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本经疏证/卷十

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第九卷 本经疏证
第十卷
作者:邹澍 清朝
第十一卷
伏龙肝 铅丹 代赭石 戎盐 大盐 锻灶下灰 浆水 潦水 甘澜水 麻沸汤 泉水 附子 乌头 天雄 半夏

下品,石六味,水五味,草四味。

伏龙肝

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  味辛,微温。主妇人崩中、吐血,止欬逆,止血,消痈肿、毒气,灶中对釜月下黄土也。(隐居)

  灶之体为土,其用则烹饪。烹饪之主在水火,然水火与釜金、薪木同受土范,则灶者悉具五行,而土为之纲者也。凡烹饪者,欲令水与物和,然必盛之以金,炼之以火,物始与水相浃焉。是成物之和在水,成水之用在火,蔽火之烁以金,资火之燃以木,而均禀节制于土,则是土者岂仅伍生物之功,抑且攒簇五行,交媾水火,以全其用,而奉生人,为最要矣。人身之水,其受化于火,范于金土,而荫于木,以奉人身为最切者,舍血其奚似?是以妇人崩中、吐血,止欬逆,止血,胥赖之矣。虽然灶中黄土治何等崩中、吐血,此所当急知者也。夫血主于心,统于脾,藏于肝。主,犹领也(《史记》《天官书》“太白主中国”正义)。统,犹本也(《礼祭》统释文)。制,治也(《荀子.强国篇》“然其所以统之”注)。藏,怀抱之也(《礼学记》“藏焉修焉”注)。是故不能领摄者,病在心,如《本经》心腹内崩,崩中脉绝等治是也(阿胶、桑根白皮)。不能制治者,病在脾,如《本经》崩中、下血,崩中下血五色等治是也(石胆、鮀鱼甲)。不能怀抱者,病在肝,如《本经》崩中、漏下,及凡言漏下、赤白等治是也(丹雄鸡),则灶中黄土所主,乃脾病而崩中者也。夫以土为血本者,如兴云致雨必由于地;以土而制治血者,如江河之行,必循于地。苟地蔽其气,则生长无源;若失其防,则溃决四出,下则为崩为泄,上则为欬为吐,则灶中黄土之用,乃脾不能制治夫血也,土之所以不能防水者,或以土之不埴,或以水力过猛,或以久湿泞淖,观仲景黄土汤治血在便后,与甘草、地黄、白朮、附子、阿胶、黄芩并用,则灶中黄土之功,能于脾家调运水火者也。夫土得湿则泞,复暴以热则愤起,比之于痈肿,恰无以异,以常燔而不伤之土气浥之,则向之愤者消矣,即此亦可并证血病者也。

铅丹

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  味辛,微寒。主吐逆,胃反,惊癎,癫疾,除热下气,止小便利,除毒热,脐挛,金疮,溢血。炼化还成九光,久服通神明。一名铅华,生于铅。生蜀郡平津。

  炒铅丹法,用铅一斤,土硫黄十两,消石一两,镕铅成汁,下醋点之,待沸时下硫一块,少顷下消少许,沸定再点醋,依前下硫、消,待为末则成丹矣。若转丹为铅,则用连须葱白汁,拌丹慢煎,煅成金汁,倾出则还为铅。(《纲目》述《丹房鉴源》)

  吐逆、胃反,阴随阳升也。惊痫、癫疾,阳刦阴乱也。其证迥异,其源同乎?是盖有同焉者矣。夫火之气胜则能消水,水之力厚则能灭火,假使火虽盛而水力不衰,水虽旺而火能驱迫,其相激荡相追逐,而彼此不相下,不至两败,不已矣。吐逆、胃反者,火虽能激水于中,而下之阳既已无主。惊痫、癫疾者,阳虽能搅阴于外,而中之阳亦已散乱,病有在中在下之不同,其源于两不相下则一也。铅丹之物,其妙在质,本色黑属水之铅,以硫消幻变成丹,则改属火,比之水为火激而升,阴为阳搅而乱,无异也。但水本润下,以火迫故,遂喜升而不就下;阴本凝定,为阳搅故遂拂乱而不向安,此其始固由于火与阳之驱迫,及其继不能不责水与阴之乐从,惟是物虽被硫消威胁,镕炼成丹,然终能不失重镇下坠之性,一加煎沸,还复为铅,定静坚凝,依然故物,施之于水火阴阳之相搏,其有不阳敛而阴复其位,火归而水遂其润乎!除热下气,总言其功能之所竟也,然惟阴阳水火虽争,而两皆不亏,两皆未败者宜之,若施之于乏极而动,及一胜一负者,正亦祸不旋踵,故仲景用之,惟杂茈胡承气之间乃为当耳。

代赭石

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  味苦、甘,寒,无毒。主鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物、恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃漏下、带下百病,产难,胞衣不出,堕胎,养血气,除五脏血脉中热,血痹,血瘀,大人小儿惊气入腹及阴痿不起。一名须丸(出姑幕者名须丸,出代郡者名代赭。)一名血师。生齐国山谷,赤红青色如鸡冠有泽,染指甲不渝者良,采无时。(畏天雄。)

  代赭石体重质坚而色赤,确是金从火化,金从火化,非血而谁?僧赞宁曰:『代赭石煮以酒醋,插铁钉于内,扇之能成汁,此其证矣。』夫血者,流行经络,卧则归肝,于以分布五藏,洒陈六府,而中焦金火之交媾,则其化源也。设金火交媾之际,乃有热焉,斯受气不清,迨归肝而日遗其热,积铢累寸,不至为腹中毒邪气不止,在女子则因是冲任不固,恶露绵绵,如沃泉之悬出而下漏。

  代赭石之质之色,正帖切其化源,而味苦气寒,能去其热,源清则流自洁,斯其所以为主治欤!夫肝为风木之藏而藏魂,其病发惊骇,其经入毛际,绕少腹,环阴器。贼风者,肝热盛而生。鬼疰、精物、恶鬼则肝热而魂不安,幻为种种形象耳。即《别录》所谓“带下百病,产难,胞衣不出,阴痿不起”诸候,莫不在肝部分,血痹、血瘀又莫非肝之运量不灵,而其最要是“除五藏血脉中热”一语,是一语者实代赭石彻始彻终功能也。仲景用代赭石二方,其一旋覆花代赭石汤,是邪在未入血脉已前。其一滑石代赭汤,是邪入血脉已久,盖同为下后痞鞭于心下,则热虽在化血之所而未入脉,若入脉则其气散漫不能上,为噫矣,惟其不见聚热之所,而辗转不适焉。斯所以为百脉一宗,悉致其病也,玩“百脉一宗,悉致其病”,核之“除五藏血脉中热”,可不谓若合符节也哉!

