尚论篇 (四库全书本)/卷4中

尚论篇　卷四中

　　钦定四库全书
　　尚论篇卷四中
　　新建　喻昌　撰
　　尚论少阴经证治大意
　　传经热邪先伤经中之阴甚者邪未除而阴已竭独是传入少阴其急下之证反十之三急温之证反十之七而宜温之中复有次第不同毫厘千里粗工不解必于曽犯房劳之证始敢用温及遇一切当温之证反不能用讵知未病先劳其肾水者不可因是遂认为当温也必其人肾中之真阳素亏复因汗吐下扰之外出而不能内返势必藉温药以回其阳方可得生所以伤寒门中亡阳之证最多即在太阳已有种种危候至传少阴其辨证之际仲景多少迟徊顾惜不得从正治之法清热夺邪以存阴为先务也今以从权温经之法疏为前篇正治存阴之法疏为后篇俾业医者免临岐之惑云
　　少阴经前篇　〈凡本经宜温之证悉列此篇〉
　　一少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之〈原文〉
　　脉沉为在里证见少阴不当复有外热若发热者乃是少阴之表邪即当行表散之法者也但三阴之表法与三阳迥异三阴必以温经之药为表而少阴尤为𦂳关故麻黄与附子合用俾外邪出而真阳不出才是少阴表法之正也
　　二少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之〈原文〉
　　得之一二日即上条始得之之互文口中和者不渇不燥全无里热其背恶寒则阳微阴盛之机已露一斑故灸之以火助阳而消阴主之以附子汤温经而散寒也
　　三少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也〈原文〉
　　不吐利烦燥呕渴为无里证既无里证病尚在表可知故以甘草易细辛而微发汗又温散之缓法也
　　四少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也〈原文〉欲吐不吐心烦肾气上逆之征也自利而渇加以口燥舌干引水自救似乎传经热病之形悉具然肾热则水道黄赤若小便色白又非肾热证乃下焦虚寒不能制水仍当从事温法不可误认为热而轻用寒下也
　　五病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利〈原文〉
　　阴阳俱𦂳伤寒之脉也伤寒无汗反汗出者无阳以固䕶其外所以邪不出而汗先出也少阴之邪不出则咽痛吐利一一显少阴之本证即当用少阴温经散邪之法不言可知矣
　　六少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之〈原文〉
　　亡阳不可发汗与上条互发亡与无同无阳则其邪为阴邪阴邪本宜下然其人阳已虚尺脉弱涩者复不可下其当亟行温法又可见矣
　　七少阴病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治〈原文〉
　　恶寒踡卧证本虚寒利止手足温则阳气未亏其阴寒亦易散故可用温法也
　　八少阴病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治〈原文〉自烦欲去衣被真阳扰乱不宁然尚未至出亡在外故可用温法也
　　九少阴病脉𦂳至七八日自下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者为欲解也虽烦下利必自愈〈原文〉
　　三条互见此则邪解阳回可勿药自愈之证即𦂳去自安之互词也
　　十少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之〈原文〉
　　身体痛手足寒骨节痛脉沉皆寒邪入少阴之本证即当用附子汤行温经散寒之定法也
　　十一少阴病吐利手足厥冷烦燥欲死者吴茱萸汤主之〈原文〉
　　吐利厥冷而至于烦燥欲死肾中之阴气上逆将成危候故用吴茱萸以下其逆气而用人参姜枣以厚土则阴气不复上干此盖温经兼用温中矣
　　十二少阴病下利白通汤主之〈原文〉
　　下利无阳证者纯阴之象恐阴盛而隔绝其阳故用白通汤以通其阳而消其阴也
　　十三少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生〈原文〉
