跳转到内容

温热论

维基文库,自由的图书馆
温热论
华岫云本
作者:叶桂 清朝
清 叶桂 述 门人 顾景文 录

总论

[编辑]

温病是外感热病的一大类型。叶天士温热论是论述温病证治的名著,创立用卫分、气分、营分、血分四个层次作为辨证的根据,并指出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血,逐步传入;逆传由卫分直入营分。至于卫、气、营、血如何分辨,主要是根据温病的诊断特点,运用察舌、验齿以及辨斑、疹、白,作为要点,然后结合证情,作出诊断,决定治法。全篇从原则到具体,有一套完整的理法方药,对临床实践起着指导作用。兹重编分章论述如下。

温病大纲

[编辑]

1. 温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气,属卫;心主血,属营。辨卫、气、营、血,虽与伤寒同;若论治法,则与伤寒大异也。

2. 盖伤寒之邪,留恋在表,然后化热入里;温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺。肺主气,其合皮毛,故云在表,初用辛凉轻剂;挟风则加入薄荷、牛蒡之属;挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。

3. 不尔,风挟温热而燥生,清窍必干。谓水主之气,不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法:伤寒多有变证;温热虽久,在一经不移,以此为辨。

逆传入营

[编辑]

4. 前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也,营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药,如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属,如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中,若加烦躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要。

5. 若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类,或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自徬徨矣,必验之于舌,如甘寒之中,加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。

流连气分

[编辑]

6. 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出,解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还,自温暖如常矣,盖战汗而解,邪虚,阳从汗泄,故脉渐冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁,但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证, 若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣,更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。

邪留三焦

[编辑]

7. 再论气病有不传血分而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括。

8. 大凡看法,卫之后,方言气,营之后,方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊等物,入血就恐耗血、动血,直须凉血、散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物,否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣。

9. 且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。法应清凉,然到十分之六、七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶?湿热一去,阳亦衰微也。面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六、七,往往热减身寒者,不可就云虚寒,而投补剂,恐炉烟虽息,灰中有火也。须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病,救阴犹易,通阳最难。救阴不在血,而在津汗;通阳不在温,而在利小便。然较之杂证,则有不同也。

里结阳明

[编辑]

10. 再论三焦不得从外解,必致成里结,里结于何?在阳明胃与肠也,亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也,但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛,此多湿邪内搏,下之宜轻,伤寒大便溏为邪已尽,不可再下,湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。

11. 再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀当用苦泄,以其入腹近也,必验之于舌,或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之,或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,其中有外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳。

12. 再前云舌黄或浊,须要有地之黄,若光滑者,乃无形湿热,中有虚象,大忌前法,其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪己入里矣,表证必无,或十之存一,亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,灰黄色,或老黄色,或中有断纹皆当下之,如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等,若未现此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。

卫、气、营、血看法

[编辑]

大凡看法∶卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也;到气才宜清气;乍入营分,犹可透热,仍转气分而解,如犀角、元参、羚羊等物是也;至入于血,则恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。

若不循缓急之法,虑其动手便错耳。

论湿邪

[编辑]

且吾吴湿邪害人最多。如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。如法应清凉,用到十分之六七,即不可过凉,盖恐湿热一去,阳亦衰微也。面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可便云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可漫然而进也。

又有酒客里湿素盛,外邪入里,与之相抟。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少。然其化热则一。热病救阴犹易,通阳最难。救阴不在补血而在养津与测汗;通阳不在温而在利小便。较之杂证,有不同也。

白苔

[编辑]

19.再舌胎白厚而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中如甘草,令甘守津还之意,舌白而薄者,外感风寒也,当疏散之,若白干薄者,肺津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也,勿忧之,再从里透于外,则变润矣,初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药,若神已昏,此内匮矣,不可救药。

20.又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。

21.舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也,或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯证,仍从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大不能出口者,此脾湿胃热,郁极化风,而毒延口也。用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。

22.再舌上苔白黏腻,吐出浊厚涎沬,口必甜味也,为脾瘅病,乃湿热气聚与谷气相搏,土有馀也,盈满则上泛,当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。

23. 若舌无苔,而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病,如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之,若燥者甘寒益胃,若润者甘温扶中,此何故?外露而里无也。

24.若黑苔而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治,欲救之,加人参、五味子,勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心厚者,土燥水竭急以咸苦下之。

25.舌淡红无色者,或干而色不荣者,是胃津伤而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用寒药。

26.若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷,而入为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心,

黄苔

[编辑]

13. 再黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,犹可清热透表,若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,若重之药当禁,宜寒轻剂可也。

绛舌

[编辑]

14. 再论其热传营,舌色必绛,绛深红色也,初传,绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也,纯绛鲜泽者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等,延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲郁金所能开,须用牛黄丸至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也。

15. 再色绛而舌中心干者,乃心胃火燔,劫烁津液,即黄连、石膏亦可加入,18.其有舌独中心绛干者,此胃热心营受灼也,当于清胃方中,加入清心之品,否则延及于尖,为津干火盛也,舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散泻其腑。若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散,散其无形之热,再看其后转变可也。慎勿用血药,以滋腻难散。至舌绛望之若干,手扪之原有津液,此津亏湿热薰蒸将成浊痰,蒙闭心包也。

