证治准绳 (四库全书本)/卷045

证治准绳　卷四十五

　　钦定四库全书
　　证治准绳卷四十五
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　少阴病
　　吐利
　　腹满时痛吐利不渴者太阴病〈论见腹满活人云理中汤主之〉　病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少阴经当咽痛而复吐利〈桂枝干姜汤〉　少阴病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱茰汤主之　少阴病吐利手足不厥冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮〈厐云在内踝后跟骨上动脉陷中阴热论其身发热也　余按少阴之络非特一穴今曰少阴而不指某穴者针法当随四时随运气以取井荣俞经合不可执泥也厐氏定以为太谿恐非仲景本旨〉　少阴病吐利烦燥四逆者死　少阴病下利欬而呕渴心烦不得眠者猪芩汤主之〈论见下利〉少阴病腹痛小便不利四肢重痛自下利或呕者真
　　武去附子加生姜汤〈温见下利〉　少阴病下利脉微涩呕而汗出者当温其上灸之〈论见欲寐温其上谓下有寒气当温其上以助阳气也〉既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之〈王叔和霍乱篇〉
　　太阳与少阳合病头痛胁痛往来寒热自利而呕者黄芩加半夏生姜汤〈论见合病〉　发热汗出不解心中痞鞕呕吐下利者宜大柴胡汤〈论见痞〉　发汗后水浆不得入口者为逆　若更发汗必吐下不止呕吐而利者名曰霍乱　病发热头痛身疼恶寒吐利者此名霍乱自吐下又利止复更发热也　霍乱头痛发热身疼痛热多饮水者五芩散主之　寒多不饮水者宜理中汤
　　理中汤方　人参　干姜〈炮〉甘草〈炙各一两〉白术〈二两〉
　　右锉每服四钱水煎去滓温服如寒甚者加干姜一两半　渴欲得水者加白术一两半　脐上筑者肾气动也去白术加桂枝二两　吐多者去白术加生姜四两　下利多者倍用白术　悸者加茯芩二两腹满者去白术加附子一枚服汤后如食顷饮热
　　粥一升许自温勿发揭衣被〈活人云或四肢拘急或转筋者亦去术加附子〉
　　吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤恶寒脉微利止者四逆加人参汤〈方论见恶寒〉
　　吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉四逆汤加猪胆汁主之　甘草〈炙二两〉干姜〈三两〉附子〈大者一枚
　　去皮破八片猪胆汁〉〈半合〉
　　右三味㕮咀水三盏煎至二盏去滓纳猪胆汁分作温服其脉即来
　　吐利发汗脉平不烦者以新虚不胜谷气故也　干呕而利兼胁痛而表解者宜十枣汤心下痞鞕而烦者宜甘草泻心汤兼厥逆脉微者通脉四逆汤白虎加猪胆汁汤〈详见前干呕门〉
　　诊脉阴阳俱𦂳至于吐利其脉独不解𦂳去人安为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解
　　霍乱证治已详杂病兹不赘
　　下利
　　成自利者不因攻下而自泄泻也有表邪传里里协热而利者有不因攻下而下之遂利者是皆协热也又三阳合病皆作自利有发表攻里和解之不同〈太阳阳明合病为在表故与葛根汤以汗之太阳少阳合病为在半表半里故与黄芩汤以和解之阳明少阳合病为少阳邪气入里故与承气汤下之〉且自利不渴者属太阴藏寒故也下利欲饮水者有热故也故大便溏小便自可与夫发热后重泄色黄赤者皆为热也自利小便色白少阴病形悉具与夫恶寒脉微自利清谷者皆有寒也夫自利固多可温然肠胃有积结与下焦客邪又非温剂所能止必也或分利之或攻泄之乃可也〈经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹馀根汤不差当利其小便是也少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥与夫下利三部皆平按之心下硬或脉沈而滑或不欲食而谑语成差后至年月复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也此则谓之通因通用〉又下利虽有表证不可发汗以下利为邪气内攻走滓液而胃虚也经曰下利不可攻表汗出必腹满是也盖三阴自利居多然自利家身凉脉静为顺身热脉大为逆大抵下利脱气又为难治盖邪盛正虚邪壅正气下脱多下利而死〈经曰少阴病自利复烦燥不得卧寐者死直视谵语下利者死下利日十馀行脉反实者死下利手足厥冷无脉灸之不温脉不还者死发热下利至甚厥不止者死此数者皆邪气壅正气下脱故死〉要略曰六府气绝于外手足寒五藏气绝于内利下不禁噫疾成而后药虽神医莫能为气已脱矣孰能为之六经俱有下利之病表里寒热治各不同学者宜审太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤　太阳与阳明合病必自下利葛根汤〈成伤寒有合病有并病太阳病不解并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴则阴寔而阳虚邪气并于阳则阳寔而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外寔而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中甚邪　其脉必浮而长也〉　太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤〈张或云仲景论中太阳病桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄连黄芩汤上条又与桂枝人参汤且二证俱系表不解而下之成利者何故用药有温凉之异夫二证俱系内虚热入协热遂利但脉证不同故用药有殊耳经言脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之夫脉促为阳盛喘而汗出为里热其阳盛里热与葛根黄连黄芩者理所宜也〉　太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤〈下利而头痛胸满或口苦咽干或往来寒热其脉或大而是也〉
　　黄芩汤方　黄芩〈三两〉芍药　甘草〈各二两〉大枣〈十二枚擘〉右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服
　　〈虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气溺而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱〉
　　黄芩加半夏生姜汤　黄芩汤内加半夏半升〈洗〉生姜
　　三两切
　　太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不下其人心烦〈生姜泻心汤大黄黄连泻心汤小陷胸汤　张凡合病皆下利各从外证以别焉夫太阳病头顶痛腰强阳明病目疼鼻干不得卧少阳病胸胁痛耳聋凡遇两经病证齐见而下利者曰合病也虽然但见一证便是不必悉具然仲景不言脉证止言太阳与阳明合病者以前章所论包含已上之证即此理也况各经之证所见不一难为定论〉　太阳病桂枝证反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤
　　葛根黄芩黄连汤方　葛根〈半斤〉甘草〈炙〉黄芩〈各二两〉黄连
　　〈三两〉
　　右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服
　　〈内经曰甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦〉
　　太阳病下之脉促不结胸者为欲解脉沈滑者协热利脉浮滑者必下血〈黄芩汤〉　太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也〈黄芩汤〉伤寒中风反下之利遂不止谷不化腹中雷鸣心下鞕满干呕心烦不安医见其痞复下之痞益甚此非结热以胃中空虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤　伤寒汗解后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤　太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐浆汗出发作有时头痛心下痞鞕引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤　伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤　伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤　太阳病二日反燥反熨其背而大汗出大热入胃水竭燥烦必发谵语十馀日振栗自下利者为欲解也　伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里四逆汤身痛清便自调者急当救表桂枝汤〈成伤寒下之续得下利清谷不止身痛急当救里以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身痛者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也〉
　　四逆汤方　甘草〈炙二两〉干姜〈一两半〉附子〈一枚去皮　一破八片　　用附子去皮脐先将盐水姜汁各半盏用砂礶煮七沸后入甘草黄连各半两再加童便半盏再煮七沸住火良久捞起入磁器盛贮受地气一昼夜取出晒干以备后用庶无毒害顶圆修正一两一枚者佳〉右三朱㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
