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钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第040卷

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博物汇编 艺术典 第三十九卷 钦定古今图书集成
博物汇编 第四十卷
博物汇编 艺术典 第四十一卷


钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第四十卷目录

 医部汇考二十

  黄帝素问二十刺腰痛篇第四十一 风论篇第四十二 痹论篇第四十三

艺术典第四十卷

医部汇考二十

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《黄帝素问二十》

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《刺腰痛篇第四十一》

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马莳曰:“言刺腰痛故名。后人不知,诸经皆能为腰痛,止曰肾虚者,浅矣。”

足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状。刺其郄中, 太阳正经出血,春无见血。尻枯熬切

马莳曰:“此言膀胱经之腰痛也。足太阳脉,别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,别下贯臀,故令人腰痛。引项脊尻背如重状。刺之者,亦惟即委中以刺之。在腘中央约文中。鍼五分,留七呼,灸三壮。及太阳正经出血,乃昆仑穴也。在足外踝后跟骨上陷中” ,细脉应手,鍼三分,灸三壮。但春时木旺则水衰,故春无见血,馀时则不拘也。

张志聪曰:“按此篇承上章而复言病在形身之外,经络之间,令人腰痛者,有刺取之法也。夫身半之中,在内为腹,在外为腰,腹中之血气,不循经而灌于膜原郛郭之间,是以为病则胸满腹胀,为治所不宜灸砭。至于阴阳经脉,皆从腰而循转,是以为病则痛于有形,为治皆所当刺取,此形身外内之各有别也。所谓‘经脉’” 者,足之三阴三阳,及《奇经》之八脉,皆循腰而上,惟足太阴之脉,从膝股内廉,入腹属脾,以主腹中,故不论于外也。夫足太阳之脉,从巅别下项,侠脊抵腰中,经脉阻滞于其间,则腰痛,上下不能疏通,故引项脊尻背如重状也。刺郄中正经出血者,泻而疏之也。春无见血者,正月太阳寅,故不宜出血。以泄太阳方盛之气。按此篇记经脉为病而痛于腰之实证。与内伤肝肾。外病筋骨之虚痛者不同 。张兆璜曰:“腰以上为天。腰以下为地。而带脉横束于其间。若天地交经脉调则无病。若经气阻滞则痛。故诸脉皆令人腰痛也。”

少阳令人腰痛,如以鍼刺其皮中,循循然不可以俛 仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外廉 之骨,独起者,夏无见血。

马莳曰:“此言胆经之腰痛。足少阳之脉,绕毛际,横入髀厌中,故令腰痛。如以鍼刺其皮中,循循然不可俛仰。又足少阳之脉,起于目锐眦,上扺头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,交出手少阳之后;其支别者,别锐眦,下人迎,合手少阳于䪼下,加颊车,下颐,合缺盆,故不可以顾刺之者,亦惟刺其成骨之端出血” ,在膝外近下,胻骨上端,两起骨之间陷中。容指然少阳合肝,肝王于春,夏时火王,则木衰于夏,故无见血,馀时则不拘也。

张志聪曰:少阳之气主夏,而夏气在皮肤,故皮中如针刺,循循渐次也。少阳主枢,循循不可以俛仰者,经脉病而枢折也。足少阳之脉,从目锐眦循颈至肩,故不可以回顾。膝外廉阳陵泉之下,有独起之骨为成骨。盖足少阳主骨,至此筋骨交会之处,为成骨也。少阳为心之表,主夏之三气,故夏无见血 。莫仲超曰:太“阳之气,生于水中,故主正月寅而始盛,少阳为君火之相,故为心之所表。夫少阳主初生之气者,少阳先天之所生也;少阳为心之表者,少阳之上相火主之也。太阳正月寅者,太阳从水中之所生也;太阳主夏火之气者,太阳之后天也。阴阳之道,推散无穷,学者当详究其妙。”

“阳明”令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲。刺阳明 于胻前三痏,上下和之出血,秋无见血。

马莳曰:“此言胃经腰痛也。足阳明脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎;其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆。又其支别者,起胃下口,循腹里,至气冲而合,以下髀,故令人腰痛不可顾,顾如有见阳虚,故悲也。刺之者,亦惟于胻前三里,刺三痏,上下和之出血” ,在膝下三寸,胻骨外廉两筋间。刺一寸,留七呼,灸三壮。但阳明合脾,主长夏,秋时金王则土衰,故秋无见血,馀时则不拘也。

张志聪曰:顾,回视也。足阳明之脉,循喉咙入缺盆,经脉强急于前,故不可回顾于后。夫血脉荣卫,阳明之所生也。血脉和则精神乃居,故神者水谷之精气也。阳明脉病,则神气乃虚,精神虚乱,卒然见非常物,神不足则悲也。胻前三痏者,足之三里及。

上廉,下廉也。阳明居中土,故当上下以和之。阳明主秋令,故秋无见血 。杨元如曰:“少阳太阳之气,生于下焦水中,而合于上焦君相之火,故有先后天之分。阳明之气,生于中焦水谷而居中土,故独主于秋令也。”

足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,刺少阴于内踝上二 痏,春无见血,出血太多,不可复也。

马莳曰:“上文言足三阳之腰痛者尽矣而已,下二节则言足少阴、厥阴,但足太阴之腰痛,据《缪刺论》则本篇末节所言者是也。此一节言肾经之腰痛,足少阴脉,上股内后廉,贯脊属肾,故令人腰痛,痛引脊之内廉也。刺之者,亦惟于内踝上复溜穴刺之。二痏在足内踝上二寸,筋骨陷中,鍼三分,灸五壮。但春时木王” 则水衰。故春无见血。与足太阳同。若出血太多。则腰痛如故。肾气不可复也。

张志聪曰:“内踝上二痏,取左右之太谿也。夫血乃精水之所生,肾主闭藏,以奉春生之气,春时出血,则泄其所藏,是以多则不可复矣。”

厥阴之脉,令人腰痛,腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉, 在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善 言,默默然不慧,刺之三痏。腨音善

马莳曰:“此言肝经之腰痛也。足厥阴脉,自阴股环阴器,抵少腹,其支别者,与太阴少阳结于腰髁下,侠脊第三第四骨空中,其穴即中髎下髎,故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下,踵之上,鱼腹之外,盖腨形本如鱼腹,故鱼腹即腨也。循其分肉,有血络累累然,乃刺之,此正” 当蠡沟穴,即内踝骨前上五寸,属肝之络穴。鍼二分,留三呼,灸七壮。且厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,故病则善言。然风盛则昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,犹善欠善呻之谓,刺之者止三痏而已。

张志聪曰:“足厥阴之脉,抵少腹,布胁肋,故腰痛如张弓弦。盖耎弱端长,肝之平脉也。肝脉病,故强急如弓弩弦腨。”请帮助识别此字。肚也。踵,足跟也。鱼腹,谓腨之形如鱼腹也。视腨肿之间,鱼腹之外,循之有脉累累然者,乃刺之。肝主语,故其病令人善言默默,安静貌,谓虽善言而不狂妄也。不慧,语言之不明爽也。其病若此者,于腨踵之外,刺之三痏。三痏者,取经外穴也。按腰中如弓弦者,所病在经也。善言不慧者,病厥阴之气,而有是证也。三阴三阳之主腰痛。有单病在经者。有病经而及于气者。故以此节。分而论之。

《解脉》令人腰痛,痛引肩,目䀮䀮然,时遗溲,刺解脉,在 膝筋肉分间,郄外廉之横脉出血,血变而止。《解脉》令 人腰痛如引带,常如折腰状,善恐,刺解脉,在郄中结 络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。

马莳曰:“此两言解脉腰痛之状,而刺之亦异其法也。解脉者,膀胱经之脉也。足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅上,循肩膊,侠脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱,下入腘中。又其支别者,从膊内别下贯胛,循髀外后廉,而下合于腘中。两脉如绳之解散,故名解脉。解者,散行意也,言不合而别行也。故解脉令人腰痛,痛必引肩,目䀮䀮然不明,时遗溲,皆膀胱之证候也。刺解脉” 者,在膝后筋肉相分之间,正郄中外廉之横脉,有血络横见,迢然紫黑而盛满者,乃刺之。当见黑血,必候其血色变赤,乃止鍼也。不唯是也,又足太阳之别脉,自肩而别下,循背脊至腰,而横入髀外后廉,下合腘中,故解脉令人腰痛,又如引带,如折腰之状,又且善恐,膀胱与肾为表里,肾虚则多恐也。刺解脉者,在郄中结络如黍米处,刺之其血射必黑,刺之见赤血而止鍼。上文言郄之外廉横脉,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝后曲处腘中央约文中。刺五分,留七呼,灸三壮。按:此节虽言解脉,其实是膀胱经腰痛也。

张志聪曰:解脉者,散行横解之络脉也。盖经脉为里,浮而横者为络,络脉横散于皮肤之间,故名曰解脉。诸络脉者,在皮之部,皮主太阳之气分,故痛引肩目,时遗溲,而宜取太阳之郄也。《鍼经》云:“支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之。” 故宜泻出其血,黑变赤而止。若横络盛加于大经,是以不通,则令人腰痛如引带,腰似折者,太阳之气病也。横盛于中,则上虚下实,下实则气并于阴,故善恐也。有结络如黍米,视而泻之,此所谓解结也。

