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尚论篇 (四库全书本)/全览

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尚论篇　全览


　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　尚论篇　　　　　　　　医家类
　　提要
　　〈臣〉等谨案尚论篇八卷
　　国朝喻昌撰昌字嘉言南昌人是书本名尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法其文过繁难举世称尚论篇者省文也首为尚论大意一篇谓张仲景著卒病伤寒论十六卷其卒病论六卷已不可复睹即伤寒论十卷亦劫火之馀仅得之口授其篇目先后差错赖有三百九十七法一百一十三方之名目可为校正晋太医令王叔和附以己意编集成书共二十二篇今世所传乃宋直秘阁林亿所校正宋人成无己所诠注〈案成无己乃金人此云宋误谨附订于此〉二家过于尊信叔和往往先𫝊后经以叔和纬翼之词混编为仲景之书如一卷之平脉法二卷之序例其文原不雅驯反首列之则所为校正诠注乃仲景之不幸也程徳斋因之作伤寒钤既多不经王履又以伤寒例居前六经病次之类伤寒病又次之至若杂病杂脉与伤寒无预者皆略去之定为二百八十三法亦无足取惟方有执作伤寒条辨削去叔和序例大得尊经之旨太阳三篇改叔和之旧以风寒之伤荣卫者分属尤为卓识而不达立言之旨者尚多于是重定此书以冬伤于寒春伤于温夏秋伤于暑为主病之大纲四序之中以冬月伤寒为大纲伤寒六经之中以太阳为大纲太阳经中又以风伤卫寒伤荣风寒两伤荣卫为大纲盖诸家所注至昌而始变其例矣次为辨叔和编次之失一篇次为辨林亿成无己校注之失一篇次为驳正王叔和序例一篇皆不入卷数其于伤寒论原文则六经各自为篇而以合病并病坏病痰病四类附三阳经末以过经不解差后劳复病阴阳易病三类附三阴经末每经文各冠以大意纲举目析颇有条理故医家称善本焉康熙甲寅顺天林起龙重刻方有执之书以昌此书附后各施评点极论昌之所注全出于剽窃方氏丑词毒詈无所不加夫儒者著书尚相祖述医家融会旧论何可遽非况起龙所评方氏则有言皆是喻氏则落笔即非亦未免先存成见有意吹毛殆门户之见别有所在未可据为定论故今仍与方氏之书并著于录焉乾隆四十四年三月恭校上
　　总纂官〈臣〉纪昀〈臣〉陆锡熊〈臣〉孙士毅
　　总　校　官　〈臣〉陆　费　墀



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷首
　　新建　喻昌　撰
　　尚论张仲景伤寒论大意
　　后汉张仲景著卒病伤寒论十六卷当世兆民赖以生全传之后世如日月之光华旦而复旦万古常明可也斯民不幸至晋代不过两朝相隔其卒病论六卷已不可复睹即伤寒论十卷想亦劫火之馀仅得之读者之口授故其篇目先后差错赖有三百九十七法一百一十三方之名目可为校正太医令王叔和附以己意编集成书共二十二篇后人德之称为仲景之徒究竟述者之明不及作者之圣祗令学者童而习之白首不得其解虽有英贤辈出卒莫能舍叔和疆畛追溯仲景渊源于是偶窥一斑者各鸣一得如厐安常朱肱许叔微韩祗和王寔之流非不互有阐发然不过为叔和之功臣止耳未见为仲景之功臣也今世传仲景伤寒论乃宋秘阁臣林亿所校正宋人成无己所诠注之书也林亿不辨朱紫菽粟谓自仲景于今八百馀年惟王叔和能学之其间如葛洪陶弘景胡洽徐之才孙思邈辈皆不及也又传称成无己注伤寒论十卷深得长沙公之秘旨殊不知林成二家过于尊信叔和往往先传后经将叔和卫翼仲景之辞且混编为仲景之书况其他乎如一卷之平脉法二卷之序例其文原不雅驯反首列之以错乱圣言则其所为校正所为诠注者乃仲景之不幸斯道之大厄也元㤗定间程德斋作伤寒钤法尤多不经明王履并三百九十七法一百一十三方亦窃疑之谓仲景书甚平易明白本无深僻但王叔和杂以己意遂使客反胜主而仲景所以创法之意沦晦不明今欲以伤寒例居前六经病次之类伤寒病又次之至若杂病杂脉杂论与伤寒无预者皆略去计得二百八十三条并以治字易法字而曰二百八十三治虽有深心漫无卓识亦何足取万历间方有执著伤寒条辨始先即削去叔和序例大得尊经之旨然未免失之过激不若爱礼存羊取而驳正之是非既定功罪自明也其于太阳三篇改叔和之旧以风寒之伤荣卫者分属卓识超越前人此外不逹立言之旨者尚多大率千有馀年若明若昧之书欲取而尚论之如日月之光昭宇宙必先振举其大纲然后详明其节目始为至当不易之规诚以冬春夏秋时之四序也冬伤于寒春伤于温夏秋伤于暑热者四序中主病之大纲也举三百九十七法分隶于大纲之下然后仲景之书始为全书其冬伤于寒一门仲景立法独详于春夏秋三时者盖以春夏秋时令虽有不同其受外感则一自可取治伤寒之法错综用之耳仲景自序云学者若能寻余所集思过半矣可见引伸触类治百病有馀能况同一外感乎是春夏秋之伤温伤热明以冬月伤寒为大纲矣至伤寒六经中又以太阳一经为大纲而太阳经中又以风伤卫寒伤荣风寒两伤荣卫为大纲向也大纲混于节目之中无可寻绎祗觉其书之残缺难读今大纲既定然后详求其节目始知仲景书中矩则森森毋论法之中更有法即方之中亦更有法通身手眼始得一一点出读之而心开识朗不复为从前之师说所爚浸假繇其道而升堂入室仲景弥光而吾生大慰矣知我罪我亦何计哉










　　尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失
　　尝观王叔和彚集扁鹊仲景华元化先哲脉法为一书名曰脉经其于仲景伤寒论尤加探讨宜乎显微毕贯曲畅创法制方之本旨以启后人之信从可也乃于彚脉之中间一彚说不该不贯犹曰彚书之常也至于编述伤寒全书苟简粗率仍非作者本意则吾不知之矣如始先序例一篇蔓引赘辞其后可与不可诸篇独遗精髓平脉一篇妄入巳见总之碎剪美锦缀以败絮盲瞽后世无繇复睹黼黻之华泥于编述大意私淑原委自首至尾不叙一语明是贾人居奇之术致令黄岐一脉斩绝无遗悠悠忽忽沿袭至今所谓千古疑城莫此难破兹欲直溯仲景全神不得不先勘破叔和如太阳经中证绪分头后学已难入手乃更插入温病合病并病少阳病过经不觧病坐令读者茫然譬诸五榖虽为食宝设不各为区别一槪混种混收鲜不贻耕者食者之困矣如阳明经中漫次仲景偶举问答一端隶于篇首纲领倒置先后差错且无扼要至于春温夏热之证当另立大纲颛自名篇者廼懵然不识此等大关一差则冬伤于寒春伤于温夏秋伤于暑热之旨尽晦致后人误以冬月之方施于春夏而归咎古方之不可以治今病者谁之过欤至于霍乱病阴阳易差后劳复等证不过条目中事耳廼另立篇名与六经并峙又何轻所重而重所轻耶仲景之道人但知得叔和而明孰知其因叔和而坠也哉








　　尚论仲景伤寒论先辨林亿成无己校注之失
　　王叔和于仲景书不察大意妄行编次补缀尚存阙疑一线观其篇首之辞谓痉湿暍虽同为太阳经病以为宜应别论者其一徴也观其篇中谓疾病至急仓卒寻按要旨难得故重集可与不可方治者其一徴也观其篇末补缀脉法分为二篇上篇仍仲景之旧下篇托仲景以传犹未至于颠倒大乱者其一徴也苐其不露补缀之痕反以平脉本名易为辨脉而阴行一字之颠倒此吾所为讥其僭窃耳若夫林亿之校正成无己之诠注则以脉法为第一卷矣按仲景自叙云平脉辨证为伤寒卒病论合十六卷则脉法洵当隶于篇首但晋承汉统仲景遗书未湮叔和补缀之言不敢混入姑附于后不为无见二家不察竟移编篇首此后羚羊挂角无迹可求讵能辨其孰为仲景孰为叔和乎然犹隐而难识也其序例一篇明系叔和所撰何廼列于第二卷岂以仲景之书非序例不能明耶即使言之无弊亦无先传后经之理况其蔓引赘辞横插异气寸瑜尺瑕何所见而崇信若是致令后学画蛇添足买椟还珠煌煌圣言千古无色是二家羽翼叔和以成名比以长君逢君无所逃矣至其注释之差十居六七夫先已视神髓为糟粕矣更安望阐发精理乎











　　驳正王叔和序例
　　王叔和序例传习已久中人已深欲削去之而坊刻盛行难掩众目姑存原文驳正其失以定所宗非故攻击前贤实不得已之思耳
　　阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病以伤寒为毒者以其最中杀厉之气也引用内经足见大意然入一毒字便开过端
　　中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤寒邪繇肌肤而入辛苦之人邪藏肌肤则有之若膏粱辈冬不藏精者其寒邪且有藏于骨髓者矣是未可以一端定也
　　至春变为温病
　　变字下得怪诞骇人　设谓春气既转为温则病发不当名伤寒当变其名为温病则正矣
　　至夏变为暑病
　　此一语尤为无据盖暑病乃夏月新受之病岂有冬月伏寒春时不发至夏始发之理乎　设谓夏气既转为热外邪当变名为热病则正矣
　　暑病者热极重于温也
　　此一语更添蛇足设有冬时伏寒至春不发其邪本轻可知岂有反重于温之理乎其误始于杨操
　　是以辛苦之人春夏多温热病皆繇冬时触寒所致非时行之气也
　　内经但言冬伤于寒春必病温未尝言夏必病暑也但言夏伤于暑秋必痎疟未尝牵引冬春也其意盖谓春月之病始于冬秋月之病始于夏耳此等关头不彻故以温热病并举故谓暑重于温
　　凡时行者春时应暖而反大寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长㓜之病多相似者此则时行之气也未明伤寒先明异气借客形主似无不可但伤寒要领全不挈出通篇有客无主殊不可耳
　　夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之九月霜降后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至惊蛰二月节后气渐和暖向夏大热至秋便凉从霜降以后至春分以前凡有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章
　　漫衍己意明异气之轻重不同于仲景之文无渉况复所言纰谬　证如后章其意指篇后温疟风温温毒温疫为言此无识之最者也然后来诸家偏奉之为祖讵非得所托而传信耶真紫之夺朱郑声之乱雅乐矣详辨附序例后
　　从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发于冬时伏寒变为温病
　　于字费解　到底说变为温病直是诐淫生心
　　从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也
　　此正春温夏暑秋热三气主病之时何乃全不序及反重衍夏秋之异气搅乱经常岂以三时原无正气主病乎抑仲景论中原无纲领可求乎可见医事自晋代巳失所宗何况今日哉
　　三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳
　　以阳气为暴寒所折而分病热之轻重前云暑病重于温从此左见耳　叔和未尝序明温暑病也兹云异气病与温暑病相似但治有殊然则温暑病将何似耶将何治耶踈漏多矣
　　十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气也然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒
　　漫衍内经不见大意
　　是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也
　　此复姤二卦之义引入序例不切
　　斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也
　　此分至之义内经谓至则气同分则气异何等明显才换合离二字便自骇观
　　阴阳交易人变病焉
　　内经谓阴阳相错而变由生也何等圆活才换交易变病等字便费解此变温变暑所自来乎
　　此君子春夏养阳秋冬养阴顺天之刚柔也
　　内经谓养阳以凉以寒养阴以温以热所以然者从其根故也妙义合为疏出
　　小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之
　　前云寒毒藏于肌肤此云须知留在何经而发何病非故自相矛盾其意实为温疟风温温毒温疫作开山祖师也后人孰辨其为一场懵憧乎
　　是以春伤于风夏必飡泄夏伤于暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳𠻳冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之
　　此伤于四时之正气而为病者但内经先言冬伤于寒春必病温乃至伤风伤暑以次递及见春夏秋三时之病多始于冬秋冬二时之病多始于夏耳然飡泄与咳嗽兼渉内因惟伤寒伤温伤暑方是外感之正仲景会此意故以伤寒立论而包举温暑在内如丝入扣始非不知而作若叔和引经止以春夏秋冬为序浑与流俗之见无别矣此岐路之纷趋所繇来者远也
　　伤寒之病逐日浅深以施方治今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今搜采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也
　　仲景之书叔和但言搜采其非寤寐神游可知所以不窥作者之原漫无表章之实孰谓叔和为仲景之徒耶
　　又土地温凉高下不同物性刚柔飡居亦异是故黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也
　　仲景于黄岐之道以述为作另辟手眼叔和凡引内经之文皆非典要安能发明其什一
　　凡伤于寒则为病热热虽甚不死若两感于寒而病者必死尺寸俱浮者太阳之病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉挟鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋此三经皆受病未入于府者可汗而已尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩此三经皆受病已入于府可下而已
　　入府未入府少变内经入藏原文此处却精
　　若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣其得病阴阳两证俱见其传经亦阴阳两经俱传则邪气弥满充斥法当三日主死然必水浆不入不知人者方为荣卫不行府藏不通更越三日而阳明之经脉始绝也引内经微旨序两感病甚精
　　其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干〈干当作润〉已而𡁲也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也自凡伤于寒则为病热至此皆内经热论篇原文叔和但增更不传经八个字便有许多牵强
　　若过十三日以上不间尺寸陷者大危
　　尺寸之脉深陷正气衰微莫能载邪外出既已通经其病不间诚为危候
　　若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之仲景于坏证全不立法其太阳经之坏证知犯何逆原用太阳经本法治之其少阳经之坏证知犯何逆原用少阳经本法治之岂有更加异气可杂用太少二经诸法治之之理观此则叔和漫不知坏证作何解乃教后人遵用其法所谓一盲引众盲相将入火坑也悲哉
　　若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温阳脉洪数阴脉实大者更遇温热变为温毒温毒为病最重也阳脉濡弱阴脉弦𦂳者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如法
　　叔和毎序伤寒必插入异气欲鸣已得也及序异气则借意难经自作聪明漫拟四变疑鬼疑神浸成妖妄难经虽云伤寒有五其脉有变否变者辨也辨脉定证也设使叔和稍为平易但云冬伤于寒至春重感于寒其脉阴阳俱盛者名为温疟冬伤于寒至春更遇于风其脉阳浮滑阴濡弱者名为风温乃至温毒温疫俱顺理立说则虽拟病失伦而大关不害为正其如叔和未肯平易何后世但知叔和为伤寒论作序例不识其草泽奸雄称孤道寡故有晋以后之谭医者皆伪綂也今移论春温大意并论温疫大意二篇附序例后其详载在春温卷中
　　凡人有疾不时即治隐忍冀差以成锢疾小儿女子益以滋甚时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制此为家有患备虑之要
　　凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晚则易愈矣如或差迟病即传变虽欲除治必难为力服药不如方法纵意违师不须治之
　　此巴人下里之音通国所为和之者乎
　　凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦燥诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣
　　叔和笔力软弱纒扰如此一段入理深谭正未可及后人不善读者毎遇阳明二三日下证藉为口实延至六七日方下而枯槁无救者多矣此则于叔和何尤
　　夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈
　　引难经辞不达意最足惑人其意谓阳邪不解下入阴中以阳乘阴则为阳盛阴虚故可下而不可汗然前云此三阴邪入于里可下而已于理甚精此但云阳盛阴虚则阳邪或在本位而未入于府尚不可知安见其可下乎若然所云大满犹生寒热不可攻下之说自相矛盾矣
　　阳虚阴盛汗之则愈下之则死
　　阳虚阴盛多有直中阴经之候汗之则愈谭何容易其意谓阴乘阳位则为阳虚阴盛故可汗而不可下然外邪初入阳分终非阴盛可拟难经有问有答即表病里曷不绎明引之
　　夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛则毙
　　风邪入卫则为阳邪炽盛于表仲景用桂枝汤以解散肌表之邪正天然不易之良法也何反构此危词岂误以寒邪入荣为阳盛耶夫寒邪入荣但为阴邪炽盛于表所以仲景于脉浮𦂳无汗者有桂枝之禁谓当用麻黄汤也即误用桂枝亦未必遂成死证况于下咽即毙视等砒霜妄为郑重叔和全不逹仲景之旨毋怪后人之吠声矣
　　承气入胃阴盛以亡
　　即难经阳虚阴盛下之则死之说衍入承气务以惑人　直中阴经之证大势阴盛阳虚传经伤寒之证大势阳盛阴虚疟证大势阴阳更盛更虚内伤证大势阴阳偏盛偏虚不可同语亦不必语
　　死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤
　　凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷妄意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能䕶其本近取诸身夫何远之有焉
　　两感病治有先后发表攻里本自不同持说甚正惜其不致详耳
　　凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中进三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当晬时观之若服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也
　　凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证而与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之也忽然大汗出是为自愈也凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自愈小渴者乃强与饮之因成其祸不可复数也时气病饮水能消不能消当与勿强与有次第
　　凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减少初躁后静此皆愈证也
　　凡治温病可刺五十九穴又身之穴三百六十有五三十六穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也引用内经五十九刺之法治温中窽
　　凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑脉阴阳俱盛大汗出不解者死脉阴阳俱虚热不止者死脉至乍疏乍数者死脉至如转索者其日死讝言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣此以前是伤寒热病证候也
　　引损脉入伤寒大谬　按仲景遵内经热病之旨作伤寒论明以内经为例叔和可无序也即欲附赘引内经原文发明切要以便后学足矣其插入异气蔓衍繁文诚何心哉岂以仲景所无炼石足补天缺耶则自勒一家言另编其后听人之从违可耳乃造不经之说混乱经常至经常大义不挈一语以此网罗英贤悉入彀中其授受之途盖已千年长夜矣有志跻仲景之堂者能无大剖叔和之藩也哉













　　论春温大意并辨叔和四变之妄
　　喻昌曰春温之证内经云冬伤于寒春必病温又云冬不藏精春必病温此论温起之大原也伤寒论云太阳病发热而渴不恶寒者为温病若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊癎时瘛疭若火熏之一逆尚引日再逆促命期此论温成之大势也仲景以冬不藏精之温名曰风温其脉阴阳俱浮正谓少阴肾与太阳膀胱一藏一府同时病发所以其脉俱浮也发汗后身反灼热自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出一一尽显少阴本证则不可复从太阳为治况脉浮自汗更加汗之医杀之也所以风温证断不可汗即误下误火亦经气伤而阴精尽皆为医促其亡而一逆再逆促命期矣于此见东海西海心同理同先圣后圣其揆一也后人不察惜其有论无方讵知森森治法全具于太阳少阴诸经乎晋王叔和不究仲景精微之蕴栽风种电为不根之谭妄立温疟风温温毒温疫四变不思时发时止为疟疟非外感之正病也春木主风而气温风温即是温证之本名也久病不解其热邪炽盛是为温毒温毒亦病中之病也至温疫则另加一气乃温气而兼瘟气又非温证之常矣今且先辨温疟温疟正冬不藏精之候但其感邪本轻故止成疟耳黄帝问温疟舍于何藏岐伯对曰温疟得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏于肾其气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛则热矣衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热而后寒名曰温疟此可见温疟为冬不藏精故寒邪得以入肾又可见温疟遇温尚不易发必大暑大汗始发之也叔和反以重感于寒立说岂其不读内经乎抑何不思之甚耶今且再辨风温春月时令本温且值风木用事风温二字自不得分之为两凡病温者悉为风温即如初春地气未升无湿温之可言也天气微寒无温热之可言也时令和煦无温疫之可言也其所以主病之故全系于风试观仲景于冬月正病以寒綂之则春月正病定当以风綂之矣夫风无定体在八方则从八方在四时则从四时春之风温夏之风热秋之风凉冬之风寒自然之道也叔和因仲景论温条中重挈风温故谓另是一病不知仲景于温证中特出手眼致其叮咛见冬不藏精之人两肾间先已习习风生得外风相召而病发必全具少阴之证故于温字上加一风字以别太阳之温耳叔和妄拟重感重变乃至后人作赋云风温湿温分发正汗则危恶难医又云因知风温汗不休当用汉防已隔靴搔痒于本来之面目安在哉今且再辨温毒夫温证中之有温毒一如伤寒证中之有阳毒阴毒也伤寒不以寒毒另为一证则温病何得以温毒更立一名耶况温毒复有阴阳之辨太阳温证病久不解结成阳毒少阴温证病久不解结成阴毒叔和不知风温为阴邪故但指温毒为阳毒以致后人袭用黒膏紫雪阴毒当之惨于锋刃其阶厉亦至今未已耳其温疫一证另辨致详












　　详论温疫以破大惑
　　喻昌曰圣王御世春无愆阳夏无伏阴秋无凄风冬无苦雨乃至民无夭札物无疵疠太和之气弥满乾坤安有所谓温疫哉然而周礼傩以逐疫方相氏掌之则温疫之繇来古有之矣乡人傩孔子朝服而致其诚敬盖以装演巨像为傩神不过仿佛其形圣人以正气充塞其间俾疫气濳消廼位肓之实功耳古人元旦汲清泉以饮芳香之药上已采兰草以袭芳香之气重涤秽也后汉张仲景著伤寒论欲明冬寒春温夏秋暑热之正自不能并入疫病以混常法然至理已毕具于脉法中叔和不为䌷绎乃谓重感于寒变为温疫又谓春时应暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长㓜之病多相似者此则时行之气也又谓冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同又谓从春分节以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也盖以春夏秋为寒疫冬月为温疫所以又云三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微后人奉此而广其义谓春感清邪在肝夏感寒邪在心秋感热邪在肺冬感温邪在肾埙箎递奏举世若狂矣嗟嗟疫邪之来果寒折阳气乘其所胜而直入精神魂魄之藏人无噍类久矣更有谓疫邪无形象声臭定时定方可言是以一岁之中长幼莫不病此至此伤寒者百无一二治法非疏里则表不透非战汗则病不解愈摹愈远究竟所指之疫仍为伤寒伤温伤暑热之正病疏里则下早可知战汗则失表可知秪足自呈败阙耳夫四时不正之气感之者因而致病初不名疫也因病致死病气尸气混合不正之气斯为疫矣以故鸡瘟死鸡猪瘟死猪牛马瘟死牛马推之于人何独不然所以饥馑兵凶之际疫病盛行大率春夏之交为甚盖温暑热湿之气交结互蒸人在其中无隙可避病者当之大汗淋漓一人病气足充一室况于连床并榻沿门阖境共酿之气益以出户尸虫载道腐殣燔柴掩席委壑投崖种种恶秽上溷苍天清净之气下败水土物产之气人受之者亲上亲下病从其类有必然之势如世俗所称大头瘟者头面腮颐肿如瓜瓠者是也所称虾䗫瘟者喉痹失音颈筋胀大者是也所称瓜瓤瘟者胸高胁起呕汁如血者是也所称疙瘩瘟者遍身红肿发块如瘤者是也所称绞肠瘟者腹鸣干呕水泄不通者是也所称软脚瘟者便清泄白足重难移者是也小儿痘疮尤多以上疫证不明治法咸委劫运良可伤悼大率温疫痘疹古昔无传不得圣言折衷是以堕落叔和坑堑曾不若俗见摸索病状反可顾名思义也昌幸微窥仲景一斑其平脉篇中云寸口脉阴阳俱𦂳者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也凡二百六十九字阐发奥理全非伤寒中所有事乃论疫邪从入之门变病之总所谓赤文绿字开天辟地之宝符人自不识耳篇中大意谓人之鼻气通于天故阳中雾露之邪者为清邪从鼻息而上入于阳入则发热头痛项强颈挛正与俗称大头瘟虾䗫瘟之说符也人之口气通于地故阴中水土之邪者为饮食浊味从口舌而下入于阴入则其人必先内栗足膝逆冷便溺妄出清便下重脐筑揪痛正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也然从鼻从口所入之邪必先注中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治中焦不治则胃中为浊荣卫不通血凝不流其酿变即现中焦俗称瓜瓤温疙瘩瘟等证则又阳毒痈脓阴毒遍身青紫之类也此三焦定位之邪也若三焦邪溷为一内外不通藏气熏蒸上焦怫郁则口烂食龂卫气前通者因热作使游行经络藏府则为痈脓荣气前通者因召客邪𡁲出声嗢咽塞热拥不行则下血如豚肝然以荣卫渐通故非危候若上焦之阳下焦之阴两不相接则脾气于中难以独运斯五液注下下焦不阖而命难全矣伤寒之邪先行身之背次行身之前次行身之侧繇外廓而入温疫之邪则直行中道流布三焦上焦为清阳故清邪从之上入下焦为浊阴故浊邪从之下入中焦为阴阳交界凡清浊之邪必从此区分甚者三焦相溷上行极而下下行极而上故声嗢咽塞口烂食龂者亦复下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也伤寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散伤寒邪入胃府则腹满便坚故可攻下疫邪在三焦散漫不收下之复合此与治伤寒表里诸法有何干渉奈何千年愦愦试折衷以圣言从前谬迷宁不涣然冰释哉治法未病前预饮芳香正气药则邪不能入此为上也邪既入急以逐秽为第一义上焦如雾升而逐之兼以解毒中焦如沤疏而逐之兼以解毒下焦如渎决而逐之兼以解毒荣卫既通乘势追拔勿使濳滋详订诸方载春温方后
　　有问春夏秋蒸气成疫岂冬温独非疫耶余曰冬月过温肾气不藏感而成病正与不藏精之春温无异计此时有春无冬三气即得交蒸成疫然遇朔风骤发则蒸气化乌有矣是以东南冬月患正伤寒者少患冬温及痘疮者最多西北则秋冬春皆患正伤寒殊无温疫痘疮之患矣此何以故西北土高地燥即春夏气难上升何况冬月之凝冱东南土地卑湿为雾露之区蛇龙之窟其温热之气得风以播之尚有可耐设旦暮无风水中之鱼衣中之虱且为飞扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）况于人乎蒸气中原杂诸秽益以病气死气无分老少触之即同一病状矣此时朔风了不可得故其气转积转暴虽有薰风但能送热不能解凉盛世所谓解愠阜财者在兵荒反有注邪布秽之事矣叔和以夏应大热而反大寒为疫讵知大寒正疫气消弭之候乎故疫邪炽盛惟北方始能消受诗恶譛人思欲投畀有北以熄其焰析义精矣乡绅万吉人营葬五雷惊蛇之地触动土瘟壮者病疫少者病痘一夕暴死五人余令于茔北掘井二丈投猪首馒首蒸饭促引土气下收旋封其井即得安全无损此余偶试杨曾之秘非心得也范文正公守饶冬温吏请祷雪公取薄冰置座嘿坐良久瑞雪满空顷深三尺蟊贼疫鬼何地濳踪耶可见先儒退藏于密借凝冰为影草已摄大地于清泠之渊矣讵非法王手眼乎