　　成四肢者诸阳之本阳气不足阴寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤中发阳气走散阴寒温经暖肌故以四逆名也内经曰寒淫于内治以甘热却阴扶阳必以甘为主是以甘草为君内经曰寒淫所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以干姜为臣内经曰辛以润之开发腠理致津液通气也煖肌温经必凭大热是以附子为使此奇制之大剂也四逆属少阴少阴者肾也肾肝位远非大剂不能达内经曰远而奇偶制大其服此之谓也
　　伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心已复以他药下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹馀粮汤复利不止当利小便〈或用猪芩汤〉赤石脂禹馀粮汤方　赤石脂〈一斤碎〉禹馀粮〈一斤碎〉已上二味以水六升煮取二升去滓分三服
　　伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡潮热已而微利此本柴胡证下之不利今反利者误以丸药下之也潮热者实也先宜柴胡以解外后以柴胡加芒硝　太阳病过经十馀日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤
　　阳明病潮热大便溏小便自可胸胁满者小柴胡汤病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下下之脉数不解而下利不止必便脓血也〈黄芩汤檗皮汤〉　阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤〈成阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相克为顺也若少阳脉胜少阳脉负者是鬼贼相克为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰脉数则胃气寔下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之〉　脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮开脉小细沈𦂳舌上白胎滑者难治
　　太阴太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕　自利不渴若属太阴以其脏有寒故也当温之宜服四逆辈〈张经言辈字者谓药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渴即言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言辈者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂茍轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平穏如不得已者四逆方可为用也〉　太阴为病脉弱其人续自便利设当行芍药大黄者宜减之以其人胃气弱易动故也〈成腹满痛者太阴病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大寔欲用大黄芍药攻除满痛者宜少与之以胃气尚弱易为动利也〉　伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄若小便自利者不发黄至七八日虽暴烦下利日十馀行必自止以脾家实腐秽当去故也〈平胃散加穿山甲〉
　　少阴病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也〈欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传少阴之时也自利不渴者寒在中焦属太阴此自利而渴寒在下焦属少阴　按寒在下焦之说不通未闻寒在下焦而渴者小便色白下焦虚寒可知惟其虚故藉外水以自救非热而作渴也故活人云四逆汤主之若小便不白而黄赤则不在此例故厥阴篇又曰下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之〉　少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤
　　猪肤汤方　猪肤〈一斤〉　此一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得温分六服〈猪水畜也其气先入肾少阴客热是以猪肤解之如白蜜以润燥除烦白粉以益气断利〉
　　少阴病四逆或泄利下重者四逆散〈方见前条〉　少阴病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪芩汤〈方见渴〉　少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤
　　孙窦大郎患伤患经十馀日口燥舌干而渴心中疼自利清水众医皆相守但调理耳污下皆所不敢窦氏亲故相谓曰伤寒邪气害人性命甚速安可以不决之疾投不明之医乎召孙至曰即日不可下明日正当下投小承气汤遂大便通得睡明日平复众皆曰此证縁何下之而愈孙曰不深于书徒知有书耳不知书之奥也口燥舌干而渴岂非少阴证乎少阴证固不可下岂不知少阴一证自利清水心下痛者下之而愈仲景之书明有是说也众皆钦服
　　少阴病下利恶寒而踡手足温者可治四逆汤　少阴二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之〈详腹痛〉
　　桃花汤方　赤石脂〈一斤一半全用一半筛末〉干姜〈一两〉粳米〈一升〉右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸七日三服若一服愈馀勿服
　　〈涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气〉
　　少阴病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之〈详腹痛〉
　　真武汤方　茯苓〈三两〉生姜〈切〉芍药〈各三两〉白术〈二两〉附子〈一枚
　　炮去皮破八片〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服〈脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿〉
　　加减法　若咳者加五味子半升细辛干姜各一两〈气逆咳者五味子之酸以收逆气水寒相搏则咳细辛干姜之辛以散水寒〉　若小便利者去茯苓〈小便利无伏水故云茯苓〉　若下利去芍药加干姜二两〈芍药之酸泄气干姜之辛散寒〉　若呕者去附子加生姜足前成半斤〈气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药〉
　　成真武北方水神也水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少阴病少阴肾水也此汤可以和之脾恶湿腹有水气则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾以甘为主故以茯苓甘平为君白术甘温为臣内经曰湿淫所胜平以酸辛除湿正气是用芍药酸寒生姜辛温为佐也内经曰寒淫所胜平以辛热温经散湿是以附子辛热为使也水气内渍散行不一故有加减之方焉欬者水寒射肺也肺气逆者以酸收之五味子酸而收也肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也若小便利者去茯苓茯苓专渗泄也小便不利者去芍药以酸涩也加干姜以散寒也气上逆则呕附子补气故去之生姜散气故加之则气顺呕止矣
　　少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之
　　通脉四逆汤方〈此方与四逆汤同但此倍干姜耳〉甘草〈二两炙〉附子〈大者一枚生用去皮破八片〉干姜〈参两强人可四两〉
　　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱九茎〈葱味辛以通阳气〉腹中痛者去葱加芍药二两〈芍药之酸通寒利腹中痛为气不通也〉呕者加生姜二两〈辛以散之呕为气不散也〉咽痛者去芍药加桔梗一两〈咽中如结加桔梗则能散之〉利止脉不出者去桔梗加人参二两〈利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参主之脉病皆与方相应者乃可服之〉
　　少阴病下利白通汤主之〈少阴主水少阴客寒不能制水故自利也白通汤温里散〉少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干
　　呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤后脉暴出者死微续者生〈少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生〉
　　白通汤方　葱白〈四茎〉干姜〈一两〉附子〈一枚生用去皮破八片〉
　　右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
　　〈内经曰肾若燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒〉
　　白通加猪胆汁汤方　葱白〈四茎〉干姜〈一两〉附子〈一枚生去皮破八片〉人尿〈五合〉猪胆汁〈一合〉　已上三味以水三升煮取一
　　升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用
　　〈内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸若寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也〉张或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其馀之药俱各殊异何也盖病殊则药异夫少阴下利寒气已甚非姜附则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药故不同耳亦各从其宜也如白通汤用姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之证夫水气者则寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒热外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有水气故多或为之证如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴不利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而面色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之证依法加减而治之已上四证俱云下利而兼有或为之证不一是以用药大同而小异也　又曰或云白通汤用附子丸四证惟真武汤一证熟用馀皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅以为宜矣干姜辛热故佐生附为用生姜辛温少资熟附之功原佐使之玄无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤证以寒湿为先故用药有轻重之殊耳盖寒湿风湿大体颇同如太阳下篇桂枝附子汤治寒湿相抟附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也
　　少阴病欬而下利讝语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也〈成欬而下利者里寒而亡津液也反以火劫强责少阴汗者津液内竭加火气烦之故讝语小便难也〉　少阴病下利便脓血者可刺　少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当其上灸之少阴病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉
　　紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈　少阴病脉微沈细欲卧汗出而烦欲吐自下利复烦燥不得寐者死少阴病下利止而头时时自冒者死〈厐此合是少阳冒昧汗濈〉
　　〈然出脉匀小浮者生少阴无冒之证〉　少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不治
　　厥阴伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有馀必发痈脓也〈详风〉　伤寒先厥后发热下利必自止而汗反出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹　下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血〈黄连阿胶汤黄芩汤成下利者脉当沈而迟反浮数者里有热也涩为无血尺中涩者肠胃血散也热随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厕也〉热利下重者白头翁汤主之〈利则津液少热则伤气气虚下利致后重也与〉
　　〈白头翁汤散热厚肠〉　下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之〈自利不渴为藏寒与四逆以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中　按少阴自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴不渴分热寒也正当以小便黄白别之耳〉
　　白头翁汤方　白头翁〈二两〉黄檗秦皮　黄连〈各三两〉右四味以水七升煮取二升去滓温一升不愈更服一升
　　〈内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之〉
　　下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解〈干姜黄连人参汤〉　下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也〈黄连汤〉　下利脉沈者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死〈成沈为在里为拘急里气不足是主下重大则病进为利未止脉微数弱者邪气微而阳气复为欲自止虽发热止由阳胜非太逆也　脉沈四逆之类脉大葛根黄芩黄连汤〉　伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之〈成伤寒六七日邪传厥阴之时大下之后下焦气虚阳气内陷寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥阴之脉贯膈上注肺循喉咙在厥阴随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而吐脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为里气太虚故云难治与麻黄升麻汤以调肝肺之气〉
　　麻黄升麻汤方　麻黄〈去节二两半〉升麻　当归〈各一两二钱半〉知母　黄芩　萎㽔〈各十八铢〉石膏〈碎绵裹〉白术　干姜芍药　天门冬〈去心〉桂枝　茯苓　甘草〈炙各六钱〉
　　右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沬内诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈
　　〈成玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎㽔门冬石膏甘草之甘润肺除热〉
　　厥阴病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止〈详厥阴病〉　伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也〈详腹痛〉　脉浮而迟表热里寒下利清谷四逆汤　大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤　大汗若大下利而厥冷者四逆汤　下利清谷不必攻表汗出必胀满四逆汤下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤　伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利四逆汤　下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥下虚故也四逆汤　下利后脉绝手足厥冷晬时〈周时也〉脉还手足温者生脉不还者死〈或用白通汤通脉四逆汤〉　下利后更烦按之心下濡者虚烦也栀子豉汤　下利谵语有燥屎也宜小承气汤　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死　少阴负趺阳者为顺也〈少阴肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也〉　下利有微热而渴脉弱者今自愈　伤寒发热下利厥逆燥不得卧者死　伤寒发热下利至甚厥不止者死〈金匮要略曰六府气绝于外者手足寒五脏气绝于内者利下不禁〉　伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也〈伤寒至七日为邪正相争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死〉　伤寒下利日十馀行脉反实者死〈下利者里虚也脉当微弱反寔者邪气胜也故死难经曰胗脉不应病病不应脉是为死病〉　发热而厥七日下利者为难治〈发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚为难治〉
　　戴自利须辨阴阳三阳自利各已本经见之太阳与阳明合病下利头痛腰疼肌热目疼鼻干宜葛根汤太阳与少阳合病下利身热胸胁痞满而呕或往来寒热目疼鼻干宜大柴胡汤　大抵阳热之利与阴寒之利自不同阳利粪色必焦黄热臭出作声脐下必热得凉药则止得热药愈増阴利必洞下清谷粪色或白或淡黄脐下多寒宜温中止泻之剂此阴利阳利指阴阳二气而言非曰阴阳二经也縁阴中亦自有阳利不可因下利便以为阴也
