尚论篇 (四库全书本)/卷2

尚论篇　卷二

　　钦定四库全书
　　尚论篇卷二
　　新建　喻昌　撰
　　尚论阳明经证治大意
　　伤寒之证无如太阳一经风寒参错表里差殊难于辨认昌分三篇先列鄙语以引其端后随仲景原文阐其立言精意俾业医者得其门而入庶足以窥其富美也而阳明一经之病治之尤难盖胃为水谷之海五脏六府之大源多气多血之术乃吉凶死生所攸关仲景著论精详后人读之愦愦今僣为尚论请得而要言之也夫阳明者胃也阳明以胃实为正胃实则皆下证也然阳明之邪其来路则繇太阳凡阳明证见八九而太阳证有一二未罢即従太阳而不従阳明可汗而不可下也其去路则趋少阳凡阳明证縦见八九而少阳证略见一二即従少阳而不従阳明汗下两不可用也惟风寒之邪已离太阳未接少阳恰好在阳明界内之时用药亟为攻下则涣然冰释而不再传他经津液元气两无亏损何快如之此等机会间不容发庸愚无识妄守颛门必俟七日𫝊经已尽方敢言下縦不危殆而津液元气所丧滋多矣况太阳一经早有十馀日不解者若不辨经而但计日其误下仍在太阳至阳明二三日内即显下证反以计日当面错过及阳明已趋少阳又以计日妄行攻下乃至少阳复转阳明更全不识其证以至热邪在胃烁尽津液轻者重而重者死矣所关顾不钜耶谨将阳明之证亦比太阳之例分为三篇俾观者了无疑惑斯临病不致差误耳
　　阳明经上篇　〈凡外邪初入阳明地界未离太阳净尽者谓之太阳阳明列于此篇〉太阳与阳明两经各半谓之合病两经连串谓之并病另自名篇于三阳经后不在此例此乃邪入阳明而太阳将尽未尽之证也
　　一阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　二阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤〈原文〉仲景此二条之文前条云风未解后条即不云寒未解者互文也前条云宜发汗后条云发汗则愈者亦互文也盖外邪初入阳明用桂枝汤解肌则风邪仍従卫分出矣用麻黄汤发汗则寒邪仍従营分出矣营分之邪深于卫分且従外出而愈则卫分更不待言矣论中每用互文处其妙义大率若此
　　三阳明病能食者为中风不能食者为中寒〈原文〉风则伤卫寒则伤营一定之理是则足三阳经太阳行身之背阳明行身之前少阳行身之侧皆可言营卫受邪何仲景于阳明经但以能食不能食分风寒而不以营卫分风寒耶盖营卫交会于中焦论其分出之名则营为水谷之精气卫为水谷之悍气论其同出之源混然一气何繇分其孰为营孰为卫哉惟风为阳阳能消榖故能食寒为阴阴不能消谷故不能食以此而辨风寒之邪庶几确然有据耳仲景析义之精若此如习矣不察者何
　　四脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因鞕也〈原文〉
　　阳微者中风之脉阳微缓也阳实者伤寒之脉阳𦂳实也阳绝即亡津液之互辞仲景毎于亡津液者悉名无阳本文绝阳于里亡津液大便因鞕甚明注家认作汗多而阳亡于外大谬
　　伤寒发太阳膀胱经之汗即当顾虑阳气以膀胱主气化故也发阳明胃经之汗即当顾虑阴津以胃中藏津液故也所以阳明多有热越之证谓胃中津液随热而尽越于外汗出不止耳然则阳明证不论中风伤寒脉微脉实汗出少而邪将自解汗出多则阴津易致竭绝业医者可不谨持其柄而用重剂发汗以劫人之津液耶观仲景于太阳发汗之重剂以青龙名之可见亢旱得之则为甘霖若淫雨用之则沈灶产蛙伤禾害稼有载胥及溺已耳此阳明所以有桂枝麻黄汤证而无大青龙汤证也噫微矣哉
　　五问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也〈原文〉
　　以此辨阳明中风之外证正兼太阳也
　　六问曰何縁得阳明病荅曰太阳病若发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也〈原文〉
　　以此辨阳明中风之里证〈此属正阳阳明可下当置中篇以全文不便分割读者识之可也〉
　　七问曰病有一日得之不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也〈原文〉以此辨阳明伤寒之外证正兼太阳也
　　八问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所归无所复𫝊始虽恶寒二日自止此为阳明病也〈原文〉以此辨阳明伤寒之里证〈此属正阳阳明可下〉
　　已上八条见仲景于太阳𫝊入阳明之证其辨认之法即少变太阳之定例矣盖太阳有营卫之两路风则伤卫寒则伤营而阳明则营卫难以辨别辨之全藉于脉与证风邪之脉𫝊至阳明则缓去而迟在寒邪之脉𫝊至阳明则𦂳去而浮在风邪之脉轻高而上前者风邪本微殊无内向之意虽汗出少而不为过也寒邪之脉已至于实则将去太阳而成可下之证故发其汗太多反为过也如此辨别读者犹不心花开朗耶至其辨证则以能食不能食为谛盖阳邪能化谷阴邪不能化谷之义也又设四问以辨风寒之在表在里而定汗下之权衡何其明且尽耶繇是推之病已𫝊经而太阳邪有未尽其用桂枝麻黄二汤即当狭小其制不可使太过明矣太阳邪已尽其用承气诸汤即当竭蹶従事不可使不及又明矣问经言一脉分为二病谓营卫不同也是则十二经脉中以营卫之故分为二十四病矣乃仲景于阳明一经独以能食不能食分营卫至于少阳以后更不申营卫之辨其义何居荅曰明哉问也道之原也叔和以后诸贤俱有未彻果识各经皆有营卫曷为将仲景少阳经之文编入太阳经中乎后人更添蛇足谓邪至阳明则已过营卫无复可言果尔则邪至少阳与三阴其过营卫不更远乎灵枢谓营气起于中焦卫气起于下焦而行至中焦是则中焦胃中正是营卫所起之源混然未分而外入之风寒自难辨别也至于少阳以下诸经内经明有一脉分为二病之旨仲景可以不赘况始先中卫其𫝊经必不转中于营始先中营其𫝊经必不转中于卫然则能食为中风不能食为中寒自可繇阳明而类推三阴各经矣此等处须细心体会略一卤莽谬迷多矣
