御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷07

御纂医宗金鉴　卷七

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷七
　　订正仲景全书伤寒论注少阴全篇目录
　　麻黄附子细辛汤
　　麻黄附子甘草汤
　　附子汤
　　四逆汤
　　白通汤
　　白通加猪胆汁汤
　　真武汤
　　通脉四逆汤
　　吴茱萸汤
　　四逆散
　　黄连阿胶汤
　　猪肤汤
　　甘草汤
　　桔梗汤
　　半夏散及汤
　　苦酒汤
　　桃花汤











　　御纂医宗金鉴卷七目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷七
　　订正仲景全书伤寒论注
　　辨少阴病脉证并治全篇
　　少阴肾经水火之藏邪伤其经随人虚实或从水化以为寒或从火化以为热水化为阴寒之邪是其本也火化为阳热之邪是其标也阴邪其脉沉细而微阳邪其脉沉细而数至其见证亦各有别阴邪但欲寐身无热阳邪虽欲寐则多心烦阴邪背恶寒口中和阳邪背恶寒则口中燥阴邪咽痛不肿阳邪咽痛则肿阴邪腹痛下利清穀阳邪腹痛下利清水或便脓血也阴邪外热面色赤里寒大便利小便白阳邪外寒手足厥里热大便秘小便赤此少阴标本寒热之脉证也凡从本之治均宜温寒回阳从标之治均宜攻热救阴回阳救阴其机甚微总在临证详究辨别标本寒热以急施其治庶克有济稍缓则不及矣
　　少阴之为病脉微细但欲寐也
　　〈注〉少阴肾经阴盛之藏也少阴受邪则阳气微故脉微细也卫气行阳则寤行阴则寐少阴受邪则阴盛而行阴者多故但欲寐也此少阴病之提纲后凡称少阴病者皆指此脉证而言也
　　〈集注〉方有执曰少阴肾经也居于极下其脉起于小趾之下灵枢曰是主所生病者嗜卧但欲寐盖人肖天地天地之气行于阳则辟而晓行于阴则阖而夜故人之气行于阳则动而寤行于阴则静而寐凡病人但欲寐者邪客于阴故也
　　张璐曰此言少阴之总脉总证也盖少阴属水主静即使热邪传至其经在先之脉虽浮大此时亦必变为沉细在先之证虽烦热不宁此时亦必变为昏沉嗜卧但须辨出脉细沉数口中燥为热证脉沉微细口中和为寒证以此明辨万无差误矣程应旄曰凡阴脉皆沉异乎太阳之浮不必言矣阳明脉大微者大之反少阳脉细者之反沈兼微细阴证定矣
　　少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之〈注〉少阴病谓但欲寐也脉沉者谓脉不微细而沉也今始得之当不发热而反发热者是为少阴之里寒兼有太阳之表热也故宜麻黄附子细辛汤温中发汗顾及其阳则两感之寒邪均得而解之矣
　　〈集注〉方有执曰发热邪在表也脉沉少阴位北而居里也以其居里邪在表而发热故曰反也以邪在表不在里故用麻黄以发之以其本阴而标寒故用附子以温之细辛辛温通于少阴用之以佐主治者以其专经而为向𨗳也
　　程知曰三阴表法与三阳不同三阴必以温经之药为表而少阴尤为𦂳关故用散邪温经之剂俾外邪之深入者可出而内阳亦不因之外越也程应旄曰一起病便发热兼以阴经无汗世有计日按证者类能用麻黄而忌在附子不知脉沉者由其人肾经素寒里阳不能协应故沈而不能浮也沉属少阴不可发汗而始得病时即发热则兼太阳又不得不发汗须以附子温经助阳托住其里使阳不至随汗而越其麻黄始可合细辛用耳林澜曰传邪与阴寒皆有沈脉沉但可为病之在里而未可专以沉为寒也夫少阴证中微细而沈与细数而沉其为寒热之殊盖大有别矣
　　麻黄附子细辛汤方
　　麻黄〈二两去节〉　　　细辛〈二两〉
　　附子〈一枚炮去皮破八片〉
　　右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
　　少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也
　　〈注〉此详上条少阴病得之二三日仍脉沉发热不解者宜麻黄附子甘草汤微发其汗也盖谓二三日不见吐利里寒之证知邪已衰然热仍在外尚当汗之但不可过耳故不用细辛而用甘草盖于温散之中有和意也此二证皆未曰无汗非仲景略之也以阴不得有汗不须言也
　　〈集注〉张璐曰少阴无发汗之法汗之必至亡阳惟此一证其外有太阳发热无汗其内不吐利躁烦呕渇乃可温经散寒取其微似之汗也
　　程应旄曰既云微发汗矣仍用以字故字推原之足见郑重之意按此二条与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证彼以不差则期过三日可知病已入里虽尚冒太阳头痛直以少阴法律之此少阴病在初得二三日虽无头痛证不容竟作少阴治之故仍兼太阳之法以律之一出一入不啻爰书假令前条得之二三日后二条过二三日不差则四逆之与麻黄易地皆然矣
　　汪琥曰上条反发热脉沉此亦反发热脉沈但上言始得之为急此言得之二三日为缓病势稍缓治法亦缓
　　麻黄附子甘草汤方
　　麻黄〈二两去节〉　　　附子〈一枚炮去皮破八片〉
　　甘草〈二两炙〉
　　右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
　　〈集解〉柯琴曰彼太阳病而脉反沉便用四逆以急救其里是里寒阴盛也此少阴脉而表反热便于表剂中加附子以预固其阳是表热阳衰也夫以发热无汗太阳之表脉沉但欲寐少阴之里设用麻黄开腠理细辛散浮热而无附子以固元阳则太阳之微阳外亡惟附子与麻黄并用则寒邪散而阳不亡此里病及表脉沉而当发汗者与病在表脉浮而发汗者迳庭也若表微热则受寒亦轻故以甘草易细辛而微发其汗甘以缓之与辛以散之者又少间矣
　　少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之
　　〈注〉少阴病脉微虽有发热亦为少阴里寒外热非太阳发热者可比故不可发汗发汗则亡阳然阳已虚津液已涸即见少阴口燥咽干可下之证若尺脉弱涩者复不可下之又恐亡阴也
　　〈集注〉方有执曰微者阳气不充故曰无阳无阳则化不行故汗不可发也尺以候阴弱涩者阴血不足也故谓复不可下其当亟行温补又可知矣
　　程应旄曰少阴多自利证人固无肯轻下者但拈出尺脉弱涩字则少阴之有大承气汤证其尺脉必强而滑已伏见于此处矣
