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景岳全书 (四库全书本)/全览1

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　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　景岳全书　　　　　　　医家类
　　提要
　　〈臣〉等谨案景岳全书六十四卷明张介宾撰是书首为𫝊忠录三卷统论阴阳六气及前人得失次脉神章三卷录诊家要语次为伤寒典杂证谟妇人规小儿则痘疹诠外科钤凡四十一卷又本草正二卷采药味三百种以人参附子熟地大黄为药中四维更推人参地黄为良相大黄附子为良将次新方二卷古方九卷皆分八阵曰补曰和曰寒曰热曰固曰因曰攻曰散又别辑妇人小儿痘疹外科方四卷终焉其命名皆沿明末纎佻之习至以伤寒为典杂证为谟既僣经名且不符字义尤为乖谬其持论则谓金元以来河间刘守真立诸病皆属于火之论丹溪朱震亨立阳有馀阴不足及阴虚火动之论后人拘守成方不能审求虚实寒凉攻伐动辄贻害是以力救其偏谓人之生气以阳为主难得而易失者惟阳既失而难复者亦惟阳因専以温补为宗颇足以纠卤莽灭裂之弊于医术不为无功至于沿其说者不察证候之标本不究气血之盛衰概补概温谓之王道不知误施参桂亦足戕人则矫枉过直其失与寒凉攻伐等矣大抵病情万变不主一途用药者从病之宜亦难拘一格必欲先立一宗旨以统括诸治未有不至于偏者元许衡鲁斋集有论梁宽甫病证书曰近世诸医有主易州张氏者有主河间刘氏者张氏用药依准四时阴阳而増损之正内经四气调神之义医而不知此妄行也刘氏用药务在推陈致新不使少有拂郁正造化新新不伤之意医而不知此无术也然而主张氏者或未尽张氏之妙则瞑眩之剂终不敢投至失㡬后时而不救者多矣主刘氏者或未悉刘氏之蕴则劫效目前阴损正气贻祸于后日者多矣能用二家之长而无二家之弊则治庶㡬乎其言至为明切夫扶阳抑阴天之道也然阴之极至于龙战阳之极亦至于亢龙使六阴盛于坤而一阳不生于复则造化息矣使六阳盛于干而一阴不生于姤则造化亦息矣素问曰亢则害承乃制圣人立训其义至精知阴阳不可偏重攻补不可偏废庶乎不至除一弊而生一弊也乾隆四十三年七月恭校上
　　总纂官〈臣〉纪昀〈臣〉陆锡熊〈臣〉孙士毅
　　总　校　官〈臣〉陆　费　墀

　　景岳全书纪略
　　先外祖张景岳公名介宾字会卿先世居四川绵竹县明初以军功世授绍兴卫指挥卜室郡城会稽之东生颕异读书不屑章句韬钤轩岐之学尤所淹贯壮岁游燕冀间从戎幕府出榆关履碣石经凤城渡鸭绿居数年无所就亲益老家益贫翻然而归功名壮志消磨殆尽尽弃所学而肆力于轩岐揬隐研神医日进名日彰时人比之仲景东垣云苦志编缉内经穷年缕析彚成类经若干卷问世世奉为金匮玉函者久矣全书者博采前人之精义考验心得之玄微以自成一家之书首传忠录统论阴阳六气先贤可否凡三卷次脉神章择诸家珍要精髓以测病情凡二卷著伤寒为典杂证为谟妇人为规小儿为则痘疹为诠外科为钤凡四十卷采药味三百种人参附子熟地大黄为药中四维更推参地为良相黄附为良将凡二卷创药方分八阵曰补曰和曰寒曰热曰固曰因曰攻曰散名新方八阵凡四十卷集古方分八阵名古方八阵凡八卷别辑妇人小儿痘疹外科方总皆出入古今八阵以神其用凡四卷共六十四卷名景岳全书是书也继往开来功岂小补哉以兵法部署方略者古人用药如用兵也或云公生平善韬钤不得遂其幼学壮行之志而寓意于医以发泄其五花八门之奇余曰此盖有天焉特老其才救世而接医綂之精传造物之意夫岂其微欤是编成于晚年力不能梓授先君先君复授日蔚余何人斯而能继先人之遗志哉岁庚辰携走粤东告方伯鲁公公曰此济世慈航也天下之宝当与天下共之捐俸付剞劂阅数月工竣不肖得藉慰先人以慰先外祖于九原先外祖可不朽矣外孙林日蔚跋





　　钦定四库全书
　　景岳全书卷一
　　明　张介宾　撰
　　传忠录上
　　明理一
　　万事不能外乎理而医之于理为尤切散之则理为万象会之则理归一心夫医者一心也病者万象也举万病之多则医道诚难然而万病之病不过各得一病耳譬之北极者医之一心也万星者病之万象也欲以北极而对万星则不胜其对以北极而对一星则自有一线之直彼此相照何得有差故医之临证必期以我之一心洞病者之一本以我之一对彼之一既得一真万疑俱释岂不甚易一也者理而已矣苟吾心之理明则阴者自阴阳者自阳焉能相混阴阳既明则表与里对虚与实对寒与热对明此六变明此阴阳则天下之病固不能出此八者是编也列门为八列方亦为八盖古有兵法之八门予有医家之八阵一而八之所以神变化八而一之所以溯渊源故予于此录首言明理以綂阴阳诸论详中求僃用帅八门夫兵系兴亡医司性命执中心学孰先乎此是即曰传中可也曰传心亦可也然传中传心总无非为斯世斯人之谋耳故复命为传忠录
　　阴阳篇二
　　凡诊病施治必须先审阴阳乃为医道之纲领阴阳无谬治焉有差医道虽繁而可以一言蔽之者曰阴阳而已故证有阴阳脉有阴阳药有阴阳以证而言则表为阳里为阴热为阳寒为阴上为阳下为阴气为阳血为阴动为阳静为阴多言者为阳无声者为阴喜明者为阳欲暗者为阴阳微者不能呼阴微者不能吸阳病者不能俯阴病者不能仰以脉而言则浮大滑数之类皆阳也沉微细涩之类皆阴也以药而言则升散者为阳敛降者为阴辛热者为阳苦寒者为阴行气分者为阳行血分者为阴性动而走者为阳性静而守者为阴此皆医中之大法至于阴中复有阳阳中复有阴疑似之间辨须的确此而不识极易差讹是又最为𦂳要然总不离于前之数者但两气相兼则此少彼多其中便有变化一皆以理测之自有显然可见者若阳有馀而更施阳治则阳愈炽而阴愈消阳不足而更用阴方则阴愈盛而阳斯灭矣设能明彻阴阳则医理虽玄思过半矣
　　一道产阴阳原同一气火为水之主水即火之源水火原不相离也何以见之如水为阴火为阳象分冰炭何谓同原盖火性本热使火中无水其热必极热极则亡阴而万物焦枯矣水性本寒使水中无火其寒必极寒极则亡阳而万物寂灭矣此水火之气果可呼吸相离乎其在人身是即元阴元阳所谓先天之元气也欲得先天当思根柢命门为受生之窍为水火之家此即先天之北阙也舎此他求如渉海问津矣学者宜识之
　　一凡人之阴阳但知以气血臓腑寒热为言此特后天有形之阴阳耳至若先天无形之阴阳则阳曰元阳阴曰元阴元阳者即无形之火以生以化神机是也性命系之故亦曰元气元阴者即无形之水以长以立天癸是也强弱系之故亦曰元精元精元气者即化生精气之元神也生气通天惟赖乎此经曰得神者昌失神者亡即此之谓今之人多以后天劳欲戕及先天今之医只知有形邪气不知无形元气夫有形者迹也盛衰昭著体认无难无形者神也变幻倏忽挽回非易故经曰粗守形上守神嗟乎又安得有通神明而见无形者与之共谈斯道哉
　　一天地阴阳之道本贵和平则气令调而万物生此造化生成之理也然阳为生之本阴实死之基故道家曰分阴未尽则不仙分阳未尽则不死华元化曰得其阳者生得其阴者死故凡欲保生重命者尤当爱惜阳气此即以生以化之元神不可忽也曩自刘河间出以暑火立论耑用寒凉伐此阳气其害己甚赖东垣先生论脾胃之火必须温养然尚未能尽斥一偏之谬而丹溪复出又立阴虚火动之论制补阴大补等丸俱以黄柏知母为君寒凉之弊又复盛行夫先受其害者既去而不返后习而用者犹迷而不悟嗟乎法高一尺魔高一丈若二子者谓非轩岐之魔乎余深悼之故直削于此实冀夫尽洗积陋以苏生民之厄诚不得不然也观者其谅之察之勿以诽谤先辈为责也幸甚
　　一阴阳虚实经曰阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则外热阴盛则内寒
　　一经曰阳气有馀为身热无汗此言表邪之实也又曰阴气有馀为多汗身寒此言阳气之虚也仲景曰发热恶寒发于阳无热恶寒发于阴又曰极寒反汗出身必冷如冰此与经旨义相上下
　　一经曰阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则热阴胜则寒一阴根于阳阳根于阴凡病有不可正治者当从阳以引阴从阴以引阳各求其属而衰之如求汗于血生气于精从阳引阴也又如引火归源纳气归肾从阴引阳也此即水中取火火中取水之义
　　一阴之病也来亦缓而去亦缓阳之病也来亦速而去亦速阳生于热热则舒缓阴生于寒寒则拳急○寒邪中于下热邪中于上饮食之邪中于中
　　一考之中藏经曰阳病则旦静阴病则夜宁阳虚则暮乱阴虚则朝争盖阳虚喜阳助所以朝轻而暮重阴虚喜阴助所以朝重而暮轻此言阴阳之虚也若实邪之候则与此相反凡阳邪盛者必朝重暮轻阴邪盛者必朝轻暮重此阳逢阳王阴得阴强也其有或昼或夜时作时止不时而动者以正气不能主持则阴阳胜负交相错乱当以培养正气为主则阴阳将自和矣但或水或火宜因虚实以求之
　　六变辨三
　　六变者表里寒热虚实也是即医中之关键明此六者万病皆指诸掌矣以表言之则风寒暑湿火燥感于外者是也以里言之则七情劳欲饮食伤于内者是也寒者阴之类也或为内寒或为外寒寒者多虚热者阳之类也或为内热或为外热热者多实虚者正气不足也内出之病多不足实者邪气有馀也外入之病多有馀六者之详条列如左
　　表证篇四
　　表证者邪气之自外而入者也凡风寒暑湿火燥气有不正皆是也经曰清风大来燥之胜也风木受邪肝病生焉热气大来火之胜也金燥受邪肺病生焉寒气大来水之胜也火热受邪心病生焉湿气大来土之胜也寒水受邪肾病生焉风气大来木之胜也土湿受邪脾病生焉又曰冬伤于寒春必温病春伤于风夏生飧泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳𠻳又曰风从其冲后来者为虚风伤人者也主杀主害者凡此之类皆言外来之邪但邪有阴阳之辨而所伤亦自不同盖邪虽有六化止阴阳阳邪化热热则伤气阴邪化寒寒则伤形伤气者气通于鼻鼻通于脏故凡外受暑热而病有发于中者以热邪伤气也伤形者浅则皮毛深则经络故凡外受风寒而病为身热体痛者以寒邪伤形也经曰寒则腠理闭气不行故气𭣣矣炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣此六气阴阳之辨也然而六邪之感于外者又惟风寒为最盖风为百病之长寒为杀厉之气人身内有脏腑外有经络凡邪气之客于形也必先舎于皮毛留而不去乃入于经络留而不去乃入于络脉留而不去乃入于经脉然后内连五脏散于肠胃阴阳俱感五脏乃伤此邪气自外而内之次也然邪气在表必有表证既见表证则不可攻里若误攻之非惟无渉且恐里虚则邪气乘虚愈陷也表证既明则里证可因而解矣故表证之辨不可不为之先察
　　一人身脏腑在内经络在外故脏腑为里经络为表在表者手足各有六经是为十二经脉以十二经脉分阴阳则六阳属腑为表六阴属脏为里以十二经脉分手足则足经之脉长而且远自上及下遍络四体故可按之以察周身之病手经之脉短而且近皆出入于足经之间故凡诊伤寒外感者则但言足经不言手经也然而足之六经又以三阳为表三阴为里而三阳之经则又以太阳为阳中之表以其脉行于背背为阳也阳明为阳中之里以其脉行于腹腹为阴也少阳为半表半里以其脉行于侧三阳传遍而渐入三阴也故凡欲察表证者则但常分前后左右而以足三阳经为主然三阳之中则又惟太阳一经包覆肩背外为周身之纲维内连五脏六腑之肓腧此诸阳之主气犹四通八逹之衢也故凡风寒之伤人必多自太阳经始
　　一足三阴之经皆自足上腹虽亦在肌表之间然三阴主里而凡风寒自表而入者未有不由阳经而入阴分也若不由阳经迳入三阴者即为直中阴经必连脏矣故阴经无可据之表证
　　一寒邪在表者必身热无汗以邪闭皮毛也
　　一寒邪客于经络必身体疼痛或拘急而酸者以邪气乱营气血脉不利也
　　一寒邪在表而头痛者有四经焉足太阳脉挟于头顶足阳明脉上至头维足少阳脉上行两角足厥阴脉上会于巓皆能为头痛也故惟太阴少阴皆无头痛之证
　　一寒邪在表多恶寒者盖伤于此者必恶此所谓伤食恶食伤寒恶寒也
　　一邪气在表脉必𦂳数者营气为邪所乱也
　　一太阳经脉起自内眦上顶巓下项挟脊行腰腘故邪在太阳者必恶寒发热而兼头项痛腰脊强或膝腨痑疼也
　　一阳明经脉起目下循靣鼻行胸腹故邪在阳明者必发热微恶寒而兼目痛鼻干不眠也
　　一少阳为牢表半里之经其脉绕耳前后由肩井下胁肋故邪在少阳者必发热而兼耳聋胁痛口苦而呕或往来寒热也以上皆三阳之表证但见表证则不可攻里或发表或微解或温散或凉散或温中托里而为不散之散或补阴助阴而为云蒸雨化之散呜呼意有在而言难尽也惟慧者之心悟之
　　一表证之脉仲景曰寸口脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤营营卫俱病骨节烦疼当发其汗也○脉经注曰风为阳寒为阴卫为阳营为阴风则伤阳寒则伤阴各从其类而伤也故卫得风则热营得寒则痛营卫俱病故致骨节烦疼当发汗解表而愈
　　一浮脉本为属表此固然也然有邪寒初感之甚者拘束卫气脉不能逹则必沉而兼𦂳此但当以发热身痛等表证参合而察之自可辨也又若血虚动血者脉必浮大○阴虚水亏者脉必浮大○内火炽盛者脉必浮大○关阴格阳者脉必浮大若此者俱不可一槩以浮为表论必当以形气病气有无外证参酌之若本非表证而误认为表则杀人于反掌之间矣
　　一外感寒邪脉大者必病进以邪气日盛也然必大而兼𦂳方为病进若先小而后大及渐大渐缓者此以阴转阳为胃气渐至将解之兆也
　　一寒邪未解脉息𦂳而无力者无愈期也何也盖𦂳者邪气也力者元气也𦂳而无力则邪气有馀而元气不足也元气不足何以逐邪临此证者必能使元阳渐充则脉渐有力自小而大自虚而实渐至洪滑则阳气渐逹表将解矣若日见无力而𦂳数日进则危亡之兆也
　　一病必自表而入者方得谓之表证若由内以及外便非表证矣经曰从内之外者调其内从外之内者治其外从内之外而盛于外者先治其内而后治其外从外之内而盛于内者先治其外而后调其内此内外先后之不可不知也
　　一伤风中风虽皆有风之名不可均作表证盖伤风之病风自外入者也可散之温之而已此表证也中风之病虽形证似风实由内伤所致本无外邪故不可以表证论治法具本条
　　一发热之类本为火证但当分辨表里凡邪气在表发热者表热而里无热也此因寒邪治宜解散邪气在里发热者必里热先甚而后及于表也此是火证治宜清凉凡此内外皆可以邪热论也若阴虚水亏而为骨蒸夜热者此虚热也又不可以邪热为例惟壮水滋阴可以治之
　　一湿燥二气虽亦外邪之类但湿有阴阳燥亦有阴阳湿从阴者为寒湿湿从阳者为湿热燥从阳者因于火燥从阴者发于寒热则伤阴必连于脏寒则伤阳必连于经此所以燥湿皆有表里必须辨明而治之
　　一湿证之辨当辨表里经曰困于湿首如裹又曰伤于湿者下先受之若道路冲风冒雨或动作辛苦之人汗湿沾衣此皆湿从外入者也若嗜好酒浆生冷以致泄泻黄疸肿胀之类此湿从内出者也在上在外者宜微从汗解在下在里者宜分利之湿热者宜清宜利寒湿者宜补脾温肾
　　一燥证之辨亦有表里经曰清气大来燥之胜也风木受邪肝病生焉此中风之属也盖燥胜则阴虚阴虚则血少所以或为牵引或为拘急或为皮腠风消或为脏腑干结此燥从阳化营气不足而伤乎内者也治当以养营补阴为主若秋令太过金气胜而风从之则肺先受病此伤风之属也盖风寒外束气应皮毛故或为身热无汗或为欬𠻳喘满或鼻塞声哑或咽喉干燥此燥以阴生卫气受邪而伤乎表者也治当以轻扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）温散之剂煖肺去寒为主
　　里证篇五
　　里证者病之在内在藏也凡病自内生则或因七情或因劳倦或因饮食所伤或为酒色所困皆为里证以此言之似属易见苐于内伤外感之间疑似之际若有不明未免以表作里以里作表乃致大害故当详辨也一身虽微热而濈濈汗出不止及无身体酸疼拘急而脉不𦂳数者此热非在表也
　　一证似外感不恶寒反恶热而绝无表证者此热盛于内也
　　一凡病表证而小便清利者知邪未入里也
　　一表证已具而饮食如故胸腹无碍者病不及里也若见呕恶口苦或心胸满闷不食乃表邪传至胸中渐入于里也若烦躁不眠干渴谵语腹痛自利等证皆邪入于里也若腹胀喘满大便结鞕潮热斑黄脉滑而实者此正阳明胃腑里实之证可下之也
　　一七情内伤过于喜者伤心而气散心气散者收之养之过于怒者伤肝而气逆肝气逆者平之抑之过于思者伤脾而气结脾气结者温之豁之过于忧者伤肺而气沉肺气沉者舒之举之过于恐者伤肾而气怯肾气怯者安之壮之
　　一饮食内伤气滞而积者脾之实也宜消之逐之不能运化者脾之虚也宜煖之助之
　　一酒湿伤阴热而烦满者湿热为病也清之泄之酒湿伤阳腹痛㵼利呕恶者寒湿之病也温之补之
　　一劳倦伤脾者脾主四肢也须补其中气
　　一色欲伤肾而阳虚无火者兼培其气血阴虚有火者纯补其真阴
　　一痰饮为患者必有所本求所从来方为至治若但治标非良法也详其本条
　　一五脏受伤本不易辨但有诸中必形诸外故肝病则目不能视而色青心病则舌不能言而色赤脾病则口不知味而色黄肺病则鼻不闻香臭而色白肾病则耳不能听而色黒
　　虚实篇六
　　虚实者有馀不足也有表里之虚实有气血之虚实有脏腑之虚实有阴阳之虚实凡外入之病多有馀内出之病多不足实言邪气实则当㵼虚言正气虚则当补凡欲察虚实者为欲知根本之何如攻补之宜否耳夫疾病之实固为可虑而元气之虚虑尤甚焉故凡诊病者必当先察元气为主而后求疾病若实而误补随可解救虚而误攻不可生矣然总之虚实之要莫逃乎脉如脉之真有力真有神者方是真实证脉之似有力似有神者便是假实证矧脉之无力无神以至全无力全无神者哉临证者万毋忽此
　　一表实者或为发热或为身痛或为恶热掀衣或为恶寒鼓栗寒束于表者无汗火盛于表者有痬走注而红痛者知营卫之有热拘急而酸痛者知经络之有寒
　　一里实者或为胀为痛或为痞为坚或为闭为结或为喘为满或懊憹不宁或躁烦不眠或气血积聚结滞腹中不散或寒邪热𤯟深留脏腑之间
　　一阳实者为多热恶热○阴实者为痛结而寒○气实者气必喘粗而声色壮厉○血实者血必凝聚而且痛且坚
　　一心实者多火而多笑○肝实者两胁小腹多有疼痛且复多怒○脾实者为胀满气闭或为身重○肺实者多上焦气逆或为欬喘○肾实者多下焦壅闭或痛或胀或热见于二便
　　一表虚者或为汗多或为肉战或为怯寒或为目暗羞明或为耳聋眩运或肢体多见麻木或举动不胜劳烦或为毛槁而肌肉削或为颜色憔悴而神气索然
　　一里虚者为心怯心跳为惊惶为神魂之不宁为津液之不足或为饥不能食或为渴不喜冷或畏张目而视或闻人声而惊上虚则饮食不能运化或多呕恶而气虚中满下虚则二阴不能流利或便尿失禁肛门脱出而泄㵼遗精○在妇人则为血枯经闭及堕胎崩淋带浊等证
　　一阳虚者火虚也为神气不足为眼黒头眩或多寒而畏寒○阴虚者水亏也为亡血失血为戴阳为骨蒸劳热○气虚者声音微而气短似喘血虚者肌肤干涩而筋脉拘挛
　　一心虚者阳虚而多悲肝虚者目𥉂𥉂无所见或阴缩筋挛而善恐○脾虚者为四肢不用或饮食不化腹多痞满而善忧○肺虚者少气息微而皮毛燥涩○肾虚者或为二阴不通或为两便不禁或多遗泄或腰脊不可俯仰而骨酸痿厥
　　一诸痛之可按者为虚拒按者为实
　　一胀满之虚实仲景曰腹满不减减不足言当下之腹满时减复如故此为寒当与温药夫减不足言者以中满之甚无时或减此实胀也故当下之腹满时减者以腹中本无实邪所以有时或减既减而复满如故者以脾气虚寒而然所以当与温药温即兼言补也
　　一内经诸篇皆惓惓以神气为言夫神气者元气也元气完固则精神昌盛无待言也若元气微虚则神气微去元气太虚则神气全去神去则机息矣可不畏哉脉要精微论曰夫精明者所以视万物别黒白审长短以长为短以白为黒如是则精衰矣言而微终日乃复言者此气夺也衣被不敛言语善恶不避亲疏此神明之乱也仓廪不藏者是门戸不要也水泉不止是膀胱不藏也得守者生失守者死夫五脏者身之强也头者精明之府头倾视深精神将夺矣背者胸中之府背曲肩垂府将坏矣腰者肾之府转摇不能肾将惫矣膝者脚之府屈伸不能行则偻俯筋将惫矣骨者髓之府不能久立行则振掉骨将惫矣得强则生失强则死此内经之言虚证也当察其意虚者宜补实者宜㵼此易知也而不知实中复有虚虚中复有实故毎以至虚之病反见盛势大实之病反有羸状此不可不辨也如病起七情或饥饱劳倦或酒色所伤或先天不足及其既病则每多身热便闭戴阳胀满虚狂假斑等证似为有馀之病而其因实由不足医不察因从而㵼之必枉死矣又如外感之邪未除而留伏于经络食饮之滞不消而积聚于脏腑或郁结逆气有不可散或顽痰瘀血有所留藏病久致羸似乎不足不知病本未除还当治本若误用补必益其病矣此所谓无实实无虚虚损不足而益有馀如此死者医杀之耳
　　附华元化虚实大要论曰病有脏虚脏实腑虚腑实上虚上实下虚下实状各不同宜深消息○肠鸣气走足冷手寒食不入胃吐逆无时皮毛憔悴肌肉皱皴耳目昏塞语声破散行步喘促精神不收此五脏之虚也诊其脉举指而滑按之而微看在何部以断其脏也又按之沉小微弱短涩软濡俱为脏虚也○饮食过多大小便难胸膈满闷肢节疼痛身体沉重头目闷眩唇口肿胀咽喉闭塞肠中气结皮肉不仁暴生喘乏偶作寒热疮疽并起悲喜时来或自痿弱或自高强气不舒畅血不流通此脏之实也诊其脉举按俱盛者实也又长浮数疾洪𦂳弦大俱曰实也看在何经而断其脏也○头疼目赤皮热骨寒手足舒缓血气壅塞丹瘤更生咽喉肿痛轻按之痛重按之快食饮如故曰腑实也诊其脉浮而实大者是也○皮肤搔痒肌肉䐜胀食饮不化大便滑而不止诊其脉轻手按之得滑重手按之得平此乃腑虚也看在何经而正其时也○胸膈痞满头目碎痛饮食不下脑顶昏重咽喉不利涕唾稠粘诊其脉左右寸口沉结实大者上实也○頬赤心忪举动颤栗语声嘶嗄唇焦口干喘乏无力靣少颜色頥颔肿满诊其左右寸脉弱而微者上虚也○大小便难饮食如故腰脚沉重〈当作酸重〉脐腹疼痛诊其左右尺中脉伏而涩者下实也○大小便难饮食进退腰脚沉重如坐水中行步艰难气上奔冲梦寐危崄诊其左右尺中脉弦而细者下虚也病人脉微涩短小俱属下虚也
　　一本篇虚实证有未尽者俱详载虚损门当互察之
　　寒热篇七
　　寒热者阴阳之化也阴不足则阳乘之其变为热阳不足则阴乘之其变为寒故阴胜则阳病阴胜为寒也阳胜则阴病阳胜为热也热极则生寒因热之甚也寒极则生热因寒之甚也阳虚则外寒寒必伤阳也阴虚则内热热必伤阴也阳盛则外热阳归阳分也阴盛则内寒阴归阴分也寒则伤形形言表也热则伤气气言里也故火王之时阳有馀而热病生水王之令阳不足而寒病起人事之病由于内气交之病由于外寒热之表里当知寒热之虚实亦不可不辨
　　一热在表者为发热头痛为丹肿斑黄为揭去衣被为诸痛疮痬
　　一热在里者为瞀闷胀满为烦渴喘结或气急叫吼或躁扰狂越
　　一热在上者为头痛目赤为喉疮牙痛为诸逆冲上为喜冷舌黒
　　一热在下者为腰足肿痛为二便秘涩或热痛遗精或溲混便赤
　　一寒在表者为憎寒为身冷为浮肿为容颜青惨为四肢寒厥
　　一寒在里者为冷咽肠鸣为恶心呕吐为心腹疼痛为恶寒喜热
　　一寒在上者为吞酸为膈噎为饮食不化为嗳腐胀哕一寒在下者为清浊不分为鹜溏痛泄为阳痿为遗尿为膝寒足冷
　　一病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也此表证之辨若内热之甚者亦每多畏寒此当以脉证参合察之
　　一真寒之脉必迟弱无神真热之脉必滑实有力一阳脏之人多热阴脏之人多寒阳脏者必平生喜冷畏热即朝夕食冷一无所病此其阳之有馀也阴脏者一犯寒凉则脾肾必伤此其阳之不足也第阳强者少十惟二三阳弱者多十常五六然恃强者反多病畏弱者反多安宁若或见彼之强而忌我之弱则与侏儒观场丑妇效颦者无异矣
　　寒热真假篇八
　　寒热有真假者阴证似阳阳证似阴也盖阴极反能躁热乃内寒而外热即真寒假热也阳极反能寒厥乃内热而外寒即真热假寒也假热者最忌寒凉假寒者最忌温热察此之法当专以脉之虚实强弱为主
　　一假热者水极似火也凡病伤寒或患杂证有其素禀虚寒偶感邪气而然者有过于劳倦而致者有过于酒色而致者有过于七情而致者有原非火证以误服寒凉而致者凡真热本发热而假热亦发热其证则亦为靣赤躁烦亦为大便不通小便赤涩或为气促咽喉肿痛或为发热脉见𦂳数等证昧者见之便认为热妄投寒凉下咽必毙不知身虽有热而里寒格阳或虚阳不敛者多有此证但其内证则口虽干渴必不喜冷即喜冷者饮亦不多或大便不实或先鞕后溏或小便清频或阴枯黄赤或气短懒言或色黯神倦或起倒如狂而禁之则止自与登高骂詈者不同此虚狂也或斑如蚊迹而浅红细碎自与紫赤热极者不同此假斑也凡假热之脉必沉细迟弱或虽浮大𦂳数而无力无神此乃热在皮肤寒在脏腑所谓恶热非热实阴证也凡见此内颓内困等证而但知攻邪则无有不死急当以四逆八味理阴煎回阳饮之类倍加附子塡补真阳以引火归源但使元气渐复则热必退藏而病自愈所谓火就燥者即此义也故凡见身热脉数按之不鼓击者此皆阴盛格阳即非热也○仲景治少阴证靣赤者以四逆汤加葱白主之○东垣曰靣赤目赤烦躁引饮脉七八至按之则散者此无根之火也以姜附汤加人参主之○外台秘要曰阴盛发躁名曰阴躁欲坐井中宜以热药治之
　　一假寒者火极似水也凡伤寒热甚失于汗下以致阳邪亢极郁伏于内则邪自阳经𫝊入阴分故为身热发厥神气昏沉或时畏寒状若阴证凡真寒本畏寒而假寒亦畏寒此热深厥亦深热极反兼寒化也大扺此证必声壮气粗形强有力或唇焦舌黒口渴饮冷小便赤涩大便秘结或因多饮药水以致下利纯清水而其中仍有燥粪及失气极臭者察其六脉必皆沉滑有力此阳证也凡内实者宜三承气汤择而用之潮热者以大柴胡汤解而下之内不实者以白虎汤之类清之若杂证之假寒者亦或为畏寒或为战栗此以热极于内而寒侵于外则寒热之气两不相投因而寒栗此皆寒在皮肤热在骨髓所谓恶寒非寒明是实证但察其内证则或为喜冷或为便结或小水之热涩或口臭而躁烦察其脉必滑实有力凡见此证即当以凉膈芩连之属助其阴而清其火使内热既除则外寒自伏所谓水流湿者亦此义也故凡身寒厥冷其脉滑数按之鼓击于指下者此阳极似阴即非寒也
　　一假寒误服热药假热误服寒药等证但以冷水少试之假热者必不喜水即有喜者或服后见呕便当以温热药解之假寒者必多喜水或服后反快而无所逆者便当以寒凉药解之
　　十问篇九
　　一问寒热二问汗　　　三问头身四问便
　　五问饮食六问胸　　　七聋八渴俱当辨
　　九因脉色察阴阳　　　十从气味章神见
　　见定虽然事不难　　　也须明哲毋招怨
　　右十问者乃诊治之要领临证之首务也明此十问则六变具存而万病形情俱在吾目中矣医之为难难在不识病本而施悮治耳悮则杀人天道可畏不悮则济人阴德无穷学者欲明是道必须先察此要以定意见以为阶梯然后再采群书广其知识又何悮焉有能熟之胸中运之掌上非止为人而为己不浅也慎之宝之
　　一问寒热
　　问寒热者问内外之寒热欲以辨其在表在里也人伤于寒则病为热故凡病身热脉𦂳头疼体痛拘急无汗而且得于暂者必外感也盖寒邪在经所以头痛身疼邪闭皮毛所以拘急发热若素日无疾而忽见脉证若是者多因外感盖寒邪非素所有而突然若此此表证也若无表证而身热不解多属内伤然必有内证相应合而察之自得其真
　　一凡身热经旬或至月馀不解亦有仍属表证者盖因初感寒邪身热头痛医不能辨悮认为火辄用寒凉以致邪不能散或虽经解散而药未及病以致留畜在经其病必外证多而里证少此非里也仍当解散
　　一凡内证发热者多属阴虚或因积热然必有内证相应而其来也渐盖阴虚者必伤精伤精者必连脏故其在上而连肺者必为喘急欬𠻳在中而连脾者或妨饮食或生懊憹或为躁烦焦渴在下而连肾者或精血遗淋或二便失节然必倏热往来时作时止或气怯声微是皆阴虚证也
　　一凡怒气七情伤肝伤脏而为热者总属真阴不足所以邪火易炽亦阴虚也
　　一凡劳倦伤脾而发热者以脾阴不足故易于伤伤则热生于肌肉之分亦阴虚也
　　一凡内伤积热者在症痞必有形证在血气必有明徴或九窍热于上下或脏腑热于三焦若果因实热凡火伤在形体而无渉于真元者则其形气声色脉候自然壮丽无弗有可据而察者此当以实火治之
　　一凡寒证尤属显然或外寒者阳亏于表或内寒者火衰于中诸如前证但热者多实而虚热者最不可悮寒者多虚而实寒者间亦有之此寒热之在表在里不可不辨也
　　二问汗
　　问汗者亦以察表里也凡表邪盛者必无汗而有汗者邪随汗去已无表邪此理之自然也故有邪尽而汗者身凉热退此邪去也有邪在经而汗在皮毛者此非真汗也有得汗后邪虽稍减而未得尽全者犹有馀邪又不可因汗而必谓其无表邪也须因脉证而详察之
　　一凡温暑等证有因邪而作汗者有虽汗而邪未去者皆表证也总之表邪未除者在外则连经故头身或有疼痛在内则连脏故胸膈或生烦躁在表在里有证可凭或𦂳或数有脉可辨须察其真假虚实孰微孰甚而治之
　　一凡全非表证则或有阳虚而汗者须实其气阴虚而汗者须益其精火盛而汗者凉之自愈过饮而汗者清之可宁此汗证之有阴阳表里不可不察也诸汗详证载伤寒门
　　三问头身
　　问其头可察上下问其身可察表里头痛者邪居阳分身痛者邪在诸经前后左右阴阳可辨有热无热内外可分但属表邪可散之而愈也
　　一凡火盛于内而为头痛者必有内应之证或在喉口或在耳目别无身热恶寒在表等候者此热盛于上病在里也察在何经宜清宜降高者抑之此之谓也若用轻扬散剂则火必上升而痛愈甚矣
　　一凡阴虚头痛者举发无时是因酒色过度或遇劳苦或逢情欲其发则甚此为里证或精或气非补不可也
　　一凡头痛属里者多因于火此其常也然亦有阴寒在上阳虚不能上逹而痛甚者其证则恶寒呕恶六脉沉微或兼弦细诸治不效余以桂附参熟之类而愈之是头痛之有阳虚也
　　一凡云头风者此世俗之混名然必有所因须求其本辨而治之
　　一凡眩运者或头重者可因之以辨虚实凡病中眩运多因清阳不升上虚而然如丹溪云无痰不作运殊非真确之论但当兼形气分久暂以察之观内经曰上虚则眩上盛则热痛其义可知至于头重尤属上虚经曰上气不足脑为之不满头为之苦倾此之谓也
　　一凡身痛之甚者亦当察其表里以分寒热其若感寒作痛者或上或下原无定所随散而愈此表邪也若有定处而别无表证乃痛痹之属邪气虽亦在经此当以里证视之但有寒热之异耳若因火盛者或肌肤灼热或红肿不消或内生烦渴必有热证相应治宜以清以寒若并无热候而疼痛不止多属阴寒以致血气凝滞而然经曰痛者寒气多也有寒故痛也必温其经使气血流通其邪自去矣
　　一凡劳损病剧而忽加身痛之甚者此阴虚之极不能滋养筋骨而然营气惫矣无能为也
　　四问便
　　二便为一身之门户无论内伤外感皆当察此以辨其寒热虚实盖前阴通膀胱之道而其利与不利热与不热可察气化之强弱凡患伤寒而小水利者以太阳之气未剧即吉兆也后阴开大肠之门而其通与不通结与不结可察阳明之实虚凡大便热结而腹中坚满者方属有馀通之可也若新近得解而不甚干结或旬日不解而全无胀意者便非阳明实邪观仲景曰大便先鞕后溏者不可攻可见后溏者虽有先鞕已非实热矧夫纯溏而连日得后者又可知也若非真有坚燥痞满等证则原非实邪其不可攻也明矣
　　一凡小便人但见其黄便谓是火而不知人逢劳倦小水即黄焦思多虑小水亦黄泻痢不期小水亦黄酒色伤阴小水亦黄使非有或淋或痛热证相兼不可因黄便谓之火余见逼枯汁而毙人者多矣经曰中气不足溲便为之变义可知也若小水清利者知里邪之未盛而病亦不在气分以津液由于气化气病则小水不利也小水渐利则气化可知最为吉兆
　　一大便通水榖之海肠胃之门户也小便通血气之海冲任水道之门户也二便皆主于肾本为元气之关必真见实邪方可议通议下否则最宜详慎不可悮攻使非真实而妄逐之导去元气则邪之在表者反乘虚而深陷病因内困者必由泄而愈亏所以凡病不足慎勿强通最喜者小便得气而自化大便弥固者弥良营卫既调自将通逹即大肠秘结旬馀何虑之有若滑泄不守乃非虚弱者所宜当先为之防也
　　五问饮食
　　问饮食者一可察胃口之清浊二可察脏腑之阴阳病由外感而食不断者知其邪未及脏而恶食不恶食者可知病因内伤而食饮变常者辨其味有喜恶而爱冷爱热者可知素欲温热者知阴脏之宜煖素好寒冷者知阳脏之可清或口腹之失节以致悮伤而一时之权变可因以辨故饮食之性情所当详察而药饵之宜否可因以推也
　　一凡诸病得食稍安者必是虚证得食更甚者或虚或实皆有之当辨而治也
　　六问胸
　　胸即膻中上连心肺下通脏腑胸腹之病极多难以尽悉而临证必当问者为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也大凡胸腹胀满则不可用补而不胀不满则不可用攻此大法也然痞与满不同当分轻重重者胀塞中满此实邪也不得不攻轻者但不欲食不知饥饱似胀非胀中空无物乃痞气耳非真满也此或以邪陷胸中者有之或脾虚不运者有之病者不知其辨但见胃气不开饮食不进问之亦曰饱闷而实非真有胀满此在疑虚疑实之间若不察其真确未免补泻倒施必多致悮则为害不小
　　一凡今人病虚证者极多非补不可但用补之法不宜造次欲察其可补不可补之几则全在先察胸腹之宽否何如然后以渐而进如未及病再为放胆用之庶无所碍此用补之大法也
　　一凡势在危急难容少缓亦必先问其胸宽者乃可骤进若元气真虚而胸腹又胀是必虚不受补之证若强进补剂非惟无益适足以招谤耳此胸腹之不可不察也
　　七问聋
　　耳虽少阳之经而实为肾脏之官又为宗脉之所聚问之非惟可辨虚实亦且可知死生凡人之久聋者此一经之闭无足为怪惟是因病而聋者不可不辨其在热论篇则曰伤寒三日少阳受之故为耳聋此以寒邪在经气闭而然然以余所验则未有不因气虚而然者素问曰精脱者耳聋仲景曰耳聋无闻者阳气虚也由此观之则凡病是证其属气虚者什九气闭者什一耳
　　一聋有轻重轻者病轻重者病重若随治渐轻可察其病之渐退也进则病亦进矣若病至聋极甚至绝然无闻者此诚精脱之证余经历者数人矣皆至不治
　　八问渴
　　问渴与不渴可以察里证之寒热而虚实之辨亦从以见凡内热之甚则大渴喜冷冰水不绝而腹坚便结脉实气壮者此阳证也
　　一凡口虽渴而喜热不喜冷者此非火证中寒可知既非火证何以作渴则水亏故耳
　　一凡病人问其渴否则曰口渴问其欲汤水否则曰不欲盖其内无邪火所以不欲汤水真阴内亏所以口无津液此口干也非口渴也不可以干作渴治
　　一凡阳邪虽盛而真阴又虚者不可因其火盛喜冷便云实热盖其内水不足欲得外水以济水涸精亏真阴枯也必兼脉证细察之此而略差死生立判余尝治垂危最重伤寒有如此者每以峻补之剂浸冷而服或以冰水参熟等剂相间迭进活人多矣常人见之咸以为奇不知理当如是何奇之有然必其干渴燥结之甚者乃可以参附凉水并进若无实结不可与水
　　九因脉色辨阴阳
　　脉色者血气之影也形正则影正形斜则影斜病生于内则脉色必见于外故凡察病者须先明脉色但脉色之道非数言可尽欲得其要则在乎阴阳虚实四者而已四者无差尽其善矣苐脉法之辨以洪滑者为实为阳微弱者为虚为阴无待言也然仲景曰若脉浮大者气实血虚也陶节庵曰不论脉之浮沉大小但指下无力重按全无便是阴证内经以脉大四倍以上为关格皆属真虚此滑大之未必为阳也形色之辨以红黄者为实热青黒者为阴寒而仲景云靣赤戴阳者为阴不足此红赤之未必为实也总之求脉之道当以有力无力辨阴阳有神无神察虚实和缓者乃元气之来强峻者乃邪气之至病值危险之际但以此察元气之盛衰邪正之进退则死生关系全在乎此此理极微谭非容易姑道其要以见凡欲诊病者既得病因又必须察脉色辨声音参合求之则虚实阴阳方有真据否则得此失彼以非为是医家之病莫此为甚不可忽也诸所未尽详后卷脉神章
　　十从气味章神见
　　凡制方用药乃医家开手作用苐一要着而胸中神见必须发泄于此使不知气味之用必其药性未精不能取效何神之有此中最有玄妙勿谓其浅显易知而勿加之意也余少年时每将用药必逐件细尝既得其理所益无限
　　一气味有阴阳阴者降阳者升阴者静阳者动阴者柔阳者刚阴者怯阳者勇阴主精阳主气其于善恶喜恶皆有妙用不可不察
　　一气味之升降升者浮而散降者沉而利宜升者勿降宜降者勿升
　　一气味之动静静者守而动者走走者可行守者可安
　　一气味之刚柔柔者纯而缓刚者躁而急纯者可和躁者可劫非刚不足以去暴非柔不足以济刚
　　一气味之勇怯勇者直逹病所可赖出奇怯者用以周全藉其平妥
　　一气味之主气者有能为精之母主精者有能为气之根或阴中之阳者能动血中之气或阳中之阴者能顾气中之精
　　一气味有善恶善者赋性驯良尽堪择用𢙣者气味残狠何必近之
　　一气味有喜恶有素性之喜恶有一时之喜恶喜者相宜取效尤易恶者见忌不必强投
　　见定虽然事不难也须明哲毋招怨
　　明哲二字为见几自保也夫医患不明明则治病何难哉而所患者在人情耳人事之变莫可名状如我有独见岂彼所知使彼果知当自为矣何藉于我而每有病临危剧尚执浅见从旁指示曰某可用某不可用重之云太过轻之言不及倘一不合意将必有后言是当见几之一也有杂用不专者朝王暮李主见不定即药已相投而渠不之觉忽惑人言舎此慕彼凡后至者欲显已长必谈前短及其致败反以嫁谗是当见几之二也有病入膏肓势必难疗而怜其苦求勉为举手当此之际使非破格出奇何以济急倘出奇无功徒骇人目事后亦招浮议是当见几之三也其或有是非之场争竞之所幸灾乐祸利害所居者近之恐涉其患是当见几之四也有轻医重巫可无可有徒用医名以尽人事及尚有村鄙之夫不以彼病为恳反云为我作兴吁诚可哂也此其相轻孰甚是当见几之五也有议论繁杂者有亲识要功者有内情不协者有任性反复者皆医中所最忌是当见几之六也凡此六者俱当默识而惟于缙绅之间尤当加意盖恐其不以为功而反以为罪何从辨哉此虽曰吾尽吾心非不好生然势有不我由者不得不见几进止此明哲之自治所必不可少也
　　论治篇十
　　凡看病施治贵乎精一盖天下之病变态虽多其本则一天下之方活法虽多对证则一故凡治病之道必确知为寒则竟散其寒确知为热则竟清其热一救其本诸证尽除矣故内经曰治病必求其本是以凡诊病者必须先探病本然后用药若见有未的宁为少待再加详察既得其要但用一味二味便可拔之即或深固则五六味七八味亦已多矣然虽用至七八味亦不过帮助之导引之而其意则一也方为高手今之医者凡遇一证便若观海望洋茫无定见则势有不得不为杂乱而用广络原野之术盖其意谓虚而补之则恐补之为害而复制之以消意谓实而消之又恐消之为害而复制之以补其有最可哂者则每以不寒不热兼补兼泻之剂确然投之极称穏当此何以补其偏而救其弊乎又有以治风治火治痰治食之剂兼而用之甚称周备此何以从其本而从其标乎若此者所谓以药治药尚未遑又安望其及于病耶即使偶愈亦不知其补之之力攻之之力也使其不愈亦不知其补之为害消之为害也是以白头圭匕而庸庸没齿者其咎在于无定见而用治之不精也使其病浅犹无大害若安危在举动之间即用药虽善若无胆量勇敢而药不及病亦犹杯水车薪尚恐弗济矧可以执两端而药有妄投者其害又将何如耽悮民生皆此辈也任医者不可不深察焉故凡施治之要必须精一不杂斯为至善与其制补以消孰若少用纯补以渐而进之为愈也与其制攻以补孰若微用纯攻自一而再之为愈也故用补之法贵乎先轻后重务在成功用攻之法必须先缓后峻及病则已若用治不精则补不可以治虚攻不可以去实鲜有不悮人者矣余为是言知必有以为迂阔而讥之者曰古人用药每多至一二十味何为精一岂古人之不尔若耶是不知相制相使之妙者也是执一不通而不知东垣之法者也余曰夫相制者制其𤯟也譬欲用人奇异之才而又虑其太过之害故必预有以防其微总欲得其中而已然此特遇不得已之势间亦有之初未有以显见寻常之法用得其贤而复又自掣其肘者也至若相佐相使则恐其独力难成而用以助之者亦非为欲进退牵制而自相矛盾者也观仲景之方精简不杂至多不过数味圣贤之心自可槩见若必不得已而用行中之补补中之行是亦势所当然如伤寒论之小柴胡汤以人参柴胡并用陶氏之黄龙汤以大黄人参并用此正精专妙处非若今医之混用也能悟此理方是真见中活泼工夫至若东垣之方有十馀味及二十馀味者此其用多之道诚自有意学者欲效其法必须总会其一方之味总计其一方之性如某者多某者少某者为专主某者为佐使合其气用自成一局之性使能会其一局之意斯得东垣之心矣若欲见头治头见脚治脚甚有执其三四端而一槩混用以冀夫侥幸者尚敢曰我学东垣者哉虽然东垣之法非不善也然余则宁师仲景不敢宗东垣者正恐未得其清先得其隘其失也岂止一方剂也哉明者宜辨之
　　一内经治法岐伯曰高者抑之下者举之温者清之清者温之散者收之抑者散之燥者润之急者缓之坚者耎之脆者坚之衰者补之强者泻之佐以所利和以所宜各安其气必清必静则病气衰去归其所宗此治之大体○岐伯曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之坚者削之客者除之劳者温之结者散之留者攻之燥者濡之急者缓之散者𭣣之损者益之溢者行之惊者平之上之下之摩之浴之薄者劫之开者发之适事为故○帝曰何谓逆从岐伯曰逆者正治从者反治从少从多观其事也帝曰反治何谓岐伯曰热因寒用寒因热用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始则同其终则异岐伯曰病生于内者先治其阴后治其阳反者益甚病生于阳者先治其外后治其内反者益甚
　　一治病用药本贵精专尤宜勇敢凡久远之病则当要其终始治从乎缓此宜然也若新暴之病虚实既得其真即当以峻剂直攻其本拔之甚易若逗遛畏缩养成深固之势则死生系之谁其罪也故凡真见里实则以凉膈承气真见里虚则以理中十全表虚则茋术建中表实则麻黄柴桂之类但用一味为君二三味为佐使大剂进之多多益善夫用多之道何在在乎必赖其力而料无害者即放胆用之性缓者可用数两性急者亦可数钱若三五七分之说亦不过点名具数儿戏而已解纷治剧之才举动固如是乎
　　一治病之则当知邪正当权重轻凡治实者譬如耘禾禾中生稗禾之贼也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二伤一禾矣有二去四伤二禾矣若识禾不的俱认为稗而计图尽之则无禾矣此用攻之法贵乎察得其真不可过也凡治虚者譬之给饷一人一升十人一斗日饷足矣若百人一斗千人一斛而三军之众又岂担石之粮所能活哉一饷不继将并前饷而弃之而况于从中克减乎此用补之法贵乎轻重有度难从简也
　　一虚实之治大抵实能受寒虚能受热所以补必兼温泻必兼凉者盖凉为秋气阴主杀也万物逢之便无生长欲补元气故非所宜凉且不利于补寒者益可知矣即有火盛气虚宜补以凉者亦不过因火暂用火去即止终非治虚之法也又或有以苦寒之物谓其能补阴者则内经有曰形不足者温之以气精不足者补之以味夫气味之相宜于人者谓之曰补可也未闻以味苦气劣而不相宜于人者亦可谓之补也虽内经有曰水位之主其泻以咸其补以苦等论然此特以五行岁气之味据理而言耳矧其又云麦羊肉杏薤皆苦之类是则苦而补者也岂若大黄黄柏之类气味苦劣若此而谓之能补无是理也尝闻之王应震曰一点真阳寄坎宫固根须用味甘温甘温有益寒无补堪笑庸医错用功此一言蔽之也不可不察
　　补泻之法补亦治病泻亦治病但当知其要也如以新暴之病而少壮者乃可攻之泻之攻但可用于暂未有衰久之病而屡攻可以无害者故攻不可以𭣣缓功延久之病而虚弱者理宜温之补之补乃可用于常未有根本既伤而舎补可以复元者故补不可以求速效然犹有其要则凡临证治病不必论其有虚证无虚证但无实证可据而为病者便当兼补以调营卫精血之气亦不必论其有火证无火证但无热证可据而为病者便当兼温以培命门脾胃之气此吞泻之要领苟不知此未有不至决裂败事者
　　一治法有逆从以寒热有假真也此内经之旨也经曰逆者正治从者反治夫以寒治热以热治寒此正治也正即逆也以热治热以寒治寒此反治也反即从也如以热药治寒病而寒不去者是无火也当治命门以参熟桂附之类此王太仆所谓益火之源以消阴翳是亦正治之法也又如热药治寒病而寒不退反用寒凉而愈者此正假寒之病以寒从治之法也○又如以寒药治热病而热不除者是无水也治当在肾以六味丸之类此王太仆所谓壮水之主以镇阳光是亦正治之法也又有寒药治热病而热不愈反用参姜桂附八味丸之属而愈者此即假热之病以热从治之法也亦所谓甘温除大热也苐今人之虚者多实者少故真寒假热之病为极多而真热假寒之病则仅见耳
　　一探病之法不可不知如当局临证或虚实有难明寒热有难辨病在疑似之间补泻之意未定者即当先用此法若疑其为虚意欲用补而未决则以轻浅消导之剂纯用数味先以探之消而不投即知为真虚矣疑其为实意欲用攻而未决则用甘温纯补之剂轻用数味先以探之补而觉滞即知有实邪也假寒者略温之必见躁烦假热者略寒之必加呕恶探得其情意自定矣经曰有者求之无者求之又曰假者反之此之谓也但用探之法极宜精简不可杂乱精简则真伪立辨杂乱则是非难凭此疑似中之活法必不得已而用之可也
　　一医诊治法有曰见痰休治痰见血休治血无汗不发汗有热莫攻热喘生休耗气精遗不涩泄明得个中趣方是医中杰行医不识气治病从何据堪笑道中人未到知音处观其诗意皆言不治之治正内经求本之理耳诚格言也至于行医不识气治病从何据一联亦甚有理夫天地之道阳主气先天也阴成形后天也故凡上下之升降寒热之往来晦明之变易风水之留行无不因气以为动静而人之于气亦由是也凡有馀之病由气之实不足之病由气之虚如风寒积滞痰饮瘀血之属气不行则邪不除此气之实也虚劳遗漏亡阳失血之属气不固则元不复此气之虚也虽曰泻火实所以降气也虽曰补阴实所以生气也气聚则生气散则死此之谓也所以病之主也不离乎气而医之治病也亦不离乎气但所贵者在知气之虚实及气所从生耳近见有浅辈者凡一临证不曰内伤外感则曰痰逆气滞呵呵此医家八字诀也有此八字何必八阵又何必端本澄源以求迂阔哉苐人受其害恐不无可畏也
　　附华氏治法
　　华元化论治疗曰夫病有宜汤者宜圆者宜散者宜下者宜吐者宜汗者宜灸者宜鍼者宜补者宜按摩者宜导引者宜蒸熨者宜煖洗者宜悦愉者宜和煖者宜水者宜火者种种之法岂惟一也若非良善精博难为取效庸下浅识每致乱投致使轻者令重重者令死举世皆然○且汤可以涤荡脏腑开通经络调品阴阳袪分邪恶润泽枯朽悦养皮肤养气力助困竭莫离于汤也○圆可以逐风冷破坚症消积聚进饮食舒营卫定关窍从缓以参合无出于圆也○散者能驱散风邪暑湿之气摅阴寒湿浊之𤯟发散四肢之壅滞除剪五脏结伏开肠和胃行脉通经莫过于散也○下则疏豁闭塞补则益助虚乏灸则起阴通阳鍼则行营引卫导引可逐客邪于关节按摩可驱浮淫于肌肉蒸熨辟冷煖洗生阳悦愉爽神和缓安气○若实而不下则使人心腹胀满烦乱鼓肿若虚而不补则使人气血消散肌肉耗亡精神脱失志意皆迷当汗而不汗则使人毛孔闭塞闷绝而终合吐而不吐则使人结胸上喘水食不入而死当灸而不灸则使人冷气重凝阴毒内聚厥气上冲分坠不散以致消灭当鍼而不鍼则使人营卫不行经络不利邪渐胜真冒昧而昏宜导引而不导引则使人邪侵关节固结难通宜按摩而不按摩则使人淫归肌肉久留不消宜蒸熨而不蒸熨则使人冷气潜伏渐成痹厥宜煖洗而不煖洗则使人阳气不行阴邪相害○不当下而下则使人开肠荡胃洞泄不禁不当汗而汗则使人肌肉消绝精液枯耗不当吐而吐则使人心神烦乱脏腑奔冲不当灸而灸则使人重伤经络内蓄火毒反害中和致不可救不当鍼而鍼则使人血气散失机关细缩不当导引而导引则使人真气劳败邪气妄行不当按摩而按摩则使人肌肉䐜胀筋骨舒张不当蒸熨而蒸熨则使人阳气偏行阴气内聚不当煖洗而煖洗则使人湿著皮肤热生肌体不当悦愉而悦愉则使人气停意折健忘伤志○大凡治疗要合其宜脉状病候少陈于后凡脉不𦂳数则勿发其汗脉不实数不可以下心胸不闭尺脉微弱不可以吐关节不急营卫不壅不可以鍼阴气不盛阳气不衰勿灸内无客邪勿导引外无淫气勿按摩皮肤不痹勿蒸熨肌肉不寒勿煖洗神不凝迷勿愉悦气不奔急勿和缓顺此者生逆此者死耳
　　气味篇十一
　　药物众多各一其性宜否万殊难以尽识用者不得其要未免多悮兼之本草所注又皆槩言其能凡有一长自难泯没惟是孰为专主孰为兼能孰者利于此而不利于彼孰者宜于补而不宜于攻学者昧其真性而惟按图以索骥所以用多不效益见用药之难矣用药之道无他也惟在精其气味识其阴阳则药味虽多可得其要矣凡气味之辨则诸气属阳诸味属阴气本乎天气有四曰寒热温凉是也味本乎地味有六曰酸苦甘辛咸淡是也温热者天之阳寒凉者天之阴也辛甘淡者地之阳酸苦咸者地之阴也阳主升而浮阴主沉而降辛主散其行也横故能解表甘主缓其行也上故能补中苦主泻其行也下故可去实酸主收其性也敛故可治泄淡主渗其性也利故可分清咸主软其性也沉故可导滞用纯气者用其动而能行用纯味者用其静而能守有气味兼用者和合之妙贵乎相成有君臣相配者宜否之机最嫌相左既欲合宜尤当知忌先避其害后用其利一味不投众善俱弃故欲表散者须远酸寒欲降下者勿兼升散阳旺者当知忌温阳衰者沉寒毋犯上实者忌升下实者忌秘上虚者忌降下虚者忌泄诸动者再动即散诸静者再静即灭甘勿施于中满苦勿施于假热辛勿施于热燥咸勿施于伤血酸木最能克土脾气虚者少设阳中还有阴象阴中复有阳诀使能独此阴阳则药理虽玄岂难透彻
　　五味所入内经曰五味入胃各归所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入肾久而増气物化之常也气増而久夭之由也

　　景岳全书卷一
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二
　　明　张介宾　撰
　　传忠录中
　　神气存亡论十二
　　经曰得神者昌失神者亡善乎神之为义此死生之本不可不察也以脉言之则脉贵有神脉法曰脉中有力即为有神夫有力者非强健之谓谓中和之力也大抵有力中不失和缓柔软中不失有力此方是脉中之神若其不及即微弱脱绝之无力也若其太过即弦强真藏之有力也二者均属无神皆危兆也以形证言之则目光精彩言语清亮神思不乱肌肉不削气息如常大小便不脱若此者虽其脉有可疑尚无足虑以其形之神在也若目暗睛迷形羸色败喘急异常泄泻不止或通身大肉已脱或两手寻衣摸床或无邪而言语失伦或无病而虚空见鬼或病胀满而补泻皆不可施或病寒热而温凉皆不可用或忽然暴病即沉迷烦躁昏不知人或一时卒倒即眼闭口开手撒遗尿若此者虽其脉无㐫候必死无疑以其形之神去也再以治法言之凡药食入胃所以能胜邪者必赖胃气施布药力始能温吐汗下以逐其邪若邪气胜胃气竭者汤药纵下胃气不能施化虽有神丹其将奈之何哉所以有用寒不寒用热不热者有发其汗而表不应行其滞而里不应者有虚不受补实不可攻者有药食不能下咽或下咽即呕者若此者呼之不应遣之不动此以脏气元神尽去无可得而使也是又在脉证之外亦死无疑者虽然脉证之神若尽乎此然有脉重证轻而知其可生者有脉轻证重而知其必死者此取证不取脉也有证重脉轻而必其可生者有证轻脉重而谓其必死者此取脉不取证也取舎疑似之间自有一种玄妙甚矣神之难言也能知神之缓急者其即医之神者乎
　　君火相火论十三
　　余向释内经于君火以明相火以位之义说固详矣而似犹有未尽者及见东垣云相火者下焦包络之火元气之贼也丹溪亦述而证之予闻此说尝掩口而笑而觉其不察之甚也由此兴感因再绎之夫内经发明火义而以君相明位四字为目此四字者个个着实是诚至道之纲领有不可不阐扬其精义者亦何以见之盖君道惟神其用在虚相道惟力其用在实故君之能神者以其明也相之能力者以其位也明者明于上为化育之元主位者位于下为神明之洪基此君相相成之大道而有此天不可无此地有此君不可无此相也明矣君相之义岂泛言哉至若五运之分各职其一惟于火字独言君相而他则不及者何也盖两间生气总曰元气元气惟阳为主阳气惟火而已第火之为用其道最微请以火象证之如轻清而光熖于上者火之明也重实而温蓄于下者火之位也明即位之神无明则神用无由以著位即明之本无位则光熖何从以生故君火之变化于无穷总赖此相火之栽根于有地虽分之则一而二而总之则二而一者也此君火相火之辨凡其为生化为盛衰为本末重轻攸系从可知矣人生所赖者惟此故内经特以为言然在内经则但表其大义原无分属之条惟刺禁论曰七节之傍中有小心此固隐然有相火所居之意故后世诸家咸谓相火寄在命门是固然矣然以予之见则见君相之义无藏不有又何以辨之盖总言大体则相火当在命门谓根荄在下为枝叶之本也析言职守则脏腑各有君相谓志意所出无不从乎形质也故凡以心之神肺之气脾胃之仓廪肝胆之谋勇两肾之伎巧变化亦总皆发见之神奇使无其地何以生此使地有不厚何以蕃此此皆从位字发生而五脏各有位则五脏亦各有相相强则君强此相道之关系从可知矣故圣人特命此名诚重之也而后人指之为贼抑何异耶此万世之疑窦故予不得不辨或曰是若谬矣第彼之指为贼者亦有深意盖谓人之情欲多有妄动动则俱能起火火盛致伤元气即谓元气之贼亦何不可予曰此固邪正之岐最当明辨者也夫情欲之动邪念也邪念之火为邪气君相之火正气也正气之蓄为元气其在身家譬之产业贤者能守之不肖者能荡之罪与不罪在子孙之废与不废镃基何与焉相火之义亦犹此耳夫既以相称之而竟以贼名之其失圣人之意也远矣且凡火之贼伤人者非君相之真火无论在内在外皆邪火耳邪火可言贼相火不可言贼也矧六贼之中火惟居一何二子独知畏火其甚如是而并昧邪正之大义亦何谓耶予闻其言固知其错认靣目矣不觉因而失笑
　　先天后天论十四
　　人生于地悬命于天此人之制命于天也栽者培之倾者覆之此天之制命于人也天本无二而以此观之则有天之天者谓生我之天生于无而由乎天也有人之天者谓成我之天成于有而由乎我也生者在前成者在后而先天后天之义于斯见矣故以人之禀赋言则先天强厚者多寿先天薄弱者多夭后天培养者寿者更寿后天斵削者夭者更夭若夫骨骼者先天也肌肉者后天也精神者先天也容貌者后天也颜色之有辨也苍者寿而妖者夭嫩中有苍者吉苍中有嫩者㐫声音之有辨也充者寿而怯者夭虽细而长者吉虽洪而促者㓙形体之有辨也坚者寿而脆者夭身虽羸痩而动作能耐者吉体虽强盛而精神易困者㐫动静有辨也静者寿而躁者夭性虽若急而急中有和者吉阳虽若厚而阴中蕴薄者㓙至若少长之辨初虽绵弱而渐长渐坚者晚成之徴也气质之辨少年华丽而易盈易满者早凋之兆也是故两天俱得其全者耆艾无疑也先后俱失其守者夭促弗卜也若以人之作用言则先天之强者不可恃恃则并失其强矣后天之弱者当知慎慎则人能胜天矣所谓慎者慎情志可以保心神慎寒暑可以保肺气慎酒色可以保肝肾慎劳倦饮食可以保脾胃惟乐可以养生欲乐者莫如为善惟福可以保生祈福者切勿欺天但使表里无亏则邪疾何由而犯而两天之权不在我乎故广成子曰毋劳尔形毋摇尔精乃可以长生至矣哉两言尽之矣勿以此为易而忽之
　　标本论十五
　　病有标本者本为病之源标为病之变病本惟一隐而难明病变甚多显而易见故今之治病者多有不知本末而惟据目前则最为斯道之大病且近闻时医有云急则治其标缓则治其本互相传诵奉为格言以为得其要矣予闻此说而详察之则本属不经而亦有可取所谓不经者谓其以治标治本对待为言则或此或彼乃可相参为用矣若然则内经曰治病必求其本亦何谓耶又经曰夫阴阳逆从标本之为道也小而大浅而博可以言一而知百病之害也以浅而知深察近而知远言标与本易而勿及又曰先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先热而后生病者治其本先病而后生热者治其本先病而后泄者治其本先泄而后生他病者治其本先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标先中满而后生烦心者治其本小大不利治其标小大利治其本先小大不利而后生病者治其本由此观之则诸病皆当治本而惟中满与小大不利两证当治标耳盖中满则上焦不通小大不利则下焦不通此不得不为治标以开通道路而为升降之所由是则虽曰治标而实亦所以治本也自此之外若以标本对待为言则治标治本当相半矣故予谓其为不经者此也然亦谓其可取者则在缓急二字诚所当辨然即中满及小大不利二证亦各有缓急盖急者不可从缓缓者不可从急此中亦自有标本之辨万不可以悮认而一槩论也今见时情非但不知标本而且不知缓急不知标本则但见其形不见其情不知缓急则所急在病而不知所急在命故每致认标作本认缓作急而颠倒错乱全失四者之大义重命君子不可不慎察于此
　　求本论十六
　　万事皆有本而治病之法尤惟求本为首务所谓本者惟一而无两也盖或因外感者本于表也或因内伤者本于里也或病热者本于火也或病冷者本于寒也邪有馀者本于实也正不足者本于虚也但察其因何而起起病之因便是病本万病之本只此表里寒热虚实六者而已知此六者则表有表证里有里证寒热虚实无不皆然六者相为对待则冰炭不同辨之亦异凡初病不即治反有悮治不愈者必致病变日多无不皆从病本生出最不可逐件猜模短觑目前经曰众脉不见众㐫弗闻外内相得无以形先是诚求本之至要也苟不知此必庸流耳故明者独知所因而直取其本则所生诸病无不随本皆退矣至若六者之中多有兼见而病者则其中亦自有源有流无弗可察然惟于虚实二字总贯乎前之四者尤为𦂳要当辨也盖虚者本乎元气实者由乎邪气元气若虚则虽有邪气不可攻而邪不能解则又有不得不攻者此处最难下手但当察其能胜攻与不能胜攻或宜以攻为补或宜以补为攻而得其补泻于微甚可否之间斯尽善矣且常见有偶感微疾者病原不甚斯时也但知拔本则一药可愈而庸者值之非痰曰痰非火曰火四路兜挐茫无真见而反遗其本多致轻者日重重者日危而殃人祸人总在不知本末耳甚矣医之贵神神奚远哉予故曰医有慧眼眼在局外医有慧心心在兆前使果能洞能烛知几知微此而曰医医云乎哉他无所谓大医王矣
　　治形论十七
　　老子曰吾所以有大患者为吾有身使吾无身吾有何患余则曰吾所以有大乐者为吾有形使吾无形吾有何乐是可见人之所有者惟吾吾之所赖者惟形耳无形则无吾矣谓非人生之首务哉苐形之为义其义甚微如言动视听非此形乎俊丑美恶非此形乎勇怯愚智非此形乎死生安否非此形乎人事之交以形交也功业之建以形建也此形之为义从可知也愚人昧养形之道不以情志伤其府舎之形则以劳役伤其筋骨之形内形伤则神气为之消靡外形伤则肢体为之偏废甚至肌肉尽削其形可知其形既败其命可知然则善养生者可不先养此形以为神明之宅善治病者可不先治此形以为兴复之基乎虽治形之法非止一端而形以阴言实惟精血二字足以尽之所以欲袪外邪非从精血不能利而逹欲固中气非从精血不能蓄而强水中有真气火中有真液不从精血何以使之降升脾为五脏之根本肾为五脏之化源不从精血何以使之灌漑然则精血即形也形即精血也天一生水水即形之祖也故凡欲治病者必以形体为主欲治形者必以精血为先此实医家之大门路也使能知此则变化可以无方神用自有莫测然用此之法无逾药饵而药饵之最切于此者不过数味之间其他如性有偏用者唯堪佐使而已亦犹饮食于人凡可口者孰无资益求其纯正无损而最宜于胃气者则惟榖食类可见矣或问余以所宜者果属何物余则难以显言之盖善吾言者必如醴如饴而不善吾言者必反借此为射的以资口吻之基矣余故不能显言之姑发明此义以俟有心者之自悟
　　脏象别论十八
　　脏象之义余所类于经文者不啻详矣然经有所未及而同中有不同及有先同而后异者俱不可以不辨也夫人身之用止此血气虽五脏皆有血气而其纲领则肺出气也肾纳气也故肺为气之主肾为气之本也血者水榖之精也源源而来而实生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾而灌漑一身所谓气主嘘之血主濡之而血气为人之槖籥是皆人之所同也若其同中之不同者则脏气各有强弱禀赋各有阴阳脏有强弱则神志有辨也颜色有辨也声音有辨也性情有辨也筋骨有辨也饮食有辨也劳逸有辨也精血有辨也勇怯有辨也刚柔有辨也强中强者病其太过弱中弱者病其不及因其外而察其内无弗可知也禀有阴阳则或以阴脏喜温煖而宜姜桂之辛热或以阳脏喜生冷而宜芩连之苦寒或以平脏热之则可阳寒之则可阴也有宜肥腻者非润滑不可也有宜清素者惟膻腥是畏也有气实不宜滞有气虚不宜破者有血实不宜涩有血虚不宜泄者有饮食之偏忌有药饵之独碍者有一脏之偏强常致欺凌他脏者有一脏之偏弱每因受制多虞者有素挟风邪者必因多燥多燥由于血也有善病湿邪者必因多寒多寒由于气也此固人人之有不同也其有以一人之禀而先后之不同者如以素禀阳刚而恃强无畏纵嗜寒凉及其久也而阳气受伤则阳变为阴矣或以阴柔而素眈辛热久之则阴日以涸而阴变为阳矣不惟饮食情欲皆然病有出入朝暮变迁满而更满无不覆矣损而又损无不破矣故曰久而増气物化之常也气増而久夭之由也此在经文固已明言之矣夫不变者常也不常者变也人之气质有常变医之治病有常变欲知常变非明四诊之全者不可也设欲以一隙之偏见而应无穷之变机吾知其遗害于人者多矣故于此篇之义尤不可以不深察
　　天年论十九
　　夫人之所受于天而得生者本有全局是即所谓天年也余尝闻之岐伯曰上古之人其知道者法于阴阳和于术数食饮有节起居有常不妄作劳故能形与神俱而尽终其天年度百岁乃去又尝闻之老子曰生之徒十有三死之徒十有三民之生动之死地亦十有三余因此言乃知失天之畀而不得尽其全者有如是然则后天之养其为在人可以养生家而不以此为首务乎故常深慨于斯而直穷其境则若老氏所云十中之三者盖亦言其约耳而三之倍倍则尤有不忍言者兹请得而悉之夫人生于地悬命于天可由此而生亦可由此而死故凡天亦杀人有如寒暑不时灾荒荐至或妖祥之横加或百六之难避是皆天刑之谓也地亦杀人则如旱潦无方水火突至或阴𤯟最以贼人或危险多能困毙是皆地杀之谓也人亦杀人如争斗伤残刀兵屠戮或嫁祸阴谋或明欺强劫是皆人祸之谓也凡此三者十中约去其几再若三者之外则凡孽由自作而致不可活者犹有六焉何以见之则如酒色财气及功名之累庸医之害皆是也故有困于酒者但知米汁之味甘安思麹蘖之性烈能潜移祸福而人难避也能大损寿元而人不知也及其病也或血败为水而肌肉为其浸渍则鼓胀是也或湿邪侵土而清浊苦于不分则泻痢是也或血不养筋而弛纵拘挛甚至眩晕卒倒则中风是也或水泛为涎而满闷不食甚至脾败呕喘则痰饮是也耽而不节则精髓胡堪久醉阴血日以散亡未及中年多见病变百出而危于此者不知其几何人矣有困于色者但图娇艶可爱而不知倾国之说为何伐命之说为何故有因色而病者则或成劳损或染秽恶或相思之失心或郁结之尽命有因色而死者则或以窃窥或以争夺或以荡败无踪或以惊吓丧胆总之好色之人必多淫溺乐而忘返安顾身家孰知实少花多岂成瑞物德为色胜非薄则邪未有贪之恋之而不招殃致败凡受色中之害者吾又不知其几何人矣有困于财者止知财能养命岂识财能杀人故鄙吝者每以招尤慢藏者因多诲盗奔波不己者多竭其力贪得无厌者常忘其身顾利不顾义骨肉为之相残聚敛尽膏血贾怨所以致败盖财本通神不容朘剥积则金精祟作争则罄囊祸生凡受利中之害者又不知其几何人矣有困于气者每恃血气之强只喜人不负我非骄矜则好胜人心不平争端遂起事无大小怨恨醉心岂虞忿怒最损肝脾而隔食气蛊疼痛泄泻厥逆暴脱等疾犯者即危又或争竞相倾公庭遘讼宁趋势利以卑污甘受丑凌于奴隶及被他人之苛辱既不敢相抗于后何若亲识之小忿即涵容少逊于前终身让路不失一步孰得孰失孰知孰愚甚至破家荡产骨肉分离之害歼须不忍悔时迟矣夫气本无形有何涯际相谅则无偏执则有历观往事谁直谁非使不能逹观自策则未免以我之躯阴受人无申无诉之蚀而自愚自毙者又不知其几何人矣有困于功名者谁不有飞腾之念谁不有功业之期苐既逹者或多鼎足之虞未济者每遭塩车之厄受灯窗寒苦之负望眼徒穿者有之忆荣枯今昔之异热肠为裂者有之甚至焦思切心奔趋竭力荣华杳然泉壌遽及者有之慨古伤今凡受斯枉而湮没无闻浩气受抑者又不知其几何人矣有困于医者凡疾苦之望医犹㓙荒之望岁其恳其切其念何如苐此中神理微妙难言使不有天人之学绝伦之聪则何以能闻于无声见于无迹直窥夫窈𡨋之乡而必得其情乎使必得其人而后可以言医则医不易谈盖可知矣既难其人则次乎此者虽未知神犹知形迹此即今之上医也然此医亦不易得而舎此之外则昧者居其八九庸医多则杀人亦多毎见其寒热倒施虚实谬认一𠤎之讹吉㓙随应困者莫知其然虽死不觉明公鉴其多悮能无恻心顾造化大权本非凡庸所可窥弄而性命重托又岂浅辈所宜轻付耶苐彼非无自盖自原病式以来祖述相传日以滋甚醉者不醒逝者无词而黎元阴受此害者盖不知若干若干人矣而闻者未知其详犹或未之信也由是乘除则既有前三又有后六凡此陶汰之馀而得尽其天年者果賸其几吾故曰老氏言十之三者盖亦言其约耳兴言及此诚可为人生之痛哭者也然徒悲何益曷亦为人之计乎则惟上知者有可晓也虽前之三者或多出于莫测则有可避者有不可避者即听之天无不可也然知者见于未然而得天者天庇之得地者地庇之得人者人庇之得此三庇即得生之道也失此三庇则失生之道也人道于此岂曰尽无其权乎至于六杀之防则全由乎我矣酒杀可避吾能不醉也色杀可避吾能不迷也财杀可避吾能不贪也气杀可避吾能看破不认真也功名之杀可避吾能素其行藏也庸医之杀可避吾能相知以豫也夫如是而培以为善存以无欺守以不行险戒以毋侥幸则可全𭣣其效矣孔子曰毋意毋必毋固毋我盖示人以无勉强也广成子曰毋劳尔形毋摇尔精乃可以长生盖形言其外精言其内外内俱全尽乎道矣是皆古圣人垂念苍生至真至极之良方也可不佩乎或曰子言虽是而实亦近迂独不见有不识不知而偏跻上寿者又何人力之足恃耶余曰此正所谓其知可及也其愚不可及也然予论诚迂矣倘亦𫎇知者之相顾而咀之识之或亦可为天年之一助否
　　中兴论又十九
　　试观天地之道有盈有虚有消有长是以日中则昃月盈则蚀此即天运之循环而天亦不能违者故有先天之说也先天有定数君子知命固当听乎天也若后天之道则参赞有权人力居多矣何以见之第就国家之否泰可证人身之寿夭虽曰天步多艰无成不败然如商周汉晋唐宋相传国运皆有中兴人道岂无再振消长一理小大皆然尝闻之康节先生云一万里区宇四千年兴亡五百主肇位七十国开疆则此中人事不为不多也而何以兴复仅见止此数代是亦由知道者少而不知道者之多耳彼知道者既以得人又以得天得人即所以得天也不知道者既不知本又不知末既以失之而终不知其所以失也至若身命之谋则举世之人孰不爱命而每多耽悮者其不知道亦犹是耳欲明其道可无言乎然言而无证则人多不信故借此国运之徴用效遒人之铎试论国家之衰也或以人心之离或以财用之匮或以兵戈之残伤或以优柔之旷废而人之亨否无非一理夫在国曰人心在人曰神志故曰事其神者神去之体其神者神居之知生气之主在乎心此元神之不可不养也又在国曰财用在人曰血气气为阳阳主神也血为阴阴主形也血气若衰则形神俱败此营卫之毫厘当惜也又在国曰兵戈在人曰克伐夫兵者㓙器也克伐者危事也未有日加剥削而不致伤残元气者此消耗之不可不慎也又在国曰优柔在人曰疑贰今日云姑且明日云将就岂不佥云稳当然致坐失机宜变生倏忽又焉知耽阁之大害此当机之不可不断也凡此数者姑亦言其大约至若人之大数则犹有先天后天之体用而兴亡之应变则来培来覆亦莫匪人之自为耳何谓先天如内经曰人生十岁血气始通其气在下故好走二十气血方盛肌肉方长故好趋三十五脏大定血脉盛满故好步四十脏腑经脉其盛已定腠理始踈故好坐五十肝气衰故目不明六十心气衰故好卧七十脾气衰八十肺气虚故言善误九十肾气竭百岁五脏六腑皆虚神气皆去故形骸独居而终矣此即先天之常度是即所谓天年也天畀之常人人有之其奈今时之人自有知觉以来恃其少壮何所不为人生之常度有限而情欲无穷精气之生息有限而耗损无穷因致戕此先天而得全我之常度者百中果见其几残损有因惟人自作是即所谓后天也然而所丧由人而挽回之道有不仍由人者乎且此非逆天以强求亦不过复吾之固有得之则国运人运皆可中兴不有明哲诚难语此失之则落花流水逝而罔觉一衰即已良可寒心所以易重来复正为此也然来复之道其道何居盖在天在人总在元气但使元气无伤何虞衰败元气既损贵在复之而已常见今人之病亦惟元气有伤而后邪气得以犯之故曰邪之所凑其气必虚此客主相持之理从可知矣凡虚邪之辨如情志之消索神主于心也治节之不行气主于肺也筋力之疲困血主于肝也精髓之耗减骨主于肾也四肢之软弱肌肉主于脾也损其一浅犹肤腠也损其二深犹经络也损其三四则连及脏腑矣当其微也使不知徙薪牖户则将为江河将寻斧柯恐无及于事矣故人于中年左右当大为修理一畨则再振根基尚馀强半敢云心得历验已多是固然矣然而修理之说亦岂易言修国家良臣不易修身命良医亦难第观从古至今数千年来凡得医之全量者为谁而今则曰此医也彼亦医也又何良医之多也医难言矣其毋为良医之所戚
　　逆数论二十
　　予尝读易而闻诸夫子曰数往者顺知来者逆是故易逆数也由是默会其理而知天人之道得以无穷无息者无非赖此逆数耳何也盖自太极初分两仪以判一动一静阴阳见矣阴阳之体为乾坤阴阳之用为水火乾坤定对待之交易故一在上而一在下水火荡流行之变易故一主降而一主升夫如是斯得循环无已总之而为天道散之而为人道而大易之义所以无微不在也姑无论其他而但以性理明之则总由变易之数夫变易之数即升降之数也变易之所以无穷者降以升为主是即所谓逆数也若无此逆则有降无升流而不返而大道如环何所赖乎由是逆顺交变则阳与阴对热与寒对升与降对长与消对进与退对成与败对勤与惰对劳与逸对善与恶对生与死对凡此一逆一顺其变无穷惟从逆者从阳得生从顺者从阴得死君如不信第详考伏羲卦气之圆图其义昭然可见也观其阳盛之极自夏至一阴初姤由五六七八历巽坎艮坤天道从西右行则阳气日降万物日消者此皆顺数也顺则气去即从阴得死之道也幸而阴剥之极自冬至一阳得复由四三二一历震离兑干天道从东左旋则阳气日升万物日盛者此皆逆数也逆则气来即从阳得生之道也此天道之徴固如是矣若以人道言之则人道本乎天道天心即是人心第天有阴霾能𫎇日月人有愚昧能胜聪明故每多从顺者喜其易也喜其逸也每多避逆者畏其难也畏其劳也彼大人之见则不然如尊贵莫若帝王可以逸矣可以纵矣而尧舜之惟微惟危顾何必谆谆乎在念智慧莫若圣人可无劳矣可无畏矣而孔子之戒慎恐惧又何必拳拳乎在心此无他惟其代天工主人极总知夫顺不可从从顺则流逆不可舎舎逆则退也由此观之乃知士而舎逆则有屈而无伸农而舎逆则有种而无获工而舎逆则有粗而无精商而舎逆则有散而无聚再由此而推广之则凡曰修身齐家凡曰治国平天下进一步则日以就成退一步则日以就败有源有流其可任其长逝而不思砥柱之良图乎此人道之攸系又如是矣然言天言人总言夫生道也而保生之道莫先于医医欲保生其堪违阳道乎其堪倍逆数乎然医贵圆通安容执滞非曰尽不从阴也从阴正以卫阳也非曰尽不用顺也用顺亦以成逆也性命玄关此为第一独念有医名丕著之辈犹然昧此而妄言左道留传至今因致伤生遗害非浅者谓非轩岐之魔不可也嗟嗟有心哉其谁乎苟得其人可与谈还悟道矣傥亦以吾言为然不
　　反佐论二十一
　　用药处方有反佐之道者此轩岐之法旨治病之微权有不可不明者奈何后世医家每多假借以乱经常不惟悖理于前抑且遗害于后是不可不辨也观内经之论治曰奇之不去则偶之偶之不去则反佐以取之所谓寒热温凉反从其病也此其义盖言病有微甚亦有真假先从奇偶以正治正治不愈然后用反佐以取之此不得不然而然也又经曰微者逆之甚者从之又曰逆者正治从者反治此谓以寒治热以热治寒逆其病者谓之正治以寒治寒以热治热从其病者谓之反治如以热治寒而寒拒热则反佐以寒而入之以寒治热而热拒寒则反佐以热而入之是皆反佐之义亦不得不然而然也又经曰热因寒用寒因热用王太仆注曰热因寒用者如大寒内结当治以热然寒甚格热热不得前则以热药冷服下嗌之后冷体既消热性便发情且不违而致大益此热因寒用之法也寒因热用者如大热在中以寒攻治则不入以热攻治则病増乃以寒药热服入腹之后热气既消寒性遂行情且协和而病以减此寒因热用之法也凡此数者皆内经反佐之义此外如仲景治少阴之利初用白通汤正治也继因有烦而用白通加猪胆汁汤反佐也其治霍乱吐利脉微欲绝者初用四逆汤正治也继因汗出小烦而用通脉四逆加猪胆汁汤反佐也又如薛立斋治韩州同之劳热余尝治王蓬雀之喉痹皆其法也若今诸家之所谓反佐者则不然姑即时尚者道其一二以见之如近代之所宗所法者谓非丹溪之书乎观丹溪之治吞酸证必以炒黄连为君而以吴茱茰佐之其治心腹痛证谓宜倍加山栀子而以炒干姜佐之凡此之类余不解也夫既谓其热寒之可也而何以复用干姜茱茰既谓其寒热之可也而何以复用黄连栀子使其病轻而藉以行散即或见效岂曰尽无使其病重人则但见何以日甚而不知犯寒犯热自相矛盾一左一右动皆掣肘能无悮乎矧作用如此则其效与不效必且莫知所因而宜热宜寒亦必从违奚辨此其见有不真故持两可最是医家大病所当自反而切戒者也或曰以热导寒以寒导热此正得内经反佐之法人服其善子言其非何其左也余曰此法最微此用最妙子亦愿闻其详乎当为再悉之夫反佐之法即治病之权也儒者有经权医者亦有经权经者日用之常经用经者理之正也权者制宜之权变用权者事之暂也此经权之用各有所宜诚于理势有不得不然而难容假借者也药中反佐之法其亦用权之道必于正经之外方有权宜亦因不得不然而但宜于暂耳岂果随病处方即宜用乎然则何者宜反何者不宜反盖正治不效者宜反也病能格药者宜反也火极似水者宜反也寒极反热者宜反也真以应真假以应假正反之道妙用有如此也设无格拒假证自当正治何以反为不当权而用权则悖理反常不当反而佐反则致邪失正是乌可以混用耶尝观轩岐之反佐为创经权之道也后世之反佐徒开杂乱之门也至其变也则泾渭不分者以之模糊疑似者以之寒热并用者以之攻补兼施者以之甚至广络妄投十寒一暴无所不谬皆相借口此而不辨医乎难矣于戯此道失真其来已久安得愿闻精一者与谈求本之道哉是不能无望于后人也因笔识其愚昧○以上仲景治法载伤寒门○薛立斋治韩州同按在虚损门○余治王蓬雀按在喉痹门
　　升阳散火辨二十二
　　凡治火之法有曰升阳散火者有曰滋阴降火者夫火一也而曰升曰降皆堪治火然升则从阳降则从阴而升降混用能无悖乎抑何者宜升何者宜降而用有辨乎此千古之疑窦亦千古之两端而未闻有逹之者夫火之为病有发于阴者有发于阳者发于阴者火自内生者也发于阳者火自外致者也自内生者为五内之火宜清宜降者也自外致者为风热之火宜散宜升者也今人凡见火证无分表里必曰木火同气动辄称为风热多用升阳散火之法呜呼此似近理孰得非之而不知至理所在无容混也夫风热之义其说有二有因风而生热者有因热而生风者因风生热者以风邪外闭而火郁于中此外感阳分之火风为本而火为标也因热生风者以热极伤阴而火逹于外此内伤阴分之火火为本而风为标也经曰治病必求其本可见外感之火当先治风风散而火自息宜升散不宜清降内生之火当先治火火灭而风自清宜清降不宜升散若反而为之则外感之邪得清降而闭固愈甚内生之火得升散而燔燎何当此其内因外因自有脉证可详辨也余阅方书所见头目口齿咽喉脏腑阴火等证悉云风热多以升降并用从逆兼施独不虑升者碍降降者碍升乎从者忌逆逆者忌从乎经曰高者抑之下者举之寒者热之热者寒之又曰病生于内者先治其阴后治其阳反者益甚病生于阳者先治其外后治其内反者益甚此自不易之正理故余之立方处治宜抑者则直从乎降宜举者则直从乎升所以见效速而绝无耽延之患亦不过见之真而取之捷耳若今人之轻病致重重病致危而经年累月日深日甚以致不救者谓非两端之悮之也乎明者于此最当辨也
　　夏月伏阴续论二十三
　　夏月伏阴在内此本天地间阴阳消长之正理顾丹溪特为此论而反乖其义因以致疑于人其谓何也观其所论曰人与天地同一槖籥子月一阳生阳初动也寅月三阳生阳初出于地也此气之升也巳月六阳生阳尽出于上矣此气之浮也人之腹属地气于此时浮于肌表散于皮毛腹中虚矣世言夏月伏阴在内此阴字有虚之义若作阴凉看其悮甚矣且其时阳浮地上燔灼焚燎流金烁石何阴冷之有若于夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎此丹溪之言虚是固然矣若以阴冷二字为悮而夏月禁用温热此则余所不服也何以见之夫天地之道惟此阴阳阴阳之变惟此消长故一来则一往一升则一降而造化之机正互藏为用者也经曰阴主寒阳主热又曰气实者热也气虚者寒也此本阴阳之常性也今既云夏月之阳尽浮于外则阴伏于内矣阴盛则阳衰也非寒而何阳浮于外则气虚于中矣气虚即阳虚也非寒而何此固不易之理也然而尤有顕然者则在井泉之水当三冬之寒冽而井泉则温盛夏之炎蒸而井源则冷此非外寒内热外热内寒之明验乎此又岁岁皆然主气之常候也至若主气之外又有客气而天以五周地以六备寒暄逓迁气更应异如伏明之纪寒清数举卑监之纪风寒并兴坚成之纪阳气随阴治化流衍之纪寒司物化天地严凝太阳司天寒气下临寒清时举太阴司天地廼藏阴太寒且至等义是无论冬夏皆有非时之气以动为民病者也又岂因夏月之火令遂可谓之无寒而禁用温热乎且伏阴之义本以阴阳对待寒热为言若但以阴字为虚则夏月伏阴宜多虚证冬月伏阳即无虚矣岂其然乎又若夏月宜禁温热则冬月宜禁寒凉无待言也今见四时之病盛夏每多吐泻深冬偏见疮疹诸如此类岂非冬多内热夏多中寒乎总之夏有热证亦有寒证冬有实证亦有虚证虽从时从证贵乎因病制宜然夏月伏阴之义此实天人之同气疾病之玄机有必不可不察而忽之者也今若丹溪之论则于理反悖而何切于用即无此论亦何不可近见徐东皋亦述丹溪之说云夏月无寒世人不察而用温热为世通弊若谓夏月伏阴宜服温热则冬月伏阳宜用寒凉然则孟子冬日饮汤夏日饮水亦不足信欤噫此公都子之言也不过借喻内外原非用析阴阳而徐氏曲引为证独不思经文易义傥相背乎内经曰阴中有阳阳中有阴曰寒极生热热极生寒曰重阴必阳重阳必阴曰相火之下水气承之君火之下阴精承之曰此皆阴阳表里内外雌雄相输应也故以应天之阴阳也又如周易之两仪有阴必有阳也两仪而四象阴阳之中复有阴阳也在泰之义则曰内阳而外阴君子道长小人道消也在否之义则曰内阴而外阳小人道长君子道消也由此观之则丹溪之论东皋之引证皆吾之所不信也故复为此续论
　　阳不足再辨二十四
　　原天地阴阳之化生实生民性命之根本善把握补救之妙用诚吾道代天之大权使我于此而见理不真则加冰用汤反成戕贼害有不可胜言者予自初年尝读朱丹溪阳有馀阴不足论未尝不服其高见自吾渐立以来则疑信相半矣又自不惑以来则始知其大谬矣故予于类经求正录中附有大宝论一篇正所以救其谬也然常恐见浅言偏遗殃后世每怀疑惧而望正高明者久矣不意付梓数载斧削无闻见信明贤庶窃自慰兹于丙子之夏始得神交一友传训数言询其姓氏则知为三吴之李氏也诵其指南则曰阳常有馀阴常不足此自丹溪之确论而兹张子乃反谓阳常不足阴常有馀何至相反若此而自是其是岂矫强以自衒欤抑别有所本欤姑无劳口吻以辨其孰是孰非苐以人事证之则是非立见矣如人自有生以来男必十六而精始通女必十四而经始至及其衰也男精竭于八八女血净于七七凡精血既去而人犹赖以不死者惟此气耳夫气为阳精血阴也精血之来既迟在气后精血之去又早在气先可见精已无而气犹在此非阴常不足阳常有馀之明验乎以是知先贤之金石本非谬而后学之轻妄何容易也予闻此说益增悲叹悲之者悲此言之易动人听而无不击节称善也紫可乱朱莫此为甚使不辨明将令人长夣不醒而性命所系非𣺌小是可悲也悲已而喜喜之者喜至道之精微不经驳正终不昭明幸因其说得启此端而得解此惑是可喜也今即李子之言以辨之如其以精为阴以气为阳本非诬也苐其所觑在眉睫则未免错认靣目而呼张作李矣不知精即水也水即阳也若以水火言则水诚阴也火诚阳也若以化生言则万物之生其初皆水先天后天皆本于是而水即阳之化也何以见之如水在五行则生于一天水在六气则属乎太阳此水之为阴否又若精在人身精盛则阳强精衰则阳痿此精之为阴否再若养生家所重者惟曰纯阳纯阳之阳以精言也精若渗漏何阳之有此又精之为阴否又丹书云分阳未尽则不死分阴未尽则不仙亦言仙必纯阳也若据李子之说则但尽泄其精便成纯阳学仙之法岂不易乎诚可哂也盖李子之见但见阴阳之一窍未见阴阳之全体夫阴阳之道以纲言之则位育天地以目言之则缕析秋毫至大至小无往而非其化也若以清浊对待言则气为阳精为阴此亦阴阳之一目也若以死生聚散言则凡精血之生皆为阳气得阳则生失阳则死此实性命之化源阴阳之大纲也人之生也譬诸草木草木之初其生苗也继而生枝叶再而生花实及其衰也花实落而枝叶存以渐而凋也此草木之盛衰有时故曰生长化收藏而候有不同也人之生也亦犹是耳初而生婴孩继而生精血再而生子女及其衰也精血去而形犹存以渐而终也此人生之盛衰亦有其时故曰生长壮老已而年有不同也然则自幼至老凡在生者无非生气为之主而一生之生气何莫非阳气为之主而但有初中之异耳若以人之精至为阴至岂花果之成亦草木之阴至耶而枝叶未凋即草木之阳在耶且阳气在人即人人百岁亦不过得分内之天年而今见百人之中凡尽天年而终者果得其几此其夭而不及者皆非生气之不及耶而何以见阳之有馀也阳强则寿阳衰则夭又何以见阳之有馀也难得而易失者惟此阳气既失而难复者亦惟此阳气又何以见阳之有馀也观天年篇曰人生百岁五脏皆虚神气皆去形骸独居而终矣夫形阴也神气阳也神气去而形犹存此正阳常不足之结局也而可谓阳常有馀乎至若精气之阴阳有可分言者有不可分言者可分者如前云清浊对待之谓也不可分者如修炼家以精气神为三宝盖先天之气由神以化气化精后天之气由精以化气化神是三者之化生互以为根本同一气此所以为不可分也故有善治精者能使精中生气善治气者能使气中生精此自有可分不可分之妙用也再若寒热之阴阳则不可不分盖寒性如冰热性如炭冰炭不谋奚堪妄用予故曰精气之阴阳有不可离寒热之阴阳有不可混此医家最切之法言也且精血之阴阳言赋禀之元气也寒热之阴阳言病治之药饵也今欲以不足之元阳认作有馀而云火则相习以苦寒之劣物用为补剂以滋阴嗟嗟牛山有限之生气果能堪此无穷之阴剥否哑子吃黄连无容伸诉者四百年于兹矣夫以有望之丹溪言且若此而矧其他乎古人云非圣之书不可读此其尤甚者也然天地阴阳之道本自和平一有不平则灾害至矣而余谓阳常不足岂亦非一偏之见乎盖以丹溪补阴之说谬故不得不为此反言以救万世之生气夫人之所重者惟此有生而何以能生惟此阳气无阳则无生矣然则欲有生者可不以此阳气为宝即日虑其亏亦非过也而余谓阳常不足者盖亦惜春之杞人耳苟诚见左仍望明贤再驳
　　小儿补肾论二十五
　　观王节斋曰小儿无补肾法盖小儿禀父精而生男至十六而肾始充满既满之后妄用亏损则可用药补之若受胎之时禀之不足则无可补禀之原足又何待于补耶呜呼此言之谬谬亦甚矣夫二五之精妙合而凝精合而形始成此形即精也精即形也治精即所以治形治形即所以治精也苐时有初中则精有衰盛故小儿于初生之时形体虽成而精气未裕所以女必十四男必十六而后天癸至天癸既至精之将盛也天癸未至精之未盛也兹以其未盛而遽谓其无精也可乎且精以至阴之液本于十二脏之生化不过藏之于肾原非独出于肾也观上古天真论曰肾者主水受五脏六腑之精而藏之此精之所源其不止于肾也可知矣王节斋止知在肾而不知在五脏若谓肾精未泄不必补肾则五臓之精其有禀赋之亏人事之伤者岂因其未泄而总皆不必补耶夫小儿之精气未盛后天之阴不足也父母之多欲水亏先天之阴不足也阴虚不知治本又何藉于人为以调其元赞其化乎此本原之理有当深察者如此再以小儿之病气论之凡小儿之病最多者惟惊风之属而惊风之作则必见反张戴眼斜视抽搐等证此其为故总由筋急而然盖血不养阴所以筋急真阴亏损所以血虚此非水衰之明验乎夫肾主五液而谓血不属肾吾不信也肝肾之病同一治今筋病如此而欲舎肾水以滋肝木吾亦不信也且太阳少阴相为表里其经行于脊背而为目之上纲今以反折戴眼之证偏多见于小儿而谓非水臓阴虚之病吾更不信也矧以阳邪亢极阴竭则危脏气受伤肾穷则死此天根生息之基尤于小儿为最切然则小儿之病其所关于肾气者非眇而顾可谓小儿无补肾法耶决不信决不信











　　景岳全书卷二
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷三
　　明　张介宾　撰
　　传忠录下
　　命门馀义〈二十六　共六条〉
　　命门之义内经本无惟越人云肾有两者非皆肾也左者为肾右者为命门命门者诸神精之所舍原气之所系男子以藏精女子以系胞也余以其义有未尽且有可疑故著有三焦胞络命门辨附梓类经之末似已尽其槩矣然而犹有未尽者恐不足以醒悟后人兹因再悉其蕴条列于左
　　一命门为精血之海脾胃为水谷之海均为五藏六腑之本然命门为元气之根为水火之宅五藏之阴气非此不能滋五藏之阳气非此不能发而脾胃以中州之土非火不能生然必春气始于下则三阳从地起而后万物得以化生岂非命门之阳气在下正为脾胃之母乎吾故曰脾胃为灌注之本得后天之气也命门为化生之源得先天之气也此其中固有本末之先后观东垣曰补肾不若补脾许知可曰补脾不若补肾此二子之说亦各有所谓固不待辨而可明矣
　　一命门有火候即元阳之谓也即生物之火也然禀赋有强弱则元阳有盛衰阴阳有胜负则病治有微甚此火候之所以宜辨也兹姑以大纲言之则一阳之元气必自下而升而三焦之普濩乃各见其候盖下焦之候如地土化生之本也中焦之候如灶釡水谷之炉也上焦之候如太虚神明之宇也下焦如地土者地土有肥瘠而出产异山川有厚薄而藏蓄异聚散操权总由阳气人于此也得一分即有一分之用失一分则有一分之亏而凡寿夭生育及勇怯精血病治之基无不由此元阳之足与不足以为消长盈缩之主此下焦火候之谓也○中焦如灶釡者凡饮食之滋本于水谷食强则体壮食少则身衰正以胃中阳气其热如釡使不其然则何以朝食午即化午食申即化而釡化之速不过如此观灶釡之少一炬则迟化一顷増一炬则速化一时火力不到则全然不化即其证也故脾胃之化与不化及饮食之能与不能亦总由阳明之气有强与不强而阴寒之邪有犯与不犯耳及其病也则渐痞渐胀或隔或呕或十化其三五或膨聚而不消或吞酸嗳腐而食气不变或腹疼肚痛而终日不饥或清浊不分或完谷不化盖化则无不运行不化则无不留滞运行则为气为血留滞则为积为痰此其故谓非胃气之不健乎而何以不健谓非火候之无力乎今见治痞治胀及治吞酸嗳腐等症无论是热非热动辄呼为胃火馀烬其几尚能堪否此中焦火候之谓也○上焦如太虚者凡变化必著于神明而神明必根于阳气盖此火生气则无气不至此火化神则无神不灵阳之在下则温煖故曰相火以位阳之在上则昭明故曰君火以明是以阳长则阴消而离照当空故五官治而万类盛阳衰则阴胜而阳为阴抑故聪明夺而神气减而凡人之声色动定及智愚贤不肖之有不齐者何非阳德为之用此上焦火候之谓也○此以三焦论火候则各有所司而何以皆归之命门不知水中之火乃先天真一之气藏于坎中此气自下而上与后天胃气相接而化此实生生之本也是以花萼之荣在根柢灶釡之用在柴薪使真阳不发于渊源则总属无根之火矣火而无根即病气也非元气也故易以雷在地下而为复可见火之标在上而火之本则在下且火知就燥性极畏寒若使命门阴胜则元阳畏避而龙火无藏身之地故致游散不归而为烦热格阳等病凡善治此者惟从其性但使阳和之气直入坎中据其窟宅而招之诱之则相求同气而虚阳无不归原矣故曰甘温除大热正此之谓也奈何昧者不明此理多以虚阳作实热不思温养此火而但知寒凉可以灭火安望其尚留生意而不使之速毙耶此实医家第一活人大义既从斯道不可不先明斯理倘三焦有客热邪火皆凡火耳固不得不除而除火何难是本非正气火候之谓也学者于此当深明邪正二字则得治生之要矣
　　一命门有生气即乾元不息之几也无生则息矣盖阳主动阴主静阳主升阴主降惟动惟升所以阳得生气惟静惟降所以阴得死气故乾元之气始于下而盛于上升则向生也坤元之气始于上而盛于下降则向死也故阳生子中而前升后降阴生午中而前降后升此阴阳之岐相间不过如毛发及其竟也则谬以千里而死生之柄实惟此毫厘升降之几耳又如水煖则化气化气则升无不生也水寒则成冰成冰则降无不死也故肾气犹沉则奉生者少即此生气之理也至若人之生气则无所不在亦无所不当察如藏府有生气颜色有生气声音有生气脉息有生气七窍有生气四肢有生气二便有生气生气即神气神自形生何不可辨衰者速培犹恐不生尚堪伐乎而况其甚者乎故明师察此必知孰者已亏孰者犹可孰者能益生气孰者能损生气孰者宜先攻病气以保生气孰者宜先固生气以御病气务思病气虽如此生气将如何见在虽如此日后将如何使不有原始要终之明则皆寸光之流耳虽然此徒以斯道为言也而斯道之外犹有说焉夫左气者少阳之气也少阳之气有进无退之气也此气何来无非来自根本此气何用此中尤有玄真盖人生所贵惟斯气耳而出入之权在呼吸斯气数之宝藏也河车之济在辘轳实转运之神机也其进其退其得其失总在生息之间而彭殇之途于斯判矣经曰得神者昌失神者亡即此生气之谓也予见遭剥于是者不可胜纪故特明其义于此
　　一命门有门戸为一身巩固之关也经曰仓廪不藏者是门戸不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死又曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也又曰北方黒色入通于肾开窍于二阴是可见北门之主总在乎肾而肾之政令则总在乎命门盖命门为北辰之枢司阴阳之柄阴阳和则出入有常阴阳病则启闭无序故有为癃闭不通者以阴竭水枯干涸之不行也有为滑泄不禁者以阳虚火败收摄之无主也阴精既竭非壮水则必不能行阳气既虚非益火则必不能固此固其法也然精无气不行气无水不化此其中又有可分不可分之妙用亦在乎慧者之神悟有非可以笔楮尽言者
　　一命门有阴虚以邪火之偏胜也邪火之偏胜缘真水之不足也故其为病则或为烦渴或为骨蒸或为欬血吐血或为淋浊遗泄此虽明是火证而本非邪热实热之比盖实热之火其来暴而必有感触之故虗热之火其来徐而必有积损之因此虚火实火之大有不同也凡治火者实热之火可以寒胜可以水折所谓热者寒之也虚热之火不可以寒胜所谓劳者温之也何也盖虚火因其无水只当补水以配火则阴阳得平而病自可愈若欲去火以复水则既亏之水未必可复而并火去之岂不阴阳两败乎且苦寒之物绝无升腾之生气而欲其补虚无是理也故予之治此必以甘平之剂专补真阴此虽未必即愈自可无害然后察其可乘或暂一清解或渐加温润必使生气渐来庶乎脾可健则热可退肺渐润则嗽渐宁方是渐复之佳兆多有得生者若但知知柏为补阴则愈败其肾而致泄泻食减必速其殆矣
　　误谬论〈二十七〉
　　经曰揆度奇恒道在于一得一之精以知死生此即斯道中精一执中之训也凡天人之学总无出此矧医之为道性命判于呼吸祸福决自指端此于人生关系较之他事为尤切也以此重任使不有此见此识诚不可猜摸尝试以误生灵矧立法垂训尤难苟且倘一言失当则遗祸无穷一剂妄投则害人不浅此误谬之不容不正也宾自从斯道尝稽往古所见岐轩之下凡明良继出何代无之然必欲求其得中者则舍灵素之外似亦不多其人盖窃见相传方论每多失经意背经旨断章取义假借数语以饰一偏之诡说者比比其然此总属意见有不到至理有未明故各逞胸臆用示已长致令斯道失中大违精一之义此则医之于人亦何赖焉是岂知道本一源理无二致自一源而万变则万变仍归于一自二致而错乱则错乱遂岐为两故言外有理理外亦有言如理有在而言不能达者此言外之理也有可以言而不可以行者此理外之言也然理外岂别有言乎苐以疑似之间加之便佞则真为伪夺而道傍之筑从来有矣如古之杨墨异端今之传奇小说谓皆非理外之言乎言可假借则是非乱而强辨出由是贤者固执愚者亦固执如择善固执则精一之谓君子时中则执中之谓此贤者之固执也其有言伪而辩行僻而坚必不知反必不可移者此愚者之固执也执中者见事之舛则不得不言以利害所关不容己也邪僻者见人之长则反诋其短以鄙陋不伸不肯已也千古来是非邪正每为此害矧以惟类知类而当局者亦难其人耳然此辈虽云偏拗犹知傍理自非曵白者所能其柰此中尚有全不知脉络而止识皮毛者亦且嚣嚣偏能宜俗是不过见热则用寒见寒则用热见外感则云发散见胀满则云消导若然者谁不得而知之设医止于是则贱子庸夫皆堪师范又何明哲之足贵乎嗟嗟朱紫难辨类多如此予因溯源稽古即自金元以来为当世之所宗范者无如河间丹溪矣而且各执偏见左说盛行遂致医道失中者迄今四百馀年矣每一经目殊深扼腕使不速为救正其流弊将无穷也兹姑撮其数条以见倍理之谈其有不可信者类如此庶乎使人警悟易辙无难倘得少补于将来则避讳之罪亦甘为后人而受之矣
　　辨河间〈二十八共九条〉
　　刘河间原病式所列病机原出自内经至真要大论盖本论详言五运六气盛衰胜复之理而以病机一十九条总于篇末且曰有者求之无者求之盛者泻之虚者补之令其调达而致和平是可见所言病机亦不过挈运气之大纲而此中有无之求虚实之异最当深察总惟以和平为贵也故五常政大论又详言五运三气之辨则火之平气曰升明火之太过曰赫曦火之不及曰伏明此虚火实火之辨则有如冰炭之异而内经不偏不倚之道固已详明若是奈河间不能通察本经全旨遂单采十九条中一百七十六字演为二百七十七字不辨虚实不察盛衰悉以实火言病著为原病式以讫于今夫实火为病固为可畏而虚火之病尤为可畏实火固宜寒凉去之本不难也虚火最忌寒凉若妄用之无不致死矧今人之虚火者多实火者少岂皆属有馀之病顾可㮣言为火乎历观唐宋以前原未尝偏僻若此继自原病式出而丹溪得之定城遂目为至宝因续著局方发挥及阳尝有馀等论即如东垣之明亦因之而曰火与元气不两立此后如王节斋戴原礼辈则祖述相传遍及海内凡今之医流则无非刘朱之徒动辄言火莫可解救多致伐人生气败人元阳杀人于冥冥之中而莫之觉也诚可悲矣即间有一二特达明知其非而惜人阳气则必有引河间之说而群吠之者矣何从辨哉矧病机为后学之指南既入其门则如梦不醒更可畏也医道之坏莫此为甚此误谬之源不可不察故直笔于此并再辨其略于左
　　一河间论吐酸曰酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也而俗医主于温和脾胃岂知经言人之伤于寒也则为病热云云
　　宾谓吐酸吞酸等证总由停积不化而然而停积不化又总由脾胃不健而然脾土既不能化非温脾健胃不可也而尚可认为火盛耶且妄引经文为证其谬孰甚本证别有详辨具载吞酸门所当互阅
　　一河间论泻痢曰泻白为寒青红黄赤黑皆为热也大法泻利小便清白不涩为寒赤色者为热又完谷不化而色不变吐利腥秽澄澈清冷小便清白不涩身凉不渴脉迟细而微者寒证也谷虽不化而色变非白烦渴小便赤黄而或涩者热证也凡谷消化者无问色及他证便为热也寒泻而谷消化者未之有也或火主疾速而热甚则传化失常谷不能化而飧泄者亦有之矣○又曰痢为湿热甚于肠胃怫热郁结而成或言下痢白为寒者误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓也如世之谷肉果菜湿热甚则自然腐烂化为浊水故食于腹中感人湿热邪气则自然溃发化为脓血也
　　据河间此说似是而非误人不浅夫泻白为寒人皆知也而青挟肝邪脾虚者有之岂热证乎红因损藏阴络伤者有之岂尽热乎正黄色浅食半化者有之岂热证乎黒为水色元阳衰者有之岂热证乎若此者皆谓之热大不通矣且凡泻痢者水走大肠小水多涩水枯液涸便尿多黄此黄涩之证未必皆由热也亡液者渴亡阴者烦此烦渴之证未必尽为热也至如完谷不化澄澈清冷诚大寒矣然人有偶以寒邪伤藏或偶以生冷犯脾稍失温和即病泻痢者此本受寒然未必即大寒证也且凡脾胃初伤阳气犹在何能卒至清冷遂成完谷不化若必待清冷不化始云为寒则阳已大败又岂无渐寒而遽至若是哉夫渐寒者即寒证也此等证候犯者极多若作热治必用寒凉夫既以生冷伤于前复以寒凉败于后乃至冰坚于霜而遭其厄者皆此论之杀之也再观其前条则犹云泻白为寒也观其后条则又云或言下痢白为寒者误也然则凡治此者舍清凉之外则必无寒证矣谬甚谬甚○又若寒则不能消谷及谷化为脓之说则尤为不妥夫饮食有时本当速化此自胃气之常人皆赖之以为生也若化觉稍迟便是阳虚之病又何待不能消谷而始为寒乎矧以所下脓垢原非谷之所化盖饮食入胃凡其神化而归于营卫者乃为膏血其不能化而留于肠胃者惟糟粕耳此其为精为秽本自殊途是以糟粕不能化脓从可知矣且垢亦非脓而实肠藏之脂膏也何以知之近有偶病而服硝黄等药者随泻而下必有如脓之垢又或偶患泄泻者于一二日间即有此垢岂热化之脓其速有如此乎又如久痢不已或经年累月不能痊可而每日所下皆有脓垢者岂热化之脓可以久延如此乎此其非脓也明矣既知非脓安得皆云为热此盖以肠藏受伤而致膏脂不固随剥随下所以如此若不为之安养藏气而再用寒凉以治其热则未有不藏气日败而必至于死故今之治痢多危者率受此害最当察也
　　一河间曰假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤误岂知水火阴阳寒热者犹权衡也一高必一下一盛必一衰岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎如热生疮疡而出白脓者岂可以白为寒欤由其在皮肤之分属肺金故色白也在血脉之分属心火故为血疖也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故脓色带苍深至骨属肾水故紫黑血出也各随五藏之部而见五色是谓标也本则一出于热但分深浅而已大法下迫窘痛后重里急小便赤涩皆属燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣
　　据此说以五色分五藏其理颇通若谓本则一出于热则大不通矣且五藏之分五色之证则犹有精义余因其说并为悉之夫泻出于脏无不本于脾胃脾胃之伤以五气皆能犯之故凡其兼赤者则脾心证也兼青者脾肝证也兼白者脾肺证也兼黑者脾肾证也正黄者本藏证也若以脾兼心火乘土也其土多热言火可也以脾兼肝土受克也其土多败非火也以脾兼肾水反克也其土多寒非火也以脾兼肺母气泄也其土多虚非火也本藏自病脾受伤也其土多湿非火也此兼证之盛衰其逆顺有如此且凡脾肾之强者有实热脾肾之弱者皆虚寒此藏气之可辨也矧火本热也而尚有虚火实火之异风本阳也而亦有风热风寒之异土本乎中气也而亦有湿热寒温之异至于金之寒水之冷同归西北之化则其寒多热少理所必致岂可谓五藏之痢本则一出于热乎因致寒证之含冤者此言之不得辞其责也又赤白义详后丹溪条中
　　一河间曰夫治诸痢者莫若以辛苦寒药治之或微加辛热佐之则可盖辛热能发散开通郁结苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已如钱氏香连丸之类是也故治诸痢者黄连黄柏为君以至苦大寒正主湿热之病
　　据河间此说最为治痢之害又观其所著药性则曰诸苦寒药多泄惟黄连黄柏性冷而燥故自丹溪而后相传至今凡治痢者举世悉用寒凉皆此说之误之也毋论其他姑以苦能燥湿一言辨之则河间之见大左矣夫五味之理悉出内经内经有曰以苦燥之者盖言苦之燥者也河间不能详察便谓是苦皆燥而不知内经之言苦者其性有二其用有六如曰火生苦曰其类火其味苦曰少阳在泉为苦化少阴在泉为苦化曰湿淫于内治以苦热燥淫于内治以苦温是皆言苦之阳也曰酸苦涌泄为阴曰湿司于地热反胜之治以苦冷曰湿化于天热反胜之治以苦寒是皆言苦之阴也此其言性之二也又曰以苦发之以苦燥之以苦温之以苦坚之以苦泄之以苦下之此其言用之六也盖苦之发者麻黄白芷升麻柴胡之属也苦之燥者苍术白术木香补骨脂之属也苦之温者人参附子干姜肉桂吴茱萸肉豆宼秦椒之属也苦之坚者续断地榆五味诃子之属也苦之泄者栀柏芩连木通胆草之属也苦之下者大黄芒硝之属也夫气化之道惟阳则燥惟阴则湿此不易之理也岂以阴沉下降有如黄连黄柏之属者以至苦大寒之性而犹谓其能燥有是理乎是但知苦燥之一言而不察苦发苦温苦坚苦泄苦下之五者抑又何也凡医中之讹每有云其然而不知其所以然者类如此因致后人治痢多不分寒热虚实动以河间之法及其将危犹云血色如此何敢用温腹痛如此何敢用补死而无悟深可哀也谁之咎与谁之咎与
　　一河间肿胀条云肿胀者热胜则胕肿如六月湿热太甚而庶物隆盛则水肿之义明可见矣
　　据此说岂其然乎夫肿胀之病因热者固有之而因寒者尤不少盖因热者以湿热之壅而阴道有不利也因寒者以寒湿之滞而阳气有不化也故经曰藏寒生满病又曰胃中寒则胀满是皆轩岐之言也由此观之岂胀皆热病耶且庶物隆盛乃太和之阳化以此拟形质之强壮则可以此拟胕肿之病象拟亦左矣
　　一河间曰战栗动摇火之象也栗寒栗也或言寒战为脾寒者未明变化之道也此由心火热甚亢极而战反兼水化制之故寒栗也然寒栗者由火甚似水实非兼有寒气也
　　据此说则凡见寒战皆为火证而何以经曰阴胜则为寒又曰阳虚畏外寒又曰阳虚而阴盛外无气故先寒栗也又曰阳明虚则寒栗鼓颔也凡此者皆属经言而河间悉言为火其然否可知也
　　一河间曰惊者心卒动而不宁也所谓恐则喜惊者恐则伤肾而水衰心火自甚故喜惊也
　　据此所云恐则喜惊恐则伤肾然经曰肝气虚则恐又曰恐则气下惊则气乱夫肝气既虚肾气既伤而复见气下气乱无非阳气受伤之病阳气既伤则何由心火遽甚而惊则皆由火也即曰恐即伤肾不能滋养肝木而肝虚则惊又何不可且肾水独衰者有之岂必水衰即火盛也今常见惊恐之人必阳痿遗溺其虚可知然因火入心而惊者固亦有之未有因恐而惊者皆可指为火证则倍理甚矣
　　一河间曰虚妄者以心火热甚则肾水衰而志不精一故神志失常如见鬼神或以鬼神为阴而见之则为阴极脱阳而无阳气者此妄意之言也
　　据此一说则凡以神魂失守而妄见妄言者俱是火证亦不然也夫邪火盛而阳狂见鬼者固然有之又岂无阳气大虚而阴邪为鬼者乎难经曰脱阴者目盲脱阳者见鬼华元化曰得其阳者生得其阴者死岂皆妄意之言乎何自信之如此也
　　辨丹溪〈二十九共九条〉
　　尝见朱丹溪阳常有馀阴常不足论谓人生之气常有馀血常不足而专以抑火为言且妄引内经阳道实阴道虚及至阴虚天气绝至阳盛地气不足等文强以为证此诚大倍经旨大伐生机之谬谈也何也盖人得天地之气以有生而有生之气即阳气也无阳则无生矣故凡自生而长自长而壮无非阳气为之主而精血皆其化生也是以阳盛则精血盛生气盛也阳衰则精血衰生气衰也故经曰中焦受气取汁变化而赤是谓血是岂非血生于气乎丹溪但知精血皆属阴故曰阴常不足而不知所以生精血者先由此阳气倘精血之不足又安能阳气之有馀由此虑之何不曰难成易亏之阳气而反曰难成易亏之阴气是何异但知有母而不知有父者乎故其所立补阴等方谓其能补阴也然知柏止堪降火安能补阴若任用之则戕伐生气而阴以愈亡以此补阴谬亦甚矣及察其引证经文则何其谬诞若经曰阳者天气也主外阴者地气也主内故阳道实阴道虚此太阴阳明论言脾之与胃生病有异以阳明主表太阴主里凡犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府而外邪在表邪必有馀故曰阳道实也食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五藏而内伤藏气藏必受亏故曰阴道虚也此本经以阳主外阴主内而言阳病多实阴病多虚有如此岂以天地和平之阴阳而谓其阳常有馀阴常不足乎勉强引证此一谬也又经曰至阴虚天气绝至阳盛地气不足此方盛衰论言阴阳否隔之为病谓阴虚于下则不升下不升则上亦不降是至阴虚天气绝也阳亢于上则不降上不降则下亦不升是至阳盛地气不足也此本以上下不交者为言亦非阳常有馀阴常不足之谓也且下二句犹或似之而上二句云至阴虚天气绝则何以为解此更谬也以丹溪之通博而胡为妄引若此抑为偏执所囿而忘其矫强乎余陋不自觉而念切在道故不能为丹溪讳而摘正于此犹俟高明之评教
　　一丹溪相火论曰五行各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火内阴而外阳主乎动者也故凡动皆属火天主生物故恒于动人有此生亦恒于动其所以恒于动者皆相火之所为也故人自有知之后五志之火为物所感不能不动谓之动者即内经五火也相火易起五性厥阳之火相扇而妄动矣火起于妄变化莫测无时不有煎熬真阴阴虚则病阴绝则死
　　据丹溪此论则无非阐扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）火病而崇其补阴之说也苐于此而浅视之则若或近理故易动人于此而深味之则意识皆幻大是误人余请精绎其义用解后人之惑何如盖自一元初肇两仪继之则动静于斯乎见而阳主动阴主静也自两仪奠位而五行布之则气质各有所主而火主热水主寒也此两仪动静为五行之先天先天者性道也五行寒热为两仪之后天后天者变体也先后之理有可混言者有不可混言者其可混者如火本属阳即言火为动若无不可也其不可混者以阳为元气之大主火为病气之变见而动乃阳之性道安得以性道为病变而言凡动皆属火也即自天人论之则曰天行健岂天动即火乎又曰君子以自强不息岂人动即火乎使天无此动则生机息人无此动则性命去又何可以火言动乎若谓之火则火必宜去而性亦可去乎若谓凡动皆属火则岂必其不动而后可乎夫以阳作火词若相似而理则大倍矣故在丹溪则曰阴虚则病阴绝则死余则曰阳虚则病阳脱则死此几微疑似中有毫厘千里之异临岐者不可不详察也或曰予言虽是苐未达丹溪之意耳如曰五藏各有火五志激之其火随起以致真阴受伤阴绝则死者岂非因动生火乎予曰此或因情欲之思动火者止有一证如欲念不遂或纵欲太过致动相火而为劳为瘵者诚有之也此外如五志之动皆能生火则不然也夫所谓五志者喜怒思忧恐也经曰喜伤心怒伤肝思伤脾忧伤肺恐伤肾五藏既受此伤则五火何由而起又曰喜则气散怒则气逆忧则气闭思则气结恐则气下此五者之性为物所感不能不动动则耗伤元气元气既耗如此则火又何由而起故经曰五藏者主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚阴虚则无气无气则死矣是可见藏不可伤气亦不可伤未闻伤即为火也即云为火必有火证使无火证而但以动字敷衍其说是何异捉影为形而天下事又何不可马鹿其间乎且常见五志所伤之人伤极必生战栗是盖以元阳不固神气失守而然倘遇河间为之和则又必谓战栗皆生于火矣孰是孰非其几如此能不为生民痛哉
　　一丹溪局方方挥曰相火之外又有藏府厥阳之火五志之动各有火起相火者此经所谓一水不胜二火之火出于天造厥阳者此经所谓一水不胜五火之火出于人欲气之升也随火炎上升而不降孰能御之
　　原经文五火之说乃解精微论中言厥病之目无所见也谓其阳并于上阴并于下阴阳不交所以为厥厥者逆也由其阳逆于上则火不降阴逆于下则水不升水既不升火又不降而目以一阴之微精不胜五藏之阳逆此单言厥逆之为病也如此岂言火有五而水止一乎又按二火之说乃逆调论言人有身寒之甚而反不战栗者名为骨痹谓其人肾气素胜以水为事则肾脂枯而髓不能满故寒甚至骨也又以肝为一阳心为二阳二藏皆有伏火则一水不胜二火所以身虽寒而不冻栗此单言骨痹之为病也如此又岂阳常有馀之谓乎若以五火二火尽可引为火证则如下从容论中有云二火不胜三水者又将何以解之而何独不引为言耶试以此问丹溪其将何以答予
　　一丹溪曰气有馀便是火又曰五藏各有火五志激之其火随起若诸寒为病必须身犯寒气口得寒物乃为病寒非若诸火病自内作所以气之病寒者十无一二
　　予味丹溪此言不能不掩卷叹息岂必气之病寒者十无一二耶夫气本属阳阳实者固能热阳虚者独不能寒乎故经曰气实者热也气虚者寒也又经曰血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去之则其义有可知矣且今人之气实与气虚者孰为多寡则寒热又可知矣然而何以证之如心气虚则神有不明肺气虚则治节有不行脾气虚则食饮不能健肝气虚则魂怯而不宁肾气虚则阳道衰而精少志屈胃气虚则仓廪匮而并及诸经三焦虚则上中下俱失其职命门虚则精气神总属无根凡此者何非气虚之类气虚即阳虚阳虚则五内不煖而无寒生寒所以多阳衰羸败之病若必待寒气寒食而始为寒证则将置此辈于何地夫病之所贵于医者贵其能识生气是诚医家最大关而丹溪全不之察故无怪其曰气有馀便是火而余反之曰气不足便是寒使其闻余之说尚不知以为然否
　　一丹溪格致馀论曰六气之中湿热为病十居八九据此说湿热为病十居八九则无怪乎寒凉之药亦宜八九矣此亦大谬之言也夫阴阳之道本若权衡寒往暑来无胜不复若偏热如此则气候乱而天道乖矣故轩辕帝曰其德化政令之动静损益皆何如岐伯曰夫德化政令灾变不能相加也胜复盛衰不能相多也往来大小不能相过也用之升降不能相无也各从其动而复之耳此气交变大论之文岂亦其不足信乎
　　一丹溪夏月伏阴论曰若于夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎或曰七月纯阳于理或通五月一阴六月二阴非阴冷而何答曰此阴之初动于地下也四阳浮于地上燔灼焚燎流金烁石何阴冷之有
　　据此一说则夏月止宜寒凉矣而何以帝曰服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也然则丹溪止知治王气而王气有不可治者何以不知也矧春夏之温热秋冬之寒凉此四时之主气也而风寒暑湿火燥此六周之客气也故春夏有阴寒之令秋冬有温热之时所谓主气不足客气胜也所谓必先岁气无伐天和亦此谓也岂丹溪止知有主气而客气之循环胜复又何以不知也然此犹以气令言也至若人之血气阴阳本自不同病之表里寒热岂皆如一设以夏月得阴证而忌用温热冬月得阳证而忌用寒凉则其人能生乎是丹溪止知时热宜凉而舍时从证又何以不知也观其所论止言夏月忌温热不言冬月忌寒凉何其畏火之见主火之言一至于此
　　一丹溪局方发挥曰经云暴注下迫皆属于热又曰暴注属于火又曰下痢清白属于寒夫热为君火之气火为相火之气寒为寒水之气属火热者二属水寒者一故泻痢一证似乎属热者多属寒者少详玩局方专以热涩为用若用于下痢清白而属寒者斯可矣经所谓下迫者即里急后重之谓也其病属火相火所为其毒甚于热也投以涩热非杀之而何据此说以二火一水言泻痢之由殊未当也夫经言暴注下迫皆属于热者谓暴泻如注之下迫非肠澼下痢之谓也观太阴阳明论曰阴受之则为五藏下为飧泄久为肠澼然肠澼言久岂同暴注而皆为热乎且内经所言泻痢之证寒者极多今于泄泻门详列可考何丹溪俱不引证而独引二火之说亦勉强矣及遍考内经则止有暴注下迫皆属于热一句并无暴注属于火之文即或以属火之年有言暴注者然木金土水之年皆有此证又何以独言火也盖其意专在火故借引经文以证其说而不知经言二火者本言六气之理也岂以泻痢一证为二火乎观之经曰长夏善病洞泄寒中何不曰洞泄热中则其义可知而丹溪何不察也夫以泻痢为火者本出河间而丹溪宗之故变为此说戴原礼又宗丹溪故云痢虽有赤白二色终无寒热之分通作湿热治自此说相传遂致诸家方论无不皆言湿热而不知复有寒湿矣其害孰甚○至若局方一书虽云多用热涩然于实热新邪岂云皆用此法观其所载太平丸戊巳丸香连丸薷苓汤之类岂非以寒治热者耶又若真人养脏汤大已寒丸胡椒理中汤之类皆有可用之法其中随证酌宜顾在用之者何如耳岂局方专以热涩为用而可斥其非耶且是书之行乃宋神宗诏天下高医各以效方奏进而成者此其中或过于粉饰者料不能无而真效之方必亦不少苐在丹溪之言火多者谓热药能杀人而余察其为寒多者则但见寒药之杀人耳明者其深察之
　　一丹溪曰痢赤属血自小肠来白属气自大肠来皆湿热为本初得一二日间元气未虚必推荡之此通因通用之法大承气汤调胃承气汤下后㸔其气病血病而用药气用参术血用四物痢五日后不可下脾胃气虚故也壮实者亦可下
　　据此说以赤白言血气而分属大肠小肠其于五行之说则然而于病情之真则凿矣盖小肠为心之府宜其主血大肠为肺之府宜其主气然水谷气化于小肠岂小肠之非气乎或于粪前而见血岂大肠之无血乎观之经曰血者神气也此非赤化于气乎又曰白血出者死此非白亦为血乎盖白者赤者无不关乎血气但其来浅者白而来深者则赤也故经曰阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血此自至理何其明显而顾可以小肠大肠分血气哉然此犹无碍亦不必深为之辨也至若初得一二日间元气未虚必推荡之为通因通用法则此说不可㮣言矣盖此证有不宜下者有必不可下者岂以一二日间必可推荡耶若病之可泻者必其元气本强积聚多实则无论寒邪热邪但得一推则邪从泻去而气本无伤故可泻也使无此元气无此胀实则无可言泻者矣则强盛之人随食随化故饮食不易伤泻痢不易犯即有所犯亦无不随病而随愈也其有易病者必其易伤者也易伤者必其本弱者也所以凡患泻痢而有久延难愈者必其弱者多而强者少也是以治宜推荡者亦不过数十中之一二耳且体弱之证亦有不同有微弱者有次弱者有大弱者此其形气脉息病因证候是实是虚自可明辨凡见脾肾不足而致泻痢者则始终皆不可下若妄用之则微者必甚甚者必死莫可解救此推荡之不可轻用也诚见其致误者不少矣即在丹溪亦曰余近年涉历亦有大虚大寒者不可不知此丹溪晚年之一隙耳而亦知前言之过否
　　一丹溪痢疾门附录曰诸有积者以肚热纒痛推之诸有气者以肚如蟹渤验之究其受病之源决之对病之剂大要以散风邪行滞气开胃脘为先不可遽用肉豆蔲诃子白术辈以补住寒邪不可投米壳龙骨辈以闭涩肠胃邪得补而愈盛故变证作所以日夕淹延而不已也
　　据此散风邪行滞气开胃脘三法亦不过言其大㮣固未尽也至若补住寒邪之说则大有不通而且最易惑人为害不浅夫既受寒邪即当辨其虚实然实者必有实证本不宜补不宜补而补之则随补随甚即显见也又何待乎变证若因脏气受伤者则无非虚证即宜温补盖温可以逐寒邪补可以健脾肾脾肾既健寒邪既去则无不速愈何反有补住之理又何有变证之说且温补之法原不在米壳龙骨之属又岂止豆蔲白术而已乎若执补住之说而禁用之则必致虚者日虚而变证百出矣余所见者惟寒凉变证之害不可胜纪或近则旬日远则累月经年终于殒命而后已未闻有以温补变证而日夕淹延不已者兹余年出古稀涉历不少凡遇人言率多不分虚实无不曰补住寒邪无不曰邪得补而愈盛正以信之者多所以害之者甚因致抱疾之辈宁受寒凉而死不愿温补而生究其所由实由乎此嗟嗟一言关系有如是乎余切悲之今但反其说曰以寒遇寒则留住寒邪邪得寒而愈甚理所必然遭此害者多矣因特表其义谨以告诸惑者
　　又总原刘朱二家之说无非偏执言火故但见经文有火字则必引以为证凡如前列诸条果亦有一言合经意者否彼二子者既曰读经何以不顾上下文而单扯一句便可著书妄言岂谓后世之人都无目耶抑举世可欺耶抑性体之有未明耶谬已甚矣吾不得为之解也自二子之说行而轩岐之受诬亦久矣何也以后人之遭毒于亡阳者必谓轩岐之诲之也使轩岐再起而见之能无眦裂而发竖乎此时医受病之源实河间创之而丹溪成之予为此论盖一则为后人保生命一则为轩岐正道统一则为后生浅学知识未广凡初见彼书者无不信为经训多致终身受误害可胜言欲清其流必澄其源故单采二家之略辨正于此而有馀未尽诚难悉也
　　论时医〈三十　共三十一条〉
　　一时医治病但知察标不知察本且常以标本借口曰急则治其标缓则治其本是岂知内经必求其本之意故但见其所急在病而全不知所急在命此其孰可缓也孰当急也孰为今日之当急孰为明日之更当急也缓急既不知则每致彼此误认尚何标本为言乎
　　一中风证悉由内伤本无外感既无外感必不可散若过用治风等药则轻者必重重者必速死
　　一伤寒关系全在虚实二字实者易治虚者难治以其元气本虚故邪不易解若治挟虚伤寒不知托散而但知攻邪愈攻则愈虚愈虚则无有不死○若甚虚者即微补且无益而但以治标为主者必死
　　一伤寒阳经与阳证不同阳经者邪在表也阳证者热在里也若内无实热脉候而以阳经作阳证妄用寒凉治其火因致外内合邪而不可解者必死
　　一痢疾之作惟脾肾薄弱之人极易犯之夫因热贪凉致伤藏气此人事之病非天时之病也今之治痢者止知治天时之热不知治人事之寒何也矧痢证多在秋深斯时也炎暑既消固不可执言热毒秋凉日至又何堪妄用寒凉凡若此者既不知人事又不知天时失之远矣害莫甚矣当因予言而熟思之矣
　　一小儿血气未充亦如苗萼之柔嫩一或伤残无不凋谢故平时最宜培植不可妄行消导其或果有食滞胀痛则宜暂消果有风寒发热则宜暂散果有实热痰火则宜暂清此不得不治其标也舍此之外如无暴急标病而时见青黄羸痩或腹膨微热溏泄困倦等证则悉由脾肾不足血气薄弱而然而时医见此无非曰食积痰火而但知消导尤尚清凉日消日剥则元气日损再逢他疾则无能支矣此㓜科时俗之大病有不可不察者也
　　一小儿痘疹发热此其正候盖不热则毒不能透凡其蒸热之力即元气之力故自起至化自收至靥无不赖此热力为之主是诚痘疹之用神必不可少亦不必疑者也惟是热甚而毒甚者则不得不清火以解其毒然必有内热真火脉证方可治以清凉此不过数十中之一二耳如无内热而但有外热此自痘家正候必不可攻热以拔元气之力以伤脾肾之源奈近代痘科全不知此但见发热则无论虚实开口止知解毒动手止知寒凉多致伤脾而饮食日减及靥时泄泻而毙者皆其类也此误最多不可不察
　　一痘疮不起如毒盛而不可起者此自不救之证不必治也若别无危证而痘不起者总由元气无力但培气血则无有不起近见痘科凡逢此证则多用毒药如桑蚕川山甲之类逼而出之见者以为奇效而不知起发非由根本元气为毒所残发泄太过内必匮竭以此误人所当切省
　　一妇人经脉滞逆或过期不至总由冲任不足而然若不培养血气而止知通经逐瘀则血以日涸而崩漏血枯等证无所不至矣
　　一凡情欲致伤多为吐血失血及或时发热此真阴受伤之病若但知治火而不知治阴则阴日消亡而劳瘵反成矣
　　一痰证必有所因是痰本不能生病而皆因病生痰也若止知治痰而不知所以生痰则痰必愈甚未有可消而去者也
　　一膨满总由脾胃脾胃不虚未必即胀若但知消导则中气愈虚而胀必日甚矣
　　一气滞隔塞总属脾虚不运故为留滞若不养脾而但知破气则气道日亏而渐成噎隔等病
　　一小水短赤惟劳倦气虚及阴虚之人多有之若以此类通作火治而专用寒凉则变病有不可测矣
　　一脉虚证热本非真火若作热治而肆用寒凉则轻者必重重者必死
　　一病本大虚而治以微补药不及病本无济益若疑为误而改用消伐则死
　　一病有缓急效有迟速若以迟病而求速效则未免易医易医多则高明本少庸浅极多少不胜多事必败矣
　　一任医须择贤者而于危急之际尤不可苟若彼宵小之辈惟妄衒已长好翻人按不幸遇之多致淆惑是非生命所系不浅
　　一经曰人迎盛坚者伤于寒气口坚盛者伤于食此本以阳明太阴之脉分言表里而王叔和以左为人迎右为气口因致后人每以左脉辨外感右脉辨内伤岂左无内伤而右无外感乎谬甚谬甚
　　一经曰病生于内者先治其阴后治其阳反者益甚病生于阳者先治其外后治其内反者益甚
　　一病人善服药者闻其气尝其味便可觉宜否之优劣固无待入腹而始知也独悯乎无识无知者但知见药服药而不知药之为药但知见医求医而不知医之为医亦可悲矣
　　京师水火说〈三十一〉
　　水火者养生之本日用之物用水火而不察其利病则适足以伤人而实人所不知也故水品分差等火性言优劣固非欺我者也姑无论其他试以燕京之水火言之凡水之佳者得阳之气流清而源远气香而味甘水之劣者得阴之性源近而流浊气秽而味苦而京师之水则有两种曰甜水曰苦水是也即其甜者亦未甚佳而其苦者乃为最劣盖水之味苦者以其多碱试取墙壁间白霜火之皆燃水中所有即此物也即朴硝也其性则五金八石皆能消化因而命名曰硝故善于推荡积滞攻破症坚凡脾弱之人服之多泄是所验也使无其实而朝夕用之以养生吾恐人之藏府有更非五金八石之可比其为潜消暗耗剥人元气于罔觉之中大有可畏者或曰未必然果若所云则吾未见斯地之乏人亦未见斯地之皆病何子之过虑也予曰噫此正所谓罔觉也请以寿夭而纪其验则水土清甘之处人必多寿而黄发儿齿者比比皆然水土苦劣之乡暗折夭年而耄耋期頥者目不多见虽曰寿乡未必全寿夭乡未必皆夭若以强者而滋养得宜岂不更寿弱者而饮食不佳岂不更夭远者不能㮣知苐以京师较之吾乡则其寿夭之殊不无大有径庭矣职此之由谓非水土之使然与又若火之良否原自不同故先王取用四时有异惟是京师用煤必不可易虽用煤之处颇多而惟京师之煤气性尤烈故每薰人至死岁岁有之而人不能避者无他亦以用之不得其法耳夫京师地寒房室用纸密糊人睡火坑煤多爇于室内惟其房之最小而最密者最善害人其故何也盖以水性流下下而不泄则自下满而上火性炎上上而不泄则自上满而下故凡煤毒中人者多在夜半之后其气渐满下及人鼻则闭绝呼吸昧然长逝良可慨悯凡欲避其毒者惟㸔房室最密之所极为可虑但于顶槅开留一窍或于窗纸揭开数楞则其气自透去不能下满乃可无虑矣然总之窗隙不如顶槅为其透气之速也设有中其毒者必气闭声挣不能自醒速当呼之饮以凉水立可解救或速令仆地使其鼻吸地气亦可解救然待其急而救疗恐有迟误而无济于事孰若预有以防之为愈也此京师水火之害举京师而言则他处可以类推矣凡宦游京国及客处异地者不可不知此二说以为自珍之本
　　医非小道记〈三十二〉
　　予出中年尝游东藩之野遇异人焉偶相问曰子亦学医道耶医道难矣子其慎之予曰医虽小道而性命是关敢不知慎敬当闻命异人怒而叱曰子非知医者也既称性命是关医岂小道云哉夫性命之道本乎太极散于万殊有性命然后三教立有性命然后五伦生故造化者性命之炉冶也道学者性命之䋲墨也医药者性命之赞育也然而其义深其旨博故不有出人之智不足以造达微妙不有执中之明不足以辨正毫厘使能明医理之纲目则治平之道如斯而已能明医理之得失则兴亡之机如斯而已能明医理之缓急则战守之法如斯而已能明医理之趋舍则出处之义如斯而已洞理气于胸中则变化可以指计运阴阳于掌上则隔垣可以目窥修身心于至诚实儒家之自治洗业障于持戒诚释道之自医身心人已理通于一明于此者必明于彼善乎彼者必善于斯故曰必有真人而后有真知必有真知而后有真医医之为道岂易言哉若夫寻方逐迹龊龊庸庸椒硫杀疥茐薤散风谁曰非医也而缁衣黄冠总称释道矫言伪行何匪儒流是泰山之与丘垤河海之与行潦固不可以同日语矣又若阴阳不识虚实悮攻心粗胆大执拗偏庸非徒无益而反害之之徒殆又椒硫茐薤之不若小道之称且不可当又乌足与言医道哉医道难矣医道大矣是诚神圣之首传民命之先务矣吾子其毋以草木相渺必期进于精神相贯之区玄冥相通之际照终始之后先会结果之根蒂斯于斯道也其庶乎为有得矣子其勉之子其勉之予闻是教惭悚应诺退而皇皇者数月恐失其训因笔记焉
　　病家两要说〈一忌浮言　三十三二知真医〉
　　医不贵于能愈病而贵于能愈难病病不贵于能延医而贵于能延真医夫天下事我能之人亦能之非难事也天下病我能愈之人亦能愈之非难病也惟其事之难也斯非常人之可知病之难也斯非常医所能疗故必有非常之人而后可为非常之事必有非常之医而后可疗非常之病苐以医之高下殊有相悬譬之升高者上一层有一层之见而下一层者不得而知之行远者进一步有一步之闻而近一步者不得而知之是以错节盘根必求利器阳春白雪和者为谁夫如是是医之于医尚不能知而矧夫非医者昧真中之有假执似是而实非鼓事外之口吻发言非难挠反掌之安危惑乱最易使其言而是则智者所见略同精切者已算无遗䇿固无待其言矣言而非则大隳任事之心见机者宁袖手自珍其为害岂小哉斯时也使主者不有定见能无不被其惑而致悮事者鲜矣此浮言之当忌也又若病家之要虽在择医然而择医非难也而难于任医任医非难也而难于临事不惑确有主持而不致朱紫混淆者之为更难也倘不知此而偏听浮议广集群医则骐骥不多得何非冀北驽群帷幄有神筹几见圯桥杰竖危急之际奚堪庸妄之悮投疑似之秋岂可纷纭之错乱一着之谬此生付之矣以故议多者无成医多者必败多何以败也君子不多也欲辨此多诚非易也然而尤有不易者则正在知医一节耳夫任医如任将皆安危之所关察之之方岂无其道苐欲以慎重与否观其仁而怯懦者实似之颕悟与否观其智而狡诈者实似之果敢与否观其勇而猛浪者实似之浅深与否观其博而强辩者实似之执拗者若有定见夸大者若有奇谋熟读几篇便见滔滔不竭道闻数语谓非凿凿有凭不反者临涯已晚自是者到老无能执两端者冀自然之天功废四胗者犹瞑行之瞎马得稳当之名者有耽阁之悮昧经权之妙者无格致之明有曰专门决非通达不明理性何物圣神又若以己之心度人之心者诚接物之要道其于医也则不可谓人己气血之难符三人有疑从其二同者为决断之妙方其于医也亦不可谓愚智寡多之非类凡此之法何非征医之道而征医之难于斯益见然必也小大方圆全其才仁圣工巧全其用能会精神于相与之际烛幽隐于玄冥之间者斯足谓之真医而可以当性命之任矣惟是皮质之难窥心口之难辨守中者无言怀玉者不衒此知医之所以为难也故非熟察于平时不足以识其蕴蓄不倾信于临事不足以尽其所长使必待渴而掘井斗而铸兵则仓卒之间何所趋赖一旦有急不得已而付之庸劣之手最非计之得者子之所慎斋战疾凡吾侪同有性命之虑者其毋忽于是焉噫惟是伯牙常有也而锺期不常有夷吾常有也而鲍叔不常有此所以相知之难自古苦之诚不足为今日怪倘亦有因予言而留意于未然者又孰非不治己病治未病不治己乱治未乱之明哲乎惟好生者略察之
　　保天吟〈三十四〉
　　一炁先天名太极太极生生是为易易中造化分阴阳分出阴阳运不息刚柔相荡立乾坤剥复夬姤群生植禀得先天成后天气血原来是真的阴阳炁固可长生龙虎飞腾失家宅造化锺人果几多谁道些须亦当惜顾惜天真有两端人已机关宜辨格自治但存毋勉强庄生最乐无心得为人须慎保天和岐伯深明无伐克伐克从来性命雠勉强分明元炁贼肤切根源未疗然养气修真亦何益漫将斯语等浮云道在路傍人不识余今著此保天吟愿效痴东奉佳客




