三家醫案合刻

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三家醫案合刻
作者:葉天士 清

粤東地卑多溼,陽氣多泄。宦遊十載,恰已五旬。中年二氣,不及壯盛堅固,眩暈汗出 ,乃陽不潛藏,變化内風,擾動虛靈所致。内經藏象謂腎爲根本,左右有二。蓋一陰一陽,互相交紐,水中有火,爲生生化育,惟藏畜不露,斯永年無病。而肝爲腎子,母氣既衰,水不生木,肝屬風藏,內風乘龍雷相火,迅速飛騰,陡升莫制。每慮仆中之纍,是皆內因之症。自述熱起脊背,直至巔頂,清之補之,無效,未究藏陰内乏,陽氣獨升之旨。古人以腎藏内寓真陽,非温不納;肝脏内寄相火,非清不寧。用藥之法,填實精氣以固其下,佐鹹味以達之,兼氣重以鎮之,介類以潛之,酸味以收之,複入滋清以涼肝。引之導之,浮陽内風,勿令鼓動。

熟地 北五味子 萸肉 磁石 青鹽 瑣陽 龜板 茯神 湘蓮 天门冬 猪脊筋搗爛,和蜜丸,熱酒送。

經漏百日,淋帶不止,是衝任督帶,奇經諸脈不能固攝,病在下焦,脈左關沉微而緩,右部虛浮,陽升於上,陰虧於下。然先以血凝成塊,決非血熱妄行。況食減味少,胃氣孱憊,補中益氣,僅升脾營,焉得藥到病所?滋陰堵塞沉膩,與胃衰少穀相背,考古崩漏不止,先用局方震靈丹,直達衝任以固之,繼用人參湯續其生氣,得效,再爲进商。


震靈丹

诊脈百至,数促而芤,劳损数年不复,寒熱,大汗泄越。将及半載,卧枕嗽甚,起坐少 谷食大减,大便不實,由下焦损伤衝脈之氣震動,諸脈皆逆。医投清熱理肺,降氣消痰,益 令胃氣残害。昔越人有下损过脾不治之训,此寒熱汗出,二氣不交所致。秋半之氣不应,天 氣肃降乖离,已见一斑。生陽不发,入冬可虑,急固散越之陽,望其寒熱汗出,稍緩再商。 救逆湯去白术,加人參。 稚年纯陽体质,熱症最多。病偏右胸高,呼氣不利,肺氣不能清肃,熱郁内蒸,逆传膻中。 經天君震動,状若痫症。夫肺主卫,心主營,二氣循环于肺胃脈中,苟營卫失和,越日触遇 乃发。翁仲仁謂扶肚抬胸,爲肺熱壅塞。然不及周岁,未受谷食涵养,脏腑柔薄,一切苦寒 沉降及膩滞陰藥,俱在禁例。且肺位最高,逆行心胞络间,仍从上治,抱持勿卧,令上氣下 行爲顺,可使營卫两和。 薄荷桑叶米仁茯苓郁金淡竹叶鲜石菖蒲 再诊 西瓜翠衣鲜枇杷叶通草茯苓生米仁淡竹叶 三诊宿熱未平,秋金燥令亦从天降,致上氣不能全顺。症见咳嗽燥逆,议清氣分之熱 大沙參麦冬花粉生甘草桑叶灯心 四诊视面部清窍未能爽适,显然肺熱未能全解。议进甘寒,仿喻嘉言清燥意。 桑叶麦冬梨肉川贝母银花生甘草 五诊伏暑上壅,得宣通而降,头头胸次已平,但乳食不能少运,便溏日有数次,思肺 降之熱,必移于府。考古幼稚泄泻,每以四苓爲主方,不越分利和中之意。 四苓加广皮、木瓜、生谷芽 据述产育频多,产后两年,經水至今未来,此爲病根,已属下元陰亏。长夏初患泄泻, 必天雨地溼,潮雾秽浊氣,由口鼻吸受,原非发散消攻可去。只因体质甚薄,致秽浊蔓延,充在 三焦,上则咳痰不饥,下则二便涩少,非表有風寒,故無寒熱见症。然氣分壅塞,津化浊痰 ,入夜渴饮,胃汁消乏,求助于水,是本虛标實之病。夫肺位最高,與大肠相表里,清肃 不行,小便不利矣。 芦根米仁通草茯苓桑叶西瓜翠衣 衝入白蔻末。 再诊前议虛不受補,皆因夏令伏邪着于氣分。夫肺氣一身之氣,既因氣阻清肃不行, 諸經不能流畅,三焦悉被其蒙。前言攻邪不效, 蓋客邪由吸而受,與風寒感冒不同,乃氤氲虛空,聚则爲殃耳。故取淡渗無味氣薄之品,僅 通其上,勿動中下,俾虛無伤,伏氣可去,稍佐辛香,非燥也,仿辟秽之义。 經霜桑叶鲜枇杷叶茯苓蔻仁米仁芦根 脈小右弦,呼吸不利,喉中有声,入夜神迷昏倦,少腹微胀,二便不爽,自言筋骨如针 刺,身重难以转侧,右环跳筋,纵不能伸屈。此皆暴寒内入,周行上下,陽氣痹塞,且频年交冬 痰嗽,天暖自安,老年腎真衰乏,少藏納之司,水液化痰上泛,寒中少陰,则太陽膀胱之氣 ,無以上承,而流通宣化,开合失度,枢机悉阻,浊氣升痰饮逆,最忌喘急神昏。若用发散 坠降,恐致伤陽劫陰。议进仲景小青龙法,乃太陽表中之里,通營卫不耗其陽,开痰饮不泄 其氣,仍有收肺逆通膀胱之义。


小青龙湯

惊目外触,恐自内起。内經论惊必伤肝,恐则伤腎。丹溪謂上升之氣,多从肝出,謂厥 陽暴升莫制,则氣塞于上,陰不上承,即天地不能交泰,而爲痞塞。至于梦擾筋缩,乃精氣不能 护神,神無所根据,用藥当鎮其怯,益其虛,渐引道以致二氣之交合。是爲医之能事。


妙香散

尾闾尻骨先痛,繼以溲溺淋闭,兼有瘀血。夫督脈部位,隶于太陽脈络,氣坠频溺,点 滴不爽,分利清熱愈痛。古贤每以软剂温藥,升任督之氣。按經旨以治病,谅無误矣。 鹿茸当归头淡苁蓉巴戟枸杞沙蒺藜 脘下胀及少腹,疏肝平胃,不应腎氣,加辛香又不应,食物仍进,二便仍利。病既非停 着有形之滞,自属陽微氣结,议與通陽润剂。 阿魏麝香 丸服。 新产不满百日,天暑汗出氣泄,加以澡浴湯蒸,更助开发,陽浮左升,陰弱莫制,遂喉 痒咳逆,牵连左胁及氣街背部皆痛。蓋产后肝血未充,腎液未足,奇經諸脈,悉皆怯弱。陰亏陽 炽,血不能荣养筋脈,法当味浓质静,流护至陰之藏,兼温养奇經。


仿仲圣阿胶鸡子黄湯

阿胶生地鸡子黄白芍豆皮石决明 再诊考足厥陰肝經,过胃贯膈上,循喉咙,因肝陰少藏陽氣,有升無降,每交暮夜, 咳甚如哕。戌亥乃肝陰旺时,肝陽擾胃,则陽明脈衰,四肢倦怠,面色青晦,陽化内風,掀越鼓 動,爲肌浮偏肿,心無液养,似嘈非嘈,似痛非痛,熱酿涎沫,吐出复聚。余不以咳嗽爲治 ,急于流护至陰静,制風陽内鼓,夜分更以胃藥助之。 午服 鸡子黄白芍枸杞子阿胶甘草炙草 暮服 人參南枣秋石 据述久有胃痛,当年因痛吐蛔,服资生丸,消補相投,用八味丸,温润不合。凭脈论症 ,向时随发随愈,今病发一月,痛止不納,口 味酸浊,假寐未久,忽躁熱头汗淋漓,口不渴饮。凡肝病必犯胃府,且攻涤寒熱等藥,必先 入胃以分,布藥不对,病更伤胃氣。胃司九窍,清浊既乱于中,焉有下行爲顺之理。上下不 宣,状如關格,但關格乃陰枯陽结,圣贤尤以爲难。今是胃伤困乏,清陽不司旋运,斯爲异 歧,不必以寒之不应而投熱。但主伤在無形,必图清氣宣通,则爲善治程法。《金匮》大半 夏湯。


大半夏湯

诊脈左数微弦,寸尺關虛数。阅五年前病原,左胁映背胀痛,不能卧席,曾吐瘀血,凝 块紫 人身之 吐出水沫,合乎經旨肝病吐涎沫矣。肝木必犯胃土,納谷最少,而肢软少力,非嗽藥可以愈 病。此皆肝陽逆乘,實系肝陰不足。仲圣云∶见肝之病,先理脾胃,俾土浓不爲木克。原有 生金功能,据述凡食鸡子,病必加剧,则知呆滞凝涩之藥,皆與病体未合。 北沙參生扁豆麦冬玉竹桑叶生甘草蔗浆 病已十余日,身尚躁熱,舌苔粘膩,神呆目定,脈刚而数,烦躁呓语。此暑溼久伏,與 时氣 蛔厥上冒。然内經有溼位之下,燥氣乘之,是以从之溼转爲燥。若無溼痰之潮氣上蒸,舌苔 早已燥刺矣。今先滋液以洁烈焰之燔。 鲜生地麦冬乌梅蔗浆银花露羚羊角蚌水 再诊面垢舌白,渴饮,氣短如喘,自利,是秽浊氣入口鼻,與水谷之氣互相混擾,溼氣阻窒 ,氤氲内蒸,三焦皆受。胸背肢节有晦黯斑纹,秽與氣血胶固,心终爲邪熏灼,神昏呓语, 手 石菖蒲汁白蔻仁犀尖小青皮连翘心金银花六一散金汁至宝丹 三诊邪陷复利,伤及厥陰。症见氣上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病见端。爲至陰 之藏,相火内寄,仲圣治法,不用纯刚之剂,以肝爲刚藏也。令正交土旺之时,水火爲仇, 五日内未爲稳当,宜慎之。 人參淡吴萸当归白芍秦皮炒乌梅 脈沉而微,沉爲里寒,微爲無陽,舌白似粉,泻起口渴,身体卧着,其痛甚厉。交夏陰 氣在内 ,凡陰邪盘踞,必以陽藥通之归、地列于四物湯。护持血液,虽佐熱剂,反與陰邪树帜。当 以纯刚藥,直走浊陰凝结之处调攝,非片言可尽也。 川附子黑川乌吴茱萸干姜猪胆汁 再诊陰寒盘踞少腹,非纯陽刚剂,直入堅冰之地,陰凝不解。此如亚夫之师,从天而 降也。医易腎氣湯,陰多陽少,立见病加,反至不食,藥不对症。仿通脈四逆湯法。 附子、干姜、猪胆汁 五旬有四,陽氣日薄,陽明脈络空乏,不能束筋骨,以流利机關,肩痛肢麻,头目如蒙 動痿弱無力。此下虛上實,络熱内風沸起。当入夏,陽升爲甚,渗溼利痰,必不应病。议清 犀角鲜生地元參连翘桑叶丹皮天麻钩藤 下体痿,先有遗泄,溼疡,频进渗利,陰陽更伤,虽有參、、术养脾肺以益氣,未能救 下。即如长冷陽微,饭后吐食,乃胃陽顿衰,应乎卫外失职。但下焦之病,都属精血受伤, 两投温通柔剂,以腎恶燥,久病宜通任督。通攝兼施,亦與古贤四斤健步諸法互參。至于胃 藥必须另用。夫胃府主乎氣,氣得下行爲顺,東垣有升陽益胃之条,似乎相悖。然芩、连非 苦降之氣乎。凡吐后一二日,停止下焦血分,藥即用扶陽理胃。二日俾中下两固,經旨謂陽 明之脈,束筋骨以流利机關,本病即有合矣。 鹿茸归身柏子霜茯苓苁蓉巴戟補骨脂川石斛牛膝枸杞子 吐后间服大半夏湯,加干姜、姜汁。 再诊长夏溼熱,經脈流行氣钝,兼以下元络脈已虛,痿弱不耐步趋,常似酸楚。大便 或溏,都属肝腎爲病,然益下必佐宣通脈络,乃正治之法。恐夏季后溼熱还擾,预爲防理。 鹿角霜生茅术茯苓苁蓉归身熟地桑椹子巴戟远志茴香酒蒸金毛


水熬膏

三诊痿在下,肝腎居多,但素饮必有溼熱,熱瘀溼滞,氣血不行,筋缩,肌肉不仁 质重着不移,無非溼邪之深沉也。若论陽虛不该大发疮痍,但病久非可速攻,莫计效迟, 细生地归身黄柏萆苁蓉川斛牛膝蒺藜 四诊寝食如常,脈沉而緩,獨两腿内外肉脱麻木,年逾五旬,陽脈渐衰,跷维不爲用 事,非三氣杂感也。温通以佐脈络之流畅,仿古圣四斤金刚之属。 苁蓉牛膝茯苓萆木瓜枸杞子蒺藜金毛狗脊膏丸 經云∶烦劳则张,精绝,辟积于夏,令人煎厥。夫劳動陽氣弛张,则精氣不充,留恋其 陽, 益腎,使肝胆相火不致暴起,宣風静熄,不爲暈厥。然必薄味静养爲稳。 细生地连翘知母元參生白芍竹叶 腎厥,由腰脊而升,发时手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺。蓋足少陰經脈,上循喉咙, 挟舌本,陰浊自下犯上,必循經而至。仿许学士椒附湯,通陽以泄浊陰爲主。 炮附子淡干姜葫芦巴川椒半夏茯苓


