伤寒微旨论 (四库全书本)/卷上

伤寒微旨论　卷上

　　钦定四库全书
　　伤寒微旨论卷上　　　　宋　韩祗和　撰伤寒源篇
　　夫伤寒之病医者多不审察病之本源但只云病伤寒即不知其始阳气内郁结而后成热病矣自冬至之后一阳渐生阳气微弱犹未能上行易潜龙勿用是也至小寒之后立春以前寒毒杀厉之气大行时中于人则𫝊在蔵府其内伏之阳被寒毒所折深浃于骨髓之间应时不得宣畅所感寒气浅者至春之时伏阳早得发泄则其病轻名曰温病感寒气重者至夏至之后真阴渐发其伏阳不得停留或遇风寒或因饮食沐浴所伤其骨髓间郁结者阳气为外邪所引方得发泄伏阳既出肌肤而遇天气炎热两热相干即病证多变名曰热病按素问生气通天论云冬伤于寒注云冬寒且凝春阳气发寒不为释阳怫于中寒怫相持故病温热论云人之伤于寒也则病热注云寒毒薄于肌肤阳气不得散发而内怫结故伤寒者反为热病也以此证之即伤寒之病本于内伏之阳为患也伤寒受足经篇云人身有十二经络分布上下故手有三阳三阴足有三阳三阴手三阳者太阳小肠也阳明大肠也少阳三焦也三阴者太阴肺也少阴心也厥阴心包络也足三阳者太阳膀胱也阳明胃也少阳胆也三阴者太阴脾也少阴肾也厥阴肝也今伤寒之为病只受于三阳三阴者何也热论云一日巨阳受之头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉故身热目疼而鼻干不得卧三日少阳受之少阳主胆故胸胁痛而耳聋四日太阴受之故腹满而咽干五日少阴受之故口燥舌干而渇六日厥阴受之故烦满囊缩今经中论其伤寒病所𫝊受而不𫝊于手之三阳三阴古今未见其说焉且人之生也禀天地阴阳气身半以上同天之阳身半以下同地之阴或四时有不常之气阳邪为病则伤于手经也阴邪为病则伤于足经也故冬毒之气则中于足经矣易云水流湿火就燥是也太阴阳明论阳受风气阴受湿气注云同气相求尔又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之注云阳气炎上故受风阴气润下故受湿盖同气相合尔至真要大论云身半以上其气三天之分也天气主之身半以下其气三地之分也地气主之注云当阴之分冷病归之当阳之分热病归之脉要精微论云故中恶风阳气受之也以此为证即寒毒之气只受于足之三阳三阴明矣
　　伤寒平脉法
　　夫伤寒既禀于冬得春夏之气则欲发泄而又因饮冷嗜欲则触起因冲风雨则迫动因他人病所著则外邪喣出内邪既病之后变动不常未见于证先形于脉脉者人之权衡浮数而软命之曰伤风浮数而硬命之曰伤寒伤寒之脉阳毒则头大尾小阴毒则头小尾大头者寸也尾者尺也寸有馀则为阳毒尺有馀则为阴毒三部皆有馀乍大乍小为往来未定阳毒盛则觧阴毒盛则温阴阳皆盛则平阴阳皆弱则扶阴阳未定则待既久不定然后观证治伤寒以脉为先以证为后浮者按之便得数者一息六至以上硬者有力凡有吐泻当以脉候关前脉大关后脉小或六脉俱大虽吐泻大热之证不得便以为热关前脉小关后脉大或六脉俱微虽秘结大寒之证不可便以为寒经云关前为阳关后为阴
　　辨脉篇
　　夫辨伤寒病之脉不出于数种曰浮曰沈曰数曰迟曰阴曰阳先识此等六脉然后辨盛虚审大小察𦂳缓为治病之急务今之医流治伤寒病只凭脉浮为阳脉沈为阴全不明脉尺寸有阴阳虚盛之理为可汗下与不可汗下之规往往变伤寒为坏病焉
