血證論/卷03

汗血

汗者．气分之水．其源出于膀胱．内经云．膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．膀胱之气．从三焦．行腠理．充肌肉．达于皮毛．以卫外为固．阳气卫外．百邪不入．故其经称为太阳也．其有盛暑天气．亢阳蒸动膀胱水气．腾布于外．则发为汗．此犹天之有雨．阳布阴和．自然无病．有时外感风寒．皮毛疏泄．发热汗出者．乃太阳之气．为邪所病．不能卫外．故汗得泄出．其有心胃肝脾热湿之病．亦令汗出者．此犹土润溽暑．亦能蒸作云雨也．又有亡阳自汗者．则由膀胱肾中之元阳脱泄．故其水阴之气．随而奔溢．散涣不收．气为水之所化．水即气也．汗即水也．气脱外泄．故汗出也．知此．则知汗出气分．不出血分矣．然汗虽出于气分．而未尝不与血分相关．故血分有热．亦能蒸动气分之水．而为盗汗．盖血气阴阳．原互根互宅．阴分之血盛．则阳分之水阴．自然充达．阳分之水阴．足以布护灌濡．则阴分之血．愈为和泽．而无阳乘阴之病矣．若阳分之水阴不足．则益伤血之阴．故伤寒汗出过多．则虚烦不寐．以其兼伤血分之阴．心主血分．血分之阴伤．则心气为之不宁矣．又有伤寒．即当从汗而解．今不得汗．乃从鼻衄而愈．其衄名为红汗．盖阳分之邪．宜挟阳分之水．发而外出．今既不能外出．乃乘阴分之血．从鼻衄出．名为红汗．是为阳邪干阴之一验．故古谓阳乘阴．则吐衄．知阳乘阴而内逆者．发为吐衄．则知阳乘阴而外泄者．发为皮肤血汗矣．血者．心之液也．皮毛者肺之合也．治法．宜清心火．火清则阳不乘阴．兼治肺金．肺调则皮毛不泄．凉血地黄汤．加桑皮地骨皮蝉蜕百合蒲黄治之．血虚火甚者．当归六黄汤治之．气虚血少者．当归补血汤．加桑皮地骨丹皮蝉蜕棕榈炭黄芩秦皮治之．外用锻石散扑之．仿仲景汗出不止．用温粉扑法之意也．或用桃花散扑之亦可．

皮毛者．肺之合也．汗出皮毛．故汗血宜治肺金．以敛皮毛．人参清肺汤．加蒲黄最宜．血者．肝之所司也．肝火亢烈．逼血妄行．宜当归芦荟丸．从内以攻治之．喻嘉言治女子经血闭．而周身汗出者．谓是阴分之热．泄出阳分．用此方破经血．即以苦坚止汗．汗血同源．若肝火亢甚．而汗血者．借用此方．尤为合法．胃火亢甚．亦能汗血．以胃主肌肉．热蒸肌肉．故令汗血．宜竹叶石膏汤．加蒲黄蝉蜕丹皮治之．犀角地黄汤．亦治之．

总论曰．汗者．阳分之水．血者．阴分之液．阴与阳原无间隔．血与水本不相离．故汗出过多则伤血．下后亡津液则伤血．热结膀胱则下血．是水病而不离乎血者也．吐血咳血．必兼痰饮．血虚则口渴而津液不生．失血家往往水肿．瘀血化水．亦发为肿．是血病而不离乎水者也．故衄血家不可再发汗．以血病则阴液既虚．不可发汗．再伤气分之水．以致阳分之液亦虚也．又先水肿再吐血者．不治．以水病不可重伤其血也．观小柴胡调津液．而即治热入血室．观桃仁承气破血结．而即治小便不利．皆是治水．即以治血．治血即以治水．盖在下焦．则血海膀胱．同居一地．在上焦．则肺主水道．心主血脉．在躯壳外．则汗出皮毛．血循经脉．一阴一阳．皆相联属．吾于水火血气论已详言之．人必深知此理．而后知治血理气．调阴和阳之法．可以左右逢源．

血箭

从毛孔中流出一条血来．有似箭之射出．故名血箭．由心肺火盛．逼血从毛孔中出．治宜清心火．以除血出之源．凉血地黄汤．加蒲黄．又宜泻肺火．以敛皮毛之气．使毛孔不渗泻．则血自止．泻白散．加生地蝉蜕百合五倍子黄芩蒲黄杏仁白芨．心肺兼治．宜用生地黄散．