　　又有内不大满犹生寒热未可下而便下之内虚热入挟热自利脐下必热大便赤黄色及下肠间津汁垢腻名曰利肠宜白头翁汤黄芩汤　要知均为自利身不热手足自温者太阴身体四逆者少阴厥阴其馀身热下利皆属阳经然阴利有反发热或初病无热利后却热或初得病即身热继而自利此阴非阳传阴经之利详见前段发热证　又有大便五六日以药利之利遂不止用极热剂方瘥阳有利阳有袐当更以他证别之　外热内烦下利上渴或痞或痛或呕常法多用黄芩汤半夏泻心汤亦可不若生姜泻心汤之当或温胆汤加入黄连其中枳壳去取在人
　　吴凡自利者不因攻下而自泻利俗言漏底伤寒是也有协热有协寒俱宜详辨原病式曰泻白为寒青黄红黑皆为热也大抵泻利完谷不化色不变有如鹜溏或吐利腥臭小便澄澈清冷口无燥渴其脉或沈细或迟微无力或身虽热手足逆冷恶寒踡卧此皆为寒也凡热证则口中燥渴小便或黄赤或涩而不利或所下如垢腻之状其脉多数或浮或滑或或大或洪或有邪热不杀谷其物不消化者当以脉证别之凡胃虚内热烦渴泻利脉弱者七味人参白术散若发热者参胡三白汤去黄芩加炒黄连若腹满小便不利者五苓散合理中汤若呕者加藿香半夏生姜陈皮如湿多而泻不止者加苍术白术如腹胀者加厚朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之凡伤寒作利脉浮表未解者仲景以小青龙汤去麻黄加荛花二钱炒令赤色盖散表邪兼治水也若小便不利大便水泻不止者宜五苓散水甚不解亦加荛花一钱以行水水行利自止也凡下利不可发汗当先治利止内实正气得复邪气得解则汗出而愈也盖利下由内虚若加发汗则内外皆虚变证为难治也
　　附
　　活寒毒入胃者脐下必寒腹胀满大便黄白或青黑或下利清谷宜四逆汤理中汤白通加附子汤四逆加薤白散挟热利者脐下必热大便赤黄色及肠间津液垢腻宜黄芩汤白头翁汤三黄熟艾汤薤白汤赤石脂丸三黄熟艾汤治伤寒四日而大下热利时作白通汤诸药多不得止宜服此汤除热止利
　　黄芩　黄连　黄蘖　熟艾〈半鸡子大〉　为㕮咀水煎
　　温服
　　薤白汤治伤寒下利如烂肉汁赤带下伏气腹痛诸热悉皆主之
　　豆豉〈半合绵裹〉薤白〈一握〉山栀〈七枚〉　为㕮咀用水二升半
　　先煮栀子十沸下薤白煎至二升下豉煎取一升二合温服
　　赤石脂丸治伤寒热利　赤石脂　干姜〈炮各一两〉黄连
　　当归〈各二两〉
　　右为末炼蜜丸如桐子大每服三十丸米饮下日三服
　　湿毒气盛者下利腹痛大便如脓血或如烂肉汁宜桃花汤地榆散黄连阿胶汤
　　地榆散治伤寒热毒不解日晚即壮热腹痛便利脓血地榆　犀角屑　黄连〈炒〉葛根〈各一两〉栀子〈半两〉黄芩〈一两〉
　　右㕮咀每服五钱水一盏入薤白五寸同煎温服
　　海黄连阿胶汤治伤寒热毒入胃下利脓血　黄连〈炒二两〉山栀〈半两〉阿胶〈炒〉黄檗〈各一两〉　为㕮咀每服四钱
　　水煎服
　　云伤寒汗下后大小便利者腹中痛者燥肠丸　附子〈炮一枚〉龙骨〈半两〉干姜〈一两〉吴茱茰　栗壳　诃黎皮〈各半两〉
　　右为细末酒糊丸桐子大每服三十丸温水下利止勿服
　　伤寒汗下后里急后重下利者宜七宣丸　大黄〈一两〉木香　梹榔　柴胡　诃子皮　甘草〈各半两〉桃仁〈三十枚去皮尖〉
　　右为细末炼蜜丸如桐子大每服五十丸温水下
　　伤寒汗下后气逆利不止者寒也宜枳实芍药甘草汤芍药　甘草　枳实〈炒〉干姜〈炮各半两〉　为㕮咀每服
　　五钱水煎服
　　厥阴病　〈气上冲心　饥不欲食　吐蛔虫厥少腹满　囊缩〉
　　厥阴之为病烦满囊缩其脉尺寸俱微缓若微浮为欲解不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸脉俱沈短者必是囊缩毒气入藏宜承气汤下之　大抵伤寒病藏府传变阳经先受病故次第传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受贼邪则五藏六府皆困而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五死一生古人云脾热病则五藏危又云土败木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不再受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣
　　厥阴经治法有汗下吐温和解灸
　　汗　　麻黄升麻汤　桂枝汤　桂枝茯苓白术汤下　　小承气汤　三黄泻心汤
　　吐　　瓜蒂散　栀子豉汤
　　温　　乌梅丸　真武汤　当归四逆汤
　　当归四逆加吴茱茰生姜汤　吴茱茰汤附子干姜汤　理中汤　通脉四逆汤
　　和解　甘桔汤　白虎汤　干姜黄连黄芩人参汤
　　白头翁汤　小柴胡汤
　　灸　　厥阴　脉促灸　下利厥灸
　　内经曰尺寸俱微缓者厥阴受病也其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩〈查厥阴篇开囊缩证杨仁斋曰妇人则乳缩○厐氏曰微缓者囊必不缩若外证发热恶寒似疟为欲愈候宜桂枝麻黄各半汤也若尺寸俱沈短者囊必缩宜承气汤下之〉　厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食即吐蛔下之利不止〈成邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而嗌干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴成消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木能生火火生于木肝气通心厥阴客热气上冲心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蛔此热寒厥阴经也若便下之虚其胃气厥阴木邪相乘必下利不止○乌梅丸桂枝白术茯苓汤〉
　　桂枝去桂加茯苓白术汤方　芍药　茯苓　白术〈各二钱〉甘草〈一钱〉　水一盏半生姜三片枣二枚煎至八
　　分去滓服
　　厥阴病渴欲饮水者少少与之愈　厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈　厥阴病欲解时从丑至卯上〈厥阴木也旺于丑寅卯向旺为解时〉
　　戴下利清谷者阴中之阴宜进通脉四逆汤或当归四逆汤加生姜茱茰舌卷囊缩不特阴中之阴有之阳明之热陷入厥阴亦有之盖阳明主宗筋宗筋为热毒风所攻故弗荣而急引舌与睾丸故舌卷囊缩当泻阳以救阴宜大承气汤阳传太阴而利故用小建中汤及小柴胡汤去黄芩加芍药此一药治太阴泄利肠鸣而痛已利而痛为虚虚则肠鸣而为傅阴之阳气渐微不敢过用冷剂但以芍药通壅尔
　　气上冲心
　　成气上冲者腹里气时时上冲也此汗吐下后之疾虽经下之邪犹在表故也痞病气上冲咽喉亦由误汗吐下而生又有病如桂枝证胸中痞气上冲咽喉不得息瓜蒂散盖未经汗吐下作膈实故宜吐也厥阴气上撞心易病气上冲尤宜消息按条而施治焉
　　气撞心疼吐蛔者厥阴本病也如气上冲不吐蛔者为阳证若冲咽不得息者瓜蒂散吐之往来寒热者奔豚阴拘挛者阴阳易卒口噤者刚痉与汗吐下之后各有施治方法学者详之　厥阴本病方论已见前条病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜
　　瓜蒂散　瓜蒂〈炒黄〉赤小豆〈各一分〉　共研为细末取一钱用䜴一合汤七合先渍之须臾煎成稀麋去查取汁相和温顿服不吐少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与服
　　活瓜蒂散每服一钱匕药下便卧欲吐且忍之良久不吐取三钱匕汤三合和服以手指探之便吐不吐复稍増之以吐为度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虚也如药力过时不吐饮热汤一升以助药力吐讫便可食无更服若服药过多者饮水解之
　　奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之〈方论见杂病积聚门〉阴阳易少腹里急引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花者宜烧裩散〈论见阴阳易〉
　　气上冲胸口噤不得语欲作刚痉者宜葛根汤〈论见杂病痉门〉烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核各一壮与
　　桂枝加桂汤　桂枝〈二两半〉芍药　生姜〈各一两半〉甘草〈一两〉大
　　枣〈六枚〉
　　右㕮咀每服五钱水煎温服〈桂枝加桂以能泄奔豚气也〉
　　动气发汗则气上冲正在心端〈论见动气〉　太阳下后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之伤寒吐下后心下逆满气上冲胸头脉沈𦂳若发汗则动经身为振摇者茯苓白术甘草汤〈方见振摇〉　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕胁下痛气上冲咽喉冒经脉动惕者久而成痿
　　附
　　活李根汤治气上冲正在心端　半夏　当归　芍药生姜　茯苓　桂枝　黄芩　甘草　甘李根白皮〈各等分〉
　　右㕮咀每服五钱水煎温服
　　饥不欲食
　　饥不欲食食则吐蛔者厥阴病〈论见气上冲心〉　手足厥冷脉乍紧心烦饥不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之〈详厥〉太阳病吐发汗出发热不恶寒关脉细数腹中饥口不能食朝食暮吐者此为小逆〈论见发热〉　阳明病下后心中懊憹饥不欲食但头汗出者宜栀子䜴汤〈论见烦〉
　　吐蛔虫
　　气上冲心疼饥不欲食吐蛔者厥阴病〈桂枝白术茯苓汤理中安蛔散〉蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为藏寒
