续名医类案 (四库全书本)/卷08

续名医类案　卷八

　　钦定四库全书
　　续名医类案卷八
　　钱塘魏之琇撰
　　热病
　　滕昙恭豫章南昌人也年五岁母患热病思食寒瓜土俗所不产昙恭历访不得俄遇一桑门问其故昙恭具以告桑门曰我有两瓜分一相遗还以与母举室警异寻访桑门莫知所在〈南史〉
　　唐武宗有心热疾百医不效青城山刑道人以紫花梨绞汁而进帝疾遂愈后复求之苦无此梨常山忽有一株目缄实以进帝多食之觧烦躁殊效〈医说续编〉
　　张子和治常仲明之妻每遇冬寒两手热痛曰四肢者诸阳之本也当夏时散越而不痛及乎秋冬收敛则痛〈要言不烦〉以三花神祐丸大下之热遂去
　　李东垣治节使赵君年㡬七旬病身体热麻股膝无力饮食有汗妄喜笑善饥痰涎不利舌强难言声嗄不鸣诊得左寸脉洪大而有力是邪热客于经络之中也两臂外有数二经灌溉通身终而复始盖手之三阳从手表上行于头面之间阳并于阳势甚炽焉故邪热妄行流散于周身而为热麻胃热则虫动虫动则廉泉开故涎下热伤元气而为痰痰涎皆随食入胃慓悍之气不循常度故多汗心火盛则妄喜笑脾胃热则消谷善饥肺金衰则声嗄不鸣仲景云微数之脉慎不可炙焦骨伤筋血难复也君奉养以膏梁之味无故而加以火焫之毒热伤经络而为此病明矣内经云热淫所胜治以苦寒佐以苦甘以甘㵼之以酸收之当以黄柏知母之苦寒为君以㵼火邪壮筋骨肾欲坚急食苦以坚之黄耆生甘草之甘寒㵼热实表〈据此耆草可云甘寒〉五味子味酸止汗补肺气之不足以为臣炙甘草当归之甘辛和血润燥升麻柴胡之苦平行少阳阳明二经自地升天以苦发之者也以为佐㕮咀同煎清汁服之更缪刺四股以㵼诸阳之本使十二经相接而㵼火邪不旬日良愈遂名其方曰清神补气汤〈试效方〉
　　张子和曰余向日从军于江洭上一舟子病余诊之乃五实也余自㓜读医经尝记此五实之症竟未之遇也既见之人窃私料之此不可以常法治乃大作剂而下之殊不动摇计竭智穷无如之何忽忆桃花萼丸顿下七八十丸连㵼二百馀行与前药相兼而下其人昏困数日方已盖大疾已去自然卧憩不如此则病气无由衰也徐以调和胃气之药𫗴粥日加自尔平复也〈五实者脉盛皮热腹胀前后不通瞀闷也〉
　　蒋仲芳治萧氏妇年二十馀素虚弱患热病将一月一夕忽沥生姜灯心汤灌之下咽少顷微动细察之腹痛甚问其大便云二十日不食亦不行矣以大黄一两芒硝五钱桃仁当归各三钱与之众骇曰素有弱症且病久何能堪此曰更有法在强与之遂去黒物半桶即用人参五钱煎汤补之盖因素弱急下后不得不峻补也调理月馀而愈今连生三子此诸医因其虚而不治其实之悮也
　　枢密副使耶律斜轸妻有沈疴易数医不能治耶律敌鲁视之曰心有畜热非药石所及当以意疗因其聩聒之使狂用泄其毒则可于是令大撃钲鼓于前翌日果狂叫呼怒骂力亟而止遂愈〈辽史见说储〉
　　上洋刘公远至洞庭山治病病者已气绝刘曰无恐当即活也但某今夜必欲观剧又所演必剧武者从之遂令以毡褥裹病人置场上已而钲鼔喧沸则病者欠伸复苏矣〈张氏卮言观其治法与前案颇同则为病亦必仿彿〉
　　万密斋治胡应龙五月患热病治半月未愈脉数鼻衄三四日一作左胁痛不能侧卧先以炒山卮一个妇人发同烧存性吹入鼻中而衄止再以当归龙荟丸方作汤一剂而胁痛止再诊其脉去而浮数日当以汗觧盖卫气不共营气谐和者当用桂枝汤以治其阳今乃营气不共卫气谐和则当用黄连解毒汤合白虎以治其阴使营卫和则得汗而愈也乃以二汤合煎饮之先告之曰当战汗勿惊也连进二剂果汗而愈
　　胡龙嘉六月病热身壮热自汗出大渇喜裹体诊其脉大而虚万为制一方小柴胡内摘柴胡人参白虎汤内摘知母甘草卮子䜴汤内摘淡豆䜴共五味淡竹叶煎名三合汤一剂而愈
　　缪仲淳治辛衡阳铨部热病病在阳明头痛壮热渇甚且呕鼻干燥不能眠诊其脉洪大而实仲淳故问医师曰阳明症也曰然问投何药曰葛根汤仲淳曰非也曰葛根汤非阳明经药乎曰阳明之药表剂有二一为葛根一为白虎不呕吐而觧表用葛根汤今吐甚是阳明之气逆升也葛根升散故用之不宜宜白虎汤加麦冬竹叶名竹叶石膏汤石膏辛能觧饥镇坠能下胃家痰热肌觧热散则不呕而烦燥壮热皆觧矣遂用大剂与之且戒其仲君曰虏荆非六十万人不可李信二十万则奔还矣又嘱曰子时投药五鼔瘥天明投药朝餐瘥已而果然或谓呕甚不用半夏何也仲淳曰半夏有三禁渇家汗家血家是也病人渇甚而呕是阳明热邪炽盛劫去津液故渇邪火上升故呕半夏辛苦温而燥且有毒定非所宜又疑其不用甘草口呕家忌甘仲景法也
