醫部彙考十一

《黃帝素問十一》

《玉機真臟論篇第十九》

馬蒔曰：第六節有曰「名曰《玉機內》」，又論真臟脉，故名篇。

黃帝問曰：「春脉如弦？何如而弦？」岐伯對曰：「春脉者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。」帝曰：「何如而反？」岐伯曰：「其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。」帝曰：「春脉太過與不及，其病皆何如？」岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾，其不及則令人胸痛引背，下則兩脇胠滿。帝曰：「善。」〈胠去魚切〉

王冰曰：「弦者，端直而長，狀如弦也。」越人云：「春脉弦者，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故其脉來濡弱而長。反謂反常平之候。夫氣餘則病形於外，氣少則病在於中也。」呂廣云：「實強者，陽氣盛也。少陽當微弱，今更實強，謂之太過。陽處表，故令病在外。厥陰之氣養於筋，其脉弦，今更虛微，故曰不及。陰處中，故令病在內。」忽忽不爽也。眩，謂目眩視如轉也。冒，謂冒悶也。胠，脅也。忘當作怒。《靈樞》曰：肝氣實則怒。肝厥陰脉，自足而上入毛中，又上貫鬲，布脅肋。循喉嚨之後。上入頏顙。上出額。與督脉會於巔。故病如是。

馬蒔曰：此言五臟有應時之脉，其有所反者，必有所病，而此一節，則先舉肝經以言之也。春時東方屬木，萬物始生，肝亦主木，故脉有始生之義。脉端直以長，其狀似弓弦而輕，虛而滑，則弦而和也。上盛者，邪必盛，故曰「病在外。」其氣來不實而微，此謂不及，病當在內。蓋肝自大敦上行章門、期門，故胸內作痛，而引及於背下。則兩胠脅中。亦皆脹滿。由在內正氣虛。故為不及之疾。有如是也。正以痛與滿在內。故曰病在內。

張志聰曰：「春弦，夏鉤，秋毛，冬石，臟真之神也。此篇言真臟之脉，資生於胃，輸稟於脾，合於四時，行於五臟，五臟相通，移皆有次，如璇璣玉衡，轉而不回者也。如五臟有病，則逆傳其所勝，至其所不勝則死。有為風寒外乘，亦逆傳所勝而死者；有為五志內傷，交相乘傳而死者；有春得肺脉，夏得腎脉，真臟之神，為所不」勝之氣乘之者，皆奇恆之為病也。故曰：奇恆者，言奇病也。所謂奇者，言奇病不得以四時死也，恆者，得以四時死也。是以岐伯對曰：「春脉者肝也」，言春時之脉，肝臟主氣，而合於東方之木，如萬物之始生，故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長。蓋以臟真之氣，而合於四時，非四時之氣而為五臟之順逆也。自《玉版篇》至此凡五篇，皆辨脉理之微妙，而各有不同，學者宜潛心體會而詳悉其旨焉。「實而強」者，盈實而如循長竿也；不實而微，無端長之體也。言五臟之神氣，由中而外，環轉不息。如氣盛強，乃外出之太過；如氣不足，則衰微而在中。太過不及，皆臟真之氣，不得其和平而為病也。夫五臟之脈，行氣於其所生，受氣於所生之母。肝行氣於心，受氣於腎。春脉太過，則氣并於上。《經》曰：「氣并於上，亂而喜忘。」氣上盛而與督脉會於巔，故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰：胸痛引背，陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽，生於腎水之陰，陰氣虛寒以致生，陽不足，故胸痛引背也。脅胠乃肝腎之部分，生氣虛而不能外達。故逆滿於中也。

夏脉如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：「其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。」帝曰：夏脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見欬唾。下為氣泄。帝曰：「善。」〈長上聲〉

王冰曰：「鉤者，言其脉來盛去衰，如鉤之曲也。」《越人》云：「夏脉鉤者，南方火也。萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脉來疾去遲。」呂廣云：「陽盛故來疾，陰虛故去遲。」脉從下上，至寸口疾，還尺中遲也。其脉來盛去盛，是陽之盛也。心氣有餘，是謂太過。心少陰脉，起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸，又從心。