钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第021卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第二十一卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二十一卷目录

　医部汇考一

　　黄帝素问一〈上古天真论篇第一　四气调神大论篇第二〉

艺术典第二十一卷

医部汇考一

《黄帝素问一》

马莳曰：“《素问》者，黄帝与岐伯、鬼臾区、伯高、少师、少俞、雷公六臣平素问答之书，即《本纪》所谓咨于岐伯而作《内经》者是也。此书出于岐伯者多，故《本纪》不及诸臣耳。帝以人之生也，负阴而抱阳，食味而被色，寒暑荡之于外，喜怒攻之于内，夭昏凶札，君民代有，乃上竆下际，察五气，立五运，洞性命，纪阴阳，咨于岐伯而”作《素问》八十一篇，而复有《灵枢》八十一篇。书中止以天师夫子尊岐伯，而鬼臾区诸臣不与焉。至雷公则自名曰小子、细子，黄帝亦有训之之语。意者所造未及诸臣，而年亦最少欤？且其曰公、曰伯、曰师，似皆以爵称之。即如《宝命全形论》有曰“天子”曰“君王”，《移精变气论》《五常政大论》《灵枢·官能篇》皆称曰圣王。著《至教论》，疏、《五过论》，有封君、侯王；《灵枢·根结篇》，有王公大人等称，则其为爵无疑也。至于鬼臾区、少俞、伯高，皆诸臣名耳。后世谓出于韩诸公子之手，或谓秦儒所作，是皆泥于爵号文字，而未绎全书者。今详考《六节脏象论》《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》《至真要大论》等篇，则论天道历法万象，人身经络脉体，人事治法，辞古理微，非子书中有能偶及雷同者，真唯天神至圣始能作也。愚意上天以仁爱斯民为心，而伐命惟病，治病惟书，然元默无言，故挺生神圣以代之言，蚤出此书，以救万古民命耳。况六书制自伏羲，医药始于神农，自伏羲以至黄帝，千有馀年，其文字制作明甚。《外纪》、本纪俱载黄帝纪官奉礼明历，作乐制为“冕，舟车，画野，分州，经土，设井，播百谷，制城郭”，凡爵号文字，时已咸备。历金天、高阳、高辛诸氏，又经三百四十馀年，始迄陶唐，则诸凡制作，人知唐虞为盛，而不知肇自羲黄，其所由来者渐也。至春秋时，秦越人发为《难经》，误难三焦营卫，关格晦冥。后学晋皇甫谧次《甲乙经》，多出《灵枢》，义未阐明。唐宝应年间，启元子王冰有注，随句解释，逢疑暗默，章节不分，前后混淆。元滑伯仁《读素问钞类》有未尽所因，皆王注。惟宋嘉祐年间，敕高保衡等较正，深有裨于王氏。但仍分二十四卷，甚失神圣之义。按班固《艺文志》曰：“《黄帝内经》十八卷，《素问》九卷，《灵枢》九卷，乃其数焉。”又按《素问·离合真邪论》：“黄帝曰：‘夫九鍼九篇，夫子乃’”因而九之，九九八十一篇，以起黄钟数焉。大都神圣经典以九为数，而九九重之，各有八十一篇。愚今析为九卷者，一本之神圣遗意耳。窃慨圣凡分殊，古今世异，愚不自揣而僭释者，痛后世概暗此书而蠡测之，以图万一之小补云耳。知我罪我，希避云乎哉！

《上古天真论篇第一》

马莳曰：“内言上古之人，在上者自然知道，在下者从教以合于道，皆能度百岁乃去，惟真人寿同天地，正以其全天真故也，故名篇。篇内凡言道者五，乃全天真之本也。后篇仿此。”

张志聪曰：天真，天乙始生之真元也。首四篇，论调精神气血所生之来谓之精，故首论精。两精相搏谓之神，故次论神。气乃精水中之生阳，故后论气。

昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏， 成而登天。〈徇徐伦切齐庄皆切长上声〉

马莳曰：“此总述黄帝始末之辞。按《史记》，黄帝姓公孙，名轩辕，有熊国君之子，母曰附宝，之祁野见大电绕北斗枢星，感而怀孕，二十四月而生帝于轩辕之丘，因名轩辕。《易》曰：‘阴阳不测之谓神灵’者，随感而能应也。盖未合能言之时，而黄帝即言，所以为神异也。”

迺问于天师曰：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动 作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？ 人将失之耶？”

马莳曰：天乃至尊无对之称，而称之为师。又曰：“天师，帝之尊” ，岐伯者如此。《尚书洪范》篇以百二十岁为寿，则越百岁矣。

岐伯对曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数， 食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去

王冰曰：“知道谓知修养之道也。夫阴阳者，天地之常道，术数者，保生之大伦，故修养者必谨先之。” 《四时调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之终始，死生之本，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。食饮者，充虚之滋味，起居者，动止之纲纪，故修养者谨而行之。” 《广成子》曰：“必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可以长生” ，故圣人先之也。

马莳曰：“此言上古之人所以春秋皆度百岁，而动作不衰者，非但以其时世之异，实出于人事之得也。术数者，修养之法则也。上古之人为圣人，而在上者能知此大道而修之，法天地之阴阳，调人事之术数，饮食则有节，起居则有常，而不妄作劳，故有此形则有此神，而尽终其天年，越百岁乃去也。《灵枢》天年篇云：‘血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人’。” 即形与神俱之义。张志聪曰：“阴阳，天地、四时，五行、六气也。术数者，调养精气神之法也。” 《灵枢决气篇》曰：“上焦开发，宣五糓味熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。饮食有节，养其气也。” 《生气通天论》曰：“起居如惊，神气乃浮，起居有常，养其神” 也。烦劳则张，精绝不妄作，劳养其精也。夫神气去，形独居，人乃死。能调养其神气，故能与形俱存，而尽终其天年。

今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以 欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其 心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。〈乐音洛〉

王冰曰：“今人不然，谓动之死地，离于道也。以酒为浆，溺于饮也。以妄为常，寡于信也。醉以入房，过于色也。乐色不节则精竭，轻用不止则真散。是以圣人爱精重施，髓满骨坚，不知持满，不时御神，言轻用而纵欲也。爱精保神，如持盈满之器，不慎而动，则倾竭天真，苟快于心欲之用，则逆养生之乐矣。夫甚爱而不能救，议道而以为未然者，伐生之大患也。半百而衰者，亦耗散而致是也。夫道者，不可斯须离也，离于道则寿不能终尽于天年矣。” 马莳曰：“此言今时之人，年半百而动作皆衰者，非但以其时世之异，实由于人事之失也。彼则以酒为浆，异于上古之人饮食有节者矣；以妄为常，异于上古之人不妄作” 劳者矣。醉以入房，以情欲而竭其精，以竭精而耗散其真。当精满之时，不知持之，吾形有神，不时时御之，务快其心，而悖夫养生之乐，其起居则无节，又异于上古之人“起居有常” 者矣。所以年半百而衰，不能如上古之人春秋皆度百岁，而动作不衰也。

