Page:Gujin Tushu Jicheng, Volume 450 (1700-1725).djvu/109

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理,必自愈矣。見當養靜以需,不可喜功生事也。已上七條,曲盡用桂枝湯妙義。一條辨用桂枝之證;二條辨用桂枝之脈;三條辨衛強營弱,宜用桂枝兩和營衛;四條辨衛氣不和,宜在未發熱前,用桂枝和衛;五條辨營氣不和,宜仍用桂枝和衛;六條辨陽邪熾盛,服桂枝轉煩者,先刺風穴,再行桂枝;七條辨用桂枝表已解。宜俟勿藥。

中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水 入則吐者,名曰「水逆」,五苓散主之。多服煖水,汗出愈。

傷風證原有汗,以其有汗也。延至日久,不行解肌之法,汗出雖多,徒傷津液,表終不解,轉增煩渴。邪入於腑,飲水則吐者,名曰「水逆」,乃熱邪挾積飲上逆,以故外水格而不入也。服五苓散後,頻溉熱湯,得汗則表裡俱解。蓋表者陽也,裡之屬腑者亦陽也,所以一舉兩得也。然亦以未經誤治,邪不內陷,故易為力耳。

太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲 水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利, 微熱消渴者,與五苓散主之。

不行解肌,反行發汗,致津液內耗,煩躁不眠,求救於水。若水入不解,脈轉單浮,則無他變,而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝,何以變用五苓耶?蓋熱邪得水,雖不全解,勢必衰其大半,所以邪既還表,其熱亦微。兼以小便不利,證成消渴,則腑熱全具,故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少者,謂之消渴,裡熱熾盛。何可復用桂枝之熱。故導濕滋乾清熱。惟五苓有全功耳。

太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身 瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。

此本為誤服大青龍湯因而致變者立法,然陽虛之人,纔發其汗,便出不止,即用麻黃火劫等法,多有見此證者,所以仲景於桂枝湯中垂戒,不可令如水流漓,益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣。《太陽》下篇大青龍證中垂戒云:若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉瞤,正與此段互發。「振振欲擗地」五字,形容亡陽之狀如繪,諸家竟不加細繹,妄取《詩經註》「擗,拊心貌」為解,噫是何言歟?仲景論中,「心下悸,欲得人按」,與夫叉手自冒心間,且與拊心之義不協,何得妄指擗地為拊心耶?蓋擗者,闢也,避也。汗出過多,衛氣解散,其人似乎全無外廓,故振振然四顧徬徨,無可置身,思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者,欲坐井中避熱就冷也。汗多亡陽者,欲入土中避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多。神虛畏怯。嘗合而偎入母懷者。豈非振振欲擗地之一驗乎。從來皆以為驚風誤治實繇未透傷寒證中之大關耳。

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急, 難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

大發其汗,致陽氣不能衛外為固,而汗漏不止,即如水流漓之互詞也。惡風者,腠理大開,為風所襲也;「小便難」者,津液外泄而不下滲,兼以衛氣外脫,而膀胱之化不行也;「四肢微急,難以屈伸」者,筋脈無津液以養,兼以風入而增其勁也。此陽氣與陰津兩亡,更加外風復入,與前條亡陽一證,微細有別,故用桂枝加附子。以固表驅風。而復陽斂津也。

太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失 其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則 小便難。陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而 還,腹滿而喘,口乾咽爛,或不大便,久則讝語,甚者至 噦,手足躁擾,捻衣摸牀,小便利者,其人可治。

風陽也,火亦陽也。邪風更被火熱助之,則血氣沸騰,所以失其常度,熱勢瀰漫,所以蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者,尚或可從衄解,可從汗解。至於陽邪深入陰分,勢必劫盡精津,所以劑頸以下不能得汗,口乾咽爛,肺焦喘促,身體枯燥,小便難,大便祕,手足擾動,讝妄噦逆,乃是一團邪火內熾,真陰頃刻立盡之象,有非藥力所能勝者。必其人小便尚利,陰未盡傷,始得以行驅陽救陰之治也。噫!亦危矣!按仲景以小便利一端,辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源,小便利則津液不枯,肺氣不逆可知也;腎以膀胱為腑,小便利則膀胱之氣化行,腎水不枯可知也。再按:此證陽邪挾火,擾亂陰分,而亡其陰,與前二條亡陽證天淵懸絕。觀「陽盛欲衄,身體枯燥」等語,明是失汗所致,失汗則陽必內入,何反外亡耶?註家泥「陰陽俱虛竭」一語,遂謂「小便利者,陰未甚虛,則陽猶可回」,是認可治為回其陽,大失經旨。不知此證急驅其陽,以存陰氣之一綫,尚恐不得,況可回陽以更劫其陰乎?且頭汗乃陽邪上壅,不下通於陰。所以劑頸以下。不能得汗。設見衄血。則邪從衄解。頭間且無汗矣。設有汗