全民健康保险执行重大交通事故公害及食品中毒事件代位求偿办法

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全民健康保险执行重大交通事故公害及食品中毒事件代位求偿办法
民国95年5月10日(现行条文)
制定机关:行政院卫生署命令
2006年5月10日


  1. 中华民国九十五年五月十日行政院卫生署卫署健保字第0952600116号令订定发布全文 15 条;并自发布日施行

第 1 条

本办法依全民健康保险法 (以下简称本法) 第八十二条第二项规定订定之。

第 2 条

本法第八十二条第一项第三款所称交通事故系指: 一、不适用强制汽车责任保险法之车辆,行驶于道路上所发生之事故。 二、铁路、高速铁路或捷运系统因行车所发生之事故。 三、船舶航行于海上、水面或水中所发生之事故。 四、航空器因执行飞航任务所发生之事故。

第 3 条

本法第八十二条第一项第三款所称公害,系指因人为因素,破坏生存环境 ,致对国民健康所造成之危害。其范围包括水污染、空气污染、土壤污染 、噪音、振动、恶臭、废弃物、毒性物质污染、地盘下陷、辐射公害及其 他经中央主管机关指定公告为公害者。

第 4 条

本法第八十二条第一项第三款所称食品中毒事件,系指二人或二人以上摄 取相同食品而发生相似症状,并且自可疑之食馀检体及患者粪便、呕吐物 、血液等人体检体,或其他有关环境检体中,分离出相同类型之致病原因 者。

第 5 条

本法第八十二条第一项第三款所称重大,系指因前三条所定同一之事故或 事件,全民健康保险 (以下简称本保险) 给付医疗费用总额在新台币十万 元以上者。 前项金额,以本保险提供该保险给付之日起,一个月内给付费用总额计算 。

第 6 条

保险人依本办法办理代位求偿,其范围以本保险提供该保险给付之日起, 一个月内给付费用总额为限。

第 7 条

保险人依本办法办理求偿业务,得向应负损害赔偿责任之第三人 (以下简 称第三人) 查证其有无投保责任保险,该第三人不得规避、拒绝、妨碍或 为虚伪之陈述。

第 8 条

保险人依本办法办理求偿业务,得洽相关主管机关及责任保险人提供重大 事件之通知及专业咨询等协助。

第 9 条

保险人于获悉有符合第五条规定之情事时,应于获悉之次日起三十日内, 以书面通知第三人及受害人。 前项书面通知至少应含下列事项: 一、保险人搜集之资料及其初步推定之结果。 二、第三人对其有无投保责任保险之告知义务。 三、保险人正式确认之期限。 第三人于接获通知后,应即将其有无投保责任保险,据实告知保险人;保 险人于获悉第三人已投保责任保险后,应即通知该责任保险人。

第 10 条

保险人对符合第五条规定之情事者,应于提供该保险给付之日起六个月内 ,就其是否求偿,作成正式确认,并将结果以书面通知受害人与第三人或 责任保险人。

第 11 条

依前条确认结果,第三人或责任保险人须向保险人给付赔偿金额者,第三 人应于接获前条正式确认通知书之日起三十日内给付之;责任保险人应于 符合理赔要件之文件备齐后十五日内给付之。

第 12 条

第三人或责任保险人未依前条规定给付,保险人得函催限期给付,逾期仍未给付者,得迳行依法诉追。

第 13 条

本法第八十二条规定之求偿权,不受第三人与本保险保险对象间达成和解之影响。

第 14 条

保险人向责任保险人请求之偿付金额,以该责任保险之保险金额扣除应给 付受害人部分后之馀额为限。 前项责任保险应给付受害人部分,不包括本保险之医疗给付。

第 15 条

本办法自发布日施行。


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