《张志聪》曰：“酒能伤脾，脾气伤则不能宣五谷味，而生气伤矣。以妄为常，伤其神矣。醉以入房，伤其精矣。真者，元真之气也。不知持满，不慎谨也。不时御神，不能四时调御其神也。心藏神，务快其心，丧其神守矣。乐则气缓，而更逆之，伤其气矣。起居无节，耗其精矣。言今时之人，惟务快乐，不能积精全神，是以半百而衰也。”

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时， 恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲 而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其 欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕 其民，故曰“朴。”是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其 心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度 “百岁，而动作不衰”者，以其德全不危也。〈恬音甜惔淡同乐音洛〉

王冰曰：邪乘虚入，是谓虚邪，窃害中和，谓之贼风。《灵枢经》曰：“邪气不得其虚，不能独伤人” ，明人虚，乃邪胜之也。恬惔，虚无静也。法道清净，精气内持，故其气邪不能为害。内机息故少欲，外纷静故心安。然情欲两亡，是非一贯，起居皆适，故不倦也。志不贪故所欲皆顺，心易足故所愿必从，以不异求，故无难得也。美其食，顺精粗也。任其服，随美恶也。乐其俗，去倾慕也。高下不相慕，至无求也。是所谓心足也。不恣于欲，是则朴同。目不妄视，故嗜欲不能劳。心与元同，故淫邪不能惑。不惧于物，则情计两亡，不为谋府，冥心一视，胜负俱捐。故心志保安，合同于道。德全不危者，不涉于危，故德全也。《庄子》曰：“执道者德全，德” 全者形全，形全者，圣人之道也。又曰：“无为而性命不全者，未之有也。”

马莳曰：“此言上古圣人教下有法，而在下者从之，故皆能度百岁而不衰也。上文言上古圣人自然知道，故能度百岁乃去矣。其所以教下者，有曰：太一居九宫之日，有虚邪贼风，当避之有时。如《灵枢》九宫八风篇云：‘凡从其所居之乡来为实风，主生长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也。主杀主害者，谨候虚风’” 而避之。故圣人日：“避虚邪之道，如避矢石。” 然又能恬惔而静，虚无而空，则真气自顺，精神内守，病何从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形虽劳而不倦，气随以顺，各从其欲，皆慰所愿。

故为下者能率从此教而不悖也。有所食，则以为美而不求过味；有所服，则任用之而不求其华。与风俗相安相乐而不相疑忌，高者不陵下，下者不援上，而不出位以相慕，其民诚曰“朴。” 是以尝欲不能劳斯民之目，淫邪不能惑斯民之心，虽有愚智贤不肖之异，而皆能不惧于外物，故与在上圣人所知之道亦相合焉，所以能年皆度百岁，而动作不衰者，正以其德全而不危也。盖修道而有得于心，则德全矣，危者即动作之衰也。

张志聪曰：虚无不为物欲所蔽也。言上古之人，得圣人之教化，内修养生之道，外避贼害之邪，所以年皆度百岁，而动作不衰，恬惔无为，是以志闲而少欲矣。精神内守，是以心安而不惧，形劳而不倦矣。真气从之，是以气从以顺矣。五方之民，衣食居处，各从其欲，是以皆得所愿也。上古之人，无贵贱贤愚，皆全德不危，故不外惧于物而合于养生之道焉。“全而不危” 者，不为物欲所伤也。

帝曰：“人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？”

《马莳》曰：“天数，凡人所禀于天之数也。观下文所对，则系于材力可知矣。盖年老则无子，岂尽关于天数也？”

张志聪曰：“阴阳者，万物之终始也。” 此复论男女阴阳气血，有始有终，有盛有衰，各有自然之天数也。

岐伯曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平 均，故真牙生而长极，四七筋骨坚发长极身体盛壮。 五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上， 面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地 道不通，故形坏而无子也。”〈更平声任如林反〉

王冰曰：“老阳之数极于九，少阳之数次于七，女子为少阴之气，故以少阳数偶之，明阴阳气和，乃能生成其形体，故七岁肾气盛，齿更发长。任脉、冲脉，皆奇经脉也。肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。所以谓之月事者，平和之气” ，常以三旬而一见也。故愆期者，谓之有病。真牙，谓牙之最后生者，肾气平而真牙生者，表牙齿为骨之馀也。女子天癸之数七，七而终，年居四七，材力之半，故身体盛壮，长极于斯。阳明之脉，气荣于面，故其衰也，发堕面焦。《灵枢经》曰：“足阳明之脉，起于鼻，交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出侠口环唇，下” 交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。手阳明之脉，上颈贯颊，入下齿中，还出侠口，故面焦发堕也。三阳之脉，尽上于头，故三阳衰则面皆焦，发始白。所以衰者，妇人之生也，有馀于气，不足于血，以其经水数泄脱之，故经水绝止，是为地道不通，冲任衰微，故云“形坏无子。”

马莳曰：此与下节言男女之年老无子者，由于材力之尽，非皆天数使然，而此一节，则先以女言之也。女子先天之气，方父母交媾之时，阳气不胜其阴则为女。阴中有阳，其卦象坎，惟阳精蕴蓄于内，至七岁乃少阳之数，其肾气始盛。《仙经》云：“先生左肾则为男，先生右肾则为女” ，盖指始妊时言也。故女子七岁，曰“肾气始盛，男子八岁，曰肾气实” ，皆从肾始也。肾主骨，齿亦属骨，故齿龀更生。发为血馀，故发亦渐长。二七则天癸自至，天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气，蓄极而生，故谓阴精为天癸也。任主胞胎，冲为血海，今二脉俱通，月事应时而下，每月有事，故曰月事，以其有常，故又曰《月经》。按血海“之血，虽曰既行而空，至七日后而渐满，如月之盈亏相似，然当知血之有馀，以十二经皆然，故始得以行耳，非特血海之满也。尝论三才之道，惟阴阳而已。天之阴有馀，故月满而散彩；地之阴有馀，故为潮而溢；人之阴有馀，故女子有月事之下。今二七而精血盈盛如此，其有子也宜矣。三七肾气平均，故牙之最后生者，名曰真牙，由此而生，且长极矣。四七肝主筋，肾主骨者，皆坚发长极，身体壮盛。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。女子大体有馀于阴，不足于阳，故其衰也，自足阳明始。盖以胃为六腑之长，其脉上行于头，故面焦发堕也。六七则手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足者，皆衰于” 上，故面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸已竭，应前天癸至而言。地道者，《坤》也。不通者，月事止也，应前月事以时下而言，至是而形体衰坏，不能有子矣。