　　病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利
　　〈注〉病人脉阴阳俱𦂳发热无汗者太阳伤寒证也发热汗出不止者太阳亡阳证也今脉𦂳无热而反汗出此属少阴然少阴证法当咽痛而复吐利也上条脉微无汗不可发汗者是以脉为主也此条有汗脉𦂳不可发汗者是以证为主也从脉从证不可不察
　　〈集注〉程知曰阴阳俱𦂳伤寒之脉也法当无汗而反汗出太阳之阳外亡也若以少阴亡阳之证而认为太阳中风之证则误矣少阴之寒上逼则咽痛而吐下逼则下利也
　　少阴病脉𦂳至七八日自下利脉暴微手足反温脉𦂳反去者为欲解也虽烦下利必自愈
　　〈注〉此承上条互发其义以别阴阳寒热也少阴病脉沉微细寒邪脉也脉沉数细热邪脉也若脉𦂳汗出是少阴寒虚证也今脉𦂳无汗乃少阴寒实证也因循至七八日之久而自下利若寒实解则脉必𦂳去而暴微其证必手足由冷而反温是知邪随利去为欲解也故此时虽烦下利乃阴退阳回故知其必自愈也
　　〈集注〉方有执曰𦂳寒邪也自下利脉暴微者阴寒内泻也故谓手足为反温言阳回也阳回则阴退故谓𦂳反去为欲解也夫寒邪在阴而脉𦂳得自利脉暴微手足温𦂳去为欲解者犹之邪在阳脉数而热得汗出脉和身凉数去为欲愈之意同阴阳胜复之机也
　　程应旄曰脉于利后顿变𦂳而为微手足于利后变不温而为温则微非诸微亡阳之微乃𦂳去人安之微盖以从前之寒已从下利而去故阳气得回而欲解也虽烦下利必自愈
　　少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之
　　〈注〉背恶寒为阴阳俱有之证如阳明病无大热口燥渇心烦背微恶寒者乃白虎加人参汤证也今少阴病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背恶寒者乃少阴阳虚之背恶寒非阳明热蒸之背恶寒也故当灸之更主以附子汤以助阳消阴也口燥口和诚二者之确征矣
　　〈集注〉程知曰言初得之证口中和不渇不燥全无里热也内经曰背为阳背恶寒则阳虚阴盛寒深可知若风寒在表而恶寒则一身尽寒矣灸之以助阳消阴与附子汤以温经散寒论中云伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒者白虎汤加人参主之彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒与此之阴寒盛者不同阳入阴者则口燥心烦阴寒盛者则不能销铄津液故口中和
　　张璐曰太阳表气大虚邪气得入犯少阴故得之一二日尚背恶寒不发热此阴阳两亏较之两感更自不同两感表里皆属热邪犹堪发表攻里此则内外皆属虚寒无邪热可以攻击惟当温经补阳以温补其不足更灸关元以协助之虽其证似缓于发热脉沉而危殆尤甚焉
　　汪琥曰此条论仲景不言当灸何穴常器之云当灸鬲兪关元穴背俞第三行郭雍云此有错字当是灸鬲俞关元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲俞实系背俞部第二行穴然常器之所云第三行穴者当是鬲关非鬲俞也图经云鬲关二穴在第七椎下两旁相去各三寸陷中正坐取之足太阳气脉所发专治背恶寒脊强俯仰难可灸五壮盖少阴中寒必由太阳而入故宜灸其穴又关元一穴在腹部中行脐下三寸足三阴任脉之会可灸百壮常器之所谓灸鬲关者是温其表以散外邪灸关元者是温其里以助其元气也
　　少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之〈注〉此承上条详举其证互发其义以出其治也身体痛表里俱有之证也如太阳病脉浮发热恶寒身痛手足热骨节痛是为表寒当主麻黄汤发表以散其寒今少阴病脉沉无热恶寒身痛手足寒骨节痛乃是里寒故主附子汤温里以散寒也
　　〈集注〉方有执曰少阴肾也肾主骨寒淫则痛
　　程应旄曰身体痛手足寒骨节痛太阳伤寒同有此证也以脉沉辨之沉属阴寒重著所致里阴有馀表阳不足故以附子汤主之
　　附子汤方
　　附子〈二枚去皮生破八片〉　茯苓〈三两〉
　　人参〈二两〉　　　白术〈四两〉
　　芍药〈三两〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
　　〈方解〉少阴为寒水之藏故寒伤之重者多入少阴所以少阴一经最多死证方中君以附子二枚者取其力之锐且以重其任也生用者一以壮少火之阳一以散中外之寒则身痛自止恶寒自除手足自温矣以人参为臣者所以固生气之原令五藏六府有本十二经脉有根脉自不沉骨节可和矣更佐白术以培土芍药以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺则阴翳消木平土益安安则水有制制则生化此诚万全之术也其有畏而不敢用以致因循有误者不诚可惜哉
　　少阴病脉沉者急温之宜四逆汤
　　〈注〉少阴病但欲寐脉沉者若无发热口燥之证则寒邪已入其藏不湏迟疑急温之以四逆汤消阴助阳可也
　　〈集注〉吴人驹曰脉沈须别虚实及得病新久若得之多日及沈而实者湏从别论
　　四逆汤方
　　甘草〈二两炙〉　　　干姜〈一两半〉
　　附子〈一枚生用去皮破八片〉
　　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
　　〈方解〉方名四逆者主治少阴中外皆寒四肢厥逆也君以甘草之甘温温养阳气臣以姜附之辛温助阳胜寒甘草得姜附鼓肾阳温中寒有水中煖土之功姜附得甘草通关节走四肢有逐阴回阳之力肾阳鼓寒阴消则阳气外达而脉自升手足自温矣
　　〈集解〉汪琥曰少阴病本脉微细但欲寐今轻取之微脉不见重取之细脉㡬亡伏匿而至于沈此寒邪深入于里殆将入藏温之不容以不急也稍迟则恶寒身踡吐利烦躁不得卧寐手足逆冷脉不至诸死证立至矣四逆汤之用可稍缓乎
　　少阴病下利白通汤主之
　　〈注〉少阴病但欲寐脉微细已属阳为阴困矣更加以下利恐阴降极阳下脱也故君以葱白大通其阳而上升佐以姜附急胜其阴而缓降则未脱之阳可复矣
　　〈集注〉方有执曰少阴病而加下利者不独在经而亦在藏寒甚而阴盛也治之以干姜附子者胜其阴则寒自散也用葱白而曰白通者通其阳则阴自消也
　　程知曰此言下利宜通其阳也少阴病谓有脉微细欲寐证也少阴下利阴盛之极恐致格阳故用姜附以消阴葱白以升阳通云者一以温之而令阳气得入一以发之而令阴气易散也