　　景岳全书卷三
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷四
　　明　张介宾　撰
　　脉神章〈上〉
　　内经脉义
　　部位　〈部位解见后章〉
　　脉要精微论曰尺内两傍则季胁也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候亶中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫中事也
　　脉度〈二〉
　　五十营篇曰天周二十八宿人经二十八脉周身十六丈二尺以应二十八宿漏水下百刻以分昼夜故人一呼脉再动气行三寸一吸脉亦再动气行三寸呼吸定息气行六寸十息气行六尺二百七十息气行十六丈二尺一周于身五百四十息气行再周于身二千七百息气行十周于身一万三千五百息气行五十周于身水下百刻日行二十八宿漏水皆尽脉终矣故五十营备得尽天地之寿凡行八百一十丈也
　　三部九候〈三〉
　　三部九候论帝曰愿闻天地之至数合于人形血气通决死生为之奈何岐伯曰天地之至数始于一终于九焉一者天二者地三者人因而三之三三为九以应九野故人有三部部有三候以决死生以处百部以调虚实而除邪疾帝曰何谓三部曰有下部有中部有上部部各有三候三候者有天有地有人也上部天两额之动脉上部地两颊之动脉上部人耳前之动脉中部天手太阴也中部地手阳明也中部人手少阴也下部天足厥阴也下部地足少阴也下部人足太阴也故下部之候天以候肝地以候肾人以候脾胃之气中部之候天以候肺地以候胸中之气人以候心上部之候天以候头角之气地以候口齿之气人以候耳目之气帝曰以候奈何岐伯曰必先度其形之肥痩以调其气之虚实实则泻之虚则补之
　　按寸口脉亦有三部九候三部者寸关尺也九候者三部中各有浮中沉也察三部可知病之高下如寸为阳为上部主头项以至心胸之分也关为阴阳之中为中部主脐腹胠胁之分也尺为阴为下部主腰足胫股之分也三部中各有三候三而三之是为九候如浮主皮肤候表及府中主肌肉以候胃气沉主筋骨候里及藏此皆诊家之枢要当与本篇互相求察也
　　七诊〈四〉
　　三部九候论帝曰何以知病之所在岐伯曰察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病
　　详此独字即医中精一之义诊家纲领莫切于此今见诸家言脉悉以六部浮沉凿分虚实顾不知病本何在既无独见焉得确真故宝命全形论曰众脉不见众凶弗闻外内相得无以形先是诚察病之秘旨必知此义方可言诊外有独论在后中卷当参阅之
　　六经脉体〈五〉
　　平人气象论曰太阳脉至洪大以长少阳脉至乍疏乍数乍短乍长阳明脉至浮大而短
　　至真要大论曰厥阴之至其脉弦少阴之至其脉钩太阴之至其脉沉少阳之至大而浮阳明之至短而涩太阳之至大而长
　　按此二篇之论盖前言阴阳之盛衰后分六气之专主辞若稍异义实相符详具类经脉色类第十四篇所当兼阅
　　四时脉体〈六〉
　　玉机真藏论岐伯曰春脉如弦春脉者肝也东方木也万物之所以始生也故其气来耎弱轻虚而滑端直以长故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓太过病在外其气来不实而微此谓不及病在中○夏脉如钩夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也故其气来盛去衰故曰钩反此者病何如而反曰其气来盛去亦盛此谓太过病在外其气来不盛去反盛此谓不及病在中○秋脉如浮秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也故其气来轻虚以浮来急去散故曰浮反此者病何如而反曰其气来毛而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来毛而微此谓不及病在中○冬脉如营冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也故其气来沉以搏故曰营反此者病何如而反曰其气来如弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓不及病在中○帝曰四时之序脾脉独何主岐伯曰脾脉者土也孤藏以灌四傍者也帝曰脾之善恶可得见乎曰善者不可得见恶者可见其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及病在中
　　按本篇中外二字乃指邪正为言也盖邪气来于外元气见于中邪气之来皆有馀故太过则病在外元气之伤惟不足故不及则病在中也又凡脾家有病必有形见故恶者可见若其无病则阴行灌濡五藏攸赖而莫知其然故善者不可得见是即所谓胃气也
　　玉机真藏论曰所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心脉冬得脾脉其至皆悬绝沉涩者命曰逆四时未有藏形于春夏而脉沉涩秋冬而脉浮大名曰逆四时也
　　宣明五气篇曰春得秋脉夏得冬脉长夏得春脉秋得夏脉冬得长夏脉是谓五邪皆同命死不治
　　胃气〈七　又胃气解见后章〉
　　玉机真藏论曰脉弱以滑是有胃气命曰易治○终始篇曰邪气来也𦂳而疾谷气来也徐而和
　　平人气象论曰平人之常气禀于胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死○春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦无胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病藏真散于肝肝藏筋膜之气也○夏胃微钩曰平钩多胃少曰心病但钩无胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病藏真通于心心藏血脉之气也○长夏胃微耎弱曰平弱多胃少曰脾病但代无胃曰死耎弱有石曰冬病弱甚曰今病藏真濡于脾脾藏肌肉之气也○秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛无胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病藏真高于肺以行营卫阴阳也○冬胃微石曰平石多胃少曰肾病但石无胃曰死石而有钩曰夏病钩甚曰今病藏真下于肾肾藏骨髓之气也○胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出于左乳下其动应衣脉宗气也盛喘数绝者则病在中结而横有积矣绝不至曰死乳之下其动应衣宗气泄也
　　详代脉之义本以更代为言如宣明五气篇曰脾脉代者谓胃气随时而更此四时之代也根结篇曰五十动而不一代者谓五脏受气之盛衰此至数之代也本篇曰但代无胃曰死者谓代无真藏不死也由此观之则凡见忽大忽小乍迟乍数倏而更变不常者均谓之代自王叔和云代脉来数中止不能自还脉代者死自后以此相传遂失代之真义
　　平人气象论曰人以水谷为本故人绝水谷则死脉无胃气亦死所谓无胃气者但得真藏脉不得胃气也所谓脉不得胃气者肝不弦肾不石也
　　凡肝脉但弦肾脉但石名为真藏者以其无胃气也若肝当弦而不弦肾当石而不石总由谷气不至亦以其无胃气也此举肝肾而言则五藏皆然
　　六变〈八〉
　　邪气藏府病形篇曰诸急者多寒缓者多热大者多气少血小者气血皆少滑者阳气盛微有热涩者少血少气微有寒○诸小者阴阳形气俱不足勿取以鍼而调以甘药也
　　按本篇正文曰涩者多血少气微有寒多血二字乃传写之误也观本篇下文曰刺涩者无令其血出其为少血可知仲景曰涩者营气不足是亦少血之谓
　　内外上下〈九〉
　　脉要精微论曰推而外之内而不外有心腹积也推而内之外而不内身有热也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上头项痛也
　　脉色〈十〉
　　邪气脏府病形篇曰见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工夫色脉与尺之相应也如桴鼔影响之不得相失也此亦本末根叶之出候也根死则叶枯矣故知一则为工知二则为神知三则神且明矣○色青者其脉弦也赤者其脉钩也黄者其脉代也白者其脉毛黑者其脉石见其色而不得其脉反得其相胜之脉则死矣得其相生之脉则病已矣
　　人迎气口〈十一〉
　　五色篇雷公曰病之益甚与其方衰如何黄帝曰外内皆在焉切其脉口滑小𦂳以沉者病益甚在中人迎气大𦂳以浮者其病益甚在外其脉口浮滑者病日进人迎沉而滑者病日损其脉口滑以沉者病日进在内其人迎脉滑盛以浮者其病日进在外○人迎盛坚者伤于寒气口盛坚者伤于食
　　详人迎本足阳明之经脉在结喉两傍气口乃手太阴之经脉在两手寸口人迎为府脉所以候表气口为脏脉所以候里故曰气口独为五脏主此内经之旨也所以后世但诊气口不诊人迎盖以脉气流经经气归于肺而肺朝百脉而寸口为脉之大会可决死生而凡在表在里之病但于寸口诸部皆可察也自王叔和误以左手为人迎右手为气口且云左以候表右以候里岂左无里而右无表乎讹传至今其误甚矣详义见后十六卷劳倦内伤门及类经藏象类第十一篇
　　脉从病反〈十二〉
　　至真要大论帝曰脉从而病反者其诊何如岐伯曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然帝曰诸阴之反其脉何如曰脉至而从按之鼓甚而盛也
　　脉至而从者如阳证见阳脉阴证见阴脉是皆谓之从也若阳证虽见阳脉但按之不鼓而指下无力则脉虽浮大便非真阳之候不可误认为阳证凡诸脉之似阳非阳者皆然也或阴证虽见阴脉但按之鼔甚而盛者亦不得认为阴证
　　抟坚耎散〈十三〉
　　脉要精微论曰心脉抟坚而长当病舌卷不能言其耎而散者当消环自已○肺脉抟坚而长色不青当病坠若抟因血在胁下令人喘逆其耎而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也○胃脉搏坚而长其色赤当病折髀其耎而散者当病食痹○脾脉抟坚而长其色黄当病少气其耎而散色不泽者当病足胻肿若水状也○肾脉抟坚而长其色黄而赤者当病折腰其耎而散者当病少血至令不复也○帝曰诊得心脉而急此为何病岐伯曰病名心疝心为牡藏小肠为之使故少腹当有形也○帝曰诊得胃脉何如曰胃脉实则胀虚则泄
　　寸口诸脉〈十四〉
　　平人气象论曰寸口之脉中手短者曰头痛○寸口脉中手长者曰足胫痛○寸口脉中手促上击者曰肩背痛○寸口脉沉而坚者曰病在中○寸口脉浮而盛者曰病在外○寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛○寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛○寸口脉沉而弦曰寒热○脉盛滑坚者病在外○脉小实而坚者病在内○脉小弱以涩谓之久病○脉滑浮而疾者谓之新病○脉急者曰疝瘕少腹痛○脉滑曰风○脾涩曰痹○缓而滑曰热中○盛而𦂳曰胀○臂多青脉曰⿰血○尺脉缓涩谓之解㑊○安卧脉盛谓之⿰血○尺涩脉滑谓之多汗○尺寒脉细谓之后泄○脉尺麤常热者谓之热中
　　诸脉证〈十五〉
　　脉要精微论曰夫脉者血之府也长则气治短则气病数则烦心大则病进上盛则气高下盛则气胀代则气衰细则气少涩则心痛浑浑革至如涌泉病进而色弊绵绵其去如弦绝者死○麤大者阴不足阳有馀为热中也○来疾去徐上实下虚为厥巅疾来徐去疾上虚下实为恶风也故中恶风者阳受气也○有脉俱沉细数者少阴厥也沉细数散者寒热也浮而散者为眴仆○诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手诸细而沉者皆在阴则为骨痛其有静者在足○数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血○涩者阳气有馀也滑者阴气有馀也阳气有馀为身热无汗阴气有馀为多汗身寒阴阳有馀则无汗而寒○按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也
　　阴阳别论曰阴阳虚肠辟死阳加于阴谓之汗阴虚阳搏谓之崩
　　病治易难〈十六〉
　　平人气象论曰风热而脉静泄而⿰血脉实病在中脉虚病在外脉涩坚者皆难治命曰反四时也
　　玉机真藏论曰凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故乃治之无后其时形气相得谓之可治色泽以浮谓之易已脉从四时谓之可治脉弱以滑是有胃气命曰易治形气相失谓之难治色夭不泽谓之难已脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治必察四难而明告之○病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治
　　按此二篇之义如前篇言病在中脉虚者为难治后篇言病在中脉实坚者为难治前言病在外脉涩坚者为难治后言病在外脉不实坚者为难治前后若乎相反何也盖实邪在中者脉不宜虚虚邪在中者脉不宜实也阳邪在表者宜滑而耎不宜涩而坚外邪方盛者宜实而大不宜虚而小也此中各有精义或者以其为误是不达耳
　　真藏脉〈十七〉
　　阴阳别论曰脉有阴阳知阳者知阴知阴者知阳凡阳有五五五二十五阳所谓阴者真藏也见则为败败必死也所谓阳者胃脘之阳也别于阳者知病处也别于阴者知死生之期
　　玉机真藏论曰真肝脉至中外坚如循刀刃责责然如按琴瑟弦色青白不泽毛折乃死○真心脉至坚而搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽毛折乃死○真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白赤不泽毛折乃死○真肾脉至搏而绝如指弹石辟辟然色黒黄不泽毛折乃死○真脾脉至弱而乍数乍疏色黄青不泽毛折乃死诸真藏脉见者皆死不治也○黄帝问曰见真脏者死何也岐伯曰五脏者皆禀气于胃胃者五脏之本也脏气者不能自致于手太阴必因于胃气乃至于手太阴也故邪气胜者精气衰也病甚者胃气不能与之俱至于手太阴故真脏之气独见独见者病胜脏也故曰死○按此胃气即人之阳气阳气衰则胃气弱阳气败则胃气绝矣此即死生之大本也所谓凡阳有五者即五脏之阳也凡五脏之气必互相灌濡故五脏之中必各兼五气此所谓二十五阳也是可见无往而非阳气亦无往而非胃气无胃气即真脏独见也故曰死
　　关格〈十八〉
　　六节藏象论曰人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛以上为格阳○寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛以上为关阴○人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极于天地之精气则死矣○本篇脉证具载关格门当详察之
　　孕脉〈十九〉
　　平人气象论曰妇人手少阴脉动甚者任子也
　　阴阳别论曰阴搏阳别谓之有子
　　腹中论帝曰何以知怀子之且生也岐伯曰身有病而无邪脉也○本篇诸义具详妇人门胎孕条中
　　乳子脉〈二十〉
　　通评虚实论帝曰乳子而病热脉悬小者何如岐伯曰手足温则生寒则死○帝曰乳子中风热喘鸣肩息者脉何如曰喘鸣肩息者脉实大也缓则生急则死○此条详义具载小儿本门
　　景岳全书卷四



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷五
　　明　张介宾　撰
　　脉神章〈中〉
　　通一子脉义
　　脉神
　　脉者血气之神邪正之鉴也有诸中必形诸外故血气盛者脉必盛血气衰者脉必衰无病者脉必正有病者脉必乖矧人之疾病无过表里寒热虚实只此六字业已尽之然六者之中又惟虚实二字为最要盖凡以表证里证寒证热证无不皆有虚实既能知表里寒热而复能以虚实二字决之则千病万病可以一贯矣且治病之法无逾攻补用攻用补无逾虚实欲察虚实无逾脉息虽脉有二十四名主病各异然一脉能兼诸病一病亦能兼诸脉其中隐微大有玄秘正以诸脉中亦皆有虚实之变耳言脉至此有神存矣倘不知要而泛焉求迹则毫厘千里必多迷误故予特表此义有如洪涛巨浪中则在乎牢执柁干而病值危难处则在乎专辨虚实虚实得真则标本阴阳万无一失其或脉有疑似又必兼证兼理以察其孰客孰主孰缓孰急能知本末先后是即神之至也矣
　　部位解〈二〉
　　左寸○心部也其候在心与心包络○得南方君火之气脾土受生肺金受制其主神明清浊
　　右寸　肺部也其候在肺与膻中○得西方燥金之气肾水受生肝木受制其主情志善恶
　　右二部所谓上以候上也故凡头靣咽喉口齿颈项肩背之疾皆候于此
　　左关　肝部也其候在肝胆○得东方风木之气心火受生脾土受制其主官禄贵贱
　　右关　脾部也其候在脾胃○得中央湿土之气肺金受生肾水受制其主财帛厚薄
　　右二部居中所以候中焦也故凡于胁肋腹背之疾皆候于此
　　左尺　肾部也其候在肾与膀胱大肠○得北方寒水之气肝木受生心火受制其主阴气之寿元
　　右尺　三焦部也其候在肾与三焦命门小肠○得北方天一相火之气脾土受生肺金受制其主阳气之寿元
　　右二部所谓下以候下也故凡于腰腹阴道及脚膝之病皆候于此○按本经曰上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝胫中事所以脉之形见上者候上下者候下此自然之理也自王叔和云心与小肠合于左寸肺与大肠合于右寸以致后人遂有左心小肠右肺大肠之说其谬甚矣夫小肠大肠皆下部之腑自当应于两尺然脉之两尺左为水位乃真阴之舍也右为火位乃元阳之本也小肠属火而火居火位故当配于下之右大肠属金而金水相从故当配于下之左此亦其当然也但二肠连胃气本一贯故在内经亦不言其定处而但曰大肠小肠皆属于胃是又于胃气中总可察二肠之气也然凡在下焦脏腑无不各具阴阳若欲察下部之阳者当总在右尺察下部之阴者当总在左尺则尽其要矣或问曰何以右尺为阳而属火曰尺为蛇武之乡而地之刚居西北所以手足之右强于左是即左阴右阳之义也此篇尚有详论具载类经求正录中所当参阅正脉十六部〈三　浮沉迟数洪微滑涩弦芤𦂳缓结伏虚实〉
　　浮脉　举之有馀按之不足浮脉为阳凡洪大芤革之属皆其类也为中气虚为阴不足为风为暑为胀满为不食为表热为喘急浮大为伤风浮𦂳为伤寒浮滑为宿食浮缓为湿滞浮芤为失血浮数为风热浮洪为狂躁○虽曰浮为在表然真正风寒外感者脉反不浮但其𦂳数而略兼浮者便是表邪其证必发热无汗或身有酸疼是其候也若浮而兼缓则非表邪矣大都浮而有力有神者为阳有馀阳有馀则火必随之或痰见于中或气壅于上可类推也若浮而无力空豁者为阴不足阴不足则水亏之候或血不营心或精不化气中虚可知也若以此等为表证则害莫大矣其有浮大弦鞕之极甚至四倍以上者内经谓之关格此非有神之谓乃真阴虚极而阳亢无根大凶之兆也凡脉见何部当随其部而察其证诸脉皆然
　　沉脉　轻手不见重取乃得沉脉为阴凡细小隐伏反关之属皆其类也为阳郁之候为寒为水为气为郁为停饮为症瘕为胀实为厥逆为洞泄沉细为少气为寒饮为胃中冷为腰脚痛为痃癖沉迟为痼冷为精寒沉滑为宿食为伏痰沉伏为霍乱为胸腹痛沉数为内热沉弦沉𦂳为心腹小肠疼痛○沉虽属里然必察其有力无力以辨虚实沉而实者多滞多气故曰下手脉沉便知是气气停积滞者宜消宜攻沉而虚者因阳不达因气不舒阳虚气陷者宜温宜补其有寒邪外感阳为阴蔽脉见沉𦂳而数及有头疼身热等证者正属表邪不得以沉为里也
　　迟脉　不及四至者皆是也迟为阴脉凡代缓结涩之属皆其相类乃阴盛阳亏之候为寒为虚浮而迟者内气虚沉而迟者表气虚迟在上则气不化精迟在下则精不化气气寒则不行血寒则凝滞若迟兼滑大者多风痰顽痹之候迟兼细小者必真阳亏弱而然或阴寒留畜于中则为泄为痛或元气不荣于表则寒栗拘挛大都脉来迟慢者总由元气不充不可妄施攻击
　　数脉　五至六至以上凡急疾𦂳促之属皆其类也为寒热为虚劳为外邪为痈疡滑数洪数者多热涩数细数者多寒暴数者多外邪久数者必虚损○数脉有阴有阳今后世相传皆以数为热脉及详考内经则但曰诸急者多寒缓者多热滑者阳气盛微有热曰麤大者阴不足阳有馀为热中也曰缓而滑者曰热中舍此之外则并无以数言热者而迟冷数热之说乃始自难经云数则为热迟则为寒今举世所宗皆此说也不知数热之说大有谬悮何以见之盖自余历验以来凡见内热伏火等证脉反不数而惟洪滑有力如经文所言者是也至如数脉之辨大约有七此义失真以至相传遗害者弗胜纪矣兹列其要者如左诸所未尽可以类推○一外邪有数脉凡寒邪外感脉必暴见𦂳数然初感便数者原未传经热自何来所以只宜温散即或传经日久但其数而滑实方可言热若数而无力者到底仍是阴证只宜温中此外感之数不可尽以为热也若㮣用寒凉无不杀人○一虚损有数脉凡患阳虚而数者脉必数而无力或兼细小而证见虚寒此则温之且不暇尚堪作热治乎又有阴虚之数者脉必数而弦滑虽有烦热诸证亦宜慎用寒凉若但清火必至脾泄而败且凡患虚损者脉无不数数脉之病惟损最多愈虚则愈数愈数则愈危岂数皆热病乎若以虚数作热数则万无不败者矣○一疟疾有数脉凡疟作之时脉必𦂳数疟止之时脉必和缓岂作即有火而止则无火乎且火在人身无则无矣有则无止时也能作能止者惟寒邪之进退耳真火真热则不然也此疟疾之数故不可尽以为热○一痢疾有数脉凡痢疾之作率由寒湿内伤脾肾俱损所以脉数但兼弦涩细弱者总皆虚数非热数也悉宜温补命门百不失一其有形证多火年力强壮者方可以热数论治然必见洪滑实数之脉方是其证○一痈疡有数脉凡脉数身无热而反恶寒饮食如常者或身有热而得汗不解者即痈疽之候也然疮疡之发有阴有阳可攻可补亦不得尽以脉数者为热证○一痘疹有数脉以邪毒未达也达则不数矣此当以虚实大小分阴阳亦不得以数为热脉○一症癖有数脉凡胁腹之下有块如盘者以积滞不行脉必见数若积久成疳阳明壅滞而致口臭牙疳发热等证者乃宜清胃清火如无火证而脉见细数者亦不得认以为热○一胎孕有数脉以冲任气阻所以脉数本非火也此当以强弱分寒热不可因其脉数而执以黄芩为圣药○按以上数脉诸证凡邪盛者多数脉虚甚者尤多数脉则其是热非热从可知矣
　　洪脉　大而实也举按皆有馀洪脉为阳凡浮芤实大之属皆其类也为血气燔灼大热之候浮洪为表热沉洪为里热为胀满为烦渴为狂躁为斑疹为头疼面热为咽干喉痛为口疮痈肿为大小便不通为动血此阳实阴虚气实血虚之候若洪大至极甚至四倍以上者是即阴阳离绝关格之脉也不可治
　　微脉　纤细无神柔弱之极是为阴脉凡细小虚濡之属皆其类也乃血气俱虚之候为畏寒为恐惧为怯弱为少气为中寒为胀满为呕哕为泄泻为虚汗为食不化为腰腹疼痛为伤精失血为眩运厥逆此虽气血俱虚而尤为元阳亏损最是阴寒之候
　　滑脉　往来流利如盘走珠几洪大芤实之属皆其类也乃气实血壅之候为痰逆为食滞为呕吐为满闷滑大滑数为内热上为心肺头目咽喉之热下为小肠膀胱二便之热妇人脉滑数而经断者为有孕若平人脉滑而和缓此自营卫充实之佳兆若过于滑大则为邪热之病又凡病虚损者多有弦滑之脉此阴虚然也泻痢者亦多弦滑之脉此脾肾受伤也不得通以火论
　　涩脉　往来艰涩动不流利如雨霑沙如刀刮竹言其象也涩为阴脉凡虚细微迟之属皆其类也为血气俱虚之候为少气为忧烦为痹痛为拘挛为麻木为无汗为脾寒少食为胃寒多呕为二便违和为四肢厥冷男子为伤精女子为失血为不孕为经脉不调凡脉见涩滞者多由七情不遂营卫耗伤血无以充气无以畅其在上则有上焦之不舒在下则有下焦之不运在表则有筋骨之疲劳在里则有精神之短少凡此总属阳虚诸家言气多血少岂以脉之不利犹有气多者乎
　　弦脉　按之不移鞕如弓弦凡滑大坚搏之属皆其类也为阳中伏阴为血气不和为气逆为邪胜为肝强为脾弱为寒热为痰饮为宿食为积聚为胀满为虚劳为疼痛为拘急为疟痢为疝痹为胸胁痛○疮疽论曰弦洪相搏外𦂳内热欲发疮疽也○弦从木化气通乎肝可以阴亦可以阳但其弦大兼滑者便是阳邪弦𦂳兼细者便是阴邪凡脏腑间胃气所及则五脏俱安肝邪所侵则五脏俱病何也盖木之滋生在水培养在土若木气过强则水因食耗土为克伤水耗则肾亏土伤则胃损肾为精血之本胃为水谷之本根本受伤生气败矣所以木不宜强也矧人无胃气曰死故脉见和缓者吉指下弦强者凶盖肝邪与胃气不和缓与弦强相左弦甚者土必败诸病见此总非吉兆
　　芤脉　浮大中空按如葱管芤为阳脉凡浮豁弦洪之属皆相类也为孤阳脱阴之候为失血脱血为气无所归为阳无所附为阴虚发热为头晕目眩为惊悸怔忡为喘急盗汗芤虽阳脉而阳实无根总属大虚之候
　　𦂳脉　急疾有力坚搏抗指有转索之状凡弦数之属皆相类也𦂳脉阴多阳少乃阴邪激搏之候主为痛为寒𦂳数在表为伤寒发热为浑身筋骨疼痛为头痛项强为欬嗽鼻塞为瘴为疟沉𦂳在里为心胁疼痛为胸腹胀满为中寒逆冷为吐逆出食为风癎反张为痃癖为泻痢为阴疝在妇人为气逆经滞在小儿为惊风抽搐
　　缓脉　和缓不𦂳也缓脉有阴有阳其义有三凡从容和缓浮沉得中者此自平人之正脉若缓而滑大者多实热如内经所言者是也缓而迟细者多虚寒即诸家所言者是也然实热者必缓大有力多为烦热为口臭为腹满为痈疡为二便不利或伤寒温疟初愈而馀热未清者多有此脉若虚寒者必缓而迟细为阳虚为畏寒为气怯为疼痛为眩晕为痹弱为痿厥为怔忡健忘为食饮不化为骛溏飧泄为精寒肾冷为小便频数女人为经迟血少为失血下血凡诸疮毒外证及中风产后但得脉缓者皆易愈
　　结脉　脉来忽止止而复起总谓之结旧以数来一止为促促者为热为阳极缓来一止为结结者为寒为阴极通谓其为气为血为食为痰为积聚为症瘕为七情郁结浮结为寒邪在经沉结为积聚在内此固结促之旧说矣然以予之验则促类数也未必热结类缓也未必寒但见中止者总是结脉多由血气渐衰精力不继所以断而复续续而复断常见久病者多有之虚劳者多有之或误用攻击消伐者亦有之但缓而结者为阳虚数而结者为阴虚缓者犹可数者更剧此可以结之微甚察元气之消长最显最切者也至如留滞郁结等病本亦此脉之证应然必其形强气实而举按有力此多因郁滞者也又有无病而一生脉结者此其素禀之异常无足怪也舍此之外凡病有不退而渐见脉结者此必气血衰残首尾不继之候速宜培本不得妄认为留滞
　　伏脉　如有如无附骨乃见此阴阳潜伏阻隔闭塞之候或火闭而伏或寒闭而伏或气闭而伏为痛极为霍乱为疝瘕为闭结为气逆为食滞为忿怒为厥逆水气
　　凡伏脉之见虽与沉微细脱者相类而实有不同也盖脉之伏者以其本有如无而一时隐蔽不见耳此有胸腹痛剧而伏者有气逆于经脉道不通而伏者有偶因气脱不相接续而伏者然此必暴病暴逆者乃有之调其气而脉自复矣若此数种之外其有积困延绵脉本细微而渐至隐伏者此自残烬将绝之兆安得尚有所伏常见庸人诊此无论久暂虚实动称伏脉而破气导痰等剂犹然任意此恐其就道稽迟而复行催牒耳闻见略具谅不至此
　　虚脉　正气虚也无力也无神也有阴有阳浮而无力为血虚沉而无力为气虚数而无力为阴虚迟而无力为阳虚虽曰微濡迟涩之属皆为虚类然而无论诸脉但见指下无神者总是虚脉内经曰按之不鼓诸阳皆然即此谓也故凡洪大无神者即阴虚也细小无神者即阳虚也阴虚则金水亏残龙雷易炽而五液神魂之病生焉或盗汗遗精或上下失血或惊忡不宁或欬喘劳热阳虚则火土受伤真气日损而君相化源之病生焉或头目昏眩或膈塞胀满或呕恶亡阳或泻痢疼痛救阴者壮水之主救阳者益火之源渐长则生渐消则死虚而不补元气将何以复此实死生之关也医不识此尚何望其他焉
　　实脉　邪气实也举按皆强鼔动有力实脉有阴有阳凡弦洪𦂳滑之属皆相类也为三焦壅滞之候表邪实者浮大有力以风寒暑湿外感于经为伤寒瘴疟为发热头痛鼻塞头肿为筋骨肢体酸疼痈毒等证里邪实者沉实有力因饮食七情内伤于脏为胀满为闭结为症瘕为瘀血为痰饮为腹痛为喘呕欬逆等证火邪实者洪滑有力为诸实热等证寒邪实者沉弦有力为诸痛滞等证凡其在气在血脉有兼见者当以类求然实脉有真假真实者易知假实者易误故必问其所因而兼察形证必得其神方是高手
　　常变〈四〉
　　持脉之道须明常变凡众人之脉有素大素小素阴素阳者此其赋自先天各成一局也邪变之脉有倏缓倏疾乍进乍退者此其病之骤至脉随气见也故凡诊脉者必须先识藏脉而后可以察病脉先识常脉而后可以察变脉于常脉中可察人之器局寿夭于变脉中可察人之疾病吉凶诊家大要当先识此
　　四诊〈五〉
　　凡诊病之法固莫妙于脉然有病脉相符者有病脉相左者此中大有玄理故凡值疑似难明处必须用四诊之法详问其病由兼辨其声色但于本末先后中正之以理斯得其真若不察此而但谓一诊可凭信手乱治亦岂知脉证最多真假见有不确安能无误且常诊者知之犹易初诊者决之甚难此四诊之所以不可忽也故难经以切居四诊之末其意深矣陶节庵亦曰问病以知其外察脉以知其内全在活法二字乃临证切脉之要诀也此义惟汪石山言之最详并附于后卷
　　独论〈六〉
　　脉义之见于诸家者六经有序也藏象有位也三部九候有则也昭然若此非不既详且备矣及临证用之则犹如望洋莫测其孰为要津孰为彼岸予于初年亦尝为此所迷者盖屡屡矣今而熟察其故乃知临岐忘羊患在不得其独耳兹姑以部位言之则无不曰心肝肾居左之三部肺脾命居右之三部而按部以索脏按脏以索病咸谓病无遁情矣故索部位者审之寸则似乎病在心肺也审之关则似乎病在肝脾也审之尺又似乎病在两肾也既无无脉之部又无无病之脉而病果安在哉孰是孰非此难言也再察其病情则有如头痛者一证耳病本在上两寸其应也若以经藏言之则少阳阳明之痛不应在两关乎太阳之痛不应在左尺乎上下无分此难言也又如淋遗一证耳病本在下尺中所主也若气有不摄病在右寸矣神有不固病在左寸矣源流无辨此难言也诸如此类百病皆然使必欲以部位言则上下相关有不可泥也使必欲以经藏言则承制相移有不可执也言难尽意绘难尽神无弗然矣是可见诸家之所胪列者亦不过描摸影响言此失彼而十不得一苐觉其愈多愈繁愈繁愈失而迷津愈甚矣故善察脉者贵在察神不在察形察形者形千形万不得其要察神者惟一惟精独见其真也独之为义有部位之独也有藏气之独也有脉体之独也部位之独者谓诸部无恙惟此稍乖乖处藏奸此其独也藏气之独者不得以部位为拘也如诸见洪者皆是心脉诸见弦者皆是肝脉肺之浮脾之缓肾之石五脏之中各有五脉五脉互见独乖者病乖而强者即本藏之有馀乖而弱者即本藏之不足此藏气之独也脉体之独者如经所云独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病此脉体之独也总此三者独义见矣夫既谓之独何以有三而不知三者之独亦总归于独小独大独疾独迟之类但得其一而即见病之本矣故经曰得一之精以知死生又曰知其要者一言而终不知其要则流散无穷正此之谓也虽然然独不易言也亦不难言也独之为德为群疑之主也为万象之源也其体至圆其用至活也欲得之者犹纵目于泰山之顶则显者显隐者隐固若易中有难也犹认针于沧海之中则左之左右之右还觉难中有易也然不有无岐之目无二之心诚不足以因彼之独而成我之独也故曰独不难知也而惟恐知独者之难其人也独自有真也而又恐伪辩者假借以文其僻也真独者兼善成于独善伪独者毒已由于独人独之与毒音虽若同而利害则天渊矣故并及之以识防于此
　　上下来去至止〈又六〉
　　上下来去至止此六字者深得诊家之要乃滑伯仁所创言者苐滑氏之说未尽其蕴此中犹有精义余并续而悉之盖此六字之中具有三候之法如初诊之先即当详审上下上下之义有升降焉有阴阳焉有藏象焉有补泻焉上下昭然则证治条分而经济自见此初候之不可不明也及诊治之后即当详察来去来去之义或指下之和气未来形证之乖气未去此进退可别矣或何者为邪气渐去何者为生气渐来此消长有征矣来去若明则吉凶可辨而权衡在我此中候之不可不察也再统初中之全局犹当详见至止至止之义即凡一举一动当料其势所必至一闻一见当思其何所底止知始知终庶乎近神矣此末候之不可不察也凡此六字之义其真诊家之纲领乎故余续之如此并附滑氏原论于后○滑氏曰察脉须识上下来去至止六字不明此六字则阴阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为阴去者为阴止者为阴也上者自尺部上于寸口阳生于阴也下者自寸口下于尺部阴生于阳也来者自骨肉之分而出于皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还于骨肉之分气之降也应曰至息曰止也
　　胃气解〈七〉
　　凡诊脉须知胃气如经曰人以水谷为本故人绝水谷则死脉无胃气亦死又曰脉弱以滑是有胃气又曰邪气来也𦂳而疾榖气来也徐而和又曰五味入口藏于胃以养五脏气是以五脏六腑之气味皆出于胃而变见于气口是可见谷气即胃气胃气即元气也夫元气之来力和而缓邪气之至力强而峻高阳生曰阿阿软若春杨柳此是脾家脉四季即胃气之谓也故凡诊脉者无论浮沉迟数虽值诸病叠见而但于邪脉中得兼耎滑徐和之象者便是五脏中俱有胃气病必无害也何也盖胃气者正气也病气者邪气也夫邪正不两立一胜则一负凡邪气胜则正气败正气至则邪气退矣若欲察病之进退吉凶者但当以胃气为主察之之法如今日尚和缓明日更弦急知邪气之愈进邪愈进则病愈甚矣今日甚弦急明日稍和缓知胃气之渐至胃气至则病渐轻矣即如顷刻之间初急后缓者胃气之来也初缓后急者胃气之去也此察邪正进退之法也至于死生之兆亦惟以胃气为主夫胃气中和王于四季故春脉微弦而和缓夏脉微钩而和缓秋脉微毛而和缓冬脉微石而和缓此胃气之常即平人之脉也若脉无胃气即名真藏脉见真藏何以当死盖人有元气出自先天即天气也为精神之父人有胃气出乎后天即地气也为血气之母其在后天必本先天为主持在先天必赖后天为滋养无所本者死无所养者亦死何从验之如但弦但钩但毛但石之类皆真藏也此以孤藏之气独见而胃气不能相及故当死也且脾胃属土脉本和缓土惟畏木脉则弦强凡脉见弦急者此为土败木贼大非佳兆若弦急之微者尚可救疗弦急之甚者胃气其穷矣
　　真辨〈八〉
　　据脉法所言凡浮为在表沉为在里数为多热迟为多寒弦强为实微细为虚是固然矣然疑似中尤有真辨此其关系非小不可不察也如浮虽属表而凡阴虚血少中气亏损者必浮而无力是浮不可以㮣言表沉虽属里而凡表邪初感之深者寒束皮毛脉不能达其必沉𦂳是沉不可以㮣言里数虽为热而真热者未必数凡虚损之证阴阳俱困气血张皇虚甚者数必甚是数不可以㮣言热迟虽为寒凡伤寒初退馀热未清脉多迟滑是迟不可以㮣言寒弦强类实而真阴胃气大亏及阴阳关格等证脉必豁大而弦健是强不可以㮣言实微细类虚而凡痛极气闭营卫壅滞不通者脉必伏匿是伏不可以㮣言虚由此推之则不止是也凡诸脉中皆有疑似皆有真辨诊能及此其必得鸢鱼之学者乎不易言也不易言也
　　从舍辨〈九　共三条〉
　　凡治病之法有当舍证从脉者有当舍脉从证者何也盖证有真假脉亦有真假凡见脉证有不相合者则必有一真一假隐乎其中矣故有以阳证见阴脉者有以阴证见阳脉者有以虚证见实脉者有以实证见虚脉者此阴彼阳此虚彼实将何从乎病而遇此最难下手最易差错不有真见必致杀人矧今人只知见在不识隐微凡遇证之实而脉之虚者必直攻其证而忘其脉之真虚也或遇脉之弦大而证之虚者亦必直攻其脉而忘其证之无实也此其故正以似虚似实疑本难明当舍当从孰知其要医有迷途莫此为甚余尝熟察之矣大都证实脉虚者必其证为假实也脉实证虚者必其脉为假实也何以见之如外虽烦热而脉见微弱者必火虚也腹虽胀满而脉见微弱者必胃虚也虚火虚胀其堪攻乎此宜从脉之虚不从证之实也其有本无烦热而脉见洪数者非火邪也本无胀滞而脉见弦强者非内实也无热无胀其堪泻乎此宜从证之虚不从脉之实也凡此之类但言假实不言假虚果何意也盖实有假实虚无假虚假实者病多变幻此其所以有假也假虚者亏损既露此其所以无假也大凡脉证不合者中必有奸必先察其虚以求根本庶乎无误此诚不易之要法也
　　一真实假虚之候非曰必无如寒邪内伤或食停气滞而心腹急痛以致脉道沉伏或促或结一证此以邪闭经络而然脉虽若虚而必有痛胀等证可据者是诚假虚之脉本非虚也又若四肢厥逆或恶风怯寒而脉见滑数一证此由热极生寒外虽若虚而内有烦热便结等证可据者是诚假虚之病本非虚也大抵假虚之证只此二条若有是实脉而无是实证即假实脉也有是实证而无是实脉即假实证也知假知真即知所从舍矣近见有治伤寒者每以阴脉作伏脉不知伏脉之体虽微虽细亦必隐隐有力亦必明明有证岂容任意胡猜以草菅人命哉仁者必不然也
　　一又有从脉从证之法乃以病有轻重为言也如病本轻浅别无危候者但因见在以治其标自无不可此从证也若病关藏气稍见疑难则必须详辨虚实凭脉下药方为切当所以轻者从证十惟一二重者从脉十当八九此脉之关系非浅也虽曰脉有真假而实由人见之不真耳脉亦何从假哉
　　逆顺〈十　五条〉
　　凡内出不足之证忌见阳脉如浮洪𦂳数之类是也外入有馀之病忌见阴脉如沉细微弱之类是也如此之脉最不易治
　　一凡有馀之病脉宜有力有神如微涩细弱而不应手者逆之兆也凡不足之病脉宜和缓柔软若洪大浮数者皆为逆也
　　一凡暴病脉来浮洪数实者为顺久病脉来微缓软弱者为顺若新病而沉微细弱久病而浮洪数实者皆为逆也凡脉证贵乎相合设若证有馀而脉不足脉有馀而证不足轻者亦必延绵重者即危亡之兆
　　一经曰脉小以涩谓之久病脉浮而滑谓之新病故有馀之病忌见阴脉不足之病忌见阳脉久病忌见数脉新暴之病而见形脱脉脱者死
　　一凡元气虚败之证脉有微极欲绝者若用回阳救本等药脉气徐徐渐出渐复者乃为佳兆若陡然暴出忽如复元者此假复也必于周日之后复脱如故是必不治之证若全无渐复生意者自不必治若各部皆脱而惟胃脉独存者犹可冀其万一
　　脉要歌〈十一　从权舆改正〉
　　脉有三部部有三候逐部先寻次宜总究左寸心经火位脉宜流利洪强左关肝胆弦而且长尺部膀胱沉静弥良右寸肺金之主轻浮充畅为宗脾胃居于关部和缓胃气常充右尺三焦连命沉滑而实则隆四时相代脉状靡同秋微毛而冬石春则弦而夏洪滑而微浮者肺恙弦中兼细者脾殃心病则血衰脉小肝证则脉弦且长大而兼𦂳肾疾奚康○寸口多弦头面何曽舒泰关前若𦂳胸中定是症殃急则风上攻而头痛缓则皮顽痹而不昌微是厥逆之阴数为亏损之阳滑则痰涎而胸膈气壅涩缘血少而背䏝疼伤沉是背心之气洪乃胸胁之妨○若夫关中缓则饮食必少滑实胃火煎熬小弱胃寒逆冷细微食少膨胀卫之虚者涩候气之滞者沉当左关微涩兮血少右关弦急兮过劳洪实者血结之瘀迟𦂳者脾冷之殃○至如尺内洪大则阴虚可凭或微或涩便浊遗精弦者腹痛伏者食停滑兮小腹急胀妇则病在月经涩兮呕逆畨胃弦强阴疝血崩𦂳兮小腹作痛沉微必主腰疼○𦂳促形于寸此气满于心胸𦂳弦见于关斯痛攻乎腹胁两寸滑数兮呕逆上奔两关滑数兮蛔䖝内啮心胸留饮寸口沉潜脐腹成症关中促结左关弦𦂳兮缘筋脉之拘挛右关沉滑兮因食积之作孽
　　脉有浮沉迟数诊有提纲大端浮而无力为虚有力为邪所搏浮大伤风兮浮𦂳伤寒浮数虚热兮浮缓风涎沉缓滑大兮多热沉迟𦂳细兮多寒沉健须知积滞沉弦气病淹淹沉迟有力疼痛使然迟弦数弦兮疟寒疟热之辨迟滑洪滑兮胃冷胃温之愆数而有痛恐发疮疡若兼洪滑热甚宜凉阴数阴虚必发热阳数阳强多汗黄
　　脉有七情之伤而为九气之列怒伤于肝者其脉促而气上冲惊伤于胆者其气乱而脉动掣过于喜者伤于心故脉散而气缓过于思者伤于脾故脉短而气结忧伤于肺兮脉必涩而气沉恐伤于肾兮脉当沉而气怯若脉促而人气消因悲伤而心系挈伤于寒者脉迟其为人也气收伤于热者脉数其为人也气泄
　　脉体须明脉证须彻浮为虚而表显沉乃实而里决滑是多痰芤因失血濡散总因虚而冷汗弦𦂳其为寒而痛切洪则躁烦迟为冷别缓则风而顽木实则胀而秘结涩兮血少而寒长兮癎而又热短小元阳必病坚强患乎满急伏因痛痹伏藏细弱真元内伤结促惟虚断续代云变易不常𦂳急或缘泻痢𦂳弦症痞相妨数则心烦大则病进上盛则气高下盛则气胀大是血虚之候细为气少之恙浮洪则外证推测沉弦为内疾斟量阳芤兮吐衄立至阴芤兮下血须防盛滑则外疼可别实𦂳则内痛多伤弱小涩弦为久病滑浮数疾是新殃沉而弦𦂳痃癖内痛脉来缓滑胃热宜凉长而滑大者酒病浮而缓豁者湿伤坚而疾者为癫迟而伏者必厥洪大而疾则发狂𦂳滑而细为呕哕脉洪而疾兮因热结以成痈脉微而涩兮必崩中而脱血阴阳皆涩数知溲屎之艰难尺寸俱虚微晓精血之耗竭
　　脉见危机者死只因指下无神不问何候有力为神按之则隐可见无根盖元气之来力和而缓邪气之至力强而峻弹石硬来即去解索散乱无绪屋漏半日而落雀啄三五而住鱼翔似有如无虾游进退难遇更有鬼贼虽如平类土败于木真弦可畏是亦危机因无胃气诸逢此者见几当避
　　宜忌歌〈十二〉
　　伤寒病热兮洪大易治而沉细难医伤风欬嗽兮浮濡可攻而沉牢当避肿胀宜浮大颠狂忌虚细下血下痢兮浮洪可恶消渴消中兮实大者利霍乱喜浮大而畏微迟头疼爱浮滑而嫌短涩肠澼藏毒兮不怕沉微风痹足痿兮偏嫌数急身体中风缓滑则生腹心作痛沉细则良喘急浮洪者危欬血沉弱者康脉细软而不弦洪知不死于中恶脉微小而不数急料无忧于金疮吐血鼻衄兮吾不喜其实大跌扑损伤兮吾则畏其坚强痢疾身热而脉洪其灾可恶湿病体烦而脉细此患难当水泻脉大者可怪亡血脉实者不祥病在中兮脉虚为害病在外兮脉涩为殃腹中积久而脉虚者死身表热甚而脉静者亡
　　死生歌〈十三　出权舆〉
　　雀啄连来三五啄屋漏半日一点落鱼翔似有又如无虾游静中忽一跃弹石硬来寻即散搭指散乱为解索寄语医家仔细㸔六脉一见休下药













　　景岳全书卷五



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷六
　　明　张介宾　撰
　　脉神章〈下〉
　　难经脉义
　　独取尺寸〈一〉
　　一难曰十二经皆有动脉独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也然寸口者脉之大会手太阴之脉动也○二难曰脉有尺寸何谓也从关至尺是尺内阴之所治也从关至鱼际是寸口内阳之所治也故分寸为尺分尺为寸
　　脉有轻重〈二〉
　　五难曰脉有轻重何谓也然初持脉如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也故曰轻重也
　　阴阳呼吸〈三〉
　　四难曰脉有阴阳之法何谓也然呼出心与肺吸入肾与肝呼吸之间脾受谷味也其脉在中浮者阳也沉者阴也故曰阴阳也○心肺俱浮何以别之然浮而大散者心也浮而短涩者肺也肾肝俱沉何以别之然牢而长者肝也按之濡举指来实者肾也脾者中州故其脉在中是阴阳之法也
　　阴阳虚实〈四〉
　　六难曰脉有阴盛阳虚阳盛阴虚何谓也然浮之损小沉之实大故曰阴盛阳虚沉之损小浮之实大故曰阳盛阴虚是阴阳虚实之意也
　　脉分脏腑〈五〉
　　九难曰何以别知脏腑之病耶然数者腑也迟者脏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸阴为寒故以别知脏腑之病也
　　根本枝叶〈六〉
　　十四难曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无能为害所以然者人之有尺譬如树之有根枝叶虽枯槁根本将自生脉有根本人有元气故知不死
　　仲景脉义
　　辨脉法〈七〉
　　问曰脉有阴阳何谓也荅曰凡脉浮大数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死
　　寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也○阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也
　　其脉沉者荣气之微也其脉浮而汗出如流珠者卫气之衰也
　　寸口脉浮为在表沉为在里数为在腑迟为在脏○若脉浮大者气实血虚也
　　寸口脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也
　　夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热
　　寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相抟则为肠鸣医乃不知而反饮冷水冷汗大出水得寒气冷必相抟其人即⿰
　　诸脉浮数当发热而反洒淅恶寒若有痛处饮食如常者当发其痈○脉数不时则生恶疮也
　　平脉法〈八〉
　　师曰脉有三部道之根源荣卫流行不失衡铨肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分出入升降刻漏周旋水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水畜支饮急弦动则为痛数则热烦设有不应知变所缘三部不同病各异端太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊㸔料度脏腑独见若神为子条记传与贤人
　　师曰呼吸者脉之头也初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也
　　师持脉病人欠者无病也○脉之呻者病也○言迟者风也○摇头言者里痛也○行迟者表强也○坐而伏者短气也○坐而下一脚者腰痛也○里实护腹如怀卵物者心痛也
　　问曰人病恐怖者其脉何状曰脉弦如循丝累累然其面白脱色也○人愧者其脉何类曰脉浮而面色乍白乍赤也
　　问曰脉有残贼何谓也曰脉有弦𦂳浮滑沉涩此六者名为残贼能为诸脉作病也
　　问曰脉有灾怪何谓也曰假令人病得太阳与形证相应因为作汤比还服汤如食顷病人乃大吐若下痢腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐痢荅曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳
　　肥人责浮痩人责沉肥人当沉今反浮痩人当浮今反沉故责之
　　寸脉下不至关为阳绝尺脉上不至关为阴绝此皆不治决死也若计其馀命死生之期期以月节克之也
　　脉病人不病号曰行尸以无生气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无谷神虽困无苦
　　问曰𦂳脉从何而来曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉𦂳也假令欬者坐饮冷水故令脉𦂳也假令下利以胃中虚冷故令脉𦂳也
　　寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其颜光其声商毛发长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉𦂳薄鲜鞕阴阳相抱营卫俱行刚柔相抟名曰强也
　　寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆
　　寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者营中寒营为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也
　　寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有馀噫而吞酸食卒不下气填于膈上也
　　寸口脉微而涩微者卫气不行涩者营气不足营卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁营气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲〈酢古醋字〉
　　寸口脉微而涩微者卫气衰涩者营气不足卫气衰面色黄营气不足面色青营为根卫为叶营卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆吐腥吐涎沫也
　　寸口脉微尺脉𦂳其人虚损多汗知阴常在绝不见阳也
　　寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸𦂳为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾涩不通口急不能言战而栗也
　　问曰何以知乘腑何以知乘脏曰诸阳浮数为乘腑诸阴迟涩为乘脏
　　金匮脉法〈九〉
　　问曰寸口脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相抟气血入藏即死入腑即愈此谓卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死身和汗自出为入腑即愈
　　问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸淫疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死
　　五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令脉浮寒令脉急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络
　　夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳○男子脉浮弱而涩为无子精气清冷○脉得诸芤动微𦂳男子失精女子梦交
　　男子平人脉虚弱细微者喜盗汗也○脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满甚则溏泄食不消化也○脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精
　　滑氏脉义
　　持脉〈十〉
　　凡诊脉先须识时脉胃脉与脏腑平脉然后及于病脉时脉谓春三月六部中俱带弦夏三月俱带洪秋三月俱带浮冬三月俱带沉胃脉谓中按得之脉见和缓凡人脏腑胃脉既平又应时脉乃无病者也反此为病
　　持脉之要有三曰举曰按曰寻轻手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻初持脉轻手候之脉见皮肤之间者阳也府也亦心肺之应也重手得之脉附于肉下者阴也脏也亦肝肾之应也不轻不重中而取之其脉应于血肉之间者阴阳相适中和之应脾胃之候也若委曲寻之而若隐若见则阴阳伏匿之脉也
　　表里虚实〈十一〉
　　明脉须辨表里虚实四字表阳也腑也凡六淫之邪袭于经络而未入胃腑及脏者皆属于表也里阴也脏也凡七情之气郁于心腹之内不能散越及饮食之伤留于腑脏之间不能通泄皆属于里也虚者元气之自虚精神耗散气力衰竭也实者邪气之实由正气之本虚邪得乘之非元气之自实也故虚者补其正气实者写其邪气经曰邪气盛则实精气夺则虚此大法也
　　脉贵有神〈十二〉
　　东垣曰不病之脉不求其神而神无不在也有病之脉则当求其神之有无谓如六数七极热也脉中有力即有神矣当泄其热三迟二败寒也脉中有力即有神矣当去其寒若数极迟败中不复有力为无神也将何所恃耶苟不知此而泄之去之神将何以依而为主故经曰脉者血气之先气血者人之神也善夫附诸家脉义
　　矫世惑脉辨〈十三　汪石山〉
　　夫脉者本乎营与卫也而营行脉之中卫行于脉之外苟脏腑和平营卫调畅则脉无形状之可议矣或者六淫外袭七情内伤则脏腑不和营卫乖谬而二十四脉之名状层出而叠见矣是故风寒暑湿燥火此六淫也外伤六淫之脉则浮为风𦂳为寒虚为暑细为湿数为燥洪为火此皆可以脉而别其外感之邪也喜怒忧思悲恐惊者此七情也内伤七情之脉喜则伤心而脉缓怒则伤肝而脉急恐则伤肾而脉沉悲则气消而脉短惊则气乱而脉动此皆可以脉而辨其内伤之病也然此特举其常而以脉病相应者为言也若论其变则有脉不应病病不应脉变出百端而难一一尽凭乎脉者矣试举一二言之如张仲景云脉浮大邪在表为可汗若脉浮大心下鞕有热属脏者攻之不令发汗此又非浮为表邪可汗之脉也又云促脉为阳盛宜用葛根黄芩黄连汤若脉促厥冷为虚脱非灸非温不可此又非促为阳盛之脉也又曰迟脉为寒沉脉为里若阳明脉迟不恶寒身体濈濈汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉矣少阴病始得之反发热而脉沉宜麻黄细辛汤汗之此又非沉为在里之脉矣凡此皆脉难尽凭之明验也若只凭脉而不问证未免以寒为热以表为里以阴为阳颠倒错乱而夭人寿者多矣是以古人治病不专于脉而必兼于审证良有以也奈何世人不明乎此往往有病讳而不言惟以诊脉而试医之能否脉之而所言偶中便视为良医而倾心付托其于病之根源一无所告药之宜否亦无所审惟束手听命于医因循遂致于死尚亦不悟深可悲矣彼庸俗之人素不嗜学固无足怪奈近世士大夫家亦未免狃于此习是又大可笑也夫定静安虑格物致知乃大学首章第一义而虑者谓虑事精详格物者谓穷致事物之理致知者谓推及吾之所知凡此数事学者必尝究心于此矣先正又言为人子者不可不知医病卧于床委之庸医比之不慈不孝夫望闻问切医家大节目也苟于临病之际惟以切而知之为能其馀三事一切置而不讲岂得谓知医乎岂得为处事精详乎岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎且医之良亦不专于善诊一节凡动静有常举止不妄存心忠厚发言纯笃察病详审处方精专兼此数者庶可谓之良矣虽据脉言证或有少差然一脉所主非一病故所言未必尽中也若以此而遂弃之所谓以二卵而弃干城之将乌可与智者道哉姑以浮脉言之脉经云浮为风为虚为气为呕为厥为痞为胀为满不食为热为内结等类所主不下数十馀病假使诊得浮脉彼将断其为何病耶若不兼之以望闻问而欲的知其为何病吾谓戛戛乎其难矣古人以切居望闻问之后则于望闻问之间已得其病情矣不过再诊其脉㸔病应与不应也若脉与病应则吉而易医脉与病反则凶而难治以脉参病意盖如此曷以诊脉知病为贵哉夫脉经一书拳拳示人以诊法而开卷入首便言观形察色彼此参伍以决死生可见望闻问切医之不可缺一也噫世称善脉莫过叔和尚有待于彼此参伍况下于叔和者乎故专以切脉言病必不能不致于误也安得为医之良抑不特此世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者此又妄之甚也予尝考其义矣夫太者始也初也如太极太乙之太素者质也本也如绘事后素之素此盖言始初本质之脉也此果何脉耶则必指元气而言也东垣曰元气者胃气之别名胃气之脉蔡西山所谓不长不短不疏不数不大不小应手中和意思欣欣难以名状者是也无病之人皆得此脉以此脉而察人之有病无病则可以此脉而察人之富贵贫贱则不可何也胃气之脉难以形容莫能名状将何以为贵贱穷通之诊乎窃观其书名虽太素而其中论述略无一言及于太素之义所作歌括率多俚语全无理趣原其初意不过托此以为徼利之媒后世不察遂相传习莫有能辨其非者又或为之语曰太素云者指贵贱穷通禀于有生之初而言也然脉可以察而知之非谓脉名太素也予曰固也然则太素之所诊者必不出于二十四脉之外矣夫二十四脉皆主病言一脉见则主一病贫贱富贵何从而察之哉假如浮脉其诊为风使太素家诊之将言其为风耶抑言其为贵贱穷通耶二者不可得兼若言其为风则其所知亦不过病也若遗其病而言其为贵贱穷通则是近而病诸身者尚不能知安得谓之太素则远而违诸身者必不能知之也盖贵贱穷通身外之事与身之血气了不相干安得以脉而知之乎况脉之变见无常而天之寒暑不一故四时各异其脉必不能久而不变是以今日诊得是脉明日诊之而或非春间诊得是脉至夏按之而或否彼太素者以片时之寻按而断十生之休咎殆必无是理然纵使亿则屡中亦是捕风捉影仿佛形容安有一定之见哉噫以脉察病尚不知病之的而犹待乎望闻问况能知其他乎且脉兆于岐黄演于秦越而详于叔和遍考素难脉经并无一字言及此者非隐之也殆必有不可诬者耳巢氏曰太素者善于相法特假太素以神其术耳诚哉言也足以破天下后世之惑矣又有善伺察者以言餂人阴得其实故于诊按之际肆言而为欺妄是又下此一等无足论也虽然人禀天地之气以生不能无清浊纯驳之殊禀之清者血气清而脉来亦清清则脉形圆浄至数分明吾诊乎此但知其主富贵而已若曰何年登科何年升授何年招财何年得子吾皆不得而知矣禀之浊者血气浊而脉来亦浊浊则脉形不清至数混乱吾诊乎此但知其主贫贱而已若曰某时招悔某时破财某时损妻某时克子吾亦莫得而知矣又有形浊而脉清者此谓浊中之清质清而脉浊者此谓清中之浊又有形不甚清脉不甚浊但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穏而无大得丧也其他言有所未尽义有所未备学者可以类推是则吾之所谓知人者一本于理而已矣岂敢妄为之说以欺人哉噫予所以著为是论者盖以世之有言太素脉者靡不翕然称美不惟不能以理析又从而延誉于人纵使其言有谬又必阴与之委曲影射此所谓误己而误人者也果何益之有哉又有迎医服药者不惟不先言其所苦甚至再三询叩终于默默至有隐疾而困医者医固为其所困不思身亦为医所困矣此皆世之通患人所共有故予不得不详论之以致夫丁宁之意俾聋瞽者或有所开发焉孟子曰予岂好辩哉予不得已也
　　太素可采之句〈十四〉　　　　　吴　崐
　　太素之说固为不经然其间亦有可采者如曰脉形圆净至数分明谓之清脉形散涩至数糢糊谓之浊质清脉清富贵而多喜质浊脉浊贫贱而多忧质清脉浊此为清中之浊外富贵而内贫贱失意处多得意处少也质浊脉清此谓浊中之清外贫贱而内富贵得意处多失意处少也若清不甚清浊不甚浊其得失相半而无大得䘮也富贵而寿脉清而长贫贱而夭脉浊而促清而促者富贵而夭浊而长者贫贱而寿此皆太素可采之句也然亦不能外乎风鉴故业太素者不必师太素但师风鉴风鉴精而太素之说自神矣至其甚者索隐行怪无所不至是又巫家之教耳孔子曰攻乎异端斯害也已矣正士岂为之
　　太素大要〈十五〉　　　　　　　彭用光
　　论贵贱切脉之清浊论穷通切脉之滑涩论寿夭以浮沉论时运以衰旺论吉凶以缓急亦皆仿佛灵枢虚实攻补法天法地法人之奥旨○凡人两手清微如无脉者此纯阴脉主贵有两手俱洪大者此纯阳脉主贵








　　景岳全书卷六
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷七　　　　　明　张介宾　撰伤寒〈上〉
　　经义〈一〉
　　水热穴论帝曰人伤于寒而传为热何也岐伯曰夫寒盛则生热也○内经伤寒诸义并诸治法之未备者俱补载瘟疫门所当参阅
　　伤寒总名〈二〉
　　黄帝曰今夫热病者皆伤寒之类也又曰凡病伤寒而成温者先夏至日为病温后夏至日为病暑此皆内经之明言也故凡病温病热而因于外感者皆本于寒即今医家皆谓之为伤寒理宜然也近或有以温病热病谓非真伤寒者在未达其义耳
　　初诊伤寒法〈三〉
　　凡初诊伤寒者以其寒从外入伤于表也寒邪自外而入必由浅渐深故先自皮毛次入经络又次入筋骨而后及于藏府则病日甚矣故凡病伤寒者初必发热憎寒无汗以邪闭皮毛病在卫也渐至筋脉拘急头背骨节疼痛以邪入经络病在营也夫人之卫行脉外营行脉中今以寒邪居之则血气混淆经络壅滞故外证若此此即所谓伤寒证也自此而渐至呕吐不食胀满等证则由外入内由经入府皆可因证而察其表里矣若或肌表无热亦不憎寒身无疼痛脉不𦂳数者此其邪不在表病必属里凡察伤寒此其法也
　　论脉〈四〉
　　伤寒之邪实无定体或入阳经气分则太阳为首或入阴经精分则少阴为先其脉以浮𦂳而有力无力可知表之虚实沉𦂳而有力无力可知里之虚实中而有力无力可知阴阳之凶吉诊之之法当问证以知其外察脉以知其内先病为本后病为标能参合脉证而知缓急先后者乃为上工
　　一诊法曰浮脉为在表故凡脉见浮𦂳而数者即表邪也再加以头项痛腰瘠强等证此即太阳经病当求本经轻重而解散之
　　一脉见洪长有力而外兼阳明证者即阳明在经之邪也宜求本经之寒热以散之
　　一脉见弦数而兼少阳之证者即少阳经半表半里之病宜和解而散之
　　一沉脉为在里病属三阴详具后六经证辨中但沉数有力是即热邪传里也若表证深入而内见大满大实阳邪热结等证治当从下也
　　一沉𦂳无力而外无大热内无烦渴等病此阴证也若或畏寒厥泠及呕吐腹痛㵼痢者此即阴寒直中治宜温中也
　　一脉大者为病进大因邪气胜病日甚也脉渐缓者为邪退缓则胃气至病将愈也此以大为病进固其然也然亦有宜大不宜大者又当详辨如脉体本大而再加洪数此则病进之脉不可当也如脉体本小因服药后而渐见滑大有力者此自阴转阳必将汗解乃为吉兆盖脉至不鼓者由气虚而然无阳岂能作汗也后论汗条中有按当并阅之
　　仲景伤寒论曰脉有阴阳者何谓也曰凡脉浮大数动滑皆阳也沉涩弱弦微皆阴也○诸脉浮数而发热恶寒身痛不欲饮食者伤寒也若洒淅恶寒饮食如常而痛偏一处者必血气壅遏不通成痈脓也○寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在藏○寸关尺三部浮沉大小迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧必愈○其脉浮而汗出如流珠者阳气衰也○脉瞥瞥如羮上肥者卫气微也○脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也○脉绵绵如㵼漆之绝者亡其血也○其脉沉者荣气微也○若脉浮大者气实血虚也○脉微缓者为欲愈也○阳脉浮阴脉弱者为血虚血虚则筋急也○脉微弱而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更吐更下也○阴证无脉温之而脉微续者生暴出者死○阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死
　　论曰寸脉微名曰阳不足阴气上入于阳中则洒淅恶寒也尺脉微名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也○寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沬也
　　论曰𦂳脉从何而来曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉𦂳也○假令欬者坐饮冷水故令脉𦂳也○假令下利以胃中虚冷故令脉𦂳也○按此言𦂳者即弦搏不软之谓盖单言其𦂳而无滑数之意乃阳明胃气受伤之脉故主为阴寒之证若𦂳而兼数则必以外邪所致
　　愚按浮为在表沉为在里此古今相𫝊之法也然沉脉亦有表证此阴实阳虚寒胜者然也浮脉亦有里证此阳实阴虚水亏者然也故凡欲察表邪者不宜单据浮沉只当以𦂳数与否为辨方为的确盖寒邪在表脉皆𦂳数𦂳数甚者邪亦甚𦂳数微者邪亦微𦂳数浮洪有力者邪在阳分即阳证也𦂳数浮沉无力者邪在阴分即阴证也以𦂳数之脉而兼见表证者其为外感无疑即当治从解散然内伤之脉亦有𦂳数者但内伤之𦂳其来有渐外感之𦂳发于陡然以此辨之最为切当其有似𦂳非𦂳但较之平昔稍见滑疾而不甚者亦有外感之证此其邪之轻者或以初感而未甚者亦多见此脉是又不可不兼证而察之也若其和缓而全无𦂳疾之意则脉虽浮大自非外邪之证
　　按陶节庵曰夫脉浮当汗脉沉当下固其宜也然其脉虽浮亦有可下者谓邪热入府大便难也设使大便不难岂敢下乎其脉虽沉亦有可汗者谓少阴病身有热也设使身不发热岂敢汗乎若此之说可见沉有表而浮亦有里也
　　风寒辨〈五〉
　　凡病伤寒者本由寒气所伤而风即寒之帅也苐以风寒分气令则风主春而东寒主冬而北以风寒分微甚则风属阳而浅寒属阴而深然风送寒来寒随风入透骨侵肌本为同气故凡寒之浅者即为伤风风之深者即为伤寒而不浅不深半正半邪之间者即为疟疾其有留于经络而肢体疼痛者则为风痹然则伤风也伤寒也疟疾风痹也皆风寒之所为也观灵枢九宫八风篇及岁露论所载俱甚言虚邪贼风之为害口问篇言风成为寒热此皆指风为寒邪也即如冬伤于寒者宜乎其为伤寒也若春夏秋三时之感冒则孰非因寒亦孰非因风而入之故仲景曰凡伤寒之病多从风寒得之始因表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者岂非风寒本为同气乎内经曰谨候虚风而避之故圣人日避虚邪之道如避矢石然邪弗能害此之谓也此杜渐防微之道也
　　伤寒三证〈六〉
　　夫伤寒为病盖由冬令严寒以水冰地裂之时最多杀厉之气人触犯之而即时病者是为正伤寒此即阴寒直中之证也然惟流离穷困之世多有之若时当治平民安饱煖则直中之病少见此伤寒之一也○其有冬时感寒不即病者寒毒藏于营卫之间至春夏时又遇风寒则邪气应时而动故在春则为温病在夏则为暑病是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所伤故随气传变本非即病正伤寒之属所当因其寒热而随证调治之此伤寒之二也○又有时行之气者如春时应煖而反寒夏时应热而反凉秋时应凉而反热冬时应寒而反温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者是即时行之病感冒虚风不正之气随感随发凡禀弱而不慎起居多劳倦者多犯之此伤寒之三也凡此三者皆伤寒之属苐其病有不同治有深浅苟不能辨则必致悮人
　　六经证〈七〉
　　太阳经病头项痛腰脊强发热恶寒身体痛无汗脉浮𦂳以太阳经脉由脊背连风府故为此证此三阳之表也
　　阳明经病为身热目疼鼻干不眠脉洪而长以阳明主肌肉其脉挟鼻络于目故为此证此三阳之里也
　　少阳经病为胸胁痛耳聋寒热呕而口苦咽干目眩脉弦而数以少阳之脉循胁肋络于耳故为此证此二阳三阴之间也由此渐入三阴故为半表半里之经
　　太阴经病为腹满而吐食不下嗌干手足自温或自利腹痛不渴脉沉而细以太阴之脉布胃中络于嗌故为此证
　　少阴经病为舌干口燥或自利而渴或欲吐不吐或引衣踡卧心烦但欲寐其脉沉以少阴之脉贯肾络于肺系舌本故为此证
　　厥阴经病为烦满囊缩或气上撞心心中疼热消渴饥而不欲食食即吐蛔下之利不止脉沉而弦以厥阴之脉循阴器而络于肝故为此证
　　成无己曰热邪自太阳传至太阴则腹满而嗌干未成渴也传至少阴则口燥舌干而渴未成消也传至厥阴而成消渴者热甚能消水故也凡饮水多而小便少者谓之消渴肝居下部而邪居之则木火相犯所以邪上撞心木邪乘土则脾气受伤所以饥不欲食食即吐蛔脾土既伤而复下之则脾气愈虚所以痢不止
　　正阳明府病者由表而传里由经而入府也邪气既深故为潮热自汗讝语发渴不恶寒反恶热揭去衣被扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）手掷足或发斑黄狂乱五六日不大便脉滑而实此实热已传于内乃可下之若其脉弱无神或内无痞满实坚等证又不可妄行攻下
　　仲景曰尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发○尺寸俱长者阳明受病也当二三日发○尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发此三阳皆受病未入于府者可汗而已○尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发○尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发○尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发此三阴俱受病己入于府者可下而已
　　成无已注曰三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入于府者可汗而已三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已
　　太阳证似少阴者以其发热恶寒而脉反沉也○少阴证似太阳者以其恶寒脉沉而反发热也○仲景曰太阳病发热头痛脉反沉身体疼痛若不瘥者当救其里宜四逆汤○少阴病始得之反发热脉沉者宜麻黄附子细辛汤
　　按此二证谓病在太阳其脉当浮而反沉者因正气衰弱里虚而然故当用四逆汤此里虚不得不救也病在少阴证当无热而反热者因寒邪在表犹未传里故当用麻黄附子细辛汤此表邪不得不散也此二证者均属脉沉发热但其有头疼故为太阳病无头疼故为少阴病苐在少阴而反发热者以表邪浮浅可以汗解其反犹轻在太阳而反脉沉者以正气衰微难施汗下其反为重由此观之可见阳经有当温里者故以生附配干姜补中自有散意阴经有当发表者故以熟附配麻黄发中亦有补焉此仲景求本之治其他从可知矣
　　传经辨〈八〉　附合病并病义
　　伤寒传变不可以日数为拘亦不可以次序为拘如内经言一日太阳二日阳明三日少阳之类盖言传经之大㮣非谓凡患伤寒者必皆如此也盖寒邪中人本无定体观陶节庵曰风寒之初中人也无常或入于阴或入于阳非但始太阳终厥阴也或自太阳始日传一经六日至厥阴邪气衰不传而愈者亦有不罢再传者或有间经而传者或有传至二三经而止者或有终始只在一经者或有越经而传者或有自少阳阳明而入者或有初入太阳不作郁热便入少阴而成真阴证者所以凡治伤寒不可拘泥但见太阳证便治太阳但见少阴证便治少阴但见少阳阳明证便治少阳阳明此活法也○又有合病并病之证曰合病者两经或三经齐病不传者为合病并病者一经先病未尽又过一经者为并病所以有太阳阳明合病有太阳少阳合病有阳明少阳合病有三阳合病三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合并例也即仲景亦曰日数虽多但见表证而脉浮𦂳者犹宜汗之日数虽少但见里证而脉沉实者犹宜下之诚为不易之论故不可执定日数谓一二日宜发表三四日宜和解五六日即宜下若或不知通变因致悮人者多矣故必真知其表邪未解则当汗之真知其胃邪已实方可下之真知其阴寒邪胜自宜温之真知其邪实正虚客主不敌必须补之但能因机察变原始要终而纎悉无遗者方是活人高手仲景曰伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也○伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴故也○伤寒二三日阳明少阳证不见者为不𫝊也○伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也
　　阳证阴证辨〈九〉
　　凡治伤寒须先辨阳证阴证若病自三阳不能解散而传入三阴则寒郁为热因成阳证盖其初病必发热头痛脉浮𦂳无汗以渐而深乃入阴经此邪自阳分传来愈深则愈热虽在阴经亦阳证也其脉必沉实有力其证必烦热炽盛此当攻里或清或下随宜而用若内不有热安得谓之阳证乎○若初起本无发热头痛等证原不由阳经所传而径入阴分者其证或厥冷或呕吐或腹痛泻利或畏寒不渴或脉来沉弱无力此皆元阳元气之不足乃为真正阴证经曰发热恶寒发于阳无热恶寒发于阴此以传经不传经而论阴阳也阴阳之治又当辨其虚实如左
　　一治伤寒凡阳证宜凉宜泻阴证宜补宜温此大法也苐以经藏言阴阳则阴中本有阳证此传经之热邪也以脉证言阴阳则阳中最多阴证此似阳之虚邪也惟阴中之阳者易辨而阳中之阴者为难知耳如发热狂躁口渴心烦喜冷饮水无度大便鞕小便赤喉痛口疮声粗气急脉来滑实有力者此真阳证也其有身虽热而脉来微弱无力者此虽外证似阳实非阳证观陶节庵曰凡发热面赤烦躁揭去衣被唇口赤裂言语善恶不避亲疏虚狂假斑脉大者人皆不识认作阳证殊不知阴证不分热与不热须凭脉下药至为切当不问脉之浮沉大小但指下无力重按全无便是阴脉不可与凉药服之必死急与五积散通解表里之寒甚者必须加姜附以温之又曰病自阳分𫝊入三阴者俱是脉沉妙在指下有力无力中分有力者为阳为实为热无力者为阴为虚为寒此节庵出入之见也然以余观之大都似阳非阳之证不必谓其外热烦躁微渴戴阳之类即皆为阴证也但见其元阳不足而气虚于中虽有外热即假热耳设用清凉消耗则中气愈败中气既败则邪气愈强其能生乎故凡遇此等证候必当先其所急人知所急在病而不知所急在命元气忽去疾如绝弦呼吸变生挽无及矣治例另列后卷
　　伤寒纲领惟阴阳为最此而有悮必致杀人然有纯阳证有纯阴证是当定见分治也又有阴阳相半证如寒之即阴胜热之即阳胜或今日见阴而明日见阳者有之今日见阳而明日变阴者亦有之其在常人最多此证盘珠胶柱惟明哲者之能辨也然以阴变阳者多吉以阳变阴者多凶是又不可不察
　　凡病人开目喜明欲见人多谭者属阳闭目喜暗不欲见人懒言者属阴
　　论曰夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死○又曰桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡○按此阴阳二字乃以寒热为言也阳盛阴虚言内热有馀而外寒不甚也夫邪必入府然后作热热实于内即阳盛也故再用温热以汗之则死矣阳虚阴盛言寒邪有馀而蓄热未深也夫邪中于表必因风寒寒束于外即阴盛也故妄用沉寒以下之则死矣所以阳盛者用桂枝则毙阴盛者用承气则亡
　　三阳阳明证〈十〉
　　仲景曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实也少阳阳明者发汗利小便胃中燥烦实大便难是也问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明内实大便难此名阳明也问曰阳明病外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也
　　按此三阳阳明之证皆自经传府胃家之实证也曰太阳阳明者邪自太阳传入于胃其名脾约以其小便数大便鞕也正阳阳明者邪自阳明本经𫝊入于府而邪实于胃也少阳阳明者邪自少阳𫝊入于胃也胃为府者犹府库之府府之为言聚也以胃本属土为万物所归邪入于胃则无所复传郁而为热此由耗亡津液胃中干燥或三阳热邪不解自经而府热结所成故邪入阳明胃府者谓之实邪土气为邪王于未申所以日晡潮热者属阳明也论曰潮热者实也是为可下之证又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮不可与承气此潮热属胃可知也然潮热虽为可攻若脉浮而𦂳或小便难大便溏身热无汗此热邪未全入府犹属表证仍当和解若邪热在表而妄攻之则祸不旋踵矣
　　成无己曰胃为水榖之海主养四傍故四傍有病皆能传入于胃入胃则更不复𫝊如太阳病传之入胃则不更传阳明阳明病传之入胃则不更传少阳少阳病𫝊之入胃则不更传三阴也
　　两感〈十一〉
　　病两感于寒者一日则太阳与少阴表里俱病凡头痛发热恶寒者邪在表口干而渴者邪在里二日则阳明与太阴表里俱病身热目痛鼻干不眠者邪在表腹满不欲食者邪在里三日则少阳与厥阴表里俱病耳聋胁痛寒热而呕者邪在表烦满囊缩而厥水浆不入邪在里凡两感者或三日或六日营卫不行藏府不通昏不知人胃气乃尽故当死也若此两感虽为危证然不忍坐视其于拯溺救焚之计所不可免但当细察其证亦自有缓急可辨若三阳之头痛身热耳聋胁痛恶寒而呕此在表者不得不解于外其三阴之腹满口渴囊缩谵语此在里者不得不和其中若其邪自外入而外甚于里者必当以外为主治而兼调其内若其邪因虚袭而元气不支者速宜单顾根本不可攻邪但使元阳不败则强敌亦将自解其庶㡬乎有可望也此证变态非常故不可凿言方治
　　按门人钱祯曰两感者本表里之同病似若皆以外感为言也而实有未必尽然者正以外内俱伤便是两感今见有少阴先溃于内而太阳继之于外者即纵情肆欲之两感也太阴受伤于里而阳明重感于表者即劳倦竭力饮食不调之两感也厥阴气逆于藏少阳复病于府者即七情不慎疲筋败血之两感也人知两感为伤寒而不知伤寒之两感内外俱困病斯剧矣但伤有重轻医有知不知则死生系之或谓两感证之不多见者盖亦见之不广而义有未达耳其于治法亦在乎知其由而救其本也此言最切此病诚发人之未发深足指迷不可不录
　　表里辨〈十二〉
　　阳邪在表则表热阴邪在表则表寒○阳邪在里则里热阴邪在里则里寒○邪在半表半里之间而无定处则往来寒热○邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀痛○邪在表则呻吟不安邪在里则躁烦闷乱○邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在于表里之间未至于不能食也○邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕凡初见心烦喜呕及胸膈渐生痞闷者邪在表方𫝊里也不可攻下○凡病本在表外证悉具而脉反沉微者以元阳不足不能外达也但当救里以助阳散寒为上䇿○前卷传忠录中有辨当互阅之
　　寒热辨〈十三〉
　　邪气在表发热者表热里不热也宜温散之邪气在里发热者里热甚而达于外也宜清之
　　阳不足则阴气上入阳中而为恶寒阴胜则寒也宜温之阴不足则阳气陷入阴中而为发热阳胜则热也宜清之
　　寒热往来者阴阳相争阴胜则寒阳胜则热也盖热为阳寒为阴表为阳里为阴邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒栗邪之传于里者为热邪与阴相争则为热躁其邪在半表半里之间者外与阳争则为寒内与阴争则为热或表或里或出或入是以寒热往来此半表里之证也故凡寒胜者必多寒热胜者必多热但审其寒热之势则可知邪气之浅深也
　　经曰阳微则恶寒阴弱则发热
　　仲景曰发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也
　　论汗〈十四〉
　　仲景论曰寸口脉浮而𦂳浮则为风𦂳则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也
　　曰三阳皆受病未入于府者可汗而已详见前六经证中
　　曰太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在者此当发其汗○按此一证虽以太阳经为言然阳明少阳日久不解者亦仍当汗散但太阳为三阳之表而主通身之外证故特举太阳为言也
　　曰太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之
　　曰脉浮而数者可发汗宜麻黄汤主之
　　曰太阳与阳明合病喘而胸满者邪在表也不可下宜麻黄汤主之
　　曰阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤主之曰太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤主之曰太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之
　　曰太阳中风脉浮𦂳发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之
　　曰太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风○太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之
　　曰太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤曰阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤
　　曰病如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗宜桂枝汤
　　曰太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤
　　曰厥阴证有下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤
　　曰下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗○按此以身疼痛者为表证故当散之
　　曰伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤主之
　　曰少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之○按此证脉虽沉而身反热者正乃阴经之表证也故宜用此温散
　　曰太阳病不解转入少阳胁下鞕满干呕不能食往来寒热脉沉𦂳者与小柴胡汤
　　曰呕而发热者小柴胡汤主之
　　曰阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满者小柴胡汤主之
　　曰阴证不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤
　　曰二阳并病太阳初得病时发其汗汗出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此者可小发汗
　　按仲景表汗之条缕悉尚多今但述其切要者凡二十四证以见其宜否之法而大意可得也苐其所用汗剂不曰麻黄则曰桂枝此寒邪初感温散之妙法也今后人以麻黄桂枝为异物而不敢用而复有强为之释者谓此在仲景乃为隆冬直中阴寒者设耳而不知四时阴胜之邪皆最宜者也呜呼仲景之下再无仲景可见医中之品矣
　　一各经表证凡有汗出不彻者皆未足言汗盖邪未尽去其人必身热不退而仍觉躁烦或四体酸疼坐卧有不安者以汗出不彻故也何从知之但诊其脉𦂳不退及热时干燥无汗者即其证也仍宜汗之如果汗透而热仍不退或汗后身热愈甚者是即所谓阴阳交魂魄离大凶之兆也
　　一凡汗之不彻者其故有三如邪在经络筋骨而汗出皮毛者此邪深汗浅卫解而营不解一不彻也或以十分之邪而去五分之汗此邪重汗轻二不彻也或寒邪方去犹未清楚遽起露风而因虚复感此新旧相踵三不彻也凡遇此者当辨其详而因微甚以再汗之
　　一凡既愈复热者其故有四或以邪气方散胃气未清因而过食者是为食复此其一也或以表邪方解原不甚虚有过慎者辄加温补是误补而复此其二也若此二者所谓食入于阴长气于阳以致卫气复闭阳邪复聚而然表邪既复仍宜汗也又或有以新病方瘳不能调摄或劳伤脾阴因而复热者是名劳复此其三也或不慎房室因而再感者是名女劳复此其四也若此二者所谓阴虚者阳必凑之而然此则或从补或从汗当因变制宜权其缓急而治分虚实也
　　论曰伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮者宜汗解之脉沉实者宜下解之
　　一取汗之法当取于自然不宜急暴但服以汤剂盖令温煖使得津津微汗稍令久之即手足俱周遍身通达邪无不散矣若一时逼之致使如淋如洗则急遽间卫气已达而荣气未周反有不到之处且恐大伤元气非善法也余尝见有子病者其父母爱惜之甚欲其速愈且当温煖之令覆以重被犹恐不足而以身压其上子因热极呼叫其父母曰犹未也须再出些方好及许久放起竟致亡阳而毙之是但知汗出何妨而不知汗之杀人此强发之鉴也○又有邪本不甚或挟虚年衰感邪等证医不能察但知表证宜解而发散太过或误散无效而屡散不已因而即被其害者有之或邪气虽去遂致胃气大伤不能饮食而羸惫不振者有之此过汗之戒也○凡发汗太过一时将至亡阳或身寒而栗或气脱昏沉等候速宜煎独参汤一两许饮之或甚者以四味回阳饮速为挽回庶可保全否则恐致不救
　　一脉有忌汗者如伤寒论曰太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗○弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还○伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里不可汗汗亡津液必大便难而讝语○少阴病脉微不可发汗以亡阳故也○伤寒脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更吐下也○尺脉弱而无力者切不可汗下○尺中迟者不可发汗以荣气不足血少故也
　　景岳子曰按以上忌汗诸脉可见仲景大意故凡治伤寒但见脉息微弱及沉细无力者皆不可任意发汗然欲去外邪非汗不可而仲景云脉微弱者不可发汗夫脉弱非阳既不可用寒凉而寒邪在表又不可用攻下然则舎汗之外又将何法以治此表邪乎不知温中即可以散寒而强主即可以逐寇此仲景之意岂不尽露于言表而明悟者当心会之矣且凡病外感而脉见微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也正以元气不能托送即发亦无汗邪不能解则愈发愈虚而危亡亦至矣夫汗本乎血由乎营也营本乎气由乎中也未有中气虚而营能盛者未有营气虚而汗能达者脉即营之外候脉既微弱元气可知元气愈虚邪愈不解所以阳证最嫌阴脉正为此也故治此者但遇脉息微弱正不胜邪等证必须速固根本以杜深入专助中气以托外邪必使真元渐充则脉必渐盛自微细而至滑大自无力而至有神务令阴脉转为阳脉阴证转为阳证斯时也元气渐充方是正复邪退将汗将解之佳兆故凡治表邪之法有宜发散者有宜和解者有宜调补营卫者如果邪实而无汗则发散为宜有汗而热不除则和解为宜元气虚而邪不能退则专救根本以待其自解自汗为宜此逐邪三昧万全之法也今有庸流但见其外不见其内每不论证之阴阳脉之虚实但知寒凉可以退热但知发散可以解表不知元阳一败则土崩瓦解立见溃矣反掌杀人而终身不悟是真下愚不移者也若而人者亦可谓之医乎
　　一证有忌汗者如伤寒论曰当汗者下之为逆当下者汗之为逆○下利清榖不可攻表汗出必胀满以重亡津液也○汗家不可发汗○阳虚不得重发汗○衄家不可发汗○亡血家不可发汗○淋家不可发汗发汗必便血○咽喉干燥者不可发汗○咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝○身重心悸者不可发汗○疮家虽身痛不可发汗发汗则痓○渴而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆泠○诸动气不可发汗〈动气义详后论下〉
　　论吐〈十五〉
　　仲景曰病人手足厥泠脉乍𦂳者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当吐之宜瓜蒂散○病人手足厥泠脉乍结以客气在胸中心下满而烦饮食不能入者病在胸中当吐之
　　曰病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散○少阴病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤○按此二节前节言胸有寒者谓寒邪也所以当吐后节言膈上有寒饮干呕者谓中寒也所以宜温然则前节之言寒者言寒邪之实后节之言寒者言胃气之虚均谓之寒而有虚实之异实者宜吐吐则散也虚而吐之则胃气愈虚病必更甚矣此等要处须当详察
　　曰病胸上诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十馀行其脉反迟而寸脉微滑此可吐之吐之利则止
　　曰太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐之内烦也○按此以太阳证有不当吐而吐者必邪热乘虚入胃故致内烦也
　　一宿食在上脘者当吐之
　　一凡用吐药中病即止不必尽剂也
　　一寸脉弱而无力者切忌用吐
　　论下〈十六〉
　　论曰三阴皆受病已入于府者可下而已○此详义见前六经证
　　曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗○按此以心下鞕而热在藏即脉虽浮大者病亦属里故不宜发汗而当攻内也
　　曰伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤○按此以阳明内热而为头痛也故可攻之
　　曰阳明病外已解而潮热者可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗虽多而微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气
　　曰阳明病胃中有燥屎者可攻之病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎也
　　曰汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下之宜大承气汤
　　曰阳明病发热汗多者热在里也急下之宜大承气汤曰阳明病发汗不解腹满痛者邪在里也急下之宜大承气汤
　　曰病腹中满痛者此为实也当下之
　　曰腹满不减减不足言当下之宜大承气汤
　　曰伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者或心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之
　　曰阳明少阳合病脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤○按此一条必须兼脉证而察之盖伤寒之脉滑数者多若无胀痛等证未必即为宿食故不可单据滑数之脉便认作可攻之证
　　曰若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除也○按此一条言若非大满而犹生寒热者是表病犹不除也尚不可下
　　曰若表已解而内不消大满大热坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣○按此一条言外无表证内有坚满然后可下正以见下不宜轻轻下者为祸不小也
　　曰太阳病热结膀胱其人如狂血自下下者愈若表未解者不可攻当先解表表已解但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤
　　一凡伤寒当下者不宜用丸药以丸药不能涤荡热邪而但能损正气也○又凡治伤寒热邪传里者服下药后乃用盐炒麸皮一升许将绢包于病人腹上款款熨之使药气得热则行大便必易通也
　　一脉有忌下者如伤寒论曰伤寒脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更吐更下也○寸口脉浮大而医反下之此为大逆○关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起○尺脉涩弱无力者不可下○大便鞕者当下之设脉迟缓者不可下里气不实也○脉虚细者不可下○脉浮者不可下○脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不宜下也○脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下阴部者医以为热而复用毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如污泥而死○脉濡而𦂳濡则阳气微𦂳则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣𦂳胃气泠微呕心内烦医谓有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气泠𦂳寒在关元当温反下之安可复追还○脉从数者非外邪也不可下之○脉细数者非实邪也不可下○结胸证其脉浮大者邪未入府也不可下下之则死○大抵伤寒最宜慎下若脉息无力及表证未罢者不可乱投汤剂下之为逆
　　证有忌下者如太阳病外证未解不可下下之为逆○太阳与阳明合病喘而胸满者邪在表也不可下○阳明病若微发热恶寒者表未解也不可下○阳明病潮热大便初鞕后溏者不可攻○阳明病腹微满初头鞕后必溏者非实热也不可攻之○阳明病其热不潮者未可与承气汤○阳明病虽有潮热而大便不鞕者不可与承气汤○不转失气者其内不坚慎不可攻也○阳明病心下鞕满者不可攻攻之利遂不止者死鞕在心下者其邪在胸膈犹未入府也故不可攻○藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也○病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之此呕多者病在上焦病在上而攻其下取败之道也○阳明病若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤○湿家下之额上汗出微喘小便不利者死下利不止亦死○阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也以其人本虚故攻其热必哕○阴强无阳者虽其大便坚鞕亦不可下下之则清榖腹满○阴阳俱虚恶水者若下之则里泠不嗜食大便完榖出○阳微者不可下下之则心下痞鞕○恶寒者不可下○小便清利者火不盛也不可下○诸四逆厥者不可下○咽中闭塞者不可下○发汗多亡阳谵语者不可下○诸虚者不可下下之则阳虚而生寒仲景曰极寒反汗出身必泠如冰其有眼睛不慧语言不休口虽欲言舌不得前者皆死○阴虚水亏虚烦虚躁者不可下重亡其阴万无生理矣
　　看目〈十七〉
　　夫治伤寒须观两目或赤或黄赤者为阳证若兼六脉洪大有力或躁而渴者其热必甚轻则三黄石膏汤重则大承气之类主之
　　一凡目色清白而无昏冒闪烁之意者多非火证不可轻用寒凉
　　一眼眵多结者必因有火盖凡有火之候目必多液液干而凝所以为眵即如肺热甚则鼻涕出是亦目液之类也
　　一目睛上视者谓之戴眼此属足太阳经之证盖太阳为目之上网而与少阴为表里少阴之肾气大亏则太阳之阴虚血少故其筋脉燥急牵引而上若直视不转者尤为凶候欲治此者速当以培阴养血为主今人不知皆云为风若用风药则阴愈虚血愈燥矣其有不颠覆者未之有也
　　舌色辨〈十八〉
　　舌为心之官本红而泽凡伤寒三四日已后舌上有胎必自润而燥自滑而涩由白而黄由黄而黒甚至焦干或生芒刺是皆邪热内传由浅入深之证也故凡邪气在表舌则无胎及其传里则津液干燥而舌胎生矣若邪犹未深其在半表半里之间或邪气客于胸中者其胎不黑不涩止宜小柴胡之属以和之若阳邪𫝊里胃中有热则舌胎不滑而涩宜栀子䜴汤之属以清之若烦燥欲饮水数升者白虎加人参汤之类主之大都舌上黄胎而焦涩者胃府有邪热也或清之或微下之金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去然必大便燥实脉沉有力而大渴者方可下之若微渴而脉不实便不坚胎不干燥芒刺者不可下也其有舌上黒胎而生芒刺者则热更深矣宜凉膈散承气汤大柴胡之属酌宜下之若胎色虽黒滑而不涩者更非实邪亦非火证非惟不可下且不可清也此辨舌之㮣虽云若此然犹有不可槩论者仍宜详察如左
　　按伤寒诸书皆云心为君主之官开窍于舌心主火肾主水黒为水色而见于心部是为鬼贼相刑故知必死此虽据理之谈然实有未必然者夫五行相制难免无克此其所以为病岂因克为病便为必死苐当察其根本何如也如黒色连地而灰黯无神此其本原已败死无疑矣若舌心焦黒而质地红活未必皆为死证阳实者清其胃火火退自愈何虑之有其有元气大损而阴邪独见者其色亦黄黒真水涸竭者其舌亦干焦此肾中水火俱亏原非实热之证欲辨此者但察其形气脉色自有虚实可辨而从补从清反如冰炭矣故凡以焦黒干涩者尚有非实非火之证再若青黒少神而润滑不燥者则无非水乘火位虚寒证也若认此为火而苦寒一投则馀烬随灭矣故凡见此者但当详求脉证以虚实为主不可因其焦黒而执言清火也伤寒固尔诸证亦然
　　新按○余在燕都尝治一王生患阴虚伤寒年出三旬而舌黒之甚其芒刺干裂焦黒如炭身热便结大渴喜泠而脉则无力神则昏沉群医谓阳证阴脉必死无疑余察其形气未脱遂以甘温壮水等药大剂进之以救其本仍间用凉水以滋其标盖水为天一之精凉能解热甘可助阴非若苦寒伤气者之比故于津液干燥阴虚便结而热渴火盛之证亦所不忌由是水药并进前后凡用人参熟地辈各一二斤附子肉桂各数两泠水亦一二斗然后诸证渐退饮食渐进神气俱复矣但察其舌黒则分毫不减余甚疑之莫得其解再后数日忽舌上脱一黑壳而内则新肉灿然始知其肤腠焦枯死而复活使非大为滋补安望再生若此一证特举其甚者纪之此外凡舌黒用补而得以保全者盖不可枚举矣所以凡诊伤寒者当以舌色辨表里以舌色辨寒热皆不可不知也若以舌色辨虚实则不能无误盖热固能黒以火盛而焦也虚亦能黒以水亏而枯也若以舌黄舌黒悉认为实热则阴虚之证万无一生矣
　　古按○金镜录曰舌见全黒色水克火明矣患此者百无一治治者审之○薛立斋曰余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧曰当用附子理中汤人咸惊骇而止及其困甚治棺曾与其邻复往视之谓用前药犹有生意其家既待以死𢬵而从之数剂而愈大抵舌黒之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黒炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来克火者即曾医士所疗者是也宜理中汤以消阴翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治
　　又按　弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥泠吃逆不止众医犹作火治㡬致危殆判院吴仁斋用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗病其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉凡用药得宜效应不异不可便谓为百无一治而弃之也
　　饮水〈十九〉
　　凡伤寒欲饮水因内水消竭欲得外水自救若大渴欲饮一升止可与一碗常令不足不可太过若恣饮过量使水停心下则为水结胸留于胃则为噎为哕溢于皮肤则为肿蓄于下焦则为癃渗于肠间则为利下皆饮水太多之过也又不可不与又不可强与故曰若还不与非其治强饮须教别病生也
　　凡阳明病口燥但欲漱水而不欲咽者以热在经而里无热也必将为衄不可与凉药
　　按饮水一证本以内热极而阳毒甚者最其相宜若似乎止宜实邪不宜于虚邪也而不知虚证亦有不同如阳虚无火者其不宜水无待言也其有阴虚火盛者元气既弱精血又枯多见舌裂唇焦大渴喜泠三焦如焚二便闭结等证使非藉天一之精何以济然眉之急故先宜以冰水解其标而继以甘温培其本水药兼进无不可也其有内真寒外假热阴盛格阳等证察其元气则非用甘温必不足以挽回察其喉舌则些微辛热又不可以近口有如是者则但将甘温大补之剂或单用人参煎成汤液用水浸极泠而饮之此以假泠之味解上焦之假热而真温之性复下焦之真阳是非用水而实亦用水之意余用此活人多矣诚妙之甚者也惟是假热之证则证虽热而脉则微口虽渴而便则不闭者此而欲水必不可与若误犯之则其败泄元阳为害不小有不可不慎也
　　三阳阴证辨〈二十〉
　　足太阳膀胱经病凡发热头痛腰脊强肩背痛脉浮𦂳者是皆太阳证也若肩背畏寒恶心欲呕或眼目无神不欲见人喜暗畏明眼眶酸涩或喜向壁卧或戴眼上视或头倾身痛甚或颜色清白隐见青黑或丹田无力息短声微气促而喘或咽中闭塞或角弓发痉或小水清白或失小便或小便短赤而内不喜泠凡脉见浮空无力或沉𦂳细弱者皆太阳合少阴之阴证也○足阳明胃经之病凡发热头目痛不得眠脉长而数者本皆阳明证也若面鼻恶寒面色青白或鼻尖泠口气不热或唇口青白微黒或气短声微鼻息不长懒于言语或戴阳面赤昏沉困倦多眠或烦燥面赤身热虚狂假斑脉反微细无力或身虽发热反欲得衣或口渴不欲饮水并水浆不入或恶寒寒栗恶心呕逆或肉𥆧心悸或动气见于胸腹或四肢无力身重懒于举动或手足自泠或肌肉之间以手按之殊无大热或大便不实自利腹痛凡脉见浮长无力或短细结促者皆阳明合太阴之阴证也○足少阳胆经之病凡发热头耳牵痛胁肋痛往来寒热脉见弦数者本皆少阳证也若身虽微热而时作时止时多畏寒或耳聋或头运或眼目羞涩或多惊怯恐畏或呕苦吐酸或恶心喜煖或瓜青筋急囊缩或厥逆下利肠鸣小腹痛凡脉见弦数无力而沉细微弱者皆少阳合厥阴之阴证也○以上乃三阳经之阴证阴证者即阳虚之证也皆大忌寒凉克伐之药妄用即死余恐将来复有如李子建之流者故特揭而出之用为提醒后人之鉴云
　　再论阴证阳证及李子建伤寒十劝之害〈二十一〉
　　天地间死生消长之道惟阴阳二气尽之而人力挽回之权亦惟阴阳二字尽之至于伤寒一证则尤切于此不可忽也苐伤寒之阴证阳证其义有二所谓二者曰经有阴阳证有阴阳也经有阴阳则三阳为阳证三阴为阴证证有阴阳则实热为阳证虚寒为阴证凡经之阴阳则有寒有热故阳经亦有阴证阴经亦有阳证证之阴阳则有假有真故发热亦有阴证厥逆亦有阳证此经自经而证自证乃伤寒中最要之纲领不可混也而今之医流多不明此故每致混指阴阳肆行克伐杀人于反掌之间而终身不悟深为可慨原其由然非无所本盖本于李子建之伤寒十劝十劝之中惟八劝曰病已在里不可发汗九劝曰饮水不可过多十劝曰病后当忌饮食房劳凡此三者皆为得理然亦人皆知之无待其为劝矣此外七劝则悉忌温补如一劝云伤寒头痛及身热便是阳证不可服热药若此一说乃悉以阳经之表病认为内热之阳证治以寒凉必杀人矣观仲景治太阳经伤寒头痛发热无汗者用麻黄汤头痛发热汗出恶风者用桂枝汤太阳病发热头痛脉反沉身体疼痛者当救其里用四逆汤阳明病脉浮无汗而喘者出汗则愈宜麻黄汤凡此之类岂非皆用热药以治阳经之头疼发热乎且凡寒邪之感人必先入三阳之表所以为头疼发热等证使于此时能用温散则浅而且易故岐伯曰发表不远热是诚神圣传心之旨惟仲景知之故能用温散如此是岂果阳经之病便是阳证耶经证不明而戒用温热最妄之谈此其一也又二劝曰伤寒必须直攻毒气不可补益若据此说则凡是伤寒尽皆实证而必无虚证矣何岐伯曰邪之所凑其气必虚又曰寒则真气去去则虚虚则寒搏于皮肤之间又观仲景论伤寒之虚证虚脉及不可汗吐下者凡百十馀条此外如东垣丹溪陶节庵辈所用补中益气回阳返本温经益元等汤则其宜否温补槩可知矣矧今之人凡以劳倦七情色欲过度及天禀薄弱之流十居七八使以此辈一旦因虚感邪若但知直攻毒气而不顾元阳则寇未逐而主先伤鼠未投而器先破顾可直攻无忌乎凡受斯害死者多矣妄谈之甚此其二也又三劝曰伤寒不思饮食不可服温脾胃药据此一说则凡见伤寒不食者皆是实热证而何以仲景有曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也又曰病人脉数数为热当消榖引饮而反吐者以其发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消榖以胃中虚泠故也又曰食榖欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之若此之类岂非皆寒证之宜温者耶但伤寒之热证固不能食而寒证之不食者尤多以中寒而不温脾则元阳必脱而死矣此妄谈之三也又四劝曰伤寒腹痛亦有热证不可轻服温煖药据所云亦有热证则寒证居多矣寒痛既多则何不曰不可轻服寒凉药而特以温煖为禁者何也独不见仲景之治腹痛有用真武汤者有用通脉四逆汤者有用四逆散加附子者有曰手足厥泠小腹满按之痛者此泠结膀胱关元也使以此证而亦忌温煖则寒在阴分能无毙乎此妄谈之四也再如五劝之伤寒自利不可例服补药煖药止泻药六劝之禁用艾火七劝之手足厥泠不可例作阴证等说总属禁热之谈余亦不屑与之多辩苐拓取圣贤成法明哲格言再悉于此用救将来是诚今日之急务也因详考仲景伤寒论见其所列三百九十七法而脉证之虚寒者一百有馀一百一十三方而用人参者二十用附桂者五十有馀又东垣曰实火宜泻虚火宜补又薛立斋曰大凡元气虚弱而发热者皆内真寒而外假热也凡若此者岂皆余之杜撰耶岂子建诸人一无所见耶若无所见胡可妄言若有所见胡敢妄言今观彼十劝之中凡禁用温补者居其八九而绝无一言戒及寒凉果何意哉因致末学认为圣经遂悉以阴证作阳证悉以虚证作实证但知凉泻之一长尽忘虚寒之大害夫生民元气不足者其几能堪此濳消暗剥之大盗乎嗟嗟何物匪才敢言十劝既不能搜罗训典明析阴阳又不能揣摩实虚原终要始总弗求阳徳之亨全不识冰霜之至后学者多被所愚致造终身之孽无辜者阴受其戮讵思冤魂可怜余言及此能不转慈悲为愤怒借笔削为箴规独思深诋先辈岂出本心亦以目击多艰难胜呜咽实亦有为而云然盖以久感之馀复有所触适一契姻向以中年过劳因患劳倦发热余为速救其本已将复元忽遭子建之徒坚执十劝以相抗昧者见其发热反为左袒不数剂而遂以有生之徒置之死地因并往日见闻倍加伤惨诚可痛可恨也子建子建吾知多冤之积于尔者久矣故悉此论以解尔此后之冤孽尔若有知尚知感否
　　论伤寒古治法〈二十二〉
　　凡伤寒治法必当先知经络次序如一日在太阳则为发寒头痛等证二日在阳明则为目痛鼻干不眠等证三日在少阳则为耳聋胁痛寒热口苦等证四日在太阴则为腹满自利等证五日在少阴则为舌干口燥等证六日在厥阴则为烦满囊缩等证此伤寒传经之大㮣也然病有不同证有多变故不可以一定之法凿凿为拘今人有不知察变者每按日按经执方求治则证多不合益见其难矣即如发热无汗头痛者宜于发汗本太阳经之证治也然仲景曰阳明病外证云何曰身热汗自出不恶寒反恶热此阳明之发热也曰阳明病反无汗而小便利呕而欬手足厥者必苦头痛此阳明之无汗头痛也曰伤寒脉弦细头痛发热者属少阳此少阳之头痛发热也凡三阳皆为表证而惟少阳则曰半表半里不可发汗然法曰尺寸俱浮者太阳受病也尺寸俱长者阳明受病也尺寸俱弦者少阳受病也此三经皆受病未入于府者可汗而已岂非少阳亦所当汗乎此三阳之治宜乎若此至于三阴则亦有若此者如曰太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤曰少阴病始得之反发热脉沉者宜麻黄附子细辛汤曰厥阴证下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤凡此皆三阴之发热三阴之当汗者也至于下证则惟独少阳为半表半里之经若下之恐邪气乘虚内陷故不可攻其他五经皆有下证由此观之则三阳何尝无里证三阴何尝无表证故善治者但见表邪未解即当解表若表证未解不可攻里也但见里证已具即当攻里若里证未实尚宜和解也或汗或和或下但当随证缓急而用得其宜即古今画一之法也
　　论古法通变〈二十三〉
　　凡用药处方最宜通变不可执滞观仲景以麻黄汤治太阳经发热头痛脉浮无汗之伤寒而阳明病脉浮无汗而喘者亦用之太阳与阳明合病喘而胸满者亦用之此麻黄汤之通变也又如桂枝汤本治太阳经发热汗出之中风而阳明病如疟状日晡发热脉浮虚宜发汗者亦用之太阳病外证未解脉浮弱当以汗解者亦用之太阴病脉浮可发汗者亦用之厥阴证下利腹胀满身疼痛宜攻表者亦用之此桂枝汤之通变也又如小柴胡汤本治少阳经胁痛干呕往来寒热之伤寒而阳明病潮热胸胁满者亦用之阳明中风脉弦浮大腹满胁痛不得汗身面悉黄潮热等证亦用之妇人中风续得寒热经水适断热入血室如疟状者亦用之此小柴胡之通变也由此观之可见仲景之意初未尝逐经执方而立方之意多有言不能悉者正神不可以言传也所以有此法未必有此证有此证未必有此方即仲景再生而欲尽踵其成法吾知其未必皆相合即仲景复言而欲尽吐其新方吾知其未必无短长于戏方乌足以尽变变胡可以定方但使学者能会仲景之意则亦今之仲景也又何必以仲景之方为拘泥哉余故曰用药处方最宜通变不当执滞也虽然此通变二字盖为不能通变者设而不知斯道之理又自有一定不易之要焉苟不知要而强借通变为谭柄则胡猜乱道何匪经权反大失通变之旨矣
　　麻黄桂枝辨〈二十四〉
　　按伤寒论曰太阳病头痛发热恶寒体痛呕逆脉阴阳俱𦂳无汗而喘者名为伤寒麻黄汤主之○曰太阳病头痛发热汗出恶风脉缓者名为中风桂枝汤主之此以无汗脉𦂳者为伤寒故用麻黄汤有汗脉缓者为中风故用桂枝汤是其辨也又论曰桂枝本为解肌若其人脉浮𦂳发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也然何以又曰太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤阳明病日晡所发热脉虚浮者宜发汗发汗宜桂枝汤是岂桂枝为止汗者耶但麻黄汤无芍药而用麻黄桂枝汤无麻黄而用芍药盖桂枝性散芍药性敛以芍药从桂枝则桂枝不峻以桂枝从芍药则芍药不寒然以芍药之懦终不胜桂枝之勇且芍药能滋调营气适足为桂枝取汗之助故桂枝汤亦是散剂但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳故凡寒邪深固者恐服桂枝不能解表则反以助热所以脉𦂳无汗者宜麻黄不宜桂枝若脉浮缓有汗或浮弱者以其风邪尚浅宜桂枝不宜麻黄也此麻黄汤为发表之第一而桂枝汤则解表之次者也今时医不能察此但闻汗不出者不可用桂枝便谓桂枝能止汗误亦甚矣而不知止汗在芍药不在桂枝也但桂枝性温能强卫气如内经曰阴气有馀为多汗身寒仲景曰极寒反汗出者此亡阳而汗也助阳乃可以止汗则正宜用桂枝矣○又伤寒论以太阳病无汗脉𦂳者为伤寒汗出脉缓者为中风此风寒之辨也然大青龙汤证治曰太阳中风脉浮𦂳发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之是岂非太阳中风亦有脉𦂳无汗者耶可见风之与寒本不相远但风邪浅而寒邪深耳浅属阳而深属阴耳且近见外感寒邪者率皆伤寒发热脉𦂳无汗等证至于中风一证谓其脉缓有汗而复发热者其病本不多见即有之亦必外因者少而内因者多也倘学者以风寒二字及麻黄桂枝二汤必欲分其阴阳同异而执以为辞则失之远矣本门前卷有风寒辨宜并察之
　　论今时皆合病并病〈二十五〉
　　余究心伤寒已久初见合病并病之说殊有不明而今始悉之夫所谓合病者乃二阳三阳同病病之相合者也并病者如太阳先病不解又并入阳明少阳之类也观仲景曰二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明若太阳病证不罢者不可下按此云转属阳明则自太阳而来可知也云太阳病证不罢则二经皆病可知也凡并病者由浅而深由此而彼势使之必然也此合病并病之义而不知者皆以此为罕见之证又岂知今时之病则皆合病并病耳何以见之盖自余临证以来凡诊伤寒初未见有单经挨次相传者亦未见有表证悉罢止存里证者若欲依经如式求证则未见有如式之病而方治可相符者所以令人致疑愈难下手是不知合病并病之义耳今列其大略如左一合病者凡两经三经同病也如初起发热恶寒头痛者此太阳之证而更兼不眠即太阳阳明合病也若兼呕恶即太阳少阳合病也○若发热不眠呕恶者即阳明少阳合病也○若三者俱全便是三阳合病三阳合病者其病必甚
　　三阳与三阴本无合病盖三阳为表三阴为里若表里同病即两感也故凡有阴阳俱病者必以渐相传而至皆并病耳此亦势所必至非合病两感之谓
　　一并病与合病不同合病者彼此齐病也并病者一经先病然后渐及他经而皆病也如太阳先病发热头痛而后见目痛鼻干不眠等证者此太阳并于阳明也或后见耳聋胁痛呕而口苦等证者此太阳并于少阳也或后见腹满嗌干等证者此太阳并于太阴也或后见舌干口燥等证者此太阳并于少阴也或后见烦满囊缩等证者此太阳并于厥阴也若阳明并于三阴者必鼻干不眠而兼三阴之证少阳并于三阴者必耳聋呕苦而兼三阴之证阴证虽见于里而阳证仍留于表故谓之并凡患伤寒而始终热有不退者皆表邪之未解耳但得正汗一透则表里皆愈岂非阴阳相并之病乎今之伤寒率多并病若明此理则自有头绪矣治此之法凡并病在三阳者自当解三阳之表如邪在太阳者当知为阳中之表治宜轻清邪在阳明者当知为阳中之里治宜厚重邪在少阳者当知为阳中之枢治宜和解此虽解表之大法然余仍有心法详载新方八略中所或宜温散或宜凉散或宜平散或宜补中而散是又于阴阳交错之理有不可不参合而酌用者皆治表之法也至于病入三阴本为在里如太阴为阴中之阳治宜微温少阴为阴中之枢治宜半温厥阴为阴中之阴治宜大温此阴证之治略也然病虽在阴而有兼三阳之并病者或其邪热已甚则自宜清火或其表尚未解则仍当散邪盖邪自外入则外为病本拔去其本则里病自无不愈者此所以解表即能和中也若表邪不甚而里证为急又当先救其里盖表里之气本自相关惟表不解所以里病日增惟里不和所以表邪不散此所以治里亦能解表也但宜表宜里或此或彼之间则自有缓急先后一定不易之道而非可以疑似出入者要在乎知病之薮而独见其必胜之机耳此又阴阳并病之治略也惟是病既在阴必关于藏藏气为人之根本而死生系之故凡诊阴证者必当细察其虚实而补㵼寒热弗至倒施则今时之治要莫切乎此矣
　　治法〈二十六〉
　　凡治伤寒不必拘于日数但见表证即当治表但见里证即当治里因证辨经随经施治乃为良法若表邪未解即日数虽多但有表证而脉见𦂳数者仍当解散不可攻里也若表邪已轻即日数虽少但有里证而病见沉实者即当攻里不可发表也然此二者一曰发表一曰攻里皆以邪实者为言也其有脉气不足形气不足者则不可言发言攻而当从乎补矣但补有轻重或宜兼补或宜全补则在乎明而慧者之用之如法耳一伤寒但见发热恶寒脉𦂳数无汗头项痛腰脊强或肢体酸软者便是表证不拘日数多寡即当解散但于阴阳虚实不可不预辨也而于后开汗散方中择宜用之
　　一伤寒但见往来寒热胁痛口苦而呕或渐觉耳聋脉见弦数者即少阳经半表半里之证治宜和解以新方诸柴胡饮及小柴胡汤之类酌宜用之然少阳之治有三禁曰不可汗吐下也
　　伤寒如头痛发热恶寒表证之类悉除反见怕热躁渴讝语揭去衣被扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）手掷足斑黄发狂或潮热自汗大便不通小便短赤或胸腹胀满疼痛或上气喘促脉实有力者即是传里之热证不拘日数多少即当清里如果实邪内结不得宣通此必大为涤荡庶使里通而表亦通也然必其胸腹胀满肠胃燥结而大满大实坚者乃可攻之故法曰痞满燥实坚五者具而后可下又曰下不嫌迟盖恐内不实而误攻之则必至不救矣
　　一凡治伤寒如时寒火衰内无热邪而表不解者宜以辛温热剂散之时热火盛而表不解者宜以辛甘凉剂散之时气皆平而表不解者宜以辛甘平剂散之此解散之要法也盖人在气交之中随气而化天地之气寒则宜辛热天地之气热则宜辛凉经文既以冬为伤寒春为温病夏为著病名既因时而易则方亦不容不随时而更也苐以凉散之法当知所辨必其表里俱有热证方可兼用清凉若身表虽热而内无热证者此以表邪未解因寒而为热也不可妄用凉药盖恐表寒未除而内寒复至以寒遇寒则凝结不解必将愈甚经曰发表不远热正此之谓也且舎时从证尤为治伤寒𦂳要之法此又不可不知常变
　　一凡暑热盛行瘟疫大起焦渴斑黄藏府如火此则或用寒肃以清其里或用寒散以救其表但当察表里而酌缓急之宜也
　　论虚邪治法〈二十七〉
　　凡伤寒治法在表者宜散在里者宜攻此大则也然伤寒死生之机则全在虚实二字夫邪之所凑其气必虚故伤寒为患多系乘虚而入者时医不察虚实但见伤寒则动曰伤寒无补法任意攻邪殊不知可攻而愈者原非虚证正既不虚邪自不能害之及其经尽气复自然病退故治之亦愈不治亦愈此实邪之无足虑也惟是挟虚伤寒则最为可畏使不知固本御侮之䇿而肆意攻邪但施孤注则凡攻散之剂未有不先入于胃而后达于经邪气未相及而胃气先被伤矣即不尽脱能无更虚元气更虚邪将更入虚而再攻不死何待是以凡患伤寒而死者必由元气之先败此则举世之通弊也故凡临证者但见脉弱无神耳聋手颤神倦气怯畏寒喜暗言语轻微颜色青白诸形证不足等候便当思顾元气若形气本虚而过散其表必至亡阳藏气本虚而误攻其内必至亡阴犯者必死即如元气半虚而邪方盛者亦当权其轻重而兼补以散庶得其宜若元气大虚则邪气虽盛亦不可攻必当详察阴阳峻补中气如平居偶感阴寒邪未深入但见发热身痛脉数不洪内无火证素禀不足者即当用理阴煎加柴胡或加麻黄连进一二服其效如神此常用第一方也此外诸证如虚在阳分则当以四柴胡饮补中益气汤或八珍汤理中汤温胃饮之类此温中自能发散之治也若虚在阴分而液涸水亏不能作汗则当用补阴益气煎三柴胡饮或三阴煎左归饮之类此壮水制阳精化为气之治也若阴盛格阳真寒假热者则当以大补元煎右归饮崔氏八味丸料之类此引火归元之治也其有阴盛阳衰之证身虽发热而畏寒不已或呕恶或泄㵼或背凉如水或手足厥泠是皆阳虚之极必用大温中饮或理阴煎不可疑也若果邪火热甚而水枯干涸者或用凉水渐解其热表未解而固闭者或兼微解渐去其寒若邪实正虚原有主客不敌之势使但能保定根本不令决裂则邪将不战而自解此中大有玄妙余常借此而存活者五十年来若干人矣谨书之以为普济者之则
　　补中亦能散表〈二十八〉
　　夫补者所以补中何以亦能散表盖阳虚者即气虚也气虚于中安能达表非补其气肌能解乎凡脉之微弱无力或两寸短小而多寒者即其证也此阳虚伤寒也阴虚者即血虚也血虚于里安能化液非补其精汗能生乎凡脉之浮芤不实或两尺无根而多热者即其证也此阴虚伤寒也然补则补矣仍当酌其剂量譬之饮酒者能饮一勺而与以一升宜乎其至于困也使能饮一斗而与以一合其真蚍蜉之撼大树耳
　　寒中亦能散表〈二十九〉
　　夫寒中者所以清火何以亦能散表盖阳亢阴衰者即水亏火盛也水涸于经安能作汗譬之干锅赤裂润自何来但加以水则郁蒸沛然而气化四达夫汗自水生亦犹是也如前论言补阳补阴者宜助精气也此论言以水济火者宜用寒凉也盖补者补中之不足济者制火之有馀凡此者均能解表其功若一而宜寒宜煖其用不侔是有不可不辨
　　伤寒三表法〈三十〉
　　伤寒者危病也治伤寒者难事也所以难者亦惟其理有不明而不得其要耳所谓要者亦惟正气邪气二者之辨而已使能知正气之虚实邪气之浅深则尽之矣夫寒邪外感无非由表而入里由表而入者亦必由表而出之故凡患伤寒者必须得汗而后解但正胜邪者邪入必浅此元气之强者也邪胜正者其入必深此元气之弱者也邪有浅深则表散有异正有虚实则攻补有异此三表之法所不容不道也何为三表盖邪浅者逐之于藩篱散在皮毛也渐深者逐之于户牖散在筋骨也深入者逐之于堂室散在臓腑也故浅而实者宜直散直散者直逐之无难也虚而深者宜托散托散者但强其主而邪无不散也今姑举其略如麻黄汤桂枝汤参苏饮羌活汤麻桂饮之类皆单逐外邪肌表之散剂也又如小柴胡汤补中益气汤三柴胡饮四柴胡饮之类皆兼顾邪正经络之散剂也再如理阴煎大温中饮六味回阳饮十全大补汤之类皆建中逐邪臓腑之散剂也呜呼以散药而散于肌表经络者谁不知之惟散于臓腑则知者少矣以散为散者谁不知之惟不散之散则玄之又玄矣余因古人之未及故特吐其散邪之精义有如此
　　伤寒无补法辨〈三十一〉
　　按伤寒一证惟元气虚者为最重虚而不补何以挽回奈何近代医流咸谓伤寒无补法此一言者古无是说而今之庸辈动以为言遂致老㓜相𫝊确然深信其为害也不可胜纪兹苐以一岁之事言之如万历乙巳岁都下瘟疫盛行凡涉年衰及内伤不足者余即用大温大补兼散之剂得以全活者数十馀人使此辈不幸而遭庸手则万无一免者矣即余一人于一年之中所遇若此其如岁月之长海宇之广凡为无补所杀者固可胜量哉余痛夫枉者之非命因遍求经传则并无伤寒无补法之例必求其由则惟陶节庵有云伤寒汗吐下后不可便用参茋大补使邪气得补而热愈盛所谓治伤寒无补法也此一说者盖亦本于孙真人之言云服承气汤得痢瘥慎不中补也此其意谓因攻而愈者本为实邪故不宜妄用补药复助其邪耳初非谓虚证亦不宜补也此外则有最庸最拙为万世之害者莫如李子建之伤寒十劝今后世谬传实基于此故余于前论直叱其非并详考仲景伤寒论及诸贤之成法以申明其义焉矧今人之患伤寒者惟劳倦内伤七情挟虚之类十居七八传诵伤寒无补者十有八九以挟虚之七八当无补之八九果能堪乎而不知以直攻而死者皆挟虚之辈也此在众人则以传闻之讹无怪其生疑畏至若名列医家而亦曰伤寒无补法何其庸妄无知毫不自反误人非浅诚可丑可恨者也其有尤甚者则本来无术偏能惑人但逢时病则必曰寒邪未散何可用补若将邪气补住譬之关门赶贼若此一言又不知出自何典乱道异端尤可恨也此外又有一辈曰若据此脉证诚然虚矣本当从补但其邪气未浄犹宜缓之姑俟清楚方可用也是岂知正不能复则邪必日深焉能清楚元阳不支则变生呼吸安可再迟此不知死活之流也又有一辈曰此本虚证如何不补速当用人参七八分但以青陈之类监制用之自然无害是岂知有补之名无补之实些须儿戏何济安危而尚可以一消一补自掣其肘乎此不知轻重之徒也即或有出奇言补者亦必见势在垂危然后曰快补快补夫马到临涯收缰已晚补而无济必又曰伤寒用参者无不死是伤寒无补之说益坚而众人之惑益不可破虽有仪秦不能辩也余目睹其受害于此者盖不可胜纪矣心切悲之不得不辩夫伤寒之邪本皆自外而入而病有浅深轻重之不同者亦总由主气之有强弱耳故凡主强者虽感亦轻以邪气不能深入也主弱者虽轻必重以中虚不能自固也此其一表一里邪正相为胜负正胜则生邪胜则死倘以邪实正虚而不知固本将何以望其不败乎矧治虚治实本自不同补以治虚非以治实何为补住寒邪补以补中非以补外何为关门赶贼即曰强寇登堂矣凡主弱者避之且不暇尚敢关门乎既能关门主尚强也贼闻主强必然退遁不遁即成擒矣谓之捉贼又何不可夫病情人事理则相同未有正胜而邪不却者故主进一分则贼退一步谓之内托谓之逐邪又何不可而顾谓之关门耶矧如仲景之用小柴胡汤以人参柴胡并用东垣之用补中益气汤以参术升柴并用盖一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又岂皆补住关门之谓乎甚矣一言之害杀命无穷庸医之庸莫此为甚余不能以口遍传故特为此辩使有能广余之说以活人一命者必胜念弥陀经多多矣徐东皋曰汉张仲景著伤寒论专以外伤为法其中顾盻脾胃元气之秘世医鲜有知之者观其少阳证小柴胡汤用人参则防邪气之入三阴或恐脾胃稍虚邪乘而入必用人参甘草固脾胃以充中气是外伤未尝不内因也即如理中汤附子汤黄连汤炙甘草汤吴茱茰汤茯苓四逆汤桂枝人参汤人参败毒散人参白虎汤阳毒升麻汤大建中等汤未尝不用参术以治外感可见仲景公之立方神化莫测或者谓外伤是其所长而内伤非所知也此诚不知公者也何今世之医不识元气之旨惟见王纶杂著戒用人参之谬说执泥不移乐用苦寒攻病之标致误苍生死于非命抑何限耶间有病家疑信相半两弗之从但不速其死耳直以因循俟其元气自尽终莫之救而毙者可谓知乎况斯世斯时人物剧繁禀气益薄兼之劳役名利之场甚至蹈水火而不知恤耽酒色以竭其真不谓内伤元气吾弗信也观其杂病稍用攻击而脾胃遂伤甚则绝榖而死者可以类推矣
　　病宜速治〈三十二〉
　　凡人有感冒外邪者当不时即治速为调理若犹豫隐忍数日乃说致使邪气入深则难为力矣惟小儿女子则为尤甚凡伤寒之病皆自风寒得之邪气在表未有温覆而不消散者若待入里必致延久一人不愈而亲属之切近者日就其气气从鼻入必将传染此其病之微甚亦在乎治之迟早耳故凡作汤液不可避晨夜觉病须㬰即宜速治则易愈矣仲景曰凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促之可半日中尽三服即速治之意也其或药病稍见不投但有所觉便可改易若其势重当一日一夜啐时观之一剂未退即当复进一剂最难者不过三剂必当汗解其有汗不得出者即凶候也