　　尚论篇卷首
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷一
　　新建　喻昌　撰
　　论太阳经伤寒症治大意
　　王叔和当日编次仲景伤寒论以辨痉湿暍脉证为第一以辨太阳病脉证为第二谓痉湿暍虽太阳经之见证然宜应别论故列之篇首此等处最不妥当岂有别论反在正论之前者况既应别论即当明言所指而故虚悬其篇此叔和不究心之弊也至于太阳经中一㮣混编合病并病温病坏病过经不解病以及少阳诸病如理棼丝不清其脉寸寸补接所以不适于用徒令观者叹息此更叔和不究心之弊也宋林亿成无己軰以脉法及伤寒例居前次痉湿暍次太阳病分上中下三篇其意以桂枝证麻黄证彚上篇大青龙证及汗后下后诸证彚中篇结胸及痞证彚下篇䆒竟上篇混中下下篇混上中不能清也更可笑者下篇结胸例中凡系结字一㮣收入如阳微结阴微结脉代结之类悉与结胸同彚尤可笑者上篇第六条伤寒大义未及什一何所见即彚温病中篇下篇太阳本证未及什七何所见即彚少阳证及合病并病过经不解诸病如此割裂原文后人纵思研穷无门可入矣夫足太阳膀胱病主表也而表有营卫之不同病有风寒之各异风则伤卫寒则伤营风寒兼受则营卫两伤三者之病各分疆界仲景立桂枝汤麻黄汤大青龙汤鼎足大纲三法分治三证风伤卫则用桂枝汤寒伤营则用麻黄汤风寒两伤营卫则用大青龙汤用之得当风寒立时解散不劳馀力矣乃有病在卫而治营病在营而治卫病在营卫而治其一遗其一与夫病已去营卫而复汗病未去营卫而误下以致经传错乱展转不已源头一差末流百出于是更出种种节目辅三法而行正如八卦之有六十四卦八阵之有六十四阵分统于乾坤震巽坎离艮兑天地风云龙虎鸟蛇之下始得井井不紊仲景参五错综以尽病之变态其统于桂枝麻黄青龙三法夫复何疑苐文辞奥约义例互陈虽颕敏之士读之不解其意实繇当时编次潦草糊涂不察来意仲景一手一目现为千手千目编者反将千手千目掩为一手一目悠悠忽忽沿习至今昌不得已而僭为尚论太阳经中仍分三篇以风伤卫为上篇寒伤营为中篇风寒两伤营卫为下篇一一以肤浅之语括大义于前明奥旨于后其温病合病等名逐叚清出另立篇目俾读者了无疑惑于心庶随所施而恰当矣
　　太阳经上篇　〈凡风伤卫之证列于此篇法五十三条〉
　　太阳经受病之初有定脉定证一法
　　一太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒〈原文〉
　　先挈太阳病之总脉总证统中风伤寒为言也太阳膀胱经乃六经之首主皮肤而统营卫所以为受病之始
　　太阳受病有风寒不同宜辨阴阳而定愈日〈通计五法〉
　　二病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈以阳数七阴数六也〈原文〉
　　风为阳卫亦阳故病起于阳寒为阴营亦阴故病起于阴无热恶寒指寒邪初受未郁为热而言也少顷郁勃于营间则仍发热矣太阳中篇第一条云或已发热或未发热正互明其义也病发于阳其愈宜速乃六日传经已尽必至七日方愈者阳数七主进故也病发于阴其愈宜迟乃至六日经尽即愈者阴数六主退故也得病之始各从阴阳之类而起得病之终各从阴阳之类而愈此道之所以本乎自然而人身与天地同撰也
　　三太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲再作经者鍼足阳明使经不传则愈〈原文〉
　　七日而云已上者该六日而言也六日传至厥阴六经尽矣至七日当再传太阳病若自愈则邪已去尽不再传矣设不愈则七日再传太阳八日再传阳明故鍼足阳明以竭其邪乃得不传也在他经则不然盖阳明中土万物所归无所复传之地邪易解散故耳然必鍼以竭其邪始得归并阳明不犯他界也旧谓夺其传路而遏之则经经皆可遏矣何独取阳明也哉
　　四太阳病欲解时从已至未上〈原文〉
　　凡病欲解之时必从其经气之王太阳者盛阳也故从巳午未之王时而病解
　　五欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也〈原文〉
　　天地郁蒸而雨作人身烦闷而汗作气机之动也气机一动其脉必与其症相应故脉浮而邪还于表才得有汗而外邪尽从外解设脉不以浮应则不能作汗其烦即为内入之候又在言外矣
　　已上四条先絜太阳经始病终愈风寒之总法太阳受病风寒不同先辨中风定脉定证一法
　　六太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风〈原文〉既有第一条脉浮头项强痛恶寒之总证更加发热汗出恶风脉缓则其病乃是触冒于风所致即名中风中字与伤字无别即谓伤风亦可风性属阳从卫而入以卫为阳气所行之道从其类也
　　此一条又中风病之总称已后凡言中风病三字而发热汗出恶风脉缓即括在内
　　中风病主用桂枝汤解肌大纲一法
　　七太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之〈原文〉
　　阳浮阴弱与下文卫强营弱同义阳浮者阳邪入卫脉必外浮阳性本热风又善行所以发热快捷不待闭郁自发也阴弱者营无邪助比卫不足脉必内弱阴弱不能内守阳强不为外固所以致汗直易不待复盖自出也啬啬恶寒内气馁也淅淅恶风外体疏也虽寒与风并举义重恶风恶风未有不恶寒者所以中篇伤寒证中亦互云恶风又见恶寒未有不恶风者后人相传谓伤风恶风伤寒恶寒苟简辨证误人多矣翕翕发热乃气蒸湿润之热比伤寒之干热不同息鸣者阳邪上壅也干呕者阳邪上逆也故取用桂枝汤解散肌表之阳邪而与发汗驱出阴寒之法迥乎角立也
　　服已须臾歠热稀粥一升馀以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗重服依前法又不汗后服小促役其间半日许令三服尽若病重者一昼一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物
　　桂枝气味俱薄服过片顷其力即尽所以能解肌者妙用全在歠稀热粥以助药力谷气内充则邪不能入而热歠以继药之后则邪不能留法中之法若此世传方书无此四字骎失初意更有肌肤已透微似之汗盖覆强逼致令大汗流漓者总繇不识解肌为何义耳
　　按卫行脉外风伤卫之证皆伤其外外者肌肤也故但取解肌以散外不取发汗以内动血脉更不取攻下以内动藏府所以服桂枝时要使周身漐漐然似乎有汗者无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也然恐药力易过又藉热稀粥以助其缓如此一时之久肌窍不致速闭则外受之邪尽从外解允为合法矣不识此意者汗时非失之太过即失之不及太过则邪未入而先扰其营甚则汗不止而亡阳不及则邪欲出而早闭其门必至病不除而生变仲景言之谆谆后人转加忽略兹特详发其义
　　桂枝汤有禁用三法
　　八桂枝本为解肌若其人脉浮𦂳发热汗不出者不可与也当须识此勿令误也〈原文〉
　　已见寒伤营之脉证即不可误用风伤卫之治法用之则寒邪漫无出路留连肉腠贻患无穷故为首禁
　　九凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也〈原文〉
　　桂枝辛甘本胃所爱服之反吐其人湿热素盛可知矣湿热素盛更服桂枝则两热相合满而不行势必上逆而吐吐逆则其热愈淫溢于上焦蒸为败浊故必吐脓血此一大禁也其误服未至于吐者上焦清气未伤热虽渐消亦䧟险矣
　　十酒客病不可与桂枝得汤则呕以酒客不喜甘故也〈原文〉
　　酒为湿热之最故即于上条文意重引酒客以示戒呕吐乃互词勿泥
　　按辛甘发散为阳内经之旨也仲景遵之制方重申辛甘之戒可谓虑周千变矣如酒客平素湿与热搏结胸中才挟外邪必増满逆所以辛甘之法遇此軰即不可用辛甘不可用则用辛凉以彻其热辛苦以消其满自不待言矣后人不察偏诋桂枝为难用即不遇酒客无端变乱内经定法可胜诛哉葛根虽酒客所宜然犯太阳经禁又不可用汗后水气上逆有禁更汗増满一法
　　十一发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止〈原文〉
　　此一条从来诸家错会扯入桂枝四禁谓已用桂枝致逆若更用桂枝则其变愈大粗俗极矣盖为逆是言水逆未尝说到其变愈大为凶逆也且原文不云更与桂枝而云更发汗者见水药俱不得入则中满已极更发汗以动其满凡是表药皆可令吐下不止不独是桂枝当禁所以仲景于太阳水逆之证全不用表药惟用五苓散以𨗳水服后随溉热汤以取汗正与此条互相发明也设只单禁桂枝将麻黄葛根柴胡等类在所不禁而误用以致吐下不止恬不知为犯禁矣噫斯道之不明小者且然况其大乎中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法
　　十二太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之〈原文〉头痛见第一条发热汗出恶风见第六条重互其文以叮咛辨证用法首宜识此也
　　十三太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤〈原文〉
　　浮弱即阳浮阴弱之谓外证未解脉见浮弱即日久必当以汗解然汗解要当遵桂枝汤之法见不可误行发汗之法也至于不可误下更不待言矣
　　十四太阳病发热汗出者此为营弱卫强故使汗出欲救此症者宜桂枝汤主之〈原文〉
　　卫得邪助而强营无邪助故为弱也即前阳浮阴弱之义而重挈明之耳〈须知营弱与血虚无渉邪风即风邪勿凿看〉
　　十五病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此为卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之〈原文〉藏无他病四字檃括人身宿病即动气不可发汗亦在内见里无病而但表中风邪乃有汗出不愈者必是卫气不和也设入于营则里已近灾未可宴然称无病矣时发热者有时发热有时不热也故先于未发热时主用解肌之法邪自不留也
　　十六病尝自汗出者此为营气和营气和者外不谐以卫气不共营气和谐故尔以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤〈原文〉
　　此明中风病所以卫受邪风营反出汗之理见营气本和但卫强不与营和复发其汗俾风邪从肌窍外出斯卫不强而与营和正如中酒发狂酒去其人帖然矣营受寒邪不与卫和宜麻黄汤亦然
　　十七太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈〈原文〉
　　中风之证凡未传变者当从解肌舍解肌无别法也然服桂枝汤以解肌而反加热闷者乃服药时不如法也其法维何即歠稀热粥以助药力不使其不及但取周身漐漐微似有汗不使其太过之谓也此云服汤反烦者必微似汗亦未得肌窍未开徒用药力引动风邪漫无出路势必内入而生烦也刺风池风府以㵼风热之暴甚后风不继庶前风可熄更与桂枝汤引之外出则愈矣可见解肌当如法也因服桂枝生烦竖此妙义不可不讲故特详其意俾用药者知所当务焉
　　十八风家表解而不了了者十二日愈〈原文〉
　　风家表解已用桂枝汤之互词也用桂枝汤表解已胜其任矣而不了了者风为阳邪卫为阳气风邪虽去而阳气之扰攘未得遽宁即欲治之无可治也七日不愈俟十二日则馀邪尽出正气复理必自愈矣见当静养以需不可喜功生事也
　　已上七条曲尽用桂枝汤妙义一条辨用桂枝之证二条辨用桂枝之脉三条辨卫强营弱宜用桂枝两和营卫四条辨卫气不和宜在未发热前用桂枝和卫五条辨营气不和宜仍用桂枝和卫六条辨阳邪炽盛服桂枝转烦者先刺风穴再行桂枝七条辨用桂枝表已解宜俟勿药似此深切著明可惜从前混编兹特挈出
　　不解肌或误汗病邪入里用五苓两解表里二法
　　十九中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之多服煖水汗出愈〈原文〉
　　伤风证原有汗以其有汗也延至日久不行解肌之法汗出虽多徒伤津液表终不解转増烦渇邪入于府饮水则吐者名曰水逆乃热邪挟积饮上逆以故外水格而不入也服五苓散后频溉热汤得汗则表里俱解盖表者阳也里之属府者亦阳也所以一举两得也然亦以未经误治邪不内䧟故易为力耳〈膀胱为津液之府用五苓通调水道则火热自化而津液得全矣〉
　　二十太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渇者与五苓散主之〈原文〉
　　不行解肌反行发汗致津液内耗烦燥不眠求救于水若水入不解脉转单浮则无他变而邪还于表矣脉浮本当用桂枝何以变用五苓耶盖热邪得水虽不全解势必衰其大半所以邪既还表其热亦微兼以小便不利证成消渇则府热全具故不从单解而从两解也凡饮水多而小便少者谓之消渇里热炽盛何可复用桂枝之热故导湿滋乾清热惟五苓有全功耳
　　不解肌而误发大汗其变逆有救亡阳漏风二法
　　二十一太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之〈原文〉
　　此本为误服大青龙汤因而致变者立法然阳虚之人才发其汗便出不止即用麻黄火劫等法多有见此证者所以伸景于桂枝汤中垂戒不可令如水流漓益见解肌中且有逼汗亡阳之事矣太阳下篇大青龙证中垂戒云若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉𥆧正与此叚互发振振欲擗地五字形容亡阳之状如绘诸家竟不加细绎妄取诗经注擗拊心貎为解噫是何言欤仲景论中心下悸欲得人按与夫义手自冒心间且与拊心之义不恊何得妄指擗地为拊心耶盖擗者辟也避也汗出过多卫气解散其人似乎全无外廓故振振然四顾徬徨无可置身思欲辟地而避处其内也阴证似阳者欲坐井中避热就冷也汗多亡阳者欲入土中避虚就实也试观婴孩出汗过多神虚畏怯尝合面偎入母怀者岂非振振欲擗地之一验乎从来皆以为惊风误治实繇未透伤寒证中之大关耳
　　二十二太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之〈原文〉
　　大发其汗致阳气不能卫外为固而汗漏不止即如水流漓之互词也恶风者腠理大开为风所袭也小便难者津液外泄而不下渗兼以卫气外脱而膀胱之化不行也四肢微急难以屈伸者筋脉无津液以养兼以风入而增其劲也此阳气与阴津两亡更加外风复入与前条亡阳一证微细有别故用桂枝加附子以固表驱风而复阳敛液也不解肌而以火劫汗伤阴致变四法　一法辨阴未尽亡　一法辨邪所繇解　一法不得汗反躁必圊血　一法辨脉微而数者不可灸
　　二十三太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治〈原文〉
　　风阳也火亦阳也邪风更被火热助之则血气滞腾所以失其常度热势弥漫所以蒸身为黄然阳邪盛于阳位者尚或可从衄解可从汗解至于阳邪深入阴分势必劫尽精津所以剂颈以下不能得汗口干咽烂肺焦喘促身体枯燥小便难大便秘手足扰动讝妄哕逆乃是一团邪火内炽真阴顷刻立尽之象有非药力所能胜者必其人小便尚利阴未尽伤始得以行驱阳救阴之治也噫亦危矣
　　仲景以小便利一端辨真阴之亡与未亡最细盖水出高源小便利则津液不枯肺气不逆可知也肾以膀胱为府小便利则膀胱之气化行肾水不枯可知也
　　按此证阳邪挟火扰乱阴分而亡其阴与前二条亡阳证天渊悬绝观阳盛欲衄身体枯燥等语明是失汗所致失汗则阳必内入何反外亡耶注家泥阴阳俱虚竭一语遂谓小便利者阴未甚虚则阳犹可回是认可治为回其阳大失经旨不知此语急驱其阳以存阴气之一线尚恐不得况可回阳以更劫其阴乎且头汗乃阳邪上壅不下通于阴所以剂颈以下不能得汗设见衄血则邪从衄解头间且无汗矣设有汗则邪从汗解又不衄矣后条火邪深入必圊血一证亦谓身体枯燥而不得汗者必致圊血设有汗更不圊血矣读古人书全要会意岂有得汗而加衄血圊血之理哉又岂有遍身无汗而头汗为亡阳之理哉
　　二十四太阳病二日反燥反尉其背而大汗出大热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十馀日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热榖气下流故也〈原文〉此叚文义隐奥从来注释不得其解谨明之以畅尚论之怀盖火邪入胃中十馀日不解忽振栗自下利者火邪从大肠下奔其候本为欲解然而不解者以从腰已下不得汗邪虽下走终不外走故不解也上条从颈已下不得汗其势重此从腰已下不得汗其势较轻足下恶风见阳邪但在下也小便不得见阳邪闭拒阴窍也与不得汗正同所以大便亦鞕益见前之下利为火势急奔火势衰减则仍鞕也反呕者邪欲从上越也欲失溲者邪欲从前阴出也皆馀邪欲散之征也胃火既减小便当数复不数则津液可回及至津之下润则久积之大便必尽出矣大便出多则小便之当数者始数矣肠胃之间邪热既散而不持则腰已下之得汗并可知矣得汗则阴分之阳邪尽从外解然后身半以下之阴气得上而反头痛身半以上之阳气得下而反足心热欲愈之状尚类病状火邪助虚为何如哉
　　二十五太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪〈原文〉
　　火邪入胃胃中水液多者必奔迫下利其渐解悉如上条矣若胃中津液素泛之人复受火邪则漫无可御必加躁扰不宁繇是深入血室而圊血也盖阳邪不从汗解得以袭入阴中动其阴血倘阳邪不尽其圊血必无止期故申之曰名为火邪示人以治火邪而不治其血也
　　二十六微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也〈原文〉
　　脉微而数阴虚多热之征也此而灸之则虚者益虚热者益热不至伤残不止矣凡病皆然不独伤寒宜戒也鍼灸家亦识此义否
　　不解肌而用烧鍼取汗寒入核起灸核止变一法
　　二十七烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂〈原文〉
　　奔豚者肾邪也肾邪一动势必自少腹上逆而冲心状若豕突以北方亥位属猪故也北方肾邪惟桂能伐之所以用桂三倍加入桂枝汤中外解风邪内泄阴气也尝即此类推之凡发表误入寒药服后反加壮热肌肤起赤块畏寒腹痛气逆而喘者或汗时盖覆未周被风寒复侵红肿喘逆其证同者用此法良验一妇病外感服表药后忽靣若装朱散发叫喘䨇手上扬余知其腹作奔豚也用此方顷之即定不解肌而用吐药虽得汗内伤脾胃名为小逆二法
　　二十八太阳病当恶寒发热今自出汗不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致此为小逆〈原文〉
　　解肌之法解散肌表风邪全不伤动脾胃乃天然不易之法也若舍此而妄用吐法吐中亦有发散之义故不恶寒发热一二日病在太阳吐之则腹中饥口不能食三四日病在阳明吐之则不喜糜粥欲食冷食皆胃气受伤之故也然且朝食暮吐脾中之真阳亦伤而不能消榖是则外感虽除脾胃内伤卒未易复故为小逆也
　　二十九太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也〈原文〉
　　此以吐而伤胃中之阴较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻故内烦不欲近衣虽显虚热之证比关上脉细数已成虚热之脉者亦自不同然以吐而伤其津液虽幸病不致逆医者能无过乎可见用吐法时亦当相人之津液矣
　　中风肌未解不可下宜用桂枝汤解外一法
　　三十太阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之〈原文〉
　　下之为逆即指结胸等证而言欲解外者必无出桂枝一法叮咛无已之辞也外邪未解下必为逆然则欲下未下之时亟解其肌俾下之而不为逆也不亦可乎
　　中风肌未解误汗下无他变者仍当用桂枝汤一法
　　三十一太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之〈原文〉
　　见已下其脉仍浮证未增变者仍当亟解其外也不解肌反误下邪不服者于前下药内更加桂枝一法
　　三十二太阳病下之其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之〈原文〉
　　误下而阳邪下䧟然无他变但仍上冲阳位则可从表里两解之法故以桂枝汤加于前所误用下药之内则表邪外出里邪内出即用桂枝大黄汤之互词也若不上冲则表里两解之法漫无取义其不可与明矣
　　不解肌反误下心痞用桂枝加温补药两解表里一法
　　三十三太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之〈原文〉误下则致里虚里虚则外热乘之变而为利不止者里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍否塞而坚满也以表未除故用桂枝以解之以里适虚故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名亦治虚痞下利之圣法也
　　不解肌反误下邪入阳明变用太阳两解一法
　　三十四太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之
　　太阳病原无里证但当用桂枝解外若当用不用而反下之利遂不止则热邪之在太阳者未传阳明之经已入阳明之府所以其脉促急其汗外越其气上奔则喘下奔则泄故舎桂枝而用葛根专主阳明之表加芩连以清里热则不治喘而喘自止不治利而利自止又太阳两解表里之变法也
　　不解肌反误下宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法
　　三十五太阳病下之后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之〈原文〉误下脉促与上条同以无下利不止汗出等证但见胸满则阳邪仍盛于阳位几与结胸同变然满而不痛且诸证未具胸未结也故取用桂枝之芳甘以亟散太阳之邪其去芍药之意酸收二字不足尽之以误下故不敢用恐其复领阳邪下入腹中也设微见恶寒则阳虚已著而非阳邪上盛之比去芍药方中即当加附子以回其阳是虽不言汗出然繇此条之微恶寒合上条观之则脉促胸满喘而汗出之内原伏有虚阳欲脱之机故仲景于此条特以微恶寒三字发其义可见阳虚则恶寒矣又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣伤寒证中多有下后魄汗不止而酿亡阳之变者必于此等处参合以求神髓庶几可进于道耳
　　不解肌反误下阳邪作喘有用桂枝加行气药一法
　　三十六太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁〈原文〉凡下后利不止而加上气喘急者乃是上争下夺之象危候也但骤病之人中气足供上下之用邪尽而喘与利自止若中气素馁加以上下交征立尽之数矣此证不云下利但云微喘表未解则是表邪因误下上逆与虚证不同故仍用桂枝以解表加厚朴杏仁以利下其气亦微里之意也
　　此诀风邪误下作喘治法之大要其寒邪误下作喘当用麻黄石膏即此可推故中篇不复赘也
　　不解肌反误下有凭脉定变一法
　　三十七太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉𦂳者必咽痛脉弦者必两胁拘急脉细数者头痛未止脉沉𦂳者必欲呕脉沉滑者恊热利脉浮滑者必下血〈原文〉
　　脉促为阳邪上盛反不结聚于胸则阳邪未䧟可勃勃从表出矣故为欲解也脉浮者必结胸即指促脉而申之见脉促而加之以浮邪气弥满于阳位故必结胸也浮字贯下四句见浮而促必结胸浮而𦂳必咽痛浮而弦必两胁拘急浮而细数必头痛未止皆太阳本病之脉故主病亦在太阳之本位设脉见沉𦂳则阳邪已入阴分但入而未深仍欲上冲作呕其无结胸咽痛等证从可知矣秪因论中省用一个促字三个浮字后之读者遂眩谓𦂳为下焦属在少阴惑之甚矣观本文下句即指出沉𦂳者必欲呕一语正见前𦂳字指浮𦂳言也沉𦂳方是阳邪入阴上逆作呕岂有浮𦂳咽痛反为少阴寒邪上冲之理明明太阳误下之脉证何縁插入少阴爚乱后人耶至于滑脉居浮沉之间亦与𦂳脉同推故沉滑则阳邪入阴而主下利浮滑则阳邪正在营分扰动其血而主下血也夫太阳误下之脉主病皆在阳在表即有沉𦂳沉滑之殊亦不得以里阴名之仲景辨析之精讵可杂以赘厐哉
　　中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法
　　三十八太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤〈原文〉
　　邪热搏血结于膀胱膀胱者太阳寒水之经也水得热邪必沸腾而上侮心火故其人如狂见心虽未狂有似乎狂也血自下者邪热不留故愈若少腹急结则膀胱之血蓄而不行先解外乃可攻其攻法亦自不同必用桃仁增入承气以达血所仍加桂枝分解外邪正恐馀邪少有未解其血得以留恋不下耳桃仁承气汤中用桂枝解外与大柴胡汤中用柴胡解外相仿益见太阳随经之热非桂枝不解耳中风病不解热瘀下焦蓄血明辨脉证用抵当汤二法
　　三十九太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之〈原文〉
　　此条之证较前条更重且六七日表证仍在曷为不先解其外耶又曷为攻药中不兼加桂枝耶以脉微而沉反不结胸知邪不在上焦而在下焦也若少腹鞕满小便自利则其人之发狂者为血蓄下焦无疑矣故下其血自愈然蓄血而至于发狂则热势攻心桃仁承气不足以动其血桂枝不足以散其邪非用单刀直入之将必不能斩关取胜故名其汤为抵当抵者至也乃至当不易之良法也奈何圣人以为至当愚人以为非常讵知邪结于胸则用䧟胸以涤饮邪结少腹则用抵当以逐血设非此一法少腹中所结之血既不附气而行更有何药可破其坚垒哉所以一峻攻斯血去而邪不留并无藉桂枝分解之力耳噫非优入圣域之大贤乌足共论此哉
　　四十太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之〈原文〉此一条乃法中之法也见血证为重证抵当为重药恐后人辨认不清不当用而误用与夫当用而不敢用故重申其义言身黄脉沉结少腹满三者本为下焦蓄血之证然只现此尚与发黄相邻必如前条之其人如狂小便自利则血证无疑而舎抵当一法别无他药可代之矣　小便不利何以见其非血证耶盖小便不利乃热瘀膀胱无形之气病为发黄之候也小便自利则膀胱之气化行然后少腹满者允为有形之蓄血矣庸工不能辨证实于此等处未着眼耳
　　中风病以小便利否定里证一法
　　四十一太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也〈原文〉
　　小便清利本为邪不在里若因饮水过多致小便之利则水未入腹先与邪争必主心下悸也小便少者即小便短赤里证已具之意但本文云必苦里急明是谓饮水多而小便少者邪热足以消水故直指为里证已急也以饮水多三字贯下其旨跃然
　　中风病汗吐下后小便不利宜俟津回自愈一法
　　四十二大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈　凡病若发汗若吐若下若亡血亡津液阴阳自和者必自愈〈原文〉
　　泉之竭矣不云自中古今通弊医事中之操霸术者其人已亡津液复强责其小便究令膀胱之气化不行转增满鞕胀喘者甚多故宜以不治治之俟其津液回小便利必自愈也于此见汗下恰当津液不伤为措于不倾藏于不竭之良图矣
　　中风病下后复汗因虚致冒先汗解后议下一法
　　四十三太阳病下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒得汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然后下之〈原文〉
　　冒者神识不清似有物𫎇蔽其外也所以必须得汗俾外邪先从外彻然后辨其二便之和否再一分解其邪也然而表里俱虚之证其两解之法宜轻而且活所以说汗出自愈未尝指定服药也又说得里未和然后下之但示其意并不出方后人熟察其遵内经虚者责之之义乎若论用药表无过桂枝里无过大柴五苓矣
　　中风病表里已虚馀邪未解辨脉用治迥异初病一法
　　四十四太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤主之〈原文〉
　　病久而外邪不解不过是入阳入阴之二途既阴阳两停初无偏胜可以解矣犹必先振栗始得汗出而解虚可知也其有不为振汗邪无出机者辨脉用法要与初病不同盖初病皆邪气胜则实之脉病后皆正气夺则虚之脉所以最虚之处便是容邪之处故阳脉微者邪乘其阳汗之而解阴脉微者邪乘其阴下之而解必须透此一关始得用药与邪相当邪去则正自复不补虚而自补耳至于虚者责之之意前条已露一斑此云若欲下之宜调胃承气汤意更轻活其无取于大汗大下具在言外矣
　　中风病呕利痞满表解可攻与攻胃实迥异一法
　　四十五太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之〈原文〉此证与结胸颇同但结胸者邪结于胸其位高此在心下及胁其位卑然必表解乃可攻之亦与攻结胸之戒不殊也其人漐漐汗出发作有时而非昼夜俱笃即此便是表解之征虽有头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气诸证乃邪结之本证不得以表证名之若待本证尽除后乃攻之不坐误时日乎故复申其义见汗出不恶寒便是表解可攻之候虑何深耶盖外邪挟饮两相搏结设外邪不解何縁而得汗出津津乎攻药取十枣汤者正与结胸之䧟胸汤相仿因伤寒门中种种下法多为胃实而设胃实者邪热烁干津液肠胃俱结不得不用苦寒以荡涤之今证在胸胁而不在胃则胃中津液未经热耗而荡涤肠胃之药无所取矣故取蠲饮逐水于胸胁之间以为下法也
　　中风病本痰标热误下有结胸及恊热利之变一法
　　四十六太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作恊热利也〈原文〉
　　二三日不能卧但欲起阳邪炽盛逼处心胸扰乱不宁所以知其心下必结然但显欲结之象尚未至于结也若其人脉微弱者此平日素有痰饮积于心膈之分适与外邪相召外邪方炽其不可下明矣反下之若利止则邪势乘虚欲结者愈益上结利未止因复下之俾阳邪不复上结亦将差就错因势利导之法但热邪从表解极易从里解极难协热下利热不尽其利漫无止期亦危道也合上条外邪搏饮之证反复提诲深切著明从来疑是阙文可为叹息中风病误下热邪内陷而成结胸六法
　　一法论结胸及痞之源　一法论脉证所以结胸之故一法论结胸兼渉阳明　一法论结胸似渉柔痓一法论脉浮大下之死　一法论加烦燥不下亦死
　　四十七病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也〈原文〉风为阳邪病发于中风阳邪未从外解而反下之其热势乘虚䧟入必鞕结于胸上寒为阴邪病发于伤寒阴邪未从外解而反下之其热势乘虚䧟入必痞塞于心间二证皆繇下早皆是热入省文以见意也太早则邪方炽盛既未外解又未传经此而下之其变安得不大耶
　　四十八太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气燥烦心中懊憹阳气内䧟心下因鞕则为结胸大䧟胸汤主之若不结胸但头汗出馀无汗剂颈而还小便不利身必发黄也〈原文〉
　　中风病见浮动数之三脉主风主热主痛更主虚虚故邪持日久头痛发热恶寒表终不解医不知其邪持太阳未传他经反误下之于是动数之脉变迟而在表之证变结胸矣动数变迟三十六字形容结胸之状殆尽盖动数为欲传之脉而变迟则力绵势缓而不能传且有结而难开之象膈中之气与外入之邪两相格斗故为拒痛胃中水榖所生之精悍因误下而致空虚则不能藉之以冲开外邪反为外邪冲动其膈于是正气往返邪逼之界觉短气不足以息更燥烦有加于是神明不安方寸之地觉剥肤近灾无端而生懊憹凡此皆阳邪内䧟所致阳本亲上故据高位而心下鞕痛为结胸也非化工之笔安然点缀病情若此哉
　　四十九太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心上至少腹鞕满而痛不可近者大䧟胸汤主之〈原文〉
　　不大便燥渴日晡潮热少腹鞕满证与阳明颇同但小有潮热则不似阳明大热从心上至少腹手不可近则阳明又不似此大痛因是辨其为太阳结胸兼阳明内实也縁误汗复误下重伤津液不大便而燥渴潮热虽太阳阳明亦属下证但太阳痰饮内结必用䧟胸汤由胸胁以及胃肠荡涤始无馀若但下肠胃结热反遗胸上痰饮则非法矣其析义之精为何如哉
　　五十结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大䧟胸丸〈原文〉
　　结胸而至颈项亦强证愈笃矣盖胸间邪结𦂳实项势尝昻有似柔痓之状然痓病身手俱张此但项强原非痓也借此以验胸邪十分𦂳逼耳胸邪𦂳逼以大䧟胸汤下之恐过而不留即以大䧟胸丸下之又恐滞而不行故煮而连滓服之然后与邪相当而可施战胜攻取之略观方中用大黄芒硝甘遂可谓峻矣乃更加葶苈杏仁以射肺邪而上行其急煮时又倍加白蜜以留恋而润导之而下行其缓必识此意始得用法之妙
　　五十一结胸证其脉浮大者不可下下之则死〈原文〉胸既结矣本当下以开其结然脉浮大则表邪未尽下之是令其结而又结也所以主死此见一病不堪再误也
　　五十二结胸证具烦燥者亦死〈原文〉
　　亦字承上见结胸证全具更加烦燥即不下亦主死也烦燥曷为主死耶盖邪结于胸虽藉药力以开之而所以载药力上行者胃气也胃气充溢于津液之内汗之津液一伤下之津液再伤至热邪搏饮结于当膺而津液又急奔以应上征有不尽不已之势烦燥者津液已竭胃气埀绝之征也坚敌在前营中士卒化为乌有能无败乎此䧟胸诸法见几于蚤兢兢以涤饮为先务饮涤则津液自安如寇退而百姓复为良民也噫微矣
　　不解肌误汗下成痞复误烧鍼合色脉以定死生一法
　　五十三太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚阴阳气并竭无阳则阴独复加烧鍼因胸烦面色青黄肤𥆧者难治今色微黄手足温者易愈〈原文〉凡表里差误证变危笃有阴已亡而阳邪尚不尽者有阳邪尽而阳气亦随亡者有外邪将尽未尽而阴阳未致全亏者此可愈不可愈所繇分也大率心下痞与胸间结虽有上下之分究竟皆是阳气所治之位观无阳则阴独一语正见所以成痞之故虽曰阴阳气俱竭实繇心下无阳故阴独痞塞也无阳阴独蚤已括伤寒误下成痞大义安得草草读过无阳亦与亡阳有别无阳不过阳气不治复加烧鍼以逼劫其阴阳乃成危候其用药逼劫即可同推　中风误下结胸伤寒误下成痞者证之尝也然中风误下间有痞证伤寒误下间有结胸证不可不明故次此条于结胸证后至太阳中篇亦次结胸于痞证后以求合作者之圆神也
　　太阳经中篇〈凡寒伤营之证列于此篇法五十八条〉
　　按上篇风伤卫之证用桂枝汤解肌者乃是不欲发汗以扰动其营也不扰其营但治其卫尝有不及之弊不及则邪不尽去势必传入于里故篇中两解表里之法居多此篇寒伤营之证用麻黄汤发汗者乃亟驱其邪尽从表出不使停留之法尝有太过之弊太过则未免因邪伤正而虚候易生设有馀邪不尽者多未敢再汗但可和其营卫或俟其津回自然得汗故两解表里之法差少其误下之证亦不比上篇之阳邪多变但发汗之后其人津液已虚更加误下则津液重虚所以或邪少虚多而伤其阳或邪盛热炽而伤其阴源同流异各造其偏以故治法亦错出不一必先会大意然后一展卷而了然于心目也辨寒伤营有定脉定证总称伤寒一法
　　一太阳病或已发热或未发热必恶寒体重呕逆脉阴阳俱𦂳者名曰伤寒〈原文〉
　　发热恶寒体重呕逆脉阴阳俱𦂳凡是伤寒病必具此五者故以为总称或未发热者寒邪初入尚未郁而为热顷之即热矣多有服表药后反增发热者病必易解盖热郁未久药即领邪外出无里证故也仲景恐见恶寒体重呕逆又未发热认为直中阴经之证操刃杀人蚤于辨证之先揭此一语虑何周耶辨伤寒证用麻黄汤大纲一法
　　二太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之〈原文〉
　　上条已言伤寒之脉证矣此复以头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘互发其义盖恶寒未有不恶风者头身腰节疼痛即体重之应无汗而喘亦即呕逆脉阴阳俱𦂳之应也汗乃血之液血为营营强则腠理闭密虽热汗不出也麻黄发汗散邪其力最猛故以桂枝监之甘草和之而用杏仁润下以止喘逆然亦但取微似汗不须歠热希粥正如驭六马执辔惟谨恒虞其泛轶耳
　　辨伤寒传经不传经一法
　　三伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也〈原文〉
　　脉静者邪在本经且不能遍故不传经颇欲吐外邪内搏身烦脉数寒邪变热必传经也二三日阳明少阳证不见即误治亦止留连于太阳耳
　　辨伤寒欲传不传心悸而烦宜用建中一法
　　四伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之呕家不可用建中汤以甜故也〈原文〉
　　欲传未传之证其人内实差可无虑若阳气内虚而心悸阴气内虚而心烦将来邪与虚搏必至危困建立其中气则邪不易入即入亦足以御之也
　　辨寒伤营之证当汗不汗反行鍼灸致变二法
　　五太阳伤寒者加温鍼必惊也〈原文〉
　　温鍼欲以攻寒孰知鍼用火温营血得之反增其热营气通于心引热邪以内逼神明必致惊惶而神乱也
　　六脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也〈原文〉
　　外邪挟火势上炎必不下通阴分故重而痹也辨脉浮及浮数宜用麻黄汤发汗一法
　　七脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤脉浮而数者可发汗宜麻黄汤〈原文〉
　　伤寒之脉阴阳俱𦂳其脉但浮及浮数而不兼𦂳似可不用麻黄汤然寒既入营舍麻黄汤定法别非他药可代故重申其意见脉𦂳固当用麻黄汤而脉浮不𦂳者乘其邪方在表当用麻黄汤托出其邪不使得入即脉浮数而不𦂳者乘其势正欲传当用麻黄汤击其半渡而驱之使出参看中风证脉浮宜用桂枝汤可见天然一定之法不因邪势之浅深辄可变易也
　　服麻黄汤得汗后察脉辨证有次第不同三法一法汗解后复感复烦脉浮数者宜更药解散一法脉浮数而烦加渴者宜两解表里
　　一法具两解证不渴者用药宜里少表多
　　八伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　发汗后病解半日许复烦脉复浮数明系汗后表疏邪风袭入所致即不可再用麻黄汤宜更变发汗之法改用桂枝可耳用桂枝者一以邪重犯卫一以营虚不能复任麻黄也
　　九发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之〈原文〉
　　脉浮数而烦与上同也加之以渴则津液为热所耗而内燥里证具矣津液内耗即非细故宜用四苓以滋其内而加桂以解其外比上更用桂枝之法又大不同者以无复感故也然既云两解表里之邪热则五苓散中术用苍桂用枝从可推矣
　　按五苓两解表里之法风伤卫寒伤营俱用之
　　十伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之〈原文〉
　　伤寒以无汗故烦汗出则不烦可知矣但汗出而渴则上条五苓两解表里之法在所必用若汗出而并不渴则里证本轻故用桂枝汤中之三五苓汤中之一少示三表一里之意名曰茯苓甘草汤以消息病情而分解微邪如璋判圭合允为宝符
　　辨脉浮𦂳浮数尺脉反迟反微不可发汗二法一法脉浮𦂳身疼痛宜以汗解但尺迟则不可汗一法脉浮数即误下仍当发汗但尺微则不可汗
　　十一脉浮𦂳者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之盖以荣气不足血少故也〈原文〉脉浮而𦂳遍身疼痛廼伤寒正病亟当发汗以驱逐外邪者也设其人元气素薄尺中脉迟则城郭不完兵甲不坚米粟不多根本先欲动揺尚可背城借一乎此所以必先建中而后发汗也
　　十二脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈〈原文〉
　　脉浮数者法当从乎汗解故有更药发汗及两解表里之法设经误下而身重心悸纵脉仍浮数亦不可复发其汗但宜静调俟其汗自出乃解耳所以然者以尺脉微里阴素虚故也必须津液自和即为表里俱实便自汗出而愈此亦先建中而后发汗之变法要知仲景云尺脉微者不可发汗又云尺微者不可下无非相人津液之奥旨所以误下之脉虽浮数不改亟宜发汗者亦必审谛其尺脉不当率意径情有如此矣
　　凡用发汗药宜审病人有无宿疾不可径汗六法
　　十三咽喉干燥者不可发汗〈原文〉
　　咽中干燥其人平日津液素亏可知故不可发汗以重夺其津液也叔和重集不可发汗篇有咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得踡卧不能自温一条与此似同而实大异此戒发汗以夺阳明之津液彼戒发汗以夺少阴之血也又咽中闭塞不可下一条亦指少阴立说成注俱以咽门为胃之系混释则谬矣
　　十四淋家不可发汗发汗则便血〈原文〉
　　小便淋者膀胱为热所闭气化不行也更发其汗则膀胱愈扰而血从小便出矣
　　十五疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓〈原文〉
　　身疼痛为寒伤营之证本当发汗然疮疡之人肌表素虚营血暗耗更发其汗则外风袭虚内血不荣必至颈项强身手张而成痓痓亦膀胱之病也
　　十六衄家不可发汗汗出必额上䧟脉𦂳急目直视不能眴不得眠原〈文〉
　　目得血而能视汗为血液衄血之人清阳之气素伤更发其汗则额上必䧟乃上焦枯竭之应也诸脉者皆属于目筋脉𦂳急则目上瞪而不能合目不合则不得眠也伤寒发烦目瞑者必衄宜用麻黄汤发汗此言素惯衄血之人戒发汗以虚其虚宜两谛之也
　　十七亡血家不可发汗发汗则寒栗而振〈原文〉
　　亡血即亡阴也亡阴发汗本当生热乃反寒栗而振者何耶盖阴亡则阳气孤而无偶才一发汗其阳必从汗尽越所以寒栗有加阴阳两竭也
　　十八汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹馀粮丸〈原文〉
　　心主血汗者心之液平素多汗更发其汗则心脏之血伤而心神恍惚小肠之腑血亦伤而便已阴疼禹馀粮丸原方阙然生心血通水道可意会也
　　服麻黄汤汗后病不解有恶寒恶热不同治一法
　　十九发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之发汗后恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤〈原文〉
　　恶寒者汗出营卫新虚故用法以收阴固阳而和其营卫不恶寒者汗出表气未虚反加恶热则津干胃实可知故用法以泄实而和中然曰与似大有酌量其不当径行攻下以重虚津液从可识矣
　　服麻黄汤汗后身痛脉迟者宜行补散一法
　　二十发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之〈原文〉
　　伤寒发汗后身反疼痛者乃阳气暴虚寒邪不能尽出所致若脉见沉迟更无疑矣脉沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃素虚此为发汗新虚故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪用人参三两以辅正名曰新加汤者明非桂枝汤中之旧法也门人问相传仲景全方止得一百一十二道因有新加一汤故名为一百一十三方其说然欤答曰此后人之呓语也仲景意中明明桂枝汤不欲与人参并用以桂枝能解肌表之邪人参反固肌表之邪故也然在误汗误下以后表里参错正气虚微馀邪不解则有不得不并用之证如上篇太阳病外证未除而数下之遂协热而利下痞鞕表里不解用桂枝理中汤乃革去理中之名但曰桂枝人参汤者即此意也人参尚主半表故曰新加理中则全不主表故革其名凡此皆仲景精微之蕴也然桂枝人参汤中去芍药者以误下而邪入于阴芍药主阴不能散阳邪也桂枝新加汤中倍芍药者以误汗而阳虚邪凑恐阳孤无偶用芍药以和之俾不至散乱也故用法必识立法之意斯用之各当矣
　　服麻黄汤后不可误用桂枝及饮水灌水过多一法
　　二十一发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之发汗后饮水多者必喘以水灌之亦喘〈原文〉
　　误用桂枝固卫寒不得泄气逆变喘本当用大青龙汤此于汤中除去桂枝姜枣者以已经一误不可再误驭药之严也然有大热者恐兼里证若无大热其为表邪实盛可知故变青龙之制为麻杏甘石乃为的对也饮水多者内有大热则能消之汗后里证未具内无大热故饮水多者水气上逆必为喘也以水灌其外冷气侵肤与内邪相搏亦主喘也即食寒饮冷伤肺之意但伤肺乃积渐所致此不过偶伤耳治法要不出麻杏甘石之外见内饮水多外行水灌皆足以敛邪闭汗不独误行桂枝汤为然矣
　　本麻黄汤证误下表邪未尽气逆变喘一法
　　二十二下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤〈原文〉
　　易桂枝以石膏少变麻黄之法以治误汗而喘当矣乃误下而喘亦以桂枝为戒而不越此方者何耶盖太阳中风与太阳伤寒一从桂枝一从麻黄分途异治繇中风之误下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之则伤寒之误下而喘者用石膏加入麻黄汤中乃天造地设两不移易之定法仲景所以谆谆告戒者正恐人以伤寒已得汗之证认为伤风有汗而误用桂枝故特出误汗误下两条示以同归麻黄一治之要益见营卫分途而成法不可混施矣
　　服麻黄汤后有阳气暴虚义手冒心二法
　　一法心下悸欲得按　一法耳聋无闻
　　二十三发汗过多其人义手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之〈原文〉
　　发汗过多阳气虚衰阳本受气于胸中胸中阳气不足故义手冒心不说到阴血上方用桂枝甘草固表缓中亦未说到养血上方注谓汗多则血伤血伤则心虚反置阳虚不理所谓迂阔而远于事情也
　　二十四未持脉时病人义手自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此〈原文〉
　　此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜亟固其阳与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣
　　服麻黄汤后有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法
　　一法欲作奔豚预伐其邪
　　一法行气补虚以除其满
　　二十五发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之〈原文〉
　　汗本心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾邪欲上陵心故脐下先悸取用茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪所谓上兵伐谋也
　　二十六发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之〈原文〉
　　吐后腹胀与下后腹胀多为实以邪气乘虚入里为实也若发汗后外已解而腹胀满知非里实之证繇脾胃气虚津液搏结阴气内动壅而为满也故以益胃和脾降气涤饮为治也
　　服麻黄汤汗后不由误下津干饮结胃中变痞一法
　　二十七伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之〈原文〉汗后外邪虽解然必胃气安和始得脱然无恙以胃主津液故也津液因邪入而内结因发汗而外亡两伤告匮其人心下必痞鞕以伏饮搏聚胃气不足以开之也胃病故干噫食臭食入而嗳馊酸也胃病故胁下有水气水入而旁渗胁肋也胃中水榖不行腹中必雷鸣而搏击有声下利而清浊不分也虽不繇误下而且成痞设误下其痞结又当何似耶上篇论结胸及痞之源云胃中空虚此云胃中不和互意以其未经误下而致空虚但言不和然不和已足成痞胃气所关之钜固若此哉误下成痞用泻心汤诸方次第不同四法
　　一法误下后再误下客热虚痞用甘草泻心汤一法误下后复发汗恶寒先解表后用大黄黄连泻心汤
　　一法阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤
　　一法心下满而不痛者用半夏泻心汤
　　二十八伤寒中风医反下之其人下利日数十行榖不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之〈原文〉
　　此条痞证伤寒与中风互言大意具见下利完榖腹鸣呕烦皆误下而胃中空虚之互词也设不知此义以为结热而复下之其痞必益甚故重以胃中虚客气上逆昭揭病因方用甘草泻心汤者即生姜泻心汤除生姜人参不用而倍甘草干姜也客邪乘虚结于心下本当用人参以误而再误其痞已极人参仁柔无刚决之力故不用也生姜辛温最宜用者然以气薄主散恐其领津液上升客邪从之犯上故倍用干姜代之以开痞而用甘草为君坐镇中州庶心下与腹中渐致太宁耳今人但知以生姜代干姜之僭孰知以干姜代生姜之散哉但知甘草能增满孰知甘草能去满哉
　　二十九伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤〈原文〉
　　大下之后复发汗先里后表颠倒差误究竟已陷之邪痞结心下证兼恶寒表邪不为汗衰即不可更攻其痞当用桂枝解肌之法先解其外外解已后乃以大黄黄连泻心汤攻去其心下之痞也
　　三十脉浮而𦂳而复下之𦂳反入里则作痞按之自濡但气痞耳心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之〈原文〉
　　伤寒脉浮而𦂳即不可下误下而𦂳反入里则寒邪转入转深矣故作痞外邪与内饮搏结故心下满鞕若按之自濡而不满鞕则证不挟饮其所挟者乃身中之阴气上逆而痞聚于心下也阴气上逆惟苦寒可泻之上条大黄黄连泻心之法即为定药若恶寒汗出前方必加入附子以救阳虚盖否者干往居内坤往居外所以宜切阴盛阳微之虑今恶寒汗出其事著矣故三黄汤内另煎附子汁和服以各行其事而共成倾否之功即一泻心方中其法度森森若此
　　三十一伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡汤不中与之宜半夏泻心汤〈原文〉
　　〈半叚当节入少阳篇中因有半夏泻心汤之法不便分析故录全文〉
　　上篇论结胸有阳明之兼证矣此复论结胸及痞有少阳之兼证见五六日呕而发热为少阳之本证然太阳未罢亦间有之所以阳明致戒云呕多虽有阳明证不可攻以呕属太阳故也且发热而非往来之寒热尤难辨识果系少阳证则太阳证将罢不似阳明之不可攻若系太阳迁延未罢误下即成痞结其为逆更大矣方用半夏泻心汤者即生姜泻心汤去生姜而君半夏也去生姜者恶其辛散引津液上奔也君半夏者泻心诸方原用以涤饮此因证起于呕故推之为主君耳
　　服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法
　　三十二本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之〈原文〉
　　泻心诸方开结荡热益虚可谓具备乃服之而痞不解更加渴而口燥烦小便不利者前第八条五苓两解表里之法正当主用盖其功擅润津滋燥导饮荡热所以亦得为消痞满之良治也
　　服泻心汤后复误下利不止宜治下焦一法
　　三十三伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹馀粮汤主之复利不止者当利其小便〈原文〉
　　汤药者荡涤肠胃之药即下药也误下而下利不止心下痞鞕服泻心汤为合法矣乃复以他药下之他药则皆荡涤下焦之药与心下之痞全不相渉纵痞鞕微除而关闸尽撤利无休止反取危困用理中以开痞止利原不为过其利益甚者明是以邻国为壑徒重其奔迫也故用赤石脂禹馀粮固下焦之脱而重修其关闸倘更不止复通支河水道以杀急奔之势庶水榖分而下利自止耳
　　痞证汗出呕吐下利用大柴胡汤两解表里一法
　　三十四伤寒发热汗出不解心中痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之〈原文〉
　　外邪不解转入于里心下痞鞕呕吐下利攻之则碍表不攻则里证已迫计惟主大柴胡一汤合表里而两解之耳
　　汗吐下解后馀邪挟饮作痞用旋覆代赭石汤一法
　　三十五伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除旋复代赭石汤主之〈原文〉
　　此亦伏饮为逆但因胃气亏损故用法以养正而兼散馀邪大意重在噫气不除上既心下痞鞕更加噫气不除则胃气上逆全不下行有升无降所谓弦绝者其声嘶土败者其声哕也故用代赭领人参下行以镇安其逆气微加散邪涤饮而痞自开耳
　　病人素有痞连脐胁更加痛引阴筋名为脏结一法
　　三十六病胁下素有痞连在脐傍痛引少腹入阴筋者此名脏结死脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也〈原文〉
　　伤寒有脏结之证乃阴邪结于阴也若加痛引少腹入阴筋则悖乱极矣故主死也无阳证者无表证也不往来寒热者无半表半里之证也其人反静者并无里证也既无表里之证而舌上仍有胎滑此为何故则以丹田有热胸中有寒耳夫丹田阴也反有热胸中阳也反有寒则是其病不在表里而在上下上下之邪相悖而不相入所以不可攻也
　　按病人素有动气在当脐上下左右则不可发汗素有痞气在胁下连脐傍则不可攻下医工不细询病家不明告因而贻误者多矣甚有明知故犯者其操术可胜诛哉
　　脏结之所以不可攻者从来置之不讲以为仲景未尝明言后人无从知之不知仲景言之甚明人苐不参讨耳夫所谓不可攻者乃垂戒之辞正欲人详审其攻之之次第也试思脏已结矣匪攻而结胡繇开耶前篇谓其外不解者尚未可攻又谓下利呕逆不可攻又谓表解乃可攻痞言之已悉于此特出一诀谓脏结无阳证不往来寒热其人反静则证不在六经之表里而在下焦上焦之两途欲知其候但观舌上有胎滑与否有之则外感之阳热挟痞气而反在下素痞之阴寒挟热势而反在上此与里证已具表证未除者相去不远但其阴阳悖逆格拒而不入证转凶危耳岂结胸者膈内拒痛而脏结者腹内不拒痛耶此而攻之是速其痛引阴筋而死也不攻则病不除攻之则死所以以攻为戒是则调其阴阳使之相入而胎滑既退然后攻之则𤍠邪外散寒气内消其脏结将自愈矣此持危扶颠之真手眼也
　　凡腹痛之证得药而痛愈急者要当识此
　　设问借结胸以明脏结之脉证一法
　　三十七问曰病有结胸有脏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结荅曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉𦂳名曰脏结舌上白胎滑者难治〈原文〉
　　脏结一证最难辨识复设问荅借结胸以详其脉证而明外邪炽盛者为难治结胸者阳邪结于阳也脏结者阴邪结于阴也然胸位高脏位卑其脉之寸浮关沉两俱无异乃脏结之关脉更加小细𦂳者以关脉居上下二焦之界外邪繇此下结积气繇此上干实往来之要冲所以病在下而脉反困于中也此证全以外受之邪定轻重若舌上有白胎滑则所感深重其互结之势方炽单表单里及两解表里之法俱不可用所以难治然温中散邪俾阴气渐下而内消客邪渐上而外散两相开解则良工之为其所难乎伤寒下早亦成结胸之证四法
　　一法辨大结胸用大陷胸汤
　　一法辨小结胸用小陷胸汤
　　一法辨热结在里与结胸异
　　一法辨邪热在表心下支结单治其表
　　太阳结胸证有少阳　　附本篇第三十一条后
　　三十八伤寒六七日结胸热实脉沉𦂳心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之〈原文〉
　　伤寒误下虽成痞亦时有结胸之候痞者十之八九结胸者十之一二也故次伤寒结胸于痞证之后此条热实二字形容结胸之状甚明见邪热填实于胸间不散漫也上条言寸脉浮关脉沉此言脉沉𦂳更明盖𦂳脉有浮沉之别浮𦂳主伤寒无汗沉𦂳主伤寒结胸与中风之阳邪结胸迥殊此所以不言浮也精矣精矣
　　三十九小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之〈原文〉
　　小结胸病正在心下则不似大结胸之高在心上也按之则痛比手不可近则较轻也而脉之浮又浅于沉滑又缓于𦂳可见其人外邪陷入原微但痰饮素盛挟热邪而内结所以脉见浮滑也黄连半夏括蒌实药味虽平而泄热散结亦是突围而入所以名为小陷胸汤也
　　四十伤寒十馀日𤍠结在里复往来寒热者与大柴胡汤伤结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大陷胸汤主之〈原文〉
　　治结胸之证取用陷胸之法者以外邪挟内饮搏结胸间未全入于里也若十馀日热结在里则是无形之邪热蕴结必不定在胸上加以往来寒热仍兼半表当用大柴胡汤以两解表里之热邪于陷胸之义无取矣无大热与上文热实互意内陷之邪但结胸间而表里之热反不炽盛是为水饮结在胸胁其人头有微汗乃邪结在高而阳气不能下逹之明徴此则主用大陷胸汤允为的对也仲景辨证明彻若此后人反谓结胸之外复有水结胸一证又谓下文支结乃支饮结聚亦另是一证可笑极矣
　　四十一伤寒六七日发热微恶寒肢节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之〈原文〉
　　妙哉仲景之文此一条又足纬上三条而明其意心下支结者邪结于心下之偏旁不正中也比小结胸之正在心下又较轻矣伤寒至六七日宜经传已遍乃发热微恶寒肢节烦疼微呕其邪尚在三阳之界未入于里虽心下支结而外证未除即不可用大陷胸汤以大陷胸汤主里而不主表也亦不可用小陷胸汤以小陷胸汤主饮而不主表也夫支结之邪其在外者方盛其陷入者原少故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表表邪去而支结自开矣后人谓支结乃支饮结于心下梦语喃喃吾不识支饮为何物也
　　辨下后胸满烦惊身重困笃一法
　　四十二伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之〈原文〉此伏饮素积为变之最钜者盖积饮之人津液素结原不足以充灌周身及遇外感一切汗吐下定法漫难轻试其误下之变更有进于结胸者似此一证八九日过经乃下之可谓慎矣孰知外邪未尽乘虚而陷积饮挟之填满胸中胸中既满则膻中之气不能四布而使道绝使道绝则君主孤危所以心惊而神乱也烦与讝语本属胃此则兼心小便不利本属津液内竭此亦兼小肠火燔一身尽重不可转侧者又神明内乱治节不行百骸无主之明徴也夫邪方在表里其患已及神明于此而补天浴日宁复寻常表里所辨故用人参茯苓之补以益心虚丹铅之重以镇心惊龙骨牡蛎之涩以为载神之舟楫一方而批却导窽全收安内攘外之功后人不察谓是总三阳而和之之法岂其然哉
　　按伤寒虽云传足不传手其实原无界限此证手少阴心主为邪所逼神明内乱因致讝语无伦较他症讝语之属胃实者相去悬绝若复以治足经之法治之必无幸矣方中药止九味用入心药五种不以为复且用非常药三种不以为猛盖都城震动势必悉力入援非孤注可图侥幸也至于痰饮搏膈最为剥床者但用半夏一味表邪内袭首发难端者但从太少之例用桂枝柴胡二味阳邪入阴最宜急驱者但用大黄一味是则治伤寒吃𦂳之处咸落第二义止从治心诸药之后一案共结其局此等手眼岂凡近可识耶
　　病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪一法
　　四十三伤寒脉结代心动悸者炙甘草汤主之一名复药汤脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结阴也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代阴也得此脉者必难治〈原文〉
　　伤寒病而至脉结代心动悸真阴已亡微邪搏聚者欲散不散故立炙甘草汤补胃生津润燥以复其脉少加桂枝以和营卫少加清酒以助药力内充胃气外达肌表不驱邪而邪自无可容矣
　　后段本为结代二脉下注脚后人不解疑为阙文但以虚多实少混说殊不知脉者气血之先仲景于津液内亡之脉名之为结阴代阴又名无阳原有至理何得懵然不识聊为四言俚句以明其义胃藏津液水榖之海内充脏腑外灌形骸津多脉盛津少脉衰津结病至津竭祸来脉见微弱宜先建中汗则津越下则津空津耗脉和不可妄攻小便渐减大便自通阳明内实急下救焚少缓须臾津液无存阳明似实少用调承驱热存津此法若神肾中真阳阴精所栽胃中真阳津液所胎津枯精盛冽泉可溉阴精衰薄瓶罄罍哀何谓结阴无阳脉阖何谓代阴无阳脉夺经掲无阳津液所恬较彼亡阳天地悬阔
　　误下下利不止身疼痛宜先救里后救表一法
　　四十四伤寒医下之续得下利清榖不止身疼痛者急当救里身体疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤
　　下利清榖者脾中之阳气微而饮食不能腐化也身体疼痛者在里之阴邪盛而筋脉为其阻滞也阳微阴盛凶危立至当急救其在里之微阳俾利与痛而俱止救后小便清大便调则在里之阳已复而身痛不止明是表邪未尽营卫不和所致又当急救其表俾外邪仍从外解而表里之辨始为明且尽耳救里与攻里天渊若攻里必须先表后里必无倒行逆施之法惟在里之阴寒极盛恐阳气暴脱不得不急救其里俟里症少定仍救其表初不敢以一时之权宜更一定之正法也厥阴篇下利腹胀身体疼痛者先温其里乃攻其表曰先温曰乃攻形容不得已之次第足互此意
　　辨误下引邪内入用栀子汤取吐三法
　　一法下后烦满不安用栀子厚朴汤
　　一法误用丸药大下身热微烦用栀子干姜汤一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤
　　四十五伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之〈原文〉
　　满而不烦即里症已具之实满烦而不满即表症未罢之虚烦合而有之且卧起不安明是邪凑胸表腹里之间无可奈何之象故用栀子以快涌其邪而合厚朴枳实以泄腹中之满亦表里两解之法也
　　四十六伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之〈原文〉
　　丸药大下徒伤其中而不能荡涤其邪故栀子合干姜用之亦温中散邪之法也
　　四十七伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊憹者栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之凡用栀子汤病人旧微溏不可与服之〈原文〉
　　香豉主寒热恶毒烦燥满闷下后身热不去心中结痛则表邪昭著与前条之微烦不同故以栀子合香豉解散馀邪又主表而不主里之法也然此栀豉一法诸凡汗下后症显实烦虚烦之不同要皆可用以其胸中窒塞即名实烦窒比心中结痛则较轻也以其身外热除心中不窒止是虚热内壅即名虚烦虚烦不得眠亦即卧起不安之互词反复颠倒心中懊憹热邪逼处无法可除故用栀豉汤以涌其馀热乃因汗吐下后胸中阳气不足最虚之处便是容邪之处正宜因其高而越之耳若虑津液内竭正气暴虚馀邪不尽则仲景原有炙甘草汤一法宁敢妄涌以犯虚虚之戒耶执一而妄注祗令作者之意尽失可恼可恼
　　旧微溏则大腑易动服此汤不能上涌反为下泄矣縁内经有先泄而后生他病者治其本必先调之后乃治其他病故此示戒
　　辨下后复发汗之脉症及昼夜静躁二法
　　四十八下之后复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也〈原文〉
　　治伤寒有先汗后下之次第原不得已之法设下之后外邪不尽复不得已而发其汗其人身必振寒脉必微细邪虽去而内外俱虚所伤滋大矣良工于汗下之际已不可无集木临谷之惧况以误治致虚更可再误而犯虚虚之戒乎注以振寒属误汗脉微细属误下且牵入亡阳亡阴蔓语殊失仲景叮咛之意
　　四十九下之后复发汗画日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表症脉沉微身无大热者干姜附子汤主之〈原文〉
　　上条但言振寒及微细之脉未定所主之病以虚症不一也然振寒脉微细阳虚之故已露一班设画日烦燥不得眠其为虚阳扰乱可知矣其人夜反安静不呕不渴则虚阳扰乱不兼外邪可知矣乃复以脉沉微身无大热重加辨别者仲景意中恐新邪乘虚暗袭耳外无邪袭则烦燥为亡阳之候而干姜附子在所必用矣即此而推其人日中安静夜多烦燥则阳不病而阴病可知矣然阴病乃伤寒后之本症自有阳邪入阴及阴气内亏津液未复之条故不复互言之也
　　辨吐下后复汗身为振揺动惕久成痿废二法一法胸高头眩脉沉𦂳加悮汗动经宜亟通津液一法饮搏胸胁经脉动惕久成痿废
　　五十伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉𦂳发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之〈原文〉
　　心下逆满气上冲胸寒邪搏饮塞涌于膈所以起则头眩脉见沉𦂳明是饮中留结外邪若但发汗以强解其外外虽解而津液内竭反足伤动经脉有身为振揺之患矣盖人身经脉赖津液以滋养吐下而津液一伤更发其汗津液再伤坐令经脉失养身为振揺贻害深矣所以遇此等症必一方之中涤饮与散邪并施乃克有济太阳第三篇中用小青龙汤全是此意但彼症风寒两受不得不重在表此症外邪已散止存饮中之邪故以桂枝加入制饮药内俾饮中之邪尽散津液得以四布而滋养其经脉千百来年孰解其批郤导窽之微旨乎
　　五十一伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿〈原文〉此即上条之症而明其増重者必致废也曰虚烦曰脉甚微则津液内亡求上条之脉沉𦂳为不可得矣曰心下痞硬曰胁下痛较上条之心下逆满更甚矣曰气上冲咽喉较上条之冲胸更高矣外症痰饮搏结有加而脉反甚微不与病情相恊为日既久则四属失其滋养此后非不有饮食渐生之津液然久不共经脉同行其旁渗他溢与饮同事可知其不能复荣经脉可知所以竟成痿也
　　按汗下吐三法差悮阴阳并竭变症蜂起如心悸头眩身𥆧动面色青黄四肢难以屈伸等症本篇言之不一皆是教人对症急治不可因循以贻祸患如此一症心下痞硬太阳之邪挟饮上逆也胁下痛少阳之邪挟饮上逆也逆而不已上冲咽喉逆而不已过颈项而上冲头目因而眩冒有加则不但身为振揺其颈项间且阳虚而阴凑之矣阴气剂颈反不得还乃至上入高巓则头愈重而益振揺矣夫人身之筋脉全赖元气与津液为充养元气以动而渐消津液以结而不布上盛下虚两足必先痿废此仲景茯苓桂枝白术甘草汤于心下逆满气上冲胸之日早已用力乎
　　辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法
　　五十二伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可馀药宜抵当丸〈原文〉
　　伤寒蓄血较中风蓄血更为凝滞故变上篇之抵当汤为丸煮而连滓服之与结胸项强似柔痓用大䧟胸丸同意盖汤者荡也阳邪入阴一荡涤之即散丸者缓也阴邪入阴恐荡涤之而不尽故缓而攻之所以求功于必胜也其曰不可馀药者即本汤不变为丸不可得矣
　　辨伤寒风湿相搏身体烦痛脉症二法
　　五十三伤寒八九日风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者与桂枝附子汤主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之〈原文〉风木湿土虽天运六气中之二气然而湿土实地之气也经云地气之中人也下先受之其与风相搏结止是流入关节身疼极重而无头疼及呕渴等症故虽浸淫于周身躯壳而难犯高巅脏腑之界耳不呕者上无表邪也不渴者内非热炽也加以脉浮虚而涩则为风湿搏于躯壳无疑故用桂枝附子疾驰经络水道以迅扫而分竭之也
　　五十四风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之〈原文〉
　　此条复互上条之意而辨其症之较重者痛不可近汗出短气恶风不欲去衣小便不利或身微肿正相搏之最剧处故于前方加白术以理脾而下渗其湿减姜枣之和中以外泄其风要皆藉附子之大力者负之而走耳
　　辨伤寒发黄有寒湿相搏四法
　　五十五伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之〈原文〉
　　伤寒发汗已热邪解矣何繇反蒸身目为黄所以然者寒湿搏聚适在躯壳之里故尔发黄也里者在内之通称非谓寒湿深入在里盖身目正属躯壳与藏府无关也于寒湿中求之即下文三法也
　　五十六伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之〈原文〉
　　伤寒之邪得湿而不行所以热瘀身中而发黄故用外解之法设泥里字岂有邪在里而反治其表之理哉
　　五十七伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
　　黄色鲜明其为三阳之热邪无疑小便不利腹微满乃湿家之本症不得因此指为伤寒之里症也方中用大黄者取佐茵陈栀子建驱湿除热之功以利小便非用下也
　　五十八伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之〈原文〉热已发出于外自与内瘀不同正当随热势清解其黄俾不留于肌表间也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄者盖寒湿之证难于得热热则其势外出而不内入矣所谓于寒湿中求之不尽泥伤寒定法此非一征欤
　　用三法以驱伤寒发黄于寒湿中求之能事毕矣设不如此妄行攻下其邪乘虚䧟入阳明中土日与水榖相蒸身目之黄有加无已渐致沉锢不反者多矣此仲景所为叮咛不可下之意乎
　　同一湿也与风相搏则为掣痛与寒相结则发黄以俱太阳表邪故戒不可下叔和不察将寒湿编入阳明之末未免与不可下之旨相悖今悉归太阳求不违先圣矩矱云
　　太阳经下篇　〈凡风寒两伤营卫之证列于此篇法二十四条〉按上篇太阳中风廼卫病而荣不病之证中篇太阳伤寒廼荣病而卫不病之证然天气之风寒毎相因人身之荣卫非两截病则俱病者恒多迨俱病则邪势孔炽其人必増烦燥非发汗不解故仲景取用青龙之法乃内经阳之汗以天地之雨名之之义也但青龙为神物最难驾驭必审其人无少阴脉证乃可用之以少阴亦主烦燥故也因是更立真武一汤以救青龙之误投白虎一汤以匡青龙之不逮神方毕用所谓神乎其神者矣有志精义入神之学者请自兹篇证入
　　用大青龙汤详辨脉证大纲二法
　　一太阳中风脉浮𦂳发热恶寒身疼痛不汗出而烦燥者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋愓肉𥆧此为逆也以真武汤救之〈原文〉天地郁蒸得雨则和人身烦躁得汗则解大青龙汤证为太阳无汗而设与麻黄汤证何异因有烦燥一证兼见则非此法不解盖风为烦寒为燥故用之发汗以解其烦燥也究竟本方原于无汗者取微似汗若有汗者之烦燥全非郁蒸之比其不藉汗解甚明加以恶风脉微弱则是少阴亡阳之证若脉浮弱汗出恶风而不烦燥即是太阳中风之证皆于此汤不相渉也误服此汤宁不致厥逆惕𥆧而速其阳之亡耶仲景不能必用法者尽如其法更立真武一汤以救其误学者能识其郑重之意即百用不至一误矣特为剖析疑义相与明之
　　按解肌兼发汗而取义于青龙者龙升而云兴云兴而雨降郁热顿除烦燥乃解匪龙之为灵何以得此乎观仲景制方之意本是桂枝麻黄二汤合用但因芍药酸收为兴龙致雨所不宜故易以石膏之辛甘大寒辛以散风甘以散寒寒以胜热一药而三善具备且能助青龙升腾之势所以为至当至神之法也然而去芍药之酸收增石膏之辛散外攻之力猛而难制在寒多风少及风寒两停之证则用当而通神其有风无寒之证及微弱之脉若不知变而㮣用之有厥逆惕𥆧而亡阳耳此疏庸之辈所为望而畏之乎讵知仲景于风多寒少之证而见微弱之脉有用桂枝二越婢一之法桂枝全方不去芍药取用其二全是不欲发汗之意复改麻黄一汤为越婢一者略用麻黄石膏二物示微发于不发之中耳夫婢女子之卑者也女子固以顺为正况于婢则惟所指使更无专擅矣以大青龙之升腾变化不可驾驭之物约略用之乃至性同女婢之卑柔此仲景通天手眼也只一方中忽焉去芍药为大青龙而升天兴云雨忽焉存芍药为小青龙而蟠泥润江海忽焉用桂枝二越婢一而细雨湿泥沙精义入神之道比仙经较著矣后人不窥作者之藩安望其能用之也哉
　　再按误服大青龙汤厥逆筋惕肉𥆧者既有亡阳之逆矣亡阳即当用四逆汤以回阳乃置而不用更推重真武一汤以救之者其义何居盖真武乃北方司水之神龙惟藉水可能变化而水者真武之所司也设真武不与之以水青龙之不能奋然升天可知矣故方中用茯苓白术芍药附子行水收阴醒脾崇土之功多于回阳名之曰真武汤乃收拾分驰离绝之阴阳互镇于少阴北方之位其所收拾者全在收拾其水使龙潜而不能见也设有一毫水气上逆龙即得遂其升腾变化纵独用附子干姜以回阳其如魄汗不止何哉厥后晋旌阳祖师以仙术斩蛟捕至蛟龙遁迹之所戒其家勿蓄勺水乃至从砚水中逸去可见水怪原有尺水丈波之能向非真武坐镇北方天壤间久为龙蛇之窟矣即此推之人身阳根于阴其亡阳之证乃少阴肾中之真阳飞越耳真阳飞越亟须镇摄归根阳既归根阴必翕然从之阴从则水不逆矣阴从则阳不孤矣岂更能飞越乎故舎天人一致之理以谭医者非其至也　　后贤用附子为末以止阴燥名曰霹雳散药虽善而名则可笑夫阴燥正厥逆𥆧惕之候而霹雳又青龙行雨之符以是名方其违圣悖理可胜道哉
　　二伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之〈原文〉
　　前条太阳中风四字括上篇而言此条伤寒二字括中篇而言风寒之脉证错见则桂枝汤与麻黄汤为不可用不待言矣故二条反复互明大青龙汤允为风寒两兼的对之药也无少阴证成注谓不久厥吐利无少阴里证梦语喃喃误人最大仲景来文但重乍有轻时六字蚤已挈明言但身重而无少阴之欲寐其为寒因可审况乍有轻时不似少阴之昼夜俱重又兼风因可审所以敢恣行无忌力驱其在表之风寒若脉微弱身重欲寐则内顾少阴且不遑矣敢发之乎
　　细玩二条文意伤风脉本浮缓反见浮𦂳伤寒脉本浮𦂳反见浮缓是为伤风见寒伤寒见风两无疑矣既无可疑又当辨无少阴证相杂则用青龙万举万当矣故脉见微弱即不可用大青龙汤以少阴病脉必微细也方注泥弱字牵入中风之脉阳浮阴弱为解大失仲景叮咛垂戒之意不思中风之脉以及误汗等证太阳上篇已悉此处但归重分别少阴以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里膀胱邪胜肾切震邻其左阴精素虚之人表邪不俟传经蚤从膀胱之府袭入肾藏者有之况两感夹阴等证临病尤当细察设少阴不亏表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶故有少阴证者不得已而行表散自有温经散邪两相绾炤之法岂可径用青龙之猛立铲孤阳之根乎仲景竖此一义用法之妙已竭尽无馀后人颠倒无传妄行注释致令察脉辨证之际懵然不识要妙祗觉仲景之堂无阶可升其治虚劳发热骨蒸多汗毎轻用升柴恣行表散遵依东垣升阳散火廼至百不救一今与英贤商确仲景法岂非民生之一幸欤青龙项中脉见浮𦂳日久致衄用麻黄汤次第三法
　　三太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦热目瞑剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之〈原文〉此风多寒少之证服药已微除则药不胜病可知发烦者热蒸而郁烦也目瞑者热转荣血肝气不治也剧则热甚于经必迫血妄行而为衄衄则热随血散而解也阳气重者风属阳而入卫气为寒所持故重也所以虽得衄解仍主麻黄汤以发其未尽之沉滞而大变乎中风之例也
　　四太阳病脉浮𦂳发热身无汗自衄者愈〈原文〉
　　此即前条风多寒少之证但无身疼痛则寒证较轻又无发烦目瞑则阳气亦不重自衄即愈比前衄乃解亦易安所以既衄则不更主麻黄汤也
　　五伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之〈原文〉此寒多风少之证也寒多不发汗所以致衄既衄则风邪得解所以惟用麻黄汤以发其未散之寒而但从伤寒之例也
　　青龙项中状如疟表里虚禁汗吐下用各半汤一法
　　六太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤〈原文〉
　　此亦风多寒少之证以其风虽外薄为寒所持而不能散所以靣显怫郁之热色宜总风寒而两解之也青龙项中脉微弱为无阳用桂枝二越婢一汤一法
　　七太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可更汗宜桂枝二越婢一汤〈原文〉
　　此亦风多寒少之证无阳二字仲景言之不一后人不解皆置为阙疑不知乃亡津液之通称也故以不可更汗为戒然非汗则风寒终不解惟取桂枝之二以治风越婢之一以治寒乃为合法越婢者石膏之辛凉也胃得之则热化津生以此兼解其寒柔缓之性比女婢犹为过之可用之无恐矣
　　青龙项中汗出不解用桂枝二麻黄一汤一法
　　八服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤〈原文〉此亦风多寒少之证服桂枝汤治风而遗其寒汗反大出脉反洪大似乎风邪再袭故重以桂枝汤探之若果风邪之故立解矣若形如疟日再发则邪本欲散又且浅而易散其所以不散者终为微寒所持故略兼治寒而汗出必解也
　　青龙项中辨表里用桂枝汤单解风邪一法
　　九伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤〈原文〉
　　六七日不大便明系里热况有热以证之更可无疑故虽头痛可用承气下之若小便清者邪未入里即不可下仍当发汗以散表邪然头疼有热多是风邪上壅势必致衄若兼寒邪则必如第二类之身疼痛目瞑何以但头痛而无身目之证耶故惟用桂枝汤以解风邪与用麻黄汤之法各别也
　　青龙项中风寒挟饮微结桂枝合五苓加减一法
　　十服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之〈原文〉
　　服桂枝汤治风而遗其寒所以不解而证变设更下之则邪势乘虚入里益误矣在表之风寒未除而在里之水饮上逆故变五苓两解表里之法而用茯苓白术为主治去桂枝者以已误不可复用也然桂枝虽不可用其部下诸属皆所必需倘并不用芍药以收阴甘草姜枣以益虚而和脾胃其何以定误汗误下之变耶故更一主将而一军用命甚矣仲景立方之神也
　　青龙项中火迫亡阳用桂枝汤加减救逆一法
　　十一伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之〈原文〉此条文义甚明后人不识作者之意虽有良法而不能用兹特阐之篇首误服大青龙汤厥逆筋惕肉𥆧而亡阳者乃汗多所致故用真武汤救之此以火迫劫而亡阳者乃方寸元阳之神被火迫劫而飞腾散乱故惊狂起卧不安有如此者少缓须臾驷马莫追神丹莫挽矣故用此汤救之桂枝汤中除去芍药人皆不知其故或谓恶其酸收非也夫神散正欲其收何为见恶耶设不宜于芍药之酸又何宜于龙骨牡蛎之涩耶学者于此等处当猛下一参透此一关胜读方书千卷盖阳神散乱当求之于阳桂枝汤阳药也然必去芍药之阴重始得疾趋以达于阳位既达阳位矣其神之惊狂者漫难安定更加蜀漆为之主统则神可赖之以攸宁矣縁蜀漆之性最急丹溪谓其能飞补是也更加龙骨牡蛎有形之骨属为之舟楫以载神而反其宅亦于重以镇怯涩以固脱之外行其妙用如是而后天君复辟聿追晋重耳越勾践返国之良图矣仲景制方岂易识哉
　　青龙项中火逆烦燥用桂枝甘草龙骨牡蛎汤一法
　　十二火逆下之因烧鍼烦燥者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之〈原文〉
　　此证误而又误虽无惊狂等变然烦燥则外邪未尽之候亦真阳欲亡之机故但用桂枝以解其外龙骨牡蛎以安其内不用蜀漆者以元神未至飞越无取急追以滋扰也
　　青龙项中误用桂枝治风遗寒治表遗里救变一法
　　十三伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之〈原文〉此叚辨证用法最精最详从前不详其解今特明之脉浮自汗固是在表之风邪而小便数心烦则邪又在里加以微恶寒则在里为寒邪更加脚挛急则寒邪颇重矣廼用桂枝独治其表则阳愈虚阴愈无制故得之便厥也桂枝且误麻黄更可知矣大青龙更可知矣阴寒内凝总无攻表之理也甘草干姜汤复其阳者即所以散其寒也厥愈足温不但不必治寒且虑前之辛热有伤其阴而足挛转锢故随用芍药甘草以和阴而伸其脚设胃气不和而讝语则胃中津液亦为辛热所耗故少与调胃承气汤以和胃而止其讝多与则为下而非和矣若不知此证之不可汗而重发其汗复加烧鍼则阳之虚者必造于亡阴之无制者必至犯上无等此则用四逆汤以回其阳尚恐不胜况可兼阴为治乎
　　问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中干两胫拘急而讝语师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间増桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈〈原文〉
　　附答门人问辞求正四方道契　门人问曰证象阳旦成注谓是桂枝之别名方注谓阳以风言旦晓也似中风分晓以不啻中风故设难详申其义一主药一主证二家未知孰是答曰主药则既名桂枝云何别名阳旦是必一百一十三方方方皆有别名然后可主证则既似中风复云不啻中风果为何证且训旦为晓尤为牵强不通二家于此等大关系处尚且昏昏后学安得不面墙耶夫仲景之圆机活法妙在阳旦阴旦二汤阳旦者天日晴煖以及春夏温热之称也阴旦者风雨晦冥以及秋冬凉寒之称也只一桂枝汤遇时令温热则加黄芩名阳旦汤遇时令凉寒则加桂名阴旦汤后世失传纷纷谓桂枝不宜于春夏者皆繇不识此义耳即如此证既象阳旦又云按法用之即是按用桂枝加黄芩之法也所以病人得之便厥明明误在黄芩助其阴寒若单服桂枝汤何至是耶故仲景即行阴旦之法以救其失观增桂令汗出一语岂不昭昭耶阴旦不足更加附子温经即咽中干阳明内结讝语烦乱浑不为意且重饮甘草干姜汤以俟夜半阳回足热后果如其言岂非先有所试乎惟黄芩入口而便厥未几即以桂附干姜尾其后固知其厥必不久所以可断云夜半手足当温况咽干讝语热证相错其非重阴沍寒可知故才得足温即便以和阴为务何其审哉今与二三同调抵掌谭仲景当年治病机宜愧无旨酒满浮大白耳青龙项中汗下后烦燥将欲亡阳宜补虚回阳一法
　　十四发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之〈原文〉
　　烦燥本大青龙汤证然脉弱汗出恶风者误服之则厥逆筋惕肉𥆧首条已谆谆致戒矣此条复申其辨见汗下不解转增烦燥则真阳有欲亡之机而风寒之邪在所不计当用茯芩人参干姜附子温补兼行以安和其欲越之阳俾虚热自退烦燥自止乃为合法若因烦燥更加散邪则立毙矣夫不汗出之烦燥与发汗后之烦燥毫厘千里不汗出之烦燥不辨脉而误投大青龙尚有亡阳之变是则发汗后之烦燥即不误在药已误在汗矣此仲景所为见微知著仿真武之例更加人参之补以嘿杜其危哉下后烦燥较未下之烦燥亦殊
　　青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解阴阳一法
　　十五伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之〈原文〉
　　胸中有热风邪在上也胃中有邪气寒邪在中也腹中痛阳邪欲下而不得下也欲呕吐阴邪欲上而不得上也此所以知其热邪中上寒邪中下阴阳各不相入失其升降之恒故用黄连汤以分理阴阳而和解之也尝因此法而推及脏结之证舌上有胎者又为寒反在上热反在下阴阳悖逆既成危候仲景但戒以不可攻未言治法然非先之以和解将立视其死乎学者请于黄连汤着眼〈详见太阳中篇脏结条〉青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法
　　十六伤寒腹满讝语寸口脉浮而𦂳此肝乘脾也名曰纵刺期门〈原文　期门二穴在不容两傍各去同身寸之一寸五分肝之募也〉肝木乘脾土名曰纵其证腹满讝语其脉寸口浮而𦂳寸口即气口脾胃脉之所主也浮而且𦂳即弦脉也肝木过盛所以脾胃之土受制也
　　十七伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门〈原文〉肝脉乘肺金名曰横发热啬啬恶寒者太阳之本证也大渴饮水者木盛则热炽而求水以润之也木得水助其势益横反侮所不胜而上乘乎肺水势泛溢其腹必满然肺金素无他病者必能暗为运布或自汗而水得外渗或小便利而水得下行其病欲解也亦繇但腹满而不讝语故易解耳
　　直贯上下曰纵眠亘两旁曰横木本克土而乘乎土其事直故为纵木受制于金而反乘金其事不直故曰横直则难愈不直则易安理之常也然纵横之证不同而同刺期门穴者以贼土侮金皆繇木盛腹满讝语证渉危疑故亟以泻木为主治也
　　用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法
　　十八伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之〈原文〉风寒不解心下有水气水即饮也水寒相搏必伤其肺或为多证者人身所积之饮或上或下或中或热或冷各不相同而肺同为总司但有一二证见即水逆之应也于散风寒涤水饮药中加五味子之酸以收肺气之逆干姜之辛以㵼肺气之满名曰小青龙汤盖取其翻波逐浪以归江海不欲其行云升天而为淫雨之意也后人谓小青龙汤为发汗之轻剂毋乃昧其旨乎
　　十九伤寒心下有水气咳而微喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也小青龙汤主之〈原文〉
　　风寒挟水饮上逆津液不下行故不渇渇则可知津液不逆为寒去欲解之征也寒去欲解仍用小青龙汤与上篇脉见单浮用桂枝汤中篇脉见单浮用麻黄汤同意大率以轻剂助其欲解之势耳按桂枝麻黄汤无大小而青龙汤有大小者以桂枝麻黄之变法多大青龙之变法不过于麻桂二汤内施其化裁或增或去或饶或减其中神化莫可端倪又立小青龙一法散邪之功兼乎涤饮取义山泽小龙养成头角乘雷雨而翻江搅海直奔龙门之意用以代大青龙而擅江河行水之力立法诚大备也因经叔和之编次漫无统纪昌于分篇之际特以大青龙为纲于中桂麻诸法悉统于青龙项下拟为龙背龙腰龙腹然后以小青龙尾之或飞或潜可弭可伏用大用小曲畅无遗居然仲景通天手眼驭龙心法矣更复顾名思义清其血脉于青龙尾后方缀白虎为之对待俾观者知神用无方爽然有会表章之馀聊资启发云
　　或问青龙自为一队即白虎且剔出另峙其后然则脉证之纵横何与青龙事耶答曰此等奥义惟作者知之伤寒多有忽然自汗突尔亡阳之候虽不用青龙之药蚤已犯青龙之逆者矣况腹满则阴盛可知讝语则阳虚可虑仲景特挈纵横以名之者岂无说耶盖屈蠖者龙之所以伏也纵横者龙之所以飞也纵横之脉证不同刺穴同用期门期门乃肝木所主东方青龙之位也刺其穴者正所以制龙木而预弭亡阳之变耳故一青龙方中张大其施则升行而为霖雨狭小其制则鼓浪而奔江海驯其性能则逾越女婢之卑柔刺其经穴则销弭灵幻于寂若仲景于其奋髯升天万难把捉之时尚以真武一法坐镇北方之水俾地气不上天气不下所谓其雨其雨杲杲出日龙之既升于天者且不得不复返于渊况未及升腾可驯可抚顾无法以治伏之耶此余所为有会于纵横之义也傥不其然匪但无与青龙之事亦并无与伤寒之事矣昔有善画龙者举笔凝思而青天忽生风雨吾不知仲景制方之时其为龙乎其为仲景乎必有倏焉雷雨满盈倏焉密云不雨倏焉波浪奔腾倏焉天日开朗以应其生心之经纶者神哉青龙等方即拟为九天龙经可矣
　　娄东胡卣臣先生昌所为贤士大夫也夙苦痰饮为恙夏月地气上升痰即内动设小有外感膈间痰即不行两三日瘥后当膺尚结小痤无医不询无方不考乃至梦寐恳求大士救疗因尔闻疾思苦深入三摩地位荐分治病手眼今且仁智兼成矣昌昔谓膀胱之气化大行地气不升则天气常朗其偶受外感则仲景之小青龙一方与大士水月光中大圆镜智无以异也盖无形之感挟有形之痰互为胶漆其当胸窟宅适在太阳经位惟于麻桂方中倍加半夏五味以涤饮而收阴加干姜细辛以散结而分邪合而用之令药力适在痰邪绾结之处攻击片时则无形之感从肌肤出有形之痰从水道出顷刻分解无馀而膺胸空旷不复丛生小痤矣若泥麻桂甘温减去不用则不成其为龙矣将恃何物为翻波鼓浪之具乎
　　变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法
　　二十服桂枝汤大汗出后大烦渇不解脉洪大者白虎加人参汤主之〈原文〉
　　大汗出则津液外亡大烦渇则燥热内极脉转洪大则凶变将起青龙汤为不对矣计惟白虎汤可两解表里之热加人参可润燥止渇也
　　二十一伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之〈原文〉伤寒之脉阴阳俱𦂳此云浮滑则兼风可知滑为里热浮滑则表亦热矣里有寒者伤寒传入于里更增里热但因起于寒故推本而曰里有寒实则表里俱为热极也
　　二十二伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渇欲饮水无表证者白虎加人参汤主之〈原文〉白虎汤但能解热不能解表必恶寒头身疼痛之表证皆除但热渇而求救于水者方可与之
　　二十三伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之〈原文〉
　　表里热极燥渇心烦全无恶寒头疼身痛诸表证者固当行白虎矣若脉浮滑背微恶寒此为表热少里热多之证仍可与之盖以脉滑明系里热而背为至阴之地虽表退尚有馀寒不当牵泥也设脉但浮而不滑证兼头疼身痛则虽表里俱热而在表之邪浑未退白虎汤即不可用以白虎辛凉不能解表故也此条辨证最细脉滑而带浮浑身无大热又不恶寒但背间微觉恶寒是表邪已将罢其人口燥渇心烦是里热已大炽更不可姑待而当急为清解恐迟则热深津竭无救于事耳
　　门人问用白虎则表热不解用青龙则里热转増试拟议于二者之间不识当用何法答曰惟于大青龙汤中倍增石膏少减麻桂或见寒多风少则用麻杏甘石汤亦倍増石膏少减麻黄斯固圆机然亦即可为定法矣
　　二十四伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之〈原文〉
　　玩此条表证比前较重何以亦用白虎耶本文热结在里表里俱热二句已自酌量惟热结在里所以表热不除况加大渴饮水安得不以清里为急耶白虎五证得隶青龙后者以风寒俱有故也
　　寒与风俱伤宜从辛甘发散矣而表与里又俱热则温热为不可用欲并风寒表里之热而俱解之不其难乎故立白虎汤一法以辅青龙之不逮其药乃石膏知母辛凉之二物也辛者西方金也凉者秋令也酷热之时欲求金风荐爽万不可得计惟虎啸则山谷间习习风生风生则热解耳所以取辛凉二物偶而成方以象白虎之阴也夫青龙变化莫测方无定体故各用制伏之法若白虎则地兽之灵得风从而其威愈震亦不易制伏之物况里热已极津液埀亡元气所存无几而领西方之肃杀以入胃中能无虑乎于是以甘草之甘缓和其猛性而入米同煎以助胃中水谷之气虚者更加人参以助胃中天真之气乃可用之而无患制法早具于一方之内矣世传孙思邈有降龙伏虎之能岂非以仲景之心法为道法耶
　　夫以石膏一物之微入甘温队中则为青龙从清凉同气则为白虎惟文武圣神之哲乃能用之恰当此龙虎所为庆风云之会也设在表之风寒未除当用青龙而反用白虎设在里之热渴已逼当用白虎而反用青龙则用者之误竟与倒行逆施者同类宁不败乃事乎伤心哉千古兴亡之际同一医辙矣








