先哲醫話

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先哲醫話書名:先哲醫話作者:朝代:年份:

栗园浅田君以廓清吾道為己任,其撰着布世。顷又聚亨元以降哲匠之論醫者,删定其文,名曰《先哲醫話》。余受而讀之,艮山先生以下凡十三家,其超迈之識,獨得之見,发前贤所未发,而于診候施设之法,的實明确。寓妙用于片言,寄活变于只句,可謂醫林圭臬也。今夫稗說野乘所载古昔英雄之战略,有神算可骇者,有勇敢可畏者,有運用转化不可测者,然以冗杂無統,人或漫然不省記。一入良史笔,則耳目一新,永為百世模范矣。斯编原以國字書之,多出門人手,故俚言俗語間失浅易,讀者慊焉。今經君删润,而文理烁然,神機活动,如讀史臣所記良将战策,使人跃然兴起,君不特醫林韓白,殆亦方家馬班也。嗟夫!庸陋無識辈,炫奇斗異,辩给欺俗,苟以自售,此吾道之所以日萎HT不振也。則凡言之裨益治术,发挥真理者,雖出今人,亦宜記以广其傳也。况先哲之遺范,垂法百世者耶。昔人有觀楚汉战处,而叹時無英雄者,盖假刘项慨當時耳。使斯编所载諸豪俊出,今日則必将有雄論快辩,起吾道之衰者焉。是盖君撰述之意,余亦有感于此也久矣。及其命序,乃不辞而書。庆應二年丙寅三月笠間侍醫棚谷善撰

張序

予既序《皇國名醫傳》一書,而知扶桑國里亦有杏林。若木華中岂無橘井,宜乎視祖州為仙岛,而化海峤作神山也。然只詳其姓氏里居,師徒授受,與夫活國活人之事,而于孙思邈龙宫秘诀,未勒成篇,抱朴子金匮神方,未纂入册,徒令后之人流連往昔,景仰遺徽,有華陀不在之叹焉。今年夏季,幕中西席施君邦孚,因不習水土,兼失調摄。陡患臌脹,勢已增剧,遂延浅田君来視。察脉投剂,不三四服,而泽腹之坚,顿如桶底之脱,病遂霍然。始知扁鹊来齐,治腠理之甚易,太仓在汉,解颅脑而何難,真三折肱而九折臂矣。日者复携《先哲醫話》一書来求序于予,翻阅數過,見某氏治某病,察某候,用某藥,議論精卓,剖晰詳明,醫固井井而有条,事亦凿凿之可據。乃知太上玉經之說,猶傳諸王君,隐仙靈宝之方,堪師夫禄里,則是書之成,洵后學之津梁,醫家之圭臬也。因志數言于简端云。大清光绪四年戌寅仲冬钦差大臣四明張斯桂撰并書

卷上

余少年讀先哲理疗書,窃謂不粗卤則過密,與己所見不合,故不終卷而已。因取仲師之經,一意攻之,略窥述作之旨,又质之于治术。數十年,而后阅諸家之書,始知先哲獨至之本领,悔當日不虛心凝思。从此寻绎,則至古人之域亦不難也。惜乎日暮路远,不复能與之相上下,以成一家。然亦不能自止,姑錄其一二,以為后生解悟之资云。

卷上

后藤艮山

近世古方之學,以名古屋玄醫并河天民為翘楚,而未免金元陋習。至艮山先生,豪然崛起,一洗从前弊風。其識見理疗,必當有迥異乎先辈者,世以為好奇非矣。盖吾醫术至一溪道三氏之門,流碎残极矣。是以享元醫人复转而古,此亦自然之勢也。(拙轩曰∶一部傷風约言,翁之本领在此,可謂善讀《傷寒論》者。后来豪杰辈出,皆聞翁之風而兴起者,斯為吾道中兴。先生起笔,兹非偶然也。)谷肉果菜者,正性也。草木虫石者,偏性也。故古昔养精以正性者,治病以偏性者。后人不知此義,拟以藥品补精氣,盖亦誤矣。(《素問》云∶五谷為养,五果為助,五菜為充,毒藥攻邪,此即醫家大纲领。先生早標揭焉,而為他日東洞諸辈立論之蓝本。)亂世人其氣剽悍,肝胆氣郁少。治世人其氣游惰,肝胆氣郁多。故宜以熊胆开其郁,令肝胆氣達。(永富凤曰∶余征之于都邑市朝之人,比比皆然。盖太平日久,五民蕃息,金錢虛耗,奢佚日盛,則知巧之民不免病氣勢也。醫人施治之日从这处下工夫,則有大裨益矣。)其人有癖而飲食减少者,譬之于人家猶廊颓厢敝,而堂室渐狭小也。故不去癖,則胃不能振。醫不知此理,欲與毒藥补胃氣,且菲飲食,益损精液者,不亦谬乎。凡疗此症,先驱癖,以滋味养胃氣為主也。痈疽饵食鸡肉或鸡卵,能托出其毒。优于参,故治疮以饵食為專一也。(徐靈胎曰∶服藥原為治病而设,并非借以生长氣血也。殆是同一見。)外感以湯液為主,内傷以饵食為主,错之則不得其治也。赤蛙不止治小兒痫,亦治大人痨,盖痫痨皆屬癖也。此品能治癖氣,妨害脾胃為下利者,兼制蛔虫。(杨氏直指曾氏口議并云∶十五以下為疳,十五以上為瘵,頗與此說合。而二氏徒用固陽滋陰之剂,更無发明。艮山特用血荡氣之藥,以除腹里之癖,其术高一等。)痫利者,饵鳗鲡以炙干為可。按腹自心下至脐,任脉突起者,病聚脉下故也。病不聚者,脉不必突起。老人肉脱发此证者,為近死期。按腹心下任脉左右充满有力者為實,若濡弱不充满者屬虛也。虛惫症,唇色不淡白。耳叶未萎者,可救活也。是宜熟察。陽氣浮泛者,難認肉脱之候。先診背部,其人每咳或喘,背上陷下者,因氣逆見脱肉之痕也。此证屬氣脹,故名曰虛浮,不必水氣也。診病患宜先审問曾患霉毒否,何則?今世霉毒浸淫筋骨,多元氣為之壅塞者也。病至大患目不瞬者,眼胞元氣脱也。乃為反目,兆近死期。諸病以渐成者多難治,若肉脱或有水氣者不治。凡有痛者,脉多紧弦,如太陽病头痛者是也。动與紧似相反,而紧弦者,动之甚也。动脉变迟者,正氣弛而邪氣未除也,如結胸脉迟是也。盖动变迟者可救,不变而數者殆。黄胆未发前為腹痛者,多是屬癖,又有脾脏郁結為腹痛者可辨别。(《金匮》云∶谷氣不消,胃中苦浊,此所以湿热為腹痛。又云∶諸黄腹痛而嘔者,宜柴胡湯。此系黄胆腹痛治法。)嗝噎一旦食進者,不可恣吃,其人原胃中虛竭,反招害。卒中風,多系癖塞心,故人事不省,不能活。若不塞心者,半身不遂,或口眼斜耳。其雖人事不省,而六脉相應,手足厥冷者,一身大氣猶存,可救也。男女俱年未壮而身不了了者,多系風寒,宜調护。若缓漫經日,則大便溏,以至重症,故此证大便秘結為佳,溏泄為恶。專发聲音者多吐血,而脉不數,是不足畏。真吐血者,其脉必數急,是大可恐。凡病不論六淫七情飲食男女,皆因一元氣郁滞。故皮肤郁者,經络滞者,遂皆及腹里,猶水之凑陷地,醫者先得其大纲治之為要。霉毒沉滞骨節者,經络壅塞尤甚,故发种种变证。不可不知。其人虛弱咳嗽久不止者,此由寒氣壅表,與虛火扇肺,故咳愈甚,而肺益涸。奔豚证有肝氣兼霉毒者,有肝氣帶疝者,但霉毒與疝不為奔豚。古語云∶諸風掉眩屬肝是也。痉及痱之类,身体不自由者,苟健啖不運动,則脾氣不能行,故四五年后必死。患此证者,宜务運动,以行脾氣,庶几終其天年。名古屋玄醫曾患之,善全其終,可以证焉。水腫咳嗽甚者,必水氣辐凑上部。又水氣发暴咳者,為濒死。杂病饥而不能食者有二道∶其人雖饥,聞食臭忽恶之者,虫也;但饥而不能食者,瘕也。痿與痹易混,而詳之,則痹者,主皮肤不仁;痿者,主筋骨萎软。風邪難愈,或雖瘥复发者,不必服風藥,唯以助陽氣散風邪為要。病陽虛者易治,陰虛者難治,何者?陰虛則陽益虛,如虛勞是也。故陰虛火动者,雖能食遂至死。陽虛者,脉不數而食减,是以多肉脱。故主饵食,禁灸。灸之則反脉為數,其為害亦不鲜矣。虛勞脉细數者,脉乍見和平,則為近死期。易所謂枯杨生華,何可久也?雖缓者,不出五七日而死。一夫病似狂,恐惧恶見人,閉居陋室半年所,后神氣渐爽,而手足拘挛,舌强直難語言,心下如板筑,癖妨脹。因灸脊际,服熊胆,病頗愈。盖此证癖氣妨脹,故不发狂。若癖氣内攻,則精神失职,必发狂。今不然,故免此患也。婦人脐下及任脉有块者,不孕。凡癖所在,陽氣必不行,故以艾灸资陽氣為可。父母有癖氣者,其子必受之,猶如霉癞之系遺毒也。霉毒入眼者,其始必头痛也。諸出血后血氣未复,犯風寒,則多成痨。假令不成痨,证候错杂,難遽愈。一男子素有癖氣,偶感邪氣,其热炽盛,谵語烦亂。醫治之,热頗解,但心下冲逆,大便秘,元氣虛惫,數日不能复。余診之曰∶癖氣耳,莫為意。因使绝藥,治專饵食,而精氣渐复,大便快通,全愈。此证雖元氣惫,幸大便秘結,故知病可愈也。喘哮下部肉脱者,屬癖氣。凡癖氣逆上者,多下部肉脱。其人脉數,腹氣不和者,為中風兆,宜速灸。若缓漫經日,則因傷食,外感忽发中風也。霉毒脉數咳嗽,與勞相似,但霉毒不肉脱,大便秘結,小便淋涩。如勞,雖小便浊,不淋涩,且肉脱或下利也。若霉毒下利者,在病末殆為凶候。(按霉毒咳嗽似虛勞者,霉疠新書栝蒌湯能治之。)諸病将死時,多見厥陰证,是必然理,不止傷寒也。火动证病未发喘者,系下元失守,為難救。喘哮甚者,與香效木、沉香亦可。仲景專用厚朴、杏子,此系無癖氣者之治。在今世則多屬癖氣,故沉香、木香奏效也。余為制一方,茯苓、枳實、半夏、干姜、木香,共五味。郁证與痨相似,但痨脉微细數,郁脉多沉,或雖見他脉,未曾至微细,是為辨也。痨之极,有便蛔虫者,有下腸垢者,皆為濒死候。凡舊病羸劣吐下蛔者,皆濒死候。不止痨也,仲師厥陰所論為有旨。勞发白疹者,多在胸膈而不在面部,此热氣熏蒸,津液外泄也。其理與元氣衰卫氣失守绝汗者,同為恶候。傷寒发白者,邪氣从而解也,故為善候。然宜與他证并看而决之。蓄水者,陽氣郁于中焦,上下不相和,故发烦渴,如五苓散证是也。狂证以白虎湯治其里,以艾灸治其外者,此白虎消腸胃之郁热,艾灸散荣卫之郁滞,即寒热并施,内外兼攻之妙用也。(狂症者,灸心俞、患門、三里數万壮得效。《扁鹊心書》云∶一人得風狂已五年,時止,百方不效。余為灌睡聖散三錢,先灸巨阙五十壮,醒時再服,又灸心俞五十壮,服镇心丹一料。余曰∶病患已久,須大发一回方愈,后果大发,一日全好,是亦同揆。)霉毒壅塞經络者,患疟或痢之日,善驱除其邪氣,則宿毒并去也。如他痼疾亦然。妊娠與血块易混。然血块者顽固沉着,無发扬之勢。妊娠者,凝結温然,有润泽之氣。又讯之于婦人夜陰快寝后,小腹勃然突起者,娠也。又乳头黑者娠也。(婦人經閉者∶乳头多黑,故難一定。贺川氏《產論翼》有詳說,宜并考。)後世以黄花、人参、為补涩邪氣,誤矣。今痈疽痘毒專用黄者,其毒自里達表也。人参亦同。(古方用黄主表達非补氣,人参亦主滋津,故柴胡泻心方中用之無嫌也。)本邦人性刚悍,不喜甘味,若强食之,則泥恋生氣滞。西人性柔弱,喜甘味,故藥方甘草分量每過于邦人。譬之于病患猶元氣虛者,雖服人参多量不泥,在壮實者忽生悶也。昔者今大路一溪翁悟此旨,專主顺氣,常用香苏散,而至甘草不用,匙以指头排散少许爾。(按香川修德顺氣說。世以艮山先生為滥觞,殊不知先生實本于一溪氏也。盖當時升平已久,浩然氣皆馁,于是有顺氣之說。盖万以根于氣也。)求嗣法以温腰為主。故灸腰眼穴效,浴温泉亦效。婦人有血块者,雖怀孕,临產時或難分娩。(拙轩曰∶一种有横骨狭隘害分娩者,非手术則不得治,不可有知。)一婦人腹痛在脐上一寸许,按之惕然彻痛,脉數,乃斷為内痈。饵以鸡蛋,服以黄、薏苡剂,后十日,大便果下膿血。暑邪概自汗出,故難有表证,不枵发汗剂,與白虎湯类可。狂证在婦人難治,霉毒在婦人易治。(婦人因瘀血发狂者易治,在男子发狂雖輕者不易治。)四苓散加汉苍术治雀目屡效。雀目多屬疳,因治疳方中多用此品,亦能奏效。(拙轩曰∶《眼科提要》云∶四苓散加苍术,更加夏枯草一味,治晚盲极效。)戢菜能治結毒骨節痛,但其臭恶不易多服耳。余每稱心小胆大之語,以為醫家吃紧。(先生之术,固创出前贤。然先根底醫經經方,而复致力于思邈諸子。故其于大疾沉,自然游刃有余矣。)(拙轩曰∶讀此条,可謂名下無虛士也。)黄連性燥,雖浸水出之必干。黄芩性润,雖去水猶湿。故知芩連同治痢而各異性也,治嘔亦然。諸疮内攻為水氣者,與赤小豆湯。热甚者,與大連翘湯效。病患虛里动甚者,多遺精。(陈修园以龙胆泻肝湯治梦泄,曰以肝實而火盛也。沈芊绿曰∶當先治其心火而及其余,宜黄連清心飲,亦與此說相发。)大病后表氣薄弱者,偶感風冷則卒厥,此雖在夏月,屬中寒也。(李挺曰∶中寒冬夏同有之,旨矣哉。)(拙轩曰∶與古人霍亂四時有之云者同。案俱皆理到此言,足互发明。)疟與痢同因而異其位∶疟邪在表里間,而痢邪即着腸胃。故疟在外易治,痢在里難解也。(《醫說》云∶暑毒在脾,湿氣連脚,不泄則痢,不痢則疟。而艮山能发其理。)噤口痢者,毒氣剧甚,自腸中熏蒸胃口也,急與承氣湯下之為得矣。若失下,腹濡口噤者,宜獨参湯。膈、噎、反胃、三者,同病也。但反胃者,胃中不和,飲食難化,或朝食暮吐。膈噎者,胃管萎HT無润,谷氣不能下,或癖壅閉胃口,飲食為之妨害。故反胃反在壮年,而膈噎多屬其人屡患喉痹者,多為膈噎,此因喉痹氣管耗损,津液失润泽也。壮年者可治,在老人難治,何則?胃氣衰弱,胃管硬强,譬之革囊,猶水渍火焦,則缩不能容物也。膈噎與鼓脹同因屬癖也。癖氣横梁,腹皮為之膨脹者,鼓也。癖氣潜匿,腹皮為之陷没者,膈也。二病俱系精氣不振,腹里失润泽也。凡长病面部腫氣俄减者,陽氣下陷也,不可忽諸。其人氣血凝結,腹里生郁热,水谷之氣渐蚀以為羸瘦者,名曰勞瘵。此不必虛乏人,雖壮實者往往有之。喘急有因奔豚者,此癖氣上侵心肺也。(按三因息奔湯能治此证。)喘家其证雖剧。甚多無害于性命。若傷寒卒中諸急病,或缓病咳忽止但喘者,有不测之变,不可輕忽也。积年苦头痛者,多屬癖氣,如偏头痛尤然。故癖氣在右則右痛,在左則左痛也。丹波一婦人患腰痛三年不愈,食干過腊鱼有效。(按恐是血沥腰症,花冈青洲治痿证,亦用干過腊鱼末,宜試。)痛風與脚氣同因。而痛風其邪浅,脚氣其邪深,故其愈亦有迟速之别也。方今所行脚氣,即《千金》、《外台》所謂風毒脚氣也。宋元以来所謂脚氣,即今所行疝氣也。(后藤徽曰∶吾邦往昔風毒脚氣消熄無行,宝历以来,流行复煽,是以先子有此說。)中風偏枯,多因癖氣壅塞經络,氣不能外達。故癖氣在右則右枯,在左則左枯也。中風口眼斜者,因正邪分争之勢而血氣偏胜也。故斜在右則病則左,斜在左則病在右也,如半身痹痿者,亦同此理。遺精多因肝胆氣郁,又有因疝者,其证概腹中拘急,梦里精水激动而漏出也。其人雖每夜有之,反無脱陽之患,與构精者異。(拙轩曰∶論病精细,近今世人多有此证,真無大碍。)小兒疳证,目盲,而其病愈者,與霉毒耳目鼻自毁,而毒解者同理。婦人怀胎,則脏腑向上,故氣多塞。紫苏能疏通其氣,是以妊娠方中使用此品也。妊娠有水氣者,紫苏大腹皮尤效。按∶當時傳艮山先生术者,京師有香川修德、山胁尚德,浪華有市濑穆,伊芳勢有山村重高,备前有赤泽贞干,家着户述,不乏其人。而后来私淑先生者,以筑前龟井鲁為最。曾着《病因备考》,补翼其說。又赋詩云∶长沙太守元儒绅,述古兼醫百世人。直指經方歸易易,谁家私說言斷斷。枢機何用烦汗简,糟粕須知耻刘轮。卓乎艮山藤老子,才良仁术足相亲。

