跳转到内容

血證論/卷04

維基文庫,自由的圖書館

便血

[编辑]

大腸者,傳導之官,化物出焉。謂大腸下脾胃之化物,為中宮作傳導之官,故呼為地道,乃宮中之出路也。其經與肺相表裏,肺為清金,大腸即為燥金,在五行本屬一家,故診脈者,可於肺部診大腸焉。大腸之所以能傳送者,全賴於氣。氣者,肺之所主,不獨大腸賴肺氣之傳送,即小便亦賴肺氣以化行,此乃肺金制節之能事,而大腸之氣化金道又與之合,故治病者多治肺也。大腸位居下部,又係腎之所司,《內經》云:「腎開竅於二陰。」又曰:「腎為胃關。」故必腎陰充足,則大腸腴潤。厥陰肝脈,又繞後陰,腸與胞室,又並域而居,故肝經與腸亦相干涉。是以大腸之病,有由中氣虛陷,濕熱下注者;有由肺經遺熱,傳於大腸者;有由腎經陰虛,不能潤腸者;有由肝經血熱,滲漏入腸者,乃大腸與各臟相連之義也。但病所由來,則自各臟而生,至病已在腸,則不能復還各臟,必先治腸以去其標,後治各臟以清其源,故病愈而永不發矣。

一先血後便為近血,謂其血即聚於大腸,去肛門近,故曰近血。此有兩等證治,一為臟毒下血,一為腸風下血。

臟毒者,且門腫硬,疼痛流血,與痔漏相似,仲景用赤豆當歸散主之。取赤豆芽以疏鬱,取當歸以和血,赤豆性能利濕,發芽赤色,則入血分,以為排解之用;當歸潤滑養血,以滋大腸,則不秘結。仲景略示其端,以為治臟毒者,必須利濕熱,和血脈也。非謂此二藥外,別無治臟毒之法。吾即此藥引而伸之,若大腫大痛,大便不通者,宜解毒湯,取防風、枳殼等疏理其氣,即赤豆芽義也;取大黃、赤芍等滑利其血,即仲景用當歸之義也。若大便不結,腫痛不甚者,不須重劑,用四物湯,加地榆、荊芥、槐角、丹皮、黃芩、土茯芩、地膚子、苡仁、檳楖治之。四物湯,即仲景用當歸養血之義;所加諸藥,即仲景用赤豆芽,以疏利濕熱,而解血鬱也。仲景但用養血疏鬱,今恐濕熱難解,故兼用清藥。欲止血者,兼服石灰散,亦可。

臟毒久不愈者,必治肝胃。血者肝所司,腸者胃之關。胃若不輸濕熱於腸,從何而結為臟毒哉?肝之血分如無風火,則亦不迫結肛門矣。治胃宜清胃散,加銀花、土伏苓、防己、黃柏、苡仁、車前子,升清降濁,使陽明之濕熱,不再下注,則臟毒自愈。治肝者宜龍膽瀉肝湯、逍遙散。

又有肺經遺熱,傳於大腸,而久不愈者。必見寸脈浮數洪澀,口渴溺黃,欬逆等病。方用人參清肺湯,取烏梅、粟殼酸澀之品,以收斂肺氣,而餘藥安肺,肺自不遺熱與腸矣。若去此二味,而用薄荷、桔梗以代之,則又義取解散,在人變化耳。