　　汪琥曰肾虚无火不能主水故下利用白通汤者温里以散寒也
　　白通汤方
　　葱白〈四茎〉　　　干姜〈一两〉
　　附子〈一枚生去皮破八片〉
　　右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
　　〈集解〉汪琥曰此方与四逆汤相类独去甘草盖驱寒欲其速辛烈之性取其骤发直达下焦故不欲甘以缓之也而犹重在葱白少阴之阴天之寒气亦为阴两阴相合而偏于下利则与阳气隔绝不通姜附之力虽能益阳不能使真阳之气必入于阴中惟葱白味辛能通阳气令阴得阳而利庶可愈矣盖大辛大热之药不过藉以益人阳气非有以通之令真阳和会而何以有济也耶
　　少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生
　　〈注〉此承上条详申其脉以明病进之义也少阴病下利脉微者与白通汤下利当止今利不止而转见厥逆无脉更増干呕而烦者此阴寒盛极格阳欲脱之候也若耑以热药治寒寒既甚必反格拒而不入故于前方中加人尿猪胆之阴以引阳药入阴经曰逆者从之此之谓也无脉者言诊之而欲绝也服汤后更诊其脉若暴出者如烛烬焰高故主死若其脉徐徐微续而出则是真阳渐回故可生也故上条所以才见下利即用白通以治于未形诚善法也
　　〈集注〉程知曰此言阴盛格阳用胆汁通阴法也以白通与之宜乎阳可救今乃利不止反至厥逆无脉则阴邪愈无忌矣干呕而烦则阳药在膈而不入阴矣此非药不胜病乃无乡𨗳之力也加人尿猪胆之阴寒则可引姜附之温入格拒之寒而调其逆此内经从治之法也
　　程应旄曰脉暴出者死无根之阳骤迸诸外也微续者生阳气渐交阴肯纳也
　　白通加猪胆汁汤方
　　葱白〈四茎〉　　　干姜〈一两〉
　　附子〈一枚生去皮破八片〉　人尿〈五合〉
　　猪胆汁〈一合〉
　　已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆亦可用
　　〈方解〉是方即前白通汤加人尿猪胆汁也加尿胆者从其类也下咽之后冷体既消热性便发情且不违而致大益则二气之格拒可调上下之阴阳可通矣
　　少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少阴也虗故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也〈注〉少阴病欲吐不吐心中烦但欲寐五六日自利而渇者此属少阴传邪寒热俱有之证也若是少阴热而燥干引水之渇小便必色赤乃少阴燥不能生津下焦有热也今为少阴虚而引水自救之渇故小便则色白是少阴虚冷不能化液下焦有寒也于此可知少阴病形悉具而渇者有寒热二端之别也
　　〈集注〉成无己曰欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传少阴之时若自利不渇寒在中焦属太阴也此自利而渇为寒在下焦属少阴也肾虚水燥故渇欲引水自救下焦虚寒故小便色白下利而渇小便色白非里热可知矣
　　方有执曰此反复申明晓人勿认烦渇均为热证以致悮之意
　　程应旄曰烦证不尽属少阴故指出但欲寐来渇证不尽属少阴故指出小便白来结以下焦虗有寒教人上病治在下也盖上虚而无阴以济总由下虚而无阳以温也二虚字皆由寒字得来又曰吐利而渇与猪苓汤证同其别在但欲寐且猪苓证小便必不利而色赤饮水与白头翁证同彼曰以有热故也小便亦必不白
　　林澜曰欲吐不吐心烦阳虚格越于上但欲寐自利小便白里之真寒已深要知此渇与口燥舌干之渇不同若兼腹满便闭谵语诸证自当作阳邪传里治之既里虚自利小便白其为虚寒明甚特曰下焦者足见阴既盛于下阳必格于上岂可以烦渇而误攻其热哉
　　汪琥曰以全文观之大似热证惟小便色白知为真寒之证此但欲寐与热邪不同其寐必不昏浊其呼吸必促而细曰属少阴者以别其非阳邪之渇乃内无津液引水自救之渇试以冷水饮之必不多也细察其小便若色白者此少阴虚寒之证悉具也非热邪可知矣
　　沈明宗曰此少阴虚寒似乎热证之辨也世但知四肢厥逆为虗寒证讵知小便色白乃为的验乎吴人驹曰阳明之欲吐则不得寐在少阴则但欲寐引此以为盛虚之别
　　少阴病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之宜四逆汤
　　〈按〉温温当是嗢嗢嗢嗢者乃吐饮之状也
　　〈注〉此承上条欲吐不吐详别脉证以明其治也饮食入口即吐且心中嗢嗢欲吐复不能吐恶心不已非少阴寒虚吐也乃胸中寒实吐也故始得之脉迟者饮也迟者寒也而手足寒者乃胸中阳气为寒饮所阻不能通于四肢也寒实在胸当因而越之故不可下也若膈上有寒饮但干呕有声而无物出此为少阴寒虚之饮非胸中寒实之饮也故不可吐惟急温之宜四逆汤或理中汤加丁香吴茱萸亦可也
　　〈集注〉程知曰此言少阴饮吐为肾邪上逆当温不当吐也欲吐不吐阴邪上逆之证也若始得病时邪未深入其手足但寒而不厥脉但迟而不沉细则为邪实胸中寒尚在表属于阳分当吐而不当下吐者有物呕则无物两者须辨若膈上有寒饮但见干呕而不能吐出则是阴寒上逆当温而不当吐也曰急温者明不温则见厥逆无脉诸变证也程应旄曰寒在胸中法不可下而属实邪但从吐法一吐而阳气得通吐法便是温法若膈上有寒饮干呕者虚寒从下而上阻留其饮于胸中究非胸中之病也直从四逆汤急温其下可矣
　　少阴病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死
　　〈注〉此发明上条互详脉证失于急温致变之义也脉微细沉但欲卧少阴寒也当无汗今反汗出不烦乃少阴亡阳也且自欲吐阴寒之邪上逆正当急温失此不治因循至五六日加之自利复烦躁不得卧寐者此少阴肾中真阳扰乱外越欲绝之死证此时即温之亦无及矣
　　〈集注〉方有执曰脉微沉细但欲卧少阴本病也汗出而不作烦热无阳也欲吐经中之邪不退也自利藏病进也更复烦躁不得卧寐者阳欲绝而扰乱不宁也
　　程应旄曰今时论治者不至于恶寒踡卧四肢逆冷等证叠见则不敢温不知证已到此温之何及况诸证有至死不一见者则盍于本论中之要旨一一申详之少阴病脉必沉而微细论中首掲此盖已示人以可温之脉矣少阴病但欲卧论中又已示人以可温之证矣汗出在阳经不可温在少阴宜急温论中又切示人以亡阳之故矣况复有不烦自欲吐阴邪上逆之证乎则真武四逆诚不啻三年之艾矣乃不知预为绸缪延缓至五六日前欲吐今且利矣前不烦今烦且躁矣前欲卧今不得卧矣阳虚扰乱阴盛转加焉有不死者乎
