明醫雜著/卷五

脐風

小兒初生百日内脐風，方書率用南星、僵蚕等風藥，多不效，當作胎毒，瀉陽明火邪。马牙亦是胎毒，用针挑破桑樹白汁涂之。桑汁主小兒鹅口及口疮、舌上疮，神效。初生小兒，時時與看，频敷桑汁，不然，舌硬緊，漸至撮口，難治。愚按曾世显云：婴兒一七之内，腹肚脹硬，脐畔浮腫，口撮不开，攒眉而叫，名脐風。或因剪脐带少短，或因束缚不緊牽動，風入脐中，或因铁器断脐，冷氣入内，傳於脾絡，致舌強唇青，手足微搐，不能吮乳，啼声似鸦，喉痰潮响，急掐破口泡，去其毒水，以艾灸脐中，亦有復生者。治法多端，無如灸法，或以天南星一錢，生薑自然汁調灌，爲妙。

變蒸

小兒不時變蒸，變者異常也，蒸者發熱也，所以變换五臟，蒸養六腑。須待變蒸多遍，氣血方榮，骨脈始长。愚按錢仲陽先生云：小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全；自生之後，即长骨脈，五臟六腑之神智，自内而长，自下而上，故生後三十二日一變蒸，始即智意異前。蓋人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，三十二日，計三百二十段爲一變，亦曰一蒸。骨之余氣，一自脑分入龈中，作三十二齿，則齿數當與變日相合。然而齿有不及三十二數者，由變不足其常也；有或二十八日即止长二十八齿，以下仿此，但不過三十二之數。凡一周遍，乃生虛熱諸病，如是十周則小蒸毕也。計三百二十日生骨氣，乃全而未壮也。故初三十二日一變生腎生志，六十四日再變生膀胱，其发耳與冷，腎與膀胱俱生於水，水數一，故先變主之。九十六日三變生心喜，一百二十八日四變生小腸，其发汗出而微驚，心爲火，火數二。一百六十日五變生肝哭，一百九十二日六變生膽，其发目不开而赤，肝主木，木數三。二百二十四日七變生肺声，二百五十六日八變生大腸，其发膚熱而汗，或不汗，肺者金，金數四。二百八十八日九變生脾智，三百二十日十變生胃，其发不食，腹痛而吐乳。此後乃齿生，能言，知喜怒，故云始全也。太倉云，氣入四肢长碎骨，於十變後六十四日长其經脈，手足受血，故能持物，能立，能行也。經云變且蒸，謂蒸毕而足一歲之日也。师曰：不汗而熱者发其汗，大吐者微止，不可余治。全婴方云：變蒸者，长氣血。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱，虛驚，耳冷，微汗，唇生白泡，三日可愈；重者寒熱，脈乱，腹疼，啼叫，不能乳食，食而即吐，五日方愈。其候與傷寒相似，但以唇上白泡驗之。亦有受胎氣壮實，不熱不驚，或無證候而暗變者。竊謂此症小兒所不能免，不必服藥。古方以黑散子、紫丸子主之，非惟臟腑不能勝受，抑且反傷氣血，慎之慎之！嘗見一小兒，至二變發熱有痰，或治以抱龍丸一粒，卒至不救，可以驗矣。然父母愛子之心勝，稍有疾病，急於求醫，而醫者不究病情，率尔投劑，殊不知病因多端，見症相類，難以卒辨，况古人禀浓，方多峻厉之劑，緩服可也。

潮熱

小兒潮熱，或壮熱不退，多是變蒸及五臟相勝。不必用藥；又多是飲食停积郁熱，由中发外，見於肌表。只理其中，清陽明之熱而表熱自除。不可認作外感，輕易发汗，用小柴胡輕利等藥重傷其内。又潮熱不退，恐是出痘，亦當审察，勿便用藥。愚按前症若因飲食停积，或腹痛、吐瀉，或肚腹膨脹，宜用保和丸以消导健脾；若飲食既消，或腹痛不食，或肚腹膨脹，宜用四君子以保養胃氣；若因誤行汗下，損傷元氣，宜用參、、歸、术、陳皮、甘草以補中氣。大凡傷食，脾胃必損，宜固胃氣，庶無變症。若寅、卯、辰時熱者，屬肝經也；巳、午、未時熱者，屬心經也；申、酉、戌時熱者，屬肺經也；亥、子、丑時熱者，屬腎經也。當詳其虛實而治之。凡屬虛熱、實熱，投以攻補之劑，其病既不增减，乃是病根深固，而藥力未能及耳！須宜多服，功力既至，諸病悉退，切不可改爲别治。设或藥不对症，祸在反掌，慎之！李阁老子，患潮熱，飲食如故，自申、酉時甚，至子、丑時方止，遍身似疥，大便秘结，小便赤澀，熱渴飲冷。余以爲脾胃實熱，傳於肺與大腸。先用清凉飲四劑，结熱始退；又用四物湯加柴胡、黄連數劑，其疮漸愈。彼欲速效，另用槐角丸之類，諸症益甚，遂求於施院长，亦用四物湯加柴胡、黄連，加桃仁、赤芍藥，至百劑而愈。（施院长名鉴字银台弟。）

大小便白

小兒大小便時時审看。小便如米泔或澄停，少顷變作泔濁，此脾胃濕熱也，若大便泔白色，或如鱼冻，或带紅，或色黄黑，此积滯濕熱也，宜理脾消滯，清中宫，去濕熱，節飲食。若忽然變青，此是變蒸也，不必用藥；若久不愈，用補脾制肝藥一、二服，亦不宜多用。愚按小便如泔，或大便泔白，宜用肥兒丸；若积滯黄黑，宜用四君子加黄連、木香；若色青日久不復，或兼泄瀉，或兼腹痛，當用六君子加木香、芍藥；若肌體色黄，小便不利，发黄脱落，鼻下疮痍，嗜土，少食，大便青褐色者，須用栀子茯苓湯。（詳見治疳要藥下。）