姜汁泛丸

脐上心下熱炽,咽喉间陈腐氣遂神昏扑厥。經时汗出而醒,口涌血沫,乃膻中熱壅,以 致心窍受蒙。若非芳香清透,不能宣通络中瘀痹。 犀角茯神天竺黄麝香丹參菖蒲郁金冰片 各生研末,赤豆皮煎湯泛丸,竹叶湯送。 暑由上受,先入肺络,日期渐多,氣分熱邪,逆传入營,遂逼入心胞络中,神迷欲躁, 舌音短缩,手足牵引,乃暑熱流陷,势将发痉。熱闭在里,肢体反不发熱,熱邪内闭外脱,岂非 至 犀尖鲜生地元參银花石菖蒲化至宝丹 向来久咳伤肺,更值雨潮感邪,但熱不寒,是爲瘅疟。仲圣云∶消烁肌肉,当以饮食消 息之。在乎救胃以涵肺,医知是理否。 竹叶麦冬连翘甘草梨皮青蔗汁 疟得汗不解,近来竟夜汗出,且胸痞不饥,形瘦脈大便秘,显然陰虛体质。疟邪烁液, 致清陽痞结脘中。议以柔剂,存陰却邪。 竹卷心辰砂益元散生地麦冬知母 脾經疟邪,必由四末擾中,仲景论太陰經九条,深戒攻下。謂脾爲孤藏,体陰而用陽, 喜暖而恶寒,不饥痞胀,嗳氣,陽伤则运動無权,滞浊弥漫矣。昔贤制方,陽伤取藥之氣,陰伤取 藥之味,奈何不究病之陰陽,不分藥之氣味,便窒则攻下,痞闷则开泄。藥不对病,脾胃受 伤,数年沉痼,如脾胃论莫详于東垣,苟能玩读,焉有此等混治? 炒半夏淡吴萸生益智荜茇干姜茯苓 苦辛过服,大泻心陽,心虛熱收于里,三疟之来,心神迷惑,久延恐成痼症。考諸《金 匮》、仲景每以蜀漆散爲牡疟治法。 云母石蜀漆生龙骨 爲末,开水调服二钱。 下焦精亏,疟邪遂入少陰,当其发作从背起,乃太陽與少陰表里相应也。陰邪得汗不解 ,托邪固是,但氣易泄,姜、附纯刚,又恐劫陰矣。 人參鹿茸桂枝细辛杞子炭归身炭生姜 脈微而迟,色衰萎黄。凡陽氣不足,久利久泻,穷必伤腎。今浮肿渐起,目下是水失火 而败。若非暖下,徒见泄泻有红,爲脾胃溼熱,必至中满败坏。 熟地炭淡附子茯苓车前子生茅术干姜 脈左弦右浮涩,始由脘痛贯胁,繼则腹大高凸,納食减少,二便艰涩不爽,此乃有年操 萦虑太甚。肝木拂郁,脾土自困,清浊混淆,胀势乃成。蓋藏真日漓,府陽不运。考古治胀 名家,以通陽爲务,若滋陰柔藥,微加桂、附,凝陰浊,岂是良法。议用局方禹余粮丸, 暖其水藏,攻其秽浊。俟其小效,兼进通陽刚補,是爲虛症内伤胀满治法。至于攻泻動夺, 都爲有形而设,與氣伤之病不同也。


禹余粮丸

脈緩弱,脘中痛胀,呕涌清涎,是脾胃陽微。得之积劳,午后病甚,陽不用事也。大凡 脾陽宜通则运,温補极是。而守中乃膩滞,皆非通府,勿佐用之。 人參半夏淡干姜生益智茯苓生姜汁 大便不通,间服半硫丸五分。 痔血久下,肌肉萎黄,乃血脱氣馁,渐加喘促浮肿,再延腹胀,二便不通。此症藏陰有 寒,府陽有熱。详于《金匮》谷疸篇中,极难调治。 人參白术茯苓智仁菟丝木瓜广皮 經營不遂,情怀拂郁,少火化爲壯火,風木挟陽上巔,眩暈不寐,是陽不入陰,非陰虛 症也。如果纯虛,岂有由春及秋,仍能納食驱驰。今忽然中脘噎阻,由藥伤胃口,致胃陽上逆使 然。温胆湯加减之。 陈皮茯苓丹皮栀皮半夏枳實桑叶竹茹 溼温长夏最多,溼熱郁蒸之氣,由口鼻而入,上焦先病,渐布中下,河间所謂三焦病也 與風寒食积迥异。仲景云∶溼家不可发汗,汗之则痉。溼本陰邪,其中人也则伤陽,汗则陽 易泄越,而邪留不解。溼蒸熱郁,发现爲黄,熏蒸氣坠之间,正如罨曲之比。斯时病全在氣 分,连翘赤小豆湯可以奏效。今經一月,邪弥三焦,自耳前后左肿及右,痈疡大发。夫痈者 壅也,不惟氣滞,血亦阻塞,蒸而爲脓,谷食不思,陡然肉消殆尽,胃氣索然矣。商治之法 ,補则助壅,清则垂脱,前辈成法,一無可遵,因思溼熱秽浊结于头面清窍,议轻可去實之法 ,选芳香氣味,使胃無所苦,或者壅遏得宜,少进浆粥,便是进步。經云∶从上病者治其上 。《靈枢》云∶上焦如雾,非轻扬芳香之氣,何以开之? 青菊叶荷叶边金银花象贝母绿豆皮马兜铃连翘射干 煎好,露一宿,临服加金汁一小杯。 身腴,体质适值过劳,陽氣受伤,呕吐食物,身熱而無头痛。已非外感風寒。间日烦躁渴饮 ,唇焦舌黑。是内伏熱氣。由募原以流布三焦,亦如疟邪之分争營卫者然。然积劳既久,伏 邪客病,脈来小緩,按之不鼓,可爲征验。且两便颇通,略能納谷,焉有停聚积滞?仲景以 单熱無寒之症,不出方藥,但以饮食消息之。后贤參拟甘寒滋养胃陰,其熱自解。 竹叶花粉麦冬连翘生地杏仁蔗浆 寅卯少陽内動,络中血溢,寒熱呕逆,骤然泄泻,不能左卧。蓋陽木必犯陰土,胆汁無 藏,少寐多寤,土藏被克,食减無味。宜補土疏木。 人參山藥炙草白术扁豆丹皮 虛损泄泻,用异功理中,乃補脾胃以煦其陽氣方法。無如失血遗精,金水久亏,陰乏上承, 咽痛失音,而泻仍不已。长夏吸受暑溼之氣,與身中浮越之氣,互爲郁蒸,遂起疳蚀。氣阻 则妨食,是劳损爲本,而杂以暑溼,纯補决不应病,與轻淡氣薄之剂,先清上焦,后议補益。 芦根马兜铃通草米仁滑石西瓜翠衣 瘦人陰虛,熱邪易入于陰,病后遗精,皆陰弱不主固攝也。泄泻在夏秋间,是暑溼内侵 ,其 者 。近代名贤,讹传陰症,伤人比比。总之遗泄陰亏,與利后陰伤,均非刚剂所宜,当拟柔刚以 人參山藥川斛芡實茯苓生地炭 七年沉痼,心惕熱迷,切牙嚼舌,陰火失守,陽乃鸱张。前方理厥陰陽明,以和陽主治 ,繼方以鹹味纯陰,填水源以生木。病究竟未能却,自述每每遗泄,其病随发。春夏 两时 三合。精遗则腎液少,操劳则胆汁亏,欲望春陽不動,安可得耶? 熟地肉苁蓉五味子龙骨茯苓左牡蛎石菖蒲远志川斛山萸肉 脈弦数右大,舌绛色,面微浮,咳呕上逆,心中熱,腹中氣撑,卧侧着右,暮夜内外皆 熱。自五月起病,百日不晓饥饱,病因忧愁嗔怒而起。諸氣交逆。少火化爲壯火,烦熱不熄, 液皆涸,内風煽動,亦属陽化。见症肝病,十之八九。秋金主候,木尚不和,日潮加剧,病 属郁劳,难以久延。议咸苦清养厥陰之陰以和陽。 阿胶川连生地糯米白芍,鸡子黄 再诊,脈百至,右弦数,左细数。寒熱無汗,渴饮呕逆,病中咯血,經水反多。邪熱入 迫血妄行。平日奇經多病,已属内虛,故邪乘虛陷,竟属厥陰之熱炽以犯陽明。故爲呕爲闷 ,不食,目胞紫暗羞明,咽中窒塞头痛。四厥陰熱邪通胃贯膈,上及面目諸窍,先寒后熱, 饥不能食,消渴,氣上衝心,呕哕。仲景皆例厥陰篇中,此伏邪在至陰之中,必熬至枯涸 而后已。表之则伤陽,攻之则劫陰,惟鹹味直走陰分,參入苦寒,以清伏熱。清邪之中,仍 护陰氣,俾邪退一分,便存得一分之陰,望其少苏。 阿胶鸡子黄生地白芍黄连黄柏 右脈平和,左寸關弦動甚锐,面色帶赤,体质清,得木火之形,禀多動之性,加以操 持烦虑,五志之陽,無有不炽,宜乎寤多寐少,内風不熄,眩暈自生。經云∶陽氣下入陰中,陰 满乃得寐。谋虑不决,则火動陰伤,肝陽獨行,乏陰和协而魂不藏,则寐不安。总以益陰和 陽爲主治,议加味補心丹,兼和肝陽。 人參生地元參桔梗川连茯神天冬丹參枣仁远志羚羊角琥珀麦 冬白芍柏仁石菖蒲 炼蜜丸 五日前胀满已在脘间,兼中下寒冷不暖,议參、附、川乌驱陰寒之氣凝结,非補虛方也 。十 主通陽极妙。若得陽氣通调,何患水溼不去。 人參熟川附子大茴香生淡干姜茯苓川楝子川椒 和入童便杯许。 脈弦数,腹膨便泄,目自泪出,經来身体掣痛,今秋冬两月不至。据说两年患病,医藥 不效 干 血偏滞,非徒補可以治病。议厥陰陽明同治,酸苦泄熱爲先,和補胃氣爲佐。 吴茱萸川连胡连川楝子乌梅人參白芍延胡索云苓香附南枣 益母草膏同乌梅肉搗丸。 痰饮乃浊陰所化,阻遏陽氣,不入于陰,陰跷空,夜不熟寐,《靈枢經》用半夏秫米湯 ,謂通陽交陰,饮邪不聚,天王補心丹一派寒涼陰藥,與浊陰树帜。中年必以护陽爲要,即《金匮 》所云必以温藥和之也。 半夏秫术茯苓 少年面色青黄,脈小無神,自幼频有呕吐之症,明是饮食寒暄不调,以致中氣不足,咳 嗽非外感,不宜疏泄,小建中湯主之。


小建中湯

氣郁单胀,中空無物,卧则氣塞,浊饮上衝,渐有不得安卧之象。问其起病之由,多是 恼怒 ,上咳氣逆欲喘,脘中蕴熱,咳出脓血。病根固在肝脾,今已传及肺部。丹溪曰∶养金制木 。脾無贼邪之害,滋水制火,肺得清化之权,目下至要务在顺氣。胸中开爽,寝食不废,便 可从容论治。不然春分节近,更属难调矣。先用宣通上焦法。 紫菀杏仁蒌皮郁金厚朴大腹皮桑皮茯苓皮黑山栀 两剂后,早服腎氣丸,晚服四君子湯。 陰氣先伤,陽氣獨发,但熱無寒,是爲瘅疟。舌干渴饮,咳嗽,暑邪尚在肺胃。如饥不 嗜食,乃熱邪不杀谷也。先用玉女煎,存陰消暑和肺胃。 玉女煎 再诊 原方去牛膝,加竹卷心。 任脈、督脈,分行乎身之前后,自觉熱蒸,不梦自遗,皆奇經虛也。辛溼藥颇效。六味 加五味子不应,方藥僅僅達下,未能约束奇經,议用聚精固攝之法。 桑螵蛸龜板芡實沙蒺藜线鱼胶胡连龙骨金樱子覆盆子 产后陰虛陽實,熱易拂郁,近日客邪,乃冬应寒而反温,凡羌活辛温,柴胡擾動肝血, 皆属禁忌。謂陽明未复,再動衝陽耳。恶露變成腥水,亦是熱犯肝陰之极,液不养筋,内風必動 ,致面肿身痛,消渴呕逆,自利暮熱汗多,全是肝胃受病。諸厥皆隶厥陰,呕不能食,厥陰 之 治以鎮逆,佐以酸苦,泄熱调經。 牡蛎乌梅黄芩茯芩皮川连郁金秦皮炒山楂 經以腎司二便,若腎無藏液,下窍氣不运化,肠中即不能通水液之燥。水火吸消爲多, 议知 桂化肝風以制木,是爲稳当方法。 黄柏知母龜甲肉苁蓉人中白肉桂 蜜丸 望色痿黄少膏泽,按脈弦促而芤,納谷不旺,病已数年,每春夏陽升氣泄,偶加烦冗, 情志不适,血必溢出上窍,中氣非少壯陰火相同。夫心主血,脾统血,肝藏血。藏陰内虛,陽動 乃溢,常服归脾湯,去、术、木香,加白芍,以和肝脾之陰,所謂王道养正善藥,不计骤 人參茯神炙草归身白芍枣仁远志桂圆肉 背痛得按摩愈痛,吐涎沫,短氣腹满,小腹堅,小便不通,大便自利,下体麻木,不 得移動,不食不寐,烦则汗出,病机多端。無缕治成法。思冷浊窃踞。陽微不行,爲痞塞之象。 二氣既乖,岂可忽略。引仲景少陰例,急进通陽爲要。议用白通加人尿猪胆汁湯。 去须葱白生淡干姜生炮附子 上藥用水一盏,煎至四分,滤清,加人尿一小杯,猪胆汁一枚,频频调和,勿令其沉于藥底。 再诊浊陰蔽塞,舍通陽再無别法。服白通加人尿猪胆汁湯,脈不微續,仍三五參差。 尚非稳保,议用四逆通脈方。 人參淡干姜人尿炮附子猪胆汁 三诊症象稍减,但少腹浊陰尚踞,胃氣不苏,犹虑反复。 人參生淡干姜炮附子茯苓泽泻 四诊误用攻表伤陽,致陰邪浊氣结闭于下,少腹堅痛,二便阻涩,浊上干,逆则呕。 非温熱佐以咸苦寒,何以直達下焦。 炮附子淡干姜人尿猪胆汁葱白头 凡疟久邪结,必成疟母,其邪深客于陰络,道路深远,肌肤無汗,能食不运,便溺通调 。病不在腑,从腹下升逆,贯及两胁腰中,推及八脈中,病理固有之。然立方無据捉摸,忆读仲 景转旋下焦痹阻,例以通陽。


