钦定古今图书集成
博物汇编第七十三卷

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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第七十三卷目录

　医部汇考五十三

　　黄帝灵枢经七〈经脉篇第十下〉

艺术典第七十三卷

医部汇考五十三

《黄帝灵枢经七》

《经脉篇第十》〈下〉

手太阴气绝，则皮毛焦。“太阴者，行气温于皮毛”者也。故气不荣，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去皮节；津液去皮节者，则爪枯毛折；毛折者，则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。

马莳曰：“此言肺绝之证候死期也。肺经之荣在毛，合在皮，正以肺主气，行气以温于皮毛。惟气绝而不荣，则皮毛焦，是皮节之津液亦去，而爪枯毛折，不特皮毛之焦而已。故病至毛折，其毛已死。火日克金，死可必矣。”

张志聪曰：此论三阴三阳之气终也。皮、脉、肉、筋、骨，脏腑之外应也。脏腑者，雌雄之内合也。阴阳六气，本于脏腑之五行所生，气先死于外，而后脏腑绝于内也。“手太阴之气，主于皮毛，是以太阴气绝则皮毛焦。” “手太阴主气，气主熏肤泽毛，故太阴者，行气温于皮毛者也，是以气不荣则皮毛焦。津液者，随三焦出气，以” 温肌肉，淖泽于骨节，润泽于皮肤。气不荣，则津液去皮节矣；津液去皮节，则爪枯毛折矣。毛先死者，手太阴之气先绝于外也。丙笃丁死，肺脏之气死于内也　。尚御公曰：按《上古天元册文》，丹黅苍素元之天气，经于五方，分野，合化地之五行，而地之五行上呈天之六气。五运行论曰：“神在天为风，风生” 木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。是人之立形定气，本于五行所生，故曰：“其生五，其数三。” 谓生于五行，而终于三阴三阳之数。是以所生病者，脏腑五行之病生于内也。是动者，六气之运动于外而为病也。然是动所生之病，皆终于三阴三阳之气者，脏腑五行之气，本于天之所化，故天气先绝，而后脏腑之气终也　。朱济公曰：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。盖人秉天地之气所生，配合天地阴阳运气，能明造化死生之道，则一点灵明，与太虚同体，万劫常存也。”

“手少阴气绝，则脉不通；脉不通则血不流；血不流，则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。”壬笃癸死，水胜火也。

马莳曰：“此言心绝之证，候死期也。心主脉，又主血，惟心气绝，则血脉俱枯，髦色不泽，面色如漆柴然，水所刑也，此则血已先死，水日克火，死可必矣。” 张志聪曰：“心主血脉，故手少阴气绝则脉不通，脉随气行者也。脉不通则血不流，血随脉气流行者也。夫心之合脉也，其荣色也。髦者血气之所生也，故血脉不流，则髦” 色不泽，面如漆柴。少阴气绝，则血先死。壬笃癸死，心脏之火气灭也。

足太阴气绝者，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则肉萎人中满；人中满则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。

马莳曰：“此言脾绝之证，候死期也。脾主肌肉，唇舌为肌肉之本，故脾气不荣，则肌肉软而舌萎，人中满而唇反，斯则肉已先死。木日克土，死可必矣。” 张志聪曰：“足太阴之气生于脾，脾藏荣而外主肌肉，是以太阴气绝，则脉不荣于肌肉矣。脾开窍于口，主为卫，使之迎粮，故唇舌为肌肉之本。脉不荣则肉萎唇反。太阴之生气绝于外也。甲笃乙死” ，脾脏之气死于内也。

足少阴气绝则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，则肉不能著也。骨肉不相亲，则肉软却，肉软却，故齿长而垢，发无泽，发无泽者骨先死。戊笃已死，土胜水也。

马莳曰：“此言肾绝之证，候死期也。肾主骨，其脉行于冬而濡骨髓。惟肾气绝，则骨枯肉脱，齿槁发焦，其骨已死。土日克木，死可必矣。” 张志聪曰：“足少阴之气主骨，故气绝则骨枯。冬脉者，谓五脏之脉气合四时，而外濡于皮肉筋骨者也。夫谿骨属骨，肉本于骨也。故骨不濡，则肉不能著于骨，而骨肉不相亲矣。骨肉不” 相亲，则骨气外脱而齿长矣。夫肾主藏精而化血，发者血之馀也。发无泽者，肾脏之精气绝，而骨先死矣。

