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常,可给予心理支持和健康教育,避免加重因素,并定期随访;若症状加重,社会功能受损,则需要积极治疗。而Tourette综合征则必须积极治疗干预。

(二)治疗方法

1.支持、教育和心理治疗

抽动症状常在兴奋、紧张时加重,放松时减轻,常导致患者焦虑、自责,甚至不愿出门、社交退缩等,故应加强健康教育,适当安排患者作息时间和活动内容,避免过度兴奋和紧张疲劳,开展规律性体育活动,并进行心理支持与治疗。针对抽动症状本身可以进行习惯反向训练、自我监督、放松训练、家庭治疗等。对于共患的强迫症状,可进行认知行为治疗和系统的家庭治疗。行为矫正治疗有益于改善患者共存的冲动、多动等症状。

2.药物治疗

药物治疗的原则:起始剂量尽量小,逐渐加量;尽量以最低剂量达到最好疗效;最小程度合并用药;调整药物时,每次改变1种药物;缓慢减药,减少复发风险。

(1)典型抗精神病药:氟哌啶醇起始剂量为0.5 mg/d,睡前顿服,逐渐加量,一般治疗剂量1~6 mg/d,分两次服用。主要不良反应为锥体外系综合征、嗜睡、体重增加等,定期监测不良反应,及时处理。硫必利起始剂量50 mg/d,逐渐加量,一般治疗剂量50~100 mg,每日3次。主要不良反应为头晕、乏力、嗜睡,总体不良反应低于氟哌啶醇,但疗效弱于氟哌啶醇。

(2)α2肾上腺素受体激动剂:可乐定起始剂量0.05 mg/d,每周进行1次剂量调整,一般治疗剂量0.05~0.3 mg/d,常见不良反应包括镇静、头晕、头疼、乏力、体位性低血压,长期大量使用停药