瘟疫论 (四库全书本)/卷下

瘟疫论　卷下

　　钦定四库全书
　　瘟疫论卷下
　　明　吴有性　撰
　　杂气论
　　日月星辰天之有象可睹水火土石地之有形可求昆虫草木动植之物可见寒热温凉四时之气往来可觉至于山岚瘴气岭南毒雾咸得地之浊气犹或可察而惟天地之杂气种种不一亦犹天之有日月星辰地之有水火土石气交之中有昆虫草木之不一也草木有野葛巴豆星辰有罗计荧惑昆虫有毒蛇猛兽土石有雄硫硵信万物各有善恶不等是知杂气之毒亦有优劣也然气无形可求无象可见况无声复无臭何能得睹得闻人恶得而知其气又恶得而知其气之不一也是气也其来无时其著无方众人有触之者各随其气而为诸病焉其为病也或时众人发颐或时众人头面浮肿俗名为大头瘟是也或时众人咽痛或时声哑俗名为虾蟆瘟是也或时众人疟痢或为痹气或为痘疮或为斑疹或为疮疥疔瘇或时众人目赤肿痛或时众人呕血暴下俗名为瓜瓤瘟探头瘟是也或时众人瘿痎俗名为疙瘩瘟是也为病种种难以枚举大约病偏于一方延门合戸众人相同者皆时行之气即杂气为病也为病种种是知气之不一也盖当时适有某气专入某脏府某经络专发为某病故众人之病相同是知气之不一非关脏府经络或为之证也夫病不可以年岁四时为拘盖非五运六气所能定者是知气之所至无时也或发于城市或发于村落他处截然无有是知气之所著无方也疫气者亦杂气中之一但有甚于他气故为病颇重因名之厉气虽有多寡不同然无岁不有至于瓜瓤瘟疙瘩瘟缓者朝发夕死急者顷刻而亡此又诸疫之最重者幸而几百年来罕有之证不可以常疫并论也至于发颐咽痛目赤斑疹之类其时村落中偶有一二人所患者虽不与众人等然考其症甚合某年某处众人所患之病纎悉相同治法无异此即当年之杂气但目今所钟不厚所患者希少耳此又不可以众人无有断为非杂气也况杂气为病最多而举世皆误认为六气假如误认为风者如大麻风鹤膝风痛风历节风老人中风肠风厉风癎风之类㮣用风药未尝一效实非风也皆杂气为病耳至又误认为火者如疔疮发背痈疽瘇毒气毒流注流火丹毒与夫发斑痘疹之类以为诸痛疮疡皆属心火投芩连栀柏未尝一效实非火也亦杂气之所为耳至于误认为暑者如霍乱吐泻疟痢暴注腹痛绞肠痧之类皆误认为暑因作暑证治之未尝一效与暑何与焉至于一切杂证无因而生者并皆杂气所成従古未闻者何耶盖因诸气来而不知感而不觉惟向风寒暑湿所见之气求之既已错认病原未免误投他药大易所谓或系之牛行人之得邑人之灾也刘河间作原病式盖祖五运六气百病皆原于风寒暑湿燥火谓无出此六气为病而不知杂气为病更多于六气良以六气有限现在可测杂气无穷茫然不可测也专务六气不言杂气焉能包括天下之病欤
　　论气盛衰
　　其年疫气盛行所患皆重最能传染即童辈皆知其为疫至于微疫似觉无有盖毒气所钟不厚也
　　其年疫气衰少闾里所患者不过几人且不能传染时师皆以伤寒为名不知者固不言疫知者亦不便言疫然则何以知其为疫盖脉证与盛行之年所患之证纎悉相同至于用药取效毫无差别是以知瘟疫四时皆有常年不㫁但有多寡轻重耳
　　疫气不行之年微疫转有众人皆以感冒为名实不知为疫也设用发散之剂虽不合病原然亦无大害疫自愈实非药也即不药亦自愈至有稍重者误投发散其害尚浅若误用补剂及寒凉反成痼疾不可不辨
　　论气所伤不同
　　所谓杂气者虽曰天地之气实由方土之气也盖其气从地而起有是气则有是病譬如所言天地生万物然亦由方土之产也彼植物藉雨露而滋生动物藉饮食而颐养必先有是气然后有是物推而广之有无限之气因有无限之物也但二五之精未免生克制化是以万物各有宜忌宜者益而忌者损损者制也故万物各有所制如猫制鼠如鼠制象之类既知以物制物即知以气制物矣以气制物者蟹得雾则死𬃷得雾则枯之类此有形之气动植之物皆为所制也至于无形之气偏中于动物者如牛瘟羊瘟鸡瘟鸭瘟岂但人疫而已哉然牛病而羊不病鸡病而鸭不病人病而禽兽不病究其所伤不同因其气各异也知其气各异故谓之杂气夫物者气之化也气者物之变也气即是物物即是气知气可以制物则知物之可以制气矣夫物之可以制气者药物也如蜒蚰解蜈蚣之毒猫肉治鼠瘘之溃此受物气之为病是以物之气制物之气犹或可测至于受无形杂气为病莫知何物之能制矣惟其不知何物之能制故勉用汗吐下三法以决之嗟乎即三法且不能尽善况乃知物乎能知以物制气一病只有一药之到病已不烦君臣佐使品味加减之劳矣
