推求师意 (四库全书本)/全览

推求师意　全览



　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　推求师意　　　　　　医家类
　　提要
　　〈臣〉等谨案推求师意二卷明戴原礼撰原礼即校补朱震亨金匮钩元者也是编本震亨未竟之意推求阐发笔之于书世无传本嘉靖中祁门汪机睹其本于歙县始录之以归机门人陈桷校而刊之其名亦机所题也考李濓医史有原礼补传称平生著述不多见仅有订正丹溪先生金匮钩元三卷间以己意附于后又有证治要诀证治类方类症用药总若干卷皆櫽括丹溪之书而为之然则此二卷者其三书中之一欤原礼本震亨高弟能得师传故所录皆秘旨微言非耳剽目窃者可比震亨以补阴为主世言直补真水者实由此开其端书中议论大率皆本此意然俗医不善学震亨者往往矫枉过甚反致以寒凉杀人此书独能委曲圆融俾学者得其意而不滋流弊亦可谓有功震亨者矣乾隆四十三年六月恭校上
　　总纂官〈臣〉纪昀〈臣〉陆锡熊〈臣〉孙士毅
　　总　校　官〈臣〉陆　费　墀










　　推求师意原序
　　夫师者指引之功也必须学者随事精察真积力久而于师之引而不发者始得见其跃如者焉苟或不然师者未必能引进学者未必能起予二者须失之也夫何益之有哉故曰不愤不启不悱不发举一隅不以三隅反则不复也其斯之谓欤予于歙之名家获睹是编观其中之所语皆本丹溪先生之意门人弟子推求其意而发其所未发者此所谓引而不发而得其跃如者焉予深喜之遂录以归后休之率口项君恬以疾来就予治予邑石墅陈子桷以医而过予馆因出以示之二人者心意相符一则曰是可以益于吾疾也一则曰是可以补于吾医也乃相告于予曰吾二人共梓之以垂不朽何如予曰医乃仁术也笔之于书欲天下同归于仁也今若刻布以广其传则天下病者有所益而天下医者有所补其仁惠及于天下大矣岂特二子然哉此予之所深嘉也又能善推予之所欲推矣因题之曰推求师意故僭序之以志喜焉时嘉靖甲午七月五日新安汪机省之序



　　钦定四库全书
　　推求师意卷上
　　明　汪机　撰
　　𭼠　本草于知母草果乌梅穿山甲皆言治𭼠然知母性寒入治足阳明独盛之火使其退就太阳也草果性温燥治足太阳独盛之寒使其退就阳明也二味合和则无阴阳交作之变故为君药常山主寒热𭼠吐胸中痰结故用为臣甘草和诸药乌梅去痰梹榔除痰癖破滞气故用为佐穿山甲以其穴山而居遇水而入则是出阴入阳穿其经络于荣分以破暑结之邪故用为使若脾胃郁伏痰涎用之必效苟或无痰止是暑结荣分独应足太阳血分热者当发唇疮此方无效
　　内经诸病惟𭼠最详语邪则风寒暑湿四气皆得留着而病𭼠语邪入客处所则有肠胃之别荣卫之舎脊骨之间五藏膜原与入客于藏者浅深不一语其病状则分寒热先后语寒热多寡则因反时而病以应令气生长收藏之此皆外邪所致也湿在藏者止以风寒中于肾瘅𭼠者止以肺素有热然冬令之寒得中于肾其四藏令气之邪又宁无入客于所属藏乎既肺本气之热为𭼠则四藏之气郁而为热者又宁不似肺之为𭼠耶举例可知馀也陈无择谓内伤七情饥饱房劳皆得郁而蕴积痰涎其病气与卫气并则病作盖内外所伤之邪皆因客在荣气之舎故𭼠有止发之定期荣气有舎犹行人之有传舎也荣卫之气日行一周历五藏六府十二经络界分必有其舎舎与邪合合则阴盛阴盛则阳虚于是阴阳相并而病作其作也不惟脉外之卫虚并入于阴灵枢所谓足阳明与卫俱行者亦虚阳明之气虚则天真因水谷而充大者亦暂衰所以𭼠作之际禁勿治刺恐伤胃气与其真也必待阴阳并极而退荣卫天真胃气继而复集邪留所客之地然后治之或当其病未作之先迎而夺之先生谓𭼠邪得于四气之初胃气弱者即病胃气强者伏而不动至于再感胃气重伤其病乃作此为外邪必用汗解虚者先以参术实胃加药取汗惟足属阴最难得汗汗出至足乃佳取汗非特麻黄但开郁通经其邪热即散为汗矣又云𭼠发于子后午前者阳分受病易愈午后亥前者阴分难愈必分阴阳气血药以佐之观形察色以别之尝从是法以治形壮色泽者病在气分则通经开郁以取汗色稍夭者则补虚取汗挟痰者先实其胃一二日方服劫药形弱色枯则不取汗亦不可劫补养以通经调之形壮而色紫黒病在血分则开其涩滞色枯者补血调气此其常也至若取汗而不得汗理血而血不开非更求药切中病情直造邪所着处安能愈乎　一老人𭼠𠻳半载两尺脉数有力色稍枯盖服四兽饮等剂中焦湿热下流伏结于肾以致肾火上连于肺故𭼠𠻳俱作参术芩连升麻柴胡调中一二日与黄柏丸两日夜梦交通此肾热欲解故从前阴精窍而走散无忧也次日𭼠𠻳顿止　一富家子年壮病𭼠自卯足寒至酉分方热至寅初乃休一日一夜止甦一时因思必为入房感寒所致问云九月暴寒夜半有盗急起不著中衣当时足即冷十日后𭼠作盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街入房太甚则足阳明与冲脉之气皆夺于所用其寒乘虚而入舎于二经二经过胫会足跗上于是二经之阳气益损不能渗荣其经络故病作卒不得休因用参术大补附子行经加散寒以取汗数日不得汗病如前因思足跗道远药力难及再以苍术川芎桃枝煎汤盛以高桶扶坐浸足至膝食顷以前所服药饮之汗出通身病愈先生遇奇症则设䂓矩旁求曲会施行以权
　　消渴　太阴司天寒水之胜心火受郁内热已甚则当治内热为急内热未甚即当散寒解郁为急如宣明论立方著于诸症条下者具治漏风而渴用牡蛎防风白术先治漏风为急若心移寒于肺为肺消则以心火乘肺伤其气血为急所移之寒非正当其邪也故用参耆熟苄北五味桑皮麦门枸𣏌先救血气之衰故不用寒药泄内热也若心移热于肺传于膈消则以肺热为急用麦门冬治肺中伏火为君括蒌实知母泄热为臣甘草北味生芐葛根人参生津液益气血为佐若心火上炎于肺必由心有事会不得其正以致其藏气血之虚故厥阳之火上逆所以用茯神安心定志养神竹叶麦门冬之凉以安其宅则火有所归息矣是三条消渴便见河间处方酌量标本缓急轻重之宜脏府切当之药也
　　喉痛因于相火之微甚微则正治甚则反治撩痰出血三者随宜而施或于手大指少商出血行气若肿达于外必外付以药予尝以鹅翎蘸水醋缴咽中摘出其痰盖酸能收其痰又能消积血若乳蛾甚而不散者以小刀就蛾上出血皆用马牙硝吹点咽喉以退火邪服射干青黛甘桔栀芩恶实大黄之类随其攸利为方以散上焦之热外付如生苄韭根伏龙肝皆可用若咽疮白者多涎赤者多血大率与口疮同例如蔷薇根皮黄柏青黛煎噙细咽先生言理中汤亦可治详口疮条下
　　疝一人病后饮水病左丸痛甚灸大敦以摩腰膏摩囊上上抵横骨灸温帛覆之痛即止一宿肿亦消予旧有甘橘积后山行饥甚食橘芋橘动旧积芋复滞气即时寒热右丸肿大先服调胃剂一二贴次早注神使气至下焦觉积动呕逆吐之复吐后和胃气疏通经络而愈
　　肠痈　一妇以毒药去胎后当脐右结块块痛甚则寒热块与脐高一寸痛不可按脉洪数谓曰此瘀血流溢于肠外肓膜之间聚结为痈也遂用补气血行结滞排脓之剂三日决一锋针脓血大出内如粪状者臭甚病妇惊怕予谓气血生肌则内外之窍自合不旬日而愈
　　肩痈　一人肩井后肿痛身热且𠻳其肿按之不坚此乃酒痰流结也遂用南星半夏瓜蒌葛根芩连竹沥作煎饮之烧葱根熁肿上另用白芥子白矾作小丸用煎药吞二十丸须臾痰随𠻳出半日约去三四椀而愈
　　凡治病必分其主治之药先之以经气在阳明治湿热石灰柏皮之属在厥阴治火热腊荼脑射之属次从所得之因食积加芦荟磕伤加韭汁没药疮脓溃而不出加轻粉取之无不愈
　　欬𠻳　人之阳常有馀阴常不足故金水二藏必保养之使水不竭金不亏则木有制不猖狂矣经曰诸逆冲上皆属于火原病式曰五志色欲之动皆属相火水衰火无所畏得以冲逆于肺其水莫能救母之鬼贼则肺之阴愈亏必须泻火益水以救金可也如姜桂半夏辛温燥热之剂皆不宜用然于㵼火虽不比外邪郁发而为风寒暑湿之至者亦须分四藏所动之本气各欲安之且火不惟伤肺之阴甚则亦害元阳又必辨其所伤之阴阳孰轻孰重此条止论虚者用参术其于益阴如天麦门冬之属无有也至若治寒加细辛干姜之属亦无有也是皆要者尚且不备况分经之剂乎
