證治準繩 (四庫全書本)/卷008

證治準繩　卷八

　　欽定四庫全書
　　證治凖繩卷八
　　明　王肯堂　撰
　　凖繩
　　諸痛門
　　頭痛〈偏頭風　雷頭風　大頭天行　眉稜骨痛　頭風屑　頭重　頭揺〉
　　醫書多分頭痛頭風為二門然一病也但有新乆去留之分耳淺而近者名頭痛其痛卒然而至易於解散速安也深而逺者為頭風其痛作止不常愈後遇觸復發也皆當驗其邪所從來而治之今世俗治頭痛不從風則從寒安知其有不一之邪乎試考內經論頭痛所因以明之如風從外入振寒汗出頭痛新沐中風為首風當先風一日頭痛不可以出內大寒內至骨髓髓以腦為主腦逆故頭痛齒亦痛少陽司天之政初之氣風勝乃揺候乃大濕其病氣怫於上頭痛二之氣火反鬱白埃四起其病熱鬱於上頭痛少陽司天火淫所勝民病頭痛發熱惡寒如瘧嵗金不及炎火乃行復則隂厥且格陽反上行頭腦戸痛延及腦頂發熱太陽之勝熱反上行頭項頂巔腦戸中痛目如脫太陽之復心痛痞滿頭痛太隂司天濕淫所勝腰脊頭項痛時太隂在泉濕淫所勝病衝頭痛目似脫項似拔太隂之復頭項痛重而掉瘛尤甚陽明之復欬噦煩心病在膈中頭痛傷寒一日巨陽受之頭項痛腰脊強靈樞謂風痺股脛爍足如履氷時如入湯煩心頭痛時悲恐短氣不出三年死凡此皆六氣相侵與清陽之真氣相薄而痛者也至於頭痛甚則腦盡痛手足寒至節死頭痛巔病下虛上實注以腎虛不能引膀胱之氣故爾心煩頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生心熱病者卒心痛煩悶頭痛面赤刺手少隂太陽肺熱病者頭痛不堪汗出而寒刺手太隂陽明腎熱病者項痛員員澹澹然刺足少隂太陽靈樞謂厥頭痛面若腫起而煩心取足陽明太隂厥頭痛頭脈痛心悲善泣取血與厥隂厥頭痛貞貞頭重而痛取手足少隂厥頭痛意善忘按之不得取頭面左右動脈後取足太隂厥頭痛項先痛腰脊為應先取天柱後取足太陽厥頭痛頭痛甚耳前後脈湧有熱㵼出其血後取足少陽頭痛不可取於腧者有所擊墮惡血在於內若肉傷痛未已可側取不可逺取也頭痛不可刺者大痺為惡日作者可令少愈不可已頭半寒痛先取手少陽陽明後取足少陽陽明膀胱足太陽所生病頭𩕄頂腦戸中痛膽足少陽所生病頭痛凡此皆藏府經脈之氣逆上亂於頭之清道致其不得運行壅遏經隧而痛者也葢頭象天三陽六府清陽之氣皆㑹於此三隂五藏精華之血亦皆注於此於是天氣所發六淫之邪人氣所變五賊之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀塞其經絡因與其氣相薄鬱而成熱則脈滿滿則痛若邪氣稽留則脈亦滿而氣血亂故痛甚是痛皆為實也若寒濕所侵雖真氣虛不與相薄成熱然其邪客於脈外則血泣脈寒寒則脈縮卷𦂳急外引小絡而痛得溫則痛止是痛為虛也如因風木痛者則抽掣惡風或有汗而痛因暑熱痛者或有汗或無汗則皆惡熱而痛因濕而痛者則頭重而痛遇天隂尤甚因痰飲而痛者亦頭昏重而痛憒憒欲吐因寒而痛者絀急惡寒而痛各與本藏所屬風寒濕熱之氣兼為之狀而痛更有氣虛而痛者遇勞則痛甚其脈大有血虛而痛者善驚惕其脈芤用是病形分之更兼所見證察之無不得之矣東垣曰金匱真言論雲東風生於春病在肝俞在頸項故春氣者病在頭又諸陽㑹於頭面如足太陽膀胱之脈起於目內眥上額交巔直入絡腦還出別下項病則衝頭痛又足少陽膽之脈起於目鋭眥上抵頭角病則頭角額痛夫風從上受之風寒傷上邪從外入客經絡令人振寒頭痛身重惡寒治在風池風府調其隂陽不足則補有餘則㵼汗之則愈此傷寒頭痛也頭痛耳鳴九竅不利者腸胃之所生乃氣虛頭痛也如氣上不下頭痛巔疾者下虛上實也過在足少隂巨陽甚則入腎寒濕頭痛也有厥逆頭痛者所犯大寒內至骨髓髓以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛有心煩頭痛者病在膈中過在手巨陽少隂乃濕熱頭痛也　凡頭痛皆以風藥治之者總其大體而言之也髙巔之上惟風可到故味之薄者隂中之陽自地升天者也然亦有三隂三陽之異　太陽經頭痛惡風寒脈浮𦂳川芎獨活之類為主　少陽經頭痛脈細往來寒熱用柴胡黃芩主之陽明經頭痛自汗發熱不惡寒脈浮緩長實者升麻
　　葛根石膏白芷主之　太隂經頭痛必有痰體重或腹痛為痰癖脈沉緩者蒼術半夏南星主之　少隂經頭痛三隂三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥其脈沉細麻黃附子細辛湯主之　厥隂經頭疼項痛或吐痰沫冷厥其脈浮緩呉茱萸湯主之　三陽頭痛藥羌活防風荊芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍藥細辛蔥白〈連鬚〉隂證頭痛只用溫中藥如理中薑附之類　風濕熱頭痛上壅損目及腦痛偏正頭痛年深不愈並以清空膏主之如苦頭痛每料中加細辛二錢如太隂脈緩有痰名曰痰厥頭痛去羌活防風川芎甘草加半夏一兩半如偏頭痛服之不愈減羌活防風川芎一半加柴胡一倍如發熱惡熱而渴此陽明頭痛只與白虎湯加白芷〈丹溪雲東垣清空膏諸般頭痛皆治惟血虛頭痛從魚尾相連痛者不治又雲治少陽頭痛如痛在太陽厥隂者勿用葢謂頭巔痛也〉　頭旋眼黑頭痛宜安神散川芎散　熱厥頭痛雖嚴寒猶喜風寒㣲來暖處或見煙火其痛復作宜清上㵼火湯後用補氣湯　風熱頭疼石膏散荊芥散　冬月大寒犯腦令人腦痛齒亦痛名曰厥逆出竒病論中宜羌活附子湯　頭痛胸中痛食減少咽嗌不利寒冷脈左寸急宜麻黃呉茱萸湯　濕熱在頭而頭痛者必以苦吐之輕者用透頂散搐鼻取涎　新沐中風為首風頭面多汗惡風當先風一日則病甚至其風日則少愈大川芎丸主之　風氣循風府而上則為腦風項背怯寒腦戶極冷神聖散主之　凡治頭痛皆用芎芷羌防等辛溫氣藥升散者由風木虛不能升散而土寡於畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅塞也若風盛疎散太過而痛服辛散藥反甚者則宜用酸澀收而降之乃愈乳香盞落散之類是也〈以上外因〉　頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生東垣以為此氣虛頭痛也用人參黃芪主之　羅謙甫治栢參謀六十一嵗先患頭昏悶㣲痛醫作傷寒解之汗出後痛轉加復汗解病轉加而頭愈痛每召醫用藥雷同到今痛甚不得安臥惡風寒不喜飲食脈細而㣲氣短促嬾言語經曰春氣病在頭今年髙氣弱清氣不能上升頭面故昏悶此病本無表邪因發汗數四清陽之氣愈虧損不能上榮亦不能外固所以病増甚宜升陽補氣頭痛自愈製順氣和中湯經曰陽氣者衛外而為固也誤汗之衛外之氣損故黃芪甘溫補衛實表為君人參甘溫補氣當歸辛溫補血芍藥味酸收衛氣為臣白朮陳皮炙甘草苦甘溫養衛氣生發陽氣上實皮毛腠理為佐柴胡升麻苦辛引少陽陽明之氣上升通百脈灌溉周身者也川芎蔓荊子細辛辛溫體輕浮清利空竅為使一服減半再服全愈　血虛頭痛自魚尾〈眉尖後近髮際曰魚尾〉上攻頭痛當歸川芎主之　當歸一兩酒一升煮取六合飲至醉效　當歸川芎連翹熟苄各二錢水煎去查入龍腦薄荷末二錢乘沸泡之鼻吸其氣候溫即服服即安臥效　氣血俱虛頭痛者於調中益氣湯加川芎蔓荊子細辛其效如神　痰厥頭痛眼黑頭旋惡心煩亂半夏白朮天麻湯主之痰厥頭痛非半夏不能療眼黑頭旋風虛內作非天麻不能解天麻苗謂之定風草獨不為風所搖以治內風之神藥內風者虛風是也黃茋甘溫㵼火補元氣實表虛止自汗人參甘溫調中補氣㵼火二術甘溫除濕補中益氣澤㵼茯苓利小便導溫橘皮苦溫益氣調中而升陽炒麵消食蕩胃中滯氣麥芽寛中助胃氣乾薑辛熱以滌中寒黃檗苦寒用酒洗以療冬日少火在泉而發躁也　東垣壯嵗病頭痛每發時兩頰盡黃暈目不欲開嬾於言語身體沉重兀兀欲吐數日方過潔古老人曰此厥隂太隂合而為病名曰風痰宜以局方玉壺丸治之可加雄黃白術以治風濕更有水煮金花丸灸俠溪二穴各二七壯不旬日愈　鼻腹腫頭痛病在胃經雲陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者陽明並於上上者則其孫絡太隂也故頭痛鼻腹腫也　動作頭重痛熱氣潮者屬胃　丹溪雲頭痛如破酒炒大黃半兩茶煎服　婁全善雲病在胃而頭痛者必下之方愈也如孫兆以利膈藥下張學士傷食頭痛郭茂恂以黒龍丹下其嫂産後汚血頭痛皆下咽即安是也　心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少隂東垣清空膏之類治之　頭痛巔病下虛上實過在足少隂巨陽甚則入腎許學士謂之腎厥頭痛也其脈舉之則按之則堅用玉真丸治之戴復菴用正元散或大三五七散入鹽煎服或於正元散內入炒椒十五粒下來復丹間進黑錫丹有服諸藥不効其痛愈甚宜茸硃丹　素問曰頭疼巔疾下虛上實過在足少隂巨陽甚則入腎狥䝉招尤目耳聾下實上虛過在足少陽厥隂甚則入肝下虛者腎虛也故腎虛則頭痛上虛者肝虛也故肝虛則頭暈狥䝉者如以物䝉其首招搖不定目耳聾皆暈之狀也故肝厥頭暈腎厥巔痛不同如此肝厥宜鈎藤散　傷食頭痛胸膈痞塞嚥酸噫敗卵臭畏食雖發熱而身不痛宜治中湯加砂仁一錢或紅丸子　傷酒頭痛惡心嘔吐出宿酒昏冐暈宜葛花解酲湯　怒氣傷肝及肝氣不順上衝於腦令人頭痛宜沉香降氣散並蘇子降氣湯下養正丹　上熱頭目赤腫而痛胸膈煩悶不得安臥身半已下皆寒足䯒尤甚大便㣲秘宜既濟解毒湯　外有臭毒頭痛一味喫炒香附愈　頭痛連睛痛石膏鼠粘子炒為末茶清食前調下　頭風搐鼻白芷散川芎散如金散𤓰蒂神妙散火筒散鬱金散