　　蛔上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔厥者乌梅圆主之　〈蛔厥者其人手足冷而吐蛔也藏厥者死阳气绝也蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静不若藏厥之燥无暂安时也病人藏寒胃虚蛔动上鬲闻食臭出因而吐蛔舌燥口干常欲冷饮浸口不欲咽蛔上烦躁昏乱欲死两手脉沈迟足冷至膝甚者连蛔并屎俱出大便秘而不行此证虽出多可救治也宜加味理中安蛔散乌梅圆治之〉　病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔〈活人云先服理中丸次服乌梅圆〉
　　乌梅丸方　乌梅〈三百个〉细辛　附子〈炮〉桂枝〈去麄皮〉人参黄檗〈各六两〉当归　蜀椒〈去汗各四两〉干姜〈十两〉黄连〈一斤〉
　　右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
　　〈肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蛔得甘则动得苦则安黄连黄檗之苦以安蛔〉
　　理中安蛔散　陶尚文秘方累用之效
　　人参〈三钱〉白术　白茯苓　干姜〈各一钱半〉川椒〈十四粒〉乌梅〈三枚〉
　　右作一服水二锺煎七分服凡治蛔不可用甘草并甜物盖蛔䖝得甘则动于上得苦则安得酸则止得川椒之辛则头伏于下也凡吐蛔未止加黄连黄檗各五分川椒十四粒若足冷甚者必加附子半钱或三钱量病轻重斟酌之
　　戴胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知为阴也然亦有阳证吐蛔者盖胃中空虚既无谷气故蛔上而求食至咽而吐又看别证如何不可专以胃冷为说曽记一人阳黄吐蛔又大发斑阳毒证口疮咽痛吐蛔皆以冷剂取效是亦有阳证矣
　　厥〈四逆　尸厥附〉
　　四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太阴则手足温至少阴则逆而不温至厥阴则为之厥甚于逆也盖自热至温而四逆至厥者传经之邪也四逆散主之始得之便厥是阴经受邪阳气不足四逆汤主之
　　王仲景言四逆与厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未尝分逆为不温厥为冷也既不曰温则为冷矣尚何异乎然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂胫以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者是独指手足言也虽然厥逆俱为寒冷却有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也仲景以四逆散寒药治之是也寒极而成厥逆者独阴无阳也仲景虽无四逆汤热药治四逆之条但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎成氏既谓四逆为热邪至少阴病死证二条下又谓四逆为寒甚不自悖其说乎是知四逆亦犹厥之有寒有热但四肢通冷比之手足独冷则有间耳故仲景曰少阴病吐利烦燥四逆者死又曰少阴病四逆恶寒而踡脉不至不烦而燥者死又曰少阴病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤此三条二为死一为可治虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重于厥冷矣成氏谓厥甚于逆岂不谬哉按凡言四逆或言厥言逆者皆为重证若举四肢而言耳言指头寒言手足厥与逆与冷者皆为厥微盖手之上为腕腕上为臂足之上为踝踝之上为胫也其病之轻重浅深皆寓于书法之中不可不审　自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之厥逆大便袐小便赤或大便黑脉沈而滑此为阳证似阴白虎汤甚者大承气汤不可误也
　　太阳伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之　太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦燥者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋愓肉𥆧此为逆也〈真武汤　方见下利　太阳止有二证皆误发表所致汗多亡阳故温之〉
　　甘草干姜汤方　甘草〈炙四两〉干姜〈二两炮〉
　　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服〈内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气〉
　　阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛　伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之少阴病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤〈方见吐〉少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤脉暴出者死微续者生　少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤〈俱见下利〉　少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散〈方见少阴病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪为深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不茍得之则轻重浅深一览了然矣　赵仲景上文但云少阴病四逆活人第八十问中改作四肢厥逆设遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之凉剂可乎夫邪自阳经入里而厥者是热极而厥也是或可用若直入阴经之寒邪而欲厥者是为以水济水尤当戒之学者宜详究焉〉
　　少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不治　少阴病吐利烦燥四逆者死　少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而燥者死　少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治〈俱厥无汗热入里而外寒甚也当温之而强发其汗则卫寒甚而汗不能出必内伤其荣血而妄行也诸厥者皆属下但厥为厥为下厥血亡于上为上竭〉
　　厥阴伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利〈四逆散张或云三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手足清厥阴则手足厥逆然病至厥阴乃阴之极也则故反有发热之理盖阳极则阴生阴极则阳生此阴阳推荡必然之理也易云穷则变穷者至极之谓也阳至极而生阴故阳病有厥冷之证阴至极而生阳则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者乃事之极而变之常经曰亢则善承乃制是也〉　伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也〈成金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水然后治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利〉
　　茯苓甘草汤方　茯苓　桂枝〈去粗皮各二两〉生姜〈三两切〉甘草
　　〈炙一两〉
　　右四味以水四升煮取二升去滓分温三服
　　〈茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表〉
　　伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之〈方见下利〉　手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之〈成手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲绝者阴血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生阴也〉当归四逆汤方　当归　桂枝〈去粗皮〉芍药　细辛〈各三两〉
　　甘草〈炙〉通草〈各二两〉大枣〈二十五枚擘〉
　　右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服〈内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助心血心苦散急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血也〉
　　下利脉沈而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也　下利后脉绝手足厥冷睟时脉还手足温者生脉不还者死　下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤　大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤　病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散〈方见气上冲心〉　伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤〈伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热后厥者亦传经之邪当以厥之微甚辨热之深浅若厥热入府而寔者须下去之若反发汗则胃中津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必煖戴院使又以指甲之煖冷别热寒二厥临病之工慎之〉诸四逆厥者不可下虚家亦然伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死　伤寒脉促手足厥逆者可灸之