卷上

北山友松

友松胸宇洒落,以旷世之才,授閩醫之傳,善得法外之法。故治术别开生面,自有神識迢迈,触手生春之妙矣。友松尝善象胥學,又从禅僧化林學仲景奥旨,就戴曼公得《内經》、本草精蕴,既而謂皇朝醫風亦不可不研,乃師小仓醫员原长庵(冈本玄治高弟),遂大成其业。虛勞有直腸疼痛大便難,或发痔漏者,此皆系肺大腸损傷,為難治。(常屡診虛勞者,发此证頗多,而百無一治。古云肺與大腸為表里,理或然。)敛血品以牡丹皮、荆芥、蒲黄各炒黑為奇。(本邦婦人套藥皆炒黑為用,即此意。)阪本人年五十所,郁郁不对人,飲食减少,頗如勞瘵。先與补中益氣湯,后以九味清脾加葳蕤得愈。凡开達肝脾之郁塞,無若清脾湯。若逢肝脾郁塞,以認此湯主治為要。一婦人三年不語,一月内或一二言耳。乃以為脱营类,與人参养荣湯,易裘葛而愈。盗汗不止者,九味清脾湯加地骨、鳖甲、椒目奇效,當歸六黄,加地骨、防風、桂枝、黑姜、椒目亦效。椒目能敛汗,古人尝論之,今忘其出典。(香川修德藥选論椒目效最詳,悉宜参考。)一男子得病,其证类膈噎。友松診之,以為心脾肾氣不足,胸膈無润泽,故食飲不能下。與八味丸料,加蒌仁、贝母、陈皮、缩砂,兼用金匮大半夏湯。(参五分至一錢,時用参附湯。)霉毒头痛久不愈者,柘榴皮酒煎服忽差。盖此证醫誤以風藥发之,故柘榴皮涩之則愈也。先醒斋头風神方亦效。(土茯苓四两,金銀花三錢,蔓荆子一錢,玄参八分,防風一錢,天麻一錢,辛荑花五分,黑豆四十九粒,灯心草二十根,芽茶五錢,河水井水各一钟半,煎一钟服。)某生胸下上脘边突出,氣急烦悶,與異效散加椒目愈。又目疮,(俗稱女波津古一名女保者。)用升麻葛根湯加椒目效。友松以养荣湯或左歸丸料,治虛羸,專視十指爪甲血潮之多少為消息。盖辨血色之好恶在爪甲,不可不知。(老醫傳云∶診脉毕,宜以指按病者爪。按之白放之红者吉,雖久病可治。放之红不复者,雖顿病甚凶。香川修德行醫言,亦载辨爪法宜考。)嘔吐膈噎食不下者,半夏、厚朴湯,加海浮石、枯矾效。乳腫屬氣滞。乳汁不通者,四物,加王不留行、穿山甲效。霉毒為残害者,主小柴胡湯,随证加减多驗。(按醫纲小柴胡湯加草龙胆、黄連、胡黄連,治舊下疳疮。忽头痛发热自汗,撮要小柴胡去大枣、生姜,加山栀、龙胆草、當歸、芍藥。治肝經热毒下注,便毒腫痛,一切疮疡,或風毒恶核瘰,此类頗多,宜考。和田東郭曰∶凡霉毒有热者,先不解其热則不愈,此即用小柴胡湯之旨。)土佐翁(謂长泽道寿。)隐栖西山,一日診京師商人痈疽曰∶宜日服人参五錢。后五日診曰∶未見参效,恐不治。病家告實曰∶服参一日不過二錢五分。翁曰∶贱命重财,無益矣。苟欲生則服参,宜今日五錢,明日六錢,又明日七錢,渐次相進。商如其言,七日病果愈。友松曰∶用参将息适宜,可謂得补托之真诀矣。土佐翁着《醫方口诀集》,三日而成。有馬氏凉及手写《证治准绳》全帙,以谙記其卓識,笃志可并稱。治头痛,薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷,五味细研,蜜炼服效。平常患头風者尤妙。杂着化痰丸如白刀豆,以治痰妙。風痰結心包健忘者,無不效。一僧疫后患此证,服之速愈。過服石膏下血者,补中益氣湯加肉桂、干姜效。婦人下部水腫,或小便不利者,枯矾细研,以涂涌泉穴及指头,則尿利腫消。痘疮以日數证候变者,其理與傷寒傳經同屬疫氣故也。宜知元氣旺衰,邪勢剧易為要。若徒执黄、當歸、人参終始疗之者,不足與論也。(按隋唐醫書皆以痘屬疫,迨宋元胎毒說起,其理遂晦,先生特阐之,可謂卓見矣)。疫证舌上白胎者,热入腑也。赤烂干燥者,热入脏也。張氏舌鉴論之為确。張景岳制人参胡椒湯,為有深旨。凡极虛者,附子反走散元氣。故與附子則脉却伏結,不可無此湯之设也。一婦人喜唾,數日不止。醫以為虫积或虛冷,治之無效。余以為郁,與正氣天香湯,速愈。(疫后喜唾不了了者,一老醫與大柴胡湯速效,是亦屬郁者。)《准绳》傷寒門傷寒类傷寒辨,學人宜熟讀谙記,使門人各書写一通。婦化醫某始疗病,每服藥重七八錢,甘草分两尤多而無效,人皆以為庸工。某曰∶吾過矣,國人比之于唐山腹力頗弱,故不能中肯綮。便减其分量,杀甘味以為之,無不百中也。治病必求其本,乃往聖之模范。随证而施藥,是后學之應用。及治四時傷寒,各随其类,岂可局于區區論說哉!(醫家宜當之羹墙。)明太祖論徐達曰∶更涉世故則智明,久历患難則虑周,吾业最為然。(以救己之心,推以救人,所謂现身說法。诚千古不磨之論。)夏布政字正夫,未尝以淹屈降志,尝曰∶君子有三惜,此生不學一可惜,此日虛過二可惜,此身一败三可惜。余续之曰∶有善不作四可惜,有過不改五可惜,老来怨天更可惜。《骨空論》曰∶厉風者,素刺其腫上已,刺以锐针,针共按处出其恶氣,腫然乃止。常食方食,無食他食,按常食以下八字,為治難病之妙诀,不止厉風。故余一生以為治病藥食之准則矣。又按張氏注云∶食得其法,謂之方食;無食他食,忌动風发毒等物也。此說未是,方食即謂方宜惯食之物,他食即謂所不常食之物。言食膏粱之人,試以淡泊則恶;茹藜藿之人,試以美食則傷食,不唯却其病,反生他病。東垣《辨惑論》當為一卷,今别有二卷者,恐系后人之手,何則?举补中益氣以至暑傷胃氣,即說正月以下三四月治法。肺以下至脾胃虛,即說五六月治法,下之至内傷辨,皆屬九月以至十二月之治法。一意到底,不可為二卷者昭然。李氏辨内外疑似证最精矣。且如氣少氣盛辨,益于后學不為鲜。然至内外相兼者,李氏說未為尽,宜涉猎古人書以补其阙。下元虛损,精氣枯槁,人外感風寒,頗似温疫者,或宜先补虛,或宜先发邪,或宜补泻相兼。此际醫最可苦心处,固非笔墨之所尽焉。《醫藥纲目》别為一家,與他書体裁自異。錢氏論小兒亦自一派,據之不為可,不據亦不為可。(拙轩曰∶有明一代醫書之多,汗牛不啻。所謂类比者居多,戴复庵、吴有性、陈實功之外,仅仅數家耳。《醫學纲目》亦庸中之佼佼者,此言有味。錢仲陽之于哑科,頗為大家,然見為一派,真是有識之言。)疗傷寒知去路来路為要,或表入里,或陽转陰,或前在某位,后進某位,或始終一位。审之以处方,思過半矣。喻昌曾辨之,可就見焉。余常主實學示子弟曰∶經络脉說不可不知,而深拘之則反失于實用,學人固不可無取舍之見。余不喜講說,唯正月初八祭神农氏,使門人講《上古天真論》耳。(其說曰∶听講義鲜益其效,不若熟講百遍,盖在心悟。此可以為世醫信耳不信目之戒。)余晚年讀本草日夜不释手,故其用藥雖一味無赘品。余疗南源悦山高泉諸僧,皆用大剂何者?西土人比之本邦頗浓腸强胃,非輕品所敌。風土人物之異,不可不知。(西土醫診病直記其藥按以與病者,病者购之于藥铺以服之,故其品剂量适,正與邦醫輕剂射利者迥異。)甘麦大枣湯,治產后似邪祟者奇效。(按∶所謂如有神靈者也。)傷寒壮热烦渴,小便赤,不大便七八日,舌燥目赤,時閉乍开,仅啜粥汁耳。一醫與清心温胆湯去香附,加辰砂、淡竹叶、而谵語益剧,脉伏不應。因與白虎湯合黄連解毒湯,諸证自若。乃煎人参三錢,黑姜一錢,兼服之脱然愈。(按∶此與吴有性承氣加人参合辙。)建中湯入口則痛乍止者,甘以缓急也。甘草粉蜜湯治心痛,其旨頗同。膈噎服蜂蜜,一旦纳食亦同意。大半夏湯之于蜜,不過此意矣。張仲景一書,炳如日星,亘千古不可磨灭,熟讀者知其意。(當時醫多讀《素》、《難》不讀《傷寒論》,故发此言,以示為万世理道之神書,救人之秘典也。)《内經》終始一言以蔽之曰∶亢則害,承乃制。(經云∶知其要者,一言而終。不知其要者,流散無穷。可謂真知其要者。)東垣本于《内經》陽氣清净則四维收之意,制补中益氣湯,深得經旨矣。在本邦土佐道寿善研究其意,故治脾胃手段最长矣。罗氏曰∶七分内傷,三分外傷者不治,是善得李氏之意者。治疗之法,先泻后补為易,先补后泻為難。丹溪斥《局方》者系救時弊,門人戴氏專用《局方》,其意可知矣。古林見宜疗纪州熊野山中农夫水腫,服藥良久無效。因加青芋于方中,又以之為朝夕餐而病愈。盖其人生于山中,以此物為常食。而偶出于浪華请藥于众醫,禁忌亦随严。故脾胃失常度,藥力不能達,是以施方宜之术也。咽喉痛颊腫及嘔哕者,小柴胡湯連翘各等分服之效。水氣不論新久,欲持脉不能遽举手,或欲按足跗不能伸脚而微喘者,死证也。腫氣一旦减乍复者,亦不治。淋疾與五苓、平胃、泻肝諸湯。茎中涩痛甚者,补中益氣湯加蒲黄(大)、五靈脂、金銀花效。(按∶内注下疳远年不愈者,與此湯亦效。)常誨初學用零纸書古人醫案,各处其方,以得其當為上等。凡方证雖相对,分量有不過及,則不能奏效。故葛可久损傷病論大黄多少至密矣。况如中氣卒厥之于人参,陰虛之于龟板,其多少不可不最密矣。友松治腫脹用补氣养血湯,十愈七八,盖此方不用利水品,而腫脹難治者,間奏大效。其意在專治脹也。一醫生讀喻氏《寓意草》,友松聞之曰∶喻氏之書不無益,然以之為治疗之模范,恐為下工。嘔逆諸治無效者,及諸嘔吐不能服藥者,與旋复代赭石湯效。盖此方人参、代赭相伍為妙用也。如白通加猪胆汁湯,其妙亦在附子、猪胆相伍也。閩人化林老汉傳治眼暗失明,用鸢首霜,此理高上可玩味。摄津池田有一奇病,其证两脚酸疼,渐肌肉削小難屈伸,遂成痿,俗名曰池田病。此病他人間患之,而皆受之于池田云,友松與獨参湯愈。八味丸為转胞之套剂,而服法非逐次增分量則無效。此即益水源之意,宜三錢至八錢為妙。小剂藥量時不無效,《醫學正傳》有其說,汪認庵亦論之。积氣氣郁,或夜中发热等病。有发止者,詳其由有患疟者,雖數年后兼用陰疟丸。則奇中焉。閩人傳治贫窭消渴,水中腐木一味為散服。又治头風,鸢头霜烧酒服。友松治一武弁两眼旋动,與鸢头灰。盖扩充此意云。凡用滋补滋陰藥,方中無陈皮、半夏、木香、砂仁等,則不能達藥氣,此理尤不可阙。(按古人黄建中湯加半夏者,即此意。)方者法也,如毁舊屋而建新屋,故使方而不使于方為要。假令如以中風方治咳嗽是使方也,若以風藥治風,以咳藥治咳,是不使于方也,况索病根而治之,諸证不治而自治,乃上乘法。下部腫與防己茯苓湯,上部腫與茯苓补心湯,并奏效。婦人腫氣多屬血分,防己能入血分,故多效。若屬氣分者,茯苓、泽泻為主。若男婦陰虛為腫者,六味地黄丸加附子、防己、苍术效。又腫病元氣實者,大承氣湯為丸用之效。《证治要诀》為必讀之書也,如藿香正氣散加木香以為一方之类,其意尤可稱。江州坚田村北村道卜者,年可六十,患中風,京醫几岛氏疗之無效,因延余。余診曰∶欲速愈,則后三年必再发,以至不治,若不欲速愈,則十五六年當延其寿,二者请选之。病者曰∶荏苒弥年,何堪其久,愿速愈以谢朋友。乃作異功散,加烏藥、白芷、青皮與之,服五十贴全愈。后三年果如其言。門人矢岛安節問缓治之方。曰∶十全大补湯為得焉。友松在北村氏家隐几而坐,一女子将请診。请診,望見叱之曰∶汝妒心溢面,可深恶。女子赧然谢服。因語曰∶汝神彩甚病矣,苟有悔心,余善疗之,即與藥而愈。盖此女嫉妒多年,夜則穿户窥隙,頗如狂人。而友松一見洞視,人服其技云。阪陽老醫問起死回生之方。答曰∶方無靈,唯求其本耳不言其他。凡病虛實難辨,补泻難决者,能察其脉证,审脉可據,與证可执。而从其确者,則治法庶無愆矣。江州北村左太夫虛羸不食,一日氣息淹淹将绝。急延林市之進診曰∶血脉衰弱不绝如缕,庶几万一耳,乃作剂。仅用人参一分,龙眼肉一个,众皆危之。翌朝来診曰∶证候如前,而毛窍稍塞,肌肤少和,是脾氣旺肺之機,乃可望生。因倍人参、龙眼肉與之,果愈。友松聞之叹赏曰∶极虛者投大剂纯补,譬如灯火将灭急灌油,不减何俟。林氏可謂得补法之蕴矣。浪華菱屋素闲,年六十余,形羸不食。其初得之于傷食,諸醫治以香砂六君子湯、七味白术散,無效。友松與異效散加汉當歸,三二贴而愈。又金田铺某女不欲谷食,唯食他物,諸治無效。乃與四物湯,加人参、白术、橘皮而愈。門人問其故,曰∶脾胃血液虛則枯燥不能食。汉歸味甘,能益脾中之血,是以為進食之剂也。經曰∶手得血而能摄,足得血而能行,肝得血而能視,據之則肝云云下當补胃得血而能食一句。大七氣湯治婦人久咳不止,其意可味。瘫痪經年者,一旦忽然手足动,目睛爽,即急变候。久病及大虛人,尺肉脱者,及指头不能急屈者,多不治。(片仓鹤陵曰∶凡病患肌肉柴瘠者,手腕后肉脱而形匾,醫握其中央指头将相合者,不問何病為死候也。雖飲食如故,此游魂之假息耳。勞瘵之病,累月后必見此候。唯傷寒痢疾脚氣后有此候者,往往愈,盖本于此。)《脉要》旨在颐生微論,不可他求,唯本草揭脉处亦可并讀。痢疾嘔哕諸藥不入口者,黄連一味小剂服之,藥食共得下后見蛔证,因前方合大七氣湯與之,此法本于薛氏治太宜人案。友松所着《醫方口诀集》,纂言方考等首書。讀之深知學术富瞻,游刃有余。獨至北山醫案,徒摹仿古人,局守法度,終乏高逸之氣。學人讀之可,不讀亦可矣。