“同阴之脉”令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿,刺同 阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三痏。太素小锤作小鍼怫音弗

王冰曰:同阴之脉,足少阳之别络也,并少阳经上行,去足外踝上同身寸之五分,乃别走厥阴,并经下络足跗,故曰“同阴脉。” 怫,怒也,言肿如嗔怒也。马莳曰:此言同阴脉之腰痛也。同阴之脉者,谓瞻

考证

《经》之脉,同于足厥阴肝经也。足少阳之别,循髀阳出膝外廉,下辅骨,抵绝骨,下出外踝,循足跗上小指次指;又其支者,别跗上,入大指岐骨间,故曰同阴之脉也。其腰痛如小鍼,居其中而怫然发肿,当取外踝上绝骨之端曰阳辅穴者,刺之为三。痏,在足外踝上四寸,绝骨端三分。刺五分,留七呼,灸三壮。

张志聪曰:“此论阳𫏋之脉,而令人腰痛也。𫏋脉有阴阳,男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,不当数者为络,是男女阴阳经络交并,故为同阴之脉。” 其脉行健,故名曰“𫏋。” 有阻于中,则不上行,故痛如小锤居其中,即里急阴疝之证也。阳𫏋者,足太阳之别脉,起于跟中,出于外踝,下足太阳申脉穴,当踝后绕跟,以仆“参为本。上外踝三寸。以附阳为郄。” 直上循股外廉。故宜取外踝绝骨之处。

阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉,脉与 太阳合,腨下间,去地一尺所。

王冰曰:“阳维起于阳,则太阳之所生,《奇经》八脉,此其一也。乃太阳所主,与正经并行,而上至腨下,复与太阳合而上也。腨下去地正同身寸之一尺,是则承光脉在锐腨肠下肉分间陷者中,刺可入同身寸之七分,若灸者可灸五壮,以其取腨肠下肉分间,故云合腨下间。” 马莳曰:“此言阳维脉之腰痛也。阳维起于诸” 阳之会。起于金门。则足太阳者。乃其脉气之所发也。故令人腰痛。痛之上如怫然而肿。刺之者。亦以其脉与太阳相合也。

张志聪曰:阳维总维一身之阳,阳气盛故痛,上怫然肿。阳维起于诸阳之会,其脉发于足太阳金门穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,会足少阳于阳交,为阳维之郄。故当与太阳合腨下间而取之,盖取阳维之郄也。郄上踝七寸,是离地一尺所矣。

衡络之脉,令人腰痛,不可以俛仰,仰则恐仆,得之举 重伤腰,衡络绝,恶血归之,刺之在郄阳筋之间,上郄 数寸,衡居为二痏出血。衡横同

马莳曰:“此言衡络脉之腰痛也。太阳之外络,自腰中横入髀外后廉,而下合于腘中。今举重伤腰,则横络之脉阻绝,恶血乃归,故腰痛不可以俛仰,仰则恐仆也。刺之者,在郄中外筋之间,上郄数寸,横居之穴,曰委阳、殷门者,为二痏出血。委阳在承扶下六寸六分,鍼七分,留五呼,灸三壮。殷门在浮郄下六寸,鍼七分。” 其六寸与六寸六分。不甚相远。故总曰“数寸。”

张志聪曰:带脉横络于腰间,故曰“横络之脉。” 夫足之三阳,循腰而下,足之三阴及奇经之脉,皆循腰而上,病则上下不通,阴阳间阻,而为腰痛之证。惟带脉横束于其间,无上下之相贯,故必因举重伤腰,以致横络之脉绝伤,而恶血归之,令人腰痛,不可以俛仰也。郄阳,谓足太阳之浮郄,在臀下腿筋之间,上郄数寸,是在腰尻之下矣。横取二痏者,盖随带脉之横形而取之。按《灵枢经》曰:足少阳之正,主腘中,别走太阳而合上至肾,当十四椎出属带脉。是带脉之下连于足少阴太阳,故当从浮郄而上循太阳之络以取之。

会阴之脉,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲 饮,饮已欲走。刺直阳之脉,上三痏,在𫏋上郄下五寸 横居,视其盛者出血。

王冰曰:会阴之脉,足太阳之中经也。其脉循腰下,会于后阴,故曰“会阴之脉。” 其经自腰下行至足,今阳气大盛,故痛上漯然汗出。汗液既出,则肾燥阴虚,故汗干令人欲饮水以救肾也。水入腹已,肾气复生,阴气流行,太阳又盛,故饮水已反欲走也。直阳之脉,则太阳之脉,侠脊下行,贯臀下至腘中,下循腨,过外踝之后,条直而行者,故曰直阳之脉也。𫏋为阳𫏋所生,申脉穴在外踝下也。郄下则腘下也。言此刺处在腘下同身寸之五寸,上承郄中之穴,下当申脉之位,是谓承筋穴,即腨中央如外陷者中也。太阳脉气所发,禁不可刺,可灸三壮。今云刺者,谓刺其血络之盛满者也。两腨皆有太阳经气下行,当视两腨中央,有血络盛满者,乃刺出之,故曰:“视其盛者出血。”

马莳曰:“此言会阴脉之腰痛也。会阴者,本任脉经之穴名。督脉由会阴而行于背,则会阴之脉自腰下会于后阴,其脉受邪,亦能使人腰痛也。”

张志聪曰:任脉起于至阴,与督脉交会,分而上行,故名曰“会阴。” 任脉统任一身之阴,汗乃阴液,故漯漯然汗出也。汗干则液竭,故令人欲饮。走者阳象也。任与督脉,上下相交,饮已欲走者,阴液周而交于阳也。直阳之脉,督脉也。督脉总督一身之阳,贯脊直上,故曰“直阳。” 其原起于肾下胞中,循阴器绕。

臀至少阴,与太阳中络者合,故取𫏋上郄下者,循足太阳之络以泻之也。按会阴节后当有刺条,刺直阳前,宜有腰痛,或《简脱》与抑督与任交,病在阴而取之阳也。

飞阳之脉,令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐,刺飞 阳之脉,在内踝上五寸,少阴之前,与阴维之会。

王冰曰:“飞阳之脉,是阴维之脉也,去内踝上同身寸之五寸腨分中,并少阴经而上也。少阴之脉前则阴维脉所行也。足少阴之脉,其支别者,从肺出络心,注胸中,故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心,刺飞阳之脉,在内踝后上同身寸之五寸,复溜穴,少阴脉所行,刺可入同身寸之三分,内踝之后筑宾穴,阴” 维之郄,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壮。少阴之前,阴维之会,以三脉会在此穴位分也,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壮。

马莳曰:“飞扬为足太阳之络,别走少阴,令人腰痛,痛上怫怫然肿,如有怒而然。惟其别走少阴,少阴之脉支别者,从肺出络心,注胸中,故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心。刺之者,亦惟刺内踝上五寸之筑宾穴,系足少阴肾经也。在少阴之前,与阴维交合,正所以治飞阳之腰痛耳。在内踝上五寸腨分中,阴” 维之别。鍼四分,留五呼,灸三壮。张志聪曰:“足太阳之别,名曰飞阳,去踝七寸,别走少阴,阴维之脉,起于足少阴筑宾穴,为阴维之郄,故名。飞阳者,谓阴维之原,从太阳之脉,走少阴而起者也。” 肾病者意不乐,气并于肾则恐也。

“昌阳之脉令人腰痛,痛引膺,目䀮䀮然,甚则反折,舌 卷不能言,刺内筋,为二痏”,在内踝上,大筋前,太阴后, 上踝二寸所。

王冰曰:“昌阳,阴𫏋脉也,为足少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股,入阴,而循腹上,入胸里,入缺盆,上出人迎之前,入頄内廉,属目内眦,合于太阳、阳𫏋而上行,故腰痛之状如此。内筋,谓大筋之前分肉也。太阴后大筋前,即阴𫏋之郄,交信穴也,在内踝上同身寸之二寸,少阴前太阴后筋骨之间陷者之中,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者可灸三壮。”

马莳曰:“此言昌阳脉之腰痛也。昌阳系足少阴肾经穴名,又名复溜。故昌阳之脉令人腰痛。其痛引膺,足少阴脉所行也;目䀮䀮然不明,阴𫏋脉所行也。甚则反折,腰不能伸也;舌卷不能言,以脉循喉咙也。刺之者,亦惟以复溜在内筋中为二痏,复溜在足内踝上二寸筋骨陷中。鍼三分,留七呼,灸五壮,肾虚补之。”

散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其 中,甚则遗溲。刺散脉,在膝前骨肉分间,络外廉束脉, 为三痏。

王冰曰:“散脉,足太阴之别也,散行而上,故以名焉。其脉循股内,入腹中,与少阴、少阳结于腰髁下骨空中,故病则腰下如有横木居其中,甚乃遗溲也。散脉在膝前内侧骨肉分,谓膝内辅骨之下,下廉腨肉之两间络,外廉则太阴之络,色青而见者也。辅骨之下,后有大筋,撷束膝胻之骨,令其连属,取此筋骨系束之” 处脉以去其病,是曰地机,三刺而已。故曰“束脉为之三痏也。”

