傷寒明理論 (四庫全書本)/全覽

傷寒明理論　全覽





　　欽定四庫全書
　　傷寒明理論卷一
　　金　成無巳　撰
　　發熱第一
　　傷寒發熱何以明之發熱者謂怫怫然發於皮膚之間熇熇然散而成熱者是也與潮熱寒熱若同而異與煩躁相類而非煩躁者在内者也潮熱之熱有時而熱不失其時寒熱之熱寒己而熱相繼而發至於發熱則無時而發也有謂翕翕發熱者有謂蒸蒸發熱者此則輕重不同表裏之區别爾所謂翕翕發熱者謂若合羽所覆明其熱在外也故與桂枝湯發汗以散之所謂蒸蒸發熱者謂若薰蒸之蒸明其熱在内也故與調胃承氣湯攻下以滌之其發熱屬表者即風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致也其發熱屬裏者即陽氣下陷入隂中所致也觀其熱所從來而汗下之證明其辨焉若熱先自皮膚而發者知邪氣之在外也若熱先自裏生而發達於表者知邪氣之在裏也舉斯二者為邪氣在表在裏而發熱也惟其在表在裏俱有發熱故邪在半表半裏者亦有發熱之證何者以表證未罷邪氣傳裏裏未作實是為半表半裏其發熱者或始自皮膚而漸傳裏熱或始自内熱而外連於表盖邪氣在表發熱者則表熱裏不熱也邪氣在裏發熱者則裏熱甚而達於表也其在半表半裏發熱者則表裏俱發熱而但熱又輕於純在表者也經雖云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也然少陰病始得之亦有反發熱者盖亦屬其表也特與麻黄細辛附子湯發汗者是已發熱為陽寒之常也一或陰陽俱虚與其下利新汗後又皆惡其發熱也經云脉陰陽俱虚熱不止者死下利發熱亦死内經云汗出輙復熱而脉躁疾不為汗衰狂言不能食此名陰陽交交者死也斯亦發熱也詎可與尋常發熱一概而論耶醫者更當明辨之
　　惡寒第二
　　傷寒惡寒何以明之惡寒者風寒客於榮衛之中也惟其風寒客於榮衛則洒浙然惡寒也惟其榮衛之受風寒則嗇嗇然不欲舒也其惡寒者非寒熱之寒也又非惡風也且惡風者見風至則惡矣得以居密室之内幃帳之中則坦然自舒也至於惡寒者則不待風而寒雖身大熱而不欲去衣者是也寒熱之寒謂寒熱更作熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虚相摶之所致也惡寒一切屬表雖裏證悉具而微惡寒者亦是表未解也猶當先解其外俟不惡寒為外解乃可攻裏也經曰發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒者謂繼之以發熱此則發於陽也若惡寒而踡脉沈細而𦂳者此則發於陰也在陽者可發汗在陰者可温裏惡寒雖悉屬表而在表者亦有虚實之别若汗出而惡寒者則為表虚無汗而惡寒者則為表實表虚可解肌表實可發汗又有止稱背惡寒者背者胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背内經曰人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知也經所謂少陰病一二日口中和而背惡寒者當灸之處以附子湯者是矣又或乘陰氣不足陽氣内陷入陰中表陽新虚有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之者是也二者一為陰寒氣盛一為陽氣内陷
　　又何以明之也且〈闕〉　　　　　　　耗津液故於少
　　陰病則曰口中〈闕〉　　　　　　　爍津液為乾故於太陽病則口燥舌乾而渴也二者皆是背惡寒要辨陰陽寒熱不同者亦於口中潤燥可知
　　惡風第三
　　傷寒惡風何以明之黄帝鍼經曰衞氣者所以温分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風邪中於衞也則必惡風何者以風則傷衞寒則傷榮為風邪所中於分肉不温而熱矣皮毛不充而緩矣腠理失其肥則踈而不密開闔失其司則泄而不固是以惡風也是惡風惡寒二者均為表證其惡風則比之惡寒而輕也惡寒者嗇嗇然增寒也雖不當風而自然寒矣惡風者謂常居密室之中幃帳之内則舒緩而無所畏也一或用扇一或當風浙浙然而惡者此為惡風者也惡寒則有屬於陽者有屬於陰者及其惡風者悉屬於陽非若惡寒之有陰陽也三陰之證並無惡風者以此也惡風雖悉在表而發散又自不同若無汗而惡風者則為傷寒當發其汗若汗出而惡風者則為中風當解其肌裏證雖具而惡風未罷者〈闕〉　先解其外也又有發汗多亡陽與其風濕皆有惡風之證盖以發汗多漏不止則亡陽外不固是以惡風也必以桂枝加附子湯温其經而固其衞風濕相摶骨節疼煩濕勝自汗而皮腠不密是以惡風也必以𠂀草附子湯散其濕而實其衞由是觀之惡風屬乎衞者可知矣
　　寒熱第四
　　傷寒寒熱何以明之寒熱者謂徃來寒熱也經曰邪正分爭徃來寒熱者言邪氣之入也而正氣不為之争則但熱而無寒也乃有熱而寒者謂其正氣與邪氣分争於是寒熱作矣爭則氣鬱不發於外而寒熱争焉争甚則憤然而熱故寒己而熱作焉兹乃寒熱之理也或謂寒熱者陰陽争勝也陽勝則熱陰勝則寒此陰陽之争也何則盖以寒為陰而熱為陽裏為陰而表為陽邪之客於表者為寒邪與陽相争則為寒矣邪之入於裏者為熱邪與陰相争則為熱矣其邪半在表半在裏外與陽争而為寒内與陰争而為熱矣表裏之不拘内外之不定或出或入由是而寒熱且徃且來也是以徃來寒熱屬半表半裏之證邪居表多則多寒邪居裏多則多熱邪氣半在表半在裏則寒熱亦半矣審其寒熱多少見其邪氣淺深矣小柴胡湯專主徃來寒熱而又立成諸加減法亦為邪氣在半表半裏未有定處徃來不常又寒熱如瘧與夫發熱惡寒皆似而非也然寒熱如瘧者作止有時者也及徃來寒熱則作止無時或徃或來日有至於三五發者甚者十數發與其瘧狀有以異也至於發熱惡寒者為發熱時惡寒並不見惡寒時熱不見也不若此熱己而寒寒己而熱者雖然應徃來寒熱屬半表半裏當和解之又有病至十餘日而結熱在裏復徃來寒熱者亦可與大柴胡湯下之不可不知也
　　潮熱第五
　　傷寒潮熱何以明之若潮水之潮其來不失其時也一日一發指時而發者謂之潮熱若日三五發者即是發熱非潮熱也潮熱屬陽明必於日晡時發者乃為潮熱陽明者胃屬土應時則王於四季應日則王於未申經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳盖邪氣入胃謂之入府府之為言聚也若府庫之府焉邪氣入於胃而不復傳邪氣鬱而為實熱隨王而潮是以日晡所發潮熱者屬陽明也惟其屬陽明故潮熱為可下之證經曰潮熱者實也又曰潮熱者此外欲解也可攻其裏焉又曰其熱不潮未可與承氣湯即此觀之潮熱屬於胃者昭然可見焉雖然潮熱為裏實可下之證一或脉浮而𦂳與其潮熱而利或小便難大便溏者皆熱未全入府猶帶表邪當和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或謂潮熱有屬太陽少陽者乎少陽王於寅夘太陽王於己午若熱於此時發者為邪未入胃豈得謂之潮熱必待日晡所發者乃謂之潮熱見其邪在胃也遇疾值病詳而驗之始見得真也
　　自汗第六
　　傷寒自汗何以明之自汗者謂不因發散而自然汗出者是也内經曰陽氣衞外而為固也衞為陽言衞護皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪氣干於衞氣氣不能衞固於外則皮膚為之緩腠理為之疎由是而津液妄泄濈濈然潤漐漐然出謂之自汗也如發熱自汗出而不愈此衛氣不和風邪干於衞也太陽中暍汗出惡寒身熱而渴者暑邪干於衞也多汗出而濡此其風濕甚者濕邪干於衛者也是知衛氣固䕶津液不令妄泄必為邪氣干之而出也風寒暑濕之毒為四時之氣中人則為傷寒風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷人獨不汗出寒傷榮而不傷衛衛無邪氣所干則皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒漸入裏傳而為熱則亦使自汗出也盖熱則榮衛通腠理開而汗泄矣然自汗之證又有表裏之别焉虚實之異焉若汗出惡風及微惡寒者皆表未解也必待發散而後愈至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者又皆表之虚也必待温經而後愈諸如此皆邪氣在表也若汗出不惡寒者此為表解而裏未和也經曰陽明發熱汗出此為越熱又曰陽明病發熱汗多者急下之又非若邪氣在表而汗出之可緩也傷寒自汗之證為常也設或汗出髪潤與出之如油或大如貫珠着身出而不流皆為不治之證也必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時間許煩熱己而身凉和乃為佳矣此則陰陽氣和水升火降榮衛通流邪氣出而解者也内經曰陽之汗以天地之雨名之此之謂也
　　盗汗第七
　　傷寒盗汗何以明之盗汗者謂睡而汗出者也自汗則否或睡與不睡自然而出也及盗汗者不睡則不能出汗方其睡也湊湊然出焉覺則止而不復出矣雜病盗汗者責其陽虚也傷寒盗汗者非若雜病之虚是由邪氣在半表半裏使然也何者若邪氣一切在表干於衛則自然汗出也此則邪氣侵行於裏外連於表邪及睡則衞氣行於裏乘表中陽氣不緻津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗止矣經曰微盗汗出反惡寒者表未解也又陽明病當作裏實而脉浮者云必盗汗是猶有表邪故也又三陽合病目合自汗是知盗汗為邪氣在半表半裏之間明矣且自汗有為之虚者有為之實者其於盗汗之證非若自汗有實者悉當和表而已不可不知也
