臨證指南醫案/卷六

鬱

于（五五）郁損心陽。陽墜入陰為淋濁。由情志內傷。即為陰虛致病。見症亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開爽。冀有向安。服藥以草木功能。恐不能令其歡悅。（郁損心陽）

妙香散

陸（二六）（心脾氣結神志不清）人參桔梗烏藥木香各三分磨汁又夜服白金丸。又久郁。心脾氣結。利竅佐以益氣。

人參石菖蒲龍骨棗仁遠志茯神

胡（四六）悲泣。乃情懷內起之病。病生於郁。形象漸大。按之堅硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結治。（心下痞結）

川連乾薑半夏薑汁茯苓連皮栝蔞

季（六九）老年情志不適。郁則少火變壯火。知飢。脘中不爽。口舌糜腐。心脾營損。木火劫爍精華。肌肉日消。惟怡悅開爽。內起鬱熱可平。但執清火苦寒。非調情志內因鬱熱矣。（郁損心脾營內熱）金石斛連翹心炒丹皮經霜桑葉川貝茯苓接服養心脾之營。少佐苦降法。

人參川連炒丹皮生白芍小麥茯神某脘痛已止。味酸。乃肝鬱也。（肝鬱）金石斛黑山梔丹皮半夏曲橘紅枇杷葉某初起左邊麻木。舌強。筋吊腦後痛。痰阻咽喉。此系肝風上引。必由情懷鬱勃所致。羚羊角連翹心鮮生地元參石菖蒲鬱金汁某氣鬱不舒。木不條達。噯則少寬。逍遙散去白朮加香附。

某肝鬱成熱。

加味逍遙，去白朮，加鬱金

某鬱熱吞酸。

溫膽湯，加山梔、丹皮、鬱金、薑汁、炒黃連

沈（四三）脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多鬱。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補中益氣。莫以中宮虛塞為泥。（肝脾氣血鬱）

吳（四十）勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解郁。繼當宣補。

鈎藤生香附丹皮桑葉神曲白芍茯苓廣皮

葉（氏）悒鬱動肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風變動。氣橫為痛為脹。疏泄失職。便秘忽瀉。情志之郁。藥難霍然。數年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿。與辛潤少佐和陽。

柏子仁（二錢）歸須（二錢）桃仁（三錢）生白芍（一錢）小川連（三分）川楝子（一錢）

某惱怒肝鬱。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。

人參黃熟於術茯神棗仁桂圓肉當歸炙草黑山梔丹皮遠志

戴（氏）隱情曲意不伸。是為心疾。此草木攻病。難以見長。乃七情之郁損。以丹溪越鞠方法。

香附川芎小川連茯苓半夏橘紅炒楂肉神曲漿丸

程（嫗）脈弦澀。外寒內熱。齒痛舌乾。無寐。乃肝脾鬱結不舒。

鬱金鈎藤丹皮夏枯草生香附薄荷廣皮茯苓

吳（四一）操持過動。肝膽陽升。胃氣日減。脈應左搏。從鬱熱治。（肝膽鬱熱）

丹皮黑山梔薄荷梗鈎藤廣皮白芍茯苓神曲

陸（二四）鬱傷。筋脹心痛。

鈎藤生香附鬱金白蒺藜丹皮薄荷廣皮茯苓

王（六三）勞怒傷陽。氣逆血郁致痛。痞脹便溏。風木侮土。前方既效。與通補陽明厥陰。（肝犯胃氣逆血鬱）

大半夏湯加桃仁、柏仁、當歸，薑棗湯法。

朱（三二）因抑鬱悲泣。致肝陽內動。陽氣變化火風。有形有聲。貫膈衝咽。自覺冷者。非真寒也。《內經》以五志過極皆火。但非六氣外來。芩連之屬。不能制伏。固當柔緩以濡之。合乎肝為剛髒。濟之以柔。亦和法也。（肝鬱風火升）

生地天冬阿膠茯神川斛牡蠣小麥人中白熬膏

趙（四四）鬱勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不飢。肝陽上僭。風火凌竅。必旋暈咽痹。自覺冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓栗屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無據矣。

生地阿膠玄參丹參川斛黑豆皮

朱（氏）脈弦右大。乳房刺痛。經阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上沖。此邪鬱既久。少火化為壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽補太陰。氣血流利。鬱熱可解。（膽脾氣血鬱）

人參柴胡當歸白朮丹皮甘草茯苓

吳（三八）脈弦澀數。頸項結癭。咽喉痛腫阻痹。水穀難下。此皆情志鬱勃。肝膽相火內風。上循清竅。雖清熱直降。難制情懷之陽。是以頻藥勿效也。（木火上升喉腫痹）鮮枇杷葉射干牛蒡子蘇子大杏仁紫降香朱情懷悒鬱。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽欲結。治肺以展氣化。務宜怡悅開懷。莫令郁痹綿延。（木火上升肺不肅降）鮮枇杷葉杏仁栝蔞皮鬱金半夏茯苓薑汁竹瀝又脈左大弦數。頭目如蒙。背俞脹。都是鬱勃熱氣上升。氣有餘便是火。治宜清上。

羚羊角夏枯草青菊葉栝蔞皮杏仁香附連翹山梔

又苦辛清解鬱勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺穢濁。此肝膽厥陽。由胃系上沖所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明徵矣。

川連薑汁半夏枳實桔梗橘紅栝蔞皮

吳（氏）氣血郁痹。久乃化熱。女科八脈失調。漸有經阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機。（鬱熱先清上焦）黑山梔皮炒黃川貝枇杷葉栝蔞皮杏仁鬱金橘紅

徐（氏）火升頭痛。來去無定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經。通補陽明。及養肝熄風。展轉未能卻病。病從情志內傷。治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢。早上淡鹽湯送。四服。（陰火上炎）

虞（三四）脈數。舌白神呆。得之郁怒。（鬱熱）

犀角羚羊角野鬱金炒遠志鮮石菖蒲炒丹皮黑山梔茯神

王（三十）痰多咽痛。頻遭家難。郁傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。（郁傷胃）金匱麥門冬湯。

陸（二五）病起憂慮上損。兩年調理。幾經反覆。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內郁少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡。夏季宜進商矣。（郁損脈絡痰飲阻氣）

天竺黃茯神鬱金橘紅遠志石菖蒲丹參琥珀竹瀝法丸

趙（六二）脈左澀。右弦。始覺口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥着不安。此屬有年郁傷。治當宣通脈絡。（血絡鬱痹右脅痛）

金鈴子延胡桃仁歸須鬱金降香

王（女）陰虛。齒衄腸血。未出閣。鬱熱為多。與養肝陰方。（鬱熱傷肝陰）

生地天冬阿膠女貞子旱蓮草白芍茯神烏骨雞

張（六六）情志連遭鬱勃。髒陰中熱內蒸。舌絳赤糜乾燥。心動悸。若飢。食不加餐。內傷情懷起病。務以寬懷解釋。熱在至陰。咸補苦泄。是為醫藥。（肝腎鬱熱）雞子黃清阿膠生地知母川連黃柏許厥陰少陰。髒液乾涸。陽升結痹於喉舌。皆心境失暢所致。藥無效者。病由情懷中來。草木涼藥。僅能治六氣外來之偏耳。（肝腎液涸陽升喉痹）熟地女貞天冬霍山石斛柏子仁茯神龍（五六）久鬱氣血不行。升降皆鈍。外涼內熱。骨節沉痛。肌腫腹膨。膚腠無汗。用藥務在宣通五郁六郁大旨。（經絡氣血郁痹）香附汁白蒺藜鈎藤丹皮山梔撫芎澤蘭薑黃神曲金氣血久郁成熱脘脅痹悶不通。常有風疹腹痛。瘀痹已深。發時宜用通聖一劑。半時以通調氣熱之郁。土栝蔞皮枇杷葉黑山梔鬱金桃仁杏仁楊驚惶忿怒都主肝陽上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡中。匝月屢屢反覆。究竟肝膽氣血皆。郁仍宜條達宣揚。漏瘍在肛。得體中稍健設法。旋復花新絳青蔥管炒桃仁柏子仁趙（氏）瘰。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經期不來。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃郁損成勞。難治之症。（郁勞）香附丹皮歸身白芍川貝茯苓牡蠣夏枯草胡（氏）頭項結核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂鬱不解。氣血皆虛。倘若經阻。便難調治。炒當歸炒白芍炙草廣皮茯神鈎藤南棗張（氏）據說喪子悲哀。是情志中起。因郁成勞。知飢不能食。內珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經先期。色變瘀紫。半年來醫藥無效者。情懷不得解釋。草木無能為矣。人參當歸生白芍炙草肉桂炒杞子茯苓南棗素問六元正紀大論。言五郁之發。乃因五運之氣。有太過不及。遂有勝復之變。由此觀之。天地且有郁。而況於人乎。故六氣着人。皆能郁而致病。如傷寒之邪。郁於衛。郁於營。或在經在腑在髒。如暑濕之蘊結在三焦。瘟疫之邪。客於募原。風寒濕三氣雜感而成痹症。總之邪不解散即謂之郁。此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之郁居多。如思傷脾。怒傷肝之類是也。其原總由於心。因情志不遂。則郁而成病矣。其症心脾肝膽為多。案中治法。有清泄上焦鬱火。或宣暢少陽。或開降肺氣。通補肝胃。泄膽補脾。宣通脈絡。若熱郁至陰。則用咸補苦泄。種種治法未能按症分析詳論。今舉其大綱。皆因郁則氣滯。氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流。升降之機失度。初傷氣分。久延血分。延及郁勞沉。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤宣通。不投燥熱斂澀呆補。此其治療之大法也。此外更有當發明者。郁則氣滯。其滯或在形軀。或在臟腑。必有不舒之現症。蓋氣本無形。郁則氣聚。聚則似有形而實無質。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻沖。筋脈不舒。醫家不察。誤認有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治癒劇。轉方又屬呆補。此不死於病。而死於藥矣。不知情志之郁。由於隱情曲意不伸。故氣之升降開闔樞機不利。雖內經有泄折達發奪。五郁之治。猶慮難獲全功。故疏五過論。有始富後貧。故貴脫勢。總屬難治之例。蓋鬱症全在病者能移情易性。醫者構思靈巧。不重在攻補。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤濡燥澀。而不滋膩氣機。用宣通而不揠苗助長。庶幾或有幸成。耳。（華岫雲）

肝火

秦（氏）年前肝風眩暈。主以涼血分。和陽熄風。一年未發。今歲正月春寒。非比天暖開泄。此番病發。必因勞怒觸動情志。至於嘔逆。微冷倏熱。交丑寅漸作耳鳴咽痹。食納久留脘中。想少陽木火盛於寅。膽脈貫耳。犯逆之威。必向陽明而後上憑諸竅。脈右澀大。胃逆不降。食味不甘。而脘中逆亂。熏蒸日熾。營血內耗。無以養心。斯寤不肯寐。心搖蕩漾。有難以鳴狀之象。今頭重脘痹。全是上焦為木火升騰。阻遏清陽。前方滋清。血藥居多。必不奏功。今議湯劑方。以苦降其逆。辛通其痹。然湯宜小其制度。以久病體虛。初春若此。冬藏未為堅固可知。其丸劑當以局方龍薈丸。暫服半月再議。（風火上郁）連翹（一錢半）黑梔皮（一錢）羚羊角（一錢）鮮菊葉（三錢）紫菀（二錢）鬱金（八分）大杏仁（去皮尖勿研六粒）土栝蔞皮（一錢）鮮菖蒲根（四分忌鐵）午服。