　　龚子才治一妇人夏间病热初用平调气血兼清热和觧之剂二三服不应热愈甚舌上焦黒膈间有火𠻳水不咽诊之两手皆虚微而右手微甚六七日内谵语撮空循衣摸床恶症俱见后用四物汤加黄蓍人参白术陈皮麦冬知母熟附子服之一二时汗出热退次日复热再服仍退又次日复发知其虚剧也遂连进十服皆加附子而安
　　喻嘉言治王玉原昔年感症治之不善一身津液尽为邪热所铄究竟十馀年热未尽去右耳之窍常闭今夏复病感纒绵五十多日面足浮肿卧寐不宁耳间气往外触盖新热与旧热相合狼狈为患是以难于去体医者不察其情治之茫不中窍延至秋深金寒水令病方自退然浅者可退深者末由遽退也喻曰面足浮肿者肺金之气为热所壅失其清肃下行之权也〈靣肿可云足肿则未确终是阴虚血不配气耳〉卧寝不宁者胃中之津液枯干不能内荣其魂魄也〈语殊牵强亦由阴虚肝火浮入胞络也〉耳间大气撞出者久闭之窍气来不觉今病体虚羸中无阻隔气逆上冲始知之也〈縂不外阴虚二字〉外病虽愈而饮食药饵之内调者尚居其半特挈二事大意为凡病感之邪热未退于此而补虚则热不可除于此而清热则虚不能任即一半补一半热终属糢糊不得要领然舍补虚清外热更无别法当细审之补虚有二法一补脾一补胃如疟痢后饮食不能运化宜补其脾如伤寒后胃中津液久耗新者未生宜补其胃如伤有霄壤之殊也清热亦有二法初病时之热为实热宜用苦寒药清之大病后也热为虚热宜用甘寒药清之〈此说极透彻〉二者亦霄壤之殊也人身天真之气全在胃口津液不足即是虚生津液即是补虚故以生津之药合甘寒㵼热之药而治感之虚热如麦冬生地丹皮人参梨汁竹沥之属皆为合法仲景每用天水散以清虚热正取滑石甘草一甘一寒之义也设误投参蓍苓术补脾之药为补宁不并邪热而补之乎至于饮食之补但取其气不取其味如五谷之气以养之五菜之气以充之毎食之间便觉津津汗透将身中蕴畜之邪热以渐运出于毛孔何其快哉人皆不知此理急于用肥甘之味以补之目下虽精采健旺可喜不思油腻阻滞经络邪热不能外出久之充养完固愈无出期矣前哲有鉴于止宁食淡茹蔬使体暂虚而热易出乃为贵耳前医药中以浮肿属脾用苓术为治以不寐责心用枣仁茯神为治致馀热纠纒不已縂由补虚清热之旨未明故详及之
　　璛按寓意草中多有发前人所未发处至于支离牵强处亦复不少如此案谓感冒后以甘寒清热最为肯綮然以补脾补胃立论便尔糢糊但当云气虚者冝补气血者宜补血凡疟痢后饮食不运多气虚宜气分药如参耆苓术之类凡感症后津液不充多血虚宜地冬梨竹之属以感症多馀热未清也何等明快然犹未免于偏常见痢以下多而亡阴疟以汗多而耗液饮食难运多由相火盛而真气衰非大剂二冬二地投之多见其纒绵不已也至其论面足浮肿卧寐不宁尤属隔靴搔痒
　　陆养愚治凌比部藻泉暑月荣归烦劳过度夜间头痛如破内热如火不寐汗多小水短赤舌上黄胎右胁胀痛有谓头痛身𤍽冝散者有谓烦劳之后冝补者诊之见其身𤍽喘语言间气乏不足以息脉浮数按之不甚有力曰此𤍽伤元气也乃以河间桂苓甘露饮加人参一钱服之片时汗止𤍽减喘定能言再与一剂昏倦思睡次早脉浮按已平沉按而有力此浮热已除内热未尽故胁腹尚微痛也与当归龙荟丸一钱五分空腹服之而后进粥至下午便通而色黒痛即减后以参麦散调理而安
　　陆肖愚治史洞庭室四月间患头痛发热脉洪数见于气口用清觧药二剂大约柴葛卮苓之类一医谓头痛身热乃太阳症而遽用柴葛不引邪入阳明少阳乎汗未得而遽用卮苓寒凉之品表邪何由而觧不将传里乎〈以正伤寒论未尝不是〉用大清龙汤二剂病家止服一剂夜间遍身如煆口渇咽干已有谵语矣明日又以非伤寒乃痛风也〈观前说其人亦颇阅书而临症则卤莽不堪迨福薄而气浮𩦲抑识浅而意易移欤〉用羌独活首乌牛膝等二剂乃登高而歌弃衣而走骂詈不避亲疏再求诊乃令数妇人絷之谓洞庭曰此阳症也扰之益剧当以言宽谕之果如言而止因先用糖水法灌之势便缓随以白虎加元明粉苓连蒌仁犀角数剂而骂詈止时或妄言知大便久不去也以润字丸三钱投之夜出燥矢约二十枚然谵语犹未全止仍进前汤又以丸药二钱投之出燥矢数枚糖便少许又三日方思粥饭以清气养荣汤调理之
