叢桂草堂醫案/卷三

楚觀军舰邹允坤君。年二十八歲。因夏間冒雨追取舢板。感受風溼。遂病腹脹腿腫。下及兩脚。初在上海某醫院醫治。服瀉藥不效。九月該舰來鎮江。延予延醫。發熱胸悶。舌苔黄膩。腹脹不舒。脈滑溲赤。蓋溼勢蘊伏。兼有痰滯。初用半夏瀉心湯。小柴胡湯。小陷胸湯等方。熱退胸寬。惟遍身關節作痛。因於清利溼熱方中。加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等藥。以治其痛。詎知此藥服後。次日忽大喘不止。速予往診。視之果喘息不宁。精神疲惫。不能起坐。診其脈。兩手俱細弱無神。舌色亦轉光而無苔。面色黄淡。蓋病退而元氣大虛欲脱矣。遂急書方。用潞黨參三錢。西洋參三錢。熟地四錢。黄、枸杞子、胡桃肉各三錢。乾薑八分。五味子、甘草各五分。水煎服。明日其伴某君復來延診。謂予曰。先生真神人也。昨藥服後。喘息即止。而神氣亦宁。安睡一夜。予遂偕往觀之。果安靜如平人。但起坐時。仍覺喘促。因囑以原方再服一劑。此藥服後。喘則定矣。而腹忽脹大。如怀孕之婦人。大小便不通。乃以資生丸去黄連。加橙皮、木香作煎劑。一服而脹鬆。接服五劑。脹全消。每餐能進饭一碗餘。並能起立行走。但覺腿脚酸痛無力而已。其時江浙联军。方攻南京。該舰奉調。急欲赴宁。乃於前方去山楂、神曲。加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥。以與之而行。大凡虛實復杂之病。其中必多轉變。醫家當隨其機而應付之。曲折變化。一如其病。苟稍执滯。其不覆败者幾希。雖然。此岂可與淺人道哉。

孟姓婦年逾四旬。素患白带。庚戌秋間臥病。服藥不效。遂延予治。病者煩躁不安。彻夜不寐。稍進湯飲。則嘔吐不已。臍左有動氣。白带频流。自覺燒熱異常。扪其身涼如平人。脈亦弦小不數。舌红赤光。毫無苔垢。問其家人。病者性情素躁。且已產育十二胎。蓋血液亏竭。陽熱偏勝。加以所服藥餌。皆辛散苦寒之品。以致胃氣益虛。胃液益竭。而神不守舍也。乃與黄連阿胶湯。加沙參、麥冬、熟地、棗仁、茯神、牡蛎、龍齿、珍珠母、朱砂块、磁石、蔞仁等藥。芩、連只用數分。熟地、阿胶等則用三錢。以雞子黄一枚。生搅冲服。一劑煩躁定。能安睡。二劑後眠食俱安。但精神疲惫。遂以前方去芩、連。加苁蓉、枸杞。填補精血。接服數日而痊。

王姓婦。發熱頭疼。嘔惡不已。醫用荆、防、蘇葉等藥不效。予診其脈數口渴。舌苔薄膩。溲熱胸悶。此暑溼痰滯蘊伏中焦。胃臟不能運化之病。乃與橘皮竹茹湯。加黄連、半夏、旋復花、佩蘭、枇杷葉、茯苓、苡仁等藥。服後得戰汗而熱退嘔止。能進稀粥。復以原方減輕其劑。加沙參、麥冬。全愈。王善餘次子。年十六歲。陡患腹痛嘔吐。惡寒發熱。痛甚則出汗。舌苔薄膩。脈緩滑。與柴胡桂枝湯去人參。加蔻仁、木香。一劑痛嘔俱止。寒熱亦退。接服一劑全愈。

