钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第075卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第七十五卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第七十五卷目录

　医部汇考五十五

　　黄帝灵枢经九〈骨度篇第十四　五十营篇第十五　营气篇第十六　脉度

　　篇第十七　营卫生会篇第十八〉

艺术典第七十五卷

医部汇考五十五

《黄帝灵枢经九》

《骨度篇第十四》

《马莳》曰：“此言人身之骨，皆有度数，故名篇。”

黄帝问于伯高曰：“《脉度》言经脉之长短，何以立之？”伯 高曰：“先度其骨节之大小广狭长短，而脉度定矣。”

马莳曰：此言人身之脉度，由骨度而定也。脉度，脉之度数。下文将言骨之度数，而先以是启之耳。张志聪曰：此言经脉之长短，从骨节之大小广狭长短，而定其度数，故曰“骨为干，脉为营” ，如藤蔓之营附于木干也。

仰人骨度图

黄帝曰：“愿闻众人之度。人长七尺五寸者。其骨节之 大小长短各几何。”伯高曰。头之大骨。围二尺六寸。

《马莳》曰：“此言头之大骨有度也。”

张志聪曰：“此言头之大骨度数。众人，谓天下之大众。长七尺五寸者，上古适中之人也。适中之人，则头骨亦适中矣。头骨适中，通体之骨皆适中矣。”

《胸围》四尺五寸。　腰围四尺二寸。

《马莳》曰：“此言胸围、腰围各有其度也。”

张志聪曰：“此胸骨腰骨围转一周之总数也。”

“发所覆者，颅至项尺二寸，　发以下至颐，长一尺。《君 子终折》，　结喉以下至缺盆中，长四寸。　缺盆以下 至𩩲骭，长九寸，过则肺大，不满则肺小。　𩩲骭以下 至天枢，长八寸，过则胃大，不及则胃小。　天枢以下 至横骨，长六寸半，过则回肠广长，不满则狭短。　横 骨长六寸半。　横骨上廉以下，至内辅之上廉，长一 尺八寸。　内辅之上”廉以下至下廉，长三寸半。　《内 辅》下廉下至内踝，长一尺三寸。　内踝以下至地，长 三寸。　膝腘以下至跗属，长一尺六寸。　跗属以下 至地，长三寸。故骨围大则太过，小则不及。〈𩩲音结骭音干〉

马莳曰：此言仰人之骨度，盖纵而数之也。颅，头颅也。颅之皮生发，发所覆者即颅也。颅至项，长一尺二寸　。颔下为颐，发际已下至颐，长一尺。《君子终折》，言士君子之面部三停齐等，可以始中终而三折之也，众人未必然耳　。巨骨上陷中为缺盆，亦穴名，即足阳明胃经穴也。结喉已下至缺盆中，长四寸。《𩩲骭》骨名，一名尾翳，一名鸠尾。蔽骨之端，在臆前蔽骨下五分。人无蔽骨者，从岐骨际下行一寸　。缺盆以下至𩩲骭，长九寸，若过于九寸而始至𩩲骭，则其肺必大；若不满九寸而即至𩩲骭，则其肺必小　。天枢在脐旁二寸，足阳明胃经穴也。𩩲骭以下至天枢，长八寸；若过于八寸而始至天枢，则其胃必大；若不及八寸而即是天枢，则其胃必小。然天枢无形，以脐之高下为验也　。横骨，即曲骨下，盖脐下四寸为中极，中极下一寸为曲骨，曲骨之分为毛际，毛际下乃横骨也。天枢以下至横骨，长六寸半。若过于六寸半而始至横骨，则回肠广阔而长。若不满六寸半而即是横骨，则回肠狭而且短，且横骨之横长，当有六寸半。“耳　内辅” 者，膝内辅骨也。横骨之上廉以下，至内辅骨之上廉，长一尺八寸　。内辅骨之上廉以下，至外辅骨之下廉，仅长三寸半　。“内踝” 者，足跟前两旁起骨为踝，在外为外踝骨，而在内为内踝骨也。内辅骨之下廉以下，至内踝骨，长一尺三寸　。内踝骨以下至地，仅长三寸　。腓肠上膝后曲处为腘。膝在前，腘在后，因至下之长相同，故并及之。足面为跗。

跗属者，自内踝以前，而统之以跗，去内踝骨不远，故膝腘以下至跗属，则长一尺六寸，跗属以下至地，仅长三寸。上节头之大骨为围，此节腰骨为围者，大则以下之数皆太过，小则以下之数皆不及。自发所覆者至此，皆仰人之骨度也。

张志聪曰：此言头颅前后上下，并仰面之骨度也。“发所覆” 者，谓自前额颅之发际，上巅顶，至后项之发际，计发所覆者，度一尺二寸　。“发以下至颐” 者，谓从前额颅之发际以下，至于两颐，计长一尺。“君子终折” 者，谓从发际之始，以至发际之终，可折中而度量。盖君子之人，面方广而发际高，发所覆者，从颅至项，度一尺“一寸，发以下至颐，长一尺一寸也。” 此言天下之众，有君子小人不同，有太过不及不等　。结喉下两旁巨骨陷中为缺盆，盖形如缺盆，因以为名。𩩲骭骨名，一名尾翳，即鸠尾骨也。自两旁缺盆而下，至𩩲骭，计长九寸，过则肺大，不满则肺小，盖𩩲骭之内，心肺所居也　。天枢在脐旁二寸，乃足阳明之穴，从两旁𩩲骭而下至天枢，计长八寸，过则胃大，不及则胃小，盖自鸠尾以至于脐，胃腑之所居也　。横骨在毛际横纹中，自天枢而下至横骨，计长六寸半，过则回肠广大，不满则狭短，盖自脐以至少腹，大肠之部分也　。横骨横长亦六寸半　。“内辅” 者，内之辅骨也。内辅之上廉，长一尺八寸者，在上之腿度也　。内辅之上廉以下至下廉，长三寸半者，膝之连骸，一名膝盖骨。内辅下廉，下至内踝，长一尺三寸者，在下之腿度也。曰：“内辅内踝” 者，以足八字分立，则内骨偏向于面也　。踝者，下廉之腿骨，与足骨相连之凹处。在内者，为内踝，在外者，为外踝。内踝以下至地，长三寸者，足跟骨也　。“膝腘” 者，膝前下之腿骨。跗者，足面上之跗骨，即足阳明之动脉处。自膝前而下，至于跗面，计长一尺六寸也　。“属” 者，概足面而言也。“跗属以下至地长三寸” 者，从足面而下，至足底之骨也。“骨围大” 者，骨之粗大也。小者，骨之细小也。

侧人骨度图

角以下至柱骨，长一尺。　行腋中不见者，长四寸。 腋以下至季胁，长一尺二寸。　季胁以下至髀枢，长 六寸。　髀枢以下至膝中，长一尺九寸。　膝以下至 外踝，长一尺六寸。　外踝以下至京骨，长三寸。　京 骨以下至地，长一寸。