　　偏頭風頭半邉痛者是也丹溪雲有痰者多　左屬風荊芥薄荷　左屬血虛川芎當歸　右屬痰蒼術半夏右屬熱黃苓　川芎散　細辛散　蓽撥豬膽搐鼻
　　中　蓽麻子半兩去皮大𬃷十五枚去核右共搗令熟塗紙上用筯一隻捲之去筯納鼻中良乆取下清涕即止　生蘿蔔汁仰臥注鼻中左痛注右右痛注左　一婦人患偏頭痛一邉鼻塞不聞香臭常流清涕時作鼻氣服徧治頭痛藥如芎蠍等皆不効後一醫人教服局方芎犀丸不十數服忽作嚏突出一鋌稠膿其疾遂愈雷頭風頭痛而起核塊者是也或雲頭如雷之鳴也為風邪所客風動則作聲也　夫治雷頭風諸藥不効者證與藥不相對也夫雷者震也震仰盂故東垣製藥用荷葉者象震之形其色又青乃述類象形當煎局方中升麻湯主之名曰清震湯　張子和用茶調散吐之次用神芎丸下之然後服烏荊丸及愈風餅子之類衰者用涼膈散消風散熱　頭上赤腫結核或如酸𬃷狀用排針出血則愈　亦有因痰火者痰生熱熱生風故也痰火上升壅於氣道兼乎風化則自然有聲輕如蟬鳴重如雷聲故名雷頭風也用半夏〈牙皂薑汁煮一兩〉大黃〈酒浸透濕紙包煨再浸再煨三次二兩〉白殭蠶連翹橘紅桔梗天麻〈各五錢〉片芩〈酒炒七錢〉薄荷葉〈三錢〉白芷青礞石粉草〈各一錢〉末之水浸蒸餅丸如菉豆大食後臨臥茶吞二錢以痰利為度然後用清痰降火煎藥調理
　　真頭痛天門真痛上引泥丸夕發旦死旦發夕死為腦為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死不可治古方雲與黑錫丹灸百㑹猛進參沉烏附或可生然天柱折者亦難為力矣
　　大頭痛頭腫大如斗是也是天行時疫病　東垣監濟源稅時長夏多疫癘初覺憎寒體重次𫝊面目腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗雲大頭天行親戚不相訪問如染之多不救張縣丞亦患此醫以承氣湯加藍根下之稍緩翼日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤東垣診視具説其由曰夫身半已上天之氣也身半已下地之氣也此雖邪熱客於心肺之間上攻頭而為腫盛以承氣下之㵼胃中之實熱是誅罰無過殊不知適其病所為故遂處方用黃連黃芩味苦寒瀉心肺間熱以為君橘紅𤣥參苦寒生甘草甘寒瀉火補氣以為臣連翹鼠粘子薄荷葉苦辛平板藍根味甘寒馬屁勃白殭蠶味苦平散腫消毒定喘以為佐新升麻柴胡苦平行少陽陽明二經不得伸桔梗味辛溫為舟楫不令下行共為細末用湯調時時服之拌蜜為丸噙化服盡良愈乃施其方全活甚衆名普濟消毒飲子海藏雲大頭病者雖在身半已上熱伏於經以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾至於潰裂膿出而又染他人所以謂之疫癘也大抵足陽明邪熱太甚實資少陽相火為之熾多在少陽或在陽明甚則逆傳視其腫勢在何部分隨其經而取之濕熱為腫木盛為痛此邪發於首多在兩耳前後所先見出者為主為根治之宜早藥不宜速恐過其病所謂上熱未除中寒已作有傷人命矣此疾是自外而之內者是為血病況頭部分受邪見於無形之處至髙之分當先緩而後急先緩者謂邪氣在上著無形之部分既著無形所𫝊無定若用重劑大㵼之則其邪不去反過其病矣雖用緩藥若又急服之或食前或頓服咸失緩體則藥不能除病矣當徐徐漬無形之邪或藥性味形體據象服餌皆須不離緩體及寒藥或酒炒浸之類皆是也後急者謂前緩劑已經髙分㵼邪氣入於中是到隂部染於有形質之所若不速去反損隂也此卻為客邪當急去之是治客以急也且治主當緩者謂陽邪在上隂邪在下各為本家病也若急治之不惟不能解其紛而反致其亂矣此所以治主當緩也治客當急者謂陽分受陽邪隂分受隂邪主也隂分受陽邪陽分受隂邪客也凡所謂客者當急去之此治客以急也　假令少陽陽明之為病少陽為邪者出於耳前後也陽明者首面大腫也先以黃芩黃連甘草通炒過剉煎少少不住服呷之或服畢再用大黃或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香㕮咀煎去查內芒硝各等分亦細細呷之當食後用徐得㣲利及邪氣已只服前藥如不已再服後藥依前次第用之取大便利邪已即止如陽明渴者加石膏少陽渴者加𤓰蔞根湯陽明行經加升麻葛根芍藥之類太陽行經加羌活防風荊芥之類選而加之並與上藥均合不可獨用散也　黑白散　甘桔湯加鼠粘子連翹大黃𤣥明粉白殭蠶荊芥　殭蠶一兩錦紋大黃二兩薑汁丸彈子大新汲泉水和生蜜調服　外用井底泥調大黃芒硝末敷之
　　眉稜骨痛眉骨者目系之所過上抵於腦為目屬於腦也若諸陽經或挾外邪鬱成風熱毒上攻於頭腦下注於目睛遂從目系過眉骨相併而痛若心肝壅熱上攻目睛而痛則亦目系與眉骨牽連併痛若胸膈風痰上攻者亦然若太隂之勝濕氣內鬱寒迫下焦痛留項互引眉間其痛有酸者有抽掣者有重者有昏悶者便可審是就氣之勝也　東垣選竒湯治眉骨痛不可忍神効　丹溪雲屬風熱與痰治類頭風風熱者宜袪風清上散因痰者二陳湯加酒黃芩白芷防風寒者羌烏散戴雲眼眶痛有二證皆屬肝　有肝虛而痛纔見光
　　明則眼眶骨痛甚宜生熟地黃丸　有肝經停飲發則眉稜骨痛不可開晝靜夜劇宜導痰湯或小芎辛湯加半夏橘紅南星茯苓
　　頭風屑　羅謙甫雲肝經風盛木自揺動尚書雲滿招損老子云物壯則老故木陵脾土金來尅之是子來為母復仇也使梳頭有雪皮見肺之證也肺主皮毛大便實㵼青丸主之虛者人參消風散主之　萬病紫苑丸治頭多白屑每服三丸至五七丸薑湯下　按上治法必有風熱上攻頭目痛諸證而後用之若止是白屑但宜白芷零陵香之屬外治而已
　　頭重何因得之曰因天之濕淫外著也因人之濕痰上蒸也因在下之隂氣逆於上也皆得而頭重何以言之頭象於天其氣極清地氣重濁地者隂也土濕也若外著內極必壅蔽清道致氣血不利沉滯於經隧脈絡故重內經曰陽氣者因於濕首如褁是外濕蔽著者也又曰脾熱病者先頭重是胃脈引其熱上於頭也太隂之復飲發於中濕氣內逆太陽上留而重痛胸中掉瘛尤甚太陽之勝濕氣內鬱亦頭重巨陽之厥腫首頭重發為狥仆靈樞謂督脈之別名曰長強挾膂上項散頭上下當肩胛左右別走太陽虛則頭重髙揺之俠脊之有過者取之所別也　東垣雲頭重如山此濕氣在頭也紅豆散鼻內搐之　又方羌活根〈燒〉連翹〈各三錢〉紅豆〈半錢〉右為末搐鼻　為飲除濕藥則過病所誅罰無過故於鼻取之猶物在髙巔之上必射而取之也　丹溪雲壯實人氣實有痰或頭痛或暈大黃酒浸三次為末茶調服
　　頭揺　風也火也二者皆主動㑹之於巔乃為揺也內經曰狥䝉招尤目瞑耳聾下實上虛過在足少陽厥隂註謂狥疾也䝉目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不明首掉尤甚又太隂之復頭項痛重掉瘛尤甚註謂濕氣內逆太陽上留胸中而掉瘛也靈樞謂督脈之別長強虛則頭重髙揺之然病機有謂諸風掉皆屬肝木夫頭之巔足太陽之所過督脈與厥隂之所㑹是故三經所逆之火留聚於此者皆從風木而為掉揺也張仲景又言心絶者亦直視揺頭也
　　診　寸口之脈中手短者曰頭痛　推而下之下而不上頭頂痛　寸口𦂳急或短或或浮皆頭痛　浮滑為風痰易治　短濇難治　浮𦂳為太陽　細少陽浮緩長陽明　沉緩太隂　沉細少隂　浮緩厥陰浮為風　浮洪為火　右寸滑或大或而有力
　　皆痰火積熱　細或緩兼體重者濕　左脈不足血虛右脈不足氣虛　左右俱不足氣血俱虛　右寸𦂳
　　盛食積　右闗洪大為胃熱上攻　寸口細為鬲上有風涎冷痰或嘔吐　沉細為隂毒傷寒但頭痛身不熱也　診頭痛目痛乆視無所見者死　病苦頭痛目痛脈急短濇死
　　面痛
