钦定古今图书集成
博物汇编第二百十九卷

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钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百十九卷目录

　医部汇考一百九十九

　　四肢门十一

　　医案二

艺术典第二百十九卷

医部汇考一百九十九

四肢门十一

医案二

《薛己医案》钦天薛循斋，年六十一，两臁患风疮，脓水淋漓，发热吐痰四年，此肾脏风也，与六味丸、四生散而瘥。年馀复作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盗汗，唇舌生疮，两目昏赤，皆肾经虚火，水汎为痰，用加减八味丸而愈。三年后小便淋漓，茎中涩痛，此阴痿思色，精不出而内败，用前丸及补中益气加麦门、五味而愈。州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时欲作呕，头运痰壅，日晡益倦。此脾肺气虚，用葱熨法，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽。间与大防风汤十馀剂，又用补中益气，三十馀剂而消。

通府刘国威，先筋挛骨痛，右膝漫肿，用化痰消毒之剂，肿痛益甚，食少体倦，加祛风消毒等药，寒热作呕，大便不实，用二陈除湿之类，肿起色赤，内痛如锥。余诊其脉滑数而无力，此脓已成，元气虚而不能溃也。用十全大补汤四剂，佐以大防风汤，一剂而溃，又百馀剂而痊。

一儒者腿筋弛张，月馀两膝肿痛，此阴虚湿热所乘也，用六味丸为主，佐以“八珍汤”加牛膝、杜仲，间以补中益气汤，三月馀而消。

一男子腿痛膝肿，脉浮按之弦紧，此肝肾虚弱，为“鹤膝风”也。用大防风汤二剂已退。彼惑于附子有毒，乃服治疮之药，日渐消瘦，虚证渐至，复求治。余曰：“倦怠消瘦，脾胃衰而不能营运也。小便不禁，膀胱虚而不能约制也。燥热虚痞，胃气弱而不能化也。恍惚健忘，精神失而愦乱也。恶证蜂集”，余辞之，后果殁。此证多患于不足之人，故以加减小续命、大防风二汤有效，若用攻毒之药必悮。一妇膝肿痛，遇寒痛益甚，月馀诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也，用大防风汤与火龙膏而消。一男子左膝肿大，三月不溃，予谓体虚之人，风邪袭于骨节，使气滞而不行，故膝愈大而腿愈细，名曰“鹤膝风”，遂以大防风汤三十馀剂而消。

张上舍，患鹤膝风，伏枕半载，流脓三月。云“初服大防风汤去附子，将溃服十宣散，今用十全大补汤去肉桂，俱不应。”予视脉证甚弱，以十全大补汤，每贴加熟附子一钱，服三十馀剂少愈。乃去附子五分，服至三十馀剂将愈。却去附子，更三十馀剂而痊。夫立方之义，各有所宜。体气虚弱，邪入骨骱，遏绝隧道，非用附桂之辛温，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道，经络之气血，决不能愈。且《本草》云：“附子治寒湿之圣药”，桂通血脉，消瘀血，坚骨节，治风痹骨挛脚软，宣导诸药，十全大补汤以治前证，不但不可去桂，亦不可不加附子，无此二味，何以行参、芪之功，健芎、归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之证，以收必捷之效哉。况前证在骨节之间，关键之地，治之不速，使血气循环至此，郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无生之理。亦有秋夏露卧，为寒折之，怫热内作，遂成附骨疽。有贼风搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之少减，尤当用大防风汤，更以蒜捣烂摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏易之，皮肤破“无妨。若经久不消，及阴生阳溃而出水，必致偏枯，或为漏证，宜服内塞散及附子灸之。或脉大发渴，不治，以其真气虚而邪气实也。” 居庸关王挥使，臂肿一块，不痛不赤，唯脉弱懒食，时呕，以六君子汤加藿香、酒炒芍药治之，呕止食进。再以八珍汤二十馀剂，脓成刺之，又以十全大补而愈。次年伤寒后，此臂仍肿微痛，乃伤寒馀毒也。然无表证，但虚弱。先用十宣散四剂，取参、芪、归、芎扶助元气，防风、桔梗、白芷、厚朴行散肿结，肉桂引经破血，肿退三四；再以八珍汤，脓溃而愈。至冬臂复作痛，因服祛风药，反筋挛痛甚。予谓：“此血虚不能养筋，筋虚不能束骨”，遂以加味十全大补汤，百贴而愈。

