世醫得效方/卷一

大方脈雜醫科

集脈說

人之有生，血氣順則周流一身，脈息和而諸疾不作，氣血逆則運動遲澀，脈息亂而百病生。然脈之精微，心中了了，指下難明，故西晉王叔和猶爲切慮，凡診之際，須澄神靜慮，↵以呼吸息數，定病患之脈候。

兩手各三部，分爲寸、關、尺。左三部正臟心、肝、腎，小腸、膽與膀胱爲腑；右三部正臟肺、脾、命，大腸、胃與三焦爲腑。每部浮按消息之，次中按消息之，又沉按消息之。浮以診其腑，見六腑之盛衰；沉以診其臟，見五臟死生盈虛；中則診其胃氣。蓋胃爲水穀之海，人以食爲命，有胃氣則生，無胃氣則死。每三部三三如九，乃爲九候。復有七表、八裏、九道脈，風、寒、暑、濕、中傷之脈；七情、虛損、寒熱之脈；當析而論之。

七表屬陽，浮、芤、滑、實、弦、緊、洪。浮如指按葱葉，芤則中空有兩頭，滑似流珠，實則健而有力，弦如琴絃，緊如弓弦，洪則舉指極大。

八裏屬陰，微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱。微於指下如細絲，沉若爛綿尋之至骨，緩則來往不急不慢，澀如刀刮竹狀，遲者尋之隱隱伏潜於骨，重指乃得，濡凑指邊似怯，弱而去來無力。

九道之脈，長、短、虛、促、結、代、牢、動、細。長、促屬陽，短、虛、結、代、牢、動、細爲陰。長脈三關通度；促脈尋之極數；短脈按之不及；虛脈尋之不足，舉之有餘；結脈指下聚而却還；代脈動中一止，停久乃還，有疾見之難治，若氣逆得之則無憂；牢脈固結不移之狀，三部若見，皆死候也；動脈再再尋之，不离其处；細脈細細如絲，來往極微。

凡此二十四脈，分别錙銖，總而括之，浮沉遲數也；至於傷寒，寒泣血，其脈緊；傷寒復見風，則浮而緩；兩感之脈，沉大者太陽、少陰；沉長者陽明、太陰；沉弦者少陽、厥陰。陽病見沉、澀、弱、弦、微者死，陰病見浮、大、數、動、滑者生。陽毒之脈，極浮洪；陰毒之脈，附骨取之方有，按之即無。陰陽二厥，脈皆沉，所以使人疑之。陰厥脈沉遲而弱，陽厥脈沉伏而滑。發熱下利，脈沉弦者下重也，脈大者爲未止，脈微弱者自愈，雖發熱，不死。

中寒之脈亦緊，但肝中加弦，心中加洪，脾中加沉，肺中加遲澀，腎中加沉滑。傷風則風散氣，其脈浮，復見寒則浮而緊。

中風之脈亦浮。五臟所中，脈與中寒類也，大抵遲浮則吉，實大弦數則難治。

傷暑，氣血消散，脈虛弱無力，中則陽弱陰虛，微遲似芤。

傷濕之脈濡而弱，若沉而細微，中之明矣。

七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則脈散，怒則脈促，悲則脈結，恐、思則脈俱沉，憂則脈澀，驚則脈顫，皆生於氣也。

虛損者，脈來或浮大而無力，或沉細而微弱。實熱者，見於指下弦數殊甚，或細數異常。總而說之，春弦，夏鉤，秋毛，冬石。濡弱而長曰弦，來疾去遲曰鉤，輕虛以浮曰毛，沉澀而弱曰石，此四时之常脈也。其有太過不及，有覆有溢，有關有格。太過者，氣有餘。寸脈本浮，又加實大，是爲陽太過也；尺脈本沉，又加實大，是爲陰太過也。不及者，氣不足。浮之損小者，是陽不及也。沉之損小者，是陰不及也。覆溢二脈者，溢自關前進，上於鱼際，爲外關内格，陰乘之脈也；覆脈自關後退，下入於尺澤，爲内關外格，此陽乘之脈也。見如此者，乃諸臟相乘，四時相克，雖未病，病即死，不可治也。

又曰三關通度，過於洪大，則或風或痰。設若沉細，則爲之不療。六部相貫，按之不及，極浮微者殂。再再尋之，至骨不絕者，天年有永矣。

至於眾病生死之脈，若諸氣脹滿，浮大可療，虛小難保。下痢宜微小，不宜洪大。恍惚顛狂者，實大爲順，沉細爲逆。消渴，數大者生，虛小難愈。水氣，浮大則宜，沉細則愈而復作。霍亂，浮洪可救，微遲不語，氣少難瘥。鼻衄、吐血，利於沉細，不利於浮大。心腹痛，宜見沉細，不宜見浮大。頭痛，浮滑易除，短澀不愈。上氣浮腫，浮滑可安，微細難療。中惡，緊細易治，浮大難痊。金瘡出血，虛細則宜，實大則傾。中毒，洪大則存，細微則亡。

