醫學真傳/44
藥品浩繁，不下千百餘種，其尋常日用者，不過百十種，而百十種之中，藥有真偽好惡，用有宜與不宜，皆當明辨而詳悉者也。如赤芍藥、銀柴胡、赤小豆、龍骨、巨勝子、半夏曲，皆偽藥也。《本草崇原》俱已辨明，但未梓行，茲且言之。
芍藥花開赤、白，赤花者為赤芍，白花者為白芍，總屬一種，豈有二耶？今兒科、外科，多用赤芍，謬矣。又以白芍為酸斂之藥，豈知《本經》主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，氣味苦平。性功如是，寧酸斂耶？試將芍藥咀嚼，酸味何在？可以正其誤矣。
柴胡有硬、軟二種，硬者為大柴胡，軟者為小柴胡。然必出於銀州者為勝，故有銀柴胡之名。非大小柴胡之外，復有銀柴胡也。
赤小豆，穀類也，粗而大者為赤豆，細而小者為赤小豆。今藥肆中一種草子，赤黑相兼，不可煮食，豈得謂之豆乎？
巨勝子，即胡麻也。出於胡地之大宛者為勝，故有巨勝之名。劉阮誤入天臺，仙家飼以胡麻飯，即巨勝子也。今藥肆中一種有殼無仁，乃狗虱也，以狗虱而充巨勝，妄立壁虱胡麻之名。今用巨勝子，不若竟用大脂麻矣。
龍骨，《本經》上品之藥，乃上天所謫之龍，海濱深山間或有之。今一種龍骨者，乃北地深山之石壟骨，而非上天所降之真龍。龍為陽物，能興雲布雨，故《傷寒論》中發汗名大青龍，利水名小青龍。今欲止汗，反用龍骨，豈理也哉？《本經》言止汗者，乃以真龍之骨，研為細粉，撲其周身，塞其汗孔，即本論以溫粉撲之之義，非服食止汗之謂。
考《神農本經》止有半夏，並無半夏曲。今藥肆中以明礬水煮半夏，所剩礬腳及半夏屑，大半和以麥曲，造成藥餅，為半夏曲。時人厭常新喜，方中每用，何益於病？除此之外，復有神曲，用白麵百斤，青蒿、辣蓼、蒼耳自然汁，赤小豆、杏仁搗爛，拌面成餅，HT為曲。兒醫認以能治痰、止瀉、消食之藥，每每用之，不知其弊。別藥煮汁各有氣味，若用神曲，則藥如稠粥之飲，有形之面，大能傷胃。夫嬰兒有病，必忌麵食，此(黑貞)過之面，與醬何異？況有藥與草汁，並非健脾之品，用無益也。
又藥之偽者，如桂枝、細辛、五味、幹薑是也。仲師桂枝湯，用桂枝去皮者，止取梢尖嫩枝，內外如一，氣味辛香甜辣，桂枝皮內骨，便去之而不用。如是之枝，可多得耶？今人反用，亦必辛香甜辣，名為川桂枝方可。今藥肆中辛香甜辣之桂枝不可得，即有亦暫而不久。數十年中，余闕之不用，不得已而以官桂代之。
北細辛，其細如發，辛香觸鼻。苟細不如發，辛不觸鼻，便為杜衡，用之無益。
五味子，惟遼五味最佳，其黑如漆之有光，其味如醋之滴牙，上口生津。次則北五味，其色紅紫，微有光，其味亦酸，微有香氣，今一種黑色如李幹兼枯紅之色者，用無益也。
又生薑為子姜，宣胃；幹姜為母姜，溫脾。脾胃有母子之分，而幹薑、生薑亦有母子之分。今有金衢溫台之種姜，切片堅實黃亮，方能入藥，並不是本地之生薑曬乾偽充，入口最辣，止能辛散表邪，溫脾用無益也。
至藥之宜與不宜，先須知藥性之宜否，察人之病，投之中方宜。今世俗每用而不知宜否。今略舉十數種言之。今醫發散，每用前胡，考前胡《別錄》所收，陶宏景云∶上古止有柴胡，而無前胡之名，後人用之。是宏景雖收之，而實疑之也。且前胡降痰逐風，耗散消削，不若柴胡之芳香，清熱解表之謂得也。今人不究藥性，有病在太陽，而早用柴胡，有引邪入少陽之說。夫柴胡名地勳，苗甚芳香，從未見邪入於太陽，正太陽經藥也。《傷寒論》云∶無太陽證。本論云∶本太陽病不解，轉入少陽者，與小柴胡湯。謂可從少陽而外達於太陽，非少陽經之主藥也。其性自下而上，從內而外，根氣虛者不可用，用之是猶揠苗助長，故本論有柴胡不中與之誡。