　　尚论篇卷一
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷二
　　新建　喻昌　撰
　　尚论阳明经证治大意
　　伤寒之证无如太阳一经风寒参错表里差殊难于辨认昌分三篇先列鄙语以引其端后随仲景原文阐其立言精意俾业医者得其门而入庶足以窥其富美也而阳明一经之病治之尤难盖胃为水谷之海五脏六府之大源多气多血之术乃吉凶死生所攸关仲景著论精详后人读之愦愦今僣为尚论请得而要言之也夫阳明者胃也阳明以胃实为正胃实则皆下证也然阳明之邪其来路则繇太阳凡阳明证见八九而太阳证有一二未罢即従太阳而不従阳明可汗而不可下也其去路则趋少阳凡阳明证縦见八九而少阳证略见一二即従少阳而不従阳明汗下两不可用也惟风寒之邪已离太阳未接少阳恰好在阳明界内之时用药亟为攻下则涣然冰释而不再传他经津液元气两无亏损何快如之此等机会间不容发庸愚无识妄守颛门必俟七日𫝊经已尽方敢言下縦不危殆而津液元气所丧滋多矣况太阳一经早有十馀日不解者若不辨经而但计日其误下仍在太阳至阳明二三日内即显下证反以计日当面错过及阳明已趋少阳又以计日妄行攻下乃至少阳复转阳明更全不识其证以至热邪在胃烁尽津液轻者重而重者死矣所关顾不钜耶谨将阳明之证亦比太阳之例分为三篇俾观者了无疑惑斯临病不致差误耳
　　阳明经上篇　〈凡外邪初入阳明地界未离太阳净尽者谓之太阳阳明列于此篇〉太阳与阳明两经各半谓之合病两经连串谓之并病另自名篇于三阳经后不在此例此乃邪入阳明而太阳将尽未尽之证也
　　一阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　二阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤〈原文〉仲景此二条之文前条云风未解后条即不云寒未解者互文也前条云宜发汗后条云发汗则愈者亦互文也盖外邪初入阳明用桂枝汤解肌则风邪仍従卫分出矣用麻黄汤发汗则寒邪仍従营分出矣营分之邪深于卫分且従外出而愈则卫分更不待言矣论中每用互文处其妙义大率若此
　　三阳明病能食者为中风不能食者为中寒〈原文〉风则伤卫寒则伤营一定之理是则足三阳经太阳行身之背阳明行身之前少阳行身之侧皆可言营卫受邪何仲景于阳明经但以能食不能食分风寒而不以营卫分风寒耶盖营卫交会于中焦论其分出之名则营为水谷之精气卫为水谷之悍气论其同出之源混然一气何繇分其孰为营孰为卫哉惟风为阳阳能消榖故能食寒为阴阴不能消谷故不能食以此而辨风寒之邪庶几确然有据耳仲景析义之精若此如习矣不察者何
　　四脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因鞕也〈原文〉
　　阳微者中风之脉阳微缓也阳实者伤寒之脉阳𦂳实也阳绝即亡津液之互辞仲景毎于亡津液者悉名无阳本文绝阳于里亡津液大便因鞕甚明注家认作汗多而阳亡于外大谬
　　伤寒发太阳膀胱经之汗即当顾虑阳气以膀胱主气化故也发阳明胃经之汗即当顾虑阴津以胃中藏津液故也所以阳明多有热越之证谓胃中津液随热而尽越于外汗出不止耳然则阳明证不论中风伤寒脉微脉实汗出少而邪将自解汗出多则阴津易致竭绝业医者可不谨持其柄而用重剂发汗以劫人之津液耶观仲景于太阳发汗之重剂以青龙名之可见亢旱得之则为甘霖若淫雨用之则沈灶产蛙伤禾害稼有载胥及溺已耳此阳明所以有桂枝麻黄汤证而无大青龙汤证也噫微矣哉
　　五问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也〈原文〉
　　以此辨阳明中风之外证正兼太阳也
　　六问曰何縁得阳明病荅曰太阳病若发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也〈原文〉
　　以此辨阳明中风之里证〈此属正阳阳明可下当置中篇以全文不便分割读者识之可也〉
　　七问曰病有一日得之不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也〈原文〉以此辨阳明伤寒之外证正兼太阳也
　　八问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所归无所复𫝊始虽恶寒二日自止此为阳明病也〈原文〉以此辨阳明伤寒之里证〈此属正阳阳明可下〉
　　已上八条见仲景于太阳𫝊入阳明之证其辨认之法即少变太阳之定例矣盖太阳有营卫之两路风则伤卫寒则伤营而阳明则营卫难以辨别辨之全藉于脉与证风邪之脉𫝊至阳明则缓去而迟在寒邪之脉𫝊至阳明则𦂳去而浮在风邪之脉轻高而上前者风邪本微殊无内向之意虽汗出少而不为过也寒邪之脉已至于实则将去太阳而成可下之证故发其汗太多反为过也如此辨别读者犹不心花开朗耶至其辨证则以能食不能食为谛盖阳邪能化谷阴邪不能化谷之义也又设四问以辨风寒之在表在里而定汗下之权衡何其明且尽耶繇是推之病已𫝊经而太阳邪有未尽其用桂枝麻黄二汤即当狭小其制不可使太过明矣太阳邪已尽其用承气诸汤即当竭蹶従事不可使不及又明矣问经言一脉分为二病谓营卫不同也是则十二经脉中以营卫之故分为二十四病矣乃仲景于阳明一经独以能食不能食分营卫至于少阳以后更不申营卫之辨其义何居荅曰明哉问也道之原也叔和以后诸贤俱有未彻果识各经皆有营卫曷为将仲景少阳经之文编入太阳经中乎后人更添蛇足谓邪至阳明则已过营卫无复可言果尔则邪至少阳与三阴其过营卫不更远乎灵枢谓营气起于中焦卫气起于下焦而行至中焦是则中焦胃中正是营卫所起之源混然未分而外入之风寒自难辨别也至于少阳以下诸经内经明有一脉分为二病之旨仲景可以不赘况始先中卫其𫝊经必不转中于营始先中营其𫝊经必不转中于卫然则能食为中风不能食为中寒自可繇阳明而类推三阴各经矣此等处须细心体会略一卤莽谬迷多矣
　　九本太阳病初得时发其汗汗先出不彻因转属阳明也〈原文〉
　　发其汗兼解肌发汗二义汗出不彻则未得如法故邪不服而转入阳明也
　　若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下〈节文　全文见阳明中篇〉
　　表未解而腹大满则里亦急故用小承气汤
　　十太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈〈原文〉
　　微烦小便数大便因鞕皆是邪渐入里之机故用小承气汤和之是变不可下之例然曰和则与用下之意不同矣
　　十一伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤〈原文〉
　　吐后而腹胀满则邪不在胸其为里实可知然但胀满而不痛自不宜用急下之法少与调胃承气可耳此亦和法非下法也观正阳阳明篇中腹满不减减不足言如是之急者止言当下自可类推
　　十二阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈〈原文〉
　　心下鞕满邪聚阳明之隔正兼太阳也故不可攻攻之利不止则邪气未尽真气先脱故主死也利止则邪去而真气犹存故自愈也
　　十三伤寒呕多即有阳明证不可攻之〈原文〉
　　呕属太阳呕多则太阳未除縦有阳明诸症在所不计故戒攻下
　　十四食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也〈原文〉
　　此条复辨呕有太阳亦有阳明本自不同若食谷欲呕则属胃寒与太阳之恶寒呕逆原为热症者相远正恐悮以寒药治寒呕也然服吴茱萸汤转剧者仍属太阳热邪而非胃寒明矣
　　十五阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而𦂳若下之则腹满小便难也〈原文〉
　　此条阳明中风俱该伤寒而言俱太阳未除之候但以腹满一端知为热入阳明然终与大实大满不同若悮下则外邪乘虚内陷而腹愈满矣小便难者亡津液也
　　十六阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦燥不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之〈原文〉
　　发热以上与前条同而汗出不恶寒反恶热身重四端则皆阳明之见症所以汗下烧鍼俱不可用而舌上胎则膈热甚故涌以栀子鼔而彻去其膈热则治太阳而无碍阳明矣若前症更加口干舌燥则宜用白虎汤以解热生津更加小便不利则宜用猪苓汤以导热滋干也
　　十七阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也〈原文〉
　　太阳症中有用五苓散两解表里一法矣而太阳入阳明症中复有猪苓汤导热滋干一法然汗出多而渴者不可服盖阳明胃经主津液者也津液充则不渴津液少则渴矣故热邪𫝊入阳明必先耗其津液加以汗多而夺之于外复利其小便而夺之于下则津液有立亡而已故示戒也
　　十八太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也若其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水者少少与之但以法救之渴者宜五苓散〈原文〉
　　寸缓关浮尺弱发热汗出复恶寒纯是太阳未罢之症也设非悮下何得心下痞结耶如不悮下则心下亦不痞而太阳症必渐𫝊经乃至不恶寒而渴邪入阳明审矣然阳明津液既偏渗于小便则大肠失其润而大便之鞕与肠中热结自是不同所以旬日不更衣亦无苦也以法救之救其津液也与水及用五苓即其法也
　　五苓利水者也其能止渴而救津液者何也盖胃中之邪热既随小水而渗下则利其小水而邪热自消矣邪热消则津回而渴止大便且自行矣正内经通因通用之法也前段汗出多而渴者不宜用猪苓汤重驱津液此段仍有汗仍渴但汗出不至于多而渴亦因热炽其津液方在欲耗未耗之界故与水而用五苓为合法也今世之用五苓者但知水谷偏注于大肠用之利水而止泄至于津液偏渗于小便用之消热而回津者则罕故详及之
　　十九阳明病脉浮而𦂳者必潮热发作有时但浮者必盗汗出〈原文〉
　　阳明脉之浮𦂳即太阳寒伤营之脉也单浮即太阳风伤卫之脉也但𫝊至阳明仲景不欲以营卫辨症而姑变其文耳至于太阳症有未罢各条虽悉尚恐未明再举潮热及盗汗阳明之必至者辨之确然无疑矣従前注解皆是断章取义而不会其大意不知脉𦂳与潮热脉浮与盗汗非的对之症也不过藉以辨阳明八九太阳一二之候耳至谓浮为阳盛阳盛则阴虚阴虚则盗汗出节外生枝几于说梦矣
　　二十阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀症者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治〈原文〉
　　此条阳明中风之症居七八而中寒之症亦居二三观本文不得汗反用麻黄汤其义自见也然此一症为阳明第一重症何以知之太阳症既未罢而少阳症亦兼见是阳明所主之位前后皆邪而本经之弥满流连更不待言矣盖阳明脉本大兼以少阳之弦太阳之浮则阳明之大正未易衰也腹满鼻干嗜卧一身面目悉黄潮热阳明之症既尽见兼以少阳之胁痛太阳之膀胱不利乃至时时哕耳前后肿则阳明之诸症正未易除也所以病过十日外症不解必审其脉症或可引阳明之邪従少阳出则用小柴胡汤或可引阳明之邪従太阳出则用麻黄汤方合法若不尿腹满加哕则真气垂尽更无力可送其邪故知药不能治也
　　二十一阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷瘅虽下之腹满如故所以然者脉迟故也〈原文〉
　　脉迟则表症将除似乎可下然得食而微烦仍是外邪助其内热也热蒸食而上攻故头眩小便必难者湿热土攻水道必不顺也欲作谷瘅者水谷之湿得热蒸而四迄遍身发黄势所必至下之腹满如故病既未除其脉之迟者愈益难复故以为戒注谓下之则外邪内陷殊不切要盖腹满已是邪陷宁俟下之始陷耶所以然者脉迟则胃不实徒下其糟粕不惟无益而反害之耳然则脉复其常然后膀胱之气化行湿热自除谷瘅自退又不言可知矣
　　二十二阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水谷不别故也〈原文〉
　　注谓固为坚固瘕为积聚大谬盖大便初鞕后溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止则曰固瘕也
　　二十三阳明病初欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕然如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉𦂳则愈〈原文〉
　　此段文义本明注谓得汗则外邪尽解脉𦂳且愈全非本文来意观上二条一以小便少而成谷瘅是湿热繇胃上攻胸脑则头眩而身发黄一以小便不利而成固瘕是湿热繇胃下渗大肠则手足汗出而成溏泄此条小便反不利本当成谷瘅及瘕泄之症况其人骨节疼湿胜也翕然如有热状热胜也湿热交胜乃忽然发狂濈然汗出而解者何以得此哉此是胃气有权能驱阳明之水与热故水热不能胜与汗共并而出也脉𦂳则愈言不迟也脉𦂳疾则胃气强盛所以肌肉开而濈然大汗若脉迟则胃中虚冷偏渗之水不能透而为汗即手足多汗而周身之湿与热又未能共并而出此胃强能食脉健之人所以得病易愈耶
　　二十四阳明病不能食以其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕〈原文　攻热谓寒下之药也〉二十五脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之若胃中虚冷不能食者饮水则哕〈原文〉
　　表热里寒法当先救其里太阳经中下利不止身疼痛者已用四逆汤不为过其在阳明之表热不当牵制更可知矣此病比前一条虚寒更甚故不但攻其热必哕即饮以水而亦哕矣
　　前云能食者为中风不能食者为中寒矣此上五条一云食难用饱一云欲食似乎指中风为言一云中寒不能食及后二条之不能食又明指中寒为言所以后人拘执其说而悮为注释也不知此五条重举风寒症中之能食不能食辨胃气之强弱非辨外邪也故五症中惟水不胜谷气脉𦂳则愈一症为胃气胜其四条俱是脉迟胃冷反为水热所胜之症夫阳寒之症皆热症也而其人胃中虚冷者又去可一例而推盖胃既虚冷则水谷混然无别热邪𫝊入必不能遽变为实也胃不实则不可下而热邪既入转蒸水谷之气蕴崇为病即下之而水热不去徒令胃气垂绝而作哕耳仲景一一挈出而于后条下利清谷一症主之以四逆汤则前条之较轻者宜主之以温胃更不待言惟合五条而总会其立言之意始不至于𫝊讹耳
　　门人问濈然汗出而病解乃手足濈然汗出者反作固瘕何手足不宜于汗耶荅曰前代之业毉者皆极大聪明学问之人故仲景书为中人以上举一隅能以三隅反者设也胃气虚寒之人外邪入之必转増其热胃热故膀胱亦热气化不行小便因之不利小便不利而尽注于大肠则为洞泄即末条之下利清谷者是也小便不利乘胃热而渗于脾则四肢先见色黄乃至遍身发黄而成谷瘅者是也今手足濈然得汗则脾中之湿热行而色黄谷瘅之患可免但汗従手足而出水热之气未得遍泄于周身不过少分大肠奔迫之势故不为洞泄而为瘕泄耳无病之人小便不行尚渍为他病况伤寒症极赤极热之小便停蓄不行能无此三种之变耶一溯其源而轻重自分矣
　　二十六阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不欬者咽不痛〈原文〉
　　此胃热协风邪而上攻之症也
　　二十七阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也〈原文〉
　　此胃热协寒邪而郁于肌肤之症也言久虚者明所以不能透出于肌表之故也非谓当用补也
　　二十八阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛〈原文〉阳明症本不头痛若无汗呕咳手足厥者得之寒因而邪热深也然小便利则邪热不在内而在外不在下而在上故知必苦头痛也若不欬不呕不厥而小便利者邪热必顺水道而出岂有逆攻巅顶之理哉
　　二十九阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之〈原文〉
　　下之而外有热心中懊憹饥不能食几成结胸矣然手足温则阳气未至伤陷不结胸则外邪原属轻微若其人头汗出者亦是膈中郁热上蒸所致宜因其高而扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）之用栀子豉汤以彻其热则阳得下通于阴而周身濈然汗解并可知矣〈此二条皆湿热上攻之症〉
　　三十阳明病口燥但欲漱水不欲咽此必衄〈原文〉口中干燥与渴异漱水不欲咽知不渴也阳明气血俱多以漱水不欲咽知邪入血分阳明之脉起于鼻故知血得热而妄行必繇鼻而出也
　　三十一脉浮发热口干鼻燥能食者则衄〈原文〉
　　脉浮发热口干鼻燥阳明邪热炽矣能食为风邪风性上行所以衄也
　　三十二阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之〈原文〉
　　三十三阳明病面合赤色寒可攻之必发热色黄小便不利也〈原文〉
　　三十四阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄〈原文〉
　　三十五阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄〈原文〉
　　合四条观之阳明病湿停热郁而烦渴有加势必发黄然汗出热従外越则黄可免小便多热従下泄则黄可免若悮攻之其热邪愈陷津液愈伤而汗与小便愈不可得矣悮火之则热邪愈炽津液上奔额虽微汗而周身之汗与小便愈不可得矣发黄之变安能免乎发黄与前谷瘅本同一症但彼因脉迟胃冷而得则与固瘕及哕同源而与此异派
　　三十六阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其热而泻之濈然汗出则愈〈原文〉
　　妇人病伤寒经水适来适断则邪热乘之而入于血室讝语如见鬼状当刺期门乃男子阳明经病下血而讝语者亦为热入血室亦刺期门〈详后少阳篇末〉
　　三十七阳明症其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞭大便反易其色必黒宜抵当汤下之〈原文〉
　　水阳经热结膀胱之症轻者如狂重者发狂如狂者血自下但用桃核桂枝加入承气汤因势利导血去则愈发狂者血不下须用抵当汤亟下其血乃愈详太阳上篇此条阳明喜忘之症本差减于如狂乃用药反循发狂之例者何耶盖太阳少血阳明多血阳明之血一结则较太阳更为难动所以宜用抵当汤峻攻之法耳但太阳云主之则确乎不易此云宜用则症有轻重不等在于临时酌量矣
　　三十八病人无表里症发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血也宜抵当汤若脉数不解而下利不止必协热而便脓血也〈原文〉
　　虽云无表里症然发热则浮数表症尚在也其所以可下者以七八日为时既久而发热脉数则胃中热炽津液尽亡势不得不用下法如大柴胡汤之类是也若下后脉数不解可知果胃中热炽其候当消谷善饥然谷食既多则大便必多乃至六七日竟不大便其症非气结而为血结明矣所以亦宜于抵当汤也若数不解而下利不止注谓用抵当汤下之数仍不解大谬此乃对假令已下脉数不解五句之文见已下脉数不解反六七日不大便则宜抵当以下其血若已下脉数不解而下利不止则不宜抵当之峻但当消息以清其血分热邪若血分之邪不除必协热而便脓血矣
　　合三条总是热入血室故随下血与不下血而异治也然要知阳明尚兼太阳则不但胃中热炽而膀胱随经之热亦未尽解此所以宜于抵当汤乎
　　三十九病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　病人得汗后烦热解太阳经之邪将尽未尽其人复如疟状日晡时发热则邪入阳明审矣盖日晡者申酉时乃阳明之王时也发热即朝热乃阳明之本候也然虽已入阳明尚恐未离太阳故必重辨其脉脉实者方为正阳阳明宜下之若脉浮虚者仍是阳明而兼太阳更宜汗而不宜下矣发汗宜桂枝汤宜字最妙见前既得汗而烦热解此畨只宜用桂枝和营卫以尽阳明兼带之邪断不可悮用麻黄汤矣
　　阳明经中篇　〈凡外邪已离太阳未接少阳谓之正阳阳明列于此篇〉
　　凡外感之邪全入阳明所辖地界已离太阳未接少阳此际当用下法确无疑矣然其邪复有在经在府之不同在经者与太少为邻仍是𫝊经之邪在府者则入于胃而不𫝊经但在经者之用下常恐胃有未实篇中无限消息迟⿰彳回 -- 徊若在府则胃已大实惟有急下以存津液而已
　　一阳明之为病胃家实是也〈原文〉
　　以胃家冥揭正阳阳明之总见邪到本经遂入胃而成胃实之症也不然阳明病其胃不实者多矣于义安取乎
　　二伤寒三日阳明脉大〈原文〉
　　伤寒一日太阳二日阳明三日少阳乃𫝊经之次第其实不以日拘也此云三日阳明脉大正见二日之阳明𫝊自太阳必兼乎浮𦂳浮缓未定是正阳阳明也若正阳阳明气血俱多其脉必大而与太阳别矣言外见三日症兼少阳则其脉必大而弦又不得为正阳阳明也噫微矣哉
　　三伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也〈原文〉
　　四伤寒转系阳明者其人濈濈然微汗出也〈原文〉濈濈者肌肉开而微汗不干之貌发热无汗呕不能食皆伤寒之症也伤寒无汗何以反濈濈汗出耶可见症已转属正阳阳明矣既濈然汗出则热除呕止可知矣
　　五太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之〈原文〉
　　蒸蒸者热势自内腾达于外如蒸炊然胃实之验也其热蒸蒸势必其汗濈濈矣妙哉形容乎惟热在胃故用承气以调其胃胃调则病涣然除矣
　　六阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也〈原文〉
　　七阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及与大猪胆汗皆可为导〈原文〉
　　八阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下〈原文　后半节入阳明上篇〉
　　脉迟汗出不恶寒身重短气腹满喘潮热入者乃阳明之外邪欲解可以攻里而不为大悮之候也然曰欲解曰可攻不过用小承气及调胃承气之法耳必手足濈然汗出方可验胃实便鞕外邪尽解而当従大承气急下之法也申酉戌间独热馀时不热者为潮热若汗多微发热恶寒是阳明证尚兼太阳縦腹大满胃终不实只可微和胃气以従权而已
　　九病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此有燥屎故使不大便也〈原文〉
　　十大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤〈原文〉
　　十一病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤〈原文〉
　　十二阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也〈原文〉转失气者屁出也腹中之气得攻药不为转动则属虚寒所以悮攻而症变胀满不能食及哕也攻后重复发热又是胃热至此方炽大便因可得鞕但为时未久必少耳仍以小承气汤和之若腹中气仍不转则不但用大承气大差即用小承气亦小差矣
　　十三阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤〈原文〉
　　以小承气汤试其可下而用大承气汤下之矣设下后心中懊憹而烦又属热重药轻当再进大承气以协济前药亟驱热邪则闷烦自解也一云胃中有燥屎者一云若有燥屎者俱指试其转失气及绕脐痛腹满痛小便不利烦燥时有微热喘冒不能卧七证言也
　　十四得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦燥心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤〈原文〉
　　无太阳少阳之证则烦燥心下硬属正阳阳明之可下无疑矣乃其人脉弱虽是能食亦止可少用小承气微和胃气和之而当必觉小安俟隔日再以小承气稍稍多进总因脉弱故尔迟徊也至六七日竟不大便似乎胃实乃小便复少正恐胃弱而膀胱气化之源窒转渗大肠初硬后溏耳所以小便利屎定硬乃可攻之
　　此段之虽能食虽不能食全与辨风寒无涉另有二义见虽能食者不可以为胃强而轻下也虽不能食者不可以为胃中有燥屎而轻下也后九条云讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚与此五发前后注释俱差
　　十五阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤〈原文〉胃气及津液既不繇吐下而伤则心烦明系胃中热炽故可与调胃承气以安胃气而全津液也
　　合九条总是以外证之解与不解气之转与不转脐腹之痛与不痛脉之弱与不弱汗出之多与不多小便之利与不利邪热之炽与不炽津液之干与不干而辨腹中之燥屎多与不多溏与不溏以消息微下之法故惟手足濈然汗出大便已硬者主之以大承气汤其他诸证一则曰宜用导法再则曰不可攻之再则曰宜小承气汤再则曰少与小承气汤再则曰明日更与一升再则曰宜大承气汤全是商量治法听人临时斟酌以祈无悮所以不用主之二字此等处关系安危最大盖热邪入胃不以寒药治之则胃伤然寒药本以救胃也不及则药不胜邪太过则药反伤正况乎不胜其邪势必尽伤其正徒伤其正又未必尽去其邪此仲景所为谆复于二者之间耶
　　十六阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也〈原文〉
　　讝语而发潮热阳明之下证审矣更兼其脉滑疾复与脉弱者不伦故主之以小承气汤一定之法也然尚未知其里证若何必转失气方可再服若服后不转失气并不大便脉反微而且涩又是里气虚寒之证盖阳明居于中土其表虚表实来自太阳至此已明其里虚里实茫然未卜故用法不可令虚者益虚有如此之郑重也
　　十七夫实则讝语虚则郑声郑声重语也〈原文〉
　　郑声者郑重之声正气不足声出重浊也亦辨里实里虚之一端也
　　十八直视讝语喘满者死下利者亦死〈原文〉
　　此条当会意读谓讝语之人直视者死喘满者死下利者死其义始明盖讝语者心火亢极也加以直视则肾水垂绝心火愈无制故主死也喘满者邪聚阳位而上争正不胜邪气従上脱故主死也下利者邪聚阴位而下夺正不胜邪气従下脱故主死也
　　十九发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死〈原文〉
　　注拟此为太阳经脱简不知太阳经无讝语之例必日久而兼阳明少阳方有讝语故此言太阳经得病时发汗过多及𫝊阳明时重发其汗亡阳而讝语之一证也亡阳之人所存者阴气耳故神魂无主而妄见妄闻与热邪乘心之候不同况汗多则大邪必従汗解止虑阳神飞越难返故脉短则阴阳不附脉和则阴阳未离其生死但従脉定耳其脉既短安问药之长哉
　　门人问亡阳而讝语四逆汤可用乎荅曰仲景不言方而子欲言之曷不详之仲景耶盖亡阳固必急回其阳然邪𫝊阳明胃热之炽否津液之竭否里证之实否俱不可知设不辨悉欲回其阳先竭其阴竟何益哉此仲景不言药乃其所以圣也然得子此问而仲景之妙义愈彰矣
　　二十阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服讝语止更莫复服〈原文〉此条举讝语之因汗多津越者为言
　　二十一伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语〈原文〉此举讝语因悮汗而致者其曰里实亦即上文胃中燥大便必鞕之互辞其不出方者亦即上文小承气汤之互意也
　　二十二伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止后服〈原文〉
　　此条举讝语之势重者为言而势重之中复分二等剧者生死仍凭乎脉微者则主以大承气汤比上条之小承气为更进矣前云讝语脉短者死此云脉弦者生前云讝语脉滑疾者用小承气此云脉涩者死更互一字而大意跃然
　　三十三汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤〈原文〉
　　此条之文似浅而实深仲景惧人不解已自为注脚不识后人何故茫然胃有燥屎本当用下以讝语而兼汗出知其风邪在胸必俟过经下之始不増扰所以然者风性喜行数变下之若早徒引之走空窍乱神明耳然胃有燥屎下之不为大悮其小悮止在未辨证兼乎风若此者必再一大下庶大肠空而风邪得以并出故自愈此通因通用之法亦将差就错之法也
　　二十四阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕耳宜大承气汤〈原文〉有燥屎则肠胃热结故不能食若能食则肠胃未结故但鞕耳前条云其后发热者必大便鞕而少也此云但鞕耳不更言其少乃于胃中有燥屎者言其五六枚之多亦互举以辨微细之意不可忽也俱宜大承气汤者已结者开其结未结者涤其热不令更结同一讝语潮热故同一治至于药制之大小必有分矣
　　合九条观之既云实则讝语矣乃其用治迟徊审谛始以和法为攻法俟服药后重辨脉证不敢径情急攻即攻之又一服利止后服何其郑重耶可见所谓实者乃邪气实也邪气实正气未有不虚况津液为邪所耗而至于讝语方寸几于无主其虚为何如哉邪实不可不下正虚不可太下斟酌于邪正之间以权宜而善其治良工苦心要当三复于圣言矣
　　二十五阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤〈原文〉胃中止一津液汗多则津液外渗加以发热则津液尽随热势蒸蒸腾达于外更无他法可止其汗惟有急下一法引热势従大肠而出庶津液不致尽越于外耳前条云发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之可见调胃之义乃和缓其胃中之热以存津液也此证发热而至于汗多明是始先未行调胃所致故宜急下无取缓调
　　二十六发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤主之腹满不减减不足言当下之宜大承气汤〈原文〉
　　发汗不解而反腹中满痛则邪不在表而在里亦惟有急下一法庶满痛去而病自解也减不足言四字形容腹满如绘见满至十分即减去一二分不足杀其势也此所以縦有外邪未解而当下无疑耳
　　二十七伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤〈原文〉此一条辨证最微细大便难则非久秘里证不急也身微热则非大热表证不急也故曰无表里证只可因是而验其热邪在中耳热邪在中亦不为急但其人目中不了了睛不和则急矣以阳明之脉络于目络中之邪且盛则在经之盛更可知故惟有急下之而已
　　按少阴经有急下三法以救肾水一本经水竭一木邪涌水一土邪凌水而阳明经亦有急下三法以救津液一汗多津越于外一腹满津结于内一目睛不慧津枯于中合两经下法以观病情生理恍觉身在冰壶腹饮上池矣
　　二十九阳明病欲解时従申至戌上〈原文〉
　　三十脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳则绝〈原文〉
　　其阳则绝即无阳之互辞谓津液内亡也当下不下故至此耳
　　三十一趺伤脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之
　　脾约之证在太阳阳明已当用麻仁丸润下失此不用延至正阳阳明胃中津液瓮干杯罄下无及矣然则浮涩之脉转为浮芤不可类推乎详见本卷末荅门人脾约问
　　阳明经下篇　〈凡外邪已趋少阳未离阳明谓之少阳阳明列于此篇〉
　　凡属正阳阳明之证病已入于胃腑故下之则愈其有胃不实而下证不具者病仍在经在经之邪不解必随经而𫝊少阳口苦咽干目眩耳聋胸胁满痛之证必兼见一二故谓之少阳阳明其实乃是阳明少阳也
　　少阳主半表半里阳明证中才兼少阳即表里皆不可攻故例中止用和法
　　〈少阳阳明合病另有颛条附三阳经后〉
　　一阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之〈原文〉
　　潮热本阳明胃实之候若大便溏小便自可则胃全不实更加胸胁满不去则证已𫝊入少阳矣才兼少阳即有汗下二禁惟小柴胡一方合表里中而总和之乃少阳一经之正法故阳明少阳亦取用之无别法也
　　二阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也〈原文〉
　　不但大便溏为胃未实即使不大便而见胁下鞕满呕与舌胎之证则少阳为多亦当従小柴胡汤分解阴阳则上下通和濈然汗出而胎呕胁满之外证一时俱解矣既云津液得下则大便自行亦可知矣此一和而表里俱彻所以为贵也
　　上焦得通津液得下八字关系病机最切风寒之邪协津液而上聚于膈中为喘为呕为水逆为结胸尝十居六七是风寒不解则津液必不得下倘悮行发散不惟津液不下且转増上逆之势愈无退息之期矣此所以和之于中而上焦反通也至于杂病项中如痰火哮喘咳𠻳瘰疬等症又皆火势薰蒸日久顽痰胶结经隧所以火不内熄则津液必不能下灌灵根而清华尽化为败浊耳夫人之得以长享者惟赖后天水谷之气生此津液津液结则病津液竭则死矣故治病而不知救人之津液者真庸工也
　　论太阳阳明少阳阳明原有可下之证
　　三问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也〈原文〉
　　注谓脾约乃太阳之邪径趋入胃而成胃实贻悮千古详后答门人问脾约论
　　附少阳转阳明二证〈此与阳明兼带少阳之症迥殊故另揭出〉
　　少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也〈阳明原文〉
　　病已𫝊少阳经而去阳明经远矣乃従少阳经治法发汗利小便已其人方才胃中燥烦实大便难者是少阳重转阳明而成可下之一证也
　　服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之〈少阳原文此条亦互上上条之意解见少阳〉
　　附太阴转阳明一证
　　伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴太阴者身当发黄若小便利者不能发黄至七八日大便硬者阳明病也〈太阴原文〉
　　脉浮而缓本为表证然无发热恶寒外候而手足自温者是邪已去表而入里其脉之浮缓又是邪在太阴以脾脉主缓故也邪入太阴势必蒸湿为黄若小便自利则湿行而发黄之患可免但脾湿既行胃益干燥胃燥则大便必硬因复转为阳明内实而成可下之证也
　　附少阴转阳明一证
　　少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈少阴原文〉
　　少阴之证自利者最多虚寒则下利清谷滑脱则下利脓血故多用温法此以六七日不大便而腹胀可见热邪转归阳明而为胃实之证所以宜于急下也附厥阴转阳明之证
　　下利讝语者有燥屎也宜小承气汤〈厥阴原文〉下利则热不结胃不实何得讝语耶此必邪返于胃内有燥屎故虽下利而结者自若也半利半结所以不宜大承气而宜于小承气微动其结耳
　　附答客难大意
　　客有熟仲景之书者难昌曰所分阳明三篇将仲景阳明证中七十四条収尽无遗大开后人眼目可谓智矣祗是过矜其智而掩昔贤之长鄙见微有不满耳昌曰余何敢哉客曰王叔和当日编次阳明一经首列问有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明者何也仲景答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中燥大便难是也圣言煌煌子既遵其例何反后其文耶昌曰三段揭首叔和已悮曷可再悮昌分三篇不従兹起见也三篇举以统括七十馀条之义若叔和所列不过是绝无仅有之一证以冠篇首则阳明一经之大旨尽失此无难辨者盖当日之问乃问三阳经中可下之证所以答云太阳阳明之可下者除是脾约少阳阳明之可下者除是发汗利小便已胃中燥大便难舍此二证则太阳少阳必无一定之下法矣今分三篇以明太少二阳之不可下乃以可下之条混引其端昌之所不敢出也又况少阳阳明所谓发汗利小便已胃中燥大便难者乃是病邪已去阳明全入少阳及发汗利小便后少阳症亦尽罢其邪不入三阴重复转到阳明所以名为少阳阳明与始先病在阳明略兼少阳一二者有何干渉哉客始为之心折附答门人奇问
　　门人问治伤寒之法轨则虽多必有精一之理可以贯彻终始者请吾师试举一言以蔽之可乎余曰伤寒之变千蹊万径如之何其可以一言括耶门人曰如痘疹秘诀谓起先开盘时要有根脚有根脚则浆成及至灌脓时要无根脚无根脚则毒化此亦片言居要者吾师曷不仿而言之余笑曰若是则姑拟一言以答子之奇问亦无难者凡治伤寒之诀起先惟恐𫝊经𫝊经则变生其后惟恐不𫝊经不𫝊经则势笃此二语不识可括其义否门人踌躇曰起先惟恐𫝊经韪矣其后惟恐不𫝊经之说太奇且太创未之前闻也余曰仲景言之再四但子辈双眸未炯见同未见耳何奇创之有耶仲景云阳明居中土也万物所归无所复𫝊盖阳明之脉行身之前邪入其经则有前经后经相𫝊之次第而阳明之府乃中州之胃为水谷之海脏腑经脉之总司邪入其中则无复𫝊次之可言所以惟有下夺一法夺其土而邪自不留耳此仲景于阳明经内特挈不𫝊之妙理也又云阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解过经十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀证者与麻黄汤若不屎腹满加哕者不治此一段至理千古无人看出总不识其所言者何事讵知脉弦浮大而气反短连腹都满者邪不𫝊也胁下及心痛乃至久按之气不通者邪不𫝊也鼻干不得汗嗜卧表里俱困乃至一身及面目悉蒸为黄者邪不𫝊也小便难有潮热时时哕者胃热炽盛上下道穷邪不𫝊也耳前后肿刺之小差者内邪不𫝊乃至外抉其血亦不散但其肿小差也外不解过经十日留连极矣所谓万物所归无所复𫝊者原为美事孰知病邪归之而不𫝊反成如此之危候耶要知阳明之邪来自太阳去自少阳所以脉续浮者与小柴胡汤推其邪使速往少阳去路也脉但浮无馀症者与麻黄汤推其邪使速还太阳来路也若不屎腹满则胃邪内壅不下行矣而更加哕则胃气将竭愈上逆矣再有何法可以驱其邪而使之𫝊哉又云太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已觧也设胸满胁痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤见脉浮细而嗜卧邪已尽𫝊于外而解散者方可无虑设胸满胁痛则当与小柴胡汤推之速往少阳而出设脉但浮无馀症则当与麻黄汤推之速往太阳而出是皆惟恐其邪之不𫝊暗伏危机也必识此意然后始识仲景用药之故不然岂有十馀日后而无故张皇反用麻黄汤之理哉凡此皆因太少二阳与阳明连贯故用表法所谓従外入者驱而出之于外也复有表里阴阳之间正已虚而邪不尽无可速𫝊之候仲景用法悉従外邪不能𫝊出起见如太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解设不振栗则邪不能𫝊之于表而无従得汗可知也然既云阴阳两停其𫝊表𫝊里未可预定所以惟阳脉微者方是邪不能𫝊表当従汗之而解惟阴脉微者方是邪不能𫝊里当従下之而解此其故甚可思也若非邪住不传之候则阳脉微者当补其阳阴脉微者当补其阴矣岂有反汗之而伤其阳下之而伤其阴之理哉又如太阳病过经十馀日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤服之本当蒸蒸而振却发热汗出而解矣乃反加呕不止心下急郁郁微烦者此邪因屡下而入里已深非一柴胡汤可以尽提之𫝊出于表必再与大柴胡汤分提表里之邪阳邪𫝊阳阴邪𫝊阴一举而分解之始为合法不然岂有呕急郁烦表症转増反行兼解其里之理哉又如伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不饮食大便鞕脉细者此为阳微结乃是说阳分之邪微微结聚不能𫝊出于表里故本文即继之曰必有表复有里也其旨甚明也末云可与小柴胡汤设不了了者得屎而解即前证过经十馀日用大小柴胡分提使𫝊之法也迺知舍此更无可使其𫝊矣又如发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊憹此邪退正虚而馀邪阻滞不能𫝊散以致无可奈何也此时将汗之乎下之乎和之乎温之乎仲景巧用栀子豉汤涌载其馀邪于上俾一吐而尽𫝊无馀设非此一法従高而越有殆而已矣又如云食谷则哕不能食攻其热则哕欲饮水者与水则哕不能食者与水则哕何其言之不一耶皆是为胃气虚寒馀邪不能𫝊散者致其叮咛也更有谷瘅一证邪热在胃不能𫝊出反蒸食而发黄固瘕一证胃气虚寒水停不行反渗大肠而瘕泄此三证者仲景但言证而不言治学者倘不透此一关果何従而施治耶是则邪之𫝊与不𫝊所关如此甚钜乃治伤寒家初不量邪势之浅深胃气之厚薄而贸贸以従事也实繇先圣法则未经昔贤阐绎后学漫无入路耳夫足太阳膀胱足阳明胃足少阳胆皆府也何必独归阳明始不𫝊耶盖膀胱主出胃主纳胆不主出纳所以惟阳明胃为藏纳之地具载物之体𫝊经之邪必归阳明始能消之若夫胃土告困不能消邪则在府之邪漫无出路久之必渐渍于本经其脉必仍转为浮所以仲景云脉续浮者与柴胡汤此中复有奥义其义维何即必有表复有里之说也故用柴胡汤提出少阳俾循经次而𫝊太阴少阴厥阴以尽其邪乃始得以无患耳若但浮无馀证则是有表无里只用麻黄汤提出太阳其邪立解不劳馀力矣得仲景之神者目击道存即如天以四时成岁中土各旺于季月之末然后木庇其根火收其焰金销其肃水藏其澜使非𫝊之中土则木火金水不相连贯何以化机盈眸不息乎人之饮食入胃清气升而浊气降渣滓不留者其妙惟在于𫝊设一日不𫝊则积滞而不能化矣至于仙家攅簇五行东三南二木火相恋归于中土西四北一金水相亲归于中土其妙更在于不𫝊设𫝊则流散而不能造矣然则中土之𫝊与不𫝊足尽天人之蕴又何疑于医事哉门人爽然曰似此剔出伤寒神髓以立言数之可千推之可万恍疑身陟天汉星津烱烱光芒流射肺腑矣请名之曰伐髓迪光论
　　门人问脾约一症胃强脾弱脾不为胃行其津液如懦夫受其悍妻之约束宁不为家之索乎余曰何以见之曰仲景云趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便为难其脾为约麻仁丸主之以是知胃强脾弱也余曰脾弱即当补矣何为麻仁丸中反用大黄枳实厚朴乎子辈日聆师说而腹笥従前相仍之陋甚非所望也仲景说胃强原未说脾弱况其所谓胃强者正是因脾之强而强盖约者省约也脾气过强将三五日胃中所受之谷省约为一二弹丸而出全是脾土过燥致令肠胃中之津液日渐干枯所以大便为难也设脾气弱即当便泄矣岂有反难之理乎相𫝊谓脾弱不能约束胃中之水何以反能约束胃中之谷耶在阳明例中凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗鞕又恐初鞕后溏不可妄攻若欲攻之先与小承气试其转失气方可攻皆是虑夫脾气之弱故尔踌躇也若夫脾约之症在太阳已即当下矣更何待阳明耶子辈傅会前人以脾约为脾弱将指吴起之杀妻者为懦夫乎有悖圣言矣门人又问曰今乃知脾约之解矣触类而推太阳阳明之脾约与少阳阳明之胃中燥烦实大便难者同是一症此其所以俱可攻下耶余曰是未可言触类也因难之曰邪热自太阳而阳明而少阳为日既久烁其津液大便固当难矣其在太阳方病之始邪未入胃何得津液即便消耗而大肠燥结耶且太阳表邪未尽又何不俟𫝊经即亟亟润下而自犯太阳之禁耶门人不能对因诲之曰脾约一症乃是未病外感之先其人素惯脾约三五日一次大便者乃至感受风寒即邪未入胃而胃已先实所以邪至阳明不患胃之不实但患无津液以奉其邪立至枯槁耳仲景大变太阳禁下之例而另立麻仁九一法以润下之不比一时暂结者可用汤药荡涤之耳此义従前瞆瞆凡遇素成脾约之人亦必俟经尽方下百无一生矣故因子问而畅发之
　　附问难门人大意
　　暇日门人聚谭仲景制方之妙主伯亚旅天然一定因问曰仲景于太阳经中有兼带阳明经者其风伤卫则桂枝汤中加葛根其寒伤营则麻黄汤中加葛根有兼带少阳经者其风伤卫则桂枝汤中加柴胡其寒伤营则麻黄汤中加柴胡合并之病亦然是则阳明经以葛根为主药少阳经以柴胡为主药矣乃少阳经颛用小柴胡汤而阳明一经全不用葛根汤者何耶门人不能对因诲之曰此有二义太阳而略兼阳明则以方来之阳明为重故加葛根阳明而尚兼太阳则以未罢之太阳为重故不用葛根且阳明主肌肉者也而用葛根太开其肌肉则津液尽従外泄恐胃愈燥而阴立亡故不用者所以存津液耳本经前条有云阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因鞕也是阳脉实者且不可过汗其阳脉微者又当何如耶仲景所以阳明诸症全不用葛根之意益彰彰矣小儿布痘见点之时第一戒用葛根用之则肌窍尽开一齐拥出昔贤云见点之后忌用升麻汤以升麻汤中有葛根耳后人悮谓见点后忌用升麻至于葛根反恣用无忌只遗一汤字而葛根等兔脱升麻等雉罹儿命遭枉等恒河沙数矣因与治伤寒滥用葛根劫人津液者并举示戒焉