　　吕东庄治吴华厓馆僮夏月随后湖上感热症下痢脓血身如燔炭〈因是热症否则下痢身热为不治矣〉曰此阳明病也不当作痢治视其舌必黒而燥夜必谵语果如所言诊之则脉已散乱忽有忽无壮类虾游不可治也吴强之不得已用熟地一两生地麦冬当归白芍甘草枸杞佐之戒之曰汗至乃活夜来热不减谵语益狂悖血痢不下耳服药后见微汗少顷即止诊之脉已接续分明洪数鼔指曰今生矣仍前方去生地加𬃷仁山药丹皮山萸〈加减无当甚〉连服六帖其家以昏热甚每日求更方令姑忍定以活人还汝再诊脉始敛而圆乃曰今当为汝去之用四顺清凉饮之加熟地一两大黄五钱下黒矢数十枚诸症顿愈越二日薄暮忽复狂谵发热喘急口渇此欲回阳作汗也与白术一两黄蓍一两干姜三钱甘草一钱归芍各三钱尽剂汗如注酣卧至晓病霍然已〈后有发明节去以其说在语案多有也〉琇按先补而下再补而汗治法固善然此症在初时数剂能与天水㵼心并行定不致如许决张
　　杨乘六族弟患热症六七日不觧口渇便秘发狂逾墙上屋赤身驰骤谵妄骂詈不避亲疏覆盖尽去不欲近衣如是者五日矣时杨以岁试自苕上归尚未扺㟁病人曰救人星至矣问是谁曰云峰大兄回来也顷之杨果至家人咸以为奇视之良久见其面若无神两目瞪视其言动甚壮劲有力意以胃中热甚上乘于心心为热胃故神昏而狂妄耳不然何口渇便秘白虎凉膈等症悉具耶及诊其脉豁大无伦重按则空验其舌黄上加黒而滋润不燥乃知其症由阴盛于内逼阳于外虽壮劲有力乃外假热而内真寒也其阳气大亏神不守舍元神飞越故先遇人于未至之前遂以养荣汤加附子倍枣仁五味白芍浓煎与之一剂狂妄悉除神疲力倦熟睡周时方寤渇止食进而便通矣继用补中益气加白芍五味而痊璛按伤寒门张令韶治一妇谵妄发狂以声重且长断为实热下之而愈此案亦壮劲有力断为虚寒补之而愈苐张案则脉伏全无为热厥也此则脉空豁无伦为阳越也故临症者犹不可执一端以为凖的也
　　朱湘波母病热症痰盛喘急烦燥口渇喉中如烟火上攻两唇焦裂足心如烙小便频数董安于拟用十全大补煎送八味丸朱以时方盛暑又系火症不敢服招杨商之切其脉洪大而数无伦按之虚软面色游红舌上生刺且敛束如荔枝曰此肾虚火不归经脉从而病反者也当舍时舍症从脉以治之方用八味饮合生脉散倍加参地附子朱见方论与董合乃出所拟方示杨杨曰天热症热非有灼见何敢用此无庸疑也乃浓煎探冷与饮而愈
　　李氏妇年六十馀患热症胸痛闷神昏沉气粗便秘发散消导增甚脉之滑数重按有力面色壅热通红满舌黄胎中间焦黒此食滞中宫贲门壅塞太阴之气阻而不运阳明之气抑而不伸郁而为火也以大剂疏肝益肾汤倍熟地与之当晩下黒矢数十块诸症大减次日再诊脉见浮洪舌上焦燥黄胎尽脱而其色反黒如炭问曰症减而色反黒何也曰向者食滞便秘上下窍不通火闷不舒其焰不能上逹今以纯阴之剂便得通则壅塞之火随便泄去而馀火未尽者复炎而上行所以舌反黒耳前方加枣仁当归山卮以滋水清肝舌黒退再以生金滋水及六君子加归芍全愈
　　朱氏媪热病痞闷眼赤羞明遍身疮肿大便燥结小水痛涩闻声则惕然而惊医与觧毒清火导赤十馀剂火益甚不食不眠脉之浮分鼔指沉则缓大两关洪软而迟知其外症悉假火也与参附养荣汤不敢服杨曰此症本为忧虑所伤致三阴亏损又为寒凉所迫致虚火游行冲于上则两目赤涩流于下则二便艰难乘于外则遍身疮肿塞于中则胸膈痞闷故其摽则似实热其本则甚虚寒也若果系实热何以闻响则惊寒凉频进而反甚也药下咽即卧至五更大叫饿甚自寅及已连进粥三次大便润而小水长诸症悉退原方去附子十馀剂全瘳
　　张飞畴治一妇寡居五月间忽壮热多汗烦渇耳䏊胁痛医用柴葛桂枝等剂其热弥甚汗出不止胸满昏沉时时噫气诊之右脉数大左脉少神舌胎微黒此伏气自少阳发出故耳聋胁痛法当用白虎清觧反行发表升越其邪是以热渇转甚汗出多故在左脉无神胃液耗故昏闷胸满其噫气者平素多郁之故今元气已虚伏邪未觧与凉膈去硝黄易瓜蒌根丹皮竹叶一服热减得睡但汗不止倦难转侧或时欲呕此虚也以生脉加枣仁茯神白芍扶元敛阴兼进饮粥以扶胃气渇止汗敛而脉转虚微欲绝此正气得补而虚火渐息之真脉也复与四君归地而痊
　　柴屿青治陈勾山舆人梁大发疹身热谵语口渇遗尿服药增剧求治两脉沉伏意其诊尚未透拟用消毒饮子不信势已濒危复求诊脉尚如故探其舌燥烈生刺且靣垢唇焦始信为伏暑〈即伏气也发于阳明故现以上诸症〉实热之症急投白虎汤二剂病解而脉始洪矣故临症者脉既难凭犹当察其舌也
　　王莭斋常治一仆人病热口渇唇干谵语诊其脉细而迟用四君子汤加黄耆当归白芍热附子进一服热愈甚狂言狂走或曰附子差矣诊其脉如旧仍增附子进一大服遂汗出而热退脉还四至矣
　　一妇人亦夏间病热初用平调气血兼清热和觧之剂服二三服不应热愈甚舌以焦黒膈间有火𠻳水不咽诊其脉两手皆虚微而右手微甚六七日内谵语撮空循衣摸床恶症俱见后用四物汤加黄蓍人参白术陈皮麦冬知母熟附子服之一二时汗出而热退次日复热再服仍退又次日复发知其虚极也遂连进十服皆加附子而安