腸風者,肛門不腫痛,而但下血耳。臟毒下血多濁,腸風下血多清。仲景書無腸風之名,然《傷寒論》云:「太陽病,以火攻之,不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血。」「太陽病下之,脈浮滑者,必下血。」兩條皆謂太陽,外邪內陷而下血,又云:「陽明病,下血譫語者,為熱入血室。」厥陰篇云:「若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。」此即今所謂腸風下血之義。夫腸居下部,風從何而襲之哉?所以有風者,外則太陽風邪,傳入陽明,協熱而下血;內則厥陰肝木,虛熱生風,風氣煽動而血下。風為陽邪,久則變火,治火即是治風。凡治腸風下血,總以清火養血為主,火清血甯,而風自熄矣。《壽世保元》用槐角丸統治之,而未明言其義。吾謂此方,荊防,治太陽陽明傳入之風;烏梅、川芎,治肝木內動之風;餘藥甯血清火,以成厥功,宜其得效。然而外風協熱,宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意,使內陷之邪,上升外達,不致下迫,斯止矣。治病之法,高者抑之,下者舉之,吐衄所以必降氣,下血所以必升舉也。升舉,非第補中益氣之謂,開提疏發,皆是升舉。葛根黃連黃芩湯,加荊芥、當歸、柴胡、白芍、槐花、地榆、桔梗治之。若肝經風熱內煽,而下血者,必見脅腹脹滿,口苦多怒,或兼寒熱,宜瀉青丸治之;逍遙散、小柴胡,均可加減出入。

謹按:肝風所以能下血者何也?肝主血,血室又居大腸、膀胱之間,故熱入血室,有小便下血之證;內有積血,有大便黑色之證。蓋肝血上干,從濁道則吐,從清道則衄;肝血下滲,從清道則尿血,從濁道則下血。肝為風木之臟,而主藏血,風動血不得藏,而有腸風下血之症。上數方,力足平之。或用濟生烏梅丸亦妙,以烏梅斂肝風,以僵蠶息肝風,風平火息,而血自甯矣。然肝風動血,宜得仲景白頭翁湯之意,以清火消風較有力量。或四物湯合白頭翁湯,兼補其血。治風先治血,血行風自減,此之謂也。如無白頭翁,則擇柴胡、青蒿、白薇代之。桑寄生,得風氣而生,代白頭翁更佳。又曰肝經之橫,以肺經不能平水故也。肺與大腸又相表裏,借治肺經,亦隔治之一法,虛者人參清肺湯,實者人參瀉肝湯。

凡腸風臟毒,下血過多,陰分虧損,久不愈者,腎經必虛,宜滋陰臟連丸,啟腎陰以達大腸最妙;六味丸,加蓯蓉、槐角皆宜。

一先便後血為遠血,謂其血在胃中,去肛門遠,故便後始下,因名遠血,即古所謂陰結下血也,黃土湯主之。黃土名湯,明示此症,係中宮不守,血無所攝而下也。佐以附子者,以陽氣下陷,非此不能舉之;使黃芩者,以血虛則生火,故用黃芩以清之。仲景此方,原主溫煖中宮,所用黃芩,乃以濟附子之性,便不燥烈,免傷陰血,普明子謂此症必脈細無力,唇淡口和,四肢清冷,用理中湯,加歸芍;或歸脾湯、十全大補湯。時醫多用補中益氣湯,以升提之,皆黃土湯之意。凡中土不能攝血者,數方可以隨用,但仲景用溫藥,兼用清藥,知血之所以不甯者,多是有火擾之。凡氣實者則上干,氣虛者則下陷。今醫但用溫補升提之藥,雖得治氣虛之法,而未得治血擾之法。予即仲景之意,分別言之:若陰虛火旺,壯火食氣,脾陰虛而肺氣燥,失其斂攝之制者,人參清肺湯治之;若肝經怒火,肺經憂鬱,以致血不藏攝者,歸脾湯,加炒梔、麥冬、阿膠、五味,或用丹梔逍遙散,加阿膠、桑寄生、地榆。此即黃土湯,主用黃芩之義也。若係虛損不足,下血過多,脾氣不固,腎氣不強,面色痿黃,手足清厥,六脈微弱虛浮者,宜大補肝、脾、腎三經。人參養榮湯補脾;膠艾四物湯,加巴戟、甘草補肝;斷紅丸補腎。此即黃土湯,主用附子之義也,能從此擴而充之,自有許多變化,豈楮墨間所能盡者。