吳姓婦年二十餘。夏間陡患嘔吐心煩胸悶。頭眩口干。自服痧藥及十滴藥水。均無效。予以黄連五分。吳萸二分。旋復花、半夏各一錢五分。香橼花五朵。橘皮八分。六一散二錢。代赭石三錢。一劑而愈。某妓十六歲。腹痛嘔吐。先數日天癸來時。犯房事。旋即腹痛。嘔吐下利。胸悶發熱。痛作則呼號不已。舌苔膩。脈滑。此平日飲食不慎。胃病而兼子宫病也。因與桂枝湯。加厚朴、木香、砂仁、半夏、當歸。服後腹痛較輕。惟吐利未止。身熱口渴。溲熱。溺時則小腹大痛。脈弦滑數。遂改用黄連湯加厚朴。於是腹痛大定。身熱亦清。但嘔吐粘痰甚多。乃以原方去桂枝、厚朴、半夏。加麥冬、竹茹、神曲、佩蘭、生薑汁、萊菔汁等。服後得暢汗而痊。

查養和女佣十八歲。端午節啖糯米粽過多。遂病胸膈饱悶。惡寒發熱。舌苔垢膩。脈息滑大。先與平胃散合枳桔湯。加神曲、栝蔞。不效。乃於方中加滚痰丸三錢。服後得大便兩次。胸膈遂通。嗣以原方去滚痰丸。合小陷胸湯。接服兩劑全愈。黄焕文君病溼溫。予已爲之治愈矣。未幾因饱啖雞肉荤面莲子等物。復病胸次滿悶不舒。发熱口干。舌苔干膩。與枳桔湯合小陷胸湯。加神曲作煎劑。並令先服滚痰丸三錢。服後先得大便。隨即得汗甚多。衣襟俱溼。蓋前病之餘氣未蓋。不僅食滯爲患也。自是熱退胸舒。知饑能食。復以六君子湯加麥冬、苡仁。接服兩日而瘳。

郭某年六十餘。腊月間患疝病。外肾根部。腫硬如雞卵。疼痛非常。惡寒不熱。口干。舌光無苔。而色不红。蓋寒疝也。其堅硬如雞卵者。寒邪搏結得溫則消散也。乃以乌頭桂枝湯。蜜炙乌頭三錢。桂枝、白芍各二錢。甘草一錢。加黨參二錢。乾薑八分。小茴香、當歸各三錢。木香一錢。作煎劑。服後至夜間痛始定。腫硬亦消。口干亦止。翌日。以原方用羊肉湯煎藥。並令其煨食羊肉而痊。龍耀南年逾五旬。素有疝病。時发時愈。辛亥冬月。病復作。然與從前发病時情形不同。自覺有氣從臍下直冲於心。則心痛欲裂。於是手冷汗出。不能支持。吸鸦片烟暂止片刻。然於病無濟。初猶間一二日始发。繼則日发無已。精神疲倦。飲食大減。兩脈弦小。舌中有白苔。蓋奔豚病也。乃肾氣素虛。復受客寒。身中陽氣不能勝寒氣之侵逼。則上冲而作痛。昔人所謂肾氣凌心者是也。乃與桂枝加桂湯。再加熟地、鹿角胶、小茴香。服兩劑後。痛大退。越兩日。天氣愈寒。而病之復作。更兼嘔吐。遂改用理中湯加肉桂、吳茱萸、半夏、鹿角胶、沉香。接服三劑全安。李姓婦年約四旬。天癸兩月未來。嘔吐不能飲食。茶湯入口便吐。略有惡寒發熱等症。予診其脈。緩滑有神。乃告之曰。孕也。病家疑信參半。急欲止吐。屢服藥而嘔吐偏不能止。復延他醫延醫。議論纷纭。方藥亦各不同。數日後嘔吐如故。日漸瘦弱。一月後其家復來邀診。入其室則病患方痉厥未蘇。兩手紧握。兩膝亦蜷。面色黄瘦。問家已議備後事矣。予曰。人雖瘦弱。痉厥可畏。而脈則緩滑有生氣。非病也。孕也。因囑其不必服藥。但以粥湯及雞鸭湯與飲。蓋以婦人惡阻。有過六十日或八十日始愈者。不可妄以藥治也。又月餘。其侄來診病。問之。則已漸愈。稍能飲食矣。及至腊月。其婿送診金來。復問之。則已飲食步履如平人矣。至今年三月果生一女。金匮論婦人惡阻。有绝之之戒。不图於今日見之也。

