钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第081卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第八十一卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第八十一卷目录

　医部汇考六十一

　　黄帝灵枢经十五〈顺气一日分为四时篇第四十四　外揣篇第四十五

　　五变篇第四十六　本脏篇第四十七　禁服篇第四十八〉

艺术典第八十一卷

医部汇考六十一

《黄帝灵枢经十五》

《顺气一日分为四时篇第四十四》

《马莳》曰：“有一日分为四时，故名篇。”

黄帝曰：“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨， 阴阳喜怒，饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知 其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？岐 伯曰：四时之气使然。”黄帝曰：“愿闻四时之气。”岐伯曰： “春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日 分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。” 朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜 邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入 脏，邪气独居于身，故甚也。〈夫音扶处长并上声〉

马莳曰：“此言百病皆旦慧昼安，夕加夜甚之由也。夫百病必始于外感内伤，邪气相合于脏而病形成，得其分脏而病名别。然病虽不同，大抵旦慧昼安，夕加夜甚，帝之所以疑也。伯言一日之间，合于四时之气，卫气为阳，朝则自足太阳经之晴明穴，以行于足手阳经，其气始生于朝，邪气不能敌人卫气，而旦时乃” 爽慧焉，日中则卫气渐长，而犹能胜邪，故能安。夕则卫气行于阳经者，周而将入于阴经，其气始衰，彼邪气胜卫气而始生，故病加。夜半则卫气行于阴经，全入于脏，彼邪气独居于身，故身不能支而病甚也。

张志聪曰：此章论阳气昼夜出入，应四时之生长收藏。五脏主五运于中，而外合木火土金水之五气。人之百病，不出于外。内二因燥湿寒暑风雨，外因于天之六气。气合于有形而为病，藉人气之生长以慧安。盖六淫之邪，外合于形而病形也。阴阳喜怒，饮食居处，内因于人之失调，得之于脏而有病名如伤。喜则得之于心，而有心病矣；伤怒，则得之于肝，而有肝病矣；伤悲，则得之于肺，而有肺病矣；伤恐，则得之于肾，而有肾病矣；伤于饮食，则得之脾胃，而有脾胃之病矣。是必以脏气之所胜时者起，盖内因之病，得之于脏而病脏也。此论人之正气，合天地之阴阳五行，人气盛，可以胜天之淫邪，得地之五行，可以起人之脏病，人与天地参合而互相资助者也。夫春生夏长，秋收冬藏，一岁之四时，天地之阴阳出入也。“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，一日之四时，人气之阴阳出入也。人气生则病衰，气长则安，气衰则病加，气藏则甚，此邪正之气，交相胜负，人之正气，可以胜天之淫邪，是以圣人” 春夏养阳。秋冬养阴。以从其根。养一日之气。以应天之四时。顺天地之四时。以调养其精气。可以寿敝天地。

黄帝曰：“其时有反者，何也？”岐伯曰：“是不应四时之气， 脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其 所胜时者起也。”黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时， 而病可与期。顺者为工，逆者为粗。

马莳曰：“此言病有不应，旦慧昼安，夕加夜甚之由，而惟上工则能顺其时也。帝疑病有旦昼或加或甚，而夕夜或慧或安者，故伯言此乃脏气独主其病，而不应一日分为四时之气也。如脾病不能胜旦之木，肺病不能胜昼之火，肝病不能胜夕之金，心病不能胜夜之水，故为加为甚也。若人之脏气能胜时之气，如” 肺气能胜旦之木，肾气能胜昼之火，心气能胜夕之金，脾气能胜夜之水，故至于慧且安也。治之者能顺其时。如脾病不能胜旦之木，则补脾而泻肝；肺病不能胜昼之火，则补肺而泻心；肝病不能胜夕之金，则补肝而泻肺；心病不能胜夜之水，则补心而泻肾，斯病可与期也。彼粗工者，则逆之而已，恶足以知此。

张志聪曰：“此言因于阴阳喜怒饮食居处者，五脏独主其病，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。如肝病不能胜申酉时之金气，心病不能胜亥子时之水气，脾病不能胜寅卯时之木气，肺病不能胜巳午时之火气，肾病不能胜辰戌丑未时之土气，是脏气之所不胜时者甚也。如肝病至辰戌丑未时而起，心病至申酉时而起，脾病至亥子时而起，肺病至寅卯时而起，肾病至巳午时而起，以其所胜时而起也。故良工顺天之时，以”

“调养五行之气，则病之起，可与之期。” 若不知天地阴阳四时五行之理者，不可以为工矣。

黄帝曰：“善。余闻刺有五变，以主五输，愿闻其数。”岐伯 曰：“人有五脏，五脏有五变，五变有五输，故五五二十 五输，以应五时。”黄帝曰：“愿闻五变。”岐伯曰：“肝为牡脏， 其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡脏， 其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；脾为牝脏， 其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝 脏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝 脏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是谓五 变。”《黄帝》曰：“以主五输奈何？”〈缺岐伯曰〉脏主冬，冬刺井；色主 春，春刺荣；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主 秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。

马莳曰：“此详言刺五脏者有五变，五变主于五输也，法有不同之谓变。五输者，即井、荣输经合也。刺五脏而有五变者，以五脏有不同也。肝为阴中之阳，心为阳中之阳，故皆称曰牡脏；脾为阴中之至阴，肺为阳中之阴，肾为阴中之阴，故皆称曰牝脏。其各脏之曰色、曰时、曰音、曰味、曰日，不同如此，是之谓五变也。然” 五变主于五输者何也？盖五脏主于冬，故凡病在于脏者，必取五脏之井，如肝取大敦，心取少冲之类。色生于春，故凡病在于色者，必取五脏之荣，如肝取行间，心取少府之类。时主于夏，故凡病时间时甚者，必取五脏之输，如肝取太冲，心取神门之类。音主于长夏，故凡病在于音者，必取五脏之经，如肝取中封，心取灵道之类。味主于秋，故凡病在于胃，及饮食不节得病者，必取五脏之合，如肝取曲泉，心取少海之类，是之谓五变以主五输，所谓五五二十五输，以应五时也。张志聪曰：此言五脏之气，应天之四时、五音、五色、五味也。五脏有五变者，有五时、五行、五音、五色之变异。五变有五输者，“一脏之中，有春刺荣，夏刺输长，夏刺经，秋刺合，冬刺井之五输，故五五有二十五输，以应五时也。” 肝属木，心属火，故为牡脏；脾属土，肺属金，肾属水，故为牝脏。夫五脏之气，应天之五时而取之，五输各有所主也。肾者主封藏之本，脏主冬，此肾合冬藏之气也。肝主色，色主春，此肝合春生之气也。心者生之本，神之变也。时主夏，心合夏长之气也。“土数五，五者音也，音主长夏，脾合长夏之气也。五味入口，藏于肠胃。阳明主秋金之气，味主秋，肠胃合秋收之气也。” 此五脏之气，应五时之变而取之五俞，各有所主也。春刺荣，夏刺输，长夏刺经，秋刺合，冬刺井，皆从子以透发母气。

黄帝曰：“诸原安合，以致六输？”岐伯曰：“原独不应五时， 以经合之，以应其数，故六六三十六输。”

马莳曰：“此言六腑之原穴，不应五时，而以经合之，遂成三十六输之数也。帝疑五脏无原穴，六腑有原穴，今治之者，乃刺五俞而不及原，则诸原与五时何合，而何以足六输之数？伯言井荣输经合合于五时。惟六腑之原，独不应于五时，故治病者以经穴合之，如大肠取合谷之类，以应六输之数，故六六三十六输” ，而治腑之法在是矣。按：后世鍼灸书，言“阳经之俞即为原，阴经俞并于原” ，故治原即所以治俞。今考此节，当以经穴治之，可以代原，则后世以俞穴代之者，非经旨也。