　　九本太阳病初得时发其汗汗先出不彻因转属阳明也〈原文〉
　　发其汗兼解肌发汗二义汗出不彻则未得如法故邪不服而转入阳明也
　　若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下〈节文　全文见阳明中篇〉
　　表未解而腹大满则里亦急故用小承气汤
　　十太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈〈原文〉
　　微烦小便数大便因鞕皆是邪渐入里之机故用小承气汤和之是变不可下之例然曰和则与用下之意不同矣
　　十一伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤〈原文〉
　　吐后而腹胀满则邪不在胸其为里实可知然但胀满而不痛自不宜用急下之法少与调胃承气可耳此亦和法非下法也观正阳阳明篇中腹满不减减不足言如是之急者止言当下自可类推
　　十二阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈〈原文〉
　　心下鞕满邪聚阳明之隔正兼太阳也故不可攻攻之利不止则邪气未尽真气先脱故主死也利止则邪去而真气犹存故自愈也
　　十三伤寒呕多即有阳明证不可攻之〈原文〉
　　呕属太阳呕多则太阳未除縦有阳明诸症在所不计故戒攻下
　　十四食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也〈原文〉
　　此条复辨呕有太阳亦有阳明本自不同若食谷欲呕则属胃寒与太阳之恶寒呕逆原为热症者相远正恐悮以寒药治寒呕也然服吴茱萸汤转剧者仍属太阳热邪而非胃寒明矣
　　十五阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而𦂳若下之则腹满小便难也〈原文〉
　　此条阳明中风俱该伤寒而言俱太阳未除之候但以腹满一端知为热入阳明然终与大实大满不同若悮下则外邪乘虚内陷而腹愈满矣小便难者亡津液也
　　十六阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦燥不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之〈原文〉
　　发热以上与前条同而汗出不恶寒反恶热身重四端则皆阳明之见症所以汗下烧鍼俱不可用而舌上胎则膈热甚故涌以栀子鼔而彻去其膈热则治太阳而无碍阳明矣若前症更加口干舌燥则宜用白虎汤以解热生津更加小便不利则宜用猪苓汤以导热滋干也
　　十七阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也〈原文〉
　　太阳症中有用五苓散两解表里一法矣而太阳入阳明症中复有猪苓汤导热滋干一法然汗出多而渴者不可服盖阳明胃经主津液者也津液充则不渴津液少则渴矣故热邪𫝊入阳明必先耗其津液加以汗多而夺之于外复利其小便而夺之于下则津液有立亡而已故示戒也
　　十八太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也若其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水者少少与之但以法救之渴者宜五苓散〈原文〉
　　寸缓关浮尺弱发热汗出复恶寒纯是太阳未罢之症也设非悮下何得心下痞结耶如不悮下则心下亦不痞而太阳症必渐𫝊经乃至不恶寒而渴邪入阳明审矣然阳明津液既偏渗于小便则大肠失其润而大便之鞕与肠中热结自是不同所以旬日不更衣亦无苦也以法救之救其津液也与水及用五苓即其法也
　　五苓利水者也其能止渴而救津液者何也盖胃中之邪热既随小水而渗下则利其小水而邪热自消矣邪热消则津回而渴止大便且自行矣正内经通因通用之法也前段汗出多而渴者不宜用猪苓汤重驱津液此段仍有汗仍渴但汗出不至于多而渴亦因热炽其津液方在欲耗未耗之界故与水而用五苓为合法也今世之用五苓者但知水谷偏注于大肠用之利水而止泄至于津液偏渗于小便用之消热而回津者则罕故详及之
　　十九阳明病脉浮而𦂳者必潮热发作有时但浮者必盗汗出〈原文〉
　　阳明脉之浮𦂳即太阳寒伤营之脉也单浮即太阳风伤卫之脉也但𫝊至阳明仲景不欲以营卫辨症而姑变其文耳至于太阳症有未罢各条虽悉尚恐未明再举潮热及盗汗阳明之必至者辨之确然无疑矣従前注解皆是断章取义而不会其大意不知脉𦂳与潮热脉浮与盗汗非的对之症也不过藉以辨阳明八九太阳一二之候耳至谓浮为阳盛阳盛则阴虚阴虚则盗汗出节外生枝几于说梦矣
　　二十阳明中风脉浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀症者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治〈原文〉
　　此条阳明中风之症居七八而中寒之症亦居二三观本文不得汗反用麻黄汤其义自见也然此一症为阳明第一重症何以知之太阳症既未罢而少阳症亦兼见是阳明所主之位前后皆邪而本经之弥满流连更不待言矣盖阳明脉本大兼以少阳之太阳之浮则阳明之大正未易衰也腹满鼻干嗜卧一身面目悉黄潮热阳明之症既尽见兼以少阳之胁痛太阳之膀胱不利乃至时时哕耳前后肿则阳明之诸症正未易除也所以病过十日外症不解必审其脉症或可引阳明之邪従少阳出则用小柴胡汤或可引阳明之邪従太阳出则用麻黄汤方合法若不尿腹满加哕则真气垂尽更无力可送其邪故知药不能治也