孫姓子七歲。腊月間發熱惡寒。咳嗽體倦。飲食減少。脈緩不數。初用葱豉湯加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服後颈項及胸背等處。发現痧点。猶隐約在皮肤間。尚未大現於外也。仍用原方。第三日痧大現。胸背颈項手臂等處。均密布而色红艳。夜間熱甚口渴。遂改用桑葉、金銀花、杏仁、益母草、花粉、貝母、甘草等。第四日熱仍不退。舌色红赤起刺。毫無苔垢。遂易方。用地骨皮。干生地各三錢。麥冬二錢。北沙參一錢。白茅根三錢。貝母一錢。枇杷葉一片。一服熱退神安。舌色亦淡而無刺矣。接服一劑全愈。

楊某年近三旬。素有吐血病。遇勞則发。今年五月。因勞役愤怒。血症又作。吐血成碗。发熱咳嗽。延醫服藥。始尚小效。繼則大吐不止。服藥不效。其戚王姓延予治。問其情形。每日上午四句鍾時。即大吐血。咳嗽有痰。心煩口渴。欲飲冷水。自覺胸博燒熱。心胸間喜以冷水浸手巾覆之。知饑能食。舌苔薄膩微黄。兩手脈數不大。形容消瘦。予謂此暑熱伏於肺胃。熱迫血而妄行。欲止其血。當先降其熱。熱降則血安於其位。不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺湯爲劑。生石膏四錢。桑葉一錢。干地黄四錢。阿胶三錢。貝母、麥冬、沙參各二錢。杏仁一錢。枇杷葉一片。服後覺涼爽異常。腹中雷鸣。心内空虛。身熱亦稍平。上午四時未吐。至午後始吐。咳嗽痰多。仍以原方加竹葉三錢。栝蔞根二錢。棗仁、柏子仁各四錢。接服兩劑。血幾全止矣。惟精神疲惫。時出冷汗。脈息大無力。舌上無苔。乃熱退而元氣虛也。况吐血多日。亡血已多。安有不虛之理。易方用生脈散加黄、熟地、枸杞、棗仁、阿胶。接服兩劑。汗漸少。能進粥兩大碗。惟咳嗽痰中带血。嗽甚則亦或吐一二口。但迥非從前之汹涌耳。乃以百合固金湯合千金苇茎湯。出入調治。數日後能起牀行走。飲食亦大進矣。遂以飲食滋補。兼服琼玉膏而瘳。家君自少時即患肺病。咳嗽咯血。必服瀉白散及貝母、山梔、麥冬等藥數劑始愈。嗣後遇勞碌及恼怒時。病即復作。然亦有隔數年不发者。

丁未夏月。偶因冒暑發熱。而舊病亦復發。較前益剧。先是某日夜間。覺喉内有物上溢。以爲痰耳。遂咯吐數口。及張灯視之。則皆血也。由是咯血不已。或纯血。或與痰質混和。精神疲惫。不能起於牀。服阿胶、地黄、麥冬、貝母、枇杷葉等藥小效。飲食亦稍能進。面色如常。身不發熱。亦無盗汗口渴等症。脈息亦尚平靜。遂仍以前方進。詎意次日晚間。血忽上涌。連吐數口。遂昏晕不能言。奄奄一息。急以潞黨參五錢。西洋參五錢。煎湯進。及參湯服下數分鍾。始能言語。謂心内慌慌。周身肉颤。語時聲音極低。蓋元氣大虛欲脱也。遂仍以參湯和阿胶、熟地、棗仁、枸杞等藥煎湯進。並以猪蹄煨湯服。如是調養至十數日。始漸入佳境。而胃纳亦甚佳。每日須六七餐。過時則饑。每餐皆猪蹄、海參、雞子、粥、饭等物。且惟此等滋補品能受。若菜蔬、萊菔及豆腐浆等類。皆不堪食。偶或食之。則覺嘈煩易饑。蓋亡血之後胃液耗竭。非藉動物之脂膏不能填補也。迨一月後。精神漸復。亦能爲人診病。但不能用心思索。每寫藥方。則手颤眼花。行路只能及半裏。再遠則不能行矣。此丁未年焯由蘇州返裏。侍疾笔记之大略也。其後三年病未大发。精力亦較前康健。