　　浮脉者非谓举之有馀及按之三四菽重得之也脉有三部有上部有中部有下部凡脉在上部者皆名浮也于伤寒病即不然但病人两手脉见之于皮外指到不及按便得者乃是浮也若病在表脉浮不得便以浮为阳浮中亦有阳亦有阴也盖三阴病在表脉亦浮也故有可汗者有不可汗者
　　沈脉者非谓深取而得之也若在中部上见即为沈矣但两手脉按之至皮下得者乃是沈也伤寒病在里三部脉沈不得便以沈脉为阴沉中亦有阳亦有阴也假令三阳病在里脉亦沈也故有可下者有不可下者数脉者一息六七至是也病人脉或浮或沈若阴阳气停脉虽及六七至只是邪气𫝊受不宜妄投药也若脉及七至已上按之有力即可投药解之此阴气弱阳气胜也
　　迟脉者一息四至下三至上是也病人脉或浮或沈不以大小缓急但见脉迟便可投药和之此是阳气弱阴气胜也前数脉不投药者盖数脉与阳病相应何药之有今迟脉投药者乃是遏阴气而归于阳也
　　阳脉者非谓脉浮为阳也病人两手脉或浮或沈皆以寸口为阳也若以在表为阳古人何以不云病在阳而云病在表也平人气象论曰寸者阳分位也脉经曰从关至鱼际是寸口内阳之所治也又曰关前为阳也阴脉者非谓脉沈为阴也病人两手脉或浮或沈皆以尺中为阴也若以在里为阴古人何以不云病在阴而云病在里也平人气象论曰尺者阴分位也脉经曰从关至尺是尺内阴之所治也又曰关后为阴也
　　盛脉者非谓牢实洪滑也是阴阳气偏胜之名也病人脉或浮或沈不以大小缓𦂳若寸口力大名曰阳盛尺中力大名曰阴盛也
　　虚脉者非谓软微濡弱也是阴阳气不足之名也病人脉或浮或沈不以大小缓𦂳若寸口力小名曰阳虚尺中力小名曰阴虚也
　　大脉者按之指下似洪而极大也病人脉三部力停或在表或在里按之虽大若不发热冒闷及口燥咽干谵语者此是无表里证不可妄治之治之即邪毒相攻为坏病矣
　　细脉者比常脉小也非微细之细也若病人两手三部脉力停或在表或在里其脉按之小或无力虽阴脉先见而证未见便可少投温药和之何者盖欲消阴气归于阳也
　　𦂳脉者寒也按之指下如绳动而无常是也病人三部脉停或浮而𦂳表伤寒也或沈而𦂳胃中寒也若不恶寒不自汗不胸满不腹痛勿妄治之此是伤于寒气而𫝊受也
　　缓脉者风也按之指下软差𫘝疾于迟是也病人三部脉力停或浮而缓表伤风也或沈而缓亦胃中寒也若不恶风不自汗不呕逆不腹满亦勿妄治之亦是伤于风而传受也
　　前辨脉之法乃是病人始得病三四日以前未经服汗下吐药即依前脉调理免成坏病若病人服汗下吐药太过变见别脉及有坏病证悉具仲景伤寒之论也
　　阴阳盛虚篇
　　凡治伤寒病先辨脉之浮沈次于浮沈中察寸尺之虚盛何谓虚盛病人两手三部脉或浮或沈关前寸脉小关后尺脉大曰阳虚阴盛关前寸脉大关后尺脉小曰阳盛阴虚今之医者则不然皆云脉浮为阳岂可更言阴脉沈为阴岂可更言阳执此偏见枉陷病人至于不救难经云五十八难曰伤寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也夫阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之即愈杨氏曰此说反倒于义不通不可依用若反此行之大为顺耳杨氏即据脉经辨脉阴阳大法云脉有阳盛阴虚阴盛阳虚何谓也曰浮之损小沈之实大故曰阴盛阳虚沈之损小浮之实大故曰阳盛阴虚