沈（女）腹痛少減。嘔逆已止。上焦熱。下焦冷。肝陽尚未和平。擬進當歸龍薈法。當歸龍膽草川楝子蘆薈川連吳萸大茴

黃（氏）肝膽風火上郁。頭面清空之筋掣不和。治以清散。羚羊角犀角山梔連翹栝蔞皮荷葉梗薄荷梗青菊葉

鄭（氏）巔脹神迷。經脈抽痛。脹悶不欲納食。一月經期四至。此郁傷氣血成病。龍薈丸二錢五分。三服。

葉（氏）厥陽擾亂神明。經色已黑。肢冷麵青便秘。龍薈丸一錢二分。十服。

闕（十八）誦讀吟詠。身雖靜坐。而心神常動。凡五志之動皆陽。陽冒無制。清靈遂蒙。易旨以蒙乃外加之義。述病發之時。頭中欲掐。脘欲撫摩。二便必不自利。此腑氣之窒。由乎肝膽厥怫逆起見矣。議從手經上焦治。（勞心陽動木火上蒙）羚羊角連翹心元參石菖蒲根鬱金麥冬竹葉

唐（女）脈左澀右弦。氣火不降。胸脅隱痛。脘不爽。最慮失血。（氣火郁脘痛）川貝山梔丹皮鬱金汁鈎藤栝蔞皮茯苓橘紅又氣火上郁。脘中窒痛。嘔涎。先以開通壅遏。香豉栝蔞皮山梔鬱金竹茹半夏曲杏仁葛嗔怒喧嚷。氣火逆飛。致血痹咽痛。食物厭惡。耳前後繞肩閃刺。議解少陽。（怒動膽火）夏枯草丹皮桑葉鈎藤山梔地骨皮

朱（五四）頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發泄。陽氣暴張。即外感而論。正內經冬不藏精。春必病溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷陽劫津液。仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母。以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反覆。經月可望全好。（肝腎陰虛風陽上升）人參熟地天冬麥冬龜膠阿膠北味茯神

陸鼻左竅有血。左肩胛臂痛。皆君相多動。營熱氣偏。脈得右虛左數。先以清肝通絡。（絡熱）丹皮山梔羚羊角夏枯草蠶砂鈎藤連翹青菊葉肝者將軍之官。相火內寄。得真水以涵濡。真氣以制伏。木火遂生生之機。本無是症之名也。蓋因情志不舒則生郁。言語不投則生嗔。謀慮過度則自竭。斯罷極之本。從中變火。攻衝激烈。升之不熄為風陽。抑而不透為鬱氣。脘脅脹悶。眩暈猝厥。嘔逆淋閉。狂躁見紅等病。由是來矣。古人雖分肝風肝氣肝火之殊。其實是同一源。若過郁者宜辛宜涼。乘勢達之為妥。過升者宜柔宜降。緩其旋擾為先。自竭者全屬乎虛。當培其子母之髒。至於犯上侮中乘下諸累。散見各門。可考。（邵新甫）

不寐

倪多痛陽升。陰液無以上注。舌涸赤絳。煩不成寐。當益腎水以制心火。（心火）

鮮生地元參麥冬綠豆皮銀花竹葉心

吳少陽鬱火。不寐。（膽火）

丹皮半夏鈎藤桑葉茯苓橘紅

程（氏）上晝氣逆填脘。子夜寤不肯寐。乃陽氣不降。議用溫膽湯。

溫膽去枳實加金斛滾痰丸二錢五分

顧（四四）鬚鬢已蒼。面色光亮。操心煩勞。陽上升動。痰飲亦得上溢。《靈樞》云。陽氣下交入陰。陽蹺脈滿。令人得寐。今氣越外泄。陽不入陰。勉飲酒醴。欲其神昏假寐。非調病之法程。凡中年已後。男子下元先損。早上宜用八味丸。晚時用半夏秫米湯。（陽蹺脈虛）

某陽不交陰。夜臥寐躁。

小半夏湯

趙（氏）嘔吐眩暈。肝胃兩經受病。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。寤不肯寐。靈樞方半夏秫米湯主之。

又接用人參溫膽湯。

某（四二）脈澀。不能充長肌肉。夜寐不適。脾營消索。無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之。（脾營虛）

嫩黃耆於朮茯神遠志棗仁當歸炙草桂圓新會皮

某肝陽不降。夜無寐。進酸棗仁法。（膽液虧陽升虛煩）

棗仁知母炙草茯神小麥川芎

某不寐六十日。溫膽諸藥不效。嘔痰不適。明系陽升不降。用《金匱》酸棗仁湯。

棗仁知母茯苓川芎炙草

陳陰精走泄。復因洞瀉。重亡津液。致陽暴升。胃逆。食入欲嘔。神識不靜無寐。議酸棗仁湯。

棗仁（五錢）炙草（五分）知母（二錢）茯苓（二錢）

某（三三）寤不成寐。食不甘味。羸。脈細數澀。陰液內耗。厥陽外越。化火化風。燔燥煽動。此屬陰損。最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。

棗仁（炒黑勿研三錢）知母（一錢半）雲茯神（三錢）生甘草（五分）川芎（五分）

田臟液內耗。心腹熱灼。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。令人寤不成寐。《靈樞》有半夏秫米法。但此病乃損及肝腎。欲求陽和。須介屬之鹹。佐以酸收、甘緩。庶幾近理。（肝腎陰虧陽浮）

龜膠淡菜熟地黃柏茯苓萸肉五味遠志

又鹹苦酸收已效。下焦液枯。須填實肝腎。

龜鹿膠熟地蓯蓉天冬萸肉五味茯苓羊內腎

不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等暴發，營衛必然窒塞，升降必然失常；愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因裏病而不寐者，或焦煩過度，而離宮內燃，從補心丹，及棗仁湯法。或憂勞憤鬱，而耗損心脾，宗養心湯，及歸脾湯法。或精不凝神，而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏，而魂搖神漾，有鹹補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有《靈樞》半夏秫米湯法。膽熱則口苦心煩，前有溫膽湯；先生又用桑葉、丹皮、山梔等，輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。餘如：因驚宜鎮，因怒宜疏；飲食、痰火為實，新產、病後為虛也。（邵新甫）

徐評：不寐之因不一，案中十不得一，博考方知。

[飠曹]雜

某陽升[飠曹]雜。（陽升）

麥冬（三錢）生地（二錢）柏子仁（一錢）川斛（三錢）茯神（三錢）黑豆皮（三錢）

某心中煩熱。頭上汗泄。汗止自安。易[飠曹]。（心陽熱）

淮小麥柏子仁茯神炙草南棗辰砂

程（氏）血虛心[飠曹]。咽嗆。（血虛）

生地天冬麥冬女貞子生白芍炙草茯神麻仁

某（氏）經半月一至。夜[飠曹]痛。（肝陰虛）

生地阿膠天冬茯神白芍丹參

[飠曹]有虛實真偽。其病總在於胃。《經》云：「飲入於胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。」又云：「脾與胃以膜相連耳。」又云：「脾主為胃行其津液者也。」由此觀之：脾屬陰，主乎血；胃屬陽，主乎氣。胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運之。故一陰一陽，互相表裏，合沖和之德，而為後天生化之源也。若脾陰一虛。則胃家飲食游溢之精氣。全輸於脾。不能稍留津液以自潤，則胃過於燥而有火矣。故欲得食以自資。稍遲則[飠曹]雜愈甚。得食則可暫止。若失治則延便閉三消噎膈之症。治當補脾陰，養營血；兼補胃陰，甘涼濡潤；或稍佐微酸，此乃脾陰之虛而致胃家之燥也。更有一切熱病之後。胃氣雖漸復。津液尚未充。亦有是症。此但以飲食調之。可以自癒。此二種。乃為虛[飠曹]症。所謂實者。年歲壯盛。脾胃生發之氣。與腎陽充旺。食易消磨。多食易飢而[飠曹]。得食即止。此非病也。不必服藥。以上皆是真[飠曹]症。所云偽者。因胃有痰火。以致飲食輸化不清。或現噁心。吞酸。微煩。眩暈。少寐。似飢非飢。雖飽食亦不能止。此乃痰火為患。治宜清胃。稍佐降痰。苦寒及膩滯之藥。不宜多用。

又有胃陽衰微，以致積飲內聚，水氣泛溢，似有凌心之狀。淒淒戚戚，似酸非酸，似辣非辣，飲食減少，此屬脾胃陽虛。治宜溫通，仿痰飲門而治之。此二種乃似[飠曹]之偽症。若夫所云「心[飠曹]」者，誤也。心但有煩而無[飠曹]，胃但有[飠曹]而無煩，亦不可不辨明之。今先生之法，僅有四案。倘有心之士更能搜採補入，則幸甚！（華岫雲）

三消

計（四十）能食善饑渴飲。日加癟瘦。心境愁郁。內火自燃乃消症大病。（鬱火）生地知母石膏麥冬生甘草生白芍王（五八）肌肉瘦減。善饑渴飲。此久久煩勞。壯盛不覺。體衰病發。皆內因之症。自心營肺衛之傷。漸損及乎中下。按脈偏於左搏。營絡虛熱。故苦寒莫制其烈。甘補無濟其虛。是中上消之病。（煩勞心營熱）犀角（三錢）鮮生地（一兩）元參心（二錢）鮮白沙參（二錢）麥冬（二錢）柿霜（一錢）生甘草（四分）鮮地骨皮（三錢）又固本加甜沙參。楊（二八）肝風厥陽。上沖眩暈。犯胃為消。（肝陽犯胃）石膏知母阿膠細生地生甘草生白芍某液涸消渴。是髒陰為病。但胃口不醒。生氣曷振。陽明陽土。非甘涼不復。肝病治胃。是仲景法。人參麥冬粳米佩蘭葉川斛陳皮胡（五七）元陽變動為消。與河間甘露飲方。（陽動爍津）河間甘露飲。錢（十五）陽動消爍。甘緩和陽生津。生地炙黑甘草知母麥冬棗仁生白芍楊（二六）渴飲頻飢。溲溺混濁。此屬腎消。陰精內耗。陽氣上燔。舌碎絳赤。乃陰不上承。非客熱宜此。乃髒液無存。豈是平常小恙。（腎消）熟地萸肉山藥茯神牛膝車前某脈左數。能食。（腎陰虛胃火旺）六味加二冬龜版女貞旱蓮川斛。王（四五）形瘦脈搏。渴飲善食。乃三消症也。古人謂入水無物不長。入火無物不消。河間每以益腎水制心火。除腸胃激烈之燥。濟身中津液之枯。是真治法。（腎陰虛心火亢）玉女煎。姜（五三）經營無有不勞心。心陽過動。而腎陰暗耗。液枯。陽愈燔灼。凡入火之物。必消爍乾枯。是能食而肌肉消癟。用景岳玉女煎。三消一症。雖有上中下之分。其實不越陰虧陽亢。津涸熱淫而已。考古治法。唯仲景之腎氣丸。助真火蒸化。上升津液。本事方之神效散。取水中咸寒之物。遂其性而治之。二者可謂具通天手眼。萬世準繩矣。他如易簡之地黃引子。朱丹溪之消渴方。以及茯苓丸。黃湯。生津甘露飲。皆錯雜不一。毫無成法可遵。至先生則范於法。而不囿於法。如病在中上者。膈膜之地。而成燎原之場。即用景岳之玉女煎。六味之加二冬龜甲旱蓮。一以清陽明之熱。以滋少陰。一以救心肺之陰。而下顧真液。如元陽變動而為消爍者。即用河間之甘露飲。生津清熱。潤燥養陰。甘緩和陽是也。至於壯水以制陽光。則有六味之補三陰。而加車前牛膝。導引肝腎。斟酌變通。斯誠善矣。（鄒滋九）徐評消渴之症有數種。案中俱未備。宜詳考之。