　　二十一阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷瘅虽下之腹满如故所以然者脉迟故也〈原文〉
　　脉迟则表症将除似乎可下然得食而微烦仍是外邪助其内热也热蒸食而上攻故头小便必难者湿热土攻水道必不顺也欲作谷瘅者水谷之湿得热蒸而四迄遍身发黄势所必至下之腹满如故病既未除其脉之迟者愈益难复故以为戒注谓下之则外邪内陷殊不切要盖腹满已是邪陷宁俟下之始陷耶所以然者脉迟则胃不实徒下其糟粕不惟无益而反害之耳然则脉复其常然后膀胱之气化行湿热自除谷瘅自退又不言可知矣
　　二十二阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水谷不别故也〈原文〉
　　注谓固为坚固瘕为积聚大谬盖大便初鞕后溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止则曰固瘕也
　　二十三阳明病初欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕然如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉𦂳则愈〈原文〉
　　此段文义本明注谓得汗则外邪尽解脉𦂳且愈全非本文来意观上二条一以小便少而成谷瘅是湿热繇胃上攻胸脑则头而身发黄一以小便不利而成固瘕是湿热繇胃下渗大肠则手足汗出而成溏泄此条小便反不利本当成谷瘅及瘕泄之症况其人骨节疼湿胜也翕然如有热状热胜也湿热交胜乃忽然发狂濈然汗出而解者何以得此哉此是胃气有权能驱阳明之水与热故水热不能胜与汗共并而出也脉𦂳则愈言不迟也脉𦂳疾则胃气强盛所以肌肉开而濈然大汗若脉迟则胃中虚冷偏渗之水不能透而为汗即手足多汗而周身之湿与热又未能共并而出此胃强能食脉健之人所以得病易愈耶
　　二十四阳明病不能食以其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕〈原文　攻热谓寒下之药也〉二十五脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之若胃中虚冷不能食者饮水则哕〈原文〉
　　表热里寒法当先救其里太阳经中下利不止身疼痛者已用四逆汤不为过其在阳明之表热不当牵制更可知矣此病比前一条虚寒更甚故不但攻其热必哕即饮以水而亦哕矣
　　前云能食者为中风不能食者为中寒矣此上五条一云食难用饱一云欲食似乎指中风为言一云中寒不能食及后二条之不能食又明指中寒为言所以后人拘执其说而悮为注释也不知此五条重举风寒症中之能食不能食辨胃气之强弱非辨外邪也故五症中惟水不胜谷气脉𦂳则愈一症为胃气胜其四条俱是脉迟胃冷反为水热所胜之症夫阳寒之症皆热症也而其人胃中虚冷者又去可一例而推盖胃既虚冷则水谷混然无别热邪𫝊入必不能遽变为实也胃不实则不可下而热邪既入转蒸水谷之气蕴崇为病即下之而水热不去徒令胃气垂绝而作哕耳仲景一一挈出而于后条下利清谷一症主之以四逆汤则前条之较轻者宜主之以温胃更不待言惟合五条而总会其立言之意始不至于𫝊讹耳
　　门人问濈然汗出而病解乃手足濈然汗出者反作固瘕何手足不宜于汗耶荅曰前代之业毉者皆极大聪明学问之人故仲景书为中人以上举一隅能以三隅反者设也胃气虚寒之人外邪入之必转増其热胃热故膀胱亦热气化不行小便因之不利小便不利而尽注于大肠则为洞泄即末条之下利清谷者是也小便不利乘胃热而渗于脾则四肢先见色黄乃至遍身发黄而成谷瘅者是也今手足濈然得汗则脾中之湿热行而色黄谷瘅之患可免但汗従手足而出水热之气未得遍泄于周身不过少分大肠奔迫之势故不为洞泄而为瘕泄耳无病之人小便不行尚渍为他病况伤寒症极赤极热之小便停蓄不行能无此三种之变耶一溯其源而轻重自分矣
　　二十六阳明病但头不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不欬者咽不痛〈原文〉
　　此胃热协风邪而上攻之症也
　　二十七阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也〈原文〉
　　此胃热协寒邪而郁于肌肤之症也言久虚者明所以不能透出于肌表之故也非谓当用补也
　　二十八阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛〈原文〉阳明症本不头痛若无汗呕咳手足厥者得之寒因而邪热深也然小便利则邪热不在内而在外不在下而在上故知必苦头痛也若不欬不呕不厥而小便利者邪热必顺水道而出岂有逆攻巅顶之理哉
　　二十九阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之〈原文〉
　　下之而外有热心中懊憹饥不能食几成结胸矣然手足温则阳气未至伤陷不结胸则外邪原属轻微若其人头汗出者亦是膈中郁热上蒸所致宜因其高而之用栀子豉汤以彻其热则阳得下通于阴而周身濈然汗解并可知矣〈此二条皆湿热上攻之症〉
　　三十阳明病口燥但欲漱水不欲咽此必衄〈原文〉口中干燥与渴异漱水不欲咽知不渴也阳明气血俱多以漱水不欲咽知邪入血分阳明之脉起于鼻故知血得热而妄行必繇鼻而出也
　　三十一脉浮发热口干鼻燥能食者则衄〈原文〉
　　脉浮发热口干鼻燥阳明邪热炽矣能食为风邪风性上行所以衄也
　　三十二阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之〈原文〉
　　三十三阳明病面合赤色寒可攻之必发热色黄小便不利也〈原文〉