张志聪曰：七为少阳之数，女本阴体，而得阳数者，阴中有阳也。人之初生，先从肾始，女子七岁，肾气方盛，故齿更发长也。按阴阳之道，孤阳不生，独阴不长，阴中有阳，阳中有阴，是以天一生水，地二生火，离为女，坎为男，皆阴阳互换之道，故女得阳数。

而男得阴数也。天癸，天一所生之癸水也。冲任二脉，并起于少腹之内胞中，循腹上行，为经血之海。女子主育胞胎。夫月为阴，女为阴月，一月而一周天，有盈有亏，故女子二七亦一月，而经水应时下泄也。亏即复生，故于初生之时，男女构精，当为有子，虚则易受故也。肾气者，肾脏所生之气也。气生于精，故先天癸至，而后肾气平。肾气足，故真牙生。真牙者，尽根牙也。肾生骨髓，髓生肝，肝生筋，母子之相生也。血气盛则充肤热肉，是以身体盛壮，五七乃面焦发堕。夫气为阳，血脉为阴，故女子先衰于脉，而男子先衰于气也。再按：足阳明之脉，并冲任侠脐上行，冲任脉虚，而阳明脉亦虚矣。地道，下部之脉道也。《三部九候论》曰：“下部地。足少阴也。癸水藏于肾。七七天癸竭。” 是足少阴下部之脉道不通。冲任虚。是以形衰而无子也。

丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精 气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋力劲强， 故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾 气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦发鬓颁白。 七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆 极。八八则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏 之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽 矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。〈颁斑同解懈同〉

王冰曰：老阴之数极于十，少阴之数次于八，男子为少阳之气，故以少阴数合之。《易·系辞》曰：“天九地十” ，则其数也。男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血，阳动应合而泄精，二者通和，故能有子。三八以其好用，故云劲强。丈夫天癸八八而终，四八亦材之半也。肾主于骨，齿为骨馀，肾气既衰，精无所养，故令发堕齿复干枯。阳气亦阳明之气也。《灵枢经》曰：“足阳明之脉，起于鼻交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出侠口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车上耳前，过客主人，循发际至额颅。故衰于上，则面焦发鬓白也。肝气养筋，肝衰故筋不能动。肾气养骨，肾衰故形体疲极。天癸已” 竭，故精少也。匪惟材力衰谢，固当天数使然。八八则阳气竭，精气衰，故齿发不坚，离形骸矣。五脏六腑，精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之。何以明之？《灵枢经》曰：“五脏主藏精，藏精者不可伤。” 由是则五脏各有精，随用而灌注于肾，此乃肾为都会关司之所，非肾一脏而独有精，故曰五脏盛乃能“泻也。五脏皆衰云者，所谓物壮则老，谓之天道者也。”

马莳曰：“此则以男言之也。男子先天之气，方父母交媾之时，阴气不胜其阳则成男，阳中有阴，其卦象离，惟阴精蕴蓄于内，至八岁乃少阴之数，其肾气始实，发长齿更二八肾气已盛，天癸始至，天癸者阳精也。盖男女之精皆主肾水，故皆可称为天癸也。惟精气溢泻，故阴阳之精已和，而遂能有子矣。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气始衰，发堕齿槁。男子大体有馀于阳，不足于阴，故其衰也，自足少阴始，六八阳气衰竭于上，面皆焦，发鬓颁白。七八肝气已衰，筋不能动，天癸竭，精已少，肾脏衰，形体皆极。八八则精血俱衰，齿发皆去。夫肾者属水，主受五脏六腑之精而藏之，五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。” 然则男女之老而无子者，皆由于材力之尽，非由于天数之适值也。若少而无子者，则谓之天数，斯可矣。

张志聪曰：八为少阴之数，男本阳体而得阴数者，阳中有阴也。《灵枢经》曰：“冲脉任脉，皆起胞中，上循腹里，为经络之海。” 其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则淡渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有馀于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荣唇口，故须不生焉。故男子天癸溢于冲任，充肤热肉，而生髭须；女子天癸溢于冲任，充肤热肉，为经行而妊子。男子二八，精气满溢，阴阳和合，泻泄其精，故能有子。三八则真牙生，而筋骨所长，以至于极。四居八数之半，故盛之极也。五八肾为生气之原，男子衰于气根，气衰而发堕齿槁，六八标阳渐竭矣。《平脉篇》曰：“寸口脉迟而缓，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，阳气衰，故颜色焦，而发鬓白也。七八肝气衰，肝本肾生，肾气衰，故及于肝。肝主筋，肝气衰，故筋不能运动。肾主骨，筋骨皆衰，故形体疲极。八八则数终衰极，故不惟颁白枯槁，而更脱落矣。” 夫先天癸水，必藉后天津液所资益也。肾者主水，言肾脏之主，藏精水也。受五脏六腑之精而藏之者，受后天水谷之精也。盖五味入胃，各归所喜，津液各走其道。肾为水脏，受五谷之精而藏之，肾之精。

液，入心化赤而为血，流溢于冲任，为经血之海，养肌肉，生毫毛，所谓流溢于中，布散于外者是也。故曰：天癸者，天一所生之精也。是以男子天癸至，而精气溢泻，肾之精化赤为血，溢于冲任，生髭须；女子天癸至，而月事以时下，故精血皆谓之天癸也。按：《经》云：荣血之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散“于外，专精者行于经隧，常荣无已。男子八八，女子七七，天地之数终而天癸绝。” 然行于经隧之荣血未竭也。是以老年之人，能饮食而脾胃健者，尚能筋骨坚强，气血犹盛。此篇论天癸绝而筋骨衰，其后天水谷之精，又不可执一而论也。再按女子过七七，而经淋不绝者，此系行于经隧之血，反从冲任而下。是以面黄肌瘦。骨惫筋柔。当知经隧之血。行于脉中。冲任之血。兼渗脉外。

帝曰：“有其年已老，而有子者，何也？”岐伯曰：“此其天寿 过度，气脉常通，而肾气有馀也。此虽有子，男不过尽 八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”