　　面痛皆屬火葢諸陽之㑹皆在於面而火陽類也心者生之本神之變其華在面而心君火也暴痛多實乆痛多虛髙者抑之鬱者開之血熱者涼血氣虛者補氣不可專以苦寒瀉火為事　許學士醫檢正患鼻頞間痛或麻痺不仁如是數年忽一日連口唇頰車髮際皆痛不開口言語飲食皆妨在頞與頰上常如糊手觸之則痛此足陽明經絡受風毒傳入經絡血凝滯而不行故有此證或以排風小續命透髓丹之類與之皆不効製犀角升麻湯贈之數日愈夫足陽明胃也經雲腸胃為市又雲陽明多血多氣胃之中腥羶五味無所不納如市㕓無所不有也以其腐熟飲食之毒聚於胃此方以犀角為主解飲食之毒也陽明經脈環唇挾舌起於鼻交頞中循頰車上耳前過客主人循髪際至頭顱今所患皆一經絡也故以升麻佐之餘藥皆滌除風熱升麻黃芩專入胃經　老母年七十餘累嵗患頰車痛每多言傷氣不寐傷神則大發發之劇則上連頭下至喉內及牙齦皆如針刺火灼不可手觸乃至口不得開言語飲食並廢自覺火光如閃電尋常涎唾稠粘如絲不斷每勞與餓則甚得臥與食則稍安知其虛也始以清胃散犀角升麻湯人參白虎湯羌活勝濕湯加黃芩甘桔皆不効後改用參茋白朮芎歸升柴甘桔之類稍佐以芩梔連翹黍粘空腹進之而食逺則服加減甘露飲始漸安第老人性躁不耐閒勞與多言時有之不能除去病根然發亦稀少即發亦不如往嵗之劇矣　從子鋙因䘮子鬱結復多餌鹿角膠諸種子藥或於食後臨臥輒進之以至積成胃熱遂患面痛如老母證服清胃散甘露飲大加石膏過當而見虛證又服參耆等補藥過當而復見火證門人施生以越鞠加山梔連翹貝母橘紅之屬開其鬱結而始向安　諸方書無面痛門今補之且具載上三條以見用藥不可執一耳非三條之足以盡是病也
　　頸項強痛
　　經雲東風生於春病在肝腧在頸項　諸痙項強皆屬於濕　缺盆之中任脈也名曰天突〈當缺盆中央動脈是〉　一次任脈側之動脈足陽明也名曰人迎〈挾喉兩旁動脈〉　二次脈手陽明也名曰扶突〈挾喉動脈之後曲頰之前一寸後是〉　三次脈手太陽也名曰天牕〈手陽明之後當曲頰之下〉　四次脈足少陽也名曰天容〈曲頰之後當耳之下〉　五次脈手少陽也名曰天牖〈耳後當完骨上〉六次脈足太陽也名曰天柱〈挾項大筋中〉　七次脈頸中
　　央之脈督脈也名曰風府　足陽明挾喉之動脈也其腧在膺中　手陽明次在其腧外不至曲頰一寸　太陽當曲頰　足少陽在耳下曲頰之後　手少陽出耳後上加完骨之上　足太陽挾項大筋之中　然則頸項強急之證多由邪客三陽經也寒則筋急風則筋弛左多屬血右多屬痰　頸項強急發熱惡寒脈浮而𦂳此風寒客三陽經也宜驅邪湯　頸項強急動則㣲痛脈而數實右為甚作痰熱客三陽經治宜消風豁痰湯　頸項強急動則㣲痛脈而濇左為甚作血虛邪客太陽陽明經治宜疎風滋血湯　頸項強急寒熱往來或嘔吐或脇痛宜小柴胡湯升麻防荊湯　頸項強急腰似折項似拔加味勝濕湯　精神短少不得睡項筋腫急難伸禁甘溫宜苦寒養神湯主之　本事方椒附散治腎氣上攻項背不能轉側於虛寒者為宜丹溪治一男子項強不能回顧動則㣲痛其脈而
　　數實右手為甚作痰客太陽經治之用二陳湯加酒洗黃芩羌活紅花服後二日愈　許學士治一人患筋急項不得轉側自午後發至黃昏時定此患必從足起經言十二經絡各有筋惟足太陽之筋自足至項大抵筋者肝之合也日中至黃昏天之陽陽中之隂也又曰陽中之隂肺也自離至兌隂旺陽弱之時故靈寳畢法雲離至乾腎氣絶而肝氣弱肝腎二藏受隂氣故發於是時授以木𤓰煎方三服而愈　戴雲頸痛非是風邪即是氣挫亦有落枕而成痛者並宜和氣飲食後服　按人多有挫閃及乆坐失枕而致項強不可轉移者皆由腎虛不能生肝肝虛無以養筋故機闗不利宜六味地黃丸常服　內經刺灸項頸痛有二　其一取足手太陽治項後痛經雲足太陽之脈是動則病項如拔視虛盛寒熱陷下取之又雲項痛不可俛仰刺足太陽不可以顧刺手太陽又雲大風項頸痛刺風府風府在上椎又雲邪客於足太陽之絡令人頭項肩痛刺足小指𤓰甲上與肉交者各一痏立已不已則刺外踝下三痏左取右右取左如食頃是也　其二取足手陽明治頸前痛經雲足陽明之脈所生病者頸腫又雲足陽明之脈是動則頸項腫皆視盛虛寒熱陷下取之也
　　心痛胃脘痛〈膈痛心瘥〉
　　或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一藏其病形不同因胃脘痛處在心下故有當心而痛之名豈胃脘痛即心痛者哉厯代方論將二者混同敘於一門誤自此始葢心之藏君火也是神靈之舎與手少隂之正經邪皆不得而傷其受傷者乃手心主包絡也如包絡引邪入於心之正經藏而痛者則謂之真心痛必死不可治夫心統性情始由怵惕思慮則傷神神傷藏乃應而心虛矣心虛則邪干之故手心主包絡受其邪而痛也心主諸陽又主血是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛陽氣不及惟邪勝之者亦痛血因邪泣在絡而不行者痛血因邪勝而虛者亦痛然方論雖有九種心痛曰飲曰食曰風曰冷曰熱曰悸曰蟲曰疰去來其因固多終不得聖人之㫖豈復識六淫五邪不一之因哉且五藏六府任督支脈絡於心藏府經脈挾其淫氣自支脈乗於心而為痛者必有各府藏病形與之相應而痛如靈樞謂厥心痛與背相控善瘈如從後觸其心傴僂者腎心痛也厥心痛腹脹胸滿心尤痛甚胃心痛也厥心痛痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛色蒼蒼如死狀終日不得太息肝心痛也厥心痛臥若徙居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也更以陽明有餘上歸於心滑則病心疝又心痛引少腹滿上下無定處溲便難者取足厥隂心痛腹脹嗇然大便不利取足太隂心痛短氣不足以息取手太隂心痛引背不得息刺足少隂不已取手少陽與夫內經於六氣五運司上下勝復淫邪應藏氣盛衰而相乘者亦必有諸淫氣之病狀與心而痛是故茍不能徧識諸藏府所從來之病因將何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因葢胃之真濕土也位居中焦稟沖和之氣多氣多血是水穀之海為三陽之總司五藏六府十二經脈皆受氣於此是以足之六經自下而上凡壯則氣行而已胃脘弱則著而成病其沖和之氣變至偏寒偏熱因之水穀不消停留水飲食積真氣相為痛惟肝木之相乘者尤甚胃脘當心而痛上支兩脇裏急飲食不下膈咽不通食則為食痺者謂食已心下痛吐出乃止又腎氣上逆者次之逆則寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止其自病者多然胃脘逼近於心移其邪上攻於心為心痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者則詳矣今欲分胃脘不一病因之狀當何如曰胃之濕土主乎痞故胃病者或滿或脹或食不下或嘔吐或吞酸或大便難或㵼利面色浮而黃者皆是胃之本病也其有六淫五邪相乘於胃者大率與前所列心痛之形狀相類但其間必與胃本病參雜而見之也　活法機要雲諸心痛者皆少隂厥隂氣上衝也有熱厥心痛者身熱足寒痛甚則煩躁而吐額自汗出知其為熱也其脈浮大而洪當灸太谿及崑崙謂表裏俱㵼之是為熱病汗不出引熱下行表汗通身而出者愈也灸畢服金鈴子散則愈痛止服枳實丸去其餘邪也有大實心中痛者因氣而食卒然發痛大便或秘乆而注悶心胸髙起按之愈痛不能飲食急以煮黃丸利之利後以藁本湯去其邪也有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴氣㣲力弱急以術附湯溫之寒厥暴痛非乆病也朝發暮死急當救之是知乆病無寒暴病非熱也　丹溪雲凡心膈痛須分新乆若明知身受寒氣口喫寒物而得者於初得之日當與溫散或溫利之溫散謂治身受寒氣於外者如陳無擇麻黃桂枝湯治外因心痛之類是也　溫利謂治口食寒物於裏者如仲景九痛丸潔古煮黃丸治大實心痛之類是也　病得之稍乆則成鬱矣鬱則蒸熱熱則生火若欲行溫散溫利寧無助火添病耶由是方中多以山梔仁為熱藥之向導則邪易伏病易退正氣復而病安矣　大概胃口有熱而作痛非山梔不可須薑汁佐之多用台芎開之　金匱要畧雲心中寒者其人病心如噉蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈心痛徹背背痛徹心烏豆赤石脂丸主之　胸痺不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之　心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之　心中痞厥逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之　右仲景方大抵皆溫散之劑有寒結而痛者宜之　左脈浮或𦂳兼惡風寒者有外邪宜藿香正氣散或五積散加薑蔥之類　