王文远，臂患肿作痛，服寒凉药，遂致食少，大便不实。予以理中丸二服，更以六君子汤加砂仁、藿香治之，再以托里药，脓溃而愈。大凡疮痛甚者，如禀厚有火，则宜苦寒之剂。若禀薄者，则宜补中益气汤加芩、连之类，在下加黄蘗。人肥而疮作痛者，宜用荆、防、羌、独之类，盖取其风能胜湿也一妇人年二十馀，饮食后“每因怒气，吞酸嗳腐，或兼脚跟臖肿，服越鞠丸等药不应，此脾气虚，湿气下陷而然也。”予以六君子汤，香附、砂仁、藿香、炮姜数剂少愈，更以六君子汤，数剂而愈。

陈挥使年逾五十，冬月腿患痈，脉数烦躁，引冷便秘，肿痛臖甚，此热淫于内也。法当以苦寒之药，投以清凉饮，倍加黄芩治之，其势顿退。更以四物汤加黄芩而痊。

张甫，北京人，年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脉虚弱。予以托里药治之而溃。但饮食少思，或作胀，或吞酸，日渐羸瘦，参苓等药不应。但右尺脉弱，此命门火衰，不能生土，遂以八味丸补土之原，饮食渐进而愈。又有两膝痛起，以至遍身骨节皆痛，妇人类血风，男子类软风，此名风湿痹，又名“历节”，宜以附子八 “物汤加减用之。”

一妇人患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛，彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂。予谓：“疮疡之证，肿起坚硬，脓稠者实也；肿下软慢，脓稀者虚也。”用附子饼灸之，及饮十全大补汤百剂始愈。

操江都宪张恒山，左足次指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十馀壮，即能举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解，脚底通溃，腐筋烂肉甚多，将愈。予考绩北上，又误用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回，用托里药补之，喜其禀实，且客处至三月馀方瘥。表甥居富，右手小指患疔，或用鍼出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气胜则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓，余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，邪气愈盛。余回，用大剂参、芪、归术之类，及频灸遍手，肿势渐消。后大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以“生脉散”代茶饮，大便渐实，手背渐溃，又用大补药五十馀服而愈。

邻人苏子遇之，内左手指患疔，痳痒，寒热恶心，左半体皆痳，脉数不时见。余曰：“凡疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治。今作痳痒，尤其恶也。”用夺命丹二服不应。又用解毒之剂，痳痒始去，乃作肿痛。余曰：“势虽危，所喜作痛，但毒气无从而泄。”欲鍼之，适值望日，其家但言尻神不从，势愈肿甚。余强鍼之，诸证顿退。又用解毒之剂。其疮全愈。

一男子腿外侧患痈，漫肿大痛，以“内托黄芪酒”煎汤，二剂少可，更以“托里散”数剂，溃之而愈。

一妇人腿痈，久而不愈，疮口紫陷，脓水清稀，予以为虚。彼不信，乃服攻毒之剂，虚证蜂起。复求治，令灸以附子饼，服十全大补汤百馀贴而愈。凡疮脓清及不敛或陷下者，皆气血虚极也，最宜大补，否则成败证。若更患他证，尤难治疗。

一妇人两腿作痛，不能伸展，脉弦紧，按之则涩，先以五积散二剂痛少止，又一剂而全止。更以“神应养真汤”而能屈伸。

一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐危笃。《诸书》云：“八味丸治足少阴脚气入腹，疼痛上气，喘促欲死。”遂投一服顿退，又服而愈。肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水克火，死不旋踵，宜急服之。一男子腿痛，兼筋挛骨痛，脉弦紧，以大防风汤二剂，挛少愈，又二剂而肿消。但内一处尚作痛，脉不弦紧，此寒邪已去，乃所滞瘀浊之物欲作脓，故痛不止也。用托里药数剂，肿发起，脉滑数，乃脓已成矣。鍼之，用十全大补汤，月馀而安。

一男子先腿痛，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服 “除湿败毒之剂”不应。诊其脉滑而涩，此湿痰浊血为患，以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈？

一男子腿痛，每痛则痰盛，或作嘈杂，脉滑而数，以二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星，治之而安。