　　三十四阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄〈原文〉
　　三十五阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄〈原文〉
　　合四条观之阳明病湿停热郁而烦渴有加势必发黄然汗出热従外越则黄可免小便多热従下泄则黄可免若悮攻之其热邪愈陷津液愈伤而汗与小便愈不可得矣悮火之则热邪愈炽津液上奔额虽微汗而周身之汗与小便愈不可得矣发黄之变安能免乎发黄与前谷瘅本同一症但彼因脉迟胃冷而得则与固瘕及哕同源而与此异派
　　三十六阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其热而泻之濈然汗出则愈〈原文〉
　　妇人病伤寒经水适来适断则邪热乘之而入于血室讝语如见鬼状当刺期门乃男子阳明经病下血而讝语者亦为热入血室亦刺期门〈详后少阳篇末〉
　　三十七阳明症其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞭大便反易其色必黒宜抵当汤下之〈原文〉
　　水阳经热结膀胱之症轻者如狂重者发狂如狂者血自下但用桃核桂枝加入承气汤因势利导血去则愈发狂者血不下须用抵当汤亟下其血乃愈详太阳上篇此条阳明喜忘之症本差减于如狂乃用药反循发狂之例者何耶盖太阳少血阳明多血阳明之血一结则较太阳更为难动所以宜用抵当汤峻攻之法耳但太阳云主之则确乎不易此云宜用则症有轻重不等在于临时酌量矣
　　三十八病人无表里症发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血也宜抵当汤若脉数不解而下利不止必协热而便脓血也〈原文〉
　　虽云无表里症然发热则浮数表症尚在也其所以可下者以七八日为时既久而发热脉数则胃中热炽津液尽亡势不得不用下法如大柴胡汤之类是也若下后脉数不解可知果胃中热炽其候当消谷善饥然谷食既多则大便必多乃至六七日竟不大便其症非气结而为血结明矣所以亦宜于抵当汤也若数不解而下利不止注谓用抵当汤下之数仍不解大谬此乃对假令已下脉数不解五句之文见已下脉数不解反六七日不大便则宜抵当以下其血若已下脉数不解而下利不止则不宜抵当之峻但当消息以清其血分热邪若血分之邪不除必协热而便脓血矣
　　合三条总是热入血室故随下血与不下血而异治也然要知阳明尚兼太阳则不但胃中热炽而膀胱随经之热亦未尽解此所以宜于抵当汤乎
　　三十九病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤〈原文〉
　　病人得汗后烦热解太阳经之邪将尽未尽其人复如疟状日晡时发热则邪入阳明审矣盖日晡者申酉时乃阳明之王时也发热即朝热乃阳明之本候也然虽已入阳明尚恐未离太阳故必重辨其脉脉实者方为正阳阳明宜下之若脉浮虚者仍是阳明而兼太阳更宜汗而不宜下矣发汗宜桂枝汤宜字最妙见前既得汗而烦热解此畨只宜用桂枝和营卫以尽阳明兼带之邪断不可悮用麻黄汤矣
　　阳明经中篇　〈凡外邪已离太阳未接少阳谓之正阳阳明列于此篇〉
　　凡外感之邪全入阳明所辖地界已离太阳未接少阳此际当用下法确无疑矣然其邪复有在经在府之不同在经者与太少为邻仍是𫝊经之邪在府者则入于胃而不𫝊经但在经者之用下常恐胃有未实篇中无限消息迟若在府则胃已大实惟有急下以存津液而已
　　一阳明之为病胃家实是也〈原文〉
　　以胃家冥揭正阳阳明之总见邪到本经遂入胃而成胃实之症也不然阳明病其胃不实者多矣于义安取乎
　　二伤寒三日阳明脉大〈原文〉
　　伤寒一日太阳二日阳明三日少阳乃𫝊经之次第其实不以日拘也此云三日阳明脉大正见二日之阳明𫝊自太阳必兼乎浮𦂳浮缓未定是正阳阳明也若正阳阳明气血俱多其脉必大而与太阳别矣言外见三日症兼少阳则其脉必大而又不得为正阳阳明也噫微矣哉
　　三伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也〈原文〉
　　四伤寒转系阳明者其人濈濈然微汗出也〈原文〉濈濈者肌肉开而微汗不干之貌发热无汗呕不能食皆伤寒之症也伤寒无汗何以反濈濈汗出耶可见症已转属正阳阳明矣既濈然汗出则热除呕止可知矣
　　五太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之〈原文〉
　　蒸蒸者热势自内腾达于外如蒸炊然胃实之验也其热蒸蒸势必其汗濈濈矣妙哉形容乎惟热在胃故用承气以调其胃胃调则病涣然除矣
　　六阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也〈原文〉
　　七阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及与大猪胆汗皆可为导〈原文〉
　　八阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下〈原文　后半节入阳明上篇〉
　　脉迟汗出不恶寒身重短气腹满喘潮热入者乃阳明之外邪欲解可以攻里而不为大悮之候也然曰欲解曰可攻不过用小承气及调胃承气之法耳必手足濈然汗出方可验胃实便鞕外邪尽解而当従大承气急下之法也申酉戌间独热馀时不热者为潮热若汗多微发热恶寒是阳明证尚兼太阳縦腹大满胃终不实只可微和胃气以従权而已
　　九病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此有燥屎故使不大便也〈原文〉
