钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第378卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第三百七十八卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百七十八卷目录

　医部汇考三百五十八

　　伤寒门二十四

　　医案

艺术典第三百七十八卷

医部汇考三百五十八

伤寒门二十四

医案

《儒门事亲》曰：“戴人之仆，尝与邻人同病伤寒，俱至六 七日，下之不通，邻人已死，仆发热极，投于井中捞出， 以新汲水贮盆，使坐其中。适戴人游他方，家人偶记 戴人治法曰：‘伤寒三下不通，不可再攻，便当涌之。试 服瓜蒂散，良久吐胶涎三椀许，与宿食相杂在地，状 如一帚，顿快。乃知世医杀人多矣。戴人之女僮亦尝’” 吐。一吏伤寒，吐讫，使服太白散、甘露散以调之。 戴人之棠谿也，雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起， 但使煎通圣散单服之。一二日不食，惟渴饮水，亦不 多饮，时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮 水一二十度。至六日，有讝语妄见，以调胃承气汤下 之，汗出而愈。戴人常谓人曰：“伤寒勿妄用药，惟饮水 最为妙药，但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六 七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉！奈何医者禁 人饮水，至有渴死者？病人若不渴，强与水饮，亦不肯 饮耳。戴人初病时，鼻塞声重头痛，小便如灰淋汁，及 服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而吐之，汗出漐漐 然，须臾下五、六行，大汗一日乃瘳。当日饮冰水时，水 下则痰出，约一二椀痰，即是病也，痰去则病去也。”戴 人时年六十一。

焦百善偶感风寒，壮热头痛。其巷人点蜜茶一椀使 啜，焦因热服之讫，偶感戴人语曰：“凡苦味皆能涌，今 头痛是病在上，试以箸探之”，吐毕其痛立解。 常仲明常于炎暑时风快处披露肌肤以求爽，为风 所贼，三日鼻窒，虽坐于煖处少通，终不大解。戴人使 服通圣散，入生姜、葱根、豆豉同煎三两服，大发汗，鼻 立通矣。

阳夏贺义夫病伤寒，当三日以里，医者下之而成结 胸，求戴人治之。戴人曰：“本风温证也，不可下。又下之 太早，故发黄结胸。此已有瘀血在胸中，欲再下之，恐 已虚，惟一涌可愈，但出血勿惊。”以茶调瓜蒂散吐之， 吐血数升而衄且噎逆，乃以巾卷小鍼，而使枕其刃， 不数日平复。

《本事方》曰：“一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒，医 者用巴豆下之，顷得溏利，宛然如旧。余曰：‘此阳明结 热在里，非大柴胡承气不可。巴豆止去积，不能荡涤 邪热蕴毒，亟进大柴胡等三服，得汗而解。常谓仲景 一百一十三方，为丸者有五：理中、胸陷、抵当、乌梅、麻 仁。是以理中、陷胸、抵当皆大如弹子，煮化而服，与汤’” 散无异。至于麻仁治脾约，乌梅治湿𧏾，皆用小丸以 达下部。其他逐邪毒，破坚癖，导瘀血，润燥粪之类，皆 凭汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病 不除，不免重以大黄芒硝下之，安能无损也哉！ 一丘生者，病伤寒，发热头疼烦渴，脉虽浮数无力，尺 以下迟而弱。余曰：“此虽麻黄证，而尺迟弱。”仲景云：“尺 中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。”余于建中汤 加当归、黄芪令饮，翼日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发 汗药，几不逊矣。余忍之，只用建中调荣而已。至五日 尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂须臾稍定，略睡 已出汗矣。信知此事诚难。仲景虽云不避晨夜，即宜 便治，医者亦复顾其表里虚实，待其时日。若不循次 第，暂时得安，损亏五脏，以促寿限，何足贵哉!？ 范云伤寒,，恐不得预武帝九锡之庆,，召徐文伯诊视,， 以实恳之曰：“可便得愈乎？”文伯曰：“便瘥甚易，只恐二 年后不复起耳。”云曰：“朝闻道，夕死犹可，况二年乎？”文 伯以火烧地，布桃叶设席，置云于其上，顷刻汗解，扑 以温粉，翼日果愈。云甚喜。文伯曰：“不足喜也。”后二年 果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日， 便欲速效乎？每见病家不奈病，未三四昼夜促汗，医 者随情顺意，鲜不败事，余故书此为戒。