卷上

和田東郭

复古之醫术以吉益東洞為最,東郭出其門下,獨不奉其衣钵,别成一大家。盖譬之兵家,東洞醫如韓信行军,背水绝粮,置之死地而后生。東郭醫如李靖用兵,度越纵舍,卒與法会。各有其长,不易优劣。學人于此处着眼,庶几得二家之真矣。(拙轩曰∶古人往往以兵家之事拟醫术,先生以韓信李靖评二氏更妙。)病瘫痪肩骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治,开而不握者治。《证治准绳》論嬰兒尤精,足以見王宇泰之苦心。转胞六味丸治驗亦可玩味。病转胞脐下有块,其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以八味丸為套法,而四逆散加附子,抑肝散加芍藥亦奏效,不可不审。水氣不虛不實,其腫光艳者,鲤鱼湯為得。水氣入胸膈,及肩背拘急如束缚者,為犀角的证。一角能治水氣上冲,故用之脚氣冲心頗效。打扑有似瘀血冲心而否者,曾睹山陬一婦人大损傷,精神昏愦。腹中如杯盆者,迫于心下頗悶亂,脉息仅不绝耳。余作走馬湯與之,服已須臾,烦躁,吐泻清水數升,霍然而愈。故知不可慨為瘀血而治也。 油風多用大柴胡湯而效。是宜治其腹,徒不可泥其证。(華冈青洲治此证,以大柴胡加石膏湯,曰油風多屬肝火,亦同見。)每稱東洞曰∶先生治足委弱不能步行者,與桂枝加术附湯,兼服紫圆速愈,可謂妙矣。(此上焦得通,津液得下之旨。東郭夙入其室。)(拙轩曰∶青洲翁疗梅疮結毒,顽結難愈者,用桂枝加术烏湯,兼用消毒丸,應手而痊。盖从此处脱胎来。)一婦人年三十有五,背脊佝偻,身不能动摇,足屈而不伸,脉沉紧,其形如十歲许兒,即與理氣湯,兼服紫圆,六月后與慈菇湯,脚伸病方愈。桃花湯治痢病便膿血极效。盖初起與之無益,其期在热氣稍解,膿血不止。論曰∶二三日至四五日其旨深矣。余常用桃花湯為散,白湯送下得效。若少陰病形悉具,特便膿血者,以真武湯,服桃花散亦可。世所稱中風多因瘕為偏害,宜診腹以处方,故大柴胡湯加甘草,抑肝散加芍藥等,能治此证。其他如手足痹痿痹,亦世醫徒拘其证,不察其因,宜矣不得其效也。一老人痰喘氣急有瘕,细柳安以為勞役,與补中益氣湯,痰喘益剧。余診曰∶此人性豪强,壮年起家,故肝郁生症,加之水飲聚結以為喘急也。乃與寬中湯加吴茱萸,病安后感寒為下利,因與真武湯利止,以四逆散加薯蓣、生全愈。一男子犯寒夜步,因感冒短氣,手足微冷。醫以為中寒,與四逆湯,服后短氣益甚,咳嗽面赤。因與越婢加术苓湯顿愈。病者目赤眼睛不转如鱼目者,為難治之候。病患不論缓急,将診之。宜隔床望見其形氣,形氣缩小,神彩枯瘁者,死候,不必持脉而知之。脱证誤與攻击藥,則爪甲忽失光泽,不可不知。神阙脉亦為治諸病要诀。按之沉小不移者,形体雖虛,為實候,宜攻之。若浮芤無力者,為虛候,如水分之动亦同之。傷寒舌圆浓者,又薄小者,皆為恶候。又始終白胎不变者,亦為難治候。又浓者赤者,皆為虛也。(卢不远曰∶傷寒可以神舌識病。則風暑燥湿,恐亦有定法。此言诚為隅反矣。)脐下悸,按之與呼吸相應者,病患雖危笃,其死有間。脚氣、勞瘵、湿毒三病,當脐上五六分任脉外各一寸许,不拘左右必有动氣。脚氣則弦急,勞瘵則虛數,毒則無定形。凡大病眼中爽者恶候,不了了者反有生意。勞瘵及杂病眼神與病相應者為佳。診大病鼻梁亦為要诀。醫書徒論明堂而不及此,為阙典。腹脹攻下無效者,有漫游散氣。則顿愈者,此因心下素有积為脹满也。(按《靈枢》云∶夫脹者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁脹皮肤,故命曰脹。東郭所論,盖斥此等之证而言也。)石膏非大剂則無效,故白虎湯、竹叶石膏湯。其他石膏諸方,其量過于平剂。世醫不知此意,為小剂用之,譬如一杯水救一车薪火,宜乎無效也。(拙轩曰∶此言甚好,傷寒諸方之石膏,則剂可大,而服數不可多焉。至杂病,則非大剂决不能奏效,放胆用之而益可,况今醫人恐石膏殆如蛇蝎噫。)感風寒咽喉腫塞,藥汁難通者,作驱風解毒湯加桔梗、石膏冷服,极效。(拙轩曰∶此证小柴胡加桔梗、石膏,亦奇中,青洲翁曾用之。)傷寒大热烦渴谵語,欲飲水數升者,固為白虎湯、承氣湯的证。而又有假热者,有水邪者,故真武湯或犀角、生类。有時為市醫者,宜审脉证谛腹診以决真假矣。傷寒面合赤色者,升陽散火湯、犀角湯(《醫學纲目》)間效。若服之二三日不愈者,多為戴陽難治。治疗有先后之序,紊之則無效。一病患足心至胯間烦热,日夜數十发,殆如有火往来。醫以為脚氣,治之不差。余診之,脐右以至少腹磊块應手,此屬燥屎,因問其大便曰不通。乃作調胃承氣湯與之,燥屎悉出而后治其脚氣,諸证全愈。是其明征。疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者,與半夏厚朴湯加犀角速效。又經閉與逐瘀諸剂不治者,與安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南風,必发北牖之理。醫不可不知此活手段。小兒慢驚風及中暑者,其口為如笑者必死。因毒氣而聲哑者,加喘氣則多死。吴氏所論疫京師十年前大行,其后绝無。盖疫者年年異其证,而发于柴胡者多。則募原說不為無理。(仙台工藤周庵着救瘟袖历論,因時運異证。亦可参考。)霉毒家口中烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、聲哑、吐沫、齿斷强直,八证者,皆系輕粉毒,宜詳之。天庭色衰者為虛,色盛者為吉,色痿有皱纹者為難治,日月额凹陷者死,失色者為難治,無生氣或羸脱者死,耳痿失色者死,发际有白点者死,面冷或鼻冷或少商穴冷者死,额上冷者死,此皆望色决死生之要诀也。(按∶《醫學正傳》小兒門湯氏說云∶山根若見脉横者,知两度驚。相書鼻為山根,山根有疾,尤非佳兆矣。然東晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾,一則德望盖世,一則博識该览。居一代諸贤之右,亦不可拘物理小識云∶小兒乳哺時母有孕,辄眉心黑泄泻,據之則眉間亦可精察。)胁下引背脊痛者,多屬畜血,不可概為悬飲。世所稱膿淋者非淋,即《外科正宗》蚀疳也,宜解毒剂。急喉痹秘寒不能飲下者,與苦酒湯效,或平素患咽腫者亦效。一男患咽痛,后元氣衰乏,下利咽腫而燥,難言語者,與苦酒湯,初痛楚不能咽,后快通愈。病患绝脉者,暴出為恶候,微续為佳兆,不止脉如厥逆亦然。治病求本為要。譬如鼻痛、耳痛、耳聋,徒為耳鼻之治,此即舍本执末也。為醫者宜認其所以然而治之。用方以活变為主,某方治脱肛,某藥主下血,概用之者,不知活变也。一方以應万病,万病以歸一方,是謂活变也。心胸痞塞,用芍藥、甘草类不應者,半夏厚朴湯加芎,輕其剂量而服之則效。(拙轩曰∶如此条所言東郭翁极得意手段,玩味有余,下条亦然。)泄利與附子剂不止者,錢氏白术散奏效。此理可玩。一婦人羸瘦盗汗,下利十余行,腹中拘急如摸罗网,不欲飲食時喘者,與真武湯愈。傷寒與下剂,以其脉沉實沉紧為的也。(此語非大有見識,大明脉理者不能道,诚與仲師用承氣之旨符合。)病患有心下痞硬,腹中拘急而遺精或漏精者,概為下元虛治之,則痞硬益甚。先治其痞,則遺精亦随愈。病咳血心下有水,左肋及胁下拘急动悸者,與柴胡姜桂湯加吴茱萸、茯苓愈。此治腹而血自治也。(拙轩曰∶翁之用四逆散、柴胡姜桂湯、八味丸等,纵横颠倒,变化無方,實极得心應手之妙,他人不可及也。然精思求之,岂不得其仿佛乎。)諸疮内攻,及脚氣上冲,與木瓜、吴茱萸、犀角等無效者,四物加黄柏、山栀子,或四物加浮萍能治之。盖不制水湿而治血虛,最是上乘法。生地黄能治心下痞硬,干地黄亦然,但其效不如生耳。京師一時咳嗽大行,有人患之,諸藥無驗。荻野台州以為下元虛,與八味丸不應。診之左肋拘急,因與四逆散加吴茱萸、牡蛎速愈。一婦人數日自汗不食,脚挛急,脐下有块而痛,其状頗似蓐勞,众醫治之不愈。余以块為主证,與安中散,块渐消,汗随止,全愈。久腹痛者,徒禁浓粱而不减飲食,則雖方证相对,更無效。腹痛发嘔吐者,不詳其因而治之,則誤人不浅鲜,因者何?曰积聚,曰停食,曰蛔虫,曰水飲,曰瘀血,曰腸痈是也。积聚心下痞硬,按之則反脹。停食心下濡,按之如空,蛔虫按之指下有氣筑筑然。瘀血多在脐旁及少腹,按其痛处块應手。水飲其痛游走不定,按之則鸣动。腸痈多右腹,按之左右異状。且手足痛处則必觉润泽,右足挛急,小便淋沥。余多年潜心辨此六者,無有差忒。風眼痛剧者,與紫圆六七分大下之即效。(拙轩曰∶專門眼科曾有此快活手段耶。)霉毒热甚者,以清解為主。若解发不彻,則多為沉痼廢疾。此法醫書未說及,為可深惜矣。偏枯证有治不治之辨,病者握手者决不治。試使握手仰卧,則其手必开,复起之則如故,是為恶候。禁口痢者,胃口至胃中多畜水飲,故水分动氣甚。附子理中湯加粳米,或加薯蓣、生效,又将生鸡肝入酱煮熟取汁服之。掘河丸太街一富商女年十八,患麻疹,其状细小,欲发不能发,隐隐于皮肉,大热如火,嘔逆,水藥不能纳口。余以為热毒内攻所致,乃與調胃承氣湯,病阻不能服。因延田中信藏診之曰∶余有浴法試之,家人疑議。余曰∶藥不能下,施之而可。信藏乃以清酒和热湯盛之于盘内,使病者沐浴其中,須臾出之,温覆取汗,則嘔吐忽止,疹悉发。(拙轩曰∶魏氏博爱心鉴水杨湯浴痘兒之法,與此条同巧異曲。)治痘法以辨胃强弱為要,雖有下利、烦渴、寒战、切牙等证,胃氣强者可治。补泻之分,全在此一途。老人顽癣,多因血液干燥,湿热熏肌表。故温清飲為的治,或加浮萍佳。 脚氣动氣甚者,四物湯或效,盖以水分动為標准也。哕逆屬胸中者,主橘皮、竹茹、丁香。其屬腹中者,主附子粳米湯,合甘草干姜湯。若有水飲中氣虛者,主香砂六君子加芍藥也。產前后口舌赤烂痛者,實者以麦門加石膏湯,三黄加石膏湯為主。在虛實間者,以加味逍遥散為主。极虛者,以附子湯加當歸為主。若赤烂生白点者,為恶候。加下利者,為不治。諸病其脉時時变易者,屬痫也。余曾謂芍藥缓肝,當歸润肝,川芎疏肝,生地黄泻肝。其能各異,而要之不能出肝分。卒厥人趺陽脉應手者,為恶候,何者?胃氣脱則趺陽反鼓动。宜审其神氣有無,吐與利证異而因同,醫當晓其理。諸病凝結心下者,多屬肝氣。疫证亦多挟肝氣,宜察焉。赤游丹毒不早下之,則内攻為走馬牙疳,宜凉膈散加犀角。霉毒上攻,头上腫起為凸凹者,屬火证。宜温清飲,霉毒动生火,不可徒為湿而治焉。久病患左右偏卧者,一朝忽得自由卧,則死期在近。池田瑞仙(锦桥)診痘甚粗,如不用意者,或人問之。曰∶診察過密,則反失真。其妙存于目击之間,譬如睹刑人之就死地,雖刚强者其氣馁,憔悴之状,在過眼之間,若熟視久之,則其形氣與常人無異矣。余治妙法大王臣菅谷中务卿男,啖柿果傷胃,发大吐泻,四肢厥冷過肘膝,换數百方治之無效,束手俟死。余望之形容自有生氣,因與理中安蛔湯,忽苏息矣。是前醫則熟視刑人也,余則一見于道途也,可謂瑞仙真得實诣者矣。患囊者,足痿就蓐,則多不治。結毒入眼瞳人陷缺者,為用汞剂之的,非他藥之所治也。消息與汞剂,則瞳人圆满复故 。若不圆满反紧小,神水流散者,不治。因結毒成聋者,成青盲者,成聲哑者,皆不治。但聋耳有所少聞者,远房服藥,則愈。服輕粉口中腐烂者,石榴皮、松脂等分煎服效。凡與粉剂者,先與泻火藥,而后與之為佳。此與疗打扑者先行拆水,而后服,酒奏全效,同一理。会陰打扑小便不通,但少尿血者,與桃核承氣湯。若不瘥者,與大黄附子湯一帖,用附子二錢為佳,服之小便快利血止為度。又因证可與八味丸,是真藤元志試效方云。(拙轩曰∶会陰打扑其证剧,并尿血涓滴不通苦悶者,内用甘遂、大戟峻剂,外施导水管,不然無救法。此条所言,盖屬缓证。)癖逼塞胸膈者,脉異左右,癖之所在,其脉必涩,癖之所無,其脉必數也。又有其人常脉迟,因癖而為动數者。癖人横卧有下癖而眠者,有上癖而眠者。审之其下癖者,必因胸中冲逆甚也。舌色纯红而柔软,其形失常干燥者,為参附所宜與之。舌色不变者,恶候也。若無汗谵語烦亂,舌上焦黑無芒刺干裂成皱者,亦為附子所宜。盖此证其脉雖浮洪或弦紧,必無根抵。與附子,病勢缓則脉必見虛候也。盖舌纯红者屬陰虛,而焦黑者屬虛火也。又有证具陽候而舌上反無胎润泽者,為恶候。若此证必胸有所閉塞者,與藥开達心胸,則舌上生胎也,為佳兆。又雖與藥制之热愈炽,胎不更生者,為不治之证。又服藥后,舌胎一去其色不和者,有宜石膏者,有宜附子者,有宜地黄者,當审别焉。要之舌與脉者,陰陽虛實之所判,不可不细精,故吾門加四診以腹舌而論定病因虛實也。世醫不知之执腹診,舍脉舌,可謂疏漏矣。(拙轩曰∶寬政年間水户土田恕庵着舌图說一卷,據張路玉舌鉴等。附以己所見,頗為詳明,可謂得東郭翁之心者。)舌上不論黄白帶光滑而干燥者,附子所宜也。其红色者,益為附子的证矣。病患舌上白胎,其下含紫黑色如牛舌者,為恶候。此舌候兼面戴陽,則更為危矣。 按舌候大概諸疫無異,故疫痘皆同診。但至結毒則具一种舌色,不可不辨。(白胎中帶黯色者,及舌下赤色中成皱纹者,又紫色如牛舌者,皆屬結毒也。)崎德見茂四郎者,(丝割符年寄。)患鼻渊三年,諸醫以為肺虛,百治無寸效。診之两鼻流浊涕如檐滴,脉弦紧,腹拘急。予曰∶此系肝火熏灼肺部,上下氣隔塞之所為。世醫不知之,漫認為肺病,或誤為風邪 侵肺,徒用辛荑、白芷之类。宜乎不得其治也。乃與四逆散加吴茱萸、牡蛎服之,半月许,病洒然愈。盖此等病宜詳其脉腹,而处方不必四逆散也。凡病患胸膈不开,則必下不寬,故欲制心下者,先治其胸膈,是醫家一大紧要。窃比之于净土門一枚誓词。一婦產后經二旬,卒嘔吐數日不止,左胁下冲逆痛剧,與吴茱萸湯(参用洋参)忽安。產后腰膝痿弱者,多系癖所為。盖其初妊時患水腫或脚氣,至產后氣急者,與对证藥。前证愈后,當詳腹延醫癖,此证最要艾灸。若施湯流及艾灸癖為之压不瘥者,與桂枝加术附湯、麻黄附子细辛湯,而二三日或四五日之間,以紫圆下之則愈。此即先師東洞翁獨得之 妙,而余則因其证與四逆散、理氣湯、十全大补湯等,時時以紫圆下之,每得效。紫圆以荡涤胸膈為主,故发狂上炎,甚者及產后痿弱,心膈氣不能下降者,皆用之效。 昔東洞先生曾以此方治龟胸龟背,即此旨矣。 目疾屬内瘴者,艾灸最效,而專門者忌之為可笑。其他如黄風雀目、肝虛雀目,不知其辨动誤治。盖黄風者,白睛中生细皱发黄色,用滋陰明目湯、八味丸,单杨抱术等效。肝虛者,烏睛白睛如常,但觉昏暗,故為難治。松原一闲齐者,吉益東洞山胁東洋師友也,本為若狭候臣尝治龟胸龟背。及痿沉痼者,用起廢丸,其方大黄、生漆、二味研末為丸,未干時服一錢或二錢。服后大热发赤疹為知,而因证與他藥則全愈。一闲齐門人桥诰顺治。治一婦人,头发发火,每梳之觉火氣至即見光,與三黄加石膏湯痊。予亲見一婦歸家,衣里有爆响,投之于暗处皆見火,此皆肝火之所為,不足怪矣。(拙轩曰∶明郎瑛七种类稿卷二十六有衣火一条,與此同日之谈。又見張芳洲杂言∶按人发猫皮暗中以手拂之,常見灯光,且聞爆响。西洋人以為电氣发出之驗,不必肝火之所為也。《醫剩》云∶先考蓝溪公所識一贵婦,每暗中更衣,火星爆出,同婦女栉发,于暗中及猫兒背毛逆摩出火之类,盖体氣盛者,偶有击而发光者,非真火也。)十枣湯证有下痢者,因上迫勢甚而热下陷為利也。故與脱利其趣迥異,如柴胡泻心下痢亦然。痘疹下利與傷寒合病下利同。但及十余日者,與少陰下利同辙,正為恶候。大津小野又三郎者,患天行发呃逆,五六日微利,其脉变幼無测,众醫以為脱候皆辞去。予診視半日许,謂旁人曰∶此脉非恶候,即肝火亢盛之所為。因四逆散加地黄、古金汁服之,脉顿定,諸证随痊。便毒無膿溃,勢将消散者,内托剂更無效。與三物楸叶湯,若不起发者,加附子,服之無效者。概因疝瘕為之妨害,與四逆散加附子奇效。若終始無膿溃勢者,與芎黄散加荞麦可下之。小兒胎毒系先天,而世醫不知之,或言分娩時誤飲瘀血為可笑。凡診其毒,先以指头按肋下,心有凝結。而因其缓急,可察毒之輕重。又面色灰白,或暗黑,或過光泽,皆屬胎毒也。若受父母霉毒者,最為難治。其人平生一手脉不應者,偶者之固無害。若四十以后,一手脉暴绝者,為恶候。此证多房者多有之宜詳。大腹痛服建中湯無效者,認水分动氣與莎湯則愈。又左胁下逆抢痛甚,與諸藥無效者,有水分动則與地黄剂效。水分动有三∶道屬肝肾虛火者,為地黄薯蓣牡丹皮之所宜;其动在表泛應者,為茯苓之所主;其动無根蒂,脐中齐鼓激者,所謂肾間动屬不治也。京師書肆梅村氏曰∶江户千钟房有治积氣血奇方,名顺氣散,即四物湯、香附子等分研末者。予以為此方有理,因制莎湯屡驗。一男子年二十四,得病五年,右膝腫起如别束筋肉,不能行步,其状稍类鹤膝風,而其診腹右脐下拘急最甚,按之右足挛痛甚,其性急不能堪物。予以為肝癖固結之所為,即與大黄、附子加甘草湯,數日癖块发动,病稍缓,因與四逆散,加良姜、牡蛎、小連翘全愈。此证世醫不知,徒為脚疾,用葳靈仙、杜仲、牛膝宜矣,不得其治也。當詳其腹候而治之,此即余积年粉骨碎身之所得,殆為醫家之新手段矣。(拙轩曰∶此治驗翁极得意手段,讀者宜究心焉。)发闲人事不省,藥汁不下者,宜艾灸。最要大壮。不彻者,昼夜灸至七日為度。傷寒发痫者,亦宜此法,大灸至闲瘥,則邪亦随解。此理醫經所不阐,故世醫恐热忌灸,可笑矣。(窦材曰∶醫之治病用灸,如煮菜需新。今人不能治大病,良由不知针艾故也。又曰∶世俗用灸,不過三五十壮,殊不知去小疾則愈,驻命根則難。故铜人针灸图經云∶凡大病宜灸脐下五百壮,补接真氣,即此法也。彼此同見,可謂海外子云矣。)平素有疝瘕者,得大病其块忽移处者,甚為恶候。患霉毒不外達,蕴結脏腑,兼見疝瘕者,不可徒治疝瘕,因疝瘕不急于霉毒焉;如已形恶候者,亦當先顾疝瘕。一闲齐門人桥诰顺治一嬰兒痘疹入眼,久未退去赤翳,用生地黄、芍藥、川芎、當歸制剂,日就愈瘳。是與余謂四味缓肝、润肝、疏肝、泻肝分取,其治肝病同出一意焉。傷寒誤下成結胸,用陷胸法者,是誤下。乃下不及病之意,故陷胸法再下之愈。(拙轩曰∶此言未有見到者,曷能道之,誤下誤于輕下。正文原是失下,千古無人敢作如此解。)承氣湯攻霉有捷于汞剂。患瘵疾便先溏者,建中剂可用。便未溏咳嗽晡热喘哕痰多者,非建中证焉,投之反剧。 瘵痨勿必由虛起,体质實者遇折傷久延,疮疡久不收,亦致痨瘵。然亦實者成虛也。傷寒七八日不大便,小腹高突者,為恶候。大津小野又三郎者,患天行愈后,症似痨瘵,咳嗽盗汗。余與地黄剂,众醫强欲用建中,五七日遂喘急,仍與地黄剂愈。(拙轩曰∶建中法必在瘵疾便溏者用之。)久患便溏,到皮色皎白,肌肉脱削者,瘵疾已成。痨瘵便先溏泄,艾圆灸天枢、膏肓、脾、关元亦愈。灸膏肓可三七壮,灸关元可五七壮。发痫人艾灸當有忍心。霉毒亦能致瘵疾。瘵疾起時有咳嗽者,必失血。余尝用薯蓣、生、加入四物剂,治愈娠妊嘔吐便溏,患白帶不止,形体瘦,癖結块在腹亦愈。癖块食积胸膈,紫圆效。打扑瘀結,大黄虫攻下即愈。余治一婦人打扑腹痛,月水欲来不通。萃冈青洲診之曰∶瘀結于腹,與余同,惟他藥多剂不知。遂大黄虫剂,即見黑瘀行而愈。痢疾不得進藥為噤口痢,然积食不消,胸膈癖块結實,亦哕恶不可進藥,勿謂一律噤口也。嬰兒吐乳,一吐直冲即止者易治。吐了再吐,吐出顺口而流也,不易治。當分别診之。傷寒失下多,誤下少。妊娠患傷寒當下之候,大承氣亦可投。一婦人年二十有六,妊娠三个月有余,患傷寒已十日,手足冷,身热昏呓螈,大便秘結,口燥氣盛,胎动不安,头额汗。众醫以白虎证用生石膏、知母、生、多剂未知,危已极,胸膈悶急,腹硬而痛。余謂承氣剂可效,投之果愈。(拙轩曰∶有故無殒,此之謂也。临危之治疗,不可以有猶豫之意。不獨治妊娠傷寒,如見他证,亦當如是也。)半身不遂,手足偏廢于左為多。痘证白色顶陷,保元湯效。患霉毒者,兼发痘疮,多危候。偏廢症,亦有霉毒成之者。中風证口开眼合撒手遺尿,亦有治者,余常用六君子加姜汁而愈。為市醫者,宜审脉診神而治。傷寒病后,因勞而复者少,因食而傷者多。余治傷寒有用承氣法大便至數十行,猶見胶黑粘腻之粪者,岂可执一下不可再下之說也。(拙轩曰∶斷病确,然后用藥准。雖一下再下,自亦無妨,然于診斷不可不加之审也。)喉痹多有急不及藥者,若可進藥,須急投之。產后治法,市醫必拘于生化湯。然亦有須审他证之急于去瘀生新也,不可不分别权衡。產后中風,筋络拘急,手足螈,四物合薯蓣、生、秦艽,补之則易愈,不可概作風治。腹診似较脉診有據,舌診尤较腹診有據。先師東洞翁屡以紫圆治痰粘胶結氣逆者,盖亦善用紫圆之妙也。然亦用之當者方效。松原一闲齐治一婦人,年三十有余,妊娠漏下,用补中益氣合十全大补两剂,早晚間投而愈。又治一婦年二十,妊娠亦患漏下,他醫曾用過补中益氣剂、十全大补湯,均不見效,闲齐用地黄剂即愈。盖一為氣虛,一為血热,体质不同,治疗岂可不谛脉診证而分别也。桂枝湯治痹痛,亦能奏效。 脚氣上冲,先師東洞翁亦用紫圆治之。艾圆灸足三里穴,可引脚氣不上攻。疮疡用艾圆隔姜灸,奏效甚速。桃花治痹泄,亦可通用。黄胆证茵陈蒿湯不應者,合五苓散必應。嬰兒抽搐,不必一定,因風、因痰、因食、因热。如久患泻利,及大病后抽搐更多,與附子理中湯,每每奏效甚捷。市醫有拘于驚風用麻桂各法,不救甚多。(拙轩曰∶唤醒群迷,活人之功大矣。)艾灸之效甚捷,痹痛亦有不可艾灸者,霉毒痹痛多不可用艾灸。灸則反剧,當慎之。按摩法宜于嬰兒症,因其投剂易誤也。解毒剂治風疹見愈者,仍有霉毒夹症。霉疮症身体强壮之人,雖勿投剂,火毒渐清。用當歸、生黄、芍藥各治肝藥,每得愈。患傷寒者投承氣湯大下,反見舌苔黄浓而焦者,必當再下。亦有下后热反盛者,亦宜再下之而愈。市醫多以一下不敢再下,但余見因下而死者少,失下而死者多。龟背龟胸,由霉毒而成亦多。瘰亦有根于霉毒之作,不可不谛审也。支飲易為腫脹,理中法合金匮肾氣法得效。余治一男子喘症,遇夏季必作,冬時反愈,與他人患喘症者相别。青龙法投之不效,香薷合六一散投之即愈。以治暑症之藥治喘,盖其喘實因暑而起也。所以治病必求其本謂可信。征韓一役,患喘甚多,青龙法不效,惜乎未谛审及此。卒昏倒汗出,肢冷,面现红润者,决死。老人卒昏倒,脉見弦紧革等者,為恶候。如支飲亦然,其面戴陽者,尤為凶。(温公詩話云∶平時充實而光泽可也,唯暴光泽特甚者,死兆也。是如草木将枯,精華顿发而生雀饧,司命者不可不知矣。)禀质强盛者,偶损下元,虛火上炎,加之以疫邪,醫誤為實,與大柴胡湯一下忽脱者有 焉。余故曰∶視色不以目,听聲不以耳。咳嗽有自心肺者,有自胃中者,不辨之,則治方無效。腹痛諸藥無效者,香苏散加青皮姜煎奇中,妊娠大腹痛者尤佳。(征韓役先哲既发明之。而世醫,實為可悯。)患瘵疾者,襟际肉先脱,與他病羸瘦不同,宜熟察。(拙轩曰∶此診瘵疾一大候,揭出示學者,可謂深切。按苏游傳尸論云∶此病若脊膂肉消,及两臂饱肉消尽,胸前骨出入,即難疗也。《靈枢·五变篇》云∶臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。東郭說盖有所原焉。)久患痫癖者,瘥后其性躁者,為恶候。遺精白浊屬疝者多,概不可為虛,如强中病亦然。下血有下焦湿热而虛者,宜茵陈四苓加附子。屬腸胃實火者,宜三黄湯。腸風下血,腸胃中蓄水飲者,宜四君子湯加黄、白扁豆。胃中及下焦虛寒者,宜真武湯。如痔下血,亦可因此法通治。甘草粉蜜湯,治囊病痛甚者效。傷寒以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯下之。热除后,肝氣大动,谵言妄語如狂者,與竹茹温胆湯則安。世醫不知之,妄下誤治者多矣。瘰成勞者,與痔漏成勞者,其理全同,但有上下分耳。(拙轩曰∶不止瘰痔漏,凡疮口不收,膿水多出者,皆成勞,血液亏乏故也。)妊娠热郁甚則多堕胎,麻疹疫毒最然。此因腸胃热甚,熏蒸子宫,故用大黄、芒硝無所嫌,巴豆亦時可用,所謂有故無损也。但疫毒行下夺有機,不可忽諸。两胁凝結者,直灸章門,則易激动。因先灸風市,則反奏效也。凡灸艾易激者,可善解此理。病在上者,先灸足,渐及腰,則上部寬不激动。因灸其部分,則奏全效也,是與大柴胡湯证候而阻其藥者,反與理氣湯利其氣,而后事疏通則不激同理。灸藥之于疾病,岂有二致哉。妊娠下部有水氣,至產后不瘥,恶露不下,氣息促迫者,先利其水,則恶露亦通。治发狂用泻心湯紫丸者,夺取諸快利胸膈也。東洞先生治龟胸龟背以紫丸者,恐不過此意。產后脚膝痿弱與紫丸者,亦疏通胸膈氣以下達也。癖冲逆心下及胁下者,其所冲之眼必為邪視,又有因癖之左右而自異大小者。妊娠嘔吐不止,水分动甚者,小半夏,加茯苓湯、粳米、薯蓣、生奇中。若中氣虛极者,香砂六君子湯加粳米,各咀為炒黑,别入洋参一分,水煎少少服之效。暴吐血不止,或晕绝者,灸鸠尾穴數百壮奇效。(失血甚者,最要接续元氣,不可畏其炎焰,專尚寒凉,逐渐消伐其元氣。)小兒吐乳不止者,对证方中加精品麝香皮效。(大人嘔吐諸藥無效者,麝香、桂心二味為末調服效。)馬脾風、麻疹、丹毒三种,治法略同。而有馬脾風異治者,如無价散是也。(此說太似粗,而细味之有理,精于治疗者自知之。)余尝讀先生所着《傷寒論正文解》,深知其識見超乘于古人。又讀导水琐言,养嬰琐言,大見其治术入神品。特如方意解穿凿臆斷,或戾古人立方之意,盖方論创于成無己。而吴昆、李中梓、柯琴、汪昂諸家,各有发明,然或有擇焉未精,語焉未詳者,方意之難解。振古而然,岂止此書哉。(拙轩曰∶方意解一書极辨矣。要之一家言,仆亦不能信焉。)