　　疮疡瘾疹疥癣内经有谓汗之则疮已者谓湿胜皮肤为疥癣者也治当饮以凉肌和血散湿热怫郁在皮肤之药外以杀䖝润燥解痰涎凝结腠理之药付之仲景谓疮不可汗汗之则作痓此热郁肌肉血腐为疮宜解内热也或饮食之积所致皆不宜汗热有浅深故也疡即头疮乃火热上炎当治火于上内使之降外令其散亦付以杀䖝退热之剂世方皆得以治不足深论
　　酒鼻酒热所致乎曰不然不饮者亦病此盖鼻者肺窍而足阳明侠鼻上至目内眦其位居面之中属土为呼吸气息出入之门户气血之精明者皆上注于面入于其窍故胃中湿热与中焦热所化之血上输于肺随呼吸之息薫蒸鼻端凝结皮肤遂成红赤甚则盈面不独在鼻也予尝以凌霄花为末和蜜陀僧唾调付甚妙
　　健忘安神之外犹可论否曰方论虽言怵惕思虑所伤忧欲过损惊恐伤心心伤则健忘也予尝思之人生气禀不同得气之清则心之知觉者灵得气之浊则心之知觉者昏心之灵者无有限量虽千百世已往之事一过目则终身记之而不忘心之昏者虽无所伤而目前事亦不能记矣刘河间谓水清明火昏浊故上善若水下愚若火此禀质使然设禀清浊混者则不能耐事烦扰烦扰则失其灵而健忘盖血与气人之神也经曰静则神藏躁则消亡静乃水之体躁乃火之用故性静则心存于中动则心亡于外动不已则忘不已忘不已则存于中者几希故语后便忘不俟终日所以老人多忘盖由役役扰扰纷纭交错气血之阴于斯将竭求其清明有所守而不为事物所乱者百无一人焉由是言之药固有安心养血之功不若平心易气养其在己而已设使因痰健忘乃一时之病亦非独痰也凡心有所寄与诸火热伤乱其心皆健忘也灵枢谓盛恐伤志志喜忘内经谓血并于下气并于上乱而喜忘可不各从所由以治之哉
　　痨瘵内经无痨瘵之名而有痨瘵之因凡外感六淫内伤七情其邪展转乘于五藏遂至大骨枯稿大肉陷下各见所合衰惫之症真藏脉见则有死期二阳之病则为风消息贲三阳为病其传为索泽瘅成为消中大肠移热于胃胃移热于膀胱胆则体痒而瘦尝贵后贱病从内生名曰脱荣尝富后贫名曰失精暴乐后苦皆伤精气精气竭尽形体毁沮离绝菀结忧恐喜怒五藏空虚血气离守灵枢曰怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破腘脱肉毛瘁色夭死于冬又诸在肤肉脉筋骨之间者各索所合之本藏不得索于所不胜后世张仲景立虚劳门本于此也巢元方有虚劳有蒸病有注病皆推于此也虚劳者五劳六极七伤是也五劳者志劳思劳忧劳心劳瘦劳六极者气极血极筋极骨极肌极精极也七伤者曰阴寒曰阴痿曰里急曰精连曰精少阴下湿曰精滑曰小便苦数临事不举又曰大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重久坐湿地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大恐惧不节伤志又五蒸病者骨蒸脉蒸皮蒸肉蒸内蒸遍身热多又因热病愈后食牛肉或饮酒或房欲而成诸注候者谓邪气居住人身之内故名为注此由阴阳失守经络空虚风寒暑湿劳役之所致也或伤寒传诸阴不时除瘥而留滞或宿食冷热不调而流注或乍感生死之气卒犯鬼物之精皆能成病变状多端凡此注之为言住也言其连滞停住死又注易傍人也已上虚劳蒸注等候近世方论所列之药众矣未有一言以归其要者盖人之生气与形耳气为阳形为阴偏于阳则热偏于阴则寒况消万物莫甚于火夫痨瘵未有形不瘠肉不消也皆由精血不胜气之热火当用寒凉以和之益水以济之耳乃谓形不足须温之以气岂知温乃温存非温热也气本阳而复得温则成亢阳矣已涸之精血而加之以温热天真何由而生耶又有一等胎生骨细质弱者精血必亏比天癸巳至而阴不能全盛与阳为配及情欲动中或劳役所使则君相二火相扇而起其亏少之阴水莫能制之故内蒸五藏外连四属如是者以禀赋夭短岂药所能治哉
　　欬血止从肺出他无可言耶曰肺不独欬血而亦唾血盖肺主气气逆为欬肾主水水化液为唾肾脉上入肺循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中故二藏相连病则俱病于是皆有欬唾血也亦有可分别者涎唾中有少血散漫者此肾从相火炎上之血也若血如红缕在痰中欬而出者此肺络受热伤之血也其病难已若欬白血必死白血浅红色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏气肝血不藏乱气自两胁逆上唾而出之内经有血枯症先唾血为气竭伤肝也又有咯血咯与唾少异唾出于气上无所阻咯出于痰气郁喉咙之下上不得出咯而乃出求病所属之藏咯唾同出于肾也余尝治三人不欬唾而血见口中从齿缝舌下来者每用滋肾水泻相火治之不旬日而愈又治一人因忧病欬唾血面黎黒色药之不效曰此必得喜可解其兄求一足衣食地处之于是大喜即时色退不药而瘳经曰治病必求其本又曰无失气宜是知药之治病必得其病之气宜苟不察其得病之情虽药亦不愈也
　　肺痿出金匮要略谓热在上焦因欬为肺痿痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难或被快药下利重亡津液故寸口脉数而欬口中反有浊唾涎沫原其意从内经痿条推广在藏气不得布荣卫行津液反怫郁为热聚结涎沫浊唾而后欬也故附方或用炙甘草汤或用生姜人参大枣汤主之所治大意似之矣至若又谓肺痿吐涎沫而不欬其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺冷吐多涎唾甘草生姜汤以温之若服汤已渴者属消渴则此所治便与前条上焦热者不同矣上焦热则怫郁而肺之玄府燥涩气不利则欬津不布则渴此云肺中冷者非形寒饮冷之邪在其中由上焦无阳故曰冷阳气不足则不成热不热则不欬亦不渴惟气虚不能制约其水道之行也肺与肾连藏肺虚则肾亦虚故水入咽直达于肾肾亦不以水精四布于五藏而径出于溺矣
　　痿血气劣弱力不任用而名也故内经痿论叙其皮肉筋骨痿弱于四属之外者然而有诸外必本诸内至若五藏精神气血性情魂魄司动静之机于内者而经亦尝举其端所谓肾风而不能食善惊惊已心气痿者死又太阴司天湿气下临肾气上从阴痿气太衰而不起此非各从其所司之内症者欤今仲景更明肺藏所生气之虚实者又如此脾肝二藏虽无明文观此例则可知矣六府九窍皆然是故刘河间论气血者人之神若气血或郁结或衰虚不能宣通则神无所用而不遂其机故劣弱也当随其虚实补泻之使气血宣行则神自清利而应机能为用矣
　　怖内经无有始于金匮要略奔豚条有惊怖继云惊恐可见惊怖即惊恐怖惧也恐亦惧也凡连称惊恐者以一阴一阳对待而言如喜怒并称者喜出于心心居在阳怒出于肝肝居在阴志意并称者志是静而不移意是动而不定静阴也动阳也惊恐并称者惊因触于外事内动其心心动则神揺恐因惑于外事内慊而精却内经谓惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣恐则精却却则上焦闭闭则气外外则下焦胀故气不行矣又谓尝贵后贱尝富后贫悲忧内结至于脱荣失精病深无气则洒然而惊此类皆病从外事所动内之心神者也若夫在身之阴阳盛衰而致其惊恐者则惊是火热躁动其心心动则神乱神用无方故惊之变状亦不一为惊骇为惊妄为惊狂为惊悸等病恐则热伤其肾肾伤则精虚虚则志不足志本一定而不移故恐亦无他状内经有惊病之邪有火热二淫司天在泉胜复之气有各经热病所致有三阳积并有气并于阳皆为诸惊等病故病机统而言曰诸病惊骇皆属于火也于恐病之邪者有精气并于肾则恐有血不足则恐有少阳入阴阴阳相搏则恐有胃热肾气微弱则恐〈阙〉肾是动者则恐然于肝之惊恐互作者以其脏气属阳居阴纳血藏魂魂不安则神动神动则惊血不足则志慊志慊则恐故二者肝藏兼而有之似此之类于火热二淫并湿属感邪之外其馀惊恐皆因气之阴阳所动而内生也惊恐二病与内外所因治法同乎异乎曰惊则安其神恐则定其志治当分阴阳也心为离火内阴而外阳肾为坎水内阳而外阴内者是主外者是用又主内者五神外用者五气是故心以神为主阳为用肾以志为主阴为用阳则气也火也阴则精也水也及乎水火既济全在阴精上承以安其神阳气下藏以定其志不然则神揺不安于内阳气散于外志感于中阴精走于下既有二藏水火之分治法安得无异所以惊者必先安其神然后散之则气可敛气敛则阳道行矣恐者必先定其志然后走之则精可固精固则阴气用矣于药而有二藏君臣佐使之殊用内外所感者亦少异会外事惊者张子和谓惊者平之平有二义一云平常也使病者时时闻之习熟自然不惊一云此固良法不若使其平心易气以先之而后药之也吾谓内气动其神者则不可用是法惟当以药平其阴阳之盛衰而后神可安志可定矣