一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。 余讯问之，医者，治大黄、𥐚硝等，欲下之。余曰：“子姑少 待。”余为视之，脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。余曰：“表 证如此，大便不通，数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便 下之？仲景法须表证罢方可下，不尔则邪乘虚而入， 不为结胸，必为热利也。”余作桂枝麻黄各半汤，继以 小柴胡、漐漐汗出，大便亦通而解。 一士人家，病二人，皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡，诊其脉长大而实，余用承气 下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少， 口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易之，下燥粪得溏 利而解。其家曰：“皆阳明不通，何以治之异？”余曰：二证 虽“相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液 也。”然则伤寒大证相似，两证稍有不同，宜仔细斟酌。 正如《格》“《看命》虽年月日时皆同。”而贵贱穷通不相 侔者，于一时之中有浅深。故知不可不谨。

有人患伤寒，目痛鼻干不得卧，大便不通，尺寸脉俱 大，已数日，一夕汗出，余谓速以大柴胡汤下之。医骇 曰：“阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何须苦用下药？” 余谓曰：“子虽知蜜煎为稳当，还用大柴胡汤，此仲景 不传之妙，公安能知之？”余力争，竟投大柴胡汤二贴 愈。仲景论阳明之病，多汗者急下之。人多谓已是自 汗，若又下之，岂不表里俱虚？又如论《少阴》云：“少阴病， 一二日，口干燥者，急下之。”人多谓病发于阴，得之日 浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈甚？举此二端，则 其可疑者，不可胜数。此仲景之书，世人罕能读也。余 谓仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里之说。 凡称急者有三变，谓才觉汗未至，津液干燥，便速下 之，则为精捷，免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无 可疑。若未能了悮用之，反不若蜜煎之为稳也。 有一人得太阳证，因发汗汗不止，恶风，小便涩，足挛 而不伸。余诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。余曰：“在仲 景方中有两证，大同小异，一则小便难，一则小便数， 用药稍差，即有千里之失。”仲景第七证云：“太阳病，发 汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤。”第十六证云：“伤寒脉浮，自汗出，小 便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表者，误也。 得之便数，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风，小便难；一则 自汗，小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。”余用第七 证桂枝加“附子汤，三啜而汗止；佐以甘草芍药汤，足 便得伸。”

有人病伤寒，下利身热，神昏多困，讝语不得眠，或者 见下利，便以讝语为阴虚证。余曰：“此亦小承气证。”众 骇曰：“下利而服小承气，仲景之法乎？”余曰：“此仲景之 法也。”仲景云：“下利而讝语者，有燥粪也，属小承气汤 而得解。”余常读《素问》云：微者逆之，甚者从之。逆者正 治，从者反治。从多从少，视其事也。帝曰：“何谓反治？”岐 伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大热内结，注泻 不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之，结散利止。则通 因通用也。正合于此，又何疑焉？

有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手 撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之 者十中九死。仲景虽有证而无法，但云脉弦者生，涩 者死。已经吐下，难以下药，谩且救之。若大便得通而 脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服而大便利，诸疾 渐退。脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此 何意也？余曰：《金匮玉函》云：“循衣妄撮，怵惕不安，微喘 直视，脉弦者生，涩者死；微者但发热讝语者，承气汤 主之。”予尝观钱仲阳《小儿直诀》云：“手寻衣领及捻物 者，肝热也。”此证在《玉函》列于阳明部。盖阳明者，胃也， 肝有热，邪淫于胃经，故以承气泻之。且得弦脉，则肝 平而胃不受克，此所谓有生之理。读《仲景论》。而能博 通诸医书。以发明其隐奥者。吾未之见也。

有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发 热。余诊之曰：“当用白虎加人参汤。”或曰：“既吐复下，且 重虚矣，白虎可用乎？”余曰：“仲景云，若吐下后七八日 不解，热结在里，表里俱热，热者白虎加人参汤，正相 当也。盖始吐者，热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而 愈。仲景既云伤寒，若吐下后七八日不解，表里俱热” 者，白虎加人参汤主之。又云：“伤寒脉浮，发热无汗，其 表不解，不可与白虎。”又云：“脉浮滑，此以表有热，里有 寒，白虎加人参汤主之。”

有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热。医以小柴胡与之， 不除。余曰：“脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？” 仲景云：“伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大 柴胡汤三服而病除。”盖大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。 王叔和云：“若不用大黄，恐不名柴胡汤，须酒洗生用 有力。”

