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　　長編排到都内人口數下項

　　　甲戸〈大人干口小兒干口居住地名某處或産戸開産錢干或白煙耕田開店買賣〉

　　　　　〈土著外来係某年移来逐戸開〉

　　　餘開

右某等今編排到都内人戸口數在前即無漏落及増𣸸

一戸一口不實如招人戸陳首𠂀伏解縣㫁罪謹狀

　　　年月日大保長姓名　　　　　押　　　　狀

　　　　　　　隊長姓名

　　　　　　　保正副姓名

　　　　　　　社首姓名

　一請米狀式某都第某保隊長某人大保長某人下某

　處地名保頭某人等㡬人今遞相保委就社倉借米