　　痓仲景谓太阳病发热无汗反恶寒名曰刚痓者为中风发热重感于寒而得之此内经所谓赫䂀之纪土羽为痓其义一也如中风淫之热与火运以热无少异其重感于寒亦与土羽之寒同是外郁热因郁则愈甚甚则热兼燥化而无汗气血不得宣通大小筋俱受热害而强直故曰刚痓所谓太阳病发热汗出不恶寒名曰柔痓者为太阳发热重感于湿而得之此内经所谓诸痓项强皆属于湿又谓因于湿首如褁湿热不穰大筋緛短小筋弛张緛短为拘弛张为痿肝移热于肾传为柔痓注云柔谓筋柔而无力强谓骨强而不随三者之义与仲景所言重感于湿为柔痓者岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎其揺头发热头项强急腰背反张瘛疭口噤与刚痓形状等者岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎后代乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者多汗乃以汗为表虚而用姜附温热等剂宁不重増大筋之热欤
　　温病方中有治法者三以人中黄疗时行热毒为主苍术香附散结解郁为臣芩连降火人参补虚桔梗防风利气行经为佐热毒郁结则内外气液不通成燥大黄苦寒而能荡涤燥热滑石性滑味淡将以利窍解结通气液以润燥二者一阴一阳故用之为使此三治法非特通治诸温也内经冬伤于寒春必病温与冬不藏精病温者有虚实之异有四时不正胜气郁之者有君相二火加临者即分君客之殊有五运六气当迁正值所胜抑之不得升降又当辨其所发之气以治岂守三法俱用以治温乎先生曰凡亢阳霖淫暴风冰雹非常之变必记以验发于何时以为治源也
　　手心热手心者心之营名劳宫手少阴脉入掌中故心所生病掌中热痛心主手厥阴包络脉入掌中是动则病手心热所生病者烦心掌中热是知手心热者皆二经之火为病百端岂一症一方可言哉原其方旨必是当时为忧虑过节津液不布停聚成痰湿郁伏热心火不得发越故用此方因集于此
　　发热阴血虚而热者叙之太略阴阳之在人身犹权衡之不可高下阳盛则热阴盛则寒况天地之气阳大而阴小人禀之以生故阳易胜阴易乏阴不敌阳则热发于内而彻于外故百病皆生于阴阳之胜负也阳为强盛或客邪入害其正则皆随其胜负处发为热病故内经诸篇屡书不一仲景明六经五藏之治法河间明水火阴阳之微旨东垣有内伤治火分经之药今先生参用三家之说尝谓相火易起遇五性为物所感不能不动动则厥阳之五火从而相扇是相火起于妄妄则煎熬真阴阴虚则病阴绝则死此水火阴阳为病之源先生治血虚发热而血亦分阴阳若血之阴不足如芎归辛温亦在不用若血之阳不足虽姜桂辛热而亦用之与泻火之法有正治有从治皆在临机应变其不执方也如此
　　饮酒发热盖酒大热有毒况人身阳气本热得酒则热愈炽愈刚阴气必破散阳气亦消亡而死矣岂止难治而已设身之阴气因酒而耗自热不甚惟酒热而病阴气之散有未绝则犹有可治之理姑书一二以验之一人每晨饮烧酒数杯后终日饮常酒至五六月大发热医用水摊心腹消复増之内饮以药三日乃愈一人年二十于四月病发热脉浮沉皆有不足意其间得洪数一种随热进退不时知非伤寒也因问必是过饮酒毒在内今为房劳气血虚乏而病作耶曰正月间每晨饮烧酒吃犬肉近一月矣予得病情遂用𥙷气血药加干葛以解酒毒服一贴微汗反解怠热如故因思是病气血皆虚不禁葛根之散必得枸距子方可解也偶有一小枝在书册中幸不腐烂而干加前药内煎服一贴而愈吁孙真人云医者意也但患病情察之未到药味思之未得若病药两得何患不痊
　　脚气一人两足酸重不任行动发则肿痛一日在不发中诊脉三部皆大搏手如葱管无力身半已上肥盛予以其膏粱妾御嗜欲无穷精血皆不足湿热太盛因用益精血于其下清热湿于其上二方与之或言脚气无补法故不肯服三月后痛作一医用南法治不效一医用北法泻之即死于溺器上吁不识病之虚实执方误人多矣
　　梦遗经曰肾属水受五藏六府之精而藏之又曰主蛰封藏之本精之处也又曰阴阳之要阳密乃固故阳强不能密阴气乃绝阴平阳秘精神乃治阴阳离决精气乃绝又曰阴阳总宗筋之会会于气街灵枢曰厥气客于阴器则梦接内盖阴器者宗筋之所聚也而足太阴阳明少阴厥阴之筋皆结聚于阴器与冲任督三脉之所会然厥阴主筋故诸筋皆通于厥阴肾为阴主藏精肝为阳主踈泄阴器乃泄精之窍故肾之阴虚则精不藏肝之阳强则气不固若阴客于其窍与所强之阳相感则精脱出而成梦阳强者非藏真之阳强乃肝藏所寄之相火强耳火盛不已反有以消其藏之真阳者肝藏魂藏真之阳虚则游魂为变变则为梦与肝虚多梦亡人无异然病之初起亦有不在肾肝而在心肺脾胃之不足者然必传于肾肝而致精之走也有自然相传之理焉宗筋者上络胸腹夹脐下合横骨故内经谓其总宗筋之会会于气街主束骨而利机关也五藏俱有火相火寄于肝者善者则发生恶者为害甚于他火故平人肝气刚勇充于筋而为罢极之本也其阴器既宗筋之所聚乃强于作用皆相火充其力也若遇接内得阴气与合则三焦内外之火翕然下从火从而动则百体玄府悉开其资生之精尽趍会于阴器以跃出焉岂肾之所藏者而已所谓厥气客于阴器厥气亦身中阴分所逆之气与接内之气同是阴类故梦犹接内之脱精也梦则真阳虚未免形体衰惫其气难复不比平人接内一二时间气便可复也曰治法何如曰病从他藏起者则以初感病者为本肾肝聚病之处为标由肝肾自得者独治肝肾可也由阴阳离决水火不交通者则既济之阴阳不相抱负者则因而和之阳虚补气阴虚补血阳强者泻火火有正治反治从少从多随其攸利柰何世人不辨阴阳虚实惟务温之热之于内灸之于外直至阴水耗竭壮火独炎枯脂消肉骨立筋痿不可复救矣余惟从经旨以治多验　一人二十馀岁夜读书至四鼓犹未巳遂发此病卧间茎但著被与腿便梦精脱悬空则否饮食日减倦怠少气余以用心太过二火俱起夜不得眠血不归肝则肾水不足火乘阴虚入客下焦鼓其精房则精不得聚藏而走失矣因玉茎著物犹厥气客之故作接内之梦于是上则补心安神中则调理脾胃升举其阴下则益精生阴固阳不三月愈　一老人六十岁患疟而𠻳多服四兽饮积成湿热乘于下焦几致危困余胗尺脉数而有力与补中益气加凉剂三日与黄柏丸次早尺数顿减因问有夜梦否曰然幸不泄尔余谓年老精衰固无以泄盖以大热结于精房得泄火益阴之药其火散走于阴气之窍病可减矣再服二日又梦其疟嗽全愈　一人每夜有梦余连胗二日脉观其动静终不举头但俯视不正必阴邪相著扣之不言其状遍问随其出入之仆乃言至庙见侍女以手抚摩其身久之不三日遂病令法师入庙毁其像小腹中泥土皆湿其病遂安此则鬼魅相感耳　尝观仲景治下焦真阳与精血两虚少腹急脉芤动微𦂳男子失精女子梦交通者用桂枝龙骨之属温之固之若阳浮上而不降悸衄手足烦咽干口燥阴独居内为里急腹痛梦失精者以小建中汤和之皆可取以为法也