苓姜术桂湯

精未充而先泄,异日必有难状之疾,此南齐褚尚书之言。夫精氣所以护神,既受损伤, 神形衰怯,数年不得充旺,议双補脾腎,略用通络,舍此竟無别法。 黑地黄丸。痛发时用阿魏丸。 宿症脘胀,似乎氣滞,从 小产后失调,病起三年不愈。病伤日虛,不思納谷,經候如常,及立夏小满,經候不来,食 下即吐,湯饮下咽,脘中胀痹,腹满脐突,大便旬余始解。始而畏寒,今渐怕熱,呕吐,先 出有形之物,繼以痰涎白沫,味必酸浊。參諸經旨,全是足厥陰肝經受病,陽化内風,乘犯 陽明胃土,胃不主乎顺趋達肠,遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。但氣逆沸腾,陽藥不能 下膈,势必随涌,议分治方法于下。 左金丸鹽水煮,蒸饼和丸。 左金平肝,苦辛氣味,尤虑下行未速,加鹽味令其下行,宗《内經》本草咸苦之味入陰 厥,陽浊氣退避,胃乏中流砥柱,熱势風陽再逆。议坐鎮中宫木火,庶不乘土。服左金丸逾二时 ,繼用针头、代赭石、化州橘红,饭和丸,煎大半夏湯,加姜汁送下。 再诊昔人云∶吐中有散,謂多呕多吐,諸氣升腾而散。《内經》以陽明經脈主束筋骨 ,以利机關。今爲厥陰風木久侵,中虛困穷,清空溃散,致浊蒙蟠聚,不徒胸腹胀满,腰痹肌膜 ,亦令浮肿。左金泻肝止呕吐,謂肝家郁勃上衝,大苦寒降其逆,大辛熱泄其氣。丹溪制方 之义,以相火内寄于肝胆,上升之氣,皆从肝出。氣有余便是火。此非有余,因数日不食, 陽明胃土伤疲已极,中無砥柱,木横浊攻。历考治胀諸贤,河间分消三焦,戴人必攻六腑, 此皆有余治法。今乃虛症,若呆钝補陽,适助其胀。议通陽明兼泄厥陰法。 人參川楝子延胡索麻仁茯苓茺蔚子 时刻精遗,少腹胀满,皆腎不收納。咽喉微干,火升及面,由陰不上承,虛陽浮越。上 年用纯陰静藥即泻,下损及中,今当固下。 熟地山藥茯苓北五味人參芡實湘蓮 人乳粉同河车、金樱二膏爲丸。 眼胞上下脾腎之脈,循行倦于开阁太陰脾脈已钝,甘補多用爲宜。 蒸于术枸杞子桂圆肉归身黄炙草 脈弦右大,弦则爲饮,大则胃陽已虛。缘操持萦思,积劳陽伤,致不饥不食,勉納食物 ,嗔怒,兼以夜卧不安,多寤少寐,恍惚中心懊,忽尔腹鸣氣震,四肢筋骱,痿弱無力,起 病时晨必寒痉,足跗微冷。按是脈症有年,陽虛爲本,而痰饮氣逆,因虛而聚。夫虛则生 寒,實则生熱。寝食不安,将及半載,已交四之氣中,长夏溼土乘侮脾胃,虑及肌肿腹胀, 故周身束筋利机,陽明胃脈是积。阅医藥氣血淆混,寒熱互投,不以陰陽偏着调理,宜乎不 应。议通補理胃陽爲主,疏肝爲辅,氣宣陽苏,何虑痰浊之蒙昧。以茯苓饮法减术,合薛氏星附六君子意。 人參茯苓香附苏梗白附半夏姜汁陈皮 舌白不大渴,寒战复熱,神躁欲昏,心胸饱闷更甚。疟系客邪,先由四末以及中宫,咳痰呕 逆,是邪干肺胃,体虛邪聚,闭塞不通。故神昏烦闷,郁蒸汗泄,得以渐解,營卫之邪未清 ,寒熱蔓延無已。此和補未必中款,按經设法爲宜。 白蔻仁黄芩半夏竹叶薏苡仁姜汁 治目疾無非辛散寒苦,遂致精滑淋浊。夫陽虛则生外寒,陰虛则生内熱。精氣皆亏,神志孤 獨,梦魂纷擾,惊惕恐惧,而無以自主。法当固攝腎關,养心寧神,鎮怯理虛,渐次夜视反听,十分调护,方可治疗。


桑螵蛸散

舌色白晦,脈得右大,来去不整,左部小促,耳聋,身熱不寐,语言謇涩,非是少陽伤 寒,良由小产。陰氣不复,惕氣上冒,恐有牵搐暴厥之忧,勿以轻浅视之。 生地阿胶丹皮麦冬白芍蔗浆 再诊 前方去白芍,加元參、羚羊角。 遗由精窍,淋由溺窍。异出同门,最宜分别。久遗不愈,是精關不攝爲虛,但点滴痛痒 ,少腹 ,膀胱撑满,遂致堅满耳。五苓散主治。


五苓散

秋暑失血,初春再发,脈右大能納食。金匮云∶男子脈大爲劳,极虛亦爲劳。要知脈大 爲劳,是烦劳伤氣,脈虛爲劳,是情欲致损,安静一年可愈。 黄北沙參南枣白芨炙草薏苡仁 咳嗽从肺治者,以外邪必由皮毛而入,内合乎肺。然六氣皆令火化散之,未解清之润之 即愈。若内因之嗽,由别經干连及肺,当明其因,徒治肺無益。夫腎爲先天,坎中真陽,内藏而 主,封蛰奇經,得司其间,衝陽由前直起。且少陰脈循喉咙,挟舌本,陰乏上承,陽獨自灼 ,故陰上陽下则寿,反则死。八味丸陰中之陽,似乎有理,然肉消形瘦,桂、附仍属刚 燥,宜 以青鹽引入下元,斯爲合法。 鹿角胶鹿角霜熟地菟饼白茯苓青鹽補骨脂柏子仁 住居临海,風瘴疠氣,侵入脑髓骨骱,氣血不和,壅遏内蒸,头面清陽痹阻,久则邪正 混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪。 蜣螂蜂房川芎威靈仙 火酒飞面爲丸。 由夏季目黄神倦,渐至中焦胀满,延至霜降,上吐瘀血,下便污浊。按脈弱细不调,视 色神采不振,兼以呼吸帶喘,素有寒疾氣逆,其宿饮之畜,已非一日,当夏三月脾胃主令,天氣 熱,地氣升,人身氣泄,加以饥饱劳役,而遂减食胀满,是皆病于中绵延上下矣。夫六府以 通 以宣通爲法,而有陰陽之殊,后之攻劫宣通如神佑舟车禹功等方,值此久病淹淹,何敢轻试 ?议以专通三焦之陽氣,驱其锢蔽之浊陰,温補兼进,若不陽氣渐苏,难以拟投。引用忡景 去须葱白(四枚)干姜(切片,鹽水泡二十余次,去辣味,三钱)猪胆汁(十匙)淡附 子(去皮脐,再用包火煨,一钱) 再诊脈神如昨,胸满胀更急,不思納食,鼻尖冷甚,熱汗出,自吐瘀便垢,至今神衰 。古人謂上下交征,当理其中,但陽微浊僭,格拒不通,理中守剂,不能理烦治剧,此护陽 通陽,仍參苦寒,俾浊陰泄得一分,其陽复得一分,安谷之理在焉,不及缕述。 前方去葱白,加人參三钱。 前用生津养陰,已得咳停熱退,可以渐入佳境,不虞发熱较甚,三昼夜不减,口渴不饥 。蓋体弱肌疏,邪易侵袭,郁遏不宣,蒸燎如焚,质系金虛火旺。今遇炎威酷烈,相火風煽,暑 熱外侵,交相烁液,必致煎熬枯涸,欲进苦寒,奈虛火不堪直折,且虑徒伤胃氣,议用海藏 神术法,上解三陽,下安太陰。 白术梨汁防風麦冬甘草 酒客淋浊,必系溼熱之邪,着于氣分,故五苓八正,俱用通利。病数年不愈,必由情欲 致伤败精血阻于内窍,溺與精异路同门。茎中因精腐阻居多,必通败精,一定之理。 杜牛膝一两五钱。搗汁衝入麝香三分。 痰饮留伏而发最详。《金匮》、《玉函》、仲景,必分内外。以内饮治腎,外饮治脾。 更出 都氣丸,加坎、胡桃。 經来渐迟,色淡而少,当期必暮夜,腹痛胀,腰髀酸楚,經络牵掣少舒,脈数,右小 左大 溢,用藥须择入奇經者爲宜。血海固陽明隶属奇經肝腎爲多,议两和氣血宣通奇脈方。 当归茺蔚子生香附小茴香焦麦芽大黑豆皮 调入西琥珀末一钱。 面肿氣喘,咳呛不止,音渐哑,酒客久蓄之溼熱,必上熏及肺,爲肿爲喘,声音闭塞 。按《内經》溼淫于内,治以淡渗,佐以苦温。 芦根薏苡仁滑石赤苓杏仁厚朴 寒入厥陰之脈,结爲氣疝,痛则胀升氣消,绝無踪迹。老年下元已亏,不可破氣攻疝, 尿管痛或阻溺,温养下元,佐以通窍。 鹿茸麝香韭菜子蛇床子茴香归身青鹽覆盆子 肝腎精血交亏,陽氣不肯潛伏,陽升面赤戴陽,陽坠精關不固,时令冬失潛藏,陽生陽 動病加,静处山林,勿预家务。迎夏至一陰来复,必有好音,倘然却藥,心境操持,與身病無益 水制熟地瑣陽元武板茯苓线鱼胶远志炭 宿瘕在胁下,亦與肥氣相類,自述因嗔怒,蓋肝之积也。久郁氣血不通,肝藏内寄相火 ,时当夏令泛潮苦雨,脾胃受溼,自必困倦,肝木横克脾土,胀势百满,所受溼邪,漫無出路, 蒸于肠胃,粘脓积滞,利不肯爽。中焦不和,寤不得逸,症属难治,且议分消。 白术厚朴茯苓猪苓茵陈通草 胎孕而患疟,古人先保胎,佐以治病。兹诊齿燥舌白,呕闷自利,乃夏令伏邪,至深秋 而发,非柴、枳之属可止。呕吐黑水,腹痛,胎氣不動,邪陷入里,蒸迫脏腑,是大危之象。 黄芩黄连黄柏秦皮川贝母 再诊寒少熱多,即先后厥之謂。熱甚胎攻衝心痛,蓋胎在衝,疟邪从四末渐归胃,衝 陽明胃脈管辖,上呕青黑涎沫,胎受邪迫,上攻衝心,总是邪熱無由发泄,内陷不已,势必 坠胎。且协熱自利,外邪从里而出,有不死不休之戒。方书保胎必固陰益氣,今熱炽壅塞, 人參胶地反爲熱邪树帜,前以纯苦氣寒急取,固上焦陽明胃、厥陰肝两治,今则用酸苦辛泄 两經之熱邪,外以井泥护胎。 川连草决明乌梅肉石蓮肉黄芩白芍炒川椒 三诊苦辛酸清,泄陽明厥陰邪熱,兼外护胎法,病减十之二。视苔色芒刺,舌心干板,而 心中痛不已,此皆熱邪内迫,陽津陰液告穷。两日前虑其陷伏闭寒,今又怕其昏痉,最难调 治。夫护胎存陰,清邪去邪,俱不可少。 阿胶鲜生地川连鸡子黄知母 雨淋衝陽受伤,熱水洗浴,迫其冷溼深入,與水谷之氣互蒸,而肌肉发黄,陈無择云∶ 谷疸 生谷芽半夏广皮白柴胡黄芩川连人參枳實姜汁 經云∶谋虑在肝,决断在胆,操持思虑,五志陽氣,有升無降,肝脈循环,绕乎陰器,氣逆 拂乱,不可疏泄之权,似疝如淋病象。其實内系肝脏,但治淋、治疝,不越子和辛香流氣, 即从丹溪分消泄熱。今形脈已衰当以虛论,肝病三法,曰辛,曰酸、曰甘緩。經云∶ 食酸令人癃,小便不爽,大忌酸味。 当归茴香穿山甲枸杞子沙蒺藜 凡当脐動氣,脐腹结瘕,肌肉濡動,眩暈羞明。昔贤都主下焦精血之损,二氣不得攝納 ,则變乱火風,如混蒙之象,泄氣温燥攻病,是虛其虛也。温养有情之属爲宜。 紫河车肉苁蓉当归青鹽茯芩胡桃黄柏小茴香柏子仁紫石英 暑風入肺爲瘅疟,金匮爲陽氣獨发。嘉言云∶体中陰液素虛,所伏熱氣,日久混入血分 ,陰虛陽冒,上焦清氣皆蒙,胃陽失和,不納易痞,究竟伏邪未去。凡苦辛疏泄,皆属禁例。夫 上實下虛,有客邪留着,鎮降不应,仿徐之才轻可去實之例,分别氣血,以宣之,以逐之。 犀角连翘元參通草竹叶荷叶 十年前小产血崩,损伤未复,家政操持,形神俱不能清静,上年交秋,帶下淋浊,不特 脂液告竭,奇經與諸络亦無血存留。氣衝犯胃,脘膈刺痛,胁肋高突,更兼下焦寒冷,腰围如 帶拘束,两足麻木,践地痿软,二便窒塞不爽。五液枯涸,至陽不交陰,见痛用沉香大谬。 凡血液枯槁,大忌香燥,姑以血肉參和人參。若春和温煦,草木借以滋生。 人參甘枸杞归身肉苁蓉小茴香沙蒺藜黑芝麻羊内腎 诊脈尺垂,据述衝氣上衝,肝脈必搏大無偏,视面色赤亮,肌肉瘦削,乃腎精肝血内耗,陰 不和陽,致衝任不主把持,固攝壯水,正謂助陰抑陽。然久损不复,当與味浓质静,或血肉 有情,填實精隧。考古海藏與可久辈,咸遵是制。内损精血,务宜绝欲静养,使其加餐壯胃 ,所謂精生于谷也。且肝腎久伤,累及八脈,陰伤渐干及陽,岂一法网罗者。 闺中室女,忽然神志时惑,遂月事不来,正《内經》謂二陽之病发心脾也。蓋氣逆血菀,經 纬紊乱,日加郁痹,焉得聪明。清旷情怀,致病草木藥饵,都属無情,所以不易奏功。议以 上清心窍以通神,下调奇脈以通經。 琥珀末(五钱)丹參(一两) 鲜石菖蒲搗汁法丸,辰砂爲衣。 回生丹爲小丸,早服一钱。另以大黑豆一两,炒赤,置竹篮蓋内,以無灰酒淋熱豆,取 天癸从未至,肉瘦色悴,咳呛着枕更甚,暮夜内外皆熱,天明汗出势减,痰或粘或稀,咽中 总不爽利,此先天最薄,真陰不旺,弗勤针指,务要安闲怡悦,俾經来熱除。不然,俗云干血劳。 复脈湯去姜、桂。 男子结疝,在《内經》则曰衝任爲病。子和统论疏肝,今疝未愈,脐右复高突硬起,乃 由疝渐至瘕聚肠覃之属。夫肠覃者,寒氣客于大肠,與胃氣相搏,大肠與肺表里,传送肺氣,寒 则氣凝不行,清氣散而浊氣结爲瘕。迁延日久,如怀胎妊,按之堅,推之移,氣病而血不病 穿山甲椒目桂枝川楝子小茴香茯苓麝香白芥子 冒暑远行,熱氣由口鼻吸入,先犯上中,分走營卫,故爲寒熱疟疾。当淡泊饮食滋味,清疏 胃氣,投剂或以涼解芳香,或以甘寒生津,皆可疗治。奈何发散不效。复肆行滋補,致肺氣 壅闭,胃中凝滞,自上及下,一身氣机不通,變成肿胀,矫其非而欲與攻逐。無如病久形消 ,又虑正氣之垂寂,不得已用保和丸,緩疏中焦,渐渐升降得宣,六腑转達,腑氣先通,經脈之氣無有不通者矣。


