续名医类案 (四库全书本)/卷16

续名医类案　卷十六

　　钦定四库全书
　　续名医类案卷十六
　　钱塘魏之琇撰
　　吐血
　　孙文垣治程两峰与乃侄有芥蒂偶饮侄家归觉腹中胀满呕哕不宁次日面目皆黄恶寒发热医作疟治五心加热下午潮热烦躁且鼻衄腹痛大便黑如墨吐黑血如烂猪肺者碗许状如中蛊心疑乃侄毒之再召医率见其目珠如金面若熏橘腹大有块如楪坚硬两足浮肿四肢冷小水赤饮食不思皆辞不药举家号泣欲争哄诊之其脉左涩右滑滑主痰饮涩主瘀血所吐下皆瘀之验非蛊也彼谓平生颇谨疾瘀自何致曰怒则伤肝甚则呕血不呕则瘀于经隧满而溢也彼乃悟用当归尾三钱赤芍丹皮川芎各一钱五分元胡索五灵脂桃仁各一钱滑石茜根各二钱煎饮下黒物甚多腹仍痛块未软前方加青皮山查酒蒸大黄服之大便三次所去皆痰与瘀自此腹减块消黄退足尚肿改用六君子加炮姜茜根滑石青蒿而愈
　　萧万舆表侄媳脾胃素热因冒风邪目涩鼻干自用姜汤连三晨咯血数口又恣饮藕汤益増烦胀夫所谓外感者从外而入必令从外而出姜汤独力既难奏效藕汤凉涩复闭外邪用解表剂入芩连花粉一剂而愈
　　姜子社少妇潮热喘咳经水涩少每郁则膈胀拒食偶啖辛热咯血口干脉滑微数盖甫笄阴血未充五火易动因循不治亦能成瘵以六味加黄芩炙草知母麦冬阿胶为丸服至月馀诸症如失
　　孙文垣治汪希明年弱冠性躁素有痰火旧曾吐红医用收涩之剂太早致痰瘀留滞经络且为灸肺俞膏肓咳不能睡又悮作风邪投发散之剂不思火盛得风其势愈炽血从口鼻喷出势如泉涌诊之六脉洪数身热而烦又时当三伏内外之火夹攻非釡底抽薪之法难夺其上涌之势乃以三制大黄三钱石膏五钱黄连茜根滑石各二钱丹皮一钱急煎饮之大便微行二次血来少缓即用石膏滑石冬青子各三钱旱莲草茜根各二钱黄连山栀贝母各一钱茅根五钱煎服血乃止后遇大便燥结进当归龙荟丸咳𠻳则与二冬二母瓜蒌白芍黄芩黄连茅根茜草之类全瘳夫病有六不灸火盛者不灸此由误灸㡬殒书之以为好灸者戒
　　臧六老上吐血下泻血胸膈背心皆胀原因恼怒又伤犬肉故发热而渴医者皆作阴虚火动为滋阴降火病愈甚诊之两关俱洪滑有力曰此肝脾二经有馀症也经曰怒伤肝甚则呕血并下泄胸背胀痛瘀血使然脾为犬肉所伤故不能统血今误用滋阴苦寒之剂是以脾益伤而上焦瘀血愈滞下惟调气健脾兼之消𨗳则万全矣六老曰人皆谓劳怯故发热吐红血上吐阳络伤也血下行阴络伤也阴阳俱伤法当不治今谓非阴虚何也曰脉数无力者为阴虚今洪滑有力凡阴虚之热发于申酉间夜半而退如潮汛然谓之潮热今热不分昼夜安得谓之阴虚乃与山查香附枳实调气消𨗳为君丹参丹皮桃仁滑石茅根化瘀为臣黄连芦根解犬肉之热为佐四帖胸背宽血吐止惟腹中不舒仍以前药同丹溪保和丸与之四帖下黑秽半桶而愈
　　陆养愚治少司马陆北川原有痰火因感冒后复触大怒夜热咳𠻳见红先服童便数钟血止咳亦不甚清晨复吐血甚多而𠻳亦频医谓年高浓于房事投滋阴降火犀角地黄汤及六味加知蘗之类已五日喘急倚息不眠畏寒特甚脉之两寸关浮洪而滑两尺稍沈数曰此感冒未经解散今将入里盖初以童便阴凉遏之致外感内郁二火皆无所泄逆而冲上也然脉实症实终属有馀之邪今尚畏寒表症犹在而喘急冲逆阳明之热尤甚因用干葛石膏为君桑皮前胡杏仁苏子为臣薄荷黄芩为佐甘草木通为使二剂减十之七寸关已平尺尚洪数乃以前剂加元明粉三钱一剂出禂秽甚多诸症全愈矣
　　陆肖愚治妻兄费光宇七月间薄暮归家饮酒数杯心口便觉不快随吐出吐后出痰沬盆许继之以血碗馀头旋眼黑遍身汗出如雨渐热但可静卧稍动即吐吐即有血口极渴而汤饮不敢进或与药亦吐而血随涌出脉之数大无伦按之则虚面如烟尘曰此劳心而兼伤暑热也血由吐出吐因动发令无动以井水调辰砂益元散徐饮之约水一礶药八九钱遂睡半日方醒人事清爽热退吐止但倦甚以生脉散调理数日而愈
　　锺鸣宇苦志萤窗忽吐血碗许医以芩连栀蘗生地白芍辈投之一帖而止后数日喉中复有血腥似有汹涌之意又投前剂亦一帖而止渐发热咳𠻳痰红又以吐血咳𠻳为阴虚火旺故以滋阴清火疗之逾两月不减而大便不实面黄带青喘促声哑不能倒卧胸膈痛应于背脉之两寸不起两关尺沈迟曰寸脉不起上焦有瘀也关尺沈迟中下有寒也用元胡索红花苏木茅根丹皮紫菀桑皮贝母枇杷叶大料浓煎徐徐服之又以白术干姜茯苓泽㵼陈米为丸日三服煎药仅二剂而喘痛减又二剂而声稍清丸药约二两而㵼止十日俱瘳以补气养荣汤调理之
　　闵巽峰性烦急素有痰火三月间患吐血医以涩药止之血止而喉间常有腥气至六月医令乘伏天灸之自永不发矣灸后半月忽一日血从口鼻喷出势如泉涌脉之六部洪数身热烦渇乃用芩连石膏丹皮红花犀角等药连进二剂不甚减以润字料合桃仁泥丸之顿服五钱少顷又进三钱连数行出稠痰瘀血缶许身凉血止得稍睡以前汤加生地数剂又去犀角红花加天麦冬花粉便结则用前丸调理五十日血全止半年始复故
　　潘碧泉女年十八经行有拂意事致悲极一月后患吐血毎吐碗许日晡潮热饮食不思医以犀角地黄汤投之心下痞塞呕吐或痰或血或酸水胸胁亦时时胀痛脉之洪大而强此有瘀血也旧者凝滞则新者渐积故溢而妄行法当通其瘀则血自归经矣以润字丸配桃仁红花合丸之日进三服另以调气养荣汤间投之去瘀垢甚多热退经行而吐血即止
　　陆祖愚治俞姓人素性急燥善怒一日忽吐血七八碗身热气喘腹胀满终夜不寐饮食不进自用滋阴止血药而愈甚脉之六部俱如弹石将及七至右关更劲腹上一捺血即喷出此有馀之症也乃与小陷胸汤二剂加铁锈水明日症减半第大便七八日不行必下之方愈以润字丸加桃仁合丸之书其帖曰止血丸服之夜下瘀血宿垢半桶而吐血顿止矣
　　吴以实子年十六患吐血面色痿黄形容憔悴泄㵼肢肿向有梦遗近来更甚六脉虚数或与清凉之剂红减而发热作呕肿㵼更甚诚所谓以寒凉治之百无一生也乃与开胃温中健脾养血之剂月馀便实肿消热退食进后用六味丸加知蘗杜仲枸杞牡蛎麦冬五更吞服又与煎药五十馀剂诸症脱然
　　滁州赵使君云其族姊为尼住新淦一寺忽苦暴吐血发寒热欲作劳气而未成医者不肯治偶一士大夫说用童子便调下花蕋石散不数日而愈此后亦多有人服得效〈是斋方医说续编〉花蕋石一斤黄色硫黄四两右和匀先用纸泥封固瓦礶一个入二药仍封固阴干如急用以焙笼内炙干用炭煅赤去火次日取水细研毎服一钱童便热酒下并治胎衣不下及瘀血内积致大小便不通如神〈良方〉
　　喻嘉言治黄湛侯素有失血症一日晨起至书房陡爆一口倾血一盆喉间气涌神思飘荡壮热如蒸颈筋粗劲诊其脉尺中甚乱曰此昨晚大犯房劳自不用命也因出验血见色如太阳之红其仆云此血如宰猪后半之血其来远甚不谓痴人有此确喻〈君以仆为痴不知君更痴于仆也或曰喻不痴而何以为医〉再至寝室谓曰少阴之脉萦舌本少阴者肾也今肾中之血汹涌而出舌本已硬无法可以救急因谛思良久曰只有一法不得已用丸药一服坠安元气若得气转丹田尚可缓图因煎人参浓汤下黑铅丹三十粒喉间渐渐有声渐下入腹少倾舌柔能言但声不出亟用润下之剂以继前药遂以阿胶一味重两许溶化分三次热服溉以热汤半日服尽身热渐退颈筋渐消进粥与补肾药连服五日声出喉清人事尚安但每日尚出深红之血盏许因时令大热遵内经热淫血溢治以咸寒之旨多加秋石服之遂愈