　　陈三农治一人身大热两目出火口舌干燥手足欲以水浸不避亲疏脉豁大服黄连觧毒汤益甚此心之脾胃而心气耗散故耳遂用炒黒干姜一两人参三钱白术一钱不用甘草者恐生者㵼心气炙者缓中致脾胃中火邪不得发散也三味煎服不逾时引被自盖战汗出而愈夫干姜微炒温中炒黒凉肾止㵼
　　张玉路治童姓者伏气发于盛暑诊时大发躁扰脉皆洪盛而躁其妇云大渇索水二日不敢与饮故发狂乱因令速与连进二盏稍宁少顷复索又与一大盏放盏通身大汗安睡热除不烦汤药而愈同时有西客二人亦患此症皆与水而安
　　薛立斋治一男子盛暑发热胸背皆疼痛饮汤自汗用发表之药愦谵语大便不实吐痰甚多用十全大补一剂顿退又用补中气加炮姜二剂而愈
　　王肯堂治余云衢太史形气充壮饮啖兼人辛卯夏六月患热病肢体不甚热而间扬手掷足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不了了而非谵语也脉微细如欲绝有谓是阴症宜温者有谓当下者时座师陆葵曰先生与曽植斋冯琢庵二太史皆取决于王王谓是阳病见阴脉法在不治然素禀如此又值酷暑外炽酒炙肉炙宜狂热如焚不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时用熟大黄二钱而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气王曰如此脉症岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气再不应后用小承气以及大承气未晚也服药大便即行脉已出手足温矣乃谓雷庵日设用大承气宁免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数剂而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年王请告归里偶得刘河间伤寒直格论读之中有云畜热内甚脉须疾数以其极热畜甚而脉道不利反致脉沈细欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此症候者或两感热甚者通宜觧毒加大承气汤下之下后热少退而未愈者黄连觧毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身泠脉微而昏冒将死者若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连觧毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸再暖脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以致身冷脉微而昏冒欲绝也下与不下大下与微下死生在吁吸间不容发鸣呼可不慎哉宜表而出之以为世鉴
　　马元仪治冯太史因客邸无聊挟妓为乐值内虚之际又苦暑热因而昼夜发热烦渇引饮焦躁不宁脉之细数而急尺带神气不清此房劳过度真阴受亏阳往乘之也且烦渇身热神昏火邪内扰外淫已极当此盛夏火炎土燥埀绝之阴其足以供燔灼者㡬何若不急救其阴大事去矣用生首乌二两为君以救肝肾之阴佐以黄连知母柴胡黄芩枳壳半麹橘红杏仁热化痰之品一剂而神气清再剂而大便觧热觧大半再以人参制首乌鳖甲丹皮白芍甘草调和阴阳之剂而退热又以人参逍遥散而安
　　张意田治角江焦姓人七月间患壮热舌赤少腹满闷小便自利目赤发狂已三十馀日初服觧散继则攻下俱得微石而病终不觧诊之脉至沈微重按疾急夫表症仍在脉反沉微者邪䧟入于阴也重按急疾者阴不胜其阳则脉流薄疾并乃狂矣此随经瘀血结于少阳也宜服抵当汤乃自为制虻虫水蛭加桃仁大黄煎服服后下血无算随用熟地一味捣烂煎汁时时饮之以救阴液候其通畅即用人参附子炙草渐渐服之以固真元共服熟地二觔人参半觔附子四两渐得平复
　　施笠泽治孝廉唐后坡长公病寒热面赤头齿大痛诊之脉洪而数此热病也当用白虎汤每剂石膏一两一剂而头及齿痛俱已寒热亦除但脉尚指曰须仍前再进一剂不然两日后定发癍矣乃疑而谋之耑科曰是何斗胆也石药岂堪重剂乎置不服半月后复求治云两日后果发癍癍十日不觧觧后身犹灼热曰曲突徙薪其有功乎投柴苓芍药汤一剂而热退后用参术调理而痊