外吸涼風內食冷物寒氣客於腸胃之間則卒然而痛者二陳草菓乾薑呉茱萸扶陽助胃湯草荳䓻丸之類　心膈痛曽服香燥熱藥復作復劫轉轉深痼宜山梔子炒黑二兩川芎香附〈鹽水浸炒〉各一兩黃連〈酒炒〉黃芩〈酒炒〉木香㯽榔各二錢伍分赤麴番降香各五錢芒硝二錢為細末生薑汁童子小便各半錢調二錢痛時呷下　仲景雲按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯凡脈堅實不大便腹滿不可按並可承氣湯下之　有實積者脈沉滑氣口𦂳盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服厚朴丸紫苑丸　痰積作痛星半安中湯海蛤丸　火痛清中湯　心膈大痛攻走腰背發厥嘔逆諸藥不納者就吐中以鵝翎探吐之以盡其痰積而痛自止　外臺治卒心痛黃連八兩水七升煮五升絞去查溫服五合日三　肘後治卒心痛龍膽草四兩酒三升煮一升半頓服　仲景雲心傷者其人勞役即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱臍跳其脈此為心藏所傷也可服妙香散錢氏雲心虛者炒鹽補之圗經衍義謂蠣粉治心痛皆心傷之正藥也　以物拄按而痛者挾虛以二陳湯加炒乾薑和之　按之痛止者為虛宜酸以收之勿食辛散之劑　又有病乆氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者皆虛痛也有服大補之劑而愈者不可不知　氣攻刺而痛宜加味七氣湯沉香降氣散正氣天香散治心痛但忍氣則發者　死血作痛脈必澀作時飲湯水下或作呃壯人用桃仁承氣湯下弱人用歸尾川芎牡丹皮蘇木紅花𤣥胡索桂心桃仁泥赤麴番降香通草大麥芽穿山甲之屬煎成入童便酒韭汁大劑飲之或失笑散　蟲痛面上白斑唇紅能食或食即痛或痛後便能飲食或口中沫出上半月蟲頭向上易治下半月蟲頭向下難治先以雞肉汁及糖蜜飲之引蟲頭向上用集効丸或萬應丸剪紅丸之類下之若因蚘作痛蚘攻嚙心痛有休止其人吐蚘或與之湯飲藥餌轉入轉吐葢緣物入則蚘動蚘動則令人惡心而吐用川椒十數粒煎湯下烏梅丸　仲景雲蚘蟲為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之為脾受肝制而急故蟲不安用粉蜜之甘緩以安之有腎氣逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散為丸空心茴香湯下　病人舊有酒積食積痰積在胃脘一遇觸犯便作疼痛挾風寒參蘇飲加薑蔥挾怒氣二陳加青皮香附薑汁炒黃連挾飲食二陳加炒山梔麴櫱草果山查挾火熱者二陳加枳實厚朴薑汁炒黃連山梔加減越鞠丸川芎蒼術香附神麴貝母炒梔子砂仁草果參酌脈病施治　服寒藥多致脾胃虛弱胃脘痛宜溫胃湯　寒濕所容身體沉重胃脘痛面色痿黃宜術桂湯　心脾痛用荔枝核為末每服一錢熱醋湯調下　劉寄奴末六錢𤣥胡索末四錢薑汁熱酒調服効　白礬辰砂糊丸好醋吞下神効　心胃腹脇散痛二陳加蒼術諸香藥治之或沉香降氣散不愈則和其血　熱飲痛黃連甘遂作丸服之　冬寒停飲桂黃散心極痛以生地黃汁調麵煮喫打下蟲積効　實痛
　　者手不可近六脈沉細甚有汗大承氣加桂強壯痛甚者加桃仁附子連小腹虛寒作痛小建中湯　寒熱嘔吐而痛脈沉大柴胡湯　脾虛積黃而痛胃苓湯胃虛感冷而痛理中湯　內傷發熱不食胃口作痛補中益氣湯加草荳蔲熱痛加梔子　肥人心脾胃脘當心痛或痞氣不食用草荳蔲炒三稜白朮各一兩白荳仁桂枝小草逺志莪朮丁香丁皮木香藿香炊餅丸梧桐子大薑湯下三五十丸　胃脘停濕者溫中丸脾胃不和而痛大安丸　因氣者加減木香㯽榔丸欬逆上氣痰飲心痛海蛤粉煅𤓰蔞仁帶穰等分為末和勻米糊丸　丹溪治許文懿公因飲食作痰成心脾痛後觸風雪腿骨痛醫以黃芽嵗丹烏附治十餘年艾灸萬計又冐寒而痛加胯難開合脾疼時胯稍輕胯痛則脾疼止此初因中脘有食積痰飲續冐寒濕鬱遏經絡氣血不行津液不通痰飲注入骨節往來如潮湧上則為脾疼降下則為胯痛須湧泄之以甘遂末一錢入豬腰子內煨食之連泄七行足便能步後嘔吐大作不食煩躁氣弱不語記金匱雲無寒熱而短氣不足以息者實見其病多年鬱結一旦泄之徒引動其猖獗之勢無他制御之藥故也仍以吐劑逹其上焦次第治及中下二焦連日用𤓰蒂棃蘆苦參等藥俱吐不透而噦躁愈甚乃用附子尖三枚和漿水以蜜飲之方大吐膠痰一大桶以朴硝滑石黃芩石膏連翹等一斤濃煎置井中極冷飲之四日服四斤後腹㣲痛二便秘脈歇至於卯酉時予謂卯酉為手足陽明之應此乃胃與大腸有積滯未盡當速㵼之諸醫惑阻乃作紫雪三日服至五兩腹減稍安後又小便閉痛飲以蘿蔔子汁得吐立通又小腹滿痛以大黃牽牛等分水丸服至三百丸下如爛魚腸者二升許脈不歇又大便迸痛小腹滿悶又與前丸藥百粒腹大絞痛腰胯重眼火出不言語㵼下穢物如桕油條一尺許肛門如火以水沃之自病半月不食不語至此方啜稀粥始有生意數日平安自嘔吐至安日脈皆平常大次年行倒倉法全愈　治一人以酒飲牛乳患心痛年乆無汗醫多以丁附羸弱食減每痛以物拄之脈遲而濇又苦吞酸以二陳加芩連白朮桃仁郁李仁澤㵼每旦服之湧出酸苦黑水並如爛木耳者服至二百餘貼脈濇退至添純而漸充滿時令暖意其欲汗而血氣未充以參術歸芍陳皮半夏甘草痛緩與麻黃倉術芎歸纔下咽忽暈厥須臾而甦大汗痛止　一童子乆瘧方愈心脾痛六脈伏痛減時氣口𦂳盛餘部而實意其宿食詢之果傷冷油麵食以小胃丹津嚥下十餘粒禁飲食三日與藥十二次痛止後又與穀太早忽大痛連脇乃禁食亦不與藥葢宿食已消今因新穀與餘積相迸而痛若再藥攻必傷胃氣至夜心嘈索食先以白朮黃連陳皮丸服之以止其嘈此非饑也乃餘飲未了因氣而動耳若與食復痛詢其饑作膈間滿悶又與前丸子一晝夜不饑而昏睡後少與粥漸安　一婦因乆積憂患後心痛食減羸瘦渴不能飲心與頭更換而痛不寐大便燥結以四物加陳皮甘草百餘貼未効予曰此肺乆為火所鬱氣不得行血亦畜塞遂成汚濁氣壅則頭痛血不流則心痛通一病也治肺當自愈遂效東垣清空膏例以黃芩細切酒浸透炒赤色為細末湯下頭稍汗十餘貼汗漸通身而愈因其膝下無汗瘦弱脈濇小便數大便澀當補血以防後患以四物湯加陳皮甘草桃仁酒芩服之愈　一婦春末心脾疼自言腹脹滿手足寒時膝須綿裹火烘胸畏熱喜掀露風涼脈沉細濇稍重則絶輕似而短渴喜熱飲不食以草荳蔲仁三倍加黃連滑石神麴為丸以白朮為君茯苓為佐陳皮為使作湯下百丸至二斤而安　一婦形瘦色嫩味厚幼時曽以火烘濕鞋濕氣上襲致吐清水吞酸服丁香熱藥時作時止至是心疼有痞塊畧吐食脈皆㣲重似濇輕稍和與左金丸三四十粒薑湯下三十餘次食不進予曰結已開矣且止藥或思飲與水間與青緑丸脈漸添與人參酒芍藥引金㵼木漸思食苦大便秘以生芍藥陳皮桃仁人參為丸與之又以蜜導便通食進　一老人心腹大痛昏厥脈洪大不食不勝一味攻擊之藥用四君子加川歸沉香麻黃服愈　東垣治一婦人重娠六個月冬至因慟哭口吸風寒忽病心痛不可忍渾身冷氣欲絶曰此乃客寒犯胃故胃脘當心而痛急與草荳蔲半夏乾生薑炙甘草益智仁之類或曰半夏有小毒重娠服之可乎曰乃有故而用也岐伯曰有故無殞故無殞也服之愈　滑伯仁治一婦人盛暑洞泄厥逆惡寒胃脘當心而痛自腹引脇轉為滯下嘔噦不食人皆以中暑霍亂治之益甚脈三部俱㣲短沉弱不應呼吸此隂寒極矣不亟溫之則無生意遂以薑附三四進間以丹藥脈稍有力厥逆漸退更服薑附七日而安　厥心痛者他藏病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕發旦死旦發夕死無治也然心藏之經絡有病在標者其心亦痛而有治經雲心手少隂之脈是動則病嗌乾心痛渴而欲飲又心主手少隂之脈所生病者心痛掌中熱皆視盛虛熱寒陷下取之又經雲手心主之別名曰內闗去腕二寸出於兩筋之間實則心痛取之兩筋間也又雲邪在心則病心痛喜悲時仆視有餘不及調其俞是也　卒急心痛若脈洪大而數其人火熱盛者用前黃連龍膽草單方飲之若無熱者荔枝核之類治之若中惡心痛腹脹大便不通者走馬湯治之　海上方急救男子婦人心疼牙闗𦂳急欲死者用隔年陳蔥白三五根去皮鬚葉擂為膏將病人口斡開用匙將膏送入咽喉用香油四兩灌送下油不以多少但得蔥下喉其人必甦一方用香油頓服一盞亦妙　經雲邪客於足少隂之絡令人卒心痛𭧂脹胸脇支滿無積者刺然骨之前出血如食頃而已不已左取右右取左病新發者五日已　膈痛與心痛不同心痛則在岐骨陷處本非心痛乃心支別絡痛耳隔痛則痛橫滿胸間比之心痛為輕痛之得名俗為之稱耳諸方稱為煩躁忪悸皆其證也五苓散㵼心小腸之熱恐非其對不若用四物湯十全大補湯去桂生血而益隂此以水制火之義　膈痛多因積冷與痰氣而成宜五膈寛中散或四七湯加木香桂各半錢或撾脾湯加木香膈痛而氣上急者宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數　痰涎壅盛而痛者宜小半夏茯苓湯加枳實一錢間進半硫丸心瘥亦痰飲所致俗名飲瘥有胃口熱食易消故瘥素問謂之食瘥亦類消中之狀俗名肚瘥痰氣宜小半夏茯苓湯加枳實一錢胃中熱宜二陳湯加黃連一錢或五苓去桂加辰砂　亦有病瘥呷薑湯數口或進乾薑劑而愈　此膈上停寒中有伏飲見辛熱則消　予讀中秘書時館師韓敬堂先生常患膈痛診其脈洪大而濇予用山梔仁赤麴通草大麥芽香附當歸川芎煎湯加薑汁韭汁童便竹瀝之類飲之而止一日勞倦忍饑痛大發亟邀予至火房問曰晨起痛甚不能待公服家兄藥吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二陳平胃烏藥紫蘇之屬乎曰然曰是則何怪乎其増病也夫勞餓而發飽逸則止知其虛也飲以十全大補湯一劑而痛止