小兒病多屬肝脾二經

小兒病，大率屬脾土、肝木二經。肝只是有余，有余之病似重急，而爲治卻易，見效亦速；脾只是不足，不足之病似輕緩，而爲治卻難，見效亦遲。二經爲病，惟脾居多，用藥最要分别。若肝木自旺，則爲急驚，目直視或動摇，手足搐搦，風痰上壅等症，此爲有余，宜伐木瀉肝、降火清心。若脾胃虛而肝木来侮，亦見驚搐動摇諸症，但其势微緩，名曰慢驚，宜補養脾胃，不可错認，將脾經誤作肝經治也。愚按急驚乃風火之症，脾土受制，肝經實熱者，用瀉青丸径伐其肝，或导赤散以瀉其子；肝經虛熱者，用六味地黄丸以滋腎水，補中益氣湯以養脾土：則風木自息，脾土自安矣。若因乳食不調，脾胃亏損，木来侮土，似慢驚而見抽搐、摇頭、札目、切牙等症，宜用六君子加钩藤钩。若脾胃亏損，寒水反来侮土，成慢驚而見前症，用前藥加薑、桂；如未應，更加附子，多有復蘇者。舉人杜克宏子，發熱，抽搐，口噤，痰涌，此肝膽經實火之症，即急驚風也。先用瀉青丸一服，又用六味丸二服，諸症顿退，乃以小柴胡湯加芎、歸、山栀、钩藤钩而安，卻用補中益氣湯而愈。

急驚

急驚是有余之症，屬肝木、心火陽邪太旺，宜直瀉之，降火下痰是也。五臟俱有陰陽，如肝氣爲陽爲火，肝血爲陰爲水。肝氣旺則肝之血衰矣，火妄動則水被煎沸不宁矣。陽旺陰消，風火相搏，陰血走散，势所必至也，故亦宜養血。急驚雖屬肝、心，然木火旺則肺金受亏，不能平木，木来克土，斯損矣，故亦宜養脾。况治驚諸藥，大率祛風、化痰、瀉火峻厉及脑、麝辛散之味，易於消陰血、損脾胃者。故治有余急驚之症，先須降火下痰一、二服，後加養血安神之藥。若飲食少，大便溏，或吐瀉，則當兼補脾胃。若脾胃原虛，當於直瀉藥中加補脾藥。若屢作屢服利驚驅逐之藥，便宜認作脾虛血散，治驚藥内加養血補脾藥，不可用溫熱丁香等藥，恐助胃火，宜參、术、芍藥等以補脾中氣血，麥門冬、黄連以清金制木。愚按前症若肝經風熱，抽搐，目，筋急，痰盛等症，用四物湯以生肝血，钩藤钩以清肝火，更用四君子以補脾土。若肝經血燥，發熱，驚搐，眼，痰盛，筋攣，用六味丸以滋腎水、生肝血，用四君子加芍藥以補脾土，生肺金。若肺金克肝木，用六君子以實脾土，芍藥、木香以平肺金。若屢服利驚之藥而脾胃虛寒者，須用六君子以補脾胃，加丁香、木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反来侮土，而致中寒腹痛、吐瀉、少食等症者，用益黄散以補脾土而瀉寒水，庶几不致慢驚矣。治當审察虛實。凡症屬有余者，病氣也；不足者，元氣也。故有余當認爲不足，思患預防，斯少失矣。

急驚變慢驚

急驚屢发屢治，用直瀉藥既多，則脾損陰消，變爲慢驚。當主以補脾養血，佐以安心、清肺、制肝之藥。愚按前症多因吐利，脾胃虛損，肝木所乘，或腎水反来侮土所致，故似搐而不搐，先用钩藤飲子；如发搐少退，乃用寶鉴天麻散。若吐利不食，急用木香異功散實其脾土，其病自已；如未應，用六君子加木香、炮薑溫補脾土；更不應，急加附子以回陽。蓋慢驚之症，外虛熱而内真寒也，無風可逐，無痰可驅，但溫補脾胃爲主。太凡发搐因風則目青面赤，因驚則叫呼搐搦，因食則嗳吐氣闷，肺脾虛則生粘痰，喉間作锯声，乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上，而喉中作声耳！若用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。

太平王职坊子，患疟疾，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風，謂余曰何也？余曰：小便频數，肝經陰虛也；兩目連札，肝經風熱也；作嘔懒食，胃氣虛弱也；泄瀉後重，脾氣虛弱也。用補中益氣湯、六味地黄丸而痊。舉人余時正子，傷食发丹毒，服发表之劑，手足抽搐；服抱龍丸，目、氣喘、痰盛。余謂此脾胃亏損而變慢驚也，無風可祛，無痰可逐，乃虛象也。遂用六君子加附子，一劑而安，再劑而愈。