　　頭汗第八
　　傷寒頭汗何以明之頭者諸陽之會也邪摶諸陽津液上湊則汗見於頭也邪熱内畜蒸發腠理遍身汗出者謂之熱越若身無汗則熱不得越熱蒸於陽故但頭汗出也何者以三陰之經皆上至頸胷中而還不循於頭獨諸陽脉上循於頭爾經曰但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裏身必發黄為熱不得越而上達者也又熱入血室與其虚煩或陽明被火及水結胷皆但頭汗出也俱是熱鬱於内而不得越者也此數者或吐或下皆欲除其熱也或謂頭汗之證悉屬陽明而為裏熱也而有不屬陽明屬表者乎且邪但在表者則無頭汗之證必也寒濕相摶與邪氣半在表半在裏者乃有頭汗也傷寒五六日已發汗而復下之胷脇滿微結小便不利渇而不嘔但頭汗出徃來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脉細者皆邪氣半在表半在裏令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相摶令頭汗出也兹數者皆邪氣所干令頭額自然汗出又不謂之逆其小便不利則惡見頭汗出也濕家下後亦惡見頭汗出也兹二者乃為頭汗之逆者也何則以小便不利而成關格若頭汗出陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死濕家下後若額上汗出而微喘者亦陽脱也經云濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉經曰陽氣上出汗見於頭者盖陽脱也則知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在於明辨而審的也
　　手足汗第九
　　傷寒手足汗出何以明之四肢者諸陽之本而胃主四肢手足汗出者陽明之證也陽經邪熱傳併陽明則手足為之汗出陽明為津液之主病則自汗出其有自汗出者有但頭汗出者有手足汗出者悉屬陽明也何以使之然也若一身自汗出者謂之熱越是熱外達者也但頭汗出者是熱不得越而熱氣上達者也及手足汗出者為熱聚於胃是津液之旁達也經曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈由此觀之手足汗出為熱聚於胃可知矣或謂熱聚於胃而手足為之汗出其寒聚於胃而有手足汗出者乎經曰陽明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且熱聚於胃為可下之證其寒聚於胃為不可下又何以明之要明於此二者必曰大便初鞕後溏以胃中冷水穀不别故也是以不可下者也若大便難讝語者為陽明證具則是可下之證臨病之際宜須两審
　　無汗第十
　　傷寒無汗何以明之腠理者津液湊泄之所為腠文理縫會之中為理津液為風暑濕氣所干外湊皮膚者則為自汗出若寒邪中經腠理緻密津液内滲則無汗無汗之由又有數種如傷寒在表及邪行於裏或水飲内畜與亡陽久虚皆令無汗其傷寒無汗則腠理緻密也風中於衛則腠理開而自汗寒中於榮則無汗謂腠理閉也經所謂太陽病惡風無汗而喘及脉浮𦂳無汗發熱及不汗出而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥苦頭痛鼻乾不得汗脉浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也其邪氣行於裏無汗者為邪氣在表熏發腠理則汗出邪氣内傳不外熏發者則無汗經所謂陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之與夫三陰為病不得有汗是數者皆邪行於裏而無汗者也其水飲内畜而無汗者為水飲散而為津液津液布滲而為汗既水飲内畜而不行則津液不足而無汗經所謂服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术湯主之是津液内滲而無汗者也其陽虚無汗者諸陽為津液之主陽虚則津液虚少故無汗經所謂脉浮而遲遲為無陽不能作汗其身必痒陽明病反無汗其身如蟲行皮中之狀此以久虚故也皆陽虚而無汗者也如是者理之常也又焉得為異哉一或當汗而不汗服湯一劑病證仍在至於服三劑而不汗者死病也又熱病脉躁盛而不得汗者黄帝謂陽脉之極也死兹二者以無汗為真病詎可與其餘無汗者同日而語也
　　頭痛第十一
　　傷寒頭痛何以明之頭痛謂邪氣外在經絡上攻於頭所致也難經曰三陽經受風寒伏留而不去則名厥頭痛言三陽之經上於頭耳然傷寒頭痛者太陽專主也何者以太陽之經起於目内眥上額交巔上入絡腦經所謂太陽受病者頭項痛腰脊强又曰七日病衰頭痛少愈雖然陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也盖太陽為病屬表而頭痛專為主表證雖有風寒之不同必待發散而後已太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者傷寒也麻黄湯主之太陽病頭痛發熱汗出惡風者中風也桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便頭痛有熱者而與調胃承氣湯下之者又云若小便清者知熱不在裏仍在表也當與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日其小便清者猶為在表是知頭痛屬乎表者明矣頭痛一切屬三陽經也而陰病亦有頭痛乎太陰少陰二經之脉皆上至頸胷中而還不上循頭則無頭痛之證惟厥陰之脉循喉嚨之後上入頏顙連目眥上出額與督脉會於巔病亦有頭痛經曰乾嘔吐涎沬者呉茱萸湯主之者是矣夫頭者精明之府也神明居之小小邪氣作為頭痛者必曰發㪚而可也其或痛甚入連於腦而手足寒者又為真病豈能發散而已哉嗚呼頭痛為外疾猶有不可治者又矧藏府之疾乎
　　項强第十二
　　傷寒項强何以明之太陽脉起於目内眥上額交巔上入絡腦還出别下項循肩臂内俠脊抵腰中經曰太陽之病項背强痛而惡寒以太陽感受風寒則經脉不利而項為之急頸為之强爾傷寒頸項强急者大陽表證也必發散而解之可也太陽病項背强几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背强几几無汗惡風者葛根湯主之是皆發散之劑也二者均是項背强而發散又有輕重者盖發熱汗出惡風者為表虚表虚者可解肌無汗惡風者為表實表實者可發汗是以為治不同也桂枝加葛根湯方是桂枝加麻黄葛根又葛根湯方亦是桂枝湯中加麻黄葛根深詳究之無汗惡風為表實正可發汗則於桂枝湯中加葛根麻黄為當矣汗出惡風為表虚表虚者可解肌恐是桂枝湯中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引頸之貎几短羽鳥也短羽之鳥不能飛騰動則先伸引其頭爾項背强者動亦如之非若几按之几而偃屈也太陽傷寒項背强其或太陽中風加之寒濕而成痙者亦項强也經曰病者身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目脉赤獨頭面摇卒口噤背反張者痙病也金匱要略曰太陽病其證項背强几几然脉反沉遲者此為痙桂枝加栝蔞湯主之雖項背强然太陽病表證悉當發散又有結胷病者項亦强如柔痓狀下之則和宜大陷胷圓主之臨病之際審其表裏可汗可下隨證投湯則萬全矣
　　頭第十三
　　傷寒頭何以明之眊非毛而見其毛非𤣥而見其𤣥眊為眼花為眼黑也運也冐也三者形俱相近有謂之運者有謂之冐者運為運轉之運世謂之頭旋者是矣冐為䝉冐之冐世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽乾目以少陽居表裏之間表邪所傳漸行於裏表中陽虚故時時目也二陽併病頭項强痛或運冐者以少陽與太陽併病故者責其虚也傷寒有起則頭與冐者皆發汗吐下後所致是知其陽虚也故針經有曰上虚則下虚則厥雖為虚而風家亦有者盖風主運動故爾傷寒陽明病但頭不惡寒故能食而欬其人必咽痛為陽明中風是風亦主頭也諸如此者皆非逆也及其諸逆發汗劇者言亂目者死命將難全嗚呼病勢已成可得半愈及病勢已深雖神醫其能己之耶
　　胷脇滿第十四
　　傷寒胷脇滿何以明之胷脇滿者謂胷膈間氣塞滿悶也非心下滿者也脇滿者謂脇肋下氣脹填滿也非腹滿者也邪氣自表傳裏必先自胷膈己次經心脇而入胃邪氣入胃為入府也是以胷滿多帶表證脇滿者當半表半裏證也經曰下後脉促胷滿者桂枝去芍藥湯主之又曰太陽與陽明合病喘而胷滿者不可下宜麻黄湯是胷滿屬表而須發汗者也盖胷中至表猶近也及脇者則更不言發汗但和解而已經曰設胷滿脇痛者與小柴胡湯又曰胷脇滿不去者小柴胡湯主之本太陽病不解傳入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食徃來寒熱脉沉𦂳者屬小柴胡湯主之是知脇滿屬半表半裏明矣大抵胷脇滿以邪氣初入裏未停留為實氣鬱積而不行致生滿也和解斯可矣若邪氣留於胷中聚而為實者非湧吐則不可已故華佗曰四日在胷吐之則愈是邪氣已收斂而不散漫者則可吐之内經曰其髙者因而越之病在胷膈之上為髙越之為吐也經曰病在胷中當吐之發汗若下之而煩熱胷中窒者則以梔子䜴湯吐之若胷中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胷中有寒也則以蒂散吐之二者均是吐劑梔子䜴湯吐胷中虚煩客熱也𤓰蒂散吐胷中痰實宿寒也若能審明藥劑之輕重辨别邪氣之淺深對證投湯不為效者未之有也