　　与白通汤反至厥逆无脉干呕而烦此非药之不胜病也以无乡𨗳之力宜其不入耳故复加人尿猪胆汁之阴以引阳药深入然脉暴出者死微续者生亦危矣哉故上条才见下利早用白通图功于未著真良法也
　　十四少阴痛二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之〈原文〉
　　阴寒内持湿胜而水不行因而内渗外薄甚至水糓不分或欬或利泛溢无所不之非赖真武坐镇北方之水宁有底哉太阳篇中厥逆筋肉𥆧而亡阳者用真武汤之法已表明之矣兹少阴之水湿上逆仍用真武一法以镇摄之可见太阳膀胱与少阴肾一藏一府同居北方寒水之位府邪为阳邪藉用麻桂为青龙藏邪为阴邪藉用附子为真武得此二汤以涤痰𨗳水消阴摄阳其神功妙济真有不可思议者矣
　　十五少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人靣赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之其脉即出者愈〈原文〉下利里寒种种危殆其外反热其靣反赤其人反不恶寒而手足厥逆脉微欲绝明系群阴隔阳于外不能内返也故仿白通之法加䓤入四逆汤中以入阴迎阳而复其脉也前条云脉暴出者死此条云脉即出者愈其辨最细盖暴出则脉已离根即出则阳已返舍繇其外反不发热反不恶寒真阳尚在躯壳然必通其脉而脉即出始为休徴设脉出艰迟其阳已随热势外散又主死矣
　　十六少阴病脉沉者急温之宜四逆汤〈原文〉
　　外邪入少阴宜与肾气两相搏击乃脉见沉而不鼓即内经所谓肾脉独沉之义其人阳气衰微可知故当急温之以助其阳也
　　十七少阴病饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤〈原文〉饮食入口即吐犹曰胃中不能纳榖也若不饮食之时复欲吐而不能吐明系阴邪上逆矣此等处必加细察若始得之便手足寒而脉迟即非传经热邪其为阴邪上逆无疑当从事乎温经之法也若胸中实者是为阳邪在胸而不在腹即不可用下而当吐以提之也然必果系阳邪方可用吐设膈上有寒饮干呕即是阴邪用事吐必转増其逆计惟有急温一法可助阳而胜阴矣
　　十八少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之〈原文〉
　　下利而脉见阳微阴涩为真阴真阳两伤之候矣呕者阴邪上逆也汗出者阳虚不能外固阴弱不能内守也数更衣反少者阳虚则气下坠阴弱则勤弩责也是证阳虚本当用温然阴弱复不宜于温一药之中既欲救阳又欲䕶阴漫难区别故于顶之上百会穴中灸之以温其上而升其阳庶阳不致下䧟以逼迫其阴然后阴得安静不扰而下利自止耳此证误用药以温其下必逼迫转加下利不止而阴立亡故不用温药但用灸法有如此之回䕶也　前条用吴茱萸汤兼温其中此条用灸法独温其上妙义天开令人舞蹈
　　十九少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮〈原文〉
　　既吐且利手足逆冷者其常也若反发热则阳气似非衰惫然正恐真阳越出躯壳之外故反发热耳设脉不至则当急温无疑但温药必至伤阴故于少阴本穴用灸法以引其阳内返斯脉至而吐利亦将自止矣前条背恶寒之证灸后用附子汤者阴寒内凝定非一灸所能胜此条手足反热止是阴内阳外故但灸本经以招之内入不必更用温药也丝丝入扣
　　二十少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不治〈原文〉阴盛无阳即用四逆等法回阳气于无何有之乡其不能回者多矣故曰不治
　　二十一少阴病吐利烦燥四逆者死〈原文〉
　　上吐下利因至烦燥则阴阳扰乱而竭绝可虞更加四肢逆冷是中州之土先败上下交征中气立断故主死也使早用温中之法宁至此乎
　　二十二少阴病下利止而头时时自冒者死〈原文〉下利既止其人似可得生乃头时时自冒者复为死候盖人身阴阳相为依附者也阴亡于下则诸阳之上聚于头者纷然而动所以头时时自冒阳脱于上而主死也可见阳回利止则生阴尽利止则死矣
　　二十三少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而燥者死〈原文〉