马莳曰：“此言侧人之度，亦纵而数之也。耳上之旁为骨角。肩胛上际会处为柱骨。挟项后发际，大筋外廉陷中。自角以下至柱骨，长一尺　。肩上胁下际为腋，自柱骨行于腋下之隐处，长四寸　。胁骨之下为季胁。腋以下至季胁，长一尺二寸　。捷骨之下为髀枢，一名髀厌。股外为髀。季胁以下至髀枢，长六寸　。髀枢以下至” 膝之中，长一尺九寸。膝以下至外踝骨，长一尺六寸　。京骨，《足太阳膀胱经》穴名，在足外侧大骨下，赤白肉际陷中。外踝骨以下至京骨，长三寸　。京骨已下至地，长一寸。自角以下至此，皆侧人之骨度也。

张志聪曰：“耳上之旁为角，肩胛上之颈骨为柱骨，自角以下至柱骨，长一尺　。肋下臑内为腋，自柱骨至腋中，计长四寸　。胁骨以下为季胁，自腋以下至季胁，计长一尺二寸　。捷骨之下为髀枢，在臀之两旁，即足少阳之环跳穴处。自季胁以下至髀枢，计长六寸　。髀枢以下至膝盖骨内之中分，计长一尺九寸，即上之腿” 数也　。膝以下至外踝，长一尺六寸，即下之腿数也　。外踝以下至京骨，长三寸　，京骨以下至地，长一寸。此侧身之骨度也　。按：胁骨名扁骨，横于胁下，有渗理而无髓空。此节不度胁骨之长短，而止以腋下至季胁长一尺二寸者，盖以形身之度数，概皮肉脉骨而量其长短，经脉循骨度而直行于上下也。

耳后当完骨者，广九寸。

马莳曰：“此言左右完骨之相去约有九寸，盖横而言之也。耳后高骨曰完骨，入发际四分，盖亦承上文侧人之状而备言之耳。”

张志聪曰：“广，横阔也。耳后当完骨” 者，从耳以至于脑后也。按手足少阳阳明之脉，纵横经络于头面左右，故复度头面之广数。

耳前当耳门者，广一尺三寸，　两颧之间相去七寸。

两乳之间广九寸半

马莳曰：“此又言仰人之骨度，盖横而数之也。”左右耳前之耳门，相去一尺三寸　。目下高骨为颧，两颧之间，相去七寸　，两乳之间，相去九寸半。张志聪曰：“耳前当耳门者，从耳而至于鼻准也。”〈按此当云“从左耳而至鼻准。” 由鼻准而至于右耳也。若从耳至鼻准。广一尺三寸。其度则太过矣。〉

两髀之间，广六寸半。

《马莳》曰：“此又言侧人之两髀，其度数各广六寸半。”

足长一尺二寸，广四寸半。　肩至肘长一尺七寸。 肘至腕长一尺二寸半。　腕至中指本节长四寸。 本节至其末长四寸半。

马莳曰：“此言手足之度数也。自足而言，其长一尺二寸，广则四寸半　。自手而言，肩至肘，长一尺七寸　。肘至于腕，长一尺二寸半　。腕至中指之本节，长四寸　；本节至指之末，长四寸半。”

张志聪曰：“本节者，指掌交接之骨。节。末者，指尖也。”

伏人骨度图

项发以下至背骨，长二寸半。　膂骨以下至尾骶，二 十一节长三尺。上节长一寸四分分之一，奇分在下。 故上七节至于膂骨九寸八分分之七。〈骶音底〉

马莳曰：“此言伏人之骨度也。项发以下至背骨者，自项后之发际，至背骨之大椎也，长二寸半　。脊骨为膂，膂骨以下至尾骶，共二十一节，计长三尺。上节每节长一寸四分一厘，其奇分之九釐在下节，故膂骨以下，计有七节，乃自膈俞而上，至膂骨之数也。每节长一寸四分一厘，则七得七寸四七二寸八分，共九寸” 八分。又每节一厘，共计九寸八分七釐，故曰“九寸八分分之七” 也。

张志聪曰：七节之旁，乃膈俞也。脏腑之气，皆从内膈而出，如逆伤脏气则死。刺伤腑气，皆为伤中，故曰“七节之旁，中有小心。” 而《本经》论五脏之背俞，亦兼论上焦之膈俞，不可妄刺者也。

此众人骨之度也，所以立经脉之长短也。是故视其 经脉之在于身也，其见浮而坚；其见明而大者，多血； 细而沉者多气也。

马莳曰：“此结言骨度可以定脉度之长短，而遂言视经脉血气之法也。显者多血，微者多气，多则可泻，而少则可补矣。”

张志聪曰：此总结骨之度数，定经脉之长短也。经脉之浮而坚，明而大者多血，细而沉者多气，此篇论骨气，而结经脉之血气者，血脉资始于肾，骨之精气盛，则经脉之血气亦盛矣　。尚御公曰：“肾藏精气而主骨血者，神气也。” 此六篇，论筋骨血脉，本于少阴之阴阳　。张开之曰：肾脏之精液，奉心神化赤而为血气者，精气也。故浮为阳而主血。沉为阴而主气。

《五十营篇第十五》

马莳曰：脉之营行有五十度，故名篇。

黄帝曰：“余愿闻五十营奈何？”岐伯答曰：“天周二十八 宿，宿三十六分。人气行一周，千八分，日行二十八宿。 人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺， 以应二十八宿。漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉 再动，气行三寸；一吸脉亦再动，气行三寸。呼吸定息， 气行六寸。十息，气行六尺，日行二分。二百七十息，气 行十六丈二尺。气行交通于中一周于身，水下二刻， 日行二十五分，五百四十息。气行再周于身，水下四 刻，日行四十分，二千七百息。气行十周于身，水下二 十刻，日行五宿，二十分一万三千五百息。气行五十 营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。” 所谓交通者，并行一数也。故五十营备，得尽天地之 寿矣。凡行八百一十丈也。

马莳曰：此篇详言经脉之行，昼夜有五十度之数也。营者运也。五十营者，谓五十度也。经脉之行于昼者二十五度，行于夜者二十五度，故曰“五十营。”