　　刘筠枝长男病失血岁二三发其后所出渐多咳𠻳发热食减肌消寒热如疟每夜达曙得微汗始解后更下利服参术胸膈迷闷喉音窒塞服茯苓山药收制红铅末下黒血块数升胸喉顿舒面容亦转乃翁神之以为得竹破竹补之法也即用桂附二剂于是下利昼夜十数行饮食难入神识不清诊之脾脉大而空肾脉小而乱肺脉沈而伏命疏方并问何症曰此症患在亡阴乃用峻热之剂行期在立冬后三日以今计之不过信宿无以方为也经云暴病非阳久病非阴则数年失血其为阳盛阴虚无疑况食减而血不生渐至肌削而血日槁虚者益虚而盛者益盛热必阴火大炽上炎而伤肺金咳𠻳生痰清肃下行之令尽失由是肾水无母气以生无以荫养百骸柴栅瘦损毎申酉时洒淅恶寒转而热至天明微汗始退政如夏日炎蒸非雨不解身中之象明明有春夏无秋冬治宜亟使金寒水冷以杀其势乃因下利而用参术不知肺热已极止有从皮毛透出一路今补而不宣势必移于大肠传为肠癖矣至服红铅下黒血者盖阳分之血随清气行者久已呕出其阴分之血随浊气行至胸中为膜原所蔽久瘀膈间者得经水阴分下出之血引之而走下窍声应气求之妙也久积暂宽面色稍转言笑稍适者得其下之之力非得其补之之力也乃平日预畜此药必为方士所惑见为真阳大药遂放胆加用桂附致尽劫其阴惜此时未得止之今则两尺脉乱火燔而泉竭脾胃脉浮下多阴亡阳无所附肺脉沈伏金气缩敛不行神识不清魄已先䘮矣宁可挽回哉
　　张景岳治倪孝廉年逾四旬素以思虑伤脾时有呕吐之症过劳即发服理阴煎温胃饮之属即愈近于暑末时因连日交际致劳心脾遂上为吐血下为㵼血俱大如手片或紫或红其多可畏医谓因劳而火起心脾兼之暑令二火相剂所以致此乃与犀角地黄童便知母之属两剂其吐愈甚脉益紧数困惫垂危乃云脉症俱逆不可为也诊之则形势俱剧用人参熟地干姜甘草四味大剂与之初服如旧次服觉呕恶稍止脉亦略有生意再加炮姜附子各二钱人参熟地各一两白术四钱炙甘草一钱茯苓二钱黄昏与服大睡觉而血呕皆止遂以温补调理旬日复健如故此症由劳倦伤脾而气虚不能摄血时当火令而症非火也误用寒凉脾败而死矣后有史姓等数人皆同此症悉以六味回阳饮活之
　　李士材治张鸣之吐血两年面色痿黄潮热咳𠻳膈有微痛脉数而沈且搏痛不可按而甚于夜分是坚血畜积非大下之不可又以久病未敢峻攻用郁金降香归地山甲蓬术人参下血如漆者数次而痛减月馀复病此病重而药轻也乃以大黄干漆蓬术郁金山甲肉桂归尾桃仁虻虫为丸每日服参芪之剂午后服丸药钱许十日血积大下数次而安〈此案出医通〉
　　章氏子吐血发热遗精盗汗形肉衰削先有医戒之勿服人参若误服无药可救治勿效延李诊曰此脾肺气虚之候非大剂参芪不可病家曰前医戒之甚严而君用之甚多何相悬也李曰此医能任决效否曰不能也李曰请易参五斤毋掣其肘期于三月可以报绩彼信而从之遂用六君间补中益气及七味丸疗之日轻一日果如所约
　　须尚宝林下多郁且有暴怒吐血甚多倦怠异常李以六君子纳参一两干姜一钱木香八分四日而血止后因怒气血复大作李先与平肝继当大补然夏得秋脉所谓早见非时之脉当其时不能再见矣果如期而殁
　　董元宰少妾吐血蒸𠻳先用清火继用补中俱不效李脉之两尺沈实因曰少腹按之必痛果然此怒后蓄血经年不行乃为蒸热热甚而吐血阴伤之甚也乃与四物汤加郁金桃仁穿山甲大黄少许下黒血升馀少腹痛仍在更以前药加大黄三钱煎服又下黑血块及如桃胶蚬肉者三四升腹痛乃止虚倦异常与独参汤饮之三日而热减六七服十全大补汤百馀日而痊
　　唐主政劳心太过因食河鲜吐血有痰喉间如哽日晡烦热喜其六脉不数惟左寸涩而细右关大而软思虑伤心脾也以归脾汤大料加丹参麦冬生地二十剂症减六七兼服六味丸三月遂不复发
　　冯氏女发热咳𠻳已半年十月间吐鲜血甚多一日之内不过食粥一盏大肉消陷大便溏泄沈困卧床脉来七至李曰法在不救人所共知若能惟余是听不为旁挠可救十中之一毎帖用人参五钱桂附各一钱芪术三钱归芍二钱陈皮一钱日投三帖进七八帖及壮水丸三斤而后起又三日饮食如常
　　卢不远云千金方用药动辄数斤习见吾侪不过两许令人不敢动手看立斋案又进一步庚子孙孝廉吐血十日夜危坐不敢交睫不敢倾侧否则血奔射出以六味丸全料加安魂药煎服而愈此火象也以润下剂平之病热炽烈岂杯水可救倘有识见放胆用药多多益善矣〈芷园臆草〉
　　卢不远腊月十七围炉坐大半夜次日爪甲尽折先自十月间暴怒顿足叫呼气喘食顷兹复火为寒郁渐觉神思昏瞀至二十七夜因房后恶寒泄㵼平旦且止至暮复作明日又止至开正五日意为肾㵼服四神丸一大剂㵼痛竟止初肛左有核其疼渐近尾闾不可反侧以熊胆水化涂之立觉凉气直上肺左疼渐缓〈火毒悉内窜矣〉中夜吐痰痰内见血一二点辰时痔出白脓竟可起坐十一日方话顷血从咳至作意忍定煎六味丸料服夜半睡觉血即上涌如潮喘声如锯进童便及六味煎药气稍定才闻姜汤气血即涌平旦始缓夜再发如前寐则背心蒸热醒即血来咽喉如截断至十三早议下莫敢应至晚势急似无生理乃用㵼心配血药下之不应时方寒沍用水调大黄末服转欲去衣被啜芩连苦寒如甘旨至五更强进清米饮药力忽转解黒粪瘀秽不可近凡三次血来少平十五寅时立春以建连浓煎呷之甚美少间足心汗出次及手心背心暮又吐鲜数口以赤小豆连翘合㵼心方法服之觉上身气即开后大便如青泥次下如铁弹者二三枚血方净尽溯病之由以火郁误认肾虚服四神丸致祸㡬死良医自病犹尔矧其他耶〈此正谚云卢医不自医〉
　　冯楚瞻治杨某吐血之后大渴不止两寸脉洪关尺甚弱此阴血暴亡脏腑失养津液槁燥阴火上炎名为血竭也以熟地三两麦冬五钱五味子一钱附子二钱浓煎二碗代茶饮之日三剂渴止而寸脉和平若作胃火妄用石膏栀子芩连反激阴火上炎益増烦渴躁喘之患矣喻嘉言曰津液结则病津液竭则死故治病而不知救津液者真庸工也
　　吴孚先治何氏女患吐血咳𠻳食减便溏六脉兼数左部尤甚医用四物汤加黄芩知母吴曰归芎辛窜吐血在所不宜芩母苦寒伤脾在所禁用乃与苡仁玉竹白芍枸杞麦冬沙参川断建连百合二十剂脉稍缓五十剂渐瘳
　　林西仲春间吐血医用苦寒过剂胃口不开大便不实脉之左关沈右关弱得之劳神伤脾而后郁怒也宜归脾汤合逍遥散加莲实为丸补脾开郁乃愈
　　王监司妾吐血既久犹进苦寒脉芤带数不思饮食大便微溏此凉剂太过阴阳两损也用人参莲肉山药麦冬五味白芍兼左归丸而愈
　　汪氏妇饮食触怒呕血数口胸膈胀痛两胁尤甚左右二关紧倍常用芎归枳朴青皮山栀丹皮藕节降香红曲山查香附兼服左金丸而愈
　　张卿子治月塘沈文学咯血为处一方退谓其友曰当小愈再发则不可治矣易他医果愈阅数月死友骇之请其故曰一日咯血遂床褥卧此不独心肺伤五脏皆损矣得稍延者年壮参力胜也〈仁和县志〉