　　蛔厥
　　疫邪传里胃热如沸蛔动不安下既不通必反于上蛔因呕出此常事也但治其胃蛔厥自愈每见医家妄引经论以为脏寒蛔上入膈其人当吐蛔又云胃中冷必吐蛔之句便用乌梅圆或理中安蛔汤方中乃细辛附子干姜桂枝川椒皆辛热之品投之如火上添油殊不知疫证表里上下皆热始终从无寒证者不思现前事理徒记纸上文辞以为依经傍注坦然用之无疑因此误人甚众
　　呃逆
　　胃气逆则为呃逆吴中称为冷呃以冷为名遂指为胃寒不知寒热皆令呃逆且不以本证相参专执俗语为寒遂投丁茱姜桂误人不少吾愿执辞害义者临证猛省
　　治法各従其本证而消息之如见白虎证则投白虎见承气证则投承气膈间痰闭则宜导痰如果胃寒丁香柿蒂散宜之然不若四逆汤功效殊捷要之但治本证呃自止其他可以类推矣
　　似表非表似里非里
　　时疫初起邪气蟠踞于中表里阻隔里气滞而为闷表气滞为头疼身痛因见头疼身痛往往误认为伤寒表证因用麻黄桂枝香苏葛根败毒九味羌活之类此皆发散之剂强求其汗妄耗津液经气先伤邪气不损依然发热也更有邪气传里表气不能通于内必壅于外每至午后潮热热甚则头胀痛热退则已此岂表实者耶以上似表误为表证妄投升散之剂原邪愈实火气上升头疼转甚须下之里气一通经气降而头疼立止若果感冒头疼无时不痛为可辨也且有别证相参不可一途而取　若汗若下后脉静身凉浑身肢节反加痛甚一如被杖一如坠伤少动则痛苦号呼此经气虚荣卫行涩也三四日内经气渐回其痛渐止虽不药必自愈设妄引经论以为风湿相搏一身尽痛不可转侧遂投疏风胜湿之剂身痛反剧似此误人甚众
　　伤寒传胃即便潮热谵语下之无辞今时疫初起便作潮热热甚亦能谵语误认为里证妄用承气是为诛伐无辜不知伏邪附近于胃邪未入府亦能潮热午后热甚亦能谵语不待胃实而后能也假令常疟热甚亦作谵语瘅疟不恶寒但作潮热此岂胃实者耶以上似里证误投承气里气先虚及邪陷胃转见胸腹胀满烦渴益甚病家见势危笃以致更医医见下药病甚乃指大黄为砒毒或投泻心或投柴胡枳桔留邪在胃变证日増神脱气尽而死向则不应下而反下之今则应下而反失下盖因表里不明用药前后失序之误
　　论食
　　时疫有首尾皆能食者此邪不传胃切不可绝其饮食但不宜过食耳　有愈后数日微渴微热不思食者此微邪在胃正气衰弱强与之即为食复　有下后一日便思食食之有味当与之先与米饮一小杯加至茶瓯渐进稀粥不可尽意饥则再与如忽加吞酸反觉无味乃胃气伤也当停谷一日胃气复复思食也仍如渐进法　有愈后十数日脉静身凉表里俱和但不思饮食者此中气不甦当与粥饮迎之得谷后即思食觉饥久而不思食者一法以人参一钱煎汤与之少引胃气忽觉思食便可勿服
　　论饮
　　烦渴思饮酌量与之若引饮过多自觉水停心下名停饮宜四苓散最效　如大渴思饮冰水及冷饮无论四时皆可量与盖内热之极得冷饮相救甚宜能饮一升止与半升宁使少顷再饮至于棃汁藕汁蔗浆西瓜皆可备不时之需如不欲饮冷当易白滚汤与之乃至不思饮则知胃和矣
　　四苓汤
　　白茯苓〈二钱〉　泽泻〈一钱五分〉　猪苓〈一钱五分〉　陈皮〈一钱〉
　　取长流水煎服古方有五苓散用桂枝者以太阳中风表证未罢并入膀胱用四苓以利小便加桂枝以解表邪为双解散即如少阳并于胃以大柴胡合表里而治之今人但见小便不利便用桂枝何异聋者之听宫商胃本无病故用白术以健中今不用白术者疫邪传胃而渴白术性壅恐以实填实也加陈皮者和中利气也
　　损复
　　邪之伤人也始而伤气继而伤血继而伤肉继而伤筋继而伤骨邪毒既退始而复气继而复血继而复肉继而复筋继而复骨以柔脆者易损亦易复也
　　天倾西北地陷东南故男先伤右女先伤左及其复也男先复左女先复右以素亏者易损以素实者易复也严正甫年三十时疫后脉证俱平饮食渐进忽然肢体浮肿别无所苦此即气复也盖大病后血未盛气暴复血乃气之依归气无所依故为浮肿嗣后饮食渐加浮肿渐消若误投行气利水药则谬矣
　　张徳甫年二十患禁口痢昼夜无度肢体仅存皮骨痢虽减毫不进谷以人参一钱煎汤入口不一时身忽浮肿如吹气球之速自后饮食渐进浮肿渐消肿间已有肌肉矣
　　若大病后三焦受伤不能通调水道下输膀胱肢体浮肿此水气也与气复悬绝宜金匮肾气丸及肾气煎若误用行气利水药必剧凡水气足冷肢体常重气复足不冷肢体常轻为异
　　俞桂玉室年四十时疫后四肢脱力竟若瘫痪数日后右手始能动又三日左手方动又俞桂冈子室所患皆然