辛亥七月。天氣酷熱。偶因診事勞碌。病又復發。咳嗽咯血。發熱口干。服清養藥數劑。雖小愈。而精神則殊疲弱。至九月間。武昌革命正在進行之時。吾扬居民。纷纷迁避。幾於十室九空。家君日聞此耗。惊憂交並。於是病又大作。接服至十日。血漸少。亦稍稍能睡矣。自是遂以兩仪膏集靈膏二方合並。仍制成膏劑。接服月餘。咯血全止。精神亦大恢復。但微有咳嗽而已。计前後凡服黨參斤許。西洋參數兩。枸杞子斤許。熟地二斤。干地黄、麥冬、阿胶亦各數兩。距今已將三年。病未復發。且精神矍铄。日夕奔走。爲人治病。呜呼。藥之功顧不大歟。今編此書。特志崖略於此。以俟高明教正焉。

曹韵笙先生如君。年三十餘。素患肺病及頭痛病。每勞怒啖粘膩肥甘等物即发。发則頭痛目昏。咳嗽喉中如水雞聲。胸悶不饑。舌苔薄膩。寸關脈滑。蓋產育已多。脑筋衰弱。而又吸阿片。喜肥甘粘食。痰滯阻塞爲病也。每次均用桑葉、杭菊、薄荷、杏仁、貝母、桔梗、前胡、橘皮等藥奏效。今已數年。皆賴此方之力。現悉粘膩肥甘之患。已改用他种食品。而病发亦輕。不復如前此之剧矣。

姚某子六歲。六月間患痢症。裏急後重。日夜不休。發熱口渴。舌苔黄膩。兩脈滑數。用香連丸加黄芩、枳殼、槟榔、苡仁、六一散。作煎劑。黄連只用四分。餘藥亦只用一二錢。一劑痢減半。再劑全安。

張小芬君病痢。下利腹痛。裏急後重。困苦不已。脈息滑數。與小承氣湯合香連丸。加槟榔、木香。服後痛痢俱止。但轉爲發熱胸悶。是裏氣得通而餘病將從表解也。乃易方用小陷胸合小柴胡湯。去人參、甘草。加枳殼、桔梗、厚朴。得汗而解。惟腹中作脹。不思飲食。舌現白膩苔。復易方用平胃散。加黄芩、蘇梗、蔻仁、佩蘭、苡仁等兩劑全瘳。

夏某子四歲。下痢红白。腹脹身不熱。口不渴。舌色淡無苔。脈緩滑。與平胃散加白朮、木香、砂仁、扁豆等。接服兩劑而痊。蓋過啖生冷等物。腸胃不能運化也。殷某子四歲。下痢多日。手足冷。時出冷汗。脈息小弱。神氣疲倦。口不渴。舌無苔。此非痢疾。乃陽虛欲脱也。不溫則死。乃與理中湯。參、朮各用三錢。乾薑八分。甘草八分。加生薑、红棗煎服。一服汗收手暖。下利亦減。接服一劑而安。

李善門侄女。年二十餘。患痢疾。醫用大黄、槟榔。及三物備急丸數劑。下利益甚。裏急亦迫。至於脱肛。每至解大便時。腹痛肛墜。困苦異常。乃與補中益氣湯。一服而脱肛愈。兩服而痢亦止矣。

滕云路君令堂。年七十餘。病痢多日。至於脱肛。精神疲惫。頭晕心悸。不能起坐。舌光無苔。脈息小弱。與補中益氣湯加麥冬、白芍、木香。三劑而痊。

江某子十五歲。瀉利年餘。面黄體瘦。食少作惡。舌光無苔。口干頭晕。心悸脈細。每日猶瀉十數次。所瀉皆稀糞水。蓋瀉利日久腸胃中之脂液消亡。昔人所謂下多亡陰是也。與大補丸煎。加黄、赤石脂、麥冬、玉竹。接服兩劑。而瀉利已減去十之六七。頭晕心悸亦平矣。再服數日全愈。夫參、、熟地。爲瀉痢病最忌之藥。蓋補滯之品能閉塞腸胃中之病毒致人於危。而此獨以補藥奏功者。虛實異宜也。然亦惟纯虛無滯者。始可纯補。否則又當别論矣。路某病痢年餘。日夜數次。手指清冷。脈息小弱。飲食起居如常。與理中湯加黄、木香、厚朴、白芍。服兩劑。痢即止。接服數劑全愈。

