钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第480卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第四百八十卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百八十卷目录

　医部汇考四百六十

　　痘疹门二

　　朱震亨幼科全书〈原痘赋　西江月　治痘节要总论　治痘总括　预占

　　痘疹轻重　首尾皆宜汗下　通利大小便　脉候　不可汗下　不除热　不可妄补　可

　　表　四时施治　发热　发热不出　渴　腹痛　腰痛　发搐　吐利　谵语　四肢厥冷

　　　失血　口舌生疮　多汗　发战　能食不能食　烦躁　见形　出形迟　应出不出

　　疮出热未退　观痘出处定吉凶　稀密　虚实　咽喉　痘疮入眼　痘兼斑疹　身痒

　　口臭　起发　出形紫黑　稠密　嚣薄破损　观形色　中枯黑子　四围干枯　痘疔

　　黑陷　紫红灰白二证　饧饼　口唇疮色焦黄　疮头带白浆　牵连相串　手足发不透

　　　护持　泄泻　头肿　目闭　痛痒　热渴　失声咬牙寒战　呕哕　狂躁〉

艺术典第四百八十卷

医部汇考四百六十

痘疹门二

《元朱震亨幼科全书》

原痘赋

痘本胎毒，号曰“天疮。”传染由于外感，轻重视夫内伤。 初起太阳壬水，克乎丙火，后归阳明，血水化为脓浆。 所喜者，红活滋润，可畏者，黑陷干黄。势若烧眉，变如 反掌，皮肤臭烂，血气狼。若救焚兮，徙薪何如焦额， 似拯溺兮，落井不及宽裳。原夫一元肇化，二气成祥， 欲火动而妄作，胎火炽而流殃，啼声骤发，秽毒深藏， 命门养虎，胞户收铓，特四时之疫疠，动五脏之皮囊， 营气逆于肉里，恶血发于膀胱，二火相扇，四大成疮。 毒之轻者，发则微贵乎调养；毒之重者，发则甚急于 堤防。至若运气推迁，有干“胜负升降；时令乖异，无非 寒热温凉。苟阴阳之逆理，为气候之反常。五行郁而 灾见，九曜窒而变张。疠气流行，不论郡邑乡党；恶毒 传染，岂分黎庶侯王。此则辨形于诊，贵在能制其方。 先事解散兮，十全八九；临时区处兮，算为寻常。”大抵 气运先岁，疮疹属阳。春夏为顺兮，乐其生长；秋冬为 逆兮，恶其“收藏，暴寒兮恐邪毒之郁遏，暴热兮虑腠 理之开张，脓泡春而莫疗，黑陷夏而为殃，秋斑虑恶， 冬疹非祥，此逆四时之令，休夸三世之方。知其凶而 治之，自求怨谤，明其吉而往也，得号贤良。”且如证候 殊形，脏腑异状，肝主泪而水泡，肺主涕而脓浆，心斑 红艳，脾疹赤黄，惟肾经之有病，为变黑而可防。所以 观其外证，因而知其内藏。呵欠烦闷兮，肝木之因；咳 嗽嚏喷兮，肺金之象。手足梢冷而昏睡兮，脾困于中 央。面目带赤而惊悸兮，心火炎于膈上耳。属肾，温 煖如常。二处灼热兮，下极火炎而必毙；四肢厥冷兮， 中州土败而须亡。先分部位，次察灾祥。“阳明布于面 中，太阳形于头上，心肺居胸膈之内，肝胆主胁肋之 傍，手足司乎脾胃，腰背统乎膀胱。”外证分明，用心想 像。泄泻者，邪盛于下；呕吐者，邪盛于上。气逆而腹痛 隐隐，毒甚而腰痛惶惶。心热甚而惊搐，胃邪“实而颠 狂。口燥咽干，肺受火邪而液竭；屎硬溺涩，肾因火旺 而精亡。气弱食少者，不任其毒；神强能食者，不失其 常。欲决重轻，但观发热；如占顺逆，须认其疮。”毒甚兮， 身如炎火；热微兮，体或清凉。因寒热之来往，定征兆 之凶祥。数番施出兮，春回寒谷；一齐涌出兮，火裂崐 冈。蚊迹蚤斑，刻期而登鬼录；“蛇皮蚕壳，引日而返泉 乡。不喜朱红，更嫌灰白；最宜苍蜡，切忌紫黄。常要明 润兮，恐薄嫩之易破；不宜干枯兮，又搔痒之难当。恶 候形现，上工审详。面颊稀而磊落，清安可保；胸膈密 而连串，凶吉难量。顶要尖圆，不宜平陷；浆宜饱满，切 忌空洋。颜色喜老而愁嫩，皮肤爱糙而怕光。焰起根 窝，终妨痒塌”；丹浮皮肉，必主祸殃。头面预肿兮，三阳 亢甚；手足发厥兮，五脏摧伤。疮堆喉舌，毒缠颈项。“咽 喉痛而呼吸则难，饮食少而吞吐则呛。此天命之安 排，岂人力之倚仗。”烦躁闷乱兮，七神离散；谵妄眩冒 兮，五毒猖狂。鼓颔战栗兮肺败，咬牙口噤兮肾强。渴 不住兮焦膈，泻不止兮滑肠。失声兮咽烂，吼气兮“腹 胀。昼夜抓搔兮，将营气之外脱；饮食断绝兮，必胃气 之中伤。肿忽消而毒归于内，色变黑而疔起于疮。食 糓则哕兮，在人之夭寿，饮食则喷兮，较医之短长。轻 重反复，调理乖张，轻变重而可畏，重变轻而莫慌。风 寒素谨，饮食如常；出入禁乎男女，盖覆适其温凉。内 无妄动，治不乖方。此则变轻之候”，实为保命之良。若 常犯乎禁忌，或误服乎丸汤，徒自肆乎房室，不知顺 乎阴阳，外感不正之气，内伤不时之粮，平人且病，患 者何当？是以顺则逆而逆则险，宜乎轻者重而重者 亡。发自肺经，相连脾脏，气热味辛，燥金受克，形寒饮 冷，《华盖》先伤，浩饮则水来侮土而成泻利；过食则脾不消糓而作痞胀。皮毛亏损，肌肉羸尩，起发迟而不 能胖壮，故靥缓而反作脓疮。轻则延绵于时日，重则 泣送于郊邙。何愚夫之不晓，致生命之早亡。不信医 而祷诸神鬼，枉杀牲而号乎穹苍。药贵中病，医不执 方。喜行温补者，动称乎文仲；专用凉解者，祖述乎仲 阳。孰知因人而治，毋虚虚，毋实实。相时而行，必远热， 必“远凉。正气为先，戒开门而延寇；解毒为急，休视虎 以如狼。”首尾不宜汗下兮，治之要略；缓急各有权宜 兮，法之经常。执其绳墨者，如守株之待兔；惑于方书 者，似多岐之亡羊。且如红紫焮肿兮，凉血为上；灰白 平陷兮，补气最良。出不快兮，则表实而发散可用；便 或秘兮，则里实而疏利何妨。毒不能以速解；毒盛者， 令微汗之发越。热不可以尽除；热剧者，使小便之清 长。三阴盛而多寒兮，必投辛热；三阳数而多热兮，无 过苦凉。安可恶寒而喜热，莫执贵阴而贱阳。是故补 气者，参、芪、白术；养血者，归芍、地黄。发散表邪，轻柴葛 而重官桂；疏通里实，微枳壳而甚大黄。解毒兮，连芩、 栀子；快斑兮，牛蒡荆、防、连𧄍疮中之要领，甘草药中 之君王。咽痛求诸甘梗，头肿取夫荆防。木通利其小 水，人屎救其黑疮。气逆兮青皮、陈皮，胃寒兮丁香、木 香。泄泻莫如诃蔻，呕吐无过橘姜。麦冬干葛而止渴， 厚朴腹皮而治胀。五味、杏仁，伤风者以之定喘；山樝、 枳实，善食者用之消粮。良工司命，推恻隐之仁心；神 物效灵，“起沉疴于反掌。”诸凡药味，各有主张。春夏桂 枝而少服，秋冬连芩而莫尝。疮若干枯，白术非其所 益；色如红艳，黄芪岂其攸良。里虚少食兮，勿投枳实； 表实多毒兮，休使生姜。汗自出兮，用干葛重虚其表； 溲自数兮，加木通再亏其阳。泄泻酸臭兮，诃蔻不可 以遽止；呕吐清冷兮，连栀安得以作汤。凡用芩连，必 须炒制；如加丁桂，必假寒凉。应制伏而不诛其过，得 平和而保寿无疆。大势若平，馀邪须讲。毒气流肝兮 双睛生翳，火邪入脾兮四肢成疡。口内生疮兮烂龈 破舌，腹中作痢兮腐胃败肠。皮肤嫩而洗浴太蚤，因 添馀热；脏腑虚而肥甘太过，遂至内伤。若中风寒，多 为咳嗽，无时挦抓，即灌。蚀疮既多异证，必有奇方。望 月砂退翳有准，穿山甲排毒无双；枳实麹芽山樝子， 消宿食而克化；大黄柴葛地骨皮，解馀热以清凉，欬 嗽以款冬杏仁，痢疾以黄连木香，苦参主乎热毒，溺 白治其疳疮。用之合宜，工可谓良。嗟夫！罹此证候，势 非寻常。外缠皮肉，内连脏腑。换改形容，如蛇退皮，龙 退骨；淋漓脓血，若蚓在灰，鳝在汤，轩岐置而未言，秦 汉弃而无方。古无其疾，或云起于建武，今有是证，相 传得于南阳。拘于日数者，不知重轻之病；执其偏见 者，罔察虚实之当。本温再热，已寒又凉，徒胶固而不 变，反赤子而见殃。泄骨髓之真诠，非子孙而莫示；授 肺腑之秘的，牢记诵而莫忘。

