外科理例 (四库全书本)/卷1

外科理例　卷一

　　钦定四库全书
　　外科理例卷一
　　明　汪机　撰
　　疮疽脉一
　　浮　主表症浮数之脉应发热不发热反恶寒痈疽也洪　主血实积热肿洪大则疮势进脓未成宜下溃
　　脓后洪大难治若自利不可救
　　滑　主热主虚脓未溃者宜内消脓溃后宜托里所谓
　　始为热终为虚也
　　数　主热仲景曰数脉不时见生恶疮又曰肺脉俱数
　　则生疮诸疮脉洪数里欲有脓结也
　　散　脓溃后烦满尚未全退其脉洪滑麄散难治以正气虚邪气实也又曰肢体沉重肺脉大则毙谓浮散也
　　芤　主血虚脓溃后见之易治
　　牢　按之实大而且沉且浮而有坚实之意瘰疬结
　　核得之不可内消
　　实　久病虚人得此最忌疮疽得此宜急下之以邪气
　　与脏腑俱实故也
　　　浮不时见为饮为痛主寒主虚洪相外𦂳
　　内热欲发疮疽
　　𦂳　主痛疮肿得之气血沉涩
　　涩　主气涩血虚脓溃后得之无妨
　　短　诸病脉短难治疮肿脉短真气短也
　　细　主亡阳阳气衰也疮肿脉来细而沉时直者里虚
　　欲变症也
　　微　主虚真气复者生邪气胜者危疮肿溃后脉微而
　　匀当自差
　　迟　痼疾得之则善新病得之主血气虚惫疮肿溃后
　　得之自痊
　　缓　疮肿溃后其脉涩迟缓者皆易愈
　　沉　水气得之则逆疮肿得之邪气深
　　虚　脉虚血虚血虚生寒阳气不足也疮肿得之宜托
　　里和气养血也
　　耎　疮肿得之补虚排脓托里
　　弱　主气血俱虚形精不足大抵疮家沈迟耎弱皆宜
　　托里
　　促　主热蓄于里下之则和疮肿脉促亦急下之代　诸病见之不祥疮肿脉促结难治况代脉乎动　动于阳阳虚发厥动于阴阴虚发热
　　治疮脉诀
　　身重脉缓湿胜除湿　身热脉大心躁热发肿乍来乍去除热　诸痛晕动摇脉去风
　　脉涩气滞燥渴亡津液脉涩㵼气补血　寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉𦂳细㵼寒水
　　数脉不时见当生恶疮　诸浮数脉应发热反洒浙恶寒　若有痛处当发痈疽　脉滑而数滑则为实数则为热　滑则为荣数则为卫荣卫相逢则结为痈热之所过则为痈脓
　　机按今之医多不胗脉惟视疮形以施治法盖疮有表里虚实之殊兼有风寒暑湿之变自非脉以别之安得而察识乎东垣云疮凭脉此之谓也因详列其脉之所主掲之于首学者宜加意焉
　　七恶五善二
　　医疮概举七恶五善此特谓肠胃之内藏府疮疽之证也发背脑疽别有善恶载之于后
　　七恶者烦躁时𠻳腹痛渴甚或泄利无度或小便如淋一恶也　脓血既泄肿焮尤甚脓色败臭痛不可近二恶也　目视不正黒睛𦂳小白睛青赤瞳子上看三恶也　喘粗短气恍惚嗜卧四恶也　肩背不便四肢沉重五恶也　不能下食服药而呕食不知味六恶也　声嘶色败唇鼻青赤面目四肢浮肿七恶也
　　五善者动息自宁饮食知味一善　便利调匀二善脓溃肿消水鲜不臭三善　神彩精明语声清亮四善　体气平和五善
　　五善之中乍见一二善证疮亦回也七恶之内忽见一二恶证当深惧之又有证合七恶皮急𦂳而知善又或证合五善皮缓虚而知恶此又在人详审大抵虚中见恶证者不可救实证无恶候者自愈
　　脓溃后尚烦疼　脉洪滑粗散者难治　微涩迟缓者易痊
　　诸恶疮五逆三
　　白睛青黒眼小　服药而呕　腹痛渴甚肩项中不便声嘶色脱是为五逆其馀热渴利呕盖毒气入里脏府之伤也
　　〈机按以上不治皆五脏气已绝〉
　　定痈死地分四
　　一茯兔　二腓腨　三背　四五脏俞　五项　六脑七髭　八髩　九頥
　　背上九处不可病痈五
　　第一入发际为玉枕亦为舌本　第二颈项节　第三椎为崇骨　第四大椎为五脏　第五脊骨两边肺俞穴　第六夹脊两边脾俞及肝俞　第七脊骨两边肾俞二穴　第八后心鸠尾　第九鸠尾骨穴
　　附　正面五处不可患痈
　　第一喉骨为垂膺　第二当胸为神舍　第三心鸠尾第四当两乳穴　第五脐下二寸为肠屈间
　　附　侧面三处不可患痈
　　耳下近耳后牙车尖央䧟中为喉脉一穴
　　当膊下一穴为肩骨　承山上三寸一穴腨肠
　　痈发有不可治六
　　脑上诸阳所会穴则髓出　颈项近咽喉一有所碍药食莫进　肾俞与肾相抵乃命之所繋穴则透空　此三处有疽并难治
　　发背透膜者不治〈此言肝俞以上〉未溃肉䧟面青唇黒便瘀者死〈此言脏坏便瘀血〉右頥后一寸三分毒锐者不治　溃喉者不治阴入腹者不治入者死　鬓深及寸馀者不治病疮腰背强急瘛疭者皆不治
　　发背治之难易七
　　疽发背上以两手上撘著者谓之左右撘头多如蜂窠者易治　以两手下撘著者谓之腰疽亦易治　以两手上下俱撘不著者谓之发背此证最重
　　大抵以上所言地分皆脉络所会内系脏府患者得而早言医者审证按法治之皆为不死设不早治治不对证虽发于不死之地恐亦致死也