　　诊凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也〈成手之三阴三阳相接于手十指足之三阴三阳相接于足十指阳气内陷阳不与阴相顺接故手足为之厥冷也〉　伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血〈成先热后厥者阳邪传表也发热为邪气在表至四日后厥者传之阴也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有馀内传厥阴之血其后必大便脓血〉　伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也　伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有馀必发痈脓也〈成始发热邪在表也至六日邪传厥阴阴气胜者作厥而利厥反九日阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气大甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气绝得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病人素不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有馀必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮〉　伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈〈成阴胜则厥阳胜则热先厥五日为阴胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈〉　伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血〈指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传里也数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满也肝主血故后必便血〉　少腹满痛而厥为冷结关元〈详少腹满痛〉发热而厥七日下利者为难治　伤寒六七日脉微
　　手足厥冷烦燥灸厥阴厥不还者死〈厥阴六穴岂按四时灸并荣俞经合耶〉　伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死　伤寒发热下利至甚厥不止者死　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
　　附
　　活冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沈微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或清便自调或小便数外证多惺惺而静脉虽沈实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤白通加猪胆汁汤随证用之
　　热厥者初中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三日后也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外证多昏愦者知其热厥也白虎承气汤随证用之
　　又有下证悉具而见四逆者是失下后血气不通四肢便厥医人不识却疑阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沈伏而滑头上有汗其手虽冷时复指瓜温须用承气汤下之不可拘忌也
　　诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必煖非正厥逆也当消息之
　　海厥阴证四肢厥冷爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沈迟按之无力者为阴则当温宜四逆汤更须速灸之
　　罗省掾曺徳𥙿男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沈细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手尝抱腋下昏昏嗜卧口舌干燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒证云立夏以前立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病人阴证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十馀片连须葱白九茎水五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝鍼经明堂流注十二经络三候九部本草药性仲景淑和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣
　　阳证治验真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦燥而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷呕吐而心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作阴毒伤寒施治须臾汗大出汗后即加口干舌涩眼白时红项强鞭肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全邻人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其热证明矣遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两徐徐服之以去其热三日后病十分中减五六更与白虎加人参汤约半觔服之泻热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月馀渐得平复内经曰凡用药者无失天时无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉急救肾水之原补肺金之不足虽有客寒伤人仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发班又用桂枝汤之戒况医以桂末热酒调服所谓差之毫厘谬以千里逆仲景之治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不失气宜不然故疾未已新病起矣
　　用热远热从乎中治友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷饮得疾医者往往以为四时证治之不愈逮十日请予治诊之右手三部脉沈细而微太阴证也左手三部脉微浮而虚阳在表也大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远热之戒口干但漱水不咽旦晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红班见于皮肤此表寔里虚故也内虚则外证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏白术散加升麻就本方加葛根甘草以解其班少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食㕮咀一两煎服再服斑退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈〈必察其下者谦甫谓时下之宜也〉
　　活若病人寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温煖急服五味子汤或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之晬时必有大汗而解矣
　　五味子汤治伤寒喘促脉伏而厥　人参　麦门冬〈去心〉杏仁〈去皮尖〉生姜　陈皮〈各二钱半〉大枣〈二枚〉五味子〈半两〉
　　为㕮咀水煎服
　　戴阴阳之病皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也是为阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却煖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也　近有阳病自腰以上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也　南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说次分晓若阳关手足安得微冷少阳厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳
　　陶阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四肢厥逆乍温大便燥实讝语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沈有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手足乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂颈已上过乎肘膝不温引衣踡卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀割口吐涎沬脉沈迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学者于此宜致力焉吴大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病人脐腹或鞭满或痛者是也若腹中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下玄明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因肾气虚寒或复著外寒或误服寒凉之药或误下之则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沈细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也凡尸厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之　凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包煖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死
　　针灸治伤寒手足逆冷　大都〈一分〉
　　伤寒六脉俱无　复溜〈补大回六脉〉合谷　中极　支沟〈一寸半此大和脉绝穴〉复溜〈顺骨而下〉巨阙〈三十三分〉气冲〈灸七壮〉
　　尸厥少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门
　　少腹满〈少腹急〉
　　脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半已上同天之阳身半已下同地之阴清阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也若小便利者畜血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辨
　　太阳伤寒表不解干呕发热而欬或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之〈详欬〉　太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之〈成太阳经也胁胱府也此太阳瘀热随经入府者也六七日者邪气传里之时也脉微而沈邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞭满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下畜血〉　伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可馀药宜抵当丸〈成伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其馀驶峻之药也可与抵当丸小可下之也〉　太阳病身黄脉沈结少腹鞭小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之〈身黄脉沈结少腹鞭小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹鞭小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血〉　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤主之〈活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤〉厥阴尺寸脉微缓者厥阴受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩　病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也〈小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤〉　胁下素有痞连在脐傍痛引少腹入阴筋者
　　名藏结死或云此有动气犯汗吐下者死
　　少腹急太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤〈下血抵当汤解表桂枝汤　太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相抟若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热抟畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也〉　身重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病〈治见本门〉
　　囊缩〈仲景无治法今采南阳海藏治法补之〉
　　扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰阴阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之活伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沈短者必是囊缩毒气入腹宜承气汤下之大抵伤寒病藏府传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪则五藏六府皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五藏危又土为木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣
　　海厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺寸脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蛔囊缩但急者亦木也火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通地道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之
　　已上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散
　　正阳散方　麝香〈一钱细研性辛温治腹急满痞风毒〉干姜〈炝〉甘草〈炙各二钱半〉附子〈一两炮去皮脐味辛咸温治风利窍疗腹满囊缩〉皂荚〈二两酥炙去皮味咸温〉
　　右为细末每服二钱白汤调温服
　　回阳丹　硫黄〈半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左胁气咳上气脚冷无力〉附子〈炮半两〉木香〈半两味辛温疗饥中偏寒主气不足乏精〉全蝎〈半两味甘辛治一切风〉荜澄茄〈半两味辛温治皮风心腹气胀〉吴茱萸〈洗炒半两味辛温大热治中风逐邪诸食不消气逆利五藏顺气〉干姜〈炒二钱半〉
　　右为末酒糊为丸如梧桐子大生姜汤下三五十丸并二三服并热投之衣被取汗
　　阴毒
　　仲景但名阴毒主发表阴毒之为病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之〈方见阳毒〉
　　王考之仲景书虽有阴毒之名然其所叙之证不过面目青身痛如被杖咽喉痛而已并不言阴寒极甚之证况其所治之方亦不过升麻甘草当归鳖甲而已并不用大温大热之药是知仲景所谓阴毒者非阴寒之病乃是感天地恶毒异气入于阴经故曰阴毒耳后之论者遂以为阴寒极甚之证称为阴毒乃引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语并而言之却用附子散正阳散等药以治窃谓阴寒极甚之证固亦可名为阴毒然终非仲景所以立名之本意观后人所叙阴毒与仲景所叙阴毒自是两般岂可混论后人所叙阴毒亦只是内伤冷物或不正暴寒所中或过服寒凉药所变或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也活人更名阴毒伤寒主退阴阴毒甘草汤治伤寒时气初得病一二日便结成阴毒或服药后六七日已上至十日变成阴毒身重背强腹中绞痛咽喉不利毒气攻心心下坚强短气不得息呕逆唇青面黑四肢厥冷其脉沈细而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治　甘草〈炙〉桂枝〈去粗皮〉升麻　当归〈各钱〉五雄黄〈二钱半〉蜀椒〈去闭口者沙去汗及子伍钱〉鳖甲〈酥炙一两半〉
