钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第356卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第三百五十六卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百五十六卷目录

　医部汇考三百三十六

　　伤寒门二

　　张机伤寒论〈太阳经中篇　太阳经下篇〉

艺术典第三百五十六卷

医部汇考三百三十六

伤寒门二

《汉张机伤寒论》

《太阳经中篇》〈凡寒伤营之证列于此篇法五十八条〉

喻昌曰：“按上风伤卫之证，用桂枝汤解肌者，乃是不欲发汗以扰动其营也。不扰其营，但治其卫，尝有不及之弊。不及则邪不尽去，势必传入于里，故篇中两解表里之法居多。此篇寒伤营之证，用麻黄发汗者，乃亟驱其邪尽从表出，不使停留之法，尝有太过之弊。太过则未免因邪伤正，而虚候易生。设有馀邪不尽者，多未敢再汗，但可和其营卫，或俟其津回，自然得汗，故两解表里” 之法差少，其误下之证，亦不比上篇之阳邪多变，但发汗之后，其人津液已虚，更加误下，则津液重虚，所以或邪少虚多而伤其阳，或邪盛热炽而伤其阴，源同流异，各造其偏，以故治法亦错出不一，必先会大意，然后一展卷而了然于心目也。

太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体重。呕逆。脉阴 阳俱紧者。名曰伤寒。

〈注〉发热恶寒，体重呕逆，脉阴阳俱紧，凡是伤寒病，必具此五者，故以为总称。或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即热矣。多有服表药后，反增发热者，病必易解。盖热郁未久，药即领邪外出，无里证故也。仲景恐见恶寒体重呕逆，又未发热，认为直中阳经之证，操刃杀人，早于辨证之先，揭此一语，虑何周耶。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而 喘者，麻黄汤主之。

〈注〉上条已言伤寒之脉证矣，此复以头疼发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘，互发其义。盖恶寒未有不恶风者，头身腰节疼痛，即体重之应；无汗而喘，亦即呕逆脉阴阳俱紧之应也。汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热汗不出也。麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，而用杏仁润下以止喘逆，然亦但取微似汗，不须歠热稀粥，正如驭六马执辔惟谨，恒虞其泛轶耳。

“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁 烦，脉数急者为传也。”“伤寒二三日，阳明少阳证不见 者，为不传也。”

〈注〉脉静者，邪在本经，且不能遍，故不传经。颇欲吐，外邪内搏，身烦脉数，寒邪变热，必传经也。二三日，阳明、少阳证不见，即误治，亦止留连于太阳也。

《伤寒》二三日，心中悸而顷者，小建中汤主之。呕家不 可用建中汤，以甜故也。

〈注〉欲传未传之证，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必至危困。建立其中气，则邪不易入，即入亦足以御之。

太阳伤寒者，加温鍼必惊也。

〈注〉温鍼欲以攻寒。孰知鍼用火温。营血得之。反增其热。营气通于心。引热邪以内逼神明。必致惊惶而神乱也。

脉浮宜以汗解。用火灸之。邪无从出，因火而盛。病从 腰以下必重而痹。名火逆也。

〈注〉外邪挟火势上炎，必不下通阴分，故重而痹。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤；脉浮而数者，可发 汗，宜麻黄汤。

〈注〉伤寒之脉，阴阳俱紧。其脉但浮及浮数而不兼紧，似可不用麻黄汤。然寒既入营，舍麻黄汤定法，别无他药可代，故重申其义。见脉紧固当用麻黄汤，而脉浮不紧者，乘其邪方在表，当用麻黄汤托出其邪，不使得入；即脉数而不紧者，乘其势正欲传，当用麻黄汤击其半渡，而驱之使出。参看“中风证，脉浮宜用桂枝”汤可见。

伤寒发汗已解。半日许复烦。脉浮数者。可更发汗。宜 桂枝汤。

〈注〉发汗后病解，半日许复烦，脉复浮数，明系汗后表疏，邪风袭入所致，即不可再用麻黄汤，宜更变发汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。

发汗已。脉浮数。烦渴者。五苓散主之。

〈注〉“脉浮数而烦。”与上同也。加之以渴。则津液为热

所耗而内燥。里证具矣。津液内耗。即非细故。宜用四苓以滋其内。而加桂以解其外。比上更用桂枝之法。又大不同者。以无复感故也。然既云两解表里之邪热。则五苓散中术用苍桂用枝。从可推矣。

伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草汤 主之。

〈注〉伤寒以无汗故烦，汗出则不烦可知矣。但汗出而渴，则上条五苓两解表里之法，在所必用。若汗出而并不渴，则里证本轻，故用桂枝汤中之三，五苓汤中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草汤，以消息病情，而分解微邪。

脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。 不可发汗。何以知之。然以荣气不足。血少故也。

〈注〉脉浮而紧，遍身疼痛，乃伤寒正病，亟当发汗以驱逐外邪者也。设其人元气素薄，尺中脉迟，则城郭不完，兵甲不坚，米粟不多，根本先欲动摇，尚可背城一战乎？此所以必先建中而后发汗也。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可 发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须 表里实，津液自和，便自汗出愈。

〈注〉脉浮数者，法当从乎汗解，故有更药发汗及两解表里之法。设经误下而身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，但宜静调，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脉微，里阴素虚故也，必须津液自和，即为表里俱实，便自汗出而愈，此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：“尺脉微者，不可发汗。”又云：“尺微者，不可下，无非相人津液之奥旨。

