御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷15

御纂医宗金鉴　卷十五

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷十五
　　订正伤寒论注目录
　　辨可汗病脉证篇
　　辨不可汗病脉证篇
　　辨可吐病脉证篇
　　辨不可吐病脉证篇
　　辨可下病脉证篇
　　辨不可下病脉证篇






　　御纂医宗金鉴卷十五目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷十五
　　订正仲景全书伤寒论注
　　辨可汗病脉证篇
　　夫以为疾病至急仓卒寻按要者难得故重集诸可与不可方治比之三阴三阳篇中此易见也又时有不止是三阴三阳出在诸可与不可中也
　　〈注〉夫以疾病至急仓卒寻求治法难得其要者汗吐下也故重集汗吐下诸可与不可与之法比之三阴三阳篇中则易见也又时有不止是三阴三阳篇中者亦出在诸可与不可与中也
　　大法春夏宜发汗
　　〈注〉春夏阳气舒畅故宜发汗医治常道此大法也〈集注〉程应旄曰春夏宜发汗者发汗有助宣阳气之功等于春夏发生长育之义今人多以麻桂二汤作春夏之禁药其轻于畔经者由其未明天道也
　　凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许亦佳不可令如水淋漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也
　　〈注〉凡发汗令手足俱周时出是欲汗缓出周遍则邪气悉去正气不伤也以漐漐然不得令如水淋漓为度不欲汗急出过多也若急出过多则邪气不尽正气反伤矣倘若病不解当重发汗但前汗已多更汗必亡其阳阳虚即病不解故不敢再发其汗也
　　〈集注〉成无己曰汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗
　　方有执曰此丁宁发汗之节度也
　　张锡驹曰汗乃津液汗多则亡津液何以又谓亡阳也经云上焦开发腠理薰肤充身泽毛若雾露之溉盖汗虽津液必藉阳气之薰蒸宣发而后出故汗多亡津液而阳亦随之俱亡也
　　凡服汤发汗中病即止不必尽剂也
　　〈注〉服汤发汗汗出病解便可止再服不必定然尽剂〈集注〉张应旄曰中病即止亦麻黄桂枝互举之词示撙节于中字所以严不中之禁也
　　凡云可发汗无汤者丸𣪚亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验
　　〈注〉凡云可发汗无汤者一时仓卒无汤以丸散代之亦可要不过以汗出为解耳然丸散乃定剂不如汤可随证而进其验甚凖故曰良也
　　〈集注〉程应旄曰丸𣪚仅可从权随证则不如汤
　　夫病脉浮大问病者言但便鞕耳设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解
　　〈注〉脉浮大属表未解虽有便鞕里实亦不可利下何以故因脉浮也当先解其外表解热除内外和谐而大便自通矣设用利药是为大逆也
　　〈集注〉成无己曰结胸虽急脉浮大尤不可下下之即死况此便鞕乎论中有云本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆此之谓也
　　辨不可汗病脉证篇
　　脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠
　　〈注〉浮而无力濡脉也沉而无力弱脉也浮中沉俱无力似有似无微脉也滞而不流利涩脉也巅谓浮也上谓寸也下谓尺也脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下谓关脉浮濡沉弱寸脉微尺脉涩阳虚则寸脉微血少则尺脉涩此阳虚血少不可汗之脉也阳虚当汗出恶寒血少当心烦发热此阳虚血少不可汗之证也若误认为太阳中风而发其汗必致阴阳相失而两亡则反烦躁不眠厥而且寒矣
　　脉濡而弱弱反在关濡反在巅反在上微反在下为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还
