太医局诸科程文格 (四库全书本)/卷6

太医局诸科程文格　卷六

　　钦定四库全书
　　太医局诸科程文格卷六
　　大义第一道
　　问以左手掐穴令定法其地不动右手持鍼象其天而运转也
　　对明于用鍼得左掐右持之妙知于法象𠫭地静天动之常且左右则分于阴阳天地则司于覆载左手掐穴也令其定而不移所以法坤道之安静右手持鍼也欲其动而不息所以象乾元之运行即左右言之则左欲静而右欲动即动静论之则静法地而动法天行鍼用刺合乾坤运止之功泻实补虗参天地损益之道机要既得于心精微斯应于手诚以法则天地者谓之贤人故鍼刺之法未尝或外于是矣经曰以左手掐穴令定法其地不动右手持鍼象其天而运转也其意如此尝谓一元既判则大道裂一而为三三才既分则圣人贯三而为一论天地机缄之运无一而不合于人身言人身起止之常无一而不𠫭于天地至于治病逹精微之妙行鍼候子午之法未有舍是理而外是道矣盖积阴为地也阴主乎静故𬯎然守位而不移积阳为天也阳主乎动故穹然运行而不息用鍼之妙则𠫭乎阴阳之性行刺之机则合乎动静之常以左手掐穴欲其定则法乎地以右手持鍼欲其动则象乎天不法地之止静则掐穴有偏侧之差不象天之旋动则行鍼有补㵼之失左则留神以掐穴固不可以或动右则存意以捻鍼尤不可以或止不特此也施治之间法天地而损盈益用鍼之际在人身而补虗㵼实虗者补之则扶其不足之气实者㵼之则抑其有馀之邪虽假于毫芒之微取于呼吸之顷或入疾而出徐或入徐而出疾其所以能补能㵼者自非首明于左掐右持之妙先法乎地静天动之常则未闻其可也考之于经素问所谓应地之气静而守位又曰应天之气动而不息又曰补㵼不失与天地如一又下文曰右手存意捻鍼左手掐穴可重五两已来计其鍼如转如不转徐徐下之又经曰虗者徐而疾实者疾而徐徐即是㵼疾即是补即是观之自非得之于心而应之于手则不足以论用鍼之法也谨对
　　第二道
　　问病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道
　　对病有浮沉刺必分其浅深之冝治皆合理谨无过其气行之道盖邪之感受流变不同病之留止为证不一浮则在于皮毛肌肉之间沉则在于筋脉骨髓之内浮则鍼之轻而当浅沉则刺之重而欲深远近随冝皆至理而不可失浅深在志循气道而不可差于是无太过内伤之患无不及外壅之愆自匪圣人得其鍼刺之要则曷能论至于斯矣经曰病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道其意如此原夫回生起死莫逃用刺之功劫病愈疾岂外行鍼之妙审病情之流变既得于心明鍼法之重轻斯应乎手如是则收功十全匪药物之能及始可与言得鍼刺之道矣今也病有浮沉之异为工不可以不明刺有浅深之殊用鍼不可以不逹分皮毛肌肉之受邪别筋脉骨髓之为病自骨髓而上至皮毛则渐为之浮故刺亦随之而渐浅自皮毛而下至骨髓则渐为之沉故鍼亦随之而渐深鍼毫毛腠理之间则勿伤于皮刺皮肤形表之分则无伤于肉鍼肉不可以伤脉刺脉谨勿以伤筋筋病刺筋而莫至于骨骨病刺骨而勿中于髓如刺骨髓之类则失之于太深如鍼肉至皮之属则失之于太浅太深者谓之太过故损于荣卫而邪气内伤太浅者谓之不及故益于他气而荣卫外壅浮则刺浅至病所而得其宜沉则刺深及病处而合其理各随其浅深之源无过其气行之道故圣人告戒若其浅深不得反为邪气内贼者诚欲勉其存心于鍼刺之法而无毫发之差而后已何以明之经曰浅深在志远近若一如临深渊又下文曰过之则内伤不及则生外壅壅则邪从之浅深不得反为大贼内动五藏反生大病即此推之医道固甚难而鍼法尤不易茍非心谛手巧者岂足以知此哉谨对
　　又大义第一道
　　问虗者徐而疾实者疾而徐徐即是㵼疾则是补补㵼之法一依此也