一人病身体痛，面黄，喘满头痛，自能饮食，大小便如 常。余诊之，脉大而虚，鼻塞而烦。余曰：非湿热宿谷相 搏，此乃头中寒湿，非茵陈、五苓不可行也。仲景云：湿 家病，身疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大， 自能饮食，腹中和，无病。病在头中，寒湿攻鼻故塞，纳 药鼻中则愈。仲景无药方，此方见《外台删繁证》云：“治 天行热病。”盖通贯脏腑，寒湿沉于骨髓之间，或为黄 疸，宜瓜蒂散，即此方也。 一舟梢病，伤寒发黄，鼻酸痛，身与目如金色，小便赤 而数，大便如常，或者欲用茵陈、五苓。予曰：非其治也。 小便利，大便如常，则知病不在脏。今眼睛鼻頞痛，是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必 腹胀为逆，亦用瓜蒂散。先含水。次搐之。鼻中黄水尽。 乃愈。

有人患伤寒，五六日，头汗自出，自颈以下无汗，手足 冷，心下痞闷，大便秘结。或者见四肢冷，又汗出满闷， 以为阴证。予诊其脉沉而紧。予曰：此证诚可疑，然大 便结非虚结也，安得为阴？脉虽沉而紧，为少阴证，多 是自利，未有秘结者。此证半在里半在表，投以小柴 胡汤得愈。仲景称伤寒五六日，头汗出云云，至得屎 而解，正此之谓也。有人难曰：脉阴阳俱紧，反汗出者， 亡阳也。此属少阴，不得有汗，何也？今头汗出者，故知 非少阴，何以头汗出，便知非少阴证？余曰：此一段正 是仲景议论处，谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然 大便鞕，头汗出，不得为少阴。盖头者三阳同聚，若三 阴剂颈而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出。为阳微， 是阴不得有汗也。若少阴头有汗，则死矣。故仲景《平 脉法》云：心者火也，名少阴则无头汗者可治，有汗者 死。心为手少阴，肾为足少阴，相与上下，惟以意逆志 者，斯可得之。

有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强， 鼻干，不得卧。余曰：太阳阳明合病。《仲景》云：“中有三证， 下利葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者，麻 黄汤也，治以麻黄汤得解。”

有武臣为寇执置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食， 良久解衣扪虱，次日遂伤寒自汗而膈不利。一医作 伤寒而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐 觉昏困，上喘息高。余诊之曰：“太阳下之，表未解，微喘 者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。”指令医者急 治药，一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚身凉，脉已和矣。 医曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。 有病伤寒八九日，身热无汗，讝语时，因下后大便不 通三日矣，非躁非烦，非寒非痛，终夜不得卧，但心中 无晓会处，或时发一声，如叹息之状。医者未知是何 证。余诊之曰：此懊憹、怫郁二证俱作也。胃中有燥屎 者，服承气汤下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：阳明 病下之，心中懊憹，微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：小 便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥 屎也，承气汤主之。《素问》云：“胃不和则卧不安。”此夜所 以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便坚者，必讝语。此所 以有时发讝语也。非烦、非躁、非寒、非痛，所以心中懊 憹也。声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得 除。大便通利。胃中安和。故其病悉去也。

有人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得 宁，真劳复也。余诊之曰：“劳，心之所致，神之所舍，未复 其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子，益其脾，解 其劳，庶几得愈。”授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或 者难曰：“虚则补其母，今补其子何也？”余曰：“子不知虚 劳之异乎？《难经》曰：‘虚则补其母，实则泻其子。此虚当’” 补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之， 脾王则感之于心矣。此劳则当补子，人所未闻也。盖 母生我者也，子继我而助我者也。方治其虚，则补其 生我者，与《锦囊》所谓本骸得气，遗体受荫同义；方治 其劳，则补其助我者，与荀子言“未有子富而父贫”同 义，此治虚与劳所以异也。

《东垣十书》曰：冯内翰侄栎，年十六，病伤寒，目赤而烦 渴，脉七八至。医欲以承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣 从外来，冯告之故。东垣切脉，大骇曰：“几杀此儿！彼以 脉数为热，今脉七至，是极热也。殊不知《至真要大论》 云：‘病有脉从而病反者何’？岐伯对曰：‘脉至而从，按之 不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附’” 来。吾以热因寒用之法治之。治药未就。而病者爪甲 已青。顿服八两。汗渐出而愈。

西台掾葛君瑞，二月中病伤寒发热，以白虎汤主之， 面黑如墨，本证遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初 不知也，及诊之曰：此立夏以前，误服白虎，白虎大寒， 非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤气。本病曲 隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他证 必起，非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者 曰：“白虎大寒，非大热何以救？东垣曰：‘病隐经络间，阳 道不行，而本证见矣。又何难哉’？”果如其言而愈。 《丹溪心法》曰：“一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦 怠，不思饮食，半日至睡后大发，遍身疼痛如被杖，微 恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左手为甚。余作 极虚受风寒治之，人参为君，黄芪、白术、归”身为臣，苍 术、甘草、木通、干葛为佐使。大剂与之。至五贴后，通身 汗如雨，凡三易被，得睡觉来，诸证悉除。

