薛氏医案 (四库全书本)/卷22

薛氏医案　卷二十二

　　钦定四库全书
　　薛氏医案卷二十二
　　明　薛已　订
　　明医杂著
　　续医论
　　喘与胀二症相因必皆小便不利喘则必生胀胀则必生喘但要识得标本先后先喘而后胀者主于肺先胀而后喘者主于脾何则肺金司䧏外主皮毛经曰肺朝百脉通调水道下输膀胱又曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣是小便之行由于肺气之䧏下而输化也若肺受邪而上喘则失䧏下之令故小便渐短以致水溢皮肤而生胀满焉此则喘为本而胀为标治当清金䧏火为主而行水次之脾土恶湿外主肌肉土能克水若脾土受伤不能制水则水湿妄行浸溃肌肉水既上溢则邪反侵肺气不得䧏而生喘矣此则胀为本而喘为标治当实脾行水为主而清金次之苟肺症而用燥脾之药则金得燥而喘愈加脾病而用清金之药则脾得寒而胀愈甚矣近世治二症但知实脾行水而不知分别脾肺二症予故为发明之
　　愚按前症若肺中伏热不能生水而喘且渇者用黄芩清肺饮以治肺用五淋散以清小便若脾肺虚弱不能通调水道者宜用补中益气汤以培元气用六味地黄丸以补肾水若膏粱厚味脾肺积热而喘者宜清胃散以治胃用滋肾丸以利小便若心火克肺金而不能生肾水者用人参平肺散以治肺用滋阴丸以滋小便若肾经阴𧇊虚火烁肺金而小便不生者用六味地黄丸以补肾水用补中益气汤以培脾土若脾气虚弱不能相制而喘者用补中益气汤以培元气用六味地黄丸以生肾水若肝木克脾土不能相制而喘者用六君柴胡升麻以培元气六味地黄丸以补肾水若脾胃虚寒不能相制而胀者用八味丸以补脾肺生肾水若脾肾虚寒不能通调水道而胀者宜用金匮加减肾气丸补脾肺生肾水若酒色过度𧇊损足三阴而致喘胀痰涌二便不调或大小便道相牵作痛者亦宜用此丸多有生者○一富商饮食起居失宜大便干结常服润肠等丸后胸腹不利饮食不甘口干体倦发热吐痰服二陈黄连之类前症益甚小便滴沥大便泄泻腹胀少食服五苓𧄒麦之类小便不通体肿喘嗽用金匮肾气丸补中益气汤而愈○一儒者失于调养饮食难化胸膈不利或用行气消导药咳嗽喘促用行气化痰肚腹渐胀用行气分利睡卧不能两足浮肿小便不利大便不实肺肾脉浮大按之微细两寸皆短朝用补中益气汤加姜附夕用金匮肾气丸加骨脂肉果各数剂诸症渐愈再佐以八味丸两月乃能步履却服补中八味半载而康
　　气虚补气用四君子汤血虚补血用四物汤虚甚者俱加熟附子盖四君四物皆和平宽缓之剂须得附子健悍之剂行之方能成功附子热药本不可轻用但当病虽在暑热时月亦可用也予尝治一仆人五月间病热口渇唇干谵语诊其脉细而迟用四君子汤加黄茋当归芍药熟附子进一服热愈甚狂言狂走或曰附子差矣诊其脉如旧仍増附子进一大服遂汗出而热退脉还四至矣又尝治一妇人亦夏间病热初用平调气血兼清热和解之剂服二三服不应热愈甚舌上焦黑膈间有火嗽水不咽诊其脉两手皆虚微而右手微甚六七日内谵语撮空循衣摸床恶症俱见后用四物汤加黄茋人参白术陈皮麦门知母熟附子服之一二时汗出而热退次日复热再服仍退又次日复发知其虚极也遂连进十服皆加附子而安
　　愚按前论正所谓舍时从症舍症从脉真有定见者也○一男子发热烦渇头痛误行发汗喘急腹痛自汗谵语用十全大补加附子治之热睡唤而不醒及觉诸症顿退再剂而痊○黄武选饮食劳倦发热恶寒误用解表神思昏愦胸发赤斑脉洪数而无力余曰此内伤元气非外邪也急用温补之剂彼不从后果殁
　　饮食过伤变为异常急暴之症人多不识尝有一壮年人忽得暴病如中风状口不能言语目不识人四肢不举急服苏合香丸不效余偶过闻之因询其由曰适于陪客饮食后忽得此症遂教以煎生姜淡盐汤多饮探吐之吐出数碗而醒后服白术陈皮半夏麦芽调理而愈大扺此等症多因饮食醉饱之后或感风寒或着气恼而致饮食塡塞胃气不行内伤特重若误作中风中气症而用驱风解表行气散气之药则胃气重伤死在旦夕内经虽有暴病暴死之症但恐多有因于食者前辈不曾明言故人不识耳今后遇有此等急症须要审问明白若方饮食醉饱或累伤饮食重复受伤但觉胸膈有食滞只作伤食治之
　　愚尝治赵吏部患吐物出皆酸味其脉气口大于人迎者二三倍僚友速余投剂余曰此实邪在上候其吐尽酸味不药自愈翌早吐止而安○一妇人饮食后因怒忽患血崩四肢逆冷抽搐口禁如发痉然吐痰如涌灌以二陈柴胡山栀枳壳吐出酸味神思稍醒药止次日进薄粥少许但乳胁胀痛寒热欲呕四肢倦怠余以为悉属肝火炽盛致脾气不能运化先用六君柴胡山栀钓藤钩诸症顿退惟四肢不遂血崩如初或又以为肝火未息欲投清肝凉血之剂余以为肝脾气血俱弱先用补中益气汤培其脾土而血气归经又用四物参术柴胡养肝筋而四肢便利〈馀见异症名要〉
　　久头痛病略感风寒便发寒月须重绵厚帕包裹者此属郁热本热而标寒世人不识率用辛温解散之药暂时得效误认为寒殊不知因其本有郁热毛窍常踈故风寒易入外寒束其内热闭逆而为痛辛热之药虽能开通闭逆散其标之寒邪然以热济热病本益深恶寒愈甚矣惟当泻火凉血为主而佐以辛温散表之剂以从法治之则病可愈而根可除也
　　愚按前症多主于痰痛甚者乃风毒上攻有血虚者有诸经气滞者有气虚者有四气外伤有劳役所伤有可吐者有可下者当分虚实寒热兼变而治之若夫偏正头风久而不愈必内挟痰涎风火郁遏经络气血壅滞甚则目昏紧小二便秘涩宜砭出其血以开郁解表余尝治尚宝刘毅斋但怒则两太阳作痛先用小柴胡加茯苓山栀后用六味丸以生肾水而不再发○谭侍御每头痛必吐清水不拘冬夏吃姜便止余作中气虚寒用六君当归黄茋木香炮姜而瘥○商仪部劳则头痛余作阳虚不能上升以补中益气加蔓荆子而痊