十怪脈者：釜沸、魚翔、彈石、解索、屋漏、蝦遊、雀啄、偃刀、轉豆、麻促。釜沸，如湯涌沸，息數俱無，乃三陽數極無陰之候，旦見夕死，夕見旦死。魚翔，脈浮膚泛泛，三陰數極，又曰亡陽，當以死斷。彈石，脈來辟辟凑指，急促而堅，乃腎經真臟脈现，遇戊己日則不治。解索，脈散散無序，腎與命門之氣皆亡，戊己日篤，辰巳日不治。屋漏之脈，如水下滴濺地貌，胃氣、榮衛俱絕，七八日間危矣。蝦遊，狀如蝦遊水面，杳然不見，須臾又來，隱隱然不動，根据前又去，醒者七日死，沉困者三日不治。雀啄之脈，指下來三去一，如雀啄食之狀。脾元穀氣已絕於内，醒者十二日死，困者六七日亡。偃刀之脈，尋之如手循刀刃，無進無退，其數無准，由心元血枯，衛氣獨居，無所歸宿，見之四日難療。轉豆，形如豆周旋展轉，并無息數，臟腑空虛，正氣飘散，象曰行尸，其死可立待也。麻促之脈，應指如麻子之紛亂，細微至甚，蓋衛枯榮血獨澀，輕者三日，重者一日殂矣。

又論四十五動止脈，以二十四氣，七十二候，應死期之准的。孟春立春日，十五動一止，明年東風解凍，蟄蟲始振，魚陟負冰時；二十動一止，二年雨，水獺祭魚，候雁北時；三十動一止，三年草木萌動驚蟄，桃始華時；四十動一止，四年倉庚鳴，鷹化爲鳩時，且如仲春驚蟄桃始華日；脈二十動一止，明年春分玄鸟至，雷乃發聲時；三十動一止，三年春分始电，桐始華時；四十動一止，四年季春清明，田鼠化爲鴽虹始見；穀雨，萍始生，鳴鳩拂其羽，戴勝降於桑時。以下倣此。〈（孟 夏立夏螻蟈鳴，蚯蚓出，王瓜生；小滿苦菜秀，靡草死，麥秋至；仲夏芒種螳螂生，鵙始鳴， 反舌無聲；夏至鹿角解，蜩始鳴，半夏生；季夏小暑溫風至，蟋蟀居壁，鷹始摯；大暑腐草 爲螢，土潤溽暑，大雨時行。孟秋立秋涼風至，白露降，寒蟬鳴；處暑鷹乃祭鳥，天地始肅 ，禾乃登；仲秋白露鴻鴈來，玄鳥歸，羣鳥養羞；秋分雷乃收聲，蟄蟲坯户，水始涸；季秋 寒露鴻鴈來賓，雀入大水爲蛤，菊有黄華；霜降豺乃祭獸，草木黄落，蟄蟲咸俯。孟冬立 冬水始冰，地始凍，雉入大水爲蜃；小雪虹藏不見，天氣上升，地氣下降，閉塞成冬；仲 冬大雪鶡鴠不鳴，荔挺出，虎始交；冬至蚯蚓結，麈角解，水泉動；季冬小寒鴈北鄉，鵲始 巢，雉雊；大寒雞乳，征鳥厲疾。水澤腹堅。）〉

若時疫之脈，則無定據，隨時审思乃得，未可輕議。欲知祟害，心脈虛散，肝脈洪盛，或浮沉長短大小無定，或錯雜不倫，尤宜加意。

凡此諸脈，固鄙見莫之敢遺，然其或逆或順，猶在詳审而消息之毋固執，而有變通則可得之矣。

集病說

《傳》曰：『名不正則言不順』，病之名狀，其類至多，原其所由，似是而非者尤多。若體認之，明辨其所因之的，則何患其多也。

夫傷寒六經之病，足太陽膀胱經，頭項強，腰脊痛，無汗；足陽明胃經，身熱，目疼，鼻乾；足少陽膽經，胸脅痛，耳聾；足太陰脾經，自利不渴，腹痛；足少陰腎經，口噪舌乾，背惡寒；足厥陰肝經，煩滿寒熱，甚則囊縮，傳變不一，或愈或死，愈者多出旬日之外，死則在六七日之間，獨寒獨熱亦難治，世號爲大病。