　　心下滿第十五
　　傷寒心下滿何以明之心下滿者謂正當心下髙起滿鞕者是矣不經下後而滿者則有吐下之殊若下後心下滿者又有結胷痞氣之别經曰病人手足厥冷脉乍𦂳邪結在胷中心中滿而煩饑不能食者病在胷中當須吐之又曰脉浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令攻之兹二者為不經汗下而心下滿者或吐之或下之看其邪氣之髙下髙者則因而越之下者則因而竭之要在泄其邪也至於陽明病雖心下鞕滿又未可攻經曰陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪氣自表傳裏至於心下㽞結為實者則不可下乃吐之可也若未全為實者則不可下故有此戒也又邪氣在表未應下而强下之邪氣乗虚結於心下實者鞕滿而痛為結胷虚者滿而不痛為虚痞經曰嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却復發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胷也但滿而不痛者此為虚痞盖實邪留結則為鞕為痛虚邪留滯則但滿而不鞕痛也結胷熱實脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者大陷胷湯主之明其邪實可知矣脉浮而𦂳而反下之𦂳反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳明其邪虚可知矣病發於陽而反下之熱入因作結胷病發於陰而反下之因作痞表邪未罷醫反下之胃中空虚客氣動隔陽氣内陷心中因鞕則為結胷須陷胷湯圓攻之可也傷寒中風醫反下之心下痞鞕而滿醫見心下痞謂病不盡而復下之其痞益甚此非結熱但以胃中空虚客氣上逆故使鞕也須諸㵼心湯散可也二者俱是心下滿鞕一為虚一為實凡投湯者大須詳審結胷雖為實邪衆皆共知當用陷胷湯圓下之或脉浮大者則不可下下之則死即是猶帶表邪未全結實下之重虚其裏邪深結則死設或結胷形證悉具而加之煩躁者又為不治之疾藥之所以能勝邪者必待胃氣施布藥力始能温汗吐下之以逐其邪氣邪氣勝胃氣絶者湯藥縱下胃氣不能施布雖神丹其能為效也
　　腹滿第十六
　　傷寒腹滿何以明之腹滿者俗謂之肚脹是也華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃入胃謂入府也是在腹也猶未全入裏者雖腹滿為裏證故亦有淺深之别經曰表已解而内不消非大滿猶生寒熱則病不除是其未全入府若大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍謂之邪氣已入府也傷寒邪入腹是裏證已深故腹滿乃可下之者多矣如經曰其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯發汗不解腹滿痛者急下之本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之少陰病腹脹不大便者急下之諸如此者皆為裏證是也雖曰腹中滿痛者此為實也當下去之然腹滿不減者則為實也若腹滿時減者又為虚也則不可下經曰腹滿不減減不足言當下之金匱要略曰腹滿時減復如故此虚寒從下上也當以温藥和之盖虚氣留滯亦為之脹但比之實者不至堅痛也大抵腹滿屬太陰證也陽熱為邪者則腹滿而咽乾陰寒為邪者則腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛太陰者脾土也治中央故專主腹滿之候又發汗吐下之後因而成腹滿者皆邪氣乘虚内客為之而所主又各不同經曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之傷寒吐後腹脹滿者調胃承氣湯主之傷寒下後心煩腹脹滿卧起不安者梔子厚朴湯主之三者有當温者有當下者有當吐者何邪氣不一也且發汗後腹滿當温之邪氣在表因發散則邪去胃為津液之主發汗亡陽則胃氣虚而不能敷布諸氣壅滯而為脹滿是當温散可也吐後腹滿可下之邪氣在胷者則可吐之吐之邪去則安若吐後邪氣不去加之腹脹滿者是胷中之邪下傳入胃擁而為實故生脹滿當須下之可也下後腹滿可吐者邪氣在表未傳入府而妄下之邪自表乘虚而入鬱於胷中而為虚煩氣上下不得通利者腹為之滿故當吐之可也凡為醫者要識邪氣所起所在審其所起知邪氣之由來觀其所在知邪氣之虚實發汗吐下之不差温補針艾之適當則十全之功自可得也
　　少腹滿第十七
　　傷寒少腹滿者何以明之少腹滿者臍下滿是也少腹者下焦所治難經曰下焦者當膀胱上口主分别清濁其治在臍下邪氣自上而下至於下焦結而不利故少腹滿也胷中滿心下滿皆氣也即無物也及腹滿者又有燥屎為之者至於少腹滿者非止氣也必有物聚於此而為之滿爾所以然者身半以上同天之陽清陽歸之身半以下同地之陰濁陰歸之清者在上而濁者在下内經謂清陽出上竅濁陰出下竅當出不出積而為滿是在上而滿者氣也在下而滿者物也所謂物者溺與血爾邪氣聚於下焦則津液不得通血氣不得行或溺或血留滯於下是生脹滿而鞕痛也若從心下至少腹皆鞕滿而痛者是邪實也須大陷胷湯下之若但少腹鞕滿而痛小便利者則是畜血之證小便不利者則是溺澀之證經曰少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰少腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也其小便利而少腹滿者為太陽隨經瘀血在裏太陽自入府者也經曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之桃仁承氣湯主之是少腹鞕滿為物聚於下可知矣滲之利之參酌隨宜可為上工
　　煩熱第十八
　　傷寒煩熱何以明之煩者熱也與發熱若同而異也發熱者怫怫然發於肌表有時而已者是也煩者為煩而熱無時而歇者是也二者均是表熱而煩熱為熱所煩非若發熱而時發時止也故謂之煩熱經曰病人煩熱汗出則解又曰發汗已解半日許復煩脉浮數者再與桂枝湯又曰服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈即此觀之煩為表熱明矣故又有煩疼即是熱疼又有煩渇即是熱渇也以煩為熱又何疑焉至於胷中煩心中煩内煩虚煩皆以煩為熱設傷寒至六七日手足三部脉皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者與脉和大煩目重臉内際黄者又皆為欲解所以言大煩者以肌表大熱則是邪熱欲去泄達於外也故為欲解内經曰謹熟陰陽以意調之






　　傷寒明理論巻一



　　欽定四庫全書
　　傷寒明理論巻二
　　金　成無巳　撰
　　虚煩第十九
　　傷寒虚煩何以明之虚煩者心中鬱鬱而煩也有胷中煩有心中煩有虚煩諸如此者皆熱也若止云煩者表熱也及其邪熱傳裏故有胷中煩心中煩虚煩之别三者要在觀其熱所從來審其虚實而治為不同也如不經發汗吐下而煩者則是傳經之熱不作膈實者但多和解而已故經曰心煩喜嘔或胷中煩而不嘔者小柴胡湯主之少陰病二三日心中煩不得臥者黄連阿膠湯主之少陰病胷滿心煩者猪膚湯主之是皆和解而徹熱者也若因吐下發汗後而煩者則是内陷之煩但多湧吐而已發汗吐下後虚煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子䜴湯主之若少氣者梔子甘草䜴湯主之若嘔者梔子生薑䜴湯主之心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之圓藥大下後身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之是皆取其吐而湧其熱者也虚煩之狀心中温温然欲吐憒憒然無奈欲嘔不嘔擾擾亂亂是名煩也非吐則不能已經曰下利後更煩按之心下濡者為虚煩也宜梔子䜴湯脉乍結心中滿而煩饑不能食者病在胷中𤓰蒂散二者證均是煩也藥均是吐也而又輕重之不同吐下發汗後邪氣乘虚而入為煩者則為之虚煩與梔子䜴湯則是吐劑之輕者不因吐下發汗後邪氣結於胷中則為隔實與𤓰蒂散則是吐劑之重者又陽明病不吐不下心煩者則是煩之實者也與調胃承氣湯下之傷寒二三日心中悸而煩者則是煩之虚者也與小建中湯補之煩為熱也悸而煩復為虛者以悸為虚悸甚而煩故為虚也少陽之邪入府者煩而悸則為熱也大抵先煩而悸者是為熱也先悸而煩者是為虚也内經曰治病必先求其本誠哉是言也
　　煩躁第二十