　　占色候生死八
　　病人目中赤脉从上下贯瞳人一脉一年死二脉二年死若脉下者疗之差　面上忽多赤贯上下如脂　赤色从额上下至鼻　黒色出额上大如指反连鼻上至肩又有赤色垂并为死候
　　机按赤脉属火瞳人属水赤脉贯瞳火反乘水面属阳阳部赤色阳胜阴微额上黒色阳微阴胜故多危也
　　痈之源有五九
　　天行一　　瘦弱气滞二　　怒气三
　　肾气虚四　服法酒食灸煿服丹药热毒五
　　盖治痈疽不可一概视为热其治难易当自一而至五动
　　生痈所感不同十
　　膏粱之变足生大丁受如持虚膏梁厚味热毒内积其变多生大疽受毒部分其毒从虚处受之大丁大疽也以其根深在内也　此言疽因厚味内热为变而生
　　阳气者精则养神柔则养筋开阖不得寒气从之乃生大偻䧟脉为瘘留连肉腠
　　人身阳气其精微以养神其柔和以养筋阳气在身表开阖失宜在外寒气从而袭之如袭其筋络则筋络拘急为偻俯如䧟入经脉则经脉凝瘀为瘘留连分肉节腠间不易散矣〈此言瘘因阳气开阖失宜外寒袭䧟经脉凝瘀而生〉
　　营气不从逆于肉理乃生痈肿
　　营生血营气流行失宜不从其道阻逆于肉理则血郁热聚而为痈肿
　　此言痈肿因营气失宜逆于肉理血郁热聚而生
　　三阳为病发寒热下为痈肿
　　三阳手阳明大肠太阳小肠足太阳膀胱其三阳为病在上发寒热在下为痈肿
　　此言痈肿在下从三阳而生当视三阳脉而辨
　　东方之域鱼盐之地其民食鱼嗜醎安其处美其食鱼热中盐胜血故其民黒色踈理其病为痈
　　此言痈疽因土地濒海食鱼嗜醎安居不劳美味不节鱼热中盐胜血而生
　　诸痈肿筋挛骨痛此寒气之肿八风之变也
　　经曰寒伤形形伤肿八风八方之风灵枢云东南方来名弱风伤人也在肌西南来名谋风伤人也在肉东方来名婴儿风伤人也在筋北方来名大刚风伤人也在骨此寒气之肿八风之变而为痈肿筋挛骨痛
　　此言痈疽因四方寒气八风过伤而生
　　肾移寒于脾痈肿少气
　　夫肾伤于寒转移于脾脾主肉分肉之间卫气行处肾寒复传脾则分肉寒而卫气凝故坚结为痈肿肉结血伤而少气
　　此言痈肿因肾寒传脾而生
　　脾移寒于肝痈肿筋挛
　　脾主肉肝主筋肉温则筋舒今脾传寒于肝故肉寒则卫气结聚为痈肿筋寒则急为筋挛
　　此言痈肿因脾寒传肝而生
　　肝满肺满肾满皆实则为肝肺肾痈
　　满实脉气满实也以脏气邪盛满实故脉气如是此言肝肺肾痈因脏气邪盛满实而生当视脉气满实而辨
　　肺肝肾痈症十一
　　肺痈主胠满　肺脏气而外主息其脉支别者从肺系横出腋下故喘而两胠满　此言肺痈所见症
　　肝痈主小便肝主惊肝脉循股入毛中环阴器抵少腹直上贯肝膈布胁肋故两胠满两胠满卧则惊不得小便　此言肝痈所见证
　　肾痈主少腹满　　此言肾痈所见证
　　痈生原于脏府十二
　　五脏菀熟痈发六府
　　菀积也熟热也五脏积热六府受之阳热相薄热之所过则为痈也
　　此言五脏积热六府受之而生
　　六府不和留结为痈
　　六府属阳而主气肌肉上为阳脉邪气游于六府则肌肉上之脉不和邪气停留肌肤结聚为痈肿矣此言六府受邪而生
　　辨脏府内疮十三
　　中府隐隐痛者肺疽　　其上肉微起者肺痈巨阙隐隐痛者心疽　　其上肉微起者心痈期门隐隐痛者肝疽　　其上肉微起者肝痈章门隐隐痛者脾疽　　其上肉微起者脾痈京门隐隐痛者肾疽　　其上肉微起者肾痈中脘隐隐痛者胃疽　　其上肉微起者胃痈天枢隐隐痛大肠疽　　其上肉微起大肠痈丹田隐隐痛三焦疽　　其上肉微起三焦痈关元隐隐痛小肠疽　　其上肉微起小肠痈明疮本末十四
　　今富贵之人饮食肥浓日久太过其气味俱厚之物乃阴中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆于肉理则湿气大胜子〈土〉能令母〈火〉实火乃大旺热湿既盛必来克肾若杂以不顺必损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而上行其疮多出背出脑此为大疔之最重也若毒气行于肺或脾胃之部分毒之次也若出于他经又其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以授物物无不受故治大疔之法必当㵼其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也
　　阴滞于阳为疽阳滞于阴为痈十五
　　痈疽因阴阳相滞而生盖气阳也血阴也血行脉内气行脉外相并周流寒与湿抟之则凝结行迟为不反热与火抟之则沸腾行速为大过气得邪而郁则津液稠粘为痰为饮积久渗入脉中血为之浊此阴滞于阳也血得邪而郁隧道阻隔或溢或结积久渗出脉外气为之乱此阳滞于阴也病皆由此不特痈疽阳滞于阴谓阳盛而滞其阴脉则浮洪数阴滞于阳谓阴弱而滞其阳脉则沈弱细涩阳滞以寒治之阴滞以热治之