卷上

荻野台洲

享和寬政之間,有以醫鸣于京雒者二人∶其一為和田東郭,其二為荻野台洲。台洲加贺人,學醫于越前奥村良筑,后游于崎陽,受兰术于译官某氏。业成,悬壶于京師,最以治瘟疫着。當時四方之嬰沉痼疾者,不踵乎和田氏之門,則凑于荻野氏之堂。是以二氏治术超越于時辈,獨得精诣。悉出于實驗,為临证处方之助,岂為不可哉?余乃就其門生所笔获野家口诀者,编纂以作醫話。如其識見,則有台洲园业書數种,宜就看而已。温疫小便閉,烦躁或昏冒者不治。若陰证小便閉,少腹凝結,按之不痛者,或小便數急淋沥者,俱與加减真武湯,后兼用辰砂六一散,小便得節度則治。(按∶加真武湯說見《温疫余编》。)温疫陰证雖不大便十日以上,不燥結者,不可妄與大黄。温疫舌心干燥者,胸中有热也。舌本干燥者,下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者,少陰虛火炎蒸也。白胎如鹅口疮者亦然。温疫舌两端有白胎,中央胎已脱者,及舌上润滑如朱者,是邪热陷于少陰也。可直與生地黄,若用附子,則倍加甘草。温疫热将解,小便频數者,热从小便去也。又有移热于膀胱而频通者,但热将解者,其色以渐清也。温疫小血疲勞甚者,宜参附养荣湯。疫后健忘者,宜安神益志湯。一老人患直中温疫,头痛如割,烦躁,須臾不能卧,手足微冷,脉沉而數疾,與冷香飲子三帖,头痛半减。仍服前方,四五日全愈。直中温疫头痛如裂者,肾厥之邪直逼于太陽經,故项背亦强也。一男子患此证無热,头痛如裂,一老醫認為陽证,與大承氣湯無效,更與柴胡清燥湯,遂不起,岂不浩欢哉。(按∶台洲潜心于吴氏,于達原逐邪之剂,莫所不試。而陰疫治法,亦发吴氏未言之秘,可謂吴氏之忠臣氏。)膈噎者,以蓄血、痰飲、脾肾虛三者為因。因于痰者,飲食專噎于咽喉也,附子理中湯、旋复代赭石湯、二陈湯类加松寄生用之,且灸身柱為佳。因于蓄血者,飲食專噎于胸中,且以右肋骨下有块為標的也,以温脾湯送下烏神散,或二方更服亦可。因于脾肾之虛者,飲食下胸中,必觉摩痛,或食一纳口則吐白沫數口也,先灸氣海。次與松寄生油,又宜服炙猪肉煮汁,若得食其肉者益妙,此证最屬不治。婦人之膈多屬蓄血,亦不可不知焉。鼓脹自心下渐及于大腹者,實也,宜生姜泻心湯、大半夏湯。自中焦膨脹者,宜温胃湯类。自下焦脹起者,宜壮原湯加木鳖子。此病以手鼓腹如鼓者,虛也,屬不治。是為虛實之辨矣。血蛊者,自少腹脹起者也,先與生姜泻心湯,則其块徐徐消,然非长服無效。盖有血块必停水凝結,其块益為大,故先利其水而后治血分,則其效捷矣,或副用鳖甲丸亦一策。脚氣一证,以槟榔為套藥,大概宜槟苏散加木瓜。冲心者,以童便服槟榔末,或紫雪五分,以童便灌下。此证多屬不治。热毒脚氣者,以或有腹热,或其人自烦热,或灸之不堪热,為其征。凡灸之不堪其热者,多為冲心候。若脉數者,益危,不可忽諸。若脉缓者,無冲心之患。干脚氣证灸之不甚痛者,無害,雖脉數亦可灸。每年夏秋之际,患脚氣者,宜肾氣丸料風引湯(恐謂《外台》唐風引湯,非《金匮》方也。)类其人寒時预服肾氣丸料,則至翌年不再发。脚氣麻痹及于口唇者,其毒深也。积年患之者,固無論矣。脚氣烦躁者,宜粒甲丸。風湿脚氣者,以疼痛為辨。疼痛者,必不冲心。若将冲心者,宜唐侍中一方。但痛輕者,宜六物附子湯。云州侯(松江城主)患脚氣腫满,侍醫與以鲤鱼湯,雖小便頗利。其痛不可堪。因请診為風毒脚氣,服杜仲湯痛顿减,而小便日短少,其色渐赤浊。众以拟議仍連進前方,其病遂愈。凡水腫與鲤鱼湯者,以腹大满為主,若不腹满者無效,小林大陵(京師醫師)鲤鱼湯合苏子降 氣湯亦效。(鲤鱼治水病頗效。然脾胃不和,便滑嘔恶者,不可食。按∶范汪方有醋煮法,則為较和醋食當佳。)凡治水腫导水茯苓湯,以心下悸為主。若心下專有水氣者,宜實脾飲,其他木防己湯、六物附子湯类,可随证而选用。水腫证有小便雖不多通。腫氣减者,盖水之所凑氣亦凑。氣一散,水亦减也。若内陷者,其氣不振,故水不能流以陷于里也。欲振其氣者,宜真武湯、壮原湯类。其人自陰茎陰囊腫者,亦虛腫也,宜肾氣丸。妊娠水腫随胎氣长而甚者,胎压水道也,分娩則愈。子痫者,與芍藥甘草湯加干姜,副用童便可也。盖產前子痫與產后痉無異,故又宜甘草干姜湯。《婦人良方》交加散,亦治柔痉。產后之痉病與豆淋酒者,以酒氣缓筋脉也。此等法不可拘產后可,亦治杂病之痉矣。痛風以发表為先,务宜越婢加术附子湯,最后與下剂為佳,宜神丸。此证不泄下水毒,則無全效。(痛風热甚者,與禹功散無效,不如神之捷。)嘔吐证與諸止嘔藥不應者,官参一味,五分浓煎。(以水二合煮取八勺。)去滓,伏龙肝末少许,取其澄汁服之。 吐唾不止,用安蛔藥無效者,屬《素問》所謂肾液宜肾氣丸。又有屬胃上寒飲者,仲景曰∶喜唾久不了了者,理中丸主之是也。胸痛证有痰飲,有蓄血。痰痛多在左,血痛多在右。屬痰者清湿化痰湯、枳實薤白桂枝湯、控涎丹类选用之。屬蓄血者,宜與大柴胡湯、龙胆湯、烏神散等。若妄投破血剂則吐血,不可不知。真心痛者,飲麻油為佳。凡病屬心脏者多不治。霍亂多系于胃中停滞,故盛暑時减飲食則無其患。小兒中暑霍亂,尤自飲食发。馒头类不可食,乳哺者患之少,其因飲食可知矣。热甚危急者,宜與竹叶石膏湯、白虎湯。干霍亂者,宜大承氣湯,不可妄與瓜蒂散,調理當用附子理中加桂、补中益氣加附子类。疟疾用達原飲加柴胡,其他九味清脾飲类,伍草果者最可也。陰疟别無治,方用達原飲类,迨病发于昼間宜截之。左乳上痛而咳者,肺痈也,初起者宜四味薏苡仁湯、甘草干姜湯类。其人無故脐中腐烂出水者,屬脾胃湿热,與平胃散加大黄,以赤烏散或奇良末贴脐中為佳。眩晕有二道∶因水飲昏倒者,宜苓桂术甘湯、奔氣湯加茯苓类,盖奔氣湯加茯苓主降下,更加附子推下之力反优,因氣虛眩冒者,宜补中益氣湯加附子。心下有留飲痞硬者,生姜泻心湯主之。不痞硬者,宜茯苓飲、五苓散类。若留飲腹中有动氣,或肾虛其氣上冲者,宜桂枝、龙骨、甘草、牡蛎加茯苓湯。癫痫者,亦用此方。别有口诀赘焉。血淋者,宜龙胆泻肝湯、八正散类。膿淋宜萆湯。石淋宜透泉散,又以琥珀油涂导尿管插入之于茎中,則石从坠。冷淋者宜生附散,小便已恶寒者,此方最效,鸡卵制芎黄散,亦治此证。大便閉用鸡卵制芎黄散奇效。其方鸡子去白止黄,以芎黄散和其中炼,将包湿纸埋之于 热灰中,以灰冷為度取出,去壳研末,白湯送下。其人當右肋下有块者,必吐血。婦人經水不利而吐血者,屬逆經,其血必黑,宜大柴胡湯,三黄泻心湯类。自肝藏发者屬蓄血,其血亦黑,并用前方。自肺藏发者鲜血也,其血雖一滴難治,先與加味百合地黄湯、犀角地黄湯类為是。酒客吐血,屬胃中蓄血,宜三黄泻心湯。若不止者,屬脾血,宜理中湯。盖下血久則脾衰失裹血之职,自然止也。獨步散能治吐血下血,衄而屬鲜血者無效。下血者,宜食海鱼,不可食河鱼。(按∶獨步散,干柿一味為霜服。)痢疾初起,以发表為紧要。若将噤口痢者,早可大下之,宜大柴胡加芒硝湯。禁口藥汁難下者,咽以生萝卜汁,則得能下也。冷痢者,多屬泻心湯,补中加大黄湯证,而附子之所治,亦往往有之。咳嗽屬陰者難治。横卧則发咳,仰卧則不咳者,水飲所為也,宜神丸。子嗽者,因胎氣生长,水停心下而為咳也,宜當歸芍藥散。泄泻無異证者,宜胃苓湯、补中湯类,又有养胃湯、藿香正氣散、真武湯所宜。若食即更衣者,屬脾虛也。輕者,宜补中湯。重者宜补中益氣湯。久泻者,可理中焦,宜附子理中湯加赤石脂,或阿芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别水谷,故宜分利水與糟粕。論云∶下利不止,當利其小便是也。利小便宜春泽湯加附子。屬中焦者,宜补中湯,或生姜泻心湯。泄泻愈后,脉迟细而弱,至夜半或黎明而泻者,此命門真陽不足也,宜七成湯,或参苓白术散主之。又有屬實者,宜大黄丸类。嘈杂者,水氣挟火也,宜三黄泻心湯、生姜泻心湯,但心下不痞者無效。(按∶心下不痞而嘈杂者,宜旋复花湯,又吴茱萸一味煎服可也。《古今醫統》云∶嘈杂之為证也,倏爾腹中如火发,腔内空空若無一物,似辣非辣,似饥非饥,似痛不痛,而有懊不自宁之状,得食暂止者是也。可謂說尽嘈证矣。)黄胖或以為感粪土氣,亦非無理,何則?此病中人以上患之者绝無,中人以下往往患之也,宜皂矾丸。又男子脱血后,或女子薄血作此状者,宜四味补血湯,非皂矾之所治也。(按∶因食粪发黄者,《本草图經》秦艽条引《崔元亮集驗方》云∶夜食誤餐鼠黄亦作黄。識病捷法云∶鼠盗飲食五谷遺粪在内,人不拣擇誤食,則生黄胆是也。)風毒腫多壮年者,老人甚少。两脚雖红腫不能自溃,先可发散,宜一剂散,后可下之,宜禹功散。治法大抵同于痛風。病患有呼吸乍失調度。乍复者,不出五六日死。經曰∶呼氣出于肺,吸氣入于肝肾。其失調度者,呼氣不能歸肾,上越于肝也。心中時烦唇红,发作有時,時嘔恶,聞食臭颧骨红者,屬蛔虫,理中安蛔湯加甘草、附子。反胃者斷谷食,但飲白米飲與理中,大半温脾諸湯為佳。又有因水氣发此证者,必心下悸,宜生姜泻心湯。(按∶此证亦减飲。余聞台洲有减飲論未見,盖减飲事詳見東坡集,與孙運 司書,可参考焉。)穿踝疽不辨足内外腫痛者,宜杜仲湯加蝮蛇。病重者,副用禹功散。解颅渐长大者,头骨开压额前肉也,當施绷帶。初起者,宜六味丸加鹿茸,此方能治解颅五迟二证。盖本諸薛己之說。蓐勞初起,宜當歸建中湯。(按《千金》内补建中湯主治可考。)婦人肩背强急者,以坐藥导帶下則愈。若心下痞者,宜生姜泻心。(按∶婦人肩背强急者,多系癖之所為,延年半夏湯最效。)喘息急者,半夏為末和生姜汁加曲服之甚效。津液虛燥不大便而窘迫者,下焦氣脱也,當升提其氣,宜补中益氣湯。若不窘迫者,宜六成湯。盖以补中益氣湯無腹力,六成湯有腹力為辨。若六成湯证而無力者,宜加鹿茸。竹叶除胸中烦热,竹茹主豁痰,所治各異。胸中烦悶者,栀子之所主。自心下及胸中者,黄連之所主,亦各有專长。小兒夜啼,宜安虫散。(按∶安虫散治虫动心痛,又小兒夜啼神效。胡粉炒黄,槟榔、川楝子去實,鹤虱各三錢,白粉一錢五分,鐵器内火熬,砧杵,共五味為末。每服一字,大者半錢,温米飲服。)酒鼻严禁酒。時時以三棱针刺去血,可與辛荑清肺飲。脑漏者,脑中酿热以出瘀涕也,古人以為脑移肺热誤矣。其初流黄汁,后变白浊,甚者溢于咽,且鼻中点滴連绵不止,其状雖似清涕,以纸拭之,干則发黄色也,宜脑漏一方,又似此 证而鼻塞者,息肉也。其初生鼻中,渐逼鼻口,其色初白,次变桃花色,又一等甚者,色如李實熟,此证雖相似,以鼻塞與不塞為辨。鼻息治方見于方铃,又以瓜蒂末贴纸張捻条插入息肉上,則黄汁出而愈。 丹后宫津侯(松平伯蓍守。)平素無他病,鼻常流清涕不止,余以為肺寒所為,以大枣煎汁服皂荚丸,灸大椎第一間身柱,七日而愈。症疮屬表证,宜发表,杨梅一剂散加反鼻主之。其初與遺粮五宝丹等者,甚非也。疳疮世贴膏亦非良策,但傅奇良末佳。(按∶杨梅一剂散方見于外科大成。)疳疮发陰茎表者,為太陽經证,杨梅一剂散主之。发横面者為少陽經证,恶候也。茎头上直筋不破溃為要,若破溃則其毒忽上于咽喉及鼻梁也,烛泪疳亦宜一剂散,兼用結毒紫金丹。婦人妊娠十指麻木者,系血热所為,此证夏月尤多。輕者不及藥,分娩則愈,重者與柴苓四物湯。婦人多屬帶下毒者,不可不谛。奔豚氣屬虛,支飲屬實,其证相似,而其治迥異,可不精診哉。水勢盛于外者,卫氣之衰也,宜黄湯。梅核氣與半夏厚朴湯為法。然厚朴無真品,姑與生姜泻心湯可也。杜仲湯能治脚挛急在右者,而不能治在左者也。診病患宜察眼中之了不了,與音聲之爽不爽,此二者清亮則不死。勞瘵與虛勞易混。虛勞之热浮泛無根據,勞瘵之热熏骨,而眼中甚了,不如虛勞之目中不了了也。四花患門亦治勞瘵,而不能治虛勞。又婦人虛勞者,經水早绝,屬血瘦也。勞瘵者,有至病末末绝者。乃知二病自異也。暴得痿病,腰足两股皆不仁,而不能步,脉滑而力者,先與瓜蒂散吐之,后以术附剂逐水則速愈。雀目當审腹候。若少陽經拘急者,宜抑肝散类。若因脾胃郁热者,宜平胃散加大黄或黄連,又用鸡肝亦佳。积年发小疮痒不可忍者,可與杨梅一剂散,加蝮蛇多量,外以西河柳煎汁浴之。此方亦治癣疮。血燥皮肤為痒,及風热疮疥為痒痛者,宜當歸飲子。凡一剂散证帶血热者,非此方不能治。漏風當背七八九椎际恶寒者,屬氣虛,宜补中益氣湯加附子。又觉手足爪間有風者,亦屬漏風一种,宜补中益氣湯类。哕逆因胃寒者,宜丁香柿蒂湯,兼用龙眼丸為佳。因痰飲者,宜橘皮枳實生姜湯。肺痿吐涎沫者,與甘草干姜湯,兼用皂荚丸。 鼻僻者,多发中風。欲防中風者,宜灸章門穴。中風证氣之所虛,痰必凑之,故以顺氣导痰為治法,又中風未发時头痛者,肾氣厥逆也,為不治。病患服甘遂、大戟、桃花、大黄类,不下利反腹脹满者,當和胃氣,宜甘草干姜湯加芍藥类。帶下之块多在卵門下,(斥卵巢耶。)按之則如绵裹,觉温软也。又婦人脚痛屬帶下者,十有八九可詳。陰湿者,由谷氣下流,宜减飲食,徐服萆湯类。若其证輕者,地黄、枯矾等分為末,和生姜汁贴之可也。某侯一日垂钓于水滨,時有溺者自上流来,侯深悯之,命救之,几死。使侍醫将一角末以管鼻,須臾吐水數升遂苏。台洲园有雉鸡誤陷于井中,飲水數口,扶之出,殆绝。急将一角末五分,和水服之,須臾吐水霍然痊,乃知一角能解水毒也。血证脉弦數者,有不测之变,可恐矣。下利兼脚氣者難治,以下焦虛故也。其他下部有舊疾而并脚氣者,不可不虑。癫痫有因蓄血者,當卒倒吐涎沫時,必咯血乃可去其蓄血。一婦人有此证,新產后霍然愈,乃蓄血尽故也。喉癣間有屬胃热者,宜凉膈散类。腸痈看法,往来寒热者屬右厥陰,無寒热者屬左陽明,是為左右别。又一种有二便共閉者,為小腸疽,詳于《外科大成》。夫病在大腸則大便閉,在小腸則便閉,在中央則二便共閉,理當然。而小大腸痈多在右,其在中央者形如硬块,或于小便閉易混,學人宜于活物上而活看耳。治方不拘三痈∶宜选用如神湯,四味薏苡仁湯,大黄牡丹皮湯。又有陰证者,當行附子也,若與下湯仍不通者,痈发于腸中,妨塞便道也。又便腸垢者,宜四味薏苡仁湯加大黄,最初宜如神加大黄湯。一等重者,為大黄牡丹湯也。缠喉風與喉痹易混。缠喉風发于喉中深处,不可针。喉痹发于浅处宜针,若其腫深者,可吹入矾蚕。喉痹宜玄参、升麻,或清咽利膈湯,副用冰硼散。缠喉風即有一方主之。(按∶一方未詳,余與以驱風解毒湯加桔梗、石膏捷效。)血虛腫氣似黄胖,其腫雖及右肘上不及左者,專在血分而不在氣分也。古人以左右分氣血,可謂不诬矣。肺痈其初痛陰陰咳則引胸中。而其痛多在左,治宜在始萌。若至其吐膿如米粥,則百可治一二耳。痘发热后不見点,通身腫满而死者,是表伏之证也,名曰肉脹。治方早與反鼻剂可发表。齿痛宜當歸建中湯者,外以黑砂糖擦痛处則捷效。黑砂糖亦贴陰囊癜風,并牛皮癣不堪痒者立應。口腫有牙宣與胃热之辨,牙宣者,上齿或下齿必发于一方,而后波及上下,如胃热則否。且雖两证同出膿血,牙宣者膿多,胃热者少,是為其别。牙宣宜滋陰降火湯,胃热宜清胃加生类。骨槽風自胃热来者,宜杨梅一剂散。婦人妊娠七月以上,當與當歸芍藥散,逐水理血,否則分娩后多患下利也。又產后下利者,多因腸胃為胎压制者,一時得舒畅而水氣下奔也,不如乘其勢與生姜泻心湯,以尽水氣也。產后咳嗽,多水浸肺之所為,其治與下利略同。痛風者,風热入骨節也,可发汗。宜麻黄湯,桂枝芍藥知母湯亦主之。表证罢,當以禹功散下之。三井某年二十有余,腹中拘急,大便硬,飲食如常,但欲眠不能眠,来请診。診曰∶子不能眠者,非心氣之所為,其病在胃中。經曰∶胃不和則卧不安是也。乃與桂枝加芍藥大黄湯,一剂而知,九剂而愈。婦人积年有水块痛不解,或吐瘀液如淡黑色者,或如赤豆滓者,宜温脾湯,副用應丸。若有 蓄血者,右脉閉塞莫怪,是血压經也。又不論何病,右脉閉塞者,脾胃衰也。不可不知。因蓄血腹大脹满者,與血蛊異,其证发作有時,或至夜而脹,至旦則减之类,與桂枝茯苓丸料效。小兒卒下利发搐搦死者,所謂真中也,先與附子理中湯。余數年雖欲覃志焦神救活之,未得其肯綮。吐乳者,專用治吐乳一方,此证渐剧摇头者不治。急驚風者,宜桂枝甘草龙骨蛎牡湯。慢驚風因攻击发者尤屬虛,可禁针,宜甘草、干姜,或芍藥甘草湯、抱龙丸,《幼幼集成》用靈砂亦效。諸病拘急者屬閉证,仓卒勿错置,必有开期。纵使至死,一旦解而苏。崩漏輕者,宜當歸煎。重者,理中湯。其最剧者,加附子,兼饵食牛肉更佳。芽兒衄血且鼻塞者,皆屬胎毒,宜五香加大黄湯。又育不育之辨,大抵俟五十日判然。詳于《千金方》。風水腫自面来。經曰∶面腫者風,足头腫者曰水是也。諸疮翻花者,因荣卫衰也,宜黄剂。又痔疾翻花者,胃氣下陷也,宜升提剂。痧病或以為《左傳》所謂蜮,又云虫名沙工。吐沙人中之則為此证,此皆就沙字為說也。按∶此病本自沙漠之南来,故名痧。猶痘自北虏来,因名虏疮。疳疮自广東来,因名广疮也。不可深拘焉。 湿痹但痹而無痛,其初痿弱,后发拘急也。病在表者當发汗,手足屈而不可伸者,宜四物湯加犀角、桂枝。一婦人年四十余,左足腫膝大而痛,不能步行者有年于兹,来请診。余診曰∶此证似鹤膝風而非也。鹤膝者,膝腫大而膝以下必瘦。今不瘦者,是帶下所使。而其病在表,可发汗,乃與杨梅一剂散,痛渐止,更逐帶下毒而全愈。脏毒者,五毒郁热流注之所致也。其形状與痔漏类難識别,然痔发于肛之左右,而不关任督之脉,脏毒发于任督之脉,而不关肛之左右,是為别也。脏毒破血不止者,宜补血湯加干姜、附子,兼用獨参湯。風懿舌根如痿,言語不了然者,盖中風之类也。又有痰迷心窍,舌强而語言不如意者,甚相似。然風懿者屬陰多不治,痰迷者屬陽多治。其痿者與强者,其治自别也。肝疡古来無明辨。此证肝脏中生疡,后見腹中,故不治。其初當脊之右肝脏之里而发者,或可治,宜透膿散。此病與流注易混,世醫动以肝疡為流注誤矣,盖肝疡比流注甚少也。鳖瘕在右肋下而冒胃,按之則坚不痛,是屬飲癖。不早治,則后必至脹满不可治,用白馬溺為妙。肺痛证《張氏醫通》特論之。初起當中府云門而痛,后或吐血而死為難治。其初輕者,宜沉香降氣湯类。稍重者,宜补中益氣湯合生脉散。肺痈痛而咳,肺痿咳而不痛,肺痛不咳而痛。肺痈痛在一陽者可治,在二陽者難治。(按∶末二句難解,姑書俟考。)悬痈生于会陰之側,多由湿毒,脏毒生于会陰,真中陰毒腫自会陰上斜向肛門之傍,膿溃如刀割状,三者相似而異。悬痈、脏毒,宜朴硝、石榴皮之剂,陰毒宜内托剂。凡病患右身有所患,則當為血分治之,是為血证看法。鼻痔瓜蒂,世之所知。湿家头痛者,亦以瓜蒂末点纸捻入鼻中,嚏出而愈。小兒头疮為胎毒,治之無效者,因母有帶下哺其乳而发也,速换乳母則愈。婦人头疮亦有因帶下者,更與八味帶下方,兼用坐藥則愈。(按∶八味帶下者,系本朝制方,奇良。當歸、川芎、茯苓、橘皮、金銀花、通草、大黄俱八味。)吐乳胃虛者,宜附子理中湯、温脾湯类。若不愈者,與《本事方》青金丹。(按∶青金丹治霍亂吐泻不止,乃转筋諸藥不效,硫黄三两研,水銀八錢,上二味铫子内炒,柳木篦子不住搅匀,更以柳枝蘸冷醋频频洒,候如鐵色法如青金块方成,下再研如粉。)神仙勞名始見董西园《醫级》,(此書四部舶来、荻野福井各藏一本,余入江户。)此病盖因胃口蓄血而生,是以不食至數十年,蓄血能养胃氣,故不死。用藥亦非數年則無效,宜温胃湯、后以禹神散攻之。(按∶醫史丹溪翁傳及垣赤道人吹影编。論似此证者,宜参考。)凡胃中陽氣盛則不倾,若胃陽虛則必側垂,水飲因乘之,名曰囊。然按之不應手,但以腹痛嘔吐為征,宜温脾湯。若不愈者,服白牛酪效。(按∶時还讀我書续錄云∶荻野台州曰囊者。《醫學正傳》引東垣云∶痞為窠囊者,用红花、桃仁。據此則囊兼蓄血,宜温脾湯,兼用血剂失笑散类。余尝觀所吐物,與温疫蓄血所下物同色,故知其兼血也。)腸覃在脐下子宫内,几與胎相似。而經水将来,其痛不可堪者,服白馬溺效。(按∶用砂亦佳,后条可征。)砂能治產后腹痛。帶下者,其病从帶脉下流,故名帶下。盖其始水飲聚于冲脉,傳于帶脉,以入于子宫,與血凝結為帶下也。故與生姜泻心湯去水飲,以坐藥去凝結則愈。凡用坐藥有法,深入子宫則其痛不可耐,若但在于陰口則無效,正在陰中,稍近于子宫处為妙。妊娠者三月后不可施坐藥,固雖無害于胎,适脱胎則歸其咎于此故也。(按∶台州园坐藥方,杏仁、甘草各三分,丁香一分,枯矾六分,片脑五厘,上五味為窜,三日一换之。)婦人淋疾,與露蜂房散有捷效。(按∶露蜂房能酿乳,今與淋同其治妙。)崩漏與帶下同因。盖水血混淆則為帶下,不混淆則為崩漏也。肝氣厥逆為耳聋。耳聋者,以瓜蒂散吐之,后與柴胡清肝散类。若虛者,先與清肝散,候其實可吐之。大率百藥無效者,得一吐必愈。帶下有成虛勞者,其初以寒热往来也。夫帶下郁則生热,系少陽則成此证。子宫亦屬厥陰,故睡觉時唇舌干燥也。

卷上

華冈青洲

青洲學識才力,较之艮山友松,不無轩轾,而專以精思攻苦,踵事涉历之,故其治术多出人意表。盖青洲次諸彦之后,熏陶之力固多,加之治疡之聲,獨擅海内,此其人與時為得宜也。夫欲善外科,先宜精内科,何則?疮疡雖百端,不能出于陰陽虛實,苟审之而施之治法,則于外科無有間然矣。(青洲内外泛應,無不曲當。由其脉证分辨处,無不清晰。更由其内外合一处,無不贯彻也。)學醫者,如宋儒穷理,不先格知人身道理,而后审疾病,則不能至极致矣。(拙轩曰∶青洲翁常诵醫唯在活物穷理之語,以教诱后進。洋學未辟之前,早着眼于此。故其截斷之术,穷洋人所未穷之理。翁之于疡科,所謂斗南一人也。失荣氣瘿委中毒三病,先哲以為難治,予亦未得其治。尝視桥本驿工匠某,左颈下发如瘤者,因論价者曰∶此氣瘿,恐數日后出血至死。果如其言。又視同病者,不過四五日迸血而死。如委中毒膝胫渐肉脱,骨尖黑蚀,恶汁出而死。世醫动謂治此病审之時毒,就足胫而漫腫者耳。和州一婦人患失荣,疮未翻肉而口噤難飲食,試用五宝丹,腫稍减,口能食,而遂死。又一人與猛升汞丹,大瞑眩而病頗瘥,后再发至不起。凡腫块有动氣應手者,所謂动脉也,不可妄刺。誤之則迸血便死。世所謂神仙勞者,與抑肝扶脾散,莪棱為主,兼服辰砂散,或左金丸則愈。肺部有毒者,必見數脉不可忽。若微咳帶咽痛,或吐白沫脉數者,為瘵状,遂至死。蓄血下利者,不可攻,攻之則反促死。宜谛其腹候及舌色,千金黄土湯,或黄連解毒湯主之。傷寒汗出恶寒,近衣被則汗益多,去之則恶寒反甚,數日不瘥。與柴胡桂枝干姜湯,桂枝加黄湯等無效。或谵語不食,終至危笃者。盖有二道焉∶一則内热燃盛,津液溢表者,為越婢湯;一則表虛多汗者,為温經益元湯。(此证必舌上見白点。)一处女年七八歲,两脚痿弱不能立,右足心发水泡,其状如火傷,刺之水出,泡溃而外生红晕,按之微痛,經二日水泡及足跗浮腫,指头色点黑,此痿弱更不能流通血氣,故為毒腫也。先與桂枝加术附湯,時時以紫圆下之則愈。(此即東洞先生衣钵,東郭先生亦续其傳灯。)蝮蛇咬,内服烏头湯,及紫丸,外涂柿實汁則愈。石淋非生会陰者,多生在陰茎中,割斷去之,缝合贴膏,内插鹤羽茎补便道為妙。手足创傷络喷血不止者,醫或缝裁其络而血益甚,是與刺委中尺泽時缚其上际,則血愈出,其理同。小兒解颅初起者,急與葛根加术附湯,兼以紫圆攻之則效。其证已成者,攻之則促命也。(紫圆能治上部毒,七宝丸能治下部毒,或以乾坤為二丸名。有理。)创家眼中見黄色者,脱血候。咽喉创系氣道者,小則治,大則不能治,如食道创雖稍大多活也。破傷湿治方見《证治准绳》,然不如越婢加术附,虎杖茎湯神效也。(拙轩曰∶虎杖根解散凝結,虎杖茎治破傷湿灸火热,見《青洲醫谈》)脏毒看法,先控肛門谷道腐蚀為广阔,下如赤豆汁。其臭甚者,脏毒也。毒甚為翻肉者,多不治。舌疳疗之可救十之八九,先割去其腐肉,用熏藥為主。然腐蚀及齿龈者不治,癫痫眼目紧缩者,瞳子散大者,俱不治。乳漏久不愈者,始以祛毒膏為,后以长肉膏换之,内服葛根加术附湯,兼用端的丸。又毒凝結者,大黄牡丹皮湯,伯州散选用。腐骨疽近胸腹及五脏者,不可纳,之則反見脱状。眼胞或唇吻生疙瘩者,向里面取之為妙。腫疡見流注状者,不論何因,與越婢加术附湯而可。(此初起者,至日久者,不割破去膿,則無治法。)黄瘅始萌以三候為征,曰眼中黄,曰心下痞,曰小便黄是也。雖身色如故,有此三候,則為确矣。又瘅愈以眼黄去為征也。喘息剧者,麻杏甘石湯,或麦門冬湯,方中加没食子效。盖没食子能祛胸中胶痰,而世醫知者鲜矣。(拙轩曰∶治破傷湿以虎杖茎,治喘息以没食子,皆翁之发明。亦穷理中之事。)痼疾與汞剂以小量长服為要,譬之如晴天灌一壶水于地上,漠然無痕,以小酌屡注,則水自彻底焉。走馬疳,其毒甚猖獗,經日則烂龈腐骨遂至死。若初起口臭出血時,早施治則尚可救。文化十年六月,一兒年八歲,患此证,其腐已及齿龈,齿脱三四枚,服以芦荟消疳飲,兼以人中白散,不出旬日愈,齿再生矣。痘疹雖出于後世,其证之陰陽治法之温清,與痈疽無異。(许叔微曰∶能醫傷寒,則能醫痘疹,能醫痘疹,則能醫痈毒。彼自傷寒悟入,此自痈疽入,道異而理同。名工所見略相同)。風眼破溃出血不止者,犀角地黄湯,兼三黄湯效。血止而痛不止者,與通明湯,外施蒸藥則愈。婦人头疮久不愈,諸藥無效者,與桃核承氣湯,兼用桃花散則愈,涂桃仁油亦可。冷痢誤用疏涤剂,白膿反甚者,與東井和中湯效。產后遺尿者,與参湯加附子效,盖方中益智倍加為妙。(又一方红花、洋参各一两,上二味,锉用鸢一羽去腸纳之于腸中,烧存性,温酒送下。)甘草干姜湯,能治自汗、盗汗,其理與承氣湯治陽明自汗同,此湯又治胸胁偏痛,此皆毒迫于心胸所致也。世醫不知之,徒就汗與痛施藥,宜矣不得其治。產后暴泄與胃風湯速愈。若數十行后,心下痞满者,宜與生姜泻心湯。或曰,走馬疳疔之类或然,余視至其死者與疔無異。喘家以紫金丹攻之,則吐浊唾臭痰而愈。白散亦能吐痰,然彼專吐在肺管者,此專吐在肺府者,其部位自異。解颅初萌,與葛根加术附湯,時以紫圆攻之則愈,若渐甚如斗大者不治。又小兒四肢痿弱者,用前方而愈,是其证異而其毒同也。若痿弱脊骨突起者,及左右证異如偏枯者,不能急愈。凡欲用麻沸散,先與半夏泻心湯疏心下,而后不用之,則不能奏效。(此法自奥村叟吐法脱化来。)夫欲與麻沸散,宜审其证。若血色不爽,胸中有滞痰宿水,或心下痞硬者,不可與之。先治其证候,而后不施之,則誤人不鲜。又服麻沸散不瞑眩,則不可施术,誤施术則亦害人矣。服麻沸散瞳子散大,脉弦數者,是為瞑眩之候。发痫角弓筋惕,氣急促迫,或叫呼者,與甘草干姜湯效。 委中毒初发寒热甚,委中腫痛,后黑色腐坏,针之黑血出無膿氣,膝盖肉脱,宛如天刑病,人证固屬不治。氣瘤氣瘿不可妄下手,反生害。痉病初发,必两腮刚强,先與葛根湯,可针于合谷及发际則治。若見脱候者,十全大补湯加荆芥、附子,兼用豆淋酒加荆芥。然角弓反張甚,水藥不下咽者,及口开者,不治。(傳云∶痉病握手者刺合谷穴,其深一寸五分或二寸,刺发际以浅為佳,鐵针尤良。)破傷風其初项背强,或言語謇涩寒栗者可治,宜葛根湯、续命湯类,無患子、虎杖茎二味煎服亦效。若至角弓反張,則多難治,產后痉病亦同此法。痉病脉浮涩為吉,若浮數者必再发。一婦年五十余,患舌疳,其形舌傍疳蚀如翻肉,而腐烂及于齿龈,乃以腐藥拔去其翻肉,服以黄連解毒湯,而外用熏藥者,凡百日,余毒尽,病痊愈。行熏藥者,后不用下剂,則無全功。舌疳者,用紫圆。若由霉毒者,龙門丸主之。近世患真流注者,甚少,今見流注状者,身体必為疮痕,與《外科正宗》所論大異。一人年二十余,腋下漫腫,按之少痛,其状似痞癖,而其左足有疮痕,因為外因流注,與越婢加术附湯,時時以紫圆下之愈。留飲兼蓄血者,非精腹候,則難得其辨。鹤膝風或結顽毒固難拔者,宜烏头湯、桂枝加术附湯等,加角石。凡治毒難动者,為角石專长。霉毒上攻凝結头项者,與桂枝湯,加茯苓、苍术、烏头、细辛、防風,兼用消毒丸。苓桂术甘湯加附子,能治黄胖病。胸中有动氣者,為鐵粉、蜀漆主治。疝施针刺,清水出者,不膿溃。血水交出者,必膿溃。膿溃者,反易治。腸痔血出者,實证也,水血交出者,虛证也。乳岩有經水者易治,經水斷者難治。又乳岩者,怀孕則其核忽成大也。脹满一证,有因水氣者,有因結氣者。水氣者屬實,故易治。氣結者多虛,故難治。吉雄元吉曰∶患脹满而死者,荼毗之腸中一块凝然存,視之坚硬如石。西洋人曰∶腹脹病动脹大管生如肉瘤者,四肢血脉為之妨害,渐至手足削小,或然。狂痫血晕,其证相似而異,不可不辨。狂者妄語不止,痫者易驚,物剧至角弓反張。血晕,精神昏冒,甚者口噤,此证汗出脉無胃氣者死。 狗傷外贴中黄膏加杏仁、甘草,内服黄連解毒,加木鳖子,兼食蟾蜍脍為良。脱疽觉痛者,未腐蚀也。不知痛者,既腐蚀也。淋疾為小便自利者,與参湯加附子效。肩凝腰痛左手有创,右手有块,处处疼痛者,流注毒也。宜與越婢加术附湯,時時以紫丸下之。若虛脱者,宜参桂附剂。金创在膈膜者,不論迟速必死,在脐上者為险,在腹者不用,近脏腑故也。矾石、巴豆、斑猫、烏头等毒皆屬热,故解其毒以冷水為佳。(按∶天地間不論草木虫石,凡稱酷毒者,皆辛热品也。故解毒藥以苦寒為主,如黄連解毒湯、苦参湯是也。)腐藥最為瞑眩,不可不知。一病患臀上施腐藥,其毒忽上攻冲心死。腐藥瞑眩,其证微者,恶寒发热,或渴,或飲食不進。剧者烦渴或烦悶,其毒迫于心下,遂至促命期,急當救之。宜黄連解毒湯,甘連加石膏绿豆湯等。 產后战栗者,血氣新虛,邪氣袭之也。先與荆芥沉香湯,或與十全大补加荆芥、炮姜。更虛者,又加附子。盖战栗至四五发者難治。然脉缓者可愈,紧數者為不治。產后血虛,舌赤烂痛者,八物湯加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治產后下血不止者。身体疼痛,概因血氣凝滞,如金创天刑為痛者是也。故與行氣剂則愈。疝病根抵于少腹,故大腸下垂陰囊也。宜先辨其難易而施治法,陰囊偏坠渐腫大者易治,陰囊有消长而痛引少腹者難治。余尝遭陰囊消长证施针刺,則大便随下,不堪臭氣,大困矣。又有因霉毒偏坠成顽肉者,宜以剪刀割去之,若贴腐藥反害。胃脘痈疑似肺痈而不止肺部,痛亦連少腹,吐膿血也,治法宜排膿散、桔梗白散。小兒发解颅者,其初必发热,牙关紧急天吊,宜先其時治之。葛根加术附湯兼紫丸,為得矣。若解颅证已具,多不治。角弓反張無吐下者,急驚風也。搐搦上窜吐下者,慢驚風也,四逆湯、柴胡抑肝湯、惺惺散、清脾散。或的里亚加随证投之。后藤氏用柴胡加龙骨牡蛎湯,未知其應否也。急驚風則病間明了,慢驚風則病間似睡,以是為别矣。慢驚風則发以上必昏冒,多屬不治。偏枯不論老壮,可用桂枝加术附湯。其急迫者,以紫丸下之。診其腹不拘急者可治,拘急者不治也。是氣不能循环者,故雖下之,拘急不解也。中風偏枯发作有時,多屬痫家,桂枝加苓术附湯時時以紫丸下之。藥不久服則難治也。又婦人手臂屈伸不止者,痫也,大七氣湯治之有奇效。(拙轩曰∶以上數十則,尽是實际實語,翁精神之所注,百讀不厌,學人宜奉為金科玉律。)往年門人服部方行,(字子执。村上醫员。)喜先生說,就其書中抄錄之,為叙其略曰∶先生醫术内外理,随证應变,浑从實际来,故方有准則,术有活用,后學不可以不研究焉。因请正于余,時方行嬰脚疾遽没,后余有此着。乃删润其稿以表遺爱,且系以小詩云∶多年曾乐與余游,岂计遺忽一秋。残月當窗人不見,满天風露滴空楼。