　　〈注〉此谓关脉浮濡沉弱寸脉尺脉微也为少阳热邪之证微为少阴寒邪之证故曰上实下虚也然微同见虚实未审惟察其人意欲得温则非恶寒在表而是畏寒在里也故不可发汗若误发其汗则阴愈盛而生寒栗阳愈衰而不自还矣
　　诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干胃燥而烦其形相像根本异源
　　〈注〉凡诸病得数动脉者有馀证也可发汗若按之微弱者是外假实而内真虚也不可发汗若误发其汗伤其津液则腹中干大便难胃燥而烦其形似胃实热结之阳明究其根本实由发虚家汗致成津枯虚燥之阳明也故曰其形相像根本异源也
　　〈集注〉程知曰动数为实微弱为虚发汗动津液则便难腹干胃燥而烦此与阳明里热之证虽曰其形相似而根本则有虚实之不同也
　　张志聪曰动数阳脉也微弱阴脉也诸脉得动数微弱者犹言左右三部或得动数之脉而按之微弱者皆不可发汗发汗则津液内竭故大便难水气外泄故腹中干火热上蒸故胃燥而烦其形相像者汗后而燥证相同也根本异源者动数之脉属乎阳微弱之脉属乎阴有阴有阳有虚有实也
　　厥脉𦂳不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前〈注〉可发汗之脉必阴阳俱𦂳今厥而脉𦂳乃少阴之𦂳非太阳之𦂳也若发其汗则伤少阴之气声乱咽嘶舌萎声不得前之证作矣
　　〈集注〉成无己曰厥而脉𦂳则少阴伤寒也法当温里而反发汗则损少阴之气其脉不入肺中循喉咙挟舌本故声乱咽嘶舌萎声微言语不得高也魏荔彤曰此叚就厥证论脉知阳虚禁汗因明诸逆发汗之贻悮也厥者凡厥有冷厥热厥蛔厥寒热相胜之厥但见𦂳脉无论何厥病皆在阴若发汗反攻其阳则气散血竭夫舌根于肾声出于肺声乱咽嘶肺气欲绝也舌萎即萎不为用也声不得前本气不振也皆由于发汗散亡其肾肺二臓真气也
　　动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉𥆧动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦痛目晕恶寒食则反吐谷不得前
　　〈注〉动气者筑筑然气跳动也脐之上下左右四蔵之位也四蔵之气不安其位故动也縁素为客邪所据本蔵之气已失其守尚赖中州胃气为主即有表邪不可发汗恐胃中之气液两伤本蔵失养则所不胜之邪因而同病也动气在右肺气不治心不恒徳若误汗之则心气愈热血脉沸腾故衄而渴苦烦也肺失治节不通调水道故饮即吐水也动气在左肝气不治肺不恒徳若误汗之则肝虚失升故头也若汗出不止津液失养筋肉故惕𥆧也动气在上心气不治肾不恒徳若误汗之则心气虚故肾气上冲正在心端也动气在下肾气不治脾不恒徳若误汗之肾水虚竭故骨痛恶寒无汗心烦目晕也脾土过燥不守常化故食则反吐谷不得近也
　　〈集注〉程知曰此言动气不可发汗也盖正气内虚蔵气不治故气筑筑然动动气为里虚故不可发汗程应旄曰藏气不安其位故动因素有邪据本蔵之气反在依附之间最易离经所恃奠定之者全赖胃气为之主发汗虚其胃气则四蔵失所养反被邪攻各见离经之象病虽左右上下之不同要其失于建中之义则一也
　　咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得踡卧不能自温
　　〈注〉少阴之脉循喉咙系舌本咽中闭塞少阴之气不能上通也若强发少阴汗阳微不作汗必动其血故吐血气微绝踡卧厥冷不自温也
　　〈集注〉程知曰咽中闭塞不可发汗盖阴邪盛也强发其汗必动其血至于吐血气欲绝则并肾中之微阳不能自存故遂手足厥冷欲得踡卧不自温夫下厥上竭踡卧厥冷在少阴皆危证也
　　程应旄曰汗剂为阳施于阴经则逆咽中闭塞由少阴液少肾气不能上通也发少阴汗则下厥上竭故见证如此
　　欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚
　　〈注〉欬者则剧欬之甚也数吐涎沫肺伤液耗矣故咽干小便不利心中饥烦也晬时周时也谓周时一发其形似疟有寒无热中虚而生寒栗也若误以为形寒之欬而发其汗则肺气既虚而卫阳又亡阳气两伤不温及中下阴气凝于内外自踡而苦满腹中复坚矣
　　〈集注〉程知曰此承上言濡弱微之脉其有欬者则病剧而不可汗也欬则数吐涎沫其咽中必干小便必不利膈中阳虚必心中饥而烦卫气一日夜五十度周于身阳虚不能自卫故晬时寒栗如疟但有寒无热此而发汗则阳气愈虚阴寒益盛必踡而苦满腹中转坚也