　　张路玉治汤刑部年八十二痰中见血服诸寕𠻳止血药不应脉得气口芤大两尺微𦂳面色槁白屡咳痰不得出咳甚方有黄色粘痰此精气神三者并亏兼伤于热耗其津液因咳动肺胃之血也其平时多火不受温补遂以六味丸合生脉散加葳㽔煎膏服之取金水相生源流俱泽不必用痰血药而咳血自除也
　　钱曙昭久患咳吐血四五日不止不时哄热面赤或时成盆成碗或时吐粉红色痰夜热自汗一夕吐出一团与鱼肠无异杂于鲜血中薄暮骤涌不已神昏欲脱灌童便亦不止因思瘀结之物既去正宜峻补遂进独参汤稍定缘脉数疾无力略加肉桂炮姜童便少许因势利𨗳以敛虚阳之逆一夜尽参二两明晨势稍定血亦不来糜粥渐进脉息渐和改用六味丸作汤调补真阴半月而愈
　　张飞畴治苏氏子新婚后暴吐血数升命煎人参五钱入童便与服明日医谓人参补截瘀血难以轻用议进生地山栀牛膝等味张曰六脉虚微而数无瘀可知血脱益气先圣成法若谓人参补瘀独不思血得寒则凝反无后患耶今神魂莫主转侧昏晕非峻用人参何以固其元气之脱乎遂进参一两二服顿安次与四君保元六味间服后以乌鸡丸调理而痊
　　杨乘六治汪文远病血症午后发热倦怠嗜卧四肢酸软五心烦热或用凉血清火之剂两月馀益剧更医曰弱症已成不可为矣诊之察其面黄而瘦舌黄而滑右寸关大而缓左寸关细而紧两尺俱洪而旺据症合色与脉乃脾肺气虚下陷不能摄血归经也其胸中必恶心漾漾其血色必鲜红而散询之曰然遂以补中益气倍参芪术草加白芍五味炮姜与之曰第服此血自止身自凉诸症自退矣服至四剂果如所言继用养荣加附子作丸早晚两次毎服五钱两月而健
　　孙丙章患吐血咳𠻳发热饮食不思怔忡不寐健忘惊悸肌肉渐减肚脐右侧有块作痛或用消瘀理血滋阴清肺等剂俱不应病转剧其家疑成怯症脉之左寸芤大右关结滞两尺洪盛面色白中泛红舌色淡黄不燥不滑症乃思郁伤脾不能统血归经致血虚发热血燥作痛其块必不阔而长不横而竖形若镰刀非瘀亦非痞乃脾也而居胃旁者也血盈则润而软血少则燥而痛凡郁怒甚与思虑重者类多患此内经所谓二阳之病发心脾男子则隐曲不利女子则月事不来正此病也其传为风消为息贲者不治今肌肉虽减气犹未急亟救三阴病尚可痊用归脾汤去木香加白芍五味送都气丸两月而愈
　　柴屿青治甘州太守高棠溪在沈阳工部时忽吐血医教用凉血止血之药及诊其两脉安静曰君教读心劳偶动相火血随而升若服止血药则遗患不浅力劝其勿药次日口吐淡血三日即止然后调理数剂永不复发
　　丁酉春韦法海少女患痰𠻳四十馀日不能卧卧即两腔发胀惟背拥枕褥趺坐而已且吐血成碗医与消痰止血药不效诊之两脉浮滑曰此肺胀也弗止血当活血遂用四物汤加桃仁诃子青皮竹沥因沈阳无竹改用瓜蒌服下即血止安睡调⿰数月而痊
　　户部正郎李紫垣咳𠻳身热吐血不止屡治増剧检其方均止血补血重剂脉之两手尚和缓惟右寸关洪大乃脾胃风热为药所瘀以致发热卧床遂用清理肺胃之剂数日后身凉势减调养一月而安大凡诸见血症脉贵沈细设见洪大后必难治前症洪大乃因补药壅瘀而然原非本脉故得收功总之血症初起别无外邪者先应消血佐以润下之剂使败血下行后用止血药以杜其根服补血药以复其元庶无后患倘因内伤暴吐不止或劳力过度其血妄行出如泉涌口鼻皆流须臾不救则死是又不拘前例急用人参一二两为细末入飞罗面一钱新汲水调如稀糊不拘时啜服或独参汤亦可盖有形之血不能速生无形之气所当亟固若真阴失守虚阳泛上亦大吐血须用八味六味汤固其真阴则又不可早用人参也尝见患此症者甚多若不辨别六经脉症任意混治贻害不浅故不惮琐琐言之
　　吕东庄治从子园丁忽咯血求诊视其血鲜红中间有紫小块脉之濡涩色白问胸中作恶否曰然时颇作痛直牵至背曰知之矣用桃仁泥三钱红花三钱合理中汤加桂一钱戒之曰频服之必有黑血大至待黑尽而鲜者来乃再来告丁如言吐痰积数升胸痛即平复来求诊则脉圆实矣与以理胃养荣之剂复用填补命门丸子一料全愈
　　立斋治一男子鳏居数年素苦劳则吐血发热烦躁服犀角地黄汤气高而喘前病益甚更遗精白浊形体倦怠饮食少思脉洪大举按有力服十全大补加麦冬五味山茱萸山药而愈
　　儒者杨启元素勤苦吐血发痉不知人事此脾胃虚损用十全大补汤及加减八味丸而痉愈再用归脾汤而血止
　　一男子咳𠻳吐血热渇痰盛盗汗遗精用地黄丸料加麦冬五味治之而愈后因劳怒忽吐紫血块先用花蕋石散又用独参汤渐愈后劳则咳𠻳吐血一二口肺肾三部皆洪数用补中益气六味地黄全愈
　　辛丑夏薛在嘉兴屠内翰第遇星士张东谷谈命时出中庭吐血一二口云久有此症遇劳即作余意此劳伤脾气其血必散视之果然与补中益气加麦冬五味山药熟地茯神远志服之而愈翌早请见云毎服四物黄连山栀之类血益多而倦益甚得公一𠤎血顿止神思如故何也曰脾统血肺主气此劳伤脾肺致血妄行故用前药健脾肺之气而虚血归源耳〈此案医贯采为论〉
　　一妇人素勤苦冬初咳𠻳吐痰发热久而吐血盗汗经水两月或三月一至遍身作痛或用清热化痰等药口噤筋挛乃用加减八味丸及补中益气加门冬五味山药治之年馀而痊
　　李东垣治郑仲本年二十三岁因心痛服丹附等药得上气病膈两胁急迫枨触不快便时𠻳咯出血病形渐瘦大便燥而难脉数夜间略热食稍减因与灯笼草和节麻黄细末以白术桔梗木通甘草汤调下十馀服病减半又与通圣散去石膏为丸以桃仁汤下之
　　朱丹溪治一妇人年五十六盛夏吐红痰有一二声𠻳人参陈皮茯苓各一钱白术钱半防风桔梗各五分干姜三分甘草一分煎二之一入藕汁二大蛤再煎带热下三黄丸
　　吴丞相冲卿忽吐血孙兆用水澄蚌粉研细入辰砂少许米饮调下二钱日三服遂安兆秘此方吴以术得之韩子功方用朱砂一钱真蚌粉半钱〈医说续编〉
　　张子和治岳八郎常日嗜酒偶大饮醉吐血近一年身黄如橘昏愦发作数日不醒浆粥不下强直如厥两手脉皆沈细张曰脉沈细者病在里也中有积聚用舟车丸百馀粒濬川散五六钱大下十馀行状如葵菜汁中燥粪气秽异常忽开两目伸挽问左右曰我缘何至此左右曰你吐血后数日不醒张治之乃醒自是五六日必㵼凡四五次其血方止但时咳一二声潮热未退以凉膈散加桔梗当归各秤二两水一大盂加老竹叶入蜜少许同煎去滓时时呷之间与人参白虎汤不一月复故
　　李民范初病𠻳血以调胃汤一两加当归使服之不动再以舟车丸五六十粒过三四行又呕血一碗若庸工则必疑不再用又与舟车丸百馀粒通经散三四钱大下之过十馀行已愈过半仍以黄连解毒汤加当归煎服之次以草茎鼻中出血半升临晚又以益肾散数行乃愈
　　何伯庸治邵某者吐血数斗而仆气已绝矣何见其血色曰未死也以独参汤灌之而愈〈云南通志〉
　　朱丹溪治一男子家贫而多劳十一月得寒病时吐三两口血六脉紧涩一日食减中痞医投温胆汤枳桔汤三日后发微热口干不渇口中有痰此感寒也询之云因十日前霜中曽三四次渡溪水心下有悲泣事腹亦饥遂以小建中汤去白芍加桔梗陈皮半夏四帖而安
　　秀州进士陆宁忽得疾吐血不止气促惊颤狂躁跳跃双目直视至深夜欲拔户而出如是两夜诸医遍用古方极治不瘳举家哀诉所奉观音梦授一方当除根本用益智一两生朱二钱青皮半两调服陆觉取笔记之明日疗治病愈〈辛志〉