卷下

永富獨啸庵

獨啸庵能脱洒風尘,義氣慷慨,似不屑醫。而至其失鉴誤治,詳錄以為后图。是以年雖未满强壮,治术多可見者,今就其遺着钞一二云。痢疾初起,尤可重发汗,而俟邪氣聚于胃,與大小承氣湯為得也。(按∶疫痢汗下之機,最為紧关。其初发汗彻透,則十可治七八。若里证不失下剂之機,則痢后諸患無起,誤其機則多至脱候。)傷寒二三日,脉沉數,虛里如奔馬,或心下痞硬者,后皆為大患。病勢缓者,死生易审定,如勞瘵、膈噎、鼓脹之类是也。病勢急者,死生難预决,如傷寒、麻疹、痘疮之类是也。醫須精苦,勿誤此機。癫痫固為難证,而男子精欲未发者,婦子天癸未至者,灸藥得當,則十可治四五。但禀之于先天地得,决為不治。家猪胆通壅滞,下逆氣,功不让熊胆。熊胆多赝,非精鉴者不能辨也。(拙轩曰∶按諸胆功用相均,牛胆猿胆亦可代用,胜赝熊胆远甚。)韓参润渴下氣,其功過諸藥。而世或謂韓参制焙失其性,不如芳野之產,可謂冤矣(余聞之对馬人韓参肥大长四五寸者,人含之則走不必喘,雖冒烟火亦不為熏杀。又聞插花者,言采牵牛花,咀韓参傳其茎中,則不急萎。盖韓参當暑月浸諸瓯水,俄而喷出泡沫如浊酷沸之状,故用之足以見此說之确矣。)今世患霉毒者,多兼氣疾。故处方不兼理氣之藥,則毒氣凝而不散。淋疾痔漏亦因氣发者不為少,攻之兼理氣之藥可也。痿初发,其人無湿毒及瘀血之諸症。而心下痞硬弦急者,是為氣疾,宜吐之,而后服泻心湯為佳。勞瘵不可治,似勞瘵者可治。膈噎者,不可治,似膈噎者可治。世醫动謂能治之,盖其似者耳。吐血因酒者易治,因氣者難治。一发尚可,再发多死。吐血后見腫者,危矣。人多思虑,火易动,火动則津液涸,加之恣欲,則為肾勞,肾勞亦多氣疾。氣疾為痿者,其陰多先缩小,及其将愈,其陰先舒畅。霉毒禀于胚胎者,决不治。假令一旦得痊,后必发。為人父母者,可不慎之于其初乎。痉病有表证,而手足拘挛瘫痪者,以葛根湯发之。表证既去,拘挛瘫痪不休者,與大柴胡湯而愈。中吐泻,手足厥冷者,有二途、一宜四逆湯,一宜白虎湯,醫應湛思診之。(霍亂热厥冷厥之辨,亦宜审之)。《金匮》胸痹心痛之治方,多用桂枝、附子。而浇薄之世,民众黠而多欲,以郁蒸氣火。故可芩、連者多,可桂、附者少,宜詳其证候而勿誤之。(仲景門墙之外,别辟畦径。非精思治术者,孰能為之。)產后血氣易涸,寻勞傷精神,則舌干、泄利发咳為勞。又新產時恶露不全尽,則凝結上冲舌烂,泄利发咳為勞。(勞說二途,诚不磨之論。專門產科恐未能明悉此義。)傷寒二三日,心下痞硬,脉沉數者,后為大患,可微吐之。(傷寒行吐,不可過二三回。得一快吐則止,用瓜蒂三分若五分。其治一逆,則急者促命期,缓者為坏证。)傷寒與承氣湯不得下者,當行吐方,而后再下矣。(此谚所謂欲得南風,先开北牖之意。尿閉亦有此法。陈修园曰∶譬之滴水之器,閉其上窍,則下窍不通,去其上窍之閉,則水自通矣。用补中益氣湯或吐法甚妙是也。)傷寒外证已解,胸中有停痰宿水者,微吐之。月事积年不来,心下痞硬者,及淋疾浊证心下痞硬諸藥無驗者,當先與吐方,而后服对证藥。痿初起,暨病将发者,其心下有痞,則先吐之為佳。(荻元凯曰∶暴得痿病,腰股两足皆不遂,脉滑而有力者,宜先與吐方,而后用烏附剂。)欲决病之治不治,定死生之期者,當审腹中虛實。凡候腹之法,如易而實甚難,何則。有如虛而實者,有如實而虛者,有因邪而虛邪祛而實者,有因邪而實邪祛而虛者,其决得于手而應于心,父不可以喻子焉。水陆草木之花實不一,有乍开乍落者,有倏花倏萎者,有花盛而無實者,有無花而結實者,有花小而长存者,有花大而乍落者。疾病之染人亦如此,醫當察其开落之機,慎芟刈之期。醫為病制,則雖藥峻剂大,其病不易治也。醫制病,則雖藥慢剂下,其病可治也。醫宜谋諸未病之日,征諸既病之日矣。(拙轩曰∶醫為病制,醫制病,語极妙。醫書中無此文本,學者免為病制之醫則難矣。)阅諸病者,不治而自愈者,百人之内不過六十。其余四十,十人者必死证,十人者難治,十人者险证,非良醫不能救,特下工所疗者,十人耳。世醫不知此區别,漫忽施治,取狂妄之名,遂歸罪于古方,何不省之甚哉?余奉古方以汗吐下之方疗癫痫、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎之类數年,始知此區别,診視不迷,左右逢源。而后信古人之技,不在既病,而在未病也。

卷下

惠美宁固

獨啸庵游艺州也,專講吐方。始學之者,為奥文叔,其次為惠美宁固。宁固亦與吉益東洞切古方,别為一家。其徒所着宁固醫谈吐方私錄,吐方摄要,斑斑可以征古方之盛焉。净心诫觀曰∶四百四种病,以宿食為根本;三涂八難,以女人為根本。又南海寄歸傳,载斷食疗病。據之則食之一途,為病最伙,而吐之一法,祛病最為快捷方式矣。(拙轩曰∶百病飲食為本。人唯與口谋而不與腹谋,故往往致灾。将食,問諸口曰可也,問諸腹曰未可也,乃止品从腹,从而后下箸,此是养生第一義。上出广濑梅墩涂說,雖不关吐法,語甚有味。)水氣妨氣道,喘急腫脹者,宜镇氣道水氣,越婢加术苓,木防己加苓,兼服石中黄丸為佳。食欲之害人,甚于色欲。而世人徒知色欲之害,不知食欲之害,悲夫。小兒疳眼,大人雀目,皆因胃中宿毒,妨害精氣之運用。小兒早斷乳為飲食者,此证最多。按其腹必满,故祛胃中之毒為要。傷寒病胃實,與水結易混。而水結证有宜下剂者,有宜附剂者,舌胎脉候,當精思甄别。消渴有因霉毒潜伏者,不可不知。因阏逢(方名)瞑眩而口中腐烂者,将严醋少少咽下為佳。若烦渴热者,白虎湯加黄連。咽喉及口中痛者,甘連湯加大黄、枯梗。天行热病,两手或舌上动者為凶候。(此证有发痫卒厥而死者,不可忽視。)病后发秃落者,贴蒲黄霜為佳。(拙轩曰∶此证反鼻霜麻油調涂患处亦佳。)小便閉者,瓜蒌實二錢為散服效,此理可玩。狂、喘、勞三病,皆屬胎毒。毒攻心中者曰狂,攻骨HT者曰勞,攻胸膈者曰喘,其根同而枝叶異也。若狂愈而為勞者死。大便閉與巴豆、大黄等不通者,他藥中加木香效。(按三和散中木香即此意。)渴有因水氣者,有因热者,又有病将解而发渴者,可辨。傷寒有自得吐者為佳兆,若不吐則為結胸,若欲吐不吐者,可與一物瓜蒂散。动悸有因氣血凝滞者。凡血氣之所凝,皆為动悸,不止心下也。喘家不可妄吐,苓桂术甘湯加苏子、杏仁佳。发秃落宜苓桂术甘湯,雀目亦與之,盖此二证為同因,何則?水氣凝滞于头中,毛发不能為之荣,故秃落,水氣壅遏于上部,精華不能為之注,故晡時失明,其理一而方亦活。(拙轩曰∶融解贯通,圆機活法。)黄胖其因多屬胃中不和。爪甲白剥者,胃氣不足,氣血不能達也。一男子头并两手振掉不止,得之二三年,腹中和,飲食如故。余謂仲師所謂四肢聂聂之类,與防己茯苓湯愈。和胃湯本于芍藥甘草湯,故任脉拘急者與之尤效。若不瘥者,為建中湯,盖此证疑似柴 胡湯。然柴胡專系心下,此方全涉腹中也。山锡杖一名土山母,主瘀血痛,故能治產后手足疼痛。小便閉,先與調胃承氣湯加滑石為得。(按∶鸡峰方治大小便不通,烦亂,四肢渐冷,無脉,以大承氣湯。此即通后窍而前窍自开者,此方即系前后双解,亦一手段。然施之于虛惫溺 閉者,恐生大害。金匮八味丸主治,宜参照耳。)陰狐疝多難治,而葫芦巴丸能治之,予近得之于江都醫人稻村三伯者。治舌疳椰子油一味煮沸,以木绵浸之,色黄為度。将其绵贴疳上,以烧针熨其上。日二,以不堪其热為知。内服凉膈散加石膏,時時與豆黄丸下之。(拙轩曰∶此方奇甚,他日須試之。烧针直刺疳上止腐蚀者,予亦屡用,十中可治三四。)鼓脹、勞瘵、陰狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等,概屬不治,故不敢下手。反胃先與柴胡泻心湯、陷胸湯等,疏其胸腹,而后與吐剂,則全愈。远年患腹痛者,吐之則愈,又安中散加姜黄、苍龙丸奏效。漆酒治瘀血痛,其效胜于起廢丸,又能治舊腹痛。中其肯綮者,必发吐下。凡欲行吐方,先审其腹候。其心下坚實者,與泻心、陷胸、柴胡之类。制其胸腹之毒,一二月或三五月而與吐剂為得。不然,則吐方無效,且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐法。其說曰∶凡用吐剂,先與黄連解毒湯,六七日而后用之,诘朝啜热稀粥一碗,禁午食。瓜蒂散六分,以豆豉湯送下,少顷為吐。吐了,又與瓜蒂散如前法。又吐了,更服盐湯一碗吐之,又将拈纸探吐。凡吐四次,始藥力達肯綮而后徐徐進热稀粥一碗,又與黄連解毒湯六七日,或兼用滚痰丸。此吐法之大概也,宜参用。)心下有小块,或病毒妨氣道,短氣者,不可吐。服峻下剂以平旦為是,前夕宜减晚餐,其明服之。若食谷在胃,則反发嘔吐,無藥效。如微下法,則非此例也。用瓜蒂散(瓜蒂三分,赤小豆三分。)亦以平旦為是。服毕将吐者,一人持其首,一人按其章門穴,以要快吐,吐時宜少俯首。其人嘔氣不止者,藥力在中也,宜强吐之,或盐湯促之。胸中烦悶者,必发吐也。若欲止者,與砂糖湯。若病不瘥者,又當與獨聖散三分。(此機非熟達者難施用。)凡服瓜蒂散后下利者,為吐已之候。又发渴者,及舌上发黄黑胎者,為毒尽之征。吐后一日禁食饵,至翌日少與糜粥,不可遽食膏粱油腻,若犯之,滞食至死。淋疾小便難通者,蚕砂二錢,滑石一錢,甘草五分,煎服顿愈。老人患淋疾四五年不治,或至死者,是积年之毒,流注于膀胱也。其治在胸中,宜三黄泻心湯,加阿胶、滑石,兼化毒丸。淋疾先施对症方藥,外以手巾浸热湯蒸腰眼八边,又将陰茎插入竹筒中蘸之于热湯中須臾,欲小便時,以手摩擦小腹通之。(所謂泄閉术。)一蒸一擦互施之,下焦氣運,小便分利。不然,則雖服藥無速效。《千金》漏芦連翘湯,以芎代漏芦效。大黄牡丹湯,亦以白芥子代瓜子,白芥子能散血故也。(按《聖济总錄》大黄牡丹湯,用消石、芥子,名大黄湯。與此說暗合。)《外台》桔梗湯能治肺痈始萌者。雖证候未具,口有腥臭者,用之尤效。败酱或代葶苈。小兒陰狐疝者,水氣着經络注陰囊者也,附子、茴香、甘遂之类,為末服之效。小兒喜食HT炭或壁土者,輕粉、砂糖,等分為末,糊丸服之,消疳飲紫圆亦效。小兒耳,獨聖散点入于耳中,則黄水出,即令兒横卧,去其毒水。哑者,系胎毒壅閉上部也。耳不聋者可治,聋者不治。小兒初生,湯藥不能下咽而溢鼻者,為恶证。小兒驚風,角弓反張欲死者,红花、郁金等分為散,以新汲水送下得效。生兒两手动,如弄傀儡,脐下左边拘急者,與《千金》陷胸湯,兼用紫圆速效。凡毒着胸中者,陷胸湯主之。胡黄連能解胎毒,故古人往往用以治小兒五疳,今甘連湯加之特效。(此品本草云∶治女人胎蒸消果子积,亦可活用。橘宗仙院以此品一味為糊丸,治婦人恶阻不止者,亦奇驗。)婦人赤白帶下,其病多根柢于心下。故與三黄泻心湯,加阿胶、滑石,兼用化毒丸。凡不論男女,中年以上,腸胃生癖,腹底如石者,及平生舌生黄黑者,若得新病。雖輕浅,荏苒廷日,治之有法,當先治其新病。若誤攻其癖,則反生大害。若新病瘥后,其症可攻,則當治其痼疾。(仲師先治其卒病之旨,其說最着明。)婦人前陰生虫者,與汞剂效。(此恐陰虱,俗擦以輕粉速愈。)婦人陰門大腫者,龙胆泻肝湯效。婦人經事不調,因飲食者,多下白浊污物宜审耳。一婦人崩漏百余日,众工束手,余與茯苓四逆湯加浮石愈。子痫世以為胎中子病,誤也。此证多因催生水毒冲逆者也,故與瓜蒂散吐之則分娩,而其证速愈,又與《千金》陷胸湯、熊参湯可。盖此证與產后痉病相似而大異。妊娠恶阻,飲食不下,諸藥無效者,宜桔白丸。(恐桔梗、白散為丸者。)難產者,得小吐則愈,是升降氣通故也。世醫或用鹿角菜、云母,余概用瓜蒂。一婦產后腫脹數日,氣息促迫,喘满绝汗,小便不通,食不進,众醫以為不治。余謂留飲之所為,與甘遂半夏湯一服,淡水吐出,須臾泻下如倾,諸证渐愈。一婦平生便秘,心下动悸,加之头热不堪風寒,耳前后生疙瘩。疮痒難忍,历三年而不愈,與反鼻解毒湯、芎黄散安。產后胞衣不下,氣逆吐臭沫者,多死。產后血晕,有屬水氣者,不可不知。產后失心不省人事者,得吐則愈,又有宜附子泻心湯者。膈噎壮年者可治,四十以上者必不治。膈证心下結块,累累如拳者,為恶候,又舌上发紫色斑者同之。人過强仕而发膈噎者,此年来宿毒凝結于胃中,渐上迫塞于喉間,胃中為之萎缩顽固,按之自心下至脐下,如抚竹筒也。此证誤與吐剂,則不堪瞑眩速死。世所謂肺痿肺痈,間有屬胃口留飲者。今以吐剂涌之,膿血粘痰多出于食道,不可概為肺而治之。鼠毒散漫周身者,必发热,宜刺委中、尺泽出血。中砒石毒者,與白虎加黄連湯,飲冷水亦佳。桔梗能内托疮腫,治咽喉痛,亦不過此意。此品生干尤效,水晒者無效。(本草稱苦梗者,恐是生梗。)桦皮能排毒氣,永田德本多用之,曲直濑道三亦使之。(桦說見本朝醫谈青囊琐探未确,宁固单用桦皮近是。)(拙轩曰∶青洲翁荆防败毒散加桦皮,名十味败毒散,為諸疮套剂。盖本此。)仙人草專治口中病,故泻心、陷胸等方中加之妙。脹满鼓脹,其发非一朝一夕之故。若病欲解,发大热,或发谵語者,為吉凶之界也。脹满鼓脹绝谷者,與赤小豆、薤等間效。五宝丹能治痿,不可不知。(世醫以五宝丹為專治上部結毒之藥,故有此言。)舌疳難治,但痛者可救。吐血下血色黑者不可止,鲜血者可止,灸命門捷效。健忘屬蓄血者,宜抵當丸。头汗多,因胸中逼迫,故結胸类必有之。 脚氣冲心,與控喘(喘恐涎字之誤。)丹效。脱肛不愈者,食鳖顿愈。若愈后发咳嗽者,遂成勞状死。張子和曰∶水病脉洪大者可治。余驗之,洪大者,屬實可治。若弦滑者,必有急变。嬰兒顿嗽,與左金丸愈,蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名獨聖散,片仓鹤陵用鼹鼠霜亦效云。)一士人年三十许,项背强直,不能回顾,背肋牵痛,右胁下硬結如伏卵,扪之不堪痛楚,其状如木偶,起居动止皆廢,众醫治之無效。余診之曰∶他年肉食之所毒,不祛宿毒,則不能愈。某曰實然,去年役于江户,屡食野猪爾,后发斯患,因以陷胸湯、桔梗白散吐下之,寻與國木湯加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒,故加之。小兒痘后,颜色萎黄,吐乳者,上焦郁毒未解也,與紫圆三丸,日三服愈。救急易方以蜗牛水治消渴,余乃治消渴用蜗牛霜,反便捷奏效,因名三國散,取之于庄子則陽篇也。一夫得病二三年,头面及两手大战掉,胸腹無余证,飲食二便如常。此病在络者,古人所謂四肢聂聂动也,宜防己茯苓湯。霍亂不止夏月,四時共有之,小兒尤多,大抵理中湯主之。(按外台有冬月霍亂字,可征焉。)產后痿為難治,初服烏头桂枝湯,寻用荆芥湯而已,或間服汞剂效。一婦乳岩腫起頗難治,一夜梦友人来告曰∶宜當歸生姜羊肉湯。余从其言用之,大托膿血,因兼用于阏逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用,今代用牛肉。)水腫坚實肌表見紫黑色者屬實也,宜发汗。一人年五十许患此证,余與麻黄加术湯发汗,數日全愈。水病急大汗出,或急泄利,或急腫减者,反為恶候,不出四五日死。又有醫數下之,续為大下利。腫氣急减而死者,盖治水氣之法。譬之于倾满盆泥水,急倾之,則滓泥必着盆底,缓淘以倾之,則水與泥滓同去。故與汗下之藥要缓攻,若急攻之,則病去身毙,不可不慎焉。仲師曰∶水病脉出者死。譬之于溺水者,有生氣者必沉,既死者必浮。其元氣衰者,脉自浮;元氣不衰者,脉自沉微。故水病脉浮滑為凶,沉實為吉,聖訓千古不磨也。腋臭及耳有膿者,皆屬胎毒。過酒后吐下或心下痛者,葛根黄芩黄連湯有效。(按∶《傷寒論》酒客病,不可與桂枝湯条。柯琴注云∶仲景用方慎重如此,言外當知有葛芩連以解肌之法矣。偶與此符合。)下后心下痞硬,不能食者,茯苓飲尤效。(按∶吴氏曰∶疫邪留于心胸,令人痞硬,下之痞應去。今反痞者,虛也。以其人或因他病先亏,或因新產后氣血两虛,或禀赋娇怯,因下益虛,失其健運,邪氣留止,故令痞满。今愈下而痞益甚,若更用行氣破氣之剂,转成坏证,宜参附益氣湯,此與茯苓飲证相反者。若誤投之,祸不旋踵。)肺痈吐膿血,胸中痛者,與对证藥兼服伯州散則愈。雀目與苓桂术甘湯加车前子為佳。缩砂投酒中,酒忽化為水,故能解酒毒,又并消食也。中河豚鱼毒者,可以蓝汁吐之,染匠新制者最宜。凡中毒,吐藥為佳,蓝汁即其一也。凡服吐剂,自辰牌至巳牌為佳。服下剂以人定后临卧為佳,利水之剂亦然。夫人日中百事纷错,元氣為散,入夜安卧,精氣下行,故通利之藥,最宜临卧也。小兒常食多好恶,日羸瘦腹满者,由膏腴之毒,熏蒸腸胃,故腹满、肉脱,飲食為好恶也。治法宜驱腸胃之毒,流通津液。古人用消疳湯,亦不過此意。然此证多屬不治。平素健啖者,有忽发身体强直或不遂者,不可妄藥,但减飲食,則必自愈。(宁固曰∶病多成于食毒,專用吐剂,而于此证云不可妄藥,高出前人一筹。)衄血諸藥無效者,三黄泻心湯中加荆芥二錢奇效。(按∶《卫生家宝》治血氣妄行,其出如涌泉,口鼻皆流。側柏散,側柏叶、人参、荆芥穗共三味,此亦荆芥為效者。而其治虛實相反,并存而可。)