　　欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥而逆
　　〈注〉欬多饮病小便应不利若小便利知无饮也今欬而遗失小便是不但无饮且系下焦阳虚膀胱不固之欬也故不可发汗汗出则阳气愈衰四肢逆冷矣
　　〈集注〉程知曰内经谓肾欬不已膀胱受之膀胱欬状欬而遗尿故欬而小便利若失小便者是肾中阳虚也发汗则阳气益亡故厥冷
　　诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全〈注〉不当汗而汗当汗而过汗皆致逆故曰诸逆也发汗致逆之病病微者难差病剧者则死剧者谓阳脱见鬼则言乱阴脱目盲则目也
　　〈集注〉程应旄曰诸逆属少阴居多阴寒极矣发汗是重夺其阳虽有微剧不同皆关于死明乎阳为人命之根也
　　伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心懊憹如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则发黄不得小便灸则发欬唾
　　〈注〉头痛翕翕发热汗出则呕形相中风者当以桂枝汤解肌若下之重则变结胸痞鞕轻则为心中益烦懊憹如饥不以桂枝汤解肌而以麻黄汤发汗表虚风入则致痉故身强难以屈伸也或以火熏蒸劫汗则不得小便热従湿化而发黄也灸则火邪伤肺故发欬唾不已也
　　〈集注〉成无己曰若反下之邪热乘虚流于胸中为虚烦心中懊憹如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痉若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火灸则火热伤肺必发𠻳而欬唾也
　　高士宗曰汗下火熏施治各异损正则一故举下之熏之与发汗而并论之也
　　魏荔彤曰此申明虽有表证宜汗亦当详察知禁也似中风头痛翕翕发热桂枝证也呕则仍是水饮内畜矣误下益烦懊憹如饥则未下时已烦可知此特更甚耳若再误汗表虚风入故身强难以屈伸火熏逼汗热入于里故小便不得盖小便利者不成黄证发黄则小便为湿邪所阻热邪所耗可知灸则热上冲故欬唾脓血也
　　辨可吐病脉证篇
　　大法春宜吐
　　〈注〉汗吐下治病之大法谓春宜于吐者是象天之春气上升以立法也然凡病有当吐者则吐之又不可一㮣而论也
　　〈集注〉程应旄曰吐法从升有发陈之义故曰春宜吐
　　凡用吐汤中病便止不必尽剂也
　　〈注〉凡用吐汤原以去上焦之邪中病即止若病去而过用之反伤中气所以不必尽剂也
　　〈集注〉程应旄曰吐以去上焦之邪上焦为清阳之分吐之过剂则邪去而所伤者膻中之阳阳固不可不宝惜也
　　病胸上诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十馀行其脉反迟寸口脉惟滑此可吐之吐之利则止
　　〈注〉胸上诸实谓或痰或热或寒之类也诸实为病故胸中郁郁而痛不能食也欲使人按之不但痛不能减而反有涎唾知邪在胸中盛满得按而上溢也经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十馀行其脉反迟寸口惟滑知寒实在上水不下输膀胱而走大肠也故但吐之利自止也
　　〈集注〉张璐曰痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在胸中也下利脉迟寸口惟滑者为膈上实故吐之则利自止也
　　病手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食不能食者病在胸中当吐之
　　〈注〉病人手足厥冷脉乍结者以寒邪结气结在胸中阳气不能四达也心下满而烦者实结则满阳郁则烦也欲食不能食者是客气病在胸中故当吐之也
　　〈集注〉成无己曰此与瓜蒂散证同彼云脉乍𦂳此云脉乍结惟此有异𦂳为内实乍𦂳则邪在胸中实而未深也结为结实乍结则邪在胸中结而未深也虽所治俱同但轻之重之不无别也
　　程知曰脉来缓时一止复来曰结结者痰气结滞之名此与瓜蒂散证同但彼云脉乍𦂳则为寒邪盛此云脉乍结则为痰气实也
　　张锡驹曰病人手足厥冷者气机内结不能外逹于四肢也心下满而烦者邪实则满正伤则烦也魏荔彤曰脉乍结非脉之本然乃有形之邪阻碍其胸中宗气故荣卫之气不能畅行非同于气血虚微不能流布之结也