　　景岳全书卷七
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷八　　　　　明　张介宾　撰伤寒中
　　温病暑病〈三十三〉
　　温病暑病之作本由冬时寒毒内脏故至春发为温病至夏发为暑病此以寒毒所化故总谓之伤寒仲景曰发热不恶寒而渴者温病也暑病则尤甚矣盖暑病者即热病也是虽与寒证不同然亦因时而名非谓其病必皆热也此外如夏月中暑者亦谓之暑病则又非寒毒蓄留之证在仲景即名之为中暍义详暑证门所当参阅
　　一温病暑病之治宜从凉散固其然也然必表里俱有热证方可治用清凉若值四时寒邪客胜感冒不正之气表邪未解虽外热如火而内无热证可据者不得以温暑之名执以为热而㮣用凉药
　　一冬有非时之煖或君相客热之令而病热者名曰冬温此与冬月正伤寒大异法宜凉解此舎时从证也若夏有寒者其宜温亦然
　　素问刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑伤寒论曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此二论之言伤寒伤暑者非即温病暑病之谓盖单指夏月感触时气者所当辨其为寒为暑而寒则宜温暑则宜清也身寒者言受寒憎寒身热者言受热发热非曰身泠者方是伤寒身热者乃是伤暑也但此二论则一曰气盛气虚一曰脉盛脉虚词若异而理则一也故凡察气者当在形色察脉者当在本元合而观之则见理精矣
　　发斑〈三十四〉
　　发斑证轻则如疹子重则如锦纹其致此之由虽分数种然总由寒毒不解而然如当汗不汗则表邪不解当下不下则里邪不解当清不清则火盛不解当补不补则无力不解或下之太早则邪陷不解或以阳证误用温补则阳亢不解或以阴证误用寒凉则阴凝不解凡邪毒不解则直入阴分郁而不散必致液涸血枯斑见肌表此实毒邪固结营卫俱剧之证也但斑有微甚势有重轻轻者细如蚊迹或先红而后黄重者成粒成片或先红而后赤轻者只在四肢重者乃见胸腹轻者色淡而隐重者色紫而显若见黒斑或大便自利或短气或二便不通则十死九矣凡病伤寒而汗下温清俱不能解及足泠耳聋烦闷欬呕者便是发斑之候
　　一成无己曰大热则伤血热不散里实表虚热邪乘虚出于皮肤而为斑也慎不可发汗若汗之重令开泄更増斑烂也自后诸家所述皆同此说予则以为不然盖凡伤寒之邪本自外而入深入不解则又自内而出此其表里相乘势所必至原非表虚证也但使内外通达则邪必由表而解矣即如犀角地黄汤乃治斑之要药人知此汤但能凉血清毒而不知此汤善于解表散邪若用之得宜则必通身大汗热邪顿解何为不可汗耶由此言之则凡脉数无汗表证具在者必须仍从解散
　　一凡治发斑须察表里如瘟疫不解热入血室舌焦烦热发斑者犀角地黄汤○内外俱热阳明狂躁大渴发斑者白虎汤或加人参○阳毒赤斑狂言见血者阳毒升麻汤○疫疠发斑大热而燥者三黄石膏汤○火郁于经寒邪不解脉仍滑数而发斑者一柴胡饮○阳明外邪阳毒不解者升麻汤○脾肾本虚外邪不解而发斑者五柴胡饮○阳明表邪不解温热发斑者柴胡白虎煎○温热毒盛咽痛发斑者玄参升麻汤○阴虚水亏血热发斑者玉女煎○阴虚血燥大热大渴发斑者归葛饮○内虚外实阴盛格阳发斑者大温中饮○太阳阳明恶热大便秘结邪毒在府发斑者调胃承气汤
　　一凡本非阳证妄用寒凉者每令人泄泻邪陷不解予常用大温中饮理阴煎之类解寒托邪始得大汗汗后邪达多有见赤斑风饼随汗而出随出随没顷刻即愈活者多人矣凡寒毒为斑即此可见使内托无力则此毒终无出期日深日甚难乎免矣此理甚微不可不察
　　发黄〈三十五〉
　　凡发黄黄疽等证多由湿热如小水不利或黄或赤或小腹胀满不痛或大便实而渴甚脉来沉实有力皆湿热之证轻则茵陈五苓散重则茵陈汤分利小便清血㵼火则黄自退矣然黄有阴证及诸治法俱详黄疽门宜参用之
　　仲景曰太阳病脉浮而动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之则为结胸若不结胸但头汗出小便不利身必发黄也○曰阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄○阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗际颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之○曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也○曰伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之○伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之
　　孙真人曰黄疽脉浮者当以汗解之宜桂枝加黄耆汤
　　发狂〈三十六〉
　　伤寒发狂本阳明实热之病然复有如狂证者虽似狂而实非狂此中虚实相反最宜详辨不可忽也凡实热之狂本属阳明盖阳明为多气多血之经阳邪传入胃府热结不解因而发狂内经阳明脉解篇曰胃者土也故闻木音而惊者土恶木也其恶火者热甚则恶火也其恶人者以阳明厥则喘而惋惋则恶人也其病甚则弃衣而走登高而歌或数日不食或逾垣上屋者以四肢为诸阳之本阳盛则四肢实实则能登高也其弃衣而走者以热盛于身也其妄言骂詈不避亲疏而歌者以阳盛为邪也又曰阴不胜其阳则脉流薄疾并乃狂又曰邪入于阳则狂是皆以阳明热邪上乘心肺故令神志昏乱若此此阳狂也然伤寒病至发狂是为邪热已极使非峻逐火邪则不能已故但察其大便鞕结或腹满而坚有可攻之证则宜以大小承气或凉膈散六一顺气汤之类下之可也如无胀满实坚等证而惟胃火致然者则但以白虎汤抽薪饮之类泄去火邪其病自愈
　　一如狂证本非实热发狂其证亦有轻重如仲景曰太阳病不解热结膀胱其人如狂其外不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤○又曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下其血乃愈抵当汤主之按此二条以太阳热邪不解随经入府但未至发狂故曰如狂此以热搏血分畜聚下焦故宜下也
　　一近见伤寒家则别有如狂之证古人所未及言者盖或由失志而病其病在心也或由悲忧而病其病在肺也或由失精而病其病在肾也或由劳倦思虑而病其病在肝脾也此其本病已伤于内而寒邪复感于外则病必随邪而起矣其证如狂亦所谓虚狂也而虚狂之证必外无黄赤之色刚暴之气内无胸腹之结滑实之脉虽或不时躁扰而禁之则止口多妄诞而声息不壮或眼见虚空或惊惶不定察其上则口无焦渴察其下则便无鞕结是皆精气受伤神魂不守之证此与阳极为狂者反如冰炭而时医不能察但见错乱便谓阳狂妄行攻㵼必致杀人凡治此者须辨阴阳其有虚而挟邪者邪在阳分则宜补中益气汤之类邪在阴分则宜补阴益气煎之类虚而无邪者在阳分则宜四君八珍十全大补汤大补元煎之类在阴分则宜四物六味左归饮一阴煎之类阴虚挟火者宜加减一阴煎二阴煎之类阳虚挟寒者宜理中汤回阳饮八味汤右归饮之类此方治之宜大略如此而变证之异则有言不能传者能知意在言表则知所未言矣
　　一凡身有微热或面赤戴阳或烦燥不宁欲坐卧于泥水中然脉则微弱无力此阴证似阳也名为阴躁盖以阳虚于下则气不归原故浮散于上而发躁如狂速当温补其下命门煖则火有所归而病当自愈若医不识此而误用寒凉者必死
　　一发狂下利讝语者不治○狂言反目直视者为肾绝死○汗出后辄复热狂言不食者死
　　风湿〈三十七〉
　　仲景论曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹其人小便不利大便反快但当利其小便○曰湿家之为病一身尽痛发热身色如熏黄○湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮口燥烦也○湿家下之额上汗出微喘小便不利者死利下不止者亦死
　　论曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也○湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈○病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取泠所致也
　　论曰伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之○若其人大便鞕小便自利者桂枝汤去桂加白术主之○风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
　　结胸〈三十八〉
　　仲景曰病有结胸其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也○曰病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也○曰结胸脉浮大者不可下下之即死○曰结胸证悉具烦躁者亦死
　　论曰太阳病脉浮而动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之胃中空虚阳气内陷心下因鞕而为结胸大陷胸汤主之○曰太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之○按此二条皆言太阳表证未解因误下之而成结胸也
　　论曰伤寒五六日呕而发热者此柴胡汤证具而以他药下之其柴胡证仍在者当复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏㵼心汤○按此一条以少阳表证未解因误下之而成结胸也
　　论曰太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不入其人烦心○按此一条以太阳少阳并病二经表邪未解亦因误下而成结胸也
　　论曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈○按此一条谓阳明邪气入府者必腹满便结今惟心下鞕以邪气尚浅未全入府故不可攻此虽非结胸而实亦结胸之类盖不由误下而因阳明之邪渐深也
　　论曰伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之○按此一条不云下早而云热实其于六七日脉沉𦂳而心下鞕痛者此伤寒传里之实邪有不因误下而成结胸者乃伤寒之本病也
　　愚按结胸一证观伤寒论所载如前数条凡太阳表邪未解而误下者成结胸少阳证亦然太阳少阳并病者亦然此不当下而误下之以致藏气空虚外邪乘虚内陷结于胸膈之间是皆因下而结者也又曰伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者此不因下而邪实渐深结聚于胸者也然则结胸一证有因误下而成者有不因下而由于本病者观近代伤寒诸书云未经下者非结胸也岂不谬哉
　　一结胸证观仲景所言惟太阳少阳二经误下者有之而阳明一经独无言及者何也盖凡病入阳明胃府已实故可下之而无害也然又曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利不止者死此岂非阳明在经表证邪未入府者亦为不可下乎不惟三阳为然即三阴之证其有发热恶寒表邪未解者切不可下最当慎也
　　一结胸证治之辨凡心腹胀满鞕痛而手不可近者方是结胸若但满不痛者此为痞满非结胸也凡痞满之证乃表邪传至胸中未入于府此其将入未入犹兼乎表是即半表半里之证只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之或以本方对小陷胸汤亦妙今余新方制有柴陈煎及一柴胡饮之类皆可择而用之也至于结胸之治则仲景俱用大陷胸汤主之然以余之见则惟伤寒本病其有不因误下而实邪传褁心下鞕满痛连小腹而不可近或燥渴谵妄大便鞕脉来沉实有力者此皆大陷胸汤所正宜也其于太阳少阳表邪未解因下早而致结胸者此其表邪犹在若再用大陷胸汤是既因误下而复下之此则余所未敢不若以痞满门诸法酌其轻重而从乎双解以缓治之或外用罨法以解散胸中实邪此余之屡用获效而最穏最捷者也罨法见新方因类第三十
　　阴厥阳厥〈三十九〉　附藏厥蛔厥
　　厥有二证曰阳厥曰阴厥也阳厥者热厥也必其先自三阳传入阴分故其初起必因头疼发热自浅入深然后及于三阴变为四肢逆泠或时乍温其证必便结躁烦讝语发渴不恶寒反恶热脉沉有力此以传经热证所化外虽手足厥泠内则因于热邪阳证发厥故为阳厥乃阳极似阴也其证由邪热内结或伏阳失下之所致也凡厥微则热亦微宜四逆散之类厥甚则热亦甚宜承气汤之类也○厥阴者寒厥也初无三阳传经实热等证而真寒直入三阴则畏寒厥泠腹痛吐㵼战栗不渴脉沉无力者此阴寒厥逆独阴无阳也故为阴厥轻则理中汤重则四逆回阳等汤主之
　　成无巳曰四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热𫝊到太阴手足自温至少阴则邪热渐深故四肢逆而不温也及至厥阴则手足厥泠是又甚于逆故用四逆散以散其传阴之热证
　　论曰诸四逆厥者不可下之虚家亦然○成无已注曰四逆者四肢不温也厥者手足泠也甚于四逆也皆阳气少而阴气多故不可下虚家亦然金匮玉函曰虚者十补勿一㵼之
　　论曰凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆泠是也○病者手足厥泠言我不结胸小腹满按之痛者此泠结在膀胱关元也○伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈○伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也○若厥而呕胸胁烦满者其后必便血
　　论曰少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之○伤寒脉促手足厥逆者可灸之○伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之○手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱茰生姜汤主之○大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之○大汗若大下利而厥逆者四逆汤主之○病人手足厥泠脉乍𦂳者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散○伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也○下利清榖里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之○呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之
　　按阳厥阴厥其辨如前此先哲之大法也然愚则犹有所辨如阴厥一证既无阳证阳脉而病寒若此明是阴证今人但曰中寒者即其病也然犯此者无㡬知此者无难治宜温中无待辨也惟是阳厥一证则有不得不辨者夫厥由三阳所传是为阳厥此固然矣即以传经者言之又岂尽无阴证乎故凡病真阳不足者即阳中之阴厥也脉弱无神者即阳中之阴厥也攻伐清凉太过者即阳中之阴厥也四肢为诸阳之本使非有热结烦渴胀实等证而见厥逆者皆由阳气不足也成无已曰太抵厥逆为阴所主寒者多矣又曰厥为阴之盛也故凡属挟虚伤寒则虽自阳经传入者是亦阳中之阴厥也阴中之阴者宜温阳中之阴者果宜凉乎学者勿谓其先有头疼发热但自三阳传至者便为阳厥而寒因热用之则为害不小矣
　　一臓厥证仲景曰伤寒脉微而厥至七八日肤泠其人躁无暂安时者此为臓厥臓厥者死阳气绝也
　　一蛔厥证仲景曰蛔厥者其人当吐蛔令病者静而复时烦此为臓寒蛔上入膈故烦须㬰复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之○成无已曰臓厥者死阳气绝也蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静不若臓厥而躁无暂安时也病人臓寒胃虚故宜与乌梅丸温臓安虫
　　讝语郑声〈四十〉
　　论曰实则讝语虚则郑声此虚实之有不同也夫讝语郑声总由神魂昏乱而语言不正又何以分其虚实但讝语者狂妄之语也郑声者不正之声也讝语为实实者邪实也如伤寒阳明实热上乘于心心为热冒则神魂昏乱而讝妄不休者此实邪也实邪为病其声必高其气必壮其脉必强其色必厉凡登高骂詈狂呼躁扰之类皆是也此之为病有燥粪在胃而然者有瘀血在臓而然者有火盛热极而然者有腹胀便秘口疮咽烂而然者察其果实即当以三承气或白虎汤凉膈散之类治之○郑声为虚虚者神虚也如伤寒元神失守为邪所乘神志昏沉而错乱不正者此虚邪也虚邪为病其声必低其气必短其脉必无力其色必萎悴凡其自言自语喃喃不全或见鬼怪或惊恐不休或问之不应答之不知之类皆是也此之为病有因汗亡阳因下亡阴而然者有焦思抑郁竭厥心气而然者有劳力内伤致损脾肾而然者有日用消耗暗残中气而然者凡其或虽起倒而遏之即止终不若实邪之难制者即虚邪也察其果虚最忌妄行攻伐少有差谬无不即死治此者速宜察其精气辨其阴阳舎其外证救其根本稍迟犹恐不及而况于误治乎甚至有自利身寒或寻衣撮空面壁啐啐者尤为逆候盖讝妄一证最于虚损者不宜有之故凡身有微热脉见洪滑者生心多烦燥脉见微弱细急而逆泠者死所以证逢虚损而见有讝妄者即大危之兆不可不加之意也
　　衄血〈四十一〉
　　杂病衄血其热在里伤寒衄血其热在表论曰伤寒小便清者知不在里仍在表也当发其汗若头痛者必衄宜桂枝汤○曰伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之此以伤寒之衄为其热不在里在表而然也然又论曰衄家不可发汗而何以复用麻黄桂枝等汤盖衄由乎阴者以阴虚火动也故不宜再汗以亡阴衄由乎阳者以表邪未解也故当用桂枝麻黄以发散又论曰太阳病脉浮𦂳发热身无汗自衄者愈此以表邪欲解不从汗而从血俗人谓之红汗所以衄后当愈也由此观之则有因衄而愈者以经通而邪散也有治衄仍当发散者以邪之将解未解而因散其馀邪也治衄之法于斯可见若寒气不甚而用麻黄桂枝似属太刚或易以柴葛之类自无不可用者其酌之
　　论曰阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄盖阳明之脉络于口鼻今其漱水不欲咽者以热在经而里无热故当鼻衄也
　　一有动阴血者又非衄血之谓论曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出故或从口鼻或从目出者是名下厥上竭此阴血也乃为危证
　　畜血〈四十二〉
　　伤寒畜血者以热结在里搏于血分留瘀下焦而不行也论曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也○又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也大抵热畜血分留结下焦则生狂躁论曰热结膀胱其人如狂者是也然又有阳明证其人喜忘屎虽鞕而大便反快其色黒者是亦畜血之证故凡诊伤寒但其少腹鞕满而痛便当问其小便若小水自利者知为畜血之证盖小水由于气化病在血而不在气故小便利而无恙也血瘀于下者血去则愈其在仲景之法则以抵当汤抵当丸主之愚谓但以承气之类加桃仁红花以逐之或其兼虚者以玉烛散之类下之则畜血自去而病无不除矣
　　成无已曰伤寒衄者以邪气不得发散壅盛于经逼迫于血因而致衄也畜血者下焦结聚而不行不散也血菀于上而吐血者谓之薄厥留瘀于下者谓之畜血此由太阳经瘀热在里搏蓄下焦所致经曰太阳病七八日表证仍在脉沉而微反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈
　　热入血室〈四十三〉
　　论曰阳明病下血讝语者此为热入血室是兼男女而言也○曰妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之○曰妇人中风脉迟身凉而证如结胸者当刺期门○曰妇人伤寒经水适来昼日了了暮则讝语者无犯胃气及上二焦必自愈
　　按血室者即冲任血海也亦血分也凡血分之病有畜血者以血因热结而留畜不行也有热入血室者以邪入血分而血乱不调也故血畜者去之则愈血乱者调之则安调之之法则热者宜凉陷者宜举虚者宜滋瘀者宜行邪未散者宜解也然此皆病在下焦故曰无犯胃气及上二焦必自愈是又不可不察
　　胸胁腹满〈四十四〉
　　凡邪气自表传里必先入胸膈以次渐从胁肋而后入胃邪气入胃乃为入府是以胸满者犹属表证胁满则半表半里也大抵胸胁满者以邪气初入于里气郁不行所以生满尚未停聚为实故但从和解以小柴胡之属则可愈矣若果实邪在上留滞不能散者乃可吐之华元化曰四日在胸吐之则愈是因邪已收聚而未及散漫者乃可吐也在仲景用栀子豉汤或瓜蒂散之属栀子豉汤可吐客热瓜蒂散可吐实痰其或一时药有不便余有吐法在新方攻阵中可以代之或即以和解之药探而吐之无不可也
　　一腹满证按华元化曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃入胃即为入府入府即在腹也若腹虽满而未甚者犹是未全入府不可攻也然腹满之证有虚实也有寒热也不可一㮣皆以实论观金匮要略曰腹满不减减不足言当下之是不减者为实满也又曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之是或进或退时或减而时复如故者本非结聚实邪此虚满也大抵腹满之证本属太阴若是阳邪则必咽干烦热脉实有力若是阴邪则必腹满吐食畏寒自利脉息无神可以辨之实热者可清可攻虚寒者宜温宜补也
　　呕吐哕证〈四十五〉
　　呕者有声无物吐者吐出食物也呕者有寒有热吐则皆因胃寒也凡呕而发热烦闷者邪热为呕也呕而吞酸泠咽涎沬⿰⿰者寒邪为呕也大抵伤寒表邪将传入里里气相逆则为呕是以半表半里之邪其证多呕若邪全在表无是证也凡邪在半表半里者和之散之气逆者顺之有痰者降之热者清之寒者温之千金云呕家多服生姜此是呕家圣药然呕家虽有阳明证不可攻之盖其气逆在上而邪未入府本非胃实证也气逆于上而攻其下下虚则逆气乘之势必大危若脉微弱者乃为尤甚
　　凡伤寒三阳传毕三阴当受邪矣若其人反能食而不呕此为邪不入阴是知邪之传里者乃致为呕也观干姜附子汤证治云不呕不渴者为里无热十枣汤证治云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之则几呕者知为里证而兼烦渴者方为内热也
　　仲景论曰食榖欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也○曰少阴病吐利手足厥泠烦躁欲死者吴茱茰汤主之
　　论曰病人脉数数为热当消榖引饮而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消榖以胃中虚泠故吐也○东垣曰邪热不杀榖故热邪在胃则不食
　　论曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也以其人本虚故攻其热必哕○若胃中虚泠不能食者饮水则哕○若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤
　　论曰伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈○治哕诸法详呃逆门
　　劳力感寒〈四十六〉
　　凡因辛苦劳倦而病者多有患头痛发热恶寒或骨腿酸疼或微渴或无汗或自汗脉虽浮大而无力亦多𦂳数此劳力感寒之证即东垣云内伤证也宜补中益气汤或补阴益气煎及五福饮等剂为良所谓温能除大热即此类也若或邪盛无汗脉见洪数而当和解者即当用新方散阵诸柴胡饮之类主之
　　一凡劳力感寒一证人皆以服役辛苦之人为言而不知凡为名利所牵有不自揣以致竭尽心力而患伤寒者皆其类也故凡有形劳而神不劳者劳之轻者也若既劳其神又劳其形内外俱劳则形神俱困斯其甚矣今人之病伤寒者率多此类轻者和解治宜如前重者速宜救本当于后开培补诸方择而用之庶乎有济倘不知其所致之由而㮣施混治但知攻邪则未有不误人者矣此即劳倦内伤之类诸义具详本门
　　虚证〈四十七〉
　　仲景曰阳微则恶寒阴弱则发热是寒热之有虚也○曰其人本虚是以发战是战汗之皆因虚也○曰耳聋无闻者阳气虚也○曰面赤戴阳者阴不足也○曰无阳不能作汗必身泠而脉迟也○曰客热不能杀榖胃中虚泠也○曰病人脉数数为热当消榖引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消榖以胃中虚泠故吐也○曰虚则郑声以言语乱而不正也○曰身踡恶寒而利因泠极而为厥逆也○曰尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈○曰脉促厥泠者宜灸以促脉有非因热也○曰头疼呕吐之宜温以头疼之有属阴也○曰不利而利发热汗出者有阴无阳也○曰少阴脉沉者汗后热不去而厥利恶寒者皆宜急温也○曰旧有微溏者不可与栀子汤以里虚而寒在下也○曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也饮之水亦哕也○曰小便色白者以下焦之虚寒也○曰自利不渴者以臓中之无火也○曰邪中于阴者必生内栗因表气虚而里气不守也○曰发汗过多其人乂手自冒心心下悸而欲得按者亡其阳也○曰发汗病不解而反恶寒者虚故也○曰脉阴阳俱𦂳反汗出者亡其阳也
　　一诸脉有虚证见前卷
　　一忌汗下各有虚证见前卷
　　一表里五藏各有虚实详一卷传忠录虚实辨中俱当互阅
　　动气〈四十八〉
　　论曰诸动气者不可发汗亦不可下○按此动气一证即筑筑然动于脐傍及左乳之下口虚里者皆其聨络者也考之难经则以脐之上下左右分心肾肝肺四臓而各列其证在伤寒论所载亦详成无已曰动气者臓气不治正气内虚也虽诸说如此然皆未尽其要所以今之医家多不识此为何证而且疑为未见此证也余尝留心察此所见极多盖动气之在脐傍者皆本于下焦之阴分凡病关格劳损者多有此证而尤于痩薄者易见之其动之微者则止于脐傍上下其动之甚者则连及虚里心胁真若𮍨𮍨连续而混身皆振动者此以天一无根故气不蓄臓而鼔动于下诚真阴不守大虚之候也何以验之但察于呼吸饥饱之顷可得其征凡病此者馁时则动甚饱时则稍缓呼出则动甚吸入则稍缓但虚甚者动必甚虚微者动亦微岂非虚实之明证乎即在病者虽常觉其振动而无疼无痒尚不知为何故医家多不以为意弗能详察故不知为何病此动气之不明也久矣此动气之见于虚损者极多而见于伤寒者亦不少也精虚者既不可汗阴虚者又不可下仲景但言其禁而不言其治然则动气之治岂无法乎独于霍乱条中云脐上筑者肾气动也用理中丸去术加桂四两以治之此其意在脾肾㮣可知也然余之治此则惟直救真阴以培根本使其气有所归无不获效欲察虚实者最不可忽此一证类经虚里穴下有详注当并考之
　　战汗〈四十九〉
　　论曰脉浮而𦂳按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以其脉浮故当汗出而解○若脉浮大而数按之不芤此本不虚故其欲解则但汗出而不发战也
　　一战与栗异战由乎外栗由乎内也凡伤寒欲解将汗之时若其正气内实邪不能与之争则但汗出自不作战所谓不战应知体不虚也若其人本虚邪与正争微者为振甚则为战正胜邪则战而汗解矣故凡邪正之争于外者则为战战其愈者也邪正之争于内者则为栗栗其甚者也论曰阴中于邪必内栗也夫战为正气将复栗则邪气肆强故伤寒六七日有但栗不战竟成寒逆者多不可救此以正气中虚阴邪内盛正不胜邪而反为邪气所胜凡遇此证使非用大补温热之剂及艾灼回阳等法其他焉得而御之
　　余尝治一衰翁年逾七旬陡患伤寒初起即用温补调理至十日之外正气将复忽尔作战自旦至辰不能得汗寒栗危甚告急于余余用六味回阳饮入人参一两姜附各三钱使之煎服下咽少顷即大汗如浴时将及午而浸汗不𭣣身泠如脱鼻息㡬无复以告余余令以前药复煎与之告者曰先服此药已大汗不堪令又复此尚堪再汗乎余笑谓曰此中有神非尔所知也急令再进遂汗𭣣神复不旬日而起矣呜呼发汗用此而𭣣汗复用此无怪乎人之疑之也而不知汗之出与汗之𭣣皆元气为之枢机耳故余纪此欲人知阁辟之权不在乎能放能𭣣而在乎所以主之者
　　头汗〈五十〉
　　头汗之证有二一为邪热上壅一为阳气内脱也盖头为诸阳之会凡伤寒遍身得汗者谓之热越若身无汗则热不得越而上蒸阳分故但头汗出也治热蒸者可清可散甚者可下在去其热而病自愈至若气脱一证则多以妄下伤阴或克伐太过或泄㵼不止以致阴竭于下则阳脱于上小水不通而上见头汗则大危矣论曰伤寒五六日头出汗微恶寒手足泠心下满口不欲食大便难脉细者此为阳微结乃半在里半在外也脉虽沉𦂳不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤得屎而解○曰伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之
　　论曰伤寒十馀日但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头汗出者大陷胸汤主之○曰阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而㵼之濈然汗出则愈
　　论曰太阳病医反下之若不结胸但头汗出馀处无汗际颈而还小便不利身必发黄也○曰阳明病但头汗出小便不利必发黄
　　论曰湿家下之额上汗出微喘小便不利者死若下利不止者亦死
　　脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也
　　一头汗脉𦂳数有表邪当散者宜小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤及新方诸柴胡饮俱可酌用○若有火邪脉洪滑内多烦热头汗当清者宜人参白虎汤益元散之类主之○若水结胸心下满头汗出者或大陷胸汤或小半夏茯苓汤○若便结腹胀疼痛头汗者宜承气汤○若诸虚泄㵼阳脱头汗者宜速用独参汤或大补元煎六味回阳等饮作急救之庶可保全
　　吐蛔〈五十一〉
　　凡治伤寒若见吐蛔者虽有大热忌用凉药犯之必死盖胃中有寒阳气弱极则蛔逆而上此大凶之兆也急用炮姜理中汤一服加乌梅二个花椒一二十粒服后待蛔定然后以小柴胡或补中益气等剂渐治其馀盖蛔闻酸则静见苦则安也○仲景曰病人有寒复发汗胃中泠必吐蛔○蛔厥证见三十九
　　腹痛〈五十二〉
　　陶节庵曰伤寒腹痛有四若绕脐鞕痛大便结实烦渴者皆属燥屎痛急用寒药下之因食积而痛者治亦同一若小腹鞕痛小水自利大便黒身目黄者属畜血痛亦用寒剂加行血药下尽黒物自愈
　　一凡伤寒腹中痛甚但将凉水一盏与病者饮而试之若饮水后痛稍可者属热痛当用凉药清之○以上三条皆实热痛也必脉来沉实有力方是此证若微弱者仍当详审从缓治之
　　一若饮水愈加作痛此为寒痛当用温药和之和之不已而或四肢厥泠呕吐㵼利者急用热药救之但须详脉之有力无力方为良法
　　下利〈五十三〉
　　凡杂证下利多责于寒伤寒下利有寒有热盖热邪传里则亦有下利之证但寒利最多热利则仅见耳治者当辨寒热若误用之则为害最大
　　仲景论曰自利不渴者属太阴以其臓有寒故也当温之宜服四逆辈○少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之○少阴病吐利手足厥泠烦躁欲死者吴茱茰汤主之○少阴病下利白通汤主之○少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之○少阴病下利清榖里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利正脉不出者四逆汤主之○大汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆而恶寒者四逆汤主之○下利清榖不可攻表汗出必胀满
　　按此诸论乃皆言寒利之当温也如所云手足厥逆恶寒腹痛脉微欲绝下利清榖之类此固阴寒之甚者也其于疑似之间则犹有真辨凡伤寒下利由热邪者必有烦躁大热酷欲泠水等证亦必有洪滑强盛数实等脉如果表里俱热方可作火证论治若其脉虽数而无力外虽身热而不恶热内虽渴而不喜泠此其内本不热而病为下利者悉属虚寒治宜四逆汤理中汤温胃饮胃关煎五苓散之类酌用可也或表里寒邪俱甚则当以麻桂饮相兼用之为最妥若以寒利作热利妄用寒凉再损胃气则无有不死
　　论曰下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤
　　按此一条乃言表里俱病而下利者虽有表证所急在里盖里有不实则表邪愈陷即欲表之而中气无力亦不能散故凡见下利中虚者速当先温其里里实气强则表邪自解温中可以散邪即此谓也
　　论曰热利下重者白头翁汤主之○下利脉数欲饮水者以有热故也白头翁汤主之○少阴病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之
　　按此三条乃言热利之当清也但既云脉数又欲饮水是诚热矣然寒邪在表脉无不数但数而有力者为阳证数而无力者即阴证矣㵼利亡津无有不渴但渴欲饮水愈多愈快者为阳证若口虽欲水而腹不欲咽者即非阳证矣此外如渴欲茶汤者乃㵼渴之当然也不得悉认为热证○一凡伤寒表邪未解脉实滑数喜泠气壮内外俱热而下利者宜柴芩煎主之
　　论曰少阴病白利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤○下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤○下利谵语者有燥屎也宜小承气汤
　　按此三条乃言下利之当攻者也凡伤寒下利者本非阳明实邪不当谵语今既谵语故知有燥屎当去也又若少阴下利心下有痛有鞕者必有所积故亦当下
　　一凡自利家身凉脉小者为顺身热脉大者为逆此以外无表证而病之在臓者言也○下利日十馀行脉反实者死○发热下利至甚厥不止者死○直视讝语下利者死○下利无脉手足厥泠灸之不温脉不还者死○少阴病自利烦躁不得卧寐者死○大抵下利一证为脱气至急五夺之中惟此为甚金匮要略曰六府气绝于外者手足寒五臓气绝于内者利下不禁臓气既脱不能治也
　　协热下利〈五十四〉
　　仲景曰若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣○太阳病二三日不能卧反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也○太阳病外证未除而数下之遂协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之○阳明少阳合病若脉数不解而下不止必协热而便脓血也
　　按此四条乃皆言表证未除而误下之因致外热未退内复作利故云协热下利此一热字乃言表热也非言内热也夫协者协同之协非挟藏之挟即表里俱病之谓故治此者止有桂枝人参汤一方其义显然可见即如成无已明理论曰表邪𫝊里里虚协热则利乃亦以表邪为言也奈何后学不明此义止因协热二字每每以表作里以寒作热但见作利者无论表里虚实即认为内热便云协热下利且近有不必误下而妄用芩连治表热者表证得寒热愈不退乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者皆是此证既见下利益云协热其谬孰甚独不观仲景桂枝人参汤岂治内热之剂乎寒热倒施杀人多矣予因特表于此
　　小便〈五十五〉
　　凡伤寒小便清者病不在里仍在表也当解表发汗○小便利者病不在气分而在血分以小水由于气化也阳盛则欲衄阴虚小便难
　　凡病伤寒而小水利者多吉以内邪不甚也
　　仲景曰阳明病汗出多而渴者不可与猪芩汤以汗多必胃燥故不可复利小水也
　　论曰湿家之为病一身尽痛发热身色如熏黄其人但头汗出背强欲得被覆向火舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮此湿痹之候其人小便不利大便反快者但当利其小便
　　凡伤寒表证未除病在阳分者不可即利小便盖走其津液取汗愈难且恐大便干结也
　　死证〈五十六〉
　　陶节庵曰凡看伤寒极要识各经中死证死脉须一一理会过免致临病疑惑但见死证但当以脉参之如果有疑切莫下药虽至亲凂恳亦不可治倘有差失咎将归于己矣
　　一脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不入形体不仁乍静乍乱此命绝也○汗出发润喘而不休此肺绝也○形如烟煤直视摇头此心绝也○唇吻色青四肢振动此肝绝也○环口黎黑泠汗发黄此脾绝也○溲便遗失狂言反目直视此肾绝也
　　一少阴病恶寒身踡而利手足逆泠者不治○少阴病吐利躁烦四逆者死○少阴病四逆身踡胍不至不烦而躁者死○少阴病六七日息高者死○少阴病至五六日自利烦燥不得卧寐者死○少阴病下利厥逆无脉服药后脉微续者生脉暴出者死○少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治
　　一阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死○脉纯弦者死○脉阴阳俱虚热不止者死○脉阴阳俱盛大汗出热不解者死○手足逆泠脉沉细讝言妄语者死○脉证俱虚而见讝妄者死○伤寒六七日脉微手足厥泠烦躁灸厥阴厥不还者死○寸脉上不至关为阳绝尺脉下不至关为阴绝此皆不治决死也○伤寒下利日十馀行脉反实者死
　　一伤寒病胁下素有痞气连于脐傍痛引少腹入阴筋者此名臓结死○发热下利厥逆躁不得卧者死○发热下利至甚厥不止者死○直视讝语喘满者死下利者亦死○下利发热者亦死○发热而厥七日下利者难治○伤寒六七日发热而利汗出不止者死有阴无阳故也○阳气前绝阴气后绝者阴证也其人死后身色必青○阴气前绝阳气后绝者阳证也其人死后身色必赤腋下温心下热也
　　金匮要略曰六府气绝于外者手足寒五臓气绝于内者利下不禁盖伤寒发热为邪气独甚若下利至甚厥不止此以邪未解而府臓之气先绝故死
　　灵枢热病篇曰热病不可刺者有九一曰汗不出大颧发赤哕者死○二曰泄而腹满甚者死○三曰目不明热不已者死○四曰老人婴儿热而腹满者死○五曰汗不出呕下血者死○六曰舌本烂热不已者死○七曰欬而衄汗不出出不至足者死○八曰髓热者死○九曰热而痉者死腰折瘈疭齿噤𬹼也










　　景岳全书卷八



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷九　　　　　明　张介宾　撰伤寒下
　　伤寒逆证赋〈五十七〉
　　伤寒难疗逆证须知阳病怕逢阴脉谵语阴证非宜乍疏乍数脉之忌口张目陷舌如煤干呕出气骨节痛而呃逆弗已发斑发黄大便利而先赤后灰霍乱躁烦心下闷而喘胀腹膨呃逆下㵼利而难溲四肢厥逆眼定腹疼如石内外关格头汗阳脱溲迟头连胸痛四肢冷声哑唇疮狐惑悲七日已过复大热喘逆上气脉散危阴阳易脉离经而外肾肿手足挛拳加腹痛阴阳交大汗后而热愈甚躁疾狂言食更稀厥利无脉灸而不至者肾殆唇青舌卷耳聋囊缩者肝离赤斑黑斑救五而救一寻衣撮空两感者何疑凡诸汗证仍当备言只在头面不遍身鼻衄不止口噤肉战多喘促如油汗圆当汗无汗麻黄数剂不能通尤嫌脉躁汗后呕吐水药不入证反剧言乱目眩湿家大汗必成痉风湿与胆皆谵言犯湿温则身青面变耳聋不语名重暍发少阴必九窍出血下厥上竭奚能痊动气脉迟弱皆忌风湿和中湿不堪其诸下利尤宜细参热厥利而汗难止冷厥利而躁不眠少阳阳明合病脉弦者负少阴吐㵼无脉拳厥躁烦讝语直视而喘满下利频数而脉坚臓结者脐痛引阴白胎下利除中则厥逆而利反能食焉误下湿家之头汗溲难便利喘加添体如熏而摇头直视心神已绝唇吻青而四肢多汗肝气不全肾绝者直视狂言而遗尿反目肺绝者喘无休歇而汗润发颠虚汗发黄环口黑非脾经之吉兆孤阳偏胜脉暴出知阴绝之在先此伤寒之逆候勿侥幸以图全
　　伤寒治例〈五十八〉
　　汗散类
　　温散诸方
　　麻黄汤〈散〉　大温　凡太阳阳明伤寒而阴邪甚者宜此
　　桂枝汤〈散九〉　大温　凡太阳中风兼寒有汗者宜此
　　麻桂饮〈新散七〉大温　凡伤寒初感邪盛气实者无论诸经四季先宜用此
　　二柴胡饮〈新散二〉微温　凡邪感三阳及三阳并病寒胜者宜此主之三阴初感者亦可用
　　葛根汤〈散二九〉大温　治冬月太阳经伤寒项背强无汗恶风者宜此
　　五积散〈散三九〉微温　凡感寒邪而阴盛于阳外有表证内有呕吐腹痛及寒湿客于经络筋骨酸疼等证宜此
　　十神汤〈散四十〉微温　凡时气风寒温疫发热憎寒头疼欬𠻳无汗当温散者宜此
　　麻黄附子细辛汤〈散三〉　大温　少阴伤寒脉沈发热者宜此
　　小青龙汤〈散八〉　大温　凡伤寒阴胜表邪不解及心下有水气呕哕欬𠻳发热小腹满者宜此
　　消风百解散〈散四六〉微温　凡四时伤寒头疼发热及风寒欬𠻳鼻塞声重者宜此
　　柴胡桂枝干姜汤〈散百十四〉微温　伤寒汗下后但头汗出寒热往来邪不解者宜此
　　桂枝加黄耆汤〈散十〉　大温　黄疸脉浮当以汗解者宜此
　　凉散诸方
　　一柴胡饮〈新散一〉微凉　凡六经初感内外俱有热者宜此
　　小柴胡汤〈散十九〉微凉　凡邪在少阳及三阳并病但属半表半里往来寒热兼呕者宜此
　　九味羌活汤〈散四四〉微凉　凡四时不正之气风寒感冒憎寒壮热头疼身痛者宜此
　　柴葛解肌汤〈散三一〉微凉　凡足阳明证发热脉洪者宜此
　　升麻葛根汤〈散三十〉微凉　阳明证具及小儿疫疠疮疹等证宜此
　　归葛饮〈新散十三〉次凉　凡阳明温暑大热大渴津枯不能作汗者宜此
　　六神通解散〈塞十五〉大凉　凡发热头疼脉洪无汗三阳伏火而表邪不解者宜此
　　柴胡白虎煎〈新散十二〉大寒　凡温病热极表里不解者宜此
　　柴平汤〈和二三三〉微凉　凡温疟身痛手足沉重寒热者宜此
　　柴芩煎〈新散十〉大凉　凡表邪未解内外俱热泄泻不止者宜此
　　大青龙汤〈散七〉　微寒　凡太阳中风发热无汗而躁烦者宜此
　　升麻汤〈散百十三〉大寒　凡无汗而喘烦渴发斑者宜此
　　四逆散〈散二八〉微凉　凡阳邪亢极四支厥逆者宜此
　　平散诸方
　　三柴胡饮〈新散三〉凡肝脾阴虚血少而偶感风寒者宜此
　　正柴胡饮〈新散六〉凡血气本无亏损而感冒寒邪者宜此
　　柴陈煎〈新散九〉凡感冒风寒发热而兼欬𠻳呕恶者宜此
　　参苏饮〈散三四〉凡四时感冒伤寒头痛发热无汗及欬𠻳声重往来潮热者宜此
　　败毒散〈散三六〉凡四时瘟疫寒热身体疼痛及烟瘴之气或处卑湿脚气者宜此
　　升阳散火汤〈散四一〉凡胃虚血虚因寒邪冷物抑遏阳气以致发热者宜此发之
　　加减小柴胡汤〈散二二〉凡少阳经寒热往来脉弦腹痛者宜此
　　兼补兼散诸方
　　补中益气汤〈补三一〉凡劳倦伤脾中气不足以致外感发热者宜此
　　补阴益气煎〈新补十六〉凡邪陷阴中阴虚不能作汗身热不退或往来寒热者宜此
　　三柴胡饮〈新散三〉凡肝脾血分微虚而感外邪者宜此
　　四柴胡饮〈新散四〉凡脾肺气虚或劳倦感寒发热者宜此
　　五柴胡饮〈新散五〉凡脾肾血气不足而感外邪发热者宜此
　　理阴煎〈新热三〉大温　凡真阴不足或因劳倦感寒阴虚假热寒邪不解者速宜用此
　　大温中饮〈新散八〉大温　凡中气虚寒感邪发热无汗表不能解者速宜用此
　　调中益气汤〈补三二〉凡风寒湿热所伤食少体重者宜此
　　温中和中类
　　大温兼补诸方
　　人参理中汤〈热一〉　大温　治太阴即病自利阴寒腹痛呕吐中气虚寒胀满厥逆疟痢等证
　　四逆汤〈热十四〉大温　治伤寒阴证自利脉沈身痛而厥
　　胃关煎〈新热九〉大温　凡脾肾虚寒㵼利不止者宜此
　　桂枝人参汤〈散十三〉大温　伤寒表里不解协热下利者宜此
　　白通汤〈热一四六〉大热　少阴下利者宜此
　　桃花汤〈热一四七〉微温　少阴下利脓血者宜此真武汤〈热一四三〉大温　少阴伤寒腹痛或呕或利者宜此
　　回阳返本汤〈热四五〉大温　伤寒阴盛格阳阴极发躁脉弱无力者宜此
　　四味回阳饮〈新热一〉大温　阳脱气虚者宜此煖肝煎〈新热十五〉大温　凡肝肾阴寒小腹疼痛者宜此
　　吴茱茰汤〈热一三八〉大热　呕而胸满吐涎头痛者宜此
　　当归四逆汤〈热二十〉微温　伤寒厥逆脉细下利肠鸣者宜此
　　茯苓甘草汤〈热七六〉大温　水停心下作悸作利者宜此
　　甘草附子汤〈热三一〉大热　风湿相搏者宜此桂枝附子汤〈热三十〉大热　风湿相搏筋骨疼痛者宜此
　　干姜附子汤〈热三四〉大热　瘴毒阴证厥逆呕吐自利汗出者宜此
　　华陀救阳脱方〈热六四〉治阴寒直中三阴证
　　微温和中诸方
　　二陈汤〈和一〉　微温　凡风寒欬𠻳痰饮呕恶脾胃不和者宜此
　　六君子汤〈补五〉　微温　凡脾胃虚弱或久患疟痢或呕吐吞酸者宜此
　　金水六君煎〈新和一〉微温　凡阴虚受寒欬呕喘促吞酸痞满等证宜此
　　平胃散〈和十七〉微温　凡寒伤脾胃心腹胀满呕恶不思饮食身体疼痛㵼利者宜此
　　藿香正气散〈和二十〉微温　凡外感风寒内停饮食头疼寒热吐㵼胀满者宜此
　　乌梅丸〈和三二三〉微温　吐蛔蛔厥者宜此
　　清理类
　　清火诸方
　　抽薪饮〈新寒三〉大寒　凡热邪内蓄之甚者宜此徙薪饮〈新寒四〉次寒　凡热邪内蓄将甚未甚者宜此
　　黄莲解毒汤〈寒一〉　大寒　凡热邪内盛烦躁狂斑口渇舌焦喘满脉洪热甚者宜此
　　白虎汤〈寒二〉　大寒　凡脉洪大渇阳明热甚或中暑虚烦等证宜此
　　人参白虎汤〈寒三〉　大凉　凡赤斑口燥烦躁暑热脉洪大浮虚者宜此
　　三黄石膏汤〈寒十一〉大寒　凡疫瘟大热而躁者宜此
　　一六甘露散〈新寒十五〉大寒　阳明实热烦躁斑黄等证宜此
　　益元散〈寒百十二〉次寒　凡中暑身热烦渇小水不利者宜此
　　玉女煎〈新寒十二〉大寒　凡阴虚水亏阳明火盛烦渇内热者宜此
　　阳毒升麻汤〈散百六〉大凉　凡阳毒赤斑狂言失血者宜此
　　竹叶石膏汤〈寒五〉　微寒　阳明汗多而渇鼻衄喜水暑热烦躁者宜此
　　桂苓甘露饮〈寒八〉　微寒　凡伏暑发热烦躁水道不利者宜此
　　黄芩清肺饮〈寒三八〉次寒　肺热小水不利或便血者宜此
　　大连翘饮〈寒七八〉次寒　凡风热热毒大小便不利及疮毒丹瘤等证宜此
　　普济消毒饮〈寒十三〉大寒　凡疫疠大行憎寒壮热头肿目闭喘渇咽喉不利俗名大头瘟热毒等证宜此
　　栀子蘗皮汤〈寒二三〉大寒　伤寒身黄内外俱热者宜此
　　白头翁汤〈寒一八四〉大寒　治伤寒热利
　　玄参升麻汤〈外四八〉次寒　瘟疫颊腮肿痛发斑咽痛者宜此
　　小陷胸汤〈寒十六〉微凉　凡小结胸热邪胀满者宜此
　　八正散〈寒百十五〉大寒　凡心经蕴热臓腑秘结小便赤涩血淋等证宜此
　　解瘟疫热毒法〈寒二四〉
　　清血清便滋阴诸方
　　犀角地黄汤〈寒七九〉微凉　凡热入血分吐衄斑黄及血热血燥不能作汗表不解者宜此
　　二阴煎〈新补十〉大凉　心经有热狂笑烦热失血者宜此
　　加减一阴煎〈新补九〉大凉　凡水亏火盛烦热动血者宜此
　　五苓散〈和一八二〉微温　凡暑热霍乱泄泻小水不利湿肿胀满者宜此
　　导赤散〈寒一二二〉微凉　心火小肠热秘小水不利者宜此
　　大分清饮〈新寒五〉微寒　凡积热闭结小水不通热泻等证宜此
　　小分清饮〈新和十〉性平　凡小水不利湿滞肿胀泄泻者宜此
　　猪苓汤〈和一八八〉微凉　伤寒下后发热小便不利者宜此
　　清胃诸方
　　大和中饮〈新和七〉性平　凡邪结胃脘气逆食滞者宜此
　　小和中饮〈新和八〉性平　胸膈胀满呕恶气滞者宜此
　　小半夏茯苓汤〈和九〉　微温　膈间有水呕吐心下痞者宜此
　　半夏泻心汤〈寒二八〉微凉　呕而肠鸣心下痞者宜此
　　吐涌类
　　独圣散〈攻百六〉凡邪实上焦及痰涎积蓄者宜此茶调散〈攻百七〉治同前
　　吐剂〈新攻一〉此有二法便而且易可随宜用之栀子豉汤〈寒二十〉伤寒烦热懊憹当吐者宜此
　　攻下类
　　峻下诸方
　　大承气汤〈攻一〉　凡阳明太阴伤寒及各经实热内结宜此
　　小承气汤〈攻二〉　凡病在太阴无表证潮热脉实狂言腹胀者宜此
　　调胃承气汤〈攻三〉　凡太阳阳明不恶寒反恶热潮热邪入腑者宜此
　　桃仁承气汤〈攻四〉　凡伤寒蓄血证小腹急痛大便不通而黒者宜此
　　大柴胡汤〈攻七〉　凡伤寒表证未除里证又急当汗下兼行者宜此
　　大陷胸汤〈攻九〉　凡结胸胀痛连腹手足不可近者宜此
　　六一顺气汤〈攻八〉　凡伤寒热邪传里便实口燥狂斑潮热腹胀鞭痛等证宜用此以代三承气汤
　　凉膈散〈攻十九〉凡三焦六经火邪内结不通者宜此百顺丸〈新攻六〉凡三焦热秘邪不解者宜此
　　茵陈蒿汤〈攻三一〉谷疸发热身黄便结者宜此罨结胸法〈新因三十〉
　　攻补兼用诸方
　　黄龙汤〈攻二一〉凡伤寒热邪𫝊里当下而气血兼虚者宜此
　　玉烛散〈攻二四〉凡血虚有滞而热邪𫝊里腹胀作痛者宜此
　　培补类
　　峻补诸方
　　大补元煎〈新补一〉凡元气太虚者虽有寒邪亦不可攻必单培根本正复邪将自散或真寒假热等证皆宜用此
　　大营煎〈新补十四〉此大补元煎之次者也酌宜用之三阴煎〈新补十一〉凡三阴不足及风疟多汗而正气不复寒热不止者宜此
　　六味回阳饮〈新热二〉凡阴阳大虚元气将脱者非此不可
　　八珍汤〈补十九〉气血两虚者宜此
　　十全大补汤〈补二十〉凡气血两虚恶寒发热倦卧眩运自汗诸虚者宜此
　　大建中汤〈补一三〉凡中气不足厥逆呕吐虚斑虚火筋骨疼痛等证宜此
　　独参汤〈补三六〉凡气虚气脱畏闻诸药气味及反胃呕吐垂危者唯此为宜
　　参附汤〈补三八〉凡真阳不足喘呕呃逆腹痛厥冷气短者宜此
　　参归汤〈补三九〉凡心虚血虚盗汗等证宜此
　　补阴诸方
　　一阴煎〈新补八〉凡肾水真阴不足而虚火为邪者宜此
　　小营煎〈新补十五〉凡血少阴虚而无火者宜此
　　左归饮〈新补二〉凡命门真阴亏损虽有寒邪不可攻者宜此
　　右归饮〈新补三〉凡命门阳衰或阴盛格阳感邪不可攻者宜此
　　四物汤〈补八〉　凡阴虚营弱病在血分者宜此生脉散〈补五七〉凡热伤元气口渇气短烦躁倦怠汗出者宜此
　　六味地黄丸〈补一二一〉阴虚水亏发热等证宜此崔氏八味丸〈补一二二〉凡阴盛格阳火不归原及真阳虚败等证宜此
　　补中诸方
　　四君子汤〈补一〉　凡脾胃虚弱食少体痩疟痢劳倦等证宜此
　　五君子煎〈新热六〉凡脾胃气分虚弱而微寒当温者宜此
　　五味异功散〈补四〉　凡脾胃虚寒饮食少思气逆腹满者宜此
　　五福饮〈新补六〉凡五臓气血俱虚者宜此为主温胃饮〈新热五〉凡中寒呕吐吞酸者宜此
　　养中煎〈新热四〉凡中气虚寒为呕为泄者宜此归脾汤〈补三三〉凡脾虚健忘怔忡少食困倦疟痢等证宜此
　　参苓白术散〈补五五〉凡脾胃虚弱吐泻食少等证宜此
　　参术汤〈补四一〉凡气虚颤掉泄泻呕吐者宜此














　　景岳全书卷九
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十
　　明　张介宾　撰
　　诸风
　　经义
　　九宫八风篇曰太一常以冬至之日居叶蛰之宫四十六日明日居天留四十六日明日居仓门四十六日明日居阴洛四十五日明日居天宫四十六日明日居玄委四十六日明日居仓果四十六日明日居新洛四十五日明日复居叶蛰之宫曰冬至矣常如是无已终而复始○太一移日天必应之以风雨以其日风雨则吉岁美民安少病矣先之则多风后之则多旱○太一在冬至之日有变占在君太一在春分之日有变占在相太一在中宫之日有变占在吏太一在秋分之日有变占在将太一在夏至之日有变占在百姓所谓有变者太一居五宫之日病风折树木扬砂石各以其所主占贵贱○因视风所从来而占之风从其所居之乡来为实风主生长养万物从其冲后来为虚风伤人者也主杀主害者谨候虚风而避之故圣人日避虚邪之道如避矢石然邪弗能害此之谓也○是故太一入徙立于中宫乃朝八风以占吉凶也风从南方来名曰太弱风其伤人也内舍于心外在于脉气主热○风从西南方来名曰谋风其伤人也内舍于脾外在于肌其气生为弱○风从西方来名曰刚风其伤人也内舍于肺外在于皮肤其气主为燥○风从西北方来名曰折风其伤人也内舍于小肠外在于手太阳脉脉绝则溢脉闭则结不通善暴死○风从北方来名曰大刚风其伤人也内舍于肾外在于骨与肩背之膂筋其气主为寒也○风从东北方来名曰凶风其伤人也内舍于大肠外在于两胁腋骨下及支节○风从东方来名曰婴儿风其伤人也内舍于肝外在于筋纽其气主为身湿○风从东南方来名曰弱风其伤人也内舍于胃外在肌肉其气主体重○此八风皆从其虚之乡来乃能病人三虚相抟则为暴病卒死两实一虚病则为淋露寒热犯其雨湿之地则为痿故圣人避风如避矢石焉其有三虚而偏中于邪风则为击仆偏枯矣
　　岁露论黄帝问于少师曰余闻四时八风之中人也故有寒暑寒则皮肤急而腠理闭暑则皮肤缓而腠理开贼风邪气因得以入乎将必湏八正虚邪乃能伤人乎少师荅曰不然贼风邪气之中人也不得以时然必因其开也其入深其内极病其病人也卒暴因其闭也其入浅以留其病也徐以迟○帝曰有寒温和适腠理不开然有卒病者其故何也少师曰虽平居其腠理开闭缓急其故常有时也人与天地相参也与日月相应也故月满则海水西盛人血气积肌肉充皮肤致毛发坚腠理郄烟垢著当是之时虽遇贼风其入浅不深至其月郭空则海水东盛人气血虚其卫气去形独居肌肉减皮肤纵腠理开毛发残腠理薄烟垢落当是之时遇贼风则其入深其病人也卒暴○帝曰其有卒然暴死暴病者何也少师曰三虚者其死暴疾也得三实者邪不能伤人也帝曰愿闻三虚曰乘年之衰逢月之空失时之和因为贼风所伤是谓三虚故论不知三虚工反为粗帝曰愿闻三实少师曰逢年之盛遇月之满得时之和虽有贼风邪气不能危之也○帝曰愿闻岁之所以皆同病者何因而然少师曰此八正之候也候此者常以冬至之日太一立于叶蛰之宫其至也天必应之以风雨者矣风雨从南方来者为虚风贼伤人者也其以夜半至也万民皆卧而弗犯也故其岁民少病其以昼至者万民懈惰而皆中于虚风故万民多病虚邪入客于骨而不发于外至其立春阳气大发腠理开因立春之日风从西方来万民又皆中于虚风此两邪相抟经气结代者矣故逢其风而遇其雨者命曰遇岁露焉因岁之和而少贼风者民少病而少死岁多贼风邪气寒温不和则民多病而死矣
　　八正神明论帝曰星辰八正何候岐伯曰星辰者所以制日月之行也八正者所以候八风之虚邪以时至者也四时者所以分春秋冬夏之气所在以时调之也八正之虚邪而避之勿犯也以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五藏工候救之弗能伤也故曰天忌不可不知也○虚邪者八正之虚邪气也正邪者身形若用力汗出腠理开逢虚风其中人也微故莫知其情莫见其形
　　阴阳应象大论曰风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡写○冬伤于寒春必温病春伤于风夏生飧泄○天气通于肺地气通于嗌风气通于肝雷气通于心谷气通于脾雨气通于肾○阳之汗以天地之雨名之阳之气以天地之疾风名之○邪风之至疾如风雨故善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六府其次治五藏治五藏者半死半生也○故天之邪气感则害人五藏水榖之寒热感则害于六府地之湿气感则害皮肉筋脉○东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋筋生心○神在天为风在地为木在体为筋在藏为肝在色为苍在音为角在声为呼在变动为握在窍为目在味为酸在志为怒○风伤筋燥胜风风胜湿
　　风论黄帝问曰风之伤人也或为寒热或为热中或为寒中或为疠风或为偏枯或为风也其病各异其名不同或内至五藏六府不知其解愿闻其说岐伯对曰风气藏于皮肤之间内不得通外不得泄风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷其寒也则衰食饮其热也则消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒热○风气与阳明入胃循脉而上至目内眦其人肥则风气不得外泄则为热中而目黄人痩则外泄而寒则为寒中而泣出○风气与太阳俱入行诸脉俞散于分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉愤䐜而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也○疠者有营气热腑其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃风寒客于脉而不去名曰疠风或名曰寒热○以春甲乙伤于风者为肝风以夏丙丁伤于风者为心风以季夏戊巳伤于邪者为脾风以秋庚辛中于邪者为肺风以冬壬癸中于邪者为肾风○风中五藏六府之兪亦为藏府之风各入其门户所中皆为偏风○风气循风府而上则为脑风○风入系头则为目风眼寒○饮酒中风则为漏风○入房汗出中风则为内风○新沐中风则为首风○久风入中则为肠风飧泄○外在腠理则为泄风○故风者百病之长也至其变化乃为他病也无常方然致有风气也○帝曰五藏风之形状不同者何愿闻其诊及其病态岐伯曰肺风之状多汗恶风色皏然白时欬短气昼日则差暮则甚诊在眉上其色白○心气之状多汗恶风焦色善怒吓赤色病甚则言不可快诊在口其色赤○肝风之状多汗恶风善悲色微苍嗌干善怒时憎女子诊在目下其色青○脾风之状多汗恶风身体怠惰四支不欲动色薄微黄不嗜食诊在鼻上其色黄○肾风之状多汗恶风面痝然浮肿脊痛不能正立其色炲隐曲不利诊在肌上其色黒○胃风之状颈多汗恶风食饮不下鬲塞不通腹善满失衣则䐜胀食寒则泄诊形痩而腹大○首风之状头面多汗恶风当先风一日则病甚头痛不可以出内至其风日则病少愈○漏风之状或多汗常不可单衣食则汗出甚则身汗喘息恶风衣常濡口干善渴不能劳事○泄风之状多汗汗出泄衣上口中干上渍其风不能劳事身体尽痛则寒
　　玉机真藏论曰风者百病之长也今风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而发也○或痹不仁肿痛当是之时可汤熨及火灸刺而去之○弗治病入舍于肺名曰肺痹发欬上气○弗治肺即传而行之肝名曰肝痹一名曰厥胁痛出食当是之时可按若刺耳○弗治肝传之脾病名曰脾风发瘅腹中热烦心出黄当此之时可按可药可洛○弗治脾传之肾病名曰疝瘕少腹冤热而痛出白一名曰蛊当此之时可按可药○弗治肾传之心病筋脉相引而急病名曰瘛当此之时可火可药弗治满十日法当死○肾因传之心心即复反传而行之肺发寒热病当三岁死此病之次也
　　金匮真言论帝曰天有八风经有五风何谓岐伯曰八风发邪以为经风触五藏邪气发病所谓得四时之胜者春胜长夏长夏胜冬冬胜夏夏胜秋秋胜春所谓四时之胜也○东风生于春病在肝俞在颈项南风生于夏病在心俞在胸胁西风生于秋病在肺俞在肩背北风生于冬病在肾俞在腰股中央为土病在脾俞在⿱兆目 -- 脊○故春气者病在头夏气者病在藏秋气者病在肩背冬气者病在四支故春善病鼽衄仲夏善病胸胁长夏善病洞泄寒中秋善病风疟冬善病痹厥○夏暑汗不出者秋成风疟
　　调经论曰风雨之伤人也先客于皮肤传入于孙脉孙脉满则传入于络脉络脉满则输于大经脉血气与邪并容于分腠之间其脉坚大故曰实实者外坚充满不可按之按之则痛○寒湿之伤人也皮肤不收肌肉坚𦂳荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛
　　太阴阳明论曰故犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府入六府则身热不时卧上为喘呼○故阳受风气阴受湿气○故伤于风者上先受之伤于湿者下先受之
　　生气通天论曰风者百病之始也清静则肉腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害此因时之序也○因于露风乃生寒热○是以春伤于风邪气留连乃为洞泄夏伤于暑秋为痎疟秋伤于湿上逆而欬发为痿厥冬伤于寒春必温病四时之气更伤五藏
　　百病始生篇帝曰夫百病之始生也皆生于风雨寒暑清湿喜怒三部之气所伤异类愿闻其会岐伯曰三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方喜怒不节则伤藏伤藏则病起于阴也清湿袭虚则病起于下风寒袭虚则病起于上是谓三部至其淫泆不可胜数○岐伯曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然逢疾风暴雨而不病者盖无虚故邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形其中于虚邪也因与天时与其身形参以虚实大病乃成气有定舍因处为名上下中外分为三员○是故虚邪之中人也始于皮肤皮肤缓则腠理开开则邪从毛发入入则扺深深则毛发立毛发立则淅然故皮肤痛○留而不去则传舍于络脉在络之时痛于肌肉其痛之时息大经乃代○留而不去传舍于经在经之时洒淅喜惊○留而不去传舍于输在输之时六经不通四肢则肢节痛腰⿱兆目 -- 脊乃强○留而不去传舍于伏冲之脉在伏冲之时体重身痛○留而不去传舍于肠胃在肠胃之时贲向腹胀多寒则肠鸣飧泄食不化多热则溏出糜○留而不去传舍于肠胃之外募原之间留着于脉稽留而不去息而成积○邪气淫泆不可胜论○帝曰治之奈何岐伯曰察其所痛以知其应有馀不足当补则补当写则写毋逆天时是谓至治
　　邪气藏府病形篇曰诸阳之会皆在于面中人也方乘虚时及新用力若饮食汗出腠理开而中于邪中于面则下阳明中于项则下太阳中于颊则下少阳其中于膺背两胁亦中其经○虚邪之中身也洒淅动形正邪之中人也微先见于色不知于身若有若无若亡若存有形无形莫知其情
　　刺节真邪论曰虚邪之中于人也洒淅动形起毫毛而发腠理其入深内抟于骨则为骨痹抟于筋则为筋挛抟于脉中血闭不通则为痈抟于肉与卫气相抟阳胜者则为热阴胜者则为寒寒则真气去去则虚虚则寒抟于皮肤之间其气外发腠理开毫毛摇气往来行则为痒留而不去则痹卫气不行则为不仁○虚邪偏容于身半其入深内居荣卫荣卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯其邪气浅者脉偏痛○虚邪之入于身也深寒与热相抟久留而内著寒胜其热则骨疼肉枯热胜其寒则烂肉腐肌为脓内伤骨内伤骨为骨蚀
　　脉要精微论曰风成为寒热○久风为飧泄○脉风成为疠○来徐去疾上虚下实为恶风也故中恶风者阳受气也
　　寿夭刚柔篇曰病在阳者命曰风病在阴者命曰痹阴阳俱病命曰风痹○风寒伤形忧恐忿怒伤气
　　通评虚实论曰不从内外中风之病故瘦留著也○跖跛风寒湿之病也
　　平人气象论曰面肿曰风○人一呼脉三动一吸脉三动而躁尺热曰病温尺不热脉滑曰病风脉涩曰痹
　　刺志论曰脉大血少者脉有风气水浆不入此之谓也阴阳别论曰二阳之病发心脾其传为风消其传为息贲者死不治○二阳一阴发病主惊骇背痛善噫善欠名曰风厥○三阳三阴发病为偏枯痿易四支不举
　　五色篇曰黄赤为风青黒为痛白为寒黄而膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁
　　评热病论帝曰有病身热汗出烦满烦满不为汗解此为何病岐伯曰汗出而身热者风也汗出而烦满不解者厥也病名曰风厥巨阳主气故先受邪少阴与其为表里也得热则上从之从之则厥也帝曰治之奈何曰表里刺之饮之服汤○帝曰劳风为病何如岐伯曰劳风法在肺下其为病也使人强上𡨋视唾出若涕恶风而振寒此为劳风之病帝曰治之奈何曰以救俛仰巨阳引精者三日中年者五日不精者七日欬出青黄涕其状如脓大如弹丸从口中若鼻中出不出则伤肺伤肺则死矣
　　病能论帝曰有病身热解惰汗出如浴恶风少气此为何病岐伯曰病名曰酒风治之以泽泻术各十分麋衔五分合以三指撮为后饭
　　骨空论曰风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒治其风府调其阴阳不足则补有馀则泻○大风颈项痛刺风府风府在上椎○大风汗出灸譩譆譩譆在背下侠脊傍三寸所
　　四时气篇曰疠风者素刺其肿上已刺以锐鍼鍼其处按出其恶气肿尽乃止常食方食无食他食
　　热病篇曰偏枯身偏不用而痛言不变志不乱病在分腠之间巨鍼取之益其不足损其有馀乃可复也○痱之为病也身无痛者四肢不收智乱不甚其言微知可治甚则不能言不可治也病先起于阳后起于阴者先取其阳后取其阴浮而取之○风痉身反折先取足太阳及腘中及血络出血中有寒取三里
　　至真要大论曰厥阴司天其化以风○风气大来未之胜也上湿受邪脾病生焉○诸风掉眩皆属于肝○诸暴强直皆属于风
　　气交变大论曰岁木太过风气流行脾土受邪民病飧泄食减体重烦冤肠鸣腹支满上应岁星甚则忽忽善怒眩胃巅疾
　　五常政大论曰厥阴司天风气下临脾气上从而土且隆黄起水廼𤯝土用革体重肌肉萎食减口爽风行太虚云物摇动目转耳鸣
　　六元正纪大论曰厥阴所至为风府为璺启○厥阴所至为风生终为肃○木郁之发太虚埃昏云物以扰大风廼起发屋折木木有变故民病胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通食饮不下甚则耳鸣眩转目不识人善暴僵仆太虚苍埃天山一色或为浊色黄黒郁若横云不起雨而廼发也其气无常长川草偃柔叶呈阴松吟高山虎啸岩岫怫之先兆也
　　论古今中风之辨〈共三条〉
　　夫风邪中人本皆表证考之内经所载诸风皆指外邪为言故并无神魂昏愦直视僵仆口眼歪斜牙关𦂳急语言蹇涩失音烦乱摇头吐沫痰涎壅盛半身不遂瘫痪软弱筋脉拘挛抽搐瘛疭遗尿失禁等说可见此等证候原非外感风邪总由内伤血气也夫风自外入者必由浅而深由渐而甚自有表证既有表证方可治以苏散而今之所谓中风者则不然但见有卒倒昏迷神魂失守之类无论其有无表邪有无寒热及有无筋骨疼痛等证便皆谓之中风误亦甚矣虽热病篇有偏枯一证曰身偏不用而痛此以痛痹为言非今之所谓中风也阴阳别论有曰三阴三阳发病为偏枯痿易四肢不举此以经病为言亦非所谓风也继自越人仲景亦皆以外感言风初未尝以非风言风也迨至汉末华元化所言五藏之风则稍与内经不同而始有吐沫身直口噤筋急舌强不能言手足不遂等说然犹不甚相远再自隋唐以来则巢氏病源孙氏千金等方以至宋元诸家所列风证日多日详而是风非风始混乱莫辨而愈失其真矣故余悉采其要列证如前凡内经所不言者皆不得谓之风证即或稍有相涉亦必以四诊相参必其真有外感实邪方可以风论治否则误人不小也
　　一难经曰伤寒有几其脉有变否然伤寒有五有中风有伤寒有湿温有热病其所苦各不同
　　详此难经之云中风者本五种伤寒之一又仲景曰太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风由此观之可见内经之凡言中风者本以外感寒邪为言也岂后世以内伤属风等证悉认之为外感中风耶
　　一仲景要略曰夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹脉微而数中风使然○寸口脉浮而𦂳𦂳则为寒浮则为虚寒虚相抟邪在皮肤浮者血虚络脉空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓正气即急正气引邪㖞僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于府即不识人邪入于藏舌即难言口吐涎
　　观仲景之论中风者如此其所云半身不遂者此为痹乃指痛风之属为言谓其由于风寒也再如邪在皮肤及在络在经入府入藏者此谓由浅而深亦皆以外邪传变为言也惟㖞僻吐涎二证在内经诸风并无言及而仲景创言之故自唐宋以来则渐有中经中血脉中府中藏之说而凡以内伤偏枯气脱卒倒厥逆等证悉认为中风而忘却真风面目矣
　　论中风属风
　　风有真风类风不可不辨凡风寒之中于外者乃为风邪如九宫八风篇之风占病候岁露论之虚风实风金匮真言论之四时风证风论之藏府中风玉机真藏论之风痹风痹痹论贼风篇之风邪为痹疟论岁露论之疟生于风评热病论之风厥劳风骨空论之大风热病篇之风痉病能论之酒风欬论之感寒欬嗽是皆外感风邪之病也其有不由外感而亦名为风者如病机所云诸暴强直皆属于风诸风掉眩皆属于肝之类是皆属风而实非外中之风也何以见之盖有所中者谓之中无所中者谓之属夫既无所中何谓之属此以五运之气各有所主如诸湿肿满皆属于脾诸寒收引皆属于肾是皆以所属为言而风之属于肝者即此谓也盖肝为东方之藏其藏血其主风肝病则血病而筋失所养筋病则掉眩强直之类无所不至而属风之证百出此所谓皆属于肝亦皆属于风也夫中于风者即真风也属于风者即木邪也真风者外感之表证也属风者内伤之里证也即厥逆内夺之属也夫曰中曰属此在内经固以显然各有所谓即如年辰之属䑕属牛岂即为牛为䑕乎而后世不能明辨遂致方论混传表里误治千古之弊莫此为甚苐在内经则原无真中类中之分而王安道始有此论予甚善之苐惜其辨有未尽故复述之以详其说凡欲明此义者但当于中风属风表证里证四者之间默而思之当自见其真矣
　　论河间中风说
　　河间原病式曰凡人风病多因热甚而风燥者为其兼化以热为其主也俗云风者言末而忘其本也所以中风瘫痪者非谓肝木之风实甚而卒中之也亦非外中于风尔由乎将息失宜而心火暴甚肾水虚衰不能制之则阴虚阳实而热气怫郁心神昏冒筋骨不用而卒倒无所知也多因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者皆为热甚故也若病微则但僵仆气血流通筋脉不挛缓者发过如故或热气太甚郁结壅滞气血不能宜通阴气暴绝则阳气后竭而死
　　据河间此论谓非肝木之风亦非外中之风由乎将息失宜此独得之见诚然善矣然皆谓为热甚则不然也凡将息失宜五志过极本属劳伤证也而劳伤血气者岂皆火证又岂无阳虚病乎经曰喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤阴暴喜伤阳夫伤阴者水亏也伤阳者火虚也以虚作火鲜不危矣
　　又河间曰其中府者面加五色有表证脉浮而恶寒拘急不仁皆曰中府也其治多易中藏者唇吻不收舌不转而失音鼻不闻香臭耳聋而眼瞀大小便闭结皆曰中藏也其治多难大抵中府者多著四肢中藏者多滞九窍若风中府者先以加减续命汤随证发其表若忽中藏者则大便多秘涩宜以三化汤通其滞表里证已定别无他证故以大药和治之
　　据此云脉浮恶寒拘急不仁等证本皆伤寒之类也何又名为中府唇不收舌不转失音耳聋等证本皆厥夺之类也何又名为中藏自中藏中府之说并列为言而内伤外感之证斯无辨而混乱矣且续命汤三化汤之属但可以散风寒攻实热若所云将息失宜者岂尚堪治之以此
　　论东垣中风说
　　东垣发明曰阳之气以天地之疾风名之此中风者非外来风邪乃本气自病也凡人年逾四旬气衰之际或忧喜忿怒伤其气者多有此疾壮岁之时无有也若肥盛者则间而有之亦是形盛气衰而如此耳治法当和藏府通经络便是治风也
　　据东垣年逾四旬气衰之说其发明病机切中病情诚出诸贤之表者余深服之然忧喜忿怒伤气者固有此疾而酒色劳倦伤阴者尤多此疾何以言之盖气生于阳形成于阴余尝曰察阳者察其衰与不衰察阴者察其坏与不坏夫阳衰则气去故神志昏乱阴亏则形坏故肢体废弛此衰坏之谓也所以此病多在四旬之外正以其渐伤渐败而至此始见其非外感而总由内伤可知也今以气脱形坏之病顾可谓之风热而散之攻之也否乎
　　又东垣曰中血脉则口眼歪中府则肢节废中藏则性命危三治各不同中血脉者外有六经之形证则从小续命汤加减中府者内有便溺之阻隔宜三化汤等通利之外无六经之形证内无便溺之阻隔宜养血通气大秦芄汤羌活愈风汤主之
　　据东垣河间之说若有同者若有异者如云中府中藏本皆同也而东垣又云中血脉则稍异矣又如续命汤在河间则以治府病东垣则以治血脉三化汤在河间用以治中藏而东垣用以治中府则又异矣此或因证施治各有所宜姑无论也再如河间曰此非肝木之风亦非外中于风东垣亦曰非外来风邪乃本气自病也夫皆曰非风而又皆曰中府中藏不知所中者为何物则分明又指为风矣夫既曰将息失宜又曰气衰所致本皆言其虚也而治法皆用汗下则分明又作实邪矣此等名目混乱泾渭不分若曰是若曰非而含糊于可否之间因致后学⿱⺾⿰氵亡然莫知所宗正以议论日多不得其要反滋千古疑窦深可慨也至若续命三化等汤恐亦非神衰形坏之人所能堪者故凡读书稽古之士宜加精䆒勿谓古人之法如此便可执而混用
　　论丹溪中风说
　　丹溪曰按内经以下皆谓外中风邪然地有南北之殊不可一途而论惟刘河间作将息失宜水不制火者极是由今言之西北二方亦有真为风所中者但极少耳东南之人多是湿土生痰痰生热热生风耳
　　据丹溪引内经以下皆谓外中风邪之说不知内经之凡言风者皆以外感为言原非后世之所谓中风也观难经五种伤寒之意可知矣而丹溪之言岂得内经之本意乎至若东南之人只是湿痰生热热生风此仍述河间热甚之说而非风等证岂皆热病即云为痰又岂无寒痰而何以痰即生热热即生风也且非风则已是风则南北俱有若云东南寒少未必杀人则可而云风少则不可也非痰则已是痰亦南北俱有若水土之外湿东南虽多而乳酪之内湿则西北尤多也虽痰之为物本为湿动然脾健则无脾弱则有而脾败则甚是可见因病所以生痰非因痰所以生病也凡治失其本而欲望病愈者未之有也
　　又丹溪曰半身不遂大率多痰在左属死血与无血宜四物汤加桃仁红花竹⿰氵历 -- 𤁋姜汁在右属痰属气虚宜二陈汤四君子汤加竹⿰氵历 -- 𤁋姜汁
　　据丹溪此说若乎近理故人多信之而不知其有不然也夫人身血气本不相离焉得以左为血病右为痰气耶盖丹溪之意以为肝属木而位左肝主血也肺属金而位右肺主气也脾属土而寄位西南故亦在右而脾主湿与痰也然此以五行方位之序言其理耳岂曰西无木东无金乎且名经皆有左右五藏皆有血气即如胃之大络乃出于左乳之下则脾胃之气亦出于左又岂左非脾右非肝左必血病右必痰气乎然则何以辨之此惟内经以阴阳分血气以左右言轻重则至当也经曰左右者阴阳之道路也又曰阴胜则阳病阳胜则阴病又曰女子右为逆左为从男子左为逆右为从夫阳病者即气病也气本乎阳而阴邪胜之则病也阴病者即血病也血本乎阴而阳邪胜之则病也从者病轻男病宜右女病宜左也逆者病重男病畏左女病畏右也以此辨之而再参以脉色察其病因则在气在血或重或轻斯得其真矣若谓左必血病右必痰气则未免非痰治痰非血治血而诛伐无过鲜不误矣
　　论真中风
　　观刘宗厚玉机微义云余尝居凉州其地高阜四时多风少雨天气常寒毎见中风或暴死者有之盖折风燥烈之甚也时洪武乙亥秋八月大风起自西北时甘州城外路死者数人余亦始悟经谓西北之折风伤人至病暴死之旨不诬丹溪之言有所本也吁医之不明运气地理造化病机之微而欲行通变之法者难矣哉据此一说是诚风之杀人也然风气兼温虽烈未必杀人惟带寒威则杀人耳矧以西北地寒而塞风起于八月则寒随风至寒必彻骨凡暴露之人虽曰中风而不知实中阴寒之毒也此在强者固能支持弱者焉得不死然亦以所遇之异故特纪若此方是真中风邪则亦百十年间始或仅遭一二而此证之不多见者从可知矣此外如贼风虚邪之伤人则岁岁有之处处有之是无非外感之病未闻有因外感而卒然昏愦致死也矧今人之所谓中风者或于寂然无风之时或于食饮严密之处素无外感而忽然运仆忽然偏废此其是风非风又可知矣而尽以风治其能堪哉
　　论续命等汤
　　按历代相传治中风之方皆以续命等汤为主考其所自则始于金匮要略附方中有古今录验续命汤然此必宋时校正之所增而非仲景本方也此自隋唐以来则孙氏千金方乃有小续命大续命西川续命排风等汤故后世宗之无不以此为中风主治矣夫续命汤以麻黄为君而以姜桂并用本发散外邪之佳方也至小续命大续命西川续命等汤则复加黄芩以兼桂附虽曰相制而水火冰炭道本不同即有神妙终非余之心服者其他无论独怪乎河间东垣丹溪三子者既于中风门皆言此病非风矣而何于本门皆首列小续命汤而附以加减之法曰无汗恶寒麻黄续命汤有汗恶风无热桂枝续命汤有汗身热不恶寒白虎续命汤有汗身热不恶风葛根续命汤无汗身凉附子续命汤若此诸法但用治外感则可用治内伤则不可而三子之卷卷不舍者皆此数方又何前后之言不相应耶再如大秦芄等汤在机要发明俱云治中风外无六经之形证内无便溺之阻隔如是血弱不能养筋宜养血而筋自荣以大秦芄汤羌活愈风汤主之夫秦芄汤虽有补血之药而寒散之剂居其半夫既无六经之外邪而用散何为也既无阻隔之火邪而用寒何为也寒散既多又果能养血气而壮筋骨乎秦芄汤且不可愈风汤则尤其不可者也吾不知用此法者果出何意
　　论治中风〈共三条〉
　　凡治风之法宜察浅深虚实及中经中藏之辨盖中经者邪在三阳其病犹浅中藏者邪入三阴其病则甚若在浅不治则渐入于深在经不治则渐入于藏此浅深之谓也又若正胜邪者乃可直攻其邪正不胜邪者则必先顾其本此虚实之谓也倘不知此则未有不致败者
　　一大风大寒直中三阴致危者必用金匮续命汤去石膏治之○若风寒在经而头疼恶寒拘急身痛者宜麻黄汤麻桂饮随证加减主之甚者亦宜续命汤○若头疼有汗恶风者宜桂枝汤或五积散○若风邪在经热多寒少而为偏枯疼痛发热者宜大秦芄汤主之甚者愈风汤亦可
　　一风寒诸病无非外感证也如轻浅在肺者则为伤风稍深在表里之间者则为疟疾留连经络者则为寒热往来遍𫝊六经彻内彻外者则为伤寒瘟疫久留筋骨者则为风痹痛风或为偏风风热上壅者则为大头时毒风湿相抟者则为大风疠风浮在肌肤者则为斑疹疮毒感在岭南者则为瘴气凡此者皆外感风寒之病俱有门类方论具载各条舍此之外但无表证者均不得指为风也
　　述古治权变
　　许𦙍宗治唐柳太后病风脉沉欲脱云服汤药无及矣即以黄茋防风煮汤数十斛置床下薫薄之是夕果语更药之而愈
　　王克明治卢州王守道风噤不能语以炽炭烧地热洒以药汤置病者于上湏臾小苏○若此二者以病至垂危药不能及亦治风之权变也
　　诸风论列方
　　麻黄汤〈散一〉　　　　　　桂枝汤〈散九〉
　　麻桂饮〈新散七〉　　　　　愈风汤〈散五六〉
　　排风汤〈散百五〉　　　　　五积散〈散三九〉
　　续命汤〈散五一〉　　　　　小续命汤〈散五二〉
　　大续命汤〈散五三〉　　　　大秦艽汤〈和二四五〉
　　论外备用方
　　二丹丸〈补一五八养阴血〉　　　黄茋丸〈补一五七虚风〉
　　八风散〈和二百四十风邪上盛〉　　省风汤〈和二三九风痰〉
　　清心散〈和二四九风痰〉　　　　琥珀寿星丸〈和百十三风痰〉
　　涤痰汤〈和二四八风痰〉　　　　四白丹〈和二五四清气消风〉
　　顺风匀气散〈和二四二行气疏风〉　薏苡仁汤〈和二四七中风流注〉
　　虎骨散〈和二百五十半身不遂〉　　防风通圣散〈攻十六风热便结〉三化汤〈攻二九邪实中焦〉　　　胃风汤〈散五七虚风面肿〉
　　秦艽升麻汤〈散五五阳明中风〉　地黄散〈散五八阴虚中风〉
　　续命煮散〈散五四补虚散风〉　　十味锉散〈热四九血弱身痛〉
　　养正丹〈热一八九痰涎上壅〉　　　养血当归地黄汤〈和二四六血少拘挛〉











　　景岳全书卷十
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十一
　　明　张介宾　撰
　　非风
　　论正名〈共二条〉
　　非风一证即时人所谓中风证也此证多见卒倒卒倒多由昏愦本皆内伤积损頺败而然原非外感风寒所致而古今相𫝊咸以中风名之其误甚矣故余欲易去中风二字而拟名类风又欲拟名属风然类风属风仍与风字相近恐后人不解仍尔模糊故单用河间东垣之意竟以非风名之庶乎使人易晓而知其本非风证矣
　　一凡诊诸病必先宜正名观内经诸篇所言风证各有浅深藏府虚实寒热之不同前义已详本皆历历可考也若今人之所谓中风者则以内经之厥逆悉指为风矣延误至今莫有辨者虽丹溪云今世所谓风病大率与痿证混同论治此说固亦有之然何不云误以厥逆为风也惟近代徐东皋有云痓厥类风凡尸厥痰厥气厥血厥酒厥等证皆与中风相类此言若乎近之而殊亦未善也使果风厥相类则凡临是证者曰风可也曰厥亦可也疑似未决将从风乎将从厥乎不知经所言者风自风厥自厥也风之与厥一表证也一里证也岂得谓之相类耶奈何后人不能详察经义而悉以厥证为风既名为风安得不从风治既从风治安得不用散风之药以风药而散厥证所散者非元气乎因致真阴愈伤真气愈失是速其死矣若知为厥则原非外感自与风字无渉此名之不可不正证之不可不辨也但名得其正又何至有悮治之患诸厥证义详后厥逆本门当与此门通阅
　　论有邪无邪
　　凡非风等证在古人诸书皆云气体虚弱荣卫失调则真气耗散腠理不密故邪气乘虚而入此言感邪之由岂不为善然有邪无邪则何可不辨夫有邪者即伤寒疟痹之属无邪者即非风衰败之属有邪者必或为寒热走注或为肿痛偏枯而神志依然无恙也无邪者本无痛苦寒热而肢节忽废精神言语倏尔变常也有邪者病由乎经即风寒湿三气之外侵也无邪者病出乎藏而精虚则气去所以为眩运卒倒气去则神去所以为昏愦无知也有邪者邪必乘虚而入故当先扶正气但通经逐邪之品不得不用以为佐无邪者救本不暇尚可再为杂用以伤及正气乎
　　论肝邪
　　凡五藏皆能致病而风厥等证何以独重肝邪且其急暴之若此也盖人之所赖以生者惟在胃气以胃为水榖之本也故经云人无胃气曰死脉无胃气亦死夫肝邪者即胃气之贼也一胜一负不相并立凡此非风等证其病为强直掉眩之类皆肝邪风木之化也其为四肢不用痰涎壅盛者皆胃败脾虚之候也然虽曰东方之实又岂果肝气之有馀耶正以五阳俱败肝失所养则肝从邪化是曰肝邪故在阴阳类论以肝藏为最下者正谓其木能犯土肝能犯胃也然肝邪之见本由脾肾之虚使脾胃不虚则肝木虽强必无乘脾之患使肾水不虚则肝木得养又何有强直之虞所谓胃气者即二十五阳也非独指阳明为言也所谓肾水者即五藏六府之精也非独指少阴为言也然则真阳败者真藏见真阴败者亦真藏见凡脉证之见真藏者俱为危败之兆所谓真藏者即肝邪也即无胃气也此即非风类风之病之大本也
　　论气虚
　　凡非风卒倒等证无非气脱而然何也盖人之生死全由乎气气聚则生气散则死凡病此者多以素不能慎或七情内伤或酒色过度先伤五藏之真阴此致病之本也再或内外劳伤复有所触以损一时之元气或以年力衰迈气血将离则积损为颓此发病之因也盖其阴亏于前而阳损于后阴陷于下而阳乏于上以致阴阳相失精气不交所以忽尔昏愦卒然仆倒此非阳气暴脱之候乎故其为病而忽为汗出者营卫之气脱也或为遗尿者命门之气脱也或口开不合者阳明经气之脱也或口角流涎者太阴藏气之脱也或四肢瘫软者肝脾之气败也或昏倦无知语言不出者神败于心精败于肾也凡此皆冲任气脱形神俱败而然故必于中年之后乃有此证何今人见此无不指为风痰而治从消散不知风中于外痰郁于中皆实邪也而实邪为病何遽令人暴绝若此且既绝如此尚堪几多消散而人不能悟良可哀也观东垣云气衰者多有此疾诚知要之言也奈后人不明其说但以东垣为主气又岂知气之为义乎故凡治卒倒昏沉等证若无痰气阻塞必湏以大剂参附峻补元气以先其急随用地黄当归甘杞之类填补真阴以培其本盖精即气之根气生于下即向生之气也经曰精化为气即此之谓舍是之外他无实济之术矣虽然夫以养生失道而病令至此败坏可知犹望复全诚非易也苐治得其法犹可望其来复若误治之则何堪再误哉
　　论痰之本
　　凡非风之多痰者悉由中虚而然夫痰即水也其本在肾其标在脾在肾者以水不归原水泛为痰也在脾者以食饮不化土不制水也不观之强壮之人任其多饮多食则随食随化未见其为痰也惟是不能食者反能生痰此以脾虚不能化食而食即为痰也故凡病虚劳者其痰必多而病至垂危其痰益甚正以脾气愈虚则全不能化而水液尽为痰也然则痰之与病病由痰乎痰由病乎岂非痰必由于虚乎可见天下之实痰无几而痰之宜伐者亦无几故治痰者必当温脾强肾以治痰之本使根本渐充则痰将不治而自去矣治痰诸法见后及详痰饮本门
　　论经络痰邪
　　余尝闻之俗传云痰在周身为病莫测凡瘫痪瘛疭半身不遂等证皆伏痰留滞而然若此痰饮岂非邪类不去痰邪病何由愈余曰汝知痰之所自乎凡经络之痰盖即津血之所化也使果营卫和调则津自津血自血何痰之有惟是元阳亏损神机耗败则水中无气而津凝血败皆化为痰耳此果痰也果精血也岂以精血之外而别有所谓痰者耶若谓痰在经络非攻不去则必并精血而尽去之庶乎可也否则安有独攻其痰而津血自可无动乎津血复伤元气愈竭随去随化痰必愈甚此所以治痰者不能尽而所尽者惟元气也矧复有本无痰气而妄指为痰以误攻之者又何其昧之甚也故凡用治痰之药如滚痰丸清气化痰丸搜风顺气丸之类必其元气无伤偶有壅滞而或见微痰之不清者乃可暂用分消岂云无效若病及元气而但知治标则未有不日用而日败者矣
　　论治痰〈共四条〉
　　治痰之法凡非风初病而痰气不甚者必不可猜其为痰而妄用痰药此大戒也○若果痰涎壅盛填塞胸膈汤液俱不能入则不得不先开其痰以通药食之道而开痰之法惟吐为捷如古方之独圣散茶调散稀涎散之属皆吐痰之剂也但恐元气太虚不能当此峻利之物或但用新方之吐法为妥或用牛黄丸抱龙丸之类但使咽喉气通能进汤饮即止不可尽攻其痰致令危困则最所当慎以故治痰之法又必察其可攻与否然后用之斯无误也○若其眼直咬牙肢体拘急面赤强劲有力者虽见昏沉亦为可治先用粗箸之类挖开其口随以坚实笔干㩒住牙关乃用淡淡姜盐汤徐徐灌之然后以中食二指探入喉中徐引其吐若指不能入则以鹅翎醮汤代指探吐亦可如是数次得吐气通必渐甦矣然后酌宜可以进药此治实痰壅滞之法也
　　一若死证已具而痰声漉漉于喉间者吐亦无益不必吐也○若痰气盛极而不能吐者亦不治之证也○又凡形气大虚者忌用吐法是皆不可攻者也
　　一凡形证已定而痰气不甚则万勿治痰但当调理气血自可渐愈如果痰涎未清则治痰之法当分虚实○若气不甚虚而或寒或湿生痰者宜六安煎二陈汤主之○因火为痰者宜清膈饮及竹沥童便火甚者抽薪饮主之○脾虚兼呕而多痰者六君子汤或五味异攻散○阴气不足多痰兼燥而欬者金水六君煎○阴虚水泛为痰者六味丸八味丸酌而用之或为汤亦妙○脾肾虚寒不能运化而为痰者不必兼治痰气只宜温补根本若中气虚者理中汤或温胃饮阴不足者理阴煎之类最佳
　　一薛立斋曰若脾气亏损痰客中焦闭塞清道以致四肢百骸发为诸病者理宜壮脾气为主兼佐以治痰则中气健而痰涎自化非补中益气参术二陈之类不能治最忌行气化痰及倒仓之法
　　论寒热证〈共二条〉
　　凡非风口眼歪斜有寒热之辨在经曰足阳明之筋引缺盆及颊卒口僻急者目不合热则筋纵目不开颊筋有寒则急引颊移口有热则筋弛纵缓不胜收故僻此经以病之寒热言筋之缓急也然而血气无亏则虽热未必缓虽寒未必急亦总由血气之衰可知也尝见有引内经之意而曰偏于左者以左寒而右热偏于右者以右寒而左热诚谬言也不知偏左者其急在左而右本无恙也偏右者亦然故无论左右凡其拘急之处即血气所亏之处也以药治者左右皆宜从补以艾治者当随其急处而灸之盖经脉既虚湏借艾火之温以行其气气行则血行故筋可舒而歪可正也凡诸灸法有言左灸右右灸左者此亦内经缪刺论之法从之亦无不可至若经言寒热则凡如唇缓流涎声重语迟含糊者是皆纵缓之类纵缓者多由乎热而间亦有寒者气虚故也歪斜牵引抽搐反张者皆拘急之类拘急者多由乎寒而间亦有热者血虚故也盖经所言者言理之常余所言者言病之变亦无非理也使读经不明理必反害经意矣故临此证者不可不加之详审
　　一非风瘛疭等证亦有寒热之辨观之经曰寒则反折筋急热则筋弛纵不收此固其常也然寒热皆能拘急亦皆能弛纵此又不可不知如寒而拘急者以寒盛则血凝血凝则滞涩滞涩则拘急此寒伤其营也热而拘急者以火盛则血燥血燥则筋枯筋枯则拘急此热伤其营也又若寒而弛纵者以寒盛则气虚气虚则不摄不摄则弛纵此寒伤其卫也热而弛纵者以热盛则筋软筋软则不收不收则弛纵此热伤其卫也以此辨之岂不明析且或寒或热必有脉证可据但宜因证而治之若病无寒热则当专治血气无疑矣
　　论治血气〈共二条〉
　　凡非风口眼歪斜半身不遂及四肢无力掉摇拘挛之属皆筋骨之病也夫肝主筋肾主骨肝藏血肾藏精精血亏损不能滋养百骸故筋有缓急之病骨有痿弱之病总由精血败伤而然即如树木之衰一枝津液不到即一枝枯稿人之偏废亦犹是也经曰足得血而能步掌得血而能握今其偏废如此岂非血气衰败之故乎临川陈先生曰医风先医血血行风自灭盖谓肝邪之见本由肝血之虚肝血虚则燥气乘之而木从金化风必随之故治此者只当养血以除燥则真阴复而假风自散矣若用风药则风能胜湿血必愈燥大非宜也
　　一偏枯拘急痿弱之类本由阴虚言之详矣然血气本不相离故阴中有气阴中亦有血何以辨之夫血非气不行气非血不化凡血中无气则病为纵缓废弛气中无血则病为抽掣拘挛何也盖气主动无气则不能动不能动则不能举矣血主静无血则不能静不能静则不能舒矣故筋缓者当责其无气筋急者当责其无血无血者宜三阴煎或大营煎小营煎之类主之无气者宜五福饮四君子汤十全大补汤之类主之其与痿证之不动痛风之不静者义稍不同详列本门
　　非风诸证治法〈共十二条〉
　　凡非风证未有不因表里俱虚而病者也外病者病在经内病者病在脏治此之法只当以培补元气为主若无兼证亦不宜攻补兼施徒致无益盖其形体之坏神志之乱皆根本伤败之病何邪之有能复其元则庶乎可望其愈
　　一初病卒倒危急不醒但察其有无死证如无死证而形气不脱又无痰气但扶定掏其人中自当渐醒或以白汤姜汤徐徐灌之亦可待其苏醒然后察证治之○若无痰无气而息微色白脉弱暴脱者急以独参汤或淡姜汤灌之俱可○若其有痰甚者以前治痰法吐之其痰不甚或以白汤调抱龙丸一丸以暂开其痰无痰声者不可用○若因气厥昏沉而气壅喘满气闭不醒者则用淡姜汤调苏合丸一丸以暂开其气若气不壅满者不可用○其有久之不醒或牙关不能开者则以半夏或牙皂细辛之类为末少许吹入鼻中有𡁲者可治无𡁲者不可治或以皂荚为末撚纸烧烟冲入鼻中亦可
　　一人于中年之后多有此证其衰可知经云人年四十而阴气自半正以阴虚为言也夫人生于阳而根于阴根本衰则人必病根本败则人必危矣所谓根本者即真阴也人知阴虚惟一而不知阴虚有二如阴中之水虚则多热多燥而病在精血阴中之火虚则多寒多滞而病在神气若水火俱伤则形神俱弊难为力矣○火虚者宜大补元煎右归饮右归丸八味地黄丸之类主之庶可以益火之源○水虚者宜左归饮左归丸六味地黄丸之类主之庶可以壮水之主○若气血俱虚速宜以大补元煎之类悉力挽回庶可疗也○凡多热多火者忌辛温及参术姜桂之类皆不宜轻用多寒多湿者忌清凉如生地芍药麦冬石斛之类皆非所宜若气虚卒倒别无痰火气实等证而或者妄言中风遽用牛黄丸苏合丸之类再散其气则不可救矣
　　一非风有火盛而病者即阳证也火甚者宜专治其火以徙薪饮抽薪饮白虎汤之类酌而用之○火微者宜兼补其阴以一阴煎二阴煎或加减一阴煎之类主之○凡治火之法但使火去六七即当调治其本然阳胜者阴必病故治热必从血分甚者用苦寒微者用甘凉欲其从乎阴也
　　一非风有寒盛而病者即阴证也专宜益火寒微者宜温胃饮八味地黄丸之类主之寒甚者宜右归饮回阳饮理中汤四逆汤之类主之○然寒胜者阳必病故治寒之法必从气分而从乎阳也○如阳脱寒甚者仍宜灸关元气海神阙以回其阳气
　　一非风眩运掉摇惑乱者总由气虚于上而然经曰上气不足脑为之不满头为之苦倾目为之苦眩又曰上虚则眩此明训也凡微觉此证即当以五福饮之类培其中气虚甚者即宜用大补元煎或十全大补汤之类治之否则卒倒之渐所由至也丹溪曰无痰不作运岂眩运者必皆痰证耶此言最为不妥别有详义见眩运门
　　一非风麻木不仁等证因其血气不至所以不知痛痒盖气虚则麻血虚则木麻木不已则偏枯痿废渐至日増此魄虚之候也经曰痱之为病身无痛者四肢不收智乱不甚其言微知可治甚则不能言不可治也此即其类而但有微甚之辨耳又经曰营气虚则不仁卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用肉如故也人身与志不相有曰死亦此类也故凡遇此证只宜培养血气勿得误认为痰
　　一夏月卒倒忽患非风抽搐等证此火克金热伤气而然即今人之所谓暑风也气虚者宜用参茋或十味香薷饮亦可○若水不制火而多烦渴者宜生脉散或人参竹叶石膏汤○若火独盛者宜瓜水绿豆饮或用芩连之属暂解其热○若单由伤气而无火者宜独参汤或四君子汤○若伏阴在内而阳虚气脱者必用附子理中汤或六味回阳饮之类放胆用之勿谓夏月忌温热此不达之言也
　　一肥人多有非风之证以肥人多气虚也何以肥人反多气虚盖人之形体骨为君也肉为臣也肥人者柔胜于刚阴胜于阳者也且肉以血成总皆阴类故肥人多有气虚之证然肥人多湿多滞故气道多有不利若果痰气壅滞则不得不先为清利宜于前治痰之法随宜暂用若无痰而气脱卒倒者必宜四君六君或十全大补汤大补元煎之类主之
　　一非风烦热自汗小水不利者不可以药利之盖津液外泄小水必少若再用渗利则阴水愈竭无以制火而燥烦益甚但使热退汗止则小水自利也况自汗者多属阳明之证亦忌利小便宜生脉散一阴煎之类主之火甚者宜加减一阴煎
　　一非风遗尿者由肾气之虚脱也最为危证宜参茋归术之类补之是矣然必命门火衰所以不能收摄其有甚者非加桂附终无济也
　　一尸厥酒厥痰厥气厥血厥之属今人皆谓之中风而不知总属非风也俱详后厥逆本门
　　论用药佐使
　　凡非风而有兼证者则通经佐使之法本不可废盖其脉络不通皆由血气血气兼证各有所因如因于风者必闭郁因于寒者必凝涩因于热者必干涸因于湿者必壅滞因于虚者必不运行诸如此者皆能阻塞经络此佐使之法所以亦有不同也○凡风闭者宜散而通之如麻黄桂枝柴胡羌活细辛白芷之属是也○寒凝者宜热而通之如葱椒桂附干姜之属是也○热燥者宜凉而通之如芩连栀柏石膏知母之属是也○湿滞者宜温利而通之如苍术厚朴茵陈萆薢五苓之属是也○血滞者宜活而通之如芎归牛膝红花桃仁大黄芒硝之属是也○气滞者宜行而通之如木香香附乌沉枳藿之属是也○痰滞者宜开而通之如南星半夏牛黄天竺黄朱砂海石玄明粉之属是也○气血虚弱者宜温补而通之如参茋归术熟地枸杞杜仲牛膝之属是也○凡此通经之法若乎尽矣然虚实之异犹当察焉盖通实者各从其类使无实邪而妄用通药则必伤元气反为害矣通虚者则或阴或阳尤当知其要也如参茋所以补气而气虚之甚者非姜附之佐必不能追散失之元阳归地所以补精血而阴虚之极者非桂附之引亦不能复无根之生气寒邪在经而客强主弱非桂附之勇则血脉不行寒邪不去痰湿在中而土寒水泛者非姜附之煖则脾胃不健痰湿不除此通经之法大都实者可用寒凉虚者必宜温热也但附子之性刚勇而热凡阴虚水亏而多热多燥者自非所宜若无燥热但渉阳虚而诸药有不及者非此不能达也古人云附子与酒同功义可知矣今人谓附子有毒多不敢用不知制用得宜何毒之有此诚奇品其毋忽之
　　辨经脏诸证〈共五条〉
　　凡非风等证当辨其在经在脏经病者轻浅可延脏病者深重可畏经病者病连肢体脏病者败在神气虽病在经者无不由中而表里微甚则各有所主此经脏之不可不辨也然在经在脏虽有不同而曰阴曰阳则无不本乎气血但知气血之缓急知阴阳之亏胜则尽其善矣若必曰某脏某经必用某方某药不知通变多失其真故凡凿执之谈毎有说得行不得者正以心之所至口不能宣也必也知几知微斯足称神悟之品
　　一经病之轻证○皮毛枯涩汗出眩运鼻塞者肺之经病○血脉不荣颜色憔悴者心之经病○肌肉消痩浮肿不仁肉𥆧筋惕四肢不用者脾之经病○筋力疲困拘急掉瘛胁肋胀痛者肝之经病○口眼歪斜者足阳明及肝胆经病○骨弱无力坐立不能者肾之经病
　　一经病之危证　皮腠冰冷滑汗如油畏寒之甚者肺之经病○舌强不能言者心肾经病○唇缓口开手撒者脾之经病○眼瞀昏黑无见筋痛之极者肝肾经病○耳聋绝无闻骨痛之极者肾之经病○反张戴眼腰脊如折者膀胱经病
　　一脏病之稍轻证○欬嗽微喘短气悲忧不已者病在肺脏○言语无伦神昏多笑不寐者病在心脏○腹满少食吐涎呕恶吞酸嗳气谵语多思者病在脾胃○胸胁气逆多惊多怒者病在肝胆○少腹疼痛二便不调动气上冲阴痿呻吟多恐者病在肾脏
　　一脏病之危证○气大急大喘或气脱失声色灰白或紫赤者肺肾气绝○神脱色脱昏沉不醒色赤黑者心脏气绝○痰涎壅极吞吐不能呃逆不止腹胀之极色青黑者脾胃气绝○眼闭不开急躁扰乱懊憹囊缩色青灰白者肝脏气绝○声喑不出寒厥不回二便闭不能通泄不能禁者肾脏气绝
　　不治证
　　凡非风口开眼闭手撒遗尿吐沫直视声如鼾睡昏沉不醒肉脱筋痛之极发直摇头上窜面赤如装或头重面鼻山根青黑汗缀如珠痰声漉漉者皆不治○非风之脉迟缓可生急数弦大者死
　　述古〈共二条是皆风门论治故列于此〉
　　华元化曰风之厥皆由中于四时不从之气故为病焉有瘾疹者有偏枯者有失音者有历节者有癫厥者有疼痛者有聋瞽者有疮癞者有胀满者有喘乏者有赤白者有青黒者有瘙痒者有狂妄者皆起于风也○其脉浮虚者自虚而得之实大者自实而得之弦𦂳者汗出而得之喘乏者饮酒而得之癫厥者自劳而得之手足不遂语言謇失者房中而得之瘾疹者自痹湿而得之历节疼痛者因醉犯房而得之聋盲疮癞者自五味饮食冒犯禁忌而得之千端万状莫离于五脏六腑而生矣
　　薛立斋曰前证若因肾虚阴火而肝燥者宜用六味地黄丸生肾水滋肝血○若因怒动肝火而血耗者用四物加柴栀丹皮茯苓以清肝火生肝血○若因脾经郁结而血耗者用归脾四物二汤以补脾气生肝血○若脾气虚而痰滞者用二陈加白术柴胡健脾以化痰○若因脾虚湿面风痰不利者用二陈加南星苍术防风胜湿以化痰○若脾经郁而滞者用归脾汤加柴胡半夏○若肾经败液为痰者用六味丸
　　灸法
　　凡用灸法必其元阳暴脱及营卫血气不调欲收速效惟艾火为良然用火之法惟阳虚多寒经络凝滞者为宜若火盛金衰水亏多燥脉数发热咽干面赤口渴便热等证则不可妄加艾火若误用之必致血愈燥而热愈甚是反速其危矣
　　一凡灸法头面上艾炷宜小不宜大手足上乃可粗也又须自上而下不可先灸下后灸上
　　灸非风卒厥危急等证
　　神阙　用净盐炒干纳于脐中令满上加厚姜一片盖定灸百壮至五百壮愈多愈妙姜焦则易之或以川椒代盐或用椒于下上盖以盐再盖以姜灸之亦佳
　　丹田　气海　二穴俱连命门实为生气之海经脉之本灸之皆有大效
　　灸非风连脏气塞涎上昏危不语等证
　　百会　风池　大椎　肩井　曲池　间使　足三里
　　灸口眼歪斜
　　听会〈灸眼〉客主人〈灸眼〉颊车〈灸口〉地仓〈灸口〉承浆〈灸口〉合谷
　　灸手足不遂偏枯等证
　　百会　肩髃　曲池　风市　环跳　足三里　绝骨〈即悬锺〉
　　华元化曰心风者宜灸心俞　肺风者宜灸肺俞　脾风者宜灸脾俞　肝风者宜灸肝俞　肾风者宜灸肾俞　又治阳脱灸法见热阵四十六
　　非风论列方
　　四君子汤〈补一〉　　　　　六君子汤〈补五〉
　　金水六君煎〈新和一〉　　　大补元煎〈新补一〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　五味异功散〈补四〉
　　大营煎〈新补十四〉　　　　　小营煎〈新补十五〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　四物汤〈补八〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　二阴煎〈新补十〉　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　三阴煎〈新补十一〉
　　四逆汤〈热十四〉　　　　　十味香薷饮〈和一七一〉
　　独参汤〈补三六〉　　　　　生脉散〈补五七〉
　　六味回阳饮〈新热二〉　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　六味丸〈补一二一〉　　　　　左归丸〈新补四〉
　　右归丸〈新补五〉　　　　　八味丸〈补一二二〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　六安煎〈新和二〉
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　徙薪饮〈新寒四〉　　　　　绿豆饮〈新寒十四〉
　　抱龙丸〈小八五〉　　　　　牛黄丸〈和三六五〉
　　苏合丸〈和三七一〉　　　　　吐法〈新攻〉
　　独圣散〈攻百六〉　　　　　茶调散〈攻百七〉
　　稀涎散〈攻四三〉　　　　　人参竹叶石膏汤〈寒五〉
　　论外备用方
　　参附汤〈补三八〉　　　　　术附汤〈补四二〉
　　神效黄茋汤〈补四九麻木〉　　人参膏〈补一六五〉
　　地黄饮子〈补百〉　　　　　青州白丸子〈和百十二痰气〉
　　三生饮〈热九五痰盛〉　　　　愈风丹〈和二七四血气受邪〉
　　易老天麻丸〈和二七五血虚受邪〉　交加散〈和二五二血虚经闭〉
　　三建汤〈热四二阴厥〉　　　　神应养真丹〈和三一三瘫痪〉
　　通关散〈因九八〉　　　　　续断丸〈和三百六脚病〉
　　酒浸牛膝丸〈和三百八腰脚无力〉　调元健步丸〈和三一一下步无力〉
　　厥逆
　　经义〈并附释义〉
　　脉解篇曰内夺而厥则为喑俳此肾虚也少阴不至者厥也○详本篇之言厥者以其内夺谓夺其五内之精气也喑声不能出也俳肢体偏废也今人见此必皆谓之中风而不知由于内夺由于肾虚盖声出于肺而本乎肾形强在血而本乎精精气之本皆主于肾故少阴不至则为厥又调经论曰志不足则厥本神篇曰肾气虚则厥观此诸论则非风之义可知矣故凡治此者当以前非风证治第三条等法主之
　　调经论岐伯曰气之所并为血虚血之所并为气虚帝曰人之所有者血与气耳今夫子乃言血并为虚气并为虚是无实乎岐伯曰有者为实无者为虚今血与气相失故为虚焉血与气并则为实焉血之于气并走于上则为大厥厥则暴死气复反则生不反则死
　　气并为血虚血并为气虚此阴阳之偏败也今其气血并走于上则阴虚于下而神气无根是即阴阳相离之候故致厥脱而暴死复反者轻不反者甚此正时人所谓卒倒暴仆之中风亦即痰火上壅之中风而不知实由于下虚也然上实者假实也其有甚者亦宜稍为清理下虚者真虚也若无实邪可据则速当峻补其下
　　阳明脉解篇曰厥逆连脏则死连经则生
　　观本篇之连经连脏本以厥逆为言何其明显平正盖连经者病在肌表故轻而生连脏者病在根本故重而死既知此为厥逆则凡卒倒暴仆等证其非风也可知而河间诸公皆以中腑中脏为言则是风非风始混乱而莫辨矣
　　大奇论曰脉至如喘名曰暴厥暴厥者不知与人言解精微论曰厥则目无所见夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳并于上则火独光也阴并于下则足寒足寒则胀也
　　详此二论云脉至如喘者谓脉之急促如喘此血气败乱之候故致暴厥不言即今人所谓中风不语之属也云阳并于上阴并于下此即上热下寒水火不交之候故为目无所见即中风昏眩之属也不语者责在肺肾昏眩者责在肝脾暂见者气复则甦阴败者最危之候俱当按法如前而救其本
　　终始篇曰厥逆为病也足暴凊胸若将裂肠若将以刀切之烦而不能食脉大小皆涩煖取足少阴凊取足阳明凊则补之温则写之
　　暴凊即暴冷也若裂若切谓其懊憹痛楚莫可名状此即所谓躁扰烦乱之中风也有火者多温热而脉洪大宜清阴中之火有痰者多喘壅而脉滑实宜开上焦之痰无大无痰多寒凉而脉涩弱宜补其元气凡证有若此而兼之昏乱不醒者此真连脏之甚者也多不可治
　　生气通天论曰阳气者烦劳则张精绝辟积于夏使人煎厥○阳气者大怒则形气绝而血菀于上使人薄厥此云煎厥者即热厥之类其因烦劳而病积于夏亦今云暑风之属也若见抽搐痰涎卒倒者当即以前暑风之法治之○薄厥者急迫相薄之谓因于大怒即气厥血厥之属治法如后
　　通评虚实论曰凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆肥贵人则膏粱之疾也○膈则闭绝上下不通则暴忧之病也○暴厥而聋偏塞闭不通内气暴薄也○不从内外中风之病故痩留著也
　　详此膏粱之疾即酒色之伤脾肾之病也暴忧之病即悲忧伤肺之属也内气暴薄即郁怒伤肝之属也凡此皆内伤之病其有不从内而外中于风者则必留著经络故为消痩痛痹之病是可见内伤外感之辨其不可混言有如此
　　逆顺肥痩篇曰夫冲脉者五脏六腑之海也五脏六腑皆禀焉其上者出于颃颡渗诸阳灌诸精其下者注少阴之大络出于气街循阴股内廉入腘中伏行骭骨内下至内踝之后属而别其下者并于少阴之经渗三阴其前者伏行出跗属下循跗入大指间渗诸络而温肌肉故别络结则跗上不动不动则厥厥则寒矣
　　详此冲脉之义则上自头下自足后自背前自腹凡五脏六腑十二经脉无所不禀故称为五脏六腑十二经脉之海夫海为百川之宗凡诸经发源之处即皆有会合之义其于通身血气盛衰皆归乎此可知也然冲脉起于胞中即其经络之所亦即其聚畜之所故称为血海亦称为命门此即所谓根本之宅也若素纵情欲以致精气之源伤败于此则厥脱暴仆等病亦因于此不然则何以忽然仆倒而神形俱败表里俱残全无知觉一至于此是岂一经一脏之病之所致欤于此察之则实由冲脉崩败必无疑矣故凡治此者欲舍根蒂而求其济吾知其必无是理也○冲脉详义具类经经络类第二十七篇注中
　　缪刺论曰邪客于手足少阴太阴足阳明之络此五络皆会于耳中上络左角五络俱竭令人身脉皆动而形无知也其状若尸或曰尸厥鬄其左角之发方一寸燔治饮以美酒一杯不能饮者灌之立已〈仍有刺法详二十七卷耳证门〉详此尸厥一证乃外邪卒中之恶候凡四时不正之气及山魔土煞五尸魇魅之属皆是也犯之者忽然手足厥冷肌肤寒栗面目青黒精神不守或口噤妄言痰涎壅塞或头旋运倒不省人事即名飞尸卒厥宜用鍼法具见本经若用艾灸则无如秦承祖灸鬼法及华陀灸阳脱法为妙凡用药之法当知邪之所凑必因气虚故在本经即以左角之血馀用补五络之脱竭其义可知若此危急之际非用参附回阳等药何以挽回若果邪气壅盛胸膈不清则不得不先为开通然后调理宜不换金正气散流气饮葱姜汤苏合丸之类酌而主之
　　方盛衰论雷公请问气之多少何者为逆何者为从帝曰阳从左阴从右老从上少从下是以气多少逆皆为厥问曰有馀者厥耶荅曰一上不下寒厥倒膝少者秋冬死老者秋冬生气上不下头痛巅疾求阳不得求阴不审五部隔无徴若居旷野若伏空室绵绵乎属不满日是以少阴之厥令人妄夣其极至迷
　　此言气逆者即为厥也凡阴阳之气阳从左而升阴从右而降故阳病者左为甚阴病者右为甚以升者不升降者不降而逆其升降之气也又人之生气必自下而升故老人之气已衰于下而从上者为顺少壮之气先盛于下而从下者为顺若以老人而神衰于上其所终之气可知少壮而形衰于下其所始之气可知皆逆候也及其为病而一上不下此其根本已亏故寒厥到膝少年以阳气方盛而阳衰若此故秋冬当死老人以阳气本衰而畏寒其常故秋冬无虑凡此厥逆之病谓其阳若非阳谓其阴若非阴五脏隔绝无徴可验若不能终其日者盖甚言其凋敝难为也再若人之妄夣而有至迷乱昏绝者此以心肾不交而精神散越故为厥逆有至如此亦总属少阴根本之病
　　厥论岐伯曰阳气衰于下则为阳厥阴气衰于下则为热厥○帝曰热厥之为热也必起于足下者何也岐伯曰阳气起于足五指之表阴脉者集于足下而聚于足心故阳气胜则足下热也○帝曰寒厥之为寒也必从五指而上于膝者何也曰阴气起于五指之里集于膝下而聚于膝上故阴气胜则从五指至膝上寒其寒也不从外皆从内也○寒厥何失而然也此人者质壮以秋冬夺于所用阳气衰不能渗营其经络阳气日损阴气独在故手足为之寒也○热厥何如而然也酒入于胃则络脉满而经脉虚阴气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则精气竭精气竭则不营其四支也此人必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与榖气相薄热盛于中故热遍于身内热而溺赤也夫酒气盛而慓悍肾气日衰阳气独胜故手足为之热也○帝曰厥或令人腹满或令人暴不知人或至半日远至一日乃知人者何也岐伯曰阴气盛于上则下虚下虚则腹胀满阳气盛于上则下气重上而邪气逆逆则阳气乱阳气乱则不知人也
　　厥论帝曰愿闻六经脉之厥状病能也岐伯曰巨阳之厥则肿首头重足不能行发为眴仆呕血善衄○阳明之厥则癫疾欲走呼腹满不得卧面赤而热妄见而妄言喘欬身热善惊衄呕血○少阳之厥则暴聋颊肿而热胁痛胻不可以运机关不利腰不可以行项不可以顾发肠痈不可治惊者死○太阴之厥则腹满䐜胀后不利不欲食食则呕不得卧胻急挛心痛引腹○少阴之厥则口干溺赤腹满心痛呕变下泄清○厥阴之厥则少腹肿痛腹胀泾溲不利好卧屈膝阴缩肿胻内热挛腰痛虚满谵言○二阴俱逆不得前后使人手足寒三日死○手太阴厥逆虚满而欬善呕泳○手心主少阴厥逆心痛引喉身热死不可治○手太阳厥逆耳聋泣出项不可以顾腰不可以俛仰○手阳明少阳厥逆发喉痹嗌肿痉
　　详本论之寒厥热厥虽皆以手足为言而实以阴阳之败乱为言也故寒厥言夺于所用热厥言因于数醉正以阴阳之气无不起于手足故凡厥之将作则寒热麻痹必先由手足而起及其甚也则变出百端或五脏六腑各有其证如此然则手足之厥特其形见之徴兆耳而见微知著自当因标而虑本也
　　伤寒厥逆
　　仲景曰伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤○凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也○厥少热多其病当愈寒多热少阳气退其病为进也
　　详此仲景之厥逆颇与内经有异盖以手足言之在内经则有寒厥热厥之分在仲景则单以逆冷者为厥再以邪正言之在内经则论在元气故其变出百端而在气在血俱有危证在仲景则论在邪气故单据手足而所畏者则在阴进而阳退也观成无己曰厥为阴之盛也义可知矣诸伤寒厥逆等证俱详具伤寒门
　　论证
　　厥逆之证危证也盖厥者尽也逆者乱也即气血败乱之谓也故内经特重而详言之如云卒厥暴厥者皆厥逆之总名也如云寒厥热厥者分厥逆之阴阳也如云连经连脏者论厥逆之死生也再若诸经脏腑之辨亦既详矣又近世犹有气厥血厥痰厥酒厥脏厥蛔厥等证亦无非本之经义观内经诸论已极明显奈何后人犹不能察凡遇此证则悉认之为中风竟不知厥逆为何病而通作风治害孰甚焉余深悲之故于前非风门悉力辨正至于治此之法即当以前非风证治互相参用正所以治厥逆也其有未尽等证仍列如后条
　　论治〈共七条〉
　　一寒厥热厥之治凡寒厥者必四肢清凉脉沉微不数或虽数而无力或畏寒喜热引衣自覆或下利清榖形证多惺惺虽此类皆属寒证然似热非热之证犹多故凡以手足见厥而脉证俱无实热者悉寒厥之无疑也○热厥者必先多热证脉沉滑而数畏热喜冷扬手掉足或烦躁不宁大便秘赤形证多昏冒凡治此二者即当以非风门治寒治热之法主之○至若伤寒厥证其阴其阳亦当以此法为辨但伤寒之厥辨在邪气故寒厥宜温热厥可攻也内经之厥重在元气故热厥当补阴寒厥当补阳也二者之治不可不察
　　一气厥之证有二以气虚气实皆能厥也气虚卒倒者必其形气索然色清白身微冷脉微弱此气脱证也宜参茋归木地黄枸杞大补元煎之属甚者以回阳饮独参汤之类主之○气实而厥者其形气愤然勃然脉沉弦而滑胸膈喘满此气逆证也经曰大怒则形气绝而血菀于上即此类也治宜以排气饮或四磨饮或八味顺气散苏合香丸之类先顺其气然后随其虚实而调理之○又若因怒伤气逆气旋去而真气受损者气本不实也再若素多忧郁恐畏而气怯气䧟者其虚尤可知也若以此类而用行气开滞等剂则误矣
　　一血厥之证有二以血脱血逆皆能厥也血脱者如大崩大吐或产血尽脱则气亦随之而脱故致卒仆暴死宜先掏人中或烧醋炭以收其气急用人参一二两煎汤灌之但使气不尽脱必渐甦矣然后因其寒热徐为调理此所谓血脱益气也若不知此而但用血分等药则几微之气忽尔散失阴无所主无生机矣其或有用寒凉以止血者必致败绝阳气适足以速其死耳○血逆者即经所云血之与气并走于上之谓又曰大怒则形气绝而血菀于上之类也夫血因气逆必须先理其气气行则血无不行也宜通瘀煎或化肝煎之类主之俟血行气舒然后随证调理
　　一痰厥之证凡一时痰涎壅塞气闭昏愦药食俱不能通必先宜或吐或开以治其标此不得不先救其急也但觉痰气稍开便当治其病本如因火生痰者宜清之降之因风寒生痰者宜散之温之因湿生痰者宜燥之利之因脾虚生痰者自宜补脾因肾虚生痰者自宜补肾此痰之不必治也但治其所以痰而痰自清矣然犹有不可治痰者恐愈攻愈虚而痰必愈甚也诸治痰法见前非风门治痰条中
　　一酒厥之证即经所云热厥之属也又经云酒风者亦此类也凡纵饮无节之人多有此病方其气血正盛力能胜之不知酒害之何有及其将衰则酒之侮人斯可畏耳酒病极多莫知所出其为酒厥则全似中风轻者犹自知人重者卒尔运倒忽然昏愦或躁烦或不语或痰涎如涌或气喘发热或欬嗽或吐血但察其大便干燥脉实喜冷者此湿热上壅之证宜以抽薪饮之类疾降其火火之甚者仍以梨浆饮绿豆饮之属更迭进之以解其毒此证大忌辛燥等物务使湿热渐退神气稍复然后用补阴等剂以善其后○其有大便不实或无火证而脉见缓弱者则不宜清火但以二陈汤六君子汤或金水六君煎之类主之若因酒伤阴以致脾肾两虚而为厥脱者非速救本源终无济也凡患此者宜终身忌酒勿使沾唇可也若不知戒再犯必难为矣
　　一色厥之证有二一曰暴脱一曰动血也凡色厥之暴脱者必以其人本虚偶因奇遇而悉力勉为者有之或因相慕日久而纵竭情欲者亦有之故于事后则气随精去而暴脱不返宜急掏人中仍令阴人搂定用口相对务使煖气嘘通以接其气勿令放脱以保其神随速用独参汤灌之或速灸气海数十壮以复阳气庶可挽回第以临时慌张焉知料理故毎致不救然此以即病者言所见诚不多也其有不即病而病此者则甚多也又何以言之以其精去于频而气脱于渐故毎于房欲二三日之后方见此证第因其病不在即故不以此为病兼之人多讳此而不知中年之后多有因此而病者是皆所谓色厥也奈时师不能察而毎以中风毙之耳凡治此者单宜培补命门或水或火当以非风门治法第三条者主之○又色厥之动血者以其血气并走于上亦血厥之属也但与大怒血逆者不同而治法亦有所异盖此因欲火上炎故血随气上必其情欲动极而欲不能遂者有之或借曲蘖以强遏郁火者亦有之其证则忽尔暴吐或鼻衄不能禁止或厥逆或汗出或气喘或欬嗽此皆以阴火上冲而然凡治此者必先制火以抑其势宜清化饮四阴煎或加减一阴煎之类主之其有阴竭于下火不归源别无烦热脉证而血厥不止垂危者非镇阴煎必不能救待其势定然后因证酌治之
　　一脏厥蛔厥二证皆伤寒证也并见伤寒门
　　述古
　　华元化阳厥论曰骤风暴热云物飞扬晨晦暮晴夜炎昼冷应寒不寒当雨不雨水竭土坏时岁大旱草木枯悴江河乏涸此天地之阳厥也暴壅塞忽喘促四肢不收二府不利耳聋目盲咽干口焦喉舌生疮鼻流清涕颊赤心烦头昏脑重双睛似火一身如烧素不能者乍能素不欲者乍欲登高歌笑弃衣奔走狂言妄语不辨亲疏发躁无度饮水不休胸膈膨胀腹胁满闷背疽肉烂烦溃消中食不入胃水不穿肠骤肿暴满叫呼昏冒不省人事疼痛不知去处此人之阳厥也阳厥之脉举按有力者生绝者死○阴厥论曰飞霜走雹朝昏暮霭云雨飘飖风露寒冷当热不热未寒而寒时气淋淫泉生田野山摧地裂土坏河溢月晦日昏此天地之阴厥也暴哑卒寒一身拘急四肢拳恋唇青面黒目直口噤心腹满痛头颔摇鼓腰脚沉重语言蹇涩上吐下泻左右不仁大小便滑吞吐酸绿悲忧惨戚喜怒无常者此人之阴厥也阴厥之脉举指弱按指大者生举按俱绝者死一身悉冷额汗自出者亦死阴厥之病过三日勿治
　　厥逆论列方
　　独参汤〈补三六〉　　　　　大补元煎〈新补一〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　镇阴煎〈新热十三〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　清化饮〈新因十三〉　　　　　化肝煎〈新寒十〉
　　四味回阳饮〈新热一〉　　　二陈汤〈和一〉
　　排气饮〈新和六〉　　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　通瘀煎〈新因五〉　　　　　四磨饮〈和五二〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　苏合香丸〈和三七一〉
　　八味顺气散〈和二四四〉
　　论外备用方
　　星香汤〈和二四三痰气厥〉　　　四逆汤〈热十四寒厥〉
　　沉香桂附丸〈热百十二厥冷〉　　三建汤〈热四二阴寒〉
　　姜附汤〈热三二厥冷转筋〉　　　附子理中汤〈热二虚寒〉
　　大已寒丸〈热一七一中寒〉　　　养正丹〈热一八九痰厥不降〉
　　四逆散〈散二八热厥〉
　　伤风
　　经义
　　骨空论曰风者百病之始也风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒治在风府调其阴阳不足则补有馀则写
　　阴阳应象大论曰邪风之至疾如风雨
　　太阴阳明论曰阳受风气阴受湿气伤于风者上先受之伤于湿者下先受之
　　岁露篇曰贼风邪气乘虚伤人
　　八正神明论曰正邪者身形若用力汗出腠理开逢虚风其中人也微故莫知其情莫见其形
　　平人气象论曰脉滑曰风
　　风论曰风气藏于皮肤之间内不得通外不得泄风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷其寒也则衰饮食其热也则消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒热
　　评热病论曰劳风法在肺下其为病使人强上冥视唾出若涕恶风而振寒此为劳风之病巨阳引精者三日中年者五日不精者七日欬出清黄涕其状如脓大如弹丸从口中若鼻中出不出则伤肺伤肺则死也〈此节有说在欬嗽门〉
　　论证
　　伤风之病本由外感但邪甚而深者偏传经络即为伤寒邪轻而浅者止犯皮毛即为伤风皮毛为肺之合而上通于鼻故其在外则为鼻塞声重甚者并连少阳阳明之经而或为头痛或为憎寒发热其在内则多为欬嗽甚则邪实在肺而为痰为喘有寒胜而受风者身必无汗而多欬嗽以阴邪闭郁皮毛也有热胜而受风者身必多汗恶风而欬嗽以阳邪开泄肌腠也有气强者虽见痰嗽或五六日或十馀日肺气疏则顽痰利风邪渐散而愈也有气弱者邪不易解而痰嗽日甚或延绵数月风邪犹在非用辛温必不散也有以衰老受邪而不慎起居则旧邪未去新邪继之多致终身受其累此治之尤不易也盖凡风邪伤人必在肩后颈根大杼风门肺俞之间由兹达肺最近最捷按而酸处即其迳也故凡气体薄弱及中年以后血气渐衰者邪必易犯但知慎䕶此处或昼坐则常令微煖或夜卧则以衣帛之类密䕶其处勿使微凉则可免终身伤风欬嗽之患此余身验切效之法谨录之以告夫惜身同志者
　　论治
　　凡伤风欬嗽多痰或喘急呕恶者宜六安煎加减治之为最妙二陈汤多加生姜亦可○若外感风寒欬嗽多痰喘急而阴虚血气不足痰有不活气有不充则托送无力邪不易解宜金水六君煎其效如神若年衰胃弱者尤宜用之○若伤风兼寒而欬嗽发热者宜柴陈煎○若时行风邪在肺欬嗽喘急多痰而阴寒气甚邪不易解者宜小青龙汤或消风百解散或金沸草散○若伤风初感寒热往来涕唾稠粘胸膈不快欬嗽多痰者参苏饮○若伤风头痛鼻塞声重欬嗽者局方神术散或川芎茶调散○若感风兼湿而头目不清鼻塞声重者宜冲和散○若风寒外闭肢节烦疼鼻塞声重而内多伏火者局方羌活散若太阳经伤风发热自汗恶风者桂枝汤
　　伤风论列方
　　六安煎〈新和二〉　　　　　二陈汤〈和一〉
　　金水六君煎〈新和一〉　　　参苏饮〈散三四〉
　　冲和散〈散八十〉　　　　　消风百解散〈散四六〉
　　桂枝汤〈散九〉　　　　　　柴陈煎〈新散九〉
　　局方神术散〈散六五〉　　　小青龙汤〈散八〉
　　金沸草散〈散八一〉　　　　局方羌活散〈散八六〉
　　川芎茶调饮〈散六四〉
　　论外备用方
　　三拗汤〈散七八鼻塞欬嗽〉　　　华盖散〈散七九嗽〉











　　景岳全书卷十一
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十二
　　明　张介宾　撰
　　风痹
　　经义
　　痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹也其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为著痹○帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至阴遇此为肌痹以秋遇此为皮痹○帝曰内舍五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舍于其合也故骨痹不已复感于邪内舍于肾筋痹不已复感于邪内舍于肝脉痹不已复感于邪内舍于心肌痹不已复感于邪内舍于脾皮痹不已复感于邪内舍于肺所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也
　　痹论曰凡痹之客五脏者肺痹者烦满喘而呕○心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌干善噫厥气上则恐○肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如怀○肾痹者善胀尻以代踵脊以代头○脾痹者四肢懈惰发欬呕汁上为大塞○肠痹者数饮而出不得中气喘争时发飧泄○胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕○阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌绝痹聚在脾诸痹不已亦益内也其风气胜者其人易已也
　　痹论帝曰痹其时有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其八脏者死其留连筋骨间者疼久其留皮肤间者易已○帝曰其客于六府者何也曰此亦其食饮居处为其病本也六府亦各有俞风寒湿气中其俞而食饮应之循俞而入各舍其府也○帝曰痹或痛或不痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也曰痛者寒气多也有寒故痛也其不痛不仁者病久入深营卫之行涩经络时疏故不痛皮肤不营故为不仁其寒者阳气少阴气多与病相益故寒也其热者阳气多阴气少病气胜阳遭阴故为痹热其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗出而濡也○帝曰夫痹之为病不痛何也曰痹在于骨则重在于脉则血凝而不流在于筋则屈不伸在于肉则不仁在于皮则寒故具此五者则不痛也凡痹之类逢寒则急逢热则纵帝曰善
　　周痹篇帝曰愿闻众痹岐伯曰此各在其处更发更止更居更起以右应左以左应右非能周也更发更休也刺此者痛虽已止必刺其处勿令复起○帝曰愿闻周痹何如曰周痹者在于血脉之中随脉以上随脉以下不能左右各当其所帝曰刺此奈何曰痛从上下者先刺其下以过之后刺其上以脱之痛从下上者先刺其上以过之后刺其下以脱之○帝曰此痛安生何因而有名曰风寒湿气客于外分肉之间迫切而为沫沫得寒则聚聚则排分肉而分裂也分裂则痛痛则神归之神归之则热热则痛解痛解则厥厥则他痹发发则如是此内不在脏而外未发于皮独居分肉之间真气不能周故命曰周痹
　　长刺节论曰病在筋筋挛节痛不可以行名曰筋痹○病在肌肤肌肤尽痛名曰肌痹伤于寒湿○病在骨骨重不可举骨髓酸痛寒气至名曰骨痹
　　寿夭刚柔篇曰病在阳者命曰风病在阴者命曰痹阴阳俱病命曰风痹病有形而不痛者阳之类也无形而痛者阴之类也无形而痛者其阳完而阴伤之也急治其阴无攻其阳有形而不痛者其阴完而阳伤之也急治其阳无攻其阴阴阳俱动乍有形乍无形加以烦心命曰阴胜其阳此谓不表不里其形不久
　　五邪篇曰邪在肾则病骨痛阴痹阴痹者按之而不得腹胀腰痛大便难肩背颈项痛时眩取之涌泉昆仑视有血者尽取之
　　五脏生成篇曰卧出而风吹之血凝于肤者为痹凝于脉者为泣凝于足者为厥此三者血行而不得反其空故为痹厥也
　　脉要精微论曰按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也
　　九鍼论曰八风伤人内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也故为治鍼必长其身锋其末可以取深邪远痹
　　四时气篇曰著痹不去久寒不已卒取其三里
　　玉机真藏论曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而发也弗治病入舍于肺名曰肺痹发欬上气○弗治肺即传而行之肝病名曰肝痹一名曰厥胁痛出食当是之时可按若刺耳
　　五脏生成论曰赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害于食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之○白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胸中喘而虚名曰肺痹寒热得之醉而使内也○青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法腰痛足清头痛○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风○黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与阴名曰肾痹得之沐浴清水而卧
　　逆调论帝曰人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何岐伯曰是人多痹气也阳气少阴气多故身寒如从水中出○一水不能胜二火故不能冻栗病名曰骨痹〈详寒热门〉
　　论证〈共二条〉
　　风痹一证即今人所谓痛风也盖痹者闭也以血气为邪所闭不得通行而病也如痹论曰风气胜者为行痹盖风者善行数变故其为痹则走注历节无有定所是为行痹此阳邪也曰寒气胜者为痛痹以血气受寒则凝而留聚聚则为痛是为痛痹此阴邪也曰湿气胜者为著痹以血气受湿则濡滞濡滞则肢体沉重而疼痛顽木留著不移是为著痹亦阴邪也凡此三者即痹之大则也此外如五脏六腑之痹则虽以饮食居处皆能致之然必重感于邪而内连脏气则合而为痹矣若欲辨其轻重则在皮肤者轻在筋骨者甚在脏腑者更甚若欲辨其寒热则多热者方是阳证无热者便是阴证然痹本阴邪故惟寒者多而热者少此则不可不察
　　观痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹而夀夭刚柔篇又曰在阳者命曰风在阴者命曰痹何也盖三气之合乃专言痹证之所因也曰在阳为风在阴为痹人分言表里之有殊也如风之与痹本皆由感邪所致但外有表证之见而见发热头疼等症或得汗即解者是皆有形之谓此以阳邪在阳分是即伤寒中风之属也故病在阳者命曰风若既受寒邪而初无发热头疼又无变证或有汗或无汗而筋骨之痛如故及延绵久不能愈而外无表证之见者是皆无形之谓此以阴邪直走阴分即诸痹之属也故病在阴者命曰痹其或既有表证而疼痛又不能愈此即半表半里阴阳俱病之证故阴阳俱病者命曰风痹此所以风病在阳而痹病在阴也然则诸痹者皆在阴分亦总由真阴衰弱精血亏损故三气得以乘之而为此诸证经曰邪入于阴则痹正谓此也是以治痹之法最宜峻补真阴使血气流行则寒邪随去若过用风湿痰滞等药而再伤阴气必反增其病矣
　　风痹治法〈共五条〉
　　痹因外邪病本在经而深则连脏故其在上则有喘呕有吐食在中则为胀满为疼痛在下则为飧泄为秘结诸病此皆风痹之兼证也凡见此者当于各门权其缓急先后而随证治之
　　一痹证之风胜者治当从散宜败毒散乌药顺气散之类主之○若以风胜而兼微火者宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之
　　一痹证之寒胜者但察其表里俱无热证即当从温治之宜五积散或小续命汤甘草附子汤之类主之○若寒甚气虚者宜三因附子汤之类主之
　　一痹证之湿胜者其体必重或多寒或多痰或多汗皆脾弱阴寒证也○若羌活胜湿汤乃兼风散湿之剂也○五积散乃温经散湿之剂也○真武汤乃温中除湿之剂也○三因附子汤乃补脾燥湿之剂也○调气平胃散乃行气行湿之剂也○五苓散乃利水𨗳湿之剂也○二陈汤六君子汤乃化痰去湿之剂也○大抵治湿者欲其燥欲燥者宜从煖盖脾土喜燥而恶湿喜煖而恶寒故温脾即所以治湿也○然又有湿热之为病者必见内热之证滑数之脉方可治以清凉宜二妙散及加味二妙丸当归拈痛汤之类主之其有热甚者如抽薪饮之类亦可暂用先清其火而后调其气血
　　一风痹之证大抵因虚者多因寒者多惟血气不充故风寒得以入之惟阴邪留滞故经脉为之不利此痛痹之大端也惟三气饮及大防风汤之类方能奏效凡治痹之法惟此为最其有宜酒者即以三气饮浸酒服之亦妙法见本方或用易老天麻丸亦可
　　历节风痛
　　历节风痛以其痛无定所即行痹之属也病源云历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开汗出当风所致或因劳倦调䕶不谨以致三气之邪遍历关节与气血相搏而疼痛非常或如虎之咬故又有白虎历节之名中脏经曰历节疼痛者因醉犯房而得之此其㮣也大都痛痹之证多有昼轻而夜重者正阴邪之在阴分也其有遇风雨阴晦而甚者此正阴邪侮阳之证也或得煖遇热而甚者此湿热伤阴之火证也有火者宜从清凉有寒者宜从温热若筋脉拘滞伸缩不利者此血虚血燥证也非养血养气不可凡诸治法总宜如前
　　一凡诸痹作痛者俱宜用火龙膏贴之
　　风痹论列方
　　六君子汤〈补五〉　　　　　大防风汤〈补九九〉
　　大秦艽汤〈和二四五〉　　　小续命汤〈散五二〉
　　败毒散〈散三六〉　　　　　五积散〈散三九〉
　　真武汤〈热一四三〉　　　　二陈汤〈和一〉
　　三气饮〈新热十七〉　　　　五苓散〈和一八二〉
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　　二妙散〈寒一三四〉
　　火龙膏〈外三百二十〉　　　三因附子汤〈热二三〉甘草附子汤〈热三一〉　　　加味二妙丸〈寒一三五〉易老天麻丸〈和二七五〉　　当归拈痛汤〈寒百三十〉乌药顺气散〈散九三〉　　　九味羌活汤〈散四四〉调气平胃散〈和十八〉　　　羌活胜湿汤〈和一七八〉
　　论外备用方
　　大建中汤〈补二四阳虚〉　　　　愈风丹〈和二七四虚风〉
　　活络饮〈和二六九风湿〉　　　　茯苓丸〈和百十四痰饮痹痛〉
　　换骨丹〈和二七九〉　　　　史国公浸酒方〈和二八一〉
　　三痹汤〈和二五八血虚气滞〉　　　　蠲痹汤〈和二五七温经〉
　　虎骨散〈和二五一风毒走注〉　　　　换腿丸〈和二百八十疏邪〉
　　桂心散〈和二六五风邪走痛〉　　　　透经解挛汤〈和二七一去风通经〉
　　虎骨酒〈和三一五强筋骨〉　　　　薏仁酒〈和三一六脚痹〉
　　秦艽地黄汤〈和二六八风热血燥〉　　趁痛散〈和二六七行血行气〉
　　稀莶丸〈和二五六〉　　　　六味茯苓汤〈和二六一痰痹〉
　　鸡鸣散〈和二八五风湿流注〉　　　　白术酒〈和一八一中湿身痛〉
　　独活寄生汤〈和二百七风寒湿痹〉　　续断丸〈和三百五风湿浮肿〉
　　续断丹〈和二五五三气〉　　　　除湿蠲痹汤〈和二六四风湿〉
　　湿郁汤〈和二六六风湿〉　　　　薏仁汤〈和二四七流注〉
　　薰洗痛风法〈和二七三〉　　薰蒸法〈和二七二〉
　　抧实散〈和二六二心痹痛〉　　　　加味五痹汤〈和二五九五脏痹〉人参散〈和二百六十肝痹胁痛〉　　　紫苏子汤〈和二六三肺痹胸痛〉温中法曲丸〈热一二六脾痹多寒〉　　当归散〈散九一肺脾上气〉
　　麻黄左经丸〈散九六风邪〉　　　半夏左经丸〈散九七风湿流注〉大黄左经丸〈散九八闭结〉　　　神效左经丸〈散九五三气〉虎胫骨丸〈寒一三七湿热〉　　　羌活散〈散八七风气〉
　　苍术丸〈寒一三三湿热〉　　　　苦参丸〈寒一三八阴虚风热〉
　　熨背散〈热一二五胁背痛〉　　　　十味锉散〈热四九血弱挛痛〉参附渗湿汤〈热一二三寒湿痹痛〉　　龙虎丹〈热一二七走注〉
　　芎归散〈热一二二温补行散〉　　　　愈风燥湿化痰丸〈和二七六〉麻黄杏仁薏苡甘草汤〈散四风湿〉
　　汗证
　　经义
　　阴阳应象大论曰阳之汗以天地之雨名之
　　宣明五气篇曰心为汗
　　阴阳别论曰阳加于阴谓之汗
　　评热病论曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出也决气篇曰津脱者腠理开汗大泄
　　骨空论曰风从外入令人振寒汗出头痛身重恶寒○大风汗出灸譩譆譩譆在背下侠⿱兆目 -- 脊傍三寸所
　　金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟
　　热论曰暑当与汗皆出勿止
　　生气通天论曰因于暑汗烦则喘喝静则多言体若燔炭汗出而散○汗出偏沮使人偏枯○汗出见湿乃生痤痱○劳汗当风寒薄为皶郁乃痤○魄汗未尽形弱而气烁穴俞以门发为风疟○阳者卫外而为固也
　　评热病论曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也○复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也○汗出而脉尚躁盛者死
　　热病篇曰热病已得汗出而脉尚躁喘且复热喘甚者死○热病已得汗而脉尚躁盛此阴极之脉也死其得汗而脉静者生○热病者脉尚盛躁而不得汗者此阳极之脉也死脉盛躁得汗静者生○热病而汗且出及脉顺可汗者取之鱼际太渊大都太白泻之则热去补之则汗出汗出太甚取内踝上横脉以止之
　　寒热病篇曰臂太阴可汗出足阳明可汗出故取阴而汗出甚者止之于阳取阳而汗出甚者止之于阴
　　逆顺篇曰无刺熇熇之热无刺漉漉之汗
　　五禁篇曰五禁五夺五逆者皆不可刺曰大汗出之后是三夺也
　　平人气象论曰尺涩脉滑谓之多汗
　　邪气脏腑病形篇曰肺脉缓甚为多汗微缓为痿瘘偏风头以下汗出不可止
　　本神篇曰卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司阖关者也
　　经脉别论曰饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心持重远行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇体劳倦汗出于脾
　　本病篇曰醉饱行房汗出于脾
　　水热穴论曰勇而劳甚则肾汗出○所谓玄府者汗空也
　　举痛论曰炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣○劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣
　　五变篇曰内不坚腠理疏则善病风厥漉汗
　　痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗出而濡也
　　脏气法时论曰肺病者肩背痛汗出○肾病者寝汗出憎风
　　阴阳应象大论曰阳胜则身热腠理闭喘麤为之俛仰汗不出而齿干以烦冤腹满死能冬不能夏○阴胜则身寒汗出身常清数栗而寒寒则厥厥则腹痛死能夏不能冬
　　脉要精微论曰阳气有馀为身热无汗阴气有馀为多汗身寒阴阳有馀则无汗而寒
　　营卫生会篇曰血之与气异名同类焉故夺血者无汗夺汗者无血故人有两死而无两生
　　脉要精微论曰肺脉耎而散者当病灌汗
　　六元正纪大论曰太阳所至为寝汗痉
　　诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折瘛疭其色白绝汗乃出出则死矣
　　经脉篇曰六阳气绝则阴与阳相离离则腠理发泄绝汗乃出故旦占夕死夕占旦死
　　论证〈共三条〉
　　汗出一证有自汗者有盗汗者自汗者濈濈然无时而动作则益甚盗汗者寐中通身汗出觉来渐收诸古法云自汗者属阳虚腠理不固卫气之所司也人以卫气固其表卫气不固则表虚自汗而津液为之发泄也治宜实表补阳盗汗者属阴虚阴虚者阳必腠之故阳蒸阴分则血热血热则液泄而为盗汗也治宜清火补阴此其大法固亦不可不知也然以余观之则自汗亦有阴虚盗汗亦多阳虚也如遇烦劳大热之类最多自汗故或以饮食之火起于胃劳倦之火起于脾酒色之火起于肾皆能令人自汗若此者谓非阳盛阴衰者而何又若人之寤寐总由卫气之出入卫气者阳气也人于寐时则卫气入于阴分此其时非阳虚于表者而何所以自汗盗汗亦各有阴阳之证不得谓自汗必属阳虚盗汗必属阴虚也然则阴阳有异何以辨之曰但察其有火无火则或阴或阳自可见矣盖火盛而汗出者以火烁阴阴虚可知也无火而汗出者以表气不固阳虚可知也知斯二者则汗出之要无馀义而治之之法亦可得其纲领矣
　　一汗由血液本乎阴也经曰阳之汗以天地之雨名之其义可知然汗发于阴而出于阳此其根本则由阴中之营气而其启闭则由阳中之卫气故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰欲禁汗而不知槖籥之牝牡亦犹荡舟于陆而驾车于海耳吾知其不败不已也○
　　一汗证有阴阳阳汗者热汗也阴汗者冷汗也人但知热能致汗而不知寒亦致汗所谓寒者非曰外寒正以阳气内虚则寒生于中而阴中无阳阴中无阳则阴无所主而汗随气泄故凡大惊大恐大惧皆能令人汗出是皆阳气顿消真元失守之兆至其甚者则如病后产后或大吐大泻失血之后必多有汗出者是岂非气去而然乎故经曰阴胜则身寒汗出身常清数凓而寒寒则厥厥则腹满死仲景曰极寒仄汗出身必冷如冰是皆阴汗之谓也故凡治阴汗者但当察气虚之微甚微虚者略扶正气其汗自收甚虚者非速救元气不可即姜桂附子之属必所当用余别有治按在伤寒门战汗条中
　　汗出不治证
　　凡汗出不治之证有六一汗出而喘甚者不治○二汗出而脉脱者不治○三汗出而身痛甚者不治○四汗出发润至颠者不治○五汗出如油者不治○六汗出如珠者不治○凡见此类不得妄为用药
　　论治〈共八条〉
　　一阳证自汗或盗汗者但察其脉证有火或夜热烦渇或便热喜冷之类皆阳盛阴虚也宜当归六黄汤为第一保阴煎亦妙○其或阴分虽有微火而不甚者宜一阴煎或加减一阴煎之类主之○其有心火不宁烦躁出汗者宜朱砂安神丸天王补心丹生脉散之类主之○又有本非阴虚止因内火薰蒸血热而多汗者宜正气汤或黄芩芍药汤清化饮之类主之
　　一阴证自汗或盗汗者但察其内无火邪又无火脉便是气虚阴证皆不可妄用凉药以败阳气若止因气虚而火未衰者宜三阴煎参归汤人参建中汤之类主之○若睡中盗汗而无火者宜参苓散独参汤主之○若阳气俱虚者宜参附汤大建中汤之类主之○若气虚火衰之甚者宜大补元煎六味回阳饮之类主之
　　一卫气不固腠理不密而易汗者是亦阴证之属宜黄茋六一汤玉屏风散茋附汤之类主之
　　一诸病误治有不当汗而妄汗或虽当汗而汗之太过者皆汗多亡阳之证是亦阴证之属当察其虚之微甚微虚者宜三阴煎五阴煎独参汤之类主之大虚者非大补元煎六味回阳饮之类不可
　　一湿气乘脾者亦能作汗凡证有身重困倦而脉见缓大声音如从瓮中出者多属湿证若热湿胜者但去其火而湿自清宜用前阳证之法○寒湿胜者但助其火而湿自退宜用前阴证之法○或用玉屏风散四君子汤五君子煎之类以健脾土之气则湿去而汗自收
　　一收汗止汗之剂如麻黄根浮小麦乌梅北五味小黑豆龙骨牡蛎之属皆可随宜择用○一曰黄茋得防风而力愈大○一曰官桂最能实表○一凡汗出太多不能收者速宜用五棓子为末以唾津调填脐中外用帕帛缚定过宿即止或用何首乌为末填脐缚之亦止
　　一小儿盗汗虽是常事在东垣诸公皆曰不必治之盖由血气未足也然汗之太多者终属气分之虚余于儿辈见汗之甚者每以人参一钱许煎汤与服当夜即止正恐他日之强弱未必不由乎此所以培补之功原不可少
　　一病后多汗若伤寒若疟疾凡系外感寒邪汗出热退而有汗不即止者此以表邪初解必由腠理卫气开泄其汗宜然即数日旬日亦自无妨俟卫气渐实汗必自止无足虑也若其他杂证本非外感之解而有自汗盗汗者乃非所宜不容不治
　　述古〈共二条〉
　　丹溪附录曰心之所藏在内者为血发外者为汗盖汗乃心之液而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之者故阴虚阳必凑发热而自汗阳虚阴必乘发厥而自汗皆阴阳偏胜所致也
　　立斋曰若阳气虚弱汗出不止肢体倦怠用茋附汤上气惴急盗汗气短头晕者用参附汤肾气虚弱盗汗发热者用六味丸若肾气虚乏盗汗恶寒者用八味丸气血俱虚而盗汗者用十全大补汤阳盛阴虚者当归六黄汤心肾虚弱者班龙丸
　　汗证论列方
　　大补元煎〈新补一〉　　　　大建中汤〈补二五〉
　　玉屏风散〈补五一〉　　　　四君子汤〈补一〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　当归六黄汤〈寒六五〉
　　独参汤〈补三六〉　　　　　参附汤〈补三八〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　参归汤〈补三九〉
　　茋附汤〈补四四〉　　　　　人参建中汤〈补二六〉
　　参苓散〈补五四〉　　　　　生脉散〈补五七〉
　　黄茋六一汤〈补五十〉　　　一阴煎〈新补八〉
　　三阴煎〈新补十一〉　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　五阴煎〈新补十三〉　　　　保阴煎〈新寒一〉
　　大王补心丹〈补百九〉　　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　加减一饮煎〈新补九〉
　　清化饮〈新因十三〉　　　　正气汤〈寒六六〉
　　黄芩芍药汤〈寒百九〉　　　班龙丸〈补百三十〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　黄茋汤〈补四六〉
　　大补黄茋汤〈补四八〉　　　还少丹〈补一三七〉
　　柔脾汤〈补七二吐衄汗〉　　　　　益阴肾气丸〈补一一五血虚盗汗〉三味建中汤〈补二九〉　　　大建中汤〈补二五阴汗〉
　　人参养营汤〈补二一〉　　　心肾丸〈补百十三阴虚盗汗〉
　　生地黄汤〈寒六八阴火汗〉　　　　防己黄茋汤〈和一七六风湿汗〉
　　宣明白术散〈固三虚风〉　　　　白术散〈和三十自汗盗汗〉
　　防风当归汤〈和二四一过汗反张〉　　牡蛎白术散〈固二酒风〉
　　牡蛎散〈固一〉　　　　　　金锁正元丹〈固十八遗精汗〉
　　秘元丹〈固三二　虚寒自汗〉　　　　麦麸汤〈固四气虚寒〉
　　辰砂妙香散〈固十五心虚汗〉　　　脚汗牡蛎散〈因二九四〉
　　痉证
　　经义
　　至真要大论曰诸痉项强皆属于湿○诸暴强直皆属于风○厥阴在泉客胜则大关节不利内为痉强拘瘛外为不便主胜则筋骨由并腰腹时痛
　　经筋篇曰足太阳之筋病脊反折项筋急肩不举腋支缺盘中纽痛不可左右摇○足少阴之筋病主癎瘛及痉在外者不能俛在内者不能仰故阳病者腰反折不能俛阴病者不能仰○经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收阴痿不用阳急则反折阴急则俛不伸
　　缪刺论曰邪客于足太阳之络令人拘挛背急引胁而痛
　　骨空论曰督脉为病脊强反折
　　生气通天论曰因于湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋㢮长緛短为拘㢮长为痿
　　经脉篇曰膀胱足太阳也是动则病冲头痛目似脱项似拔脊痛腰似折髀不可以曲腘如结踹如裂是为踝厥是主筋所生病者
　　气厥论曰肺移热于肾传于柔痓
　　诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折瘈疭其色白绝汗乃出出则死矣
　　六元正纪大论曰大阳所至为寝汗痉
　　热病篇曰风痉身反折先取足太阳及腘中及血络出血中有寒取三里○热病不可刺者有九九曰热而痉者死腰折瘈疭齿噤𬹼也
　　厥论曰手阳明少阳厥逆发㗋痹嗌肿痉治主病者
　　论证〈共六条〉
　　痓之为病即内经之痉病也以痉作痓盖传写之误耳其证则脊背反张头摇口噤戴眼项强四肢拘急或见身热足寒恶寒面赤之类皆是也
　　仲景曰太阳之病发热无汗反恶寒者名曰刚痓○太阳病发热汗出而不恶寒者名曰柔痓○太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治○太阳病发汗太多因致痓○风病下之则痓复发汗必拘急○疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓
　　陈无择曰夫人之筋各随经络结束于身血气内虚外为风寒湿热之所中则痓盖风散气故有汗而不恶寒曰柔痓寒泣血故无汗而恶寒曰刚痓原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产后致斯疾者㮣可见矣诊其脉皆沉伏弦𦂳但阳缓阴急则久久拘挛阴缓阳急则反张强直二证各异不可不别
　　愚谓痉之为病强直反张病也其病在筋脉筋脉拘急所以反张其病在血液血液枯燥所以筋挛观仲景曰太阳病发汗太多因致痉风病下之则成痉疮家不可发汗汗之亦成痉只此数言可见病痓者多由误治之坏证其虚其实可了然矣自仲景之后惟陈无择能知所因曰多由亡血筋无所营因而成痉则尽之矣但惜其言之既善而复有未善者曰血气内虚外为风寒湿热所中则痉斯言不无又误若其所云则仍是风湿为邪而虚反次之不知风随汗散而既汗之后何复言风湿随下行而既下之后何反致湿盖误汗者必伤血液误下者必伤真阴阴血受伤则血燥血燥则筋失所滋筋失所滋则为拘为挛反张强直之病势所必至又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶且仲景所言言不当汗而汗也不当下而下也汗下既误即因误治而成痓矣岂误治之外必再受邪而后成痉无邪则无痉哉此陈氏之言不惟失仲景之意而反致后人疑惑用持两端故凡今人之治此者未有不以散风去湿为事亦焉知血燥阴虚之证尚能堪此散削否此不可不为辨察故余列陈子之论于前以资后学之印证
　　一痉证甚多而人多不识者在不明其故而鲜有察之者耳盖凡以暴病而见反张戴眼口噤拘急之类皆痉病也观仲景以汗下为言谓其误治亡阴所以然也余因类推则常见有不因误治而凡属阴虚血少之辈不能养营筋脉以致搐挛僵仆者皆是此证如中风之有此者必以年力衰残阴之败也产妇之有此者必以去血过多冲任竭也疮家之有此者必以血随脓出营气涸也小儿之有此者或以风热伤阴遂为急惊或以汗泻亡阴遂为慢惊凡此之类总属阴虚之证盖精血不亏则虽有邪干亦断无筋脉拘急之病而病至坚强其枯可知故治此者必当先以气血为主而邪甚者或兼治邪若微邪者通不必治邪盖此证之所急者在元气元气复而血脉行则微邪自不能留何足虑哉奈何今人但见此证必各分门类而悉从风治不知外感之风客邪证也治宜解散内生之风血燥证也止宜滋补矧此数者总由内证本无外邪既以伤精败血枯燥而成而再治风痰难乎免矣故余详笔于此以明痓证之要
　　一仲景言痉止属太阳而不及他经者何也盖痓必反张其病在背背之经络惟太阳督脉耳言太阳则督在其中矣此其义也然仲景止言其表而未详其里考内经之经脉篇曰足少阴之脉贯脊属肾其直者从肾上贯肝膈经筋篇曰足少阴之筋循脊内挟膂上至项结于枕骨与足太阳之筋合又曰足太阳之筋病脊反折项筋急足少阴之筋病主癎瘛及痉阳病者腰反折不能俛阴病者不能仰由此观之则痉之为病乃太阳少阴之病也盖肾与膀胱为表里膀胱为津液之府而肾为藏精之藏病在二经水亏可知故治此者最当以真阴为主
　　论治〈共八条〉
　　一痉证凡因汗因泻者其气必虚○微虚者宜三阴煎五福饮之类主之○大虚而脉见沉细阴胜者宜大营煎大补元煎十全大补汤之类主之
　　一痉证多汗者宜三阴煎参归汤人参建中汤主之○阳气大虚汗出或亡阳者宜参附汤茋附汤大补元煎之类主之○若汗出兼火多热躁者宜当归六黄汤主之
　　一痉因泄泻者宜胃关煎温胃饮之类主之○泻止而痉者宜大营煎五福饮之类主之
　　一痉有兼火者必脉见洪滑证见烦热宜一阴煎或加减一阴煎主之○若火盛之甚以致阴血涸燥者不得不先去其火宜清化饮保阴煎玉女煎之类主之
　　一痉有表邪未解者当察其邪之微甚及证之阴阳○若身有微热脉不𦂳数者此微邪也只补正气其邪自散宜五福饮之类主之○若表邪未解阴虚无汗身热者宜三柴胡饮四柴胡饮补阴益气煎之类主之○若阳气大虚阴极畏寒邪不能解而痉者宜大温中饮主之
　　一痉有痰盛者不得不先清上焦○若火盛多痰者宜用清膈煎抱龙丸○若多痰无火宜用六安煎○凡此证候多属虚痰虚火因其壅滞不得不暂为清理但得痰气稍开便当调理血气
　　一小儿吐泻及多汗之后○一妇人产后○一诸证大失血之后○一凡病中风及疮毒溃脓之后皆有此证悉当依前法酌宜治之
　　一痉证有兼湿者当如王海藏治法详见后条
　　述古〈共二条〉
　　仲景治太阳之痓身体强脉沉迟者用括蒌桂枝汤取微汗○治刚痓无汗者用葛根汤○治胸满口噤卧不着席脚挛𬹼齿者用大承气汤○按此皆散逐实邪之法虽此证不多见然间或有之则亦不可不知
　　王海藏治刚痓用神术汤加羌活独活麻黄○治柔痓用白术汤加桂心黄茋
　　痉证论列方
　　大营煎〈新补十四〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　参归汤〈补三九〉　　　　　参附汤〈补三八〉
　　茋附汤〈补四四〉　　　　　白术汤〈和二六〉
　　一阴煎〈新补八〉　　　　　三阴煎〈新补十一〉
　　保阴煎〈新寒一〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　清化饮〈新因十三〉
　　玉女煎〈新寒十二〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　五积散〈散三九〉
　　大温中饮〈新散八〉　　　　人参建中汤〈补二六〉
　　清膈煎〈新寒九〉　　　　　二柴胡饮〈新散二〉
　　当归六黄汤〈寒六五〉　　　神术汤〈和三九〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　补阴益气煎〈新补十六〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　　四柴胡饮〈新散四〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　葛根汤〈散二九〉
　　大承气汤〈攻一〉　　　　　括蒌桂枝汤〈散十二〉抱龙九〈小八五〉
　　论外备用方
　　防风当归汤〈和二四一过汗反张〉