“足厥阴气绝则筋绝。”厥阴者肝脉也，肝者筋之合也，

筋者聚于阴气而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急

筋急则引舌与卵，故唇青、舌卷、卵缩，则筋先死。庚笃

辛死，金胜木也。〈阴气之气当作器〉

马莳曰：此言肝绝之证候死期也。肝之合在筋，其筋下聚于阴器，而上络于舌本，故气绝则筋急引舌与卵，其筋已先死。金日克木，死可必矣。张志聪曰：“足厥阴之气主筋，故气绝则筋绝矣。” 厥阴者肝脉，肝者筋之合，谓厥阴之气合于肝脉，肝脏之气合于筋也。“聚于阴气者，筋气之会于宗筋也。筋聚于阴器，而络于” 舌本。故脉不荣于筋。则筋急而舌卷卵缩矣。厥阴气绝。则筋先死。庚笃辛死。金胜木。而肝脏之木气绝也。

五阴气俱绝。则目系转。转则目运。目运者。为志先死。志先死。则一日半死矣。

马莳曰：“此言手足阴经之绝者，而有病证死期也。五阴者，心、肝、脾、肺、肾，皆属阴经也。不言心包络经者，以手少阴心经统之耳。目为五脏之精，故五脏绝则目系转而运，此乃志已先死，所以死在一日半也。曰一日半者，盖周五脏之表里，而半日则馀之耳。”

张志聪曰：此总结五脏五行之气，本于先天之水火也。心系上系于目系，目系转者，心气将绝也。火之精为神，水之精为志，神生于精，火生于水，故志死而神先绝，所谓生则俱生，急则俱死也。天一生水，地二生火，一日半者，一二日之间，阴阳水火之气，终于天地始生之数也。

六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故“旦占夕死，夕占旦死。”

马莳曰：“此言手足阳经之绝者，而有病证死期也。六阳者，胆、胃、大小肠、膀胱、三焦也。六阳经气绝，则阴经与阳经相离而不相运，致腠理开泄，绝汗如珠，其死在旦夕间也。”

张志聪曰：此言六腑三阳之气终也。《阴阳离合论》曰：“未出地者，命曰阴中之阴；已出地者，名曰阴中之阳。” 盖三阳之气，根于阴而出于阳，是以六阳将绝，则阴与阳相离矣。离则阳气外脱，腠理发泄，绝汗乃出，而阳将终也。三阳者，应天之气，是以旦占夕死，夕占旦死，不能终天运之一。周　尚御公曰：“此章与本经终始” 篇。《素问诊要经终篇》大义相同。

“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”六经络，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛。脉之卒然盛者，皆邪气居之，留于本末，不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。雷公曰：“何以知经脉之与络脉异也？”黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，脉之见者，皆络脉也。

马莳曰：“此详言经脉不可见，而络脉则可见也。经脉者，如肺经自中府以至少商是也。络脉者，如肺经之列缺，旁行遍历是也。然十二经者，伏行于各经分肉之间，深而不可见。其常见者，仅有脾经之脉，过于外踝之上，与胃脉相通，无所隐焉故耳。凡诸脉之浮而常见者，皆络脉也。又有经络皆盛，其唯饮酒之时，即” 如手之六经，皆有络脉，其手阳明大肠经之络，名曰“遍历” ，手少阳三焦之络，名曰“外关” ，虽在臂腕之间，然皆起于手之五指，手阳明则起于食指，手少阳则起于无名指，上则合于肘中。唯饮酒时，则卫气先行于皮肤，络脉先盛，至卫气已平，营气亦满，而经脉亦大盛。凡经络之脉卒然动者，皆邪气居“之，邪气者，酒气也，留于手之本末臂指间，设脉不动，则其热实不免，若脉不坚，则其人必虚，脉当陷且空也，大抵饮酒之脉，断宜动而且坚，与不饮酒之众人，其脉不相同也，是以即饮酒时，便可以知其脉起于何指者，系何脉之动也，及《雷公》又以经络之异，何法知之为问，盖欲于不饮酒时而知之” 也。帝言经脉之虚实。当诊气口脉以知之。然隐而不可见者。其常也。络脉则其脉常见。不必于气口知之矣。