　　淋膀胱主水水入于胞为溲便若饮食不节喜怒不时虚实不调则藏不和致肾虚膀胱有热肾虚则小便数膀胱热则水涩而数涩则淋沥不宣故曰淋小腹急痛引于脐又须分石膏血劳气冷其石淋如沙石膏淋肥腻若脂膏又名肉淋血淋心主血气通小肠热甚则搏于血脉血得热则流行于胞中与溲俱下劳淋劳倦则发气淋胞内气胀小腹坚满出少喜数尿有馀沥冷淋冷气客于下焦邪正交争满于胞内水道不宣先寒颤然后便溺成淋可谓得其病情矣内经病因又不止此若太阴作初气病中热胀脾受积湿之气小便黄赤甚则淋少阳作二气风火郁于上而热甚病淋盖五藏六府十二经脉气皆相通移是故足太阳主表上行则统主诸阳之气下行则入膀胱又肺者通调水道下输膀胱脾胃消化水谷或在表在上在中凡有热则水液皆热转输下之然后膀胱得之而热矣且小肠是心之府主热者也其水必自小肠渗入胞中诸热应于心者其小肠必热胞受其热经谓胞移热于膀胱则癃溺血是也是知初起之热邪不一皆得传于膀胱而成淋故淋必先治其本若止治胞中之热未为善也夫淋必由热甚生湿湿生则水液浑浊凝结为淋又有服金石入房太甚败精流于胞中及饮食痰积渗入者皆能成淋先生治小儿在胎禀父母金石馀毒之气病淋十五年治以紫雪而愈凡治病必求其本也
　　小便不通治以吐法何也曰取其气化而已经曰三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已上焦肺者主行荣卫通调水道下输膀胱而肾又上连肺岂非小便从上焦之气化者乎仲景谓胃气行则小便宣通内经谓脾病则九窍不通小便不利者其病一也由是三焦所伤之邪不一气之变化无穷故当随处治邪行水大要在乎阴阳无相偏负然后气得以化若方盛衰论曰至阴虚天气绝至阳盛地气不足夫肾肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中气交之分也故天之阳绝而不下交于地者尚且白露不下况人同乎天其上之阳不下交于阴则下之阴虚在上之阳盛不务其徳而乘之致肾气之不化必泻其阳而举之则阴可得而平也若此条所叙之症皆用吐法盖因气道闭塞升降不前者而用耳其他众法何尝舍之而独施是哉先生尝曰吾以吐法通小便譬如滴水之器开其上窍则下窍水自出焉　一妇年五十患小便涩治以八正散等剂小肠胀急不通身如芒刺余以所感霖淫雨湿邪尚在表因用苍术为君附子佐之发表一服即汗小便随通一人年八旬小便短涩分利太过致涓滴不出盖饮食过伤其胃气陷于下焦用补中益气汤一服即通
　　泄泻多类得于六淫五邪饮食所伤之外复有杂合之邪似难执方而治先生治暴气脱而虚顿泄不知人口眼俱闭呼吸甚微殆欲死者急灸气海饮人参膏十馀斤而愈　治阴虚而肾不能司禁固之权者峻补其肾治积痰在肺致其所合大肠之气不固者涌出上焦之痰则肺气下降而大肠之虚自复治忧思太过脾气结而不能升举陷入下焦而泄者开其郁结补其脾胃使谷气升举也凡此不可枚举因问先生治病何其神也先生曰无他员机活法具在内经熟之自得矣退读内经三年乃知先生于泄利症凡内外之邪有伤生化之用则阴阳失其居处之常藏府失其所司之政以致肠胃传化之职不修故泄利也
　　膈噎之病得之七情六淫遂有火热炎上之化多升少降津液不布积而为痰为饮为呕吐必须外避六淫内节七情饮食自养滋血生津以润肠胃则金无畏火之炎肾有生水之渐气清血和则脾健运而食消磨传送逓行矣治者例用辛香燥热痰饮被劫时暂得快七情饮食不节其症复作前药再行积成其热血液俱耗胃脘干槁大便秘少










　　推求师意卷上
<子部,医家类,推求师意>



　　钦定四库全书
　　推求师意卷下
　　明　汪机　撰
　　大风丹溪取醉仙再造以分上下用也内经曰脉风成为疠风又曰风寒客于脉而不去名疠风疠风者荣卫热胕其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃又谓风气与太阳俱入行诸脉俞散诸分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉膹䐜而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也〈刺长节论〉曰病大风骨节重须眉堕刺肌肉汗出百日〈王注〉泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日〈王注〉以泄荣气之怫热凡二百日须眉生而止灵枢曰疠风者数刺其肿上以锋针针其处按出其恶气肿尽乃止当食方食毋食他食经论分荣卫者如此古方但混泄风热于荣卫又无先后之分惟活法机要用桦皮散治其卫二圣散治其荣二圣即再造也出三因方先生言再造用郁金半两白丑六钱〈半生半炒〉皂角刺〈经年黒大者〉今选二方分气血上下先后而用盖以气为阳为卫血为阴为荣身半已上阳先受之身半已下阴先受之再造治其病在阴者用皂刺出风毒于荣血中肝主纳血恶血留止属于肝也䖝亦生于厥阴风木所化须是治其藏气杀䖝为主以大黄引入肠胃荣血之分利下恶血䖝物醉仙散治其病在阳者用鼠粘子出风毒遍身恶疮胡麻逐风补肺润皮肤蒺藜主恶血身体风痒通鼻气防风治诸风瓜蒌根治瘀血足热胕肿枸𣏌消风毒热散疮肿蔓荆子主贼风苦参治热毒风皮肌烦躁生疮赤癞眉脱八味治风至矣然必银粉为使乃下膈通大肠要剂用其驱药入阳经开风热怫郁痞结逐出恶气臭秽之毒杀所生之虫随经上行至牙齿嫩薄之分出其臭毒之涎水此药伤齿则以黄连末楷之或先固济以解银粉之毒银粉在醉仙散有夺旗斩将之功遂成此方之妙用非他方可及馀邪未除但调和荣卫药中少加驱逐剂耳　一人面浮油光微肿色变眉脱痒二世疠风死者三人与醉仙散出涎水如盆而愈　一人面肿色变黒燥痒眉须脱落手足皮燥厚折痛痒无全肤有时痒入骨髓爬至血出稍止复作昼夜不眠与二药而愈　一妇两足胫疮溃眉落与再造散一服愈年少不能断欲忌口一年复发其前二人不复发者非能如法调摄由病得之未深鼻柱未坏疮未溃胕故耳故人抱病不可不早治也
　　痛风即内经风寒湿三气杂至合而为痹也虽言寒为痛痹然三者皆能作痛但寒胜者痛甚如掣湿者痛著如肿风者其痛行动无常处悉因凝滞之痹与流行荣卫真气相击抟则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多阴少则为痹热或阴多阳少则为痹寒或骨重或筋挛不伸肌肉不仁或血脉凝而不流或在皮则寒或逢热则纵后人就中摘出为痛者分六条具数百方夫药在乎明道不在多言苟明其道虽一言一方亦可类推道若不明奚适于用而取择焉今六条中有谓由风寒湿气则血凝涩不得流通关节诸筋无以滋养真邪相抟历节痛者有谓风百节痛者有谓风气走注痛无常处者有谓白虎风者或在骨节或走四肢昼静夜发发则痛彻入骨有风腰痛者岂非悉是风寒湿三气痹而痛乎曰痹论止言寒为痛痹未闻行痹亦痛曰灵枢周痹篇有衰痹有周痹即此云也又内经四时刺逆从篇于六经皆云有馀不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶今以一条而举众病何也盖因是集有所未备耳且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补㵼其气病在六经四属者各从其气故制方须宜分别药之轻重缓急适当其所庶得经意