　　十大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤〈原文〉
　　十一病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤〈原文〉
　　十二阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也〈原文〉转失气者屁出也腹中之气得攻药不为转动则属虚寒所以悮攻而症变胀满不能食及哕也攻后重复发热又是胃热至此方炽大便因可得鞕但为时未久必少耳仍以小承气汤和之若腹中气仍不转则不但用大承气大差即用小承气亦小差矣
　　十三阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤〈原文〉
　　以小承气汤试其可下而用大承气汤下之矣设下后心中懊憹而烦又属热重药轻当再进大承气以协济前药亟驱热邪则闷烦自解也一云胃中有燥屎者一云若有燥屎者俱指试其转失气及绕脐痛腹满痛小便不利烦燥时有微热喘冒不能卧七证言也
　　十四得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦燥心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤〈原文〉
　　无太阳少阳之证则烦燥心下硬属正阳阳明之可下无疑矣乃其人脉弱虽是能食亦止可少用小承气微和胃气和之而当必觉小安俟隔日再以小承气稍稍多进总因脉弱故尔迟徊也至六七日竟不大便似乎胃实乃小便复少正恐胃弱而膀胱气化之源窒转渗大肠初硬后溏耳所以小便利屎定硬乃可攻之
　　此段之虽能食虽不能食全与辨风寒无涉另有二义见虽能食者不可以为胃强而轻下也虽不能食者不可以为胃中有燥屎而轻下也后九条云讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚与此五发前后注释俱差
　　十五阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤〈原文〉胃气及津液既不繇吐下而伤则心烦明系胃中热炽故可与调胃承气以安胃气而全津液也
　　合九条总是以外证之解与不解气之转与不转脐腹之痛与不痛脉之弱与不弱汗出之多与不多小便之利与不利邪热之炽与不炽津液之干与不干而辨腹中之燥屎多与不多溏与不溏以消息微下之法故惟手足濈然汗出大便已硬者主之以大承气汤其他诸证一则曰宜用导法再则曰不可攻之再则曰宜小承气汤再则曰少与小承气汤再则曰明日更与一升再则曰宜大承气汤全是商量治法听人临时斟酌以祈无悮所以不用主之二字此等处关系安危最大盖热邪入胃不以寒药治之则胃伤然寒药本以救胃也不及则药不胜邪太过则药反伤正况乎不胜其邪势必尽伤其正徒伤其正又未必尽去其邪此仲景所为谆复于二者之间耶
　　十六阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也〈原文〉
　　讝语而发潮热阳明之下证审矣更兼其脉滑疾复与脉弱者不伦故主之以小承气汤一定之法也然尚未知其里证若何必转失气方可再服若服后不转失气并不大便脉反微而且涩又是里气虚寒之证盖阳明居于中土其表虚表实来自太阳至此已明其里虚里实茫然未卜故用法不可令虚者益虚有如此之郑重也
　　十七夫实则讝语虚则郑声郑声重语也〈原文〉
　　郑声者郑重之声正气不足声出重浊也亦辨里实里虚之一端也
　　十八直视讝语喘满者死下利者亦死〈原文〉
　　此条当会意读谓讝语之人直视者死喘满者死下利者死其义始明盖讝语者心火亢极也加以直视则肾水垂绝心火愈无制故主死也喘满者邪聚阳位而上争正不胜邪气従上脱故主死也下利者邪聚阴位而下夺正不胜邪气従下脱故主死也
　　十九发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死〈原文〉
　　注拟此为太阳经脱简不知太阳经无讝语之例必日久而兼阳明少阳方有讝语故此言太阳经得病时发汗过多及𫝊阳明时重发其汗亡阳而讝语之一证也亡阳之人所存者阴气耳故神魂无主而妄见妄闻与热邪乘心之候不同况汗多则大邪必従汗解止虑阳神飞越难返故脉短则阴阳不附脉和则阴阳未离其生死但従脉定耳其脉既短安问药之长哉
　　门人问亡阳而讝语四逆汤可用乎荅曰仲景不言方而子欲言之曷不详之仲景耶盖亡阳固必急回其阳然邪𫝊阳明胃热之炽否津液之竭否里证之实否俱不可知设不辨悉欲回其阳先竭其阴竟何益哉此仲景不言药乃其所以圣也然得子此问而仲景之妙义愈彰矣
　　二十阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服讝语止更莫复服〈原文〉此条举讝语之因汗多津越者为言
　　二十一伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语〈原文〉此举讝语因悮汗而致者其曰里实亦即上文胃中燥大便必鞕之互辞其不出方者亦即上文小承气汤之互意也
　　二十二伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉者生涩者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止后服〈原文〉
　　此条举讝语之势重者为言而势重之中复分二等剧者生死仍凭乎脉微者则主以大承气汤比上条之小承气为更进矣前云讝语脉短者死此云脉者生前云讝语脉滑疾者用小承气此云脉涩者死更互一字而大意跃然