　　友人章深之病心经热口燥唇干百药不效有教以犀角磨服者如其言饮两碗许症顿愈〈游宦纪闻宋张世南〉
　　表侄年二十馀丙子患热症初愈医即与四君干姜巴㦸诸气分温补药久之益觉憔痩壮若颠狂当食而怒则啮盏折筋不可遏抑所服丸药则人参养荣也沈绵年许其母问予予曰此馀热未清遽投温补所致与甘露饮方令服十馀剂遂痊甲申夏复患热症呕恶不眠至七日拟用白虎汤以先日服犀角地黄而吐疑为寒不敢服延一卢医至诊其脉伏按其腹痛谓此疝症非外感也脉已全无危险甚矣姑与回阳得脉复乃佳所用胡卢巴吴茱萸肉桂干姜木香小茴香丁香青皮橘核等约重三两馀令急煎服盖是日夜半当战汗故脉伏而厥痛彼不审以为寒症也乃用此方黄昏服下即躁扰烦渇扬手掷足谵语无伦汗竟不出盖阴液为躁热所劫不能蒸发矣侵晨再亟诊脉已出且洪数而目大眦及年夀间皆迸出血珠鼻煤唇焦舌渐黒小便绝无令以鲜地黄四两捣汁一茶杯与之饮下即熟睡片时醒仍躁扰再与白虎汤加鲜地黄二两煎服热渐退神渐清次日渐进粥二白睛赤如鸠目继而口鼻大发疮痬改与大剂甘露饮二十馀日始便黒粪甚夥犹时时烦扰服前方至五十馀日忽大汗自顶至足极臭自是全瘳
　　燥
　　张子和治阳夏胡家妇手足风裂其两目昏漫张曰厥阴所致至为璺又曰鸣紊启折皆风之用风属木木郁者达之达为吐也先令涌之继以调胃承气汤加当归洗之立效
　　喻嘉言治叶茂卿子出痘未大成浆其壳甚薄两月后尚有著肉不脱者一夕腹痛大叫而绝令取梨汁入温汤灌之少甦顷复痛绝灌之又甦遂以黄苓二两煎汤和梨汁与服痛止令制膏子药频服不听其后忽肚大无伦一夕痛叫小肠突出脐外五寸交组各二寸半如竹节壶顶状茎物绞折长八九寸明亮如灯笼此实未经闻见以阿胶黄苓二味日进十馀剂三日后始得小水五日后水道清利脐收肿缩而愈门人骇问荅曰夫人一身之气全关于肺肺清则气行肺浊则气壅肺主皮毛痘不成浆肺热而津不行也壳著于肉名曰甲错甲错者多生肺痈痈者壅也岂非肺气壅而然欤腹痛叫绝者壅之甚也壅甚则并水道亦闭是以其气横行于脐中而小肠且为突出至于外肾弛长尤其剰事耳用黄芩阿胶清肺之热润肺之燥治其源也气行而壅自通源清而流自清矣縁病已极中之极惟单多用可以下行取效故立方甚平而奏功甚捷耳试以格物之学为子广之凡禽畜之类有肺者有尿无肺者无尿故水道不利而成肿满以清肺为急〈肺主通调水道又水出高原故谓之化源〉此义前人闱发不到后之以五苓五皮八正等方治水者总之未悟此旨至于车水放塘种种劫夺膀胱之剂则杀人之事矣可不审哉
　　赵我完次子秋月肺气不能下行两足肿溃而小水全无〈肺气败者多此二症〉脐中之痛不可名状以手揉左则攻于右揉右则痛攻于左当脐揉熨则满脐俱痛叫喊不绝利水之药服数十剂不效用敷脐法及单服琥珀末两亦不效诊时弥留已极无可救药矣伤哉
　　吕东庄治徽人江仲连冒寒发热〈火为寒邪所郁〉两颔⿰肿如升子大〈状类雷头风俗名猪头风〉臂膊磊块无数不食不便狂燥发渇诊其脉浮数无序医作伤寒发毒治吕曰误矣此燥逐风生也用大剂疏肝益肾汤熟地加至二两五剂而肿退便觧十剂而热除进食再用补中益气汤加麦冬五味而痊
　　陆肖愚治李安吾侄年十三大肠燥结不时脱肛鼻中结块不时出血平日喜读书病由辛苦而得每劳则发久治不效诊之骨痩如柴面红身热其脉细数曰此天禀燥火之症若破身后则成劳怯矣急宜治之戒厚味节诵读庶可疗也用天麦冬各一觔生地半觔人参四两即加减三才膏也服一料其发甚稀至三料将一年全愈
　　万密斋治一女子年十四岁病惊风后右手大指次指屈而不能伸或用羌活防风天麻全蝎僵蚕蝉蜕诸风药治之病益甚曰手足不随血虚也伸而不能屈者筋弛长也屈而不能伸者筋短缩也皆血虚不能养筋之症也手大指者太阴肺经之所主也次指者阳明大肠之所主皆属燥金此血燥之病也一切风药助风生燥致血转虚而病转盛用黄蓍人参天麦门冬生熟地黄当归各等分官桂减半为引经横行手指之端共为末蜜丸芡寔大每一丸食后汤化下
　　马元仪治周君开病经一月口燥咽干胸满不能饮食二便俱闭诊其脉虚而且涩此少阴客热肾经虚燥也肾开窍于二阴肾阴既亏窍不滑泽所以二便俱闭少阴之脉循喉咙挟舌本肾热则经络亦热所以口燥咽干肾者胃之关也关门不利胃气亦阻之阻所以胸满不能饮食当用仲景猪肤汤治之夫猪水畜也其气充入肾肤味甘寒能觧少阴客热故以为君加白密以润燥除烦白粉以补虚益气二剂热去燥除便调食进而愈
