全民健康保險執行重大交通事故公害及食品中毒事件代位求償辦法

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全民健康保險執行重大交通事故公害及食品中毒事件代位求償辦法
民國95年5月10日(現行條文)
制定机关:行政院衛生署命令
2006年5月10日


  1. 中華民國九十五年五月十日行政院衛生署衛署健保字第0952600116號令訂定發布全文 15 條;並自發布日施行

第 1 條

本辦法依全民健康保險法 (以下簡稱本法) 第八十二條第二項規定訂定之。

第 2 條

本法第八十二條第一項第三款所稱交通事故係指: 一、不適用強制汽車責任保險法之車輛,行駛於道路上所發生之事故。 二、鐵路、高速鐵路或捷運系統因行車所發生之事故。 三、船舶航行於海上、水面或水中所發生之事故。 四、航空器因執行飛航任務所發生之事故。

第 3 條

本法第八十二條第一項第三款所稱公害,係指因人為因素,破壞生存環境 ,致對國民健康所造成之危害。其範圍包括水污染、空氣污染、土壤污染 、噪音、振動、惡臭、廢棄物、毒性物質污染、地盤下陷、輻射公害及其 他經中央主管機關指定公告為公害者。

第 4 條

本法第八十二條第一項第三款所稱食品中毒事件,係指二人或二人以上攝 取相同食品而發生相似症狀,並且自可疑之食餘檢體及患者糞便、嘔吐物 、血液等人體檢體,或其他有關環境檢體中,分離出相同類型之致病原因 者。

第 5 條

本法第八十二條第一項第三款所稱重大,係指因前三條所定同一之事故或 事件,全民健康保險 (以下簡稱本保險) 給付醫療費用總額在新臺幣十萬 元以上者。 前項金額,以本保險提供該保險給付之日起,一個月內給付費用總額計算 。

第 6 條

保險人依本辦法辦理代位求償,其範圍以本保險提供該保險給付之日起, 一個月內給付費用總額為限。

第 7 條

保險人依本辦法辦理求償業務,得向應負損害賠償責任之第三人 (以下簡 稱第三人) 查證其有無投保責任保險,該第三人不得規避、拒絕、妨礙或 為虛偽之陳述。

第 8 條

保險人依本辦法辦理求償業務,得洽相關主管機關及責任保險人提供重大 事件之通知及專業諮詢等協助。

第 9 條

保險人於獲悉有符合第五條規定之情事時,應於獲悉之次日起三十日內, 以書面通知第三人及受害人。 前項書面通知至少應含下列事項: 一、保險人蒐集之資料及其初步推定之結果。 二、第三人對其有無投保責任保險之告知義務。 三、保險人正式確認之期限。 第三人於接獲通知後,應即將其有無投保責任保險,據實告知保險人;保 險人於獲悉第三人已投保責任保險後,應即通知該責任保險人。

第 10 條

保險人對符合第五條規定之情事者,應於提供該保險給付之日起六個月內 ,就其是否求償,作成正式確認,並將結果以書面通知受害人與第三人或 責任保險人。

第 11 條

依前條確認結果,第三人或責任保險人須向保險人給付賠償金額者,第三 人應於接獲前條正式確認通知書之日起三十日內給付之;責任保險人應於 符合理賠要件之文件備齊後十五日內給付之。

第 12 條

第三人或責任保險人未依前條規定給付,保險人得函催限期給付,逾期仍未給付者,得逕行依法訴追。

第 13 條

本法第八十二條規定之求償權,不受第三人與本保險保險對象間達成和解之影響。

第 14 條

保險人向責任保險人請求之償付金額,以該責任保險之保險金額扣除應給 付受害人部分後之餘額為限。 前項責任保險應給付受害人部分,不包括本保險之醫療給付。

第 15 條

本辦法自發布日施行。


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