　　景岳全书卷十二
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十三
　　明　张介宾　撰
　　瘟疫
　　经义
　　阴阳应象大论曰冬伤于寒春必温病
　　金匮真言论曰夫精者身之本也故藏于精者春不病温
　　热论篇帝曰今夫热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日之间其愈皆以十日以上者何也岐伯对曰巨阳者诸阳之属也其脉连于风府故为诸阳主气也人之伤于寒也则为病热热虽甚不死其两感于寒而病者必不免于死帝曰愿闻其状岐伯曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络于目故身热目疼而鼻干不得卧也三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病而未入于脏者故可汗而已四日太阴受之太阴脉循布胃中络于嗌故腹满而嗌干五日少阴受之少阴脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渇六日厥阴受之厥阴脉循阴器而络于肝故烦满而嚢缩三阴三阳五脏六腑皆受病营卫不行五脏不通则死矣○其不两感于寒者七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳聋微闻十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渇止不满舌干已而𡁲十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病日已矣○帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其脏脉病日衰已矣其未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已
　　热论篇曰两感于寒者病一日则巨阳与少阴俱病则头痛口干而烦满二日则阳明与太阴俱病则腹满身热不欲食谵言三日则少阳与厥阴俱病则耳聋嚢缩而厥水浆不入不知人六日死帝曰五脏已伤六腑不通营卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故不知人三日其气乃尽故死矣
　　热论篇曰凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑暑当与汗皆出勿止
　　热论篇帝曰热病已愈时有所遗者何也岐伯曰诸遗者热甚而强食之故有所遗也若此者皆病已衰而热有所藏因其榖气相薄两热相合故有所遗也帝曰治遗奈何岐伯曰视其虚实调其逆从可使必已也帝曰病热当何禁之岐伯曰病热少愈食肉则复多食则遗此其禁也
　　刺热篇曰肝热病者小便先黄腹痛多卧身热热争则狂言及惊胁满痛手足躁不得安卧庚辛甚甲乙大汗气逆则庚辛死刺足厥阴少阳其逆则头痛员员脉引冲头也○心热病者先不乐数日乃热热争则卒心痛烦闷善呕头痛面赤无汗壬癸甚丙丁大汗气逆则壬癸死刺手少阴太阳○脾热病者先头重颊痛烦心颜青欲呕身热热争则腰痛不可用俛仰腹满泄两颔痛甲乙甚戊己大汗气逆则甲乙死刺足太阴阳明○肺热病者先淅然厥起毫毛恶风寒舌上黄身热热争则喘欬痛走胸膺背不得太息头痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗气逆则丙丁死刺手太阴阳明出血如大豆立已○肾热病者先腰痛胻酸苦渇数饮身热热争则项痛而强胻寒且酸足下热不欲言其逆则项痛员员澹澹然戊己甚壬癸大汗气逆则戊己死刺足少阴太阳○诸汗者至其所胜日汗出也○肝热病者左颊先赤心热病者颜先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者頥先赤病虽未发见赤色者刺之名曰治未病○太阳之脉色荣颧骨热病也荣未交曰今且得汗待时而已与厥阴脉争见者死期不过三日其热病内连肾少阳之脉色也少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少阴脉争见者死期不过三日〈此一节即言伤寒之两感也详注备载类经疾病类四十四〉
　　热病篇曰热病三日而气口静人迎躁者取之诸阳五十九刺以写其热而出其汗实其阴以补其不足者身热甚阴阳皆静者勿刺也其可刺者急取之不汗出则泄所谓勿刺者有死徴也○热病七日八日脉口动喘而弦者急刺之汗且自出浅刺手大指间○热病七日八日脉微小病者溲血口中干一日半而死脉代者一日死○热病已得汗出而脉尚躁喘且复热勿刺肤喘甚者死○热病七日入日脉不燥燥不散数后三日中有汗三日不汗四日死未曾汗者勿腠刺之○热病不知所痛耳聋不能自收口乾阳热甚阴颇有寒者热在髓死不可治○热病而汗且出及脉顺可汗者取之鱼际大渊大都大白写之则热去补之则汗止汗出太甚取内踝上横脉以止之○热病已得汗而脉尚躁盛此阴脉之极也死其得汗而脉静者生○热病者脉尚躁盛而不得汗者此阳脉之极也死脉盛躁得汗静者生○热病不可刺者有九一曰汗不出大颧发赤哕者死二曰泄而腹满甚者死三曰目不眀热不已者死四曰老人婴儿热而腹满者死五曰汗不出呕下血者死六曰舌本烂热不已者死七曰欬而衄汗不出出不至足者死八曰髓热者死九曰热而痉者死腰折瘈疭齿噤𬹼也凡此九者不可刺也○太阳之脉色荣颧骨热病也与厥阴脉争见者死期不过三日少阳之脉色荥颊前热病也与少阴脉争见者死期不过三日〈本篇刺法未及详录具载类经针刺类第四十〉
　　评热病论帝曰有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食病名为何岐伯曰病名阴阳交交者死也人所以汗出者皆生于榖榖生于精今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也病而留者其寿可立而倾也且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死今脉不与汗相应此不胜其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今见三死不见一生虽愈必死也
　　刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑论疾诊尺篇曰尺肤热甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也
　　刺法论帝曰余闻五疫之至皆相染易无问大小病状相似不施救疗如何可得不相移易者岐伯曰不相染者正气存内邪不可干避其毒气天牝从来复得其往气出于脑即不干邪气出于脑即先想心如日欲将入于疫室先想青气自肝而出左行于东化作林木次想白气自肺而出右行于西化作戈甲次想赤气自心而出南行于上化作熖明次想黑气自肾而出北行于下化作水次想黄气自脾而出存于中央化作土五气䕶身之毕以想头上如北斗之煌煌然后可入于疫室
　　水热穴论帝曰夫子言治热病五十九俞愿闻其处因闻其意岐伯曰头上五行行五者以越诸阳之热逆也○大杼膺俞缺盆背俞此八者以泻胸中之热也○气冲三里巨虚上下廉此八者以泻胃中之热也○云门髃骨委中髓空此八者以泻四肢之热也○五脏俞傍五此十者以泻五脏之热也○凡此五十九穴者皆热之左右也○帝曰人伤于寒而传为热何也曰夫寒盛则生热也
　　论证〈共二条〉
　　经曰冬伤于寒春必病温是温病即伤寒也然伤寒有四时之不同如冬感寒邪而即病者为真伤寒其有寒毒内侵而未至即病者必待春温气动真阴外越再触寒邪其病则发故至春犯寒则发为温病至夏犯寒则发为热病亦犹伤气者遇气则作伤食者遇食则发其义一也然而伤寒瘟疫多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人盖冬不藏精则邪气乘虚易入而饥饿劳倦之流则受伤尤甚故大荒之后必有大疫正为此也但此辈疫气既盛势必传染又必于体质虚浊者先受其气以渐偏传则又有不待冬寒而病者矣然此以冬寒主气之为病也至于客气变迁岁时不同故有冬行春令则应冷反温夏行冬令则应热反冷春秋皆然是则非其时而有其气壮者无恙怯者受伤是又不止冬寒而运气不正之害所当察而慎避者有如此
　　一瘟疫本即伤寒无非外邪之病但染时气而病无少长率相似者是即瘟疫之谓古人有云瘟证因春时温气而发乃因郁热自内而发于外初非寒伤于表也故宜用辛平之剂治与正伤寒用麻黄者不同也此说固若近理而实有未必然者盖瘟疫若非表证则何以必汗而后解故余于前论中谓其先受寒邪再触则发诚理势之确然也但其时有寒热证有阴阳治阳证热证者即冬时亦可清解治阴证寒证者即春夏亦可温散谓宜因证因时者则可谓非寒伤于表也则不可
　　瘟疫脉候
　　凡病伤寒瘟疫脉洪大滑数而数中兼缓者可治○脉洪太而𦂳数甚者危○脉虽浮大而按之无力者宜补兼表○身虽热而脉弱者当以纯补为主或微兼温散○身大热而脉见沉涩细小足冷者难治○瘟病四五日身热腹痛而吐脉来细而弦强者十二日死○瘟病二三日头痛腹满脉直而疾者八日死○瘟病八九日头身不痛色不变而利不止心下坚脉不鼓时或大者十七日死○瘟病汗不出或出不至下部者死○瘟病下利腹中痛甚者死○以上死证言其略耳诸所未尽当于伤寒门参阅
　　治法六要
　　自古伤寒治法苦于浩𣺌余自考索以来留心既久每临编得其法未必见其病临病见其证未必合其方可见病多变态执滞难行惟贵圆通而知其要耳故余注类经所列伤寒治要有六曰汗补温清吐下然亦但言其㮣而未及其详今悉诸法于此用补伤寒之未备者倘欲求仲景心法仍当阅伤寒本门使能彼此参证则纲举目张自有包罗贯串之妙既约且尽而活人之要当无出此
　　汗有六要五忌
　　治伤寒之法余己折其六要而六要之外又有五忌者何也盖六法之中惟汗为主正以伤寒之愈未有不从汗解者故法虽有六汗实统之而汗外五法亦无非取汗之法也然取汗以辛散此固其常也而何以五法皆能取汗六要则已又何以有五忌之辨也盖汗由液化其出自阳其源自阴若肌肤闭密营卫不行非用辛散则玄府不开而汗不出此其一也又若火邪内燔血干液涸非用清凉则阴气不滋而汗不出此其二也又若阴邪固闭阳气不达非用辛温则凝结不开而汗不出此其三也又若营卫不足根本内亏非用唆补则血气不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮阳道不施吐涌则清气不升而汗不出此其五也又若邪入阳明胃气壅塞不以通下则浊气不解而汗不出此其六也凡此者皆取汗之道是即所谓六要也何谓五忌盖一曰热在表者内非实火大忌寒凉寒则阴邪凝滞不散邪必日深阳必日败而汗不得出者死二曰元气本弱正不胜邪者大忌消耗尤忌畏补消耗则正气日消不补则邪气日强消者日消甚者日甚而必不能汗者死三曰实邪内结伏火内炎者大忌温补温则愈燥补则愈坚而汗不得出者死四曰中虚气弱并忌汗诸条者大忌发散散则气脱气脱而汗不能出气脱而汗不能收者死五曰病非阳明实邪并忌下诸条者大忌通泻泻则亡阴阴虚则阳邪深䧟而汗不得出者死是即所谓五忌也能知六要而避五忌伤寒治法尽于是矣第假热者多真实者少能察秋毫于疑似非有过人之见者不能也余之谆谆其亦颙望于潜心者耳
　　汗散法〈共五条〉
　　凡伤寒瘟疫表证初感速宜取汗不可迟也故仲景曰凡发汗服汤药其方虽言日三服若病剧不解当半日中尽三服如服一剂病证犹在当复作本汤服之至有不肯汗出者服三剂乃解若汗不能出者死病也此所谓汗不宜迟也然取汗之法又当察其元气病气之虚实若忽尔暴病表证已具而元气未亏者但以辛平之剂直散之可也若兼杂证则当察其寒热温凉酌宜而治不得但知发散也又若身虽大热表证全具而脉见虚弱者必不易汗此即当详察补虚法酌而治之若不知标本而㮣行强散营竭则死
　　一伤寒之宜平散者以其但有外证内无寒热而且元气无亏也宜以正柴胡饮为主治此外如十神汤参苏饮皆可酌用若病在阳明者宜升麻葛根汤○若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者宜败毒散或荆防败毒散○若病在三阳而头痛鼻塞项强身痛欬𠻳者宜神术散○若伤风兼寒而发热欬𠻳者宜柴陈煎或金佛草散甚者小青龙汤
　　一伤寒之宜温散者以其寒邪外盛而内无热证及元气无亏而气清受寒者皆可从温直散之宜二柴胡饮为最当○若寒甚表实者惟麻桂饮为最妙毋疑畏也此外如五积散麻黄汤桂枝汤小青龙汤葛根汤圣散子之类皆可酌用
　　一伤寒之宜凉散者以其外热里亦热必脉证俱阳而烦渇喜冷及元气强实者乃可兼凉兼散宜一柴胡饮为先或九味羌活汤柴葛解肌汤甚者六神通解散皆可酌用○若内外俱热而或为热泻者宜柴芩煎○若表里俱热而兼班疹者宜柴葛煎
　　一伤寒之宜兼补兼散者以营卫不足血气不充也用药如用兵兵进而粮饷不继则兵覆攻病而元气不继则病覆故治虚邪之宜散者必当先本后末此其最要者也○若寒邪在营肝脾血少而邪热不退者宜三柴胡饮或归柴饮○若寒邪在卫脾肺气虚而表邪不解者宜四柴胡饮○若脾胃气血不足而邪热不解者宜五柴胡饮○若邪在半表半里往来寒热而微见气虚者宜小柴胡汤○若温暑大热大渇津枯液涸阴虚不能作汗者宜归葛饮○若寒邪深入而阴中阳气不足或背恶寒者必难散解非理阴煎不可○若中气大虚大寒身热恶寒或大便溏泄而表邪不能解者非大温巾饮不可
　　补虚法〈共三条〉
　　伤寒瘟疫俱外侮之证惟内实者能拒之即有所感而邪不胜正虽病无害最畏者惟内虚之人正不胜邪邪必乘虚深入害莫大矣故曰伤寒偏打下虚人且今人虚弱者多强实者少设遇挟虚伤寒而不知速救根本则百无一生故伤寒书曰阳证得阴脉者死正以阴脉即虚证也此欲辨之惟脉为主而参以形证自无失矣盖凡遇伤寒外热等证而脉见微弱浮空举按无力者即是虚证最不易解最不宜攻虽欲发汗汗亦难出即有微汗亦不过强逼肤腠之汗而必非营卫通达之所化若不顾虚实而逼之太甚则中气竭而危亡立至矣然治虚之法须察虚实之微甚若半虚者必用补为主而兼散其邪若太虚者则全然不可治邪而单顾其本顾本则专以保命命得不死则元气必渐复或于七日之后或十四日甚者二十日之后元气一胜邪将不攻自溃大汗至而解矣欲知其兆亦察其脉但得弱者渐强小者渐大弦者渐滑𦂳者渐缓则大汗将通吉期近矣凡用补之法但当察其胸膈何如若胸腹多滞者未可补年壮气实者未可补若气本不实而胸腹无滞则放胆用之又若内无热邪而素宜用温其或气有难行者则必兼煖胃而后可盖补得煖而愈行邪得煖而速散切不可杂用消耗寒凉以分温补之力其或初感寒邪但见脉证真虚邪不易散等证则人参熟地之类开手便当速用愈早愈妙若或迟疑则纵冦深入反成难制此治虚邪最善之法也余用此法活人多矣常闻昧者有伤寒忌补之说不知补者所以补中是即托里之意亦以寒邪如盗其来在外元气如民其守在中足民正所以强中强中正所以御外保命玄机惟此一着何为补住邪气庸妄误人莫此为甚余因再悉于此用补伤寒治法之未备渐用渐熟方知其妙自今而后知必有不惑余言而受余之生者将无穷矣
　　一伤寒精血素弱或阴中阳气不足脉细弱而恶寒者必须大助真阴则阳从阴出而表邪自可速解惟理阴煎加柴胡麻黄之类或随证加减用之为最妙○若伤寒于七八日之后脉数无力神昏气倦或躁扰不宁散之不可清之不可而邪不能解者只宜理阴煎大剂与之真回生神剂也○若气血俱虚而邪不能解只宜平补者以五福饮为主而随证加减用之或大补元煎或六物煎或十全大补汤皆可用○若脾胃中气虚弱而邪不能解者宜四君子汤加减用之○若中气虚弱脾寒或兼呕恶而邪不解者宜五君子煎温胃饮○若劳倦伤脾寒邪内䧟身热不退当升散者宜补中益气汤○若寒邪䧟入阴分血虚不能外达而当升散者宜补阴益气煎○若阴虚发热面赤口渇烦躁脉浮洪无力者宜六味地黄汤大剂与之一服可愈○凡中气虚寒表邪不解或日久畏药或诸药不效者只宜独参汤或浓或淡或冷或热随其所好时时代茶与之连日勿间使其营气渐复则邪气渐退大有回生之妙毋忽之也
　　一伤寒用补之法与用攻用散者不同盖攻散所以去实邪其力峻其效速故凡用柴胡麻黄之类取效在一二三剂之间用大黄芒硝之类取效在一剂之间此而不效必其用之不善不可多也至若用补者所以补虚其力柔其功缓虽于一二剂见效者亦多有之若积劳积损气血虚甚者欲其复元诚不易也但察其服补无碍或于脉证间略见相投便是得补之力故轻者二三剂重者十馀剂方得见功而汗出邪退以愈也若不知此理而但于一二剂间未见速效则必致庸谗起惑乱生而全功尽弃矣此不可不深察也
　　温补法〈共二条〉
　　凡治伤寒瘟疫宜温补者为其寒邪凝滞阳不胜阴非温不能行非温不能复也如寒气在经者以邪在表也宜用温散法具如前寒气在脏者以阳气虚也或宜温补或止温中然用温之法但察其外虽热而内无热者便是假热宜温不宜凉也病虽热而元气虚者亦是假热宜温不宜凉也真热者谁不得而知之惟假热为难辨耳病假热者非用甘温热必不退矧真寒者又在不言可知大都实证多真热虚证多假热故治实者多宜用凉治虚者多宜用温真假不识误人不浅矣○又真寒假热之辨则实亦有寒实亦有热虚亦有寒虚亦有热若谓实者皆热虚者皆寒则凿而谬矣但实而寒者只宜温散不必滋补虚而热者只宜调补最畏寒凉盖寒凉无生意而善败元气若以寒凉治虚证则热未必退且暂用则或可久则无不败脾而危者既已病热又不宜寒则总云假热本非过也
　　一伤寒发热而命门阳虚或恶寒或身痛或呕或痢脉弱气虚而表不能解者必用大温中饮或理阴煎○若伤寒身热心肺有寒或呕哕而欬或腹满而喘止有寒邪而无虚者宜小青龙汤○若阴证伤寒自利脉沉身痛发热腹痛厥逆但有寒邪而元气无虚者当用温药宜四逆汤○若寒在太阴腹痛吐痢或胀满厥逆脾胃虚寒而邪有不解者宜温胃饮或理中汤○若伤寒一二日邪在太阳或在少阴背恶寒而表不解者宜附子理阴煎在仲景则用附子汤○若风寒在表阴寒在里外为身热而内则泻痢不能止或见呕恶或腹因痢痛者此其中气下泄则外邪益䧟必不能解宜速用胃关煎或大温中饮○凡患伤寒有阴阳大虚元气将败而邪不能解者非六味回阳饮不可然但有大虚大寒之意即当用此若待其败恐无及矣○凡阴盛隔阳内真寒而外假热者其证必头红面赤或干渇舌焦或口疮喉痛或烦喘狂躁或身热如火或见虚斑而蚊迹遍身或发阴黄而溺如金汁虽其外有此证而脉则微弱不鼓且或为呕恶或为泄泻或背腹畏寒或气短似喘或昏睡无知或惊惶惧怯或虽热不渇或言虽谵妄而气促声微或身虽躁狂而举动无力禁之则止是皆内虚外实真寒假热之证须用理阴煎或六味回阳饮大温中饮八味地黄汤之类大剂与之庶可保全若虚火上浮喉痛热躁不能热饮者用井水浸药冷与饮之此用假寒之味以解上焦之假热真热之性以救下焦之真寒回阳起死真神妙之法也○其有血气本虚用补相便然温补既多而病日昏愦且见烦热难愈者此其阳邪独亢阴气不至而虚中有热也但改滋阴以犀角地黄汤加黄芩麦冬或一柴胡饮加知母之类此十补一精之法一剂即效其妙如神医中圆活最宜知此
　　清利法〈共三条〉
　　凡治伤寒瘟疫宜清利者非止一端盖火实者宜清火气实者宜行气食滞者宜消食痰盛者宜化痰皆所谓清利也凡此数者滞去则气行而表邪自解然此宜用于邪实等证而本非虚证之所宜其有虚中挟实者不妨少为兼用此中权度自有其宜若病在危急则毫不容谬设不当清而妄用之亦与扑残灯者无异也
　　一伤寒火盛者治宜清解○若热入阳明烦渇躁热脉洪便实而邪有不解者宜柴胡白虎煎或单用白虎汤太清饮或玉泉散若汗后仍热者亦宜用之○若伤寒口渇烦热赤斑脉洪大而无力者宜人参白虎汤○若伤寒邪在太阳发热头痛脉洪大表邪未解而内热又甚者宜一柴胡饮或三黄石膏汤或六神通解散○若六经通热火邪不解或狂斑烦躁或头红面赤口干舌黑脉洪邪实者宜抽薪饮或黄连解毒汤或加柴胡○若伤寒热入血室吐衄斑黄及血热血燥不能作汗而邪不解者宜局方犀角地黄汤热甚者宜良方犀角地黄汤若热邪闭结血分大便不通而邪不能解者宜抜萃犀角地黄汤○若少阴水亏阳明火盛热渇失血牙痛便结脉空作喘而邪不能解者宜玉女煎○若伤寒阳邪亢盛血脉不通而四肢厥逆者谓之热厥宜四逆散○若暑月时行瘟疫表里俱热宜清宜解者羌活升麻汤○若伤寒热结膀胱而小水不利火邪不退或挟热泄泻者宜大分清饮或柴芩煎或益元散○若伤寒实热内蓄小水不利而口渇烦热发黄者宜茵陈饮或大分清饮○凡瘟疫热甚而烦渇不宁者宜雪梨浆时时与之解渇退火最妙大胜于益元散○冷水禀天一之性甘而不苦故大能清热解烦滋阴壮水凡火盛水涸大渇便结营卫热闭不能作汗者最宜用之虽虚证不可用然亦有当用者但察其喉口热极唇舌干焦大便秘结不通而大渇喜冷者此阴虚水亏证也不妨与人参熟地桂附干姜之属相间并用藉以滋阴其功不小惟大便不结及微热微渇劳倦阳虚等证最不宜用若妄用之则多致寒颤而败
　　一伤寒兼杂证者治宜调和清利○凡伤寒兼风发热欬𠻳多痰者宜柴陈煎○若食滞气实邪结胃脘而表不解者宜大和中饮加柴胡○若感四时寒湿之气以致脾胃不和或呕或吐或泄泻胀满者宜平胃散或寒盛多吐者宜和胃饮○若外感风寒内停饮食头痛寒热或为吐泻胀满者宜藿香正气散○若感四时寒湿发热发黄身痛脉𦂳中寒泄泻小水不利者宜柴苓饮若中无寒而多火者宜柴苓汤○若外伤暑热霍乱泄泻小水不利腹痛胀满内阴外阳者宜五苓散○若外伤寒湿一身尽痛者羌活胜湿汤
　　吐法〈共二条〉
　　凡伤寒宜吐者必其上焦有滞或食或痰结聚胸膈而邪不得散者当吐也或寒邪浊气内䧟膈间而为痞为痛者当吐也盖吐中自有发散之意若中气虚寒脉弱无力及气短虚烦不宁者皆不可吐凡用吐药中病即止不必尽剂
　　一古方吐法多用独圣散及茶调散凡上焦邪滞皆可用之然不若新吐法为更捷也○又凡诸药皆可吐只随证用药煎汤服少顷探而吐之则轻重可酌标本可兼尤其善也
　　下法〈共二条〉
　　凡伤寒瘟疫宜下者必阳明邪实于腑而秘结腹满者乃可下之或元气素强胃气素实者亦可下之若大便虽数日不行而腹无胀满及大便无壅滞不通之状或连日不食而脐腹坦然软而无碍者此其阳明胃腑本无实邪切不可妄下妄导以泄中气又如伤寒门忌下诸条必当加意详察不可误用盖诸误之害下为尤甚不可忽也○今见时医有妄下而亦不致死者必其元气之素强能胜攻下者也若㮣引为证必致杀人
　　一伤寒邪入阳明便秘谵语腹满烦热脉证俱实者宜大承气汤或调胃承气汤○若伤寒表证未除里证又急表里俱实者宜大柴胡汤○若三焦六经邪火壅结大便不通而表邪不解者宜局方凉膈散○若伤寒热邪传里当下而气血俱虚者宜陶氏黄龙汤○若伤寒热邪传里而血虚秘结腹胀作痛邪不能解者宜玉烛散○若时气瘟疫遍行火邪内蓄三焦实热大便秘结而邪不能退者宜五瘟丹○若时行瘟疫发热火浮于上胸膈结热者宜大清丸○凡诸有宜通宜下者但随证作引送百顺丸一二三钱最捷最妙
　　瘟疫热毒辨治〈共三条〉
　　瘟疫本即伤寒然亦有稍异以其多发于春夏且因时气偏行大小相似必待日数足然后得汗而解者是为瘟疫之证虽古法云瘟病在三阳者多三阴者少然亦不可拘泥若见阴证阴脉是即三阴病也大宜辨而治之
　　一瘟疫之在三阳者当辨其经如脉浮头疼发热身痛者太阳证也宜九味羌活汤加减治之○若脉长鼻干不眠而躁者阳明病也宜葛根解肌汤或十味参苏饮加减治之○若脉弦而数胸胁痛而耳聋少阳证也宜小柴胡汤加减治之○按此三阳之治乃古方治瘟之大略然此证寒热虚实无所不有仍当察治如前不可拘也
　　瘟疫初起而头疼身痛憎寒发热脉𦂳数洪滑而别无他证先宜正柴胡饮或败毒散或十神汤○若瘟疫初起多阴少阳脉证无虚者宜神术散○若瘟疫胸膈满闷小柴胡加枳实橘红热在内者仍加黄连○若暑月时行瘟疫表里俱热甚宜清火解毒者羌活升麻汤○若瘟疫火盛脉洪大而热躁甚者三黄石膏汤○若瘟疫热毒上浮头面俱肿目不能开口干舌躁咽喉不利者普济消毒饮○若瘟疫脉洪大烦燥热渇者白虎汤或兼呕吐者仲景竹叶石膏汤○若瘟疫发狂谵语脉洪大滑实而大便秘结不通者大承气汤或鸡子清饮○若瘟疫内外俱有实邪大便不通当表里双解者防风通圣散○若瘟疫病八九日不退而发斑发黄但脉不虚不浮𦂳而腹见痞满者率可以承气五苓合服而下之○若瘟疫头身红赤肢体热甚烦躁不能当者宜用解瘟疫热毒法及内饮雪梨浆或用井花水调玉泉散俱妙○按以上诸法乃因时因证皆阳证实邪之所宜若瘟疫脉弱无力或外虽实而内则虚或口不喜冷大便不结之类即非阳证不得以身热脉数俱认为火虽在暑月如理中汤理阴煎大温中饮大补元煎及前温补诸法皆当随证必用此舍时从证之妙法也矧夏月尤多伏阴故凡临此证者必先察阴阳次辨虚实则其要也宜切识之
　　徐东皋曰瘟疫六七日不解以致热入血室发黄身如烟薰目如金色口躁而热结以砭鍼刺曲池出恶血仍以通圣散兼散兼下得汗如黄水粪如黑膏而即愈○按此即北方之所谓打寒也其法用手捋上䏝使血聚于臂以帛缚定乃用箸夹磁锋击刺肘中曲泽傍之大络使邪毒随恶血而出亦最捷之法穷人用之极效然非曲池穴也
　　大头瘟证治〈共三条〉
　　大头瘟者以天行邪毒客于三阳之经所以憎寒发热头目颈项或咽喉俱肿甚至腮面红赤肩背斑肿状如虾蟆故又名为虾蟆瘟大都此证多属风热然亦有表里虚实之辨又外科有时毒证亦即此也方治具见本门当参阅用之
　　一大头虾蟆瘟治法凡病在头目内火未盛者先当解散宜正柴胡饮或败毒散○若时毒咽喉肿痛内火不甚而便利调和者葛根牛旁汤○时毒表里俱热头目俱肿宜清宜散者柴葛煎○若毒在阳明表里俱热多头痛鼻干宜散者柴葛解肌汤○若时毒三阳热极狂躁咽喉肿痛宜清兼散者栀子仁汤○若时毒遍行邪热上浮头靣俱肿咽喉不利者普济消毒饮○若时毒风热上聚头面宜升散者犀角升麻汤○若时气盛行宜清火解毒者羌活升麻汤○若时毒血热烦躁兼赤斑者犀角散人参白虎汤○若时毒内外俱实当双解者防风通圣散○若时毒焮肿作痛脉实便秘宜下者五利大黄汤或漏芦升麻汤或连翘消毒散○若时毒虽盛而外实内虚脉弱神困凡诸虚证有据者必当救里内托宜参芪托里散或托里消毒散其有阳虚假热而兼呕恶泄泻者如大味回阳饮之类皆所必用不可疑也○若头项肿甚疼痛难忍者宜用清凉救苦散敷之或取侧柏叶自然汁调蚯蚓泥敷之
　　徐东皋曰大头虾蟆之候因风热湿邪在于高颠之上宜先用败毒散加羌活黄芩酒浸大黄随病加减不可峻用降药虽有硝黄之剂亦必细细呷之盖凡治大头瘟者不宜速攻若攻之太峻则邪气之在上者自如而无过之中气反受其害而伤人也且头乃空虚之地既著空虚则无所不至所以治法当先缓而后急则邪伏也缓治以清热消毒虚者兼益元气胃虚食少者兼助胃气内实热盛大便秘结者以酒浸大黄下之乃宣热而泄其毒也此为先缓后急之法若先从鼻肿次肿于目又次肿于耳渐至头上络脑后结块则止不散必出脓而后愈○又曰大头瘟太阳病发于头上并脑后下项及目后赤肿者是也治宜荆防败毒散羌活稿本行经○阳明病发于鼻頞并目不能开及靣部者是也或内热气喘口干舌燥咽喉肿痛不利脉数大者普济消毒饮若内实而热者防风通圣散间服之○少阳病发于耳之上下前后并头角红肿者是也若发热或日晡潮热或寒热往来口苦咽干目痛胸胁满闷者小柴胡加消毒之药
　　伤寒初感治法
　　凡伤寒初感之治本与传变者不同盖凡病伤寒瘟疫者无不发热然初感之时其邪在表未经传里未至郁热虽身表有热不过肤腠之寒邪而内未有火岂即阳证斯时也但用温散或兼托散药对其证无不即愈奈何时俗之医一见发热便认为火而芩连知柏开手便用不知内无实热何以当此以寒邪得寒药而表里俱寒勾连不解则日以内传寒凉妄用则元阳日败凡受斯害死者多矣此理不明则既不知表里又不知先后终身不省每致悮人而且敢侈口谈医其心果亦安乎
　　伤寒饮食宜忌〈共二条〉
　　凡伤寒饮食有宜忌者有不宜忌者若病伤寒而食不断者以邪犹在表未深入也及其稍深而在半表半里之间则食渐减矣再入胸膈胃口则全不食矣邪既在胃则胃口不饥所以伤寒不食者或十日或二十日皆无足虑者亦以胃气不馁则不败也第不欲食者不可强食强食则助邪或新愈之后胃气初醒尤不可纵食纵食则食复此皆大忌也至有不宜忌者则如劳倦内伤之人偶感寒邪亦必发热此多以劳伤中气本非真正伤寒外邪内䧟之病所以外虽发热而内则饥馁每多思食奈何庸昧之辈但见发热则曰饿不死伤寒不论虚实一㮣禁之常见欲食者索之不得而且加以克伐寒凉之药嗟嗟饥肠受剥虚者益虚内外夹攻苦无所诉及胃气既脱反不欲食矣即欲救之已无可及余常治此证每借食为药所活多人而见禁食受毙者亦已不少故详言之若病人时时觉饥而索食者此其邪不在脏胃中空虚而然必不可禁但不宜纵耳且因此可察虚实关系非小不可忽也
　　巢氏曰凡瘟疫病新瘥脾胃尚虚谷气未复若作劳妄动伤力并食猪羊鸡犬鱼脍炙煿肥腻生果面食硬涩难消之物停积肠胃膈闷腹胀便秘或大吐大下重复发热病作不可救矣
　　避疫法〈共二条〉
　　瘟疫乃天地之邪气若人身正气内固则邪不可干自不相染故避之之法惟在节欲节劳或于房室劳倦之后尤不可近仍勿忍饥以受其气皆要法也至于却邪之法则如刺法论所云天牝从来复得其往气出于脑即不干邪盖天牝者鼻也鼻受天之气故曰天牝气自空虚而来亦欲其自空虚而去即天牝从来复得其往也正以气通于鼻鼻通于脑毒入脑中则流布诸经令人相染矣气出于脑谓𡁲之或张鼻以泄之或受气于室则泄气于外而大吸精气以易之则邪从鼻出而毒气自散此却邪于外之法也又如想心如日等法盖胆属少阳为中正之官少阳气壮则脏气赖以俱壮而邪不能入此强中御邪之法也凡探亲诊疾事有不容己者但知此诸法则虽入最秽之地自可保其无虑○一方治天行时气宅舍怪异用降真香烧焚大解邪秽小儿带之能解诸邪最验○一法以福建香茶饼不时噙口中大辟伤寒瘴气秽恶
　　医统曰男子病邪气出于口女人病邪气出于前阴其相对坐立之间必须识其向背或以雄黄末涂鼻孔中行动从容察位而入凡入病家此亦医人之不可不知也
　　瘟疫论列方
　　麻桂饮〈新散七〉　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　麻黄汤〈散一〉
　　桂枝汤〈散九〉　　　　　　补阴益气煎〈新补十六〉
　　参苏饮〈散三四〉　　　　　十补汤〈散四十〉
　　九味羌活汤〈散四四〉　　　五积散〈散五九〉
　　败毒散〈散三六〉　　　　　荆防败毒散〈痘三一〉
　　柴葛煎〈新散十四〉　　　　葛根汤〈散二九〉
　　柴葛解肌汤〈散三一〉　　　归葛汤〈新散十三〉
　　神术散〈散六五〉　　　　　升麻葛根汤〈散三十〉
　　归柴饮〈新散十七〉　　　　柴陈煎〈新散九〉
　　柴芩煎〈新散十〉　　　　　羌活升麻汤〈寒十二〉
　　柴苓汤〈和一九二〉　　　　柴苓饮〈新散十一〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　圣散子〈散四三〉
　　五瘟丹〈攻百一〉　　　　　六神通解散〈寒十五〉
　　四逆汤〈热十四〉　　　　　平胃散〈和十七〉
　　六味回阳饮〈新热二〉　　　四逆散〈散二八〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　防风通圣散〈攻十六〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　五苓散〈和一八二〉
　　藿香正气散〈和二十〉　　　六物煎〈新因二十〉
　　一柴胡饮〈新散一〉　　　　普济消毒饮〈寒十三〉
　　独参汤〈补三六〉　　　　　二柴胡饮〈新散二〉
　　人参白虎汤〈寒三〉　　　　温胃饮〈新热五〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　柴胡白虎煎〈新散十二〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　四柴胡饮〈新散四〉
　　竹叶石膏汤〈寒五〉　　　　理中汤〈热一〉
　　笠柴胡饮〈新散五〉　　　　三黄石膏汤〈寒十一〉
　　附子汤〈热二二〉　　　　　正柴胡饮〈新散六〉
　　黄连解毒汤〈寒一〉　　　　白虎汤〈寒二〉
　　小柴胡汤〈散十九〉　　　　局方凉膈散〈攻十九〉
　　太清饮〈新寒十三〉　　　　大柴胡汤〈攻七〉
　　解瘟热毒法〈寒二四〉　　　玉泉散〈新寒十五〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　羌活胜湿汤〈和一七八〉
　　益元散〈寒百十二〉　　　　四君子汤〈补一〉
　　葛根牛旁汤〈外四五〉　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　陶氏黄龙汤〈攻二一〉
　　茵陈饮〈新寒八〉　　　　　大温中饮〈新散八〉
　　调胃承气汤〈攻三〉　　　　玉女煎〈新寒十二〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　五利大黄汤〈外八九〉
　　犀角散〈寒一三一〉　　　　大分清饮〈新寒五〉
　　漏芦升麻汤〈外九七〉　　　雪梨浆〈新寒十六〉
　　小青龙汤〈散八〉　　　　　连翘消毒散〈外六一〉
　　大青丸〈攻百二〉　　　　　金沸草散〈散八一〉
　　参茋托里散〈外五〉　　　　玉烛散〈攻二四〉
　　大承气汤〈攻一〉　　　　　托里消毒散〈外二〉
　　百顺丸〈新攻六〉　　　　　独圣散〈攻百六〉
　　栀子仁汤〈寒十九〉　　　　清凉救苦散〈外一三五〉
　　茶调散〈攻百七〉　　　　　鸡子清饮〈寒十七〉
　　犀角升麻汤〈外四七〉　　　吐法〈新攻一〉
　　犀角地黄汤〈三方　寒七九八十　八一〉
　　论外备用方
　　夺命散〈补三七虚极〉　　　　　芩连消毒散〈寒十四〉陈氏正气散〈和二二风寒生冷〉


　　景岳全书卷十三
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十四
　　明　张介宾　撰
　　疟疾
　　经义
　　疟论帝曰夫痎疟皆生于风其畜作有时者何也岐伯曰疟之始发也先起于毫毛伸欠乃作寒栗鼓颔腰脊俱痛寒去则内外皆热头痛如破渇欲冷饮帝曰何气使然曰阴阳上下交争虚实更作阴阳相移也阳并于阴则阴实而阳虚阳明虚则寒栗鼓颔也巨阳虚则腰背头项痛三阳俱虚则阴气胜阴气胜则骨寒而痛寒生于内故中外皆寒阳盛则外热阴虚则内热外内皆热则喘而渇故欲冷饮也此皆得之夏伤于暑热气盛藏于皮肤之内肠胃之外此荣气之所舍也此令人汗空疏腠理开因得秋气汗出遇风及得之以浴水气舍于皮肤之内与卫气并居卫气者昼日行于阳夜行于阴此气得阳而外出得阴而内薄内外相薄是以日作○帝曰其间日而作者何也岐伯曰其气之舍深内薄于阴阳气独发阴邪内著阴与阳争不得出是以间日而作也○帝曰其作日晏与其日早者何气使然曰邪气客于风府循膂而下卫气一日一夜大会于风府其明日日下一节故其作也晏此先客于脊背也每至于风府则腠理开腠理开则邪气入邪气入则病作以此日作稍益晏也其出于风府日下一节二十五日下至骶骨二十六日入于脊内注于伏膂之脉其气上行九日出于缺盆之中其气日高故作日益早也其间日发者由邪气内薄于五脏横连募原也其道远其气深其行迟不能与卫气俱行不得皆出故间日乃作也○帝曰夫子言卫气每至于风府腠理乃发发则邪气入入则病作今卫气日下一节其气之发也不当风府其日作者奈何曰此邪气客于头项循膂而下者也故虚实不同邪中异所则不得当其风府也故邪中于头项者气至头项而病中于背者气至背而病中于腰脊者气至腰脊而病中于手足者气至于手足而病卫气之所在与邪气相合则病作故风无常府卫气之所发必开其腠理邪气之所合则其府也○帝曰疟先寒而后热者何也曰夏伤于大暑其汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之小寒藏于腠理皮肤之间秋伤于风则病成矣夫寒者阴气也风者阳气也先伤于寒而后伤于风故先寒而后热也病以时作名曰寒疟○帝曰先热而后寒者何也曰此先伤于风而后伤于寒故先热而后寒也亦以时作名曰温疟其但热而不寒者阴气先绝阳气独发则少气烦冤手足热而欲呕名曰瘅疟○岐伯曰夫疟之始发也阳气并于阴当是之时阳虚而阴盛外无气故先寒栗也阴气逆极则复出之阳阳与阴复并于外则阴虚而阳实故复热而渇夫疟气者幷于阳则阳胜并于阴则阴胜阴胜则寒阳胜则热疟者风寒之气不常也病极则复夫病之未发也阴未并阳阳未并阴因而调之真气得安邪气乃亡故攻不能治其已发为其气逆也○帝曰攻之奈何早晏何如曰疟之且发也阴阳之且移也必从四末始也阳已伤阴从之故先其时坚束其处令邪气不得入阴气不得出审候见之在孙络盛坚而血者皆取之此真往而未得并者也○帝曰疟不发其应何如曰疟气者必更盛更虚当气之所在也病在阳则热而脉躁在阴则寒而脉静极则阴阳俱衰卫气相离故病得休卫气集则复病也○帝曰时有间二日或至数日发或渇或不渇其故何也曰其间日者邪气与卫气客于六府而有时相失不能相得故休数日乃作也疟者阴阳更胜也或甚或不甚故或渇或不渇○帝曰论言夏伤于暑秋必病疟今疟不必应者何也曰此应四时者也其病异形者反四时也其以秋病者寒甚以冬病者寒不甚以春病者畏风以夏病者多汗○帝曰夫病温疟与寒疟而皆安舍舍于何藏曰温疟者得之冬中于风寒气藏于骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有用力邪气与汗皆出此病藏于肾其气先从内出之于外也如是者阴虚而阳盛阳盛则热矣衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热而后寒名曰温疟○帝曰瘅疟何如曰瘅疟者肺素有热气盛于身厥逆上冲中气实而不外泄因有所用力腠理开风寒舍于皮肤之内分肉之间而发发则阳气盛阳气盛而不衰则病矣其气不及于阴故但热而不寒气内藏于心而外舍于分肉之间令人消烁肌肉故命曰瘅疟
　　至真要大论帝曰火热或恶寒发热有如疟状或一日发或间数日发其故何也岐伯曰胜复之气会遇之时有多少也阴气多而阳气少则其发日远阳气多而阴气少则其发日近此胜复相薄盛衰之节疟亦同法
　　金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟
　　生气通天论曰夏伤于暑秋为痎疟○魄汗未尽形弱而气烁穴俞以闭发为风疟
　　论证〈共四条〉
　　疟疾之疾本由外感故内经论疟无非曰风曰寒其义甚明而后世之论则泛滥不一总不过约言其末而反失其本所以议论愈多则病情愈昧矣有辨在后所当并察
　　凡疟因于暑人皆知之不知夏令炎热此自正气之宜然而人有畏热者每多避暑就阴贪凉过度此因暑受寒所以致疟经曰夏暑汗不出者秋成风疟义可知也然又惟禀质薄弱或劳倦过伤者尤易感邪此所以受邪有浅深而为病有轻重也苐以病因暑致故曰受暑而不知暑有阴阳疟惟阴暑为病耳至其病变则有为寒证者有为热证者有宜散者有宜敛者有宜温者有宜清者其要在标本虚实四字知此四者而因证制宜斯尽善矣其有云伤暑而认暑为火者有云脾寒而执以为寒者皆一偏之见不足凭也
　　凡疟发在夏至后秋分前者病在阳分其病浅发在秋分后冬至前者病在阴分其病深○发在子之后午之前者此阳分病也易愈发在午之后子之前者此阴分病也难愈○病浅者日作病深者间日作若三日四日者以受邪日久而邪气居于阴分其病尤深
　　凡疟病自阴而渐阳自迟而渐早者由重而轻也自阳而渐阴自早而渐迟由轻而重也凡感邪极深者共发必迟而多致隔日必使渐早渐近方是佳兆故治此疾者春夏为易秋冬为难
　　论治〈共十二条〉
　　凡疟疾初作必多寒热大抵皆属少阳经病其于初起当专以散邪为主若果形气无伤而脉证别无他故者但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之少者一二剂多者三四剂无有不愈○若气体本弱而感邪为疟即宜四柴胡饮为最妙勿以初起而畏之弗用也
　　一治疟当辨寒热寒胜者即为阴证热胜者即为阳证盖有素禀之寒热有染触之寒热然必其表里俱有热邪方是火证若疟至则热疟止则退而内无烦热闭结等证则不得以火证论治○若内外俱有火证而邪不散者一柴胡饮主之○若邪入阳明内热之甚而邪有未散者宜柴胡白虎煎○若邪入肝肾而热极动血者宜柴芩煎
　　一疟有寒证如无虚邪而但以寒邪不能散或多中寒者宜二柴胡饮○若以寒胜而兼气虚邪有不解者宜四柴胡饮或补中益气汤加干姜官桂○若寒甚热少脉迟而兼背恶寒或多呕恶泄泻者必用麻桂饮或大温中饮
　　中气虚弱不能胜邪而邪不能解者病在脾肺气分宜补中益气汤五柴胡饮○若阴虚血液不充而邪不能解者病在肝肾精分宜补阴益气煎归柴饮此证极多其效尤捷○若发时其寒如冰其热如烙而面赤如脂渇欲饮水而热退即不渇者以六味地黄汤加柴胡芍药肉桂大剂一服即可愈○若元气虚寒之甚阳不胜阴而邪不能解者大温中饮○若元气虚甚或衰老积弱者则不必兼用攻邪只当以正气为主但使元气不败则邪气无有不服宜大补元煎或十全大补汤之类主之而又惟休疟饮为最妙
　　一疟疾屡散之后取汗既多而病不能止者必以过伤正气而正不胜邪则虽止微邪犹然不息但使元气之虚者一振散者一收则无不顿然愈矣宜三阴煎五福饮或小营煎休疟饮主之○若有微寒者宜大营煎或理中汤○若微有火者宜一阴煎○若多汗不收者宜五阴煎之类主之
　　一疟疾久不能愈者必其脾肾俱虚元气不复而然但察其脉证尚有微邪不解者当专以补中益气汤为主○若邪气已尽而疟有不止者则当专补元气以八珍汤十全大补汤或大补元煎之类主之○若肾阴不足而精不化气者宜理阴煎最效○若阴邪凝滞而久不愈者宜于前药加姜桂附子
　　一疟作而呕吐恶食者虽曰少阳之邪为呕吐然实由木邪乘胃所致但解去外邪呕当自止宜柴陈煎或正柴胡饮加半夏主之○若脾胃气虚而寒邪乘之则最多呕恶之证宜温胃饮理中汤养中煎之类主之○若虚寒连及命门火不生土而作呕者宜理阴煎右归饮之类主之○若兼食滞而作呕者必多胀满宜加陈皮砂仁山查厚朴之类为佐○若兼火邪者必多热渇躁烦秘结宜以黄芩黄连之类为佐若火在阳明甚者宜加石膏○若兼寒者必胃口怕寒或吞酸或嗳腐或恶心得热稍可者宜以姜桂附子吴茱萸之类为佐
　　一疟疾因劳辄复连绵不已者此亦脾肾虚证盖肾主骨肝主筋脾主四肢气弱不胜劳苦所以即发但补脾肝肾使其气强则愈如十全大补汤八珍汤补中益气汤皆可酌用
　　一疟疾发散已多每致阴虚水亏而烦热多渇者宜以西瓜汁或雪梨浆或冷参汤俱可滋阴截疟无热者不可强用
　　一疟痢并作而藏平邪浅者宜胃苓汤加柴胡一二钱○若寒湿伤脾而疟痢并作者宜温胃饮加柴胡或胃关煎加柴胡亦妙○若湿热伤脾下及肝肾而暴注热渇或下纯鲜血者宜柴芩煎
　　一疟邪未清而过食伤脾以致痞满连绵不已者宜大小和中饮加柴胡○若因食而成疟痞者宜芍药枳术丸及大小和中饮之类调之○若痞成难消者须灸章门水道等穴炷宜稍大多灸或连灸二三次方得全愈
　　一古云治疟之法凡将发之时与正发之际慎毋勉强施治即治亦无效必待阴阳并极势平气退之后然后察而治之或于未发二三时之先迎而夺之可也经曰夫疟之未发也阴未并阳阳未并阴因而调之真气得安邪气乃亡故工不能治其已发为其气逆也○按此古法殊似不然予近治疟每迎其锐而击之最捷最效是可见古法之有不必泥者
　　论汗
　　凡古人治疟之法若其久而汗多腠理开泄阳不能固者必补敛之无汗则腠理致密邪不能解必发散之故曰有汗者要无汗扶正为主无汗者要有汗散邪为主此大法也○盖疟本外邪非汗不能解若不知善解其邪而妄用劫剂多致胃气受伤邪不能解必反难愈此宜以补剂为主加减取汗汗后再加补养可也若邪在阴分则下体最难得汗补药力到自然汗出至足方是佳兆凡病此而邪有未解者大忌饱食亦以汗之难易为优劣也○凡寒邪之自外而入者得汗即解如伤寒之类皆是也而惟时瘟时疟之病则病有浅深之不同即如病瘟者虽有大汗而热仍不退病疟者屡发屡汗而疟犹不止此其所感最深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而犹不能透若此者但当察其强弱仍渐次再汗之方得邪解故不可谓汗后必无邪也此但当以脉之𦂳与不𦂳及头身之痛与不痛寒热之甚与不甚为辨耳然又有虽已得汗邪气将解而不守禁忌或因于劳或因于欲或受生冷微邪或胃气未清因而过食随触随发此其旧邪未尽而新邪又至纒绵深固因致留连者亦必宜仍从汗解但其宜固宜散则犹当以酌虚实为首务
　　论标本
　　凡治疟当知标本予尝曰有标则治标无标则治本此最为治疟之肯綮何以言之盖标以邪气言本以正气言也夫邪正相争所以病疟凡疟之初起本由邪盛此当治邪固无疑也若或表散已过或久而不愈则于邪正之间有不可不辨矣盖有邪者证必猖炽脉必弦𦂳或头疼头痛未除或汗虽出而未透凡属形证有馀者即其病虽已久亦必有表邪之未清也但觉有微邪此犹宜兼标为治若汗出已多邪解已透别无实证实脉可据而犹然不愈者必由正气全虚或以质弱或以年衰故馀气有未能却而真阴有未能静耳此当专治其本但使元气既复则无有不愈设或不明标本无论有邪无邪而但知攻疟则害者多矣予为此说虽因疟而发然诸病皆同此理明者当心志之
　　论厌疟
　　凡厌疟之法今世俗相传多用之但其有效有不效人每疑之而其所以然者自有的确之妙则从来人所未知也盖疟以邪正相争其感之浅者乃少阳胆经病也惟其邪本不甚则邪正互为胜负当此时也亦犹楚汉相持之势但得一助之者为楚则楚胜为汉则汉胜故不论何物皆可用以为厌俱使由之勿使知之其人恃有所助则胆气略壮而邪即败矣此即内经移精变气之意也然必势均力敌者乃可以一助而胜之正胜则愈也若果彼强我弱势不易制者则厌必无益故惟邪轻日作者可厌而邪深间日者则不能厌此自理势之使然无庸惑也
　　论截疟〈共四条〉
　　凡截疟之法方固不少然亦无必效之方若以愚见并及治验则未尝藉于截也盖有邪者去邪则愈若散邪既透解表已过则但收拾元气而气复即愈惟能于邪正之间得其攻补之宜则无不自愈此截之最善者也至如截疟诸方虽不可执亦不可无第有效于此而不效于彼者亦以人之气血阴阳各有不同故耳故凡用截药者亦当察人之强弱而酌以用之庶乎得效然亦惟轻者易截而重者不易截也兹录诸方于后亦可备于酌用○截疟常山饮气血强壮者可用○截疟饮气分不足者可用○牛膝煎血分不足者可用○截疟丹时气多湿者可用○木贼煎湿痰邪实者可用○何人饮休疟饮血气大虚欲急济者可用○小柴胡汤加常山二钱截疟如神○追疟饮凡气血未衰或屡散之后用之最效
　　丹溪曰数发之后便宜截而除之久则发得中气虚弱致病邪愈深而难治世有砒丹等截药大毒不可轻用○常山性暴悍善躯逐然能伤真气病人稍虚怯者勿用
　　杨仁斋曰或其人素虚者慎勿用常山等药
　　薛立斋曰若病势正炽一二发间未宜遽截恐邪气不去正气反伤耳○若胃气弱者用寒凉止截脾胃复伤必致连绵不已若非培养元气决不能愈○每见饮啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃损反为难治○若咽酸口酸且宜节饮食其病潮作时虽大渇亦只姜汤乘热饮之此亦截疟之良法○凡欲截之若血气俱虚用人参生姜各一两煎服顿止不问新久并效
　　论似疟非疟
　　凡似疟非疟之病虽有往来寒热而时作时止本非疟之类也凡大病后或产后或虚损俱有此证经曰阳虚则外寒阴虚则内热阴气上入阳中则恶寒阳气下入阴中则恶热故凡无外邪而病为寒热者必属虚证但虚有阴阳之异而阳虚者必多寒阴虚者必多热阳虚者宜补其阳如理中汤十全大补汤加姜桂附子之类此皆人所易知也惟阴虚之证则最不易辨盖阴中之水虚者阴虚也阴中之火虚者亦阴虚也○如其津液枯燥精血耗伤表里上下俱多烦热等证此阴中之水虚也治宜壮水以配阳如一阴煎六味地黄汤或加减一阴煎之类主之○其有倏热往来或面赤如脂而腹喜热饮或上热如烙而下冷如水或喉口大热而大便不实此其证虽若热而脉必细微或虽洪大而浮空无力者是皆阳气无根而孤浮于上此阴中之火虚也治宜益火之本使之归源如海藏八味地黄丸或右归饮之类主之假热退则真寒见自可因证而治之也○寒热门论治尤详所当并察
　　论温疟
　　温疟一证在内经曰温疟者得之冬中于风寒至春夏阳气大发而为病此即正伤寒之属也故仲景伤寒论有温疟一证即此是也此与夏伤暑而秋为疟者本自不同当于伤寒门酌而治之
　　论瘅疟
　　瘅疟一证在内经曰肺素有热气盛于身发则阳气盛阳气盛而不衰故致消烁脱肉者命曰瘅疟盖此以阳藏而病阳证也自与诸疟不同而治此之法有三如热邪内畜而表邪未解者则当散以苦凉如热因邪致表虽解而火独盛者则当清以苦寒此皆治其有馀也若邪火虽盛而气血已衰真阴日耗者急宜壮水固元若但知泻火则阴日以亡必致不救
　　论瘴疟
　　瘴疟一证惟岭南烟瘴之地有之盖南方岚湿不常人受其邪而致病者因名瘴疟然瘴出地气疟由天气但使内知调摄而外不受邪则虽居瘴地何病之有是可见瘴以地言而疟即风寒外感之病也但其甚者则或至迷困喑哑乃与常疟为稍异耳凡治此者亦总不离寒热虚实及有邪无邪如前治疟诸法而尽之矣○外如大梁李侍诏瘴疟等论既明且确详列瘴气门不可不察
　　述古〈共八条〉
　　仲景曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒
　　机要曰疟有中三阳者有中三阴者其证各殊也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至后处暑前乃伤之浅者在阴经则不分三经总谓之湿疟当从太阴经论之发在处暑后冬至前此乃伤之重者
　　一古法云以清脾饮治秋时正疟随证加减大效○若胃中有伏痰郁结者以草果饮一服可愈
　　丹溪曰邪气深入阴分血分而成久疟者必当用升发药自藏而出之于府然后自表作汗而解若用下药则邪气愈䧟而难出矣
　　傅氏曰疟系外邪当以汗解或汗不得出郁而成痰宜养胃化痰发汗邪气得出自然和也
　　刘宗厚曰或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理盖暑盛阳极人以伏阴在内脾困体倦腠理开发或因纳凉于水阁木阴及泉水澡浴而微寒客于肌肉之间经所谓遇夏气凄沧之小寒迫之是也或劳役饥饱内伤而即病作故指肌肉属脾发则恶寒战栗乃谓之脾寒耳实由风寒暑湿之邪郁于腠理夏时毛窍疏通而不为病至秋气收敛之际表邪不能发越故往来寒热进退不已病势如凌虐人之状所以名疟即如四时伤寒十二经皆能为病古方治法多兼内伤取效脾胃和而精气通则阴阳和解此实非脾病也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专于温脾之说不明造化之源而失病机气宜之要故也
　　立斋曰大凡疟证皆因先伤于暑次感于风客于营卫之间腠理不密复遇风寒闭而不出舍于肠胃之外与营卫并行昼行于阳夜行于阴并则病作离则病止并于阳则热并于阴则寒浅则日作深则间日在气则早在血则晏○其病热多寒少心烦少睡者属心名曰温疟用柴苓汤○但寒少热腰疼足冷者属肾名曰寒疟用桂附二陈汤○先寒而后大热欬𠻳者属肺名曰瘅疟用参苏饮○热长寒短筋脉揪缩者属肝名曰风疟宜小柴胡加乌药香附○寒热相停呕吐痰沫者属脾名曰食疟宜清脾饮○若中气虚而间日发者用补中益气汤○若寒热大作不论先后此太阳阳明合病寒热作则必战经曰热胜则动也发热则必汗泄又曰汗出不愈知内热也又曰凡日久虚疟寒热不多或无寒而微热者若因胃气虚用四君加升麻当归○若脾血虚用四君加川芎当归○若中气下䧟用补中益气加茯苓半夏○大凡久疟多属元气虚寒盖气虚则寒血虚则热胃虚则恶寒脾虚则发热阴火下流则寒热交作或吐涎不食战栗泄泻手足逆冷皆脾胃虚弱但补益中气则诸证悉愈○凡人久疟诸药不效以补中益气汤内加半夏用人参一两煨姜五钱此不截之截也一服即愈○若病久者须大补元气为主盖养正邪自除也
　　徐东皋曰疟疾多因风寒暑湿而得之乃天之邪气所伤当以汗解故仲景河间悉用发表之药但以寒热多少分经络而治
　　辨古
　　陈无择三因方云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋痎疟者此则因时而叙耳不可专以此论○外所因证有寒疟有温疟有瘅疟并同素问也有湿疟者寒热身重骨节烦疼胀满自污善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿也有牝疟者寒多不热但惨戚振栗病以时作此则多感阴湿阳不能制阴也此五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒后热○内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证并同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致○不内外因有疫疟者一岁之间长㓜相似也有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖也有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病也有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟也有劳疟者经年不瘥前后复发微劳不任也亦有数年不瘥结成症癖在腹胁名曰老疟亦曰母疟以上诸证各有方治宜推而用之
　　愚谓疟疾一证内经言已详尽无可加矣而后世议论烦多反资疑贰兹举陈氏三因之说以见其㮣如所云湿疟者因汗出复浴湿舍皮肤固一说也然浴以热汤避彼风处则断不致疟惟冷水相加疟斯成矣若然则仍是寒气即内经所云夏遇凄沧水寒之证也然此犹近似但宜辨明寒热耳至若牝疟无热则内经并无此说惟金匮要略曰疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之亦非曰无热也若果全无发热而止见寒栗此自真寒阳虚证耳别有本门又安得谓之疟耶再如内因五脏之疟在内经刺疟论所言六经五脏之证不过为邪在何经之辨原非谓七情所伤便能成疟而此云所致之证并同素问则素问无此说也且既云七情所伤则其虚实大有不同又岂皆痰饮所致耶再若不内外因凡鬼疟梦寐之说此或以疟邪乱神因致狂言似鬼者有之岂鬼祟果能为疟乎至若胃疟既云饮食则明是内伤且凡先因于疟而后滞于食者有之未有不因外邪而单有食疟者也夫病情必有标本标本误认治岂无差窃计陈氏之言既以三因立论故不得不敷演其说而烨然若有可观不知影响之谈不但无益于病而且乱人意见致令临证狐疑莫知所从而每至于害者皆此之类
　　丹溪曰疟有暑有风有湿有痰有食积久发者为老疟不已者为疟母风暑之疟多因夏月在风凉处歇遂闭汗不能得泄暑舍于内故大法当汗之疟而恶饮食者必从饮食上得之当以食治○俗云脾寒乃因名而迷其实也苟因饮食所伤而得之未必是寒况其他乎严用和曰或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟也
　　张子和曰内经既以夏伤于暑而为疟何世医皆以脾寒治之用姜附硫黄之类甚者归之祟怪良可笑也又或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内经之论则不然皆夏伤于暑遇秋风寒而后作也邪热浅则连日邪热深则间日并入于里则寒并入于表则热若此论则了不相干于脾也治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为泻痢吐血疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉予尝用张长沙汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之
　　愚谓疟疾之作本由风寒水湿之邪感而致病亦或有非风非水而衣薄受凉凡体怯者皆能为疟及其病深则未免因经及脏因表及里故有不慎饮食而更甚者有不慎劳役而增病者总之无非外邪为之本岂果因食因痰有能成疟者耶今观朱丹溪之言亦以痰食并列严用和则悉归之痰盖皆因陈氏之说而殊失内经之正意矣故张子和亦以祟怪为笑以食疟为非而云治平扰攘时当分治是皆有理确见也独怪其以暑为火而且谓扰攘之时其民劳苦大忌错作脾寒治之而尝用汗𠮵下三法恐此言亦属偏见也念余幸逢明盛固不知扰攘景象苐以劳苦过伤之人其虚更甚又岂无三阳疲损等证而可俱谓之火及可尽用三法乎甚哉立言之难于此可见而时中之不易得也如此
　　简易方
　　一方　截疟神效用常山末二钱乌梅肉四个研烂酒调临发日早服
　　一方　不问新久疟用常山一两⿰碎以好酒浸一宿瓦器煮干为末每服二钱水一盏煎半盏去滓停冷五更服之不吐不泻效
　　一方　治疟神效用蒜不拘多少研极烂和黄丹少许以聚为度丸如茨实大候干每服一丸新汲水空心面东吞下
　　鍼灸法
　　刺疟论诸刺法具载本经
　　大椎〈可灸三壮〉　三椎骨节间〈灸亦可愈〉　闲使〈可灸〉
　　疟疾论列方
　　柴陈煎〈新散九〉　　　　　麻桂饮〈新散七〉
　　柴苓汤〈和一九三〉　　　　归柴饮〈新散十七〉
　　柴芩煎〈新散十〉　　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　参苏饮〈散三四〉
　　养中煎〈新热四〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　大营煎〈新补十四〉　　　　小营煎〈新补十五〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　三阴煎〈新补十一〉　　　　五阴煎〈新补十三〉
　　六味丸补〈一二一〉　　　　八味丸〈补一二二〉
　　八珍汤〈补十九〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　胃苓汤〈和百九十〉
　　牛膝煎〈新因二四〉　　　　木贼煎〈新因二六〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　何人饮〈新因二五〉
　　草果饮〈和二二六〉　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　休疟饮〈新补二九〉　　　　追疟饮〈新因又二五〉
　　清脾饮〈和二二五〉　　　　截疟饮和〈二二二〉
　　补阴益气煎〈新补十六〉　　一柴胡饮〈新散一〉
　　二柴胡饮〈新散二〉　　　　桂附二陈汤〈热百十五〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　四柴胡饮〈新散四〉
　　六味地黄汤〈补一二一〉　　正柴胡饮〈新散六〉
　　小柴胡汤〈散十九〉　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　大补元煎〈新补一〉
　　柴胡白虎煎〈新散十二〉　　大温中饮〈新散八〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　截疟常山饮〈和二三一〉
　　小和中饮〈新和八〉　　　　雪梨浆〈新寒十六〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　柴平汤〈和二三三湿疟身痛〉
　　四兽饮〈和二二八和胃消痰〉　　　　七宝饮〈和二二七截疟〉
　　截疟丹〈和二百三十〉　　　不换金正气散〈和二一寒湿瘴疟〉
　　正气散〈和二三脾滞〉　　　　　袪疟饮〈和二二一邪火〉
　　藿香正气散〈和二十寒滞〉　　　柴葛二陈汤〈和六著湿〉
　　驱疟饮〈和二百二十邪湿〉　　　人参养胃汤〈和二三四和胃顺气〉
　　万安散〈和二二二实邪初感〉　　　　常山散〈和二二九〉
　　交加饮子〈和二三二痰食瘴〉　　　鳖甲饮〈和二二四久疟疟母〉
　　红丸子〈攻九六消食疟〉　　　　　白虎加桂枝汤〈寒四热疟〉
　　七枣汤〈热百十九阴疟〉　　　　扶阳助胃汤〈热百十六中寒〉加味小柴胡汤〈散二一热邪〉
　　瘴气
　　论证
　　瘴气惟东南之域乃有之盖岭南地气卑湿雾多风少且以冬时常煖则阴中之阳气不固夏时反凉则阳中之阴邪易伤故人有不知保重而纵欲多劳者极易犯之以致发热头痛呕吐腹胀等证盖重者即伤寒轻者即疟疾苐在岭南病此则均谓之瘴耳然阳气外浮之乡必内多真寒而外多假热阴气不固之人虽外有邪证而内必多虚此则岭南瘴疫之大㮣也但予未经其地此不过亿度之见耳及阅诸家之论最多得理足徴予言之不诬也谨详录在左以资择用庶临证者可无惑而病此者得所赖矣○又细察诸论亦已详悉第病其用补之法犹有未尽若值内伤虚损之甚而病此将危或难愈者必以前瘟疫门治法参而用之则庶乎有济
　　瘴病所由
　　凡劳役伤饥之人皆内伤不足者也所谓邪气伤虚不伤实同一理也观卫生方云北人寓广之地者或往来广之途者俱有阴阳相搏之患然居者十病二三途者十病八九正以居者安静途者劳伤耳活人三昧论瘴疟条云饮食有节起居有常则邪气不能为害彼道路﨑岖人烟疏阔水浆不洁酒炙多腥饮食起居未免乖度况复有阴阳相搏之气乎故曰瘴气惟染劳役伤饥之人者此也○又凡居岭南者必慎起居节饮食寡欲清心虽有岚邪勿能害也惟内境不出则外境不入此理之自然其有感而病者皆不知所慎耳
　　大梁李侍诏瘴疟论
　　岭南既号炎方而又濒海地卑而土薄炎方土薄故阳燠之气常泄濒海地卑故阴湿之气常盛二气相搏此寒热之气所由作也阳气泄故冬无霜雪四时放花人居其地气多上壅肤多汗出腠理不密盖阳不反本而然阴气盛故晨夕雾昏春夏淫雨一岁之间蒸湿过半三伏之内反不甚热盛夏连雨即复凄寒饮食衣服药食之类往往生醭人居其间类多中湿肢体重倦又多脚气之疾盖阴常偏胜而然阴阳之气既偏而相搏故人亦因之而感受其寒热不齐之病也又阳燠既泄则使人本气不坚阳不下降常浮于上故病者多上脘郁闷胸中虚烦阴湿既盛则使人下体多寒阴不上升常沉而下故病者多腰膝重疼腿足寒厥予观岭南瘴疾证候虽或不一然大抵阴阳各不升降上热下寒者十有八九况人身上本属阳下本属阴兹又感此阳燠阴湿不和之气自多上热下寒之证也得病之因正以阳气不固每发寒热身必大汗又复投之以麻黄金沸青龙等汤再发其表则旋肿受毙甚者又以胸中痞闷用利药下之病人下体既冷下之则十无一生若此者医害之也其时余染瘴疾全家特甚余悉用温中固下升降阴阳正气之药十治十愈二仆皆病朋中痞闷烦躁昏不知人一云愿得凉药清膈余审其证上热下寒皆以生姜附子汤冷温服之即日皆醒自言胸膈清凉得凉药而然也实不知附子也翌日各与丹朱丸一粒令空心服之遂能食粥然后用正气平胃等药自尔遂得平安更治千数人皆安盖附子用生姜煎既能发散以热攻热又能导虚热向下焦除宿冷又能固接元气若烦闷者放冷服之若病烦躁不好饮水反畏冷不能饮者皆其虚热非真热也宜服姜附汤沈存中治瘴用七枣汤正与此同亦一服而愈有用术附汤而病愈甚盖术附相济能固热气不能发散惟附子一味为最妙○或有脉证实非上热下寒而目黄赤者不可用附子脉若浮洪而数寒热往来无汗乃小柴胡汤证若证有可疑寒热不辨宜服嘉禾散若热多者冷服之嘉禾散能调中气升降阴阳治下虚中满疗四时瘟疫伤寒使无变动虽伤暑及阳证伤寒服之亦解若或寒多服之尤宜服二三日即寒热之证自判然后随证调治之无不愈者大抵岭南之地卑湿又人食㯽榔多气疏而不实四时汗出不宜更用汗药此理甚明亦有当汗下者然终不多也明者察之
　　指迷方瘴疟论〈新安王棐〉
　　棐读书之馀留意医学幸得其传颇识方脉就辟入南研究此证谓南人凡病皆谓之瘴率不服药惟事鬼神夫瘴之为病犹伤寒之病也岂可坐视而不药耶每为中医荏苒而致不救者有之人过桂林以南无医药且居南方之人往往多汗上盈下空不可用汗吐下三法其业医者既鲜且庸或妄用吐汗下者是谓虚虚方书皆谓南方天气温暑地气郁蒸阴多闭固阳多发泄草木水泉皆禀恶气人生其间元气不固感而为病是为之瘴轻者寒热往来正类痎疟谓之冷瘴重者蕴热沉沉昼夜如卧灰火中谓之热瘴最重者一病便失音莫知其所以然谓之哑瘴冷瘴必不死热瘴久而死哑瘴无不死此方书之说也然以愚意观之所谓哑瘴者非伤寒失音之证乎又岂中风失语之证乎治得其道亦多可生安得谓之无不死耶○若夫热瘴乃是盛夏初秋茅生狭道人行其间热气蒸郁无林木以蔽日无水泉以解渇伏暑至重因而感疾或有饮酒而不节者或食煎炙而积热者偶成此证其热昼夜不止稍迟二三日则血凝而不可救矣南中谓之中箭亦谓之中草子然有挑草子法乃以鍼刺头额及上下唇仍以楮叶擦舌皆令出血徐以草药解其内热应手而愈安得谓之久而死耶○至于冷瘴或寒多热少或寒少热多亦有叠日间日之作及其愈也疮发于唇验其证即是外方之疟本非重病然每因误治而致祸亦不可以必不死而忽之但诊其脉息极微见其元气果虚即与附子汤而愈若误投寒药所谓承气入胃阴盛乃亡若脉洪盛证候实热宜服和解药而徐治之若误投热药所谓桂枝下咽阳盛则毙也要在切脉审证之虚实寒热治之无不愈也○人谓岭南水泉草木地气之毒故凡往来岭南之人及宦而至者无不病瘴而至危殆者也又谓土人生长其间与水土之气相习外人入南必一病但有轻重之异若久而与之俱化则免矣此说固若有理但备之以将养之法解之以平易之药决保无病纵病亦易愈矣且瘴之为病土人反重外人反轻者多盖土人淫而下元虚又浴于溪而多感冒恣食生冷酒馔全不知节所以重也然则病瘴者不可全咎风土之殊皆人自失节养有以致之耳君子之居是邦也当慎起居节饮食适寒温晨酒夜食切忌太过或有不快即服正气散一二剂则脾胃自壮气血通畅微邪速散又何瘴之有
　　岭表十说〈吴兴章杰〉
　　一岭表之俗食㯽榔甚者日至十数枚盖瘴疟之作率因饮食过度气滞痰结而㯽榔最能下气消食去痰故人皆狃于近利而暗于远患此颇类北人之食酪酥多致肤理缜密一旦病疫当汗则塞而不得出峤南地热食㯽榔故藏气疏泄若一旦病瘴当攻发则虚羸而不能堪所以土人多瘠而色黄岂全是气候所致盖亦㯽榔为患殆勿思耳
　　一本草载三人触雾晨行饮酒者独不病故北人度岭率相勉饮酒而迁客羁士往往⿰酣以自适且岭外酒价尤廉贩夫役卒俱得肆饮咸谓可以辟瘴殊不知少则益而多则滋瘴之源也何以言之盖南土暑湿嗜酒则多中湿毒兼以瘴疟之作率因上膈痰饮而酒则尤能聚痰岭外谚云莫饮邜时酒莫食申时饭诚摄生之要也可见酒之为物能辟瘴以生人亦能滋瘴以害人然则生也死也非酒也顾在人也
　　三广南每以暑毒为患者盖一岁之间暑热过半使人难避而易犯凡起居饮食少失节度则为暑毒所中道途之间尤多冒暑故土人于暑时相戒勿出且遐荒之境道路﨑岖而传舍饮食皆不如欲所以自北初至者皆云不习水土而病及既还则又谓之回头瘴大率得之道路劳倦冒犯暑气与夫饮食居处失度也
　　四岭南寒暑之候不常尤难于调摄故凡居人与在路者冬夏之衣皆不可缺随其气候速宜增减缓则致病又岭外海风异常稍中人则为病坐卧易衣时当慎也
　　五岭外虽以多暑为病而四时亦有伤寒瘟疫之疾其类不一土人不问何疾悉谓之瘴治疗多误或有一岁盛寒近类中州而土俗素无蚕绩冬不衣绵居室疏漏戸扃不固忽遭岁寒则次年瘟疫必兴医者之治瘟疫亦当以本法治之而随其风土气候与夫人之强弱酌宜可也
　　六瘴疟之作多因伏暑伤冷所致纵非饮食冷物亦必寒邪感于外饮食伤于内也大抵伏暑浅而寒多者易治伏暑深而热多者难治近时北医至此用大柴胡汤治热瘴须是本气壮实者乃能堪之如土人久服㯽榔脏气既虚往往不能服寒药又能当此峻剂乎然土人才见发黄便谓不治之症良可哀也
　　七北人之来岭南婢仆多病瘴气盖劳役之人饮食乖度昼夜冒暑夜多卧地人凡事不能避忌故先受其毙既与之同休戚宜加意戒之
　　八俚俗有病必召巫觋而祭鬼神士夫咸笑其信巫不信医愚谓此可悯恻而不可以笑也夫民虽至愚然孰不思趋利避害况性命所系晓然易见若医者能愈人疾彼何为不用盖岭外良医甚鲜药类尤乏且山谷海屿之民何从而得医药所以不免信巫也岂得已哉
　　丸瘴病不一而土人以哑瘴最为危急其状初得之即失音不过一二日即致不救医家多言为极热所致或云内蕴热而外为感寒所激近见北医有用煎生附子一味愈此疾者得非以热治热或是发散寒气耶予尝闻有饮溪涧水中毒令人失音则知凡失音者未必皆瘴也溪涧水毒灼然有之道路多无井泉而濒江之民与夫山行者皆饮溪涧之水岂无邂逅遇毒者故途人所以多病此得非是欤
　　十传云岭外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所以北人度岭多戒食彘然而岭南能致瘴毒者非止一端岂在是耶顺泉云岭南之彘在市井者食豆与酒糟在乡村者食糠与碎米芋苗未有食草者若然则牛马羊畜之肉悉皆不可食也可乎此其所以不足信也
　　回头瘴说
　　旧传出岭之后复有回头瘴者大㮣与在广而发瘴及方入广而不伏水土者不异盖南方阳气常泄阴气常盛二气相搏四时悉有寒热之气人感之即作寒热之病寒则战栗热则怫郁多由得汗而解此广瘴之寒热也今所谓回头瘴及方入广而不伏水土者亦不过阴阳相搏气候不调而感疾耳岭南天气冬无霜雪春寒秋热气候不齐或一日而忽然更变与外方天气大不相侔今回头瘴者盖是先受广中之气复感外方之气冷热相忤寒暄不调遂作阴阳相搏之疾须度时候之寒热量元气之厚薄如出岭于孟冬时者广尚多暄而少寒或转北风或有暴冷若屇途之际宜服和解散神术散之类和脾胃以逐风邪及至外方则天寒地冻将及境之际可服正气散人参养胃汤之类绝旧瘴以御时寒可也然此四药亦特筌蹄耳其实在保躬调养酌序消详切不可以得出瘴地而恣欲此病之所由作也故所谓回头瘴者岂虚语哉
　　治瘴续说
　　继洪曰予寓岭南既久愈知瘴疾不易用药若病人身热而复寒谓之冷瘴不换金正气散主之若身热胸痞或呕或噎大便不利者嘉禾散若病轻而觉有食积兼用些少感应丸无积者不可用若病重者不可妄用转利惟当温中固下若冬末春初因寒而作大热者小柴胡汤夏月因暑气者六和汤○若身极热而头极痛脉数者为热瘴宜用南人挑草子法亦不可不服药苐此证病深最为难治盖凉药多不可用惟宜热药须得法以用之如附子汤冷服者是也然此非工巧以处之则不可如身热汗不多头痛未解或且与和解散如腰已上极热腰已下稍凉胸膈烦渇腰腿重疼或大便溏滑其脉数而按之不实此阳浮阴闭也惟李侍诏生姜附子汤最妙凡初病者以生姜附子能发散耳若病经去汗既多虚烦潮上则惟恐其不敛不降宜用熟附干姜沉香而冷服之若便利则不必沉香如烦甚则少加竹茹渇甚多加人参北五味欬逆加丁香淡竹叶若烦躁而有异象眩惑夜不安寝可略与温胆汤惟大便利者不可服若烦渇大作宜夺命散或用冷汤倍加人参附子若烦热大便自利或小便不涩不可以赤为热或膝胫以下稍凉此乃病邪所激气血俱虚表热无以养中故外热而内虚也可急服姜附汤之类及灸气海足三里若至四肢厥冷两足冷甚头额虚汗或时欬逆脉数而促其证多危惟以三建汤之属能敛心液能壮真阳可以更生也○又有哑瘴即热瘴之甚者医书谓血得寒则凝泣得热则淖溢故热瘴面赤心热舌破鼻衄皆瘴热沸其血上涌所致故宜用挑草子法甚则血上塞其心窍故昏不能言或但噫噫作声即哑瘴也治此者当散其血用局方黒神散立见神效其或涎迷心窍而舌强者亦有之却非真哑瘴也及兼风痰之证者俱当审察而后用治〈本论有无稽之方俱削去不录〉
　　药宜预备
　　居瘴地者虽曰节慎起居而防病之药不可不为之备如人参附子干姜当归熟地紫金锭苏合丸不换金正气散之类皆不可须臾离也从宦兹土则政事多繁上下交际为商往来则经营贸易其势不容于自逸稍觉不快即宜如法服药以解之微邪易伏固不致病也惟其不能防微则势必至于渐盛故曰不治已病治未病此之谓也
　　瘴病脉候
　　两关脉洪大者热瘴○脉数甚者为热瘴○脉弦而𦂳者为瘴疟○脉浮而𦂳者宜解表○脉浮缓者为伤风其病轻○脉洪数而按之不实者为阳浮阴闭○脉沉微而弱者为虚寒
　　瘴病愈后将养法
　　凡瘴病不发三日后方可洗手七日后可洗面半月后可梳头一两月后谨戒房事能戒百日尤好又瘴不发后须吃素过三日经五日后方可以猪脾煮𡙡吃软饭十日后略可吃酒少用肉𡙡但不可食诸般骨汁若犯之则再发凡牛羊猪犬鸡鹅诸骨汁须并忌一月或两月尤佳凡犯而再发必多困笃
　　瘴气论列方
　　麻黄汤〈散一〉　　　　　　桂枝汤〈散九〉
　　金沸草散〈散八一〉　　　　和解散〈和二三五〉
　　神术散〈散六五〉　　　　　不换金正气散〈和二一〉
　　正气散〈和二三〉　　　　　平胃散〈和十七〉
　　小柴胡汤〈散十九〉　　　　嘉禾散〈和百六十〉
　　六和汤〈和一二七〉　　　　小青龙汤〈散八〉
　　术附汤〈补四二〉　　　　　附子汤〈热二二〉
　　生姜附子汤〈热三三〉　　　七枣汤〈热百十九〉
　　姜附汤〈热三二〉　　　　　人参养胃汤〈和二三七〉
　　三建汤〈热四二〉　　　　　冷汤〈热百二十〉
　　局方黑神散〈妇五十〉　　　夺命散〈补三七〉
　　温胆汤〈和一二五〉　　　　承气汤〈攻一〉
　　感应丸〈攻五四〉　　　　　紫金锭〈因二百二〉
　　苏合丸〈和三七一〉　　　　丹珠丸〈未考〉
　　论外备用方
　　败毒散〈散三六〉　　　　　圣散子〈散四三〉
　　五味异功散〈补四〉　　　　保和汤〈和一四七散邪顺气〉
　　㯽榔煎〈和二三六〉　　　　陈氏家传正气散〈和二二〉
　　屠苏酒〈和二三七〉　　　　降椒酒〈和二三八〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　　生姜煎〈热一二一〉
　　冷香汤〈热八二〉　　　　　养胃汤〈热七十〉
　　椒嚢法〈热一九二〉　　　　干姜附子汤〈热三四阴证发热〉二味沉附汤〈热百十八〉　　福建香茶饼〈因三百二〉瘟疫门诸方皆可酌用






　　景岳全书卷十四
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十五
　　明　张介宾　撰
　　寒热
　　经义
　　阴阳应象大论曰积阳为天积阴为地阴静阳躁阳生阴长阳杀阴蔵阳化气阴成形寒极生热热极生寒寒气生浊热气生清清气在下则生飧泄浊气在上则生䐜胀此阴阳反作病之逆从也○阳胜则热阴胜则寒重寒则热重热则寒寒伤形热伤气○风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡泄○喜怒伤气寒暑伤形○冬伤于寒春必病温春伤于风夏生飧泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生欬𠻳○阳胜则身热腠理闭喘麤为之俛俯汗不出而齿干以烦冤腹满死能冬不能夏○阴胜则身寒汗出身常清数栗而寒寒则厥厥则腹满死能夏不能冬○天之邪气感则害人五蔵水谷之寒热感则害于六腑地之湿气感则害皮肉筋脉
　　天元纪大论曰神在天为风在地为木○在天为热在地为火○在天为湿在地为土○在天为燥在地为金○在天为寒在地为水○故在天为气在地成形形气相感而化生万物矣
　　五运行大论曰上下相遘寒暑相临气相得而和不相得则病
　　百病始生篇曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人四气调神论曰春气之应养生之道也逆之则伤肝夏为寒变奉长者少○夏气之应养长之道也逆之则伤心秋为痎疟奉收者少○秋气之应养收之道也逆之则伤肺冬为飧泄奉蔵者少○冬气之应养蔵之道也逆之则伤肾春为痿厥奉生者少
　　金匮真言论曰长夏善病洞泄寒中
　　气交变大论曰岁木太过风气流行脾土受邪岁火太过炎暑流行金肺受邪岁土太过雨湿流行肾水受邪岁金太过燥气太过肝木受邪岁水太过寒气流行邪害心火○岁木不及燥乃大行生气失应岁火不及寒廼大行长政不用岁土不及风廼大行化气不令岁金不及炎火廼行生气廼用岁水不及湿廼大行长气反用
　　宣明五气篇曰心恶热肺恶寒肝恶风脾恶湿肾恶燥是为五恶
　　经脉篇曰肺所生病者欬上气喘渇烦心胸满臑臂内前廉痛厥掌中热气盛有馀则肩背痛风寒汗出中风小便数而欠气虚则肩背痛寒少气不足以息溺色变○大肠所生病者气有馀则当脉所过者热肿虚则寒栗不复○胃所生病者气盛则身以前皆热其有馀于胃则消谷善饥溺色黄气不足则身以前皆寒栗胃中寒则胀满○心所生病者目黄胁痛臑臂内后廉痛厥掌中热痛○肾所生病者口热舌干咽肿上气嗌干及痛烦心心痛黄疸肠澼脊股内后廉痛痿厥嗜卧足下热而痛○心主所生病者面赤目黄喜笑不休烦心心痛掌中热○胆所生病者足外反热头痛颔痛目锐皆痛缺盆腋下肿痛马刀侠瘿汗出振寒疟
　　气厥论曰肾移寒于脾痈肿少气○脾移寒于肝痈肿筋挛○肝移寒于心狂隔中○心移寒于肺肺消肺消者饮一溲二死不治○肺移寒于肾为涌水涌水者按腹不坚水气客于大肠疾行则鸣濯濯如嚢裹浆水之病也○脾移寒于肝则为惊衄○肝移热于心则死○心移热于肺𫝊为鬲消○肺移热于肾𫝊为柔痓○肾移热于脾𫝊为虚肠澼死不可治○胞移热于膀胱则癃溺血○膀胱移热于小肠膈肠不便上为口糜○小肠移热于大肠为虙瘕为沈○大肠移热于胃善食而瘦又谓之食㑊○胃移热于胆亦曰食㑊○胆移热于脑则辛頞鼻渊鼻渊者浊涕下不止也𫝊为衄蔑瞑目故得之气厥也
　　寿夭刚柔篇曰风寒伤形忧恐忿怒伤气气伤蔵乃病蔵寒伤形乃应形风伤筋脉筋脉乃应
　　欬论曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也其寒饮食入胃従肺脉上至于肺则肺寒肺寒则外内合邪因而客之则为肺欬
　　刺志论曰气虚身热此谓反也○气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑○气实者热也气虚者寒也
　　调经论曰血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去之○帝曰寒湿之伤人奈何岐伯曰寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚𦂳营血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛○帝曰阴之生虚奈何曰喜则气下悲则气消消则脉空虚因寒饮食寒气熏满则血泣气去故曰虚矣○帝曰阳虚则外寒奈何曰阳受气于上焦以温皮肤分肉之门今寒气在外则上焦不通上焦不通则寒气独留于外故寒栗○帝曰阴虚生内热奈何曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热○帝曰阳盛生外热奈何曰上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞玄府不通卫气不得泄越故外热○帝曰阴盛生内寒奈何曰厥气上逆寒气积于胸中而不泻不泻则温气去寒独留则血凝泣凝则脉不通其脉盛大以泣故中寒
　　刺节真邪论曰阳胜者则为热阴胜者则为寒寒则真气去去则虚虚则寒搏于皮肤之间○虚邪之入于身也深寒与热相搏久留而内著寒胜其热则骨疼肉枯热胜其寒则烂肉腐肌为脓内伤骨内伤骨为骨蚀○有所结中于肉宗气归之邪留而不去有热则化而为脓无热则为骨疽
　　阴阳别论曰三阳为病发寒热
　　脉要精微论曰风成为寒热
　　太阴阳明论曰故犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府入六府则身热不时卧上为喘呼
　　风论曰风之伤人也或为寒热或为热中或为寒中或为疠风或为偏枯或为风也○其寒也则衰饮食其热也则消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒热○风气与阳明入胃循脉而上至目内眦其人肥则风气不得外泄则为热中而目黄人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出
　　举痛论曰寒则腠理闭气不行故气收矣○炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣
　　气穴论曰营卫稽留卫气营溢气竭血著外为发热内为少气疾泻无怠以通营卫见则泻之无问所会○邪溢气壅脉热肉败营卫不行必将为脓内销骨髓外破大腘留于节腠必将为败○积寒留舍营卫不居卷肉缩筋肋肘不得伸内为骨痹外为不仁命曰不足大寒留于谿谷也
　　脉解篇曰阳明所谓洒洒振寒者阳明者午也五月盛阳之阴也阳盛而阴气加之故洒洒振寒也
　　经筋篇曰经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收阴痿不用阳急则反折阴急则俛不伸○焠刺者刺寒急也热则筋縦不收无用燔鍼
　　大惑论帝曰人之善饥而不嗜食者何气使然岐伯曰精气并于脾热气留于胃胃热则消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也
　　逆调论帝曰人身非常温也非常热也为之热而烦满者何也岐伯曰阴气少而阳气胜故热而烦满也○帝曰人身非衣寒也中非有寒气也寒従中生者何曰是人多痹气也阳气少阴气多故身寒如従水中出○帝曰人有四肢热逢风寒如炙如火者何也曰是人者阴气虚阳气盛四肢者阳也两阳相得而阴气虚少少水不能灭盛火而阳独治独治者不能生长也独胜而止耳逢风而如炙如火者是人当肉烁也○帝曰人有身寒汤火不能热厚衣不能温然不冻栗是为何病曰是人者素肾气胜以水为事太阳气衰肾脂枯不长一水不能胜两火肾者水也而生于骨骨不生则髄不能满故寒盛至骨也所以不能冻栗者肝一阳也心二阳也肾孤蔵也一水不能胜二火故不能冻栗病名曰骨痹是人当挛节也
　　评热病篇曰邪之所凑其气必虚阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出也小便黄者少腹中有热也
　　奇病论曰肥者令人内热甘者令人中满故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也
　　论痛篇帝曰人之病或同时而伤或易已或难已其故何如少俞曰同时而伤其身多热者易已多寒者难已
　　五邪篇曰邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背取之膺中外腧背三节五节之傍以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之○邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善掣节时脚肿取之行间以引胁下补三里以温胃中取血脉以散恶血取耳间青脉以去其掣○邪在脾胃则病肌肉痛阳气有馀阴气不足则热中善饥阳气不足阴气有馀则寒中肠鸣腹痛阴阳俱有馀若俱不足则有寒有热皆调于三里
　　五癃津液别篇曰天暑衣厚则腠理开故汗出寒留于分肉之间聚沫则为痛○天寒则腠理闭气湿不行水下留于膀胱则为溺与气
　　通评虚实论帝曰乳子而病热脉悬小者何如岐伯曰手足温则生寒则死○帝曰乳子中风热喘鸣肩息者脉何如曰喘鸣肩息者脉实大也缓则生急则死
　　脉要精微论曰粗大者阴不足阳有馀为热中也○沈细数散者寒热也○诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手○诸细而沈者皆在阴则为骨痛其有静者在足○阳气有馀为身热无汗阴气有馀为多汗身寒阴阳有馀则无汗而寒○推而外之内而不外有心腹积也推而内之外而不内身有热也
　　论疾诊尺篇曰尺肤热甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也○尺肤寒其脉小者泄少气○尺肤炬然先热后寒者寒热也○尺肤先寒久大之而热者亦寒热也○肘所独热者腰以上热手所独热者腰以下热○肘前独热者膺前热肘后独热者肩背热○臂中独热者腰腹热○肘后粗以下三四寸热者肠中有虫○掌中热者腹中热掌中寒者腹中寒○鱼上白肉有青血脉者胃中有寒○尺炬然热人迎大者当夺血尺坚大脉小甚少气悗有加立死○诊寒热赤脉上下至瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死
　　邪气臓腑病形篇曰忧愁恐惧则伤心形寒寒饮则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆而上行○帝曰病之六变奈何岐伯曰诸急者多寒缓者多热大者多气少血小者血气皆少滑者阳气盛微有热涩者多血少气微有寒
　　平人气象论曰寸口脉沈而弱沈而喘曰寒热○缓而滑曰热中○尺寒脉细谓之后泄尺粗常热者谓之热中
　　经络论曰寒多则凝泣凝泣则青黒热多则淖泽淖泽则黄赤
　　皮部论曰其色多青则痛多黑则痹黄赤则热多白则寒五色皆见则寒热也○邪留于筋骨之间寒多则筋挛骨痛热多则筋弛骨消肉烁䐃破毛直而败○
　　五色篇曰官五色奈何曰青黒为痛黄赤为热白为寒是为五官○人迎盛坚者伤于寒气口盛坚者伤于食
　　经脉篇曰凡诊络脉脉色青则寒且痛赤则有热胃中寒手鱼之络多青矣胃中有热鱼际络赤其暴黒者留久痹也其有赤有黒有青者寒热气也其青短者少气也
　　六元正纪大论帝曰夫子言用寒远寒用热远热愿闻何谓远岐伯曰热无犯热寒无犯寒从者和逆者病不可不敬畏而远之所谓时与六位也○帝曰余欲不远寒不远热奈何曰发表不远热攻里不远寒○帝曰不发不攻而犯寒犯热何如曰寒热内贼其病益甚○帝曰愿闻无病者何如曰无者生之有者甚之○帝曰生者何如曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利之病生矣热至则身热吐下霍乱痈疽疮疡瞀郁注下𥆧瘛肿胀呕鼽衄头痛骨节变肉痛血溢血泄淋閟之病生矣○帝曰治之奈何曰时必顺之犯者治以胜也
　　师傅篇岐伯曰夫治民与自治未有逆而能治之者也夫惟顺而已矣百姓人民皆欲顺其志也帝曰顺之奈何曰入国问俗入家问讳上堂问礼临病人问所便○帝曰便病人奈何曰中热消瘅则便寒寒中之属则便热○胃中热则消谷令人悬心善饥○脐以上皮热肠中热则出黄如糜○脐以下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飧泄○胃中寒肠中热则胀而且泄○胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀
　　至真要大论曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者従之○帝曰何谓逆従岐伯曰逆者正治従者反治从少従多观其事也○帝曰有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者皆在新病复起奈何治曰诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也
　　八正神明论曰天温日明则人血淖溢而卫气浮故血易泻气易行天寒日阴则人血凝泣而卫气沈○是以天寒无刺天温无凝日生无㵼月满无补月郭空无治是谓得时而调之
　　骨空论曰灸寒热之法先灸顶大椎以年为壮数○次灸撅骨以年为壮数○视背俞陷者灸之○举臂肩上陷者灸之○两季胁之间灸之○外踝上绝骨之端灸之○足小指次指间灸之○腨下陷脉灸之○外踝后灸之○缺盆骨上切之坚动如筋者灸之○膺中陷骨间灸之○掌束骨下灸之○脐下关元三寸灸之○毛际动脉灸之○膝下三寸分间灸之○足阳明跗上动脉灸之○颠上一灸之○犬所啮之处灸之三壮○凡当灸二十九处○伤食灸之○不已者必视其经之过于阳者数刺其俞而药之
　　论证
　　病有寒热者由阴阳之有偏胜也凡阳胜则热以阴之衰也阴胜则寒以阳之衰也故曰发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也此寒热之病有不同而阴阳之不可不察也又若外来之寒热由风寒之外感内生之寒热由臓气之内伤此寒热之因有不同而表里之不可不察也虽曰阳证多热阴证多寒然极热者反有寒证极寒者亦有热证此又真假之不可不察也虽曰外入之邪多有馀内出之邪多不足然阳盛生外热阳虚生外寒阴盛生内寒阴虚生内热此又虚实之不可不察也诸如此者有证可据有脉可诊有因可问且经文尽发其深秘已列前条余有寒热篇亦悉其证候具在首卷及伤寒门亦有寒热辨但因此以详求其理则可尽悉其要而辨治自无难也
　　一寒热真假篇义详一卷及火证门论虚火条中一治法有逆従论在一卷论治篇中
　　论诸寒证治〈共五条〉
　　凡寒病之由于外者或由风寒以伤形或由生冷以伤臓其由于内者或由劳欲以败阳或由禀赋之气弱若寒自外入者必由浅及深多致呕恶胀满或为疼痛泄泻寒由内生者必由臓及表所以战栗憎寒或为厥逆拘挛总之热者多实寒者多虚故凡治寒证者当兼察其虚而仍察其臓此不易之法也
　　一凡阴毒寒邪直中三阴者此即伤寒类所谓直中阴经之阴证也其于仓卒受寒以致身冷战栗或四体拘挛或心肠疼痛或口噤失音昏迷厥逆或吐泻踡卧脉来微细或沈𦂳无神者皆其证也切不可妄用风药再散其气但速宜温中则寒邪自散轻则理中汤温胃饮甚则四逆汤大温中饮或附子理阴煎之类主之○其有势在危急唇青嚢缩无脉者宜用华陀救阳脱方急治之或仍灸气海关元二三十壮但得手足渐温脉微出者乃可生也○一方以胡椒研碎用滚酒泡服外用葱盐熨法○一方用黑豆二合炒熟以酒烹入滚数沸去豆取酒服二碗即愈
　　一寒中太阴则中脘疼痛宜理中汤温胃饮○寒中少阴则脐腹疼痛宜归气饮或五积散加吴茱茰○寒中厥阴则少腹疼痛宜四逆汤归气饮煖肝煎○其有寒中三阴而寒滞不散因致胀满痛甚者宜暂用排气饮或韩氏温中汤先散其滞然后调补之或用五味沈附汤或煖肝煎俱可择用
　　一生冷内伤以致脏腑多寒或为疼痛或为呕吐或为泄泻等证治法随见各门○又或素禀阳臓每多恃强好食生冷茶水而变阳为阴者治亦同前
　　一禀赋素弱多有阳衰阴胜者此先天之阳气不足也或斵丧太过以致命门火衰者此后天之阳气失守也其证则未令先寒或手足清厥或身为寒栗或脾胃不健或肚腹不实或小水频数或阳道不壮或每多恐畏或眼耳少神是皆阳虚生寒也治宜温补元气其微者宜五君子煎理阴煎六气煎温胃饮寿脾煎之类择而用之○其甚者宜大补元煎右归饮右归丸四味回阳饮六味回阳饮海蔵八味地黄丸之类主之○其有脾肾虚寒每多腹痛飧泄肾泄者宜九炁丹一炁丹并于泄泻门求法治之
　　论诸热证治〈共四条〉
　　凡热病之作亦自有内外之辨如感风寒而𫝊化为热或因时气而火盛为热此皆外来之热即伤寒瘟疫时毒痎疟之属也至若内生之热则有因饮食而致者有因劳倦而致者有因酒色而致者有因七情而致者有因药饵而致者有因过煖而致者有因阴虚而致者有偶感而致者有积累而致者虽其所因不同而病候无过表里故在外者但当察经络之深浅在内者但当察臓腑之阴阳凡此诸症在各门具有方论者兹不再赘且热即火也故治热之法即当于火证门通融用之其有未尽之义仍列于后
　　一治热之法凡微热之气宜凉以和之大热之气宜寒以制之郁热在经络者宜疏之发之结热在臓腑者宜通之利之阴虚之热者宜壮水以平之无根之热者宜益火以培之此其中有宜降者所谓高者抑之也有宜散者所谓下者举之也有相类者所谓逆者正治也有相反者所谓従者反治也治热之法不过如此而鲜有得其善者岂亦由学力之未至乎
　　一五臓之热证有可据者如肺气上通于鼻而下主于皮毛心气上通于舌而下主于血脉脾气上通于口而下主于四肢胃气上通于头面牙龈而下主于肌肉肝气上通于目而下主于筋节肾气上通于喉耳而下主于二阴而六府之气亦可因表里以察之此皆病在形体也凡有诸中者必形诸外故必有热证可据方可以热论治医中关系惟此为最
　　一治五臓之热当察微甚如心经之微热者宜二阴煎安神丸天王补心丹导赤散之类皆可随证酌用其热甚者如泻心汤黄连解毒汤八正散直指黄芩汤及犀角地黄汤三方皆其类也○肺经微热者宜加减一阴煎正𫝊麦门冬汤泻白散之类主之其热甚者宜黄芩清肺饮黄芩知母汤之类主之○肝经微热者宜化肝煎保阴煎热甚者宜加味龙胆泻肝汤芍药清肝散七正散○脾胃微热者清化饮黄芩芍药汤阳明热甚者白虎汤太清饮泻黄散玉泉散○肾经微热者一阴煎滋阴八味丸热甚者正气汤丹溪大补阴丸肾虚兼胃火者玉女煎○膀胱微热者五淋散热甚者大分清饮化阴煎○三焦微热者徙薪饮热甚者抽薪饮大连翘饮凉膈散三补丸大金花丸之类择宜用之○凡清火退热方论甚多此亦言其约耳欲尽其义当详考寒阵二类
　　论寒热往来证治〈共三条〉
　　凡寒热往来之病其证有二盖一以外邪不解而然一以阳盛阴虚而然此其一为表证一为里证所当辨治不可紊也
　　一寒邪郁伏经络而为寒为热此似疟非疟之类也治法虽宜表散然邪气得以久留者必其元气之虚而正不胜邪也故凡治此者皆当以兼补血气为主○若血分微虚形气本不甚弱而邪有不解者三柴胡饮○若火盛血躁而寒热不已者一柴胡饮○若因劳倦或气体本弱或肝脾不足而邪有不净者四柴胡饮或五柴胡饮或补中益气汤○若阳邪陷入阴分微兼内热而邪有不解者补阴益气煎○若脾胃阳气不健中气不煖而邪有不解者温胃饮○若病久元气大虚而寒热不退者但当单培元气不必兼散宜五福饮归脾汤或大补元煎理阴煎之类察其阴阳择而用之若果阳虚非用温补不可
　　一阴虚阳胜或阴阳俱虚而为寒热往来者此以真阴不足总属虚损之病也然其阴阳微甚亦所当辨如昼则热而夜则静者此阳邪王于阳分阳有馀也昼则静而夜则热者此阳邪陷入阴中阴不足也其有昼夜俱热或兼烦懆多汗而本非外感者此证虽曰重阳而实则阴虚之极也又有下见溏泄而上见呕恶而潮热夜热者此元气无根阳虚之病也大都阳实者宜泻其阳泻阳者宜用苦寒阴虚者宜补其阴补阴者宜用甘凉惟阳虚一证则身虽有热大忌寒凉此则人多不识也然阴虚则病热而阴气未竭者治之犹易阳虚则病寒而阳气未竭者治之亦易若孤阳无阴而寒之不可孤阴无阳而热之又不可斯所谓两死之证也无能为力矣○若阴虚阳盛而寒热往来或夜热不止者加减一阴煎○若心经蕴热火在阳分而烦热往来者二阴煎○若盗汗不止而夜热者当归六黄汤○若阴虚血热崩淋不止而夜热者保阴煎○若肝火不清时多郁怒而为烦热者徙薪饮○若妇人多郁多怒而寒热不止者加味逍遥散○若二阴亏损血虚火盛而烦热不止者地黄膏三才封髓丹○若男妇小儿凡脾胃受伤阳虚火浮而为潮热夜热者必用理阴煎或温胃饮或大补元煎之类方可保全此证最多此治最妙勿以此为奇谈也
　　述古
　　华元化曰人之寒热往来者其病何也此乃阴阳相胜也阳不足则先寒后热阴不足则先热后寒又上盛则发热下盛则发寒皮寒而燥者阳不足皮热而燥者阴不足皮寒而寒者阴盛也皮热而热者阳盛也热发于下则阴中之阳邪也热发于上则阳中之阳邪也寒起于上则阳中之阴邪也寒起于下则阴中之阴邪也颊赤多言而寒者阳中之阴邪也面青多言而热者阴中之阳邪也面青多言而寒者阴中之阴邪也若不言者不可治也阴中之阴中者一生九死阳中之阳中者九生一死阴病难治阳病易医诊其脉候滑实在上则阳中之阳也滑实在下则阴中之阳也微弱在上则阳中之阴也微弱在下则阴中之阴也滑实在中则中热微弱在中则中寒寒用𤍠取热以寒攻逆顺之法従乎天地本乎阴阳也従之者生逆之者死金匮大要论曰夜发寒者従夜发热者逆昼发热者従昼发寒者逆逆従之道亦在乎审明
　　寒热论列方
　　四逆汤〈热十四〉　　　　　理中汤〈热一〉
　　四味回阳饮〈新热一〉　　　温胃饮〈新热五〉
　　煖肝煎〈新热十五〉　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　寿脾煎〈新热十六〉　　　　化肝煎〈新寒十〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　六气煎〈新因二一〉
　　归气饮〈新热十四〉　　　　补阴益气煎〈新补十六〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　五福饮〈新补六〉
　　韩氏温中汤〈热九十〉　　　归脾汤〈补三三〉
　　五积散散〈三九〉　　　　　五味沈附汤〈热百十七〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　海蔵八味丸〈补一二二〉　　一炁丹〈新热二二〉
　　九炁丹〈新热二三〉　　　　滋阴八味丸〈新寒十七〉
　　一阴煎〈新补八〉　　　　　二阴煎〈新补十〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　玉女煎〈新寒十二〉
　　化阴煎〈新寒七〉　　　　　当归六黄汤〈寒六五〉
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　　泻白散〈寒四二〉
　　加味逍遥散〈补九四〉　　　清化饮〈新因十三〉
　　泻黄散〈寒五七〉　　　　　天王补心丹〈补百九〉
　　玉泉散〈新寒十五〉　　　　太清饮〈新寒十三〉
　　三才封髓丹〈寒一六六〉　　保阴煎〈新寒一〉
　　泻心汤〈寒二七〉　　　　　华陀阳脱方〈热四六〉
　　抽薪饮〈新寒四〉　　　　　徙薪饮〈新寒四〉
　　黄连解毒汤〈寒一〉　　　　七正散〈寒百十六〉
　　八正散寒〈百十五〉　　　　黄芩芍药汤〈寒百九〉
　　五淋散〈寒百十七〉　　　　导赤散〈寒一二二〉
　　芍药清肝散〈寒六一〉　　　正气汤〈寒六六〉
　　凉膈散〈攻十九〉　　　　　黄芩知母汤〈寒五一〉
　　三补丸〈寒一六二〉　　　　安神丸〈寒一四二〉
　　黄芩清肺饮〈寒三八〉　　　排气饮〈新和六〉
　　地黄膏〈寒九一〉　　　　　直指黄芩汤〈寒百七〉
　　大温中饮〈新散八〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　丹溪大补阴丸〈寒一五七〉　五君子煎〈新热六〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　　正𫝊麦门冬汤〈寒四四〉
　　大连翘饮〈寒七八〉　　　　大金花丸〈攻五五〉
　　犀角地黄汤〈寒八十八一八二〉　一柴胡饮〈新散一〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　四柴胡饮〈新散四〉
　　五柴胡饮〈新散五〉　　　　加味龙胆泻肝汤〈寒六四〉
　　论外备用方
　　人参养营汤〈补二一〉　　　加味归脾汤〈补三四〉调中益气汤〈补三二虚邪〉　　　术附汤〈补四二中寒〉
　　参附汤〈补三八厥冷〉　　　　　金匮大建中汤〈补二三中寒〉
　　逍遥散〈补九三　血虚发热〉　　　　圣愈汤〈补九一虚热〉
　　八味大建中汤〈补二五阴寒〉　　人参固本丸〈补百七阴虚热〉
　　益阴肾气丸〈补一二五〉　　　　七味白术散〈补五六虚热渇〉
　　柴芩汤〈和一九二寒热泻〉　　　　藿香正气散〈和二十风寒〉龙脑鸡苏丸〈和三七二阴虚烦热〉　　四逆散〈散二八热厥〉
　　小柴胡汤〈散十九〉　　　　加减小柴胡汤〈散二二寒热腹痛〉九味羌活汤〈散四四　外邪寒热〉　　退热汤〈寒九三急劳大热〉
　　秦芁扶羸汤〈寒九二虚劳〉　　　黄茋鳖甲煎〈寒九十虚劳〉
　　地骨皮散〈寒七四　　　　局热渇　　　　　方〉大已寒丸〈热一七一中寒〉
　　十补丸〈热一七四肾虚寒〉　　　　已寒丸〈热一七三阻阳于下〉
　　〈元戎〉大已寒丸〈热一七二冷秘〉　　四逆汤〈热十四寒厥〉
　　附子汤〈热二二背恶寒〉　　　　　附子理中汤〈热二寒厥〉
　　温胃汤〈热十二温中〉　　　　　三建汤〈热四二阴寒厥逆〉
　　扶阳助胃汤〈热百十六　　保中寒　　　　命〉柴胡四物汤〈补十二虚劳〉
　　暑证
　　经义
　　热论曰凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑暑当与汗皆出勿止
　　生气通天论曰因于暑汗烦则喘满静则多言体若燔炭汗出而散
　　刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟
　　阴阳应象大论曰夏伤于暑秋必痎疟
　　论证〈共七条〉
　　暑本夏月之热病然有中暑而病者有因暑而致病者此其病有不同而总由于暑故其为病则有阴阳二证曰阴暑曰阳暑治犹冰炭不可不辨也阴暑者因暑而受寒者也凡人之畏暑贪凉不避寒气则或于深堂大厦或于风地树阴或以乍热乍寒之时不谨衣被以致寒邪袭于肌表而病为发热头痛无汗恶寒身形拘急肢体酸疼等证此以暑月受寒故名阴暑即伤寒也惟宜温散为主当以伤寒法治之也○又有不慎口腹过食生冷以致寒凉伤臓而为呕吐泻痢腹痛等证此亦因暑受寒但以寒邪在内治宜温中为主是亦阴暑之属也○阳暑者乃因暑而受热者也在仲景即谓之中暍凡以盛暑烈日之时或于长途或于田野不辞劳苦以致热毒伤阴而病为头疼烦躁肌体大热大渇大汗脉浮气喘或无气以动等证此以暑月受热故名阳暑治宜察气之虚实火之微甚或补或清以固其气此与阴暑之治大有不同若或因暑之名而不分表里不察阴阳则误人不浅矣
　　一阴暑证或在于表或在于里惟富贵安逸之人多有之总由恣情任性不慎风寒所致也阳暑证惟辛苦劳役之人多有之由乎触冒暑热有势所不容己也然暑热逼人者畏而可避可避则犯之者少阴寒袭人者快而莫知莫知则犯之者多故凡有病暑者阳暑不多见而阴暑居其八九今之人治暑者但见发热头痛等证则必曰此中暑也而所用无非寒凉其不达也亦甚矣
　　一伤寒之病虽同为寒邪而名有不同也伤暑之名虽同为暑邪而病有不同也伤寒之名有不同者在冬之寒即谓之正伤寒在春之温即谓之温病在夏之暑即谓之暑病是温病暑病亦皆伤寒之别名耳经曰冬伤于寒春必病温又曰凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑即此谓也伤暑之病有不同者其因暑而感寒者寒则伤形即伤寒也因暑而受热者热则伤气即伤暑也是内伤外感俱有暑病之不同耳经曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑即此谓也盖气盛身寒者谓身受寒邪而气无恙也故曰伤寒气虚身热者谓身冒暑热而热伤气也故曰伤暑此义人多不解而谓伤寒者必身寒则于理不通而大昧经旨矣
　　一夏月盛暑之时必令身有微汗此养身之道最得时宜者也若必使快然无汗则未免阴胜于阳多致疾矣观之经曰暑当与汗皆出勿止是言暑汗之勿宜止也又曰夏暑汗不出者秋成风疟是言暑汗不出之为病也此夏月之汗宜否盖可知矣
　　一夏月伏阴续论在前第二卷𫝊忠录中
　　一暑有八证脉虚自汗身热背寒面垢烦渇手足微冷体重是也凡治此者宜调理元气为主清利次之
　　一中暑死者不可使得冷得冷便死只宜以温煖之物䕶其脐中徐徐治之
　　论治〈共五条〉
　　一阴暑证凡暑月外感风寒以致阴邪抑遏阳气而病为发热头痛肢体拘急酸疼无汗恶寒脉𦂳等证此即伤寒之属治以解散为主宜正柴胡饮小柴胡汤或一二三四柴胡饮之类酌其寒热虚实随宜用之○若脉见微细气体虚弱不可发汗者但宜补中气使元气渐充则寒邪自散不必攻邪也或用补中益气汤主之○若邪感于外而火盛于内或阳明热甚者宜柴胡白虎煎之类主之○若寒邪在表未解而六脉微细背冷恶寒或呕恶泄泻内无热证者此正伏阴在内而邪不易解虽在暑月亦速宜温中如理阴煎理中汤大温中饮麻桂饮之类皆宜速用不可疑也亦不可迟也若邪盛于外而中不甚虚者或以五积散○以上诸证有不能尽者俱宜以伤寒门诸法察而治之
　　一阴暑证凡内伤生冷致损胃气而病为腹痛泄泻呕吐者治宜以温中散寒为主若初受寒邪停积未散而脾气未虚者先宜以抑扶煎五徳丸之类主之○若胃气微虚者宜佐关煎五徳丸主之○若胃气再虚者宜温胃饮理中汤主之○若吐泻已甚脾肾兼伤而痛连小腹二阴或成痢者宜胃关煎理阴煎或九炁丹之类主之○若表中寒邪内伤生冷表里俱病者宜兼治之以和胃饮加柴胡或温胃饮加柴胡或新方诸柴胡饮察虚实而用之○古方用大顺散为温中之总治亦何足以尽之也
　　一阳暑以酷热伤人本为热证然阳中又有阴阳此不可不辨也凡暑热中人者其气必虚以火能克金而热伤气也然热者不可不清虚者不可不补但阳中之阳者宜兼乎清如身热头痛烦躁大渇大汗脉洪滑喜冷水大便干结小水赤痛之类皆阳证也○若气不甚虚而但有火证者宜白虎汤或益元散主之或火盛之甚者惟玉泉散更妙○若汗出脉虚浮烦渇有火而少气者宜白虎加人参汤或仲景竹叶石膏汤宣明桂苓甘露饮之类主之○若眩晕少气虽烦渇而火不甚者宜生脉散主之○以上诸法用治阳中之阳皆古法之善者若虽壮热口渇而脉虚无力或重按全无及神困气促者此脾胃气虚元阳不足假火之证若误用白虎等剂其危立至
　　一凡中暑热者人皆知为阳证而不知阳中有阴也盖外中热邪而内亦热者此表里俱热方是阳证治宜清补如前○若内本无热而因热伤气但气虚于中者便有伏阴之象故凡治暑热之证最当辨其阴阳虚实若脉虚无力或为恶寒背寒或为呕恶或为腹痛泄泻或四肢鼻尖微冷或不喜凉茶冷水或息短气促无力以动之类皆阳中之阴证也凡见此类但当専顾元气惟宜独参汤徐徐与之为最妙若兼微呕恶寒者宜加煨姜与人参等分主之再其甚者则养中煎理中汤五君子煎或五福饮理阴煎之类皆当随宜用之若虚寒之甚则舎时从证桂附皆所必用切不可因暑热之名而执用寒凉解暑等剂再伐阳气则变有不可测也○若夏丹于盛暑中过于劳倦因而中暑者其劳倦既已伤脾暑热又以伤气此本内伤大虚之候当専以调补为先然后察其有火无火或有邪无邪而兼治如前可也
　　一夏月因暑致病而医有不知伏阴误投寒剂以致吐泻腹痛或外热内寒烦躁多渇状若伤寒但察其脉微神困便是阴盛格阳之证速宜温药以救其内
　　一夏月既伤暑热复伤生冷外热内寒者当専以内寒为主有滞者清其滞无滞者益其气但温中理脾脾气既复而暑无不退也
　　论香薷饮
　　香薷饮乃夏月通用之药饵常见富贵之家多有备此令老少时常服之用以防暑而不知人之宜此者少不宜此者多也若误用之必反致疾何也盖香薷一物气香窜而性沈寒惟其气窜所以能通达上下而去菀蒸之湿𤍠惟其性寒所以能解渇除烦而清搏结之火邪然必果属阳臓果有火邪果脾胃气强肥甘过度而宜寒畏热者乃足以当之且赖其清凉未必无益若气本不充则服之最能损气火本非实而服之乃以败阳凡素禀阴柔及年质将半饮食不健躯体素弱之莗不知利害而效尤妄用者未有不反助伏阴损伤胃气而致为吐泻腹痛及阴寒危败等证若加黄连其寒尤甚厚朴破气均非所宜用者不可不审
　　述古〈共六条〉
　　仲景曰其伤于四时之气皆能为病冬时严寒中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒蔵于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应煖复大寒夏时应大𤍠而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一气之中长幼之病多相似者此则时行之气也
　　曰太阳中𤍠者暍是也其人汗出恶寒身热而渇白虎加人参汤主之○太阳中暍者身热疼痛而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也一物瓜蒂汤吐之○太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温鍼则发热甚数下之则淋甚
　　洁古曰静而得之为中暑动而得之为中热中暑者阴证中𤍠者阳证
　　陈无择曰暑热喜归心心中之使人噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则虚睡不觉入肺则喘满痿躄入肾则消渇凡中暍死者治之切不可用冷惟宜温养道途中无汤即以热土熨脐中仍使更溺其土取以罨于脐上㮣可见矣凡觉中暑急嚼生姜一大块水送下如已迷闷嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒
　　戴氏曰夏月卒倒不省人事名曰暑风
　　王节斋曰治暑之法清心利小便最好暑伤气宜补真气为要又有恶寒或四肢逆冷甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢此则非暑伤人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦谓之暑病治法不同○若吐泻脉沈微甚者不可用凉药可用附子大顺散或附子理中汤加芍药○若夏月多食冷物及过饮茶水致伤脾胃则吐泻霍乱故治暑药多宜温脾消食治湿利小便医者要识此意
　　薛立斋曰按东垣先生云暑热之时无病之人或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛烦热无汗为房室阴寒之气所遏使周身阳气不得伸越以大顺散热药主之若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛躁热恶热肌热大渇汗泄懒动为天热外伤肺气以苍术白虎汤凉剂主之若人元气不足用前药不应宜补中益气汤主之大抵夏月阳气浮于外阴气伏于内若人饮食劳倦内伤中气或酷暑劳役外伤阳气者多患之法当调补元气为主而佐以解暑若中暑乃阴寒之证法当补阳气为主少佐以解暑故先哲多用姜桂附子之类此推内经舍时従证之良法也今患暑证殁而手足指甲或肢体青黯此皆不究其因不温补其内而泛用香薷饮之类所误也○又曰前证当分别中暑中暍脉虚脉沈无汗有汗发热不𤍠作渇不渇或泻不泻饮寒饮热辨其阴阳虚实不可泛投寒凉之剂盖谓夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类温补阳气厥有旨哉何今人之老弱至夏月患食少体倦发热作渇或吐泻腹痛头痛诸证反服香薷饮复伤元气无不招引暑证以致不起至若清暑益气汤内用泽泻苍术黄柏之类必审其果有湿热壅滞方可用之否则反致亏损其阴用当审察
　　暑证论列方
　　理中汤〈热一〉　　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　柴胡白虎煎〈新散十二〉　　益元散〈寒百十二〉
　　玉泉散〈新寒十五〉　　　　竹叶石膏汤〈寒五〉
　　养中煎〈新热四〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　四柴胡饮〈新散四〉　　　　胃关煎〈新热九〉
　　佐关煎〈新热十〉　　　　　大温中饮〈新散八〉
　　五徳丸〈新热十八〉　　　　九炁丹〈新热二三〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　麻桂饮〈新散七〉
　　香薷饮〈和一六九〉　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　生脉散〈补五七〉　　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　清暑益气汤〈和一六八〉　　白虎汤〈寒二〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　正柴胡饮〈新散六〉
　　苍术白虎汤〈寒二〉　　　　和胃饮〈新和五〉
　　一柴胡饮〈新散一〉　　　　白虎加人参汤〈寒三〉
　　抑扶煎〈新热十一〉　　　　二柴胡饮〈新散二〉
　　附子大顺散〈热七八〉　　　五积散〈散三九〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　一物瓜蒂汤〈攻百五〉宣明桂苓甘露饮〈寒八〉
　　论外备用方
　　五物香薷饮〈和百七十〉　　十味香薷饮〈和一七一〉黄连香薷饮〈和一七二中热〉　　缩脾饮〈和一七三暑毒吐泻〉
　　四物地榆散〈寒九六昏迷〉　　　子和桂苓甘露饮〈寒九虚热渇〉
　　火证
　　经义
　　天元纪大论曰君火以明相火以位○神在天为风在地为木在天为热在地为火在天为湿在地为土在天为燥在地为金在天为寒在地为水故在天为气在地为形形气相感而化生万物矣○天地者万物之上下也左右者阴阳之道路也水火者阴阳之徴兆也金木者生成之终始也○寒暑燥湿风火天之阴阳也三阴三阳上奉之木火土金水火地之阴阳也生长化收蔵下应之天以阳生阴长地以阳杀阴藏○甲已之岁土运统之乙庚之岁金运统之丙辛之岁水运统之丁壬之岁木运统之戊癸之岁火运统之○厥阴之上风气主之少阴之上热气主之太阴之上湿气主之少阳之上相火主之阳明之上燥气主之太阳之上寒气主之所谓本也是谓六元
　　五运行大论曰燥胜则地干暑胜则地热风胜则地动湿胜则地泥寒胜则地裂火胜则地固矣
　　六微旨大论曰显明之右君火之位也君火之右退行一步相火治之复行一步土气治之复行一步金气治之复行一步水气治之复行一步木气治之复行一步君火治之○相火之下水气承之君火之下阴精承之○君位臣则顺臣位君则逆所谓二火也
　　至真要大论曰少阴司天为热化在泉为苦化不司气化居气为灼化○少阳司天为火化在泉为苦化司气为丹化间气为明化
　　藏气法时论曰五行者金木水火土也更贵更贱以知死生以决成败而定五蔵之气间甚之时死生之期也
　　阴阳应象大论曰水为阴火为阳○壮火之气衰少火之气壮壮火食气气食少火壮火散气少火生气
　　逆调论曰一水不能胜二火故不能冻栗病名曰骨痹是人当挛节也〈详列寒热门〉
　　解精微论雷公请问哭泣之水所従生涕所从出也帝曰水之精为志火之精为神水火相感神志俱悲是以目之水生也○帝曰厥则目无所见夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳并于上则火独光也阴并于下则足寒足寒则胀也夫一水不胜五火故目眦盲是以气冲风泣下而不止夫风之中目也阳气内守于精是火气燔目故见风则泣下也有以比之夫火疾风生乃能雨此之类也
　　示从客论曰二火不胜三水是以脉乱而无常也保命全形论曰木得金而伐火得水而灭土得木而达金得火而缺水得土而绝万物尽然不可胜竭
　　至真要大论帝曰愿闻病机何如岐伯曰诸风掉眩皆属于肝○诸寒收引皆属于肾○诸气膹郁皆属于肺○诸湿肿满皆属于脾○诸热瞀瘛皆属于火○诸痛痒疮皆属于心○诸厥固泄皆属于下○诸痿喘呕皆属于上○诸禁鼓栗如丧神守皆属于火○诸痉项强皆属于湿○诸逆冲上皆属于火○诸胀腹大皆属于热○诸躁狂越皆属于火○诸暴强直皆属于风○诸病有声鼔之如鼓皆属于热○诸病胕肿疼酸惊骇皆属于火○诸转反戾水液浑浊皆属于热○诸病水液澄澈清冷皆属于寒○诸呕吐酸暴注下迫皆属于热○故大要曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之虚者责之盛者泻之虚者补之必先五胜疏其血气令其调达而致和平此之谓也
　　论君火相火之病
　　经曰君火以明相火以位此就火徳辨阴阳而悉其形气之理也盖火本阳也而阳之在上者为阳中之阳故曰君火阳之在下者为阴中之阳故曰相火此天地生成之道也其在于人则上为君火故主于心下为相火故出于肾主于心者为神明之主故曰君火以明出于肾者为发生之根故曰相火以位至其为病则以明者其化虚故君火之气有晦有明以位者其化实故相火之病能焚能燎何也盖化虚者无形者也故其或衰或王惟见于神明神惟贵足衰则可畏也化实者有形者也故其为热为寒必著于血气确有证据方可言火也此其一清一浊有可辨者如此然清浊虽二而气禀则一故君火衰则相火亦败此以无形者亏及有形者也相火炽则君火亦炎此以有形者病及无形者也夫生以神全病惟形见故火邪之为病必依于有位有形之相火所谓邪火者即所谓凡火也即所谓燎原之火也惟不得其正所以为病故别以邪火名之而实非可以君相并言也故在内经则又谓之畏火正以此火有形故可畏也夫病以有形之火须治以有形之物故形而火盛者可泻以苦寒之物形而火衰者可助以甘温之物此以形治形而治火之道止于是矣至若无形之火则生生息息窈窈冥冥为先天之化为后天之神为死生之母为玄牝之门又岂于形迹之间可能摹拟者哉故有形之火不可纵无形之火不可残有能知火之邪正而握其盈虚伸缩之权者则神可全病可却而生道在我矣即吾有形吾又何患
　　论病机火证
　　观内经至真要大论所列病机凡言火者五言热者四似皆谓之火也然诸病之见于诸篇者复有此言热而彼言寒此言实而彼言虚者岂果本经之自为矛盾耶盖诸篇所言在専悉病情故必详必尽在本篇所言亦不过总言五运六气之大约原非确指为实火实热也故于篇末复以有无虚实四字縂结于后此轩岐明见万世正恐后人误以火𤍠二字悉认为真因而晓示如此此其火有虚实热有真假従可知矣余以刘河间原病式之谬故于类经惟引经释经不敢杜撰一言冀在解人之惑以救将来之误耳前三卷中别有详辨并类经详注俱当互阅求正
　　论虚火〈共三条〉
　　凡虚火证即假热证也余于首卷寒热真假篇已言之详矣然犹有未尽者如虚火之病源有二虚火之外证有四何也盖一曰阴虚者能发热此以真阴亏损水不制火也二曰阳虚者亦能发热此以元阳败竭火不归源也此病源之二也至若外证之四则一曰阳戴于上而见于头面咽喉之间者此其上虽热而下则寒所谓无根之火也二曰阳浮于外而发于皮肤肌肉之间者此其外虽热而内则寒所谓格阳之火也三曰阳陷于下而见于便溺二阴之间者此其下虽热而中则寒所谓失位之火也四曰阳亢乘阴而见于精血髓液之间者此其金水败而铅汞干所谓阴虚之火也此外证之四也然证虽有四而本则惟二或在阴虚或在阳虚而尽之矣苐阴虚之火惟一曰金水败者是也阳虚之火有三曰上中下者是也凡治此者若以阴虚火盛则治当壮水壮水之法只宜甘凉不宜辛热若以阳虚发热则治宜益火益火之法只宜温热大忌清凉苐温热之效速每于一二剂间便可奏功甘凉之力缓非多服不能见效也然清凉之药终不宜多多则必损脾胃如不得已则易以甘平其庶几耳倘甘平未效则惟有甘温一法斯堪实济尚可望其成功否则生气之机终非清凉所能致也此义最微不可不察
　　一气本属阳阳气不足则寒从中生寒従中生则阳无所存而浮散于外是即虚火假热之谓也而假寒之证其义亦然是以虚火实火亦总由中气之有虚实耳凡气实于内而为寒者有如严冬阳伏于下而阴凝于上故冰雪满地而井泉温煖也气虚于内而为热者有如盛夏阴盛于中而阳浮于外故炎暑逼人而渊源清冷也天地间理原如此故不可见热即云热见寒即云寒而务察其寒热之本
　　一火有虚实故热有假真而察之之法总当以中气为之主而外证无足凭也故凡假热之证本中寒也假寒之证本内热也中寒者本是阴证内热者原是阳证苐以惑者不明故妄以寒证为假热热证为假寒而不知内热者当远热内寒者当远寒内有可据本皆真病又何假之有
　　论五志之火
　　经曰天有四时五行以生长收蔵以生寒暑燥湿风人有五臓化五气以生喜怒忧思恐是即所谓五志也此五志之化由乎五臓而五臓之化由乎五行故在心为喜心主火也在肝为怒肝主木也在脾为思脾主土也在肺为忧肺主金也在肾为恐肾主水也此五志各有分属本不可以混言者也且人有此生即有此志使无此志生亦何为是生之与志本不能离亦不可离而人于食息之常孰不以五志为生亦孰不以五志为用而未闻以五志之动皆为火也苐或以用志失宜则未免有伤臓气故在内经则但言五臓之伤各有所属五气之伤各有所病亦未闻以五志之伤皆云火也而五火之说乃始于刘河间云五志所伤皆热也丹溪述河间而衍之曰五志之动各有火起刘宗厚又述丹溪而衍之曰大怒则火起于肝醉饱则火起于胃房劳则火起于肾悲哀动中则火起于肺心为君主自焚则死矣自三子之说行则似乎五行悉化而为火理岂然乎余尝察五志所伤之人但见其憔悴日増未见其俱为热病也即因志动火者非曰必无但伤气者十之九动火者十之一又岂五志皆能动火乎而矧以怒动肝气者最易伤脾脾伤者不可以言火也醉饱能动胃火胃强者固自无恙脾弱而致病者不可以言火也房劳本动肾火精去而阳亢者可以火言精去而气亦去者不可以言火也外如五志之伤则无非伤气败阳之证尚可谓之火乎无火治火则无有不败者矣三卷中辨丹溪第二条下仍有一论当互阅之
　　论火证〈共三条〉
　　火为热病是固然矣然火得其正即为阳气此火之不可无亦不可衰衰则阳气之虚也火失其正是以邪热此火之不可有尤不可甚甚则真阴伤败也然阳以元气言火以病气言故凡病在元气者不得以火论何也盖人之元气止于充足焉得有馀既非有馀则何以言火所谓无形者其化虚即此是也惟病在形体者乃可以察火证盖其不在气即在血所谓有形者其化实即此是也故凡火之为病其在外者必见于皮肉筋骨其在内者必见于臓腑九窍若于形质之间本无热证可据而曰此火也此热也则总属莫须有之妄谈也矧如火证悉具而犹有虚实之殊真假之异其可不为详辨乎若果有火病则火性急烈诚可畏也然实火止随形质余因谓之凡火又谓之邪火火之为病病之标耳洗之涤之又何难哉惟虚火之病则本于元气元气既虚而再攻其火非挺即刃矣是以诸病之杀人而尤惟火病为最者正以凡火未必杀人而以虚作实则无不杀之矣不忍见也
　　一凡五臓之火肺热则鼻干甚则鼻涕出○肝热则目眵浓○心热则言笑多○脾热则善饥善渇○肾热则小水热痛○凡此之类宜从清也诸所不尽详一卷寒热篇
　　一凡察火证必须察其虚实虽其元气本虚然必虚中挟实者乃为易治何以见之如或大便干结或善饥多食或神气精明或声音强壮而脉见有力此皆虚中有实也俱可随证清解之若或内外俱热而反见溏泄或饮食少进或声微气短诸虚皆见而反不利温补者此其胃气已败生意已穷非吉兆也
　　论治火〈共五条〉
　　治实火诸法凡微热之气惟凉以和之宜徙薪饮四阴煎二阴煎或加减一阴煎黄芩芍药汤黄芩清肺饮之类酌宜用之○大热之气必寒以除之宜抽薪饮白虎汤太清饮黄连解毒汤玉泉散三补丸之类主之○火甚而兼胀满闭结实热者宜凉膈散八正散三黄丸大金花丸之类主之○凡火盛虚烦干渇或有热毒难解者宜用绿豆饮或雪梨浆间药朝夕饮之退火解毒最速且无所伤诚妙法也
　　一郁热之火宜散而解之如外邪郁伏为热者宜正柴胡饮小柴胡汤或升阳散火汤之类主之○若郁热在经而为痈疽为疮疹者宜连翘归尾煎或芍药蒺藜煎之类主之或于本门求法治之此皆火郁发之之谓也
　　一虚火之与假热其气皆虚本若相类然阴阳偏胜亦有不同如阴虚生热者此水不足以济火也治当补阴其火乃息宜一阴煎左归饮左归丸六味地黄丸之类主之此所谓壮水之主也○如寒极生热而火不归原即阴盛隔阳假热证也治宜温补血气其热自退宜理阴煎右归饮理中汤大补元煎六味回阳饮之类主之此所谓益火之源也又曰温能除大热也○凡假热之证以肾阴大虚则阳无所附而浮散于外故反多外热此内真寒外假热也若非峻补真阴何以复其元气元气不复则必由散而尽矣但外热既甚多见口疮舌裂喉干咽痛烦渇喜冷等证而辛热温补之剂难以入口故薛立斋治韩州同之劳热以加减八味丸料一斤内肉桂一两煎五六碗用水浸冰冷与服此法最善余因效之尝以崔氏八味丸料或右归饮用治阴虚假热伤寒及劳热烦渇等证服后顿退而虚寒悉见乃进温补无不效者此真神妙法也
　　一实火宜泻虚火宜补固其法也然虚中有实者治宜以补为主而不得不兼乎清如加减一阴煎保阴煎天王补心丹丹溪补阴丸之类是也○若实中有虚者治宜以清为主而酌兼乎补如清化饮徙薪饮大补阴丸之类是也○凡此虚中之实实中之虚本无限则故不得谓热者必无虚虚者必无热但微虚者宜従微补微热者宜従微清若热倍于虚而清之不及渐増无害也若虚倍于热而清之太过则伐及元阳矣凡治火者不可不知此义
　　一泻火诸药○黄连栀子泻心肝大肠之火○山栀仁降火従小便出其性能屈下行○石膏泻肠胃之火阳明经有实热者非此不可○黄芩清脾肺大肠之火○黄柏泻肝肾诸经之火○知母清肺胃肝肾之火○地骨皮退阴中之火善除骨蒸夜热○生地麦门冬清肝肺凉血中之火○天门冬泻肺与大肠之火○桑白皮川贝母土贝母解上焦肺胃之火○柴胡干葛解肝脾诸经之郁火○龙胆草泻肝肾膀胱之火○槐花清肝肾大肠之火能解诸毒○芍药石斛清脾胃之火○滑石利小肠膀胱之火○天花粉清痰止渇解上焦之火○连翘泻诸经之浮火○玄参清上焦之浮火○山豆根解咽喉之火○胆星开心脾胃脘之痰火○青黛芦荟胡黄连泻五臓之疳热郁火○苦参泻疳蚀之火○木通下行泻小肠之火○泽泻车前子利癃闭之火○人中白清肝脾肾之阴火○童便降阴中血分之浮火○大黄朴硝泻阳明诸经实热之火○人参黄茋白术甘草除气虚气脱阳分散失之火○熟地黄当归枸杞山茱萸滋心肾不交阴分无根之火○附子干姜肉桂救元阳失位阴盛格阳之火○凡此治火之法已若尽之然亦不过言其筌蹄耳而神而通之原不可以笔楮尽也
　　述古
　　启玄子曰病之微小者犹人火也遇草而焫遇木而燔可以湿伏可以水折故逆其性气可以折之攻之病之大甚者犹龙火也得湿而焰得水而燔不知其性以水湿折之适足以光焰诣天物穷方不识其性者反常之理以火逐之则燔灼自消焰火扑灭矣
　　火证论列方
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　徙薪饮〈新寒四〉　　　　　玉泉散〈新寒十五〉
　　凉膈散〈攻十九〉　　　　　清化饮〈新因十三〉
　　三补丸〈寒一六二〉　　　　三黄丸〈攻六八〉
　　八正散〈寒百十五〉　　　　绿豆饮〈新寒十四〉
　　雪梨浆〈新寒十六〉　　　　太清饮〈新寒十三〉
　　一阴煎〈新补八〉　　　　　保阴煎〈新寒一〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　　左归丸〈新补四〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　大金花丸〈攻五五〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　正柴胡饮〈新散六〉　　　　大补阴丸〈寒一五七〉六味地黄丸〈补一二一〉　　加减八味丸〈外三八〉六味回阳饮〈新热二〉　　　升阳散火汤〈散四一〉天王补心丹〈补百九〉　　　丹溪补阴丸〈寒百六十〉
　　黄连解毒汤〈寒一〉　　　　连翘归尾煎〈新因三二〉芍药蒺藜煎〈新因三五〉　　当归蒺藜煎〈新因三四〉
　　论外备用方
　　凡寒阵所列古方新方俱可酌用
　　神芎　〈攻七二〉　　　　　清凉饮子〈因百三〉