　　标本
　　诸窍乃人身之户牗也邪自窍而入未有不由窍而出经曰未入于府者可汗而已已入于府者可下而已麻徴君复增汗吐下三法总是导引其邪打从门户而出可为治法之大纲舍此皆治标云尔今时疫首尾一于为热独不言清热者是知因邪而发热但能治其邪不治其热而热自已夫邪之与热犹形影相依形亡而影未有独存者若以黄连解毒汤黄连泻心汤纯乎类聚寒凉专务清热既无汗吐下之能焉能使邪从窍而出是忘其本徒治其标何异于小儿捕影
　　行邪伏邪之别
　　凡邪所客有行邪有伏邪故治法有难有易取效有迟有速假令行邪者如正伤寒始自太阳或传阳明或传少阳或自三阳入胃如行人经由某地本无根蒂因其浮游之势病形虽重若果在经一汗而解若果传胃一下而愈药到便能获效先伏而后行者所谓瘟疫之邪伏于膜原如鸟栖巢如兽藏穴荣卫所不关药石所不及至其发也邪毒渐张内侵于府外淫于经荣卫受伤诸证渐显然后可得而治之方其浸淫之际邪毒尚在膜原此时但可疏利使伏邪易出邪毒既离膜原乃观其变或出表或入里然后可导邪而出邪尽方愈初发之时毒势渐张莫之能御其时不惟不能即瘳其疾而病证日惟加重病家见症反增即欲更医医家不解亦自惊叱竟不知先时感受邪甚则病甚邪微则病微病之轻重非关于医人之生死全赖药石故谚有云伤寒莫治头劳怯莫治尾若果正伤寒初受于肌表不过在经之浮邪一汗即解何莫治之有此言盖指瘟疫而设也所以疫邪方张之际势不可遏但使邪毒速离膜原便是治法全在后段工夫识得表里虚实更详轻重缓急投剂不致差谬如是可以万举万全即使感受之最重者按法治之必无殒命之理若夫久病枯削酒色耗竭耆耄风烛者此等已是天真几绝更加瘟疫自是难支又不可同日而语矣
　　应下诸证
　　舌白胎渐变黄胎
　　邪在膜原舌上白胎邪在胃家舌上黄胎胎老变为沉香色也白胎未可下黄胎宜下
　　舌黒胎
　　邪毒在胃薰腾于上而生黑胎有黄胎老而变焦色者有津液润泽作软黑胎者有舌上干燥作硬黑胎者下后二三日黑皮自脱　又有一种舌上俱黑而无胎此经气非下证也妊娠多见此阴证亦有此并非下证　下后里证去舌尚黑者胎皮未脱也不可再下务在有下证方可下　舌上无胎况无下证误下舌反见离离黑色者危急当补之
　　舌芒刺
　　热伤津液此疫毒之最重者急当下　老人微疫无下证舌上干燥易生胎刺用生脉散生津润燥芒刺自失
　　舌裂
　　日久失下血液枯极多有此证又热结旁流日久不治在下则津液消亡在上则邪火毒炽亦有此证急下之裂自满
　　舌短　舌硬　舌卷
　　皆邪气胜真气亏急下之邪毒去真气回舌自舒
　　白砂胎
　　舌上白胎干硬如砂皮一名水晶胎乃自白胎之时津液干燥邪虽入胃不能变黄宜急下之　若白胎泽润者邪在膜原也邪微胎亦微邪气盛胎如积粉满布其舌犹未可下久而胎色不变别有下证服三消饮次早舌即变黄
　　唇燥裂　唇焦色　唇口皮起　口臭　臭孔如烟煤胃家热多有此证固当下唇口皮起仍用别证互较鼻孔煤黒疫毒在胃下之无辞
　　口燥渴
　　更有下证者宜下之下后邪去胃和渴自减若服花粉门冬知母冀其生津止渴殊谬　若大汗脉长洪而渴未可下宜白虎汤汗更出身凉渴止
　　目赤　咽干　气喷如火　小便赤黒涓滴作痛　小便极臭　手踯足　脉沉而数
　　皆为内热之极下之无辞
　　潮热　谵语
　　邪在胃有此证宜下　然又有不可下者详载似里非里条下又热入血室条下又神虚谵语条下
　　善太息
　　胃家实呼吸不利胸膈痞闷每欲引气下行故然
　　心下满　心下高起如块　心下痛　腹胀满　腹痛按之愈痛　心下胀痛
　　以上皆胃家邪实内结气闭宜下之气通则已
　　头胀痛
　　胃家实气不下降下之头痛立止　若初起头痛别无下证未可下
　　小便闭
　　大便不通气结不舒大便行小便立解误服行气利水药无益
　　大便闭　转屎气极臭
　　更有下证下之无辞　有血液枯竭者无表里证为虚燥宜蜜箭导及胆导
　　大肠胶闭
　　其人平素大便不实设遇疫邪传里但蒸作极臭状如粘胶至死不结但愈蒸愈黏愈黏愈闭以致胃气不能下行疫毒无路而出不下即死但得黏胶一去下证自除霍然而愈
　　协热下利　热结旁流
　　并宜下详见大便条下
　　四逆　脉厥　体厥
　　并属气闭阳气郁内不能四布于外胃家实也宜下之　下后反见此证者为虚脱宜补
　　发狂
　　胃家实阳气盛也宜下之　有虚烦似狂有因欲汗作狂并详见本条忌下
　　应补诸证