张志聪曰：“此六腑之应五时也。春令木，夏令火，长夏主土，秋令金，冬令水，此五时之合于五行也。肝脏木，心脏火，脾脏土，肺脏金，肾脏水，此五脏之合于五行也。井主木，荣主火，输主土，经主金，合主水，此五输之合于五行也。六腑有原穴，故不应五时，以经与原合之，则合于五行，以应六六三十六之数矣。盖木火土” 金水，地之五行也。以生人之五脏，地之五行，上呈天之六气，以合人之六腑。六气者，木火土金水火也。君火以明，相火以位，是以六气之中有二火，以六气合六腑，六腑有六输，故应六六三十六之数，以经火，与原火合之，则又合五行之数矣。此阴阳离合之道，五行变化之机，天地生成之妙用也。

黄帝曰：何谓脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主 春，愿闻其故。岐伯曰：“病在脏者取之井，病变于色者 取之荣，病时间时甚者取之输，病变于音者取之经， 经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于 合，故命曰味主合”，是谓五变也。

马莳曰：“此申言五变治五输之义也。”

张志聪曰：“前节论五脏之气，应于五时，而取之五输，各有所主。此复论五脏之病，合于五输，而各有所取也。脏者，阴也，里也。肾治于里，故病在脏者取之井，以泄冬藏之气。肝应春而主色，故病变于色者取之荣。时间时甚者，火之动，象神之变也，故取之输。脾主土，其数五，其音宫，宫为五音之主音，故变于音者取之” 经。肺与阳明。主秋金之令。饮入于

“胃，上输于肺，食气于胃，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，而通于四脏。”是入胃之饮食，由肺气通调输布，而生此营卫血脉。故经满而血者，病在胃，饮食不节者，肺气不能转输而得病也。按《灵》《素》经中，凡论五脏，必兼论胃腑，以胃为五脏之生原也。肺与阳明，并主秋令，此章以腑合脏。而脏合于四时五行。味主秋。则秋令所主之脏腑。皆于中矣。

《外揣篇第四十五》

马莳曰：《中》有“司外揣内” 、“‘司内揣外’之语，故名篇。”

黄帝曰：“余闻《九鍼》九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九 鍼者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九鍼者， 小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖 恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道人事四时之 变也。然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？”岐伯曰：“明乎 哉问也！非独鍼道焉，夫治国亦然。”黄帝曰：“余愿闻鍼 道，非国事也。”岐伯曰：“夫治国者，夫惟道焉。非道何可 小大深浅，杂合而为一乎？”黄帝曰：“愿卒闻之。”岐伯曰： “日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其 影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不后其声，动摇则 应和，尽得其情。”黄帝曰：“窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其 不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而”验之，见而得之， 若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五 脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影 之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓“阴阳 之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。”〈夫音扶〉

马莳曰：“此言九鍼之要，欲浑束为一者，惟至明而已。夫九鍼者，其小无内，其大无外，其深不可以为下，其高不可以为盖，恍恍惚惚，其妙无竆，泛溢漫散，其流无极。上合天道四时，中合人事，然而未得其要道，兹欲杂如毫毛之繁者，而浑束为一，帝之所以问也。” 伯言：“鍼道固然，治国亦然，皆有要道，务使小大深浅，合之而为一焉可也。观之日月之明，不失其影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不失其声，故一动摇之间，则相应相和，而尽得其情矣。” 帝知伯之所言，不过至明以察阴阳而已，乃言人身之阴阳，虽昭昭小明，亦不可蔽，正以其不失阴阳之义也。惟合阴阳而察之，切阴阳而验之，见阴阳而得之，若清水明镜之不失其形，则据五音五色而五脏尽明矣。设使五音不能彰，五色不能明，则阴阳不明，而五脏在人身者，如水波荡然，紊乱无纪。故必知内外有相袭之妙，真若桴鼓声响形影之相合，则人身之音与色，是之谓“远” ；可以言外也，而即外可以揣五脏之在内者。人身之五脏，是之谓“近” ；可以言内也，而即内可以揣音与色之在外者，此乃阴阳之极，天地之盖，不可以轻泄者也。张志聪曰：“此章帝以九鍼之道，合而为一，以应天道。夫九鍼者，始于一以应天，二以应地，三以应人，四以应时，五以应音，六以应律，七以应星，八以应风，九以应野。始于一而终于九者，合于天地人事四时之变也。然道之要，惟一而后能贯通。故九鍼者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为。盖恍惚无穷，流散无极。今欲如毫毛之繁杂者，浑束为一，可乎？” 伯言非独鍼道，治国亦然。九鍼之道，合于阴阳，推之可千可万，合之惟归于一，犹庖牺氏之卦象，有变易不易之理，所以修身、齐家、治国、平天下，总不外“乎此。夫浑束而为一者，合于天之道也。日月丽天，绕地环转，不失其光明之影。司天在上，在泉在下，如水与镜，不失其照应之形。动静有常，刚柔推荡，如鼓与响，不失其传应之声。言天道也。动摇则应和，尽得其情者，外可以揣内，内可以揣外，外内相应，天地之道也。” 又言天地之道，而合于人道也。夫六气主外，天之道也；五运主内，地之道也，而人亦应之。“六气运行于上下，以应十二经脉，如升降息，则气立孤危。五运出入于外内，以应五脏之气，如出入废，则神机化灭。” 是以五音五色之彰明于外者，五脏之气著也。如五脏波荡于内，则五音不彰，五色不明矣。此外内相袭，若桴鼓影响之相应也。远者司外揣内，应天之道也；近者司内揣外，应地之道也。是谓“阴阳之极，天地之盖” ，藏之灵兰秘室，不敢妄泄也。

《五变篇第四十六》

《马莳》曰：“末有五变之纪，故名篇。”

黄帝问于少俞曰：“余闻百疾之始期也，必生于风雨 寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗 出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫 溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼， 意者天之为人生风乎，何其异也？”少俞曰：“夫天之生 风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者 得无”，殆非求人而人自犯之。〈胜平声天之为人之为去声数上声夫音扶〉

马莳曰：“此言人之感邪同而病否异者，非天之有私，而人有避不避之异也。”

黄帝曰：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。”少 俞曰：“善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削 斲。材木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其 交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚， 脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而 各异耶？夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落 而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎； 久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉。卒风暴起，则刚 脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶 落。凡此五者，各有所伤，况于人乎？”黄帝曰：“以人应木， 奈何？”少俞答曰：“木之所伤也，皆伤其枝枝之刚脆而 坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其”骨节皮肤腠理 之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。〈夫音扶易去声漉音六杌 五忽切〉

马莳曰：“此总言人之感邪成病者，以骨节皮肤腠理之不坚固也。《帝问》一时遇风，同时得病，而病有各异，除不病者言也。少俞言：人之所以感于邪者，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固耳。试观一木之中，尚有坚脆，故匠人斲削之，有斧斤所不能入者，盖以坚者必刚也；有斧斤所加，而木皮即弛者，盖以弛者必脆也。” 不惟一木，坚脆不同，凡木生之皮有厚薄，汁有多少者，宁能同哉？是以木之有花与叶，而蚤发先生者，不惟四时之难历也，遇春霜烈风，亦花落而叶萎矣。木之质脆皮薄者，遇久曝大旱，亦枝枯而叶萎矣。木之皮薄汁多者，遇久阴淫雨，亦皮溃而漉矣。时或有卒风暴起，则不分刚脆之木，亦枝折而杌伤矣；时逢秋霜疾风，则不分刚脆之木，亦根摇而叶落矣。凡此五者，尚为风所伤，况于人乎。然以人应木者，正以木之所伤，皆伤其枝，枝有坚脆而坚者不至于有伤，盖必先伤其枝，而后皮汁渐伤也。人有常病于风者，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固，而后渐入于腑脏耳。何以异于木之先伤其枝者哉。