戎盐

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  味咸,寒,无毒。主明目,目痛,益气,坚肌骨,去毒蛊,心腹痛,溺血,吐血,齿舌血出。一名胡盐。生胡盐山及西羌北地、酒泉、福禄城东南角,北海青,南海赤,十月采。

  戎盐生河涯山坂之阴土石间,盖海潮浇山石,经久而凝着石上者,形块方棱成垛,明莹而青黑色。(参《唐本》《图经》)

  戎监藉水而结,嵌土石间,似目晴一。状如累碁,层迭包裹,似目晴二。卤水必浊,戎盐则莹,似目睛三。色惟青黑,似目晴四。咸能使火降,寒能使火清,是以允为明目,治目痛,清火降火之物矣。其坚肌骨正与食盐同,而其所以异者,食盐则刦痰涎而使吐,戎盐则挽血液而使凝也。夫食盐未尝不能凝血,而终渗泄津液;戎盐未尝不渗泄津液,而终凝血者。良亦以食盐假火日烹炼,其成易,其化入津液亦易;戎盐自然而生,其成难,其化入津液则难。其为盐能凝血虽同,而伤津液、不伤津液则相径庭矣,故《别录》以之主溺血、吐血、齿舌血出,仲景以之利小便。止血者,止血之因火迫而散乱;利水者,利水之不归壑而漫于土也。然则戎盐所主之心腹痛,食盐所主之心腹卒痛,同乎!否乎!夫固可以一“卒”字而较二盐之情性矣。且凡心腹痛之宜于盐者,定系留痰停饮,惟其饮之稀,力能攻冲击撞,乍发乍止,故以食盐刦而吐之,饮去而卒者遂已。惟其痰之稠,势则凝固胶粘,久留不动,故以戎盐化而渗之,痰去而不卒者能已。若欲验诸其外,则除卒与不卒,尚有缓急二者可凭,急者必有欲吐不得,欲下不能等状;缓者必有欬吐而仍留,泄利而不去等候,不可不察也。

大盐

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  味甘、咸,寒,无毒。主肠胃结热,喘逆,胸中病,令人吐。生邯郸及河东池泽。(漏芦为之使。)

食盐

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  味咸,温,无毒。主杀鬼、蛊、邪疰、毒气,下部𧏾疮,伤寒寒热,吐胸中痰癖,止心腹卒痛,坚肌骨,多食伤肺喜欬。

  成盐之法不一,大率海盐乘潮渍土,取土承卤,煎炼而成,此长芦、登莱、两浙、闵、广所同也。卤盐则刮土煎炼而成。池盐则引池水于卤地,恃南风吹结而成,此河北、山西所同也。井盐不经土,但取井水煎成,此滇、蜀所同也。两淮、海丰取卤与海盐同,惟不取煎炼,亦不恃风,以日晒而成。陕甘之间,盐生于崖,并不藉煎炼风日矣。数者皆食盐也。

  苏子瞻曰:『江河泉泽之水,凡通者皆甘,惟入海则咸。人身津液皆甘,惟溺则咸,以是知咸虽水味,然水至咸必往而不反,非通流之水矣(参天庆观乳泉赋意)。』往而不反之水,死水也。煮盐者无论池井与海,并取往而不反者,令其先与土洽,继以火熸,则遂成盐,变水成金,易寒为温,此其概耳。盐不必尽以水也,凡斥卤之处,地中之气即可成盐,淮南取盐惟择不毛之地,垦治成场,筑而坚之,洒以海水,令其透湿,上盖以灰,不一二日,运灰入池,沃之以水,卤遂漫出矣。盐不必尽以火也,淮北之成盐以日,河东之成盐以风,然日固火气之宗,南风之烈亦火气之化。大抵盐者非他,皆不能流通之水,不生草木之土,用火炙治以成,而其性温,则于人亦治水与土之顽矿而已。然观乎《别录》所主“伤寒寒热,胸中痰癖,心腹卒痛”皆以吐而奏功,盐亦何自能令人吐哉!夫《图经》之言可信也,曰:『卤盛之候,秉炬以照,炬为卤气所冲,随即熄灭。』其气上行概可见矣。葛稚川曰:『伤寒、时气温病,头痛,壮热,脉大,取盐一升,以汤送之,腹中当绞而吐,更覆取汗,便差。』又曰:『卒腹痛,用食盐一大把,多饮水送之,忽当吐即差。』又曰:『取上好盐,先以大豆少许,含口中勿咽,须臾水当满口,至水近齿,更用方寸匕抄盐内口中,令与水一时咽,疗“暴得热病,头痛目眩,卒心腹痛及欲霍乱,痰饮,宿食,气满,喘息,久下赤白,积聚,吐逆,乏气少力,颜色痿黄,瘴疟诸风”。』以是察之,盐入人口,能令人津液升而裹之,于是复多饮水以激之,乃能作吐,非盐能令人吐也,其能耗精泣血,即在此矣。然则所谓下部𧏾疮,坚肌骨者,亦当吐而获效耶!则仲景之言尤可信也。曰:『头风,用大附子一枚炮,盐等分为散,沐了,以方寸匕摩疾上,令药力行,其为摩治亦概可见矣。』《药性论》曰:『下部蚀疮,炒盐布裹坐熨之。』葛稚川曰:『下利,肛痛不可忍者,熬盐包坐熨之。』《千金翼》曰:『疮癣初生者,嚼盐频擦之。』《外科精义》曰:『溃痈作痒,以盐摩其四围即止。』由是察之,盐摩人身能令风火消除,肌肉坚固,不必其服之也,其能令人欬,肌肉胝皱,亦即此矣。陶隐居谓:『以盐腌鱼肉则能经久不败,以沾布帛则易致朽烂。』而未申明其所以然。陈讱斋曰:『是能使易朽烂者不败,反使不败者易朽烂也。』夫盐入口则刦津液而聚之,聚之即所以散之矣。血肉之物能不败者,取其散去津液,而受日暴火炙也。布帛之类,能致败者,因其卤气湿浥,纵日暴火炙,益易朽烂也,是可见其功亦可见其过矣。

锻灶灰

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  主症瘕坚积,去邪恶气。

  陶隐居云:『锻铁灶中灰尔。兼得铁气,疗暴症大有功。』案铁有二种,铸钟鼎釜镬者曰生铁,作刀剑器械者曰熟铁。生铁被火则流,熟铁被火能輭而不能流,故治生铁曰冶,治熟铁曰锻,而熟铁为器,必以椎击去其落,欲其厚薄屈曲,亦须锥击乃就,故训诂书多以锻为椎击之义(《广雅》释诂“锻,椎也。”《庄子》列御寇释文“锻,谓锥击之。”)是锻乃治熟铁之名,不得与冶混也。所以然者,冶能使铁流,锻能使铁柔,不可不分矣。铁灶畜火,古人用木炭,木炭之灰,今人谓之炉灰,以濯油污,炼生丝。矧锻铁者,元摧刚而令柔,使柔而不使流,益能化坚症无疑矣,故《别录》以主症瘕坚积,去邪恶气者,即浣垢污之义也。仲景龞甲煎丸取和龞甲与酒煮,令泛滥如胶,是先消药之坚,然后消病之坚,理之中复有理焉,可谓神而明之矣。