　　少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便不利或下利或呕者真武汤主之
　　〈注〉论中心下有水气发热有汗烦渇引饮小便不利者属太阳中风五苓散证也发热无汗干呕不渇小便不利者属太阳伤寒小青龙汤证也今少阴病二三日不已至四五日腹痛下利阴寒深矣设小便利是纯寒而无水乃附子汤证也今小便不利或欬或呕此为阴寒兼有水气之证故水寒之气外攻于表则四肢沉重疼痛内盛于里则腹痛自利也水气停于上焦胸肺则欬喘而不能卧停于中焦胃府则呕而或下利停于下焦膀胱则小便不利而或少腹满种种诸证总不外乎阴寒之水而不用五苓者以非表热之饮也不用小青龙者以非表寒之饮也故惟主以真武汤温寒以制水也
　　〈集注〉喻昌曰太阳篇中厥逆筋惕肉𥆧而亡阳用真武矣兹少阴之水湿上逆仍用真武以镇摄之可见太阳膀胱与少阴肾一藏一府同为寒水府邪为阳邪藉用麻桂为青龙藏邪为阴邪藉用附子为真武
　　真武汤方
　　茯苓〈三两〉　　　芍药〈三两〉
　　生姜〈三两切〉　　　白术〈二两〉
　　附子〈一枚炮去皮破八片〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服
　　若欬者加五味子半升细辛干姜各一两
　　若小便利者去茯苓
　　若下利者去芍药加干姜二两
　　若呕者去附子加生姜足前成半斤
　　〈方解〉小青龙汤治表不解有水气中外皆寒实之病也真武汤治表已解有水气中外皆寒虗之病也真武者北方司水之神也以之名汤者赖以镇水之义也夫人一身制水者脾也主水者肾也肾为胃关聚水而从其类者倘肾中无阳则脾之枢机虽运而肾之关门不𨳩水虽欲行孰为之主故水无主制泛溢妄行而有是证也用附子之辛热壮肾之元阳而水有所主矣白术之苦燥建立中土而水有所制矣生姜之辛散佐附子以补阳温中有散水之意茯苓之淡渗佐白术以健土制水之中有利水之道焉而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中一以泻木使子盗母虚得免妄行之患一以敛阳使归根于阴更无飞越之虞孰谓寒阴之品无益于阳乎而昧者不知承制之理论中误服青龙发汗亡阳用此汤者亦此义也然下利减芍药者以其阳不外散也加干姜者以其温中胜寒也水寒伤肺则咳加细辛干姜者散水寒也加五味子者收肺气也小便利者去茯苓以其虽寒而水不能停也呕者去附子倍生姜以其病非下焦水停于胃也所以不湏温肾以行水祗当温胃以散水佐生姜者功能止呕也
　　〈集解〉程知曰白通通脉真武皆为少阴下利而设白通四证附子皆生用惟真武一证熟用者盖附子生用则温经散寒炮熟则温中去饮白通诸汤以通阳为重真武汤以益阳为先故用药有轻重之殊干姜能佐生附以温经生姜能资熟附以散饮也张璐曰按真武汤方本治少阴病水饮内结所以首推术附兼茯苓生姜之运脾渗水为务此人所易明也至用芍药之微旨非仲景不能盖此证虽曰少阴本病而实縁水饮内蓄所以腹痛自利四肢疼重而小便反不利也若极虚极寒则小便必清白无禁矣安有反不利之理哉此证不但真阳不足真阴亦必素亏或阴中伏有阳邪所致若不用芍药固护其阴岂能胜附子之雄烈乎
　　病人身大热反欲得衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也
　　〈注〉身体为表蔵府为里此以内外分表里也皮肤为表骨髓为里六府为表五藏为里此以身体之浅深藏府之阴阳分表里也病人已病之人也身大热谓通身内外皆热三阳证也反欲得近衣者乃是假热虽在皮肤之浅而真寒实在骨髓之深阴极似阳证也身大寒谓通身内外皆寒三阴证也反不欲近衣者乃是假寒虽在皮肤之浅而真热实在骨髓之深阳极似阴证也
　　〈按〉此以人之苦欲测其寒热真假而定阴阳之证也当与少阴厥阴病论中表热里寒里热表寒脉滑而厥恶寒不欲近衣口燥咽干等条参㸔
　　〈集注〉成无己曰皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲近衣表热里寒也身寒不欲近衣表寒里热也大抵表热里寒脉必沉迟里热表寒脉必滑数须当辨之
　　郑重光曰皮肤者骨髓之外浮浅之分也骨髓者皮肤之内沉深之分也欲得近衣借外以御内此真寒也体有著而成忤不在衣之厚薄此假寒也不察人之苦欲何以测其真寒真热而定标本乎
　　少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之
　　〈注〉少阴肾也肾象乎坎一阳陷于二阴之中二阴若盛则一阳必衰阴邪始得内侵阳因之而外越也下利清谷手足厥冷脉微欲绝里阴盛极也身反不恶寒面色反赤其外反热格阳于外也故虽有腹痛干呕咽痛等证亦当仿白通汤之法加葱于四逆汤中以消其阴而复其阳可也
　　〈集注〉程应旄曰热因寒格无论腹痛干呕咽痛皆下利中格阳之证即使利止而脉仍前欲绝不出亦不得谓里寒已退辄妄治其外热也须循四逆汤例消阴翳于下部但加葱白宣阳气于下焦使阳气通而脉亦出始为真愈
　　林澜曰格拒格也亦曰隔阳阴阳隔离也又曰戴阳浮于上如戴也夫真寒入里阴气未有不盛者然其剧不过阳愈微阴愈盛耳
　　通脉四逆汤方
　　甘草〈二两炙〉　　　干姜〈三两强人可四两〉
　　附子〈大者一枚生用去皮破八片〉
　　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈
　　面色赤者加葱九茎
　　腹中痛者去葱加芍药二两
　　呕者加生姜二两
　　咽痛者去芍药加桔梗一两
　　利止脉不出者去桔梗加人参二两
　　病皆与方相应者乃服之
　　〈方解〉论中扶阳抑阴之剂中寒阳微不能外达主以四逆中外俱寒阳气虚甚主以附子阴盛于下格阳于上主以白通阴盛于内格阳于外主以通脉是则可知四逆运行阳气者也附子温补阳气者也白通宣通上下之阳者也通脉通达内外之阳者也今脉微欲绝里寒外热是肾中阴盛格阳于外故主之也倍干姜加甘草佐附子易名通脉四逆汤者以其能大壮元阳主持中外共招外热返之于内盖此时生气已离亡在俄顷若以柔缓之甘草为君何能疾呼外阳故易以干姜然必加甘草与干姜等分者恐涣澷之馀姜附之猛不能安养元气所谓有制之师也若面赤者加葱以通格上之阳腹痛者加芍药以和在里之阴呕逆者加生姜以止呕咽痛者加桔梗以利咽利止脉不出气少者俱倍人参以生元气而复脉也