张志聪曰：“此章论因形而生病，乃感六气之化，有五变之纪也。夫形之皮肤肌腠筋骨，有厚薄坚脆之不同，故邪舍有浅深，而其病各异。即五脏之病消瘅，肠胃之有积聚，亦因形之皮肤肌肉而病及于内也。” 故以木之皮汁坚脆多少方之。阴阳者，木之枝干皮肉也。“交节而缺斧斤者，比人之皮弛肉脆，而骨节坚刚” 也。是以一木之中，尚有坚脆之不同。坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同耶？木之皮薄枝脆者，比人之皮不致密，肤腠疏也。木之多汁少汁者，比皮肤之津液多少也。木之蚤花先叶者，木气外敷而不禁风霜也。皮薄多汁者，遇久阴淫雨则溃而漉。刚脆之木，遇卒风暴起，则枝折杌伤。盖汁多者不宜阴雨，刚脆者又忌暴风，以比人之腠理疏者漉汗，刚直多怒者消瘅也。木之所伤，皆伤其枝，枝之刚脆者易伤，而坚者未成伤也。故人之常病，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍，而常为病也。

黄帝曰：“人之善病风厥漉汗者，何以候之？”少俞答曰： “肉不坚，腠理疏，则善病风。”黄帝曰：“何以候肉之不坚 也？”少俞答曰：“腘肉不坚，而无分理，理者粗理，粗理而 皮不致者，腠理疏，此言其浑然者。”

马莳曰：此承上文而言善病风厥者，以其腠理之疏也。“《素问·阴阳别论》评热病论篇，皆有风厥。《素问》疟论及本经逆顺篇，皆言无刺漉漉之汗” ，则风厥者，其汗必漉漉然也。少俞言肉不坚，则腠理必疏，为能病风。然所以验其肉之不坚者，惟腓肠之上，膝后曲处为腘，乃委中穴所在也。其肉不坚，而无分理者，其理必粗。粗理而皮不坚致，则一身之腠理必疏。所以善病风厥也。此乃言其肉之浑然者。则皮必密。理不疏尚何病风之有。

朱永年曰：“此言皮不致密，肉理粗疏，致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间，皮溃理疏，则津泄而为汗矣。委中之下曰腘，太阳之部分也。盖太阳之气，主于皮肤，如腘肉不坚而无分理，无分理者，粗理也。理粗而皮不致密，则腠理疏而浑然汗出矣　。” 倪冲之曰：“太阳之津气，运行于肤表，如天道之浑” 然，水随气行者也。故皮不密则气泄，气泄则津亦泄矣。

黄帝曰：“人之善病消瘅者，何以候之？”少俞答曰：“五脏 皆柔弱者，善病消瘅。”黄帝曰：“何以知五脏之柔弱也？” 少俞答曰：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤 也。”《黄帝》曰：“何以候柔弱之与刚强？”少俞答曰：“此人薄 皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒， 怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，𣎑皮充肌，血脉不” 行。转而为热。热则消肌肤。故为消瘅。此言其人暴刚

而肌肉弱者也

马莳曰：“此承首节而言善病消瘅者，以其心则刚强，而五脏与肌肉则柔弱也。消瘅者，多饥渴而肉瘦，瘅则内热也。《少俞》言此人者，五脏柔弱，心则刚强，刚强多怒，五脏柔弱则易伤耳，何也？正以其皮肤甚薄，肌肉甚弱，其目坚固以深，其人甚刚，有长冲直扬之势。故心刚则多怒，怒则气上逆，血为之积，气为之留，皮” 肤肌肉为之充塞，而血脉不能通，所以蒸而为热，热则消肌肤，而消瘅之病成矣。张志聪曰：消瘅者，瘅热而消渴消瘦也。《邪气脏腑篇》曰：“五脏之脉微小为消瘅。” 盖五脏主藏精者也。五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者，五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱，则五脏皆柔弱矣。夫柔弱者必有“刚强，谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者，其气有长冲直扬之势。其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，而血积于胸中，气逆留则充塞于肌肉，血蓄积则脉道不行，血气留积，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五脏皆柔，暴刚则多怒而气上逆矣　。朱永年曰：“按《本经》有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也；肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。盖因于内者必及于外，因于外者必及于内，形体五脏，外内之相合也　。” 高士宗曰：“按《平脉篇》云：‘肾气微少，精血奔，气促迫，上入胸膈。盖精血少则逆气反上奔，故曰：柔弱者必有刚强’。” 谓五脏之精质柔弱，而气反刚强。是柔者愈弱而刚者愈强，刚柔之不和也。

黄帝曰：“人之善病寒热者，何以候之？”少俞答曰：“小骨 弱肉者，善病寒热。”黄帝曰：“何以候骨之小大，肉之坚 脆，色之不一也？”少俞答曰：“颧骨者，骨之本也，颧大则 骨大，颧小则骨小，皮肤薄而其肉无䐃，其臂懦懦然， 其地色殆然，不与其天同，色汗然独异，此其候也。然 后臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。”

马莳曰：“此承首节而言，善病寒热者，以其骨小肉弱，色浊髓枯也。盖欲知骨小，必验颧骨。颧骨者，目下高骨，乃骨之本也。即颧有大小，而周身之骨大小可验，则骨小者，所以易病寒热也。欲知肉弱，必验周身之肉与两手之臂。今皮肤既薄，而其肉无䐃，无䐃者，肉无分理也。其臂懦懦然而弱，则肉弱者，所以易病寒” 热也。面有天地人三部，其地色殆然，不与其天同色，汗然甚浊，独异于上中二部，则色浊者，所以易病寒热也。“欲知髓之虚满，又验臂之厚薄，故臂薄者，其骨必小，其髓不满，惟髓不满，则脑为髓之腑。凡风池风府内通于脑，而邪易入之，所以易病寒热也。”

张志聪曰：“此言骨小肉弱者，善病寒热也。夫肾主骨，颧者，肾之外候也，故颧骨为骨之本，颧大则周身之骨皆大，颧小则知其骨小也。䐃者，肉之脂标也。懦懦，柔弱也。臂薄者，股肱之大肉不丰也。地色者，地阁之色，殆不与天庭同色，此土气之卑污也。髓者，骨之充也，骨小则其随不满矣。夫在外者，皮肤为阳，筋骨为” 阴，骨小皮薄，则阴阳两虚矣。阳虚则生寒，阴虚则发热，故其人骨小皮薄者，善病寒热也　。倪冲之曰：津液随三焦出气，以温肌肉，充腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，润泽皮肤。如臂薄者，通体之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱，则津液竭少，故曰“臂薄者，其髓不满　。” 高士宗曰：“邪在皮肤则发热，深入于骨则发寒。”

黄帝曰：“何以候人之善病痹者？”少俞答曰：“粗理而肉 不坚者，善病痹。”黄帝曰：“痹之高下有处乎？”少俞答曰： “欲知其高下者，各视其部。”

马莳曰：“此承首节而言善病痹者，其人理粗肉脆，而痹之所成，其高下各视乎分部也。”

张志聪曰：此言理粗而肉不坚者，善病痹也。理者，肌肉之文理，如粗疏而不致密，则邪留而为痹。夫皮脉肉、筋骨，五脏之分部也。《痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” 故各视其部，则知痹之高下。盖心肺之痹在高，肝肾脾痹在下也。