伯言人身经脉之行，上合于天星之度，下合于漏水之下者也。天周二十八宿，即角、亢、氐、房、心、尾、箕、斗、牛、女、虚、危、室、壁、奎、娄、胃、昴、毕、觜、参、井、鬼、柳、星、张、翼、轸也。按《本经·卫气行篇》云：“岁有十二月，月有十二辰，子午为经，卯酉为纬。” 天周二十八宿，而一面七星，四七二十八宿，房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至“心为阴，阳主昼，阴主夜” 者是也。每宿析为三十六分，积而推之，十宿得三百六十分，二十宿得七百二十分，八宿三八得二百四十分，六八得四十八分，共得一千八分。人之脉气，其昼夜一周，亦合此一千八分之数，而日之所行者，已周二十八宿，正以人之经脉，上下升降，左右前后，共二十八脉。盖十二经有十二脉，而左右相同，则为二十四脉，加以阳𫏋、阴𫏋、督脉、任脉，共计二十八脉。其脉总计长短之数，凡手之三阴三阳，足之三阴三阳，两𫏋督任，周身共有一十六丈二尺，上应天之二十八宿，下应漏水百刻，以分为昼夜运行之度也。故人一呼脉再动，其脉气行三寸；一吸脉亦再动，其脉气行三寸。呼吸总为一息，则其脉气行六寸；积至十息，则其脉气行六尺。而天之日，其行为七釐五毫。按《正文》云二分，今细推之，其所谓二分者误也。假如曰二分，则百息当行二十分，千息当行二百分，万息当行二千分，加三千五百息又当行七百分，原数止得一千八分，今反多得一千六百九十二分。想此经向无明注。遂致误传未正。今考其会当云日行七釐半。则一万三千五百息。正合日行一千八分之数也。由是而悉推之。则一百三十五息，脉行八丈一尺，水下一刻，日行十分六釐。二百七十息，脉行十六丈二尺。气行交通于中，而一周于身。其水下计二刻，日行二十分一厘二毫。按《正文》曰“二十五分” ，盖误写一厘二毫为五分也。若据此数，则下又五百四十息，水下四刻，当云五十分，不应四十分。且据二十五分而推之，则一万三千五百息，水下百刻，当得一千二百五十分，比原数多得二百四十二分也。至五百四十息，其脉气当再周于身。水下四刻，日行四十分二釐二毫。至二“千七百息，其脉气十周，于身水下二十刻，日行五宿二十一分六釐。” 自此以下，当云“五千四百息气行二十周，于身水下四十刻，日行十一宿七分二釐。” 又当云“八千二百息气行三十周，于身水下六十刻，日行十六宿二十八分八釐。” 又当云“一万八百息气行四十周，于身水下八十刻，日行二十二宿一十四分四釐，积至一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日又行五宿二十一分六釐，则共行二十八宿，其漏水皆尽，而脉气终矣。” 吾前所谓气行交通于中一周于身者，并五十营而皆如始时一周之数也。故五十营备者，必无病而得以尽天地所赋之寿矣。否则，如《根结篇》之所谓“不应数者，名曰‘狂生’” 也。

张志聪曰：“按《邪客篇》曰：‘宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。此宗气上贯于心主之脉，偕营气荣行于脉中，以应呼吸漏下者也。《五味篇》曰：‘谷始入于胃，其精微者，出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之抟’’” 而不行者，积于胸中，命曰“气海” ，出于肺，循喉咙，故呼则出，吸则入。夫肺主气而主皮毛，人一呼则八万四千毛窍皆阖，一吸则八万四千毛窍皆开，此宗气之散于脉外之皮毛，而行呼吸者也。故所谓交通者，谓皮肤经脉之宗气，外内交通，而并行一百刻之数也。夫天主气，地主血脉，故五十营而外内之气行周备。斯得尽天地之寿矣。凡经脉外内之宗荣。皆行八百一十丈也。

《营气篇第十六》

马莳曰：此篇论营气运行，故名篇。

《黄帝》曰：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流 溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而 复始，是谓天地之纪。故气从太阴出，注手阳明，上行 注足阳明，下行至跗，上注大指间，与太阴合，上行抵 髀，从髀注心中，循手少阴，出腋下臂，注小指，合手太 阳，上行乘腋出䪼，内注目内眦，上巅下项，合足太阳， 循脊下尻，下行注小指之端，循足心，注足少阴，上行 注肾，从肾注心外，散于胸中。循心主脉，出腋，下臂，出 两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端， 合手少阳，上行注膻中，散于三焦。从三焦注胆，出胁， 注足少阳，下行至跗上，复从跗注大指间，合足厥阴， 上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于 畜门；其支别者，上额循巅，下项中，循脊入骶，是督脉 也。络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注 肺中，复出太阴，此营气之所行也，逆顺之常也。”

马莳曰：“此言营气之运行，一如宗气之所行也。‘《宗》’” ，

气者，大气也。大气积于胸中，出喉咙，司呼吸以行经隧，始于手太阴肺经，终于肝经，积至一万三千五百息，脉行八百一十丈，如前篇五十营之所论者是也。营气者，阴气也。由中焦之气，阳中有阴者，随中焦之气以降于下焦，而生此阴气，故气之清者为营，又谓之营气出于中焦者是也。然此营气者，必成于水谷所化精微之气，故曰“营气之道，内谷为宝”，非谷气不能生此营气，非营气不能生血也。道者，脉气所由行之经隧也。正以谷入于胃，则精微之气，即升之而为宗气者，由中焦传肺经之中府，以上云门，而行手太阴肺，遂行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾，手厥阴心包络，手少阳三焦，足少阳胆，足厥阴肝，流溢于脏腑之中，布散于经脉之外。此“营气者，阴性精专，必随宗气以运行于经隧之中，始于手太阴肺经，终于足厥阴肝经，终而复始，是谓天地之纪。”万古而不易者也。试以其脉气之行，一如宗气所行者言之：故气从太阴肺经出，注手阳明大肠经，上行注足阳明胃经，下行至跗，即足面之冲阳、陷谷、内庭、厉兑等处，皆胃经穴；上注大指间隐白脾经穴，与太阴合，即足太阴脾经，上行抵髀之阴陵泉、血海、箕门等穴，俱在髀之内廉，属脾经穴；注心中，循手少阴，出“腋下，臂之极泉、青灵等处”，注小指少泽穴，此皆属手少阴心经穴也。合手太阳，即小指外侧，属小肠经。上行乘腋、臑俞等处，小肠经穴；出䪼，即目下颧髎等处，小肠经穴也。内注目内眦、睛明，足太阳膀胱经穴也。上巅之曲差五处，通天、络郤等处，足太阳膀胱经穴也。下项之天柱、大杼等穴，亦膀胱经“穴也。合足太阳膀胱而循脊，自背中脊开一寸五分，有大杼至会阳等穴；开三寸，有附分至秩边等穴，皆属足太阳膀胱经也。”下尻下行，注足小指之端，即膀胱经至阴穴；复循指斜趋足心之涌泉穴，而注足少阴肾经；上行注肾，从肾注心，即手厥阴《心包络经》。外散于胸中，循心主脉，即《心包络经》。出“腋之天池、天水等穴，属心包经。”“下臂之曲泽、郄门、间使、内关等穴，亦属心包经也。”“出两筋间之太陵穴，入掌中之劳宫，出中指之端中冲穴，皆属心包经也。”“还注手小指次指之端，即四指端关冲穴，属手少阳三焦经也，合手少阳三焦经也。”此手少阳三焦经，乃手厥阴心包络经之腑，与右肾为合者也。上行至膻中，散于三焦。《经脉篇》云：“循臑外上肩，交出足少阳之后，入缺盆，交膻中，散络心包，下膈，循属三焦。”此三焦乃前三焦，非上文手少阳之三焦，即《营卫生会篇》所谓宗气出于上焦、营气出于中焦、卫气出于下焦之三焦也。从此三焦注于胆经，出胁，注足少阳之京门、带脉、五枢等处，下行至跗之丘墟、临泣、地、五会等处，皆《胆经》穴也。复从跗上注大指间，合足厥阴大指之大敦穴，上行至肝，从肝上注肺，复循肺经，上循喉咙，入颃颡之后，究于畜门。“其支别者，上额之神庭，循巅之上星、顖会、前顶、百会、后顶等处，下项中之强间、脑户及风府、痖门等处，循脊入骶之长强，是皆属督脉也。”又络前之阴器。上过毛中，入脐中之任脉经。“自会阴至神阙。上循腹里入缺盆。自水分至天突，皆属任脉也。”下注肺中。复出于手太阴肺经。此营气之所行。或逆数。或顺数。皆合常脉。其运行之次，无相失也。