脾癉

某無形氣傷。熱邪蘊結。不飢不食。豈血分膩滯可投。口甘一症。內經稱為脾癉。中焦困不轉運可知。（中虛伏熱）

川連淡黃芩人參枳實淡乾薑生白芍

某口甜。是脾胃伏熱未清。宜用溫膽湯法。

川連山梔人參枳實花粉丹皮橘紅竹茹生薑口甘一症。

《內經》謂之「脾癉」。此甘，非甘美之甘。癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾真以運之，命陽以腐之，譬猶造酒蒸釀者然。倘一有不和，肥甘之疾頓發。五液清華，失其本來之真味，則淫淫之甜味，上泛不已也。胸脘必痞，口舌必膩。不飢不食之由，從此至矣。《內經》設一蘭草湯。其味辛，足以散結；其氣清，足以化濁。除陳解鬱，利水和營，為奇方之祖也。夾暑、夾涇之候，每兼是患，以此為君，參以苦辛之勝，配合瀉心等法。又如胃虛穀少之人，亦有是症。又當宗大半夏湯及六君子法。遠甘益辛可也。（邵新甫）

脾癉症，《經》言因數食甘肥所致。蓋甘性緩，肥性膩，使脾氣遏鬱，致有口甘、內熱、中滿之患。故云治之以蘭，除陳氣也。陳氣者，即甘肥釀成陳腐之氣也。夫蘭草即為佩蘭，俗名為「省頭草」。婦人插於髻中。以辟發中油穢之氣。其形似馬蘭而高碩。其氣香，其味辛，其性涼，亦與馬蘭相類。用以醒脾氣。滌甘肥也。今二案中。雖未曾用。然用人參以助正氣。余用苦、辛、寒以開氣泄熱，枳實以理氣滯，亦祖蘭草之意，即所謂除陳氣也。此症久延。即化燥熱。轉為消渴。故前賢有膏粱無厭發癰疽，熱燥所致。「淡薄不堪生腫脹，寒濕而然」之論，余於「甘肥生內熱」一症，悟出治胃寒之一法。若貧人淡薄茹素，不因外邪，亦非冷凍飲料停滯。其本質有胃寒證者，人皆用良薑、丁香、蓽茇、吳萸、乾薑、附子等以溫之。不知辛熱、剛燥能散氣，徒使胃中陽氣逼而外泄。故初用似效，繼用則無功。莫若漸以甘肥投之，或稍佐鹹溫，或佐酸溫，凝養胃陽，使胃脂、胃氣日濃。此所謂「藥補不如食補」也。又有腎陽、胃陽兼虛者，曾見久服鹿角膠而癒，即此意也。未識高明者以為然否？（華岫雲）