黄帝曰：“人之善病肠中积聚者，何以候之？”少俞答曰： “皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则 邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至， 稸积留止，大聚乃起。”

马莳曰：“此承首节而言，善病肠中积聚者，以其肠胃之恶也。恶者，犹云不好。盖欲知肠胃之恶，必验其皮肤之薄而不润泽，不润泽者，无血也。其肉不坚，而反为淖泽，淖泽者，推之则移也。如此则其在内之肠胃必恶，恶则风寒暑湿之邪气，留止积聚，以伤肠胃，其衣食寒煖又不以次，所以邪气渐至，而稸积留止，至” 于“大聚。” 从此而日成矣。

朱永年曰：“夫皮肤薄而气不能充身泽，毛肉不坚而津液不能淖泽，如此则肠胃恶。盖津液血气，肠胃之所生也，恶则邪气留止而成积聚，乃伤脾胃之间，若再饮食之寒温不节，邪气稍至，即稸积而大聚乃起。夫肠乃肺之合，而主皮主气；胃乃脾之合，而主肉主津。故皮肤薄而肉不坚，则气不充而津液不淖泽矣。” 气不充而液不淖泽。则毫毛开而腠理疏。疏则邪气留止。渐溜于肠胃之间。而成积聚矣。

黄帝曰：“余闻病形，已知之矣，愿闻其时。”少俞答曰：“先 立其年，以知其时，时高则起，时下则殆，虽不陷下，当 年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。”

马莳曰：“此承上文而言所以成病之时，当明五变之纪也。按《素问》六元正纪大论曰：‘先立其年，以明其气。金木水火土运行之数，寒暑燥湿、风火临御之化，则天道可见，民气可调’” ，即如太阳之政，乃辰戌之纪也。其天为太阳司天，太阴在泉，有胜复，民病其初，主气自厥阴以至太阳，固无所易；其客气自少阳以至太阳，加于其上，民病随时而生，故时高则病起，时下则病殆。时高者方临方复之时也；时下者胜者复，而复者又胜也。盖病始为起，病危为殆耳。虽脉不陷下，当年有冲通，其病必起。且其因形而生病，如木形之人，而病于戊癸之年，乃五运以为五变之纪也。即辰戌之纪，馀岁可推矣。大义详见《六元正纪大论》中。

张志聪曰：风雨寒暑，运行之六气也。六气在外以病形，故当先立其年，以知其时之六气。如辰戌之岁，太阳司天；二之客气，乃阳明燥金，主气乃少阴君火，此主气胜临御之气，值此时气高而病必起，起者即帝所谓或复还也。如三之客气，乃太阳寒水，主气乃少阳相火；四之客气，乃厥阴风木，主气乃太阴湿土；五之客气，乃少阴君火，主气乃阳明燥金，终之客气，乃太阴湿土，主气乃太阳寒水，值时气下，而为客气所胜，故其病必殆。殆，将也。时气下而不能胜，则病将留止，即《帝》所谓或留止也。盖风雨寒暑，乃临御之化，六期环转，客于形而为病，故必因时气以胜之，此论六气之在外也。陷下者，陷于肠胃之间，而成积聚也。“冲通” 者，五运之气通出于外，而冲散其病气也。如“太阳寒水司天，而五运乃太宫土运，此在内之运气胜之，故病亦不能留止也。盖六气在外，以应天之三阴三阳，五运主中，以应地之五行，人之五脏，此脏气胜岁气，故虽不陷下，病留止于外者，亦能冲通而散。盖六气主升降于上下，五” 运主出入于外内者也。是谓因形而生病，五变之纪也。夫皮肤肌腠曰形，“腠” 者，皮肤肌肉之文理，乃营卫出入之道路，此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行，淫于内而与魂魄飞扬矣；如传溜于血脉，则入脏腑，为内所因矣。此病形而不病气，亦不溜于脉中，故为漉汗、消瘅、寒、热、留、痹、积聚五者之病，即陷于内，乃伤脾胃之间，郛郭之中，而不及于脏腑。此奇邪淫溢，或病形，或病气，或溜于血脉，或入于脏腑，病之变化，不可胜数也。是以《伤寒论》六篇，首论三阴三阳之气，以及六经之证，然亦有病形而不病气者，故《太阳篇》中曰：“形作伤寒。” 盖在天成气，在地成形，此天地之生命，所以立形定气，而视寿夭者，必明乎此。临病人以观邪之中人，或病气，或病形，或溜于血脉，或入于脏腑，以知病之轻重，人之死生者，必明乎此。朱永年曰：“《素问》岁运诸篇，有客气胜主气而为民病者，主气胜客气而为民病者，有六气胜五运而为民病者，五运胜六气而为民病者，此概论岁运之太过不及也。此” 篇论人之皮薄理疏，风雨寒暑之气，循毫毛而入腠理，为五变之病，故藉主气以胜之。主气者，吾身中有此六气，而合于天之四时也　。朱卫公曰：“气者，三阴三阳之气，相将出入之营气卫气，三焦通会元真之气，所以充行于皮肤肌腠之间，此病形而不病气，故借此形中之阴阳，合四时之六气以胜” 邪。若病气，则又有气之变证矣　。倪冲之曰：“按《阴阳别论》云：‘气伤痛，形伤肿。先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。盖形舍气，气归形，故病形必及于气，病气必及于形。此章论病形而不病气。盖阴阳之道，有有形，有无形，有经常，有变易　’。” 高士宗曰：“理者，皮肤脏腑之文理也。盖在外乃皮肤” 肌肉之文理。在内乃脏腑募原之文理。故留止而成积聚者。在脏腑外之募原。故乃伤脾胃之间。而不涉于脏腑募原者。连于肠胃之膏膜。

《本脏篇第四十七》

马莳曰：“《内推》本脏腑吉凶善恶，故名篇。”

黄帝问于岐伯曰：“人之血气精神者，所以奉生而周 于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨， 利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司 开阖者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜 怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强， 关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致” 密矣。志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏 不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利， 肢节得安矣，此人之常平也。五脏者，所以藏精神血 气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。此 人之所以具受于天也。无愚智贤不肖，无以相倚也。 然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百“年不衰，虽犯风 雨卒寒大暑，犹有弗能害也。其有不离屏蔽，室内无 怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。”岐伯曰：“窘 乎哉问也！五脏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化 五节者也。五脏者，固有小大高下、坚脆，端正偏倾者。 六腑亦有小大长短、厚薄、结直缓急。凡此二十五者 各不同，或善或恶，或”吉或凶，请言其方。

马莳曰：“此详言人之易感于邪者，以脏腑之有善恶吉凶也。善恶以体言，吉凶以病言，下文正详言之。”

张志聪曰：“上篇论在外之皮肤肌腠，因刚柔厚薄而生病，此篇论在内之五脏六腑，有大小高下，偏正厚薄之不同，亦因形而生病也。夫营卫血气，脏腑之所生也。脉肉筋骨，脏腑之外合也。精神魂魄，五脏之所藏也；水谷津液，六腑之所化也。是以血气神志和调，则五脏不受邪，而形体得安。然又有因于脏腑之形” 质，而能长寿不衰，虽犯风雨寒暑，邪不能害者。有外不离屏蔽室内，内无怵惕之恐，然犹不免于病者。此缘脏腑有大小厚薄之不同，致有善恶凶吉之变异。盖五脏六腑，本于天地阴阳四时五行之气，而成此形，故宜中正坚厚，以参副天地阴阳之正气。

心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧，不能伤，易 伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下 则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆 则善病消瘅热中。心端正，则和利难伤；心偏倾则操 持不一，无守司也。