　　尚论篇卷二



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷三
　　新建　喻昌　撰
　　尚论少阳经证治大意
　　仲景少阳经之原文叔和大半编入太阳经中昌殊不得其解岂以太阳行身之背少阳行身之侧其营卫显然易辨非如阳明与三阴之属腑脏者营卫难窥故将少阳之文彚入太阳耶此等处窃不敢仍叔和之旧盖六经各有专司乃引少阳之文与三阳合病并病过经不解及坏病诸条悉入太阳篇中适足以乱太阳之正也在太阳一经之病已倍他经辨之倍难而无端蔓引混収此后人所为多岐亡羊乎兹将治少阳之法悉归本篇其合病并病坏病痰病另隶于三阳经后庶太阳之脉清而少阳之脉亦清耳
　　少阳证用小柴胡汤和解加减一法
　　一伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者小柴胡汤主之伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实若渴者去半夏加人参栝蒌根若腹中痛去黄芩加芍药若胁下痞鞕去大枣加牡蛎若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓若不渴外有微热者去人参加桂枝温覆取微似汗愈若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜〈原文〉躯壳之表阳也躯壳之里阴也少阳主半表半里之间其邪入而并于阴则寒出而并于阳则热往来寒热无常期也风寒之外邪挟身中有形之痰饮结聚于少阳之本位所以胸胁苦满也胸胁既满胃中之水榖亦不消所以默默不欲食即昏昏之意非静默也心烦者邪在胸胁逼处心间也或呕不呕或渴不渴诸多见证各随人之气体不尽同也然总以小柴胡之和法为主治而各随见证以加减之耳
　　少阳病有辨证一法
　　二少阳之为病口苦咽干目眩也〈原文〉
　　口苦咽干者热聚于胆也目眩者木盛生风而旋晕也
　　少阳病有汗吐下三禁二法
　　三伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸〈原文〉少阳伤寒禁发汗少阳中风禁吐下二义互举其旨益严盖伤寒之头痛发热宜于发汗者尚不可汗则伤风之不可汗更不待言矣伤风之胸满而烦痰饮上逆似可吐下者尚不可吐下则伤寒之不可吐下更不待言矣
　　脉弦细者邪欲入里其在胃之津液必为热耗重复发汗而驱其津液外出安得不讝语乎胃和者邪散而津回也不和者津枯而饮结所以烦而悸也
　　四少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊〈原文〉
　　风热上壅则耳无闻目赤无形风热与有质痰饮搏结则胸满而烦此但从和解中行分利法可也若误汗下则胸中正气大伤而邪得以逼乱神明此时即为城下之盟所丧不滋多乎
　　辨少阳经病有欲解不解四法
　　五伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食不呕此为三阴不受邪也〈原文〉
　　能食不呕与胃和则愈之义互发
　　六伤寒三日少阳脉小者欲已也〈原文〉
　　脉不弦大邪微欲解之先征也
　　七少阳病欲解时从寅至辰上〈原文〉
　　受病之经正气虚衰每藉力于时令之王此趋三避五所繇来乎
　　八伤寒六七日无大热其人燥烦者此为阳去入阴故也〈原文〉
　　阳去入阴则邪势得以留连转致危困者多矣有治伤寒之责者线索在手于邪在阳经之日亟从外夺不亦善乎
　　少阳证具将欲入里而太阳阳明小有未罢但用小柴胡汤一法
　　九伤寒四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之〈原文〉
　　身热恶风太阳证也头项强太阳兼阳明证也胁下满少阳证也本当从三阳合并病之例而用表法但其手足温而加渴外邪辐凑于少阳而向里之机已著倘更用辛甘发散之法是重增其热而大耗其津也故从小柴胡之和法则阳邪自罢而阴津不伤一举而两得矣此用小柴胡汤当从加减法不呕而渴者去半夏加栝蒌根为是
　　少阳证脉弦涩加腹痛先用建中后用小柴胡一法
　　十伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先用小建中汤不差者与小柴胡汤主之〈原文〉
　　阳脉涩阴脉弦浑似在里之阴寒所以法当腹中急痛故以小建中之缓而和其急腹痛止而脉不弦涩矣若不差则弦为少阳之本脉而涩乃汗出不彻腹痛乃邪欲传太阴也则用小柴胡以和阴阳为的当无疑矣
　　少阳证具已经汗下而太阳未罢胸有微结者宜用柴胡桂枝干姜汤一法
　　十一伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之〈原文〉
　　少阳证尚兼太阳所以悮下而胸间微结也太阳中篇结胸条内头微汗出用大陷胸汤以其热结在里故从下夺之法也此头汗出而胸微结用柴胡桂枝干姜汤以里证未具故从和解之法也小柴胡方中减半夏人参而加桂枝以行太阳加干姜以散满栝蒌根以滋干牡蛎以软结一一皆从本例也
　　少阳证服小柴胡汤加渴者宜救津液一法
　　十二服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之〈原文〉风寒之邪从阳明而转少阳起先不渴里证未具及服小柴胡汤已重加口渴则邪还阳明而当调胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之意味无穷盖少阳之寒热往来间有渴证倘少阳未罢而恣言攻下不自犯少阳之禁乎故见少阳重转阳明之证但云以法治之其法维何即发汗利小便已胃中燥烦实大便难之说也若未利其小便则有猪苓五苓之法若津干热炽又有人参白虎之法仲景圆机活泼人存政举未易言矣
　　少阳证具悮下而证尚未变者仍用小柴胡汤二法
　　十三凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解〈原文〉
　　十四伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡汤不中与之宜半夏泻心汤〈原文〉
　　二条互发前略后详悮下虽证未变然正气先虚故服柴胡汤必蒸蒸而振始得发热汗出而邪从表解也若悮下而成结胸与痞则邪尚在太阳而柴胡非所宜矣结胸及痞太阳经各有専条
　　重以汗下为逆不为逆申上文而广其义
　　十五本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之此为逆也若先下之治不为逆也〈原文〉
　　少阳虽有汗下二禁然而当汗当下正自不同本当发汗而反下之则为逆若先汗后下则不为逆本当下之而反发汗则为逆若先下后汗则不为逆全在辨其表里差多差少之间矣
　　少阳病有疑似少阴者当细辨脉证用药一法
　　十六伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉𦂳不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解
　　阳微结者阳邪微结未尽散也注作阳气衰微故邪气结聚大差果尔则头汗出为亡阳之证非半表半里之证矣果尔则阴结又是阴气衰微矣玩本文假令纯阴结等语谓阳邪若不微结纯是阴邪内结则不得复有外证其义甚明得屎而解即取大柴胡为和法之意也
　　用汗吐下后有辨脉证而识其必愈一法
　　十七凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈〈原文〉
　　汗吐下三法难于恰当若悮用之则病未去而胃中之津液已先亡凡见此者诊视其脉与证阴阳自和则津液复生必自愈也
　　辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法
　　十八妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸胁下满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之〈原文〉
　　十九妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适㫁者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之〈原文〉
　　二十妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈〈原文〉
　　二十一血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之〈原文〉
　　四条皆互文见意也一云经水适来一云经水适㫁一云七八日热除而脉迟身凉一云七八日续得寒热发作有时一云胸胁下满一云邪气因入与正气相搏结于胁下一云如结胸状一云邪高痛下一云讝语一云昼日明了暮则讝语如见鬼状一云如疟状一云往来寒热休作有时一云刺期门一云用小柴胡汤一云毋犯胃气及上二焦皆互文以明大义而自为注脚也学者试因此而䌷绎全书思过半矣又如结胸状四字仲景尚恐形容不尽重以脏腑相连邪高痛下之语畅发病情盖血室者冲脉也下居腹内厥阴肝之所主也而少阳之胆与肝相连腑邪在上脏邪在下胃口逼处二邪之界所以默默不欲饮食而但喜呕耳期门者肝之募也随其实而泻之泻肝之实也又刺期门之注脚也小柴胡汤治少阳之正法也毋犯胃气及上二焦则舍期门小柴胡更无他法矣必自愈见腑邪可用小柴胡汤而脏邪必俟经水再行其邪热乃随血去又非药之所能胜耳〈少阳止此〉
　　重编合病并病坏病痰病附三阳经后其过经不解附三阴经后
　　右症叔和俱编入太阳经中不知何意或谓伤寒只分六经舍太阳一经别无可入诸项也然则霍乱证及阴阳易等证曷不尽入太阳耶况乎既重六经则少阳亦六经之一曷为不重耶兹一一清出以六经等六国以合并诸病等附庸俾业伤寒者一展玩而了然于心目耳
　　合病
　　合病者两经之证各见一半如日月之合朔如王者之合圭璧界限中分不偏多偏少之谓也
　　一太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之〈原文〉
　　二太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之〈原文〉二条以有汗无汗定伤风伤寒之别盖太阳初交阳明未至两经各半故仲景原文不用合病二字然虽不名合病其实乃合病之初证也几几者颈不舒也颈属阳明既于太阳风伤卫证中才见阳明一证即于桂枝汤内加葛根一药太阳寒伤营证中才见阳明一证即于麻黄汤内加葛根一药此大匠天然不易之彀率也然第二条不用麻黄全方加葛根反用桂枝全方加麻黄葛根者则并其巧而传之矣见寒邪既欲传于阳明则胸间之喘必自止自可不用杏仁况颈项背俱是阳位易于得汗之处设以麻黄本汤加葛根大发其汗将毋项背强几几者变为经脉振摇动惕乎此仲景之所为精义入神也
　　桂枝汤麻黄汤分主太阳之表葛根汤总主阳明之表小柴胡汤总主少阳之表三阳经合并受病即随表邪见证多寡定方丝丝入扣
　　三太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之〈原文〉
　　四太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之〈原文〉二条又以下利不下利辨别合病主风主寒之不同也风者阳也阳性上行故合阳明胃中之水饮而上逆寒者阴也阴性下行故合阳明胃中之水榖而下奔然上逆则必加半夏入葛根汤以涤饮止呕若下利则但用葛根汤以解两经之邪不治利而利自止耳葛根汤即第一条桂枝汤加葛根不用麻黄者是也
　　五太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤主之〈原文〉
　　两经合病当合用两经之药何得偏用麻黄汤耶此见仲景析义之精盖太阳邪在胸阳明邪在胃两邪相合必上攻其肺所以喘而胸满麻黄杏仁治肺气喘逆之专药用之恰当正所谓内举不避亲也何偏之有
　　六太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤〈原文〉
　　太阳阳明合病下利表证为多阳明少阳合病下利里证为多太阳少阳合病下利半表半里之证为多故用黄芩甘草芍药太枣为和法也
　　七阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤〈原文〉
　　土木之邪交动则水榖不停而急奔故下利可必也阳明脉大少阳脉弦两无相负乃为顺候然两经合病阳明气衰则弦脉独见少阳胜而阳明负矣下之固是通因通用之法而土受克贼之邪势必藉大力之药急从下夺乃为解围之善着然亦必其脉滑而且数有宿食者始为当下无疑也设脉不滑数而迟软方虑土败垂亡尚敢下之乎
　　按太阳与阳明合病阳明与少阳合病俱半兼阳明所以胃中之水榖不安而必自下利其有不下利者亦必水饮上越而呕与少阳一经之证干呕者大不同也或利或呕胃中之真气与津液俱伤所以亟须散邪以安其胃更虑少阳胜而阳明负即当急下以救阳明其取用大承气汤正迅扫外邪而承领元气之义也设稍牵泥则脉之滑数必转为迟软下之无及矣微哉危哉
　　八三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗九三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤主之〈原文〉
　　三阳合病五合之表里俱伤故其脉浮大其证欲眠而目合则汗中州之扰乱可知矣此时发汗则偏于阳而阳明之津液倍竭故讝语益甚将成无阳之证也下之则偏于阴而真阳以无偶而益孤故手足逆冷而额上生汗将成亡阳之证也既不宜于汗下惟有白虎一汤主解热而不碍表里在所急用然非自汗出则表犹未解尚未可用此证夏月最多当与痉湿暍篇参看
　　按三阳经之受外邪太阳头疼腰脊痛阳明目痛鼻干不眠少阳寒热往来口苦呕渴各有专司合病者即兼司二阳三阳之证也仲景但以合之一字括其义而归重在下利与呕喘胸满之内症盖以邪既相合其人腹内必有相合之微验故也后人于此等处漫不加察是以不知合病为何病耳再按少阳篇第九条云伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之一条其证全是太阳与少阳合并之病但内无下利其呕复微即不谓之合病心下支结又与心下痞鞕时如结胸者不同即不谓之并病乃知合并之病重在内有合并之微验非昌之臆说矣　后人谓三阳合病宜从中治此等议论似得仲景表邪未散用小柴胡汤里热已极用白虎汤之旨然未可向痴人说梦也设泥此则仲景所用麻黄汤大承气汤之妙法万不敢从矣噫吾安得尽辟捷径为周行也哉
　　并病
　　并病者两经之证连串为一如贯索然即兼并之义也并则不论多寡一经见三五证一经见一二证即可言并病也然太阳证多阳明少阳证少如秦之并六国者乃病之常若阳明少阳证多太阳证少则太阳必将自罢又不得拟之为六国并秦矣
　　一二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色縁縁正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人燥烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也〈原文〉二二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤〈原文〉
　　按二阳并病二条皆是太阳与阳明并也上条证初入阳明而太阳仍未罢宜小汗此条证已入阳明而太阳亦随罢宜大下所以宜小汗大下之故昌言之已悉可以无赘但上条之文从前未有注释兹特明之太阳初得寒伤营之病以麻黄汤发其汗汗出而邪去病不传矣因汗出不彻故传阳明续自微汗出不恶寒阳明热炽似乎当用下法以太阳之邪未彻故下之为逆谓其必成结胸等症也如此者可小发汗然后下之设面色缘缘正赤者寒邪深重阳气怫郁在表必始先未用麻黄汤或已用麻黄汤而未得汗所以重当解之熏之又非小发汗所能胜矣若是发汗不彻不足言阳气怫郁不得越也毕竟当汗不汗其人燥烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得方是阳气不得越耳短气者因汗而气伤也脉涩者因汗而血伤也汗虽未彻其已得汗可知其不怫郁又可知所以宜更他药以小发其汗更字读平声与太阳中篇伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗互发然则彼更桂枝汤此更桂枝加葛根汤并可推矣
　　三太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门
　　少阳之脉络胁胁间并入太阳之邪则与结胸证似是而实非也肝与胆合刺肝俞所以泻胆也膀胱不与肺合然肺主气刺肺俞以通其气斯膀胱之气化行而邪自不能留矣发汗则讝语与合病木盛克土之意同注谓水盛则生心火节外生枝反失正意脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词此所以刺期门随木邪之实而泻之也仲景通身手眼后人只泥于一手一目可乎
　　四太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之〈原文〉
　　重申不可下之禁与上条不可汗互发
　　五太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不下其人心烦〈原文〉
　　悮下之变乃至结胸下利上下交征而阳明之居中者水浆不入心烦待毙伤寒顾可易言哉　并病即不悮用汗下已如结胸心下痞鞕矣况加悮下乎此比太阳一经悮下之结胸殆有甚焉其人心烦似不了之语然仲景太阳经谓结胸证悉具烦燥者亦死意者此谓其人心烦者死乎
　　坏病
　　坏病者已汗已吐已下已温鍼病犹不解治法多端无一定可拟故名之为坏病也坏病与过经不解大异过经不解者连三阴经俱已传过故其治但在表里差多差少宜先宜后之间若坏病则病在三阳未入于阴故其治但在阳经其证有结胸下利眩冒振愓惊悸讝妄呕哕燥烦之不同其脉有弦促细数𦂳滑沉微涩弱结代之不同故必辨其脉证犯何逆然后得以法而治其逆也
　　一太阳病三日已发汗若吐若下若温鍼仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之〈原文〉
　　相传伤寒过经日久二三十日不痊者谓之坏病遂与过经不解之病无辨此古今大悮也仲景止说病三日即五六日亦未说到且此条止说太阳病连少阳亦未说到故谓桂枝偏表之法不可用观下条太阳转入少阳之坏证有柴胡证罢四字可见此为桂枝证罢故不可复用也设桂枝证仍在即不得谓之坏病与少阳篇内柴胡证仍在者此虽已下之不为逆复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解之文又互相绾照也岂有桂枝柴胡之证尚未罢而得指为坏病之理哉故必细察其脉为何脉证为何证从前所悮今犯何逆然后随其证而治之始为当耳
　　二本太阳病不解转入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉𦂳者与小柴胡汤若已吐下发汗温鍼讝语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之〈原文〉
　　按上条太阳经之坏病也此条少阳经之坏病也两条文意互发其旨甚明叔和分彚致滋疑惑兹合而观之乃知上条云桂枝汤不中与则其所犯要不离于太阳一经之悮吐悮下悮发汗悮烧鍼之诸逆也此条云柴胡汤不中与则其所犯要不离于少阳一经之悮吐悮下悮发汗悮烧鍼之诸逆也后人拟议何逆四治见为创获繇兹观之真呓语矣
　　痰病
　　慨自伤寒失传后人乃以食积虚烦痰饮脚气牵合为类伤寒四证此等名目一出凡习伤寒之家苟简粗疏已自不识要妙况复加冬温温病寒疫热病湿温风温霍乱痉内⿸疒邕畜血为类伤寒十四证头上安头愈求愈失兹欲直溯渊源不得不尽辟岐𣲖盖仲景于春夏秋三时之病既以冬月之伤寒统之则十四证亦皆伤寒中之所有也若诿之局外漫不加察至临证糢糊其何以应无穷之变哉昌于春夏病中逐叚拈出兹于三阳经后特立痰病一门凡痰饮素积之人有挟外感而动者有不繇外感而自动者仲景分别甚明挟外感之邪搏结胸胁三阳篇中已致详矣此但举不繇外感之痰病昭揭其旨俾学者辨证以施治焉耳
　　一病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽㗋不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散诸亡血虚家不可与〈原文〉
　　寒者痰也痰饮内动身必有汗加以发热恶寒全似中风但头不痛项不强此非外入之风乃内蕴之痰窒塞胸间宜用瓜蒂散以涌出其痰也
　　二病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔〈原文〉
　　寒亦痰也此即上条之互文上条辨非桂枝之证此条辨不可发汗盖痰从内动无外感与俱误发其汗必至迷塞经络留连不返故示戒也设兼外感如三阳证中诸条则无形之感挟有形之痰结于一处非汗则外邪必不解即强吐之其痰饮亦必不出所以小青龙一法卓擅奇功耳此言有痰无感悮发其汗重亡津液即大损阳气其人胃冷而吐蛔有必至也
　　三病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散〈原文〉手足厥冷与厥阴之热深厥深相似其脉乍𦂳则有时不𦂳殊不似矣可见痰结在胸故满烦而不能食亦宜瓜蒂为吐法也
　　合三条总见痰证可吐不可汗合食积虚烦脚气四证论之勿指为类伤寒但指为不可发汗则其理甚精盖食积胸中阳气不布更发汗则阳气外越一团阴气用事愈成危候虚烦则胃中津液日竭更发汗则津液尽亡矣脚气即地气之湿邪从足先受者正湿家不可发汗之义耳奈何舍正路而趋曲径耶门人问曰吾师于三阳证中挈出合病并病坏病痰病之条可谓暗室一灯炯然达旦矣但不识阳明何以无坏病耶答曰阳明之误治最多其脉证固当辨别但不得以坏病名之也盖阳明原有可汗可下之条汗下原不为大逆且悮在汗当不误在下矣误在下当不悮在汗矣即使汗下烧鍼屡悮其病亦止在胃中原有定法可施与坏证无定法之例微有不恊此坏病所以不入阳明耳
　　门人又问曰救阳明误治之定法可得闻乎答曰仲景云阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧鍼必怵愓烦燥不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之观其悮汗悮烧鍼之变烦燥怵愓 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）讝语不眠止是邪在胃中扰其津液与亡阳之证不同也观其悮下之变客气动膈心中懊憹止是热邪上膈心逼不安与结胸之证不同也故遵内经高者越之之旨以桅子豉汤涌出其邪耳此非无定中之定法乎







　　尚论篇卷三
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷四上
　　新建　喻昌　撰
　　尚论太阴经证治大意
　　仲景伤寒论六经中惟太阴经文止九条方止二道后人致惜其非全书昌细绎其所以约略之意言中风即不言伤寒言桂枝即不言麻黄言当温者则曰宜四逆辈全是引伸触类之妙可见治法总不出三阳外但清其风寒之原以定发汗解肌更于腹之或满或痛间辨其虚实以定当下当温而已了无馀义矣是非深入阃奥者孰能会其为全书也哉
　　太阴经全篇　〈法九条〉
　　一太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕〈原文〉
　　腹满自利太阴之本证也吐而食不下则邪迫于上利甚而腹痛则邪迫于下上下交乱胃中空虚此但可行温散设不知而误下之其在下之邪可去而在上之邪䧟矣故胸下结鞕与结胸之变颇同胃中津液上结胸中阳气不布卒难开也
　　二太阴中风四肢烦疼阳微阴涩而长者为欲愈〈原文〉四肢烦疼者脾主四肢亦风淫末疾之验也阳脉微阴脉涩则风邪已去而显不足之象但脉见不足正恐元气已漓暗伏危机故必微涩之中更察其脉之长而不短知元气未漓其病为自愈也注不审来意谓涩为血凝气滞大谬岂有血凝气滞反为欲愈之理耶
　　三太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　太阴脉尺寸俱沉细今脉浮则邪还于表可知矣故仍用桂枝解肌之法也　太阳经中以浮缓为中风浮𦂳为伤寒故此不重赘但揭一浮字其义即全该风邪用桂枝汤其脉之浮缓不待言矣然则寒邪之脉浮𦂳其当用麻黄汤更不待言矣况少阳篇中云设胸满胁痛者与小柴胡汤脉但浮者用麻黄汤早已挈明用麻黄汤之义故于太阴证中但以桂枝互之乃称全现全彰也不然同一浮脉何所见而少阳当用麻黄太阴当用桂枝也哉
　　四自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈〈原文〉
　　注谓自利不渴温邪也故用四逆辈以燠土燥湿此老生腐谭非切要也仲景大意以自利不渴者属太阴以自利而渴者属少阴分经辨证所关甚钜盖太阴属湿土热邪入而蒸动其湿则显有馀故不渴而多发黄少阴属肾水热邪入而消耗其水则显不足故口渴而多烦燥若不全篇体会徒博注释之名其精微之蕴不能阐发者多矣
　　五伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十馀行必自止以脾家实秽腐当去故也〈原文〉
　　太阴脉本缓故浮缓虽类太阳中风然手足自温则不似太阳之发热并不似少阴厥阴之四逆与厥所以系在太阴允为恰当也太阴脉见浮缓其湿热交盛势必蒸身为黄若小便自利者湿热从水道暗泄不能发黄也前阳明篇中不能发黄以上语句皆同但彼以胃实而便鞕其证复转阳明此以脾实而下秽腐其证正属太阴耳至七八日暴烦下利日十馀行其证又与少阴无别而利尽秽腐当自止则不似少阴之烦燥有加下利漫无止期也况少阴之烦而下利手足反温脉𦂳反去者仍为欲愈之候若不辨晰而误以四逆之法治之几何不反増危困耶虽阳明与太阴腑脏相连其便鞕与下利自有阳分阴分之别注家归重于脾谓脾为胃行津液则如此不为胃行津液则如彼似是而非全失仲景三阴互发之旨
　　六本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之〈原文〉
　　太阳病之悮下其变皆在胸胁以上此之悮下而腹满时痛无胸胁等证则其邪已入阴位所以属在太阴也仍用桂枝解肌之法以升举阳邪但倍芍药以収太阴之逆气本方不増一药斯为神耳
　　七大实痛者桂枝加大黄汤主之〈原文〉
　　大实大满宜从急下然阳分之邪初䧟太阴未可峻攻但于桂枝汤中少加大黄七表三里以分杀其邪可也
　　八太阴为病脉弱其人续于便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也〈原文〉
　　此叚叮咛与阳明篇中互发阳明曰不转失气曰先鞕后溏曰未定成鞕皆是恐伤太阴脾气此太阴证而脉弱便利减用大黄芍药又是恐伤阳明胃气也尚论篇卷四上



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷四中
　　新建　喻昌　撰
　　尚论少阴经证治大意
　　传经热邪先伤经中之阴甚者邪未除而阴已竭独是传入少阴其急下之证反十之三急温之证反十之七而宜温之中复有次第不同毫厘千里粗工不解必于曽犯房劳之证始敢用温及遇一切当温之证反不能用讵知未病先劳其肾水者不可因是遂认为当温也必其人肾中之真阳素亏复因汗吐下扰之外出而不能内返势必藉温药以回其阳方可得生所以伤寒门中亡阳之证最多即在太阳已有种种危候至传少阴其辨证之际仲景多少迟徊顾惜不得从正治之法清热夺邪以存阴为先务也今以从权温经之法疏为前篇正治存阴之法疏为后篇俾业医者免临岐之惑云
　　少阴经前篇　〈凡本经宜温之证悉列此篇〉
　　一少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之〈原文〉
　　脉沉为在里证见少阴不当复有外热若发热者乃是少阴之表邪即当行表散之法者也但三阴之表法与三阳迥异三阴必以温经之药为表而少阴尤为𦂳关故麻黄与附子合用俾外邪出而真阳不出才是少阴表法之正也
　　二少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之〈原文〉
　　得之一二日即上条始得之之互文口中和者不渇不燥全无里热其背恶寒则阳微阴盛之机已露一斑故灸之以火助阳而消阴主之以附子汤温经而散寒也
　　三少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也〈原文〉
　　不吐利烦燥呕渴为无里证既无里证病尚在表可知故以甘草易细辛而微发汗又温散之缓法也
　　四少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也〈原文〉欲吐不吐心烦肾气上逆之征也自利而渇加以口燥舌干引水自救似乎传经热病之形悉具然肾热则水道黄赤若小便色白又非肾热证乃下焦虚寒不能制水仍当从事温法不可误认为热而轻用寒下也
　　五病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利〈原文〉
　　阴阳俱𦂳伤寒之脉也伤寒无汗反汗出者无阳以固䕶其外所以邪不出而汗先出也少阴之邪不出则咽痛吐利一一显少阴之本证即当用少阴温经散邪之法不言可知矣
　　六少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之〈原文〉
　　亡阳不可发汗与上条互发亡与无同无阳则其邪为阴邪阴邪本宜下然其人阳已虚尺脉弱涩者复不可下其当亟行温法又可见矣
　　七少阴病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治〈原文〉
　　恶寒踡卧证本虚寒利止手足温则阳气未亏其阴寒亦易散故可用温法也
　　八少阴病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治〈原文〉自烦欲去衣被真阳扰乱不宁然尚未至出亡在外故可用温法也
　　九少阴病脉𦂳至七八日自下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者为欲解也虽烦下利必自愈〈原文〉
　　三条互见此则邪解阳回可勿药自愈之证即𦂳去自安之互词也
　　十少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之〈原文〉
　　身体痛手足寒骨节痛脉沉皆寒邪入少阴之本证即当用附子汤行温经散寒之定法也
　　十一少阴病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤主之〈原文〉
　　吐利厥冷而至于烦燥欲死肾中之阴气上逆将成危候故用吴茱萸以下其逆气而用人参姜枣以厚土则阴气不复上干此盖温经兼用温中矣
　　十二少阴病下利白通汤主之〈原文〉
　　下利无阳证者纯阴之象恐阴盛而隔绝其阳故用白通汤以通其阳而消其阴也
　　十三少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生〈原文〉
　　与白通汤反至厥逆无脉干呕而烦此非药之不胜病也以无乡𨗳之力宜其不入耳故复加人尿猪胆汁之阴以引阳药深入然脉暴出者死微续者生亦危矣哉故上条才见下利早用白通图功于未著真良法也
　　十四少阴痛二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之〈原文〉
　　阴寒内持湿胜而水不行因而内渗外薄甚至水糓不分或欬或利泛溢无所不之非赖真武坐镇北方之水宁有底哉太阳篇中厥逆筋愓 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）肉𥆧而亡阳者用真武汤之法已表明之矣兹少阴之水湿上逆仍用真武一法以镇摄之可见太阳膀胱与少阴肾一藏一府同居北方寒水之位府邪为阳邪藉用麻桂为青龙藏邪为阴邪藉用附子为真武得此二汤以涤痰𨗳水消阴摄阳其神功妙济真有不可思议者矣
　　十五少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人靣赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之其脉即出者愈〈原文〉下利里寒种种危殆其外反热其靣反赤其人反不恶寒而手足厥逆脉微欲绝明系群阴隔阳于外不能内返也故仿白通之法加䓤入四逆汤中以入阴迎阳而复其脉也前条云脉暴出者死此条云脉即出者愈其辨最细盖暴出则脉已离根即出则阳已返舍繇其外反不发热反不恶寒真阳尚在躯壳然必通其脉而脉即出始为休徴设脉出艰迟其阳已随热势外散又主死矣
　　十六少阴病脉沉者急温之宜四逆汤〈原文〉
　　外邪入少阴宜与肾气两相搏击乃脉见沉而不鼓即内经所谓肾脉独沉之义其人阳气衰微可知故当急温之以助其阳也
　　十七少阴病饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤〈原文〉饮食入口即吐犹曰胃中不能纳榖也若不饮食之时复欲吐而不能吐明系阴邪上逆矣此等处必加细察若始得之便手足寒而脉弦迟即非传经热邪其为阴邪上逆无疑当从事乎温经之法也若胸中实者是为阳邪在胸而不在腹即不可用下而当吐以提之也然必果系阳邪方可用吐设膈上有寒饮干呕即是阴邪用事吐必转増其逆计惟有急温一法可助阳而胜阴矣
　　十八少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之〈原文〉
　　下利而脉见阳微阴涩为真阴真阳两伤之候矣呕者阴邪上逆也汗出者阳虚不能外固阴弱不能内守也数更衣反少者阳虚则气下坠阴弱则勤弩责也是证阳虚本当用温然阴弱复不宜于温一药之中既欲救阳又欲䕶阴漫难区别故于顶之上百会穴中灸之以温其上而升其阳庶阳不致下䧟以逼迫其阴然后阴得安静不扰而下利自止耳此证误用药以温其下必逼迫转加下利不止而阴立亡故不用温药但用灸法有如此之回䕶也　前条用吴茱萸汤兼温其中此条用灸法独温其上妙义天开令人舞蹈
　　十九少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮〈原文〉
　　既吐且利手足逆冷者其常也若反发热则阳气似非衰惫然正恐真阳越出躯壳之外故反发热耳设脉不至则当急温无疑但温药必至伤阴故于少阴本穴用灸法以引其阳内返斯脉至而吐利亦将自止矣前条背恶寒之证灸后用附子汤者阴寒内凝定非一灸所能胜此条手足反热止是阴内阳外故但灸本经以招之内入不必更用温药也丝丝入扣
　　二十少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不治〈原文〉阴盛无阳即用四逆等法回阳气于无何有之乡其不能回者多矣故曰不治
　　二十一少阴病吐利烦燥四逆者死〈原文〉
　　上吐下利因至烦燥则阴阳扰乱而竭绝可虞更加四肢逆冷是中州之土先败上下交征中气立断故主死也使早用温中之法宁至此乎
　　二十二少阴病下利止而头眩时时自冒者死〈原文〉下利既止其人似可得生乃头眩时时自冒者复为死候盖人身阴阳相为依附者也阴亡于下则诸阳之上聚于头者纷然而动所以头眩时时自冒阳脱于上而主死也可见阳回利止则生阴尽利止则死矣
　　二十三少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而燥者死〈原文〉
　　四逆恶寒身踡更加脉不至阳已去矣阳去故不烦然尚可施种种回阳之法若其人复加燥扰则阴亦垂绝即欲回阳而基址已坏不能回也
　　二十四少阴病六七日息高者死〈原文〉
　　诸阳主气息高则真气上迸于胸中本实先拨而不能复归于气海故主死也六七日三字辨证最细见六七日经传少阴而息高与二三日太阳作喘之表证迥殊也
　　二十五少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦燥不得卧寐者死〈原文〉
　　脉微沉细但欲卧少阴之本证也汗出不烦则阳证悉罢而当顾虑其阴矣乃于中兼带欲吐一证欲吐明系阴邪上逆正当急温之时失此不图至五六日自利有加复烦燥不得卧寐非外邪至此转増正少阴胃中之真阳扰乱顷刻奔散即温之亦无及故主死也
　　少阴经后篇　〈凡少阴传经热邪正治之法悉列此篇〉
　　一少阴之为病脉微细但欲寐也〈原文〉
　　阳脉滑大阴脉微细外邪传入少阴其脉必微细而与三阳之滑大迥殊卫气行阳则寤行阴则寐邪入少阴则气行于阴不行于阳故但欲寐也此少阴之总脉总证也
　　二少阴病脉细沉数病为在里不可发汗〈原文〉
　　沉细之中加之以数正热邪入里之徴热邪入里即不可发汗发汗则动其经气而有夺血亡阳之变故示戒也
　　三少阴病欬而下利讝语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也〈原文〉
　　少阴之脉从足入腹上循喉咙萦绕舌根故多咽痛之证其支别出肺故间有咳证今以火气强劫其汗则热邪挟火力上攻必为咳以肺金恶火故也下攻必为利以火势逼迫而走空窍故也内攻必谵语以火势燔炳而乱神识故也小便必难者见三证皆妨小便盖肺为火热所伤则膀胱气化不行大肠奔迫无度则水榖并趋一路心胞燔灼不已则小肠枯涸必至耳少阴可强责其汗乎
　　四少阴中风阳微阴浮者为欲愈〈原文〉
　　风邪传入少阴仍见阳浮阴弱之脉则其势方炽必阳脉反微阴脉反浮乃为欲愈盖阳微则外邪不复内入阴浮则内邪尽从外出故欲愈也少阴伤寒之愈脉自可类推
　　五少阴病欲解时从子至寅上〈原文〉
　　各经皆解于所王之时而少阴独解于阳生之时阳进则阴退阳长则阴消正所谓阴得阳则解也即是推之而少阴所主在真阳不可识乎
　　六少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也〈原文〉
　　少阴病难于得热热则阴病见阳故前篇谓手足不逆冷反发热者不死然病至八九日阴邪内解之时反一身手足尽热则少阴必无此候当是藏邪传府肾移热于膀胱之证也以胱胱主表一身及手足正躯壳之表故尔尽热也膀胱之血为少阴之热所逼其出必趋二阴之窍以阴主降故也
　　七少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治〈原文〉强发少阴汗而动其血势必逆行而上出阳窍以诸发汗药皆阳经药也或口鼻或耳目较前证血从阴窍出者则倍甚矣下厥者少阴居下不得汗而热深也上竭者少阴之血尽从上而越竭也少阴本少血且从上逆故为难治然则上条不言难治者岂非以膀胱多血且从便出为顺乎
　　八少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之〈原文〉
　　心烦不得卧而无燥证则与真阳发动迥别盖真阳发动必先阴气四布为呕为下利为四逆乃致烦而且燥魄汗不止耳今但心烦不卧而无呕利四逆等证是其烦为阳烦乃真阴为邪热煎𤎅如日中纎云顷刻消散安能霾蔽青天也哉故以解热生阴为主治始克有济少缓则无及矣
　　九少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之〈原文〉
　　腹痛小便不利少阴热邪也而下利不止便脓血则下焦滑脱矣滑脱即不可用寒药故取干姜石脂之辛涩以散邪固脱而加糯米之甘以益中虚盖治下必先中中气不下坠则滑脱无源而自止也注家见用干姜谓是寒邪伤胃欠清盖热邪挟少阴之气填塞胃中故用干姜之辛以散之若混指热邪为寒邪宁不贻误后人耶
　　十少阴病下利便脓血者桃花汤主之少阴病便脓血者可刺〈原文〉
　　证兼下利便脓血则用桃花汤若不下利而但便脓血则可刺经穴以散其热即上文之互意也
　　十一少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤主之〈原文〉下利咽痛胸满心烦少阴热邪充斥上下中间无所不到寒下之药不可用矣又立猪肤汤一法以润少阴之燥与用黒驴皮之意颇同若以为𬊈猪皮外毛根薄肤则莶劣无力且与熬香之说不符但用外皮去其内层之肥白为是此药大不可忽阳微者用附子温经阴竭者用猪肤润燥温经润燥中同具散邪之义比而观之思过半矣
　　十二少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤〈原文〉
　　邪热客于少阴故咽痛用甘草汤者和缓其势也用桔梗汤者开提其邪也此在二三日他证未具故可用之若五六日则少阴之下利呕逆诸证蜂起此法又未可用矣
　　十三少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之〈原文〉
　　热邪挟痰攻咽当用半夏涤饮桂枝散邪若剧者咽伤生疮音声不出桂枝之热既不可用而阴邪上结复与寒下不宜故用半夏鸡子以涤饮润咽更有藉于苦酒之消肿敛疮以胜阴热也
　　十四少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之〈原文〉
　　传经热邪至于手足四逆最当辨悉若见咳利种种之证其为热证无疑矣然虽四逆而不至于厥其热未深故主此方为和解亦如少阳经之用小柴胡汤为一定之法矣读者详之
　　十五少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之〈原文〉
　　下利六七日本热去寒起之时其人尚兼欬渴心烦不眠等证则是热邪抟结水饮以故羁留不去用猪苓汤以利水润燥不治利而利自止也
　　十六少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　得病才二三日即口燥咽干则肾水之不足上供可知延至五六日始下必枯槁难回矣故宜急下以救肾水也
　　十七少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　热邪传入少阴逼迫津水注为自利质清而无渣滓相杂色青而无黄赤相间可见阳邪暴虐之极反与阴邪无异但阳邪传自上焦其人心下必痛口必干燥设系阴邪必心下满而不痛口中和而不燥必无此枯槁之象故宜急下以救其阴也
　　十八少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　六七日腹胀不大便则胃土过实肾水不足以上供有立尽之势又非少阴负趺阳反为顺候之比此时下之已迟安得不急
　　十九少阴负趺阳者为顺也〈此条叔和编入厥阴今移附少阴〉
　　少阴水也趺阳土也诸病恶土克水而伤寒少阴见证惟恐土不能制水其水反得以泛溢水一泛溢则呕吐下利无所不至究令中州上败而真阳外越神丹莫救矣故予其权于土则平成可几予其权于水则昏垫立至此脉法中消息病情之奥旨也
　　按少阴水藏也水居北方原自坎止惟挟外邪而动则波翻浪涌横流逆射无所不到为呕为欬为下利为四肢沉重仲景不顾外邪惟以真武一法坐镇北方之水水不横溢则诸证自止而人之命根赖以攸固命根者何即父母构精时一点真阳伏藏于肾水之中者是也水中火发所以其证虽阴其人反烦燥多汗而似阳仲景每用干姜附子白通之法以收摄其阳初不虑夫外感盖阳出则腠理大开外感先出所以一回阳而了无馀义也若用寒凉以助水则真阳不返而命根斯断矣其有肾水衰薄邪入不能横溢转而内挟真阳蕴崇为患外显心烦舌燥咽痛不眠等证即不敢擅用汗下诸法以重伤其阴但用黄连阿胶汤苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类以分解其热而润泽其枯于中虽有急下三证反无当下一证所以前方俱用重剂润下一日三服始胜其任设热邪不能尽解传入厥阴则热深者其厥亦深而咽痛者转为喉痹呕欬者转吐痈脓下利者转便脓血甚者发热厥逆燥不得卧仍是肾气先绝而死也必识此意然后知仲景温经散邪之法与清热润燥之法微细曲折与九转还丹不异后人窥见一斑者遇阴邪便亟温遇阳邪便亟下其卤莽灭裂尚不可胜言况于聋聩之辈乎兹分前后二篇畅发其义有知我者谅不以为僭也