　　少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮
　　〈注〉少阴吐利法当逆冷今不逆冷反发热者是阳未衰故曰不死若脉不至虽有外热恐是假热须防阳脱宜急灸少阴速通其阳则脉可复也
　　〈集注〉程知曰前条通脉四逆汤是里寒外热手足逆冷而脉不至者也此条用灸法是里寒外热手足不逆冷而脉不至者也少阴动脉在足内踝
　　喻昌曰前条背恶寒之证灸后用附子汤阴寒内凝非一灸所能胜也此条手足反热祗是阴内阳外故但灸本经引之内入不必更用温药也汪琥曰经云肾之原出于太谿灸少阴七壮当灸太谿二冗在内踝后跟骨动脉陷中
　　少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之〈注〉名曰少阴病主厥阴药者以少阴厥阴多合病证同情异而治别也少阴有吐利厥阴亦有吐利少阴有厥逆厥阴亦有厥逆少阴有烦躁厥阴亦有烦躁此合病而证同者也少阴之厥有微甚厥阴之厥有寒热少阴之烦躁则多躁厥阴之烦躁则多烦盖少阴之病多阴盛格阳故主以四逆之姜附逐阴以回阳也厥阴之病多阴盛郁阳故主以吴茱萸之辛烈迅散以通阳也此情异而治别者也今吐而不吐蛔手足厥冷故以少阴病名之也盖厥冷不过肘膝多烦而躁欲死故属厥阴病主治也所以不用四逆汤而用吴茱萸汤也
　　〈集注〉程知曰吐利阴邪在里上干脾胃也厥冷阳不温于四肢也烦而躁则阴盛之极至于阳气暴露扰乱不宁也证至此㡬濒危矣非茱茰之辛温无以降阴气之上逆非人参姜枣之甘温无以培中土而制肾邪也躁烦与烦躁亦有别躁者阴躁烦者阳烦躁烦者言自躁而烦是阴邪已外逼也烦躁者言自烦而躁是阳气犹内争也其轻重浅深之别学者宜详审之
　　程应旄曰温法原为阴寒而设故真寒类多假热凡阴盛格阳阴证似阳等皆少阴蛊惑人耳目处须从假处勘出真来方不为之牵制如吐利而见厥冷是胃阳衰而肾阴并入也谁不知为寒者顾反见烦躁欲死之证以诳之是皆阳被阴拒而置身无地故有此象吴茱萸汤挟木力以益火势则土得温而水寒却矣
　　吴茱萸汤方
　　吴茱萸〈一升〉　　　人参〈三两〉
　　生姜〈一两〉　　　　大枣〈十二枚〉
　　右四味以水七升煮取二升温服七合日三服
　　〈集解〉罗天益曰仲景之法于少阴则重固元阳于厥阴则重固生气厥阴肝木虽为两阴交尽而一阳之真气实起其中此之生气一虚则三阴浊气直逼中上不惟本经诸证悉具将阳明之健运失职以致少阴之真阳浮露而吐利厥逆烦躁欲死食谷欲呕种种丛生矣吴茱萸得东方震气辛苦大热能达木郁直入厥阴降其阴盛之浊气用以为君人参秉中和正气甘温大补能接天真挽回性命升其垂绝之生气用以为臣佐姜枣和胃而行四末斯则震坤合徳木土不害一阳之妙用成而三阴之间无非生生之气矣诸证有不退者乎方有执曰吐则伤阳利则损阴厥冷者阴损而逆也烦躁者阳伤而乱也茱萸辛温散寒暖胃而止呕人参甘温益阳固本而补中大枣助胃益脾生姜呕家圣药故四物者为温中降逆之所湏也
　　少阴病吐利躁烦四逆者死
　　〈注〉此承上条互明其义以别可治不可治也此条吐利烦躁厥逆皆与上条同一用吴茱萸汤治之一曰死不治者何也盖以少阴烦躁多躁少烦躁者阴也厥阴烦躁多烦少躁烦者阳也厥阴手足厥冷不过肘膝微阳未绝故可治也少阴四肢逆冷不能回温独阴不化故曰死也
　　〈集注〉程应旄曰由吐利而躁烦阴阳离脱而扰乱可知加之四逆其阳绝矣不死何待使早知温中宁有此乎
　　张璐曰此条与上条不殊何彼可治而此不可治耶必是已用温中不愈转加躁烦故主死耳
　　少阴病恶寒身踡而利手足厥冷者不治
　　〈注〉此互详上条手足逆冷不治之义也恶寒身踡而卧虽系少阴证而不至于死若下利不止手足逆冷不回是有阴无阳即不吐利躁烦亦不可治也
　　〈集注〉喻昌曰阴盛无阳即用四逆等法回阳气于无何有之乡其不能回者多矣故曰不治
　　少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死〈注〉此总承上三条以明不治之死证也四逆谓四肢逆冷过肘膝而不回也表阳虚故恶寒也阴主屈故踡卧不伸也脉不至则生气已绝若有烦无躁是尚有可回之阳今不烦而躁则是有阴无阳故曰死也
　　〈集注〉程应旄曰诸阴邪具见而脉又不至阳先绝矣不烦而躁阴无附将自尽也经曰阴气者静则神藏躁则消亡盖躁则阴藏之神外亡也亡则死矣使早知复脉以通阳宁有此乎
　　少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之
　　〈注〉脉微阳虚也涩血少也必数更衣者下利勤也反少者欲下而反少也即今之阳虚血少里急后重下利病也呕而汗出者阴盛于内上逆而作呕也阳虚失护故汗出也当温其上宜灸之
　　〈集注〉程应旄曰少阴病下利阳微可知乃其脉微而且涩则不但阳微而阴且竭矣阳微故阴邪逆上而呕阴竭故汗出而勤努责一法之中既欲助阳兼欲护阴则四逆附子辈俱难用矣惟灸顶上百会穴以温之既可代姜附軰之助阳而行上更可避姜附辈之辛窜而燥下故下利可止究于阴血无伤可见病在少阴不可以难用温者遂弃夫温也汪琥曰按此条论仲景不言当灸何冗脉经云灸厥阴俞常器之曰灸太冲皆误郭雍曰灸太谿虽系少阴经穴亦误仲景曰宜温其上方有执曰上谓顶百会穴是也图经云一名三阳五会在前顶后一寸五分顶中央原治小儿脱肛久不差可灸七壮此条亦灸之者升举其阳以调夫阴也
　　少阴病下利止而头时时自冒者死
　　〈注〉少阴病利止若胃和能食神清气爽是为欲愈也今利止头时时昏冒不省是气脱神去故下利虽止仍主死也
　　〈集注〉方有执曰头俗谓昏晕也诸阳在头下利止而头者阳无依附浮越于外神气散乱故时时自冒也死可知矣
　　张锡驹曰此条死证全在头自冒上㸔出若利止而头不不冒此中已和矣安能死乎
　　张璐曰人身阴阳相为依附者也阴亡于下则诸阳之上聚于头者纷然而动所以头时时自冒阳脱于上而主死也可见阳回利止则生阴尽利止则死矣
　　汪琥曰下利止则病当愈今者反为死候非阳回而利止乃阳脱而利尽也
　　少阴病六七日息高者死
　　〈注〉少阴病但欲寐息平气和顺也今息高气促逆也凡病卧而息高气促者多死
　　〈集注〉喻昌曰六七日字辨证最细盖经传少阴而息高与二三日太阳作喘之表证迥殊也