完某子三歲。病後泄瀉汗多。口干不欲飲茶。體瘦神疲。咳嗽有痰。小便清。舌色淡。纯屬虛象。用四君子湯合生脈散。加黄、花粉。服後汗止瀉減。但咳嗽多痰。原方以花粉易貝母。接服兩劑而安。王姓婦年五十餘。夏間陡患泄瀉。暴注下迫。一日夜二十餘次。發熱口渴。胸悶腹痛。舌苔黄膩。脈數溲熱。蓋暑溼蘊伏。腸胃中兼有宿滯。火性急速。故暴注下迫也。病者聞之歎曰。真名醫也。

今年家中因财政困難。故將楼下房屋。赁租與人。自居楼上。詎知亢熱非常。自知受暑云云。遂用黄芩湯加連翹、苡仁、六一散、佩蘭、枳殼。一劑熱退利減。二劑全愈。

壬子四月。張兆魁君患溫病。頭痛發熱胸悶。舌苔淡黄膩。與小柴胡合小陷胸湯。去人參。加厚朴。服後熱退悶鬆。至夜間覺煩懑不適。鼻衄如注。次日清晨。速予往診。血仍未止。診其脈緩滑不數。扪其身涼如平人。問其苦則但覺心中燒熱而已。遂易方用干生地五錢。阿胶五錢。麥冬、牛膝、貝母各三錢。茅根五錢。黄芩二錢。梨汁一小鍾和服。覆杯而愈。此四月十三日事也。至五月初二日。張君又病。咳嗽嘔吐。潮熱胸悶，胁痛。舌苔薄膩。脈滑不數。蓋天氣骤熱。溼秽逼人。而又兼有恼怒郁悶之事。遂酿成溼溫而兼胃病也。初用小陷胸湯加柴胡、橙皮、佛手。接服兩劑。不見功效。而嘔吐益甚。遂改用旋復代赭湯去人參。加柴胡、黄芩、黄連、青蒿、六一散、苡仁。服後嘔吐少平。遂仍用原方。明日午後復診。則病患方戰慄惡寒。厚被覆之。猶覺畏冷。旋即發熱。予謂恐將作戰汗。否則病將轉疟而退也。因仍以原方減輕其劑。至晚間八時。其仆復來延診。述現下出汗不止。兩手俱冷。舉家惶恐。診之。脈息虛緩有根。惟神氣疲惫。懶於言動。問其苦。則曰。心内慌慌不宁。蓋戰汗後元氣大虛。能放而不能收也。當以藥力助之。用潞黨參四錢。生黄四錢。枸杞子四錢。炒棗仁四錢。朱拌茯神四錢。甘草一錢。红棗五枚。立遣其仆購藥。急煎與服。並力戒其家。不可慌亂偾事。服後汗止神安。酣睡一夜。明日復往診視。則病患方坐而食粥。言語幾如平人。仍以原方減輕其劑。數日後。張君偕其弟小芬君來予寓診病。則全愈矣。

張華亭子十五歲。癸丑夏間臥病。服藥五劑弗效。延予診之。病患常覺心内煩杂不安。數日未能眠。大便泄瀉咳嗽。咳則右胁作痛。身熱。舌边红。苔薄白。舌動則現裂痕。小便黄浊。精神疲倦。脈息數。閱前服方。則槟榔、枳實、黄連、栝蔞、薤白、生地、薄荷、桑葉等。蓋克削過甚。胃津耗竭。溼熱未清。而脑力復受损也。拟方用北沙參二錢。百合四錢。棗仁、朱拌茯神各四錢。苡仁三錢。青蒿三錢。佩蘭一錢五分。杏仁二錢。枇杷葉一片。朱染灯草二尺。作煎劑。服後安睡兩小時。心煩定。自覺爽快多矣。大便亦不泄瀉。食锅巴糕數片。身熱亦輕。脈轉緩滑。原方去佩蘭、杏仁。加鮮石斛三錢。貝母一錢。枸杞子二錢。茅根三錢。接服兩劑而痊。