瘧

孫陰氣先傷。陽氣獨發。猶是伏暑內動。當與金匱癉瘧同例。（癉瘧）竹葉麥冬生地玄參知母梨汁蔗漿施發熱身痛。咳喘。暑濕外因。內阻氣分。有似寒慄。皆肺病也。竹葉連翹薄荷杏仁滑石鬱金汁又微寒多熱。舌心干。渴飲脘不爽。此屬癉瘧。治在肺經。杏仁石膏竹葉連翹半夏橘紅程陰氣先傷。陽氣獨發。有癉熱無寒之慮。鮮生地知母麥冬竹葉心滑石唐未病。形容先瘦。既病。暮熱早涼。猶然行動安舒。未必真正重病傷寒也。但八九日。病來小愈。驟食粉團腥面。當宗食谷發熱。損谷則愈。仲景未嘗立方。此腹痛洞瀉。食滯阻其腸胃。大腑不司變化。究其病根。論幼科體具純陽。瘦損於病前。亦陽亢為消爍。仲景謂癉瘧者。單熱不寒。本條雲。陰氣孤絕。陽氣獨發。熱灼煩冤。令人消爍肌肉。亦不設方。但云以飲食消息之。嘉言主以甘寒生津可愈。重後天胃氣耳。洞瀉既頻。津液更傷。苦寒多餌。熱仍不已。暮夜昏譫。自言胸中格拒。腹中不和。此皆病輕藥重。致陰陽二氣之殘憊。法當停藥與谷。諒進甘酸。解其煩渴。方有斟酌。又鼻煤。唇裂舌腐。頻與芩連。熱不肯已。此病本輕。藥重於攻擊。致流行之氣。結閉不行。郁遏不通。其熱愈甚。上則不嗜飲。不納食。小溲頗利便必管痛。三焦皆閉。神昏螈有諸。連翹心（三錢）鮮石菖蒲汁（一錢半）川貝母（三錢）杏仁（二十粒）射干（二分）淡竹葉（一錢半）又自停狠藥。日有向愈之機。胃困則痞悶不欲食。今雖未加餐。已知甘美。皆醒之漸也。童真無下虛之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由肺津胃汁。因苦辛燥熱烈氣味。劫奪枯槁。腸中無以營運。庸醫睹此。必以分利。所謂泉源既竭。當滋其化源。九竅不和。都屬胃病。麥門冬（二錢）甜杏仁（四錢）甜水梨皮（三錢）蔗漿（一木杓）張舌赤。煩汗不寐。肢體忽冷。乃稚年癉瘧。暑邪深入所致。杏仁滑石竹葉西瓜翠衣知母花粉又熱甚而厥。幼稚瘧症皆然。竹葉石膏湯去人參半夏加知母。某風溫陽瘧。（溫瘧）杏仁滑石連翹黃芩青蒿淡竹葉丁脈右數。左小弱。面明。夏秋伏暑。寒露後發。微寒多熱。嘔逆。身痛。蓋素有痰火。暑必挾濕。病自肺經而起。致氣不宣化。不飢不食。頻溺短縮。乃熱在氣分。當與溫瘧同例。忌葛柴足六經藥。桂枝白虎湯加半夏。胡按仲景雲。脈如平人。但熱無寒。骨節煩疼。微嘔而渴者。病名溫瘧。桂枝白虎湯主之。桂枝白虎湯。蓋今年夏秋久熱。口鼻吸暑。其初暑邪輕小。不致病發。秋深氣涼外束。里熱欲出。與衛營二氣交行。邪與二氣遇觸。斯為熱起。臨解必有微汗者。氣邪兩泄。然邪不盡。則混處氣血中矣。故聖人立法。以石膏辛寒。清氣分之伏熱。佐入桂枝。辛甘溫之輕揚。引導涼藥以通營衛。兼知母專理陽明獨勝之熱。而手太陰肺。亦得秋金肅降之司。甘草粳米和胃陰以生津。此一舉兼備。方下自注云。一劑知。二劑已。知者。謂病已知其對症。已者。中病當愈之稱耳。鄧寒少熱多。胸中痞脹。溫邪未解。謾言止截。淡黃芩炒半夏薑汁生白芍草果知母烏梅又照前方去半夏薑汁加鱉甲。吳間日寒熱。目黃口渴。溫邪兼雨濕外薄為瘧。滑石杏仁白蔻仁淡黃芩半夏鬱金又脈數。舌紅口渴。熱邪已入血分。竹葉石膏生地丹皮知母青蒿梗又飲食不節。腹中不和。瘧邪攻胃。鮮首烏烏梅肉生鱉甲黃芩丹皮草果知母送保和丸二錢又人參生谷芽枳實汁茯苓廣皮炒半夏曲朱舌黃煩渴。身痛。心腹中熱躁。暑熱不解為瘧。經言暑脈自虛。皆受從前疲藥之累瘁。（暑瘧）石膏知母生甘草炒粳米麥冬竹葉何勞倦傷氣。遺泄傷陰。暑邪變瘧。熾則煩冤最盛。分解使邪勢輕。參術附。皆固閉邪氣也。草果仁知母淡黃芩川貝母青蒿花粉馮暑傷氣分。上焦先受。河間法至精至妙。後醫未讀其書。焉能治病臻效。邪深則瘧來日遲。氣結必胸中混如痞。無形之熱。漸蒸有形之痰。此消導發散。都是劫津。無能去邪矣。石膏杏仁半夏厚朴知母竹葉黃脈數。目黃。舌心干白黃胎。口中粘膩。脘中痞悶。不思納谷。由於途次暑風客邪內侵募原。營衛不和。致發瘧疾。夫暑必兼濕。濕也。熱也。皆氣也氣與邪搏。則清濁交混。升降自阻。古稱濕遏必熱自生矣。聖帝論病。本乎四氣。其論藥方。推氣味。理必苦降辛通。斯熱氣痞結可開。消導攻滯。香燥泄氣。置暑熱致病之因於不治。不識何解。川連黃芩花粉桔梗白蔻仁鬱金橘紅六一散又苦降能驅熱除濕。辛通能開氣宣濁。已經見效。當減其制。仍祖其意。川連桔梗白蔻仁厚朴茵陳茯苓皮銀花白通草胡間日瘧。痰多脘悶。汗多心熱。伏暑內熾。忌與風寒表藥。滑石黃芩厚朴杏仁通草白蔻半夏栝蔞皮知母又黃芩草果知母半夏生白芍烏梅汪（氏）微冷熱多。舌白。脘悶嘔惡。暑穢過募原為瘧。杏仁鬱金滑石厚朴黃芩炒半夏白蔻橘紅某舌白脘悶。寒起四末。渴喜熱飲。此濕邪內蘊。脾陽不主宣達。而成濕瘧。（濕瘧）厚朴（一錢半）杏仁（一錢半）草果仁（一錢）半夏（一錢半）茯苓（三錢）廣皮白（一錢半）某（二五）瘧止。面浮漸及脘腹。苡仁桑白皮茯苓大腹皮姜皮廣皮某間瘧。寒熱俱微。此屬濕瘧。杏仁（三錢）厚朴（一錢）桂枝木（五分）飛滑石（三錢）草果（八分）炒半夏（一錢半）茯苓皮（三錢）綿茵陳（一錢半）牛（四八）寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不飢不思食。五味入口皆變。初病舌白乾嘔。濕邪中於太陰脾絡。濕鬱氣滯。喜熱飲暫通其郁。邪蒸濕中生熱。六腑熱灼。津不營運。至大便硬秘。此為氣痹濕結。當薄味緩調。令氣釐清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。此病卻專傷氣分。炒黃半夏生益智仁綿茵陳廣皮厚朴茯苓又瘧止。舌白。不飢。大便旬日不通。此皆留邪堵塞經腑隧道之流行。久延必致腹脹瘕。杏仁白蔻仁半夏厚朴生香附汁廣皮茯苓皮接服半硫丸二錢某脈右弦左弱。留邪未盡。大便粘稀。最防轉痢。較七八日前。勢減一二。但去疾務盡。苦辛寒逐其蘊伏。而通利小便。亦不可少。草果知母厚朴茯苓木通滑石曹身痛。舌白口渴。自利。此濕溫客氣為瘧。不可亂投柴葛。仲景有濕家忌汗之律。（濕熱）飛滑石杏仁鬱金淡黃芩白蔻仁防己又濕甚為熱。心痛。舌白便溏。治在氣分。竹葉心麥冬鬱金菖蒲飛滑石橘紅化服牛黃丸又心下觸手而痛。自利。舌白煩躁。都是濕熱阻氣分。議開內閉。用瀉心湯。川連淡黃芩乾薑半夏人參枳實又神氣稍清。痛處漸下至臍。濕傷在氣。熱結在血。吐咯帶血。猶是上行為逆。熱病瘀留。必從下出為順。川連黃芩乾薑半夏人參枳實白芍炒楂肉費舌白渴飲。身痛嘔惡。大便不爽。診脈濡小。乃暑濕從口鼻入。濕甚生熱。四末擾中。瘧發脘痞脹痹。當以苦辛寒清上徹邪。不可謂遺泄而病。輒與溫補助邪。黃芩知母白蔻鬱金蔞皮厚朴杏仁半夏薑汁石膏又脈濡。口渴。餘熱尚熾。人參知母石膏竹葉甘草麥冬又熱緩。不欲食。津液受爍。當和胃生津。人參五味知母橘紅炒白芍半夏曲張瘡家濕瘧。忌用表散。蒼朮白虎湯加草果。曹寒從背起。汗泄甚。面無淖澤。舌色仍白。邪未盡。正先怯心虛痙震。恐亡陽厥脫。議用仲景救逆法加參。（陽虛）又舌絳口渴。汗泄。瘧來日晏。寒熱過多。身中陰氣大傷。剛補勿進。議以何人飲。人參何首烏孫陽虛之體。伏暑成瘧。涼藥只宜少用。身麻屬氣虛。用生薑瀉心法。半夏生薑汁茯苓炙甘草南棗肉沈陽微復瘧。桂枝當歸黃防風鹿角屑薑汁南棗范（五三）勞瘧入陰。夏月陽氣發泄。仍然勞苦經營。以致再來不愈。用藥以辛甘溫理陽為正。但未易驟效耳。人參當歸肉桂炙草川蜀漆生薑南棗方寒甚於背。陽脈衰也。人參鹿茸炒當歸炙草鹿角霜官桂鱉甲煎丸吳（六一）背寒。舌白粉胎。知飢食無味。此為無陽。溫中下以托邪。生白朮厚朴桂枝附子草果仁茯苓又照方去茯苓加人參炙草生薑。程寒熱經月不止。屬氣弱留邪。以益氣昇陽。補中益氣湯又生鹿茸鹿角霜人參歸身茯苓炙草生薑某（氏）建中法甚安。知營衛二氣交餒。夫太陽行身之背。瘧發背冷。不由四肢。是少陰之陽不營太陽。此汗大泄不已矣。孰謂非柴葛傷陽之咎歟。議用桂枝加熟附子湯。人參桂枝湯加熟附子。華（氏）二十歲。天癸始通。面黃汗泄。內熱外冷。先天既薄。瘧傷不復。內經謂陽維為病。苦寒熱。綱維無以振頓。四肢骨節疼痛通。八脈以和補。調經可以卻病。淡蓯蓉鹿角霜當歸川芎杜仲小茴茯苓香附顧（氏）進護陽方法。諸症已減。寒熱未止。乃久病陽虛。脈絡未充。尚宜通補為法。人參生鹿茸當歸紫石英茯苓炙草煨姜大棗又經邪不盡。寒熱未止。緣瘧久營衛氣傷。脈絡中空乏。屢進補法。僅能填塞絡中空隙。