  浆水 潦水 甘澜水 麻沸汤 泉水 井花水

  炊粟米熟,投冷水中浸五六日,味酢生白花,名曰浆。水煎枳实栀子豉汤、矾石汤,服蜀漆散、赤小豆当归散、半夏干姜散、白朮散皆用之,谷少水多,多从少变,其义为谷化于水,水行谷气,故凡病谷不从水化,及水不能化物者用之。暴雨骤降,未归洼下,漫流地面者,名曰潦水,此暂未归壑,非即刻就下,则不久自干,麻黄连轺赤小豆汤用之,取其湿热不久注于土,黄即愈也。急流水置大盆内,以杓扬之水,上有珠子相逐,取珠子用之,名曰甘澜水,随激上泛,随停即消,凡水气不受土防而上逆者,取其润下之性,纵遭激扬,纵有形迹,亦即消散,复其就下之性也,故茯苓桂枝甘草大枣汤、大半夏汤以之煮水令沸如麻,名曰麻沸汤。水中之气正扬,取其得药物之气薄,且先上行而后就下也,故大黄黄连泻心汤、附子泻心汤,所以解心下濡而痞,以假借气味应假病也。凡水皆就土流,独泉水从土出而土不随之以汨,亦不随之以流,诸百合病皆溺时头有所苦,故以之煮诸百合汤,取其令溺时头不痛、不淅淅然、不眩也。井中平旦第一次所汲为井花水,井水本留而不行,且以经宿之澄,尤清且洁,以至定至静之清寒,平至定至静之热瘫痪,此风引汤所以有取乎是也

附子

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  味辛、甘,温、大热,有大毒。主风寒,欬逆,邪气,温中,金疮,破症坚积聚、血瘕,寒湿踒躄,拘挛,膝痛,脚疼冷弱,不能行步,腰脊风寒,心腹冷痛,霍乱转筋,下利赤白,坚肌骨肉,强阴又堕胎,为百药长。生犍为山谷及广汉。冬月采为附子,春采为乌头。(地胆为之使,恶蜈蚣,畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。)

乌头

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  味辛、甘,温、大热,有大毒。主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,欬逆上气,破积聚、寒热,消胸上痰冷,食不下,心腹冷疾,脐间痛,肩胛痛不可俛仰,目中痛不可久视,又堕胎。其汁煎之名射罔,杀禽兽。射罔味苦,有大毒。疗尸疰症坚及头中风痹痛。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。

乌喙

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  味辛,微温,有大毒。主风湿,丈夫肾湿阴囊痒,寒热,历节掣引,腰痛不能行步,痈肿脓结,又堕胎。生朗陵山谷,正月、二月采,阴干,长三寸已上为天雄。(莽草为之使,反半夏、栝楼、贝母、白敛、白芨,恶藜芦。)

天雄

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  味辛、甘,温、大温,有大毒。主大风寒湿痹,历节痛,拘挛缓急,破积聚、邪气,金疮,强筋骨,轻身健行,疗头面风去来疼痛,心腹结积,关节重不能行步,除骨间痛,长阴气,强志,令人武勇,力作不倦,又堕胎。一名白幕。生少室山谷,二月采根,阴干。(远志为之使,恶腐婢。)

  附子每岁以上田熟耕作垄,十一月播种,春月生苗,其茎类野艾而泽,其叶类地麻而厚,其花紫瓣黄蕤长苞而圆,实类桑椹子,细且黑,九月釆根,其品凡七,本同而末异,其初种之母为乌头,附乌头旁生者为附子,又左右附而偶生者为鬲子,种而独生无附,长三、四寸者为天雄。附而尖者为天锥,附而上出者为侧子,附而散生者为漏蓝子,虽皆脉络贯注,相须而不相连。附子以花白者为上,铁色者次之,青绿者为下,其形以蹲坐正节角少者为上,有节多鼠乳者次之,形不正而伤缺风皱者为下。天雄、乌头皆以丰实盈握者为胜(《杨天惠附子记》参《乘雅半偈》)。

  乌头老阴之生育已竟者也。天雄孤阳之不能生育者也。附子即乌头、天雄之种,含阴苞阳者也。老阴生育已竟者,其中空,以气为用;孤阳不能生育者,其中实,以精为用。气主发散,精主敛藏。发散者能外达腠理,故上“中风,恶风,洗洗出汗,欬逆上气”;敛藏者能内入筋骨,故主“历节痛,拘挛缓急,筋骨不强,身重不能行步”,而味辛性锐两物略同,故除风寒湿痹,破积聚邪气之功亦同,附子则兼备二气,内充实,外强健,且其物不假系属,以气相贯而出,故上则风寒、欬逆、上气,中则症坚、积聚、血癖,下则寒湿、踒躄、拘挛、膝痛不能行步,无一不可到,无一不能治,惟其中畜二物之精,斯能兼擅二物之长,其用较二物为广矣。凡物之性,虽曰水流湿,火就燥,然阳祇能引而上,阴祇能引而下,乃附子独能使火就下者,其义何居?盖譬之爇烛两条,使上下参相直,先熄下烛之火,则必有浓烟一缕自烛心直冲而上,比抵上烛,则上烛分火随烟倏下,下烛复烧。附子味辛烈而气雄健,又偏以气为用,确与火后浓烟略无殊异,能引火下归,固其宜矣。惟恐在下膏泽已竭,火无所锺,反能引在上之火升腾飞越耳,故夫膏饶则火聚,火聚则蒸腾变化,莫不由是而始。《生气通天论》曰:『阳气者,静则神藏,躁则消亡。』又曰:『阳气者,精则养神,柔则养筋。』此生气生血,贯百骸,运四末之所由也。曰:『开阖不得,寒气从之。』此症坚、积聚、血瘕之所由也。气通则积散,积散则火归,火归则腐熟五谷,以之泌别清浊,以之蒸腾津液,使熏肤充身泽毛,亦以之易阴霾为晴朗,转乖戾为太和,均无不以之矣。《元史》载蒙古人治金疮垂毙者,急剖牛腹裹其人于中辄活,假牛之热血以焊人之生气,其亦附子治金疮之遗意也欤!