　　薛立斋治周上舍脾胃虚服养胃汤枳术丸初有效而久反虚口舌生疮劳则愈盛服败毒药则呕吐此中气虚寒也以理中汤治之少愈更以补中益气汤加半夏茯苓月馀而平夫养胃汤香燥之药也若饮食停滞或寒滞中州服则燥开胃气宿滞消化少为近理使久服则津液愈噪胃气愈虚况胃气本虚而用之岂不反甚其病哉
　　一男子两掌每至秋皮厚皴裂起白屑内热体倦此肝脾血燥故秋金用事之时而作用加味逍遥散加川芎热地三十馀剂而愈再用六味丸加五味麦冬服之半载后手足指缝臂腿腕皮厚色白搔之则木久服前药方愈
　　一妇人素晡热月经不调先手心赤痒至秋两掌皮厚皴裂时起白皮此皆肝脾血燥用加味逍遥散加荆芥钓藤钩川芎熟地五十馀剂又用归脾汤二十馀剂乃服六味丸而不再发
　　蒋仲芳治表弟妇韩贞女㓜年守节勤孝清苦茹素诵经以故气血素少而色不荣乙巳春忽冒风寒胸腹䐜胀入夏则胸胁刺痛背如负石百治无效至秋末冬初则觉肠细如线粒米入胃左盘右旋其行如飞窄涩异常痛苦难伏遇节气则病剧诊之右脉疾左脉涩曰疾者气燥涩者血虚血虚则津液干而肠胃收小宜其窄涩也气燥则其行速速则米粒不安宜其如飞也遂用当归五钱酒炒白芍二钱川芎一钱以补血为君惟其紧宽以七分服皮惟其涩利以一钱滑石惟其干润以二钱苏子惟其疾缓以二分甘草四剂后诸病渐减至五六十剂荣气始通膏子丸药调养年馀方有起色
　　火
　　杨思兰治一妇人患浑身倦怠呵欠口干饮冷一月不食强之数粒而已有以血虚治之者有以气弱治之者有知为火而不知火之原者用药杂乱愈治愈病自夏至冬觉微瘥次年夏诸病复作甚于前肌消骨露诊得三焦脉洪大侵上脾肺二脉沉细馀皆和平曰此肺火病也以卮子汤饮之进二服即知饥者喜食旬日气体充实如常后因久病不孕众皆以为血虚而用参蓍为君大补之剂胸膈饱胀饮食顿减至三月经始通下黒秽不堪或行或止不得通利治以顺气养荣十数剂一月内即有孕夫火与元气不两立倦怠者火耗其精神也呵欠者火郁而不伸也口干饮冷者火炽于土也饮食不进者火格于中也肌消骨露者火气消烁也至经水过期而多其色红紫肝脉有力乃气滞血实也非顺气调经清火气血何由而平妊娠何由而得哉
　　孙文垣治从孙君锡头痛胸背胀饮食下膈即吐〈诸逆冲上皆属于火〉咳嗽不住口痰浊如脓大便燥结脉之右寸独洪大〈皆金受火克之候〉以二陈汤加竹茹滑石石膏黄连麦冬连进四剂夜与益元散兼服〈益元能清六府之火然不宜与大便燥结之人〉咳嗽俱止惟痰浊如脓色且腥气触人此将作肺痈改用丹皮麦冬山卮甘草贝母枳壳桑白皮紫菀知母当归生地桔梗服四剂全愈
　　杨思兰治一士人素耽诗文夜分忘寝劳神过度忽身热烦渇自汗恶寒四肢微冷饮食少减初以为外感先发散次和觧不应又用补中益气汤加参二钱逾月诸症仍前一日午后发热忽耳聋不知人恍愡谵语或谓少阳症也宜小柴胡和之易诊之六脉皆洪大无力曰非少阳症乃劳神过度虚火症也不信遂以小柴胡去半夏加花粉知母杨谓服此必热愈甚当有如狂症作已而胸如火炙刀刺发狂欲走饮冷水一盏始定复求治以人乳并人参汤与之当日进四服浓睡四五时病减半次日又进四服六脉归经沉细有力终夜安寝诸症悉除或曰是症人谓伤寒今作虚火何也曰伤寒自表达里六日传遍经络复传至二十一日外虽有馀症亦从杂病论今病已二月岂可以伤寒论乎况少阳之脉长有力今浮洪满指而无力岂少阳脉耶盖平日劳神过分心血久亏肝脾亦损阳气独盛气即火也经云壮火食气火与元气不两立于是水涸火胜之病作矣伤寒云乎哉夫小柴胡乃治少阳实症今阴虚病而以此㵼之则元气愈亏阴火愈炽故知其当发狂也又补中益气汤补阳者也阴虚而补阳阳愈盛而阴愈虚所以不效今用人乳者以真血补真水又以人参𨗳引散于诸症以济其火与他药不同故见效犹速也
　　龚子才治管藩相夫人每至夜半不睡口干烦渇吐黏痰必欲茶水𠻳口舌上赤黒皮厚胸痞嘈囃饮食少思脉之两寸洪数两尺空虚右气口盛此上盛下虚血虚气郁而有火也以四物汤加生地黄连麦冬知母贝母花粉元参卮子桔梗枳实青皮甘草数脐奏功又以六味丸加生地麦冬知母元参花粉贝母五味黄连一料全安
　　陈三农治一士人素好滋补之剂久之致口舌干燥脑后作痛神思不爽饮食减少食肉则㵼六脉实大作实火治以知柏连卮赤芍甘草一剂而胸次爽豁痛㵼俱止再剂饮食倍加精神顿长诸症悉愈书此以为无病好补之戒