戴姓子甫周歲。壬子夏間。泄瀉發熱。延幼科治之。服藥三四日。病益剧。延予診之。則已喘促不安。目上視。手足抽搐。作舞蹈狀。舌光红無苔。面色惨淡。頭微熱。手足微冷。身不熱。胸博覺饱滿。倏喘倏搐。搐則目上視。無片刻安宁。口渴。與以茶則少安。頃刻又喘又搐上視矣。病甚危险。予見其母衣孝服而哭甚哀。蓋其父殁才一月也。爲之恻然。遂勉力治之。用四君子湯。黨參二錢。白朮一錢五分。茯苓一錢。甘草五分。加干地黄三錢。朱拌茯神三錢。扁豆三錢。木香八分。作煎劑。蓋以泄瀉多日。胃氣已虛。而舌光無苔。氣喘手冷。又爲陰陽兩虛之證。其手足抽搐而目上視者。則筋無液養。而現脑筋症狀。昔人所謂痉病是也。姑以此方救其元氣。養其陰液。非能必其活也。詎次日清晨。病家遣人來告。謂此藥服後。即能安眠。喘痉俱止。至夜間兩句鍾時。解大便一次。胸滿遂平。惟神氣疲弱。仍以原方加枸杞子二錢。麥冬一錢。山藥三錢。並令以乳與飲。及以米粥與食。如此調養數日後始痊。

潘锦文子兩歲。瀉利數日。經幼科醫治之無效。遂延予治。手冷汗多。精神疲惫。時作嗳氣。舌苔薄膩。脈息滑。此暑溼痰滯之病。治不得法。而胃氣受傷也。宜先固正氣。用理中湯。黨參、白朮各二錢。乾薑五分。加黄八分。木香五分。服後汗漸少。手轉溫。接服一劑。汗全止。但泄瀉發熱。口渴欲飲。入暮熱甚。舌苔轉爲黄膩。遂易方用青蒿二錢。黄芩、佩蘭、桔梗各一錢。枳殼一錢五分。苡仁三錢。滑石二錢。花粉一錢。接服兩劑。渴稍平。泄瀉止。惟夜仍發熱。舌苔厚膩而黄。舌尖红。目睛黄。小便清。蓋溼熱痰滯蘊結上焦。病在上而不在下也。仍宜清輕開化。遂易方用旋復花五分。石菖蒲三分。苡仁三錢。桔梗八分。枳殼一錢五分。茵陳一錢五分。連翹二錢。茯苓、六一散各二錢。茅根四錢。服後熱較輕。舌苔亦退。二便通利。乃於方中去菖蒲、旋復、茯苓、六一散。加山梔、貝母、青蒿露、丝瓜络、沙參、枇杷葉。接服兩劑。熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥。三日而安。凡小兒之病。易虛易實。此病本由暑溼乳滯蘊結上中二焦。致泄瀉發熱。徒以幼科醫家。不知此理。犯葉天士之戒。妄以山楂、神曲、黄芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑。致胃氣受傷。故現汗多手冷。得理中湯而胃氣回冷汗止。然病究未去。故復轉熱渴而舌上現黄厚苔。得清輕開化之藥。則病去而熱退。步骤井然。不可稍差铢黍。其舌苔轉黄厚。與熱渴大作者。實理中湯有以促成之。然非舌苔黄厚。既熱且渴。則清化之品亦胡可浪投。相违適相成也。又小兒之病。幼科多嚴禁乳食。不知乳食過饱固足增病。而過饑亦能傷胃。此病當熱渴苔厚之時。則暂禁乳食。熱輕苔退。及出冷汗之時。則漸與乳飲。但勿使其過饱耳。飲食起居爲看护病患之紧要關键。小兒爲尤要焉。蓋襁褓之兒。饑饱皆不能自言。醫家病家。尤宜體贴周至也。