马莳曰:“此言散脉之腰痛也。束脉在膝下五寸,膝内侧辅骨下陷中,伸足取之,足太阴郄别走上一寸,有空。” 鍼五分,灸三壮。愚于此节“散脉” 有疑,何王注便以为足太阴之地机,遍考他处,又无散脉之说,但按地机穴,亦治腰痛,不可俛仰,故且从王注耳。高明者正之。

张志聪曰:冲脉者,起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,至胸中,而散灌于皮肤,渗于脉外,故名散脉也。冲脉为十二经脉之原,心主血脉,故痛而热,热甚生烦。其循于腹者,出于气街,侠齐下两旁各五分,至横骨一寸。经脉阻滞于其间,故腰下如有横木居其中,起于胞中,故甚则遗溺。其俞上在于大杼。下出于巨虚之上下廉。故取膝前外廉者。取冲脉之下俞也。以上论《奇经》之八脉。皆循腰而上。故并主腰痛。

肉里之脉,令人腰痛,不可以欬,欬则筋缩急,刺肉里 之脉,为二痏,在太阳之外,少阳绝骨之后。

王冰曰:“肉里之脉,少阳所生,则阳维之脉气所发也。刺肉里之脉,在太阳之外,少阳绝骨之后也。分肉穴,在足外踝直上绝骨之端,如后同身寸之二分,筋肉分间,阳维脉气所发,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壮。”

马莳曰:“此言肉里脉之腰痛也。足少阳胆经有阳辅穴,又名分肉。肉里之脉令人腰痛,痛则不可以欬,欬则筋缩急,盖足少阳主筋故也。刺之者亦惟”

取分肉之脉为二痏,其穴在足太阳膀胱经之外,《本经》绝骨穴之后,去足外踝四寸,乃其正穴也。张志聪曰:肉者分肉。里者,肌肉之文理也。《经》云:肉之大会为谷,肉之小会为谿。分肉之间,谿谷之会,以行荣卫,以会大气。其小痹淫溢,循脉往来,微鍼所及,与法相同。盖谓谿谷分肉之间,亦有穴会,循脉往来,邪气淫溢,“用微鍼取之,与取络脉之法相同。夫分肉起于筋骨,属于气分,欬则动气,故不可以欬,欬则筋缩急也。为二痏者,取左右二足穴也。足少阳阳辅穴,又名分肉穴,在太阳膀胱经之外,少阳绝骨穴之后,去足外踝四寸,乃其脉也。” 夫肌肉之文理,属骨而生,从筋而起,足少阳属骨主筋,故取少阳之分肉穴也。按:分肉之间,谿谷之会。小痹淫溢,循脉往来。能令人腰痛也。孙络之脉别经者。其血盛而当泻者。亦令人腰痛。是以首论横解之络脉为痛。末论肉里之间循脉而为腰痛也。

腰痛,侠脊而痛至头八八然,目䀮䀮欲僵仆,刺足太 阳郄中出血。八音除

马莳曰:“此言腰痛之证,有关于足太阳者,当即其本经而刺之也。足太阳膀胱经之脉,起于目内眦,上额交巅,其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊,内侠脊扺腰中,故腰痛之疾,有侠脊而痛者,至头八八然,伸颈之貌也。目䀮䀮然者,以其起于内眦睛明穴,故目中似有不明也。气并于上,故病在上,刺之者,亦惟” 取下《委中》也。刺之出血,则气降而疾愈矣。

张志聪曰:五脏六腑之俞,皆在太阳之经。而足太阳之脉,侠脊抵腰,上至于头目,是以腰痛。侠脊而上及于头目者,邪入于经俞也。“八八短羽之鸟,背强欲舒之象,阳盛者不能俛,故欲僵仆也。” 夫邪之伤于人也,先客于皮肤,传入于孙络,孙络满则传入于络脉,留而不去,传舍于经脉,留而不去,传入于经俞。邪中于人。虽有浅深。然皆在于形身上下之间。故并主腰痛。是以论肉里之肤腠。解脉之横络。足之三阴三阳。及奇经之经脉。以至于太阳侠脊之经俞。为痛之见证。各有不同。而取刺亦各有法也。

腰痛上寒,刺足太阳、阳明;上热,刺足厥阴;“不可以俛 仰,刺足少阳;中热而喘,刺足少阴,刺郄中出血。”

王冰曰:“此法《元妙》《中诰》不同,莫可窥测,当用知其应。不尔皆应先去血络,乃调之也。”

马莳曰:“此言腰痛而可顾者,有此四证,当分经以治之也。即下节观之,则此节乃腰痛而可顾者也。故言腰痛而可顾者,其腰痛之上寒,则刺足太阳膀胱经、足阳明胃经之穴,而使之热焉可也;其所痛之上热,则刺足厥阴肝经之穴,而使之寒焉可也;其痛不可以俛仰,则刺足少阳胆经之穴可也;其痛时中热而” 喘,则刺足少阴肾经之穴,与足太阳膀胱经之郄中出血可也。张志聪曰:“此论阴阳之气不和,而令人腰痛也。痛上寒者,腰以上寒也;痛上热者,腰以上热也。夫阴阳二气,皆出于下焦,阳气不能上升,则腰痛而上寒,阴气不能上升,则腰痛而上热。盖气阻于阴阳上下之间,故腰痛也。太阳巨阳也,为” 诸阳主气。阳明间于二阳之间,为阳盛之经,故上寒者,当取此二经,以疏三阳之气。少阳主枢,故不可俛仰者,当取足少阳也。厥阴主一阴初生之气,故上热者,取足厥阴。少阴之气,中合于阳明,上合于肺脏,阴气逆于下,故中热而喘也。经穴之空隙为郄阴,郄者,足少阴之筑宾穴也。

腰痛,上寒不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴,中热而 喘,刺足少阴。

王冰曰:“上寒,阴市主之。阴市在膝上同身寸之三寸,伏免下陷者中,拜而取之,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮;不可顾,三里主之。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉两筋肉分间,足阳明脉之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。上热,地机主之;地机在膝下同身寸之五寸,足太阴之郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壮。中热而喘,涌泉、太锺悉主之。涌泉在足心陷者中,屈足踡指宛宛中,足少阴脉之所出,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。太锺在足跟后街中动脉,足少阴之络,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壮。”

马莳曰:“此言腰痛不可顾者,有此三证,亦当分经以治之也。又言腰痛不可顾者,其腰痛之上寒,则刺足阳明胃经之穴;禁灸,其所痛之上热,同刺足太阴脾经之穴。其痛时中热而喘,则刺足少阴肾经之穴。”

大便难。刺足少阴

王冰曰:“大便难,涌泉主之。”

马莳曰:“此言腰痛而大便难者,当刺足少阴肾经之穴也。”

少腹满,刺足厥阴。

王冰曰:“少腹满,太冲主之。太冲在足大指本节后内间同身寸之二寸陷者中,脉动应手,足厥阴脉之所注也。刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。”

马莳曰:“此言腰痛而少腹满者,当刺足厥阴肝经之穴也。”

如折不可以俛仰,不可举,刺足太阳。

王冰曰:“如折,束骨主之,不可以俛仰,京骨、昆仑悉主之;不可举,申脉、仆参悉主之。束骨在足小指外侧本节后,赤白肉际陷者中,足太阳脉之所注也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。京骨在足外侧大骨下,赤白肉际陷者中,按而得之,足太阳脉之所过也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。《昆仑》在足外踝后跟骨上陷者中,细脉动应手,足太阳脉之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者可灸三壮。申脉在外踝下同身寸之五分,容爪甲,阳𫏋之所生也,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壮。仆参在跟骨下陷者中,足太阳阳𫏋二脉之会,刺可入同身寸之三” 分。留七呼。若灸者可灸三壮。马莳曰:“此言腰痛而有此三证者。当刺足太阳膀胱经之穴也。”

引脊内廉。刺足少阴。

王冰曰:“引脊内廉,复溜主之,取同飞阳。”

马莳曰:“此言腰痛引脊内廉者,当刺足少阴肾经之穴也。”