　　对审虗实之病故用鍼有疾徐之不同论补㵼之法在良工能遵守而不易盖精气夺者谓之虗则当补邪气盛者谓之实则当泻且夫下鍼徐而出鍼疾也故先徐则不扰于真后疾则不走于气下鍼𢚩而出鍼缓也故先𢚩则可决于邪后缓则可引于气徐而掣鍼故徐即是其㵼疾而掣鍼故疾即是其补虗者补之真气渐复而自全实者㵼之邪气既除而自治所以随气虗实而用鍼既分徐疾之有异依此补㵼而治病斯明法守而不易矣经曰虗者徐而疾实者疾而徐徐即是㵼疾即是补补㵼之法一依此也其意若此尝谓病证多端初不外于虗实鍼刺异法皆不越于补㵼在于人身也有补虗㵼实之异冝法于天地也有损盈益亏之常道明于此者万举万全无实实虗虗之过也今也审虗实受病之机明补㵼疾徐之要皆前贤得鍼刺之妙其法盖本乎此纵后学有智巧之能其用亦不外乎此且虗乃精之不足实为邪之有馀虗则当补用鍼者先徐而后疾实则当㵼用刺者先疾而后徐缓而入鍼俾经络安宁而不扰疾而出鍼使真气秘固而不离兹所以谓之补焉急而下鍼致经络通畅而不塞徐而掣鍼令病气引泄而不绝兹所以谓之㵼焉徐即是㵼以其出鍼之缓疾即是补以其出鍼之速虗而当补也故不可以疾而徐实而当㵼也亦不可以徐而疾然则用鍼虽一施治则二故圣人以疾徐先后之序为治法补㵼之机殆贻后世遵守而不可易也下文曰计其鍼如转如不转徐徐下觉痛即可重二两若不觉以经下之入人荣至卫至病得气如鲔鱼食钓即得其病气也量其轻重以经取之名曰疾徐至病得气欲出鍼时子午缓缓而出令引病气不绝名曰徐也既引气多一向无补名之曰㵼之法一依如此而不违损益之功无过其道而不失又况出鍼而徐按手而疾此亦谓之补出鍼而疾按手而缓此亦谓之㵼所以圣人取疾徐之先后为刺法之补㵼候气于子午者诚得鍼刺之大要矣又内经鍼解篇曰徐而疾则实者徐出鍼而疾按之疾而徐则虗者疾出鍼而徐按之又曰补㵼不失与天地如一由是推之先圣立用鍼之法以为后世学者之𫞐衡谨对
　　第二道
　　问若经脉之间鍼灸病已
　　对在经脉之间既有以受其邪凭鍼灸之功斯能以己其病盖手有阴阳之六经足有阴阳之六脉行血气而运于周身通阴阳而循于遍体虗则感邪舍于经隧之间非药物之所冝隙则受病留于脉道之分非汤剂而可及施于鍼刺故邪随呼吸而易除用其灸𤋲故病因火力而遂已是知经脉之病不施鍼灸而愈者㡬希矣经曰若在经脉之间鍼灸病已其意如此夫病有表里之证治有内外之法内者内治而病无不瘳外者外治而疾无不愈如肠胃之病则在乎内必以药物而内和如经脉之疾则在乎外必以鍼灸而外取惟能明此斯可坐收十全之功矣且夫太阴少阴厥阴者三阴之经太阳少阳阳明者三阳之脉手有六经行血气而纲维于体足有六脉通阴阳而贯络于身随所虗之经隧受所感之外邪舍于其间而内不得通留于其内而外不得泄非肠胃之病而药饵不能及非脏腑之邪而汤液莫能去善治者随其经而行鍼能疗者取其穴而灼艾如病在手经之太阴必取之以肺俞如邪在足经之太阴必取之以脾穴鍼刺之法借毫锋而引逹诸经灸𤋲之冝资火力而速透诸脉在经之病得其刺而乃除留脉之邪因其灸而自释脏腑内列而会通六合经脉外行而各从其处圣人灸刺而治经脉者是明以外治外之法也经曰经脉者行血气而通阴阳又曰经有十二络有十五又曰会通六合各从其经气穴所发各有处名又曰外者外治是知圣人因其外之有病而立其治外之法则世无不愈之患矣谨对
　　第三道
　　问春刺井夏刺荣