　　傷寒煩躁何以明之煩為擾擾而煩躁為憤躁之躁合而言之煩躁為熱也析而分之煩也躁也有陰陽之别焉煩陽也躁陰也煩為熱之輕者躁為熱之甚者經有煩疼煩滿煩渴虚煩皆以煩為熱也有不煩而躁者為怫怫然便作躁悶此為陰盛隔陽也雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口者是矣所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發躁而迤邐復煩者也煩躁之由又為不同有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裏而煩躁者有因火刼而煩躁者有陽虚而煩躁者有陰盛而煩躁者皆不同也經曰當汗不汗其人煩躁太陽中風脉浮而𦂳不汗出而煩躁大青龍湯主之者是邪氣在表而煩躁者也病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時此有燥屎也是邪氣在裏而煩躁者也太陽病以火熏之不得汗其人必躁太陽病二日反燥火熨其背令人大汗出大熱入胃躁煩者火刼令煩躁者也陽微發汗躁不得眠與之下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安静不嘔不渴無表證脉沉微身無大熱者乾薑附子湯主之者及發汗若下之病仍不去煩躁者茯苓四逆湯主之者陽虚煩躁者也少陰病吐利手足冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之者陰盛而煩躁者也諸如此者證之常也非逆也設或結胷證悉具煩躁者死發熱下利厥逆躁不得臥者死少陰病吐利躁煩四逆者死少陰病四逆惡寒而身踡脉不至不煩而躁者死少陰病五六日自利復煩躁不得臥寐者死是數者又皆為不治之証嗚呼煩躁為常有之疾復有諸不治之證臨病者之側又當熟審焉
　　懊憹第二十一
　　傷寒懊憹何以明之懊者懊惱之懊憹者鬱悶之貎即心中懊懊惱惱煩煩憹憹鬱鬱然不舒暢憒憒然無奈比之煩悶而甚者懊憹也由下後表中陽邪乘虚内陷鬱而不發結伏於胷心之間故如是也經曰表未解醫反下之胃中空虚客氣動膈心中懊憹又曰下之益煩心中懊憹如饑即是陽氣内䧟為諸懊憹也其治之法或吐之或下之若發汗吐下後虚煩不得眠劇者必反覆顛倒心中懊憹與陽明病下之其外有熱手足温而不結胷心中懊憹饑不能食但頭汗出二者為邪熱鬱於胷中當須梔子䜴湯吐之以湧其結熱也陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者與陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黄二者為邪熱結於胃中當須大承氣湯茵陳湯攻之以滌其内熱也識諸此者吐下之不差湯劑之適當則無不愈者一或當汗反吐療熱以温則變證百出班出黄生者多矣其為醫者請精究之
　　舌上胎第二十二
　　傷寒舌上胎何以明之舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒三四日已後舌上有膜白滑如胎甚者或燥或澀或黄或黑是數者熱氣淺深之謂也邪氣在表者舌上即無胎及邪氣傳裏津液結摶則舌上生胎也寒邪初傳未全成熱或在半表或在半裏或邪氣客於胷中者皆舌上胎白而滑也經曰舌上如胎者以丹田有熱胷上有寒邪初傳入裏者也陽明病脅下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯是邪氣在半表半裏者也陽明病若下之則胃中空虚客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子䜴湯主之是邪客於胷中者也藏結宜若可下舌上胎滑者則云不可攻也是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則舌之胎不滑而澀也經曰傷寒七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已乾也若熱聚於胃則舌為之黄是熱己深也金匱要畧曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黒者又為熱之極也黄帝鍼經曰熱病口乾舌黑者死以心為君主之官開竅於舌黑為腎色見於心部心者火腎者水邪熱己極鬼賊相刑故知必死觀其口舌亦可知其逆順矣
　　衂血第二十三
　　傷寒衂者何以明之鼻中血出者是也雜病衂者責熱在裏傷寒衂者責熱在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱則散隨氣上從鼻中出則為衂是雜病者責在裏熱也經曰傷寒脉浮𦂳不發汗因致衂者宜麻黄湯傷寒不大便六七日頭痛有𤍠者與小承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛者必衂宜桂枝湯以此觀之是傷寒衂者責其表熱也千金翼曰吐血有三種一曰肺疽二曰傷胃三曰内衂既吐血家謂之内衂則其鼻中出血者可謂之外衂是經絡之血妄行也經絡熱盛陽氣擁重迫血妄行出於鼻則為衂經曰其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解所以然者陽氣重故也又曰陽盛則欲衂陰虚小便難言衂為經中陽盛也凡傷寒脉浮鼻中燥口燥但欲潄水不欲嚥者是欲衂也經曰陽明病口乾鼻燥能食者則衂又有不應發汗而强發汗因致衂者經曰少陰病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治是也衂家雖為邪𤍠在經而又不可發汗經曰衂家不可發汗發汗則額上陷脉急𦂳直視不能眴不得眠前云桂枝湯麻黄湯治衂者非治衂也即是發散經中邪氣耳若邪氣不得發散擁盛於經逼迫於血則因致衂也即非桂枝麻黄湯專治衂也太陽病脉浮𦂳發熱身無汗自衂者愈是經中之邪隨而散則解矣故知衂者不待桂枝湯麻黄湯發散之也衂者若但頭汗出身無汗及汗出不至足者死黄帝又皆以為不治之疾臨病之際審而治之則不失矣
　　噦第二十四
　　傷寒噦者何以明之噦者俗謂之欬逆者是也䭇〈音噎〉近於噦䭇者但胷喉間氣䭇寒不得下通然而無聲也若噦則吃吃然有聲者是也噦者成金也胃受疾故噦噦也䭇也皆胃之疾但輕重有差爾虚寒相摶反飲水令汗大出水得寒氣冷必相摶其人即䭇言胃氣虚竭也傷寒大吐大下之後極虚復極汗出者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者飲水則噦即是觀之噦䭇皆胃疾可知矣經曰跌陽脉浮則為氣䭇脉滑則為噦此為醫咎責虚取實之過也大抵妄下之後胃虚氣逆則成噦也經曰濕家若下之太早則噦本虚攻其熱則噦而陽明病不能食攻其熱則噦諸如此者皆下之後胃虚而噦者也然䭇者正為水寒相摶必曰小青龍湯去麻黄加附子而可矣至於噦者則又熱氣擁鬱氣不得通而成者也輕者有和解之證重者有攻下之候經曰有潮熱時時噦與小柴胡湯者即是和解之證也噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈即可攻下之候也傷寒至於噦則病已極也非若渴煩等輕緩之候如太陽中風以火刼發汗陰陽俱虚竭身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦是言其極也又不尿腹滿加噦者不治是為真病其若是者雖有神醫之術當斯脫絶之候又何以措其手足哉
　　欬第二十五
　　傷寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗謂之嗽者是也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣上而不下逆而不收衝擊膈咽令喉中淫淫如痒習習如梗是令欬也甚者續續不已連連不止坐臥不安語言不竟動引百骸聲聞四近矣欬之由來有肺寒而欬者有停飲而欬者有邪氣在半表半裏而欬者雖同曰欬而治各不同也内經曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒氣寒氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脉上至於肺肺寒則外内合邪因而客之則為欬嗽者是肺寒而欬也傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬小青龍湯主之少陰病腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬者真武湯加五味子細辛乾薑主之二者是停飲而欬者也雖皆為水飲所作而小青龍湯所主為水飲與表寒相合而欬者真武湯所主為水飲與裏寒相合而欬者又不可不知也傷寒中風徃來寒熱胷脇苦滿黙黙不欲飲食心煩喜嘔或欬者小柴胡湯去人參大𬃷生薑加乾薑五味子主之少陰病四逆其人或欬者四逆散加乾薑五味子主之二者是邪氣自表傳裏而欬者雖皆為邪氣傳裏而小柴胡湯所主為陽邪傳裏動肺而欬者四逆散所主為陰邪傳裏動肺而欬者又不可不識也表寒也裏寒也恊水飲則必動肺以形寒寒飲則傷肺故也陽邪也陰邪也自表傳裏則必動肺以藏真髙於肺故也欬為肺疾治之必發散而可矣而又有不可發汗者經曰欬而小便利者不可發汗發汗則四肢厥逆冷又曰欬而發汗踡而苦滿腹中復堅茲雖逆也又脉散者為心火刑於肺金鬼賊相刑必死臨病之側可不察之
　　喘第二十六