是阴阳虚实之意也注云阳脉见寸口浮而实大今轻手浮之更损减而小故言阳虚重手按之反更实大而沈故言阴实也杨氏曲执此二端为治伤寒病汗下之法况脉经中立此辨脉阴阳大法盖总言杂病脉浮之损小沈之实大沈之损小浮之实大为阴阳虚盛之说非为伤寒病立言也伤寒病脉浮当以关前为阳关后为阴脉沈亦以关前为阳关后为阴也假令三部脉浮有可汗者有不可汗者若寸脉短小尺脉实大名曰阴盛阳虚乃可汗之汗之即愈若寸脉实大尺脉短小名曰阳盛阴虚不可汗之汗之即死三部脉沈有可下者有不可下者若寸脉实大尺脉短小名曰阳盛阴虚乃可下之下之即愈若寸脉短小尺脉实大亦曰阴盛阳虚不可下之下之即死今杨氏执难经正文为汗下之悮及言文意反倒不可依用由其不通难经中阴阳二字迺是三部脉浮沈中寸为阳尺为阴非谓三部脉浮为阳沈为阴也使后人妄凭注中之说误投汗下药以害人命皆杨氏为万世之罪魁也盖杨氏殊不达圣贤之意自擅已能谬𫝊于世故也且仲景伤寒例曰桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛乃亡假令脉浮为阳合投桂枝汤仲景何言阳盛则毙盖谓三部脉浮寸脉力大关尺脉力小为阳盛若投桂枝汤足以助阳为毒是病人必死矣假令脉沈为阴合投承气汤仲景何言阴盛则亡盖谓三部脉沈寸脉力小关尺脉力大为阴盛若投承气汤足以助阴为毒是病人必亡矣此仲景汗下之戒正与难经阴阳虚盛文意同也则杨氏之失明矣病在表脉浮寸脉力小于关尺此为阳虚阴盛虽三日以后至四五日亦可投发表药若寸脉力大于关尺此为阳盛阴虚虽未满三日亦不可投发表药投之则助阳为逆病人三日以后病犹在表脉浮三部齐等尚不可投汗药况寸脉力大于关尺耶病在里脉沈寸脉力大于关尺此为阳盛阴虚虽四日后亦可下之若四日以前虽有此脉未投下药亦不为晩若寸脉力小于关尺此为阳虚阴盛虽四日至六七日以后亦不可投下药下之则助阴为逆病人四五日以后病传在里脉沈三部等齐尚不可投下药况寸脉力小于关尺耶
　　治病随证加减药篇
　　夫病证变坏急速者无出于伤寒古人以伤寒为卒病也古今治伤寒无出于仲景方仲景尚随证加减药味量病而投之伤寒论辨太阳证小青龙汤方内若渇去半夏加𦸈𧁾根若微利小便不利少腹满去麻黄加茯苓若喘去麻黄加杏仁又伤寒五六日中风往来寒热者小柴胡汤方内若胸中烦而不呕去半夏人参加𦸈𧁾根若腹中痛去黄芩加芍药胁下硬去𬃷加牡砺若心下悸小便不利去黄芩加茯苓若不渇外有微热者去人参加桂枝若欬去人参姜枣加五味子干姜又伤寒八九日风湿相搏桂枝附子汤方内若其人大便鞕小便自利去桂枝加术少许又少阴伤寒病二三日不已真武汤方内若欬加五味细辛干姜若小便利去茯苓若下利去芍药加干姜若呕去附子加生姜又霍乱理中圆方内若脐上筑者肾气动也去术加桂吐多去术加生姜下利多还用术悸者加茯苓渇欲得水者加术腹中痛加人参寒者加干姜腹满去术加附子今据此五方中加减药味之法乃是前贤训诲人之深意也今之医者见古方中有加减意即依方用之若方中无加减意不能更张毫厘所谓胶柱也况素问有异法方宜论岂是执一端而治病也假令杂病方可用治伤寒病者亦可投之岂须待伤寒论中有法也况古人之心文笔不能尽言者多矣
　　用药逆篇