马莳曰：“此言心有善恶吉凶也。心之小者则安，外邪弗能伤也，但内有所忧，则易伤耳。盖心小者必多忧，所以忧易伤之也。若心大则忧不能伤，而外邪反易伤之矣。若心之高者，则心上之为肺，当满于肺中，肺与心相著，乃多烦闷，而心窍不通，必为健忘，及难以善言开之也。若心下则易伤于寒，及易以言恐之矣。” 若心之坚者，则脏安守固，凡外邪不能入，内忧不能恐。若心脆则善病消瘅热中，多内伤之病矣。若心之端正者，则和利难伤，凡外邪人言皆不能伤。若心偏倾，则其人操守不一，无所守司。由此观之，则心宜不大不小，不高不下，坚而不脆，正而不偏，斯谓之善也，而可以免凶病矣。下文肺肝脾肾，亦犹是耳。

张志聪曰：心小则神气收藏，故邪弗能害；心小故易伤以忧也。心大则神旺而忧不能伤，大则神气外弛，故易伤于邪也。肺者心之盖，故心高则满于肺中，在心主言，在肺主声，满则心肺之窍闭塞，故闷而善忘，难开以言也。《经》云：“心部于表，故心下则脏外易伤于寒，心卑下，故易恐以言也。” 心坚则脏安守固，心脆则善病消瘅热中。按：《邪气脏腑篇》：“五脏脉微小为消瘅。” 盖五脏主藏精者也。五脏脆弱，则津液微薄，故皆成消瘅。心正则精神和利，而邪病难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。

肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、 逆气；肺高则上气肩息欬；肺下则居贲迫肺，善胁下 痛；肺坚则不病欬上气；肺脆则苦病消瘅易伤；肺端 正则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。

马莳曰：“此言肺有善恶吉凶也。肺之高者，则病上气。”肩而息，及为欬嗽。消瘅者，消渴而瘅热也。张志聪曰：“肺主通调水道，故小则少饮，大则多饮。肺居胸中，开窍于喉，以司呼吸，故小则不病喘喝，大则善病胸痹喉痹。”肺主气，故高则上气息肩而欬也。贲乃胃脘之贲门，在胃之上口，下则肺居贲间，而胃脘迫肺，血脉不通，故胁下痛。胁下乃肺脉所出之云门，中府处也。肺坚则气不上逆而欬；肺脆则苦病消瘅，而肺易伤也。肺藏气，气舍魄。肺端正则神志和利，邪不能伤；肺偏倾则胸偏痛也。

肝小则脏安，无胁下之痛；肝大则逼胃迫咽，迫咽则 苦膈中，且胁下痛。肝高则上支《贲》切胁悗为息贲；肝 下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安，难 伤；肝脆则善病消瘅易伤；肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。

马莳曰：“此言肝有善恶吉凶也。肝之高者，则其经脉所行及所谓支别者，上奔迫切，胁下多闷，当为息贲之证。”

张志聪曰：“肝居胁下，故小则脏安而无胁下之痛。肝居胃之左，故大则逼胃，而胃脘上迫于咽也。肝在膈之下，故大则苦于膈中，且胁下痛。肝脉贯膈，上注肺，故高则上支贲切胁悗为息贲。肝居胃旁，故下则逼胃而胁下空，空则易受于邪，盖胁乃邪正出入之枢部也。肝坚则脏安难伤，脆则善病消瘅而易伤也。肝” 藏血。血舍魂。端正则神志和利。偏倾则胁痛也。

脾小则脏安，难伤于邪也。脾大则苦凑䏚而痛，不能 疾行；脾高则䏚引季胁而痛。脾下则下加于大肠，下 加于大肠，则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆，则善 病消瘅，易伤；脾端正，则和利难伤；脾偏倾，则善满善 胀也。

马莳曰：此言脾有善恶吉凶也。䏚，胁下软肉处。张志聪曰：“脾为中土，而主于四旁，故小则脏安，而难伤于邪也。脾居于腹，在胁骨之䏚，故大则苦凑䏚而痛。脾主四支，故不能疾行也。胁在䏚之上，故高则䏚引季胁而痛，下则加于大肠，加于大肠则脏苦受邪，盖脏虚其本位也。脾坚则脏安难伤，脾脆则善病消瘅而” 易伤也。脾藏意。意舍营。端正则神志和利。偏倾则善满善胀也。

肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俛仰，易 伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻 痛，不可以俛仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则 苦病消瘅易伤；肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰 尻痛也。

《马莳》曰：“此言肾有善恶吉凶也。尻、腰骨”

张《志聪》曰：“夫脏者藏也，故小则脏安难伤，大则善病腰痛，腰乃肾之腑也。夫腰脊者，身之大关节也，故腰痛背膂痛、腰尻痛，皆不可以俯仰。肾附于腰脊间，故病诸痛也。狐疝者，偏有大小，时时上下，狐乃阴兽，善变化而藏睾丸，上下如狐之出入无时，此肾脏之疝也。肾坚则不病腰背痛，脆则苦病消瘅而易伤也。肾” 藏精。精舍志。脏体端正。则神志和利而难伤。偏倾则苦腰尻痛也。

凡此二十五变者，人之所苦常病也。

马莳曰：“此结言五脏二十五异者，人之苦于常病也。二十五异者，曰小大、曰高下、曰坚脆、曰端正、曰偏倾也。五脏则为二十有五矣。”

张志聪曰：夫身形，五脏之外合也。皮薄理疏，则风雨寒暑之邪，循毫毛而入腠理以病形，盖六气之客于外也。如在内之脏形，薄脆偏倾，则人之所苦常病。常病者，五五二十五变病也。

黄帝曰：“何以知其然也？”岐伯曰：“赤色小理者心小；粗 理者心大；无𩩲骭者心高，𩩲骭小短举者心下；𩩲骭 长者心下坚，𩩲骭弱小以薄者心脆，𩩲骭直下不举 者，心端正；𩩲骭倚一方者，心偏倾也。”

马莳曰：此言欲知心之善恶吉凶，当验之色理与𩩲骭也。𩩲骭者，胸下蔽骨也。张志聪曰：小理者，肌肉之文理细密。粗理者，肉理粗疏。大肉䐃脂，五脏之所生也。故候肉理之粗细，即知脏形之大小。《本经》曰：“膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大。” 盖人之䐃肉，本于脏腑募原之精液以资生。募原者，脏腑之膏肓也。五脏所藏之精液。溢于膏肓。而外养于䐃肉。是以五脏病者。大肉陷下。破䐃脱肉。

白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺 高；合腋张胁者，肺下好；肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺 脆；背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。〈疏当作竦〉

马莳曰：“此言欲知肺之善恶吉凶，当验之色理，肩、背、膺、腋、喉、胁之类也。”

张志聪曰：肺居肩膺之内，胁腋之上，故视其肩背膺腋，即知肺之高下坚脆端倾　。倪冲之曰：“肺属天，而华盖于上，背为阳，而形身之上也，故肺俞出于肩背　。” 朱永年曰：“《脉要精微论》云：‘尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也’。” 盖形身之上下，即脏腑所居之外候也。

青色小理者，肝小；粗理者，肝大；广胸反骹者，肝高；合 胁兔骹者，肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹 好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。〈骹音交〉

马莳曰：“此言欲知肝之善恶吉凶，当验之色理，胸骹膺腹之类也。”

张志聪曰：骹者，胸胁交分之扁骨，内膈前连于胸之鸠尾，旁连于胁，后连于脊之十一椎。肝在膈之下，故广胸反骹者肝高合胁兔骹者肝下，兔者骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门，上循于膺之期。