　　薛立斋治一妇人素性急患肝风之症常服搜风顺气丸秦艽汤之类后大怒吐血唇口牵紧小便频数或时自遗此肝火旺而血妄行遂用小柴胡汤加山栀丹皮渐愈五年之后又大怒吐血误服降火祛风化痰之剂大便频数胸满少食用清气化痰之剂呕而不食头晕口干不时吐痰用𨗳痰降火之类痰出如涌四肢常冷薛曰呕而不食胃气虚弱也头晕口干中气不能上升也痰出如涌脾气不能摄涎也四肢逆冷脾气不能运行也用补中益气加茯苓半夏治之诸症渐愈又用加味归脾汤兼服而安
　　一老妇每吐血先饮食不进或胸膈不利或中脘作痛或大便作㵼或小便不利此肝脾之症用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈后郁结吐紫血毎作先倦怠烦热以前药加炒黒黄连三分吴茱萸二分顿愈复因怒吐赤血甚多燥渇垂死此血脱也法当补气乃用人参一两茯苓当归各三钱陈皮炮黑干姜各二钱炙甘草木香各一钱一剂顿止又用加味归脾汤调理而痊
　　一女子怀抱素郁胸满食少吐血面赤用六味丸及归脾加山栀贝母白芍而愈
　　一妇人为哭母吐血咳𠻳发热盗汗经水不行此悲伤肺思伤脾朝服补中益气加桔梗贝母知母夕用归脾汤送六味丸而愈
　　陈良甫治一妇人月经不利忽妄行呕血察其形脉如常用四物丸即安〈生荷叶生艾叶生柏叶生地黄〉一男子饱食负重而吐血用前汤及青饼子而愈世治吐血并用竹茹地黄藕汁亦不可拘泥如阳乘于阴血得热则流散经水沸溢理宜凉解大黄犀角之类如阴乘于阳所谓天寒地冻水凝成冰须当温散干姜肉桂之类
　　陈日华云先公绍兴初常游福青灵石寺主僧留饭食将竟侍者赴堂斋罢来侍立见卓子上不穏急罄折极之举首即呕血盖食饱拗破肺也明年再到寺问去年呕血者无恙否主僧言服得四生丸遂愈自得此方屡救人有效薛意前症乃内热暴患用之有效若人病久本元不足须补脾以滋化源否则虚火上炎金反受克获生鲜矣
　　仆常治一人吐血诊其脉肝部强气口濡此因怒极而得之遂用苏合香丸和鸡苏丸服即效〈同上〉
　　易思兰治吴大司马甲戌季春卧病两月发热咳𠻳痰喘气急胸膈痞满手足面目俱浮肿众惟清金宁𠻳又以脾胃久虚发肿用利水兼补剂其病益甚诊其脉左寸浮而无力左关长推之于外内见洪大而芤侵过寸部一分左尺沈弱无力右寸沈而带芤气口脉按之紧而且牢时或一驶右关中和无力右尺隐隐不动夫心乃一身之主肾为性命之原二脉不病虽危不妨唯以右寸并气口断之寸口沈而芤非痰乃血也书云驶而紧沈细而牢六部见之皆为积聚今气口紧而驶此血在肺胃间壅滞其气气滞则血凝乃积血症也时值季春地气上升因用越法治之进以畅胃豁痰汤苏梗桔梗苍术各四分香附贝母各五分连翘三分前胡抚芎赤芍各六分辰时服药至午未时气急小便全无将暮吐紫黑血二三升臭不可闻症顿减八九六脉豁然曰半夜时当有汗可预防之无令太过至期果然次日脉气和平惟咳𠻳常有二三声以枳桔二陈汤加香附归尾茜草茅根童便调治三日上部之疾全愈但脾肾之脉无力饮食少味四肢倦怠再用六味丸早晚百丸午以补中益气汤加麦冬酒连调其中半月后气体充实而痊凡血在肝脾当用血药血在肺胃宜用气药开提其气解散其郁以引经药𨗳之血随气升自然越出而安矣次年冬总漕河因阅新提步行数十里劳神过度汗透重裘衣湿身凉饮姜汁热酒十馀杯当即头目昏胸满燥渇大吐鲜血四五日一老医以却药止之三日后胸膈气满左胁闷痛饮食渐少午后燥热咳𠻳连声半月后面目手足肿胀有进滋阴降火之药者有进补脾消食之剂者左胁益痛难以转侧此盖前病复作也但昔之积在肺胃今之积在左胁昔病在春地气上升当用吐法今乃寒冬天气收藏岂敢轻伐天和须先以疏𨗳之剂通其经络后以荡涤之药逐血下行徐徐调和营卫可也面目浮肿非水肿也乃血病气无所附气浮于外耳只去其血积则气自归经而肿即消矣不信乃日服去水消肿之剂泄去真阴小便全无虚烦作躁气喘痰塞不月而殁殓时口中涌出紫血数升众始谓所言不诬
　　瑞昌王孙镇国将军久患腹痛诸药不效饮烧酒数杯顿止时孟夏诊其脉左寸沈大有力左关大而坚时或一驶左尺沈弱无力此积血症也不信至仲冬其疾大作面红目碧眼胞浮肿神乱气促腹痛饮烧酒亦不止其脉与初诊无异惟人迎气口洪滑浸上知其有欲吐之意投以盐汤一盏遂大吐吐出血饼大如杯者如枣栗者各数十兼有白饭清水不杂如笔管者二三条吐讫胸中宽快仍不服药次日黎明口鼻气塞四肢厥冷昏不知人心胸间微热而已复诊幸两尺犹存根本尚在急以灯火暴曲池虎口中脘气海病者略知痛即令人挟坐勿令睡倒随进独参汤二服手足微温继用人参五钱附子二钱作理中汤日与饮之六脉微见过七日方开眼识人小便始通即以补中益气汤六味地黄丸兼服半月而瘥是症盖血有馀气不足不能运血而成积故宜人参助气白术健脾附子助阳干姜缓血甘草和中开通经络流行血气也
　　陆晦庵曰昔余患吐血暴痛如潮七八日不止诸医莫救有云间沈四雅寓吴中延治慨然担当方用人参三两附子一两肉桂一钱举家惊惶未敢轻用越二日其血益甚更请胗视求其改用稍缓之方彼云病势较前更剧前方正宜改定始克有济更加人参至五两附子至二两家人愈惊彼曰喘呕脱血数日不止且头面哄热下体厥冷正阳欲脱之兆命在呼吸若今日不进来日不可为矣家人恳裁参附坚执不允谕放胆煎服当坐候成功家人见其如此料可无虞遂依方求服彼欣出熟附二十馀块授咀面秤二两同参五两煎成入童便地黄汁一大椀调肉桂末冷服少顷下体至足微汗便得熟睡睡觉血止喘定周身柔和渐可转侧因馈十二金求其收功不受加至二十金始受一医见其一剂收功心甚疑骇病人居恒常服参两许今虽五两止煎数沸犹可当之至血症用附子二两从古未闻因密问其制药者云惯用附子汁收入甘草其附已经煎过十馀次虽用二两不抵未煎者二三钱始知方士之术如此〈出张氏医通〉
　　马元仪治表侄妇胸满不舒盖得之悒郁伤阴而清阳不化也医者不察遽投大剂辛香开痞之药遂致吐血盈盆三日不止已濒危或与凉血滋阴之品连进无功脉之右关尺击碍指此症非受病魔乃受药魔也夫积郁之体津液素伤又药热与胃热相合为虐血得热则妄行此时但图凉血滋阴其何能济经云热行于内治以苦寒苦能胜卒寒能胜热所谓不重医病而重医药者是也令急煎九制大黄与之诸症顿平调理而愈
　　戴叔能曰予之得血病服药者经年朱碧山视之曰此阴虚证也徐补之则愈急止则大害从之用其法不二月而愈〈九灵山房集〉
　　立斋治一妇人性急躁瘰疬后吐血发热两胁胀痛日晡为甚以为怒气伤肝气血俱虚遂朝用逍遥散倍加炒黑山栀黄蘗贝母桔梗麦冬五味夕以归脾汤送地黄丸诸症并愈
　　缪仲淳治王司丞逊之患吐血诊之云多服童便自愈别去贻书门人张选卿曰逊之旋已勿药矣但相公年尊右手脉弱甚此非细故可致意逊之预为计时文肃公尚无恙不两月而逊之疾瘳文肃一病不起
　　萧万舆治陈克辉英年气盛连宵痛饮复啖炙煿数日胃口嘈杂呕血碗许六脉洪缓有神无别症投以犀角地黄汤入芩连花粉三剂乃令恣饮藕汤而愈
　　冯思才内年五旬偶因外事忤意怒火激血上越日吐数盆脉洪缓投以逍遥散去术加黄连山栀丹皮四剂即愈
