跳转到内容

钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第085卷

维基文库,自由的图书馆
博物汇编 艺术典 第八十四卷 钦定古今图书集成
博物汇编 第八十五卷
博物汇编 艺术典 第八十六卷


钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第八十五卷目录

 医部汇考六十五

  黄帝灵枢经十九百病始生篇第六十六 行鍼篇第六十七 上膈篇第

  六十八 忧恚无言篇第六十九 寒热篇第七十 邪客篇第七十一

艺术典第八十五卷

医部汇考六十五

[编辑]

《黄帝灵枢经十九》

[编辑]

《百病始生篇第六十六》

[编辑]

马莳曰:“内有百病始生之言,故名篇。”

黄帝问于岐伯曰:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒 暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则 伤下。三部之气,所伤异类,愿闻其会。”岐伯曰:“三部之 气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节 则伤脏,脏伤则病起于阴也。清湿袭虚,则病起于下, 风雨袭虚,则病起于上。是谓三部。”至于其淫泆,不可 胜数。夫音扶胜平声数上声

马莳曰:“外感内伤,约为三部,而淫泆有不可胜数也。百病始生,皆由于风雨寒暑,清湿喜怒。然喜怒不节则伤脏,伤脏则病起于阴经,名之为内伤也。清湿袭虚,则病起于下,盖足阳经感之,则病起于阳,足阴经感之,则病起于阴;风雨袭虚,则病起于上,此亦病起于阳,名之为外感也。是谓三部之气,所伤异类,至其” 浸淫流泆,则病有不可胜数者。张志聪曰:“按《本经》云:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病脏,寒伤形乃病形,风伤筋脉,筋脉乃应,此形气外内之相应也。” 又曰:“邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也;清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。” 是风雨清湿之邪,病在外而伤于形之上下;喜怒不节,则伤脏,而病起于阴。夫形者,皮、脉、肉、筋、骨,五脏之外合也。此盖承上篇而言。五行之形,不足于上者,则风雨袭虚,而病起于上;不足于下者,则清湿袭虚,而病起于下;脏气不足者,则喜怒伤气,而病起于阴。故当用五谷、五畜、五果之五味,合而服之,以补益精气,使阴阳调和,血气充满,病则无由起矣。徐振公曰:“五音之人,阴多而阳少,左右太少之人,阴少而阳多。是五音之人当病形,左右太少之人当病脏矣。” 虽然阴中有阳,阳中有阴,阳盛者有血气之不足,阴盛者亦有血气之不足也。

黄帝曰:“余固不能数,故问先师,愿卒闻其道。”岐伯曰: “风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人,卒然逢疾风暴雨 而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之 风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉 坚,其中于虚邪也。因于天时,与其身形,参以虚实,大 病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。是” 故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则 邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然, 故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉。在络之时,痛于 肌肉,其痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于经。在 经之时,洒淅喜惊,留而不去,传舍于输。在输之时,六 经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强,留“而不去,传舍于 伏冲之脉。在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于 肠胃。在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不 化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原 之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或 著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著 于膂筋,或著于肠胃”之募原,上连于缓筋,邪气淫泆, 不可胜论。中外之中平声馀去声胜平声

马莳曰:此言邪气之淫泆,始于虚以感之,而以次传舍,则为积也。上文言“风雨寒暑清湿,而此曰风雨寒热,又曰疾风暴雨” ,辞不同而均为外感也。然此诸外感者,不得天之虚邪,则不能伤人;又不得人之本虚,亦不能伤人。此以天之虚,人身形之虚,两虚相得,所以诸邪得以客其形耳。若天有实风,人有实气,则两“实相逢,众人肉坚,必不客其形矣。” 此可以见人之中于虚邪,由于天时之虚,与其身形之虚,故参以虚实之法,则知大病之所由成也。又由其邪气之有定舍,而其病体乃有定名,当为上下、中、外之三员,犹言三部也。盖人身大体,自纵而言之,则以上、中、下为三部;自横而言之,则以在表在里、半表半里为三部,故谓之上下、中外之三员也。是故虚邪之中人也,始于皮肤,正以皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则至深,深则毛发立,立则皮肤淅然而寒,遂因之而为痛。其始之于皮肤者如此,及留而不去,则传舍于络脉,如足太阳膀胱经在飞扬之谓。盖浮而易见者为络,深而

“不见者为经” ,凡各部分肉之络脉皆是也。此其肌肉尽痛,则深于皮肤矣。其痛之时,呼吸之际,大经之脉不能流通,而间有脉之代而中止,不能自还者,其继而在络脉者如此,又留而不去,则传舍于经,如凡各经之脉,其直行者是也。如足太阳膀胱在昆仑之谓。此则洒淅恶寒,喜于多惊。其在经者如此,又留而不“去,则传舍于输穴,如足太阳膀胱经在束骨” 之谓,时则六经不通于四肢,肢节皆痛,腰脊乃强。其在输者又如此又留而不去,则传舍于伏冲之脉,时则身体重而且痛也。其在于伏冲之脉者如此又留而不去,则传舍于在上之胃,在下之肠,时在肠胃之间,其声为奔响,且为腹胀,内而寒气或多,则“肠鸣而飧泄;其食不化,内而热气或多,则后之所去者必溏,溏者,秽之不坚而杂水者也。且所出者为糜,糜者,谷之不化者也。其在肠胃者又如此。又留而不去,则传舍于肠胃之外,募原之间,即皮里膜外也,时则留著于脉,若稽留而不去,则息而成积矣。” 其在于肠胃之外者又如此。由上文观之,或“著于孙脉,或著络脉,或著于输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋。” 凡此皆邪气之所淫泆,其不可胜数者有如此。

张志聪曰:此言风雨之邪,客于形而不伤气者,传舍于内而成积也。《金匮要略》云:“一者经络受邪入脏腑,为内所因。” 此言邪伤六经之气,而内入于脏腑者也。盖三阴三阳之气,主于肤表,而合于六经。故邪伤于气,则折毛发,理使正气横倾,淫邪泮衍于肌腠络脉之间,而传溜于血脉经脉,内连脏腑,是以大邪入脏,腹痛下淫,可以致死,而不可以致生。盖“阴阳六气,生于五行,五脏内合五行,外合六气,故伤于气者,传溜于血脉,则内干脏腑矣。如病形而不病气者,虽传舍于经脉,止留于肠胃之外而成积也。” 夫虚邪之中人也,洒淅动形;正邪之中人也微,先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情,是虚邪伤形,而正邪伤气也。正邪者,天之正气,风寒、暑、湿,燥,火也。盖天有此六气,而人亦此六气,是以正邪中气,同气相感也。故曰“风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。” 伤人者,谓伤人之形也。虚邪者,虚乡不正之邪。风形者,皮脉、肉、筋、骨,五脏之外合,应地之五行也。地之五行,应天之五时,地之“五方。” 虚风者,春时之风,从西方来,夏时之风,从北方来,此五行不正之气,故伤人之形,是天之六气伤人之六气,地之五行伤人之五形。盖人秉天地之形气而生成此形气也。是以虚邪之风,与其身形两虚相搏,乃客于形,传舍于肠胃之外而成积也。“众人肉坚” 者,承上文而言,二十五形之人,血气不足,不能充肤热肉,以致虚邪之客于形,非比众人之肉坚也。“因于天时” 者,因于春时之西风,夏时之北风也。“大病乃成” 者,大邪著于肠胃之间而成积也。“气有定舍” 者,言邪气淫泆,不可胜论,或著于孙络,或著于经输,而后有定名也。此论风雨伤上,下节论清湿伤下,末节论喜怒伤中,而分为三员也。夫风雨虚邪,伤于形身之上,从形层传舍于内而成积也。然邪之中人,必先始于皮毛。人之形虚,则皮肤缓而腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立。盖气者所以充肤泽毛,如邪伤气,则折毛发理,此邪入于皮肤,而气不伤,故毛发立。“淅然” 者,洒淅动形也。“皮肤痛” 者,邪留于皮肤也。“络脉” 者,浮见于皮肤之孙脉。络脉在络之时,痛于肌肉者,邪留于肌肉络脉之间,而不得入于经也。《缪刺》篇曰:“邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去;入舍于孙脉,留而不去;入舍于络脉,留而不去;入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃” ,此邪之从皮毛而入极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。“大经乃代” 者,谓邪止于肌肉络脉之间,不得入于经脉而流于大经也。大经者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。“传舍于经” 者,传舍于胃腑之经隧。足阳明之脉病,故惕然而喜惊也。输者,转输血气之经脉,即脏腑之经隧也。脏腑之大络,左右上下,并经而出,布于四末,故邪留于输,则六经不通,四肢之肢节痛也。“腰脊乃强” 者,脏腑之大络,通于督脉之长强也。“伏冲” 者,伏行腹内之冲脉。冲脉者,起于胞中,挟脐上行,至胸中而散于皮肤,充肤热肉,濡养筋骨。邪留于内,则血气不能充溢于形身,故体重身痛也。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,多热则溏出糜。糜者,谷之不化者也。募原者,肠胃外之膏膜。留著于脉者,募原间之脉络也。稽留其间而不去,则止于此而成积矣。《孙脉》络脉者,募原中之小。络。经脉者,胃腑之大