张志聪曰：“此申明十二经脉之血气，与脉外皮肤之气血，皆生于胃腑水谷之精，而各走其道。经脉十二者，六脏六腑，手足三阴三阳之脉，乃荣血之荣行，伏行于分肉之内，深而不见者也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。支而横者为络，络之别者为孙。盖胃腑所生之血气精专者，独行于经隧，荣行于十二经脉之” 中，其出于孙络皮肤者，别行于经别。经别者，脏腑之大络也。盖从大络而出于络脉皮肤，“下行” 者，从足太阴之络，而出于足胻之街。故其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也；“上行” 者，从手阳明少阳之络，注于尺肤以上鱼，而散于五指，故曰：手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中，谓行于皮肤之气血。从手阳明少阳之大。

络，散于五指间，复从五指之井，溜于脉中，而与脉中之血气上合于肘中也。夫阴阳六气，主于肤表。《经》云：“太阴为之行气于三阴。” 阳明者表也，亦为之行气于三阳。盖手太阴主气而外主皮毛，手阳明为太阴之合，故亦为之行气于肤表也。手少阳主气，为厥阴包络之腑，心主包络主行血于脉中，少阳主行血于脉外，是以手阳明少阳之大络，主行胃腑所出之血气，而注于络脉皮肤之间。《玉版篇》曰：“胃者，水谷血气之海也，海之所行云气者，天下也；胃之所出血气者，经隧也，经隧者，五脏六腑之大络也。《缪刺篇》” 曰：“邪客于皮毛，入合于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。” 是血气之行于脉外者，外内出入，各有其道，故复引饮酒者以证明之。夫酒者，水谷之悍液。卫者，水谷之悍气。故饮酒者，液随卫气而先行皮肤，是以面先赤而小便独先下，盖先通调四布于外也。津液随卫气先行，皮肤先充络脉，络脉先盛，卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛，此血气之从皮肤而络，络而脉，脉“而经” ，盖从外而内也。如十二经脉之卒然盛者，皆邪气居于脉中也。本末者，谓十二经脉之有本标也。如留于脉而不动则热，不留于脉则脉不坚，而外陷于肤空矣。此十二经脉之流行出入，不与络脉大络之众同也。是以知何脉之动也，以气口知之。气口者，手太阴之两脉口也。此言荣血之行于“十二经脉中者，乃伏行之经脉，以手太阴之气口知之。血气之行于皮肤而见于络脉者，候见于人迎气口也。” 此节凡四转，盖以申明十二经脉之血气，与皮肤之气血，各有出入之道路也。再按十二经脉之始于手太阴肺，终于足厥阴肝，周而复始者，乃荣血之行于脉中也。十二经脉之皆出于井，溜于荣，行于经，入于合者，乃皮肤之气血，溜于脉中，而与经脉之血气，合于肘膝之间，本篇之所谓六经脉，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中者是也。《本经》痈疽篇曰：“余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和” 则孙脉先满溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。此水谷所生之津液，随三焦出气，以温肌肉，渗于孙络，化赤为血，而溢于经脉。本篇之所谓饮酒者，卫气先行，皮肤先充络脉，络脉先盛，卫气已平，荣血乃满，而经脉大盛是也。是脉外之气血，一从经隧而出于孙络皮肤，一随三焦出气以温肌肉，化而为赤，是所出之路，有两岐也。其入于经也，一从指井而溜于经荣，一从皮肤而入于络脉，是所入之路，亦有两岐也。其经脉之血气，行于脉外，从本标而出于气街，《本篇》之所谓“留于本末，不动则热，不坚则陷且空，不与众同” 是也。此血气出入之路，而合于天地阴阳，五运六气，乃《本经》之大关目，故不厌烦赘而详言之，学者亦不可不用心参究者也。夫血气之从经隧而出于孙络，皮肤者，海之所以行云气于天下也；随三焦出气以温肌肉者，应司天在泉，水随气而运行于肤表也。肤表之气血入于脉中，应天运于地之外，而复通贯于地中。经脉之血气，行于皮肤之外，犹地之百川流注于泉下，而复运行于天表也。此天地上下升降，内外出入之相通也。人合天地阴阳之道，运行不息，可以与天地相参。如升降息则气立孤危，出入废则神机化灭矣。