咽喉干燥者，不可发汗。”

〈注〉“咽喉干燥”，其人平日津液素亏可知，故不可发汗，以重夺其津液也。

淋家不可发汗，发汗则便血。

〈注〉小便淋者，膀胱为热所闭，气化不行也。更发其汗，则膀胱愈扰，而血从小便出矣。

疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则痓。

〈注〉身疼痛，为寒伤营之证，本当发汗。然疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强，身手张而成痓。痓亦膀胱病也。

衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能 眴，不得眠。

〈注〉“目得血而能视”，汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉者，皆属于目筋，脉紧急则目上瞪而不能合，故不得眠也。《伤寒》发烦，目瞑者，必衄，宜用麻黄汤发汗。此言素惯衄血之人，戒发汗以虚其虚，宜两谛之。

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

〈注〉亡血，即亡阴也。亡阴发汗，本当生热，乃反寒栗而振者，何耶？盖阴亡则气孤而无偶，才一发汗，其阳必从汗尽越，所以寒栗有加，阴阳两竭也。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹馀粮丸。

〈注〉心主血，汗者心之液，平素多汗，或发其汗，则心脏血伤，而心神恍惚，小肠腑血亦伤，而便已阴疼。禹馀粮丸原方阙然生心血，通水道，可意会也。

“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主 之。”发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒但恶热者，实也，当 和胃气，与调胃承气汤。

〈注〉恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳而和营卫。不恶寒者，汗出表气未虚，反加恶热则津干胃实可知，故用法以泄实和中。然曰“与”似大有酌量，其不当径行攻下，以重虚津液，从可识矣。

发汗后身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两 人参三两新加汤主之。

〈注〉伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚，寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中，倍加芍药、生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正，名曰“新加汤”者，明非桂枝汤中之旧法也。

发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与 麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后。饮水多者。必喘。 以水灌之亦喘。

〈注〉误用桂枝固卫，寒不得泄，气逆变喘，本当用大青龙汤，乃于汤中除去桂枝、姜、枣者，以已经一误，不可再误，驭药之严也。然有大热者，恐兼里证，若无大热，其为表邪实盛可知，故变青龙之制为麻、杏、甘、石，允为的对也。饮水多者，内有大热，则能消之，汗后里证未具，内无大热，故饮水多者，水气上逆，必为喘也。以水灌其外。冷气侵肤，与内邪相搏，亦主喘也。即形寒饮冷伤肺之意。但伤肺乃积渐所致，此不过偶伤耳。《治法》要不出麻、杏、甘、石之外。见内饮水多。外行水灌。皆足以敛邪闭汗不独误

行桂枝汤为然矣

下后不可更行“桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与 麻黄杏仁甘草石膏汤。”

〈注〉易桂枝以石膏，少变麻黄之法以治，误矣。乃误下而喘，亦以桂枝为戒，而不越此方者何耶？盖太阳中风，与太阳伤寒，一从桂枝，一从麻黄，分途异治。由中风之误下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之，则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中，乃天造地设，两不移易之定法，仲景所以谆谆告戒者，正恐人以伤寒已得汗之证，认为伤风有汗，而误用桂枝。故特出误汗、“误下”两条，示以同归麻黄一治之要，益见营卫分途，而成法不可混施矣。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者。桂枝 甘草汤主之。

〈注〉发汗过多，阳气虚衰，阳本受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手冒心，不说到阴血上方，用桂枝甘草固表缓中，亦未说到养血上方。注谓“汗多则血伤，血伤则心虚”，反置阳虚不理，所谓迂阔而远于事情也。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令欬而不欬 者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如 此。

〈注〉此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣。

发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大 枣汤主之。

〈注〉汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾邪欲上陵心，故脐下先悸。取用茯苓、桂枝，直趋肾界，预伐其邪，所谓“上兵伐谋”也。

发汗后。腹胀满者。厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

〈注〉吐后腹胀与下后腹胀多为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之证，繇脾胃气虚，津液抟结，阴气内动，壅而为满也。故以益胃和脾，降气涤饮为治也。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁 下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

〈注〉汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也。津液因邪入而内结，因发汗而外亡，两伤《告匮》，其人心下必痞鞕，以伏饮抟聚，胃气不足以开之也。胃病故干噫食臭，食入而嗳酸也。胃病故胁下有水气。水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行。腹中必雷鸣而搏击有声。下利而清浊不分也。虽不繇误下。而且成痞。设误下。其痞结又当何似耶。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹 中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下 痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中 虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。

〈注〉此条痞证，《伤寒》与中风互言，大意具见。下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之互辞也。设不知此义，以为结热而复下之，其痞必益甚，故重以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。方用甘草泻心汤者，即生姜泻心汤除生姜、人参不用，而倍加甘草、干姜也。客邪乘虚结于心下，本当用人参以误，而再误，其痞已极。人参仁柔，无刚决之力，故不用也。生姜辛温，最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上，故倍用干姜代之以开痞，而用甘草为君，坐镇中州，庶心下与腹中渐致泰宁耳。今人但知以生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散哉！但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉！

伤寒大下后，复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可 攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤。攻痞 宜大黄黄连泻心汤。