　　眼赤肿痛古方用药内外不同在内汤散用若寒辛凉之药以泻其火在外点洗则用辛热辛凉之药以散其邪故点药莫要于冰片而冰片大辛热以其性辛甚故借以拔出火邪而散其热气古方用烧酒洗眼或用干姜末生姜汁点眼者皆此意也盖赤眼是火邪内炎上攻于目故内治用苦寒之药是治其本如锅底之去薪也然火邪既客于目从内出外若外用寒凉以阻逆之则郁火内攻不能散矣故点眼用辛热而洗眼用热汤是火郁则发因而散之从治法也世人不知冰片为劫药而误认为寒常用点眼遂致积热入目而昏暗瘴翳故云眼不点不瞎者此也又不知外治忌寒凉而妄将冷水冷物冷药挹洗致昏瞎者有之
　　愚按前症若体倦少食视物昏花或饮食劳倦益甚者脾胃虚也用补中益气汤眵多𦂳涩赤脉贯睛或臓腑秘结者用芍药清肝丸若赤翳布白畏日羞明或痛如刺者上焦风热也用黄连饮子若久视生花畏日远视如雾者神气伤也用神效黄茋汤大凡午前甚而作痛者东垣助阳活血汤午后甚而作痛者黄连天花粉丸午后甚而不痛者东垣益阴肾气丸能近视不能远视地芝丸能远视不能近视定志丸故东垣先生云五臓六腑之精气皆禀受于脾土贯于目脾者诸阴之首也目者血脉之宗也故脾虚则五臓之精气皆失所司不能归明于目矣心者君火也主人之神宜静而安相火代行其令相火者包络也主百脉皆荣于目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡医者不理脾胃及养血安神治标不治本是不明正理也若槩用辛凉苦寒之剂损伤真气促成内障之疾矣○给事张禹功目赤不明服袪风散热益甚畏明重听脉大而虚此因劳心过度饮食失节以补中益气汤加茯神酸𬃷山药山茱五味顿愈又劳役复甚用十全大补汤兼以前药渐愈却用补中益气汤加前药而痊
　　耳鸣证或鸣甚如蝉或左或右或时闭塞世人多作肾虚治不效殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣郁甚则壅闭矣若遇此症但审其平昔饮酒厚味上焦青赤痰火只作清痰降火治之大抵此症多先有痰火在上又感恼怒而得怒则气上少阳之火客于耳也若肾虚而鸣者其鸣不甚其人多欲当在劳怯等症
　　愚按前症若血虚有火用四物加山栀柴胡若中气虚弱用补中益气汤若血气俱虚用八珍汤加柴胡若怒便聋而或鸣者属肝胆经气实用小柴胡加芎归山栀虚用八珍汤加山栀若午前甚者阳气实热也小柴胡加黄连山栀阳气虚用补中益气汤加柴胡山栀午后甚者阴血虚也四物加白术茯苓若肾虚火动或痰盛作渴者必用地黄丸经云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也脾胃一虚耳目九窍皆为之病○少宰李蒲汀耳如蝉鸣服四物汤耳鸣益甚余以为足三阴虚五更服六味地黄丸食前服补中益气汤顿愈○少司马黎仰之因怒耳鸣吐痰作呕不食寒热胁痛用小柴胡合四物加山栀茯神陈皮而瘥
　　鼻塞不闻香臭或但遇寒月多塞或略感风寒便塞不时举发者世俗皆以为肺寒而用解表通利辛温之药不效殊不知此是肺经素有火邪火郁甚则喜得热而恶见寒故遇寒便塞遇感便发也治法清肺降火为主而佐以通气之剂若如常鼻塞不闻香臭者再审其平素只作肺热治之清金泻火清痰或丸药噙化或末药轻调缓服久服无不效矣此予所亲见而治验者其平素原无鼻塞旧症一时偶感风寒而致窒塞声重或流清涕者自作风寒治
　　愚按前症若因饥饱劳役所伤脾胃发生之气不能上升邪害空窍故不利而不闻香臭者宜养脾胃使阳气上行则鼻通矣按东垣云胆移热于恼则辛頞鼻渊治之以防风汤大抵胃气不和之所致者多矣○一男子房劳兼怒风府胀闷两胁胀痛余作色欲损肾怒气伤肝用六味地黄丸料加柴胡当归一剂而安○一男子面白鼻流清涕不闻香臭三年矣余以为肺气虚用补中益气加麦门山栀而愈
　　牙床肿痛齿痛揺动或黑烂脱落世人皆作肾虚治殊不知此属阳明经湿热盖齿虽属肾而生于牙床上下床属阳明大肠与胃犹木生于土也肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物以致湿热上攻则牙床不清而为肿为痛或出血或生虫由是齿不得安而动揺黑烂脱落也治宜泻阳明之湿热则牙床清寕而齿自安固矣愚按齿痛若因手足阳明经湿热用东垣清胃散若因风寒入脑脑痛齿亦痛用羌活附子细辛汤若因思虑伤脾用归脾汤若因郁火所致用越鞠丸若因酒面炙煿而发用清胃散若因饮食伤脾用六君子汤若因劳伤元气用补中益气汤若因脾胃素弱用六君当归升麻若因肾经阴虚用六味丸若因肾经阳虚用八味丸若阴阳俱虚用十补丸若脾肾虚寒用安肾丸徐用诚先生云凡齿病恶寒热等症属手足阳明经齿揺龂脱属足少阴经齿蚀肿痛出血皆胃火所致也亦有诸经错杂之邪与外因为患者廷尉张中梁齿动揺用安肾丸考功杨仲玉齿动用补中益气汤侍御王济川齿揺龈露用承气汤文选郑伯兴齿脑痛用羌活附子汤颜佥宪齿痛用凉膈散郭职方过饮用清胃散党吏部风热用犀角升麻汤朱工部血气虚用十全大补汤沈大尹头脑齿痛头重手足厥冷此风寒入脑用麻黄附子细辛汤并愈