　　尚论篇卷四中



　　钦定四库全书
　　尚论篇卷四下
　　新建　喻昌　撰
　　尚论厥阴经证治大意
　　厥阴虽两经交尽之名然厥者逆也肾居极下逆行而上以传于肝故名曰厥阴也邪传厥阴其热深矣热深多发厥厥证皆属于阳以阳与阴不相承接因致厥也厥后发热阳邪出表则易愈厥多热少则病进热多厥少则病退所以仲景杂用三阳经治法即讝语之当下者但用小承气汤微和胃气他证皆不用下正欲其热多而邪从外出耳然厥证多兼下利则阳热变为阴寒者十居其七盖木盛则胃土受克水谷奔迫胃阳发露能食则为除中木盛则肾水暗亏汲取无休肾阳发露靣赤则为戴阳繇是阳微则厥愈甚阳绝则厥不返矣所以温之灸之以回其阳仍不出少阴之成法也但厥而下利阴阳之辨甚微不便分为二篇故发其奥于篇首俾读者先会其意云
　　厥阴经全篇　〈法五十五〉
　　一厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止〈原文〉
　　消渴者饮水多而小便少也厥阴属木厥阴邪甚则肾水为之消肾消则引水以自救故消而且渴其渴不为水止也气上撞心心中疼热者肝气通于心也饥不能食者木邪横肆胃土受制也食则吐蛔者胃中饥蛔嗅食则出也下之利不止者邪属厥阴下则徒虚阳明阳明虚木益乘其所胜也此条文义形容厥阴经之病情最著盖子盛则母虚故肾水消而生渴母盛则子实故气撞心而疼热然足经之邪终与手经有别虽仰关而攻究不能入心之郛廓也至胃则受俯凌之势无可逃避食则吐而下则利不止矣亦繇邪自阳明传入胃气早空故易动耳
　　二厥阴中风胍微浮为欲愈不浮为未愈〈原文〉
　　厥阴之脉微缓不浮中风病传厥阴脉转微浮则邪还于表而为欲愈
　　三厥阴病欲解时从丑至卯上〈原文〉
　　丑寅卯厥阴风木之王时故病解
　　四厥阴病欲饮水者少少与之愈〈原文〉
　　五诸四逆厥者不可下之虚家亦然凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷者是也〈原文〉
　　厥即四逆之极阴阳既不相顺接下则必至于脱绝也
　　厥阴证仲景总不欲下无非欲邪还于表而阴从阳解也此但举最不可下之二端以严其戒耳
　　手之三阴与手之三阳相接于手足之三阴与足之三阳相接于足阴主寒阳主热故阳气内䧟不与阴气相顺接则手足厥冷也然四肢属脾脾为阴与胃之阳不相顺接亦主逆冷所以厥证虽𫝊经热邪复有不尽然者最难消息
　　六伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死〈原文〉
　　脉迟为寒寒则胃中之阳气已薄不可更用寒药矣腹中即胃中胃煖乃能纳食今胃冷而反能食则是胃气发露无馀其阳亦必渐去而不能久存故为必死除者去也与除夕之义同又除者授也与授鞶带之义同
　　七伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有馀必发痈脓也〈原文〉
　　少阴经中内藏真阳最患四逆故云吐利手足不逆冷反发热者不死厥阴经中内无真阳不患其厥但患不能发热与夫热少厥多耳论中恐暴热来出而复去后三日脉之其热尚在形容厥证重热之意匠心满志读者不可草草然得热与厥相应尤无后患若热气有馀病势虽退其后必发痈脓以厥阴主血热与血久持不散必至壅败也
　　八伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹〈原文〉
　　先厥后热下利止其病为欲愈矣乃反汗出咽中痛是热邪有馀上攻咽喉挟湿痰而为痹也然既发热即无汗而邪亦外出所以利必自止若不止则无汗明系邪不外出仍在于里必主便脓血也便脓血者其喉不痹见热邪在里即不复在表在下即不复在上也
　　九伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤〈原文〉
　　前云诸四逆厥者不可下矣此云厥应下之者其辨甚微盖先四逆而后厥与先发热而后厥者其来迥异故彼云不可下此云应下之也以其热深厥深当用苦寒之药清解其在里之热即名为下如下利讝语但用小承气汤止耳从未闻有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘发汗宁不引热势上攻乎口伤烂赤与喉痹互意
　　十伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈〈原文〉
　　厥终不过五日即上句之注脚见热与厥相应阴阳一胜一复恰恰相当故可勿药自愈
　　十一伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人燥无暂安时者此为藏厥非蛔厥也蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦者此为藏寒蛔上入其膈故烦湏臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅圆主之又主久利〈原文〉
　　此条微旨千百年来全无识者昌于篇首总括大意挈出肾阳胃阳二端原有所自藏厥者正指肾而言也蛔厥者正指胃而言也曰脉微而厥则阳气衰微可知然未定其为藏厥蛔厥也惟肤冷而燥无暂安乃为藏厥藏厥用四逆及灸法其厥不回者主死若蛔厥则时烦时止未为死候但因此而驯至胃中无阳则死也乌梅圆中酸苦辛温互用以安蛔温胃益虚久利而便脓血亦主此者能解阴阳错杂之邪故也
　　十二伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血〈原文〉
　　热少厥微指头微寒其候原不重然默默不欲食烦燥数日胃中津液伤而坐困矣若小便利色白则胃热暗除故欲得食若厥而呕胸胁满不去则邪聚中焦其后阴邪必走下窍而便血以厥阴主血也
　　十三伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也〈原文〉
　　以阴阳进退之义互举其旨跃然
　　十四伤寒六七日脉微手足厥冷烦燥灸厥阴厥不还者死〈原文〉
　　脉微而厥更加烦燥则是阳微阴盛用灸法以通其阳而阳不回则死也
　　十五伤寒发热下利厥逆燥不得卧者死〈原文〉
　　十六伤寒发热下利至甚厥不止者死〈原文〉
　　厥证但发热则不死以发热则邪出于表而里证自除下利自止也若反下利厥逆烦燥有加则其发热又为阳气外散之候阴阳两绝亦主死也
　　十七发热而厥七日下利者为难治〈原文〉
　　厥利与热不两存之势也发热而厥七日是热者自热厥利者自厥利两造其偏漫无相恊之期故虽未现烦燥等证而已为难治盖治其热则愈厥愈利治其厥利则愈热不至阴阳两绝不止矣
　　十八伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也〈原文〉
　　六七日不利忽发热而利浑是外阳内阴之象此中伏有亡阳危机所以仲景蚤为回䕶用温用灸以安其阳若俟汗出不止乃始图之则无及矣可见邪乱厥阴其死生全关乎少阴也不然厥阴之热深厥深何反谓之有阴无阳哉
　　十九病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也〈原文〉
　　阳邪必结于阳阴邪必结于阴故手足逆冷腹满按之痛者邪不上结于胸其非阳邪可知其为阴邪下结可知则其当用温用灸更可知矣关元在脐下三寸为极阴之位也
　　二十伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死〈原文〉
　　伤寒五六日邪入厥阴其热深矣乃阳邪不上结于胸阴邪不下结于腹其脉虚而复厥则非热深当下之比繇其阴血素亏若悮下之以重亡其阴必主死也此厥阴所以无大下之法而血虚之人尤以下为大戒矣
　　二十一手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之〈原文〉前条之脉虚此条之脉细互见其义虚细总为无血不但不可用下并不可用温盖脉之虚细本是阳气衰微然阴血更为不足故药中宜用归芍以济其阴不宜用姜附以劫其阴也即其人素有久寒者但増吴茱萸生姜观之是则干姜附子宁不在所禁乎此而推之妙义天开矣
　　二十二大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之〈原文〉
　　大汗出而热反不去正恐阳气越出躯壳之外若内拘急四肢疼更加下利厥逆恶寒则在里纯是阴寒宜亟用四逆汤以回其阳而阴邪自散耳
　　二十三大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之〈原文〉此证较上条无外热相错其为阴寒易明然既云大汗大下利则阴津亦亡但此际不得不以救阳为急俟阳回尚可徐救其阴所以不当牵制也
　　二十四伤寒脉促手足厥逆者可灸之〈原文〉
　　伤寒脉促则阳气跼蹐可知更加手足厥逆其阳必为阴所格拒而不能返故宜灸以通其阳也
　　二十五伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之〈原文〉滑为阳脉其里热炽盛可知故宜行白虎汤以解其热与三阳之治不殊也
　　二十六病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胸中当湏吐之宜瓜蒂散〈原文〉手足厥冷疑似阴邪其脉有时乍紧则是阳邪而见阳脉也阳邪必结于阳所以邪结在胸中心下烦满饥不能食也此与太阳之结胸迥殊其脉乍紧其邪亦必乍结故用瓜蒂散涌载其邪而出斯阳邪仍从阳解耳
　　二十七伤寒厥而心下悸者宜先治水当用茯苓甘草汤却发其厥不尔水渍入胃必作利也〈原文〉
　　太阳篇中饮水多者心下必悸故此厥而心悸者明系饮水所致所以乘其水未渍胃先用茯苓甘草汤治水以清下利之源后乃治厥庶不致厥与利相因耳
　　二十八伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之〈原文〉
　　此表里错杂之邪最为难治然非死证也大下后寸脉沉而迟手足厥逆则阳气陷入阴中下部脉不至则阴气亦复衰竭咽喉不利唾脓血又因大下伤其津液而成肺痿金匮曰肺痿得之被快药下利重亡津液者是也泄利不止未是下焦虚脱但因阳气下陷所致故必升举药中兼调肝肺乃克有济此麻黄升脉所以名汤而谓汗出愈也
　　按寸脉沉而迟明是阳去入阴之故非阳气衰微可拟故虽手足厥逆下部脉不至泄利不止其不得为纯阴无阳可知况咽喉不利唾脓血又阳邪搏阴上逆之徴验所以仲景持于阴中提出其阳得汗出而错杂之邪尽解也
　　二十九伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也〈原文〉
　　腹中痛多属虚寒与腹中实满不同若便转气下趋少腹则必因腹寒而致下利明眼见此自当图功于未著矣
　　三十伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之〈原文〉
　　本自寒下是其人之平素胃寒下利也较上条之转气下趋少腹者更为已然之事矣所以才病伤寒即不可妄行吐下与病人旧微溏不可服栀子汤互意旧微溏而用栀子则易涌易泄本自寒下而施吐下则吐下更逆其理甚明注家不会其意寒格者因误施吐下之寒药致成格拒也若食入口即吐格拒极矣故用干姜人参以温补其胃用黄连黄芩之苦以下逆气而解入里之热邪也
　　三十一下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴阳下虚故也〈原文〉
　　下利脉沉迟里寒也靣少赤有微热则仍兼外邪必从汗解但戴阳之证必见微厥汗中大伏危机其用法即迥异尝法下条正其法也
　　三十二下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之〈原文〉
　　上条辨证此条用药两相互发然不但此也少阴病下利清榖靣色赤者已用其法矣要之通之正所以收之也不然岂有汗出而反加葱之理哉
　　三十三下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死〈原文〉
　　灸之不温脉不还已为死证然或根坻未绝亦未可知设阳气随火气上逆胸有微喘则孤阳上脱而必死矣与少阴病六七日息高者死正同
　　三十四下利后脉绝手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死〈原文〉
　　厥利无脉阳去而难于返矣然在根本坚固者生机尚存一线经一周时脉还手足复温则生否则死矣此即互上条用灸之意所以不重赘灸法也少阴下利厥逆无脉服白通汤脉暴出者死微续者生厥阴下利厥逆脉绝用灸法晬时脉还者生不还者死可见求阳气者非泛然求之无何有之乡也根深宁极之中必有几微可续然后藉温灸为鸾胶耳
　　三十五下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤〈原文〉
　　此与太阳中篇下利身疼用先里后表之法大同彼因误下而致下利此因下利而致腹胀总以温里为急者见𪾢曰消之义也身疼痛有里有表必清便已调其痛仍不减方属于表太阳条中已悉故此不赘
　　三十六下利清榖不可攻表汗出必胀满〈原文〉
　　此条重举下利清榖不可攻表以示戒正互明上条所以必先温里然后攻表之义也见误攻其汗则阳出而阴气弥塞胸腹必致胀满而酿变耳
　　三十七伤寒下利日十馀行脉反实者死〈原文〉
　　实为邪盛邪盛必正脱也
　　三十八下利有微热而渴脉弱者令自愈下利脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解〈原文〉
　　微热而渴证已转阳然正恐阳邪未尽也若脉弱则阳邪已退可知故不治自愈脉数与微热互意汗出与脉弱互意脉𦂳则不弱矣邪方炽盛其不能得汗又可知矣
　　三十九下利寸脉反浮数尺中自涩者必圊脓血〈原文〉清圊同义脉见浮数若是邪还于表则尺脉自和今尺中自涩乃热邪抟结于阴分虽寸口得阳脉究竟邪必走下窍而便脓血也
　　四十下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死〈原文〉
　　下利而脉沉弦主里急后重成滞下之证即所称痢证也脉大者即沉弦中之大脉微弱数者即沉弦中之微弱数也脉微弱数虽发热不死则脉大身热者其死可知矣
　　四十一热利下重者白头翁汤主之〈原文〉
　　热利下重互上文即伤寒转痢之谓也
　　四十二下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之〈原文〉此从上条另申一义见凡下利欲饮水者与藏寒利而不渴自殊乃热邪内耗津液纵未显下重之候亦当以前汤胜其热矣
　　四十三下利讝语以有燥屎也宜小承气汤
　　此与阳明经讝语胃中有燥屎正同乃不用大承气而用小承气者以下利肠虚兼之厥阴藏寒所以但用小承气微攻其胃全无大下之条耳
　　四十四下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤〈原文〉
　　已下利而更烦似乎邪未尽解然心下濡而不满则为虚烦与阳明误下胃虚膈热之证颇同故俱用涌法也
　　四十五呕而发热者小柴胡汤主之〈原文〉
　　厥阴之邪上逆而兼发热乃肝胆藏府相连之证也故用小柴湖汤分解其阴藏阳府之呕热也
　　四十六呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之〈原文〉
　　呕而脉弱小便利里虚且寒身有微热证兼表里其人见厥则阴阳互错故为难治然不难于外热而难于内寒也内寒则阳微阴盛天日易霾故当用四逆汤以回阳而微热在所不计也况干姜配附子补中有发微热得之自除耶
　　四十七干呕吐涎沬者吴茱萸汤主之呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈〈原文〉
　　厥阴之邪上逆而干呕吐涎沬可用吴茱萸汤以下其逆气若阴邪上逆结而为痈溃出脓血即不可复治其呕正恐人误以吴茱萸汤治之耳识此意者用辛凉以开提其脓亦何不可耶
　　按厥阴篇中次第不一有纯阳无阴之证有纯阴无阳之证有阴阳差多差少之证有阳进欲愈阴进未愈之证复有阴居八九阳居一二之证厥而发热热深厥深上攻而成喉痹下攻而便脓血此纯阳无阴之证也脉微细欲绝厥冷灸之不温恶寒大汗大利燥不得卧与夫冷结关元此纯阴无阳之证也厥三日热亦三日厥五日热亦五日手足厥冷而邪热在胸水热在胃此阴阳差多差少之证也渴欲饮水饥欲得食脉滑而数手足自温此阳进欲愈之证也默默不欲食寸脉虽浮数尺脉自涩呕吐涎沫腹胀身疼此阴进未愈之证也下利清榖里寒外热呕而脉弱小便复利本自寒下复误吐下脉沉微厥靣反戴阳此阴居八九阳居一二之证也大率阳脉阳证当取用三阳经治法阴脉阴证当合用少阴经治法厥阴病见阳为易愈见阴为难痊其表里杂错不分又必先温其里后攻其表设见咽喉不利咳唾脓血则温法不可用仍宜先解其表矣世医遇厥阴诸证如涉大洋茫无边际可测是以动手即错兹不厌繁复阐其要旨俾后学奉为指南云
　　再按厥阴经原无下法首条即先示戒云下之利不止矣盖厥阴多至下利下利中复有死证金匮云五藏气绝于内则下利不禁此所以致戒不可下耶中间虽有用小承气一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其肠也虽有厥应下之一语乃对发汗而言谓厥应内解其热不应外发其汗耳岂可泥应下二字遂犯厥阴之大戒耶自晋迄今伤寒失传遇阳明二三日内当下之证及少阴二三日急下之证总不能下至厥阴六七日不当下之时反行下之在热深厥深之阳证下之已迟万一侥幸不过为焦头烂额之客在亡血藏虚之人下之百无一生矣几千年来孰任杀人之辜耶
　　过经不解　〈法四条附三阴经后〉
　　过经不解者由七八日已后至十三日已后病过一候二候犹不痊解也然邪在身中日久势必结聚于三阳太阳为多少阳次之阳明又次之及至三阴则生死及掌不若此之久持矣
　　辨阳症用大小柴胡两觧一法
　　一太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈〈原文〉
　　过经十馀日而不知太阳证有未罢反二三下之因而致变者多矣后四五日柴胡证仍在未有他变本当行大柴胡两解表里但其人之邪屡因悮下而深入即非大柴胡下法所能服故必先用小柴胡提其邪出半表然后乃用大柴胡始合法也
　　辨过经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法
　　二太阳病过经十馀日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也〈原文〉
　　此条注解不得仲景叮咛之意兹特明之太阳病过经十馀日心下温温欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦者此有二辨若曽经大吐大下者邪从吐解且已入里可用调胃承气之法若未极吐下但欲呕不呕胸中痛微溏者是痛非吐所伤溏非下所致调胃之法不可用矣岂但调胃不可用即柴胡亦不可用以邪尚在太阳高位徒治阳明少阳而邪不服耳解太肠之邪仲景言之已悉故此但示其意也若其人能呕则是为吐下所伤而所主又不在太阳矣
　　过经证属可下悮用圆药増利辨内实内虚二法
　　三伤寒十三日胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以圆药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡以解外后以柴胡加芒硝汤主之〈原文〉
　　胸胁满而呕邪在少阳表里之间也发潮热里可攻也微下利便未硬也以大柴胡分解表邪荡涤里热则邪去而微利亦自止矣若悮用圆药则徒引热邪内陷而下利表里俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪后加芒硝以涤胃中之热也
　　四伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以圆药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤下之〈原文〉
　　二条俱见微利之证难辨其内虚内实上条胸胁满而呕邪凑少阳之表故欲下之必用柴胡汤为合法若以他药下之表邪内入即是内虚此条原无表证虽圆药悮下其脉仍和即为内实也
　　按仲景下法屡以用圆药为戒惟治太阳之脾约乃用麻仁圆因其人平素津枯肠结必俟邪入阳明下之恐无救于津液故虽邪在太阳即用圆药之缓下润其肠俾外邪不因峻攻而内䧟乃批郤𨗳□游刄空虚之妙也此等处亦湏互察
　　再按伤寒证以七日为一候其有二候三候不解者病邪多在三阳经留恋不但七日传之不尽即十日十三日二十馀日尚有𫝊之不尽者若不辨证徒屈指数经数候汗下展转差误正虚邪凑愈久愈难为力与内经至七日太阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少歇九日少阳病衰耳聋微闻十日太阳病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌润而𡁲十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧之恒期迥异矣所以过经不解当辨其邪在何经而取之仲景云太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也即内经七日太阳病衰头痛少愈之旨也可见太阳一经有行之七日以上者矣其欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈以太阳既羁留多日则阳明少阳亦可羁留过经漫无解期矣所以早从阳明中土而夺之俾其不传此捷法也若谓六经传尽复传太阳必无是理后人堕落成无已阱中耳岂有厥阴两阴交尽于里复从皮毛外再入太阳之事耶请破此大惑
　　差后劳复阴阳易病〈附三阴经后〉
　　一太病差后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚〈原文〉
　　劳复乃起居作劳复生馀热之病方注作女劳复大谬女劳复者自犯伤寒后之大戒多死少生岂有反用上涌下泄之理耶太阳中篇下后身热或汗吐下后虚烦无奈用本汤之苦以吐彻其邪此非取吐法也乃用苦以发其微汗正内经火淫所胜以苦发之之义观方中用清浆水七升空煮至四升然后入药同煮全是欲其水之熟而趋下不致上涌耳所以覆令微似汗精绝
　　二伤寒差已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之〈原文〉
　　差已后更发热乃馀热在内以热召热也然馀热要当辨其何在不可泛然施治以虚其虚如在半表半里则仍用小柴胡汤和解之法如在表则仍用汗法如在里则仍用下法然汗下之法即互上条汗用枳实栀䜴微汗下用枳实栀䜴加大黄微下也
　　三大病差后从腰以下有水气者牡蛎泽㵼散主之〈原文〉腰以下有水气者水渍为肿也金匮曰腰以下肿当利小便此定法矣乃大病后脾上告困不能摄水以致水气泛溢用牡蛎泽㵼散峻攻何反不顾其虚耶正因水势未犯身半以上急驱其水所全甚大设用轻剂则阴水必袭入阳界驱之无及城不没者三版亦云幸矣可见活人之事迂疏辈必不能动中机宜庸工遇大病后悉行温补自以为善孰知其为卤莽灭裂哉
　　四大病差后喜唾久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆〈原文〉
　　身中津液因胃寒凝结而成独唾久而不清其人必消瘦索泽故不用汤药荡涤而用圆药缓图也理中圆乃区分阴阳温补脾胃之善药然仲景差后病外邪已尽才用其方在太阳邪炽之日不得已合桂枝用之即更其名曰桂枝人参汤又云医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦非其治也于此见用法之权衡矣
　　五伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之〈原文〉
　　身中津液为热邪所耗馀热不清必致虚羸少气难于康复若更气逆欲吐是馀邪复挟津液滋扰故用竹叶石膏汤以益虚清热散逆气也
　　六病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与榖脾胃气尚弱不能消榖故令微烦损榖则愈〈原文〉
　　脉已解者阴阳和适其无表里之邪可知也日暮微烦者日中卫气行阳其不烦可知也乃因脾胃气弱不能消榖所致损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣注家牵扯日暮为阳明之王时故以损榖为当小下不知此论差后之证非论六经转阳明之证也日暮即内经日西而阳气已衰之意所以不能消榖也损榖当是减损榖食以休养脾胃不可因前条宿食例轻用大黄重伤脾胃也
　　合六条观之差后病凡用汗下和温之法但师其意不泥其方恐元气精津久耗不能胜药耳岂但不能胜药抑且不能胜榖若损榖则病愈而用药当思减损并可识矣其腰已下有水气峻攻其水亦以病后体虚膀胱气化不行若不一朝迅埽则久困之脾土必不能堤防水逆不至滔天不止所以仲景云少阴负跌阳者为顺故急夺少阴之水以解跌阳之围夫岂寻常所能测识耶
　　一伤寒阴阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之〈原文〉
　　阴阳易之病注家不明言乃致后人指为女劳复大谬若然则妇人病新差与男子交为男劳复乎盖病伤寒之人热毒藏于气血中者渐从表里解散惟热毒藏于精髓之中者无繇发泄故差后与不病之体交接男病传不病之女女病传不病之男所以名为阴阳易即交易之义也其证眼中生花身重拘急少腹痛引阴䈥暴受阴毒又非姜桂附子辛热所能驱故烧裩裆为散以其人平昔所出之败浊同气相求服之小便得利阴头微肿阴毒仍从阴窍出耳此条叔和彚于差后劳复之前因起后人女劳复之疑今移附劳复后益见热病之为大病差后贻毒他人其恶而可畏有如此也
　　尚论张仲景伤寒论凡八卷前四卷详论六经证治已尽伤寒之义矣后四卷推广春月温病夏秋暑湿热病以及脉法诸方聊与二三及门扬确千古稿藏笥中欲俟百年身尽名灭然后梓行以其刻意求明令天下业医之子从前师说漫无着落必反嫉为欺世盗名耳不谓四方来学日众手编不便抄录姑将前四卷授梓求正大方傥坊间购刻全本人书具在宁致贻憾于续貂乎





　　尚论篇卷四下
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论后篇卷一
　　新建　喻昌　撰
　　尚论春三月温症大意
　　仲景书详于治伤寒略于治温以法度俱错出于治伤寒中耳后人未解义例故春温一症漫无成法可师而况触冒寒邪之病少感发温气之病多寒病之伤人什之三温病之伤人什之七古今缺典莫此为大昌特会内经之旨以畅发仲景不宣之奥然僭窃无似矣厥旨维何内经云冬伤于寒春必病温此一大例也又云冬不藏精春必病温此一大例也既冬伤于寒又冬不藏精至春月同时病发此一大例也举此三例以论温症而详其治然后与三阳三阴之例先后同符盖冬伤于寒邪藏肌肤即邪中三阳之谓也冬不藏精邪入阴脏即邪中三阴之谓也阳分之邪浅而易疗阴分之邪深而难愈所以病温之人有发表三五次而外症不除者攻里三五次而内症不除者源远流长少减复剧以为在表也又似在里以为在里也又似在表用温热则阴立亡用寒凉则阳随绝凡伤寒之种种危候温症皆得有之亦以正虚邪盛不能胜其任耳至于热症尤为十中八九缘真阴为热邪久耗无以制亢阳而燎原不息也以故病温之人邪退而阴气犹存一线者方可得生然多骨痩皮干津枯肉烁经年善调始复未病之体实縁医者于此一症茫然不识病之所在用药不当邪无从解留连展转莫必其命昌之目击心伤者久之兹特出手眼以印正先人之法则祈以永登斯人于夀域后有作者谅必不以为狂诞也
　　温症上篇
　　谨将冬伤于寒春必病温定为一大例
　　冬伤于寒藏于肌肤感春月之温气而始发肌肤者阳明胃经之所主也阳明经中久郁之热一旦发出而外达于太阳有略恶寒而即发热者有大热而全不恶寒者有表未除而里已先实者有邪久住太阳一经者有从阳明而外达于太阳者有从太阳复传阳明不传他经者有自三阴传入胃腑者有从太阳循经遍传三阴如冬月伤寒之例者大率太阳阳明二经是邪所蟠据之地在太阳则寒伤营之症十不一见在阳明则讝语发斑衄血畜血发黄脾约等热症每毎兼见而凡发表不远热之法适以增温病之困厄耳况于治太阳经之症其法度不与冬月相同盖春月风伤卫之症或有之而寒伤营之症则无矣且由阳明而达太阳者多不尽由太阳而阳明少阳也似此则温症之分经用法比之伤寒大有不同而世方屈指云某日某经某日传经已尽究竟于受病之经不能摸索以求良治所谓一盲而引众盲相将入火坑也冤哉生命古今诚一莫控矣
　　按温热病亦有先见表症而后𫝊里者盖温热自内达外热郁腠理不得外泄遂复还里而成可攻之症非如伤寒从表而始也　伤寒从表而始故悮攻而生变者多温症未必从表始故攻之亦不为大变然郁热必从外泄为易悮攻而引邪深入终非法也按温热病表症间见而里病为多故少有不渴者法当以治里为主而解肌兼之亦有治里而表自解者其间有悮攻里而致害者乃春夏暴寒所中之疫症邪纯在表未入于里故也不可与温热病同论
　　一太阳病发热而渴不恶寒者为温病〈仲景原文〉昌按温者春令之气也冬夏秋虽有气温之日不如春令之正且久也不恶寒三字内有奥义盖时令至春则为厥阴风木主事而与太阳之寒冰不相渉矣故经虽从太阳而症则从春令而不恶寒也
　　再按温病或有新中风寒者或有表气虚不禁风寒者卫虚则恶风营虚则恶寒又不可因是遂指为非温病也然即有之亦必微而不甚除太阳一经则必无之矣
　　二形作〈似也〉伤寒其脉不弦𦂳而弱〈非伤寒矣〉弱者必渴被火者必讝语弱者发热〈所以渇也〉脉浮解之当汗出愈〈原文〉风性弱缓故脉亦弱弱者发热即内经诸弱发热之义也脉既浮当以汗解之使汗出而愈取解肌不取发汗之义
　　按温热病原无风伤卫寒伤营之例原无取于桂枝麻黄二方也表药中即败毒散参苏饮等方亦止可用于春木未热之时若过时而发之温病暑病尚嫌其药性之带温况于桂麻之辛热乎然仲景不言桂麻为不可用者有二说焉一者以剔出桂麻则三阴绝无表药也一者以桂麻用之不当在冬月已屡致戒春月更可无赘也后之纷纷訾议桂麻之热者未尝计及于冬不藏精之治耳惟知春夏有不得不用也庶知仲景立方之神哉
　　三脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥吐血〈原文〉
　　脉浮热甚邪气胜也邪气胜则实反灸之是实以虚治也血随火炎而妄逆在所必至矣咽燥者火势上逼枯涸之应耳若是少阴见症当不止此一端故不入冬不藏精一例
　　四病如桂枝症〈似乎中风〉头不痛项不强〈则太阳无外入之邪而非中风〉寸脉微浮〈则邪自内出而不当过表〉胸中痞鞕〈痰涎塞隔〉气上冲咽㗋不得息者胸中有塞也当吐之宜瓜蒂散病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔〈原文〉
　　昌按仲景不曰病似中风症而曰病如桂枝症者恐后人悮以治温一例混入太阳中风之例而滋扰故更换其名也吐法多用栀豉汤此用瓜蒂散者取其吐顽痰而快膈涌风涎而逐水也有痰而悮发汗徒亡津液胃中空虚蛔失所养故悖逆而上出也
　　五病人手足厥冷〈似涉厥阴〉脉乍𦂳者邪结在胸中〈非厥阴也〉心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散〈原文〉
　　按此症乃痰邪自内而作即四症类伤寒之疟症也仲景云病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也〈表实里虚〉身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也〈表虚里实〉此以互令之表里言设合脏腑而统言之则皆谓之表矣
　　六病在阳〈表未罢热未除〉应以汗解之反以冷水噀之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者〈热邪为水寒所制〉服文蛤散〈咸寒利水〉若不瘥者与五苓散　寒实结胸无热症者〈两寒相搏〉与三物小䧟胸汤三物白散亦可服〈寒结重者原文〉
　　按病在阳则不兼阴可知正合第一例也
　　七病人脏无他病〈里气和也〉时发热〈或然或不然〉自汗出而不愈者此胃气不和也先其时〈未发热之时〉发汗则愈宜桂枝汤主之〈原文〉
　　八病常自汗出〈无时不然〉此为营气和营气和者外不谐以卫气不共营气和谐故尔以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤〈原文〉
　　按脏无他病但卫气不和亦阳病而阴不病之例也再按春温之症由肌肉而外逹于皮肤则太阳膀胱经之邪传自阳明胃经与冬月外受之风寒始先便中太阳而伤其营卫者迥乎不同故此但言卫气不与营和其无太过可知也既卫不与营和当用麻黄乃但用桂枝者可见温症中发汗之法皆用解肌盖久郁之邪一解肌则自散若大汗而重伤津液反变起矣此先圣用法之大门也
　　九病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也〈原文〉
　　昌按发汗而令阳微悮之甚也阳微则胃中虚冷而脉反数者不过客热之微温其胃而客热不留斯脉不数矣
　　再按此但言胃中之阳微与不藏精之真阳微弱者不同
　　十病人烦热〈太阳也〉汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者〈阳明〉宜下之脉浮虚者〈太阳〉宜发汗下之宜承气汤　汗之宜桂枝汤〈原文〉
　　十一微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也〈原文〉
　　昌按此一条垂戒虽在温症项下然不专为温症而设所以不言症而但言脉也脉见微数则是阴虚而阳炽重以火力追逐其血有筋骨焦伤已耳今世之灼艾者不识亦辨脉之微数否耶其为阴虚火胜之人漫用灸法者何耶
　　十二病人耳聋无闻者以重发汗虚故也〈原文〉
　　此与伤寒耳聋为少阳邪盛者迥异益见温症禁过汗也
　　十三病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此有燥屎故使大便鞕也〈原文〉
　　十四病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤〈原文〉
　　十五大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也宜大承气汤〈原文〉
　　昌按仲景治温症凡用表法皆用桂枝汤以示微发于不发之意也凡用下法皆用大承气汤以示急下无所疑之意也不知者鲜不以为表在所轻而里在所重殊大不然盖表里无可轩轾所以然者祗虑热邪久据阳明胃中津液先伤故当汗而惟恐过于汗反重伤其津液当下而惟恐不急于下以亟存其津液也
　　十六本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之此为逆也若先下之治不为逆〈原文〉观此则温症比伤寒太阳经之变症为差减而汗下之次第亦为不同矣
　　十七凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳和者必自愈〈原文〉
　　观此则病温之人素无内伤及不藏精之类者为易愈也
　　春温上篇诸方〈伤寒论共三百九十七法前四卷已载明三百六十七法兹篇得三法〉解肌法
　　桂枝汤
　　桂枝加葛根汤
　　升麻葛根汤
　　葛根柴胡汤
　　葛根葱白汤
　　葛根黄连黄芩汤
　　附方
　　人参败毒散
　　参苏饮
　　海藏大羌活汤
　　解肌后病不去反恶寒者虚也
　　芍药甘草附子汤〈脉细身倦者方可服〉
　　解肌后身疼病脉沉者
　　桂枝加芍药人参新加汤
　　解肌后汗出过多心下悸欲得按者
　　桂枝甘草汤
　　脐下悸欲作奔豚者
　　茯苓桂枝甘草大枣汤
　　解肌后烦渴脉洪大
　　白虎加人参汤
　　解肌后腹胀满
　　厚朴生姜人参汤
　　解肌后不恶寒但恶热者
　　调胃承气汤
　　解肌后恶热无下症
　　知母石膏汤
　　解肌后脉微数小便不利微热烦渇
　　五苓散
　　解肌后胃干烦不得眠欲饮水少少与之
　　吐法
　　瓜蒂散
　　栀豉汤〈伤寒内著有専论〉
　　清热诸方
　　白虎汤
　　白虎加人参汤
　　白虎加苍术汤
　　白虎加桂枝汤
　　玄参升麻汤
　　升麻栀子汤
　　竹叶石膏汤
　　竹叶汤
　　和解诸方
　　小柴胡汤
　　小柴胡加桂枝汤
　　小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤
　　小柴胡去人参加五味子汤
　　小柴胡加芒硝汤
　　疏风诸方
　　荆芥散
　　独活汤
　　金匮风引汤
　　续命汤减麻黄附子
　　分利诸方
　　五苓散
　　〈脉浮而大是表其人发渇小便赤却当下用此〉
　　猪苓汤
　　〈汗多者不可与阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者与之〉
　　天水散
　　辰砂天水散〈分利兼清镇〉
　　牡蛎泽泻散〈治腰以下有水气〉
　　开结诸方
　　三物小䧟胸汤
　　三物白散
　　下法
　　大承气汤
　　调胃承气汤
　　大柴胡汤
　　〈脉浮大是表其人心下痞却当下若烦渴燥热小便赤色哕呕不止心下微烦者俱当两解〉
　　下后脉促胸满
　　桂枝去芍药汤
　　若微寒
　　去芍药加附子汤
　　悮以丸药下之身热不去微烦
　　栀子干姜汤〈三汤取其温以散表〉
　　下后利不止脉促表未解喘而汗出者
　　葛根黄连黄芩汤〈取其凉以解表〉
　　下后身热不去心中结痛未欲解者
　　栀豉汤
　　下后心烦腹痛卧起不安者
　　栀子厚朴汤〈取其吐以彻邪〉
　　下后心中懊恼而烦有燥屎者
　　大承气汤〈取其仍从下解〉
　　下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽㗋不利吐脓血泻利不止为难治
　　麻黄升麻汤〈取其解错杂之邪〉
　　下后伤血脉涩
　　葶苈苦酒汤
　　〈取其壮阴大汗使阳气微又大下使阴气弱其人亡血病恶寒后乃发热无休止时阴阳即承气血俱弱故其热不可止息〉
　　葶苈栀子汤〈二方取其酸苦涌泄以助阴〉
　　解毒诸方
　　黄连解毒汤
　　黄连汤
　　黄连阿胶汤
　　黄连泻心汤
　　黄连龙骨汤
　　黄连犀角汤
　　黄连橘皮汤
　　黒膏
　　养血生津
　　酸枣仁汤
　　芍药甘草汤
　　阿胶散
　　大青龙汤
　　炙甘草汤
　　五味子汤
　　补中
　　黄茋建中汤
　　小建中汤
　　理中汤
　　温中汤
　　治中汤
　　凉血滋阴
　　犀角地黄汤
　　搐鼻出水
　　瓜蒂散
　　刺鼻出血
　　干栗干蒻叶
　　温症中篇
　　谨将冬不藏精春必病温分为一大例
　　人身至冬月阳气潜藏于至阴之中内经教人于此时若伏若匿若已有得重藏精也若伏者若抱雏养蛰不遑食息也若匿者若逋逃隐避不露踪迹也若已有得者韬光匿采绝无觖望也此何如郑重耶故谓冬不藏精春必病温见病所由来为一定之理必然之事其辞甚决盖以精动则关开而气泄冬月关开气泄则寒风得入之矣关屡开气屡泄则寒风屡入之矣而肾主闭藏者因是认贼作子贼亦无门可出弥甚相安及至春月地气上升肝木用事肝主疏泄木主风于是吸引肾邪勃勃内动而劫其家宝矣然邪入既深不能遽出但觉愦愦无奈其发热也全在骨髓之间自觉极热而扪之反不烙手任行表散汗出而邪不出徒伤津液以取危困其候比之冬伤于寒一例则倍重矣
　　按冬不藏精之例乃内经之例非仲景之例也非仲景之例言之未免为悖然观仲景之论温症第一条始不胜庆幸而仲景已起发其端昌可言之无罪矣其曰发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧如惊癎状时瘈⿴若火熏之一逆尚引日再逆促命期此一段至理千古若明若昧未经剖晰全不思既名温病即是时行外感何又汗之下之火之俱为逆耶盖热邪久蓄少阴肾中精水既为素伤重加寒下火劫阴之法乃为逆耳其自汗出身重多眠睡鼻息鼾语言难者一一皆少阴之本症也膀胱为肾之府故少阴症具若被下则膀胱之阴亦伤而直视失溲者肾精不上荣肾气欲外夺也若被火劫则阴愈亏而邪愈无制甚则如惊癎状而时为瘈⿴也一逆再逆言汗下火之悮可一不可二非汗而又下而又汗之为再悮也由此观之冬不藏精之温症显然昭著矣昌之比例以分其治而仲景之道愈明矣奚罪耶再按仲景之论悮下有结胸及痞挟热鹜溏脏寒不禁等症从未说到小便不利直视失溲于此言之者谓肾以膀胱为府素不藏精之人悮下则膀胱益亏以故小便不利直视失溲其变亦倍重于膀胱也况于风邪内炽津液干燥大便难通之未必通徒令膀胱受累而小便自遗试观好色之人多成癃淋可类推矣今之医者亦讲于悮下而绝膀胱之化源立取危困之理耶
　　再按发汗已身灼热者名曰风温此语将冬不藏精之温症形容殆尽盖凡外感之邪发汗已则身热自退乃风温之症发汗已身始灼热者明明始先热在骨髓发汗已然后透出肌表也至于风温二字取义更微与内经劳风之义颇同劳风者劳其肾而生风也然则冬不藏精之人讵非劳其肾而风先内炽欤故才一发汗即带出自汗身重多眠鼻鼾语难诸多肾经之症设不发则诸症尚隐伏不尽透出也夫肾中之风邪内炽而以外感汗下及火攻之法治之宁不促其亡耶后人不知风温为何病反谓温症之外更有风温湿温温毒温疫四症观其言曰重感于风变为风温则是外受之邪与身重鼻鼾多眠少语之故绝不相渉可知是梦中说梦也尚论及此聊自慊耳客有难昌者曰内经论冬伤于寒寒毒藏于肌肤感春月之温气始发故名曰温病未尝言寒毒感藏于骨髓今谓冬不藏精者寒邪藏于骨髓或未尽然耶昌应之曰此正内经之言非余之臆说也黄帝问温疟舍于何脏岐伯曰温疟得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏于肾其气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛则热矣衰则邪气复反入入则阳虚虚则寒矣故先热而后寒名曰温疟由是观之温疟且然而况于温病乎客始唯唯
　　昌按热邪久伏肾中其症与第一例自不相同其发热也皆从骨内郁蒸而出皮间未热而耳轮上下已先热矣始发之时多兼微寒不似第一例之全不恶寒以少阴居北方寒水之位也及至大热灼肌多不甚渇不似第一例之大渇以热邪初动而阴精尚足持之也其后则不恶寒而甚渇与第一例之症浑无别矣然虽无别究竟表里不同标本互异始先用药深入肾中领邪外出则重者轻而轻者即愈矣奈何其义隐而不彰即以叔和之明未尝抽引其绪为后人旁通一线昌何人斯顾敢恣谭无忌然而远嚣三十馀载驱逐睡魔昼夜不敢倒身因是冥悟一斑即取仲景少阴伤寒之例推演为治温之例未尝以己意混入一字也引例如左
　　一少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之〈仲景原文〉
　　昌按脉沉病在里也而表反发热则邪虽在表而其根源实在里在里之邪欲其尽透于表则非専经之药不可故取附子细辛以匡麻黄为温经散邪千古不易之正法奈何后人全不知用明明见脉沉身重嗜卧倦语之症即知为风温又知为冬不藏精尚且漫用三阳经之表药屡表不应十中不能活一复诿之伤寒偏死肾虚人是则是矣但不知果行温经散邪而人死耶抑未行温经散邪而人死也噫业伤寒者之托専门直是操刃之凶人宁但为芄兰之童子已矣
　　二少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也〈原文〉
　　昌按麻黄主散邪附子主温经二者皆大力之药也前症发热脉沉则表里俱急惟恐二物不胜其任更加细辛之辛温取其为少阴引经之药而又有辛散之能以协赞二物共建奇功也此云无里症非是并脉沉嗜卧等症俱无也但无吐利燥烦呕渇之症耳似此则表里俱不见其急而麻黄附子二物尚恐其力之太过故不用细辛以助之而反用甘草以和之也谨并制方之意呕心相告凡治冬不藏精之温症始发二三日间请决择于斯二方焉
　　三病发热头疼脉反沉若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤〈原文〉
　　昌按此一叚文义可得仲景治冬不藏精之奥旨病发热头疼症见于表矣而脉反沉则病又在里矣两有可疑也既发热头疼势必先治其表若不瘥则治表无益矣凡治表者皆治其阳也阴病治阳岂惟无益将见阴中之真阳因之外越而身体反加疼痛一团阴寒用事矣此所以当用四逆汤而急回其在经之阳也
　　再按若不瘥三字甚活盖发热头疼表之原不为悮但一切三阳经表药俱不对症惟麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤二方始为少阴经对症之表药而又不敢必人之能用所以不说悮表而但说若不瘥正是表药中原有瘥法也
　　四少阴病脉沉细而数病为在里不可发汗〈原文〉按脉细而数里热也发汗则虚其表且亡其津液内热愈炽
　　五少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之〈原文〉
　　昌按前叚云脉沉细数则为热此云脉微则为虚热而发汗则阴易亡虚而发汗则阳易亡故两戒之也然则脉不微数者一㮣禁汗不为惩噎废食耶况于不藏精之症邪发之初未必即见微数之脉惟可用麻黄附子二方而不知用驯至脉微且数则汗下温三法皆不可行而阴绝阳离有立而待毙耳
　　六少阴病欬而下利讝语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也〈原文〉
　　昌按少阴少血强责其汗是劫夺其血也小便难者源先竭也
　　再按少阴病强汗则小便必难悮下则小便不利直视失溲可见肾以膀胱为府脏病而府未有不病脏伤则府先告绝也伤寒症中云直视讝语循衣撮空小便利者其人可治则是少阴之脏气绝与不绝全于小便之利与不利窥其中藏孰谓冽彼之下泉非回枯泽槁之善物哉
　　七少阴病脉𦂳至七八日自下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者为欲解也虽烦下利必自愈〈原文〉
　　昌按邪在阴者多自利自利则邪气涌正气而脱者多矣其候必脉𦂳数而四肢逆冷今脉𦂳去而但微则阴邪已散手足温则真阳未伤虽有心烦下利之危急而可直决为必愈盖阴阳不相垂乱则别无死法也然非肾气素旺受邪原轻者不易得之数矣再按此与邪在阳脉数而热得汗而脉和身凉数去为欲愈之意同然阳病轻而从汗解则易阴病重而从利解则难所以仲景于阳邪内䧟下利不止之症惟用逆流挽舟之法挈里邪还之于表则利不治而自止也此叚见阴邪从阴分解散原属顺便但少阴脏气堪为主人送出客邪尚恢乎有馀地则善也而不藏精者日为床褥作主人安望重关设险以待暴客乎
　　八少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也〈原文〉
　　按膀胱为肾之府肾邪传膀胱则里热逹表故一身手足尽热也太阳多血为热所乱则血出于二便然比之少阴少血悮动其血而从口鼻耳目出者则天渊矣
　　再按热邪虽从便血而解经年调理阴气难复况既开血一窦漫无止期何如一身手足方热之顷预识势所必至而亟图之于早耶夺膀胱热用桂枝大黄入四苓散
　　九少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者虚故引水自救口燥舌干症具小便色反白者下焦虚有寒也勿认为热以致悮〈原文〉
　　此一叚因仲景原文难解昌会其意而言之也按冬不藏精之症此一叚最肖仲景蚤已欲人辨识之矣
　　十病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡〈无也〉阳也〈无阳以为之外䕶也〉此属少阴法当咽痛而复吐利〈原文〉
　　按冬不藏精之症此一叚更肖少阴为水脏吐利者阴盛而水无制也
　　春温中篇诸方〈兹篇得十二法〉
　　温经散邪一法
　　麻黄附子细辛汤
　　麻黄附子甘草汤〈二方之意前已论明〉
　　温经一法
　　附子汤
　　治得病一二日口中和背恶寒者
　　治身体痛手足寒骨节痛脉沉者
　　附子温经散寒人参补气回阳芍药收阴茯苓及术制水燠土
　　急温一法
　　四逆汤
　　治寒邪深入于里者
　　治膈上有寒饮干呕者
　　阴邪深入则微阳必遭埋没阴邪上干则微阳必致飞腾故宜急温恐少迟则不及也
　　急温则无取于回䕶矣然以甘草为君以干姜附子为臣正长驾远驭俾不至于犯上无等无回䕶中之回䕶也
　　通阳一法
　　白虎汤
　　治阴寒下利葱白为君干姜附子为臣以在经之阴极盛格拒其阳于外而不纳故取用于葱白以通阳气而使阴气自敛见𪾢曰消之义也
　　白通加猪胆汁汤
　　治下利脉微及厥逆无脉干呕烦者呼吸存亡之际恐阳药不能直逹故加人尿猪胆法之阴以为向导服汤脉暴出者死微续者生
　　通脉四逆汤
　　治下利清榖里虚外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人靣赤色或腹痛或干呕咽痛或利止脉不出者即前四逆汤而倍干姜加葱白也
　　不恶寒靣色赤而外热者加葱白以通阳气腹中痛者真阴不足去葱白加芍药呕者加生姜咽痛者去芍药少加桔梗
　　利止脉不出者阳气未复去桔梗加人参
　　温胃一法
　　吴茱茰汤
　　治吐利手足厥冷烦燥欲死者
　　桃花汤
　　治二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者　胃虚土寒不能制水而下焦滑脱故用干姜粳米之辛甘以佐赤石脂也
　　灼艾助阳一法
　　一二日口中和背恶寒者即宜服附子汤并用灸法以助阳
　　吐利手足不逆冷者不死脉不至者灸少阴七壮
　　下利脉微涩呕而汗出数更衣反少者阳虚而气下坠血少而勤努责也宜灸顶门之百会穴以升举其阳也
　　温经镇水一法
　　真武汤
　　治腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者或欬或小便利或呕者真武北方司水之神也阴邪炽盛水泉泛溢得真武则可以镇摄而安其位也
　　和阴一法
　　黄连阿胶汤
　　治心烦不寐者　少阴本欲寐反心烦不寐热甚而里不和也芩连除热鸡子黄阿胶少佐芍药以和血而生不足之真阴也
　　急下一法
　　大承气汤
　　治二三日口燥咽干者二三日病始发便有肾水枯竭之象不急下将何救耶
　　治自利清水色纯青心下痛口干燥者肾中之邪搏水而变青热之极也心下痛者水气上逆也水气上逆而口反干燥则枯涸有立至矣故当急下
　　治六七日腹胀不大便者腹胀不大便胃实可知水脏受病加以土实则水必竭故当急下
　　消解一法
　　四逆散
　　治四肢微逆或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者　四肢微冷则热未深故用柴胡解之枳实泄之甘草和之而最要加芍药以收其阴也咳者加五味子干姜并主下利悸者加桂枝小便不利者加茯苓腹中痛者加附子泄利下重者加薤白煮汁煎散
　　分利一法
　　猪苓散
　　治下利不止咳而呕渇心烦不得眠者取其水榖分则利自止利止则呕渴心烦不待治而自愈然不藏精而膀胱之气不化者又在所禁
　　清咽一法
　　甘草汤　桔梗汤半夏汤
　　治风挟痰热者
　　苦酒汤
　　治咽中生疮语声不出者
　　温症下篇
　　谨将冬伤于寒又兼冬不藏精春月同时病发定为一大例
　　昌按冬既伤于寒冬又不藏精至春月两邪同发则冬伤于寒者阳分受邪太阳膀胱经主之冬不藏精者阴分受邪少阴肾经主之与両感伤寒症中一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渇之例纎毫不差但伤寒症自外入内转入转深故三日传遍六经温症自内达外既从太阳之户牖而出势不能传遍他经表里只在此二经者为恒也若更挟外邪从太阳少阴经中二日传阳明太阴三日传少阳厥阴则脏腑之邪交炽不俟六日即死矣盖太阳少阴邪发之日正已先伤外邪复入正气又伤即与再传无异脏腑之气几何决无可供三传之理也但既是温症表里横发重复感受外邪者十中无一所以温症两感之例原有可生之理昌治金鉴一则先以麻黄附子细辛汤汗之次以附子㵼心汤下之两剂而愈可见仲景法度森森具列在人之善用也今人见热烦枯燥之症而不敢用附子者恶其以热助热也孰知不藏精之人肾中阳气不鼓精液不得上升故枯燥外见才用附子助阳则阴气上交于阳位如釜底加火则釜中之气水上腾而涧泽有立至者仲景方中辄用附子一枚今人一钱亦不敢用总由其识之未充耳昌亦非偏重温也以少阴经之汗下与他经不同如治金鉴先以温法及汗法一药同用次以温法及下法一药同用而收功反掌盖舍二法别无他法也设汗药中可不用温下药中可不用温是与治伤寒阳邪之法全无差等矣昌之分温症为三例者道本自然其不以牵强穿凿取后世之訿议也明矣
　　再按冬伤于寒又不藏精春月病发全是半表半里之症乃以半表半里药用之病不除而反増所以者何此症乃太阳少阴互为标本与少阳之半表半里绝不相渉也然随经用药个中之妙难以言传盖两经俱病从太阳汗之则动少阴之血从少阴温之则助太阳之邪仲景且谓其两感于寒者必不免于死况经粗工之手尚有活命之理耶所云治有先后发表攻里本自不同此十二字秘诀乃两感𫝊心之要即治温万全之规圣言煌煌学者苟能参透此关其治两感之温症十全八九矣
　　表热里寒者脉虽沉而迟手足微厥下利清榖此里寒也所以阴症亦有发热者此表解也表寒里热者脉必滑身厥舌干所以少阴恶寒而踡此表寒也时时自烦不欲厚衣此里热也〈仲景原文〉
　　按此叚文义论温症全以少阴肾与太阳膀胱分表里昌所谓太阳与少阴互为标本者得此而为有据矣其云所以阴症亦有发热者此表解也言当先从表解也即麻黄附子细辛汤之例也脉滑表寒也身厥舌干里热也恶寒而踡宜行温散时时自烦不欲厚衣又宜凉解用药如此繁难正与两感症中治有先后发表攻里本自不同之义互见正欲学者之以三隅反也又云少阴病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治又云手足温者可治虽不出方大段见阴阳不甚乖离尚可调其偏以协于和之意设恶寒而踡更加下利手足逆冷则无阳而偏于阴矣更加脉不至不烦而燥则阳去而阴亦不存矣所以用药全在临时较量果其阴盛阳微即以温为主果其阳盛阴微即以下为主果其阴阳错杂温下两有所碍则参伍以调其偏胜为主也当从表解之义前已申明然亦必邪势正炽阴阳尚未全亏方可温经散邪若夫滋蔓难图任行背水之阵必无侥幸矣此等处皆是危疑关头虽仲景之圣不敢轻出一方以胶治法之圆机所贵明理之彦师其意而自为深造耳
　　少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈〈原文〉
　　观此一条而认脉辨症之机亦甚昭著矣阳微阴浮为欲愈则病发之时阳盛阴𦂳可知也阳盛则治先腑阴𦂳则治先脏又可知也既盛且𦂳则𠫵之外症以分缓急又可知也倘阳已微而阴不浮者更当治其阴亦可知也倘阴已浮而阳不微者更当治其阳亦可知也此昌之尚论毎于仲景言外透出神髓以自慊也
　　仲景用桂枝以和营卫而解肌此定例也不但为太阳经中风之本药即少阴经之宜汗者亦取用之其最妙处在用芍药以益阴而和阳太阳经之营卫得芍药之酸收则不为甘温之发散所逼而安其位也至若少阴则更为阴脏而少血所以强逼少阴汗者重则血从耳目口鼻出而厥竭可虞轻亦小便不利而枯涸可待用药自当比芍药之例而倍加阴以益阳昌毎用桂枝必加生地以佐芍药之不逮三十年来功效历历可纪盖得比例之法也仲景于冬月太阳中风之症而用桂枝为例不为春月之病温者设也春月病温用桂枝势必佐之以辛凉而不藏精之温属在少阴不得不用桂枝之温解之以少阴本阴标寒邪入其界非温不散也岂惟桂枝甚则麻黄附子在所必用所贵倍加阴药以辅之如芍药地黄猪胆汁之类是也今人未达此理但知恶药性之温㮣以羌活柴葛为表则治太阳而遗少阴屡表而病不除究竟莫可奈何而病者无幸矣纷纷为仲景解嘲之说然乎否耶
　　谨定拟冬伤于寒冬不藏精之症名曰两感温症
　　按伤寒少阴症乃从三阳经传入者此症乃少阴与膀胱经一脏一腑自受之邪故三阳传入之例多不合惟两感之例一日太阳受之即与少阴俱病其例吻合然仲景又不立治法但曰治有先后发表攻里本自不同是则一药之中决无兼治两经笼统不清之法矣而治有先后于义何居昌尝思之传经之邪先表后里直中之邪但先其里温症之邪里重于表两感之邪表里不可预拟惟先其偏重处假如其人阴水将竭真阳发露外见种种燥扰之症加以再治太阳之邪顷刻亡阳而死矣是必先温其在经之阳兼益其阴以培阳之基然后乃治其太阳之邪犹为庶几也此则与少阴宜温之例合也又如其人平素消瘦兼以内郁之邪灼其肾水外现鼻煤舌黑种种枯槁之象加以再治太阳顷刻亡阴而死矣是必急下以救将绝之水水液既回然后乃治太阳之邪犹为庶几也此则与少阴宜下之例合也又如其人邪发于太阳经者极其势迫大热恶寒头疼如劈腰脊颈项强痛莫移胸高气喘种种危急温之则发斑发狂下之则结胸讝语计惟有先从太阳经桂枝之法解之解已然后或温或下以去其在阴之邪也此则当用太阳经之表例而与少阴可汗之例略同也讵非先后攻发之可预拟者耶但两感伤寒之攻里单取攻下原不兼温而两感温症之里亡阳之候颇多不得不兼温与下而并拟之也此又变例而从病情者也
　　按太阳少阴两感之温症其例虽与两感伤寒一日太阳与少阴俱病相合其实比传经之邪大有不同盖伤寒之邪三日传遍六经故为必死之症而温病乃内郁之邪始终只在太阳少阴二经不传他经者为多是则非必死之症也惟治之不善乃必死耳倘用汗下温法先后不紊则邪去而正未伤其生固可必也又有邪未去而正先亡惟藉他经供其绝乏久之本脏复荣亦以得生者总宜分别视也
　　按亡阳一症在伤寒则悮发太阳经汗与悮发少阴经汗者多见之他经汗悮则不然可见两感之温症为太阳少阴双受之邪设舍温经散邪而单用汗药者其亡阳直在顷刻间耳盖阳根于阴深藏北方肾水之底素不藏精之人真阴既耗则真阳之根浅而易露若不以温经之法嘿䕶其根而但用甘温发散之药是以阳召阳随感即赴不待盖覆而淋漓不止矣可不惧哉
　　按亡阴一症在伤寒则邪傅阳明当下而不下致津液暗枯邪傅少阴当下而又不下致肾水暗枯其亡也以渐尚有急下一法可救若在不藏精之温症则肾水已竭之于先而邪发之日阴邪必从下走势自下利奔迫是下多尤足亡阴而又绝无补法可以生阴金匮云六腑气绝于外者其人恶寒五脏气绝于内者则下利不禁脏者阴也阴气欲绝讵非亡阴之别名乎
　　神哉仲景之书既详不藏精之症又出不藏精之治特未显然挈示后人不维其义耳即如桂枝一汤本为太阳中风设也而汗下和温已具于一方之内至于温法尤为独详如加附子加人参白术干姜甘草加桂心茯苓蜀漆红花等类岂太阳表症中所宜有乎惟病有不得不先温经又不得不兼散邪者故以诸多温经之法隶于桂枝项下一方而两擅其用与麻黄附子细辛汤同意凡遇冬不藏精之症表里之邪交炽阴阳之气素亏者按法用之裕如也
　　春温下篇诸方〈兹篇得十五法连前共三十法合前四卷共足三百九十七法〉
　　桂枝领邪一法
　　桂枝加生地汤
　　清表温中一法
　　桂枝加人参汤
　　清阳㵼火一法
　　桂枝加大黄汤
　　脉浮先表一法
　　桂枝汤
　　先温后表一法
　　治下利清榖不止身疼痛者
　　先用四逆汤急救其里救后清便自调但身痛者随用桂枝汤急救其表此见下多则阴邪亦从阴解故温后但解其阳邪不必兼阴为治
　　温经止汗一法
　　桂枝加附子汤
　　汗后恶寒一法
　　芍药甘草附子汤〈收阴固阳表虚〉
　　下后恶寒一法
　　桂枝汤去芍药加附子〈阳虚〉
　　汗后恶热一法
　　调胃承气汤〈胃中干实〉
　　汗后里虚一法
　　桂枝新加汤〈汗后身疼痛脉沉迟〉
　　汗后发悸二法
　　桂枝甘草汤〈治心下悸欲得人按〉
　　茯苓桂枝甘草大枣汤〈治脐下悸〉
　　汗后腹胀一法
　　厚朴生姜甘草半夏人参汤
　　昼夜静躁一法
　　汗下后表虚恶寒里虚脉微细日轻夜重者以救阴为主宜桂枝加红花汤
　　日重夜轻身无大热者以救阳为主宜干姜附子汤
　　悮汗变逆一法
　　本脉浮而症见汗出心烦微寒脚挛之候才服桂枝汤即便厥冷咽干烦燥吐逆者乃阳虚而阴独盛也先与甘草干姜汤以复其阳俟厥愈足温更与芍药甘草汤行阴寒凝滞之血以伸其脚若阳虚阴盛其变愈大者但用四逆汤以温经回阳而不兼阴为治也
　　附辨温症合偶感之客邪以明理而辟谬
　　诸家方书谓温症之外复有四症一曰脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟一曰阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温一曰阳脉濡弱阴脉实大者更遇温热变为温毒一曰阳脉濡弱阴脉弦𦂳者更遇温气变为温疫据其援脉以辨症而为治温者推广其端似乎新奇可喜讵知辞不达意徒足炫人所以后人一得之长迥不及于古人此等处关系病机最钜昌不得不并明其理焉盖春温夏热秋凉冬寒各主一气者其常也然天气不可以长拘所以夏气亦有清凉之时冬气亦有燠热之时凡此皆谓之客气也本温症而重感于寒其病即兼冬气而为温疟本温症而重感于热其病即兼夏气而为温毒本温症而重感于时行不正之气其病即兼不正之气而为温疫原无所变也乃谓某病忽变某病不令人炫而且骇乎又且长夏之湿气春分后早已先动最能与温气相合而为湿温之症何以四症内反不并举又且温疟一症内经明说是冬月邪入骨髓至春夏始发何得妄说春月重感于寒又且更遇于风变为风温一症头上安头梦中说梦尤为无识盖春月厥阴风木主事与时令之温不得分之为两凡感而病者皆为风温之病也即如初春之时地气未上升无湿之可言也天气尚微寒无毒之可言也时令正清和无疫之可言也而所以主病者全系于风倘除风温另为一症则所以病温之故为何故耶试观仲景于冬月之病悉以伤寒之名统之其觱发之风寒栗烈之寒气总为一寒则春月之风寒风热风湿总为一风并可知也夫风无定体者也在八方则从八方在四时则从四时春之风温夏之风热秋之风凉冬之风寒此自然之事也仲景于温症篇首即特掲风温之名以纲众目其晰义之精为何如耶显明道理一经后人之手便将风与温分之为二况与精微之奥乎兹特辨之以见治温之法原为切近平易而非有奇特也
　　温疟主治
　　温疟病脉尺寸俱盛先热后寒者宜小柴胡汤先寒后热者宜小柴胡加桂汤
　　但寒不热者宜柴胡加桂姜汤
　　但热不寒者宜白虎加桂汤
　　有汗多烦渇小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者宜五苓散
　　温毒主治
　　温毒为病最重温毒必发斑宜人参白虎汤
　　竹叶石膏汤
　　玄参升麻汤
　　黒膏〈清气凉血〉
　　温疫主治
　　人参败毒散
　　温疫病阳脉濡弱正虚也阴脉弦𦂳邪实也正虚邪实则一团外邪内炽莫能觧散病固纒身为累而目前不藏精之人触其气者染之尢易所以发表药中宜用人参以领出其邪寓意草中论之已悉兹不复赘