一男子臁胫兼踝脚皆焮痛，治以加味败毒而愈。一妇人两腿痛，脉涩而数，此血虚兼湿热，先以苍术、黄蘗、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活数剂，肿痛渐愈；又以四物汤加二术、黄蘗、牛膝、木瓜，月馀而愈。一男子肢节肿痛，脉迟而数，此湿热之证，以荆防败毒散加麻黄，二剂痛减半，以槟榔败毒散，四剂肿亦消；更以四物汤加二术、牛膝、木瓜，数剂而愈。

一妇人脚胫肿痛，寒热，脉浮数，此三阳经湿热下注，为患在表，用加味败毒散治之不应，乃瘀血凝结，药不能及也。于患处砭去瘀血，仍用前药二剂顿退，以当归拈痛汤四剂而愈。杨大受云：“脚气是为壅疾，治法宜宣通之，使气不能成壅也。壅既成而甚者，砭去恶血而去其势。《经》云：‘蓄则肿热。砭射之后，以药治之’。” 一妇人两腿痛，遇寒则筋挛，脉弦而紧，此寒邪之证以五积散对四物汤，数剂痛止。更以四物汤加木瓜、牛膝、枳壳，月馀而愈。

一男子腿肿筋挛，不能动履，以“交加散”二剂而愈。一妇人患腿痛，不能屈伸，遇风寒痛益甚，诸药不应，甚苦。先以“活络丹”一丸顿退，又服而瘳。次年复痛，仍服一丸，亦退大半，更以独活寄生汤四剂而愈。一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服“活络丹”一丸，二证并瘥。

“一妇人肢节肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛”，此太阳经湿热所致，用“麻黄左经汤”二剂而愈。

一妇人患血痔，兼腿酸痛似痹，此阴血虚不能养于筋而然也。宜先养血为主，遂以“加味四斤丸”治之而愈。

一老人筋挛骨痛，两腿无力，不能步履，以《局方》换腿丸治之而愈。

一妇人筋挛痹纵，两腿无力，不能步履，以《三因》胜骏丸治之而愈。

一妇人患腿痛，兼足胫挛痛，服发散药愈甚，脉弦紧，此肾肝虚弱，风湿内侵也。以独活寄生汤治之痛止，更以神应养真丹而弗挛矣。

一男子素有腿痛，饮食过伤，痛益甚，倦怠脉弱，以“六君子汤”加山樝、神麹、苍术、芎、归、升麻、柴胡而愈。一男子每饮食少过，胸膈痞闷，或吞酸，两腿作痛，用 “导引丸”二服顿愈，更以“六君子汤”加神麹、苍术、麦芽，二十馀剂，遂不复作。

金台王时亨，年逾四十，臂患毒，焮痛作呕，服托里消毒药愈甚。予以凉膈散二剂顿退，更以四物汤加芩连四剂而消。按：此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。邵黄门子手合骨处患一核，半年后溃一小孔如粟，又年馀不合，日出清脓数滴，或止三四滴，面上赤，脉数口干，夜则发热，昼则恶寒，行履如故，此气血俱虚也。辞不治。月馀后他处相会。彼云：“小儿有不药之功矣。”余曰：“过火令方为喜也。”已而果毙。

一男子患腿痈，脓已成，予鍼之，出二椀许，饮以托里药，一剂大发热，更以圣愈汤二剂而止。翌日恶寒不食，脉细如丝，以人参一两，熟附子三片，姜枣煎，再服而愈。但少食不寐，更与内补黄芪汤而平。山西宋琰，年逾三十，臂患痈，溃而不痛，脓稀脉弱。《丹溪》云：“疽溃深而不痛者，胃气大虚而不知痛也。”《东垣》云：“脓水清稀，疮口不合，气血俱虚也，当以大补药治。” 彼不听，服消毒药，气血虚甚，遂不救。丹溪云：“才见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。”又云：“溃疡内外皆虚，宜以补接为主。”

一女臂患肿，溃久不敛，寒热交作，五心烦热，饮食少思，月水不通，以逍遥散，月馀少可，更服八珍汤加丹皮、香附，又月馀经通，再加黄芪、白蔹，两月馀而愈。一人手臂结核如粟，延至颈项，状似瘰𤻤。此风湿流注，用加减小续命汤及独活寄生汤，更以托里药倍加参、芪、归、术，百贴而愈。按：此条有证无脉，认作风湿流注而治，当时必有所见也。后用补剂百贴而愈。是终不离于虚也。