保和丸

女科肝病爲多,产后必病及八脈,即如少腹瘕聚,衝氣攻心,必呕吐。逆上则喉间闭寒 水半年不来,越日常有寒熱。凡下焦多属血病,症属氣聚,瘕爲血痹。病在衝脈,陰维陽维 混混施治,焉得入奇經。 延胡索川楝子蓬术桃仁生鳖甲地鳖虫麝香楂炭 脈緩按之濡弱,谷少不食,浓味运化最迟。饮食不适,即欲痛泻,肤腠麻木,骨软筋痛。且 遇暴風骤冷,体中更觉不安,上年肠红,入夏方愈,种种脈症,是氣弱陽微,脾胃少于运化 ,溼郁生痰,致氣机不能靈動,法当健陽佐运,即治痰驱溼之本。 人參于术茯苓半夏陈皮益智仁木瓜天麻生姜大枣 女子四十九天癸当止,謂陽明脈衰,衝脈力怯,不能招集諸络之血,聚于血海,按月經行。 此向老皆然。今秋熱致伤,客邪不重,已见帶淋,肌麻血阻,内伤之势已露。况所患甚于腰 腹,是必脏陰内损,及于八脈,有形之血既去,無形之氣掀旋,諸窍百骸,攻迫肆症,即身 中之陽氣獨行,不得真陰眷恋耳。熟地、五味,滋收固不甚谬,然不入奇經,法当介用潛陽 。鹹味下引,酸味内收,或佐微苦微润。蓋肝恶刚喜涼,腎恶燥喜暖,古人之制然矣。 鹽水炒阿胶茯苓山萸肉炭鹽水炒鳖甲知母女贞子鹽水炒旱蓮草天冬鹽水炒黄柏 幼稚惊痫,古人有陽痫之分,据述自幼至今,不论寒暑,寐必汗泄,乃藏真不固,陽不内 根据,致内風灼筋牵强,冒窍神迷。且时时神馁恐惧,治在肝腎,用包举大氣,内安肝腎。 熟地石菖蒲龙骨五味子远地茯苓瑣陽黄柏萸肉 紫河车膏丸。 惊则動肝,肝氣上逆,忧则伤肺,肺氣失降,升降失司,中焦不运,氣聚成形,風擾鸣泄。 仲景论上升吐蛔,下坠狐惑,都从胃虛起见,風木相侮,陽土日困,食减便溏有諸。由惊忧 偏逆致病,因病失治,延虛最难奏效。用藥不过生化克制之理,培其受侮,平其衝擾,補陽 明以宣府,泄厥陰以平逆,如是而已。至于拔病根,在乎居恒颐养,当医藥外求之。 人參干姜川椒川楝子茯苓桂枝白芍乌梅 产育颇多,衝任先伤,其咳嗽失血,呕吐涎沫,都是下元不攝,衝氣上逆所致。况晨刻 必泻 納下元散失之真,固之攝之,尤虑弗及。若见血见嗽,用滋清沉降,非内熱肺咳,奚益于病 。徒使迁延胃败。遂至废食,岂不危哉? 鹽水炒補骨脂石壳蓮肉熟地炭炒黄山藥覆盆子五味子芡實 再诊 前方服二剂泻止,今去補骨脂、覆盆子,加青花龙骨。 三诊自前方固攝之后,五六日精神颇觉向安,但寒在四肢背部,熱在心前腹中,即《 内經》陽虛外寒,陰虛内熱之旨。然产后氣虛,必自陰分伤及陽位。张景岳云∶氣因精而虛者, 当補精以化氣。况产后八脈空虛,填補方中,必佐以收拾奇經之散亡也。 熟地炭龙骨湘蓮紫石英五味子人參芡實茯神 丸方 砂仁拌炒熟地芡實桑螵蛸五味子紫河车茯苓人參远志沙苑蒺藜 山藥浆丸。 诊脈右弦左濡,久痔注血,致納食不易运化,此脾營先伤,胃陽繼困,府氣不能宣畅, 大便不爽,温補未能通调,府氣疏滞,更损脾胃生陽東垣每以治土,必先達木,不宜过投燥剂。 仿古治中湯法,佐以疏肝解郁。 人參青皮陈皮木瓜黑槐米益智仁楂肉茯苓黑地榆 水泛丸。 诊脈百至,左小涩结,右部弦大,绿高年中焦,清陽已微,浊陰渐阻,致脘中窒塞日盛 不能納,下焦陰液枯槁,肠中氣痹,溺少便涩。虞花溪云∶噎膈反胃,陰枯陽结爲多,衰老 之象,最难调理。诚情志偏胜無形之伤也。若夫痰氣瘀血积聚,亦有是病,有形有象,即易 爲力矣。惟無形致伤,以有形之藥饵施治,鲜有奏效。当以陰陽二氣推求,在上爲陽,在下 爲陰,通则流通,守则呆钝。古人成法,宜遵其言,居恒颐养,不在藥饵中矣。议宣通之味以翼小效。 大半夏湯加枳實、姜汁、川连。 脈右弦左濡,秋涼宿饮上泛,咳呛入夜,着枕欲寐,氣衝胃脘,心悸震動,必欲起坐。 仲景 陽涤饮,與世俗僅以肺藥疏降迥异,用小青龙减麻辛法。 桂枝五味子干姜茯苓白芍炙草半夏 丸方 八味去附。加沉香。 频因小产,奇脈不固,經来甚多,經过帶下,早震大便溏滑,納谷日少,时觉心悸震動 ,始养血滋膩,即脘闷不思納谷,此皆自下焦损伤,渐及中焦,致脾胃不能转运。近日拟用王荆 公妙香散,宣通補中,仍兼顾下,虽似相投,然于调和經帶,其力未专,再议两去分治,中 鹿角霜淡骨脂青鹽炒黑小茴香紫石英禹余粮当归茯苓 用雄羊腎蒸熟搗丸,人參湯下。 男子血淋成块,尿出痛。医治一年妄效。夫淋属肝經,郁火溼熱皆有是病,患少壯情欲勉强 ,必致败精凝窍,精腐變于,理固有諸。用虎杖散法,服五六日痛减血少,晨溺尚有血丝, 此随窍中有未尽之败浊,宜通不宜涩。 人中白琥珀沉香白牵牛川柏 韭菜汁丸。 产育致虛,病情多歧,不能缕分。思产后八脈皆空,损伤非在一脏一腑,所以諸恙并起,稍 涉情志不适,藥饵便少功效。沉痼宿恙,骤难奏功,阅病原,再诊脈,知内因虛损,小效病 复,實由于此。姑拟迩日再急,在腹胀洞泄,胁腹痛,冀得少緩一二,爲进商之步。 人參鹿茸茯苓舶茴香紫石英補骨脂 另用禹余粮、赤石脂等分,糯米煮糊爲丸,煎前方送廿丸。 脚氣古称南地,多因溼熱,医用苦辛宣通开氣,渗溼久进,病未祛除,而血液反耗。心 熱氣衝,目黄呕涎,烦躁头痛昏厥,四肢筋纵掣痉,大便艰涩。显然肝血衰涸,内風掀越,此風乃 陽氣之化,非外来八風,同例而治。分經辨治,病在肝藏,擾動胃络,由氣分溼熱延中,血 中枯燥,静攝小安,焦烦必甚。蓋内伤情怀,草木难解,斯爲沉痼。 石决明豆皮天冬生地茺蔚子阿胶 丸方 生地白芍天冬桂圆肉丹參杞子阿胶麦冬知母茺蔚子豆皮 乌骨鸡煮爛杵丸。 暑属陰邪,一种溼温秽浊之氣,胶结于三焦,故苔灰边白,氣喘脘结,周身痛难转侧, 小溲窒涩而痛。老年情氣已衰,恐有内闭外脱之變。 鲜石菖蒲厚朴茯苓皮橘红白蔻仁杏仁 另服苏合香丸。 病久反复,精氣损伤,遂成虛怯。据说脐下闪闪升触,逆干咳嗽,兼痰多咽痹,明明元 海無 问医便投草木湯液,恐难久持。 鲜紫河车胶秋石拌人參云茯神 鹽水炒紫衣胡桃肉。 經云∶脾氣散精,上输于肺,地氣上升也,肺主治节,通调水道,下输膀胱,天氣下 降也。 和畅,至晨夕嘈杂,食少無味,下脘如納粗物,病久胃汁枯,四肢無力,显然脾病。右胁少 腹作痛,升降有声,寅卯病进,午后病退,是清陽之氣闭结。若仍勤劳家政,深秋關格是虑 香附延胡索黑山栀归身柏子霜桂圆肉 諸動属陽,烦劳则损氣。肝司藏血,拂郁则血菀于上,午后则氣并于血。升降混淆爲厥 ,脈来浮数,退而细涩,面黄唇白,熱势稍轻,神昏如故,胸膈隐痛,必非停滞,谅有瘀聚所致 。目舌缩,爲腎水竭绝之征,螈不止,乃肝虛風動之象,病名暴厥。赵养葵所謂薄厥煎 厥之類,开心窍不应,勉以蒲黄散去瘀舒郁,續进滋养,天一之水,以翼風寧火熄。


蒲黄散

情志郁勃,氣逆多升,络血上冒,连次小产,衝任已怯,心嘈震悸,目珠痛,头胀,肝 胆厥 天冬、石决明。經来后期两旬,牙宣吐血,防其倒經,议养肝陰,兼通衝脈。 生地天冬枸杞子牛膝茯苓白芍阿胶桂圆肉丹參茯神 乌骨鸡煮爛爲丸。 烦劳氣泄,陽升巔頂,瞳神必胀,容色夺,目眶變,呼吸似乎下陷,若熱氣升,舌本必 麻,即痰氣阻咽。天暖風和必逸,乃血氣因劳致虛。有藉乎天氣之煦涵,《内經》云∶劳者温之 。取味甘氣平,以補其陰陽血氣。然痰氣宿恙,勿以膩浊爲准。 人參白术当归枸杞子茯苓甘草白芍天麻嫩钩藤菊花炭 桂圆汁丸,午后服三钱。另早服虎潛丸四钱。 质瘦脈弱,交夏天暖真氣发泄,心熱口渴,头痛胁疼,食下如噎,右耳氣闭,少聪,语 言 北沙參天冬麦冬麻仁杏仁桑叶蜜水炒橘红 川石斛煮汁泛丸。 筋胀肤疼,发作有年,左胁有形,不痛爲瘕,肝氣久郁血虛,生熱生風,不受辛熱之藥 ,以肝木内寄相火,只宜和血熄風,柔筋緩痛。 生首乌归须胡麻丹皮黑山栀桑叶嫩钩藤 丸方 桑寄生阿胶钩藤丹皮大生地当归天冬白芍黑芝麻柏子仁 炼蜜丸。 情怀挹郁,肝氣不舒,患乳生痈脓溃,血液大耗,氣蒸上逆咳嗽,左胁内痛,不能转侧 。蓋肝络少血内养,左右升降不利,清润治嗽無益。 炒桃仁当归茯神丹皮阿胶柏子仁 时令温邪内迫,經水不应期至,淋淋不断,二便不通,唇舌俱白,不喜冷冻饮料,神呆恍惚 ,言 属危脱之象。拟用仲景救逆法,以扼其危。 人參龙骨制附子炙草桂枝牡蛎蜀漆南枣肉 經停两月,恰值嗔怒,陽氣升降失和,血随氣行衝任,脈络不固,遂爲崩漏。且血凝成 ,非血熱宜涼,从来血脱,必须益氣,但衝任奇經在下焦,又非東垣归、、升、柴升举諸 法所宜。须固攝奇脈之藥,乃能按經循络耳。 人參茯苓乌骨鲍鱼茜草 震靈丹衝服。 再诊昨拟震靈丹通攝,咸苦入陰,加人參见效。但头痛身熱,是血大去,陰氣不主内守, 陽孤失偶泛越。景岳云∶陽因陰而离散,宜从陰以收散亡之陽。两仪煎加龜甲、秋石主之, 人參熟地茯神龜板紫石英桑螵蛸当归 酒客中虛聚溼,口鼻吸受秽浊不正之氣,初病头胀胸痞,身痛微汗,不解秽溼,在募原 内蒸 奈不分氣血,从熱消導,清熱攻下,邪混血分成斑,冒入膻中,神昏谵妄,内闭脏腑,外象 肢冷大汗,势已危笃,仍以病根源秽邪,逼迫心胞络,论神氣少清,翼其回生。 至宝丹四分,金汁一杯,石菖蒲汁一匙,研细和匀,炖温服。