　　疝内经谓任脉为病男子内结七疝女人带下瘕聚冲脉为逆里急〈云　云〉又云少阴脉滑肺风疝太阴脉滑脾风疝阳明心风疝太阳肾风疝少阳脉滑肝风疝由外邪入于木木阳藏起动风也故滑脉曰风然连称疝者盖肾肝同居下焦而足厥阴佐任脉之生化固肝肾之气并逆所以肾之阴气为疝肝之阳气为风又有茎菙者身中之机阴阳之候津液之道或饮食不节喜怒不时津液内溢下流于睾血道不通血道不通则俛仰趋翔不便又巢氏〈云　云〉而张戴人非之曰此俗工所立谬名也盖环阴器上抵少腹属足厥阴肝经部分此是受病之处或在泉寒胜木气挛缩禁于此经或司天燥胜木气抑郁于此经或忿怒悲哀忧抑顿锉或药淋外固闭尾缩精壅于此经与膀胱肾小肠了不相干也且疝者非肝木受邪则肝木自甚也由是于阴疝中亦立七名曰寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝疝也寒疝囊冷结缩如石阴茎不举或连控睾丸而痛得于坐卧湿地及砖石或冬月涉水或值雨雪或风冷处使内过劳宜以温剂下之久而无子水疝肾囊肿痛阴汗时出囊肿如水晶或囊痒搔出黄水或小腹按之作水声得之饮水醉酒使内过劳汗出而遇水寒湿气聚于囊中故水多令人为卒疝宜以逐水之剂下之筋疝阴茎肿胀或溃或脓或痛而里急筋缩或茎中痛痛极则痒或挺纵不收或白物如精随溲而下得之于房室劳伤及邪术所使宜以降心火之剂下之血疝状如黄瓜在小腹横骨两端约中俗云便痈得于重感春夏大燠劳于使内气血流溢渗入脬囊不去结成痈肿脓少血多宜以和血之剂下之气疝其状上连肾区下及阴囊或因号泣忿怒气郁而胀怒号罢则气散是也宜以散气之剂下之小儿亦有此疾俗曰偏气得于父已年老或年少多病阴痿精怯强力入房因而有此乃胎病也此病不治狐疝其状如丸卧则入腹行立则出小腹入囊中狐则昼出穴而溺夜则入穴不溺此疝出入上下往来与狐相似亦与气疝大同小异今人带钩钤是也宜以逐气流经之药下之疝囊肿缒如升斗不痒不痛是也得之地气卑湿故江淮湫溏之间多此宜以去湿之剂下之诸下去后可调则调可补则补各量病势勿执俗法经谓阴盛腹胀不通者癃疝也不可不下虽然戴人既用内经灵枢明堂之论止从足厥阴分而不及任脉盖因力辨阴器属厥阴部分受病故未暇及任脉也其治法因病在下皆先下之不问虚实欠于周悉丹溪常论睾丸连小腹急痛者或有形无形或有声无声人皆为经络得寒则收引不行而作痛不知此病始于湿热郁遏至久又感外寒湿热被郁而作痛也初致湿热之由盖大劳则火起于筋醉饱则火起于胃房劳则火起于肾大怒则火起于肺火郁之久湿气便盛浊液凝聚并入血隧流于厥阴肝木性急火又暴烈为寒所束宜其病甚而暴也此则发明戴人之未至又疝不离三者之邪热则纵寒则痛湿则肿须分三者多少而治之两丸俱病固然也更有偏于一者肾有两分左右左属水水生肝木木生心火三部皆司血统纳左之血肝木之职也右属火火生脾土土生肺金三部皆司气统纳右之气肺金之职也是故诸寒收引则血凝所以寒血从而归肝下注于左丸诸气膹郁则湿聚所以气湿从而归肺下注于右丸且睾丸所络之筋非尽由厥阴而太阳阳明之筋亦入络也往往见患偏左则痛多肿少偏右则痛少肿多可验也
　　内伤东垣谓百病之源皆由喜怒饮食劳役所伤脾胃而然其元气谷气荣气清气卫气生发诸阳之气此六者皆胃气之别称也脾胃既伤则中气不足中气不足则不能滋养元气不能滋养元气则藏府之真气皆不足惟阴火独旺上乘阳分无形质元气受病矣系在上焦心肺之气绝于外心主荣肺主卫故荣卫失守诸病生焉此论发热尽由于内伤也及河间所言则又不止此也曰天真者造化之元气也在身亦得执天机而行六气分地纪而运五行巡历周身生化万物若调摄适宜邪不能伤或忧愁思虑饥饱劳逸大惊卒恐真气耗乱血气分离其五行六气遂有愆阳伏阴兴衰之变则百病作矣于是著原病式以明其道取至真大要论之病机以为提纲用五运主病者以言五藏所属木火土金水之变用六气为病者以言三阴三阳所属风寒湿热燥火之气变在五行则以金水易衰火木易盛在六气则以湿热相火二气为病独多至于五行过极亢则害承乃制反兼鬼贼之化此皆得为内伤发热之病岂止由于脾胃所始乎先生不以二家之学自至益求其未至乃谓天之阳大于地之阴地之阴常不敌夫天之阳人禀天之阳为气地之阴为血所以气常有馀血常不足比年四十而阴气已衰半矣故人不可恣欲以自戕必保养天和庶几阴无亏缺可与阳齐以终天年夫天和者天真元气也负阴抱阳元精立其体元神致其用苟不揺其精则体全而用不竭不劳其神则用专而体不亏然精之秘非惟奉养天真而已精秘则阴实经曰阴成形阴实则形全阴虚则形敝敝则出入废升降息孤阳之气安得不亢而飞越乎先生尝曰人因喜怒劳役色欲之火煎熬肾水枯竭精血而病者十常六七夫五藏皆属阴而藏精者也肾又五藏阴气之主故受五藏之精而藏之故诸阴精血之病皆本于肾其输纳之际必详察焉大扺效仲景八味丸以五味各入五藏益其精其中桂附之辛开腠理致津液通气道输而与之补肾之法固不越䂓矩然地道之阴虚则天道之阳不降或阳乱于下而少阴之气不得收藏者或精绝辟积而不输者或两肾阴阳自有偏者必皆揆度以治然元气者在身有根有苖在太虚非阴非阳其根也自天枢开发周流上下四方随其所至以化行者仲景所谓五藏元真是也在肝则温化其气升在心则热化其气浮在脾则冲和之化其气备在肺则凉化其气降在肾则寒化其气藏犹天以一元之气行于四时也此苖也各从其本藏之元真而论治元气所化者不足则从其所化补之元真所化者太过则反其所化写之然则论元气独在脾胃者此重水谷以资天真也先生兼之受精以全形者则又重两肾为元精立寿命本始之地也钱仲阳于肾有补无写正此意耳二者皆从根本而治也
　　中风论治先生以内经正局方之非以湿热内伤补仲景之未备独以河间戴人东垣能发明此三者河间曰中风瘫痪非肝木实甚而发中之也亦非外中于风由乎平日衣服饮食安处动止精魂神志性情好恶五志过极不循其宜致失其常久则气变兴衰而心火暴甚肾水衰弱不能制之则阴虚阳实而热气怫郁心神昏眊筋骨不用而卒倒无所知也戴人曰暴僵暴仆皆属厥阴肝木之无制也肝木自甚独风为然盖肺金为心火所制不能胜木故耳东垣曰凡人年逾四旬气衰之际或因忧喜忿怒伤其气者壮岁肥盛之人形盛气衰者皆致中风治法当和藏府通经络或曰刘张二氏犹用风药佐辅写火之剂以开郁结散其风热今丹溪全然不用乃从痿治何也曰先生但不〈原阙〉发表伤卫之剂至若鼠粘子之散支节筋骨咽咙风热毒起阴气通十二经脉者也则于是症尝用之虽作痿治然于散肝木之风解郁结之热皆在其中矣其大法泄心火则肺金清而肝木不实故脾不受伤补肾水则心火降而肺不受热脾肺安则阳明实阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣复以东垣所治黄柏与黄耆等补药为佐辅有兼痰积有热多有湿热相半临病制方无一定之法善于治痿者乎窃论阳明者胃脉也胃乃水谷之海经曰人以胃气为本无胃气则死盖元精元气元神不可一日无水谷以养之其水谷药石入胃而气属阳味属阴属阳者则上输气海属阴者则下输血海二海者气血之所归五藏六府十二经脉皆取资于此故二海盈溢则一身内外气血皆充足矣气充则荣卫流行而手足百骸之力涌出矣血充则冲脉引以渗灌于谿谷而四属九窍各为之用而带脉得以约束十二经脉不至于缓纵痿弱矣先生用是以治中风瘫痪缓弱之病可为法于后矣严氏必先理气为说是不识气因火而冲反用辛温助火散气悮人多哉
　　暑金匮要略云太阳中暍发热恶寒身重而痛其脉细芤迟小便已洒然毛耸手足逆冷小劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚其人汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之其人身热疼重而脉微弱此夏伤水水行皮中所致瓜蒂散主之东垣分暑病有二或避暑深堂大厦静而得之名中暑中暑阴症也必头疼恶寒身形拘急支节疼痛而烦心肌肤火热无汗当用大顺散以发散是也若行人农夫于日中劳役动而得之名中热中热阳症也为热伤元气必苦头痛发燥热恶热扪之火热大渴引饮汗大泄无气以动乃天热外伤肺气苍术白虎汤主之是也举此二方以为例耳非令人执守之也别论有先因劳役饮食虚损脾胃宿疾之人遇暑将理失宜违时伐化必困乏无力精神短少气弱气促似喘非喘诸阳虚之症不一而见甚则传于肾肝诸痿厥之病作矣为脾主四肢故也制黄耆人参汤主之在长夏湿热之令有清暑益气汤主之随症加减盖此劳与行人之劳何异此之饥饱于人宁无饮食之虚损者哉岂非人参黄耆可与白虎汤相参合一迭相为用耶虽在脾胃先损后或受暑热之胜至大渴引饮烦闷肌热亦必于黄耆人参汤中加石膏知母为佐可也经曰火淫所胜治以辛寒以甘写之石膏味甘辛寒治暑热伤脾肌热之功他药所不及然而清暑益气汤治暑而无石膏何也因脾胃虚损当夏令火热而病非中其热又胃弱不耐石膏之寒降恐生发之气不升故耳或暑热乘虚而感之又安得不用其为佐乎若中热者虽以白虎为主或元气虚甚亦安得不用参耆为佐乎