〈注〉大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误，究竟已陷之邪，痞结心下，证兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当用桂枝解肌之法，先解其外，外解已后，乃以大黄黄连泻心汤攻去其心下之痞也。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但 气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻 心汤主之。心下痞。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主 之。

〈注〉“伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入里，则寒邪转入转深矣，故作痞。”外邪与内饮抟结，故心下满鞕。若按之自濡，而不满鞕，则证不挟饮，其所挟者，乃身中之阴气上逆，而痞聚于心下也。阴气上逆，惟苦寒可泻之。上条大黄黄连泻心之法，即为定药。若恶寒汗出，前方必加入附子以救阳虚。盖否者，干往居外，坤往居内。所以宜切阴盛阳微之虑。今恶寒汗出。其事著矣。故三黄汤内另煎附子汁和服。以各行其事。而共成倾否之功。即一泻

“《心方》中” ，其法度，森森若此。

《伤寒》五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下 之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞， 柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。

〈注〉上篇论结胸，有阳明之兼证矣。此复论结胸及痞，有少阳之兼证，见五六日呕而发热，为少阳之本证。然太阳未罢，亦间有之，所以《阳明致戒》云：呕多虽有阳明证，不可攻，以呕属太阳故也。且发热而非往来之寒热，尤难辨识，果系少阳证，则太阳证将罢，不似阳明之不可攻。若系太阳迁延未罢，误下即成痞结，其为害更大矣。方用半夏泻心汤者，即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散，引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。

本以下之，故心下痞与泻心汤。痞不解，其人渴而口 燥烦，小便不利者，五苓散主之。

〈注〉泻心诸方，开结荡热益虚，可谓具备。乃服之而痞不解，更加渴而口燥烦，小便不利者，前第八条五苓两解表里之法，正当主用，盖其功擅润津滋燥，导饮荡热，所以亦得为消痞满之良治也。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以 他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理 中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀粮汤主之。复利不止 者。当利其小便。

〈注〉汤药者，荡涤肠胃之药，即下药也。误下而下利不止，心下痞鞕，服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之，他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞全不相涉，纵痞鞕微除，而关闸尽撤，利无休止，反取危困，用理中以开痞止利，原不为过，其利益甚者，明是以邻国为壑，徒重其奔迫也。故用赤石脂、禹馀粮，固下焦乏脱，而重修其关闸。倘更不止。复通支河水道。以杀急奔之势。庶水谷分而下利自止耳。

伤寒发热汗出不解。心中痞鞕。呕吐而下利者。大柴 胡汤主之。

〈注〉外邪不解。转入于里。心下痞鞕。呕吐下利。攻之则碍表。不攻则里证已迫。计惟主大柴胡一汤。合表里而两解之耳。

伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋 复代赭石汤主之。

〈注〉此亦伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法以养正，而兼散馀邪。大意重在噫气不除上既心下痞鞕，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓弦绝者，其声嘶，土败者其声哕也。故用代赭领人参下行，以镇安其逆气，微加散邪涤饮，而痞自开耳。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名 脏结，死。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎 滑者，不可攻也。

〈注〉伤寒有脏结之证，乃阴邪结于阴也。若加痛引少腹入阴筋，则悖乱极矣，故主死也。无阳证者，无表证也；不往来寒热者，无半表半里之证也；其人反静者，并无里证也。既无表里之证，而舌上仍有胎滑，此为何故？则以丹田有热，胸中有寒耳。夫丹田阴也，反有热；胸中阳也，反有寒，是则其病不在表里，而在上下，上下之邪。相悖而不相入。所以不可攻也。

问曰：“病有结胸，有脏结，其状何如？”答曰：“按之痛，寸脉 浮，关脉沉，名曰结胸也。”“何谓脏结？”答曰：“如结胸状，饮 食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小，细沉紧，名曰脏结。 舌上白胎滑者，难治。”

〈注〉脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者，为难治。结胸者，阳邪结于阳也；脏结者，阴邪结于阴也。然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉，两俱无异，乃脏结之关脉，更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪繇此下结，积气繇此上干，实往来之要冲，所以病在下而脉反困于中也。此证全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽，单表单里及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散，两相开解，则良工之为其所难乎。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石鞕者， 大陷胸汤主之。

〈注〉伤寒误下虽成痞，亦时有结胸之候，痞者十之八九，结胸者十之一二也。故次伤寒结胸于痞证之后。上条言“寸脉浮，关脉沉”，此言脉沉紧更明。盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊，此所以不言浮也，精矣！精矣

“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤

主之。”

〈注〉小结胸病正在心下，则不似大结胸之高在心上也。按之则痛，比手不可近则较轻也。而脉之浮又浅于沉，滑又缓于紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。黄连、半夏、䒷蒌实药味虽平，而泄热散结，亦是突围而入，所以名为“小陷胸汤”也。

伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出 者，大陷胸汤主之。

〈注〉治结胸之证，用陷胸之法者，以外邪挟内饮，抟结胸间，未全入于里也。若十馀日，热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤以两解表里之热邪，于陷胸之义无取矣。无大热与上文“热实”互意，内陷之邪，但结胸间，而表里之热反不炽盛，是为水饮，结在胸胁，其人头有微汗。乃邪结在高。而阳气不能下达之明征。此则用大陷胸汤允为的对也。