卢兄，年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄 神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二 贴，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆少时 却醒，身大热，妄语口干身痛，至不可眠。脉之，三部不 调，微带数重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归五分，与三五 贴，得睡醒来，大汗如雨，即安。两日后再发，胁痛欬嗽， 若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉似前而左 略带紧。余曰：“此体虚再感寒也。”再以前药加半夏、茯 苓，至十馀贴，再得大汗而安。后身倦，不可久坐，不思 饮食，用补中益气去凉药，加神麹、半夏、砂仁，五七十 贴而安。

杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发 热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏耳聋，目不见物。 余诊其脉，大如指，似有力，热不退，与人参、黄芪、白术、 熟附、炙甘草作大剂与之，一日而汗少，二日而热减 半，耳微有闻，目能视物。初用药至四贴，前药中加苍 术，与两服，再得汗而热除，本日遂去苍术、附子，又与 前药作小剂服三日而安。

吕仲修年六十六岁，正月间，因忍饥冒寒作劳，头痛 恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而妄 语时作时止，热亦不为十分。自服参苏饮两贴，汗不 出，又再进一服，以衣覆取，汗大出而热不退。至第四 日，余诊其脉，两手皆洪数，而右为甚。此因饥而胃寒， 加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大剂 “补之，以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。”遂以参、 芪、白术、归身、陈皮、炙甘草，每贴加熟附子一片，一昼 夜服五贴。至第三日，口稍干，言语有次，诸证虽解，而 热未退，遂去附子，加白芍。又两日思食，却作肉羹间 与之。又三日精神全，二日许，自汗出而热退。诊其脉 不数，洪脉却尚有些洪脉，作大脉论。年高而误汗，此 后必有虚证见。又与前药，至次日言我欲大便，自病 来不曾更衣，今谷道逼痛坐努责，状如不堪。医者必 欲投大黄、巴豆等剂。余谓大便非实，秘为是气，因误 汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药，以肉粥及 苁蓉与之。一日半煎浓葱椒汤浸下体方下，大便软 块者五六枚，诊其脉，仍旧大未敛，此因气血未得回 复，又与前药两贴，经两日小便不通，少腹下妨闷，颇 为所苦，但仰卧则点滴而出。余曰：“补药服之未尽”，于 前药内倍加参、芪，大剂服两日，小便方利而安。 陶明节年十九岁，不惮劳勚，不息农作。忽一日因劳 倦大发热而渴，恣饮冷泉水数椀，次日热退，目不识 人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉 不自持。又二日，求余诊之，两手脉涩而大，而右为甚。 遂于气海灸三十壮，用白术、黄芪各二钱，熟附一片， 陈皮五分，与十贴，不效，又增发热微渴，馀证仍在，却 可进二匙稀粥。余曰：“此气欲利而血未应也。”于前药 内去附子，加当归以和血。因有热，加人参一钱半，服 三十贴而安。

一人五月内患讝语，大发热，肢体不能举，喜冷饮，诊 其脉，洪大而数，用黄芪、茯苓浓煎如膏，却用冷水调 与之，三四服后，病者昏睡如死状，但颜色不改，气息 如常，至次早方醒，诸证悉退而安。

卢兄汗后再发热，妄言；吕仲修汗后热不退，亦妄言； 陶明节热退后不识人，言语谬妄，皆用参芪、归术等 补剂而愈。信哉！讝语属虚者，十居八九， 《卫生宝鉴》曰：省掾曹德裕男妇，二月初病伤寒八九 日，请余治之。脉沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不 欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌干燥。乃曰：“前医 留白虎加人参汤，可服否？”余曰：《白虎》虽云治口燥舌 干，若只此一句亦未然。令此证不可服白虎汤者有 三：伤寒证立夏以前，立秋以后，不可妄用，一也；太阳 证无汗而渴者不可用，二也；况病人阴证悉具，其时 春气尚寒，三也。仲景云：下利清谷，急当救里。宜四逆 汤五两，人参一两，生姜十馀片，连须葱白九茎，水五 大盏，煎至三盏，去滓，分三服。一日服之，至夜则手足 温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。