门在内者，从肝别贯膈，故膺腹好相得者肝端正。

黄色小理者，脾小；粗理者，脾大。揭唇者，脾高；唇下纵 者，脾下。唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。唇上下好 者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。

马莳曰：“此言欲知脾之善恶吉凶，当验之色理与唇也。”

《倪冲之》曰：“唇者脾之候，故视唇之好恶，以知脾脏之吉凶。”

黑色小理者，肾小；粗理者，肾大；高耳者，肾高；耳后陷 者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙 车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。〈好去声〉

《马莳》曰：“此言欲知肾之善恶吉凶，当验之色理与耳也。”

倪冲之曰：“耳者肾之候，故视耳之好恶，以知肾脏高下偏正。”

凡此诸变者，持则安，减则病也。

《马莳》曰：“此结言上文二十五异者，神志能持则安，减则不免于病也。”

帝曰：“善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至 尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也。甚寒 大热，不能伤也。其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐， 然不免于病者，何也？愿闻其故。”岐伯曰：“五脏六腑，邪 之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病苦焦心，大愁忧； 五脏皆大者，缓于事，难使以忧；五脏皆高者，好高举” 措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆 脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆 偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。

马莳曰：“此言人有病有不病者，以五脏之有善恶吉凶也。”

倪冲之曰：“此总结五脏之形不同，而情志亦有别也。五脏者，所以藏精、神、血、气、魂魄、志意者也。故小则血气收藏而少病，小则神志畏怯，故苦焦心，大忧愁也。五脏皆大者，神志充足，故缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措。五脏皆下者，好出人下。此皆因形而情志随之也。和于中则著于外，故得人心。善。盗者，贪” 取之小人，语言反复，不可以为平正人也。

黄帝曰：“愿闻六腑之应。”岐伯答曰：“肺合大肠，大肠者， 皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其 应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者， 腠理毫毛其应。”

马莳曰：“此言五脏与六腑相合，而亦有知六腑之法也。肾合三焦者，左肾合膀胱，右肾合三焦也。” 倪冲之曰：“五脏为阴，六腑为阳，脏腑雌雄相合，五脏内合六腑，六腑外应于形身，阴内而阳外也。故视其外合之皮、脉肉、筋骨，则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏，一合三焦，一合膀胱。”

黄帝曰：“应之奈何？”岐伯曰：“肺应皮。皮厚者，大肠厚；皮 薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大 肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。”

《马莳》曰：“此言欲知大肠，当验之皮也。”

倪冲之曰：“五脏内合六腑，外应于皮脉肉筋骨。是以肺应皮而皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄。脏腑之形气，外内交相输应者也。”

《心应脉》，皮厚者，脉厚，脉厚者，小肠厚；皮薄者，脉薄，脉 薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄 而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小 肠结。

马莳曰：“此言欲知小肠当验之脉，而脉又当验之于皮也。”

张志聪曰：《邪气脏腑篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓” ，皮脉之相应也。故皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。

脾应肉，肉䐃坚大者胃厚；《肉䐃》么者胃薄。肉䐃小而 么者胃不坚；肉䐃不称身者胃下，胃下者下脘约不 利；肉䐃不坚者胃缓。肉䐃无小裹累者胃急。《肉䐃》多 少裹累者胃结，胃结者上《脘约》不利也。〈䐃音窘称去声〉

马莳曰：此言欲知胃者，当验之肉䐃也。倪冲之曰：䐃，肥脂也；么，亦小也。约，约束也。胃有上脘、中脘、下脘。故胃下则下脘约不利，结则上脘约不利也。

肝应爪，爪厚色黄者胆厚。爪薄色红者胆薄。爪坚色 青者胆急。爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直。 爪恶色黑多纹者胆结也。

《马莳》曰：“此言欲知胆者，当验之爪也。”

《朱永年》曰：“爪者筋之馀，故肝应爪。视爪之好恶，以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑皆取决于胆，故秉五脏五行之气色　。” 《莫子瑜》曰：“胆属甲子，主天干地支之首，故备五行之色。”

肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦 膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三 焦膀胱结也。

马莳曰：“此言欲知三焦膀胱者，当验之皮毫腠理也。三焦为右肾之腑，膀胱为左肾之腑，观三焦有厚薄缓急直结则分明有形者也。后世《难经》以为有名无形者，盖未考此故耳。若营卫生会篇之三焦，则居于前者，果有名而无形也。”

倪冲之曰：太阳之气主皮毛，三焦之气通腠理，是以视皮肤腠理之厚薄，则内应于三焦膀胱矣。又津液随三焦之气，以温肌肉，充皮肤，三焦者，少阳之气也。《本经》云：“熏肤充身泽毛是谓气” ，是以皮毛皆应于三焦膀胱。

《黄帝》曰：“厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。”岐伯答曰：“视 其外应，以知其内藏，则知所病矣。”

《马莳》曰：“此言视其外之所应，而可以知内之所病也。”

倪冲之曰：“六腑内合五脏，外应于皮肉筋骨，故视其外应，以知其内藏，则知其所病矣。” 盖六腑之厚薄缓急大小而为病者，与五脏之相同也。

《禁服篇第四十八》

马莳曰：服，事也。脉有关格，宜用灸刺药法，故名篇。

雷公问于黄帝曰：“细子得受业，通于《九鍼六十篇》，旦 暮勤服之，近者编绝，久者简垢，然尚讽诵弗置，未尽 解于意矣。外揣言浑束为一，未知所谓也。夫大则无 外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？士之才 力，或有厚薄，智虑褊浅，不能博大深奥，自强于学。若 细子，细子恐其散于后世，绝于子孙。敢问约之奈何？” 黄帝曰：“善乎哉问也，此先师之所禁，坐私传之也，割 臂歃血之盟也，子若欲得之，何不斋乎。”雷公再拜而 起曰：“请闻命于是也。”乃斋宿三日而请曰：“敢问今日 正阳，细子愿以受盟。”黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血。 黄帝亲祝曰：“今日正阳，歃血传方，敢有背此言者，反 受其殃。”雷公再拜曰：“细子受之。”黄帝乃左握其手，右 授其书，曰：“慎之慎之！吾为子言之。凡刺之理，经脉为 始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑，审察卫 气，为百病母，调其虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不 殆矣。”

马莳曰：“此言凡刺之理，当有浑束为一之妙，不过以经脉为始而已，不惟用鍼，用药亦然。编者所以贯简，故近则编绝，久则简垢，外揣前卷篇名也。帝尝谓九鍼者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为，盖恍惚无穷，流溢无极，而欲浑束为一，伯乃以至明为要进之。今雷公述而问之，亦欲得浑束为一之” 方耳。帝念其斋宿之诚，遂行割臂歃血之盟，乃以书而授之曰：“凡刺之理，其要道在于经脉为始而已。经脉者，《本经》第十篇名，乃十二脉经气运行之经隧也。运其所行，分其度量，五脏为里，故内刺五脏；六腑为表，故外刺六腑。彼营气者，阴气也，既随宗气以行运于经隧之中；惟卫气者，阳气也，乃自” 行于皮肤分肉之间，故必审察卫气，实为百病之母也。其百病有虚有实，即《人迎》寸口脉以知之，而正气之虚则补，邪气之实则泻，则虚者实，实者虚，而虚实自止矣。又血络者，病之可见者也，从而泻之，庶血去尽而病不殆矣。