　　四逆恶寒身踡更加脉不至阳已去矣阳去故不烦然尚可施种种回阳之法若其人复加燥扰则阴亦垂绝即欲回阳而基址已坏不能回也
　　二十四少阴病六七日息高者死〈原文〉
　　诸阳主气息高则真气上迸于胸中本实先拨而不能复归于气海故主死也六七日三字辨证最细见六七日经传少阴而息高与二三日太阳作喘之表证迥殊也
　　二十五少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦燥不得卧寐者死〈原文〉
　　脉微沉细但欲卧少阴之本证也汗出不烦则阳证悉罢而当顾虑其阴矣乃于中兼带欲吐一证欲吐明系阴邪上逆正当急温之时失此不图至五六日自利有加复烦燥不得卧寐非外邪至此转増正少阴胃中之真阳扰乱顷刻奔散即温之亦无及故主死也
　　少阴经后篇　〈凡少阴传经热邪正治之法悉列此篇〉
　　一少阴之为病脉微细但欲寐也〈原文〉
　　阳脉滑大阴脉微细外邪传入少阴其脉必微细而与三阳之滑大迥殊卫气行阳则寤行阴则寐邪入少阴则气行于阴不行于阳故但欲寐也此少阴之总脉总证也
　　二少阴病脉细沉数病为在里不可发汗〈原文〉
　　沉细之中加之以数正热邪入里之徴热邪入里即不可发汗发汗则动其经气而有夺血亡阳之变故示戒也
　　三少阴病欬而下利讝语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也〈原文〉
　　少阴之脉从足入腹上循喉咙萦绕舌根故多咽痛之证其支别出肺故间有咳证今以火气强劫其汗则热邪挟火力上攻必为咳以肺金恶火故也下攻必为利以火势逼迫而走空窍故也内攻必谵语以火势燔炳而乱神识故也小便必难者见三证皆妨小便盖肺为火热所伤则膀胱气化不行大肠奔迫无度则水榖并趋一路心胞燔灼不已则小肠枯涸必至耳少阴可强责其汗乎
　　四少阴中风阳微阴浮者为欲愈〈原文〉
　　风邪传入少阴仍见阳浮阴弱之脉则其势方炽必阳脉反微阴脉反浮乃为欲愈盖阳微则外邪不复内入阴浮则内邪尽从外出故欲愈也少阴伤寒之愈脉自可类推
　　五少阴病欲解时从子至寅上〈原文〉
　　各经皆解于所王之时而少阴独解于阳生之时阳进则阴退阳长则阴消正所谓阴得阳则解也即是推之而少阴所主在真阳不可识乎
　　六少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也〈原文〉
　　少阴病难于得热热则阴病见阳故前篇谓手足不逆冷反发热者不死然病至八九日阴邪内解之时反一身手足尽热则少阴必无此候当是藏邪传府肾移热于膀胱之证也以胱胱主表一身及手足正躯壳之表故尔尽热也膀胱之血为少阴之热所逼其出必趋二阴之窍以阴主降故也
　　七少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治〈原文〉强发少阴汗而动其血势必逆行而上出阳窍以诸发汗药皆阳经药也或口鼻或耳目较前证血从阴窍出者则倍甚矣下厥者少阴居下不得汗而热深也上竭者少阴之血尽从上而越竭也少阴本少血且从上逆故为难治然则上条不言难治者岂非以膀胱多血且从便出为顺乎
　　八少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之〈原文〉
　　心烦不得卧而无燥证则与真阳发动迥别盖真阳发动必先阴气四布为呕为下利为四逆乃致烦而且燥魄汗不止耳今但心烦不卧而无呕利四逆等证是其烦为阳烦乃真阴为邪热煎𤎅如日中纎云顷刻消散安能霾蔽青天也哉故以解热生阴为主治始克有济少缓则无及矣
　　九少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之〈原文〉
　　腹痛小便不利少阴热邪也而下利不止便脓血则下焦滑脱矣滑脱即不可用寒药故取干姜石脂之辛涩以散邪固脱而加糯米之甘以益中虚盖治下必先中中气不下坠则滑脱无源而自止也注家见用干姜谓是寒邪伤胃欠清盖热邪挟少阴之气填塞胃中故用干姜之辛以散之若混指热邪为寒邪宁不贻误后人耶
　　十少阴病下利便脓血者桃花汤主之少阴病便脓血者可刺〈原文〉
　　证兼下利便脓血则用桃花汤若不下利而但便脓血则可刺经穴以散其热即上文之互意也