　　診　脈多見於右闗　隂為痛　㣲急為痛　㣲大為心痺引背痛　短數為痛　濇為痛　痛甚者脈必伏　大是乆病　洪大數屬火熱　滑大屬痰　右手實者痰積　沉滑者有宿食　遲者有寒　沉細而遲者可治　堅大而實浮大而長滑而利數而𦂳皆難治　真心痛手足俱青至節者不治
　　胸痛〈心痛條有胸痛痞條有胸痺宜與此條參看〉
　　經雲南風生於夏病在心俞在胸脇又雲仲夏善病胸脇此則胸連脇痛屬心　肝虛則胸痛引背脇肝實則胸痛不得轉側喜太息肝著則常欲蹈壓其胸經雲春脈如其氣不實而㣲此謂不及令人胸痛引背下則兩脇脹滿此肝虛而其脈證見於春如此也宜補肝湯金匱雲肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛
　　不得轉側食則吐而出汗也　肝著其人常欲踏其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之　素問曰陽明所謂胸痛短氣者水氣在藏府也水者隂氣也隂氣在中故胸痛少氣也輕者五苓散重者用張子和法取之脈經雲寸口脈沉胸中引脇痛胸中有水氣宜澤漆
　　湯及刺〈闕〉　闕瀉之水　灶土治胸脇痛徹背心腹痞滿氣不得通及治痰欬大括蔞去穰取子熟炒連皮研和麵糊為丸如桐子大米飲下五十丸　斗門方治胸膈壅滯去痰開胃用半夏洗淨焙乾搗羅為末生薑自然汁和為餅子用濕紙褁於慢火中煨令香熟水一盞用餅子一塊如彈丸大入鹽半分煎取半盞溫服〈痰〉丹溪治一人鬲有一㸃相引痛吸氣皮覺急用滑石一兩桃仁半兩枳殻炒一兩黃連炒半兩甘草炙二錢為細末每服錢半以蘿蔔汁煎熟飲之一日五六次又治一人因喫熱補藥又妄自學吐納以致氣亂血熱嗽血消瘦遂與行倒倉法今嗽血消瘦已除因喫炒荳米膈間有一㸃氣梗痛似有一條絲垂映在腰與小腹亦痛大半偏在左邉此肝部有汚血行未盡也用滑石一兩黃丹三錢枳殻一錢黃連五錢生甘草二錢紅花一錢柴胡五錢桃仁二兩為細末每服一錢半以蘿蔔汁煎沸服之　胸痛連脇脇支滿膺背肩胛兩臂內亦痛經雲嵗火太過則有此證其脈若洪數宜用降火涼劑胸痛引背兩脇滿且痛引少腹經謂嵗金太過與嵗土不及風木大行而金復則有此疾是為金邪傷肝宜用補肝之劑　胸中痛連大腹小腹亦痛者為腎虛宜先取其經少隂太陽血後用補腎之劑　胸連脇肋髀膝外皆痛為膽足少陽木所生病詳盛虛熱寒陷下取之手心主之筋其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁
　　治在燔針劫刺以知為數以痛為輸又足太陽之筋足少陽之筋痛皆引胸痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸也
　　腹痛
　　或問腹痛何由而生曰邪正相是以作痛夫經脈者乃天真流行出入藏府之道路也所以水穀之精悍為榮衛行於脈之內外而統大其用是故行六氣運五行調和五藏灑陳六府法四時升降浮沉之氣以生長化收藏其正經之別脈絡在內者分守藏府部位各司其屬與之出納氣血凡是榮衛之妙用者皆天真也故經曰血氣人之神不可不謹養養之則邪弗能傷矣失之則榮氣散解而諸邪皆得從其藏府所虛之舎而入客焉入客則氣停液聚為積為痰血凝不行或瘀或畜脈絡皆滿邪正相真氣迫促故作痛也脾胃內舎心腹心肺內舎胸膺兩脇肝內舎胠脇小腹腎內舎小腹腰脊大小腸衝任皆在小腹此藏府所通之部位也曰舉痛論敘腹痛一十四條屬熱者止一條餘皆屬寒後世方論因盡作風冷客之攻擊而作痛今子乃雲諸邪何哉曰方論不㑹通諸篇之㫖因不解篇末復謂百病皆生於氣列九氣之狀其間雖不言痛必亦為或有作痛者故也不然何乃出於諸痛篇之末耶試以靈樞百病始生篇觀之其㫖則顯然矣所論邪有三部風雨傷於上清濕傷於下傷於上者病從外入內從上下也次第𫝊入舎於輸之時六經不通或著絡脈或著經脈或著輸脈或著伏衝之脈或著腸胃之脈原皆得成積而痛傷於下者病起於足故積之始生得寒乃生厥乃成積厥氣生足悗悗生脛寒脛寒則血脈凝濇血脈凝濇則寒氣上入於腸胃入於腸胃則䐜脹腸外之汁沬迫聚不得散日以成積傷於藏者病起於隂故卒然多食飲則腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衂血隂絡傷則血內溢血內溢則後血腸胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相則併合凝聚不得散而積成矣卒然外中於寒若內傷於憂怒則氣上逆氣上逆則六輸不通溫氣不行凝結藴裏而不散津液濇滲著而不去而積皆成矣自今觀之此篇所謂成積作痛未至於癥瘕結塊之積乃汁沫聚而不散之積也與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎然推原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪㑹而為痛故相連而為言舉痛論在乎其邪各自為病所以獨引寒淫一者亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也用是為例其他則可自此而推之矣至如七情之氣逆即傷其榮衛而不行榮衛不行則液聚血凝及飲食用力過度者亦然皆不待與寒相㑹始成積作痛也且如諸篇有言胃氣實而血虛其脈耎散者當病食痺胃食則痛也有言嵗土太過濕淫所勝大腹小腹痛者有言衝脈之病其氣溢於大腸而著於膏肓之原在臍下故環臍而痛有言脾傳之腎少腹寃熱而痛有言肝熱病者腹痛身熱有言腎虛者亦大腹小腹痛有言厥隂之厥小腹腫脹太隂厥逆心痛引背有言六氣司上下之勝之復等邪各隨其所入之部分而痛豈非諸邪各有自徑入作痛初無與寒相闗者耶難經雲臍上牢若痛心內證也臍下牢若痛腎內證也臍右牢若痛肺內證也臍左牢若痛肝內證也方論之未備者不獨此而已至若厥心痛五邪相乘者亦不能推及四藏與之無異豈五五二十五陽之相移獨心而已哉更於五藏之疝不干涉於睪丸止在腹中痛者猶未明也止知諸脈急者為疝未知脈滑㣲有熱者亦病疝也其詳備見疝條且劉河間嘗解急脈之意急脈固是寒之象然寒脈當短小而遲非急數而洪也由𦂳脈主痛急而為痛甚所以痛而脈有𦂳急者脈為心之所養也凡六氣為病則心神不寧而𦂳急不得舒緩故脈亦從之而見也欲知何氣之為病者適其𦂳急相兼之脈而可知也如𦂳急洪數則為熱痛之類也此論可謂善推脈理病情者也曰諸邪之作痛則聞命矣然其邪之博也奈何以治將亦有所守要約之方乎曰自博而求約何患約之無其道不自博而從事於約約必失其道失其道寧無實實虛虛誅伐無過之患乎然其道要在於審經脈氣血之虛實辨六淫五邪之有無兼氣於是擇至真大要諸治法中併五鬱者之所當施而後選其經分袪邪補正適所宜之藥配君臣佐使以為方夫如是而約之則猶約囊也無不切中其病矣　東垣雲夫心胃痛及腹中諸痛皆因勞力過甚飲食失節中氣不足寒邪乘虛而入客之故卒然而作大痛經言得炅則止炅者熱也以熱治寒治之正也然腹痛有部分藏府有髙下治之者亦宜分之如厥心痛者乃寒邪客於心包絡也前人以良薑菖蒲大辛熱之味末之酒調服其痛立止此直折之耳真心痛者寒邪傷其君也手足青至節甚則旦發夕死夕發旦死中脘痛者太隂也理中建中草荳丸之類主之臍腹痛者少隂也四逆薑附禦寒湯之類主之少腹痛者厥隂也正陽散回陽丹當歸四逆湯之類主之雜證而痛者苦楝湯酒煮當歸丸丁香楝實丸之類主之是隨髙下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛者痛如針刺其心甚者脾之痛也取之然谷太谿餘藏皆然如腹中不和而痛者甘草芍藥湯主之如傷寒悞下傳太隂腹滿而痛者桂枝加芍藥湯主之痛甚者桂枝加大黃湯主之夏月肌熱惡熱脈洪疾而痛者黃芩芍藥湯主之又有諸蟲痛者如心腹懊憹作痛聚徃來上下行痛有休止腹熱善渴涎出面色乍青乍白乍赤嘔吐水者蚘咬也以手𦂳按而堅持之無令得脫以針刺之乆持之蟲不動乃出針也或局方化蟲丸及諸蟲之藥量虛實用之不可一例治也　