张志聪曰：夫气合于天，形合于地，血合于水。《外揣篇》论九鍼之道，浑束为一，而合于天道，故篇名《外揣》，言天道之运行于外，司外可以揣内也。此篇以气血约而为一，候，其人迎气口，外可以知六气，内可以验其脏腑之病。盖经脉本于脏腑之所生，而合于六气也。故曰：凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量。内刺“五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母。” 谓“邪之中人，必先始于皮毛气分，而入于络脉，从经脉而入于脏腑，故泻其血络，血尽不殆。” 盖络脉络于皮肤之间，乃气血之交会，故视其血络，尽泻其血，则邪病不致传溜于经脉脏腑，而成危殆之证矣。虚实者，血气之虚实也。盖邪在气，则气实而血虚，陷于脉中。则血实而气虚，故必审察其本末以调之。夫血脉者，上帝之所贵，先师之所禁也。藏之《金匮》，非其人勿教，非其真勿授。故帝与歃血立盟，而后乃传方篇名“禁服” 者。诫其佩服而禁其轻泄也。

雷公曰：“此皆细子之所以通，未知其所约也。”黄帝曰： “夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄方成，弗约则神与弗俱。”雷公曰：“愿为下材者，弗满而约之。”黄帝 曰：“未满而知约之以为工，不可以为天下师。”

马莳曰：此言方成宜约，而当以天下师自期也。盖约方犹之约囊，囊满而弗约，则输泄于外；方成而弗约之，则法虽在而无所主持，故吾之神弗能与俱，不可以愈病也。彼雷公虽以下材自谦，不知帝之所以望之者，为天下师也。所谓天下师者，惟知《经脉》篇为始耳，下文正详言之。

张志聪曰：未满而知约者，知气与血合，候人迎气口，以知三阴三阳之气，而不知阴阳血气，推变无穷，可浑束为一，而合于天之大数。故通人道于天道者，斯可以为天下师。《约方》者，约束血气之法。如约囊者，谓气与血合，犹气在橐籥之中，满而弗约，则输泄矣。故方成而弗约，则神与弗俱，谓血与气不能共居而合一也。“满而弗约者。” 谓不知经治。脉急弗引也。约而为一者。脉大以弱。此血气已和。则欲安静也。

雷公曰：“愿闻为工。”黄帝曰：“寸口主中，人迎主外，两者 相应，俱往俱来，若引绳，大小齐等，春夏人迎微大，秋 冬寸口微大，如是者，名曰平人。”

马莳曰：“此言寸口人迎之脉，各有所主，而合四时者，为无病也。寸口者，居右手寸部，即太渊穴，去鱼际一寸，故曰寸口。以其为脉气之所会，故又曰脉口，又曰气口。寸口主中，乃足手六阴经脉所见也。人迎者，居左手寸部，盖人迎乃足阳明胃经之穴名，而其脉则见于此，故即以人迎” 称之，以胃为六腑之先也。人迎主外，故左关为东为春，左寸为南为夏，所以谓“左寸为外。” 凡足手六阳经之脉必见于此。右寸为秋为西，右关为中央、为长夏，其两尺则为北为冬，所以谓“右寸为内” ，凡足手六阴经之脉必见于此。然寸口之脉在内而出于外，人迎之脉在外而入于内，即如人迎一动，为足少阳胆经，寸口一动为足厥阴肝经，则肝与胆相为表里，而一出一入，两经本相应也。故俱往俱来，若引绳齐等。而春夏之时，则人迎比寸口之脉为微大；秋冬之时，则寸口比人迎之脉为微大，乃为平和无病之人也。盖曰“微大” ，则是平和之脉耳。

张志聪曰：“愿闻为工者，愿闻血气之相应，而后明合一之大道，是由工而上，上而神，神而明也。寸口主阴，故主中；人迎主阳，故主外。阴阳中外之气，左右往来，若引绳上下齐等。如脉大者，人迎、气口俱大；脉小者，人迎、气口俱小，春夏阳气盛而人迎微大，秋冬阴气盛而寸口微大，如是者阴阳相应，是为平人。若不应” 天之四时。而更偏大于数倍。是为溢阴溢阳之关格矣。此论三阴三阳之气。而应于人迎气口之两脉也　。高士宗曰。人迎气口。谓左右两寸口。所以分候阴阳之气。非寸关尺三部也。若以三部论之。则左有阴阳而右有阴阳矣。

“人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，病在手 少阳。《人迎》二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳。 人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则 为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间，盛则泻 之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药 陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。”“人迎四 倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审 按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。”〈间去声数音朔下同〉

马莳曰：“此言人迎大于寸口之脉，可以验足手六阳经之病而治之也。人迎较寸口之脉大者一倍，则病在足少阳胆经；若一倍而躁，乃手少阳三焦经有病也。躁者，一倍之中而有更躁之意。下文二倍、三倍、四倍，其躁可以意会，较寸口之脉大者二倍，则病在足太阳膀胱经；若一倍而躁，乃手太阳小肠经有病也。较寸口之脉大者三倍，则病在足阳明胃经；若三倍而躁，乃手阳明大肠经有病也。其各阳经之脉，盛则为热，虚则为寒，脉紧则为痛痹，脉代则病为乍甚乍间” ，即下文之“乍痛乍止” 也。然所以治之者，脉盛则分经以泻之，脉虚则分经以补之，脉紧为痛痹，则取其分肉之病在何经，脉代则取其血络，“使之出血，及饮食以调之。脉陷下者，则血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。若不盛不虚，则止以本经取之，如一盛泻胆以补肝，二盛泻膀胱以补肾之类。兹则取之于胆而不取之肝，取之膀胱而不取之肾之类。或用鍼，或用灸，或用药，止在本经而不求之他经，故名之曰经刺也。” 夫治法固已如此，及夫人迎之脉，大于寸口者四倍，且大且数，则阳脉甚盛，名曰“溢阳” ，溢阳者为外格。盖格者，拒也，拒六阴脉于内，而使不得运于外也，其证当为死不治。凡此者，必宜审按其本末，盖先病为本，而后病为末。及察其寒热，以验其脏腑之病何也？

张志聪曰：“此论阴阳之气偏盛，而脉见于人迎气。”

口，及病之在气在脉，以证明血气之相应相合也。“三阳之气偏盛，则人迎大二倍三倍” ，此气血之相应也。脉大以弱，则欲安静，此血气之相合也。痛痹者，病在于皮腠之气分，气伤故痛，气血相搏，其脉则紧，此病在气而见于脉也。代则乍甚乍间，乍痛乍止者，病在血气之交，或在气，或在脉，有交相更代之义，故脉代也。“盛则泻之者，气盛宜泻之也；虚则补之” 者，气虚宜补之也。紧痛之在气分，故当取之分肉。代则病在血气之交，故当刺其血络，且饮药者，助其血脉脏腑，勿使病从络脉而入于经脉，从经脉而入于脏腑也。“陷下则灸之” 者，气之下陷也；“不盛不虚者，气之和平也。以经取之者，病不在气而已” ，入于经，则当取之于经矣。若人迎大于四倍，且大且数，名曰溢阳，溢阳者，死不治。夫始言人迎大一倍二倍三倍者，此阳气太盛而应于脉也；后言以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，此阳盛之气，溢于脉中，气血之相合也。此以阴阳气之偏盛，病之在气在脉，以明气之应于脉而合于脉也。故必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。本者以三阴三阳之气为本，末者以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气，浑束为一，外可以候三阴三阳之六气，内可以候五脏六腑之有形，此阴阳离合之大道，天运常变之大数也。

“寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，病在手 心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，病在手少阴。 寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，病在手太阴。盛则 胀满、寒中、食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则 痛痹，代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺 而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之，陷” 下者，脉血络于中，中有著血，血寒，故宜灸之。不盛不 虚，以经取之，名曰“经刺。”寸口四倍者，名曰“内关。”内关 者，且大且数，死不治。必审察其木末之寒温，以验其 脏腑之病。