　　疮疽分三治十六
　　疮者火之属须分内外以治其本经曰膏粱之变足生大疔其源在里发于表也受如持虚言内结而发诸外皆是从虚而出也假如太阳经虚从鬓而出阳明经虚从髭而出督脉经虚从脑而出　经曰地之湿气感则害人皮肉筋脉其源在外盛则内行也若脉沈实当先疏内以绝其源若脉浮大当先托里以防邪气侵内又有内外之中者邪气至盛遏绝经络故发痈肿经曰营气不从逆于肉理乃生痈肿是也此因失托里及失疏通及失和荣卫而然也治疮大要须明托里疏通行荣卫三法托里者治其外之内也疏通者治其内之外也行荣卫者治其中也内之外者其脉沈实发热烦躁外无焮赤痛深在内邪气沈于里也故先疏通以绝其源如内疏黄连汤是也外之内者其脉浮数焮肿在外形证外显恐邪气极则内行或汗或先托里以防入内如荆防败毒散内托复煎散是也内外之中者外无焮恶之气内则脏府宣通知其在经当和荣卫如当归黄耆汤东垣白芷升麻汤是也用此三法虽未痊差必无变证亦可使邪气峻减而易痊也其汗下和之间又有外治之次第详见天容穴疔疮条
　　疮肿分浅深十七
　　疮疽有三种高而软者发于血脉肿下而坚者发于筋骨皮肉色不辨者发于骨髓又曰以手按摇疮肿根牢而大者深也根小而浮者浅也又验初生疮时便觉壮热恶寒拘急头痛精神不宁烦燥饮冷疮疽必深也若起居平和饮食如故其疮浮浅也恶疮初生其头如粟微似有痛痒误触破之即焮展有深意酌其深浅浮则表之深则疏之
　　辨痈与疽治法十八
　　精要云始患高肿五七日勿平䧟者是攻内之候以托里散内补汤塡补脏府令实最怕透膜透膜者十无一生
　　丹溪曰痈之邪浅其稽留壅遏浊在经脉之中而专于外故初发时身表便热患处便如枕如盆高肿痛甚者纵欲下䧟縁正气内固不肻受故或便秘或发渴发逆以拒之是以骨髓终不焦枯五脏终不损也　疽之邪其稽留壅遏内连五脏而不专攻于外故身或无热患处或不肿痛甚者声嘶色脱眼黒青小十指肿黒如墨多死也　治痈初发当以洁古法为主表者散之里者下之火以灸之药以敷之脓未成者必消已成者速溃治疽初发当以消子法为主塡补脏府令实勿令下
　　䧟之邪延蔓外以火灸引邪透出使有穴归而不乱攻可转死为生变凶为吉今世不分痈疽一概宣热拔毒外以五香耗其气内以大黄竭其血终不自悟其药之非惜哉
　　疮名有三曰曰痈曰疽十九
　　者初生突起浮赤无根脚肿见于皮肤止阔一二寸有少疼痛数日后微软薄皮剥起始出青水后自破脓出如不破用簪针丸　痈者初生红肿突起阔三四寸发热恶寒烦渇或不热抽掣疼痛四五日后按之微软此证毒气浮浅春夏宜防风败毒散加葱姜枣煎秋冬去葱姜枣加木香身半以上加瓜蒌身半以下加射干又有皮色不变但肌肉内微痛甚发热恶寒烦渇此证热毒深沈日久按之中心微软脓成用火烙烙开以决大脓宜服托里之药　疽者初生白粒如粟米便觉痒痛触著其痛应心此疽始发之兆或误触著便觉微赤肿痛三四日后根脚赤晕展开浑身壮热微渇疮上亦热此疽也疽上或渐生白粒如黍米逐个用银箆挑去勿令见血或有少血亦不妨不见血尤妙却用老皮散傅之五七日疮头无数如蜂房脓不肯出冬用五香连翘汤夏用黄连羌活散夏初用防风败毒散加葱枣秋去之加木香若形气实脉洪滑有力痛肿焮开壮热便闭宜五利大黄汤复元通气散选用通利又有初生白粒误触后便觉情思不畅背重如石身体烦疼胸膈痞闷怕闻食气此谓外如麻里如瓜疽毒深恶内连府脏疽顶白粒如椒者数十间有大如莲子蜂房者指𭡠有脓不流时有清水微肿不突根脚红晕渐渐展开或痒痛或不痛疽不甚热疮反䧟下如领之皮渐变黒色恍惚沉重脉若虚弱便用大料参蓍归术浓煎调理疮有痈疽疖疬轻重浅深或止发于一经或兼二经者止当求责于一二经不可干扰馀经也若东垣用药处方是矣矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责
　　疮郁冒俗呼昏迷是也宜汗之则愈
　　辨瘤二十一
　　若发肿都软不痛者血瘤虚肿而黄者水也发肿日渐增长而不大热时时牵痛者气瘤气结微肿久而不消后亦成脓诸癃瘤疣⿴等至年衰皆自内溃治于壮年可无后忧
　　疽分虚实用药二十二
　　疮疽痛息自宁饮食知味脉证俱缓缓则治本故可以王道平和之药徐而治之亦无不愈若脉实焮肿烦躁寒热脉证俱实非硝黄猛烈之剂不能除投以王道之剂则非也若疮聚肿不溃溃而脓水清稀或㵼利肠鸣饮食不入呕吐无时或手足并冷此脉证俱虚非大补之药不能平投以硝黄攻伐之剂亦非也故治其证者当辨表里虚实随宜治之庶得万全
　　治疮须分补㵼二十三
　　东垣云疮疽受之有内外之别治之有寒温之异受之外者法当托里以温剂反用寒药则是皮毛之邪引入骨髓矣受之内者法当疏利以寒剂反用温剂托里则是骨髓之病上彻皮毛矣殆必表里通溃共通为一疮助邪为毒苦楚百倍轻则危重则死矣