张志聪曰：“颃颡，鼻之内窍；畜门，鼻之外窍。” 究，终也。此言营气所行，外内逆顺之常也。逆顺者，谓经脉内外之血气，交相逆顺而行也。夫营卫者，精气也，乃中焦水谷之精，生此营卫二气，清气行于脉中，浊气行于脉外，此营气与宗气，偕行于二十八脉之中，以应呼吸漏下者也。中焦之汁，化赤而为血，以奉生身，命曰“营气。” 此独行于经隧之血，而名营气。营于十二经脉之中，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，此与营卫之营气，循度应漏之不同也。是以本篇论营气之行，外荣于十二经脉，内荣于五脏六腑；其支者，行于督脉，复注于肺中，而任脉及两𫏋不与焉。其营气宗气，行于脉中，以应呼吸。漏下者，行于二十四脉，并任督两𫏋，共二十八脉，以应二十八宿者也　。尚御公曰：“营气宗气，行于脉中者，应呼吸漏下昼夜，而为五十营也。营卫相将，偕行于皮肤肌腠之间者，日行阳二十五度，夜行阴二十五度，外内出入者也。本篇之营气，营于脉中，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，昼夜止环转一周，是谓天地之纪。盖” 天道运行于地之外。昼夜止环转一周而过一度者也。再按《平脉篇》曰：“营卫不能相将。三焦无所仰。” 夫营行脉中。卫行脉外。乃各走其道。外内逆顺而行者也。相将而行者。乃脉外之营。与卫气偕行于肌腠之间。故曰三焦无所仰。盖腠者肌肉之文理。乃三焦通会之处。三焦之气仰。

“藉营卫而游行也　。” 金西铭问曰：“营血之不荣于任脉两𫏋者，何也？” 曰：“任脉起于胞中，阳𫏋乃足太阳之别脉，阴𫏋乃足少阴之别脉，胞中为血海，膀胱乃津液之腑，肾主藏精，皆有流溢于中之精血贯通，故营血不营焉。” 又问曰：“营气之不行于冲脉带脉，阳维阴维者何也？” 曰：“冲、任二脉虽并起于胞中，任脉统任一身” 之阴，与督脉交通，阴阳环转者也。冲脉上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，至胸中而散，充肤热肉，生毫毛。盖主行胞中之血，充溢于经脉皮肤之外内，不与经脉循度环转。《越人》曰：阳维阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳之会，阴维起于诸阴之交。带脉者，“有如束带围绕于腰，统束诸脉，此皆不与经脉贯通，故不循度环转　。” 莫云从问曰：“脏腑之气，本于五运六气之所生。营气之行，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，与五行逆顺之理，不相符合，请详示之。” 曰：“血脉生于后天之水谷，始于先天之阴阳，肺属天而主脉，其脉环循胃口，是以胃腑所生之精血，先从肺脉而行，腹走手而手走头，头走足而足走腹，脏腑相传，外内相贯，此后天之道也。” 以先天论之，肾主天一之水，心包络主地二之火，肝主天三之木，肺主地四之金，脾主天五之土，是以肾传之包络，包络传之肝，肝传之肺，肺传之脾，脾复传于少阴，少阴之上，君火主之，君火出于先天之水中，后天之太阳也。故复从手少阴心，而传于足少阴肾。肾主先天之水，肺主后天之气，督脉环绕于前后，上下应天运之包乎地外。血脉之生始出入，咸从大气以流行，故人之所以合于天道也。

《脉度篇第十七》

马莳曰：此言脉之度数，故名篇。

黄帝曰：“愿闻脉度。”岐伯答曰：“手之六阳，从手至头，长 五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三 六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足 上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中， 六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。𫏋 脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合” 一丈五尺。督脉任脉各四尺。五寸二四八尺。二五一 尺。合九尺。凡都合一十六丈二尺。此气之大经隧也。

马莳曰：此言脉有度数也。夫手止有三阳，而今曰“六阳者，以左右手各有三阳，故谓之六阳。下文称手之六阴，及足之六阳。” 六阴皆仿此。从手至头者，太阳自小指之少泽，至头之听宫；阳明自手次指之商阳，至头之迎香；少阳自手四指之关冲，至头之禾髎也。各长五尺，则五六共有三丈也。手之六阴，太阴自手大指之少商，至胸中之中府；少阴自手小指之少冲，至胸中之极泉；厥阴自手中指之中冲，至胸中之天池，各长三尺五寸，三六计一丈八尺，五六得三尺，共有二丈一尺也。足之六阳：太阳自足小指之至阴，至头之睛明；阳明自足次指之厉兑，至头之头维；少阳自足四指之窍阴，至头之瞳子髎，各长八尺，六八计四丈八尺也。足之六阴，太阴自足大指之隐白，至胸中之大包；少阴自足心之涌泉，至胸中之俞府；厥阴自足大指之大敦，至胸中之期门，各长六尺五寸，六六计三丈六尺，五六得三尺，共有三丈九尺也。𫏋脉从足至目，长七尺五寸，二七计一丈四尺，二五得一尺，共有一丈五尺也。按：𫏋脉有阳𫏋阴𫏋，阳𫏋自足申脉行于目，阴𫏋自足照海行于目，然阳𫏋左右相同，阴𫏋亦左右相同，则𫏋脉宜乎有四，今曰二七一丈四尺，二五一尺，则止二脉者何也？观本篇末云：𫏋脉有阴阳，何脉当其数？岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，则知男子之所数者，左右阳𫏋；女子之所数者，左右阴𫏋也。督脉在后，任脉在前，各长四尺五寸，二四得八尺，二五得一尺，共有九尺也。由上十二经，及𫏋脉督任，大都共有一十六丈二尺，此乃脉气之大经隧也。

张志聪曰：五十营章，论气之流行，此章论脉之度数，故曰“此气之大经隧” ，谓营气宗气所容行之大隧，故维脉不与焉。手足六阳六阴者，经脉分循于两手两足三阴三阳，分而为六也。𫏋脉亦分循左右而上，故合一丈五尺。夫背为阳，腹为阴，督脉主阳，起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项，侠脊抵腰中，下循膂络肾。任脉主阴。起于中极之下。

以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。任脉从会阴之分而上行至目。督脉从目绕头而下至脊之十四椎，故各长四尺五寸。盖气行于任督二脉，阴阳通贯而行也　。尚御公曰：“督脉围绕于周身之前后上下” ，止言四尺五寸，与任脉相等者，二十八脉，皆分阴阳而行。故𫏋脉之阴阳，男子数其阳，女子数其阴。

《经》脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。盛而血者， 疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。

马莳曰：此承上文而言经络孙络之义，及有用鍼用药之法也。“经脉为里” 者，如手太阴肺经，自中府至少商，乃直行之经，在于里，里者即上文之所谓经隧也。其支而横者，即如肺经有列缺穴，横行手阳明大肠经者为络也。其络之别者为孙，犹有子而又生孙，较之正络为尤盛也。但曰络曰孙，而血脉盛者急责之，《急责》云者，正以邪气盛者当泻之也。若正气虚者，则止饮药以补之耳。