真定府赵吉夫，年三十三，至元五月间，因劳役饮食 失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病 身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察， 见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕， 热酒调下，仍以绵衣覆之，作“阴毒伤寒”治之。须臾汗 大出，汗后即加口干舌燥，眼白时红，项强硬，肢体不 “柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之， 则言语错乱，视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八 日，家人辈悉谓危殆，不望生全。”余诊其脉七八至，知 其热证明矣。遂用大承气汤，苦辛大寒之剂一两，作 一服，服之利下三行，折其盛势。翌日以黄连解毒汤 大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去其热，三日后病十 分中减五六。更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热 补气，前证皆退。戒以慎起居，节饮食，月馀渐得平复。 友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失 节，又伤冷饮得疾，医者往往以为四时证，治之不愈。 逮十日，请余治之。曰：“右手三部脉沉细而微，太阴证 也。左手三部脉微浮”而弦，阳虚在表也。大抵阴多而 阳少。今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲 景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》有用 热远热之戒。口干但嗽水不欲咽，早晨身凉而肌生 粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见 于皮“肤，此表实里虚故也。内虚则外证随时而变。详 内外之证，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之证明 矣。治病必察其本。今适当大暑之时而得内寒之病， 以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而 违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从 乎中治，中治者温之是也。”遂以钱氏白术散加升麻， 就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白术、茯苓，以除 湿而利小便；人参、藿香、木香和脾胃，进饮食；㕮咀一 两，煎服，再服斑退而利止，身温而神清。次服“异功散”、 治中汤辛温之剂，一二服，五日得平止药。

静江府提刑李君长子，年十九岁。四月病伤寒九日， 医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。别易 一医，又作阳证，议论参差，不敢服药。李君邀余往视， 坐间有数人，余不欲直言其证，但细为分解，令自忖 度之。“凡阳证者，身大热而手足不厥，卧则坦然，起则 有力，不恶寒反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得 眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也。凡阴证者， 身不热而手足厥冷，恶寒，踡卧恶闻人声，或自引衣 盖覆，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细 而微迟者，阴证也。”今诊其脉，数得六七至，其母云：“夜 来叫呼不绝，全不睡，又喜饮冰水。”余闻其言，知阳证 悉具，且三日不见大便，宜急下之。余遂以酒煨大黄 六钱，甘草炙二钱，芒硝五钱煎服。至夕下数行，燥粪 二十馀块，是夜汗大出。明日又往视之，身凉脉静矣。 《医学纲目》曰：“一僧伤寒，发汗不彻，有留热，身面皆黄， 多热，期年不愈。医作食黄治之，治不对，病不去。问之， 食不减。寻与茵陈汤，服五日病减三分之一，十日减 三分之二，二十日病”悉去。方用：茵陈、栀子各三分，秦 艽、升麻各四钱，末之。每用三钱，水四合，煎及二合，去 滓，食后温服，以知为度。

窦大郎患伤寒，经十馀日，口燥舌干而渴，心中疼，自 利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏 亲故相谓曰：“伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不决 之疾，投不明之医乎？”召孙至，曰：“即日不可下，明日正 当下，投小承气汤，遂大便通得睡，明日平复。”众皆曰： “此证缘何下之而愈？”孙曰：“不深于书，徒知有书耳，不” 知《书》之奥也。口燥舌干而渴。岂非少阴证乎？少阴证 固不可下。岂不知少阴一证。自利清水心下痛者。下 之而愈。仲景之书明有是说也。众皆钦服。

太乙宫道士周德真患伤寒，发汗出，多惊悸目眩，身 战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷 药解者，病皆不除。召孙至，曰：“太阳经病，得汗早，欲解。 不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所 以心悸目眩身转。遂作真武汤服之，三服微汗自出， 遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗” 得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液尔。仲景云：尺 脉不足，乃荣气不足，不可汗。以此知肾气怯，则难得 汗也明矣。许学士云：“乡里有一姓高者子，年三十，初 得病，身微汗，脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止， 发热心多惊悸，夜不得眠，讝语不识人，筋惕肉𥆧，振 振动摇，医又进镇心药。予曰：‘强汗之过也。仲景云：‘脉 微汗出恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉𥆧，此为 逆也，惟真武汤可救’’。”进此三服，佐以清心竹叶汤，数 日遂愈。

侯国华病伤寒四五日，身微斑，渴欲饮。诊之，沉弦欲 绝，厥阴脉也。服温药数日不已，又以姜附等药，觉阳 微回，脉生。因渴私饮水一杯，脉复退，又见头不举，目 不开，问之则犯阳易。若只与烧裩散，则寒而不济矣。 遂更用吴茱萸汤一大服，调烧裩散，连进二服，出大 汗两昼夜而愈。