  刘潜江云:『先哲谓附子能益火之源,以消阴翳,夫阴翳者阳不足,阴不能运化也。故有真阳虚,则外来之寒邪以同气相感而病者,如三阴伤寒、中寒、寒疝之类;有真阳虚,本身之阴气不得合化而病者,如脾虚肿胀、藏寒、脾泄之类。所因固殊,阳虚阴壅非异,故均可用附子助阳以逐阴,是即所谓消阴翳,是即所谓补虚散壅也。虽然其补真阳,岂特以散壅为功,阳之虚而上浮者,即能于极上收之,如肾厥头痛之类。阳之虚而筋节缓,机关弛者,即能于筋节机关强之坚之,如腰脚冷弱之类。种种为功,直似泽槁为润,转剥为复者矣。更可思者,据其大辛大热,既恐其消阴,乃虚寒下血者,偏以之固血;又恐其助阳,乃阳淫化风者,偏以之散风。盖血橐于气聚,气守而血自止,风淫于阳浮,阳归而风自散,功真理当,又何费解之有哉!特是物为入阴中之阳,如用于水虚火炽者固祸不旋踵矣,即用于水不足而火不生者,谓非倒行逆施可乎!化原不滋,漫曰使阴生于阳,是混于阳中之阴之物,而论其为愦愦甚矣。』

  “少阴四逆,泄利下重,用四逆散,若腹中痛者加附子。”“中风,手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,不欲饮食,用《千金》三黄汤,若先有寒者加附子。”“风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,用越婢汤,若恶风者加附子。”“产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,用竹叶汤,若颈项强者加附子。”附子之治风寒,非直治风寒也,阳气不荣,风寒侵侮,阳振而风寒自退。附子之利关节,非直利关节也,筋得寒则挛,得热则弛,筋弛而关节自舒,与麻黄、桂枝、茯苓、白朮有异矣。“心下有水气,干呕,发热而欬,用小青龙汤,若𩜺者去麻黄加附子。”“霍乱既吐且利,寒多不欲饮水,用理中丸,若腹满者去朮加附子。”附子之治水,非直治水也,水寒相搏为𩜺,是中寒非外寒也,去中寒而水无与搏矣。附子之治满,非直治满也,浊气上则胀,是阴逆非气盛也,阳见晛则阴翳消矣,此又与甘遂、大黄有异也。“腹痛,自利,小便不利,四肢沉重疼痛,用真武汤,若呕者去附子加生姜。”夫水本趋下,过颡在山,非其性也,必有激之使然,能激水使上,非阳不能,故呕病必胃中有火。胃中有火者,宜散不宜行,是又附子、生姜味辛性温同,而其用有不同也。

  《伤寒论》用附子之方凡二十,可加入之方二,内用生附子者,惟干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤、四逆汤六方,六方之中,干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤三证为表病误治而致,余皆少阴自病,而干姜附子汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤三证外皆有热,以愚观之,则凡用生附子者,无论有热无热,外皆兼有表证,何则?白通汤无表证,何以用葱白,即通脉四逆汤可推而知者也,若附子汤之身体痛骨节疼,可谓非表证否!且背微恶寒者,对身有微热而言。夫手足逆冷,不待病人自言,他人可按而知者也。背恶寒,则病人不言,他人何从知之。若病人不有微热而徧身寒,譬之冬月严寒,但知畏之,不能指定何处矣。《本经》附子主风寒邪气,殆即生附子之用也。兼有表证者,用生附子宜乎!合表药用者,皆生附子矣,而桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、白朮附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤,并用炮附子,其犹有说欤!夫诸证者皆表病盛,里病仅见一端,故方中皆表药多,仅用附子以帖切其里。干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤,则纯乎里证矣,纯乎里证,仅见表证一斑,故绝不用表药,惟附子用生者以示开导解散之义,谓嫌于无表药也。于是知权衡表里之道,重独见不重丛多,引而伸之,则寒热也,虚实也,上下也,皆可以此类推,生附子之用,又不可泥于专治表证一面矣。

  病以伤寒名,宜乎以附子治之,最确矣。殊不知寒水之气,隶于太阳,既曰太阳,则其气岂止为寒,故其伤之也,有发于阴者,有发于阳者,其传变有随热化者,有随寒化者,乌得尽以附子治之,惟其气为寒折,阴长阳消,附子遂不容不用矣。虽然气为寒折,阴长阳消,其为机甚微,而至难见,请以数端析之,知其机,得其窍,则附子之用,可无滥无遗矣。曰:『下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。』曰:『发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。』二证之机皆在烦躁,下条烦躁已外,不言他证,良亦承上而言,惟下条则昼夜烦躁,上条则入夜犹有间时,其它则不呕不渴,无表证,脉沉微,是可知无表证而烦躁,则附子必须用也。曰:『太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者去芍药,方中加附子汤主之。』曰:『伤寒,医下之,续得下利圊谷不止,宜四逆汤。』夫不当下而下,其气不为上冲,必至下陷。上冲者仍用桂枝,以胸满恶寒故加附子;下陷者无不下利,但系圊谷,则宜四逆(若非圊谷,脉促胸满而喘,乃葛根芩连汤证)。则下后阴盛,不论上冲下泄,皆须用附子也。曰:『太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。』曰:『发汗后,恶寒者,芍药甘草附子汤主之。』曰:『太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。』夫发汗本以扶阳,非以亡阳也,故有“汗出后,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者(白虎汤证)”。有“发汗后,不恶寒,反恶热者已(调胃承气汤证)”。今者仍恶寒恶风,则可知阳泄越而阴随之以逆,于是审其表证之罢与不罢,未罢者仍和其表,已罢者转和其里,饮逆者必通其饮,皆以附子主其剂,是可知汗后恶风、恶寒不罢者,舍附子无能为力也。过汗之咎,是以阳引阳,阳亡而阴继之以逆,误下之咎,是以阴伤阳,阳伤而阴复迫阳。阳亡者,表终未尽,故多兼用表药;阳伤者,邪尽入里,故每全用温中,此又用附子之机括矣。其有不由误治,阴气自盛于内者,曰:『伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热,欬且𩜺者,小青龙去麻黄加附子汤主之。』曰:『少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。』曰:『少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。』是三者阴气盛而阳自困。曰:『伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。』曰:『若其人大便鞭,小便自利者,白朮附子汤主之。』曰:『若其人汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。』是三者阴湿盛而困阳,均之用附子以伸阳,用表药以布阳,不缘亡阳,其义实与亡阳为近,即《本经》所谓主“风寒,欬逆,邪气,寒湿踒躄,拘挛,膝痛不能行步”者也。其附子汤、真武汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤、四逆加猪胆汁汤、四逆散等所主,皆系阳衰阴逆,均之用附子以振阳,用姜草以止逆,不缘伤阳,其义实与伤阳为近,即《本经》所谓温中者也。总之,汗后下后用附子证,其机在于恶寒否,则无表证而烦躁,未经汗下用附子证,其机在于脉沉微,是则其大旨矣。