予按此證,與婦人崩漏無異。女子崩中屬虛陷,此病亦屬虛陷。女子崩中屬虛寒,而亦兼有虛熱者,男子此症亦屬虛寒,而亦兼有虛熱者。蓋女子之血有經,男子之血亦有經,同是離經之血,下泄而出,故病情相類也。但所出之竅,各有不同,崩漏出前陰,故多治肝以和血室,便血出後陰,故兼治肺、腎以固腸氣。腎主下焦,主化氣上升,腎足則氣不下陷;肺與腸相表裏,肺氣斂則腸氣自固。醫者能知此理,而又參用女子崩中之法,可以盡其調治。

又按此證,與吐衄同是血病。然一則其氣上行,一則其氣下行,故虛實治法,略有不同。

便膿

[编辑]

此證有二,一是內癰,一是痢疾。

一內癰在上、中焦者,其膿已潰,嘔吐而出;在下焦者,或少腹癰、小腸癰、脇癰、肝癰,膿血均從大便瀉出。初起時,其部分必隱隱刺痛、脹滿,脈沉滑數,甚則痛如刀錐。欲病此者,未有口不發渴。大凡血積,均應發渴,癰初起血已凝聚,故應發渴。此時急奪其血,則不釀為膿,以免潰爛之險,用丹皮湯,加乳香、沒藥、柴胡、荊芥、山甲治之。如血已化膿,便宜排膿,赤豆苡仁湯,逐水即是排膿;潰後屬虛,宜補養生肌,八珍湯主之。參看吐膿門自詳。

客問:積血何以變而成膿?答曰:血者陰之質也,隨氣運行。氣盛則血充,氣衰則血竭,氣著則血滯,氣升則血騰。故血之運,氣運之,即瘀血之行,亦氣之行。血瘀於經絡臟腑之間,既無足能行,亦無門可出,惟賴氣運之,使從油膜達腸胃,隨大便而出,是氣行而血自不留也。若氣不運之,而反與相結,氣為血所鬱則痛,血為氣所蒸則化為膿。今舉外證比例,凡氣盛者瘡易托化,氣虛者瘡難托化。氣即水也,氣至則水至,故血從氣化,則從其水之形,而變為膿。刀傷黏水,亦從水而化膿。水即氣之質,血從氣化,有如此者,是故閃跌血積,得氣化之,則腫處成膿;不得氣化之,則腫處仍是血。以知血從氣,氣運血,凡治血者必調氣,使氣不為血之病,而為血之用,斯得之矣。

一痢症便膿者,其症裏急後重,欲便不便,或白或赤,或赤白相半,或下痢垢濁,皆非膿而似膿者也。夫胃腸之中,除卻糟粕,只微有脂膏水液而已。膏脂屬血分,水液屬氣分,病氣分則水混而為白痢;病血分,則血擾而為赤痢;氣血交病,則赤白相半。由何處釀成真膿,而從大便泄出哉?有之則毒聚腸胃,將腸胃膏脂血肉,蒸化為膿,或下如爛瓜,或如屋漏水,此腐腸潰胃之危候,與癰瘡之腐爛無異,此非尋常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法證之,乃得有膽有識之術。仲景云:「陽明病,脈數下不止,必協熱而便膿血。」「少陰病,下利便膿血者,可刺。」「厥陰病,脈數而渴者,必圊膿血,以有熱故也。」此雖無方,然日「可刺」,日「有熱故也」,已示人瀉濕清熱之法。防風通聖散,去麻黃、芒硝,加赤豆、防己,為表裏瀉實之大劑;地榆散,為清熱之通劑。仲景又曰:「少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。」此湯溫澀,似與可刺有熱之說,大相逕庭。不知病久,則熱隨膿血而瀉,實變為虛。觀癰膿潰後屬虛損,則知便膿血久而屬虛症。譬之天時,其初則酷暑流金,轉瞬而涼䬅振落。衣夏葛者,不得不換冬裘矣。況腸胃血液,既化為膿,恐其滑脫,故主桃花湯,溫澀填補之。一服愈,餘勿服者,仲景意謂,此乃急時澀脫之法,止後便當滌除餘病,無以澀傷氣,無以燥傷陰也。蓋膿血乃傷陰之病,故一時權宜,而少用乾薑,後仍不可多服也。吾推其意,審其病後有虛熱者,逍遙散、歸脾湯,加柴胡、山梔、寸冬、花粉,此祖桃花湯用糯米之意;審其病後有虛寒者,六君子,加當歸、炒乾薑、白芍,或人參養榮湯皆可,此祖桃花湯用乾薑之意。