伤寒六七日。发热微恶寒。肢节烦疼。微呕。心下支结。 外证未去者。柴胡桂枝汤主之。

〈注〉此一条，又足纬上三条而明其意。心下支结者，邪结于心下之偏旁，不正中也，比小结胸之正在心下，又较轻矣。“伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里，虽心下支结，而外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤主里而不主表也；亦不可用小陷胸汤，以小陷胸”汤主饮而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法以治其表，表邪去而支结自开矣。后人谓支结乃支饮结于心下，“梦语喃喃”，吾不识支饮为何物也。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽 重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

〈注〉此伏饮素积，为变之最钜者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐、下定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者。似此一证，八九日过经乃下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中，胸中既满，则膻中之气，不能四布而使道绝，使道绝，则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与讝语，本属胃，此则兼心；“小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火燔，一身尽重，不可转侧”者，又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所办？故用人参、茯苓之补，以益心虚；丹铅之重，以镇心惊；龙骨、牡蛎之涩，以为载神之舟楫一方而批郄导窾，全收安内攘外之功。后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉？按：《伤寒》虽云传足不传手，其实原无界限。此证手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致讝语无伦，较他证讝语之属胃实者，相去悬绝。若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药止九味，用入心药五种，不以为复，且人悍药三种，不以为猛，盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也。至于痰饮抟膈，最为剥床者，但用半夏一味；表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝、柴胡二味；阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味。是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后一案，共结其局。此等手眼，岂凡近可识耶？

《伤寒》脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之，一名复脉汤。 脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而 中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动 而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者， 必难治。

〈注〉病而至脉结代，心动悸，真阴已亡，微邪抟聚者，欲散不散，故立炙甘草汤，补胃生津润燥以复其脉，少加桂枝以和营卫，少加清酒以助药力，内充胃气，外达肌表，不驱邪而邪自无可容矣。至于后段，本为结、代二脉下注脚，后人不解，疑为阙文，但以虚多实少混说。殊不知脉者气血之先。仲景于津液内亡之脉，名之为《结。阴》代阴，又名无阳。原有至理，何得懵然不识，聊为四言俚句，以明其义。胃藏津液，水谷之海，内充脏腑，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰。津结病至，津竭祸来。脉见微弱，宜先建中。汗则津越，下则津空。津耗脉和，不可妄攻。小便渐减，大便自通。阳明内实，急下救焚，少缓须臾，津液无存。阳明似实，“少用调承，驱热存津。此法若神，肾中真阳，阴精所栽；胃中真阳，津液所胎，津枯精盛，冽泉可溉，阴精衰薄，瓶罄罍哀。何谓结阴？无阳脉阖。何谓代阴，无阳脉夺。经揭无阳，津液所括，较彼亡阳，天地悬阔

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救

里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。” 救表。宜“桂枝汤。”

〈注〉下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也；身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛，凶危立至。当急救其在里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致。又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳。救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。《厥阴篇》“下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。”曰先温，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

伤寒下后，心烦腹满，卧“起不安者。栀子厚朴汤主之。”

〈注〉满而不烦，即里证已具之实满；烦而不满，即表证未罢之虚烦。合而有之，且卧起不安，明是邪凑胸表、腹里之间，无可奈何之象，故取栀子以快涌其邪，而合厚朴、枳实以泄腹中之满，亦表里两解之法也。

伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜 汤主之。

〈注〉丸药大下。徒伤其中。而不能荡涤其邪。故栀子合干姜用之。亦温中散邪之法也。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲 解也，栀子豉汤主之。发汗若下之，而烦热，胸中窒者， 栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必 反复颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之。若少气者，栀 子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用 栀子汤，病人旧微溏，不可与服之。

〈注〉香豉主寒热恶毒，烦躁满闷，下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条之微烦不同，故以栀子合香豉解散馀邪，又主表而不主里之法也。然此栀豉一法，诸凡汗下后证，显实烦虚烦之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名实烦，窒比心中结痛则较轻也。以其身外热除，心中不窒，止是虚热丙壅，即名虚烦，虚烦不得眠，亦即“卧起不安”之互词，反复颠倒，心中懊憹，热邪逼处，无法可除，故用栀豉汤以涌其馀热。乃因汗吐下后，胸中阳气不足，最虚之处，便是容邪之处，正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭，正气暴虚，馀邪不尽，则仲景原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌以犯虚虚之戒耶？

下之后，复发汗，必振寒。脉微细。所以然者。以内外俱 虚故也。

〈注〉治伤寒有“先汗后下之次第，原不得已之法。设下之后，外邪不尽，复不得已而发其汗，其人身必振寒，脉必微细，邪虽去而内外俱虚，所伤滋大矣。”良工于汗下之际，已不无临谷之惧，况以悮治致虚，更可再悮而犯虚虚之戒乎？

“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不 渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”

〈注〉上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，阳虚之故，已露一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知矣。其人夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱，不兼外邪可知矣。乃复以“脉沉微，身无大热”，重加辨别者，仲景意中恐新邪乘虚暗袭耳。外无邪袭，则烦躁为亡阳之候，而干姜、附子在所必用矣。即此而推。其人日中安静。夜多烦躁。则阳不病而阴病可知矣。然阴病乃伤寒后之本证。自有阳邪入阴。及阴气内亏。津液未复之条。故不复互言之也。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉 沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝术甘草 汤主之。