　　注夏先生谓阳有馀阴不足若恣欲泄精无度至夏必阳气轻浮有头痛脚软食少发热之患即注夏也注者灌也先因阴虚不胜夏令暑热灌之其病则剧非中热也仲景谓劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬差是也东垣所谓脾胃元气先损至夏而病作用黄耆人参汤亦注夏也盖暑热之气不止伤阴而亦损阳东垣治损阳者重在于胃以气为要先生治伤阴者重在脾肾以精血为要精藏于肾血化于脾皆阴藏也注夏之名固同及分阴阳用药则不可同也治阴虚者非质重味厚属脾胃之君药安能固其阳根而敛其轻浮之气乎
　　暑风即中暑也可用吐法其人必内先有火热痰实因避暑纳凉风入袭之郁而成病或身热或昏冒是以用吐吐中有汗火郁得汗则解风得汗则散痰得涌则出一举三得此先生当时治挟痰者非通治暑风之大法也无所挟者惟宜汗散
　　湿有天之湿雾露雨是也天本乎气故先生表之荣卫水泥地之湿也地本乎形故先伤皮肉筋骨血脉酒水乳酪饮食之湿也胃为水谷之海故先损脾胃有汗液之湿亦气也止感于外有气之湿属足太阳所化者也治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为效治地之湿当同在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之饮食之湿在上者吐之在中者夺之在下引而竭之汗液同司天治惟人气属太阴脾土所化之湿者在气交之分与前四治有同有异何则土兼四气寒热温凉升降浮沉备在其中脾胃者阴阳地位更虚更实更从更逆是故阳盛则木胜合为风湿至阳胜则火胜合为湿热阴盛则金胜合为燥湿至阴胜则水胜合为寒湿为兼四气故淫泆上下中外无处不到在上则呕吐头重胸满在外则身重肿胀在下则足胫跗肿中满痞塞当随其上中下外兼寒热湿凉以为佐使至若先因乘克以致脾虚津积而成湿者则先治胜克之邪或脾胃本自虚而生湿者则用补虚为主或热郁而成湿者则以散热为要或脾胃之湿淫泆流于四藏筋骨皮肉血脉之间者大槩湿主痞塞以故所受之藏气涩不得疏通故本藏之病因而发焉其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹缓弱痛重不任为用所治之药各有所入凡切于治便为要药岂苍术一味尽可用哉先生宁肯语此以示人也湿淫诸症治药并在各病条下
　　郁病多在中焦六郁例药诚得其要中焦者脾胃也胃为水谷之海法天地生万物体乾坤健顺备中和之气五藏六府皆禀之以为主荣卫天真皆有谷气以充大东垣谓人身之清气荣气运气卫气春升之气皆胃气之别称然岂尽胃气乃因胃气以资其生故脾胃居中心肺在上肾肝在下凡有六淫七情劳役妄动故上下所属之藏气致有虚实克胜之变而过于中者其中气则常先四藏一有不平则中气不得其和而先郁更因饮食失节停积痰饮寒湿不通而脾胃自受者所以中焦致郁多也今药兼升降而用者苍术阳明药也气味雄壮辛烈强胃健脾开发水谷气其功最大香附子阴血中快气药也下气最速一升一降以散其郁抚芎手足厥阴药也直达三焦俾生发之气上至头目下抵血海疏通阴阳气血之使也然此不专开中焦而已且胃主行气于三阳脾主行气于三阴脾胃既有水谷之气行从是三阴三阳各藏府自受其燥金之郁者亦必用胃气可得而通矣天真等气之不达者亦可得而伸矣况苍术尤能径入诸经疏泄阳明之湿此六郁药之凡例升降消导皆自内经变而致之殆于受病未深者设也〈云云〉下郁乃燥之别名属肺金之化治郁之法有中外
　　四气之异在表者汗之在内者下之兼风者散之热微者寒以和之热甚者泻阳救水养液润燥补其已衰之阴兼湿者审其温之太过不及犹土之旱涝也寒湿之胜则以苦燥之以辛温之不及而燥热者则以辛温之以寒调之大抵须得仲景治法之要各守其经气而勿违
　　火藏气有实有虚若阳盛水衰而动者则从河间治法泻热救水若阳虚不足而动者则阳愈虚当从东垣必补胃气次写其火阳虚不安其位而火乘于阴依东垣自阴升阳提而出之阳盛入于阴者遵仲景下之阴虚不胜夫火动者用先生益精血壮肾水以安之或藏气盛与火齐发先写其盛本藏气血不足先补其虚次写其火火与气相持郁伏不行则发藏气〈云　云〉其半则散火为主藏气郁其火
　　溺血大抵溲血淋血便血三者虽前后阴窍所出不同然于受病则一故治法分标本一也其散血止血之药无下数十品惟引导佐使各走其乡者小异耳溺血为热客下焦本草何乃用兔丝子肉从容续断鹿角辈温补壮阳为主内经谓邪之所凑其气必虚东垣谓火与元气不两立一胜则一负火者热也肾气因热而走亦必用是藏真之药始可补其虚以固卫气之散走也气血相须为用又何疑乎
　　痰饮内经有脾胃湿土太过为积饮痞膈与饮积于中者数条未有痰之名也至仲景始分饮为四一曰痰饮二曰悬饮三曰溢饮四曰支饮而痰之义始见河间分五运六气之病于火淫条下则云中风风等病痰涎因水衰热甚津液涌溢聚于胸膈热燥以为痰涎初虞世言涎者乃遍身之脂脉津液于湿土条下云湿气自甚则为积饮痞膈中满霍乱又云喘嗽之痰为因外感风寒寒化为热热则生痰张戴人谓留饮一症不过畜水而已又谓四饮者观病之形状而定名也其来有五有膹郁而得之者其气抑郁不伸则肝气乘脾脾气不濡故为留饮有劳役乘困饮水脾胃力衰因时睡卧不能布散于脉亦为留饮肝主虑久虑不决则肝气不行脾主思久思不已则脾气结亦为留饮饮酒过多以乘燥金胞不渗泄亦为留饮隆暑津液焦涸喜饮寒水过多逸而不动亦为留饮又谓痰有五曰风痰曰热曰湿曰酒曰食五者先生遵张刘之说谓痰饮之初起也或饮食不谨或外伤六淫或内感七情或食味过厚皆致谷气不升资发荣卫先郁滞而成膈热故津液不行易于攅聚因气成积积气成痰痰饮既聚展转传变生病不一为呕吐为反胃为喘满为欬逆为膈噫为吞酸为嘈杂为膨胀为痞为痛为泄利为不食冲上为头痛为运溢下为足肿为疝散于表为寒热为胕肿为支节痛聚于心为狂为癫昏仆为不语凡人之病皆痰为邪此数家叙痰为病之始末也后世论治痰饮必得温乃行及有痰因火热反见水化而觉其冷乃不知其热也先生故多不取独称长沙治四饮之法可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者寒之寒者温之塞者通之虚者补而养之深得内经各随攸利所治之意窃谓痰饮之先有生于脾胃有生于六经所起不同若论感邪与为病之形症则一也至于治之必先从其邪之所起而后及于病之所止曰痰饮因太阴湿土之化生于脾胃宁不生于六经乎初虞世谓涎为遍身之脂脉津液也此非六经中之津液灌注于内外者欤原其在经脉之由即内经所谓饮入于胃游溢精气散精于脾上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行又谓水入于经其血乃成谓五藏化五液心为汗肝为泣肺为涕脾为涎肾为唾故经脉之津液与血者皆四布水精之所化然经脉以胃气为本则其所化亦六经中胃气土徳之冲和者以成之由是同归乎湿滋育百体者矣苟不善于化则水积不行亦如湿漂之为害故其水盛与血杂混而不滋荣气之运或不化液而不从卫气之用聚于经脉以为病冷则清如其饮热则浊如其痰设值风火之迫则涌溢而起无处不到痰饮为病莫大于此