　　陆养愚治董龙山妾每小腹气上冲则热壅头面卧不能寐身战慓日中发热无常至四鼔五鼔其热更甚热时腹中有块升起经期参前而淋漓数日饮食过于平时而肌肉消瘐或作阴虚发热治之数月不效脉之数而左关尺为甚曰此肝胆病也胆主决断谋虑不决则木气郁而成火故于少阳初动之时其𤍠更甚也因胆之气既郁而成火则肝之血亦滞而成瘕瘕非血不聚非火不升今块之上升热之上壅即经所谓诸逆冲上皆属于火也苐初病止在无形之气但调其气而火自息今兼在有形之血必先去瘀令有形消而后无可调也适在经行之际乃以女金丹连服去瘀块甚多后以达气养荣汤尽其旧以生其新数剂诸症渐愈再用梹榔加人参数剂而肌肉渐长矣
　　张玉路治张太史虚火症脉之右关气口独显象右尺微数馀皆微细搏指盖阴火内伏也縁劳心太过精气滑脱加以怵惕恐惧怔忡惊悸医唆用人参桂附初稍可交春复剧如前仍用参附导火归元固敛精气之药转剧〈凡阴虚病初服桂附有小效久服则阴竭而脱余日击者百十人矣〉稍用心则心系牵引掣痛痛连脊骨对心处或时痛引膺胁或时颠顶如掀或时臂股瓜甲皆隐隐作痛怔忡之状如确杆如牵䋲如𥳽物如綳绢如以竹撃空控引头中如失脑髓梦寐不宁达旦倦怠睡去便欲失精精去则神魂如飞越观其气色鲜泽言谈亹亹縂属真元下脱虚阳上扰之候〈其人本病三阴虚损悮以参附热补遂至变病蜂起〉细推脉症其初虽属阳气虚脱〈著此一语便于此道未彻〉而过饵辛温之剂致阳亢而反耗真阴当此急宜转关以救埀绝之阴庶可挽回前过为疏二方煎用保元合四君丸用六味合生脉〈此时却宜二地二冬竗参杞子少加川连蒌仁养阴兼解郁之法俟元气大复然后议补乃为合法六味生脉留为后劲若保元四君则仍鲁卫之政耳〉服及两月诸症稍平但倦怠力微因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂于中加入桂附二味一啜即喉痛声喑〈用补中益气者宜著眠〉复邀诊见其面颜精彩声音忽喑莫解其故询之知为升柴桂附扰动虚阳所致即以前方倍生脉服之半月后声音渐向安但衣被过暖便咽干痰结稍凉则背微恶寒或热饮则大汗时怔忡走精此皆宿昔过用桂附内伏之热所致也适石门董某谓其伏火未清非苓连不解散自仲春至初夏纯服苦寒〈亦大庸手〉初甚觉爽朗至是反觉精神散乱气不收摄后仍用六味合生脉经岁服之以化桂附馀毒云
　　内翰孟端士之母虚火不时上升自汗不止心神恍惚欲食不能食欲卧不能卧口苦小便难溺则洒浙头晕凡医每用一药辄増一病用白术则窒塞胀满用橘皮则喘息怔忡用远志则烦扰哄热用木香则腹热咽干用黄耆则迷闷不食用枳壳则喘咳气乏用门冬则小便不禁用肉桂则颅胀欬逆用补骨脂则后重燥结用知柏则小腹枯□用苓卮则脐下筑筑少腹愈觉收引遂致畏药如蝎惟日用人参钱许入粥饮和服聊藉支撑交春虚火倍剧火气一升则周身大汗神气骎骎欲脱惟倦极少寐则汗不出而神气稍宁觉后少顷火气复升汗亦随至较之盗汗迥殊诊之其脉微数而左尺与右寸倍于他部气口按之似有似无此本平时思虑伤脾脾阴受困而厥阳之火尽归于心扰其百脉致病病名百合此症惟仲景金匮言之甚详原云诸药不能治所以每服一药辄增一病惟百合地黄汤为之耑药奈病久中气亏之复经药误而成坏病姑用生脉散加百合伏神龙齿以安其神稍兼茱连以折其势数剂少安即令勿药以养胃气但令日用鲜百合煮汤服之交秋天气下降火气渐伏可保无虞迨至仲秋果勿药而愈
　　喻嘉言治吴添官因母久病初愈自患腹痛彻夜叫喊不绝小水全无〈知为火郁之痛〉以茱连加元胡索投之始安又因伤食反复病至二十馀日肌肉痩削眼胞下陷适遭家难症变壮热目红腮肿全似外感有馀之候知其为激动其火上焚令服六味加知柏二十馀剂其火始退后遍身疮痍黄肿〈燥火反类湿热〉腹中急欲得食不能少耐片时镇日哭烦〈脏燥者多哭泣〉慰之曰旬日后腹稍充气稍固即愈矣服二冬膏而全瘳
　　朱丹溪治一人小腹下常唧唧如蟹声作阴火处治用败龟板〈用酥炙盐酒炙亦得〉侧柏〈用酒九蒸九焙〉黄柏知母〈俱酒炒〉川芎〈酒制〉当归〈酒浸〉右各等分酒糊丸每服八十丸淡盐汤送下
　　陆祖愚治符卿夫人素有痰火症再遇经行一日觉涩滞二日即汹涌三日大下如崩或昏晕㡬绝尝喜怒发即咽喉干燥气出如火痰涌胸塞不能转舒其平日辛燥之品如陈枳前术及芎归之类稍用即晕气绝不足以息及寒凉稍过即大便作泄病作时日进粥十馀椀不觉饱脉之左三部细而驶右脉数而稍充曰此血虚甚故狂火偏旺如此而气原非有馀也此时养血则血一时不能充补气则浮火无由熄莫若分上下为治入人参于滋阴药中为丸引阳入阴以扶生气之原所以治其本也再用清凉以为煎剂助阴抑阳以制浮游之火所以治其标也煎丸间服而愈丸方人参二地二冬知柏阿胶杜仲煎方花粉元参二母苓苓地芍麦冬甘草随症加减夫天地之间阳常有馀阴常不足人身之中气常有馀血常不足气有馀便是火血不足则阴虚三十以前精神气血日渐旺盛三十以后日渐衰微语曰阴阳水火犹权衡也一高则一下一盛则一衰又曰火与元气不两立故凡火盛之症必先阴虚而后元气亦弱也