　　景岳全书卷十五
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十六
　　明　张介宾　撰
　　虚损
　　经义
　　上古天真论曰今时之人以酒为浆以妄为常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持满不知御神务快其心逆于生乐起居无节故半百而衰也
　　阴阳应象大论曰年四十而阴气自半也起居衰矣宣明五气篇曰久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋
　　评热病论曰邪之所凑其气必虚阴虚者阳必凑之本神篇曰五臓主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚阴虚则无气无气则死矣
　　通评虚实论曰邪气盛则实精气夺则虚
　　经脉别论曰勇者气行则已怯者则著而为病
　　口问篇曰邪之所在皆为不足故上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩○中气不足溲便为之变肠为之苦鸣○下气不足则乃为痿厥心悗
　　逆调论曰营气虚则不仁卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用肉如故也人身与志不相有曰死
　　玉机真藏论曰五虚死五实死○帝曰愿闻五虚五实岐伯曰脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀此谓五实○脉细皮寒气少泄利前后饮食不入此谓五虚○帝曰其时有生者何也曰浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得后利则实者活此其候也
　　脉要精微论曰得守者生失守者死得强则生失强则死○言而微终日乃复言者此夺气也
　　海论曰气海有馀者气满胸中悗息面赤气海不足则气少不足以言○血海有馀则常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狭然不知其所病○水谷之海有馀则腹满水谷之海不足则饥不受榖食○髓海有馀则轻劲多力自过其度髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒日无所见懈怠安卧
　　卫气篇曰下虚则厥上虚则眩
　　本输篇曰三焦者并太阳之正入络膀胱约下焦实则癃闭虚则遗溺
　　五癃津液别篇曰阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸
　　调经论曰心藏神神有馀则笑不休神不足则悲○肺藏气气有馀则喘欬上气不足则息利少气○肝藏血血有馀则怒不足则恐○脾藏肉形有馀则腹胀泾溲不利不足则四肢不用○肾藏志志有馀则腹胀飧泄不足则厥
　　脉解篇曰内夺而厥则为喑俳此肾虚也
　　决气篇曰精脱者耳聋○气脱者目不明○津脱者腠理开汗大泄○液脱者骨属屈伸不利色天脑髓消胫酸耳数鸣○血脱者色白天然不泽○其脉空虚此其候也
　　奇病论曰身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有馀也有癃者一日数十溲此不足也太阴脉细微如发者此不足也今外得五有馀内得二不足此其身不表不里亦正死明矣
　　五禁篇帝曰何谓五夺岐伯曰形肉已夺是一夺也大夺血之后是二夺也大汗出之后是三夺也大泄之后是四夺也新产及大血之后是五夺也此皆不可泻
　　蔵气法时论曰肝虚则目𥆨𥆨无所见耳无所闻恐惧如人将捕之○心虚则胸腹大胁下与腰相引而痛○脾虚则腹满肠鸣飧泄食不化○肺虚则少气不能报息耳聋嗌干○肾虚则胸中痛大腹小腹痛清厥意不乐
　　调经论曰气之所并为血虚血之所并为气虚○有者为实无者为虚故气并则无血血并则无气今血与气相失故为虚焉○血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气复反则生不反则死○帝曰阴之生实奈何岐伯曰喜怒不节则阴气上逆上逆则下虚下虚则阳气走之故曰实矣○帝曰阴之生虚奈何曰喜则气下悲则气消消则脉虚空因寒饮食寒气薰满则血泣气去故曰虚矣○阳虚则外寒阴虚则内热
　　刺志论曰气实形实气虚形虚此其常也反此者病○谷盛气盛榖虚气虚此其常也反此者病○脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病○气虚身热此谓反也谷入多而气少此谓反也谷不入而气多此谓反也脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也○夫实者气入也虚者气出也气实者热也气虚者寒也
　　根结篇曰形气不足病气有馀是邪胜也急泻之形气有馀病气不足急补之形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则阴阳俱竭血气皆尽五臓空虚筋骨髓枯老者绝㓕壮者不复矣○形气有馀病气有馀此谓阴阳俱有馀也急泻其邪调其虚实故曰有馀者泻之不足者补之此之谓也
　　本神篇曰故智者之养生也必顺四时而适寒暑和喜怒而安居处节阴阳而调刚柔如是则僻邪不至长生久视
　　论虚损病源〈共十一条〉
　　凡劳伤虚损五臓各有所主而惟心臓最多且心为君主之官一身生气所系最不可伤而人多忽而不知也何也夫五臓之神皆禀于心故忧生于心肺必应之忧之不已而戚戚幽幽则阳气日索营卫日消劳伤及肺弗亡弗已如经曰尝贵后贱虽不中邪病从内生名曰脱营尝富后贫名曰失精五气留连病有所并暴乐暴苦始乐后苦皆伤精气精气竭绝形体毁沮故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡之类无非虑竭将来追穷已往而二阳并伤第其潜消暗烁于冥冥之中人所不觉而不知五臓之伤惟心为本凡值此者速宜舒情知命力挽先天要知人生在世喜一日则得一日忧一日则失一日但使灵明常醒尚何尘魔敢犯哉及其既病而用参茋归术益气汤之类亦不过后天之末着耳知者当知所先也
　　一喜因欲遂而发若乎无伤而经曰喜伤心又曰暴喜伤阳又曰喜乐者神惮散而不藏又曰肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死于夏盖心蔵神肺蔵气二阳蔵也故暴喜过甚则伤阳而神气因以耗散或纵喜无节则淫荡流亡以致精神疲竭不可救药或偶尔得志则气盈载满每多骄恣傲慢自取败亡而莫知其然者多矣然则喜为人所忽而犹有不可忽者如此
　　一思本乎心经曰心怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破䐃脱肉毛悴色夭死于冬此伤心则然也然思生于心脾必应之故思之不已则劳伤在脾经曰思伤脾又曰思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣凡此为病脾气结则为噎膈为呕吐而饮食不能运食不运则血气日消肌肉日削精神日减四肢不为用而生胀满泄泻等证此伤心脾之阳也夫人孰无思而苦思难释则劳伤至此此养生者所当戒也然思本伤脾而忧亦伤脾经曰脾愁忧而不解则伤意意伤则悗乱四肢不举毛悴色夭死于春盖人之忧思本多兼用而心脾肺所以并伤故致损上焦阳气而二阳之病发自心脾以渐成虚劳之证者断由乎此
　　一淫欲邪思又与忧思不同而损惟在肾盖心耽欲念肾必应之凡君火动于上则相火应于下夫相火者水中之火也静而守位则为阳气炽而无制则为龙雷而涸泽燎原无所不至故其在肾则为遗淋带浊而水液渐以干枯炎上入肝则逼血妄行而为吐为衄或为营虚筋骨疼痛又上入脾则脾阴受伤或为发热而饮食悉化痰涎再上至肺则皮毛无以扃固而亡阳喘嗽甚至喑哑声嘶是皆无根虚火阳不守舍而光焰诣天自下而上由肾而肺本源渐稿上实下虚是诚剥极之象也凡师尼室女失偶之辈虽非房室之劳而私情系恋思想无穷或对面千里所愿不得则欲火摇心真阴日削遂致虚损不救凡五劳之中莫此为甚苟知重命慎毋蹈之
　　一七情伤肾恐亦居多盖恐畏在心肾则受之故经曰恐伤肾又曰恐则精却又曰恐惧而不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下余尝诊一在官少年因恐而致病病稍愈而阳痿及其病复终不可疗又尝见猝恐者必阴缩或遗尿是皆伤肾之征也然恐固伤肾而怒亦阳肾经曰肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰背不可以俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏是知盛怒不惟伤肝而肾亦受其害也
　　一怒生于心肝必应之怒不知节则劳伤在肝经曰怒伤肝又曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣盖肝为阴中之阳蔵故肝之为病有在阴者有在阳者如火因怒动而逼血妄行以致气逆于上而胀痛喘急者此伤其阴者也又或气以怒伤而木郁无伸以致侵脾气䧟而为呕为胀为泄为痛为食饮不行者此伤其阳者也然随怒随消者未必致病蔵气坚固者未必致病惟先天禀弱而三阴易损者使不知节则东方之实多致西方之败也然怒本伤肝而悲哀亦最伤肝经曰肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精不精则不正当人阴缩而挛筋两胁骨不举毛悴色夭死于秋盖怒盛伤肝肝气实也悲哀伤肝肝气虚也但实不终实而虚则终虚耳虚而不顾则必至劳损而治当察其邪正也
　　一惊气本以入心而实通于肝胆经曰惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣又曰东方色青入通于肝其病发惊骇此所以惊能动心而尤能伤及肝胆心为君主固不可伤而胆以中正之官实少阳生气所居故十一蔵阳刚之气皆取决于胆若或损之则诸蔵生气因皆消索致败其危立见尝见微惊致病者惟养心安神神复则病自却若惊畏日积或一时大惊损胆或致胆汁泄而通身发黄默默无言者皆不可救〈一胆黄证论详黄疸门〉
　　一色欲过度者多成劳损盖人自有生以后惟赖后天精气以为立命之本故精强神亦强神强必多寿精虚气亦虚气虚必多夭其有先天所禀原不甚厚者但知自珍而培以后天则无不获寿设禀赋本薄而且恣情纵欲再伐后天则必成虚损此而伤生咎将谁委○又有年将未冠壬水方生保养萌芽正在此日而无知孺子遽摇女精余见苞萼未成而蜉蝣旦暮者多矣良可悲也此其责不在孺子而在父师使不先有明诲俾知保生之道则彼以童心岂识利害而徒临期恳祷号呼悲戚将何济于事哉
　　一劳倦不顾者多成劳损夫劳之于人孰能免之如奔走食力之夫终日营营而未闻其劳者岂非劳乎但劳有不同耳盖贫贱之劳作息有度无关荣辱习以为常何病之有惟安闲柔脆之辈而苦竭心力斯为害矣故或劳于名利而不知寒暑之伤形或劳于色欲而不知旦暮之疲困或劳于游荡而忍饥竭力于呼卢驰骤之场或劳于疾病而剥削伤残于无术庸医之手或为诗书困厄每縁萤雪成灾或以好勇逞强遂致绝筋乏力总之不知自量而务从勉强则一应妄作妄为皆能致损凡劳倦之伤虽曰在脾而若此诸劳不同则凡伤筋伤骨伤气伤血伤精伤神伤皮毛肌肉则实兼之五臓矣呜呼嗜欲迷人其害至此此其故则在但知有彼而忘其有我耳广成子曰无劳女形无摇女精乃可以长生若此二言者人因其简故多易之而不知养生之道于此八字而尽之矣顾可以忽之也耶
　　一少年纵酒者多成劳损夫酒本狂药大损真阴惟少饮之未必无益多饮之难免无伤而耽饮之则受其害者十之八九矣且凡人之禀赋蔵有阴阳而酒之性质亦有阴阳盖酒成于酿其性则热汁化于水其质则寒若以阴虚者纵饮之则质不足以滋阴而性偏动火故热者愈热而病为吐血衄血便血尿血喘嗽躁烦狂悖等证此酒性伤阴而然也若阳虚者纵饮之则性不足以扶阳而质留为水故寒者愈寒而病为臌胀泄泻腹痛吞酸少食亡阳暴脱等证此酒质伤阳而然也故纵酒者既能伤阴尤能伤阳害有如此人果知否矧酒能乱性每致因酒妄为则凡伤精竭力动气失机及遇病不胜等事无所不至而阴受其损多罔觉也夫纵酒之时固不虑其害之若此及病至沉危犹不知为酒困之若此故余详明于此以为纵酒者之先觉云〈泄泻肿胀二门俱有酒论〉疾病误治及失于调理者病后多成虚损盖病有虚实治有补㵼必补㵼得宜斯为上工余见世俗之医固不知神理为何物而且并邪正缓急俱不知之故每致伐人元气败人生机而随药随毙者已无从诉其有幸而得免而受其残剥以致病后多成虚损而不能复振者此何以故也故凡医有未明万毋轻率是诚仁人积徳之一端也至若失于调治致不能起则俗云小孔不补大孔叫冤苦亦自作之而自受之耳又何尤焉
　　凡虚损之中具道如前无非酒色劳倦七情饮食所致故或先伤其气气伤必及于精或先伤其精精伤必及于气但精气在人无非谓之阴分盖阴为天一之根形质之祖故凡损在形质者总曰阴虚此大目也若分而言之则有阴中之阴虚者其病为发热躁烦头红面赤唇干舌燥咽痛口疮吐血衄血便血尿血大便燥结小水痛涩等证有阴中之阳虚者其病为怯寒憔悴气短神疲头运目眩呕恶食少腹痛飧泄二便不禁等证甚至欬嗽吐痰遗精盗汗气喘声喑筋骨疼痛心神恍惚肌肉尽削梦与鬼交妇人月闭等证则无论阴阳凡病至极皆所必至总由真阴之败耳然真阴所居惟肾为主盖肾为精血之海而人之生气即同天地之阳气无非自下而上所以肾为五臓之本故肾水亏则肝失所滋而血燥生肾水亏则水不归源而脾痰起肾水亏则心肾不交而神色败肾水亏则盗伤肺气而喘嗽频肾水亏则孤阳无主而虚火炽凡劳伤等证使非伤入根本何以危笃至此故凡病甚于上者必其竭甚于下也余故曰虚邪之至害必归阴五臓之伤穷必及肾穷而至此吾末如之何也矣夫所贵乎君子者亦贵其知微而已
　　一凡损伤元气者本皆虚证而古方以虚损劳瘵各分门类则病若有异亦所宜辨盖虚损之谓或有发见于一证或有困惫于暂时凡在经在臓但伤元气则无非虚损病也至若劳瘵之有不同者则或以骨蒸或以干嗽甚至吐血吐痰营卫俱败尫羸日甚此其积渐有日本末俱竭而然但虚损之虚有在阴分有在阳分然病在未深多宜温补若劳瘵之虚深在阴中之阴分多有不宜温补者然凡治虚证宜温补者病多易治不宜温补者病多难治此虚劳若乎有异而不知劳瘵之损即损之深而虚之甚者耳凡虚损不愈则日甚成劳矣有不可不慎也
　　一虚损两颧红赤或唇红者阴虚于下逼阳于上也仲景曰其面戴阳者下虚故也○虚而多渇者肾水不足引水自救也○喑唾声不出者由肾气之竭盖声出于喉而根于肾经曰内夺而厥则为喑俳此肾虚也○虚而喘急者阴虚肺格气无所归也○喉干咽痛者真水下亏虚火上浮也○不眠恍惚者血不养心神不能蔵也○时多烦躁者阳中无阴柔不济刚也○易生嗔怒或筋急酸痛者水亏木燥肝失所资也○饮食不甘肌肉渐削者脾元失守化机日败也○心下跳动怔忡不宁者气不归精也经曰胃之大络名曰虚里出于左乳下其动应衣宗气泄也○盗汗不止者有火则阴不能守无火则阳不能固也○虚而多痰或如清水或多白沬者此水泛为痰脾虚不能制水也○骨痛如折者肾主骨真阴败竭也○腰胁痛者肝肾虚也○膝以下冷者命门衰绝火不归源也○小水黄涩淋沥者真阴亏竭气不化水也○足心如烙者虚火烁阴涌泉涸竭也
　　一凡阳虚之人因气虚也阳气既虚即不能𡁲仲景曰欲𡁲不能此人肚中寒故凡以阳虚之证而忽见𡁲者便有回生之兆
　　论脉〈共三条〉
　　虚损之脉凡甚急甚数甚细甚弱甚涩甚滑甚短甚长甚浮甚沉甚弦甚𦂳甚洪甚实者皆劳伤之脉然无论浮沉大小但渐缓则渐有生意若弦甚者病必甚数甚者病必危若以弦细而再加𦂳数则百无一生矣
　　要略曰脉芤者为血虚○沉迟而小者为脱气○大而无力为阳虚○数而无力为阴虚○脉大而芤者为脱血○平人脉大为劳○虚极亦为劳○脉微细者盗汗○寸弱而软为上虚○尺弱软涩为下虚○尺软滑疾为血虚○两关沉细为胃虚
　　脉经曰脉来软者为虚○缓者为虚○微弱者为虚○弦者为中虚○细而微小者气血俱虚
　　辨爪
　　凡劳损之病本属阴虚阴虚必血少而指爪为精血之馀故凡于诊候之际但见其指爪干黄觉有枮槁之色则其发肤营气具在吾目中矣此于脉色之外便可知其有虚损之候而损之微甚亦可因之以辨也
　　论治〈共七条〉
　　病之虚损变态不同因有五劳七伤证有营卫臓腑然总之则人赖以生者惟此精气而病为虚损者亦惟此精气气虚者即阳虚也精虚者即阴虚也凡病有火盛水亏而见营卫燥津液枯者即阴虚之证也有水盛火亏而见臓腑寒脾肾败者即阳虚之证也此惟阴阳偏困所以致然凡治此者但当培其不足不可伐其有馀夫既縁虚损而再去所馀则两败俱伤矣岂不殆哉惟是阴阳之辨犹有不易谓其阴阳之中复有阴阳其有似阳非阳似阴非阴者使非确有真见最易惑人此不可不详察也且复有阴阳俱虚者则阳为有生之本而所重者又单在阳气耳知乎此则虚损之治如指诸掌矣
　　一阳虚者多寒非谓外来之寒但阳气不足则寒生于中也若待既寒则阳已败矣而不知病见虚弱而别无热证者便是阳虚之候即当温补元气使阳气渐回则真元自复矣盖阳虚之候多得之愁忧思虑以伤神或劳役不节以伤力或色欲过度而气随精去或素禀元阳不足而寒凉致伤等病皆阳气受损之所由也欲补阳气惟辛甘温燥之剂为宜万勿兼清凉寒滑之品以残此发生之气如生地芍药天麦门冬沙参之属皆非所宜而石斛玄参知柏芩连龟胶之类则又切不可用○若气血俱虚者宜大补元煎或八珍汤或十全大补汤○五臓俱虚宜平补者五福饮○命门阴分不足者左归饮左归丸○命门阳分不足者右归饮右归丸○气分虚寒者六气煎○脾肾阴分虚寒诸变不一者理阴煎○三焦阳气大虚者六味回汤饮○气虚脾寒者一炁丹○胃气虚寒者温胃饮理中汤○血虚寒滞者五物煎
　　一阴虚者多热以水不济火而阴虚生热也此病多得于酒色嗜欲或愤怒邪思流荡狂劳以动五臓之火而先天元阴不足者尤多此病凡患虚损而多热多燥不宜热食者便是阴虚之候欲滋其阴惟宜甘凉醇静之物凡阴中有火者太忌辛温如干姜桂附破故纸白术苍术半夏之属皆不可轻用即如人参黄茋枸杞当归杜仲之类是皆阴中有阳亦当酌宜而用之盖恐阳旺则阴愈消热增则水益涸耳然阴虚者因其水亏而水亏者又忌寒凉盖苦劣之流断非资补之物其有火盛之甚不得不从清凉者亦当兼壮水之剂相机间用而可止即止以防其败斯得滋补之大法诸治如左
　　一虚损夜热或午后发热或喜冷便实者此皆阴虚生热水不制火也宜加减一阴煎○若火在心肾而惊悸失志者宜二阴煎○若外热不已而内不甚热则但宜补阴不可清火宜一阴煎或六味地黄汤○其有元气不足而虚热不已者必用大补元煎庶乎久之自愈○寒热门论治尤详所当参阅
　　一虚损欬嗽虽五臓皆有所病然专主则在肺肾盖肺为金臓金之所畏者火也金之化邪者燥也燥则必痒痒则必嗽正以肾水不能制火所以克金阴精不能化气所以病燥故为欬嗽喘促咽痛喉疮声哑等证凡治此者只宜甘凉至静之剂滋养金水使肺肾相生不受火制则真阴渐复而嗽可渐愈○火盛者宜四阴煎加减主之○火微者宜一阴煎六味地黄汤或左归饮○兼受风寒而嗽者宜金水六君煎○贝母丸治嗽最佳
　　一虚损吐血者伤其阴也故或吐或衄所不能免但当察其有火无火及火之微甚而治之○凡火之盛者以火载血上而脉证之间自有热证可辨急则治标此不得不暂用芩连栀柏竹叶童便之属或单以抽薪饮徙薪饮之类主之○若阴虚而兼微火者宜保阴煎或清化饮或加减一阴煎主之血止即当养血不宜过用寒凉也○若无实火而全属伤阴则阴虚水亏血由伤动而为吐为衄者此宜甘纯养阴之品以静制动以和治伤使阴气安静得养则血自归经宜一阴煎六味地黄汤或小营煎之类主之○若阴虚连肺而兼嗽兼血者宜四阴煎加减主之○若因劳役别无火证心脾肾三阴受伤而动血者宜五阴煎五福饮六味地黄丸之类主之○若阴虚于下格阳于上六脉无根而大吐大衄者此火不归源真阳失守而然宜右归饮加减主之或八味地黄汤亦可此惟思虑劳倦过伤者多有此证○若因劳倦而素易呕㵼多有脾不摄血而为吐血下血者宜六味回阳饮大加白术主之万不可用凉药○若大吐大衄而六脉细脱手足厥冷危在倾刻而血犹不止者速宜用镇阴煎其血自止○若血脱至甚气亦随之因至厥逆昏愦者速当益气以固生机宜六味回阳饮或四味回阳饮主之若再用寒凉即死○总之失血吐血必其阴分大伤使非加意元气培养真阴而或専用寒凉则其阴气愈损血虽得止而病必日败矣虚损伤阴本由五臓虽五臓各有所主然五臓证治有可分者有不可分者如诸气之损其治在肺神明之损其治在心饮食肌肉之损其治在脾诸血筋膜之损其治在肝精髓之损其治在肾此其可分者也然气主于肺而化于精神主于心而化于气肌肉主于脾而土生于火诸血蔵于肝而血化于脾胃精髓主于肾而受之于五臓此其不可分者也及乎既甚则标本相𫝊连及臓腑此又方之不可执言也故凡补虚之法但当明其阴阳升降寒热温良之性精中有气气中有精之因且凡上焦阳气不足者必下陷于肾也当取之至阴之下下焦真阴不足者多飞越于上也可不引之归源乎所以治必求本方为尽善然余用补之法则悉在新方八略八阵中惟细察之可得其㮣具有诸证未备者如遗精夣泄声哑盗汗及妇人血枯经断等证但于各门求之则无不俱有照应
　　辨似损非损
　　凡似损非损之证惟外感寒邪者乃有之盖以外邪初感不为解散而误作内伤或用清凉或用消导以致寒邪郁伏久留不散而为寒热往来或为潮热欬嗽其证则全似劳损若用治损之法以治此证则滋阴等剂愈以留邪热蒸既久非损成损矣余尝治愈数人皆其证也欲辨此者但当详察表里而审其致病之由盖虚损之证必有所因而外感之邪其来则骤若或身有疼痛而微汗则热退无汗则复热或见大声欬嗽脉虽弦𦂳而不甚数或兼和缓等证则虽病至一两月而邪有不解病终不退者本非劳损毋误治也○若寒热往来不止者宜一二三四五柴胡饮酌宜用之或正柴胡饮亦可○若兼欬𠻳者柴陈煎○若脾肾气虚而兼欬嗽者金水六君煎或邪有未解而兼寒热者仍加柴胡
　　虚损危候
　　凡虚损既成不补将何以复而有不能服人参熟地及诸补之药者此为虚不受补何以望生○若劳损吐血失血之后嗽不能止而痰多甚者以以𦙫肺虚极饮食无能化血而随食成痰此虽非血而实血之类也经曰白血出者死故凡痰之最多最浊者不可治○一左右者阴阳之道路其有不得左右眠而认边难转者此其阴阳之气有所偏竭而然多不可治○一凡病虚损者原无外邪所以病虽至困终不愦乱其有患虚证别无邪热而谵妄失伦者此心臓之败神去之兆也必死○一劳嗽喑哑声不能出或喘急气促者此肺臓之败也必死○一劳损肌肉脱尽者此脾臓之败也必死○一筋为疲极之本凡病虚损者多有筋骨疼痛若痛有至极不可忍者乃血竭不能荣筋此肝臓之败也必死○一劳损既久再及大便泄泻不能禁止者此肾臓之败也必死
　　述古〈共四条〉
　　难经曰损脉之为病奈何然一损损于皮毛皮聚而毛落二损损于血脉血脉虚少不能荣于五臓六腑三损损于肌肉肌肉消瘦饮食不能为肌肤四损损于筋筋缓不能自收持五损损于骨骨痿不能起于床者死从下上者皮聚而毛落者死○治损之法损其肺者益其气损其心者调其营卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精此治损之法也○不能治其虚安问其馀故曰实实虚虚损不足而益有馀此中工之所害也
　　〈宾〉按此上损下损之说其义极精然有未尽者犹宜悉也盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳伤于阳者病必自上而下也色欲醉饱内伤等证则伤阴伤于阴者病必自下而上也如经曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月之类此即自上而下者也又经曰五臓主蔵精者也不可伤伤则失守而阴虚阴虚则无气无气则死矣此即自下而上者也盖自上而下者先伤乎气故一损损于肺则病在声息肤腠二损损于心则病在血脉颜色三损损于胃则病在饮食不调四损损于肝则病为瘈疭疼痛五损损于肾则病为骨痿二便不禁此先伤于阳而后及乎阴阳竭于下则孤阴无以独存不可为也自下而上者先伤乎精故一损损于肾则病为泉源干涸二损损于肝则病为血动筋枮三损损于脾则病为痰涎壅盛四损损于心则病为神魂失守五损损于肺则病为喘急短气此先伤乎阴而后及乎阳阴竭于上则孤阳无以独生不可为也故曰心肺损而神衰肝肾虚而形敝脾胃损而食饮不归血气凡明哲之士则当察所由而预防其渐又何虚损之可虑若待源流俱竭而后归罪于药之不效医之不良此其愚也亦甚矣
　　巢氏病源曰夫虚劳者五劳七伤六极是也一曰志劳二曰思劳三曰心劳四曰忧劳五曰瘦劳○又有肺劳者短气而面浮鼻不闻香臭肝劳者面目干黑口苦精神不守恐畏不能独卧目视不明心劳者忽忽喜忘大便苦难或时鸭溏口内生疮脾劳者舌本苦直不得咽唾肾劳者背难以俛仰小便不利色赤黄而有馀沥茎内痛阴囊湿生疮小腹满急
　　○六极者一曰气极令人内虚五臓不足邪气多正气少不欲言二曰血极令人无颜色眉发落忽忽喜忘三曰筋极令人数转筋十指爪甲皆痛苦倦不能久立四曰骨极令人酸削齿苦痛手足烦疼不可以立不欲行动五曰肌极令人羸瘦无润泽饮食不生肌肉六曰精极令人少气噏噏然内虚五臓气不足发毛落悲伤喜忘
　　○七伤者一曰太饱伤脾脾伤善噫欲卧面黄二曰大怒逆气伤肝肝伤少气目暗三曰强力举重久坐湿地伤肾肾伤少精腰背痛厥逆下冷四曰形寒寒饮伤肺肺伤少气欬嗽鼻胃五曰忧愁思虑伤心心伤苦惊喜忘喜怒六曰风雨寒暑伤形形伤发肤枯夭七曰大恐惧不节伤志志伤恍惚不乐○又曰七伤者一曰阴寒二曰阴痿三曰里急四曰精寒五曰精少阴下湿六曰精清七曰小便苦数临事不举
　　王节斋曰人若色欲过度伤损精血必生阴虚火动之病睡中盗汗午后发热咯咯欬嗽倦怠无力饮食少进甚则痰涎泄血或欬血吐血衄血身热脉沉数肌肉消痩此名劳瘵最为难治轻者用药数十服重者期以岁年然必须病人惜命坚心定志绝房室息妄想戒恼怒节饮食以自培其根此谓内外交治庶可保全
　　薛立斋曰劳瘵之证大抵属足三阴亏损虚热无火之证故昼发夜止夜发昼止不时而作当用六味地黄丸为主以补中益气汤调补脾胃若脾胃先损者当以补中益气汤为主以六味地黄温存肝肾多有得生者若误用黄柏知母之类则复伤脾胃饮食日少诸臓愈虚元气下陷腹痞作泻则不可救矣夫衄血吐血之类因虚火妄动血随火而泛行或阳气虚不能摄血归经而妄行其脉弦洪乃无根之火浮于外也大抵此证多因火土太旺金水衰涸之际不行保养及三冬火气潜蔵不远帏幕戕贼真元故至春末夏初患头疼脚软食少体热而为注夏之病或少有老态不耐寒暑不胜劳役四时迭病此因气血方长而劳心亏损精神未满而早为斵丧故其见证难以名状若左尺脉虚弱或细数是左肾之真阴不足也用六味丸右尺脉迟软或沉细而数欲绝是命门之相火不足也用八味丸至于两尺微弱是阴阳俱虚也用十补丸此皆滋其化源也仍须参前后发热欬嗽诸证治之
　　附按
　　立斋治韩州同色欲过度烦热作渴饮水不绝小便淋沥大便闭结唾痰如涌面目俱赤满舌生刺唇裂身热或身如芒刺而无定处两足心如烙左三部脉洪而无伦此肾阴虚阳无所附而发于外盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补其阴遂以加减八味丸料一斤用肉桂一两以水顿煎六碗冰冷与服半饷熟睡至晚又温饮一碗诸证悉退翼日畏寒足冷诸证仍至是无火也当补其阳急与八味丸四剂诸证俱退
　　又治府庠王以道元气素弱复以科场岁考积劳致疾至十二月病大作大热泪出随凝目赤露胸气息沉沉欲绝脉洪大鼔指按之如无舌干如刺此内真寒而外假热也遂先服十全大补汤余曰服此药其脉当收敛为善少顷熟睡觉而恶寒增衣脉顿微细如丝此虚寒之真象也余以人参一两加熟附三钱水煎顿服而安夜间脉复脱乃以参二两熟附五钱仍愈后以大剂参术归身炙甘草等药调理而愈
　　又治一童子年十四岁发热吐血余谓宜补中益气以滋化源不信乃用寒凉降火前证愈甚或谓曰童子未室何肾虚之有参术补气奚为用之余述丹溪先生曰肾主闭蔵肝主踈泄二臓俱有相火而其系上属于心心为君火为物所感则相火翕然而起虽不交会而精已暗耗矣又禇氏精血篇曰男子精未满而御女以通其精则五臓有不满之处异日有难状之疾正此谓也遂用补中益气汤及地黄丸而痊
　　虚损论列方
　　大补元煎〈新补一〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　左归饮〈新补二〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　四味回阳饮〈新热一〉　　　一阴煎〈新补八〉
　　二阴煎〈新补十〉　　　　　六味回阳〈新热二〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　五阴煎〈新补十三〉
　　六味地黄汤〈补一二一〉　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　八味地黄汤〈补一二二〉
　　五物煎〈新因三〉　　　　　六气煎〈新因二一〉
　　加减八味丸〈补一二三〉　　　温胃饮〈新热五〉
　　小营煎〈新补十五〉　　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　镇阴煎〈新热十三〉　　　　　保阴煎〈新寒一〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　一炁丹〈新补二二〉
　　十补丸〈热一七四〉　　　　　八珍汤〈补十九〉
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　　徙薪饮〈新寒四〉
　　柴陈煎〈新散九〉　　　　　贝母丸〈新和十八〉
　　正柴胡饮〈新散六〉　　　　诸柴胡饮〈新散一二三四五〉
　　论外备用方
　　附子理中汤〈热二阳虚〉　　　安肾丸〈热一六七下元虚冷〉
　　小安肾丸〈热一六八下元虚冷〉　　　黑锡丹〈热百九十下元阳虚〉
　　黄茋鳖甲煎〈寒九十虚劳烦热〉　　大兔丝子丸〈固三六〉
　　鳖甲地黄汤〈寒八九虚劳烦热〉　　地黄膏〈寒九一滋阴退热〉
　　人参平肺汤〈因一八七肾虚声哑〉　　退热汤〈寒九三急劳大热〉
　　加味虎潜丸〈寒一六四补虚滋阴〉　　人参五味子汤〈外一五三〉
　　劫劳散〈妇一二四〉　　　　　三才封髓丹〈寒一六六类滋阴降火方〉麦门冬汤〈寒四五气热血焦〉　　　大补地黄丸〈寒一五九精枯血热〉凡补阵所载古方新方俱宜酌用
　　劳倦内伤
　　经义
　　调经论帝曰阴虚生内热奈何岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气薰胸中故内热○夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒
　　大阴阳明论曰故犯贼风虚邪者阳受之饮食不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受之则入五臓入六腑则身热不时卧上为喘呼入五臓则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼
　　举痛论曰劳则气耗劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣
　　痹论曰阴气者静则神蔵躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤
　　本病论曰饮食劳倦即伤脾
　　论证〈共五条〉
　　劳倦一证即东垣所谓内伤证也凡疾病在人有不因外感而受病于内者则无非内伤而东垣乃独以饮食失节劳役不足之病为内伤其故何也盖外感内伤俱有恶寒发热等证外感寒热者即伤寒也内伤寒热者即劳倦也伤寒以外邪有馀多宜攻散劳倦以内伤不足多宜温补然此二者病多相类最易惑乱故东垣特用内伤二字以为外感之别盖恐以劳倦之伤作伤寒之治则必致杀人矣此其大义所当先辨
　　一内伤之证东垣以饮食劳倦为言然饮食之伤有二而劳倦之伤亦有二当辨如左
　　一饮食内伤之证凡饥饱失时者太饥则仓廪空虚必伤胃气太饱则运化不及必伤脾气然时饥时饱而致病者其伤在饥故当以调补为主是即东垣之所谓也○其有不因饥饱而惟以纵肆口腹遂致留滞不化者当以化滞消食为主方治当从饮食门○以上饮食二证一以伤饥不足一以留滞有馀治当知辨也
　　劳倦内伤之证有因困倦而忽然发热或怠惰嗜卧懒于言语其脉缓而大或浮或细而无外邪者此即时人之所谓劳发也单宜温补为主○有因积劳饥饱致伤脾肾则最易感邪而病为发热头痛脉𦂳恶寒类伤寒等证此内伤外感兼而有之是即所谓劳力感寒证也若以此为真伤寒则既由劳伤己因不足是伤寒正治之法不可用也若以此为非伤寒则甚至发班发狂结胸谵语等证无不有之而不曰伤寒则人不服也观东垣云大梁受围之后死者多人岂俱感风寒者诚至言也苐为兵革所困者明为利名所困者暗故今人多以劳倦而患伤寒者无非此类昧者不知而妄治殃人岂其天年之果尽耶诚可悯也○以上劳倦二证皆为内伤而一以无邪一以有邪当辨而治也
　　一凡饥饱劳倦皆能伤人盖人以饮食为生饮食以脾胃为主今饥饱不时则胃气伤矣又脾主四肢而劳倦过度则脾气伤矣夫人以脾胃为养生之本根本既伤焉有不病而人不知慎病斯及矣故有以劳倦致动虚火而病者有以饥馁致伤中气而病者或以劳倦之后加之忍饥或以忍饥之后加之劳倦然而两者之中则尤以受饥为甚所以饥时不可临病饥时不可劳形饥时不可受寒饥时不可任性饥时不可伤精饥时不可酬应知此数者是即却病养生之道也凡犯此者岂惟贫贱者为然而富贵者尤多有之盖有势不容己则未免劳心竭力而邪得乘虚而入者皆内伤不足之证也奈时医不能察无论虚实悉曰伤寒但知泻火逐邪及汗吐下三法不知忘食忘劳既困于己再攻再削又困于医标本俱竭其能生乎余目睹受此害者多矣恨不一时救正其如沿习成风释疑未易故特演东垣大意嘱笔于此用效长夜之灯也观者其三思焉
　　论治〈共四条〉
　　凡因劳倦而无外感者或身虽微热而脉见缓大无力全不𦂳数或懒言嗜卧或身常有汗此即劳发之证自与外感之头疼脉𦂳筋骨酸痛者不同治宜以补养为主气复则愈○虚在阳分者宜四君子汤五君子煎○虚在阴分者三阴煎五阴煎或大小营煎○若脾胃中气受伤者理中汤养中煎○若血气俱虚者五福饮八珍汤或十全大补汤
　　一劳倦饥饱不时而致寒热往来者以饥时臓气馁劳时腠理开腠理开则邪易感臓气馁则邪易入所以饥饱劳倦不慎者多令人为头痛发热恶寒等证虽曰此由内伤而实有外感虽有外感而实以内伤故东垣制补中益气汤以参茋归术而加之升柴以助生长之气使胃气上升则气复于中而阳达于外此实和解之良法也苐今人以劳倦伤阴而精而受病者为尤多则茋术之属亦有不相宜者兹余复制补阴益气煎凡阳虚于下水亏不能作汗而邪有不解者此方尤胜之○愚有治脾三方并补中益气汤论在后饮食门当参阅之
　　一劳倦感邪以致伤寒发热头疼身痛凡脉𦂳邪盛者不得不从解散治之○若虚本不甚而表邪不解者宜正柴胡饮○若外邪兼火者一柴胡饮○外邪兼寒者二柴胡饮○若气血微虚者三柴胡饮或四柴胡饮○其有虚甚而邪不易解者宜理阴煎或大温中饮所不可缓也
　　一夏月暑热之时或于道途或于田野过于劳倦而身体薄弱者最易伤暑此亦劳倦之属论治详暑证门阳暑条中
　　辨脉
　　东垣曰古人以脉上辨内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有馀之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左手人迎脉浮𦂳按之洪大𦂳者后甚于弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎胍缓而大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此内伤饮食之脉愚谓东垣发明内伤一证其功诚为不小凡其所论有的确不易者兹俱详述于后或稍有疑似者姑已置之至若辨脉一条则有不容不辨者乃以左为人迎主表右为气口主里外感则左手人迎浮𦂳内伤则右手气口脉大此其长中之短也夫人迎本阳明胃脉在结喉两旁气口本太阴肺脉两手所同称也迨晋之王叔和不知何所取义突谓左为人迎右为气口左以候表右以候里而东垣宗之故亦以为言则大谬矣且内伤外感之分乃一表一里不容紊也如肝肾在左岂无里乎肠胃在右岂非表乎即如仲景之论伤寒亦但以浮大为表沉细为里历溯仲景之前以至仓扁轩岐初未闻有以左右言表里者迨自叔和之后则悉宗其谬而𫝊始讹矣即无论六经之表里而但以亲历所见者言之如脉见𦂳数此寒邪外感也然未有左数而右不数者又如所云左大者为风邪右大者为饮食则尤其不然夫人生禀赋之常凡右脉大者十居八九左脉大者十居一二若果阳邪在表则大者更大岂以右脉本大而可认为食乎若饮食在臓则强者愈强岂以左脉本强而可认为寒乎不知此之大而𦂳则彼之小者亦必𦂳彼之小而缓则此之大者亦必缓若因其偏强而即起偏见则忘其本体者多矣故以大小言则脉体有不同可以左右分也若以迟疾言则息数本相应不可以左右分也矧左表右里之说既非经旨亦非病征乌足信哉或曰然则内伤外感何以辨之曰六脉俱有表里左右各有阴阳外感者两手俱𦂳数但当以有力无力分阴证阳证内伤者左右俱缓大又必以有神无神辨虚邪实邪然必察左右之常体以参久暂之病因斯可得脉证之真不然则表里误认攻补倒施自叔和至今凡阴受其殃者不知几多人矣此不得不为辨正以为东垣之一助也○此别有辨在类经蔵象类第十一篇所当互证
　　述古〈共三条〉
　　李东垣曰古之至人穷阴阳之造化究乎生死之际所著内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓元气谷气营气卫气清气春升生发之气此六者以谷气上行皆胃气之别称也使谷气不得升浮是生长之令不行则无阳以䕶其营卫不任风寒乃生寒热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒之证颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有馀有馀者泻之伤内为不足不足者补之汗之下之吐之克之皆泻也温之和之调之养之皆补也内伤不足之病苟误认作外感有馀之病而反泻之则虚其虚也难经曰实实虚虚损不足而益有馀如此死者医杀之耳然则奈何曰惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒之剂泻胃土耳今立补中益气汤
　　○又曰夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动懒于言语动作喘乏表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其热火以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之是也金匮要略曰平人脉大为劳虚极亦为劳夫劳之为病其脉浮大手足烦热春夏剧秋冬火差以黄耆建中汤治之此亦温之之意也
　　○又曰脾胃受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作故内伤饮食则亦恶风寒是营卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不至无以滋养心肺乃不足之证也计受病不一饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之举世医者往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反治心肺是重绝其表也安得不死乎若曰不然请以众人之耳闻目见者证之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者凡半月解围之后都人之不受病者万无一二既病而死者继踵而不绝都门十有二所每日各门所送多者二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大都人在围城中饮食失节劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经三两月胃气亏之久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真祐兴定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤而死无不皆然余在大梁凡所亲见有发表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差误变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以生平已试之效著内外伤辨论一篇推明前哲之馀论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人之横夭耳
　　东垣辨气少气盛曰外伤风寒者其气壅盛而有馀内伤饮食劳役者其口鼻中气皆短促不足以息何以分之盖内伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气壅塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻后重其声壮厉而有力者乃有馀之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重高揭而有力皆气盛有馀之验也内伤饮食劳役者心肺之气先损为热所伤热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其声亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎
　　东垣辨头痛曰内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传入里实方罢此内外证之不同也
　　劳倦论列方
　　五福饮〈新补六〉　　　　　养中煎〈新热四〉
　　八珍汤〈补十九〉　　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　大营煎〈新补十四〉
　　小营煎〈新补十五〉　　　　　四君子汤〈补一〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　　大温中饮〈新散八〉
　　一柴胡饮〈新散一〉　　　　　二柴胡饮〈新散二〉
　　三柴胡饮〈新散三〉　　　　　正柴胡饮〈新散六〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　补阴益气煎〈新补十六〉　　　　三阴煎〈新补十一〉
　　五阴煎〈新补十三〉
　　论外备用方
　　人参养营汤〈补二一〉　　　　当归黄茋汤〈补九八热渴脉虚〉
　　关格
　　经义
　　六节蔵象论曰人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛已上为格阳○寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛已上为关阴○人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极于天地之精气则死矣
　　终始篇曰人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳人迎二盛病在足太阳二盛而躁病在手太阳人迎三盛病在足阳明三盛而躁病在手阳明人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格○脉口一盛病在足厥阴一盛而躁在手心主脉口二盛病在足少阴二盛而躁在手少阴脉口三盛病在足太阴三盛而躁在手太阴脉口四盛且大且数者名曰溢阴溢阴为内关内关不通死不治○人迎与太阴脉口俱盛四倍以上命曰关格关格者与之短期○以上俱有刺法详载类经鍼刺类
　　禁服篇曰寸口主中人迎主外两者相应俱往俱来若引绳大小齐等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人○人迎四倍者且大且数名曰溢阳溢阳为外格死不治必审按其寒热以验其臓腑之病○寸口四倍者名曰内关内关者且大且数死不治必审察其本末之寒温以验其臓腑之病
　　脉度篇曰五臓不和则七窍不通六腑不和则留结为痈故邪在腑则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气太盛则阴不利阴脉不利则血留之血留之则阴气盛矣阴气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则阴气弗能荣也故曰格阴阳俱盛不得相荣故曰关格关格者不得尽期而死也
　　论证〈共四条〉
　　关格一证在内经本言脉体以明阴阳离绝之危证也如六节蔵象论终始篇禁服篇及脉度经脉等篇言之再四其重可知自秦越人三难曰上鱼为溢为外关内格八尺为覆为内关外格此以尺寸言关格已失本经之意矣又仲景曰在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆故后世自叔和东垣以来无不以此相𫝊而竟置关格一证于乌有矣再至丹溪则曰此证多死寒在上热在下脉两寸俱盛四倍以上法当吐以提其气之横格不必在出痰也愚谓两寸俱盛四倍又安得为寒在上耶且脉大如此则浮豁无根其虚可知又堪吐乎谬而又谬莫此甚矣夫内经云人迎四倍寸口四倍既非尺寸之谓而曰吐逆者特隔食一证耳曰不得小便者特癃闭一证耳二证自有本条其与关格何渉数子且然况其他乎又安望治此者之无谬哉
　　一关格证在内经本以人迎察六腑之阳寸口察五臓之阴人迎盛至四倍已上此阳明经孤阳独见水不济火也故曰格阳格阳者阴格于阳也气口盛至四倍已上此太阴经元阴无主气不归精也故曰关阴关阴者阳关于阴也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且数此其阳气不蔵故阴中无阳阴气不升故阳中无阴阴阳相离故名关格也凡见此者总由酒色伤肾情欲伤精以致阳不守舍故脉浮气露亢极如此此则真阴败竭元海无根是诚亢龙有悔之象最危之候也
　　一内经以人迎寸口并诊关格今后世诊法则但取寸口而不察人迎似于法有未尽然寸口为脉之大会而脉见于彼未有不见于此者所以但察气口则人迎之脉亦可㮣见故凡见寸口弦大至极甚至四倍已上且大且数者便是关格之脉不得误认为火证余尝诊此数人察其脉则如弦如革洪大异常故云四倍察其证则脉动身亦动凡乳下之虚里脐傍之动气无不舂舂然振振然与脉俱应者察其形气则上有微喘而动作则喘甚肢体无力而寤寐多慌张谓其为虚损则本无欬𠻳失血等证谓其为痰火则又无实邪发热等证此关格之所以异也然惟富贵之人及形体丰肥者多有此证求其所因则无非耽嗜少艾中年酒色所致是虽与劳损证若有不同而实即劳损之别名也此老成之人所以当知慎也○有喘论在喘证门互阅可也
　　一本经脉度篇所云阴气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则阴气弗能荣也故曰格阴阳俱盛不能相荣故曰关格关格者不得尽期而死此举脉证而兼言之也若以脉言则如前之四倍者是也若以证言则又有阴阳俱盛者以阳病极于阳分而阴病极于阴分也凡阳盛于阳者若乎当泻而阴分见阴有不可泻阴极于阴者若乎当补而阳分见阳又不可补病若此者阳自阳而阳中无阴阴自阴而阴中无阳上下否隔两顾弗能补之不可泻之又不可是亦关格之证也有死而已此与真寒假热真热假寒之证大有不同学者当辨其疑似
　　论治〈共三条〉
　　关格之脉必弦大至极夫弦者为中虚浮大者为阴虚此肾水大亏有阳无阴之脉也治此者宜以峻补真阴为主然又当察其虚中之寒热阴中之阴阳分别处治斯尽善也
　　一关格证凡兼阳臓者必多热宜一阴煎左归饮左归丸之类主之○兼阴臓者必多寒宜大营煎右归饮右归丸之类主之○若不热不寒臓气本平者宜五福饮三阴煎及大补元煎之类主之
　　一关格证所伤根本已甚虽药饵必不可废如精虚者当助其精气虚者当助其气其有言难尽悉者宜于古今补阵诸方中择宜用之斯固治之之法然必须远居别室养静澄心假以岁月斯可全愈若不避绝人事加意调理而但靠药饵则恐一暴十寒得失相半终无济于事也凡患此者不可不知
　　关格论列方
　　五福饮〈新补六〉　　　　　大营煎〈新补十四〉
　　太补元煎〈新补一〉　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　三阴煎〈新补十一〉　　　　　左归饮〈新补二〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　右归丸〈新补五〉














　　景岳全书卷十六
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十七
　　眀　张介宾　撰
　　饮食
　　经义
　　平人气象论曰平人之常气禀于胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死○人以水榖为本故人绝水榖则死脉无胃气亦死所谓无胃气者但得真脏脉不得胃气也
　　营卫生会篇曰人受气于榖榖入于胃以传于肺五脏六腑皆以受气其清者为营浊者为卫营在脉中卫在脉外
　　五味篇曰天地之精气其大数常出三入一故榖不入半日则气衰一日则气少矣
　　平人绝榖篇曰肠胃之中常留榖二斗水一斗五升故平人日再后后二升半一日中五升七日五七三斗五升而留水榖尽矣故平人不食饮七日而死者水榖精气津液皆尽故也
　　六节藏象论曰天食人以五气地食人以五味五气入鼻藏于心肺上使五色修眀音声能彰五味入口藏于肠胃味有所藏以飬五气气和而生津液相成神乃自生
　　刺节真邪论曰真气者所受于天与榖气并而充身也经脉别论曰食气入胃散精于肝淫气于筋○食气入胃浊气归心淫精于脉脉气流经经气归于肺肺朝百脉轮精于皮毛毛脉合精行气于腑腑精神眀留于四脏气归于权衡权衡以平气口成寸以决死生○饮入于胃㳺溢精气上输于脾脾气散精二归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也
　　口问篇曰榖入于胃胃气上注于肺
　　营气篇曰营气之道内榖为宝榖入于胃乃𫝊之肺流溢于中布散于外精专者行于经隧
　　病能论曰食入于阴长气于阳
　　阴阳应象大论曰水榖之寒热感则害于六腑○形不足者温之以气精不足者补之以味
　　五脏别论曰胃者水榖之海六腑之太源也五味入口藏于胃以飬五脏气
　　至真要大论曰五味入胃各归于喜攻酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入肾久而増气物化之常也气増而久夭之由也〈详诸气门治气条中〉
　　藏气法时论曰肝苦急急食甘以缓之心苦缓急食酸以收之脾苦湿急食苦以燥之肺苦气上逆急食苦以泄之肾苦燥急食辛以润之○肝欲散急食辛以散之心欲耎急食咸以耎之脾欲缓急食甘以缓之肺欲收急食酸以收之肾欲坚急食苦以坚之
　　宣眀五气篇曰辛走气气病无多食辛咸走血血病无多食咸苦走骨骨病无多食苦甘走肉肉病无多食甘酸走筋筋病无多食酸○九鍼论曰病在骨无食咸病在血无食苦
　　五味篇曰肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肾病禁甘肺病禁苦
　　五味论曰酸走筋多食之令人癃咸走血多食之令人渇辛走气多食之令人洞心苦走骨多食之令人变呕甘走肉多食之令人悗心
　　生气通天论曰阴之所生夲在五味阴之五宫伤在五味是故味过于酸肝气以津脾气乃绝味过于咸大骨气劳短肌心气抑味过于甘心气喘满色黒肾气不衡味过于苦脾气不濡胃气乃厚味过于辛筋脉沮弛精神乃央是故谨和五味骨正筋柔气血以流腠理以密如是则气骨以精谨道如法长有天命
　　五脏生成篇曰多食咸则脉凝泣而变色多食苦则皮槁而毛拔多食辛则筋急而爪枯多食酸则肉胝䐢而唇掲多食甘则骨痛而发落
　　刺法论曰欲令脾实气无滞饱无久坐食无太酸无食一切生物宜甘宜淡
　　灵兰秘典论曰脾胃者食廪之官五味出焉
　　痹论曰饮食自倍肠胃乃伤
　　太阴阳眀论曰饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏〈详脾胃门〉
　　夲病论曰饮食劳倦即伤脾
　　邪气脏腑病形篇曰形寒寒饮则伤肺○肾脉微缓为洞洞者食入还出
　　刺志论曰榖盛气盛榖虚气虚此其常也反此者病榖入多而气少此谓反也榖不入而气多此谓反也榖入多而气少者得之有所脱血湿居下也榖入少而气多者邪在胃及与肺也
　　脉解篇曰少阴所谓恶闻食臭者胃无气故恶闻食臭也
　　论证〈共五条〉
　　凡饮食伤脾之证有寒伤有热伤有暂病有久病有虚证有实证但热者暂者实者人皆易知而寒者久者虚者人多不识如今人以生冷瓜果致伤胃气而为泻为痢为痛之类者人犹以为火证而治以寒凉者是不识寒证也有偶因停滞而为胀为痛者人皆知其实也然脾胃强壮者即滞亦易化惟其不能化者则最有中虚之证故或以不食亦知饥少食即作胀或以无饥无饱全然不思饮食或以胃虚兼呕而腹满膨膨或以火不生土而时食时吐或中气不化则胸喉若有所哽而夲非饮食之滞者或困病致伤胃气则久不思食而夲非中满之病者且胃病于暂者多实脾病于久者多虚时医于此无论邪正久暂鲜有不用开胃消导等剂是不知虚证也盖脾胃之职原以化食为能今既不能化食乃其所能者病而尚可专意克伐以害其能乎且凡欲治病必须先藉胃气以为行药之主若胃气实者攻之则去而病常易愈此以胃气强而药力易行也胃气虚者攻亦不去此非药不去病也以胃气虚弱攻之则益弱而药力愈不能行也若久攻之非惟药不能行必致元气愈伤病必愈甚尽去其能必于死矣矧体质贵贱尤有不同凡藜藿壮夫及新暴之病自宜消伐惟速去为善若以弱质弱病而不顾虚实㮣施欲速攻治之法则无不危矣
　　一伤食者必恶食
　　一素喜冷食者内必多热素喜热食者内必多寒故内寒者不喜寒内热者不喜热然热者嗜寒多生中寒寒者嗜热多生内热此内经所谓久而増气物化之常也气増而久夭之由也故凡治病飬生者又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊
　　一饮食致病凡伤于热者多为火证而停滞者少伤于寒者多为停滞而全非火证大都饮食之伤必因寒物者居多而温平者次之热者又次之故治此者不可不察其所因
　　一偶病之人多有非食而疑食者曰某日曽食某物或某肉某面其日即病医者不论虚实但闻此言且见胃口不开必先治食夫未病之人谁有不食岂必预为停食而待病至者斯可信其无食乎及其病也则或因劳倦或因风寒或因七情病发不测而且无胀无滞与食何干药不对病而妄行剥削必反増病此斯道中之莫湏有也由此推之则凡无据无证而妄指胡猜者皆其类也良可慨矣
　　论治〈共十一条〉
　　凡治饮食暂伤者亦当辨虚实若停滞中焦或胀或痛者此实证也当先去其食宜大和中饮主之然去食莫先于理气又惟排气饮为佳○若所停犹在上焦莫若用吐为捷法或用吐剂亦可○若食停下焦痛极兼胀者湏下而去之宜神祐丸或备急丸或赤金豆○若偶伤生冷或油浊不堪等物以致吐泻胀痛而邪气实者宜抑扶煎若无寒气者以夲方去吴茱茰煎服或用排气饮和胃饮俱佳若痛胀不止者宜神香散兼用之
　　一饮食伤脾而吐泻已甚者但察其无中满无腹痛而惟呕恶不能止此其食物必已尽去而以中气受伤大虚而然或其人困倦不宁少气多汗六脉豁大无神者宜理中汤五君子煎或温胃饮之类主之○若吐甚极虚者宜四味回阳饮泻甚虚极者宜胃关煎○凡大吐大泻之后多为腹胀若但外胀而内不觉胀或恶闻食气不欲饮食者皆脾气大虚之候速宜用前温补诸法调治之
　　一凡少年小儿軰多有縦肆口腹以致胃气不清或时微胀或时疼痛或膨膨然不思饮食此皆伤脾而然而实亦食滞使然也滞多者宜和胃饮滞少者宜枳术凡或芍药枳术丸日渐服之仍节饮食自可全愈
　　一凡失饥伤饱损及脾胃多令人胸膈痞闷不能消化饮食少思口中无味或嗳气吞酸神体困倦此皆脾气受伤中虚而然宜木香人参枳术丸或大健脾丸去黄连主之其虚甚者宜理中汤或温胃饮○若虚在下焦而阴中无阳不能生土者惟理阴煎加减主之为善
　　一病后胃口不开饮食不进者有二证盖一以浊气未净或馀火未清但宜以小和中饮加减主之○一以脾胃受伤病邪虽去而中气未复故或有数日不能食或旬日不能开或胸喉中若有所哽如梅核气者此中夲无停积但以阳气未舒阴翳作滞胃气太虚不能运化而然轻则温胃饮甚则必加人参附子但使阳气得行胃口自开也
　　一凡饮酒致伤者多宜除湿利水若或伤气亦宜闲用人参然其证有三不可不辨○一以酒湿伤脾致生痰逆呕吐胸膈痞塞饮食减少者宜葛花解酲汤胃苓汤五苓散之类主之○一以酒热伤阴或致发热动血者宜黄芩芍药汤清化饮徙薪饮之类主之○一以酒质伤臓致生泄泻不已若气强力壮者惟五苓散胃苓汤之类皆可除湿止泻若因湿生寒以泻伤阴致损命门阳气者非胃关煎及五徳丸九炁丹之类不可
　　一怒气伤肝则肝木之气必侵脾土而胃气受伤致妨饮食此虽以肝气之逆然肝气无不渐散而脾气之伤则受其困矣此所以不必重肝而重当在脾也故凡遇此证但当察其逆滞之有无如无胁痛胀满等证则不必䟽气单宜以养脾益气为主如五味异功散归脾汤之属是也或于补飬药中少加乌药青皮白豆䓻以佐之亦可
　　一凡时食时吐或朝食暮吐等证详载反胃门
　　一善食而瘦者多因有火然当察火之微甚微火者微清之如生地芍药丹皮沙参麦冬石斛竹叶地骨皮黄芩知母细甘草之属是也若火甚者或随食随饥随饮随渇或肌肤燥热二便涩结则石羔黄连栀子黄芩龙胆草苦参之属所不可免此当察其三焦五脏随所在而治之然阳盛者阴必虚如一阴煎二阴煎四阴煎之属皆当择而用也○一不能食而瘦者必其脾胃虚弱不能健运而然故或为嗳气吞酸痞满不饥等证宜四君子汤归脾汤○若兼寒者宜五君子煎飬中煎理中汤○其命门火衰者宜右归饮右归丸八味地黄丸之类主之
　　一凡喜食茶叶喜食生米者多因胃有伏火所以能消此物余尝以清火滋阴之药愈此者数人盖察其脉证有火象故随用随效也○又有喜食炭者必其胃寒而湿故喜此燥涩之物亦当详察脉证宜以健脾温胃为主
　　一饮食所伤治当从类如麦芽神曲能消米面之积砂仁厚朴萝卜子阿魏能消肉食之积山查枳实能消瓜果之积凡因湿者宜治以燥如半夏苍术草果泽泻之属因寒者宜治以热如姜桂吴茱茰肉豆⿱⺾𭁵之属因热者宜治以寒如芩连栀子青皮之属气滞者当行其气宜木香乌药香附白芥子之属血滞者当行其血宜桃仁红花苏木玄胡之属食聚积坚行散不易者宜巴豆大黄三棱蓬术之属凡治食积所停古法不过如此虽然此不过言其大概耳至若浅深虚实贵酌权宜凡欲攻有形须从乎味欲散凝滞湏从乎气未有气行而食不随者则此中之气味通变又自有相济之妙故不可以胶柱也○一食停小腹治按详心腹痛门当参阅之
　　论脾胃三方
　　人赖脾胃为飬生之本则在乎健与不健耳而脾胃三方如洁古之枳术丸东垣之平胃散及补中益气汤俱当今之相𫝊以为凖绳者也夫所谓平胃者欲平治其不平也此东垣为胃强邪实者设故其性味从辛従燥従苦而能消能散惟有滞有湿有积者宜之今见方家毎以此为常服健脾之剂动辄用之而不察可否其误甚矣
　　一洁古枳术丸以白术为君脾得其燥所以能健然佐以枳实其味苦峻有推墙倒壁之功此实寓攻于守之剂惟脾气不清而滞胜者正当用之若脾气已虚非所宜也今人不察相传为补脾之药而朝吞暮饵或以小儿瘦弱而制令常服则适足以伤其气助其瘦耳用宜酌也
　　一补中益气汤乃东垣独得之心法盖以脾胃属土为水榖之海凡五脏生成惟此是赖者在赖其发生之气运而上行故由胃达脾由脾达肺而生长万物滋溉一身即如天地之土其气皆然凡春夏之土能生能长者以得阳气而上升升则向生也秋冬之土不生不长者以得阴气而下降降则向死也今夲方以升柴助升气以参耆归木助阳气此东垣立方之意诚尽善矣苐肺夲象天脾夲象地地天既交所以成泰然不知泰之前犹有临临之前犹有复此实三阳之元始故余再制补阴益气煎正所以助临复之气庶乎得根本之道而足补东垣之未尽也○又补中益气汤之用原为补中扶阳而设然补阳之义则亦有宜否之辨用者不可不知如东垣用此以治劳倦内伤发热等证虽曰为助阳也非发汗也然实有不散而散之意故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下䧟等证则最所宜也若全无表邪寒热而但有中气亏甚者则升柴之类大非所宜何也盖升柴之味皆兼苦寒升柴之性皆专䟽散虽曰升麻入脾胃柴胡入肝胆能行清气上升然惟有邪者固可因升而散之使或无邪能不因散而愈耗其中气乎即曰此汤以补剂为主而惟藉升柴以引达清气不知微虚者犹可出入大虚者必难假借当此之时即纯用培补犹恐不及而再兼䟽泄安望成功且凡属补阳之剂无不能升正以阳主升也用其升而不用其散斯得补阳之大法此中自有玄机又奚必升柴之是赖乎故冦宗奭极言五劳七伤之大忌柴胡者是诚绝类之真见而李时珍复又非之余亦何容再辩哉然理有一定孰能越之兹余单掲其要曰能散者断不能聚能泄者断不能补而性味之苦寒者亦断非扶阳之物只此便是㫁案而纷纷之议或可判矣故于诸证之中凡其不宜用此者则有不可不察如表不固而汗不敛者不可用外无表邪而阴虚发热者不可用阳气无根而格阳戴阳者不可用脾肺虚甚而气促似喘者不可用命门火衰而虚寒泄泻者不可用水亏火亢而吐血衄血者不可用四肢厥逆而阳虚欲脱者不可用总之元气虚极者毫不可泄阴阳下竭者毫不可升真火亏败者毫不可用清凉今人但知补中益气汤可以补虚一概尚之而不知病当𦂳急则此时几微关系判于一举指之闲而纎微不可紊误者正此类也余亦安能以笔尽哉
　　述古〈共四条〉
　　王太仆曰内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也
　　李东垣曰胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦或少食而肥虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也又有善食而瘦者胃伏火邪于气分则能食脾虚则肌肉削即食㑊也脾病则怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻脾既病则不能与胃行津液故亦従而病焉大抵脾胃虚弱阳气不能生长是春夏之令不行五脏之气不生脾病则下流乘肾土克水则骨乏无力是为骨蚀令人骨髓空虚足不能履地是阴气重叠此阴盛阳虚之证大法云汗之则愈下之则死若用辛甘之药滋胃当升当浮使生长之气旺言其汗者非正发汗也为助阳也
　　王节斋曰人之一身脾胃为主胃阳主气脾阴主血胃司受纳脾司运化一纳一运化生精气津液上升糟粕下降斯无病也人惟饮食不节起居不时损伤脾胃胃损则不能纳脾损则不能化脾胃俱损纳化皆难元气斯弱百邪易侵而饱闷痞积关格吐逆腹痛泻利等证作矣故洁古制枳术之丸东垣发脾胃之论使人常以调理脾胃为主后人称为医中王道厥有旨哉
　　薛立斋曰几伤食饱闷痞寒不消若脾胃素实止因倍食暴伤而患者宜用神曲山查軰消耗之否则当慎也东垣曰脾胃之气壮则多食而不伤过时而不饥若脾气虚弱不能腐化者宜培补之若脾胃虚寒者宜温飬之若命门火衰者宜温补之大凡食积痞块证为有形所谓邪气盛则实真气夺则虚惟当飬正则邪积自除矣虽云坚者削之客者除之若胃气未虚元气尚实乃可用也或病久虚羸或元气素弱者亦当固夲为主而佐以消导不然反致痞满不食而益其病矣又曰若伤性热之物者用二陈加黄连山查伤湿面之物者用二陈加神曲麦芽伤米食用六君加榖蘖伤面食者用六君加麦芽伤肉食者用六君加山查伤鱼腥者用六君加陈皮伤黍角炊饭者用六君倍加神曲若物已消而泻未愈者此脾胃受伤也宜用六君子若饮食减少食而难化者属脾胃虚寒也加炮姜术香肉果不应加五味吴茱茰补骨脂脾肾虚寒者湏服八味丸否则多患脾虚中满之证其神曲麦芽虽助戊土以腐熟水榖然麦芽一味余尝以治妇人䘮子乳房胀痛欲成痈者用一二两炒熟煎服即消其破血散气可知矣丹溪云麦芽消肾妇人良方云神曲善下胎皆克伐之功多而补益之功少亦不宜轻用○今有能食难化而食后反饱者乃脾气虚弱不能腐化水榖也若服清胃平胃等剂或加热渇呕吐或腹胀泄泻等证者乃是脾胃复伤急用六君子加芍药木香炮姜补之亦有属脾气郁结者当解郁健脾若用清凉降火以致中气虚痞而不食或食而反出又以为噎膈用行气化痰者必致不救也
　　饮食论列方
　　排气饮〈新和六〉　　　　　和胃饮〈新和五〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　神香散〈新和二十〉
　　抑扶煎〈新热十一〉　　　　　二陈汤〈和一〉
　　小和中饮〈新和八〉　　　　平胃散〈和十七〉
　　飬中煎〈新热四〉　　　　　大健脾丸〈和八五〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　理中汤〈热一〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　五苓散〈和一八二〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　　　　五君子煎〈新热六〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　右归丸〈新补五〉　　　　　五味异功散〈补四〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　　二阴煎〈新补十〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　　四味回阳饮〈新热一〉
　　五德丸〈新热十八〉　　　　　　九炁丹〈新热二三〉
　　八味地黄丸〈补一二二〉　　　　徙薪饮〈新寒四〉
　　清化饮〈新因十三〉　　　　　芍药枳术丸〈新和十六〉
　　枳术丸〈和七九〉　　　　　赤金豆〈新攻二〉
　　葛花解酲汤〈和一四〉　　　　神祐丸〈攻四八〉
　　备急丸〈攻五二〉　　　　　黄芩芍药汤〈寒百九〉木香人参枳术丸〈和八二〉
　　论外备用方
　　人参散〈和一二六虚寒〉　　　　启脾丸〈和八六温胃行滞〉
　　飬胃进食丸〈和八九〉　　　　茯苓饮〈和九三调胃进食〉
　　法制陈皮〈和七十〉　　　　化滞调中汤〈和五九行滞〉
　　健脾散〈和六三　温中和胃〉　　　　大正气散〈和二四煖胃〉
　　加味二陈汤〈和三食郁〉　　　　和中丸〈和八八开胃〉
　　消食丸〈和九十行滞〉　　　　　藿香正气散〈和二十寒滞〉
　　曲术丸〈和二百一化食〉　　　　加味枳术丸〈和八三〉
　　龙脑鸡苏丸〈和三七二酒毒〉　　甘露汤〈热七四和胃进食〉
　　强中汤〈热九三　生冷伤脾〉　　　　参术健脾汤〈和六四行滞〉温胃化痰丸〈热九九寒痰〉　　　理中化痰丸〈热九虚痰〉
　　丁香茯苓汤〈热六四　温胃进食〉　　八味理中丸〈热七〉
　　脾胃
　　经义
　　灵兰秘典论曰脾胃者仓廪之官五味出焉
　　营卫生会篇曰人受气于榖榖入于胃以𫝊于肺五脏六腑皆以受气其清者为营浊者为卫营在脉中卫在脉外
　　热论曰阳眀者十二经脉之长也
　　经脉别论曰食气入胃散精于肝〈详前饮食门〉
　　六节藏象论曰天食人以五气地食人以五味〈详前饮食门〉脾胃大肠小肠三焦膀胱者仓廪之夲营之居也名曰气能化糟粕转味而入出者也其华在唇四白其充在肌其味甘其色黄此至阴之类通于土气凡十一脏皆取决于胆也
　　五味篇曰榖始入于胃其精微者先出于胃之两焦以溉五脏别出两行营卫之道其大气之抟而不行者积于胸中命曰气海出于肺循喉咽故呼则出吸则入天地之精气其大数常出三入一故榖不入半日则气衰一日则气少矣
　　决气篇帝曰余闻人有精气津液血脉余意以为一气耳今乃辨为六名余不知其所以然岐伯曰両神相搏合而成形常先身生是谓精何谓气岐伯曰上焦开发宣五榖味熏肤充身泽毛若雾露之溉是谓气何谓津岐伯曰腠理发泄汗出溱溱是谓津何谓液岐伯曰榖入气满淖泽注于骨骨属屈伸泄泽补益脑髓皮肤润泽是谓液何谓血岐伯曰中焦受气耴汁变化而赤是谓血何谓脉岐伯曰壅遏营气令无所避是谓脉黄帝曰六气者有馀不足气之多少脑髓之虚实血脉之清浊何以知之岐伯曰精脱者耳聋气脱者目不明津脱者腠理开汗大泄液脱者骨属屈伸不利色夭脑髓消胫酸耳数鸣血脱者色白夭然不泽其脉空虚此其候也帝曰六气者贵贱何如岐伯曰六气者各有部主也其贵贱善恶可为常主然五榖与胃为大海也
　　邪客篇曰五榖入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸焉○营气者泌其津液注之于脉化以为血以营四末内注五脏六腑以应刻数焉○卫气者出其悍气之慓疾而先于四末分肉皮肤之间而不休者也
　　平人绝榖篇曰平人胃满则肠虚肠满则胃虚更实更虚故气得上下五脏安定血气和则精神乃居故神者水榖之精气也
　　动输篇曰胃为五脏六腑之海其精气上注于肺肺气従太阴而行之其行也以息往来故人一呼脉再动一吸脉亦再动呼吸不已故动而不止
　　五脏别论帝曰气口何以独为五脏主岐伯曰胃者水榖之海六腑之大源也五味入口藏于胃以飬五脏气气口亦太阴也是以五脏六气之气味皆出于胃而变见于气口故五气入鼻藏于心肺心肺有病而鼻为之不利也
　　平人气象论曰平人之常气禀于胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死○人以水榖为夲故人绝水榖则死脉无胃气亦死所谓无胃气者但得真脏脉不得胃气也所谓不得胃气者肝不弦肾不石也○胃之大络名曰虚里贯膈络肺出于左乳下其动应衣脉宗气也盛喘数绝者则病在中结而横有积矣绝不至曰死乳之下其动应衣宗气泄也
　　玉机真藏论曰五脏者皆禀气于胃胃者五脏之夲也藏气者不能自致于手太阴必因于胃气乃至于手太阴也故五脏各以其时自为而至于手太阴也故邪气胜者精气衰也故病甚者胃气不能与之俱至于手太阴故真藏之气独见独见者病胜藏也故曰死○脾脉者土也孤藏以灌溉四傍者也善者不可得见恶者可见其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及病在中太过则令人四肢不举其不及则令人九窍不通名曰重强○脉弱以滑是有胃气形气相失谓之难治色夭不泽谓之难已脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治必察四难而眀告之
　　阴阳别论曰所谓阴者真藏也所谓阳者胃脘之阳也别于阳者知病处也别于阴者知死生之期
　　生气通天论曰阴之所生夲在五味阴之五宫伤在五味是故味过于酸肝气以津脾气乃绝味过于咸大骨气劳短肌心气抑味过于甘心气喘满色黒肾气不衡味过于苦脾气不濡胃气乃厚味过于辛筋脉沮㢮精神乃央是故谨和五味骨正筋柔气血以流腠理以密如是则气骨以精谨道如法长有天命
　　阳眀脉解篇帝曰足阳明之脉病恶人与火闻木音则愒然而惊何也岐伯曰阳明者胃脉也胃者土也故闻木音而惊者土恶木也阳明主肉其脉血气盛邪客之则热热甚则恶火阳明厥则喘而惋惋则恶人帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆连脏则死连经则生○帝曰病甚则弃衣而走登高而歌或至不食数日逾垣上屋所上之处皆非其素所能也病反能者何也岐伯曰四肢者诸阳之夲也阳盛则四肢实实则能登高也热盛于身故弃衣而走也其妄言骂詈不避亲䟽而歌者阳盛则使人妄言骂詈不避亲䟽而不欲食不欲食故妄走也
　　太阴阳眀论帝曰太阳阳明为表里脾胃脉也生病而异者何也岐伯曰阴阳异位更虚更实更逆更従或従内或従外所従不同故病异名也帝曰愿闻其异状也岐伯曰阳者天气也主外阴者地气也主内故阳道实阴道虚故犯贼风虚邪者阳受之饮食不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受之则入五脏入六腑则身热不时卧上为喘呼入五脏则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼故喉主天气咽为地气故阳受风气阴受湿气故阴气従足上行至头而下行循臂至指端阳气従手上行至头而下行至足故曰阳病者上行极而下阴病者下行极而上故伤于风者上先受之伤于湿者下先受之○帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀也今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水榖气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉○帝曰脾与胃以膜相连耳而能为之行其津液何也岐伯曰足太阴者三阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴阳明者表也五脏六腑之海也亦为之行气于三阳脏腑各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得禀水榖气日益以衰阴道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉
　　藏气法时论曰脾病者身重善肌肉痿足不收行善瘈脚下痛虚则腹满肠鸣飧泄食不化取其经太阴阳明少阴血者○脾苦湿急食苦以燥之病在脾愈于秋秋不愈甚于春春不死持于夏起于长夏禁温食饱食湿地濡衣脾欲缓急食甘以缓之苦泻之甘补之
　　五邪篇曰邪在脾胃则病肌肉痛阳气有馀阴气不足则热中善饥阳气不足阴气有馀则寒中肠鸣腹痛阴阳俱有馀若俱不足则有寒有热皆调于三里
　　水热穴论曰肾者胃之关也关门不利故聚水而従其类也
　　夲病论曰饮食劳倦即伤脾
　　邪气脏腑病形篇曰有所击仆若醉入房汗出当风则伤脾
　　病能论曰人迎者胃脉也逆而盛则热聚于胃口而不行故胃脘为痈也
　　经水篇曰足阳明五脏六腑之海也其脉大血多气盛热壮刺此者不深弗散不留不泻也
　　痿论帝曰论言治痿者独取阳明何也岐伯曰阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗筋主束骨而利机关也冲脉者经脉之海也主渗灌谿谷与阳明合于宗筋阴阳总宗筋之会会于气街而阳明为之长故属于带脉而络于督脉故阳明虚则宗筋縦带脉不引故足痿不用也
　　夲输篇曰下三里三寸为巨虚上廉复下上廉三寸为巨虚下廉也大肠属上小肠属下足阳明胃脉也太肠小肠皆属于胃是足阳明也
　　玉版篇曰人之所受气者榖也榖之所注者胃也胃者水榖气血之海也海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五臓六腑之大络也迎而夺之而已矣
　　论脾胃
　　脾胃为水榖之海得后天之气也何也盖人之始生本乎精血之原人之既生由乎水榖之飬非精血无以立形体之基非水榖无以成形体之壮精血之司在命门水榖之司在脾胃故命门得先天之气脾胃得后天之气也是以水榖之海夲赖先天为之主而精血之海又必赖后天为之资故人之自生至老凡先天之有不足者但得后天培飬之力则补天之功亦可居其强半此脾胃之气所关于人生者不小且先天如朝庭后天如司道执政在先天布政在后天故人自有生以后无非后天为之用而形色动定一无胃气之不可故经曰平人之常气禀于胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死又曰人以水榖为夲人绝水榖则死脉无胃气亦死正以人之水榖即土气也万物无土皆不可故土居五行之中而王于四季即此义也由此推之则凡胃气之关于人者无所不至即脏腑声色脉候形体无不皆有胃气胃气若失便是凶候如五脏胃气之病则凡气短气夺而声哑喘急者此肺之胃败也神魂失守昏昧日甚而畏寒异常者此心之胃败也躁扰烦剧嚢缩痉强而恐惧无已者此肝胆之胃败也胀满不能运饮食不能入肉脱痰壅而服药不应者此脾之胃败也关门不能禁水泉不能化热蒸不能退骨痛之极不能解者此肾之胃败也又如五色之有胃气者无论青红黒白皆宜兼苍黄眀润若色赤如赭或如衃血色青如蓝或如草滋色白如盐或如枯骨色黄如枳实或如黄土色黒如炲或如地苍而加之沉晦是皆五色之胃败也又如五色之有胃气者经曰脉弱以滑是有胃气脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治故无论浮沉迟数皆宜兼见缓滑方是脉中之胃气若见但弦但钩但毛但石但代或弦搏之极而全无和气或微𣺌之极而全无神气总云真脏之见是皆五脉之胃败也不独此也即如情性气质亦无不关于胃气盖土性厚重而轻薄者少胃气土色苍固而夭嫩者少胃气是可知土气为万物之源胃气为飬生之主胃强则强胃弱则衰有胃则生无胃则死是以飬生家必当以脾胃为先而凡脾胃受伤之处所不可不察也盖脾胃之伤于外者惟劳倦最能伤脾脾伤则表里相通而胃受其困者为甚脾胃之伤于内者惟思忧忿怒最为伤心心伤则母子相关而化源隔绝者为甚此脾胃之伤于劳倦情志者较之饮食寒暑为更多也故经曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月其𫝊为风消其𫝊为息贲者死不治再此之外则脾胃属土惟火能生故其夲性则常恶寒喜煖使非真有邪火则寒凉之物最宜慎用实所以防其微也若待受伤救之能无晚乎此脾胃之伤于寒凉生冷者又饮食嗜好之最易最多者也故昔有柳公度者善于摄生或问其致夀之术则曰我无他也但不以气海熟生物煖冷物亦不以元气佐喜怒耳此得善飬脾胃之道所以便能致夀故凡欲察病者必须先察胃气凡欲治病者必须当看胃气胃气无损诸可无虑奈何今之医家习矣不察初不知元气胃气为何物动辄止知攻病开口便云有火以致败人胃气绝人榖气者不可胜纪殊不知病之与命孰为轻重正之与邪孰为缓急矧此中的确之用孰者宜先孰者宜后自有标夲一定之理原非可以意凑猜摸者也世有庸流毎借窃一二成语东扯西拽以似为是偏执惑乱欺人误人倘不幸遇之而不能烛其真伪其亦命之使然乎悲夫悲夫
　　论东垣脾胃论
　　人以水榖为夲故脾胃为飬生之夲惟东垣独知其义发为脾胃论曰历观内经诸篇而参考之则元气之充足皆由脾胃之气无所伤而后能滋飬元气若胃气之夲弱饮食自倍则脾胃之论既伤而元气亦不能充此诸病之所由生也因引内经之义如生气通天论曰苍天之气清净则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也阳气者烦劳则张故苍天之气贵清净阳气恶烦劳此病従脾胃生者一也又引五常政大论曰阴精所奉其人夀阳精所降其人夭阴精所奉谓脾胃既和榖气上升春夏令行故其人夀阳精所降谓脾胃不和榖气下流收藏令行故其人夭此病従脾胃生者二也又引六节藏象论曰脾胃大肠小肠三焦膀胱者仓廪之夲营之居也此至阴之类通于土气凡十一藏者皆耴决于胆也夫胆者少阳春生之气春气升则万化安故胆气春升则馀藏従之胆气不升则飧泄肠澼不一而起此病従脾胃生者三也又引夲论曰天食人以五气地食人以五味此之谓气者上焦开发宣五榖味熏肤充身泽毛若雾露之溉是谓气气或乖错人何以生此病従脾胃生者四也夫内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤其外为有馀有馀者泻之伤其内为不足不足者补之内伤不足之病苟误认作外感有馀之病而反泻之则虚其虚也实实虚虚如此死者医杀之耳然则柰何惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣经曰劳者温之损者温之又曰温能除大热大忌苦寒之药诸如此论皆东垣独得之见也兹察其所谓苍天贵清净阳气恶烦劳者此指劳倦之为病也所谓收藏令行故其人夭者此指阴盛阳衰之为病也所谓春气升则万物安者此指降则无生之为病也所谓气或乖错人何以生者此指阳气受伤之为病也东垣此言其垂恵后世开导末学之功诚非小矣独怪其前论中又有矛盾之谈如曰饮食失节寒温不适脾胃乃伤此固喜怒忧恐损耗元气资助心火心不主令相火代之相火者下焦包络之火元气之贼也火与元气不两立火胜则乘其土位此所以为病若此数语则大见矛盾矣苐观其前四条则总虑阳气之受伤也故曰大忌苦寒之药此一节又云火胜之为病更当何法以治之且所云喜怒忧恐损伤元气资助心火火胜则乘其土位此何说也夫元气既损多见生阳日缩神气日消何以反助心火脾胃属土得火则生何谓火胜则乘其土位且人之元气夲贵清和寒固能病热亦能病然热伤元气而因劳动火者固常有之此自不得不得清补若因劳犯寒而寒伤脾胃者尤酷尤甚此可概言为火乎苐热证显而寒证隐故热证易见而寒证不之觉也真热证犹易辨而假热证尤不易辨也矧元气属阳火其类也而热为同气邪犹可制阴为阳贼寒其仇也而生机被伐无不速亡故经云少火生气未闻少寒生气也又云避风如避箭未闻避热如避箭也由此观之则何不曰寒与元气不两立而反云火与元气不两立乎兹举火字特以为言致令后生之妄言火者反尽㤀东垣前四条之格言而单执不两立之说用为治火之成案是东垣戒之而反以诲之此其白璧之瑕余实不能不为东垣惜也及再考东垣之方如补中益气汤升阳益胃汤黄茋人参汤清暑益气汤等方每用升柴此即其培飬春生之意而每用芩连亦即其制㐲火邪之意苐以二三分之芩连固未必即败阳气而以五七分之参术果即能斡旋元气乎用是思及仲景见其立方之则用味不过三四品用数毎至二三两且人之气血夲大同疾病多相类而仲景之方大而简东垣之方小而杂何其悬绝一至如此此其中要必有至道存焉宾以后学固不敢直判其孰是孰非而私心向往则不能不霄壌于其间也○一脾胃三方有论在前饮食门
　　论治脾胃
　　脾胃有病自宜治脾然脾为土脏灌溉四傍是以五脏中皆有脾气而脾胃中亦皆有五脏之气此其互为相使有可分而不可分者在焉故善治脾者能调五脏即所以治脾胃也能治脾胃而使食进胃强即所以安五脏也今人止知参苓枳术曲查麦芽神曲厚朴之类乃为脾胃之药而不知风寒湿热皆能犯脾饮食劳倦皆能伤脾如风邪胜者宜散之则麻黄桂枝柴胡干葛之类皆是也寒邪胜者宜温之则桂附干姜丁香茱茰之类皆是也热邪胜者宜寒之则芩连知柏栀子石膏之类皆是也湿邪胜者宜燥之则苍术白术半夏猪苓之类皆是也饮食停积者宜行之则三棱蓬术大黄芒硝之类皆是也劳倦内伤者宜补之则人参黄茋白术杜仲之属皆是也然脏腑虽分十一而同有阴阳同此血气矧太阴常多血少气阳明常多血多气使此中之血瘀则承气抵当之类总属脾胃之药使此中之血虚则四物五物理阴五福之类又孰非脾胃之药乎再若五脏之邪皆通脾胃如肝邪之犯脾者肝脾俱实单平肝气可也肝强脾弱舍肝而救脾可也心邪之犯脾者心火炽盛清火可也心火不足补火以生脾可也肺邪之犯脾者肺气壅塞当泄肺以苏脾之滞肺气不足当补肺以防脾之虚肾邪之犯脾者脾虚则水能反克救脾为主肾虚则启闭无权壮肾为先至若胃司受纳脾主运化若能纳而不化此脾虚之兆易见若既不能纳又不能运此脾胃之气俱已大亏即速用十全大补六味回阳等剂尤恐不及而尚欲以查苓枳术之类冀为脾胃之永赖乎是以脾胃受伤但使能去伤脾者即俱是脾胃之药此中理奥机圆姑举此以见其㮣而随宜应变诚有非言能尽悉者且诸药入口必先入胃而后行及诸经若妄用相妨相碍等物亦岂有既入其腑能不先犯脾胃而竟走他脏者乎倘不眀此理而徒执一二成方曰此可攻邪此可健胃则其胸次可知矣
　　述古〈共三条〉
　　徐东皋曰百凡治病胃气实者攻之则去而疾恒易愈胃气虚者攻之不去盖以夲虚攻之则胃气益弱反不能行其药力而病所以自如也非药不能去病亦以主气不行药力故也若峻攻之则元气伤而病益甚若不知机攻尽元气则死矣如虚热者服寒凉之药而热反甚何也经曰服寒而反热者奈何岐伯曰治其王气是以反也若胃气不虚虽有病者不攻自愈故中医用药亦常效焉观夫藜藿野人之病尝不药自愈可知矣故曰治病不察脾胃之虚实不足以为太医
　　又曰汉张仲景著伤寒论専以外伤为法其中顾盻脾胃元气之秘世医鲜有知之者观其少阳证小柴胡汤用人参则防邪气之入三阴或恐脾胃稍虚邪乘而入必用人参甘草固脾胃以充元气是外伤未尝㤀内因也至于阳毒升麻汤人参败毒散化斑汤黄连汤白通汤理中汤炙甘草汤橘皮汤五味子汤括蒌根汤建中等汤未□不用参茋以治外感可见仲景公之立方神化莫测或者只以外伤是其所长而内伤非所知也此诚不知公者也何今世之医不识元气之旨惟见王纶杂著戒用人参之谬说执泥不移乐用苦寒攻病之标致误苍生死于非命抑何限耶间有病家疑信相半两勿之従亦但不速其死耳直以因循俟其元气自尽终莫之救而致毙者可谓知乎况斯世斯时人物剧繁禀气益薄兼之劳役名利之场其至蹈水火而不知恤耽酒色以竭其真不谓内伤元气吾弗信也观其杂病稍用攻击而脾胃遂伤甚则绝榖而死者皆可类推矣
　　脾胃论列方
　　理中汤〈热一〉　　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　　四物汤〈补八〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　建中等汤〈补二二后〉
　　白通汤〈热一四六〉　　　　　　五物煎〈新因三〉
　　括蒌根汤〈散百七〉　　　　　化斑汤〈寒三〉
　　橘皮汤〈和二九八〉　　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　黄连汤〈寒百三〉　　　　　炙甘草汤〈热四四〉
　　人参败毒散〈散三六〉　　　　抵当汤〈攻三七〉
　　五味子汤〈补五八〉　　　　阳毒升麻汤〈散百六〉
　　承气汤〈攻一〉　　　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　二陈汤〈和一〉
　　五味异功散〈补四〉　　　　煨肾丸〈补一四八能消榖〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　　加味四君子汤〈补二〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　　　四君子汤〈补一〉
　　加味枳术丸〈和八三〉　　　　启脾丸〈和八六行滞〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　飬胃进食丸〈和八九〉人参散〈和二百六十虚寒〉　　　大健脾丸〈和八五〉
　　藿香正气散〈和二十寒滞〉　　　安脾散〈热六八虚寒不化〉
　　大七香丸〈和一三一气寒〉　　丁香茯苓汤〈热六四温胃行滞〉九宝丹〈热一四四温理脾胃〉　　　大半夏汤〈和十痰饮〉
　　藿香安胃散〈热七二　脾虚气滞〉　大和饼〈小九〉
　　参苓白术散〈补五五〉　　　木香人参枳术丸〈和八二〉
　　和中丸〈和八八温脾胃〉　　　　参术健脾丸〈和六四虚滞〉八味汤〈热一四二虚寒气滞〉　　　温胃汤〈热十二煖胃和中〉
　　眩运
　　经义
　　口问篇曰上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩
　　卫气篇曰下虚则厥下盛则热上虚则眩上盛则热痛海论曰髄海有馀则轻劲多力自过其度髄海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧
　　五脏生成篇曰徇蒙招尤目𡨋耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝
　　脉要精微论曰浮而散者为眴仆
　　决气篇曰精脱者耳聋气脱者目不眀
　　厥论曰巨阳之厥则肿首头重足不能行发为眴仆经脉篇曰督脉实则脊强虚则头重高摇之○五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣
　　至真要大论曰诸风掉眩皆属于肝○太阳司天民病善悲时眩仆○太阳之复头痛善悲时眩仆食减
　　气交变大论曰岁木太过风气流行脾土受邪民病飧泄食减甚则忽忽善怒眩冒颠疾
　　六元正纪大论曰木郁之发甚则耳鸣眩转目不识人善暴僵仆
　　论证〈共四条〉
　　眩运一证虚者居其八九而兼火兼痰者不过十中一二耳原其所由则有劳倦过度而运者有饥饱失时而运者有呕吐伤上而运者有泄泻伤下而运者有大汗亡阳而运者有眩目惊心而运者有焦思不释而运者有被殴被辱气夺而运者有悲哀痛椘大叫大呼而运者此皆伤其阳中之阳也又有吐血衄血便血而运者有痈脓大溃而运者有金石被伤失血痛极而运者有男子縦欲气随精去而运者有妇女崩淋产后去血而运者此皆伤其阴中之阳也再若大醉之后湿热相乘而运者伤其阴也有大怒之后木肆其强而运者伤其气也有痰饮留中治节不行而运者脾之弱也此亦有馀中之不足也至若年老精衰劳倦日积而忽患不眠忽苦眩运者此营卫两虚之致然也由此察之虚实可辨矣即如内经之言亦无非言虚而何后世诸家毎多各逞臆说其于病情经义果相合否指南若此后学能无误乎因摘其尤者悉之如左
　　一河间之论眩运独取至真要大论一句曰诸风掉眩皆属肝木风主动故也所谓风气甚而头目眩运者由风木旺必是金衰不能制木而木复生火风火皆属阳阳主乎动两动相搏则为之旋转故火夲动也㷔得风则自然旋转也此释风木之义固然似矣然不知至真要论之言乃言运气脏气所属之理非所以悉眩运之病情也必若口问篇卫气篇决气篇经脉篇海论篇义方为最切最近之论何河间一无引证而独言风火二字以该眩运一证岂无失乎○又若丹溪之论眩运曰痰在上火在下火炎上而动其痰也此证属痰者多盖无痰不能作眩虽因风者亦必有痰挟气虚者亦宜治痰为主兼用补气降火之药若据此论则凡属眩运无非痰证也何轩岐之言绝然不及痰饮而但曰上气不足头为之苦倾目为之眩曰上虚则眩曰督脉虚则头重高摇之曰髄海不足则脑转耳鸣而眩冒凡此者岂皆痰证耶又若余前章所列诸证无非眩运之由此岂皆痰证耶故在丹溪则曰无痰不能作眩当以治痰为主而兼用他药余则曰无虚不能作眩当以治虚为主而酌兼其标孰是孰非余不能必姑引经义以表其大意如此尚俟眀者正之
　　一头痛之病上实证也头眩之病上虚证也故内经分别甚明曰头痛颠疾上实下虚又曰上实下虚为厥巅疾此以邪气在上所以为痛故曰上实也至若眩运之病则曰上气不足又曰上虚则眩未闻言上之实也而后世诸家如严用和杨仁斋軰有曰结而为饮随气上逆者有曰疲劳过度下虚上实者有曰肾家不能纳气使诸家气逆奔而上者即如朱丹溪亦曰痰在上火在下凡此皆言上实也何与内经相反若此噫此实后人之不眀耳夫眩运之证或为头重或为眼黒或为脑髄旋转不可以动求其言实之由不过为头重者为上实而不知头夲不重于往日而惟不胜其重者乃甚于往日耳上力不胜阳之虚也岂上实乎又何气不归元及诸气逆奔之有盖上实者宜降宜抑上虚者最不宜再伐生气此上实上虚之旨有不可不辨而误则害矣
　　一头眩有大小之异总头眩也于此察之可得虚实之情矣何以言之如今人之气禀薄弱者无论少壮或于劳倦或于酒色之后每忽有耳鸣如磬或头眩眼黒倏顷而止者乃人所常有之事至于中年之外多见眩仆卒倒等证亦人所常有之事但忽运而忽止者人皆谓之头运眼花卒倒而不醒者人必谓之中风中痰不知忽止者以气血未败故旋见而旋止即小中风也卒倒而甚者以根夲既亏故遽病而难复即大头眩也且必见于中年之外而较之少壮益又可知于此察之则其是风非风是痰非痰而虚实従可悟矣何今人不识病机但见眩仆不语等证无不谓之风痰而非消即散吾恐㡬微之气有不堪再加铲削矣深可悲也
　　论治〈共三条〉
　　一头眩虽属上虚然不能无渉于下盖上虚者阳中之阳虚也下虚者阴中之阳虚也阳中之阳虚者宜治其气如四君子汤五君子煎归脾汤补中益气汤如兼呕吐者宜圣术煎大加人参之类是也○阴中之阳虚者宜补其精如五福饮七福饮左归饮右归饮四物汤之类是也○然伐下者必枯其上滋苗者必灌其根所以凡治上虚者犹当以兼补气血为最如大补元煎十全大补汤及诸补阴补阳等剂俱当酌宜用之
　　一眩运证凡有如前论首条所载病源者当各因其证求而治之其或有火者宜兼清火有痰者宜兼清痰有气者宜兼顺气亦在乎因机应变然无不当以治虚为先而兼治为佐也
　　一古法之治眩运亦有当察者丹溪曰湿痰者多宜二陈汤火者加酒芩挟气虚者相火也治痰为先挟气药降火如东垣半夏白术天麻汤之类○眩运不可当者以大黄酒炒为末茶汤调下○火动其痰用二陈加黄芩苍木羌活散风行湿附录曰有早起眩运须㬰自定日以为常者正元散下黒锡丹○伤湿头运肾着汤加川芎名除湿汤○有痰者青州白丸子愚谓古法之治眩运如半夏白术天麻汤治脾痰也二陈汤加黄芩治热痰也青州白丸子治风痰寒痰也肾着汤治湿痰也此外如大黄末之治眩运不可当惟痰火上壅者宜之黒锡丹之重坠惟气实于上者宜之苐恐眩运一证实痰实火者无㡬而亦非上盛之病此古方之有宜否用者不可不审
　　述古
　　刘宗厚云眩晕一证人皆称为上实下虚所致而不眀言其所以然之故盖所谓虚者血与气也所谓实者痰涎风火也原病之由有气虚者乃清气不能上升或汗多亡阳而致当升阳补气有血虚者乃因亡血过多阳无所附而然当益阴补血此皆不足之证也有因痰涎郁遏者宜开痰导郁重则吐下有因风火所动者宜清上降火若因外感而得者此皆有馀之证也世有所谓气不归元而用丹药镇坠沉香降气之法盖香窜散气丹药助火其不归之气岂能因此而复耶内经所谓治病必求其夲气之不归求其夲而用药则善矣
　　吐法新按
　　先君夀𡶶公少壮时颇好饮因致酒病自四旬之外遂绝戒不饮后至七旬因除夜之乐饮一小杯而次早眩晕不能起先君素善吐法有记在痰饮门因吐去清痰而眩运顿愈原其所由则一杯之酒何遽为痰不过以恶酒之脏而忽被酒气则真阴清气为之淆乱而然吐去痰饮酒气可除吐能升气清阳可复此非治痰而实以治乱耳故志此以见其义
　　眩晕论列方
　　五福饮〈新补六〉　　　　　七福饮〈新补七〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　四物汤〈补八〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　　五君子煎〈新热六〉
　　肾着汤〈热百三十〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　　二陈汤〈和一〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　正元散〈热五二〉　　　　　圣术煎〈新热二五〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　　青州白丸子〈和百十二〉
　　黒锡丹〈热百九十〉　　　　　半夏白术天麻汤〈和十五〉
　　论外备用方
　　参附汤〈补三八〉　　　　　术附汤〈补四二〉
　　益气补肾汤〈补百四气虚〉　　　玉液汤〈和九六痰晕〉
　　袪痰丸〈和百三风痰〉　　　　　苓桂术甘汤〈和三六虚痰运〉
　　飬正丹〈热一八九痰涎上盛〉　　　　芎术汤〈热五十寒湿眩晕〉



　　景岳全书卷十七



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十八
　　眀　张介宾　撰
　　怔忡惊恐
　　经义
　　平人气象论曰胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出于左乳下其动应衣宗气泄也〈详前脾胃门〉
　　阴阳应象大论曰心在志为喜肝在志为怒脾在志为思肺在志为忧肾在志为恐
　　金匮真言论曰东方色青入通于肝其病发惊骇脉解篇曰阳明所谓甚则厥恶人与火闻木音则惕然而惊者阳气与阴气相薄水火相恶故惕然而惊也
　　举痛论曰惊则气乱○惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣
　　六元正纪大论曰少阴所至为惊惑恶寒战栗谵妄○少阳所至为惊躁瞀昧暴病
　　五常政大论曰委和之纪其发惊骇
　　真要大论曰少阳之复大热将至惊瘛欬衄心热烦躁○阳明之复清气大举甚则入肝惊骇筋挛○诸病肘肿疼酸惊骇皆属于火
　　阴阳别论曰二阳一阴发病主惊骇背痛
　　大奇论曰肝脉骛暴有所惊骇○二阴急为癎厥二阳急为惊○脉至如数使人暴惊三四日自己
　　阴阳应象大论曰肾在志为恐恐伤肾思胜恐
　　藏象法时论曰肝虚则目𥆨𥆨无所见耳无所闻善恐如人将捕之
　　举痛论曰恐则气下○恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣
　　夲神篇曰恐惧者神荡惮而不收○心怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破䐃脱肉毛悴色夭死于冬○恐惧而不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下
　　邪气脏腑病形篇曰愁忧恐惧则伤心
　　夀夭刚柔篇曰忧恐忿怒伤气
　　五脏生成篇曰肝气虚则恐实则怒
　　调经论曰神有馀则笑不休神不足则悲○血有馀则怒不足则恐
　　论怔忡
　　怔忡之病心胸筑筑振动惶惶惕惕无时得宁者是也然古无是名其在内经则曰胃之大络名曰虚里出于左乳下其动应衣宗气泄也在越人仲景则有动气在上下左右之辨云诸动气皆不可汗下也凡此者即皆怔忡之类此证惟阴虚劳损之人乃有之盖阴虚于下则宗气无根而气不归源所以在上则浮撼于胸臆在下则振动于脐旁虚微者动亦微虚甚者动亦甚凡患此者速宜节欲节劳切戒酒色凡治此者速宜飬气飬精培补根夲若或误认为痰火而妄施清利则速其危矣○外伤寒门论下条附有动气辨宜参证之
　　论惊恐
　　惊有二证有因病而惊者有因惊而病者如东方色青入通于肝其病发惊骇及伤寒阳明证闻木音则惕然而惊之类此则或因岁火之盛或因岁木之衰或因风热之相搏或因金木之相制是当察客邪以兼治其标若因惊而病者如惊则气乱而心无所倚神无所归虑无所定之类此必于闻见夺气而得之是宜安飬心神滋培肝胆当以専扶元气为主治此固二者之辨然总之主气强者不易惊而易惊者必肝胆之不足者也故虽有客邪亦当知先本后标之义○又如惊则气乱恐则气下惊恐虽若同类而不知恐之伤人尤甚于惊何也盖惊出于暂而暂者即可复恐积于渐而渐者不可解甚至心怯而神伤精却则阴痿日消月缩不亡不已此非大勇大㫁者必不能拔去其病根徒资药力不易及也予尝治暴惊者十愈其八九治恐惧者十不得其一二
　　论治〈共三条〉
　　凡治怔忡惊恐者虽有心脾肝肾之分然阳统乎阴心夲乎肾所以上不宁者未有不由乎下心气虚者未有不因乎精此心脾肝肾之气名虽有异而治有不可离者亦以精气互根之宜然而君相相资之全力也然或宜先气而后精或宜先精而后气或兼热者之宜清或兼寒者之宜煖此又当因其病情而酌用之故用方者宜圆不宜凿也
　　一心脾血气夲虚而或为怔忡或为惊恐或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者俱宜七福饮甚者大补元煎○命门水亏真阴不足而怔忡不已者左归饮○命门火亏真阳不足而怔忡者右归饮○三阴精血𧇊损阴中之阳不足而为怔忡惊恐者大营煎或理阴煎○若水亏火盛烦躁热渇而怔忡惊悸不宁者二阴煎或加减一阴煎○若思郁过度耗伤心血而为怔忡惊悸者逍遥饮或益营汤○若寒痰停蓄心下而怔忡者姜术汤
　　一心虚血少神志不宁而惊悸者飬心汤或宁志丸或十四友丸○若因惊失志而心神不宁者宁志膏或远志丸○心血不足肝火不清血热多惊者朱砂安神丸○心神虚怯微兼痰火而惊悸者八物定志丸○心气郁滞多痰而惊者加味四七汤○痰迷心窍惊悸者温胆汤或茯苓饮子甚者朱砂消痰饮○风热生痰上乘心膈而惊悸者简要济众方○若大恐大惧以致损伤心脾肾气而神消精却饮食日减者必用七福饮理阴煎或大营煎或大补元煎之类酌宜治之然必宜洗心涤虑尽释病根则庶可保全也
　　怔忡论列方
　　七福饮〈新补七〉　　　　　大营煎〈新补十四〉
　　大补元煎〈新补〉　　　　　左归饮〈新补二〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　宁志丸〈补百十五〉　　　　　远志丸〈补百十四〉
　　八物定志丸〈补百十八〉　　　宁志膏〈补百十六〉
　　飬心汤〈补八十〉　　　　　朱砂安神丸〈寒一四二〉
　　益营汤〈补九二〉　　　　　温胆汤〈和　五一〉
　　朱砂消痰饮〈和百〉　　　　理阴煎〈新热三〉
　　二阴煎〈新补十〉　　　　　加味四七汤〈和九八〉
　　逍遥饮〈新因一〉　　　　　姜术汤〈热八九〉
　　简要济众方〈和三五六〉　　　十四友丸〈补百十九〉
　　茯苓饮子〈和九四〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　人参丸〈补百六固精安神〉
　　人参飬营汤〈补二一〉　　　　开心散〈补八三〉
　　定志丸〈补百十七通心气〉　　　　秘𫝊酸枣仁汤〈补八六补心气〉
　　心肾丸〈补百十三心肾俱虚〉　　　　归神丹〈和三五九风痰虚惊〉
　　加味四君子汤〈补二　补脾肺〉　　酸枣仁汤〈补八五清心飬心〉远志饮子〈补九十　温补心气〉　　　平补镇心丹〈补百十一镇心飬心〉天王补心丹〈补百九除惊悸〉　　　十味温胆汤〈和一五三心虚遗精〉龙脑鸡酥丸〈和三七二虚火烦热〉
　　不寐
　　经义
　　邪客篇帝曰夫邪气之客人也或令人目不⿰目𡨋不卧出者何气使然伯高曰五榖入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之于脉化以为血以荣四末内注五脏六腑以应刻数焉卫气者出其悍气之慓疾而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也昼行于阳夜行于阴常従足少阴之分间行于五脏六腑今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外行于阳不得入于阴行于阳则阳气盛阳气盛则阳𫏋䧟不得入于阴阴虚故目不瞑帝曰善治之奈何伯高曰补其不足泻其有馀调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂阴阳已调其卧立至
　　大惑论帝曰病不得卧者何气使然岐伯曰卫气不得入于阴常留于阳留于阳则阳气满阳气满则阳𫏋盛不得入于阴则阴气虚故目不瞑矣○帝曰病目而不得视者何气使然岐伯曰卫气留于阴不得行于阳留于阴则阴气盛阴气盛则阴𫏋满不得入于阳则阳气虚故目闭矣○帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大而皮肤湿而分肉不解焉肠胃大则卫气留久皮肤湿则分肉不解其行迟夫卫气者昼日常行于阳夜行于阴故阳气尽则卧阴气尽则寤故肠胃大则卫气行留久皮肤湿分肉不解则行迟留于阴也久其气不精则欲瞑故多卧矣○其肠胃小皮肤滑以缓分肉解利卫气之留于阳也久故少瞑焉○帝曰其非常经也卒然多卧者何气使然岐伯曰邪气留于上焦上焦闭而不通已食若饮汤卫气留久于阴而不行故卒然多卧焉帝曰善治此诸邪奈何岐伯曰先其脏腑诛其小过后调其气盛者泻之虚者补之必先眀知其形志之苦乐定乃取之
　　口问篇帝曰人之欠者何气使然岐伯曰卫气昼日行于阳夜半则行于阴阴者主夜夜者卧阳者主上阴者主下故阴气积于下阳气未尽阳引而上阴引而下阴阳相引故数欠阳气尽阴气盛则目瞑阴气尽而阳气盛则寤矣泻足少阴补足太阳
　　寒热病篇曰阴𫏋阳𫏋阴阳相交阳入阴阴出阳交于目锐眦阳气盛则瞑目阴气盛则瞑目
　　卫气行篇曰平旦阴尽阳气出于目目张则气上行于头夜行于阴则复合于目故为一周
　　营卫生会篇曰夜半为阴陇夜半后而为阴衰平旦阴尽而阳受气矣日中为阳陇日西而阳衰日入阳尽而阴受气矣夜半而大会万民皆卧命曰合阴平旦阴尽而阳受气如是无已与天地同纪○帝曰老人之不夜瞑者何气使然少壮之人不尽瞑者何气使然岐伯曰壮者之气血盛则肌肉滑气道通营卫之行不失其常故昼精而夜瞑老者之气血衰其肌肉枯气道涩五脏之气相搏其营气衰少而卫气内伐故昼不精夜不瞑
　　水热穴论曰故水病下为肘肿大腹上为喘呼不得卧者标夲俱病
　　评热病论曰不能正偃者胃中不和也正偃则欬甚上迫肺也○诸水病者故不能卧卧则惊惊则欬甚也
　　太阴阳眀论曰犯贼风虚邪者阳受之饮食不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受之则入五脏入六腑则身热不时卧上为喘呼入五脏则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼
　　逆调论曰不得卧而息有音者是阳明之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也阳明者胃脉也胃者六腑之海其气亦下行阳明逆不得従其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也○夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流也肾者水藏主津液主卧与喘也○帝曰人之不得偃卧者何也岐伯曰肺者脏之盖也肺气盛则脉大脉大则不得偃卧
　　论证〈共三条〉
　　不寐证虽病有不一然惟知邪正二字则尽之矣盖寐夲乎阴神其主也神安则寐神不安则不寐其所以不安者一由邪气之扰一由营气之不足耳有邪者多实证无邪者皆虚证凡如伤寒伤风疟疾之不寐者此皆外邪深入之扰也如痰如火如寒气水气如饮食忿怒之不寐者此皆内邪滞逆之扰也舍此之外则凡思虑劳倦惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者总属真阴精血之不足阴阳不交而神有不安其室耳知此二者则知所以治此矣
　　饮浓茶则不寐心有事亦不寐者以心气之被伐也盖心藏神为阳气之宅也卫主气司阳气之化也凡卫气入阴则静静则寐正以阳有所归故神安而寐也而浓茶以阴寒之性大制元阳阳为阴抑则神索不安是以不寐也又心为事扰则神动神动则不静是以不寐也故欲求寐者当飬阴中之阳及去静中之动则得之矣
　　一凡治病者服药即得寐此得效之徴也正以邪居神室卧必不宁若药已对证则一匕入𠰸群邪顿退盗贼甫去民即得安此其治乱之机判于顷刻药之效否即此可知其有误治妄投者反以従乱反以助虚必致烦闷懊憹更増不快知者见㡬当以此预知之矣
　　论治
　　一无邪而不寐者必营气之不足也营主血血虚则无以飬心心虚则神不守舍故或为惊惕或为恐畏或若有所系恋或无因而偏多妄思以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安等证皆宜以飬营飬气为主治○若思虑劳倦伤心脾以致气虚精䧟而为怔忡惊悸不寐者宜夀脾煎或归脾汤○若七情内伤血气耗损或恐畏伤肾或惊惧伤胆神以精亏而无依无寐者宜五福饮七福饮或三阴煎五君子煎择而用之○若营卫俱伤血气大坏神魂无主而昼夜不寐者必用大补元煎加减治之○若劳倦伤心脾中气不足清阳不升外感不解而寒热不寐者补中益气汤○若思虑过度心虚不寐而微兼烦热者飬心汤或酸枣仁汤○若焦思过度耗心血动心火而烦热干渇不寐者天王补心丹○若心虚火盛烦乱内热而怔忡不寐者安神丸○若精血虚耗兼痰气内蓄而怔忡夜卧不安者秘𫝊酸枣仁汤痰盛者十味温胆汤○凡人以劳倦思虑太过者必致血液耗亡神魂无主所以不寐即有微痰微火皆不必顾只宜培飬气血血气复则诸证自退若兼顾而杂治之则十暴一寒病必难愈渐至元神俱竭而不可救者有矣○予治周公不寐医按附后三消门
　　一有邪而不寐者去其邪而神自安也故凡治风寒之邪必宜散如诸柴胡饮及麻黄桂枝紫苏干葛之类是也火热之邪必宜凉如竹叶石膏汤及芩连栀柏之属是也痰饮之邪宜化痰如温胆汤六安煎导痰汤滚痰丸之属是也饮食之邪宜消滞如大和中饮平胃散之属是也水湿之邪宜分利如五苓散五皮散或加金匮肾气丸之属是也气逆之邪宜行气如排气饮四磨饮之属是也阴寒之邪宜温中如理阴煎理中汤之属是也诸如此类亦略举大概未悉其详仍当于各门求法治之
　　徐东皋曰痰水扰乱心神不宁思虑过伤火炽痰郁而致不眠者多矣有因肾水不足真阴不升而心阳独亢者亦不得眠有脾倦火郁不得䟽散每至五更随气上升而发躁便不成寐此宜用快脾解郁清痰降火之法也○有体气素盛偶为痰火所致不得眠者宜先用滚痰丸次用安神丸清心凉膈之类○有体素弱或因过劳或因病后此为不足宜用飬血安神之类○凡病后及妇人产后不得眠者此皆血气虚而心脾二脏不足虽有痰火亦不宜过于攻治仍当以补飬为君或佐以清痰降火之药其不因病后而不寐者虽以痰火处治亦必佐以飬血补虚之药方为当也
　　不寐论列方
　　半夏汤〈和十四〉　　　　　三阴煎〈新补十〉
　　补中益气汤〈补三〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　七福饮〈新补七〉　　　　　天王补心丹〈补百九〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　夀脾煎〈新热十六〉
　　金匮肾气丸〈补一二六〉　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎新热〈三〉　　　　　十味温胆汤〈和一五三〉
　　飬心汤〈补八十〉　　　　　排气饮〈新和六〉
　　竹叶石膏汤〈寒六〉　　　　安神丸〈寒一四二〉
　　四磨饮〈和五二〉　　　　　五君子汤〈新热六〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　　温胆汤〈和一五二〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　平胃散〈和十七〉
　　导痰汤〈和九一〉　　　　　酸枣仁汤〈补八五〉
　　五苓散〈和一八二〉　　　　　滚痰丸〈攻七七〉
　　秘𫝊酸枣仁汤〈补八六〉　　　五皮散〈和六七六八〉
　　大补元煎〈新补一〉
　　论外备用方
　　远志汤〈补八九虚烦〉　　　　　益营汤〈补九二心血耗伤〉
　　茯苓补心汤〈补八四多烦〉　　　圣愈汤〈补九一血虚〉
　　酸枣仁汤〈补八七虚热〉　　　　琥珀多寐丸〈补百二十清心飬神〉
　　三消干渇
　　经义
　　阴阳别论曰二阳之病发心脾其传为风消○二阳结谓之消
　　气厥论曰心移寒于肺肺消肺消者饮一溲二死不治○心移热于肺𫝊为膈消
　　五变篇曰五脏皆柔弱者善病消瘅
　　本藏篇曰五脏脆者皆善病消瘅易伤
　　师傅篇曰中热消瘅则便寒○胃中热则消榖令人悬心善饥○胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀
　　脉要精微论曰瘅成为消中
　　玉机真藏论曰肝𫝊之脾病名曰瘅风发瘅腹中热烦心出黄
　　通评虚实论曰凡治消瘅仆撃偏枯瘘厥气满发逆肥贵人则膏粱之疾也○帝曰消瘅虚实何如岐伯曰脉实大病久可治脉悬小坚病久不可治
　　邪气脏腑病形篇曰心脉肺脉肝脉脾脉肾脉微小皆为消瘅
　　腹中论帝曰夫子数言热中消中不可服膏粱芳草石药石药发瘨芳草发狂夫热中消中者皆富贵人也今禁膏粱是不合其心禁芳草石药是病不愈愿闻其说岐伯曰夫芳草之气美石药之气悍二者其气急疾坚劲故非缓心和人不可以服此二者夫热气慓悍药气亦然二者相遇内恐伤脾脾者土也而恶木服此药者至甲乙日更论
　　奇病论帝曰有病口甘者病名为何何以得之岐伯曰此五气之溢也名曰脾瘅夫五味入口藏于胃脾为之行其精气津液在脾故令人口甘也此肥美之所发也肥者令人内热甘者令人中满故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也
　　五邪篇曰邪在脾胃则病肌肉痛阳气有馀阴气不足则热中善饥
　　论证〈共二条〉
　　三消之病三焦受病也上消者渇证也大渇引饮随饮随渇以上焦之津液枯涸古云其病在肺而不知心脾阳眀之火皆能薫炙而然故又谓之膈消也○中消者中焦病也多食善饥不为肌肉而日加削瘦其病在脾胃又谓之消中也○下消者下焦病也小便黄赤为淋为浊如膏如脂靣黒耳焦日渐消瘦其病在肾故又名肾消也此三消者古人悉认为火证然有实火者以邪热有馀也有虚火者以真阴不足也使治消证而不辨虚实则未有不误者矣
　　一消证有阴阳尤不可不察如多渇者曰消渇善饥者曰消榖小便淋浊如膏者曰肾消凡此者多由于火火盛则阴虚是皆阳消之证也至于阴消之义则未有知之者盖消者消烁也亦消耗也凡阴阳血气之属日见消败者皆谓之消故不可尽以火证为言何以见之如气厥论曰心移寒于肺为肺消饮一溲二死不治此正以元气之衰而金寒水冷故水不化气而气悉化水岂非阳虚之阴证乎又如邪气脏腑病形篇言五臓之脉细小者皆为消瘅岂以细小之脉而为有馀之阳证乎此内经阴消之义固已显然言之而但人所未察耳故凡治三消证者必当察其脉气病气形气但见夲元亏竭及假火等证必当速救根夲以资化元若但知为火而専务清理未有不阴阳俱败者矣
　　论治〈共五条〉
　　凡治消之法最当先辨虚实若察其脉证果为实火致耗津液者但去其火则津液自生而消渇自止若由真水不足则悉属阴虚无论上中下急宜治肾必使阴气渐充精血渐复则病必自愈若但知清火则阴无以生而日见消败益以困矣
　　一上消善渇中消善饥虽曰上消属肺中消属胃然总之火在中上二焦者亦无非胃火上炎而然但当微为分别以治之○若二焦果由实火则皆宜白虎汤主之○若渇多饥少病多在肺者宜人参白虎汤主之○若水亏于下火炎于上有不得不清者宜玉女煎或加减一阴煎之类主之○一云上焦渇是心火刑金所致宜降火清金以兰香叶白葵花黄柏知母少加升麻以引清气上升而渇自止此说亦可酌用
　　一中消火证以善饥而瘦古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之然既以善饥其无停积可知既无停积则止宜清火岂堪攻击非有干结不通等证而用此二剂恐非所宜○若其果属胃火别无虚证则三补丸玉泉散白虎汤及抽薪饮之类皆可择而用也
　　一下消证小便淋浊如膏如油或加烦躁耳焦此肾水亏竭之证古法用六味地黄丸之类主之固其宜矣然以余观之则亦当辨其寒热滑涩分而治之庶乎尽善○若淋浊如膏兼热病而有火者宜补而兼清以加减一阴煎或补阴丸大补阴丸或六味地黄丸加黄柏知母之类主之○若不消而兼涩者宜补宜利以六味地黄丸之类主之○若下焦淋浊而全无火者乃气不摄精而然但宜壮水飬气以左归饮大补元煎之类主之○若火衰不能化气气虚不能化液者犹当以右归饮右归丸八味地黄丸之类主之○若下焦无火而兼滑者当以固肾补阴为主宜秘元煎固阴煎及苓术兔丝丸之类主之
　　一三消证古人以上焦属肺中焦属胃下焦属肾而多従火治是固然矣然以余论之则三焦之火多有病夲于肾而无不由乎命门者夫命门为水火之腑凡水亏证固能为消为渇而火亏证亦能为消为渇者何也盖水不能济火则火不归原故有火游于肺而为上消者有火游于胃而为中消者有火烁阴精而为下消者是皆真阴不足水亏于下之消证也○又有阳不化气则水精不布水不得火则有降无升所以直入膀胱而饮一溲二以致泉源不滋天壤枮涸者是皆真阳不足火亏于下之消证也阴虚之消治宜壮水固有言之者矣阳虚之消谓宜补火则人必不信不知釡底加薪氤氲彻顶稿禾得雨生意归巅此无他皆阳气之使然也亦生杀之微权也余因消证多虚难堪剥削若不求其斵䘮之因而再伐生气则消者愈消无従复矣故再笔于此用以告夫明者
　　述古〈共六条〉
　　巢氏病源曰夫消渇者渇不止小便多者是也由少年服五石诸丸散积经年岁石气结于肾中使人下焦虚热及至年衰血气减少不能复制于石石势独盛则肾为之燥故上为饮水下为小便不禁也其病变多发痈疽此因石气留于经络血涩不行故成痈脓
　　陈无择曰消渇属心故烦心致心火散漫渇而引饮诸脉软散皆气实血虚也消中属脾瘅热减则为消中消中复有三有因寒中阴胜阳郁久必为热中经云脉洪大阴不足阳有馀则为热中多食数溺为消中阴狂兴盛不交精泄则为强中病至强中不亦危乎消肾属肾壮盛之时不谨而縦欲房劳年长肾衰多服金石真气既䘮口干精溢自泄不饮而利经云不渇而小便自利名曰肾消亦曰内消
　　梁古老人曰能食而渇者白虎加人参汤不能食而渇者钱氏白术散倍加干葛治之上中既平不复传下消矣前人用药厥有旨哉
　　东垣曰高消者舌上赤裂大渇引饮逆调论云心移寒于肺𫝊为膈消者是也以白虎加人参汤治之○中消者善食而瘦自汗大便硬小便数叔和所谓口干饮水多食饥虚瘅成消中是也以调胃承气汤三黄丸治之○下消者烦躁引饮耳轮焦溺如膏所谓焦烦水易亏此肾消也以六味地黄丸治之总录所谓未𫝊能食者必发痈疽背疮不能食者必𫝊中膈鼓胀皆谓不治之证
　　丹溪曰消渇宜飬肺降火生血为主○三消者多属不生津液宜四物汤为主○上消者夲方加五味子人参麦门冬天花粉煎入生藕汁生地黄汁人乳饮酒人加生葛汁○中消者夲方加知母石膏滑石以降胃火○下消者夲方加黄柏知母熟地黄五味子之类以滋肾水当饮藻丝汤代茶○天花粉消渇神药也○三焦皆禁用半夏血虚亦忌用口干咽燥大便难者亦不宜用汗多者不可用不已必用姜监制之
　　徐东皋曰消渇虽有数者之不同其为病之肇端则皆膏粱肥甘之变酒色劳伤之过皆富贵人病之而贫贱者鲜有也凡初觉燥渇便当清心寡欲薄滋味减思虑则治可瘳若有一毫不谨总有名医良剂必不能有生矣
　　下消不寐新按
　　省中周公者山左人也年逾四旬案牍积劳致成羸疾神困食减时多恐惧自冬春逹夏通宵不寐者凡半年有馀而止焦无渇不嗜汤水或有少欲则沃而不行然每夜必去溺二三升莫知其所従来且半皆如膏浊液尫羸至极自分必死及予诊视觉其脉犹带缓肉亦未脱知其胃气尚存慰以无虑乃用归脾汤去木香及大补元煎之属一以飬阳一以飬阴出入间用至三百馀剂计人参二十斤乃得全愈此神消于上精消于下之证也可见消有阴阳不得尽言为火姑纪此一按以为治消治不寐者之鉴
　　三消论列方
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　　玉女煎〈新寒十五〉
　　玉泉散〈新寒十五〉　　　　　四物汤〈补八〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　秘元煎〈新固一〉
　　固阴煎〈新固二〉　　　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　补阴丸〈寒百六十〉　　　　　左归饮〈新补二〉
　　右归丸〈新补三〉　　　　　右归饮〈新补五〉
　　六味丸〈补一二一〉　　　　　八味丸〈补一二二〉
　　三补丸〈寒一六二〉　　　　　三黄丸〈攻六八〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　　大补阴丸〈寒一五七〉
　　人参白虎汤〈寒三〉　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　钱氏白术散〈小七〉　　　　苓术兔丝丸〈新固五〉
　　调胃承气汤攻〈三〉
　　论外备用方
　　玉泉丸〈寒七五热渇〉　　　　　益元散〈寒百十二〉
　　龙脑鸡苏散〈和三七二虚火烦渇〉　　生脉散〈补五七〉
　　火府丹〈寒百二十消渇〉　　　　麦门冬饮子〈寒四八膈消渇〉
　　鹿茸丸〈补一三五肾虚消渇〉　　　　小建中汤〈补二二燥渇〉
　　人参飬营汤〈补二一〉　　　　天花丸〈和百四消渇〉
　　五味子汤〈补五九阴虚渇〉　　　　人参固夲丸〈补百七阴虚渇〉
　　天花散〈寒七三〉　　　　　地骨皮散〈寒七四壮热渇〉
　　天王补心丸〈补百九干渇〉　　　醍醐膏〈和三五三消渇〉
　　加减八味丸〈补一二三〉　　　　益阴肾气丸〈补一二五阴虚渇〉茯苓泽泻汤〈热七五反胃消渇〉