经也。输脉者,脏腑之大络,转输水谷之血气者也。“伏冲” 者,伏行于腹之冲脉。募原者,肠胃之脂膜也。“膂筋” 者,附于脊膂之筋。缓筋者,循于腹内之筋也。此数者,在于肠胃之前后左右,邪随著而为积邪之淫泆,不可胜数也 。徐振公曰:“邪伤气,则邪从经脉而内干脏腑,盖三阴三阳之气,生于脏腑,从经脉而出于肤表” ,故邪亦从经脉而内干于脏腑也。邪伤形,则从别络而入于肠胃之外。盖形中之血气,出于胃腑水谷之精,渗出于胃外之孙脉,络脉溢于胃之大络,转注于脏腑之经隧,外出于孙络,皮肤所以充肤热肉,渗皮毛,濡筋骨者也。是以形中之邪,亦从外之孙络,传于内之孙络,留于肠胃之外而成积,故下文曰:其著孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂手孙络之居也。浮而缓,不能拘积而止之。盖外内孙络之相通,是以外内之相应也 。倪仲宣曰:古来论完谷不化,有言因于寒者,有言因于热者。今《本经》以多热则溏出糜,是因于热矣。盖火能速物而出,故不及化。

黄帝曰:“愿尽闻其所由然。”岐伯曰:“其著孙络之脉而 成积者,其积往来上下,臂手孙络之居也,浮而缓,不 能勾积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌, 濯濯有音,有寒则䐜满雷引,故时切痛。其著于阳明 之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其著于缓 筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其著于肠胃之” 募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。“其著于 伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股, 如汤沃之状。”其著于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则 积不见,按之不得。其著于输之脉者,闭塞不通,津液 不下,孔窍干塞,此邪气之从外入内,从上下也。

马莳曰:“此承上文而详言积之在于各所者,其状有不同,而病有所由始也。夫所谓邪之在孙络而成积者,其积往来上下于臂手孙络之居,浮而不沉,缓而不急,不能据积而止之,故往来相移。其内而肠胃之间,有水凑聚,注灌,濯濯有音,且有寒气,则䐜满如雷,有声而相引,时常为切痛也。又其著于阳明经者,即胃经也,其积当挟脐而居,如饱食时则积益大,饥时则积益小也。又其著于缓筋也,似前阳明之积,饱食则痛,如益大之谓,饥则安则如益小之谓也。又其著于肠胃之募原,积痛则外连于缓筋,如饱食则稍安,饥则必痛矣。又其著于伏冲之脉,以手揣摹其积,应手而动,举手则热气下于两股之间,如有以汤沃之状也。又其著于膂筋,膂筋在肠之后,故积亦在肠后。方其饥时则积反见,饱则积不见,按之又不可得也。又其著于输之脉而为积者,当闭塞不通,津液不下行,故孔窍皆干壅也。” 凡所谓积之成者,皆邪气之从外而入内,从上而之下者也。

张志聪曰:“此承上文申明留著而成积者,各有形证也。孙络者,肠胃募原间之小络。盖胃腑所出之血气,渗出于胃外之小络,而转注于大络,从大络而出于孙络皮肤。其著于内之孙络而成积者,其积往来上下。其臂手孙络之居于外也,浮而缓,不能拘束其积而止之,故往来移行于肠胃之间。胃腑之水津,渗注” 于外,则濯濯有声,盖留滞于孙络,而不能注于大络也。阳明之经,乃胃之大络,故挟脐而居,饱则水谷之津注于外,故大;饥则津血少,故小也。缓筋者,经于腹内之筋,故有似乎阳明之积。饱则胀故痛,饥则止而安也。募原者,肠胃之膏膜,饱则津液渗润于外,故安;饥则干燥,故痛也。伏冲之脉,挟于脐间,故揣之应手而动,发手则热者,冲脉之血气充于外也。冲脉下循阴股,出于胫气之街,其气下于两股,如汤沃之状者,因积而成热也。“膂筋” 者,附于脊膂之内,在肠之后,故饥则积见,饱则不见,而按之不得也。“输之脉” 者,转输津液之脉,脏腑之大络也。胃腑水谷之精,从胃之大络,而注于脏腑之大络,从脏腑之大络,而出于皮肤,故积著于输之脉,则脉道闭塞不通,津液不下,而皮毛之孔窍干塞也,此邪气之从外而内,从上而下,以成其积也 。徐振公曰:“手孙络之居也。” 浮而缓者,谓无力也。诊孙络之浮缓者,诊尺肤也。盖脉之急者,尺之皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓。胃腑所出之气血,从阳明之五里而出于尺肤,是以诊孙络之浮缓,则知其无力而不能拘积也 。倪仲宣曰:“寸关尺三部,以候脏腑经脉之气,人迎、气口以候在外之气,尺肤以候在内之气。”

黄帝曰:“积之始生,至其已成奈何?”岐伯曰:积之始生, 得寒乃生,厥乃成积也。

马莳曰:“此原积之始生者,必由于寒,而其所成则由于气之逆也。厥者气逆也,下文正详言之。此承上启下之文。风雨者,在天之邪而”

伤上清湿者。在地之邪而伤下。在天曰“生。” 在地曰

成。故积之始生。得寒而生。清湿之邪。厥逆于下。而成积也。

《黄帝》曰:“其成积奈何?”岐伯曰:“厥气生足悗悗,生胫寒, 胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入 于肠胃则䐜胀,䐜胀则肠外之汁沫,迫聚不得散,日 以成积。卒然多食饮,则肠满;起居不节,用力过度,则 络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则 血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外”, 肠外有寒汁,沫与血相搏,则并合凝聚,不得散,而积 成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上 逆则六输不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩 渗,著而不去,而积皆成矣。中去声

马莳曰:“此承上文而详言积之始生,至其所以成也。足之六经,气有厥逆,则足闷然不得清利,由是而胫寒,由是而血脉凝涩,由是而寒气入于肠胃,内为䐜胀,外则汁沫迫聚,不得散释,日渐成积。又或卒多食饮,则肠中益满;又或起居用力不慎,则络脉伤。如阳经之络脉受伤,则血当外溢而为衄;如阴经之络脉” 受伤,则血当内溢而去后有血,如肠胃之络脉受伤,则血当溢于肠外,其肠外有寒汁沫,与此血相搏,所以并合凝聚,不得散释,而积已成矣。又或卒然外中于寒,或内伤于忧,有时而怒,则气上逆,以致六经之输脉不通,热气不行,凝结蕴裹,而不释散,津液凝涩,著而不去,而积之所由成也。故曰:“积之始生。得寒乃生。厥乃成积者。其大义如此。