卷二

咳失音,脈右部向内极微而涩,水竭金枯之象。姑變法治之。 炒熟地麦冬川贝败叫子海參梨汁紫菀蝉衣 加鸡子清一个,囫囵煎。 另方猪肺一个煮爛,俟卧后将醒,不可开口说话,取肺及桐城秋石少许,食之即睡。 失血咳嗽盗汗,从陰虛治。 黄北沙參炒枣仁麦冬北小麦生牡蛎南枣 胃寒不能食。 河车一具,重湯煮,收入菟丝饼末四两,焙燥爲末。 鹿角胶(四两)蛤蚧(一对)制附子(一两)補骨脂(二两)制白术(斤半)南枣(半 煎膏丸。 腹满发黄,恶寒舌白,多食即胀。 陈香橼挖去蓋,入砂仁二钱,仍用蓋合上,用水和東壁土,存性取出,去泥研末,即 将東壁土一撮,煎湯送下一钱,用糠火煨。 牙龈肿痛,左尺弦搏之象稍緩,水中之火渐戢。 大補陰丸加 犀角藕汁生牡蛎人中白骨碎補丹皮(炒炭)芦根 敷藥 石膏廉珠人中白金丝草灰土贝青黛生赤小豆 研末。 酒溼侵络。肩酸麻,留着不去,肺受其伤,痰中亦帶血矣。络脈既伤,郁而成熱,清補不可废也。 细生地地骨皮料豆衣白扁豆丝瓜筋炒黑新绛米仁柿饼灰 氣急脈数久咳,内熱盗汗,用虛损法。 生精羊肉(一两,煎湯去油)黄(蜜水炙)土炒当归炙鳖甲制白术北沙參淡 天冬怀山藥 鼓舞胃氣。 炒松黄鳝參条炒香焦术梨汁白荷花露南枣大麦仁 丸方 黄鳝(六两)淡菜(六两)五味(一两)党參(二两)蓮肉(二两)山藥(二两)麦冬 (二两)玉竹(二两)米仁(二两)梨膏(四两) 爲末,黄精二两,南枣二两,去皮核,同梨膏搗丸。 服藥后,血止而口中之熱亦去,亦稍见效矣。而食不加增,脓亦未除。询其所得之证, 则自 齿中出血之日始,则非一日矣。使投六七剂,而即扫除痼疾,恐扁仓亦谢不敏也。今姑用王 良诡遇之法以试之何如。 炒熟地龜板骨碎補黄柏生牡蛎人中白旱蓮草夏枯草犀角芦根野菊 根红曲黄鳝蒸白术楂炭小赤豆 郁结伤肝,肝火上侵肺络,故痰中见血。治从肺肝两經清理。 阿胶白芨末鸡子清白棉纸灰炒黑侧柏料豆衣炒柿饼 氣下陷,肛门似坠,下鲜血,用補中升陽法。 四君子湯加 升麻柴胡砂仁木香鲫鱼末(用矾五分入腹中,缝好,泥涂,煨存性) 血症屡发,于滋养中寓堵截法。 炒熟地麦冬北沙參川斛女贞子料豆衣茜草侧柏白芨牡蛎藕节灰 汗泄太过,津伤口燥,究竟邪未得清,咳犹未除。夫邪在手經,本非重症,止宜以轻剂 调之足矣。 枇杷叶南沙參杏仁川贝母霍石斛南花粉玉竹水梨皮 真陰亏损,火炎爲患,用滋降方。 熟地河车龜板石决明川斛犀角廉珠黄柏人中白蓮须淡天冬丹皮 炭黑山栀金樱子芡實夏枯草 煎膏和丸。 耳内流脓,昔人謂之腎疳,用六味丸加味治。今用其法,兼清少陽。 六味丸加 桑螵蛸黄甘菊山栀石决明桑叶黄柏(鹽水炒) 猪脊髓、芡實、粥爲丸。 诊脈左涩滞,右弦滑,饮邪爲患。肝郁不舒,若以燥藥治水则陰陽,以滋藥养肝则饮滞 ,皆非策也。议用加减当归四逆,以养肝而利水,健脾运痰。 蒸于术霞天曲酸枣仁茯神木半夏橘红石决明辰砂砂仁沉香 淡菜胶丸。 痰喘而见血燥,藥难于进矣,變法治之。 淡菜霞天曲青鹽陈皮川贝生蛤壳蛤蚧 藕粉和丸。 脈小微数,真陰不足,今既见血,旋复咳嗽,久烁肺金,不能無虑。温燥不可进,姑从 金水二藏治之。 炒熟地麦冬料豆衣北沙參霍石斛山藥藕 丸方 鳗鲤丸加 獭肝人中白熟地川贝全鳖侧柏叶女贞子(旱蓮草汁蒸晒) 用十大功劳六斤,淡菜八两,红枣四两,煎膏丸。 诊脈,右部虛软無力,左足内踝肿渐大,此足三陰經脈所行之处,藏真亏损何疑。议用峻補方。 六味丸加 河车杜仲菟丝子川續断五味子麦冬牛筋鹿筋黄柏 用黄牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、精羊肉煎湯。入淡菜同熬膏丸。 休息痢已久,但其爲痢也,與寻常之痢有异。其始先下浊水,后则下燥粪,所謂浊水燥粪, 皆微帶红色,水與粪各行,全不混入。故其燥愈甚,而水竟獨行其事也。夫渣滓之下,由于 大肠,先从小肠而下,小肠属火府爲丙,大肠属津液,属金爲燥,火性急速,故水速于下。 金性燥,故粪结且硬也。治宜益脾陰以润大肠之燥,并緩火性,使勿速下,庶與病机有裨。 生甘草红曲料豆衣鸭血茯苓琥珀屑 猪大肠煮爛和丸,夜服威喜丸。 脈左弦,右關上半主胃,亦见弦象,合之于左部,则血之下也。因乎肝火,而胃脘之病 ,亦因之而起。治在肝胃。 生白芍炙草沉香汁藕节灰苏梗汁金柑皮荆芥炭楂炭炒黑石耳子炒黑荷蒂 脈右尺举按少力,左關弦,肝火易動,動则主疏泄,精泄不固,有自来矣。右尺主腎中 之陽 制于术菟丝饼麦冬川斛远志炭沙蒺藜杜仲巴戟肉黄甘菊丹皮炭米 久咳鼻衄,内熱口渴。 炒熟地麦冬料豆衣丹皮犀角花粉青蒿子淡菜山藥蓮肉 藕汁和丸。 梦泄先伤其陰,故足跟肿痛,更兼下痢口渴,是真陰再竭矣。据述微恶寒,仲圣以此属 少陰病,则从厥少治,又何疑? 烧黑鹿角霜生菟丝子炒黑骨碎補炒松牛筋金毛狗脊没石子木瓜 据述,吐血在二月至六月方止,血止发熱,如火后渐止。今又发熱,推测病情,尚是伏暑, 失血后,邪乘虛入營分,久而复发,竟有熱入血室之意。仲圣陽明篇原有此条,正可援其例 鲜地骨皮桑根白皮青蒿汁水梨汁蝉衣芦根生甘草 加三甲煎。 疟已四月,传入三陰,缠绵不已,用搜络法。 三甲煎加 蒸于术党參青蒿归身牡蛎炙草姜枣 足冷肢麻,面有風块,又恶風脈沉细。前方滞而少通,宜與当归四逆湯。 本方去枣加 附子生姜 三疟四載,寒轻熱重,呕逆腰痛。此腰痛疟系少陰也。宜治少陰兼理少陽。 鹿角霜杜仲續断半夏生鳖甲生姜 衝脈爲病,治宜鎮逆。 炒熟地紫石英坎鹿角胶杞子金铃子肉桂小茴香生杜仲粉菟饼沉香屑 木火旺令,肝木乘陽氣之浮,直衝清道,血遂上溢,脈左部弦急,宜从肝治。 炒熟地生左牡蛎沙參料豆衣侧柏叶山藥鸭肝 經闭半年,腹肿未消,脾虛,肝乘中焦,營氣失职,經何由而至。今又客邪侵肺,咳嗽 间作,宜兼理之。 当归白薇丹參丹皮川贝桔梗楂炭生麦芽 食随痰出,噎时颇痛,用鎮降方。 靈磁石代赭石海浮石月石 研细。 旋复花夜合花枇杷叶蜜 煎成调入前藥末。 复诊。 鸡谷袋戌腹粮(漂炒)月石 加油和蜜调服。 疝氣时作痛胀。 六味丸加 柴胡梢獨活肉桂吴茱萸 脈数,肌肉消烁,痰咯不和,有虛损之象,先进清補之剂。 北沙參淡菜甜杏仁川贝白扁豆青鹽陈皮水梨汁 心腎不交,無寐,陰不制陽,陽强易動,與坎离交媾法。 熟地龜板牡蛎建蓮肉酸枣仁茯神远志黄柏 痰哮有年。 六味加 杏仁霜川贝橘红蛤蚧 素患精虛遗泄,今春始发潮熱,半夜方止。初则扪之而熱,后则熱及骨髓矣。此系腎虛 ,复感冬寒,以感轻,故发亦不甚耳。 炒熟地桂枝生牡蛎龙骨茯神白芍煨姜炙草淮小麦南枣肉 左胁掣痛,筋脈不舒,络虛氣攻所致。 旋复花湯加 当归苏梗汁沉香汁 额上胀,鼻息不通,牙關颊车开阖不利。此乃足陽明交会之地,据述喉肿之后起。宜从 陽明治,而开阖不利,是挟風使然。 葛根犀角生地丹皮杏仁桔梗连翘山栀白芷苍耳 食之吐,因于不运,非尽由肝也。姑與消補方。 焦术枳實皮木香汁砂仁鸡内金炒归身沉香汁红曲陈皮茯苓炒芝麻 食不足,则氣滞而支,两胁胀斯作矣。议两调之。 旋复花湯加 鸡谷袋(末)沉香(末)红曲(末)麦芽(末)焦滞橘络藕粉(研)楂炭 湯泛丸。 交夏至后腹胀,一陰生而肝邪爲患也。当與当归四逆湯。 本方加 杞子炭小茴香去枣 额颡着寒则嚏,清涕随流,咳甚,五心灼熱。此卫陽虛而肝火炽也。仿東垣法应之。 生防風桂枝炙草石决明细生地小川连元參川石斛南花粉地骨皮丹皮苏梗汁 陰寒凝聚成瘕,上攻爲痛,右脈虛软,即真陽式微之征,非辛温通陽弗效也。 淡附子吴茱萸归身炭炮姜大茴香法半夏炙草茯苓 素有饮邪,陽不交陰,故目不瞑。 法半夏秫米生术茯苓枣仁 寒熱胁痛,腹结瘕形,肝脾同治。 六味加 柴胡梢蒸于术炙鳖甲楂炭白芍 溼胜则肿,如何服五味,肿而熱痛,奈何以鹿胶助熱。 大豆卷海桐皮川萆宣木瓜川通草白麻骨米仁茯神 脘中常痛,病起于劳倦伤中,用建中法极合,当即以此加减。 桂枝当归肉桂橘饼炙草煨姜南枣 手足指痒,肝乘脾虛而風動,以脾主四肢故也。 于术茯苓半夏橘红石决明丹皮川斛料豆衣木瓜甘菊桑叶 氣升呕逆,此属下焦根本不固,急宜填補。 贞元饮加 紫石英肉桂杞子炒焦菟饼淡吴萸牛膝 肠中攻動则痛,下痢更甚,明系肝邪爲患。曾服補中益氣升陽之剂而反剧,则升之無益 可知矣。宜从風動飧泄一条,比例治之。 制白术炒黑秦皮炒焦菟丝饼蕲艾叶牡蛎炒黑骨碎補 陽虛挟溼,左足时木。治宜养陰通陽,佐以疏肝活络,可收全功。 贞元饮加 制附子肉桂杞子白芍鹿筋新绛生于术茯苓远志炭橘红沉香汁 痢渐减,口干夜熱。 鲜荷叶生菟丝炒枯砂糖鲜稻叶黄蜡怀山藥 先用炒枯熟地四钱,泡湯煎藥,俟藥冷,蜡浮水面去之,再温服。 足筋不舒,爲溼邪所阻。以致络脈壅滞。今发疮。即是溼邪疏泄处。 熟地阿胶桑叶黑芝麻当归真血余石决明甘菊木瓜丝瓜络新绛牛 筋人乳粉牛酥白麻骨 用猪脊髓、阿胶烊化和丸。 食入窒塞且响,少腹微痛,切脈肝部不和,用温通厥陰治。 九香虫戌腹粮楂炭炒红曲苏梗炒谷芽沉香炒麦芽 生山藥煮浆和丸,饭后服二钱。 喉痒痛未愈,下体有漏,时梦泄。 炒熟地麦冬线胶黄明胶地骨皮人中白山藥湘蓮 鳖一个,泥涂存性研末,生鸡子清和丸。 每至新涼,陽微饮逆,氣喘不得卧,宜攝陰通陽。 附桂八味加 蛤蚧杏仁橘红 炼蜜丸。 脾腎虛损,肝陽擾動,调停二者之间,治肝爲要。 生地龜板知母黄柏白术雄猪肚牡蛎川连苦參 吐血后,痰时帶红,是肺病。姑整肃手經,再议填補,用仲醇法。 生地地骨皮枇杷叶川斛川贝巴杏扁豆桑叶梨汁 由不得汗,肿从面起,其爲風水显然。水不得泄,由肺氣郁遏,不得外達,并不得下行 而爲小便,故遂直走肠间而便溏,所謂不得横,遍转爲竖穷,正合卢氏之说也。不从此參究病情 ,再以寒滑之品,欲从前陰驱之,罔顾其利,斯亦左矣。 桂枝白术羌活防風川芎獨活桔梗姜皮椒目赤豆 脈左關弦,全是肝火爲患,仿喻氏清燥救肺法。 枇杷叶桑叶生地丹皮霍斛料豆衣地骨皮青蔗汁 心中嘈杂如饥,此肝火上炎所致。 炒熟地淡天冬川连牡蛎料豆衣淮小麦炙草南枣肉 诊脈三五不调,短而微数,按之不鼓,真陽式微,氣不下潛,虛里振動,宜于温補中佐 以鎮攝。 熟地杞子萸肉杜仲紫石英河车坎鹿角胶菟丝饼鹿茸枣仁茯神 山藥建蓮远志補骨脂 肝邪偶有所触则发,遇寒遇郁,或饥饱不时,尤易擾動,见于两胁肝部也。口涌甜水, 脾滞也,木乘土,用建中法。 桂枝木当归橘饼皮煨姜炙草香附橘络南枣 先天禀赋不充,故填補未能,即应南翁辅以益胃运脾之法,先后天同治,亦周密矣。当 仍其方,略爲增损,以消息之。 人參菟丝子煨砂仁于术陈皮锅巴 山藥浆和丸。 筋脈挛急,治宜养營。 熟地阿胶当归人乳木瓜牛膝炭 丸方 全当归(一斤,料豆衣制)牛筋(八两)牛膝(二两)木瓜(二两)桂圆肉(十二斤) 马匝(四两)牛乳(六斤) 桂元膏丸。 目干则涩,目润则开。其开阖之机,即少陰之枢也。开阖不利,其水亏乎。 熟地生地玉竹霍斛石决明明月砂桑叶黑芝麻 面目浮肿,不及股足,三疟未除,宜运脾胃之陽,兼益命门真火,以祛寒溼,斯不治疟 桂枝木生白术茯苓法半夏淡附子生姜 太陽氣化不行,亦因天一之源不足,徒用渗泄無功。 炒熟地西党參麦冬丹皮枣仁山藥茯苓泽泻 食物易噎,噎则喜呕。昔张鸡峰謂之神思间病,宜以怡情适志爲主。 苏梗汁鸡谷袋橘红橄核汁牛啭草茯苓 食噎有痰。 枇杷叶不拘多少,拭去毛,煎膏加白蜜梨汁同收。 