　　景岳全书卷十八
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷十九
　　眀　张介宾　撰
　　欬𠻳
　　经义
　　欬论黄帝问曰肺之令人欬何也岐伯对曰五脏六腑皆令人欬非独肺也帝曰愿闻其状岐伯曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以従其合也其寒饮食入胃従肺脉上至于肺则肺寒肺寒则外内合邪因而客之则为肺欬五脏各以其时受病非其时各𫝊以与之人与天地相参故五脏各以治时感于寒则受病微则为欬甚则为泄为痛乘秋则肺先受邪乘春则肝先受之乘夏则心先受之乘至阴则脾先受之乘冬则肾先受之○肺欬之状欬而喘息有音甚则唾血○心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状甚则𠰸痛喉痹○肝欬之状欬则两胁下痛甚则不可以转转则两胠下满○脾欬之状欬则右胁下痛阴阴引肩背甚则不可以动动则欬剧○肾欬之状欬则腰背相引而痛甚则欬涎○帝曰六腑之欬奈何安所受病岐伯曰五脏之久欬乃移于六腑○脾欬不已则胃受之胃欬之状欬而呕呕甚则长虫出○肝欬不已则胆受之胆欬之状欬呕胆汁○肺欬不已则大肠受之大肠欬状欬而遗矢○心欬不已则小肠受之小肠欬状欬而失气气与欬俱失○肾欬不已则膀胱受之膀胱欬状欬而遗溺○久欬不已则三焦受之三焦欬状欬而腹满不欲饮食○此皆聚于胃关于肺使人多㖒唾而靣浮肿气逆也○帝曰治之奈何岐伯曰治脏者治其俞治腑者治其合浮肿者治其经帝曰善
　　生气通天论曰秋伤于湿上逆而欬
　　阴阳应象大论曰秋伤于湿冬生欬𠻳
　　示从容论曰欬𠻳烦冤者是肾气之逆也○喘欬者是木气并阳眀也
　　脉解篇曰少阴所谓呕欬上气喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也
　　阴阳别论曰一阳发病少气善欬善泄
　　五脏生成篇曰欬𠻳上气厥在胸中过在手阳眀太阴玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音
　　刺禁论曰刺中肺三日死其动为欬
　　评热病论曰劳风法在肺下〈详后论证条中〉
　　气交变大论凡岁火太过○岁金大过○岁水太过○岁木不及等年俱有欬证
　　五常政大论凡审平之纪○从革之纪○坚成之纪○少阳司天等年俱有欬证
　　至真要大论凡少阴司天○太阴司天○少阳司天○阳眀司天○阳明之胜○少阴之复○太阴之复○少阳之复○阳眀之复○厥阴司天客胜○少阳司天主胜○太阳司天客胜等年俱有欬证
　　五邪篇曰邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背
　　缪刺论曰邪客于足少阳之络令人胁痛不得息欬而汗出
　　论证〈共四条〉
　　欬𠻳一证窃见诸家立论太繁皆不得其要多致后人临证莫知所従所以治难得效以余观之则欬𠻳之要止惟二证何为二证一曰外感一曰内伤而尽之矣夫外感之邪必由皮毛而入盖皮毛为肺之合而凡外邪袭之则必先入于肺久而不愈则必自肺而𫝊于五脏也内伤之𠻳必起于阴分盖肺属燥金为水之母阴损于下则阳孤于上水涸金枯肺苦于燥肺燥则痒痒则欬不能已也总之欬证虽多无非肺病而肺之为病亦无非此二者而已但于二者之中当分阴阳当分虚实耳盖外感之欬阳邪也阳邪自外而入故治宜辛温邪得温而自散也内伤之欬阴病也阴气受伤于内故治宜甘平飬阴阴气复而𠻳自愈也然外感之邪多有馀若实中有虚则宜兼补以散之内伤之病多不足若虚中挟实亦当兼清以润之大都欬𠻳之因无出于此于此求之自得其夲得其夲则治之无不应手又何有巢氏之十欬证陈氏之三因证徒致乱人心目而不得其际也留心者其熟味此意经云肺之令人欬又曰五脏六腑皆令人欬非独肺也又曰皮毛先受邪气邪气以従其合也又曰五脏各以其时受病非其时各𫝊以与之然则五臓之欬由肺所传则肺为主脏而五脏其兼者也故五脏六腑各有其证正以辨其兼证耳既有兼证则亦当有兼治虽有兼治然无非以肺为主也是固然矣然愚则犹有说焉则谓外感之欬与内伤之欬其所本不同而所治亦异盖外感之欬其来在肺故必由肺以及脏此肺为夲而脏为标也内伤之欬先因伤脏故必由脏以及肺此脏为夲而肺为标也凡治内伤者使不知治脏而单治肺则真阴何由以复阴不复则欬终不愈治外感者使不知治阳而妄治阴则邪气何由以解邪不解则𠻳终不宁经曰治病必求其夲何今人之不能察也
　　一劳风证内经评热病论曰劳风法在肺下其为病使人强上𡨋视唾出若涕恶风而振寒此为劳风之病巨阳引精者三日中年者五日不精者七日欬出青黄涕其状如浓大如弹丸从口中若鼻中出不出则伤肺伤肺则死矣
　　宾按此劳风之证即劳力伤风证也盖人之劳者必毛窍开而汗液出所以风邪易入凡今人之患伤风者多有此证故轻者惟三四日重者五七日必欬出浊痰如涕而愈者此即劳风之属也但以外感之法治之自无不愈其有劳之甚者或内摇其精或外劳其形劳伤既甚精血必亏故邪不能散而痰不能出此即劳损干𠻳之类也所以多不可治
　　一外感有𠻳内伤亦有𠻳此一实一虚治当有辨也盖外感之𠻳必因偶受风寒故或为寒热或为气急或为鼻塞声重头痛吐痰邪轻者脉亦和缓邪甚者脉或弦洪微数但其素无积劳虚损等证而𨺗然欬𠻳者即外感证也○若内伤之𠻳则其病来有渐或因酒色或因劳伤必先有微𠻳而日渐以甚其证则或为夜热潮热或为形容瘦减或两颧常赤或气短喉干其脉轻者亦必微数重者必细数弦𦂳盖外感之𠻳其来暴内伤之𠻳其来徐外感之𠻳因于寒邪内伤之𠻳因于阴虚外感之𠻳可温可散其治易内伤之𠻳宜补宜和其治难此固其辨也然或其脉证素弱而忽病外感者有之或其形体素强而病致内伤者亦有之此中疑似但于病因脉色中细加权察自有声应可证若或认之不真而互谬其治则吉凶攸系不浅也最宜慎之
　　外感𠻳证治〈共五条〉
　　一外感之𠻳无论四时必皆因于寒邪盖寒随时气入客肺中所以治𠻳但治以辛温其邪自散惟六安煎加生姜为最妙凡属外感悉宜先以此汤加减主之○若肺脘燥涩痰气不利或年老血衰欬𠻳费力者于夲方加当归二三钱○若寒气太盛或中寒肺气不温邪不能解者于此方加北细辛七八分或一钱若冬月寒盛气闭邪不易散者即麻黄桂枝俱可加用或用小青龙汤○若伤风见寒或伤寒见风而往来寒热欬𠻳不止者宜柴陈煎主之○若寒邪不甚痰气不多者但以二陈汤加减主之则无有不愈
　　一外感之𠻳凡属阴虚血少或脾肺虚寒之軰则最易感邪但察其脉体稍弱胸膈无滞或肾气不足水泛为痰或心𩠎呕恶饥不欲食或年及中衰血气渐弱而欬𠻳不能愈者悉宜金水六君煎加减主之足称神剂○若兼阳分气虚而脉微神困懒言多汗者必加人参勿疑也○若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解宜六君子汤以补脾肺或脾虚不能制水泛而为痰宜理中汤或理阴煎八味丸之类以补土母皆良法也
　　一外感欬𠻳而兼火者必有内热喜冷脉滑等证亦但以二陈六安等汤酌加凉药佐之热微者可加黄芩一二钱热甚者再加知母栀子之属若火在阳明而兼头痛热渇者惟加石膏为宜
　　一外感之证春多升浮之气治宜兼降如泽㵼前胡海石瓜蒌之属是也夏多炎热之气治宜兼凉如芩连知柏之属是也秋多阴湿之气治宜兼燥如苍术白术干姜细辛之属是也冬多风寒之气治宜兼散如防风紫苏桂枝麻黄之属是也经言岁气天和即此之类然时气固不可不知而病气尤不可不察若当其时而非其病及时证有不相合者又当舍时而从证也至于各臓之气证有兼见者又当随宜兼治故不可任胶柱之见
　　一欬𠻳凡遇秋冬即发者此寒包热也但解其寒其热自散宜六安煎二陈汤金水六君煎三方察其虚实壮老随宜用之如果内热甚者不妨佐以黄芩知母之类
　　内伤欬证治〈共七条〉
　　一凡内伤之𠻳必皆夲于阴分何为阴分五脏之精气是也然五脏皆有精气而又惟肾为元精之夲肺为元气之主故五臓之气分受伤则病必自上而下由肺由脾以极于肾五脏之精分受伤则病必自下而上由肾由脾以极于肺肺肾俱病则他脏不免矣所以劳损之𠻳最为难治正以其病在根夲而不易为力也病在根夲尚堪治不求夲乎故欲治上者不在乎上而在乎下欲治下者不在乎下而在乎上知气中有精精中有气斯可以言虚劳之𠻳矣
　　一肺属金为清虚之脏凡金被火刑则为𠻳金寒水冷亦为𠻳此欬𠻳所当治肺也然内伤之𠻳则不独在肺盖五脏之精皆藏于肾而少阴肾脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌夲所以肺金之虚多由肾水之涸正以子令母虚也故凡治劳损欬𠻳必当以壮水滋阴为主庶肺气得充𠻳可渐愈宜一阴煎左归饮琼玉膏左归丸六味地黄丸之类择而用之○其有元阳下亏生气不布以致脾困于中肺困于上而为喘促为痞满为痰涎呕恶为泄泻畏寒凡脉见细弱证见虚寒而欬𠻳不已者此等证候皆不必治𠻳但补其阳而𠻳自止如右归饮右归丸八味地黄丸大补元煎六味回阳饮理中汤劫劳散之类皆当随宜速用不得因循以致汲深无及也
　　一内伤欬𠻳凡水亏于下火炎于上以致火烁肺金而为干渇烦热喉痛口痛潮热便结喜冷尺寸滑数等证则不得不兼清火以存其水宜四阴煎或加减一阴煎人参固夲丸主之此当与欬血证参酌其治详见血证门
　　一欬𠻳声哑者以肺夲属金盖金实则不鸣金破亦不鸣金实者以肺中有邪非寒邪即火邪也金破者以真阴受损非气虚即精虚也寒邪者宜辛宜温火邪者宜甘宜清气虚者宜补阳精虚者宜补阴大都此证邪实者其来暴其治亦易虚损者其来徐其治亦难治损之法当与后干欬证参酌用之内伤虚损之𠻳多不宜用燥药及辛香动气等剂如六安二陈之类皆不可轻用惟甘润飬阴如乳酥蜂蜜百合地黄阿胶麦冬去皮胡桃肉之类皆所宜也
　　一外邪证多有误认为劳伤而遂成真劳者此必其人气体柔弱而医家望之已有成心故见其发热遂认为火见其欬𠻳遂认为劳不眀表里率用滋阴降火等剂不知寒邪既已在表凉药不宜妄投若外既有寒而内又得寒则表里合邪必致邪留不解延绵日甚俗云伤风不愈变成劳夫伤风岂能变劳特以庸医误治而日加清削则柔弱之人能堪㡬多清理久而不愈不至成劳不已也此实医之所误耳故医于此证最宜详察在表在里及新邪久病等因脉色形气等辨辨得其真则但以六安煎金水六君煎或柴陈煎之类不数剂而可愈矣医之不精此其一也
　　一干欬𠻳证在丹溪曰火郁之甚乃痰郁火邪在肺中用苦梗以开之下用补阴降火不已则成劳湏用倒仓法此证多是不得志者有之愚谓丹溪此说殊不其然夫既云不得志则其忧思内伤岂痰火病也又岂苦梗倒仓所宜攻也盖干欬𠻳者以肺中津液不足枯涸而然此眀系内伤亏损肺肾不交气不生精精不化气所以干涩如此但其有火无火亦当辨治若藏平无火者止因肺虚故必先补气自能生精宜五福饮之类主之若藏气微寒者非辛不润故必先补阳自可生阴宜理阴煎或六君子汤之类主之若兼内热有火者须保真阴故必先壮水自能制火宜一阴煎或加减一阴煎兼贝母丸之类主之若以此证而但知消痰开郁将见气愈耗水愈亏未免为涸辙之鲋矣
　　辨古
　　河间曰欬谓无痰而有声肺气伤而不清也𠻳是无声而有痰脾湿动而为痰也欬𠻳谓有痰而有声盖因伤于肺气动于脾湿欬而为𠻳也脾湿者秋伤于湿积于脾也故经曰秋伤于湿冬必欬𠻳大抵素秋之气宜清肃而反动之气必上冲为欬𠻳甚则动于湿而为痰也假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之若欬而无痰者以辛甘润其肺如蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤之属是也若欬而𠻳者当以治痰为先治痰者必以顺气为主是以南星半夏胜其痰而欬𠻳自愈枳壳陈皮利其气而痰自下痰而能食者大承气汤微下之痰而不能食者厚朴汤䟽导之此治法之大体也
　　愚观河间此说谓治𠻳当先治痰因以南星半夏之属为主似得治𠻳之法矣此其意谓𠻳必因痰故胜其痰而𠻳自愈则理有不然也盖外感之𠻳必因风寒风寒在肺则肺气不清所以动𠻳动𠻳然后动痰此风邪痰𠻳之夲夲于外感非外感夲于痰也又如内伤之𠻳必因阴虚阴虚则水涸金枯所以动𠻳脾虚肾败所以化痰此阴虚痰𠻳之夲夲于内伤非内伤夲于痰也今曰治𠻳当先治痰岂求夲之道乎然治外感之𠻳者诚惟二陈之属为最效又何故也盖南星半夏生姜陈皮枳壳之类其味皆辛辛能入肺辛能散寒寒邪散则痰𠻳自愈此正所以治夲而实非以治痰也若内伤阴虚之𠻳则大忌辛燥此辈岂堪轻用哉经曰肺欲辛以辛泻之此肺实者之宜辛也又曰辛走气气病无多食辛此肺虚者之忌辛也气味宜否之理内经妙用如此河间何以不察而谓南星半夏之属俱能治痰岂果治痰之标便能治𠻳之夲乎
　　述古〈共六条〉
　　杨仁斋曰肺出气也肾内气也肺为气之主肾为气之夲凡欬𠻳引动百骸自觉气从脐下奔逆而上者此肾虚不能收气归原当以地黄丸安肾丸主之毋徒从事于肺此虚则补子之义也
　　衍义云有暴𠻳服诸药不效或教之进生料鹿茸丸大兔丝子丸方愈有夲有标却不可因其暴𠻳而疑骤补之非所以易愈者亦觉之早故也
　　丹溪曰欬𠻳有风有寒有痰有火有虚有劳有郁有肺胀
　　王节斋曰因𠻳而有痰者欬为重主治在肺因痰而致欬者痰为重主治在脾但是食积成痰痰气上升以致欬𠻳只治其痰消其积而欬自止亦不必用肺药以治欬也
　　薛立斋曰春月若因风寒所伤欬𠻳声重头痛用金沸草散○欬𠻳声重身热头痛用局方消风散○盖肺主皮毛肺气虚则凑理不密风邪易入治法当解表兼实肺气肺有火则腠理不闭风邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若数行解散则重亡津液邪蕴而为肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能输化而小便短少皮肤渐肿欬𠻳日増者宜用六君子汤以补脾肺六味丸以滋肾水○夏月火热炎上喘急而𠻳靣赤潮热脉洪大者用黄连解毒汤○热燥而欬用栀子仁汤○欬唾有血用麦门冬汤俱兼以六味丸夏月尤当用此壮肾水以保肺金○夏月心火乘肺轻则用麦门冬汤重则用人参平肺散若上焦实热用凉膈散虚热用六君子汤○中焦实热用竹叶石膏汤虚热用竹叶黄茋汤○下焦虚热用六味丸○秋月湿热伤肺若欬而身热自汗口干便赤脉虚而洪者用白虎汤○身热而烦气高而短心下痞满四肢困倦精神短少者香薷饮○若病邪既去宜用补中益气加干山药五味子以飬元气柴胡升麻各二分以升生气○冬月风寒外感形气病气俱实者宜用麻黄汤之类所谓自表而入自表而出若形气病气俱虚者宜补其元气而佐以解表之药若専于解表则肺气益虚腠理益䟽外邪乘虚易入病愈难愈矣○若病日久或误服表散之剂以致元气虚而邪气实者急宜补脾土为主则肺金有所飬而诸病自愈○若人老弱或劳伤元气而患前证误服麻黄枳壳紫苏之类而汗出亡阳者多患肺痈肺痿治失其宜多致
　　不起〈缺〉　　　　　肾气亏损火炎水涸或津液涌
　　而为痰者乃〈缺〉　　　　　用六味地黄丸壮肾水滋化源为主以补中益气汤飬脾土生肺肾为佐设用清气化痰则误矣
　　徐东皋曰凡欬𠻳之人气体虚弱者用泻气药多不效间有效者亦必复作若此者并宜补益而𠻳自愈气体厚者或系外感俱宜发散邪气破滞气而𠻳自宁新欬𠻳者亦宜从实治之也久欬𠻳者宜从虚治之也或用涩药以击其惰归九仙散之属也○凡治欬𠻳当先求病根伐去邪气而后可以乌梅诃子五味𦉍粟壳款冬花之类此辈性味燥涩有收敛劫夺之功亦在所必用可一服而愈然须权其先后而用之
　　灸法
　　肺俞　　俞府　　天突　　风门〈各七壮〉列缺〈三壮〉乳根〈三壮〉
　　欬𠻳论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　六安煎〈新和二〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　　麻黄汤〈散一〉
　　厚朴汤〈和五四〉　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　柴陈煎〈新散九〉　　　　　香薷饮〈和一六九〉
　　白虎汤寒〈二〉　　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　琼玉膏〈补六一〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　左归饮〈新补二〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　六味回阳饮〈新热二〉　　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　人参固夲丸〈补百七〉人参平肺散〈寒三七〉　　　地黄丸〈补一二一〉
　　安肾丸〈热一六七〉　　　　竹叶石膏汤〈寒五〉
　　劫劳散〈妇一二四〉　　　　九仙散〈固十〉
　　凉膈散〈攻十九〉　　　　　竹叶黄耆汤〈寒七〉
　　小清龙汤〈散八〉　　　　　六君子汤〈补五〉
　　生料鹿茸丸〈补一三三〉　　大补元煎〈新补一〉
　　兔门冬汤〈寒四四〉　　　　大兔丝子丸〈固三六〉
　　金沸草散〈散八一〉　　　　栀子仁汤〈寒十九〉
　　局方消风散〈散四七〉　　　大承气汤〈攻一〉
　　黄连解毒汤〈寒一〉　　　　贝母丸〈新和十八〉
　　论外备用方
　　四君子汤〈补一〉　　　　　生脉散〈补五七〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　宁肺汤〈补六三热𠻳〉
　　蜜酥煎〈补六六〉　　　　　凤髓汤〈补六五润肺〉
　　五味异功散〈补四〉　　　　鹿茸丸〈补一三三〉
　　补肺汤〈补六二劳𠻳〉　　　　　杏仁煎〈和一四二喘𠻳〉
　　杏仁膏〈和一四三欬唾血〉　　　　橘皮半夏汤〈和十三〉
　　星香丸〈和百二痰𠻳〉　　　　　苏子煎〈和一四一润肺〉
　　杏仁萝卜子丸〈和百十九痰𠻳〉　杏仁丸〈和百八老人欬𠻳〉
　　白术汤〈和二七湿痰𠻳〉　　　　　人参定喘汤〈和一三四寒喘𠻳〉
　　前胡散〈和一四四烦热𠻳〉　　　　百花膏〈和一四五𠻳血〉
　　阿胶散〈和二百七唾血〉　　　　玉液丸〈和百六消痰火〉
　　玉粉丸〈和百七痰𠻳〉　　　　　桑皮散〈散八四风热𠻳〉
　　参苏饮〈散三四风寒〉　　　　　十神汤〈散四十外感〉
　　旋覆花汤〈散八二风入肺〉　　　　二母散〈寒四九肺热〉
　　紫苑散〈寒五三肺痿血〉　　　　　黄芩知母汤〈寒五一火𠻳〉
　　圑鱼丸〈寒九五　痰热劳𠻳〉　　　　五味子丸〈固十二劫𠻳〉
　　人参清肺汤〈寒三六肺虚热〉　　　三妙汤〈固九久𠻳〉
　　安眠散〈固七久𠻳〉　　　　　　加味理中汤〈热五虚寒〉
　　润肺丸〈固十四〉　　　　　日药煎〈固八劫𠻳〉
　　灵宝烟筒〈因二六七〉　　　𠻳烟筒〈因二六六〉
　　喘促
　　经义
　　至真要大论曰诸气膹郁皆属于肺○诸痿喘呕皆属于土○诸逆冲上皆属于火
　　脉解篇曰阳眀所谓上喘而为水者阴气下而复上上则邪客于脏腑间故为水也少阴所谓呕欬上气喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也
　　阴阳别论曰二阳之病发心脾其𫝊为息贲者不治○阴争于内阳扰于外魄汗未藏四逆而起起则熏肺使人喘鸣
　　大奇论曰肺之雍喘而两胠满
　　太阴阳眀论曰犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六腑入六腑则身热不时卧上为喘呼
　　痹论曰心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘○肺痹者烦满喘而呕○淫气喘息痹聚在肺○肠痹者数饮而不得出中气喘争
　　阳眀脉解篇曰阳眀厥则喘而惋惋则恶人帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆连脏则夗连经则生
　　脉要精微论曰肝脉若搏因血在胁下令人喘逆逆调论曰夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流也肾者水脏主津液主卧与喘也
　　示从客论曰喘欬者是水气并阳眀也
　　玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音
　　举痛论曰劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣○寒气客于冲脉冲脉起于关元随腹直上寒气客则脉不通脉不通则气因之故喘动应手矣
　　刺禁论曰刺缺盆中内陥气泄令人喘欬逆
　　五邪篇曰邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘欬动肩背缪刺论曰邪客于手阳明之络令人气满胸中喘息而支胠胸中热
　　经脉别论曰夜行则喘出于肾淫气病肺○有所堕恐喘出于肝淫气害脾○有所惊恐喘出于肺淫气伤心○度水跌仆喘出于肾与骨当是之时勇者气行则已怯者则着而为病也○太阳脏独至厥喘虚气逆是阴不足阳有馀也
　　平人气象论曰颈脉动喘疾欬曰水
　　经脉篇曰肺手太阴也是动则病肺胀满膨膨而喘欬○肾足少阴也是动则病饥不欲食欬唾则有血喝喝而喘
　　脏气法时论曰肺病者喘欬逆气肩背痛汗出○肾病者腹大胫肿喘欬身重
　　调经论曰气有馀则喘欬上气不足则息利少气水热穴论曰故水病下为胕肿大腹上为喘呼不得卧者标夲俱病故肺为喘呼肾为水肿肺为逆不得卧
　　热病篇曰热病已得汗出而脉尚躁喘且复热喘甚者死
　　论证
　　气喘之病最为危候治失其要鲜不悮人欲辨之者亦惟二证而已所谓二证者亦曰实喘一曰虚喘也此二证相反不可混也然则何以辨之盖实喘者有邪邪气实也虚喘者无邪元气虚也实喘者气长而有馀虚喘者气短而不续实喘者胸胀气粗声高息涌膨膨然若不能容惟呼出为快也虚喘者慌张气怯声低息短皇皇然若气欲㫁提之若不能升吞之若不相及劳动则甚而惟急促似喘但得引长一息为快也此其一为真喘一为似喘真喘者其责在肺似喘者其责在肾何也盖肺为气之主肾为气之根肺主皮毛而居上焦故邪气犯之则上焦气壅而为喘气之壅滞者宜清宜破也肾主精髓而在下焦若真阴亏损精不化气则下不上交而为促促者断之基也气既短促而再加消散如压卵矣且气盛有邪之脉必滑数有力而气虚无邪之脉必微弱无神此脉候之有不同也其有外见浮洪或芤大至极而稍按即无者此正无根之脉也或往来弦甚而极大极数全无和缓者此正胃气之败也俱为大虚之候但脉之微弱者其真虚易知而脉之浮空弦抟者其假实难辨然而轻重之分亦惟于此而可察矣盖其微弱者犹顺而易医浮空者最险而多变若弦强之甚则为真藏真藏已见不可为也
　　虚喘证治〈共七条〉
　　凡虚喘之证无非由气虚耳气虚之喘十居七八但察其外无风邪内无实热而喘者即皆虚喘之证若脾肺气虚者不过在中上二焦化源未亏其病犹浅若肝肾气虚则病出下焦而夲末俱病其病则深此当速救其根以接助真气庶可回生也○其有病久而加以喘者或久服消痰散气等剂而反加喘者或上为喘欬而下为泄泻者或妇人产后亡血过多则营气暴竭孤阳无依而为喘者此名孤阳绝阴剥极之候已为难治更毋蹈剥庐之戒也
　　一虚喘证其人别无风寒欬𠻳等疾而忽见气短似喘或但经微劳或饥时即见喘促或于精泄之后或于大汗之后或于大小便之后或大病之后或妇人月期之后而喘促愈甚或气道噎塞上下若不相续势剧垂危者但察其表里无邪脉息微弱无力而诸病若此悉宜以贞元饮主之加减如夲方其效如神此外如小营煎大营煎大补元煎之类俱可择用经曰肝苦急急食甘以缓之即此之类○若大便溏泄兼下寒者宜右归饮右归丸圣术煎之类主之
　　一脾肺气虚上焦微热微渇而作喘者宜生脉散主之○或但以气虚而无热者惟独参汤为宜○若火烁肺金上焦热甚烦渇多汗气虚作喘者宜人参白虎汤主之若火在阴分宜玉女煎主之然惟夏月或有此证○若阴虚自小腹火气上冲而喘者宜补阴降火以六味地黄汤加黄柏知母之类主之
　　一水病为喘者以肾邪干肺也然水不能化而子病及毋使非精气之败何以致此此其虚者十九而间乎虚中挟实则或有之耳故凡治水喘者不宜妄用攻击之药当求肿胀门诸法治之肿退而喘自定矣○古法治心下有水气上乘于肺喘而不得卧者以直指神秘汤主之但此汤性用多主气分若水因气滞者用之则可若水因气虚者必当以加减金匮肾气汤之类主之
　　一老弱人久病气虚发喘者但当以飬肺为主凡阴胜者宜温飬之如人参当归姜桂甘草或加以耆术之属阳胜者宜滋飬之如人参熟地麦冬阿胶五味子梨浆牛乳之属
　　一关格之证为喘者如六节藏象论曰人迎四盛已上为格阳寸口四盛以上为格阴人迎与寸口俱盛四倍已上为关格此关格之证以脉言不以病言也今人之患此者颇多而人多不知且近时察脉者不论人迎惟在寸口但其两手之脉浮弦至极大至四倍已上者便是此证其病必虚里跳动而气喘不已此之喘状多无欬𠻳但觉胸膈舂舂似胀非胀似短非短微劳则喘甚多言亦喘甚甚至通身振振慌张不宁此必情欲伤阴以致元气无根孤阳离剧之候也多不可治方论详关格门
　　一凡病喘促但察其脉息微弱细涩者必阴中之阳虚也或浮大弦芤按之空虚者必阳中之阴虚也大凡喘急不得卧而脉见如此者皆元气大虚去死不远之候若妄加消伐必増剧而危若用苦寒或攻下之无不即死
　　实喘证治〈共七条〉
　　一实喘之证以邪实在肺也肺之实邪非风寒则火邪耳盖风寒之邪必受自皮毛所以入肺而为喘火之炽盛金必受伤故亦以病肺而为喘治风寒之实喘宜以温散治火热之实喘治以寒凉○又有痰喘之说前人皆曰治痰不知痰岂能喘而必有所以生痰者此当求其夲而治之
　　一凡风寒外感邪实于肺而欬喘并行者宜六安煎加细辛或苏叶主之○若冬月风寒感甚者于夲方加麻黄亦可或用小青龙汤华盖散三拗汤之类主之
　　一外有风寒内兼微火而喘者宜黄芩半夏汤主之○若兼阳眀火盛而以寒包热者宜凉而兼散以大青龙汤或五虎汤越婢加半夏汤之类主之
　　一外无风寒而惟火盛作喘或虽有微寒而所重在火者宜桑白皮汤或抽薪饮之类主之
　　一痰盛作喘者虽宜治痰如二陈汤六安煎导痰汤千𦈏汤滚痰丸抱龙丸之类皆可治实痰之喘也六君子汤金水六君煎之类皆可治虚痰之喘也然痰之为病亦惟为病之标耳犹必有生痰之夲故凡痰因火动者必须先治其火痰因寒生者必须先去其寒至于或因气逆或因风邪或因湿滞或因脾肾虚弱有一于此皆能生痰使欲治痰而不治其所以痰则痰终不能治而喘何以愈哉
　　一气分受邪上焦气实作喘或怒气郁结伤肝而人壮力强胀满脉实者但破其气而喘自愈宜廓清饮四磨饮四七汤萝卜子汤苏子降气汤之类主之或阳眀气秘不通而胀满者可微利之
　　一喘有夙根遇寒即发或遇劳即发者亦名哮喘未发时以扶正气为主既发时以攻邪气为主扶正气者须辨阴阳阴虚者补其阴阳虚者补其阳攻邪气者须分微甚或散其风或温其寒或清其痰火然发久者气无不虚故于消散中宜酌加温补或于温补中宜量加消散此等证候当惓惓以元气为念必使元气渐充庶可望其渐愈若攻之太过未有不致日甚而危者
　　述古〈共二条〉
　　东垣曰华佗云盛而为喘减而为枯故活人亦云发喘者气有馀也凡看文字须要会得夲意盛而为喘者非肺气盛也喘为肺气有馀者亦非气有馀也气盛当认作气衰有馀当认作不足肺气果盛又为有馀则当清肃下行而不喘以其火入于肺衰与不足而为喘焉故言盛者非言肺气盛也言肺中之火盛也言有馀者非言肺气有馀也言肺中之火有馀也故泻肺以苦寒之剂非泻肺也泻肺中之火实补肺气也用者不可不知
　　丹溪曰喘急者气为火所郁而为痰在肺胃间也有痰者有火炎者有阴虚自小腹下起而上逆者有气虚而致气短者有水气乘肺者有肺虚扶寒而喘者有肺实挟热而喘者有惊忧气郁肺胀而喘者有胃络不和而喘者有肾气虚损而喘者虽然未有不由痰水内郁风寒外束而致之者也
　　灸法
　　璇玑　　气海　　膻中　　期门
　　背中骨节第七椎下穴灸三壮喘气立已神效
　　喘促论列方
　　贞元饮〈新补十九〉　　　　六安煎〈新和二〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　大营煎〈新补十四〉
　　小营煎〈新补十五〉　　　　六君子汤〈补五〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　大青龙汤〈散七〉　　　　　独参汤〈补三六〉
　　神秘汤〈和一三八〉　　　　小青龙汤〈散八〉
　　圣术煎〈新热二五〉　　　　生脉散〈补五七〉
　　玉女煎〈新寒十二〉　　　　萝卜子汤〈和一三九〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　千𦈏汤〈和九五〉
　　桑白皮汤〈寒五二〉　　　　六味地黄汤〈补一一二〉
　　抱龙丸〈消八五〉　　　　　导痰汤〈和九一〉
　　廓清饮〈新和十三〉　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　四七汤〈和九七〉　　　　　四磨饮〈和五二〉
　　金匮肾气丸〈补一二六〉　　五虎汤〈和一三六〉
　　三拗汤散〈七八〉　　　　　人参白虎汤〈寒三〉
　　华盖散〈散七九〉　　　　　滚痰丸〈攻七七〉
　　苏子降气汤〈和四一〉　　　黄芩半夏汤〈散五十〉越婢加半夏汤〈散九十〉
　　论外备用方
　　参附汤〈补三八〉　　　　　五味子汤〈补五八喘渇〉
　　十全大补汤〈补二十虚喘〉　　　蜜酥煎〈补六六〉
　　百合汤〈和一三四浮肿作喘〉　　　　人参胡桃汤〈补六十喘不得卧〉
　　苏子煎〈和一四一润肺喘〉　　　　定喘汤〈和一三三风寒喘〉
　　人参定喘汤〈和一三四寒邪欬喘〉　　黄瓜蒌丸〈和百十八痰喘〉
　　神秘汤〈和一三八水气喘〉　　　　苏陈九宝汤〈散八五哮喘〉
　　泻白散〈寒四二肺火〉　　　　　䨇玉散〈寒七一火喘〉
　　安眠散〈固七　喘不止〉　　　　　葶苈大枣泻肺汤〈和百四十浮肿喘〉
　　呃逆
　　经义
　　口问篇帝曰人之哕者何气使然岐伯曰榖入于胃胃气上注于肺今有故寒气与新榖气俱还入于胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出于胃故为哕○肺主为哕取手太阴足少阴
　　宣明五气篇曰胃为气逆为哕为恐
　　杂病篇曰哕以草刺鼻𡁲𡁲而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已
　　至真要大论曰阳明之复呕吐欬哕○太阳之复唾出清水及为哕噫○诸逆冲上皆属于火
　　保命全形论曰病深者其声哕
　　邪气脏腑病形篇曰心脉小甚为善哕
　　三部九候论曰若有七诊之病其脉候亦败者死矣必发哕噫
　　论证〈共三条〉
　　呃逆一证古无是名其在内经夲谓之哕因其呃呃连声故今以呃逆名之于义亦妥观内经治哕之法以草刺鼻𡁲及气息迎引大惊之类是皆治呃之法此哕夲呃逆无待辨也自孙真人云遍寻方论无此名遂以呃逆为哕因致后世讹传乃以欬逆干呕噫气之类互相殽乱自唐迄今矣此名之不可不察亦不可不正也
　　一欬逆之名原出内经夲以欬𠻳气逆者为言如气交变大论曰岁金太过甚则喘欬逆气此因喘欬以致气逆故云欬逆气也又曰欬逆甚而血溢正以欬逆不止而血随气溢则病之常也未闻以呃逆而见血者也即如六元正纪大论云金郁之发民病欬逆者亦是此意此欬逆之非呃逆亦甚眀矣而今后世诸公乃悉以哕为欬逆岂皆未之详察耶及观丹溪之言在纂要则曰孙真人误以哕为欬逆是谓哕非欬逆也在心法附录则曰欬逆为病古谓之哕近谓之呃此又谓哕即欬逆也在呕吐门则又曰有声有物谓之呕吐有声无物谓之哕此又以干呕为哕也前后不一何其自谬若此再如海藏河间诸公有以哕为干呕者有以欬逆为噫者总皆谬矣盖呕即吐之类但吐而无物者曰呕呕而有物者曰吐腹胀嗳气者曰噫逆气自下而上者亦曰噫此四者之辨自有正名顾可纷纷若是乎兹余析而判之曰哕者呃逆也非欬逆也欬逆者欬𠻳之甚者也非呃逆也干呕者无物之吐即呕也非哕也噫者饱食之息即嗳气也非欬逆也后人但以此为鉴则异说之疑可尽释矣
　　一呃逆证有伤寒之呃逆有杂证之呃逆其在古人则悉以虚寒为言惟丹溪引内经之言曰诸逆冲上皆属于火病人见此似为死证然亦有实者不可不知余向见此说疑其与古人相左不以为然盖亦谓此证必属虚寒何有实热兹及晚年历验始有定见乃知丹溪此言为不诬也虽其中寒热虚实亦有不同然致呃之由总由气逆气逆于下则直冲于上无气则无呃无阳亦无呃此病呃之源所以必由气也欲得其象不见雨中之雷水中之浡乎夫阳为阴蔽所以为雷而轰轰不已者此火为雷之夲而火即气也气为水覆所以为浡而汨汨不已者此气为浡之夲而气即阳也然病在气分夲非一端而呃之大要亦惟三者而已则一曰寒呃二曰热呃三曰虚脱之呃寒呃可温可散寒去则气自舒也热呃可降可清火静而气自平也惟虚脱之呃则诚危殆之证其或免者亦万幸矣凡诸治法当辨如左
　　论治〈共九条〉
　　凡杂证之呃虽由气逆然有兼寒者有兼热者有因食滞而逆者有因气滞而逆者有因中气虚而逆者有因阴气竭而逆者但察其因而治其气自无不愈若轻易之呃或偶然之呃气顺则已夲不必治惟屡呃为患及呃之甚者必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然然实呃不难治而惟元气败竭者乃最危之候也
　　一寒滞为呃者或以风寒或以生冷或其脏气夲寒偶有所逆皆能致呃但去其蔽抑之寒而呃自止宜橘皮汤三因丁香散或二陈汤加生姜五七片或佐关煎或甘草干姜汤橘皮干姜汤之类皆可酌用○若寒之甚者浆水散或四逆汤
　　一胃火为呃者其证极多但察其脉见滑实而病气不虚胸膈有滞或大便坚实或不行者皆其胃中有火所以上冲为呃但降其火其呃自止惟安胃饮为最妙余尝治愈多人皆此证也
　　一气逆为哕而兼胀闷者宜加减二陈汤加乌药或宝鉴丁香柿蒂散或羌活附子汤或神香散
　　一食滞而呃者宜加减二陈加山查白芥子乌药之属或用大和中饮加干姜术香
　　一中焦脾胃虚寒气逆为呃者宜理中加丁香汤或温胃饮加丁香○若因劳倦内伤而致呃逆者宜补中益气汤加丁香○凡中焦寒甚者多由脾胃气虚而然盖脾胃不虚则寒亦不甚故治寒者当以脾气为主○若吐利后胃气微虚或兼隔热而呃者宜橘皮竹茹汤无热者宜生姜半夏丁香柿蒂白术肉桂之类皆可酌用
　　一下焦虚寒者其肝肾生气之原不能畅达故凡虚弱之人多见呃逆正以元阳无力易为遏抑而然此呃逆之夲多在肾中故余制归气饮主之甚效或用理阴煎加丁香以䟽气妙亦如之
　　一凡以大病之后或以虚羸之极或以虚损误攻而致呃逆者此最危之证察其中虚速宜补脾察其阴虚速宜补肾如前二条固其法矣然犹恐不及则惟大补元煎及右归饮之类斯其庶几者也
　　一呃逆证凡声强气盛而脉见滑实者多宜清降若声小息微而脉见微弱者多宜温补
　　伤寒呃逆〈共六条〉
　　凡伤寒之呃亦无非气逆之病其有与杂证不同者如仲景所言则其类也然犹有未悉及治有未备者谨略如左
　　一伤寒胃中虚冷等证大约与前杂证相似悉宜如前以理中等剂治之○或如仲景所言胃中虚冷及饮水则哕等证当以后条仲景法治之
　　一伤寒邪在表者与里无渉故无哕证惟少阳证邪在半表半里之间则寒热往来气为邪抑而哕逆者有之矣宜柴陈煎主之有寒者加丁香有火者加黄芩或小柴胡汤亦可
　　一伤寒失下邪入正阳眀内热之极三焦干格阴道不行而上冲作呃者必宜去火去闭斯逆气得降而哕乃可愈然必察邪之微甚如无坚实胀满等证而但以干涸燥热者宜白虚汤或竹叶石膏汤或泻心汤凉解之○若果有燥⿰大便闭结胀满实坚俱全者宜三承气汤下之
　　一伤寒邪有未解而用温补太过者则其中焦气逆最能为哕惟安胃饮为最妙○若气逆无火者宜橘皮汤○若兼表邪未解者宜柴陈煎
　　一伤寒误攻或吐或下或误用寒凉以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者大为危候速当以前杂证温胃理阴等法调治之恐迟则无济于事也
　　述古〈共三条〉
　　仲景曰阳眀病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人夲虚故攻其热必哕○伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中虚冷故也○阳明病不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮食者与水则哕○若胃中虚冷不能食者饮水则哕○按以上四条皆言胃之虚寒也虚寒者既不可攻亦不可与水则寒凉之药亦当忌用可知○论曰伤寒哕而腹胀视其前后知何部不利利之则愈○按此一条即言哕之实邪也盖便有不利则气有不达下不达则上逆而出故小便不利者当利其水大便不利者当通其便
　　要略曰病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之○干呕哕手足厥者橘皮汤主之哕逆者橘皮竹茹汤主之
　　张子和吐式篇云凡病在上者皆宜吐然自胸以上大满大实痰如胶漆微汤微散皆儿戏耳若非吐法病安能除曽见病之在上者诸医用药尽其技而不效余以涌剂少少用之辄获微效可见吐法必可用于上宜乎其效之速也○按此吐法亦可治哕者以其气得伸而郁得散也故凡气实而郁者在子和之法亦所宜用
　　易简方
　　一方治呃逆久不愈连连四五十声者用生姜捣汁一合加蜜一匙温热服
　　一齅法　治呃逆服药不效者用硫黄乳香等分以酒煎令患人以鼻齅之效○一方用䧺黄一味煎酒齅
　　灸法
　　两乳穴　治呃逆立止取穴法妇人以乳头垂下到处是穴男子不可垂者以乳头下一指为率与乳头相直骨间䧟中是穴男左女右灸一处艾炷如小麦大着火即止灸三壮不止者不可治
　　膻中　　中脘　　气海　　三里
　　呃逆论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　橘皮汤〈热五七〉
　　四逆汤〈热十四〉　　　　　安胃饮〈新寒十一〉
　　温胃汤〈新热五〉　　　　　归气饮〈新热十四〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　佐关煎〈新热十〉　　　　　浆水散〈热一四八〉
　　柴陈煎〈新散九〉　　　　　白虎汤〈寒二〉
　　神香散〈新和二十〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　泻心汤〈寒二七〉　　　　　大和中饮〈新和七〉
　　小和中饮〈新和八〉　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　大承气汤〈攻一〉　　　　　小承气汤〈攻二〉
　　加减二陈汤〈和二〉　　　　橘皮干姜汤〈热五六〉甘草干姜汤〈热五五〉　　　生姜半夏汤〈热五三〉橘皮竹茹汤〈热五九〉　　　三因丁香散〈热六一〉补中益气汤〈补三一〉　　　羌活附子汤〈热三五〉理中加丁香汤〈热四〉　　　竹叶石膏汤〈寒五〉
　　宝鉴丁香柿蒂散〈热六六〉
　　论外备用方
　　参附汤〈补三八〉　　　　　柿蒂汤〈热六七〉
　　丁香温中汤〈热十一和胃〉　　　飬正丹〈热一八九气逆〉
　　丁香柿蒂散〈热六五胃寒〉
　　郁证
　　经义
　　六元正纪大论帝曰五运之气亦复岁乎岐伯曰郁极廼发待时而作也○帝曰郁之甚者治之柰何岐伯曰木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之然调其气过者折之以其畏也所谓泄之
　　王太仆曰木郁达之谓吐之令其调达火郁发之谓汗之令其踈散土郁夺之谓下之令无壅碍金郁泄之谓渗泄解表利小便也水郁折之谓抑之制其冲逆也
　　滑氏曰木性夲条达火性夲发扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）土性夲冲和金性夲肃清水性夲流通五者一有所郁斯失其性矣达发夺泄折将以治其郁而遂其性也
　　王安道释此曰凡病之起多由于郁郁者滞而不通之义或因所乘而为郁或不因所乘夲气自病而郁者皆郁也岂惟五运之变能使然哉郁既非五运之变可拘则达发夺泄折等法固可扩而充之可扩而充其应变不穷之理也欤且人达者通畅之也如肝性急怒气逆胠胁或胀火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升发之药加以厥阴报使而从治之又如久风入中为飧泄及不因外风之入而清气在下为飧泄则以轻扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）之剂举而散之凡此之类皆达之之法也王氏以吐训达不能使人无疑以其肺金盛而抑制肝木欤则泻肺气举肝气可矣不必吐也以为脾胃浊气下流而少阳清气不升欤则益胃升阳可矣不必吐也虽然木郁固有吐之之理今以吐字总该达字则凡木郁皆当用吐矣其可乎哉至于东垣所谓食塞肺分为金与土旺于上而克木夫金之克木乃五行之常道固不待物伤而后能也且为物所伤岂有反旺之理若曰去其物以伸木气乃是反为木郁而施治非为食伤而施治矣夫食塞胸中而用吐正内经所谓其高者因而越之之义耳不劳引木郁之说以及之也四郁皆然○又曰夫五郁为病故有法以治之然邪气久实正气必损今邪气虽去正气岂能遽平乎苟不平调正气使各安其位复其常于治郁之馀则犹未足以尽治法之妙故又曰然调其气苟调之气犹未服而或过则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制于物者物之所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶故曰所谓泄之
　　阴阳应象大论曰东方生风在志为怒怒伤肝悲胜怒○南方生热在志为喜喜伤心恐胜喜○中央生湿在志为思思伤脾怒胜思○西方生燥在志为忧忧伤肺喜胜忧○北方生寒在志为恐恐伤肾思胜恐
　　举痛论曰怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结○怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣○喜则气和志达营卫通利故气缓矣○悲则心系急肺布叶举而上焦不通营卫不散热气在中故气消矣○恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣○寒则腠理闭气不行故气收矣○炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣○惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣○劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣○思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣
　　宣明五气篇曰胃为气逆为哕为恐胆为怒○精气并于心则喜并于肺则悲并于肝则忧并于脾则畏并于肾则恐○阳入之阴则静阴出之阳则怒
　　玉机真藏论曰忧恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣忧则心气乘矣
　　夲神篇曰怵惕思虑者则伤神神伤则恐惧流淫而不止○悲哀动中者竭绝而失生○喜乐者神惮散而不藏○忧愁者气闭寒而不行○盛怒者迷惑而不治○恐惧者神荡惮而不收○心𪫟惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破䐃脱肉毛悴色夭死于冬○脾忧愁而不解则伤意意伤则悗乱四肢不举毛悴色夭死于春○肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精当人阴缩而筋挛两胁骨不举毛悴色夭死于秋○肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂皮革焦毛悴色夭死于夏○肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏○恐惧而不解则伤精精伤则骨痿痿厥精时自下
　　夀夭刚柔篇曰忧恐忿怒伤气气伤脏乃病脏
　　夲病篇曰忧愁思虑即伤心○恚怒气逆上而不下即伤肝
　　邪气脏腑病形篇曰愁忧恐惧则伤心形寒寒饮则伤肺
　　痿论曰悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也○思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛縦发为筋痿及为白淫
　　口问篇曰悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇行鍼篇曰多阳者多喜多阴者多怒
　　调经论曰神有馀则笑不休神不足则悲○血有馀则怒不足则恐
　　五脏生成篇曰肝气虚则恐实则怒○心气虚则悲实则笑不休
　　䟽五过论曰尝贵后贱虽不中邪病従内生名曰脱营○尝富后贫名曰失精五气留连病有所并○暴乐暴苦始乐后苦皆伤精气精气竭绝形体毁沮○暴怒伤阴暴喜伤阳厥逆上行脉满去形○故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡○始富后贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛
　　通评虚实论曰隔则闭绝上下不通则暴忧之病也五变篇曰目坚固以深者长冲直扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）其心刚刚则多怒怒则气上逆
　　论内经五郁之治
　　经言五郁者言五行之化也气运有乖和则五郁之病生矣其在于人则凡气血一有不调而致病者皆得谓之郁证亦无非五气之化耳故以人之脏腑则木应肝胆木主风邪畏其滞抑故宜达之或表或里但使经络通行则木郁自散是即谓之达也火应心与小肠火主热邪畏其䧟伏故宜发之或虚或实但使气得升扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）则火郁自解是即谓之发也土应脾胃土主湿邪畏其壅淤故宜夺之或上或下但使溺秽得净则土郁可平是即谓之夺也金应肺与大肠金主燥邪畏其秘塞故宜泄之或清或浊但使气液得行则金郁可除是即谓之泄也水应肾与膀胱水主寒邪畏其凝溢故宜折之或阴或阳但使精従气化则水郁可清是即谓之折也虽然夫论治之法固当辨此五者而不知经语之玄夲非凿也亦非専治实邪而虚邪不在是也即如木郁之治宜于达矣若气陷不举者发即达也气壅不开者夺即达也气秘不行者泄即达也气乱不调者折亦达也又如火郁之治当用发矣若元阳破抑则达非发乎脏腑留结则夺非发乎肤窍闭塞则泄非发乎津液不化则折非发乎且夺者挽回之谓大实非大攻不足以荡邪大虚非大补不足以夺命是皆所谓夺也折者折中之谓火实则阳亢阴虚火虚则气不化水制作随宜是皆所谓折也犹是观之可见五者之中皆有通融圆活之道苐内经欲言五法不得不借五气以发眀其用但使人知此义则五行之中各具五法而用有无穷之妙矣安得凿训其说以隘人神思耶学者于此当默会其意勿使胶柱则心灵知慧而无有不通矣
　　论脉
　　凡郁证之脉古人皆以结促止节为郁脉使必待结促止节而后为郁则郁证不多见矣故凡诊郁证但见气血不顺而脉不和平者其中皆有郁也惟情志之郁则如弦𦂳沉涩迟细短数之类皆能为之至若结促之脉虽为郁病所常有然病郁者未必皆结促也惟血气内亏则脉多间断若平素不结而因病忽结者此以不相接续尤属内虚故凡辨结促者又当以有神无神辨之其或来去有力犹可以郁证论若以无力之结促而悉认为气逆痰滞妄行消散则十误其九矣
　　论情志三郁证治〈共四条〉
　　凡五气之郁则诸病皆有此因病而郁也至若情志之郁则总由乎心此因郁而病也苐自古言郁者但知解郁顺气通作实邪论治不无失矣兹予辨其三证庶可无误盖一曰怒郁二曰思郁三曰忧郁如怒郁者方其大怒气逆之时则实邪在肝多见气满腹胀所当平也及其怒后而逆气已去惟中气受伤矣既无胀满疼痛等证而或为倦怠或为少食此以木邪克土损在脾矣是可不知培飬而仍加消伐则所伐者其谁乎此怒郁之有先后亦有虚实所当辨治者如此○又若思郁者则惟旷女嫠妇及灯窗困厄积疑在怨者皆有之思则气结结于心而伤于脾也及其既甚则上连肺胃而为欬喘为失血为隔噎为呕吐下连肝肾则为带浊为崩淋为不月为劳损若初病而气结为滞者宜顺宜开久病而损及中气者宜修宜补然以情病者非情不解其在女子必得愿遂而后可释或以怒胜思亦可暂解其在男子使非有能屈能伸达观上智者终不易觧也若病已既成损伤必甚而再行消伐其不眀也亦甚矣○又若忧郁病者则全属大虚夲无邪实此多以衣食之累利害之牵及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类盖悲则气消忧则气沉必伤脾肺惊则气乱恐则气下必伤肝肾此其戚戚悠悠精气但有消索神志不振心脾日以耗伤凡此之軰皆阳消证也尚何实邪使不知培飬真元而再加解散其与鹭鸶脚上割股者何异是不可不详加审察以济人之危也
　　一怒郁之治若暴怒伤肝逆气未解而为胀满或疼痛者宜解肝煎神香散或六郁汤或越鞠丸○若怒气伤肝因而动火以致烦热胁痛胀满或动血者宜化肝煎○若怒郁不解或生痰者宜温胆汤○若怒后逆气既散肝脾受伤而致倦怠食少者宜五味异功散或五君子煎或大营煎归脾汤之类调飬之
　　一思郁之治若初有郁结滞逆不开者宜和胃煎加减主之或二陈汤或沉香降气散或启脾丸皆可择用○凡妇人思郁不解致伤冲任之源而血气日亏渐至经脉不调或短少渐闭者宜逍遥饮或大营煎○若思忆不遂以致遗精带浊病在心肺不摄者宜秘元煎○若思虑过度以致遗精滑泄及经脉错乱病不肝肾不固者宜固阴煎○若思郁动火以致崩淋失血赤带内热经脉错乱者宜保阴煎○若思郁动火阴虚肺热烦渇欬𠻳见血或骨蒸夜热者宜四阴煎一阴煎酌宜用之○若儒生蹇厄思结枯肠及任劳任怨心脾受伤以致怔忡健㤀倦怠食少渐至消瘦或为隔噎呕吐者宜夀脾煎或七福饮若心膈气有不顺或微见疼痛者宜归脾汤或加砂仁白豆⿱⺾𭁵丁香之类以微顺之
　　一忧郁内伤之治若初郁不开未至内伤而胸膈痞闷者宜二陈汤平胃散或和胃煎或调气平胃散或神香散或六君子汤之类以调之○若忧郁伤脾而吞酸呕恶者宜温胃饮或神香散○若忧郁伤脾肺而困倦怔忡倦怠食少者宜归脾汤或夀脾煎○若忧思伤心脾以致气血日消饮食日减肌肤日削者宜五福饮七福饮甚者大补元煎
　　诸郁滞治法
　　凡诸郁滞如气血食痰风湿寒热或表或里或脏或腑一有滞逆皆为之郁当各求其属分微甚而开之自无不愈○气郁者宜木香沉香乌药香附藿香丁香青皮枳壳茴香厚朴抚芎㯽榔砂仁皂角之类○血郁者宜桃仁红花苏木肉桂延胡五灵脂牡丹皮川芎当归大黄朴硝之类○食郁者宜山查麦芽神曲枳实三棱蓬术大蒜萝卜或生韭饮之类○痰郁者宜半夏南星海石瓜蒌前胡贝母陈皮白芥子玄眀粉海藻皂角牛黄天竹黄竹沥之类○风郁者宜麻黄桂枝柴胡升麻干葛紫苏细辛防风荆芥薄荷生姜之类○湿郁者宜苍术白术茯苓泽㵼猪苓羌活独活之类○寒郁者宜干姜肉桂附子吴茱茰荜拨胡椒花椒之类○热郁者宜黄连黄柏黄芩栀子石膏知母龙胆草地骨皮石斛连翘天花粉元参犀角童便绿豆之类○以上诸郁治法皆所以治实邪也若阳虚则气不能行阴虚则血不能行气血不行无非郁证若用前法则愈虚愈郁矣当知所辨而参以三法如前庶无误也
　　述古〈共二条〉
　　丹溪曰郁病大率有六曰气郁者胸胁疼痛脉沉而涩湿郁者周身走痛或关节疼痛遇阴则发脉沉而细热郁者瞀闷烦心尿赤脉沉而数痰郁者动则喘息脉沉而滑血郁者四肢无力能食便血脉沉而芤食郁者嗳酸腹饱不喜饮食或七情之邪郁或寒热之交侵或九气之怫郁或雨湿之侵凌或酒浆之积聚故为留饮湿郁之疾又如热郁而成痰痰郁而成癖血郁而成瘕食郁而成痞满此必然之理也
　　戴氏曰郁者结聚不得发越也当升不升当降不降当变化不变化故𫝊化失常而郁病作矣大抵诸病多有兼郁者或郁久而生病或病久而生郁或用药杂乱而成郁故凡病必参郁治
　　附案
　　丹溪治一室女因事忤意郁结在脾半年不食但日食熟菱枣数枚遇喜食馒头弹子大深恶粥饭予意脾气实非枳实不能散以温胆汤去竹茹与之数十贴而愈○一女许婚后夫经商二年不归因不食困卧如痴无他病多向里床坐此思想气结也药难独治得喜可解不然令其怒使其木气升发而脾气自开木能制土故也因自往激之大怒而哭良久令解之与药一贴即求食矣予曰病虽食必得喜方已乃诒以夫归既而果然病遂不举
　　郁证论列方
　　六郁汤〈和一四九〉　　　　解肝煎〈新和十一〉
　　化肝煎〈新寒十〉　　　　　越鞠丸〈和一五四〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　异功散〈补四〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　逍遥饮〈新固一〉　　　　　温胆汤〈和一五二〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　五君子煎〈新热六〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　七福饮〈新补七〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　一阴煎〈新补八〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　固阴煎〈新固二〉　　　　　秘兀煎〈新固一〉
　　启脾丸〈和八六〉　　　　　生韭饮〈和一五一〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　　调气平胃散〈和十八〉
　　夀脾煎〈新热十六〉　　　　保阴煎〈新寒一〉
　　沉香降气散〈和四十〉　　　大营煎〈新补十四〉
　　神香散〈新和二十〉
　　论外备用方
　　逍遥散〈补九三〉　　　　　三和散〈和六十气郁〉
　　加味二陈汤〈和三食郁〉　　　　七气汤〈和四七伤气〉
　　加味四七汤〈和九八〉　　　局方七气汤〈和五十七情〉景岳全书卷十九
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十
　　明　张介宾　撰
　　呕吐
　　经义
　　至真要大论曰诸痿喘呕皆属于上○诸逆冲上皆属于火○诸呕吐酸暴注下迫皆属于热
　　脉解篇曰太阴所谓食则呕者物盛满而上溢故呕也○少阴所谓呕欬上气喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也
　　经脉篇曰足太阴之脉挟咽连舌本散舌下其支者复从胃别上膈注心中是动则病舌本彊食则呕胃脘痛腹胀善噫○足厥阴肝所生病者胸满呕逆
　　举痛论曰寒气客于肠胃厥逆上出故痛而呕也六元正纪大论曰少阳所至为呕涌○厥阴所至为胁痛呕泄
　　邪气臓腑病形篇曰胆病者善太息口苦呕宿汁○肝脉缓甚为善呕○肾脉微缓为洞洞者食不化下嗌还出
　　四时气篇曰善呕呕有苦长太息心中憺憺恐人将捕之邪在胆逆在胃胆液泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆
　　刺禁论曰刺中胆一日半死其动为呕
　　诊要经终论曰太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则靣赤
　　五味论曰苦走骨多食之令人变呕
　　论证〈共四条〉
　　呕吐一证最当详辨虚实实者有邪去其邪则愈虚者无邪则全由胃气之虚也所谓邪者或暴伤寒凉或暴伤饮食或因胃火上冲或因肝气内逆或以痰饮水气聚于胸中或以表邪𫝊里聚于少阳阳明之间皆有呕证此皆呕之实邪也○所谓虚者或其本无内伤又无外感而常为呕吐者此既无邪必胃虚也或遇微寒或遇微劳或遇饮食少有不调或肝气微逆即为呕吐者总胃虚也凡呕家虚实皆以胃气为言使果胃彊脾健则凡遇食饮必皆运化何至呕吐故虽以寒热饥饱大有所伤亦不能动而兹略有所触便不能胜使非胃气虚弱何以若此此虚实之原所当先察庶不致误治之害
　　一凡胃气本虚而或停滞不行者是又虚中有实不得不暂从清理然后可以培补○又或虽有停滞而中气虚困不支者是又所急在虚不得不先顾元气而略兼清理此中本末先后自有确然之理所以贵知权也一呕家虽有火证详列后条然凡病呕吐者多以寒气犯胃故胃寒者十居八九内热者十止一二而外感之呕则尢多寒邪不宜妄用寒凉等药使非真有火证而误用之胃彊者犹或可支胃弱者必遭其虐观刘河间曰胃膈热甚则为呕火气炎上之象也此言过矣若执而用之其害不小又孙真人曰呕家圣药是生姜此的确之见也胜于河间远矣
　　一仲景曰伤寒呕多虽有阳明证不可攻之此但以伤寒为言也然以余之见则不但伤寒而诸证皆然何也盖杂证呕吐尢非伤寒之比其在伤寒则犹有热邪但以热在上焦未全入府则下之为逆故不可下也若杂证之呕吐非胃寒不能化则脾虚不能运耳脾胃既虚其可攻乎且上下之病气或无涉而上下之元气实相依此呕吐之所以不可攻者正恐病在上而攻其下下愈虚则上愈困耳
　　虚呕证治〈共三条〉
　　凡胃虚作呕者其证不一当知所辨若胃脘不胀者非实邪也胸膈不痛者非气逆也内无热躁者非火证也外无寒热者非表邪也无食无火而忽为呕吐者胃虚也呕吐无常而时作时止者胃虚也食无所停而闻食则呕者胃虚也气无所逆而闻气则呕者胃虚也或身背或食饮微寒即呕者胃虚也或吞酸或嗳腐时苦恶心兀兀然泛泛然冷咽靡宁者胃虚也或因病误治妄用克伐寒凉本无呕而致呕者胃虚也或朝食暮吐暮食朝吐食入中焦而不化者胃虚也食入下焦而不化者土母无阳命门虚也凡此虚证必皆宜补是固然矣然胃本属土非火不生非煖不化是土寒者即土虚也土虚者即火虚也故曰脾喜煖而恶寒土恶湿而喜燥所以东垣脾胃论特著温补之法盖特为胃气而设也庸可忽哉苐在河间则言呕因胃火是火多实也兹余言呕因胃寒是寒多虚也一热一寒若皆失中和之论不知呕因火者余非言其必无但因火而呕者少因寒而呕者多耳因胃实而呕者少因胃虚而呕者多耳故不得不有此辨
　　一虚呕之治但当以温胃补脾为主宜人参理中汤为正治或温胃饮圣术煎参姜饮之类亦可酌用或黄芽丸尢为最妙○若胃口寒甚者宜附子理中汤或四味回阳饮或一炁丹主之○若虚在阴分水泛为痰而呕吐者宜金水六君煎虚甚者宜理阴煎或六味回阳饮○若久病胃虚不能纳谷者俱当以前法酌治之○若胃气微虚而兼痰者宜六君子汤主之
　　一凡中毒而吐者当察其所中者何物盖中热毒而吐者宜解以苦寒之剂中阴寒之毒而吐泻不止者宜解以温热之剂若因吐泻而脾胃致虚者非大加温补不可○此证有中寒毒吐泻治按在后当并阅之
　　实呕证治〈共九条〉
　　凡实邪在胃而作呕者必有所因必有见证若因寒滞者必多疼痛因食滞者必多胀满因气逆者必痛胀连于胁肋因火郁者必烦热燥渇脉洪而滑因外感者必头身发热脉数而紧如无实证实脉而见呕吐者切不可以实邪论治
　　一寒邪犯胃而作呕者其证有三○一以食饮寒凉或误食性寒生冷等物致伤胃气因而作呕若果寒滞未散而兼胀兼痛者宜温中行滞以大小和中饮神香散或二陈汤加姜桂之类主之或和胃饮亦佳○一以阴寒气令或雨水沙气及水土寒湿之邪犯胃因而作呕作泄若寒滞未散而或胀或痛者宜温中散寒以平胃散神香散加减二陈汤除湿汤局方四七汤大七香丸之类主之○一以风寒外感或伤寒或痎疟凡邪在少阳表邪未解而渐次入里所以外为寒热内为作呕盖少阳之经下胸中贯膈而然此半表半里证也治宜解表散寒以柴陈煎小柴胡汤正柴胡饮之类主之若微呕微吐者邪在少阳若大呕大吐者此又邪在阳明胃家病也宜二陈汤或不换金正气散藿香正气散之类主之若胃虚兼寒者惟理中汤温胃饮之类为宜一饮食伤胃而作呕者如果留滞未消而兼胀痛等证宜大和中饮排气饮神香散之类主之或启脾丸亦可酌用○如食已消而呕未止者宜温胃饮主之
　　一火在中焦而作呕者必有火证火脉或为热渇或为燥烦脉必洪数吐必涌猛形气声色必皆壮厉若察其真有火邪但降其火呕必自止○火微兼虚者宜外台黄芩汤或半夏泻心汤○火甚者宜抽薪饮或大小分清饮○若暑热犯胃多渇多呕气虚烦燥而火有不清者竹叶石膏汤○若热甚呕吐不止而火在阳明兼头痛者白虎汤或太清饮或六一散○若胃暑呕吐而火不甚者宜香薷饮或五物香薷饮○此有胃火治按在后
　　一痰饮留于胸中或寒湿在胃水停中脘而作呕吐者宜和胃二陈煎苓术二陈煎或小半夏加茯苓汤橘皮半夏汤之类皆可酌用
　　一气逆作呕者多因郁怒致动肝气胃受肝邪所以作呕然胃彊者未必易动而易动者多因胃虚故凡治此者必当兼顾胃气宜六君子汤或理中汤主之○若逆气未散或多胀满者宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之或神香散亦佳
　　一疟痢作呕者其在疟疾则以表邪内陷凡邪在少阳阳明太阴者皆能作呕但解去表邪呕必自止○其在痢疾之呕则多因胃气虚寒盖表非寒邪无以成疟里非寒邪无以成痢而病不知本尚何医云二证方论具载本门
　　一朝食午吐午食晚吐或朝食暮吐详后反胃门一方治呕吐之极或反胃粥汤入胃即吐垂死者用人参二两水一升煮四合热服日再进兼以人参煮粥食之即不吐
　　吐蛔
　　凡吐蛔者必因病而吐蛔非因蛔而致吐也故不必治其蛔而但治其所以吐则蛔自止矣○有因胃火而吐蛔者以内热之甚蛔无所容而出也但清其火火清而蛔自静轻者抽薪饮甚者万应丸之属是也○有因胃寒而吐蛔者以内寒之甚蛔不能存而出也但温其胃胃煖而蛔自安仲景乌梅丸之属是也○有因胃虚无食而吐蛔者以仓廪空虚蛔因求食而上出也此胃气大虚之候速宜补胃温中以防根本之败如温胃饮理中汤圣术煎之属是也○以上三者固皆治蛔之法然蛔有死者有活者若吐死蛔则但治呕如前可也若活蛔上出不已则不得不有以逐之盖蛔性畏酸畏苦但加乌梅为佐使则蛔自伏也若胃实火盛者可加苦栋根或黄连亦善○其有未尽者俱详列诸虫本门及后条吐蛔治按中
　　治呕气味论
　　凡治胃虚呕吐最须详审气味盖邪实胃彊者能胜毒药故无论气味优劣皆可容受惟胃虚气弱者则有宜否之辨而胃虚之甚者则于气味之间关系尤重盖气虚者最畏不堪之气此不但腥臊耗散之气不能受即微香微郁并饮食之气亦不能受而其他可知矣胃弱者最畏不堪之味此非惟至苦极劣之味不能受即微咸微苦并五谷正味亦不能受而其他可知矣此胃虚之呕所以最重气味使或略有不投则入口便吐终无益也故凡治阳虚呕吐等证则一切香散咸酸辛味不堪等物悉当以己意相测测有不妥切不可用但补其阳阳回则呕必自止此最确之法不可忽也余尝见一沈姓者素业医极多劳碌且年及四旬因患㿗疝下坠欲提使上升自用盐汤吐法不知胃虚畏咸遂致吐不能止汤水皆呕如此者一日一夜忽又大便下黑血一二碗而脉则微渺如毛几加将绝此盖吐伤胃气脾虚之极兼以盐汤走血故血不能摄从便而下余令其速用人参姜附等剂以回垂绝之阳庶乎可疗忽又一医至曰诸逆冲上皆属火也大便下血亦因火也尚堪用参附乎宜速饮童便则呕可愈而血亦止矣其人以为有理及童便下咽即呕极不堪名状呕不止而命随继之矣呜呼夫以胃彊之人亦且闻尿欲呕况呕不能止而复可加以尿乎此不惟死者堪怜而妄用若此者尚敢称医诚可恶可恨也故笔之于此并以征气味之证○又别有气味治按在小儿门呕吐条中所当参酌
　　述古〈共五条〉
　　王太仆曰内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也
　　金匮要略曰先呕却渇者此为欲解先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮○问曰病人脉数数为热当消谷引食而反吐者何也曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无馀朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之今脉反弦故名曰虚○病人欲吐者不可下之○呕而胸满者茱茰汤主之○呕而吐涎沫头痛者茱茰汤主之○呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之○干呕而利者黄芩半夏生姜汤主之○诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之○呕吐而病在膈上后思水者解急与之思水者猪苓散主之○呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之○呕而发热者小柴胡汤主之○胃反呕吐者大半夏汤主之○食已即吐者大黄甘草汤主之○胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽泻汤主之○干呕吐逆吐涎沫者半夏干姜散主之○病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之○干呕哕若手足厥者橘皮汤主之朱丹溪曰胃中有热膈上有痰者二陈汤加炒山栀黄连生姜○有久病呕者胃虚不纳谷也用人参生姜黄芪白术香附之类○呕吐朱奉议以半夏橘皮生姜为主○刘河间谓呕者火气炎上此特一端耳○有痰膈中焦食不得下者○有气逆者○有寒气郁于胃口者○有食滞心肺之分新食不得下而反出者○有胃中有火与痰而呕者○呕吐药忌瓜蒌杏仁桃仁萝卜子山栀皆能作吐○肝火出胃逆土呕吐者抑青丸○夏月呕吐不止五苓散加姜汁○吐虫用炒锡灰槟榔末入饮服○胃中有热者二陈汤加姜芩连○恶心有热有痰有虚皆用生姜入药
　　薛立斋曰若脾胃气虚而胸膈不利者用六君子汤壮脾土生元气○若过服辛热之剂而呕吐噎膈者用四君子加芎归益脾土以抑阴火○胃火内格而饮食不入者用六君子加芩连清热养胃○若病呕吐食入而反出者用六君子加木香炮姜温中补脾○若服耗气之剂血无所生而大便燥结者用四君子加芎归补脾生血○若火逆冲上食不得入者用四君子加山栀黄连清热养血○若痰饮阻滞而食不得入者用六君子加木香山栀补脾化痰○若脾胃虚寒饮食不入或入而不化者用六君子加木香炮姜温补脾胃更非慎房劳节厚味调饮食者不治年高无血者亦不治
　　徐东皋曰胃虚呕吐恶食不思食兼寒者恶寒或食久还吐或朝食暮吐暮食朝吐脉迟而微涩此皆虚寒者也宜藿香安胃散理中汤甚者丁香煮散温补○胃中郁热饮食积滞而呕者则恶食恶寒烦闷膈满或渇喜凉闻食则吐服药亦吐脉洪大而数此皆实热者也宜竹茹汤麦门冬汤清之若食积多者用二陈加神曲麦芽黄连保和丸之类消导之
　　中寒毒吐泻胀满新按
　　凡胃寒者多为呕吐而中寒毒者又必吐而兼泻余在燕都尝治一吴参军者因见鲜蘑菇肥嫩可爱令庖人贸而羮之以致大吐大泻延彼乡医治之咸谓速宜解毒乃以黄连黑豆桔梗甘草枳实之属连进之而病益甚遂至胸腹大胀气喘水饮皆不能受危窘已其延救于余投以人参白术甘草干姜附子茯苓之类彼疑不敢用曰腹胀气急口干如此安敢再服此药乃停一日而病愈剧若朝露矣因而再恳与药如前彼且疑且畏而决别于内阃曰必若如此则活我者此也杀我者亦此也余之生死在此一举矣遂不得已含泪吞之一剂而呕少止再剂而胀少杀随大加熟地黄以兼救其泻亡之阴前后凡二十馀剂复元如故彼因问曰余本中毒致病乡人以解毒而反剧先生以不解毒而反愈者何也余曰毒有不同岂必如黄连甘桔之类乃可解耶即如蘑菇一物必产于深坑枯井或沈寒极阴之处乃有之此其得阴气之最盛故肥白最嫩也公中此阴寒之毒而复解以黄连之寒其谓之何兹用姜附非所以解寒毒乎用人参熟地非所以解毒伤元气乎然则彼所谓解毒者适所以助毒也余所谓不解毒者正所以解毒也理本甚明而人弗能辨凡诸病之误治者无非皆此类耳公顿首愀然叹曰信哉使非吾文几为含冤之魄矣祈寿诸梓以为后人之鉴云
　　胃火上冲呕吐新按
　　一金宅少妇宦门女也素任性每多胸胁痛及呕吐等证随调随愈后于秋尽时前证复作而呕吐更甚病及两日甚至厥脱不省如垂绝者再后延予至见数医环视佥云汤饮诸药皆不能受入口即呕无䇿可施一医云惟用独参汤庶几可望其生耳余因诊之见其脉乱数甚而且烦热躁扰莫堪名状意非阳明之火何以急剧若此乃问其欲冷水否彼即点首遂与以半锺惟此不吐且犹有不足之状乃复与一锺稍觉安静余因以太清饮投之而犹有谓此非伤寒又值秋尽能堪此乎余不与辩及药下咽即酣睡半日不复呕矣然后以滋阴轻清等剂调理而愈大都呕吐多属胃寒而复有火证若此者经曰诸逆冲上皆属于火即此是也自后凡见呕吐其有声势涌猛脉见洪数证多烦热者皆以此法愈之是又不可不知也
　　吐蛔新按
　　一胡宅小儿年甫三岁偶因饮食不调延幼科诊治所用之药无非清火化滞等剂因而更损胃气反致呕吐溏泄复加清利遂致吐蛔初止数条渐至数十条细如灯草甚至成团搅结而出早晩不绝所下者亦如之羸困至极求治于余因与温胃饮二三剂其虫朝夕不止其多如故初不识其何所从来而神化之速一至如此乃翁切恳曰止此一儿死生在公矣万望先逐此虫虫不尽则病日甚其能生乎余弗之听但以前药倍加人参仍加附子二三剂而呕吐渐稀泻亦随止泻止后乃以理阴煎温胃饮出入间用十馀日而虫渐少一月馀而饮食进肌肉生复元如故矣其翁积诚称谢因问曰小豚之病诚然危矣今何以不治虫不治呕泄而三者俱愈可闻教乎予曰公之所畏者虫也予之所畏者胃气也且凡逐虫之药无有不伤胃气者向使胃气再伤非惟不能逐虫而命必随之矣其害孰甚故保生之权全在知本知末但使脾胃日彊则拔去化虫之源而三病同归一得矣尚何虫泻之敢横哉闻者叹服因祈著按于此
　　又一王宅少妇年未二旬素喜瓜果生冷因常病心腹疼痛每发必数日不食后及二旬之外则每发必至吐蛔初吐尚少自后日甚日多每吐必一二十条每发必旬日不食所经诸医但知攻虫旋去旋生百药不效予为诊视脉证并察病因知其伤于生冷以致脾胃虚寒阴湿气聚故为此证使不温养脾胃以杜寒湿化生之源而但事攻虫虫去复生终无济也因制温臓丸与之药未完而病随愈矣后因病愈而少年任意仍耽生果旧病复作再制丸服乃得全愈○观此二证如前之小儿乃因凉药伤脾所以生虫后之女人乃因生果伤胃所以生虫可见阴湿内淫而脾胃虚寒是即生虫之由也故凡治虫之法但察其别无疳热等证者悉当以温补脾胃为主
　　呕吐论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　理中汤〈热一〉
　　附子理中汤〈热二〉　　　　理阴煎〈新热三〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　加减二陈汤〈和二〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　　六君子汤〈补五〉
　　金水六君煎〈新和一〉　　　圣术煎〈新热二五〉
　　神香散〈新和二十〉　　　　四逆汤〈热十四〉
　　黄芽丸〈新热二一〉　　　　四味回阳饮〈新热一〉
　　参姜饮〈新热八〉　　　　　启脾丸〈和八六〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　平胃散〈和十七〉
　　六味回阳饮〈新热二〉　　　五苓散〈和一八二〉
　　橘皮汤〈和十一热五七〉　　　　　和胃二陈煎〈新和三〉
　　一炁丹〈新热二二〉　　　　除湿汤〈和一七七〉
　　苓术二陈煎〈新和四〉　　　排气饮〈新和六〉
　　茱茰汤〈热一三八〉　　　　生姜半夏汤〈热五三〉
　　猪苓散〈和一二五〉　　　　竹茹汤〈和一二一〉
　　半夏干姜散〈热五四〉　　　保和丸〈小三五〉
　　万应丸〈攻九九〉　　　　　茯苓泽泻汤〈热七五〉
　　六一散〈寒百十三〉　　　　香藿饮〈和一六九〉
　　五物香薷饮〈和百七十〉　　白虎汤〈寒二〉
　　太清饮〈新寒十三〉　　　　藿香安胃散〈热七二〉
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　　黄芩汤〈和一九八〉
　　藿香正气散〈和二十〉　　　柴陈煎〈新散九〉
　　柳青丸〈寒一四九〉　　　　橘皮半夏汤〈和十三〉
　　大半夏汤〈和十〉　　　　　小半夏汤〈和八〉
　　半夏泻心汤〈寒二八〉　　　大分清饮〈新寒五〉
　　小分清饮〈新和十〉　　　　局方四七汤〈和九七〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　小和中饮〈新和八〉
　　竹叶石膏汤〈寒五〉　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　正柴胡饮〈新散六〉　　　　仲景乌梅丸〈和三二三〉
　　麦门冬汤〈寒四四〉　　　　丁香煮散〈热六二〉
　　大黄甘草汤〈攻十三〉　　　大七香丸〈和一三一〉不换金正气散〈和二一〉　　小半夏茯苓汤〈和九〉黄芩半夏生姜汤〈和十六〉
　　论外备用方
　　独参汤〈补三六〉　　　　　参术汤〈补四一〉
　　参苓白术散〈补五五〉　　　参附汤〈补三八〉
　　五味异功散〈补四　　　　金匮〉大建中汤〈补二三寒上冲〉
　　大建中汤〈补二五寒呕〉　　　　香砂六君汤〈补七〉
　　二术二陈汤〈和四　吐清水〉　　　益黄散〈和十九脾寒气滞〉
　　治中汤〈热十　　中气不和〉　　　　茯苓半夏汤〈和十二水气呕〉葛花解酲汤〈和一二四〉　　青州白丸子〈和百十二〉半夏丁香丸〈和百三十寒滞〉　　槟榔煎〈和二三六寒湿瘴〉
　　保和汤〈和一四七散邪顺气〉　　　　丁香半夏丸〈和一二九寒痰〉
　　陈皮汤〈和百二十和胃〉　　　　六和汤〈和一二七和胃〉
　　橘半胃苓汤〈和一九一和胃〉　　旋复花汤〈散八三风痰呕〉
　　胃爱散〈热七一虚寒滞〉　　　　　理中加丁香汤〈热四中寒〉
　　甘露汤〈热七四和胃〉　　　　　丁附散〈热六三胃寒〉
　　丁香温中汤〈热十一和胃〉　　　安脾散〈热六八冷痰饮〉
　　倍术丸〈热百五饮呕〉　　　　　丁香茯苓汤〈热六四温中行滞〉
　　养胃汤〈热七十　虚寒气滞〉　　　　补脾汤〈热六九虚滞〉
　　理中化痰丸〈热九虚痰〉　　　　养正丹〈热一八九气壅不降〉
　　八味理中丸〈热七虚寒〉　　　　五味沈附汤〈热百十七胃寒〉吴茱茰汤〈热一三八头痛呕〉　　　胡椒理中汤〈热六虚寒〉
　　橘皮干姜汤〈热五六胃寒呕〉　　　七味人参丸〈热七三虚寒〉甘草干姜汤〈热五五脾寒〉　　　藿香安胃散〈热七二寒滞〉
　　草豆蔲汤〈热七七调气〉　　　　丁香柿蒂散〈热六五胃寒〉
　　霍乱
　　经义
　　经脉篇曰足太阴厥气上逆则霍乱
　　气交变大论曰岁土不及民病飧泄霍乱
　　六元正纪大论曰不远热则热至热至则身热吐下霍乱○大阴所至为中满霍乱吐下○土郁之发为呕吐霍乱
　　论证〈共三条〉
　　霍乱一证以其上吐下泻反复不宁而挥霍撩乱故曰霍乱此寒邪伤臓之病也盖有外受风寒寒气入臓而病者有不慎口腹内伤食饮而病者有伤饥失饱饥时胃气已伤过饱食不能化而病者有水土气令寒湿伤脾而病者有旱潦暴雨清浊相混误中沙气阴毒而病者总之皆寒湿伤脾之证邪在脾胃则中焦不能容受故从上而出则为吐从下而出则为泻且凡邪之易受者必其脾气本柔而既吐既泻则脾气不无更虚矣故凡治霍乱者必宜以和胃健脾为主健者培补之谓因其邪气已去而胃气受伤故非培补不可也和者调和之谓以其胃气虽伤而邪犹未尽故非察其邪正而酌为调和不可也若其寒少滞多则但以温平之剂调之可也若滞因于寒则非温热之剂不能调也而诸家有言为火者谓霍乱之病多在夏秋之间岂得为之伤寒乎吁谬亦甚矣不知夏秋之交正多臓寒之病盖一以盛暑将杀新凉初起天人易气寒之由也一以酷暑当令生冷不节疾病因时寒之动也人以夏秋之外热易见而臓腑之内寒难见故但知用热远热而不知用寒远寒见之浅陋多有如此此所以多致误也学者于此当熟察之
　　一转筋霍乱证以其足腹之筋拘挛急痛甚至牵缩阴丸痛迫小腹最为急候此足阳明厥阴气血俱伤之候也观河间曰转筋经云反戾也热气燥烁于筋则挛瘛而痛火主燔烁燥动故也或以为寒客于筋者误也盖寒虽主于收引然止为厥逆禁固屈伸不便安得为转筋也所谓转者动也阳动阴静热证明矣丹溪亦曰转筋属血热余谓此二子之言总属一偏之见不可从也试以内经质之不有曰经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收此转筋者谓非反折筋急之病乎而何以谓之热也夫所谓转者以其坚彊急痛有如扭转之状是谓转筋今西北方以转字作去声者即其义也而河间曰转者动也则不为彊矣且凡患转筋者必于大吐大泻之后乃有此证未闻于吐泻之前而先见转筋者也若转于吐泻之前而谓之火犹可云因火而病也既转于吐泻之后则上下皆已火去岂因吐泻而反生火耶又何以吐泻之前火不转耶河间其何以解之盖阳明为五臓六腑之海主润宗筋此证以阳明血气骤损筋急而然本非火也观无择陈氏曰转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内伤七情攻闭诸脉枯削于筋宗筋失养必致挛缩甚则卵缩舌卷为难治此说始为切当若从河间而作火治能无误乎余故曰不可从也
　　一夏秋新凉之交或疾风暴雨或乍寒乍煖之时此皆阴阳相驳之际善养生者最于此时宜慎凡外而衣被内而口腹宜増则増宜节则节略为加意则却疾亦自不难其或少有不调而为微寒所侵则霍乱吐泻搅肠腹痛疟痢之类顷刻可至此其所忽者微而所害者大也且膏粱与藜藿不同薄弱与彊壮迥异矧彊者犹不可恃彊而弱者顾可以忘弱耶此自珍者之不可忽也
　　论治〈共七条〉
　　一霍乱初起当阴阳扰乱邪正不分之时惟宜以姜盐淡汤徐徐与之令其徐饮徐吐或以二陈汤探吐之则吐中自有发散之意必俟滞浊大出胃气稍定乃察其有无泄泻有无胀满有无呕恶以辨邪正虚实然后随其证而调理之自无不愈者但于吐泻扰乱之后胃气未清邪气未净之时凡一切食饮之类宁使稍迟切不可急与粥汤以致邪滞复聚则为害不小也不可不慎亦不可妄用凉药
　　一霍乱初起胃口不清邪气未浄或胀或痛而呕恶不止察其邪甚于上者宜和胃饮神香散或平胃散择而用之邪甚于下者宜五苓散胃苓汤或苓术二陈煎之类主之
　　一霍乱无胀无痛而但呕恶不宁者此脾胃受伤虚寒证也若胃气微虚兼滞者宜六君子汤或温胃饮主之○若但虚无滞者宜理中汤或五君子煎主之○若虚而无寒者止用四君子汤或五味异功散亦可○若虚在阴分水中无火因泻而呕恶不已胸腹膨膨者必用理阴煎或去当归加人参主之○若吐利四肢拘急脉沈而迟此脾肾证也宜四君子加姜附厚朴或理阴煎主之
　　一霍乱杂证凡霍乱后身热不退脉数无汗者宜酌其虚实于前治法中加柴胡主之寒邪甚者宜用麻黄○吐利脉浮自汗者宜四君子加桂枝主之○吐利头痛身热而渇者宜五苓散○吐利因于过食或瓜果生冷以致食留不化遂成痞隔霍乱者宜大小和中饮或六和汤主之若生冷寒胜者宜加炮姜肉桂吴茱茰之类○元戎曰太阴证霍乱者理中加橘红名治中汤若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白术加熟附子名四顺汤若吐利后转筋者理中加火煅石膏一两
　　一转筋腹痛者因胃气暴伤以致阳明厥阴血燥筋挛而然法当养血温经乃为正治若邪滞未清者或先宜和胃饮加肉桂木瓜主之○若气虚者宜四君子汤加当归肉桂厚朴木瓜之类○阴虚少血者宜理阴煎加肉桂木瓜主之○又治转筋法男子以手挽其阴女子以手揪两乳此千金法也
　　一干霍乱证最为危候其证则上欲吐而不能出下欲泻而不能行胸腹搅痛胀急闷乱此必内有饮食停阻外有寒邪闭遏盖邪浅者易于行动故即见吐利邪深者阴阳格拒气道不通故为此证若不速治多致暴死宜先用盐汤探而吐之一以去其滞隔一以通其清气但使清气得升然后浊气得降从泻而出斯不致害药以温中散滞破气等剂庶乎胃气可舒而邪随以散宜排气饮加减主之或神香散或局方七气汤亦可酌用○向余荆人患此几致不救有治按在腹痛门
　　一霍乱之后多有烦渇者此以吐利亡津肾水干涸故渇欲饮水势所必然但宜温煖调脾以止吐泻脾气得和渇将自止或以独参汤徐徐与之最妙法也○其有本以阳臓而因泻亡阴或见火盛喜冷内热脉洪者宜益元散或竹叶石膏汤之类甘凉以济之亦无不可
　　述古〈共三条〉
　　仲景曰霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之○寒多不欲水者理中丸主之○若脐上筑者肾气动也去术加桂四两〈此下即理中汤加减法〉○吐多者去术加生姜三两○下多者还用术○悸者加茯苓二两○渇欲得水者加术足前成四两半○腹中痛者加人参足前成四两半○寒者加干姜足前成四两半○腹满者去术加附子一枚○服汤后如食须饮热粥一升许微自温勿发掲衣被○吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之○吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之○即吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之○吐已下断汗出而厥四肢拘急而解脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤主之○吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也
　　巢氏病源曰霍乱吐泻皆由温凉不调阴阳殽混二气相干致脾胃受伤变为霍乱寒气客于脾则泻客于胃则吐亦由饮酒食肉腥脍生冷过度或因坐卧湿地当风取凉使风冷之气归于三焦传于脾胃脾胃得冷水谷不消皆成霍乱
　　陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利憎寒壮热头痛眩晕先心痛则先吐先腹痛则先泻心腹俱痛则吐利并作甚至转筋入腹霍乱恶证无越于斯盖阴阳反戾清浊相干阳气暴升阴气顿降阴阳痞膈上下奔逸治之惟宜温煖更详别三因以调之○外因诸风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗胃湿则重著伤暑则热烦○内因九气所致郁聚痰涎痞膈不通遂致满闷随其胜复必作吐利○不内外因或诸饱食脍炙恣饮乳酪永脯寒浆旨酒胃既䐜胀脾臓停凝内郁必发遂成吐利当从不内外因也
　　鍼灸法
　　刺委中穴出血或刺十指头出血皆是良法今西北人凡病伤寒热入血分而不解者悉刺两手腘中出血谓之打寒盖寒随血去亦即红汗之类也故凡病受寒霍乱者亦宜此法治之今东南人有刮沙之法以治心腹急痛盖使寒随血聚则邪达于外而臓气始安此亦出血之意也
　　霍乱吐泻不止灸天枢气海中脘四穴立愈
　　霍乱危急将死用盐填脐中灸二七壮立愈
　　转筋十指拘挛不能屈伸灸足外踝骨尖上七壮
　　霍乱论列方
　　四君子汤〈补一〉　　　　　五君子煎〈新热六〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　大和中饮〈新和七〉
　　小和中饮〈新和八〉　　　　二陈汤〈和一〉
　　神香散〈新和二十〉　　　　平胃散〈和十七〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　　五苓散〈和一八二〉
　　四逆汤〈热十四〉　　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　独参汤〈补三六〉
　　六和汤〈和一二七〉　　　　排气饮〈新和六〉
　　益元散〈寒百十二〉　　　　理中丸〈热一〉
　　桂枝汤〈散九〉　　　　　　五味异功散〈补四〉
　　苓术二陈煎〈新和四〉　　　局方七气汤〈和五十〉
　　竹叶石膏汤〈寒五〉　　　　四逆加猪胆汁汤〈热十六〉
　　论外备用方
　　人参散〈和一二六胃寒〉　　　　缩脾饮〈和一七三暑毒〉
　　藿香正气散〈和二十风寒〉　　　丁香散〈和一二八气逆〉
　　治中汤〈热十　　中气不和〉　　　　吴茱茰汤〈热一三九阴暑〉
　　木瓜汤〈热八三转筋〉　　　　　大顺散〈热七八寒湿〉
　　姜附汤〈热三二　厥冷转筋〉　　　　冷香汤〈热八二生冷滞〉
　　霍乱三方〈热八五〉　　　　干霍乱二方〈热八七〉
　　养正丹〈热一八九气壅滞〉　　　　诃子散〈热八四老幼皆宜〉
　　四顺附子汤〈热九七阴寒〉　　　冷香饮子〈热八一阴暑〉
　　千金霍乱方〈热八六〉　　　附子粳米汤〈热八十四逆干呕〉
　　恶心嗳气
　　经义
　　宣明五帝篇曰五气所病心为噫
　　脉解篇曰太阴所谓上走心为噫者阴盛而上走于阳明阳明络属心故曰上走心为噫也
　　经脉篇曰足太阴病则舌本彊食则呕胃脘痛腹胀善噫得后与气则快然如衰
　　口问篇曰人之噫者何气使然曰寒气客于胃厥逆从下上散复出于胃故为噫
　　阴阳别论曰二阳一阴发病主惊骇背痛善噫善欠名曰风厥
　　痹论曰心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌干善噫
　　三部九候论曰若有七诊之病其脉候亦败者死矣必发哕噫
　　至真要大论曰岁厥阴在泉风淫所胜民病膈咽不通食则呕腹胀善噫得后与气则快然如衰身体皆重○大阳司天寒淫所胜民病胸胁胃脘不安靣赤目黄善噫嗌干甚则色炲渴而欲饮病本于心○少阴之复燠热内作外为浮肿为哕噫
　　四时刺逆从论曰刺五臓中心一日死其动为噫诊要经终论曰太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕恶心证治〈内经无恶心之说凡呕吐证即其类也经义详见本门　共三条〉
　　恶心证胃口泛逆兀兀不宁之病凡恶心欲吐口必流涎咽之不下愈咽愈恶而呕吐继之亦有不呕吐而时见恶心者然此虽曰恶心而实胃口之病非心病也此证之因则有寒有食有痰饮有秽气有火邪有阴湿伤胃或伤寒疟痢诸邪之在胃口者皆得有之若欲察之但当察其虚实寒热则尽之矣盖实邪恶心者邪去则止其来速其去亦速虚邪恶心者必得胃气大复其病方愈且此证惟虚寒者十居八九即有实邪呕恶者亦必其脾气不健不能运化而然此所以凡治恶心者必当知其实中有虚勿得妄行攻击而胃气不可不顾也一虚寒恶心其证最多若非猝暴而常见或形气不足之辈悉以胃气弱也故凡治此者多宜以温补为主○若脾胃微虚生痰或兼吞酸嗳腐欬𠻳恶心者宜六君子汤○若脾肾虚寒痰滞欬𠻳而恶心者金水六君煎○若脾胃虚寒或太阴自利腹痛呕吐恶心者温胃饮或理中汤圣术煎○若脾肾虚寒上下不能运行或胀满或呕吐或伤寒阴证寒邪深入三阴而恶心呕吐不止者理阴煎或温胃饮
　　一实邪恶心以一时邪滞犯胃得吐则滞去滞去则恶心自解若有馀邪如法治之○若恶心多痰及风寒欬𠻳或伤生冷或饮酒过多脾胃不和者二陈汤或橘皮半夏汤○若脾胃多滞或寒湿伤脾恶心者平胃散○若胃寒多滞或伤生冷或寒痰不清吞酸胀满恶心者和胃饮或和胃二陈煎○若受秽浊寒邪胀满腹痛恶心者调气平胃散○若感冒暑热火盛烦躁恶心者仲景竹叶石膏汤○若中药毒或诸毒而恶心者速宜于诸毒门求法治之
　　嗳气证治〈共三条〉
　　嗳气者即内经之所谓噫也此实脾胃之气滞起自中焦而出于上焦故经曰上走心为噫也据丹溪曰嗳气以胃中有痰有火愚谓此说未必皆然盖嗳气多由滞逆滞逆多由气不行气逆不行者多寒少热可皆谓之火耶故凡人之饮食太饱者多有此证及饮食不易消化者亦有此证但太饱作嗳者此系实滞治宜行气化食食不消化时多虚闷作嗳者此系胃气虚寒治宜温补若痰火作嗳者亦或有之但停痰必以胃弱胃弱多因无火此当详辨脉证而酌治之也
　　一治嗳之法凡胃虚兼滞而作嗳者宜十味保和汤或枳壳散若胃寒气滞作嗳者和胃煎○若胃寒生痰呕恶嗳气者宜和胃二陈煎○若胃气虚寒饮食难化时常虚饱嗳气者宜温胃饮或养中煎理中汤○若脾肾虚寒命门不煖阴邪不降则寒滞上焦而痞满嗳气者理阴煎加减治之
　　一丹溪曰嗳气以胃中有痰有火宜用半夏南星香附软石膏栀子或汤或丸服○按此治必真有火邪者乃可用否则恐滞于中而嗳愈甚
　　恶心论列方
　　理中汤〈热一〉　　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　金水六君煎〈新和一〉　　　圣术煎〈新热二五〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　养中煎〈新热四〉
　　和胃二陈煎〈新和三〉　　　二陈汤〈和一〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　橘皮半夏汤〈和十三〉
　　枳壳散〈和一四六〉　　　　平胃散〈和十七〉
　　十味保和汤〈和一四八〉　　六君子汤〈补五〉
　　调气平胃散〈和十八〉　　　竹叶石膏汤〈寒六〉
　　论外备用方
　　胃爱散〈热七一〉　　　　　袪痰丸〈和百三〉
　　香砂六君子汤〈补七〉

　　景岳全书卷二十
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十一
　　明　张介宾　撰
　　吞酸
　　经义
　　至真要大论曰诸呕吐酸暴注下迫皆属于热○少阳之胜呕酸善饥
　　辨证〈共五条〉
　　吐酸一证在河间言其为热在东垣言其为寒夫理有一定奚容谬异若此岂理因二子可以易乎必二子于理有一悖耳此余之不能无言者乃以东垣为是而以河间为非也何以见之盖河间之说实本内经经曰诸呕吐酸暴注下迫皆属于热故河间病机悉训为火而甚以主寒者为非不知内经此论乃以运气所属槪言病应非以呕吐注泄皆为内热病也如果言热则何以又曰寒气客于肠胃厥逆上出故痛而呕也又曰太阳之复心胃生寒胸中不和唾出清水及为哕噫此言呕吐之有寒也岂皆热耶又曰太阳之胜寒入下焦𫝊为濡泄此言泄泻之有寒也岂亦热邪由此观之则其此处言热而彼复言寒岂非自相矛盾能无谬乎不知内经之理圆通详悉无不周备故有此言其常而彼言其变者有此言其顺而彼言其逆者有此篇未尽而足之他论者有总言所属而详言所病者此内经之玄所以不易穷也故凡善观此者务宜悟其源流察其分合其博也必烛其为千为万其约也必贯其总归一理夫如是斯足称明眼人矣倘不能会其巅末而但知管测一斑又乌足以尽其妙哉矧复有不明宗旨悖理妄谈谬借经文证已偏见者尚难枚举无暇辨也兹因二子之论故并及之而再悉于左观者其加政焉
　　一辨河间吐酸之论为非据河间曰酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易于酸矣或言吐酸为寒者误也所以妄言为寒者但谓多伤生硬粘滑或伤冷物而为噫酸吞酸故俗医主于温和脾胃岂知经言人之伤于寒也则为病热故凡内伤冷物者或即阴胜阳而为病寒者或寒热相击而致肠胃阳气怫郁而为热者亦有内伤生冷而反病热得大汗热泄身凉而愈也若久喜酸而不已则不宜温之宜以寒药下之后以凉药调之结散热去则气和也凡此皆河间之说余每见之未尝不反复切叹观其所言病机则由火及金由金及木由木及脾所以为酸若发微谈理果可转折如此则指鹿为马何患无辞惟其执以为热故不得不委曲若此若余言其为寒则不然也夫酸本肝木之味何不曰火衰不能生土则脾气虚而肝邪侮之故为酸也岂不于理更为明切而何以曲折彊解有若是乎又若内经所言人之伤于寒也则为病热此言伤寒证寒邪在表则为三阳之发热及其传里则为阳明之内热岂以内伤冷物而亦云病热者邪又岂有内伤冷物而可以汗解者耶即以气血彊盛之人偶伤生冷久留不去而郁为热者此以郁久化热或亦有之岂果因生冷而反热邪矧内经本以外感言而河间引以证内伤谬亦甚矣此不惟大害轩岐之旨而致后人执以借口其害又将何如也
　　一辨东垣吐酸之论为是据发明曰内经言诸呕吐酸皆属于热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热药疗之必减也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎此东垣之说也余谓其最为得理但其立言太讳如所云收气及西方金旺水为金子等义人有未达每多忽之即在丹溪亦曰东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意也因考丹溪治法则用茱连丸二陈汤且曰宜用炒吴茱茰顺其性而折之乃反佐之法也必用黄连为君以治之此丹溪之意亦主于热正与东垣相反而欲以芩连治吐酸则不可不辨也故余以东垣之说请为之疏焉夫所谓收气者金气也即秋气也内经曰秋气始于上盖阴盛之渐必始于秋以阳气之将退也寒肃之渐必始于上以阳气之日降也其云金旺者非云肺气之充实正言寒气之有馀也其云子令母实者以寒在上焦则收气愈甚故治用咸热等剂以泻其子亦无非扶阳抑阴之道最切当也丹溪未达其意而反以非之抑又何也即如丁香气味辛爽无毒凡中焦寒气滞有不顺者最其所宜又何至以犯字相戒而使后人畏之如虎邪盖丹溪但知丁香不可犯而不知黄连黄芩又岂吞酸证所宜轻犯者哉然说虽如此而说有未尽则云寒云热犹不无疑谨再竟其说如左
　　一吐酸证诸言为热者岂不各有其说在刘河间则曰如饮食热则易酸矣在戴原礼则曰如谷肉在器湿热则易为酸也又有相𫝊者曰观之造酒者凉作则甘过热则酸岂非酸由热乎诸说如此宛然可信而欲人不从不可得也凡诸似是而非者正以此类譬之射者但能不离于前后左右便云高手不知犯此四字尚足以言射乎而诸家之说亦犹是耳何以见之盖察病者当察以理察理者当察以真即如饮食之酸由乎热似近理矣然食在釡中使能化而不能酸者此以火力彊而速化无留也若起置器中必久而后酸此停积而酸非因热而酸也尝见水浆冷积既久未有不酸者此岂热耶因不行也又云造酒者热作则酸亦似近理然必于二三日之后郁热不开然后成酸未有热作及时而遂致酸者且人之胃气原自大热所以三餐入胃俱能顷刻消化此方是真阳火候之应若如造酒者必待竟日而后成则日不再餐胃气能无惫乎若必如冷作之不酸方云无火则饮食之化亦须旬日此其胃中阳气不已竭乎是可见胃气本宜煖稍凉不可也酒瓮本宜疏郁闷不可也故酒瓮之化亦安能如胃气之速而胃气之健又安可同酒瓮之迟乎此其性理相悬奚啻十倍有不待辨也明矣且人之饮食在胃惟速化为贵若胃中阳气不衰而健运如常何酸之有使火力不到则其化必迟食化既迟则停积不行而为酸为腐此酸即败之渐也故凡病吞酸者多见饮食不快自食有不快必渐至中满痞隔泄泻等证岂非脾气不彊胃脘阳虚之病而犹认为火能无误乎余向在燕都尝治一缙绅患此而求治者余告以寒彼执为热坚持造酒之说以相问难莫能与辩竟为芩连之属所毙而终不能悟岂非前说之误之也耶亦可哀矣余故曰人之察理贵察其真若见理不真而疑似固执以致酿成大害者无非此类此似是而非之谈所以不可不辨也
　　一吞酸之与吐酸证有三种凡喉间嗳噫即有酸水如醋浸心𩠎杂不堪者是名吞酸即俗所谓作酸也此病在上脘最高之处不时见酸而泛泛不宁者是也其次则非如吞酸之近不在上脘而在中焦胃脘之间时多呕恶所吐皆酸即名吐酸而渥渥不行者是也又其次者则本无吞酸吐酸等证惟或偶因呕吐所出或酸或苦及诸不堪之味此皆肠胃中痰饮积聚所化气味每有浊恶如此此又在中脘之下者也但其顺而下行则人所不觉逆而上出则喉口难堪耳凡此三者其在上中二脘者则无非脾胃虚寒不能运化之病治此者非温不可其在中脘偶出者则寒热俱有但当因证以治其呕吐呕吐止则酸苦无从见矣虽然此亦余之论证故不得不曲尽其说若以实理言之则凡胃彊者何暇及于酸苦其有酸苦者必其停积不行而然此宜随证审察若无热证热脉可据而执言湿中生热无分彊弱惟用寒凉则未有不悮者矣
　　论治〈共七条〉
　　一治吞酸吐酸当辨虚实之微甚年力之盛衰实者可治其标虚者必治其本
　　一凡胃气未衰年质壮盛或寒或食偶有所积而为酸者宜用行滞温平之剂以二陈汤平胃散和胃饮之类主之○中气微寒者宜加减二陈汤或橘皮汤甚者宜温胃饮○气微虚者宜藿香安胃散此皆治标之法也一脾胃气虚及中年渐弱而饮食减少时见吞酸吐酸者惟宜温补脾胃以理中汤温胃饮圣术煎之类主之切不可用清凉消耗等药○若虚在阴分下焦不煖而水邪上泛为酸者宜用理阴煎最妙
　　一丹溪曰治酸必用吴茱茰顺其性而折之及反佐之法也不知此实正治非顺性也盖其性热最能煖中下二焦其味辛苦最能胜酸涩之味谓之反佐见之过矣一用黄连为君以治吐酸乃丹溪之法也观其治案有一人酸块自胸直上咽喉甚恶以黄连浓煎冷候酸块欲上与数点饮之即下盖味苦沈降故酸得苦而即下此亦扬 --（‘昜’上‘旦’之‘日’与‘一’相连）汤止沸之法耳若年壮气彊偶有所积及酒湿不行而酸楚上泛者或用此法未必即伤胃气而亦可坠引下行即权宜用之亦无不可然终非治本之道也若气体略有虚弱及内伤年衰之辈而患吐酸者必不可妄用芩连再残阳气虽暂得苦降之力而胃气愈伤则病必日甚而无可为矣
　　一呕吐清水古法以二术二陈汤或六君子汤本皆正治之法然余尝治水泛为饮者觉自脐下上冲而吐水不竭以理阴煎治之其妙如神故此三方皆宜酌用一凡肌表暴受风寒则多有为吞酸者此其由息而入则臓气通于鼻由经而入则臓俞系于背故凡寒气一入则胃中阳和之气被抑不舒所以滞浊随见而即刻见酸此明系寒邪犯胃也今以讹相𫝊者皆云肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心何其谬也夫因郁成热者必以渐久而成或一日或二日然后郁而为热也今凡受寒吞酸者无不随寒而酸见在即刻岂即刻便成郁热耶惟其非热所以却之之法亦惟肌表宜温煖药剂宜香燥此自寒者热之之正治而说者必欲执言为热故尔彊解所谓道在迩而求诸远凡属谬妄者何非此类
　　述古
　　薛立斋曰吐酸吞酸大略不同吐酸者湿中生热吞酸者虚热内郁皆属脾胃虚寒中𫝊末证故内经以为火者指其病形而言也东垣以为胃寒者指其病本而言也凡患此者先当辨其吞吐而治以固本元为主若服寒凉复伤胃气则实实虚虚者矣复审其脾气虚而饮食不能输化浊气不能下降者须用六君子汤补养脾胃为主少佐越鞠丸以清中故东垣先生云邪热不杀谷若误认为实热而妄用寒凉必变败证
　　吞酸论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　平胃散〈和十七〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　　加减二陈汤〈和二〉
　　圣术煎〈新热二五〉　　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　二术二陈汤〈和四〉
　　橘皮汤〈和十一〉　　　　　越鞠丸〈和一五四〉
　　藿香安胃散〈热七二〉
　　论外备用方
　　曲术丸〈和百十宿食〉　　　　　沈香降气散〈和四十气滞〉半夏丁香丸〈和百三十寒滞〉　　茱连丸〈寒一五三湿热〉
　　安脾散〈热六八胃寒〉　　　　　丁香茯苓汤〈热六四温胃行滞〉倍术丸〈热百五饮〉
　　反胃
　　论证
　　反胃一证本属火虚盖食入于胃使果胃煖脾彊则食无不化何至复出今诸家之论有谓其有痰者有谓其有热者不知痰饮之留正因胃虚而完榖复出岂犹有热观王太仆曰内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也此一言者诚尽之矣然无火之由则犹有上中下三焦之辨又当察也若寒在上焦则多为恶心或泛泛欲吐者此胃脘之阳虚也若寒在中焦则食入不化每食至中脘或少顷或半日复出者此胃中之阳虚也若寒在下焦则朝食暮吐或暮食朝吐乃以食入幽门丙火不能𫝊化故久而复出此命门之阳虚也故凡治此者使不知病本所在混行猜摸而妄祈奏效所以难也
　　论治〈共七条〉
　　一治反胃之法当辨其新久及所致之因或以酷饮无度伤于酒湿或以纵食生冷败其真阳或因七情忧郁竭其中气总之无非内伤之甚致损胃气而然故凡治此者必宜以扶助正气健脾养胃为主但新病者胃气犹未尽坏若果饮食未消则当兼去其滞若有逆气未调则当兼解其郁若病稍久或气体禀弱之辈则当専用温补不可标本杂进妄行峻利开导消食化痰等剂以致重伤胃气必致不起也
　　一虚在上焦微寒呕恶者惟姜汤为最佳或橘皮汤亦可○若气虚为寒所侵而恶心呕食者宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类主之○若寒痰胜者宜小半夏汤或大半夏汤之类主之
　　一虚在中焦而食入反出者宜五君子煎理中汤温胃饮圣术煎之类主之○若胃虚甚者宜四味回阳饮或黄芽丸主之○若兼寒痰者宜六君子汤或理中化痰丸之类主之○或水泛为痰者宜金水六君煎主之○若胃不甚寒而微虚兼滞者宜五味异功散主之一虚在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者其责在阴非补命门以扶脾土之母则火无以化土无以生亦犹釡底无薪不能腐熟水谷终无济也宜六味回阳饮或人参附子理阴煎或右归饮之类主之此屡用之妙法不可忽也
　　一反胃初起而气体彊壮者乃可先从清理如二陈汤橘皮半夏汤之类皆可清痰顺气○平胃散不换金正气散五苓散之类皆可去湿去滞○半夏干姜散仲景吴茱茰汤橘皮汤之类皆可去寒○然此惟真有邪滞乃可用之若病稍久而胃气涉虚者则非所宜
　　一反胃证多有大便闭结者此其上出固因下之不通也然下之不通又何非上气之不化乎盖脾胃气虚然后治节不行而无以生血血涸于下所以结闭不行此真阴枯槁证也必使血气渐充臓腑渐润方是救本之治若徒为目前计而推之逐之则虽见暂通而真阴愈竭矣故治此之法但见其阴虚兼寒者宜以补阳为主而大加当归肉苁蓉韭汁姜汁之属阴虚兼热者宜以补阴为主而加乳汁童便酥油蜂蜜豕膏诸血之属然此等证治取效最难万毋欲速非加以旬月功夫安心调理不能愈也其有粪如羊矢或年高病此者尤为难治
　　一反胃由于酒湿伤脾者宜葛花解酲汤主之○若湿多成热而见胃火上冲者宜黄芩汤或半夏泻心汤之类主之
　　述古〈共三条〉
　　仲景曰病人脉数数为热当消谷引食而反吐者何也师曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无馀朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之今脉反弦故名曰虚○趺阳脉浮而涩浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反脉紧而涩其病难治
　　巢氏病源曰营卫俱虚气血不足停水积饮在胃脘则臓冷臓冷则脾不磨脾不磨则宿食不化其气逆而成反胃也则朝食暮吐暮食朝吐心下牢大如杯往来寒热甚者食已即吐其脉紧而弦紧则为寒弦则为虚虚寒相搏故食已则吐名为反胃
　　戴原礼曰翻胃证血虚者脉必数而无力气虚者脉必缓而无力气血俱虚者则口中多出沫但见沫大出者必死有热者脉数而有力有痰者脉滑数二者可治血虚者四物为主气虚者四君子为主热以解毒为主痰以二陈为主
　　简易方
　　一方　用甘蔗汁二分姜汁一分和匀每服半碗或一碗日三服则止
　　一方　用人参见呕吐门
　　灸方
　　上脘　　中脘　　下脘〈各二七壮〉天枢〈三七壮〉
　　反胃论列方
　　理中汤〈热一〉　　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　橘皮干姜汤〈热五六〉　　　圣术煎〈新热二五〉
　　黄芽丸〈新热二一〉　　　　五君子煎〈新热六〉
　　四味回阳饮〈新热二〉　　　六君子汤〈补五〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　五味异功散〈补四〉
　　人参附子理阴煎〈新热三〉　橘皮汤〈热五七〉
　　小半夏汤〈和八〉　　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　大半夏汤〈和十〉
　　理中化痰丸〈热九〉　　　　五苓散〈和一八二〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　　橘皮半夏汤〈和十三〉
　　豕膏〈新因二九〉　　　　　黄芩汤〈和一九八〉
　　半夏泻心汤〈寒二八〉　　　葛花解酲汤〈和一二四〉半夏干姜散〈热五四〉　　　吴茱茰汤〈热一三八〉不换金正气散〈和二〉
　　论外备用方
　　独参汤〈补三六〉　　　　　二汁饮〈和一二三〉
　　丁香半夏丸〈和一九二胃寒〉　　大七香丸〈和一三一寒气〉
　　丁附散〈热六三胃寒〉　　　　　茯苓泽泻汤〈热七五反胃渇〉
　　甘露汤〈热七四安胃〉　　　　　胃爱散〈热七一虚寒〉
　　丁香煮散〈热六二胃寒〉
　　噎膈
　　经义
　　阴阳别论曰一阳发病其𫝊为隔○三阳结谓之隔邪气臓腑病形篇曰脾脉微急为膈中食饮入而还出后沃沫
　　大奇论曰胃脉沈鼔涩胃外鼓大心脉小坚急皆隔偏枯
　　通评虚实论曰隔则闭绝上下不通则暴忧之病也风论曰胃风之状颈多汗恶风食饮不下膈塞不通腹善满失衣则䐜胀食寒则泄诊形瘦而腹大
　　血气形志篇曰形苦志苦病生于咽嗌治之以苦药本神篇曰忧愁者气闭塞而不行
　　举痛论曰恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣○思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣
　　上膈篇帝曰气为上膈者食饮入而还出余已知之矣虫为下膈下膈者食晬时乃出余未得其意愿卒闻之岐伯曰喜怒不适食饮不节寒温不时则寒汁流于肠中流于肠中则虫寒虫寒则积聚守于下管则肠胃充郭卫气不营邪气居之人食则虫上食虫上食则下管虚下管虚则邪气胜之积聚以留留则痈成痈成则下管约其痈在管内者即而痛深其痈在外者则痈外而痛浮痈上皮热○帝曰刺之奈何曰微按其痈视气所行先浅刺其傍稍内益深还而刺之毋过三行察其浮沈以为浅深已刺必熨令热入中日使热内邪气益衰大痈乃溃伍以参禁以除其内恬憺无为乃能行气后以咸苦化谷乃下矣
　　论证〈共四条〉
　　噎膈一证必以忧愁思虑积劳积郁或酒色过度损伤而成盖忧思过度则气结气结则施化不行酒色过度则伤阴阴伤则精血枯涸气不行则噎膈病于上精血枯涸则燥结病于下且凡人之臓气胃司受纳脾主运化而肾为水火之宅化生之本今既食饮停膈不行或大便燥结不通岂非运化失职血脉不通之为病乎而运行血脉之权其在上者非脾而何其在下者非肾而何矧少年少见此证而惟中衰耗伤者多有之此其为虚为实㮣可知矣故凡治此者欲舍根本而言捷径又安望其有成功也
　　一噎膈反胃二证丹溪谓其名虽不同病出一体若乎似矣然而实有不同也盖反胃者食犹能入入而反出故曰反胃噎膈者隔塞不通食不能下故曰噎膈食入反出者以阳虚不能化也可补可温其治犹易食不得下者以气结不能行也或开或助治有两难此其轻重之有不同也且凡病反胃者多能食病噎膈者不能食故噎膈之病病于胸臆上焦而反胃之病则病于中下二焦此其见证之有不同也所以反胃之治多宜益火之源以助化功噎膈之治多宜调养心脾以舒结气此其证候既有不同故诊治亦当分类也
　　一噎膈证多有便结不通者内经曰三阳结谓之隔张子和曰三阳者大肠小肠膀胱也结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前后闭涩下既不通必反上行所以噎食不下纵下而复出此阳火不下推而上行也愚按此说则大不为然夫结之为义内经原非言热如本篇曰阴阳结邪多阴少阳曰石水又举痛论曰思则气结是岂以结为热耶且热则流通寒则凝结此自阴阳之至理故凡霜凝冰结惟寒冽有之而热则无也此天道之显然可见者人身阴阳之理无非是耳惟人不能知所以多误也矧内经之言三阳结者乃止言小肠膀胱全与大肠无涉盖三阳者太阳也手太阳小肠也足太阳膀胱也小肠属火膀胱属水火不化则阳气不行而𫝊导失职水不化则阴气不行而清浊不分此皆致结之由也子和不察而遂以三阳之结尽言为热以致后世悉𫝊为火岂理也哉然人之病结者本非一端盖气能结血亦能结阳能结阴亦能结余非曰结必皆寒而全无热也但阴结阳结证自不同有不可不辨耳夫阳结者热结也因火盛烁阴所以干结此惟表邪𫝊里及阳明实热者乃有之然热结者必有烦渇发热等证洪大滑实等脉最易辨也若下有结闭而上无热证此阴结耳安得谓之热耶盖阴结者正以命门无火气不化精所以凝结于下而治节不行此惟内伤血气败及真阴者乃有之即噎膈之属是也夫噎膈之证人皆知为内伤也内伤至此其臓气之健否为何如而犹云为热岂必使元阳尽去而别有生生之道乎噫此余之所不解也不得不辨
　　一噎膈证古人多认为寒自刘河间治膈气噎食用承气三汤张子和以三阳之结尽论为热且云人之溢食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或冒风欲吐医者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔鍼灼艾三阳转结岁月弥深遂成噎膈余味此言不能无惑盖噎膈由于枯槁本非实热之证承气三汤尚可用乎此河间之见有弗确也矧酒肉过多者未必遂成噎膈而噎膈之病又岂皆素热之人乎此子和之见有未然也自后丹溪遂承二子之说而大辟局方之非谓气之初病或饮食不谨或如冒风雨或内感七情或食味过厚偏助阳气积成膈热或资禀充实表密无汗或性急易怒肝火上炎以致津液不行气为之病或痞或痛或噫腐气或吞酸或𩠎杂或膨满不求原本便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数贴时暂得快以为神方厚味仍前不节七情反复相仍旧病被劫暂开浊液易于攒聚或半月或一月前病复作医者不察犹执为冷翻思前药随手得快颙俟久服可以温脾壮胃消积行气以兾一旦豁然不思胃为水谷之海清和则能受脾为消化之器清和则能运今反得香热之偏助劫之而愈复作复劫延绵至久而成噎膈展转深痼良可哀悯此丹溪之说也使后人见之无不以为至论即余初年亦未尝不加钦服而今则日见其非矣何也试观所叙病原其有然者有不然者顾难缕指而辨也苐以此证而力指为热能无谬乎且既云燥热之剂随手得快则固非无效也夫燥热已能奏效岂真火证而燥热能效乎盖脾土恶湿故燥之可也火能生土故热之亦可也温燥扶阳此自脾家正治而必欲非之以致后人之疑似属矫矣若谓厚味七情仍前不节以致愈而复作此谁之咎也而亦可归之药误乎又如脾胃清和能受能运之说此实至理谁不云然苐余之所谓清和者则与丹溪不同抑又何也盖丹溪所言者惟恐火之盛余之所言者惟恐阳之衰异同若此人将焉信请以天人之理证之何如夫天人之所同赖者惟此阳气而已故经曰天气清静光明者也又曰阳气者若天与日失其所则折寿而不彰故天运当以日光明由此言之则六合清和止此太阳为之用故阳气胜则温煖光明而万类咸亨非清和乎阴气胜则风霾晦暝而升沈闭塞非不清和乎且春夏万物之盛非阳盛之化乎秋冬万物之衰非阳衰之兆乎人之所赖以生者亦惟此耳故人于饮食朝入口而午化尽午入胃而暮化尽此其中焦之热亦何异大烹之鼎必如是者才是清和是即平人之常乃正所为胃气也使朝食而午不饥午食而晩不饥饮食化迟便是阳亏之候而矧乎全不能行全不能化者医且犹云有火岂必并此化源尽行扑灭而后可亦堪嗟矣夫天下之理本无二三而或是或非何多朱紫余每欲言未尝不知自反苐于最疑处则不得不呈其丑又安得轩岐再起以为我一正哉尝闻之康节先生曰欲为天下屠龙手肯读人间非圣书其感慨深矣岂不信然岂不信然
　　论治〈共七条〉
　　凡治噎膈大法当以脾肾为主盖脾主运化而脾之大络布于胸膈肾主津液而肾之气化主乎二阴故上焦之噎膈其责在脾下焦之闭结其责在肾治脾者宜从温养治肾者宜从滋润舍此二法他无捷径矣然泰交之道天居地下故必三阳出土而后万物由之可见脾土之母由下而升褚侍中曰外病疗内上病救下辨病蔵之虚实通病藏之子母斯言得矣不可忽也
　　一治噎膈之法凡气血俱虚者宜五福饮及十全大补汤○脾虚于上者宜四君子汤○脾虚兼寒者宜五君子煎○脾肺营虚血燥者宜生姜汁煎○阴虚于下者宜左归饮大营煎○阴中之阳虚者宜右归饮加当归或右归丸八味地黄丸之类皆治本之法也
　　一噎膈初起微虚者宜温胃饮加当归厚朴○如果痰气不清上焦多滞者宜二陈汤加厚朴或六安煎亦可○如气有不顺或兼胸腹微痛者宜加减二陈汤暂解之○凡初觉饮食微有不行而年不甚衰者宜速用大健脾丸或木香人参生姜枳术丸以调脾气为上䇿或芍药枳术丸亦可
　　一噎膈便结者但察其无火无滞而止因血燥阴虚者宜五福饮或大营煎加酒洗肉苁蓉二三钱同煎服○或以豕膏渐润其下而以调脾等剂治其上最为良法○或多服牛羊乳酥之类以滋其精液使之渐润毋欲速也○如果气血未至甚损而下焦胀闭之甚者则不得不为暂通轻则玉烛散人参利膈丸或搜风顺气丸甚则大黄甘草汤酌宜用之
　　一用温补以治噎膈人必疑其壅滞而且嫌迂缓不知中气败证此其为甚使非速救根本则脾气何由再健设用温补而噎塞愈甚则不得不曲为加减然必须千方百计务从元气中酌其所宜庶可保全也若用补之后虽或未见功效但得全无窒碍便是药病相投且此病最不易治既能受补必须多服方得渐效以收全功不可性急致疑一暴十寒以自悮也若急图目前之快但使行滞开胃而妄用大黄芒硝三和莪术瓜蒌桃仁滚痰丸之属非惟不能见效必致胃气日败万无生理矣此徒速其亡不可不省也
　　一诸家治噎古法用人参黄芪以补元气御米粟米以解毒实胃竹沥以清痰散结干姜以温中生姜以去秽牛羊乳以养血润液蜜汁当归以润燥用此数者为主治其馀因证而増减之俱是良法○凡肥胖之人鲜有噎证间或有之宜用二陈加人参白术之类○血虚瘦弱之人用四物合二陈加桃仁红花韭汁童便牛羊乳之类○七情郁结而成噎膈者二陈合香附抚芎木香槟榔瓜蒌砂仁之类○饮酒人患噎膈以二陈加黄连砂仁砂糖之类○胸膈有热者加黄连黄芩桔梗瓜蒌之类○脾不磨者加神曲砂仁麦芽之类以助消导○噎膈大便燥结之甚者必用大黄或用二陈汤加酒蒸大黄桃仁以润之乃急则治标之法也或用四物汤加桃仁童便韭汁多饮牛羊乳为上䇿○按古人治噎之法大略已尽于此虽其中有宜有不宜者亦并录之以备采择
　　丹溪治法云用童便韭汁竹沥姜汁牛羊乳气虚入四君子血虚入四物有痰用二陈入气血等药中用之切不可用香燥药宜薄滋味
　　噎膈不治证
　　凡年高患此者多不可治以血气虚败故也○粪如羊矢者不可治大肠无血也○吐痰如蟹沫者不可治脾气败也○腹中疼痛𩠎杂如刀割者不可治营虚之极血竭于中也
　　述古〈共五条〉
　　巢氏病源曰阴阳不和则三焦隔绝三焦隔绝则津液不利故令气塞不调是以成噎此由忧患所致忧患则气结气结则不宣流而使噎塞不通也
　　张鸡峰云膈噎是神思间病惟内观自养者可治此言深中病情
　　严氏云五膈五噎由喜怒太过七情伤于脾胃郁而生痰痰与气搏升而不降饮食不下盖留于咽嗌者则成五噎结于胃膈者则为五膈其病令人胸膈痞闷呕逆噎塞妨碍饮食治法宜调阴阳化痰下气阴阳平匀气顺痰下则病无由作矣
　　刘宗厚曰夫治此疾也咽嗌闭塞胸膈痞闷似属气滞然有服耗气药过多中气不运而致者当补气而自运大便燥结如羊屎似属血热然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而自行有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者或痰饮阻滞而脉结涩者当清痰泄热其火自降有因脾胃阳火亦衰其脉沈细而微者当以辛香之药温其气仍以益阴养胃为之主非如局方之惟务燥烈也若夫不守戒忌厚味房劳之人及年高无血者皆不能疗也
　　陈无择三因方曰五膈者思忧喜怒悲也五噎者忧思气劳食也○思膈则中脘多满噫则醋心饮食不消大便不利○忧膈则胸中气结津液不通饮食不下羸瘦短气○喜膈则五心烦热口苦生疮倦甚体痹胸痛引背食少入○怒膈则胸膈逆满噎塞不通呕则筋急恶闻食气○悲膈则心腹胀满欬𠻳气逆腹中雷鸣绕脐痛不能食○忧噎胸中痞满气逆时呕食不下○思噎心悸喜忘目视慌慌○气噎心下痞噫哕不食胸背痛天阴手足冷不能自温○劳噎气上膈胸中塞噎肢满背痛○食噎食急多胸中苦痛不得喘息
　　灸法
　　膏盲〈百壮以多为佳〉膻中〈七壮〉　中脘〈七壮〉　膈俞〈七壮〉心俞〈七壮〉　天府〈七壮〉　乳根〈七壮〉　三里〈三七壮〉
　　噎膈论列方
　　四君子汤〈补一〉　　　　　五君子煎〈新热六〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　生姜汁煎〈补九五〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　八味地黄丸〈补一二二〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　加减二陈汤〈和二〉　　　　右归丸〈新补四〉
　　大营煎〈新补十四〉　　　　人参利膈丸〈和一六六〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　　大健脾丸〈和八五〉
　　芍药枳术丸〈新和十六〉　　四物汤〈补八〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　　搜风顺气丸〈和三四三〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　豕膏〈新因二九〉
　　人参生姜枳术丸〈和八二〉　玉烛散〈攻二四〉
　　滚痰丸〈攻七七〉　　　　　大黄甘草汤〈攻十三〉
　　论外备用方
　　神香散〈新和二十气膈〉　　　　五膈散〈和一五六〉
　　五噎散〈和一五九〉　　　　五膈宽中散〈和一五七〉
　　十膈散〈和一五八〉　　　　利膈丸〈和一六五胸痹〉
　　人参利膈丸〈和一六六〉　　大七香丸〈和一三一寒逆〉草豆蔲丸〈和一六七酒膈〉　　　人参豆蔲汤〈和一六一〉
　　嘉禾散〈和百六十痰气〉　　　　紫苏子饮〈和一六二〉补气运脾汤〈和一六四中虚气逆〉　　枇杷叶散〈和一六三五⿰〉木香宽中饮〈和五五行气〉　　　胡椒理中汤〈热六胃虚寒〉
　　理中汤〈热一中寒〉　　　　　　透膈汤〈攻三十逐痰滞〉
　　青木香丸〈攻八六气滞痰逆〉
　　𩠎杂
　　论证
　　𩠎杂一证或作或止其为病也则腹中空空若无一物似饥非饥似辣非辣似痛非痛而胸膈懊憹莫可名状或得食而暂止或食已而复𩠎或兼恶心而渐见胃脘作痛此证有火𩠎有痰𩠎有酸水浸心而𩠎大抵食已即饥或虽食不饱者火𩠎也宜兼清火痰多气滞似饥非饥不喜食者痰𩠎也宜兼化痰酸水浸心而𩠎者戚戚膨膨食少无味此以脾气虚寒水谷不化也宜温胃健脾又有误用消伐等药以致脾胃亏损血少𩠎杂中虚则烦杂不饥脾弱则食不运化此宜専养脾胃总之𩠎杂一证多由脾气不和或受伤脾虚而然所以治此者不可不先顾脾气然古人于此悉以痰火论治余恐専用寒凉则胃气虚寒不健者反以日甚而渐至恶心嗳气反胃噎膈之类将由此而起矣
　　论治〈共二条〉
　　一痰火𩠎杂等证如脾虚微火多痰而𩠎杂者宜和中汤或三圣丸或术连丸○若中焦火盛兼痰而𩠎杂者宜软石膏丸○若宿食留饮痰滞不清而𩠎杂者宜曲术丸○若三焦火盛湿痰气滞而𩠎杂者宜三补丸加半夏苍术香附之类
　　一脾胃虚寒𩠎杂者必多吞酸或兼恶心此皆脾虚不能运化滞浊而然勿得认为火证妄用寒凉等药○若多痰饮或兼呕恶而𩠎杂者宜二陈汤或二术二陈汤○若寒痰停蓄胸膈或为胀满少食而为𩠎杂者宜和胃二陈煎或和胃饮○若脾胃虚寒停饮作酸𩠎杂者宜温胃饮或六君子汤○若脾肾阴分虚寒水泛为饮作酸𩠎杂者宜理阴煎或金水六君煎
　　𩠎杂论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　和胃饮〈新和五〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　和中汤〈寒五八〉　　　　　金水六君煎〈新和一〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　　三圣丸〈寒一七一〉
　　和胃二陈煎〈新和三〉　　　曲术丸〈和百十〉
　　术连丸〈寒一七二〉　　　　二术二陈汤〈和四〉
　　二补丸〈寒一六二〉　　　　软石膏丸〈寒一七三〉










　　景岳全书卷二十一
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十二
　　明　张介宾　撰
　　肿胀
　　经义
　　腹中论帝曰有病心腹满旦食则不能暮食此为何病岐伯曰名为鼔胀治之以鸡矢醴一剂知二剂已帝曰其病有复发者何也曰此饮食不节故时有病也虽然其病且已时故当病气聚于腹也
　　经脉篇曰足太阴虚则鼔胀○胃中寒则胀满
　　水胀篇曰肤胀者寒气客于皮肤之间𪔣𪔣然不坚腹大身尽肿皮厚按其腹窅而不起腹色不变此其候也○帝曰鼔胀何如岐伯曰腹胀身皆大大与肤胀等也色苍黄腹筋起此其候也
　　胀论帝曰脉之应于寸口如何而胀岐伯曰其脉大坚以涩者胀也○帝曰何以知臓腑之胀也曰阴为脏阳为腑○帝曰夫气之令人胀也在于血脉之中耶腑脏之内乎曰三者皆存焉然非胀之舍也夫胀者皆在于脏腑之外排脏腑而郭胸胁胀皮肤故命曰胀五脏六腑者各有畔界其病各有形状营气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分为肤胀○心胀者烦心短气卧不安○肺胀者虚满而喘欬○肝胀者胁下满而痛引小腹○脾胀者善哕四肢烦悗体重不能胜衣卧不安○肾胀者腹满引背央央然腰脾痛○六腑胀胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨于食大便难○大肠胀肠鸣而痛濯濯冬日重感于寒则飧泄不化○小肠胀者少腹䐜胀引腰而痛○膀胱胀者少腹满而气癃○三焦胀者气满于皮肤中轻轻然而不坚○胆胀者胁下痛胀口中苦善太息○岐伯曰卫气之在身也常然并脉循分肉行有逆顺阴阳相随乃得天和五脏更始四时循序五谷乃化然后厥气在下营卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也〈此下钺治之法具详夲经〉
　　阴阳应象大论曰浊气在上则生䐜胀
　　生气通天论曰因于气为肿四维相代阳气乃竭五脏生成篇曰腹满䐜胀支膈胠胁下厥上冒过在足太阴阳明
　　本神篇曰脾气实则腹胀○肾气实则胀
　　六元正纪大论曰太阴所至为中满霍乱吐下○太阴所至为重胕肿○上郁之发民病心腹胀胕肿身重去至真要大论曰诸湿肿满皆属于脾○诸胀腹大皆属于热○按以上诸胀皆言气之为病也
　　水热穴论帝曰少阴何以主肾肾何以主水岐伯曰肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴者冬脉也故其本在肾其末在肺皆积水也帝曰肾何以能聚水而生病曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也○故水病下为胕肿大腹上为喘呼不得卧者标本俱病
　　水胀篇曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬阴股间寒足胫肿腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如囊裹水之状此其候也
　　五癃津液别篇曰阴阳气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀
　　评热病论曰诸有水气者微肿先见于目下也水者阴也目下亦阴也腹者至阴之所居故水在腹者必使目下肿也
　　经脉篇曰胃病则大腹水肿
　　邪气脏腑病形篇曰胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两胁隔咽不通食饮不下○三焦病者腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀○肾脉微大为石水起脐已下至小腹腄腄然上至胃脘死不治宣明五气篇曰下焦溢为水
　　逆调论曰不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流也肾者水藏主津液主卧与喘也
　　阴阳别论曰阴阳结斜多阴少阳曰石水少腹肿○三阴结谓之水
　　汤液醪醴论帝曰其有不从毫毛生而五藏阳已竭也津液充郭其魄独居孤精于内气耗于外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒于内而形施于外治之奈何岐伯曰平治于权衡去宛陈莝是以微动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时复五阳已布踈涤五藏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平○按以上诸胀皆言水之为病也
　　太阴阳明论曰食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏入五脏则䐜满闭塞
　　异法方宜论曰北方者其民乐野处而乳食藏寒生满病○按以上二条乃言饮食之为胀也
　　论证〈共四条〉
　　肿胀之病原有内外之分盖中满者谓之胀而肌肤之胀者亦谓之胀若以肿言则单言肌表此其所以当辨也但胀于内者本由藏病而肿于外者亦无不由乎藏病第藏气之病各有不同虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨然余察之经旨验之病情则惟在气水二字足以尽之故凡治此证者不在气分则在水分能辨此二者而知其虚实无馀蕴矣病在气分则当以治气为主病在水分则当以治水为主然水气本为同类故治水者当兼理气盖气化水自化也治气者亦当兼水以水行气亦行也此中玄妙难以尽言兹虽条列如左然运用之法贵在因机通变也
　　一病在气分者因气之滞如气血之逆食饮之逆寒热风湿之逆气虚不能运化之逆但治节有不行者悉由气分皆能作胀凡气分之病其色苍其内坚其胀或连胸胁其痛或及脏腑或倏而浮肿者阳性急速也或自上及下者阳本乎上也或通身尽肿者气无不至也有随按而起者如按气囊也然此虽皆气分而气病有不同故有气热而胀者曰诸胀腹大皆属于热也有气寒而胀者曰胃中寒则䐜胀曰脏寒生满病也有气湿而胀者曰诸湿肿满皆属于脾也有气虚而胀者元气虚也曰足太阴虚则鼔胀也有气实而胀者邪气实也曰肾气实则胀曰脾气实则腹胀曰胃气实则胀也凡此虽皆胀病而治之之要则全在察其虚实大都阳证多热热证多实阴证多寒寒证多虚先滞于内而后及于外者多实先肿于表而渐及于内或外虽胀而内不胀者多虚小便红赤大便秘结者多实小便清白大便稀溏者多虚脉滑有力者多实弦浮微细者多虚形色红黄气息粗长者多实形容憔悴声音短促者多虚年青少壮气道壅滞者多实中衰积劳神疲气怯者多虚虚实之治反如冰炭若误用之必致害矣
　　一病在水分者以阴胜于阳而肌肤皆肿此与气证本有不同凡水之为病其色明润其皮光薄其肿不速每自下而上按肉如泥肿有分界盖阴本于下而浸渍有渐皆水病之证也观水胀篇言寒气之胀按其腹窅而不起水肿之病以手按其腹随手而起如囊裹水之状此其候也然以愚见及察之证验则若与此论相反盖凡是水证必按之窅而不起此其水在肉中如糟如泥按而散之猝不能聚未必如水囊之比凡随按随起者亦惟虚无之气其速乃然故辨当若此也凡欲辨水气之异者在欲辨其阴阳耳若病在气分则阳证阴证皆有之若病在水分则多为阴证何也盖水之与气虽为同类但阳王则气化而水即为精阳衰则气不化而精即为水故凡病水者本即身中之血气但其为邪为正总在化与不化耳水不能化因气之虚岂非阴中无阳乎此水肿之病所以多属阳虚也然水主于肾气主于肺水渍于下而气竭于上所以下为肿满上为喘急标本俱病危斯亟矣此当速救本源庶保万一倘以虚喘作实邪而犹然泄肺无不败矣少年纵酒无节多成水鼓盖酒为水谷之液血亦水糓之液酒入中焦必求同类故直走血分经曰饮酒者卫气先行皮肤先充络脉此之谓也然血者神气也血属阴而性和酒者淫气也酒属阳而性悍凡酒入血分血欲静而酒动之血欲藏而酒逐之故饮酒者身靣皆赤此入血之徴亦散血之徴也扰乱一畨而血气能无耗损者未之有也第年当少壮则旋耗旋生固无所觉及乎血气渐衰则所生不偿所耗而且积伤并至病斯见矣故或致血不飬筋则为中风或致伤脾则为痰饮㵼痢或湿热上浮则为喘汗鼻渊或流于筋骨则为瘈疭疼痛或致动血伤精则为劳损吐衄或致伤肌腐肉则为烂疮痔漏其有积渐日久而成水鼔者则尤多也盖酒性本湿壮者气行则已酒即血也怯者着而成病酒即水也不惟酒为水而血气既衰亦皆随酒而悉为水矣所以凡治水鼔者必当以血气为主而养气利湿是诚善矣然奈无知少年初不知畏而惟酒是耽此其浸渍已非一日致令血气天真败极至此又岂能以旦夕挽回者哉故于诸鼔之中则尤以酒鼓为最危难治之证尝有一杜康之徒不徒不信余说云公为此言其亦过矣兹见有某人者以酒为生自朝继暮今年已若干未闻其病岂酒果伤人者耶是不知若人者惟千百中之一二而天禀之特出者也不然何善饮者如此其多而夀于饮者仅见其人则其他之困于此者从可知矣使不有斯人之禀而有斯人之嗜吾恐其不免于斯矣
　　肿胀危候
　　大凡水肿先起于腹而后散四肢者可治先起于四肢而后归于腹者难治○掌肿无纹者死○大便滑泄水肿不消者死○唇黑唇肿齿焦者死○脐肿突出者死○缺盆平者死○阴囊及茎俱肿者死○脉绝口张足肿者死○足腹肿膝如斗者死○肚上青筋见泻后腹肿者死○男从身下肿上女从身上肿下皆难治
　　气分诸胀论治〈凡八条〉
　　凡胀满由于气分者宜察气之虚实若胀满在中而不在外者其病多实经曰中满者写之于内此之谓也若果因酒食厚味气滞脉滑而大满大实者宜廓清饮主之兼胀兼痛诸药不效者宜神香散主之○若脏腑胀实而坚痛者宜承气汤或百顺丸下之然必年壮力强素无损伤虚弱等证而暴见胀满者方可峻攻否则只宜缓治○如果气实于中而表里俱胀者宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性少蘸盐醋常以佐食大能破气消滞亦佳法也○若气胀而兼小水不利者宜用四苓散以半熟蒜捣膏丸服极妙
　　一饮食停滞而致胃口中焦胀满者宜大小和中饮酌用之○兼痛者宜排气饮主之
　　一怒气逆于中焦或胀或痛者宜排气饮解肝煎之类主之○兼喘胀者宜四磨饮或神香散
　　一大人小儿素无脾虚泄泻等证而忽尔通身浮肿或小水不利者多以饮食失节或湿热所致宜廓清饮加减主之或四苓散胃苓汤之类皆可用或湿胜者宜平胃散之类主之
　　一脾胃虚寒中气不健而三焦胀满者是为气虚中满其为证也必多吞酸嗳腐恶食恶寒或常为溏泄而别无火证火脉者必属脏寒此所谓脏寒生满病也惟宜温补○寒在中焦者宜温胃饮理中汤○寒在下焦者宜理阴煎八味地黄汤之类主之
　　一单腹胀者名为鼔胀以外虽坚满而中空无物其象如鼔故名鼔胀又或以血气结聚不可解散其毒如蛊亦名蛊胀且肢体无恙胀惟在腹故又名为单腹胀此实脾胃病也夫脾胃为中土之脏为仓廪之官其脏受水谷则有坤顺之徳其化生血气则有乾健之功使果脾胃强健则随食随化何胀之有此惟不善调摄而凡七情劳倦饮食房闱一有过伤皆能戕贼脏气以致脾土受亏转输失职正气不行清浊相混乃成此证○凡治此者若察其病由中焦则当以脾胃为主宜参茋白术干姜甘草之属主之○若察其病由下焦则当以命门母气为主宜人参熟地当归山药附子肉桂之属主之○如果气有否塞难于纯补则宜少佐辛香如陈皮厚朴砂仁香附丁香白芥子之属○如或水道不利湿气不行则当助脾行湿而佐以淡渗如猪苓泽泻茯苓之属○若诸药未效仍当灸治如后法○以上诸法大略如此然病成单鼓终非吉兆必其伤败有渐然后至此使非尽扫尘务加意调理则未有或免者矣
　　一治胀当辨虚实若察其果由饮食所停者当专去食积因气而致者当专理其气因血逆不通而致者当专清其血其于热者寒之结者散之清浊混者分利之或升降其气或消导其邪是皆治实之法也第凡病肿胀者最多虚证若在中年之后及素多劳伤或大便溏滑或脉息弦虚或声色憔悴或因病后或因攻击太过而反致胀满等证则皆虚损之易见者也诸如此类使非培补元气速救根本则轻者必重重者必危矣○若虚在脾肺者宜四君子汤归脾汤之类主之○若脾虚兼寒者宜理中汤温胃饮五君子煎○若脾虚兼痰者宜六君子汤○若肾虚兼痰者宜金水六君煎○若虚在肝肾者宜六味地黄汤○若肾虚兼寒者宜理阴煎或八味地黄丸甚者加减金匮肾气汤主之○若以虚证而妄行消伐则百不活一矣其有果以少壮停滞或肝强气逆或时气亢害为邪者方可直攻其病但辨之宜详不可忽也
　　一凡外感毒风邪留肤腠则亦能忽然浮肿如东垣所谓八益之邪自外而入者是也然其来必速其证则必有脉𦂳及头疼骨痛等证方是外感之候先宜解散其邪如正柴胡饮小柴胡汤败毒散参苏饮葛根葱白汤之类随宜用之○若风因火炽而表里俱热者宜芍药清肝散或龙胆泻肝汤之类主之○若邪传入里太阳阳明并病而胃实热甚必日晡潮热大渴引饮者白虎汤主之○若大实大满而热结不退者大承气汤或百顺丸下之○若少阳阳明并病寒热往来满而实者宜大柴胡汤下之五常政大论曰下之则胀已此之类也
　　水肿论治〈凡七条〉
　　凡水肿等证乃脾肺肾三脏相干之病盖水为至阴故其本在肾水化于气故其标在肺水惟畏土故其制在脾今肺虚则气不化精而化水脾虚则土不制水而反克肾虚则水无所主而妄行水不归经则逆而上泛故传入于脾而肌肉浮肿传入于肺则气息喘急虽分而言之而三藏各有所主然合而言之则总由阴胜之害而病本皆归于肾内经曰肾为胃关关门不利故聚水而从其类也然关门何以不利也经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣夫所谓气化者即肾中之气也即阴中之火也阴中无阳则气不能化所以水道不通溢而为肿故凡治肿者必先治水治水者必先治气若气不能化则水必不利惟下焦之真气得行始能传化惟下焦之真水得位始能分清求古治法惟薛立斋先生加减金匮肾气汤诚对证之方也余屡用之无不见效此虽壮水之剂而实即脾肺肾三藏之正治也何也盖肾为先天生气之源若先天元气亏于下则后天胃气失其所本而由脾及肺治节所以不行是以水积于下则气壅于上而喘胀由生但宜峻补命门使气复元则三脏必皆安矣今论其方如所用桂附以化阴中之阳也熟地山药牛膝以飬阴中之水也茯苓泽泻车前子以利阴中之滞也此能使气化于精即所以治肺也补火生土即所以治脾也壮水通窍即所以治肾也此方补而不滞利而不伐凡病水肿于中年之后及气体本弱者但能随证加减用之其应如响诚诸方之第一更无出其右者
　　一证有全由脾肺不足而为肿胀者治宜以四君归脾之属为主固是正治之法然亦须兼补命门盖脾土非命门之火不能生肺气非命门之水不能化人知土能制水而不知阳实制阴人知气化为精而不知精化为气也虚则补母正此之谓
　　一凡素禀阳盛三焦多火而病为水肿者其证必烦渴喜冷或靣赤便结或热而喘𠻳或头靣皆肿或脉见滑实此湿热相因阴虚之证也凡辛香燥热等剂必所不堪宜用六味地黄汤加牛膝车前麦冬之类大剂与之○其有热甚者宜加减一阴煎加茯苓泽㵼车前牛膝之类主之○其有虚中挟实胸膈不清宜加陈皮白芥子之类佐之○其有生平不宜熟地者则单用生地亦可但此等壮水等剂必十馀服后方可望效若先因克伐致虚者其效尤迟慎毋欲速自求伊戚也
　　一凡年少纵酒致为湿热所乘元气尚强脉实有力而不便于温补者此当逐去湿热亦能速效宜禹功散导水丸濬川散三花神祐丸之类皆可择用泻后宜薄滋味戒饮酒久之方可复元
　　古法治肿大都不用补剂而多用去水等药微则分利甚则推逐如五苓散五淋散五皮散导水茯苓汤之类皆所以利水也如舟车神祐丸濬川散禹功散十枣汤之类皆所以逐水也再如巴豆朴硝鍼砂滑石三棱蓬术射香琥珀土狗地龙田螺水蛭鲤鱼鲫鱼萝卜子苏子商陆葶苈杏仁防已秦芁木瓜𧄒麦通草厚朴赤小豆猪苓海金沙五加皮大腹皮羌活独活之类无非逐水利水之剂但察其果系实邪则此等治法诚不可废但必须审证的确用当详慎也凡今方士所用则悉皆此类故能晩服而早通朝用而暮㵼去水斗许肿胀顿消效诚速也但彼不顾人之虚实不虑人之死生惟以见效索谢而去不知随消随胀不数日而复胀必愈甚苟以年衰积损之证而复遭此劫则百无一生矣一水肿证以精血皆化为水多属虚败治宜温脾补肾此正法也然有一等不能受补者则不得不从半补有并半补亦不能受者则不得不全用分消然以消治肿惟少年之暂病则可若气血既衰而复不能受补则大危之候也故凡遇此軰必须千方百计务救根本庶可保全尝见有专用消伐而退肿定喘者于肿消之后必尫羸骨立略似人形多则半年少则旬日终无免者故余之治此凡属中年积损者必以温补而愈终身绝无后患盖气虚者不可复行气肾虚者不可复利水且温补即所以化气气化而全愈者愈出自然消伐所以逐邪逐邪而暂愈者愈出勉强此其一为真愈一为假愈亦岂有假愈而果愈者哉
　　一无论气鼓水鼓凡气实可下者宜用赤金豆或百顺丸以渐利之
　　新按〈二条〉
　　肿胀之治凡脾肾虚证如前论所列薛氏肾气汤者诚然善矣然用之之法犹当因此廓充不宜执也向余尝治一陶姓之友年逾四旬因患伤寒为医误治危在呼吸乃以大剂参附熟地之类幸得挽回愈后喜饮未及两月忽病足股尽肿胀及于腹按之如鼔坚而且鞭因其前此之病中气本伤近日之病又因酒湿度非加减肾气汤不可治遂连进数服虽无所碍然终不见效人皆料其必不可治余熟计其前后病因本属脾肾大虚而今兼以渗利未免减去补力亦与实漏卮者何异元气不能复病必不能退遂悉去利水等药而专用参附理阴煎仍加白术大剂与之三剂而足胫渐消二十馀剂而腹胀尽退愈后人皆叹服曰此证本无生理以此之胀而以此之治何其见之神也自后凡治全虚者悉用此法无一不效可见妙法之中更有妙焉顾在用者之何如耳塞因塞用斯其最也学者当切识此意一因食滞气痛胀余尝治一姻家子年力正壮素日饮酒亦多失饥伤饱一日偶因饭后胁肋大痛自服行气化滞等药复用吐法尽出饮食吐后逆气上升胁痛虽止而上壅胸膈胀痛更甚且加呕吐余用行滞破气等药呕痛渐止而左乳胸肋之下结聚一块胀实拒按脐腹隔闭不能下达每于戍亥子丑之时则胀不可当因其呕吐既止已可用下凡大黄芒硝棱莪巴豆等药及萝卜子朴硝大蒜橘叶捣罨等法无所不尽毫不能效而愈攻愈胀因疑为脾气受伤用补尤觉不便汤水不入者凡二十馀日无计可施窘剧待毙只得用手揉按其处彼云肋下一点按着则痛连胸腹及细为揣摸则正在章门穴也章门为脾之募为脏之会且乳下肋间正属虚里大络乃胃气所出之道路而气实通于章门余因悟其日轻夜重本非有形之积而按此连彼则病在气分无疑也但用汤药以治气病本非不善然经火则气散而力有不及矣乃制神香散使日服三四次兼用艾火灸章门十四壮以逐散其结滞之胃气不三日胀果渐平食乃渐进始得保全此其证治俱奇诚所难测本年春间一邻人陡患痛胀隔食全与此同群医极尽攻击竟以致毙是真不得其法耳故录此以为后人之式
　　述古〈共五条〉
　　仲景曰腹满不减减不足言当下之腹满时减复如故此为寒当与温药
　　华元化曰人中百病难疗者莫出于水也水者肾之制也肾者人之本也肾气壮则水还于肾肾气虚则水散于皮又三焦壅塞营卫闭格血气不从虚实交变水随气流故为水病
　　丹溪曰水肿脉多沉病阳水兼阳证脉必沉数病阴水兼阴证脉必沉迟○若遍身肿烦渴小便赤涩大便闭结此属阳水先以五皮散或四磨饮添磨生枳壳重则疏凿饮○若遍身肿不烦渴大便溏小便少不涩赤此属阴水宜寔脾散或流气饮主之
　　徐东皋曰经云脏寒生满病脉经云胃中寒则胀满脾为阴中之至阴故经曰太阴所至为稸满大抵脾湿有馀无阳不能施化如土之久于雨水则为泥矣岂能生化万物必待和风煖日湿去阳生自然生长也故凡若此者宜以辛热药治之○又曰经云下之则胀已此以湿热饮食有馀脾胃充实者言也如仲景治伤寒邪入于里而成腹满坚实大便秘而不利者宜以三承气汤下之可也若因脾虚内寒不足而气不能运化精微以成腹满者故宜以甘温补脾为主少佐辛热以行壅滞之气庶使脾土旺健胀满运行斯可愈矣即经所谓塞因塞用从治之法耳医者不察乎此惟执下之胀已急于获效病者苦于胀满喜行利药以求通快不知暂快一时则真气愈伤腹胀愈甚去死不远矣俗谓气无补法者以其痞塞似难于补不思正气虚而不能运行为病经曰壮者气行则愈是也○又曰水肿本因脾虚不能制水水渍妄行当以参术补脾使脾气得实则自健运而水自行大抵只宜补中行湿利小便切不可下但用二陈加人参苍白术为主或佐以黄芩麦冬炒栀子以制肝木若腹胀少佐厚朴气不运加木香木通气若陷下加升麻柴胡提之必须补中行湿加升提之药能使大便润小便长○又曰诸家治水肿只知导温利小便执此一途用诸去水之药往往多死又用导水九舟车丸神祐丸之类大下之此速死之兆盖脾气虚极而肿愈下愈虚虽劫目前之快而阴损正气祸不旋踵大法只宜补中宫为主㸔所挟加减不尔则死当以严氏实脾散加减要知从治塞因塞用之理然后可以语水肿之治耳孙一奎曰予在吴下时有吴生讳震者博雅士也一日偶谈及鼔胀乃诘予曰鼔有䖝否乎予卒不敢应俛思久之对曰或有之本事方云脐腹四肢悉肿者为水只腹胀而四肢不肿者为蛊注曰蛊即鼔胀也由是参之古人曽以蛊鼓同名矣且蛊以三虫为首岂无旨哉愚谓鼔胀即今云气虚中满是也以其外坚中空有似于鼓故以名之彼蛊证者中实有物积聚既久理或有之吴生曰子诚敏也予堂嫂病鼓三载腹大如箕时或胀痛四肢瘦削三吴名剂历尝不瘳吴俗死者多用火葬烧至腹忽响声如炮人皆骇然乃见虫从腹中爆出高二三丈许烧所之天为昏俄而队地细视之皆蛔也不下千万数大者长尺馀虫腹中复生小虫多者十五六条或十数条或五六条虫在人腹中蕃息如此曷不令人胀而死哉惜乎诸书未有言及者予闻之恍然如梦始觉然犹未亲见其异也岁万历癸巳至淮阴有王乡官者其子年十六新娶后腹胀大按之有块形如稍瓜四肢瘦削发热昼夜不退已半年矣医惟以退热消胀之剂投之其胀愈甚其热愈炽喉中两耳俱疮余诊视之脉滑数望其唇则红其腹则疼又多嗜𦘺甘余思诸凡腹痛者唇色必淡不嗜饮食今其若此得非䖝乎遂投以阿魏积块丸服之果下䖝数十大者二一红一黑长尺馀䖝身红线自首贯尾腹中复有䖝大者数条小者亦三四条虫下则热渐减胀渐消三下而愈益信前闻之不虚也
　　鍼灸法
　　脾俞〈治胀随年壮灸之〉　　　　肝俞〈治胀灸百壮〉
　　三焦俞〈治心腹胀满饮食减少小便不利羸瘦少气〉
　　分水〈治腹胀绕脐结痛不能食若是水病尤宜灸之〉神𨷂〈主水肿臌胀肠鸣如水之声极效〉石门〈主水肿水行皮中小便黄〉　　　足三里〈主水肿腹胀〉
　　水沟〈主一切水肿〉
　　按水肿证惟得鍼水沟若鍼馀穴水尽即死此明堂铜人所戒也庸医多为人鍼分水误人多矣若其他穴或有因鍼得瘥者特幸焉耳大抵水肿禁鍼不可为法
　　肿胀论列方
　　廓清饮〈新和十三〉　　　四苓散〈和一八七〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　神香散〈新和二十〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　五苓散〈和一八二〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　胃苓汤〈和百九十〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　六君子汤〈补五〉
　　五淋散〈寒百十七〉　　　五皮散〈和六八〉
　　正柴胡饮〈新散六〉　　　参苏饮〈散三四〉
　　排气饮〈新和六〉　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　归脾汤〈补三三〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　小和中饮〈新和八〉
　　解肝煎〈新和十一〉　　　实脾散〈热百五〉
　　严氏实脾散〈热百六〉　　六味汤〈补一二一〉
　　八味汤〈补一二二〉　　　金匮肾气汤〈补一二六〉
　　四磨饮〈和五二〉　　　　流气饮〈和四六〉
　　金水六君煎〈新和一〉　　败毒散〈散三六〉
　　疏凿饮〈和五三〉　　　　加减一阴煎〈新补丸〉
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　十枣汤〈攻二八〉
　　葛根葱白汤〈散三二〉　　禹功散〈攻四一〉
　　濬川散〈攻四二〉　　　　导水茯苓汤〈和六二〉
　　神祐丸〈攻四八〉　　　　导水丸〈攻七一〉
　　芍药清肝散〈寒六一〉　　舟车丸〈攻七十〉
　　赤金豆〈新攻二〉　　　　龙胆泻肝汤〈寒六三〉
　　大柴胡汤〈攻七〉　　　　百顺丸〈新攻六〉
　　大承气汤〈攻一〉
　　论外备用方
　　三和汤〈和六十脾湿肿〉　　　　健脾散〈和六三和中快气〉
　　参术健脾汤〈和六四　补脾行滞〉　当归散〈和六五水气肿〉
　　四磨饮〈和五二行气〉　　　　麻黄附子甘草汤〈散五风湿〉百合汤〈热一三五肿喘〉　　　越脾汤〈散八九风水悉肿〉
　　麻黄甘草汤〈散六　　水肿取汗〉　调胃白术散〈和三三和胃〉
　　苏子降气汤〈和四一顺气〉　　人参养胃汤〈和二三四和胃〉调气平胃散〈和十八〉　　七气汤〈和五一积胀〉
　　半夏丁香丸〈和百十三气滞〉　厚朴汤〈和五四气滞〉
　　曲蘖枳术丸〈和八一食肿〉　　香砂枳术丸〈和八十气肿〉
　　木香宽中散〈和五五行气〉　　沉香琥珀丸〈和六九利便〉
　　消导宽中汤〈和五八食气滞〉　　人参木香散〈和五七利水〉
　　养胃进食丸〈和八九健脾〉　　化滞调中汤〈和五九食滞〉
　　导水茯苓汤〈和六二利水〉　　导滞通经汤〈和六二脾湿〉
　　木香分气饮〈和五六气湿〉　　当归活血散〈和六六瘀血〉
　　㯽榔煎〈和二三六瘴气〉　　　大正气散〈和二四宽湿中满〉
　　温胃汤〈热十二　胃寒中满〉　　　养胃汤〈热七十虚寒滞〉
　　厚朴丸〈热一六一寒滞中满〉　　　腹胀方〈热百七〉
　　红丸子〈热一九一消食胀〉　　　胡椒理中汤〈热六虚寒〉
　　强中汤〈热九三　生冷伤脾〉　　　复元丹〈热百三寒滞〉
　　沉香桂附丸〈热百十二中寒〉　感应丸〈攻五四积聚胀痛〉
　　透膈汤〈攻三十　逐滞消胀〉　　　厚朴温中汤〈热九一寒滞〉
　　枳实导滞丸〈攻五七清火攻滞〉