雷公曰：细子无以明其然也。黄帝曰：诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外，故诸刺络脉者，必刺其结，上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血，留之发为痹也。凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热，胃中寒。手鱼之络多青矣，胃中有热，鱼际络赤，其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止，乃调其虚实。其青而短者，少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不得言，闷则急坐之也。

马莳曰：“此言刺络脉者，必出其血；诊络脉者，必别其色也。凡诸络脉，皆不能经历于大节之间，一如经脉之行也，必行于阻绝之道，而出入之，复合于皮中，如肺经列缺为络，别行于大肠经之遍历，直行似阻而旁行之也。其所会处，皆见于外。故诸经刺络脉者，必即其络脉之上结，而甚有血者以刺之。其间虽然有” 结，亦当急取之，以泻其邪而出其血。若将此血留之，必发之而为痹疾，所以不可留也。然欲诊络脉有色，可据某经络脉之色青者，则寒且痛。某经络脉之色赤者，内必有热。若胃中有寒，则鱼际之络多青，若胃中有热，则鱼际之络多赤；若手鱼之络暴黑，则留之必为久痹。故上文曰：

“当泻其邪而出其血也。若鱼际之脉赤黑，青之兼见者，必为寒热气，若鱼际之脉青而且短者，必正气之衰少，但此寒热气者，理当刺之，刺之者，以其血络之多故也，必间日而一取之，候其血尽而止鍼，随即调其虚实，虚则补而实则泻也。” 至于色青而短，为元气衰少者，病势若甚，切不可泻，泻之则必闷，闷甚则必仆。须于初闷时不得言语，急静坐之，即可以不至于仆矣。

张志聪曰：此复申明上文之义，盖假病刺，以证血气之生始出入。《下经》曰：“先度其骨节大小广狭，而脉度定矣。” 盖十二经脉，皆循于骨节间，而为长短之度，其络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入。绝道者，别道也。盖胃腑所出之血气，行于经别者，从经别而出于络脉，复合于皮中，其血气色脉之会合，皆见于外，故刺诸络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪，而出其血，留之发为痹也。《经》云：“病在阴者名为痹。” 盖皮肤络脉之邪，留而不泻，则入于分肉筋骨之间而为痹，与邪居经脉之中，留于本末不动则热之不同也。凡诊络脉，脉色青则有寒，赤则有热，盖浮络之血气，皆见于皮之部也。胃“中寒，手鱼之络多青；胃中热，手鱼之络多赤。” 盖皮络之气血，本于胃腑所生，从手阳明少阳，注于尺肤而上鱼也。气者，三阴三阳之气，胃腑之所生也。少气甚者，泻之则闷，气益虚而不能行于外也。“闷甚则仆不能言” 者，谓阴阳六气，生于胃腑水谷之精，而本于先天之水火也。少阴之气厥于下，则仆“而不得言，故闷则急坐之，以启少阴之气，即如上文之缓带被发，大杖重履而步之一法也　。” 高士宗曰：“上节以十二经脉，分别卫气血气之行于皮肤络脉，此节单论皮肤络脉，以复申明上文之义　。” 黄载华曰：“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络” 唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。是脉外之血气，又从冲脉而散于皮毛，故曰“复合于皮中。其会皆见于外” ，谓经别所出之血气，与冲脉所出之血气，会合于皮中，当知皮肤血气所出之道路有三径也。

手太阴之别。名曰“列缺。”起于腕上分间。并太阴之经。直入掌中。散入于鱼际。其病实则手锐掌热。虚则欠。小便遗数，取之去腕半寸，别走阳明也。〈《音去》数。音朔。半寸。当作“寸半。”〉

马莳曰：此下十二节，详言十二络穴，而此先以肺经言之也。夫不曰络而曰“别’者，以此穴由本经而别走邻经也。手太阴肺经之别穴，名曰列缺，起于腕上分肉之间，并本经太阴之经，入手阳明大肠经，以直入掌中而散入于鱼际。其病如邪气盛而实，则手之锐掌当热；如正气衰而虚，则小便必遗而且数。凡取此穴者。必觅之。去手腕寸半间。鍼二分。留三呼。泻五吸。灸三壮。以《列缺》乃别走阳明之穴。正以肺与大肠为表里也。