　　三十三汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤〈原文〉
　　此条之文似浅而实深仲景惧人不解已自为注脚不识后人何故茫然胃有燥屎本当用下以讝语而兼汗出知其风邪在胸必俟过经下之始不増扰所以然者风性喜行数变下之若早徒引之走空窍乱神明耳然胃有燥屎下之不为大悮其小悮止在未辨证兼乎风若此者必再一大下庶大肠空而风邪得以并出故自愈此通因通用之法亦将差就错之法也
　　二十四阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕耳宜大承气汤〈原文〉有燥屎则肠胃热结故不能食若能食则肠胃未结故但鞕耳前条云其后发热者必大便鞕而少也此云但鞕耳不更言其少乃于胃中有燥屎者言其五六枚之多亦互举以辨微细之意不可忽也俱宜大承气汤者已结者开其结未结者涤其热不令更结同一讝语潮热故同一治至于药制之大小必有分矣
　　合九条观之既云实则讝语矣乃其用治迟徊审谛始以和法为攻法俟服药后重辨脉证不敢径情急攻即攻之又一服利止后服何其郑重耶可见所谓实者乃邪气实也邪气实正气未有不虚况津液为邪所耗而至于讝语方寸几于无主其虚为何如哉邪实不可不下正虚不可太下斟酌于邪正之间以权宜而善其治良工苦心要当三复于圣言矣
　　二十五阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤〈原文〉胃中止一津液汗多则津液外渗加以发热则津液尽随热势蒸蒸腾达于外更无他法可止其汗惟有急下一法引热势従大肠而出庶津液不致尽越于外耳前条云发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之可见调胃之义乃和缓其胃中之热以存津液也此证发热而至于汗多明是始先未行调胃所致故宜急下无取缓调
　　二十六发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤主之腹满不减减不足言当下之宜大承气汤〈原文〉
　　发汗不解而反腹中满痛则邪不在表而在里亦惟有急下一法庶满痛去而病自解也减不足言四字形容腹满如绘见满至十分即减去一二分不足杀其势也此所以縦有外邪未解而当下无疑耳
　　二十七伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤〈原文〉此一条辨证最微细大便难则非久秘里证不急也身微热则非大热表证不急也故曰无表里证只可因是而验其热邪在中耳热邪在中亦不为急但其人目中不了了睛不和则急矣以阳明之脉络于目络中之邪且盛则在经之盛更可知故惟有急下之而已
　　按少阴经有急下三法以救肾水一本经水竭一木邪涌水一土邪凌水而阳明经亦有急下三法以救津液一汗多津越于外一腹满津结于内一目睛不慧津枯于中合两经下法以观病情生理恍觉身在冰壶腹饮上池矣
　　二十九阳明病欲解时従申至戌上〈原文〉
　　三十脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相胃气生热其阳则绝〈原文〉
　　其阳则绝即无阳之互辞谓津液内亡也当下不下故至此耳
　　三十一趺伤脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相大便则难其脾为约麻仁丸主之
　　脾约之证在太阳阳明已当用麻仁丸润下失此不用延至正阳阳明胃中津液瓮干杯罄下无及矣然则浮涩之脉转为浮芤不可类推乎详见本卷末荅门人脾约问
　　阳明经下篇　〈凡外邪已趋少阳未离阳明谓之少阳阳明列于此篇〉
　　凡属正阳阳明之证病已入于胃腑故下之则愈其有胃不实而下证不具者病仍在经在经之邪不解必随经而𫝊少阳口苦咽干目耳聋胸胁满痛之证必兼见一二故谓之少阳阳明其实乃是阳明少阳也
　　少阳主半表半里阳明证中才兼少阳即表里皆不可攻故例中止用和法
　　〈少阳阳明合病另有颛条附三阳经后〉
　　一阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之〈原文〉
　　潮热本阳明胃实之候若大便溏小便自可则胃全不实更加胸胁满不去则证已𫝊入少阳矣才兼少阳即有汗下二禁惟小柴胡一方合表里中而总和之乃少阳一经之正法故阳明少阳亦取用之无别法也
　　二阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也〈原文〉
　　不但大便溏为胃未实即使不大便而见胁下鞕满呕与舌胎之证则少阳为多亦当従小柴胡汤分解阴阳则上下通和濈然汗出而胎呕胁满之外证一时俱解矣既云津液得下则大便自行亦可知矣此一和而表里俱彻所以为贵也
　　上焦得通津液得下八字关系病机最切风寒之邪协津液而上聚于膈中为喘为呕为水逆为结胸尝十居六七是风寒不解则津液必不得下倘悮行发散不惟津液不下且转増上逆之势愈无退息之期矣此所以和之于中而上焦反通也至于杂病项中如痰火哮喘咳𠻳瘰疬等症又皆火势薰蒸日久顽痰胶结经隧所以火不内熄则津液必不能下灌灵根而清华尽化为败浊耳夫人之得以长享者惟赖后天水谷之气生此津液津液结则病津液竭则死矣故治病而不知救人之津液者真庸工也
　　论太阳阳明少阳阳明原有可下之证
　　三问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也〈原文〉
　　注谓脾约乃太阳之邪径趋入胃而成胃实贻悮千古详后答门人问脾约论
　　附少阳转阳明二证〈此与阳明兼带少阳之症迥殊故另揭出〉