　　小便不禁或频数古方多以为寒而用温涩之药殊不知属热者盖膀胱火邪妄动水不得寕故不能禁而频数来也故年老人多频数者是膀胱血少阳火偏旺也治法当补膀胱阴血泻火邪为主而佐以収涩之剂如牡砺山茱茰五味子之类不可用温药也病本属热故宜泻火因水不足故火动而致小便多小便既多水益虚矣故宜补血泻火治其本也収之涩之治其标也愚按经云膀胱不约为遗溺小便不禁常常出而不觉也人之漩溺赖心肾二气之所传送盖心与小肠为表里肾与膀胱为表里若心肾气亏传送失度故有此症治宜温暖下元清心寡欲又有产辱不顺致伤膀胱若内虚寒者秘元丹韭子丸之类若内虚湿热者六味地黄丸或加五味杜仲补骨脂年老者八味丸产辱収生不谨损破尿胞者参术补胞汤加猪羊胞煎之窃谓肝主小便若肝经血虚用四物山栀若小便涩滞或茎中作痛属肝经湿热用龙胆泻肝汤若小便频数或劳而益甚属脾气虚弱用补中益气汤加山药五味子若小便无度或淋沥不禁乃阴挺痿痹也用六味地黄丸若小便涩滞或补而益甚乃膀胱热结也用五淋散其脾肺燥不能化生者黄芩清肺饮膀胱阴虚阳无所生者滋肾丸膀胱阳虚阴无所化者六味丸若阴痿思色精不出茎道涩痛如淋用加减八味丸料加车前牛膝若老人精竭复耗大小便牵痛如淋亦用前药不应急加附子多有生者○刘大参年逾六旬形气痩弱小便不禁或频数内热口干或咳痰喘晕余以为肺肾气虚用六味丸益气汤以滋化源彼不信反服补阴降火涩精之剂阴窍作痛或小便不利仍服前药不两月而愈○大尹刘天内有湿热大便滑利小便涩滞服淡渗之剂愈加滴沥小便腿膝皆肿两眼胀痛此肾经虚热在下反服淡渗导损阳气阴无以化遂用地黄滋肾二丸小便如故更以补中益气汤加麦门五味兼服而愈○州守王用之肚腹膨胀饮食少思服二陈枳实及淡渗之类小便不利大便不实咳嗽腹胀手足俱冷余谓足三阴虚寒用金匮肾气丸而康
　　男子阴痿不起古方多云命门火衰精气虚冷固有之矣然亦有郁火甚而致痿者经云壮火食气譬如人在暑热而倦怠痿弱遇冬寒而坚强也予尝亲见一二人肾经郁火而有此症令服黄柏知母清火坚肾之药而效故须审察不可偏认作火衰也
　　愚按阴茎属肝之经络盖肝者木也如木得湛露则森立遇酷热则萎悴若因肝经湿热而患者用龙胆泻肝汤以清肝火导湿热若因肝经燥热而患者用六味丸以滋肾水养肝血而自安○学士徐崦西口干有痰欲服琼玉膏余曰此沈阴降火之剂君靣白口干而有痰属脾肺气虚也当用温补之剂不信仍服两月馀大便不实饮食少思且兼阴痿始信余言先用补中益气加茯苓半夏二味以温补脾胃饮食渐加大便渐实乃去二味服月馀而痊更服六味丸三月馀阴道如常矧琼玉膏固本丸坎离丸此辈俱是沈寒泻火之剂非肠胃有燥热者不宜服若足三阴经阴虚发热者久而服之令人无子盖谓损其阳气则阴血无所生故也屡验
　　梦遗精滑世人多作肾虚治而用补肾涩精之药不效殊不知此症多属脾胃饮酒厚味痰火湿热之人多有之盖肾藏精精之所生由脾胃饮食化生而输归于肾今脾胃伤于浓厚湿热内郁中气浊而不清则其所化生之精亦得浊气肾主闭藏阴静则宁今所输之精既有浊气则邪火动于肾中而水不得寕静故遗而滑也此症与白浊同丹溪论白浊为胃中浊气下流渗入膀胱而云无人知此也其有色心太重妄想过用而致遗滑者自从心肾治但兼脾胃者多须审察
　　愚按遗精有四有用心过度心不摄肾而致者有因色欲不遂精气失位输精而出者有色欲太过滑泄不禁者有年壮气盛久无色欲精气满溢者有小便出多不禁者或不出小便而自出或茎中出而痒痛常如欲小便者宜辰砂妙香散或威喜丸大抵调补元气为主圣人教人收心养性厥有旨哉○少宰汪㴠斋白浊用补中益气汤加茯苓半夏倍白术愈而复作饥体消痩不时晕用八味丸而痊○司𠫊陈石镜属脾虚用补中益气六味地黄而愈○光禄柴黻庵因劳赤白浊如注用归脾汤而愈○司𠫊张检斋小腹不时作痛茎出白淫用小柴胡加山栀龙胆草山茱芎归而愈
　　妇人女子经脉不行有脾胃损伤而致者不可便认作经闭血轻用通经破血之药遇有此症便须审其脾胃如何若因饮食劳倦损伤脾胃少食恶食泄泻疼痛或因误服汗下攻伐药伤其中气以致血少而不行者只宜补养脾胃用白术为君茯苓芍药为臣佐以黄茋甘草陈皮麦芽川芎当归柴胡等药脾旺则能生血而经自行矣又有饮食积滞致损脾胃者亦宜消积补脾若脾胃无病果有血块凝结方宜行血通经
　　愚按经曰饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行又曰二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月二阳谓阳明胃与大肠也故心脾平和则百骸五臓皆润泽而经候如常苟或心脾受伤则血无所养亦无所统而月经不调矣是故调经者当理心脾为主丹溪先生亦曰先期而至者血热也后期而至者血虚也窃谓先期而至者有因脾经血燥有因脾经郁火有因肝经怒火有因血分有热有因劳役火动过期而至者有因脾经血虚有因肝经血虚有因气虚血弱主治之法脾经血燥者加味逍遥散脾经郁火者归脾汤肝经怒火者加味小柴胡汤血分有热者加味四物汤劳役火动者补中益气汤脾经血虚者人参养荣汤肝经血虚者六味地黄丸气虚血弱者八珍汤盖血生于脾土故云脾统血凡血病当用苦甘之剂以助阳气而生阴血大凡肝脾血燥四物为主肝脾血弱补中益气为主肝脾郁火归脾汤为主肝经怒火加味逍遥散为主病因多端不能悉举治当临症制宜可也○一妇人晡热肢体痩倦食少无味月经不行或血衄或血崩半载矣或用顺气清热止血等剂不应更加寒热且时欲作呕余以为郁怒亏损脾胃虚火错经妄行而然耳遂朝用补中益气汤夕用六味地黄丸各数剂半载而痊○一妇人素沉静晡热内热月经不调后毎一二月或齿缝或舌下或咽间出血碗许如此年馀服清热凉血调理之药益甚问治于余余谓肝脾气郁血热上行先用加味归脾汤后用加味逍遥散摄血归源而经自调前症顿愈○一室女年十七腿外臁忽肿起一红点作痒搔破日出鲜血如注及飞小虫甚多审其由每先寒热两耳下或结核盖外膁耳下俱属胆经胆为肝之腑肝主风热生虫血得风而妄行肝火旺而血出其肝胆阴阳俱虚矣凡病虚则补其母肾乃肝之母用六味丸滋肾水以生肝木四物柴胡山栀钓藤生肝血以抑风热而瘥
