玉機㣲義 (四庫全書本)/卷45

玉機㣲義　卷四十五

　　欽定四庫全書
　　玉機微義卷四十五　　明　徐用誠　原輯
　　劉　純　續增
　　黄疸門　〈發黄附〉
　　諸經叙黄疸脈證
　　内經曰溺黄赤安卧者黄疸
　　要略曰寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痺痺非中風四肢苦煩脾色必黄瘀熱以行　尺脈浮為傷腎跌陽脈緊為傷脾風寒相食榖即榖食不消胃中苦濁濁氣下流小便不通隂被其寒熱流膀胱身體盡黄名曰榖疸　額上黒微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便不利名曰女勞疸　腹如水狀心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸多不治
　　脈經曰脈沈渇欲飲水小便不利者皆發黄凡黄候其寸口脈近掌無脈口鼻冷並不可治
　　論五疸
　　陳無擇云古方叙五種黄者其實一病立名異耳如黄汗者以胃為脾表屬陽明陽明蓄熱喜自汗汗出因入水中熱必鬰故汗黄也其後身體腫發熱不渇狀如風水汗出染衣色正黄如栢汗
　　黄疸者由暴熱用冷水洗浴熱留胃中所致其候身面眼悉黄如金色小便如煮蘖汁
　　榖疸者夫由肌發熱大食傷胃氣衝鬰所致其候食則腹滿暈榖氣不消〈云云見前〉
　　酒疸由大醉當風入水所致唯酒變證最多熱毒流於清氣道中則眼黄鼻雝
　　女勞疸由大熱交接竟入水水流濕入於脾因腎氣虚甚以所勝尅入致腎氣上行故有額黑身黄之證其間兼渇與腹脹者並難治發於隂必嘔發於陽則振寒面微熱雖本於胃氣鬰發土色上行然發於脾則為内疸發於腎則為黑疸若所論因外則風寒暑濕内則喜怒憂驚酒食房勞三因悉備世醫獨嚴於傷寒論中不亦濫矣
　　按已上五疸與前要略所具不同宜兼考之陳氏治例未能以盡其變推其病體究治大抵已上五疸形證已具無所隐兼證者黄汗黄疸榖疸誠以元氣脾胃之氣為主而治之形氣榖氣稍實者則可得而復矣酒疸則元氣胃氣殊已傷甚形氣孤危榖氣與藥雜進能有斷厚味而守藥得復生者則㡬希矣女勞疸則隂陽之氣虚竭甚者為難治陳云世醫獨嚴於傷寒而不及此此則亦非傷寒家法所可髣髴施也論傷寒陽證發黄
　　保命集云凡發黄有六有畜血發黄邪熱傳於太陽之本小便先淋而黄其人暴狂内有血也為太陽發黄本病也濕熱發黄太隂併陽明之本為小便不利風濕熱發黄併少陽也寒濕發黄太隂併少陽也結胸發黄下之早附太陽也痞氣發黄附太隂也凡六者各隨脈證標本而治之大抵發黄從太隂陽明而論脾胃皆土也故見黄色當從其脾病色黄土氣化濕非濕毒何能發黄也
　　論隂證發黄
　　韓秖和云病人三五曰服下藥太過虚其脾胃亡其津液渇飲水漿脾土為隂濕加之與邪熱相㑹發黄此隂黄也當以温藥治之如兩手脈沈細遲肢體逆冷皮膚有粟起或嘔吐舌上有胎遍身發黄煩躁欲於泥水中卧小便赤少皆隂候也故隂黄多以熱湯温之或湯漬布搭其胸腹或以湯盛瓢中坐於臍下熨之其病愈者曾治趙顯宗病傷寒至六七日因服下藥太過致發黄其脈沈細遲無力皮膚涼發躁欲於泥中卧喘嘔小便赤澁先投茵陳橘皮湯喘嘔止次服小茵陳湯半劑脈微出不欲於泥中卧次日又服茵陳附子湯半劑四肢發熱小便二三升當日中大汗而愈似此治愈者不一一錄凡傷寒病黄毎遇太陽或太隂司天嵗若下之太過往徃變成隂黄蓋辰戌太陽寒水司天水來犯土丑未太隂濕土司天土氣不足即脾胃虚弱亦水來侵犯多變此證也