　　朱丹溪治一人夜间发热早晨退五心发热无休六脉沉数此郁火也用升阳散火汤热退以四物加知柏佐以干姜调理而安
　　东垣治一人恶热目赤烦渇引饮脉七八至按之则散此无根之火也用姜附加人参服之愈
　　刘彦纯治一人不能食而热自汗气短不食而热脾阴弱也自气短肺气虚也以甘寒之剂补气㵼火而安琇按治法只从壮火食气四字得之
　　薛立斋治一妇人口苦胁胀此肝火之症也用小柴胡加山卮黄连少愈更以四君子加白芍当归柴胡调补脾胃而痊
　　一妇人每怒口苦发热䀯热此肝火盛而血伤也以小柴胡合四物汤二剂以清火而生血更以四物加柴胡白术茯苓丹皮生血健脾而愈
　　一妇人每怒则口苦兼辣胸痛胁胀乳内或时如刺此肝肺之火也用小柴胡加山卮青皮芎归桑皮而安后又劳怒口复苦经水顿至此属内火动血得热而妄行用四物加炒苓炒卮胆草一剂而血止更以加味逍遥散而愈
　　张玉路治徐君玉素禀阴虚多火且有脾约便血症十月间患冬温发热咽痛里医用麻杏橘半枳实之属遂喘逆倚息不得卧声飒如⿰头面赤热手足逆冷右手寸关虚大微数此热伤手太阴气分也与蒌㽔甘草等药不应为制猪胃汤一瓯命隔汤顿热不时桃服三日声清终剂病如失
　　朱丹溪治施卜年四十因炙火太多病肠内下血粪肚痛今痛自止善呕清水食不下宜清胃口之𤍽黄芩甘草茯神各五分陈皮地黄各一钱连翘白术各一钱五分生姜三片
　　杨乘六治姚又曾病感症〈二字在此案却不必泥〉外凉内热肢冷口渇痞闷昏沉语言谵妄不食不便〈妇人产后血虚火盛者循多此症不必有所感也〉医作肝经郁火治用逍遥加生地薄荷两剂益烦燥不安脉沉伏按之至骨则细有力面黒滞舌黄燥乃遏阳明胃阴不能充拓所以脉与症皆内顕阳徴外呈阴象也或问症既火遏法宜疏散乃服前剂转剧何也曰逍遥中柴胡薄荷风药也单走肝胆若阳明病用之则火得风而亦炽矣苐用左归饮去茯苓以滋味阴加生地当归以清胃火症自平耳如言病减数剂而痊后数年病复如前医见身凉脉细用左归饮加附子则神清昏愦狂扰不宁即前方去附子加粉花一剂而安乃去花粉数剂而愈
　　龚子才治一人头痛发热晕喘急痰涎涌盛小便频数口干引饮遍舌生刺缩敛如荔枝下唇焦裂面目俱赤烦燥不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已濒于死脉洪大而无伦且有力扪其身烙手此肾经虚火游行于外投以十全大补加山萸泽㵼丹皮山药麦冬五味附子一锺〈必湏冷服〉熟睡良久脉症略减三四再以八味丸服之诸症悉退后畏冷物而痊
　　薛立斋治李阁老序庵有门生馈坎离丸喜而服之曰前丸乃黄柏知母恐非所宜服者内经有云壮火食气少火生气今公之肝肾二脉数而无力宜滋化源不宜㵼火伤气也不信服将二月脾气渐弱发热愈甚小便涩滞两拗肿痛公以为疮毒曰此肝肾二经亏损虚火所致耳当滋补二经为善遂朝用补中益气汤夕用六味地黄丸诸症悉愈尝见脾胃虚弱肝肾阴虚而发热者悉服十味固本丸与黄柏知母之类反泄真阳令人无子可不慎哉
　　一男子口舌糜烂津液短少眼目赤小便数痰涎壅盛脚膝无力或冷或午后足热劳而愈盛数年不愈服加减八味丸而痊
　　一男子咳嗽喘急发热烦躁面赤咽痛脉洪大用黄连解毒汤二剂少退更以卮子汤四剂而愈
　　蒋仲芳治楚中一商性急而初嗜烟阅三日五心发𤍠咳嗽大作百药不愈诊之六脉俱洪火症也莫非烟毒乎其人亦悟曰吸烟则嗽愈甚遂以麦冬知母山卮花粉黄芩苏子甘草蒌仁枇杷叶煎成去查入砂糖一两和服四剂而愈
　　聂久吾曰予禀素弱神虽强而精甚弱脾肾两虚即节欲犹然二十前后常服参术等补脾而仅免于病至三十后脾胃稍可颇觉上膈有热时齿痛口舌痛每服清上药辄愈亦不为大害也至乙未春夏自察脉觉两尺弱而寸关亦不晤疑下虚水不能制火宜补下滋水以制之若但清上非治本也啇之饶姓老医亦以为然遂用人参当归熟地茯苓五味石𬃷肉巴㦸故纸肉苁蓉鹿胶仙茅远志枣仁天麦冬枸杞兔丝之类以山药末酒糊为丸服至两三月上膈虚火尽除口齿等病不复作自后滋补丸药服无虚日迄今二十馀年无虚火者滋水制火之功也〈可与虚门黄履素按合𠫭〉















　　续名医类案卷八