王冰曰：“帝言年已老而有子，似非天癸之数，伯谓为所禀天真之气，本自有馀也，虽老而生子，子寿亦不能过天癸之数。”

《马莳》曰：“此言年老而有子者，正以其天寿过度，气脉常通，而肾气有馀也。夫曰年老有子，则虽八八已后，亦能有子也。然此等之人虽或有子，大略天地间之为男者，不过八八之数，为女者，不过七七之数，而天地所禀之精气皆竭矣。能如此等之有子者，不亦少乎？精气者，天癸也。”

张志聪曰：“此复申明天地阴阳之数，止尽终于七七八八也。天寿过度，先天所秉之精气盛也。气脉常通，后天之地道尚通也。是以肾气有馀而有子。此虽有子，然天地之精气，尽竭于七八之数者也。”

帝曰：“夫道者，年皆百数，能有子乎？”岐伯曰：“夫道者，能 却老而全形，身年虽寿，能生子也。”

马莳曰：“上文言年老者不能生子，又有年老而有子者，皆主平人而言。帝遂以修道而年皆百数者，问其能生子否，盖承第三节、第五节之在上、在下者而言也。伯言上古之世，其在上者知道，在下者合道，皆能却老而全形，非若平人之年老而形体皆极者。比其身年虽过百岁，亦能生子也。”

张志聪曰：此承上文而言，惟修道者，能出于天地阴阳之数也。

《黄帝》曰：“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼 吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终 时，此其道生。”

王冰曰：“真人谓成道之人也。夫真人之身，隐见莫测，其为小也，入于无间，其为大也，遍于空境，其变化也，出入天地，内外莫见，迹顺至真，以表道成之证。凡如此者，故能提挈天地，把握阴阳也。真人心合于气，气合于神，神合于无，故呼吸精气，独立守神，肌肤若冰雪，绰约如处子，体同于道，寿与道同，故能无有终时，而寿尽天地也。” 惟至道生，乃能如是。

马莳曰：此下四节，帝述其素所闻者而言之也。帝言上古之世有等曰真人者，不待于修，而此真浑然全具，故谓之“真人也。天地阴阳，真人与之合一，故能提挈天地，把握阴阳，呼吸己之精气，一如天地之默运也。独立守神，一如天地之存主也。无少无老，肌肉若一。天地此无极，则真人亦此无极，相与同敝，无有终时。” 盖道不变，故天地亦不变。真人之有道如此，其生同天地也宜矣。

张志聪曰：《上古真人》者，言所生之来，自然合道，而能全其天真之人也。天真完固，故能斡旋造化，燮理阴阳，吐纳精气，与道独存，守神全形，是以肌肤若冰雪，绰约如处子，寿过天地，无有终极之时，此由道之所生，故无为而道自合也。

“中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时， 去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外。” 此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。

王冰曰：全其至道，故曰至人。然至人以此淳朴之德，全彼妙用之道，和谓同和，调谓调适，言至人动静，必适中于四时生长收藏之令，参同于阴阳寒暑升降之宜，心远世纷，身离俗染，故能积精而复全神，游行天地，视听八达，神全故也。《庚桑楚》曰：神全之人，不虑而通，不谋而当，精照无外，志凝宇宙，若天地然。又曰：“体合于心，心合于气，气合于神，神合于无。其有介然之有，唯然之音，虽远际八荒之外，近在眉睫之内，来于我者，吾必尽知之。” 夫如是者，神全，故所以能矣。此所以同归于真人之道。马莳曰：中古有至人者，至极之人也。淳德全道者，其德淳而不漓，则道自全矣。和于阴阳，调于四时，去世离俗，志异于人也。“积精全神” ，亦独立守神之意也。惟神既全，则形自固，游行天地之间，视听八

达之外此，盖益其寿命而身自强固，所以游行视听者，以此，亦与真人同归耳。

张志聪曰：“中古至人者，谓有为以入道，而能全所生之天真者也。天真虽泄，复能修德全道，积精养神，故令神气充塞于天地之间，耳目聪明于八达之外。此盖从修炼保固得来，亦能复完天真，而同归大道。夫真人者，得先天之真者也。至人者，得后天之炁者也。其趋则一，故亦归于真人。”

其次，有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于 世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章举不 欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为 务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。〈恚于 桂切愉音俞〉

王冰曰：“与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序，与鬼神合其吉凶，故曰圣人所以处天地之淳和，顺八风之正理者，欲其养正，避彼虚邪，其志深于道，故适于嗜欲，心全广爱，故不有恚嗔。是以常德不离，殁身不殆。至于举事行止，虽常在时俗之间，然其见为则与时俗有异尔。何者？贵法道之清静也。为无为” ，事无事，是以内无思想，外不劳形。法道清静，适性而动，故悦而自得也。外不劳形，内无思想，故形体不敝，精神保全，神守不离，故年登百数。此盖全性之所致尔。《庚桑楚》曰：“圣人之于声色滋味也，利于性则取之，害于性则捐之，此全性之道也。”

马莳曰：“上言至人与真人同归，则夫上者，下此而有圣人，又下此而有贤人，故皆曰其次。言中古有圣人者，处天地之和，顺八风之理，有所嗜欲，与世俗相安，而无恚嗔之心，行同于世，服同于时，以道而同也；举动不观于俗，以道而异也。外不劳形于事，内无妄想之患，以恬惔愉悦为要务，以悠然自得为己功，故形” 体不敝，精神不散，其寿亦可以百数也。此犹第三节，言上古之知道者耳。上文言至人游行天地之间，视听八达之外，而圣人不然，故不及至人者以此。

张志聪曰：“至人真人者，去世离俗，修道全真，无妻室之爱，无嗜欲之情，所谓游方之外，高出人类者也。圣人者，处天地之内，顺八方之理，教以人伦，法于制度，黻冕于朝堂之上，不欲离于世俗章服，无为而治，不劳其形，随机而应，不役其神，此治世之圣人也，亦可以优游泮奂，而长享百年矣。如五帝、三皇、周公、孔子” ，寿不越百岁，而灵明真性与太虚同体，万劫常存。

其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从 阴阳，分别四时，将从上古，合同于道，亦可使益寿而 有极时。