　　妇人半产多在三个月及五月七月除跌扑损伤不拘外若前次三个月而堕则下次必如期复然盖先于此时受伤故受至期必应乘其虚也遇有半产者产后须多服养气血固胎元之药以补其虚损下次有胎先于两个半月后即用固胎药十数服以防三月之堕至四个半月后再服八九服防过五月又至六个半月后再服以防七月及至九个月内服丹溪逹生散十数服可保无虞其有连堕数次胎元损甚者服药须多久则可以留方用四物汤加白术人参陈皮茯苓甘草阿胶艾叶条芩多气加香附缩砂有痰加姜制半夏调理妊娠在于清热养血条实黄芩为安胎圣药清热故也暑月宜加用之养胎全在脾胃譬如钟悬于梁梁软则钟下坠折则堕矣故白术补脾为安胎君药若因气恼致胎不安者宜用川芎陈皮茯苓甘草多加缩砂少佐木香以行气
　　愚按半产重于大产大产如瓜熟自落栗熟自脱半产如生采其皮壳断其根蒂岂不重于大产但人轻忽致死者多矣治法宜补形气生新血去瘀血若未足月痛而产芎归补中汤倍加知母止之若产而血不止人参黄茋汤补之若产而心腹痛当归川芎汤主之胎气弱而小产者八珍汤固之若下血过多而发热圣愈汤汗不止急用独参汤发热烦躁肉𥆧筋八珍汤大渇靣赤脉洪而虚当归补血汤身热靣赤脉沉而微四君子姜附○一妇人胎已六月每怒气便见血甚至寒热头疼胁胀腹痛少食作呕余谓寒热头疼肝火上冲也胁胀腹痛肝气不行也少食作呕肝侮脾胃也小便见血肝火下流也用小柴胡加芍药炒黒山栀茯苓白术而愈○一妇胎及六月形体倦怠饮食少思劳役便血胎动不安用六君生熟地升麻柴胡而愈○一妇人每胎三四月作痛欲堕余以为痛胎用当归二钱熟地黄三钱而愈
　　东垣丹溪治病多自制方盖二公深明本草药性洞究内经处方要法故能自制自宋以来局方盛行人皆遵用不敢轻率自为局方论症治病虽多差谬丹溪曾辨论之然方皆名医所制其君臣佐使轻重缓急大小多寡之法则不差也近见东垣丹溪之书大行世医见其不用古方也率皆效颦治病辄自制方然药性不明处方之法莫究卤莾乱杂反致生无甚有变症多端遂难识治耳且夫药之气味不同如五味子之味厚故东垣方少者五六粒多者十数粒今世医或用二三钱石膏味淡薄故白虎汤用半两今世医不敢多用补上治上剂宜轻小今不论上下率用大剂丸散汤液各有攸冝今不论缓急率用汤煎如此类者多矣今之医者若不熟读本草深究内经而轻自制方鲜不误人也
　　愚按方仿也仿彼而凖此也至于应用更贵权宜非曰确然不可移而屹然不可动者也是以素问无方难经亦无方汉时才有方盖仿病因以立方也
　　或问今人有言东垣之法宜用于北丹溪之法可行于南如何曰东垣北医也罗谦甫𫝊其法以闻于江浙丹溪南医也刘宗厚世其学以鸣于陕西果如人言则本草内经皆神农黄帝岐伯之说亦止宜于北方耶夫五方所生异病及治之异宜内经异法方宜论五常正大论已详言之矣又如北方多寒南方多热江湖多湿岭南多瘴谓其得此气多故亦多生此病非谓北病无热南病无寒也至于治寒以热治热以寒则五方皆同岂有南北之异耶但人之臓腑火各居二天之六气热居三分又半故天下之病热多而寒少观内经至真大论病机一篇可见又湿热相火致病甚多自太仆注文湮没以致局方偏用湿热之药故丹溪出而阐内经之旨辨局方之偏论湿热相火之病以补前人之未备耳后人不识见其多用芩连栀柏等苦寒之药遂以为宜于南浅矣哉
　　愚按前论内云火症固多但虚实不同治法亦异故王太仆先生曰大寒而甚热之不热是无火也大热而甚寒之不寒是无水也昼见夜伏夜见昼止不时而动是无火也大抵病热作渇饮冷便秘此症属实为热故也或恶寒发热引衣踡卧或四肢逆冷大便清利此属真寒或躁扰狂越欲入水中不欲近衣此症属虚外假热而内真寒也故虚劳发热之症治以寒药而不愈者为此故也由此观之则热症常少而寒症常多矣故无火者当用八味丸益火之源以消阴翳无水者用六味丸壮水之主以镇阳光然其所以致疾者皆由气血方长而劳心亏损或精血未满而纵情恣欲根本不固火不归经以致见症难名虽宜常补中阴以制其火然而二尺各有阴阳水火互相生化当于二臓中分各阴阳虚实求其所属而平之若左尺脉虚弱而细数者是左肾之真阴不足也用六味丸右尺脉迟软或沉细而数欲绝者是命门之相火不足也用八味丸至于两尺微弱是阴阳俱虚用十补丸此皆滋其化源也设使槩服黄柏知母沉阴泻火之药反戕脾胃多致不起〈详见玉机微义治验见内科方〉暑病〈第一卷内备用治暑方并入于此以便观览〉
