溫病條辨/卷六

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卷六·解兒難

解兒難題詞

兒曷為乎有難？曰：「天時、人事為之也；難於天者一，難於人者二。」天之大德曰「生」，曷為乎難兒也？曰：「天不能不以陰陽、五行化生萬物。五行之運，不能不少有所偏。在天，原所以相制。在兒，任其氣則生，不任其氣則難，雖天亦莫可如何也。此兒之難於天者也。」

其難於人者奈何？曰：「一難於兒之父母，一難於庸陋之醫。」天下之兒皆天下父母所生，天下父母有不欲其兒之生者乎？曷為乎難於父母耶？曰：「即難於父母欲其兒之生也。」父母曰：「人生於溫，死於寒。故父母惟恐其兒之寒也。」父母曰：「人以食為天，飢則死。」故父母惟恐其兒之飢也。天下之兒，得全其生者此也；天下之兒，或受其難者，亦此也。諺有之曰：「小兒無凍餓之患，有飽暖之災。」此發乎情，不能止乎義禮，止知以慈為慈，不知以不慈為慈，此兒之難於父母者也。

天下之醫，操生人之術，未有不欲天下之兒之生，未有不利天下之兒之生，天下之兒之難，未有不賴天下之醫之有以生之也。然則醫也者，所以補天與父母之不逮，以生兒者也。曷為乎「天下之兒，難於天下之醫」也？曰：「天下若無醫，則天下之兒難猶少，且難於天與父母，無怨也。」人受生於天與父母，即難於天與父母，又何怨乎？

自天下之醫愈多，斯天下之兒難愈廣，以受生於天、於父母之兒，而難於天下之醫，能無怨乎？曷為乎醫愈多，而兒之難愈廣也？曰：「醫也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數也，無所不通，而受之以謙，而後可以言醫，尤必上與天地呼吸相通，下與小兒呼吸相通，而守之以誠，而後可以為醫。」

奈何挾生人之名，為利己之術，不求歲氣，不畏天和，統舉四時，率投三法，毫無知識，囿於見聞，並不知察色之謂何，聞聲之謂何，朝微夕甚之謂之何，或輕或重之謂何，甚至一方之中，外自太陽，內至厥陰，既與發表，又與攻裡。且堅執「小兒純陽」之說，無論何氣使然，一以寒涼為準；無論何邪為病，一以攻伐為先。謬造驚風之說，惑世誣民；妄為疳疾之丸，戕生伐性；天下之兒之難，寧有終窮乎？前代賢醫，歷有辨難，而未成書？瑭雖不才，願解兒難。

兒科總論

古稱：「難治者，莫如小兒」，名之曰「啞科」。以其疾痛煩苦，不能自達；且其臟腑薄，藩籬疏，易於傳變；肌膚嫩，神氣怯，易於感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷；稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠。惟較之成人，無七情六慾之傷，外不過六淫，內不過飲食、胎毒而已。然不精於方脈婦科，透徹生化之源者，斷不能作兒科也。

俗傳兒科為純陽辨

古稱「小兒純陽」，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也。

男子生於七，成於八；故八月生乳牙，少有知識；八歲換食牙，漸開智能；十六而精通，可以有子；三八二十四歲真牙生（俗謂「盡根牙」）而精足，筋骨堅強，可以任事，蓋陰氣長而陽亦充矣。

女子生於八，成於七；故七月生乳牙，知提攜；七歲換食牙，知識開，不令與男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一歲而真牙生，陰始足，陰足而陽充也，命之嫁。

小兒豈盛陽者哉！俗謂「女子知識恆早於男子」者，陽進陰退故也。

兒科用藥論

世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂：「產婦用白芍，伐生生之氣」；不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識。

蓋弦脈者，木脈也，《經》謂：「弦無胃氣者死。」胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣。木實惟初春之梅子，酸多、甘少，其他皆甘少、酸少者也。故調小兒之味，宜甘多、酸少，如錢仲陽之「六味丸」是也。