张志聪曰：经别者，五脏六腑之大络也。别者，谓十二经脉之外，别有经络，阳络之走于阴，阴络之走于阳，与经脉缪处而各走其道，即《缪刺篇》之所谓大络者，左注右，右注左，与经相干，而布于四末，不入于经俞，与经脉缪处者是也。《玉版论》之所谓胃者，水谷血气之海也。海之所行云气者，天下也；胃之所出血气者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。盖胃腑所生之血气，其精专者独行于经隧，从手太阴肺脉，而终于足厥阴肝经，此荣血之循行于十二经脉之中，一脉流通，环转不息者也。其血气之四布于皮肤者，从脏腑之别络而出，虽与经相干，与经并行，而各走其道，出于孙络，散于皮肤，故手太阴之经，别曰“列缺”，手少阴之经别曰通里，足太阳曰飞扬，足少阳曰光明，与手足之井荣俞经合穴不相干也。曰太阴少阴，曰太阳少阳，与脏腑之经脉，各缪处也。此胃腑之血气，四布于肤表之阳分者，从大络而出于孙络皮肤，从络脉而阴走于阳，阳走于阴，如江河之外，别有江河，江可通于河，河可通于江，与经脉之荣血一以贯通者，不相同也。故手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，分间者，谓手太阴之经脉，与经别之于此间而相分也；并太阴之经者，并太阴之经脉而行也；散入于鱼际，谓入鱼际而散于皮肤，即上文之所谓诸络脉必行绝道而出入，复合于皮中，其会见于外也。实则手锐掌热。气盛于外也。虚则欠。小便遗数，气虚于内也。盖肤表之血气，由脏腑经隧之所生也。当取之去腕寸半，即列缺穴间。别走阳明者，阴络之从此而别走于阳也。　尚御公曰：“此篇病证，与《缪刺》篇之不同，《缪刺篇》论邪客于皮肤，孙络溜于大络而生奇病，病从外而内也。此篇论本气之虚实，病从内而外也。故曰：诸络脉必行绝道而

出入　。朱济公曰：如手太阴之列缺，手阳明之通里，虽非井荣俞经，然以系经脉之穴。盖经别之各走其道，布于四末，与经相干，于列缺、通里诸经之间，复别而上行，并经而入掌，散于络脉而合干皮中者也　。张玉师曰：“《皮部论》云：‘欲知皮部，以经脉为纪。阳明之阳，名曰害蜚，视其上下有浮络者，皆阳明之络也。少阳之’” 阳，名曰枢持；少阴之阴，名曰枢儒。凡十二经络脉者，皮之部也。是皮部之络脉，虽以经脉为纪，并循于十二经脉之部，然从大络而出，别走其道，与经脉缪处，故有害蜚。枢持之别名，当于《灵》《素》二经合参，其义始得。

手少阴之别，名曰“通里”，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。

马莳曰：此言心经之络穴也。通里去腕一寸半。“半” 字衍文。观掌后一寸，可见别而上行，循本经入于心中，系舌本，属目系。其邪气实，则膈间若有所支而不畅，正气虚，则不能言，盖心主言，而经别络舌本也。取之当觅掌后一寸，乃别走太阳小肠经之通里穴，以心与小肠为表里也。鍼三分，灸三壮。张志聪曰：按心脉“上侠咽，系目系，经别系舌本，属目系。盖经别并经而行也。”

手心主之别，名曰“内关”，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。心系实则心痛，虚则为头强，取之两筋间也。

马莳曰：此言心包络经之络穴也。夫手厥阴心包络经，而谓之手心主者，以其代心经以行事。《本经》邪客篇云：“心者，五脏六腑之大主，诸邪之在心者，皆在心之包络。” 包络者，心主之脉也，皆如手少阴心主之脉行也。其别者，名曰内关，去手腕上廉二寸之两筋间，循本经以上，系于心包络。如心系间邪气盛而实，则心必痛；正气衰而虚，则头必强。取此穴者，觅之两筋间耳。