　　病人若因服下药太过两手脉沈细数肢体逆冷烦躁而渇者乃是阳气下陷入丹田阴气厥逆满上二焦故令人躁此名阴躁也医者见病人烦躁又不询其端由亦不详其脉理便用凉药治之凉药既下病势愈甚至于困极不救者多矣病人若因下之太早两手脉沈迟细而无力或遍身及四肢逆冷烦躁而渇者或引饮不休好泥水中卧者须用性热药治之凡投性热药皆须冷服何故如是盖为病人腹中阴气太盛若投热药汤剂则阴阳气相击药下必便吐出须候汤剂极冷即投之投之不吐者以腹中阴气与冷饮相逢即同气相求尔故药下不吐也药虽冷饮久即必发热矣所谓始同而终异也素问云醇酒冷饮久必发热是也假令投仲景四逆汤之类一依前说若病人不烦躁即热药可温服之病人若伤暑热胃中空虚饮冷太过遂成泄利日二三十往大便色黄米谷不化渇饮水浆医者见此证云脾胃不和故至此也投热药或止之或补之热药既下往往吐出及下利愈甚此亦阴阳气相击也若处承气汤之类令病人热饮之药既得下必不吐出亦是与胃中热气相从也热力既消药冷性得行其病即愈素问注云以葱姜和粉藿投之是也
　　可汗篇
　　伤寒病有可汗者论中但綂言其可汗证及可汗脉或云脉浮弱或云脉浮而数或云脉浮𦂳或云脉浮无汗而喘或云脉浮而在表今略举数条后人但凭脉之大槩并不分脉浮有阴阳虚盛之理又不分有可汗有不可汗之处悮投发表药服之则多变成阳毒之患今举病人有汗恶风无汗发热分为三等及据立春以后立秋以前气候轻重各立方治之庶学者易为开悟耳病人一二日以前两手脉浮数或缓或𦂳按之差软寸关尺若齐等虽有头痛身热但只是邪气𫝊于阳分不可妄投发表药也
　　病人虽头痛恶风身热若两手脉寸关尺三部齐等其力不甚大不甚小者亦未可便与解表药此是见表证未见表脉也直候寸脉力小于关尺方可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未可投药见脉不见证虽少投药亦无害也
　　凡治杂病以色为先以脉为后治伤寒以脉为先以证为后病人两手脉浮数而𦂳名曰伤寒若关前脉力小关后脉力大恶风不自汗此乃阴气已盛先见于脉也若不调药和之后必恶风及自汗出若立春以后至清明以前宜调脉汤主之清明以后至芒种以前宜葛根柴胡汤主之芒种以后至立秋以前冝人参桔梗汤主之调脉汤
　　葛根〈一两〉　　防风〈去芦半两〉　　前胡〈去苗三钱〉
　　甘草〈炙半两〉
　　右为末每服二钱水一盏生姜一块如枣大劈破煎至七分去滓温服如寸脉依前力小加枣三个劈破同煎
　　葛根柴胡汤
　　葛根〈一两半〉　　柴胡〈一两〉　　芍药〈二分〉　　桔梗〈三分〉甘草〈三分炙〉
　　右为末每服二钱水一盏生姜三片煎七分去滓热服如寸脉依前力小加葱白三寸同煎服之
　　人参桔梗汤
　　人参　　桔梗〈各三分〉　　麻黄〈去节一两〉　　石膏〈三两〉甘草〈三分炙〉
　　右为末每服二钱水一盏荆芥五穂煎至七分去滓热服如尺脉依前力小可麻黄二分去节同煎服
　　病人两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大恶风不自汗此亦阴气已盛先见于脉也若不调药和之后必恶风自汗出若立春以后至清明以前宜薄荷汤主之清明以后至芒种以前宜防风汤主之芒种以后立秋以前宜香芎汤主之
　　薄荷汤
　　薄荷〈一两〉　　葛根〈半两〉　　人参〈三分〉　　甘草〈炙半两〉防风〈去芦半两〉