张志聪曰:此言清湿之邪,伤下之形而成积也。“厥逆生足悗” 者,邪气厥逆于下,则足胫悗而不得疏利矣。悗则生寒,寒则血脉凝涩,而寒气上入于肠胃,入于肠胃则䐜胀,胀则肠胃之汁沫,迫聚不得散,日久而成积矣。若卒然多食饮,则肠满,又或起居不节,用力过度,则络脉伤。络脉者,即脏腑所出血气之别络也。“阳络者,上行之络脉伤,则血外溢于上而为衄。阴络者,下行之络脉伤,则血内溢而为后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫,与血相搏,则并合凝聚,不得散而积成矣。或卒然外中于寒邪,若兼之内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通。” 输者,转输血气之脉。六者,手经之输,即阳络也。六输不通,则温肤热肉之气不行,血凝蕴裹而不散,津液涩于络中,渗于络外,著而不去,而积成矣。此言汁沫迫聚,或肠外之寒,汁沫与血相搏,皆能成积也。或外中于寒,兼之内伤忧怒,凝血与津液留著,亦皆成积也。按《经脉篇》手三阴三阳之大络,并经而上循于手;足三阴三阳之大络,并经而下循于足,主行血气,渗出于脉外以养形,是以阳络伤,则上出于空窍而为衄血,阴络伤,则内出于肠胃而为便血。六输不得上通于外,则内溢于脉外而成积,是外内皆主渗出于脉外者也 。徐振公曰:“因于风雨所生之积,著于有形而生,故曰生。因于清湿所成之积,乃凝血与津汁搏,聚于空郭之中” ,如怀子之状。虚悬而成形。盖因于天者。本于无形。故附于有形而生。因于地者。乃自成其形也。

黄帝曰:“其生于阴者奈何?”岐伯曰:“忧思伤心;重寒伤 肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风,伤脾;用力过度,若 入房汗出,则伤肾。此内外三部之所生病者也。”

马莳曰:此言积之生于阴者,以五脏各有所伤也。前篇言积所生之处,皆非生之于五脏者也,故帝以生于阴经者为问。伯言五脏各有所伤,故积之所由生也。忧思则必伤其心,重寒伤肺,即《本经》邪气脏腑《病形篇》云形寒寒饮是也。忿怒则伤肝,方醉之时,乃入于房,以致汗出,而复当于风,则风又从而入之,则伤脾;用力过度,乃入于房,以致汗出而复往浴体,则伤肾。此乃或内或外,或上中下三部,随各脏之经络而积之所生者也。

张志聪曰:此言喜怒不节,则伤五脏之形,而病起于阴也。忧思伤心;形寒饮冷,则伤肺;忿怒不节,则伤肝;醉以入房,汗出当风,则伤脾;用力过度,若入房汗出,则伤肾。此外因于天之风雨,地之清湿,内因于五脏之情志,而成上中下三部之积也。按五脏止曰生病,而不曰积。盖五脏之病,积在气而非有形也。《难经》所谓“在肝曰肥气,在肺曰息贲,在心曰伏梁,在脾曰痞气,在肾曰奔豚。” 此乃无形之气积,而非有形之血积也 。倪仲玉曰:“忧思忿怒伤气,故积在气。”

黄帝曰:“善。治之奈何?”岐伯答曰:“察其所痛,以知其应, 有馀不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。”

马莳曰:“此言治积之法也。毋逆天时,如春气在肝,及月郭空满之类皆是也。”

张志聪曰:“察其所痛,知其所应者,如著于孙络之积,则外应于手臂之孙络;著于阳明之经积,则外”

应于阳明,著于肠胃,募原之积,则外应于谿谷之穴;会著于伏冲之积,则外应于气冲,《大赫》,著于《膂筋》之积,则应于足少阴、太阳之筋,结于缓筋之积,则应于足太阴、阳明之筋,成于六输之积,则外应于内关,外关、通里,列缺,支正,遍历,积于空郭之中,则外应于阳明之五里,臂腕之尺肤,积于五脏,察其左右上下,则‘外应于五脏之经俞,审其有馀不足,当补则补,当泻则泻,随四时之序,气之所处,病之所舍,脏腑之所宜,毋逆天时,是谓至治’。

《行鍼篇第六十七》

[编辑]

黄帝问于岐伯曰:“余闻《九鍼》于夫子,而行之于百姓, 百姓之气血,各不同形。或神动而气先鍼行;或气与 鍼相逢;或鍼已出,气独行;或数刺乃知;或发鍼而气 逆;或数刺病益剧。凡此六者,各不同形,愿闻其方。”

马莳曰:“此帝以受鍼有六者之异而问之也。” 张志聪曰:“此承前篇,论刺阴阳之人,而行鍼之不同也。夫五音之人多阴,左右太少之人多阳。百姓者,天下之大众,盖天地之间,六合之内,不离于五,而人亦应之。百姓之血气,各不同形者,谓形中之血气,有盛有少也。六者为重阳之人,阳中有阴之人,阴阳和平之人,多” 阴之人,阴中有阳之人,及粗工之所败也。

岐伯曰:“重阳之人,其神易动,其气易往也。”《黄帝》曰:“何 谓重阳之人?”岐伯曰:“重阳之人,熇熇高高,言语善疾, 举足善高,心肺之脏气有馀,阳气滑盛而扬,故神动 而气先行。”黄帝曰:“重阳之人,而神不先行者,何也?”岐 伯曰:“此人颇有阴者也。”《黄帝》曰:“何以知其颇有阴也?” 岐伯曰:“多阳者多喜,多阴者多怒,数怒者易解,故曰 ‘颇有阴’”,其阴阳之离合难,故其神不能先行也。重平声易 去声

马莳曰:“此承上文而言,神动而气先鍼以行者,必其为重阳之人也。夫重阳之人,神易动,而气易往者,何哉?正以熇熇而有上炎之势,高高而无卑屈之心,以言语则善急,以举足则甚高,其心肺在上之脏气,更为有馀,而阳气者,卫气也,滑盛而扬,故用鍼之际,其神易动,而气先鍼而行也。然有重阳之人,而神不先” 行者,阳中颇有阴也。凡多阳之人,必多喜,多阴之人,必多怒。惟此重阳之人,而怒亦数有,但比重阴之人则易解耳,故曰“颇有阴” 也。盖以阳中有阴,则阳为阴滞,初虽鍼入而与阳合,又因阴滞而复相离,其神气不能易动,而先鍼以行也以此。

张志聪曰:“此言重阳之人神气之易行也。夫五脏内合五行,外合五音,三阴之所主也。心肺居上为阳,肝肾脾居下为阴,阴中之有阳也。重阳之人者,手足左右太少之三阳,及心肺之脏气有馀者也。‘熇熇高高,手三阳之在上也。言语善急,阴中之阳在中也。举足善高,足三阳之在下也。心藏神,肺主气,心肺之脏气’” 有馀,阳气滑盛而扬,故神动而气先行也。心为阳中之太阳,肝为阴中之少阳,心主喜,肝主怒,心藏神,肝藏魂,魂随神以往来者也。神动而气先行者,神魂之相离也。重阳而颇有阴者,阴阳之相合也。阴阳之离合难,故神与魂合,则其神不能先行矣。上文曰“气先行” ,此则曰“神不能先行” ,盖气行则神行,神行则气行,神气之相随也。夫行鍼者,贵在得神取气。然而神有易动,气有易往,是以数刺而病益甚者,反伤其神气也 。仇汝霖曰:喜为心志,怒为肝志。数怒者易解,言其人易怒。而易解者,重阳之人颇有阴也。盖多阴者多怒,此阳中之阴,故易怒而易解也。

黄帝曰:“其气与鍼相逢奈何?”岐伯曰:“阴阳和调,而血 气淖泽滑利,故鍼入而气出,疾而相逢也。”

马莳曰:“此承上文而言受鍼之气,有与鍼相逢者,以其气之出速而相逢也。正以此人者阴阳各经,相为和调,而血气淖泽故耳。”

徐振公曰:“此言阴阳和平之人。血气淖泽滑利。故气出疾而与鍼相逢也 。” 倪仲玉曰:“谓阴阳之气。皆应于鍼。”

黄帝曰:“鍼已出而气独行者,何气独然?”岐伯曰:“其阴 气多而阳气少,阴气沉而阳气浮,沉者内藏,故鍼已 出,气乃随其后,故独行也。”

马莳曰:“此言有鍼已出,而气独行者,正以阴气多而内藏,故鍼虽出而气乃随后以独行也。阴气者,营气也;阳气者,卫气也。下文同。”

徐振公曰:“此言多阴之人,鍼已出而阴气独行也。其阴气多而阳气少者,阴气沉而阳气浮,阴阳之相离也。故鍼已出,则微阳之气,随鍼外泄,阴气独行于内,此阴阳不和,不能交相厮守,而微阳之易脱也。”