　　少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也〈阳明原文〉
　　病已𫝊少阳经而去阳明经远矣乃従少阳经治法发汗利小便已其人方才胃中燥烦实大便难者是少阳重转阳明而成可下之一证也
　　服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之〈少阳原文此条亦互上上条之意解见少阳〉
　　附太阴转阳明一证
　　伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴太阴者身当发黄若小便利者不能发黄至七八日大便硬者阳明病也〈太阴原文〉
　　脉浮而缓本为表证然无发热恶寒外候而手足自温者是邪已去表而入里其脉之浮缓又是邪在太阴以脾脉主缓故也邪入太阴势必蒸湿为黄若小便自利则湿行而发黄之患可免但脾湿既行胃益干燥胃燥则大便必硬因复转为阳明内实而成可下之证也
　　附少阴转阳明一证
　　少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈少阴原文〉
　　少阴之证自利者最多虚寒则下利清谷滑脱则下利脓血故多用温法此以六七日不大便而腹胀可见热邪转归阳明而为胃实之证所以宜于急下也附厥阴转阳明之证
　　下利讝语者有燥屎也宜小承气汤〈厥阴原文〉下利则热不结胃不实何得讝语耶此必邪返于胃内有燥屎故虽下利而结者自若也半利半结所以不宜大承气而宜于小承气微动其结耳
　　附答客难大意
　　客有熟仲景之书者难昌曰所分阳明三篇将仲景阳明证中七十四条収尽无遗大开后人眼目可谓智矣祗是过矜其智而掩昔贤之长鄙见微有不满耳昌曰余何敢哉客曰王叔和当日编次阳明一经首列问有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明者何也仲景答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中燥大便难是也圣言煌煌子既遵其例何反后其文耶昌曰三段揭首叔和已悮曷可再悮昌分三篇不従兹起见也三篇举以统括七十馀条之义若叔和所列不过是绝无仅有之一证以冠篇首则阳明一经之大旨尽失此无难辨者盖当日之问乃问三阳经中可下之证所以答云太阳阳明之可下者除是脾约少阳阳明之可下者除是发汗利小便已胃中燥大便难舍此二证则太阳少阳必无一定之下法矣今分三篇以明太少二阳之不可下乃以可下之条混引其端昌之所不敢出也又况少阳阳明所谓发汗利小便已胃中燥大便难者乃是病邪已去阳明全入少阳及发汗利小便后少阳症亦尽罢其邪不入三阴重复转到阳明所以名为少阳阳明与始先病在阳明略兼少阳一二者有何干渉哉客始为之心折附答门人奇问
　　门人问治伤寒之法轨则虽多必有精一之理可以贯彻终始者请吾师试举一言以蔽之可乎余曰伤寒之变千蹊万径如之何其可以一言括耶门人曰如痘疹秘诀谓起先开盘时要有根脚有根脚则浆成及至灌脓时要无根脚无根脚则毒化此亦片言居要者吾师曷不仿而言之余笑曰若是则姑拟一言以答子之奇问亦无难者凡治伤寒之诀起先惟恐𫝊经𫝊经则变生其后惟恐不𫝊经不𫝊经则势笃此二语不识可括其义否门人踌躇曰起先惟恐𫝊经韪矣其后惟恐不𫝊经之说太奇且太创未之前闻也余曰仲景言之再四但子辈双眸未炯见同未见耳何奇创之有耶仲景云阳明居中土也万物所归无所复𫝊盖阳明之脉行身之前邪入其经则有前经后经相𫝊之次第而阳明之府乃中州之胃为水谷之海脏腑经脉之总司邪入其中则无复𫝊次之可言所以惟有下夺一法夺其土而邪自不留耳此仲景于阳明经内特挈不𫝊之妙理也又云阳明中风脉浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解过经十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀证者与麻黄汤若不屎腹满加哕者不治此一段至理千古无人看出总不识其所言者何事讵知脉浮大而气反短连腹都满者邪不𫝊也胁下及心痛乃至久按之气不通者邪不𫝊也鼻干不得汗嗜卧表里俱困乃至一身及面目悉蒸为黄者邪不𫝊也小便难有潮热时时哕者胃热炽盛上下道穷邪不𫝊也耳前后肿刺之小差者内邪不𫝊乃至外抉其血亦不散但其肿小差也外不解过经十日留连极矣所谓万物所归无所复𫝊者原为美事孰知病邪归之而不𫝊反成如此之危候耶要知阳明之邪来自太阳去自少阳所以脉续浮者与小柴胡汤推其邪使速往少阳去路也脉但浮无馀症者与麻黄汤推其邪使速还太阳来路也若不屎腹满则胃邪内壅不下行矣而更加哕则胃气将竭愈上逆矣再有何法可以驱其邪而使之𫝊哉又云太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已觧也设胸满胁痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤见脉浮细而嗜卧邪已尽𫝊于外而解散者方可无虑设胸满胁痛则当与小柴胡汤推之速往少阳而出设脉但浮无馀症则当与麻黄汤推之速往太阳而出是皆惟恐其邪之不𫝊暗伏危机也必识此意然后始识仲景用药之故不然岂有十馀日后而无故张皇反用麻黄汤之理哉凡此皆因太少二阳与阳明连贯故用表法所谓従外入者驱而出之于外也复有表里阴阳之间正已虚而邪不尽无可速𫝊之候仲景用法悉従外邪不能𫝊出起见如太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解设不振栗则邪不能𫝊之于表而无従得汗可知也然既云阴阳两停其𫝊表𫝊里未可预定所以惟阳脉微者方是邪不能𫝊表当従汗之而解惟阴脉微者方是邪不能𫝊里当従下之而解此其故甚可思也若非邪住不传之候则阳脉微者当补