　　对脏舍受病因春夏而所感不同刺法随冝取井荣而为治各异且肝属木而旺于三春心属火而旺于九夏井者木也故始生所出而应于肝经荣者火也故出流所聚而应于心脏春序受邪而在肝故春必刺于井而所出为井也夏令感邪而在心故夏必刺于荣而所流为荣也是知病以时而受鍼以要而取所以圣人审春夏之异刺有春刺井夏刺荣之法矣经曰春刺井夏刺荣其意若此且夫人有五脏而法于五行脏应五行而旺于四序邪气或侵故伤于主时之脏鍼法或用故随于气应之穴审春夏秋冬之异取井荣经络之殊各随脏脉之所冝参符时序之所在矣盖脏气之行若泉源而不息经脉之注如川流而无穷腑脏各有其井故井者气之所出脏腑各有其荣故荣者气之所流出则象于始生故井乃属于肝木流乃法于止聚故荣乃属于心火时届于春乘春感邪则病在于肝故刺必取乎井令当于夏乘夏受邪则疾在于心故鍼必取乎荣邪之所伤于人者固不同治之所在于我者亦不一观其色青其臭臊之类必知病之在肝者无疑说察其色赤及臭焦之属必知疾之在心者有定论春刺井以通肝则肝邪自释夏刺荣以通心则心病自退茍病不分于春夏刺不别于井荣欲其劫病安可得乎何则经所出为井所流为荣又曰井者木也荣者火也又下文曰春刺井者邪在肝夏刺荣者邪在心又曰假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病众多不可尽言也由是推之用鍼之法则在变通固不可执于一定之论矣谨对
　　假令论方义一道
　　问假令太平圣惠方载古来用火灸病忌八般木火切冝避之八木者松木火难差增病柏木火伤神多汗竹木火伤筋目暗榆木火伤骨失志桑木火伤肉肉枯枣木火内伤吐血枳木火大伤气脉橘木火伤荣卫经络切详灸𤋲之法特忌以八木之火而不忌他木之火者何耶况不避忌而用之则所生之病又各不同大抵古人著书而告戒必有深意而存焉请论而毋略
　　对劫病之法当以灸而为先灼艾之术必以火而成效盖灸则助阳而消阴火则透经而行络明其要旨也资火力以去其病昧于避忌也因火气以増其疾所以圣人取灯烛之火者欲其润而无忌古法避八般木火切冝避之八木者松木火难差增病柏木火伤神多汗竹木火伤筋目暗榆木火伤骨失志桑木火伤肉肉枯枣木火内伤吐血枳木火大伤气脉橘木火伤荣卫经络窃详灸𤋲之法特忌以八木之火而不忌他木之火者何耶况不避忌而用之则所生之病又各不同大抵古人著书而告戒必有深意而存焉请详论而毋略大哉先圣之奥旨愚虽不敏姑以管见而论之尝谓立身之道济物居先保夀之宜治病为要草木有蠲痾之力鍼灸有劫病之功得其冝则万举万全乖其宜则变证百出是以灸𤋲之法尤当知其所宜而避其所忌也谓如病在经络邪传脏腑或阴邪之有馀或阳气之暴脱非鍼药之可及须灸艾之取效所以圣人求民之瘼恤民之隐穷流注之要妙陈穴道之根元立其灸法之书矣夫灸者取其腧穴𤋲者灼之以艾火其所以成效获验者无非火力而已至于穴之际固不可以或差及其用火之时尤不可以不谨古之立法以火灸病而有八般木火之忌者松柏竹榆桑枣枳橘之谓也诚哉圣人之垂戒岂无所自而然乎且木感五气而生色随五脏而应如草有五芝各以色而合五脏石有五脂亦以类而归五宫皆同声而相应同气而相求实物理之自然也柏木者色赤而通于心脏竹木者色青而达于肝宫榆木性滑而类水故合于肾桑木色黄而象土故合于脾枣木亦赤而通心枳木本白而通肺经曰东方青色入通于肝又曰南方赤色入通于心又曰中央黄色入通于脾又曰西方白色入通于肺又曰肾者主水又本草曰榆性滑利此其谓也以至松木易𤋲而火力轻僣橘木辛散而火势炎烁虽无色类而相参亦自性用而区别是故柏木通心也有伤神多汗之害竹木入肝也有伤筋暗目之愆榆木入肾则伤骨而失志桑木入脾则伤肉而肉枯枣木之赤亦取以通心故内伤而吐血者有之枳木之白本能以入肺故大伤于气脉者有之经曰心藏神又曰入心为汗又曰心主血又曰肝之合筋也又曰肝气通于目又曰肾之合骨也又曰肾藏精与志又曰脾之合肉也又曰肺主气此其谓也与夫松火轻僣用之则灸疮难差而病势愈增橘火炎烁用之则荣卫皆伤而经络俱损如是用八木之火者必有所伤用他木之火者自无其损故特避八木而不避于他木也火忌有八既所犯而不同病证多端故所生而亦异随其所犯之木火显其所伤之病证也所以圣人有曰如无木火者惧其或犯于八木之火矣故古人取之以日光之火后世用以灯烛之火一则愈病而无忌一则润疮而不疼吁先圣立法而告戒后世者可谓至矣为工者乌可轻忽而不谨乎谨对