　　十一少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤主之〈原文〉下利咽痛胸满心烦少阴热邪充斥上下中间无所不到寒下之药不可用矣又立猪肤汤一法以润少阴之燥与用黒驴皮之意颇同若以为𬊈猪皮外毛根薄肤则莶劣无力且与熬香之说不符但用外皮去其内层之肥白为是此药大不可忽阳微者用附子温经阴竭者用猪肤润燥温经润燥中同具散邪之义比而观之思过半矣
　　十二少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤〈原文〉
　　邪热客于少阴故咽痛用甘草汤者和缓其势也用桔梗汤者开提其邪也此在二三日他证未具故可用之若五六日则少阴之下利呕逆诸证蜂起此法又未可用矣
　　十三少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之〈原文〉
　　热邪挟痰攻咽当用半夏涤饮桂枝散邪若剧者咽伤生疮音声不出桂枝之热既不可用而阴邪上结复与寒下不宜故用半夏鸡子以涤饮润咽更有藉于苦酒之消肿敛疮以胜阴热也
　　十四少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之〈原文〉
　　传经热邪至于手足四逆最当辨悉若见咳利种种之证其为热证无疑矣然虽四逆而不至于厥其热未深故主此方为和解亦如少阳经之用小柴胡汤为一定之法矣读者详之
　　十五少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之〈原文〉
　　下利六七日本热去寒起之时其人尚兼欬渴心烦不眠等证则是热邪抟结水饮以故羁留不去用猪苓汤以利水润燥不治利而利自止也
　　十六少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　得病才二三日即口燥咽干则肾水之不足上供可知延至五六日始下必枯槁难回矣故宜急下以救肾水也
　　十七少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　热邪传入少阴逼迫津水注为自利质清而无渣滓相杂色青而无黄赤相间可见阳邪暴虐之极反与阴邪无异但阳邪传自上焦其人心下必痛口必干燥设系阴邪必心下满而不痛口中和而不燥必无此枯槁之象故宜急下以救其阴也
　　十八少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈原文〉
　　六七日腹胀不大便则胃土过实肾水不足以上供有立尽之势又非少阴负趺阳反为顺候之比此时下之已迟安得不急
　　十九少阴负趺阳者为顺也〈此条叔和编入厥阴今移附少阴〉
　　少阴水也趺阳土也诸病恶土克水而伤寒少阴见证惟恐土不能制水其水反得以泛溢水一泛溢则呕吐下利无所不至究令中州上败而真阳外越神丹莫救矣故予其权于土则平成可几予其权于水则昏垫立至此脉法中消息病情之奥旨也
　　按少阴水藏也水居北方原自坎止惟挟外邪而动则波翻浪涌横流逆射无所不到为呕为欬为下利为四肢沉重仲景不顾外邪惟以真武一法坐镇北方之水水不横溢则诸证自止而人之命根赖以攸固命根者何即父母构精时一真阳伏藏于肾水之中者是也水中火发所以其证虽阴其人反烦燥多汗而似阳仲景每用干姜附子白通之法以收摄其阳初不虑夫外感盖阳出则腠理大开外感先出所以一回阳而了无馀义也若用寒凉以助水则真阳不返而命根斯断矣其有肾水衰薄邪入不能横溢转而内挟真阳蕴崇为患外显心烦舌燥咽痛不眠等证即不敢擅用汗下诸法以重伤其阴但用黄连阿胶汤苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类以分解其热而润泽其枯于中虽有急下三证反无当下一证所以前方俱用重剂润下一日三服始胜其任设热邪不能尽解传入厥阴则热深者其厥亦深而咽痛者转为喉痹呕欬者转吐痈脓下利者转便脓血甚者发热厥逆燥不得卧仍是肾气先绝而死也必识此意然后知仲景温经散邪之法与清热润燥之法微细曲折与九转还丹不异后人窥见一斑者遇阴邪便亟温遇阳邪便亟下其卤莽灭裂尚不可胜言况于聋聩之辈乎兹分前后二篇畅发其义有知我者谅不以为僭也















　　尚论篇卷四中