王冰曰：次圣人者，谓之贤人。然自彊不息，精了百端，不虑而通，发谋必当，志同于天地，心烛于洞幽，故云“法则天地，象似日月” 也。辨列者，谓定内外星官座位之所，于天三百六十五度远近之分次也。逆从阴阳者，谓以六甲等法逆顺数而推步吉凶之征兆也。《阴阳书》曰：“人中甲子，从甲子起，以乙丑为次。顺数之地” 下甲子，从甲戌起，以癸酉为次逆数之，此之谓“逆从” 也。“分别四时” 者，谓分其气序也。春温和，夏暑热，秋清凉，冬凛冽，此四时之气序也。“将从上古，合同于道” ，谓如上古知道之人，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳也。上古知道之人，年度百岁而去，故可使益寿而有极时也。

马莳曰：“下此有贤人者法则象似，皆仰稽之意。法天地日月自然之运，辨列星辰之位逆顺，以推阴阳之数，分别四时之气序，盖占天道以尽人事也。” 此犹第五节，言上古之教下者合同于道，故曰：“将从上古合同于道也。” 亦可使益其寿，而比之至人圣人，则有所终极焉耳。

张志聪曰：贤人者，处尘俗之内，鲜拘蔽之习，取法天地，如日月之光明，推测象纬，顺逆二气，序别四时，将与上古天真之圣同合于道，亦可使益寿，而至于寿敝天地之极。此修道之贤人，而由人以合天，超凡以至圣者也。此帝勉人修为，而不得以凡庸自弃，故《移精变气章》曰：“去故就新，乃得真人。”

《四气调神大论篇第二》

马莳曰：“此篇应是岐伯所言，发前篇修道未尽之意。篇内以春夏秋冬，四时异气，当有善养生长收藏之道，及圣人春夏养阳，秋冬养阴，皆调神之要道也，故名篇，凡言道者也。”

张志聪曰：“神藏于五脏，故宜四气调之。脾不主时，旺于四季月。”

春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广 步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为 寒变，奉长者少。〈以已同长上声后同〉

王冰曰：春阳上升，气潜发散，生育庶物，陈其姿容，故曰“发陈也。” 所谓春三月者，皆因节候而命之，夏秋冬亦然。天气温，地气发，温发相合，故万物滋荣。温气生，寒气散，故夜卧早起，广步于庭也。“被发缓形” 者，法象也。春气发生于万物之首，故被发缓形，以使志意发生也。“勿杀勿夺勿罚” 者，春气发生，施无求报，故养生者必顺于时也。此春气之应，养生之道者，所谓因时之序也。当春阳布发生之令，而养生者必谨奉天时也。逆谓反行秋令也。肝象木，王于春，故行秋令则肝气伤。夏火王而木废，故病生于夏。然四时之气，春生夏长，逆春伤肝，故少气以奉于夏长之令也。

马莳曰：“此以下四节，言当随时善养也。正二三月，春之三月也，阳气已生，最能发生而敷陈之，故气象谓之发陈也。当是之时，天地以生物为德，万物荣茂，吾人于此当有善养之术。其卧则夜，其起则早，以阳气正舒也。起而广步于庭，以布夜卧之气，被发而无所束，缓形而无所拘，使志意于此而发生。其待物也，当” 生则生之，而勿之杀，当与则与之，而勿之夺，当赏则赏之，而勿之罚。凡若此者，盖以春时主生，皆以应夫春气而尽，养生之道也。否则春属木，肝亦属木，逆春气则伤肝木，而肝木不能生心火。至夏之时，有寒变之病。寒变者，水来侮火，为寒所变也，岂不少气以迎心脏欲长之气哉？“奉” 之为言迎也。

张志聪曰：“春阳上升，发育万物，启故从新，故曰发陈。天地之气，俱主生发，而万物亦以生荣。夜卧早起，发生气也。缓步，所以运动生阳之气，东方风木之气，直上巅顶被发者，疏达肝木之气也。举动舒徐，以应春和之气。志者，五脏之志也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是以四时皆当顺其志焉，勿” 杀、勿夺、勿罚，皆所以养生发之德也。故君子启蛰不杀，方长不折，四时之令，春生夏长，秋收冬藏，此春气以应养生之道。逆，谓逆其生发之气也。肝属木，王于春，春生之气，逆则伤肝，肝伤则至夏为寒变之病，因奉长者少故也。盖木伤而不能生火，故于夏月火令之时，反变而为寒病。

夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无 厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在 外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟， 奉收者少，冬至重病。〈重平声〉

王冰曰：“阳自春生，至夏洪盛，物生以长，故蕃秀也。天地气交，万物华实” ，举夏至也。《脉要精微论》曰：“夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，由是则天地气交也。然阳气施化，阴气结成，成化相合，故万物华实也。夜卧早起，无厌于日，使志无怒者，何也？缓阳气则物化，宽志意则气泄，物化则华英成秀，气泄则肤腠宣通，时” 令发扬，故所爱亦顺阳而在外也。当夏气扬蕃秀之令，而养生者，必敬顺天时也。逆，谓反行冬令也。心象火，王于夏，故行冬令则心气伤。秋金王而火废，故病发于秋而为痎疟也。然四时之气，秋收冬藏，逆夏伤心，故少气以奉于秋收之令也。冬水胜火，故重病于冬至之时也。

马莳曰：“四五六月，夏之三月也。阳气已盛，物蕃且秀，故气象谓之蕃秀也。当是之时，天地气交，万物有得，阴气而敛华英成实者，正以阳化气而阴成形也。吾人于此当有善养之术，其卧则夜，其起则早，与春同也。起早而无厌于日，盖夏日昼行之度，较夜最永，人所易厌也。其持己也，使此志无怒；其爱草木也，使华” 英成秀曰草木，则凡物可知矣。无怒则气易郁，又必使此气得泄，若有所爱于外，而无所郁。凡若此者，以夏气主长，皆以应夫夏气，而尽养长之道也。否则夏属火，心亦属火，逆夏气则伤心火，心火不能生长夏之脾土，脾土不能生秋时之肺金，至秋之时，有痎疟之病，正以心属火，暑亦属火，心衰则暑感。故夏伤于暑。秋必痎疟也。岂不少气以迎肺脏欲收之气哉。然不特秋时为病也。肺金不能生肾水。则冬为重病者有矣。

张志聪曰：“阳气浮长，故为茂盛而华秀也。天地气交，阳气施化，阴气结成，成化相合，故万物华实也。夜卧早起，养长之气也。无厌于长日，气不宜惰也。长夏火土用事，怒则肝气易逆，脾土易伤，故使志无怒，而使华英成秀。华者心之华，言神气也。夏气浮长，故欲其疏泄，气泄则肤腠宣通，时气疏畅，有若好乐之在外” 也。凡此应夏气者，所以养长气之道也。心属火，王于夏，逆夏长之气，则伤心矣。心伤至秋为痎疟，因奉收者少故也。盖夏之阳气，浮长于外，至秋而收敛于内。夏失其长，秋何以收？至秋时阴气上升，下焦所出之阴，与上焦所逆之阳阴。