　　小儿脉当以大指按三部一息六七至为平和十至为发热五至为内寒𦂳为风癎沉缓为伤食促急为虚惊急为气不和沉细为冷浮为风大小不匀为恶候为鬼祟浮大数为风为热伏结为物聚单细为疳劳凡腹痛喘呕而脉浮者为有䖝浮而迟潮热者胃寒也温之则愈　　歌曰　小儿脉𦂳风癎候　沉缓食伤多吐呕　急因知气不和　急促虚惊神不守　冷则沉细风则浮　牢实大便因秘久　腹痛之候𦂳而　脉乱不治安可救　变蒸之时脉必变　不治自然无过谬　单细疳劳洪有䖝　大小不均为恶候　脉浮而迟有潮热　此必内寒求内寇　泻利浮大不可医　仔细酌量宜审究
　　小儿未可辨脉者俗医多看虎口中纹颜色与四肢冷热验之亦有可取　歌曰　紫风红伤寒　青惊白色疳　黒时因中恶　黄则困脾端　鼻冷定知是疮疹　耳冷因知风热症　遍身皆热是伤寒　上热下冷伤食病　人若以此色脉参佐验之所得亦过半矣
　　小儿病多是食积痰热伤乳　大抵肝与脾病多　又云小儿多肝病大人亦然肝只是有馀肾常是不足
　　𧈭䖝或藏府虚弱或食甘肥则䖝动动则腹中痛发作肿聚往来上下痛不休止上攻心痛口喜吐涎及清水贯伤心者死其脉凡腹痛法当沉弱而今反洪大则是䖝也仲景用乌梅丸治之诸杀䖝药皆可疗史君子尤良　𧈭䖝东行吴茱萸根尤胜
　　一人年十八自小面带微黄五月间腹大痛医以小建中加丁香两贴不效加呕吐清汁又与十八味丁香通膈汤两贴食全不进痛无休止如此者五六日又与阿魏丸百馀粒至夜发热不睡口却不渴脉左二部沉而数实痛处不可按遂与大柴胡汤四贴加甘草下之痛呕虽减食犹未进遂与小柴胡汤去黄芩人参加芍药陈皮黄连生甘草二十贴而愈
　　一人年十七家贫多劳十一月病恶寒而吐血两三日六脉𦂳涩一月后食减中痞医投温胆汤枳壳汤三日后发热口干不渴口中有痰予曰此感寒也询之八日前曽于霜中渡水三四次心下有悲泣事腹亦饥遂以小建中汤去芍药加桔梗陈皮半夏四贴而愈
　　丹瘤即内经丹熛由其丹之流走故名丹瘤古方所谓赤游肿因肌肉虚为风毒热气所乘抟于血气则肌肤赤而肿起其风随气行不定故名赤游肿俗谓之瘤由风热发丹流走经络散发肌表如丹之赤如火之烧也若遍身发赤曰天火丹之类三十馀条治法随其所在而镰之泄去毒气不尔则丹毒入腹近心则死但初发心头者不可镰尔用药内饮外付各有方大抵散风热和气活血凉肌而已原病式亦曰赤溜热胜气也火之色相火主之游肿熛赤溜一也
　　脱肛脱囊肛因下痢肠虚冷兼用躯气故也脱囊者阴核肿大坠下即㿉也小儿多因啼怒躯气〈云　云〉阴气结聚不散所成也阴气者厥气也二气下流纳于厥阴与大人之㿉治法无异大抵囊因寒则缩因热则纵因湿则重也
　　木舌心气蕴热热气随脉上至于舌则血脉胀起渐肿满口塞喉若不急治便至危殆宜先砭射用紫雪朴硝蒲黄之属饮之
　　解颅钱仲阳用地黄丸补其肾与此不同而实同也夜啼即惊啼由风邪乘心心藏精神神不定故卧不安也夜啼藏冷故也夜阴气盛与冷相抟则冷动与藏气相并或烦或痛故夜啼亦有触犯禁忌而啼可以法术断之躽啼者胎伤风冷邪气与正气相抟则腹痛故躽胀蹙而啼大率治惊啼则以清肝心镇神安魂之剂治夜啼则以温平和利气血之剂治躯啼亦然三因以夜啼有五曰寒曰热曰重舌曰疮曰客忤腹痛其啼面青白口有冷气腹亦冷曲腹而啼此寒症也心燥面赤小便赤口中热腹暖啼或有汗仰身而啼此热症也客忤见生人之气忤犯而啼也治冷症以大蒜乳香和丸服热症以灯花散重舌以炒蒲黄掺舌口疮以牡蛎甘草掺口中客忤以灶中土蚯蚓粪水和涂儿头上及五心由此而言方不在备也
　　斑疹受胎七月其形已成食母秽液入儿五藏至十月满胃脘中生时口中有不洁以手拭净则无疾病以黄连汁压之乃下脐粪及秽液也〈云　云〉内一藏受秽乃出疮疹疮疹未出五藏皆见病症初欲病时先呵欠顿闷肝也时发惊悸心也乍凉乍热手足冷脾也面赤腮颊赤嗽𡁲肺也惟肾在藏府下不能食秽故无候也凡五藏毒若去归一症肝则水疱肺脓泡心斑脾疹惟肾无症疮黒属肾由不慎或内虚也用抱龙丸数服愈以其别无他候故也又疮疹因小儿真气既盛正气既旺邪无所容故是以或因寒之伤表或伤里癍由是生焉中外皆和其斑自出至于未显时外伤者升麻汤主之内伤者枳术丸若伤冷湿神应丸恶寒者宜防风苍术汤发之表大热者夺之通言三阳阳盛则必气上行大渴者白虎汤小渴者凉膈散大便秘结桃仁承气汤下之四顺饮子柴胡饮子察其在气在血小便不通导赤散八正散之类求上下二焦何经用之惊者凉惊丸重者泻青丸泄者治分寒热寒则异攻散四君子汤热则泽泻茯苓汤已显癍症出皮肤时如出不快化斑汤出太多犀角地黄汤地骨皮鼠粘子汤咽喉不利甘桔粘子汤烦者甘桔栀子汤肺不利紫草茸甘草枳壳汤太阳出不快荆芥甘草防风汤四肢出不快防风芍药甘草汤或发不透倒靥黒陷极为利害紫草木通甘草枳壳黄耆等分服之斑疹遗毒或肝虚入眼或肺虚为疥癣或为痈疖发在骨节肾虚也发在肌肉脾虚也或在筋或在头面或齿疳蚀咽喉肿痛各随本经而见皆毒蕴积而成由其始不早治或医者之失时也斑疹脓不焦此末治失清凉也察何经而凉之或下之而成大肃之气则必不致脓而不痂矣斑疹以疮发焮肿于外属少阳三焦相火谓之斑以靥行于皮肤之中不出者属少阴谓之疹〈云　云〉东垣谓太阳寒水起于右肾之下煎熬左肾足太阳膀胱寒水夹脊逆流上头下额逆手太阳丙丁火不得传道逆于面上故显面赤诸症盖壬癸水克丙丁也斑症皆从寒水逆流而作夫胞者一名赤宫一名丹田一名命门主男子藏精施化女人系胞受胎俱是化生之源非五行也非水亦非火天地之异名象坤土之生万物夫人始生血海始净一日二日精胜其血则为男子三日四日血海已旺精不胜血则为女子乃二物相抟常先身生谓之神又谓之精释道以为本来面目是也其子在母腹中十月之间随母呼吸母呼亦呼母吸亦吸者阳气也而主动作滋益精气神饥渴食饮母血儿随日长皮肉筋骨形气血脉俱足十月降生口中尚有恶秽啼声一发随吸而下复归命门胞中僻于一隅伏而不发直至内伤乳食湿热之气下流合于肾中二火交战荣气不从逆于肉理恶血乃散发诸斑疮皆出于膀胱壬水其疡溃后坏肉理归于阳明此皆从足太阳传变中来当外发寒邪使令消散内泻二火不令交攻其中又令湿气上归复其本位可一二服立巳曰消毒救苦汤又谓斑疹皆荣气逆而寒覆其表宜以四味升麻汤加归身连翘如肺成脓斑先显喘嗽或气高而喘促加人参黄芩以泻伏火而补元气如心出小红斑先血溢惊悸加黄连如命门出瘾疹先必骨疼身热其痛不敢动揺少加生地黄黄柏诸疹先因乳食伤脾胃不足荣气逆行虽火势内炽阴覆其表以四味升麻汤发之随妥皆本仲景分经络辨气血定表里如伤寒而用耳戴人谓疮疹从胎毒而出者三焦少阳相火之为也症发与伤寒兼行必先发热恶寒头项痛腰脊强从太阳传至四五日始发先从两胁下有之次及身表渐及四肢经曰少阳客胜丹熛外发诸痛疮痒皆属心火岂有寒乎初头痛身热恶寒此发疮泡之候脉皆浮大有力亦与伤寒时气惊风宿乳一槩难辨宜先解之有二法亢阳炎热之时以辛凉解之久寒凝冽之时以辛温解之辛凉凉膈通圣散之类辛温升麻葛根之类二法之后次以白虎加人参冷服之勿辍盖防疮疹发喘人参止喘四时皆宜用以救肺金受火邪致不足也或出不匀大小不齐以蝉壳烧灰淡酒调服不半日即匀或用百祥丸柴甘饮子皆可服至六七日疮疹出全可用调胃凉膈下之每治黒陷腹内喘乏死病者白虎加人参凉膈加当归桔梗连进数服使卧凉处以凉水灌其面目手足使循经而入如醉而醒是亦开结散郁之端如此救活甚多宋陈文中以疮疹发迟倒陷等病用木香散异攻散大热发之岂宜例用诸说不同钱氏谓内外所伤感其胎毒为当李氏谓皆因内伤者不若钱氏以先微寒入而成疮疹之一语为该内外也治是症者果二火热盛泻之分气血表里辨时令寒热禀质壮怯病状轻重随宜用药初无执一之说此篇所叙举大槩耳其详非笔舌可尽