不能驅除蘊伏之邪。擬進養營法。取其養正邪自卻之意。人參當歸杞子生白芍茯神桂心炙草遠志煨姜南棗袁（嫗）脈弦緩。寒戰甚則嘔吐噫氣。腹鳴溏泄。是足太陰脾寒也。且苦辛寒屢用不效。俱不對病。反傷脾胃。人參半夏草果仁生薑新會皮醋炒青皮又靈樞經雲。中氣不足。溲便為變。況老年人驚恐憂勞。深夜不得安寐。遂致寒戰瘧發。當以病因而體貼諦視。其為內傷實屬七八。見瘧通套。已屬非法。若雲肺瘧。則秋涼不發。何傳及於冬令小雪。當以勞瘧稱之。夫勞必傷陽氣。宜乎四末先冷。瘧邪傷中。為嘔惡腹鳴矣。用露姜飲。又陽陷入陰。必目瞑欲寐。寒則肉腠筋骨皆疼。其籬護衛太怯。杳不知飢。焉得思谷。老年人須血氣充溢。使邪不敢陷伏。古賢有取昇陽法。嫩毛鹿角人參當歸桂枝炙甘草又前議勞傷陽氣。當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之後。其陰經空乏。豈但營衛造偏之寒熱而已。故溫脾胃。及露姜治中宮營虛。但畏寒不知熱為牝瘧。蓋牝為陰。身體重者。亦是陰象。此辛甘理陽。鹿茸自督脈以煦提。非比姜附但走氣分之剛暴。驅邪益虛。卻在營分。奇經曰。陽維脈為病發寒熱也。鹿茸鹿角霜人參當歸潯桂茯苓炙草又正氣和營瘧戰已止。當小其制。人參鹿茸當歸炒杞子沙苑茯苓炙草某瘧後。脾腎陽虛。便溏畏寒。肢體疲倦。當防腫脹。附子白朮茯苓澤瀉苡仁生薑大棗某陰瘧已亂汗多。桂枝牡蠣生黃炙草歸身五味煨姜大棗某脈沉。舌白。呃忒。時時煩躁。向系陽虛痰飲。瘧發三次即止。此邪窒不能宣越。並非邪去病解。今已變病。陰冱痰濁阻塞於中。致上下氣機不相維續。症勢險篤。舍通陽一法。無方可擬。必得中陽流運。瘧症復作。庶有愈機。淡附子（一錢半）生草果仁（錢半）生白芍（三錢）茯苓（三錢）生厚朴（一錢）薑汁（五分）一劑此冷香真武合劑。某伏暑冒涼發瘧。以羌防蘇蔥。辛溫大汗。汗多。衛陽大傷。胃津亦被劫干。致渴飲。心煩無寐。診脈左弱右促。目微黃。嗜酒必中虛谷少。易於聚濕蘊熱。勿謂陽傷驟補。仿內經辛散太過。當食甘以緩之。（胃陽虛濕聚）大麥仁炙草炒麥冬生白芍茯神南棗又藥不對症。先傷胃口。宗內經辛苦急。急食甘以緩之。仲景謂之胃減。有不飢不欲食之患。議用金匱麥門冬湯。蘇胃汁以開痰飲。仍佐甘藥。取其不損陰陽耳。金匱麥門冬湯。去棗米。加茯神糯稻根須。又脈右大。間日寒熱。目微黃身痛。此平素酒濕。挾時邪流行經脈使然。前因辛溫大汗。所以暫養胃口。今脈症既定。仍從瘧門調治。草果知母人參枳實黃芩半夏薑汁項瘧已過月。形脈俱衰。平素陽虛。虛則邪難解散。腹脹是太陰見症。治從脾胃。（脾胃陽虛）人參（一錢）半夏（二錢）生於術（二錢）茯苓（二錢）草果仁（二錢）淡姜（一錢）陳邪伏於里。積久而發。道路已遠。未能日有寒熱。汗出不解。攻表無謂。平昔肛垂骱痛。必有濕痰阻隧。舌白不喜飲。治在太陰陽明。炒半夏厚朴草果知母薑汁杏仁某遺泄損陰。瘧熱再傷陰。聲嘶火升。乃水源不充。易怒神躁。水不涵木之象。用何人飲。佐清陰火。（陰虛）制首烏人參天冬麥冬知母茯苓某（氏）瘧已半年。今但微熱無汗。身弱自乳。血去傷陰。此頭痛是陽氣浮越。心痛如飢。晡熱。都是陰虛成勞。若不斷乳。經去不至為干血。則服藥亦無用。生地（三錢）阿膠（一錢半）生白芍（一錢）炙黑甘草（四分）麥冬（一錢半）火麻仁（一錢）粗桂枝木（三分）某瘧後。心悸氣怯。便後有血。是熱入傷陰。用固本丸加首烏阿膠。人參生地熟地天冬麥冬制首烏阿膠某陰液消亡。小溲短赤。皆瘧熱所傷。不飢不納。陰藥勿以過膩。甘涼養胃為穩。人參生地天冬麥冬川斛蔗漿另服資生丸鄭自來陰虛有遺泄。瘧邪更傷其陰。寐多盜汗。身動氣促。總是根本積弱。不主斂攝。此養陰一定成法。（陰虛熱伏血分）熟地生白芍五味炒山藥茯神芡實湖蓮肉張脈數。瘧來日遲。舌乾渴飲。積勞悒鬱。內傷居多。致邪氣乘虛。漸劫陰氣。熱邪墜於陰。熱來小溲頻數。故汗多不解。議清陰分之熱。以救津液。活鱉甲知母草果鮮生地炒桃仁花粉翁脈左弦。暮熱早涼。汗解。渴飲。治在少陽。青蒿桑葉丹皮花粉鱉甲知母沈（十九）用力失血。無非陽乘攻絡。瘧熱再傷真陰。肌消食減。自述夏暑汗泄。頭巔脹大。都是陰虛陽升。清火皆苦寒。未必能和身中之陽也。鱉甲生白芍天冬首烏炙草茯神某（氏）瘧熱傷陰。小溲淋痛。生地鱉甲丹皮知母茯苓澤瀉朱（十五）瘧久後。陰傷溺血。炒焦六味加龜甲黃柏。吳（十四）陰瘧後。內熱。清骨散項陽氣最薄。暑入為瘧。先由肺病。桂枝白虎湯。氣分以通營衛為正治。今中焦痞阻。冷凍飲料不適。熱邪宜清。胃陽亦須扶護。用半夏瀉心法。（熱邪痞結）半夏川連薑汁茯苓人參枳實王汗出不解。心下有形。自按則痛。語言氣窒不爽。瘧來鼻準先寒。邪結在上。當開肺痹。醫見瘧治瘧。焉得中病。（熱邪痞結肺痹）桂枝杏仁炙草茯苓乾薑五味又汗少喘緩。肺病宛然。獨心下痞結不通。猶自微痛。非關誤下結胸。陷胸等法未妥。況舌白渴飲。邪在氣分。仿仲景堅開痞。生牡蠣黃芩川桂枝薑汁花粉炒黑蜀漆又照前方去花粉加知母草果。又鱉甲煎丸（一百八十粒）王舌白。不大渴。寒戰後熱。神躁欲昏。而心胸飽悶更甚。瘧系客邪。先由四肢以擾中宮。痰嗽嘔逆。顯是肺胃體虛。邪聚閉塞不通。故神昏煩悶鬱蒸。汗泄得以暫解。營衛之邪未清。寒熱漫延無已。此和補未必中竅。按經設法為宜。白蔻仁大杏仁焦半夏薑汁黃芩淡竹葉又寒熱。瘧邪交會中宮。邪聚必脹悶嘔逆。邪散則安舒。當心胸之間。並無停食之地。夫不正之氣為邪。穢濁瀰漫。原非形質可以攻消。苟非芳香。何以開其蒙閉之穢濁。欲少望見效。舍此快捷方式。無成法可遵。道中知否耶。牛黃丸二服。樂（二九）熱多昏譫。舌邊赤。舌心黃。煩渴。脈弱。是心經熱瘧。醫投發散消導。津劫液涸。痙厥至矣。（心經瘧）犀角竹葉連翹玄參麥冬銀花陳前方復瘧昏迷。此皆陽氣上冒。救逆湯去姜加芍。又鎮逆厥止。議養心脾營陰。乃病後治法。人參炙草杞子桂圓炒白芍棗仁茯神遠志某（四三）舌白渴飲。咳嗽。寒從背起。此屬肺瘧。（肺瘧）桂枝白虎湯加杏仁。范脈寸大。汗退場門渴。伏邪因新涼而發。間日瘧來。議治手太陰。淡竹葉大杏仁滑石花粉淡黃芩橘紅金（氏）肺瘧脘痞。黃芩白蔻仁杏仁橘紅青蒿梗白芍張（嫗）暑風入肺成瘧。淡黃芩杏仁滑石橘紅青蒿梗連翹陳（六歲）冷暖不調。夜熱多汗。咳嗽。忌葷腥油膩。可免疳勞。溫邪如瘧。當治手太陰。竹葉心麥冬粳米飛滑石知母炙草柳暑濕都傷氣分。不渴多嘔。寒起四肢。熱聚心胸。乃太陰瘧也。仍宜苦辛。或佐宣解里熱之郁。（脾瘧）川連黃芩炒半夏枳實白芍薑汁煩躁甚。另用牛黃丸一丸。某寒起嘔痰。熱久不渴。多煩。中焦之邪。仍以太陰脾法。草果知母生薑烏梅炒半夏桂枝木早服鱉甲煎方。葛瘧久。舌白泄瀉。太陰脾傷。肌肉微浮。宜補中卻邪。大忌消克發散。人參草果白芍茯苓煨老薑炙草王脈濡。不渴。嘔痰不飢。是太陰脾瘧。當辛溫以理中焦之陽。生於術半夏草果紫厚朴茯苓薑汁又太陰脾瘧。必有寒濕凝阻其運動之陽。所防久虛變幻。浮腫腹脹。人參未能多用。權以生術代之。但與絡方少遜。佐以通藥則無礙。生於術桂枝木炒常山茯苓生鹿角生薑汁某（二二）寒起四末。渴喜熱飲。屬脾瘧狀。先當溫散。杏仁厚朴草果仁知母生薑半夏金既成間日寒熱瘧。嘔吐痰涎。其瘧邪大犯脾胃。故不飢不食。脈仍虛。舌白。治在太陰。不必攻表。人參半夏草果橘紅黃芩知母薑汁沈（十歲）脈濡。寒熱。瘧日遲。腹微滿。四肢不暖。是太陰脾瘧。用露姜飲以昇陽。人參（一錢）生薑（一錢）露一宿。溫暖服。華用劫藥瘧止。新沐瘧來。陽弱失衛。外邪直侵入里。證以瘧來不得汗。邪不從外解大着。（厥陰瘧）川桂枝炮黑川烏生白朮炒黑蜀漆全蠍厚朴薑汁丸王（五二）暑濕傷氣。瘧久傷陰。食谷煩熱愈加。邪未盡也。病已一月。不飢不飽。大便秘阻。仍有潮熱。全是津液暗傷。胃口不得甦醒。甘寒清熱。佐以酸味。胃氣稍振。清補可投。（胃陰虛）麥冬干首烏烏梅肉知母火麻仁生白芍高陰虛。溫瘧雖止。而腰獨痛。先理陽明胃陰。俾得安谷。再商治腎。北沙參麥冬木瓜蜜水炒知母大麥仁烏梅周舌白。脈小。暑邪成瘧。麻黃劫汗傷陽。遂變痙症。今痰咸有血。右脅痛引背部。不知饑飽。當先理胃津。大沙參桑葉麥冬茯神生扁豆苡仁楊高年瘧。熱劫胃汁。遂不飢不飽。不食不便。渴不嗜飲。味變酸濁。藥能變胃方蘇。（胃逆不降）人參川連枳實牡蠣淡乾薑生薑徐脈數。左寸大。關弦。瘧後食大葷太早。胃氣受傷。不得下降。致痞悶噁心。痰多唇燥。大便不利。俱是腑氣不宣之象。擬進溫膽湯法。