　　夏至日后病热为暑暑者相火行令也夏月人感之自口齿而入伤心包络之经其脉虚或浮大而散或弦细芤迟盖热伤气则气消而脉虚弱其为症汗烦则喘渇静则多言身热而烦心痛大渇引饮头疼自汗倦怠少气或下血发黄生癍甚者火热致金不能平木搐搦不省人事治暑之法清心利小便最好暑伤气宜补真气为要又有恶寒或四肢逆冷甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢此则非暑伤人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦谓之暑病治法不同若行人或农夫于日中劳役得之者是动而得之阳症也其病必苦头痛发燥热恶热扪之肌肤大热必大渇引饮汗泄无气以动乃天热外伤元气也宜清暑益气用香薷黄连扁豆人参黄茋五味知母石膏之类暑热发渇脉虚宜用人参白虎汤人参〈一钱五分〉知母〈二钱〉石膏〈五钱〉甘草〈二钱〉竹叶石膏汤亦好石膏〈一两〉半夏〈二钱五分〉甘草〈二钱〉人参〈二钱〉麦门冬〈五钱〉入竹叶水煎
　　东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神短少胸满气促肢节作痛或气高而喘身热而烦心下痞閟小便黄数大便溏而频或痢或渇不思饮食自汗体重黄茋升麻苍术〈各一钱〉人参白术神曲陈皮〈各五〉分甘草炙黄柏麦门冬当归〈各三分〉葛根泽泻青皮五味〈各二分〉
　　若暑热之时无病之人或避暑热纳凉于深堂大夏凉台冷馆大扇风车得之者是静而得之阴证也其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗此为阴寒所遏使周身阳气不得伸宜用辛温之剂以解表散寒用厚朴紫苏干葛藿香羌活苍术之类若外既受寒内复伤冰水生冷瓜果之类前药再加干姜缩砂神曲之类此非治暑也治因暑而致之病也若外不受寒止是内伤冰水冷物腹痛泄泻或霍乱吐逆宜缩脾饮砂仁草果甘草扁豆干姜乌梅或理中汤加神曲麦芽缩砂苍术此専治内温中消食也
　　若吐泻脉沉微甚者不可用凉药可用附子大顺散熟附子甘草干姜杏仁桂枝附子理中汤加芍药
　　夏月多食冷物及过饮茶水致伤脾胃吐泻霍乱故治暑药多用温脾消食治湿利小便医者要识此意若既伤暑热复伤生冷外热内寒宜先治其内温中消食次治其外清暑补气而以理脾为主于前阴阳二条内相兼取用东垣清暑益气汤已兼此意其用黄茋升麻人参白术甘草麦门冬当归五味黄柏葛根是清暑补气也苍术神曲陈皮泽泻青皮是治内补脾也愚按前症又当分别中暑中暍脉虚脉沉无汗有汗发热不热作渇不渇或泻不泻饮寒饮热辨其阴阳虚实不可泛投寒凉之剂盖为夏月伏阴在内古人用附子大顺散之类温补阳气厥有旨哉何今之老弱至夏月患食少体倦发热作渇或吐泻腹痛头痛诸症反服香茹饮复伤元气无不招引暑症以致不起至若清暑益气汤内用泽泻猪苓之类必审其果有湿热壅滞方可用之否则亏损其阴而伤其目矣用当审察○仪部李北川仲夏患腹痛吐泻两手足扪之则热按之则冷其脉轻胗则浮大重胗则微细余曰此阴寒之症也急服附子理中汤不应仍服至四剂而愈
　　注夏病属阴虚元气不足宜补中益气汤去柴胡升麻加黄柏〈炒〉白芍药挟痰者加半夏陈皮
　　愚按丹溪先生云天地以五行更迭衰旺而成四时人之五臓六腑亦应之而衰旺四月属巳五月属午为火太旺火为肺金之夫火旺则金衰六月属未土太旺土为水之夫土旺则水衰况肾水尝藉肺金为母以补其不足古人于夏月必独宿而淡味保养金水二臓经曰冬藏精者春不病温十月属亥十一月属子正火气潜藏必养其本然之真而为来春发生之本若于此时不恣欲以自戕至春升之际根本壮实何病之可言哉○文选姚海山中暑头痛发热气高而喘肢体倦怠两手麻木余谓热伤元气用人参益气汤顿安又用补中益气汤加麦门五味而痊
　　若夏月伤暑发热汗大泄无气力脉虚细而迟此暑伤元气也服后方
　　人参　黄茋〈炙〉麦门冬〈去心〉白芍药　陈皮〈各一钱〉白茯苓〈一钱〉黄连〈炒〉甘草〈炙各五分〉黄柏〈三分〉白术〈一钱五分〉香薷　知母〈各七分〉
　　右姜水煎食前温服
　　愚按前症有热伤元气而汗出者有劳伤元气而汗出者有因元气素虚腠理不密而汗出者治法暑伤元气者清暑益气汤劳伤元气者补中益气汤元气素虚而自汗者十全大补汤如兼盗汗佐以六味丸加五味子前云大汗无力脉虚细迟属阳气虚弱内黄柏知母恐复伤阳气芍药茯苓恐导损阴气也治者审之
　　若夏秋暑热因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤其外以致恶寒发热胸膈饱闷饮食不进或兼呕吐泄泻此内外俱伤寒冷也
　　人参　干姜〈炒紫色〉厚朴〈姜水炒〉陈皮　羌活　白茯苓　枳实〈各一钱〉白术〈一钱五分〉甘草〈炙五分〉
　　右姜水煎食前温服
　　愚按前症宜用此方如未应宜用藿香正气散若内外已解寒热未退或饮食不进宜用六君子保命集云霍乱属阳明症宜用和中平胃建中汤辈或四君子汤脉浮自汗四君子加桂枝主之脉浮无汗四君子加麻黄吐利转筋胁下痛脉者木克土也用平胃散加木瓜或建中加柴胡木瓜吐利转筋腹痛体重脉沉而细四君子加白芍药良姜吐利四肢拘急脉沉而迟属少阴四君加姜附厚朴吐利四肢厥冷脉微缓属厥阴建中加归附吐利头痛发寒热热多欲饮水者五苓散寒多不欲水者理中丸主之元戎云太阴症霍乱者理中加橘红吐下腹痛手足逆冷理中加熟附子吐利后转筋者理中加火煆石膏一两○上舎徐民则夏月入房及食水菓面食而患腹痛余曰此阴寒之症也急用附子理中汤以回阳不信别用二陈枳实黄连香茹饮之类而死○进士刘华甫夏月食生冷菓品患前症余用附子理中汤一锺顿安〈凡方内用木瓜者俱用砂器煎炒恶铁故也馀方仿此〉