张志聪曰：此承上文而言，脉度之十六丈二尺，止以经脉为数。支而横者，络脉孙络也。夫经脉内营于脏腑，外络于形身浮而见于皮部者，皆络脉也。“盛而血者，邪盛于外，血留于络脉，故当疾诛之。盛者邪客于外，故当泻之。虚者，本虚于内，故当饮药以补之。” 盖言血气本于脏腑之所生也。

五脏，常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻 能知香臭矣。心气通于舌，心和则舌能知五味矣。肝 气通于目，肝和则目能辨五色矣。脾气通于口，脾和 则口能知五谷矣。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音 矣。五脏不和则七窍不通；六腑不和则留为痈。故邪 在腑，则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳 气盛矣。阳气太盛，则阴脉不利，阴脉不利，则血留之， 血留之，则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故 曰“关”；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰“格。”阴阳俱盛， 不得相荣，故曰“关格。”关格者，不得尽期而死也。

马莳曰：“此言五脏上通于七窍，遂即脏腑不和者，以决其脉之至于关格而死也。七窍者，阳窍也。阳窍在于面部，目二，鼻二，耳二，口舌一。若阴窍二，则前阴后阴，乃在下部者也，总名曰九窍。五脏虽在内，而上通于七窍，故鼻为肺之窍，必肺和而后鼻能知香臭也。舌为心之窍，必心和而后舌能知五味也。目为肝之” 窍，必肝和而后目能辨五色也。口为脾之窍，必脾和而后口能知五谷也。口知五谷，即舌知五味，故分之虽有二，而实为一窍也。肾气通于耳，必肾和而后能闻五音也。若五脏不和，则五脏主内，不能通此七窍矣。彼六腑不和，则六腑主表，当留结为痈。故邪在六腑，则阳经之脉不和，而气留于表者，阳气太盛。阳气太盛，则阴经不能相和，而阴脉不利；阴脉不利，则血在于内者，亦已留滞而阴气太盛。夫此阴经之气太盛，则手足六阴俱病，而气口之脉，一盛二盛，三盛四盛，其病正在厥阴少阴太阴也。致使六阳经之脉气，不能运而入于内矣，其名曰关关者，关六阳在外，而使之不得入于内也。阳经之气太盛，则手足六阳经俱病，而人迎之脉，一盛、二盛、三盛、四盛，其病正在少阳、太阳、阳明也。致使六阴经之脉气不能运而出外矣，其名曰格。格者，拒六阴在内，而使之不得出于外也。阴脉阳脉俱盛，不得相荣，其名曰关格。关格者，不得尽其寿期而死。“《难经》三十七难误以六阴脉盛为格，六” 阳脉盛为关。致后世不曰“脉体” ，而指曰“鬲证” ，尤误之误也。

张志聪曰：夫手足之六阳，内通于六腑，六阴内通于六脏，十二经脉之血气，由脏腑之所生，故虚者饮药以补之，是脏腑之气，荣于脉内者也。此复论脏腑之气，通于脉外之皮肤七窍，以应天地之纪。阅，历也。五脏常内阅于七窍，是以五脏不和，则七窍不通矣。在内者六腑为阳，在外者皮肤为阳。《本经》曰：“阳气有馀，荣气不行，乃发为痈。” 是以六腑不和，则血气留滞于皮腠而为痈，此病从内而外也。故邪在腑者，谓邪在于表；阳则阳脉不和，谓左之人迎不和也。阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，谓右之气口不利也。阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也，故曰“关” ，谓关阴于内，阳气不得以和之，阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰“格。” 谓格阳于外，阴气不得以和之，如是则阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也，此病因于外也。夫五脏六腑，应天地之五运六气，有升降出入之神机，上节论出入于脉中，此论运行于脉外　。张玉师曰：不得尽期者。不得尽天地之寿。此注当合五十营注参看。

黄帝曰：“𫏋脉安起安止？何气荣水？”岐伯答曰：“𫏋脉者， 少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，属目内 眦，合于太阳，阳𫏋而上行，气并相还，则为濡目，气不 荣则目不合。”

马莳曰：“此言阴𫏋之起止也。帝问𫏋脉起止者，阳𫏋阴𫏋，而伯止以阴𫏋答之，未及于阳𫏋也。人身气血，如水之流，帝遂以𫏋脉起止，何气荣水为问。伯言阴𫏋脉者，乃足少阴肾经之别脉也，起于然骨之下照海穴，出内踝上，又直上而循阴股，以入于阴，上循胸里，入于缺盆，上出人迎之前，入于目下之頄，属于目” 内眦睛明穴，合于足太阳膀胱经之阳𫏋而上行。二𫏋之气，相并而周旋之，则能润泽于目，否则目气不荣，而目不能合矣。

张志聪曰：此节论流溢之精气，从𫏋脉而布散于脉外，脉外之血气，从𫏋脉而通贯于脉中，气并相还，内外交通者也。夫肾为水脏，受藏水谷之精。水者，流溢于肾脏之精水也。“何气荣水” 者，谓阴𫏋之脉，乃足少阴之别，直上循阴股，入于肾。阴脉内之荣气宗气，而营肾脏之水，上循胸里，交于手少阴之心神而化赤，上注于目内眦，合于太阳，阳𫏋而上行，阴𫏋阳𫏋之气相并，经脉外内之气，交相往还，则为濡目。如气不荣，则目不合，谓流溢于脉外之气，不荣于目也。再按《本经大惑篇》曰：“病有不得卧者，卫气不得入于阴，常留于阳” ，留于阳则阳气满，阳气满则阳𫏋盛，不得入于阴则阴气虚，故不瞑矣。病有不得视者，卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴𫏋满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。此脉外之卫气，复内通于𫏋脉，外内之血气，相并而往还也　。尚御公曰：脉外之阴气虚，则目不瞑；气不荣则目不合者，脉外之阴气不荣于目也。此节始论𫏋脉之起止，而复曰气不荣则目不合，谓脉内之阴气，流溢于脉外者也。夫脉度者，乃荣气宗气行于脉中，以应呼吸漏下。若夫荣血之流行，始于手太阴肺，终于足厥阴肝。其支者，止环转督脉一周，而𫏋脉不与焉。盖𫏋脉主营运肾脏之精水于脉中而为血者也。举足行高曰𫏋，盖取其从下行上之义。

黄帝曰：气独行五脏，不荣六腑，何也？岐伯答曰：气之 不得无行也，如水之流，如日月之行不休。故阴脉荣 其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始。 其流溢之气，内溉五脏，外濡腠理。

马莳曰：“此言脏腑之气，流行而不息也。阴脉者，即手足六阴经之脉也，所以运之于五脏也。阳脉者，即手足六阳经之脉也，所以运之于六腑也。阴出之阳，如肺经行于大肠也；阳入之阴，如胃行于脾也。如环无端，流行不已，内溉于脏腑，外濡于腠理，岂曰独行于五脏，而不荣于六腑者哉。”