〈注〉“心下逆满，气上冲胸，寒邪抟饮，塞涌于膈，所以起则头眩，脉见沉紧”，明系饮中留结外邪，若但发汗以强解其外，外虽解而津液尽竭，反足伤动经脉，有身为振摇之患矣。盖人身经脉，赖津液以滋养，吐下而津液一伤，更发其汗，津液再伤，坐令经脉失养，身为振摇，贻害深矣。所以遇此等证，必一方之中，涤饮与散邪并施，乃克有济。《太阳篇》中用小青龙汤，全是此意。但彼证风寒两受，不得不重在表。此证外邪已散，止存饮中之邪，故以桂枝加入制饮药内，俾饮中之邪尽散，津液得以四布，而滋养其经脉。

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁 下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

〈注〉此即上条之证。而明其增重者必致废也。曰虚烦。曰“脉甚微。”则津液内亡。求上条之脉沉紧为不可得矣。曰心下痞鞕。曰“胁下痛。”较上条之心下逆

满更甚矣？曰：气上冲咽喉，较上条之冲胸更高矣。外证痰饮抟结有加，而脉反甚微，不与病情相协，为日既久，则四属失其滋养。此后非不有饮食渐生之津液，然久不共经脉同行，其旁渗他溢，与饮同事可知，其不能复荣经脉可知，所以竟成痿也。

“伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。” 当下之。不可馀药。宜扺当丸。

〈注〉伤寒畜血，较中风畜血更为凝滞，故变上篇之抵当汤为丸，煮而连滓服之，与结胸项强似柔痓，用大陷胸丸同意。盖汤者荡也，阳邪入阴，一荡涤之即散。丸者缓也，阴邪入阴，恐荡涤之不尽，故缓而攻之，所以求功于必胜也。其曰“不可馀乐”者，即本汤不变为丸，不可得矣。

伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕 不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。若其人大 便鞕，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

〈注〉风木湿土，虽天运六气中之二气，然而湿土实地之气也。《经》云：“地气之中人也，下先受之。”其与风相抟结，止是流入关节，身疼极重，而无头疼及呕渴等证，故虽浸淫于周身躯壳，自难犯高巅脏腑之界耳。不呕者，上无表邪也；不渴者，内非热炽也。加以脉浮虚而涩，则为风湿搏于躯壳无疑。故用桂枝、附子疾驰经络，水道以迅扫而分竭之也。

“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗 出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草 附子汤主之。”

〈注〉此条复互上条之意，而辨其证之较重者，“痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿”，正相搏之最剧处，故于前方加白术以理脾，而下渗其湿，减姜、枣之和中，以外泄其风，要皆藉附子之大力者，负之而走耳。

《伤寒》发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解 故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

〈注〉伤寒发汗已，热邪解矣，何繇反蒸身目为黄？所以然者，寒湿抟聚，适在躯壳之里，故尔发黄也。里者在内之通称，非谓寒湿深入在里。盖身目正属躯壳，与脏腑无关也。于寒湿中求之，即下文三法也。

伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连𧄍赤小豆汤主之。

〈注〉伤寒之邪。得湿而不行。所以热瘀身中而发黄。故用外解之法。设泥“里”字。岂有邪在里而反治其表之理哉。

伤寒七八日，身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵 陈蒿汤主之。

〈注〉黄色鲜明，其为三阳之热邪无疑。“小便不利，腹微满”，乃湿家之本证，不得因此指为伤寒之里证也。方中用大黄者，取佐茵陈、栀子建驱湿除热之功以利小便，非用下也。

伤寒身黄发热者。栀子蘗皮汤主之。

〈注〉热已发出于外，与内瘀不同，正当随热势清解其黄，俾不留于肌表间也。前条热瘀，故用麻黄，此条发热反不用麻黄者，盖寒湿之证，难于得热，热则其势外出而不内入矣。所谓于寒湿中求之不尽，泥伤寒定法，此非一征欤？夫用三法以驱伤寒发黄，于寒湿中求之，能事毕矣。设不知此，妄行攻下，其邪乘虚陷入阳明。中土。日与水谷相蒸。身目之黄。有加无已。渐致沉锢不返者多矣。此仲景所为“叮咛不可下”之意乎。

《太阳经下篇》〈凡风寒两伤营卫之证列于此篇法二十四条〉

喻昌曰：按上篇太阳中风，乃卫病而荣不病之证；中篇太阳伤寒，乃荣病而卫不病之证。然天气之风寒每相因，人身之荣卫，非两截病，则俱病者恒多。迨俱病则邪势孔炽，其人必增烦躁，非发汗不解，故仲景取用青龙之法，乃《内经》阳之汗，以天地之雨名之之义也。但青龙为神物，最难驾驭，必审其人无少阴脉证，乃可用之，以少阴亦主烦躁故也。因是更立《真武》一汤，以救青龙之误投“白虎” 一汤，以匡青龙之不逮。神方毕用，所谓“神乎其神” 者矣。有志《精义入神》之学者，请自兹篇证入。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁 者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服 之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也，以真武汤救之。

〈注〉“天地郁蒸，得雨则和；人身烦躁，得汗则解。”大青龙汤证，为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。盖风为烦，寒为躁，故用之发汗以解其烦躁也。究竟本方原于无汗者，取微似汗。若有汗者之烦躁，全非郁蒸之比，其不藉汗解甚明。加以恶风，脉微弱，则是少阴亡阳之证。若脉浮弱，汗出恶风而不烦躁，即是太阳中风之证，皆与此汤不相涉也。误服此汤，宁不致厥逆惕𥆧，而速其阳之亡耶？仲景不能必用法者，尽