苦寒之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦。小兒之濕可盡滲哉？在用藥者，以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。小兒之火，惟壯火可減；若少火，則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉？

故「存陰退熱」為第一妙法；存陰退熱，莫過六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中，與辛淡合用；燥火則不可也。余前序溫熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監之，惟酒客不禁。

兒科風藥禁

近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先師有「風家禁汗」、「亡血家禁汗」、「濕家禁汗」、「瘡家禁汗」四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫所造，皆不識六氣之故。

痙因質疑

痙病之因，《素問》曰∶「諸痙項強，皆屬於濕」。此濕字，大有可疑，蓋風字誤傳為濕字也。余少讀 方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現證，皆風木剛強屈HT 之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。 且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》《千金》二條，餘十六條內，脈二條，證十 四條，俱無濕字證據。如脈二條∶一曰∶痙夫脈按之緊如弦，直上下行；二曰∶《脈經》雲∶痙家，其脈 伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。餘十四條∶風痙致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一 條，新產亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰∶太陽中風，重感於寒，濕則變痙也。上下文 義不續，亦不可以為據。中行注云∶痙，自《素問》以來，其見於《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略 也；《千金》雖有此言，未見其精悉。可見中行亦疑之。且《千金》一書，雜亂無章，多有後人羼雜，難 以為據。《靈樞》《素問》二書，非神聖不能道，然多述於戰國漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信 者一、二；如其中多有後世官名地名，豈軒岐逆料後世之語，而先言之哉？且代遠年湮，不無脫簡錯 誤之處。瑭學術淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。

濕痙或問

或問子疑《素問》痙因於濕，而又謂六淫之邪 皆能致痙，亦復有濕痙一條，豈不自相矛盾乎？曰∶吾所疑者諸字皆字，似濕之一字，不能包括諸痙， 惟風可以該括，一也；再者濕性柔，不能致強，初起之濕痙，必兼風而後成也。且俗名痙為驚風，原有 急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而後病；所謂慢者，病久而致痙者也。一感即痙者，只要認證 真，用藥確，一二帖即愈，易治也。病久而痙者，非傷脾陽，肝木來乘；即傷胃汁肝陰，肝風鴟張，一虛 寒，一虛熱，為難治也。吾見濕因致痙，先病後痙者多，如夏月小兒暑濕泄瀉暴注，一晝夜百數十 行，下多亡陰，肝乘致痙之類，霍亂最能致痙，皆先病後痙者也。當合之雜說中《風論》一條參看。以 卒得痙病而論，風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入。以久病致痙而論，其強直背反螈 之狀，皆 肝風內動為之也。似風之一字。可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半矣。

痙有寒、熱、虛、實四大綱論

六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也（按：此皆瘛證，屬火；後世統謂之痙矣，後另有論。）

俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙也（亦係瘛證）。

小兒痙病、瘛病共有九大綱論

寒痙

仲景先師所述，方法具在，但須對證細加尋繹，如所云：太陽證，體強几几然，脈沉遲之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。

風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。

風溫痙

（按：此即瘛證，少陽之氣為之也，下溫熱、暑溫、秋燥，皆同此例。） 乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時，宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重 劑，如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類；傷津液者加甘涼，如銀翹加生地、麥冬，玉女煎以白虎合冬、地之類；神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類；愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。

風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲（方見上焦篇）、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

溫熱痙

（即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂先夏至為病溫者是也）

即同上風溫論治。但風溫之病痙者輕而少，溫熱之致痙者多而重也。約之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。