　　又假令法第一道
　　问假令呕吐候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候即今宜用是何腧穴鍼灸设有变动又当随脉如何治疗各须引本经为证仍具铜人腧穴鍼经随轻重脉属经络用鍼分寸补㵼之法并灸壮数处穴为对
　　对脾胃虗弱既受风寒之邪仓廪乖和斯为呕吐之病盖水谷假胃而包容饮食资脾而播化胃腑一弱致风邪以乘凌脾脏一虗使外邪而入客膈间则停于宿食胃内则积于久寒致水谷之海而乖于受纳使仓廪之本而失于腐消呕则因是而生吐亦于斯而作故呕吐之病良由此矣目即三春届时盛德在木万物始生而未盛六脉濡弱而兼长故为应时之脉乃曰平人之诊今也不然寸脉见紧急之形尺脉彰蹇涩之象斯为呕吐之脉也经曰寸紧尺涩其人胸满不能食而吐本因脾脏不足胃腑亏感于风寒之邪停于宿留之饮故其状气长太息心常澹澹胸中有如烦之愆膈内有痞满之咎或大便之闭难或脏腑之溏泄原其所以皆呕吐气虗之使然也巢氏曰呕吐者皆由脾胃虗弱受于风邪所为也若风在胃则呕膈间有停饮胃内有久寒则呕而吐其状长太息心里澹澹然或烦满而大便难或溏泄变其候详其病而尚轻传其病而未久冝鍼灸云门之穴去其风寒之邪补于脾胃之气则呕吐之疾可得而愈也设若服药不对求治失时俾荣卫之俱虗致水谷之不纳朝食暮吐暮食朝吐心下牢坚形体寒热则知其病变为胃反之候也巢氏曰荣卫俱虗其血气不足停水积食在胃脘则脏冷而脾不磨脾不磨则宿谷不化其气逆而成胃反也则朝食暮吐暮食朝吐心下牢大如杯往来寒热甚者食已即吐复持其脉紧者胃反之脉也经曰其脉而紧则为虗紧则为寒虗寒相搏故食已即吐名曰胃反也再详其证病则出于呕吐名则谓之胃反鍼灸云门而不可及故当取其中脘之穴使寒邪散释脾胃充盛水谷得腐化之冝饮食无反吐之咎乃知其鍼灸之效也谨按铜人腧穴鍼经脉属经络用鍼分寸补㵼之法并灸壮数处穴附之于后
　　治假令呕吐候鍼灸云门穴法　云门二穴在巨骨下气户两傍各二寸陷中动脉应手举臂取之是穴足太阴脉气所发治呕逆右其穴冝鍼灸七分灸五壮若深令人气逆
　　治假令变证胃反候鍼灸中脘穴法　中脘一穴在太仓是胃之幕在上脘下一寸是穴手太阳少阳足阳明所主任脉之会主治心匿不能食反胃右其穴冝鍼八分留七呼㵼五吸疾出鍼灸亦良日灸二七壮至四百壮止忌猪鱼生冷酒面毒食生菜醋滑等物谨对
　　第二道
　　问假令头面风候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候即今冝用是何腧穴鍼灸设有变动又当随脉如何治疗各须引本经为证仍具铜人腧穴鍼经随轻重脉属经络用鍼分寸补㵼之法并灸壮数处穴为对
　　对阳经上行既走于头面之部腠理外弱必受于风阳之邪盖头为诸阳之会面乃至阳之宗因形体而亏虗致风邪而入客风则喜伤于阳经上则先受于风气其状也恶风多汗本阳气之偏虗其候也精明作痛由邪正之相搏此所以谓之头面风矣目即时当春令序届发陈应阳气之渐升在物彚之始育脉见宽虗之形诊兼软弱之象斯为顺时之脉矣今反诊得寸口之脉而阴阳互见关前之部而表里相乘乃为头面风之脉矣经曰诊其脉寸口阴阳表里互相乘如风在首有因运动劳役有因新沐未乾阳气发泄腠理空踈致阳经之受风使头面之为病其状则多汗恶风甚则头痛者是也巢氏曰头靣风者是体虗诸阳经脉为风所乘也诸阳经脉上走于头面运动劳役阳气发泄腠理开而受风谓之首风病状头面多汗恶风病甚则头痛又新沐中风则为首风者也详其病而尚浅受于邪而未深冝鍼灸上