如其法，更立真武一汤，以救其误，学者能识其郑

重之意，即百用不致一误矣，特为剖析疑义，相与 明之。按解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云 兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵， 何以得此乎？观仲景制方之意，本是桂枝麻黄二 汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易 以石膏之辛甘大寒，辛以散风，甘以散寒，寒以胜 热，一药而三善具备，且能助青龙升腾之势，所以 为至当至神之法也。然而去芍药之酸收，增石膏 之辛散，外攻之力猛而难制，在寒多风少，及风寒 两停之证，则用当而通神。其有风无寒之证，及微 弱之脉，若不知辨而概用之，有厥逆惕𥆧而亡阳 耳。此疏庸之辈所为望而畏之乎？讵知仲景于风 多寒少之证，而见微弱之脉，有用桂枝二，越婢一 之法。桂枝全方，不去芍药，取用其二，全是不欲发 汗之意，复改麻黄一汤为越婢一者，略用麻黄、石 膏二物，示微发于不发之中耳。夫婢，女子之卑者 也，女子固以顺为正，况于婢则惟所指使，更无专 擅矣。以大青龙之升腾变化，不可驾驭之物，约略 用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景《通天手眼》也。 只一方中，忽焉去芍药为大青龙而升天兴云雨， 忽焉存芍药为小“青龙，而蟠泥润江海，忽焉用桂 枝二、越婢一，而细雨湿泥沙？”精义入神之道，比《仙 经》较著矣。后人不窥作者之藩，安望其能用之也 哉！再按：误服大青龙汤，厥逆筋惕肉𥆧者，既有亡 阳之逆矣，亡阳即当用四逆汤以回阳，乃置而不 用，更推重真武一汤以救之者，其意何居？盖真武

乃北方司水之神龙，惟藉水可能变化，而水者，真武之所司也。设真武不与之以水，青龙之不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓、白术、芍药、附子行水收阴，醒脾崇土之功，多于回阳，名之曰“真武汤。” 乃收拾分驰离绝之阴阳，互镇于少阴北方之位。其所收拾者，全在收拾其水，使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆，龙即得遂其升腾变化，纵独用附子、干姜以回阳，其如魄汗不止何哉？夫人身阳根于阴，其亡阳之证，乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞越，亟须镇摄归根。阳既归根，阴必翕然从之。阴从则水不逆矣，阴从则阳不孤矣，岂更能飞越乎。

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大 青龙汤发之。

〈注〉前条太阳中风四字，括上篇而言；此条“伤寒”二字，括中篇而言。风寒之脉证错见，则桂枝汤与麻黄汤为不可用，不待言矣。故二条反复互明，大青龙汤允为风寒两兼的对之药也。无少阴证，《成注》谓不久厥吐利，无少阴里证，梦语喃喃，误人最大。仲景来文，“但重乍有轻时”六字，蚤已挈明言。但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审。况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以敢恣行无忌，力驱其在表之风寒。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？细玩二条文意，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。既无可疑，又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。方注泥“弱”字牵入中风之脉，阳浮阴弱为解，大失仲景叮咛垂戒之意。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇，已悉此处，但归重分别少阴，以太阳膀胱经，与少阴肾经，合为表里，膀胱邪胜，肾切震邻。其在阴精素虚之人，表邪不俟传经，蚤从膀胱之腑袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证，临病尤当细察。设少阴不亏，表邪安能飞渡，而见身重欲寐等证耶？故少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾炤之法，岂可径用青龙之猛，立铲孤阳之根乎？仲景竖此一义，用法之妙，已竭尽无馀，后人颠倒无传，妄行注释，致令察脉辨证之际，懵然不识要妙，祇觉仲景之堂，无阶可升。其治虚劳发热，骨蒸多汗，每轻用升柴，恣行表散，遵依东垣，升阳散火，乃至百不救一。

“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证 仍在，此当发其汗。”服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧 者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

〈注〉此风多寒少之证，服药已微除，则药不胜病可知。剧则热甚于经，必迫血妄行而为衄，衄则热随血散而解也。“阳气重”者，风属阳而入卫气，为寒所持，故重也。所以虽得衄解，仍主麻黄汤，以发其未尽之沉滞，而大变乎中风之例也。

太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。

〈注〉此即前条风多寒少之证，但无身疼痛，则寒证较轻，又无发烦目瞑，则阳气亦不重，自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄则不更主麻黄汤也

“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”

〈注〉此寒多风少之证也。寒多不发汗。所以致衄。既衄则风邪得解。所以惟用麻黄汤。以发其未散之寒。而但从伤寒之例也。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其 人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲 愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、 更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小 汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

〈注〉此亦风多寒少之证。以其风虽外薄。为寒所持而不能散。所以面显怫郁之热色。宜总风寒而两解之也。

太阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不 可更汗。宜桂枝二越婢一汤。

〈注〉此亦风多寒少之证，“无阳”二字，仲景言之不一，后人不解，皆置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不解，惟取桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，乃为合法。越婢者，石膏之辛凉也，胃得之则热化津生，以此兼解其寒，柔缓之性，比女婢犹为过之，可用之无恐矣。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形 如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