　　右㕮咀水煎服如人行五里许更进一服覆取汗毒从汗出即愈若未汗再服
　　始得阴毒脉沈细疾许阴毒本因肾气虚冷因欲事或食冷物后伤风内既伏阴外又感寒或先感外寒而后伏阴内外皆阴则阳气不守遂发头痛腰重腹痛眼睛疼身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失或可起行不甚觉重胗之则六脉俱沈细而疾尺部短小寸口或无六脉俱浮大或沈取之大而不甚疾者非阴证也若服凉药过多则渴转甚燥转急有此证者急服还阳退阴之药即安惟补虚和气而已宜服正元散退阴散五胜散阴证不宜发汗如气正脉大身热未瘥用药发汗无妨正元散治伤寒如觉风寒吹著四肢头目骨节疼痛急服此药如人行五里许再服连进三服出汗立瘥若患阴毒伤寒入退阴散五分同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不效
　　麻黄〈去节〉陈皮　大黄〈生〉甘草　干姜　肉桂　芍药　附子　吴茱萸　半夏〈制各等分〉　为㕮咀麻黄
　　加一半茱萸减一半同为末每服一钱水一盏姜三片枣一枚煎七分热覆以衣被盖覆取汗切须候干去之如阴毒不可用麻黄免更出汗
　　退阴散治阴毒伤寒手足逆冷脉沈细头痛腰重连服三次小小伤冷每服一字入正元散同煎入盐一捻阴毒伤寒咳逆煎一服细细热呷病止　川乌　干姜〈各等分〉
　　右为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎至半盏去滓温服
　　五胜散治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沈困倦咳嗽鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢阴毒神效白术〈一两半〉甘草　五味子　石膏〈各一两〉干姜〈三两半〉
　　右㕮咀每服五钱水一盏入盐少许同煎服如冷气相夹入姜枣煎或治阴毒病入艾叶少许煎服白术散治阴毒伤寒心闷烦燥四肢厥冷　川乌〈炮去皮脐〉桔梗　附子〈炮〉白术　细辛〈各一两〉干姜〈炮半两〉
　　右㕮咀或末之白汤调下一钱七
　　罗正阳丹治阴毒伤寒手足厥冷指甲青色体冷脉沈细而微神效
　　右用憨葱四五枝陈蜂房四五个烧存性为细末用憨葱𢭏和丸如弹子大手心内握定用手帕紧扎须臾汗出以绵被覆盖如手心热甚休教解开如服药先服升麻汤五钱连须葱三枝生姜五片水二大盏煎至一盏去滓温服被覆取汗则愈
　　阴毒渐深爪青面黑脉七至沈细积阴感于下则微阳消于上故其候四肢沉重逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结鞕躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉沈细而一息七至以来有此证者速宜于气海关元二穴灸二三百壮以手足温煖为效仍服金液丹〈来苏丹五胜散〉还阳散退阴散　川乌〈去皮脐冷水浸七日萡切晒干纸袋盛之有患者取研末一大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服压下阴毒所注如猪血相似未已再进一服效〉
　　还阳散治阴毒面青四肢逆冷心躁腹痛　用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出瘥
　　附子回阳散〈良方〉治阴毒伤寒面青四逆及脐腹疼痛身体如冰并一切卒暴冷气　右用附子二枚炮裂去皮脐捣为细末每服三钱七取生姜自然汁半盏冷酒搅匀共一盏调服更以冷清酒一盏送下相次更进一服良久脐下如火遍身和煖为度
　　活返阴丹治阴毒伤寒心神烦躁头疼四肢逆冷硫黄〈五两另研〉附子〈炮去皮脐〉干姜〈炮〉桂心〈各半两〉硝石〈另研〉太阴玄精石〈另研各二两〉　上用生铁铫先铺玄精末一
　　半次铺硝石末一半中间下硫黄末又著硝石一半盖硫黄却以玄精石末盖上用小盏合著用三斤炭火烧令得所勿令烟出细研似面后三味捣罗为末与前药同研令匀软饭和丸如桐子大每服十五丸至二十丸煎艾汤下频服汗出为度病重则三十丸此方甚验喘促与吐逆者入口便住又服此药三五服不退者更于脐下一寸灸之须是昼夜大段不住手灸不限多少壮数灸之艾炷勿令小小则不得力若其人手足冷少腹鞭即于脐下两边各开一寸各安一道三处齐下火灸之仍与当归四逆汤并返阴丹亦须频服内外通透方得解若迟误即死矣又若阴证加以少腹不通及阴囊缩入少腹绞痛欲死者更于脐下二寸石门穴急灸之仍须与返阴丹当归四逆汤加吴茱萸生姜慎勿与寻常利小便冷滑药
　　火焰散治伤寒恶候　舶上硫黄　黑附子〈去皮生用〉新腊
　　茶〈各一两〉
　　右为细末先用好酒一升调药摊入新碗中于火上荡干合在瓦上每一碗下烧熟艾一拳大以瓦搘起无令著火直至烟尽候冷即刮取研入磁盒内盛每服二钱酒一盏共煎七分有火焰起勿讶伤寒阴毒者四肢冷脉沈细或吐泻五心烦躁胸中结鞕或转早伏阴在内汤水不得下或无脉先吃一服如吐却更进一服服后心中热其病已瘥下至藏府中表未解者浑身壮热脉气洪大便宜用发表药或表解者更不发热便得眠睡浑身有汗若少有痞结脉实方可用下鬲行藏府药渐行调和元气补治脾胃汤散服此药三服不应者不可治也
　　阴毒沈困脉入至附骨方有阴毒沈困之候与前后渐染之候皆同而更加沉重六脉附骨取之方有按之即无一息入至已上或不可数至此则药饵难为功矣但于脐下灼火艾如枣大三百壮以来手足不和煖者不可治也倘复和缓以前硫黄及热药助之若阴气散阳气来则渐减热药而和治之以取瘥也
　　活治阴虚阳脱体冷无脉气息欲绝不省人事及伤寒阴厥百方不效者用葱以索纒如臂大切去根及叶惟存白长二寸许如大饼様先以火协一面令通热勿令著火乃以热面熨病人脐上连脐下又以熨斗满贮火熨之令葱饼中热气郁入肌肉内须臾作三四饼一饼坏不可熨又易一饼良久病人当甦手足温有汗即瘥更服四逆汤以温其内
　　海治阴证诸药不效并汤水不下身冷脉绝气息短不知人用葱白熨法又不若用酽醋拌䴸皮炒热注布袋中蒸熨之比上法尤速
　　代灸涂脐膏　附子　马蔺子　蛇床子　吴茱萸
　　肉桂〈各等分〉
　　右为细末可用白面一匙药末一匙生姜自然汁煨成膏摊纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓其火力可代灸百壮腰痛亦可贴之　一法用丁香荜拨干姜牡蛎烧灰放手心中以唾津调如泥以手掩其阴至煖汗出为度
　　阴毒伤寒四肢逆冷者用吴茱萸不拘多少为细末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以汤煎温药渫洗以接四肢亦可
　　回生神膏〈良法〉治男女阴毒伤寒外接法
　　牡蛎〈煅粉〉干姜〈炮各一钱〉　研为细末男病用女唾调手
　　内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调手内擦热𦂳掩二乳上得汗出愈卵与乳男女之根蒂坎离之分也阴证大小便不通及诸杂证阴证大小便不通者并宜此外治法数日不通为急非急者勿用
　　阴中伏阳破阴丹　硫黄　水银〈各一两〉陈皮　青皮〈各半两〉　先将硫黄放入铫子内镕开次下水银用铁
　　杖子打匀令无星倾入黑茶盏细研入二味面糊丸如桐子大每服三十丸如烦躁冷盐汤下阴证艾汤下良效
　　有人初得病四肢逆冷脐下筑痛身疼如被杖盖阴证也急服金液破阴来复等丹其脉遂沉而滑沉者阴也滑者阳也病虽阴证而见阳脉有可生之理仲景所谓阴病见阳脉者生仍灸气海丹田百壮手足温温阳回得汗而解或问滑沉之状如何便有生理予曰仲景云翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故名曰滑古人论脉滑虽曰往来前却流利旋转替替然与数相似仲景三语而足也此三字极难晓翕合也言张而复合也故曰翕为正阳沉言忽降而下也故曰沉为正阴方翕而合俄降而沉奄为忽忽间仲景论滑脉可为谛当矣其言皆有法故读者难晓宜细思之霹雳散　治伤寒阴胜隔阳其人必躁热而不欲饮水是也　上用附子一枚烧灰存性为末作一服蜜水调下而愈此逼散寒气后热气上行而汗乃愈
　　陶阴毒病手足指甲皆青脉沉细而急者四逆汤无脉者通脉四逆汤阴毒甘草汤真武汤厚朴丸白术汤肉桂散皆可选用
　　正阳回阴霹雳散正元散天雄散附子散
　　劫金液丹
　　熏逆冷囊缩者以炒豆投热醋中如法熏之
　　熨法灸法一伤寒直中阴经真寒证或阴毒证身如被杖腹中绞痛呕逆沉重不知人事四体坚冷如石手指甲唇青药不入口六脉沈细或无脉欲绝者将葱一握切去根叶取白三寸许捣如饼先用麝香半分填脐中后放葱饼脐上以火熨之连换三四饼稍醒灌入生姜汁服回阳救急汤如不醒再灸气海关元二三十壮使热气通于内逼邪外出以复阳气如用此法手足温和汗出即醒者有生意也手足不温汗不出不醒人事者不能起矣
　　吴或问阴毒伤寒用附子汤冷服何也此盖阴极于下阳浮于上之治法也予曽治一人伤寒十馀日脉沈细手温而足冷大便不通面赤呕烦渴药不能下惟喜凉水一二口或西瓜一二块食下良久而复吐出此阴寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中上冲咽嗌故为面赤呕烦也遂用附子大者一枚以生姜自然汁和白面包裹煨熟去面取附子去皮尖切作八片又以人参三钱干姜炮三钱水二盅煎取一盅浸于冷水中待药冷与之即愈按内经曰若调寒热之逆冷热必行则热药冷服下嗌之后冷体既消热性即发由是病气随愈呕烦皆除情且不违而致大益此之谓也盖近世患阴证伤寒往往疑似参差初便不敢用附子直待阴极阳竭而用之则为迟矣大抵治法有是病投是药岂可狐疑而误治哉且夹阴伤寒先因欲事伏阴于内却又著寒内外皆阴阴气独盛则阳气以衰故脉沈而足冷也必须急用人参健脉以益元气为主佐以附子温肾经散寒邪以退阴而回阳也若舍此二味不用将何以救之哉古之谚曰伤寒偏死下虚人诚哉斯语许学士论必以真气为主盖真气乃人命之根蒂也若不察真气之虚实而欲急攻其热或施汗下或多用寒凉之药攻热未愈阴寒复生病至危殆良可悲夫
　　又方用雄鸡血滴入无灰热酒内饮之以衣被温覆取汗









　　证治准绳卷四十五
<子部,医家类,证治准绳>