西江月

痘疮毒从何起？母胎火毒流传，生来秽物下咽喉，藏 在命门里面。一旦天行时气，感令相火熬煎，毒从骨 髓见皮间，彼此一般传染。

五脏各般形证，认时须要分明。“往来潮热睡脾经”，呵 欠烦闷肝证；咳嗽喷嚏属肺，面红惊悸属心。惟肾清 净忌邪侵，手足耳尻俱冷。

五脏各有一证，其间治法难同。肝为水泡肺为脓，大 小疮形异种。脾证发为疹子，《心经》见作斑红，肾为黑 陷病多凶，纵有灵丹何用。

痘疹须明顺逆，天时人事相随，大都阳火是根基，若 遇阴寒不喜，春夏顺而多吉，秋冬逆以何疑？如逢稠 密必凶危，稀少为轻治易。

治法如今不定，清凉温补分明，各持一见论纷纷，俱 曰“予为神圣解毒，喜行凉泻补中爱使辛温，不明时 令与元神枉自捕风捉影。”

假使天时暄热，辛温助火为殃，严寒凉解雪加霜，病 者如何抵当？勇实再行温补，羸虚又使寒凉。虚虚实， 实伐元阳，好似隔。爬痒 看取时行疫疠。天时热气炎炎。精神壮健又能飧解 毒清凉甚便。若是寒凝太甚，虚羸吐泻连绵。此宜温 补法为先。又在《医人活变》。

痘疹“要知轻重吉凶顺逆，精通毒轻疮少顺家风，汤 药不宜妄用，痘密毒重为逆，皮肤寸寸成脓，此般形 证例多凶，仔细扶持休纵。”

轻者三四次出，头面胸背稀疏，小便清利，大便稠，饮 食如常充足；重者遍身齐出，状如麻子麦麸，咽痛泄 泻，闷啾啾，饮食不思，可恶。

轻者不须服药，重者凶吉难明。出时红点如蚕蚊，密 似针头，血浸头面，预先浮肿，皮肤黑烂黄昏，四肢逆 冷，哑无声，闷乱，为凶死证。

多有先轻后重，只因触犯风寒，房事不避臭腥，传纵 口只思生冷闲杂，人带秽物，诸般禽兽腥膻，庸医浅 术误汤丸，致使痘疮改变。

“重者变轻。何以常常和暖衣裳。房中紧密少人行，饮食如常添进？”不曾误投汤药。亦未妄啖酸辛，此为人 事夺，天灵安可归乎有命。

要识“痘疮死证，无过五证分明，紫黑喘渴闷何宁，痒 塌、咬牙、寒噤、灰白、顶陷、腹胀、皮嫩易破成坑；泄泻气 促见鬼神，声哑头温、足冷。”

既识五般死证，其间吉病如何？“疮顶饱满作脓窠，任 是揩摩不破。四畔根儿红活，安眠静睡平和，光壮收 靥不蹉跎，管取痘证勿药。”

黑陷干枯肾败，咬牙寒战肝伤，失声气喘。肺郎当泄 泻。脾虚腹胀痒塌闷乱，心死狂言，见鬼神亡。嫩皮易 破气无阳，便血阴崩模样。

首尾不宜汗下，汗时腠理开张，风寒易入透斑疮，收 靥不齐火旺。误下必害脾胃，无事自取内伤，泄泻黑 陷必倾亡，枉使神魂飘荡。

大抵“痘疮未出，先须升葛参苏，如斯不出汗令疏，红 点见时药阻。大便若还闭结，轻轻四顺相扶，假饶自 利莫糊涂，只与阎王掌簿。”

治痘无过二法，“补中解毒兼行。补中参术草芪苓，枳 实山樝，有应解毒芩连栀蘗连𧄍枳实，防荆归芎养 血妙如神，加减消详前定。”

气血要分虚实，但于痘色中求，红掀紫肿血实，由，四 物内加消毒。灰白中陷气弱，四君子是良谋，略加解 毒药相扶，莫使丁香桂附。

但见痘疮初出，如逢热甚昏沉。解毒发散药先行，莫 教临渴掘井。桔梗升麻干葛，连𧄍，甘草黄芩牛蒡栀 子木通荆，蝉退防风作引。

若是如常潮热，只须干葛升麻，芩连甘草赤芍加，枳 实连𧄍无价。或用参苏饮子，青皮木香内加。煎来一 服胜灵砂，痘见表疏才罢。

初出若生惊搐，急将导赤疏通。木通甘草与防风、生 地黄连仝用，再加辰砂调服，须臾救醒朦胧。此方端 的有神功，管取百发百中。

壮热不曾出见。大便闭结难通。颠狂唇裂眼珠红。此 证凶危堪痛。急与芩连枝蘗大黄酒炒疏通。连𧄍枳 实与木通。贯仲射干俱用。

自此出而稠密，认他虚实调医。虚家泄泻色如灰，大 补煨姜堪取。若是肿焮红绽，芩连栀蘗芎归升，葛𧄍 蒡桔甘奇，此个真机秘的。

色似涂朱满面，身如蛟蚤伤痕，不消三日丧黄泉，切 莫再行丸散。“若彼爷娘强勒，要伊死里求生。但将四 物入连、芩、𧄍、枳、栀、甘、桔梗。 灰白不能起发，又加泄泻频仍。温中丸散不宜停，急 急扶危济困。”当归、黄芪、白术、干姜甘草人参木香诃 子及青陈，官桂丁香灵应。