李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。余见 其内阴虚，与神术加干姜汤愈。后再病，余视之，见神 不舒，垂头不欲语，疑其有房过。问之：“犯房过乎？”必头 重目眩。曰：“唯。”与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小， 始见阴候。又与已寒加芍药、茴香等丸五六服，三日 内约服丸六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗 作而解。

《医宗必读》曰：“社友韩茂远，伤寒九日以来，口不能言， 目不能视，体不能动，四肢俱冷，众皆曰阴证。比余诊 之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚，按其趺 阳，大而有力，乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤，病家 惶惧不敢进。余曰：‘吾郡能辨是证者，惟施笠泽耳’。延 至诊之，与余言若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口” 能言。体能动矣。彼按手不及足者。何以救此垂绝之 证耶。

休宁吴文哉，伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冷水。其 弟日休乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：“浮大沉小，阴 证似阳也。与附子理中汤，当有生理。”日休骇曰：“医者 十辈至，不曰柴胡、承气，则曰竹叶石膏，今反用热剂， 乌乎敢？”余曰：“温剂犹生，凉剂立毙矣。”日休卜之吉，遂 用理中汤加人参四钱，附子二钱，煎成入井，冰冷与 饮，甫及一时，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而 安。文哉遗以《书》曰：“弟为俗子所误，既登鬼箓矣。而兄 翁拯全之，大奇亦大幸也。”方弟躁热之时，医以三黄 汤入牛黄服之，转加闷绝，举室哀号，惟是治终具候， 目瞑而已。不意兄翁毅然以为可活，《参》《附》一投，阴霾 见𪾢，荆妻稚子，含泪欢呼，一日即甦，经年乃复。呜呼！ 父母生之，兄翁再生之，昊天罔极，莫可云喻。敢志巅 末，乞附案帙，俾天下万世知药不可以浪投，命不可 以轻。何？莫非大仁人回春之泽哉！ 同社王月怀伤寒，至五日，下利不止，懊憹目胀，诸药 不效。有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。余诊之，六脉 沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍 大黄服之，果得结粪数枚，利遂止，懊憹遂安。 娄水张尔和，伤寒第二日，头痛发热，正在太阳。余曰： “方今正月，天令犹寒，必服麻黄”，两日愈矣。若服冲和 汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热 饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆 半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不与。余曰：“邪已 解矣，必不传里，食粥何妨？”至明日果愈。不以麻黄汗 之传变深重，非半月不安也。

光禄卿吴元水太杨归，头痛腹胀，身重不能转侧，口 内不和，语言讝妄。有云：“表里俱有邪，宜以大柴胡下 之。”余曰：“此三阳合病也，误下之，决不可救。”乃以白虎 汤连进两服，诸证渐减，更加天花粉、麦门冬二剂而 安。

县学师杨龙友如夫人，发热头疼，六日后忽见红疹， 众皆以为发斑，用升麻犀角等汤，凡五日不效。余视 之曰：“此疹也，非斑也。斑为阳明火毒，疹为太阴风热。” 一表一里，如天与渊。乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草 五分，薄荷、桔梗、蝉壳各一钱，四剂霍然矣。

儒者吴君明，伤寒六日，讝语狂笑，头痛有汗，大便不 通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉，浮而大，因 思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知 不在里仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌 掩口，谤之甚力，以讝狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余 曰：“汗多神昏，故发讝妄，虽不大便，腹无所苦，和其营” 卫。必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止。明日大 便自通。故夫病变多端。不可谬执。向使狐疑而用下 药。其可活乎。

内戚顾淡之，劳神之后，烦躁大热，头痛，时作时止。医 者禁其饮食，与之解表，见四日热不退，欲与攻里。余 诊之曰：“脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？惟 心部大而涩，此劳心而虚烦，乃类伤寒，非真伤寒也。 若禁饮食，即饿绝矣。”便以粥与之，兼服归脾汤，五日 而安。