　　傷寒喘者何以明之肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行衝衝而氣急喝喝而息數張口擡肩摇身滚肚是為喘也傷寒喘者有邪氣在表氣不利而喘者有水氣之氣射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁湯太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘傷寒心下有水氣乾嘔發熱而欬或喘者小青龍湯去麻黄加杏仁主之是欲發散水寒也經曰喘而汗出者與葛根黄芩黄連湯以利之汗出而喘者與麻黄杏子甘草石膏湯以發之二者如何而然也且邪氣内攻氣逆不利而喘者因喘而汗出見其邪氣在裏也雖表未解未可和之若邪氣外盛壅遏使氣不利而喘者雖汗而喘不已見其邪氣在表也雖經汗下亦可發之此亦古人之奥義傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證經曰短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也為因滿脹而喘矣又或邪氣内盛正氣欲脫氣壅上逆亦主喘也經曰直視讝語喘滿者死又汗出髪潤喘不休者此為肺絶身汗如油喘而不休此為命絶皆為不治之喘也省疾問病更宜消息
　　嘔吐第二十七
　　傷寒嘔吐何以明之嘔者有聲者也俗謂之啘吐者吐出其物也故有乾嘔而無乾吐是以於嘔則曰食榖欲嘔及吐則曰飲食入口即吐則嘔吐之有輕重可知矣傷寒嘔有責於熱者有責於寒者至於吐家則悉言虚冷也經曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛又曰胃中虚冷故吐也嘔家則不然嘔有熱者有寒者有停飲者有胃腕有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯證具與其嘔不止心下急鬱鬱微煩大柴胡湯主之者是邪熱為嘔者也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當温之與其乾嘔吐涎沫頭痛者呉茱萸湯主之是寒邪為嘔者也先嘔後渴者此為欲解先渇後嘔者為水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿盡自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊别大抵傷寒表邪欲傳裏裏氣上逆則為嘔也是以半表半裏證多云嘔也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪是知邪氣傳裏者必致嘔也至於乾薑附子湯證云不嘔不渴為裏無熱十𬃷湯證云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也即此觀之其嘔為裏熱明矣嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要㪚其逆氣也金匱要畧曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻者謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脉弱小便復利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虚寒之甚也醫者必審其邪氣之虚實疾證之逆順為施藥圓治則當矣
　　悸第二十八
　　傷寒悸者何以明之悸者心忪是也築築踢踢然動怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二種一者氣虚也二者停飲也傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之少陰病四逆其人或悸者四逆㪚加桂五分是氣虚而悸者也飲水多必心下悸是停飲而悸者也其氣虚者由陽氣内弱心下空虚正氣内動而為悸也其停飲者由水停心下心為火而惡水水既内停心不自安則為悸也又有汗下之後正氣内虚邪氣交擊而令悸者與氣虚而悸者則又甚焉太陽病發汗過多其人义手自冐心心下悸太陽病若下之身重心下悸者不可發汗少陽病不可吐下吐下則悸而驚少陽病不可發汗發汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸是數者皆汗後恊邪者與其氣虚而悸者有以異也或鎮固或化散之皆須定其氣浮也又飲水過多水飲不為宣布留心下甚者則悸金匱要略曰食少飲多水停心下甚者則悸飲之為悸甚於他邪雖有餘邪必先治悸何者以水停心下若水氣散則無所不之浸於肺則為喘為欬傳於胃則為噦為噎溢於皮膚則為腫漬於腸間則為利下不可緩之也經曰厥而心下悸宜先治水與茯苓甘草湯後治其厥不爾漬於胃必作利也厥為邪之深者猶先治水况其邪氣淺者乎醫者可不深究之
　　渴第二十九
　　傷寒渴者何以明之渴者裏有熱也傷寒之邪自表傳至裏則必有名證隨其邪淺深而見焉雖曰一日在皮二日在膚三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃其傳經者又有證形焉太陽主氣而先受邪當一二日發頭項痛而腰脊强者是矣太陽傳陽明則二三日發身熱目疼鼻乾不得臥也陽明傳少陽則三四日發胷脇痛而耳聾此三陽皆受病為邪在表而猶未作熱故不言渴至四五日少陽傳太陰經邪氣漸入裏寒氣漸成熱當是時也津液耗少故腹滿而嗌乾至五六日太陰傳少陰是裏熱又漸深也當此之時則津液為熱所摶漸耗而乾故口燥舌乾而渴及至六七日則少陰之邪傳於厥陰厥陰之為病消渴為裏熱己極矣所謂消渴者飲水多而小便少者是矣謂其熱能消水也所以傷寒病至六七日而渴欲飲水為欲愈之病以其傳經盡故也是以厥陰病云渴欲飲水少少與之愈者是也邪氣初傳入裏熱氣散漫未收斂成熱薰蒸焦膈摶耗津液遂成渴也病人雖渴欲得飲水又不可多與之若飲水過多熱少不能消故復為停飲諸疾經曰凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多勿多與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也若大渴欲飲水猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一㪷與五升又曰渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散至於大渇欲飲水數升者白虎湯加人參湯主之皆欲潤其燥而生津液也凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自差小渇者乃强與飲之因成大禍不可復救然則悸動也支結也喘咳噎噦乾嘔腫滿下利小便不利數者皆是飲水過傷而診病之工當須識此勿令誤也
　　振第三十
　　傷寒振者何以明之振者森然若寒聳然振動者是也傷寒振者皆責其虚寒也至於欲汗之時其人必虚必蒸蒸而振却發熱汗出而解振近戰也而輕者為振矣戰為正與邪争争則為鼔慄而戰振但虚而不至争故止聳動而振也下後復發汗振寒者謂其表裏俱虚也亡血家發汗則寒慄而振者謂其血氣俱虚也諸如此者止於振聳爾其振振欲擗地者有身為振振摇者二者皆發汗過多亡陽經虚不能自主持故身為振摇也又非若振慄之比經曰若吐若下後心下逆滿氣上衝胷起則頭發汗則動經身為振振摇者茯苓桂枝白术甘草湯主之太陽病發汗不解其人仍發熱心下悸頭身瞤動振振欲擗地者真武湯主之二湯者皆温經益陽滋血助氣之劑經虚陽弱得之未有不獲全濟之功者
　　戰慄第三十一
　　傷寒戰慄何以明之戰慄者形相類而實非一也合而言之戰慄非二也析而分之有内外之别焉戰者身為之戰摇者是也慄者心戰是也戰之與慄内外之診也昧者通以為戰慄也通為戰慄而不知有逆順之殊經曰胃無榖氣脾濇不通口急不能言戰而慄者即此觀之戰之與慄豈不異哉戰之與振振輕而戰重也戰之與慄戰外而慄内也戰慄者皆陰陽之争也傷寒欲解將汗之時正氣内實邪不能與之争則便汗出而不發戰也邪氣欲出其人本虚邪與正争微者為振甚者則戰戰退正勝而解矣經曰病有戰而汗出因得解者何也其人本虛是以發戰者是也邪氣外與正氣争則為戰戰其愈者也邪氣内與正氣争則為慄慄為甚者也經曰陰中於邪必内慄也表氣微虚裏氣不守故使邪中於陰也方其裏氣不守而為邪中於正氣正氣怯弱故成慄也戰者正氣勝慄者邪氣勝也傷寒六七日欲解之時當戰而汗出其有但心慄而鼔頷身不戰者己而遂成寒逆似此證多不得解何者以陰氣内盛正氣太虚不能勝邪反為邪所勝也非大熱劑與其灼支又焉得而禦之
　　四逆第三十二
　　傷寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不温者是也積凉成寒積温成熱非一朝一夕之故其所由來者漸矣傷寒始者邪在皮膚當太陽陽明受邪之時則一身手足盡熱當少陰太陰受邪之時則手足自温是表邪漸緩而欲傳裏也經曰傷寒四五日手足温而渴者小柴胡湯主之是太陽之邪傳之少陽也傷寒脉浮手足自温者是為繫在太陰是少陽邪傳於太陰也是知邪氣在半表半裏則手足不熱而自温也至於邪傳少陰為裏證已深雖未至厥而手足又加之不温是四逆也若至厥隂則手足厥冷矣經曰少陰病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳實芍藥甘草四者皆是寒冷之物而專主四逆之疾是知四逆非虚寒之證也又有四逆諸湯亦治四逆手足寒方用乾薑附子熱藥者厥有㫖哉若手足自熱而至温從四逆而至厥者傳經之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不温者是陰經受邪陽氣不足可用四逆湯温之大須識此勿令誤也四逆與厥相近而非也經曰諸四逆厥者不可下是四逆與厥有異也吐利煩躁見四逆者死是惡見其四逆也診視之間熟詳究之