一小兒，病後遇驚，即痰盛切牙，抽搐摇頭，作瀉，卻服脑、麝、朱砂等劑，以致慢驚而卒。

驚搐

小兒驚搐之症必有痰，或因驚而痰聚，或因痰而致驚。古人治驚方中，俱兼痰藥，必須先治其痰，然後瀉火清神。若痰壅塞胸膈不去，則瀉火、清神之藥，無所施其功也，二陳湯加竹沥，入少薑汁，最稳；痰重者，滚痰丸、白餅子、利驚丸下之。滚痰丸下熱痰，白餅子、利驚丸下痰积。在上者宜吐之，重則用藥吐，輕則探吐之。若不必吐下，以二陳爲主，脾虛有熱痰，加白术、芩、連；風痰稠结，加南星、贝母、枳實；胃虛生痰，加白术、麥芽、竹沥。愚按前症若因心肝二經風熱炽盛，兩目連札，四肢抽搐，宜治肝清心；若因心經蕴熱，叫呼战栗，宜清熱安神；若因肺感風邪，氣急喘促，宜治痰理肺；若因飲食停滯，嗳吐，困睡，宜消导健脾；若因脾肺虛弱而風痰壅盛，以致前症，但宜補中益氣爲主。若執用祛風、治痰、理氣之劑，則氣散陰消，而促其危矣。大尹劉應昌子，患瘰，恪用化痰之劑，虛症悉至，殊類驚風。又服祛風至寶丹，小便频數，肢體抽搐，或兩目連札，切牙，呵欠，或作嘔懒食，大便重墜，或泄瀉，此土傷而木勝也。用補中益氣湯、六味地黄丸而痊。冬官朱小溪子，項間结核，面色痿黄，肌體消瘦，切牙，抽搐，頭摇，目札，此肝木克脾土也。用六君子湯、九味蘆薈丸而愈。憲幕顧斐齋玄孙，二周，項结核，兩臂反張，索敗毒之藥。余意其症屬風熱傷肝，血燥筋攣，未敢敷藥。翌早请治，果系前症，遂與六味丸一服，侵晨灌之，午後肢體如常。儒者王文遠子，患瘰，痰盛发搐，服金石香燥之劑，手足筋攣，此肝血復傷而致急驚風也。遂用加味小柴胡加钩藤、山栀、芎、歸一劑，又以六味丸料加五味、麥門煎服而安。小兒忽然驚搐，目上視，摇頭，切牙，症候怪異，世俗多作肝經有余之症，投以驚藥，岂知飲食停滯，痰涎壅积，亦多類驚者。便須审察有無傷积，腹痛，胸滿，嘔吐，惡食，輕則消滯化痰，重則探吐滯积，而後調之。又有因感冒、吐瀉而發熱，氣血虛爲熱所迫，雖見驚症，不可即服驚藥，但調治吐瀉、感冒，則氣自定、熱自退，而驚自除矣。愚按前症若因肝木侮脾土，用六君子加芍藥、木香、柴胡；若因脾土虛而自病，用五味異功散。大凡飲食停滯，痰积壅滿，而見驚症，實因脾土虛弱，不能運化所致，但健脾胃，則食自消、痰自化。若輕用驚藥、風藥，反所以成其風而重其病也。况脆嫩臟腑，安能受峻厉之劑耶？若專治其病則誤矣。姚儀部子，每停食身发赤暈，用清中解郁湯而愈，後患摇頭，切牙，痰盛，发搐，吐出酸味。待其吐盡，翌日少以七味白术散，後日以參苓白术散調理脾胃，遂不復患。大抵吐後兒安，不必更服藥也。

一小兒，停食，服通利之劑作嘔、腹脹，此脾胃復傷也。用補中益氣湯而愈。

一小兒，兩目動札，手足发搐，數服天麻防風丸之類，以祛風化痰，前症不愈，其痰益甚，得飲食諸症稍愈，視其准頭及左颊，色青黄。余曰：脾主涎，此肝木制脾土，不能统攝其涎，非痰盛也。遂用六君子湯加升麻、柴胡、钩藤，二劑，飲食漸進，諸症漸愈，又用補中益氣而安。

小兒用藥不宜峻厉

小兒驚藥，皆些小丸散，多峻厉，取其易於成功，以之治肝心有余之症，对病則可，中病宜即止，不可以爲常也。病势輕淺，只用輕劑，病退便宜和中調理。如牛黄丸三、四十味，乱雜殊甚；凉驚丸非氣壮實、肝火旺者，不宜；抱龍丸亦多不見效，且麝、脑香辛太甚，走散真氣，又傷脾胃，元氣虛則病愈生矣。愚按小兒之症，有余便屬肝經，不足便屬脾經。蓋有余是病氣也，不足是元氣也。凡病氣有余，元氣不足，當補不當瀉，况脆嫩臟腑，安能受峻厉之藥？前論厥有旨哉！

一小兒，數歲，每停食辄服峻厉之劑，後患肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉。余先用六君子湯，諸症漸愈，又用補中益氣湯，胃氣漸復。

驚後目動切牙

驚後目微動及切牙，固爲肝虛，亦虛中有熱。虛者，血不足；熱者，氣有余。水不足無以制火，而火動故也。但牙床屬胃，脾胃虛而有熱，亦見微咬，不可專歸肝腎。當以補脾爲主，加黄連、芍藥、川芎，便是瀉肝氣、補肝血也。生地黄凉心血，故导赤散宜用之；熟地黄補腎血，故地黄丸宜用之。凡肝腎虛症見者，於脾胃藥加地黄可也。或以目札、切牙爲肝腎虛，專服地黄丸，岂不泥膈生痰，适有以妨於脾胃也。愚按前症亦有肝熱生風，風入於目，目系牽動，則目連札；熱入於目，筋脈拘緊，則目直視。若面赤仰卧，摇頭切牙，此則心熱之所致也。又當别其虛實：肝實則瀉青丸，虛則地黄丸；心實則导赤散，虛則粉紅丸；若脾胃虛熱，補中益氣湯加芍藥、山栀，以實脾土、制肝木；若肝腎虛熱，用六味地黄丸，以補腎水、生肝木。奚氏女，六歲，忽然发驚，目動，切牙，或睡中驚搐，痰涎壅盛，或用化痰、祛風等藥益甚。余曰：面青而見前症，乃屬肝木克制脾土，不能攝涎而上涌也。當滋腎水、生肝血，則風自息而痰自消矣。遂用六味丸而愈。

一小兒，患前症，痰涎自流，用驚風之藥，其症益甚，脾胃益虛。視其面色痿黄，口吐痰涎。用六君子、補中益氣而愈。

小兒好睡

小兒時時好睡，乃脾虛困倦也，不必用溫膽湯。睡中驚動不安，是心血虛而火動也。蓋心虛則驚動，宜清心、安神、養血、降痰。又胸膈有痰，亦作驚動；又脾胃有傷，郁滯不清，亦驚動不安。此又脾胃與痰所致，非由心血也。宜消食、化痰，食去痰除，則補脾胃。愚按前症若因心脾氣虛有痰，宜用參、术、茯苓、五味以補心氣；當歸、芍藥、枣仁以養心血；橘紅、半夏以开痰滯。若脾肺氣虛，胸膈有痰，用補中益氣湯以補中氣；用膽星、天竺黄以化痰涎。若因飲食停滯而作，用四君子湯以健脾胃；用山楂、神曲以消飲食。若因脾虛而好睡，用五味異功散以補脾氣；當歸、芍藥以生脾血。若因母飲酒致兒醉好睡者，以甘草、干葛煎湯解之；不應，用四君子湯。杨永兴子，七歲，停食吐瀉後好睡，睡中兼驚，久治不愈。余曰：好睡是脾氣虛困也，善驚是心血虛怯也。蓋心爲母，脾爲子也，此心火不能生脾土。用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈。

