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作邑自箴卷第九

　　　　判狀印板〈其板並於後靣落日押字用訖以青布袋子封押付直日手分掌〉

　　　推稅

本保取承認狀仍勒賫契帖赴縣限　日

　　　析戸

本耆勘㑹有無祖父母父母在堂如祖父母父母

巳死即今孝服滿與未滿及有無諸般違礙如無

祖父母父母及孝服巳滿別無諸般違礙即許均

分各賫分帳赴縣仍取隣保結罪狀申限　日

　　　落丁

本保勘㑹的實身死年月日取隣保結罪狀申限　日