　　程知曰肾为生气之源息高则真气散走于胸中不能复归于气海故主死也
　　程应旄曰夫肺主气而肾为生气之源盖呼吸之门也关系人之死生者最钜息高者生气已绝于下而不复纳故游息仅呼于上而无所吸也死虽成于六七日之后而机自兆于六七日之前既值少阴受病何不豫为固护预为堤防致令真阳涣散而无可复返乎凡条中首既谆谆禁汗继即急急重温无非见及此耳
　　魏荔彤曰七日之久息高气逆者与时时自冒同一上脱也一冒而阳升不返一息高而气根已铲同一理而分见其证者也故仲景俱以死期之
　　少阴病脉细沉数病为在里不可发汗
　　〈注〉少阴病但欲寐若脉细沉微是邪从寒化也今脉细沉数乃邪从热化也即有发热亦是将转属阳明非若前所言少阴病始得之反发热脉沉不数宜麻黄附子细辛汤发汗者可比也故曰病为在里不可发汗
　　〈集注〉程知曰言热邪在里有发汗之禁也少阴之脉微细其常也乃沉而加之以数正为热邪在里之征发汗则动经而増燥热有夺血之变矣
　　郑重光曰脉细沉而数里有伏阳矣故曰病为在里乃热邪传里之证断不可发汗发汗则动经气而有亡血之变少阴发热脉沉是病为在表以无里证故可发汗若脉浮而迟表热里寒下利清榖是迟为无阳病为在里又不得以浮为在表而发汗也要知阴中有阳沉亦可汗阳中有阴浮亦当温此条脉细沉数数则为热沉为在里此阳邪入里故以发汗而示戒也
　　少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治
　　〈注〉此条申明强发少阴热邪之汗则有动血之变也少阴病脉细沉数加之以厥亦为热厥阴本无汗即使无汗亦不宜发汗若发其汗是为强发少阴热邪之汗也不当发而强发之益助少阴之热炎炎沸腾必动其本经之血或从口𤾁或从目出是名下厥上竭下厥者少阴热厥于下也上竭者少阴血竭于上也故为难治
　　〈集注〉张璐曰强责少阴汗而动其血势必逆行而上出阳窍以发汗皆阳药故也
　　程应旄曰五液皆主于肾强发少阴之汗周身之气皆逆血随奔气之促逼而见故不知从何道而出也
　　沈明宗曰少阴病但厥无汗其病在里当以四逆散和阴散邪其病自退而厥自愈矣岂可强发其汗耶
　　魏荔彤曰厥而有汗乃内寒迫阳外亡之象故为寒化阴邪无汗而厥则热邪伏于里而不外越邪热内耗也斯可议为热化阳邪无疑矣
　　少阴病欬而下利谵语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也
　　〈注〉少阴属肾主水者也少阴受邪不能主水上攻则欬下攻则利邪从寒化真武汤证也邪从热化猪苓汤证也今被火气劫汗则从热化而转属于胃故发谵语津液内竭故小便难是皆由强发少阴之汗故也欲救其阴白虎猪苓二汤择而用之可耳
　　〈集注〉方有执曰强责谓过求也小便与汗皆血液也少阴少血劫汗夺血则小便为之涸竭故难也
　　少阴病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之
　　〈注〉凡少阴下利清榖欬呕不渇属寒饮也今少阴病六七日下利黏秽欬而呕渇烦不得眠是少阴热饮为病也饮热相抟上攻则欬中攻则呕下攻则利热耗津液故渇热扰于心故烦不得眠宜猪苓汤利水滋燥饮热之证皆可愈矣
　　〈集注〉赵嗣真曰少阴欬而下利呕渇心烦不眠及厥阴下利欲饮水者是皆传邪之热脉必沈细数故以黄连滑石等清利之其少阴自利而渇欲吐不吐心中烦但欲寐小便色白者是本经阴邪之寒也脉必沉微故以附子干姜温之
　　汪琥曰下利欬而呕渇心烦不得眠焉知非少阳阳明之病然少阳阳明若见此证为里实脉必大而长此病脉必微细故知其为少阴之病无疑也
　　林澜曰下利则邪并于下矣其呕而且欬何也盖至六七日渇而心烦不眠则传邪之上客者又盛渇则必恣饮多饮必停水是邪热既不能觧而水蓄之证复作也热邪传陷之下利非阴寒吐利并作之可比呕而渇者盖先呕后渇为邪欲解先渇后呕多为水停况又有水寒射肺为欬之可兼察乎以是知必有挟饮于内耳
　　沈明宗曰黄连阿胶汤之心烦不得眠较此条颇同而治异何也盖此条乃少阴风热转入阳明而致下利故以猪苓汤驱𨗳水邪还从膀胱而去急救胃中津液为主彼条之心烦不得眠而无下利乃肾水枯少故用黄连阿胶汤滋阴清火急救肾阴为主也
　　魏荔彤曰欬而咽不痛渇而口不干则知邪虽为传经而入之热帷其有水饮相混故热势不能甚肆其猛烈虽上冲为欬呕而不致咽痛隔阻正津为口渇而不致干燥兼以心烦不得眠于少阴但欲寐阴证中见阳证岂非传经之热兼水湿者乎其所以不发黄者以少阴病原有下利湿不能留热不能蓄故也由此观之热邪兼水饮昭然矣
　　少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
　　〈注〉凡少阴四逆虽属阴盛不能外温然亦有阳为阴郁不得宣达而令四肢逆冷者故有或欬或悸或小便不利或腹中痛泄利下重诸证也今但四逆而无诸寒热证是既无可温之寒又无可下之热惟宜疏畅其阳故用四逆散主之
　　〈集注〉李中梓曰按少阴用药有阴阳之分如阴寒而四逆者非姜附不能疗此证虽云四逆必不甚冷或指头微温或脉不沉微乃阴中涵阳之证惟气不宣通是以逆冷故以柴胡凉表芍药清中此本肝胆之剂而少阴用之者为水木同源也以枳实利七冲之门以甘草和三焦之气气机宣通而四逆可痊矣
　　程知曰盖伤寒以阳为主四逆有阴进之象下之则阳益𧇊陷而不出故经谓诸热邪传经至于手足逆冷最难辨认谓为寒深于里则无脉微欲绝之象谓为热深于里则无烦渇之证盖祗是热邪入结于里而阳气不得顺行于四肢也此证当用和解不当用寒下故经中用剂之轻少者无如此方则其轻缓解散之义可见矣
　　程应旄曰初得之四逆固非热证亦非深寒欬悸而或小便不利既似乎水蓄腹痛泄利又似乎寒凝其中更兼下重一证得母气滞在趺阳而经络失宣通也耶
　　汪琥曰四逆散乃阳邪传变而入阴经是解传经之邪非治阴寒也凡阳热之极六脉细弱语言轻微神色懒静手足清温有似阴证而大便结小便数齿燥舌胎其热已伏于内必发热也若用热药则内热愈炽用凉药则热被寒束而不得散法惟宜和表解肌疏通气血而里热自除此仲景四逆散所由设也
　　四逆散方
　　甘草〈炙〉　　　　枳实〈破水渍炙干〉
　　柴胡　　　　　芍药
　　右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服欬者加五味子干姜各五分并主下利
　　悸者加桂枝五分
　　小便不利者加茯苓五分
　　腹中痛者加附子一枚炮令折