暑痙

（暑兼濕熱，後有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，去溫熱不遠，經謂後夏至為病暑者是也） 按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨 此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑嫩小，不奈三氣發泄。邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！如夏月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍 用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼朮白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鈎藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡飲之類，方法悉載上焦篇，學人當與前三焦篇暑門中，細心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量兒之壯弱大小加減之。痙因於暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求 痙，吾不知痙為何物。夫痙病名也，頭痛亦病名也。善治頭痛者必問致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒 頭痛、傷風頭痛、暑頭痛、熱頭痛、濕頭痛、燥頭痛、痰厥頭痛、陽虛頭痛、陰虛頭痛、跌扑頭痛，心火欲 作癰膿之頭痛、肝風內動上竄少陽膽絡之偏頭痛、朝發暮死之真頭痛，若不問其致病之因，如時人但見頭痛，一以羌活、藁本從事，何頭痛之能愈哉！況痙病之難治者乎！

濕痙

（按：此一條，瘛、痙兼有，其因於寒濕者，則兼太陽寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘，則瘛矣。） 按：中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：「小兒吐，欲作癇者，五苓散最妙」；本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法；而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝薑附湯一法，凡此非必皆現痙病而後治。

蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈於見痙 治痙哉！若兒科能於六淫之邪，見幾於早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善瀰漫三焦，上蔽清竅，內蒙膻中，學人當於前中焦下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見其所傷之偏陰、偏陽而補救之，於瘧痢門中求之。

燥痙

燥氣化火，消爍津液，亦能致痙，其治略似風溫，學人當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正 秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，甚則苦辛寒矣，不可不細加察焉。燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。

內傷飲食痙

（俗所謂慢脾風者是也） 按：此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者、有專傷脾陽者、有專傷胃陽者、有傷及腎陽者，參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。

葉案中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細。案後華岫雲駁俗論最妙，學人不可不靜心體察焉！再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。

再按此證最險，最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後。至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀葉案治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂上工不治已病，治未病；聖人不治已亂，治未亂也。

客忤痙

（俗稱謂驚嚇是也） 按：小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空，跌扑之類，百證中或有一、二，非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動，宜 復脈湯去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體，以配心之用。大便結者，加元參，溏者加牡蠣；汗多神不寧有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣而不用其質，自無流弊），必細詢病 家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。

愚兒三歲，六月初九日辰時，倚門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈，至戌 時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯去參、桂、薑、棗，每日一帖，服三、四杯。不飲不食，至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎！

蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀。病家中無主宰，醫者又無主宰，兒病其何堪哉！

如包絡熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸、本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌而用之。

本臟自病痙

（此證則瘛病也） 按：此證由於平日兒之父母，恐兒之受寒，復被過多，著衣過濃，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒 每日出汗，汗多亡血，亦如產婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病。然此一痙也，又實為六淫致痙之根；蓋汗多亡血者，本臟自病，汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中少卻無窮之病矣，所謂治未病也。治本髒自病法，一以育陰柔肝為主，即同產後血亡致痙一例，所謂血足風自滅也。六味丸、復脈湯、三甲復脈三方，大、小定風珠二方，專翕膏，皆可選用。專翕膏為痙止後，每日服四、五錢，分二次，為填陰善後計也。六淫誤汗致痙者，亦同此例。救風溫、溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急與護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。

小兒易痙總論

按小兒易痙之故，一由於肌膚薄弱，臟腑嫩小，傳變最速；一由於近世不明六氣感人之理，一 見外感無論何邪，即與發表。既痙之後，重用苦寒，雖在壯男壯女，二、三十歲，誤汗致痙而死者， 何可勝數！小兒薄弱，則更多矣。余於醫學，不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺洞徹此理，嘗謂 六氣明而痙必少，敢以質之明賢，共商救世之術也。

痙病、瘛病總論

《素問》謂：「太陽所至為痙，少陽所至為瘛。」蓋痙者，水也；瘛者，火也；又有寒厥，熱厥之論最詳。

後人不分痙、瘛、厥為三病，統言曰驚風痰熱、曰角弓反張、曰搐搦、曰抽掣、曰癇、痙、厥。方中行作《痙書》，其或問中所論，亦混瘛而為痙，籠統議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統稱痙厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙。考之他書，更無分別，前痙病論因之，從時人所易知也。