〈注〉此亦风多寒少之证，服桂枝汤治风而遗其寒，汗反大出，脉反洪大，似乎风邪再袭，故重以桂枝汤探之。若果风邪之故立解矣。若形如疟，日再发，则邪本欲散，又且浅而易散，其所以不散者，终为微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便 清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄， 宜桂枝汤。

〈注〉六七日不大便，明系里热，况有热以证之，更可无疑。故虽头痛，可用承气下之。若小便清者，邪未入里，即不可下，仍当发汗以散表邪。然头疼有热，多是风邪上壅，势必致衄。若兼寒邪，则必身疼痛目瞑，何以但头痛而无身目之证耶？故惟用桂枝汤以解风邪，与用麻黄汤之法各别也。

服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下 满微痛。小便不利者。桂枝汤去桂加茯苓白术汤主 之。

〈注〉服桂枝汤，治风而遗其寒，所以不解而证变。设更下之，则邪势乘虚入里，益误矣。在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓、白术为主治。去桂枝者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需，倘并不用芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、误下之变耶。故更一主将。而一军用命。甚矣。仲景立方之神也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂起卧不安者， 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

〈注〉《篇》首误服大青龙汤。厥逆。筋惕肉𥆧而亡阳者。乃污多所致。故用真武汤救之。此以火迫。而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安。有如此者，少缓须臾，驷马莫追，神丹莫挽矣。故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故，或谓其酸收，非也。夫神散正欲其收，何为见恶耶？说不宜于芍药之酸，又何宜于龙骨牡蛎之涩耶？盖阳神散乱，当求之于阳。桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位。既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨、牡蛎有形之骨属，为之舟楫，以载神而返其宅，亦于重以镇怯，涩以固脱之外，行其妙用，如是而后天君复辟也。

火逆下之因烧鍼烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主 之。

〈注〉此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机，故但用桂枝以解其外，龙骨、牡蛎以安其内。不用蜀漆者，以元神未至，飞越无取，急追以滋扰也。

《伤寒》脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与 桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐 逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语 者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧鍼者，四逆汤 主之。

〈注〉脉浮自汗，固是在表之风邪，而小便数、心烦，则邪又在里，加以微恶寒，则在里为寒邪；更加“脚挛急”，则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表，则阳愈虚，阴愈无制，故得之便厥也。桂枝且误，麻黄更可知矣，大青龙更可知矣。阴寒内凝，总无攻表之理也

甘草干姜汤复其阳者，即所以散其寒也。厥愈足温，不但不必治寒，且虑前之辛热有伤其阴，而足挛转锢，故随用芍药甘草以和阴而伸其脚。设胃气不和而讝语，则胃中津液亦为辛热所耗，故少与调胃承气汤以和胃而止其讝，多与则为下而非和矣。若不知此证之不可汗，而重发其汗，复加烧鍼，则阳之虚者必造于亡。阴之无制者必至犯上无等。此则用四逆汤以回其阳。尚恐不胜。况可兼阴为治乎。

问曰：“证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫 拘急而讝语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师 言。”何以知此？答曰：“寸口脉浮而大，浮则为风，大则为 虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子 参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中 干，烦躁，阳明内结，讝语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半” 阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔 乃胫伸。以承气汤微溏则止。其讝语。故知其病可愈。

〈注〉或问于喻昌曰：“证象阳旦，成注谓是桂枝之别名，《方注》谓阳以风言，旦，晓也。似中风分晓，以不啻中风，故设难详申其义。一主药，一主证，二家未知孰是？”曰：主药则既名桂枝，云何别名阳旦？是必一百一十三方，方皆有别名，然后可主证，则既似中风，复云不啻中风，果为何证？且训旦为晓，尤为牵强不通。二家于此等大关系处，尚且昏昏，后学安得不面墙耶？夫仲景之《圆机活法》，妙在阳旦、阴旦二汤。阳旦者，天日晴暖，以及春夏温热之称也；阴旦者，风雨晦冥，以及秋冬凉寒之称也。只一桂枝汤，遇时令温热，则加黄苓，名阳旦汤；遇时令凉寒，则加桂，名阴旦汤。后世失传，纷纷谓桂枝不宜于春夏者，皆繇不识此义耳。即如此证，既象阳旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黄芩之法也。所以病人得之便厥，明明误在黄芩助其阴寒，若单服桂枝汤，何至是耶？故仲景即行阴旦之法，以救其失。观增桂令汗出一语，岂不昭昭耶？阴旦不足，更加附子温经，即咽中干，阳明内结，讝语烦乱，浑不为意。且重饮甘草干姜汤。以俟夜半阳回足热后果如其言。岂非先有所试乎？惟黄芩入口而便厥未几即以桂附干姜尾其后。因知其厥必不久。所以可断云夜半手足当温。况咽干讝语。热证相错。其非重阴沍寒可知。故才得足温。即便以和阴为务。何其审哉。

发汗若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。

〈注〉“烦躁本大青龙汤证，然脉弱、汗出恶风者，误服之则厥逆，筋惕肉𥆧。”首条已谆谆致戒矣。此条复申其辨，见汗下不解，转增烦躁，则真阳有欲亡之机，温补兼行，以安和其欲越之阳，俾虚热自退，烦躁自止，乃为合法。若因烦躁更加散邪，则立毙矣。夫不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁，毫厘千里。不汗出之烦躁，不辨脉而误投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗后之烦躁，即不误在药，已误在汗矣。此仲景所为见微知著，仿真武之例，更加人参之补，以默杜其危哉！下后烦躁，较未下之烦躁亦殊。