出痘发搐

小兒若因出痘而生驚搐，不必治驚。若身熱、耳冷、冷，疑似未明，古方服升麻葛根湯；痘已出及出完，調理氣血。只根据丹溪痘疮法，分氣血虛實，看紅紫淡白、稠密稀疏，及參時令用藥。常以脾胃爲主，虛寒用陳文秀溫補法，實熱用解毒法，全在活法通變。愚按小兒痘疮，未出則補托之，已出及出完則調理之。更當察色、听声，辨其多寡、表里、虛實而治之，庶不有誤。世皆宗丹溪、錢氏、陳氏三家之論，又必會而通之，與時宜之，不致胶柱而鼓瑟也。竊謂黑陷、耳冷、切牙、吐瀉者，乃脾土虛敗，寒水反来侮土歸腎之惡候也。用百祥丸瀉之，急以四君子、丁香、陳皮、木香、厚朴、炮薑，以溫補脾土，身熱飲水，黑陷復起，十救一二。蓋此症因脾土虛敗，寒水乘侮，故陳文秀先生云，若治寒水於既侮之後，何不保脾土於未敗之先？此发前人之未发，救後世之誤妄。况痘疮发出、成脓、收靥，即痈疽起发、腐溃、生肌，皆脾土元氣使然。若黑陷、寒战、切牙、泄瀉、喘嗽，即痈疽陽氣脱陷、寒氣内淫之陰症，急用異功散，倍參、、歸、术、薑、附溫補脾胃，不可泥其日期，而行解毒、托里等法。但見其虛弱，便宜滋補脾胃，以顧收靥。觀丹溪先生治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、、歸、术、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而脓泡成，身無全膚，又六十劑而安，其義可見。

益黄散治病

益黄散治脾胃虛冷，故用丁香暖胃，二皮理胃、消食化痰，诃子澀腸胃、止泄固氣，甘草和中，仍加白术爲當。若非虛冷，泄瀉清白及無食积者，去青皮、丁香，加白术、茯苓可也。溫膽湯除痰止吐，加白术、芍藥、黄連，便是制肝補脾之藥。愚按益黄散乃溫補脾胃之劑也。若嘔吐。腹痛、泄痢清白，口鼻氣冷者，乃寒水反来侮土也，宜用錢氏益黄散。若因熱藥巴豆之類，或因暑熱、傷乳食，損其脾胃而成，吐瀉口鼻氣熱者，乃胃中氣虛風熱也，宜用東垣安胃散。

傷風流涕

小兒八歲以下無傷寒，雖有感冒傷風，鼻塞、流涕、發熱、咳嗽，以降痰爲主，略加微解。凡散利敗毒，非幼稚所宜。或冒輕者，不必用藥，候二、三日，多有自愈。愚按前症若手足冷，或腹脹，脾虛也，用六君子湯加升麻、柴胡；若腹脹，或氣喘，肺虛也，用四君子湯加柴胡、升麻。經云肺主氣而司皮毛，肺虛則腠理不密，外邪易感。凡发表之後，其邪既去，用補脾肺以實其表，庶風邪不能再入。往往表散之後，熱嗽不退，復行发表，多變坏症。吳江史玄年子，傷風，用表散化痰之藥，痰盛咳嗽，肚腹膨大，面色白。此脾土虛不能生肺金也。余用六君子湯加桔梗，一劑顿愈。至三日前症仍作，鼻中流涕，此復傷風寒所致。用前藥加桑皮、杏仁、桔梗而愈。史少參季子，喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食，此飲食傷脾土，而不能生肺金也。用六君子湯，一劑，諸症悉愈。史木川子，六歲，感冒咳嗽，发散過度，喘嗽，不食，用六君子湯加桔梗而愈。時四月，隨其父巡視耕种，忽发寒战，仍復咳嗽，或用发表之劑，痰中有血。余曰：此成肺痈也。次日吐痰兼脓，用桔梗湯而愈。後元氣未復，大便似痢，或用五苓、黄連、枳實之類，痰喘、目札、四肢抽搐。余曰：此脾氣敗而變慢脾風也。辞不治，果然。

驚搐等症誤用藥饵

小兒或因驚搐，或變蒸，或食积，或寒熱往来，誤服解表、瀉利之藥，傷損脾胃，氣血難以发生，面黄肌瘦，目動，切牙，发稀，足弱不能行步。此屬胃虛，非肝腎也，當长緩調理，復全胃氣可也。愚按藥饵偏勝之味，脾胃非所宜也。况小兒之疾，多因乳食不調，寒溫失節，亏損脾胃元氣，根本不固，而邪得以致之。亦有因乳母六淫、七情、飲食、起居所致。苟不明其本末、辨其緩急，而誤用峻厉之藥，重傷脾胃生生之氣，變症百出，促其夭亡，谁之咎也？丹溪先生《慈幼論》言之詳矣。

風斑及脚指常腫

小兒身常发風斑及脚指常紅腫，此脾經風熱也。用防風通聖散去硝、黄，加鼠粘子、酒炒黄連，爲末服之；亦用防風、白芷、薄荷、黄連、黄芩、黄、黄柏煎湯，避風而浴。愚按前症若因脾氣不足，濕熱下註，宜用參、、歸、术以補脾氣；升麻、柴胡以升陽氣；茯苓、澤瀉以导濕熱。若因食郁内熱，宜用四君子湯以健脾胃；山楂、神曲以消飲食；山栀、川芎以清肝熱。若因風邪收敛腠理，或浴出見風而患者，宜用補中益氣湯以補元氣，加芎、芷、羌活以散風邪。洁古先生云：斑发於膚外而多痛，疹隐於膚内而多痒。大抵安里之藥爲主，发表之藥爲佐。