陽毒之爲病，乃陽氣獨盛，陰氣暴絕；陰毒之爲病，本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾胃，内既伏陰，外又感寒所致；陽厥初病，身熱頭痛，至二三日、四五日方發厥，半日却身熱，蓋熱深方能發厥；陰厥初得病，便四肢厥冷，乃陰勝於陽也。

厥者，陰陽不相順接。厥少熱多者，其病當愈；厥多熱少者，其病爲進。或加以上氣脚縮，則爲六腑氣先絕於外也。至於下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿，下利有微熱而渴自愈；中之者，皆因下虛氣弱，凌犯霜露，及冒風雪中行所致。傷風之病在表，在經絡中循經流注，以日傳變。中之者，非正順長養万物之風，乃八方偏邪之風，肥偉人多得之。蓋風性緊暴，善行數變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂，所以推爲百病長。

傷暑乃三伏時月，炎熱大行，草萎河涸，血消氣沮之人，偶或傷之，病在頃刻，中之則名中暍。輕則爲傷，重則爲中。

傷濕乃坐卧卑濕，或爲雨露所襲，或汗出衣裏，漸漬染之。其有中者，乃脾元久虛，或爲泄疾，土不制水，因兹而得。復有四氣伏於人身，隱微而不知覺，作爲百端之病，綿延歲月不已，必須深思，求其所以爲病之因。

然人之平居，神靜則寧，情動則亂，故喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣下，憂則氣沉，思則氣結，恐則氣怯，驚則氣亂，故有所谓七情之病也。若真氣既微，胃氣不實，復啖生冷冰雪之屬，致腸胃虛寒，或大病未復，便合陰陽，或疲極筋力，饑飽失節，或刻意苦思，盡神度量，叫呼走氣，而虛損病所由生也。精血既衰，臟腑多燥，三焦煩壅，復餌丹石酒醢炙煿，致腸胃蘊毒，而實熱病所由生也。

以諸病總而論之，中氣有類中風，中風而以中氣治之亦無所傷，中氣而以中風藥投之莫不旋踵告斃。先代醫師許學士、張子和以親故，痛念醫之不明，所以懲其弊而見於着述也。

若痎瘧之病，未有不由隔季所感風寒暑濕，及飲食、勞役、瘴癘之氣爲之。赤白痢疾，古人所謂滯下者是也。究疾之原，無非外感五邪之氣，内傷生硬冷熱之食，不能克化，致令積滯而成。亦有久虛傳變而成，下之不禁，甚者手足不仁，則五臟氣將絕於内也。

失血之病十種，走失莫重於此。皆因四氣所傷，或調養失宜所致。

時疫流行則當審其因，春合煖而寒，夏合熱而冷，秋當涼而熱，冬當寒而煖，是皆六氣愆和，而生斯疾。大則流毒天下，小則蔓延一鄉一家，必辨其各季所因，不可以尋常微病目之。故重則禍至滅門，輕則病至危篤。

外此，觀形候聽聲，而知病之可治不可治。經中所謂視精明者，蓋五臟精明聚於目，目精全則目明，神定則視審，審視不瞭，精明敗矣。又云：目赤色者病在心，白在肺，黑在腎，黄在脾，青在肝。黄色不可明，病在胸中。所謂五色者，乃氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如白璧之澤，不欲如堊。青欲如苍玉之澤，不欲如蓝。黄欲如羅裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如漆重澤，不欲如炭。五臟精敗，壽不久矣！五聲者，臟之音，中之守也，中盛則氣盛，中衰則氣衰。聲如從室中言者，氣澀也。言微，終日乃復言，是氣之奪也。譫妄不避善惡，神明之亂也。鄭聲，言意不相續，陰陽失守也，得守則生，失守者死。六腑強弱，以候形之盛衰。頭者精明之府，頭傾視深，精神奪矣。背者胸之府，背曲肩隨，胸將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，筋將憊矣。骨者髓之府，行則振掉，骨將憊矣。倉廪不藏者，腸胃不固也。水泉不止者，膀胱不藏也。得強者生，失強者死，必兼而明之。