一儿三岁，臂患毒焮痛，服解毒丸，搽神功散而消。尝治臂毒，便闭烦躁，服五福化毒丹亦效。若脓成急刺，用纸撚蘸麻油絍疮内，以膏药贴之。若儿安静，不必服药，候有脓取去，仍用絍贴。一人臂患疽，脉数，饮槐花酒一服，热顿退，再与金银花、黄芪、甘草十馀服而平。槐花治湿热之功，最为神速，胃寒不宜过剂。

尹老家贫，形志皆苦，自幼㿗疝，孟冬于手阳明大肠经分出痈，第四日稠脓，臂外皆肿痛，在手阳明左右经中，其脉俱弦，按之洪缓有力，此得自八风之变。以脉断之，邪气在表，饮食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在里也。不恶风寒，只热躁，脉不浮，知不在表也。表里既和，邪在筋脉之中，故曰：“凝于血脉为痈” 是也。痈出身半已上，故风从上受，因之为八风之变。而疮只在经脉之中，法当却寒，调和经脉中血气，使无凝滞可愈矣。宜以白芷升麻汤。按此方举一身而言，故阳明为一身之中。若以各经言之，而阳明亦自有表里中三等之剂，太阳亦有表里中之方，馀经皆可以类推也。

一人两臂肿痛，服托里药日盛。予谓：肿属湿，痛属火，此湿热流注经络也。用人参败毒散加威灵仙、酒黄芩、南星，数剂渐愈。更以四物汤加苍术、黄蘗、桔梗，二十馀剂而消。按：此托里药日盛，故改作湿热治也。一男子先患两臁，后及遍身生疮，似疥非疥，时或脓水淋漓，两腿为甚，肢体倦怠，作痒烦热，年馀不愈。余作肾经虚火。用“加减八味丸”而痊。

《奇效良方》曰：“董守约苦脚气攻注，或教以田螺数枚，槌碎傅两股上，便觉冷气趋下，至足而安。盖螺性能泌别清浊，故能疗脚气之湿热也。”

毘陵有姓马人，鬻酒宿患肾脏风，一足发肿如瓠，自腰以下，粗细通为一律，痛不可忍，卧欲转侧，用两人挟持方可动，或者用以鍼刀决之。予用甘𪔀散服之，至五更初，细嚼米饮下，至辰巳时，下脓如水晶者数升，即时痛止肿退，一月尚拄拐而行。予再以赤乌散涂贴其膝方愈。后十年过毘陵，率其子致谢云：“向脚疾至今不发，肾脏风并已失去，今健步不苦矣。” 绍兴府戒珠寺一僧，病数年，足不能行，服《立效丹》而愈。亨老亦传此方。

一人体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，不敢扶策，手近皮肤，其痛转甚，坐而复卧，卧而复起，昼夜苦楚，难以名状。乃北方高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以“当归拈痛汤”一两二钱，其痛减半。再服肿痛悉除，止有右手指微赤肿，以三棱鍼刺手爪甲端，多出黑血，赤肿全去，不数日，因食湿面，肢体觉痛，又以枳实半钱，大黄酒煨三钱，羌活一钱半，当归身一钱，水煎温服，利下两行，痛即止矣。

丁酉岁在临安，是时剧暑，见吴宽夫用火踏上寘，一布囊烘足，叩其所以，答云：“某旧有脚气之疾，近得一方，用川椒二三斤，实于疏布囊中，寘火踏上，趺足踏椒囊。”盖椒气性热，能辟去寒湿气，言甚有理，用之月馀，亦渐有效。庚子岁在淳安，宽夫经过，因问其疾，云 “愈之已久，乃椒囊之力也。不特某用之效，传之数亲” 知，皆无恙矣，真奇方也。壬寅再来临安，适于宾次中邂逅都司王成之，见其用火踏亦有一布囊，问之，岂非椒乎？云又添破开槟榔并熟艾各三分之一，且云： “果是奇妙。”大扺足膝之病居下属阴，又加寒湿，阴益甚矣。血气为冷凝结，非至热不可除，今用川椒性热，复加以火蒸之，自然寒湿俱去，信乎处方之妙也。《医方考》曰：“唐柳子厚《救死方》云：‘元和十二年二月，得干脚气，夜成痞绝，左胁有块，大如石，且死。因大寒不知人，家人号哭。荥阳郑洵美传杉木汤，服半食顷，大下三次，气通块散，病盖死矣。会有救者，因得不死。恐他人不幸，有类予病，故以方传焉’。”