　　泻利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内汤中煮取一升半分温再服
　　〈方解〉方名四逆散与四逆汤均治手足逆冷但四逆汤治阴邪寒厥此则治阳邪热厥热厥者三阳传厥阴合病也太阳厥阴麻黄升麻汤甘草干姜汤证也阳明厥阴白虎汤大承气汤证也此则少阳厥阴故君柴胡以疏肝之阳臣芍药以泻肝之阴佐甘草以缓肝之气使枳实以破肝之逆三物得柴胡能外走少阳之阳内走厥阴之阴则肝胆疏泄之性遂而厥可通也或欬或下利者邪饮上下为病加五味子干姜温中以散饮也或悸者饮停侮心加桂枝通阳以益心也或小便不利者饮蓄膀胱加茯苓利水以𨗳饮也或腹中痛者寒凝于里加附子温中以定痛也或泻利下重者寒热郁结加薤白开结以疏寒热也
　　〈集解〉方有执曰人之四肢温和为顺故以不温和为逆但不温和而未至于厥冷则热犹未深入也故用柴胡以解之枳实以泻之芍药以收之甘草以和之也
　　少阴病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治〈注〉少阴病恶寒厥冷下利不止者阴寒盛也今下利能自止手足能自温虽见恶寒踡卧乃阴退阳回之兆故曰可治
　　〈集注〉程应旄曰少阴病下利而利自止则阴寒亦得下祛而又不致于脱虽有恶寒踡卧不善之证但使手足温者阳气有挽回之机故可温而救之也沈明宗曰手足温者乃真阳未离急用白通四逆之类温经散寒则邪退而真阳复矣故曰可治
　　少阴病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治
　　〈注〉少阴病恶寒而踡阴寒证也若时自烦欲去衣被者此阳回阴退之征故曰可治
　　少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之
　　〈注〉此承上条以出其治也少阴病得之二三日以上谓或四五日也言以二三日少阴之但欲寐至四五日反变为心中烦不得卧且无下利清榖欬而呕之证知非寒也是以不用白通汤非饮也亦不用猪苓汤乃热也故主以黄连阿胶汤使少阴不受燔灼自可愈也
　　〈集注〉程知曰二三日邪在少阴四五日已转属阳明故无呕利厥逆诸证而心烦不得卧者是阳明之热内扰少阴故不欲寐也当以解热滋阴为主治也
　　黄连阿胶汤方
　　黄连〈四两〉　　　黄芩〈二两〉
　　芍药〈二两〉　　　鸡子黄〈二枚〉
　　阿胶〈三两〉
　　右五味以水六升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服
　　〈集解〉柯琴曰此少阴之泻心汤也凡泻心必藉连芩而𨗳引有阴阳之别病在三阳胃中不和而心下痞鞕者虚则加参甘补之实则加大黄下之病在少阴而心中烦不得卧者既不得用参甘以助阳亦不得用大黄以伤胃也故用芩连以直折心火用阿胶以补肾阴鸡子黄佐芩连于泻心中补心血芍药佐阿胶于补阴中敛阴气斯则心肾交合水升火降是以扶阴泻阳之方而变为滋阴和阳之剂也是则少阴之火各归其部心中之烦不得眠可除矣经曰阴平阳秘精神乃治斯方之谓欤
　　少阴病下利咽痛胸满心烦猪肤汤主之
　　〈注〉身温腹满下利太阴证也身寒欲寐下利少阴证也身热不眠咽痛热邪也身寒欲寐咽痛寒邪也今身寒欲寐下利咽痛与胸满心烦之证并见是少阴热邪也少阴之脉循喉咙其支者从肺出络心注胸中是以少阴之热邪上逆则所过之处无不病也以猪肤汤主之解少阴上焦之热兼止下焦之利也
　　〈集注〉喻昌曰下利咽痛胸满心烦此少阴热邪充斥上下中间无所不到寒下之药不可用矣故立猪肤汤一法也盖阳微者用附子温经阴竭者用猪肤润燥温经润燥中同具散邪之义也
　　猪肤汤方
　　猪肤一〈斤〉
　　右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服
　　〈方解〉猪肤者乃革外之肤皮也其体轻其味咸轻则能散咸则入肾故治少阴咽痛是于解热中寓散之意也
　　〈集解〉成无已曰猪水畜也其气先入肾解少阴之客热加蜜以润燥除烦白粉以益气断利也
　　少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差与桔梗汤〈注〉少阴病二三日咽痛无他证者乃少阴经客热之微邪可与甘草汤缓泻其少阴之热也若不愈者与桔梗汤即甘草汤加桔梗以开郁热不用苦寒者恐其热郁于阴经也
　　〈集注〉喻昌曰用甘草者和缓其势用桔梗者开提其邪也此在二三日他证未具故可用之若五六日则少阴之下利呕逆诸证皆起此法又未可用矣
　　甘草汤方
　　甘草〈二两〉
　　右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服
　　桔梗汤方
　　桔梗〈一两〉　　　甘草〈二两〉
　　右二味以水三升煮取一升去滓温分再服
　　少阴病咽中痛半夏散及汤主之
　　〈注〉少阴病咽痛者谓或左或右一处痛也咽中痛者谓咽中皆痛也较之咽痛而有甚焉甚则涎纒于咽中故主以半夏散散风邪以逐涎也
　　〈集注〉方有执曰此以风邪热甚痰上壅而痹痛者言也故主之以桂枝袪风也佐之以半夏消痰也和之以甘草除热也三物者是又为咽痛之一治法也
　　半夏散及汤方
　　半夏〈洗〉　　　　桂枝
　　甘草〈灸各等分〉
　　右三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方寸匕更煮三沸下火令小冷少少咽之半夏有毒似不当散服
　　少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之〈注〉少阴病咽痛不愈若剧者咽中为痛所伤渐乃生疮不能言语声音不出所必然也以苦酒汤主之用半夏涤涎蛋清敛疮苦酒消肿则咽清而声出也
　　〈集注〉程知曰咽痛忌汗忌寒下故甘草桔梗苦酒三方皆用和解之法惟半夏散及汤在前条为辛散温解之法也
　　苦酒汤方
　　半夏〈洗破如枣核大十四枚〉鸡子〈一枚去黄内上苦酒著鸡子壳中〉
　　右二味内半夏著苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂
　　〈集解〉李杲曰大抵少阴多咽伤咽痛之证古方用醋煮鸡子主咽喉失音取其酸收固所宜也半夏辛燥何为用之盖少阴多寒证取其辛能发散一发一敛遂有理咽之功也