　　右为末每服三钱水一盏煎至七分去滓热服如三五服寸脉力尚小加薄荷二分
　　防风汤
　　防风〈去芦半两〉　　桔梗〈三分〉　　甘草〈炙〉　　旋覆花〈各半两〉　　厚朴〈炒三分〉
　　右为末每服三钱水一盏入姜一块如枣大劈破煎至七分去滓热服如三五服寸脉力尚小加荆芥穂五七枚同煎
　　香芎汤
　　川芎〈一分〉　　石膏〈二两〉　　升麻〈三分〉　　甘草〈半两〉厚朴〈半两〉
　　右为末每服三钱水一盏煎至七分去滓温服如三五服后寸脉力尚小加细辛二分
　　前二段又将中风伤寒各立法者何盖为病人始病三日已前因中风脉缓或因伤寒脉𦂳脉虽先见而病证犹未见尚可用药解之故各立方尔
　　病人两手脉浮数或𦂳或缓寸脉短及力小于关尺脉者此名阴盛阳虚也若自汗出恶风者是邪气在表阴气独有馀也素问云阴气有馀而多汗身寒是也即可投消阴助阳发表药治之若立春以后至清明以前宜六物麻黄汤主之清明以后至芒种以前宜七物柴胡汤主之芒种以后至立秋以前宜发表汤主之
　　六物麻黄汤
　　麻黄〈去节一两〉　　人参　　甘草〈各半两〉　　葛根苍术〈各三分〉
　　右为末每服三钱水一盏枣二个煎至七分去滓热服如三五服后汗未止加荆芥三分如三五服后不怯风犹自汗出加舶上丁香皮半两
　　七物柴胡汤
　　柴胡〈二两〉　　苍术　　荆芥穂　　甘草
　　麻黄〈去节各一两〉
　　右为末每服三钱水一盏入姜一块如枣大劈碎枣三个劈破同煎七分去滓热服三五服后汗未止者犹恶风者加葱白三寸如三五服汗犹未止加当归一两同煎服
　　发表汤
　　麻黄〈去节两半〉　　苍术〈三分〉　　人参　　当归〈各半两去芦〉　　舶上丁香皮　　甘草〈各三分〉
　　右为末每服三钱水一盏生姜一块如枣大劈破枣三个同煎至七分去滓热服如三五服后汗未止犹怯风者加桂枝三分如汗未止更加细辛半两以汗止为度
　　病人脉浮数或𦂳或缓其脉上出鱼际寸脉力大于关尺此名阳盛阴虚若发热冒闷口燥咽干者乃是邪气在表阳气独有馀也素问云阳气有馀而身热无汗是也可投消阳助阴药以解表若立春以后至清明以前宜人参汤主之清明以后至芒种以前宜前胡汤主之芒种以后至立秋以前宜石膏汤主之
　　人参汤
　　人参〈半两〉　　石膏〈二两〉　　柴胡〈一两〉　　芍药甘草〈各三分〉
　　右为末每服三钱水一盏姜三片如钱大同煎至七分去滓热服如三五服后依前发热者每服水盏半加豆䜴十五粒同煎至八分如前热未解更加石膏二两
　　前胡汤
　　前胡〈一两〉　　石膏〈二两〉　　豆䜴〈熬焦三分〉　　桔梗〈三分〉甘草〈半两〉
　　右为末每服三钱水一盏姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服依前热未解每服入豆豉三十粒水盏半同煎至八分去滓热服
　　石膏汤
　　石膏〈三两〉　　芍药　　柴胡〈各一两〉　　升麻黄芩　　甘草〈各三分〉
　　右为末每服三钱水盏半入䜴一合煎八分去滓热服如三五服后热不解加知母一两如热未解加大青一两
　　病人两手脉浮数或𦂳或缓三部俱有力无汗恶风者此是阴阳俱有馀素问云阴阳有馀则无汗而寒是也可用药平之若立春以后至清明以前宜解肌汤主之清明以后至芒种以前宜芍药汤主之芒种以后至立秋以前宜知母汤主之
　　觧肌汤