  干姜附子汤证曰:『不呕不渴。』桂枝附子汤证亦曰:『不呕不渴。』真武汤证曰:『若呕者,去附子,加生姜。』呕者胃热,渴者阴伤,胃热阴伤,宜乎不得用附子矣。然而白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤证之干呕,四逆汤、乌梅丸证之吐,桂枝芍药知母汤证之温温欲吐,附子稉米汤证之呕吐,肾气丸证之消渴,栝楼瞿麦丸之渴,均不废附子,何耶?盖有声有物曰呕,有物无声曰吐,有声无物曰干呕。有声者有火,无声者无火,有物者实,无物者虚。实而无火者用之,《本经》所谓破积聚者也;虚而有火者亦用之,《本经》所谓温中也。是故非干呕、非吐、非呕吐者,仲景不用附子,以呕系实而有火,虽真武汤本宜用者且去之,此其验矣。渴之与呕,情本相违,故曰:『先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下。』于此见非但呕者不用附子,呕而渴者益不用附子矣。肾气丸证、栝楼瞿麦丸证之渴,非阴伤也,阳衰不能化阴也。夫人之身,水非火不能蒸腾,火非水不能螫藏,肾气丸、栝楼瞿麦两证,水下溜而火逆冲,正赖附子之性温下趋,使水得温而上,火得温而归,非特与伤寒之渴不同,并与他证之渴均不同矣。

  六气感人,不能纯一,其有相兼,又多殊致,故有相连此者,有相乖错者。相连此者,燥与火,湿与寒之类也。相乖错者,湿与火,寒与燥之类也。若夫湿与燥,寒与热,则终不能相兼,风则随气,皆可相混,故曰风为百病长矣。其有连比最广,近则为患最迫,远则为害最深者,莫如痹,盖痹以风寒湿三气相合而成,风以动之,寒以凝之,湿以滞之。动则目前有切骨之痛,凝与滞则刻下无举手之效,故仲景用附子,他处常不过一枚,惟桂枝附子汤、白朮附子汤用至三枚,甘草附子汤、附子汤二枚,桂枝芍药知母汤二两,此其间不为无故矣。然“身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而濇,且不呕不渴,或大便鞭,小便自利”,表证多而里证少。“骨节疼烦,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气”与“身体痛,手足寒,骨节疼,脉沉”及“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,温温欲吐”,则表证少而里证多,何以附子之用,反重于表轻于里耶?盖风寒湿之气,惟其在表,斯为尤猛,故“诸肢节疼痛,不得屈伸,近之痛剧”,皆犹有间时,犹有间处,若夫“身体疼烦,不能转侧”,则一身筋骨悉痹而无间矣,且惟其为表病,斯目前虽急迫,愈期反可早冀,何则?在里则入之深,入之深则出不能速,故桂枝附子汤、白朮附子汤下注云:『三服尽,其人如冒状,勿怪,此以朮附并走皮内,逐水气,未得除,故使之尔。』而他方下则不言冒,可见两方取效,视诸证为捷矣。若夫湿中有热复有寒,则寒着气分,热着血分,气寒血热,则脾必下陷。凡脾气下陷,气血兼病,则必下血,气血既已分科,先后自当审察,故大便坚者必便在血后,大便泄者必血在便后,此可的知其先血后便为实,先便后血为虚矣。实者,利湿和血,病自可痊;虚则必温凉兼用,燥润兼施,故黄土汤用附子、白朮、黄土、甘草除气分之寒,地黄、阿胶、黄芩疗血分之热,其理自不可易也,然是方也,以黄土为君,而濡血三味,煦气三味,似乎任均力侔,而不知仲景于他味用三两为常事,惟地黄止用三两,附子用至三两,皆绝无仅有,则附子之用于他物,不又可因此而识耶!制方之最奇者,无如附子泻心汤,然玩“濡痞,恶寒,汗出”之文,即可知真假对待之证,遂施以真假对待之治,又可知恶寒汗出,为附子之确治矣。配合之最不侔者,无如大黄附子汤,然玩“胁下偏痛,发热,脉弦紧”之文,即可知寒热对待之证,遂施以寒热对待之治,又可知驱寒不避虚实,为附子之确功矣。方相似,所治之病极不相似者,无如薏苡附子散、薏苡附子败酱散,然一则曰胸痹缓急。一则曰“身甲错,无热,腹皮急濡如肿,无积聚,脉数”,此为肠内有痈。夫无积聚同也,无身热同也,而一痹于胸,一肿于腹,痹于胸者有缓处有急处,肿于腹者,其皮虽急,按之则濡,亦可见胸中为清虚之府,纵有留着,不过寒热痰涎,无结为痈脓之理。腹中则浊阴所归,气血痰滞无不可留着,遂结为痈,痈而成脓,其脉必数,是以胸痹不言脉,肠痈则言脉数也,又可见附子之除症坚、积聚、血瘕,必或缓或急,纵肿急而按之则濡,斯其有以异于他物矣。表里之错杂者,无如竹叶汤,然发热头痛,桂枝汤证,兼喘则桂枝加厚朴杏仁汤证,再兼一面赤,何遂不用杏朴,并斥芍药,复入人参、附子之温补,桔梗之开提,葛根、防风之发散,竹叶之清热耶!不知面赤有表证有里证,表证者二阳并病也,必微汗出,不恶寒,此为阳气怫郁在表;里证者,戴阳证也,必下利圊谷,手足厥热,脉微欲绝,身反不恶寒,此为里寒外热。今者谓为表证则不得有喘,谓为里证则无厥逆下利,病由产后中风,里虚外实,若以里治则嫌于有表证,以表治又嫌于里虚,遂于通脉四逆汤以熟附易生附,以生姜易干姜,桔梗者仍是方中治咽痛之剂,于桂枝汤则去芍药之开阴结,易以附子之治阴逆,人参者仍合乎新加之义,更加竹叶、葛根、防风,使在表者为寒为热,净尽无余,浅视之为补散错杂之方,细揣之则通脉四逆汤、桂枝汤合方也,于此又可见附子主风寒、欬逆、邪气,自有治风寒、欬逆、邪气之道矣。用附子之方极平正通达者,惟肾气丸、附子稉米汤,而肾气丸之用甚广,附子梗米汤仅一用,此义亦不可不思也。肾气丸《金匮要略》中用者凡五处,其在《中风篇》则曰:『脚气上入,少腹不仁。』在虚劳,则曰:『腰痛,少腹拘急,小便不利。』在饮家,则曰:『短气,有微饮,当从小便去者。』在消渴,则曰:『小便反多。』在妇人杂证,则曰:『转胞不得溺。』合五者而观,不言小便则言少腹,小便者聚于少腹,转输于膀胱。《灵兰秘典论》曰:『膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。』能化气者,非附子而谁?是肾气丸之用虽广,其因阳不足不能化阴,阴不足不能化阳,则一也。至于附子稉米汤之用虽隘,然亦不可不旁通而测识之,盖腹中雷鸣,胸胁逆满,呕吐,甘草泻心汤证也,不下利,则泻心证不备。多腹痛,则可知其为寒。胸胁逆满,呕吐,小茈胡汤证也,无寒热,则茈胡证不备。多腹中雷鸣切痛,则可知其有里证,无表证,有寒证,无热证,于是温中之法,遂不能不施矣。然其温中不用理中而用附子梗米,是又必有故,夫理中守而不走之剂也。以干姜较附子,则此动而彼静,以大枣、梗米较参、朮,则此和而彼补,又以半夏之能升能降,可滑可燥,主持于中,几何其不有天渊之异耶!