血出过多．昏愦不省人事者．与吐衄血脱气散无异．宜独参汤．加附片蒲黄．当归补血汤．十全大补汤．皆可择用．

外治法．水调桃花散．敷血孔．则血止．或用京墨磨醋搽．或用锻石散干糁．花蕊石散糁．均效．

血痣

血痣初起．其形如痣．渐大如豆．触破时长流血水．此由肝经怒火．郁血凝聚而成．内服丹栀逍遥散．及凉血地黄汤．

触破流血者．用花蕊石散糁之．血止后．用田螺散枯其本痣．另用生肌药收口．未触破．未流血者．古无治法．吾拟用虻虫为末．姜醋调搽．郁金三棱磨醋搽．真琥珀擦热．每日数次．内服之药如上．

血瘙

癣疥血点．血疙瘩．一切皮肉赤痒．名色不一．今统称之曰血瘙．皆由血为风火所扰．火甚则起点．起疙瘩．风甚则生虫生痒．火甚赤痛者．凉血地黄汤．加荆芥蝉蜕红花杏仁治之．风甚作痒者．和血消风散治之．

知血瘙之病．则凡一切火游丹．漆疮风丹诸治法．总不外是．兼热者色白．或流黄水．照上二方．加苍术赤苓．兼寒者．或青黯硬肿．加桂尖．

外用银花陈艾川椒食盐煎水洗．另搽大枫丹．油调最妙．

疮血

疮者．血所凝结而成者也．或者寒凝．或者热结．或者风肿．或者湿郁．总是凝聚其血而成．初起总宜散血．血散则寒热风湿．均无遗留之迹矣．其继则调脓化毒．此即吐脓条内所言．瘀血化脓之义．治宜托里．使气达疮．所以蒸血成脓．盖疮之成．由于血结．脓之成亦由血化．血何以能化成脓．得气之蒸．而腐化成脓也．气即是水．吾已论之屡矣．惟其气即是水．故血随气化．亦变为水．不名为水而名脓．以其由血所化．较水更浓耳．毒既化脓．自不内攻．方其未溃．气虚者难于蒸化．及其既化．虽气实者．亦随脓渗泄．而转为气虚矣．法宜固元以大补其气．此与本书内证．原不干涉．然同是血病．故兼论之．以互相发明．盖气迫血．则逆而为吐衄．血滞气．则凝而为疮疽．气迫血者．宜破气以和血．血滞气者．宜破血以和气．故吐衄宜补血．血旺则气平．诸疮宜补气．气旺则血行也．至于既穿溃后．则躯壳已有破损．与壅闭之证迥别．试看针功．刺期门泻肝．刺肺 泻气．以一针之孔．尚能大泻脏气．况溃脓之孔甚大．其能大泻内气可知矣．故凡溃后．宜大补元气．不似吐衄．乃气盛血虚．只宜滋血以平气．而不宜助气以动血也．然疮溃之余．亦有瘀热未清者．亦不得骤用温补．吐血之后．亦有元阳大虚者．又不得拘守清凉．故吐血家．审其血亡．而气亦随亡．与阳气不能摄血者．十全养荣归脾参附等汤．亦所宜用．疮家溃后．固为必需之方．而亦有余毒未尽．诸上方又其所忌．医者不容执一．

诸疮内治．初起肿硬．总宜散血．仙方活命饮主之．恶寒无汗．加麻黄．发热心烦．加老连石膏．大便燥结．加大黄．疮肉顽梗黯滞．乃阴证结毒．无气以发之也．加桂枝尖生姜大枣．疮内平塌不起．以及走散．恐毒内攻．加黄 大枣生姜．盖血凝于气分之际．血行则气行．故以破血为主．是善调气之法也．若吐衄．则是气乘乎血分之内．气降则血降．当以破气为主．一内一外．反观自知．

诸疮调脓．宜以托里消毒散为主．盖血既凝而不化．则须补气以与之战．使蒸腾腐化．托令速溃．以疮乃血凝气分之病．惟恐气不足以化之．故宜补气而制血．若吐衄．则是气乘血分．惟恐气逆而血升．故宜平气以调血．与此不同．

诸疮既溃．属于虚损．宜固元以益气．内补黄 汤主之．又审脓干者．其气虚．盖气既是水．气不足．故水少而干．且气既不足．则不能送脓外出．故留滞而结脓管．黄 建中汤．重加银花赤豆芽当归治之．若脓清者．是血虚．脓为血所化．血少故脓清．当归补血汤主之．炙甘草汤．加黄 亦治之．养荣汤．亦治之．