张志聪曰：此承上文，复申明经脉外内之气，荣于脉中，濡于脉外也。按卫气日行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，周于五脏，其始入于阴，常从足少阴入于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，为一周。脉外之血气相将，妇随夫转，是止荣于五脏，而不荣于六腑。上文论脉外之血气，则为濡目，故帝有此问。伯言气之不得无行于六腑也。荣于脉中者，如水之流而运于脉外者，如日月之行，随天道之运行无息。故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其流溢之气，内溉五脏，外濡腠理，腠理者，皮肤肌肉之文理，五脏募原之肉理也　。张玉师曰：“荣气之行，肾传于心包” 络，包络传之肝，肝传之肺，肺传之脾，脾传之心，水火木金土，先天之五行也。卫气之行，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，交相胜制，后天之五行也。故曰：“此顺逆之常也。” 盖脉内之气顺行，脉外之气逆行，有顺有逆，斯成天地之纪。

黄帝曰：“𫏋脉有阴阳，何脉当其数？”岐伯答曰：“男子数 其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为络也。”〈其数 之数去声馀上声〉

马莳曰：此承首节而言男子数其阳𫏋，女子数其阴𫏋，故谓之𫏋脉有二也。然男子以阳𫏋为经，阴𫏋为络；女子以阴𫏋为经，阳𫏋为络，其有经络之分者如此。

张志聪曰：阴𫏋之脉，从足上行，应地气之上升，故女子数其阴。阴𫏋属目内眦，合阳𫏋而上行，是阳𫏋受阴𫏋之气，复从发际而下行，至足，应天气之下降，故男子数其阳　。尚御公曰：“阴𫏋乃足少阴之别，阳𫏋乃足太阳之别，男子之宗荣，注于太阳之阳𫏋，女子之宗荣，注于少阴之阴𫏋。气之所注者，故为大经。隧气” 不荣者。为络脉也。上节论少阴之精水。从阴𫏋而上并于阳𫏋。此节论荣气宗气之行于𫏋。脉有男女阴阳之分。二节是当分看。

《营卫生会篇第十八》

马莳曰：论营卫所由生会，故名篇。《难经》将篇内与营俱行之“营” 字下多一“卫” 字。故后世不知营在脉中，卫在脉外，又不分前后三焦，及不知清者为营，浊者为卫之义，惜哉！

黄帝问于岐伯曰：“人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何 气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位， 愿闻其会。”岐伯答曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于 肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在 脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯， 如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度”， 分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：“日中而《阳 陇》为重阳，夜半而《阴陇》为重阴。”故太阴主内，太阳主 外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而 为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣；日中而阳陇，日西而 阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧， 命曰“合阴”，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同 纪。〈陇同隆重并平声〉

马莳曰：“此详言营卫之生会，与天地之行同其度也。帝问人身之气，必有所由受，阴升阳降，必有所由会？曰营曰卫，各以何气成之，又生于何所，而会于何所？且老壮之气不同，男女之位必异，果何自而知其所会？伯言人身之气，受之于谷气者也。始焉谷入于胃，而后能生精微之气，此气出于中焦，以传于肺，而肺” 传之五脏六腑，则五脏六腑皆得以受此精微之气矣。其大气积于胸中者为上焦，所谓“宗气流于海” 者是也。上焦即《任脉经》膻中穴，又名上气海。脐上四寸曰中脘穴，为中焦；脐下一寸曰阴交穴，为下焦。此三焦者，上焦降于中焦，而中焦降之下焦；下焦升于中焦，而中焦升之上焦，犹天道下济，地道上行之象也。上焦为阳，中焦则上半为阳，下半为阴，下焦则为阴。然中焦之下半为阴者，由上焦之气降于中焦，而中焦之气，随上焦之气以降于下焦，而生此营气，营气者，阴气也，故曰“清者为营” ，言由上中二焦之清气降而生之者也。下焦之为阴者，阴极阳生，升于中焦，随中焦之上半为阳者，以升于上焦，而生此卫气。卫气者，阳气也。始时阳气甚微，而至此则阳气甚盛，故曰阳受气于上焦。义见“《素问》·调经论。” 然此卫气者，乃下焦之浊气升而生之，故曰浊者为卫。宗气积于胸中，出喉咙，以司呼吸，而行于十二经隧之中。营则阴性精专，随宗气以行于经隧之中，所以营之行者，在于经脉之中也。卫则阳性慓悍滑利，不能入于经脉之隧，故不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，所以卫之行者，在于经脉之外也。营气之随宗气而行者，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，则脉行六寸，而一刻之中，计一百三十五息，脉行八丈一尺，二刻之中，计二百七十息，脉行十六丈二尺，为一周身，积至一昼一夜为百刻，则一万三千五百息，脉行八百一十丈矣。是行于昼者二十五度，行于夜者二十五度，交会手太阴肺经，而终于足厥阴肝经，至五十度而复大会于肺经也。阴经行尽而阳经继之，阳经行尽而阴经继之，阴阳相贯，真如环之无端也。如肺经行大肠，胃行脾经之类，是营气之行者如此。彼卫气于平旦之时，遂出于目之睛明穴，以行于足太阳膀胱，遂行于手太阳小肠，又行于足少阳胆、手少阳三焦、足阳明胃、手阳明大肠，行于阳经者二十五度。至日西而阳尽，则行于足少阴肾、手少阴心、手太阴肺、足厥阴肝、足太阴脾，行于阴经者亦二十五度。故卫气自足太阳膀胱而起，至足太阴脾而止者如此。故曰：“平旦者，天之阳也，至日中则为阳之阳，乃阳气之隆盛也，谓之曰重阳；夜者阴也，至夜半则为阴之阴，乃阴气之隆盛也，谓之曰重阴。” 故营气随宗气以行于经隧之中，始于手太阴，而复大会于手太阴，此太阴之所以主内也。卫气不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，始于足太阳，而复会于足太阳，此太阳之所以主外也。营气卫气，各行于昼二十五度，各行于夜亦二十五度，分为昼夜，各为五十度也。且所谓夜半而阴隆为重阴者，宁无阳以继之？须知夜半后而为阴衰，则至平旦之时，阴气已尽，而阳复受气矣。所谓日中而阳隆为重阳者，宁无阴以继之？须知日已西而为阳衰，则日入为阳已尽，而阴复受气矣。此乃天地运行之纪，万古不磨者也。故至于夜半之时，为阴气已尽，阳气方生，阴阳大会，万民正于此而皆卧，命曰“合阴。” 合阴者，皆静而卧，真阴胜之候也。然至于平旦，则阴气已尽，阳复受气，营卫之行，如是无已，真与天地同其运行之纪也。按李东垣此事难知。集释。清气为营。浊气为卫二节。非经旨也。

张志聪曰：“此章论营卫之生始会合，因以名篇。首节论营卫之所生，而各走其道；下节论营卫之会合，相将而行，外内出入，此阴阳离合之道也。谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气者，此营血之荣于五脏六腑十二经脉也。其清者为营，浊者为卫，乃别出两行营卫之道。营在脉中，卫在脉外，营周不休，昼夜五十营，而复大会于手太阴，阴阳相贯，如环无端，此营气之行于脉中，循度环转，以应呼吸漏下者也。卫气夜行于阴二十五度，日行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。日中阳气陇，而卫气正行于阳，故为重阳。夜半阴气陇，而卫气正行于阴，故为重阴。太阴主地” ，太阳主天。卫气日行于太阳之肤表，而夜行于五脏之募原，乃太阴所主之地中也。外内各行二十五度，分为昼夜，此卫气之所行也。夜半为阴陇，夜半后为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而阴阳大会，天下万民皆卧，命曰合阴。此天气夜行于阴，而与阴气会合。天道昼夜之阴阳也。平旦卫气行于阴尽。而表阳复受。此“卫气如是。昼夜出入之无已。” 与天地阴阳之同纪也。

黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼 瞑者，何气使然？”岐伯答曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑， 气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之 气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰 少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

马莳曰：上节言老壮不同气，故此复以老人之夜不瞑，少壮之昼不瞑者而问之。“气道通” 者，脉气之道也。营卫之行，不失其常者，如上节之论营卫是也。

张志聪曰：“此论营与卫合，偕行于皮肤肌腠之间，分为昼夜，而外内出入者也。血气者，充肤热肉，澹渗皮毛之血气。肌肉者，在外皮肤之肌肉，在内募原之肌肉。气道者，肌肉之文理，三焦通会元真之处，营卫之所游行出入者也。故肌肉滑利，气道疏通，则营卫之行，不失其出入之常度，故昼精明而夜瞑合。如肌肉” 干枯，气道涩滞，则五脏之气相搏，而不能通调于外内矣。夫营血者，五脏之精气也。五脏不和，则营气衰少，营气衰则不能外营于肌肉，而卫气内伐矣。卫气内伐而不得循行五脏，故昼不精而夜不瞑也。此言营卫相将，卫随营行者也。夫经言“营行脉中，卫行脉外” 者，论营卫二气，分阴阳清浊之道路也。《平脉》篇曰：营为血，卫为气。《本经》曰：“化而为血，命曰营气。” 盖经脉之外，有充肤热肉之血气，皆为营气，当知脉外有营，与卫气相将出入者也。是以《本经》论营卫之生始，离合计五篇有奇。五《十营篇》论营气之行于脉中，卫气行篇论卫气之行于脉外，《营气篇》论营血之营于六脏六腑十二经脉。此篇论营卫之生，各有所从来，各走其道，而复会合于皮肤肌腠之间，营卫相将，偕行出入。《卫气》篇论脉内之血气，从气街而出于肤表，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行，则脉外之气血逆转，此阴阳离合，外内逆顺之常也。阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍于“营行脉中，卫行脉外” 之句，而不会通于全经。以致《圣经》大义。蒙昧久矣。

黄帝曰：“愿闻营卫之所行。皆何道从来。”岐伯答曰。营 出于中焦。卫出于下焦。〈下当作上〉

马莳曰：此言营卫之所由生也。义见上节注中。张志聪曰：帝承上文之义，复问营卫相将之所行，皆何道从来，而行于脉外也。夫清者为营，浊者为卫，此入胃水谷之精气，别出两行营卫之道，营行脉中，卫行脉外，乃精气也。中焦受气取汁，化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独行于经隧，命曰营气。此血之气名营气，故曰“营出中焦” ，与精气之少有别也。《决气篇》曰：“上焦开发，宣五谷，味熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 《五味篇》曰：“辛入于胃，其气走于上焦。” 上焦者，受气而营诸阳者也。卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦。夫充肤热肉之血，乃中焦水谷之津液，随三焦出气，以温肌肉，充皮肤。故《痈疽章》曰：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注谿谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。” 夫谿谷者，肌肉之分会也。是津液先和调于分肉孙络之间，变化而赤为血。血和而后孙络满溢，注于络脉经脉，故中焦之津液，化而为血，以奉生身者，谓血荣于身形之肌肉也。独行于经隧，命曰“营气” ，谓血注于孙脉经脉也。此血之气，命曰“营气” ，与应呼吸漏下之营气少别，故外与卫。

气相将，昼夜出入。内注于经脉。因息乃行，与天道之运行于外，而复通贯于中之合同也　。余伯荣曰：“此论营卫出于两焦。下节论上焦与营俱行，中焦蒸化营气。此节乃承上启下之文。”

黄帝曰：“愿闻三焦之所出。”岐伯答曰：“上焦出于胃上 口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行， 还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十 五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大 会于手太阴矣。”

马莳曰：“此言上焦乃宗气之所出，与营气同行于经隧之中也。帝问三焦之所出，而伯先以上焦答之。上焦者，即膻中也，宗气积焉。其宗气受水谷精微之气，出于胃之上口，即上脘也。并咽以上，贯膈，出喉咙，司呼吸，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，而布于胸中，即肺经之中府、云门也，走腋之侠白、尺泽，下臂之孔最” 、列缺经渠鱼际，又下大指之少商。此正循手太阴经之分而行，还至手阳明大肠经，上至舌，又下足阳明胃经。又行脾行心，行小肠，行膀胱，行肾，行心包，行三焦，行胆行肝，常与营气俱行于昼二十五度，行于夜二十五度，故五十度而复大会于手太阴肺经矣。

张志聪曰：“此复论三焦之所出，兼证营卫之生会。上焦出于胃上口者，上焦所归之部署也，并胃咽以上，贯膈而布胸中，出走腋下，循太阴之云门、中府之分而行，还至阳明之天鼎、扶突而上至舌，复下于足阳明之分，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴，盖从胸” 腋太阴之分而出行，故复大会于太阴也。夫手之三阴，从脏走手；足之三阴，从足走脏。营气行于二十八脉之中，二百七十息，以应漏下。二刻为一周，则阴阳外内，经脉脏腑，俱已循行。盖以一日分为昼夜，而为五十营，非日行于阳，而夜行于阴也。凡曰“行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，乃营卫” 之行于脉外，阴阳出入者也。越人首设问难，即将经义混淆，而后人非之。后人又以营在脉中，行阳二十五度，行阴二十五度，是犹百步五十步相笑之故智耳。按《金匮要略》曰：“若五脏元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。” 腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。盖三焦乃初阳之气，运行于上下，通合于肌腠，不入于经俞。是以上焦之气，常与营俱行阳二十五度，行阴二十五度者，与充肤热肉之营血，间行于皮肤脏腑之文理也。上焦出胃上口，上贯膈，布胸中，走腋，下至阳明，上至舌。此论上焦气之所出，与《经》脉之循臂肘，上肩胛，入缺盆，出耳颊之不同也。再按三焦乃少阳之相火，生于肾阴，从下而上，通会于周身之腠理，脏腑之募原，总属一气耳。归于有形之部署，始分而为三。气之在上者，即归于上部，主宣五谷之气味，即从上而出，熏肤，充身，泽毛；气之在中者，即归于中部，主蒸化水谷之津液而为营血，即从中而出，以奉生身；气之在下者，即归于下部，主济泌别汁，即从下而出，以行决渎。此气由阴而生，从下而上，归于上中下之三部，即从上中下而分布流行。马氏以“下焦之气升于中上，上焦之气降于中下” ，诚为臆说也。

黄帝曰：“人有热饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于 面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何 也？”岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走 之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得 从其道，故命曰“漏泄。”