其阳阴脉微者当补其阴矣岂有反汗之而伤其阳下之而伤其阴之理哉又如太阳病过经十馀日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤服之本当蒸蒸而振却发热汗出而解矣乃反加呕不止心下急郁郁微烦者此邪因屡下而入里已深非一柴胡汤可以尽提之𫝊出于表必再与大柴胡汤分提表里之邪阳邪𫝊阳阴邪𫝊阴一举而分解之始为合法不然岂有呕急郁烦表症转増反行兼解其里之理哉又如伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不饮食大便鞕脉细者此为阳微结乃是说阳分之邪微微结聚不能𫝊出于表里故本文即继之曰必有表复有里也其旨甚明也末云可与小柴胡汤设不了了者得屎而解即前证过经十馀日用大小柴胡分提使𫝊之法也迺知舍此更无可使其𫝊矣又如发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊憹此邪退正虚而馀邪阻滞不能𫝊散以致无可奈何也此时将汗之乎下之乎和之乎温之乎仲景巧用栀子豉汤涌载其馀邪于上俾一吐而尽𫝊无馀设非此一法従高而越有殆而已矣又如云食谷则哕不能食攻其热则哕欲饮水者与水则哕不能食者与水则哕何其言之不一耶皆是为胃气虚寒馀邪不能𫝊散者致其叮咛也更有谷瘅一证邪热在胃不能𫝊出反蒸食而发黄固瘕一证胃气虚寒水停不行反渗大肠而瘕泄此三证者仲景但言证而不言治学者倘不透此一关果何従而施治耶是则邪之𫝊与不𫝊所关如此甚钜乃治伤寒家初不量邪势之浅深胃气之厚薄而贸贸以従事也实繇先圣法则未经昔贤阐绎后学漫无入路耳夫足太阳膀胱足阳明胃足少阳胆皆府也何必独归阳明始不𫝊耶盖膀胱主出胃主纳胆不主出纳所以惟阳明胃为藏纳之地具载物之体𫝊经之邪必归阳明始能消之若夫胃土告困不能消邪则在府之邪漫无出路久之必渐渍于本经其脉必仍转为浮所以仲景云脉续浮者与柴胡汤此中复有奥义其义维何即必有表复有里之说也故用柴胡汤提出少阳俾循经次而𫝊太阴少阴厥阴以尽其邪乃始得以无患耳若但浮无馀证则是有表无里只用麻黄汤提出太阳其邪立解不劳馀力矣得仲景之神者目击道存即如天以四时成岁中土各旺于季月之末然后木庇其根火收其焰金销其肃水藏其澜使非𫝊之中土则木火金水不相连贯何以化机盈眸不息乎人之饮食入胃清气升而浊气降渣滓不留者其妙惟在于𫝊设一日不𫝊则积滞而不能化矣至于仙家攅簇五行东三南二木火相恋归于中土西四北一金水相亲归于中土其妙更在于不𫝊设𫝊则流散而不能造矣然则中土之𫝊与不𫝊足尽天人之蕴又何疑于医事哉门人爽然曰似此剔出伤寒神髓以立言数之可千推之可万恍疑身陟天汉星津烱烱光芒流射肺腑矣请名之曰伐髓迪光论
　　门人问脾约一症胃强脾弱脾不为胃行其津液如懦夫受其悍妻之约束宁不为家之索乎余曰何以见之曰仲景云趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相大便为难其脾为约麻仁丸主之以是知胃强脾弱也余曰脾弱即当补矣何为麻仁丸中反用大黄枳实厚朴乎子辈日聆师说而腹笥従前相仍之陋甚非所望也仲景说胃强原未说脾弱况其所谓胃强者正是因脾之强而强盖约者省约也脾气过强将三五日胃中所受之谷省约为一二弹丸而出全是脾土过燥致令肠胃中之津液日渐干枯所以大便为难也设脾气弱即当便泄矣岂有反难之理乎相𫝊谓脾弱不能约束胃中之水何以反能约束胃中之谷耶在阳明例中凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗鞕又恐初鞕后溏不可妄攻若欲攻之先与小承气试其转失气方可攻皆是虑夫脾气之弱故尔踌躇也若夫脾约之症在太阳已即当下矣更何待阳明耶子辈傅会前人以脾约为脾弱将指吴起之杀妻者为懦夫乎有悖圣言矣门人又问曰今乃知脾约之解矣触类而推太阳阳明之脾约与少阳阳明之胃中燥烦实大便难者同是一症此其所以俱可攻下耶余曰是未可言触类也因难之曰邪热自太阳而阳明而少阳为日既久烁其津液大便固当难矣其在太阳方病之始邪未入胃何得津液即便消耗而大肠燥结耶且太阳表邪未尽又何不俟𫝊经即亟亟润下而自犯太阳之禁耶门人不能对因诲之曰脾约一症乃是未病外感之先其人素惯脾约三五日一次大便者乃至感受风寒即邪未入胃而胃已先实所以邪至阳明不患胃之不实但患无津液以奉其邪立至枯槁耳仲景大变太阳禁下之例而另立麻仁九一法以润下之不比一时暂结者可用汤药荡涤之耳此义従前瞆瞆凡遇素成脾约之人亦必俟经尽方下百无一生矣故因子问而畅发之
　　附问难门人大意
　　暇日门人聚谭仲景制方之妙主伯亚旅天然一定因问曰仲景于太阳经中有兼带阳明经者其风伤卫则桂枝汤中加葛根其寒伤营则麻黄汤中加葛根有兼带少阳经者其风伤卫则桂枝汤中加柴胡其寒伤营则麻黄汤中加柴胡合并之病亦然是则阳明经以葛根为主药少阳经以柴胡为主药矣乃少阳经颛用小柴胡汤而阳明一经全不用葛根汤者何耶门人不能对因诲之曰此有二义太阳而略兼阳明则以方来之阳明为重故加葛根阳明而尚兼太阳则以未罢之太阳为重故不用葛根且阳明主肌肉者也而用葛根太开其肌肉则津液尽従外泄恐胃愈燥而阴立亡故不用者所以存津液耳本经前条有云阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因鞕也是阳脉实者且不可过汗其阳脉微者又当何如耶仲景所以阳明诸症全不用葛根之意益彰彰矣小儿布痘见点之时第一戒用葛根用之则肌窍尽开一齐拥出昔贤云见点之后忌用升麻汤以升麻汤中有葛根耳后人悮谓见点后忌用升麻至于葛根反恣用无忌只遗一汤字而葛根等兔脱升麻等雉罹儿命遭枉等恒河沙数矣因与治伤寒滥用葛根劫人津液者并举示戒焉






　　尚论篇卷二