张志聪曰：手心主之别络，与经相干于内关之间，去腕二寸，别经脉而出于两筋之内，循经并行，上系于心包络。心系实则心痛，心系与包络之相通也，虚则为头强。盖包络主行血脉，脉气虚，故头强也。按十二经别，皆阳走阴而阴走阳，此不曰“别走少阳” ，或简脱也。

手太阳之别，名曰“支正”，上腕五寸，内注少阴，其别者上走肘，络肩髃，实则节弛肘废，虚则生肬，小者如指痂疥，取之所别也。〈肬音尤痂音加〉

马莳曰：“此言小肠经之络穴也。支正上手腕外廉五寸，内注于手少阴心经，以心与小肠为表里也。其别行者，上走于肘，络手阳明大肠经之肩髃穴。如邪气有馀而实，则节弛而肘废；正气不足而虚，则大者为肬盖赘瘤之类，小者为指间痂疥之类。凡此疾者，取此别穴而已。” 鍼三分，灸三壮。

张志聪曰：上腕五寸，乃手太阳经之支正。太阳之经别布于四末，与经相干，名曰“支正之间”，内注于手少阴之别络。其别行者，上走肘，络肩髃。手太阳小肠主液，实则津液留滞，不能淖泽于骨，是以节弛肘废。《三因》曰：气虚不行则生肬，小者如指上之痂疥即痤之类，气郁之所生也。

手阳明之别，名曰“遍历”，去腕三寸，别入太阴；其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊，遍齿；其别者，入耳，合于宗脉。实则龋聋，虚则齿寒痹隔，取之所别也。〈龋丘禹切〉

马莳曰：“此言大肠经之络穴也。遍历去手腕后三寸，别走入于手太阴肺经；其支别者，上循臂之温溜、下廉、上廉、三里、曲池，以乘肩髃，上曲颊，入上齿缝中；又其支别者，入耳，合于宗脉也。诸节皆腑合于脏，脏合于腑，此则宗脉是肺经之大脉，犹言大气为宗气也。如邪气有馀而实，则为龋而齿痛，为耳聋；正气不足” 而虚则止，为齿寒，为内痹，为隔塞不便，皆当取此穴以治之耳。

张志聪曰：去腕三寸，乃手阳明经之遍历。手阳明之别络，布于四末，与经相干于遍历之间，而别入于太阴之经别。其别行者，上循臂，乘肩髃，上曲颊，遍络于齿；又其别者，入耳中，合于宗脉。实则气滞，上为齿痛耳聋；虚则齿寒，内为痹隔。盖手阳明主行血气于皮肤，以温肌肉，虚则不行于外，故为齿寒而痹闭阻隔也　。尚御公曰。取之别者。谓遍齿入耳之别络。非遍历也。十二络皆同。

手少阳之别，名曰“外关”，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。病实则肘挛，虚则不收，取之所别也。

马莳曰：“此言三焦经之络穴也。外关去手腕外廉二寸，外绕于臂，注于胸中，以合手厥阴心主之脉，以三焦与心包络为表里也。邪气有馀而实，则为肘挛；正气不足而虚，则手不能收，皆取此穴以治之耳。”

张志聪曰：“去腕二寸，乃手少阳经之外关” ，少阳之

别络布于四未，与经相干于外关之间，外行绕臂，注胸中，合心主之大络。病实则肘挛，虚则不收，少阳、厥阴之主筋也。

足太阳之别，名曰“飞扬”，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒头背痛，虚则鼽衄，取之所别也。

马莳曰：“此言膀胱经之络穴也。飞扬去足外踝上七寸，别走少阴肾经，以膀胱与肾为表里也。邪气有馀而实，则为鼽而窒，为头与背痛；正气不足而虚，则为鼽为衄，皆当取此穴以治之耳。” 张志聪曰：“踝上七寸，乃足太阳经之飞扬穴，足太阳之别络，与经相干于飞扬之间，不入于经俞，别走于足少阴之络，实则鼽” 窒背痛，虚则鼽衄，盖别络并经，而循于头背也。

足少阳之别，名曰“光明”，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿躄，坐不能起，取之所别也。

马莳曰：“此言胆经之络穴也。光明穴去外踝上五寸，别走足厥阴肝经，以胆与肝为表里也。下络足之跗面，即侠谿地、五会、临泣等处也。邪气有馀而实，则气逆而为厥，以肝脉在下也。正气不足而虚，则为痿为躄，虽坐亦不能起，以肝主于筋也。皆取此穴以治之耳。”