　　按已上論傷寒隂陽二證發黄殆無餘藴大抵本形氣虚實受證不同用藥有汗下温之禁非若雜病之比也我丹溪先生謂發黄如𨠭麯相似濕熱有微甚及兼熱兼寒瘀血所因不同故治例不可不分論内傷發黄
　　略例云内感傷寒勞役形體飲食失節中州變寒之病生黄非傷寒壊之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陳也
　　按此言内傷不足故宜補益惟其有餘新病必湏消導之乆病從榖疸施治可也
　　論發黄治例
　　難知云色如熏黄乃濕病也一身盡痛　色如橘子黄乃黄病也一身不痛　乾黄燥也小便自利四肢不沈重渇而引飲者梔子蘗皮湯　濕黄脾也小便不利四肢沈重似渇不欲飲者大茵陳湯　若大便自利而黄者茵陳梔子黄連三物湯往來寒熱一身盡黄者小柴胡加梔子湯
　　按一身盡痛而黄者濕勝在表也不痛者病在裏也乾燥者熱勝也故後證皆有表裏之分殊東垣云傷寒當汗不汗即生黄邪在表者宜急汗之在表之裏宜滲利之在半表裏宜和觧之在裏者宜急下之若已上諸證及略例云男黄小便自利當與虛勞小建中湯若黄色不變欲自利腹滿而喘不可除熱除熱必噦小半夏湯皆不必拘於茵陳也
　　黄疸治法
　　升散之劑
　　金匱桂枝加黄茋湯治黄汗身腫汗出出已輒輕輕乆必身瞤胸中痛腰以下無汗腰臗㢮痛如有物在皮中劇者不能食煩躁小便不利
　　桂枝　　　芍藥〈各三錢〉甘草〈二錢〉　黄茋〈五錢〉
　　右水煎入薑棗服後仍飲熱粥助藥力
　　麻黄連翹赤小豆湯治身熱不去瘀熱在裏發黄小便微利
　　麻黄　　　連翹〈各一兩〉赤小豆
　　右㕮咀作一服水煎
　　局方茵陳五苓散治傷寒或伏暑發黄小便不利煩渇
　　本方五分加茵陳一分
　　韓氏茵陳茯苓湯治發黄脈沈細數四肢冷小便濇煩躁而渇
　　茯苓　　　桂枝　　　猪苓〈各一兩〉滑石〈一兩半〉茵陳〈一兩〉
　　右為末毎服半兩水煎服如脈未出加當歸
　　按已上方並太陽例藥也
　　攻下之劑
　　金匱梔子大黄湯治酒疸心中懊憹或熱痛
　　梔子〈十四枚〉大黄〈一兩〉　枳實〈五枚〉　䜴〈一升〉
　　右水煎至二升分温三服
　　大黄硝石湯治黄疸腹滿小便不利而赤自汗此表和裏實
　　大黄　　　黄栢　　　硝石〈各四兩〉
　　梔子〈十五枚〉
　　右水煎服如前法
　　硝石𥖎石散治女勞疸身黄額黑曰晡發熱惡寒膀胱急小腹滿足下熱因作黑疸其腹滿如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也
　　硝石　　　𥖎石〈各燒等分〉
　　右二味為散以大麥粥汁和服二錢曰三重衣覆取汗隨大小便去小便黄大便黑是其候也
　　半夏湯治酒疸身黄無熱言了了腹滿欲嘔心煩足熱或癥瘕心中懊憹其脈沈或緊細
　　半夏　　　茯苓　　　白术〈各三兩〉前胡枳殻〈炒〉　　甘草　　　大㦸〈炒各二兩〉
　　黄芩　　　茵陳　　　當歸〈各　兩〉
　　右㕮咀每服四錢水煎入薑三片空心服
　　茵陳蒿湯治身熱鼻乾汗出陽上奔小便赤而不利濕熱發黄
　　茵陳蒿〈六兩〉梔子〈十四箇〉大黄〈二兩〉
　　右三味每服一兩半水煎服
　　難知茵陳大黄湯治傷寒大熱發黄面目悉黄小便赤茵陳蒿　　梔子　　　柴胡　　　柏皮黄芩　　　升麻　　　大黄〈炒各一兩〉
　　龍膽草〈半兩〉
　　右為粗末每服五錢水煎服
　　抵當湯治太陽傷寒頭痛身熱法當汗觧反利小便熱瘀在内則身黄脈沈少腹硬小便自利其人如狂者下焦有血也宜此湯主之
　　水蛭　　　蝱虫〈各十箇〉大黄〈一兩〉
　　桃仁〈十二箇〉