又如五臟已奪、神明不守、聲嘶、身冷循衣、譫語撮空、面赤如衃血、白如枯管、黑如烟煤、面青目白、面黑目白、面黄目青、面赤目白、耳鼻有黑色趨入、口耳目顴煩赤者、黑色出於額上髮際，直鼻脊兩顴上；黑色出天中，下至鼻上顴上；面忽如馬肝色，望之如青，近之如黑，目直視，惡風；面黑唇青，面青唇黑；面黑，兩脅下滿，不能自反轉；頭目久痛，卒視無所見，陰結陽絕。目精光脱，恍惚，陰陽竭絕。目眶陷，口如魚口，不能復閉，氣出不返，唇反，齒齦乾枯，天柱骨倒，指拳攣縮，汗出不流，舌卷黑，髮直，髮如乾麻，善怒，髮與眉冲起，爪甲青，大腑自遺不覺，身熱喘息，臍下硬如鐵，唇裂鼻黑，舌根焦，四肢逆冷，汗出如油不流，尸臭不可近，目睛直視不回，一日，病患健人，黑色或白色起入目及口鼻。二日，陰陽俱絕，失音不能言，三日半，口張唇青，人中滿。三日，目無精光若土色，不受飲食。四日，面赤目青。六日，面黑目白，爪甲下黑。八日，齒忽變黑。十三日，肝病皮黑。庚辛日，心病目黑。壬癸日，脾病唇青。甲乙日，肺病頰赤目腫。丙丁日，腎病面腫唇黄。戊己日，以上俱不可治也。面目黄色起，其病方愈。面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，面黑目青，面目俱黄，面黑目白，均可治也。大抵言病動以百計，雖積萬言，莫能盡述，但當留心殷勤學之，博通乃得，不可以粗解一二爲是。果某疾而正某名，庶不誤投湯劑，則何患病之不瘳矣？

集證說

古之醫者有云：外病自經絡入，内病自五臟鬱發。然當求所以證驗，庶無差失。

如傷寒有陰陽表裏，陽證多語，陰證無聲；陽證則晝劇，陰證則夜爭；陽證似陰，糞黑而脈滑；陰證似陽，面赤而脈微矣。

身重背疼，煩悶，狂言奔走，咽痛身斑，斑若錦文，或下痢赤黄，多因妄服燥藥熱味，陽毒是也。背強腹中绞痛，身如被杖，燥渴嘔泄，冷汗鄭聲，多因脾胃虛寒，重感於寒，陰毒明矣。

陰陽二厥，若陽厥，則指爪時溫，或畏熱，或飲水，或揚手擲足，躁煩不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒；陰厥則指爪常冷，足多攣卧，惡寒，自引衣蓋覆，不飲水，或下利或清便如常，小便數，外證惺惺而靜。

表證，多惡寒不渴，發熱而身體痛。裏證，多渴，只惡熱而喘滿，口燥咽乾，手心、腋下濈濈汗出，大便鞭，涎赤譫語。復有傷寒初證，發熱惡寒，無汗，其色凄慘，復見風則多寒，手足微厥，發熱下利，手足溫煖者生，手足厥逆，灸不溫，證之極矣。

中寒則口噤，四肢強直，失音不語，或卒然暈倒，吐逆涎沫，手足攣搐，狀如暗風。或復燥熱傷風，有汗惡風，面色光而不慘，復見寒，手足微溫，發熱多煩。其或中者，半身不遂，手足癱瘓，涎潮昏塞，口眼喎斜，肌膚麻痹。

歸於六腑者，特爲偏緩，猶可苟延歲月。歸於五臟者，眼閉口開，手散，聲如鼾睡。遺尿，惡證迭出，朝不及夕。

傷暑，身熱，惡寒，頭痛，或煩而渴，眩暈，背寒面垢，或嘔或泄。其中入心，使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈顽痹；入脾則昏睡不覺；入肺則喘滿痿躄；入腎則消渴利小便。

至於傷渴，身重，關節重疼，發熱惡寒，大便泄而小便澀，腰脚冷而腿膝浮，或自利不渴。若氣不平，中之亦使人半身不遂，口眼喎斜，涎潮昏塞。

又如七情，喜傷心者，不可疾行，不可久立；怒傷肝者，上氣不可忍，熱來盪心，短氣欲絕不得息；憂傷肺者，心系急，上焦閉，榮衛不通，夜卧不安；思傷脾者，氣留不行，積聚中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰；悲傷心胞者，善忘，不識人，置物在處，還取不得，筋攣，四肢浮腫；恐傷腎者，上焦氣閉下行，下焦回還不散，猶豫不决，嘔逆惡心；驚傷膽者，神無所歸，慮無所定，說物不意而道。凡此七者，證雖不同，本乎一氣。臟氣不行，鬱而不舒，結成痰涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹間，或塞咽喉，如粉絮梅核樣，咯不出，咽不下，每發欲絕，逆害飲食。