《寓意草》曰：黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身 热已退。十馀日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举 家忙乱，亟请余至，一医已合就姜附之药矣。余适见 而骇之，姑俟诊毕，再三辟其差谬。主家自疑阴证，言 之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：“此一病，药 入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至” 用药差悮，责有所归。医者云：“吾治伤寒三十馀年，不 知甚么担承。”余笑曰：“有吾明眼在此，不忍见人活活 就毙，吾亦不得已也。如不担承，待吾用药主家方才 心安。”亟请用药。余以调胃承气汤约重五钱，煎成热 服半盏，少顷，又热服半盏。其医见厥渐退，人渐甦，知 药不悮，辞去，仍与前药。服至剂终，人事大清，忽然浑 身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：“病者 云系阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其 理安在？”答曰：“其理颇微，吾从悟入，可得言也。”凡伤寒 病初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者， 不问知其为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从 古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经， 唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒则人事 了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万 万不同。诸书类载“阴阳二厥”为一门，即明者犹为所 混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不 为阴证之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而 诿之阴极莫救，致冤鬼夜号，尚不知悟，总繇传派不 清耳。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发 热，则热之极，恶寒，则寒之极，头痛则痛之极，所以然 者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。况病者始能 勿药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以阴厥之 例为治耶？且仲景明言“始发热六日，厥反九日，后复 发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。”又云：“厥五日，热亦 五日，设六日当复厥，不厥者自愈，明明以热之日数定厥之痊期也。”又云：“厥多热少则病进，热多厥少则 病退。厥愈而热过久者，必便脓血发痈。厥应下而反 汗之，必口伤烂赤，先厥后热，利必自止，见厥复利，利 止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中。厥 止思食，邪退欲愈。”凡此之类，无非热深发厥之旨，原 未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗、妄吐、妄下， 以致势极。如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因 用药差悮所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能 回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒才一发热发渴，定 然阴分先亏，以其悮治阳分，比阴分更亏，不得已从 权用辛热先救其阳，与纯阴无阳、阴盛隔阳之证，相 去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尢。不 知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵 有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者， 方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴一团，邪火内燔者， 则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气 于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？《证治方》云：“若证 未辨阴阳，且与四顺丸试之。”《直指方》云：“未辨疑似，且 与理中丸试之。”亦可见从前未透此关，纵有深心，无 可奈何耳。因与子辈详辨，并以告后之业医者。 《金鉴》。春月病温，悮治二旬，酿成极重死证，壮热不退， 讝语，无论皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身踡足冷， 二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。从前诸医所用 之药，大率不过汗、下、和温之法，绝无一效。求救于余， 余曰：“此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三 日传经已尽即死，不死者又三日，再传一周，定死矣。” 此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几 日，待元气竭绝乃死。观其阴证、阳证，两下混在一区， 治阳则碍阴，治阴则碍阳，于两感证之病情符合。仲 景原谓死证不立治法，然曰“发表攻里，本自不同”，又 谓“活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。”吾有 一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机 勃勃“自动，若有生变化行，鬼神之意，必可效也。”于是 以麻黄附子细莘汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮 间透汗而热全清。再以附子泻心汤，两解其在里阴 阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退。次日即 思粥，以后竟不需药。只此二剂而起一生于九死，快 哉！

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮， 异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入 井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重 按无力，谓曰：“此用人参、附子、干姜之证，奈何认为下 证耶？”医曰：“身热目赤，有馀之邪，躁急若此，再以人参、 附子、干姜服之，逾垣上屋矣。”余曰：“阳欲暴脱，外显假” 热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢 以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大 露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎？天气燠蒸， 必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既认大 热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜附，所 谓补中有发井，可以散邪退热，一举“两得。至稳至当 之法也。吾在此久坐。如有差悮。吾任其咎。”于是以附 子、干姜各五钱、人参三钱、甘草二钱。煎成冷服。服后 寒战。齿有声。以重绵和头覆之。缩手不肯与诊。阳 微之状始著。再与前药一剂。微汗热退而安。

钱仲昭，患时气外感，三五日发热头疼，服表汗药疼 止，热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红斑，神昏讝语， 食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。谓曰： “此证全因误治阳明胃经，表里不清，邪热在内，如火 燎原，津液尽干，以故神昏讝妄。若斑转紫黑，即刻死 矣。”目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日 保养肾水有馀，如旱苗之侧，有下泉未竭，故神虽昏 乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之，不用表 里，单单只一和法，取七方中小方而气味甘寒者用 之。惟《如神》白虎汤一方，足以疗此，盖中州元气已离， 大剂、急剂、复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味 方可和之耳。但方虽宜小，而服药则宜频。如饥人本 欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂，为 浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若 小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之， 更一昼夜而热退神清，脉和食进，其斑自化。

