湿热条辨

湿热条辨
作者：薛雪　清朝于古代中国

清 薛雪 著、自注
《温热经纬》收录为“湿热病篇”

一、湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出、胸痞、舌白，口渴不引饮。

• 此条乃湿热证之提纲也。
• 湿热病属阳明、太阴者居多。中气实，则病在阳明；中气虚，则病在太阴。
• 病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。
• 以少阳、厥阴，同司相火；阳明、太阴，湿热内郁。郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。
• 始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
• 热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。
• 然所云表者，乃太阴、阳明之表，而非太阳之表。太阴之表，四肢也；阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
• 其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。
• 湿热之邪，从表伤者，十之一二；由口、鼻入者，十之八九。
• 阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。
• 膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。
• 要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴、太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。
• 而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。
• 湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。
• 少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
• 此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。
• 若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。
• 然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤、外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。

二、湿热证，恶寒、无汗、身重、头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味；头不痛者，去羌活。

• 身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。
• 此条乃阴湿伤表之候。

三、湿热证，恶寒、发热、身重、关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗、等味；不恶寒者去苍术皮。

• 此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。
• 而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。
• 此乃阳湿伤表之候。

四、湿热证，三、四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络、脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。

• 此条乃湿邪挟风者。
• 风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤，走窜太阴之经，则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也，选用地龙诸藤者，欲其宣过脉络耳。
• 或问仲景治痉，原有桂枝加栝蒌根及葛根汤两，方岂宜于古而不宜于今耶？今之痉者与厥相连，仲景不信及厥，岂《金匮》有遗文耶？予曰：非也。药因病用，病源既异，治法自殊。
• 伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主；湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主。
• 盖三焦与肝、胆同司相火。中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火；火动则风生，而筋挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。
• 身中之气随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥。正《内经》所谓：“血之与气，并走于上，则为暴厥”者是也。
• 外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥。痉瘚并见，正气犹存一线，则气复反而生，胃津不克支持，则厥不回而矣。
• 所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉？
• 暑月痉证与霍乱同出一源，风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱；窜入筋中者挛急，流入脉络则反张，是名痉。
• 但痉证多厥，霍乱少厥。盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明，故多厥；霍乱风火外泄，泄则邪势外解，不至循经而走，故少厥。此痉与霍乱之分别也。
• 然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥；霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛。
• 火郁则厥，火窜则挛。又痉与厥之遗祸也，痉之挛结乃湿热生风，霍乱之转筋乃风来胜湿。
• 痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故。
• 夫湿多热少，则风入土中而霍乱，热多湿少，则风乘三焦而痉厥，厥而不返者死，胃液干枯，火邪盘踞也；转筋入腹者死，胃液内涸，风邪独劲也。
• 然则胃中之津液，所关顾不钜哉？厥证用辛开，泄胸中无形之邪也，干霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也
• 然泄邪而胃液不上升者，热邪益炽；探吐而胃液不四布者，风邪更张，终成死候，不可不知。

五、湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏，谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。

• 上条言痉，此条言厥。温暑之邪，本伤阳气，及至热极，逼入营阴，则津液耗而阴亦病。
• 心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。

六、湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散，若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

• 此条乃阳明实热，或上结或下结。
• 清热泄邪止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪，故阳明之邪，仍假阳明为出路也。

七、湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

• 此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困。
• 独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

八、湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。

• 疟由暑热内伏，秋凉外束而成。
• 若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。
• 而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，湿热阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例，盖一由外凉束，一由内湿阻也。

九、湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

• 此湿热已解，馀邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品，以宣上焦阳气，若投味重之剂，则与病情不相涉矣。
• 此条须与第三十一条参看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣，又须与后条参看，治法有上中之分临证审之。

十、湿热证，初起，发热汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。

• 浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴。
• 病在中焦气分，故多开中焦气分之药。
• 此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子。

十一、湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、泽泻、萆薢、通草等味。

• 下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。
• 湿滞下焦，故独以分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷、开泄中上，源清则流自洁，不可不知。
• 以上三条，俱湿重于热之候。
• 湿热之邪不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴亦分三焦者是也。
• 夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。
• 湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治，湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣。犹之伤寒门二阳合病，三阳合病也。
• 盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳；或阻于上，或阻于中，或阻于下。若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火有不皆起，而为虐者哉？
• 所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈，兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。
• 胃中津液几何，其能供此交征乎？至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明。
• 邪从口鼻而入，则阳明必由之路。
• 其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取资于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉？
• 或问木火同气，热盛生风以致痉厥，理固然矣。
• 然有湿热之证，表里极热，不痉不厥者何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动张。
• 若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风也！
• 试观产妇及小儿，一经壮热，便成瘈疭者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也。
• 或问曰，亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外见，入暮谵语昏迷，而不痉不厥者，何也？答曰：病邪自盛于阳明之营分，故由上脘而薰胸中，则入暮谵妄。
• 邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至于斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也。
• 此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理矣。

十二、湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

• 此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。
• 辛泄太过即可变而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。

十三、湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，馀湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。

• 此湿热参半之证。
• 而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。
• 上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀，盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。

十四、湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中、上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。

• 此条乃湿热俱盛之候。
• 而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。

十五、湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。

• 此营阴素亏，木火素旺者。
• 木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。
• 不用煎者，取其气全耳。

十六、湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆。宜温胆汤加栝蒌、碧玉散等味。

• 此素有痰饮而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆。
• 与上条呕同而治异，正当合参。

十七、湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三、四分，苏叶二、三分，两味煎汤，呷下即止。

• 肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃。
• 必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也，分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。