　　向谓伤寒无补法者盖伤寒时疫均是客邪然伤于寒者不过风寒乃天地之正气尚嫌其填实而不可补今感疫气者乃天地之毒气补之则壅裹其毒邪火愈炽是以误补之为害尤甚于伤寒此言其常也及言其变则又有应补者或日久失下形神几脱或久病先亏或先受大劳或老人枯竭皆当补泻兼施设因行而增虚证者宜急峻补〈虚证散在诸篇此不再赘〉补之虚证稍退切忌再补〈详见前虚后实〉补后虚证不退反加变证者危下后虚证不见乃臆度其虚辄用补剂法所大忌凡用补剂本日不见佳处即非应补盖人参为益元气之极品开胃气之神丹下咽之后其效立见若用参之后元气不回胃气不转者勿谓人参之功不捷盖因投之不当耳急宜另作主张若恣意投之必加变证变证加而更投之者死
　　论阴证世间罕有
　　伤寒阴阳二证方书皆以对待言之凡论阳证即继以阴证读者以为阴阳二证世间均有之病所以临诊之际先将阴阳二证在于胸次往来踌躇最易牵入误端甚有不辨脉证但窥其人多畜少艾或适在妓家或房事后得病或病适至行房医问及此便疑为阴证殊不知病之将至虽僧尼寡妇室女童男旷夫阉宦亦皆有之与房欲何与焉即使多畜少艾频宿娼妓房事后适病病适至行房此际偶值病邪发于膜原气拥火郁未免发热到底终是阳证与阴证何与焉况又不知阴证实乃世间罕有之病而阳证似阴者何日无之究其所以然者盖不论伤寒瘟疫传入胃家阳气内郁不能外布即便四逆所谓阳厥是也又曰厥微热亦微厥深热亦深其厥深者甚至凉过肘膝脉沉而微剧则通身冰冷脉微欲绝虽有轻重之分总之为阳厥因其触目皆是苟不得其要领于是误认者良多况且瘟疫每类伤寒苟不得要领最易混淆夫瘟疫热病也从无感寒阴自何来一也治瘟疫数百人才遇一正伤寒二也及治正伤寒数百人才遇一正阴证三也前后统论苟非历治多人焉能一见阴证岂非世间罕有之病耶观今伤寒科盛行之医历数年间或偶得遇一正阴证者有之又何必才见伤寒便疑阴证况多瘟疫又非伤寒者乎
　　论阳证似阴
　　凡阳厥手足皆冷或冷过肘膝甚至手足指甲皆青黒剧则遍身冰冷如石血凝青紫成片或六脉无力或脉微欲绝以上脉证悉见纯阴犹以为阳证何也盖审内证气喷如火龈烂口臭烦渴谵语口燥舌干舌胎黄黑或生芒刺心腹痞满小腹疼痛小便赤涩涓滴作痛非大便燥结即大肠胶闭非协热下利即热结旁流以上内三焦悉见阳证所以为阳厥也粗工不察内多下证但见表证脉体纯阴误投温剂祸不旋踵　凡阳证似阴者瘟疫与正伤寒通有之其有阴证似阳者此系正伤寒家事在瘟疫无有此证故不附载详见伤寒实录瘟疫阳证似阴者始必由膜原以渐传里先几日发
　　热以后四肢逆冷　伤寒阳证似阴者始必由阳经发热脉浮而数邪气自外渐次传里里气壅闭脉体方沉乃至四肢厥逆盖非一日矣　其真阴者始则恶寒而不发热其脉沉细当即四肢逆冷急投附子回阳二三日失治即死　捷要辨法凡阳证似阴外寒而内必热故小便血赤凡阴证似阳者格阳之证也上热下寒故小便清白但以小便赤白为据以此推之万不失一
　　舍病治药
　　尝遇微疫医者误进白虎汤数剂续得四肢厥逆病势转剧更医谬指为阴证投附子汤病愈此非治病实治药也虽误认病原药则偶中医者之庸病者之福也盖病本不药自愈之证因连进白虎寒凉慓悍抑遏胃气以致四肢厥逆疫邪强伏故病增剧今投温剂胃气通行微邪流散故愈若果直中无阳阴证误投白虎一剂立毙岂容数剂耶
　　舍病治弊
　　一人感疫发热烦渴思饮冰水医者以为凡病须忌生冷禁止甚严病者苦索勿与遂至两目火迸咽喉焦燥不时烟焰上腾昼夜不寐目中见鬼无数病剧苦甚自谓但得冷饮一滴下咽虽死无恨于是乘隙匍匐窃取井水一盆置之枕傍饮一杯目顿清亮二杯鬼物潜消三杯咽喉声出四杯筋骨舒畅饮至六杯不知盏落枕傍竟尔熟睡俄而大汗如雨衣被湿透脱然而愈盖因其人瘦而多火素禀阳藏始则加之以热经络枯燥既而邪气传表不能作正汗而解误投升散则病转剧今得冷饮表里和润所谓除弊便是兴利自然汗解宜矣更有因食因痰因寒剂因虚陷致疾不愈者皆当舍病求弊以此类推可以应变于无穷矣
　　论轻疫误治每成痼疾