　　厥第三十三
　　傷寒厥者何以明之厥者冷也甚於四逆也經曰厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也謂陽氣内陷熱氣逆伏而手足為之冷也經曰傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微是知内陷者手足為厥矣少陰病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭亦是言發動其熱也先熱而後厥者熱伏於内也先厥而後熱者陰退而陽氣得復也若始得之便厥者則是陽氣不足而隂氣勝也大抵厥逆為陰所主寒者多矣而又有進退之别經曰病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病自愈厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也病至厥陰傳經盡也當是之時陽氣勝陰厥少熱多其病則愈若或陰氣反勝陽不得復厥多熱少其病則逆厥為陰氣至也熱為陽寒復也至於下利則曰先厥後發熱而利必自止見厥復利厥者復為熱為陽氣得復而利必自止熱者便為厥是陰氣還勝也故復下利矣諸陽受氣於胷中邪氣客於胷中鬱鬱留結則陽氣不得敷布而手足為之厥經曰手足厥冷脉乍𦂳邪結在胷中心中滿而煩饑不能食病在胷中當吐之者是矣厥為陰之盛也若更加之惡寒而踡者陰氣之極也則難可制經曰少陰病惡寒身踡而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎
　　鄭聲第三十四
　　傷寒鄭聲為邪音也孔子曰惡鄭聲之亂雅樂也又曰放鄭聲逺佞人鄭聲淫佞人殆是謂鄭聲為不正之音也傷寒鄭聲者則其聲如鄭衞之音轉不正也經曰虚則鄭聲今汗後或病久人聲轉者是也以此為虚從可知矣又鄭聲者重語也正為聲轉也若聲重而轉其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重為重疊之語與讝語混而莫辨遂止以身熱脉數煩渴便難而多言者為讝語以身凉脉小自利不渴而多言者為鄭聲如此則有失仲景之本意兼鄭聲淫則語以正之則鄭聲不為重疊正為不正也况仲景之書三百九十餘證曲盡傷寒形候未有脫落而不言者若是鄭聲為多言則於三陰門中亦須條見所以鄭聲别無證治者是不與讝語為類也雖曰虚矣止為正氣虚而不全故使轉聲而不正也明者鑒此幸詳究之
　　讝語第三十五
　　傷寒讝語何以明之讝者謂呢喃而語也又作譫謂妄有所見而言也此皆真氣昬亂神識不清之所致夫心藏神而主火病則𤍠氣歸焉傷寒胃中熱盛上乘於心心為熱冐則神昏亂而語言多出識昬不知所以然遂言無次而成讝妄之語輕者睡中呢喃重者不睡亦語言差謬有讝語者有獨語者有狂語者有語言不休者有言亂者此數者見其熱之輕重也讝語與獨語雖間有妄錯之語若與人言有次是熱未至於極者也經曰獨語如見鬼狀若劇者發則不識人是病獨語未為劇也狂語者熱甚者也由神昏而無所見覺甚則至於喊呌而言語也言語不休者又其甚也至於亂言者謂妄言罵詈善惡不避親疎為神明已亂也經曰諸逆發汗微者難差劇者言亂是難可復制也讝語之由又自不同皆當明辨之有被火刼讝語者有汗出讝語者有下利讝語者有下血讝語者有燥屎在胃讝語者有三陽合病讝語者有過經讝語者有亡陽讝語者經曰大熱入胃中水竭躁煩必發讝語又腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則讝語是因被火刼讝語也汗出讝語此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虚衣實故也是汗出讝語者也下利讝語者有燥屎也小承氣湯主之是下利讝語者也下血讝語者此為熱入血室當刺期門隨其實而㵼之是下血讝語者也讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是謂燥屎在胃讝語者也腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿是三陽合病讝語者也過經讝語者熱也當以湯下之是過經讝語者也發汗多亡陽讝語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衞是以有通津液後自愈是亡陽讝語也諸如此者脉短則死脉自和則愈又身微熱脉浮大者生逆冷脉沉細不過一日死實則讝語氣收斂在内而實者本病也或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利者皆為逆也經曰直視讝語喘滿者死下利者亦死謂其正氣脫絶也能知虚實之診能識逆從之要治病療病則不失矣
　　短氣第三十六
　　傷寒短氣何以明之短氣者氣短而不能相續者是矣似喘而非喘若有氣上衝而實非氣上衝也喘者張口擡肩摇身滚肚謂之喘也氣上衝者腹裏氣時時上衝也所謂短氣者呼吸雖數而不能相續似喘而不摇肩似呻吟而無痛者短氣也經所謂短氣者衆實為難辨之証愚醫莫識之為治有誤者多矣要識其短氣之真者氣急而短促謂之氣短者是也短氣有責為虚者有責為實者要當明辨之經曰趺陽脉微而𦂳𦂳則為寒微則為虚微𦂳相摶則為短氣此為短氣之虚者也短氣腹滿而喘有潮熱此外欲解可攻裏也此為短氣之實者也又有屬表又有屬裏者要當審視之經曰短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈與其風濕相摶汗出短氣小便不利惡風不欲去衣甘草附子湯主之者是邪氣在表而短氣者也乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之與其太陽病醫反下之短氣躁煩心中懊憹陽氣内陷心下因鞕則為結胷大陷胷湯主之是邪氣在裏而短氣者也虚也實也在表也在裏也皆作短氣又何以辨其虚實也大凡心腹脹滿而短氣者邪在裏而為實也腹濡滿而短氣者邪在表而為虚也大抵短氣為實金匱要畧曰短氣不足以息者實也又水停心下亦令短氣金匱要畧曰食少飲多水停心下微者短氣即此觀之短氣之由亦衆矣必審其形候使的而不惑必審其邪氣在表裏之不差隨症攻之了無不愈者矣
　　傷寒明理論卷二
<子部,醫家類,傷寒論注釋__傷寒明理論>



　　欽定四庫全書
　　傷寒明理論卷三
　　金　成無巳　撰
　　摇頭第三十七
　　傷寒摇頭何以明之頭者諸陽之㑹也諸陽之脉皆上於頭諸隂脉皆至頸胷中而還陽脉不治則頭為之摇傷寒摇頭有三皆所主不同也有曰摇頭言者裏痛也以裏有痛者語言則劇欲言則頭為之戰摇也有曰獨摇頭卒口噤背反張者痙病也以風盛於上風主動摇故也裏痛非邪也痛使之然痙病非逆也風使之然至於陽反獨留形體如煙熏直視摇頭者又謂之心絶盖心藏神而為隂之本陽根於隂隂根於陽隂陽相根則榮衛上下相隨矣絶則神去而隂竭陽無根者則不能自主持故頭為之摇矣王冰曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上内絶其根外作摇頭又何疑焉心絶者真病也風痙裏痛者邪氣也觀其頭摇又當明其臧否焉
　　瘈瘲第三十八
　　傷寒瘈瘲何以明之瘈者筋脉急也瘲者筋脉緩也急者則引而縮緩者則縱而伸或縮或伸動而不止者名曰瘈瘲俗謂之搐者是也黄帝内經曰病筋脉相引而急名曰瘈瘲瘈謂若契合之契也行則緩卧則𦂳從則縱瘲疾之縱者謂若放縱之縱也以急為瘈以緩為瘲理至明矣瘈瘲者風疾也而癲癎則瘈瘲焉傷寒瘈瘲者邪熱氣極也熱盛則風搏併經絡風主動故四肢瘈瘲而不寜也故風温被火者曰發微黄色劇者如驚癎時瘈瘲言其熱氣之劇盛也傷寒病至於發瘈瘲者疾勢已過矣多難可制内經曰太陽終者戴眼反折瘈瘲絶汗乃出大如貫珠著身不流是見其瘈瘲為己過之疾也又有四肢漐習為四肢動而不止似瘈瘲而無力不得伸縮者也此為肝絶瘈瘲之證雖難已若能以祛風滌熱之劑折其大熱則瘈瘲亦有生者若妄加灼火或飲以發表之藥則死不旋踵經曰一逆尚引日再逆促命期
　　不仁第三十九
　　傷寒不仁何以明之仁柔也不仁謂不柔和也痒不知也痛不知也寒不知也熱不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是謂不仁也由邪氣擁盛正氣為邪氣閉伏鬱而不發榮衛血氣虚少不能通行致斯然也内經曰榮氣虚則不仁針經曰衛氣不行則為不仁經曰榮衛不能相將三焦無所仰身體痺不仁即是言之知榮衛血氣虚少不能通行為不仁者明矣經曰諸乘寒者則為厥鬱冒不仁言此厥者是正氣為寒氣所乘為厥氣也非四肢逆冷之厥也何者盖以鬱冒為昏冒不仁為不知痛痒得不為尸厥之厥耶經曰少隂脉不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胷膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此為尸厥其乘寒之厥鬱冒不仁即此尸厥可知矣昔越人入虢診太子為尸厥以鬱冒不仁為可治刺之而得痊濟者實神醫之診也嗚呼設或脉浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁此又為命絶雖越人其能起之歟