　　男女痈疽治法不同二十四
　　男妇痈疽精要谓治法无异丹溪曰妇人情性执著比之男子其难何止十倍虽有虚证宜补亦当以执著为虑向见有一妇早寡善饮啖形肥伟性沈毒年六十六七月间背疽近正脊医乃横直裂开取血杂以五香十宣散酒饮月馀未尝及其寡居之郁酒肉之毒执著之滞时令之热竟至平䧟淹延两三月不愈
　　小儿疮疽二十五
　　小儿纯阳多热心气郁而多疮疽胎食过而受热毒犀角散为最馀如常法大下恐伤其胃
　　痈疽当分经络二十六
　　丹溪曰六阳六阴经有多气少血者有少血多气者有多气多血者不可概论诸经惟少阳厥阴生痈理宜预防以其多气少血血少肌肉难长疮久不合必成死证或者遽用驱毒利药以伐阴分之血祸不旋踵才得肿痛参之脉证若有虚弱便与滋补气血无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及散气药虚之祸如反掌耳一人年三十左腿外臁红肿一人年四十胁下红肿二人皆不预防本经少阳血少猛浪用大黄攻里而死一人年六十左膊外侧一核一女髀骨中痛二人亦不预防本经血少猛浪用五香十宣散表而死
　　按此分经不致有犯禁坏逆之失然手少阳少阴太阴足少阳少阴太阴俱多气少血也手厥阴太阳足厥阴太阳俱多血少气也手足阳明俱多血多气也
　　以上病例不系膏𥹭丹毒火热之变因虚劳气郁所致只宜补形气调经脉疮当自消不待汗下而已也若不详脉证经络受病之异下之先犯病禁经禁故致失手
　　论内消二十七
　　内消当审浅深大小经络处所形脉虚实如脑背腰顶臀腨皆太阳经宜黄连羌活　背连胁处为近少阳宜败毒散形实脉实者宜漏芦汤五利大黄汤等踈利之气虚参蓍为主血虚当归人参为主佐以消毒加以引经六经分野各随本经标本寒温气血多少以行补㵼惟少阳一经治与气血虚同法〈凡瓜蒌射干山甲蟾酥连翘地丁鼠粘子金银花木鳖之类皆内消之药〉
　　内托二十八
　　一凡痈疽或已成血气虚者邪气深者邪气散慢不能突起亦难溃脓或破后脓少或脓清稀或坚硬不软或虽得脓而根脚红肿开大皆气血虚邪气盛兼以六淫之邪变生诸症必用内托令其毒热出于肌表则易愈也内托以补药为主活血驱邪之药为臣或以芳香之药行其郁滞或加温热之药御其风寒
　　亦有疮疽肿痛初生一二日便觉脉沈细而烦闷脏府弱而皮寒邪毒猛烈恍惚不宁外证沈深者即当用托里散或増损茯苓汤及温热之剂以从治之
　　或问内托河间治肿焮于外根盘不深形证在表其脉多浮病在皮肉非气盛则必侵于内急须内托宜服煎散除湿散郁使胃气和平如或未巳再煎半料饮之如大便闭及烦热少服黄连汤如微利及烦热已退却与复煎散如此使荣卫俱行邪气不能内伤肿二十九
　　肿内外皆壅宜托里表散为主如用大黄宜戒猛浪之非
　　溃三十
　　溃内外皆虚宜以补接为主欲用香燥宜戒虚亡之失
　　外施贴药三十一
　　外施贴药正是发表之意经曰发表不远热大凡气得热则散得冷则凝庸医敷贴冷药岂理也哉　一人年五十嗜酒与煎后左丝竹空忽努出一角以硝黄脑子盒之致毙
　　疮作渴三十二
　　疮作渇不问肿溃但脉数发热而渴用竹叶黄耆汤脉不数不发热或脉数无力而渇或口干用补中益气汤若脉数便闭用清凉饮尺脉洪大按之无力而渇用加减八味丸若治口燥舌黄饮水不歇此丸尤妙精要曰口渇与口干不同不宜用丹药镇坠祸如反掌惟桑枝煎五味汤以救阴水甚妙
　　丹溪曰不言食味起火怒气生火房劳激火吾恐渴亦未易止也
　　精要曰疮作渴甚急与神仙追毒丸取下恶毒清膻汤千金漏芦汤五香连翘汤六味车螯散万金散皆可选用利后仍渴却用生津补气药津液生气血完渴自止
　　丹溪曰大渴而与利药非明示脉证何以知其当下后言利后仍渇却用补药又不明言脉证恐是但有大渇必下下后尚渴方与补药古人治未病如此用药可乎况渴属上焦当肿时犹或可用若溃后渴多因血气之虚何待利后方议其虚也
　　痈疽发渴乃气血两虚用参耆以补气归芐以养血或忍冬丸黄蓍六一汤
　　一人渴后发背未溃脉数无力此阴虚火动用加减八味丸㕮咀二剂稍缓次用丸剂而愈
　　一人脑疽作渇脉虽洪按之无力治以此药不信自用滋阴等药愈盛七恶并致而没
　　东垣云论人病疽愈后发渇多致不救惟加减八味丸最妙盖痈疽多因虚而得疽安而渇者服此丸则渇止安而未渇者服此丸永不发渇或未疽而先渇者服此不惟渇止而疽亦不作
　　一贵人疽未安而渇作一日饮水数升予用加减八味丸诸医大笑云此能止渴我辈不复业医矣皆用木瓜乌梅紫苏参苓百药煎等剂而渇愈甚不得已用此药三日渇止其疾本以肾水枯竭心火上炎是以生渇此药生水降火为最患者鉴之