　　凡客邪皆有轻重之分惟疫邪感受轻者人所不识往往误治而成痼疾假令患痢昼夜无度水谷不进人皆知其危痢也其有感之轻者昼夜虽行四五度饮食如常起居如故人亦知其轻痢未尝误以他病治之者凭有积滞耳至如瘟疫感之重者身热如火头疼身痛胸腹胀满胎刺谵语斑黄狂躁人皆知其危疫也其有感之浅者微有头疼身痛午后稍有潮热饮食不甚减但食后或觉胀满或觉恶心脉微数如是之疫最易误认即医家素以伤寒瘟疫为大病今因证候不显多有不觉其为疫也且人感疫之际来而不觉既感不知最无凭据又因所感之气甚薄发时又现证不甚虽有头疼身痛而饮食不绝力可徒步又乌得而知其疫也病人无处追求每每妄诉病原医家不善审察未免随情错认有如病前适遇小劳病人不过以此道其根由医家不辨是非便引东垣劳倦伤脾元气下陷乃执甘温除大热之句随用补中益气汤壅补其邪转壅转热转热转痩转瘦转补多至危殆　或有妇人患此适逢产后医家便认为阴虚发热血虚身痛遂投四物汤及地黄丸泥滞其邪迁延日久病邪益固邀遍女科无出滋阴养血屡投不效复更凉血通瘀不知原邪仍在积热自是不除日渐尫羸终成废痿　凡人未免七情劳郁医者不知为疫乃引丹溪五火相煽之说或指为心火上炎或指为肝火冲击遂乃类聚寒凉冀其直折而反凝住其邪徒伤胃气疫邪不去瘀热何清延至骨立而毙或向有宿病淹纒适逢微疫未免身痛发热医家病
　　家同认为原病加重仍用前药加减有妨于疫病益加重至死不觉者如是种种难以尽述聊举一二从是推而广之可以应变于无穷矣
　　肢体浮肿
　　时疫潮热而渴舌黄身痛心下满闷腹时痛脉数此应下之证也外有通身及面目浮肿喘急不已小便不利此疫兼水肿因三焦壅闭水道不行也但治其疫水肿自已宜小承气汤向有单腹胀而后疫者治在疫若先年曾患水肿因疫而发者但治在疫腹胀水肿自愈病人通身浮肿下体益甚脐凸阴囊及阴茎肿大色白小便不利此水肿也继又身大热午后益甚燥渴心下满闷喘急大便不调此又加疫也因下之下后胀不除反加腹满宜承气加甘遂二分弱人量减盖先肿胀续得时疫此水肿兼疫大水在表微疫在里也故并治之时疫愈后数日先自足浮肿小便不利肿渐至心腹而喘此水气也宜治在水　时疫愈后数日先自足浮肿小便如常虽至通身浮肿而不喘别无所苦此气复也盖血乃气之依归夫气先血而生无所归依故暂浮肿但静养节饮食不药自愈　时疫身赋羸弱言不足以听气不足以息得下证少与承气下证稍减更与之晕欲死盖不胜其攻也绝谷期月稍补则心腹满闷攻不可补不可守之则元气不鼓馀邪沉匿膜原日惟水饮而已以后心腹忽加肿满烦冤者向来沉匿之邪方悉分传于表里也宜承气养荣汤一服病已设表肿未除宜微汗之自愈　时疫得里证失下以致面目浮肿及肢体微肿小便自利此表里气滞非兼水肿也宜承气下之里气一疏表气亦顺浮肿顿除或见绝谷期月指为脾虚发肿误补必剧妊娠更多此证治法同前皆得子母俱安但当少与慎毋过剂〈共七法〉
　　服寒剂反热
　　阳气通行温养百骸阳气壅闭郁而为热且夫人身之火无处不有无时不在但喜通达耳不论脏府经络表里上下血分气分一有所阻即便发热是知百病发热皆由于壅郁然火郁而又根于气气尝灵而火不灵火不能自运赖气为之运所以气升火亦升气降火亦降气行火亦行气若阻滞则火屈曲惟是屈曲热斯发矣是气为火之舟楫也今疫邪透出于膜原气为之阻时欲到胃是求伸而未能遽达也今投寒剂抑遏胃气气益不伸火更屈曲所以反热也往往服芩连知柏之类病人自觉反热其间偶有灵变者但言我非黄连证亦不知其何故也窃谓医家每以寒凉清热热不能清尚信弗疑服之反热全然不悟虽至白首终不究心悲夫
　　知一
　　邪之着人如饮酒然凡人醉酒脉必洪而数气高身热面目俱赤乃其常也及言其变各有不同有醉后妄言妄动醒后全然不知者有虽沉醉而神思终不乱者醉后应面赤而反刮白者应委弱而反刚强者应壮热而反恶寒战栗者有易醉而易醒者有难醉而难醒者有发呵欠及喋喷者有头眼花及头痛者因其血气虚实之不同藏府禀赋之各异更兼过饮小饮之别考其情状各自不同至论醉酒一也及醒一切诸态如失凡人受邪始则昼夜发热日晡益甚头疼身痛舌上白胎渐加烦渴乃众人之常也及言其变则各有不同或呕或吐或喉咽干燥或痰涎涌甚或纯乎发热或发热而兼凛凛或先凛凛而后发热或先恶寒而后发热或先一日恶寒而后发热以后即纯乎发热或先恶寒而后发热以后渐渐寒少而热多以至纯热者或昼夜发热者或午后潮热馀时热稍缓者有从外解者或战汗或狂汗自汗盗汗或发斑有潜消者有从内传者或胸膈痞闷或心腹胀满或心痛腹痛或胸胁痛或大便不通或前后癃闭或协热下利或热结旁流有黄胎黑胎者有口燥舌裂者有舌生芒刺舌色紫赤者有鼻孔如烟煤之黑者有发黄及畜血吐血衄血大小便血汗血𠻳血齿衄者有发颐疙瘩疮者有首尾能食者有绝谷一两月者有无故最善反复者有愈后渐加饮食如旧者有愈后饮食胜常二三倍者有愈后退爪脱发者至论恶证口禁不能张昏迷不识人足屈不能伸唇口不住牵动手足不住振战直视上视圆睁目瞑口张声哑舌强遗尿遗粪项强发痉手足俱痉筋惕肉膶循衣摸撮空理线等证种种不同因其气血虚实之不同藏府禀赋之有异更兼感重感轻之别考其证候各自不同至论受邪一也及邪尽一切诸证如失所谓知其一万事毕知其要者一言而终不知其要者流散无穷此之谓也