　　尚论后篇卷一
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论后篇卷二
　　新建　喻昌　撰
　　尚论四时
　　冬
　　天干始于甲地支始于子故尚论四时以冬为首凡春夏秋三时之病皆始于冬故也先王以至日闭关商旅不行后不省方者法天之闭藏与民休息俾无夭札也然而高人蹚雪空山而内藏愈固渔父垂钓寒江而外邪不侵以藏精为御寒乃称真御寒矣内经谓冬不藏精春必病温谆谆垂诫后世红炉煖阁醉而入房反使孔窍尽开内藏发露以致外寒乘间窃入所以伤寒一症最凶最多仲景于春夏秋三时之温热病悉以伤寒统之者盖以此也吾人一日之劳设不得夜寝则来日必加困顿农夫一岁之劳设不为冬藏则来年必至缺乏况乎万物以春夏秋为昼以冬为夜至冬而归根伏气莫不皆然岂以人为万物之灵顾可贸贸耶特首揭之且以动良士之瞿瞿也〈蹚音厂〉
　　春
　　天地之太徳曰生徳流化溥而人物生焉者也春秋首揭春王正月虽重王道而天徳人理统括无馀春于时为仁仁者人之心也故生而勿杀予而勿夺赏而勿罚心上先有一叚太和之意然后与和风甘雨丽日芳时百昌庶类同其欣赏一切乖戾之气不躯自远更何病之有哉乃纵肆軰日饮食于天地之阳和而不禁其暴戾恣睢之习此其心先与凶恶为伍凡八风之邪四时之毒咸得中之及至病极无奈乃始忍性以冀全生终属勉强而非自然如石厌草逢春即芽如木藏火逢钻即出惟廓然委顺嗒然䘮我者病魔潜消而精气渐长犹为近之故法天地之生以养生者为知道也　风者善行易入之物为百病之长大率风之伤人先从皮毛而入以次𫝊入筋骨脏腑内虚之人与外风相召如空谷之应响大块之噫风未动而已先觉若星揺灯闪可预征者故体虚之人避风如避箭者偶不及避当睁努以捍其外热汤以溉其内使皮毛间津津润透则风邪随感即出不为害矣然外虽避风而内食引风之物而招致尤为不浅善治风者必权衡于风入之浅深逐节推引而出然亦须兼治痰痰不堵塞窍隧则风易出也至于痰热积盛有自内生风之候则与外感之风迥隔天渊若以外感法治之如羌防之属则内愈虚风愈炽毎至不起与内伤病以外感药治其悮同也夏
　　热者天时之气也暑者日之毒也湿者地之气也夏月天时本热加以地湿上腾是以庶类莫不繁茂然而三气相合感病之人为独多百计避之不免亦惟有藏精一法可恃耳昌谓夏月藏精则热邪不能侵与冬月之藏精而寒邪不能入者无异也故春夏秋三时之病皆起于冬而秋冬二时之病皆起于夏夏月独宿兢兢堤防金水二脏允为摄身仪式矣毎见贵介髫龄之子夏月出帷纳凉暗中多开欲窦以致热邪乘之伤风咳𠻳渐成虚祛尫痩等病者甚多有贤父兄者自宜防之于早矣
　　人之居卑隩触山岚冒雨旸着汗衣卧冰簟饮凉水食瓜菓受内郁皆能使湿土受伤若以秋疟但为受暑遗却太阴湿土受伤一半至冬月咳𠻳反以为受于湿而以燥治之不为千古一大悮耶夏月汗多真阳易澈津少真阴易消为内伤诸病之始
　　秋
　　金继长夏湿土而生其气清肃天香遍野地宝垂成月华露湛星润渊澄酷热之后得此高秋荐赏与严寒之后而得阳春敷和同为一岁不可多得之日盖金性刚金令严繁茂转而为萧疏矣燠热转而为清冷矣以故为时未几而木萎草枯水落石出时愈冷则愈燥以火令退气已久金无所畏而得以自为也故燥金之令不可伤伤之则水竭液干筋急瓜枯肝木暗摧去生滋远故凡肝病之人宜无扰无伐以应木气之归藏木气归藏燥金即能萎其枝叶而不能伤其根本及秋金才生冬水早已庇木之根以故木至春而复荣者荣于冬月之胎养也夫生中有杀杀中有生亦自然而然之理人在气交之中能随天地自然之运而为节宣则不但无病而且难老岂舍此而更有延年之术哉若夫燥金自受之邪为病最大以夏火之克秋金为贼邪故暑热湿之令金独伤之暑热湿之病金独受之古人于夏月早已淡泊滋味恶其湿热伤肺且不欲以浊滞碍清道也然形寒饮冷尤为伤肺虽夏月之乘凉亦不可过况入伏已深尚啖生冷冒风露而无忌宁不致肺之病耶故夏三月所受之热至秋欲其散不欲其收若以时令之收兼收其热则金不生水而转増燥安得不为筋脉短劲浊渇枯损之导为冬月咳𠻳之根耶
　　论治病必本于四时
　　飡泄病既谓春伤于风夏生飡泄矣又曰长夏兼病洞泄寒中又曰逆秋气者冬必飡泄其言错出无定人不易会不知病名虽同而其因湿因寒则各不相同故治病不本于四时无能治也
　　春伤于风夏生飡泄解
　　春伤于风夏生飡泄从来解说不明昌谓风邪伤人必入空窍惟肠胃为最所飡之食由胃入肠胃空而风居之少顷糟𫝊去肠空而风亦居之风既居于肠胃则其导引之机如顺风扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）帆不俟脾之运化食入即出以故飡已即泄也不知者以为脾虚完谷不化用长夏洞泄寒中及冬月飡泄之法反以补脾刚燥之药助风性之劲有泄无已每至束手无策倘知从春令治之仍以桂枝领风从解肌而出一二剂可愈也识此意者虽三时之伤于风者亦可会而通之夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟解
　　自二月以至七月地气动则湿用事自八月以至正月地气静则燥用事所以春夏多病疟者可知伤热伤暑未有不伤湿者也所以秋冬多有咳𠻳者伤风伤寒未有不兼伤燥者也
　　秋伤于燥冬生咳𠻳解
　　秋月之金生冬月之水然金必寒始能生水水必冷始不为痰故冬月之咳𠻳必由于秋令之燥也然而夏月化土之气不先伤于肺则秋月何燥之有昌故谓秋冬二时之病皆始于夏夏月藏精则热邪不能侵也夫池沼之间暑且不到岂有内藏之泓然真水而暑热之邪得伤其肺者哉故火邪不能烁金而金始冷也金寒则气清而不上逆水冷则质清而不成痰更何咳𠻳之有哉
　　论内经四时主病之脱悮
　　内经云春伤于风夏生飡泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳𠻳冬伤于寒春必病温春冬二季风寒之病可无疑矣其夏伤于暑秋必痎疟一语释云暑汗不出至秋凉气相薄而为寒热往来之疟盖以经文原有当暑汗不出者秋风成疟之说故引之而为注不知于理欠通也夫夏月之暑合于长夏之湿始为秋时之疟所以疟症名曰脾寒由伤于长夏之湿土为多若谓専属伤暑则人之深居静摄未尝伤暑秋亦病疟者又谓何所伤耶至秋伤于湿冬生咳𠻳一语释云秋伤于湿湿蒸为热热者火也至冬寒与热搏当为咳𠻳之症则牵强不通之极矣夫湿无定体者也春夏曰风热之湿秋冬曰凉寒之湿惟夏月之暑热湿三气相合始可名之为热岂有至秋之凉而反蒸为热之理况乎湿者水类所以水流湿也燥者火类所以火就燥也指燥为湿是指火为水矣颠倒不已甚乎今为正经文之脱简増入一语曰春伤于风夏生飡泄夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟秋伤于燥冬生咳𠻳则六气配四时之旨灿然中天矣加长夏之湿而秋病之源始清易秋月为燥而诸家指为热火之训亦不谬请再以素问之旨明之素问云天有春夏秋冬之四时金木冰火土之五行于生长化收藏而寒暑燥湿风火之六气从兹而生焉盖春属风木主生夏属热火主长长夏属湿土主化秋属燥金主收冬属寒水主藏可见造物全赖湿土生化之一气而木火金水始得相生于不息虽土无正位四季之中各分旺一十八日然无长夏十八日之土则相生之机息矣故长夏之土为生秋金之正土春秋冬之分隶者不得与之较量也此义既明则秋月燥金主收之义始明而冬月之咳𠻳为伤秋金之燥不为伤秋之湿也亦自明矣再观素问云逆春气则伤肝木肝木不能生夏时之心火至夏有寒变之病逆夏气则伤心火心火不能生长夏之脾土脾土不能生秋时之肺金至秋有痎疟之病逆秋气则伤肺金肺金不能生冬时之肾水至冬有飡泄之病逆冬气则伤肾水肾水不能生春时之肝木至春有痿厥之病是则三时之病当更互言之而秋之病疟未尝更也其必以心火脾土并言则长夏之伤于湿诚为经文当日必有之言而非昌之臆说也明矣
　　论春秋冬各主一气夏月兼主三气之理原为天时自然之运
　　内经云彼春之温为夏之暑彼秋之忿为冬之怒明乎温热寒凉循序渐进自然而然者乃天运之常也后之俗子辄以风寒暑湿分隶四时此缘经文脱悮秋伤于燥一叚𫝊习至今不察耳曷不曰风寒暑燥犹为近耶盖湿土无定位寄旺于四季各一十八日风寒暑燥之内不言湿而湿自在也然亦但仿洛书五数居中纵横各得之理以立言若论天时自然之运如环无端岂有甫终一运重转土运十八日五运而为八转者乎此其道惟以六气之配而始明盖三百六十日五分之各得七十二日则为五运六分之各得六十日则为六气自小雪至大寒六十日属太阳寒水之气自大寒至春分六十日属厥阴风木之气自春分至小满六十日属少阴君火之气自小满至大暑六十日属少阳相火之气自大暑至秋分六十日属太阴湿土之气自秋分至小雪六十日属阳明燥金之气此则水木火土金相生不息之义也可见冬季大寒后十八日之土即从太阳寒水之气为用故能生厥阴之风木而春季榖雨后十八日之土早已属少阴君火之所生而不从木风为同类又加仲夏少阳相火重生其土至长夏大暑后其土之盛为始极而为生金之正土矣未立夏之前气已从火既立秋之后气上从土火土之气共管一百八十日分岁之半昌所谓夏月三气相合与冬春秋之各主一气迥乎不同者正以天时自然之运而知之也岂故为牵强其说以欺人哉但君相二火之分即与湿土合司其化所以夏月暑热中有湿湿中有暑热自春分至秋分有极湿之时有极热之时又有湿热交蒸之时虽云长夏建未之月湿土主事其实已行半年之久矣夫春分后土膏地溽湿行半年不谓之湿直至秋后土干地燥反谓之湿昔贤以讹𫝊讹其因仍苟简为不少矣可无论欤
　　热湿暑三气同于夏月见之直所谓同气相求也盖热而益之以暑则热为甚酷烁石流金亦云仅矣然但为干热已也得阴凉尚可避之若加以湿而与炎威相会尽大地为蒸笼础磉流膏虮虱悉出衣表无可避也必俟金风动而暑始退惟风动胜湿故也三气相兼之义益可见夏日较他时独永而南方正明之位天皇独密造化活泼之妙非圆机之圣人曷足以知之
　　论逆四时之病为自取其殃
　　四序之中当温而温当热而热当凉而凉当寒而寒以生以长以化以收以藏四时极正之气民物原无疴疹乃有违天而召戾不可救药者甚多内经云逆冬气则伤肾奉生者少逆春气则伤肝奉长者少逆夏气则伤心奉收者少逆秋气则伤肺奉藏者少其逆四季土旺之气则伤脾奉化者少言外自寓造物不与人忤而人自逆之也逆之之情久而弥锢如暴戾忿恨之人始焉但觉肝气有馀终岁扰乱一旦不足则尫赢无似更有何气可奉他藏耶所谓违天者不祥人不可以不知也
　　四序之中有与病相邻者善保生者宜默杜其机如春气在头头间之气倍旺于他部气旺则血充血充则易至于溢出故春病善鼽衄其所损也多矣内经云上者下之诚知春气之在头也每日引而归诸丹田气海之内且气机虽发扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）而吾心不可无萧瑟之应不则微用苦降之药以通其气凡此皆所谓嘿杜其机者也若俟鼽衄淋漓尚不知其所来则无具甚矣〈鼽音求鼻间窒塞也衄音忸鼻间出血也〉
　　论四时制胜之道
　　素问云风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡泻可见凡人感受四时偏胜之气而成病者原各不同感风气胜者则体从之而动焉如振掉揺动之类是也感热气胜者则体从之而肿焉凡痈肿之类是也此与寒伤形形伤肿之肿不同与热伤气气伤痛之意直互见感燥气胜者则体从之而干焉如津液枯涸皮毛燥湿之类是也感寒气胜者则体从之而浮焉即所谓寒伤形形伤肿者是焉感湿气胜者则体从之而濡泻焉脾恶湿喜燥湿气大过则土不胜水而濡泻之病作也六元正经又谓甚则水闭跗肿亦见土不胜水则不能外输膀胱而内则为水闭及水气泛溢四肢而外则为跗肿所以较之濡泻尤为甚也然而风与燥相邻风燥又未有不热者也湿不与燥为邻其或为寒湿或为热湿则各随其体之积累所造焉但春夏秋三时俱属风燥热惟冬时方属寒则受病者之热湿多而寒湿少又属可推矣
　　春属东方木木太过以西方金制之始得其平故怒多则伤肝惟悲始能胜怒以肺金主悲也风多则伤筋惟燥始能胜风以肺金惟燥也酸多则伤筋惟辛始能胜酸以肺金味辛也夏属南方火火太过以北方水制之始得其平故喜多则伤心惟恐始能胜喜以肾水主恐也热多则伤气惟寒始能胜热以肾水性寒也苦多则伤气惟咸始能胜苦以肾水惟咸也长夏属中央土土太过以东方木制之则得其平故思伤脾惟怒胜思肝主怒也湿伤肉惟风胜湿木主风也甘伤肉惟酸胜甘木味酸也秋属西方金金太过以南方火制之则得其平故忧伤肺惟喜胜忧心主喜也燥伤皮毛惟热胜燥心主热也辛伤皮毛惟苦胜辛火味苦也冬属北方水水太过以中央土制之则得其平故恐伤肾惟思胜恐脾主思也寒伤血惟燥胜寒火胜水也咸伤血惟甘胜咸土味甘也夫四时一有太过即以所胜制之内而七情外而六气五味皆可用之调其偏以协于和可见道本自然而然推之无穷无极总不出其范围虽有智者莫加毫末也后世识不及古反舍正路不由者何耶
　　问形不足者温之以气精不足者补之以味此何解也曰二语者药之权衡也形充于血阴之属也阴不足者本当益阴然益阴而阴未能生必温以气之阳而阴始生以阳为阴之主也精丽于气阳之属也精不足者本当益阳而阳未能生必补以阴之味而阳始生以阴为阳之基也二者皆药石之权宜亦阴阳互根之妙理也
　　真中合小儿
　　论伤寒真中阴经
　　人之阳气素弱加以房室过损腠理久疏胃气久薄泻利无度者一旦感受风寒之邪正如怯懦之夫盗至全不争斗开门任其深入拱手以听命而已所以其候全不发热者为多盖发热则尚有争斗之象邪不得直入无忌也然岂是从天而下大都从胃口而入胃为五藏六府之源邪入其中可以径奔三阴而从其类以故吐呕四逆唇青等候亦从胃而先见也失此不治势必腹痛下利不止渐至卷舌囊缩而死矣有魄汗淋漓而死者孤阳从外脱亦风邪为多也有全不透汗浑身青紫而死者微阳为阴所灭亦寒邪深重也此症阴霾已极以故一切猛烈之药在所急用不可一毫回䕶设用药而加踌躇转盻天崩地裂矣
　　论真中风
　　伤寒症太阳经之中风者乃风寒暑热之风自外而入者也真中风之风乃人身自有之风平素蕴蓄而一旦内出者也素问云阳之气以天地之疾风名之可见真中风之病乃人之数扰其阳所致数扰其阳惟房室一事为最房室过勤纵阴不走而阳气则已动动而不已必渐积于空隙之所而手微麻足或微痹舌或微蹇风信已至而扰其阳者方未已一旦乘虚横发与大块噫气林木振向黄沙蔽天白浪翻海者初无少异矣其人安得不卒倒乎迨至卒倒而世医方引风寒暑湿之风为治一悮再悮外风入而与内风交煽任凭躯伟体坚经年不能少减而成废人者比比甚有不旬日而告毙者矣可胜叹哉
　　论真中风大法
　　风既自内而生还须自内而熄欲自内而熄何物是熄风之药养血乎风亦与之俱养补气乎风亦与之俱补实腠理乎风亦与俱实将何所取耶养血补气自不可少而实腠理之药断不可用进而求之于法然后不患于无药也盖天地间之风得雨则熄所以素问又曰阳之汗以天地之雨名之以雨治风不言治而治在其中以故内风之人腠理断不可实实则汗不能出也气血不可不补虚则不足供汗之用也要使元气足以拒风于腠理之间务如大病退后之人饮汤则汗食粥则汗如此旬日以听风之自熄然后为当其妙全在助阳而通血脉不取驱风散邪为义与荆防柴葛之轻药绝不相干世传以羌防等药发散一食顷者此但可治偶感之风耳以治内风不去百分之一岂有经年积累之风而取办一药且仅攻皮肤之理哉中风病多见于富贵之人而贫贱少少贫贱之人非无房室也以其劳苦奔走身中之气时为蒸动才有微无便从汗解而富贵之人身既安逸内风已炽尚图乘风纳凉沐泉饮水以解其热致阳气愈遏不舒加以浓酒厚味之热挟郁阳而为顽痰阻塞经络一旦卒然而中漫不知病所由来古今成方虽多辨症全不清切盍观平人饮醇食煿积至无筭全不见其热者阳气有权嘿为运出耳阳气逼郁无权势必转蒸饮食之物为痰与风相结迨发之时其体盛之人病反加重盖体盛则阳多阳多则风与痰俱多也孰知其风为本而痰为标耶孰知其阳气为本而风痰为标耶风痰为标可汗可吐而或者见其昏迷舌蹇以为邪入心脏用牛黄清心之类驱风散痰致阳气愈遏而成不治甚多夫阳遏在内之人脏腑有如火烙平素喜生冷临病又投金石覆辙相寻明哲罔悟亦独何耶阳气为本势必绝欲而不更扰其阳病根始拔然而阳气素动习惯渐近自然多不乐于安养风痰才得少息往往思及欲事略一举动复从本及末蔓而难图矣古今无人深论及此惟善保生者见体中痰多风炽无俟病发预为绝欲可矣甚哉人于天地自然之气机日用不知也天时蒸动之时欲求凉风而不可得风气干燥之时欲求微雨而不可得是以多湿之人恶蒸动多风之人恶干燥者内邪感之而益动也故湿病喜燥药而忌汗药风病喜汗药而忌燥药充其义以为调摄则居四达之衢而披襟向风起呼吸即通帝座之想者即治湿之良方也处奥隩之室而整冠振衣凛天威不违咫尺之惧者即治风之良方也人苟知此不诚可以却痰而延年耶
　　辟小儿惊风论
　　小儿初生以及童幼肌肉筋骨脏腑血脉俱未充长阴则不足阳实有馀不比七尺之躯阴阳交盛惟阴不足阳有馀也故身内易于生热热盛则生痰生风生惊亦所时有彼当日若以四字立名曰热痰风惊则后人不眩乃以四字难呼节去二字曰惊风遂贻后人以多论以其头揺手劲也而曰抽掣以其卒口禁脚挛急目邪心乱也而曰搐搦以其脊强背反也而曰角弓反张不知小儿之腠理未密易于感冒风寒凡寒中人必先入太阳经太阳经之脉起于目内眦上额交巅入脑还出别下项夹脊抵腰中是以病则筋脉牵强乃生出抽掣等不通各名而用金石重药镇坠以致外邪深入难痊间有体坚症轻而愈者遂以为奇方可𫝊误矣又方书有云小儿八岁以前无伤寒以助惊风之说不思小儿不耐伤寒初𫝊太阳经早已身强多汗筋脉牵动人事昏沉势已极于本经药又乱投不能待于𫝊经解散耳岂为无伤寒乎况小儿易于外感易于发热伤寒为更多耶是即世所云惊风也所以小儿伤寒要在三日内即愈为贵若待其经尽而解必不能矣又刚痉无汗柔痉有汗小儿刚痉少柔痉多人见其汗出不止神昏不醒遂名之曰慢惊风症而以参耆术附药闭其腠理以致邪热不得外越以为大害所以凡治小儿之热但当攻其出表不当固其入内仲景原有桂枝法若舍而不用从事东垣内伤为治又误矣又新产妇人去血过多阴虚阳盛故感冒与小儿无别乃遂相𫝊为产后惊风尤可笑也然小儿亦实有惊以小儿气怯神弱凡卒遇怪异形声及骤然跌仆皆生惊怖其候面青粪青多烦多哭其神识昏迷对面撞钟放镜全然不闻不比热邪塞窍也
　　附论小儿治法大纲
　　小儿冬月深居房帏犯寒邪者恒少而知识未开天癸未动又无不藏精之事然亦有温症例可互推者经云水谷之气感则害人六府小儿或因啖乳而传母热或亦饮食而中外邪皆从阳明胃经先受繇阳明而外达太阳即与温症之第一例颇同而平素脾气受伤者邪气入胃复乘其脾虚而客之即与温症之第二例颇同既阳明胃与太阴脾相连之一脏一腑交合为病正伤寒两感症中二日阳明与太阴受之则有腹满身热不欲食讝语之症与温症之第三例分经虽不同而两感则颇同也后人造为小儿八岁已前无伤寒之说不思小儿冬月登山入水者尚有之岂遂谓无寒可伤耶即冬月不令受寒岂遂谓无寒可伤耶即冬月不令受寒岂春月并不受时行外袭之气耶其后又因无伤寒之说凡一切外感俱妄立惊风之名擅用金石重坠反领外邪深入以成不痊之症昌寓意草中已略辨其端但未详其治也试观中风卒倒之人邪中脾之大络则昏迷不醒然则邪炽太阴脾经势必传于大络其讝妄而不知人者夫岂惊风之谓耶祇有慢脾风一说似乎近理然不以外感之名统之则用药茫无措手兹特比入春温之例庶推之以及四时而治悉无忒后之赤子可登春台昌所以乞灵于越人而大畅仲景之旨乎
　　小儿温症第一例
　　由阳明而太阳自内逹外皆表症但表法原取解肌而不取发汗况于小儿肌肤嫩薄腠理空虚断无发汗之理仲景于太阳之项背强几几反汗出恶风者用桂枝加葛根汤极得分经之妙桂枝汤主太阳葛根汤主阳明以类推之太阳症多阳明症少则用桂枝汤加葛根阳明症多太阳症少则用葛根汤加桂枝圆机在乎临症然颈项肩背正二阳所辖之地不明经络者见其几几然牵强不舒加以目晴上窜手足反张诸多太阳见症而惊风之名自此始矣讵知仲景曰身热足寒头项强急恶寒时头热面亦目脉赤浊头面揺卒口禁背反张者痉病也发热无汗反恶寒者名刚痉发热汗出不恶寒者名柔痉又曰太阳病发汗过多因致痉可见不解肌而悮发汗者必有此变当解肌而不当发汗之说又显矣然则小儿之解肌不更当从乎轻剂耶小儿服桂枝不必啜热稀粥并不可急灌逼其大汗也
　　凡小儿发热呕吐者倘未布痘须审谛不可悮用温胃之药里中一宗侯高年一子恣啖不禁毎服香砂平胃散极效一夕痘发作呕悮服前药满头红筋错出斑点密攅筋路所谓瓜藤斑也上饶某公一侄病发作呕乃父投以藿香正气散一夕舌上生三黑疔如尖栗形舌下四黄疔如牛奶形盖痘邪正出阻截其路故生变若此因述以垂戒
　　解肌清热三法
　　桂枝加葛根汤
　　葛根汤
　　桂枝加括蒌汤
　　攻里救胃一法
　　调胃承气汤
　　大承气汤
　　治痉胸满卧不著席脚挛急龂齿者
　　昌变调胃悮攻邪䧟一法
　　桂枝加芍药汤
　　小儿温症第二例
　　由阳明而太阴自表入里仲景云太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸中结鞕可见脾气虚衰不能为胃行津液必致吐利兼见此俗子借口慢惊之源也讵知外感之邪入乘其虚上吐下利者即霍乱之意正气既虚儿因畏怯则有之岂是心虚发惊肝木生风之候耶此等认症一差用药不合万无生理盖脾经之症自有脾经之専药况于属在外感仍以散邪为先所以悮下则心下结鞕正谓邪虽已入太阴而阳明未尽除者恐有表症相碍也
　　解肌之法
　　桂枝汤
　　脉浮者用之太阴之脉尺寸俱沉细今见浮则邪还于表仍用解肌之法送出其邪为当也
　　四逆汤
　　自利不渴者用之燠土燥湿
　　理中汤
　　浊气上干于胃腹胀满者用之
　　桂枝加大黄汤
　　大实痛者用之然芍药大黄亦当倍减以小儿胃薄易动也
　　小儿两感温症第三例
　　胃脾一腑一脏表里双受则在表者为阳邪然既已入于胃即当爱惜津液即不得已而解肌清热不可轻动其汗所最难者要在急温急下审谛不差盖胃实兼以脾实则二火交炽水谷之阴立尽其口燥咽干鼻煤〈此后原稿遗失俟查接刊〉
　　会讲刺热篇温论述上古经文一叚
　　上堂师嘉言老人第一会语录
　　上古医旨其时首春其证首温先师祖僦贷季所𫝊先师岐伯述之者也首引太阳之脉色荣颧骨荣未交曰今且得汗待时而已与厥阴脉争见者死期不过三日其热病内连肾少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少阴脉争见者死凡十五句七十字岐黄之庭宗旨晓然至后世则内经且阙况上古乎所以释者极悖理吾徒会讲首析其义焉凡人有病其色必征于面而热病尤彰内经本𫝊谓肝热病者左颊先赤心热病者颜先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者頥先赤是五藏热病色且先征矣然五藏隐深其色不宜外见才见微色随刺俞穴蚤泻其热名曰治未病待病治之迟矣灵枢谓赤黑色忽见天庭大如拇指者不病而卒死剧则刺非能挽矣惟夫阳经脉色显而易见初起热征于面此时漫无凶咎太阳脉色荣餙于颧乃久邪内㐲其春发温必始太阳经脉红色热色先见两颧如以采餙热之先征也荣餙之色止颧骨一处不交他处病之浅者也古经荣未交曰今且得汗待时而已少需听其自解此真诀也大凡温病热自内出经气先虚虽汗之多未汗解故云今且得汗待时而已太阳经气虚者必待午未正阳杲日当空群阴见𬀪太阳经邪不留而尽出也少阳经气虚者必待寅卯初旭出震继离焕然一新少阳经邪不留而尽出也注谓肝病待甲乙解心病待丙丁解此五藏经文与三阳经全不相涉至于与厥阴脉争见者死咸谓外见太阳赤色内应厥阴弦脉此则如隔千山矣秦汉以后始分二十四脉弦谓少阳可也厥阴亦可也大浮滑数入阳弦可沉涩弱微入阴弦亦可也弦脉阴阳两属安得指为死脉且三日之促耶古义断不其然上古理脉色而通神明谓上帝之所贵也先师之所传也色以应日脉以应月常求其要则其要也色以应日者举头见日随处长安晶光万道人身之色无幽不烛同也脉以应月者千江有水千江月地脉潜通人身之脉环会贯通同也脉荣颧骨即色荣颧骨才一见之表里两符岂非日月合璧耶如太阳颧骨色脉同时解散并不成温热病矣病则色脉同时俱见矣太阳荣颧骨少阳荣颊前厥阴荣颊后少阴荣两頥乃至十二经脉色大络小络随病彰灼一疮一痤色脉不相离也道在下合五行休王上副四时往来何吾人自小之耶所以太阳厥阴阴阳同时并交荣餙此才名为争见若只面呈一部岂争见乎争见赤紫滞晦𫝊经热重已为主死争见青黒克贼十死不救矣盖太阳水而生厥阴木则发荣滋长光华毕达固有善无恶也厥阴木而孕太阳水则子藏母腹勾萌尽敛亦嘿庇其根也今外邪入而真藏逼见于面夫是以死耳其热病内连肾身内百司庶职惟肾独为政府安则宅神根本危则颠覆浊乱生死出入莫不繇之太阴厥阴祇禀其成难干之矣然不曰少阴而曰肾者少阴传走经脉肾则専主内藏经谓过在少阴甚则入肾同一义也太阳厥阴争见主死牵连肾气在内以少阴为厥阴母木势垂危求救肾水肾水足供尚可母子两全肾水源流并竭不母子俱毙乎可见神去则藏败藏败则争见黧黑岂脉色不出根心也哉释谓本之生数三故死期不过三日以生数定死期谬甚果尔水数一土数五其死主一日五日耶内经明谓死阴之属不过三日而死胡以生数妄解乎下文无期不满三日反误古脱增入五字骇观总因死阴之属不审其义故擅复之耳少阳之脉色也六字亦擅増入少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少阴脉争见者死谓右颊前见赤色未交他处待汗自已若两頥黑色与少阳赤色争见则死也少阴经败甚必入肾肾藏发露泉之竭矣无阴以守之矣少阳相火少阴真火上下交焚顷刻俱为灰烬诚劫灾也𫝊经势重间有回天之手至于肾内枯槁无救颊頥紫黑已见恶痕缕缕不散此独阳无阴如大火聚安得紫府丹䑓授以太阴神水乎吾徒同志濬洌彼之泉自固庆古经之法𫝊心无负此番提命可矣
　　会讲素问评热论病温经文一叚
　　上堂师嘉言老人第二会语录
　　岐伯先师论温胜义微妙今始深解之也黄帝问曰有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食病名为何岐伯对曰病名阴阳交交者死也帝曰愿闻其说岐伯曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也病而留者其寿可立而倾也且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死今脉不与汗相应此不胜其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今见三死不见一生虽愈必死也此叚论温独创谷气之旨谷气化为精精气胜乃为汗身中之至宝至宝者也谷气为疾病之总途生死之分界萃万理为一言谁能外之内经谓精者身之本也故藏于精者春不病温是则藏精之人外邪不入身如药树百病不生矣即不然者冬藏已敌春温积贮为命主张蚤计在是胡乃泥沙掷之耶泥沙掷之兹后则肾虚甚而温死矣尺热甚而温死矣谷气既馁转输不给关门闭而水谷难通大事去矣况肾虚尺热外感𫝊经而入三阴热上加热一呼脉三动一吸脉三动而躁凖平人十二时脉更增四时三日促为二朝再促则脱而不续矣所以狂言失志脱精则死以此故也上古中古两大圣神如出一手倒说竖说变化生心万理渊源烂然生色千代以后乃至𫝊为土苴不论不议奈之何哉吾徒七十有五始知理障稍尽矩则昭然兹时不言更待何年耶岐伯先师问阴阳交交者死黄帝愿闻其说岐伯但发谷气之妙至阴阳交一言而终不更再举向者胸为疑府今乃知谷气之旨既明即阴阳交与不交了然定矣吾徒嚼舌多年今转饶舌而且细举之矣上古荣未交证之轻者荣交阴重且死者中古冬伤于寒春必病温证半轻者冬不藏精肾虚尺热重且死者圣神心印妙义天开变化错纵愈出愈奇上古太阳与厥阴为偶少阳与少阴为偶而阳明太阴虽不言之而其相偶更定位也中古太阳与少阴一府一脏独主其重盖太阳主外少阴主内太阳司阳经之温少阴司阴经之温太阳交少阴少阴交太阳阴阳交而死矣然掌上意珠不叙其文若隐若显俟之后人何乃竟成绝学耶岐伯先师妙翻千古变证若相忤而实相成贤智不识其旨况庸人乎谓二阳搏其病温死不治不过十日死乃阳经荣未交之轻证而举为死不治必有其说言二阳搏虽未入阴病温至极必死不治稍延不过十日死较三日死阴之属少饶其期耳二阳者手大肠足胃手经足经并主阳明金土燥刚亢熯阴绝胃谷肠津水谷将绝乃至肠胃如焚矣纵延多日究竟不得不死矣至上古足阳明胃足太阴脾一阳一阴虽不相错而相偶然吾徒荣未交待时汗已经气虚者辰巳经旺汗乃尽解必然之理也门人有蓄疑义脾胃以膜相连耳脾胃荣交相连直是易易所以上古故不言之也予不然伤寒传经如胆藏肝叶岂不直入相合然必少阳胆乃传太阴再传少阴乃传厥阴绕经而走不能直截合胆也今阳明胃乃传少阳胆少阳始传太阴绕经传次亦然固知阳明太阴交与不交各分疆界矣两颧颊后荣交相争部位不远颊前与頥荣交相争部位不远额中鼻凖荣交相争部位不远必至荣交不分乃为死也至于太阳少阴阴阳正交吾徒更深言之内经两感证一日太阳少阴二日阳明太阴三日少阳厥阴三日死由是论之温证微不相同矣温证一日太阳而交少阴有十分交者有五分交者有一二分交者所以温证太阳少阴本经与病相持即十日半月总为一日之期不传二日三日之促而骤死者盖以谷气平时觉不相同荣卫平时觉不相等病之精津不枯谷气不尽热势少衰肌肤渐积微汗两交忽为两解病医相成者多有之矣半月一月待毙无医谷气不得不尽者非天也人也然医之手眼审几决择一日见前图而又图邀非幸邀生机可待此为超医至一日已后二日阳明太阴三日少阳厥阴谷气精血传经立尽尽则死矣岐伯先师曰病而留者其寿可立而倾也又曰今见三死不见一生虽愈必死也然则阴阳交交者死予向以为一言而终随病随死之候几悮一生墙面惶汗常栗然之矣立志奇男子冬至闭关储蓄内富岂非第一义乎会讲伤寒论中论温证一叚
　　上堂师嘉言老人第三会语录
　　上古中古首重温证民生最赖之矣周秦以降如扁鹊越人起家数辈各树伟义经纬裁成后代宗匠至于温证绝不言之由是论温骎传骎失乃至人去书存几千百年黯然无色矣汉末张仲景前圣后圣同符一揆其著伤寒论虽述实为创也三百九十七法一百一十三方其功远绍轩岐于中温证一法划然天开步步著实绎伤寒家成朱十馀辈义例多获独温证从不知为何事予步趋仲景先师至老不辍诸公会讲大举温证以建当世赤帜俾仲景寒灰火传盖太阳病发热而渴不恶寒者为温病玩内经冬伤于寒春必病温之说知冬寒久郁太阳经受肌表荣卫主之与冬月骤病发热恶寒且不渴者证则不同故春月寒郁既久发热而渴不恶寒自内出外矣与上古荣未交待汗自解同义其证不过十之一二耳若发汗已身灼热者名曰风温风温证少阴冬不藏精与太阳病随时忽至势则病之八九分矣风温与风伤卫又不同中风其脉浮弱独主太阳风温其脉尺寸俱浮兼主太阳少阴肾水木当沉也风温载之从太阳上入根本拨而枝叶繁矣春月木长势强吸汲肾水已为母虚加以风温之病俄顷少阳相火厥阴风木风火炽然能无殆乎故若发汗已四字包括错悮见医未病之先及得病之倾须诊足太阳足少阴一腑一脏此千古独传妙诀也诊之辨其有无伏气有伏气者冬寒太少二经久伏身中时当二月其脉先见露矣发则表热太阳与里热少阴将同用事恣汗无忌灼热反倍是为风温风温表里俱见浮脉其证自汗身重肾本病也多眠睡鼻息鼾语言难肾本病也肾中之候同时荐至危且殆矣古律垂戒云风温治在少阴不可发汗发汗死者医杀之也讵意发热之初不及脉理轻易发汗蚤已犯此大戒生命可轻试手乎既肾中风邪外出以阳从阳热无休止矣被下者小便不利伤其膀胱气化直视失溲太阳藏府同时绝矣被火微发黄色剧如惊癎时瘈疭火热乱其神明扰其筋脉也伤寒燔鍼灼艾仲景屡戒至温证尤当戒之被火微发黄色一叚乱其神明扰其筋脉重证莫重于此稍轻悮火少阴脉𦂳咽喉干痛乃至唾血亦多死者如之何一逆发汗已是引日待毙再促圣神莫挽矣故治温病吃𦂳在未发汗前辨其脉证补救备至防危可也发汗已后㓙咎卒至又何所措其手足哉上古论温荣交已后其病内连肾中古论温专论谷气肾中精胜乃汗则生肾中虚甚更热则死其旨至矣尽矣仲景先师出其不尽之藏论肾更视膀胱以纬之小便伤膀胱气化甚则直视失溲谓太阳入络膀胱命门穴中者藏精光照两目直视则光绝矣瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已绝太阳气绝者其足不可屈伸是则太阳之脉其终也有五大证戴眼反折瘈疭色自绝汗太阳关系岂不最操其重哉所以中风暴证多绝膀胱人不识者故风温扼要膀胱若肾藏将绝宁不膀胱先绝乎因是吾徒敢论太阳春温受证虽不类夫风温然阳热势极肾吸真阴上逆地道不通亦成太阳死证盖由悮发其汗致少阴随之上入大类内经风厥同也内经巨阳主气故先受邪少阴与其为表里也得热则从之从之则厥也㵼阳补阴是则能治风厥多不死者然而中风风温风厥太阳才涉三风见证总当回䕶阴之根底勿使阴不内守勿使阳不上厥百凡封蛰不露乃可需其正汗风始熄也必能若此乃为㵼阳补阴之妙若阳邪狂逞少水不能胜火虚风洞然果何为哉谛思一方其方苟非设诚通神孰能定此吾徒尚论温证于后四卷之一内取裁其方然未刻也又十馀年诸公大举会讲温证当为之刻之矣阅末语则老人之欲刻此书以仁天下也久矣其
　　同心者其能已耶
　　会讲温证自晋至今千年绝学一段 -- 𠭊 or 叚 ?
　　上堂师嘉言老人第四会语录
　　仲景先师叔季天生圣人其道如日月之明无斁之矣叔和何如人也以为得统而学圣人之徒今且谭从前英贤过信叔和之弊叔和为晋太医令一时医流既以浅陋更甚荒唐如西晋崔文行所𫝊解散温法用桔梗细辛白术乌头四味后世奉为灵宝更増附子名老君神明散更增荧火名务成子荧火丸托老君务成子售欺妖妄极矣后代朱肱活人书具载其方确信以为有见时疫为寒疫故用阴毒伤寒所以久宗之耳及以毒攻毒受劫必死朱肱复改圣散子仍用附子而表里香燥同之东坡学士在黄州见其随施辄效载之集中后世又以过信坡公杀人多悮讵知坡公集中朱肱已三改其方始用败毒散不用热药厥功少减前罪然虽改易其方不识圣神心法竟无益矣朱肱论伤寒注释颇合圣矩但其论温传派不清违悖圣言未可枚举如仲景谓太阳病发热不恶寒而渴者为温病朱肱谓夏至以前发热恶寒头疼身体痛其脉浮𦂳者温病也仲景所言者冬月感寒至春始发之温病朱肱所言者春月病温重感于寒之变病苟朱肱立百法以治正病外立一法以治变病于理甚融乃千百年从未论温正病所以其法其方或入室操戈也叔和云更遇温热变为温毒朱肱即云初春发斑咳𠻳为温毒吴绶谓伤寒坏证更遇温热变为温毒乃以温毒为坏证亦宗叔和序例依旧坏证而治之也朱肱吴绶埙箎迭奏于叔和之庭正乎邪乎洁古伤寒名家惑叔和变法则亦不为正矣赵嗣真谓仲景所云重感异病变为他病者即索矩所谓二气三气杂合为病也朱肱谓仲景云冬温之毒与伤寒大异汪机谓仲景云遇温气为温病遇温热为温毒不知仲景㡬曾有是言哉巢氏病源宗序例四变用崔文行解散法厐安常亦然治法初用摩膏火灸二日法鍼解散取汗不解三日复汗之更不解四日用藜芦丸微吐愈不愈改用瓜蒂散吐之解尚未了了者复一法鍼之七日热已入胃乃以鸡子汤下之巢厐比匪极矣后安常自撰微言有和解因时法于春分夏至前后一以和解为主増一味减一味即名一方岂始崔文行蜂螫蛰手耶然只定不移移则蹶矣李思训亦用和解海藏谓二公当宋全盛其法明哲莫逾然欲汗不敢欲下不敢迁延𣺌法无可奈何矣大率委置圣言传会多日几千年来祖孙父子一派相承盈庭聚讼各逞其端而未已也丹溪究心杂症不事仲景遇外感宗东垣补中益气兼行解散终非正法况惑异气之说决择不精然既外感不习独主杂症何用登𡶶造极耶东垣不解伤寒正治盖一生精神在内伤也乃从内经深入至理发出冬温春温二义真千百年之一人也云冬伤于寒者冬行秋令也当寒而温火盛而水亏矣水既已亏则所胜妄行土有馀也所生受病金不足也所不胜者侮之火太过也火土合徳湿热相助故为温病又云春月木当发生阳以外泄孰为鼓舞肾水内竭孰为滋养生化之源既竭尚何赖以生乎身之所存者热也时强木长故为温病此二则温症从内经立说入理深谭不辟叔和叔和自妄盖时强木长肾水不足供其吸取故为温病较叔和三月四月不为寒折病热犹轻五月六月为寒所折病热则重盛夏寒折倒见不成事理东垣一则冬温妙义一则春温妙义㡬千年来独步悟入伟哉伟哉贤关首肯此老矣
　　会讲温症正名辨脉之要一段
　　上堂师嘉言老人第五会语录〈论湿温〉
　　仲景先师祖素问热病作伤寒论以伤寒皆为热病也然于冬月正病独详之矣而春温夏热则但述大意比类一二惟风温湿温二症春司风温夏司湿温独主其重千古不易也前第三会已论风温之戒矣今举湿温言之伤寒湿温其人常伤于湿因而中暍湿热相薄则发湿温若两胫逆冷腹满义胸头目痛若妄言治在足太阴不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重暍如此者医杀之也然风温二律指为医杀叔和当时凛斧钺不敢干也何乃插入重感异气变出四症诳惑后人谓脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟阳脉浮滑阴脉濡弱更遇于风变为风温阳脉洪数阴脉实大更遇温热变为温毒阳脉濡弱阴脉弦𦂳更遇温气变为温疫予既自任仲景之徒当再折其妄盖温疟风温温毒温疫四变总由不识仲景风温湿温二大症耳风温为少阴症微分太阳厥阴即温疟亦该少阴统属素问谓冬感于寒藏之骨髓遇大暑内灼髓空而发温疟此正理也若重感于寒而变疟无是事也至于湿温一大证从不言及是则夏月竟无著落矣讵知湿温包疫证在内湿温至盛长幼相似则疫矣疫亦暑湿之正法也其外感发疟症之轻者也今脉反加重而症变轻何以得此耶至温毒则症之重者三阴更重砌出脉状洪数实大有之其人元气实盛可堪大汗大下外邪立解何至发为温毒乎且阳毒若此其阴毒又何脉耶谓阳脉濡弱阴脉弦𦂳变为温疫濡弱本名湿温而弦𦂳乃伤寒定脉一湿一寒何从主之叔和至夏暑为病最重内经原无其说杨上善云轻者夏至前温病甚者夏至后暑病不知何见予谓初春寒芽或谓柔折可也至盛夏时强木长谓之疫寒断其不然第四会东垣老人片言而折矣盖春月风温多死在三日夏月湿温多有可愈者安得反重之耶至于脉法微妙显然易征伤寒之脉浮大而𦂳中风之脉浮缓而弱春温浮而且弱风温弗举风温尺寸俱浮风火洞然中暍弦细芤迟暑伤其气湿温沉弱濡缓湿流其经至于痎疟仍是脉合火土主之脉之应病步步著实自然之理也叔和左更遇右更遇左变为右变为饐喉结舌面厚三寸韩氏微旨本欲惩艾而见龌龊和解因时听病自愈政如用小柴胡汤诚亦一法第守此将三百九十六法尽为赘厐其可乎哉风温湿温天大二证乃风温之治朱肱用五方葳蕤汤知母干葛汤防巳汤括蒌根汤葛根龙胆汤其风火相炽顷刻危亡全不知矣至于湿温君火心太阴脾从不识正法若何但施邪术而已真见则安在哉吾徒品隲温症列眉如炬诸公目击胜义千里同风是所望矣
　　会讲论温古今粹美同堂悦乐一条
　　上堂师嘉言老人第六会语录
　　人无古今性有完缺吾生所赋一隙微明而已然静里索照觉无极太极以来虽未生人先具人理人理者天地之心也向著阴病论少摹开辟一斑而劫初上帝以为之君其臣以为之教创著上经中经下经三卷中古辽邈全书未睹而岐伯先师私淑先师祖祖时举黄帝相授一堂内经以后十不彻一况古经论温哉然上古荣未交前及荣交后生死燎然但温旨莫能㡬及绝世知识明明见莫问问莫究岂不世界空掷人理乎吾徒神酣上古志观王京绘为空中楼阁之想步虚陟降游焉息焉自觉目光心朗温症开先即使拱璧以先驷马不若晤言一室求志千古矣此吾徒一大畅也岐伯先师论运气曰尺寸交者死阴阳交者死各有其义惟论温曰阴阳交交者死也一言而终更不再举吾徒何从得之然溯上古前圣徐觉荣交未交两端而生死定之也仲景后圣徐觉温与风温两端而生死定之也今始阴阳交交者死论温比类列眉岐伯先师从前大呼疾声向不悟则不闻耳悟则岂论岐伯先师即吾徒交与未交自烱两目胃为肾关同一机轴温症才一见之而意中已先觉矣此吾徒一大畅也先师仲景宫墙吾徒步趋垂老弥在忽发未刊之旨意谓冬寒春温夏热分之三时觉三大纲建鼎足焉冬月太阳寒水继以厥阴风木则统伤寒中风两症为一大纲以伤寒该中风天然不易也春月厥阴风木继以少阳相火则出温症风温两症为一大纲以温病该风温天然不易也夏月少阴君火继以太阴湿土则出暍湿两症为一大纲以暍病该湿温天然不易也精微之蕴声臭尽泯叔和以后岐路羊肠蓁披鸟道多少沉沦天意未䘮乃至吾世履视昭然此吾徒一大畅也仲景先师以前无方以后其方充栋大率禁方失传寝成邪僻所以有晋温疫疑鬼疑神相沿未已亦以后人莫得仲景之方耳吾徒伤寒论方取裁温症诸方尚论篇末刻后四卷之一载之逐一发明其义无方乃有定方此吾徒一大畅也晋唐宋元以后贤者和解因时铢铢两两无可奈何犹可言也不肖者荡检逾闲妄行汗下生命试手不可言也几千年来东垣老人二则谭言微中域外伟观异时同调此吾徒一大畅也嗣后诸君精参各出一则二则竖义警切蕴理新硎应接不暇吾徒一大畅大畅矣
　　答杭州程云来书十六问
　　一问　凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死而有曰病人若发热身体疼病人自卧其脉沉而迟者知其差也曰沉曰迟非阴脉乎岂亦有阳病见阴脉而愈耶
　　答　凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死此二语乃伤寒脉法吃𦂳大纲至其比例详情自非一端可尽如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈是阴病贵得阳脉也如讝言妄语脉沉细者死脉短者死脉涩者死是阳病恶见阴脉也又如太阳畜血病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者下血乃愈此亦阳病见阴脉仲景复推出可生之路见六七日太阳之表证仍在自当现大浮数动滑之脉设其人脉微而沉自当比动数变迟之条而证成结胸今乃反不结胸者明是阳邪不结于太阳之经而结于太阳之府也膀胱之府果真畜血势必发狂而成死症计惟急下其血庶结邪解而乃可愈耳今人但疑抵当汤为杀人之药而孰知亟夺其血正所以再生其人乎又如厥阴下利寸脉反浮数此阴病得阳脉本当愈者设其人尺中自涩则是阳邪䧟入阴中其浮散之脉为血所持而不露也然阳邪既䧟入阴寸脉不加浮数则阳邪亦属有限今寸脉反浮数其在里之热炽盛难除更可类推故知其必圊脓血而成半死半生之症也合两条论之上条可愈之故全在阴脉见脉既转阴阳邪原有限也下条难愈之故全在阳脉见阳邪既从血下出阳邪不尽血必不止万一血尽而阳邪未尽能免脱阴而死乎可见阴病阳病二语特举其大纲至微细听人自会耳大纲云者谓症属于阴其脉反阳必能鼓勇以却敌症属于阳其脉反阴必难婴城以固守故得涩弱弦微之脉者其人气血精津未病先亏小病且难胜况能胜传经之热病哉尊问疑阳病见阴脉亦有愈者兹正大彻之关但所引病人若发热一段此不过验病之法耳谓病人若发热身体疼到诊脉时其人安卧则不见有发热身疼之苦矣加以脉沉而迟表邪又未入里其从外解无疑所以知其差耳
　　二问　从霜降以后至春分以前凡有触冒者名曰伤寒馀时则非伤寒也其有曰立夏得洪大脉是其本位其人身体若疼重者须发其汗非伤寒如何
　　答　冬月伤时令之寒春月伤时令之温夏秋伤时令之暑湿热此四时之正病也然夏秋亦有伤寒冬春亦有伤暑伤湿乃四时之客病所谓异气也此段 -- 𠭊 or 叚 ?叮咛仲景特于湿家不可发汗之外另竖一义盖以夏月得洪大脉是心火之本脉其人身体苦疼重又似湿土之本病恐后学悮遵湿家不可发汗之条故以此辨柝之耳见湿病虽夏月脉必濡弱不能洪大且额上有汗非如伤寒病腠理闭密即在夏月亦必无汗之比也又见洪大既为夏月本脉断无当暑汗不出而身体疼重之理也两相比炤则其疼重仍系太阳经伤寒无疑但在夏月受邪原微见证亦稍轻令人难辨故于脉法中柝此大疑以昭成法可见不但冬春正病有汗为伤风无汗为伤寒即夏秋正病有汗为伤暑伤湿无汗仍为伤寒参脉辨证了然明矣
　　三问　阳病从寅而解于戍阴病从亥而解于寅是阳得阳解阴得阴解而有曰阳病解于夜半阴病解于日中何也
　　答　阳得阳解阴得阴解者此从其经气之王也如少阳王于寅卯辰太阳王于己午未阳明王于申酉戌太阴王于亥子丑少阴王于子丑寅厥阴王于丑寅卯是也各经皆从其王少阴独从其生者少阴肾中内藏真阳子时一阳生葮管灰飞蚤已春回旸谷丑时二阳寅时三阳阳进阴必退阳长阴必消也且天一生水子水生地即是王地故少阴欲解独从之也然三阳之解从寅卯而始三阴之解从寅卯而终寅为生人之首卯为天地之门户亦阴阳如环之理也但三阳之王时九各不相袭三阴之王时五逐位相连可见阳行健其道长故不相及阴行钝其道促故皆相蹑也于此见仲景柝义之精以述为作矣至阳病解于夜半阴病解于日中者内经之旨取阳见阴阴见阳两相和协之义也然而阴阳之和协与否恶从知之故阳病必于阳王之时先现欲解之机然后夜半而轻安也阴病必于阴王之时先现欲解之机然后日中而轻安也先圣后圣宁非一揆也哉
　　四问　汗多则热愈凡桂枝麻黄二汤俱取微似有汗不令汗多汗少则便难少则津液未竭何为便难也
　　答　太阳病非汗不解然汗法中毎伏亡阳漏风种种危候所以服桂枝麻黄汤但取微似汗虑夫阳气素薄之人得药而汗出不止也至于阳明胃经为津液之府邪热内入津液随即外越者最多不但阳气虚不可过汗即阳气素实亦不可过汗所以阳明致戒云阳明实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因鞕也从前不解阳绝为何事不知正指津液内竭而言即无阳之互文也所云汗多则热愈汗少则便难乃脉法后段推原所以当下之故谓服药得汗腠理既开两三日内仍觉漐漐微汗则邪服而热除不传里矣若汗才得而腠理随闭则热邪不服而𫝊里热既传里津液必耗而便难故宜攻下以存津液观下文复云脉迟尚未可攻又戒其勿悮攻以重伤津液也要知此三语总顶属府者不令溲数而为阳明病下注脚耳
　　五问　太阳病发热恶寒热多寒少一节内云脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤既曰无阳不可发汗方中桂枝麻黄石膏生姜能不发汗耶
　　答　太阳病风伤卫则用桂枝汤解肌寒伤荣则用麻黄汤发汗风寒两伤荣卫而加烦燥则用大青龙汤峻发其汗此定法也于中复有最难用法一症如太阳病发热恶寒热多寒少谓风多寒少也风多则麻黄汤为不可用寒少则桂枝汤必不能去寒加以脉见微弱其人胃中复无津液是汗之固万万不可欲不汗其微寒终不外散虽有桂枝二麻黄一之法施于此症尚不中窍何者桂枝二麻黄一但可治热多寒少而不可治脉微弱故耳于是更改麻黄一为越婢一示微发于不发之中越婢者不过麻黄石膏二物形容其发散之柔缓较女婢尤为过之正可胜微寒之任耳所以然者以石膏能解阳明之热热解则津液复生而不名无阳适得天然妙合之法也此仲景之精义乎
　　六问　伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之既寒去欲解不用药可矣必用小青龙汤何也
　　答　伤寒心下有水气欬而微喘此水寒相搏而伤其肺也伤寒故发热水停心下故不渴内水与外寒相得益彰矣今服汤已而渴明是表药之甘温克胜其外袭之寒所以知其证为欲解然尚未解也何以故外寒为内水所持开解最难故必更用小青龙汤逐其寒从外出水从下出斯一举两得而开解无馀耳倘不其然纵外寒渐散其水气之射肺中者无由得出异日宁不为喘暍之人乎
　　七问　太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛云云剧者必衄衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之衄家不可发汗衄而已解不用麻黄可也何复用耶
　　答　衄家不可发汗者乃不病伤寒之人平素惯衄及病伤寒不可发汗所谓夺血者无汗强发其汗徒动其血如下厥上竭之类也伤寒之人寒气深重其热亦重热追血行因而致衄衄乃解者不过少解其烦瞑未能鲜深重之寒也故必再用麻黄汤以发其未尽之沉滞一以尽彻其邪一以免其再衄此定法也仲景复出二法其一云太阳病脉浮𦂳发热身无汗自衄者愈此则不用麻黄汤也曰身无汗必系已用麻黄汤而未得汗然亦足以推发其势而致自衄也以其人既无发烦目瞑之症则一衄而邪从外解矣何苦复用麻黄汤耶其一云伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之此因全不发其汗因而致衄是一衄不能尽彻其邪仍当用麻黄汤以发之邪始彻也参二条以会用法之意了无疑惑矣至于审邪势之微甚以分用剂之大小更不待言已
　　八问　发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤发汗后桂枝既不可行麻黄可行耶无大热石膏可行耶义不可知也
　　答　治伤寒先分荣卫受邪桂枝汤与麻黄汤一彼一此划然中分果真为麻黄汤症断无混用桂枝之理故发汗以后得汗而热少除但喘尚未除者更与麻杏甘石汤治之则愈此中颇有奥义盖太阳之邪虽从汗解其热邪袭入肺中者无由得解所以热虽少止喘仍不止故用麻黄发肺邪杏仁下肺气甘草缓肺急石膏清肺热即以治足太阳膀胱经药通治手太阴肺经亦为天造地设之良法也倘更误行桂枝宁不壅塞肺气而吐壅脓乎必识此意然后不可更行桂枝之戒愈觉深切著明耳
　　九问　血弱气尽一节有藏府相连其痛必下邪高痛下故使呕也高指表耶下指胁耶
　　答　高不指表下不指胁要知此乃为妇人经水适来适断之词经水适断之后宁非血弱气尽乎因少阳热邪尽入血室逼其经血妄行致成此症盖少阳胆藏于厥阴肝叶之内脏腑相连与太阳阳明两阳各为一区不与少阴太阴相连者迥殊所以太阳阳明之府邪不能袭入于脏而少阳之腑邪与脏相连漫无界限其热邪之在胁者迫血妄行必痛连腹中见经血虽止而腹痛犹不止耳高指胁也下止腹也邪在两胁已搏欲上逆痛在腹中又浊气上干所以其症呕逆特甚但不可因其痛在腹中遂指为厥阴见症悮用吴茱萸等汤治呕桂枝大黄等汤治痛仍用小柴胡汤治其腑不治其脏廼为不悮此是吃𦂳叮咛言外见脏腑同治必领腑邪入脏而成两感水浆不入形体不仁有必至矣仲景不能尽所欲言但以小柴胡汤主之一语砥柱狂澜也
　　十问　小柴胡汤法去滓复煎必有其义
　　答　用小柴胡汤必去滓复煎此仲景法中之法原有奥义盖少阳经用药有汗吐下三禁故但取小柴胡汤以和之然一药之中柴胡欲出表黄芩欲入里半夏欲驱痰纷纭而动不和甚矣故去滓复煎使其药性合而为一漫无异同俾其不至偾事耳又和非和于表亦非和于里乃和于中也是必煎至最热令药气并停胃中少顷随胃气以敷布表里而表里之邪不觉潜消默夺所以方中既用人参甘草复加生姜大枣不厌其复全藉胃中天真之气为干旋所谓大力者负之而走耳试即以仲景印仲景三黄附子汤中以其人阳邪入阴而热炽非三黄不能除热其人复真阳内微而阴盛非附子不能回阳然必各煎后廼得以各行其事而复煎以共行其事之义不亦彰彰乎
　　十一问　太阳病外症未解而复下之协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之此理中加桂枝也设遇此症解表用桂枝可也协热利而用理中人所不敢仲景神明必有妙义欤
　　答　太阳经表邪未解而悮下以致协热而利心下痞鞕设腹中利止则里邪可从里解乃利下不止是里邪漫无解期也设胸中结开则表邪可从表解乃心下痞鞕是表邪漫无解期也此际欲解表里之邪全藉中气为敷布夫既上下交征不已中气且有立断之势其能解邪开结乎故舍桂枝人参汤一法更无他法可用者若以协热之故更清其热斯殆矣愚每用此法病者得药腹中即响若雷奔顷之痞鞕开下利止捷于反掌可见握枢而运真无为之上理矣
　　按㵼心汤中治痞鞕下利用甘草干姜人参各有其义从未有用术之法也此因下利不止恐其人五脏气绝于内不得已而用术故不曰桂枝理中汤而更其名曰桂枝人参汤岂非谓表邪未尽不可以用术立法耶后来陶节庵制疏邪实表汤以代桂枝汤竟推重白术为君主坐令外感内伤混同用药此等微细关头不可不辨
　　十二问　伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之寒字悮耶浮滑之脉不应有寒也
　　答　脉滑为里热脉浮则表亦热所以仲景白虎汤症又云热结在里表里俱热可为互症矣寒字勿泥即谓外感之寒入里而生其在里之热亦可
　　十三问　阳明病心下鞕满者不可攻之阳明病不吐不下心烦者与调胃承气汤鞕满似重于心烦何心烦可下而鞕满不可下也
　　答　心下正胸膈之间而兼太阳故鞕满为太阳阳明之候不可攻之攻之利遂不止者死至于心烦一症乃津液内耗大率当调其胃然尚有重伤津液之虑若不由吐下所致是津液未亏反见心烦者其为邪热灼胃审矣当用调胃承气夫复何疑然曰与亦是少少和胃以安津液之法非下法也
　　十四问　少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤观急字似不宜缓其症不过口干燥而且病属少阴少阴又不过二三日非十馀日之大满大实有此神见而便用承气耶
　　答　少阴病得之才二三日即口燥咽干其人肾水素竭可知故宜急下以救肾水少缓须臾瓮干杯罄救无及矣所以阳明有急下三法以救津液少阴有急下三法以救肾水皆动关性命所谓如救头燃何商量等待之有耶此与大满大实之条天渊悬绝所当辨之于蚤矣
　　十五问　脉濡而弱弱反在关濡反在巅此一节有阙文否
　　答　叔和以濡弱微涩之脉见为阳气与阴血两虚分类于不可发汗不可下二篇之首推其所以不可汗下之故岂非以阳症阴脉乎而阳症阴脉大率归重在阳微一边观下文云阳微发汗燥不得眠又云阳微不可下下之则心下痞鞕差可睹矣其中风汗出而反燥烦一语最为扼要见无汗之燥烦用大青龙汤不对且有亡阳之变况于有汗之燥烦其亡阳直在转盻间此即用真武汤倘恐不及奈何可更汗更下乎本非阙文但叔和未会仲景之意类此不一而足反觉重复纒扰而令读者茫然耳
　　十六问　脉双弦而迟者必心下鞕脉大而𦂳者阳中有阴可下之宜大承气汤设遇此症果可下否
　　答　脉双弦而迟谓左右皆然乃阴寒内凝所以心下必鞕其脉其症必因误下邪未尽退而反致其虚寒也仲景金匮方论云脉双弦者寒也皆大下后虚脉所以于结胸条论脉谓太阳病脉浮而动数医反下之动数变迟一以误下而脉变双弦一以误下而脉变迟可互证也结胸条以其人邪结在胸不得已用大䧟胸汤涤去胸间之邪则与用大承气汤峻攻肠中之结者悬矣然且谓脉浮大者不可下下之则死是并䧟胸汤亦可不用也垂戒甚明也双弦脉即欲用下当仿用温药下之之例今反谓宜大承气汤下之者何耶至于脉大而𦂳者阳中有阴明谓伤风有寒属大青龙汤症其不可下更明矣两段之文回不相𫎇叔和彚凑一处指为可下之症贻悮千载诚斯道之厄也尊问不行其所疑具过人之识矣敬服