星之穴使风邪而散释致头面而病愈斯为鍼灸之效也设若纵意违师隐忍冀差邪入脑户之间病引目系之内故脑转而目系以急目急而运冒以生则知病变为风头运矣巢氏曰风头运者由血气虗风邪入脑而引目系故也五脏六腑之精气皆上注于目血气与脉并上系上属于脑后出于项中逢身之虗则为风邪所伤入脑则脑转而目系急故成运也复切其脉洪大而兼长者乃为应病之诊也经曰诊其脉洪大而长者风运再详其证邪气入脑病势已深鍼灸上星而不及故当刺其承光之穴去其在脑之邪愈其作运之证斯为鍼刺之功矣谨按铜人腧穴鍼法脉属经络用鍼分寸补㵼之法并灸壮数处穴附之于右
　　治假令头面风候鍼灸上星穴法　上星一穴在额颅上直𤾁中央入发际一寸陥容豆是穴督脉气所发主疗头风右其穴冝针入一分留十呼㵼五吸鍼下气尽更停鍼引之得气即㵼灸亦得然不及鍼日灸三壮不冝多也
　　治假令变证风头运候鍼承光穴法　承光二穴在五处后二寸是穴足太阳脉气所发主风头运痛右其穴冝鍼入三分不可灸谨对
　　运气一道
　　问癸丑年五运六气所宜处方为对
　　对一元未判阴阳无自而可明两仪既分清浊从兹而可见清阳辟上而为天故天则布于六气浊阴辟下而为地故地则列于五行一上一下至神宰制于中一尊一卑五运回薄于内运则有五随其化而统于年气则有六因其岁而纪其步分司天在泉之殊别左右间气之异至于有乖有和或过或减推岁运而攸分究年辰而区别平和则物阜民康乖异则物衰民病要在先立其年以明其气尔今观癸丑之年上见太阴湿土司天中行少徴火运下临太阳寒水在泉是岁也火运统岁运行阴干谓之不及之年命曰伏明之纪是谓胜长长气不宣藏气反布収气自政化令迺衡寒清数举暑令乃薄承化物生生而不长成实而稚遇化已老阳气屈伏蛰䖝早藏其气郁其用暴其动彰伏变易其发痛其脏心其病昏惑悲㤀详此之岁应少徴而平和处之冝用平和之药治其一岁之过愆也天气运动而不息则为之客地气应静而守位则为之主左右间气以显于其间上下加临以布于其内且初之气自先岁大寒至当岁春分前六十日有奇上见厥阴风木为之客下临木位为之主地气迁寒迺去春气正风迺来生有万物以荣民气条舒风湿相薄雨迺后民病血溢筋络拘强关节不利身重筋痿冝用辛凉之药治其气之过尔二之气自春分至小满六十日有奇上见少阴君火为之客下临火位为之主大火正物承化民迺和其病温厉盛行远近咸若湿薫相抟雨迺时䧏冝用咸寒之药治其气之过尔三之气自小满至大暑六十日有奇上见太阴湿土为之客下临火位为之主天政布湿气降地气腾雨迺时䧏寒迺随之感于寒湿则民病身重胕肿胸腹满冝用苦热之药治其气之过尔四之气自大暑至秋分六十日有奇上见少阳相火为之客下临土位为之主畏火临溽薫化地气腾天气否隔寒风晓暮薫热相薄草木凝烟湿化不下流则白露阴布以成秋令民病腠理热血暴溢疟心腹满热胪胀甚则胕肿冝用咸冷之药治其气之过尔五之气自秋分至小雪六十日有奇上见阳明燥金为之客下临金位为之主燥令已行寒露下霜迺早降草木黄落寒气及体君子周密民病皮腠冝用苦温之药治其气之过尔终之气自小雪至大寒六十日有奇上见太阳寒水为之客下临水位为之主寒大举湿大化霜迺积阴迺凝水坚冰阳光不冶感于寒则病人关节禁固腰脽痛寒湿持于气交而为疾也冝用甘热之药治其气之过尔由是必折其郁气而取化源使暴过不生苛疾不起治六运之药已布于前调一岁之方今附于后
　　治癸丑年五运六气正一辅二奇方人参汤　人参为正味甘微寒微温无毒生上党山谷及辽东茯苓为之使恶溲蔬反藜芦去芦头用一两锉　术为辅味苦甘温无毒生郑山山谷汉中南郑防风地榆为之使用半两锉　甘草为辅味甘平无毒生河西山谷积沙山及上郡术干漆苦参为之使恶远志反大㦸芫花甘遂海藻微炙用半两锉右三味㕮咀每服三钱水一𧣴半煎至七分去柤通口服不拘时候谨对