成無己注桃花湯,謂:「陽證內熱,則溢出鮮血;陰證內寒。則下紫血如豚肝。」是明以桃花湯,為治陰證之方。惟即鮮血分陰陽,未能的確,蓋色不足憑。凡痢證,須審脈微沉遲,手足厥冷,腹痛喜按,唇淡口和,為陰證,附子理中湯,加當歸、白芍、木香,此乃補桃花湯所不逮者矣。消渴口熱,胸腹脹滿,堅實拒按,為熱證,則用三一承氣湯,此乃可盡仲景,有熱可刺之能事矣。

至於尋常紅白,則不須如此重劑。病在水分者,痢下白濁,此如暑雨不時,行潦汗漲,是濕甚而傷氣也。審其脈數,身熱口渴者,為熱濕,宜清利之,四逆散合豬苓湯,去阿膠,再加厚朴、老連、枯芩、黃柏;審其脈沉弦遲,口不渴,手足清冷者,為寒濕,胃苓湯加煨薑;有食積者,均再加麥芽、神麴、山楂、萊菔子。白痢之故,總是水不清之故,水即氣也,吾於水火論,已詳言之。故調氣即是治水,導水須於上原;調氣以肺為主,是治肺乃清水之原,即是調氣之本。細思此病發於秋時,秋乃肺金主氣,金不清肅,是以水濁氣滯而為痢。知此理,則知迫注者肺之肅,不通者金之收也。人參瀉肺湯,以導其滯;小柴胡加花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之;人參清肺湯以收功。此乃專為治肺立法,示醫者以法門,使知所從事,非臨證必用此方也。且病無單見,未有肺病而餘臟不病者,故臨證時尚須變化。病在血分者,則利下純紅,口渴便短,裏急後重,脈滑大者,地榆散加酒軍、枳殼、厚朴、前仁、澤瀉。脈細數者,不必下之,但用原方。若血黯黑,脈遲,手足冷者,屬虛寒,黃土湯治之。紅利之故,總是血分為病,血生於心火,而下藏於肝,肝木內寄相火,血足則能濟火,火平則能生血,如火太旺,則逼血妄行,故血痢多痛如刀錐,乃血痛也。肺金當秋,剋制肝木,肝不得達,故鬱結不解,而失其疏泄之令,是以塞而不通,調肝則木火得疏泄,而血分自甯。達木火之鬱,宜小柴胡,去半夏,加當歸、白芍;白頭翁湯或四物湯,加蒲黃、五靈脂、延胡索、黃柏、龍膽草、黃芩、柴胡、桑寄生,肝風不扇,則火息,鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生,皆清風之品;僵蠶、蟬蛻亦能祛風。肝氣不遏則血暢,香附、檳榔、橘核、青皮、沉香、牡蠣,皆散利肝氣之品;茯苓、膽草、秦皮、枯芩,又清肝火之品;當歸、生地、阿膠、白芍,又滋肝血之品;桃仁、地榆、五靈脂、川芎,又行肝血之品。知理肝之法,而治血痢無難。肝藏血,即一切血證,一總不外理肝也。各書痢證門,無此論說,予從各書,旁通會悟而出,實先從吾陰陽水火血氣論,得其原委。故此論精確,不似他書捉影。客曰:凡瀉泄皆脾胃所主,痢亦泄瀉之類,何以不主脾胃哉?答日:滲瀉、洞瀉,誠屬脾胃,故《內經》日:「長夏善病洞瀉寒中,以長夏為脾主氣故也。」痢發則多在秋天,而其情理脈證,亦與洞瀉不同,雖關於脾胃,而要以肝肺為主,乃得致病之原。