　　芍药〈二两〉　　麻黄〈去节三分〉　　升麻　　甘草〈炙各半两〉
　　右为末每服三钱水一盏半入豉半合煎至八分去滓热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两石膏一两
　　芍药汤
　　芍药　　荆芥穂〈各一两〉　　石膏〈三两〉　　甘草〈炙各半两〉
　　右为末每服三钱水一盏姜一块劈破同煎至七分去滓热服如三五服后犹恶风再加姜一块枣三个煎法如前
　　知母汤
　　知母　　麻黄〈去节〉　　升麻〈各一两〉　　石膏〈二两〉甘草〈一两半〉
　　右为末每服三钱水一盏入姜一小块同煎八分去滓热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两
　　仲景云伤寒为病脉缓者名中风脉𦂳者为伤寒盖始因经冬温毒毒气中其人内伏之阳沈潜于骨髓之内每至春夏发时或因外伤寒而引内邪出及乎内邪既出即为病一也故古人立此二端恐后人疑其𦂳脉与缓脉治法别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别法治之此乃后人不究仲景之心也
　　前三段又将中风与伤寒一法治之者何盖病人始得病后脉与证俱见若投解利药必不能愈故立前方同法治之
　　病人始得病一二日至五六日尚有表脉及表证者亦可依脉证投药凡投解表及发表药每一日可饮三服病甚者可至五服外不可频投药也如证未解可投热粥内加葱白亦佳如有汗出勿厚衣盖覆恐出汗太过作亡阳证
　　可下篇
　　伤寒病有可下者论中但綂言其可下证及可下脉或云下利三部脉皆平心下硬或云下利脉迟而滑者内实或云脉滑而数者有宿食或云脉沈者内实或云脉滑内疾或云脉浮大按之反涩有宿食或云脉实者今略举此数说后人但凭其脉之大纲即不分脉沈有阴阳虚盛之理又不分有可下有不可下之处悮投下药终必变成四肢逆冷手足拘挛呕逆喘满之患
　　病人四五日以后两手脉沈数按之不甚实若三部力齐等虽有发热冒闷只是邪气𫝊于内潜在胃脘不可妄投下药也若投黄芩汤三服以解之即可
　　病人五六日两手三部脉沈数大按之不断寸脉上涌力大于关尺脉此名阳盛阴虚可大小承气汤以助阴消阳也若腰重口干谵语项背以上濈然汗出时时潮热者可服调胃承气汤若第四五日见此证脉可服小承气汤
　　病人三四日以后两手三部脉沈数寸脉断力小关尺脉力大此名阴盛阳虚切不可投下药宜据温中篇内汤丸投之以助阳消阴也
　　病人两手三部脉沉数按之至骨有力而不断口燥咽干而渇时时发热冒闷者此是阴阳气俱实可用药和之宜黄芩汤主之
　　黄芩汤
　　黄芩　　甘草　　山栀子　　芍药
　　厚朴　　英粉〈等分〉
　　右为末每服二钱水一盏煎至七分去滓温服如脉力差软住服若大便溏去栀子加葛根等分若立春以后立夏以前见证者去栀子芍药加柴胡去苖等分
　　病人两手脉沈数大按之不断寸脉上涌力大于关尺者此名阳盛阴虚可投药下之以助阴消阳也若立春以后至清明以前可下者小承气汤内更加厚朴半两减大黄一两主之　若发热谵语引饮者小承气汤清明以后芒种以前可下者小承气汤主之　若发热冒闷腰重引饮时时谵语大承气汤芒种以后至立秋以前可下者大承气汤主之　若发热烦躁腰重谵语头面濈然有汗者调胃承气汤主之凡用大小承气及调胃承气并用仲景方