伤寒“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连 汤主之。”

〈注〉胸中有热，风邪在上也，胃中有邪气，寒邪在中也，腹中痛，阳邪欲下而不得下也，欲呕吐，阴邪欲上而不得上也，此所以知其热邪中上，寒邪中下，阴阳各不相入，失其升降之恒，故用黄连汤以分理阴阳而和解之也，当因此法而推及脏结之证，舌上有胎者，又为寒反在上，热反在下，阴阳悖逆，既成危候，仲景但戒以“不可攻”，未言治法，然非先之以和解，将立视其死乎？学者请于黄连汤著眼。

伤寒腹满讝语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰“纵， 刺期门。”

〈注〉肝木乘脾土，名曰“纵。”其证腹满讝语，其脉寸口浮而紧，寸口即气口，脾胃脉之所主也。浮而且紧，即弦脉也。肝木过盛，所以脾胃之土受制也。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出， 小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰“横”，刺期门。

〈注〉肝脉乘肺金，名曰“横。”发热啬啬恶寒者，太阳之本证也；大渴饮水者，木盛则热炽，而求水以润之也。木得水助，其势益横，反侮所不胜而乘乎肺，水势泛溢，其腹必满。然肺金素无他病者，必能暗为运布，或目汗而水得外渗，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹满而不讝语，故易解耳。刺期门穴者，以贼土侮金。皆繇木盛。腹满讝语。证涉危疑。故亟以泻木为主治也。

伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而欬。或渴或利， 或噎，或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。

〈注〉风寒不解。心下有水气。水即饮也。水寒相搏。必伤其肺。或为多证者。人身所积之饮。或上或下。或

中或热或冷，各不相同，而肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒、涤水饮药中，加五味子之酸，以收肺气之逆；干姜之辛，以泻肺气之满，名曰“小青龙汤。” 盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其兴云升天，而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎。

伤寒，心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者， 此寒去欲解也，小青龙汤主之。

〈注〉风寒挟水饮上逆，津液不下行，故不渴。渴则可知津液不逆，为寒去欲解之征也。寒去欲解，仍用小青龙汤，与上篇脉见单浮用桂枝汤，中篇脉见单浮用麻黄汤同意，大率以轻剂助其欲解之势耳。

服桂枝汤，大汗出后，人烦渴不解，脉洪大者，白虎加 人参汤主之。

〈注〉“大汗出则津液外亡，大烦渴则燥热内极，脉转洪大，则凶变将起，青龙汤为不对矣。”计惟白虎汤可两解表里之热，加人参可润燥止渴也。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

〈注〉伤寒之脉，阴阳俱紧，此云浮滑则兼风可知。滑为里热，浮滑则表亦热矣。里有寒者，伤寒传入于里，更增里热，但因起于寒，故《推本》而曰：“里有寒实”，则表里俱为热极也。

伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴 欲饮水。无表证者。白虎加人参汤主之。

〈注〉《白虎》但能解热，不能解表，必恶寒、头身疼痛之表证皆除，但热渴而求救于水者，方可与之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参 汤主之。

〈注〉“‘表里热极，燥渴心烦，全无恶寒，头疼身痛诸表证者，固当行白虎矣。若脉浮滑，背微恶寒，此为表热少，里热多之证，仍可与之。盖以脉滑明系里热，而背为至阴之地，虽表退尚有馀寒，不当牵泥也。设脉但浮而不滑，证兼头疼身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤即不可用，以白虎辛凉不能解表故也’。按此条辨证最细，脉滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无救于事耳。”或问：“用白虎汤则表热不解，用青龙则里热转增，试拟议于二者之间，不识当用何法？”曰：“惟于大青龙汤中倍增石”膏，少减麻桂，或见寒多风少，则用“麻杏甘石汤”，亦倍增石膏，少减麻黄，斯固圆机，然亦即可为定法矣。

伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱 热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白 虎加人参汤主之。

〈注〉玩此条表证比前较重，何以亦用白虎耶？本文热结在里，表里俱热二句，已自酌量。惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清里为急耶？按：寒与风俱伤，宜从辛甘发散矣。而表与里又俱热，则温热为不可用，欲并风寒表里之热而俱解之，不其难乎？故立白虎汤一法，以辅青龙之不逮。其药乃石膏、知母辛凉之二物也。辛者，西方金也；凉者，秋令也。酷热之时，欲求金风荐爽，万不可得。计惟虎啸则山谷间习习风生，风生则热解耳。所以取辛凉二物，偶而成方，以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法。若白虎则地兽之灵，得风从而其威愈震，亦不易制伏之物。况里热已极，津液垂亡，元气所存无几，而领西方之肃杀以入胃中，能无虑乎？于是以甘草之甘缓和其猛性，而入米同煎，以助胃中水谷之气。虚者更加人参以助胃中天真之气，乃可用之而无患。制法早具于一方之内矣。夫石膏以一物之微，入甘温队中，则为青龙；从清凉同气，则为白虎，惟文武圣神之“哲，乃能用之恰当。此龙虎所为庆风云之会也。设在表之风寒未除，当用青龙而反用白虎。设在里之热渴已逼，当用白虎而反用青龙。则用者之误。竟与倒行逆施者同类。宁不败乃事乎。