噤口者,下痢不食,是火熱濁攻,胃氣被傷而不開,各書俱遵丹溪,用石蓮湯。《金鑒》謂:「內熱盛,上衝心作嘔噤口者,用大黃、黃連,好酒煎服以攻之。」按腸胃所以能食者,以胃有津液,清和潤澤,是以思食。西洋醫雖滯於跡,亦間有可信處,言:穀入於胃,即有胃津注之,將穀渾化如糜,常探胃津攪飯,頃刻化化為糜。據此論說,則胃之思食,全是胃津使然。試觀犬欲得肉,則涎出於口,此涎即欲食之本也。人之胃津,其思食之情亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞,其清和之津,盡化而為濁滯,下注於大腸,則為痢,停聚胃中,則拒不納食。丹溪石蓮湯,雖知清火補胃,然石蓮是蓮米有黑殼者,今醫用石蓮子,不知何物,斷不可用。即蓮米性亦帶澀,痢證宜滑以去著,澀乃所忌。且胃中濁滯,非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差,然未能洗滌其滯,變化其濁,非起死回生之方也。清溫敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯,出入加減,庶可以洗胃變津,為開胃進食之良法。至嘔不食,《金鑒》用二黃、好酒,取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法,而不知化生胃津,終未得進食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯,加石膏、花粉、人參,則攻逆生津,開胃進食,兩面俱到。治噤口者,從無此論,吾今悟出切實之理,為斯人大聲疾呼,海始欲以文章報國,令已自分不能,庶幾發明此道,稍有補於斯民歟。

查對各書,言痢證者,說法不一。張景岳主溫,朱丹溪主涼,喻嘉言主發汗、利水,陳修園主寒熱合治,皆有至理。景岳謂:「夏月貪涼,過食生冷,至秋伏陰內動,應時而為下痢,佐關煎治之。」此即仲景下利不止,用四逆湯、桃花湯之意,乃虛寒治法。然必須有虛寒實據,乃用此法。朱丹溪謂:「濕熱蒸灼氣血為黏膩,用黃連解毒湯。」是即仲景白頭翁湯意也。此類最多,然必有熱證之實據,乃用此法。喻嘉言謂:「宜從汗先解其外,外邪內陷而為痢,必用逆流挽舟之法,引其邪而出於外,人參敗毒散主之。」此即仲景協熱下痢,用葛根黃連黃芩湯之意。第仲景升發邪氣,兼清其熱,而喻則辛溫升散,未能兩面俱到,即如仲景白頭翁湯,亦取白頭翁,能升達其氣,知開提疏發,為治下迫後重之良方。喻喜言自以逆流挽舟,獨得其秘,而未能根抵仲景,是以得半遺全。吾擬用柴胡湯,去半夏加花粉、當歸、白芍、枳殼、粉葛,自謂升發清降,兩得其治。喻氏又謂:「若熱已奔迫大腸者,毋庸更從外解,急開支河,從小便而順導之,金匱紫參湯、訶黎勒散主之。」此即邪景利不止者,當利其小便之意。大清涼散,藥徹內外,最有力,從高原導水,使不浸漬腸胃,擬用甘桔湯,加桑皮、杏仁、枳殼、防己、木通、石膏、雲苓、苡仁、柴胡、薄荷、生薑、白芍治之。斯於喻氏發表利水之法,或更有發明。陳修園謂:「此證有藏寒府熱,胃寒腸熱之辨,仲景瀉心湯,擇用如神。」余謂寒熱合病,必有寒熱兼見之實證,不得籠統言之,而混用寒熱雜方也。即如仲景烏梅丸,所治之證:消渴氣上衝心,心中疼熱,饑不欲食,此熱證之實據也;食即吐蚘,下之利不止,此寒證之實據也。惟其有此府熱藏寒之實據,故用烏梅丸,兼寒熱治之。又如仲景生薑瀉心湯,所治之證云,心下痞硬,乾噫食臭,此火證也。脅下有水氣,腹中雷鳴,此水病也,惟其有此火在胃中,水在腸間之實據,故用生薑瀉心湯治之。初頭硬,大便後半溏者,此胃中有寒,腸中有熱,陳修園擬用理中湯,加大黃。此皆有寒熱兼見之實據,醫者辨證必如是之嚴,而後用藥處方,不失銖黍。以上四家治法,合而用之,而治痢不虞束手矣。