顾安中，广德人，久患脚气，筋急腿肿，行履不得，因至湖州附船，船中先有一袋物，为腿疼痛，遂作腿阁之袋上，微觉不痛，及筋宽而不急，乃问舟人袋中何物，应曰：“宣瓜。”自此脚气顿愈。噫！药气相感，且能愈疾，则用药当病者，从可知矣。

《外科正宗》曰：“一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，渐成白泡，三日始痛。请治。头已腐烂，一指紫肿，此脱疽也。随用艾火明灸十三壮，始大痛乃止。又用鍼刺灸顶，以蟾酥饼贴灸上，膏盖本指肿上，用铍鍼击刺七八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之。肿外以真君妙贴散，敷护良肉，庶不外侵。其时患者脉数，身发” 寒热，恶心体倦，先用“人参败毒散解其表证，次用黄连内疏汤”通其大便，而恶心烦热亦止。又以托里消毒散加金银花、牛膝数服，早以八味丸，晚用蜡矾丸，相兼服之。喜其火疏，毒气随散，又用鍼刺并泄其毒，故不变作解毒为脓，其肿方散。后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药，调理月馀而愈。此疽若不鍼灸发泄毒气，专假药力敷围，再加峻药攻利，必致伤其元气，能保毒不侵犯得安之理。

一客商右足次指生一紫泡，痒痛异常，次日指甲俱紫肉黑，视之，乃肝肾二经之毒。彼曰：“何别也？”予曰：“甲乃肝之馀气，甲紫则肝受毒也，骨乃肾之馀气，肾伤则骨黑，此理甚明。”彼曰：“何以致之？”予曰：“凡人劳疲筋力，伤于肝悮，服热药，伤于肾旁者。”曰：“情实有此。”因彼久居客旅，交结私妓，情怀最密，极力承奉，但夜并服 “兴阳细丸”，期许常至，立交戏谑，有此二年矣。前言正中其病，此劳力热药，伤肾伤筋之实也。其病尤险，欲辞不治，彼哀告客途，欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者顶发十馀根，撚线缠扎患指尽处，随将艾炷安于所扎上面紫色处，排匀三处，每灸七壮，各放蟾酥饼膏盖。次后胀痛相忍，不令解此，扎发过夜，一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀顺节取脱。患指乃冰冷恶物，预煎甘草汤浸洗良久，候瘀血稍尽，以止血散掺之。次日灸上，紫色不退，恐其上延，又以神灯照法照之，候血散皮绉，旋合蟾酥丸料，多加海羊，研烂敷之，早晚二次，肿不复作，紫色变红，红色溃脓，外用生肌止痛、活血收敛之药，又熬参术地黄膏，朝服接补真元，午服健脾药以回胃气，晚用金液丹以解药毒，如此调理，三月而愈。后人问之：用妓者顶发扎之，何也？予曰：“彼之顶发，乃心契之物也。以发靠肉，虽疼而不疼，彼又如在目前，此释情之意也。” 一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指痳痒，月馀后节间生一“小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪。视之，原泡处已生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽。” 诊之，脉洪大数而有力。此与肥人相反，如再黑色，上延坏人，迅速询问，此妇先居富室无嗣，每纵膏粱，架

烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣

人侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞，“此先

富后贫，所愿不得，又为失荣证也”，辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何，乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切，此外无他，彼愿从之。先用人参养荣汤，随用软绢条尺许，缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之，庶不通行血络。次用利刀放准，依节切下，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚。患者曰：“惟心之惧，不知指之切下，似神力之佑也。”予曰：“所嫌者切而不痛，此为气血筋骨俱死，此物虽脱其证，未可得愈。”每以八味丸料加人参、麦冬，大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃。间用金液戊土丹以解药毒，后三日所扎指上，渐渐放松，以通血脉，搽贴红黑二膏，生肉止痛。次后手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故。仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流去脓血，不计几许，两月外方得原肿稍退，脓秽稍减。又以参术膏、人参养荣汤兼服，半年外方妥，其妇虽活，五指失矣。一男仆冬月严寒，主使赤足履地不敢移，随后血水痳木，次日十指俱紫，又数日全变黑色，痳木不痛。请视之，强用辛热散寒活血熏洗等药，终至不应，后必十指齐脱，又延黑脚面骨节一段，甚作疼痛。彼主恐脱疽也。予曰：“似是而本非，后必不妨。”令患者常用桑木火灸之，取其温煖活血，又能解散郁毒。其患渐腐渐脱，自不走散。内服健脾养血之药调理。外用生肌红黑二膏培长肌肉。百日外愈矣。