　　宿食在上脘者当吐之
　　〈注〉胃有三脘宿食在上脘者痛在胸膈痛则欲吐可吐不可下也在中脘者痛在心口痛欲吐或不吐可吐可下也在下脘者痛在脐上痛不欲吐不可吐可下也故曰宿食在上脘者当吐之此详凡在上者皆可吐也
　　〈集注〉成无己曰宿食在中下脘则宜下宿食在上脘则当吐内经曰其高者因而越之其下者引而竭之方有执曰上脘谓胃府之口也
　　张志聪曰胃为水谷之海有上脘中脘下脘之分上主纳中主化今食在上脘不得腐化故为宿食当吐之
　　程应旄曰宗气聚于胸中升降呼吸出焉清阳之分岂容浊物留滞吐以宣之使无障碍也若属表邪传入无形而有形则痞满结胸另有治法均非宜矣
　　辨不可吐病脉证篇
　　具见六经中
　　辨可下病脉证篇
　　大法秋宜下
　　〈注〉天至秋则气降物至秋则成实实则宜下凡邪在下者俱宜取法乎此义也
　　凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也
　　〈注〉汤者荡也丸者缓也下药贵速故凡服下药用汤所以胜丸也中病即止不必尽剂者恐尽剂反伤其正气也
　　〈集注〉程应旄曰用汤胜丸贵活法也中病即止示节制也
　　下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤〈注〉下利心下鞕者诸㵼心汤证也若寸关尺三部脉平实有力虽下利仍宜攻其鞕也
　　〈集注〉方有执曰三部脉皆平血气和可知矣心下鞕实也所以急下之也
　　张锡驹曰本经云若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也宜下之
　　下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤
　　〈注〉脉迟不兼滑惟浮取之迟沉取之滑则有之矣今下利脉迟而滑谓浮迟而沉滑也浮迟则外和沉滑则内实欲止内实之下利仍当下之使积去则利自止宜大承气汤
　　〈集注〉程应旄曰迟而滑滑在下而迟在上知为物阻之迟非寒阴之迟故但下其所阻则内实去而利自止矣
　　问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气汤〈按〉尺中微字当是大字若是微字断无当下之理〈注〉寸口脉浮而大按之反涩谓按之且大且涩且有力也关上尺中亦然大涩有力为实而不利之证故知有宿食也当下之宜大承气汤
　　〈集注〉程知曰滑为有食结滞经宿则脉涩矣尺以候内沉以候里故宿食之脉按之反涩尺中亦大而涩也
　　下利不欲食者以有宿食故也当下之宜大承气汤〈注〉初下利不欲食者是伤食恶食故不欲食也若久下利不欲食者是伤脾食后饱胀不欲食也今初下利即不欲食故知有宿食也当下之宜大承气汤无疑也
　　〈集注〉程应旄曰伤食恶食故不欲食与不能食者自别下利有此更无别様虚证知非三阴之下利而为宿食之下利也故当下之
　　下利差至其年月日时复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤
　　〈注〉下利差后至其年月日时而复发其利者此宿食积病攻之不尽故也若其人形气不衰饮食尚强当攻其未尽自不复发矣宜大承气汤
　　〈集注〉方有执曰其期也谓周其一年之月日期也程应旄曰下利差后而馀邪之栖于肠胃回折处者未尽是为伏邪凡得其候而伏者仍应其候而伸下则搜而尽之矣
　　下利脉反滑当有所去下乃愈宜大承气汤
　　〈注〉此承上条互发其义以详其脉也下利脉反滑是证虚脉实不相宜也若其人形气如常饮食如故乃有当去之积未去也下之乃愈宜大承气汤
　　〈集注〉程应旄曰滑为实故可行通因通用之法
　　病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤
　　〈注〉腹中不满而痛者病或属虚若满而痛则为实矣当下之宜大承气汤
　　〈集注〉张璐曰腹中既满且痛为实结无疑急湏下之程应旄曰病腹中满痛虽在阴经亦可下不必其为阳明矣
　　伤寒后脉沉沉者内实也下之解宜大柴胡汤
　　〈注〉伤寒后不解脉沉沉而有力者内实也宜以下解然其人必午后小有潮热故取大柴胡两解之也
　　脉双而迟者必心下鞕脉大而𦂳者阳中有阴也可下之宜大承气汤