　　直視第四十
　　傷寒直視何以明之直視者視物而目精不轉動者是也若目睛轉者非直視也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外𠉀也精神榮焉鍼經曰五藏六府之氣皆上注於目而為之精精之窠為眼之睛精為瞳子筋之精為黑睛血之精為絡氣之精為白睛肌肉之精為約束裏擷筋骨血氣之精與脉并為系上屬於腦五藏血氣調和精氣充榮則目和而明矣傷寒目直視者邪氣擁盛冒其正氣使神智不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒至於直視為邪氣已極證𠉀已逆多難治經曰衂家不可發汗汗出則額上䧟脉急𦂳直視不能眴不得眠以肝受血而能視亡血家肝氣已虚目氣已弱又發汗亡陽則隂陽俱虚所致也此雖錯逆其未甚也逮乎狂言反目直視又為腎絶直視摇頭又為心絶皆藏氣脱絶也直視讝語喘滿者死下利者亦死又劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脉者生濇者死皆邪氣盛而正氣脱也其或有目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者是非直視也此為内實也可用大承氣湯大柴胡湯下之直視為不治之疾目中不了了為可治之候二者形證相近其為工者宜熟視之
　　鬱冐第四十一
　　傷寒鬱冒何以明之鬱為鬱結而氣不舒也冒為昏冒而神不清也世謂之昏迷者是也鬱冒之來皆虚極而乗寒則有之矣經曰諸乗寒者則為厥鬱冒不仁又曰太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乗寒乃生鬱冒金匱要略曰新産婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難亡血復汗寒多故令鬱冒又曰産婦鬱冒其脉微弱嘔不能食大便堅所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此觀之鬱冒為虚寒可知矣又或少隂病下利止而頭時時自冒者又為死證盖謂其虚極而脱也觀其鬱冒幸無忽焉
　　動氣第四十二
　　傷寒動氣何以明之動氣者為築築然動於腹中者是矣藏氣不治隨藏所主發泄於臍之四旁動跳築築然謂之動氣難經曰肝内證臍左有動氣按之牢若痛心内證臍上有動氣按之牢若痛肺内證臍右有動氣按之牢若痛腎内證臍下有動氣按之牢若痛是藏氣不治腹中氣𠉀發動也動氣應藏是皆真氣虚雖有表裏攻發之證即不可汗下經曰動氣在左不可發汗汗則頭汗不止筋惕肉瞤是發汗而動肝氣者也動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇雖有身熱卧則欲踡是下之而動肝氣者也動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心端是發汗而動心氣者也動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌是下之而動心氣者也動氣在右不可發汗汗則衂而渴心苦煩飲即吐水是發汗而動肺氣者也動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭心悸是下之而動肺氣者也動氣在下不可發汗汗則無汗心中大煩骨節苦痛目運惡寒食則反吐榖不得下是發汗而動腎氣者也動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭食則下清榖心下痞是下之而動腎氣者也且脾内證當臍有動氣經特曰臍之四旁動氣不可汗下獨不言脾𠉀當臍有動氣者以脾者中州為胃以行津液發汗吐下猶先動脾况脾家發動氣者詎可動之也所以特不言之也傷寒所以㸔外證為當者盖不在脉之可見必待問之可得者發汗吐下務要審諦舉此動氣類可知矣
　　自利第四十三
　　傷寒自利何以明之自利者有不經攻下自然溏泄者謂之自利也傷寒自利多種須知冷熱虚實消息投湯無致失差雜病自利多責為寒傷寒下利多由協熱其與雜病有以異也表邪傳裏裏虚協熱則利不應下而便攻之内虚協熱遂利是皆協熱也又合病家皆作自利太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之太陽與少陽合病必自下利黄芩湯主之陽明與少陽合病必自下利大承氣湯主之三者皆合病下利一者發表一者攻裏一者和解所以不同者盖六經以太陽陽明為表少陽太隂為在半表半裏少隂厥隂為在裏太陽陽明合病為在表者也雖曰下利必發散經中邪氣而後已故與葛根湯以汗之太陽與少陽合病為在半表半裏者也雖曰下利必和解表裏之邪而後已故與黄芩湯以散之陽明少隂合病為少陽邪氣入府者也雖曰下利必逐去胃中之實而後已故與承氣湯以下之是三者所以有異也下利家何以明其寒熱耶且自利不渴屬太隂以其藏寒故也下利欲飲水者以有熱也故大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者少隂病形悉具此為有寒惡寒脉微自利清榖此為有寒發熱後重泄色黄赤此為有熱皆可理其寒熱也凡腹中痛轉氣下趣少腹者此欲自利也自利家身涼脉小為順身熱脉大為逆少隂病脉𦂳下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者此為欲解下利脉大者為未止脉微弱數者為欲自止雖發熱不死是知下利脉大為逆而脉小為順也自利宜若可温理中白通諸四逆軰皆温藏止利之劑又有腸胃有積結與下焦客邪皆温劑不能止之必也或攻泄之或分利之而後已經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘粮湯復不止當利其小便是泄在下焦滲泄而聚利者也少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝語或差後至年月日復發此數者皆腸胃有積結而須攻泄者也内經有曰大熱内結注泄不止熱宜寒療結伏須除以寒下之結散利止大寒凝内乆利泄溏愈而復發綿歴嵗年以熱下之寒去利止謂之通因通用下利雖有表證又不可發汗以下利為邪氣内攻走津液而胃虚也故經曰下利不可攻其表汗出必脹滿者是矣大抵下利脱氣至急五奪之中此為甚者其或邪盛正虚邪擁正氣下脱多下利而死何以言之經曰下利日十餘行脉反實者死發熱下利至甚厥不止者死直視讝語下利者死下利手足厥冷無脉者灸之不温脉不還死少隂病自利復煩躁不得卧寐者死此數者皆邪擁正氣下脱而死者也金匱要略曰六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於内者利下不禁嗚呼疾成而後藥雖神醫不可為已氣既脱矣孰能治之
　　筋惕肉瞤第四十四
　　傷寒筋惕肉瞤何以明之傷寒頭痛身疼惡寒發熱者必然之證也其於筋惕肉瞤非常常有之者必待發汗過多亡陽則有之矣内經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣太虚筋肉失所養故惕惕然而跳瞤瞤然而動也太陽病脉微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也太陽病發汗汗出不解其人仍發熱頭身瞤動振振欲擗地者真武湯主之動氣在左不可發汗發汗則頭汗不止筋惕肉瞤即是觀之筋惕肉瞤由發汗多亡陽陽虚可見矣兹雖逆也止於發汗亡陽而表虚治以温經益陽則可矣或因吐下發汗表裏俱虚而有此狀者又非若但發汗後所可同也經曰傷寒吐下後發汗虚煩脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽㗋冒筋脉動惕者乆而成痿此為逆之甚者也太陽病發汗復下之後表裏俱虚復加燒針因胷煩面色青黄膚瞤者難治兹為逆之甚者也發汗吐下庸可忽諸
　　熱入血室第四十五