阳相搏而为寒热之阴疟也。夫阳气发原于下焦，阴脏春生于上，夏长于外，秋收于内，冬藏于下。今夏逆于上，秋无以收，收机有碍，则冬无所藏，阳不归原，是根气已损。至冬时寒水当令，无阳热温配，故冬时为病，甚危险也　。有云：“逆夏气则暑气伤心，至秋成痎疟。” 此亦邪气伏藏于上，与阳气不收之义相同。但四时皆论脏气自逆。而不涉外淫之邪。是不当独以夏时为暑病也。

秋三月，此谓“容平。”天气以急，地气以明。早卧早起，与 鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑。收敛神气，使秋气平。无 外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则 伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。〈以已同〉

王冰曰：“万物夏长，华实已成，容状至秋，平而定也。天气以急，风声切也。地气以明，物色变也。惧中寒露，故早卧。欲使安宁，故早起。志气躁则不慎其动，不慎其动则助秋刑，急顺杀伐生，故使志安宁，缓秋刑也。神荡则欲炽，欲炽则伤和气，和气既伤，则秋气不平调也。故收敛神气，使秋气平也。无外其志，使肺气清，亦” 顺秋气之收敛。而养生者，必谨奉天时也。逆，谓反行夏令也。肺象金，王于秋，故行夏令则气伤冬。水王而金废，故病发于冬。飧泄者，食不化而泄出也。逆秋伤肺，故少气以奉于冬藏之令也。

马莳曰：“七八九月，秋之三月也。阴气已上，万物之容，至此平定，故气象谓之容平。天气以燥而急，地气以燥而明，吾人于此，当有善养之术。其卧则早，较春夏异，惧中寒露也。其起亦早，与鸡俱兴，较春夏尤早也。使此志安宁而不妄动，使秋刑缓用而不妄杀，盖用刑不缓，志仍不宁也。必收敛神气，使秋气之在吾身者和平也。无外驰其志，使肺气之藏吾内者清净也。” 凡若此者，盖以秋时主收，皆以应夫秋气，而尽养收之道也。否则秋主金，肺亦属金，逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，而至冬之时，有飧泄之病，正以肺为阳明燥金，脾土恶湿喜燥，肺金既衰，不能生水，肾水又衰，不能摄水，而脾土又不能制水。故脾湿而飧泄自生也。岂不少气以迎肾脏欲藏之气哉。

张志聪曰：“容平万物，皆盛实而平定也。寒气上升，故天气以急。阳气下降，故地气以明。鸡鸣早而出埘晏，与鸡俱兴，与春夏之早起少迟，所以养秋收之气也。阳和日退，阴寒日生，故使神志安宁，以避肃杀之气，收敛神气，无外其志，皆所以顺秋收之气，而使肺金清净也。凡此应秋气者，所以养收气之道也。肺属金” ，王于秋，逆秋收之气，则伤肺矣。肺伤至冬为飧泄之病，因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏阳藏于阴，而为中焦釜底之燃，以腐化水谷。秋失其收，则奉藏者少。至冬寒水用事，阳气下虚，则水谷不化，而为飧泄矣。

冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必 待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就 温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆 之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。〈坼拆同亟音器〉

王冰曰：“冬三月，草木凋，蛰虫俯，地户闭塞，阳气伏藏，水冰地坼，故宜周密，不欲烦扰也。早卧晚起，必待日光，避于寒也。使志若伏若匿，若有私意，若已有得，皆谓不欲妄出于外，触冒寒气也。去寒就温，言居深室也。《灵枢经》曰：‘冬日在骨，蛰虫周密，君子居室，无泄皮肤’。” 谓勿汗也。汗则阳气发泄，阳气发泄，则数为寒气所迫夺也。当冬气正养藏之令，而养生者，必谨奉天时也。逆，谓反行夏令也。肾象水，王于冬，故行夏令则肾气伤。春木王而水废，故病发于春也。逆冬伤肾，故少气以奉于春生之令。马莳曰：“十月、十一、十二月，冬之三月也。阳气已伏，万物潜藏，故气象谓之闭藏也。当此之时，水以寒而冰，地以寒而坼” ，君子居室，如蛰虫之周密，无扰乱卫气可也。其卧则早，与秋同也。其起则晚，必待日光，与秋异也。使其志若有所伏匿，然若有私意，若已有得，皆无扰乎阳之意也。去寒以就温，无泄皮肤之汗，而使阳气之数夺。凡若此者，盖冬时主藏，皆以应夫冬气，而尽养藏之道也。否则冬主水，肾亦主水，逆冬气则伤肾水。肾水不能生肝木。而至春之时有痿厥之病。正以肝主筋。筋之不能举者为痿。春木王。水废则阳气上逆而为厥。厥之为言逆也。岂不少气以迎肝脏欲生之气哉。

张志聪曰：万物收藏，闭塞而成冬也。阳气收藏，故不可烦扰，以泄阳气。早卧晚起，顺养闭藏之气，必待日光，避寒邪也。若伏若匿，使志无外也。若有私意，若已有得，神气内藏也。夫肾藏志，心藏神，用三“若” 字者，言冬令虽主闭藏，而心肾之气，时相交合。故曰私者，心有所私得也。去寒就温，养标阳也。肤腠者，阳气之所主也。夫阳气根于至阴。发于肤表。

外不固密，则里气亟起，以外应，故无泄皮肤之阳，而使急夺其根气也。此言冬令虽主深藏，而标阳更宜固密，凡此应冬气者，所以养藏气之道也。肾属水，王于冬，逆冬藏之气则伤肾，肾气伤，至春为痿厥之病，因奉生者少故也。盖肝木生于冬水，主春生之气而养筋，筋失其养则为痿，生气下逆则为厥。

天气清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日 月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不 精则上应，白露不下交通，不表万物命，故不施，不施 则名木多死，恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀稿 不荣，贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相 失，则未央绝灭。惟圣人从之，故身无奇病，万物不失， 生气不竭。〈塞入声菀于远切稿槁同数音朔下同〉