腰痛引少腹控䏚,不可以仰,刺“腰尻交者两踝胂上, 以月生死为痏数,发鍼立已,左取右,右取左。”胂音申

王冰曰:“腰痛引少腹,控䏚不可以仰,此邪客于足太阴之络也。控,通引也。䏚,谓季胁下之空软处也。腰尻交者,谓踝下尻骨两旁四骨空,左右八穴,俗呼此骨为八髎骨” 也。此腰痛取腰踝下第四髎,即下髎穴也。足太阴、厥阴、少阳三脉,左右交结于中,故曰“腰尻交” 者也。两踝胂,谓两踝骨下坚起肉也。胂上非胂之上巅,谓正当胂肉也。踝骨,即腰脊两旁起骨也。侠脊两旁,腰踝之下,各有胂肉陇起,而斜趣于踝骨之后,内承其踝,故曰“两踝胂” 也。下承踝胂肉,左右两胂,各有四骨空,故曰“上髎,次髎、中髎、下髎。” 上髎当踝骨下陷者中,馀三髎少斜下,按之陷中是也。四空悉主腰痛,惟下髎所主,文与《经》同,即太阴、厥阴、少阳所结者也,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者可灸三壮。以月生死为痏数者,月初向圆为月生,月半向空为月死,死月刺少,生月刺多。《缪刺论》曰:“月生一日一痏,二日二痏,渐多之;十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。其痏数多少,如此即知也。痛在左,鍼取右,痛在右,鍼取左。所以然者,以其脉左右交结于尻骨中也。” 马莳曰:“按此节备见《缪刺论》。彼云:‘邪客于足太阴之络,令人腰痛’,则知此系脾经腰痛也。足太阴之络,从髀合阳明,上贯尻骨,与厥阴少阳结于下髎,而循尻骨入腹,上络嗌,贯舌中,故腰痛则引小腹而皆痛。按其䏚,则络脉拘急,不可以仰伸而喘息也。剌之者,亦惟在腰” 尻之交,两踝胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生为痏数者,望日已前为月生,渐次加多;望日以后为月死,渐次加少。左痛则取右,右痛则取左,正所谓《缪刺》也。张志聪曰:此复结足太阴之络而为腰痛也。按此篇承上章之论腹中,而并记刺形身之腰痛。足之三阴三阳,皆循腰而上下,而足太阴之脉,从股内廉入腹属脾,以主腹中,是以首节止论少阴厥阴,而不及于足太阴也。然太阴之支别,从髀贯尻,亦令人腰痛,故复记于篇末,以使后学知形身外内之经络各有别也。“以月生死为痏数” 者,盖月生则人之血气渐盛,月亏则人之血气渐衰,用鍼者随气盛衰以为痏数,盖鍼过其日数则脱气,不及日数则气不泻,故以月之生死为期 。张兆璜曰:月晦始苏曰朔,每月朔日,是月始生之一日也。脉之大络,左注右,右注左,此邪客于大络,故当以左右两间取之。若在横解之浮络,是又当总取郄外廉之横脉矣。

《风论篇第四十二》

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马莳曰:“《内论》五脏六腑之风故名。” 后世论风,当祖此篇,奈以中风、伤风及疠风、偏枯,各立为一门,致使后人视中风为重,伤风为轻,不知此篇曰“中” 、曰“伤” ,无以异也。

《黄帝问》曰:“风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒 中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其病各异,其名不 同。或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。”疠音赖

《马莳》曰:“此帝悉举风病诸名为问也。”

张志聪曰:“风乃阳动之邪,而人之表里阴阳,血气脏腑,又有虚有实。故其为气也,善行而数变。因其善行数变,是以或为寒热,或为偏枯,或外在于形身,或内至于脏腑,其病各异,其名不同。”

岐伯对曰:“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄, 风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。其 寒也,则衰食饮;其热也,则消肌肉,故使人怢栗而不 能食,名曰寒热。”数音朔

王冰曰:“腠理开疏,则邪风入,风气入己,元府闭封,故内不得通,外不得泄也。腠理开则风飘扬,故寒;腠理闭则风混乱,故闷。寒风入胃,故食饮衰;热气内藏,故消肌肉。寒热相合,故怢栗而不能食,名曰寒热也。”

马莳曰:此即风证之有寒热,自皮肤而入者也。张志聪曰:“此论风邪客于肤腠而为寒热也。皮肤肌腠之间,乃三焦通会元真之处。风邪客之,则气不内通,邪不外泄。风动之邪,善行而数变,动而腠理开,则元气弛而洒然寒变。而腠理闭,则邪热留而胸膈闷。其为寒也,则三焦虚而食饮衰;其为热也,则邪热盛而肌” 肉铄。怢栗。振寒貌。盖言邪之所凑。其正必虚。正气为邪所伤。故使人怢栗而不能食也。名曰寒热。

风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥则风 气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则 为寒中而泣出。

马莳曰:“此言风证,有热中、寒中二证,皆自阳明而入者也。阳明者,即足阳明胃经脉也。胃脉起于鼻,交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,循喉咙,入缺盆,下鬲属胃。故风气与阳明经入胃,循脉而上,至目内眦也。其人肥者,则腠理密,故风气不得外泄,所以风气内热,则为热中而目” 黄。其人瘦者。则腠理开疏。风气乃得外泄而寒。所以内无风气。则内无所蒸。乃为寒中而泣出。夫热中寒中。以人有肥瘦不同。而目有为黄为泣之可验者如此。

张志聪曰:“此论风邪客于脉中而为寒热也。夫血脉生于阳明胃腑,如风伤阳明,邪正之气并入于胃,则循脉而上至于目,盖诸脉皆系于目也。其人肥厚,则热留于脉中而目黄;其人瘦薄,则血脉之神气外泄而为寒,脉中寒则精神去而涕泣出。”

风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气 相干,其道不利,故使肌肉愤䐜而有疡。卫气有所凝 而不行,故其肉有不仁也。

王冰曰:“分肉之间,卫气行处,风与卫气相薄,俱行于分肉之间,故气道涩而不利也。气道不利,风气内攻,卫气相持,故肉愤䐜而疮出也。若卫气被风吹之,不得流转,所在偏并,凝而不行,则肉有不仁之处也。”

马莳曰:“此言风证之肉有不仁,自太阳而入者也。《十一经》以足太阳为巨阳,凡五脏六腑之俞穴,皆在于背,而属之于太阳经也。风气与太阳俱入,必自风门而感者,行诸脉俞,散于分肉之间。彼卫气天明目开,则出自睛明穴,亦行诸脉俞,而散之分肉之间。今风气欲入,而卫气欲出,彼此相犯,则所行之道路不利” ,故风寒凝聚于肌肉,而肌肉愤䐜疮疡遍体。卫气亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,虽冷热痛痒而皆不知也。盖果核中有仁,惟肉无所知,则若有不能如仁有生意矣,遂以“不仁” 名之也。

张志聪曰:此论风邪伤卫,而为肿疡不仁也。足太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循背膂而络脏腑之脉俞。卫气一日一夜,大会于项之风府,亦循背膂而日下一节,是以风客太阳,与太阳之气,俱入于项背之间,行诸脉俞,散于分肉,转于卫气,以致卫气所行之道不利,故使肌肉愤然高起,而有疮疡。卫气凝滞于项背之间,不能循行于周身之肤腠,故其肌肉麻痹而不知痛痒也 。张兆璜曰:“风伤阳明之气,入胃而循于脉中,风行太阳之脉俞,复散于肌肉而转于卫气,是太阳之气主表,阳明主肌而主脉也。”

疠者,有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败, 皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。

王冰曰:此则风入于经脉之中也。荣行脉中,故风入脉中,内攻于血,与荣气合,合热而血胕坏也。“其气不清,言溃乱也。然血脉溃乱,荣复侠风,阳脉尽上于头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色恶,皮肤破而溃烂也。” 始则名为寒热,热成乃名曰疠风。马莳曰:此言风证之有疠者,自荣气受伤而然也。荣气者,阴气也,荣气行于经脉之中,今风气感之,则荣气热腐,其气不清,惟鼻为呼吸之所外焉,五气入于鼻,内焉。腐气出于鼻,致使鼻柱变坏而色败,恶皮肤成疮疡而溃烂。其风寒客于脉而终不能去,名曰“疠风。” 然亦有时而发寒热,故或者亦以寒热名之也。

张志聪曰:“此论风伤荣气而为疠疡也。胕,肉也。夫荣卫皆精阳之气,浮气之不循于经者为卫,精气之荣于经者为荣。有荣气热胕者,言有因风伤荣,气搏而为热,热出于胕肉之间,则肌脉外内之气不清矣。鼻者,肺之窍脏,真高于肺,主行荣卫阴阳。风邪与荣热搏于皮肤之外,则荣卫之气不清,故使其鼻柱陷坏” ,面色败恶而皮肤溃烂也。如风寒之邪,客于脉中而不去者,亦名曰疠也。风寒,寒风也。风寒之邪,客于脉中而不去,则荣气受伤,亦名曰疠风。夫荣之生病也,寒热少气,故或名曰寒热,盖亦或为寒中热中之病。此论风伤荣气,皆名曰疠。如荣热搏于脉外者,为败坏之疠疡;风寒留于脉中者,为寒热之疠风,故曰疠者,有荣气热胕,言有一种疠者,因荣气之热,外出于胕肉之间,荣卫邪正之气相搏,阴阳清浊之气不清,以致鼻柱败坏,皮肤疠疡,此毒疠之甚者也。有因风寒客于脉中,久而不去,或为紫云白癜之疠风,故为寒中热中之荣病,此为疠之轻者也 。张兆璜曰:“寒伤荣,故风寒客于脉中” 而不去,风乃阳热鼓动之邪,故与荣气为热,而复出于胕肉之外 。张应略曰:“前二节论风伤气血,后二节论风伤荣卫,荣与血,气与卫,各有分别,故为病不同。”

以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为 心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于 邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。

马莳曰:“肝主于春,心主于夏,脾主于季夏,肺主于秋,肾主于冬。然五脏之正气虚则邪气反胜者感之。故春之甲乙日,肝伤于风而为肝风,夏之丙丁日,心伤于风而为心风,季夏之戊己日,脾伤于风而为脾风,秋之庚辛日,肺伤于风而为肺风,冬之壬癸日,肾伤于风而为肾风,此五脏之风所由成也。”