右脈细而急,细属木体之虛,急则肝火之動也。鼻衄氣逆则嚏甚,是其明征。 六味加靈磁、犀角、血余、川柏、牡蛎、人中白,藕汁拌,晒干,阿胶、龜胶丸。 饮食少思,大便溏泄,夜卧,口燥殊甚,腎陰既亏,脾陽复陷,治法极不易。 西党參百蒸于术麦冬北五味葛根桔梗茯神炙草 用熟地二钱,泡湯煎藥。 三疟已止,而薄暮犹甚恶寒,此邪尚未尽也。宜和營卫。 桂枝木当归炙草蝉衣 姜枣煎。 夜不得寐。 济生归脾湯加 川连龙齿辰砂 各血后,左乳傍胀,嗳氣始宽,是左升太过,右降無权,肝络阻塞,氣爲之痹也。 旋复花湯加 炒枯熟地阿胶牡蛎枇杷叶 治目之法,不惟陰精宜補,而陽光尤爲最要,不可偏,偏则畸重畸轻矣。用瑞竹堂四神 久咳音嘶,痰中帶红,脈右数。 淡人中白廉珠 生鸡子清丸。 目光,犹陽火也,其在天爲日月。日爲陽精,月爲陰精,目皆应之。故目之病,不尽得之陰 亏,亦有得之陽弱。如寒水翳膜,與云雾陰霾何异?今诊脈迟涩,陽虛可知,陰藥不可用,须變法治之。 炒熟地枸杞子肉桂生菟丝白蒺藜甘菊炭明月砂凤凰衣谷精羊肝 用介類潛陽,而以參苓术建中,治法密矣。而風邪尚未寂静,脈弦数,闪烁無 定,究竟陽動而陰不能制,仍用前方增损,以消息病机。 炒熟地西党參制于术黄龜板靈磁石牡蛎石决明淡菜人中白白芍 丹皮夏枯草怀牛膝川柏 脈弦爲肝木月余之象,未免侵克脾胃,胃腑以通爲補,且肝主疏泄,议两和之。 生益智仁半夏曲沉香陈皮长须谷芽金柑皮砂仁茯苓 氣胀上嗳,下泄始宽,兼有痰饮呛逆,议達郁疏肝,佐以涤饮。 川贝青鹽半夏橘红 研末,用梨汁浸晒干丸。 胃脘作痛,肠風下血,悉属痰饮爲患,故呕出始快。其下血亦溼伤脾络所致。 熟地金铃子炒黑防風法半夏茅术沉香汁炒黑木耳茯苓 心陽过耗,肝胆之火,翕然从之,以致神氣浮越不寐,汗多。治宜收攝心陰,以寂神志 朱砂拌茯神枣仁牡蛎五味炙黑甘草淮小麦麦冬南枣 疟发时作时止,亦無定期,历秋冬而不愈,邪已深伏三陰,必得搜剔經络,以发伏祛邪,庶可渐瘳。 六味三甲加 当归白芍牡蛎虫 三疟既久,项酸腰似折,督脈惫矣。宜治少陰。 鹿角尖生菟丝当归焦术補骨脂杜仲 脈微涩,三五不调,此由先天禀赋不充,故当壯盛之年,而腎陽衰惫,水乘上泛,饮邪 充斥,宜崔氏八味,加味以祛饮。 崔氏八味丸加 蛤蚧胡桃肉 疟久不止,邪擾營分,汗多,用建中法,佐以升陽祛邪之品。 黄五物湯加 鹿角霜炙鳖甲当归小茴香橘饼 左關弦急,酸水上衝,脘中不爽,悉是木郁土中,陽微滞运,议與宣通之法。 冬虫夏草玫瑰花于术砂仁黑沉香汁神曲半曲陈皮金柑皮 疟后失调,耳鸣氣喘,是劳倦伤中,宜用归脾加味。 济生归脾加 半夏茯苓丹皮桑叶 脈数而细,喘急咽干,此属金枯水亏之象。 炒熟地淡天冬女贞子北沙參乌饭子淮山藥坎地骨皮十大功劳 又人中白廉珠 研细,开水调服。 疟发,腹中犹胀,肝邪未平。 归建中湯加 鹿角霜焦白术小茴香橘饼 当脐有瘕,不可攻也,食入不运,宜以宣通爲主,但不可碍肝。 炒松黄鳝小茴香砂仁红曲广木香汁新会皮茯苓麦芽 三疟變爲间日,伏邪有转出之机。 黄五物湯去白芍加 西党參当归鳖甲桑虫焦术 脈数,咳嗽不止,帶血,溼熱下注,成漏,便溏泄,所赖胃氣尚强耳。壯水清金,固属 至要,但不得有碍脾陽,以资生之本在是也。 北沙參鲜地骨皮料豆衣米仁乌饭子生蛤蜊壳淡菜扁豆梨汁 缺盆右痛,肺络受伤,宜清補兼施。 生地阿胶沙參麦冬牡蛎川斛苏梗栝蒌藤侧柏叶藕节灰川贝白芨 用梨汁拌藥三次,柿饼搗丸。 炳類偏枯,由梦泄太过,得之陰精既伤,筋脈亦失所养,治宜填補固攝,以滋荣溉之源 炒熟地枸杞子龙骨金樱子干河车当归牡蛎白蓮蕊鱼胶牛筋 诊脈按之不鼓,陽虛溼聚,舌白腹满,溲少脐平,急與通陽泄溼。 桂枝木淡干姜舶上茴香淡附子茯苓炒米仁 食噎呕逆痰多。 旋复花陈胆星干姜淡附子代赭石法半夏杏仁槟榔 再诊。 原方去槟榔,加瓦罐末一分。 三疟后,寒熱屡发,持重则心悸,宜和營卫。 桂枝湯加 当归鳖甲淮小麦茯神 血虛故便燥,氣虛故脱肛,须两治之。 補中益氣加 桔梗细生地北五味芝麻靈磁石 三疟头痛心悸,病在厥陰。 桂枝湯加 石决明当归茯神龙齿淮小麦 脚氣行痹,左右更代而痛,宜温通方。 桂枝獨活秦艽贝齿晚蚕砂茯苓防風附子木瓜萆海桐皮米仁 氣升不降,胸中熱而辣痛,痰色黑,此肝腎病也,非滋降不可。 炒熟地当归沉香汁法半夏紫石英炙草茯苓橘红 疟后,日轻日重相间,此名子母疟。呕恶,邪在少陽居多,体虛难用小柴胡,仿其意爲之。 鲜荷叶边法半夏橘红草果仁茯苓块生姜 脾弱,不能散津上输,故咽干口渴,用東垣法。 葛根麦冬于术升麻生甘草陈皮人參五味川连桔梗炙草泽泻谷芽 复诊加木香、楂肉。 痛在右胁,是肝木郁而不宣,以逍遥法。 当归柴胡梢旋复花青葱白芍茯苓新绛沉香汁谷芽苏梗汁炙草 诊脈短而涩,短爲氣弱,涩爲營虛,陰不恋陽,陽動而升,爲心疼心痛,先宜清火育陰,徐议峻補。 熟地天冬石斛石决明磁石牡蛎丹皮黄菊炭 陽虛,寒溼袭入厥少二陰,下注成疝,治宜温通。 细辛附子杞子葫芦巴小茴香吴萸肉桂归身穿山甲干地龙獨活茯苓韭根 瘰之生,胆汁不足也,而木火因之上升,失血、咳嗽、惊溏,所謂上传及肺,末传寒 中也。滋则碍脾,燥则碍肺,兼顾方稳。 人參霞天曲蓮肉谷芽淡菜沙參米仁藕 喉痛原属少陰,今痛止而犹肿,左關弦滑,陰虛有火,并挟熱痰,须滋其化源,佐以清熱之品。 熟地山藥茯苓泽泻琥珀廉珠辰砂灯心人中白石决明 阿胶二两化丸。 此非伏暑症也。暑既兼溼,無陽以化,则少陰之枢不转,而太陽之开反阖矣。但熱居溼 下,温通又非所宜,宗河间法。 河间桂苓甘露饮 胃脘痛,右關弱而不鼓,中陽式微,故肝邪乘之,用建中法。 当归炙草香附煨姜官桂炒大茴橘饼南枣 久咳痰秽,脓血交作,并非肺痈,此褚氏所謂难名之疾也。病涉少陰而陰火甚炽,以饮 猪肤蛤壳海參川贝母米仁根梨汁 陰虛挟溼,風陽易動,故痹症时发,溼邪宜去,却不可燥。以燥藥易致劫陰也。 生地杜仲料豆衣茯苓炒黑防風木瓜麻骨泽泻木防己萆桐皮五 加皮黑芝麻炒獨活桑叶鸭血鲜山藥藤 爲末,牛乳拌晒二次,薏苡仁一斤,霍斛四两,煎浓汁丸。 肝脈弦搏,火有余也。痰中帶红,以前曾坠马跌伤,瘀血留络所致。当于育陰中,佐行 瘀之品。 炒熟地參三七楂炭麦冬阿胶白花百合藕节汁柿饼 病溼挟風,身发红瘰,服搜風之剂,外燥里溼。外燥,故風愈烈,内溼,故水益聚。肤 裂水溃,始觉微痒,岂非溼泄而卫氣得行之据乎?此症以治溼爲本,而禁風燥之品。 干首乌桑叶石决明川斛生术黑芝麻细生地梨汁 胃脘痛发,必寒熱得汗则解,厥陰病从少陰而泄也。平素陰虛内熱,却不可用滋補,从 交感朱雀两方出入以消息之。 朱砂香附人乳拌茯苓蓮蕊 人乳藕汁泛丸 诊脈小而弱,經阻四月,脈不见滑象,未可即以妊断,但体质素虛之人,往往脈形有不 见滑利者,以氣血不充故也。治法不妨爲子莫执中之说,则于本体有益無损,可無畸重畸轻之弊 苏梗汁陈皮金柑皮藕归身砂仁炒锅巴 經不至者,两月有余,此營不足也,惟氣能生血,法当大補。 制于术白芍茯神熟地炭归身炭远志炭楂炭沙參炒黑枣仁湘蓮炙草 淮麦 氣衝则噫,氣病自下焦来也。姑用鎮逆法。 炒熟地山藥茯苓紫石英萸肉丹皮泽泻五味子杞子炭 纹银一件。 氣从胁下,上升走络,其至于巔,则爲头痛,壯陰和陽,佐以鎮攝,自是一定之法。 炒熟地淡菜石决明天冬西參蛤壳牡蛎川石斛 病在少陽之络,宜滋养而佐宣通之品。 归身枸杞子續断陈酒新绛人乳木瓜 右臂酸楚,痹而不行也,宜调營分。 桂枝红花川断(酒炒)当归仙鹤草(鸡右翅血拌炙)络石 補脾而兼補其先天之不足处则可,若云益命门之火,则衝氣無陽虛之理,正可不必也。 制于术橘红神曲楂炭鸡内金法半夏砂仁川连茯苓全牛膏紫河车丸 眩暈,用王氏妙香散。 焦于术枣仁炭龙骨远志炭茯神生智仁茯苓炙草藕 诊得右關,其来颇疾,此肝邪擾中之象。脈形不长,是肝木之郁,左關弦长,幸其全局 ,犹在左部。若并于右胃,必病矣。 炒熟地石决明天冬西党參阿胶生牡蛎川石斛淡菜猪项骨 用木瓜一钱,煎湯和入鸭血,瓦上炙黄,煎湯去油代水。 腎水上泛,连肺液而上出,故一咳而连咳不已。昔立斋云∶氣虛有痰,用腎氣丸補而逐 之。其自注云∶腎氣丸,即今之六味也,今仿此意爲之。 六味加 麦冬猪内腎五味蓮须 尾闾骨痛,即以异類有情者補之。 猪尾骨归身木瓜新绛 脈象已和,惟小便时茎中痛,连及上。若小便长,则不病也。此是陰中有火,病在小肠 丙火。宜以养營合導赤,用東垣法。 熟地炙白芍炙草生草梢于术归身陈皮茯苓小木通 加淡竹叶。 痛止而經事犹行,应止不止,衝脈不攝,宜兼调之。 炒熟地杞子炭牛角腮螵蛸黑蛤粉炒阿胶杜仲白薇丹皮炭 左關獨弦,春脈如弦,或以将交春令使然。但弦而帶急,是属肝陰不足,凡心悸腰痛, 悉由此。 细生地枣仁炭川石斛石决明辰砂茯神杜仲 經行速而爲日多,衝不攝也。寒熱发而腹中痛,營氣虛也。病關八脈,陽惟督脈波任皆 及也。法以调奇經爲主,使河津渐充流于經脈,病可渐愈矣。 熟地炭羊尾骨(炙)艾炭阿胶杞子炭沙蒺藜杜仲炙螵蛸丝吐灰白薇 下多,陰氣大亏,近兼渴饮溺少,三消有二,身仍微熱,乃因婴幼,陰常不足,适当溽 暑郁蒸,熱伤津液,最虞肉削。 參须麦冬五味鲜蓮子炙草炒山藥 的系温邪,壅闭肺络,咳喘氣粗,声音不扬,甚则抬肩鼻煽,舌白不渴,里熱不盛可知 。是以苦泄淡渗,效而不效者,必佐辛宣通泄達邪,冀望奏續焉。 紫菀川贝母竹叶芦根杏仁郁金连翘蔻仁 再诊。 桑叶郁金连翘通草杏仁竹叶芦根川贝蔻仁 疝本肝腎爲病,又挟溼熱下注,以致睾丸肿痒。昔子和分導溼熱,丹溪利氣辛芳,以二 者兼治之。 萆白藓皮茯苓米仁通草生草梢 肝陰素亏,伏邪内发,始先不寐,繼则往来,腹中绊痛,泛恶干咳,寒熱得汗,熱未退 尽,脈左弦,右涩数,治以和陽益陰,少佐清熱。 桑叶葳蕤料豆衣茯神丹皮巴杏仁炒白芍橘红 痹痛虽緩,營液颇燥,氣机上阻,此属肝胃營艰于宣布,余邪犹羁留肠腑,未尽化也。 归身广皮赤苓金毛狗脊柏子仁油松节萆生麦芽枳壳 暑病槁熱下利,昏狂谵语,至旬日而陡然口喑目闭,手足颤掉,是邪熱内陷心胞,肝陰 告绝矣。危险何辞。原翁芳香开络,亦背城借一计,佐以清滋熄風,以冀弋获。 鲜蓮子羚羊角川贝麦冬钩藤稻叶 化至宝丹一粒。 病情如昨,势不可援,勉拟以冀万一。 淡芩黑山栀甘草元明粉连翘薄荷大黄 今日病情更幻,用藥更难,议从手經开達。 枇杷叶杏仁荷梗青蒿梗桑白皮桔梗佛手连翘川贝郁金 前病,暑去溼存,今又溼复招暑,烦熱一候,神烦寐少,脈数右大,舌红口干,陽明不 和,溼转化熱矣。 大竹叶法半夏甘草麦冬生石膏粳米 仿仲圣复病法。 淡豆豉黑山栀枳實 更衣后,势犹不退,表未解也。舌红苔黄,小溲短赤,里熱亦不清泄。议从三焦分泄。 大竹叶豆卷杏仁连翘大麦芽桑皮赤苓滑石 氣痹化熱,机窍不宣,专开上焦,使其氣化熱泄。 黄芩山栀桔梗枇杷叶紫菀淡豆豉枳壳 议旋降辛开,宣氣熱以通络。 旋复花黑山栀枇杷叶青葱钩藤新绛生麦芽紫香附 寒熱咳嗽,外感新涼,經水适至,止而复来,邪熱内伤營分,虽有肝氣内着爲痛,仍宜 宣手太陰,使痹郁得开爲要。 淡芩黑山栀枇杷叶青葱枳壳炒豆豉杏仁新绛 脈弦帶数,偶吸暑浊,致身熱不解,而宿病肝氣随发,腹中块垒,痛剧,呛咳心嘈,皆 属木火升擾。姑以宣降开達,佐以轻苦和陽。 枇杷叶黑山栀金石斛桑叶杏仁炒豆豉生麦芽半曲