黃坤載曰:「人之大便,所以不失其常者,以肺主傳送,而腸不停;肝主疏泄,而肚不閉,宜用參、朮以助肺之傳送,用桂枝以助肝之疏泄。」此黃氏論大便秘結之語也。吾從此語旁通之,而因得痢證之原以知。痢者,肺氣傳送太力,故暴注大腸;肝氣鬱而不疏,故肛門閉塞,欲便不便,而為逼脹。此從黃氏之論推求之,而痢證迫而不通之故,誠可識矣。第桂枝、參、朮,與痢證不合。痢證,肺氣之奔迫,以其火熱暴注也。故《傷寒論》飲食入胃,即下利清水完穀者,乃肺之傳送太急,熱之至也,宜急下之,據此則治奔迫者,當以清火為主,人參清肺、瀉肺二湯治之。肝氣不得疏泄,亦由木鬱為火,結而不暢。桂枝溫木,是益其火,得毋慮不戢自焚乎?觀仲景白頭翁湯,用秦皮、白頭翁,以涼達肝木。四逆散,裏急後重者,加薤白以疏鬱,則知助肝疏泄之法矣。當歸蘆薈丸、瀉肝湯、丹梔逍遙散,加減治之。至於和肝調肺,止奔迫,解鬱閉,一方面肝、肺並治者,自古無之。余擬用白頭翁湯,加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、柴胡、麥芽、當歸、白芍、甘草治之,輕劑則用小柴胡,加歸、芍、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、麥芽、花粉,調和肺肝,則肺氣不迫注,肝氣得開利矣。又或肝氣欲泄而下注,肺氣欲收而不開,故痢多發於秋。秋金肺氣閉而不開,肝氣決裂而不遏,是以迫痛。此又從黃氏之義,另翻一解,而各書均不載者也,治宜甘桔湯,加白芍,以桔梗開提肺氣,以白芍平治肝木。本此意以為加減,則鱉甲、龍膽草、青皮、秦皮、蘆薈,皆平肝之藥;當歸、生地、桃仁、五靈脂、延胡索,皆治肝經血分之藥;黃芩、麥門冬、桑皮、知母,皆清肺之藥;枳殼、貝母、杏仁、陳皮,皆肺經調氣之藥,隨宜致用,變化在人,烏有不治之痢哉?

「調血則便膿自愈,調氣則後重自除。」此二語,為千古治痢之定法,而亦相沿治痢之套法耳。蓋泛言調血,則歸、芍、地榆用盡而不效;泛言調氣,而陳皮、木香,多服而無功。不知木香、陳皮,乃調脾氣之藥,痢雖脾病,而其所以逼迫者,肝、肺之咎也。知調肝肺,則善調氣矣。血乃血海所總司,血海居大腸之間,故痢症臍下極痛者,必有膿血;痛不甚者,無膿血,以臍下血海之血痛故也。知理血海,則善治血矣。善明子謂:「痢證多兼食積,宜用枳殼、厚朴、大黃,輕則用山楂、神麴、萊服子、麥芽。」此論最淺而中肯。