毒甚常生咽痛。可怜饮食难尝。射干甘梗与牛蒡。连 𧄍升麻稳当。若是痘堆颈项。此名锁膈恓惶。一朝惆 怅命将亡。变作咽哑水呛。

发起状如蚕壳，干枯不见水浆，此名“血竭毒归脏，不 治必然命丧。”当归地黄养血，参芪甘草温良。连𧄍牛 蒡与木香，青皮桔梗发旺。

发起常常检视，须防黑陷来攻，若见黑陷现，其中，药 点许多妙用菀豆七粒烧过，乱发火煅和仝，珍珠水 浸胭脂红，针破搽时胀肿。

药点转加黑陷，丧门吊客匆匆。百祥牛李及宣风。总 是脱空卖弄不如人。猪屎各烧存性，和同木香汤 引妙无穷，万两黄金何用？

起发若生瘙痒，此与痒塌差殊，伤风身痒正相宜。血 虫疮窠不愈。宜用疏风凉血，荆防𧄍实归芎，生地干 葛木通宜。竹叶引煎痒住。

《大扺》“痘宜胀痛，若加虚痒颠连，只因饮食冷邪干，心 火克而闷乱，外用茵陈艾炷，内服参术调元，若还痒 住便回生，又怕抓伤正面。”

何以正面怕痒？内含五脏精华。假如破损实堪嗟，气 散魂飞魄罢。尤忌先伤正额，心经火带虚邪。几番试 验不参差，教与儿孙休错。

相火居于正额，出现胖靥休先，果然额上露其端，记 取决依死断。最喜两颐口鼻，始终都在其间，任从稠 密势缠绵，到底终无倾险。

起发成浆欲靥，忽然泄泻来攻，此时脾胃不宜空，变 出百端可痛，多是内伤饮食，只求药有神功，若还肿 消泄淋脓，父母爬坑泣送。

先用人参、白术、黄芪、甘草、干姜、茯苓、诃子及木香，大 剂切来温养不效。次求豆蔻、木香、陈氏良方。“三番只 有异功良。”此是尽头模样。

记取成浆时候，最防秽物风寒，大黄苍术共烧烟，可 解一切秽厌。内服调元饮子，黄芪甘草人参，当归苍 术酒芩连，莫犯荆防发散。

得到浆成痘热，依时都要成痂，若还腐烂臭腥加，此 是表虚堪讶。急进参芪桂术，荆防苍葛升麻，连𧄍枳 实《蔤蒙》花，休得弄真成假。

若是痘疮溃烂，皮破血脓淋漓，内服“参术与归芪，枳

实连𧄍官桂”，外用多年败草，晒干切细成灰，展来席

上任施为，最解火邪毒气。

痘热不能收靥，反将破损成疮，一时焦痛甚难当，请 问如何度量，但取甘草、滑石，辰州真粉清凉，蜜调涂 上便安康，此法不留书上。

有等痘疮正气，缘何日久难收？请君仔细问根由，不 可临时差误。或是曾伤冷水，或因便结热留，此般治 法各追求，不枉秘传肺腑。

果是曾伤冷水，湿伤脾胃中虚，脾主肌肉待何如？怪 的血脓流注，可用参芪苍白，青皮甘茯无拘，丁香姜 桂照方书，救里收表妙处。

于是大便秘结，三朝一七未通，此为热气内蒸烘，因 此毒难开纵。内服“归黄、麻子，大黄略用相攻，再行胆 导妙无穷，管取痂成去壅。”

“收后许多馀证，医人各要分明。毒流肝脏目生疔，翳 障瞳人隐隐。毒流脾肺壅肿，责归手足太阴。内伤外 感一时辰，变作百般怪证。 两目忽然肿痛，痘家毒入肝经。轻为浮翳掩瞳人，重 则终身废病。”去翳菊花、蝉蜕、蔤蒙、蒺藜、糓精，各为细 末共和匀，别用猪肝作引。

痈毒发于肢节，常常脓水不干。不知调理早求安，废 疾终身贻患。内服“《千金托里》，外涂《万病金丹》。”排脓长 肉未为难，任是《千金》勿换。

痘后不宜澡洗，疮斑皮嫩易伤，不知禁忌受寒凉，遍 体热生痛僵。此因伤寒劳后，不用官桂麻黄，只消九 味羌活汤，又以补中调养。

痘后或伤饮食，致令腹痛难禁，不宜转下损脾经，消 导方为对证。白术人参枳实，黄连麹麦青陈，山樝白 茯与砂仁，积化腹疼俱定。

痘烂不齐收靥，正面灌痛流脓，急防两目毒来攻，解 毒清凉好用。酒炒芩连枝蘗连𧄍蝉蜕木通，升麻蒡 子苦参同，研细酒丸汤送。

大凡痘疮一证，名为“百岁圣疮。”如龙退骨换心肠。又 似蝉蜕壳样，出现光壮，收靥落痂，颜色相当。不宜黑 色在中央，犯著实为魔障。

《痘疮》终始日子，难以定日为言，俗人不解“妙中元，专 把日期来筭。人有虚实勇怯，毒分疏密浅深，密深虚 怯定延绵，勇实浅疏日短。”

痘疮“苦难捉摸，假如用药如何常行。参术芎归多甘 草，黄芪白芍枳壳木通黏子连𧄍桔梗相和，青皮木 香茯苓诃，调理阴阳不错。”

痘疮若见血证，或从口鼻长流，从口出者势多凶，从 鼻出者可救。药用当归、芍药、川芎、生地、升麻、姜炒黄 连，入内加服吃，血止不怕。

大便若下血饼，痘色灰黑，其形六脉浮洪，气纷纷，定 是脏腑热蕴。白术、猪苓、泽泻，更兼肉桂、赤苓、生地，加 入内中，存一服血止为幸。

“痘疮虽已泛涨，若见脓不贯充，此为气血内虚空，大 补汤宜急用，当归川芎白芍地黄人参相同，肉桂白 术茯苓从”甘草黄芪炙用 出痘要知凶吉，须将部位消详。如从腮颊及承浆，口 耳鼻边先放此者，当为吉论。其他正额堪防，天庭方 广，两眉眶，切忌如丹模样。

治痘节要总论

《痘疹源流》诸书已详。或谓方母怀胎之时，不肯禁口， 恣食辛酸煎炒而成者；或谓父母交姤之时，淫火炽 盛，流注于胞而成者。论虽不同，大扺同归于胎毒。但 视其疮有稠稀，则知其毒有浅深。毒浅疮本稀者，不 必服药。若不知禁，误服汤丸，渐次变成重证者有之； 毒深疮势稠密者，临机应变，因时制宜，必使元气得 实，毒气得退而后已。苟病家纵意以违工，医者隐忍 而冀瘥，渐成死证，不可为者有之。又有廛市村落相 传染者，轻则俱轻，重则俱重，此系天行疫疠，岂可概 谓胎毒哉？凡遇此等，必先立其年，以定其气，次视其 人虚实，以审其治，要在于解表和中解毒而已。 痘疹治法，久无定论，喜行温补者，不问其“人壮实，概 行丁、桂、姜、附之属，以致皮肉溃烂，咽疮目昧，传诸恶 毒，不可治者多矣。”喜行凉泻者，不问其人虚弱，概行 芩、连、栀、蘗之属，以致脾胃损伤，呕吐泄泻，不食痒塌 而死者有矣。予深痛之，故立治法，先定岁年，次察色 脉，以审病势。如果天令严凝，形体虚痿，六脉微弱，或 曾经大病而未愈，或初起“而吐泻之交作，此当从虚 而治，宜行温补，使正气胜而邪气退也。如果天时暄 热，形体壮盛，六脉洪数，饮食如常，大小便闭，此当从 实而治，宜行清凉解毒之法，使邪气无留滞之处，以 为正气之贼也。”今分别门类，收集歌括，详裁方药。其 命方也，以预防通解、托里、化毒快斑、和气复元，其实 不出古方，庶临病之医，择而取之，因病得方，合宜用 药，以收十全之功，非敢谓得鱼而忘筌也。