　　连蜚天素孱弱攻苦便赤梦遗灯宵竞逐触事忤意遂患吐血痰𠻳甚多初服降火清金之剂不瘥至二十一日诊之两寸洪大虚阔关尺浮缓无力曰血症本非难治但元气虚脱上浮肝肾皆得克脉幸不数须久服参芪之剂方得平复若用苦寒必致不起用加减八珍汤彼疑参难疗血及二十四日増剧投以前剂四贴血止经旬潮热亦退惟脉未复毎多言痰𠻳不止少劳梦遗频作此心脾不交阴阳虚极计服丸剂七斤馀汤药八十馀剂而愈
　　陈子珍亦患前症治数月不痊诊之与蜚天病源同议投参术熟地彼谓血无补法熟地性温参术助火仍服苦寒清金之剂经年渐笃至次夏忽呕血不止又用止塞之剂致肠结胀痛逾旬延疡医令其刀刺肛门溃脓数盂而殁
　　沈明生治孙子南媳赋质瘦薄脉息迟微春末患吐红以为脾虚不能摄血投归脾数剂而止虑复作索丸方调理仍以归脾料合大造丸中数味与之服四五日后偶直一知医者谈及乃骇曰诸见血为热恶可用参芪河车温补耶血虽止不日当复来矣延诊因亟令停服进以花粉知母之属五六剂后血忽大来势甚危笃此友遂敛手不治以为热毒已凉噬脐无及子南晨诣愠形于色咎以轻用河车而盛称此友先识初不言曽服凉药且欲责效于师必愈乃已沈自讼曰既系热症何前之温补如鼓应桴今祗増河车一味岂遂为厉如是且斤许药中干河车仅用五钱其中地黄龟板滋阴之品反居大半才服四五朝毎朝三钱积而计之河车不过钱许耳遂不复置辨往诊其脉较前转微乃笑曰无伤也仍当大补耳其家咸以为怪然以为系铃解铃始听之因以归脾料倍用参芪一剂而熟寐再剂而红止于是始悟血之复来由于寒凉促之也因叹曰医道日难矣某固不敢自居识者然舎症从脉得之先哲格言血脱益气亦非妄逞臆见今人胸中毎持一胜算见前人用凉辄曰此寒症也宜用热见前人用热则曰此火症也应用凉因攻之不灵从而投补因补者不效随复用攻立意翻新初无定见安得主人病人一一精医察理而不为簧鼓动摇哉在前人蒙谤之害甚微在病家受悮之害甚钜此张景岳不失人情论之所由作也
　　顾德生令郎患吐红咸以其髫龄秀质昵于帷房阴虚火动而致日进二冬二地之属时沈初寓吴门与顾有倾盖之懽虽心识其非然投分日浅且制于一齐众楚之势难以口舌争也乃贻书曰经云阴虚生内热热逼血而错经妄行丹溪云血随气上是阳盛阴虚有升无降涌出上窍法当补阴抑阳又云精神困倦大吐不止是气虚不能摄血东垣云甘温能除大热热除而血自归经又云血脱补气阳生阴长之理细究前言或言清润或言温补均系先贤成法以愚管见当以法合病不当以病合法如或血症初得所吐不多口燥唇干未投凉药宜从火治补阴抑阳之法也若失血有日所去过多气短神衰已投凉剂宜从虚治血脱益气之法也今病逾两旬不为暴矣去血盈斗不为少矣倦怠软弱不为不虚矣栀芩知蘗服及数剂亦云抑矣而红尚未止者何也良由失血既多阳虚无依如浪子迷途不知返驾若再从事清理则虚火愈炽血何从而归经亟须补养心脾方可无虑勿以参为助火而坐失机宜也其后惑于他岐终致不起
　　聂久吾曰一友春间考试多饮烧酒咳𠻳吐痰每晨去痰血一二十口求诊已定方虽用清凉而皆制炒又兼滋补适一医至见其火盛用桃仁承气汤下之又用凉药二剂乃生芩连栀蘗之属彼求速效欲用其方有疑之者持问予予曰骤下之若悮恐不可为无已姑用其凉剂试之彼竟以二剂一日服之至夜分咳吐不止吐红满地于是用予方四十馀剂又毎日用雪梨汁一瓯顿温服逾两旬而咳与红悉愈矣夫清凉一也或服之转剧或服之而渐瘳何也盖火性急疾亟攻之则其势愈炎缓治之则其邪渐息此理之常而庸庸者不审也其方二冬二母栀蘗芩连丹皮生地花粉元参前胡桔梗香附枳实侧柏叶生甘草生姜一片水一碗煎八分温服〈诸药炒制亦与众同〉
　　关太孺人年七十七久患胁痛左半不能卧食少不眠如是者几及十月忽吐血数瓯数进童便不应或与小剂生地山栀茅根茜草之类亦不应或谓有瘀用方与前相仿诊之右关略数左右寸俱鼓指曰凡吐血属瘀者多杂紫黒成块今所去皆散漫不凝盖由肝木失养燥而生火值亥月木生之时不能藏蛰反腾而上冲激胃络致阳明之血泛溢而出也虽在寒月必少加黄连于养营之剂以抑之使其下降濳伏自无痛沸之患矣用生熟地沙参麦冬山药杞子入连三分酒炒焦数服血止食进又十剂全愈第此症属在年高病久非大剂两仪膏真元不易竟复也
　　徐宇治年未三十先患舌疮数年不愈仲秋忽呕血每日或一碗或一杯或十数口脉之两手皆豁大状如慈葱重按则涩而略数此木性久横遇金旺之时抑不得遂故季胁痛而有块其少腹之气上冲而作咳𠻳咽痛者龙挟雷火以仇金也其手足常冷者土受木侮而作厥也究其源良由水不足而又遇燥令非生金滋水何以驯而扰之生地杞子沙参麦冬元参蒌仁七八剂脉渐敛症渐瘳又加熟地一两数剂并舌疮亦愈矣
　　濮某年未四十虬然一胡素有血症立夏前忽呕数盆面色青惨寒热往来夜热尤甚咳𠻳连声而䑓肩倚息颠顶左半有筋抽掣痛不可忍此厥阴怒火上冲胃络也胃为多气多血之府且其人多须则血尤盛故暴去如许而脉不躁大也与生地杞子各一两沙参五钱麦冬三钱瓜蒌仁二钱数帖诸症悉愈愈后面青不减谓肝木久伤宜多服前剂以滋养之否则根荄枯悴无以发生也不听后至亥月木生之候病果作反谓前者服重补将病补住故复发更医数人至次年雨水而殁
　　衄血
　　窦材治一人患脑衄日夜有数升诸药不效窦为针关元穴入二寸留二十呼问病人曰针下觉热否曰热矣乃令吸气出针其血立止
　　一法治鼻衄与脑衄神方用赤金打成一戒指带左手无名指上如发作时将戒指捏紧篐住则衄止矣〈医林指目〉
　　赵汝隆治一官病齿衄日流血数升诸医束手隆摘苦蒿令细嚼立愈〈云南通志〉
　　李嗣立治赵学修赴龙泉知县单骑速行时直盛暑未㡬患鼻衄日出血升许李教服藕汁生地黄膏方赵云某往年因赴铨曺听选省前急走数回心绪不宁感热骤得鼻衄之症寻扣临安一名医服药遂痊谢以五万钱临别时医再三嘱云恐后时疾作万勿轻信医者服生地黄藕汁之药冰冷脾胃无复可生半月易医无效李乃就此方隐其药味俾服之三日疾愈赵问云药如是灵验得非与临安医者之药相同乎李笑曰即前所献之方也赵叹曰前医设为谲谋㡬误性命微君调治吾其鬼矣〈续医说〉
　　龚子才治一人年近五旬素禀怯弱患衄血长流五昼夜百药不止脉洪数无力此去血过多虚损之极以八物汤加熟附子等分又加真茜草五钱水煎频服连进二剂其血遂止又依前方去茜草调理十数剂而痊
　　李时珍治一妇人衄血一昼夜不止诸治不效令捣蒜傅足心即时遂愈
　　汪石山治陈锐面黑形瘦年二十馀患鼻衄发热恶寒消榖善饥疲倦或自汗呕吐汪诊之脉细且数约有六至曰丹溪论瘦黑者鼻衄者脉数者参芪皆所当禁固也然不可执为定论脉经云数脉所主其邪为热其症为虚宜人参三钱黄芪二钱生甘草陈皮黄蘗白术归身生地山栀生白芍逓为佐使服之果安
　　张路玉治朱圣卿鼻衄如崩三日不止较往时所发最剧服犀角地黄知蘗石膏山栀之属转盛第四日邀诊脉急如循刀刃此阴火上乘载血于上得寒凉之药转伤胃中清阳之气所以脉变紧与生料六味加五味子作汤另用肉桂三钱飞罗面糊分三丸用煎药调下甫入咽其血顿止少顷口鼻去血块数枚而愈自此数年之患绝不再发