卷三

骨小肉脆,定非松柏之姿,脈数經停,已现虛劳之候,先天既弱而水亏,壯火复识而金燥, 岁氣一周一损,岂容再损。秋風乍荐已伤,难免重伤,证具如前。藥惟補北,非敢说梦,聊以解嘲。 生地沙參地骨皮麦冬金石斛生鳖甲 苏禄国贡使契丹,副使阿石丹,久咳不能卧案。 辨八方之風,测五土之性,大率贵邦,偏在中华之巽上,箕尾之前,翼轸之外,陽氣偏泄 ,即有風寒,易感易散,来此华夏,已属三焦。况不得卧下,肺氣大伤,止宜润降而已。 蜜炙枇杷叶麦门冬川贝母甜杏仁經霜桑叶米仁 《内經》謂∶骨肉柔脆之人,其质本弱,然以脈症较之,其咳原属手太陰得之,闻先一 人補 北沙參燕窝桑叶冰溏川贝母紫菀 少腹有形隆起如阜,上至心下则厥逆,来疾去驶,虽大力人拒之不能却,上则人身爲之 上窜 血,随其上下溢出,群医不能治。余思此症載在《难經》,特未曾缕晰示人耳。且云∶此物 伏在脐旁上下则少楚,伏入脐中则少安。可见脐旁两穴,亦與此条相合。且弗揭明其义,一 任群公思而得之可也。 用薄荷湯送下神秘丸,以病患自思此湯饮之,其物条伏而不動,故亦用之。素来擾亏根 不特病者自嫌,即操医师之术者,亦跋前后之时也。值風木适旺之令,病目且黄,已而遗 精淋浊,少间,则又膝胫肿痛不能行,及来诊时,脈象左弦数,右搏而长,面沉紫而时时 作呕,静思其故,从前纷纷之病,同一邪也,均爲三病,次第缠绵耳。由上而下,由下而至 极下,因根本久拨之体,复蒸而上爲胃病,是腎胃相關之故也。倘不稍爲戢除一二,但取回 陽返本,窃恐剑關苦拒,而陰平非复汉有也。谨拟一法,略效丹溪,未识何如。 羚羊角木瓜酒炒黄柏伏龙肝生米仁橘红马料豆 劳得愈,如麟毛兔角,或叩之琼台丹扃间,求金光一叶,庶几脱然。


卷三

小建中湯

脈象右三部,洪数弦急并现,左上数中紧,先患陽精不升,次及于陽络不固。蓋至陰生 陽, 真有余之躯,亦不足以供其渐耗。今将投味浓入陰者乎,抑投味薄清陽者耶?窃恐山川草木 ,皆不足以还返金品,莫妙夫大藥金丹,周天火候耳。然又不可不以服食之方佐之,拟候尊 师同订,终惭布鼓,希谅之。 建蓮肉(一斤,帶心扑如麻子大饭上蒸晒九次爲末)麦冬肉(一斤)嫩荷叶(半斤)頂 生地(四两)金樱子(去毛,半斤) 以前四味熬膏,同蓮肉粉杵爲丸,秋石湯送五钱。 抑郁顿挫,HT無聊心乃偏倚,十二官皆無主,则陰氣并于陽也,投以重鎮之剂。 生铁落郁金半夏苦參橘红块苓 陽极升而不入陰,郁沉而不附,是以有昼無夜,离明当午而睡,水渐衰矣。治以交陰陽 ,引卫入營,毋云血家忌半夏也。 半夏酸枣仁生地生甘草糯米茯苓米仁去油乳香 暑熱时邪,病經二十日,諸法具备,何必问途于蹇足。既承触暑相招,勉尔挥汗撰方。 川连半夏生甘草淡芩茯苓生姜 此症原属胃乏衝和之氣而起,要之,衝和之氣即太和元氣,位天地,育万物,無非此氣 ,少 几霍然。若在操觚蓮幕。非所宜也。吾闻君子赠人以言,爱人以德,故瑣屑及此。 旋复花木瓜生谷芽炙草代赭石白芍糯米汁 病更节后,医历多人,朝张言熱,暮李论寒,脏腑各有受盛,运氣各有翕辟,眇尔一躯 ,遍尝補泻,不病亦病矣。宜守正持法,幸勿好大喜功。


卷三

当归建中湯

脈弦劲如循刀刃,全無衝和之氣,木氣太过,金令不及,从后来者,謂之贼克,苟非致 太和之氣,以消乖戾,必至陰失潛藏,陽無所倚,履霜堅冰至,岂可不未雨而绸缪乎!老子云∶ 齿刚则折,殆其是也。切嘱切嘱。此方存之于左券。 炙甘草北沙參料豆皮冬桑叶生白芍麦冬肉 中土以嵩高而定八方之位,是蜀在坤矣。毓斯境者,脈宜緩而流利,今洪搏太过,面黄 氣重,幸在浙已久,若处故乡,是脈象当血溢,即日回蜀,宜早服丸以滋之。


卷三

六味地黄丸

清贵之脈,類多六陽,次则六陰,是皆纯淳之象,今体禀六陽,是一征也。息分九候, 位分三部,虽一部之中,均察脏腑,而左部显然者,心肝腎三脏,今寸来空大,是心不藏神也。 關脈滑数,木無水养也。尺来浮大,水氣不衡也。火以木爲体,木以水爲母,先天一氣,由 是通明,故知离中耦画生陰,心氣日欲下交,坎中奇画生陽,腎氣日欲上承,是即心腎一交 也。丹诀云∶水火交永不老者,此也。無非寻常日用之间,心欲寧,肝欲和,腎欲實,庶無 恍惚悸動,以及肢末不利。而四体泰然矣。谨疏一方,先滋營卫,颐养之法,再图疏呈。 人參枣仁远志当归炙草熟地茯神元參白芍木香 脈象较前稍和,两手平均,俱就六陽本体,可卜無外来之氣,惟營卫少虛耳。但观簿书 旁午,是心陰不得不养,腎陽不得不藏,以供日用之精神,以副临民之至意。先配湯藥,帶往省 中,日进一剂培補,随配膏丸相繼,宪体精神,自当日臻康泰矣。 人參枣仁归身炙草茯神元參白芍杞子熟地胡桃桂圆肉 《内經》称三陽结乃成膈者,单指太陽陽明少陽也。今从脈色较之,少陰與厥陰亦病。 若以填補下焦爲首务,固所当然,但胃關一部,从何飞渡,且有一团郁火,挟木邪横亢于中州, 得熱爲伍,愈肆猖狂,若寒势所不容,甘寒势不容緩,倘令肺不生津,大肠不生液,津液愈 亏,爲病愈繁矣。且逆上者,肝邪也,水不生之耳。不納者,胃病也,肺氣不降耳。一身之 中,津液真精,皆爲切要。愚见专事于此,未识如何,先进五汁饮,次商投藥可也。 芦根汁甘蔗汁茅根汁鲜藕汁水梨汁(各一杯)生姜汁沉香汁(各一小匙) 诊得脈象,惟有虛细無力,弦象俱退,手足颤振,此元氣亏弱之征。前此投藥,俱無少 效者,蓋爲元氣不克載藥行令耳。今無氣一日不复,则病机一日不退,病机與元氣本不并峙,此 长彼消,理之常也。据愚见湯藥在乎其次,必以直走先天之品剂爲膏丸,朝斯夕斯,久久自 足,元氣元精,一朝而复,后天饮食,不强自强矣。因此症非暴感内伤,不必数数更方,以 苦陽明胃口,且經不云乎。适于胃者爲補,煎藥久服,适于胃者否耶。愚自吴中承给谏公之 命,来斯一诊色脈,固知不出此理,勉爲鎮台留三日者,一则感鎮台下士之隆,一则爲给谏 公笃亲之爱,而欲浙中諸医。一批却導,以报鎮台,今參脈症,毋事更张,直補先天可也 。议呈煎膏丸三方,煎则暂用,膏则时时频服,丸则清晨爲定,俟填補二十日外,便有消息 ,尚当叩阶复诊何如。 方未见 尊体本陰虛,陽氣并邪獨发,熱二十余日不解,蓋陰液枯,不能作汗,邪亦不解也。连 剂养陰 之后,邪少松,则大汗泄,是云行雨施,品物咸享之候,何疑其脱耶?但弱体久病不解,元 氣愈亏,此邪稍出,大汗作,亦属接補關头,不容少懈耳。心静则氣定而神住,切不可忧擾 神氣,致陽上升,至嘱至嘱。 人參(四钱)熟地(一两)抱木茯神(二钱)天冬(三钱)制首乌(五钱)左顾牡蛎( 六钱) 脈空弦,腹中急痛,肝病也。治肝不应,治脾亦良法也。 粗桂枝(一钱)没藥(五分)白芍(二钱炒黄)甘草(一钱炒黑)琥珀(一钱)饴糖( 钱半) 骨小肉脆,本非松柏之质,補泻温涼杂投,岂是济生之术。幸能食便實,秋令尚可扶持 ,然破脱肉,侧眠經阻,医者犹然梦梦何也。仆老不谈医,聊书数语,并拟一方。 熟地炙草当归生左牡蛎 十二經皆有咳,胃病安得不咳?况此土病于金脏,而腑亦病,于此而求其痛與泻,一在 于胃之上脘,一在于肺之腑,所以無从踪迹也。仰屋图维,必须分兵合剿,乃得拟一法,请諸道 长,以此而益精之,或刍荛可采,爲虾力于行舟何如。 江西赤石脂(六两,)炒黑干姜(一两) 二味爲末,黄米饭爲丸。 人參(一钱)炙黑甘草(一钱)大枣(五钱)饴糖(五钱)桂木(一钱)酒炒白芍(二 钱)煨熟生姜(一钱) 水煎一次,去渣,送前桃花丸三钱。 病本溼温,元氣不能載邪外出,有直犯中焦之势矣。拟以栀、豉上下分开之,姜、芩左 右升降之,芳香之草横解之,以冀廓清諸邪,未识得奏肤功否。 黑山栀淡芩川郁金生香附炒香豉生姜鲜石菖蒲生甘草 病久绪紊,终不离乎厥陰一脏。今商佐金氣以暗制之,滋營氣以抚绥之,實太陰以堵御 之,亦子贡存鲁,霸越灭吴之意。 羚羊角人參制首乌清阿胶麦冬云茯神 诊得真氣久不周于四肢,又暴受暑邪類中,遗溺目瞑,脈弦数而上承鱼际,肝風爲足厥 陰, 用对证之藥以救其逆。 羚羊角竹茹连翘仁鲜桑枝半夏鲜石菖蒲根 人生五十一脏哀,况向六乎?所患聚讼者,皆主腎脏。蓋以所述,大旨在扼定脾脏,则 枢机得而四运成矣。 獨术膏先用十斤可也。 真氣已漓,病何能愈,有愈之方者,其仙乎? 归芍六君去甘草,鲜桑枝煎湯代水。 此太陰被溼氣熏蒸,無清肃之权。木無畏,右肩臂渐显不仁之象,曲伤生而尚甘之, 我不解也。 生米仁鲜芦根生地嫩桑枝白归身赤芍 人身之脈,胸走手,腹走足,八十丈周于一身,未有沉寒伤筋之损而不及于下者。先后 异时,爲患则一,非鲍姑之艾、文伯之针不能愈。内服八味湯可也。


卷三

桂附八味丸

佞布之人多嗜,积郁之人多火,久而久之,怫郁之性,发波掀,若狂若魅,藥石既不 能與,先與丹藥焚于室中,以辟易其狂悖可也。 如意丹七丸 须眉自落,皮毛淖泽,脈来浮涩,此風也,非衰白也。三十六种,同出异名,非浅可之 疾,夏月宜食香風蛇,即俗名黑風蛇也,與鸡煮食之。 白归身白麻赤芍生地旱蓮草僵蚕银花茺蔚子夏枯花 头痛,不见人爲一忌。肝風,呕吐胆汁爲一忌。相與有年,知己惟此一人,岂宜坐视 !条得挽回爲妙,然固有数存焉者矣。 温胆湯去枳實,加天麻、钩藤、桑叶。 是证究属肝風,则厥陰一經,未易制也。在古法,有鎮攝一法,有培土御之一法,所以 東垣 人參焦术茯苓柏子仁半夏陈皮熟地白归身炙草鳖甲 久咳移邪犯胃,因咳而肺肃無权,故氣升逆,勿用泻损肺氣之藥。 水梨去心帶皮搗爛,丝绵滤清,慢火熬成膏,收入瓷缸内,蜡封口,每日开水送五钱。 陽明脈實,氣急而喘,壯火食氣,消烁真陰,夏氣开张而剧,剥枣时坦境也。此刻不能 他图,姑與温胆湯,少衰其熱,以保伤金。