张志聪曰：“踝上五寸，乃足少阳经之光明，少阳之大络，与经相会于光明之间，别走于厥阴之别络，下络足跗。” 少阳主初阳之气，实则胆气不升，而逆于下，则为厥气，虚则为痿躄，坐不能起。

足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑，实则狂颠，虚则足不收，胫枯，取之所别也。

马莳曰：“此言胃经之络穴也。丰隆去外踝上八寸，别走足太阴脾经，以胃与脾为表里也。循胫骨外廉之上下巨虚等穴，上至头项而络之，以合于诸经之气。盖胃为五脏六腑之大海也。其头项之下，则络于喉嗌。故胃气一逆，则为喉痹，为卒喑也。邪气有馀而实，则为狂颠；正气不足而虚，则足不能收，而胫亦枯槁” ，皆当取此穴以治之也。

张志聪曰：“去足踝八寸，乃足阳明经之丰隆，阳明之别络，与经相会于丰隆之间，而别走于足太阴之别络。其别行者，并经脉而循于胫骨外廉，上络头项。十五大络之气血，皆本于胃腑水谷之所生，是以足阳明之络，与诸经之气相合。其病气逆则喉痹卒喑，经别之络于喉嗌也。实则气厥于下，而为颠狂；血气虚” 则足不收。胫枯。取之所别也。

足太阴之别，名曰“公孙。”去本节之后一寸，别走阳明。其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀，取之所别也。

马莳曰：“此言脾经之络穴也。公孙去足大指本节后一寸，别走足阳明胃经，以脾与胃为表里也。其别者，入络于肠胃之中。脾气上逆而厥，则为挥霍扰乱；邪气有馀而实，则为肠中切痛；正气不足而虚，则为鼓胀。皆取此穴以治之耳。”

张志聪曰：“去足大指本节之后一寸，乃足太阴之公孙穴。太阴之别络，分布于足，与经相干于公孙之间，而别走于阳明之络。其别行者，入络肠胃，厥气上逆，则为霍乱。气有馀而实，则为肠中切痛。不足而虚，则为鼓胀。当取之所别也。”

足少阴之别，名曰“大锺。”当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛，取之所别也。

马莳曰：“此言肾经之络穴也。大锺穴当内踝后绕跟处，别走足太阳膀胱经，以肾与膀胱为表里也。又其别者，并本经脉气，以上走于手厥阴心包络经之下，而外则贯于腰脊间。其病气逆，则为烦心，邪气有馀而实，则为闭癃，以肾通窍于二便也。正气不足而虚，则为腰痛，皆取此穴以治之耳。” 张志聪曰：“当踝后绕跟处，乃足少阴经之大锺，少阴之别络，与经相会于大锺之间，而别走于太阳。其别行者，并经而行，上走于心包络之下，外贯腰脊。其病气逆则烦闷，水气上乘于心也；实则闭癃，别走太阳，而膀胱之气不化也。虚则腰痛。腰者，肾之腑也。” 按：手少阳三焦、手厥阴包络之气，皆本于肾脏之所生，故并经上走于心包下。盖包络之气。生于肾脏。注于络中。并经而上也。

足厥阴之别，名曰“蠡沟”，去内踝五寸，别走少阳，其别者，经胫上睾结于茎。其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。

马莳曰：“此言肝经之络穴也。蠡沟去内踝上五寸陷中，别走足少阳胆经，以肝与胆为表里也。经于足胫，以上于睾丸，结于茎垂。其病气逆，则睾丸肿胀，而卒成疝气。邪气有馀而实，则睾为挺长；正气不足而虚，则为暴痒。皆当取此穴以治之也。”

张志聪曰：去内踝五寸，乃厥阴经之蠡沟，厥阴之别络，分布于足，与经相干于蠡沟之间，而别走于少阳之络。胫足胻睾睾丸，即阴子也。茎阴茎乃前之宗筋，挺即阴茎也。取之所别者，取别走少阳之络，所谓阳取阴而阴取阳，左取右而右取左也。