　　尚论后篇卷二
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论后篇卷三
　　新建　喻昌　撰
　　尚论诸方大意
　　仲景一百一十三方用本草九十一种耳仲景上溯神农本经药三百六十五种效法周天三百六十五度之数应三才而合四时妙义天开也仲景取述神农本经药品总九十一种入伤寒论中辅相裁成有合六经之大纲者有合六经之一目者盖神农百病兼收而仲景则由六经以例百病所以于上古本经取裁九十一种用之不尽万世而后星日炳然圣之又圣者矣梁陶隐君别录倍之为七百三十种迨唐本图经证类宋嘉佑政和旁搜编录于是旁门捷径各自成名者多矣而仲景宫墙生色间出英贤数十軰尤为不孤识大识小总计二千七百四十六种病虽百疢药无纎漏天下后世永赖焉然一千七百四十六种显现亿兆如同一日昭式乃至渐推渐广观察尽矣何独仲景九十一种贤哲挺生莫识厥旨昌也晚进无识手集神农本经窃以伤寒论中药品为主其晋唐以后诸贤发挥伤寒论全方有得者亦一一录出而昌亦少步尚论诸方之后总欲门下好学随证问药一目了然无检书之苦难是慰耳
　　太阳经风伤卫方
　　辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法
　　桂枝汤方
　　桂枝〈三两去皮味辛热〉　芍药〈三两味苦酸微寒〉　甘草〈二两味甘〉生姜〈三两切味辛温〉　　大枣〈十二枚味甘温〉
　　右五味咬咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升馀以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促役其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物
　　太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热宜桂枝汤〈仲景原文〉风之伤人也头先受之故令头痛风在表则表实故令发热风为阳气亦为阳同类相从则伤卫外之气卫伤则无以固卫津液故令汗出其恶风者卫气不能卫也其脉缓者卫气不能鼓也上件皆太阳症故曰太阳中风桂枝辛甘辛则能解肌甘则能实表内经曰辛甘发散为阳故用之以治风然恐其走泄阴气故用芍药之酸以收之佐以生姜甘草大枣此发散而兼和里之意是方也惟表邪乃可用之若阳邪去表入里里作燥渴二便秘结此宜承气之时也而悮用之则反矣昌按承气之悮庸者固然而工者悮在微细仲景谆切不似此项逐条本文详玩始获凡桂枝汤病症者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便不数手足温和或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉𦂳必无汗有汗不可悮作桂枝症此脉与症仲景说得甚明后人看不透所以不敢用此方假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下䧟入阴中则发热也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳往从之故阳内䧟而发热阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉
　　仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉涩阴脉弦腹中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也
　　以桂枝易肉桂治伤寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也
　　桂枝汤有禁用三法〈仲景本文并昌论〉
　　汗后水气且逆有禁更汗増满一法〈本文并昌论〉中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法〈本文并昌论〉或问桂枝汤发字之义曰一桂枝耳或云发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得用桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者都用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一答曰本草云桂味辛甘热无毒能为百药之长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云藏无他病发热自汗者此卫气不和也又曰自汗者为营气和营气和则外不谐以卫气不与营气和谐也营气和则愈故皆用桂枝汤调和营卫营卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能于腠理发出汗也以其固闭营血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡是病者俱用桂枝汤发汗若与中风自汗者合效如桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景言无汗不得服桂枝是闭汗孔也又曰发汗多叉手冒心心悸欲得按者用桂枝甘草汤是以闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝汤发汗是重发汗也凡曰桂条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为营血中药也如是则出汗二字当认作营卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农作于前仲景述于后前圣后圣其揆一矣
　　不解肌或悮汗病邪入里用五苓两解表里二法一法水逆用之多服煖水汗出愈
　　一法脉浮小便不利微热消渴者用之
　　五苓散方
　　猪苓〈十八铢去皮〉　茯苓〈十八铢〉　泽泻〈一两六铢〉白术〈十八铢〉　桂〈半两〉
　　右五味为散以白饮和服方寸七日三多服煖水汗出愈
　　不解肌而悮发大汗其变逆有救亡阳漏风二法一法真武
　　一法桂枝加附子汤
　　真武汤方
　　此本少阴经之神方并加减法而太阳上篇先录之至太阳下篇尤宜𦂳要先同录此
　　茯苓〈三两〉　芍药〈三两〉　生姜〈三两切〉
　　白术〈二两〉　附子〈一枚泡去皮破八片〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服桂枝加附子汤
　　于桂汤内加附子一枚馀依桂枝汤法
　　不解肌而用烧鍼取汗寒入核起灸核止变一法桂枝加桂汤更加桂
　　于桂枝汤方内更加桂枝二两
　　中风肌未解不可下宜用桂枝汤解外一法
　　桂枝汤
　　方见前
　　不解肌反悮下邪不服者于前下药内更加桂枝汤一法
　　即桂枝大黄汤之互词因上冲阳位故两解之也不上冲者不用此方
　　不解肌反悮下心痞用温补药两解表里一法桂枝人参汤
　　即理中加桂枝而易其名也
　　桂枝〈四两去皮〉　甘草〈四两炙〉　白术〈三两〉　人参〈三两〉干姜〈三两〉
　　右五味以水九升先煎四味取五升内桂枝更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服
　　或问大柴胡泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞鞕曰此非里热乃下之早因作痞里虚协热而利表又不解故与桂枝人参汤和里解表若夫伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者表和而里病也以心下痞鞕故为实当以大柴胡下之二者心下痞鞕虽同而虚实之症有别故用药有攻补之异
　　不解肌反悮下邪入阳明变用太阳两解一法葛根黄连黄芩汤方
　　葛根〈半斤〉　黄连〈二两〉　黄芩〈三两〉　柴胡〈一两〉甘草〈二两炙〉
　　右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服
　　不解肌反悮下宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法桂枝去芍药汤
　　下之后脉促胸满于桂枝汤内去芍药一味馀依桂枝汤法
　　去芍药方中加附子汤
　　下之微恶寒于桂枝汤内去芍药加附子一枚
　　不解肌反悮下阳邪作喘有用桂枝加行气药一法桂枝加厚朴杏仁汤
　　于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个馀依桂枝汤法
　　中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法桃核承气汤
　　外不解者尚未可攻宜桂枝汤外解已少腹急结可用此攻
　　桃仁〈五十个去皮尖〉　桂枝〈二两〉　大黄〈四两〉
　　芒硝〈二两〉　　甘草〈二两炙〉
　　右五味以水五升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火方食温服五合日三服当微利
　　中风病不解热瘀蓄血明辨脉症用抵当汤二法一法发狂蓄血重症
　　一法再辨脉证法中之法
　　抵当汤方
　　水蛭〈三十个熬〉　虻〈三十个去趐足熬〉　大黄〈三两〉桃仁〈三十个去皮尖〉
　　右四味为散以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
　　中风病下后复汗因虚致冒先汗解后议下一法遵内经虚者责之之义汗法下法并不出方若论用药表无过桂枝里无过大柴五苓矣
　　中风病表里已虚馀邪未解辨脉用治迥异初病一法
　　桂枝汤
　　阳脉微者用此
　　方见前
　　调胃承气汤
　　阴脉微者宜此
　　方见后
　　中风病呕利痞满表解可攻与攻胃实迥异一法十枣汤方
　　芫花〈熬〉　甘遂　大㦸　大枣〈十枚劈〉
　　右上三味等分各别㨶为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸人服半钱温服之平旦服若服少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养
　　大阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒此表解里未和也十枣汤主之〈漐音蛰〉
　　按大枣纯得土之中气兼感天之微阳以生故味甘气平又温气味俱厚阳也入足太阴阳明经经曰里不足者以甘补之又曰形不足者温之以气甘能补中温能益气甘温能补脾胃故主治安中补脾补中益气此方三药皆峻利故用肥枣十枚盖戎衣一着大发钜桥之意所以题之曰十枣汤表其用之重也按神农本经云荛花味芒寒主伤寒温疟下十二经水破积聚大坚症瘕荡涤肠中留癖饮食寒热邪气利水道仲景本方取用正取此义后人乃遂改芫花何也即曰芫花别录亦云能消胸中痰水五藏五水然本经云味辛温全与荛花不同且亦并不云主伤寒温疟等症也权移通用殊非仲景立方本旨不可不辨
　　仲景伤寒论以荛花治利者取其行水也水去则利止用当斟酌不可过使须有是症乃用
　　或问干呕胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和一解攻伐可也盖小柴胡症邪在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪十枣汤症外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮有表症而干呕胁痛者乃柴胡汤症无表症而干呕胁痛者即十枣汤症也上文所言头痛者乃饮家有此症不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解不敢用也
　　或问同是心下有水气干呕欬喘一用小青龙汤主之一用十枣汤主之何也盖小青龙治未发散表邪使水气自毛窍而出乃内经所谓开鬼门法也十枣汤驱逐里邪使水气自大小便而泄乃内经所谓洁浄府去陈莝法也夫饮有五皆内啜水浆外受湿气郁蓄而为留饮流于膈则为支饮令人欬喘寒吐沫背寒流于肺则为悬饮令人咳唾痛引缺盆流于心下则为伏饮令人胸满呕吐寒热胘晕流于肠胃则为痰饮令人腹鸣吐水胸胁支满或作泄泻或肥或瘦流于经络则为溢饮令人沉重注痛或作水气跗肿芫花大㦸甘遂之性逐水泄湿能直达水饮窠囊隐僻之处但可徐徐用之取效甚捷不可过剂泄人真元也陈言三因方以十枣汤药为末用枣肉和丸以治水气喘急浮肿之症盖善变通者也昔杜任问孙兆曰十枣汤究竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和也杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满胁下痛干呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要𦂳处总未言也孙曰某尝于此未决愿听开谕杜曰里未和者盖痰与燥气壅于中焦故头痛干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倏忽用者慎之
　　大抵痰亦水湿之病耳盖痰涎之为物随气升降无处不到入于心则迷窍而成癫癎妄言妄见入于肺则塞窍而成咳唾稠粘喘急背冷入于肝则留伏蓄聚而成胁痛干呕寒热往来入于经络麻木头痛入于筋骨则头项胸背胁腰手足牵引隐痛然治痰须治其本痰之本水也湿也得气与火则凝滞而为痰为饮为涎为涕为癖故十枣汤逐水去湿正所以治痰膈也
　　中风病悮下热邪内䧟而成结胸诸法
　　大䧟胸汤方
　　大黄〈六两去皮〉　芒硝〈一升〉　甘遂〈一钱为末〉
　　右三味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服结胸兼涉阳明仍用本汤
　　大䧟胸丸
　　结胸似涉柔痉〈丸成煮汤连滓服〉
　　大䧟胸丸方
　　大黄〈半斤去皮〉　葶苈〈半斤熬〉　芒硝〈半斤〉杏仁〈半斤去皮尖熬黒〉
　　右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱七白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法
　　结胸项强者胸满鞕痛能仰而不能俛也有汗项强为柔痉此虽有汗其项强乃胸中满实而不能俛非是中风痉急故曰如柔痉不用汤液而用丸剂何汤主荡涤用大䧟胸汤以其从心下至少腹皆鞕痛三焦皆实故用汤以荡之此惟上焦满实用汤液恐伤中下二焦之阴故用丸以攻之
　　按痓音痴恶也当作痉音径风强病也
　　太阳经伤营方
　　辨伤寒证用麻黄发汗大纲总法
　　麻黄汤方
　　麻黄〈三两去节〉　桂枝〈三两去皮〉　甘草〈一两炙〉
　　杏仁〈七十个汤浸去皮尖〉
　　右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥馀如桂枝法将息
　　太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘麻黄汤主之
　　按太阴少阴有身热而无头痛盖二经皆不上头故也厥阴有头痛而无身热若身热又头痛属太阳经也
　　伤寒头痛属三阳乃邪气上攻也太阳专主头痛阳明少阳亦有之三阴无头痛盖太阴少阴二经至胸而还惟厥阴循喉咙上入颃颡出额会于巅故亦有头痛伤寒头痛太阳经居多头角痛属少阳经头额痛及鼻属阳明经头顶痛属厥阴经
　　足太阳经起目内眦循头背腰腘故所过疼痛不利寒邪外束人身之阳不得宣越故令发热寒邪在表不能任寒故令恶寒寒主闭藏故令无汗人身之阳既能得宣越于外则必壅塞于内故令作喘寒气刚劲故令脉𦂳
　　仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝历代名医未有究其精微尝绎思之似有一得云津液为汗汗即血也在营则为血在卫则为汗夫寒伤营营血内涩不能外通于卫卫气闭固津液不行故无汗发热而憎寒夫风伤卫卫气外泄不能内䕶于营营气虚弱津液不固故有汗发热而恶风然风寒之邪由于皮毛而入皮毛者肺之合也肺主卫气包罗一身天之象也是证虽属乎太阳而肺实受邪气其证时兼靣赤怫郁欬𠻳以及痰喘而胸满者非肺病乎盖皮毛外闭则邪热内攻而肺气膹郁故用麻黄甘草同桂枝引出营气之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火郁之药也
　　辨脉浮宜用麻黄汤发汗一法
　　辨脉浮数宜用麻黄汤发汗一法
　　即脉不𦂳但浮及浮数俱必用此
　　辨伤寒欲𫝊不𫝊心悸而烦宜用建中一法
　　太阳中篇连大纲止此三法
　　变法用桂枝汤加减七法
　　小建中汤
　　桂枝〈三两去皮〉　芍药〈六两〉　甘草〈二两炙〉
　　生姜〈三两切〉　胶饴〈一升〉　大枣〈十二枚劈〉
　　右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕者不可用建中汤以甜故也
　　按山僻绝无医药之区毎遇头痛发热用蛮法山椒炒鸡炊饭一饱津津发汗岂非得建中意乎
　　服麻黄汤得汗后察脉辨证有次第不同三法一法伤寒发汗解半日许复烦脉浮者可更发汗宜桂枝汤
　　方见上篇
　　再按发汗已解因表疏外邪内袭可更发汗宜桂枝汤仲景意中蚤已虑其正虚桂枝解肌诚正法也昌欲表虚之体少和人参助正驱邪免致再袭三袭留连而至殆耳略加人参托出其邪岂不善乎粗医不行微汗辄至表疏邪入汗而又汗展转增变卒至莫救可为寒心
　　一法发汗已脉浮数烦渴者宜表里两解五苓汤方见上篇
　　一法汗出而渴五苓散不渴者茯苓甘草汤
　　茯苓甘草汤方
　　茯苓〈三两〉　桂枝〈二两去皮〉　生姜〈三两切〉　甘草〈一两〉
　　右四味以水四升煮取二升分温三服
　　辨脉浮𦂳浮数尺脉反迟反微不可发汗二法再按二条但论其法然无药也宜用建中汤生其津液津液充则糓气传肾而生精血所以自致表里俱实便自出汗而愈可见津液精血人身之至宝也服麻黄汤汗后病不解有恶寒恶热不同治一法芍药甘草附子汤方
　　恶寒者虚也
　　芍药〈三两〉　甘草〈二两炙〉　附子〈一枚泡去皮切八片〉
　　已上二味以水五升煮取一升五合去滓分温服调胃承气汤方
　　不恶寒但热者实也当和胃气与此方
　　大黄〈四两去皮清酒浸〉　芒硝〈半斤〉　甘草〈二两炙〉
　　右二味咬咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上微火煮令沸少少温服
　　服麻黄汤后身痛脉沉迟者宜行补散一法
　　桂枝〈三两去皮〉　芍药〈四两〉　甘草〈二两炙〉　人参〈三两〉生姜〈四两切〉　大枣〈十二枚劈〉
　　右六味以水一斗一升微火煮取三升去滓分温服〈如桂枝法〉
　　或问经言表邪盛脉浮而𦂳法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也曰表邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮𦂳者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表症内无热证止馀身疼而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以养血
　　服麻黄汤后不可悮用桂枝及饮水灌水过多一法麻杏石甘汤方
　　治喘饮水灌水
　　麻黄〈四两去节〉　杏仁〈五十个去皮尖〉　甘草〈二两炙〉
　　石膏〈半斤碎绵裹〉
　　右四味以水七升先煮麻黄减一升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升
　　本麻黄汤证悮下表邪未尽气逆变喘一法
　　麻黄杏仁甘草石膏汤
　　悮下变喘方同前
　　服麻黄汤后有阳气暴虚又手自冒心悸及耳聋无闻二法
　　桂枝甘草汤方
　　桂枝〈四两去皮〉　甘草〈二两炙〉
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　　按心下悸及耳聋无闻皆阳气暴虚仲景止用桂枝甘草二味补虚之义显明易见如二证大虚又多用人参矣
　　服麻黄汤后有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法
　　茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　欲作奔豚预伐其邪
　　茯苓〈半斤〉　桂枝〈四两去皮〉　甘草〈二两炙〉
　　大枣〈十二枚劈〉
　　右四味以甘澜一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘澜法取水三斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之
　　厚朴生姜甘草半夏人参汤方
　　汗后腹胀满
　　厚朴〈半斤去皮炙〉　生姜〈半斤切〉　半夏〈半斤洗〉
　　人参〈一两〉　　甘草〈二两炙〉
　　右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服服麻黄汤后不繇悮下津干饮结胃困变痞一法生姜泻心汤方
　　生姜〈四两切〉　甘草〈三两炙〉　人参〈二两〉
　　干姜〈一两〉　黄芩〈三两〉　半夏〈半斤洗〉
　　黄连〈一两〉　大枣〈十二枚劈〉
　　右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
　　悮下成痞用泻心汤方次第不同四法
　　一法悮下后再悮下客热虚痞用甘草泻心汤一法悮下后复发汗恶寒先解表用大黄黄连泻心汤
　　一法上用阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤矣而阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤
　　一法心下满而不痛者用半夏泻心汤
　　甘草泻心汤方
　　甘草〈四两〉　黄芩〈三两〉　半夏〈半斤洗〉
　　大枣〈十二枚劈〉　干姜〈一两〉　黄连〈一两〉
　　右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
　　病在表而反下之则逆矣下而虚其中气则表邪乘之而入虚不任邪今人谓之挟热利也火性急速榖虽入而未及化故榖不化虚阳上迫故令腹中雷鸣中虚不能化气故令痞鞕而满胃虚客气上逆故令干呕心烦不得安人参甘草大枣胃虚之圣药也半夏干姜呕逆之圣药也黄连黄芩痞热之圣药也相传伊尹汤液原有甘草泻心汤治证同上仲景本此方而但去人参可见先哲皆有祖述不似后人一味臆骋此云去人参未是
　　海云伊尹汤液此汤七味今监本无人参脱之也此为定衡
　　大黄黄连泻心汤方
　　大黄〈二两〉　黄连〈一两〉
　　右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服按结胸之脉沉实其病谓之实邪故下之也急痞气之脉关脉必浮其病谓之虚邪故下之也缓彼用大黄则煎之乃取其气味厚此用大黄则渍之取其气味薄也
　　大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经之血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐无过矣故仲景言治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此正泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则作痞满乃寒伤营血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生䐜胀是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪䧟入血分亦在上脘分野大䧟胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气也若结胸在气分则只用小䧟胸汤痞满在气分则用泻心汤矣〈䐜音嗔肉胀起也〉
　　麻沸汤即热汤一名百沸汤一名太和汤味甘平无毒主治助阳气通经络
　　附子泻心汤方
　　大黄〈二两〉　黄连〈一两〉　黄芩〈一两〉
　　附子〈一枚泡去皮别煮取汁〉
　　右四味初三味以麻沸汤二升渍之绞去滓内附子汁分温再服
　　按心下满鞕而痛者为实为结胸鞕满不痛者为虚为痞气不满不痛但烦闷者为支结
　　保命集云脾不能行气于四藏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其一加附子是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之拂郁结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也
　　半夏泻心汤方
　　半夏〈半斤洗〉　黄芩〈三两〉　干姜〈三两〉
　　甘草〈三两〉　人参〈三两〉　黄连〈一两〉
　　大枣〈十二枚劈〉
　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
　　按至下下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分与大䧟胸汤以下其结阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏泻心汤以通其痞服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法
　　前第九条五苓汤方两解表里于此更治痞满
　　服泻心汤复悮下利不止宜治下焦一法
　　赤石脂禹馀粮方
　　赤石脂〈一斤碎〉　禹馀粮〈一斤碎〉
　　已上二味以水六升煮取二升去滓分三服
　　下之利不止者下之虚其里邪热乘其虚故利虚而不能禁固故不止更无中焦之症故曰病在下焦涩可以固脱故用赤石脂重可以镇固故用禹馀粮然惟病在下焦者可以用若病在中焦而悮以为虚者则二物之气益坏于中气实者固而涩之则邪无自而泄必增腹胀且痛矣慎之慎之
　　再按难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水榖下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水榖者常居于胃中成糟粕而俱下于小肠而成下焦渗而居下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹馀粮甘平消痞鞕而镇定其脏腑赤石脂甘温固肠虚而收其滑脱也　膀胱不渗水榖不分更当𨗳利小便令分清之使府司各行其事始无馀治而愈也汗吐下解后馀邪挟饮作痞用旋复代赭石汤一法旋复代赭石汤方〈赭音者赤色〉
　　旋复花〈三两〉　人参〈二两〉　生姜〈五两切〉
　　代赭石〈一两〉　半夏〈半斤洗〉　甘草〈三两炙〉
　　大枣〈十二枚劈〉
　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服
　　汗吐下而解则中气必虚虚则浊气不降而上逆故作痞鞕逆气上干于心心不受邪故噫气不除内经宣明五气篇曰五气所病心为噫是也旋复之咸能软痞鞕而下气代赭之重能镇心君而止噫姜夏之辛所以散逆参甘大枣之甘所以补虚或曰汗吐中虚肺金失令肝气乘脾而作上逆逆气干心心病为噫此方用代赭石所以镇心亦所以平肝也亦为究理之论〈噫音隘〉
　　昌用此方治反胃多痰气逆并哕者愈千人矣伤寒下早亦成结胸之证四法
　　一法辨大结胸用大䧟胸汤
　　热实脉沉𦂳心下痛按之不鞕水饮结在胸胁主大䧟胸汤〈原文〉
　　一法辨小结胸用小䧟胸汤
　　正在心下按之则痛脉浮微滑发热微恶寒烦疼微呕心下支结用柴胡桂枝汤〈原文〉
　　一法热结在里与结胸异治
　　一法辨邪热在表心下支结但治其表
　　小䧟胸汤方
　　黄连〈一两〉　半夏〈半升洗〉　括蒌实〈一枚天者〉
　　右三味以水六升先煮括蒌去滓内诸药煮取二升去滓分温三服
　　大䧟胸汤方
　　水饮结在胸胁仍用此方
　　方见前
　　柴胡桂枝汤方
　　不宜大小䧟胸之法用此方
　　柴胡〈四两〉　黄芩〈一两半〉　人参〈一两半〉
　　桂枝〈一两半〉　甘草〈一两〉　半夏〈二合半〉
　　生姜〈一两半切〉　芍药〈一两半〉　大枣〈六枚劈〉
　　右九味以水七升煮取三升去滓分温服
　　辨伤寒太阳兼少阳连上共五法
　　小柴胡汤方
　　柴胡〈半斤〉　黄芩〈三两〉　半夏〈半斤洗〉
　　人参〈三两〉　甘草〈三两〉　生姜〈三两切〉
　　大枣〈十二枚劈〉
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
　　伤寒四五日身热恶风头顶强胁下满手足温而渴者小柴胡汤主之〈原文〉
　　伤寒五六日中风往来胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者小柴胡汤主之〈原文后加减法〉
　　若胸中烦满而不呕去半夏人参加括蒌实一枚若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两若腹中痛去黄芩加茯苓四两
　　若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆取微汗愈
　　若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸胁苦满知邪气在表里也经曰阳入之阴则静默默者邪方自表之里在表里之间也能食不能食烦不烦呕不呕皆然邪初入里未有定处则所处不一故有或为之证柴胡证但见一证便是不必悉具正指此或为之证也
　　伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之〈原文〉
　　小建中汤方
　　方见前
　　服小建中汤不瘥者盖少阳属木其脉弦木盛则土受克故涩而急痛也故伐木以救土也
　　柴胡桂枝干姜汤方
　　柴胡〈半斤〉　桂枝〈三两去皮〉　干姜〈三两〉
　　黄芩〈三两〉　括蒌根〈四两〉　牡蛎〈三两熬〉
　　甘草〈二两炙〉
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦后服汗出便愈
　　按已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解后内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也
　　伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之〈原文〉
　　太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外解已也设胸满胁痛者与小柴胡汤脉浮者用麻黄汤〈原文〉
　　脉微细而嗜卧者大邪已退血气乍虚而肢体倦怠也胸满胁痛则少阳未除故与小柴胡以和之脉但浮则邪还表故与麻黄以发之
　　柴胡加龙骨牡蛎汤方
　　柴胡〈四两〉　半夏〈二合洗〉　龙骨〈一两半〉
　　人参〈一两半〉　茯苓〈一两半〉　铅丹〈一两半〉
　　桂枝〈一两半去皮〉　生姜〈一两半〉　大黄〈二两〉
　　牡蛎〈一两半〉　大枣〈六枚劈〉
　　右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
　　辨下后胸满烦惊身重困笃用此汤〈原文自明〉
　　病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪用炙甘草汤一法
　　炙甘草汤方
　　甘草〈四两炙〉　生姜〈三两切〉　桂枝〈三两去皮〉
　　麦门冬〈半斤〉　麻子仁〈半斤〉　大枣〈十二枚劈〉人参〈二两〉　生地〈一斤〉　阿胶〈二两〉
　　右九味以清酒七升水八升先煮前药八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤悮下下利不止身疼痛宜先救里一法
　　先救里用四逆汤
　　四逆汤方
　　甘草〈二两炙〉　干姜〈一两半〉　附子〈一枚〉
　　右三味咬咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
　　服后身疼痛便清自调者急救表用桂枝
　　方见上篇
　　辨悮下引邪内入用栀子汤取吐三法
　　病人旧微溏者不可服
　　一法下后烦满不安用栀子厚朴汤
　　栀子厚朴汤方
　　栀子〈十四枚劈〉　厚朴〈四两姜炙〉　枳实〈四两汤浸去穰炒〉
　　已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服
　　一法悮用丸药大下身热微烦用栀子干姜汤栀子干姜汤方
　　栀子〈十四枚劈〉　干姜〈二两〉
　　右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服
　　一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤
　　栀子豉汤方
　　栀子〈十四枚劈〉　香豉〈四合绵裹〉
　　右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进二服得吐止后服
　　又本方二法
　　发汗若下烦热胸中窒者用此方
　　发汗吐下后虚烦不眠反复颠倒懊憹者用此方又加味二法
　　若少气者栀子甘草豉汤
　　于前方内加倍甘草
　　若呕者栀子生姜豉汤
　　于前方内加倍生姜甘草
　　辨下后复发汗之脉证昼夜静躁一法
　　干姜附子汤方
　　昼日烦躁夜而安静脉沉微身无大热者干姜〈一两〉　附子〈一枚生用破八斤〉
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　　按用姜附二味偏于辛热者恢复重虚之阳而求以协和于偏胜之阴也
　　辨吐下后复汗身为振摇动惕久成痿废二法茯苓桂枝白术甘草汤方
　　茯苓〈四两〉　桂枝〈三两去皮〉　白术〈二两〉
　　甘草〈二两炙〉
　　右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
　　辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法抵当丸方〈上篇用抵当汤〉
　　水蛭〈二十个熬〉　虻虫〈二十五个熬去翅〉　桃仁〈二十个去皮尖〉大黄〈二两〉
　　右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当自下血若不下更服
　　辨伤寒风湿相搏身体烦疼脉证二法
　　桂枝附子汤方
　　桂枝〈四两去皮〉　附子〈三枚泡去皮破八片〉　生姜〈三两切〉甘草〈三两炙〉　大枣〈十二枚劈〉
　　右五味以水六升煮取三升去滓分温三服
　　去桂枝加白术汤方
　　大便鞕小便利者用此
　　于桂枝附子汤方内去桂枝加术三两馀依前法
　　甘草附子汤
　　甘草〈二两炙〉　附子〈九枚泡去皮脐〉　白术〈二两〉
　　桂枝〈四两去皮〉
　　右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出服烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
　　按上条顶伤寒此条顶中风无疑本文痛不可近汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿语皆是中风可见风寒与温相搏冬月若此而风与温湿热湿相搏夏月又若彼王叔和云伤寒所致太阳痉湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似由此观之果何说耶太阳经证痉湿暍居先伤寒证居后骇眩无定乃后代咸为取宗焉伤寒书诚疑而难读之矣辨伤寒发黄有寒湿相传三法
　　麻黄连翘赤小豆方
　　麻黄〈二两〉　赤小豆〈一升〉　杏仁〈四十枚去皮尖〉连轺〈二两连翘根也〉　大枣〈十二枚劈〉　生姜〈二两切〉
　　甘草〈一两炙〉　生梓白皮
　　已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽
　　瘀血在里身必发黄用前方〈原文〉
　　茵陈蒿汤方
　　茵陈蒿〈六两〉　栀子〈十四枚劈〉　大黄〈三两〉
　　右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
　　身黄如橘子色小便不利腹微满者用前方〈原文〉
　　栀子蘖皮汤方
　　栀子〈十五枚劈〉　甘草〈一两炙〉　黄蘖〈一两〉
　　右三味以水四升煮取一升半分温再服
　　身黄发热者用前方
　　按热已发出于外则与瘀热不同正当随热势而亟散其黄俾不留于肌表也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄正所谓寒湿中求之不尽泥伤寒之定法矣此隶太阳中篇惟仲景乃识其旨所谓者何盖四条已发于痉湿暍三种瘀热蒸黄之先凡近岂能窥乎至于总入阳明发黄尤为肤浅矣
　　附越脾汤方
　　麻黄〈六两〉　石膏〈八两〉　生姜〈二两〉
　　甘草〈二两〉　大枣〈十二枚〉
　　太阳经风伤卫寒伤营方
　　大青龙汤风寒两伤大刚总法
　　大青龙汤方
　　麻黄〈六两去节〉　桂枝〈二两去皮〉　甘草〈二两炙〉
　　杏仁〈四十枚去皮尖〉　生姜〈三两切〉　石膏〈如鸡子大线裹碎〉大枣〈十二枚劈〉
　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶寒烦燥不得眠也
　　服青龙汤厥逆筋惕肉𥆧此为逆也用真武汤救之〈仲景原文〉
　　真武汤方
　　茯苓〈三两〉　芍药〈三两〉　生姜〈二两切〉
　　白术〈二两〉　附子〈一枚炮去皮破八片〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服此乃少阴经之方先录于此
　　按成注谓不久厥吐利无少阴里证大谬无少阴证者但欲寐尚不止少阴疑似况敢言不久厥吐利等耶
　　麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤营必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤营卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏为重剂而又专达肌表者也
　　大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉𥆧此为逆也
　　伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉
　　中风脉浮𦂳伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈
　　风伤卫卫气也寒伤营营血也营行脉中卫行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与卫气犯之久则浸淫入骨亦自有浅深也
　　太阳中风脉浮𦂳发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之〈原文〉
　　伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之〈原文〉
　　大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮𦂳或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮𦂳而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也
　　仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮𦂳而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮𦂳伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤卫则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血盖中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与卫气犯之久则浸淫入骨是以汗不出而热齿龁而烦冤仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营卫之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其卫之邪麻黄开营卫之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以卫气不共营气和谐故也以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而卫不和又第一卷云脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮𦂳者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉𥆧之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行
　　热盛而烦手足自温脉浮而𦂳此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤
　　小青龙汤方
　　麻黄〈去节〉　桂枝　　　芍药〈酒炒〉
　　细辛　　　甘草〈炙〉　　干姜〈各三两〉
　　半夏　　　五味〈半升〉
　　伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之〈原文〉伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之〈噎音谒食质气不通也原文〉
　　或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大㮣仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳
　　干姜附子汤
　　干姜　　　附子
　　下之后复发汗烦燥不得眠者干姜附子汤主之〈原文〉此当与栀子豉汤症参看盖下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔
　　服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也
　　麻黄杏仁甘草石膏汤方
　　方见前
　　发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之〈原文〉
　　予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止馀一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦馀邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也
　　桂枝甘草汤方
　　桂枝　　　甘草　　　大枣
　　发汗过多其人又手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之〈原文〉
　　悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同
　　茯苓甘草大枣汤方
　　茯苓　　　桂枝　　　甘草
　　大枣
　　发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之〈原文自明〉
　　厚朴生姜半夏甘草人参汤方
　　厚朴　　　生姜　　　半夏
　　甘草　　　人参
　　汗后腹胀满者前汤主之〈原文自明〉
　　或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即䕶全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉㐫犹反掌耳可与所馀一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方
　　芍药　　　甘草　　　附子
　　发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之〈原文自明〉
　　四逆汤方
　　方见前
　　发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之〈原文〉
　　五苓散方
　　方见前
　　太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之〈原文下同〉
　　水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益⿰虗亏 -- 亏其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳
　　发汗见脉浮数烦渴者五苓散主之
　　按太阳标病传入标之本发渴溺不利以此散𨗳之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪气入里而不能解也故易老云即太阳经之下药也若伤寒太阳脉𦂳而渴者不宜用此
　　中风发热六七日不解而烦有表里症欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
　　本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之
　　太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之宜五苓散或问上条云小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行本小便日三四行今日再行即知大便不久出为小便数少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热讝语可下之症者然后可以攻之其人大便鞕而无诸下症者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也
　　五苓散为太阳里之下药也太阳高则汗发之下则引而竭之渴者邪入太阳里也当下之使从膀胱出也
　　肾燥膀胱热小便不利此药主之小便利者不宜用然太阳病热而渴小便虽利亦宜五苓散下之当服不服则生何症答曰当服不服则榖消水去必致阳明燥火郁胃发黄故有调胃汤症此太阳入本失下也由不曾服五苓散故也
　　不当服服之则生何症答曰不当服而服之是为犯本小便强利津液重亡侵阳之极则侵阴而成血症也轻则桃仁承气汤重则抵当汤故五苓散调和阴阳者也乃太阳阳明之间故为调和之剂酒毒小便赤涩宜五苓散但热在中焦未入太阳之本小便自利而清乃津液已行者若与五苓散利之则重涸肾水不惟重涸肾水而酒毒之热亦不能去以故上下不通而溺涩则为发黄症也若入血室则为蓄血用五苓散以泻湿热
　　太阳症伤寒自外入其标本有二说以主言之膀胱为本经络为标以邪言之先得者为本后得者为标此乃客邪之标本也治当从客之标本
　　又小肠火为本膀胱水为本乃寒毒之气从标入本邪与手经相合而下至膀胱五苓散主之以方内桂枝阳中之阳茯苓阳中之阴相引而下于本𨗳出邪气
　　手经　　自上之下　　足经
　　丙火　　　　　　　　壬水
　　小肠　　上之下自　　膀胱
　　火邪之气从下之上以内为本水中有火火为客气当再责其本两肾相通又在下部责在下焦下焦如凟相火明也生地黄黄蘖主之邪从本受下焦火邪遗于小肠是热在下焦填塞不便自内而之外也盖生地黄柏黄连乃阴中之阳为里之表药若五苓之桂术泽泻猪苓茯苓乃阳中之阴为表之里药也治酒病宜发汗若止以五苓利小便炎熖不肯下行故曰火郁则发之辛温则散之是从其火体也乃知利小便湿去热不去动大便尤为疏远大便者有形质之物酒者无形水也从发而汗之最为之近以使湿热俱去盖治以辛温发其火也佐以苦寒除其湿也
　　茯苓甘草汤方
　　茯苓　　　桂枝〈二两〉　甘草　〈两〉
　　生姜〈一两〉
　　伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之〈原文下同〉
　　伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
　　金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与此汤治其水而后治其厥若先治厥则先饮浸渍入胃必作下利
　　凡治悸其法或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有馀邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘𠻳传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利其厥之病甚重犹先治水况病之浅者乎白虎汤方
　　石膏〈一斤〉　知母〈六两〉　甘草〈二两〉
　　粳米〈六升〉
　　伤寒脉浮滑此表有实里有寒白虎汤主之〈原文〉按前篇云热诸在里表里俱热者白虎汤主之又曰其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有实里有寒者必表里字讹耳又阳明一症云脉浮迟表虚里寒四逆汤主之又少阴一症云里寒外热通脉四逆汤主之以此相参其讹益明矣又阳明篇曰脉浮而疾者小承气汤既用承气汤是里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热也明矣况知母石膏岂应以水济水成氏随文释之谬也
　　海云此表有热里有寒非寒冷之寒寒邪之寒亦自有理可思
　　伤寒脉浮而厥者里有热也白虎汤主之〈厥阴原文〉
　　粳米本草诸家共言益脾胃如何白虎汤用之入肺以其阳明为胃之经色为西方之白故入肺也然治阳明之经即在胃也色白味甘寒入手太阳又少阴症桃花汤用此甘以补正气竹叶石膏用此甘以补不足垣云身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也活人云谓白虎汤治中暍汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏日阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书症治昭然明白何为非正伤寒之药也况伤寒论言无表症者可与白虎汤今云汗后一解药耳于法既无表症何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者有矣夫伤寒之法有是症则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表症而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何有于冬月耶既以夏宜戒秋不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒暑亦当舍时而从症岂可以时令拘哉
　　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而靣诟讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷自汗出者白虎汤主之〈原文〉
　　垣云入足阳明手太阳味苦寒润治有汗骨蒸肾经气劳泻心仲景用此治不得眠者烦燥也烦者肺也燥者肾也以石膏为君主佐以知母之苦寒以清肾之源缓以甘草粳米之甘而使不速下也经云胸中有寒者瓜蒂散吐之又云表热里寒者白虎汤主之瓜蒂知母味皆苦寒而治胸中寒及里寒何也答曰成无已注云即伤寒寒邪之毒为热病也读者要逆识之如论语言乱臣十人书曰惟以乱民其能而乱四方乱皆治也乃治寒者也故云乱民乱四方也仲景所言寒之一字举其初而言之热病在其中矣若以寒为寒冷之寒无复苦寒之剂兼言白虎症脉尺寸俱长则热可知矣白虎加人参汤五法
　　药即汤见
　　许云有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎何用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖呕吐者热留胃脘而致令虚火上逆三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之尝见林亿校正谓仲景于此表里自差矣余谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二症或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根症安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
　　张云用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则著方以拯治也便如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦饮水数升者以白虎加人参汤主之此二条乃著方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表症未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二症其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故著方以拯治也苟不著方必然违法此方法之妙所以不可偏废也或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也以白虎主之何也盖石膏辛凉解足阳明本经热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所以于盛热燥渴而用则无疑矣若夫表症恶寒常在背上恶寒而加燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与之如阴伤寒靣赤烦燥身热与夫胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣








　　尚论后篇卷三
<子部,医家类,尚论篇>



　　钦定四库全书
　　尚论后篇卷四
　　新建　喻昌　撰
　　太阳合阳明方
　　桂枝加葛根汤
　　桂枝汤加　葛根〈一一〉
　　太阳病项背强几几反汗出恶风者主之〈仲景原文〉
　　几几项拘强之状
　　按后症葛根汤乃桂枝汤中加麻黄葛根也其症无汗故以麻黄发之此症有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣
　　葛根汤
　　桂枝汤加　麻黄　　葛根
　　太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之〈原文〉风寒伤经络之经则所过但痛而己未至于强风寒伤筋骨之筋则所过筋急强直而成刚痓痓痉字之讹也曰刚痓无汗之名也本草云轻可去实葛根麻黄形气之轻者也此以风寒表实故加二物于桂枝汤中
　　太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之〈原文〉太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之愈〈原文〉
　　葛根加半夏汤
　　方见本汤
　　凡合病必自下利下利里症也今之庸医皆曰漏底伤寒不治仲景则以前方主之盖以邪气并于阳则阳实而阴虚阴虚故下利也以此汤散经中表邪则阳不实而阴气平利不治而自止也惟明者知之其脉必弦而长
　　张云凡合病皆下利各从外症以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目疼鼻干不得卧少阳病胸胁痛耳聋凡遇两经病症齐见而下利者合病也然但见一症便是不必悉具也仲景不言脉症止言太阳与阳明合病者以前章所论包含以上之症即此理也况各经之症所见不一难为定论乎
　　按合病者三阳合病也谓二阳经或三阳经同俱受邪相合而病故曰合病此病之不传者也并病者亦指三阳而言并者催并督并之谓前病未解后病已至有逼相并之义此病之传者也且如太阳阳明并病一症若并而未尽是传未过尚有表症仲景所谓太阳病不罢靣色赤阳气怫郁在表不得越烦燥气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳症罢潮热手足汗出大便鞕而讝语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传则不入府也所以仲景论太阳阳明合病止出三症加前太阳阳明并病则言其有传变如此也然此皆三阳病耳与三阴无干若与三阴合病即是两感矣所以三阴无合病例也
　　栀豉汤
　　方见太阳中篇
　　发汗吐下后虚烦不得眠者主之〈原文下六条同〉
　　懊者懊恼憹者欎闷貌心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁不舒愤愤无奈此又烦闷而甚者也由下后表之阳邪乘虚内陷郁而不发结㐲于心胸之间故如是按栀子色赤味苦入心而治烦香豉色黒味咸入肾而治燥
　　发汗若下之而烦热胸中窒者主之
　　伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也宜主
　　阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒少恶热身重若发汗则燥心愤愤反讝语者主之烦者气也燥者血也气主肺血主肾烦燥俱在上者肾子通于肺母也故用栀子以治肺烦用香䜴以治肾燥烦燥者懊恼不得眠也
　　或曰烦者心为之烦燥者心为之燥何烦为肺燥为肾耶夫心者君火也与邪热相接上下通热金以之而燥水以之而亏独存火耳故肺肾与之合而烦燥焉此烦虽肺燥虽肾其实心火为之也
　　阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊恼饥不能食但烦汗出者主之
　　下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜此汤
　　下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者为谷烦此烦是心下濡者是邪热乘里客于胸中为烦也与此汤吐之则愈
　　按此汤惟吐无形之虚烦则可若用之以去实则非䜴子所能宣矣宣实者湏瓜蒂散主之
　　凡服栀子汤病人旧微溏者不可与服之
　　仲景用栀子汤治烦胸为高之分也故易老云轻飘而象肺色赤而象火故能泻肺之火也本草不言吐仲景用此为吐者栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳故令人上吐邪因得以出经曰高者因而越之此之谓也或用栀子利小便实非利小便清肺也肺气清而化膀胱为津液之府小便得以出也木经云治大小肠热辛与庚合又与丙合又能泄戊其先入中州故也去皮泄心火连皮泄肺火入手太阴少阴经
　　麻仁丸
　　大黄　枳实　厚朴　芍药　麻仁　杏仁
　　趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之〈原文〉
　　成无已曰约者结约之约胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱故小便数而大便鞕故曰脾约与此丸以下脾之结燥肠润结化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰约脾弱不能运也脾弱则土亏矣必脾气之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之后阴血枯槁内火燔灼热伤元气必伤于脾而成此症伤元气者肺金受火气无所摄伤脾者肺为脾之子肺耗则液竭必窃母气以自救金耗则木寡于畏土欲不伤不可得也脾失转输之令肺失传送之官宜大便秘而难下小便数而无藏蓄也理宜滋阴血使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制脾土清健而运行精液乃能入肾则肠润而通矣今以大黄为君枳实厚朴为臣虽有芍药之养血麻仁杏仁之温润为之佐使用之热盛而气实者无有不安若与热虽盛而气不实者虽得暂通保无有脾愈弱而肠愈燥者乎后之用此方者慎勿胶柱而调瑟
　　茵陈蒿汤
　　茵陈〈六两〉大黄〈二两〉栀子〈十四枚〉
　　阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂头而还小便不利渇饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之〈原文下三条同〉
　　伤寒八九日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
　　栀子蘖皮汤
　　栀子　蘗皮
　　伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之
　　茵陈蒿汤治热湿也栀子蘗皮汤治燥热也如苖涝则湿黄旱则燥黄湿则泄之燥则润之也此二药治阳黄也
　　麻黄连轺赤小豆汤
　　方见三卷
　　伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之连轺用连翘根也气寒味苦主下热气梓白皮气寒味苦主热毒去三虫时气瘀热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也
　　潦水即霖雨后行潦之水亦取其发纵之极流而不滞不助湿也
　　右三汤其茵陈汤是欲泄涤其热也栀子与麻黄二汤是欲解散其实也为治不同总之皆折火彻热之剂耳色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘子黄乃黄病也一身不痛间发黄活人云病人寒湿在里不散热蓄于脾胃腠理不开瘀热与宿谷相薄郁蒸不消化故发黄与瘀血外症及脉俱相似但小便不利为黄小便自利为瘀血要之发黄之人心脾蕴积发热引饮脉必浮滑而𦂳数若瘀血症即如狂大便必黒此为异耳
　　或问白虎症亦身热烦渇引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄症相近遍身汗出此为热越白虎症也头靣汗出颈已下都无汗发黄症也又问太阳病一身尽痛发热身如薫黄者何曰太阳中湿也仲景云伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之或谓伤寒发黄惟阳明与太阴有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外而发黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经之发黄者亦由脾胃之土受邪故也
　　抵当汤
　　抵当丸
　　二方俱见太阳篇
　　血流下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看靣目次看口舌次看心下至少腹以手揣之若少腹鞕满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是畜血症可下瘀血
　　伤寒失汗热畜在里热化为血其人善忘而如狂血善逸则善忘血下蓄则内急用药以取尽黒物为效大抵看伤寒病人心下两胁少腹但有鞕满处以手按则痛者便当问其小便何如若小便不利乃是水与气若小便自利者为有血也
　　太阳病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之〈原文下三条同〉
　　仲景凡称太阳症脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其症兼发狂小腹痛者为蓄血此条抵当汤是其例也
　　自经而言则曰太阳自腑而言则曰膀胱阳邪由经而入结于膀胱故曰随经瘀热在里
　　太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也阳明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之病人无表里症发热六七日虽脉浮数者可少下之假令已下脉数不解而下不止必协热而便脓血也或问攻下之法湏外无表症里有下症然后可攻上言无表里症况脉更浮数何故言可以下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无讝语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已必变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之症皆从太阳阳明在经之邪而入于腑故下之今不言阳明病而但曰病人无表里症此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学者宜详玩焉
　　伤寒有热少腹痛应小便不利今反利者为有血也当下之不可馀药宜抵当丸
　　按成注身黄屎黒喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不鞕耳
　　抵当汤丸药味同剂如何是二法盖喜忘发狂身黄屎黒者疾之甚也但小腹满鞕小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭虻虫多者作汤三之二者作丸作丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也
　　活云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表症若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也
　　大陷胸汤
　　方见前
　　太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医又下之动数变迟宜大䧟胸汤
　　按太阳病在表未曽解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得悮下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气燥烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下同鞕而可迅攻乎岂大陷胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎且经明曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸症悉具烦燥者死今曰脉浮又曰烦燥大陷胸果可用乎彼阳病实下结胃中空虚客气动膈心下懊憹者以栀子䜴汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚症乎
　　伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之不鞕者大䧟胸汤主之〈原文下三条同〉
　　经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后但云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其症以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸胁但头汗出者以大䧟胸汤主之亦在常法之外故条列其症以彰其理也亦或其人本虚或曽吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其症治则一理而已
　　伤寒十馀日热结在里后往来潮热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大䧟胸汤主之
　　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而不可近者大䧟胸汤主之
　　按太阳病已重发汗表则虚矣若复下之更又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曽发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气症既又曰少有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎按潮热本属阳明也太阳潮热惟此一症耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪于太阳为多阳明为少
　　伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡症仍在者若上下满而鞕痛者为此结胸也大䧟胸汤主之
　　小䧟胸汤
　　方见前
　　文蛤散
　　药即方见
　　白通散
　　葱白〈四茎〉干姜〈一两〉　附子〈一枚〉　人尿〈五合〉猪胆汁〈三合〉
　　小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小䧟胸汤主之〈原文下仝〉
　　上文云鞕满而不可近者是不待按而亦痛也此云按之则是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云正在心下则少腹不鞕痛可知矣热微于前故云小结胸也且结胸脉沉𦂳或寸浮关沉今脉浮滑知热气犹浅尚未深结所以用此汤除胸膈上结热也
　　病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却服文蛤散不瘥者与五苓散实结胸无热症者与三物小䧟胸汤白通散亦可服
　　大䧟胸汤太阳本药也大䧟胸丸阳明药也小䧟胸汤少阳药也大䧟胸汤治热实大䧟胸丸兼喘小䧟胸治痞
　　按经云结胸脉浮大不可下下之则死张云用药如用兵知可而进知难而退此理势之必然也夫寸浮关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心下虽结其表邪尚未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当候其变而待其实假如小结胸症其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小䧟胸汤主之或又曰结胸倘有外症大䧟胸可用否予曰结胸无外症或有微热或有小潮热仲景已明言之其馀别无表症若有外症其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日发热恶寒肢节烦疼微呕心下支结外症未去柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸胁微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之已上之症虽云心下支结及言胸胁满微结二条俱有外症所以柴胡加桂枝及加干姜以和解之如无外症止有胸腹结实而痛者方为结胸病也
　　阳明少阳各方
　　大承气汤方
　　厚朴〈去痞〉枳实〈泄满〉芒硝〈软坚〉大黄〈荡寔必痞满燥寔四症全者方可用〉
　　小承气汤方
　　厚朴　枳实　大黄
　　调胃承气汤方
　　芒硝　大黄　甘草
　　发汗后恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤〈原文下三十四条同〉
　　太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解若欲下之宜调胃承气汤
　　伤寒十三日过经不解讝语者以有热当以调胃承气汤下之
　　太阳病过经十馀日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者可与调胃承气汤
　　阳明潮热大便微鞕者可与大承气汤　恐有燥屎欲和之法与小承气汤
　　伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日大承气汤主之若一服利止后服
　　此叚分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热讝语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热讝语但字为义以发热讝语之外别无他症其用承气汤一方利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床愓而不安微喘直视如此热极证危不可不决死生以断断以脉弦者生涩者死此阳热已极若脉弦为阴未绝犹可下之以复其阴若弦涩为阴绝不可救药而必死矣
　　潮热者若潮汐之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若曰三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热讝语者谓乱言无次数数更端也郑声者语郑重频烦也只将一字内言重叠频言之终日殷勤不换他声也盖神有馀则能机变而乱语数数更端神不足则无变声而只守一声也此虚实之分也讝语属阳郑声属阴经云实则讝语虚则郑声讝语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而郑重频烦谆谆不已老年人遇事则谆语不休以阳气虚故也此讝语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴甚隔阳皆能错语湏以他症别之大便秘小便赤身热烦渇而妄语者乃里实之讝语也小便如常大便洞下或发燥或反发热而妄言者乃阴隔阳之讝语也
　　阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气一升腹中转失气者更服一升
　　阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之
　　阳明病讝语有潮热及不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食但鞕耳宜大承气汤下之
　　汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也湏下之虽经久可下之下之若早语言必乱以表虚里热故也宜大承气汤
　　或问经言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃为受纳大肠为传过之府燥屎岂有在胃中哉故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃也明矣按胃实者非有物也地道塞而不通也故使胃实是以腹如仰瓦注曰胃上口为贲门胃下口为幽门幽门按小肠上口即大肠上口也大小二肠相会为䦨门水渗泄入于膀胱粗⿰入于大肠结于广肠广肠者地道也地道不通土壅塞也则逆上行至胃名曰胃实所以言阳明当下者言上下阳明经不通也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中通言阳明也言胃是连及大肠也以其胃为足经故从下而言之也从下而言是在大肠也若胃中实有燥屎则小肠乃传导之府非受盛之府也启元子云小肠承奉胃司受盛糟粕受已复化传入大肠是知燥屎在小肠之下即非胃中有也
　　二阳并病太阳症罢旦发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤
　　阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤
　　病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤
　　太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之
　　伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤
　　太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈
　　得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞕至四五日虽能食与小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤
　　阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤
　　发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤
　　腹满不减减不足言当下之宜大承气汤
　　或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如是也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论假如太阳篇中云伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表当湏发汗若头痛必衄宜桂枝汤縁桂枝为当发汗而设非为治衄也其减不足言之说亦不外乎是理
　　阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉浮而数者有宿食也当下之宜大承气汤
　　少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤
　　小阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤或问承气汤阳明当下之症宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土湿热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾縁肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而症虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也
　　下利讝语者有燥屎也宜小承气汤
　　大法秋宜下
　　凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂
　　下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之大承气汤下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之大承气汤问曰人病宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之又涩尺中亦微而涩故知有宿食当下宜大承气汤
　　下利不欲食者以为宿食故也当下之宜大承气汤下利瘥后至其年月日复发以病不尽故也当下之宜大承气汤
　　下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤
　　病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤
　　脉双弦而迟者必心下鞕脉大而𦂳者阳中有阴也可以下之宜大承气汤
　　或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传受入里谓之入府府者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热讝语手心濈濈汗出者此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之又热结不坚满者故减去厚朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气且不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一锺腹中转失气乃有燥屎也可以大氶气攻之若不转失气其不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告戒也凡用攻法必先妙筭料量合宜则应手而效若不料量孟浪攻之必至杀人
　　按阳明一症分为太阳正阳少阳三等而以大小调胃承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得酒气为多故能引之于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之症则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐后腹胀满是太阳阳明去表未远其病在上不当攻之故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大黄下注曰酒洗是洗轻于浸微升其趍下之性以治其中也至于少阳阳明则去正阳而逼太阳其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之症以调胃承气治正阳阳明大承气之症余故不能无辨
　　海云大小调胃三承气之汤必湏脉浮头痛恶风恶寒表症尽罢而反发热恶热讝语不大便方可用之若脉浮𦂳下之必结胸若脉浮缓下之必痞气已上三法不可差也若有所差则无形者有遗害假令调胃承气症用大承气下之则愈后元气不复以其气药犯之也大承气症用调胃承气下之则愈后神痴不清以其气药无力也小承气症若用芒硝下之则或下利不止变而成疟矣三承气岂可差乎
　　陶云大凡伤寒邪热传里结实湏看热气浅深用药今之庸医不分当急下与宜微和胃气之论一概用大黄芒硝乱投汤剂下之因兹而毙者多矣余谓伤寒之邪传害非一治之则殊病有三焦俱伤者则痞满燥实兼全俱宜大承气汤盖厚朴苦温以去痞枳实苦寒以泄满芒硝咸以润燥软坚大黄苦寒以泄实去热病斯愈矣若邪在中焦则有燥实坚三症故用调胃承气汤以甘草和中芒硝润燥大黄泄实不用枳朴恐伤上焦虚无氤氲之元气调胃之名自此始矣若上焦受伤则痞而实用小承气汤而以枳实厚朴除痞大黄泄实去热去芒硝不伤下焦血分之真阴谓不伐其根本也若夫大柴胡汤则有表症尚未除而里症又急不得不下者只得以此汤通表里而缓治之又有老弱及血气两虚之人亦宜用此故经云转药孰𦂳有芒硝者𦂳也大承气最𦂳小承气次之调胃承气又次之其大柴胡加大黄小柴胡加芒硝方为转药盖为病轻者设也仲景又云荡涤伤寒热积皆用汤液切禁丸药不可不知
　　猪苓汤方
　　猪苓　泽泻　茯苓　滑石　阿胶〈各一两〉
　　阳明病若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之〈仲景原文〉
　　按此浮字悮也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此症脉字下脱一不字也据太阳篇内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内奉议之言亦可谓不失仲景之旨矣苐奉议欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使后人致疑三阳症中不当言脉沉更不复致疑经文之有阙也更详太阳症固常脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沉中之脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴篇病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然少阴之脉必沉也岂活人以少阴对太阳一症而言欤以此推之成氏随文悮释明矣
　　阳明病汗出多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤利其小便故也〈原文〉
　　针经曰水谷入于口输于肠胃其液别为伍天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中干燥故不可与猪苓汤利小便也小柴胡汤
　　方见太阳中篇
　　伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不满身有微热或欬者与小柴胡主之〈仲景原文下二十条同〉
　　或问少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治病至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据身之后属太阳太阳为阳中之阳阳分也身之前属阳明阳明为阳中之阴阴分也阳为在表阴为在里少阳在身之侧夹于表里之间故曰半表半里太阳膀胱水寒也阳明大肠金燥也邪在阴阳二分之中近后膀胱水则恶寒近前阳明金则发热故往来寒热也治法大阳在标可汗而解麻黄汤是也在本可渗而解五苓散是也阳明在标可以解肌葛根是也在本可下而解之承气汤是也独少阳居中不表不里开窍于胆有入无出故禁发汗禁利大便禁利小便惟宜和之以小柴胡汤故名三禁汤冷热均平从于中治乃和解之剂若犯之则各随上下前后本变中变与诸变不可胜数医者宜详之
　　本方加减法
　　血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热发作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡主之〈原文〉接血弱气尽至结于胁下是释胸胁苦满句正邪分争是释往来寒热句此是倒装法也至默默不欲饮食兼上文满痛而言也若脏腑相连四句乃释心烦喜呕也
　　服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之
　　得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而胁下满痛靣目及身黄头项强小便难者与柴胡汤后必下重口渇而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕〈原文〉
　　呕哕而烦渇者小柴胡汤主之
　　伤寒四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渇者小柴胡汤主之〈原文〉
　　伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中不瘥者与小柴胡汤主之
　　伤寒中风有柴胡症但见一症便是不必悉具
　　凡柴胡汤症而下之若柴胡症不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解
　　太阳病过经十馀日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡下之则愈
　　伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡症先服小柴胡汤以解外后宜芒硝主之伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解
　　阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不结者小柴胡汤主之
　　阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也
　　阳明中风脉弦浮大而短气者小柴胡汤主之
　　本太阳病不解转入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉𦂳者与小柴胡汤
　　呕而发热者小柴胡汤主之
　　伤寒瘥已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之
　　妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日者主之妇人伤寒发热经水适来昼日明了夜则讝语者主之仲景伤寒论中言妇人者止此二条耳
　　活人书言妇人伤寒治法与男子不同男子先调气女子先调血此大略之辞耳要之脉𦂳无汗为伤寒脉缓有汗为中风热病脉洪大中暑细弱其症一也当汗当下岂必调血而后行津液耶仲景伤寒论不分男女良以此欤此论固当犹为未也仲景亚圣也世医所知反不知有是理乎圣人创物贤者述之事可以为天下则圣人已先据之矣何待世人明之乎圣人不言以其同诊也后人不知汤液之源故立为妇人法则异于男子常人少具聪明眼者肯以此为是乎然以药考之则可知也假令桂枝芍药固营而开卫非血药而何麻黄防风虽为之发汗本治女子馀疾非血药而何白虎小柴胡中知母则治热柴胡则调经皆气中之血虚也当归地黄不言可知为血药白术人皆以为气剂本草言能利腰脐间血非血药乎大抵用之在阳便是气药用之在阴便是血药若男子与女人伤寒皆营卫受病其症一也何以云男先调气女先调血也此二句云岐子以为治杂病法之常体非为伤寒设也其所以然者以其任冲盛而有子月事行有期有热入血室一症不得不异也在妊孕不得不保在经血不得不调表里汗下何常有异也于汗下药中増损自有调保之义活人云妊娠不用桂枝半夏桃仁柴胡汤减半夏为黄龙汤是则是矣必竟蓄血极而邻于死湏抵当汤丸则安得不用止是减剂从轻可也故黄帝云妇人身重毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大聚大积其可犯也衰其大半而止过者死此所以有从轻之义盖由诸此以知桂枝半夏桃仁可用处必用不可全无但当从轻则可耳保安丸中有桂附牛膝皆隳胎之剂以其数多之中些少是亦从轻而无妨也又为引用必湏少而不可无也大意如此后之君子更宜详定保剂多破剂少破者从其保破剂多安剂少安者从其破此理不可不知　又寒热多少例寒者多热者少热不为之热热者多寒者少寒不为之寒
　　按岐伯之论谓妊妇之用毒药可用而不可过也妇人怀孕谓之重身然用毒药以治其病者正以内有病之故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子全而母亦无殒也但大积大聚或病甚不堪不得不用此以犯之祗宜衰其大半而止药行彼病自渐去若过用其药败损真气死矣
　　按男子亦有热入血室症经云阳明病下血讝语此热入血室但头汗者刺期门盖冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血讝语妇人寒热似疟皆为热入血室迫血下行则为恊热而利挟血之脉乍涩乍数或沉伏血热交并则脉洪盛大抵男子多在左手女多在右手见之也
　　或问小柴胡近世治伤寒发热不分阴阳而用之何也曰柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药除半表半里之热及往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渇生津液则阴阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夹阴伤寒靣赤发热脉沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇人新产发热皆不可用也
　　夷坚志云朱肱吴兴人尤深于伤寒在南阳大守盛次仲疾作召视之曰小柴胡汤症也请并进三服至晚乃觉满又视之问所服药安在取视乃小柴胡散也肱曰古人制咬咀锉如麻豆大煮清汁饮之名曰汤所以入经络攻病取快今乃为散滞在膈上所以胸满而病自如也因旋制自煮以进两服遂安小建中汤
　　方见三卷
　　伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之
　　垣云芍药味酸于土中泻木为君饴糖甘草甘温补脾养胃为臣水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛肉桂太辛热佐芍药以退水姜枣甘辛温发散阳气行于经络皮毛为使故名建中
　　大柴胡汤
　　柴胡〈八两〉大黄〈二两〉枳实〈四枚〉半夏〈半升〉黄芩〈三两〉芍药〈三两〉生姜〈五两〉大枣〈十二枚〉
　　太阳病过经十馀日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈〈仲景原文下四条同〉
　　伤寒十馀日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十馀日热结在里复往来寒热者大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药〈大柴胡酒洗生用〉
　　按柴胡大黄之药升降同剂正见仲景处方之妙柴胡升而散外邪大黄降而泄内实使病者热退气和而自愈
　　伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之
　　伤寒后脉沉沉者内实也下解之宜柴胡汤
　　或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞鞕者为里实也下之当然况太阳病过经十馀日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈二节病症虽有参差其里实同一机也皆与大柴胡者宜也
　　病若二十馀日以上有下症者止宜大柴胡汤恐承气太峻盖伤寒过经则正气多虚故也
　　有人患病伤寒目痛鼻干不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何湏苦用下药余谓曰子虽知蜜煎穏当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之余力争竟投大柴胡二贴愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阴病一二日口干咽燥者急下之人多谓症发于阴得之日浅但见干燥若更宜下岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书人罕能读也余谓仲景言急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者为立变谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也
　　三阴及各症方
　　桂枝加芍药
　　即于桂枝汤内倍加　芍药
　　桂枝加大黄汤
　　即于桂枝汤内加　大黄
　　本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之〈仲景原文下二条同〉
　　表症未罢而医下之邪乘里虚当作结胸今不作结胸而作腹满时痛是属于太阴里气不和故腹满时痛耳时痛者有时而痛非火实之痛也故但与桂枝汤以解表加芍药以和里
　　大实痛者桂枝加大黄汤主之
　　大凡表症未罢仍当解表若悮下以虚其里则馀邪乘虚而入内作大实痛曰大实痛则非时而痛者可例矣故前方但倍芍药而此则加大黄加大黄者取其苦寒能荡实也
　　或问太阴有可下者乎曰有经云及太阳症医反下之因尔腹满时痛桂枝加芍药汤大实痛桂枝加大黄汤易老云此非本有是症以其错下脾传于胃故为悮下传也
　　治病必求其本假令腹痛桂枝加芍药桂枝加大黄何为不只用芍药大黄之属却于桂枝汤内加之盖以病从太阳中来当以太阳为本也又如结胸症自高而下脉浮者不可下故先用麻黄汤解表已然后以䧟胸汤下之是亦求其本也至于蓄血下焦血结膀胱是亦从太阳中来侵尽无形之气乃侵膀胱中有形之血
　　太阴为病脉弱其人续自便利设当用大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也
　　当归四逆汤
　　当归　桂枝　芍药　细辛〈各三两〉甘草〈炙〉木通〈各三两〉大枣〈二十五枚〉
　　当归四逆加吴茱萸生姜汤
　　药即方见
　　手足厥脉细欲绝者当归四逆汤主之〈原文〉
　　若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之〈仲景原文下同〉
　　按此承上文言虽有手足厥脉细欲绝症候若其人内有久寒则加吴茱萸生姜以散久寒而行阳气曰久寒者陈久之寒对下直中寒也明矣
　　下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之
　　四逆汤
　　方见太阳中篇
　　伤寒医下之续得下利清谷不止者当救里宜四逆汤〈原文下十条同〉
　　病发热头疼脉反沉者若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤
　　发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当洪大今脉反沉迟故知愈也见表病而得里脉则当瘥若不瘥为内虚寒甚与此汤救其里
　　自利不渇者属太阴以其脏有寒故也当温之宜四逆軰
　　经言軰字者为药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渇师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言軰者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平穏如不得已者四逆方为用也
　　少阴病脉沉者急温之宜四逆汤
　　少阴病饮食入口则即吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒四逆汤主之
　　大汗若大利而厥冷者四逆汤主之
　　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之
　　吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之
　　既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之〈属霍乱〉
　　麻黄附子细辛汤
　　麻黄　细辛〈二两〉附子〈一枚〉
　　少阴病始得之反发热脉沉者前汤主之〈原文下三条同〉或问论传经之邪自三阳传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也曰传经者古人明理之法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也其三阳伤寒亦有自利不渇始自太阴而入者今少阴病始得之反发热正由自入故云始得之縁少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之按六经中但少阴症难辨此条要看一反字是以阴症虽云不用麻黄今既始得之反发热脉沉所以用麻黄附子细辛以温散之耳
　　少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也
　　详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一症以少阴本无热今发热故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热湏汗解故加细辛是汗剂之重者第二症既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前症亦稍轻故不重脉症而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者
　　黄连阿胶汤
　　黄连〈四两〉黄芩〈一两〉芍药〈二两〉阿胶〈三两〉鸡子黄〈二枚生用〉
　　少阴病得之二三日已上心中烦不得卧前汤主之〈原文〉
　　附子汤
　　附子〈一枚炮〉白术〈二两〉茯苓　白芍　人参
　　少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之〈原文下同〉
　　按背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或者阴气不足阳气内䧟入于阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒盛气一为阳气内䧟何以明之盖阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则曰口中和及阳气内䧟则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渇也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之
　　按伤寒以阳为主上件病皆阴胜几于无阳矣辛甘皆阳也故用附术参苓所以散寒而养阳辛温之药过多则恐有偏阳之弊故又用芍药之酸以扶阴经曰火欲实木当平之此用芍药之意也
　　少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之
　　桃花汤
　　干姜〈一两〉赤脂石〈一斤〉粳米〈一升〉
　　少阴病下利便脓血者桃花汤主之〈原文下同〉
　　少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
　　此症自三阳传来者纯是热症成无已因其下利而曰胁热因其用干姜而曰里寒余谓不然盖少阴肾水也主禁固二便肾水为火所灼不能济火火热克伐大肠金故下利且便脓血此方用赤石脂以其性寒而涩寒可以济热涩可以固脱用干姜者假其热以从治犹之白通汤加人尿猪胆干姜黄连黄芩人参汤用芩连彼假其寒此假其热均之假以从治尔经曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从少从多观其事也正此之谓用粳米恐石脂性寒损胃故用以和之向使少阴有寒则干姜一两之寡岂足以温赤脂一斤之多适足以济寒而杀人矣岂仲景之方乎
　　猪肤方
　　猪黒皮　白米粉
　　少阴病下利咽痛胸满心烦者主之〈原文〉
　　肤乃是𬊈猪刮下黒皮礼运疏云革肤内厚皮肤革外薄皮语云肤浅义取诸此
　　按白粉乃白米粉也其铅粉亦名白粉又名定粉又名胡粉主治积聚疳利与白米粉不同
　　甘草汤
　　即甘草一味
　　桔梗汤
　　甘草　桔梗　连翘　薄荷　竹叶　栀子黄芩
　　少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者可与桔梗汤〈原文〉
　　苦酒汤
　　药即方见
　　少阴病咽中生疮不能语言声不出者苦酒汤主之〈原文〉
　　半夏汤
　　药即方见
　　半夏散
　　药即方见
　　少阴病咽中痛半夏散及汤主之〈原文〉
　　或问六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之症何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也
　　白通汤
　　䓤白〈四茎〉干姜　附子〈一枚〉
　　白通加猪胆汁汤
　　药即方见
　　少阴病下利白通汤主之〈原文下同〉
　　少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之　服汤脉暴出者死微续者生
　　按少阴属肾水藏也得天地闭藏之令主禁固二便客寒居之则痛而失其体不能制水故下利䓤白之辛所以通阳气姜附之辛所以散阴寒故即䓤白而名之曰白通
　　或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其馀之药俱各殊异何也曰病殊则药异少阴下利寒气已甚非姜不能治此下利之理无殊至兼有之症不一则用药当各从其宜如白通汤用姜附以散寒止利则加䓤白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒而姜附非烦者之所宜必呕而不纳故加人尿猪胆汁候温冷而服之以人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物自纳而不阻至其所则冷体皆消热性便发又真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之症夫水气者则寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛故用附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤症亦为有水气故多或为之症如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而靣色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之症依法加减而治之已主四症俱云下利而兼有或为之症不一是以用药大同而小异也
　　或云白通汤用附子凡四症惟真武汤一症熟附馀皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅允为宜矣干姜辛热故佐生附而用生姜辛温少资熟附之功原佐使之妙无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤症以寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也
　　真武汤
　　方见三卷内
　　太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之〈原文〉
　　少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重头痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者主之〈原文〉
　　通脉四逆汤
　　四逆加葱〈四茎〉除甘草
　　少阴病下利清谷里寒外热者主之〈原文下同〉
　　下利清谷里寒外热汗出而厥者主之
　　四逆散
　　甘草　柴胡　枳实〈炒〉芍药〈生用各一两〉
　　少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之〈原文〉
　　此寒邪传至少阴里有结热则阳气不能交接于四末故四逆而不温用枳实所以破结气而除里热用柴胡所以升发真阳而回四逆甘草和其不调之气芍药収其失位之阴是症也虽曰阳邪在里甚不可下盖伤寒以阳为主四逆有阴进之象若复用苦寒之药下之则阳益亏矣是在所忌论曰诸四逆者不可下之盖为此也
　　大凡初服药时无是症服药后而生新症者故经曰若吐若汗若下后之症是也即坏病也当以何逆而治之若初服药有是症服药后只是原症如故不见新有症候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病症犹在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒病易治盖热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁庵严先生云凡医他人治过伤寒湏究前症曽服何药倘症交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤营营者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若寒退而手足厥其厥乍凛腹中穪而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也
　　猪苓汤
　　猪苓　茯苓　泽㵼　滑石　阿胶
　　少阴病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者主之〈原文〉少阴病下利而主此方者分其小便而下利自止也渇欲饮水小便不利而主此方者导其阳邪由溺而泄则津液运化而渇自愈也然猪苓质楛轻清之象也能渗上焦之热茯苓味甘中宫之性也能渗中焦之湿泽㵼味咸润下之性也能渗下焦之湿滑石性寒清肃之令也能渗湿中之热四物皆渗利则又有利多亡阴之惧故用阿胶佐之以存津液于决渎耳乌梅丸
　　乌梅〈三百个〉细辛　桂枝　人参　附子〈炮〉黄柏〈六两〉黄连〈一斤〉干姜〈十两〉当归〈四两〉川椒〈去汗〉苦酒〈醋也〉浸乌梅一宿去核蒸熟和药蜜
　　凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也〈原文〉
　　伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人燥无暂安时者此为藏厥非为蛔厥也蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为藏寒蛔上入膈故烦湏臾复止乌梅丸主之〈原文〉
　　蛔音蛔人腹中长虫俗曰食虫是也
　　胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知为阴也然亦有阳症吐蛔者盖胃中空虚既无谷气故蛔上而求食至咽而吐又看别症何如不可专以胃冷为说曽记一人阳黄吐蛔又大发斑阳毒症口疮咽吐蛔皆以冷剂取效是亦有阳症矣
　　麻黄升麻汤
　　麻黄　升麻　干姜　官桂　芍药　甘草黄芩
　　伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之
　　仲景麻黄升麻汤为下坏之剂而寸脉沉迟或厥或咽㗋不利咳𠻳脓血或下利不止断作难治此药有桂枝汤有麻黄汤有干姜芍药甘草汤有白虎汤内更有少阳药黄芩是也此是三阳合而标病不应下而下之坏而成肺痿也若脉不迟者去干姜官桂不下利者亦去之寸口脉小者去黄芩此宜随症而加减之也前人全用药以其前症悉备故用三阳标药治之经曰治病必求其本是也
　　干姜黄连黄芩人参汤
　　方见本汤
　　伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下者主之〈原文〉
　　白头翁汤
　　白头翁〈二两〉秦皮　黄连　黄柏〈三两〉
　　热利下重者白头翁汤主之〈原文下同〉
　　下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之
　　四逆加人参汤
　　本方加人参〈一两〉
　　问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此为霍乱自吐下又利止复更发热也
　　恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之〈原文〉
　　理中丸
　　本方等分蜜丸
　　霍乱头疼发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之〈原文〉
　　大病瘥后喜唾久不了了者胃上有寒当以丸药温之宜理中丸〈原文〉
　　通脉四逆加猪胆汁汤
　　以白通汤加人尿猪胆汁
　　吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者主之〈原文〉
　　烧裩散
　　即裩裆烧灰也
　　伤寒阴阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之〈原文〉
　　取此物者亦以病因于阴阳感召而得故亦以阴阳之理治之又且五味入口咸入肾腐入肾秽入肾乃浊阴归地之意也加裆味咸而腐故能入少阴烧之则温故足以化气化之则浊故足以入膀胱经曰浊阴归六腑是也药物虽陋而用意微
　　枳实栀子豉汤
　　枳实　栀子〈十四枚〉淡豉〈四合〉
　　大病瘥后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者大黄如碁子大五六枚〈原文〉
　　浆水汤
　　浆水味甘酸而性凉善走故解烦渇化滞物其法以炊粟水热投冷水中五六日味酸生白花色类浆故名若浸至败者害人
　　牡蛎泽㵼散
　　大病瘥后从腰以下有水者主之〈原文自明〉
　　是书也学精天地人事备儒仙佛所以语皆见孔统症药方以入微字可针茅超前后今而擅美向犹患于四卷之秘未竭先生之藏兹获订与诸篇并行诚斯世之幸但期观者玩其词必尽索其觧勿仅大意之求用者得其旨于以大其施无等陈言之视始克驱除百病不负先生种橘之苦心庶几弘济群生俾慰吾友授梓之隐念云右海昏愚山堂后学周瑞冠多氏谨识
　　尚论后篇卷四

本作品在全世界都属于公有领域，因为作者逝世已经超过100年，并且于1929年1月1日之前出版。

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