　　附子气味劲悍有回阳之功命门火衰非此不补性虽有毒但炮制有法或用甘草防风同炒或童便久浸以去其毒复与地黄等味同用以制其热润其燥缓其急假其克捷之功而驾驭其慓悍之势则虽久服亦无害也观东垣八味丸论则较然矣
　　精要曰疽向安后发渇与加减八味丸
　　丹溪曰夫当此时气血两虚当用参蓍补气归芐补血渇当自止何必泽㵼茯苓佐以肉桂以导水耶若忍冬丸黄蓍六一汤亦为切当忍冬养血黄蓍补气渇何由作机按丹溪所言与前八味丸论治不合宜以脉证别之庶几两得其宜而无背驰之失也疮呕逆三十三
　　精要云有二证一谓初发不曽得内托散伏热在心一谓气虚脾气不正其伏热在心者与内托散气虚者宜嘉禾散有寒热宜正气散兼与山药丸以补肾
　　丹溪曰诸逆冲上呕皆属于火托里散性凉固有降火之理若嘉禾散徒温煖以助火耳山药丸补肾以壮下焦之阴粗为近理然治呕须分先后肿时当作毒气上攻治之溃后当作阴虚补之若年老因疽溃后呕不食者宜参蓍白术膏佐使药随时随证加减亦用独参汤而愈者山药丸缓急未易治　河间谓病疮呕逆湿气侵于胃也药中宜倍加白术
　　海藏云吐者有物无声乃血病也者无物有声乃气病也呕者有声有物气血俱病也仲景曰呕家虽有阳明证勿下之欬逆者火自下冲上胃口而作声也病后胃虚所致阴大虚也病而至此多危善于治者岂可泛言呕吐无分别耶
　　热盛脉数精要与漏芦汤单煮大黄汤等若不甚热脉缓弱只投五香连翘汤
　　丹溪曰热盛脉数若肿时脏府秘而体实者犹可与也若溃脓血出多热盛脉数去死为近岂可下乎缓弱之脉古人皆以为邪毒已散五香之飞走升散其可用乎
　　疮肿寒热用药法三十四
　　尝见治寒以热而寒弥甚治热以寒而热弥炽何也假如心实生热者当益其肾肾水滋热自除肾虚生寒者当补其心心火降寒自退此所谓寒之而热取之阴热之而寒者取之阳也又寒因热用热因寒用要在通其理类而已又闻寒热逆之甚者从之盖治寒以热必凉而行之治热以寒必温而行之此亦欲其调和也其间有正有权者盖病有微有甚微者逆治理之正也甚者从治理之权也
　　疮面赤不得攻下三十五
　　疮及诸病面赤虽伏大热禁不得攻里为阳气怫郁邪气在经宜发表以去之故曰火郁则发之虽大便数日不去亦宜攻其表以发散阳气少加润燥之药若见风脉风证只宜用发表风药便可以通利也若只干燥秘涩只宜润之
　　疮发寒热或汗三十六
　　疮发寒热多汗或先寒后热或先热后寒或连日作寒热或间日作必先呕痰然后寒热寒热解大汗出精要言以上之证不可专以为热亦有气虚而得亦有因怒而得或先感寒邪脾气不正而然者
　　丹溪曰因气虚者当以补气药补之因怒者当以顺气药和之脾气不正者当以脾药调养之今用不换金正气散悉是温散㵼卫之药欲以一两人参收拾十四两之㵼卫可乎若用于肿时感寒邪者犹或庶几彼气虚者因怒者脾气不正者此方能兼治乎抑不知其用于肿耶溃耶
　　论疽疾咽喉口舌　　三十七
　　凡疽疾咽喉口舌生疮精要〈阙〉罪不得内托以致热毒
　　〈阙〉　　　　　　　与琥珀犀角膏一日而安
　　〈阙〉　　　　　　　　　　尚为近理若溃后用之
　　彼〈阙〉　　　　宁不助邪致虚以速其死也后有犀角散以大黄佐黄蓍用黄蓍则知为虚矣用大黄又似疑其有实热夫疮脓体虚纵有旧热将自渐因脓血而消何必以峻冷利动脏府若在秋冬何异刀剑
　　论疮食肉三十八
　　东垣曰疮食肉乃自弃也疮乃营气而作今反补之自弃何异虽用药治不能愈也　精要曰羊鸡牛鹅鱼面煎𤍿炒炙酒等味犯之必发热用栀子黄芩汤最效
　　丹溪曰栀芩苦参犀角佐辅人参固可解食毒之热若寒月与虚人宁无加减乎内经谓膏粱之变足生大疔此言疮疽之因也禁戒厚味恐其引起宿火之热此诚富贵豢养口腹者所当谨若素贫者大不然矣予曽治一人背痈径尺穴深而黒家贫得此急作参蓍归术膏多肉馄饨与之而安多肉馄饨补气之有益者也
　　论气血喜香恶臭三十九
　　精要曰凡气血闻香则行闻臭则逆饮食调令香美益脾土养真气疮或为秽气所触可用香药薰之丹溪曰甘而淡者可养脾土若香美者但能起火故经以热伤脾热伤气为戒今曰益脾养气施之肿似有畅达之益溃后用香美恐有发湿热损真阴之患
　　论脓溃四十
　　夫痈疽疮疖皆由气血壅滞而生当推虚实表里而早治之可以内消此内托里之意也若毒气已结者勿泥此内消之法当辨脓之有无浅深急酌量刺之缓则穿通脏府腐烂筋骨可不慎哉若脉𦂳而数为脓未成𦂳去但数为脓已成以手按上热者有脓不热无脓按之牢硬未有脓按之半软半硬已有脓大软方是脓成若大按之痛者脓深按之不甚痛者脓未成按之即复痛为有脓不复痛者无脓薄皮剥起者脓浅皮色不变不高阜者脓深浅者宜砭深者宜针　足指稍及乳上宜脓大软方开　麻豆后肢疖有痈稍觉有脓便用决破迟则成挛曲之疾
　　论痈疽脓成十死一生四十一