任脉之别，名曰“尾翳”，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。

马莳曰：“此言任脉经之络穴也。从尾翳下于鸠尾，散于腹中。邪气有馀而实，则腹皮必痛；正气不足而虚，则痒而搔之，皆当取此穴以治之耳。”

张志聪曰：按任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。所谓尾翳者，即鸠尾之上。盖任脉之别络，出于下极，并经而上，复下于鸠尾，以散于腹。络气实则腹皮急，虚则痒搔，当取之所别络也。

督脉之别，名曰“长强”，挟脊上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重高摇之，挟脊之有过者，取之所别也。

马莳曰：“此言督脉经之有络穴也。长强挟脊上项，散于头上，下则当于肩胛之左右，其别者则走于足太阳膀胱经，以入贯于膂筋之间。邪气有馀而实，则脊必强；正气不足而虚，则头必重。且头重难支，必从高而摇之，此皆挟脊之有病所致也，皆当取此穴以治之耳。” 长强在脊骶骨端。张志聪曰：“按督脉起于少腹” 以下骨中央，女子入系庭孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合少阴，上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内侠脊抵腰中，下循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心，入“喉，上颐环唇，上系两目之下。中央盖督脉总督一身之阳，应天道之绕地环转，是以下行而上者，循茎至篡，从少腹贯齐中央，入喉，上颐环唇系目；其上行而下者，起于目内眦，上额交巅，下项侠脊抵腰中，而环转于周身之前后也。其督脉之别络，出于长强之分，侠脊上行，散于头上” ，是督脉之行于脊膂者，从头项而下行，别络之从下而上行于头项也。虚实者，本气之虚实。有过者，有过之脉，邪气之所客也　。尚御公曰：“以有过之脉，总结于督脉之后。” 盖申明虚实者，乃本气之虚实，非邪气也　。朱永年曰：按任督之大络，与经脉交相逆顺而行，当知十二别络，虽循经并行，亦往来逆顺者也。

脾之大络，名曰“大包”，出渊液下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者，皆取之脾之大络脉也。

马莳曰：“此言脾经又有大络穴也。脾固有公孙穴为络，又有大络，名曰大包，出足少阳胆经渊液下之三寸，布于胸胁之中。邪气有馀而实，则一身尽痛；正气不足而虚，则百节尽皆纵弛。此脉若罗纹之络，其络中必有血，皆当取此穴以治之耳。渊液腋下三寸宛宛中，举臂取之。”

张志聪曰：“大包，乃脾经之穴名，在足少阳胆经渊液之下三寸。” 脾之大络，循脾经之大包，而四布于胸胁，实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。“罗络之血” 者，谓大络之血气，散于周身之孙络皮肤，若罗纹之纵横而络于身也。夫脾之有大络者，脾主为胃，行其津液，灌溉于五脏四旁，从大络而布于周身，是以病则一身尽痛，百节皆纵，而血络之若罗纹以络于周身。足太阴之大络者，止并经而行，散血气于本经之部分，是以足太阴脾脏之有二络也。如曰脾足太阴之脉，兼是动所生而言也，曰足太阴之大络，曰脾之大络，分脾脏经气而言也。

凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。

马莳曰：“此结言取络穴之有法也。凡此十五络者，邪气实则其脉必见，正气虚则其脉陷下，若陷下而视之不见，则求之上下诸穴，即其不陷下者，而知此穴之为陷也。盖人之经脉，不见有十二经之分，故络脉之异而别行者，亦有十五络耳。夫以十二经而谓之十五络者，以督任有二，脾有大包，故谓之十五也。按” 此篇以督之长强。任之尾翳。为十五络。《难经》以阳𫏋阴𫏋之络。为十五络。殊不知督脉所以统诸阳。任脉所以统诸阴。还以《灵枢》为的也。

张志聪曰：凡此十五大络之血气充实，则外溢于孙络皮肤，故实则必见；虚则下陷于内之大络，故视之不见也。“求之上下” 者，谓络脉之相交于上下阴阳之间，病在上者求之下，病在下者求之上，病在阴者取之阳，病在阳者取之阴也。夫十五大络，虽与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经。

俞与经脉缪处，故与人之经脉不同，而络脉异所别也　。尚御公曰：“经脉有经脉之络脉，经别有经别之络脉，故曰络脉异所别也。” 。