　　傷寒熱入血室何以明之室者屋室也謂可以停止之處人身之血室者榮血停止之所經脉留㑹之處即衝脉是也衝脉者竒經八脉之一脉也起於腎下出於氣衝並足陽明經夾臍上行至胷中而散為十二經脉之海王冰曰衝為血海言諸經之血朝㑹於此男子則運行生精女子則上為乳汁下為月水内經曰任脉通衝脉盛月事以時下者是也王冰曰隂静海滿而去血謂衝脉盛為海滿也即是觀之衝是血室可知矣傷寒之邪婦人則隨經而入男子由陽明而傳以衝之脉與少隂之絡起於腎女子感邪太陽隨經便得而入衝之經並足陽明男子陽明内熱方得而入也衝之得熱血必妄行在男子則下血讝語在婦人則月水適來陽明病下血讝語此為熱入血室者斯盖言男子不止謂婦人而言也婦人傷寒經水適來與經水適斷者皆以經氣所虛宫室不闢邪得乗虚而入針經有言曰邪氣不得其虚不能獨傷人者是矣婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者又各不同也婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脉遲身凉和胷脇下滿如結胷狀讝語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之與其婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之二者是須治而愈者也婦人傷寒發熱經水適來晝則明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈是不須治而愈者也讝語為病邪之甚者何不須治而愈耶且胷脇滿如結胷讝語是邪氣留結於胷脇而不去者必刺期門隨其實而瀉之寒熱如瘧發作有時者是血結而不行者須小柴胡湯散之二者既有留邪必須治之可也若發熱經水適來晝日明了暮則讝語此則經水既來以裏無留邪但不妄犯熱隨血散必自愈經曰血自下下者愈故無犯胃氣及上二焦必自愈所謂妄犯者謂恐以讝語為陽明内實攻之犯其胃氣也此無胷脇之邪恐刺期門犯其中焦也此無血結恐與小柴胡湯犯其上焦也小柴胡湯解散則動衛氣衛出上焦動衛氣是犯上焦也刺期門則動榮氣榮出中焦動榮氣是犯中焦也脉經有曰無犯胃氣及上二焦豈謂藥不謂針耶此其是歟
　　發黄第四十六
　　傷寒發黄何以明之經曰濕熱相交民當病癉癉者黄也單陽而無隂者也傷寒至於發黄為疾之甚也濕也熱也甚者則發黄内熱己盛復被火者亦發黄也邪風被火熱兩陽相熏灼其身必發黄陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黄是由内有熱而被火致發黄者也陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黄是由陽明熱盛致發黄者也傷寒發汗己身目為黄所以然者寒濕在裏不解故也以為不可下也於寒濕中求之是由寒濕致發黄者也濕亦令黄也熱亦令黄也其能辨之乎二者非止根本來有異而色澤亦自不同濕家之黄也身黄如似熏黄雖黄而色暗不明也至於熱盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是觀之濕之與熱豈不異哉大抵黄家屬太隂太隂者脾之經也脾者土黄土色也脾經為濕熱蒸之則色見於外必發身黄經曰傷寒脉浮緩手足自温者是為繫在太隂太隂當發身黄者是矣熱雖内盛若已自汗出小便利者則不能發黄必也頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裏身必發黄黄家為熱盛而治法亦自有殊傷寒八九日身如橘子色小便不利少腹滿者茵陳蒿湯主之此欲泄滌其熱也傷寒身黄發熱者梔子蘗皮湯主之此欲解散其熱也傷寒瘀熱在裏身必發黄麻黄連翹赤小豆湯主之此欲解散其熱也此数者泄滌解散乃為之不同亦皆析火徹熱之劑也一或身黄脉沉結少腹鞕而小便自利其人如狂者又為畜血在下焦使之黄也必須抵當湯下之而愈黄家既是病之已極是以有不治之者多矣非止寸口近掌無脉鼻氣出冷為不治之疾又若形體如烟熏直視摇頭者是為心絶環口黧黑柔汗發黄是為脾絶皆不治之診醫者更詳視之
　　發狂第四十七
　　傷寒發狂何以明之狂者猖狂也謂其不寜也難經曰狂之始發也少卧不饑而自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂也妄行走不休也狂家所起皆陽盛致然内經曰隂不勝其陽脉留簿疾并乃狂也又曰邪入於陽則狂邪入於隂則瘖難經曰重陽者狂重隂者癲脉經曰隂附陽則狂陽附隂則癲病源曰陽邪併於陽則狂隂邪併於隂則癲即諸經之狂為陽盛也明矣又陽明之病惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉户牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走踰垣上屋其所上之處皆非素能者是謂陽邪併於陽明也傷寒熱毒在胃併於心藏使神不寜而志不定遂發狂也傷寒至於發狂為邪熱至極也非大吐下則不能已又有熱在下焦其人如狂者經曰熱入膀胱其人如狂謂之如狂則未至於狂但卧起不安爾其或狂言目反直視又為腎之絶汗出輒復熱狂言不能食又為失志死若此則殆非藥石之所及是為真病焉
　　霍亂第四十八
　　傷寒霍亂何以明之上吐而下利揮霍而撩亂是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃氣不治為邪所傷使隂陽乖隔遂上吐而下利若止嘔吐而利經止謂之吐利必也上吐下利躁擾煩亂乃謂之霍亂其與但稱吐利者有以異也傷寒吐利者邪氣所傷霍亂吐利者飲食所傷也其有兼傷寒之邪内外不和者加之頭痛發熱而吐利也經曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也是霍亂兼傷寒者也霍亂頭痛發熱熱多欲飲水者五芩散主之寒多不用水者理中圎主之以其中焦失治隂陽乖隔必有偏之者偏陽則多熱偏隂則多寒許仁則曰病有乾霍亂有濕霍亂乾霍亂死者多濕霍亂死者少盖吐利則所傷之物得以出泄雖霍亂甚則止於胃中水榖泄盡則止矣所以死者少及其乾霍亂而死多者以其上不得吐下不得利則所傷之物不得出泄擁閉正氣闗隔隂陽煩擾悶亂躁無所安喘脹乾霍亂而死嗚呼食飲有節起居有常者豈得致霍亂耶飲食自倍腸胃乃傷喪身之由實自致爾
　　畜血第四十九
　　傷寒畜血何以明之畜血者血在下焦結聚而不行畜積而不散者是也血菀於上而吐血者謂之薄厥留於下而瘀者謂之畜血此由太陽隨經瘀熱在裏血為熱所結而不行畜於下焦之所致經曰太陽病六七日表證仍在脉微而沉反不結胷其人發狂者以熱在下焦少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈抵當湯主之者是也大抵㸔傷寒必先觀兩目次㸔口舌然後自心下至少腹以手攝按之覺有滿鞕者則當審而治之如少腹覺有鞕滿便當問其小便若小便不利者則是津液留結可利小便若小便自利者則是畜血之證可下瘀血經曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰太陽病身黄脉沉結少腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也皆須抵當圎下之愈陽明證其人喜忘屎雖鞕大便反易其色必黑亦是畜血之證畜血於下所以如狂者經所謂熱結膀胱其人如狂者是也血瘀於下所以喜忘者内經曰血并於下亂而喜忘者是也二者若有其一則為畜血證明矣畜血之證又有輕重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者須抵當湯圎以下之如外已解但少腹急結者則為畜血之輕也須桃仁承氣湯以利之醫之妙者何也在乎識形證明脉息曉虚實知傳變其於形證之明者衆人所共識又何以見其妙必也形證之參差衆人所未識獨先識之乃所以為妙且如病人無表裏證發熱七八日雖脉浮數者可下之假令已下脉數不解合熱則消榖喜飢至六七日不大便者此有瘀血抵當湯主之當不大便六七日之際又無喜忘如狂之證亦無少腹鞕滿之𠉀當是之時與承氣湯下者多矣獨能處以抵當湯下之者是為醫之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而數浮則傷氣數則傷血熱客於氣則脉浮熱客於血則脉數囚下之後浮數俱去則已若下之後數去其脉但浮者則榮血間熱去而衛氣間熱在矣為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺榖潮熱發渴也及下之後浮脉去而數不解者則衛氣間熱去而榮血間熱在矣熱氣合并迫血下行胃虚協熱消榖善飢血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄必畜在下焦為瘀血是須抵當湯下之此實疾證之竒異醫法之𤣥微能審諸此者真妙醫也
　　勞復第五十
　　傷寒勞復何以明之勞為勞動之勞復為再發也是傷寒差後因勞動再發者是也傷寒新差後血氣未平餘熱未盡勞動其熱熱氣還經絡遂復發也此有二種一者因勞動外傷二者因飲食内傷其勞動外傷者非止强力摇體持重逺行之勞至於梳頭洗面則動氣憂悲思慮則勞神皆能復也况其過用者乎其飲食内傷者為多食則遺食肉則復者也内經曰熱病已愈而時有遺者何也以熱甚而强食之病已衰而熱有所藏因其榖氣留薄兩陽相合故有所遺經曰病已差尚微煩設不了了者以新虚不勝榖氣故令微煩損榖則愈夫傷寒邪氣之傳自表至裏有次第焉發汗吐下自輕至重有等差焉又其勞復則不然見其邪氣之復來也必迎奪之不待其傳也經曰大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食加大黄且枳實梔子豉湯則吐之豈待虚煩懊憹之證加大黄則下之豈待腹滿讝語之𠉀經曰傷寒差後更發熱者小柴胡湯主之脉浮以汗解之脉沉實者以下解之亦是便要拆其邪也盖傷寒之邪自外入也勞復之邪自内發也發汗吐下隨宜施用焉嗚呼勞復也食復也諸勞皆可及御内則死矣若男女相易則為隂陽易其不易自病者謂之女勞復以其内損真氣外動邪熱真虚邪盛則不可治矣昔督郵顧子獻不以華敷之診為信臨死致有出舌數寸之状由此觀之豈不與後人為鑒誡哉










　　傷寒明理論卷三