　　凡痈疽脓已成十死一生故圣人弗使巳成已成脓血砭石锋针取之也但病者多喜内消而医者即用十宣散败毒散流气饮之类殊不知十宣散虽有参蓍然防风白芷厚朴桔梗皆足以耗气况不分经络时令气血多少安可概用败毒散乃表散药也虽有表证不过一二服况非表证宁用之乎流气饮乃行气散血之剂服之过度则气血虚耗何以为脓此三药不可轻用明矣若脓既成昧者待其自穿殊不知少壮充实者或能自破若老弱之人又有攻发太过不行针刺脓毒乘虚内攻穿肠腐膜鲜不误事
　　一妇乳痈脓成针刺及时不月而愈　一人腿痈脓成畏针㡬殆后为针之大补三月而平　一人腿痈脉证俱弱亦危证也治以托里得脓不急针刺脓水开㵼不敛而死　一妇发背待自破毒内攻　一人腹痈溃透秽从疮口出皆由畏针而毙
　　论恶肉四十二
　　恶肉者腐肉也痈疽溃后腐肉凝滞必须去之推陈致新之意若壮者筋骨强盛气血充溢真能胜邪或自去或自平不能为害若年高及怯弱之人血液少肌肉涩设或留而不去则有烂筋腐肉之患　一人取之及时而新肉早生得以全愈　一人去之稍迟㡬致不救一人取之失期大溃而毙尝见腐肉既去虽少壮者
　　不补其气血亦不能收敛若怯弱者不取恶肉不补养气血未见其生也
　　腐肉可用手法去之或用雄黄轻粉傅之蠧肉努出用远志末酒调𡍼之又法息肉突出乌头五钱苦酒三升浸溃三日洗之日夜三四次诸疮努肉如蛇出数寸硫黄末傅之即缩脓溃后蠧肉不腐亦用硫黄轻粉傅之四围仍有肿焮处用毫针烧赤刺之约一米深红肿则缩
　　论蚀脓四十三
　　追蚀脓法使毒气外泄而不内攻恶肉易去好肉易生也若絍其疮血出不止者未可絍但掺追蚀药于疮上待其熟可絍方絍　絍之痛应心者亦不可絍误触其焮痛必倍必生变症　若疮疖脓成未破者于上薄皮剥起者当用破头代针之药安其上以膏贴之脓出之后用搜脓化毒药若脓血未尽便用生肌务其早愈则毒气未尽必再发
　　生肌止痛四十四
　　肌肉脾之所主也溃后收敛迟速者乃气血盛衰使然世人但知生肌用龙竭止痛用乳没予谓不然生肌之法当先理脾胃助气血为主则肌肉自生岂假龙竭之属设若脓毒未尽就用生肌反増溃烂壮者轻者不过复溃或迟敛而已怯者重者必致内攻或溃烂不敛者亦多矣止痛之法热者清之寒者温之实者损之虚者补之脓郁者开之恶肉侵蚀者去之如是则痛自止岂特乳没之属
　　一人发背毒气未尽早用生肌竟背溃烂治以解毒药而愈　又有患此毒气始发骤用生肌其毒内攻而死一人腿痈因寒作痛与乳香定痛丸　一妇时毒因
　　热作痛与防风通圣散　一人腿痈脓溃因虚作痛与益气养荣汤　一人腹痈因实作痛与黄连内疏汤一人腿痈脓成作痛予为刺之　一妇发背腐肉不去作痛予为取之痛各自止専用龙竭生肌乳没止痛未之察也
　　疮痛不可忍者苦寒药可施于资禀厚者若资禀素薄者宜补中益气汤加苦寒药血热者四物汤加黄芩鼠粘子连翘在下加黄柏若肥人湿热疮痛者羌活防风荆芥白芷取其风能胜湿也
　　毎见疮作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故痛多在疮始作时脓溃之后肿退肌宽痛必渐减而反痛者虚也宜补参芪之属亦有秽气所触者宜和解之乳香芍药之属亦有风寒所逼宜温散之羌桂之属论瘘并治法四十五
　　诸疮患久成瘘常有脓水不绝其脓不臭内无歹肉须先服参芪归术芎大剂托里为主或服以丸尤宜用附子浸透切作片厚二三分于疮上著艾灸之仍服前托里之药隔三日再灸不五七次肌肉自长满矣
　　至有脓水恶物渐溃根深者用麺硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子厚三分安疮上用艾炷灸二十三壮一壮一易后隔四五日方用〈阙〉霞锭子并信效锭子　用絍入疮内歹肉尽去好肉长平然贴收敛之药内服应病之剂调理则差矣
　　论附子饼四十六〈附豆䜴饼〉
　　附子为末唾津和为饼如三钱厚安疮上以艾炷灸之漏大炷大漏小炷小但灸令微热不可令痛干则易之如困则止来日如前再灸直至肉平为效仍用前补药作膏贴豆䜴饼専治发背已溃未溃用江西淡豆䜴为末唾津作饼置患处灸之饼干再用唾津和之疮大用水和捣成硬泥依疮大小作饼子厚三分如巳有疮孔勿覆孔上四布䜴饼列艾其上灸之使微热勿令破肉如热痛急易之日灸二度先有疮孔者孔出汁即差
　　论隔蒜灸四十七