黄帝曰:“数刺乃知,何气使然?”岐伯曰:“此人之多阴而 少阳,其气沉而气往难,故数刺乃知也

马莳曰:“此言人有数刺而始知者,以其阴气多而沉也,盖比上节之沉又甚矣。”

徐振公曰:此言阴中有阳之人,数刺而始知也。阴中有阳者,多阴而少阳,其气沉而难于往来,故数刺乃知,此阴阳厮守于内也。二节言多阴少阳之人,有阴阳之相离者,有相守者,阴阳离合之道。仇汝霖曰:“多阴少阳,故阴阳不合;阴中有阳,故阴阳相和,盖阳生于阴也。”

黄帝曰:“鍼入而气逆者,何气使然?”岐伯曰:“其气逆与 其数,刺病益甚者,非阴阳之气,浮沉之势也。”此皆粗 之所败,工之所失,其形气无过焉。

马莳曰:“此言有鍼入而气逆者,乃失其鍼法也。凡鍼入而气逆,与数刺而病益甚,非阴阳之气有浮沉之势也。特以营气主沉,卫气主浮,故刺卫当浅,刺营当深。今鍼入而气逆者,特以宜浅而反深之,宜深而反浅之,所以鍼入而气逆也。故凡用鍼者,皆当视其形气,而弗使过焉可也。”

徐振公曰:“重阳之人,其神易动,其气易往,神气之易散也。多阴之人,气随鍼出,微阳之易脱也。阴阳有离有合,气之有浮有沉,粗工不知浮沉离合之道而失之,以致数刺而病益甚也。夫五音之形,阴气多而阳气少;左右太少之形,阳气多而阴气少。故善用鍼者,调其阴阳,而使形气之无过焉 。” 仇汝霖曰:“神气者,五脏之神气也。重阳之人,使神气外弛,则愈亡其阴矣。多阴少阳之人,使阳气随鍼而出,则愈亡其阳矣。此皆粗之所败,工之所失也。”

《上膈篇第六十八》

[编辑]

马莳曰:首句有“气为上膈,故名篇。”

黄帝曰:“气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫 为下膈,下膈者,食晬时乃出,余未得其意,愿卒闻之。” 岐伯曰:“喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于 肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚守于下管,则肠 胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食 则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成”, 痈成则下管约。其痈在管内者。即而痛深。其痈在外 者。则痈外而痛浮痈上皮热。还音旋晬音粹管同脘

马莳曰:“此言膈证,有上下之分,而尤详下膈之义也。膈者,膈膜也。前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有为膈上之病者,乃气使然,食饮一入,即时还出;有为膈下之证者,乃虫使然,食饮周时,始复外出。但帝明于上膈,而昧于下膈。伯言下膈之始,由于喜怒,食饮寒煖,不能善调,以致寒汁流于肠中,则虫因寒聚于下脘。” 惟其聚于下脘,故在上之胃,在下之肠,皆已充郭,卫气不得上营,邪气同居于肠胃之中。及其人食,则虫上食而下脘始虚,随致邪气入于下脘,而积聚已留矣,由是痈成而下脘约也。其痈在下脘内者,即而按之,其痛深;其痈在下脘之外者,即而按之,其痛乃浮,痈上之皮亦热。此下膈之病。所以食饮晬时而还出也。按:百病惟膈为难愈,后世之治膈者。并不能分上膈下膈,有气与虫之异,乃遵仲景东垣丹谿书。以关格为膈证。按《本经终始经脉禁服篇》。明是脉体。非格证也。岂不误哉。

张志聪曰:此言汁沫积于肠胃而成痈。膈者,内之膈肉,前连于胸之鸠尾,后连于脊之十一椎,旁连于胁膈,上为膻中,名曰“气海。” 上焦宗气之所居,上焦开发,宣五谷味,所以熏肤充身泽毛。膈下胃腑之所居,名水谷之海,受中焦之气,泌糟粕,蒸津液,化其精微,随三焦出气,以温肌肉,充皮肤。若因于喜怒不适,食饮“不节,寒温不时。” 病在膈上者,食饮入而还出;因于膈下者,食入晬时乃还。晬时,周时也。夫胃者,水谷血气之海也。汁沫者,胃腑所生之津液,渗出于肠胃之外,募原间之孙脉,络脉化赤为血,注于胃之大络,从脏腑之经隧外出于皮肤。如因于外邪,以致汁沫渗留于肠外不得散,则日以成积矣。如因于内伤,汁沫留于肠内,渐积而成痈,此皆因于中上二焦之气有伤,不能宣化输布,故帝曰:“气为上膈,虫为下膈。” 上膈者,上焦之气也;下膈者,中焦之气也。盖虫为阴类,遇阳热则消,中焦之气虚寒则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中,则肠胃充郭,而卫气不能营于外,则留积而成痈矣。其痈在脘内者,即痛而深;其痈在外者,则隐见于外而痛,浮在痈上之腹皮则热 。徐振公曰:“此篇亦承前数篇而言,谓形中之肌肉血气,藉胃腑水谷之所生养,若食饮入而还出,或朝食暮吐,暮食朝吐,则形气消索矣。此皆因于喜怒不节,若伤于五脏之形,则成五脏之积,伤于肠胃,则成肠胃之痈。《本经》曰:‘五脏不和。则七窍不通。六腑不和。则留而为痈’。”

黄帝曰:“刺之奈何?”岐伯曰:“微按其痈,视气所行,先浅刺其旁,稍内益深,还而刺之,毋过三行,察其沉浮,以 为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大 痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬惔无为,乃能行气,后 以咸苦化谷乃下矣。”稍内热内之内同纳伍同互

马莳曰:“此言刺下脘之痈者,必有其法也。轻按其痈,视其气之所行,先浅刺其痈之旁,稍纳其鍼而益深之,又旋而刺之,至于其三,则不必复刺矣。察其痈之浮者,浅刺之;痈之深者深刺之。及已刺之后,必以火熨之,使热入于其中,日使内之,必热则邪气渐衰,大痈乃溃。又互参禁守之法,除其入内之事,专一恬惔” 无为。乃能行气。然后用咸苦等味以化其谷。庶食饮从兹下矣。

张志聪曰:“视气所行者,视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者,先浅刺之,以逐阳邪而来血气;复深刺之,以致阴气之邪;最后还而,复深刺之,以下谷气。谷气者,水谷所生之正气也。若过取之,则谷气出,故曰‘毋过三行。察其沉浮者,察痈之生于脘内脘外,而为浅深之刺也。已刺必熨者,温散其寒汁沫也。‘伍以参禁’’” 者,参伍而禁忌之,以除其内积也。《上古天真论》曰:“恬惔虚无,真气从之,故宜恬惔无为,乃能行气。” 咸苦化谷者,以咸苦之物,同谷食之,盖咸能耎坚,苦能泄下,谷则养其正气者也。徐振公曰:“此因喜怒不适,食饮不节,寒温不时之所致,故曰‘伍以参禁’” ,谓禁其饮食之所当忌者。恬惔无为,是和其喜怒。适其寒温矣 。倪仲玉曰。当忌者忌。不当忌者不忌。故曰参伍。

《忧恚无言篇第六十九》

[编辑]

《马莳》曰:“人有忧与怒,以致无言” ,盖有其由,故名篇。

黄帝问于少师曰:“人之卒然忧恚而言无音者,何道 之塞?何气出行,使音不彰?愿闻其方。”少师答曰:“咽喉 者,水谷之道也;喉咙者,气之所以上下者也;会厌者, 音声之户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也; 悬雍垂者,音声之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨 者,神气所使,主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者”, 颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其 开阖利,其出气易;其厌大而厚,则开阖难,其气出迟, 故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发, 发不能下至,其开阖不致,故无音。厌上声