　　以上止举一气因人而变至有岁气稍有不同者有其年众人皆从自汗而解者更有其年众人皆从战汗而解者此又因气而变馀证大同小异皆疫气也至又杂气为病一气自成一病每病各又因人而变统而言之其变不可胜言矣医者能通其变方为尽善
　　四损不可正治
　　凡人大劳大欲及大病久病后气血两虚阴阳并竭名为四损当此之际忽又加疫邪气虽轻并为难治以正气先亏邪气自陷故谚有云伤寒偏死下虚人正谓此也
　　若正气不胜者气不足以息言不足以听或欲言而不能感邪虽重反无胀满痞塞之症误用承气不剧即死以正气愈损邪气愈伏也
　　若真血不足者面色萎黄唇口括白或因吐血崩漏或因产后亡血过多或因肠风藏毒所致感邪虽重面目又无阳色误用承气速死以荣血愈消邪气益加沉匿也
　　若真阳不足者或四肢厥逆或下利完谷肌体恶寒恒多泄泻至夜益甚或口鼻冷气感邪虽重反无发热燥渴胎刺等证误用承气阳气愈消阴凝不化邪气留而不行轻则渐加委顿重则下咽立毙
　　若真阴不足者自然五液干枯肌肤甲错感邪虽重应汗无汗应厥不厥误用承气病益加重以津液枯涸邪气涩滞无能输泄也凡遇此等不可以常法正治当从其损而调之调之不愈者稍以常法治之治之不及者损之至也是故一损二损轻者或可挽回重者治之无益乃至三损四损虽卢扁亦无所施矣更以老少参之少年遇损或可调治老年遇损多见治之不及良以枯魄独存化原已绝不复滋生矣
　　劳复　食复　自复
　　疫邪已退脉证俱平但元气未复或因梳洗沐浴或因多言妄动遂至发热前证复起惟脉不沉实为辨此名劳复盖气为火之舟楫今则真气方长劳而复折真气既亏火亦不前如人欲济舟楫已坏其可渡乎是火也某经气陷则火随陷于某经陷于经络则为表热陷于藏府则为里热虚甚热甚虚微热微治法轻则静养可复重则大补气血候真气一回血脉融和表里通畅所陷之火随气输泄自然热退而前证自除矣若误用承气及寒凉剥削之剂变证蜂起卒至殒命宜服安神养血汤
　　若因饮食所伤者或吞酸作嗳或心胸满闷而加热者此名食复轻则损谷自愈重则消导方痊
　　若无故自复者以伏邪未尽此名自复当问前得某证所发亦某证少与前药以彻其馀邪自然获愈
　　感冒兼疫
　　疫邪伏而未发因感冒风寒触动疫邪相继而发也既有感冒之因由复有风寒之脉证先投发散一汗而解一二日续得头疼身痛潮热烦渴不恶寒此风寒去疫邪发也以疫法治之
　　疟疫兼证
　　疟疾二三发或七八发后忽然昼夜发热烦渴不恶寒舌生胎刺心腹痞满饮食不进下证渐具此瘟疫著疟疾隐也以疫法治之
　　瘟疫昼夜纯热心腹痞满饮食不进下后脉静身凉或间曰或每日时恶寒而后发热如期者此瘟疫解疟邪未尽也以疟法治之
　　瘟疟
　　凡疟者寒热如期而发馀时脉静身凉此常疟也以疟法治之设传胃者必现里证名为瘟疟以疫法治者生以疟法治者死里证者下证也下后里证除寒热独存者是瘟疫减疟证在也疟邪未去者宜疏邪去而疟势在者宜截疟势在而挟虚者宜补疏以清脾饮截以不二饮补以四君子方见疟门仍恐杂乱此不附载
　　妇人时疫
　　妇人伤寒时疫与男子无二惟经水适断适来及崩漏产后与男子稍有不同夫经水之来乃诸经血满归注于血室下泄为月水血室者一名血海即冲任脉也为诸经之总任经水适来疫邪不入于胃乘势入于血室故夜发热谵语盖卫气昼行于阳不与阴争故昼则明了夜行于阴与邪相搏故夜则发热谵语至夜止发热而不谵语者亦为热入血室因有轻重之分不必拘于谵语也经曰无犯胃气及上二焦必自愈胸膈并胃无邪勿以谵语为胃实而妄攻之但热随血下则自愈若有如结胸状者血因邪结也当刺期门以通其结活人书治以柴胡汤然不若刺者之功捷
　　经水适断血室空虚其邪乘虚传入邪胜正亏经气不振不能鼓散其邪为难治且不从血泄邪气何由即解与适来者则有血虚血实之分宜柴胡养荣汤新产血亡后过多冲任空虚与夫素善崩漏经气久虚皆能受邪与经水适断同法
　　小儿时疫