　　若夏暑在途中常服以壮元气清热驱暑服之免中暑霍乱泄泻痢疾等症
　　人参〈一钱二分〉白术〈一钱五分〉麦门冬〈去心〉五味子〈十粒杵碎〉白芍药〈炒〉白茯苓〈各一钱〉知母〈炒〉陈皮　香薷〈各七分〉黄芩〈炒三分〉甘草〈炙五分〉
　　右姜水煎食前温服
　　愚按前症若人元气虚弱宜用补中益气去柴胡升麻加麦门五味或少加炒黑黄柏人参益气汤亦可用
　　若遇劳倦辛苦用力过多即服后方二三服免生内伤发热之病此方主于补气
　　黄茋〈一钱半炙〉人参　麦门冬　陈皮〈各一钱〉白术〈一钱〉甘草〈炙七分〉
　　右姜𬃷水煎食前温服劳倦甚加熟附子四五分愚按前论开世俗之蒙瞆济无穷之夭枉内附子若素畏寒饮食者尢宜用若素喜寒饮食者以肉桂或炮姜代之亦可若或因暑热伤气而四肢困倦或手足麻木者先用人参益气汤后用补中益气汤
　　若人过劳心思虑损伤精神头目昏心虚气短即用后方补血为主
　　人参〈一钱〉五味子〈十五粒杵〉当归〈一钱酒洗〉白芍〈炒一钱〉麦门冬〈去心五分〉山栀子〈炒五分〉茯神〈去心一钱〉酸𬃷仁〈炒一钱〉生地黄〈酒洗五分〉甘草　陈皮　川芎〈各五分〉
　　右水煎服
　　愚按前症宜用此方不宜多服其麦门冬芍药山栀生地苦寒恐复损脾气若脾胃素虚热而患前症但以补中益气汤加麦门五味亦可若因饥渇劳役或因误行攻伐以致气高而喘身热而烦或自汗此为阳气内伤宜用补中益气汤若因饥饱劳役或因悮出汗以致饥热大渇引饮目赤靣红脉洪大按之如无此为血脱烦躁宜用当归补血汤
　　附滑伯仁先生诊家枢要
　　脉者气血之先也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉治又长人脉长短人脉短性急人脉急性缓人脉缓左大顺男右大顺女男子尺脉常弱女子尺脉常盛此皆其常也反之者逆
　　左右手配藏府部位
　　左手寸口心小肠脉所出○左关肝胆脉所出左尺肾膀胱脉所出〈命门与肾脉通〉
　　右寸肺大肠脉所出○右关脾胃脉所出○右尺心三焦包络脉所出
　　五藏平脉
　　心脉浮大而散肺脉浮涩而短肝脉而长脾脉缓而大肾脉沉而软滑○心合血脉心脉循血脉而行持脉指法如六菽之重按至血脉而得者为浮稍稍加力脉道粗者为大又稍加力脉道阔软者为散○肺合毛皮肺脉循皮毛而行持脉指法如三菽之重按至皮毛而得者为浮稍稍加力脉道不利为涩又稍加力不及本位曰短○肝合筋肝脉循筋而行持脉指法如十二菽之重按至筋而脉道如筝相似稍加力脉道迢迢者为长○脾合肌肉脾脉循肌肉而行持脉指法如九菽之重按至肌肉如微风轻𩙪柳梢之状为缓次稍加力脉道敦实者为大○肾合骨肾脉循骨而行持脉指法按至骨上而得者为沉次重以按之脉道无力者为软举指来疾流利者为滑
　　凡此五藏平脉要须察之久久成熟一遇病脉自然可暁经曰先识经脉而后识病脉此之谓也
　　四时平脉
　　春夏洪秋毛冬石长夏四季脉迟缓
　　呼吸浮沉定五藏脉
　　呼出心与肺吸入肾与肝呼吸之间脾受糓味其脉在中心肺俱浮浮而大散者心浮而短涩者肺肾肝俱沉牢而长者肝濡而来实者肾脾为中州其脉在中
　　因指下轻重以定五藏
　　即前所谓三菽五菽之重也
　　三部所主〈九候附〉
　　寸为阳为上部主头项以下至心胸之分也关为阴阳之中为中部主脐腹肚胁之中也尺为阴为下部主腰足胫股之分凡此三部之中每部又各有浮中沉三候三而三之为九候也浮主皮肤候表及腑中主肌肉以候胃气沉至筋骨候𥚃及藏也
　　持脉
　　凡诊脉之道先须调平自己气息男左女右先以中指定得关位郤齐下前后二指初轻按以消息之次中按以消息之次重按以消息之然后自寸关至尺逐部寻究一呼一吸之间要以脉行四至为率闰以太息脉五至为平脉也其有太过不及则为病脉看在何部各以其部断之○凡诊脉须要先识时脉胃脉与腑臓平脉然后及于病脉时脉谓春三月六部中俱带夏三月俱带洪秋三月俱带浮冬三月俱带沉胃脉谓中按得之脉和缓腑臓平脉已见前章凡人府藏脉既平胃脉和又应时脉乃无病者也反此为病○凡诊脉之际人臂长则踈下指臂短则密下指三部之内大小浮沉迟数同等尺寸阴阳高下相符男女左右强弱相应四时之脉不相戾命曰平脉其或一部之内独大独小偏迟偏疾左右强弱之相反四时男女之相背皆病脉也凡病之见在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脉不和为病在表为阳主四肢右脉不和为病在𥚃为阴主腹臓以次推之○凡取脉之道理各不同脉之形状又各非一凡脉之来必不单至必曰浮而浮而数沉而紧沉而细之类将何以别之大抵提纲之要不出浮沉迟数滑涩之六脉也浮沉之脉轻手重手而取之也迟数之脉以已之呼吸而取之也滑涩之脉则察夫往来之形也浮为阳轻手而得之也而芤洪散大长濡皆轻手而得之之类也沉为阴重手而得之之类也而伏石短细牢实皆重手得之之类也迟者一息脉二至而缓结微弱皆迟之类也或曰滑类乎数涩类乎迟何也然脉虽似而理则殊也彼迟数之脉以呼吸察其至数之踈数此滑涩之脉则以往来密察其形状也数为热迟为寒滑为血多气少涩为气多血少所谓提纲不出乎六字者盖以其足以统夫表里阴阳冷热虚实风