謹按：痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時作時止，止後或數日，或數月復發，發亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時而冷如冰，有時而熱如火者，亦厥也。大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒、熱、虛、實辨之，自無差錯。

仲景剛痙、柔痙之論。為傷寒而設，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，蓋寒而實者也；除寒痙外，皆瘛病之實而熱者也。濕門則有寒痙，有熱瘛，有實，有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。產後驚風之痙，有寒痙，仲景所云是也；有熱瘛，本論所補是也。

總之，痙病宜用剛而溫，瘛病宜用柔而涼。又有痙而兼瘛，瘛而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至於癇證，亦有虛有實，有留邪在絡之客邪，有五不可發汗，即不發汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷志過極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混瘛與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁采。

六氣當汗、不當汗論

六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發汗者。傷寒，脈緊、無汗，用麻黃湯正條；風寒挾痰飲，用大、小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯。水者，寒水也，有汗者即與護陽。濕門亦有發汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者，則多護陽之方。其他風溫禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。

蓋傷於寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發者何？太陽本寒標熱，寒邪內合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。水來克火，如一陽陷於二陰之中，故急用辛溫發汗，提陽外出。欲提陽者，烏得不用辛溫哉！若溫暑傷手太陰，火克金也，太陰本燥標濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太陰矣，津液消亡，不痙何待！故初用辛涼以救本臟之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤，內救本臟之濕，外敵溫暑之火，而臟象化氣，本來面目可不失矣。

此溫暑之斷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈於麻黃也。蓋麻黃之發汗，中空而通，色青而疏泄，生於內地，去節方發汗，不去節尚能通、能留，其氣味亦薄。若羌活，乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。試以麻黃一兩，煮於一室之內，兩、三人坐於其側，無所苦也。以羌活一兩，煮於一室內，兩三人坐於其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌、防、柴、葛，產後亡血家之用當歸、川芎、澤蘭、炮薑，同一殺人利劍，有心者共籌之。

疳疾論

疳者，干也，人所共知。不知干生於濕，濕生於土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節，生於兒之 父母愛其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣 郁矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已郁而不舒，有拘急之象，兒之父 母，猶認為饑渴而強與之。日復一日，脾因郁而水谷之氣不化。水谷之氣不化而脾愈郁，不為胃行 津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水谷之 氣，無以生血而血干矣。再水谷之精氣，內入五 髒，為五臟之汁；水谷之悍氣，循太陽外出，捍衛外侮之邪而為衛氣。中焦受傷，無以散精氣，則五臟 之汁亦干；無以行悍氣，而衛氣亦餒，衛氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦濕聚 不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。醫者誠能識得干生於濕，濕生於土虛，且扶土之不 暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景 之心法者也。疏補中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養胃，第四 妙法；調和營衛，第五妙法；食後擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓盪陽氣，使 之運用也）；《難經》謂傷其脾胃者，調其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡 黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法；若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣，考潔古、東垣，每用丸藥緩 運脾陽，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。 近日都下相傳一方，以全蠍三錢，烘乾為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蠍末少許，蒸熟 令兒逐日食之，以全蠍末完為度，治疳疾有殊功。愚思蠍色青，屬木，肝經之蟲，善竄而疏土，其性 陰，兼通陰絡，疏脾郁之久病在絡者最良，然其性 剽悍有毒。牛肉甘溫，得坤土之精，最善補土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補脾之體，又能運脾之 用。牛肉得全蠍而愈健，全蠍得牛肉而不悍，一通一補，相需成功，亦可備用。一味金雞散亦妙（用 雞內金不經水洗者，不拘多少，烘乾為末，不拘何食物皆加之，性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復脾之 本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、鍛石、紙、布之類者，皆因小兒無知，初飲食時，不拘何物即食 之，脾不能運，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹之於先；若既病治法，亦惟有暫運脾 陽，有蟲者兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復其本來之真方妙。