至於升麻，亦拔根之藥。今人遇元氣虛脫之證，每用升麻，欲提之使上。豈知升麻，《本經》名周麻，以其具升轉周遍之功，初病發散可用；若裏虛氣陷，當補益其元，助之使上，不可升提，升提則上下離脫，即便死矣。
葛根藤蔓延引，乃太陽經脈之藥。本論云∶太陽病，項背強KTKT無汗惡風，葛根湯主之。以明葛根治太陽經脈之病，而非陽明之主藥也。但色白味辛，可資陽明之燥。是從陽明而達太陽，與柴胡之從少陽而達太陽者，其義一也。
石膏，色白，味辛，性寒，為陽明之主藥。既為陽明主藥，必確有陽明燥熱之證，而元氣不虛，可用；若元氣虛而燥熱，必配人參，本論所以有人參白虎湯方。今人但知石膏清熱瀉火，遇傷寒大熱之證，不審虛實陰陽，每用石膏，用之而其病如故，復更用之。夫用之不效，與病便不相宜，粗工固執不解，明者視之，真堪墮淚！余治傷寒，必審陰陽虛實，更必審似陰實陽、似陽實陰，確為陽明燥熱之證，不涉太陽之熱，不涉少陽之火，裏氣不虛，始投石膏，配合成方，必一劑而奏功。此鎮墜寒凝之藥，不可屢用而常試者也。至兒科治痘，亦用石膏，以為必先瀉其火毒，方可順序行漿。以此不經之見，橫據胸中，無論痘之順逆，至三五日間，必用石膏以解毒。夫氣血調和，其毒自解，石膏解毒，未之聞也。且痘原系先天火毒，必遇君火相火司天在泉之歲，其出也廣，是痘非火不出，非火不長，非火不漿，非火不合者也。夫痘毒之外，復有他火，可以暫用，而痘內之火，無容瀉也。其餘雜證，或病陽明燥熱，亦可用石膏以治，然非調和培養之藥，不可不慎其用也。
醫治傷寒發熱，必用黃芩清熱，謂小柴胡湯有黃芩也。夫既病傷寒，其身必熱，而熱有皮毛、肌腠、經脈之不同，更有寒熱相兼、假熱真寒之各異。黃芩內空腐，外肌皮，空腐則內清腸胃之熱，肌皮則外清肌表之熱，有徹內徹外之功。必審其內外皆熱，原本壯實，胃氣不虛，外不涉於毫毛，內不涉於經脈方用。若泛泛然舉手便用，其種禍不知幾許矣！本論云∶僅與黃芩湯徹其熱，腹中應冷，當不能食，戒之也。
黃芩之外，更有知母。知母肉白皮黃，皮上有毛，氣味苦寒，稟寒水之性，而兼秋金之氣，猶水之知有母也，故名知母。土炎燥而皮毛熱，可內資中土之燥，外清皮毛之熱。若以知母為補藥，則非矣。
葳蕤，《本經》名女萎，女子嬌柔之義也。一名玉竹，色白如玉，根節如竹也。一名青粘，苗葉青翠，根汁稠粘也。凡此命名，皆取陰柔之義。後人妄稱葳蕤有人參之功，不審陰陽寒熱，用為補劑。若陰盛陽虛，宜溫補者，此藥大忌。
麥冬，《本經》主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕。以麥冬橫生土中，有十二餘粒，其中則一心相貫∶能橫通胃絡而補中，故治傷中；能橫通胃絡而散結，故治傷飽。後人用必去心，大非先聖格物窮理之意。妄謂連心服之則心煩，蓋即以連心麥冬煮水飲之，煩與不煩，可立辨矣。
澤瀉，生於水中，其根如芋，能行水上滋。水氣必上行而後下降，非專利小便之藥也。今人不明經義，謂目疾不可用，恐下泄其水則目枯，豈知澤瀉正行水上滋之藥也。《太陽篇》五苓散用澤瀉，治消渴，小便不利。以澤瀉行水上滋，故治消渴、水氣；上而始下，故利小便，猶木通之橫通旁達，則小便自利。二者皆非下行之藥也。