卷下

福岛慎獨轩

慎獨轩尝受松原一闲斋衣钵。林栖于芳野數十年,志不拘检,神情旷荡,無甚可否。是以其理疗,自然融活,不似當時古方者流所為。門人中川,故能記其成绩,着《芳翁醫谈》,其可謂翁之忠臣矣。凡腹中有块而发挛急氣急等证者,不論血块积聚,與起廢丸效。其腹有块而腹里拘急,形体瘦削者,名曰干血勞,起廢丸长服為是。反胃難治,然驱除停飲,和胃氣則得愈,宜长服小半夏加茯苓湯,時時以大黄甘草丸除其腐秽。中風卒倒者難治,與附子泻心湯間得效。偏枯言語謇涩者,與麦門冬湯加石膏。但偏枯者,與续命湯。此证石膏最為主,一贴用至五錢。(偏枯用石膏,山胁東洋原之于续命、風引諸湯,翁亦同時同見,所以古方盛也。)(拙轩曰∶麦門冬湯加石膏,似戾立之本旨,然用之往往奏奇效。古方之妙,不可思議。偏枯瘫痪及痿麻痹者,皆系陽氣衰廢,故雖用烏附之类,不能奏效。休息痢因秽物不尽,宜服笃落丸下之,兼用半夏泻心湯之类。下利久不止,其证如休息痢,而無膿血,唯水泻時作時止,腹满時痛,泻則觉快,日渐羸惫,面色萎黄,恶心或吞酸者,非巴豆則不能奏效。故用笃落丸,兼服半夏泻心湯為佳。紫丸治久痢,亦此意也。痫证百端,不可枚举,而眼胞惰數瞬呼吸促迫如唏之类,三黄泻心湯最效。若冲逆甚自汗出者,前方加牡蛎。若見諸怪证者,兼用辰砂丸。痫家概治《千金》温胆湯為最矣。凡諸证变出不定者,皆系肝胆之氣郁,宜主此方而勿眩其证妄易之。上市买人之子,卒然厥冷戴眼,不知人事,予以為痫。與三黄加芒硝湯,三日不瘥,因请治于松原白翁,翁與風引湯三剂而全愈。一男子年十有八,素患口疮赤烂,一日直視不語,心下石硬,醒复发,予拟前治,與風引湯十帖,始知人事,后與三黄湯全安。痫家舌焦或滑白如渍水者,内服麦門冬湯之类,外以黄連石膏末贴之則愈。多罗尾候性躁拘物,患失精數歲,與人并坐而不自識其漏泄,諸治無效。予診曰∶此痫也,與三黄泻心湯全愈。内痔難愈者,内有結毒也。宜驱尽其毒,皮最效,如痔漏亦然。长服下剂,可荡尽其毒,勿漫施外敷求速治。病有不可不為者,如汗吐下是也。若失其機,則病不治矣。有為之而不若不為者,如鹤膝風、流注毒是也。何則?節脉有条理,而皮外不可見。故妄施针刺,則多害屈伸。若服托里之藥,毒氣外泄,終自膿溃,則無后患。余故曰∶為之不若不為。治疮腫者,不可不知。狗毒鼠,古今論其治,而至猫毒寥寥無聞。予尝為家猫所咬,痛楚苦恼,不可名状。因普检毒兽咬傷之方,将水晶一味煎服,其病霍然如脱。后复发,乃作黄連解毒湯,加虎胫骨兼服之,數十日全愈。 余尝見磨古镜者,将石榴皮磨之,則銀光剥尽為铜色,乃知水銀之所忌。世解輕粉毒,專用石榴皮,洵有以也。水腫冲攻,或脚氣冲心垂死者,取巴豆一味去皮碎,與赤小豆合炒而去巴豆,赤小豆一味煎服之,則咄嗟奏效,或赤小豆湯方中用此品亦佳。齿痛難堪者,宜桃核承氣湯。(龋齿、疽、牙疳、骨槽、諸齿痛難堪者,余用之屡效,盖屬血氣冲逆者多故也。)一人患哕五十日许,众醫束手。余审其腹候,與建中湯二剂全止。(按∶洋說以哕逆為膈膜挛急所致,建中湯所以效也。盖翁非信洋說者,治术精思,偶诣此耳。)《外台》泻脾湯,治癖成勞者,世所謂积聚之类。有腹痛者,用此方往往奏效。发狂者,與三黄加芒硝湯,兼灌瀑布泉為妙。灌泉法,使患者着HT,而以麻索缚之于梯,别以手巾覆其头,而后灌百会,又以手當额上御眼鼻,而灌天庭,次至胸間膻中,則其人易堪,而克奏效。(泉水浊者不佳,宜擇清冷者。)凡漫腫坚硬,皮色不变,而其勢甚炽者,以矾石湯蒸之,則能消散,悬痈、淋漏、痔毒之类最效。又治瘫痪不遂不止,脚氣冲心也。娼婦始入妓院,與客接十日余,必发寒热腹痛,俗稱曰淫腹痛,海萝能治之。如寒热不已者,宜小柴胡湯加海萝。(按∶《兰轩醫谈》载海萝湯治驗可征焉。凡海草能避霉氣,故京師妓院多食青海苔。《大和本草》云∶杨梅疮家食昆布,面不发疮,是亦其一证。)人中白能治血晕。不論產前后與金创损傷,以井花水送下少许,則晕立止。一婦人產后患口眼斜,半身不遂,余與桂苓丸料加沉香、人中白而愈。以血分有病,人中白能治之也。(產前后口舌赤烂痛甚者,以人中白贴之效,以能入血分也。)金创出血難止者,以纸条紧缚之,以淡红粉撒其間,随缚随撒缠毕,而妄动則血止。如其更甚者,敷矾石粉,痛发必止。痫家有數证,而屬火热者,屬瘀血者,宜甄别舌上苔。其色或黄或黑,常苦上冲,脉數而有力者,為火热,宜麦門冬湯加石膏、柴胡加石湯瀑布泉选用之,兼見血证者,為瘀血,宜三黄泻心湯,加犀角、芒硝,或沉香、姜黄之类。若手足螈者,宜天麻。間有婦人老后自愈,即與患痫之婦產后不藥而自愈者,一理也。噤口痢有宜半夏泻心湯加槟榔者,有宜真武湯者,不可概治。婦人經閉成瘕者,成鼓脹者,灸肾大小腸膀胱諸俞及腰眼,至十万壮以上,則必效。黄胖用鐵粉而不效者,宜辰砂。一人傷寒,瘥后久不食,众醫治之無效。余診之,腹中有动悸,與桂枝加龙骨牡蛎湯,食忽复故。醫有上工,有下工。对病欲愈,执方欲效者,為之下工。临证察機,使藥要和者,為之上工。夫察機要和者,似迂而反捷,此贤者之所得,而愚者之所失也。人生固有自然之理,而疾病亦不外于人身。故醫审其理而治之,否則施治益谬,是以长沙氏之書务矫其弊,可不鉴哉。

卷下

田中适所

本朝八九十年前,越前有奥村良筑者,始阐吐法。而其門人永富凤介着《吐方考》,荻野元凯着《吐方编》,田中信藏着《醫事谈》,皆绍述師說,所裨补不為鲜矣。汗吐下異法而同歸,可吐而不吐,同于可汗下而不汗下,而世醫或遺吐之一法,故病处于不死不起之际者,比比有之。长門獨啸庵特得其法,而其所着《吐方考》,皆有征驗。余从奥村先生學吐方,十余年而后行之。年不下數十人,頗知其效驗。然至其機变,則非言之所能尽,唯考征已明,試驗必审,精與識合,胆與信符,而后可庶几焉。凡欲行吐,當审腹候。按之不得其可吐之候者,雖上下坚實,不可吐之。凡快吐者必快下,上窍开而下窍通也。而張子和更下之數十行,是宜权其勢而斟酌之。凡行吐法得之于缓病,而后得之于傷寒卒病,則远害矣。癫痫者,以三聖散吐之,后與铅丹剂佳。喘息腹满者,不可吐,宜回春紫金丹。若不满者可吐,宜瓜蒂散。傷寒汗出不解,胸胁苦满,不俗飲食,大便或利或秘,舌上白胎,短氣而烦者,當吐之,瓜蒂散主之。失吐者死。发汗吐下后,心中懊結痛者,當吐之,失吐者死。(吐方或指栀子豉湯而言。)盐湯吐痰,地黄吐蛔,五苓散吐傷寒,葱白头吐头痛。此數方非能吐人,惟在知其義,对其证而得其法耳。反胃諸嘔,少腹有块动悸冲巨里,心中热痛,饥不能食者,不可吐,吐之必死。汗出而后蒸蒸发热者,屬胃也。若胸胁满而嘔者,其热雖潮,未可遽下之。世醫不知此機,多方誤投,輕至重,重至危。悲矣!下利下重,雖脉洪數,當审其腹候。有宜汗,有宜下,有宜和,不可一概下之。下如鱼脑肝,食飲不下,脉细數者,數日死。能食而下膿血,久不已者,以腸痈藥治之。下利咳逆,痛引胁下,不欲飲食,寒热去来,欲為勞者,急下之,宜十枣湯。醫之临病,猶将之对敌。苟不得其時,不知其機,則一败涂地。思之必精,察之必审。而誤者未之有也。書云∶惟時惟機。天下之事皆然,不止醫事也。中風口眼斜,或半身不遂者,與瓜蒂散得效,若卒中風者無驗。痿多由热氣上逆,故下焦氣血枯燥,而至足痿。此证必小便频數,大便秘,后遺尿失禁,甚則下血而死。與吐剂而后與白虎湯為得。耳病用宣明論泻青丸效。被灸火发壮热喘息者,小柴胡加黑豆、牡蛎尤效。腸痈經日屬陰者,薏苡附子败酱散,加黄佳。若痛甚者,加没藥。痘疮至贯膿時,烦渴悶亂搐搦者,與風引湯效。盖此证痘科键用满天秋,《活幼心法》用唇砂益元散,而不如此方最捷矣。(拙轩曰∶運用自在,雖存于其人。古方之妙也,西土之醫家,或乏此識。藥方之日增月加,职斯之由。)不由邪氣而口中干燥者,屬血虛,故虛勞多有之。发热亦有屬血虛者,不可不知。生姜发开心胸結邪,干姜温散心胸寒冷,使用雖多,不過此二端。世醫無深知生干之别者,噫!休息痢屬疝者,宜當歸四逆湯。噤口痢不能纳藥汁者,鲋鱼為泥,和以吴茱萸,麝香少许,贴之于脐中得效。食傷不吐下難奈者,升麻、郁金二味煎服捷效。霍亂转筋甚者,與理中加石膏湯為佳。(古人治转筋以理中湯加石膏,治胞衣不下以平胃散加芒硝,其意難晓。盖陰陽相摩,刚柔相济,妙在其中。适所得之于實驗,其言非虛矣。)

卷下

福井枫亭

枫亭醫术自是高手,京師人傳其起痼扶衰,悬决生死日時,多奇驗。今就其門人所記醫按提其要云。(拙轩曰∶枫亭翁喜讀《千金》、《外台》,故其論病說方,多本其書。于先辈着鞭之后,欲别开生面,不得不假手孙王二氏也,满清醫人無此見解。)世有面色萎黄,肌肤干枯如老耋,眼多眵泪,鼻流清涕,氣逆心烦,胸中怫郁。按其腹鸠尾至脐腹,任脉拘急如張两纽,按之則痛,动悸甚,脉多滑,喜飲茶湯,或吃杂食,每眠睡,心氣懒惰,临事狐疑,或愤恚不乐,渐目下足胫生微腫,或中年夭折,或痴全生者,醫以為黄胖,或以為痫,治之無驗。特不知此病本因情欲不遂,飲食失宜,不胜其勞,遂蕴蓄湿热。其热熏蒸為面黄,甚者郁热消烁肝胆,忧虑恐惧,百事不决,昼夜不能眠,以致此病也。盖此证有虛實之分,肌肉敦阜者屬實,身体羸瘦者屬虛。虛证面部或足胫浮腫者無害,若實证历日,足胫目下微腫者,脱候也,為可畏,余名之曰脾勞(《千金方》所謂脾勞與此证大異,本草百病主治鐵砂条,所謂脾黄病為稍近。)凡脾勞湿热泛溢于膜外為水腫者,宜聖济紫苏煮散。若郁热流于腸中,為脱肛痔疾者,宜润下剂。但便難者,宜脾约丸。若下利不食者,屬虛也。若郁热侵胆府,則善衄。移热于肝脏,則善驚恐。热郁于胸背,則肩强。左肋挛急,或咽喉不利如梅核氣,或水飲客于冲脉咳嗽,或心下如盘,食不下時吐逆者,宜半夏湯(《外台》方)。若嗳氣吞酸心下痛者,宜四味枳壳散。盖此证郁热支冲脉,水飲不能為之流通,因心下悸。若認為留飲治之,反生害。但解其热,則飲自去也。若其人羸瘦,津液乏少。心下动甚,目下微腫,耳鸣目眩头晕者,屬虛候,宜沉香降氣湯。若热傳于大腸下血見前证者,宜鐵刷湯。若能食,下血不止者,宜赤小豆當歸散。若下利腹痛如五更泻者,宜真武湯。若腹鸣下利者,宜半夏泻心湯。若不下利,心下右边當委食之府痛者,香砂平胃散。若左肋下至少腹挛急冷痛者,柴胡鳖甲湯。若热熏蒸胸背,涌痰咳嗽,喘逆肩息似支飲者,宜九味半夏湯。若两肋急脹,腹满不能食,头痛壮热,身体疼痛者,宜延年枳實湯(《外台》方)。若舊年脾勞,冷热不調成癖,积食不下,虛满如水状者,宜前胡枳實湯。若性禀薄弱,忧思不遂,久郁不解,血液枯燥,往来寒热,盗汗咳嗽者,《聖济》所謂癖成骨蒸也,宜秦艽鳖甲散。若热熏蒸脾胃,及肝胆疑虑不决,心下如盘,舌上沉香色,其人如狂者,宜半夏湯加石膏。若心下痞悶,痛引乳下,或冲脉支結,胸中牵痛者,宜柴胡白术散。近世患此病者頗多,盖现证有全似他病而屬脾勞之变态者,有他病為主脾勞為客者,能审辨之以处其方,則思過半矣。(此一种内傷病,脾勞名未知當否。然其反复辨症处,溯流穷源,其次第用藥处得心應手,近患此病者最多。則其治法宜研究也。)中風病由,《素問》单云風,刘河間以為火,李東垣以為内傷,纷纭難适从。但《外台》许仁則所論似是,此证先宜與《千金》竹沥湯。若不能服湯者,用烏犀丸,可以开達咽喉。若胃氣反逆嘔吐者,百不治一。一人年四十余,病温疫下血后,身重難转側,四肢不收,口眼开脱,語言不出,其状如塑人,脉滑,舌上生芒刺,似欲冷冻飲料。余以為下证悉具,即投以大承氣湯服之。一帖,眼睛活动,語言少出,续服前方全愈。又一人患同病,而精神稍爽,瞳子和,口中津液粘涸,不能語言,绝食數日,人以為死证。時患者动指,其状似欲飲水,因與之,少得語言,如此數次。余試與白虎湯遂愈,盖承氣湯主精神昏愦,不能語言。白虎湯主精神爽快,津液粘涸,不能語言。雖均屬里實,二湯之所主自判然矣。(《中西深斋名數解》有白虎承氣,辨頗明晰。而枫亭得之于實际,宜彼此参稽处之無差誤。)肺痿有冷热之分,而《金匮》但载肺冷治方,不及肺热諸方,《千金》、《外台》亦从無发明。特《聖济总錄》人参养荣湯論肺热证治,余試之效。若其热盛者,宜秦艽扶羸湯、知母茯苓湯。若腹满者,秦艽鳖甲散加槟榔。盖肺热者,多屬不治,肺冷者,反易治,不可不知。世有咽喉不利,似膈非膈,聲音如小兒弄草笛,不能卧,脉數急,忽吐膿血一升余而死者,此肺痈一证最為難治。奔豚证。桂枝加桂湯主泄氣,奔豚湯主和痛。若此证喜苦味者,宜奔豚湯。喜甘味者,宜上方。四飲中支飲最為可畏,此水飲停积胸膈間,支乘心故也。其初胸膈實痞强支心,心下反濡,咽喉喘逆,氣急不能卧者,《聖济》旋复花湯尤效。若此证心下坚硬,水飲支結甚,或與此湯再复者,宜木防己及去石加茯硝湯。此二方外余未見其效。(拙轩曰∶支飲之证,古人所論不一,或以為心脏痞塞,或以為脾胃有不足,或以為肾氣亏乏。予謂不然,凡人心肺之下,有所謂膈膜者,水飲瘀到其間,則上致肺氣不利,下致胃氣上逆,心下痞坚,是支飲之候也。《巢源》云∶水飲過多,停积于胸膈之間,支乘于心,故謂支飲。出方讀便解錄,為此条注脚。)水腫下利者,為恶候。先有水氣而下利者,宜木防己湯,《外台》所論可征。先下利而后見腫者,屬虛勞,為危候。脚氣腫下利者,急冲心而死。故水腫证概主利水而禁下藥,若服利水藥下利者,亦為凶兆。胸痹心痛,當心中及心下痛剧者,吐血而死,余往往視之皆然。一人卒发心痛,手足厥冷,脉绝欲死,余投赤石脂丸料速愈。婦人經水不調,小腹冷氣屬瘀血者,温經湯奇效。經后腹痛者,亦屬瘀血,宜滑石散(無尽藏)。若行經中腹痛者,屬氣滞,宜四烏湯。若經水不調,氣滞肥满有蓄血者,宜逍遥散,正氣天香湯。若產后瘀血上逆者,辰砂最效。若行經前患头痛者,屬飲,宜桂枝、橘皮、干姜等。(《醫通》)妊娠五月后堕胎者,概系癖块所為,早制其块,則多保全。先辈不知之徒,與滋补藥更無效。(此說原于仲景最有理,惟恐女科專門徒由父祖傳,未尝留心古學。而講求夫通变化裁之活用,固执温补為安胎之要藥,受其害者不少。噫。)產前水氣微者不足畏。若上部有水氣,氣急喘逆者,產后忽冲心而死。或蓐中有肺血干而吐血者,俱為可畏。又有產后湯浴感湿,邪為脚氣腫者,不早治則為不测之变。黄胆烦渴吐逆腹脹者,為恶证。若夜不得眠,烦躁热渴者,不出二三日而死。腹中有癖块,而一身发黄者,名曰癖黄胆,亦難治。病者初脉沉數,忽变缓,似病解,而其人氣郁,默默欲卧,身重食不進,小便如汁者,即发陰黄之候也。虛人疟热與勞热為易混,但疟脉弦大而不數,勞脉數而不弦大,是為别。虛人截疟以灸大椎為最,其法明旦三壮,午時三壮,将发時三壮。疟病内热炽盛,频渴飲水,发露當風取凉,邪氣不能发泄者,变為水腫,宜越婢加术湯。余尝治此证,水氣除而后再发疟,是其征也。霍亂发振寒者,陽氣复之候為佳兆。若虛人不堪振栗者,宜四逆湯。卒然发嘔吐者,有霍亂,有卒中風,其证相同。但中風吐后脉缓而不紧,手足不厥冷,嘔吐中能左右手足动摇,吐止半身不遂昏睡,是為别矣。世醫漫認足腫為脚氣,特不知脚氣以疼痛或挛急或懈怠或麻痹為征,不啻水氣也。盖此病湿氣胜則腫满,風氣胜則不仁。有病在腹而后及足者,有在足而后及腹者,脉忌洪紧弦而不忌數。心下及人迎动高者,最在所忌也。余治脚氣,先辨表里為治標,以腫满麻痹腰脚痿弱為表证,以发汗解毒為主;以風热炽盛,动氣甚,氣急腹满嘔吐,為里证,以降氣利水為主。世醫动以表证為危笃,以里证為輕易,治方乖错,生不测之变不鲜。蛔虫有寒热之分。永田德本以太乙丸治热证虫积,以木香丸治冷证虫积為得。凡郁热盛于膈間,則必為蛔动,醫概為蛔厥治之,誤矣。(胃热吐蛔,吴又可既論之而無的治。陈治曰∶温热病而吐蛔者,此胃热也。胃虛有热,虫随热氣上行,亦吐出也,宜犀角黄連湯。傷寒辨注清中安蛔湯,治胃實热,嘔吐长虫,亦為其合治。秋吉质曰∶吐死蛔者屬热,吐活蛔者多屬胃寒。死蛔色白,活蛔微红色,是說似理而不可必矣。)痢疾不論下利多少,以热之輕重為治法之標准。故先以調中湯(《外台》),发汗后参用大柴胡湯、芍藥湯和解。若谵語舌燥黑,赤白膿血下重甚者,以大承氣湯、槟芍顺氣湯下之,其热解則利自止也。噤口痢虛烦,宜竹叶石膏湯。《百一选方》人参、黄連、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证发哕逆者不治。休息痢但下白滞者,宜真武湯加赤石脂。張子和曰∶凡头疮发腫疡处,水氣必凑焉,故宜下剂。余本其說头疮加苍术,即為去其水氣也。其實者,用牵牛子能奏效。亦同旨。《金匮》泻心湯云∶心氣不足吐血,衄血,其主治茫乎無據。按本草百病主治大黄条曰∶下瘀血血悶,心氣不足,吐血衄血,胸胁刺痛脹,同黄連、黄芩煎服。余據此說治吐血衄血胸胁刺痛者,百無一失也。凡下齿痛者,灸肩井即效。肩井者,系陽明經之所行也。又奥齿下龈腫者刺之,血出則愈。盖血氣妄行,聚于齿龈之所尽故也。骨槽風证詳見《外科正宗》,此疮生于耳前颊骨,而腐溃穿孔,口中喷膿。其初欲发時,或為口眼斜,后至上龈腐溃,不能飲食,遂有至死者。若因霉毒為此形状者,去其毒則愈。骨槽初起者,宜醫通茵陈散。(茵陈、荆芥、薄荷、連翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛、大黄、黑丑,以上十一味。)其人無咳,唯語聲不出者,宜《外台》茯苓安神湯。平素嗜茶者,多发此证。盖有治不治之别,屬上焦虛冷者,多不治。若上焦虛寒,語聲不出者,宜《外台》黄理中湯。若咽喉腫或痒,咳嗽聲不出者,宜聖济黄湯。後世中外别设中暑名者,誤矣。中中暑及中热,皆一病,非别因。東垣不知之以动而得為中,以静而得為中暑,制清暑益氣湯者,非矣。又世論古方者,謂傷寒外無中,亦益非矣。《汉書·武帝纪》云∶夏大旱,民多死,其来既在仲景前。且夏月身热汗出,恶寒咽干,身重疼痛者,與仲景中門白虎湯,則其效宛如溉水于炭火。又夏月卧寐中感冷氣,恶寒发热身体疼痛者,随傷寒治法,與桂枝麻黄則霍然而愈。此二者,岂可混焉哉。後世以霍亂一证為止夏月者誤矣,凡有吐泻而挥霍撩亂者,四時俱有,《外台》、《儒門事亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者,冬時陽在内而温,夏時陽氣走表,陰在内而冷,加之贪冷冻飲料冷食,故多发此证。其状似傷食傷滞,然傷食傷滞者,腹满痛而吐泻如倾,則明日霍然而愈。至霍亂則雖既吐泻,腹痛不止,反发热身疼痛,剧者手足厥冷,烦悶燥渴。此证四時俱有,而夏月者尤重,故世或以霍亂為中暑,益誤矣。凡霍亂心下痛者必吐,脐下痛者必下利。理,治也。中者,指中焦胃氣而言。乃胃中虛冷,水谷不化,变亂吐下,譬之亂线,渐理可治,故名理中丸。建,健也,即健胃中之意,故名建中湯。其義頗異,世醫不知之,合為一方,名建理湯。非古意也。半夏泻心湯,泻心下痞满也,后醫以為泻心火,概治痫证,大誤矣。骨空論曰∶冲脉之為病也,氣逆里急。凡冲脉不足而血燥,故鸠尾下痞满,或氣上逆胸中,腹皮如贴背,為心悬痛者,謂之胸痹,故桂枝枳實生姜湯、枳實薤白桂枝湯之所治,皆邪客于冲脉也。心下动悸有三道∶一為寒氣客于冲脉,支冲任而悸者,炙甘草湯、大建中湯所治是也;一為因水飲而悸者,桂枝茯苓白术甘草湯、真武湯所治是也;一為有毒悸者,脚氣冲逆是也。凡狂痫证,狂走不安静者易治,唯妄言笑語者,即癫也,又名失心風,難治,《素問》論陽痫陰痫為可據。《本事方》茯苓散、宁志膏、狂氣丸,皆陰陽通治方也。夜不得眠者,宜《准绳》靈苑辰砂散。又吐唾不止者,宜局方养正丹。陽痫者,宜灌水。其证剧者,大桶蓄水,乘病患不意,一時可灌沐。其實者,浴瀑水亦佳。是皆降陽氣上升故也。世稱流注者,自胸至小腹腰間手足流转,甚則生块,其形平塌漫腫,以手抚之,不坚而肉底有块,其块溃則膿汁出,一块愈,一块又随发,重者至生三四块,終不治矣。此证发胸以上者,為湿痰流注;发胸以下者,為瘀血流注。发胸以上或手足者易治,发小腹或腰边者難治。瘀血流注者,将发其块,則腰脚難屈伸,微热。有发作急者,不出一月而死,缓者延半年或一年而死。其块将溃時寒热特甚,不可妄與败毒散、小柴胡湯等寒冷藥。陈氏用木香流氣飲,然此证多屬虛,其初宜益氣养荣湯。虛惫者,宜十全大补湯。又流注发小腹者,疑似腸痈。盖流注屬虛,腸痈屬實。故治法有补泻之别,不可混焉。肺痈之為病,其氣塞不通,热聚于肺中而致膿溃也。《金匮》所謂口中辟辟燥咳,則胸中陰陰痛者,尤為的证。當早辨知之,临其未吐膿前施之。治若失期,則不可救。其初寒热往来,咳逆膿臭,短氣不能側卧,胸中痛,咽喉不利,呼吸宛如吹笛,是有物碍肺管故也,其脉滑實而數,未吐膿血,時咳,則有如嗅瓶中腐水之臭氣。病久者,其臭满一室,終吐膿血而死。吐膿血則如吹笛者忽止,即碍滞肺管者去也。古人試膿法,投水沉者為膿,浮者為痰。今視之痰唯粘稠而已,至膿如炼葛粉,不可切斷,是為辩矣。支飲之為痞,古人以為心藏痞塞,或為脾胃虛弱,或為肾氣不足,其說不一。余熟考之,心肺下有膈膜,其形如薄绢,横覆心肺,水飲支乘于此处,則上使肺氣不利,喘急烦满,下使胃氣逆,至心下痞坚,是為支飲之候。《病源候論》云∶水飲過多,停积于胸膈之間,支乘于心,故曰支飲是也。其脉弦紧或沉紧,至夜半后,則必氣急促迫极甚,其证疑似喘哮然。喘哮者,胸中不利之所為,故唯觉咽如塞而已。支飲者,其初有胸痛而发喘,或手足厥冷不得卧,必面部及腹中四肢為微腫,或氣急后有大浮腫者,其状雖似水腫之氣急。水腫者,初無氣急,渐至腫满而氣急。支飲者,初為氣急而渐至為腫,是為其别矣。治支飲法,以禁食為第一,严忌油腻辣酱等。若腫甚者,要斷盐,其法同水腫。又支飲似悬飲,而痛剧者,可以控喘丹下之,又與木防己湯。水氣益甚氣急者,可兼用甘遂末。若氣急甚,嘔逆者,宜甘遂半夏湯。與此等方一旦雖得效,再发者難治。凡此证經一二年不愈者,不可妄攻,攻之則速虛虛之害。若實者,有因攻击脱死者。此病近世极伙,當悉意而治之。白虎風始見于《聖济总錄》。其证自肩端連头脑痛如啮,至夜半后,則其痛益甚而無腫氣者也。凡痛至夜半后甚者,陰氣凝結故也。又有白虎历節風相似而少異,历節者,散見諸書,風湿共通稱之謂,有热而骨節痛者。白虎者,謂無热,但陰氣凝結而痛者。又有痛風者,謂有腫而痛,與此证自異。白虎風宜《聖济》羌活湯,兼用《本事方》麝香圆亦可,若與此方不知者,可與《金匮》烏头湯。脚氣說以《巢源》及《千金》、《外台》為确,《外台》中苏恭說最可據。肺脹為病,與肺痿肺痈自異。盖斥肺叶怒張而言,其证咳而上氣,有喘而氣急。其状似支飲,然支飲之喘,其初有胸痛,或手足厥冷,氣急不能側卧。肺脹者,热勢甚。上氣卒发,目如脱,面部下部共浮腫而不至,難側卧,是為其分也,其說詳見于金匮要略。脚氣,精神恍惚,发妄語,热甚有腫,上冲头面而赤,驚悸者,世醫認為痫证疗之,非也。凡大病見痫之形状者,多至死。此非真痫证,《素問》所謂六經尽证也。疝本因水氣與瘀血,為痛之病也。余故于大黄牡丹湯,取牡丹皮、大黄、桃仁于牡丹五等散,取桂枝于無忧散,取牵牛子、木通于四烏湯,烏沉湯取烏藥又加延胡索一味,立為一方,以治脐下及脚挛急,陰囊腫或痛,或婦人引腰而痛,或痛引陰門,或陰户突出者,莫不有效矣。(世所謂福井八味疝氣方是也。)脾勞证心下痞,腹中雷鸣,無痛而下利,利后心下不快,反痞脹者,半夏泻心湯主之。若脾勞下利而腹痛無热,心下有水氣而咳,或下部有水氣,腹痛下利者,真武湯主之,此方亦用五更泻效。錢氏白术散治脾瘅。脾瘅多屬虛,消渴病中多兼此证,食物偏觉甘者也。下血多屬脾勞,而脾勞下血忌妄止血,是古所謂腸風屬也,宜赤小豆當歸散。若动悸甚下血者,宜香艾湯。若牵挛下焦者,宜鐵刷湯。此諸湯非止血剂,而下血自治也。(香艾湯、艾叶、香附子、甘草、生姜四味,系福井氏家方,鐵刷湯出《局方》。)凡失精者,多因下焦冷而起,故以湯火温腰,且每夜临卧灸三陰交,則免其患矣。古以失精屬虛证,今視不必然。實者間有之,其人過食,則往往為此证,故以節飲食為第一也。(按远行者,往往患之,亦同一般。又屡失精者,屈两脚而卧,則免此患。)羚羊角治下血,其效优于犀角。犀角所主,多在吐血衄血。後世吐血用升麻,下血用黄芩,一偏見也。升麻亦治下血,故《千金》云∶無犀角,以升麻代之。陰毒病发于陰經,陽毒病发于陽經,故異名而已。朱肱以陰毒手足冷為陰寒盛者,用烏头、附子类,誤矣。王安道辨之是也。此病《醫宗金鉴》以為今痧病,似可从。天泡者,為火烁疮,酷暑時发细疹,其色正赤,其初自胁下至肩背痛如针刺而后发触衣被則痛益甚。后皆為水泡也,用解毒泻心湯,與荆防败毒散亦佳。