痘證總論

《素問》曰∶治病必求其本。蓋不知其本，舉手便誤，後雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明 家，古來不下數十，可稱盡善，不比溫病毫無把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究 未透徹來路，皆由不明六氣為病，與溫病之源。故論痘發之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒， 由肝腎而脾胃而心肺，是矣。總未議及發於子午卯酉之年，而他年罕發者何故。蓋子午者，君火 司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少陰 也。少陰有兩髒，心與腎也。先天之毒，藏於腎臟，腎者，坎也，有二陰以戀一陽，又以太陽寒水為 腑，故不發也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而後發也。故北口外寒水凝結之所，永不 發痘。蓋人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發。以是知痘證與溫病之發同一類也。 試觀《六元正紀》所載溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫 者，亦可知愚之非臆說矣。

痘證禁表藥論

表藥者，為寒水之氣鬱於人之皮膚經絡，與人身寒水之氣相結，不能自出而設者也。痘證由君 火溫氣而發，要表藥何用？以寒水應用之藥，而用之君火之證，是猶緣木而求魚也。緣木求魚，無後 災；以表藥治痘瘡，後必有大災。蓋痘以筋骨為根本，以肌肉為戰場，以皮膚結痂為成功之地。用表 藥虛表先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，切牙寒戰，例靨黑陷之證，蜂起矣。古方精妙不可 勝數，惟用表藥之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫蘇矣。更有愚之愚者，用表藥 以發悶證是也。痘發內由肝腎，外由血絡，悶證有紫白之分∶紫悶者，梟毒把持太過，法宜清涼敗毒， 古用棗變百祥丸，從肝腎之陰內透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透；白悶則本身虛寒，氣血不支之 證，峻用溫補氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在里而責之表，不亦愚哉！

痘證初起用藥論

痘證初起，用藥甚難，難者何？預護之為難也。蓋痘之放肥，灌漿，結痂，總從見點之初立根 基，非深思遠慮者不能也。且其情勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡，化濁解毒者，十之七、八； 本身氣血虛寒，用溫煦保元者，十之二、三。尤必審定藝之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在？所不 足者何在？審視體質明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而後 定方。務於七日前先清其所感之外邪，七日後只有胎毒，便不夾雜矣。

治痘明家論

治痘之明家甚多，皆不可偏廢者也。若專主於寒、熱、溫、涼一家之論，希圖省事，禍斯亟矣。 痘科首推錢仲陽、陳文中二家，錢主寒涼，陳主溫熱，在二家不無偏勝，在後學實不可偏廢。蓋二 家猶水火也，似乎極不同性，宗此則害彼，宗彼則害此。然萬物莫不成於水火，使天時有暑而無寒， 萬物焦矣，有寒而無暑，萬物冰矣，一陰一陽之謂道，二家之學，似乎相背，其實相需，實為萬世治痘 立宗旨。宗之若何？大約七日以前，外感用事，痘發由溫氣之行，用錢之涼者十之八、九，用陳之溫 者一、二。七日以後，本身氣血用事，純賴髒真之火，煉毒成漿，此火不外鼓，必致內陷，用陳之溫者 多，而用錢之涼者少也。若始終實熱者，則始終用錢；始終虛寒者，則始終用陳；痘科無一定之證，故 無一定之方也。丹溪立解毒、和中、安表之說，亦最為扼要。痘本有毒可解，但須解之於七日之前， 有毒郁而不放肥，不上漿者，烏得不解毒哉！如天之亢陽不雨，萬物不生矣。痘證必須和中，蓋脾胃 最為吃緊，前所謂以中焦作戰場也。安表之論，更為妙諦，表不安，雖至將成猶敗也，前所謂以皮膚 結痂，為成功之地，而可不安之也哉！安之不暇，而可混發以傷之也哉！至其宗錢而非陳，則其偏 也。萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，亦確有見識，雖皆從二家脫化，而稍偏於陳。費建中 《救偏瑣言》，蓋救世人不明痘之全體大用，偏用陳 文中之辛熱者也；書名救偏，其意可知，若專主其法，悉以大黃、石膏從事，則救偏而反偏矣。胡氏 輒投汗下，下法猶有用處，汗法則不可也。翁仲仁《金鏡錄》一書，誠為痘科寶筏，其妙處全在於 看，認證真確，治之自效，初學必須先熟讀其書，而後歷求諸家，方不誤事。後此翟氏、聶氏，深 以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢氏、陳氏底蘊，超出諸家之上，然分別太多，恐讀者目眩。愚謂看 法必宗翁氏，葉氏有補翁仲仁不及之條；治法兼用錢、陳，以翟氏、聶氏，為錢、陳之注，參考諸家可 也。近日都下盛行《正宗》一書，大抵用費氏、胡氏之法而推展之，恣用大汗大下，名歸宗湯，石膏、大 黃始終重用，此在梟毒太過者則可，豈可以概治天下之小兒哉！南方江西江南等省，全恃種痘，一遇 自出之痘，全無治法；醫者無論何痘，概禁寒涼，以致有毒火者，輕者重，重者死，此皆偏之為害也。