卷三

温胆湯

体盛之人氣必弱,寒熱乍起,即现小便短数,头项動,舌干齿燥,氣促,脈左弦右弱 ,渴 天花粉卷竹叶浓橘红青蒿梗麦冬六一散 脈数,五六日不更衣,舌黄唇焦,胃熱炽矣。况前服之藥,皆辛温耗陰之品,今非寒涼 不可,然宜小心保护爲主,因熱邪深入陰中,而陽氣獨亢故耳。 川黄连枳實栝蒌赤芍生甘草陈皮杏仁木通 病之原,由食柿过多,得寒而起,于兹二十余年矣。要知柿爲西方之木,其實禀秋金之 氣而 成,其與肺金爲同氣相求,可知其邪入肺,发爲氣哮,久则腎水無本,虛而上泛爲痰。胃爲 贮痰之器,所以降氣湯、六君子,由肺及胃,皆得小效,而不除要莒,與即墨不拔,齐地终 非燕有,况脈象尚悍,当深入病所爲是。拟仲景方法。 甜葶苈苦葶苈大枣 嗽而失血,已逾三載,缠绵不已,色黯脈弦,嗽益甚,环口色黄,由于肝脾,及于腎, 上藏爲其所取,给而不能应矣。饮亦从而爲患,逐之不得,滋之無功,迁延日损,莫可弥缝,当 取其中以冀流布,庶几近之。拟宗建中法,加以涤饮之品,俟陽明升而繼以大補太陰,然后 渐入纯陰之法,否则非治也。 小建中湯去姜。加茯苓、姜皮。 古人造字,两火着力爲劳,故爲君相二火而说。温補中州,以静痰之源,補下焦以益水 之源。但病势已深,恐非一击可破也。 熟地枸杞子元參牛膝茯苓紫石英 横则爲坎,竖则爲串水,中间一点真陽,水亏则露,爲龙火。KT爲震,震下之陽,與 之同源 当用一元丹,久服愈矣。 澹秋石五六斤,红枣浆爲丸,早服五六钱,晚服二三钱,以陽秋石少许点湯送下。 脈弦数,尺獨大,咳而喉痛失音,乃数載失红之后,其陰亏火炎,不言可喻矣。唯有至 静之 品,引陽潛入陰中,庶近内經之旨。然须作静攝工夫,使陰秘陽密,得坎离相交之力爲妙。 熟地(海石粉搗爛)金石斛北沙參茯苓麦门冬生白芍龜腹板山藥 形忽渐瘦,脈虛极,氣怯偶咳,目黑微眩,忽忽不乐,補氣補血,人所知也。宜将陰兽 ,引 入陰中,藥犹得力。早晚捕獭一头,取肝陰干用鹿角胶,各于木器杵碎,早服鹿角胶末一钱 ,晚服獭肝末一钱,皆开水送下。此常用百日之法,今拟煎方先服。 人參茯苓菟丝饼南枣焦冬术炙枸杞子 左關搏指急疾,右關弦大,無胃氣不归元,充海無根,右關如是,当剧于春,右關如是 ,当折于秋。恐左關爲应,勉拟古人乙癸同源之治。 大生地女贞子枸杞子茯神元參杯山藥紫石英 此病起于费心劳碌,風寒不切,遂致咳嗽吐痰,久则内伤。内伤者,内中之藏氣伤也, 即古 人所謂虛劳证总不得愈,必须绝去费心劳碌之事,一毫凡念不起,助之以藥,或可延年。 麦冬阿胶桔梗炙草沙參米仁茯苓 此痧劳也,由于太陰伤损,日传至足少陰,脾氣少溏,则入下藏也,百無一治,速宜返 棹。闭關静养,方一首奉赠,日饮可也。 熟地阿胶百合枸杞子 花甲之人,两尺獨大,二脏已衰之际,岂宜如此!急进乙癸同源之法可矣。 熟地女贞子菟丝饼茯苓元參旱蓮草枸杞子 蜜丸 此真陰亏证,俗名百日劳也。稍有伏暑,所以寒熱愈甚,惜乎治之不早尔。 熟地茜草青蒿元參滑石丹皮 坎中一画,真陽孤飞于上,一交巳午之月,神水金丹,亦奈之何。 老生姜天冬怀牛膝甘草川石斛元參女贞子 禀性好食辛,医书云∶多食辛,令暴卒。今诊得色脈,形骸俱惫,不须暴卒,亦不长生 。自宜持其病,今先服三生饮。 生地黄赤茯苓麦冬粉甘草生米仁红枣 此一损证也,从上损之下者,一损肺,肺再传心,传肝,传脾,脾损便溏,传至腎,则 骨痿不能于床,断不可再投理肺藥,以速其提,惟猪肚丸可服。


卷三

猪肚丸

未过五旬,形脈色俱衰,叩之连丧三子,得不如是耶,况复伤其孙乎!此非藥饵所能疗 川贝母生地茯苓麦冬 脈得数而且弦,此陰亏症也,并非外感。今以虛火升而头痛,渐有金水两伤之势,静攝 乃得,藥饵其次也。 熟地女贞子麦冬龜板元參澹秋石 枣浆爲丸,开水送下。 肺爲水主,熱淫则融,融则水源竭矣。土爲金母,不承则金無生。土金水三藏日澌,苟 無玉液,神精安能返?既惫之有形,虽拟禁方,亦据古人之常谈耳。


卷三

苇茎湯

心陰虛则易汗,肺陰虛则多嗽,肝陰虛则火升,腎陰虛则发熱,脾陽虛则便溏,非一真 陰乎,怯症之渐也。但知头痛医头之爲良医,不知履霜堅冰至,君子其爲忧危之心也。 炒白芍小生地麦冬枣桂枝木炙甘草青蒿梗云苓 诊得脈细数而微,舌干黄,下利,身焦燥而不润,此爲下多伤陰,熱邪因之而内陷,大 可虑也。治法轻以清其邪,苦以泄其熱,未识应否。 川连小生地人中黄淡豆豉木通金银花 饮食不和者,太陰亏也。葛稚川肘后方,有一味治虛劳之法,少陰厥陰亏者,鹿角散。 太陰亏者,神曲散。今用神曲散。 真陈六神曲研细炒香四两,每食后,用开水调服二钱。 中焦爲氣血津液朝会之所,今诊得胃氣不能脈中流布,其亦元氣中馁也。酸以攝泄,辛 以流動,惟甘以培养,因增肿患而却之。拟方备阅。 橘白灼艾醒头草麦冬木瓜五味子 厥有十四,泄爲一法,鎮爲一法。蓋因曲直太过,不特下侮土,并其上不畏金,鎮法恐 其格不相入,宜因其势而利導之,然后润之滋之,鲜有不济者。 羚羊角金铃肉生甘草淡吴萸黑豆生白芍云茯苓川郁金汁 仲景书云∶疟脈自弦一句,开尽人天眼目,今三部九候之中,并無一毫弦象可见。與正 氣相战者,非比春之風夏之暑,南方之瘴也,于此推之,思过半矣。 草果仁炒厚朴陈皮白茯苓制苍术炙草 脈愈按愈大,可知陰氣不足,疟邪得以深入,漏芦、鳖甲補陰太过,非花甲劳心之体所 宜。 人參蔻仁淡黄芩生牡蛎生地陈皮小青皮生首乌新谷姜汁 明系肝風上冒,右尺脈碎乱搏指,此乙癸同源,腎肝同病也。但少陰之脈,不至于巔, 惟厥陰能至,以肝爲重,腎次之。 羚羊角生地半夏白芍当归身陈皮茯苓菊花女贞子 此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺,肺爲娇藏,愈理愈虛,证不可泛然滋陰。 北沙參整玉竹云茯神川石斛甜杏仁生扁豆 短氣失音,喉中时作水鸡声,右脈如革,面浮色痿,肺胃应之,心下痞硬,補泻纷更, 動無一效,甚于水冷,剧于春候。拟进苇茎越婢成湯,进饮三剂。 石膏桂枝木白芍杏仁冬瓜子生米仁 木属溼温。犯在三焦,先斥腠理,误伤手太陰足太陽之氣,必致渐入虛损一途,非病之 过,治之过也。必移入高明静虛之室,治以百日之遥,庶几得之。拟言开太陽,益太陰。 淡干姜(同五味子搗爛)茯苓地骨皮桑叶生扁豆生甘草 弦動無情之脈,即名胃少,虽非难經所謂但弦無胃,而久病有此不宜,莫因失血而久进 纯陰之藥,陽氣抑而陰無所恃也。拙见且进甘温。 建中湯加人參、炙绵、归身。 病在奇經,治他經不应,要知血行清道,便知清氣不肃,所以鼻红昏暈二者皆出督脈, 好异無用,以古法之法治之自效。 生地犀角广圆核侧柏叶 上蜜丸,早服五钱,晚服三钱,开水下。 暑者,熱中之陰邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,爲不治。今脈迟软,渐 有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通陽救逆之法,仿右大顺散之义,未识何如。 桂枝半夏焦白芍炙甘草 右脈芤搏,耳聋,血下溢,寒熱不已,陰络所伤,而厥陰不攝,当从至陰中宣出熱邪, 是存陰第一义也。 青蒿白知母生白芍炒黄柏鳖甲鲜荷叶 元米一合,泡湯爲水。 右脈一息七重弦,左脈一息六至紧,咳而不得息,陰氣已弱,金水同受病,且议景岳六 君煎投之。


卷三

金水六君煎

素有喘症,形氣怯弱,咽痛不肿,时咳,此新感風温在肺,氣不下肃,尚宜清降。 桑叶白沙參块茯苓杏仁川贝母南枣肉 禀质既薄,咳红,极易伤陰,不可理肺,缘水出高源,肺主氣母,借以生津補液,周环 生地清阿胶枸杞子料豆皮麦冬百合 昨所同议之方,以两關按之,脈弦,特借仲景旋复代赭法,同四磨饮投之。旋复有转旋 ,代赭爲鎮坠之品,咸寒可降,酸可入肝。四磨则渐摩运化,使手太陰得行清肃之令,足厥 陰無克侮之暴。今诊得两關弦象已减,面浮少退,是藥已应,而暴渴欲饮,则仍然如故。是 则陽明之腑,中垢不去,煎熬津液,下流一日不通,上流一日上泛,虽有補虛之策,孰敢泛 投?且其虛脈虛象,显然彰着,势不容緩。前既借仲景之法,以退两關之弦,此獨不可借仲 景急去宿垢以存津液。然未可以子和霸法投之,拟以緩法,推陈致新,仍候昨日两道长印可 旋复花代赭石人參 煎送沉香化氣丸二钱五分。


卷三

滋營养液膏

女贞子广皮干桑叶熟地旱蓮草白芍黑芝麻枸杞子鲜菊花归身黑 豆玉竹南烛叶白茯神沙蒺藜炙草 上前十四味各四两,后二味各二两,天泉水。桑枝火熬成膏,收入真阿胶三两,炼净白 蜜三两,瓷缸贮好,每日卯时挑服五六钱,开水送下。 此方爲林下服食之大藥,肝氣不和之妙品。贞、蓮二味,法二至以暗转陰陽,佐以桑、 调風氣应候,播植生机,助以杞、菊,爲升降之春秋,亦承流以宣化。归、芍辛酸,一通一 泄,使無壅滞之情。地黄、蒺藜,一填一养,不致肌虛之困,豆滋水息肝,南烛培元益氣 ,茯神、玉竹爲營卫报使,橘红、甘草爲喉舌真司,阿胶济水造成,激浊扬清之凛冽,蜂蜜 百花酿就和風甘雨之仁慈。服之不特调元却老,且以见天地之生生有如是也。


卷三

心脾双補丸

人參元參五味子远志肉麦冬茯神酸枣仁柏子仁于术川贝生甘草 苦桔梗丹參生地川黄连金苹香附朱砂 上爲末,用桂圆肉熬膏代蜜,搗丸如弹子大,每晨嚼服一丸,开水送下。 經云∶女子以心脾爲立命之根,凡心脾氣郁,郁则从火。久久不解,渐耗五陰。特制此 方,有通有補,允與丹溪、立斋諸公相颉颃者,方义蓋取人參养心,麦冬益心津,生地、丹參、 元參益心陰,茯神、柏子、远志安心神,五味、枣仁收心液,川连、甘草泻心陽,桔梗利心 氣,朱砂鎮心怯,白术健脾陽,香附畅脾陰,川贝疗脾郁,特重其数,以对待心脾二脏,龙眼代蜜,大補心血,甘 草和脾。丸如弹大,细嚼吞下,不致直趋下焦,其功倍着矣,名曰心 人參云母粉当归金铃子生地吴茱萸炒白芍妙白川芎干漆制香附藕 粉(生用)老白韭根 上爲末,真神曲糊丸绿豆大,每日百丸,空心开水服下。


附刊书札

其一

自亲雅范,若饮醇醪,别来时忆清芬,不啻東野云龙之感,缅想足下远溯靈兰。近搜杂 着,特开生民之寿域,實爲济世之慈航。弟于斯道交情颇广,未尝有究心如足下者,钦佩之至, 兹于梦琴仁弟处接奉朵云,极承绮注,垂爱殷拳,深铭五内,并荷惠及瑶章,过奖太甚,益 觉汗颜。鄙人自愧才疏,碌碌奔走,三十年来,愁长鬓丝,皮宽腰帶,身如蕉而破碎,肘生 柳以支离,燕影萍踪,依然故我,不免爲时光所笑人也。拙着《瘟疫》一书,成于仓猝,笔 墨荒芜,岂堪行世,因承不弃,故敢布鼓于雷门,倘足下必欲付之梓人,务求深加斧政,去 其瑕疵,集中尚有纰缪及字画未真处,另呈裁正。承录校刻姓氏,得叨附骥,不胜欣幸,梦


附刊书札

其二

执别逾岁,缯旷鬲,离逖之感,驱役魂梦,朗月照胆,清風吹怀,钦响靡,伏维足 下业 兄言而叹息,足下寻坠绪之茫茫,獨旁搜而远绍,作中流之砥柱,回既倒之狂澜,是以触处 生春,颂声遍地,所謂無一夫不被其泽者也。昨承托致秋山尺素,领悉靈兰秘册,尽付剞劂 ,活人寿世,流泽何穷。恕辈指南有针,實堪领教,惟蒙以校刻之中,叨厕贱名,惭恧實甚 ,拳拳盛心,何以克当,感谢奚似。倘刷印后,乞早赐读是幸。景星庆云,先睹爲快。


铭奉吾师命,校订《三家医案》一书。师于是书,几經岁月,随在搜罗,辑往哲之良方 ,备临时之宝鉴,案取揣摩,方留绳墨,斟今不致泥古,酌古即可通今。于以公諸同好,不吝青 囊,授之吾徒,遥传丹灶,此济世之盛心,指迷之宝筏也。师近日又取徐靈胎所批《临证指 南》,重爲删订,因华氏所刻,门類虽分,精粗交杂,爰复扫除繁芜,务归的当,庶使妙义 显呈,金针暗度,繼往开来,未始非吾师兹选启其端也。今于医案告成,附识数语,以續请 \x道光壬辰夏四月门人凌铭志于暖翠楼\x


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