卷下

高端枳园

枳园名經宣,字子顺,高端氏。文化、方政之間,以醫鸣于京師。救济之泽,洽于一時。致仕之后,隐于鹰峰,优游自养,卒年七十有三。枳园生于枫亭、台州、東郭諸人之后,治术融会,頗有機警,所着《醫谱》、《方谱》、《藥谱》、《認证錄》等,足以窥其一斑,今錄一二,以备省觉。其他三角、小林竹中、有持諸人,亦聲誉相踵,而余未能詳之,故期他日云。診病有四因、六证、十二候、三診、七視。四因者,謂外因、内因、内外别因、内外合因。六证者,謂初、中、終、顺、险、逆。十二候者,謂寒、热、虛、實、浅、深、缓、急、平、間、常、变。三診者,謂持脉、按腹、审禀。七視者,謂問原、寻证、望色、觀形、听聲、嗅氣、谛習。盖此五法三十二則,乃和汉往聖先贤之遺訓,而吾門之所历驗。苟审診視察病源证候者,不可不精究焉。瘟疫初起,食不减,味不变,精神爽慧,起居如故者,必至热解。食将進時食反减,或绝谷元氣衰弱者,間有之,與輕疫食不减者不可混。凡瘟疫自初起至热解,食不進者,不足深虑也。其人卒然晕倒,不省人事,醒后精神恍惚,或两脚痿弱不能起,爾后身体灼热,口舌干燥,時時谵語,或言語错谬,自汗出,痰喘壅盛而烦躁,其状如中風,半身不遂。或下利嘔逆,或哕逆。或四肢微冷者,醫不知而為風治之,誤也。是瘟病热剧,直傳于里,元氣衰弱之所致。虛禀者及老人多患之,选用柴胡润燥湯、柴胡栝蒌湯。若痰喘者,宜蒌贝养荣湯,然多屬不治。瘟疫淹缠不解,或邪氣沉沦,遽然变為脚氣者,屬危候。瘟疫初起,手指微抽着,后必发痫,多難治。傷寒、瘟疫、疟痢、霍亂瘥后,有发脚氣者,或有病不解变成脚氣者,世醫不知,而為病后水氣治之,遂至冲心而死,不可不慎焉。產后脚氣,四肢產痹软弱,難起居,心中烦悸,腹中不仁,体常烦热,或洪腫或微腫,或胖脹,筋脉弩,或羸筋脉挛急,小便不通,脉紧有力者,宜犀角麻黄湯。醫不知而見其头疼、冲氣、恶露少等证,為血氣之所為,與調血剂者,誤也。風腫之為病,在上則耳后项际,在中則胸膺肩背,在下則腿股胫。流注為腫,其状如痈,或壅或漫,或痛或不痛,或消散,或溃膿,其初見憎寒壮热,头疼体痛等表证也。風腫在耳后项际者,大則如栾子,小則似梨子。而見前表证者,宜荆芥败毒散。風腫初起,不辨傷風時氣者,見憎寒壮热,头疼体痛,而有表证解后发者,或有表证中見腫脹而热随解者,或有寒热发作有時如疟状,或有身热無間斷,其状似温病者,俱皆自初為腫,而至其变,或未為腫,或有表证绝無,而但為腫也。麻疹初起自汗出者,邪从汗而解。嘔吐者,邪从上焦而解。吐泻兼发者,邪从上下二焦而解。鼻衄者,邪从血而解。皆麻疹之佳兆也,不可遽與止汗镇兜涩血之剂。疹快发則諸证自愈。麻疹初起,與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翘、凉膈等湯。不发透者,乃為瘟氣收束疹毒之所致,與启蕴湯以散瘟氣,則必出透也。(按∶启蕴湯系高端之家方,柴胡、黄芩、厚朴、半夏、草果、枳實、甘草、生姜,俱八味,盖九味清脾湯变制也。麻疹已出,其色如丹朱不红活,麻沙混淆不匀净,地界淡红或微黯,发热烦渴,睛多赤络,口臭甚,唇舌干燥或焦裂,躁扰不宁,小便涩少,大便不通者,乃為热毒内伏,燔灼血液之所致。凉血攻毒飲,加犀角、石膏,或兼服獨聖散、紫雪等。疹已出,或焦紫,或红斑、壮热如炙,烦渴引飲,小便赤涩,大便秘硬,口氣加混,驚狂谵語,烦躁不安者,宜郁金散,服后暂就眠,則精神即爽然。之為病,上在鸠尾胁肋,中在脐上左右,下在少腹左右,或浮现于上面,或沉着于下底,或支两胁,或侵两胁,其形或圆或椭,或匾或浓,大者如拳球,如盘鳖,小者似卵茄,似梨杓,或坚硬如石,或柔韧如肉,或软虛如绵,或牵挛肩背,或引拘脊膂,或疼痛,或不疼痛,或脐下無力,或腹内觉狭小,脉多沉迟者也。病在少腹,初起小如桃栗,或鸡蛋,或似茄子、梨實,渐长大。久之,其状如怀胎而正圆,或蹲踞不匾长,不成棱。大者充满腹中,宛如南瓜状,在正中,或微倚左右,按之浮凸,或沉着不移。其处無痛,或雖痛亦不剧,月信以時下,或經血過多,其块必膨脹,飲吃谈笑如故。但俯則觉妨碍耳,名曰腸覃。此证難愈。雖不愈,不為大害,或其状如怀胎,經年月則渐减至如初。若當覃始萌時,早服通氣松滞之剂,則或可防之,宜烏苓通氣散。解勞、缓二湯之所治,系将為勞之兆。故二方俱腹力虛软者,加人参。微咳者,加贝母、桑白皮。热深者,加地骨皮效。(枳园所自驗自古經方,至俗間单方而又出于自制者,居四之一,如缓湯、润肺湯九味柴胡湯之类,今用之屡得效矣。)疝热甚時谵語,或口渴舌燥,或黄胎、或白胎,大便如热痢,小腹拘急,腰臀下迫難忍者,宜融疝散。窘迫重坠甚者,加大黄。疝無触犯之因,卒然小腹坚硬,痛難忍,或从右,或左上抢冲胁,胁氣急息迫,手不可近,烦悶扰亂,身热甚似温病,口渴舌燥,小便不利,大便秘,或嘔吐恶心,或時呃逆,从少腹直上冲心下,或下牵陰囊,但坐不能卧,或肚腹臌脹,弹之為聲者,名曰冲疝。其证多屬热,宜融疝加大黄湯。嬰孩或幼少時颈有結核者,俗稱為痨之兆。雖未必然,間亦有之,不可不知。(按∶《金匮·虛勞篇》云∶腸鸣馬刀侠瘿者,皆為勞得之。古人以颈核為勞,是其一征。)虛勞初起,腹肚脹满坚硬而痛,或引少腹咳嗽,盗汗有微热,食了腹乍膨悶,或食不進,大便多泻,甚者日四五行,或時下腸垢,下后腹中稍觉快,若不下,則脹益坚實,而短氣烦悶,颈脉甚动,或口咽干燥欲嘔,或四肢微腫,而趺上丰满,或喉間微响,時鼻扇,或腹肚疼痛難忍,身体疲困者,吾門謂之腹脹勞。而素有癖而发勞者,多屬不治。若與柴平湯、柴胡槟榔湯,大便渐硬,腹脹随减,痛止热退者,為佳兆,此证在虛勞頗為逆候,世醫不知,而漫認為脹满,大誤也。傷寒桂枝证兼嘔吐者,多因停飲拒格微邪。故治停飲則邪从解,是以不與桂枝湯而與和解湯也。发散剂加氣藥,則其效反捷,此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。(家君于二陈湯加葛根、羌活、桔梗,治輕浅風寒,即此意。按丰公征韓之役,人多得外感,醫投以不换金正氣散無效。鬼将军部下有老醫,與以香苏散立驗。人問其故。曰∶远征人多兼氣郁,非氣剂則不能達焉。北山寿安曰∶近来醫家唯以香苏散治感冒時氣,氣滞头痛痞满,脚氣皱脚等,而不言能解食毒之功,亦阙典也。皆與此条相发宜参考焉。)温病里证悉具,而舌上白胎滑者,認為脏結,不可失下,能审他证具而可下之。平素大便秘涩者,得温病忽粘滑,或溏,此非因胃虛邪氣猖獗之所使,缓漫失下,則胃氣消烁,噬脐無及。人方湯浴時,身如被束缚,或如灌冷水者,肌表有热也。《千金方》以浮為表脉,以沉為里脉,而醫家奉為典型。余质之于實际,浮有病散脱之候,沉有病收閉之候,而此二脉陰陽俱有之,概不可為表里。夏月因暑热遺尿者,宜白虎加人参湯。(按∶或云三陽合病条遺尿二字,疑當在发汗則谵語下。此說似有理,然有間屬實者,宜于實际而征焉。)有人临卧時肩背如负千斤重,渐及通身,須臾冷汗淋漓,烦悸難堪,而其苦顿止者,发中風或支飲之兆也。風病昏绝,須臾醒又发者,為難治。中風醒后,諸证稍缓,但肩接骨分离不遂者,為難治。若分离不甚者,間得痊。脚氣無手足麻痹、软弱、腫脹、筋挛等,唯心下微急,小腹不仁,食如常。食已短氣,卧則氣息稍平,其人上体丰满,下部削小者,此欲上冲之候,不可忽視。干脚氣聲嗄咽中痰壅者,多死。支飲、脚氣、產后血氣三病,其证大同,而其源大異,不可混治,宜以脉辨之。脉大按之虛無力者,支飲也。脉洪數按之紧有力者,脚氣也。脉软弱而數,按之中止者,產后血氣也。(按∶此三病本不同,证亦有所區别,宜审焉。)肺痿咳嗽吐沫頗已,其人忽吐血发热者,為恶候。久咳不止,唾血引红线,或為点斑者,屬肺损,雖外候似輕,最為難治。余為制一方,即于桔梗湯方中加白芨、桑白皮,名白芨湯。虛勞吐红不一,有痰中引血缕者,有痰中為粒颗者,其大或如蚕豆,或如赤豆、绿豆,見血雖小,不可忽諸。久咳唾血如红缕,或為点斑者,此屬肺损,他证雖微,終至難治,早可與白芨湯。世所謂不食病,即《醫级》所载神仙勞之类。此证婦人尤多,男子至少。或馋嗜焦饼豆糕,或喜食果瓜、生菜、昆布、海苔。其甚者,绝谷粒,唯飲水,而肌肉润泽,卧起步动如常,小便能利,大便秘涩,口干贪飲,以至年余,其病多出于郁氣,故宜氣剂而不宜补住也。人無故飲食减少者,将发大患之兆,當摄养。若缓漫失期,則藥饵灸無及。盖此证有暴渐之别,暴减者可治,渐减者難治。一种有神仙勞者,雖不食,與此证自異。哮喘脉數屬陰虛火动者,宜滋陰降火湯。若里邪實,大便不通,脉實者,宜承氣湯。幼時患哮喘者,一旦治之后,有发癫痫或心風者,又有痫疾者,皆系先天遺毒,故為難治。幼少時患哮喘者,治之后,多变癫、痫、狂、心風四病,或有不服藥自变此四病者,又有初患痫,治后变哮喘者,又有幼少無事,壮歲始患此五病者,俱系先生遺毒。但因其人体氣有迟速耳,吾門皆名之曰胎病。(胎病名出于《素問·奇病論》,可以征焉。)風痰家時发热恶寒头痛,身体疼痛,或肩背强急,或咽喉签痛者,皆痰之所為,非感冒也,俗名曰痰風。胸痹痛在皮肉間者,為恶候。背胛或右或左拘痛,动摇則益剧,而其痛骤去者,多变為胸痛。状與胸痹相似,而筋脉纠戾之所致。故氣急妨悶,飲食微噎。其痛亦與胸痹彻痛不同也,宜《本事方》桂心散。哕逆與热藥無效者,屬壅热,以泻心湯、麻沸湯,服則速愈。(按∶《万病回春》以黄連解毒湯、白虎湯,治傷寒热证。醫者誤用姜桂等藥,助起火邪,痰火相搏而呃逆,即同旨。)其人食味皆苦,或甘醋或酸涩者,将发噎之候,但觉苦者為易治。打扑傷损,瘀血不去,历年后卒然氣急,心下逆抢,或昏冒不知人,或妄語,或健忘者,是即瘀血作風状者。水腫遍身满腫,唯两手肉脱而枯柴者,為不治。婦人手足麻痹者,多七情郁結,經络凝滞之所致也。正氣天香湯,或香苏散、二陈湯相合加烏藥。婦人素郁悶,牝户觉痛痒,時水液渗出,飲食少思,肢体倦怠者,宜加味歸脾湯。心中失血养,則必為怔忡,故治此证宜选用四物、八珍、十补、人参、养荣諸湯,俱加麦門、酸枣仁為佳。患腸風者,概為氣急耳鸣,而偶無之。唯目眩头晕者有之,不可不知。头晕屬實者,宜防風通聖散加菊花。其人無故梦寐恍惚,語言妄错,两手微颤,颜耳潮红,或時喜笑,或作持握状,剧則為瞪視状,須臾觉悟,爽慧如故。此人多壮實,飲食失宜,七情乖错,因勞动倦怠,热痰壅蔽心窍之所為,名曰心慌。不急治,則必发風痫,至不救。其始发密陀僧丸,而后宜清神湯,加减清神湯。人值雨湿則必腰痛者,宜渗湿湯、除湿湯类。人卒然盗汗出而不止,飲食起居如故,氣亦爽快,大便自調,小便才少者,是水飲渗溢毛孔之所致。早利其小便則愈,宜茯苓甘草湯,不必須止汗涩收之剂。若小便不利而汗血止者,后必发水腫或下利,不可不知。耳鸣唯聞鸣钟柝聲,而不能聞他聲音,欲聋之兆也。痫疾有跗上或膝盖痛者,可不與历節混。小兒十歲前后肛門生小虫,數十為群,或數百围如鬼灯状,痛痒難堪者,至弱冠多发勞瘵。龟胸名恐不的,當稱鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚為疳,在少壮為痫也。嬰兒生七八月無病,至九十月渐肌肉肥胖,時時发热,如外感,或如疟,吐乳青便,顶颅光莹,囟門或填满,或凹陷,睡中微抽者,将发陰痫之兆。庸醫不知,認為胎肥,可笑。兒四五歲,鼻衄血月一次或二三次,每次五六勺,多至數合,其血黯紫而稠粘,或鲜红而稀薄。當其发,必氣逆面赤,手足微冷,消谷善饥,大便秘,小便數也。此证有乳癖腹痛后发者,有痘后发者,《千金》竹茹湯方中去芍藥、人参、术桂,加麦門冬、黄、栀子、升麻效。(竹茹、甘草、芎、黄芩、當歸、麦門冬、栀子、升麻、黄、上九味加茜根佳。)百会边時時如有物冲,或時痛,或泪管無故而喷出者,是将发脑風候。結毒有胎霉二因,而因霉者十之八,胎仅居其二。其状多屬冷毒,而屬热者甚少。露败疮與漏疮同,義通諸疮而言,非一病也。但彼則漏泄,此則閉結,雖其状異,至其不痊一也。霉毒有冷热之分,不可不詳。冷毒尤少,而热毒常多。冷毒屬氣而痊迟,热毒屬血而痊速。冷毒輕缓似易,热毒剧猛似险。又冷毒面色皓白如常,热毒面色惨黯隐显不定。冷毒生疮多年不痊,而其勢不剧甚,热毒則生疮浸淫為激发,是為辨。世醫不知,一概治之,誤人最伙。(拙轩曰∶梅毒分冷热,翁之创見,非經历深者不能也。)流注毒稠膿渐化為稀水者,非佳候。若膿止唯鲜血淋漓者,雖能食神爽,死在近,不可輕忽。此與產后脱血其候同也。(败液流注往往发此证,最為危急候。)