一小兒，瘙痒，發熱，體倦，少食。此脾肺氣虛，外邪相搏。先用消風散二劑，隨用補中益氣湯加茯苓、芍藥而愈。

一小兒，患此作痛，熱渴，服发表之劑，其症益甚，形氣倦怠，脈浮而數，此邪在經絡，誤散表而損其真也。用人參安胃散、補中益氣湯而愈。

一小兒，作痒，發熱，用犀角消毒散，顿作吐瀉，此邪氣上下俱出也。其疹果消，勿藥自愈。

一小兒，陰囊赤腫，余作胎毒治之而瘥。後患發熱、痰喘等症，診其母有郁火血熱，用解郁凉血之藥，子母俱服而愈。又患吐瀉，小便赤澀，兩目動，視其寅卯关脈赤，此屬風熱。用柴胡清肝散加钩藤钩、木賊草，一劑即愈。

一小兒，腿如霞遊走不定，先以麻油涂患處，砭出惡血，其毒即散，用九味解毒散，一劑而安。一小兒患之，外势雖輕，内苦便秘。此患在臟也，服大連翹飲，敷神功散而瘥。

小兒無補腎法

小兒無補腎法，蓋禀父精而生，此天一生水，化生之源，腎之根也。此根日赖脾胃乳食水谷长養，男至十六而腎始充滿；既滿之後，婚媾妄用亏損，則可用藥補之。若受胎之時，禀之不足，則無可補；禀之原足，又何待於補耶？愚按小兒行遲、齿遲、解颅、囟填、五軟、鹤膝、腎疳、齿豁、睛白、多愁，凡此皆因禀受腎氣不足，當以六味地黄丸加鹿茸補之。若因精氣未滿，而御女以通，多致頭目眩暈、作渴、吐痰，或發熱足熱、腰腿酸軟，或自汗盜汗、二便澀痛，變生諸疾，難以名状。余常用六味、八味二丸及補中益氣之劑加减用之、無不奏效。一小兒，九歲，解颅，足軟，兩膝漸大，不能行履，屬腎禀不足。用六味丸加鹿茸，三月而能步履。一小兒，十四歲，肢體倦怠，發熱，晡熱，口乾作渴，吐痰如涌，小便淋沥，或面目赤色，身不欲衣，此亦禀赋不足也。用補中益氣湯及前丸而愈。一小兒，十五歲而御女，大小便道牽痛，服五苓散之類，虛症蜂起，與死爲邻。余用補中益氣湯、加减八味丸而愈。一小兒，十三歲，内熱，晡熱，形體倦怠，食少，作渴，或用清熱等藥治之，虛症悉具。余以爲所禀怯弱，用六味丸加鹿茸補之，不越月而痊。蓋古今元氣虛實不同故也。

擬定諸方

治小兒肝經火旺，目睛频動，痰氣上升，或壮熱驚搐，面色紅，脈有力，脾胃無傷，宜瀉肝火。川芎（八分）當歸（酒洗）柴胡橘紅枳壳（炒）天麻（各六分）甘草（四分）茯苓白芍藥（炒，各八分）黄連（四分，酒炒）薄荷（三分）上每服二錢，薑、水煎服。愚按前症若肝經風熱而自病，宜用本方；若肝經血燥而自病，宜用六味丸；若肝木克脾土，宜用四君子湯加升麻、柴胡；若肺金克肝木，宜用瀉白散；若腎水不能生肝木，宜用六味丸；若愈後驚悸不寐，或寐中发搐、切牙，宜用歸脾湯加茯苓、五味。蓋有余者，邪氣實也；不足者，真氣虛也。凡病有余，當認爲不足，經云邪之所凑，其氣必虛。

少參王陽湖孙，八歲，傷股骨，正體科續之。余視其面，青而兼黄，口角微掣動，此乃肝木侮脾症也。且氣血筋骨皆资脾土而生，但壮脾氣，則所傷自愈。遂用六君子湯加钩藤钩、當歸，三十余劑諸症悉愈。

一小兒，三歲，因驚抽搐，發熱，痰盛，久用抱龍丸等藥以清風痰，反致面色或赤或青。余謂此心肝二經血虛風熱而生痰，不足之象也。先用六味地黄丸，以滋養肝腎，佐以六君子湯，少加柴胡、升麻，以調補脾胃，諸症顿退而痊。治小兒脾經不足，土敗木侮，目睛微動，四肢微搐，或潮熱往来，脾胃有傷，飲食少進，或泄瀉，嘔吐，面色黄，脈無力，宜補脾胃。白术（一錢三分）黄（蜜炙）川芎當歸（酒洗）陳皮人參肉豆蔻（煨）神曲干葛（各五分）白芍藥（一錢，酒炒）黄連甘草（炙，各四分）半夏白茯苓（各七分）上薑、水煎服。愚按前症若因脾胃虛弱，用五味異功散補之，虛寒者加木香，或再加炮薑溫之；若因脾氣下陷，用補中益氣湯舉之，作渴者用七味白术散主之；若因脾胃虛弱，寒水侮土，用六君子加木香、炮薑溫之；若因脾胃虛弱，肝木侮土，用補中益氣湯加苓、芍、半夏調之，若因肝木太過，脾土受制，用小柴胡湯加炒山栀平之；若因傷鱼肉等物，宜六君子湯，更加山楂、砂仁消之；若因傷生冷，腹痛，或瀉利清白，宜六君子湯加砂仁、木香、炮薑溫之；若因傷辛熱停滯，嘔吐酸水，或大便积利不快，用六君子湯加黄連、吳茱萸、木香和之；若食积去而泄瀉不止，用四君子湯加肉豆蔻、補骨脂、木香、煨薑以補脾腎；若泄瀉止而飲食少思，宜用白术散以補脾胃。