十八、湿热证，欬嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络。宜葶苈枇杷叶六一散等味。

• 人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络肺实。
• 葶苈引滑石、直泻肺邪，则病自除。

十九、湿热证，十馀日，大势已退，唯口渴汗出，骨节痛，馀邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮。

• 病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛。
• 此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。

二十、湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。

• 湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥。
• 投剂以息风为标，养阴为本。

二十一、湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。

• 湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除，盖既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣。

二十二、湿热证，按法治之，数日后，忽(或)吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者(则)用理中法。

• 升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。
• 若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。

二十三、湿热证，十馀日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。

• 热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。
• 若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？
• 设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景治下利谵语，用小承气汤之法矣。

二十四、湿热证，十馀日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证，宜仿猪肤汤凉润法。

• 同一下利，有厥、少之分，则药有寒、凉之异。
• 然少阴有便脓之候，不可不细审也。

二十五、湿热证，身冷，脉细，汗泄，胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。

• 此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。

二十六、暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。

• 暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。古法最详，医者鉴诸。

二十七、湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。

• 滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝系而去滞。
• 此证借用，良由湿热之邪留于胆中，胆为清净（虚）之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也。
• 枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。

二十八、湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇、齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、莲子等味。 自注：

• 开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤。故见证多气虚之象，理合清补元气，若用腻滞阴药，去生便远。

二十九、湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、耆皮等味。

• 此条脉证，全是亡阳之候，独于举动神气得其真情，噫：此医之所以贵识见也。

三十、湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩。下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。

• 阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何疑耶？

三十一、湿热证，初起状热口渴，脘闷懊恼，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。

• 此与第九条宜参看，彼属馀邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊恼脘闷。
• 眼欲闭者，肺气不舒也。
• 时谵语者，邪郁心包也。
• 若投轻剂，病必不除。
• 《经》曰：“高者越之”，用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。

三十二、湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。

• 热入血室，不独妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功。

三十三、湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。

• 热逼而上下，失血汗血，势即危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。
• 血止后，须进参、耆善后乃得。
• 汗血即张氏所谓肌衄也。
• 《内经》谓“热淫于内，治以咸寒”，方中当增入咸寒之味。

三十四、湿热证，七、八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。

• 暑湿先伤阳分，然病久不解，必返于阴。
• 阴阳两困，气钝血滞，而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清，而昏迷默默也。
• 破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。

三十五、湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦。津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。

• 胃津劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪，则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。

三十六、湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。

• 撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。
• 今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结阳明，腑热显然矣。
• 徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，假承气以通地道，然舌不干黄起刺，不可投也。
• 承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用，然胃中津液为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿热转成燥火，故用承气以攻下，承气者所以承接未亡之阴气于一线也。
• 湿温病至此，亦危矣哉！

三十七、湿热证，壮热口渴，自汗，身重、胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。

• 热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿见矣；脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤，以清热散湿，然乃热多湿少之候。
• 白虎汤，仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯凅者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤。
• 身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤，而其实在清胃热也。是以后人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人参汤，热渴汗泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤。
• 胸痞身重兼见，则于白虎汤中加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡以散半表半里之邪。
• 凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎清热，而复各随证以加减。
• 茍非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。

三十八、湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。

• 同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热。
• 清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。

三十九、暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。

• 此即千金生脉散也，与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异，实则泻而虚则补，一定之理也。
• 然生名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。

四十、暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所逼，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。

• 此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月而实非暑病。
• 昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特正之。
• 其用香薷之辛温，以散阴邪而发越阳气；厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气；扁豆甘淡，行水和中。
• 倘无恶寒头痛之外证，即无取香薷之辛香走窜矣；无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。
• 故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮；减去扁豆名黄连香薷饮；湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓甘草名五物香薷饮；若中虚气怯，汗出多者，加人参、耆、白术、橘皮、木瓜名十味香薷饮。
• 然香薷之用，总为寒湿外袭而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也。

四十一、湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里结后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神麹、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。

• 古之所谓滞下，即今所云痢疾也。
• 由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机以致太阴失健运，少阳失疏达。
• 热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重。
• 气壅不化，仍数至圊而不能便。
• 伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下，湿热盛极，痢成五色。
• 故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神麹疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以银花、荆芥入营清热，若热甚于里当用黄连以清热，大实而痛，宜增大黄以逐邪。
• 昔张洁古制芍药汤治以治血痢，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。
• 倘遇痢久中虚，而宜用芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟榔之破气。
• 其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投。此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式也。

四十二、痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。

• 脾阳虚者，当补而兼温，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。
• 用归、芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。
• 但痢虽脾疾，又必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍于二阴也。
• 况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火，若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。

四十三、痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归，炒白芍，炙甘草，广皮之属。

• 里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。
• 凡里结属火居多，火性传送（逆）至速，郁于于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒。
• 故痢疾门中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐热。
• 若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此热由血虚所生，故治以补血为主。
• 里结与后重不同，里结者急迫欲便，后重者肛门重坠。
• 里结有虚实之分，实为火邪有馀，虚为阴营不足。
• 后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷。
• 是以治里结者，有清热养阴之异；治后重者，有行气升补之殊。虚实之辨，不可不明。

四十四、暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩脾饮。

• 此暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为制也。

四十五、暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷、脉伏者，宜大顺散。

• 暑月过于贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮；寒湿内侵者，有大顺散。
• 夫吐泻肢冷脉伏，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂调脾胃，利气散寒。然广皮、茯苓似不可少，此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。

四十六、腹痛下利，胸痞、烦躁、口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。

• 此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾。
• 烦躁、热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证为虚阳外越，而非热邪内扰，故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无扞格之虞也。