以和胃氣。炒焦竹茹炒焦半夏草果仁生枳實杏仁橘紅金斛花粉黃瘧後不飢。咽即吐。此脘膈痰與氣阻。胃不降。則不受納。仿溫膽湯意。佐以苦味降逆。鮮竹茹枳實炒半夏茯苓橘紅川連苦杏仁鬱金汁李不飢。口涌甜水。瘧邪未清。肝胃不和。（肝胃）川連乾薑枳實栝蔞仁半夏廣皮白薑汁又口涌甜水。脾癉。川連黃芩厚朴半夏生乾薑廣皮煎送脾約丸。又橘半枳術丸。金寒自背起。沖氣由臍下而升。清涎上涌嘔吐。遂飢不能食。此瘧邪深藏厥陰。邪動必犯陽明。舌白形寒。寒勝。都主胃陽之虛。然徒補鈍守無益。人參半夏廣皮白薑汁川椒烏梅附子生乾薑方先厥而瘧。蛔蟲下出。嘔逆腹鳴。脘痞窒塞。此厥陰瘧疾。勿得亂治。川連淡乾薑薑汁川桂枝生白芍烏梅肉黃芩秋露水煎藥又陽微寒勝。瘧久不已理胃陽以壯中宮使四末之邪。不令徒犯脾胃。人參炒半夏生薑烏梅草果炒常山秋露水煎。又辛酸兩和肝胃。已效。人參草果生薑生白芍烏梅炙鱉甲吳體豐色白。陽氣本虛。夏秋伏暑。挾痰飲為瘧。寒熱夜作。邪已入陰。冷汗頻出。陽氣益傷。今診得脈小無力。舌白。虛象已着。恐延厥脫之慮。擬進救逆湯法。人參龍骨牡蠣炙草桂枝木炒蜀漆煨姜南棗又閩產。陽氣偏泄。今年久熱傷元。初瘧發散。不能去病。便是再劫胃陽。致邪入厥陰。昏冒大汗。思肝腎同屬下焦。厥陽挾內風冒厥。吐涎沫膠痰。陽明胃中。久寒熱戕擾。空虛若谷。風自內生。閱醫藥不分經辨症。但以稱虛道實。宜乎鮮有厥效。議用仲景安胃泄肝一法。人參川椒烏梅附子乾薑桂枝川連生牡蠣生白芍又諸症略減。寒熱未止。尚宜實陽明。泄厥陰為法。人參炒半夏淡乾薑桂枝木茯苓生牡蠣又天暴冷。陽傷泄瀉。脈得左手似數而堅。口微渴。舌仍白。陰液既虧。飲水自救。非熱熾也。議通塞兩用。冀其寒熱再緩。人參淡附子桂枝木茯苓生牡蠣炒黑蜀漆蔡惡進穀食。舌干齦脹。不飢不知味。寤多寐少。皆由瘧汗嘔逆。都令諸陽交升。胃氣不降。則不食。陽不下潛則無寐。肝風內震。則火升心熱。法當和胃陽。平肝氣。肝平胃醒。必谷進能寢矣。知母北沙參麥冬新會皮烏梅肉新谷露（沖）金（七五）強截瘧疾。里邪痞結。心下水飲。皆嘔吐無餘。病在胃口之上。老年陽衰。防其呃厥。舍瀉心之外無專方。人參枳實乾薑半夏川連黃芩又舌白。氣衝心痛。噯噫味酸。嘔吐涎沫。皆胃虛肝乘。仿仲景胃中虛。客氣上逆。可與旋復花代赭石湯。旋復花代赭石人參半夏茯苓薑汁粳米又諸恙向安。寢食頗逸。平昔肝木易動。左脈較右脈弦長。味變酸木侮土。秋前宜慎。人參半夏茯苓廣皮生谷芽生白芍馬瘧半月不止。左脅下已有瘧母。寒熱時。必氣痞嘔逆。乃肝邪乘胃。有邪陷厥陰之象。擬進瀉心法。川連黃芩乾薑半夏人參枳實朱（女）厥陰沖氣上攻。眩暈。間瘧。安胃丸三錢椒梅湯送。陳（氏）瘧母。是瘧邪入絡。與血氣扭結。必凝然不動。今述遇冷勞怒。沖氣至脘。痛必嘔逆。必三日氣降痛緩。而後水飲得入。此厥逆之氣。由肝入胃。沖脈不和。則經水不調。延胡川楝子半夏蓬術蒲黃五靈脂薑汁韓（二七）瘧不止。欲吐。炒半夏（一錢半）厚朴（一錢）青皮（一錢）炒焦知母（一錢半）草果仁（一錢）橘紅（一錢）臨服調入薑汁一錢。吳背寒。瘧來漸晏。邪有入陰之意。此伏邪不肯解散。都因久積煩勞。未病先虛也。飲水少腹如墜。脘中痞結不舒。中焦屢受邪迫。陽氣先已餒弱。議兩和太陰陽明法。（脾胃）草果知母半夏厚朴薑汁烏梅黃芩花粉又進兩和陰陽。寒熱已止。診脈右濡。明是氣衰。宜和胃生津。使余邪不攻自解。人參知母炙鱉甲生白芍烏梅肉大麥仁炒丹皮又脈左數。舌絳暮渴。炒麥冬人參首烏白芍丹皮茯神另更衣丸二錢陸（六十）口涌清涎。不飢不食。寒熱邪氣。交會中焦。脾胃日困。半夏薑汁茯苓厚朴炒常山草果烏梅又大半夏湯加草果烏梅。凌（十三）瘧久。脾胃氣傷。不食倦怠。半年不肯復元。論理必用參術益氣。但貧窘豈能久用。然久延不蘇。倘腹滿浮腫。便難調治。白朮膏加砂仁末。某（三一）瘧邪由四末以擾中宮。脾胃受傷無疑。但寒暑更遷。病邪既久。臟腑真氣自衰。兩年來納谷不運。漸覺衰微。不耐風冷之侵。並無凝痰聚氣見症。此必胸中宗氣自餒。致清陽不司轉運。當以仲景苓桂術甘湯。又六君子湯去甘草加檀香泥桂枝木。吳瘧已復瘧。溺濁淋痛。稚年脾瘧。食物不慎。色黃。腹膨有滯。脾胃愈衰。東垣雲。中氣不足。溲便乃變。初秋交冬。迭加反覆。久則五疳勞瘵。當慎於食物。令脾胃氣靈可效。宗脾胃論。升降疏補法。人參茯苓炙草廣皮使君子神曲楂肉麥芽澤瀉祝此勞傷陽氣。更感冷熱不正之氣。身熱無汗。肢冷腹熱。自利。舌灰白。微嘔。顯然太陰受病。診脈小右濡。不飢。入夜昏譫語。但如寐。不加狂躁。論脾為柔髒。體陰用陽。治法雖多。從未及病。當遵前輩冷香縮脾遺意。人參益智仁茯苓新會皮生厚朴苡仁木瓜砂仁又脈右弦。來去不齊。左小弱。舌邊紅。舌心白黃微縐。鼻冷四肢冷。熱時微渴。不飢不思食。前議太陰脾臟受病。瘧邪從四末乘中。必脾胃受病。鼻準四肢皆冷。是陽氣微弱。因病再傷。竟日不暖。但形肉消爍。不敢剛劫攻邪。以宣通脾胃之陽。在陰伏邪。無發散清熱之理。人參草果炒半夏生薑茯苓新會皮蒸烏梅肉二帖後加附子。後又加牡蠣。吳（十七）瘧傷脾胃。腹中不和。脈右澀。食入脹甚。前方通調氣血。佐以泄木。服之積滯既下。痛隨利減。仍宜制木安土。不可作陽虛溫補治。生於術川連椒目麥芽雞肫皮廣皮厚朴炒山楂陳（四六）瘧邪由四末以擾中。皆陽明厥陰界域。陽明衰。則厥陰來乘。津液少。斯內風必動。昔賢以麻屬氣虛。木是濕痰敗血。今戊亥頻熱。行走淋汗。顯然液虛。陽動風生。脂液不得灌溉肢末。非濕痰氣分之恙。（肝風）冬桑葉（九蒸）熟首烏黑芝麻柏子仁茯神當歸杞子菊花炭蜜丸李脈左弦。嘔吐。發熱後。脘中痞悶不爽。宜慎口腹。清肅上中二焦。不致再延成瘧。進苦辛法。（痞）杏仁鬱金山梔豆豉白蔻枳殼孫高年發瘧。寒熱夜作。胸悶不欲食。煩渴熱頻。最慮其邪陷為厥。進陽旦法。桂枝黃芩花粉生白芍生左牡蠣煨姜南棗姬瘧脈沉澀。中脘痞結。此屬里症。用瀉心法。半夏川連橘紅枳實黃芩生薑汁又脈沉。右關大。瘧未止。寒熱子後作。煩渴。中悶不欲食。醋炒半夏杏仁黃芩花粉草果生薑陸瘧截。虛氣痞結。成身痛。桂枝炒焦半夏薑汁廣皮白當歸茯苓錢（氏）暑熱傷氣成瘧。胸痞結。嘔吐痰沫。皆熱氣之結。前醫瀉心法極是。人參汁枳實汁黃連黃芩炒半夏杏仁厚朴薑汁汪此濕熱與水谷交蒸。全在氣分。嘗得三焦分消清解。既成間日瘧疾。邪正互爭。原無大害。初誤於混指傷寒六經。再謬於參術守補。致邪瀰漫。神昏喘急。譫妄痙搐。皆邪無出路。內閉則外脫。求其協熱下利。已不可得。診脈細澀。按腹膨滿。夫痞滿屬氣。燥實在血。今洞利後而加腹滿。諸氣皆結。豈非閉塞而然。潰敗決裂至此。難望挽救。細葉菖蒲根汁（二錢）草果仁（五分）茯苓皮（三錢）紫厚朴（一錢）綿茵陳（三錢）辰砂益元散（五錢）連翹心（一錢半）金銀花（三錢）另用牛黃丸一服用涼開水緩緩以茶匙挑化服。潘（氏）伏邪發熱。厥後成瘧。間日一至。咳嗽痰多。噁心中痞。其邪在肺胃之絡。擬進苦辛輕劑。杏仁黃芩半夏橘紅白蔻花粉程（氏）脈右大。寒熱微嘔。脘痞不納。四末瘧邪交於中宮。當苦辛泄降。酸苦泄熱。邪勢再減二三。必從清補可愈。川連炒半夏薑汁黃芩知母草果炒厚朴烏梅肉毛（氏）用玉女煎。寒熱未已。渴飲仍然。嘔惡已減。周身皆痛。診脈兩手俱數。舌色灰白邊赤。汗泄不解。擬用酸苦泄其在里熱邪。務以瘧止。再調體質。黃芩黃連草果白芍烏梅知母用秋露水煎藥。又寒熱由四末以擾中宮。胃口最當其殘害。熱悶不飢。胃傷邪留。清熱利痰。固為要法。但有年氣弱。兼之病經匝月。清邪之中。必佐輔正。議用半夏瀉心法。人參半夏黃連黃芩枳實薑汁方勞瘧再發。（勞瘧）人參草果生薑烏梅秋露水煎。又補中益氣湯加草果知母姜棗。陳絡虛則痛。陽微則脹。左脅有瘧母。邪留正傷。此勞瘧。人參當歸肉桂焦術炙草茯苓廣皮生薑南棗四劑後。用五苓散一服。某勞瘧畏寒。下虛不納。六味加肉桂五味。某瘧未止。熱陷下痢。中痞不欲食。（瘧兼熱痢）人參川連黃芩生白芍廣皮炒當歸炒山楂乾薑枳實銀花又瘧後勞復。人參當歸白芍棗仁茯神廣皮生薑南棗范（三三）脈小澀。病起瘧後。食物不和。仍誦讀煩勞。遂至左肋。連及少腹。常有厥起。或攻胃脘。或聚腹中。凝着脹。古語云。瘧不離乎肝膽。亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助。木勢張揚。中土必然受侮。本氣自怯。運納之權自減。清陽既少展舒。濁陰日踞。漸為痞滿。上年溫養辛甘久進。未見病去。其治體之法。