一小兒，傷食發熱，面赤，或用養胃湯、枳實、黄連、山楂治之，更加腹脹，午後發熱，按其腹不痛。余以爲飲食雖化，而脾胃復傷，用六君子湯數劑而痊。

一小兒，傷食發熱，嘔吐，面赤，服消导、清熱之劑，飲食已消，熱、赤如故。余曰：此胃經虛熱耳！用四君子湯加升麻、柴胡各二分，四劑而痊。

一小兒，傷食發熱，面赤，抽搐，嘔吐，氣喘，吐痰。余以爲飲食傷脾發熱，肺氣虛弱所致耳！用六君子湯再加炒黑黄連、山栀各二分，一劑顿安。（余見各類。）治小兒心血虛，睡中驚動不安，或受驚吓而作，主清心安神降痰。人參半夏（湯泡）酸枣仁（去壳炒）茯神（去心，各一錢）當歸（酒洗）橘紅赤芍藥（各七分）五味子（五粒，杵）甘草（炙，三分）上水煎，入薑汁、竹沥少許，入牛黄半分尤妙。若溫暖之月，心經多熱，加生地黄、山栀仁各五分，麥門冬七分，淡竹叶。若方飲食，因驚而停滯者，須先消飲食，然後治驚，驚藥内仍加白术、麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散，宜收補其氣；驚則痰聚，宜消化其痰。愚按前症若心血不足而心神驚悸者，宜用本方；若木火太過而心神不宁者，宜用导赤散；若木火翕合，風熱相搏而病者，用柴胡栀子散；若肝火虛弱，木火未濟而病者，用六味丸；若因脾胃食郁生痰，驚動不安者，宜用四君子湯以健脾，神曲、半夏、麥芽以化痰，山栀、芍藥以清熱；若因飲食停滯，肚腹膨脹，或嘔吐泄瀉，宜用六君子湯以健脾，用厚朴、神曲以消食。如有痰搐驚症，仍用本方調治。如見肝經之症，加钩藤钩，方内赤芍藥易以白芍藥。（治驗見各症類。）治小兒食积，郁熱发於肌表，潮熱往来，主理中清陽明之熱。白术（炒）山楂白芍藥（炒，各一錢）黄連（炒）枳實（麸炒）川芎香附米（炒）升麻（各七分）干葛（一錢二分）甘草炙草（各三分）上用薑、水煎服。若食积去後，潮熱未除，减山楂，枳實、香附、川芎，加人參、黄、陳皮各五分，再加白术二、三分。有痰加半夏六分。愚按前症若食积去而熱不退，用五味異功散以補胃氣；若作嘔，少食，用四君子加藿香、半夏以安中氣，若泄瀉，不食，宜用六君子湯加升麻、柴胡以升補脾氣；若久瀉不已，宜用補中益氣湯以升補陽氣；若虛寒，加炮薑、木香，如不應，佐以四神丸以補脾腎；若體瘦，潮熱，口渴，大便不調，宜用肥兒丸以消疳积。若不分脾氣虛實、有無食积，概用克伐消导、寒凉清熱之劑，復傷脾胃生氣，反爲難治之症。儒者薛衡甫子，年七歲，身羸，發熱，面黄，皆以爲内傷瘀血，欲下之。余謂乃脾臟受傷，投以六君子湯加煨薑，兩服，飲食顿進，數服，諸症全愈。

一小兒，飲食停滯，服消导之劑。余曰：此脾胃氣虛，故飲食不能克化也。法當調補爲善，若數用克伐之劑，脾氣益傷，飲食愈停矣。已而腹内又结一块，寒熱，潮熱，食少，作渴，大便不實。余用四君子湯，飲食漸增，又用補中益氣湯而愈。

一小兒，肚腹膨脹，飲食即瀉，手足逆冷。余以爲脾氣虛寒，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。

一小兒，常患停滯，數服克伐消导之劑，以致脾胃虛甚，患吐瀉慢脾風而卒。（余見各症類。）治小兒發熱感冒，鼻流清涕，或咳嗽吐痰。輕者且勿藥，候一、二日多自愈，重者用輕和之劑。橘紅半夏（炮）桔梗川芎（各五分）白茯苓桑皮（蜜炙，各七分）甘草（炙）防風（各四分）薄荷枯黄芩（炒，各三分）白术（一錢）上每服二錢，薑、水煎服。愚按前症若腠理不密，外邪所感，郁於肺而爲患者，宜用本方；若脾胃氣虛，不能生肺金而致患者，用補中益氣湯；若脾胃氣實，肺氣壅滯而大腸不利者，用瀉黄散；若心火上炎，消烁肺金而致咳嗽者，用六味丸。大凡元氣素弱，或患病日久，宜用補中益氣湯爲主，加以半夏、茯苓、桔梗；若見发搐、切牙等症，皆虛熱所迫，亦宜用之；若痰盛，少佐以抱龍丸。若風邪既退，而熱痰未已，但健中氣，則痰自化而病自愈；若用化痰利氣之藥，則中氣愈虛，痰熱愈甚矣。

一小兒，傷風咳嗽，發熱，服解表之劑，更加喘促，出汗。余以爲肺脾氣虛，欲用補中益氣湯加五味子補之。不信，乃服二陳、桑皮、杏仁、枳壳、桔梗之劑，前症益甚，又加发搐、痰壅。余仍用前藥更加钩藤钩而痊。蓋小兒臟腑脆嫩，氣血易虛，所用之藥雖爲平和，亦有偏勝之味，須审察病氣形氣虛實、在表在里之不同，而治之可也。（治法見傷風鼻流涕条。）治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者，此疳病也。白术黄連（薑水炒）白茯苓澤瀉山楂白芍藥（炒，各一錢）青皮（四分）甘草（三分）上薑、水煎服。愚按前症若因脾氣虛而兼濕熱者，宜用四味肥兒丸；若兼泄瀉，當以白术散間服。治疳丸小兒要藥。胡黄連蘆薈使君子黄連（各五錢，炒）神曲（炒，一兩）阿魏青黛（二錢，另研）麝香（少許，另研）上爲末，稀糊丸黍米大。每服十丸，清湯下。愚按前方乃肝脾疳症之藥也。或内疳，或疮发於外亦效。蓋疳，干也。或因哺食太早，或因恣食甘肥，或因峻劑重亡津液，虛火上炎，或因乳母飲食、起居、七情、勞逸所致。若口内生疮，身體壮熱，腮唇赤色，或咽干飲水，掌熱，便赤，盜汗，煩熱，啮齿，虛驚。此心經内外疳也，宜用安神丸主之。若鼻疮，目烂，體瘦，疮癣，或耳前後、項、腋、小腹、内股、玉茎、陰丸腫溃，小便不調，摇頭，侧目，白膜遮睛，羞明，畏日，肚大青筋，口渴，下痢。此肝經内外疳也，用地黄、蘆薈二丸主之。