一侍女，年十二岁，容貌颇美。新主嫌其脚大，用脚布任意缠紧，以线密缝其脚，胀痛不堪，诉主不听。至半月后，流出臭水，方解视之，其双足前半段尽皆黑腐，请视之，骨肉已死。予曰：“此已坏者，不能复活，则救将来未坏者可也。”先煮参粥食之，次煎葱汤，令彼家侍妇将患足浸入汤内淋洗，再换汤浸。但腐黑不痛者，逐一剪割，连续知痛者，又以“花蕊石散”搽之，保将坏者复其生，已坏者得其脱。内服“补中益气汤”接其劳；外搽“生肌玉红膏”长其肉。后虽得愈，但二足俱致跛躄终身。

一男人右足小指缝中，初生一点黄粟泡，皮肉随变紫色，阴疼不肿。常以鍼刺，视其形色，真脱疽也。诊其脉细数无力，此肾经伤败证也。但患者生平大饮，内有正副三人，此必精力已竭，纵治其功，予强辞之。后果延至脚面足底皆穿，痛彻不已，又饮食日少，气血日衰，形体自削，两月后百苦而终。

《医门法律》曰：“徐岳生躯盛气充，昔年因食指微伤见血，以冷水濯之，遂至血凝不散，肿溃出脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。迩来两足间才至秋月，便觉畏冷，重绵蔽之，外拊仍热，内揣独觉其寒。近日从踵至膝后筋痛，不便远行。云间老医令服八味丸，深中其意。及仆诊，自云：平素脉难摸索，乃肝肺二部反见” 洪大，大为病进，况在冬月木落金寒时，尤为不宜，方来之势，将有不可向迩者。八味丸之桂附，未可轻服也。何也？筋者，肝之合也。附筋之血，既经食指之挹取，存留无几，不能荣养筋脉，加以忿怒数动，肝火传热于筋足，跗之大筋，得热而短，是以牵强不便于行也。然肝之所主者惟肺木性畏金，禀令拥戴，若君主然，故必肺气先清，周身气迺下行。今肺脉大，则肺气又为心主所伤，壅窒不清，是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微，已犯三逆。平素脉细而今脉大，一逆也；肝脉大而热下传，二逆也；肺脉大而气上壅，三逆也。设误以桂附治之，热者愈热，壅者愈壅，即日便成痿痹矣。此际用药，渊乎有寻常不能测识者。盖筋脉短劲，肝气内锢，须亟讲于“金伐木荣”之道。以金伐木，而木反荣筋反舒，匪深通元造者，其孰能知之。然非金气自壅，则木且奉令不暇，何敢内拒。惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。故治此患，先以清金为第一义也。然清金又先以清胃为第一义，不清“其胃，则饮酒焉，而热气输于肺矣，厚味焉，而浊气输于肺矣。药力几何，能胜清金之任哉？金不清如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功，况舍清金而更加以助火铄金，倒行逆施以为治耶？必不得之数矣。”翁见药石之言，漫无忌讳，反疑为张大其说而莫之信，竟服八味丸一月后，痿痹之情悉著，不幸所言果验。乃卧床一载，必不令仆一见闻。最后阳道尽缩，小水全无，乃肺金之气先绝于上，所以致此。明明言之，而竟蹈之，奈何奈何。