參、術、苓、甘，加橘、半，為六君子湯。此健脾和胃，補瀉兼行之方也。今人治大寒大虛證，既用參、、術、姜、桂、附，而廣皮、半夏，戀戀不捨，以六君子湯有橘、半故也。大抵臨證施治，當就病用藥，勿執成方。廣皮、半夏，乃辛散發汗之藥，不可不知也。溫補藥中，有不宜歸、芍者，以其潤泄也。歸、芍不宜，而棗仁滋潤亦不宜也。凡人抱病，陰不和陽，陽不和陰，自不能睡，如用棗仁，便即能睡，則天下無不睡之病矣。經云∶人臥則血歸於肝。身臥而血不歸肝，則不能睡。又陰陽交會於坤土，太陰土虛，陰陽不歸，則不能睡。又陽明胃脈，其氣下行，陽明氣逆，上而不下，則不能睡。又厥陰主合，陽明亦主合，或陽明合而厥陰不合，或厥陰合而陽明不合，或陽明、厥陰皆不能合，亦皆不能睡。當審其所以不睡之故而施治焉，庶其可爾！八味丸，有熟地、桂、附，所以助三焦之火，益腎臟之水，乃陰陽兼補，水火並治者也。如陰虛而陽不虛，不宜桂、附；若陽虛而陰不虛，便不宜熟地矣。今人遇陽虛之證，認為陰虛，大用熟地，奚可哉？
辛香下氣，寬胸快膈，有沉香、丁香、木香、豆蔻、砂仁諸品，氣味皆屬辛香，而功用各有不同。沉香從胸膈而下丹田，有下沉之義，故曰沉。丁香其性溫熱，助三焦之火以溫胃土，丁者火也，故曰丁。木香，《本經》名五香。五者，土也。采根陰乾，一月方枯。人身經血，一月一周，肝木主之，故曰本。白豆蔻，寬胸藥也。肺居胸膈之上，肺氣不布，則胸膈不通。豆蔻能達肺金之氣，肺屬金，其色白，故曰白豆蔻。砂仁，原名縮砂，安胎藥也，有歸宿丹田，退藏於密之義。香附，乃莎草根中之子，子結於根，亦有宿密之義，故亦主安胎，功用與縮砂略同。凡此辛香之藥，臭味雖同，而功用稍 殊，當辨明而用，不可概投混施也。
天麻，苗如赤箭，故《本經》有赤箭之名。有風不動，無風獨搖，故能制風。苗不可得，但有其根，是為天麻。與蜀漆不可得，但有常山，一理也。天麻在土，形如大魁，似皇極之居中，周環十二子，如十二辰，以輔皇極，味甘氣平，主補中土，便從中土以通十二經。今人認為祛風之藥，但品味甚優，誤用亦無害也。
今人治瘧，不用常山，以常山為截瘧藥，截之早，恐成臌脹。豈知常山乃治瘧之要藥，三陽輕淺之瘧，不必用也，若太陰脾土虛寒，而為脾寒之瘧，及間二日發，而為三陰之瘧，必須溫補之劑，佐以常山，方能從陰出陽，散寒止瘧。又謂若服常山，終身不可食雞。嗟嗟！此皆齊東野人之語，而明理之醫，亦宗此說，良可嗤矣！夫土虛脾敗，天地不交，則成臌。瘧既癒矣，何臌之有？
鵝、鴨、鰻、鱉，其性陰寒，病後宜忌。雞性溫平，補肝暖胃，瘧後正可食也。終身必禁，是誠何說哉？
《本經》止有南星，並無膽星。南星色白味辛，稟金氣而祛風豁痰，功同半夏。今人以牛膽制為瞻星，味苦性冷。中風痰涎上湧，多屬三焦火虛，土崩水汛，斯時助正散邪，壯火祛寒，尤恐不濟，而粗工昧昧，不審其本，但治其末，服以苦冷之膽星，加以清涼之竹瀝，必至生陽絕滅而死。
蒺藜，有刺蒺藜、白蒺藜二種。白蒺藜形如羊腎，微有腥氣，乃從腎達肺之藥。刺蒺藜色白有刺，秉堅金攻伐之質，破積行瘀，乃大消大削之藥。《詩》云∶牆有茨。即刺蒺藜也，後人誤以白蒺藜為沙苑蒺藜，茨蒺藜為白蒺藜。以攻伐之茨，認為健脾調補之藥，豈不謬哉？
余每用銀花，人多異之，謂非癰毒瘡瘍，用之何益？蓋銀花《別錄》名忍冬藤。以銀花之藤，至冬不凋，乃宣通經脈之藥也。又一本之中，花有黃、白，氣甚芳香，故有金銀花之名。金花走血，銀花走氣，又調和氣血之藥也。通經脈而調氣血，何病不宜？豈必癰毒而後用之哉！