　　凡小儿感冒风寒疟痢等证人所易知一染时疫人所难窥所以担误者良多何也盖由幼科专于痘疹吐泻惊疳并诸杂证在伤寒时疫甚略之一也古人称幼科为哑科盖不能尽罄所苦以告师师又安能悉乎问切之义所以但知其身热不知其头疼身痛也但知不思乳食心胸膨胀疑其内伤乳食安知其疫邪传胃也但见呕吐恶心口渴下利以小儿吐泻为常事又安知其协热下利也凡此何暇致思为时疫二也小儿赋质娇怯筋骨柔脆一染时疫延捱失治即便两目上吊不时惊搐肢体发痉十指钩曲甚则角弓反张必延幼科正合渠平日学习见闻之证因多误认为慢惊风遂投抱龙丸安神丸竭尽惊风之剂转治转剧因见不啼不语又将神门眉心乱灸艾火虽微内攻甚急两阳相搏如火加油如罏添炭死者不可胜计深为痛悯今凡遇疫毒流行大人可染小儿岂独不可染耶但所受之邪虽一因其气血筋骨柔脆故所现之证为异耳务宜求邪以治故用药与大人仿佛凡五六岁以上者药当减半一二三四岁者四分之一可也又肠胃柔脆少有差误为祸更速临证尤宜加慎
　　妊娠时疫
　　孕妇时疫设应用三承气汤须随证施治慎毋惑于参术安胎之说病家见用承气先自惊疑或更左右嘈杂必致医家掣肘为子母大不祥若应下之证反用补剂邪火壅郁热毒愈炽胎愈不安耗气搏血胞胎何赖是以古人有悬钟之喻梁腐而钟未有不落者唯用承气逐去其邪火毒消散炎熇顿为清凉气回而胎自固当此证候反见大黄为安胎之圣药历治历当子母俱安若腹痛如锥腰痛如折此将堕欲堕之候服药亦无及矣虽投承气但可愈疾而全母昧者以为胎堕必反咎于医也
　　或诘余曰孕妇而投承气设邪未逐先损其胎当如之何余曰结粪瘀热肠胃间事也胎附于脊肠胃之外子宫内事也药先到胃瘀热才通胎气便得舒养是以兴利除害于顷刻之间何虑之有但投药之际病衰七八馀邪自愈慎勿过剂耳
　　凡妊娠时疫万有四损者不可正治当从其损而调之产后同法非其损而误补必死〈四损详见前应补诸证条后〉
　　主客交
　　凡人向有他病尫羸或久疟或内伤瘀血或吐血便血咳血男子遗精白浊精气枯涸女人崩漏带下血枯经闭之类以致肌肉消烁邪火独存故脉近于数也此际稍感疫气医家病家见其谷食暴绝更加胸膈痞闷身疼发热彻夜不寐指为原病加重误以绝谷为脾虚以身痛为血虚以不寐为神虚遂投参术归地茯神𬃷仁之类愈进愈危知者稍以疫法治之发热减半不时得睡谷食稍进但数脉不去肢体时疼胸胁锥痛过期不愈医以杂药频试补之则邪火愈炽泻之则损脾坏胃滋之则胶邪愈固散之则经络益虚疏之则精气愈耗守之则日削近死盖但知其伏邪已溃表里分传里证虽除不知正气衰微不能托出表邪留而不去因与血脉合而为一结为痼疾也肢体时疼者邪与荣气搏也脉数身热不去者邪火病郁也胁下锥痛者火邪结于膜膈也过期不愈者凡疫邪交卸近在一七远在二七甚至三七过此不愈者因非其治不为坏证即为痼疾也夫痼疾者所谓客邪胶固于血脉主客交浑最难得解且愈久益固治法当乘其大肉未消真元未败急用三甲散多有得生者更附加减法随其平素而调之三甲散
　　鳖甲　　龟甲〈并用酥炙黄为未各一钱〉　甘草〈三分〉
　　川山甲〈土炒黄为末五分〉　　蝉退〈洗净炙干五分〉
　　僵蚕〈白硬者切断生用五分〉　　牡蛎〈煅为末五分咽燥者酌用〉
　　䗪虫〈三个干者擘碎鲜者捣烂和酒少许取汁入汤药同服其渣入诸药同煎〉
　　白芍药〈酒炒七分〉　　当归〈五分〉
　　水二锺煎八分滤清温服　若素有老疟或瘅疟者加牛膝一钱何首乌一钱胃弱欲作泻者宜用九蒸九晒　若素有郁痰者加贝母一钱老痰者加括蒌霜五分善呕者勿用　若咽干作痒者加花粉知母各五分　若素有燥𠻳者加杏仁捣烂一钱五分若素有内伤瘀血者倍䗪虫如无䗪虫以干漆炒烟尽为度研末五分及桃仁捣烂一钱代之　服后病减六七馀勿服当尽调理法
　　调理法
　　凡人胃气强盛可饥可饱若久病之后胃气薄弱最难调理盖胃体如灶胃气如火谷食如薪合水谷之精微升散为血脉者如焰其糟粕下转为粪者如烬是以灶大则薪多火盛薪断而馀焰犹存虽薪后续而火亦然若些小铛锅止宜薪数茎稍多则壅灭稍断则火绝死灰而求复燃不亦难乎若夫大病之后客邪新去胃口方开几微之气所当接续多与早与迟与皆不可也宜先与粥饮次糊饮次糜粥次耎饭尤当循序渐进毋先其时毋后其时当设炉火昼夜勿令断绝以备不时之用思谷即与稍缓则胃饥如灼再缓则胃气伤反不思食矣既不思食若照前与之虽食而弗化弗化则伤之又伤不为食复者当如初进法若更多与及黏硬之物胃气壅甚必胀满难支气绝谷存乃致反复颠倒形神俱脱而死矣