  天雄仲景书惟天雄散中用之,而天雄散又不言所主何病,但附于桂枝龙骨牡蛎汤后,实使人无以测知其故,虽然细意紬绎上文,亦可得其概矣。夫云:『男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。』以下凡六节仅出一桂枝龙骨牡蛎汤,汤后即附天雄散方,岂不以六节之中,其证何者合用桂枝龙骨牡蛎,何者合用天雄散,令人自择之耶!夫曰男子,则不可以妇人混之矣。曰平人则不可以病人混之矣。盖六节中有云:『阴寒精自出,酸削不能行者。』有云:『精气清冷,无子者。』有云:『阴头寒者。』是即天雄之所主欤!天雄乃附子之类,其性为阳气充实于中而不他化者,精之为物,遇阴则凝,遇阳则行,今阴既寒而精自行,又焉得不以阳气充实不泄者治之耶!以此推《本经》附子、天雄主治略同之处,凡欲其走者以附子为佳,欲其守者以天雄为善,大致亦可识矣。乌头之用,大率亦与附子略同,其有异者,亦无不可条疏而件比之也。夫附子曰:『主风寒,欬逆,邪气。』乌头曰:『中风,恶风,洗洗出汗,欬逆,邪气。』明明一偏于寒,一偏于风,一则沉着而回浮越之阳,一则轻疏而散已溃之阳,于此见附子沉,乌头浮矣。附子曰:『除寒湿,踒躄,拘挛,膝痛不能行步。』乌头曰:『除寒湿痹。』一主治踒,一主治痹。踒躄拘挛是筋因寒而收引,阳气柔则能养筋,又何患其不伸。寒湿痹是气因邪而阻闭,阳气强则能逐邪,又何患其不开,于此见附子柔乌头刚矣。夫惟其沉方能柔,惟其散则为刚,沉而柔者无处不可到,无间不可入。散而刚者,无秘不可开,无结不可解,故附子曰:『破症坚积聚血瘕。』乌头曰:『破积聚寒热。』于此可见其一兼入血,一则止及气分矣。

  《金匮要略》乌头赤石脂丸联用附子、乌头治心痛彻背,背痛彻心,其义最为微妙。沈明宗曰:『邪感心包,气应外俞则心痛彻背;邪袭背俞,气从内走则背痛彻心。俞藏相连,内外之气相引,则心痛彻背,背痛彻心,即经所谓寒气客于背俞之脉,其俞注于心,故相引而痛是也。』夫藏为俞气之所根,俞为藏气之所驻,谓其连属,则诸俞总在足太阳一经,经脉与藏并不相通也。故治俞者未必能及藏,治藏者未必能及俞,附子、乌头以气相属,系不相连而同施并投焉。则可知两物为用,温藏之寒,即能外及俞之痛;治俞之痛,即能内及藏之寒,故方中蜀椒、干姜、赤石脂皆用一两,并附子、乌头二物,亦仅及其数,可见虽用二物,原若只用一味而其感通呼吸之理,已寓于其间矣。引而伸之,触类而长之,则栝楼根实并用,蘼芜、芎藭并用,蜀漆、恒山并用,古人皆必有意义于其间,所当深长思者也。

  大乌头煎治寒疝,只用乌头一味,令其气味尽入蜜中,重用专用,变辛为甘,变急为缓,实乌头之主方矣。且篇中论脉甚详,尤在泾释之尤妙,曰:『弦紧脉皆阴也,而弦之阴从内生,紧之阴从外得。弦则卫气不行,恶寒者,阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者,阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰,外寒与内寒交盛,由是阴反无畏而上冲,阳反不治而下伏,所谓邪正相搏,即为寒疝,此用乌头之脉也。』曰:『寒疝,绕脐痛,自汗出,手足厥冷。』曰:『拘急不得转侧,发作有时,阴缩。』此用乌头之证也。此外用乌头之法,犹有二证,一则曰:『病历节,不可屈伸,疼痛者,乌头汤。』一则曰:『寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不治者,抵当乌头桂枝汤。』乌头汤比于麻黄,抵当乌头桂枝汤比于桂枝,尤可知乌头为治阳痹阴逆之要剂矣。夫不可屈伸而疼痛者,阴之实强者也;逆冷手足不仁者,阳之大痹者也。阴实强而仍知疼痛,则阳犹强而能与之对待;阳大痹而至手足逆冷不仁,则全乎阴用事,阳遂不能与之争矣。是故乌头汤用麻黄以兼泄其阳,抵当乌头桂枝汤则用桂枝以伸其阳。用麻黄者,仍辅以黄芪补气行三焦,欲令其阳气不伤;用桂枝者,仍辅以姜枣和外,欲令其阴气不泄。麻黄为峻剂,峻则如大乌头煎法,使甘缓之蜜,变其锋锐之厉;桂枝为缓剂,缓则无事更缓,故令与桂枝另煎合服,以收相合而不相争夺之功,此用猛将之权舆,实使乌头之妙谛也。至赤丸治寒气厥逆,乌头之任,在茯苓、半夏之下,细辛之上,可知其病由饮作,饮停则阳痹,阳痹则阴逆,阴逆则寒生而厥矣,其用乌头亦不外如右诸方之旨矣。

半夏

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  味辛,平。生微寒,熟温,有毒。主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,欬逆,肠鸣,止汗,消心腹胸膈痰热满结,欬嗽,上气,心下急痛坚痞,时气,呕逆,消痈肿,堕胎,疗痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下,用之汤洗,令滑尽。一名守田,一名地文,一名水玉,一名示姑。生槐里川谷,五月、八月采根,暴干。(射干为之使,恶皂荚,畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲,反乌头。)

  半夏二月生苗,一茎茎端三叶,浅绿色,颇似竹叶而光,亦似芍药叶。根相重生,上大下小,皮黄肉白,五月釆者虚小,八月釆者实大,以圆白陈久者为佳。(《图经》)

  半夏味辛气平,体滑性燥,故其为用,辛取其开结,平取其止逆,滑取其入阴,燥取其助阳,而生于阳长之会,成于阴生之交。故其为功,能使人身正气自阳入阴,能不使人身邪气自阳入阴。使正气自阳入阴,则内经所谓“卫气行于阳,不得入于阴,为不寐,饮以半夏汤,阴阳既通,其卧立至”是也。不使邪气自阳入阴,则《伤寒论》所谓“若能食不呕,为三阴不受邪”,半夏则止呕专剂也。伤寒寒热,阳证也,伤寒寒热而心下坚,则阳去入阴证矣。欬逆,里证也,胸胀而欬逆,则表里参半证矣。头为诸阳之会,阳为阴格则眩;咽喉为群阴之交,阴为阳搏,则肿痛。肠鸣者,阳已降而不得入。气逆者,阳方升而不得降。汗出者,阳加于阴,阴不与阳和。凡此诸证,不必委琐求治,但使阴不拒阳,阳能入阴,阴阳既通,皆可立已。是故半夏非能散也,阴不格阳,阳和而气布矣。半夏非能降也,阳能入阴,阴和而饮不停矣。不容殚述之功,赘此数言,孰曰尚有遗义哉!