　　程知曰按卵白象天卵黄象地前黄连阿胶汤用鸡子黄义取入肾滋阴此苦酒汤用鸡子白义取入肺润疮也
　　少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也
　　〈注〉邪传少阴不从阴化而见寒证亦不从阳化而见热证是其人肾气素充所以藏虽受邪留连八九日仍复传府外散也太阳主表故一身手足尽热若热还卫分非汗不解热还荣分非衄不解热甚于上则头痛目瞑衄血热甚于下则腹痛尿难便血理必然也凡热少血多瘀成血畜热多血少热迫其血血不得畜今为少阴邪热复转膀胱而伤荣分迫走下窍故便血也
　　〈集注〉程知曰前少阴病手足不逆冷反发热者不死阳未全亏也此八九日一身及手足尽热阴盛于里也
　　张璐曰少阴病难于得热热则阴尽阳复故少阴篇中谓手足不逆冷反发热者不死然病至八九日阴邪内解之时反一身手足尽热少阴必无此证当是藏邪转府肾移热于膀胱以膀胱主表故一身及手足尽热也膀胱之血为少阴之热所逼其趋必出阴窍以阴主降故也
　　少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
　　〈注〉少阴病二三日无阴邪之证至四五日始腹痛小便不利乃少阴阳邪攻里也若腹痛口燥咽干而从燥化则为可下之证矣今腹痛小便不利是热瘀于里水无出路势必下迫大肠而作利也倘利久热伤其荣荣为火化血腐为脓则为可清之证也今下利昼夜不止而便脓血则其热已随利减而下焦滑脱可知矣故以桃花汤主之益中以固脱也
　　〈集注〉成无巳曰要略云阳证内热则溢出鲜血阴证内寒则下紫黒如豚肝也
　　喻昌曰治下必先固中中气不下坠则滑脱无源而自止注家见用干姜谓是寒邪伤胃不知热邪挟少阴之气塡塞胃中故少佐干姜之辛以散之也
　　程知曰此下利脓血之治法也腹痛小便不利少阴热邪也而下利不止便脓血则证为伤血且有中气下脱之虞矣故用桃花汤固肠止利也魏荔彤曰此证乃热在下焦而熏蒸中焦使气化因热郁而不行大便因热盛而自利也久而下利不止将肠胃秽浊之物如脓带血尽随大便而下热一日不消利一日不止也
　　沈明宗曰此邪挟内湿凝滞血分则便脓血也
　　桃花汤方
　　赤石脂〈一斤一半全用一半筛末〉　干姜〈一两〉
　　糯米〈一升〉
　　右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈馀勿服
　　〈方解〉少阴寒邪多利清榖少阴热邪多便脓血日久不止关门不固下焦滑脱矣此方君以体膏性涩之石脂养肠以固脱佐以味甘多液之糯米益气以滋中则虽下利日久中虚液枯未有不愈者也其妙尤在用干姜少许其意不在温而在散火郁借此以开脓血无由而化也若一服愈馀勿服以其粘涩之性甚也
　　少阴病下利便脓血者桃花汤主之
　　〈注〉少阴病诸下利用温者以其证属虚寒也此少阴下利便脓血者是热伤荣也而不径用苦寒者盖以日久热随血去肾受其邪关门不固也故以桃花汤主之
　　少阴病下利便脓血者可刺
　　〈注〉少阴病下利便脓血用桃花汤不止者热瘀于阴分也则可刺本经之穴以泄其热热去则脓血自止矣
　　〈集注〉张璐曰先下利日久而后便脓血则用桃花汤若不先下利而下利便脓血则可刺经穴若刺经穴不愈则当从事白头翁汤设更咽乾心烦不得眠则又湏黄连阿胶汤为合法也
　　林澜曰刺者泻其经气而宣通之也下利便脓血既主桃花汤矣此复云可刺者如痞证利不止复利其小便与五苓散以救石脂禹馀粮之穷故此一刺亦以辅桃花汤之所不逮也
　　少阴病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤〈注〉邪至少阴二三日即口燥咽干者必其人胃火素盛肾水素亏当以大承气汤急泻胃火以救肾水若复迁延时日肾水告竭其阴必亡虽下无及矣
　　〈集注〉成无己曰与大承气汤急下之以全肾何也经云三阴经受病已入于府者可下而已则是上条少阴病乃入府证也少阴邪热已转属于府胃府实热消灼肾水故口燥咽干用大承气以泻府而实热自除且少阴之藏本肾属水胃府属土泻土所以救水也
　　方有执曰口燥咽干者少阴之脉循喉咙挟舌本邪热客于其经而肾水为之枯竭也然水干则土燥土燥则水愈干所以急于下也
　　张璐曰按少阴急下三证一属传经热邪亢极一属热邪转入胃府一属温热发自少阴皆刻不容缓之证故当急救欲绝之肾水与阳明急下三法同源异派
　　汪琥曰少阴病得之二三日者非才得病二三日即口燥咽干谓少阴口燥咽干之病已得之二三日也
　　少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤
　　〈注〉少阴病自利清水谓下利无糟粕也色纯青谓所下者皆污水也下无糟粕纯是污水此属少阴实热所以心下必痛口燥咽干其为少阴急下之证无疑矣故当急下之宜大承气汤
　　〈集注〉程知曰阳邪热结口必干燥设系阴邪口中和而不燥矣故宜急下之以救阴也
　　沈明宗曰邪传阳明必俟大便坚鞕而攻下者廼未伤胃中津液之谓此利清水因少阴邪热炽盛乘逼胃中津液顷刻势已滨危不得不以通因通用急夺而救胃肾将绝之阴也
　　少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈注〉少阴病六七日腹胀不大便者盖因其人阳气素盛胃有宿食故也所以传邪已入少阴复转属阳明而成胃实故宜大承气汤急下之也
　　〈集注〉张璐曰少阴之证自利者最多虚寒则下利清榖虚热则下利脓血故多用温补传经阳邪内结则自利纯青水温热病则自利烦渇并宜下夺清热此以六七日不大便而腹胀可见邪热转归阳明而为胃实之证所以宜急下也
　　少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈
　　〈注〉少阴中风脉若见阳浮阴弱乃风邪传入少阴则是其势方盛未易言愈今阳脉反微阴脉反浮阳微则外邪散而表气和阴浮则里气胜而邪外出故为欲愈也
　　少阴病欲解时从子至寅上
　　〈注〉子丑寅阳生渐长之候也病在少阴而解于阳生之际所谓阳进则阴退阴得阳而邪自解也少阴所重在真阳从可见矣
　　音切
　　踡〈音拳〉












　　御纂医宗金鉴卷七
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>