諒不能卻。自述靜處病加。煩動小安。其為氣血久阻為郁。議用通絡法。以病根由瘧久。邪留絡中耳。（氣血凝絡）紫降香桃仁小香附淡姜渣神曲雞肫皮南山楂韭根汁法丸高瘧發既多邪入於絡。絡屬血分。汗下未能逐邪。仲景制鱉甲煎丸一法。搜剔絡中留伏之邪。五六日必效。早午暮各服七粒。某瘧邪經月不解。邪已入絡。絡聚血。邪攻則血下。究竟寒熱煩渴。目黃舌膩。溺赤短少。全是里邪未清。凡腥葷宜禁。蔬食不助邪壅。閱醫藥柴葛攻表。消導通便。與瘧無與。用仲景鱉甲煎丸。早十粒。午十粒。黃昏十粒。開水送。費瘧邪迫傷津液。胃減不飢。腸燥便紅。左脅微堅。有似瘧母結聚。當宣絡熱。以肅余邪。生地知母丹皮麻仁生鱉甲某（氏）瘧邪內陷。變成陰瘧。久延成勞。務以月經通爽。不致邪劫干血。生鱉甲（一兩）桃仁（三錢）炒丹皮（一錢）穿山甲（三錢）楂肉（一錢半）生香附（一錢半）顧左脅有瘧母。乃氣血交結之故。治宜通絡。（瘧母）鱉甲桃仁金鈴子牡蠣丹皮夏枯草江遠客。水土各別。胃受食物未和。更遭嗔怒動肝。木犯胃土。瘧傷。脅中有形瘕聚。三年宿恙。氣血暗消。但久必入血。湯藥焉能取效。宜用緩法。以疏通其絡。若不追拔。致陽結陰枯。釀成噎膈難治矣。生鱉甲桃仁麝香蟲韭白根粉歸須郁李仁冬葵子熬膏吳（二四）瘧反覆。左脅瘧母。生鱉甲生牡蠣炒桃仁當歸須炒延胡柴鬍梢桂枝木炒楂肉青皮某夏秋濕熱瘧痢。正虛邪留。混入血絡。結成瘕瘧母。夫濕氣熱氣。本屬無形。醫治非法。血脈蘊邪。故寒熱間發。仲景立法。務在緩攻。急則變為中滿。慎之。兼服鱉甲煎丸。知母草果半夏黃芩烏梅生薑秋露水煎。金（十一）經年老瘧。左脅已結瘧母。邪已入絡。與氣血膠結成形。區區表里解散之藥。焉得入絡通血脈。攻堅壘。佐以辛香。是絡病大旨。生牡蠣（三錢）歸須（二錢）桃仁（二錢）桂枝（五分）炒蜀漆（一錢）公丁香（三粒）某（三八）少陰三瘧已久。當昇陽溫經。（三日瘧陽虛）鹿茸熟附子人參粗桂枝當歸炒黑蜀漆呂（二四）陰瘧一年方止。羸瘦妨食。食入不運。不飲湯水。四肢無力。診脈微弱不鼓。屢進六君益氣無效。當溫里通陽。從火生土意。人參熟附子生益智茯神白芍生薑吳（四一）三瘧愈後反覆。寒多有汗。勞則陽泄致瘧。議護陽卻邪。川桂枝熟附子生於術炙草生薑南棗肉某陰瘧汗多。下焦冷。用昇陽法。人參鹿茸桂枝木當歸炙甘草生薑大棗陸（四七）邪深留陰。三日始有瘧發。但熱來必神昏譫妄。是膻中震動所致。議定未病兩日。日進清心牛黃丸一服。試看後期。瘧至何如。（邪擾心營）蔡（氏）三日瘧。一年有餘。勞則欲發內熱。素有結痞。今長大攻走不定。氣逆欲嘔酸。經閉四載。當厥陰陽明同治。（肝胃）半夏川連乾薑吳萸茯苓桂枝白芍川椒烏梅蔡（五三）三瘧。不飢不納。噁心。渴喜熱飲。診脈沉細。脾陽困頓。不能送邪外出。治以四獸飲。（脾陽虛）沈（五二）三瘧。腹脹。不渴嘔水。邪在脾胃之絡。溫疏里邪。勿用表散。草果粗桂枝生薑厚朴炒蜀漆茯苓又溫脾通胃得效。生於術淡附子川桂枝炒黑蜀漆厚朴生薑某（四五）三瘧經年。至今復受濕邪。及發日來。舌白脘悶。渴喜熱飲。當溫太陰。杏仁草果知母桂枝半夏生薑厚朴烏梅詹（二九）三瘧。脾發。用露姜法。寒止熱盛。加入烏梅五分。取其酸味以和陰。謂其瘧久。陰亦傷耳。胡陰瘧。滯傷脾胃。用苦辛溫得效。瘧未已。腹脹便泄。議理中陽。人參益智木香茯苓厚朴廣皮生薑錢（三五）遇勞。瘧發數年。初起即三陰。此傷損已在髒陰之絡。最難速效。甘溫益氣。久進益氣湯。某（四三）三瘧早截。中陽窒塞。脘脹不運。背寒肢冷。草果仁杏仁半夏茯苓桂枝厚朴廣皮生薑某脈濡。面黃舌白。脘中格拒。湯水皆嘔。三日瘧一至。據色脈診。乃足太陰陽微飲結。當以溫藥和之。半夏蓽茇丁香柄草蔻厚朴薑汁李初病勞倦晡熱。投東垣益氣湯。未嘗背謬。而得湯反劇。聞谷氣穢。間日瘧來。渴思涼飲。此必暑邪內伏。致營衛周流與邪觸着。為寒熱分爭矣。故甘溫益氣。升舉脾臟氣血。與暑熱異岐。胃中熱灼。陽土愈燥。上脘不納。腸結便閉。其初在經在氣。其久入絡入血。由陽入陰。間日延為三瘧。奇脈蹺維。皆被邪傷。內經謂陽維為病。苦寒熱也。維為一身綱維。故由四末寒凜而起。但仍是脈絡為病。故參術附。不能固陽以益其虛。歸桂地芍無能養營以卻邪矣。昔軒岐有刺瘧之旨。深慮邪與氣血混成一所。汗吐下無能分其邪耳。後漢張仲景。推展聖經蘊奧。謂瘧邪經月不解。勢必邪結血中有瘕瘧母之累瘁。制方鱉甲煎丸。方中大意。取用蟲蟻有四。意謂飛者升。走者降。靈動迅速追拔沉混氣血之邪。蓋散之不解。邪非在表。攻之不驅。邪非着里。補正卻邪。正邪並樹無益。故聖人另闢手眼。以搜剔絡中混處之邪。治經千百。歷有明驗。服十二日干支一周。倘未全功。當以升其八脈之氣。由至陰返於陽位。無有不告安之理。（氣血凝絡）某陰瘧兩月。或輕或重。左脅按之酸痛。邪伏厥陰血絡。恐結瘧母。議通絡以逐邪。用仲景鱉甲煎丸。每早服三十粒。當寒熱日勿用。昌（二四）三瘧皆邪入陰絡。故汗下為忌。經年瘧罷。瘕瘧母。仍聚季脅。邪攻血氣之結。攻逐瘀聚。升降以通陰陽。乃仲景成法。但診脈細微。食減神衰。攻法再施。恐擾中滿。前與溫補通陽頗安。然守中之補。姑緩為宜。（瘧母）人參當歸淡附子淡乾薑茯苓肉桂鱉甲膠丸諸瘧由伏邪而成。非旦夕之因為患也。六淫之氣。惟燥不能為害。而新涼收束。實屬有關考之聖訓。獨手三陽。手厥陰。卻無其症名。醫者當辨其六氣中。所傷何氣。六經中病涉何經。若小柴胡專主少陽。豈能兼括也。夫溫瘧癉瘧。痰食瘴癘諸瘧。皆有成方。予不復贅。但此症春月及冬時間有。惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕。專傷氣分。第一要分別其上焦中焦之因。暑濕二氣何者為重。若暑熱重者。專究上焦肺臟清氣。瘧來時。必熱重而寒微。唇舌必絳赤。煩渴而喜涼飲。飲多無痞滿之患。其脈色自有陽勝之候。當宗桂枝白虎法。及天水散。加辛涼之品為治。若濕邪重者。當議中焦脾胃陽氣。瘧來時。雖則熱勢蒸燔。舌必有粘膩之苔。渴喜暖湯。胸脘覺痞脹嘔惡。其脈色。自有陽氣不舒之情狀。當宗正氣散。及二陳湯去甘草。加杏蔻生薑之類主之。必要陽勝於陰。而後配和陽之劑。日後方無貽累。倘症象兩兼。則兩法兼之可也。大凡是症。若邪氣輕而正不甚虛者。寒熱相等。而作止有時。邪氣重而正氣怯者寒熱模糊。來勢必混而不分。又雲邪淺則一日一發。邪稍深則間日一發。邪最深則三日一發。古稱為三陰大瘧。以肝脾腎三髒之見症為要領。其補瀉寒溫。亦不離仲景治三陰之法為根蒂。可知陽經輕淺之方。治之無益也。所云移早則邪達於陽。移晏則邪陷於陰。陰陽勝復。於此可參。若久而不已。必有他症之虞。太陰之虛浮脹滿。有通補之理中法。開腑之五苓湯。少陰之痿弱成勞。有滋陰之復脈湯。溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔。及邪結為瘧母。有烏梅丸。與鱉甲煎法。又如心經瘧久。勢必動及其營。則為煩渴見紅之累。肺經瘧久。理必傷及其津。則為胃秘腸痹之候。一則涼陰為主。一則清降為宜。然而瘧之名目不一。而瘧之兼症甚多。若不達權通變。而安能一一盡善。即如暑濕格拒三焦。而嘔逆不納者。宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中。而清靈昧甚者。用牛黃清心丸。心陽暴脫。有龍蠣之救逆。胃虛嘔呃。有旋復代赭之成方。如表散和解。通陽補氣。滋陰化營。搜邪入絡。動藥劫截。辛酸兩和。營氣並補。及陽瘧之後養胃陰。陰瘧之後理脾陽等法。已全備矣。匯集諸家。融通無拘。所謂用藥如用兵。先生不愧良工之名也。（邵新甫）徐評皆依樣畫葫蘆之談。又評古聖凡一病必有一主方。如瘧疾小柴胡湯主方也。瘧象不同。總以此方加減。或有別症。則不用原方亦可。蓋不用柴胡湯而亦可愈者。固有此理。若以為瘧而斷不可用柴胡。則亂道矣。余向聞此老治瘧。禁用柴胡。耳食之人。相傳以為秘法。相戒不用。余以為此乃妄人傳說。此老決不至此。今閱此案。無一方用柴胡。乃知此語信然。則此老之離經叛道。真出人意表者矣。夫柴胡湯少陽經之主方。凡寒熱往來之症。非此不可。而仲景用柴胡之處最多。傷寒論雲。凡傷寒之柴胡症有數論。但見一症便是。不必悉具。其推崇柴胡如此。乃此老偏與聖人相背。獨不用柴胡。譬之太陽症。獨不許用桂枝。陽明症獨不許用葛根。此必無知妄人。豈有老名醫而有此等議論者。真天下之怪事也。