17.舌色绛而上有黏腻,似苔非苔者,中挟秽浊之气,急加芳香逐之。舌绛欲伸出口,而抵齿难骤伸者,阻舌根,有内风也。舌绛而光亮,胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。若绛舌而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要,绛舌而有碎点白黄者,当生疳也,大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁,其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则恐涸极而无救也。

紫舌

[编辑]

16.再有热传营血,其人素有伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品,如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔,瘀血与热为伍,阻遏正气,遂变如狂发狂之证,若紫而肿大者,乃酒毒冲心。若紫而干晦者,肾肝色泛也,难治。

淡红舌

[编辑]

舌若淡红无色,或干而色不荣者,乃是胃津伤而气无化液也。当用炙甘草汤,不可用寒凉药。

黑苔

[编辑]

舌无苔而有如烟煤隐隐者,慎不可忽视。如口渴烦热而燥者,平时胃燥也,不可攻之,宜甘寒益胃;若不渴肢寒而润者,乃挟阴病,宜甘温扶中。此何以故?外露而里无也。

舌黑而滑者,水来克火,为阴症,当温之;若见短缩,此肾气竭也,为难治。惟加人参、五味子,或救万一.舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北;若黑燥而中心浓者,土燥水竭,急以咸苦下之。

34.若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡湿浊用事,多死。而初病齿缝流清血,痛者,胃火冲激也;不痛者,龙火内燔也。 齿焦无垢者,死;齿焦有垢者,肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。

验齿

[编辑]

31.再温热之病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之馀,龈为胃之络。热邪不燥胃津,必耗肾液,且二经之血,皆走其地,病深动血,结瓣于上。阳血者色必紫,紫如干漆,阴血者色必黄,黄如酱瓣,阳血若见,安胃为主,阴血若见,救肾为要,然豆瓣色者多险,若还不逆者尚可治,否则难治矣。何以故耶?盖阴下竭,阳上厥也。

32.齿若光燥如石者,胃热甚也。若无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也,为难治。若上半截润,水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯处转润为安。

33.若咬牙啮齿者,湿热化风痉病,但咬牙者,胃热气走其络也,若咬牙而脉证皆衰者,胃虚无谷以内荣,亦咬牙也。何以故耶?虚则喜实也。舌本不缩而硬,而牙关咬定难开者,此非风痰阻络,即欲作痉证,用酸物擦之即开,木来泄土故也。

辨斑疹

[编辑]

27. 凡斑疹初见,须用纸撚照看胸、背、两胁,点大而在皮肤之上为斑,或云头隐隐,或琐碎小粒者为疹,又宜见而不宜见多,按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极黑者胃烂,然亦必看外证所合,方可断之。

28.然而春夏之间,湿病俱发疹为甚,且其色要辨,如淡红色,四肢清,口不甚渴,脉不洪数,非虚斑即阴斑。或胸微见数点,面赤足冷,或下利清谷,此阴盛格阳于上而见,当温之。

29.若斑色紫小点者,心包热也,点大而紫,胃中热也,黑斑而光亮者,热胜毒盛,虽属不治,若其人气血充者或依法治之尚可救,若黑而晦者必死,若黑而隐隐四旁赤,色火郁内伏大用清凉透发,间有转红成可救者,若夹斑带疹,皆是邪之不一,各随其部而泄,然斑属血者恒多,疹属气者不少,斑疹皆是邪气外露之象,发出宜神情清爽,为外解里和之意,如斑疹出而昏者,正不胜邪内陷为患,或胃津内涸之故。

辨白疹

[编辑]

30.再有一种白涪,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出而气液枯也,必得甘药补之。或未至久延,伤及气液乃湿郁卫分,汗出不彻之故,当理气分之邪,或白如枯骨者多凶,为气液竭也。

论妇人温病

[编辑]

35.再妇人病温与男子同,但多胎前产后,以及经水适来适断。大凡胎前病,古人皆以四物加减用之,谓护胎为要,恐来害妊,如热极,用井底泥,蓝布浸冷,覆盖腹上等,皆是保护之意,但亦要看其邪之可解处,用血腻之药不灵,又当省察,不可认板法。然须步步保护胎元,恐损正邪陷也。

36.至于产后之法,按方书谓慎用苦寒,恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者,稍从证用之,亦无妨也。不过勿犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治。总之无犯实实虚虚之禁,况产后当气血沸腾之候,最多空窦,邪势必乘虚内陷,虚处受邪为难治也。

37.如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒,言之详悉,不必多赘。但数动与正伤寒不同,仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,参、枣扶胃气,以冲脉隶属阳明也,此与虚者为合治。若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、枣,加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药,加延胡、归尾、桃仁,挟寒加肉桂心,气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证,多有谵语如狂之象,防是阳明胃实,当辨之。血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶?阴主重浊,络脉被阻,侧旁气痹,连胸背皆拘束不遂,故祛邪通络,正合其病,往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所为谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁,原为表里上下一齐尽解之理,看此方大有巧手,故录出以备学者之用。

本作品在全世界都属于公有领域,因为作者逝世已经超过100年,并且于1929年1月1日之前出版。

Public domainPublic domainfalsefalse