　　惊急慢惊风病机以一言统之谓诸热瞀瘈诸病惊骇皆属于火〈云　云〉方论急惊为阳癎慢惊为阴癎治法清心凉肝安神定魂用辰砂牛黄勾藤芦荟全蝎天麻龙齿虎睛南星腻粉脑射之类钱氏谓急惊属府受病热客于心膈少阳相火旺热则生风闻木音而作盖风木得火而发搐火得邪风而动用利惊丸导赤散泻青丸地黄丸搐服安神丸慢惊属藏受病盖因吐泻病久脾胃虚损不早治而成也瘛疭似发搐不甚搐因脾胃虚损大便不聚当去脾间风先以利道后用史君子丸益黄散则利自止矣若脾胃俱虚被肝木所胜为慢惊用温补羌活膏五福丸治急惊风生蚯蚓一条斫烂入五福化毒研如泥薄荷汤化下有发搐潮热于寅卯辰位是肝症补肾水以制心火泻肝木以止搐潮热于巳午未者心热也导赤散泻青丸泻肝益黄散补脾夜发因大病后脾胃虚补脾凉心伤风发搐口中热呵欠顿闷急绝手足揺亦阴阳二症有汗无汗用大青膏小续命汤之类伤食发搐煎羌活防风汤化下大青膏后用白饼子下其食渐已调中丸异攻散养其气由是急慢惊风即为癎也先生治痰有轻重未尝独用吐涌若小儿胎气弱色白骨细肉软声微者必用补气血兼治其惊藏府坚壮痰壅不得已而吐未尝例施小儿少火纵盛阴气未壮不当攻击内经谓肝肾虚者脉急为受寒肝不足者皆发惊候必随所变而治予述诸书五邪补写与先生之法而参用
　　疳有五皆以肥美而得之故曰疳五藏所受不同在肝为风疳在心为惊疳在脾为食疳在肺为气疳在肾为急疳五疳之外十二经气血所受变状不一复有惊绝疳干疳漏疳脑疳绝急疳无辜疳齿疳浊疳痢疳慝疳五疳出䖝等候〈云　云〉数百方中虽有攻补终无先后设施与相兼分轻重而治的然之法所治五疳亦未见有分五藏补泻之药且宜于金者不宜木宜于火者不宜土五藏升降浮沉之气寒热温凉之性不及则顺而调之太过则逆而治之
　　吃黄土因脾经湿热故口失味也宜用干黄土些少碾细炒过浓煎黄连汤调服或作丸服亦妙
　　小便不通灸内关三壮立通
　　妇人门
　　安胎固胎养胎必当察其由来之邪分其胎之所损在气在血何者之虚其胎与母受病孰先孰后方制君臣佐使各适其宜岂可守己定之方执而不通耶
　　恶阻病与胎化不成何如曰一月始形二月始膏三月精血始化为胎男女分矣所谓恶阻与胎之成否皆在三月相火化胎之时恶阻者由相火化精血为胎而子宫秽腐因火冲逆上攻于胃有伤其味故食不得入津液亦不化停积为痰为饮为呕吐此以子宫秽气所阻其食故名恶阻前人未明相火之道故止言由中气壅实故恶闻食气
　　若夫不成胎者有二焉一为母身之天真不足以化其胎一为父精不足皆致子宫与天赋凝结之真不全故在三月则化不成形也有当时即漏下者有待十月如产者
　　一妇年三十馀或经住或成形未具其胎必堕察其性急多怒色黒气实此相火火盛不能生气化胎反食气伤精故也因令住经第二月用黄芩白术当归甘草服至三月尽止药后得一子
　　一妇经住三月后尺脉或涩或微弱其妇却无病知是子宫真气不全故阳不施阴不化精血虽凝终不成形至产血块或产血胞一妇腹渐大如怀子至十月求易产药察其神色甚困难与之药不数日产白䖝半桶盖由妇之元气大虚精血虽凝不能成胎而为秽腐蕴积之久湿化为热湿热生䖝理之所有亦须周十月之气发动而产终是不祥其妇不及月死湿热生䖝譬之沟渠污浊积久不流则诸䖝生于其中矣
　　产难或先漏去血而藏燥或子藏宿挟疹病或始觉腹痛先惊动秽血早下致子道干涩产妇力疲皆令产难其横生逆产皆因用力太早儿转身未竟故也若秽露尽而胎横燥子不得出必死于腹下胎之方不过瞿麦车前之属润燥者牛苏白蜜又古方下死胎而用寒热药盖有意焉或因漏血尽子死或攧扑内伤子死或久病胎痿子死若此类藏府气寒胎血凝聚湮于死子气不升降所以产难宜附子汤温其内仍热熨覆脐腹腰胁于外使恶血渐动盖附子皆破寒堕胎故胎必下或热病温疟之类胎受热毒内外攻逼因致产难宜承气汤产难有五不治一腹底不觉疼二抱着脚足垂軃无力三病未退遍身不暖四藏府泄吐清涎及沫不止五项筋舒展无力皆不治死胎血凝腹必胀大宜硝石水银𥐻砂三药性味不惟使胎化烂辅以行血顺气必下矣
　　膏粱之妇多食肥美而生内热则肾之阴水不足以养胎而胎萎弱运动不健所以阴虚阳盛而气不降则胎不下又或安逸久坐久卧皆伤其气则气衰血滞因此母之气虚不能送胎胎气弱不能畨转故胎亦难下悲忧离情气必郁结血随气行气郁血必滞故亦难也下胎之药必分气结与气血弱而治余每于膏粱安逸之妇将产时无他症者必用参术芎归甘草芍药黄芩大腹皮气虚甚者服此使子母气健及期加益母草与一二服不生馀症忧悲气结气郁甚者加枳壳砂仁香附大抵使子母气血健运不惟使胎速下且使产后无虚损病也又有脾胃中气不足气血二海冲任之脉不得禀水谷气致难产者得参术补气血药以助之则水谷荣卫之气流行而产自易矣岂独守难产之病槩与下胎之药而已哉
　　变蒸以长血气变者上气蒸者体热亦有轻重轻者体热微惊耳冷髋亦冷上唇有白泡如鱼目珠子微汗出近者五日而歇远者八九日乃歇重者体壮热而脉乱或汗或不汗不欲食食辄吐𠯟无所苦也十变蒸时白睛微赤黒睛微白亦无所苦蒸毕目自明矣先变五日后蒸五日十日热除变蒸之时不欲惊动勿令傍边多人变蒸有早有晩依时如法者少也初变之时通日数热甚不歇用肝黒散发热汗不止服紫霜丸少瘥便止变蒸时遇寒加之则寒热交争腹痛娇啼不止者熨之则愈变蒸为温状伤寒相似若身热耳热髋热此乃他症非变蒸也其变蒸日数从初生至三十二日一变六十四日再变比三百二十日而十变五蒸为小蒸后六十四日为大蒸凡四蒸总积五百七十六日而变蒸足气血就也其变蒸运动于阴阳之间者少火也少火运动遂有生新推陈之功气血之新者既生何胎毒不散之有
　　许先生论梁宽父病右胁肺部也欬而唾血举动喘逆者肺胗也发热脉数不能食者火来刑金肺与脾俱虚也肺脾俱虚而火乘之其病为逆如此者例不可补泻若补金则虑金与火持而喘欬益増泻火则虑火不退位而痃癖反盛正宜补中益气汤先扶元气少以治病药加之闻已用药而未获效必病势苦逆而药力未到也远期秋凉庶可复耳盖肺病恶春夏火气至秋冬火退只宜于益气汤中随四时升降寒热及见有症増损服之或觉气壅间与加减枳术丸或有饮间服局方枳术汤数日逆气少回逆气回则治法可施但恐今日已至色青色赤及脉脉洪则无及矣病后不见色脉不能悬料以既愈复发言之惟宜依准四时用药以扶元气庶他日既愈不复发也其病初感必深且所伤物恐当时消导尚未尽停滞淹延变生他症以至于今宜少加消导药于益气汤中庶可渐取效也
　　杂合邪治法丹溪曰杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外邪脉得浮数而气口又𦂳盛明是食伤病者又倦怠重按其脉俱有豁意而胸膈痞满牵引两胁轻取其脉又似乎此又平时多怒肝邪所为也细取左尺又似沉弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节放下视其形色强弱厚薄且与补中化食行滞后凉胃火而以姜辣行之中气稍回伤气稍行津液得和通体得汗外邪自解若不审求只管表散又不推究兼见之邪脉又不穷问所得之病因与性情执著及巧施杂合治法将见正气自虚邪气自固皆拙工之过也
　　药病须要适当假如病大而汤剂小则邪气少屈而药力已乏欲不复治其可得乎犹以一杯水救一车薪火竟不得灭是谓不及若症小而汤剂大则邪气已尽而药力有馀欲不伤正其可得乎犹火炽崐岗玉石俱焚是谓太过三者之论惟中而已过与不及皆为偏废然而太过尤甚于不及盖失于姑息邪复胜正者只是劳而无益犹可勉而适中或失苛暴则正气被伤因而羸瘠者有之危殆者有之此所谓尤甚也可不戒哉尝考仲景于承气条下则曰若更衣止后服于桂枝方下则曰微汗漐漐乃佳不可令如水淋漓其旨深矣
　　试妊妇男女法上圊时夫从后急呼之左回首是男右回首是女盖男受胎于左子宫女受胎于右子宫男胎在左则左重故回首时慎䕶重处而就左也女胎在右则右重故回首时慎䕶重处而就右也推之于脉其义亦然胎在左则气血䕶胎而盛于左故脉亦从之而左疾为男左大为男也胎在右则血气䕶胎而盛于右故脉亦从之而右疾为女右大为女也经曰阴抟阳别谓之有子言受胎处在脐腹之下则血气䕶胎而盛于下故阴之尺脉鼓有力而与阳之寸脉殊别也又如痈疖发上则血气从上而寸脉盛发下则血气从下而尺脉盛发左则血气从左而左脉盛发右则血气从右而右脉盛也















　　推求师意卷下