　　杨乘六治施鸣玉鼻衄如注三日半不止凡止衄方法并无一应气息欲绝脉之虚大而缓面色痿黄舌嫩黄而胖知其四肢酸软浑身倦怠懒于语言动辄嗜卧者匪朝伊夕也询之果然而衄起之故缘自钟溪归家一路逆风操舟尽力不及达㟁即衄至今第四日矣曰病人中气大亏本不足以摄血复因劳力太甚重伤胃络胃络阳络也阳络伤则血出上窍胃脉络鼻所以血出鼻孔也乃用补中益气汤加炒黑干姜一剂而衄止去干姜加白芍五味子数剂而从前诸症渐除
　　吕东庄治一长信者好学深思士也年十八冬杪得齿衄及手足心热恍忽不宁合目愈甚盗汗胸前出如油间或梦遗或不梦而遗伊叔录脉症求方吕曰脉不敢凭据所示症乃三焦胞络火游行也试用后方治之连翘黄芩麦冬生地丹皮丹参茯苓石斛滑石辰砂甘草白豆等之剂而愈及明年用功急迫至夏其症复作或云皆不足症用温补肾经及涩精等剂服之日剧又进温补肾经丸料斤许愈剧至不能立立则足腕下刺痛咸谓为弱症矣乃求诊吕曰体虽尫羸而面色憔悴之中精神犹在问所服药出示方曰成药铺矣何得不凶且少年朴实人何必用温补曰手足心热奈何曰劳人大抵如是曰梦泄奈何曰梦泄人人各殊此乃心肾不交所致与夫盗汗恍惚等症皆三焦包络之火游行而然药宜清凉遂仍前去滑石豆仁辰砂加升麻五味灯草十馀剂又用麦冬生地滑石石斛茯苓白芍丹参神麹辰砂作丸守服而愈
　　王执中母氏忽患鼻衄急取药服凡平昔与人服有效者皆不效因阅集效方云口鼻出血不止名脑衄灸上星五十壮尚疑头上不宜多灸只灸七壮而止次日复作再灸十四壮而愈有人鼻常出脓血执中教灸顖会亦愈则知顖会上星皆治鼻衄云〈资生经〉
　　薛立斋治一妇人经素不调因怒衄血此肝火炽盛用加味小柴胡加红花二剂血止又用加味逍遥散八珍汤兼服三十馀剂经行如期
　　一妇人郁结而患前症用加味归脾汤其血渐止饮食渐进用加味逍遥散元气渐复寒热渐止后因怒仍衄寒热往来用小柴胡汤加芎归丹皮而愈
　　一妇人因劳衄血服凉血之剂更致便血或以血下为顺仍用治血薛曰此因脾气下陷而血从之当升补脾气庶使血归其经不信果血益甚乃朝用补中益气汤夕用加味归脾汤而愈此症用寒凉止血不补脾肺而死者多矣
　　马元仪治陆太史母患衄血及便血不已两脉浮大而数重按无神面赤烦躁口渇发热心悸恍惚群作阳明火热阴虚内动之症治旬日转甚此因忧思悒郁致伤阳气阳气既伤阴血无主上逆则衄下夺则便当作中虚挟寒治用附子理中汤内益人参至三两众沮之明日复诊脉象散失较之数象更为天渊乃谓众曰症既非实则以补养为主然气血俱要而补气在补血之先阴阳并需而养阳在滋阴之上是非助火而益水不如是不得其平也令进前方不得已减去人参二两服至第九日衄血便血俱止后以归脾汤调理而愈
　　谯知阁熙载壬子年病衄血用灯盏数枚以百沸汤煮逐枚漉出乘热安顶上冷即易之果愈〈百乚妙方〉
　　苏韬光云其母令人常衄血盈盆百药不效用好麻油纸撚纴鼻中顷之打𡁲即愈此方甚奇〈同上〉
　　扬子县吏陈某当腊月鼻衄至正月凡十三日始定其脉实而数治当下𨗳与桃仁承气汤去积瘀次服既济汤而愈盖此人过食煎炙饮醇酒皆积热所致也〈白云集〉
　　医旨绪馀曰有侄女十岁因毁齿动摇以苎蔴摘之血出不止一日夜积十一盆用末药止之少顷复从口出诊其脉皆洪大有力以三制大黄末二钱枳壳汤少加童便调下去黑粪数枚其血顿止〈未选入〉
　　一男子齿根出血盈盆一月一发百药不效知其饮酒投前药一服而安是知此疾多阳明热甚所致缘冲任二脉皆附阳明而阳明一经气血俱多故一发如潮涌急则治其标也投以釡底抽薪之法应手而愈
　　窦汉卿曰一人齿龈边津津血不止苦竹茹四两醋煮含漱吐之而愈
　　一人舌上忽出血有穴如簪孔大赤小豆一升杵碎水三碗和𢷬取汁每服一盏不拘时服用槐花末糁上而愈〈良方但用槐花末糁名曰舌衄〉
　　沈明生治给谏姜如农长君勉中患衄不已去血盈斗一月后衄止复患囊痈六脉如丝精神困惫始犹健饭渐至𫗴粥不入后先医友但云虚而当补莫测病根所在于是参芪不效桂附随之愈补而形愈虚愈温而气愈冷最后沈至时届冬至矣据脉与症亦谓大虚无疑独念桂附大热姑用补中益气尝之毫无进退忽猛省曰吾亦踵其悮矣食虽不入而大便秘结证类虚寒而口渴喜饮盖衄血之来本因邪火上炽乃遽用血脱益气之法衄虽止而热移于下发为囊痈痈既溃疡科又泥寒药不能收口之诫亦务温补周旋左右者目击病人尫羸又闻众口称虚强令进食以久卧床褥之体恣啖肥甘不为运动是以药食并壅内热外寒此病中之病初非衄与痈所致宜其愈补而愈不灵也先哲云脉伏者榖不化又云大实有羸状误补益疾其斯之谓欤遂力主清润疏解以硝黄为前矛而大便立通以苓芍为后劲而饮食渐进如丝之脉一线添长久冷之躯一阳来复不惟衄血不作且令疮口易收孰谓从脉可以舎症不思而得病情哉向非翻然易辙转败为功人惟知补之不效而已又安知效之不在补也此事难知如此
　　吴桥治文学子学易举孝廉病衄其衄汨汨然七昼夜不绝甚则急如涌泉众医剂以寒凉不效急以大承气汤下之亦不行桥曰孝廉故以酒豪积热在胃投以石膏半剂愈之众医请曰积热宜寒则吾侪寒之者至矣公何独得之石膏桥曰治病必分经合是经乃宜是药石膏则阳明胃经药也安能以杂施取效哉〈太函集〉
　　聂久吾治叶氏子年十五患衄诸治不效询其症自九岁起其初毎年不过五七次毎次流数茶匙至十一岁则每月一次每次流半酒盏十二岁则两月三次每次流一酒杯十三岁则每月两次流半茶锺十四岁则每月或二次流大半碗今十五岁则八九日一次每次流盈碗矣瘦削骨立夜间身热危困极矣诸医所用皆清热凉血之剂或发灰藕节韭汁等止血而已盖久患渐深虽儿童其血已虚安可单凉单止惟制清润兼补之剂十剂衄减一二二十剂减四五三十剂减七八四十剂则两月一次毎次不过数点五十剂全安而肌肉丰矣后或有时少作以前方一剂立愈地芍芎归二冬知蘗芩连首乌花粉丹皮香附甘草龙眼肉水煎调好发灰五分食远服〈聂方极轻毎品不过五七分〉
　　鼻衄
　　杨氏子年二十馀病鼻衄如涌有令以黑山栀末吹者有令以湿草纸熨脑门者有令以热酒浸脚者憧憧扰扰一日夜不得止令觅有乳妇人以乳对鼻孔挤乳射入必止止后俟鼻血干燥宜挖去之如法立愈
　　郭氏儿七岁病咳𠻳夜热时时鼻衄衄之盛常在半夜儿医耑与疏散凉解食减则又与香燥消运日益就惫延诊见其面目略肿年夀环口隐起青气按其乳旁期门虚理之间突突跳筑谓此禀赋薄弱顽耍过劳伤其肝肾木上侮金故其衄多出于左鼻孔乃内伤非外感也与养青汤数帖少减再加熟地地骨皮瓜蒌仁四帖全愈
　　下血
　　张子和曰栾彦刚病下血医者以药下之默默而死其子企见张而问之曰吾父之死竟无人知是何症张曰病锉其心也心主行血故被锉则血不禁若血温身热者死火数七死必七日治不当下下之不满数企曰四日死何谓病锉心张曰智不足而强谋力不足而强与心安得不锉也栾初与邢争屋不胜遂得此病企由是大服拜而学医