　　〈注〉双谓左关右关皆见脉也左关脉肝本脉也右关脉木刑土也者饮也迟者寒也心下鞕者是肝邪挟寒饮而伤胃故不可下乃生姜㵼心汤证也若脉大按之𦂳是阳有馀而阴亦实也乃有馀之鞕非胃伤者比故可下之宜大承气汤也
　　辨不可下病脉证篇
　　脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心下痞鞕〈注〉此即前不可发汗之条所谓关脉浮濡沉弱寸脉微尺脉涩阳虚血少之证也汗既不可下亦不可均为阳虚故也若误下之则寒虚内竭心下痞鞕必成太阴误下下利之痞鞕矣
　　〈集注〉程应旄曰误汗亡阳分之阳误下亡阴分之阳无阳则阴独而地气得以上居故心下痞鞕
　　脉濡而弱弱反在关濡反在巅反在上微反在下为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也
　　〈注〉此亦前不可发汗之条所谓关脉浮濡沉弱寸脉尺脉微上实下虚之证也微为虚既不可汗亦不可下下虚故也
　　〈集注〉成无己曰虚家下之是为重虚
　　脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振而寒栗微弱在关胸下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹甚鞕小便则尿血也
　　〈注〉此谓关脉浮濡沉弱寸脉浮尺脉数也关濡弱为中气虚乏寸浮无力为阳虚尺数无力为血虚阳虚故汗自出而恶寒血虚故身痛振寒而栗中气虚乏故胸膈气急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛引于胁也振寒相搏形如疟状里邪不实表邪未解医反下之虚阳未罢之表尽陷扵里故令脉虚数无伦发热狂走见鬼心下为痞少腹甚鞕小便淋漓尿血也
　　〈集注〉张璐曰寸口浮濡而关弱尺数者以其人阳气本虚虚阳陷扵阴分也若误下伤血必致狂走痞满尿血也
　　魏荔彤曰前虚寒之忌下易知此虚而兼热之忌下难知故两条相映互言以示禁也
　　脉濡而𦂳濡则卫气微𦂳则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣𦂳卫气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷𦂳寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热因时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还
　　〈注〉脉濡而𦂳谓浮濡而沉𦂳也濡则卫表微𦂳则荣里寒外有发热汗出恶寒之表内有微呕心烦之里医为有热解肌发汗表阳愈虚而生烦躁里寒更急心下痞鞕表虚里冷故卒起头怅怏不眠若徒以客热在肤不知中寒在里而以冷水灌身虽客热因而时罢但栗栗振寒不容不重被而覆之汗出必惕振厥逆下利清谷烦躁不安而死以中外之阳两亡不复还也
　　〈集注〉张锡驹曰汗出而冒巅者汗出则阳气外亡头昏冒而目不明故曰冒巅小便为微难阳亡而气不施化也清谷不容间下利清谷无间隙之时也呕变者呕出之味变也肠出者下利而广肠脱出也
　　脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如污泥而死
　　〈注〉脉浮而大谓脉浮取有力按之大而无力乃革脉象也浮为气实外急大为血虚中空血虚甚则亡阴阴亡则阳无偶也故曰孤阳独下阴部谓卫阳下就其阴小便当赤而难以胞中虚竭也若阳不下就其阴则小便反利而大汗出是卫阳表虚邪阳内入无阴以化故反更实致津液四射荣竭血尽肉消胃干烦不得眠也医不知此乃以中空暴液之阳明误为胃实复以峻药攻之则为虚虚胃阳之去可期必下污秽如涅而死也
　　〈集注〉程知曰此言气实血虚之脉小便利而大汗出者不可下也
　　程应旄曰无阴而孤阳独下阴部倘得小便赤而难则胞中不虚仅为阳抟阳未离则阴得滞而未散今反小便利而大汗出则卫气更微矣其反更实者非卫阳之实而客阳之实也卫阳犹或抱阴客阳则専于攻阴故津液四射而为小便利为大汗出热甚逼阴所以荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液暴液云者点滴皆火气煎熬而出也毒药攻胃则土败而四蔵无生下如污泥而死矣