治痘总括

痘疹原因胎毒成，发生须是待天行，如逢疫疠时行候，预解汤丸总有灵。

痘疹之病，皆由父母胎毒蓄于命门之中。命门者，右肾相火也，为人身生化之本。或遇冬温，阳气暴泄，人则感之，能动相火，至春夏生长之时，其毒即发，传染相似，是谓天行疫疠也。未出痘疹者，但觉冬温，或天时不正，乡邑痘疮盛发，此天时之正令也。欲预防者，宜先解毒，如辰砂散、三豆汤，或只用代天宣化丸，频频与之，使疮易出易靥，无平陷留连之患也。如脾胃素弱者，更宜调其胃气。此药只宜服于未出之先，若既出之后，当随证而治之。

预占痘疹轻重

预知痘疹吉凶机，气色俱于面部推，年上山根为紧 要，红光吉兆暗凶危。

凡痘疹未出之先，欲知吉凶轻重者，但于面部推之。其色红黄明润者吉，暗黑者凶。相法以山根管命宫，年上管疾厄，故此二处为紧要也。

首尾皆宜汗下

首尾汗下固非宜，能通时变在良医，虚实不分徒执 一，罔知寒热乱施为。

首尾不可汗下，此特言平顺之证，若遇风寒外袭，应出不出，则汗剂亦可用也。如大便连日不行，烦闷狂躁，下剂亦可用也。但能消息虚实，与时权衡，斯称良医。

通利大小便

治终清利自调佳，便溺多艰事可嗟。腹胀喘呼多冷 滞，急行疏导解留邪。

此可利则利者也。大抵痘疮首尾小便长，大便润者为顺。若小便闭塞，急宜利小便，八正散主之。大便闭三五日不行，宜利其大便，通幽汤、三黄丸主之。

脉候

痘疹脉候宜和平，胃气开中最要清，弦急浮洪为太 过，微迟短涩是虚因。

人以胃气为主，所谓“弦不弦，石不石” ，太过为实，不及为虚，最宜详看。

不可汗下

痘疹伤寒证一般，上医临证细详看，莫将汗下轻相 试，疏表和中并快斑。

痘疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形证，若痘疮五脏之证皆见，如呵欠烦闷，肝证也；乍冷乍热，手足梢冷，多睡，脾证也；面燥腮赤，喷嚏咳嗽，肺证也；尻冷耳凉，肾之平证也。已上诸证，独见多者，即主其脏之毒特甚，治之者要识此意。如肝证多用川芎、栀子仁、青皮之属；肺证多用黄芩、知母、地骨皮之属；心证多用黄连、木通之属；脾证多用防风、甘草之属，惟肾不可有证。如耳热骩热则邪在于肾，用黄蘗、木通、茯苓、猪苓之属，此其大略也。临期应运，存乎其人，凡痘疹未出，疑似之间，不可妄用汗下之药。盖痘疹首尾不可汗下，汗则虚其表而难成就，下则虚其里而易倒陷，古人戒汗下卫生严矣。大扺治痘，不过疏表和中、解毒而已。疏表如防风、荆芥、升麻、葛根之类，和中如人参、白术、当归、川芎、陈皮、甘草之类，解毒如酒芩、黄连、牛蒡、连𧄍之类。古人谓如庖人蒸笼之法，但欲其松者，正此之谓也。

不除热

痘疹为阳待热成，征之发热始和平，假如大热身如 火，解毒常令小便清。

凡痘疹属阳，非热不能成就，故治痘疹者，不可尽除其热。如热太甚，毒未发尽，只解其毒，利小便、“加味连𧄍升麻汤” 主之，兼服牛黄丸。

不可妄补

痘疹皆言要补脾，补中有害少人知，虚虚实实休轻 易，审证施方贵合宜。

痘疹始终以补脾胃为主，若饮食如常，脏腑充实，此脾胃本强，不须服药。今人不论虚实，概以四君子汤，愈增烦热、躁闷、昏乱，贻害匪轻。“大扺不能食，常泄泻，疮灰白者，此气虚也，四君子汤主之。能食大便闭，疮掀肿者，此血热也，四物汤主之。”

可表

表解升麻汤最良，红斑须现饮何妨，时师胶柱无通 变，一见红斑不可当。

时师治痘疹者，方其发热，但知用葛根汤，一见红斑便禁用葛根汤，此胶柱鼓瑟之流，不能清浊相济而合羽商也。或曰：“医者意也，药不执方，合宜即用。” 如疮见热除，此表里无邪，不须服药，所以不可再服葛根汤。若疮已见热盛不退，此毒深于里，尚恐葛根汤力少，不足以胜之，岂可止而不饮乎？凡痘疹发热，初用解表之剂，要在审证用药，不可草草，详见“此门” 之下，庶不重述，但附葛根汤加减之例于后，临时看病之大小，择而用之可也。

四时施治

治痘“先须审四时，风寒暑湿亦同推，莫教异气来相 触，方泄乾坤造化机。”

“大凡养生之道，春夏养阳，秋冬养阴，故春病者治在肝，夏病治在心，秋病治肺，冬病治肾，不可逆也。” 治痘之医，切须识此，勿使有误。如天时有飘风暴雨，酷暑严寒，常要谨其帷帐，适其寒温，故寒则盖覆欲厚，热则居处欲清。苟偏热则血气酝酿而疮易腐烂，偏寒则血气凝涩而疮难起发，一有触犯，则轻者变重，立生异证。如暴风连日，则有伤风之证，“桂枝葛根汤主之；若严寒凛烈，则有寒病，正气散主之；若酷暑熏蒸，则有热病，人参白虎汤主之。久雨湿淫，则有湿病，胃苓汤主之。” 要在适中，无犯正气。

发热

痘疹未形先发热，吉凶轻重如何说，热轻毒浅吉堪 期，热重毒深凶可决。

凡发热乍进乍退者，其痘必稀，热少者，其痘亦稀，盖热浅则毒轻故也。若熇熇发热，或蒸蒸发热，烦躁昏眩者，其痘必盛，盖毒深则热甚也，宜发表解毒托里加味葛根汤主之。

发热不出

发热绵绵不见形，其中凶吉事难明，解肌托里须斟 酌，施治详分外内因。

热，三朝便出者，此常期也。如过四五日不出者，热势绵绵，无有休歇，吉凶之兆，未可卜也，急与解毒托里，分外内因而治之。疏者吉，密者凶。如劳苦之人，皮肤粗厚，腠理闭密，及外感风寒，其痘被外邪所遏而不易出，此外因也，麻黄解表汤。如内虚吐泻，毒气内陷而不出，及伤饮食，陈积肠胃之间，而毒合并，郁而不出者。此内因也。“内虚托里十补散。内实则枳实导滞散主之。”