　　隔蒜灸　元戎云疮自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经云䧟者灸之　丹溪曰痈疽之发或因内有积热或因外寒而郁内热若于始发之际外灸以散其毒治之之早亦可移重就轻转深于浅　东垣曰初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆其上立视纸先干处即痈头也取蒜切片如三钱厚安头上用大艾炷灸之三壮换一蒜片痛者灸至不痛不痛者灸至痛早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七活五六日三四活过十数日不可灸若有十数头作一处者用蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾烧之亦能活也若初发赤肿中间有一黄粟米头便用独蒜切去两头取中间片厚薄安头上著艾灸十四壮多至四十九壮　本事方云一人四月背疽治之逾月益甚矣以艾加疮头自旦及暮灸百五十壮知痛乃已明日镊去黒痂脓尽不痛始别以药傅之日一易易时旋前去黒烂月馀乃平
　　灸法总论四十八
　　疮在外者引而拔之在内者疏而下之灼艾之功甚大若毒气郁结气血凝聚轻者或可药散重者药无全功东垣云若不针烙则毒气无从而散脓瘀无从而㵼过时不烙反攻于内故治毒者必用隔蒜灸舎是而用苦寒之剂其壮实内有火者或可彼怯弱气寒未有不败者也又有毒气沈伏或年高气弱若服克伐之剂气血愈虚脓因不溃必假火力以成功
　　一人足患疔已十一日气弱灸五十馀壮更以托里药而愈　黄君腿痈脓清脉弱　一妇臂结一块溃不收敛各灸以豆䜴饼更饮托里药而愈　一人胸肿一块半载不消明灸百壮方溃与大补药不敛复灸以附子饼而愈　一人发背焮痛如灼隔蒜灸三十馀壮肿痛悉退更服托里消毒而愈　一人发背疮头甚多肿硬色紫不甚痛不腐溃以艾铺患处灸之更服大补药数日死肉脱去而愈　一人发背已四五日疮头虽小根畔颇大隔蒜灸三十馀壮其根肉消惟疮头作浓而愈精要曰灸法有回生之功信矣大凡蒸灸若未溃则
　　拔引郁毒已溃则补接阳气袪散寒邪疮口自合其功甚大尝治四肢疮气血不足者祇以前法灸之皆愈疔毒甚者痛则灸至不痛不痛则灸至痛亦无不愈若中虚者不灸而服败毒药则疮毒未除中气先伤
　　未有不败者也李氏云治疽之法著艾胜于用药縁热毒中隔外内不通不发泄则不解散又有处贫居僻一时无药用灸尤便大概蒜用大者取其散毒有力用著艾炷多者取其火力透也如法灸之疮发脓溃继以神异膏贴之不日而安一则疮不开大二则内肉不溃三则疮口易合见效甚神
　　辨精要曰始发时用针灸十死八九丹溪曰火以畅达拔引郁毒此从治之意因灸而死者盖虚甚孤阴将绝脉必浮数而大且鼓精神必短而昏无以抵当火气故也岂可泛言始发不可灸以悮人　精要又谓头上有毒不得灸恐火拔起热毒而加病丹溪曰头为诸阳所聚艾炷宜小而少小者如椒粒少者三五壮而已若猛浪如灸腹背炷大数多斯为悮矣　按东垣灸元好问脑疽以大艾炷如两核许灸百壮始觉痛而安由是推之则头上发毒灸之痛则炷宜小数宜少不痛者炷大数多亦无妨也
　　经曰䧟者灸之如外微觉木硬不痛者是邪气深䧟也急灸之浅者不可灸又曰浅者有数头肿痛亦灸之无妨
　　竹马灸法四十九
　　丹溪曰诸项灸法皆好惟骑竹马灸法尤为切要此消患于未形也　先令病人以肘凭几竖臂腕腰直用篾一条自臂腕中曲纹尽处男左女右贴肉量起直至中指尖尽处为则不量指甲却用竹扛一条令病人脱衣骑定令身正直前后二人扛起令脚不著地又令二人扶定勿令僵仆却将所量臂腕箆从竹扛坐处尾骶骨尽处直竖竹上贴脊背量至篾尽为则用墨点此只是取中非灸穴也另用薄篾量病人中指节相去两横为则男左女右截为一则就前所点记处两边各量开尽处即是灸穴两穴各灸五壮或七壮不可多灸不问痈在何处及乳痈并用此法灸之无不愈者　一云疽发于左灸左发于右灸右甚则左右皆灸盖此二穴心脉所过处经曰诸痛痒疮皆属心火又云心主血心气滞则血不行故逆于肉理而生痈灸此穴使心火调畅血脉流通即能奏效起死回生
　　论灸刺分经络五十
　　河间谓灸刺疮须分经络部分气血多少俞穴远近从背出者当从太阳五穴选用至阴〈在足小指外侧去瓜甲角如韭叶〉通谷〈在足小指外侧本节前䧟中〉束骨〈在足小指外侧本节后䧟中〉崐崘〈在足外踝后跟骨上䧟中〉委中〈在足中央约纹中动脉〉从鬓出者当从少阳五穴选用窍阴〈在足小指之次指端去爪甲如韭叶〉夹谿〈在足小指次指岐骨间本节前䧟中〉临泣〈在足小指次指本节后间䧟中〉阳辅〈在足外踝上四寸辅骨前绝骨端如前三分〉阳陵泉〈在膝下一寸外廉䧟中〉从髭出者当从阳明五穴选用厉兑〈在足大指次指去爪甲如韭叶〉内庭〈在足大指次指外间䧟中〉䧟谷〈在足大指间本节后䧟中〉冲阳〈在足趺上五寸骨间动脉去䧟谷三寸〉解谿〈在冲阳后一寸五分腕上䧟中〉从脑出者则以绝骨一穴〈在外踝上三寸动脉中〉
　　一说痈疽初发必先当头灸之以开其户次看所发分野属何经脉即内用所属经脉之药引经以发其表外用所属经脉之俞穴针灸以泄其邪内外交治邪无容矣
　　针法总论五十一
　　经曰冬则闭藏用药多而少针石少针石者非谓痈疽也痈疽不得顷时回回者远也〈远顷时而不㵼则烂筋骨穿脏府矣〉又曰痈疽之生脓血之成积微之所生也故圣人自治于未有形愚者遭其已成也已成脓者唯砭石铍锋之所取也