庚辰冬，于鼎翁公祖园中，识先生半面，窃见身体重著，行步艰难，面色滞晦，语言迟缓，以为有虚风卒中之候也，因为过虑。辛巳秋召诊间，细察脾脉缓急不调，肺脉劲大，然肝木尚平，阳气尚旺，是八风之邪，未可易中。而筋脉掣痛，不能安寝者，大率风而加之以湿，交煽其虚所致。以斯知尚可引年而施治。何也？风者肝之病，天之气也；湿者脾之病，地之气也。天气迅疾，故发之暴，益以地气之迂缓，反有所牵制而不能暴矣。然气别则病殊，而气交则病合，有不可不明辨者。病殊者，在天气，则风为百病之长，其来微，则随相克为传次，必遍五脏而始烈；其来甚，则不繇传次而直中。唯体虚之人，患始不测焉。在地“气则湿为下体之患，其来微，则足跗肿大，然得所胜亦旋消，其来甚则害及皮肉筋脉以渐而上攻，亦唯阳虚之人，势始腾越焉。两者一本之天，一本之地，病各悬殊，治亦异法者也。病合者，天之气入于筋脉，地之气亦入于筋脉，时乎天气胜，则筋脉张而劲焉，时乎地气胜，则筋脉軃而缓焉。两者其”源虽异，其流则同，交相酝结，蔓而难图者也。先生房中之风，始虽不可知，然而所感则微也。至若“湿”之一字，既以醇酒厚味而酿之于内，又为炎蒸岚瘴而袭之于外，是以足患日炽，虽周身筋脉舒展，亦不自如，究竟不若足间昼夜掣痛，疮疡肿溃，浸淫无已也。夫春时之风也，夏时之湿与热也，秋时“之燥也。”三时之气，皆为先生一身之患者也。而一身之患，又惟一隅独当之，亦良苦矣。设内之风、湿热燥，不攘足患，其有宁宇乎？所可嘉者，惟冬月寒水司令，势稍末减，而医者不识此意，每投壮筋骨之药酒，以驱其湿，不知此乃治寒湿之法，惟冬月病增者方宜，岂以风湿、热湿而倒行逆施，宁不重其困耶？况乎先生肺脉劲大，三四日始一大便，虽冬月亦喜形寒饮冷，而不常近火，何所见其为寒湿也哉！所以孙真人大、小竹沥等方，风湿热燥寒五治之药具备，笼统庞杂，后人全不知用。若识此义为去取，则神而明之之事矣。然则不辨证而用方者，几何而不误耶？钱叔翁形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰。及辛巳夏秋间，湿热交胜时，忽患右足痳木，其冷有如冰石。盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒悮？以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌活、独活之属温之，甚且认为 “下元虚惫”，悮用桂、附、河车之属补之，以火济火，以热益热，繇是肿溃脓水，浸淫数月，踝骨以下，足背指踵，废而不用，总为悮治，而至于如此其极耳。其理甚明，无难于辨。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳。何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？彼不知为医药所悮，乃委咎于方隅神杀所致，岂其然哉？此与伤寒坏证，热邪深入经络而生流注，无少异也。所用参膏，但可颛理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显厥效。以元老之官，不可以理繁剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味相得益彰矣。徐太掖服人参以治虚风，悮佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦繇不识甘寒可通经络也。今用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣。此时傥能樽节饮食，俾脾中所生之阳气，得颛力以驱痰驱热，则痰热不留行而足患并可结局。乃日食而外，加以夜食，虽脾气之旺，不为食所伤，然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入，亦不易运以助长，而反得衰，迺至痰饮胶结于“胸中，为饱为闷，为烦咳而痰不应。总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出。”虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也。唯是确以甘寒之药，杜风消热，润燥补虚豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再悮矣。医者明明见此，辄用桂、附无算。想必因脓水易干。认为辛热之功。而极力以催之结局耳。可胜诛哉。

钱小鲁，奕秋之徒也，兼善饮，每奕必饮，饮必醉，岁无虚日。辛巳秋，浩饮晚归，呕吐，寒热兼作，骨节烦疼。医以时行感冒表散药治之，不愈。更医知为酒毒，于寒凉药中，用热药为乡导治之，亦不愈。卧床二十馀日，始请余诊。其脉洪大促急，身软著席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤从病起，至是总未大便，此痈疽之候也。归语两门人，王生欣然有得，曰：“迄今燥金司令，酒客素伤湿热，至此而发，金盛则木衰是也。筋骨疼痛，而不能起于床，脏燥则腑亦燥，是以津液干枯，而大肠失其润，以清金润燥治之可矣。”吴生曰：“不然，酒毒大发，肠胃如焚，能俟掘井取水乎？是必以大下为急也。”余曰：“下法果胜，但酒客胃气，素为多呕所伤，药入胃中，必致上涌，不能下达，即敷脐导肠等法，无所用之。掘井固难，开渠亦不易，奈何奈何！”吾为子辈更开一窦。夫酒者清洌之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也。渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求故也。然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之化溺，为独多焉。迨至化溺，则所存者，酒之馀质，其烈性实惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，有倾囊而出耳。是以酒至半酣，虽懦夫，有挥拳骂座之胆；虽窭人，有千金一掷之胆；虽狷士，有钻穴逾垣之胆；甚至凶徒，有抚剑杀人之胆；以及放浪形骸之流。且有一饮数斛，不顾馀生之胆，