渴

发热而渴。热在里。切忌生冷及冰水。生津解毒。口中 和。小渴任之而已矣。

凡发热作渴，此毒火内蒸，消铄津液，故口干而渴也。微渴者，频以炒米汤饮之。切不可以冷水、红柿、甘梨、西瓜等物，反伤胃气，必有后灾。亦不可以姜椒汤饮之，恐助疮而成他变也。渴甚不止者，人参麦门主之。如吐泻不止，而更作渴者，此脾胃虚弱也，参苓白术散主之。

腹痛

发热腹中急痛时。毒攻于内不须疑。大便鞕结须当 下。莫待临危悔却迟。

《诀》曰：“发热腹中痛，斑疮腹内攻，发多防不透，发少更防痈。” 言痘疹腹痛者，乃恶候也。凡痘疹发热，但觉腹痛，即当托里解毒，俾毒得散，不可逡巡，以致后艰也。若能饮食大便如常，腹痛者，化毒汤主之。大便鞕结，烦躁作渴腹痛者，三黄解毒汤主之。泄泻腹痛者，建中托里汤主之。

腰痛

发热腰疼毒气深，人或病此或惺惺。人参败毒真奇 绝，病减疮稀免殒倾。

凡痘疹发热腰痛者最恶，治之宜蚤也。但觉腰微痛者，即与人参败毒散。如痛止者吉，不止者凶。

发搐

若遇痘疹时发搐，须知病属于肝木。木能胜土又归 心，风火相争脾不足。

凡痘发热有惊搐者，以导赤散加辰砂末服之。此惊痘甚好，以惊搐发于四肢也。如痘应出不出，惊搐不止，以泻青导赤散主之。如不作搐，但心烦啼哭者，以麦门冬导赤散主之。如疮已收靥，馀热不退而发搐者，此慢惊之类也，多致不治。但父母不忍坐视，责而治之，以“宁神汤” 、抱龙丸合而治之，轻者可愈。

吐利

发热之时吐利频，不须骤止毒攻身，久而不止疮形 见，方可调中养胃纯。

凡痘发热，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻并作者，不可骤止，令毒气上下得出也。但痘见形，吐泻即止者，吉兆也。如久不止，先用理中汤和之。泻仍不止者，以豆蔻丸治之。吐泻既止之后，更以调中汤服之，使脾胃气实，其疮勿壮易靥。

谵语

谵语狂言见鬼神，皆缘热毒乱天君。辰砂导赤安魂 魄，莫听巫师误世人。

凡痘发热，妄有所见而谵语者，或昏昏好睡，梦中言语喃喃者，或狂妄欲走，循衣摸床者，皆毒气内攻，神识不清故也。急用镇神解毒之药，“辰砂导赤汤” 主之，人事清爽，神采复旧者吉。若连绵不止，则魂魄将离之兆也。

四肢厥冷

遍身有热四肢寒，脾胃俱虚仔细看，急用补中并益 气，仍前厥冷治应难。

凡痘遍身皆热，独耳尻一处宜凉，所以痘疹之证，头宜凉，手足宜温。如手足发冷者，此脾胃虚弱也，可用补中益气汤治之，服后手足和暖者生，厥逆不退者死。

失血

热毒熏蒸血妄行，此名恶候令人惊。一身出血俱难 治，鼻衄须知病稍轻。

凡人身之血，不可妄行，痘疹之火，熏灼于内，迫血妄行，随火而动，或从口出鼻出，大小便出，皆死证也。但鼻出者，或有可治之理，元参解毒汤主之。痘疹溃烂，不能收效，出血不止者，多不可治。

口舌生疮

昼夜发热浑不歇。口舌生疮唇破裂。咽喉塞痛食难 尝。解毒黄连并甘桔。

凡痘未出之时，一向热不退，昼夜烦躁，口舌生疮，唇破喉痛者，此毒火内蒸其热诚急治之，不可缓也。急用黄连解毒汤合甘桔汤治之，不已者勿治。

多汗

发热身汗不须疑，腠理疏通痘发稀，但恐汗多阳气 弱，调元端的有神奇。

凡痘发热自汗者，此不必治，腠理疏通，毒气越泄，无郁遏也。所以古人谓“庖人蒸笼之法，但欲其松” 者，正此意也。如恐出汗太过，胃气反陷，痘不能成就，治法以调元汤主之。

发战

寒热时时且战兢，表虚邪与正相争。但将柴葛加官 桂，入口能令大势平。

痘疮所惧者，寒战也。如发热之时，增寒壮热，其身振振战动者，其人表气素虚，疮毒欲出不出，留连于腠理之间，邪正相争，故振振如战栗之状。治法以柴胡加桂枝汤主之。

能食不能食

始终能食最为良，平日其人脾胃强。食少即防中气 弱，渗流引日变疮疡。

始终能食，其人脾胃素强，自然血气充实，易出易靥。如平日能食，一旦食减者，即问其人咽痛否，或伤于饮食，依法治之。咽痛者，加味甘桔汤，伤食者，橘皮汤。如无上证，只食少者，此脾胃气弱，不能消食，以参苓白术散治之。

烦躁

痘疮安静号“和平”，表里无邪患自宁，烦躁忽然宜细 审，痒虚痛实热呻吟。

凡痘疹以安静为贵，此表里无邪，不必服药。但有烦躁者，必毒气壅塞，并表里不宁，宜审视之。如搔爬不停者，疮痒也；起卧不宁者，里热也。“呻吟” 者，痛也。非折肱之妙手，焉能识其病而药之哉。

见形

发热三朝痘出稀，此为吉兆不须疑。先期毒盛浑无 制，过此多因气血虚。

凡痘疹发热三日而出，此常期也。依期而出稀者，不须服药。如不及期，发热一二日即出者，此毒气太甚，冲击荣卫，一齐涌出，无所制伏，大凶之象也。必欲治之，不过解毒，轻软托里，使无陷伏，消毒快斑汤主之。如过期至四五日始出者，气血本虚，不能战毒，使之即出，当补中托里发表，增损八物汤主之。

出形迟

疮出迟迟有数般。皮肤闭塞属风寒。里虚吐泻宜分 治。痈毒三焦治却难。

痘疹出，自有常期，如应出不出，责而治之。苟外感风寒，皮肤闭塞，不能即出。其证头痛身热，及痛无汗，喜盖衣服，偎倚怀中，此恶风寒之象也，当与发散之，用加减参苏饮。若曾吐泻，多当温其里，里虚不能快出故也，用加减调中汤主之。如发热烦躁狂妄，大汤唇躁，其毒气壅，并流而不泄，上焦主头面至胸，中焦主胸；至脐，下焦主脐至足。毒火蕴于三焦，营卫不行，上下不通而死矣。

应出不出

应出不出是如何，发表奇方效验多，腹胀便坚烦闷 苦，消斑承气救沉疴。

凡痘应出不出，或外感风寒，或内虚吐泻，治各不同，如前参苏饮、葛根汤、败毒散、调中汤，皆奇方也。若热甚腹胀气粗，烦渴闷乱，大便闷结者，此毒火内蓄，宜急解之，用消斑承气汤。