又曰．溃后属虚．然亦有瘀未化尽者．仍不得峻补以留毒．内服托里消毒散．外用乌金膏化之．此如失血虚中夹瘀．亦不得关门逐贼．溃久而仍有脓管者．尤宜用乌金膏化之．若徒生其口．内毒攻发．终不愈也．此如干血痨．内有干血．非去其干血．而新血亦不能生．皆虚中夹实．治血则虚虚．补虚则实实．未易疗治．只得攻补兼施．以尽人事．

又曰．吐血止后．宜补血以调气．疮疽溃后．宜补气以生血．吐衄在血分．气实血虚也．疮疽在气分．血实气虚也．外治之法．消肿宜远志膏．用远志酒煮捣敷．及金黄散．化腐去瘀．宜巴豆炒黑研点．名乌金膏．田螺捻子亦佳．生肌宜乳香没药为末．名海浮散．再加珍珠．化腐生肌散．亦佳．

治疮之法．此不足以尽之．兹不过举外证以勘内证．明于诸疮之血．而吐衄之血乃愈明．

创血

刀伤出血．与吐衄不同．刀伤乃平人被伤出血．既无偏阴偏阳之病．故一味止血为要．止得一分血．则保得一分命．其止血亦不分阴阳．有以凉药敷上而血止者．桃花散是也．有以热药敷上而血止者．黑姜灰是也．不似吐衄．出于偏阴偏阳之病气．故吐衄家止血．必以治病气为主．病气退．斯吐衄亦退．与刀伤迥不同也．然刀伤二三日后．则亦与吐衄略同．有瘀血肿痛者．宜消瘀血．刀口敷花蕊石散．肿处用乳香没药麝香三七葱白捣敷．瘀血消散．则痛肿自除．内服黎洞丸治之．

刀伤去血过多．伤其阴分．证见心烦发热口渴．法宜补气以生血．血足津生．则不渴矣．圣愈汤．加枣仁花粉儿茶乳香没药甘草．此在吐衄．则宜补血而抑气．以内证系血分之气．不可使气乘血也．刀伤乃是气分之血．故宜补气以生血．气达患处．乃能生肌．气充肌肤．乃能行血．与治内证者不同．其有气虚不能统血．气寒不能生血者．则宜八珍养荣参附等汤．以固气者固血．吐血家亦间用此等药物．然刀伤之血．在气分．皮肤尤卫气所统．破其皮肤．气先漏泄．故以补气为主．若内证吐血属阴分．血伤而气未伤．故以补血为主．医者须分别内外．而知其同中之异．异中之同．则得之矣．

客问刀伤何以善于冒风．答曰．人之所以卫外者．全赖卫气．卫气生于膀胱．达于三焦．外循肌肉．充于皮毛．如室之有壁．宅之有墙．外邪不得而入也．今既破其皮肉．是犹壁之有穴．墙之有窦．揖盗而招之入也．是以刀伤更易外感．病见发热头痛．牙关紧闭．吐痰抽掣．角弓反张．皆是卫气为病．所不同者．多一出血证而已．治法列后．

无汗者为风中挟寒．闭其皮毛．宜用小柴胡汤．加荆芥防风紫苏．盖小柴胡．乃治热入血室之方．凡外邪干血分者．小柴胡汤．皆能疏理而和解之．加宣助卫气之药．则偏治卫气．而主发汗矣．破伤风治法如是．即失血家虚人感伤．以及产后伤寒治法．皆可参知．若刀伤去血过多．不可再发汗者．宜当归地黄汤．即四物汤．加去风之药．以补血而驱邪也．失血家吐血过多．与产后去血过多．而复得感冒之症者．与此治法无异．皆宜先滋其血．以助汗源．后宣其气．以解外邪．

有汗者为风中挟热．沸出肌肉之间．法宜清散其热．当归芎黄汤．加僵蚕蝉蜕．若兼便结者．加大黄治之．此即伤寒论．发热汗出用白虎汤．燥结者用承气汤之意．医者得其意而变化之．自有许多法门．

夫刀伤．气分之血病也．故邪在表者．从气分以发之．邪在里者．从气分以夺之．邪在半表半里者．从气分以和之．兼用血药斡旋其间．血调而气亦调．气调而血愈治矣．若失血家．乃血中之气病也．故有感冒．则但取调血．而兼用气分之药．以斡旋之．与此同而不同．