张志聪曰:此论风伤五脏之气,而为五脏之风也。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,以生人之五脏,是以人之脏气,合天地四时五行十干之气化,而各以时受病也。风者,虚乡不正之邪风,故曰风曰邪,曰伤,曰中。盖言不正之风,或伤之轻,或中之重也。

风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风。各入其门户所 中,则为偏风。

王冰曰:“随俞左右而偏中之,则为偏风。”

马莳曰:“此言风证之有偏风者,自风各入脏腑而然也。风中五脏六腑之俞穴,各入其门户,则或左或右,或上或下,偏于一所,是之谓偏风” 也。此正所以答首节偏枯之问耳。

张志聪曰:此论风中五脏六腑之俞,而亦为脏腑之风也。夫五脏之气,外合于四时,故各以时受病者,病五脏之气也。如风中于经俞,则内连脏腑,故亦为脏腑之风,病五脏之经也。以上答帝问脏腑之风,有二因也。愚按:此二因,与《金匮》之所谓“邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎” 之因证不同。《金匮》之所谓中脏中腑者,邪直中于脏腑,而伤脏腑之元神。本篇之论,一因随时而伤脏气,一因经络受邪,而内连于脏腑。是以五脏之风状,止见色证,而不致如伤脏神之危险者也。复论风邪偏客于形身而为偏风也。门户者,血气之门户也。夫上节之所谓风伤血气者,乃通体之皮肤脉络也。如各入其门户。而中其血气者。则为偏枯。谓偏入于形身之半也。

风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风,眼 寒。饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新 沐中风,则为首风;久风入中,则为肠风,飧泄;外在腠 理,则为泄风。故风者百病之长也,至其变化,乃为他 病也,无常方然,致有风气也。

王冰曰:饮酒则热郁腠疏,中风汗出,多如液漏,故曰“漏风。” 风在肠中,上熏于胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也,故曰“肠风。” 风居腠理,则元府开通,风薄汗泄,故云“泄风。” 百病之长,先百病而。

考证

有也

马莳曰:“此言风之所感有不同,故病之所成者,或为脑风,为目风,为漏风,为内风,为首风,为肠风,为泄风也。风府者,督脉经穴也,在项后入发际一寸,大筋内宛宛中。风气循风府而上,乃脑户穴也,亦督脉经穴。故风入脑而为脑风,目在于前,而其系则在于头之脑,风入系头,则传入于目,而为目风,其眼当畏寒也。” 饮酒中风,则风不得入而在腠理,每遇饮酒则汗出,是之谓“漏风” 也。入房汗出而中风,则内耗其精,外开腠理,因内而风袭之,是之谓“内风” 也。沐首中风,则首为风痛,而遇风则发,是之谓“首风” 也。风久入于其中,则为肠风,其食有时不化而出也。风初薄时,外在腠理,内热相拒,不得入内,汗则常泄,是之谓泄风也。故风者本为百病之长,至其变化,则不止于风,而变为他病,如方回之无定所也。此皆为风气所致,养生者其慎之!张志聪曰:“风府在项后中行,乃督脉阳维之会,上循于脑户,故风气客于风府,循脉而上,则为脑风。足太阳有通顶入于脑者,正属目本,名曰眼系。风入于头,干太阳之目” 系,则为目风。足太阳寒水主气,故为眼寒也。酒者,熟谷之液,其性慓悍,其气先行于皮肤,故饮酒中风,则腠理开,而为汗泄之漏风也。夫内为阴,外为阳,精为阴,气为阳,阳为阴之卫,阴为阳之守,入房则阴精内竭,汗出则阳气外弛,是以中风则风气直入于内,而为内风矣。以水灌首曰“沐” ,新沐则首“之毛腠开,中风则风入于首之皮肤,而为首风矣。入中则为肠风飧泄,在外则为泄风,盖脾胃之气,外主肌腠,内主腹中,风邪久在肌腠而入于中,则脾胃之气受伤,而为肠风飧泄” ,盖大肠小肠皆属于胃也。若久在外之腠理,则阳气外弛,而为泄风。泄风者,腠理开而汗外泄也。以上论风气之善行“数变所中,不一其处,而见证各有不同。夫风乃东方之生气,为四时之首,能生长万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟,故为百病之长。至其变化无常,故为病不一,如春时之非东风,夏时之非南风,或从虚乡来之刚风” 、谋风之类,皆其变化而为他病也。方,处也。言风邪之客于人,无有常处,如风气客于皮肤之间,则为寒热。客于脉中则为寒中、热中。客于脏腑,则为脏腑之风。循于风府则为脑风。风入系头,则为目风。无有常处,而致有风气也。“故风者” 三句,言风气之变化。下二句,论风客于人而无有常方。

帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。 岐伯曰:“肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时欬短气,昼 日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。”“心风之状,多汗恶 风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色 赤。”“肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎 女子,诊在目下,其色青。”“脾风之状,多汗恶风,身体怠” 堕,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。 肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其 色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。能耐同皏音骈差瘥同嗌音益堕惰 同炲音台

王冰曰:“诊,谓可言之证。能,谓内作病形。凡内多风气,则热有馀热,则腠理开,故多汗也。风薄于内,故恶风焉。肺色白,在变动为欬,主藏气,风内迫之,故色皏然白,时欬短气也。昼则阳气在表,故差。暮则阳气入里,风内应之,故甚也。眉上,谓两眉间之上,阙庭之部,所以外司肺候,故诊在焉。白,肺色也。焦绝,谓唇焦而文” 理断绝,盖热则皮剥也。风薄于心则神乱,故善怒而吓人也。心脉支别者,从心系上侠咽喉而主舌,故病甚则言不可快也。口唇色赤,故诊在焉。赤者,心色也,肝病则心脏无养,心气虚,故善悲。肝合木,木色苍,故色微苍也。肝脉者,循股阴,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲,循喉咙之后,入颃颡,故嗌干善怒而时憎女子,诊在目下青。青,肝色也。脾病故身体怠堕,四支不欲动,而不嗜食。脾气合土,主中央,鼻于面部亦居中,故诊在焉。黄,脾色也。痝然,言肿起也。肾者阴也,目下亦阴也,故肾脏受风,则面痝然而浮肿。肾脉贯脊,故脊痛不能正立也。隐曲者,谓隐蔽委曲之处也。肾藏精,外应交接,今脏被风薄,精气内微,故隐蔽委曲之事,不利所为也。精气不注皮,故肌皮上黑。黑,肾色也。马莳曰:“此举五脏之风状也。凡内多风气,则热有馀热则腠理开,故多汗。风薄于内,故恶风。凡五脏之感风,无不多汗而恶风也。心受邪,正在中,故上中下三焦之气,升降颇难,而似有阻绝。且心不受邪,今则神乱火盛” ,善怒吓人,其色当赤也。肝风时憎女子者,以女子之性易与之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。

张志聪曰:“病能” 者,谓脏气受邪,能为形身作病也。风为阳邪,开发腠理,故多汗。风气伤阳,邪正不合。

故恶风也。皏然,浅白貌。肺属金,其色白。肺主气,在变动为欬,风邪迫之,故时欬短气也。昼则阳气盛而能胜邪,故差;暮则气衰,故病甚也。所谓皏然白者,谓肺气受风,而脏气之见于色也。所谓诊在眉上其色白者,谓五脏之病色见于面也。《灵枢》·五色篇曰:“五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内;走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。” 故先言五色,而复言五色之见于面部者,谓病之从内而外也。圣人设教浑然,虽不言治,而治法已在其中矣。心为火脏,风淫则火盛,故唇舌焦而津液绝也。风化木,木火交炽,故善为怒吓。心主舌,病甚则舌本强而言不可快,心和则舌能知五味,故诊验在口。口者,兼唇舌而言也。肝开窍于目而主泣,故善悲。《本经》曰:“心悲名曰志” ,悲志与心精共凑于目,是以悲则泣出,盖言先悲而后泣出也。足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡。今风木合邪,则火热盛而嗌干。肝气病,故善怒也。怒胜思,故时憎女子。目者肝之官也,故诊在目下。脾主肌肉,四支身体怠堕,四支不欲动,脾气病也。足太阴之脉,属脾络胃,上鬲侠咽连舌本,《经络篇》云:“是主脾所生病者,食不下。” 土位中央,故所诊在鼻。风邪干肾,则水气上升,故面痝然浮肿,风行则水涣也。肾主骨,故脊痛不能正立。炲,烟煤黑色也。肾主藏精,少阴与阳明会于宗筋,风伤肾气,故隐曲不利。水气上升,故黑在肌上,水乘土也 。应略曰:“诊在眉间目上者,肺肝之本部也。心诊在口,脾诊在鼻者,母病而传见于子位也。肾病而见肌色黑者,乘其所不胜也。” 是以本篇五脏之诊,与《灵枢经》之五阅、五色篇之法,少有不同。盖言五脏之色,有见于面部之本位,而又有乘传之变者也 。张兆璜曰:“五脏四时之风,始于脏气,而后病于形身,自内而外也。夫邪干脏则死,此病在脏气,而不伤于脏,真也。如风中五脏六腑之俞,乃经络受邪,亦内干脏腑。然身之中于风也,不必动脏,故邪入于阴经,则溜于腑,是以后止言胃风者。” 乃经络之邪。总归于胃。阳明为万物之所归也。

胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满, 失衣则䐜胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。

王冰曰:“胃之脉,支别者,下鬲属胃络脾,故颈多汗,食饮不下,鬲塞不通,腹善满也。然失衣则外寒而中热,故腹䐜胀;食寒则寒物薄胃,而阳不内消,故泄利。胃合脾而主肉,胃气不足,则肉不长,故瘦也。胃中风气稸聚,故腹大也。” 马莳曰:此言胃风之状也。首节帝问五脏六腑之风,故此节以胃风为对,然止言胃风,而未及他腑者。意胃为六腑之长也。第四节中有肠风。亦六腑中有二矣。

张志聪曰:颈有风池、风府,乃经脉之要会,故颈多汗。胃腑受邪,故食饮不下,鬲塞不通,腹善满也。胃气不足,则身以前皆寒,腹胀满,是以形寒则䐜胀。饮冷则泄者,胃气虚伤也。胃者肉,其应腹者,胃之郛,故主形瘦而腹大。

首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日,则病甚头痛, 不可以出内,至其风日,则病少愈。漏风之状,或多汗, 常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息,恶风,衣常濡, 口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口 中干,上渍,其风不能劳事,身体尽痛,则寒。帝曰:“善。”

王冰曰:“头者诸阳之会,风客之则皮腠疏,故头面多汗也。夫人阳气外合于风,故先当风一日则病甚,以先风甚,故亦先衰,是以至其风日则病少愈。不可以出屋之内者,以头痛甚而不喜外风故也。漏风则脾胃风热,故不可单衣。腠理开疏,故食则汗出。甚则风薄于肺,故身汗喘息,恶风,衣常濡,口干善渴也。形劳” 则喘息,故不能劳事。“上渍” ,谓皮上湿如水渍也,以多汗出故尔。汗多则津液涸,故口中干。形劳则汗出甚,故不能劳事,身体尽痛,以其汗多,汗多则亡阳,故寒也。

马莳曰:此申言第八节首风、漏风、泄风之状也。张志聪曰:“头乃诸阳之会,因沐中风,则头首之皮腠疏而阳气弛,故多汗恶风也。风者,天之阳气,人之阳气,以应天之风气。诸阳之气,上出于头,故先一日则病甚,头痛不可以出户内,盖风将发而气先病也。至其风发之日,气随风散,故其病少愈。饮酒者,胃气先行,皮” 肤,先充络脉,或因胃气热而腠理疏,或络脉满而阴液泄,故常多汗也。酒性悍热,与风气相搏,故虽单衣,而亦不可以常服。酒入于胃,热聚于脾,脾胃内热,故食则汗出,甚则上薄于肺,而身汗喘息恶风,身常湿也。津液内竭,故“口干善渴,阳气外张,故不能烦劳于事。” 泄风之病,风久。

在腠理而伤气,故多汗。汗泄,衣上渐渍,渗泄,元府不闭也。津液外泄,故口中干燥。上渍其风者,谓身半以上风湿相搏,则阳气受伤,故不能烦劳其事。若妄作劳,则身体尽痛而发寒矣。按偏风而下,止论首风、漏风、泄风之状,盖此三者,皆在皮肤之分,风气相搏,而善行数变,故曰肺风之状,肾风之状,胃风之状,言风气变动之病状也。如入于经脉,在经络则为半身不遂;循经入脑,则为脑风;循系入头,则为目风。眼寒不复再有变证,故不复论也。

《痹论篇第四十三》

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马莳曰:后世医书,止有痛风一门,并无痹门。盖不考《内经》痹为何病,致使痹证不明于后世。惜哉!此篇当与《灵枢》周痹篇参看。

《黄帝问》曰:痹之安生?岐伯对曰:“风寒湿三气杂至,合 而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿 气胜者为著痹也。”痹必至反

马莳曰:此言三气成痹,而痹之证有不同也。痹者卑也,有病则有日降日深之义,又有不得自如之义,故名曰痹,即下文行、痛、著三证也。夫风寒湿之三邪气错杂而至,则合之于体而痹生,合之于经而痹分,故曰合而为痹也。其风气胜者,则风以阳经而受之,故当为行痹之证,如虫行于头面四体也;其寒气胜者,则寒以阴经受之,故当为痛痹之证,寒气伤血,而伤处作痛也;其湿气胜者,则湿以皮肉筋脉而受之,故当为著痹之证,当沈著不去,而举之不痛也。

张志聪曰:痹者,闭也,邪闭而为痛也。言风寒湿三气,错杂而至,相合而为痹。风者善行而数变,故其痛流行而无定处。寒为阴邪,痛者阴也,是以寒气胜者为痛痹。湿流关节,故为留著之痹。按《灵枢经》有风痹,《伤寒论》有湿痹,是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至,合而为痹,是三邪合而为痹也。《灵枢》周痹篇曰:“风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也。分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是” ,是寒痹先发,而他痹后发也。本篇论风气胜者为行痹,湿气胜者为著痹,是三气杂合,而以一气胜者为主病也。经论不同,因证各别也。

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:“以冬遇此者为骨痹,以 春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此 者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。”

马莳曰:“此言五痹之证,因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜,则三痹生,其有五痹者,则止有三气,将以何气之胜,而名之为五痹耶?伯言五痹之生,不外于风寒湿之三气也。特以时有五者,而遇此三气则异病耳,非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者,则为骨痹。盖肾主冬,亦主骨,肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹;肝主春,亦主筋,肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹;心主夏,亦主脉,心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹;脾主至阴,至阴者六月也,亦主肌肉,脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹;肺主秋,亦主皮,肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹” ;然犹在皮脉肌筋骨,而未入于脏腑,但痹有在脏在腑者,故帝复于下文而再问之。

张志聪曰:五者,五痹也。上节论天之三邪,此下论人之五气,皮肉脉筋骨,五脏之外合也。五脏之气,合于四时五行,故各以其时受病,同气相感也。

帝曰:“内舍五脏六腑,何气使然?”岐伯曰:“五脏皆有合, 病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于 邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不 已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于 脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其 时,重感于风寒湿之气也。”

马莳曰:“此言痹之入五脏者,以五痹不去,三气重感,而入之于五脏也。帝问五痹在体,五脏在内,至有内舍于五脏者,何气使之然也?舍者,藏也。伯言五脏皆有合,即如肾之合在骨,肝之合在筋,心之合在脉,脾之合在肌,肺之合在皮。五痹病久而不去,则内舍于其合矣。故骨痹不已,而又重感于三气,则内舍于肾;‘《筋痹》不已而又重感于三气,则内舍于肝;《脉痹》不已而又重感于三气,则内舍于心;《肌痹》不已而又重感于三气,则内舍于脾。《皮痹》不已而又重感于三气,则内舍于肺’。” 所谓五脏之痹者,各以其所主之时,重感于风寒湿之三气,故使之入于五脏也。

张志聪曰:邪之中人,始伤皮肉筋骨,久而不去,则内舍于所合之脏,而为脏腑之痹矣。所谓五脏之痹者,各以五脏所合之时,重感于风寒湿之气也。盖皮肉脉筋骨,内合于五脏,五脏之气,外合于四时,始病在外之有形,复伤在内之五气,外内形气。

相合而邪舍于内矣。所谓舍者。有如馆舍。邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间。干脏气而不伤其脏真。故曰“舍” 曰“客。” 而止见其烦满喘逆诸证。如入脏则死矣。

凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不 通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。 肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀;肾痹者, 善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痹者,四支解,堕发,咳呕 汁,上为大塞。尻枯熬切解懈同堕情同

马莳曰:“此承上文而遂言五脏之痹,各有其证也。夫以五痹重感乎三气,固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之,肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,又主息,故其为痹,则烦满喘息而呕也。又以心痹言之,心合脉,今受邪则脉不通,邪气内扰,故为烦。手少阴心脉,起于心中,出属心系,下鬲络小肠;其支别者” ,从心系上侠咽喉;其直者,复从心系却上肺。手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包,下鬲,故烦则心下鼓战,暴时上气而为喘。又嗌,喉干燥也。心主为噫,以其鼓满,故噫之以出气也。逆气上乘于心,神气不足,神弱则惧凌,故为恐也。又以肝痹言之,肝主惊骇,故夜卧多惊。肝脉循股阴,入毛中,环阴“器,抵少腹,侠胃,属肝络胆,上贯鬲,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡。故多饮水而数小便,上引少腹而痛,如怀妊之状也。” 又以肾痹言之,盖肾者胃之关也,关门不利,则胃气不转,故善胀。尻,腰,尻骨也。踵,足跟也。肾脉起于足小指之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内“廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱。其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺。中气不足而受邪,故踵本在足,而尻则伏地而不伸,其尻反以代踵也。脊本在中,而头则俯伏而不上,其脊反以代头也。” 又以脾痹言之,土主四季,外主四支,故四支懈堕。又以其脉起于足,循腨胻,上膝股,然脾脉入腹,属脾络胃,上鬲侠咽,故发欬嗽,呕出清汁也。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。