王冰曰：言天明不竭以清净故致人之寿延长，亦由顺动而得，故言天气以示人也。四时成序，七曜周行，天不形言，是藏德也，德隐则应用不屈，故不下也。《老子》曰：“上德不德” ，言天至尊高，德犹见隐也，况全生之道而不顺天乎？天所以藏德者，为其欲隐大明，故大明见则小明灭，故大明之德不可不藏，天若自明，则日月之明隐矣。喻人之真气，亦不可泄露，当清净法道，以保天真。苟离于道，则虚邪入于空窍也。阳谓天气，亦风热也。地气谓湿，亦云雾也。风热之害人，则九窍闭塞。雾湿之为病，则掩翳精明。取类者，在天则日月不光，在人则两目藏曜也。《灵枢经》曰：天有日月，人有眼目。雾者云之类，露者雨之类。夫阳盛则地不上应，阴虚则天不下交，故云雾不化，精微之气上应于天，而为白露，不下之咎矣。《阴阳应象大论》曰：“地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。” 明二气交合，乃成雨露。《方盛衰论》曰：“至阴虚天气绝，至阳盛地气不足。” 明气不相召，亦不能交合也。夫云雾不化其精微，雨露不霑于原泽，是为天气不降，地气不腾，变化之道既亏，生育之原斯泯，故万物之命，无禀而生，然其死者，则名木先应，故云“名木多死” 也。表谓表陈其状也。《易·系辞》曰：“天地絪缊，万物化醇。” 然不表交通，则为否也。《易》曰：“天地不交否。” 恶谓害气也，发谓散发也，节谓节度也，菀谓蕴积也，稿谓枯稿也，言害气伏藏而不散发，风雨无度，折伤复多，稿木蕴积，春不荣也。岂惟其物，独遇是而有之哉，人离于道，亦有之矣。故不顺四时之和，数犯八风之害，与道相失，则天真之气，未期久远而致灭亡也。道非远于心，人心远于道，惟圣人心合于道，故寿命无穷。从，谓顺四时之令也。然四时之令，不可逆之，逆之则五脏内伤而他疾起。

马莳曰：“上文言人当顺四时之气，此言天地有升降之妙，唯圣人从之，故病却而寿永也。言上天之气，至清净，至光明，似可亢之以自高矣。然唯藏此德而不止，万古有下降之妙，故虽降而实未之下，其尊仍在焉。设使天道自专其清净光明，则日月无以藉之生明矣，犹人之邪气塞害空窍，而空窍不通也。盖天气” 者，阳气也。阳气不降，转为闭塞，故地道亦不升，适与天气昏冒，而天无以开之也。所以应之于上者，云雾不精，白露不下；应之于下者，交通不能表万物之命，以施生生之理，正以其不能交通也。凡有名之木，亦多死者不宁，唯是乖恶之气不能发散，风雨不能有节，白露不能下降，而菀槁之物不能荣茂。凡若此者，皆以天地不交通耳。当是之时，贼风数至，暴雨数起，虽天地四时不能相保如平常矣。为吾人者，失前四气调神之道，阴阳升降，俱乖其度，犹之天地不交也，则身多奇病，万事多失，生气已竭，至未半之时而绝灭矣。唯圣人能顺天道，处天地之和，从八风之理，法于阴阳，和于术数，所以身无奇病，万物得所，其生生之气不竭，而亦可以百数也。

张志聪曰：“上节论顺四时之气，而调养其神。然四时顺序，先由天气之和，如天地不和，则四时之气亦不正矣，故以下复论天地之气焉。上天之气，至清净光明，然明德惟藏，而健运不息者也。夫天气下降，地气上升，斯成地天之《泰》，惟其运用不止，故不必下而后谓之下也。盖言天气布于六合九州，化生万物，而体” 位仍尊高也。天气至光明者也。明德藏隐，故昼明者日焉，夜明者月焉。若不藏而彰著于外，是天明而日月不明矣。天德不藏，则虚其清净高明之体，而邪乘虚以害之，故曰“天运当以日光明阳，因而上卫外者也。” 如人之阳，不固密于上，不卫护于外，则邪走空窍而为害矣。此言天包乎地，阳抱于阴，然当藏隐固密，而不宜外张下泄者也。天德惟藏，而无运用不息之机，则地气上乘，而昏冒其光明矣。上言虚其藏德之体，此言失其不止之机。地气升而为云为雾，天气降而为雨为

露云雾不精，是地气不升也。地气不升，则天气不降，是以上应白露不下。上言天气闭塞，此言地气伏藏，天地不交而为否矣。天地之气，虽上下交通，而不表彰于六合九州之外，则万物之命，不能受其施化矣。不施则名木多死，盖木为万物之始生也。上言不交通于上下，此言不运用于四方。恶气，忿怒之气也。《脉要精微论》曰：“彼秋之忿，成冬之怒，恶气不发，则失其劲肃严凛之令矣。风雨不节，则失其温和明曜之政矣。白露不下，则无溽蒸湿泽之濡矣。四时失序，虽茂木嘉禾，而亦不能荣秀也。” 上言天地之气不施，则名木多死。此言四时之气不应，则草木不荣。盖天地之气不和，而四时之气亦不正矣。按：岁运四时之气，大暑、立秋、处暑、白露，乃太阴湿土主气。盖湿热之气上蒸，而后清凉之露下降，故曰“恶气不发” 者，言秋冬之令不时也。“风雨不节” 者，言春夏之气不正也；“白露不下” 者，言长夏之气不化也。贼风数至，阳气不正而太过也；暴雨数起，阴气不正而偏胜也。此总结上文而言天地四时不相保，其阴阳和平，而又失其修养之道，则未久而有绝灭之患矣。惟圣人能顺天地四时之不和，而修养其神气，故无奇暴之害。夫万物有自然之生气，虽遇不正之阴阳，而不至于绝灭。惟人为嗜欲所伤，更逆其时则死。圣人内修养生之道，外顺不正之时，与万物不失其自然，而生气不绝也　。朱济公曰：“此即与万物浮沈于生长之义。此言万物之有生气。后言万物之有根本。”

逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长， 心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则 少阴不藏，肾气独沈。〈长上声〉

王冰曰：生，谓动出也。阳气不出，内郁于肝，则肝气混扰，变而伤矣。长谓外茂也。洞谓中空也。阳不外茂，内薄于心，燠热内消，故心中空也。收谓收敛。焦，谓上焦也。太阴行气，主化上焦，故肺气不收，上焦满也。沈谓沈伏也。少阴之气，内通于肾，故少阴不伏，肾气独沈。