　　王砺恒治张大复肠血下注不可忍胸腹滞闷痛极血濡缕著裈袜间唼唼有声曰此脱也然色鲜当不害亟取贝母一两令细研为末分作十剂酒少许咽下三䑛而注者减色昏黒又三䑛之息矣后作寒热十日而愈后数年复发血止则左胁肿痛有声汨汨然达于腹又数日汨汨声稍上达于背乃用沈香酒磨饮之不三日减〈笔谈〉
　　汪龙溪手札云去年得下血疾半年有馀今春误食胡桃能下血则知胡桃当忌也〈珊瑚网〉
　　龚子才治一人血痢及下血不止以六味丸加地榆阿胶炒黄连黄芩生地而愈
　　孙文垣治董龙山夫人年三十五病便血日二三下腹不疼诸医治三年不效诊之左脉沈涩右脉漏出关外诊不应病谓血既久下且当益其气而升提之以探其病乃用补中益气加阿胶地榆侧柏叶服八剂血不下者半月偶因劳血复下再索前药乃谓之曰夫人之病必有瘀血积于经络前药因脉难凭故以升提兼补兼涩者以探虚实耳今得病情法当下以除其根董曰便血三年虽二三下而月汛不爽且至五日如此尚有停畜耶曰以此而知其必有瘀也经曰不塞不流不行不止今之瘀实由塞之行也不可再塞古人治痢必先下之亦此意也用桃仁承气汤加丹参五灵脂荷叶蒂水煎夜服之五更下黑瘀半桶复索末药曰姑以理脾药养之病根已动俟五日再下未晚至期复用下剂又去黑瘀如前者半继以补中益气汤参苓白术散调理全愈
　　吴孚先治赖思诚大便下血已十有六月诸医无功诊得右寸实数大便如常是实热在肺传于大肠与黄芩花粉山栀麦冬桔梗清其肺热不数服其病如失前治不效者俱就肠中消息故耳
　　李士材治学宪黄贞父下血甚多面色痿黄发热倦怠盗汗遗精诊之曰脾虚不能綂血肾虚不能闭藏法当以补中益气五帖并一而进之十日汗止二十日血止再以六味间服一月而安
　　卢不远曰戊申秋坐分水王元极家堂上有人从外来望其色黄而内深青问元极乃族兄也问何病云唯便血余谓春来病必甚春分法当死至己酉二月果殁或问曰君未尝诊候何望之而遽断云死且在半年之先也予曰脉者形之机色者气之兆常读仓公舎人奴案故心识其为脾伤之色至春土不胜木法当死然舎人怒以四月死者尚肥而王之体已瘦耳又曰半年之前岂无方可治乎曰君不闻扁鹊之言乎越人非能生死人也当生者越人能使之起耳且疾之所在有四曰络曰经曰府曰藏内经以府病尚属半死而藏病则绝不可活况其人藏色已外显又乌能治哉
　　陆养愚治姚天池室素有肠红症服山栀丹皮芩连凉血之剂即止近因恼怒饮食遂患痞满按之急痛大便不行医以丸药下之大便已通按之不痛而胸膈仍不舒饮食不进再以行气投之痞胀不减而便血大作三四日不止又以凉血投之血不止而反増呕恶身体微热旬日间肌肉削其半脉之人迎沈而涩气口而急夫沈涩者血失也急者肝盛也肝盛则脾虚而痞满下血之症并作矣用参术归芍芪草枯姜阿胶数剂血止胀宽饮食渐进去枯姜加熟地调理月馀而痊
　　吕东庄治孙子川久患下血夏末忽滞下口渇不饮食继而体热脉洪数曰若论滞下则诸症皆死候也今在下血之后则不可尽责之滞下当变法治之先用白术茯苓山药神麹苡仁陈皮甘草等药强其中以綂血次用黄连泽㵼黄芩丹皮等药以解郁积之热后用熟地归芍等药以复其阴次第进之乃痊
　　薛立斋治一妇人下血不已面色痿黄四肢长冷此中气下陷用补中益气汤送四神丸数服而愈
　　光禄张淑人下血烦躁作渴大便重坠后去稍缓用三黄汤加大黄至四两方应后又用三黄汤二十馀剂而愈此等元气百中一二
　　韩地官之内脾肾素弱因饮食停滞服克伐之剂自汗身冷气短喘急腹痛便血或用诸补剂皆不应乃用人参炮附子各五钱二剂稍应却用六君子毎剂加炮附子三钱四剂渐安又用前汤毎加附子一钱数剂乃痊
　　一妇人因怒胸痞饮食少思服消𨗳利气之药痰喘胸满大便下血用补中益气加茯苓半夏炮姜四剂诸症顿愈又用八珍加柴胡炒栀全愈
　　通府薛允𫖯下血服犀角地黄汤等药其血愈多形体消瘦发热食少里急后重此脾气下陷用补中益气加炮姜一剂而愈
　　一男子便血过劳益甚饮食无味以六君子汤加黄芪地黄地榆治之而愈
　　一男子便血每春间尤甚且兼腹满以除湿和血汤治之而愈
　　一男子素有温热便血以槐花散治之而愈
　　一妇人粪后下血面色痿黄耳鸣嗜卧饮食不甘服凉血药愈甚诊之右关脉浮而弱以加味四君子汤加升麻柴胡数剂脾气已醒兼进黄连丸数剂而愈大凡下血服凉血药不应必因中气虚不能摄血非补中升阳之药不能愈切忌寒凉之剂亦有伤湿热之食成肠癖而下脓血者宜苦寒之剂以内疏之脉绝涩者难治滑大柔和者易治也
　　一男子粪后下血诸药久不愈甚危诊之乃湿热用黄连丸二服顿止数服而痊
　　一男子粪后下血久而不愈中气不足以补中益气汤数剂更以黄连丸数服血止又服前汤月馀不再作
　　马元仪治汪氏妇患便血症时适澡浴忽下血不已遂汗出躁烦心悸恍惚转侧不安诊得两脉虚涩虚为气虚涩为阴伤人身阳根于阴阴附于阳两相维倚者也今阴血暴亡虚阳无偶势必外越阳越则阴愈无主其能内固乎当急固其气气充则不治血而血自守矣先以参附理中汤继以归脾汤及大造丸平补血气而安
　　蒋氏妇便血久不愈脉右虚微左此郁结伤肝肝病传脾二脏营血不守以人参逍遥散和肝益脾二剂右脉稍透症减一二欲速愈请用苦寒曰肝脾两经为相胜之藏木旺则土虚苦寒之剂则重损其脾惟此方益土之元可以柔木养肝之阴可以安土遂守前方三十馀剂而痊
　　陆氏续集验方治下血不止量脐心与脊骨平于脊骨上灸七壮即止如再发即再灸七壮永除其根目睹数人有效余常用此灸人肠风皆除根神效无比然亦须按其骨突处酸疼方灸之不疼则不灸也但便血本因肠风肠风即肠痔不可分为三或分三而治之非也〈医说续编〉
　　卢州郭医云赵俊臣帅合肥日其胥司马机宜患酒毒下血多至升斗服四物汤每料加炒焦槐花二两如常法煎服而愈〈同上〉
　　王嗣康为蔡昭先以厚朴煎治积年下血韩县尉云乃尊左藏服之颇效右用厚朴五两〈用生姜五两同捣开于银石器内炒令紫色〉白术一两大麦蘗神麹〈二味各一两同炒紫色〉右为细末白水面糊为丸如梧桐子大疾作空心米饮下一百丸平时三五十丸嗣康去肠胃本无血缘气虚肠薄自营卫渗入今用厚朴厚肠胃神麹麦蘗消酒食白术𨗳水血自不作也〈医说续编〉
　　立斋治张刑部德和便血数年舌下筋紫午后唇下赤胃肺脉洪谓大肠之脉散舌下大肠有热故舌下筋紫又便血盖胃脉环口绕承浆唇下即承浆又午后阴火旺故承浆发赤盖胃为本肺为标乃标本有热也遂以防风通圣散为丸治之而愈后每睡忽惊跳而起不自知其故如是者岁馀脑发一毒焮痛左尺脉数此膀胱积热而然以黄连消毒散数剂少愈次以金银花瓜蒌甘草节当归服月馀而平
　　南昌邓思济传便红或因酒毒发者先用川连去须切片酒炒细末一服三钱空心白酒调下忌荤腥一日连服末后必腹痛去血愈多复用白芍一两白术五钱甘草三钱同炒拣开先用白芍煎汤服腹痛自止后以白术甘草同煎服遂愈又一法以粳米三分糯米七分煮粥空腹服遂愈此无他补胃气则阳明调所以便红自除也〈广笔记〉
　　萧万舆治陈克元年二十元气虚寒面青白肢体频冷呕痰饱胀小便清利患大便下血数月不痊脉沈伏如无重按著骨方见蠕动曰脉症相符此藏气虚寒血脱也以十全大补汤去川芎白芍加熟附子炮姜少佐升麻四剂便血顿止若以此属热妄投寒剂必无幸矣