　　统论疫有九传治法
　　夫疫之传有九然亦不出乎表里之间而已矣所谓九传者病人各得其一非谓一病而有九传也盖瘟疫之来邪自口鼻而感入于膜原伏而未发不知不觉已发之后渐加发热脉洪而数此众人相同宜达原饮疏之继而邪气一离膜原察其传变众人多有不同者以其表里各异耳有但表而不里者有但里而不表者有表而再表者有里而再里者有表里分传者有表里分传而再分传者有表胜于里者有里胜于表者有先表而后里者有先里而后表者凡此九传其病一也医者不知九传之法不知邪之所在如盲者之不任杖聋者之听宫商无音可咏无路可适未免当汗不汗当下不下或颠倒误用或寻枝摘叶但治其证不治其邪同归于误一也
　　所言但表而不里者其证头疼身痛发热而复凛凛内无胸满腹胀等证谷食不绝不烦不渴此邪气外传由肌表而出或自斑消或从汗解斑者有斑疹桃花斑紫云斑汗者有自汗盗汗狂汗战汗之异此病气之使然不必较论但求得斑得汗为愈疾耳凡自外传者为顺勿药亦能自愈间有汗出不彻而热不退者宜白虎汤斑出不透而热不退者宜举斑汤有斑汗并行而愈者若斑出不透汗出不彻而热不除者宜白虎合举斑汤间有表而再表者所发未尽膜原尚有隐伏之邪或二三日后四五日后依前发热脉洪而数及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈未愈者仍如前法治之然亦稀有至于三表者更稀有也
　　若但里而不表者外无头疼身痛向后亦无三斑四汗惟胸膈痞闷欲吐不吐虽得少吐而不快此邪传里之上者宜瓜蒂散吐之邪从吐减邪尽病已若邪传里之中下者心腹胀满不呕不吐或燥结便闭或热结旁流或协热下利或大肠胶闭并宜承气辈导去其邪邪减病减邪尽病已上中下皆病者不可吐吐之为逆但宜承气导之则在上之邪顺流而下呕吐立止胀满渐除有里而再里者愈后二三日或四五日依前之证复发在上者仍吐之在下者仍下之再里者常事甚至三里者亦有也虽有上中下之分皆为里证
　　若表里分传者始则邪气伏于膜原膜原者即半表半里也此传法以邪气平分半入于里则现里证半出于表则现表证此疫家之常事然表里俱病内外壅闭既不得汗而复不得下此不可汗强求其汗必不可得宜承气先通其里里邪先去邪去则里气通中气方能达表向者郁于肌肉之邪乘势尽发于肌表矣或斑或汗盖随其性而升泄之也诸证悉去既无表里证而热不退者膜原尚有已发之邪未尽也宜三消饮调之若表里分传而再分传者照前表里得病宜三消饮复下复汗如前而愈此亦常事至于三发者亦偶有之若表胜于里者膜原伏邪发时传表之邪多传里之邪少何以知之表证多而里证少当治其表里证兼之若里证多而表证少者但治其里表证自愈
　　若先表而后里者始则但有表证而无里证宜达原饮有经证者当用三阳加法经证不显但发热者不用加法继而脉洪大而数自汗而渴邪离膜原未能出表耳宜白虎汤辛凉解散邪从汗解脉静身凉而愈愈后二三日后或四五日后依前发热宜达原饮至后反加胸满腹胀不思谷食烦渴舌生胎刺等证加大黄微利之久而不去在上者宜瓜蒂散吐之在中下者宜承气汤导之
　　若先里而后表者始则发热渐加里证下之里证除二三日内复发热反加头疼身痛脉浮者宜白虎汤若下后热减不甚三四日后精神不慧脉浮者宜白虎汤汗之服汤复不得汗者因津液枯竭也加人参覆盆则汗解此近表里分传之证不在此例
　　若大下后大汗后表里之证悉去继而一身尽痛身如被杖甚则不可转侧脉迟细者此汗出太过阳气不周骨寒而痛非表证也此不必治二三日内阳气自回身痛自愈
　　凡疫邪再表再里或再表里分传者医家不解反责病家不善调理以致反复病家不解毎责医家用药有误致病复起彼此归咎胥失之矣殊不知病势之所当然盖气性如此一者不可为二二者不可为一绝非医家病家之过也但得病者向赖精神完固虽再三反复随复随治随治随愈
　　间有延挨失治或治之不得其法日久不除精神耗竭嗣后更医投药但将现在之邪拔去因而得效殊不知膜原尚有伏邪在一二日内前证复起反加循衣摸床神思昏愦目中不了了等证且脉气渐萎大凶之兆也譬如行人日间趱行未晩投宿何等从容今则日间绕道日暮途长急无及矣病家不咎于前医担误日时反咎于后医既生之而复杀之良可叹也当此之际攻之则元气几微是求速死补之则邪火愈炽精气愈烁守之则正不胜邪必无生理三路俱亡虽有卢扁之技亦无所施矣


　　瘟疫论卷下