马莳曰：“此承首四节，而言四时之气，不可以有逆者，正以其当时而病，不必奉气而病也。吾谓逆之则伤肝，夏为寒变者何哉？盖不能尽养生之道，以逆此春气，则少阳不生。少阳者，足少阳胆经也。胆为甲木，肝为乙木，肝与胆为表里。今少阳不生，则肝气内变，其肝尚不能自免于病矣，复有何气以迎心经欲长之” 气，而无寒变之病耶？吾谓“逆之则伤心，秋为痎疟” 者，何哉？盖不能尽养长之道，以逆此夏气，则太阳不长。太阳者，手太阳小肠经也。小肠属丙火，心属丁火，心与小肠为表里，今太阳不长，则心气内洞，内洞者，空而无气也，其心尚不能自免于病矣，复有何气以迎肺金欲收之气，而无痎疟之病耶？吾谓逆之则伤肺，冬为飧泄者何哉？盖不能尽养收之道以迎此秋气，则肺属手太阴经者也。太阴不能收，而肺气枯焦胀满，尚不能自免于病矣，复有何气以迎肾经欲藏之气，而无飧泄之病耶？吾谓逆之则伤肾，春为痿厥者何哉？盖不能尽养藏之道以逆此冬气，则肾属足少阴经者也。少阴不能藏。而肾气已独沈。尚不能自免于病矣。复有何气以迎肝经欲生之气。而无痿厥之病耶。然春夏以表言。秋冬以里言。以春夏属阳。秋冬属阴也。

张志聪曰：“此论阴阳之气，随时出入，逆则四时所主之脏，自病于内也。少阳主春生之气，春气逆则少阳不生，致肝气郁而内变矣。太阳主夏长之气，太阳不长则心气虚而内洞矣。太阴主秋收之气，太阴不收则肺叶热焦而胀满矣。少阴主冬藏之气，少阴不藏则肾气虚而独沉矣。首论所奉者少，而所生之脏受” 病。此论四时之气逆。而四时所主之脏气。亦自病焉　。朱济公曰：“少阳主厥阴。中见之化。故少阳不生而肝气内变。心为阳中之太阳。故太阳不长而心气内虚。”

夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳， 秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。逆 其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终 始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起， 是谓《得道》。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆 之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓《内格》。

王冰曰：“时序运行，阴阳变化，天地合气，生育万物，故万物之根，悉归于此。阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳。秋食温，冬食热，以养于阴。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上。故以斯调节，从顺其根，二气常存。盖由根固，百刻晓” 暮。食亦宜然。故圣人所以身无奇病。生气不竭者。以顺其根也。逆其根则伐其本。坏

其真是，则失四时阴阳之道也。“得道” ，谓得养生之道。圣人心合于道，故勤而行之。愚者性守于迷，故佩服而已。《内格》，谓内性格拒于天道也。

马莳曰：“此承第五节而申言圣人尽善养之道，彼不善养者失之也。夫万物生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，则此四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人于春夏而有养生、养长之道者，养阳气也。秋冬而有养收、养藏之道者，养阴气也。正以顺其根耳，故与万物浮沈于生长之门。若逆其根，则伐本坏真矣。故知阴阳” 四时者，既为万物之根本，则是万物之所成始，成终为死，为生之根本。逆之则灾害自生，如上文寒变痎疟飧泄痿厥、内变内洞、焦满独沈之类。顺之，则苛重之疾不起，而无上文寒变痎疟等病，是谓得养生之道者矣。是道也，唯圣人为能行之，彼愚人则当佩之。盖以从阴阳则生，不但苛疾不起也；逆阴阳则死，不但灾害自生也。顺阴阳则此身之气治，治则必能有生也。逆阴阳则此身之气乱，乱则必至于死也。若果不能顺，而反之以为逆，则吾身之阳不能入，阴不能出，而在外者格拒于内矣。其灾害死亡之至，良有故哉！张志聪曰：四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。春夏之时，阳盛于外而虚于内，秋冬之时，阴盛于外而虚于内，故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也。万物有此根而后能生长，圣人知培养其根本，故能与万物同归于生长之门。根者如树之有根，本者如树之有干，真者如草木之有性命也。逆春气则少阳不生，逆夏气则太阳不长，所谓“逆其根矣。逆春气则奉长者少，逆夏气则奉收者少，所谓逆其根则伐其本矣。逆之则灾害生，逆之则死，是谓坏其真矣。故天地之阴阳四时，化生万物，有始有终，有生有死。如逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得阴阳顺逆之道矣。然不能出于死生之数，惟圣人能修行其道，积精全神，而使寿敝。‘天地，无有终时’。” 愚者止于佩服，而不能修，为是知而不能行者，不可谓得道之圣贤也。夫天地四时之阴阳，有顺逆死生之道；而吾身中之阴阳，亦有顺逆死生之道焉。盖天地之阴阳，不外乎四时五行，而吾身之阴阳，亦不外乎五行六气。是以顺之则生，逆之则死。所谓顺之者，阴阳相合，五气相生。“东方肝木，而生南方心火，火生脾土，土生肺金，金生肾水，水生肝木。五脏相通，移皆有次。若反顺为逆，是谓内格。内格者，格拒其五脏相生之气，而反逆行也　。” 杨君举问曰：“上言秋冬之时，阴主收藏，此复言秋冬之时，阴盛于外。阴阳之道，有二义与？” 曰：“天为阳，地为阴，天包乎地之外，地居于天之中，阴” 阳二气皆从地而出，复收藏于地中，故曰“未出地者，名曰阴中之阴，已出地者，名曰阴中之阳。” 所谓“阴主收藏” 者，收藏所出之阳气也　。《济公》曰：阴阳出入，故谓之门。

是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之 谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴 而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？

王冰曰：“治未病，治未乱，知之至也。渴而穿井，斗而铸锥，知不及时也。备御虚邪，事符握虎，噬而后药，虽悔何为？”

马莳曰：此承上节而引言以戒之也。昔有言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱” ，此正所谓圣人预养生长收藏之气，不待寒变、痎、疟、飧、泄、痿、厥等病已生而始治之也。凡病则气乱，未病则气治，病成而药乱成而治，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，其渴必不能济，而斗必不能御也。信晚已哉？

张志聪曰：《金匮玉函》曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。盖不使脾受逆气，而使肝气仍复顺行于心，是反逆为顺，反乱为治也。若五脏之气已乱，而五脏之病已成，然后治之，是犹渴而穿井，战而铸兵，无济于事矣。按此篇以天地之阴阳四时，顺养吾身中之阴阳五脏。盖五脏以应五行四时之气者也。《玉板论》曰：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。” 故所谓从者，四时五脏之气相生而顺行也；逆者，五脏四时之气相胜而逆行也。。