泄瀉

周因長夏濕熱。食物失調。所謂濕多成五泄也。先用胃苓湯分利陰陽。（暑濕熱）胃苓湯去甘草。溫長夏濕勝為瀉。腹鳴溺少。腑陽不司分利。先宜導濕和中。胃苓湯。又向年陰分傷及陽位。每有腹滿便溏。長夏入秋。常有滯下。此中焦氣分積弱。水谷之氣易於聚濕。或口鼻觸入穢邪。遂令脾胃不和。是夏秋調攝最宜加意。擬夏秋應用方備采。天暖氣蒸。南方最有中痧痞脹諸恙。未受病前。心懷疑慮。即飲芳香正氣之屬。毋令邪入為第一義。藿香梗白蔻仁橘紅桔梗杏仁鬱金降香厚朴夏至後。熱勝濕蒸。氣傷神倦。用東垣益氣湯。若汗退場門渴。兼生脈散斂液。某秋暑穢濁。氣從吸入。寒熱如瘧。上咳痰。下洞泄。三焦蔓延。小水短赤。議芳香辟穢。分利滲濕。藿香厚朴廣皮茯苓塊甘草豬苓澤瀉木瓜滑石檀香汁又進藥稍緩。所言穢濁。非臆說矣。其陰莖囊腫。是濕熱甚而下墜入腑。與方書莖款症有間。議河間法。厚朴杏仁滑石寒水石石膏豬苓澤瀉絲瓜葉某陰瘧久傷成損。俯不能臥。脊強。脈垂。足跗浮腫。乃督脈不用。漸至傴僂廢疾。近日暑濕內侵泄瀉。先宜分利和中。厚朴藿香廣皮茯苓澤瀉木瓜炒扁豆炒楂肉炒砂仁蔡（二一）氣短少續為虛。近日腹中不和。泄瀉暑傷。先以清暑和脾。預防滯下。厚朴廣皮炙草茯苓澤瀉炒扁豆麥芽木瓜炒楂肉砂仁又香砂異功散。葉（五七）平素操持積勞。五志之火易燃。上則鼻竅堵塞。下有肛痔腸紅。冬春溫邪。是陽氣發越。邪氣乘虛內伏。夫所伏之邪。非比暴感發散可解。況兼勞倦內傷之體。病經九十日來。足跗日腫。大便日行五六次。其形粘膩。其色黃赤紫滯。小便不利。必隨大便而稍通。此腎關樞機已廢。二腸陽腑失司。所進水谷。脾胃不主營運。釀濕墜下。轉為瘀腐之形。正當土旺入夏。脾胃主氣。此濕熱內淫。由乎脾腎日傷。不得明理之醫。一誤再誤。必致變現腹滿矣。夫左脈之緩澀。是久病陰陽之損。是合理也。而右脈弦大。豈是有餘形質之滯。即仲景所云。弦為胃減。大則病進。亦由陽明脈絡漸弛。腫自下日上之義。守中治中。有妨食滋滿之弊。大旨中宜運通。下宜分利。必得小溲自利。腑氣開闔。始有轉機。若再延綿月余。夏至陰生。便難力挽矣。四苓加椒目厚朴益智廣皮白。又服分消方法五日。瀉減溺通。足跗浮腫未消。要知脾胃久困。濕熱滯濁。無以營運。所進水谷。其氣蒸變為濕。濕勝多成五瀉。欲使濕去。必利小便。然滲利太過。望六年歲之人。又當慮及下焦。久病入夏。正脾胃司令時候。脾臟宜補則健。胃腑宜疏自清。扶正氣。驅濕熱。乃消補兼施治去。晚服資生丸炒米湯送下。（早服）人參廣皮防己厚朴茯苓生術澤瀉神曲黃連吳萸朱口腹不慎。濕熱內起。泄瀉復至。此濕多成五泄。氣瀉則腹脹矣。（濕熱）人參茅術川連黃芩白芍廣皮茯苓澤瀉楂肉陳脈緩大。腹痛泄瀉。小溲不利。此水谷內因之濕。鬱蒸腸胃。致清濁不分。若不清理分消。延為積聚粘膩滯下。議用芩芍湯。淡黃芩生白芍廣皮厚朴藿香茯苓豬苓澤瀉張脈緩澀。腹滿。痛瀉不爽。氣鬱滯久。濕凝在腸。用丹溪小溫中丸。針砂小川連蒼朮白朮香附半夏廣皮青皮神曲漿丸。程診脈肝部獨大。脾胃緩弱。平昔納谷甚少。而精神頗好。其先天充旺不待言矣。目今水瀉。少腹滿脹。少腹為厥陰肝位。由陰陽不分。濁踞於下。致肝失疏泄。當以五苓散導水利濕。仿古急開支河之法。黃（九歲）久瀉兼發瘡痍。是濕勝熱郁。苦寒必佐風藥。合乎東垣脾宜升。胃宜降之旨。人參川連黃柏廣皮炙草生於術羌活防風升麻柴胡神曲麥芽朱（三四）形瘦尖長。木火體質。自上年泄瀉。累用脾胃藥不效。此陰水素虧。酒食水谷之濕下墜。陰弱不能包涵所致。宜苦味堅陰。淡滲勝濕。炒川連炒黃柏厚朴廣皮白茯苓豬苓澤瀉炒楂肉陳寒濕已變熱郁。六腑為窒為瀉。生台術厚朴廣皮白茯苓益智仁木瓜茵陳澤瀉某（三三）酒濕內聚痰飲。余濕下注五泄。常用一味茅術丸。炒半夏茯苓苡仁刺蒺藜新會皮王（氏）頭脹。喜冷凍飲料。咳嘔心中脹。泄瀉不爽。此為中暑。故止澀血藥更甚。舌色白。議清上焦氣分。（中暑）石膏淡黃芩炒半夏橘紅厚朴杏仁王（二七）自春徂冬。瀉白積。至今腹痛。小水不利。想食物非宜。脾胃水寒偏注大腸。當分其勢以導太陽。胃苓湯主之。（中陽濕滯）胡（二三）三瘧劫截不效。必是陰髒受病。衄血熱渴。食入不化痛瀉。二者相反。思病延已久。食物無忌。病中勉強進食。不能充長精神。即為滯濁阻痹。先以脹瀉調理。不必以瘧相混。草果厚朴陳皮木香茯苓皮腹皮豬苓澤瀉郁（四八）經營勞心。納食違時。饑飽勞傷。脾胃受病。脾失運化。夜屬陰晦。至天明洞瀉粘膩。食物不喜。脾弱。惡食柔濁之味。五苓通膀胱分泄。濕氣已走前陰之竅。用之小效。東垣謂中氣不足。溲便乃變。陽不營運。濕多成五泄矣。人參生白朮茯苓炙草炮姜肉桂某（五八）形寒便瀉。舌白。厚朴廣皮半夏茯苓皮桂枝木生薑程（氏）寒濕腹痛。噁心泄瀉。（寒濕）厚朴藿香梗益智仁廣皮炒茅術煨木香茯苓澤瀉吳（氏）寒凝胃陽。腹痛泄瀉。草果厚朴茅術廣皮吳萸炒楂肉程（氏）瀉後腹膨。人參生益智炮姜茯苓厚朴廣皮砂仁陸（嫗）氣滯為脹。濕郁為瀉。主以分消。炒厚朴大腹皮茯苓澤瀉煨益智廣皮炒楂肉某（氏）雨濕涼氣。乘於脾胃。泄瀉之後。腹膨減食。宜健中運濕。焦白朮炭厚朴廣皮生谷芽炒扁豆木瓜茯苓澤瀉程（女）濕郁脾陽。腹滿。肢冷泄瀉。四苓散加厚朴廣皮。鄒（嫗）濕傷泄瀉。小便全少。腹滿欲脹。舌白不飢。病在足太陰脾。宜溫中佐以分利。生茅術厚朴草果廣皮茯苓豬苓澤瀉炒砂仁又早服真武丸。薑湯送二錢五分。一兩。夜服針砂丸。開水送一錢五分。六錢。又人參附子枳實茯苓乾薑生白芍某（氏）脈沉緩。肌肉豐盛。是水土質。陽氣少於營運。水谷聚濕。布及經絡。下焦每有重着筋痛。食稍不運。便易泄瀉。經水色淡。水濕交混。總以太陰脾臟調理。若不中。恐防脹病。人參茯苓白朮炙草廣皮羌活獨活防風澤瀉倪（六七）陽傷濕聚。便溏足腫。粗桂枝生白朮木防己茯苓澤瀉又脈緊。足腫便溏。陽微濕聚。氣不流暢。怕成單脹。照前方加茵陳。又晨泄肢腫。生白朮桂枝木淡附子茯苓澤瀉陸（五一）當臍動氣。子夜瘕泄。晝午自止。是陽衰寒濕冱凝。腑陽不運。每瀉則脹減。宜通不宜澀。制川烏生茅術茯苓木香厚朴廣皮朱消渴乾嘔。口吐清涎。舌光赤。泄瀉。熱病四十日不愈。熱邪入陰。厥陽犯胃。吞酸不思食。久延為病傷成勞。（肝犯胃）川連烏梅黃芩白芍人參訶子皮陶（十八）病由春木正旺。中焦受克。先泄瀉。繼以腹痛。小便不利。食不思納。皆是六腑不和所致。夫胃為陽土。肝屬陰木。腑宜通。肝宜柔宜涼。治胃必佐泄肝。制其勝也。閱方呆補。不知臟腑陰陽。故辨及之。泡淡黃芩炒小川連炒廣皮厚朴生白芍炒烏梅肉豬苓澤瀉楊因驚而瀉。腹痛欲嘔。是為蛔厥。當用酸苦。忌進甜物。川椒烏梅肉川連淡乾薑金鈴子延胡索桂枝木生白芍唐胃中不和。不飢少寐。肝風震動。頭迷。溏泄。高年經月未復。兩和厥陰陽明。炒半夏人參枳實茯苓炒烏梅肉潘入夜咽干欲嘔。食納腹痛即瀉。此胃口大傷。陰火內風劫爍津液。當以肝胃同治。用酸甘化陰方。人參（一錢半）焦白芍（三錢）訶子皮（七分）炙草（五分）陳倉米（三錢）又去陳米加南棗一枚。又咽干不喜湯飲。腹鳴溺濁。五液消爍。虛風內風擾於腸胃。人參木瓜焦白芍赤石脂炙草朱經月減食泄瀉。下焦無力。以扶土泄木法。人參焦術炒益智茯苓木瓜廣皮某病後。陰傷作瀉。烏梅白芍炙草廣皮茯苓荷葉王霍亂後痛瀉已緩。心中空洞。肢節痿弱。此陽明脈虛。內風閃爍。蓋虛象也。異功去參術。加烏梅木瓜白芍。又上吐下瀉之後。中氣大虛。身痛肢浮。虛風內動。以補中為法。異功散加木瓜姜棗。某腹鳴晨泄。巔眩脘痹。形質似屬陽不足。診脈小弦。非二神四神溫固之症。蓋陽明胃土已虛。厥陰肝風振動內起。久病而為飧泄。用甘以理胃。酸以制肝。人參茯苓炙草廣皮烏梅木瓜某頭痛損目。黎明腸鳴泄瀉。煩心必目刺痛流淚。是木火生風。致脾胃土位日戕。姑議泄木安土法。人參半夏茯苓炙草丹皮桑葉徐（六六）自春季胸脅肌腠。以及腹中疼痛。從治肝小愈。腹鳴泄瀉不止。久風飧泄。都因木乘土位。東垣雲。治脾胃必先制肝。仿此。（肝犯脾胃）人參焦術炙草木瓜烏梅炒菟絲餅程勞損經年。食入腹脹痛瀉。心中寒凜。膚腠熱蒸。此陽不內潛。脾胃久困。萬無治嗽清降之理。議用戊己湯。扶土製木法。葉（三六）左脅氣脹。在皮膜之里。此絡脈中病也。泄肝破氣久服。脾胃受困。而為泄瀉。得養中小愈。然以藥治藥。脈絡之病仍在。半夏桂枝茯苓遠志歸須橘紅姜棗湯泛丸。張（嫗）腹鳴脹。清晨瘕泄。先以熄肝風。安脾胃方。人參茯苓木瓜炒烏梅炒菟絲子又泄肝醒胃方。吳萸生白芍炒烏梅人參茯苓某脈右弦。腹膨鳴響痛瀉。半年不痊。此少陽木火郁傷脾土。久則浮腫脹滿。法當疏通泄郁。非辛溫燥熱可治。（膽郁傷脾）黃芩白芍桑葉丹皮柴胡青皮吳陽虛惡寒。噁心吞酸。泄瀉。乃年力已衰。更飲酒中虛。治法必以脾胃扶陽。（脾胃陽虛）人參茯苓附子白朮乾薑胡蘆巴趙晨泄難忍。臨晚稍可寧耐。易飢善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃陰陽不和也。讀東垣脾胃論。謂脾宜升則健。胃宜降則和。援引升降為法。人參生於術炮附子炙草炒歸身炒白芍地榆炭炮姜灰煨葛根煨升麻又腸風鳴震。泄利得緩。猶有微痛而下。都緣陽氣受傷。垢滯永不清楚。必以溫通之劑為法。生茅術（三錢）炙草（五分）生炮附子（一錢）厚朴（一錢）廣皮（一錢）制大黃（五分）金（五八）能食不化。腹痛泄瀉。若風冷外乘。肌肉着冷。其病頃刻即至。上年用石刻安腎丸。初服相投。兩旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走數十里。未覺衰倦。痛處繞臍。議用治中法。足太陰陽明主治。生於術生茅術生益智淡乾薑胡蘆巴茯苓木瓜蓽茇王（三五）三年久損。氣怯神奪。此溫養補益。皆護元以冀卻病。原不藉乎桂附辛熱。以劫陰液。今胃減咽干。大便溏泄經月。夏三月脾胃主候。宜從中治。人參炒白芍炙草煨益智炒木瓜茯苓廣皮金沖年遺恙。先天最薄。夏秋瘧傷。食少不運。痞脹溏瀉。都是脾胃因病致虛。當薄味調和。進治中法。人參益智廣皮茯苓木瓜炒澤瀉谷芽煨姜李（氏）脈沉。形寒。腰髀。牽強腹鳴。有形上下攻觸。每晨必瀉。經水百日一至。仿仲景意。茯苓炮淡乾薑生於術肉桂某（氏）陽微濁滯。吐瀉心痛。當辛溫開氣。胃陽甦醒乃安。炒半夏厚朴廣皮益智仁煨木香烏藥香附汁薑汁某（二十）色白。脈。體質陽薄。入春汗泄。神力疲倦。大便溏泄不爽。皆脾陽困頓。不克勝舉。無以鼓動生生陽氣耳。刻下姑與和中為先。（脾陽虛）益智仁（八分）廣皮（一錢）姜灰（七分）茯苓（三錢）生谷芽（三錢）楊小便不利。大便溏泄。補脾法中。佐以淡滲。分其陰陽。人參熟術茯苓象牙屑澤瀉苡仁廣皮白芍薛（十三）水谷濕邪內着。脾氣不和。腹膨不飢。便溏。四肢酸痹。厚朴茯苓皮大腹皮防己廣皮澤瀉苡仁桂枝木又肢酸。腹膨便溏。木防己生白朮苡仁木瓜桂枝木澤瀉馬（四一）飲酒少谷。中氣久虛。晨泄。下部冷。腎陽脾陽兩憊。知飢少納。法當理陽。酒客性不喜甘膩滋柔之藥。（脾腎陽虛）茯苓覆盆子生益智炒菟絲餅補骨脂芡實朱（四十）酒濕內困。脾腎陽虛。用黑地黃丸蒸餅水煮和丸。徐（五九）晨泄病在腎。少腹有瘕。亦是陰邪。若食葷腥濃味。病即頓發。乃陽氣積衰。議用四神丸。席（五四）陰瘧初愈。不慎食物。清陽既微。健運失司。腸胃氣滯。遂為洞泄。且足跗微腫。慮其腹笥欲滿。夏季脾胃主令。尤宜淡薄。藥以通陽為先。平時脾腎兩治。胃苓湯去白朮甘草接服黑地黃丸去五味。朱（四一）久瀉無有不傷腎者。食減不化。陽不用事。八味腎氣。乃從陰引陽。宜乎少效。議與昇陽。鹿茸人參陽起石茯苓炮附子淡乾薑又久瀉必從脾腎主治。但痛利必有粘積。小溲短縮不爽。溫補不應。議通腑氣。厚朴廣皮茯苓豬苓澤瀉川連煨木香炒山楂炒神曲僧（五五）瘕泄一年。食減腹鳴屬脾腎陽衰。近腹中微痛。兼理氣滯。用陳無擇三神丸。某背部牽掣入脅。晨瀉。苓桂術甘去甘加鹿角姜棗。龔（五二）診脈兩關緩弱。尺動下垂。早晨未食。心下懊。納谷仍不易化。蓋脾陽微。中焦聚濕則少運。腎陰衰。固攝失司為瘕泄。是中宜旋則運。下宜封乃藏。是醫藥至理。議早進治中法。夕用四神丸。高（氏）經來腹膨。臍脊酸垂。自秋季泄瀉不已。脘痞妨食。用濟生丸不應。鹿角霜炒菟絲餅生杜仲淡蓯蓉茯苓沙苑焦歸身炒黑小茴陳（氏）產育十五胎。下元氣少固攝。晨泄。自古治腎陽自下涵蒸。脾陽始得運變。王氏以食下不化為無陽。凡腥膩沉着之物當忌。早用四神丸晚服理中去術草加益智木瓜砂仁。張（嫗）泄瀉。脾腎虛。得食脹。人參炒菟絲子炒黃乾薑茯苓煨益智木瓜某瀉五十日。腹鳴渴飲。溲溺不利。畏寒形倦。寐醒汗出。用溫中平木法。人參胡蘆巴炮姜茯苓訶子皮附子粟殼某脾腎不攝。五更瀉。巴戟菟絲子五味補骨脂芡實建蓮山藥炙草某久瀉。脈虛。人參五味禹餘糧石張（氏）產後不復。腹疼瘕瀉。炒菟絲餅鹿角霜生杜仲淡補骨脂炒黑小茴炒杞子茯苓顧（氏）閱病原。是勞損。自三陰及於奇經。第腹中氣升胃痛。暨有形動觸。沖任脈乏。守補則滯。涼潤則滑。漏瘍久瀉寒熱。最為吃緊。先固攝下焦為治。人參炒菟絲餅芡實湖蓮茯神赤石脂某腎虛瘕泄。炒香菟絲子生杜仲炒焦補骨脂茴香雲茯苓又陽微。子後腹鳴。前方瘕泄已止。人參炒菟絲子炒補骨脂湖蓮肉芡實茯苓顧脾腎瘕泄。腹膨肢腫。久病大虛。議通補中下之陽。人參川熟附茯苓澤瀉炒黃乾薑某腎虛瘕泄。乃下焦不攝。純剛恐傷陰液。以腎惡燥也。早服震靈丹二十丸。晚間米飲湯調服參苓白朮散二錢。二藥服十二日。高脈細下垂。高年久咳。腹痛泄瀉。形神憔悴。乃病傷難復。非攻病藥石可愈。擬進甘緩法。（中虛腹痛）炙甘草炒白芍炒飴糖茯神南棗王過食泄瀉。胃傷氣陷。津不上涵。臥則舌干微渴。且宜薄味調攝。和中之劑。量進二三可安。（食傷）人參葛根生谷芽炙甘草廣皮荷葉蒂泄瀉。注下症也。經雲。濕多成五泄。曰飧。曰溏。曰。曰濡。曰滑。飧泄之完谷不化。濕兼風也。溏泄之腸垢污積。濕兼熱也。驚溏之澄清溺白。濕兼寒也。濡泄之身重軟弱。濕自勝也。滑泄之久下不能禁固。濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄。清六丸療腸垢之熱溏。溏便清溺白。中有硬物。選用理中治中。滑泄脈微氣脫。洞下不禁。急投四柱六柱飲。惟濡泄有虛有實。或以胃苓。或以術附。至於脾泄胃泄腎泄大腸泄小腸泄大瘕泄。痰泄郁泄。傷酒傷食泄。古方古法。條載甚詳。其急則治標。必使因時隨症理固然也。及其緩則治本。惟知燥脾滲濕。義有未盡者乎。蓋脾同坤土。本至靜之體。而有干健之用。生萬物而役於萬物。從水從火。為寒為熱。歷觀協熱下利者。十不得一二。從水之寒泄者。十常八九焉。言當然者。主治在脾。推所以然者。必求之水火。因思人身水火。猶權衡也。一勝則一負。火勝則水負。水勝則火負。五泄多濕。濕水同氣。水之盛。則火之衰也。於是推少陽為三陽之樞。相火寄焉。風火扇胃。而熟腐五穀。少陰為三陰之樞。龍火寓焉。熏蒸臟腑。而轉輸糟粕。胃之納。脾之輸。皆火之運也。然非雷藏龍。何能無燥無濕。勢有冒明燎上之HT 。如果土奠水安。從此不泛不濫。定無清氣在下之患矣。吾故曰。五泄之治。平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳。令觀葉氏診記。配合氣味。妙在清新。縱橫治術。不離規矩。依然下者升。滑者固。寒者溫。熱者清。脈弦治風。脈濡滲濕。總之長於辨症立方。因而投劑自能輒效。所謂讀古而不泥於古。采方而不執於方。化裁之妙。人所難能者。余友吳子翼文。昔在葉氏門牆。曾言先生洞達人情。諳練時務。使之應世。一人傑也。以故小道居此盛名。又聞其應酬之暇。好讀兩漢。出辭自必高古。惜乎著作長案。不能一見。令人嘆息不忘耳。（蔣式玉）徐評治瀉之法。不過釐清降濁利水通氣。案中方亦平妥。重複者七八。編書之人。意欲何為。凡泄瀉無不有痰有濕有寒有風。故腸內不和而生此病。案中一味蠻補蠻澀。人參五味方居其半。無邪而純虛者。或能有效。如正雖虛而尚有留邪者。則此症永無愈期矣。當時誤人亦不少也。當時此老名重。凡延診者。想必病重而久。故案中補澀之味甚多。而釐清降濁者少也。