痘瘡稀少不可恃論

相傳痘瘡稀少，不過數十粒，或百餘粒，根顆圓綻者，以為狀元痘，可不服藥。遇則以為三、四 日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，無庸多服；七、八日間，亦宜用甘溫托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿 行滿足。所以然者何？愚嘗見稀少之痘，竟有漿行不足，結痂後患目，毒流心肝二經，或數月，或半年 後，煩躁而死，不可救藥者。

痘證限期論

痘證限期，近日時醫，以為十二日結痂之後，便雲收功；古傳百日內，皆痘科事也。愚有表侄 女，於三、四月間出痘，漿行不足，百日內患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死時面現五色， 忽而青而赤而黃而白而黑，蓋毒瓦斯遍歷五臟，三晝夜而後氣絕。至今思之，猶覺慘甚，醫者可不慎 哉！十二日者，結痂之限也，況結痂之限，亦無定期。兒生三歲以後者，方以十二日為準，若初周以後，只九日限耳，未周一歲之孩，不過七日限。

行漿務令滿足論

近時人心不古，競尚粉飾，草草了事。痘頂初渾，便雲漿足，病家不知，惟醫是聽。漿不足者，發 痘毒猶可醫治；若發於關節隱處，亦致喪命，或成廢人；患目煩躁者，百無一生，即不死而雙目失明 矣。愚經歷不少，漿色大約以黃豆色為準，痘多者腿腳稍清猶可。愚一生所治之痘，痘後毫無遺患， 無他謬巧，行漿足也。近時之弊，大約有三∶一由於七日前過用寒涼，七日後又不知補托，畏溫藥如 虎，甚至一以大黃從事，此用藥之不精也；二由於不識漿色，此目力之不精也；三由於存心粉飾，心 地之不慈也。餘存心不敢粉飾，不忍粉飾，口過直而心過慈，以致與世不合，目擊兒之顛連疾苦而莫 能救，不亦大可哀哉！今作此論，力矯時弊，實從數十年經歷中得來。見痘後之證，百難於痘前。 蓋痘前有漿可上，痘後無漿可行；痘前自內而外出，外出者順，痘後自外而內陷，內陷者逆也。毒陷 於絡，猶可以法救之；毒陷於髒而髒真傷，考古竟無良法可救。由逆痘而死者，醫可以對兒；由治法 不精，而遺毒死者，其何以對小兒哉？閱是論者，其思慎之於始乎！

疹論

若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日。一以辛涼為主，如俗所用防風、廣皮、升 麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、 三春柳等辛溫傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦梗、旋復花，上提下降；甚則用白虎加旋復、杏 仁；繼用甘涼加旋復草以救之；咳大減者去之。凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回如雞聲者，千 金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之；近世用大黃者，殺之也。蓋葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上 下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷 其無過之地故也。若固執病在髒瀉其腑之法，則誤矣。