张志聪曰:此论五脏之气受邪而形诸于病也。肺主气而司呼吸,其脉起于中焦,还循胃口,上鬲属肺,故痹则烦喘而呕。心主脉,故痹闭而令脉不通。邪薄心下,鼓动而上干心脏则烦,故烦则心下鼓也。肺者心之盖,而心脉上通于肺,故逆气暴上,则喘而嗌干。心主噫,心气上逆而出,则善噫也。夫水火之气,上下时“交,心气厥逆于上,则不能下交于肾,肾气虚,故悲也。肝藏魂,卧则神魂不安,故发惊骇。肝气痹闭,则木火郁热,故在上则多饮,在下则便数,上引于中,而有如怀妊之状也。肾者胃之关,关门不利,则胃气不转,故善胀也。脊椎尽处为尻,肾主骨,骨痿而不能行,故尻以代踵。阴病者不能仰,故脊以代头。” 脾气不能行于四支,故四支懈堕。脾脉上鬲侠咽,气痹不行,故发欬也。入胃之饮,上输于脾肺。脾气不能转输,故呕汁。肺气不能通调,故上为大塞。

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者, 少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。 数音朔

马莳曰:“此言肠痹、胞痹、六腑痹中之二,亦各有其证也。夫五脏各有其痹,而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之,大肠之脉,入缺盆络肺,下鬲属大肠。小肠之脉,又入缺盆络心,循咽下鬲,抵胃属小肠。今小肠有邪,则脉不下鬲,胃气蓄热,小肠燥滞,故数饮水而不得下出也。其小肠与胃,邪气奔喘,故中气喘争也。有时” 小肠邪盛,热飧从上而降,下则大肠火迫,飧即泄出,此乃肠痹之证也。又以胞痹言之,膀胱在少腹之内,胞在膀胱之内,胞受风寒湿气而为痹,则少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便也。膀胱之脉,上额交巅,上入络脑,故邪气上蒸于脑而为清涕也。此乃胞痹之证也。言胞痹者,大约是膀胱为病耳。

张志聪曰:“肠痹者,兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便,邪痹于小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争,而下为飧泄也。胞者膀胱之室,内居少腹,邪闭在胞,故少腹膀胱按之内痛,水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。” 膀胱之脉,从巅入脑,脑渗则为涕。上为清涕者,太阳之气痹闭于下,不能循经而上升也。愚按六腑之痹,止言其三。盖荣气者,胃腑之精气也;卫气者,阳明之悍气也。荣卫相将,出入于外内,三焦之气游行于上下,甲胆之气先脏腑而升。夫痹者闭也。正气运行,邪不能留。三腑之不病痹者,意在斯与。

《阴气》者,“静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤

王冰曰:“阴,谓五神脏也。所以说神藏” 与“消亡” 者,言人安静,不涉邪气,则神气宁,以内藏;人躁动触冒邪气,则神被害而离散,脏无所守,故曰消亡。此言五脏受邪之为痹也。脏以躁动致伤,腑以饮食见损,皆谓过用则受其邪,此六腑受邪之为痹也。马莳曰:“此言脏腑所以成痹者,以其内伤为本,而后外邪得以乘之” 也。阴气者,荣气也。阴气精专,随宗气以行于经脉之中,惟其静,则五脏之神自藏而不消亡,若躁则五脏之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感于邪而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者何哉?饮食固所以养人,而倍用适反以害人,故饮食自倍,肠胃乃伤也。肠胃既伤,则邪得以乘俞入之。而为痹矣。按“生气通天论云。阳气者。精则养神。柔则养筋。” 论卫气也。此节论荣气也。此乃论荣卫至精至妙之义耳。

张志聪曰:“此言脏气不藏,而邪痹于脏也。阴气者,脏气也。神者,五脏所藏之神也。五脏为阴,阴者主静,故静则神气藏而邪不能侵,躁则神气消亡,而痹聚于脏矣。若居处失宜,则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食,勿使邪气内入,如食饮应之,邪即循俞而入,各舍其腑矣。”

淫气喘息,痹,聚在肺;淫气忧思,痹,聚在心;淫气遗溺, 痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。 诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。

王冰曰:“淫气谓气之妄行者,各随脏之所主而入为痹也。‘益内’” 者,从外不去,则益深至于身内也。马莳曰:“此言因诸证而可验五脏之痹,其间有难愈易愈之分焉。夫五脏之痹,其证备见于前矣。然又有他证可验,而知其痹之在五脏者,难于去也。是故邪气浸淫,喘息靡宁。正以肺主气,惟邪聚在肺,故喘息。若是邪” 气浸淫,忧思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故忧思。若是邪气浸淫,膀胱遗溺,正以肾与膀胱为表里,惟痹聚在肾,故遗溺。若是邪气浸淫,阴血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭。若是邪气浸淫,肌气阻绝,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌绝。若是凡此诸痹不已,亦以日深一日,而不能愈也。故风寒湿三气。皆能为病。唯风气胜者。则较之寒湿二气。其病易已。盖风胜为行痹。而寒湿则为著痹痛痹。其势似难愈耳。

张志聪曰:“此申明阴气躁亡而痹聚于脏也。淫气者,阴气淫佚,不静藏也。淫气而致于喘息,则肺气不藏,而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思,则心气不藏,而痹聚在心矣。淫气而致于遗溺,则肾气不藏,而痹聚在肾矣。淫气而致于阴血乏竭,则肝气不藏,而痹聚在肝矣。淫气而致于肌肉焦绝,则脾气不藏,而痹聚在” 脾矣。是以在脏腑经俞,诸痹留而不已,亦进益于内,而为脏腑之痹矣。夫寒湿者,天之阴邪,伤人经俞筋骨;风者,天之阳邪,伤人皮肤气分。是以三邪中于脏腑之俞,而风气胜者,其性善行,可从皮腠而散,故其人易已也。愚按:下文云:“六腑亦各有俞” ,盖言五脏六腑,俱各有俞,如风寒湿气中于五脏之俞,而脏气淫躁,则邪循俞内入,而各聚于脏矣。中于六腑之俞,而饮食自倍,肠胃乃伤,邪亦循俞而入,各舍其腑矣。上节所谓各以其时,重感于风寒湿之气,而为五脏之痹者,合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞,循俞而亦进益于内,先言阴气消亡,痹聚于脏,故后止言“六腑亦各有俞” 云。

帝曰:“痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?” 岐伯曰:“其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮 肤间者易已。”

王冰曰:“入脏者,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮肤易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。”

马莳曰:“此言痹有死生病久之异,皆各有其由也。痹有死者,正以邪气入于内脏,故脏气已绝,所以死也。有疼久者,正以邪气留连筋骨之间,外不出而内不得入,所以疾久未已也。有易已者,正以邪气留于皮肤之间,浅而易散,所以易已也。”

张志聪曰:此言五脏之痹,循俞而入脏者死也。夫风寒湿气中其俞,其脏气实,则邪不动脏;若神气消亡,则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉脉筋骨而内合五脏者,此邪干脏气,而不伤于脏真,故痹客于脏,则为烦满喘呕,脉不通,心下鼓,嗌干善噫诸证。其留连筋骨间,而不内舍于其合者,疼久;其留皮肤间者,随气而易散。若中其俞。则内通五脏。兼之阴气不藏。则邪直入于脏而为死证矣。

帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:“此亦其食饮居处 为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食 饮应之,循俞而入,各舍其腑也。”

王冰曰:“四方虽土地温凉,高下不同,物性刚柔,食居有异,但动过其分,则六腑致伤《阴阳应象大论》”

曰:“水谷之寒热,感则害六腑。六腑俞,亦谓背俞也。胆俞在十椎之旁,胃俞在十二椎之旁,三焦俞在十三椎之旁,大肠俞在十六椎之旁,小肠俞在十八椎之旁,膀胱俞在十九椎之旁,随形分长短而取之,如是各去脊同身寸之一寸五分,并足太阳脉气之所发也。”

马莳曰:此言六腑之成痹者,先以内伤为之本,而后外邪得以乘之也。第三节“帝问内舍,五脏六腑,固合脏腑而并问之矣。第四节虽主肠痹、胞痹,而六腑之痹,不尽于此,故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹,亦以其饮食失节,居处失宜,为之病根也。上文所谓饮食自倍,肠胃乃伤者,正以此耳。盖内无所伤” ,则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉,皆各有俞穴。风寒湿之三气,外中其俞而内之,饮食失节应之,则邪气循俞而入,各舍于六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴,皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴,皆可以入邪,而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解,则又理之不然者也。若止以“井荣俞原” 《经》合之俞穴解之。犹未尽通。况背中之六俞乎。