海藏雲秋腹痛肌寒惡寒脈沉㣲足太隂足少隂主之桂枝芍藥湯　中脘痛太隂也理中建中黃茋湯之類　臍腹痛少隂也四逆真武附子湯之類　小腹痛厥隂也重則正陽散回陽丹之類輕則當歸四逆湯之類　太隂𫝊少隂痛甚者當變下利而止　夏腹痛肌熱惡熱脈洪疾手太隂足陽明主之芍藥黃芩湯治腹痛脈洪數　肚腹痛者芍藥甘草湯主之稼穡作甘甘者已也曲直作酸酸者甲也甲已化土此仲景妙方也　脈緩傷水加桂枝生薑　脈洪傷金加黃芩大𬃷　脈濇傷血加當歸脈傷氣加芍藥　脈遲傷火加乾薑　丹溪雲有寒有熱有食積有濕痰有死血　綿綿痛而無増減欲得熱手按及喜熱食其脈遲者寒也當用香砂理中湯或治中湯小建中湯五積散等藥若冷痛用溫藥不効痛愈甚大便不甚通當㣲利之用藿香正氣散每服加官桂木香枳殻各半錢吞下來復丹或用蘇感丸不利則量虛實用神保丸　時痛時止熱手按而不散其脈洪大而數者熱也宜二陳平胃炒芩連或四順清涼飲黃連解毒湯神芎丸金花丸之類若腹中常覺有熱而痛此為積熱宜調胃承氣湯　感暑而痛或洩利併作其脈必虛豁宜十味香薷飲六和湯　感濕而痛小便不利大便溏洩其脈必細宜胃苓湯　痰積作痛或時暈或嘔冷涎或下白積或小便不利或得辛辣熱湯則暫止其脈必滑宜二陳加行氣之劑及星半安中湯食積作痛痛甚欲大便利後痛減其脈必或沉滑宜二陳平胃加山查神麴麥芽砂仁草果溫中丸枳術丸保和丸木香㯽榔丸之類　酒積腹痛用三稜術香附官桂蒼術厚朴陳皮甘草伏苓木香㯽榔主之多年敗田螺殻煅存性加三倍於木香㯽榔丸中更加山茵蔯等分其効甚速　氣滯作痛痛則腹脹其脈必沉宜木香順氣散　死血作痛痛有常處而不移其脈必濇或芤宜桃仁承氣湯虛者加歸地蜜丸服以緩除之或用牡丹皮江西紅麴麥芽香附川通草穿山甲番降香紅花蘇木山查𤣥胡索桃仁泥酒童便各一鍾煎至一鍾入韮汁服　七情內結或寒氣外攻積聚堅牢如杯心腹絞痛不能飲食時發時止發即欲死宜七氣湯　腹痛有作止者有塊耕起往來者吐清水者皆是蟲痛或以雞汁吞萬應丸下之或以椒湯吞烏梅丸安之　金匱要畧問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若反洪大故有蚘蟲　闗上脈𦂳而滑者蚘毒　脈沉而滑者寸白　肘後麤以下三四寸熱者腸中有蟲　脾胃虛而心火乘之不能滋榮上焦元氣遇冬腎與膀胱之寒水旺時子能令母實致肺金大腸相輔而來尅心乘脾胃此大復其讐也經曰大勝必大復故皮毛血脈分肉之間元氣已絶於外又大寒大燥二氣併乘之則苦惡風寒耳鳴及腰背相引胸中而痛鼻息不通不聞香臭額寒腦痛目時目不欲開腹中為寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛脇下急縮有時而痛腹不能努大便多㵼而少秘下氣不絶或腸鳴此脾胃虛之極也胸中氣亂心煩不安而為霍亂之漸膈咽不通噎塞極則有聲喘喝閉塞或日陽中或暖房內稍緩口吸風寒則復作四肢厥冷身體沉重不能轉側不可回顧小便溲而時燥以草荳蔲丸主之此主秋冬寒涼大復氣之藥也　復氣乘冬足太陽寒氣足少隂腎水之旺子能令母實手太隂肺實反來侮土火木受邪腰背胸膈閉塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻中流濁涕不止或有息肉不聞香臭咳嗽痰沫上熱如火下寒如水頭作陣痛目中流火視物𥆨𥆨耳鳴耳聾頭並口鼻或惡風寒喜日陽夜臥不安常覺痰塞膈咽不通口無滋味兩脇縮急而痛牙齒動揺不能嚼物腰臍間及尻臀膝足寒冷隂汗前隂冷行步欹側起居艱難掌中寒風痺麻木小便數而晝多夜頻而少氣短喘喝少氣不足以息卒遺失無度婦人白帶隂戶中大痛牽心而痛黧黑失色男子控睪牽心隂隂而痛面如赭色食少大小便不調煩心霍亂逆氣裏急而腹皮色白後出餘氣腹不能努或腸鳴膝下筋急肩胛大痛此皆寒水來復火土之讐也以神聖復氣湯主之季秋心腹中大痛煩燥冷汗自出宜益智和中丸　季秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黃草荳蔲丸　脾胃虛寒心腹滿及秋冬客寒犯胃時作疼痛宜厚朴湯為戊火已衰不能運化又加客氣聚為滿痛散以辛熱佐以苦甘溫以淡泄之扶持胃氣以期平也　腹痛或大便利或用手重按痛處不痛者為虛宜於已上治寒痛方中選用之無寒者芍藥甘草湯　仲景雲虛勞裏急腹中痛小建中湯主之此補例也溫例也痛而秘者厚朴三物湯主之此㵼例也寒例也　三隂受邪於心臍少三腹疼痛氣風等證當歸丸主之　失笑散治心腹痛効心痛門有劉寄奴𤣥胡索方亦治腹痛皆通理氣血之劑也　有全不喜食其人本體性怯弱而又加以腹冷疼者養胃湯以人參白朮蒼術仍加桂茱萸各半錢木香三分應腹冷痛或心脾疼者加生薑均治之諸寒作痛得炅則止者熨之用熟艾半斤以白紙一張鋪於腹上紙上攤艾令勻又以憨蔥數枝批作兩半片鋪於艾上再用白紙一張覆之以慢火熨斗熨之冷則易之覺腹中熱腹皮暖不禁以帛三搭多縫帶繫之待冷方解一法用鹽炒布褁熨痛處神効　腹痛證治上條列之詳矣但有因別病而致痛者不可不明且如疝致腹痛必是睪丸腫疼牽引而痛或邉有一條衝腹而痛霍亂腹痛必吐利兼作甚有不嘔不利四肢厥冷痛極者名乾霍亂又名攪腸沙急用樟木煎湯大吐之或用白礬末一錢清湯調服探吐之或用台芎為末每一錢許入薑汁半盞熱湯調服甚者面青昏倒不省人事急以鼠矢一合研為細末滾湯調澄清通口服之或刺委中並十指出血腸內生癰亦常腹痛但小便數似淋脈滑數身甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡治法見本門凡此數證要當審辨隨其所因而施治毋茍且而誤人也
　　少腹痛　傷寒畜血在下焦宜抵當丸桃仁承氣之類若因氣鬱而痛以青皮主之寒者以桂枝呉茱萸溫之〈苦練丸　酒煮當歸丸〉若因疝奔豚癥聚者更撿本門施治若身甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡者小腸癰也急宜下之或以雲母膏太乙膏作丸服
　　診　脈多細小𦂳急　滑為痰　為食　隂或𦂳或尺𦂳而實或伏者可下　細小遲者生　堅大疾者數而𦂳者浮大而長者死　痛而喘臍下或大痛人中黑色者不治
　　脇痛
　　或問脇痛從肝治復有可言者乎曰肝病內舎胠脇而脇痛也則何異於心脈房舎膺脇而痛者哉若謂肝實病而胠脇痛也則何異於肝木不及陽明所勝之胠脇痛者哉若謂由是厥隂肝經所過而痛也則何異於足少陽手心主所過而脇病者哉若謂獨經脈挾邪而痛也則病異於經筋所過而痛者哉豈執一説而可已乎非察色按脈徧識各經氣變雖在一病之中而辨其異狀者卒不能也且夫左右者隂陽之道路也是故肝生於左肺藏於右所以左屬肝肝藏血肝陽也血隂也乃外陽而內隂也右屬肺肺主氣肺隂也氣陽也外隂而內陽也由隂陽互藏其左脇多因留血作痛右脇悉是痰積作痛其兩脇之病又可一㮣而言乎若論其致病之邪凡外之六淫內之七情勞役飲食皆足以致痰氣積血之病雖然痰氣固亦有流注於左者然必與血相而痛不似右脇之痛無闗於血也　戴雲傷寒脇痛屬少陽經合用小柴胡湯痛甚而不大便者於內加枳殻若尋常脇痛不係正傷寒時身體帶微熱者本事方中枳殻煮散用枳殻桔梗細辛川芎防風各四分乾葛錢半甘草一錢若只是脇痛別無雜證其痛在左為肝經受邪宜用川芎枳殻甘草其痛在右為肝經移病於肺宜用片薑黃枳殻桂心甘草此二方出嚴氏濟生續集加減在人又有肝膽經停痰伏飲或一邉脇痛宜用嚴氏導痰湯痰結成癖間進半硫丸葢枳殻乃治脇痛的劑所以諸方中皆不可少曽見潘子先説有人脇痛下青龍湯痛止兼嗽得可此其痛必在右脇故也灼然知是寒氣作痛枳實理中湯為宜　挾外感風寒有表證宜芎葛湯　中脘不快腹脇脹滿香橘湯　腹脇疼痛氣促喘急分氣紫蘇飲　悲哀傷肝氣引兩脇疼痛枳殻煮散　右脇痛推氣散　左脇痛枳芎散或柴胡疎肝散　死血者日輕夜重或午後熱脈短濇或芤桃仁承氣湯加鼈甲青皮柴胡芎歸之屬　若跌撲脇痛者亦是死血宜復元活血湯破血散瘀湯　怒氣者脈實有力大劑香附合芎歸之屬　痰飲停伏者脈沉滑導痰湯加白芥子　戴雲停飲脇痛本事方麵丸最佳　食積痛凡痛有一條扛起者是也用保和丸或呉茱萸炒黃連神麴麥芽山查蓬術三稜青皮發寒熱脇痛覺有積塊當歸龍薈丸　經雲肝病者兩脇下痛引少腹善怒又雲肝氣實則怒左闗必實鼓撃獨大於諸脈知肝火盛也龍薈丸治肝實脇痛其人氣收者善怒是也甚則用薑汁吞下經雲風木淫勝治以辛涼是也　因驚傷肝脇痛桂枝散　仲景雲脇下偏痛發熱其脈𦂳此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯　煮黃丸治脇下痃癖痛如神　控涎丹治一身氣痛及脇走痛痰挾死血加桃仁泥凡脇有痰流注二陳加南星川芎蒼術實者控涎丹下之　枳實散攻中有補虛人可用　戴雲曽有人脇痛連膈進諸氣藥並自大便導之其痛殊甚後用辛熱補劑下黑錫丹方愈此乃虛冷作痛愈疎而愈虛耳　肝氣不足兩脇下滿筋急不得大息四肢厥冷發搶心腹痛目不明了爪甲枯口面青宜補肝湯　左脇偏痛乆宿食不消並目𥆨𥆨昏風淚出見物不審而逆風寒偏甚宜補肝散肺肝虛寒脇下痛脹滿氣急目昏濁視物不明其脈遲弱者宜㯽榔湯肝氣虛視物不明兩脇脹滿肋脈拘急面色青小腹