张令施乃弟，伤寒坏证，两腰偻废卧床，彻夜痛叫，百 治不效。求诊于余，其脉亦平顺无患，其痛则比前大 减。余曰：“病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移 处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛， 则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛大减，实有可 虑，宜速治之。”病者曰：“此身既废，命安从活？不如速死。” 余蹙额欲为救全，而无治法。谛思良久，谓热邪深入， 两腰血脉久闭，不能复出，止有攻散一法，而邪入既 久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉 桂、附子二大剂与服，服后即能强起，再仿前意为丸， 服至旬馀全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也然有自来矣。仲景于结胸证，有附子“泻心汤”一法，原 是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻 心。然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉 桂以散腰间之血结乎？后江古生乃弟伤寒，两腰偻 废痛楚，不劳思索，径用此法，二剂而愈。

黄曙修，与乃翁起潜，春月同时病温，乃翁年老而势 轻，曙修年富而势重。势重者，以冬不藏精，体虚不任 病耳。余见其头重著枕，身重著席，不能转侧，气止一 丝，不能言语，畏闻声响，于表汗药中，用人参七分。伊 表侄施济卿恐其家妇女得知，不与进药，暗赠人参 入药，服后汗出势减，次日再于和解药中赠人参一 钱与服，服后即大便一次。曙修颇觉轻爽，然疑药下 之早也。遣人致问。余告以此证，表已解矣，里已和矣， 今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊，见老翁病尚未 愈，头面甚红，谓曰：“望八老翁下元虚惫，阳浮于上，与 在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不 知者更行表散，则孤阳飞越，而危殆”立至矣。此证从 古至令，只有陶节庵立法甚妙，以人参、附子等药，收 拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用 之即愈，万不宜迟。渠家父子俱病，无人敢主，且骇为 偏僻之说，旋即更医，投以表药，顷刻阳气升腾，肌肤 粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。翁虽海滨一 氓，留心管晏富国之术，而志以没也，良足悼矣。其 医于曙，修调理，仍行克伐，致元气日削，谢绝医药，静 养六十馀日，方起于床。愈后，凡遇戚友家见余用药， 率多诋訾。设知当日解表和中，俱用人参，肯舍命从 我乎？是其所以得全者，藉于济卿之权巧矣。

陆平叔文学平素，体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不 宜寒凉，固其常也。秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽 逗寒热一班，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪， 不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一 息，迁延两旬间，有从外感起见者，用人参白虎汤，略 无寸效，昏昏嘿嘿，漫无主持。昆弟子姓，仓皇治木，召 昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未 大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此 病九分可治，祇恐手足痿废。仲景有云：“经脉动惕者， 久而成痿。”今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。 吾今用法，治则兼治，当于仲景法外另施手眼。以仲 景虽有大柴胡汤以解表里之法，而无治痿之法。变 用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、 麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连𧄍、栀子、石膏、滑 石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、 芍药，正可领诸药深入血分而通经脉。减白术者，以 前既贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊觉 相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次 早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加。随用 大剂白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴胡、花粉、芩、 蘗、连𧄍、栀子，一派苦寒，连进十馀剂，神识始得渐清， 粥饮始得渐加。经半月始起坐于床，经一月始散步 于地。人见其康复之难，咸忧其虚抑且略一过啖，即 尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不反顾，但于行滞药中， 加用柴胡、桂枝，升散馀邪，不使下溜而变痢以取惫， 然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参，不过五分。 前后用法，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。 《景岳全书》曰：“余在燕都，尝治一王生，患阴虚伤寒，年 出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭”，身热便 结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴 脉必死无疑。余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药， 大剂进之，以救其本，仍间用凉水以滋其标。盖水为 天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之 比，故于津液干燥，阴虚便结，而热渴火盛之证，亦所 不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地辈各一、二 斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一、二斗，然后诸证渐退， 饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑，则分毫不减，余 甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内 则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活。使非大为 滋补，安望再生？若此一证，特举其甚者纪之。此外凡 舌黑用补而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊 伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不 知也。若以舌色辨虚实，则不能无误，盖实固能黑，以 火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄舌 黑，悉认为实热，则阴虚之证，万无一生矣。

弘治辛酉，金台姜梦辉患伤寒，亦得此舌，手足厥冷， 呃逆不止。众医犹作火治，几致危殆。院判吴仁斋用 附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病必用是药。附 子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁 视人之死而不救，不亦哀哉！凡用药得宜，效应不异， 不可便谓为百无一治而弃之也。

余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒。初起即用温补 调理，至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至辰，不 能得汗，寒栗危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服，下咽少顷，即大汗如 浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以 告余。余令以前药复煎与之。告者曰：“先服此药，已大 汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？”余笑谓曰：“此中有神， 非尔所知也。”急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。 呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也， 而不知汗出与汗之收者，皆元气为之枢机耳。故余 纪此，欲人知阖辟之权，不在乎能放能收，而在乎所 以主之者。