卷下

多纪桂山

桂山先生着書之富,从前醫家無比,皆醫林鸿宝,一日不可少,猶布帛菽粟。而治疗之盛,年不下七八百人。是以一匕之驗,半句之話,亦可以范后生矣。小野氏乃政年十八,妊娠弥月,胎水渐盛,遍身洪腫,下体尤甚,口舌生疮烂坏,不能啖盐味,日啜稀粥仅一二碗,小便赤涩,大便隔日一解,脉滑數有力。醫以為胃虛不能摄水,與参术等藥,勢殆危剧,遽邀予理之。予曰∶胎水挟湿热者,非胃虛也。投以猪苓湯加车前子、黄連、栀子,盖车前子一名苤苡,不止利小便。亦取毛詩云,宜怀妊之意,服五六日,逐渐小水快利,腫脹稍散,口中亦和,飲啖复常。因改用紫苏和氣飲加白术、黄芩。至月尽而诞,母子两全矣。御藥局小吏兒生五个月,吐乳日六七次,無他证,惟面色青白,似稍疲倦。父母忧之,请理于予。予曰∶此责在小方脉,敢辞焉。渠曰∶凡小方理吐乳,非錢氏白术散、香砂六君子湯,則凉膈散、紫圆之类,其变慢脾者,比比皆是,愿君别為处置,以救豚犬命也。恳请不已,予因制一方以與之。半夏為君,茯苓為臣,藿香、伏龙肝為佐,丁香為使,生姜為引,每帖一錢,水煎,别以养正丹為散,以挖耳头挑散子入口中两麻子许,以前藥汁送下,日五次,不浃旬而吐止神色复。故此予常用理翻胃方,借以疗吐乳未足以為奇。而世之哑科徒守常套,而不知此等策,听其夭殇,悲夫!一商家仆年二十歲,患膿淋數日,時時发微寒热,飲食少進。診之,脉沉小而數,腹中無病,第似神色不太乐者。予以為肝經湿热,與龙胆泻肝湯。后十余日忽走使曰∶下血數升,命在須臾。余仓皇往診,仰卧蓐,氣息绵,六脉洪數而虛,急灌獨参湯,下咽即吐,寻之干嘔,额汗淋漓苦悶,吐蛔七条,試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之,嘔逆益甚。余沈思謂孙思邈以单甘草止吐,今用之蛔必安,因如法服之,吐忽止,氣息稍平。時看护者将更蓐,除污,披衣視下体,陰囊破坏,有孔如剜,双卵坠在蓐,其大如鸡蛋而稍扁,色白而红缕缠绕,众驚愕报予。予曰∶昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見,况陰丸脱落者,可謂奇中之奇矣。雖然,人有阉,豕有,此皆割勢而猶能生。此人霉毒結于陰囊,故有此变,與坏鼻蜡烛疳亦同,調护得宜,當不死,后調理果愈。脚氣所因,有湿邪中足,壅塞經脉而致者,有肾氣不足,飲水失道而致者,有膏粱過度,脾胃湿郁而致者。故预防之法,忌久坐陰湿地,或着滋湿衣,或冒雾而行,或步久雨霁后地氣蒸发之处,忌過食鱼烏饼粢一切浓味,忌大酒及醉睡,忌房事過度,及醉后入房,忌久坐久立,及行步勞动俱失其常。慎此五者,則不止脚氣,亦諸病不生,久視之要诀也。小兒吐乳雖數端,大要不過虛實二途。盖有胎元胃虛,不能消化乳汁以分布下部而吐者,有飲乳過食,結成癖积,拒格新乳而吐者,又有胎毒潜伏于腸胃之間,格拒乳汁,或两者相搏,遂為顽涎,結聚胸膈而吐者。此证特多富贵,而贫贱最少。故治法宜清凉者多,而又有宜温补者,又有不拘攻补从中治消痰化食降氣杀虫以奏效者,當审其证而治之。虛勞及极虛证。間有手指末節以下腫黑者,盖經脉不能盈四末,而瘀血败恶之所致,未知前人言及否。余曾聞之于太田隆元水腫并脚氣心下痞硬者,有辨冲心與痞之诀。其痞浮显,按之易知者,無冲冲之患。其痞沉着,按之難認者,反生不测之变。宜潜心辨之。久病不問何证,胁肋露歧骨如皱襞者,得生少。仲景曰∶少陰病,脉微细,但欲寐,此少陰邪深入里,陽氣衰竭故也。不止傷寒,諸久病語話飲食之际亦眠者,死候也。《证治要诀》曰∶諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之于諸病皆然,不止中風也。醫者对病患未診之前,問其证候,胸中预拟其方。則診毕后反失其真谛,宜虛心精診,而后熟虑下按矣。俗所謂疝泻、疝痢、疝淋者,醫書所謂氣泻、氣痢、氣淋是也。欲識古人临证施治之妙,莫如善讀其治驗。予将掇其精英,类為一書,而年老未果,哀矣。(讀前辈成案,可拓后學之心胸。扩群醫之見解,第变通則在善學耳。)月信痛,用桃核承氣湯加附子效。盖本諸喻氏《寓意草》治傷寒后腰痛按。(一說云柳所发明。)木乃伊芳、血竭二味,等分為丸,能治干血勞。盖木乃伊芳活達瘀血,振兴真元故然。半夏厚朴湯加浮石,以治梅核氣奇效。麻疹余热不解者,宜柴胡四物湯。(庭曰∶疹后大抵主清润。故宜此方。)諸大患卒发嘔者,多不治,如脚氣冲心最然。今時稱淋者,多屬霉毒,《疮疡經驗全書》所謂内注下疳,(用小柴胡加龙胆、车前子者。)《证治要诀》所謂小便注杆甘疮类也,不可與古淋混治。(東郭亦有此說,而考证未确。)一奴隶患手大指触物,則氣宇郁塞,不可名状,諸治無效。余以為血氣流注,與活络流氣飲速愈。《痰火点雪》云∶勞疾左胁痛不能转身者,此乃肝叶已干,名為干血痛,肝經已绝,死不治。此說本于《直指方》,而其证今多有之。醫誤認為肝积,與熊胆等無寸效,宜矣。(山田业广曰∶《素問·刺禁論》肝生于左,肺藏于右。其所謂生者,言生长其氣于左。凡《素問》中言,生者皆同,言左者,非言位置,肺藏于右亦然。驗之于實际,病在左者,宜疏肝泻肝,可以見也。)《祝氏心醫集》云∶疟疾每日如期而至,名曰疟信。此當原证发散,未可直攻,未可截也。或前或后,此正氣渐旺,邪将不容,名曰疟衰。方可截之試之甚理。痢疾似虛而不虛,似實而不實者,用参歸芍藥湯,兼聂氏治痢第三方,米糊為丸,白湯送下。俗所傳奇方者,多出于本草附方,不可不讀。水户候(文公)有疾,其初登圊大便不快下,胸满短氣,如此两三日,或发或瘥,乃召余診之。其脉滑數無根底,面色青惨,心下微满而拘急,腹里無动,脐下空软如绵,乃知其病上盛下虛,非一日之故也。但侍臣視其起居如平,無能察知病情者。余出語之曰∶侯病雖似支飲,實由中氣虛耗,殆為危证,治法宜峻补方中加沉香,更進黑锡丹以回陽镇逆,猶恐不及也。侍臣聞之,或驚惶,或疑惑,不知所為。明日診之,間吐痰沫,其色茶褐色。厥明又診之,脉十动一止,因謂侍臣曰∶此证此脉,俱為脏氣竭绝之候,恐有急变也,須灸天枢、氣海、三里、绝骨等以培下元。醫不信,逡巡進降氣之剂,而至日晡将登圊,短氣息迫,卒然昏倒,急使人召余,至則绝矣。余叹曰∶候之疾纵屬不治,使侍臣早見其機,醫察其微,則未遽有今日之变也。

卷下

多纪庭

夫醫者,必取熔醫書而后識見正,必参酌經方而后手段精,必广疗疾而后運用极。故不明醫經經方之旨者,雖业大行,侥幸不足觀。明醫經經方之旨者,雖一匙半剂,亦具有规則。如庭先生以名家子弟,加之學术兼至,是以超逸前辈泰斗于一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法,然未尝守仲景之方,乃為得仲景之心者,非耶。文化丙子夏秋之交,江户大疫,其证初起热勢猖獗,直進于少陽,不日至精神昏愦,大概宜大小柴胡湯,黄連解毒湯。而及于陽明胃實者至少,爾后流行往往类此,而如陰证甚鲜矣。余尝視先教谕治傷寒多用参附,故老亦言先生多陰证躁扰者,噫風氣变迁所使耶。(疫因歲運有变替,亦見于工藤周庵救瘟袖历,及荻野台州瘟疫辨。盖辨六氣之环转,拆神氣之出入,陰陽消长之妙,虛實递更之变,首尾贯通者,唯仲師書為爾,后學當细心辨之。)辛巳歲,春来多旱,至夏秋之际,炎热特甚,疫邪流行,其证不恶寒,肌热如灼,脉洪數或紧细,手腕颤掉,下利日四五行,或溏泄過多,渴好冷水,舌上無胎而干燥,心下支結,腹虛满雷鸣,谵語,或昏睡不語,吐沫头汗,甚者嘔逆上窜,速羸瘦,下黑血,遂死。余以為是暑热侵肌肉,邪氣着筋脉,津液干枯,血分沸亂,故至下血而极矣,治法清润补三法中兼利水而得效。盖比之于丙子之疫疾,其证候亦少異矣。少陰病輕证有既济湯,與姜附益氣湯之别。上焦津液干枯,其证似白虎湯而脉浮數無根,脚腹部软弱,且微利,雖渴無欲飲水數升之勢者,為既济湯。若夫邪氣缓慢,渐見谵語烦躁,肌热不甚,舌上濡润,所謂勞役感寒者,為姜附益氣湯。此证三十年前多見之,而至近時唯見导赤各半湯、升陽散火湯等证,而此证绝少。時世之变,亦可以知已。冬月傷寒发汗不解,下利數行,或不下利,三四日后热弥炽,谵語烦悶,口舌干燥,呼吸促迫,脉弦涩或滑數,無根底,舌上黄润,心下痞,小腹無力,面赤耳聋。余以為直中证,與以附子剂無效。后謂上热下冷,與干姜芩連人参湯,其效如桴鼓。文政己卯仲夏至仲秋,都下痢疾大行,毙者不知數。其证皆热毒痢,邪氣炽盛,下利至百余行。治法发表攻里,或清凉奏效,而偶有挟虛者,桃花湯所宜,若誤投粟壳、诃子类必害。又虛家屡下之后,血水泄下羸脱者,又腹里拘急,至夜燥渴,用地黄得效。痢疾久不愈,舌上如粟粒,其色黄白或纯红,甚者及牙,此证多屬不治。又有舌上咽喉牙一面生浓黄白胎如鹅口者,有发吃逆者,皆為不治。(按∶諸久不愈,口舌生鹅口疮者,皆胃氣衰败之候,固為死证。) 痢疾发渴者,多好热湯,不可概為陰,而治寒下剂間效。又痢疾手指逆冷者,屬热,陽脱于上故也。又热痢失下虛极者,必手指冷至肩上,而足仅過踝而已,俱非温藥,所宜矣。痢疾初起,脉數無伦,下利频數,精神不安,额上汗出,面部肉脱者皆為不治。文政庚辰春夏之交,淫雨數日,霁后暴催溽暑。時人发奇疾,其证如干霍亂,心腹卒痛暴热,脉洪大,心下支結,飲食不進,大便秘結。因與备急圆、大陷胸湯类,則反痛甚,热不去,徒生烦渴。余以為雨湿内郁,毒氣上攻者,試與增损理中丸料,(代白术以苍术。)痛顿减,不日快复,遂活數人。后阅東郭导水琐言,京師亦行此证,東郭用外台桑白皮、吴茱萸二味者得效,盖一类也。(按∶桑白皮、吴茱萸二味方,原治急喘,而東郭運用之,元和纪用經名之降氣湯。)痘疹发热疑似者,診虛里,其动亢盛及缺盆者,痘也。此动無者,他病也。余得此诀于小川柽斋,而驗之果然。霉毒雖分四证,不出二端,何則?下疳在肌肉而毒浅,故发則為杨梅疮,便毒着筋脉而毒深,故潜則為結毒。然亦有虛實之分,下疳其人虛者,毒易侵入。故其愈迟便毒其人實者,毒易外托。故其愈速,竟亦不出二端焉。舊疾暴变者,多因邪氣内伏。能認其候,不拘本病,直與发散剂則效,是即先治其卒病之意。和田東郭以地黄治心下痞,盖本諸吴氏参附养荣湯,治下后反痞之說。余以為地黄之痞,與泻心湯之痞相似而異。腹部宗筋急,津液干枯,其勢上迫于心下,故以地黄滋润筋脉,則痞自愈。若飲邪并結,心下支满者,非泻心湯不能解。是所以相似而大異也。世醫将证候错杂難名状者,檄曰痫证,盖本諸香川氏行余醫言云。《先教論》曰∶痫本小兒病,在大人當稱曰癫。如香川所謂痫证,則大病奇論所說氣疾,戴复庵所謂心風為相近。余尝考其病由,系心肝胆三脏,有由心神虛祛,與心氣不宁者,有由肝氣抑郁,與肝氣過亢者。如胆氣亦由虛實,证候各異。能讀古人論此三脏病证者,則于其治法思過半矣。難以小便黄白辨寒热。戴复庵既論之,而如以渴之冷热定陰陽,亦不可拘执。热利喜热湯,風湿欲冷冻飲料,同类相求之理,不可不知。其他以所喜冷热定病寒热,大抵為不瘥。傷寒热剧证,用柴胡、黄芩类,非多服則不能奏效。水氣洪腫者,與淡渗藥非大剂則不能達方,屡驗果然。嘔吐不止,諸治無效者,HT惟和診曰∶脉浮數,屬表邪壅遏,與葛根黄芩黄連湯速愈。又有同证者,片仓周診曰∶脉沉伏屬郁热,與白虎湯果止。可謂二子診異表里而并妙矣。古方之妙,殆不可思議,今举其二三∶如牡蛎泽泻散料,(或加大黄)治實腫陽水;栝蒌瞿麦丸,治肾氣丸证而嫌忌地黄者;黄連湯,治霍亂吐泻不止,心腹烦痛者;栀子甘草豉湯,治膈噎食不下者;苓桂甘枣湯,治囊累年不愈,心下痛者;白头翁湯,治腸風下血。余數年所實驗,桴鼓影响,妙不可言。用古方者,岂可不精熟哉!(陈修园曰∶旋复代赭石湯,今于嘔吐不止之证,及哕逆借用甚效者,取其重以降逆也。干姜黄連黄芩湯,今于食入即吐之证取用甚效。又借用麻杏甘石湯,治中暑头痛汗出而喘口渴之外证。黄連阿胶湯,治心烦不得卧之内证。借用麻轺豆湯,育陰利湿,俱从小便而出之类。可知經方之变化如龙也。)囊治方雖居多,無如苓桂甘枣湯者。余又以三因方补脾散炼蜜為膏,服得奇效。若便秘内實者,起廢丸為妙。《千金》紫苏子湯中當歸,取之于降氣。本草云∶主咳逆上氣是也。人参败毒散中枳壳,取之于驱風。本草云∶主風痒脉痹是也。世醫日用而無审其效用者,噫。余尝治一男子傷寒數日不瘥,谵語面赤,脉紧無力,微下利,上热下冷者,與姜芩連参湯無效,小河雄斋(吉益南涯門人。)與當歸四逆湯速愈。曰∶予往年患此证,柴田芸庵用前方得苏矣。病患足趾甲温而两胫冷者多死,腿胫無水氣,但足跗腫者亦危。大病患忽两颏筋弛如落架風者,屬不治。《和剂局方》烏荆圆主治云∶头颔寬不收,手盛颔能食。盖此类。哕逆諸治無效者,與熊胆效,又與左金丸料屡驗。脚氣雖小便快利,脉胸动,甚至冲心者,水毒外壅侵内也。又雖脉候胸动俱稳,小便不利,以至冲心者,水毒内郁遏脉动也。此二证系局外之变,不可不精思。脚氣下部無水氣,胸背颈間面部或手背浮腫者,忽至冲心,不可輕視。如水腫上盛者亦然。脚氣嘔逆喘急者,為冲心之渐,不可忽諸,然复有似而非者。一壮失脚弱胫腫,喘满短氣热炽,診之疫邪挟痰者,乃與柴胡陷胸湯,兼服利水剂亟愈。又一人麻痹痿软,嘔逆不食,診之脚氣兼蛔虫者,乃作肾氣丸料與之,兼以烏梅丸而全。治此等診在脉與胸动,而非精诣者難與言。(尝聞先生以一味連翘膏治脚氣嘔逆冲心者,可謂得古人不傳之妙矣。)脚氣发热类風寒者,不冲心則為脚痿软,為可惧,救之偏制脚氣為妙。若真挟風寒者,非此例,宜比较以辨其差。診視之际,有病情隐微難認者二端∶一則勞瘵肝郁之类,始萌時感招外邪,外邪雖解,病不可愈者,内為有奸也。若徒為外感治之,則其取败不鲜矣;一則舊疾人得疑似之新病者,假令如痼瘕之得腸,囊之得飲食傷,若拘执舊疾,不治新病,則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰∶醫有慧心,心在局外,醫有慧眼,眼在兆前。其是謂乎?病名古今異稱,或一证及數名,极為繁衍。如一病蓄數義,最易致誤,今举一二辨之。腫本痈腫,转為水腫之腫;疮本创夷,转為疮疡之疮;疳本蚀烂之義,而小兒嗜甘為病亦名;疳痰即澹飲,古作淡,而後世概為稠涎之名;瘅,热也,省文作疸,而转為黄病之名,又移為丹毒之名;瘤者,悬赘也,後世转為丹溜之溜;悸,心动也,而古来概為动筑之義;奔豚,難經以為肾积,《傷寒論》以為氣冲,咳逆謂咳嗽氣逆,而後世谬為哕逆之名;此类宜甄别焉。(桂山先生《瘟疫类编·序》辨病名字義亦精晰,宜與此条参看资益。)近来舶斋醫書,大率蹈袭陈言,未有所发明,而其序跋徒极稱扬。顾不讀古書者之所為,要之优孟衣冠,不過追時習钓名利耳。讀醫經與他書異。若讀《傷寒論》,最當虛心平氣,就其至平至易处,研性命之理,使文義與治术吻合符契,而后博征諸载籍,多驗諸疾病,优柔厌饫,浸润涵泳,真积力久,始足以應变無穷,此之謂善讀者矣。世或有穿凿拘泥,固执偏見者,有肤浅浮疏,自夸心得者,有徒骛論辨,而不察证治之要者,有專拘字訓,而不究微意之所在者,此皆不善讀之過也。又有不學無术,臆测悬揣,以為得經旨,聞有不合己意者,概謂之后人掺入,妄删改之,此所謂夏虫疑冰,越犬吠雪者耳。盖據經以洞病理,此其常。而亦有由驗病而悟經義者,不可不識焉。(醫之所贵者,力學之外,又得名師益友。日举其所治之证與聖經之異同,合而講論,始知其妙。此亦由驗病而悟經義之一端也。)尝考諸家注释,成联摄顺文直解,稍屬浅拘。然创辟之功诚伟,能為来者所矜式。方中行亦出新裁,非無发挥,然凭其私颠倒經文實作之俑,喻嘉言略本中行,更益端绪,后人何以崇信之。至柯韵伯學識頗高,最有所見,而猶多臆斷。程郊倩間話俚語,失解經之体,至論理精密,殆非諸氏所及。汪苓友处心平稳,疏通前注,雖未能脱陋習,固與專己守残,相去悬隔。張隐庵及令韶率由舊本,不敢错易,盖不蹈時趋者。錢天来辨订不遺余力,然或失太凿,亦不無胶柱。《醫宗金鉴》汇纂之治,殊為有益,其删章改句,無所不至,抑亦妄矣。(多纪柳曰,古人注張子《傷寒論》者,既無顺文释義之弊,克辟守陋袭胶之說,旨義明了。别开生面者,柯韵伯《来苏集》是也。割裂舊章以為类纂,雖不免妄改古書之责,错综有条,端绪井然,足以為临局施治之便者,錢天来《溯源集》是也。盖二家之集,精則精矣,奈何博辩冗議,讀者不能骤窥其要焉。在泾之書,其說多原于韵伯,其分治法佐天来,而变其例,更出新意以启发之。辞约理该,直截易了,双珠一贯,斯供把玩,是亦活人之手段也。二子說議論切當,為后學楷則,當與吕沧洲論历代諸醫文并傳)。讀書法务遵古人,古人之言既妥矣,固無須赘說。而徒斗博夸多,更生異見,右傅左会,喋喋费解,謂之無用之辩,吾不取也。凡讀醫經遇訓義有确據,則举其一二而足矣,不必取于繁冗也。訓诂雖精,而其義不切于治术者,未為得也。訓诂雖不精,而施之于疾病必有實效者,乃為得經旨矣。凡立說者,非通贯全經,則不可謂之尽理蕴,非该尽万理,則不可謂之得經旨,矧乃欲以变律常及拘于常而不通变者,皆善讀之過也。講研轩岐长沙之經,抉擇历代良師之着,以切临病处藥之际,是吾家為學之方,亦即吾家為醫之诀,是以先君子搜罗天下醫書以贻子孙,其意一在后之人善讀而善用之焉已。(此數条為后學开正路,一一書绅之語。余尝謂自古以来醫籍充栋,贤愚不等,偏見迂論者,不可胜數。亦毋庸詳辨博考,只驗聖經贤傳紧要之書,揣摩精究,自然學术自進。锁末字句,置之不論,别風淮雨,何必一一查考耶!)

黄跋

《先哲醫話》上下二卷,日本信浓人浅田宗伯撰。考文渊阁着錄之書,凡醫家类九十七部,一千五百三十九卷。列于存目者,又九十四部,六百八十一卷。证之内外藥之氣性,方之佐使,無不备也,然未有辑醫論以成話者。醫之有話,實自宗伯始。夫醫者意也,病有万变,醫無一定。自《和济局方》專主燥烈香热之品,而刘守真救以寒凉。至于張子和举一切病以汗吐下三法治之,東垣兴而重固脾,丹溪出而重滋陰,景岳作而重补陽。夫古之人,覃精研思,竭毕生之心力以从事。當夫纵心孤往,必熟察夫天時之寒热,地氣之燥湿,世運之治亂,人身之强弱。一旦豁然贯通,或补或伐,如良相治國,名将用兵,投之而無不如意。其一偏之論,皆其獨得之秘也。或不察所由来,媛媛姝姝,守一先生之說,物而不化,是何異刻舟求剑,以為剑在是乎?至鉴其無效,转謂古方适足以誤人。如陈起龙、黄元卿,诋先哲,不遺余力,抑又慎矣。盖先醫真积力久,而有所獨得。单词短語,皆精微之意,行乎其間,雖涉一偏,學人能优而柔之,厌而饫之,复神而明之,用均無不效。又况其言之纯粹以精者乎?是卷搜罗名言,間附评論,皆折衷精當,托始于后藤艮山。艮山盖唱复古之說者,而末卷多纪庭之論。于讀經之审,運用之妙,尤三致意焉。非唯举先哲之法以示人,且示人以效法之方,浅田氏于此得其力勤而用心苦也。日本之知汉醫,自新罗百济来,逮隋唐而盛。其后李朱之說大行,丹水友松号倡复古,醫學昌明至于今,此書所錄。自享元至文政,凡十三人,取其尤着者耳。浅田氏名惟常,号識此,一号栗园,舊幕府醫官,今隐居不仕,以醫名五大洲。着醫書三十余种,斯其一也。顷疗余疾,因得讀其書。他日歸,将致之醫院,以补金匮石室之缺云。大清光绪五年闰正月岭南黄遵宪公度跋并書

書《先哲醫話》后

歲遇丰熟,谷盈百室,露积其粱,而遺秉滞穗,猶且可拾,寡婦所利。较諸农夫所庆,雖有多少之等,岂異其坚栗乎?向栗园公着《皇國名醫傳》,叙先哲事迹,猶谷盈百室,然雖此篇屬遺秉,坚栗則同焉。后進尝其旨否,所利不少,終善且多者,必有矣。因想初公苦學,盖亦不與农耕陇亩,蹈泥淖,驱牛馬,耘耔费精而時刻望秋異。今之學富业殷,亦复與农遇丰熟。黄云漠漠表嘉瑞同,吾曹推公為,為仓城,則此刻告竣,其可不庆乎,喜而跋。今村亮谨識赵云崧着《瓯北詩話》于唐宋明清四代,取十家以為學人之圭臬,从来詩話無出其上者也。栗园浅田君之着《先哲醫話》,体例似瓯北所载十三家,雖儒醫異道,其為大家一也。予曾謂我邦文本之事输筹西土,獨至醫术洵有出蓝之妙也矣。清朝醫家尤飲鹤、徐洄溪稱為大家,徐氏《醫學源流論》議論正大,學力可見。至讀《兰台轨范》,則殆如出别手,尤氏《金匮翼》稍可見。《醫學讀書記》,則甚少可取者,無他,坐文胜而實不足耳。此编之成,使辫发兒讀之果何如哉?若有王梅庵其人,則叙而傳之也必矣。然則君之此举,可謂补醫林一缺事矣。明治已巳晚夏朔。后學村山淳拜識赵宋以降,詩話之多,累积可柱屋。而至文話則唯宋有王文話,明有闵文振兰庄文話,李云文話而已,如醫話绝無,不亦杏林缺事乎?迩者讀詩人征略,引靈芬山馆文钞云。黄凯夙工于醫,以济物為急,合善藥以施,辑其所得為《醫話》。《瘟疫論类编·序》云∶刘奎亦着《松峰醫話》,而未見其書,每以為憾焉。栗园先生尝仿其目,辑皇朝名哲之說,名曰《先哲醫話》。盖醫有案有話,醫之有案,猶吏之有案,斷章取義,有格定之式,而話則优游厌饫,入人心者深。是則不可不與詩文之話并存而傳也,因校以授梓。門人信浓松山挺谨識


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