马莳曰：“此言寸口大于人迎之脉，可以验足手六阴经之病而治之也。寸口较人迎之脉大者一倍，则病在足厥阴肝经；若一倍而躁，乃手厥阴心包络经有病也。较人迎之脉大者二倍，则病在足少阴肾经；若二倍而躁，乃手少阴心经有病也。较人迎之脉大者三倍，则病在足太阴脾经；若三倍而躁，乃手太阴肺” 经有病也。其各阴经之脉，盛则为胀满，其胃中必寒，而食亦不化；虚则其中必热，而所出之糜亦不化，且气亦少溺，色亦必变也。脉紧则为痛痹，脉代则为乍痛乍止，然所以治之者，盛则分经以泻之，虚则分经以补之。紧则取其痛痹之分肉，在于何经，先刺而后灸之，代则取其血络，使之出血，及饮“药以调之。脉陷下者，则徒灸之，脉既陷下，则血结于中，中有著血，血结故宜灸之。若不盛不虚，则以本经取之，或用药，或用鍼，或用灸，名之曰经刺也。” 夫治法固已如此，及夫寸口之脉，大于人迎者四倍，且大且数，则阴经甚盛，名曰内关。内关者，闭六阳在外，而使之不得以入于内也，其证当为死，不可治。凡此者。必宜审按其本末。及察其寒热。以验其脏腑之病可也。

张志聪曰：“夫在天苍黅丹素元之气，经于十干之分，化生地之五行，地之五行，上呈天之六气，六气合六经，五行生五脏，是六气本于五脏之所生，故阴气太盛则胀满寒中，虚则热中出糜溺色变，气从内而外，由阴而阳也。是以候人迎气口，则知阴阳六气之盛虚，内可以验其脏腑之病，阴阳外内之相通也。” 夫痛“痹在于分腠之气，分腠者，皮肤脏腑之肉理，故病在阳者，取之分肉，病在阴者，先刺而后灸之，盖灸者，所以启在内在下之气也。代则气分之邪，交于脉络，故先取血络，而后饮药以调之。陷下则徒灸之” ，盖言气陷下者宜灸，今入于脉中，又当取之于经矣。如陷于脉而宜灸者，乃脉受络之留血而陷于中，中有著血，血寒故宜灸。若气并于血，又非灸之所宜也。此盖因气之盛虚，病之外内，以证明血气之有分有合，有邪病，有和调，反复辨论，皆所以明约束之道。所谓邪病者，中有著血，犹囊满而弗约，则输泄矣。和调者，气并于血，神与气俱浑束为一，阴阳已和，则欲安静，毋用力烦劳，不可灸也　。朱永年曰：“《本经》中论人迎寸口大一二三倍” 之文。凡四见。其中章旨不同。学者各宜体会。若仅以三阴三阳论之。去经义远矣。马氏以六气增注脏腑。更为蛇足。

通其营输，乃可传于大数。《大数》曰：盛，则徒泻之，虚则 徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚， 以经取之。所谓经治者，饮药亦曰灸刺。脉急则引，脉 大以弱，则欲安静用力无劳也。

马莳曰：“此承上文而申言以叮咛之正、约方之大。”

术数也。凡为医工者，固以《明经脉篇》为始，然必先明《本经本输篇》，如井荣输经合之义，则经脉始可明也，遂可传以大数，如上文“盛则徒泻之” 云云也。所谓盛则徒泻之者，但泻而无补也。虚则徒补之者，但补而无泻也。紧则为痛痹，或灸或刺，或饮药，三者可兼行也。脉陷下，则但灸之而已。不盛不虚，以经取之，则取阳经者，不取阴经，取阴经者，不取阳经，此之谓经治。其饮药、灸、刺三者，亦可兼行也。且其脉急者，可加导引之功；或脉大而弱者，则当主于安静，虽有用力，不至大劳也。此乃大法之所在，即《约方》之要者，而外揣浑束为一之义尽矣，庶可以为天下师。若未满而约之，则是不知经脉而欲知术数也，仅足以为工耳，岂非以下材自限者哉。

张志聪曰：此总结上文，以申明约束为一之道。“通其营输” 者，谓血气之相合，从营输而溜注于脉也。“大数” 者，谓合一之道，通天道也。故知其大数，则曰“盛则徒泻之，虚则徒补之，陷下则徒灸之。” 盖谓气盛者宜泻，气虚者宜补，气陷下者宜灸。今气与血合，浑束为一，有病者则当取之于经，气盛于脉中者，又当引而伸之。血气和平而相合者，则欲安静调养，是徒泻、徒补、徒灸也。所谓“经治” 者，饮药亦曰灸刺，此病入于经所，当以经治之。脉急则引者，阴阳偏盛之气并于脉中，故脉数急，又当引而伸之，盖囊满勿约，则输泄矣。若脉大以弱者，此平和之气，与血相合而已。和调则欲安静以调养，无用力以伤其血脉，无烦劳以伤其气也。此篇假人迎气口之盛躁，以明气血之合一。故曰“脉急则引” 者，先言盛躁之气，而合于脉中也；继言脉大以弱者，乃平和之气血，浑束于一也。气并于脉中，故脉大，血气和调，故柔耎也。《外揣篇》论浑束为一，而合于天道，天地有外内，上下之气交，故司外可以揣内，司内可以揣外，此天地之合一也。此篇论阴阳六气，与血脉浑束为一应，司天在上，在泉在下，如水镜之察，不失其形，此水天之合一也。愚按此篇大义，谓阴阳六气，外合于手足六经，内合于五脏六腑，可分可合，可外可内者也。“候人迎气口” 者，候六气之在外而不涉于经也；“陷下则灸之” 者，谓气陷于内，而不陷于脉也。故曰：“审察卫气，为百病母。” 卫气外行于皮肤分肉，内行于脏腑之募原，六气在外，同卫气而在肤表之间，陷于内则入于脏腑之募原矣。故曰：“审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。” 盖以内为本而外为末，血为本而气为标，审其病之在气在脉，在外在内也。如病在外之六气，而不涉于六经者，有“病在气而转入于经者；有陷于内而不干于脏腑者；有陷于募原之中而病及于脏腑者。此六气之于经脉，脏腑可分而可合也。紧则为痛痹者，病形而伤气也；代则乍甚乍间者，气始入于脉也。盖六气本于五脏之所生，而外出于肤表，合而为一，则从络而脉，脉而经，经而脏腑也。六气出入于脏腑经脉之间，有离有合，运行无息者也。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，此六气行于脉外也。脉大以弱，则欲安静，此气与血合，混束而为一矣。” 即如“中风伤寒，六经相传，七日来复” ，此病在六气而不涉于经也。如病一二日，即见呕吐泄泄诸证者，此陷于内而入腑也。有病一二日，即见神昏气促烦躁诸证者，此陷于脏腑之募原，而为半死半生之证矣。盖客于脏外者生，干脏者死。干脏而脏真完固，不为邪伤者生，脏真伤而神昏躁盛者死。故曰：“治五脏者，半死半生也。” 如《伤寒》之黄连、阿胶、桃花、小陷胸证，此病在气而溜于经也。盖邪入于经，其脏气实，不必动脏，则溜于腑。若血脉传溜，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生矣。夫邪气淫泆，不可胜数，有病一二日，或即溜于经，或即陷于内，或即干脏入腑者；有病多日，而渐次溜经陷内，干脏入腑者；有病久而止，在气在形，不入于内者，此邪病之有重轻，正气之有虚实也。此篇论血气之离合出入，审病气之轻重死生，大有关于至道，使后学知正气之出入。则知邪病之浅深。治其始蒙。救其未逆。弗使邪气内入。而成不救也。。