马莳曰:“此详言人之忧恚而无言者,以寒气之客于会厌也。人有二喉:其一曰咽喉,乃水谷之道也,生于后,其管通于六腑;其一曰喉咙,气之所以上下者也,生于前,其管通于五脏。会厌者,凡人用饮食,必由会厌以掩喉咙,而后饮食可过耳。故喉咙既为气之上下,则会厌为音声之户,口唇为音声之扇,舌为音声之机,悬雍为音声之关,颃颡为分气之所泄,横骨为神气之所使,舌之所发,故人有鼻洞涕出不收者,必其颃颡不开,分气相失,从鼻而误出故耳。” 然人之言语所发,实以会厌为主。厌小而薄则发气速,以其开阖利而出气易也。若厌大而厚则发气迟,以其开阖难而出气迟,所以言语最重也。今人卒然无音者,由夫寒气客于会厌,则厌不能发,纵发亦不能下,其开阖颇难,所以至于无音也。

张志聪曰:“音声者,五音之声,嘹喨而有高下者也。语言者,分别清浊字面,发言而有语句也。在肺主声,心主言,肝主语,然由足少阴肾气之所发。” 又曰:“五者音也,音主长夏。” 是音声之道,本于五脏之气全备,而后能音声响喨,语句清明。故善治者,审其有音声而语言不清者,当责之心肝;能语言而无音声,当责之脾肺。不能语言而无音声者,此肾气之逆也。夫忧则伤肺,肺伤则无声矣。恚怒伤肝,肝伤则语言不清矣。胃之上管为咽喉,主进水谷,在喉咙之后。肺之上管为喉咙,主气之呼吸出入,在咽喉之前。“会厌” 者,在咽喉之上,乃咽喉交会之处。凡人饮食,则《会厌》掩其喉咙,而后可入于咽。此喉咙之上管,故为“音声之户” ,谓声气之从此而外出也。脾开窍于口,唇口开阖而后语句清明,故为音声之扇。心开窍于舌,足少阴之脉上挟舌本,舌动而后能发言,故为音声之机。“悬雍” 者,喉间之上腭,有如悬痈之下垂者,声从此而出,故为音声之关。肝脉循喉咙,入颃颡,颃颡者,腭之上窍。口鼻之气及涕唾,从此相通,故为分气之所泄,谓气之从此而分出于口鼻者也。横骨者,在舌本内,心藏神,而开窍于舌,骨节之交,神气之所游行出入,故为神气之所使,主发舌者也。盖言横骨若弩,舌之发机,神气之所使也。人之鼻洞涕出不收者,因颃颡不开,分气失也。盖以申明颃颡乃腭之上窍,口鼻之气及涕唾之从此而相通者也。会厌者。为开为阖。主声气之出入。是以薄小则发声疾。厚大则开阖难。其气出迟。故重言也。重言者。口吃而期期也寒。

“气” 者,足少阴寒水之气也。盖少阴之脉,上系于舌,络于横骨,终于会厌。其正气上行,而后音声乃发。如寒气客于厌,则厌不能发,谓不能开也;发不能下,谓不能阖也。是以至开阖不致,而无音声矣。仇汝霖曰:此篇亦承前数篇而言。盖忧恐忿怒,伤五脏之形,则病五脏而成积。如伤五脏之气,则无音声矣。

黄帝曰:“刺之奈何?”岐伯曰:“足之少阴,上系于舌,络于 横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟会厌之脉,上 络任脉,取之天突,其厌乃发也。”

马莳曰:“此言即人之无音者,而有刺之之法也。足少阴肾经所行之脉,上系于舌,复络于横骨,以终于会厌,必两次泻其血脉,则浊气乃辟除矣。然欲泻其血脉者,正以此会厌之脉,上络于任脉天突之穴,取此穴以刺之,其厌乃可发也。”

张志聪曰:“足少阴主先天之生气,留于膻中,上出于肺,以司呼吸者,后天水谷所生之宗气也。是以呼出心与肺,吸入下通于肝肾,呼吸定息,上下之相通也。故寒气客之,则正气不通,而会厌失其开阖之机矣。浊气者,寒水之浊气也。两泻其血脉者,谓脉道有两岐,一通气于舌本,一通精液于廉泉、玉英。盖足少阴” 主藏先天之精气,而上通于空窍者也。

《寒热篇第七十》

[编辑]

马莳曰:凡有瘰𤻤,其病必发寒热,故名篇。

黄帝问于岐伯曰:“寒热瘰𤻤,在于颈腋者,皆何气使 生?”岐伯曰:“此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去 者也。”

马莳曰:“此言鼠瘘之所以发为寒热者,以其毒气之留于脉也。瘰𤻤者,疮名,一名鼠瘘疮,生于颈腋两脉间,乃阳明少阳两经所属也。正以鼠瘘有寒热之毒气,留于其脉而不去耳。俗云:鼠用饮食,流涎于其中,人误用之,所以毒气感而生瘰𤻤。今鼠之颈腋多块,其状犹瘰𤻤然,后世有用猫制药方者,所以胜其毒” 耳。大义见后“《论疾诊尺》篇。”

张志聪曰:“此承上篇之义,而论足少阴之水火焉。寒热者,先天水火之气。水火者,精气也。以上数篇,论后天所成之身形,及水谷所生之血气,有盛有虚,为痈为积。上篇论少阴所生之气,上出于会厌,而发于音声,所藏之精,上通于任脉,以濡空窍。然有正气则有邪淫,如寒热之毒气,下藏于脏,上通于颈腋之间,留” 于脉而不去,则为瘰。𤻤者,此肾脏先天之水毒也。天开于子,天一生水,其毒在外,故名曰鼠。夫颈腋之脉,少阳之脉也。少阳乃初阳之气,生于先天之水中,少阳与肾脏经气相通,故《本经》曰:“少阳属肾。” 愚按:《本经》凡论刺论疾,其中暗合天地阴阳之道,及血气之生始出入,盖欲使学者知邪病之所由“生,则知正气之所出入。” 若能触类旁通,斯得圣人之微义。

黄帝曰:“去之奈何?”岐伯曰:“鼠瘘之本,皆在于脏,其末 上出于颈腋之间,其浮于脉中,而未内著于肌肉,而 外为脓血者,易去也。”黄帝曰:“去之奈何?”岐伯曰:“请从 其本,引其末,可使衰去,而绝其寒热,审按其道以予 之,徐往徐来以去之。其小如麦者,一刺知,三刺而已。” 易去声

马莳曰:“此言刺瘰𤻤之有法也。鼠瘘之本,皆在五脏,其末上出于颈腋,浮于脉中,内未著于肌肉,外尚未成脓血者,斯易去也。去之之法,亦惟从其何脏之本,以引其在外之末,可使渐衰,而绝其寒热,审按其脉道以取穴而与之鍼,徐往徐来,以去其病。内有小如麦粒者,一刺则知其病之将去,三刺则病自已矣。”

张志聪曰:此言阴脏之毒气,传于腑阳而外出于末者,可刺而易已也。夫脏为本,脉为末,其毒在脏,而上出于颈腋之间,其浮于脉中而外为脓血者,此毒气出于末,而从脉溃,故易已也。未内著于肌肉者,未转及于阳明也。故从其本,引其末,可使衰去,而绝其寒热之毒,审按其所出之道路,以予夺之,徐往徐来,以引去之。其小如麦者,毒之轻微也。可一刺知,三刺而已。此篇与《素问》第六十篇骨空论合参其大义可晓然矣 。徐振公曰:手厥阴少阳,皆与肾合。阴脏之毒,出于腑阳,故为易治。若传于厥阴之脏,故为不治之死证矣。

黄帝曰:“决其生死奈何?”岐伯曰:“反其目视之,其中有 赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半 死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁 而死。赤脉不下贯瞳子,可治也

马莳曰:“此言决瘰𤻤之生死有法也。赤脉从上而下贯瞳子中,凡死之远近,以脉之如线者多少为度,如无赤脉下贯瞳子者,其病可治也。”