　　疮一科用针为贵用之之际须视其溃之浅深审其肉之厚薄若皮薄针深反伤良肉益増其溃肉厚针浅脓毒不出反益其痛至于附骨疽气毒流注及有经久不消内溃不痛宜燔针开之若治咽喉当用三棱针若丹瘤及痈疽四畔赤焮疼痛如灼宜砭石砭之去血以泄其毒重者减轻者消
　　一妇患腹痈脓胀闷瞀卧针脓出即苏
　　一人囊痈脓熟肿胀小便不利几殆急针脓水大泄气通而愈
　　大抵用针迎而夺之顺而取之所谓不治已病治未病不治已成治未成正此意也今之患者或畏针而不用医者又徇患者之意而不针遂或溃成而不得溃或得溃而所伤已深灸卒之夭枉十常八九悲夫
　　精要谓痈如椒眼十数头或如蜂窠莲房脓血不出者用针横直裂之如无椒眼之类只消直入取脓不必裂之一法当椒眼上各各灸之亦佳不必裂也
　　小儿疮疖先当温衣覆盖令其凝结壅滞血脉温和则出血立已不如此血脉凝便针则邪毒不泄反伤良肉又益其疮势也
　　精要曰痈者皮薄肿高多有椒眼十数粒疽者皮肤顽硬状如牛颈之皮痈成脓则宜针针宜用马御鐡为之形如薤叶様两面皆利可以横直裂开五六分许攻去毒血须先灸而后裂　疽成脓则宜烙可用银箆大二寸长六寸火上烧令赤急于毒上熨烙得脓利为效又曰一妇病痈在背之左高大而熟未破医云可烙傍有老成者曰凡背之上五脏俞穴之所系膈膜之所近烙不得法必致伤人医曰但宜浅而不宜深宜横而不宜直入〈恐伤膈膜〉宜下而不宜上〈恐贮脓血〉谓此诀尽无妨也于是烧鐡箸烙之肉破脓出自此而愈当时直惊人非刽子手者不能为也
　　又曰方其已熟未溃之时用鐡箸一烙极是快意方扇火欲著时诚是惊人予尝用矣临时犹且颤悸况未曽经历者乎烙后脓水流通百无所忌名曰熟疮其疮突者针口宜向下然须是熟于用烙者识浅深知穴道审生熟非其时则所出皆生血当其时则出黄脓瘀肉用尖针烙者不得法尖针头细其口易合惟用平员头者为妙盖要孔穴通透或恐疮口再合用细牛膝根如疮口之大小略割去粗皮插入疮口外留半寸许即用嫩橘树叶地锦草各一握研成膏傅之牛膝能使恶血常流二草温凉止痛随干随换此十全之功也
　　火烙针其针员如筋大如纬挺头员平长六七寸一様二枚撚蘸香油于炭火中烧红于疮头近下烙之宜斜入向软处一烙不透再烙必得脓疮口烙者名曰熟疮脓水常流不假按抑仍须絍之勿令口合论蜞针五十二
　　蜞针吮出血可施于轻小症候若积毒在臓府徒竭其血于外无益一儿二岁赤轸取大蜞数条吮其血轸消予曰非治也三日大热而死外血去气不能独居故也
　　论金银花酒五十三
　　金银花生取藤叶一把磁器内烂研入白酒少许调和稀稠得宜涂敷四围中心留口以泄毒气又法取藤五两木杵槌碎生甘草节一两二味以水二碗用砂瓶文武火煎至一碗入无灰酒一碗再熬十数沸去查分温三服查敷患处一日夜吃尽病势重日夜两剂服至大小便通利药力到矣或用干者终不及生者力大效速或只用藤五六两捣烂入热酒一锺绞取汁酒温服查罨患处四五服而平此藤延蔓附树或园圃墙垣之上藤方而紫叶似薛荔而青三月间花微香蒂带黄色花初开色白经一二日色黄故又名金银花又名鹭鸶藤又名金股又名若翁须因藤左纒又名左纒凌冬不雕又名忍冬在处有之治痈疽发背乳痈初发便当服此不问疽何处皆有奇效兼麦饭石膏神异膏贴之尤效
　　论槐花酒五十四
　　槐花酒　槐花四五两炒微黄乘热入酒二锺煎十馀滚去查热服未成者二三服已成者一二服　一人髀𩨹患毒痛甚服消毒药不减饮槐花酒一服势随大退再服托里消毒药而愈　一人发背十馀日势危脉大先饮槐花酒二服杀其势退再服败毒散二剂托里药数剂渐溃又用桑柴烧灸患处毎日灸良久仍以膏药贴之灸至数次脓溃腐脱以托里药加白术陈皮月馀而愈　一人肩疽脉数用槐花酒一服势顿退更与金银花黄耆甘草十馀服而平
　　大抵肿毒非用蒜灸及饮槐花酒先去其毒虽服托里诸药其效未必甚速槐花治湿热之功最为神速但胃寒人不宜过剂
　　八味丸治验五十五
　　一人年逾三十素怯弱不能食冷臂痈愈后饮食少思或作胀或吞酸日渐羸瘦参苓等药不应右尺脉弱此命门火衰不能生土遂以八味丸补土之原食进而愈一人病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆服八
　　味丸三料而平　一人脾虚发肿服此丸不半年而康一人貌丰气弱遇风则劳则口舌生疮胸常有痰目
　　常赤涩服此而安　一人患脾服此将验而庸医阻之反用寒药遂致不救
　　尝验人有不耐劳不能食冷或饮食作胀大便不实或口舌常破如疮服凉药盛盗汗不止小便频数腰腿无力或咽津或呼吸觉令气入腹或阴嚢湿痒或手足冷或面白或黧黒或畏寒短气以上诸症皆属肾非用附子不可
　　治验数条见前渇论

　　外科理例卷一