  大小茈胡汤、茈胡加芒硝汤、茈胡加龙骨牡蛎汤、茈胡桂枝汤,治伤寒寒热心下坚之剂也。小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤,治胸胀欬逆之剂也。小半夏加茯苓汤,治头眩之剂也。苦酒汤、半夏散及汤,治咽喉肿痛之剂也。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤,治肠鸣之剂也。葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、大半夏汤,下气之剂也。《本经》主治惟“止汗”一语,仲景无专方,余则悉相印合。

  或问:『半夏伤寒寒热,非心下坚者不用,欬逆非胸胀者不用,以及咽肿、肠鸣,无不可属之下气。今以葛根加半夏、黄芩加半夏生姜等汤系之,岂治呕即所谓下气欤?』曰:『他物下气,未必不止呕,如《本经》橘柚、吴茱萸之类是也;他物下气,未必尽止呕,如《本经》旋覆花、杏核仁之类是也。半夏下气,未必尽因止呕,如心下坚、胸胀、咽肿、肠鸣是也;半夏止呕,又未必不尽因下气,如《金匮要略》厚朴七物汤、白朮散、竹叶汤是也。盖非气逆则不呕,故《千金方.妇人虚损篇》远志汤,若其人心胸气逆者加半夏;淡竹筎汤,气逆者加半夏;竹叶汤,气逆者加半夏;小柴胡汤,胸中烦而不呕者去半夏。可见呕缘气逆,气逆由水与气相激,则半夏允为的对之剂矣。』曰:『然则《本经》着他物之功,凡曰上气者与此盖有别矣。其所以别者安在?』曰:『考《本经》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁,皆着其功曰主上气,然未有不连及欬逆者,是知凡主上气之病,皆能使逆气自上焦而降。』半夏等主下气,则仅能使气不自中焦逆,为其别矣。虽然《金匮要略》曰:『火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。』论证则曰上气,论治则曰下气,又可见诸气凑于肺者,谓之上气;气自中焦上逆,不必至肺,即谓之上气亦无不可,特半夏主中焦气逆,不治诸气奔迫于肺也。且《本经》于杏核仁,既曰主欬逆上气,又曰下气,则又可见上气、下气终不可混。上气、下气终不可混,则半夏下气之功,断在中而不在上,又何可混耶!

  问:『小青龙汤渴者去半夏,小柴胡汤胸中烦而不呕者去半夏。渴者去半夏,岂烦而不呕口渴者,遂尽无用半夏者乎?』曰:『是不然。盖证必有因,因水与气相轧而成者,皆不得有渴及不呕而烦。若其因有不同,则温经汤所主“妇人下利,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”,举一病三者胥犯之矣,何者?其病之因,缘瘀血在少腹故也。夫气主煦之,血主濡之,气留而不行,是气有余;血壅而不濡,是血有余。气有余便是火,血有余亦生火。特气分之火能消水耗阴,血分之火不能消水耗阴。能消水耗阴者,见证在正面;不能消水耗阴者,见证只在侧面。故不曰“身热心烦”,而曰“手掌烦热”,不曰“口渴引饮”,而曰“唇口干燥”,则又何害其中宫水停气搏,可用半夏哉!若夫气分之病,呕与渴本相背驰,故曰:『先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。』又曰:『支饮者,小半夏汤主之。』半夏之治呕,其反复推明也如此,至呕渴并见之候,如猪苓汤之欬而呕渴,五苓散之小便不利,渴欲饮水,水入即吐,均不用半夏,其严又如此。即“呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈”一节,虽不言及半夏,而不用半夏之旨,已隐然阴寓于其中。盖半夏为治呕专剂,今者呕病中兼患痈脓,痈者脉必数,脉数者口必渴,则知其呕缘火气犯胃,非复气与饮搏矣。扩而充之,则非特呕而渴者不用半夏,虽谓之万病见渴则均不与半夏,相宜可矣。』

  青龙、柴胡、陷胸、承气、建中、半夏方名,皆有大小之称,将以寒凉为大耶!律之青龙则可,易而之他,则不可通矣。将以温热为大耶!律之建中则可,易而之他,又不可通矣。柴胡之大不以能和,半夏之大反以能和。陷胸之大,取以当病之急,承气之大,最忌用之不审,又他当用大者,不可先试以小,而承气独以是垂法,他既用小者,不可更继以大,而柴胡偏以是建功。既无一定之例可援,又无对待之义可审,是六方者将无偶粘以大小之名,竟无丝粟意义于其间耶!是盖不然。夫青龙兴云致雨者也,陷胸摧坚搜伏者也,承气以阴配阳者也,建中砥柱流俗者也。是四方者以功命名,则当大任者为大,当小任者为小,惟柴胡与半夏则以药命名,以药命名则柴胡主疏,主疏则疏之大者为大,疏之小者为小。半夏主和,主和则和之大者为大,和之小者为小,虽然诸呕谷不得下,未得为小;胃反呕吐,未必为大,而用大小半夏汤,将毋倒置耶?是又不然,盖呕而谷不得下,病在胃,胃反呕吐,病亦在胃,第谷不得下之呕,是胃逆有火,可见胃犹有权,至于朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,胃几于无权矣。故小半夏汤刦散其火,胃中自安;大半夏汤则将转硗瘠为膏腴,用人参不足,又益以白蜜,即水亦须使轻扬泛滥,不欲其性急下趋,化半夏之辛燥为宛转滋浥之剂。小半夏汤是耕耘顽矿而疏通之,使生气得裕;大半夏汤是沃润不毛而肥饶之,使生气得锺于此。见半夏之和,有大有小,可润可燥,不拘拘然局于化饮定中,又可见小半夏汤,所谓驷马驾轻车就熟路,王良造父为之先后者也。大半夏汤所谓何意?百炼刚化为绕指柔者也。

  同以姜夏二味成方,或为小半夏汤,或为半夏干姜散,或为生姜半夏汤,此姜夏之殊性可测识,姜夏之功能可循按也。夫姜夏同以味辛为用,姜之性主于横散,夏之性主于降逆。呕也,哕也,喘也,莫非上逆之病,特呕者有声有物,干呕与哕皆有声无物。有物者为实,无物者为虚,干呕与哕又有虚实之殊,盖干呕者气动而不宁,哕者气定而相搏,是干呕者虚中之虚,哕则虚中之实矣。观小半夏汤主“诸呕谷不得下”,主“支饮不渴”,主“黄疸,小便色不变,欲自利,腹满而喘,因除热为哕”。半夏干姜散主“干呕,吐逆,吐涎沫”。生姜半夏汤主“病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈”。一则气逆而实,一则气逆而虚。实者佐以走而不守之生姜,虚者佐以守而不走之干姜,又夏之性烈于姜之性,然姜适足以制夏之烈,故实者夏倍于姜,虚则夏姜相等,此小半夏汤与半夏干姜散非特意义不同,抑且制剂迥别。实则多与而迭与焉,虚则仅服方寸匕,又用浆水煎之以和其性,固难并日语矣。若夫生姜半夏汤证,全在病人意中,而不见诸形象,迷闷之极,谅不能以降逆一途冀其发越,故倍生姜捣治取汁,先煎半夏而后内之,使姜之气锐,夏之气醇,散力迅疾,降力优柔,其与小半夏汤用意正相胡越,尤断断不能相提并论矣。凡以半夏下气者,须识此裁成辅相之宜,乃不贻胶柱鼓瑟之诮。