张志聪曰:“夫肾藏天一之水,地二之火,此先天始分之两仪也。少阳厥阴之气,皆出于肾。厥阴之气,上舍于心下之包络,而为有形之一脏,包络主脉,而代君行其血焉。少阳之气,游行于上中下,出入于肌腠,归于中焦之部署,而为有形之一腑,与心主包络之相合也。是厥阴少阳之形脏,在于心下中焦之部分,而” 二气皆本于肾脏之所生。瞳子者,水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者,水脏之毒气上交于包络之火脏,火脏之毒气,复下交于水脏之骨睛,此为阴阳交者,死不治。盖毒气在于阴阳之脏内,往来不能出于末,而从脉溃,故为不治之恶疾也。夫天一地二,合而为三,一脉一岁死者,水脏之毒甚“也;二脉二岁死者,水脏之毒传之于火脏也;三脉三岁死者,毒气分于二脏之间也。盖毒之专者重,故死之速,分者死之迟也。” 一脉半者,一二之间也;二脉半者,二三之间也。夫人秉先天之水火而成此形,有感于正气,必协于邪淫,是以痘毒发原在肾,先天之火毒也;瘰𤻤者,先天之水毒也。盖火有毒。而水亦有毒。但火毒多而水毒少也。

《邪客篇第七十一》

[编辑]

马莳曰。客者感也。首节论邪之所感。故名篇。徐振公曰。此篇假邪客以明卫气宗气之行。故篇名《邪客》。而经文皆论其正气焉。

黄帝问于伯高曰:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑 不卧出者,何气使然?”伯高曰:“五谷入于胃也,其糟粕、 津液、宗气分为三隧,故宗气积于胸中,出于喉咙,以 贯心脉而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化 以为血,以营四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气 者,出其悍气之慓疾,而先行于四末、分肉、皮肤之间, 而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之 分间行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑,则卫气 独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳 气盛则阳𫏋陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”

马莳曰:“此伯高言,人之目不瞑者,以其阳气独行于外,而内之阴气亦虚也。夫邪之感于人身,令人目不得瞑,或不卧而出于外者,正以五谷入胃,下焦为糟粕之隧,中焦为津液之隧,上焦为宗气之隧,故宗气积于胸中者,即上焦也。出喉咙以贯心脉而行呼吸,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸总为一息,则脉” 行六寸。凡人一日一夜,计有一万三千五百息,则脉行八百一十丈。其营气由中焦之气,降于下焦,而生此阴气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四支,内随宗气以行于五脏六腑经脉之中,而百刻之内,其脉数与刻数相应也。卫气者,由下焦之气,以升于中上二焦,而生此阳气,但卫气慓悍滑疾,不随宗气以行,而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼行于阳经,夜行于阴经。然昼行阳经之时,如行足太阳经已毕,则必入于足少阴肾经,而又出行于阳经;行足阳明已毕,则亦必入于足少阴肾经,而又出行于阳经。诸阳皆然,正以阳气迅而阴气弱,故必一入而即出也,所谓“常从” 足少阴之分间行于五脏六腑者如此。今邪气厥逆,客于五脏六腑,则卫气独卫其外,不得内入于阴。惟其不得内入于阴,则外之阳气盛,而阳𫏋之脉不得入于阴,致内之营气虚,而阴𫏋之脉不得通于阳,阳盛而阴虚,此目之所以不瞑也。

张志聪曰:此篇论卫气行于形身之外内,宗气行于经脉之外内。行于脉内者,偕营气而行;行于脉外者,随卫气而转,外内自相逆顺而行者也。夫宗气同营气行于脉中,以应呼吸漏下,卫气行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。按《五味篇》曰:“大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海” ;出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入,此宗气随肺气行于皮肤,呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,吸则气入,而八万四千毛窍皆开。此篇论宗气贯心脉而行呼吸。心脉者,手心主包络之脉。包络主脉,是从心脉而行于十六经脉之中,呼吸定息,脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈,以终五“十营之一周。是宗气营气皆半荣于脉中。而半行于脉外者也。卫气者。慓悍滑疾。独行于脉外。昼行于阳。夜行于阴。以司昼夜之开阖。行于阳则目张而起。行于阴则目瞑而卧如厥逆。”

考证

之气客于五脏六腑,则卫气独卫于外,行于阳不得入于阴,故目不瞑。愚按:“卫气不得入于阴,则目不瞑” 之论,多有重见,然各有意存,学者宜体析明白。

黄帝曰:“善。治之奈何?”伯高曰:“补其不足,泻其有馀,调 其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳 已通,其卧立至。”黄帝曰:“善。此所谓决渎壅塞,经络大 通,阴阳和得者也。愿闻其方。”伯高曰:“其汤方以流水 千里已外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以 苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊令竭为一” 升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其 病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者三饮而已也。 秫音术

马莳曰:“此言治目不瞑而不得卧者,有调其虚实之刺法,饮以汤剂之方法也。阳𫏋独盛于外,则卫气有馀也,不得入于阴,而阴虚营气不足也,当补其不足,而泻其有馀,不足为虚,有馀为实,所以调其虚实,以通内外往来之道耳。然又饮以半夏汤一剂,则阴阳已通,其卧立至,其方以流水来自千里外者八升,即今之三升馀也。扬之万遍,滤其清者五升煮之,即今之二升馀也。炊以苇薪,及火沸之时,又置秫米一升,即今之四合馀也。治半夏五合” ,即今之二合馀也。徐徐炊之,令竭至一升半,即今之六合馀也。去其滓,饮汁一小杯,一日之内,服之者三次,稍有所益,自有所觉,则渐可瞑矣。凡病新发者,覆杯则“卧,汗出则已。病久者,饮三次而已耳。”

张志聪曰:此论调足少阴阳明之气,以通卫气之行于内。盖卫气之行于阴,从手足阳明下行至足,而交于足少阴,从足少阴而注于五脏六腑,故当调此二经之气焉。补不足者,补卫气之不足;泻有馀者,泻厥气之有馀;调虚实者,调外内之虚实,以通其道路,而去其厥逆之邪。半夏色白形圆,味甘而辛,阳明之品也。《月令》五月半夏生,感一阴之气而生者也。胃属戊土,肾藏天癸饮以半夏汤一剂者,启一阴之气上交于胃,戊癸合而化火,火土相生,则外内之阴阳已通,其卧立至。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。夫肾为水脏,而为生气之原,气行则水涣。胃乃燥热之腑,而主中土,欲得阴气以合化,而不欲寒水之上乘,故用流水千里以外者,所谓劳水也。再扬之万遍,则水性无力,不能助寒水上行矣。八乃金之成数,五乃土之生数,阳明主秋金,而胃居中土,故用八升五升者,助阳明之胃气也;苇乃水草,炊以苇薪者,助水中之生气也;米乃土谷,而秋成,置秫米一升者,助胃气也。古以腹中和,小便利为知。覆杯则卧,汗出而已者,正气和而厥气散,卫气得从其道而出入矣。徐振公曰:“厥气者,脏腑之逆气也。气本于足少阴肾,而生于足阳明胃,故调此二经之气,而逆气自解矣。” 曰阴阳以通,曰阴阳和得者,一谓卫气所行于外内之阴阳,一谓少阴阳明之阴阳,相得而和也。

黄帝问于《伯高》曰:“愿闻人之肢节以应天地,奈何?”伯 高答曰:“天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人 有两目;地有九州,人有九窍;天有风雨,人有喜怒;天 有雷电,人有音声;天有四时,人有四肢;天有五音,人 有五脏;天有六律,人有六腑;天有冬夏,人有寒热;天 有十日,人有手十指;辰有十二,人有足十指,茎垂以 应之。女子不足二节,以抱人形”;天有阴阳,人有夫妻; 岁有三百六十五日,人有三百六十节;地有高山,人 有肩膝;地有深谷,人有腋腘;地有十二经水,人有十 二经脉;地有泉脉,人有卫气;地有草蓂,人有毫毛;天 有昼夜,人有卧起;天有列星,人有牙齿;地有小山,人 有小节;地有山石,人有高骨;地有林“木,人有募筋;地 有聚邑,人有䐃肉;岁有十二月,人有十二节;地有四 时不生草,人有无子。”此人与天地相应者也。

《马莳》曰:“此伯高备言人与天地相应也。女子不足,二节缺,茎垂与二睾也,以抱人形故耳。”