寒湿燥藏府气血也浮为阳为表诊为风为虚沉为阴为𥚃诊为湿为实迟为在藏为寒为冷数为在府为热为燥滑为血有馀涩为气独滞也人一身之变不越乎此能于是六脉之中以求之则疢疾在人者莫能逃焉○持脉之要有三曰举曰按曰寻轻手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻初持脉轻手候之脉见皮肤之间者阳也府也亦心肺之应也重手得之脉附于肉下者阴也藏也亦肝肾之应也不轻不重中而取之其脉应于血肉之间者阴阳相适冲和之应脾胃之候也若浮中沉之不见则委曲而求之若隐若见则阴阳伏匿之脉也三部皆然○察脉须识上下来去至止六字不明此六字则阴阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为阴去者为阴止者为阴也上者自尺部上于寸口阳生于阴也下者自寸口下于尺部阴生于阳也来者自骨肉之分而出于皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还于骨肉之分气之降也应曰至息曰止也○明脉须辩表里虚实四字表阳也府也凡六淫之邪袭于经络而未入于胃府及藏者皆属于表也𥚃阴也藏也凡七情之气郁于心腹之内不能越散饮食五味之伤流于府藏之间不能通泄皆属于里也虚者元气之自虚精神耗散气力衰竭也实者邪气之实由正气本虚邪得乘之非元气之自实也故虚者补其正气实者泻其邪气经曰所谓邪气盛则实精气夺则虚此大法也○凡脉之至在筋肉之上出于皮肤之间者阳也府也行于肌肉之下者阴也藏也若短小而见于皮肤之间者阴乘阳也洪大而见于肌肉之下阳乘阴也寸尺皆然
　　脉贵有神
　　东垣云不病之脉不求其神而神无不在也有病之脉则当求其神之有无谓如六数七极热也脉中〈此中字浮中沉之中〉有力〈言有胃气〉即有神矣为泄其热三迟二败寒也脉中有力〈说并如上〉即有神矣为去其寒若数极迟败中不复有力为无神也将何所恃耶苟不知此而遽泄之去之神将何以依而主耶故经曰脉者气血之先气血者人之神也善夫
　　脉阴阳类成
　　浮不沉也按之不足轻举有馀满指浮上曰浮为风虚动之候为胀为风为痞为满不食为表热为喘浮大伤风鼻塞浮滑疾为宿食浮滑为饮左寸浮主伤风发热头疼目及风痰浮而虚迟心气不足心神不安浮散心气耗虚烦浮而洪数心经热关浮腹胀浮而数风热入肝经浮而促怒气伤肝心胸逆满浮大胸胁胀满尺浮膀胱风热小便赤涩浮大而芤男子小便血妇人崩带浮而迟冷疝脐下痛右寸浮肺感风寒咳喘清涕自汗体倦浮而洪肺热而咳浮而迟肺寒喘嗽关浮脾虚中满不食浮大而为宿食浮而迟脾胃虚尺浮风邪客下焦大便秘浮而虚元气不足浮而数下焦风热大便秘沉不浮也轻手不见重手乃得为阴逆阳郁之候为实为寒为气为水为停饮为症瘕为胁胀为厥逆为洞泄沈细为少气沉迟为痼冷沉滑为宿食沉伏为霍乱沉而数内热沉而迟内寒沉而心腹冷痛左寸沉心内寒邪为痛胸中寒饮胁痛关沉伏寒在经两胁刺痛沉痃癖内痛尺沉肾藏感寒腰背冷痛小便浊而频男为精冷女为血结沉而细胫酸阴痒溺有馀沥右寸沉肺冷寒痰停蓄虚喘少气沉而𦂳滑咳嗽沉细而滑骨蒸寒热皮毛焦干关沉胃中寒积中满吞酸沉𦂳悬饮尺沈病水腰脚疼沉细下利又为小便滑脐下冷痛
　　迟不及也以至数言之呼吸之间脉仅三至减于平脉一至也为阴盛阳亏之候为寒为不足浮而迟表有寒沉而迟里有寒居寸为气不足居尺为血不足气寒则缩血寒则凝也左寸迟心上寒精神多关迟筋寒急手足冷胁下痛尺迟肾虚便浊女人不月右寸迟肺感寒冷痰气短关迟中焦寒及脾胃伤冷物不食沉迟为积尺迟为藏寒泄泻少腹冷痛腰脚重
　　数太过也一息六至过平脉两至也为烦满上为头疼上热中为脾热口臭胃烦呕逆右为頬热目赤左下为小便黄赤大便秘涩浮数表有热沉数里有热
　　虚不实也散大而软举按豁然不能自固气血俱虚之诊也为暑为虚烦多汗为恍惚多惊为小儿惊风实不虚也按举不绝逼逼而长动而有力不疾不迟为三焦气满之候为呕为痛为气塞为食积为气聚为痢为伏阳在内左寸实心中积热口舌疮咽痛实大头靣热风烦躁体疼面赤关实腹胁痛满实而浮大肝盛目暗赤痛尺实少腹痛小便实而滑淋沥茎痛溺赤实大膀胱热溺难实而紧腰痛右寸实胸中热痰嗽烦满实而浮肺热咽燥痛喘咳气壅关实伏阳蒸内脾虚食少胃气滞实而浮脾热消中善饥口干劳倦尺实脐下痛便难或时下痢
　　洪大而实也举按有馀来至大而去且长腾上满指为荣络大热血气燔灼之候为表里皆热为烦为咽干为大小便不通左寸洪心经积热眼赤口疮头痛内烦关洪肝热及身痛四肢浮热尺洪膀胱热小便赤涩右寸洪肺热毛焦唾粘咽干洪而紧喘急关洪胃热反胃呕吐口干洪而紧为胀尺洪腹满大便难或下血
　　微不显也依稀轻细若有若无为血气俱虚之候为虚弱为泄为虚汗为崩漏败血不止为少气浮而微者阳不足必身恶寒沉而微者阴不足主脏寒下利左寸微心虚忧惕荣血不足关微四肢恶寒拘急尺微败血不止男为伤精尿血女为崩帯右寸微上焦寒痞冷痰不化中寒少气关微胃寒气胀食不化脾虚噫气心腹冷痛尺微脏寒泄泻脐下冷痛
　　按之不移举之应手端直如丝弦为血气收敛为阳中伏阴或经络间为寒所入为痛为疟为拘急为寒热为血虚盗汗为寒凝气结为冷痹为疝为饮为劳倦数为劳疟双胁急痛长为积左寸头疼心惕劳伤盗汗乏力关胁肋痛痃癖紧为疝瘕为瘀血小寒癖尺少腹痛滑腰脚痛右寸肺受寒咳𠻳胸中有寒痰关脾胃伤冷宿食不化心腹冷痛又为饮尺脐下急痛不安下焦停水