　　景岳全书卷二十二



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十三
　　明　张介宾　撰
　　积聚
　　经义
　　百病始生篇岐伯曰风雨寒热不得虚邪不能独伤人卒然遇疾风暴雨而不病者盖无虚故邪不能独伤人此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形是故虚邪之中人也留而不去传舍于肠胃之外募原之间留着于脉稽留而不去息而成积或著孙脉或著络脉或著经脉或著输脉或著于伏冲之脉或著于膂筋或著于肠胃之募原上连于缓筋邪气淫泆不可胜论○其著孙络之脉而成积者其积往来上下臂手孙络之居也浮而缓不能句积而止之故往来移行肠胃之间水凑渗注灌濯濯有音有寒则䐜胀满雷引故时切痛○其著于阳明之经则挟脐而居饱食则益大饥则益小○其著于缓筋也似阳明之积饱食则痛饥则安○其著于肠胃之募原也痛而外连于缓筋饱食则安饥则痛○其著于伏冲之脉者揣之应手而动发手则热气下于两股如汤沃之状○其著于膂筋在肠后者饥则积见饱则积不见按之不得○其著于输之脉者闭塞不通津液不下孔窍干壅○帝曰积之始生至其已成奈何岐伯曰积之始生得寒乃生厥乃成积也○帝曰其成积奈何岐伯曰厥气生足悗足悗生胫寒胫寒则血脉凝涩血脉凝涩则寒气上入于肠胃入于肠胃则䐜胀䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积○卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外肠外有寒汁沫与血相抟则并合凝聚不得散而积成矣○卒然外中于寒若内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血蕴裹而不散津液涩渗著而不去而积皆成矣
　　奇病论帝曰病胁下满气逆二三岁不已是为何病岐伯曰病名息积此不妨于食不可灸刺积为导引服药药不能独治也
　　邪气脏腑病形篇曰心脉微缓为伏梁在心下○肝脉微急为肥气在胁下若覆杯○肾脉微急为奔豚五脏生成论曰赤脉之至也喘而坚诊曰有积气在中时害于食名曰心痹得之外疾思虑而心虚故邪从之○白脉之至也喘而浮上虚下实惊有积气在胸中喘而虚各曰肺痹寒热得之醉而使内也○青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹得之寒湿与疝同法○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法得之疾使四支汗出当风○黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与阴名曰肾痹得之沭浴清水而卧
　　平人气象论曰寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛○胃之大络名曰虚里贯膈络肺出于左乳下其动应衣脉宗气也结而横有积矣
　　大奇论曰肾脉小急肝脉小急心脉小急不鼓皆为瘕三阳急为瘕
　　刺热篇曰类下迎颧为大瘕
　　气厥论曰小肠移热于大肠为虙瘕
　　骨空论曰任脉为病女子带下瘕聚
　　卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也腹中论帝曰病有少腹盛上下左右皆有根此为何病可治不岐伯曰病名伏梁里大脓血居肠胃之外不可治治之每切按之致死帝曰何以然岐伯曰此下则因阴必下脓血上则迫胃脘生膈侠胃脘内痈此久病也难治居齐上为逆居齐下为从勿动亟夺○帝曰人有身体髀股胻皆肿环齐而痛是为何病岐伯曰病名伏梁此风根也其气溢于大胀而著于肓肓之原在齐下故环齐而痛也不可动之动之为水溺涩之病
　　六元正纪大帝曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大积大聚其可犯也衰其大半而止过者死
　　论证〈共四条〉
　　积聚之病凡饮食血气风寒之属皆能致之但曰积曰聚当详辨也盖积者积累之谓由渐而成者也聚者聚散之谓作止不常者也由此言之是坚鞭不移者本有形也故有形者曰积或聚或散者本无形也故无形者曰聚诸有形者或以饮食之滞或以脓血之留凡汁沫凝聚旋成症块者皆积之类其病多在血分血有形而静也诸无形者或胀或不胀或痛或不痛凡随触随发时来时往者皆聚之类其病多在气分气无形而动也故难经以积为阴气聚为阳气其义即此凡无形之聚其散易有形之积其破难临此证者但当辨其有形无形在气在血而治积治聚自可得其梗㮣矣
　　一饮食之积凡暂积者不过以饮食偶伤必在肠胃之内故可行可逐治无难也惟饮食无节以渐留滞者多成痞积于左胁膈膜之外盖以胃之大络名曰虚里出于左乳下其动应衣此阳明宗气所出之道也若饥饱无论饮食叠进以致阳明胃气一有所逆则阴寒之气得以乘之而脾不及化故馀滞未消乃并肠外汁沫抟聚不散渐成症积矣然其初起甚微人多不觉及其既久则根深蒂固而药饵难及今西北小儿多有此疾而尤于食面之乡为最正以面性多滞而留疾于皮里膜外所以不易治也即如妇人血症气痞或上或下者亦多在肠胃之外募原之间故当以渐消磨求法治之慎毋孟浪欲速妄行攻撃徒致胃气受伤而积仍未及反以速其危也
　　一风寒外感之邪亦能成积如经曰虚邪之中人也留而不去传舍于肠胃之外募原之间留著于脉息而成积又曰病名伏梁此风根也由此观之凡今人以疟后成痞者是即风寒之属类可推矣但疟由风寒固易知也而诸积于风若不相涉不知饮食之滞非寒未必成积而风寒之邪非食未必成形故必以食遇寒以寒遇食或表邪未清过于饮食邪食相抟而积斯成矣经曰虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形信乎致积之由多由于此即血症气痞之由亦无出于此然积以寒留留久则寒多为热风以致积积成则证已非风故治此者亦但当治其所留不可发散以再伤其真气也惟慎疾者能知所由而虑之于始则可为保脾之良策一症痞之积凡或上或下或左或右本无定所大都血积多在下而气积食积则上自胃脘下自小腹凡有留滞无处不可停畜予尝治一食症结痛者乃在小腹下右角尖处自后屡见此证方知食道之行必由小腹下右以入广肠此实人所不知也别有食停治按在心腹痛门可考故凡治积聚者必当详审所因庶得其确尝见丹溪之论曰痞块在中为痰饮在右为食积在左为血块其不能作块或聚或散者气也块乃有形之物痰与食积死血而成也愚谓可聚可散者此气聚无疑也若以左为血积右为食积中为痰饮则凿矣即如小儿多有患痞者必在左肋之下此无非纵食所致岂因其在左即为血积而可攻其血乎若为左血右食则右岂无血而左岂无食乎不可以为法也此仍有论在诸风门论丹溪条下当并阅之
　　论治〈共十一条〉
　　经曰坚者削之留者攻之结者散之客者除之上之下之摩之浴之薄之劫之开之发之适事为故
　　凡积聚之治如经之云者亦既尽矣然欲总其要不过四法曰攻曰消曰散曰补四者而已详列如左
　　一凡积坚气实者非攻不能去如秘方化滞丸化鐡丹遇仙丹感应丸大硝石丸三花神祐丸赤金豆百顺丸之类皆攻剂之峻者也○又如三棱丸胜红丸阿魏丸助气丸红丸子温白丸之属皆攻剂之次者也
　　一凡不堪攻撃止宜消导渐磨者如和中丸草豆蔲丸保和丸大小和中饮之类是也若积聚下之不退而元气未亏者但当以行气开滞等剂融化而潜消之一无形气聚宜散而愈者如排气饮神香散指迷七气汤十香丸四磨饮之属是也
　　一凡积痞势缓而攻补俱有未便者当专以调理脾胃为主如洁古之枳术丸乃其宜也予复因其方而推广之近制芍药枳术丸兼肝脾以消膨胀除积聚止腹痛进饮食用收缓功其效殊胜于彼再如大健脾丸木香人参生姜枳术丸皆调补脾胃之妙剂所当择用者也一凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病盖脾虚则中焦不运肾虚则下焦不化正气不行则邪滞得以居之若此軰者无论其有形无形但当察其缓急皆以正气为主○凡虚在脾胃者宜五味异功散或养中煎温胃饮归脾汤之类主之○虚在肝肾者宜理阴煎肾气丸煖肝煎之类酌而用之○此所谓养正积自除也其或虚中有滞者则不妨少加佐使
　　治积之要在知攻补之宜而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之凡积聚未久而元气未损者治不宜缓盖缓之则养成其势反以难制此其所急在积速攻可也若积聚渐久元气日虚此而攻之则积气本远攻不易及胃气切近先受其伤愈攻愈虚则不死于积而死于攻矣此其所重在命不在乎病所当察也故凡治虚邪者当从缓治只宜专培脾胃以固其本或灸或膏以疏其经但使主气日强经气日通则积痞自消斯缓急之机即万全之策也不独治积诸病亦然
　　一凡坚鞕之积必在肠胃之外募原之间原非药力所能猝至宜用阿魏膏琥珀膏或水红花膏三圣膏之类以攻其外再用长桑君鍼法以攻其内然此坚顽之积非用火攻终难消散故莫妙于灸予在燕都尝治愈痞块在左胁者数人则皆以灸法收功也
　　一积久成疳乃其经络壅滞致动肝脾阳明之火故为类肿口糜牙龈臭烂之证此其在外当用膏药艾火以破坚顽在内当用芦荟等丸以清疳热
　　一妇人血症气聚论治详妇人门
　　述古〈共六条〉
　　难经曰病有积有聚何以别之然积者阴气也聚者阳气也故阴沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者阴气也其始发有常处其痛不离其部上下有所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也○又曰肝之积名曰肥气在左胁下如覆杯有头足久不愈令人发欬㾬疟连岁不已○心之积名曰伏梁起齐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心○脾之积名曰痞气在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄疸饮食不为肌肤○肺之积名曰息贲在右胁下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘欬发肺壅○肾之积名曰贲豚发于少腹上至心下若豚状或上或下无时久不已令人喘逆骨痿少气
　　仲景曰积者脏病也终不移聚者腑病也发作有时展转痛移为可治诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之○愚按仲景此说固详而善虽亦疑其太凿然于理则通故述于此亦可以资意见若以予之历验则凡病症癖者脉必沉𦂳而疾如内经曰微急小急者即其脉也若诊见和缓则胃气本无恙终非癖块之脉
　　许学士曰大抵治积或以所恶者攻之或以所喜者诱之则易愈如硇砂水银治肉积神曲麦芽治酒积水蛭䖟虫治血积木香梹榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治涎积礞石巴豆治食积各从其类也若用群队之药分其药势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然后增减斟量使之不尔反有所损要在临时通变也
　　洁古云壮人无积虚人则有之脾胃怯弱气血两衰四时有感皆能成积若据以磨坚破结之药治之疾虽去而人已衰矣干漆硇砂三棱大黄牵牛之类用时则暂快药过则依然气愈消疾愈大竟何益哉故治积者当先养正则积自除譬如满座皆君子纵有一小人自无容地而去但令其真气实胃气强积自消矣实中有积大毒之剂治之尚不可过况虚而有积者乎此治积之一端也邪正盛衰固宜详审
　　张子和曰积之始成也或因暴怒喜悲思恐之气或伤酸甘辛咸之味或停温凉寒热之饮或受风寒暑湿燥火之邪其初甚微可呼吸按导方十大而去之故不难也若久而延之留滞不去遂成五积
　　徐东皋曰养正积除此积之微者也如脾胃失于健运而气积食积之不踈导者惟养脾胃之正气而滞积自疏矣若夫大积大聚如五积之久而成症病坚固不移者若非攻撃悍利之药岂能推逐之乎惟虚弱之人必用攻补兼施之法也
　　铁灸法
　　长桑君鍼积块症瘕法先于块上鍼之甚者又于块首一鍼块尾一鍼讫以艾灸之立应
　　一法曰凡灸痞者须灸痞根无有不效其法在脊背十三椎下当脊中点墨记之此非灸穴却于墨之两傍各开三寸半以指揣摸觉微有动脉即点穴灸之大约穴与脐平多灸左边或左右俱灸此即痞根也或患左灸右患右灸左亦效
　　一灸穴法○中脘○期门○章门○脾俞○三焦俞○通谷○此诸痞所宜灸者
　　积痞在上者宜灸○上脘○中脘○期门○章门之类积块在下者宜灸○天枢○章门○肾俞○气海○关元○中极○水道之类○凡灸之法宜先上而后下脐腹之壮用宜稍大皆先灸七壮或十四壮以后渐次増加愈多愈妙以上诸穴皆能治痞宜择而用之然犹有不可按穴者如痞之最坚处或头或尾或突或动处但察其脉络所由者皆当按其处而通灸之火力所到则其坚聚之气自然以渐解散有神化之妙也第灸痞之法非一次便能必效务须或彼或此择其要者至再至三连次陆续灸之无有不愈者
　　积聚论列方
　　排气饮〈新和六〉　　　　　养中煎〈新热四〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　　归脾汤〈补三三〉
　　枳术丸〈和七九〉　　　　　芍药枳术丸〈新和十六〉
　　四磨饮〈和五二〉　　　　　十香丸〈新和十五〉
　　木香人参枳术丸〈和八二〉　理阴煎〈新热三〉
　　神香散〈新和二十〉　　　　煖肝煎〈新热十五〉
　　五味异功散〈补四〉　　　　肾气丸〈补一二一〉
　　保和丸〈小三五〉　　　　　指迷七气汤〈和五一〉
　　温白丸〈攻六一〉　　　　　和中丸〈和八七〉
　　秘方化滞丸〈攻五八〉　　　助气丸〈攻六七〉
　　三棱丸〈攻六十〉　　　　　大健脾丸〈和八五〉
　　胜红丸〈攻六六　　　　　三因〉红丸子〈攻九六〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　感应丸〈攻五四〉
　　遇仙丹〈攻五一〉　　　　　小和中饮〈新和八〉
　　赤金豆〈新攻二〉　　　　　神祐丸〈攻四八〉
　　草豆䓻丸〈和一六七〉　　　百顺丸〈新攻六〉
　　阿魏丸〈攻六四〉　　　　　阿魏膏〈外三一二〉
　　大硝石丸〈攻五六〉　　　　琥珀膏〈外三一七〉
　　三圣膏〈攻三八〉　　　　　化鐡丹〈攻五九〉
　　水红花膏〈外三一九〉　　　芦荟等丸〈寒一六八后〉
　　论外备用方
　　消食丸〈和九十行滞〉　　　　　枳实丸〈和八四食癖〉
　　木香梹榔丸〈攻五十　火盛积坚〉　　曲术丸〈和百十宿食〉
　　法制陈皮〈和七十〉　　　　香砂枳术丸〈和八十气积〉
　　白术丸〈和三七八息积〉　　　　陈曲丸〈热一六四冷积泻痢〉
　　曲蘖枳术丸〈和八一食积〉　　　流气丸〈和一五五逐寒滞〉
　　桃仁煎〈攻三九血瘕〉　　　　　枳实导滞丸〈攻五七湿热食积〉
　　安脾散〈热六八冷积〉　　　　　三棱散〈攻三六积痞〉
　　雄黄圣饼子〈攻六九去积〉　　　三棱丸〈攻三七六十血症食积〉
　　神保丸〈攻五三寒积痛〉　　　　　川山甲散〈攻四十血症〉
　　备急丸〈攻五二寒积〉　　　　　消痞核桃〈攻八七〉
　　守病丸〈攻六五〉　　　　　红丸子〈热一九一寒食积〉
　　熨痞方〈攻八八〉　　　　　大异香散〈攻四四胀满〉
　　加减四物汤〈妇百十二血积〉
　　痞满
　　经义
　　太阴阳明论曰饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏入五脏则䐜满闭塞
　　生气通天论曰味过于甘心气喘满味过于苦脾气不濡胃气乃厚
　　脏气法时论曰脾虚则腹满肠鸣飧泄食不化
　　厥论曰厥或令人腹满何也曰阴气盛于上则下虚下虚则胀满
　　异法方宜论曰脏寒生满病
　　阴阳应象大论曰浊气在上则生䐜胀○中满者泻之于内
　　五脏生成篇曰腹满䐜胀支膈胠胁下厥上胃过在足太阴阳明
　　大惑论曰人有善饥而不嗜食者何气使然曰胃气热则消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也脉解篇曰太阴所谓病胀者阴盛而上走于阳明阳明络属心故上走心为噫也
　　经脉篇曰胃病则贲向腹胀○脾病则腹胀善噫○心主病则胸胁支满
　　六元正纪大论曰太阴所至积饮痞膈为中满霍乱吐下○寒气至则坚痞腹满痛急下利之病生矣○水郁之发善厥逆痞坚腹满○木郁之发病膈咽不通食饮不下
　　五常政大论曰备化之纪其病痞○卑监之纪其病留满痞塞○敦阜之化其病胀满○太阴司天胸中不利心下痞痛
　　气交篇大论曰岁火不及民病胁支满○复则病鹜溏腹满食饮不下○岁水不及民病腹满
　　至真要大论曰太阳司天民病胸腹满○少阴之胜腹满痛○太阳之胜腹满食减○阳明之复甚则心痛痞满○太阳之复心痛痞满
　　论证
　　痞者痞塞不开之谓满者胀满不行之谓盖满则近胀而痞则不必胀也所以痞满一证大有疑辨则在虚实二字凡有邪有滞而痞者实痞也无物无滞而痞者虚痞也有胀有痛而满者实满也无胀无痛而满者虚满也实痞实满者可散可消虚痞虚满者非大加温补不可此而错用多致误人
　　论治〈共四条〉
　　一虚寒之痞凡过于忧思或过于劳倦或饥饱失时或病后脾气未醒或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂以致重伤脾气者皆能有之其证则无胀无闷但不知饥亦不欲食问其胸腹胀痞则曰亦觉有些而又曰不甚胀盖本非胀也止因不欲食而自疑为胀耳察其脉则缓弱无神或弦多胃少察其形则色平气怯是皆脾虚不运而痞塞不开也此证极多不得因其不食妄用消耗将至胃气日损则变证百出矣治宜温补但使脾胃气强则痞满开而饮食自进元气自复矣○又凡脾胃虚者多兼寒证何也盖脾胃属土土虚者多因无火土寒则气化无权故多痞满此即寒生于中也亦有为生冷外寒所侵而致中寒者然胃强则寒不能侮而寒能胜之总由脾气之弱耳此义详命门火候论中当并察之○凡脾胃微虚而若满非满食少不化者宜四君子汤或异功散○若心脾气虚或气有不顺者归脾汤或治中汤○若三阴气血俱虚治节不行而不便于温者宜五福饮○若中焦不煖或嗳腐或呑酸而痞满者非温补不可宜温胃饮五君子煎或理中汤圣术煎或参姜饮○若脾肾兼寒命门不煖则中焦不化或腹溏或胸腹喜煖畏寒或上下腹俱膨膨而小水黄涩者宜理阴煎甚者宜六味回阳饮此二药最妙而实人所罕知也○予尝治金孝廉以劳倦思虑致伤脾气别无他证但绝口久不欲食遂悉用参术归熟附子姜桂甘草之属半月始愈后因病后复不食如此自分必死仍用前药大加姜附各至三钱而后愈又一妇人病后久不食自言病前曾食牛肉乞求去此予佯应之而培补如前方得全愈故凡病如此者只宜温补不可行滞〈新按〉一饮食偶伤致为痞满者当察其食滞之有无而治之○凡食滞未消而作痞满或兼疼痛者宜大和中饮或和胃饮加减治之或枳术丸亦可甚者神香散此有治按在肿胀门○若食滞既消脾气受伤不能运行而虚痞不开者当专扶脾气微者异攻散养中煎甚者五福饮温胃饮圣术煎○若命门母气不足者治宜如前○若偶食寒凉伤胃痞满不开而不可补者宜和胃饮如山查菱芽之类或用厚朴温中汤
　　一实滞之痞当察其所因而治之○若湿胜气滞而痞者宜平胃散或良方厚朴汤或五苓散○若寒滞脾胃或为痛为痞而中气不虚者厚朴温中汤○若脾寒气滞而痞者和胃饮○若怒气暴伤肝气未平而痞者解肝煎○若大便气秘上下不通而痞者河间厚朴汤○若胃口停痰而痞者二陈汤或橘皮半夏汤○胃寒气滞停痰痞而兼呕者加减二陈汤○胶痰不开壅滞胃口者药不易化须先用吐法而后随证治之○若大便秘结不通而痞满不开者宜微利之
　　一外邪之痞凡寒邪感人者必自表入里若邪浅在经未入于府则饮食如故稍深则传入胸次渐犯胃口即不能饮食是亦痞之类也治此者但觧外邪而或散或消或温或补邪去则胃口自和痞满自去此当于伤寒门求法治之○又伤寒家曰阳证下之早者乃为结胸阴证下之早者因成痞气此以邪在表而攻其里邪在阳而攻其阴不当下而妄下之以致邪气乘虚䧟结心下是误治之害最危者也实者硬满而痛是为结胸虚者满而不痛是为痞气宜审别治之治法详结胸腹满条中
　　述古〈共三条〉
　　丹溪曰痞满与胀满不同胀满内胀而外亦形痞则内觉痞闷而外无胀急之形也盖由脾气不和中央痞塞皆上邪之所为也有因误下里气虚邪乘虚而入于心之分为痞者有不因误下而得之如中气虚弱不能运化精微而为痞者有饮食痰饮不能施化为痞者有温土太甚邪著心下为痞者
　　东垣曰伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从无形有形以苦㵼之无形以辛散之○玉机云痞满之病人皆知气之不运也独东垣以血病言之谓下多则亡阴而损血此前人之未论也世之用气药治痞而不效者盖不知此理故也刘宗厚曰古方治痞用黄芩黄连枳实之苦以泄之厚朴生姜半夏之辛以散之人参白术之甘温以补之茯苓泽㵼之咸淡以渗之随其病之所在以调之也既痞有湿惟宜上下分消其气果有内实之证庶可略与踈导世人苦于痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫下多亡阴之意也如结胸是实邪大䧟胸汤主之痞是虚邪诸泻心汤主之○愚据刘公此论既云下多亡阴又云痞是虚邪诚然善矣然欲用诸泻心汤以治虚邪能无失乎盖未知塞因塞用别有神化之妙法而痞满多在脾尤不可以泻心也
　　痞满论列方
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　四君子汤〈补一〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　归脾汤〈补三三〉
　　治中汤〈热十〉　　　　　　大和中饮〈新和七〉
　　温胃饮〈新热五〉　　　　　神香散〈新和二十〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　　加减二陈汤〈和二〉
　　圣术煎〈新热二五〉　　　　和胃饮〈新和五〉
　　理阴煎〈新热二〉　　　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　　养中煎〈新热四〉
　　橘皮半夏汤〈和十三〉　　　异功散〈补四〉
　　参姜饮〈新热八〉　　　　　良方厚朴汤〈和五四〉
　　五苓散〈和一八二〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　河间厚朴汤〈和三三六〉　　觧肝煎〈新和十一〉
　　枳术丸〈和七九〉　　　　　厚朴温中汤〈热九一〉
　　论外备用方
　　四君子汤〈补一〉　　　　　香砂六君汤〈补七〉
　　人参养胃汤〈和二三四和胃〉　　启脾丸〈和八六行滞〉
　　大徤脾丸〈和八五〉　　　　小半夏茯苓汤〈和丸痰痞〉
　　嘉禾散〈和百六十气痞〉　　　　八味理中丸〈热七虚寒〉
　　沉香桂附丸〈热百十二中寒〉　　越鞠丸〈和一五四火郁〉
　　胡椒理中汤〈热六虚寒〉　　　　半夏丁香丸〈和百二十气滞〉沉香降气散〈和四十气滞〉　　　木香宽中散〈和五五行气〉藿香正气散〈和二十寒滞〉　　　苏子降气汤〈和四顺气〉
　　葛花觧酲汤〈和一二四〉　　贴痞琥珀膏〈外三一八〉
　　熨痞方〈攻八八〉　　　　　消痞核桃〈攻八七〉
　　木香人参枳术丸〈和八二〉　　水红花膏〈外三一九〉
　　消痞膏〈外三一六〉







　　景岳全书卷二十三
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十四
　　明　张介宾　撰
　　泄泻
　　经义
　　金匮真言论曰长夏善病洞泄寒中
　　阴阳应象大论曰清气在下则生飧泄浊气在上则生䐜胀○湿胜则濡泄○春伤于风夏生飧泄○水谷之寒湿感则害人六腑
　　臓气法时论曰脾病者虚则腹满肠鸣飧泄食不化百病始生篇曰虚邪之中人也留而不去𫝊舍于肠胃多寒则肠鸣飧泄食不化多热则溏出糜
　　举痛论曰寒气客于小肠小肠不得成聚故后泄腹痛矣○怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣
　　经脉篇曰脾所生病心下急痛溏瘕泄○肝所生病胸满呕逆飧泄狐疝
　　宣明五气篇曰大肠小肠为泄
　　厥论曰少阴厥逆虚满呕变下泄清
　　太阴阳明论曰食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五臓入五臓则填满闭塞下为飧泄久为肠澼阴阳别论曰一阳发病少气善欬善泄
　　邪气臓腑病形篇曰肺脉小甚为泄○肾脉小甚为洞泄
　　脉要精微论曰胃脉实则胀虚则泄○数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血○久风为飧泄○仓廪不臓者是门户不要也水泉不止是膀胱不臓也得守者生失守者死
　　平人气象论曰尺寒脉细谓之后泄
　　玉机真臓论曰脉细皮寒气少泄利前后饮食不入此谓五虚○泄而脉大脱血而脉实皆难治
　　师傅篇曰脐以上皮热肠中热则出黄如糜○脐以下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飧泄○胃中寒肠中热则胀而且泄
　　论疾诊尺篇曰大便赤办飧泄脉小者手足寒难已飧泄脉小手足温泄易已○春伤于风夏生后泄肠澼○欬论曰五臓各以治时感于寒则受病微则为欬甚则为泄为痛
　　热病篇曰泄而腹满甚者死
　　玉版篇曰其腹大胀四未清胱形泄甚是一逆也○腹鸣而满四肢清泄其脉大是二逆也○欬呕腹胀且飧泄其脉绝是五逆也
　　标本病𫝊论曰先病而后泄者治其本○先泄而后生他病者治其本
　　四时气篇曰飧泄取三阴之上补阴陵泉皆久留之热行乃止
　　气交变大论曰岁木太过民病飧泄食减体重烦冤肠鸣腹支满○岁火太过民病血溢血泄注下○岁土太民病腹满溏泄肠鸣反下甚○岁水太过上临太阳病反腹满胀鸣溏泄食不化○岁木不及民病少腹痛肠鸣溏泄○岁火不及复则埃郁病鹜溏腹满食饮不下寒中肠鸣泄注腹痛○岁土不及民病飧泄霍乱体重腹痛○岁金不及民病血便注下○岁水不及民病身重濡泄
　　五常政大论曰卑监之纪上角与正角同其病飧泄邪伤脾也○发生之纪上征则其气逆其病吐利
　　六元正纪大论曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚痞腹满痛急下利之病生矣热至则身热吐下霍乱血溢血泄淋閟之病生矣○太阴所至为中满霍乱吐下○厥阴所至为胁痛呕泄○少阳所至为暴注○太阳所至为流泄禁止
　　至真要大论曰岁少阳在泉火淫所胜民病注泄赤白少腹痛尿赤甚则血便少阴同候○厥阴司天风淫所胜民病食则呕冷泄腹胀溏泄瘕水闭病本于脾○少阳司天火淫所胜民病泄注赤白○阳明司天燥淫所胜民病寒清于中感而疟欬腹中鸣注泄鹜溏病本于肝○厥阴之胜肠鸣飧泄少腹痛注下赤白○少阴之胜腹满痛溏泄𫝊为赤沃○太阴之胜湿化乃见善注泄○阳明之胜清发于中左胠胁痛溏泄○太阳之胜寒入下焦𫝊为濡泄○阳明之复清气大来甚则心痛痞满腹胀而泄○诸病水液澄澈清冷皆属于寒○暴注下追皆属于热
　　论证〈共三条〉
　　凡内经有言飧泄者有言濡泄者皆泄泻也有言肠澼者即下痢也然痢之初作必由于泻此泻之与痢本为同类但泻浅而痢深泻轻而痢重泻由水谷不分出于中焦痢以脂血伤败病在下焦在中焦者湿由脾胃而分于小肠故可澄其源所以治宜分利在下焦者病在肝肾大肠分痢已无所及故宜调理真阴并助小肠之主以益气化之源此泻痢之证治有不同而门类亦当有辨然病实相关不可不兼察以为治也
　　一泄泻之本无不由于脾胃盖胃为水谷之海而脾主运化使脾徤胃和则水谷腐熟而化气化血以行营卫若饮食失节起居不时以致脾胃受伤则水反为湿谷反为滞精华之气不能输化乃致合污下降而泻痢作矣脾彊者滞去即愈此彊者之宜清宜利可逐可攻也脾弱者因虚所以易泻因泻所以愈虚盖关门不固则气随泻去气去则阳衰阳衰则寒从中生固不必外受风寒而始谓之寒也且阴寒性降下必及肾故泻多必亡阴谓亡其阴中之阳耳所以泄泻不愈必自太阴𫝊于少阴而为肠澼肠澼者岂非降泄之甚而阳气不升臓气不固之病乎凡脾胃气虚而有不升不固者若复以寒之复以逐之则无有不致败者此彊弱之治大有不同故凡治此者有不可槩言清利也
　　一泄泻之因惟水火土三气为最夫水者寒气也火者热气也土者湿气也此泻痢之本也虽曰木亦能泻实以土之受伤也金亦能泻实以金水同气因其清而失其燥也知斯三者若乎尽矣然而三者之中则又惟水火二气足以尽之盖五行之性不病于寒则病于热大都热者多实虚者多寒凡实热之证必其脉盛形彊声音壮亮食饮裕如举动轻捷者此多阳也虚寒之证必其脉息无力形气少神言语轻微举动疲倦者此多阴也故必察其因而于初泻之时即当辨其有馀不足则治无不愈而亦不致有误矣
　　分利治法〈共二条〉
　　凡泄泻之病多由水谷不分故以利水为上䇿然利水之法法有不同如湿胜无寒而泻者宜四苓散小分清饮之类主之但欲分其清浊也○如湿挟微寒而泻者宜五苓散胃苓汤之类主之以微温而利之也○如湿热在脾热渴喜冷而泻者宜大分清饮茵陈饮益元散之类主之去其湿热而利之也
　　一泄泻之病多见小水不利水谷分则泻自止故曰治泻不利小水非其治也然小水不利其因非一而有可利者有不可利者宜详辨之○如湿胜作泻而小水不利者以一时水土相乱并归大肠而然也○有热胜作泻而小水不利者以火乘阴分水道闭涩而然也○有寒泻而小水不利者以小肠之火受伤气化无权而然也○有脾虚作泻而小水不利者以土不制水清浊不分而然也○有命门火衰作泻而小水不利者以真阴亏损元精枯涸而然也○凡此皆小水不利之候然惟暴注新病者可利形气彊壮者可利酒湿过度口腹不慎者可利实热闭涩者可利小腹胀满水道急痛者可利○又若病久者不可利阴不足者不可利脉证多寒者不可利形虚气弱者不可利口干非渴而不喜冷者不可利盖虚寒之泻本非水有馀实因火不足本非水不利实因气不行夫病不因水而利则亡阴泻以火虚而利复伤气倘不察其所病之本则未有不愈利愈虚而速其危者矣
　　诸泄泻论治〈共九条〉
　　一泄泻之暴病者或为饮食所伤或为时气所犯无不由于口腹必各有所因宜察其因而治之○如因食生冷寒滞者宜抑扶煎和胃饮之属以温之○因湿滞者宜平胃散胃苓汤或白术芍药散以燥之利之○因食滞而胀痛有馀者宜大小和中饮之属以平之○因气滞而痛泻之甚者宜排气饮或平胃散之属以调之○因食滞而固结不散或胃气之彊实者宜神祐丸赤金豆百顺丸之属以行之○凡初感者病气未深臓气未败但略去其所病之滞则胃气自安不难愈也
　　一凡脾气稍弱阳气素不彊者一有所伤未免即致泄泻此虽为初病便当调理元气自非彊盛偶伤者之比○如因泻而神气困倦者宜养中煎或温胃饮或圣术煎或四君子汤或五君子煎○如微寒兼滞而不虚者宜佐关煎○若脾虚而微滞者宜五味异功散○若脾虚而微寒微滞者宜六味异功煎或温胃饮○若因饮食不调忽而溏泻以渐而甚或见微痛但所下酸臭而颜色淡黄便是脾虚胃寒不化之证即宜用五徳丸再甚者即宜用胃关煎切勿疑也
　　一凡兼真阴不足而为泄泻者则或多脐下之痛或于寅卯时为甚或食入已久反多不化而为呕恶溏泻或泻不甚臭而多见完谷等证盖因丹田不煖所以尾闾不固阴中少火所以中焦易寒此其咎在下焦故曰真阴不足也本与中焦无涉故非分利所及也惟胃关煎一剂乃为最上之乘且人之患此者最多勿谓其为新病而不可用也勿谓其为年少而未宜用也觉有是证即宜是药剂少功多攸利非小但知者见其先昧者见其后恐见之迟矣所以贵先见也
　　一肾泄证即前所谓真阴不足证也每于五更之初或天将明时即洞泄数次有经月连年弗止者或暂愈而复作者或有痛者或有不痛者其故何也盖肾为胃关开窍于二阴所以二便之开闭皆肾臓之所主今肾中阳气不足则命门火衰而阴寒独盛故于子丑五更之后当阳气未复阴气盛极之时即令人洞泄不止也古方有椒附丸五味子散皆治此之良方若必欲阳生于阴而肾气充固则又惟八味地黄丸为宜然余尝用此则似犹未尽善故特制胃关煎一炁丹丸炁丹复阳丹之属斯得其济者多矣或五味子丸亦佳其有未甚者则如五徳丸四神丸皆其最宜者也
　　一凡脾泄久泄证大都与前治脾弱之法不相远但新泻者可治标久泻者不可治标且久泻无火多因脾肾之虚寒也○若止因脾虚者惟四君子汤参术汤参苓白术散之属为宜○若脾胃兼寒者宜五君子煎黄芽丸五徳丸○若脾气虚寒兼滞闷者宜六味异功煎温胃饮圣术煎○若脾气虚寒之甚而饮食减少神疲气倦宜参附汤术附汤十全大补汤○若病在下焦肾气虚而微热者宜六味地黄汤微寒者宜八味地黄汤或胃关煎○若脾虚溏泄久不能愈或小儿脾泄不止者止用敦阜糕粘米固肠糕亦易见效○若脾胃寒湿而溏泻不止者苍术丸亦佳○若久泻元气下陷大肠虚滑不收者须于补剂中加乌梅五味子粟壳之属以固之
　　一大泻如倾元气渐脱者宜速用四味回阳饮主之凡暴泻如此者无不即效若久泻至此犹恐无及盖五夺之中惟泻最急是不可见之不早也倘药未及效仍宜速灸气海以挽回下焦之阳气仍须多服人参膏一酒泄证饮酒之人多有之但酒有阴阳二性人有阴阳二臓而人多不能辨也夫酒性本热酒质则寒人但知酒有湿热而不知酒有寒湿也故凡因酒而生湿热者因其性也以蘖汁不滋阴而悍气生热也因酒而生寒湿者因其质也以性去质不去而水留为寒也何以辨之常见人有阳彊气充而善饮者亦每多泄泻若一日不泻反云热闷盖其随饮随泻则虽泻不致伤气而得泻反以去湿此其先天禀厚胃气过人者也最不易得亦不多见此而病者是为阳证不过宜清宜利如四苓散大分清饮或酒蒸黄连丸之类去其湿热而病可愈也○若阳虚之人则与此大异盖脾虚不能胜湿而湿胜即能生寒阳气因寒所以日败胃气因湿所以日虚其证则形容渐羸饮食渐减或脉息见弦细或口体常怯寒或脐腹常有隐疼或眩运常多困倦或不安于五鼓或加甚于秋冬但无热证可据而常多飧泄者则总属虚寒也凡若此者若不速培阳气必致渐衰而日以危矣余于四旬之外亦尝病此数年其势已窘因遍求治法见朱丹溪曰因伤于酒每晨起必泻者宜理中汤加葛根或吞酒蒸黄连丸王节斋曰饮酒便泄者此酒积热泻也宜加黄连茵陈干姜木香之属薛立斋曰若酒湿未散脾气未虚宜用此药分利湿热若湿热已去中气被伤宜用六君调补中气又曰酒性大热乃无形之物无形元气受伤当用葛花解酲汤分消其湿凡此诸论若已尽之然朱王二家之说则不分寒热皆用黄连是但知酒之有热而不知酒之有寒乌足凭也惟薛氏之说虽亦云酒性大热而所重在脾诚若善矣余因效之初服葛花解酲汤不效继服六君子补中益气汤又不效再服理中以至八味俱不效斯时也计穷力竭若无再生之望矣因潜思熟计料非峻补命门终无益也乃自制胃关煎右归丸一炁丹等方以治其病仍绝口不饮以杜其源调理年馀竟得全愈自后始明性质之理多得济人向使已无确见执信湿热之说而妄用黄连干葛清凉分利之剂则焉望其有今日即或自用稍迟则既甚亦难挽矣矧今人之病此者最多而是阴是阳不可不辨凡阳盛者脾彊胃健而气不易夺者也故治本无难而泄亦无虑阳衰者脾肾既伤则脱气最易故宜防其无及不可不为深虑也若必以酒为热则其为古法所误者诚不少矣
　　一气泄证凡遇怒气便作泄泻者必先以怒时挟食致伤脾胃故但有所犯即随触而发此肝脾二臓之病也盖以肝木克土脾气受伤而然使脾气本彊即见肝邪未必能入今既易伤则脾气非强可知矣故治此者当补脾之虚而顺脾之气此固大法也但虚实有微甚则治疗宜分轻重耳○如禀壮气实年少而因气泄泻者可先用平胃散或胃苓汤○若肝气未平而作胀满者宜解肝煎先顺其气○若脾气稍弱者宜二术煎或粘米固肠糕或消食导气饮○若脾气稍寒者宜抑扶煎吴茱茰散或苍术丸○若脾弱居多者宜温胃饮圣术煎或六味异功煎○若既畏此证为患则必须切戒气怒一风泄证亦当辨其风寒风热而治之热者如伤寒外感热利之属是也宜以伤寒门自利条诸法治之寒者以风寒在胃而脾土受伤如内经所云春伤于风夏生飧泄之属是也宜以前温胃理中之法治之
　　述古〈共六条〉
　　丹溪曰世俗例用涩药治泻若泻而虚者或可用之若初得之者必变他证为祸不小殊不知泻多因湿惟分利小水最为上䇿
　　薛立斋曰凡伤食泻黄若饮食已消而泄泻未止此脾胃之气伤也宜用五味异功散○若泄泻而腹中重坠此脾气下陷也宜补中益气汤○若服克伐之剂而腹中窄狭此脾气虚痞也宜六君子汤○若胁胀善怒泻青此肝乘脾虚也宜六君加柴胡升麻木香○若少食体倦善噫泻黄此脾虚色陷也宜六君加升麻柴胡○又立斋曰凡久泻脾胃虚弱或作呕或饮食少思属脾胃虚弱用四君子加半夏木香○或腹痛属脾胃虚寒用六君加炮姜木香○大抵此证多由泛用消食利水之剂损其真阴元气不能主持遂成久泻若非补中益气汤四神丸滋其本源后必胸痞腹胀小水淋沥多致不起
　　又立斋曰若久泻肠胃滑泄不禁但脾胃虚寒下陷者用补中益气汤加木香肉豆蔲补骨脂○若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂○若命门火衰而脾土虚寒者用八味丸○若脾胃俱虚者用十全大补汤送四神丸○若大便滑痢小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰脾肾气血俱虚宜用十全大补汤送四神丸或宜金匮加减肾气丸○每见元气既虚而复用五苓之类因损真阴以致前证益甚者急投金匮肾气丸多有得生者若反用牵牛大黄峻剂而通之是速其危也又立斋曰大凡黄连枳实虽消停滞开痞闷若人脾胃充实暴患实痞宜暂用之若屡患屡服或脾胃虚痞者用之则脾胃反伤而诸证蜂起矣故东垣先生曰脾胃实者用黄连枳实泻之虚者用白术陈皮补之
　　徐东皋曰大抵诸泄泻证各宜以类推求必先分利后实脾土益元气无不全愈
　　泄泻论列方
　　四苓散〈和一八七〉　　　　五苓散〈和一八二〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　　平胃散〈和十七〉
　　益元散〈寒百十二〉　　　　茵陈饮〈新寒八〉
　　理中汤〈热一〉　　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　二术煎〈新和十二〉　　　　圣术煎〈新热二五〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　佐关煎〈新热十〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　抑扶煎〈新热十一〉
　　养中煎〈新热四〉　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　参术汤〈补四一〉　　　　　参附汤〈补三八〉
　　五味异功散〈补四〉　　　　敦阜糕〈新固十〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　右归丸〈新补四〉
　　六味异功煎〈新热七〉　　　解肝煎〈新和十一〉
　　术附汤〈补四二〉　　　　　四味回阳饮〈新热一〉
　　排气饮〈新和六〉　　　　　苍术丸〈新和十七〉
　　六味回阳饮〈新热二〉　　　五徳丸〈新热十八〉
　　四神丸〈热一五二〉　　　　六味地黄汤〈补一二一〉
　　一炁丹〈新热二二〉　　　　九炁丹〈新热二三〉
　　八味地黄汤〈补一二二〉　　黄芽丸〈新热二一〉
　　复阳丹〈新热二十〉　　　　参苓白术散〈补五五〉
　　椒附丸〈热百十三〉　　　　人参膏〈补一六五〉
　　白术芍药散〈和三五〉　　　神祐丸〈攻四八〉
　　赤金豆〈新攻二〉　　　　　葛花解酲汤〈和一二四〉
　　四君子汤〈补一〉　　　　　百顺丸〈新攻六〉
　　五味子散〈热百五十〉　　　金匮肾气丸〈补一二六〉
　　大和中饮〈新和七〉　　　　五君子煎〈新热六〉
　　粘米固肠糕〈新固七〉　　　大分清饮〈新寒五〉
　　小和中饮〈新和八〉　　　　消食导气饮〈和一九七〉
　　小分清饮〈新和十〉　　　　吴茱茰散〈热百四十〉酒蒸黄连丸〈寒一七九〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三　脾虚泄泻〉　　　　加味六君汤〈补六脾虚〉
　　藿香正气散〈和二十风寒〉　　　益黄散〈和十九脾寒气滞〉
　　茯苓汤〈和一八九湿热〉　　　　白术芍药汤〈和三四湿泻〉
　　渗湿汤〈和一七四寒湿〉　　　　胃风汤〈散五七风湿〉
　　升阳除湿汤〈和一七九调脾〉　　曲术丸〈和二百一暑湿暴泻〉
　　戊巳丸〈和一百二湿热〉　　　　猪苓汤〈和一八九发热小水不利〉
　　草果散〈和一九五寒痛泄〉　　　　大七香丸〈和一三一寒气〉调胃白术散〈和三三　行气和胃〉　　太平丸〈寒百十九热泻〉
　　大橘皮汤〈和一九六湿热水泻〉　　　橘半胃苓汤〈和一九一补胃和胃〉
　　薷苓汤〈寒百十八暑泻〉　　　　黄芩芍药汤〈寒八九热泻〉真人养臓汤〈和一九四调脾〉　　胃爱散〈热七一虚寒〉
　　八味汤〈热一四二虚寒滞〉　　　　八味理中丸〈热七脾胃虚寒〉
　　二神丸〈热一五一脾胃虚寒〉　　　　荜拨丸〈热一五七中寒〉
　　附子理中汤〈热一〉　　　　浆水散〈热一四八阴毒〉
　　九宝丹〈然一四四温补脾胃〉　　　　吴茱茰汤〈热一三八著湿受寒〉
　　四柱散〈热一四五冷痛泄泻〉　　　　陈曲丸〈热一六四磨积止泻〉
　　附子茴香散〈热一四九煖胃和中〉　　铁刷散〈热百十寒湿泄泻〉
　　缩脾丸〈热一六二湿涩〉　　　　澹寮四神丸〈热一五三肾泄〉
　　补脾汤〈热六九胃寒〉　　　　　小巳寒丸〈热百七十中寒洞泄〉五味子丸〈热一五六脾肾泄〉　　　养胃汤〈热七十虚寒痛泄〉
　　厚朴丸〈热一六一寒滞胀泄〉　　　　白术圣散子〈热一三七固肠温胃〉肉豆蔲丸〈热一五八臓寒滑泄〉　　　小安肾丸〈热一六八久泻〉诃梨勒丸〈热百六十寒滑〉　　　固肠丸〈固五三温补固涩〉
　　泄泻经验方〈固四九〉
　　痢疾
　　经义
　　通评虚实论帝曰肠澼便血何如岐伯曰身热则死寒则生○帝曰肠澼下白沫何如岐伯曰脉沈则生脉浮则死○帝曰肠澼下脓血何如曰脉悬绝则死滑大则生○帝曰肠澼之属身不热脉不悬绝何如曰滑大者曰生悬涩者曰死以臓期之
　　百病始生篇曰阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血
　　太阴阳明论曰食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五臓入五臓则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼大奇论曰脾脉外鼔沈为肠澼久自已○肝脉小缓为肠澼易治○肾脉小搏沈为肠澼下血血温身热者死○心肝澼亦下血二臓同病者可治其脉小沈涩为肠澼其身热者死热见七日死
　　论疾诊尺篇曰大便赤办飧泄脉小手足寒者难已飧泄脉小手足温泄易已○春伤于风夏生后泄肠澼经脉篇曰肾所生病为肠澼
　　阴阳别论曰阴阳虚肠澼死
　　气厥论曰肾移热于脾𫝊为虚肠澼死
　　玉机真臓论曰泄而脉大脱血而脉实皆难治
　　论证〈共二条〉
　　痢疾一证即内经之肠澼也古今方书因其闭滞不利故又谓之滞下其证则里急后重或垢或血或见五色或多红紫或痛或不痛或呕或不呕或为发热或为恶寒此证之阴阳虚实最宜博审详察庶不致于差失若见有不确则大致悮人前泄泻门诸法本与此通必互相参酌用之为善
　　一痢疾之病多病于夏秋之交古法相𫝊皆谓炎暑大行相火司令酷热之毒蓄积为痢今人所宗皆此一说夫痢因于暑而言其为热岂不宜然然炎热者天之常令也当热不热必反为灾因热贪凉者人之常事也过食生冷所以致痢多见人之慎疾者虽经盛暑不犯寒凉则终无泻痢之患岂其独不受热乎此其病在寒邪不在暑热病在人事不在天时从可知矣但胃彊气实者虽日用水果之类而阳气能胜故不致疾其次之者虽未即病而日用日积迨夫大火流西新凉得气则伏阴内动乘机而起故寒湿得以犯脾者多在七八月之间此阳消阴长之征最易见也再其次者多以脾肾本弱则随犯随病不必伏寒亦不必待时尢为易见夫以生冷下⿰泻痢随起岂即化而为热乎奈何近代医流止见此时之天热不见此人之臓寒但见痢证开口便言热毒反以寒凉治生冷是何异雪上加霜乎俗见相同死者不可胜言矣或曰然亦有用寒药而愈者何也曰以胃彊阳盛之人而得湿成热者亦有之以元气壮实而邪不胜正者亦有之此皆可以寒治而愈亦可以通利而愈而此辈极少以胃弱阳虚而因寒伤臓者此辈极多若再用寒凉或妄加荡涤则无有不死凡今以痢疾而致死者皆此类也观丹溪曰泻痢一证属热者多属寒者少戴原礼曰以酷热之毒至秋阳气始收火气下降因作滞下之证皆大谬之言也不可信之因作俚词以志其戒
　　俚词曰
　　夏日多炎阴邪易入暑热是主风寒是客身不被风疟从何致口不受寒痢从何得治必求本轩岐金石志此微言可为医则
　　论泻痢虚实〈共三条〉
　　凡治痢疾最当察虚实辨寒热此泻痢中最大关系若四者不明则杀人甚易也
　　一实证之辨必其形气彊壮脉息滑实或素纵口腹或多胀满坚痛及年少新病脾气未损者方可用治标之法微者行之利之甚者泻之
　　一虚证之辨有形体薄弱者有颜色青白者有脉虽紧数而无力无神者有脉见真弦而中虚似实者有素禀阳衰者有素多淡素者有偶犯生冷者有偶中雨水阴寒者有偶因饮食不调者有年衰脾弱者以上诸证凡其素无纵肆而忽患泻痢此必以或瓜或果或饮食稍凉偶伤胃气而然果何积之有又何热之有总惟脾弱之辈多有此证故治此者只宜温调脾胃但使脾温则寒去即所以逐邪也且邪本不多即用温补健脾原无妨碍不过数剂自当全愈切不可妄云补住邪气而先用攻积攻滞及清火等药倘使脾气再伤则轻者反重重者必危矣
　　论泻痢寒热
　　凡泻痢寒热之辨若果是热则必畏热喜冷不欲衣被渇甚饮水多亦无碍或小便热涩而痛或下痢纯血鲜红脉息必滑实有力形气必躁急多烦若热证果真即宜放手凉解或兼分利但使邪去其病自愈○若无此实热诸证而泻痢有不止者必是虚寒若非温补脾肾必不能愈即有愈者亦必其元气有根待其来复而然勿谓虚寒之证有不必温补而可以愈者或治痢必宜寒凉而寒凉亦可无害者皆见有未真也
　　论积垢
　　凡腹中积聚之辨乃以饮食之滞留畜于中或结聚成块或胀满鞕痛不化不行有所阻隔者乃为之积此皆糟粕成形之属所当逐也今人不能辨察但见痢如脓垢者皆谓之积不知此非柤粕之属而实附肠著臓之脂膏皆精血之属也无论痩人肥人皆有此脂但肥者脂厚痩者脂薄未有无脂者也若果无脂则肠臓之间岂容单薄赤露非惟藩篱不固而且臓必易伤无是理也今之凡患泻痢者正以五内受伤脂膏不固故日剥而下若其臓气稍彊则随去随生犹无足虑若臓气至败剥削至尽或以久泻久痢但见血水及如屋漏水者此在庸人云其积聚已无反称为善而不知脂膏刮尽则败竭极危之候也使今后医家但识此为脂膏而本非积聚则安之固之且不暇而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否
　　论五色
　　凡五色之辨如下痢脓垢之属无非血气所化但白者其来浅浮近之脂膏也赤者其来深由脂膏而切肤络也下纯血者多以血为热迫故随溢随下此其最深者也若紫红紫白者则离位稍久其下不速而色因以变或未及脉络此其稍浅者也若红白相兼者此又其浅深皆及者也大都纯血鲜红者多热证以火性急速迫而下也紫红紫白者少热证以阴凝血败损而然也纯白者无热证以臓寒气薄滑而然也然有以无红而亦因热者此以暴注之类而非下痢之谓也有以紫红虽多而不可言热者此以阴络受伤而非暴注之比也若辨黄黑二色则凡黄深而秽臭者此有热证亦有寒证若浅黄色淡不甚臭而或兼腥馊气者此即不化之类皆寒证也黑而浓厚大臭者此焦色也多有火证若青黑而腥薄者此肝肾腐败之色也犹以为热其谬甚矣虽五色之辨大约如此然痢之见血者无非阴络受伤即或寒或热但伤络脉则无不见血故不可以见血者必认为热也凡临此证当必以脉色形气病因兼而察之庶不致有疑似之误
　　论腹痛
　　凡泻痢腹痛有实热者有虚寒者实热者或因食积或因火邪但食积之痛必多胀满坚鞕或痛而拒按此必有所停滞微者宜行其滞甚者宜泻而遂之○火邪之痛必有内热等证方宜清之利之然邪实于中者必多气逆故凡治痛之法无论是火是食皆当以行气为先但宜察药性之寒热择而用之可也○虚寒之痛尢所当辨盖凡泻痢之痛多由寒气之在臓也经曰痛者寒气多也有寒故痛也又曰病痛者阴也故凡人有过食生冷或外受寒气即能腹痛此可知也寒在中者治宜温脾寒在下者治宜温肾也○再若虚寒刮痛之义则人多不知盖元气不足于内则虽无外受寒邪而中气不煖即寒证也所以泻痢不能止饮食不能化而病有不能愈正以阳虚多寒也且泻痢不止胃气既伤膏血切肤安能不痛此其为痛乃因剥及肠臓而然是以痢因于痛痛因于痢故凡以寒侵腑臓及脉络受伤血动气滞者皆能为痛但察其不实不坚或喜揉按或喜煖熨或胸腹如饥而不欲食或胃腕作呕而多吞酸但无实热等证则总属虚寒安得谓痛必因积痛皆实证耶凡治虚寒之痛者速宜温养臓气不得再加消伐致令动者愈动滑者愈滑必至危矣若谓诸痛不宜补必待痛定然后可用则元气日去终无定期尝见一医云痢疾须过七日方可用补而不知六日已死执迷不悟愚亦甚矣但其痛之甚者当于温补药中稍加木香以顺其气或多加当归以和其血俟痛稍减则当去此三味盖又恐木香之耗气当归之滑肠也若寒在下焦而作痛者必加吴茱茰其或痛不至甚则但以温补脾肾为主使脾肾渐安则痛当自止此不必治其痛也
　　论里急后重
　　凡里急后重者病在广肠最下之处而其病本则不在广肠而在脾肾凡热痢寒痢虚痢皆有之不得尽以为热也盖中焦有热则热邪下迫中焦有寒则寒邪下迫脾肾气虚则气陷下迫欲治此者但当察其所因以治脾肾之本则无有不愈然病在广肠已非食积盖食积至此泻则无留而所留者惟下陷之气气本无形故虽若欲出而实无所出无所出而又似欲出皆气之使然耳故河间之用芍药汤谓行血则便自愈调气则后重除是固然矣然调气之法如气热者凉之则调气寒者温之则调气虚者补之则调气陷者举之则调必使气和乃为调气行血之法其义亦然若但以木香槟榔当归大黄行血散气之属谓之调和不知广肠最远药不易达而所行所散者皆中焦之气耳且气既下陷而复以行之散之则气必更陷其能愈乎矧痢止则后重自止未有痢不愈而后重能愈者也故凡欲治此者但当以治痢为主
　　论大孔肿痛
　　凡病痢疾多有大孔肿痛者其故何也盖脾胃不和则水谷之气失其正化而浊恶难堪之味出诸孔道此痛楚之不能免也又若火因泻陷阳为阴逐则胃中阳气并逼于下无从解散此肿之所由生也所以痢多则痛多痢少则痛少痛与不痛亦由气之陷与不陷耳故无论寒痢热痢大孔皆能为痛不得谓痛必由热也欲治此者但治其痢痢止则肿痛自散亦如后重之法也自丹溪云大孔痛因热流于下木香槟榔芩连加炒干姜主之是但知火能为肿为痛亦焉知元阳之下陷也后人所宗皆其法也凡虚寒之辈其不能堪此亦多矣
　　论口渇
　　凡泻痢之证必多口渇今人但见口渇即认为火而不知有火者固能渇无火者亦能渇此不可不辨也如火盛于中则薰脾烁胃津液耗干故酷好冰水多而不厌愈凉愈快随饮随消者此因热而渇治宜凉也○又如口热作渇虽欲饮水而饮不能多者即非真火不宜凉也凡口虽干渇喜凉而复不喜凉者是即寒聚于中而无根之火浮戴于上此最忌寒凉者也然渇有真渇有似渇真渇者必好茶饮但以喜热喜凉即可辨其寒热似渇者干也非渇也口虽干而不欲汤饮则尢非热证可知也然泻痢之证因其水泄于下必津涸于上故不免于渇渇而欲饮正以内水不足欲得外水以相济也岂必皆因于火乎诸如此者必当详审其有火无火若火有馀者自当清火水不足者自当滋阴是固然矣然气为水母其有气虚不能生水者不补其母则水不能生而渇不止也土为水主其有脾虚不能约水者不彊其主则水不能畜而渇不止也使能不治其渇而治其所以渇又何渇病之有
　　论小水
　　凡泻痢之证小水必多不利或多黄赤此其寒热虚实大有关系不可不察也若暴注之泻以其清浊不分水谷幷归于大肠故水有不利者惟其暂也若痢疾之小水则病本不一今人但见黄赤不利无不云其为热误者多矣凡因于热者必其热赤之甚或多涩痛或见鲜血然必上下皆有热证方是真热此宜清凉治之若非真热则或以中寒而逼阳于下者有之或以泻痢亡阴而水亏色变者有之或以下焦阳气不煖而水无以化者有之或以妄用渗利而泲逼干汁者亦有之但察其三焦无火则虽黄虽涩总皆亡阴亡液之证不得通以热论速当培补真阴乃为良法内经曰中气不足溲便为之变至哉斯言何今人之不能察也不独此也每见有小水清白而兼腹痛者仍用芩连之类余则不知其何谓可恨可恨
　　论阴阳疑似
　　阴阳之道即养生治病之本而人有不易知者以其有莫测之妙也夫阴阳之用欲其相济不欲其相贼相济者相和者也阴中不可无阳阳中不可无阴也相贼者相害者也阳贼阴则为焦枯阴贼阳则为寂灭也凡诸为病者无非阴阳相贼而有失其和耳盖阴阳之性阴常喜静而恶动阳常喜煖而畏寒及其相贼则阴畏阳之亢所以阴遇阳邪非枯则稿阳畏阴之毒所以阳逢阴寇不走即飞此阴阳相妒之机诚多难测凡诸病剧而有假真疑似者即其证也而尢于伤寒痢疾为最焉若今之患痢最甚者多见上下皆有热证而实非真热者何以见之如烦则似热非热躁则似狂非狂懊憹不宁莫可名状此非真阳证也盖以精血败伤火中无水而阴失其静故烦躁若此也又如飞者飞于上走者走于下飞于上则为口渴喉疮或面红身热走于下则为孔热孔痛或便黄便血此非实热证也盖以水火相刑阳为阴逐而火离其位故飞走若此也今之人但见此等证候佥曰察病不离形证形证之热既已若此而犹谓之寒何其妄也是但知外之有热而不知内之有寒也知上下之有热而不知中焦之有寒也又岂知烦躁之为阴虚而飞走之为阳虚也余言若此闻者果能信乎将犹疑乎疑似之间犹不可不辨也且如肌表皆有热证本当恶热而反不舍衣被或脐腹喜煖而宜熨宜按者此则外虽热而内则有寒也又如九窍皆有热证必喜冷饮然有口欲寒而腹畏之故凡寒冷下咽则或增呕恶或加腹疼或噎塞不行而反生胀闷或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者此则上下虽热而中焦之有寒也此外有阳气素弱及脉色少神如前论等证若止知为火治以寒凉其奈内本因寒而再加以寒则寒凉入胃直犯中焦是外热不相及而中寒必更甚故致飞者愈飞走者愈走所谓雪上加霜欲孤阳之不灭不可得也故凡治此者但能引火归原使丹田煖则火就燥下原固则气归精此阴阳颠倒之神理而或者昧之亦犹苦海无边未得其岸故余悉此用垂普救之衣钵云
　　论治〈共十条〉
　　凡治痢之法其要在虚实寒热得其要则万无一失失其要则为害最多辨论如前所当熟察前如泄泻门调治诸法俱宜酌用
　　一生冷初伤饮食失调而胃气未损元气未亏或为痛为胀为暴泻暴痢等证而食滞有未清者宜抑扶煎五徳丸或平胃散胃苓汤五苓散之类略袪寒滞愈之极易
　　一脾肾虚弱之辈但犯生冷极易作痢无论大人小儿凡系脾虚致痢别无实热等证者先宜佐关煎温其脾气如或稍深而病及肝肾者即宜胃关煎为最妙之治勿以新病畏而弗用也或五徳丸四神丸之类俱可间用
　　一病痢凡脾肾俱虚而危剧可畏者只宜以胃关煎为最温胃饮次之或相机间用亦可或兼用四维散九炁丹复阳丹庶可保全也
　　一痢疾呕恶兀兀欲吐或闻食气即见恶心者此胃气虚寒不能容受而然必宜温补安胃用五君子煎或六味异功煎温胃饮圣术煎之类主之○呕甚者宜六味回阳饮之属主之○若阴中火虚气不归原而呕者宜胃关煎理阴煎主之○若胃火上冲而致呕吐者则必有烦热胀满等证乃可用清凉降火等药宜大分清饮益元散之类主之
　　一湿热邪盛而烦热喜冷脉实腹满或下痢纯红鲜血者宜清流饮黄芩芍药汤或用香连丸或用河间芍药汤○热甚者宜大分清饮或茵陈饮此等药若数剂不效便当思顾脾肾矣
　　一痢有发热者似乎属火宜从凉治然实热之证反未必发热惟痢伤精血阴虚水亏者则最多为热为躁也如或虚中有火脉见有力者宜加减一阴煎或保阴煎主之○若脉本无力全属虚火则不可治火单宜壮水补阴如三阴煎及六味八味等丸○若阴盛格阳而为外热者必宜胃关煎及右归饮之属主之
　　一痢疾初作气禀尚彊或因纵肆口腹食饮停滞凡有实邪胀痛坚满等证而形气脉气俱实者可先去其积积去其痢自止宜承气汤或神祐丸百顺丸主之或用赤金豆以微痢之此通因通用痛随痢减之法也但此等证候必须确审然后用之若以脾肾虚寒致痢而妄用此药及寒凉克伐等剂再败元阳者多致不可解救最当慎也
　　一禁口不食乃痢疾最危之候而自古未有明辨观丹溪云禁口痢胃口热甚故也用黄连人参煎汁终日呷之如吐再吃但得一呷下咽便好人不知此多用温药甘味此以火济火以滞益滞也亦有误服热毒之药犯胃者当推明而袪其毒此丹溪之说也而不知禁口之辨其义最微岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎盖噤口者以食不得入虽亦有实热证而惟脾胃虚寒者居多若因食积胃中而噤口者其胸腹必有胀满或见鞕痛此当行滞去积积滞去而食自入如青陈查朴之属是也有因火郁胃中而噤口者其臓腑必多炽热或脉见洪数此当泻火去热邪热去而食自入如苓连栀柏之属是也凡此者皆以邪畜于中乃噤口之实证也然实证无几而近之病者每察其胃口则多无胀满等证或察其火邪则亦非实热等证但见其有出无入而胃口日穷精神日败盖其既无胀满本非积也又无真热本非火也无积无火而食不能入其故何也以臓气不能容受也不能容受其故有二盖一由脾气之弱故或为呕恶或为吞酸或恶闻食气而泛泛不宁或饥不能食而枵枵待困此以中焦不运故食不能入责在脾也一由肾气之弱故命门不能煖则大肠不能固小肠不能化则胃气不能行此以下焦失守而化源无主责在肾也欲健中焦非人参白术干姜甘草之属不可欲实下焦非熟地附子吴茱茰肉桂之属不可脾肾彊而食自入其理甚明其应如响余之活人于此者不胜纪矣如丹溪之用黄连及以火济火以滞益滞之说乃悉以实火为言特一曲之见耳局人意智绝人生几此其关系非小不得信以为然
　　一久痢阳虚或因攻击寒凉太过致竭脾肾元神而滑脱不止者本源已败虽峻用温补诸药亦必不能奏效矣宜速灸百会气海天枢神𨷂等穴以回其阳庶或有可望生者
　　述古〈共八条〉
　　仲景曰夫六腑气绝于外者手足寒上气脚缩五臓气绝于内利不禁下甚者手足不仁○下痢腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤
　　褚氏遗书曰阴已耗而复竭之则大小便牵疼愈疼则愈欲大小便愈便则愈疼
　　东垣曰饮食有伤起居不时损其胃气则上升清华之气反从下降是为飧泄久则太阴𫝊少阴而为肠澼里急后重脓血相杂数至圊而不能即便者専用补中益气汤为主使升降之道行其痢不治自消矣○里急者腹中不宽快也亦有虚坐而大便不行者皆血虚也血虚则里急后重
　　薛立斋曰若白痢久胃弱气虚数至圊而不能便或少有白脓者乃土不生金肺与大肠气伤而下坠也当用补中益气汤举其阳气则阴自降而二便自愈○若饮食不入发热作渇势甚危急用十全大补汤如不应送二神丸○若红痢久胃弱血虚脾经血热下注而不愈者用四物加白术茯苓○若脾经气虚不能綂血而不愈者用四君加川芎当归○若中气下陷不能摄血而不愈者用补中益气汤
　　一凡呕吐食不得下其或脾胃素有实热或过食辛辣厚味而暴患者宜开胃行滞○若胃气虚隔呕吐者宜六君加生姜
　　一凡痢腹痛后重怕手按腹或脉洪实者为积滞闭结宜疏通之○若腹痛后重喜手按腹或脉微细为阳气虚寒宜六君干姜温补脾气
　　一凡气血虚而作痢若脾虚血弱者宜四君子汤○胃虚血弱者补中益气汤○久病气血俱虚者八珍汤○若脾气虚寒下陷补中益气汤加粟壳姜桂如不应急用附子○若气血虚弱宜十全大补汤加附子粟壳○若命门火衰宜八味丸以补母气○若腹痛作渇饮汤手按之而痛稍止者俱宜温补脾胃
　　徐东皋曰凡痢疾之治须审病者气体厚薄曽无通泻及用攻积苦寒之药脉之有力无力及正气邪气有馀不足对证施治未有弗效今医治痢多峻用下剂及苦寒太过鲜有不致误者况年高与体弱之人遂致元气虚陷反不能支胃气既虚其痢益甚有阳虚陷入阴中则⿰血阵阵而下者医尚谓血痢不已仍用苦寒渐至脉绝四肢厥冷而死者曷可胜纪且今人之患痢者多有脾胃先虚而后积滞通滞之剂宜酌用也稍或过之遂致虚⿰盖有由焉
　　附按〈共三条〉
　　王海臓治杨师三朝三大醉至醒发大渇饮冷水冰茶各三杯遂病便血约一盆先用吴茱茰丸又用平胃五苓各半散三大服血止后复为白痢又与神应丸四服白痢乃止或曰何不用黄连之类以解毒而反用温热之剂予曰若用寒凉其疾必大变盖寒毒内伤复用寒凉非其治也况血为寒所凝浸入大肠而下得温乃行所以用温热其血自止经曰治病必求其本此之谓也胃既得温其血不凝而自行各守其乡也观此治法可见治血痢者岂可偏执为热乎○又海臓曰暑月久血痢不可用黄连阴在内也
　　夷坚甲志云昔虞丞相自渠川被召途中冒暑得泄痢连月萝壁间有韵语云暑毒在脾温气连脚不泄则痢不痢则疟独炼雄黄蒸饼和药甘草作汤服之安乐别作治疗医家大错如方制服其疾随愈按此说颇奇虽未及用姑亦录之以存其法
　　唐太宗实录云贞观中上病气痢久未痊服众医药不应因下诏访问时金吾长张宝臓曽困此疾即具疏以乳煎荜茇方上服之立效宣下宰臣与五品官魏徵难之逾月不拟上疾复发复进之又平因问左右曰进方人有功未见除授何也征惧曰未知文武二吏上怒曰治得宰相不妨授三品我岂不及汝耶即命与三品文官授鸿胪寺卿其方用牛乳半斤荜茇三钱同煎减半空腹顿服
　　痢疾论列方
　　抑扶煎〈新热十一〉　　　　佐关煎〈新热十〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　　五苓散〈和一八二〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　　温胃饮〈新热五〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　　四逆汤〈热十四〉
　　百顺丸〈新攻六〉　　　　　四君子汤〈补一〉
　　五徳丸〈新热十八〉　　　　四神丸〈热一五二〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　二神丸〈热一五一〉
　　复阳丹〈新热二十〉　　　　六君子汤〈补五〉
　　四维散〈新热十二〉　　　　九炁丹〈新热二三〉
　　吴茱茰丸〈热一四一〉　　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　大分清饮〈新寒五〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　右归饮〈新补三〉
　　三阴煎〈新补十一〉　　　　保阴煎〈新寒一〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　　桂枝汤〈散九〉
　　神应丸〈未收〉　　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　清流饮〈新寒六〉　　　　　茵陈饮〈新寒八〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　香连丸〈寒百十三〉
　　益元散〈寒百十二〉　　　　河间芍药汤〈攻三二〉
　　承气汤〈攻一〉　　　　　　神祐丸〈攻四八〉
　　黄芩芍药汤〈寒百九〉　　　赤金豆〈新攻二〉
　　圣术煎〈新热二五〉　　　　六味异功煎〈新热七〉
　　四物汤〈补八〉　　　　　　八珍汤〈补十九〉
　　六味回阳饮〈新热二〉
　　论外备用方
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　大防风汤〈补九九痢后风〉
　　十宝汤〈补九七虚寒〉　　　　　大七香丸〈和一三一〉
　　戊巳丸〈和二百二温热〉　　　　黄芩半夏生姜汤〈和十六干呕〉
　　斗门方〈和一九九毒痢脓血〉　　　　藿香正气散〈和二十寒滞〉真人养脏汤〈和一九四调和〉　　简易八方〈和二百〉
　　大黄汤〈攻十一湿热〉　　　　　本香化滞汤〈寒百十湿热滞〉
　　黄芩汤〈寒百五干呕痢〉　　　　　六神丸〈寒百十四食积热痢〉
　　黄茋散〈寒百八热赤痢〉　　　　　理中汤〈热一中寒〉
　　荜拨丸〈热一五七寒痢〉　　　　白术圣散子〈热一三七固肠温胃〉
　　白通汤〈热一四六少阴痢〉　　　　桂香丸〈热一六三冷滑不禁〉
　　附子茴香散〈热一四九煖胃和中〉　　固肠散〈固五十温固〉
　　桃花丸〈固五六　泠滑久痢〉　　　　诃梨勒丸〈热百六十寒滑痢〉
　　固肠丸〈固五三　温补固涩〉　　　　大断下丸〈固五四温涩〉
　　生地黄汤〈固五七热血痢〉　　　　涩肠散〈固二八六𫝊掺〉
　　当归黄芪汤〈补九八　妊娠下痢〉　　升阳除湿防风汤〈和百八十湿滞〉













　　景岳全书卷二十四
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十五
　　明　张介宾　撰
　　心腹痛
　　经义
　　举痛论帝曰愿闻人之五脏卒痛何气使然岐伯对曰经脉流行不止环周不休寒气入经而稽迟泣而不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛○帝曰其痛或卒然而止者或痛甚不休者或痛甚不可按者或按之而痛止者或按之无益者或喘动应手者或心与背相引而痛者或胁肋与少腹相引而痛者或腹痛引阴股者或痛宿昔而成积者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛而后泄者或痛而闭不通者凡此诸痛各不同形别之奈何○岐伯曰寒气客于脉外则脉寒脉寒则缩绻缩绻则脉绌急绌急则外引小络故卒然而痛得炅则立止因重中于寒则痛久矣○寒气客于经脉之中与炅气相薄则脉满满则痛而不可按也寒气稽留炅气从上则脉充大而血气乱故痛甚不可按也○寒气客于肠胃之间膜原之下血不得散小络急引故痛按之则血气散故按之痛止○寒气客于侠脊之脉则深按之不能及故按之无益也○寒气客于冲脉冲脉起于关元随腹直上寒气客则脉不通脉不通则气因之故喘动应手矣○寒气客于背俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至热气至则痛止矣○寒气客于厥阴之脉厥阴之脉者络阴器系于肝寒气客于脉中则血泣脉急故胁肋与少腹相引痛矣○厥气客于阴股寒气上及少腹血泣在下相引故腹痛引阴股○寒气客于小肠膜原之间络血之中血泣不得注于大经血气稽留不得行故宿昔而成积矣○寒气客于五脏厥逆上泄阴气竭阳气未入故卒然痛死不知人气复反则生矣○寒气客于肠胃厥逆上出故痛而呕也○寒气客于小肠小肠不得成聚故后泄腹痛矣○热气留于小肠肠中痛瘅热焦渇则坚干不得出故痛而闭不通矣○帝曰所谓言而可知者也视而可见奈何岐伯曰五脏六腑固尽有部视其五色黄赤为热白为寒青黑为痛此所谓视而可见者也○帝曰扪而可得奈何岐伯曰视其主病之脉坚而血反陥下者皆可扪而得也宾按本篇论痛总计一十三条所言寒气与炅气相薄及热气留于小肠闭而不通者止二条为热证而其他皆属于寒则此证之㮣可知学者当思所辨矣
　　终始篇曰病痛者阴也痛而以手按之不得者阴也深刺之
　　痹论帝曰内舎五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舎于其合也○胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕○痛者寒气多也有寒故痛也
　　骨空论曰䏚络季胁引少腹而痛胀刺譩譆
　　调经论曰实者外坚充满不可按之按之则痛○虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛
　　平人气象论曰寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛○寸口脉沉而横曰胁下有积腹中有横积痛○脉急者曰疝瘕少腹痛
　　邪气脏腑病形篇曰心脉微急为心痛引背食不下卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也厥病篇曰厥心痛与背相控善瘈如从后触其心伛倭者肾心痛也○厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也○厥心痛痛如以锥鍼刺其心心痛甚者脾心痛也○厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也○厥心痛卧若徒居心痛间动则痛益甚色不变肺心痛也○真心痛手足青至节心痛甚旦发夕死夕发旦死○肠中有虫瘕及蛟蛔心肠痛憹作痛肿聚往来上下行痛有休止腹热喜渇涎出者是蛟蛔也○以上皆有刺法详在本经
　　杂病篇曰心痛引腰脊欲呕取足少阴○心痛腹胀啬啬然大便不利取足太阴○心痛引背不得息刺足少阴不已取手少阳○心痛引小腹满上下无常处便溲难刺足厥阴○心痛但短气不足以息刺手太阴○心痛当九节刺之按已刺按之立已不已上下求之得之立已
　　六元正纪大论曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利之病生矣○土郁之发甚则心痛胁䐜呕吐霍乱饮发注下○金郁之发心胁满引小腹善暴痛不可反侧○水郁之发民病寒客心痛○木郁之发民病胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通食饮不下○火郁之发民病骨痛腹中暴痛
　　邪气脏腑病形篇曰大肠病者肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒即泄当脐而痛不能久立与胃同候取巨虚上廉○胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通食饮不下取之三里也○小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后取之巨虚下廉○膀胱病者小便偏肿而痛以手按之即欲小便而不得取委中央
　　五邪篇曰邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善制节时脚肿○邪在脾胃则病肌肉痛阳气不足阴气有馀则寒中肠鸣腹痛○邪在心则病心痛喜悲时眩仆○以上俱有刺法在本经
　　经脉篇曰脾足太阴之脉入腹属脾络胃其支者复从胃别上膈注心中是动则病舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫心下急痛得后与气则快然如衰○心手少阴之脉起于心中出属心系是动则病嗌乾心痛渇而欲饮○肾足少阴之脉其支者从肺出络心是动则心如悬若饥状舌干咽肿烦心心痛○心主手厥阴之脉起于胸中出属心包络是动则胸胁支满烦心心痛○胆足少阳之脉其直者从缺盆下腋循胸循胁里是动则病口苦善太息心胁痛不能转侧
　　论证〈共四条〉
　　凡病心腹痛者有上中下三焦之别上焦者痛在膈上此即胃脘痛也内经曰胃脘当心而痛者即此时人以此为心痛不知心不可痛也若病真心痛者必手足冷至节爪甲青旦发夕死夕发旦死不可治也○中焦痛者在中脘脾胃间病也○下焦痛者在脐下肝肾大小肠膀胱病也○凡此三者皆有虚实寒热之不同宜详察而治之
　　一痛有虚实凡三焦痛证惟食滞寒滞气滞者最多其有因䖝因火因痰因血者皆能作痛大都暴痛者多有前三证渐痛者多由后四证但虫痛痰痛多在中焦火痛则三焦俱有之血痛则多在下焦然惟妇人则常有血证而男子则少也诸如此类但察其多滞多逆者方是实证如无滞逆则不得以实论也辨之之法但当察其可按者为虚拒按者为实久痛者多虚暴痛者多实得食稍可者为虚胀满畏食者为实痛徐而缓莫得其处者多虚痛剧而坚一定不移者为实痛在肠臓中有物有滞者多实痛在腔胁经络不干中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚脉与证参虚实自辨微实者宜调不宜攻大实者或上或下非攻不可纯虚者或气或血非大补不可
　　一痛证有寒热误认之则为害不小盖三焦痛证因寒者常居八九因热者十惟一二观内经举痛等论议可知矣盖寒则凝滞凝滞则气逆气逆则痛胀由生而热则流通多不然也虽热证亦常有痛然热者必有明辨如内经所言肠中痛而瘅热焦渇则坚干不得出闭而不通者此因燥结热闭故能作痛然必有烦热等证乃因于火最易见也今之医家但见心腹痛证无问有无寒热便云诸痛皆属于火多用寒凉不知此说出自何典而彼此讹传无墨无根妄亦甚矣又见丹溪治法云凡心腹痛者必用温散此是郁结不行阻气不运故痛也此说诚是也然又引原病式云若欲行温散宁无助火添病也由是古方多以山栀为主加热药为向导或用二陈汤加川芎苍术倍加栀子煎服痛甚者加炒干姜反佐之若此议论治法余则大有不服夫治病之由热者自热寒者自寒病因火邪清利自愈固不必反佐也病因寒滞温散自愈又何为反助火耶盖寒者热之热者寒之此自正治之正理岂可不论经权不分从逆既宜栀子又宜干姜㮣用反佐而治寒犯寒治热犯热乎因致后代医流凡有见不真者每每借此为成法而借口反佐误人于疑似之中者不少矣故余特为反佐论在前二卷中以尽其义宜均察也
　　一痛证当辨有形无形无形者痛在气分凡气病而为胀为痛者必或胀或止而痛无常处气聚则痛而见形气散则平而无迹此无形之痛也但宜顺气气顺则痛自愈矣○有形者痛在血分或为食积凡血症食积而为胀痛者必痛有常所而胀无休息不往不来不离其处者是有形之痛也然或食或血察得所因乃可攻而去之此二者之当辨也
　　论痛脉
　　凡诸病之虚实辨之于脉者皆易惟心腹痛证则有大有小其脉多有所难辨虽滑实有力者固多实邪虚弱无神者固多虚邪此其常也然暴痛之极者每多沉伏细涩最似极虚之候不知气为邪逆气逆则脉道不行而沉伏异常此正邪实之脉然于沉伏之中细察之必有梗梗然弦𦂳之意此必寒邪阻遏阳气者多有是脉若火邪作痛则不然也凡见此者不得因其细极微极便认为虚脱妄用补剂必大误矣辨此之法但当察其形气以见平素之强弱问其病因以知新病久病及何所因而起大都暴病痛急而脉忽细伏者多实邪久病痛缓而脉本微弱者为虚邪再以前论虚实之法酌之以理参而诊之则万无一失矣
　　论治〈共十五条〉
　　凡心腹痛证必须先辨寒热如无热证热脉则定非火邪不得妄用凉药
　　凡治心腹痛证古云痛随利减又曰通则不痛此以闭结坚实者为言若腹无坚满痛无结聚则此说不可用也其有因虚而作痛者则此说更如冰炭
　　一凡痛在上焦者如因停滞既痛兼胀不易行散而痛极难忍者欲其滞去速效无如吐之之妙宜于新方吐法中择而用之若无停积胀急而或寒或气微有凝滞而作痛者但顺其气无有不愈
　　一胃脘痛证多有因食因寒因气不顺者然因食因寒亦无不皆关于气盖食停则气滞寒留则气凝所以治痛之要但察其果属实邪皆当以理气为主宜排气饮加减主之食滞者兼乎消导寒滞者兼乎温中若止因气逆则但理其气病自愈矣其有诸药不效气结难解者惟神香散为妙○若气有滞逆随触随发者宜用后简易二方最妙
　　一下焦小腹痛者或寒或热或食或䖝或血或气逆皆有之凡闭结者利之下之当各求其类而治之
　　一寒滞之痛有因内寒者如食寒饮冷之类是也必兼寒兼食随其宜而治之如上法可也○有因外寒者或触冒不时之寒邪或犯客令之寒气或受暴雨沙气之阴毒以致心腹搅痛或吐或泻或上不能吐下不能泻而为干霍乱危剧等证总由寒气犯脏或在上焦或在中下二焦凡痛急在上者用吐最妙在中在下者俱宜解寒行滞以排气饮为主加减治之或不换金正气散或和胃饮平胃散十香丸之类皆可择用其有寒逆之甚者宜四逆汤理中汤之类主之又神香散可解三焦之滞当随证作引以送之
　　一血积之有腹痛者是即畜血证也而血证之属有四○一伤寒有畜血证成无己曰邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞭痛也若从心下至少腹胀满而痛小便利者则是畜血之证此当分而治之其他证治详义并见伤寒门○一妇人有血痛证详见妇人门○一跌打损伤有瘀血腹痛证但去其瘀而痛自愈凡气血和平者宜通瘀煎加减治之○其有血滞便结邪实不通者宜桃仁承气汤百顺丸主之或血虚燥结便闭不通者宜玉烛散主之○一食郁既久而胃脘有瘀血作痛者生韭饮
　　一气血虚寒不能营养心脾者最多心腹痛证然必以积劳积损及忧思不遂者乃有此病或心脾肝肾气血本虚而偶犯劳伤或偶犯寒气及饮食不调者亦有此证凡虚痛之候每多连绵不止而亦无急暴之势或按之揉之温之熨之痛必稍缓其在心脾胸胁之间者则或为戚戚或为㤺㤺或似𩠎非𩠎或饥劳更甚或得食稍可或懊憹无迹莫可名状或形色青黄或脉微气弱是皆虚寒之证此非甘温养血补胃和中不可也宜大小营煎理阴煎之类加减主之若气虚者必大加人参阳衰者必佐以桂附干姜丹溪曰诸痛不可补气此惟邪实气滞者当避之而曰诸痛皆然则谬矣不可执以为辞也○一下虚腹痛必因虚挟寒或阳虚中寒者乃有之察无形迹而喜按喜煖者是也治宜补阴逐寒必宜理阴煎主之然男子则间或有之惟女人则因虚而痛者更多盖女人有月经带浊之病所以为异亦宜理阴煎大剂主之余用此以活人多矣若虚中挟带而血有不行者惟决津煎为最妙诸未尽者详妇人门○凡治心腹痛证已经攻击涤荡愈而复作或再三用之而愈作愈甚或脉反浮弦虚大者皆为中虚之候此当酌其虚实而或兼治邪气或专补正气若用补无碍则当渐进切不可杂乱妄投以自掣其肘但当纯用补药使脾胃气强得以运行则邪气自不能犯又何疼痛之有
　　一火邪热郁者皆有心腹痛证如火在上焦痛而兼胀者宜于行气导滞药中倍加山栀黄芩之属以治之若有痛无胀者或宜加芍药生地麦冬以佐之○若火在下焦者宜大分清饮或茵陈饮之类主之○然火在上者必有烦热焦渇喜冷等证火在下者必有胀热秘结淋涩等证务兼脉证察其真有火邪方可治以寒凉如无火证火脉则不得妄称为火以误治也
　　一虫痛证治详见诸虫门
　　一痰饮停滞胸膈亦能作痛凡胸胁膨闷漉漉有声或作醋酸心呕恶或痛连胁背者皆其证也宜清膈煎二陈汤橘皮半夏汤局方四七汤及括痰丸润下丸之类并皆治之○又若东垣草豆蔲丸丹溪白螺丸亦皆治痰之剂○若郁痰凝结消之不去者非用吐法不能除也
　　一阴寒腹痛者凡男妇有因房室之后中寒而痛极者此阴寒也宜先用䓤姜捣烂炒热或热砖之属熨其脐腹以解其寒极凝滞之气然后用理阴煎或理中汤四逆汤之类加减治之其有痛极至危者须速灸神𨷂气海等穴
　　一凡胸腹之痛有无关于内而在筋骨皮肉之间者此邪之在经不可混作里证必须详问的确但当分其或火或寒或气或劳伤或血滞或血虚或有淫疮邪毒留蓄在经辨其所因庶不致谬而治之亦易也
　　一大人小儿或素因口腹不节致伤脾胃以后或寒或食凡有所触即为腹痛屡发不已或为胀满食减等证者惟芍药枳术丸为最妙宜加减用之
　　一凡胸膈大痛连及胁皆药不能纳到口即吐者此则无论诸药皆可发吐因就其势探而吐之则最易最捷吐出邪滞积痰痛可立止若邪犹未尽痛犹未止则再以前药与之务尽其邪无不愈者
　　述古〈共二条〉
　　陈无择云十二经络外感六淫则其气闭塞郁于中焦气与邪争发为疼痛足厥阴心痛两胁急引小腹连阴股相引痛手心主痛彻背心烦掌中热咽干目黄赤胁满足太阴心痛腹胀满涩涩然大便不利膈闷咽塞手太阴心痛短气不足以息季胁空痛遗失无度胸满烦心足少阴心痛烦极面黑心悬若饥胸满腰脊痛背输诸经心痛心与背相引心痛彻背皆痛彻心诸腑心痛难以俯仰小腹上冲卒不知人呕吐泄泻此皆诸经诸俞诸腑渉邪所致病属外所因○若五脏内动泪以七情则其气痞结聚于中脘气与血抟发为疼痛肝心痛者色苍苍如死状终日不得太息真心痛者〈如前经义〉脾心痛者如锥针刺其心腹蕴蕴然气满肺心痛者若从心间起动作痛益甚色不变肾心痛者与背相控善瘈如物从后触其心身伛倭胃心痛者腹痛胸满不下食食则不消皆脏气不平喜怒忧郁所致此属内因○饮食劳逸触忤非类使脏气不平痞膈于中食饮遁注变乱肠胃发为疼痛或饮啖生冷果实中冷不能消散结而为积还食还发名积心痛及有脏寒生蛔致心痛者所谓九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰䖝曰注曰去来痛者除风热寒属外所因馀皆不内外因○更有妇人恶血入心脾经发作疼痛尤甚于诸痛更有卒中客忤鬼击尸疰使人心痛亦属不内外因
　　丹溪曰心痛即胃脘痛虽日数多不吃食不死若痛方止便吃物还痛必须三五服药后方可渐渐吃物○痛甚者脉必伏用温药附子之类不可用参术○脉弦者是食宜温散盖食得寒则凝得热则化更用行气或利药助之无不愈○脉滑者是痰痰因气滞而聚阻碍道路气不得通而痛宜导痰解郁○凡痛必用温散以其郁结不行阻气不运故也○腹痛以手可重按者属虚宜参术姜桂之类手不可按者是实宜用硝黄下之○肥白人腹痛多是气虚兼湿痰宜半夏人参二术之类○饮食过伤而腹痛宜木香㯽榔丸下之如气虚之人伤饮食而腹痛宜调补胃气并消导药参术山查枳实麦芽木香神曲之类○如腹中常有热而痛此为积热宜调胃承气汤下之○小腹实痛用青皮以行其气小腹因寒而痛宜桂枝吴茱茰○脐下忽大痛人中黑者多死○心痛用山栀并劫药止之若又复发前药必不效可用玄明粉一服立止○脉坚实不大便者下之
　　食停小腹新按
　　凡腹痛因食者或因滞物或因冷物皆能停积中脘须用前治食法加减治之此正法也然又有食停小腹者余尝治一上舎年及三旬因午刻食水煮面角将至初更食及小腹下至右角间遂停积不行而坚突如拳大如鹅卵其痛之剧莫可名状余为治之察其明系面积显而无疑然计其已入大肠此正通则不痛之证也乃与木香梹榔丸连下二三次其痛如故因疑药力之缓犹未及病乃更投神祐丸以泻之又不效余谓此必药性皆寒故滞有不行也因再投备急丸虽连得大泻而坚痛毫不为减斯时也余计穷矣因潜测其由不过因面岂无所以制之今既逐之不及使非借气以行之不可也且计面毒非大蒜不杀气滞非木香不行又其滞深道远非精锐之向导不能逹乃用火酒磨木香令其嚼生蒜一瓣而以香酒送之一服后觉痛稍减三四服后痛渐止而食渐进方得全愈然虽痛止食进而小腹之块仍在后至半年许始得消尽由是知欲消食滞即大黄巴豆犹有所不能及而推宜行气为先也且知饮食下行之道乃必由小腹下右角间而后出于广肠此自古无人言及者故并笔之用以广人之闻见
　　括沙新按
　　向予荆人年及四旬于八月终初寒之时偶因暴雨后中阴寒沙毒之气忽于二鼓时上为呕恶下为胸腹搅痛势不可当时值暮夜药饵不及因以盐汤探吐之痛不为减遂连吐数次其气愈升则其痛愈剧因而上塞喉嗌甚至声不能出水药毫不可入危在顷刻间矣余忽忆先年曽得秘传括沙法乃择一光滑细口磁碗别用热汤一锺入香油一二匙却将碗口䕶油汤内令其煖而且滑乃两手覆执其碗于病者背心轻轻向下刮之以渐加重碗干而寒则再浸再刮良久觉胸中胀滞渐有下行之意稍见宽舒始能出声顷之忽腹中大向遂大泻如倾其痛遂减幸而得活泻后得睡一饭顷复通身搔痒之极随发出疙瘩风饼如钱大者不计其数至四鼓而退愈后细穷其义盖以五脏之系咸附于背故向下刮之则邪气亦随而降凡毒气上行则逆下行则顺改逆为顺所以得愈虽近有两臂刮沙之法亦能治痛然毒深病急者非治背不可也至若风饼疙瘩之由正以寒毒之气充塞表里经脏俱闭故致危剧今其臓毒既解然后经气得行而表里俱散也可见寒邪外感之毒凡臓气未调则表亦不解表邪未散则脏必不和此其表里相关义自如此故治分缓急权衡在人矣继后数日一魏姓者亦于二鼓忽患此证治不得法竟至五鼔痛极而毙遇与不遇此其所以为命也
　　附按
　　徐东皋云匡掌科夫人年三十馀病胃脘连胸胁痛日轻夜甚两寸关脉弦滑有力诸医以积滞凝寒用发散及攻下药继用鐡刷散四磨饮等方俱不效后用汤水皆吐而不纳经月不食痛且益甚予谓其为痰郁明矣但痛久弱甚不敢行吐法奈何偶一医谓五灵脂没药素用有效众皆哂之曰此药用之多矣予谓再用亦无妨何哂之有彼用酒调病者到口便吐随吐绿痰两碗许痛即止遂纳饮食此盖痰在膈上攻下之亦不去必得吐法而后愈经曰有故无殒此之谓欤
　　简易方
　　一胃脘当心而痛或气或寒触而屡发者用荔枝核烧微焦每荔枝核一钱加木香七分共为末以清汤下一钱许数服可以除根屡试神效者
　　一胸膈胃脘大痛察有邪滞连用排气饮及诸药全不见效者但用牙皂角以微火烧烟甫尽即取起为末用烧酒调送七八分或一钱许其效如神亦余试效者
　　兵部手集方　治久心痛十年五年者随手效用小蒜以严醋煮热顿服此后再不发
　　治脾痛三方歌
　　腹胀脾疼怎抵当椒姜之外有丁香三般等分罗为末调入白盐与白汤
　　水磨乌药治脾疼每服须教一盏浓一片陈皮一苏叶再煎浓服有神功
　　心与脾疼有妙方良姜切碎等梹榔两般同炒研为末米饮同调服亦良
　　食疗方　治五脏冷痛心腹痛以胡椒二十一粒擂碎热酒服之
　　肘后方　治心腹俱胀痛短气欲死或已绝者用官桂三两切碎以水一升二合煮八合去渣顿服无桂用姜亦可
　　腹痛灸法
　　内关　　　中脘　　　气海　　　神𨷂〈填椒盐灸之〉水分　　　膈俞　　　脾俞　　　胃俞
　　心腹痛论列方
　　吐法〈新攻一〉　　　　　备急丸〈攻五二〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　四逆汤〈热十四〉
　　排气饮〈新和六〉　　　　局方四七汤〈和九七〉
　　大营煎〈新补十四〉　　　小营煎〈新补十五〉
　　木香㯽榔丸〈攻四九〉　　通瘀煎〈新因五〉
　　神香散〈新和二十〉　　　桃仁承气汤〈攻四〉
　　润下丸〈和百十七〉　　　二陈汤〈和一〉
　　调胃承气汤〈攻三〉　　　清膈煎〈新寒九〉
　　茵陈饮〈新寒八〉　　　　括痰丸〈新和十九〉
　　橘皮半夏汤〈和十三〉　　玉烛散〈攻二四〉
　　十香丸〈新和十五〉　　　芍药枳术丸〈新和十六〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　生韭饮〈和一五一〉
　　白螺丸〈和百十五〉　　　东垣草豆蔲丸〈和一六七〉
　　和胃饮〈新和五〉　　　　理阴煎〈新热三〉
　　神祐丸〈攻四八〉　　　　不换金正气散〈和二一〉
　　决津煎〈新因二〉　　　　百顺丸〈新攻六〉
　　理中汤〈热一〉
　　论外备用方
　　荔枝散〈新因二八气痛〉　　　赤金豆〈新攻二坚积〉
　　木香顺气散〈和四三气滞〉　　归脾汤〈补三三〉
　　游山散〈和七六心痹痛〉　　　　调气平胃散〈和十八〉
　　参附汤〈补三八〉　　　　神祐丸〈攻五三寒积痛〉
　　附子茴香散〈热一四九煖胃和中〉　人参散〈和一六二虚寒〉
　　牙皂散〈新因二七结气〉　　　藿香安胃散〈热七二寒呕〉
　　四磨饮〈和五二行气〉　　　　强中汤〈热九二生冷伤脾〉
　　茱茰四逆汤〈热十八小腹痛〉　　苏合丸〈和三七一气逆心痛〉
　　铁刷散〈热百十寒湿积〉　　　　八味建中汤〈补二五〉
　　乌药散〈和七四　血气壅滞〉　　　益黄散〈和十九寒滞〉
　　指迷七气汤〈和五一积痛〉　　平拈散〈和七五气痛〉
　　七气汤〈和四七郁〉　　　　术香调气散〈和四四气滞〉
　　八味汤〈热一四二虚寒气滞〉　　　调痛散〈和七二气逆〉
　　丁香止痛散〈和七三心痛甚〉　　蟠葱散〈热百十一寒滞〉
　　袪痛散〈和七一心气滞〉　　　　胡椒理中汤〈热六肺胃虚寒〉
　　胃爱散〈热七一虚寒〉　　　　玄桂丸〈和七八瘀血痛〉
　　厚朴温中汤〈热九一逐寒滞〉　　胜金散〈热百九气逆〉
　　舒筋散〈和七七　跌闪腹痛〉　　　丁香茯苓汤〈热六四温行滞〉
　　夭沉香丸〈热百十四冷气〉　　沉香桂附丸〈热百十二寒气〉附子理中汤〈热三虚寒〉　　　吴茱茰散〈热百四十寒湿〉
　　木香导气丸〈因二七六小腹气痛〉　金柜大建中汤〈补二三寒痛〉大巳寒丸〈热一七一寒病〉　　小建中汤〈补二二〉
　　事后中寒腹痛〈因二七八〉　椒附丸〈热百十三小腹痛〉
　　温胃汤〈热十三寒伤脾〉　　　　冷香汤〈热八二生冷〉
　　胁痛
　　经义
　　脏气法时论曰肝病者两胁下痛引少腹令人善怒○心病者胸中痛胁支满胁下痛
　　太奇论曰肝壅两胠满卧则惊不得小便
　　邪客篇曰肝有邪其气流于两胁
　　热论篇曰伤寒三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋
　　刺热篇曰肝热病者热争则狂言及惊胁满痛手足躁不得安卧刺足厥阴少阳○热病先胸胁痛手足躁刺足少阳补足太阴
　　举痛论曰寒气客于厥阴之脉则血泣脉急故胁肋与少腹相引痛矣
　　玉机真脏论曰风寒客于人弗治则病入舎肺弗治肺即𫝊而行之肝名曰肝痹胁痛出食○春脉不及则令人胸痛引背下则两胁胠满
　　五脏生成篇曰青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹
　　脉要精微论曰肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在胁下令人喘逆
　　五邪篇曰邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善掣节时脚肿取之行间以引胁下补三里以温胃中取血脉以散恶血取耳间青脉以去其掣
　　欬论曰肝欬之状欬则两胁下痛甚则不可以转转则两胠下满
　　缪刺论曰邪客于足少阴之络令人卒心痛暴胀胸胁支满无积者刺然骨之前出血如食顷而已○邪客于足少阴之络令人胁痛不得息欬而汗出刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏○邪客于足太阳之络令人拘挛背急引胁而痛刺之从顷始数脊椎侠脊疾按之应手如痛刺之傍三痏立已
　　骨空论曰䏚络季胁引小腹而痛胀刺譩譆
　　邪气脏腑病形篇曰肝脉微急为肥气在胁下若覆杯○胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通食之不下取之三里也
　　奇病论曰病胁下满气逆二三岁不已病名曰息积此不妨于食不可灸刺积为导引服药药不能独治也
　　四时刺逆从论曰少阳有馀病筋痹胁满
　　厥论曰少阳之厥暴聋颊肿面热胁痛胻不可以运腹中论曰有病胸胁支满者妨于食病至则先闻腥臊臭出清液先唾血四支清目眩时时前后血病名曰血枯此得之年少时有所大脱血若醉入房中气竭肝伤故月事衰少不来也治以乌贼鱼骨丸
　　脉解篇曰少阳所谓心胁痛者言少阳盛也盛者心之所表也九月阳气尽而阴气盛故心胁痛也
　　五脏生成篇曰腹满䐜胀支膈胠胁下厥上胃过在足太阴阳明
　　经脉篇曰心所生病者目黄胁痛○心主手厥阴心包络也是动则病手心热甚则胸胁支满心中憺憺大动○胆足少阳也是动则病口苦善太息心胁痛不能转侧
　　本脏篇曰肝小则脏安无胁下之病肝大则逼胃迫咽迫咽则苦隔中且胁下痛肝高则上支贲切胁悗为息贲肝下则逼胃胁下空胁下空则易受邪肝坚则脏安难伤肝脆则善病消瘅易伤肝端正则和利难伤肝偏倾则胁下痛也○脾小则脏安脾大则苦凑肋而痛不能疾行脾高则䏚引季胁而痛○胸胁好者肝坚胁骨弱者肝脆胁骨偏举者肝偏倾也
　　标本病传论曰夫病𫝊者心病先心痛一日而欬三日胁支痛五日闭塞不通身痛体重三日不已死○肺病喘欬三日而胁支满痛一日身重体痛五日而胀十日不已死○肝病头目眩胁支满三日体重身痛五日而胀三日腰脊少腹痛胫酸三日不已死○肾病少腹腰脊痛胻酸三日背𦛗筋痛小便闭三日腹胀三日两胁支痛三日不已死○诸病以次是相传如是者皆有死期不可刺
　　气交变大论曰岁木太过风气流行民病反胁痛而吐甚○岁火太过炎暑流行甚则胸中痛胁支满胁痛○岁金太过燥气流行肝木受邪民病两胁下少腹痛胠胁不可转侧○岁木不及燥乃大行民病中清胠胁痛○岁火不及寒乃大行民病胸中痛胁支满两胁痛○岁土不及复则收政严峻名木苍凋胸胁暴痛下引少腹○木不及其𤯝东其脏肝其病内舎胠胁外在关节○火不及其𤯝南其脏心其病内舎膺胁外在经络○金不及其𤯝西其脏肺其病内舎膺胁肩背外在皮毛
　　六元正纪大论曰厥阴所至为胁痛呕泄○金郁之发民病欬逆心胁满引少腹善暴痛不可反侧○木郁之发民病胃脘当心而痛上支两胁
　　至真要大论曰岁厥阴在泉风淫所胜民病心痛支满两胁里急饮食不下○岁阳明在泉燥淫所胜民病心胁痛不能反侧○厥阴司天民病胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通饮食不下○少阴司天热淫所胜民病胸中烦热右胠满○阳明司天民命左胠胁痛心胁暴痛不可反侧○厥阴之胜胃脘当心而痛上支两胁○太阴之胜病在胠胁○阳明之胜清发于中左胠胁痛○阳明之复清气大来病生胠胁气归于左
　　论证〈共三条〉
　　胁痛之病本属肝胆二经以二经之脉皆循胁肋故也然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病此非诸经皆有此证但以邪在诸经气逆不解必以次相传延及少阳厥阴乃致胁肋疼痛故凡以焦劳忧虑而致胁痛者此心肺之所传也以饮食劳倦而致胁痛者此脾胃之所𫝊也以色欲内伤水道壅闭而致胁痛者此肾与膀胱之所传也传至本经则无非肝胆之病矣至于忿怒疲劳伤血伤气伤筋或寒邪在半表半里之间此自本经之病病在本经者直取本经传自他经者必拔其所病之本辨得其真自无不愈矣
　　一胁痛有内伤外感之辨凡寒邪在少阳经乃病为胁痛耳聋而呕然必有寒热表证者方是外感如无表证悉属内伤但内伤胁痛者十居八九外感胁痛则间有之耳
　　一胁痛有左右血气之辨其在诸家之说有谓肝位于左而藏血肺位于右而藏气故病在左者为血积病在右者为气郁脾气亦系于右故湿痰流注者亦在右若执此说则左岂无气右岂无血食积痰饮岂必无渉于左乎古无是说此实后世之谬谈不足凭也然则在气在血何以辨之但察其有形无形可知之矣盖血积有形而不移或坚硬而拒按气痛流行而无迹或倏聚而倏散若食积痰饮皆属有形之证第详察所因自可辨识且凡属有形之证亦无非由气之滞但使气行则何聚不散是以凡治此者无论是血是痰必皆兼气为主而后随宜佐使以治之庶得肯棨之法无不善矣
　　论治〈共三条〉
　　一外感证邪在少阳身发寒热而胁痛不止者宜小柴胡汤三柴胡饮或河间葛根汤之类酌宜用之○若外邪未解而兼气逆胁痛者宜柴胡疏肝散主之若元气本虚阴寒外闭邪不能解而胁痛畏寒者非大温中饮不可
　　一内伤肝胆气逆不顺而胁痛者宜排气饮推气散沉香降气散木香调气散之类主之○若郁结伤肝中脘不快痛连两胁或多痰者宜香橘汤○若暴怒伤肝气逆胀满胸胁疼痛者宜解肝煎○若怒气伤肝因而动火胁痛胀满烦热或动血者宜化肝煎○若气滞胸胁痛而兼喘者宜分气紫苏饮○若男子忧郁伤肝两胁疼痛者宜枳实散○若男妇肝肾气滞自下而上痛连两胁者宜木通散○若悲哀烦恼肝气受伤脉𦂳胁痛者枳壳煮散○若因惊气逆胁痛不已者桂枝散○若食积作痛但痛有一条扛起者是也大和中饮或用保和丸○若痰饮停伏胸胁疼痛者导痰汤加白芥子○若肝火内郁二便不利两胁痛甚者当归龙荟丸或左金丸○若从高跌坠血流胁下作痛者复元活血汤○若妇人血滞胁腹连痛者芍药散决津煎○若肝脾血虚或郁怒伤肝寒热胁痛者逍遥散○若肝肾亏损胁肋作痛头眩心跳身痛或妇人经水不调经后作痛者补肝散
　　一内伤虚损胁肋疼痛者凡房劳过度肾虚羸弱之人多有胸胁间隐隐作痛此肝肾精虚不能化气气虚不能生血而然凡人之气血犹源泉也盛则流畅少则壅滞故气血不虚则不滞虚则无有不滞者倘于此证不知培气血而但知行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣惟宜左归饮小营煎及大补元煎之类主之或有微滞者用补肝散亦可○若忧思过度耗伤心脾气血病有如前者宜逍遥饮三阴煎七福饮之类主之或归脾汤亦可○若以劳倦过伤肝脾气血而病如前者宜大营煎大补元煎之类主之
　　灸法
　　治卒胁痛不可忍者用蜡绳横度两乳中半屈绳从乳斜趋痛胁下绳尽处灸三十壮更灸　章门〈七壮〉丘墟〈三壮可鍼入五分〉
　　胁痛论列方
　　三阴煎〈新补十一〉　　　七福饮〈新补七〉
　　小柴胡汤散〈十九〉　　　逍遥散〈补九三〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　三柴胡饮〈新散三〉
　　逍遥饮〈新因一〉　　　　推气散〈和三七七〉
　　大温中饮〈新散八〉　　　枳实散〈和三七六〉
　　导痰汤〈和九一〉　　　　柴胡疏肝散〈散百十〉
　　香橘汤〈和三七四〉　　　解肝煎〈新和十一〉
　　当归龙荟丸〈寒一六七〉　桂枝散〈散百十一〉
　　化肝煎〈新寒十〉　　　　复元活血汤〈外二首四十〉
　　小营煎〈新补十五〉　　　决津煎〈新因二〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　河间葛根汤〈散百十二〉大营煎〈新补十四〉　　　芍药散〈妇百三十〉
　　补肝散〈妇九二〉　　　　沉香降气散〈和四十〉
　　排气饮〈新和六〉　　　　木通散〈攻百十一〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　木香调气散〈和四四〉
　　左金丸〈寒一五四〉　　　大和中饮〈新和七〉
　　分气紫苏饮〈和三七五〉　保和丸〈小三五〉
　　枳壳煮散〈散百九〉
　　论外备用方
　　柴胡清肝散〈寒五九肝火〉　　栀子清肝散〈寒六十风热〉
　　桃仁承气汤〈攻四瘀血〉　　　神芎丸〈攻七三风痰〉
　　神保丸〈攻五二　寒气食积〉　　　大黄附子汤〈攻百十二寒积〉
　　控涎丹〈攻八二痰〉　　　　白术丸〈和三七八息积〉
　　加味小柴胡汤〈散二一伤寒〉　木香顺气散〈和四三肝气〉
　　腰痛
　　经义
　　脉要精微论曰腰者肾之府转摇不能肾将𢢑矣○肾脉抟坚而长其色黄而赤者当病折腰
　　邪气脏腑病形篇曰肾脉缓甚为折脊
　　五癃津液别篇曰五榖之精液和合而为膏者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸
　　本神篇曰肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸
　　经脉篇曰足少阴之别名曰大锺当踝后绕跟别走太阳实则闭癃虚则腰痛取之所别也○膀胱足太阳也是动则病冲头痛目似脱项如拔脊痛腰似折○肝足厥阴也是动则病腰痛不可以俛仰
　　脉解篇曰太阳所谓肿腰脽痛者正月太阳寅寅太阳也正月阳气出在上而阴气盛阳未得自次也故肿腰脽痛也○少阴所谓腰痛者少阴者肾也十月万物阳气皆伤故腰痛也○厥阴所谓腰脊痛不可以俛仰者三月一振荣华万物一俛而不仰也
　　骨空论曰督脉为病脊强反折○腰痛不可以转摇急引阴卵刺八髎与痛上八髎在腰尻分间
　　刺腰痛篇曰足太阳脉令人腰痛○以下共十七证各有刺法具详本篇
　　杂病篇曰腰痛痛上寒取足太阳阳明痛上热取足厥阴不可以俛仰取足少阳
　　终始篇曰刺诸痛者其脉皆实故曰从腰以上者手太阴阳明皆主之从腰以下者足太阴阳明皆主之○病在上者下取之病在下者高取之病在头者取之足病在腰者取之腘○病痛者阴也痛而以手按之不得者阴也深刺之病在上者阳也病在下者阴也痒者阳也浅刺之
　　热论篇曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强刺疟论曰足太阳之疟令人腰痛○足厥阴之疟令人腰痛○肾疟者令人洒洒然腰脊痛○先腰脊痛者先刺郄中出血
　　论证〈共三条〉
　　腰痛证旧有五辨一曰阳虚不足少阴肾衰二曰风痹风寒湿著腰痛三曰劳役伤肾四曰坠堕损伤五曰寝卧湿地虽其大约如此然而犹未悉也盖此证有表里虚实寒热之异知斯六者庶乎尽矣而治之亦无难也
　　一腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也○遇阴雨或久坐痛而重者湿也○遇诸寒而痛或喜煖而恶寒者寒也○遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也○郁怒而痛者气之滞也○忧愁思虑而痛者气之虚也○劳动即痛者肝肾之衰也当辨其所因而治之
　　一腰为肾之府肾与膀胱为表里故在经则属太阳在脏则属肾气而又为冲任督带之要会所以凡病腰痛者多由真阴之不足最宜以培补肾气为主其有实邪而为腰痛者亦不过十中之二三耳
　　论治〈共七条〉
　　一腰痛之虚证十居八九但察其既无表邪又无湿热而或以年衰或以劳苦或以酒色斵䘮或七情忧郁所致者则悉属真阴虚证凡虚证之候形色必清白而或见黎黑脉息必和缓而或见细微或以行立不支而卧息少可或以疲倦无力而劳动益甚凡积而渐至者皆不足暴而痛甚者多有馀内伤禀赋者皆不足外感邪实者多有馀故治者当辨其所因○凡肾水真阴亏损精血衰少而痛者宜当归地黄饮及左归丸右归丸为最○若病稍轻或痛不甚虚不甚者如青娥丸煨肾散补髓丹二至丸通气散之类俱可择用
　　一腰痛之表证凡风寒湿滞之邪伤于太阳少阴之经者皆是也○若风寒在经其证必有寒热其脉必见𦂳数其来必骤其痛必拘急兼酸而多连脊背此当辨其阴阳治从解散凡阳证多热者宜一柴胡饮或正柴胡饮之类主之若阴证多寒者宜二柴胡饮五积散之类主之其有未尽当于伤寒门辨治
　　一湿滞在经而腰痛者或以雨水或以湿衣或以坐卧湿地凡湿气自外而入者总皆表证之属宜不换金正气散平胃散之类主之○若湿而兼虚者宜独活寄生汤主之○若湿带腰痛而小水不利者宜胃苓汤五苓散加苍术主之○若风湿相兼一身尽痛者宜羌活胜湿汤主之○若湿而兼热者宜当归拈痛汤苍术汤之类主之○若湿而兼寒者宜济生术附汤五积散之类主之
　　一腰痛有寒热证寒证有二热证亦有二○凡外感之寒治宜温散如前或用热物熨之亦可○若内伤阳虚之寒治温补如前○热有二证若肝肾阴虚水亏火盛者治当滋阴降火宜滋阴八味煎或用四物汤加黄柏知母黄芩栀子之属主之○若邪火蓄结腰肾而本无虚损者必痛极必烦热或大渇引饮或二便热涩不通当直攻其火宜大分清饮加减主之
　　一跌蹼伤而腰痛者此伤在筋骨而血脉凝滞也宜四物汤加桃仁红花牛膝肉桂玄胡乳香没药之类主之○若血逆之甚而大便闭结不通者宜元戎四物汤主之或外以酒糟䓤姜捣烂罨之其效尤速
　　一丹溪云诸腰痛不可用参补气补气则疼愈甚亦不可峻用寒凉得寒则闭遏而痛甚此言皆未当也盖凡劳伤虚损而阳不足者多有气虚之证何为参不可用又如火聚下焦痛极而不可忍者速宜清火何为寒凉不可用但虚中挟实不宜用参者有之虽有火而热不甚不宜过用寒凉者亦有之若谓㮣不可用岂其然乎○余尝治一董翁者年逾六旬资禀素壮因好饮火酒以致湿热聚于太阳忽病腰痛不可忍至求自尽其甚可知余为诊之则六脉洪滑之甚且小水不通而膀胱胀急遂以大分清饮倍加黄柏龙胆草一剂而小水顿通小水通而腰痛如失若用丹溪之言鲜不误矣是以不可执也
　　一妇人以胎气经水损阴为甚故尤多腰痛脚酸之病宜当归地黄饮主之
　　述古
　　陈无择曰肾著之候其体重腰冷如水食饮如故小便自利腰已下冷重如带五千钱治宜流湿兼用温散药肾著汤主之○又渗温汤亦治肾著
　　丹溪治法曰肾虚腰痛用杜仲龟板黄柏知母枸杞五味之类猪脊髓丸服○瘀血用补阴丸加桃仁红花○湿热苍术杜仲黄柏川芎之类○痰积作痛二陈加南星加快气药佐之使痰随气运○腰曲不能伸者鍼人中立愈
　　徐东𦤎曰腰者肾之外候一身所恃以转移阖辟者也盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊肾气一虚腰必痛矣除坠伤之外不渉于虚其于风寒湿热虽有外邪多有乘虚相犯而驱邪之中又当有以䆒其本也举世之人每每醉以入房欲竭其精耗散其真务快其心恬不知养其不虚者几希予见房室劳伤肾气腰脊兼痛久则髓减骨枯发为骨痿者有矣岂直腰痛已哉养生君子不可以不慎于斯也甫年少时常有腰痛及闪挫之病每服补肾汤丸仅得不甚而易愈尚不知房室之害也予禀性淡于欲事自壬子以来多游江湖间欲渐稀而腰痛亦稀至辛酉之后集此书兼视病家无暇而欲益寡腰觉强健而绝无痛作之因可见寡欲之功优于补剂多矣并书于此为君子告焉
　　简易方
　　太平圣惠方　治风冷寒痹腰痛
　　用川乌头三个生捣为末少加盐水调摊于纸帛上贴痛处须臾止
　　又方　治卒患腰脚疼痛
　　用杜仲一两制水二锺煎一锺再用羊肾四枚细切去脂膜入药汤煮熟次入韭白盐花椒姜醤醋作羮空腹食之二三次即腰脚倍健
　　鍼灸法
　　灸腰痛不可俛仰令患人正立以竹杖柱地平脐点记乃以度背于脊中点记随年壮灸之
　　肾俞〈三壮或七壮〉昆仑〈三壮〉　　委中〈刺出血治脚腰肿痛〉
　　腰痛论列方
　　青娥丸〈补一四五〉　　　煨肾散〈和二八二〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　四物汤〈补八〉
　　补髓丹〈补一四五〉　　　当归地黄饮〈新补二十〉补阴丸〈寒百六十〉　　　二至丸〈热一二九〉
　　当归拈痛汤〈寒百三十〉　左归丸〈新补四〉
　　右归丸〈新补五〉　　　　元戎四物汤〈攻二六〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　五积散〈散三九〉
　　滋阴八味煎〈新寒十七〉　平胃散〈和十七〉
　　胃苓汤〈和百九十〉　　　济生术附汤〈补四三〉
　　五苓散〈和一八二〉　　　肾著汤〈𤍠百三十〉
　　羌活胜湿汤〈和一七八〉　渗湿汤〈和一七四〉
　　一柴胡饮新〈散一〉　　　独活寄生汤〈和二百七十〉苍术汤〈寒一三三〉　　　二柴胡饮〈新散二〉
　　不换金正气散〈和二一〉　通气散〈妇一三一〉
　　正柴胡饮〈新散六〉
　　论外备用方
　　麋茸丸〈补一三六〉　　　加味青娥丸〈补一四六〉滋阴大补丸〈补一二七〉　舒筋汤〈和七七跌闪〉
　　胡桃汤〈和二八四肾虚〉　　　调营活络饮〈和二八一损伤瘀血〉
　　生附汤〈热二四寒湿〉　　　　芍药散〈妇一三一妇人血滞〉
　　沉香桂附丸〈热百十二阳虚〉









　　景岳全书卷二十五
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十六
　　明　张介宾　撰
　　头痛
　　经义
　　五藏生成篇曰头痛巅疾下虚上实过在足少阴巨阳甚则入肾○心烦头痛病在膈中过在手巨阳少阴
　　经脉篇曰膀胱足太阳也是动则病冲头痛目似脱项如拔
　　脉解篇曰阳明并于上上者则其孙络太阴也故头痛鼻鼽腹肿也
　　通评虚实论曰头痛耳鸣九窍不利胃之所生也著至教论曰三阳独至者是三阳并至并至如风雨上为巅疾下为漏病
　　脉要精微论曰来疾去徐上实下虚为厥巅疾○推而下之下而不上头项痛也
　　平人气象论曰寸口之脉中手短者曰头痛
　　脉要精微论曰厥成为巅疾○顑痛刺手阳明与顑之盛脉出血○顑痛刺足阳明曲周动脉见血立已不已按人迎于经立已○项痛不可俛仰刺足太阳不可以顾刺手太阳也
　　寒热病篇曰阳迎头痛胸满不得息取之人迎○足太阳有通项入于脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间
　　杂病篇曰厥挟脊而痛者至顶头沈沈然目𥆨𥆨然腰脊强取足太阳腘中血络
　　奇病论帝曰人有病头痛以数岁不已此安得之名为何病岐伯曰当有所犯内至骨髓髓者以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛病名曰厥逆帝曰善
　　厥病篇曰真头痛头痛甚脑尽痛手足寒至节死不治
　　论证〈共二条〉
　　凡诊头痛者当先审久暂次辨表里盖暂痛者必因邪气久病者必兼元气以暂病言之则有表邪者此风寒外袭于经也治宜疏散最忌清降有里邪者此三阳之火炽于内也治宜清降最忌升散此治邪之法也其有久病者则或发或愈或以表虚者微感则发或以阳胜者微热则发或以水亏于下而虚火乘之则发或以阳虚于上而阴寒胜之则发所以暂病者当重邪气久病者当重元气此固其大纲也然亦有暂病而虚者久病而实者又当因脉因证而详辨之不可执也
　　一头痛有各经之辨凡外感头痛当察三阳厥阴盖三阳之脉俱上头厥阴之脉亦会于巅故仲景伤寒论则惟三阳有头痛厥阴亦有头痛而太阴少阴则无之其于辨之之法则头脑额颅虽三阳俱有所会无不可痛然太阳在后阳明在前少阳在侧此又各有所主亦外感之所当辨也○至若内伤头痛则不得以三阳为拘矣如本经所言下虚上实过在足少阴巨阳若厥病篇所论则足六经及手少阴少阳皆有之矣奇病论曰脑者阴也髓者骨之充也凡痛在脑者岂非少阴之病乎此内证外证之异所不可不察也〈厥病篇义详类经〉
　　一外感头痛自有表证可察盖其身必寒热脉必𦂳数或多清涕或兼𠺡嗽或兼脊背酸痛或兼项强不可以左右顾是皆寒邪在经而然散去寒邪其痛自止如川芎细辛蔓荆子柴胡之类皆最宜也若寒之甚者宜麻黄桂枝生姜䓤白紫苏白芷之类随其虚实而加减用之
　　一火邪头痛者虽各经皆有火证而独惟阳明为最正以阳明胃火盛于头面而直逹头维故其痛必甚其脉必洪其证必多内热其或头脑振振痛而兼胀而绝无表邪者必火邪也欲治阳明之火无如白虎汤加泽泻木通生地麦冬之类以抑其至高之势其效最速至若他经之火则芍药天花芩连知柏龙胆栀子之类无不可择而用之但治火之法不宜佐以升散盖外邪之火可散而去内郁之火得升而愈炽矣此为忌也
　　一阴虚头痛即血虚之属也凡久病者多有之其证多因水亏所以虚火易动火动则痛必兼烦热内热等证治宜壮水为主当用滋阴八味煎加减一阴煎玉女煎之类主之○火微者宜六味地黄丸四物汤三阴煎左归饮之类主之
　　一阳虚头痛即气虚之属也亦久病者有之其证必戚戚悠悠或羞明或畏寒或倦怠或食饮不甘脉必微细头必沉沉遇阴则痛逄寒亦痛是皆阳虚阴胜而然治宜扶阳为主如理阴煎理中汤十全大补汤补中益气汤之类皆可择用或以五福饮五君子煎加川芎细辛蔓荆子之类以升逹阳气则最善之治也
　　一痰厥头痛诸古方书皆有此名目然以余论之则必别有所因但以头痛而兼痰者有之未必因痰头痛也故兼痰者必见呕恶胸满胁胀或欬嗽气粗多痰此则不得不兼痰治之宜二陈汤六安煎和胃饮平胃散加川芎细辛蔓荆子之类主之○如多痰兼火者宜用清膈煎或二陈汤六安煎加黄芩天花粉之类主之火甚者加石膏亦可○如多痰兼虚而头痛者宜金水六君煎或六君子汤加芎辛之类酌而用之○东垣治痰厥头痛恶心烦闷头旋眼黑气短促上喘无力懒言心神颠倒目不能开如在风云中头苦痛如裂身重如山四肢厥冷不得安卧如范天騋之妻因两次下之而致头痛者用半夏白术天麻汤
　　述古〈共三条〉
　　活人书云头痛者阳证也太阳证头痛发热恶寒无汗麻黄汤有汗桂枝汤若已发汗未发汗头痛如破者连须䓤白汤不止者葛根䓤白汤○阳明证头痛不恶寒反恶热胃实也调胃承气汤○少阳头痛小柴胡汤○太阴少阴并无头痛之证○仲景只有厥阴一证吴茱茰汤
　　东垣曰金匮真言论云东风生于春病在肝俞在颈项故春气者病在头又诸阳会于头面如足太阳膀胱之脉起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项病冲头痛又足少阳胆之脉起于目锐眦上抵头角病则头角额痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客于经络令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其阴阳有馀则泻不足则补汗之则愈此伤寒头痛也○头痛耳鸣九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也○心烦头痛者病在耳中过在手巨阳少阴乃湿热头痛也○如气上不下头痛巅疾者下虚上实也过在足少阴巨阳甚则入肾寒湿头痛也○如头半寒痛者先取手少阳阳明后取足少阳阳明此偏头痛也○有真头痛者甚则脑尽痛手足寒至节死不治○有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓者以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛○凡头痛每以风药治之者总其大体而言之也高巅之上惟风可到故味之薄者阴中之阳乃自地升天者也然亦有三阴三阳之异○故太阳头痛恶风脉浮𦂳川芎姜活独活麻黄之类为主○阳明头痛自汗发热恶寒脉浮缓长实者升麻葛根白芷为主○少阳经头痛脉弦细往来寒热柴胡为主○太阴头痛必有痰疾体重或腹痛为痰癖其脉沉缓苍术半夏南星为主○少阴头痛三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细麻黄附子细辛为主○厥阴头项痛或吐痰沫厥冷其脉浮缓吴茱茰汤主之○血虚头痛当归川芎为主○气虚头痛人参黄芪为主○气血俱虚头痛调中益气汤少加川芎蔓荆子细辛其效如神○半夏白术天麻汤治痰厥头痛药也○清空膏乃风湿热头痛药也○羌活附子治厥阴头痛药也○如湿气在头者以苦吐之不可执方而治○先师尝病头痛发时两颊青黄眩运目不欲闭懒言身体沉重兀兀欲吐洁古曰此厥阴太阴合病名曰风痰以局方玉壶丸治之更灸侠谿穴即愈是知方者体也法者用也徒执体而不知用者弊体用不失可谓上工矣
　　立斋曰久头痛多主于痰痛甚者乃风毒上攻有血虚者有诸经气滞者有气虚者有四气外伤者有劳役所伤者有可吐者有可下者当分虚实寒热兼变而治之若夫偏正头风久而不愈乃内挟痰涎风火郁遏经络气血壅滞甚则目昏𦂳小二便秘涩宜砭出其血以开郁解表余尝治尚宝刘毅斋但怒则两太阳作痛先用小柴胡加茯苓山栀子后用六味丸以生肾水而再不发○谭侍御每头痛必吐清水不拘冬夏吃姜便止余作中气虚寒用六君子当归黄茋炮姜而瘥○商仪部劳则头痛余作阳虚不能上升以补中益气汤加蔓荆子而痊
　　简易方
　　硝石散　治风寒入脑头痛不可当〈因九七〉
　　一方　用生萝葡汁仰卧注两鼻孔数年之患一注即愈
　　灸法
　　神庭　　上星　　后顶　　百会　　风池
　　以上诸穴随灸一处可愈
　　头痛论列方
　　麻黄汤〈散一〉　　　　　桂枝汤〈散九〉
　　葛根䓤白汤〈散三二〉　　白虎汤〈寒二〉
　　四物汤〈补八〉　　　　　莲须葱白汤〈散三三〉
　　平胃散〈和十七〉　　　　和胃饮〈新和五〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　二陈汤〈和一〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　十全大补汤〈补二十〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　玉女煎〈新寒十二〉
　　小柴胡汤〈散十九〉　　　六味地黄汤〈补一二一〉
　　清膈煎〈新寒九〉　　　　理中汤〈热一〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　滋阴八味煎〈新寒十七〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　六君子汤〈补五〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　三阴煎〈新补十一〉
　　吴茱茰汤〈热一三八〉　　金水六君煎〈新和一〉
　　左归饮〈新补二〉　　　　羌活附子汤〈热三五〉
　　局方玉壶丸〈和百五〉　　调中益气汤〈补三二〉
　　调胃承气汤〈攻三〉　　　半夏白术天麻汤〈和十五〉
　　论外备用方
　　川芎散〈散六二头风〉　　　　川芎散〈散六三风热〉
　　藿香正气散〈和二十寒滞〉　　十神汤〈散四十感冒〉
　　神术汤〈散三七伤寒〉　　　　川芎茶调散〈散四六风邪上攻〉清空膏〈散七四　年久风热〉　　　都梁丸〈散七七伤风〉
　　羌活附子汤〈散五九　冬月犯寒〉　玉壶丸〈和百五风痰〉
　　上清散〈散六九吹鼻〉　　　　羌活胜风汤〈散六一风热〉
　　愈风饼子〈散七五头风〉　　　菊花散〈散七一风热〉
　　旋复花汤〈散八三　风痰昏闷〉　　如圣散〈散七二搐鼻〉
　　透顶散〈散七十搐鼻〉　　　　八般头风〈散七六搐鼻〉
　　点头散〈散七三气逆痛〉　　　　芎芷散〈散六七风热〉
　　芎辛导痰汤〈散六八痰厥痛〉　　天香散〈散六六年久头痛〉
　　神芎丸〈攻七二　肿痛秘结〉　　　茶调散〈寒七二风热上攻〉
　　石膏散〈寒六九　阳明风热〉　　　双玉散〈寒七一胃火〉
　　荆芩散〈寒七十头风〉　　　　芎术汤〈热五十寒湿痛〉
　　三生散〈热九六痰厥痛〉　　　　吹鼻六神散〈因四二风热〉
　　硝石散〈因九七　风热吹鼻〉　　　当归酒〈补百五血虚痛〉
　　黑锡丹〈热百九十下元虚寒〉
　　面病
　　经义
　　邪气脏腑病形篇帝曰首面与身形也属骨连筋同血合于气耳天寒则裂地凌冰其卒寒或手足懈怠然而其面不衣何也岐伯曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其精阳气上走于目而为睛其别气走于耳而为听其宗气上出于鼻而为臭其浊气出于胃走唇口而为味其气之津液皆上熏于面而皮又厚其肉坚故天气甚寒不能胜之也○帝曰邪气之中人也奈何岐伯曰邪之中人高也身半已上者邪中之也身半已下者湿中之也诸阳之会皆在于面中人也方乘虚时及新用力若饮食汗出腠理开而中于邪中于面则下阳明中于项则下太阳中于颊则下少阳其中于膺背两胁亦中其经○面热者足阳明病
　　五阅五使篇岐伯曰五官者五脏之阅也脉出于气口色见于明堂五官以辨阙庭必张乃立明堂明堂广大蕃蔽见外方壁高基引埀居外五色乃治平博广大夀中百岁○帝曰愿闻五官岐伯曰鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者肾之官也○帝曰以官何候岐伯曰以候五脏故肺病者喘息鼻张肝病者眦青脾病者唇黄心病者舌卷短颧赤肾病者颧与颜黑○帝曰其常色殆者何如岐伯曰五官不辨阙庭不张小其明堂蕃蔽不见又埤其墙墙下无基垂角去外如是者虽平常殆况加病哉
　　五色篇雷公问于黄帝曰五色独决于明堂乎帝曰明堂者鼻也阙者眉间也庭者颜也蕃者颊侧也蔽者耳门也其间欲方大去之十步皆见于外如是者夀必中百岁○雷公曰官五色奈何帝曰青黑为痛黄赤为热白为寒是谓五官○雷公曰以色言病之间甚奈何帝曰其色麄以明沉天者为甚其色上行者病益甚其色下行如云彻散者病方已○雷公曰病小愈而卒死者何以知之帝曰赤色出颧大如母指者病虽小愈必卒死黑色出于庭大如母指必不病而卒死○雷公曰死有期乎帝曰察色以言时庭者首面也阙者咽喉也阙中者肺也下极者心也直下者肝也肝左者胆也下者脾也方上者胃也中央者大肠也挟大肠者肾也当肾者脐也面王以上者小肠也面王以下者膀胱子处也颧者肩也颧后者臂也臂下者手也目内眦上者膺乳也挟绳而上者背也循牙车以下者股也中央者膝也膝以下胫也当胫以下者足也巨分者股里也巨屈者膝膑也此五脏六腑肢节之部也能别左右是谓大道男女异位故曰阴阳审察泽夭谓之良工○沉浊为内浮泽为外黄赤为风青黑为痛白为寒黄而膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁○男子色在于面王为小腹痛下为卵痛其圜直为茎痛高为本下为首狐疝㿉阴之属也女子在于面王为膀胱子处之病散为痛抟为聚方员左右各如其色形其随而下至胝为淫有润如膏状为暴食不洁左为左右为右其色有邪聚散而不端面色所指者也○其色上锐首空上向下锐下向在左右如法○以五色命脏青为肝赤为心白为肺黄为脾黑为肾肝合筋心合脉肺合皮脾合肉肾合骨也
　　五脏生成篇曰凡相五色之奇脉面黄目青面黄目赤面黄目白面黄目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也
　　脉要精微论曰夫精明五色者气之华也〈详后眼目门〉刺热篇曰肝热病者左颊先赤心热病者颜先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者頥先赤○太阳之脉色荣颧骨热病也荣未交曰今且得汗待时而已与厥阴脉争见者死期不过三日其热病内连肾少阳之脉色也少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少阴脉争见者死期不过三日○颊下逆颧为大瘕下牙车为腹满颧后为胁痛颊上者鬲上也
　　经脉篇曰心主所生病者面赤目黄喜笑不休烦心心痛掌中热
　　论证〈共三条〉
　　形者气之质色者神之华有诸中必形诸外故但知面中形色之常变则凡虚实寒热㓙吉死生之兆已可得其七八而再证以脉再察以因则病无遁情矣凡医之所贵者在必能无差欲能无差在确有真见使不有独见之明则何以隔垣能观而通神明之理经曰神乎神耳不闻目明心开而志先慧然独见口弗能言俱视独见昭然独明若风吹云故曰神又曰粗守形上守神故上古使僦贷季理色脉而通神明是可见形中之色无难辨也而色中之神不易言也学者于此必能以神会神斯云神矣又安能以笔楮尽哉
　　一面色之辨经言已详诸所未尽犹当兼察也○凡病人面赤本皆属火若满面微红而气盛者此火证无疑也○若病人两颧鲜赤如指如缕而馀地不赤者此阴虚也仲景曰面戴阳者下虚故也妇人尤多见之○病人面红不退者邪盛病进为难愈○病人面白色者气虚也或白兼淡黄而气不足者必失血也○病人面白有枯色者血气俱败也若证有痰火则尤为难治○病人面青或兼白者必阳虚阴胜之病○久病人面转黄苍此欲愈也○病人面黄润而微赤者必主湿热○病人面黄而兼青者此木邪犯土多不可治○病人面色青苍者多主疼痛○病难愈而面色如煤不开者终不吉○平人面色如灰尘眼下青黑者必有病至其病必重○女人面色青者必肝强脾弱多怒少食或经脉不调○女人颧颊鲜红名曰带桃花此阴中有虚火多淫而无子
　　一面肿有虚实肿者为实浮者为虚实肿者或热或痛乃因风火上炎此以邪之有馀也脉必𦂳数证必寒热风则散之火则清之壅滞秘结则通之利之邪去而肿自消也○虚浮者无痛无热而面目浮肿此或以脾肺阳虚输化失常或以肝肾阴虚水邪泛溢然浮而就上其形虚软者多由乎气肿而就下按而成窝者多由乎水治气者须从脾肺虚则补之实则顺之治水者须从脾肾虚则化之实则泻之然水气虽分上下而气即水之母水即气之质故有相因之化而亦有相因之治也○凡虚浮在气者虽曰气虚然亦有虚实之异不可执也盖虚而浮者多因于脾此或以劳倦或以色欲或以泻利或以中寒而脉必微弱气必虚馁者是也实而胀者多因于胃或木火炽盛而湿热上浮或纵酒纵食而阳明壅滞此其脉必滑数证必多热者是也然此证虽浮而不痛不肿自与前证有异虚实既辨则或补或泻或痢或清所当详酌而为之治也
　　论治〈共三条〉
　　一凡风热肿痛此必痄腮时毒痈疡之证论治俱详外科当察治之或其甚者防风通圣散主之
　　一面目虚浮有因色欲过度阴虚气越而致者宜六味地黄汤或八味地黄汤或加减八味丸○若因劳倦伤脾气虚不敛而面目虚浮者宜参苓白术散归脾汤或十全大补汤○若因饮酒过度湿热上聚而面目浮肿者宜葛花解酲汤或七味白术散○若因泻痢不止脾肾气虚而面目浮肿者宜关味煎或温胃饮○若因食饮不节阳明壅实二便秘结而头面满胀者宜廓清饮惟小见多有此证甚者宜木香梹榔丸下之○若阳明实热胃火上浮或烦热干渇而头面浮肿者宜抽薪饮或白虎汤或大分清饮利之
　　一水肿面浮或眼下有如卧蚕者此水气之为病也论治详肿胀门
　　一面鼻粉刺雀斑诸方俱列因阵八七之后
　　面病论列方
　　六味汤〈补一二一〉　　　　　八味汤〈补一二二〉
　　加减八味丸〈补一二三〉　　　归脾汤〈补三三〉
　　温味饮〈新热五〉　　　　葛花解酲汤〈和一二四〉
　　胃关煎〈新热九〉　　　　白虎汤〈寒二〉
　　七味白术散〈小七〉　　　廓清饮〈新和十三〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　参苓白术散〈补五五〉
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　十全大补汤〈补二十〉
　　防风通圣散〈攻十六〉　　木香梹榔丸〈攻五十〉
　　论外备用方
　　玉容散〈因三百四雀斑〉　　　硫黄膏〈因三百五面疮赤风〉
　　面鼻诸方〈详因阵六七至一百止〉
　　口舌
　　经义
　　金匮真言论曰中央黄色入通于脾开窍于口藏精于脾故病在舌本
　　阴阳应象大论曰中央生湿湿生土土生甘甘生脾脾主口在窍为口○南方生热热生火火生苦苦生心心主舌在窍为舌
　　脉度篇曰脾气通于口脾和则口能知五榖矣○心气通于舌心和则舌能知五味矣
　　五脏别论曰五味入口藏于胃以养五脏气
　　奇病论帝曰有病口甘者病名为何何以得之岐伯曰此五气之溢也名曰脾瘅〈详三消门〉○帝曰有病口苦取阳陵泉病名为何何以得之岐伯曰病名曰胆瘅夫肝者中之将也取决于胆咽为之使此人者数谋虑不决故胆虚气上溢而口为之苦治之以胆募俞
　　四时气篇曰胆液泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆邪气脏腑病形篇曰胆病者善大息口苦呕宿汁心下澹澹恐人将捕之嗌中吤吤然数唾在足少阳之本末亦视其脉之陷下者灸之其寒热者取阳陵泉○十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其浊气出于胃走唇舌而为味
　　痿论曰肝气热则胆泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发为筋痿
　　热论篇曰伤寒四日太阴受之太阴脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干○伤寒五日少阴受之少阴脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渇
　　气厥论曰膀胱移热于小肠鬲肠不便上为口穈五音五味篇曰冲脉任脉其浮而外者循腹右上行会于咽喉别而络唇口
　　五常政大论曰备化之纪其主口升明之纪其主舌五阅五使篇曰口唇者脾之官也舌者心之官也六节藏象论曰脾胃大肠小肠三焦膀胱者仓廪之本营之居也名曰器其华在唇四白其充在肌其味甘其色黄此至阴之类通于土气
　　五藏生成篇曰脾之合肉也其荣唇也
　　奇病论曰足少阴之脉贯肾系舌本
　　经脉篇曰手阳明还出挟口交人中　足阳明还出挟口环唇　足太阴连舌本散舌下　足少阴挟舌本足太阴气绝者则脉不荣肌肉唇舌者肌
　　肉之本也脉不荣则肌肉软肌肉软则舌萎人中满人中满则唇反唇反者肉先死甲笃乙死木胜土也足厥阴气绝则筋绝厥阴者肝脉也肝者筋之合
　　也筋者聚于阴器而脉络于舌本也故脉弗荣则筋急筋急则引舌与卵故唇青舌卷卵缩则筋先死庚笃辛死金胜木也
　　诊要经终论曰厥阴终者中热嗌干善溺心烦甚则舌卷卵上缩而终矣
　　口问篇曰人之自啮舌者何气使然此厥逆走上脉气辈也少阴气至则啮舌少阳气至则啮颊阳明气至则啮唇矣视主病者则补之
　　经筋篇曰足阳明之筋引缺盆及颊卒口僻急者目不合热则筋纵目不开颊筋有寒则急引颊移口有热则筋弛纵缓不胜収故僻
　　热病篇曰热病不可刺者有九六曰舌本烂热不已者死
　　论证〈共六条〉
　　口舌之病有疮者有臭者有干有渴者有为苦为酸而诸味不同者有重舌木舌而舌间出血及舌胎舌黑者在各方书多以口病为热证然其中亦有似热非热及劳伤无火等证是不可尽归于热所当察也
　　一口舌生疮固多由上焦之热治宜清火然有酒色劳倦过度脉虚而中气不足者又非寒凉可治故虽久用清凉终不见效此当察其所由或补心脾或滋肾水或以理中汤或以蜜附子之类反而治之方可全愈此寒热之当辨也
　　一口苦口酸等证在原病式则皆指为热谓肝热则口酸心热则口苦脾热则口甘肺热则口辛肾热则口咸或口淡者亦胃热也若据此说则凡以口之五味悉属火证绝无虚寒之病矣岂不谬哉如口苦者未必悉由心火口淡者未必尽因胃热盖凡以思虑劳倦色欲过度者多有口苦舌燥饮食无味之证此其咎不在心脾则在肝肾心脾虚则肝胆邪溢而为苦肝肾虚则真阴不足而为燥即如口淡一证凡大劳大泻大汗大病之后皆能令人口淡无味亦岂皆胃火使然耶故凡临此者但察其别无火证火脉则不宜以劳伤作内热而妄用寒凉此治有不容误也
　　一口渴口干大有不同而人多不能辨盖渇因火燥有馀干因津液不足火有馀者当以实热论津液不足者当以阴虚论二者不分反同冰炭矣然渇虽云火而亦有数种当辨者如实热之渇火有馀也亡阴之渇水不足也故凡于大泻之后大汗之后大劳之后大病之后新产失血之后痈疽大溃之后过食咸味之后皆能作渇凡此数者悉由亡阴亡液水亏枯涸而然本非热证不得误认为火总之渇而喜冷脉实便结者固火证也其有冷饮入腹则滞沃不行或口虽作渴而但喜热饮及脉弱便溏者皆非火证矧复有口虽干苦而全然不欲茶汤者此干也非渇也尤属阴虚之候若作渇治能无误乎故治此之法凡火盛于上者宜清肺清胃水亏于下者宜补脾补肾若阳虚而阴无以生气虚而精无以化者使非水火并济则何益之有首卷十问中有渇论外科有作渇条当并察其治法
　　一口鼻虽由胃火而亦有非火之异盖胃火之臭其气浊秽亦必兼口热口干及别有阳明火证者是也若无火脉火证而臭如馊腐或如酸肨及胃口吞酸饮食嗳滞等证亦犹阴湿留垢之臭自与热臭者不同是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之此则一为阳证宜清胃火一为阴证宜调补心脾不得谓臭必皆热以致生他病也
　　医统曰七情所郁及心经热壅则舌肿满不得息○心热则舌裂而疮○肝热则舌木而鞕○脾热则舌涩而胎○肺热则舌强○热甚则舌燥如锯○舌卷囊缩者不治厥阴绝也
　　论治〈共七条〉
　　一口疮口苦凡三焦内热等证宜甘露饮徙薪饮主之○火之甚者宜凉膈散玄参散主之○胃火盛者宜竹叶石膏汤三黄丸之类主之○若心火肝火之属宜泻心汤龙胆泻肝汤之类主之○多酒湿热口糜宜导赤散大分清饮五苓散之类主之○若劳伤心脾兼火者宜二阴煎清心莲子饮之类主之○若思虑谋为不遂肝胆虚而口苦者宜七福饮理阴煎或五君子煎之类主之兼火者以黄芩龙胆草之类随宜佐之○凡口疮六脉虚弱或久用寒凉不效者必系无根虚火宜理阴煎理中汤之类反治之或用官柱噙咽亦可
　　一外治口疮敷药阴阳散绿云散细辛黄柏散白蚕黄柏散皆可选用或临卧时以川黄蘖衔口过宿亦妙○若口舌生疮麋烂者宜冰玉散主之疳烂者冰白散
　　一口鼻由于胃火者宜清胃饮升麻黄连丸或竹叶石膏汤加香薷主之或千金口鼻方皆可内清其火此外如丁香圣惠口齿方福建香茶饼之类亦可暂解其秽
　　一舌胎舌黑虽云火证然实火虚火皆能为之凡治此者但当察脉证以虚实为主而再以辨色之法参之庶可无误盖实热之黑必兼红紫干渴或多芒刺若沉黑少红而带润滑者本非实热证也若其六脉细弱而形困气倦则又最为虚候是必寒水乘心火不归原之病此不救本而但知治标则万无一生矣此之治法凡里热未甚而表散有未解者宜柴胡诸饮之类以解其表○里邪热甚者宜凉膈散犀角地黄汤之类以清其内此治实热之法也○若阴虚火盛而兼有表邪未解者宜补阴益气煎之类兼表里而治之○若形气病气俱不足寒水乘心而虚阳不敛者必用理阴煎理中汤或大补元煎之类以单救其里自可保其无虞此治虚火之法也○若舌有白胎语言蹇涩者以薄荷白蜜同姜片蘸而揩擦之○外伤寒门仍有辨舌正条当与本门参阅
　　一舌上无故出血者谓之舌衄此心火之溢也宜金花煎圣金散黄蘖散主之或用千金口臭方亦妙
　　一重舌木舌以舌下肿出如舌故曰重舌又谓之子舌忽肿木而硬者谓之木舌皆上焦热壅故也惟宜砭鍼刺去其血为上䇿及内服清胃降火之剂自愈○若舌忽肿起如猪胞或硬如木石不能出声胀满塞口则闭闷杀人但看舌下有如蝼蛄或如卧蚕者急于肿突处砭去其血仍用釡底煤不拘多少以盐醋调厚传之或用井花水调传亦可脱去更传如不甚者单以此傅之亦愈
　　正传治舌肿大塞口不通饮食经验方用真蒲黄一味频刷舌上其肿自退若能咽药即以黄连一味煎浓汁细细呷之以泻心经之火则愈
　　医统治一人舌肿满口诸药不效以梅花冰片为末傅之即消
　　鍼灸法
　　廉泉〈治舌下肿口疮舌纵舌根急缩〉　　金津　　玉液〈上二穴可刺出血〉
　　天突　　　　　　　少商
　　口舌论列方
　　大补元煎〈新补一〉　　　五君子煎〈新热六〉
　　犀角地黄汤〈寒七九〉　　大分清饮〈新寒五〉
　　柴胡诸饮〈新散五方〉　　补阴益气煎〈新补十六〉
　　甘露饮〈寒十〉　　　　　二阴煎〈新补十〉
　　清心莲子饮〈寒三二〉　　徙薪饮〈新寒四〉
　　七福饮新〈补七〉　　　　龙胆泻肝汤〈寒六二〉
　　理中汤热〈一〉　　　　　理阴煎〈新热三〉
　　竹叶石膏汤〈寒六〉　　　五花散〈和一八二〉
　　导赤散〈寒一二二〉　　　升麻黄连汤〈因百十七〉
　　玄参散〈因百一〉　　　　泻心汤〈寒二七〉
　　细辛黄柏散〈因一二三〉　三黄丸〈攻六八〉
　　清胃饮〈寒五六〉　　　　白蚕黄柏散〈因一二四〉冰玉散〈新因四六〉　　　凉膈散〈攻十九痘八三〉
　　千金口臭方〈因一三三〉　冰白散〈新因四七〉
　　黄蘖散〈因百十五〉　　　金花煎〈因百十二〉
　　圣惠口齿方〈因一三四〉　圣金散〈因百十〉
　　阴阳散〈因百二十〉　　　福建香茶饼〈因三百二〉绿云散〈因一二二〉　　　丁香丸〈因百十八〉
　　论外备用方
　　加减八味丸〈补一二三〉　直指黄芩汤〈寒百七心肺热〉
　　硼砂丸〈因百十噙化〉