　　朱孝廉明祉面色青黄初为感寒过饮姜汤患内热脱血服芩连寒剂即愈后因劳复发再服不纳惟静养两旬方瘥近因惊仍作倦怠増剧脉之六部皆沈缓濡弱曰始受辛热投以苦寒宜乎即愈但热气既消而广肠血窍尚未敛合故遇劳即发夫劳则伤脾脾伤则不能统血致下陷循故窍而出此因于劳非由于热也今屡发而元气愈虚惟至静固中之剂庶可耳以熟地为君参芪归术为臣丹皮炙甘草知母茯苓阿胶为佐引用升柴为丸与服仍兼饮加减归脾汤逾月诸症如失
　　彭予白病脱血久不痊因积劳所致万以为劳伤脾肺即肾家伎巧亦为之竭矣问曰得无遇事过时而火热升燎首面乎曰政苦此耳屡服芩连清火之剂漫不应脉之六部沈缓与六味加肉桂人参五味丸服不数月沈疴顿痊
　　乙丑岁萧寓楚中时适有仆妇每患便血投以脏连丸随服随愈
　　刘友善属文病便血服香连丸经岁不痊饮食如常抵冬娶妇辍药却愈次夏患痢且能健啖起居不倦投香连丸四剂至夜发厥而死〈此症全属肝火于此可见〉大都此症服寒凉脾气渐伤及娶亲后精血日耗元气不支故遇厥即仆理可知也祸非旦夕有由来矣
　　钱国宾治戴思云妻得病年馀大便下血如腐或紫或黑身体昏晕久病虚且损矣其脉沈伏滑滞脾部更甚细思血脉病久当见芤虚数涩此痰脉也以𨗳痰汤加九制大黄二三服愈
　　蒋仲芳治徐万夀年二十馀七月中下血不止遍医不效至十月初屡次昏晕事急矣诊之右寸独得洪数是必实热在肺传于大肠也用麦冬花粉桔梗元参黄芩山栀五味沙参服数剂而愈
　　近见一症寒热微渇胸满微烦小便利大便稀而少状如鸡粪其色黑蒋谓大便黒者血之瘀稀者中之寒血瘀间寒积在下焦不得不下遂用当归活血汤加熟大黄温而行之下尽黑物而愈盖瘀血在下兼热者多兼寒者少故古人未有陈案此又出古法之外也
　　吴桥治婺源令君入城府乃病溲昼夜凡百行溲皆纯血欬逆绝食且昏沈医者以为新痢也请宣之姚令君曰毋然公止中道宿就近召吴医乃可桥暮至六脉沈微乃曰明府下元极虚误下且不救甲夜进温补一剂熟寐至夜分觉乃啜粥汤病去十七八惊自语曰何速也试再诊之曰明府母忧脉归矣再剂而起三剂乃归〈太函集〉
　　程氏兄弟并溲血兄瘥弟剧则以弟逆桥入中庭必由兄室见兄在室烦乱其言支离户外徐视之死气黪黪弟妇速桥未入则弟自卧内号咷桥坐而叹曰异哉两君子俱死矣然瘥者顾急则予望而知之剧者顾缓则予闻而知之长君色有死徴次君声有馀响故也既而诊之兄脉将绝病得之内重以误下正阴家人以为然病者始病而内重以故里急后重乘之族医逓为之下急重乃通今绝水浆四肢逆冷法曰下痢烦躁者死语言错乱者死四肢厥冷者死水浆不入者死四端皆在不治中夜兄死诊其弟病视乃兄为轻或当小愈第多嗜多怒亦必不终旬日溲血平寻以过饱淫怒伤脾未㡬卒〈太函集〉
　　聂久吾表侄年三十初咳红服滋养清凉而愈忽大便下血曰血在下为顺勿遽止之半月后用新制脏连丸服之愈川连为末酒拌入猪大肠韭菜盖蒸烂捣匀晒干仍为末每连一两入侧柏叶炒当归末各二钱和匀米糊为丸梧桐子大空心温酒或白汤下二钱五分
　　便血
　　赵正为室人年近四旬便血面黄肢肿凡补气补血及气血两补升提固涩凉血温中之剂莫不备尝而所服则归脾为多均罕验方书为粪前血其来近粪后血其来远今则二者皆有脉之关前盛关后衰且且数曰此非脾不能统血也乃肝木挟火上乘于胃血因之上逆以病人肺气强不为呕血反倒益入于大肠而为便血故有时血先注渣滓后注则便前有血有时渣滓先注血后注则便后有血有时渣滓前后血俱注则便前后俱有血盖阳明为多气多血之府血去虽多而不甚困也第峻养其肝使不挟火上逆血自止矣与生熟地熟地炭白芍枣仁杞子各五钱炙甘草酒黄芩各五分川练肉一钱八剂全安溺血
　　薛立斋治一妇人小便出血服四物蒲黄之类更加发热吐痰加芩连之类又饮食少思虚症蜂起肝脉而数脾脉而缓此因肝气风热为沈阴之剂脾伤不能统摄其血发生诸脏然也用补中益气汤六味地黄丸而痊
　　陆养愚治费右塘室性执多怒初夏忽患小水不利阴中肿痛且又溺血发热时疫症盛行医与解肌发表不效脉之左关沈而数右寸浮数而短曰此由心火过旺时又火令肺金受伤失降下之权故小水不利足厥阴肝脉合纂间绕纂后阴气为肝经所络之地木气有馀而寡于畏故壅肿而痛用人参麦冬知母五味滋肺经而还其输布之职黄连柴胡白芍滑石青皮丹皮青黛㵼肝火而决其壅滞之气数剂而诸症痊
　　张路玉治徐中翰夫人溺血两月不止平时劳心善怒有时恼怒则膈塞气壅诸治罔效又进香薷饮一服诊之两手关尺皆细少力两寸稍大而虚遂疏异攻散方令其久服可保无虞若有恼怒间进沈香降气散一切凉血滋阴咸宜远之别后更医究不出参术收功耳
　　一徽商夏月过饮烧酒溺血或用辰砂益元散不效服六味汤亦不效张用𨗳赤散三啜而愈有文学宋孝先年七十馀溺血点滴涩痛诸药不效服生料六味亦不应云是壮岁鳏居绝欲太早之故或令以菉豆浸湿捣绞取汁微温日服一碗煮热即不应也
　　内弟顾元叔溺血溺孔不时酸疼溺则周身麻木头旋眼黑而手足心经脉绌急酸麻尤甚脉来细而数两尺搏坚与生料六味或加牛膝或加门冬服之辄效但不时举发以六味合生脉用河车熬膏代蜜丸服而痊
　　薛立斋治一妇人因怒尿血内热作渇寒热往来胸乳间作胀饮食少思肝脉弱此肝经血虚而热也用加味逍遥散六味地黄丸兼服渐愈又用八珍汤加柴胡丹皮山栀而痊
　　马元仪治顾逊昭患溺血已三月或屡与升补不应诊其右脉虚涩无神右关独茎中作痛下多血块形色憔悴又多嗳气此肝脾积热之侯也肝热则阴火不宁而阴血自动以血为肝藏所藏而三焦之火又寄养于肝也故溺血茎中作痛等症作矣脾热则湿气内壅而生气不伸以脾为湿土之化而三焦之气又运行于脾也故时时嗳气形色憔悴之候生矣法当益肝之阴则火自息利脾之湿则气自和用生地白芍熟黄萆薢丹皮甘草车前清热利湿之剂左关渐平改用人参逍遥散佐萆薢车前调理半载痛定浊止而安
　　陈总领云余顷在章贡时年二十六忽小便后出血数点不胜惊骇旋却不疼如是一月若不饮酒则血少终不能止偶有乡兵告以市医张康者常疗此疾遂呼之来供一器药云是草药添少蜜解以水面服而愈既厚酬之遂询其药名乃镜面草一名螺靥草其色青翠所在石堦缝中有之〈良方〉
　　王执中云人有患小便出血者教酒与水煎苦荬菜根服即愈
　　立斋治一男子尿血阴茎作痛服清心莲子饮不应服八正散愈盛以发灰醋汤调服少愈更以斑龙丸而平
　　钱国宾治广灵王初右足拐外患毒长八寸横四寸溺血如妇人之经二月一来自长流至点滴约两铜盆日夜方止昏迷卧床姜汤灌醒半月始坐病已二载历治罔效毎临溺期府中怖甚脉沈细无力右手少强经云男子久病右手脉盛者可治因立法内服升提药盖营行脉中卫行脉外气引血行自归经络而止外用雄黄儿茶乳香没药血蝎各三钱麝香五分朱砂二钱百草霜一钱五分共末以真蕲艾做条安绵纸上散药一钱搓成撚子长八寸以麻油蘸透在无风处侧卧患处朝上燃撚离疮尺二许觉热远些如冷近些日熏二次一撚作三次用内外分治溺血竟止其疮四月亦痊










　　续名医类案卷十六