結，或氣閉，有水可通而通之也。至於不通之證，乃虛 勞汗多，五內枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原無 水積，而欲通之，如向乞人而求食，已窮而益窮矣。故 東垣分在氣在血而治之，以渴與不渴辨之。如渴而 小便不利，此屬上焦氣分，水生於金，肺熱則是清化 之源絕矣。當於肺之分助其秋令，水自生焉。如天令 至秋白露降，須用清金之藥，如生脈散之類為當。又 有肺虛者，蓋因飲食失節，傷其胃氣，陷於下焦，《經》所 謂「脾胃一虛，令人九竅不通」，用補中益氣湯，以參、芪 甘溫之品，先調其胃氣，以升、柴從九原之下而提之， 則清升而濁自降矣。清肺者，隔二之治也；補脾者，隔 三之治也。東垣虛則補母之妙用類如此。此皆滋後 天之化源者。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下 焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱閉塞其下流。 《經》曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」若淡滲之 藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸， 此氣味俱陰，乃陰中之陰也。東垣先生治一人，目睛 突出，腹脹如鼓，膝已上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，便 祕危急者，精思半夜而得之，投之即愈。此是陰虛，陽 無以化也。蓋至於真陽真陰虛者，《東垣》未之論。如有 真陰虛者，惟六味地黃丸以補腎水，滋腎丸又所當 禁，黃蘗、知母，恐其苦寒泄水，又忌淡味滲泄之藥。有 真陽虛者，須八味丸。《褚氏》云：「陰已萎，而思色，以降其 精，則精不出而內敗，小便道澀如淋，精已耗而復竭 之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。」戴氏 云：「有似淋非淋，便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出， 精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸。」 《戴氏》亦得褚氏之法也。若至於轉筋，喘急欲死，不問 男女孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑 桂、附辛熱，不敢輕用。豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義， 得熱則流通，舍此更有何物，能直達膀胱，而使雪消 春水來耶。
《丹溪》治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂 致祕塞，點滴不出。予以其胃氣下陷，用補中益氣湯 一服而通。因先多用利藥損其腎氣，遂致通後遺尿， 一夜不止，急補其腎然後已。凡醫之治是證者，未有 不用泄利之劑，誰能固其腎氣之虛哉？予特表之為 世戒。後若有善法丹溪者，已明知其肺虛矣，乃以補 中益氣湯送腎氣丸，豈不上下相須，子母相益耶？《靈 樞》言：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠呿，小便遺 數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎又上連肺，故將 兩臟是子母也。母虛子亦虛，自然之理。東垣云：小便 遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以黃芪、人參之 類大補之，不愈當責之腎。經曰：「膀胱不約為遺溺。」仲 景云：「下焦竭則遺溺失便。」又云：「下焦不歸則遺溲。」蓋 下焦在膀胱上口，主分別清濁溲便。下焦不歸其部， 不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣厚則多汗，天冷 衣薄則多溺。多溺者，寒也。至於不禁，虛寒之甚，非八 味丸不效。古方如菟絲子丸、鹿茸丸、二氣丹，俱可選 用。戴氏云：「睡著遺尿者，此亦下元冷，小便無禁而然， 宜大菟絲子丸，豬胞炙碎，煎湯下。」凡遺尿皆屬虛，劉 河間謂「熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔欝結 甚而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入 膀胱，而溲溺遺失，不能收禁也。即《內經》淫氣遺溺，痹 聚在腎，此係熱證，不可不知。」考之。薛按：有因勞發熱 作渴，小便自遺，或時閉濇。余作肝火血虛，陰挺不能 約制，午前補中益氣湯加山藥、山茱萸，午後六味丸， 月餘悉退。
大抵不禁之病，虛火多而實熱少。倘以虛證悮投瀉 火，頃刻危殆，慎之。
《景岳全書》〈臣張介賓著〉
《癃閉論證》
小水不通，是為「癃閉」，此最危最急證也。水道不通，則 上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為 嘔，再攻上焦則為喘。數日不通，則奔迫難堪，必致危 殆。今人一見此證，但知利水，或用「田螺罨臍」之法，而 不辨其所致之本，無怪其多不治也。
凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結 聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。 有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以積血，阻塞水道 而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然。病 因有餘，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證 也。惟是氣閉之證，則尤為危候。然氣閉之義有二焉： 有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑， 而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也， 由水以達氣，故有水始有溺。《經》曰：氣化則能出矣。蓋 有化而入，而後有化而出；無化而出，必其無化而入。 是以出入皆由氣化，此即《本經》氣化之義，非單以出 者言氣化也。然則水中有氣，氣即水「也；氣中有水，水 即氣也。」今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無 根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水