瀉白散不可妄用論

錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，面腫熱 郁肺逆等證。歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時珍以為瀉肺諸方之準繩，雖明如王晉 三、葉天士，猶率意用之。愚按此方治熱病後與小兒痘後，外感已盡真氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛 熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如風寒、風溫正盛之時，而用桑皮、地骨，或於別方中加桑皮， 或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮以引生 氣，燒灰存性以止血，仲景方後自注云∶小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服，如風寒，桑根勿取 之。沈目南注云∶風寒表邪在經絡，桑根下降，故勿取之。愚按∶桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之 精，箕好風，風氣通於肝，實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡，故蠶食桑葉而成絲，絲，絡象 也，桑皮純絲結成象筋，亦主絡；肝主筋，主血，絡亦主血，象筋與絡者，必走肝，同類相從也。肝經 下絡陰器，如樹根之蟠結於土中；桑根最為堅結，詩稱∶「徹彼桑土」，《易》言∶「繫於苞桑」是也。再 按∶腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨， 挾舌本；其支者，從肺出絡心。注胸中。肺與腎為子母，金下生水。桑根之性，下達而堅結，由肺下 走肝腎者也。內傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之陰，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八、九歲時，春日 患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽， 當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、 地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也，至於地骨皮之不可用 者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也。蓋凡樹木之根，皆生地中，而獨枸杞之根，名地骨者何？ 蓋拘杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人杖，蓋言凡人莫得而知其所終也。木本之入下 最深者，未有如地骨者，故獨異眾根，而獨得地骨之名。凡藥有獨異之形，獨異之性，得獨異之名 者，必有獨異之功能，亦必有獨異之偏勝也。地骨入下最深，稟少陰水陰之氣，主骨蒸之勞熱，力能 至骨，有風寒外感者，而可用之哉！或曰∶桑皮，地骨，良藥也，子何畏之若是？余曰∶人參、甘草，非良 藥耶？實證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。

萬物各有偏勝論

無不偏之藥，則無統治之方。如方書內所云∶某方統治四時不正之氣，甚至有兼治內傷產婦者。 皆不通之論也。近日方書盛行者，莫過汪 庵《醫方集解》一書，其中此類甚多，以其書文理頗 通，世多讀之而不知其非也。天下有一方而可以統治四時者乎？宜春者即不宜夏，宜春夏者更不宜 秋冬。餘一生體認物情，只有五穀作飯。可以統治四時餓病，其他未之聞也。在五穀中尚有偏勝，最中和者莫過飲食，且有冬日飲湯，夏日飲水之別。況於藥乎！得天地五運六氣之全者，莫如人，人之 本源雖一，而人之氣質，其偏勝為何如者？人之中最中和者，莫如聖人，而聖人之中，且有偏於任，偏 於清，偏於和之異。千古以來不偏者，數人而已。常人則各有其偏，如《靈樞》所載陰陽五等可知也。 降人一等，禽與獸也；降禽獸一等，木也；降木一等，草也；降草一等，金與石也；用藥治病者，用偏 以矯其偏。以藥之偏勝太過，故有宜用，有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。無好尚，無 畏忌，惟病是從。醫者性情中正和平，然後可以用藥，自不犯偏於寒熱溫涼一家之固執，而亦無籠統 治病之弊矣。

草木各得一太極論

古來着本草者，皆逐論其氣味性情，未嘗總論夫形體之大綱，生長化收藏之運用，茲特補之。蓋 蘆主生，干與枝葉主長，花主化，子主收，根主藏，木也；草則收藏皆在子。凡干皆升，蘆勝於干；凡 葉皆散，花勝於葉；凡枝皆走絡，須勝於枝；凡根皆降，子勝於根；由蘆之升而長而化而收，子則復降 而升而化而收矣。此草木各得一太極之理也。 愚之學，實不足以着書，是編之作，補苴罅漏而已。末附二卷，解兒難、解產難，簡之又簡， 只摘其吃緊大端，與近時流弊，約略言之耳。覽者諒之。