疮出热未退

疮出热退毒已尽，热还不退毒还甚。累累常出无定 期，外边最怕乖形证。

痘疮之热。毒火所致也。未出之时。其毒在里。煎熬

气血熏蒸营卫，故热发于外，及其见形，则毒泄而热解，所以疮疹出而热退者，其毒本轻，疮势亦稀。若痘既出，热还不减，此毒积于中，其热方盛，未可言其为轻也，当急解之，用解肌化斑汤，服后其热渐退者可言轻。热更不退，其疮累累旋出于空痘之间，始疏而终密。如此者，最怕生出他证，或烦渴，或狂妄，或泄泻，或腹胀，或瘙痒，或寒颤咬牙，或失声，或错喉，或干呕，或黑陷，或喘促，诸如此类，皆不可治而死。

观痘出处定吉凶

出现先于面部中，其间凶吉妙难通。绕唇颏颊方为 吉，额上眉间定是凶。

人之面部，左颊属肝木，右颊属肺金，额属心火，颏属肾水，鼻属脾土。又“正额者，太阳脉之所会；颏者，阳明脉之所经，两耳傍，少阳脉之所过。痘为阳毒，故随阳先见于面。但阳明者，胃与大肠也，积陈受污，气血俱多，先于其位出现者吉。若太阳则水火交战之位，少阳则木火相战之宫，于其位出现者凶。” 不但出形，忌于正额眉间。及两耳之前后。凡收靥起浆。但于此数处先者。皆逆象也。多不可治。故不立方。

头面呼为元首尊，咽喉紧隘譬关津，若还疮痘多稠 密，锁项蒙头事可惊。

经曰：“头者，精明之府。” 又言：“养气者病在头。” 可见头为诸阳之会，发生之本也。五脏精华，皆会见于面，是头面者，为元会之首，至尊贵而不可犯也。咽者，水糓之道路也，主内而不出。喉者，呼吸之所关也，主出而不内。人非此，则水糓呼吸废而死矣。故在人身，譬之关津隘口焉。痘疹之出，须头面颈项稀少。如头面多者，谓之“蒙头” ，颈项多者，谓之“锁项。” 蒙头则视听俱废，锁项则外者不入，内者不出，死之候也。

稀密

头面胸前总要稀，四肢多也不须疑，遍身碎密堪惆 怅，解毒当令发透齐。

头面者，诸阳之所会也；胸者，诸阳之所受也。陈氏曰：“痘疹轻者，作三四次出，头面稀少，胸前无以阳分，不可犯也。若遍身稠密琐碎者，急与解毒，疏通营卫，使气得其均，血得其活，齐齐起发，无干枯黑陷之变，可与疏毒快斑汤主之。”

痘疮磊落最为奇，只怕相粘成聚堆，蚕壳蛇皮生不 久，蚤斑蚊迹鬼相随。

凡痘疮初出，视其相去远近多少何如？相去三五寸一粒者，必轻而稀；相去一二寸者颇密。如三两成丛而出者，必密而重，其后多变痒塌也。如蚕壳蛇皮者，气至而血不随也，当用行气补血之药，归芎均气饮主之。如蚤之斑、蚊之迹者，血至而气不至也，当用凉血补血之药，参芪和血饮主之。服后气血相随者吉，疮如旧者凶。

虚实

一出形来色艳娇，疮空皮嫩不坚牢。溶溶破损生难 久，个个成脓死可逃。

痘疮出形，如平日皮肉正色者吉。若疮色常带艳而赤，其后多痒塌而不可救也。但见带艳者，即防后日痒塌之变。早用疏风固表消毒之药，使血气充实，邪火渐退，正气不亏，光壮干收，如期不乱可也。治法用固阳散火汤为主。

“最怕头焦形焠焠，又嫌皮嫩水溶溶。”头焦变黑疮归 肾，皮嫩逡巡痒塌攻。

痘疮先出最可喜者，明润而鲜也。若疮头带黑，此毒在血分，治法以凉血解毒为要。

咽喉

痘疮初要解咽喉，喉痹咽疮毒火烧，祗恐一朝封管 钥，错喉嗄哑却徒劳。

凡痘疹有咽喉疮痛者，如烟窗之状，火焚于下，其焰上熏而痛，急用鼠黏子汤解其毒，痛甚者，用“一圣散” 吐之。若不早治，以致咽疮溃烂，喉门肿塞，水入则呛，食入则错，咽哑失声，则难治矣。

痘疮入眼

若怕痘斑入眼中，膏煎黄蘗妙无穷，但观眼肉多红 肿，急泻心肝免毒攻。

痘疮之毒为害者，咽喉最甚，眼次之，所以古人用黄蘗膏为护眼法，其虑深矣。但两眼红脉萦缠，或眼闭不开，以致多生翳泪，急泻心肝之火，庶免他日丧明之患。

痘兼斑疹

痘疮只出一般奇，夹疹夹斑总不宜，解毒化斑除火 炽，若还不减势倾危。

钱氏曰：“痘疮只出一般者善。其间碎密若疥子者，此夹疹也。皮肉先红成块者，此夹斑也。皆毒火熏灼于中，故斑疹夹出于外也。宜急解毒，使斑疹消。”

散。荆防解毒汤主之。服后不退者凶。

身痒

痘标才见二三点，爬掏浑身痒不禁，此是火邪留腠 理，便须发散泻肝心。

凡痘初出之时，遍身作痒，爬掏不宁，此是邪火停于肌肤皮肉之间，不能即出，故作痒也，与伤寒汗不出而身痒者同。况诸疮痒痛属心火，又肝主风，抓痒不宁者，风使之也。肝属筋而运乎爪，《经》曰：“在变动为握。” 可见疮痒而爬者，心肝二脏之证，治宜泻心肝之火邪，其痒自止。风火并治汤主之。

口臭

口中出气多腥臭。肝脏火邪焦烂朽。清金泻火急治 之。七日以后应难救。

凡痘初出，口中腥臭，勃出冲人者，肺中火邪煎熬溃烂故也，急以泻火清金之药治之。若淹延不治，至七日以后必死。《经》曰：“肺绝者，七日死。” 此证多，或失声而喘，或干呕，皆其候也，清金泻火汤为主。

起发

五六日间起发时，俗人计日强猜疑，不知毒气分深 浅，妄执方书只补脾。

俗云：“三日发热，三日出形，三日起发” ，此俗论也。盖毒有浅深，气有厚薄，出之先后，壮亦因之。大抵不出五六日间，被毒浅而气厚者，起发常易；被毒深而气薄者，缠绵延捱，至六七日始壮者有之，未可以常期论也。俗医见其起发之迟，不论毒之浅深，气之厚薄，概谓中气不足，妄用补脾之药，殊不知曾吐泻而不能“食者，补脾以助长可也。若末经吐泻能食” ，而六腑坚实，复用补脾之药，不免党邪为虐，非徒无益，而又害之。

起发如期贵适中，太过不及总成凶，先期毒盛充肤 腠，过此疮成腹内痈。

凡痘疮起发，只在六七日间，谓之“中自发热” ，筭起正当在六七日也。如未及期而先起发，此毒火太甚，营卫气虚，直犯清道而出，谓之邪气太过，法当固表解毒，以防痒塌之患，黄芪芍药汤主之。如过六七日又不起发者，此脏腑虚弱，毒留于中，壅塞不出，谓之正气不及也。法当托里解毒，以防倒塌干中之变，《内托》“护心散” 主之。

出形紫黑

出形已定视根窝，红活光肥气自和，若是青干多紫 黑，急宜解毒莫蹉跎。

痘疮出见已尽。当起发时。谨根窝以决轻重。如形充肥，色红活者，气血和畅，毒气发越，大吉之兆也，不须服药。若见形遍而塌，色枯而黑者，此气血虚乏，毒气壅遏，不能起发，急用解毒托里之药，如《十宣》内托散之类。