　　伤寒脉阴阳俱𦂳恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛若热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之若小便难者为危殆
　　〈注〉伤寒脉阴阳俱𦂳恶寒发热太阳表证也则脉欲厥谓浮𦂳之脉初大渐小知为欲厥之脉也初来大阳为之也故发热渐渐小阴为之也故发厥更大更热更小更厥是其候也如此者当以寒热别其厥恶寒甚翕翕汗出咽中痛是少阴寒厥也发热多目赤脉多睛不了了是阳眀热厥也寒甚热多之厥而误发之则咽痛似伤而误下之则两目多闭凡厥者必下利寒厥之利下利清谷也热厥之利下利脓血也此又以利辨厥之寒热也若以薫蒸取汗则发身黄湿热合也若以火熨取汗则咽燥火甚伤津也若小便利者则阴未亡故可救之小便难者则阴已亡为危殆也
　　〈集注〉程知曰言外伤扵寒为湿热之病不可汗下薰熨也
　　张璐曰脉来厥者知厥逆之寒热交胜也初来大者为邪气鼓动渐渐小为正气受伤更来渐渐大为邪气复进也盖因其人正气本虚不能主持随邪气进退故其脉亦随邪气进退忽大忽小也小便利者津液未竭小便难者津液已绝为危殆也
　　伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之其脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗阴阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦燥脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也
　　〈注〉伤寒发热口中勃勃气盛而出头痛目黄将欲作衄衄不可制以阳邪盛故衄之甚也贪水者水与热抟故呕也恶水者里阴寒盛故厥也伤寒发热口中出气盛者若下之热邪入浅咽中生疮入深下重脓血头痛目黄者若下之则两目闭液伤干涩也贪水者若下之热去水停故肢厥声嘤咽喉塞也若发汗过多亡阳故战栗表里俱虚也恶水者若下之里寒更甚故不嗜食下利完谷也若发汗动其虚阳故口中疮舌上白胎烦燥也若脉数有力不大便而恶水热在于阴故六七日后必便血也若更发其汗阴阳俱虚故小便自利也
　　〈集注〉程知曰伤寒发热热在表也口中勃勃气出热在里也头痛目黄衄不可制所感之寒与所郁之热共蒸于上也此当以贪水恶水辨之贪水者阴虚而热胜水入而热与之拒故呕也恶水者阳虚而寒胜水入而阳气不任故厥也盖热气挟寒邪上蒸法当辨寒热多寡而用清解设不知而妄下之是强抑之而邪不服必至咽疮若手足温而不厥者其热为胜必以下而致便脓血也头痛目黄者下之则热内䧟而目闭若贪水者阴虚为寒下所抑其脉必厥其声必如嘤儿餲塞不扬也此而更发其汗则亡阳战栗阳亦与阴俱虚矣若恶水者阳虚加之寒下则有里冷不嗜食大便完谷出之变也此而更发其汗则虚阳外发必口烂舌白胎而烦燥也脉数实不大便者至六七日后当便血此当下之若更发其汗则非惟大便不行并小便亦为之不利矣
　　微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胸中如虫啮粥入则出小便不利两胁拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前
　　〈注〉阳盛为痰阳虚为饮欬而脉微为阳虚之欬故欬则吐涎饮也若脉实下之可也今脉微下之寒虚更甚故欬虽止而利因不休也胸中如虫啮是胃寒虫动故粥入则出也下利上吐中寒也小便不利停饮也两胁拘急喘息为难颈背相引臂则不仁此皆中外寒饮之证比之少阴停饮此无身痛彼无项背相引臂则不仁也若极寒而甚则反汗出身冷如冰目睛不慧语言不休而死也以如是之证而谷气多入此为除中口虽欲言舌短难伸亦死也
　　〈集注〉张璐曰误下之下利不止胃中空虚而反暴食为除中少阴虚寒而反冷汗为外脱及口虽欲言舌萎不能前等死证皆起误下之害如是
　　脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于蔵故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之必烦利不止
　　〈注〉脉数者谓久数不止有热之人也若脉数动时一止热仍不退是邪气结正气不复正气结于蔵邪气浮于外故也脉虽数促不可下也若误下之则邪热乘虚入里必烦利不止也