　　痛用山茱萸當歸山藥黃茋五味子木𤓰川芎各一兩半熟地黃白術各一兩獨活酸𬃷仁各四銖為末每三錢匕棗二枚水一盞煎取八分空心服　房勞過多腎虛羸怯之人胸膈之間多有𨼆𨼆微痛此腎虛不能約氣氣虛不能生血之故氣與血猶水也盛則流暢少則壅滯故氣血不虛則不滯既虛則鮮有不滯者所以作痛宜用破故紙之類補腎芎歸之類和血若作尋常脇痛治即殆矣　一人六月途行受熱過勞性又躁暴忽左脇痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五㸃脈七至而夜重於晝醫作肝經鬱火治之以黃連青皮香附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且増熱次早視之皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以水調白礬末敷仍於前藥加青黛龍膽草進之夜痛益甚脇中如鈎摘之狀次早視之紅已及半身矣水泡又増至百數乃載以詢黃古潭為訂一方以大𤓰蔞一枚重一二兩者連皮搗爛加粉草二錢紅花五分進藥少頃即得睡比覺已不痛矣葢病勢已急而時醫執尋常㵼肝正治之劑又多苦寒愈資其燥故病轉増劇水泡瘡發於外者肝鬱既乆不得發越乃侮所不勝故皮腠為之潰也𤓰蔞味甘寒經雲泄其肝者緩其中且其為物柔而滑潤於鬱不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔此其所以奏効之㨗也歟　九靈山房集雲里鍾姓者一男子病脇痛衆醫以為癰也投諸香薑桂之屬益甚項彥章診其脈告曰此腎邪病法當先溫利而後竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太過彥章曰向用神保丸以腎邪透膜非全蠍不能引導然巴荳性熱非得芒硝大黃蕩滌之後遇熱必再作乃大泄數出病已彥章所以知男子之病者以陽脈隂脈㣲澀者痛也澀者腎邪有餘也腎邪上薄於脇不能下且腎方惡燥今以燥熱發之非得利不愈經曰痛隨利減殆謂此也　雲中秦文山掌教平湖與家兄同官每患脇痛遇勞忍餓則發介家兄書來求方予為處以人參黃茋白朮當歸川芎地黃牛膝木𤓰山茱萸石斛薏苡仁酸棗仁柏子仁桃仁之屬令常服之後來謝雲自服藥後積乆之疾一朝而愈不復發矣聞魏崑吏部亦以勞餓得脇痛無大病也而醫者投以枳殻青皮破氣之藥痛愈甚不數日而殞予故著之以為世戒診　合腋張脇者肺下肺下則居賁迫肺善脇下痛青色麤理者肝大肝大則逼胃迫咽則苦膈中且脇下痛　凡脇骨偏舉者肝偏傾肝偏傾則脇下痛　揭唇者脾髙脾髙則䏚引季脇而痛　寸口脈者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也　脈雙是兩手俱也沉濇是鬱細𦂳或者怒氣
　　腰痛〈腎著　腰胯痛腰輭〉
　　六元正紀論雲太陽所至為腰痛又雲巨陽即太陽也虛則頭項腰皆痛足太陽膀胱之脈所過還出別下項循肩膞內挾脊抵腰中故為病項如㧞挾脊痛腰似折髀不可以曲是經氣虛則邪客之痛病生矣夫邪者是風熱濕燥寒皆能為病大抵寒濕多而風熱少然有房室勞傷腎虛腰痛者是陽氣虛弱不能運動故也經雲腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣宜腎氣丸茴香丸之類以補陽之不足也膏粱之人乆服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉乆則髓減骨枯發為骨痿宜六味地黃丸滋腎丸封髓丹之類以補隂之不足也靈樞雲腰痛上寒取足太隂陽明上熱取足厥隂不可俛仰取足少陽葢足之三陽從頭走足足之三隂從足走腹經所過處皆能為痛治之者當審其何經所過分野循其空穴而刺之審何寒熱而藥之假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀刺其郄中太陽二經出血餘皆倣此彼執一方治諸腰痛者固不通矣　有風　有濕　有寒　有熱　有挫閃　有瘀血　有滯氣　有痰積　皆標也腎虛其本也　風傷腎而痛其脈必帶浮或左或右痛無常處牽引兩足宜五積散每服加防風半錢全蠍三箇小續命湯獨活寄生湯皆可選用〈三因方小續命湯加炒去皮桃仁治風腰痛最妙〉仍吞三仙丹杜仲薑汁炒研末每一錢溫酒調空心服治腎氣腰痛兼治風冷為患名杜仲酒三因又有牛膝酒治腎傷風毒攻刺腰痛不可忍者　傷濕而痛如坐水中葢腎屬水乆坐水濕處或為雨露所著雨水相得以致腰痛其脈必帶緩遇天隂或乆坐必發身體必帶沉重宜滲濕湯主之不効宜腎著湯或生附湯　風濕腰痛獨活寄生湯　寒濕腰痛五積散加桃仁川芎肉桂湯麻黃蒼術湯並摩腰膏　濕熱腰痛蒼術湯獨活湯羌活湯東垣雲如身重腰沉沉然乃經中有濕熱也於羌活勝濕湯中加黃檗一錢附子五分蒼術二錢　感寒而痛者腰間如氷其脈必𦂳見熱則減見寒則増宜五積散去桔梗加呉茱萸半錢或薑附湯加辣桂杜仲外用摩腰膏　傷熱而痛者脈必洪數而滑發渴便閉宜甘荳湯加續斷天麻間服敗毒散　若因閃挫或攧撲傷損而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和復元通氣散酒調下不効則必有惡血停滯宜先用酒調下蘇合香丸仍以五積散加桃仁大黃蘇木各一錢當歸倍原數若因勞役負重而痛宜和氣飲或普賢正氣散或十補湯下青娥丸　挫閃腰痛不能轉側用陳乆神麴一大塊燒通紅淬老酒去麴以酒通口吞青娥丸仰臥片時未効再服不用丸亦得又方以茴香根同紅麴擂爛好熱酒調服　東垣雲打撲傷損從髙墜下惡血在太陽經中令人腰脊痛或脛腨臂中痛不可忍鼻壅塞不通地龍湯主之　橘核酒　熟大黃湯　丹溪治徐質夫年六十因墜馬腰痛不可轉側六脈散大重取則小而長稍堅此雖有惡血未可驅逐且以補接為先遂令煎蘇木人參黃茋川芎當歸陳皮木通甘草服至半月飲食漸進遂與前藥調下自然銅等藥一月而安　瘀血為病其脈必濇轉側若錐刀之刺大便黑小便赤黃或黑日輕夜重名瀝血腰痛宜調榮活絡飲或桃仁酒調黑神散或四物湯加桃仁紅花之類丹溪用補隂丸中加桃仁紅花主之　氣滯而痛其脈必沉宜人參順氣散或烏藥順氣散加五加皮木香入少甘草煎湯調下或用降真香檀香沉香共一兩重煎湯空心服　痰
　　注而痛其脈必滑或伏宜二陳湯加南星香附烏藥枳殻主之　食積腰腿痛用龜板〈酒炙〉柏葉〈酒製〉香附〈五錢〉辣芥子凌霄花〈一錢五分〉酒糊丸煎四物湯加陳皮甘草一分吞下　食積痰積如氣實脈有力者宜下之　葳䖅仙治痛之要藥為細末每服二錢豬腰子一隻批開摻藥在內濕紙包煨熟五更細嚼熱酒下以微利為度　本事方治五般腰痛用胡桃肉五個去皮殻研為膏五靈脂黑牽牛〈炒〉白牽牛〈炒〉各三錢狗脊〈㣲炒〉半兩蓽薢〈炒〉三錢沒藥三十文巴豆五粒用濕紙包煨取肉去油右為末入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸風腰疼荳淋無灰酒下氣腰疼煨蔥白酒下血腰疼當歸酒下打撲腰疼蘇木酒下　張子和治趙進道病腰疼一年不愈診其兩手脈沉重有力以通經散〈陳皮當歸甘遂為末每三錢臨臥溫酒調下〉下五七行次以杜仲去麤皮細切炒斷絲為末每服三錢豬腰子一枚薄批五七片先以椒鹽淹去腥水摻藥在內褁以荷葉以濕紙數重封文武火燒熟臨臥細嚼溫酒送下毎旦以無比山藥丸一服數日而愈治腰痛牽引足膝腳膕屢用神効杜仲薑汁炒去絲續斷黑牽牛破故紙桃仁炒去皮尖𤣥胡索各等分為細末酒煮麵糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食前溫酒白湯任下〈已上俱用下藥實者宜之〉　腰胯連腳膝曉夜疼痛宜虎骨散補骨脂丸百倍丸養腎散選而用之　