　　右剉作一服水煎食前服
　　按已上並陽明經藥也抵當湯厥隂藥輕者桃仁承氣湯主之
　　和解之劑
　　小柴胡加梔子湯
　　按此手太隂足少陽藥也
　　治熱和中之劑
　　梔子柏皮湯治身熱不去大便利而煩熱身黄者梔子　　　柏皮　　　黄連〈各等分〉
　　右㕮咀每服一兩水煎服
　　寳鑑茯苓滲濕湯治黄疸寒熱嘔吐而渇欲飲冷身體面目黄小便不利不得安卧不思食
　　白茯苓〈五分〉澤瀉〈三分〉　茵陳〈六分〉　猪苓〈二錢〉生黄芩　　黄連　　　梔子　　　防己白术　　　蒼术　　　陳皮　　　青皮枳實〈各二分〉
　　右㕮咀作一服水煎空心服酒疸兼作丸子服之按此並太陽例藥
　　温中之劑
　　金匱小半夏湯治黄疸小便色不異欲利腹滿而喘
　　半夏〈湯泡七次〉
　　右㕮咀每服三五錢水煎入薑十片
　　韓氏茵陳橘皮湯治身黄脈沈細數熱而手足寒喘嘔煩躁不渇者
　　茵陳　　　橘皮　　　生薑〈各一兩〉白术〈一分〉半夏　　　茯苓〈各半兩〉
　　右為末水四升煮取二升放温分作四服
　　按此並足陽明太隂藥也
　　小茵陳湯治發黄脈沈細遲四肢及遍身冷
　　附子〈一箇八片〉　　　　甘草〈炙一兩〉茵陳〈二兩〉
　　右為粗末用水二升煮一升温作三服
　　茵陳四逆湯治發黄脈沈細遲肢體逆冷腰已上自汗
　　甘草〈炙一兩〉乾薑〈炮一兩半〉
　　附子〈一箇作八片〉　　　茵陳〈二兩〉
　　右為粗末分作四貼水煎服
　　茵陳附子湯治服四逆湯身冷汗不止者
　　附子〈二箇各作八片〉　　乾薑〈炮二兩半〉
　　茵陳〈一兩半〉
　　右為粗末水煎分作三服
　　按已上並少隂經藥也
　　茵陳茱萸湯治服茵陳附子湯證未退及脈伏者吴茱萸〈一兩〉當歸〈三分〉　附子〈二箇作八片〉木通〈一兩〉　乾薑〈炮〉　　茵陳〈各一兩半〉
　　右為粗末分作二服水煎
　　按此足少隂厥隂藥也
　　吐下之劑
　　三因苦參散治濕熱内甚小便赤澁大便時秘食飲不妨服諸藥不除因為乆黄
　　苦參　　　黄連　　　瓜蒂　　　黄柏大黄〈各一分〉葶藶〈半兩〉
　　右為末每服一大錢飲調下當吐利随時消息加減與之服
　　按此出太陽陽明例藥也
　　調理之劑
　　當歸白术湯治酒疸發黄結飲癖在心胸間堅滿骨肉沈重逆害飲食小便赤黄此因内虚飲食生冷脾胃痰結所致其脈濇
　　白术　　　茯苓〈各三兩〉當歸　　　黄芩茵陳〈各一兩〉前胡　　　枳實〈炒〉　　甘草〈炙〉
　　杏仁〈炒各二兩〉　　　　半夏〈一兩半〉
　　右㕮咀每服四五錢入薑煎
　　小建中湯
　　養榮湯治五疸腳弱心忪口淡耳鳴微寒發熱氣急小便白濁當作虚勞治之
　　方並見虚損門
　　消食之劑
　　三因紅丸子治糓疸發黄
　　方見霍亂門用生薑甘草湯下
　　寳鑑棗𥖎丸治食勞目黄身黄者
　　皂𥖎〈不以多少沙鍋内木炭燒通紅赤用米醋内㸃之〉
　　右為末棗肉丸桐子大每服二三十丸食後用生薑湯下
　　取黄水法
　　瓜蒂散
　　瓜蒂〈二錢〉　母丁香〈一錢〉黍米〈四十九箇〉
　　赤小豆〈半錢〉
　　右為極細末每夜於鼻内㗜之取下黄水内服凉劑
　　三因如神散治酒毒不散發黄乆乆浸漬流入清氣道中宜此内鼻中取黄水
　　苦瓠子〈去皮〉苦葫蘆子〈去皮三七箇〉
　　黄黍米〈三百粒〉　　　　安息香〈二皂子大〉
　　右為末以一字搐入鼻中滴出黄水一升忌勿吹吹或過多即以黍穰燒灰麝香末各少許吹鼻内立止












　　玉機微義卷四十五
<子部,醫家類,玉機微義>