以小

之赤贫而胆不丧落者，夫非借资于酒乎？其

受病实有较他人不同者。盖胆之腑，原无输泻，胆之

热，他人可移于脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其热。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，鬓发全无，直似南方不毛之地，热也极矣，肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患。乃胆热既无可宣，又继以酒之热，时之燥，热淫内炽，脉见促急，几何不致极惫耶？故胆之热汁，满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，为酒瘅之病。以其渗而出也，可转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。今独攻环跳之穴，则在胆之本属，无可驱矣。且其步履，素为此穴所苦，受伤已久，气离血散，热邪弥漫留连，服药纵多有拒而不纳耳，何能取效？即欲鍼之，此久伤之穴，有难于祛泻者，设遇良工如古人辈，将何法以处此乎？吾更有虑焉。有身以后，全赖谷气充养，谷气即元气也，谷入素少之人，又即藉酒为元气，今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次鍼胆穴之络脑间者数处，务“期胆中之热，移从脑鼻而出，庶乎环跳穴中结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回，然后以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用。盖其以生平之偏，造为坚垒，必藉酒转为乡导，乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法，能了其局乎？”两生踊跃曰：“蒙诲治法，令人心地开”朗。请笔之。以志一堂授受之快。录此付渠子令送商。顾幼疏孝廉求救。小鲁竟阻之。或以余言为不然耶。

黄鸿轩，手臂忽生痈疖，漫肿头痛，极莫耐外科，医者咸谓“热毒所致，揆之平素淡泊明志，宁静居心，绝无生热致毒之因，究莫识其所起也。尊公我兼谓昌善议病，盍舍樽俎而一代庖人乎？”昌曰：“吾议此证，请先为致贺，后乃言之。”疮疡之起，莫不有因。外因者，天行不正之时，毒也；起居传染之秽，毒也；内因者，醇酒厚 “味之热毒也，郁怒横决之火毒也。”治火毒与治诸毒，原自天渊。盖火与元气，势不两立，以寒凉折之，则元气转漓矣。《鸿轩》于四者总无其因，不问知为胎毒之馀也。凡人禀受天地之气，有清浊之不同，惟纯粹以精之体，其福泽寿算，俱不可限量。然从父母构精而有身，未免夹杂欲火于形骸，所赖者惟在痘疮一举，暗将所藏欲火运出躯外，复其粹精之体如。金相似，必经红炉煅炼，而查滓与精莹，始分之为两。吾尝以此法观出痘者之眸子，七八日后，眼开之时，黑白分明者，精金也；赤筋红膜包裹者，混金也；至于瞳人模糊，神光不现，则全非金也。鸿轩幼时出痘太多，元气不能充灌，又为杂证所妨，脏腑中之火毒虽尽，而躯壳间之留滞犹存，所以痘痈之发，必于手足之委中、曲池者，则以零星小毒，无处可容，而潜避于呼吸难到之处耳。今之痈疖，正当委中之穴，其为痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原无所害，但粹精之体，微有夹杂，是亦《宝鉴》之纤尘，《白璧》之微颣也。日者太和元气，充满周身，将十五年前之馀滓，尽欲化为脓血而出，他人见之为毒，吾早已卜其为兴者机矣，岂有畅于四肢而不发于事业者哉。治法外用马齿苋熬膏敷之速破，内用保元汤托之尽出，仍以痘痈门药为治，即日自当痊愈，必不似疮毒之旷日持久。但不识证，而以治疮毒寒凉泻火诸药投之，适以增楚贻患耳。孰谓外科小恙，可无樽俎折冲之人耶。如法治之，溃出脓水甚多，果不“用生肌长肉而自愈。