　　景岳全书卷二十六
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十七
　　明　张介宾　撰
　　眼目
　　经义〈共三十一条〉
　　五脏生成篇曰诸脉者皆属于目○肝受血而能视五阅五使篇曰目者肝之官也○肝病者眦青
　　金匮真言论曰东方青色入通于肝开窍于目
　　邪气脏腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其精阳气上走于目而为睛
　　大惑论曰五脏六腑之精气皆上注于目而为之精精之窠为眼骨之精为瞳子筋之精为黑眼血之精为络其窠气之精为白眼肌肉之精为约束裹撷筋骨血气之精而与脉并为系上属于脑后出于项中故邪中于项因逄其身之虚其入深则随眼系以入于脑入于脑则脑转脑转则引目系急目系急则目眩以转矣邪其精其精所中不相比也则精散精散则视岐视岐见两物目者五脏六腑之精也营卫魂魂之所常营神气之所常生也故神劳则魂魄散志意乱是故瞳子黑眼法于阴白眼赤脉法于阳也故阴阳合𫝊而精明也目者心使也心者神之舎也故神精乱而不转卒然见非常处精神魂魄散不相得故曰惑也
　　脉度篇曰𫏋脉气不荣则目不合○肝气通于目肝和则目能辨五色矣
　　寒热病篇曰足太阳有通项入于脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间入脑乃别阴𫏋阳𫏋阴阳相交阳入阴阴出阳交于目锐眦阳气盛则䐜目阴气盛则瞑目
　　卫气行篇曰平旦阴尽阳气出于目目张则气上行于头夜则气行于阴而复合于目
　　口问篇曰心者五脏六腑之主也目者宗脉之所聚也上液之道也口鼻者气之门户也故悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇摇则宗脉感宗脉感则液道开液道开故泣涕出焉液者所以灌精濡空窍者也故上液之道开则泣泣不止则液渇液渇则精不灌精不灌则目无所见矣故命曰夺精
　　解精微论曰夫心者五脏之専精也目者其窍也华色者其荣也是以人有德也则气和于目有亡忧知于色是以悲哀则泣下泣下水所由生○夫水之精为志火之精为神水火相感神志俱悲是以目之水生也○厥则目无所见夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳并于上则火独光也阴并于下则足寒足寒则胀也夫一水不胜五大故目眦盲是以气冲风泣下而不止夫风之中目也阳气内守于精是火气燔目故见风则泣下也有以比之夫火疾风生乃能雨此之类也
　　决气篇曰气脱者目不明
　　癫狂篇曰狂目妄见耳妄闻善呼者少气之所生也藏气法时论曰肝病者虚则目𥆨𥆨无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥阴与少阳
　　热病篇曰目中赤痛从内眦始取之阳𫏋○目不明热不已者死
　　缪刺篇曰邪客于足阳𫏋之络令人目痛从内眦始刺外踝之下半寸所各二痏左刺右右刺左如行十里顷而巳
　　论疾诊尺篇曰目赤色病在心白在肺青在肝黄在脾黑在肾黄色不可名者病在胸中○诊目痛赤脉从上下者太阳病从下上者阳明病从外走内者少阳病
　　经筋篇曰足太阳之筋支者为目上网○足阳明之筋上合于太阳为目下网○足少阳之筋支者结于目皆为外维○足阳明之筋引缺盆及颊卒口僻急者目不合热则筋纵目不开
　　癫狂篇曰目眦外决于面者为锐眦在内近鼻者为内眦上为外眦下为内眦
　　评热病论曰水者阴也目下亦阴也腹者至阴之所居故水在腹者必使目下肿也
　　脉要精微论曰夫精明五色者气之华也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鹅羽不欲如盐青欲如苍璧之泽不欲如蓝黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土黑欲如重漆色不欲如地苍五色精微象见矣其夀不久也夫精明者所以视万物别黑白审长短以长为短以白为黑如是则精衰矣
　　五常政大论曰赫曦之纪其病疮疡血流狂妄目赤○阳明司天燥气下临肝气上从胁痛目赤
　　六元正纪大论曰少阳司天之政初之气候乃大温其病血溢目赤三之气炎暑至民病热中喉痹目赤○少阴司天之政民病目赤皆疡二之气阳气布风乃行其病淋日冥目赤气郁于上而热三之气大火行民病目赤○火郁之发民病目赤心热甚则瞀闷懊憹善暴死○木郁之发甚则耳鸣眩转目不识人
　　至真要大论曰少阳之胜目赤欲呕○太阳司天面赤目黄善噫
　　气交变大论曰岁金太过燥气流行肝木受邪民病两胁下少腹痛目赤痛眦疡
　　师傅篇曰肝者主为将使之候外欲知坚固视目小大○目下果大其胆乃横
　　五藏生成篇曰徇蒙招尤目冥耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝○凡相五色之奇脉〈详前面病门〉
　　海论曰髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧
　　风论曰风气与阳明入胃循脉而上至目内眦其人肥则风气不得外泄则为热中而目黄人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出○风气循风府而上则为脑风风入系头则为目风眼寒
　　经脉篇曰五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣
　　诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折〈详三十七卷死生门〉三部九侯论曰目内陷者死○瞳子高者太阳不足戴眼者太阳巳绝此决死生之要不可不察也
　　论证〈共四条〉
　　眼目一证虽古有五轮八廓及七十二证之辨余尝细察之似皆非切当之论徒资惑乱不足凭也以愚论之则凡病目者非火有馀则阴不足耳但辨以虚实二字可尽之矣盖凡病红肿赤痛及少壮暂得之病或因积热而发者皆属之有馀其有既无红肿又无热痛而但或昏或涩或眩运或无光或年及中衰或酒色过度以致羞明黑暗瞪视无力珠痛如抠等证则无非水之不足也虚者当补实者当泻此固其辨矣然而实中亦有兼虚者此于肿痛中亦当察其不足虚中亦有兼实者又于衰弱内亦当辨其有馀总之虚实殊途自有形气脉色可诊可辨也知斯二者则目证虽多无馀义矣
　　一眼科有风热之说今医家凡见火证无论有风无风无不称为风热多从散治而不知风之为义最当辨析夫风本阳邪然必有外感方是真风因风生热者风去火自息此宜散之风也若本无外感止因内火上炎而为痒为痛者人亦称为风热盖木属肝肝主风因热极而生风者热去风自息此不宜散者也如果风由外感必见头痛鼻塞或为寒热或当涕泪或筋骨酸疼而脉见𦂳数方可兼散如无表证而阴火炽于上者则凡防风荆芥升麻白芷细辛川芎薄荷羌活之类皆不宜用虽曰亦有芩连栀柏自能清火然宜升者不宜降用散者是也宜降者不宜升用清者是也若用药不精未免自相掣肘多致可速者反迟病轻者反重耽视日久而翳瘴损明无所不至又孰能辨其由然哉此不可不察其阴阳升降之道也○外有升阳散火辨在二卷中亦宜参阅
　　一眼目之证当察色以辨虚实经曰黄赤者多热气青白者少热气故凡治黄赤者宜清肝泻火治青白者宜壮肾扶阳此固不易之法也至于目黄一证尤宜辨其虚实不可谓黄者必由热也盖有实热而黄者有虚寒而黄者实热之黄如造曲者然此以湿热内蓄郁蒸而成热去则黄自退非清利不可也若虚寒之黄则犹草木之凋此以元阳目剥津液消索而然其为病也既无有馀之形气又无烦热之脉证惟因干涸所以枯黄凡此类者其衰已甚使非大加温补何以回生切不可因其色黄㮣执为热而再加清利鲜不危矣
　　一翳瘴当分虚实大都外瘴者多由赤痛而成赤痛不巳则或为弩肉或为瘢⿱此皆有馀之证治当内清其火外磨其瘴○若内瘴者外无云翳而内有蒙蔽纲目谓其有翳在黒睛内遮瞳子而然龙木论又云脑脂流下作翳者足太阳之邪也肝风冲上作翳者足厥阴之邪也故治法以鍼言之则当取三经之俞如天柱风府大冲通里等穴是也又闻有巧手妙心能用金鍼于黑眼内拨去云翳取效最捷者此虽闻之而实未见其人也○又有所谓内瘴者察其瞳子则本无遮隔惟其珠色青蓝或微兼绿色或瞳人散大别无热壅等证而病目视不明或多见黑花等证此悉由肾气不足故致瞳子无光若有所瘴而内实无瘴也治当专补肾水气虚者尤当兼补其气○又有七情不节肝气上逆或挟火邪而为蒙昧不明若有所障者虽其外无赤痛然必睛珠胀闷或口鼻如烟此亦有馀之证气逆者先当顺气多火者兼宜清火若气不甚滞火不甚盛必当滋养肝血然有馀者多暴至若因循日积者多不足也又当以此辨之
　　论治〈共六条〉
　　一火证眼目赤痛或肿或涩或羞明胀闷凡暴病而火之甚者宜抽薪饮加减主之○火之微者宜徙薪饮黄芩黄连汤之类主之○若阴虚而火盛者宜加减一饮煎㵼白散滋阴地黄丸之类主之○若久病不巳或屡发而多火者宜黄连羊肝丸明目羊肝丸或固本还睛丸之类主之
　　一真阴不足本无火证而但目视无光及昏黑倦视等证悉由水亏血少而然宜济阴地黄丸左归丸之类主之○或兼微火者宜明目地黄丸固本还睛丸之类主之○若阴中之阳虚者宜大补元煎左归饮人参养营汤十全大补汤之类主之
　　一风热肿痛之证察其果有外感方可从散宜芎辛散明目细辛汤助阳和血汤之类择而用之○若风热相兼者宜芍药清肝散当归龙胆汤蝉花散之类主之
　　一翳障遮睛凡火有未清者宜蝉花散八味还睛散之类主之○凡退翳诸药如白蒺藜木贼蜜蒙花蛇蜕蝉蜕青葙子草决明石决明夜明砂之类皆所宜用然欲退翳于巳成终属费力不若早杜其源也
　　一点眼诸方载者固多然皆不若金露散之为妥也或用丹砂散亦妙若火运五脏热毒深远而凡过用寒凉点洗者多致留邪大非良法若火邪不甚而暴为赤痛者用鸡子黄连膏其效甚捷或黄连膏
　　一目眶岁久赤烂俗呼为赤瞎是也当以三棱鍼刺目眶外出血以㵼湿热而愈○或用洗烂弦风赤眼方亦妙
　　述古〈共七条〉
　　龙木禅师论曰人有双眸如天之有两曜乃一身之至宝聚五藏之精华其五轮者应五行八廓者应八卦凡所患者或因过食五辛多啖炙⿰火専热餐面食饮酒不已房室无节极目远视数看日月频挠心火夜读细字月下观书抄写多能雕镂细作博奕不休久被烟火泣泪过多刺头出血太甚若此者俱散明之本复有驰骋田猎冲冒尘沙日夜不息者亦伤目之由又有少壮之时不自保惜逮至四旬以渐昏蒙故善卫养者才至中年无事常须冥目勿使他视非有要事不宜辄开则虽老而视不衰大抵营卫顺则斯疾无由而生营卫衰则致病多矣且伤风冷则泪出虚烦则昏蒙劳力则眦赤白肿则肺家受毒生疮则风热侵肺黄乃酒伤于脾血灌瞳人及赤色俱是心家有热羞明见红花为肝邪黑花则肾虚青花胆有寒五色花为肾虚有热不可一㮣为治若虚不补而实不泻亦难収效然上虚乃肝虚下虚乃肾虚肝虚则头晕耳聋目眩肾虚则虚壅生花耳作蝉鸣大宜补肝益肾其有热泪交流两脸赤痛乃肝之热极迎风有泪为肾虚客热凉肝泻肾必得其宜至于五脏各以类推虚则生寒实则生热补泻之用须在参详毫厘之差千里之谬馀则无非有所触动或大病之后所患不一至于暴赤一证多因泛热冲上或眠食失时饱食近火得之加以劳役失于调摄过食毒物变成恶证医者不原本始但知暴赤属阳或以散血之剂或以凉心之药纵使退散遂致脾经受寒饮食不进头目虚烦五脏既虚因成内障亦有见其不进饮食俾更服热药遂致暴燥热气上攻昏涩眵泪或犯盛怒辛苦重劳遂生努肉心气不寕风热交并变为攀睛证状不一是为外障又加读书博奕等劳过度名曰肝劳不可但投以治汗之剂及作他证治之终于罔效惟须闭目珍䕶不及远视庶乎疾瘳若乎患风疹者必多眼暗先攻其风则暗自去妇人胎前产后用药亦须避忌小儿所患切宜善治惟略加淋洗若披镰鍼灸㫁不可施犹戒用手频揉或因此睛坏至于莫救以上诸证専是科者宜留意焉
　　杨仁斋曰眼者五脏六腑之精华如日月丽天而不可掩者也其大眦属心其白睛属肺其乌珠属肝其上下脸胞属脾而中之瞳人属肾是虽五脏各有证应然论其所主则瞳子之关系重焉何以言之夫目者肝之外候也肝属木肾属水水能生木子肝母肾也有子母而能相离者哉故肝肾之气充则精彩光明肝肾之气乏则昏蒙眩晕若乌轮赤晕刺痛浮浆此肝热也燥涩清泪枯黄绕睛此肝虚也瞳人开大淡白偏斜此肾虚也瞳人集小或带微黄此肾热也一虚一实以此验之然肝肾之气相依而行孰知心者神之舎又所以为肝肾之副焉所谓一而二二而一者也何则心主血肝藏血凡血热冲发于目者皆当清心凉肝乂不可固执水生木之说夫眼以轻膜裹水照彻四方溯源反本非天一生水又孰为之主宰乎析而论之则拘急牵飕瞳青胞白痒而清泪不赤不痛是谓之风眼乌轮突起胞硬红肿眵涙湿浆里热刺痛是谓之热眼眼浑而泪胞肿而软上壅朦胧酸涩微赤是谓之气眼其或风与热并则痒而浮赤风与气抟则痒涩昏沉血热交聚故生淫肤粟肉红缕偷针之类气血不至故有眇视胞垂雀眼盲障之形淡紫而隐红者为虚热鲜红而妒赤者为实热两眦呈露生努肉者此心热血旺白睛红膜如伞纸者此气滞血凝热证瞳人内涌白睛带赤冷证瞳人青绿白睛枯稿眼热经久复为风冷所乘则赤烂眼中不赤但为痰饮所注则作疼肝气不顺而挟热所以羞明热气蓄聚而伤饱所以胞合吁此外证之大㮣然尔然五脏不可阙一脾与肺独无预何也曰白睛带赤或红筋者其热在肺上胞下胞或目唇间如疥点者其热在脾脾主味也五味之秀养诸中则精华发见于其外肺主气也水火升降营卫流转非气孰能使之前所谓五脏各有五证应者于此又可推矣虽然眼之为患多生于热其间用药大抵以清心凉肝调血顺气为先有如肾家恶燥设遇虚证亦不过以当归地黄軰润养之则轻用温药不可也况夫肺能发燥肝亦好润古方率用杏仁柿干饴糖沙蜜为佐果非润益之意乎○至于退翳一节尤关利害凡翳起于肺家受热轻则朦胧重则生翳珍珠衣状如碎米者易散梅花翳状如梅花瓣者难消虽翳自热生然治法先退翳而后退热者去之犹易若先去赤热则血为之冰而翳不能去其有赤热与之凉药过多又且涤之以水反掌而冰凝眼特一圑水耳水性清澄尤不可规规于点洗喜怒失节嗜欲无度穷役目力泣涕过伤冲风凌雾当暑冒日不避烟火饮啖热多此皆患生于脏腑者也专恃点洗可乎哉惟有静坐澄神爱䕶目力放怀息虑心逸日休调和饮食以养之斟酌药饵以平之明察秋毫㫁可必矣
　　张子和曰圣人虽言目得血而能视然血亦有太过不及也太过则壅闭而发痛不及则目耗竭而失明故年少之人多太过年老之人多不及但年少之人则无不及年老之人间犹有太过者不可不察也夫目之内眦太阳经之所起血多气少目之锐眦少阳经也血少气多目之上网太阳经也亦血多气少目之下网阳明经也血气俱多然阳明经起于目两旁交頞之中与太阳少阳俱会于目惟足厥阴经连于目系而已故血太过者太阳阳明之实也血不及者厥阴之虚也故出血者宜太阳阳明盖此二经血多故也少阳一经不宜出血血少故也刺太阳阳明出血则愈明刺少阳出血则愈昏要知无使太过不及以血养目而已凡血之为物太多则溢太少则枯人热则血行疾而多寒则血行迟而少此常理也目者肝之外候也肝主目在五行属木木之为物太茂则蔽密太衰则枯瘁矣夫目之五轮乃五脏六腑之精华宗脉之所聚其气轮属肺金肉轮属脾土赤脉属心火黑水神光属肾水兼属肝木此世俗皆知之矣及有目疾则不知病之理岂知目不因火则不病何以言之气轮变赤火乘肺也内轮赤肿火乘脾也黑水神光被翳火乘肝与肾也赤脉贯目火自甚也能治大者一句可了故内经曰热胜则肿凡目暴赤肿起羞明隐涩泪出不止𭧂寒目瞒皆大热之所为也治火之法在药则咸寒吐之下之在鍼则神庭上星顖会前项百会血之翳者可使立退痛者可使立已昧者可使立明肿者可使立消惟小儿不可刺顖会为肉分浅薄恐伤其骨然小儿水在上火在下故目明老人火在上水不足故目昏内经曰血实者宜决之又曰虚者补之实者泻之如雀目不能夜视及内障暴怒大忧之所致也皆肝主目血少禁出血止冝补肝养肾至于𭧂赤肿痛皆宜以䤵鍼刺前五穴出血而已次调盐油以涂发根甚者虽至于再至于三可也量其病热以平为期○子和尝自病目或肿或翳羞明隐涩百馀日不愈眼科张仲安云宜刺上星百会攒竹丝空诸穴上出血又以草茎内两鼻中出血约升许来日愈大半三日平复如故此则血实破之之法也
　　东垣曰五脏六腑之精气皆禀受于脾上实于目脾者诸阴之首也目者血脉之宗也故脾虚则五脏之精气皆失所司不能归明于目矣心者君火也主人之神宜静而安相火代行其令相火者胞络也主百脉皆荣于目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡翳者不理脾胃及养血安神治标不治本是不明正理也若㮣用辛凉苦寒之剂损伤真气促成内障之证矣○又东垣曰能远视不能近视者阳气不足阴气有馀也乃气虚而血盛也血盛者阴火有馀气虚者气弱也此老人桑榆之象也能近视不能远视者阳气有馀阴气不足也乃血虚气盛也血虚气盛者皆火有馀元气不足也火者元气之贼也
　　王海藏曰目能远视责其有火不能近视责其无水宜东垣地芝丸主之目能近视责其有水不能远视责其无火东垣定志丸主之
　　愚谓此二子之说在东垣以不能近视为阳不足不能远视为阴不足在海藏以能远视不能近视责其有火无水能近视不能远视责其有水无火何二子之言相反也岂无是非之辨哉观刘宗厚曰阳气者犹日火也阴气者金水也先儒谓金水内明而外暗日火外明而内暗此自不易之理也然则内明者利于近外明者利于远故凡不能远视者必阴胜阳也不能近视者必阳胜阴也由此言之则海藏是而东垣非矣若以愚见评之则但当言其不足不必言其有馀故曰不能远视者阳气不足也不能近视者阴气不足也岂不甚为明显若东垣以阴气有馀阳气有馀皆谓之火则能视者皆火病也海藏云能近视责其有水能远视责其有火则当责者亦是病也此等议论余则未敢服膺
　　王节斋曰眼赤肿痛古方用药内外不同在内汤散则用苦寒辛凉之药以泻其火在外点洗则用辛热辛凉之药以散其邪故点药莫要于冰片而冰片大辛热以其性辛甚故借以拔出火邪而散其热气古方用烧酒洗眼或用干姜末生姜汁点眼者皆此意也盖赤眼是火邪内炎上攻于目故内治用苦寒之药是治其本如锅底之去薪也然火邪既客于目从内出外若外用寒凉以阻逆之则火郁内攻不得散矣故点药用辛热而洗眼用热汤是火郁则发因而散之从治法也世人不知冰片为劫药而误认为寒常用点眼遂致积热入目而昏暗障翳故云眼不点不瞎者也又不知外治忌寒凉而妄将冷水冷物冷药挹洗致昏瞎者有之
　　愚按节斋之论甚属有理然寒凉点眼之法亦非尽不可用但用之有宜否耳盖点以寒凉用治火也若火之微者其势轻其邪浅或偶触烟火风热或素有标病邪在肤腠之间而热不深者即用黄连膏之类暂为清解亦可去热浮热去而目自愈无不可也若火之甚者本于五脏而炽及三阳欲以一星之寒凉济此炎炎之盛势其果能否此其解热之功毫无所及而闭热之害惟目受之矣故凡病火眼之甚者点以寒凉痛必连珠正由火郁而然耳所以久点寒凉而不效者未有不致于坏目此王节斋之论有不可不察而凡治痈疽外证者亦当并识此义
　　薛立齐曰前证若体倦少食视物昏花或饮食劳倦益甚者脾胃虚也用补中益气汤眵多𦂳涩赤脉贯睛或脏腑秘结者用芍药清肝散若赤翳布白畏日羞明或痛如刺者上焦风热也用黄连饮子若久视生花畏日远视如雾者神气伤也用神效黄茋汤大凡午前甚而作痛者东垣助阳和血汤午后甚而作痛者黄连天花粉丸午后甚而不痛者东垣益阴肾气丸主之
　　鍼灸法
　　晴明　　风池　　太阳　　神庭　　上星
　　顖会　　百会　　前项　　攒竹　　丝竹空承泣　　目𥦗　　客主人　承光
　　以上诸穴皆可用鍼或以三棱鍼出血凡近目之穴皆禁灸
　　大骨空〈穴在手大指第二节尖灸九壮以口吹火灭〉小骨空〈穴在乎小指第二节尖灸七壮以口吹火灭〉上二穴能治迎风冷泪风眼烂弦等证
　　合谷〈治阳明热郁赤肿翳瘴或迎风流泪灸七壮大抵目疾多宜灸此永不再发也亦可针〉翳风〈灸七壮治赤白翳膜目不明〉肝俞〈灸七壮治肝风客热迎风流泪雀目〉足三里〈灸之可令火气下降明目〉二间〈灸〉命门〈灸〉水沟〈可针可灸治目睛直视〉手三里〈灸右取左左取右〉
　　八关大刺〈治眼痛欲出不可忍者须刺十指缝中出血愈〉
　　眼目论列方
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　明目羊肝丸〈因二七〉　　徙薪饮〈新寒四〉
　　黄连饮子〈因二一〉　　　黄连羊肝丸〈因二八〉
　　泻白散〈寒四二〉　　　　十全大补汤〈补二十〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　芎辛散〈因十七〉
　　人参养营汤〈补二一〉　　神效黄茋汤〈补四九〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　固本还精丸〈因十三〉
　　济阴地黄丸〈因五〉　　　右归饮〈新补三〉
　　八味还睛散〈因十一〉　　滋阴地黄丸〈因九〉
　　蝉花散〈因二五〉　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　益阴肾气丸〈因四〉　　　金露散〈新因四四〉
　　助阳和血汤〈因十六〉　　明目地黄丸〈因七〉
　　丹砂散〈因三七〉　　　　当归龙胆汤〈因二三〉
　　明目细辛汤〈因十八〉　　黄连膏〈因三三三六〉
　　芍药清肝散〈寒六一〉　　洗烂眼赤眼方〈因四四〉黄连天花粉丸〈因二九〉　黄芩黄连汤〈因二二〉
　　鸡子黄连膏〈新因四三〉
　　论外备用方
　　逍遥散〈补九三目暗〉　　　　羌活胜风汤〈散六一风热〉
　　定志丸〈补百十七不能近视〉　　　上清散〈散六九畜鼻〉
　　诸眼目方〈共五十二方俱在因阵〉
　　耳证
　　经义
　　阴阳应象大论曰北方生寒在脏为肾在窍为耳五阅五使篇曰耳者肾之官也
　　金匮真言论曰南方赤色入通于心开窍于耳
　　生气通天论曰故圣人传精神服天气而通神明失之则内闭九窍外壅肌肉卫气解散○阳不胜其阴则五脏气争九窍不通
　　玉机真藏论曰脾不及则令人九窍不通名曰重强脉度篇曰五脏不和则七窍不通○肾气通于耳肾和则耳能闻五音矣
　　口问篇黄帝曰人之耳中鸣者何气使然岐伯曰耳者宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚虚则不溜脉有所竭者故耳鸣补客主人手大指爪甲上与肉交者也○上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩
　　决气篇曰精脱者耳聋液脱者耳数鸣
　　海论曰髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧
　　师𫝊篇曰肾者主为外使之远听视耳好恶以知其性癫狂篇曰狂目妄见耳妄闻善呼者少气之所生也藏气法时论曰肝病者虚则目𥆨𥆨无所见耳无所闻善恐如人将捕之状其经厥阴与少阳○气逆则头痛耳聋不聪颊肿取血者○肺病者虚则少气不能报息耳聋嗌干取其经太阴足太阳之外厥阴内血者
　　通评虚实论曰𭧂厥而聋偏塞闭不通内气暴薄也○头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也
　　五藏生成篇曰徇蒙招尤目冥耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝
　　经脉篇曰小肠手太阳也是主液所生病耳聋目黄颊肿○手阳明实则龋聋○三焦手少阳也是动则病耳聋浑浑焞焞嗌肿喉痹
　　脉解篇曰太阳所谓耳鸣耳者阳气万物盛上而跃故耳鸣也○所谓浮而聋者皆在气也
　　热论篇曰伤寒三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋○两感者三日则少阳与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人六日死
　　本藏篇曰黑色小理者肾小粗理者肾大高耳者肾高耳后陷者肾下耳坚者肾坚耳薄不坚者肾脆耳好前居牙车者肾端正耳偏高者肾偏倾也
　　气交变大论曰岁火太过耳聋中热○岁金太过目赤痛耳无所闻
　　至真要大论曰岁太阴在泉民病耳聋浑浑焞焞嗌肿喉痹○少阴司天客胜则耳聋目冥○厥阴司天客胜则耳鸣掉眩○少阳司天客胜则嗌肿耳聋
　　六元正纪大论曰少阳所至为喉痹耳鸣○木郁之发为耳鸣眩转目不识人
　　诊要经终论曰少阳终者耳聋百节皆纵目睘绝系绝系一日半死
　　邪气臓腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听
　　卫气篇曰足少阳之标在𥦗笼之前𥦗笼者耳也寒热病篇曰𭧂聋气𫎇耳目不明取天牖
　　杂病篇曰聋不痛者取足少阳聋而痛者取手阳明缪刺论曰邪客于手阳明之络令人耳聋时不闻音刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏立闻不已刺中指爪甲上与肉交者立闻其不时闻者不可刺也耳中生风者亦刺之如此数左刺右右刺左○耳聋刺手阳明不已刺其通脉出耳前者○邪客于手足少阴太阴足阳明之络此五络者皆会于耳中上络左角五络俱竭令人身脉皆动而形无知也其状若尸或曰尸厥刺其足大指内侧爪甲上去端如韭叶后刺足心后刺足中指爪甲上各一痏后刺手大指内侧去端如韭叶后刺手心主少阴锐骨之端各一痏立己不已以竹管吹其两耳鬄其左角之发方一寸燔治饮以美酒一杯不能饮者灌之立已
　　厥病篇曰耳聋无闻取耳中〈听宫也手太阳穴〉○耳痛不可刺者耳中有脓若有干盯矃耳无闻也○耳聋取小指次指爪甲上与肉交者先取手后取足○耳鸣取手中指爪甲上左取右右取左先取手后取足
　　刺热篇曰热病先身重骨痛耳聋好瞑刺足少阴病甚为五十九刺
　　热病篇曰热病不知所痛耳聋不能自収口乾阳热甚阴颇有寒者热在髓死不治
　　论疾诊尺篇曰婴儿病耳间青脉起者掣痛
　　论证〈共三条〉
　　耳聋证诸家所论虽悉然以余之见大都其证有五曰火闭曰气闭曰邪闭曰窍闭曰虚闭○凡火闭者因诸经之火壅塞清道其证必哄哄熇熇或闷或胀或烦或热或兼头面红赤者是也此证治冝清火火清而闭自开也○气闭者多因肝胆气逆其证非虚非火或因恚怒或因忧郁气有所结而然治宜顺气气顺心舒而闭自开也○邪闭者因风寒外感乱其营卫而然解其邪而闭自开也○窍闭者必因损伤或挖伤者或雷炮之震伤者或患䁎耳溃脓不止而坏其窍者是宜用开通之法以治之也○虚闭者或以年衰或以病后或以劳倦过度因致精脱肾亏渐至聋闭是非大培本根必不可也○凡此数者有从外不能逹者其病在经有从内不能通者其病在脏当各随其宜而治之自无不愈者然𭧂聋者多易治久聋者难为力也
　　一耳聋证总因气闭不通耳盖凡火邪风邪皆令气壅壅则闭也怒则气逆逆则闭也窍伤则气窒窒则闭也虚则气不充不充则闭也凡邪盛气逆而闭者实闭也气有不及而闭者虚闭也然实闭者少而虚闭者多且凡属实邪固令耳窍不通使果正气强盛㫁不至此惟经气不足然后邪气得以夺之此正邪之所凑其气必虚之谓也故即系实邪而病至聋闭者亦无不有挟虚之象所以凡治此证不宜峻攻如古法之用通圣散神芎丸凉膈散木香槟榔丸之属皆不可轻用盖恐攻之未必能愈耳而反伤脾胃则他变踵至矣至若治此之法凡火壅于上者自宜清降兼阴虚者亦宜补阴此阳证之治也若无火邪止由气闭则或补或开必兼辛温之剂方可通行此阴证之治也然此二者皆当以渐调理但无欲速庶乎尽善
　　一耳鸣当辨虚实凡𭧂鸣而声大者多实渐鸣而声细者多虚少壮热盛者多实中衰无火者多虚饮酒味厚素多痰火者多实质清脉细素多劳倦者多虚且耳为肾窍乃宗脉之所聚若精气调和肾气充足则耳目聪眀若劳伤血气精脱肾惫必至聋瞆故人于中年之后每多耳鸣如风雨如蝉鸣如潮声者是皆阴衰肾亏而然经曰人年四十而阴气自半半即衰之谓也又以易义参之其象尤切易曰坎为耳盖坎之阳居中耳之聪在内此其所以相应也今老人之耳多见聪不内居而声闻于外此正肾元不固阳气渐涣之徴耳欲求来复其势诚难但得稍缓即已幸矣其惟调养得宜而日培根本乎
　　论治〈共五条〉
　　一火盛而耳鸣耳闭者当察火之微甚及体质之强弱而清之降之火之甚者宜抽薪饮大分清饮当归龙荟丸之类主之○火之微者宜徙薪饮主之○兼阴虚者宜加减一阴煎清化饮之类主之○兼痰者宜清膈饮主之
　　一气逆而闭者宜六安煎加香附丹皮厚朴枳壳之类主之○气逆兼火者宜加山栀龙胆草天花粉之类主之○气逆兼风寒者加川芎细辛苏叶菖蒲蔓荆子柴胡之类主之
　　一伤寒外感发热头痛不解而聋者当于伤寒门察证治之邪解而耳自愈也但伤寒耳聋虽属少阳之证然必因虚所以有之故仲景亦以为阳气虚也是以凡遇此证必当专顾元气有邪者兼以散邪且可因耳之轻重以察病之进退若因治而聋渐轻者其病将愈聋渐甚者病必日甚也其有聋闭至极而丝毫无闻者此其肾气已绝最是大㓙之兆
　　一虚闭证凡十二经脉皆有所主而又惟肝肾为最若老年衰弱及素禀阴虚之人皆宜以大补元煎或左归右归丸肉苁蓉丸或十全大补汤之类主之○若忧愁思虑太过而聋者宜平补镇心丹辰砂妙香散之类主之若阳虚于上者宜补中益气汤归脾汤之类主之凡诸补剂中或以川芎石昌蒲远志细辛升麻柴胡之类皆可随宜加用但因虚而闭或巳久者终不易愈耳
　　一窍闭证非因气血之咎而病在窍也当用法以通之○外台秘要治聋法用芥菜子捣碎以人乳调和绵裹塞耳数易之即闻○千金方治耳聋久不效用大蒜一瓣中剜一孔以巴豆一粒去皮膜慢火炮极熟入蒜内用新绵包定塞耳中三次效○又方用骨碎补削作条火炮乘热塞耳中○又方治耳聋用巴豆一粒去心及斑猫一枚去翅足二物合捣膏绵裹塞耳中再易甚验○经验方用巴豆一粒蜡褁以针刺孔令透塞耳中○又古法以酒浸针砂一日至晩去砂将酒含口中用活滋石一块绵裹塞耳左聋塞左右聋塞右此导气通闭法也○凡耳窍或损或塞或震伤以致暴聋或鸣不止者即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺随捺随放随放随捺或轻轻摇动以引其气捺之数次其气必至气至则窍自通矣凡值此者若不速为引导恐因而渐闭而竟至不开耳
　　述古
　　薛立斋曰按前证若血虚有火用四物加山栀柴胡○若中气虚弱用补中益气汤○若血气俱虚用八珍汤加柴胡○若怒便聋而或鸣者属肝胆经气实用小柴胡加芎归山栀虚用八珍加山栀○若午前甚者阳气实热也小柴胡加黄连山栀阳气虚用补中益气汤加柴胡山栀○午后甚者阴血虚也四物加白术伏苓○若肾虚火动或痰盛作渇者必用地黄丸经云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也脾胃一虚耳目九窍皆为之病
　　简易方
　　一䁎耳脓出　　　　　明矾散〈因五八〉
　　红玉散〈因五八〉　　　　流脓方〈因五九〉
　　二日虫入耳方〈因六一〉
　　灸法
　　上星〈灸二七壮治风聋〉　　　　翳风〈灸七壮治耳聋痛〉
　　合谷〈灸七壮治耳聋〉　　　　　外关
　　听宫　　　　　　　　偏历
　　肾俞
　　耳证论列方
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　徙薪饮〈新寒九〉
　　十全大补汤〈补二十〉　　清化饮〈新因十三〉
　　清膈煎〈新寒九〉　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　地黄丸〈补一二一〉　　　归脾汤〈补三三〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　平补镇心丹〈补百十一〉　四物汤〈补八〉
　　右归丸〈新补五〉　　　　肉苁蓉丸〈补一五五〉
　　辰砂妙香丸〈固十五〉　　八珍汤〈补十九〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　小柴胡汤〈散十九〉
　　当归龙荟丸〈寒一六七〉
　　论外备用方
　　柴胡清肝散〈寒五九　肝胆火逆〉　栀子清肝散〈寒六十肝胆风热〉耳病诸方〈详因阵五三至六八止〉
　　鼻证
　　经义
　　金匮真言论曰西方白色入通于肺开窍于鼻
　　脉度篇曰肺气通于鼻肺和则鼻能知臭香矣
　　五阅五使篇曰鼻者肺之官也○以候五脏故肺病者喘息鼻张
　　邪气脏腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其宗气上出于鼻而为臭
　　本神篇曰肺藏气气舍魄肺气虚则鼻塞不利少气实则喘喝胸盈仰息
　　五藏别论曰五气入鼻藏于心肺心肺有病而鼻为之不利也
　　经脉篇曰足太阳实则鼽窒虚则鼽衄
　　气厥论曰胆移热于脑则辛頞鼻渊鼻渊者浊涕下不止也传为衄蔑瞑目
　　忧恚无言论曰人之鼻洞涕出不収者颃颡不开分气失也
　　五色篇曰明堂者鼻也○雷公曰官五色奈何黄帝曰青黑为痛黄赤为热白为寒是为五官○面王以上者小肠也面王以下者膀胱子处也〈鼻凖为面王详前面病门〉
　　解精微论曰泣涕者脑也脑者阴也髓者骨之充也故脑渗为涕
　　刺热篇曰脾热病者鼻先赤
　　口问篇曰人之𡁲者何气使然岐伯曰阳气和利满于心出于鼻故为𡁲补足太阳荣眉本一曰眉上也○口鼻者气之门户也
　　热论篇曰伤寒二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络于目故身热目疼而鼻干不得卧也
　　遗篇刺法论帝曰余闻五疫之至皆相染易天牝从来复得其往气出于脑即不干邪〈天牝鼻也鼻受天之气故曰天牝详十三卷瘟疫门〉
　　五常政大论曰审平之纪其主鼻○少阳司天欬𡁲鼽衄鼻窒疮疡太阳司天鼽𡁲喜悲○少阴司天𡁲鼽衄鼻窒
　　六元六纪大论曰阳明所至为鼽𡁲
　　至真要大论曰少阴司天民病鼽衄𡁲呕○少阳司天甚则鼽衄○太阳司天鼽衄善悲○少阴之复烦燥鼽𡁲甚则入肺欬而鼻渊
　　论证
　　鼻为肺窍又曰天牝乃宗气之道而实心肺之门户故经曰心肺有病而鼻为之不利也然其经络所至专属阳明自山根以上则连太阳督脉以通于脑故此数经之病皆能及之若其为病则窒塞者谓之鼽时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊又曰脑漏或生瘜内而阻塞气道者谓之鼻齆及有喷𡁲鼻衄酒皶赤鼻之类各当辨而治之然总之鼻病无他也非风寒外感则内火上炎耳外感者治宜辛散内热者治宜清凉知斯二者则治鼻大纲尽乎是矣
　　论治〈共六条〉
　　一鼻塞证有二凡由风寒而鼻塞者以寒闭腠理则经络壅塞而多鼽𡁲此证多在太阳经冝用辛散解表自愈如川芎散神愈散及麻黄紫苏荆芥葱白之类皆可择用○若由火邪上炎而鼻塞者单宜清火火之微者多近上焦出自心肺宜清化饮黄芩知母汤之类主之○火之甚者多出阳明或微兼头痛宜竹叶石膏汤凉膈散之类主之○若风寒兼火者即防风通圣散之类亦可用大都常塞者多火暴塞者多风寒当以此辨之
　　一鼻涕多者多由于火故曰肺热甚则鼻涕出由此观之则凡无故多泪及多口涎者亦多属肝脾之火皆其类耳
　　一鼻渊证总由太阳督脉之火甚者上连于脑而津津不已故又名为脑漏此证多因酒醴肥甘或久用热物或火由寒郁以致湿热上薰津汁溶溢而下离经腐败有作臭者有大臭不堪闻者河涧用防风通圣散一两加薄荷黄连各二钱以治之古法有用苍耳散治之者○然以余之见谓此炎上之火而治兼辛散有所不宜故多不见效莫若但清阴火而兼以滋阴久之自寕此即高者抑之之法故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两苍耳子二三钱若火之甚者再以清凉等剂加减用之每获全愈或用宣明防风汤之意亦可但此证一见即宜节戒早治久则甚难为力也○凡鼻渊脑漏虽为热证然流渗既久者即火邪巳去流亦不止以液道不能扃固也故新病者多由于热久病者未必尽为热证此当审察治之若执用寒凉未免别生他病其有漏泄既多伤其髓海则气虚于上多见头脑隐痛及眩运不寕等证此非补阳不可宜十全大补汤补中益气汤之类主之○又医学正传有脑漏秘方亦可检用
　　一鼻齆瘜肉阻塞清道虽鼻为肺窍而其壅塞为患者乃经络肌肉之病此实阳明热滞留结而然故内治之法宜以清大清气为主外治之法宜以黄白散及千金瘜肉方雄黄散或简易瘜肉方之类主之
　　一酒皶赤鼻多以好酒之人湿热乘肺薫蒸面鼻血热而然或以肺经素多风热色为红黑而生皶疖者亦有之内宜凉血清火外宜硫磺散白矾散之类主之
　　一鼻衄证详见血证门
　　灸法
　　𩕄会〈灸七壮治鼻齆鼻痔〉　　　　上星〈三壮七壮治浊涕〉
　　通天〈灸七壮灸后鼻出鼻积方愈〉　　迎香〈治鼻塞多涕〉
　　人中　　　　　　　　曲差
　　百会　　　　　　　　风府
　　大椎　　　　　　　　风池
　　合谷〈并治鼻流臭秽〉
　　鼻证论列方
　　川芎散〈因六九〉　　　　雄黄散〈因八四〉
　　宣明防风汤〈因七七〉　　凉膈散〈攻十九痘八三〉
　　硫黄散〈因八九〉　　　　防风通圣散〈攻十六〉
　　苍耳散〈因七三〉　　　　清化饮〈新因十三〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　神愈散〈因七四〉
　　〈正𫝊〉脑漏秘方〈因七九〉　　十全大补汤〈补二十〉
　　黄白散〈因八十〉　　　　千金瘜肉方〈因八五〉
　　竹叶石膏汤〈寒五六〉　　　白矾散〈因八七〉
　　简易瘜肉方〈因八六〉　　黄芩知母汤〈寒五一〉
　　论外备用方
　　川芎茶调散〈散回六　伤风鼻塞〉　羌活胜风汤〈散六一风热鼻塞〉面鼻诸方〈详因阵六九至一百止〉






　　景岳全书卷二十七
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十八
　　明　张介宾　撰
　　声喑
　　经义
　　脉解篇曰所为入中为喑者阳盛已衰故为喑也内夺而厥则为喑俳此肾虚也少阴不至者厥也
　　经脉篇曰手少阴之别名曰通里循经入于心中系舌本属目系其实则支膈虚则不能言取之掌后一寸别走太阳也○足阳明之别名曰丰隆其别者循胫骨外廉上络头项合诸经之气下络喉嗌其病气逆则喉痹瘁喑实则狂巅虚则足不收胫枯取之所别也
　　腹中论帝曰人有重身九月而喑此为何也岐伯对曰胞之络脉绝也胞络者系于肾少阴之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复○帝曰有病膺肿颈痛胸满腹胀此为何病何以得之岐伯曰名厥逆帝曰治之奈何岐伯曰灸之则喑石之则狂须其气并乃可治也帝曰何以然岐伯曰阳气重上有馀于上灸之则阳气入阴入则喑石之则阳气虚虚则狂
　　大奇论曰胃脉沈鼓涩胃外鼓大心脉小急坚皆膈偏枯男子发左女子发右不喑舌转可治三十日起其从者喑三岁起年不满二十者三岁死○肝脉骛暴有所惊骇脉不至若喑不治自巳
　　爱恚无言篇帝曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师曰咽喉者水榖之道也喉咙者气之所以上下者也会厌者音声之戸也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者声音之关也颃颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人之鼻洞涕出不收者颃颡不开分气泄也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其出气迟故重言也○人卒然无音者寒气客于厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音○帝曰刺之奈何岐伯曰足之少阴上系于舌络于横骨终于会厌两泻其血脉浊气乃辟会厌之脉上络任脉取之天突其其厌乃发也
　　逆调论曰不得卧而息有音者是阳明之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也○夫起居如故而息有音者此肺之络脉逆也络脉不得随经上下故留经而不行络脉之病人也微故起居如故而息有音也
　　宣明五气篇曰五邪所乱邪入于阳则狂邪入于阴则痹搏阳则为巅疾搏阴则为喑阳入之阴则静阴出之阳则怒是谓五乱
　　脉要精微论曰心脉搏坚而长当病舌卷不能言其耎而散者当消环自已
　　生气通天论曰阳不胜其阴则五脏气争九窍不通脉度篇曰五脏常内阅于上七窍也五脏不利则七窍不通
　　邪气脏腑病形篇曰心脉涩甚则为喑
　　寒热病篇曰暴喑气鞭取扶突与舌本出血
　　宝命全形论曰夫盐之味醎者其气令器津泄弦绝者其音嘶败木敷者其叶发病深者其声哕人有此三者是谓瓌府毒药无治短鍼无取此皆绝皮伤肉血气争黑
　　热病篇曰痱之为病也身无痛者四肢不收智乱不甚其言微知可治甚则不能言不可治也
　　阴阳应象大论曰东方生风在地为木在脏为肝在音为角在声为呼南方生热在地为火在脏为心在音为征在声为笑中央生湿在地为土在脏为脾在音为宫在声为歌西方生燥在地为金在臓为肺在音为商在声为哭北方生寒在地为水在脏为肾在音为羽在声为呻
　　论证〈共二条〉
　　声音出于脏气凡脏实则声弘脏虚则声怯故凡五臓之病皆能为喑如以忧思积虑久而至喑者心之病也惊恐愤郁瘁然致喑者肝之病也或以风寒袭于皮毛火燥刑于金脏为欬为嗽而致喑者肺之病也或以饥饱或以疲劳致败中气而喘促为喑者脾之病也至于酒色过伤欲火燔烁以致阴亏而盗气于阳精竭而移槁于肺肺燥而嗽嗽久而喑者此肾水枯涸之病也是五臓皆能为喑者其㮣如此然舌为心之苗心病则舌不能转此心为声音之主也声由气而发肺病则气夺此气为声音之户也肾藏精精化气阴虚则无气此肾为声音之根也经曰言而微终日乃复言者此气之夺也而况于无声者乎是知声音之病虽由五脏而实惟心之神肺之气肾之精三者为之主耳然人以肾为根蒂元气之所由生也故由精化气由气化神使肾气一亏则元阳寝弱所以声音之标在心肺而声音之本则在肾观之经云阳盛已衰故为喑也内夺而厥则为喑俳此肾虚也然则肾为声音之根信非谬矣
　　一喑哑之病当知虚实实者其病在标因窍闭而喑也虚者其病在本因内夺而喑也窍闭者有风寒之闭外感证也有火邪之闭热乘肺也有气逆之闭肝滞强也风闭者可散而愈火闭者可清而愈气闭者可顺而愈此皆实邪之易治者也至若痰涎之闭虽曰有虚有实然非治节不行何致痰邪若此此其虚者多而实者少当察邪正分缓急而治之可也内夺者有色欲之夺伤其肾也忧思之夺伤其心也大惊大恐之夺伤其胆也饥馁疲劳之夺伤其脾也此非各求其属而大补元气安望其嘶败者复完而残损者复振乎此皆虚邪之难治者也然难易之辨固若此而犹有难易之辨者则辨其久暂辨其病因乃可悉焉盖暂而近者易渐而久者难脉缓而滑者易脉细而数者难素无损伤者易积有劳怯者难数剂即开者易久药罔效者难此外复有号叫歌唱悲哭及因热极暴饮冷水或暴吸风寒而致喑者乃又其易者也若此者但知养息则勿药可愈是皆所当辨者
　　论治〈共七条〉
　　一风寒袭于皮毛则热郁于内肺金不清而闭塞喉窍欬嗽甚而声喑者宜参苏饮二陈汤小青龙汤金水六君煎三拗汤之类以散之
　　一火邪侵肺上焦热甚而声喑者宜四阴煎麦门冬汤主之○心火盛者二阴煎○胃火上炎者竹叶石膏汤○肝胆火盛者柴胡清肝散之类主之○劳瘵痰嗽挟火者竹衣麦门冬汤主之
　　一肝邪暴逆气闭为喑者宜小降气汤润下丸七气汤之类主之
　　一痰气滞逆而为喑者如二陈汤六安煎贝母丸润下丸之类皆治标之可用者或用盐汤探吐之亦可○其有虚痰或痰火之甚者当于痰饮门参酌治之
　　一虚损为喑者凡声音之病惟此最多当辨而治之○凡色欲伤喑病在肾者宜六味丸八味丸左归丸右归丸人参平肺汤大补元煎之类主之或兼肺火者宜一阴煎四阴煎人参固本丸之类择而用之○凡大惊大恐猝然致喑者肝胆受伤也宜七福饮五福饮十味温胆汤平补镇心丹定志丸之类主之○凡饥馁疲劳以致中气大损而为喑者其病在脾宜归脾汤理阴煎补中益气汤补阴益气煎温胃饮之类主之○凡忧思过度致损心脾而为喑者宜七福饮归脾汤之类主之○凡病人久𠻳声哑者必由元气大伤肺肾俱败但宜补肺气滋肾水养金润燥其声自出或略加诃子百药煎之类兼收敛以治其标务宜先本后末庶可保全若见其假热而过用寒凉或见其痰盛而妄行消耗则未有一免者矣
　　一凡患风毒或病喉廱病既愈而声则喑者此其悬雍已损虽喑无害也不必治之
　　一久病人不语者心气已绝不治
　　简易方
　　一方　治失声不出用萝卜捣自然汁入姜汁少许时时细饮之
　　一方　用皂角一条去皮子同萝卜三个煎服数次声即出
　　一方　治无故咽喉声音不出用橘皮五两水三升煮一升顿服效
　　一方　治猝哑用杏仁三分去皮煎熬别杵桂末一分和捣如泥每用杏核大一丸绵裹噙口中细细咽之日三夜五
　　一方　用密陀僧为极细末每服一钱点茶饮之声即出
　　按右方皆治标之法凡猝喑轻浅者亦可取效若系根本之病不得㮣以为用
　　声喑论列方
　　一阴煎〈新补八〉　　　　　二阴煎〈新补十〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　七福饮〈新补七〉　　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　补阴益气煎〈新补十六〉　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　金水六君煎〈所和一〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　人参固本丸〈补百七〉　　　定志丸〈补百十七〉
　　六安煎〈新和二〉　　　　　柴胡清肝散〈寒五九〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　参苏饮〈散三四〉
　　平补镇心丹〈补百十一〉　　三拗汤〈散七八〉
　　七气汤〈和四七〉　　　　　竹叶石膏汤〈寒六〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　润下丸〈和百十七〉
　　人参平肺汤〈因一八七〉　　理阴煎〈新热三〉
　　麦门冬汤〈寒四四〉　　　　十味温胆汤〈和一五三〉
　　华盖散〈散七九〉　　　　　小青龙汤散〈八〉
　　竹衣麦门冬汤〈因一八九〉　贝母丸〈新和十八〉
　　小降气汤〈和四二〉
　　论外备用方
　　百合丸〈因一八入肺燥失声〉　　　　杏仁煎〈因一八三欬𠻳失声〉
　　诃子甘桔汤〈因一七八火盛失音〉　　铁笛丸〈因一九一讴歌失音〉
　　靛花丸〈因一八二喉风失音〉
　　咽喉
　　经义
　　忧恚无言篇曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也〈详前声喑门〉
　　阴阳别论曰一阴一阳结谓之喉痹
　　厥论曰手阳明少阳厥逆发喉痹嗌肿
　　经脉篇曰足阳明之别上络头项合诸经之气下络喉嗌其病气逆则喉痹瘁喑○三焦手少阳也是动则病嗌肿喉痹○小肠手太阳也是动则病嗌痛颔肿○肾足少阴也是所生病口热舌干咽肿上气嗌干及痛
　　骨空论曰督脉为病嗌干
　　五音五味篇曰冲脉任脉皆起于胞中上循背里为经络之海其浮而外者循腹右上行会于咽喉别而络唇口
　　脉解篇曰厥阴所谓甚则嗌干热中者阴阳相薄而热故嗌干也
　　奇病论曰肝者中之将也取决于胆咽为之使
　　厥病篇曰嗌干口中热如胶取足少阴
　　杂病篇曰喉痹不能言取足阳明能言取手阳明热病篇曰喉痹舌卷口中干烦心心痛臂内廉痛不可及头取手小指次指爪甲下去端如韭叶
　　缪刺论曰邪客于手少阳之络令人喉痹舌卷口乾心烦刺手中指次指爪甲上去端如韭叶各一痏○邪客于足少阴之络令人嗌痛不可内食无故善怒气上走贲上刺足下中央之脉各三痏○嗌中痛不能内唾时不能出唾者刺然骨之前出血立已左刺右右刺左
　　六元正纪大论曰少阳司天三之气喉痹目赤善暴死
　　少阴司天嗌干肿上
　　至真要大论云岁太阴在泉嗌肿喉痹○太阳在泉寒淫所胜民病嗌痛颔肿○太阴之胜喉痹项强○少阳司天客胜则丹胗外发喉痹头痛嗌肿
　　论证〈共三条〉
　　喉痹一证在古方书虽有十八证之辨而古人悉指为相火然此证虽多由火而复有非火证者不可不详察也盖火有真假凡实火可清者即真火证也虚火不宜清者即水亏证也且复有阴盛格阳者即真寒证也故内经曰太阳在泉寒淫所胜民病嗌痛颔肿其义即此何后人之弗究也
　　喉痹所属诸经凡少阳阳明厥阴少阴皆有此证具列如前但其中虚实各有不同盖少阳厥阴为木火之脏固多热证阳明为水榖之海而胃气直透咽喉故又惟阳明之火为最盛欲辨此者但察其以情志郁怒而起者多属少阳厥阴以口腹肥甘辛热太过而起者多属阳明凡患此者多宜以实火论治至若少阴之候则非此之此盖少阴之脉络于横骨终于会厌系于舌本凡阴火逆冲于上多为喉痹但少阴之火有虚有实不得类从火断若果因实火自有火证火脉亦易知也若因酒色过度以致真阴亏损者此肾中之虚火证也非壮水不可又有火虚于下而格阳于上此无根之火即肾中之真寒证也非温补命门不可凡此诸经不同而虚实大异皆后人所罕知者独褚氏遗书有上病察下之说诚见道之言也咽喉证总谓之火则名目虽多似有不必尽辨者然亦有不可不辨者如单乳蛾双乳蛾及纒喉风之有不同也盖肿于咽之两旁者为双蛾肿于一边者为单蛾此其形必圆突如珠乃痈疖之类结于喉间故多致出毒或宜刺出其血而愈者其纒喉风则满片红肿多不成脓亦不必出血但使火降其肿自消此其所以有异而治之当有法也
　　论治〈共九条〉
　　一火证喉痹悉宜以抽薪饮主之○火不甚者宜徙薪饮主之○凡肝胆之火盛者宜以芍药栀子草龙胆为主○阳明胃火盛者宜以生石膏为主若大便秘结不通则宜加大黄芒硝之属通其便而火自降○凡火浮于上而热结于头面咽喉者最宜清降切不可用散风升阳等剂盖此火由中得升愈炽经曰高者抑之正此之谓非火郁宜发及升阳散火之义学者于此最当体察勿得误认其面目○凡外治火证肿痛之法宜以木鳖子磨醋用鹅翎蘸搅喉中引去其痰或另少和清水免其太酸时时呷𠻳喉中不可咽下引吐其痰为更善漱后以代匙散吹之仍内服煎药自无不愈○凡火壅于上而食物之治最宜雪梨浆绿豆饮之属为妙若南方少梨之处或以好萝卜杵汁和以清泉少加玄明粉搅匀徐徐饮之既可消痰亦可清火○凡单双乳蛾若毒未甚脓未成者治之自可消散若势甚而危者必须砭出其血庶可速退此因其急亦不得已而用之也又古法用三棱鍼刺少商穴出血云治喉痹立愈
　　一阴虚喉痹其证亦内热口渴喉干或唇红颊赤痰涎壅盛然必尺脉无神或六脉虽数而浮软无力但察其过于酒色或素禀阴气不足多倦少力者是皆肾阴亏损水不制火而然火甚者宜滋阴八味煎加减一阴煎之类主之○火微而不喜冷物及大便不坚小便不热者宜六味地黄汤一阴煎之类主之○若因思虑焦劳兼动心火者宜二阴煎主之
　　一格阳喉痹由火不归元则无根之火客于咽喉而然其证则上热下寒全非火证凡察此者但诊其六脉微弱全无滑大之意且下体绝无火证腹不喜冷即其候也盖此证必得于色欲伤精或泄泻伤肾或本无实火而过服寒凉以伤阳气者皆有此证速宜用镇阴煎为上八味地黄汤次之或用蜜附子含咽亦妙若再用寒凉必致不救
　　一阳虚喉痹非喉痹因于阳虚乃阳虚因于喉痹也盖有因喉痹而过于攻击致伤胃气者有艰于食饮仓廪空虚亦伤胃气者又有气体素弱不耐劳倦而伤胃气者凡中气内虚疼痛外逼多致元阳飞越脉浮而散或弱而涩以致声如鼾睡痰如拽锯者此肺胃垂绝之候速宜挽回元气以人参一味浓煎放心徐徐饮之如痰多者或加竹沥姜汁亦可如迟多致不救如作实火治之则祸如反掌
　　一喉癣证凡阴虚劳损之人多有此病其证则满喉生疮红痛久不能愈此实水亏虚火证也宜用前阴虚喉痹之法治之○若多欬嗽肺热宜以四阴煎之类主之○若满喉生疮破烂而痛者宜用牛黄益金散吹敷之仍内服滋补真阴之剂自可全愈
　　一瘟毒喉痹乃天行瘟疫之气其证则咽痛项肿甚有颈面头项俱肿者北方尤多此病俗人呼为虾蟆瘟又名颅鹚瘟亦名大头瘟此湿热壅盛最㓙之候宜清诸经之火或㵼阳明之热当察缓急而治之东垣有普济消毒饮专治瘟毒喉痹百发百中
　　销喉风证时人以咽喉肿痛饮食难入或痰气壅塞不通者皆称为销喉风而不知有真正销喉风者甚奇甚急而实人所未知也余在燕都尝见一女子年已及笄忽一日于仲秋时无病而喉窍紧涩息难出入不半日而紧涩愈甚及延余视胗其脉无火也问其喉则无肿无痛也观其貌则面青瞠目不能语也听其声则喉窍之细如鍼抽息之窘如线伸颈挣命求救不堪之状甚可怜也余见而疑之不得其解然意谓风邪闭塞喉窍非用辛温不能解散遂以二陈汤加生姜煎而与之毫忽无效意复用独参汤以救其肺然见其势危若此恐滋怨谤终亦未敢下手他医见之亦但束手而已如此者一日夜而殁后又一人亦如此而殁若此二人者余至今莫识其所以病此终身之疑窦殊自愧也然意必肺气竭绝而然倘再有值此者恐非独参汤决不能救故笔诸此以俟后之君子虚心详酌焉
　　一杨梅结毒有喉间溃烂作痛久而不愈者此非喉痹之属乃杨梅疮毒也宜仙遗粮汤甚者宜以土茯苓煎汤吞五宝丹
　　一诸物哽于喉中或刺或骨必有锋芒之逆所以刺而不下凡下而逆者反而上之则顺矣故治此者当借饮食之势涌而吐之使之上出则如拔刺之捷也若芒刺既深必欲推下非惟理势不能必且延迟或饮食既消无可推送以致渐肿则为害非细矣○凡诸骨鲠或以𩛿糖一大块满口吞而咽之或用韭菜煮略熟勿切呑下一束即裹而下亦妙
　　述古〈共二条〉
　　张子和曰喉痹病大㮣痰火所致急者宜吐痰后复下之上下分消而愈又甚者以鍼刺去血然后用药吐下此为治之上䇿若人畏惧而委曲旁求瞬息丧命治喉痹之火与救火同不容少待内经曰火郁发之发散也吐中有发散之义出血者亦发散之端也治斯疾者毋执缓方小方而药之曰吾药乃王道不动脏腑若幸遇疾之轻者而获愈疾之重者循死矣岂非误杀也耶
　　厐氏曰伏气之病古方谓之肾伤寒谓非时有暴寒中人毒气伏于少阴经始初不病旬月乃发脉微弱法当以伤寒治之非喉痹之病也次必下利○愚按此证亦所尝有是必以少阴少阳之火令太阳之寒令太阴之湿令而复兼风寒之邪者皆有此证故治此者不必治喉痹但治外邪其喉自愈即如新方诸柴胡饮及散阵诸方皆可随宜酌用
　　格阳喉痹新按
　　余友王蓬雀年出三旬初未识面因患喉痹十馀日延余诊视见其头面浮大喉颈粗极气急声哑咽肿口疮痛楚之甚一婢倚背坐而不卧者累日矣及察其脉则细数微弱之甚问其言则声微似不能振者询其所服之药则无非芩连栀柏之属此盖以伤阴而起而复为寒凉所逼以致寒盛于下而格阳于上即水饮之类俱已难入而尤畏烦热余曰危哉再迟半日必不救矣遂与镇阴煎以冷水顿冷徐徐使咽之用毕一煎过宿而头项肿痛尽消如失余次早见之则癯然一瘦质耳何昨日之巍然也遂继用五福饮之类数剂而起疑者始皆骇服自后感余再生遂成莫逆
　　虚损喉癣新按
　　一来宅女人年近三旬因患虚损更兼喉癣疼痛多医罔效余诊其脉则数而无力察其证则大便溏泄问其治则皆退热清火之剂然愈清火而喉愈痛察之既确知其本非实火而且多用寒凉以致肚腹不实总亦格阳之类也遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用不半月而喉痛减不半年而病全愈
　　小儿吞钉新按
　　一王氏子甫周岁其母以一铁钉与之玩弄不觉纳之口中呑入喉间其父号呼求救余往视之但见其母倒提儿足以冀其出口鼻皆血危剧之甚余晓之曰岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉因速令抱正遂闻啼声余曰钉已下咽不在喉矣其父曰娇嫩之脏安能堪此但因其哀求之切不得不允姑以慰之然计无从出而逼索方药顷刻数四余只得静坐斋头濳思熟计亦无所得乃取本草一玩觊启其几见所载曰鐡畏朴硝遂得一计乃用活磁石一钱朴硝二钱并研为末付其父令以熬熟猪油加蜜和调药末与之于申末之顷尽吞之至次早其父匍匐阶前曰昨于三鼓时忽解下一物大如芋子莹如莼菜润滑无棱药䕶其外拨而视之则钉在其中矣持以视余乃京中钉鞋所用磨菇钉也其父索其方并问其故余曰所用者芒硝磁石耳盖硝非磁石不能使药附钉磁石非硝不能逐钉速出非油则无以润非蜜则未必吞合是四者则着者着逐者逐润者润同功合力裹䕶而出矣公亦以为然否其父手额称谢曰神哉不可泯也宜笔记之以资后人之识焉
　　附按
　　薛立斋治一妇人咽间作痛两月后始溃而不敛遍身筋骨亦痛诸药不应先以土萆薢汤数剂而敛更以四物汤倍加土茯苓黄茋二十馀剂诸证悉愈○又一弥月小儿先于口内患之后延于身年馀不愈以土茯苓为末乳汁调服毋以白汤调服月馀而愈○又一男子生广疮服轻粉稍愈后复发又服轻粉稍愈继后大发喉腭溃蚀与鼻相通臂腿数枚如桃大溃年馀不敛虚证悉具投以萆薢汤为主佐以徤脾诸药月馀而安○又一妇人脸鼻俱蚀半载不敛治以前药而愈○按此方本治淫疮味甘而利善去湿热和血脉所以凡诸疮毒皆宜用之其效未可尽述
　　咽喉论列方
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　　徙薪饮〈新寒四〉
　　土萆薢汤〈外一九九〉　　　一阴煎〈新补八〉
　　二阴煎〈新补十〉　　　　　仙遗粮汤〈外一九八〉
　　五福饮〈新补六〉　　　　　独参汤〈补三六〉
　　六味地黄汤〈补一二一〉　　四物汤〈补八〉
　　二陈汤〈和一〉　　　　　　滋阴八味煎〈新寒十七〉
　　绿豆饮〈新寒十四〉　　　　理阴煎〈新热三〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　雪梨浆〈新寒十六〉
　　镇阴煎〈新热十三〉　　　　普济消毒饮〈寒十三〉
　　五宝丹〈外二百五〉　　　　四阴煎〈新补十二〉
　　牛黄益金散〈因一八五〉　　蜜附子〈因一八四〉
　　代匙散新〈因四八〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　八味地黄丸〈补一二二〉
　　论外备用方
　　甘露饮〈寒十〉　　　　　　加减八味丸〈补一二三〉直指黄芩汤〈寒百七心肺热〉　　　咽喉诸方〈详因阵一七五至二百一止〉
　　齿牙
　　经义
　　上古天真论曰女子七岁肾气盛齿更发长三七肾气平均故真牙生而长极○丈夫八岁肾气实发长齿更三八肾气平均筋骨劲强故真牙生而长极五八肾气衰发堕齿稿八八则齿发去
　　邪客篇曰天有列星人有牙齿
　　五味论帝曰苦走骨多食之令人变呕何也少俞曰苦入于胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕齿者骨之所终也故苦入而走骨故入而复出知其走骨也
　　经脉篇曰手阳明之脉其支者从缺盆上颈贯颊入下齿中○足阳明之脉下循鼻外入上齿中还出挟口环唇下交承浆
　　寒热篇曰臂阳明有入頄遍齿者名曰大迎下齿龋取之臂恶寒补之不恶寒泻之○足太阳有入頄遍齿者名曰角孙上齿龋取之在鼻与頄前方病之时其脉盛盛则泻之虚则补之○骨寒热者病无所安汗注不休齿未稿取其少阴于阴股之络齿已稿死不治骨厥亦然
　　杂病篇曰齿痛不恶清饮取足阳明恶清饮取手阳明
　　论证〈共四条〉
　　齿牙之病有三证一曰火二曰虫三曰肾虚凡此三者病治各有不同辨得其真自无难治之齿疾矣○凡火病者必病在牙床肌肉间或为肿痛或为糜烂或为臭秽脱落或牙缝出血不止是皆病在经络而上牙所属足阳明也止而不动下牙所属手阳明也嚼物则动而不休此之为病必美酒厚味膏粱甘腻过多以致湿热蓄于肠胃而上壅于经乃有此证治宜戒厚味清火邪为主○虫痛者其病不在经而在牙亦由肥甘湿热化生牙䖝以致蚀损蛀空牙败而痛治宜杀虫为主湿热胜者亦宜兼清胃火○肾虚而牙病者其病不在经而在脏盖齿为骨之所终而骨则主于肾也故曰肾衰则齿豁精固则齿坚至其为病则凡齿脆不坚或易于摇动或疏豁或突而不实凡不由虫不由火而齿为病者必肾气之不足此则或由先天之禀亏或由后天之斵丧皆能致之是当以专补肾气为主
　　一齿有伤于外因者或以撃损或以跌扑或勉强咬嚼坚硬等物久之无不损齿此岂药之可疗知者自当慎也
　　一种齿法古有晨昏叩齿之说虽亦可行然而谷谷震动终非尽善之道余每因劳因酒亦尝觉齿有浮哭之意则但轻轻咬实务令渐咬渐齐或一二次或日行二三次而根自固矣又凡于小解时必先咬定牙根而后解则肾气亦赖以摄非但固精亦能坚齿故余年逾古稀而齿无一损亦大得此二方之力
　　一金丹全书云今人漱齿每以早晨是倒置也凡一日饮食之毒积于齿缝当于夜晚刷洗则垢秽尽去齿自不坏故云晨漱不如夜漱此善于养齿者今观智者每于饭后必漱则齿至老坚白不坏斯存养之功可见矣
　　论治〈共六条〉
　　一阳明热壅牙痛宜清胃散清胃饮之类主之○若火之甚者宜抽薪饮太清饮之类主之皆所以清其源也○若肾阴本虚胃火复盛上实下虚而为热渴肿痛者玉女煎为最妙
　　一牙痛外傅之药惟辛温可以散热宜细辛煎丁香散姜黄散赴筵散之类主之然惟二辛煎三香散为尤妙
　　一虫牙蛀空疼痛宜瑞竹堂方韭子汤巴豆丸藜芦散皆可择而用之
　　一牙缝出血不止无非胃火所致宜以前清胃等药主之○亦有阴虚于下格阳于上则六脉微细全非实热火证牙缝之血大出不能止而手足厥冷者速宜以镇阴煎主之若误用寒凉必致不救
　　肾虚牙齿不固或摇动或脆弱浮突者虽宜以补肾为主然亦当辨其寒热凡左归丸六味丸可壮肾中之阴右归丸八味丸可补肾中之阳须通加骨碎补丸服尤妙○若齿牙浮动脱落或牙缝出血而口不臭亦无痛者总属阴中之阳虚宜安肾丸之类主之
　　一走马牙疳牙床腐烂齿牙脱落谓之走马者言其急也此盖热毒蕴蓄而然凡病此者大为㓙候初见此证速宜内泻阳明之火兼以绿豆饮常服之外用冰白散北枣丹之类傅之○丹溪法曰用干北枣烧存性同枯白矾为末敷之神效
　　述古〈共二条〉
　　圣恵方云热者怕冷水宜用牙硝姜黄雄黄荆芥等治之○冷者怕热汤宜用干姜荜拨等治之○不怕冷热乃风牙以猪牙皂角僵蚕蜂房草乌治之○有孔者为虫牙宜雄黄石灰沙糖等治之○用药了皆以温水漱之
　　薛立斋曰齿痛若因手足阳明经湿热用东垣清胃散○若因风寒入脑脑痛齿亦痛用羌活附子汤○若因思虑伤脾用归脾汤○若因郁火所致用越鞠丸○若因酒面灸⿰火専而发用清胃散○若因饮食伤脾用六君子汤○若因劳伤元气用补中益气汤○若因脾胃素弱用六君子当归升麻○若因肾经阴虚用六味丸○若因肾经阳虚用八味丸○若阴阳俱虚用十补丸○若脾肾虚寒用安肾丸○徐用诚先生云凡齿痛恶寒热等证属足手阳明经齿摇断脱属足少阴经齿蚀肿痛出血皆胃火所致也亦有诸经错杂之邪与外因为患者
　　附按
　　医统云宋汪丞相之宠好食厚味一日热大作齿间壅出有肉渐大胀满口不能闭水浆不入一医用生地黄汁一碗牙皂角数挺火上炙热蘸汁令尽为末敷壅肉上随即消缩不日而愈
　　鍼灸法
　　足内踝二尖〈治上牙痛灸之〉足三里〈治上齿痛灸四十九壮〉手三间〈治下齿痛灸七壮〉列缺〈灸七壮永不发〉合谷〈齿龋灸之〉内庭〈下牙痛鍼灸皆可〉阳谷〈治上牙痛在手外踝骨尖左灸右右灸左十一壮屡验神效〉太渊〈治风牙〉肩髃〈七壮随左右灸之〉耳垂下尽骨上穴〈灸三壮痛即止如神〉
　　一法治一切牙痛以草量手中指至掌后横纹止将草折作四分去三留一于横纹后量臂中随痛左右灸三壮即愈
　　一经验法于耳前鬂发尖内有动脉处随痛左右用小艾炷灸五七壮神效亦不必贴膏药如再发再灸即可断根
　　齿牙论列方
　　清胃饮〈寒五六〉　　　　　清胃散〈寒五四〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　冰玉散〈新因四六四七〉　　　　羌活附子汤〈散五九〉
　　大清饮〈新寒十三〉　　　　三仙散〈因一五四〉
　　六君子汤〈补五〉　　　　　绿豆饮〈新寒十四〉
　　藜芦散〈因一五一〉　　　　瑞竹堂方〈用一四九〉
　　归脾汤〈补三三〉　　　　　三香散〈新因四九〉
　　韭子汤〈因一四八〉　　　　麝矾散〈因一五五〉
　　六味丸〈补一二一〉　　　　玉女煎〈新寒十二〉
　　丁香散〈因一四二〉　　　　八味丸〈补一二二〉
　　镇阴煎〈新热十三〉　　　　姜黄散〈因一六四〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　细辛煎〈因百四十〉
　　赴筵散〈因一四五〉　　　　右归丸〈新补五〉
　　二辛煎〈新因四五〉　　　　越鞠丸〈和一五四〉
　　十补丸〈热一七四〉　　　　北枣丹〈因一五二〉
　　巴豆丸〈因百五十〉　　　　安肾丸〈因一三八〉
　　论外备用方
　　良方芦荟丸〈寒一六八疳虫〉　　齿牙诸方〈详因阵一三五至一七四止〉








　　景岳全书卷二十八
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷二十九
　　明　张介宾　撰
　　遗精
　　经义
　　上古天真论曰上古有真人者提挈天地把握阴阳呼吸精气独立守神肌肉若一故能夀敝天地无有终时○中古有至人者淳德全道和于阴阳调于四时去世离俗积精全神游行天地之间视听八远之外此盖益其夀命而强者也亦归于真人○其次有圣人者处天地之和从八风之理适嗜欲于世俗之间无恚嗔之心行不欲离于世举不欲观于俗外不劳形于事内无思想之患以恬愉为务以自得为功形体不敝精神不散亦可以百数○今时之人不然也以酒为浆以妄为常醉以入房以欲竭其精以耗散其真不知持满不时御神务快其心逆于生乐起居无节故半百而衰也○夫上古圣人之教下也皆谓之虚邪贼风避之有时恬憺虚无真气从之精神内守病安从来○肾者主水受五脏六腑之精而藏之故五脏盛乃能写
　　生气通天论曰苍天之气清浄则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也此因时之序故圣人传精神服天气而通神明失之则内闭九窍外壅肌肉卫气解散此谓自伤气之削也○阴者藏精而起亟也阳者卫外而为固也○凡阴阳之要阳密乃固两者不和若春无秋若冬无夏因而和之是谓圣度故阳强不能密阴气乃绝阴平阳秘精神乃治阴阳离决精气乃绝○阴之所生本在五味阴之五宫伤在五味○味过于辛筋骨阻弛精神乃央
　　金匮真言论曰夫精者身之本也故藏于精者春不病温
　　本神篇曰天之在我者德也地之在我者气也德流气薄而生者也故生之来谓之精两精相搏谓之神随神往来谓之魂并精而出入者谓之𩲸○是故怵惕思虑者则伤神神伤则恐惧流淫而不止○恐惧而不解则伤精精伤则骨酸痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚阴虚则无气无气则死矣
　　本藏篇曰人之血气精神者所以奉生而周于性命者也○志意者所以御精神收魂魄适寒温和喜怒者也○志意和则精神专直魂魄不散悔怒不起五脏不受邪矣
　　经脉篇曰人始生先成精精成而脑髓生
　　邪客篇曰心者五脏六腑之大主也精神之所舎也其藏坚固邪弗能容也容之则心伤心伤则神去神去则死矣
　　平人绝谷篇曰血脉和则精神乃居故神者水榖之精气也
　　调经本神等论曰心藏神肺藏气肝藏血脾藏肉肾藏精而成此形志意通内连骨髓而成身形五脏
　　六节藏象论曰心者生之本神之变也○肾者主蛰封藏之本精之处也
　　痿论曰肺主身之皮毛心主身之血脉肝主身之筋膜脾主身之肌肉肾主身之骨髓
　　卫气篇曰五藏者所以藏精神魂𩲸者也六腑者所以受水谷而行化物者也其气内干五藏而外络肢节其浮气之不循经者为卫气其精气之行于经者为营气阴阳相随外内相贯如环之无端
　　疏五过论曰尝贵后贱虽不中邪病从内生名曰脱营尝富后贫名曰失精五气流连病有所并暴乐暴苦始乐后苦皆伤精神精气竭绝形体毁沮○故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡
　　论证〈共三条〉
　　梦遗精滑总皆失精之病虽其证有不同而所致之本则一盖遗精之始无不病由乎心正以心为君火肾为相火心有所动肾必应之故凡以少年多欲之人或心有妄思或外有妄遇以致君火摇于上相火炽于下则水不能藏而精随以泄初泄者不以为意至再至三渐至不已及其久而精道滑则随触皆遗欲遏不能矣斯时也精竭则阴虚阴虚则无气以致为劳为损去死不远可无畏乎盖精之藏制虽在肾而精之主宰则在心故精之蓄泄无非听命于心凡少年初省人事精道未实者苟知惜命先须惜精苟欲惜精先宜浄心但见伶俐乖巧之人多有此病而田野愚鲁之夫多无此病其故何也亦总由心之动静而已此少年未病之前所当知也及其既病而求治则尤当以持心为先然后随证调理自无不愈使不知求本之道全恃药饵而欲望成功者盖亦几希矣
　　一遗精之证有九凡有所注恋而梦者此精为神动也其因在心○有欲事不遂而梦者此精失其位也其因在肾○有值劳倦即遗者此筋力有不胜肝脾之气弱也○有因用心思索过度彻遗者此中气有不足心脾之虚陷也○有因湿热下流或相火妄动而遗者此脾肾之火不清也○有无故滑而不禁者此下元之虚肺肾之不固也○有素禀不足而精易滑者此先天元气之单薄也○有久服冷利等剂以致元阳失守而滑泄者此误药之所致也○有壮年气盛久节房欲而遗者此满而溢者也○凡此之类是皆遗精之病然心主神肺主气脾主湿肝主疏泄肾主闭藏则凡此诸病五脏皆有所主故治此者亦当各求所因也○至若盛满而溢者则去者自去生者自生势出自然固无足为意也
　　一因梦而出精者谓之梦遗不因梦而精自出者谓之滑精梦遗者有情有火有虚有溢有因情动而梦者有因精动而梦者情动者当清其心精动者当固其肾滑精无非肾气不守而然若暴滑而兼痛者则当从赤白浊门论治
　　论治〈共八条〉
　　一精道滑而常梦常遗者此必始于欲念成于不谨积渐日深以致肾气不固而然惟苓术兔丝丸为最佳其次则小兔丝子丸金锁思仙丹之类皆可择用
　　一君火不清神摇于上则精遗于下火甚者宜先以二阴煎之类清去心火火不甚者宜先以柏子养心丸天王补心丹或人参丸远志丸之类收养心气然后用苓术兔丝丸之类固之
　　一相火易动肝肾多热而易于疏泄者宜经验猪肚丸为最或固精丸之类主之然须察其火之微甚宜清者亦当先清其火
　　一凡思虑劳倦每触即遗者但当培补心脾勿得误为清利惟夀脾煎或归脾汤减去木香或用秘元煎主之皆其宜也其有气分稍滞不堪茋术者宜兔丝煎主之或以人参汤吞茯术兔丝丸亦妙
　　一先天素禀不足元阳不固每多遗滑者当以命门元气为主如左归右归六味八味等丸或五福饮固阴煎兔丝煎之类随宜用之或经验秘真丹亦可酌用
　　一湿热下流火伏阴中而遗者宜四苓散或大小分清饮之类主之
　　一过服寒凉冷利等药以致阳气不固精道滑而遗泄不止者速当温补脾肾宜五君子煎夀脾煎或右归丸八味地黄丸家韭子丸之类主之
　　一治遗精之法凡心火盛者当清心降火相火盛者当壮水滋阴气陷者当升举滑泄者当固涩湿热相乘者当分利虚寒冷利者当温补下元元阳不足精气两虚者当专培根本今人之治遗泄动以黄柏知母为君或专用固本丸坎离丸之类不知苦寒之性极能沈降泻水肾虚者尤非所宜肾有补而无泻此辈亦何裨于肾而凡用治于非火滑泄者适足为肾之害耳
　　述古
　　丹溪曰梦遗精滑专主乎热热则流通宜滋阴降火劳神思者安神养心久而虚脱者须兼补药及收涩之药无有不愈
　　薛立斋曰按前证若肾气不足用益志汤金锁正元丹肝肾虚热者用六味丸加味逍遥散脾虚热者用六味丸补中益气汤凡此悉属不足之证宜用十全大补汤或用萆薢分清饮送八味丸○又曰按前证属足三阴亏损所致若肝肾虚热者用四物汤加柴胡山栀山茱茰山药脾胃气虚者用补中益气加山茱茰山药思虑伤脾者兼用归脾汤加山茱茰山药肝肾亏损者六味丸真阳虚败者八味丸心肾不交用萆薢分清饮心气虚热者清心莲子饮
　　英全善纲目云一壮年梦遗白浊与涩精药益甚知其郁滞改用导赤散大剂服之遗浊皆止○又一中年梦遗与涩药勿效改与神芎丸下之下后与猪苓丸遂愈
　　徐东皋云梦遗因心经有火神思不宁所以梦与人交而精泄治当用清心安神温胆等剂加黄连生地人参远志茯神枣仁羚羊角之类○有自遗者乃气血虚而下脱有因热而流通者当分虚实须用八物汤加龙骨牡砺樗根皮之类○有小便后精出不可禁者或不小便而自出者或茎中出而痒痛常如欲小便者并宜先服辰砂妙香散或威喜丸或分清饮别以绵裹龙骨同煎或加五棓子牡砺白茯苓五味子之属煎服
　　王宇泰曰凡病精泄不禁自汗头眩虚极或寒或热用补涩之药不效其脉浮软而散盖非虚也亦非房室过度此无他心有所睹因有所慕意有所乐欲想方兴不遂所欲而致斯疾既以药补且固不效将何以治之缘心有爱则神不归意有想则志不宁当先和营卫营卫和则心安次调其脾脾气和则志舎定心肾交媾精神内守其病自愈其法用人参三钱当归一钱洗焙为末作三服糯米饮调下服毕自汗出而寒热退若头眩未除用川芎三钱人参一钱焙为末作三服沸汤调下头眩瘥而精不禁者用芍药半两丁香三钱木香三钱锉散每服用生姜五片枣二枚以水同煎空心服即心安神定精固神恱
　　遗精论列方
　　小兔丝丸〈固三五〉　　　　家韭子丸〈固三四〉
　　五君子煎〈新热六〉　　　　人参丸〈补百六〉
　　归脾丸〈补三三〉　　　　　大分清饮〈新寒五〉
　　兔丝煎〈新固三〉　　　　　寿脾煎〈新热十六〉
　　小分清饮〈新和十〉　　　　远志丸〈补百十四〉
　　固精丸〈固三十〉　　　　　苓术兔丝丸〈新固五〉
　　秘元煎〈新固一〉　　　　　秘真丹〈固二五〉
　　金锁思仙丹〈固十九〉　　　固阴煎〈新固二〉
　　二阴煎〈新补十〉　　　　　金锁正元丹〈固十八〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　补中益气汤〈补三〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　八物汤〈补十九〉　　　　　十全大补汤〈补二十〉
　　六味丸〈补一二一〉　　　　八味丸〈补一二〉
　　天王补心丹〈补百九〉　　　益志汤〈热一六六〉
　　经验猪肚丸〈固四十〉　　　逍遥散〈补九三〉
　　四物汤〈补八〉　　　　　　辰砂妙香散〈固十五〉
　　安神丸〈寒一四二〉　　　　温胆汤〈和一五三〉
　　柏子养心丸〈补百十二〉　　威喜丸〈固四五〉
　　导赤散〈寒　二二〉　　　　清心莲子饮〈寒三二〉
　　猪苓丸〈因四八〉　　　　　四苓散〈和一八七〉
　　萆薢分清饮〈热一六五〉　　神芎丸〈攻七二〉
　　论外备用方
　　还少丹〈补一三七〉　　　　心肾丸〈补百十三〉
　　枸杞子丸〈补一四四〉　　　金樱膏〈补百一〉
　　安肾丸〈热一六七精寒不禁〉　　　　小安肾丸〈热一六八阴虚梦遗〉
　　玉锁丹〈固一二不禁〉　　　　　金锁丹〈固十七〉
　　金锁匙丹〈固二十　鬼交梦遗〉　　　固真散〈固二八煖下元〉
　　三仙丸〈固四一遗滑〉　　　　　金樱丸〈固二四〉
　　固真丸〈固二七久滑〉　　　　　九龙丸〈固四二〉
　　水陆二仙丹〈固二三〉　　　韭子丸〈固三三虚寒漏精〉
　　茯兔丸〈固三八　思虑伤精〉　　　　王荆公妙香散〈固十六安神固精〉
　　淋浊
　　经义
　　至真要大论曰诸转反戾水液浑浊皆属于热○太阳之胜阴中迺疡隐曲不利互引阴股
　　痿论曰思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫
　　口问篇曰中气不足溲便为之变
　　五癃津液别篇曰阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸
　　气厥论曰胞移热膀胱则癃溺血
　　评热病论曰小便黄者少腹中有热也
　　玉机真藏论曰冬脉不及则令人少腹满小便变经脉别论曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也
　　论证〈共四条〉
　　便浊证有赤白之分有精溺之辨○凡赤者多由于火○白者寒热俱有之○由精而为浊者其动在心肾○由溺而为浊者其病在膀胱肝脾
　　一赤浊之证有溺之赤色者有带血而赤者若见鲜血则当从血证门溺血条下治之○若溺之黄赤者此固多有火证然必赤而痛涩及别有火脉火证方可以火证赤浊论治○若或以劳倦过伤或以久病或以酒色耗伤真阴或以素服清凉等药愈服愈赤愈见短少而且无痛涩等证者此系水亏液涸全非赤浊之比经曰中气不足溲便为之变即此类也但当温补下元使之气化水必自清切不可因小便黄赤一㮣皆从火治
　　一白浊证有浊在溺者其色白如泔浆凡肥甘酒醴辛热炙煿之物用之过当皆能致浊此湿热之由内生者也又有炎热湿蒸主客时令之气侵及脏腑者亦能致浊此湿热之由外入者也然自外而入者少自内而生者多总之必有热证热脉方是火证清去其火则浊无不愈矣○有浊在精者必由相火妄动淫欲逆精以致精离其位不能闭藏则源流相继淫溢而下移热膀胱则溺孔涩痛清浊并至此皆白浊之因热证也及其久也则有脾气下陷土不制湿而水道不清者有相火已杀心肾不交精滑不固而遗浊不止者此皆白浊之无热证也有热者当辨心肾而清之无热者当求脾肾而固之举之治浊之法无出此矣
　　淋之为病小便痛涩滴沥欲去不去欲止不止者是也是亦便浊之类而实浊之甚者但浊出于暂而久而不已则为淋证其证则或有流如膏液者或出如砂石而痛不可当者或有如筋条者或时为溺血血条者此淋之与浊诚有不同故严氏有五淋之辨曰气石血膏劳也○气淋为病小便涩常有馀沥○石淋茎中痛溺如砂石不得卒出○膏淋溺如膏出○劳淋劳倦即发痛引气冲○血淋遇热即发甚则溺血候其鼻头色黄者小便难也大抵此证多由心肾不交积蕴热毒或酒后房劳服食燥热七情郁结所致此严氏之说固已尽之然淋之初病则无不由乎热剧无容辨矣但有久服寒凉而不愈者又有淋久不止及痛涩皆去而膏液不已淋如白浊者此惟中气下陷及命门不固之证也故必以脉以证而察其为寒为热为虚庶乎治不致误
　　论治〈共六条〉
　　一热蓄膀胱溺赤热甚而或痛或涩者必当专去其火宜先用抽薪饮大分清饮七正散之类主之若小水不利而烦热难解者惟绿豆饮为最妙若兼大便燥结者宜八正散主之○若微热不甚或热稍退者宜加减一阴煎或导赤散火府丹清心莲子饮之类主之○若小水不利者宜清肺饮子主之
　　一溺白证凡如泔如浆者亦多属膀胱水道之热宜导赤散徙薪饮之类以清之若无内热而溺白者多由饮食湿滞宜小分清饮或苓术二陈汤减去干姜以燥之利之大都湿在肠胃或在膀胱者宜二陈汤或半夏丸或固元丹之类皆可择用○若胞气不固而液浊不清者此亦败精之属也宜秘元煎或水陆二仙丹以固之
　　一浊在精分者必因相火妄动或逆精而然以致精溺并至若兼涩痛之甚者亦宜抽薪饮大分清饮之类先去其火然后再安精气○及其稍久痛涩俱去而惟精浊不止者当用宁心固肾等剂宜秘元煎兔丝煎或人参丸定志丸心虚白浊歌之类主之
　　一命门虚寒阳气不固则精浊时见而久不能愈者但当培补命门宜右归丸益志汤石刻安肾丸八味地黄丸之类主之○若虚本不甚而胞气微寒不摄者宜萆薢分清饮主之
　　一治淋之法大都与治浊相同凡热者宜清涩者宜利下陷者宜升提虚者宜补阳气不固者宜温补命门但当以前法通用无他技也
　　一血淋证若在男子则凡便血不痛者即为溺血血来而痛者即曰血淋然无非逆血证耳治法具详血证门○惟妇人之血淋则多由冲任经脉之病大与男子者不同妇人门另有正条
　　述古〈共六条〉
　　河间曰小便浑浊皆属于热如夏月天气热则水液浑浊冬月天气寒则水清洁水体清而火体浊故也如清水火煎自浊
　　东垣曰淋证当分在气在血而治之以渴与不渴为辨如渴而小便不利热在上焦气分肺金主之宜用淡渗之药以茯苓泽㵼琥珀灯心通草车前瞿麦萹蓄之类而清肺金之气泻其火以滋水之上源也○不渴而小便不利者热在下焦血分肾与膀胱主之宜用气味俱阴之药如知母黄柏滋肾丸是也除其热泄其闭塞以滋膀胱肾水之下元也
　　丹溪曰淋虽有五皆属于热治宜解热利水以山栀子之类不可发汗汗出必便血
　　又曰浊主湿热○有痰○有虚○赤属血○白属气○大率皆是湿痰流注宜燥中宫之湿用二陈加苍术白术燥去其湿○去热宜黄柏青黛滑石山栀○痰盛者以二陈加南星蛤粉神曲糊丸青黛为衣○虚劳者不宜峻用寒凉当用补阴滋肾气○胃弱者兼用人参以柴胡升麻升其胃中之气
　　附录云人之五脏六腑俱各有精然肾为藏精之府而听命乎心贵乎水火升降精气内持若调摄失宜思虑不节嗜欲过度水火不交精元失守由是而为赤白浊之患○赤浊是心虚有热因思虑得之○白浊肾虚有寒过于淫欲而得之其壮漩白如油光彩不定漩脚澄下凝如膏糊治法赤者当清心调气白者温补下元又须清上使水火既济阴阳叶和精气自固矣
　　立斋曰按前证脾肺虚热者用补中益气汤送六味丸肺肾虚热者用黄芩清肺饮送六味丸肝肾虚热者用加味逍遥散送六味丸劳伤心肾者清心莲子饮郁结伤脾者归脾汤若郁怒伤肝脾者加味逍遥散若心肾虚弱者小温金散若思虑伤心肾者茯兔丸梦遗精滑赤白二浊治法当互参用之
　　徐东皋曰淋证初作者主于实热当利之八正散之属是也既利之而不愈久久而气下陷者虚也宜升其气气升而水自下升而不愈必用吐法吐之而气自升也痰多者用二陈汤先服后吐痰气闭塞者用二陈汤加木通香附探吐
　　赵氏曰肝主小便若肝经血虚用四物山栀○若小便涩滞或茎中作痛属肝经湿热用龙胆㵼肝汤○若小便频数或劳而益甚属脾气虚弱用补中益气汤加山药五味○若小便无度或淋沥不禁乃阴挺痿痹也用六味地黄丸○若小便涩滞或补而益甚乃膀胱结热也用五淋散○若脾肺燥热不能化生者黄苓清肺汤○膀胱阴虚阳无所生者滋肾丸○膀胱阳虚阴无所化者六味丸○若阴痿思色精不出茎道涩痛如淋用加减八味丸料加车前牛膝○若老人精竭复耗大小便牵痛如淋亦用前法温之如不应急加附子多有生者
　　淋浊论列方
　　大分清饮〈新寒五〉　　　　小分清饮〈新和十〉
　　小温金散〈固四三〉　　　　抽薪饮〈新寒三〉
　　徙薪饮〈新寒四〉　　　　　加减一阴煎〈新补九〉
　　七正散〈寒百十六〉　　　　八正散〈寒百十五〉
　　清心莲子饮〈寒三二〉　　　导赤散〈寒一二二〉
　　火府丹〈寒百二十〉　　　　苓术二陈煎〈新和四〉
　　绿豆饮〈新寒十四〉　　　　五淋散〈寒百卜七〉
　　水陆二仙丹〈固二三〉　　　四物汤〈补八〉
　　清肺饮子〈和一五三〉　　　萆薢分清饮〈热一六五〉
　　二陈汤和〈一〉　　　　　　滋肾丸〈寒一六三〉
　　心虚白浊歌〈补百二〉　　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　黄芩清肺饮〈寒三八〉
　　右归丸〈新补五〉　　　　　半夏丸〈和三五二〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　归脾汤〈补三三〉
　　益智汤〈热一六六〉　　　　加减八味丸〈补一二三〉
　　人参丸〈补百六〉　　　　　兔丝煎〈新固三〉
　　加味逍遥散〈补九四〉　　　定志丸〈补百十七〉
　　茯兔丸〈固三八〉　　　　　石刻安肾丸〈热一六九〉
　　秘元煎〈新固一〉　　　　　固元丹〈固三一〉
　　龙胆泻肝汤〈寒六三〉
　　论外备用方
　　还少丹〈补一三七〉　　　　金樱膏〈补百一虚带浊〉
　　人参固本丸〈补百七〉　　　琥珀散〈和三四七气虚淋浊〉
　　地髓汤〈和三四五淋痛〉　　　　海金砂散〈寒一七二膏淋〉
　　五淋散〈寒百十七热淋〉　　　　牛膝汤〈寒一二五砂淋〉
　　直指黄芩汤〈寒百七心肺热〉　　　秘真丹〈固二五〉
　　五子丸〈固四六浊〉　　　　　固精丸〈固二丸虚滑带浊〉
　　锁精丸〈固二六带浊〉　　　　　莲子六一散〈固四四赤浊〉家韭子丸〈固三四　阳虚久浊〉　　　威喜丸〈固四五〉
　　遗溺
　　经义
　　宣明五气篇曰膀胱不利为癃不约为遗溺
　　五癃津液别篇曰天寒则腠理闭气湿不行水下留于膀胱则为溺与气○阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸
　　骨空论曰督脉为病癃痔遗溺
　　经脉篇曰肝所生病者遗溺闭癃
　　痹论曰淫气遗溺痹聚在肾
　　气厥论曰心移寒于肺肺消肺消者饮一溲二死不治脉要精微论曰仓廪不藏者是门户不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死
　　本输篇曰三焦者足少阴太阳之所将实则闭癃虚则遗溺
　　论证〈共二条〉
　　遗溺一证有自遗者以睡中而遗失也有不禁者以气门不固而频数不能禁也又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者此虚极之候也总之三者皆属虚证但有轻重之辨耳若梦中自遗者惟幼稚多有之俟其气壮而固或少加调理可愈无足疑也惟是水泉不止膀胱不藏者必以气虚而而然盖气为水母水不能蓄以气不能固也此失守之兆大非所宜甚至气脱而遗无所知觉则尤其甚者也此惟非风证及年衰气弱之人或大病之后多有之仲景曰下焦竭则遗溺失禁此之谓也
　　一古方书论小便不禁者有属热属虚之辨不知不禁之谓乃以小水太利者为言皆属虚寒何有热证若因热而小水频数其证则淋沥点滴不能禁止而小水必不利且或多痛涩方是热证若然则自有淋浊门正治之法盖此非遗失之谓也倘以虚寒误认为热而妄投泻火之药无不殆矣
　　论治〈共六条〉
　　凡治小便不禁者古方多用固涩此固宜然然固涩之剂不过固其门户此亦治标之意而非塞源之道也盖小水虽利于肾而肾上连肺若肺气无权则肾水终不能摄故治水者必须治气治肾者必须治肺宜以参茋归术桂附干姜之属为之主然后相机加以固涩之剂为之佐庶得治本之道而源流如度否则徒障狂澜终无益也余制有巩堤丸方治无论心脾肺肾之属皆宜以此为主治
　　一脾肺气虚不能约束水道而病为不禁者此其咎在中上二焦宜补中益气汤理中汤温胃饮归脾汤或四味回阳饮之类加固涩等剂主之如不见效当责之肾
　　一肝肾阳气亏败则膀胱不藏而水泉不止此其咎在命门宜右归饮大补元煎六味回阳饮甚者以四维散之类主之或加固涩为佐亦可或用集要四神丸或八味地黄丸去泽㵼亦可用
　　一凡睡中遗溺者此必下元虚寒所以不固宜大兔丝子丸家韭子丸五子丸缩泉丸之类主之○其有小儿从幼不加检束而纵肆常遗者此惯而无惮志意之病也当责其神非药所及或因纵以致不固者亦当治之如前宜用猪羊溲脬灸脆煎汤送下前药更妙
　　一凡因恐惧辄遗者此心气不足下连肝肾而然宜大补元煎归脾汤五君子煎之类主之
　　一古方壮阳固涩等剂如茴香益智丸二气丹固脬丸秘元丹牡砺丸济生兔丝子丸固真散皆可随宜择用
　　述古
　　薛立斋曰经云膀胱不约为遗溺小便不禁常常出而不觉也人之漩溺赖心肾二气之所传送盖心与小肠为表里肾与膀胱为表里若心肾气亏传送失度故有此证治宜温煖下元清心寡欲又有产育不顺致伤膀胱若内虚寒者秘元丹韭子丸之类若内虚湿热者六味地黄丸或加五味杜仲补骨脂年老者八味丸产育收生不谨损破尿胞者参术补胞汤加猪羊胞煎之窃谓肝主小便若肝经血虚用四物山栀若小便涩滞或茎中作痛属肝经湿热用龙胆㵼肝汤若小便频数或劳而益甚属脾气虚弱用补中益气汤加山药五味子若小便无度或淋沥不禁乃阴挺痿痹也用六味地黄丸若小便涩滞或补而益甚乃膀胱热结也用五淋散其脾肺燥不能化生者黄芩清肺饮膀胱阴虚阳无所生者滋肾丸膀胱阳虚阴无所化者六味丸若阴痿思色精不出茎道涩痛如淋用加减八味丸料加车前牛膝若老人精竭复耗大小便牵痛如淋亦用前药不应急加附子多有生者
　　遗溺论列方
　　理中汤〈热一〉　　　　　　温胃饮〈新热五〉
　　四味回阳饮〈新热一〉　　　六味回阳饮〈新热二〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　滋肾丸〈寒一六三〉
　　四维散〈新热十二〉　　　　归脾汤〈补三三〉
　　补中益气汤〈补三一〉　　　大兔丝子丸〈固三六〉
　　固脬丸〈固六三〉　　　　　五子丸〈固四六〉
　　二气丹〈热一八七〉　　　　右归饮〈新补三〉
　　济生兔丝九〈固三七〉　　　缩泉丸〈固六一〉
　　五淋散〈寒百十七〉　　　　参术补胞汤〈未收〉
　　秘元丹〈固三二〉　　　　　牡砺丸〈酉六四〉
　　茴香益智丸〈固六五〉　　　固真散〈固二八〉
　　大补元煎〈新补一〉　　　　加减八味丸〈补一二三〉
　　家韭子丸〈固三四〉　　　　五君子煎〈新热六〉
　　黄芩清肺饮〈寒八三〉　　　龙胆泻肝汤〈寒六三集要〉四神丸〈补百六十〉　　　巩堤丸〈新固九〉
　　论外备用方
　　术附汤〈补四三虚寒〉　　　　　鹿茸丸〈补一三五肾虚多溺〉
　　小安肾丸〈热一六八〉　　　椒附丸〈热百十三小便频〉
　　威喜丸〈固四五〉　　　　　局方安肾丸〈热一六七频数〉
　　肾著汤〈热百三十腰冷多溺〉　　　　猪苓丸〈固四八频数〉
　　石刻安肾丸〈热一六九频数〉　　猪肚丸〈固三九小便频数〉
　　肉苁蓉丸〈固六二不禁〉　　　　锁精丸〈固二六〉
　　鸡内金散〈固二九二气虚遗尿〉














　　景岳全书卷二十九
<子部,医家类,景岳全书>



　　钦定四库全书
　　景岳全书卷三十
　　明　张介宾　撰
　　血证
　　经义
　　决气篇帝曰何谓血岐伯曰中焦受气取汁变化而赤是谓血○血脱者色白夭然不泽
　　痿论曰心主身之血脉
　　五脏生成篇曰诸血者皆属于心○人卧血归于肝肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄卧出而风吹之血凝于肤者为痹凝于脉者为泣〈涩同〉凝于足者为厥此三者血行而不得返其空故为痹厥也
　　调经论曰肝脏血○血有馀则怒不足则恐○孙络外溢则经有留血○气血以并阴阳相倾气乱于卫血逆于经气血离居一实一虚血并于阴气并于阳故为惊狂血并于阳气幷于阴乃为炅中血并于上气并于下心烦惋善怒血并于下气并于上乱而喜忘○血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去之○气之所并为血虚血之所并为气虚○帝曰血并为虚气并为虚是无实乎岐伯曰有者为实无者为虚故气并则无血血并则无气今血与气相失故为虚焉络之与孙脉俱输于经血与气并则为实焉○血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气复反则生不反则死
　　平人绝谷篇曰血脉和则精神乃居
　　营卫生会篇帝曰夫血之与气异名同类何谓也岐伯曰营卫者精气也血者神气也故血之与气异名而同类焉故夺血者无汗夺汗者无血故人有两死而无两生
　　百病始生篇曰卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血
　　六元正纪大论曰不远热则热至血溢血泄之病生矣生气通天论曰阳气者大怒则形气绝而血菀于上使人薄厥
　　举痛论曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣气厥论曰脾移热于肝则为惊衄○胞移气于膀胱则癃溺血
　　刺志论曰脉实血实脉虚血虚此其常也反此者病○脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也○谷入多而气少者得之有所脱血湿居下也○脉小血多者饮中热也○脉大血少者脉有风气水浆不入此之谓也
　　脉要精微论曰肺脉搏坚而长常病唾血○肝脉若搏因血在胁下令人喘逆○肾脉耎而散者当病少血
　　邪气脏腑病形篇曰心脉微涩为血溢○肺脉微急为肺寒热怠惰欬唾血○肺脉微滑为上下出血涩甚为呕血○肝脉大甚为内痈善呕衄○脾脉微涩为内㿉多下脓血○肾脉微涩为不月
　　示从容论曰血泄者脉急血无所行也
　　玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音
　　平人气象论曰臂多青脉曰脱血○安卧脉盛谓之脱血
　　阴阳别论曰阴虚阳搏谓之崩
　　痿论曰悲哀太甚则胞络绝胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也
　　经脉篇曰肾足少阴也是动则病饥不欲食欬唾则有血喝喝而喘
　　脉解篇曰少阴所谓欬则有血者阳脉伤也阳气未盛于上而脉满满则欬故血见于鼻也
　　厥论曰阳明厥逆喘欬身热善惊衄呕血
　　至真要大论曰阳明司天欬不止而白血出者死阴阳别论曰结阴者便血一升再结二升三结三升五音五味篇曰妇人之生有馀于气不足于血以其数脱血也○夫人之常数太阳常多血少气少阳常多气少血阳明常多气多血厥阴常多气少血少阴常多血少气太阴常多血少气此天之常数也
　　评热病论曰月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络于胞中今气上迫肺心气不得下通故月事不来也
　　宣明五气篇曰咸走血血病无多食咸曰阳病发于血曰久视伤血○九鍼论曰苦走血病在血无食苦○五味论曰咸走血多食之令人渴
　　至真要大论曰凡太阳太阴少阳少阴司天在泉之年皆有见血等证○又气交变等论凡岁火太过及岁金太过不及之年亦有见血等证
　　论证〈共四条〉
　　万物生成之道惟阴与阳非阳无以生生者神其化也非阴无以成成者立其形也人有阴阳即为血气阳主气故气全则神王阴主血故血盛则形强人生所赖惟斯而已然人之初生必从精始精之与血若乎非类而丹家曰涕涶精津汗血液七般灵物总属阴由此观之则凡属水类无非一六所化而血即精之属也但精藏于肾所蕴不多而血富于冲所至皆是盖其源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身无所不及故凡为七窍之灵为四肢之用为筋骨之和柔为肌肉之丰盛以至滋脏腑安神魂润颜色充营卫津液得以通行二阴得以调畅凡形质所在无非血之用也是以人有此形惟赖此血故血衰则形萎血败则形坏而百骸表里之属凡血亏之处则必随所在而各见其遍废之病倘至血脱则形何以立气何所归亡阴亡阳其危一也然血化于气而成于阴阳虚固不能生血所以血宜温而不宜寒阳亢则最能伤阴所以血宜静而不宜动此盈虚性用之机苟察其精义而得养营之道又何血病之足虑哉
　　一血本阴精不宜动也而动则为病血主营气不宜损也而损则为病盖动者多由于火火盛则逼血妄行损者多由于气气伤则血无以存故有以七情而动火者有以七情而伤气者有以劳倦色欲而动火者有以劳倦色欲而伤阴者或外邪不解而热郁于经或纵饮不节而火动于胃或中气虚寒则不能收摄而注陷于下或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上是皆动血之因也故妄行于上则见于七窍流注于下则出乎二阴或壅瘀于经络则发为痈疽脓血或郁结于肠脏则留为血块血症或乘风热则为斑为疹或滞阴寒则为痛为痹此皆血病之证也若七情劳倦不知节潜消暗烁不知养生意本亏而耗伤弗觉则为营气之羸为形体之敝此以真阴不足亦无非血病也故凡治血者当察虚实是固然矣然实中有虚则于疼痛处有不宜攻击者此似实非实也热中有寒则于火证中速宜温补者此似热非热也夫正者止治谁不得而知之反者反治则吾未见有知之者矧反证甚多不可置之忽略也
　　一失血于口者有咽喉之异盖上焦出纳之门户惟咽喉二窍而已咽为胃之上窍故由于咽者必出于胃喉为肺之上窍故由于喉者必出于肺然喉连于肺而实总五脏之清道咽连于胃而实总六府之浊道此其出于肺者人知病在五脏而不知出于胃者亦多有由乎脏者也何也观内经曰五脏者皆禀气于胃胃者五脏之本也然则五脏之气皆禀于胃而五脏之病独不及于胃乎今见吐血之证古人云呕血者出于胃而岂知其亦由乎脏也盖凡胃火盛而大吐者此本家之病无待言也至若怒则气逆甚则呕血者亦必出于胃脘此气逆在肝木邪乘胃而然也又如欲火上炎甚则呕血者亦出于胃脘此火发源泉阴邪乘胃而然也由此观之则凡五志之火皆能及胃而血出于咽者岂止胃家之病但欬而出者必出于喉出于喉者当察五脏呕咯而出者必出于咽出于咽者则五脏六腑皆能及之且胃以水谷之海故为多气多血之府而实为冲任血海之源故凡血枯经闭者当求生血之源源在胃也而呕血吐血者当求动血之源源在脏也于此不明济者鲜矣
　　一凡失血等证身热脉大者难治身凉脉静者易治若喘欬急而上气逆脉见弦紧细数有热不得卧者死
　　论治〈共八条〉
　　凡治血证须知其要而血动之由惟火惟气耳故察火者但察其有火无火察气者但察其气虚气实知此四者而得其所以则治血之法无馀义矣详列如左
　　一凡诸口鼻见血多由阳盛阴虚二火逼血而妄行诸窍也悉宜以一阴煎加清降等剂为主治盖血随气上则有升无降故惟补阴抑阳则火清气降而血自静矣此治阳盛动血之大法也
　　一火盛逼血妄行者或上或下必有火脉火证可据乃可以清火为先火清而血自安矣宜芩连知柏玄参栀子童便犀角天花粉生地芍药龙胆草之属择而用之如阳明火盛者须加石膏三焦热极或闭结不通者须加大黄如热壅于上火不能降者于清火药中须加泽泻木通栀子之属导之泄之则火可降血可清也然火有虚有实或宜兼补或宜兼清所当酌也若以假火作真火则害不旋踵矣
　　一气逆于脏则血随气乱而错经妄行然必有气逆喘满或胸胁痛胀或尺寸弦强等证此当以顺气为先宜陈皮青皮杏仁白芥子泽㵼之属主之有火者宜栀子芍药之类兼以平肝无火者宜香附乌药干姜郁金之属用行阴滞然此必气实多逆者乃堪用此盖气顺则血自宁也其或实中有虚不堪消耗者则或宜暂用或酌其佐使不可拘也
　　一凡火不盛气不逆而血动不止者乃其元阴受损营气失守病在根本而然经曰起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则吐衄阴络伤则血内溢血内溢则后血此二言者最得失血之源故凡治损伤无火无气而血不止者最不宜妄用寒凉以伐生气又不宜妄用辛燥以动阳气盖此二者大非真阴亏损者所宜而治此之法但宜纯甘至静之品培之养之以完固损伤则营气自将宁谧不待治血而自安矣且今人以劳伤而病者多属此证若不救根本终必败亡方列后条用宜详酌
　　一吐血失血等证凡见喘满欬𠻳及左右腔膈间有隐隐胀痛者此病在肺也○若胸膈膻中之间觉有牵痛如缕如丝或懊憹𩠎杂有不可名状者此病在心主包络也○若胸腹膨膨不知饥饱食饮无味多涎沬者此病在脾也○若胁肋牵痛或躁扰喘急不宁往来寒热者此病在肝也○若气短似喘声哑不出骨蒸盗汗咽干喉痛动气忡忡者此病在肾也○若大呕大吐烦渴头痛大热不得卧者此病在胃也于此而察其兼证则病有不止一脏者皆可参合以辨之也○其于治法凡肺病者宜清降不宜升浮心主病者宜养营不宜耗散脾病者宜温中不宜酸寒肝病者或宜疏利或宜甘缓不宜秘滞肾病者宜壮水宜滋阴不宜香燥克伐胃病者或宜大泻或宜大补当察兼证虚实勿谓阳明证尽可攻也
　　一治血之药凡为君为臣或宜专用或宜相兼病有浅深方有轻重其间参合之妙固由乎人而性用之殊当知其类故兹条列于左
　　血虚之治有主者宜熟地当归枸杞鹿胶炙甘草之属
　　血虚之治有佐者宜山药山茱茰杜仲枣仁兔丝子五味子之属
　　血有虚而微热者宜凉补之以生地麦冬芍药沙参牛膝鸡子清阿胶之属
　　血有因于气虚者宜补其气以人参黄茋白术之属血有因于气实者宜行之降之以青皮陈皮枳壳乌药沈香木香香附𠇊 -- 瓜蒌杏仁前胡白芥子海石之属
　　血有虚而滞者宜补之活之以当归牛膝川芎熟地醇酒之属
　　血有寒滞不化及火不归原者宜温之以肉桂附子干姜姜汁之属
　　血有乱动不宁者宜清之和之以茜根山查丹皮丹参童便贝母竹沥竹茹百合茅根侧柏藕汁荷叶蒂柿霜桑寄生韭汁萝卜汁飞罗面黒墨之属
　　血有大热者宜寒之泻之以黄连黄芩黄柏知母玄参天花粉栀子石膏龙胆草苦参桑白皮香薷犀角青黛童便槐花之属
　　血有畜而结者宜破之逐之以桃仁红花苏木玄胡三棱蓬术五灵脂大黄芒硝之属
　　血有陷者宜举之以升麻柴胡川芎白芷之属血有燥者宜润之以乳酪酥油蜂蜜天门冬柏子仁苁蓉当归百合胡桃肉之属
　　血有滑者宜涩之止之以棕灰发灰白芨人中白蒲黄松花百草霜百药煎诃子五味子乌梅地榆文蛤川续断椿白皮之属
　　血有涩者宜利之以牛膝车前茯苓泽㵼木通瞿麦益母草滑石之属
　　血有病于风湿者宜散之燥之以防风荆芥葛根秦芁苍术白术半夏之属
　　一治血之剂古人多以四物汤为主然亦有宜与不宜者盖补血行血无如当归但当归之性动而滑凡因火动血者忌之因火而𠻳因湿而滑者皆忌之行血散血无如川芎然川芎之性升而散凡火载血上者忌之气虚多汗火不归原者皆忌之生血凉血无如生地敛血清血无如芍药然二物皆凉凡阳虚者非宜也○弱者非宜也脉弱身凉多呕便溏者皆非宜也故凡用四物以治血者不可不察其宜否之性吐血论治〈共十三条　以下凡诸见血者皆当于此类求其义〉
　　一吐血之病当知轻重凡偶有所伤而根本未摇者轻而易治但随其所伤而宜清则清宜养则养随药可愈无足虑也惟积劳积损以致元气大虚真阴不守者乃为危证此惟不慎其初所以致病于前倘病已及身而犹不知慎则未有能善其终者凡患此者非加意慎重而徒恃药力以求免者难矣
　　一吐血咯血凡因劳损而气虚脉静或微弦无力既非火证又非气逆而血有妄行者此真阴内损络脉受伤而然惟用甘醇补阴培养脉络使营气渐固而血自安矣宜一阴煎左归饮六味地黄汤小营煎之类酌宜用之○若虚在气分者宜五福饮或大补元煎为最佳○此等证候最忌寒凉亦忌行散非虚损所宜也
　　一吐血咯血凡兼口渴咽痛躁烦喜冷脉滑便实小水赤热等证此水不济火阴虚阳胜而然治当滋阴壮水微佐清凉宜二阴煎四阴煎或加减一阴煎生地黄饮子天门冬丸之类察其臓气随宜用之○若热不甚者惟一阴煎左归饮或六味地黄汤之类为宜○凡此证候大忌辛温如芎归茋术杜仲破故香附砂仁姜桂之属皆所当避
　　吐血全由火盛而逼血上行者宜察火之微甚火微者宜局方犀角地黄汤或清化饮主之○火暴甚而根本无伤者宜抽薪饮徙薪饮或黄连解毒汤三黄丸之类主之○若胃火热甚而烦热作渴头痛脉滑气壅而吐血不止者宜白虎汤或抽薪饮○若胃火炽盛而兼阴虚水亏者宜玉女煎○若阳明实热之甚而兼便结腹胀气壅不降者宜拔萃犀角地黄汤㦯凉膈散㦯桃仁承气汤之类主之然此证不多见必审知的确乃可用之毋孟浪也○凡属火证皆宜童便
　　一饮酒过多而吐血者宜徙薪饮清化饮或葛花解酲汤加黄连丹皮主之
　　一怒气伤肝动肝火则火载血上动肝气则气逆血奔所以皆能呕血○凡肝火盛者必有烦热脉证宜芍药生地黄丹皮栀子泽泻芩连之属降其火而血自清○若肝气逆者必有胸膈痛满等证宜芍药生地黄青陈枳壳贝母泽泻之属行其气而血自清○若火因气逆者惟化肝煎为宜○其有病虽因怒气而或逆气已散者不得再加行散以伤真气或肝火已平勿得过用苦寒再损元阳且凡肝气为邪每多侮土故常致脾胃受伤及营血失守等证若察其无胀无火脉虚神困而血有妄行者此其病伤在脾治当専理中气宜五阴煎五福饮之类主之或兼火不生土则理中汤理阴煎之属皆不可少勿谓始因怒气而专意伐肝也
　　一忧思过度损伤心脾以致吐血咯血者其病多非火证或常见气短气怯形色憔悴或胸怀郁然食饮无味或腹虽觉饥而不欲食或神魂惊困而卧不安是皆中气亏损不能收摄所致速宜救本不得治标惟五福饮五阴煎之类为宜○其或气陷而稍滞者宜归脾汤○若阳分不足者宜理中汤或理阴煎之类主之○若素多劳倦思虑或善呕吐或善泄㵼而忽致吐血下血者此脾虚不能摄血非火证也宜六味回阳饮大加白术主之切不可用清寒等药
　　暑毒伤人多令人吐衄失血盖暑气通心火毒刑肺也然暑既伤心热又伤气其人必脉虚气怯体倦息微若但知为热而过用寒凉则气必愈伤害斯甚矣此惟生脉散人参汤之属为宜若气虚之甚者当以人参黄茋并加用之○若火甚而热渴烦闷者宜人参白虎汤或竹叶石膏汤○若气不甚虚者宜局方犀角地黄汤或枇杷叶散
　　一格阳失血之证多因色欲劳伤过度以致真阳失守于阴分则无根虚火浮泛于上多见上热下寒或头红面赤或喘促躁烦而大吐大衄失血不止但其六脉细微四肢厥逆或小水清利大便不实者此格阳虚火证也速宜引火归原用镇阴煎或八味地黄汤之类则火自降而血自安矣若用寒凉阳绝则死
　　一所吐之血色黑而黯必停积失位之血非由火逼而动也或面白息微脉见缓弱身体清凉者此必脾肾气虚不能摄血而然皆非火证若用凉血之剂必致殆矣三因方云理中汤能止伤胃吐血以其温中大能分理阴阳安和胃气故当用也若察其虚在阴分则又惟理阴煎为最宜
　　一暴吐暴衄失血如涌多致血脱气亦脱危在顷刻者此其内伤败剧而然当此之际速宜以气为主盖有形之血不能即生无形之气所当急固但使气不尽脱则命犹可保血渐可生宜急用人参一二两为细末加飞罗面一钱许或温水或井花冷水随其所好调如稀糊徐徐服之或浓煎独参汤徐服亦可此正血脱益气阳生阴长之大法也
　　一凡血逆上焦紫黒成块或痛或闷结聚不散者惟宜行散或吐出方好大都治血之法多忌辛散恐其能动血也惟此留滞之血则不妨用之如四物汤加香附肉桂苏木红花之属无不可也或服韭汁亦善行瘀血○若火郁不散致血有留滞者惟于四物汤加炒山栀大能清胃脘之血
　　一吐血不能止者惟饮童便最效○或捣侧柏叶以童便二分酒一分和而温饮之大能止血
　　吐血下血新按
　　倪孝廉者年逾四旬素以灯窗思虑之劳伤及脾气时有呕吐之证过劳即发余常以理阴煎温胃饮之属随饮即愈一日于暑末时因连日交际致劳心脾遂上为吐血下为泄血俱大如手片或紫或红其多可畏急以延余而余适他往复延一时名者云此因劳而火起心脾兼以暑令正王而二火相济所以致此乃与以犀角地黄童便知母之属药及两剂其吐愈甚脉益紧数困惫埀危彼医云此其脉证俱逆原无生理不可为也其子皇惧复至恳余因往视之则形势俱剧苐以素契不可辞乃用人参熟地干姜甘草四味大剂与之初服毫不为动次服觉呕恶稍止而脉中微有生意乃复加附子炮姜各二钱人参熟地各一两白术四钱炙甘草一钱茯苓二钱黄昏与服竟得大睡直至四鼓复进之而呕止血亦止遂大加温补调理旬日而复徤如故余初用此药适一同道者在见之惊骇莫测其谓及其既愈乃始心服曰向使不有公在必为童便犀角黄连知母之所毙而人仍归誉于前医曰彼原说脉证俱逆本不可治终是识高见到人莫及也嗟嗟夫童便最能动呕犀角知连最能败脾时当二火而证非二火此人此证以劳倦伤脾而脾胃阳虚气有不摄所以动血再用寒凉脾必败而死矣倘以此杀人而反以此得誉天下不明之事类多如此亦何从而辨白哉此后有史姓等数人皆同此证予悉用六味回阳饮活之此实至理而人以为异故并纪焉
　　吐血附按
　　薛立斋治星士张东谷谈命时出中庭吐血一二口云久有此证遇劳即发余意此劳伤肺气其血必败视之果然与补中益气加麦冬五味山药熟地茯神远志服之而愈翌早请见云服四物黄连山栀之属而倦更甚得公一匕吐血顿止精神如故何也曰脾主血肺主气此劳伤脾肺致血妄行故用药健脾肺之气而嘘血归原耳
　　吐血述古〈共三条〉
　　褚氏遗书曰喉有窍欬血杀人肠有窍便血杀人便血犹可治欬血不可医饮溲溺者百不一死服寒凉者百不一生血虽阴类运之者其和阳乎
　　愚谓褚氏和阳之说真玄理之法言必不可不知也若溲溺之用则但于邪热上炎者藉以降火是诚善矣其若伤在脾胃或阳虚阴胜等证则大非所宜勿谓百不一死可㮣用也
　　杨仁斋曰血遇热则宣流故止血多用凉药然亦有气虚挟寒阴阳不相为守营气虚散血亦错行所谓阳虚阴必走耳外必有寒冷之状法当温中使血自归于经络可用理中汤加南木香或甘草干姜汤其效甚著又有饮食伤胃胃虚不能传化其气上逆亦能吐衄宜木香理中汤甘草干姜汤通用
　　徐东皋论王节斋曰凡酒色过度损伤肺肾真阴欬𠻳吐痰吐衄欬咯血等证误服参茋等甘温之药则病日增世人不识往往服之致不救者多矣噫此一隅之说非天下之通论甫论节斋议论多长而独短于此何则凡诸血证因火盛妄行而不宜于甘温者理固然也其有虚火体气弱甚者宁有不用参茋者乎葛可久治大吐血后用独参汤一味服之所以治其虚也经云虚者补之是以臞仙集之以为十药神书今之治劳怯吐血立有起死回生之效然则彼以独参汤者何其神欤又如丹溪治一人年五十劳𠻳吐血用人参黄茋白术茯苓百合阿胶白芍药桑白皮杏仁贝母瓜蒌海石五味天冬而愈又如局方人参汤专补胃弱吐血衄血之证然则彼皆非欤大抵用药补泻宜审人之虚实则无施不当也何温甘之必不可用哉
　　欬血论治〈共二条〉
　　凡欬血𠻳血者诸家皆言其出于肺咯血唾血者皆言其出于肾是岂足以尽之而不知欬嗽咯唾等血无不有关于肾也何也盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中此肺肾相聨而病则俱病矣且血本精类而肾主五液故凡病血者虽有五臓之辨然无不由于水亏水亏则火盛火盛则刑金金病则肺燥肺燥则络伤而𠻳血液涸而成痰此其病在标固在肺而病本则在肾也苟欲舎肾而治血终非治之善者苐肾中自有水火水虚本不能滋养火虚尤不能化生有善窥水火之微者则洞垣之目无过是矣
　　一欬血𠻳血皆从肺窍中出虽若同类而实有不同也盖欬血者少痰其出较难𠻳血者多痰其出较易欬而多痰者水竭于下液涸于上也亦名干𠻳𠻳而多痰者水泛于上血化为痰也亦谓之白血此二者之治虽皆宜壮水补阴凡一阴煎四阴煎六味地黄汤麦门冬汤天门冬丸贝母丸之类皆必用之药也然干欬者宜加滋润为佐如天冬麦冬百合柏子仁茜根之属或当归亦可酌用多痰者宜加清降为佐如贝母海石阿胶竹沥之属而当归则非所宜也
　　欬血辨古
　　王节斋曰大抵欬𠻳见血多是肺受热邪气得热而变为火火盛而阴血不宁从火上升故治宜㵼火滋阴忌用人参甘温之药然亦有气虚而欬血者则宜用人参黄茋款冬花等药但此等证不多耳
　　愚意王氏之说乃多以火证为言故凡治血因火动而为欬𠻳者则不得不于滋阴药中加清火等剂如黄芩桑皮清肺火黄连清心火石膏清胃火栀子龙胆草清肝火黄柏知母清肾火贝母瓜蒌竹叶枇杷叶润肺化痰此等治法非不可用然惟火之偶盛而根本未亏者则但去其火自无不愈若用此法㮣治劳损总不过暂解燃眉终非救本之道盖凡阴虚生火等证多以真阴受伤水亏而然此其所重在阴不当在火若治火太过则未免脾肾俱败必致不救此所以宜补也且常有过服天冬生地之类致伤胃气不能生金而不愈者又有妄用黄柏知母之属愈损真阴遏绝生气而不复者此又伤而复伤则尤为脾肺肾三阴亏损之害故凡欲壮水补阴无如一阴煎左归饮或五阴煎五福饮大补元煎六味地黄丸等方斯为最妥○其有火本无根化元失守或误用寒凉而病及脾肺则有以寒在上焦而为呕恶为短气为眩运者有以寒在中焦而为膨满为痰涎为饮食不运者有以寒在下焦而为溏泄为腹痛为小水不化为足寒膝冷等证则理中汤理阴煎或右归饮右归丸八味地黄丸之类皆当随证随脏择而用之勿谓见血者多是肺受热邪而但知滋阴降火则必多为人害矣
　　衄血论治〈共五条〉
　　衄血证诸家但谓其出于肺盖以鼻为肺之窍也不知鼻为手足阳明之正经而手足太阳亦皆至鼻故仲景曰太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈此太阳之衄也原病式曰阳热怫郁于足阳明而上热则血妄行为鼻衄此阳明之衄也若以愚见言之则凡鼻衄之血必自山根以上精明之次而来而精明一穴乃手足太阳足阳明阴阳𫏋五脉之会此诸经皆能为衄也然行于瘠背者无如足太阳为最行于胸腹者无如足阳明为最而尤有其最者则又惟冲脉为十二经之血海冲之上俞出足太阳之大杼冲之下俞会足阳明之气街故太阳阳明之至而冲脉无不至矣冲脉之至则十二经无不至矣所以衄之微者不过一经之近而衄之甚者则甚至数升或至斗许并通身形色尽脱又岂特手太阴一经而病至如是耶临证者不可不察
　　一衄血之由内热者多在阳明经治当以清降为主○微热者官生地芍药天冬玄参丹参或局方犀角地黄汤生地黄饮子麦门冬散之类主之○热甚者宜芩连栀柏或茜根散抽薪饮加减一阴煎若兼头痛口渴者宜玉女煎白虎汤之类主之○或阳明热极下不通而火壅于上者宜拔萃犀角地黄汤之类通其下而上自愈
　　一衄血之由外感者多在足太阳经观仲景曰伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤主之○曰伤寒不大便其小便清者知不在里仍在表也当湏发汗若头痛者必衄宜桂枝汤○成无已曰伤寒衄者为邪气不得发散壅盛于经逼迫于血因致衄也麻黄汤桂枝汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气耳○按此论治则凡伤寒因衄而邪得解者即所以代汗也不必治之若虽见衄而脉仍浮紧热仍不退是必衄有未透而表邪之犹未解耳故仍宜麻黄桂枝等汤然此二汤乃仲景正伤寒之治法倘病由温热而有未宜于此者则但于伤寒门择散剂之宜者用之或于余新方中诸柴胡饮随宜用之自无不可
　　一衄血虽多由火而惟于阴虚者为尤多正以劳损伤阴则水不制火最能动冲任阴分之血但察其脉之滑实有力及素无伤损者当作火治如前若脉来洪大无力或弦或芤或细数无神而素多酒色内伤者此皆阴虚之证当专以补阴为主若有微火者自当兼而清之以治其标若虽见虚热而无真确阳证则但当以甘平之剂温养真阴务令阴气完固乃可拔本塞源永无后患如一阴煎三阴煎左归饮六味地黄汤之类皆必用之剂如兼气虚者则五福饮五阴煎之属皆当随宜用之
　　一止衄法凡衄血甚多不能止者用蒜一头捣如泥作饼如钱大厚一分许贴脚心左衄贴右右衄贴左两孔俱出者左右俱贴即止○又止衄歌〈因九四〉○止衄方〈因九三〉○鼻衄蒸法〈因九五〉○黒神散〈和二一一〉俱可择用
　　衄血新按
　　一衄血有格阳证者以阴亏于下而阳浮于上但察其六脉细微全无热证或脉见浮虚豁大上热下寒而血衄不止皆其证也治宜益火之源古有八味地黄汤乃其对证之剂余复有镇阴煎之制其效尤捷盖此证不惟内伤者有之即伤寒者亦有之然必其素多斵丧损及真阴者乃见此证余尝治一多欲少年以伤寒七日之后忽尔鼻衄以为将解之兆及自辰至中所衄者一斗馀鼻息脉息俱已将脱身冷如冰目视俱直而犹涓涓不绝呼吸埀危其父母号呼求救余急投镇阴煎一剂衄乃止身乃温次加调理而愈自后凡治此证无不响应亦神矣哉
　　齿衄舌血论治〈共五条〉
　　一血从齿缝牙龈中出者名为齿衄此手足阳明二经及足少阴肾家之病盖手阳明入下齿中足阳明入上齿中又肾主骨齿者骨之所终也此皆能为齿病然血出于经惟阳明为最故凡阳明火盛则为口臭为牙根腐烂肿痛或血出如涌而齿不动摇必其人素好肥甘辛热之物或善饮胃强者多有阳明实热之证宜内服抽薪饮清胃饮清胃散等剂外以冰玉散敷之
　　一阳明实热之甚大便闭结不通而齿衄不止者宜调胃承气汤下之
　　一肾水不足口不臭牙不痛但齿摇不坚或微痛不甚而牙缝时多出血者此肾阴不固虚火偶动而然但宜壮肾以六味地黄丸左归丸之类主之或其阳虚于下而虚火上浮者宜八味丸小安肾丸之类主之
　　一阴虚有火而病为齿衄者其证或多燥渴或见消瘦或神气困倦或小水短涩而热或六脉浮大而豁此虽阳明有馀而亦少阴不足宜玉女煎主之凡属阴虚有火者则惟此煎为最妙然必大便多实者乃可用之若大便滑泄或脉细恶寒下元无火等证则亦有格阳而然者当以前吐血条中格阳法治之舌上无故出血如缕者以心脾肾之脉皆及于舌若此诸经有火则皆能令舌出血用蒲黄炒焦为末付之或炒槐花为末掺之或米玉散敷之亦可若火之甚者仍湏用汤饮等剂以清三阴之火
　　咯唾痰涎血论治〈共三条〉
　　一咯血唾血古皆云出于肾痰涎之血云出于脾此亦未必然也凡咯血者于喉中微咯即出非若欬血𠻳血之费力而甚也大都欬𠻳而出者出于脏出于脏者其来远一咯而出者出于喉出于喉者其来近其来远者内伤已甚其来近者不过在经络之间所以凡见咯血唾血及痰涎中带血者多无欬𠻳发热气喘骨蒸等证此其轻重为可知矣治此之法凡因火者亦不过微清脾肺之火或因劳倦而致者但为养营补阴则自无不愈矣
　　一劳损之渐者必初因酒色劳伤过度以致痰中或见血丝此则本于肝脾肾经当于未欬未𠻳之先连为调理宜生地熟地天冬麦冬枣仁茯神茜根贝母甘草之属主之或有火者宜加黄柏知母仍须加谨慎庶无后患否则必渐甚也
　　一清晨初起时每于痰中有淡紫凝血或块或片常见数口者此多以操心动火或多思郁或由过饮但无欬𠻳发热等证即不足虑此不过致动络血而然惟天王补心丹或二阴煎之类最所宜也
　　咯血述古
　　薛立斋曰若脾经气滞而痰中有血者宜加味归脾汤○若肝经血热而痰中有血宜加味逍遥散○若肝肾阴虚而痰中有血宜六味地黄丸○若过服寒凉而唾痰有血者宜四君之类
　　溺血论治〈共五条〉
　　凡溺血证其所出之由有三盖从溺孔出者二从精孔出者一也
　　一溺孔之血其来近者出自膀胱其证溺时必孔道涩痛小水红赤不利此多以酒色欲念致动下焦之火而然常见相火妄动逆而不通者微则淋浊甚则见血经曰胞移热于膀胱则癃而溺血即此证也治宜清利膀胱之火以生地芍药牛膝山栀黄柏知母龙胆草瞿麦木通泽㵼等剂或七正散大分清饮五淋散之属皆所宜也
　　一溺孔之血其来远者出自小肠其证则溺孔不痛而血随溺出或痛隐于脐腹或热见于脏腑盖小肠与心为表里此丙火气化之源清浊所由以分也故无论焦心劳力或厚味酒浆而上中二焦五志口腹之火凡从清道以降者必皆由小肠以达膀胱也治须随证察因以清脏腑致火之源宜于寒阵中择方用之
　　一精道之血必自精宫血海而出于命门盖肾者主水受五脏六腑之精而藏之故凡劳伤五脏或五志之火致令冲任动血者多从精道而出然何以辨之但病在小肠者必从溺出病在命门者必从精出凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者即是命门之病而治之之法亦与水道者不同盖水道之血宜利精道之血不宜利涩痛不通者亦宜利血滑不痛者不宜利也○若果三焦火盛者惟宜清火凉血为主以生地芍药丹皮地骨茜根栀子槐花及芩连知柏之类主之或约阴丸约营煎俱可用○若肾阴不足而精血不固者宜养阴养血为主以左归饮或人参固本丸之类主之○若肾虚不禁或病久精血滑泄者宜固涩为主以秘元煎苓术兔丝丸金樱膏玉锁丹金销思仙丹之类主之或续断乌梅之属亦所宜用○若心气不定精神外驰以致水火相残精血失守者宜养心安神为主以人参丸天王补心丹王荆公妙香散之类主之○若脾肺气虚下陷不能摄血而下者宜归脾汤人参养营汤补中益气汤举元煎之类主之
　　一血从精道出者是即血淋之属多因房劳以致阴虚火动营血妄行而然凡血出命门而涩痛者为血淋不痛者多为溺血好色者必属虚也
　　便血论治〈共十条〉
　　便血之与肠澼本非同类盖便血者大便多实而血自下也肠澼者因泻痢而见脓血即痢疾也观内经曰食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五臓入五臓则䐜满闭塞下为飧泄久为肠澼此可见肠澼之因飧泄自与便血不同而治亦有异且便血有夙疾而肠澼惟新邪尤为易辨今诸书以此类言者皆误也兹列便血证治于此而肠澼之义则在〈缺〉疾门故凡临此证者必须详察大便之燥泄何如庶不致疑似误认之谬然多酒之人必多溏泄亦多便血是又不可因泄而作肠澼也
　　一大便下血多由肠胃之火盖大肠小肠皆属于胃也但血在便前者其来近近者或在广肠或在肛门血在便后者其来远远者或在小肠或在于胃虽血之妄行由火者多然未必尽由于火也故于火证之外则有脾胃阳虚而不能统血者有气陷而血亦陷者有病久滑泄而血因以动者有风邪结于阴分而为便血者大都有火者多因血热无火者多因虚滑故治血者但当知虚实之要
　　一下血因火者宜清热为主惟约营煎最佳次以地榆散槐花散黄连丸槐角丸之类主之○若热在脾胃小肠之间而火之甚者宜抽薪饮黄连解毒汤之类主之○若素以阳脏多火而远年近日脏毒下血久不能愈者宜脏连丸猪脏丸主之○若大肠风热而血不止者宜防风黄芩丸主之
　　一酒毒湿热结畜大肠下血者宜约营煎聚金丸或槐角丸之类主之若但以寒湿而无火下血者宜二术煎或四君子汤主之或葛花解酲汤亦佳
　　一脾胃气虚而大便下血者其血不甚鲜红或紫色或黒色此阳败而然故多无热证而见恶心呕吐盖脾统血脾气虚则不能收摄脾化血脾气虚则不能运化是皆血无所主因而脱陷妄行速宜温补脾胃以寿脾煎理中汤养中煎归脾汤或十全大补汤之类主之
　　气陷不举而血不止者宜补中益气汤或寿脾煎归脾汤主之○若微陷而兼火者宜东垣加减四物汤主之○若气大虚而大陷者宜举元煎主之
　　一血滑不止者或因病久而滑或因年衰而滑或因气虚而滑或因误用攻击以致气陷而滑凡动血之初多由于火及火邪既衰而仍有不能止者非虚即滑也凡此之类皆当以固涩为主宜胜金丸香梅丸之类主之然血滑不止者多由气虚宜以人参汤送之尤妙或以补中益气汤举元煎理中汤加乌梅文蛤五味子之类主之若滑甚不能止者惟玉关丸最佳
　　一结阴便血者以风寒之邪结于阴分而然此非伤寒之比盖邪在五臓留而不去是谓之结阴邪内结不得外行则病归血分故为便血经曰结阴者便血一升再结二升三结三升正此之谓此宜外灸中脘气海三里以散风邪内以平胃地榆汤温散之剂主之
　　一怒气伤肝血因气逆而下者宜化肝煎枳壳汤之类主之若逆气散而微有火者宜黄芩芍药汤主之○若肝邪乘胃以致脾虚失血者自无烦热气逆等证宜从前脾胃气虚证治不得平肝以再伤脾气也
　　一凡因劳倦七情内伤不足而致大便动血者非伤心脾即伤肝肾此其中气受伤故有为呕恶痞满者有为疼痛泄㵼者有为寒热往来饮食不进者时医不能审察本但见此证非云气滞即云痰火而肆用寒凉妄加攻撃伤而又伤必致延绵日困及其既甚则多有大便下紫黒败血者此胃气大损脾元脱竭血无所统故注泄下行阳败于阴故色为灰黒此危剧证也即速用回阳等剂犹恐不及而若軰犹云今既见血安可再用温药必致其毙吁受害者殊为可悯害人者殊为可恨
　　便血述古
　　徐东皋曰凡下血之人用凉药多而不愈者必须加辛味用辛味而不愈可用温剂兼升提药须酒浸酒炒始效凡久而虚者当行温散如四物加升麻炮干姜之属是也
　　血证论列方
　　一阴煎〈新补八〉　　　　　二阴煎〈新补十〉
　　三阴煎〈新补十一〉　　　　大补元煎〈新补一〉
　　四阴煎〈新补十二〉　　　　四君子汤〈补一〉
　　五阴煎〈新补十三〉　　　　五福饮〈新补六〉
　　麦门冬汤〈寒四四〉　　　　左归饮〈新补二〉
　　右归饮〈新补三〉　　　　　麦门冬散〈补七八〉
　　左归丸〈新补四〉　　　　　右归丸〈新补五〉
　　大分清饮〈新寒五〉　　　　小营煎〈新补十五〉
　　生脉散〈补五七〉　　　　　枇杷叶散〈和二百六〉
　　人参汤〈补三五〉　　　　　人参丸〈补百六〉
　　天门冬丸〈和二一三〉　　　养中煎〈新热四〉
　　寿脾煎〈新热十六〉　　　　小安肾丸〈热一六八〉
　　四物汤〈补八〉　　　　　　归脾汤〈补三三〉
　　加味归脾汤〈补二四〉　　　六味丸〈补一二一〉
　　八味丸〈补一二二〉　　　　十全大补汤〈补二十〉
　　举元煎〈新补十七〉　　　　镇阴煎〈新热十二〉
　　人参养营汤〈补二一〉　　　理中汤〈热一〉
　　理阴煎〈新热三〉　　　　　加减四物汤〈寒九九〉
　　白虎汤〈寒二〉　　　　　　玉女煎〈新寒十二〉
　　人参白虎汤〈寒三〉　　　　约营煎〈新寒二十〉
　　化肝煎新寒〈十〉　　　　　秘元煎〈新固一〉
　　加减一阴煎〈新补九〉　　　贝母丸〈新和十八〉
　　约阴丸〈新寒十八〉　　　　清化饮〈新因十三〉
　　冰玉散〈新因四六〉　　　　天王补心丹〈补百九〉
　　抽薪饮〈新寒三〉　　　　　徙薪饮〈新寒四〉
　　人参固本丸〈补百七〉　　　七正散〈寒百十六〉
　　五淋散〈寒百十七〉　　　　补中益气汤〈补三一〉
　　凉膈散〈攻十九〉　　　　　三黄丸〈攻六八〉
　　生地黄饮子〈寒八四〉　　　茜根散〈寒八五〉
　　清胃饮〈寒五六〉　　　　　加味逍遥散〈补九四〉
　　清胃散〈寒五四〉　　　　　二术煎〈新和十二〉
　　苓术兔丝丸〈新固五〉　　　金樱膏〈补百一〉
　　玉锁丹〈固二一〉　　　　　枳壳汤〈寒百〉
　　金锁思仙丹〈固十九〉　　　王荆公妙香散〈固十六〉
　　香梅丸〈固五八〉　　　　　槐花散〈寒九七〉
　　地榆散〈寒九五〉　　　　　聚金丸〈寒一七七〉
　　黄芩芍药汤〈寒百九〉　　　玉关丸〈新固八〉
　　槐角丸〈寒一七五〉　　　　平胃地榆汤〈和一二六〉
　　胜金丸〈固五九〉　　　　　臓连丸〈寒一七八〉
　　防风黄芩丸〈妇一二三〉　　黄连丸〈寒百八十〉
　　猪臓丸〈寒一八一〉　　　　竹叶石膏汤〈寒五〉
　　麻黄汤〈散一〉　　　　　　桂枝汤〈散九〉
　　黄连解毒汤〈寒〉　　　　　木香理中汤〈热四〉
　　甘草干姜汤〈热五五〉　　　葛花解酲汤〈和一二四〉
　　调胃承气汤〈攻三〉　　　　桃仁承气汤〈攻五〉
　　局方犀角地黄汤〈寒七九〉　拔萃犀角地黄汤〈寒八一〉
　　论外备用方
　　黄茋汤〈补六八久𠻳血〉　　　　　柔脾汤〈补七二虚热吐衄〉
　　麦门冬饮子〈补七四吐衄〉　　　胃风汤〈补九六湿毒下血〉
　　醍醐膏〈补六七欬血〉　　　　　麦门冬饮子〈补七三久吐不愈〉
　　地黄散〈补七衄血〉　　　　　　旋神散〈补七九虚劳吐血〉
　　五味黄茋散〈补六九𠻳血〉　　　百花膏〈和一四五𠻳血〉
　　圑参丸〈补百八　气虚吐血〉　　　　加味四君子汤〈补二气虚不摄〉
　　侧柏散〈和二百四血涌不止〉　　　　绿云散〈和二百十吐血不止〉
　　龙脑鸡苏丸〈和二七二虚火吐衄〉　　双荷散〈和二百三暴吐血〉
　　地黄煎〈和二百五内伤吐血〉　　　　简易黒神散〈和二一三诸失血〉
　　发灰散〈和二一四止诸血〉　　　　阿胶散〈和二百七唾血〉
　　杏仁膏〈和一四三干𠻳唾血〉　　　　生韭饮〈和一五一清瘀血〉
　　棕灰散〈和二一五便血〉　　　　除湿和血汤〈和二一九便血〉
　　黄连汤〈寒百四　湿热下血〉　　　　地榆丸〈寒一七四血痢下血〉
　　小乌沈汤〈和二一八气逆便血〉　　　四生丸〈寒八八血热吐衄〉
　　小蓟饮子〈寒百二溲血〉　　　　酒蒸黄连丸〈寒一七九便血〉
　　阿胶丸〈寒一七六肠风〉　　　　生地黄散〈寒八三溺血〉
　　四味地榆散〈寒九六　热邪下血〉　　枳壳散〈寒百一肝火便血〉
　　二神散〈寒八七　吐崩下血〉　　　　乌梅丸〈固六十便血如神〉
　　溺血方〈固六六〉　　　　　椿皮散〈固五五肠风〉
　　人参五味子汤〈外一五三卢劳欬血〉　桃花汤〈外九四逐瘀血〉
　　当归丸〈外百　　行血利便〉　　　　外科槐花散〈外一六九肠风〉
　　小金散〈因百十四舌血〉　　　　劫劳散〈妇二一四唾红〉








　　景岳全书卷三十
<子部,医家类,景岳全书>

本作品在全世界都属于公有领域，因为作者逝世已经超过100年，并且于1929年1月1日之前出版。

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