凡是刀伤冒风．宜僵蚕蝉蜕捣和葱白敷之．力能拔风消肿．神效．

刀伤溃烂．与疮同治．此即吐脓条内．所谓瘀血变化成脓之说也．血凝不散．为气所蒸．则化而成脓．血者阴也．气者阳也．阴从阳化．故脓似水．以气之所化．即为水也．而又非水者．则以其为血所化．仍不失血之本质．故稠浊似水．实则水与血交并．而成形者也．故凡去脓之药．即是去水之药．而提脓之药．又即是干水之药．内服八珍汤．加苡仁木通．六君子汤．加当归赤豆芽治之．外敷化腐生肌散．提脓加龙骨．生肌加珍珠．此举刀伤之血．与吐衄之血．较论其义．务期血证．互勘而明．其于刀伤治法．固未详也．然其理已具．识者鉴之．

跌打血

跌打折伤一切．虽非失血之正病．而其伤损血脉．与失血之理．固有可参．因并论之．凡跌打已见破皮出血者．与刀伤治法无异．外用花蕊石散敷之．内服化腐生肌散．血止瘀去而愈．如流血不止者．恐其血泻尽．则气散而死．去血过多．心神不附．则烦躁而死．宜用当归补血汤．加枣仁人参朱砂白蜡茯神甘草治之．外用人参为末．珍珠血结象皮末糁之．如亡血过多．烦躁口渴．发热头晕等证．宜大补其血．圣愈汤．加枣仁麦冬柴胡花粉丹皮朱砂．或用独参汤亦可．此条可悟失血过多．阴虚发渴之理．凡跌打未破皮者．其血坏损．伤其肌肉．则肿痛．伤其肋骨．则折碎．在腰胁间．则滞痛．伤重者制命不治．不制命者．凡是疼痛．皆瘀血凝滞之故也．无论接骨逐瘀．总以黎洞丸．去大黄．加续断脆蛇治之．外用自然铜官桂没药乳香桂枝大黄虻虫 虫．酒调敷之自效．若是已伤之血．流注结滞．着而不去者．须逐去之．否则或发为吐血．或酿作 脓．反为难治．宜当归导赤汤下之．若已发吐血．便从吐血法治之．若已发痈脓．便从痈脓法治之．跌打最危险者．则有血攻心肺之症．血攻心者．心痛欲死．或心烦乱．或昏迷不省人事．归芎散．加乳香没药治之．失笑散亦治之．此与产妇血攻心．血迷心．治法略同．血攻肺者．面黑胸胀．发喘作渴．乃气虚血乘肺也．妇科治产后气虚．瘀血入肺．面如茄色．急用参苏饮救之．金鉴载跌打．血乘肺者．亦用此方．所谓乘肺．非第乘肺之气分而已．乃是血干肺脏之危候．肺为清虚之府．其气能下行．以制节诸脏．则气顺而血自宁．其气不顺．则血干气分．而为吐衄．今其血直干肺脏．较之干气分者为更危殆．急用人参以补肺．肺得补．则节制行而气下降．使血亦随气而下．再用苏木以行血．血气顺行．或可救于万一．夫如此危候．仍不外清金保肺．以助其制节．则凡一切血症．其当清金保肺．以助其制节．举可知矣．第肺虚而制节不行者．则宜人参以保肺．肺实而制节不行者．则宜葶苈以泻肺．肺寒而制节不行者．则宜姜半以温肺．肺热而制节不行者．则宜知芩以清肺．一切血证．治肺之法．均可从此隅反．

跌打后有作呕者．以损伤之人．受惊发怒．肝气无有不动者也．肝木伤肺．是以发呕．小柴胡汤．加丹皮青皮桃仁治之．

跌打后有咳衄喘逆者．乃血蕴于气分之中．宜十味参苏饮．以疏发其气．气散则血散．与内伤咳衄者不同．内伤咳血．是气蕴于血分之中．若发其气．愈鼓动其血．而不宁矣．故以清理其血为主．二者须对看．内有瘀血．则发渴．血虚亦发渴．有瘀血者．身痛便结．玉烛散治之．血虚发渴者．心烦不寐．盗汗身热．竹叶石膏汤．加生地治之．凡失血发渴者．可以类推．

跌打损伤．既愈之后．有遇节候．或逢阴雨．或逢湿热．伤处每作疼痛．甚则作寒作热．此乃瘀血着而未去．留伏经络之间．不遇天气节候．其身中营运之气．习惯而不相惊．一遇天气节候蒸动．则不能安然内伏．故作痛也．宜小调经汤．小温经汤．通脉四逆汤．随其上下内外．以分治之．