稠密

大抵痘疮只要稀，如期平顺不须疑，若还稠密休轻 易，解毒时时免险危。

凡痘稀者毒浅，不须服药。若见稠密，其毒必甚，切防血气不足，起发不透，渐生变异。常服“解毒托里散” ，令其易壮易靥可也。如服此药，红活光壮者，毒不能留，血气内实，此为可佳。若服后病势连延者，邪气盛，正气衰，不能成就，宜屡服之。如服此药，当起不起，必致变证，不可治也。

嚣薄破损

郛郭充肥实且坚，色多苍蜡或红鲜，若逢破损多嚣 薄，纵有良方命不痊。

“郛郭充肥，皮里坚实，以指捺之，坚实不破，又有苍蜡色或红活者，皆顺候也，不喜干燥淫湿。若疮红鲜及干燥而不充肥者，此火盛而血不足也，宜退火凉血轻清之剂，四物快斑汤主之。如疮光润而带淫湿者，此湿盛而气不足，宜泻湿补气，兼风药而治之，盖风能胜湿也，四君子快斑汤主之。” 如红活充肥，以手捺之，随捺即破，此乃皮嫩易破，后多痒塌而死，宜大补养命汤。如但起发而浮囊空壳如麸皮，中无水色者，此血气俱虚，用“大补快斑” 汤主之。其疮转润泽而中含水者可治，无水者，必增痒搔烦躁啼哭而死。

观形色

痘疮将起辨形色，虚实寒热分气血。莫教差锴半分 毫，仔细参详用补泄。

凡痘疮起发，常须视其形色，以定吉凶轻重。如根窠红润而顶肥者吉，根窠红顶灰白者次之。根窠赤而顶红带艳色者，此火胜也，用“解标泻火汤” 主之。退者生，不退者死。如纯灰白色者，此虚寒也。如纯紫赤色而齐涌者，此实热也，虚则补之，实则泻之，以平为期。服药疮色不回者，十死一生。

中枯黑子

四围起后陷居中，中气亏虚尚未通，若是中亏成黑 子，又名疔毒急须攻

痘疮起发，其名不一，有紧小而充实者，俗呼“珍珠痘” 是也，则易壮易靥；有高大而饱满者，俗呼“大痘” 是也，则蚤壮迟靥；有四围起而中落者，俗呼为“茱萸豆” 是也，此则有凶有吉，有轻有重。密者盖由中气不足也，所以时日未到，但四围起发，而中心尚是好肉，未得起发，再时日既至，自然充壮而成血浆，轻稀者不须“治之。重密者，解毒化斑汤。” 若先有水而忽干枯黑陷者。此名恶候也。不可与中气不足者例论。

四围干枯

中心起发四围干，不久焦枯变一般，毒火熏蒸津液 竭，开关启钥治应难。

痘本稀者，自然易壮易靥；痘本密者，常防不透之害。有中心微起含水色，而四畔却干枯者，此毒火熏蒸，津液干枯之兆，急宜治之，如痘疔之法。失此不治，则尽焦枯，复入于里，烦躁叫哭，腹痛喘渴而死。

痘疔

痘疔治法古多般，只要开通毒气先，解毒透肌须发 散，胭脂《四圣》保平安。

大扺痘疹初出一点血，为正气，被毒气冲击腠理而出现也。其后毒与血并，血化为水，水化为脓，脓成而毒解矣。故毒火太甚，煎熬阴血，其血干枯而变黑色，不得化水，反塞其毒之路，以致毒气陷伏而不得出，此名“倒陷” 是也。其人烦躁喘渴，多不可治。故古方外用针刺破而吮去其血，或因疔碎之者，无非欲其开关启钥，而后毒气得出也，然不如四圣散有效。内服山甲烧人牙者，亦解毒发表之意，又非托里快斑之法，然不如加味四圣快斑散，用之多效。钱氏用牛李膏，必其人大小便闭结，烦热作渴，故宜服之。若大小便自调，身无大热者，则不可用，故用牛李膏、百祥丸，以宣风快斑汤代之。若或泄泻，其疮由灰白而变黑陷者，此名“倒伏” 倒靥也，以“木香快斑散” 治之，中病即止，不可多服，若多服反增热证。

黑陷

黑陷疮中最所嫌。此名恶候古今传。莫教见出浑身 上。纵有灵丹治亦难。

凡黑陷亦有可治者，如用前药，其疮红活，依期先壮者吉，若服药后而疮如故者不治。但疮本稀，或疮稠密，其中起发者多，略有数个黑陷者可治，稠密如缝，又不起发，或灰白，或紫色，或青干，又加黑陷，此等治之，则无功矣。大扺！痘疹之出，红鲜者吉，黑干者凶，其变黑归肾之说乎。

紫红灰白二证

灰白迟延顶又平，紫红掀肿候须明。只将气血分虚 实，莫学庸医执一评。

凡痘喜红活充实，不红活充实者虚也，红肿太过者实也。假如灰白色，当起不起，其顶平陷者，此气虚也，必问其人初起证候，若初起时吐泻不能饮食，其后泻止而疮灰白顶平者，此正气虚弱，用十全快斑汤。其泻不止者，用异功快斑汤、豆蔻丸，甚者用附子理中汤。若未吐泻，其人素怯，元气不足，用补元快斑汤，“或误服解毒凉药及冷水者，用调中快斑汤。若灰白色，又加痒瘙顶平陷腹作胀者，此不治之证也。假如红紫掀肿，此血热也，用凉血快斑汤。或其人素实，初起时误服热药，以致此证者，用三黄解毒汤。紫赤变黑，并喘渴不宁者，此亦不可治也。” 庸医不知气血虚实之分，喜温补者，不问内实，概用木“香异功散，喜解毒，不问中虚，俱用芩、连、栀、蘗，以致实实虚虚，执著一偏，误人多矣。”

饧饼

初发犹如饧面形，皮肤浮肿势狰狞。其人能食方无 虑，不食昏迷鬼伴行。

凡痘稠密，要依次起发，红活尖长者吉。如一齐起发，遍身白色，如锡饼形，头面浮肿者，此恶候也。但看其人饮食何如。若其人能食，大便坚，小便清，无他证者，往往捱至日久，浑身皮脱而愈。若不能食，又加吐泻，热渴搔痒者，此必死之证也。能食者，宜清导解毒之药，用助脾快斑汤频频与之，不可过多也。

口唇疮色焦黄

起发初时未试浆，口唇疮色早焦黄，如斯恶候无人 识，谩自多方立纪纲。

口唇者，脾之候也。脾司水糓，以养气血，所以痘疮不宜脾胃受病。如初发之时，浆水未试，口唇疮色便带黄浆，此恶候也。时人不知，喜其成浆，便呼为吉，延至五六日间，其疮先靥，唇皮剥破一层又一层，加病而死矣。

疮头带白浆

起发疮头带白浆，不拘何处总为殃。谩劳妙手调汤药，七日之中见不祥。

凡痘由红点而水泡，由水泡而脓泡，由脓泡而结痂，有自然之次第。若初起发疮头带白浆者，此疫疠也。不问何处，但有此证，便不可治，主七日内而死。

牵连相串

发时磊落最堪夸，相串牵连事可嗟。若是四围添小 粟，定然搔痒证来加。

凡痘疮起发，颗粒分明，尖圆磊落者吉。如彼此相串，牵连一片者重。仍要看虚实，用解毒化斑之药，如前所论，分气血而治之。若本痘起发，而根窝四畔又旋出小痘，与本痘成丛，不待浆来，加搔痒而死。