　　缓不逮也往来迂缓呼吸徐徐以气血向衰故脉体为之徐缓尔为风为虚为痹为弱为痛在上为项强在下为脚弱浮缓为风沉缓血气虚左寸缓心气不足怔忡多忘亦主项背急痛关缓风虚晕腹胁气结尺缓肾虚冷小便数女人月事多右寸缓肺气浮言语气短关缓胃弱气虚浮缓脾气虚弱不沉不浮从容和缓乃脾家本脉也尺缓下寒脚弱风气秘滞浮缓肠风泄泻沉缓小腹感冷
　　滑不涩也往来流利如珠走盘不进不退为血实气壅之候盖血不胜于气也为呕吐为痰逆为宿食为经闭滑而不断经不闭其断者经闭上为吐逆下为气结滑数为结热左寸滑心热滑而实人心惊舌强关滑汗热头目为患尺滑小便淋沥尿赤茎中痛右寸滑痰饮呕逆滑而实肺热毛发焦膈壅咽干痰嗽头目昏涕唾粘关滑脾热口臭及宿食不化吐逆滑实胃热尺滑因相火炎而引饮多脐冷腹鸣或时下利妇人主血实气壅月事不通若和滑为孕
　　涩不滑也虚细而迟往来极难参伍不调如雨沾沙如轻刀刮竹然为气多血少之候为少血为亡汗为血痹痛为伤精女人有孕为胎痛无孕为败血病左寸涩心神虚耗不安及冷气心痛关涩肝虚血散肋胀胁满身痛尺涩男子伤精及疝女人月事虚败若有孕主胎漏右寸涩荣卫不和上焦冷痞气短臂痛关涩脾弱不食胃冷而呕尺涩大便涩津液不足小腹寒足胫逆冷〈经云滑者伤热涩者中雾露金革〉
　　长不短也指下有馀而过于本位气血皆有馀也为阳毒内蕴三焦烦郁为壮热
　　短不长也两头无中间有不及本位气不足以前导其血也为阴中伏阳为三焦气壅为宿食不消
　　大不小也浮取之若洪而浮沉取之大而无力为血虚气不能相入也经曰大则病进
　　小不大也浮沉取之悉皆损小在阳为阳不足在阴为阴不足前大后小则头疼目前小后大则胸满短气紧有力而不缓也其来劲急按之长举之若牵䋲转索之状为邪风激搏伏于荣卫之间为痛为寒浮紧为伤寒身疼沉紧为腹中有寒为风癎左寸紧头热目痛项强紧而沉心中气逆冷痛关紧心腹满痛胁痛肋急紧而盛伤寒浑身痛紧而实痃癖尺紧腰脚脐下痛小便难右寸紧鼻塞膈壅紧而沉滑肺实咳嗽关紧腹痛吐逆紧盛腹胀伤食尺紧下焦筑痛
　　弱不盛也极沉细而软怏怏不前按之欲绝未绝举之即无由精气不足故脉息痿弱而不振也为元气亏耗为痿弱不前为痼冷为哄热为泄精为虚汗老得之顺壮得之逆左寸弱阳虚心悸自汗关弱筋痿无力妇人主产后客风面肿尺弱小便数肾虚耳聋骨肉酸痛右寸弱身冷多寒胸中短气关弱脾胃虚食不化尺弱下焦冷痛大便滑
　　动其状如大豆厥厥动揺寻之有举之无不往不来不离其处多于关部见之动为痛为惊为虚劳体痛为崩脱为泄痢阳动则汗出阴动则发热
　　伏不见也轻手取之绝不可见重取之附着于骨为阴阳潜伏关膈闭塞之候为精聚为瘕疝为食不消为霍乱为水气为荣卫气闭而厥逆关前得之为阳伏关后得之为阴伏左寸伏心气不足神不守常沉忧抑郁关伏血冷腰脚痛及胁下有寒气尺伏肾寒精虚疝瘕寒痛右寸伏胸中气滞寒痰冷积关伏中脘积块作痛及脾有停滞尺伏脐下冷痛下焦虚寒腹中痼冷促阳脉之极也脉来数时一止复来者曰促阳独盛而阴不能相和也或怒逆上亦令脉促促为气涌为狂闷为瘀血发狂又为气为血为饮为食为痰盖先以气热脉数五者或一有留滞乎其间则阴之而为促非恶脉也虽然加即死退即生亦可畏哉
　　结阴脉之极也脉来缓时一止复来者曰结阴独盛而阳不能相入也为症结为积聚为七情所郁浮结为寒邪滞经沉结为积气在内又为气为血为饮为痰盖先以气寒脉缓而五者或一有留滞于其间则因而为结故张长沙谓结促皆病脉
　　芤浮大而软寻之中空傍实傍有中无诊在浮举重按之间为失血之候大抵气有馀血不足血不能统气故虚而大若芤之状也左寸芤主心血妄行为吐为衄关芤主胁间血气痛或腹中瘀血亦为吐血目暗尺芤小便血女人月事为病右寸芤胸中积血为衄为呕关芤肠瘀血及呕血不食尺芤大便血又云前大后细脱血也非芤而何
　　革沉伏实大如按鼔皮曰革气血虚寒革易常度也妇人则半产漏下男子则亡血失精又为中风寒湿之诊濡无力也虚软无力应手散细如绵絮之浮水中轻手乍来重手却去为气血俱不足之候为少气为无血为疲损为自汗为下冷为痹左寸濡心虚易惊盗汗短气关濡荣卫不和精神离散体虚少力尺濡男为伤精女为脱血小便数自汗多右寸濡关热增寒气乏体虚关濡脾软不化物胃虚不进食尺濡下元冷惫肠虚泄泻牢坚牢也沉而有力动而不移为里实表虚关中气促为劳伤痿极大抵其脉近乎无胃气者故诸家皆为危殆之脉云亦主骨间疼痛气居于表
　　疾盛也快于数为疾呼吸之间脉七至热极之脉也在阳犹可在阴为逆
　　细微眇也指下寻之往来微细如线盖血冷气虚不足以充故也为元气不足乏力无精内外俱冷痿弱洞泄为忧劳过度为伤湿为积为痛在内及在下
　　代更代也动而中止不能自还因而复动由是复止寻之良久乃复强起为代主形容羸痩口不能言若不因病而人羸痩其脉代止是一藏无气它藏代之真危亡之兆也若因病而气血骤损以至人气不续或风家痛家脉见止代只为病脉故伤寒家亦有心悸而脉代者腹心痛亦有结涩止代不匀者勿以为凶盖九痛之脉不可准也又妊娠或有脉代者此必三月馀之胎也亦无虑焉
　　散不聚也有阳无阴按之满指散而不聚来去不明谩无根抵为气血耗散府藏气绝在病脉主虚阳不敛又主心气不足大抵非佳脉也












　　薛氏医案卷二十二
<子部,医家类,薛氏医案>