若諸虛損證，則眩暈眼花，鼻多清涕，漩濁遺精，冷滑洞泄，水穀不化，洒淅自汗，嘔吐清痰，皆陽虛陰盛也。

諸實熱則五臟積熱，口苦咽乾，唇裂生瘡，腸胃乾澀，煩躁喜冷，涎唾稠粘，眵泪眼赤，或遍體癰瘍。

至於總說，則痎瘧證惟多，先寒後熱名寒瘧，先熱後寒名溫瘧，但熱不寒名暑瘧，寒熱身重煩疼脹滿名渴瘧，寒多不熱名牝瘧。若一日一發則易愈，二日一發猶可，三日一發則難痊。且斯疾俗在忌醫之列，然得其所因，何忌其難。

時疫證雜，發熱，腰痛強急，脚縮不伸，腑中欲折，目中生花，或澀澀增寒復熱，名曰溫疫。身體頒先，不能自禁，或内熱口乾舌破，咽塞聲嘶，名曰燥疫。頭重頸直，皮肉強痹，或蘊而結核起於咽喉頸項之側，布熱毒於皮膚分肉之中，名曰寒疫。乍寒乍熱，損肺傷氣，暴嗽嘔逆，或體熱發斑，喘咳引氣，名曰濕疫。

四時之感，其證百端，皆當因其時而詳辨則得之。喘急爲患，吐痰續續則生。自汗譫語，目直視則亡。失血諸證，有暴吐鼻衄，泄出或一二升至斗餘者。因感四氣，流傳經絡，陰陽相勝，或怒氣傷肝。風入腸胃，故血得寒則凝泣，得熱則淖溢，各隨臟腑經絡湧溢，凝停胸胃，因即滿悶，或吐或衄或泄下。復有咳嗽中見红絲者，爲難愈。無故忽然泻下黑血，名心絕。痨瘵之證，得之者多諱而未肯求醫，殊不知其根有蟲嚙其心肺，可不深憂。

中蠱毒之候，令人心腹絞痛，如物嚙狀，吐、下血如爛肉。若欲驗其證狀，先令病患唾於水中，若沉即其實矣。

消渴與漩濁爲鄰，慎莫作疽瘡等證，鲜有安之日矣。至於下痢，身涼能食，小便通易安；體熱多汗，渴甚，小便不利，或手足厥冷，灸不溫，兼微喘不食者死。

二便秘澀之證，暂秘，小漩還有點滴利者，易愈。若秘日久，膨上心胸切痛，氣促身冷，面色黑，前後俱無，名曰氣實，轉盼而殂。脹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨瘥。若臍心突起，利後復脹急，久病羸之，喘息不得安，名曰脾腎俱敗，無有愈期。

腫滿善證，男從上腫下，女從下腫上，所患未久，利漩退腫定喘則愈矣。若證不善，則手足盤骨腫，臍與掌心俱凸，咳嗽失聲，青筋纹横肚上，及爪甲青卒腫，頭面苍黑，嘔吐頭重，豈復能救。

若霍亂一證，猶爲卒暴之最，蓋人之起居無常，攝調不善，揮霍之至，便至變亂，悶絕不救，甚爲可畏。臨深履薄，縱蹈虎尾，不足以諭其危。其如厲風，名大風惡疾，故其色敗皸裂，瘍潰眉面，白皮如蛇蜕，久則鼻梁闒壞，又名風癩，十無一生。

若癥瘕之爲病，癥者堅也，堅則難破，瘕者假也，假物成形能動者是。至於蛟龍蛇鱉肉髮蝨米之證，初非定名，偶因食物相感而致斯患。夢寐不祥，多生恐怖，爲祟惑證矣。吁！内外之證，其發萬端，皆須細辨。且頃刻之變無定，一有所作，其可忽諸？

集治說

嘗謂用藥如用刑，一有所誤，人命系焉。故《書》曰：『言之非艱，行之難艱。』如張仲景 傷寒一百一十三方，猶缺其一，三百九十七法，僂指未即周知，蓋謂此也。

夫處方大法，則 有七方十劑。七方者，奇方、偶方、大方、小方、緩方、急方、復方。十劑者，宣、通、補、 瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕。然積學而用之則可矣。

傷寒之病，太陽屬膀胱，非發汗則不 愈，必用麻黄之類，蓋其性能通陽氣却外寒也。陽明屬胃，非通泄不能愈，須用大黄、芒硝 以利之。少陽屬膽，無出入道，柴胡、半夏能利能汗，佐以黄芩則鮮矣。太陰屬脾，性惡寒 濕，非乾姜、白术不能燥。少陰屬腎，性畏寒燥，非附子不能溫。厥陰屬肝，藏血養筋，非 溫中之藥不能潤。