  半夏之用,惟心下满及呕吐为最多,然心下满而烦者不用,呕吐而渴者不用,前既言之详矣。其治咽喉,犹有在少阴喉痛外者乎!其亦有宜用不宜用者乎!夫“咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤。”但“咽中痛者,半夏散及汤。”此少阴证也。“欬而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤。”“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤。”“妇人咽中如有炙脔者,半夏厚朴汤。”此则非少阴证也。炙脔言其形,水鸡言其声,生疮不能语言,声不出,言其痛楚之状,不利言其有所阻碍,于此可见半夏所治之喉痛,必有痰有气阻于其间,呼吸食饮有所格阂,非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也,即其治眩治肠鸣,亦莫不各有宜忌,如曰:『卒呕吐,心下痞,膈间有水气,眩悸者,小半夏加茯苓汤。』曰:『假令瘦人脐下有悸,吐涎沫,颠眩者,五苓散。』于此即可见眩因于水,乃为半夏所宜,然水在膈间则用,水在脐下则不用,此眩之宜忌矣。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤,皆有肠鸣,皆兼下利,则知肠鸣而不下利者,非半夏所宜矣。

  “发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”“先渴后呕,为水停心下,小半夏加茯苓汤主之。”“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”“妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。”“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”伤寒固与杂证不同,表已解者亦与杂证不异,妊娠又与杂证不同,然有病者亦何能大异于无妊之病,是故四方者,其中皆有小半夏汤在,乃所治之病,迥不相侔,何耶?夫小半夏汤治中宫气水相忤,欲逆于上之剂也。水胜于气则加茯苓,气虚水逆则加人参,气水并盛结而阻阂胃脘则加厚朴、紫苏、茯苓,原理密相贯,半夏之功用并未异于常也。若夫伤寒表解里未和,其气既不上冲,又不下泄,徒胀满于胸中,不日晡潮热,不绕脐痛,不口燥咽干,不汗出,不小便自利,则不得为阳明而用承气。不手足自温,不脉缓,不时痛时止,则不得为太阴而用理中。然徒胀满,则于太阴为近,阳明为远,盖气无约束则胀,水无约束则满,既胀且满,又何能不上逆为呕,下泄为利耶!加理中之半于小半夏汤中,使半夏、生姜斡旋中宫,俾勿上逆;使人参、甘草填补中宫,俾勿下泄,然又恐其补胜于和也,故于承气中择厚朴之除满者,与补相对待焉,不得为补剂,亦不得为泄剂,又不得为汗剂,实为和中之剂,其着力处全在小半夏汤,半夏之用,神明变化极矣。

  “病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太蚤故也。”同为邪气自外至内,而结胸言热入,痞不言下蚤,可见病发于阴者之非热,始终不可下矣。始终不可下者,反蚤下之,则阴邪必自外入内,阴邪自外入内,其溜于下部者,无论已,其窃踞于阳位者,治法舍半夏其谁与归!是故半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆花代赭石汤,皆莫不有半夏,是半夏者,阴邪窃踞阳位之要剂也。

  盖凡阴阳相协,乃成生气,故物性之热者,多生于冱寒;其性寒者,多生于暄暖。半夏生于三阳开泰之后,成于一阴纔姤之时,则其锺阴气达初阳可知矣。能达初阳,则虽阴而不能润,惟锺阴气,故虽燥而仍能入阴,禀此阴阳相间之德,滑燥悉具之能,又何得不从阳入阴,治踞于阳位之邪哉!虽然痞仍有不用半夏者,大黄黄连泻心汤、附子泻心汤是也。结胸亦有用半夏者,小陷胸汤是也。夫惟有所入则必有所挟,所入既有阴阳,所挟亦必有阴阳,设所入既为热,所挟又为热,两热相合,其锋必盛;所入既为寒,所挟复为寒,两寒相并,其凛必深。故治热不嫌大黄、芒硝之峻,治寒不厌人参、干姜之温,特其所踞之地,不可不究。胸中虽阳位,实饮之所聚,故纵用消黄,仍不能离甘遂、葶苈,即用参、姜,仍不失兼半夏、芩、连也。若夫所入系寒,所挟则热;所入系热,所挟则寒,于是不能不以轻锐无着之寒,泄其所挟之热;以寒温错杂之制,治其所挟之寒,此大黄黄连泻心汤、小陷胸汤之所以主也。譬之水性,河最横,淮次之,江则宽广安行者也。乃今日者,淮之地见夺于河,其水反入于江,则淮之地既为河所占,则不能不以治河之法治之;淮之当治者,以既入于江,反不必治矣。半夏之病,是阴邪踞于阳位,阳位之邪,无论其自外而入,自内而合,凡现在所见之证,不属夫阴,则不得概用,于此不可见耶!

  “伤寒,发汗,若吐若下,解后,心下痞鞭,噫气不除,旋覆花代赭石汤主之。”“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”半夏之所与,其剽劲乃尔。“伤寒,解后,虚赢少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。”“火逆,上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”“胸痛不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。”“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”半夏之所与,又澹宕如是。在剽劲中,正赖其驱饮醒中,不得侪卑贱卒伍也;居澹宕中,尤仗其下气和脾,则允为监制剧职矣。夫物贵因时,用须审势,诸汤所主,头绪虽繁,然撮其要,不过“胸痞、呕吐、上气、心痛”已耳。胸痞尚濡,宁用大黄黄连泻心汤,不用半夏。呕吐至食入口即出,需用干姜黄连黄芩人参汤,不用半夏。上气莫甚于肺痈,喘不得卧,乃葶苈大枣泻肺汤,不藉有此。心痛最剧是心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸,岂藉加兹。以是而论,则半夏遂可无用乎!殊不知半夏之妙,正在不用处,有以见其用耳。合乎温燥队中,见烦则不用,见渴则不用,合于清润队中,偏为烦与渴之良剂,如竹叶石膏汤、麦门冬汤,虽不言烦渴,用清甘若是其多,则岂尽能无,而大半夏汤中,人参、白蜜以补以润,决非绝无烦与渴者,审乎此,则为刚剂中锋锐,柔剂中断制,其功岂可泯耶!