　　脉浮大应发汗医反下之此为大逆
　　〈注〉脉浮大此为表实之脉应发其汗若医误以大为里实而反下之此为大逆也
　　〈集注〉程应旄曰脉大与脉浮而大差别盛实纯在表也虽有里症仍宜従表发汗下之则为大逆
　　动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞也〈注〉动气在右肺失治矣下之则肺先虚津液内竭故咽燥鼻干头心悸也动气在左肝失治矣下之则肝气益急故食不下腹内拘急动气更剧表实未减里虚益甚故虽有身热卧则欲踡也动气在上心失治矣下之则阴液益伤心火更甚故掌心握热烦热汗出欲得水浇即有身上浮冷亦火盛格阴使然也动气在下肾失治矣下之则寒虚内甚而腹胀满故卒起头心下痞满食则下利清谷也
　　〈集注〉程应旄曰动气误下是为犯蔵左右上下随其经气而致逆故禁同汗例
　　咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行
　　〈注〉咽中闭塞燥干肿痛者少阴阳邪也宜下之今不燥干不肿痛者少阴阴邪也不可下下之则阳愈衰阴愈盛故曰上轻下重也水浆不入卧欲踡身急痛下利日数十行中外阳虚也
　　〈集注〉张璐曰言初病咽干闭塞以其人少阴之真阳素亏故汗下俱禁若下之则少阴虚寒诸证蜂起矣程应旄曰肾邪上逆故有咽中闭塞之证下之阳气益虚阴气益甚故有上轻下重等证
　　诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热〈注〉诸外实者里必虚即有不大便无所苦之里亦不可下若下之外发之热虽微内虚之寒则盛若无脉而厥当脐握热始暖亦寒之甚也
　　〈集注〉方有执曰诸外实指一切之邪在表而言也发微热邪入里也无脉阳内陷也
　　程知曰下之则表邪内陷外不热而内发微热也其亡脉而厥者则寒气内深惟当脐一握热耳
　　太阳病有外证未解不可下下之为逆
　　〈注〉此重出以申叮咛告戒之意
　　〈集注〉程应旄曰未解较不解稍异势虽欲下仍湏俟之
　　病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之
　　〈注〉欲吐者邪在膈上可吐之证也呕多者邪在少阳可和之证也虽具里证戒人不可先攻下也
　　夫病阳多者热下之则鞕
　　〈注〉阳病里热多者宜乎下表热多者宜乎汗若表里热多当两解也若单下之表不解则里虚表热内陷因作鞕也
　　〈集注〉张璐曰阳热证多即有阳明证见亦属经证不可下也不当下而误下之则阳邪乘虚内陷不作结胸则为痞鞕也
　　程应旄曰阳病谓表里热俱多下之则胃中水竭其鞕也非转属阳明之鞕也
　　无阳阴强大便鞕者下之必清谷腹满
　　〈注〉亡阳阴盛燥而无热虽大便鞕者此乃不大便无所苦之鞕也下之则中寒犹盛故必利清谷腹满矣
　　〈集注〉成无己曰无阳者亡津液也阴多者寒多也大便鞕则为阴结下之虚胃阴寒内甚故清谷腹满方有执曰阴以寒言强犹言多也清谷阴不能化也腹满阴寒凝滞而内胀也
　　伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温鍼则衄
　　〈注〉伤寒发热头痛背强微汗出若不恶寒非温病即邪传阳明也若误发汗不成风温外热如灼必成阳明热甚神昏不识人也以火熏温鍼劫之火气入里壅塞于胸则喘于腹则满也火伤卫分津液则不得小便火伤荣分血脉则必作衄也若下之则中气伤故气短津液伤故小便难也
　　〈集注〉程应旄曰此证近于温有热无寒汗下温鍼均在所禁也
　　下利脉大者虚也以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤
　　〈注〉下利脉大里虚也以其不当下而强下之故也设脉浮革者谓脉浮大按之空虚表急里虚因尔肠鸣属当归四逆汤和其表而温其里也
　　〈集注〉成无己曰浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当归四逆汤
　　音切
　　漓〈林知切〉嘶〈先齐切〉萎〈于危切〉怅〈丑亮切〉怏〈于亮切〉勃〈蒲没切〉嘤〈于更切〉啮〈鱼结切〉握〈乙角切〉















　　御纂医宗金鉴卷十五
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>