马莳曰：“此言人用热饮食而汗出者，以感风邪而开腠理也。饮食之热者，下于胃中，气尚未定，汗遂外出，或面或背，或于半身，并无定所。彼卫气之行于分肉者，自有所行之路。而此汗之出，不循卫气之道者，正以外伤于风，得热饮食，以致内开腠理，毛蒸理泄，卫气已循分肉而走出。此热饮食之气，慓悍滑疾，见腠” 理之开。而遂出为汗。不得从卫气之道也。名之曰“漏泄” 耳。

张志聪曰：“此申明卫气出于上焦，从上焦之气而分布于周身者也。上焦出于胃上口，上贯膈，布胸中，由腋而出于太阴之分，至手阳明之扶突，下足阳明之人迎，而后布散于皮腠，常与营俱行阳而行阴。卫气从上焦之气而出，所出之道路，从来上未至于面，后未至于背。今饮食下胃，其营卫宗气未有定分，而先” 汗出于面，或出于背，此卫气之不循道而出也。卫气布于周身，无所不被其泽，若汗出于身半，此卫气之偏沮也。盖卫气者，水谷之悍气，其性慓悍滑疾，如腠理不密，即见开而出，故不得从其道。此假风邪汗出，以证明卫气循上焦之道路而出，上焦与营俱行，而营与卫又相将出入于外内者也。故曰“上焦如雾。” 谓气之游行于肤表。

熏肤充身泽毛。若雾露之灌溉也　。张开之曰：“此章论卫气始出之从来。第七十六篇。论卫气昼夜出入之道路。所行不同。各宜体析。”

黄帝曰：“愿闻中焦之所出。”岐伯答曰：中焦亦并胃中， 出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独 得行于经隧，命曰营气。〈泌音必〉

马莳曰：“此言营气出于中焦，乃化血而行经隧者也。营气者，阴气也，本属下焦，而由中焦之气，降以生之，故曰‘营气出于中焦’。” 是中焦之气，亦并胃之中脘，出于上焦之下，此乃营气之所受也。营气泌别糟粕，蒸其津液，化其精微，随宗气以上注于肺，而行于十二经之中。凡心中所生之血，赖此营气而化，以奉养生身。乃至贵而无以尚焉者也。但阴性精专。故得独行于经隧耳。此以卫气之在外者而较之。则营气在内。如将之守营。故名之曰营气者以此。《素问》生气通天论云。“阴在内。阳之守也。” 正谓此耳。

张志聪曰：“此论营出于中焦，中焦亦并胃中，在胃中脘之分，中焦所归之部署也。此所受气者，主泌水谷之糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺，脉奉心神，化赤而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气” ，此津液化血，而名营气也。

黄帝曰：“夫血之与气，异名同类，何谓也？”岐伯答曰：“营 卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。 故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两 生。”

马莳曰：此言血气本为同类，而人不可以两伤之也。承上文而言营气化血，则血之与气，其名虽异，而其类则同，故古经有是言，而帝乃援以问之。此“气” 字兼营卫言，盖营卫虽分阴阳，皆出于谷气所化之精气也。伯言营为水谷之精气，卫为水谷之悍气，虽有阴阳之殊，而均之为水谷之精气也。血则由营气所生，乃气之神化者也。有精气然后有神气，故谓之异名同类也。惟其异名同类，则邪在气者，可伤气而不可伤血；邪在血者，可伤血而不可伤气，不可以两伤也。试观上文言营气泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，化而为血，则血以营气而化，以液而成。汗，即心之液，是血与汗，亦一物而异名也。故夺血而泻之者，无得再发其汗。夺汗而发之者，无得再去其血。若夺血者又夺汗，夺汗者又夺血，则两者受伤。人必有死而无生。故谓之“有两死而无两生者” 此也。

张志聪曰：此承上文而言营卫生于水谷之精，皆由气之宣发。“营卫者，水谷之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生于精，故异名而同类焉。汗乃血之液，气化而为汗，故夺其血者则无汗，夺其汗者则无血，无血者死，无汗者亦死，故人有两死而无两生。无两生者，谓营卫血汗，总” 属于水谷之精也。此言中焦之精汁，皆由气之所化，而为营为卫，为血为汗，有如水中之沤气，发于水中则为沤泡，气散则沤亦破泄矣。

黄帝曰：“愿闻下焦之所出。”岐伯答曰：“下焦者，别回肠， 注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟 粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循 下焦而渗入膀胱焉。”〈济上声〉

马莳曰：此言下焦之所司，见卫气之所生也。下焦者，在脐下一寸阴交之处，由上焦在膻中，中焦在中脘，较之而此则属下焦也。胃纳水谷，脾乃化之，化已入于小肠。小肠之下口，在左则膀胱相著，但膀胱无上口而有下口，在右则大肠接之。按《鍼灸聚英》言“回肠即大肠，当脐右。《本经》肠胃篇言回肠当脐左，以义推” 之，应当脐右，其“左” 字疑误。此下焦之气，渣滓则别入于回肠，而在后以出之；水液注渗于膀胱，而在前以出之。故知水谷者，常并居于胃中，入小肠成糟粕，以俱下于大肠。其精微之气，由上中二焦以降大肠而成下焦。若水液则渗而俱下，济泌别汁，循此下焦之气，而渗入膀胱焉。但此下焦之气，阴中有阳者。升于中上二焦。以生阳气。乃谓之卫气也。故曰“卫气出于下焦。”

黄帝曰：“人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何 也？”岐伯答曰：“酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷 而入，先谷而液出焉。”

马莳曰：“此言酒之所以先谷气而出，乃承上文有渗入膀胱之语，故遂以酒之先谷而下者问之。正以酒为熟谷之液，其气至悍而清，故虽后谷而入，必先谷而下，化秽液出也。”

张志聪曰：饮酒者，先行皮肤，则水津四布，而下输膀胱矣。三焦下俞出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦气化而出，故小便独先下。此承上文而。

言下焦之气，主决渎水液之意也。

《黄帝》曰：“善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之 谓也。”

马莳曰：“此《帝述》《素》所闻者而证之也。宗气出于上焦，出喉咙以司呼吸，而行于十二经隧之中，弥沦布濩，如天之有雾也。营气并胃中出上焦之下，泌别糟粕，蒸为精微之气，而心中之血，赖之以生，凝聚浮沉，如水中之有沤也。胃纳水谷，脾实化之，糟粕入于大肠，水液渗入膀胱，故三焦为决渎之官，膀胱为州都之” 官，正以下焦如渎之渗泄乎水也。然下焦之阴中有阳者，从是升中上二焦，而卫气生矣。此篇“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外” 一十六字，乃圣神之宗旨也。

张志聪曰：“按此篇论营卫之生会。夫水谷之精气，清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，此营卫之生也，阴阳异位，又何会焉？故复论三焦之所出，以明其会焉。卫出上焦，而上焦常与营俱行阳二十五度，行阴亦二十五度。营出中焦，而中焦之津液，随三焦之气，以温肌肉，化赤为血，以奉生身。营卫之行，不失其” 常，此营卫之会也。故独得行于经隧，命曰营气。言与卫相将于脉外，而又独得行于经隧之中。是肌腠经脉之外内，皆有此营也。阴阳血气之离合出入，非熟读诸经，细心体会不易悉也。。