张志聪曰:“此论人之形身四体,脏腑阴阳,应天地之日月星辰,山川草木,人与天地参也。卫气昼行于阳,夜行于阴,应天道之绕地,一周一岁而终,三百六十五度。日月五星,随天道之环转,风雨雷电,从天气以施行,山川泉谷,上天之无不覆帱,林木草蓂,感天气而生长。卫气日行于阳,上至头目口齿,下至足胫膝” 腘,四旁之四肢肢节,䐃肉、皮毛,夜行于阴,内循五脏六腑,熏于募筋,充于胸腹。人之身形脏腑,应六气之降升,五运之出入,卫气之行,应天道之绕地,环转而复通贯于地中,故曰:“地有泉水,人有卫气。” 是卫气非独行于形身之外内,而复贯通于经脉之外内者也 。徐振公曰:“地有草蓂,人有毫毛,女子月事以时下” 者,澹渗皮毛之血。

也。男子冲任不盛,宗筋不成,则须不生。是以四时之草不生,以应人之无子 。仇汝霖曰:“上古有蓂草,一茎三十叶,日落一叶,如月小则落二十九叶,盖以应女子之月,事以时下。”

黄帝问于岐伯曰:“余愿闻持鍼之数,内鍼之理,纵舍 之意,捍皮开腠理奈何?脉之屈折,出入之处,焉至而 出,焉至而止,焉至而徐,焉至而疾,焉至而入?六腑之 输于身者,余愿尽闻,少叙别离之处,离而入阴,别而 入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。”岐伯曰:“帝之所问, 鍼道毕矣。”黄帝曰:“愿卒闻之。”内同纳舍同舍

马莳曰:“此帝备问用鍼之义,及经脉出入离合之处也。鍼有所持之法,所纳之理,或纵鍼而不必持,或舍鍼而不复用,捍人之皮,以开其腠理,此皆法之所当知也。其经脉有屈折出入之处,何所至而出鍼,何所至而止鍼,何所至而用鍼则徐,何所至而用鍼则疾,何所至而人鍼?且六腑之运于人身者,有别有离,何” 者离阳而入于阴。何者别阴而入于阳。此必有脉道以为之行也。故备问之。

张志聪曰:此问用鍼之理,而兼问血气之行于皮肤经脉之外内,有出入至止离别之处焉。皮腠者,脉外之气分也。脉之屈折,出入之处,焉“至而出,焉至而止” ,谓血气之行于经脉,外内有至止出入之处,而内鍼之理,何以为之至止疾徐也。六腑之输于身者,即手足三阳之本标;“别离之处” 者,别经脉而出于气街之“处也。夫皮肤为阳。经脉为阴。离而入阴者。脉外之气血,离皮肤而入于经脉也。别而入阳者。脉内之血气,别经脉而入于皮肤也。此何道从行?愿尽闻” 其《方伯》言帝之所问。乃阴阳血气之流行。知血气之外内。则知所以用鍼矣 。仇汝霖曰:此因鍼道以明血气之运行出入。盖鍼道与血气之流行。皆合天地之大道。

岐伯曰:“手太阴之脉,出于大指之端,内屈循白肉际 至本节之后太渊,留以澹,外屈上于本节之下,内屈 与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨 之下,外屈出于寸口,而行上至于肘内廉,入于大筋 之下,内屈上行臑阴,入腋下,内屈走肺,此顺行逆数” 之屈折也。数上声

马莳曰:“此伯言手太阴经之脉,有屈折出入顺逆之数也。手太阴肺经之脉,出于大指之端少商穴,内屈之以循白肉之际,盖白肉属阴经,赤肉属阳经,阴阳之经,以赤白肉际为界也。至本指节后有太渊穴,大凡脉会太渊,而留止于此,澹渗诸经,从外而曲上于本节之下,又从内而曲与阴经诸络会于鱼际。但数” 经之脉,并注于此,其气滑利,伏行壅骨之下,即掌后高骨也。又外往少曲,出于寸口之太渊穴而行,故曰“脉会太渊” 也。上从经渠、列缺、孔最,又至肘内之侠白穴,入于大筋之上,从内少曲上行臑之阴廉,入腋下之云门、天府,又内曲而走于肺。此则从外而走内者为逆,若自云门、中府以出少商,则自内而出外者为顺。此乃顺行逆数之屈折也。

张志聪曰:“此分论脉外之宗气,循手太阴之经,顺行而逆数也。夫宗气之行于脉外者,从肺气而出,故其气滑利,伏行于壅骨之下,外屈出于寸口而行,外屈上于本节之下,留以澹渗皮毛。手太阴之脉,出于大指之端,内屈循白肉际,至本节之后太渊,内屈与诸阴络会于鱼际,数脉并注,上至于肘内廉,入于大筋” 之下,内屈上行臑阴,入腋下,内屈走肺。此太阴之脉从指井而走肺脉,外之宗气从臑腋以上鱼,此顺行逆数之屈折也。

心主之脉,出于中指之端,内屈循中指内廉以上留 于掌中,伏行两骨之间,外屈出两筋之间,骨肉之际, 其气滑利,上二寸,外屈出行两筋之间,上至肘内廉, 入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心 肺。

马莳曰:“此伯言心主之脉,有曲折出入顺逆之数也。心主之脉,即手厥阴心包络之脉也。手少阴心经,本为君主之官,而此以包络为心主者,正以其脉之所行,悉代君主,而遂谓之心主之脉也。其脉行于中指之端中冲穴,从内少曲循中指之内廉,以上留于掌中之劳宫穴,伏行于两骨之间,外屈而行,出于两筋” 之间,正骨肉之际,大陵穴之所在也。其气滑利,上于二寸之内关穴,又外屈出行两筋之间,上至肘之内廉、曲泽穴,入于小筋之下,留于两骨之会,上入于胸之天泉、天池,而内络于心肺两经。此乃心主顺行逆数之屈折也。

张志聪曰:“此分论行于脉中之宗气,从心主之脉,营行于十二经脉之中,以应呼吸漏下。其脉外之宗气,亦随本经而屈折于皮肤之间。盖宗气之出于肺,而行于皮肤者,散于十二经脉之外,各从本经而为逆顺之行。故行于心主之脉外” 者,外屈出。

“两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上肘臂二寸,外屈而澹渗于皮毛。心主之脉,出于中指之端,内屈循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,出行两筋之间,上至肘外廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心肺,此亦顺行而逆数也。” 夫脉外之气血,各随本经以分界畔,故行于脉中者,随脉而屈折于“脉内,行于脉外者,亦随本经而屈折于脉外也。以上二节,论宗气之留于胸中,上出于肺,行于十二经脉之皮部,以司呼吸开阖;上贯心脉,营于十二经脉之中,以应呼吸漏下,外内之相应也。”

黄帝曰:手少阴之脉,独无腧,何也?岐伯曰:少阴心脉 也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚 固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死 矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者,心 主之脉也,故独无腧焉。

马莳曰:此承上文,而明手少阴心经,不必有治病之腧也。腧者,穴也。前“《本输篇》止言心出于中冲” 云云,而不言心经者,岂心经独无治病之输乎?非谓心经无输穴也。伯言少阴者,心之脉也,心为五脏六腑之大主,乃所以藏神者,故为精神之所舍也。其脏坚固,而邪弗能容,若邪容之,则心伤而神去,乃至于死矣。故凡诸邪之在心者。皆不在于心。而在于心之包络。此包络者。遂得以同于心主之脉。而即以心主称之也。故治病者。亦治心包络之穴而已。独不取于心之输者。有以哉。

张志聪曰:此申明宗气贯心脉而行呼吸之因,盖血脉者,心所主也。“包络代行其血气” 者,君主无为而神明内藏,包络之相代,君行其令也。精神内藏,其脏坚固,故邪弗能伤,心伤则死矣。少阴,心脉也。包络者,心主之脉也。独无腧者,包络代腧其血气也。

黄帝曰:“少阴独无输者,不病乎?”岐伯曰:其外经病而 脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端,其馀脉出入 屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。故本 输者,皆因其气之虚实疾徐以取之,是谓因冲而泻, 因衰而补。如是者,邪气得去,真气坚固,是谓因天之 序。

马莳曰:“此承上文而明心经之病在外经,而不在内脏,所以止取神门之穴,而馀病则取包络而已。夫诸邪之在心者,皆治心之包络,则少阴心经独不病乎?伯言心经之病在于外经,凡经脉之行于外者,偶病耳,其心之内脏,则不容病者也。故外经有病,独取其掌后锐骨之端,神门穴耳。其馀脉之出入曲折,所行” 之徐疾,皆于手厥阴心包络之脉行也。故《本经本输篇》谓“治手少阴者,即治心包络经” ,皆调其气之虚实疾徐以取之。是谓因邪气所冲而泻之,真气衰而补之。如是者,则邪去而真固,有以循天道四时之序矣。