　　病人立春以后至芒种以前第三四日虽有可下证及有可下脉亦未可便投下药直候至第五日或第六日投下药者何盖天气阳力尚微虑下之太过变成坏病也若芒种以后立秋以前虽第二三日有可下证及有可下脉亦未可便下之直候至第四五日下之天气炎盛与胃中热气相干故第四五日投下必不能成后患也
　　凡投下药不得务急为胜假令今日寅时投下药至申时酉时不动可再投下药假令今日酉戌时投下药至来日鸡鸣时不动可再投下药切宜慎守也
　　病人三四日以前切不宜早下之则多成结胸及四逆之患至十二日以后者见有下证虽脉不至实盛亦冝下之假令第十二三日投下药之后至十六七日尚口燥咽干谵语者即更宜下之何者盖为阴病不过六七日乃剧若阳病至十三日以后频投下药无害也今立此言者恐医流将病人日数浅深一槩治也且今太平久矣蔵府柔脆故气血虚弱但迟投下药亦无害耳病人四五日以后假令今日寅时见下证及有可下脉未可便投下药更候至午未时间阳气盛再看其脉若比寅时寸脉力倍大于关尺脉即可下之若与寅时脉力平同即候次日投下药亦不为晩矣凡投下药者量其脉力轻重证之深浅不可下之太过若太过则病证多变且古人立理无失下之过但罪其下之太早及太过尔况病人七八日不大便古人未尝罪医者投下药之晩此医之深意思后人全不通晓
　　病人第五六日两手三部脉沈数寸关尺力齐等者此乃阴阳气停虽然咽干腰重发热亦不可投下药当大便自下尔
　　病人至六七日不大便若其两手寸脉小尺中脉大亦不可下之虽不服下药而大便者则必先硬而后溏盖由腹中有阴气也仲景论曰先硬后软不可攻也况鸭溏乎
　　伤寒论中或云按之心下坚腹中满不大便口燥咽干汗出谵语日晡所发潮热不能食体重气促濈然汗出皆是可下之证虽有此可下证若三部脉停力弱及寸脉小于关尺此为有下证无下脉不可下之毫厘千里直候寸脉力大于关尺可下也凡投下药只参酌仲景承气汤轻重用之
　　治伤寒病投下药者本不为取积及取食止为疏解阳毒之气若邪毒在内阳气盛即寸脉大乃可下之其阳气不盛即三部脉停何必下之盖今人只知沈在里便投下药殊不较量脉之阴阳虗盛也
　　凡投下药者本因胃中有邪热之气故投大黄芒硝之类以消阳气今之医者绝不解古人下伤寒之法多投以丸药丸药多用巴豆水银腻粉粉霜砒霜甘遂石脑油之类皆是热药但能逐其胃中浊恶即愈増其邪热矣今用丸药下伤寒病者欲去胃中积聚胃气既虚即邪热在内又与热相逢及吐纳暑热之气足以助阳为毒后成坏病也
　　今人投下药才见大便利及三五次急投和气药以补之本意用大黄等凉药疏导胃中热气热气才过乘虚之际却投和气补药决然变成发黄斑出衄血畜血狂走之患矣
　　凡投下药候四五日以后有下脉及有可下证即可下之假令病人不投下药至六七日大汗后依然腰痛咽干而渇日晡发热颊赤胸中冒闷两手脉实而数宜用黄芩汤一两服和之直候大汗出后至第五六日投大承气汤或调胃承气汤亦无害盖于汗后至第五六日投下药者是因病人大病后气血虚弱不可早下也前可汗篇别立方药而不从仲景方今可下篇中不别立药而从仲景方者何盖太平之人饮食动作过妄而阳气多若用大热药发表则必变成坏病故参酌力轻而立方也世人阳气既多若用下药当从至阴药投之非仲景承气汤之类即别药不能对病矣请医者深详之








　　伤寒微旨论卷上