凛遵毋忽須至牌者
計開
鄕 都 圖 里第 牌第 戶客店
年 月 日住 客 人
一夥客 人 〈係 人係 人〉 從 來
帶有 貨 往 在店住 晚
以下皆同
乞丐甲頭日報牌式
縣正堂 爲保甲事奉
憲編審十家門牌除已給牌日報外惟乞丐流民易滋