大抵諸腰痛皆起腎虛既挾邪氣則須除其邪如無外邪積滯而自痛則惟補腎而已腰肢痿弱身體疲倦腳膝痠輭脈或洪或細而皆無力痛亦攸攸𨼆𨼆而不甚是其候也亦分寒熱二證脈細而無力怯怯短氣小便清利是為陽虛宜腎氣丸茴香丸鹿茸羊腎之屬或以大建中湯加川椒十粒吞下腰腎丸及生料鹿茸丸之類仍以茴香炒研末破開豬腰子作薄片勿令斷層層摻藥末水紙褁煨熟細嚼酒嚥此皆所以補陽之不足也其脈洪而無力小便黃赤虛火時炎是謂隂虛東垣所謂膏粱之人乆服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉乆則髓減骨枯發為骨痿宜六味丸滋腎丸封髓丹補隂丸之類以補隂之不足也　楊仁齋雲經雲腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣審如是則病在少隂必究其受病之源而處之為得雖然宗筋聚於隂器肝者腎之同系也五藏皆取氣於穀脾者腎之倉廩也鬱怒傷肝則諸筋縱弛憂思傷脾則胃氣不行二者又能為腰痛之冦故併及之鬱怒傷肝發為腰痛宜調肝散主之憂思傷脾發為腰痛宜沉香降氣湯和調氣散薑𬃷煎主之　煨腎丸治肝腎損及脾損穀不化腰痛不起者神効　又有沮剉失志傷腎而痛者和劑七氣湯多加白茯苓少加乳香沉香主之瘧痢後腰痛及婦人月經後腰痛俱屬虛宜補於補
　　氣血藥中加杜仲側柏葉主之　丹溪雲乆腰痛必用官桂開之方止腹脇痛亦然橘香丸治腰痛經乆不瘥亦用官桂開之之意也
　　腎著為病其體重腰冷如氷飲食如故小便自利腰以下冷痛如帶五千錢治宜流溫兼用溫散腎著湯腰胯痛腰痛足太陽膀胱經也胯痛足少陽膽經之所過也若因傷於寒濕流注經絡結滯骨節氣血不和而致腰胯痛者宜除濕丹或滲濕湯加芍藥青皮蒼術㯽榔有痰積鬱滯經絡流瘀血內亦作痛用導痰湯加㯽榔青皮芍藥實者禹攻散濕熱腰胯作疼宜清濕散腰輭丹溪以為腎肝伏熱治宜黃檗防已
　　診　大者腎虛　濇為瘀血　緩為寒濕　或滑或伏為痰　尺沉為腰背痛　尺脈沉而沉為滯為虛沉而𦂳為寒　沉而浮為風　沉而濇細為
　　濕　沉而實閃肭　腎憊及盛怒傷志則腰失強不能轉揺而死〈經雲腎者腰之府轉揺不能腎將憊矣得強者生失強者死又雲腎盛怒而不止則傷志志傷則善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是也〉
　　脊痛脊強
　　內經刺灸脊痛脊強有三法　其一取督脈經雲督脈之別名曰長強別走太陽實則脊強取之所別也　其二取足太陽經曰厥挾脊而頭者至頂頭沉沉然目𥆨䀮然腰脊強取足太陽膕中血絡是也　其三取小腸經雲小腹控睪引腰脊上衝心在小腸取之肓原以散之刺太隂厥隂以下之取巨虛下亷以去之是也　脊痛項強腰似折項似拔衝頭痛乃足太陽經不行也羌活勝濕湯主之　打撲傷損從髙墜下惡血在太陽經中腰脊痛不可忍地龍湯主之
　　肩背痛
　　肩背分野屬肺經雲西風生於秋病在肺腧在肩背故秋氣者病在肩背又雲肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出又雲秋肺太過為病在外則令人逆氣背痛慍慍然又雲肺手太隂之脈氣盛有餘則肩背痛風寒汗出氣虛則肩背痛寒少氣不足以息此肺金自病也　經雲嵗火太過民病肩背熱又雲少陰司天熱滛所勝病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也　經雲邪在腎則病肩背頸項痛取之湧泉崑崙視有血者盡取之是腎氣逆上而痛也　東垣雲肩背痛不可回顧此手太陽氣鬱而不行以風藥散之　脈經雲風寒汗出肩背痛中風小便數而欠者風熱乘其肺使肺氣鬱甚也當㵼風熱以通氣防風湯主之　按風寒汗出而肩背痛小便數者既以㵼風熱之藥通肺氣之壅則寒熱氣不足以息而肩背痛小便遺失者當以人參黃芪之屬補肺氣之虛不言可知也　濕熱相肩背沉重而疼者當歸拮痛湯　當肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有積氣故也　其人素有痰飲流注肩背作痛宜星香散或導痰湯下五套丸　有腎氣不循故道氣逆挾脊而上致肩背作痛宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢炒川椒十粒　或看書對奕乆坐而致脊背疼者補中益氣湯或八物湯加黃茋　有素虛人及病後心膈間痛或牽引乳脇或走注肩背此乃元氣上逆當引使歸元不可復下疎刷之劑愈刷愈痛發汗人患此者衆惟宜溫補拘於氣無補法之説誤矣汗者心之液陽受氣於胸中汗𬨨多則心液耗陽氣不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起上跨肩至胸前側脇而止其痛晝夜不息不可忍其脈而數重取豁大左大於右夫胛小腸經也胸脇膽經也此必思慮傷心心藏未病而府先病故痛從背胛起及慮不能決又歸之膽故痛至胸脇而止乃小腸火乘膽木子來乘母是為實邪詢之果因謀事不遂而病以人參四錢木通二錢煎湯下龍薈丸數服而愈
　　診　脈洪大洪為熱大為風　脈促上擊者肩背痛脈沉而滑者背膂痛
　　臂痛
　　臂痛有六道經絡究其痛在何經絡之間以行本經藥行其氣血血氣通則愈矣　以兩手伸直其臂貼身垂下大指居前小指居後而定之則其臂臑之前亷痛者屬陽明經以升麻白芷乾葛行之後亷痛者屬太陽經以藁本羌活行之外亷痛者屬少陽經以柴胡行之內亷痛者屬厥隂經以柴胡青皮行之內前亷痛者屬太隂經以升麻白芷蔥白行之內後亷痛者屬少隂經以細辛獨活行之並用針灸法視其何經而取之　臂為風寒濕所或飲液流入或因提挈重物皆致臂痛有腫者有不腫者除飲證外其餘諸痛並可五積散及烏藥順氣散或蠲痺湯　若坐臥為風濕所或睡後手在被外為寒邪所襲遂令臂痛宜五積散及蠲痺湯烏藥順氣散審知是濕蠲痺湯每服加蒼術三匙防已四分或用五痺湯　曾有挈重傷筋以致臂痛宜琥珀散刼勞散或和氣飲每服加白薑黃半錢以薑黃能入臂故也　痰飲流入四肢令人肩背痠疼兩手軟痺醫誤以為風則非其治宜導飲湯加木香薑黃各半錢如未効輕者指迷茯苓丸重者控涎丹〈控涎丹加去油木鼈子一兩桂五錢治臂痛每服二十丸加至三十丸〉　外有血虛不榮於筋而致臂痛宜蠲痺湯四物湯各半貼和勻煎服　有氣血凝滯經絡不行而致臂痛宜舒筋湯　治臂痛半夏一錢陳皮半錢茯苓五分蒼術二錢葳䖅仙五分酒芩白朮南星香附各一錢甘草少許　紅花神麴炒為末　薑黃四兩甘草羌活各一兩白朮二兩　茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防風細辛白朮澤㵼官桂各半兩𤓰蔞根紫苑附子黃茋芍藥甘草炙各七錢半生地黃牛膝〈酒浸〉山芋獨活半夏〈酒浸〉山茱茰各二錢半為細末煉蜜丸如桐子大每服十丸溫酒下
　　手氣手腫痛或掌指連臂痛宜五痺湯蠲痺湯　薄桂味淡能橫行手臂令他藥至痛處　白薑黃能引至手臂尤妙
　　身體痛〈身體拘急〉
　　體痛謂一身盡痛傷寒霍亂中暑隂毒濕痺痛痺皆有體痛但看兼證及問因診脈而別之治法已分見各門其留連難已者於此求之　寒而一身痛者甘草附子湯　熱者拈痛湯　內傷勞倦飲食兼感風濕相一身盡痛者補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼術治之　濕熱相肩背沉重疼痛上熱胸膈不利徧身疼痛宜拈痛湯　隂室中汗出嬾語四肢睏倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出一身盡痛葢風濕相也以麻黃發汗漸漸發之在經者亦宜發汗況值季春之月脈緩而遲尤宜發之令風濕去而陽氣升睏倦乃退血氣俱得生旺也麻黃復煎湯主之丹溪用蒼術一兩黃檗半兩羌活葳䖅仙各二錢半薑擂服徧身皆痛如勞證者本事方用黃茋人參甘草附子
　　炮羌活木香知母芍藥川芎前胡枳殻桔梗白朮當歸茯苓半夏〈製〉已上各五錢柴胡鼈甲〈醋炙〉各一兩桂心酸𬃷仁各三分杏仁〈炒〉半兩右為末每服四錢水一盞薑三片𬃷二個烏梅三枚蔥白三寸同煎至七分空心溫服但少年虛損冷憊老人諸疾並皆治之惟傷寒身體痛者不可服　活血丹與四物蒼術各半湯相表裏治徧身骨節疼痛如神
　　身體拘急　皆屬寒與寒濕風濕經雲諸寒收引皆屬於腎又雲太隂司天之政民病寒厥拘急初之氣風濕相民病經絡拘強闗節不利治法葢小續命湯仲景三黃湯之類是也
　　診　傷寒太陽經表證六脈俱𦂳隂毒傷寒身如被杖脈沉𦂳　傷寒發汗後身體痛氣血未和脈遲　傷濕流闗節一身盡痛風濕相肢體重痛不可轉側脈緩　虛勞人血氣虛損脈小或豁大










　　證治準繩卷八
<子部,醫家類,證治準繩>