若頭发稀少，生疮成穗，人中口吻赤烂，或腹大脚細，嘔吐泄瀉，飲食不思，口乾嗜土，瀉下酸臭，小便白濁，合目昏睡，惡聞木音。此脾經内外疳也，用肥兒丸主之。

若鼻外生疮，咽喉不利，颈腫，齿痛，咳嗽，寒熱，皮膚皱错，欠伸，少氣，鼻痒出涕，鼻衄，目黄，小便频數。此肺經内外疳也，用地黄清肺飲主之。

若脑熱，身瘦，手足如冰，寒熱往来，滑泄，肚痛，口臭干渴，齿龈溃烂，面黧爪黑，遍身生疮，耳内出水。此腎經内外疳也，用地黄丸主之。

大凡虛火上炎，或痘毒上攻，名曰走马疳，爲患甚速。敷雄黄散，服大蕪荑湯。此症輕則牙龈腐烂，唇吻腫痛；重則牙齿蚀落，腮颊透烂，飲食不入者，爲不治。

一小兒，二歲，茎痿濕痒，後陰囊腫，茎中作痛，時出白津。余以爲肝火，用龍膽瀉肝湯、六味地黄丸而痊。

一小兒，睾丸作痛，小便赤澀，寒熱，作嘔，乃肝脾之症，用小柴胡湯加山栀、车前子、茯苓而愈。

一小兒，睾丸腫硬，小便黄澀，用小柴胡湯加山栀、车前子并蘆薈丸而消。

一小兒，腹内结块，或作痛，或上攻，小便不調，用龍膽瀉肝湯、蘆薈丸而愈。後形氣消铄，發熱作渴。此肝木制伏脾土，用補中益氣湯及蘆薈丸而愈。一小兒，自脱胎時兩目赤腫，或作痒，或生翳。此胎内之肝火也，用蘆薈、六味二丸而愈。

一女子，十五歲，患瘰，身发赤暈，形氣倦怠。此肝火、血虛所致，用加味逍遥散而赤暈愈，用益氣湯、六味丸而瘰消。

一小兒，下疳溃烂，發熱作痛；一小兒茎中作痒，不時搔捻；一小兒茎中溃痛，小便秘澀，日晡尤甚，一小兒目痒出水，或項間结核，或兩眼連札，或陰囊瘙痒：俱屬肝火，皆用九味蘆薈丸，并愈。（余見各類。）治小兒大病後面黄肌瘦，目時動，齿微咬，发稀少，未能大行，因誤服解表、瀉利傷克諸藥而致者，宜长緩調理，復全胃氣。白术（一錢二分）白芍藥（酒炒）白茯苓（各八分）人參陳皮川芎（各六分）甘草（炙）黄（蜜炙）當歸（酒洗，各四分）半夏山楂（各六分）上用薑、枣、水煎服。安神鎮驚丸驚退後調理，安心神，養氣血，和平預防之劑。天竺黄（另研）人參茯神南星（薑制，各五錢）酸枣仁（炒）麥門冬當歸（酒洗）生地黄（酒洗）赤芍藥（炒，各三錢）薄荷木通黄連（薑汁炒）山栀（炒）辰砂（另研）牛黄（另研）龍骨（火，各二錢）青黛（一錢，另研）上爲末，蜜丸绿豆大。淡薑湯送下，每服三、五丸。愚按前二方根本之治，防微杜漸之法也。但鎮驚丸内多苦寒、辛散、分利之味，病後不宜輕用，恐復傷胃氣，而變生他症也。若飲食停滯而見他症，當消导爲主；若脾胃損傷而見他症，當健中氣。大凡病後元氣未復，或因克伐之劑元氣復傷，而見前症，但用升補陽氣爲主，諸症自愈，若專攻其病則誤矣。

一小兒，七歲，患急驚將愈，而發熱驚悸，或用祛風化痰之劑，更加驚搐，吐痰喘嗽，腹膨，少食，惡寒，又用抱龍等丸，更加大便似痢，寒熱往来，殊類風症。先君視之，以爲脾氣亏損，諸經無所资養而然。用四君子湯爲主，少用升麻、柴胡以升補陽氣而愈。治小兒齿腫，流涎，腮腫，马牙，主陽明之熱。升麻川芎白芍藥半夏（炒，各七分）干葛生甘草防風黄連（酒炒，各五分）石膏（火過）白术（各一錢）白芷（三分）上水煎，每服二錢。若能漱藥者，則含藥漱而吐之。漱藥不用白术、半夏。愚按马牙、重舌，因胎毒胃熱所致，若用线针刺破出血即愈，不必服藥；若因飲食所傷，脾胃虛熱而致，宜用七味白术散；若服熱藥損傷脾胃發熱而致，或口舌生疮，宜用人參安胃散；若久病脾胃虛熱，口内如無皮状，宜用七味白术散；若脾經陰血不足，午後益甚，宜用四物湯加白术、茯苓、炙草；若脾經陽氣下陷，午後益甚，宜用補中益氣湯，并用茱萸涂脚心；若疳积虛火炎上，龈齿腐烂，當從疳治，亦有滯颐口角流涎，此由脾氣虛冷，不能制其津液也，宜用溫脾散；若脾經實熱，舌縱涎下，宜用瀉黄散。大凡小兒四時皆以養元氣、健脾胃爲主。若屢有痰症，屢服驅風瀉火之藥，多患前症，其輕者能節飲食、慎調理，不藥自愈。