手足发不透

起发时常看手足，发而不透多反复。此缘脾胃弱中 来，发散补脾兼解毒。

但痘起发之时，常要看其手足发达如何。手足循序起发，此毒得发越，脾胃素强，不必忧虑。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃弱也。盖脾胃主灌溉四肢，脾胃虚不能行其津液，所以手足起发不齐，用“补脾快斑汤” 治之。若手足之疮，见而复隐，起而复塌者，必死之候，此根本已废，枝叶未枯之象也。

护持

变轻变重在斯时，调养看承勿纵弛。祸发卒然难救 疗，噬脐束手悔应迟。

“痘疮始终，有轻变重者，犯禁戒，误医药，受风寒也；有重变轻者，守禁戒，择医药，适寒温也。” 然轻重吉凶之变，又存乎起发之时，所以调护不可纵弛也。凡痘疮起发，或遇迅雷卒风暴雨之变，即当密帷幄，谨饬房户，以防客气之侵。如有失于调护，为寒凉所郁不能起发者，用“正气快斑汤治之。遇久雨而不能起发者，用平胃快斑汤” 治之。“凡遇天时暄热，俗人不知，谓痘欲温，盖覆太厚，以致毒火郁遏而不得发越者，此壮火食气，反虚其气也，用白虎快斑汤” 主之。凡痘起发，误食生冷，以致脾虚而不能发透者，用理中快斑汤治之。凡痘起发，内伤饮食，腹中饱闷或痛，以致中气郁遏而不能发透者，用宽中快斑汤治之。凡痘起发误服汤丸，偏寒偏热以致不透者，必详间其所服之药。若误服寒凉者，用调中快斑汤治之。误服热燥者，用三黄解毒汤治之。

泄泻

痘疹常宜大便坚，清长小便主无艰，若逢泄泻无休 歇，寒热须教仔细看。

痘自起发之后，大便要坚，虽三四日不大便亦无妨，惟小便常欲流利，若见赤少，用四苓新加汤。如有忽然泄泻者，要分寒热治之。又视其所泄之物何如，其焦黄酸臭者，此内热或伤食也，用胃苓和中饮。若所出之物清白澄冷者，此里寒也，用附子理中汤。久泄不止，以理中汤吞豆蔻丸甚效。

其人能食素脾强，大便虽无也不妨。但用补中兼消 导，二陈君子是奇方。

如其人能食，虽有泄泻，不能为害。但以补中之药，用六君子汤主之。

头肿

起发疮头预肿时，大头时气亦兼医，疮头磊落色宜 润，反此须妨命必危。

凡痘疮起发，有头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故头面皮肉掀肿也。此虽正病，亦当解毒护咽，与咽喉兼治之，用大化毒汤。有头面不肿者，此疮本稀疏磊落，毒根必轻浅，虽作脓血，却不相粘，故不肿痛，不必治之。若痘稠密，应肿不肿者，此毒积于内，不能发透，急服“托里快斑汤” ，疮起者吉，不起者凶。至于肿时，又要观其气色。疮本磊落，皮色活者吉；疮本稠密，皮色黄黑，暗灰色者，多不可治。亦有疮将起发，便先头面肿者，此天行疫疠，俗呼为“大头瘟” 也。急宜解毒，用“救苦散” 治之，效者吉，不效则易肿易消，渐变搔痒，饮食错喉，声哑倒陷，百无一生。

目闭

头面肿胖双目闭，毒气壅塞在经队。此为恶候谨堤 防，肿退目开事不济。

痘疮起发时，头面肿，有目闭者，有目不闭者，亦观其疮疏密，与毒气轻重。若疮疏毒轻者，目自不闭；疮密毒甚者，其目应闭而不闭者凶。但遇目闭之证，必待收较而后渐开者吉；未收渐生搔痒，肿消目开者凶。

痛痒

痘疮痛痒作何平，痒虚痛实自分明，都来痛者终为 吉，诸痒元来不吉云。

“大凡诸痛为实。诸痒为虚。” 谓之实者。邪气实也。谓

“之虚者，正气虚也。” 盖痘疮终始，气以载之，血以养之，气血充盛，则禁固綳束，其毒不得横行，所以紧实而为痛也。痛者是美事，不须服药。苟欲治之，用凉血芍药汤。气血若虚，则邪气横行，泛溢皮内，燎灼侵螫而痒也。盖痘疮回头作痒者，容或有之，此否极泰来之象也。若发热及养浆之时而作痒者，此危证也。治法内用托里解毒之药，外用熏浴之法，令其不致痒塌破陷可也。仍要分虚实而治。“若能食，大便闭结者，此邪气内实，正气外虚也，用加味四圣解毒汤主之。外用熏浴之法。如泄泻者，正气内虚，邪气外实也，用调元托里汤主之。” 外用熏浴之法。如用上二法，而痒即止者吉，不止者凶。反甚者不治。

热渴

起发之时热渴加，火邪内迫事堪嗟。急宜解毒生津 液，休得俄延恨落花。

凡痘起发时身热者，勿除其热，盖不热则痘不起发。如热太甚过常，唇焦舌燥，小便短小，此则可治，用导赤解毒汤，热平即止，勿过其剂可也。凡痘疮作渴，此是常事，盖由胃中津液不能滋养本源，内则炽于毒火，外则灌润疮本，故作渴也。凡渴之时，不可与以西瓜、红柿及蜜水梨菱之类，又或有饮冷水椒姜汤而安者，此侥幸不可为常。但渴太甚者，看其虚实而治。如“大便坚实而作渴者，此内实作热也，用生津地黄汤。如泄泻而作渴者，此内虚作热也，用白术散。”

失声咬牙寒战

几番起发便无声，咬齿增寒神识昏，干呕错喉痰气 急，泻清腹胀总归冥。

痘疮始终要声音清亮，人事安静，六腑坚实，饮食如常。如起之时，便咽哑失声，咬牙寒战者，烦躁昏迷者，干呕者，呛食错喉者，痰气喘急，泄泻不止，腹胀闷乱者，皆凶证也。人皆知疮已出而声不变者，形病也；疮未出而声变者，气病也；疮出而声不出者，形气俱病也。将欲治之，诚难为力。吾见失声而死者多矣，有咳嗽而失声者。则不在此例。

呕哕

病人呕哕势堪惊，莫听寒邪在胃停，妄进汤丸如独 圣，内伤脏腑死将临。

痘疮干呕无物，或时哕逆者，此肺腑内伤冲任之水，上犯清道而出声，为呕哕之声。呕哕者，恶声也。《经》曰：“弦败者声必嘶，木陈者叶必落，脏坏者声必哕” ，此之谓也。若饮食而呕吐者，当分寒热而治。如胃伤冷物，受寒气，此寒呕也，二陈理中汤。如未伤冷物，未受寒气，此热呕也，二陈一连汤、鼠黏子汤主之。要用控涎散。与“独圣散吹之殊效。”

狂躁

遍身稠密发未透，啼哭呻吟更烦躁。狂言妄语见鬼 神，脏腑败伤大限到。

痘疮稀疏磊落者，自然起发光壮；若是稠密者，切防气血亏损。起发不透，即视病之所在，如前法治之。虚则补之，实则泻之，在气治气，在血治血。如药不效，反增沉重，或啼哭不止，日夜呻吟，烦躁闷乱，狂言妄语，如见鬼神，此脏腑败伤，神魂离散，复何。

“为哉。