张志聪曰:此言六腑之痹,乃循俞而内入者也。夫居处失常,则邪气外客;饮食不节,则肠胃内伤。故食饮居处,为六腑之病本。食饮入胃,大小肠济泌糟粕膀胱,决渎水浊,蒸化精液,荣养经俞。如居处失常,而又食饮应之于内,则经脉虚伤,邪循俞而入,舍其腑矣 。张兆璜曰:“邪中五脏之俞,而阴气淫躁应之;邪中六” 腑之俞,而食饮应之。故曰:“六腑亦各有俞,而食饮应之。” 再按《灵枢·口问篇》曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。夫风寒雨湿,合而为痹矣。居处失常,则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏,惊恐伤阴,则阴气消亡矣。饮食自倍,则肠胃乃伤矣。是以上古之人,食饮有节,起居有常,不妄作劳,和于阴阳,故能形与神居,度百岁乃去。

帝曰:“以鍼治之奈何?”岐伯曰:“五脏有俞,六腑有合,循 脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。”

王冰曰:“五脏有俞,肝之俞曰太冲,心之俞曰太陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太渊,肾之俞曰太谿,皆经脉之所注也。太冲在足大指间本节后二寸陷者中,动脉应手,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。太陵在手掌后骨两筋间陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者可灸三壮。太白在足内侧” 核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。太渊在手掌后陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者可灸三壮。太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。六腑有合,胃合入于三里,胆合入于阳陵泉,大肠合入于曲池,小肠合“入于小海,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中。三里在膝下三寸,胻外廉两筋间,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。阳陵泉在膝下一寸,胻外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壮。小海在肘内大骨外,去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留” 七呼,若灸者可灸五壮。曲池在肘外辅屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壮。委阳在足腘中外廉两筋间,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者可灸三壮,屈伸而取之。委中在腘中央约文中动脉,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:“此言治痹者,五脏取其俞,六腑取其合,各分刺之而病愈也。夫五脏有俞,六腑有合,循脏腑经脉所行之分,各有所发病之经,乃随其病之所在而刺之,则或俞或合,其病无有不瘳也。”

张志聪曰:“此论治脏腑之痹,而各有法也。夫荣俞治经,故痹在脏者,当取之于俞。合治内腑,故痹在腑者,取之于合也。又当循形身经脉之分,皮肉脉筋骨,各有所发,各随其有过之处而取之,则其病自瘳矣。”

帝曰:“荣卫之气,亦令人痹乎?”岐伯曰:“荣者,水谷之精 气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循 脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气 慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间, 熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与 风寒湿气合,故不为痹。”

王冰曰:“《正理论》云:‘谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成’。” 又《灵枢经》曰:“荣气之道,内谷为实。” 盖谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧,由此故水谷精气,合荣气运行而入于脉也。贯五脏,络六腑者,荣行脉内,故无所不至也。悍气,谓浮盛之气也。以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入于脉中也。皮肤

“之中” ,分肉之间,谓脉外也。“肓膜” ,谓五脏之间鬲中膜也。以其浮盛,故能布于胸腹之中空虚之处,熏其肓膜,令气宣通也。

马莳曰:此言荣卫二气,不与风寒湿三气相合,故不为痹也。荣者,阴气也,由水谷入胃,而成此精微之气,故谓之水谷之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰:“宗气积于上焦,荣气出于中焦,卫气出于下焦。” 是言宗气者,大气也。大气积于膻中,其中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦,而生此阴气,故谓之清者为荣,又谓之“荣气出于中焦” 者是也。然阴性精专,必随宗气以行于经隧之中,由手太阴肺,行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络,手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝,行于昼二十五度,行于夜二十五度,共五十度,周于身,始于手太阴,而复会于手太阴,所谓太阴主内者此也。此篇曰:“和调于五脏” ,言其行于手足六阴经也;“洒陈于六腑” ,言其行于手足六阳经也;“乃能入于脉” 者,言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰:故循脉上下,贯五脏,络六腑也。脏气者,阳气也,亦由水谷入胃,而成此精微之气,故谓之水谷之悍气也。其下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦,而生此阳气,故谓之“浊者为卫” ,又谓之“卫气出于下焦” 者是也。然阳气慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间。平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明。手阳明,昼行阳经二十五度,日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴,夜行于阴二十五度,亦一昼一夜而共为五十度,周于身,所谓太阳主外者此也。故曰“其气慓悍滑利,不能人于脉” 也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹也。夫荣卫之所行者如此,必逆荣卫之气则病,而顺荣卫之气则愈,则此荣卫乃气也,非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合。故荣卫在人不为痹也。

张志聪曰:“谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,常荣无已,是水谷之精气,从肺气而先和调于脏腑,五脏六腑,皆以受气,而乃能入于脉也。入于脉,故循脉上下,复贯五脏,络六腑。盖言五脏六腑,受谷精之气,荣行于经脉,经荣之气,复贯络于脏腑,互相资生而资养者也。卫者,水谷之悍气,其” 气慓疾滑利,不能入于脉,不入于脉,故在外则循于皮肤分肉之间,在内则行于络脏络腑之膜原,络小肠之脂膜,谓之肓。是以在中焦则熏蒸于肓膜,行于胸鬲之上,则散于心肺之膜理,行于腹中,散于肠胃肝肾之膜原。是外内上下,皮肉脏腑,皆以受气,一日一夜,五十而周于身,荣行脉中,卫行脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,旋转而不休息者也。故逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿邪合,而留连于皮肤脉络之间,故不为痹也。盖言“痹在皮” 者,肺气之所主也;痹在肌者,脾气之所主也;痹在脉者,心气之所主也。荣卫之气,虽在皮肤脉络之间,行而不留,故不与邪合。

帝曰:“善。”痹或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿, 其故何也?岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不 痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通, 皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相 益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故 为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气 盛。两气相感。故汗出而濡也。不通当作不痛

王冰曰:风寒湿气,客于肉分之间,迫切而为沫,得寒则聚,聚则持分肉,肉裂则痛,故有寒则痛也。“与病相益” ,言病本生于风寒湿气,故阴气益之也。阳遭阴为痹热,言遇于阴气,阴气不胜,故为热。“两气相感” ,言中表相应则相感也。

马莳曰:此言痹证,有痛有不痛,有不仁,有寒有热,有燥有湿者,皆各有其故也。盖痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也。故曰:“其寒气胜者为痛痹” 也。又痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,荣卫之行涩,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。又痹之所以不仁者,以其皮肤之中,少气血以为之营运,故皮顽不“动,而为不仁也。” 又痹之所以体寒者,以卫气少,荣气多,惟荣气多,则与病气相益,故寒冷也。又痹之所以体热者,以卫气多,荣气少,故邪气胜则风气为阳,阳与荣气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。又痹之所以湿者,以其遇湿甚也,卫气少,荣气盛,两阴相感,故汗出而湿也。又痹之所以燥者,虽未之言。而即湿者。以反观之。则卫气多。荣气少。遇热太甚。两阳相感。则可以知其为燥矣。

张志聪曰:不仁,不知痛痒也。燥者谓无汗。湿者多汗而濡湿也。寒气胜者为痛痹,故痛者,寒气多也。《终始篇》曰:病痛者阴也,人有阴寒,故痛也。上“寒” 字,言天之寒邪,下“寒” 字,言人之寒气。盖天有阴阳,人有阴阳,如感天之阴寒,而吾身之阳盛,则寒可化为热,如热寒相搏,则凝聚而为痛痹矣。病久入深者,久而不去,将内舍于其合也。邪病久,则荣卫之道伤而行涩,邪入深,则不痹闭于形身,而经络时疏,故不痛也。荣卫行涩,则不能荣养于皮肤,故为不仁。夫寒热者,由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多,则与病相益,其阴寒矣。邪正惟阴,故为寒也。若阳气多而阴气少,邪得人之阳盛,而病气胜矣。人之阳气盛,而遇天之阴邪,则邪随气化而为痹热矣。湿者,天之阴邪也,感天地之阴寒,而吾身阴气又盛,两气相感,故汗出而濡也 。张兆璜曰:“与病相益者,言人之阴气多,而益其病气之阴寒也。病气胜者,言人之阳气多,而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪,而人有寒热之气化也。又阳热盛者,多汗出。濡湿之汗。又属阴寒。医者审之。”

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重, 在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则 不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类, 逄寒则虫,逢热则纵。帝曰:“善。”

王冰曰:虫谓皮中如虫行,纵谓纵缓不相就。马莳曰:此言痹在五者不为痛,除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病,皆当痛也,而今曰以寒气胜者为痛痹,其风湿所感者不为痛何也?伯言风湿所感者,虽不为痛,亦不能尽脱然无累也。在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则不伸,在于肉则不仁,在于皮则体寒,故具此五者,则不痛耳。且凡痹病之类,逢天寒则其体急,诸证皆当急,逢天热则其体纵,诸证皆当缓,此其大略也。

张志聪曰:《经》云“气伤痛。” 此论邪痹骨肉经脉之有形,而不伤其气者,则不痛也。夫骨有骨气,脉有脉气,筋有筋气,肌有肌气,皮有皮气,皆五脏之气,而外合于形。身如病形,而不伤其气,则止见骨痹之身重,脉痹之血凝不行,筋痹之屈而不伸,肉痹之肌肉不仁,皮痹之皮毛寒冷,故具此五者之形证而不痛也。凡此五痹之类,如逢吾身之阴寒,则如虫行皮肤之中,逢吾身之阳热,则筋骨并皆放纵,又非若病气之有寒则痛,阳气多则为痹热也。此言形气之病,各有分别焉。。

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