序次丹溪小兒痘疮治法

小兒疮疹，大抵與傷寒相似，發熱，煩躁，脸赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。始发之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌扑、驚恐、蓄血而得。或爲窜眼驚搐，如風之證，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或煩躁、狂闷、昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、冷、足冷驗之。蓋疮疹屬陽，腎臟無症，耳與、足俱屬於腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤缕爲真，於此可以稽驗矣。調护之法，首尾俱不可汗下，但溫凉之劑兼而濟之，解毒和中安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是爲权度借喻而言，亦如庖人笼蒸之法，但欲其松耳！蓋毒发於表，如苟妄汗，則榮衛一虛，重令开泄，转增疮烂，由是風邪乘間變症者有之；毒根於里，如苟妄下，則内氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳反熱，眼合，肚脹，其疮黑陷，十無一生。汗、下二說，古人深戒。以此觀之，疮疹症状雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，疮疹所发從里出表故也。如欲解肌，干葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱炽，大便秘结，則與犀角地黄湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黄尤宜，仔細斟酌之，若小便赤少者，分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可骤遏，但輕解之；若無熱，則疮又不能发也。凡疮疹，春夏爲順，秋冬爲逆。疮疹分人清濁，就形氣上取勇怯。凡已发未发，并與紫蘇飲。但覺身熱，症似傷寒，若未見疮，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅点，便忌葛根湯，恐发得表虛也。凡痘疮初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其疮稀疏而易愈。凡痘初出時或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。方以丝瓜近蒂三寸，連瓜子皮烧灰存性，爲末，砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂爲末，蜜水調服，多者可减，少者可無。凡痘疮發熱之時，便以惡實子爲末，蜜調貼囱門上，免有患眼之疾。凡初出之际，須看胸前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黄芩、酒洗紫草，减食加人參。初出之時色白者，便大補氣血，參、、芎、术、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥，若大便瀉，加诃子、肉豆蔻。初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。有初起煩躁，谵語，狂，渴引飲，若飲水則後来靥不齐，急以凉藥解其標，如益元散之類亦可用。凡疮已出，可少與化毒湯。出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、丝瓜湯。出太甚者，人參敗毒散、犀角地黄湯。疏則無毒，密則有毒，以凉藥解之，雖數帖亦不妨，無害眼之患。炉灰色白靜者，作寒看。齐涌者，燥者，发者，作熱看。黑屬血熱，凉血爲主。白屬氣虛，補氣爲主。中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。凡痘疮分表里、虛實。吐瀉少食爲里虛，不吐瀉能食爲里實。里實而補，則结痈毒。陷伏倒靥爲表虛。灰白者亦表虛，或用烧人屎。紅活绽凸爲表實，表實而復補表，則要溃烂不结痂。痘疮分氣虛、血虛，用補藥。氣虛者，人參、白术加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。痘疮分氣血虛實，多带氣血不足。虛則黄，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍藥爲君，黄芩亦爲君，佐以白芷、連翹、續断之類。調解之法，活血、調氣、安表、和中、輕清消毒、溫凉之劑兼而治之，二者得兼而已。溫如當歸、黄、木香輩，凉如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調适矣。黑陷二种，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黄、紫草、人參輩。黑陷甚者，亦用烧人屎，蜜水調服。出子和方。痒塌者，於形色脈上分虛實。實則脈有力，氣壮；虛則無力。虛痒，以實表之劑加凉血藥；實痒，如大便不通者，以大黄寒凉之藥少與之，下其结粪。氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤疮上。疮干者，宜退火，止用輕劑，荆芥、升麻、葛根之類。濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。上引用升麻、葛根；下引用槟榔、牛膝：助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之類。若咽喉痛者，大如聖散、鼠粘子湯。喘滿氣壅者，麻黄黄芩湯。煩渴者，甘草散、烏梅湯。下痢嘔逆者，木香理中湯。颜色正者，如上治將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。將成就之际，卻紫色者，屬熱，用凉藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黄芩、黄連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。灰白色將靥時如豆壳者，蓋因初起時飲水多，其靥不齐，俗呼倒靥。不好但服實表之劑，消息他大小便，如大便秘通大便，小便秘通小便。小便赤澀者，大連翹飲、甘露飲。大便秘结，内煩外熱者，小柴胡湯加枳壳最當，或少用四順清凉。疮疹用藥，固有权度。大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從发泄，眼閉，声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，噴其衣服，并以浓绵蓋之；若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其疮已黑，乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，謹勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者，可治；水谷不消，或寒战者，爲逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸太峻，當以宣風散代之。瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白术等分，厚朴、木香、甘草各半爲妙。蓋疮发肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎！此錢氏不刊之秘旨也。其坏疮者，一曰内虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。近時小兒痘疮，止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時，爲運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，爲因寒郁遏，痘疮不紅绽，故用辛熱之劑发之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野农家贫贱之人，其或偶中也。丹溪痘疮治法最爲明备，近世通用陳文中木香、異功等方，乃一偏之术。若痘疮虛怯淡白色痒塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壮盛，齐涌，紅紫色，瘙痒，此屬熱毒，急宜凉血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則逆，毒氣不出及不能成就。故陳文中之法，亦千载妙诀，補前人之未备者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一边。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。痘疮屬虛寒者，直可延至十數日後方死；屬毒盛转紫色者，不過七、八日。蓋痘是胎毒，自内出外，二、三日方出齐，毒氣尚在内，出至六日則當盡发於表，七、八、九日成脓而结痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日，毒反内入臟腑，故須於六日以前，毒氣该出之時，急服凉血解毒之藥以驅出之，六日以後，醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能貫脓成就，故绵延日久而後死。此虛實輕重之分也。痘疮多者，是毒氣多，便先宜解毒，然多則恐氣血周貫不足，故隨後亦宜兼補藥以助成脓血。愚按痘疹之疾，乃胎禀之熱毒，由内发外，雖爲有余之症，當瀉不當補，然兒體有虛實，积毒有輕重，又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳爲较優。蓋錢之用藥偏於清凉，而陳之治法溫凉并行，以其深究陰陽造化之妙，故於病之真寒假熱與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨症異宜，未嘗執泥。假如病屬虛熱，而元氣未至亏損者，施之以錢氏之法，則固當矣。若病氣、元氣俱虛或俱實者，而不以陳法治之，鲜不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之痈疽，治法無異。其熱毒蕴於五内，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托里、疏通、和榮衛三法。觀陳氏異功散、人參白术散、前胡枳壳湯等方，其藥品深爲得宜，治者詳订而遵之可也。