久痢不止,肺氣下泄,則魄隨之陷,而魄脫則死。肺藏魄,治宜調補肺氣,人參清肺湯以固之。如寒滑者,桃花湯治之。仲景訶黎勒散,即是清肺固脫之方。四神丸、烏梅丸,皆是桃花湯之義,方難盡舉,升提固澀,總須分寒熱用藥,斯無差爽。

休息痢者,止而復作,乃固澀早早,留邪在內,故時復發作。治宜按上治痢之法,視何經見證,則用何經之藥,以消除其邪。伏邪既去,而邪自不作。如羊脂、白蜜、黃連末服,不過取「滑去著」、「寒去火」之義,尤未若視其邪所發見之情,而分經用藥,更為對證。

又補論曰:凡噤口痢,上噤下痢,法宜和中。此與霍亂對著自明,霍亂上吐下瀉,必以和中而愈,則知噤口痢,上噤下痢,亦必以和中而愈。第霍亂是中寒而發,為上下俱脫之證,法主理中湯以溫之。噤口痢上閉下滯,其為中熱可知。熱結於中,上下不開,和中之法,宜反理中湯諸藥,以寒涼治之,生薑瀉心湯去乾薑為宜,人參白虎湯亦佳。

尿血

[编辑]

膀胱與血室,並域而居。熱入血室,則蓄血;熱結膀胱,則尿血。尿乃水分之病,而亦干動血分者,以與血室并居,故相連累也。其致病之由,則有內外二因。

一外因,乃太陽、陽明傳經之熱,結於下焦。其證:身有寒熱,口渴腹滿,小便不利,溺血疼痛,宜仲景桃仁承氣湯治之;小柴胡湯,加桃仁、丹皮、牛膝,亦治之。

一內因,乃心經遺熱於小腸,肝經遺熱於血室。其證:淋秘割痛,小便點滴不通者,呼「赤淋」,治宜清熱。治心經遺熱,虛煩不眠,或昏睡不醒,或舌咽作痛,或怔忡懊膿,宜導赤飲,加炒梔、連翹、丹皮、牛膝治之。肝經遺熱,其證少腹滿,脇肋刺痛,口苦耳聾,或則寒熱往來,宜龍膽瀉肝湯,加桃仁、丹皮、牛膝、鬱金。

尿血治心與肝而不愈者,當兼治其肺。肺為水之上源,金清則水清,水甯則血甯。蓋此證原是水病累血,故治水即是治血,人參瀉肺湯,去大黃,加苦參治之;清燥救肺湯,加藕節、蒲黃亦治之。

以上結熱之證,其血溺出,皆有淋滴不通之象,乃尿血之實證也。此外又有虛證,溺出鮮血,如尿長流,絕無滯礙者,但當清熱滋虛,兼用止血之藥,無庸再行降利矣。蓋前陰有二竅,一為水竅,一為血室之竅,血竅在女子,則為胎孕之門;血竅在男子,則為施精之路。故女子血室之血,能由此崩漏而下,男子血室之血,亦能由此走洩而出。是以血尿之虛證,與女子崩漏之證無異,宜用四物湯加減治之。肝如鬱火者,加丹皮、炒梔子、柴胡、阿膠、芥灰;心經血虛火旺者,加黃連、阿膠、血餘;脾氣虛寒,不能攝血者,四肢清冷,脈微遲,面黯淡,加魚鰾、黃耆、人參、艾葉、黑薑、甘草、五味治之;房勞傷腎,加鹿膠、海鰾蛸燒散治之。又有肺虛,不能制節其下,以致尿後滲血者,審係肺陰虛,則兼氣逆、痰欬、口渴等證,人參清肺湯主之。若肺陽虛,不能治下,則必有遺溺足冷,水飲喘嗽之證,甘草乾薑湯治之。

經血

[编辑]

崩帶

[编辑]

產血

[编辑]
卷四終