张志聪曰:此承上文复申明少阴之无腧者,谓精神内藏,不为各经转输其血气,而少阴之经脉,亦从外而循于内也。故外感于邪,独取其掌后锐骨之神门穴,盖病在外经而脏不病也。其馀手足十二经脉之出入屈折,行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行,盖言十二经脉相同,非少阴之独无腧也。故取少阴之本“腧者,皆因其正气之虚实以取之,而不因于邪也。因心气之盛而冲者泻之,心气之衰者补之。” 盖精神内藏,脏真坚固,邪在外经而不伤于内,故止因正气之盛虚而补泻其腧也。《八正神明论》曰:“因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待。” 盖心为阳中之太阳,而上应于日,如衰而补之,以待日之方中;冲而泻之,以待日之将昃。

黄帝曰:“持鍼纵舍奈何?”岐伯曰:“必先明知十二经脉 之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者, 病日进;虚而细者,久以持;大以涩者,为痛痹。阴阳如 一者,病难治。”其本末尚热者,病尚在;其热已衰者,其 病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆,小大滑涩,寒温燥 湿。因视目之五色,以知五脏,而决死生。视其血脉,察 “其色,以知其寒热痛痹。”

马莳曰:“此帝问持鍼纵舍之法,而伯先以视病之法言之也。第四节帝以持鍼之数、纳鍼之法、纵舍之意问之,而伯尚未言,故此以持鍼纵舍为问。伯言必先明知手足十二经脉之本末,其各经何起何止也,皮肤之寒热,各经之分肉,孰寒而孰热也,及人迎、气口之脉,盛衰滑涩,其脉之滑而盛者,病为日进;脉之虚” 而小者。病久以持。若大而带涩。当为痛痹。如人迎。气口若一。则脉为关格。病当难治。胸腹为本。四肢为末。凡本末尚热者。其病尚在。凡本末之热已衰者。其病亦去。不惟是也。又必持其尺部。以察其肉之坚脆。脉之小大滑涩。体之寒温燥湿。即《本经》论疾诊尺篇所谓独调其尺以言其。

病也。又以“目为五脏六腑之精,视其目之五色,以知其五脏,而决其死生。又视其血脉之陷下与否,及血脉之五色,以知其寒热痛痹,斯可以行持鍼纵舍” 之法也。

张志聪曰:“此论审别病气在于皮肤经脉之外内,有出入盛衰之别也。本末者,十二经脉之本标,血气之流行出入者也。皮肤之寒热,病气在于皮肤也。脉之盛衰滑涩,病气在于经脉也。其脉滑而盛者,病日进于经脉之中;虚而细者,病久持于脉外也。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。脉大以涩者,为寒热痛痹也。” 如左右之阴阳如一者,病难治。谓皮肤筋骨之浅深皆病也。其本末尚热者,病尚在于血脉之中。其热已衰者,其病气随经脉之血气,出于气街,而亦去矣。《邪气脏腑篇》曰:“脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。” 故持其尺,察其尺肤之坚脆大小滑涩,以知皮肤分肉之寒热燥湿也。五脏之血色见于目,因视目之五色,以知五脏,而决死生。盖病在脏者,半死半生也。视其血络,察其皮毛,以知痛痹之寒热也。皮部论曰:“凡十二经络脉者,皮之部也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。” 此篇论营卫宗气,营行出入于经脉之外内,故持鍼纵舍,亦当察病气之在皮肤,在经脉,或在五脏也。

黄帝曰:“持鍼纵舍,余未得其意也。”岐伯曰:“持鍼之道, 欲端以正,安以静,先知虚实,而行疾徐,左指执骨,右 手循之,无与肉果,泻欲端以正,补必闭肤,辅鍼导气, 邪得淫泆,真气得居。”

马莳曰:“此伯始以持鍼纵舍之法言之也。凡持鍼之道,欲端以正,安以静,先知病之虚实,以行疾徐之法。始用左指按其病人之骨,右手循穴以施其鍼,方鍼入时,无与肉果,欲行泻法,必端以正。欲行补法,必闭其肤。助鍼导气,斯邪气可淫泆而散,真气得在内而居矣。”

张志聪曰:此论刺血脉而当养其真气也。真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。“纵舍” 者,迎随也。“无与肉果” 者,刺脉无伤肉也。

黄帝曰:“捍皮开腠理奈何?”岐伯曰:“因其分肉,左别其 肤,微纳而徐端之,适神不散,邪气得去。”

马莳曰:“此同第四节捍皮开腠理之问,而伯言其有法也。所谓捍皮开腠理者,因其分肉之在何经,而捍分其皮,以开其腠理,而入刺之也。先以左手别其皮肤,然后右手微纳其鍼,而徐徐端正其鍼以入之,斯乃捍皮开腠理之法,其神气自然不散,而邪气乃得以去矣。”

张志聪曰:此论刺皮肤,而当养其神气也。“神气者,两精相搏之所生。两精者,天一之精,后天水谷之精也。”

黄帝问于岐伯曰:“人有八虚,各何以候?”岐伯答曰:“以 候五脏。”黄帝曰:候之奈何?岐伯曰:“肺心有邪,其气留 于两肘;肝有邪,其气留于两腋;脾有邪,其气留于两 髀;肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室, 真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住 留则伤经络,骨节机关不得屈伸,故病挛也。”

马莳曰:“此明言八虚,可以候五脏也。八虚者,即下两肘、两腋、两髀、两腘之间,由五脏内虚,以致虚邪客之而为病也。肺之经脉,自胸之中府,以入两肘之侠白等穴;心之经脉,自肘上极泉以行于少海等穴,故肺心有邪,其邪气当流于两肘也。肝之经脉,自足大指之大敦,以行于腋下之期门等穴,故肝有邪,其邪气当流于两腋也。脾之经脉,自足大指之隐白,以行于髀之血海等穴,故脾有邪,其邪气当流于两髀也。肾之经脉,自足心涌泉以行于腘之阴谷等穴,故肾有邪,其邪气当流于两腘也。凡此八者,皆机关之室,真气之所过,血脉之所游,非邪气恶血可以住留之所。若住留之,则经络伤而骨节机关不” 得屈伸。其病当为拘挛矣。其始也。由五脏虚。而邪气流于八所。其既也。即八所而可以候五脏。故曰“八虚可以候五脏也。”

张志聪曰:此言五脏之血气,从机关之虚,出于肤表,与营卫宗气之相合也。《九鍼篇》曰:节之交,神气之所游行出入两肘、两腋、两髀、两腘,乃关节交会之处,心脏之神气,从此而出,如五脏有邪,则气留于此而不得布散矣。真气之所过,谓五脏之经脉,各从此而经过。邪气住留,则伤经络,谓邪在于皮肤,留而不去,则“伤经络矣。” 此言机关之室,在于骨节之交,五脏之血气,从此而出于分肉皮肤,不涉于血脉也。故五脏有邪,则气留于此,如外感于邪气,恶血留滞于此,则骨节机关不得屈伸,而病挛也。按本篇论营气行于脉中,卫气行于脉外,宗气贯心脉而行于脉中,从手太阴而行于脉外,卫气日行于皮肤分肉,夜行于五脏之阴,而五脏之气。

考证

又“从机关之虚,外出于肤表。此形身脏腑之气,游行于外内而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气,屈折于外内之间,出入于本标之处,皆假邪客以明正气之流行。” 乃修身治民之大张本也。。

本作品在全世界都属于公有领域,因为作者逝世已经超过100年,并且于1929年1月1日之前出版。

Public domainPublic domainfalsefalse

本作品原文没有标点。标点是人工智能程序古诗文断句 v2.1创建,并且经由维基文库用户编辑改善的。本站用户之编辑以知识共享 署名-相同方式共享 4.0协议(CC BY-SA 4.0)发布。

欢迎各位持续修正标点,请勿复制与本站版权协议不兼容的标点创作。

Public domainPublic domainfalsefalse